a.axillaris-ийг холбосны дараа барьцааны хөгжил. Бууны артериуд

Арын шилбэний артерийг хайж байна, 3-т хэвтэж байнашагайны дотоод суваг:

1-р суваг (дунд талын нугасны нэн даруй) - арын шөрмөс шилбэний булчин;

2-р суваг (1-р сувгийн ард) - урт уян хатан шөрмөсхуруу;

3-р суваг (2-р сувгийн ард) - шилбэний арын судаснууд башилбэний мэдрэл нь тэдний ард байрладаг;

4 суваг (3-р сувгаас хойш болон гадагш чиглэсэн) - урт шөрмөсхөлийн эрхий хурууны уян хатан байдал.

1.10. Урд шилбэний артери руу нэвтрэх

Урд шилбэний артерийн проекцын шугамыг зурсан толгойн хоорондох зайны дунд цэгүүдфибула болон шилбэний булцуу нь гадна болон дотор талын шагайны хоорондох цэг хүртэл.

А. Хөлний дээд хагаст нэвтрэх

Шилбэний булцуунаас проекцийн шугамын дагуу арьсны зүсэлт 8-10 см урт яс;

Арьсан доорх өөхний эд ба өнгөц фасци нь давхаргад хуваагдана. Илрүүлэхийн тулд доод хөлний өөрийн фасцийг сайтар шалгаж үздэг

урд талын шилбэний булчин ба хурууны урт сунгалтын хоорондох холбогч эдийн давхарга. Булчингууд хуваагдаж, мохоо дэгээгээр урагш, хажуу тийшээ татдаг;

Урд шилбэний артерийг яс хоорондын мембран дээр хайж байгаа бөгөөд гүн мэдрэл нь гадна талд байрладаг.

б. Хөлний доод хагаст нэвтрэх

6-7 см урттай проекцийн шугамын дагуух арьсны зүслэг, доод ирмэг нь шөрмөс нь шагайнаас 1-2 см өндөр байх ёстой;

Арьсан доорх өөхний эдийг задласны дараа доод хөлний өнгөц, зөв ​​фасци, шилбэний урд булчингийн шөрмөс, хөлийн эрхий хурууны урт сунгагчийг дэгээгээр үржүүлдэг;

Шилбэний урд-гадна гадаргуу дээр шилбэний урд артери ба түүнээс дунд талын гүн мэдрэл байдаг.

P. ҮНДСЭН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

ЦУСНЫ СУДАС ДЭЭР

Осол гэмтэл, судасны өвчний мэс заслыг хүлээн зөвшөөрдөг 4 бүлэгт хуваагдана (дээр нь):

1. Цусны судасны хөндийг арилгах үйл ажиллагаа.

2. Судасны нээлттэй байдлыг сэргээх үйл ажиллагаа.

3.Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа.

4. Судаснуудыг innervating автономит мэдрэлийн үйл ажиллагаа.

2.1. Усан онгоцыг холбох (ерөнхий заалтууд)

Судасны холболтыг түр зуур эсвэл хэрэглэж болно цус алдалтын эцсийн цэг. Анхаарал хандуулахэрүүл мэндийн төвүүдэд өргөнөөр нэвтрүүлэх мэс заслын үйл ажиллагааны судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдсудасны нэвчилтийг сэргээх, голыг нь холбохЦус алдалтыг эцэслэн зогсоохын тулд хөлөг онгоцыг зөвхөн эцсийн арга хэмжээ болгон авч болно (хүнд хэлбэрийн хавсарсан гэмтэл, хохирогчдын их урсгалтай мэргэшсэн ангиологийн тусламж үзүүлэх боломжгүй эсвэл байхгүй байхүйл ажиллагаанд шаардлагатайхөндлөнгийн оролцоо

багаж хэрэгсэл). Гол судсыг холбосон үед цусны урсгалын архаг дутагдал үргэлж нэг хэмжээгээр хөгжиж, янз бүрийн хүндийн функциональ эмгэг, эсвэл хамгийн муу тохиолдолд гангрена үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мэс засал хийхдээ - хөлөг онгоцыг холбох - хэд хэдэн ерөнхий заалтыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Үйл ажиллагааны хандалт.Мэс заслын үйл ажиллагаа нь зөвхөн гэмтсэн судас төдийгүй мэдрэлийн судасны багцын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хамгийн бага гэмтэлтэйгээр сайтар шалгаж үзэх ёстой. Том судаснуудад нэвтрэхийн тулд ердийн проекцийн шугамын зүслэгийг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэв шарх нь мэдрэлийн судасны багцын төсөөлөлд байрладаг бол түүгээр дамжин нэвтрэх боломжтой. Энэ тохиолдолд хийсэн шархны мэс заслын эмчилгээ нь бохирдсон болон амьдрах чадваргүй эдийг тайрах, түүнчлэн хөлөг онгоцны гэмтсэн хэсгийг арилгахад хүргэдэг. Мэдрэлийн судасны багцыг хүрээлэн буй нүүрний бүрхүүлийн хамт хангалттай урт хугацаанд ил гаргасны дараа гэмтсэн судсыг "тусгаарлах", өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн судасны багцын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс тусгаарлах шаардлагатай. Үйл ажиллагааны хүртээмжийн энэ үе шатыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: анатомийн хясаагаар фасцыг барьж авсны дараа мэс засалч хөлөг онгоцны дагуух ховилтой датчикийг бага зэрэг цохиж, эргэн тойрны эд эсээс гаргаж авдаг. Өөр нэг аргыг ашиглаж болно: хаалттай эрүүтэй шумуулын хавчаарыг хөлөг онгоцны хананд аль болох ойртуулна. Болгоомжтой (судасны хананд гэмтэл учруулахгүйн тулд судас хагарахаас зайлсхийхийн тулд) нэг буюу өөр хананы дагуу мөчрүүдийг тарааж, судас нь эргэн тойрны фасциас суллагдана. Мэс заслын аргыг амжилттай хэрэгжүүлэхийн тулд гэмтлийн талбайн дээд ба доороос 1-1.5 см зайд савыг тусгаарлах шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны хүлээн авалт.Том ба дунд артерийн судсыг боохдоо шингээдэггүй оёдлын материалыг 3 холбоосоор холбох хэрэгтэй (Зураг 2.1).

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .05pt">Зураг 2.1

1-р холбоос - оёдолгүй холбогч. Оёдлын утас нь гэмтсэн талбайн дээрх (цусны урсгалын чиглэлтэй холбоотой) хөлөг онгоцны доор авчирдаг. Уг процедурыг хөнгөвчлөхийн тулд Дешам зүүг өнгөц хэвтэх савны хамт эсвэл холбосон судас гүн байгаа бол Куперийн зүүг хэрэглэнэ.

Мэдрэлийг холбогчоор барьж авах, судсыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд зүүг мэдрэлийн талаас (судалаас) шархлуулна. Утас нь мэс заслын зангилаагаар холбогддог;

2-р холбоос - оёдол бүхий холбоос. Энэ нь оёдолгүйгээр холбоосын доор, гэхдээ гэмтлийн талбайн дээр наасан байна. Цоолох зүүгээр, ойролцоогоор зузаанынхаа дунд, савыг цоолж, хоёр талаас нь холбоно. Энэ холбоос нь оёдолгүйгээр давхарласан холбоосыг гулсахаас сэргийлнэ;

3-р холбоос - оёдолгүй холбоос. Энэ нь барьцаагаар дамжин гэмтсэн судсанд цус ороход цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлөг онгоцны эвдрэлийн талбайн доор наасан байна.

Гэмтсэн судсыг холбосны дараа цусны урсгалыг хурдан хөгжүүлэхийн тулд 2 ба 3-р холбоосын хооронд гатлахыг зөвлөж байна. Гол артерийг дагалдан венийн судсыг холбох нь тохиромжгүй, учир нь энэ нь зөвхөн холбосон хэсгийн алслагдсан хэсэгт цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.

Мэс заслын хүлээн авалт нь болзошгүй эвдрэлийг тодорхойлохын тулд мэдрэлийн судасны багцын үлдсэн элементүүдийг сайтар шалгаж дуусдаг.

Мэс заслын шархыг оёх. Хэрэв шарх нь гүехэн бөгөөд мэс заслын эмчилгээний чанарт эргэлзэхгүй байвал давхаргад нягт оёдог. Үгүй бол шархыг сийрэг оёдолоор оёж, бээлийтэй резинэн ус зайлуулах суваг үлдээдэг.

2.2. Барьцааны цусны урсгалын замууд

том судаснуудыг холбох

2.2.1. Барьцааны цусны урсгал

нийтлэг каротид артерийг холбох үед

Холбогдсон артерийн хангамжийн бүсэд тойрог замын эргэлтийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

Эрүүл талд нь гадаад гүрээний артерийн мөчрүүдээр дамжин, мэс засал хийлгэсэн тал дахь гадаад гүрээний артерийн мөчрүүдтэй анастомоз хийх;

Мэс засал хийлгэж буй талаас нь гүрээний доорх артерийн мөчрүүдийн дагуу (умайн хүзүүний их бие - бамбай булчирхайн доод артери), хагалгааны талаас гадна гүрээний артерийн (дээд бамбайн артери) мөчрүүдтэй анастомоз хийх;

Дотор каротид артерийн урд болон хойд холбоо барих артериар дамжин. Эдгээр судаснуудаар дамжин цусны эргэлт гарах боломжийг үнэлэхийн тулд гавлын ясны индексийг тодорхойлох нь зүйтэй.
(CI), учир нь долихоцефалын хувьд (CI 74.9-ээс бага буюу тэнцүү) ихэвчлэн
брахицефаликээс (CI нь 80.0-тай тэнцүү буюу түүнээс их) нэг юм уу хоёуланг нь бодвол
Холбоо барих артери байхгүй:

CHI \u003d Wx100 / L

Энд W нь париетал булцууны хоорондох зай, D нь глабелла болон гадна талын дагзны цухуйсан хэсгийн хоорондох зай юм.

Гадны гүрээний артерийн төгсгөлийн мөчрүүд (эрүү ба өнгөц түр зуурын артери) бүхий мэс засал хийлгэсэн талын нүдний артерийн мөчрүүдээр дамжин өнгөрдөг.

2.2.2.

гадаад каротид артери

Барьцааны цусны урсгалыг хөгжүүлэх арга замууд нь ижил байдагsubclavian салбаруудаас бусад нийтлэг гүрээний артерийг холбосонхагалгааны хажуугийн артериуд. Тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоорболомжтой бол дотоод каротид артери,интервалаар гадаад каротид артерийг холбох нь зүйтэйбамбай булчирхайн дээд ба хэлний артерийн гарал үүслийн хооронд.

2.2.3. Холбох үед барьцааны цусны урсгал
subclavian болон суганы артери

Холбох үед эргэлтийн цусны урсгалыг хөгжүүлэх арга замуудsubclavian артери нь 1-р сегментэд (интерскален руу орохоос өмнөорон зай) scapula-ийн хөндлөн артерийн гарал үүсэл болондотоод цээжний артери бараг байдаггүй. ЗөвхөнЦусны хангамжийн боломжит арга бол анастомоз юмзавсрын артери ба суганы цээжний мөчрүүдартерийн судас (сулууг тойрсон артери ба цээжний нурууны артериэсүүд). Далд эгэмний артерийн 2-р сегмент дэх холбоос (дзавсрын зай) нь тойрог замд оролцох боломжийг олгодог хөндлөн артерийн дээр дурдсан замын дагуу цусны эргэлтscapula болон дотоод хөхний артери. Далд эгэмний булчинг холбохартериуд

3-р сегментэд (1-р хавирганы ирмэг хүртэл) эсвэл боолт1 ба 2-р сегмент дэх суганы артери (тус тус бүр хүртэл цээжний булчин эсвэл түүний доор) тойрог замд нэмэгддэгцусны урсгал, сүүлчийн эх үүсвэр нь хөндлөнгийн гүн салбар юмхүзүүний артериуд. 3-р сегмент дэх суганы артерийг холбосон (цээжний доод ирмэгээс том цээжний доод ирмэг хүртэлбулчин)доор subscapular артерийн гарал үүсэл нь зам үлдээдэггүйэргэлтийн цусны урсгалд зориулагдсан.

2.2.4. Холбох үед барьцааны цусны урсгал

brachial артери

Мөрний гүний артерийн гарал үүслээс дээш гуурсан артерийг холбосон нь тойрч гарах эргэлтийг хөгжүүлэх боломж байхгүй тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

Мөрний гүн артерийн гарал үүслийн доор байрлах браки артерийг холбосон ulnar артерийн дээд судсыг ulnar болон brachial артери болгон хуваах хүртэл холбосон цэгээс алслагдсан цусны эргэлтийг хоёр үндсэн аргаар гүйцэтгэдэг.

1. Мөрний гүн артери → дунд барьцааны артери →
тохойн үений сүлжээ → радиаль давтагдах артери → радиаль
артери;

2. Брачийн артери (холбох түвшингээс хамаарч) →
дээд буюу доод барьцааны ulnar артери →
тохойн үений сүлжээ → урд болон хойд ulnar давтагдах
артери -» ulnar artery.

2.2.5. Холбох үед барьцааны цусны урсгал

ulnar болон радиаль артериуд

Радиаль эсвэл ulnar артерийг холбох үед цусны урсгалыг сэргээх нь далдуу модны өнгөц ба гүн нуман хаалга, түүнчлэн олон тооны булчингийн мөчрүүдийн улмаас хийгддэг.

2.2.6. Холбох үед барьцааны цусны урсгал

гуяны артери

Гуяны гурвалжны ёроолд гуяны артерийг холбосноор дээд талын эпигастрийн артерийн мөчрүүд ба эпигастрийн артерийн артерийн мөчрүүд тус тусад нь анастомоз хийх замаар эдгээр судаснуудаар дамжин тойргийн эргэлт үүсэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч тойрог замын цусны урсгалыг хөгжүүлэх гол зам нь гуяны гүн артеритай холбоотой байх болно.

Дотор гуяны артери - бөглөрөх артери -
гуяны ясыг тойрсон дунд артерийн өнгөц салбар
яс - гуяны гүн артери;

Дотор шилбэний артери - дээд ба доод
gluteal artery - хажуугийн артерийн өгсөх салбар
гуяны ясыг тойрсон - гуяны гүн артери.

Гуяны гүн артерийн гарал үүслийн доор гуяны гурвалжин дотор гуяны артерийг холбосон үед гуяны урд талын суваг дотор, тойрсон цусны эргэлтийн хөгжил нь гуяны эргэн тойрон дахь гадаад артерийн уруудах салаа, урд болон хойд артерийн давтагдах судас, урд талын артерийн давтагдах судастай анастомоз хийхтэй холбоотой байх болно.

Өвдөгний уруудах артерийн гарал үүслийн газраас доош гуяны артерийг боохдоо дээр дурдсан замын дагуу хөгжиж буй тойргийн цусны эргэлтийн хамт (гуяны гүн артерийн гарал үүслийн доор гуяны артерийг боох үед) цусны урсгалыг мөн артерийн судас болон гэдэсний артерийн судаснуудын хооронд хийнэ. гүйдлийн артери, шилбэний урд артериас гардаг.

2.2.7. Поплиталь артерийг холбох үед барьцааны цусны урсгал

Хувцаслалтын үед эргэлтийн цусны эргэлтийг хөгжүүлэх арга замуудПоплиталь артери нь гуяны ясыг холбох аргатай төстэй гарал үүслийн доорх аферент суваг доторх артериудөвдөгний уруудах артери.

2.2.8. Урд талын холбоосын үед барьцааны цусны урсгал болон шилбэний арын артери

Урд болон хойд хэсгийг холбосон үед цусны урсгалыг сэргээх шилбэний артери нь булчингийн мөчрүүдийн аль алиных нь улмаас үүсдэг.гадна болон дотоод шагайны судасны сүлжээ үүсэхэд оролцдог артериуд.

2.3. СУУДЫН ГҮЙЦЭТГЭЛИЙГ СЭРГЭЭХ АЖИЛЛАГАА

2.3.1. Судасны нэвтрэлтийг түр зуур сэргээх (гадаад түр зуурын маневр хийх)

Судасны шунт - энэ бол цусны урсгалыг тойрч гарах нөхөн сэргээх явдал юмнийлүүлэх гол хөлөг онгоц. Үндсэндээ маневр хийхэрхтэн эсвэл сегментийн ишемийг арилгахад ашигладагмэдэгдэхүйц (80% -иас дээш) нарийссан эсвэл бүрэн дүүрэн мөчрүүд үндсэн хөлөг онгоцны бөглөрөл, түүнчлэн хадгалах зорилгоорүндсэн хөлөг онгоцонд үйл ажиллагааны явцад эдийг цусны хангамж. Гадны шунт нь цусны урсгалыг сэргээхэд оршинонөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах.

Том хөлөг онгоц гэмтэж, хангах боломжгүй үедойрын ирээдүйд ангиологийн мэргэшсэн тусламж, цус алдалтыг түр зогсоох, урьдчилан сэргийлэхишемийн эдийн гэмтэл (ялангуяа байхгүй бүс нутагтэсвэл тойрч гарах урсгалын хувьд дутуу илэрхийлэгдсэн замууд), түр зуурын гадаад маневр ашиглаж болно.

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

1. Үйл ажиллагааны хандалт.

2. Үйл ажиллагааны хүлээн авалт:

А. Түр зуурын гадаад тойруу

Гэмтсэн судаснаас цус алдалтыг зогсоох
ligatures гэмтсэн газарт ойрын болон алслагдсан давхаргууд
эсвэл турник;

Юуны өмнө хөлөг онгоцны проксимал хэсэгт танилцуулахшунт зүү, дараа нь шунтыг цусаар дүүргэсний дараапроксимал (Зураг 2.2).

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай:.15pt">Зураг 2.2

б. Том калибрын хөлөг онгоц гэмтсэн тохиолдолд үүнийг зөвлөж байна

түр гадаад маневр хийхэд ашиглах

силиконжуулсан хуванцар хоолой:

- Турникетийг проксимал болон дисталд байрлуулахгэмтэл;

- дотогшоо доголдлоор савны диаметрт тохирсон хоолойг нэвтрүүлэххөлөг онгоцны ханыг ойрын чиглэлд байрлуулж, бэхлэххолбоос бүхий судасны хана. Дараа нь турникийг сулланахоолойг цусаар дүүргэх. Одоо хоолойн чөлөөт төгсгөлийг оруулавалслагдсан чиглэлд хөлөг онгоцонд хийж, холбогчоор бэхэлсэн (Зураг 2).2.3). Хоолойн байдал, оруулгыг нүдээр хянах зориулалттайэмийн хоолойн хэсэг нь арьсан дээр харагдана.

Ямар ч тохиолдолд түр зуурын гаднах маневрДараагийн хэдэн цагийн дотор өвчтөн нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх ёстойхөлөг онгоцон дээр naya үйл ажиллагаа.

2.3.2. Цус алдалтыг эцсийн зогсооно

(сэргээх үйл ажиллагаа)

Бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх мэс заслын оролцоохөлөг онгоц бүрдэнэ

1. Онлайнаар нэвтрэх.

2. Үйл ажиллагааны хүлээн авалт:

үсгийн хэмжээ:8.0pt;өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .1pt">Зураг 2.3

Гэмтлийн талбайн дээгүүр ба доор турник тавих;

Судас, мэдрэл, яс, зөөлөн эдийг анхааралтай хянанахохирлын шинж чанар, хэмжээг тогтоох;

Ангиоспазмыг арилгахын тулд паравасал эдийг 0.25% новокаины бүлээн уусмалаар нэвчүүлэх, судсаар хийх.вазодилаторыг нэвтрүүлэх;

Гарын авлага ашиглан хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэсвэл механик судасны оёдол.

3. Шархыг хаахариутгасны дараа (цусны бүлэгнэлтийг арилгах, амьдрах чадваргүй эдүүд болон антибиотикоор угаах).

Үйл ажиллагааны хамгийн хариуцлагатай, хэцүү мөчхүлээн авах нь хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх явдал юм мэс засалч нь зөвхөн оновчтой тактикийг сонгохыг шаарддагнарийсахаас зайлсхийхийн тулд хөлөг онгоцны согогийг хаах хувилбар, гэхдээ бас 60-аас дээш (, 1955) хамгийн тохиромжтойг хэрэглэнэ.судасны оёдлын өөрчлөлт.

2. 3.3. Холболтын техник ба үндсэн аргууд

цусны судас

Судасны оёдлын үе шатууд:

1. Хөлөг онгоцны хөдөлгөөн: муруй клип үүнийг онцлон тэмдэглэурд, хажуугийн гадаргуу ба хамгийн сүүлдбуцаж. Усан онгоцыг тавиур дээр авч, боолт хийж, гадагш нь хөндлөн огтолнотүүний салбарууд.

Дайчилгааны ажил дуусахад дууснаГэмтсэн хөлөг онгоцыг ямар ч ач холбогдолгүйгээр нэгтгэж болнохурцадмал байдал.

2. Савны үзүүрүүдийн ойролцоох байдал: хөлөг онгоцны төгсгөлүүд баригдсан байнасавитал хавтгайд хэрэглэсэн судасны хавчааруудТэдний эргэлтийг хөнгөвчлөхийн тулд ирмэгээс 1.5-2.0 см зайд байрлуулна.Хавчаараар савны ханыг шахах зэрэг нь судас гулсахгүй, харин интима гэмтээгүй байх ёстой.

3. Савны үзүүрийг оёход бэлтгэх: хөлөг онгоц угааж байнаантикоагулянт уусмалаар болон хасагдсан өөрчлөгдсөн эсвэл жигд бусхананы ирмэг, нэмэлт нэмэлт мембран.

4. Судасны оёдол: ямар нэг байдлаар хэрэгждэг.гар эсвэл механик оёдол тавих. Оёдол шаардлагатайсавны ирмэгээс 1-2 мм-ийн зайд түрхэж, мөн адил ажиглатэдгээрийн хоорондох зай. Сүүлийн давхаргыг чангалахаас өмнөхөлөг онгоцны хөндийгөөс агаарыг зайлуулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд устгана ууtourniquet (ихэвчлэн захын бүсээс) ба савыг дүүргэнэсудас нь цусыг солих агаар эсвэл тариураар дүүрсэндавсны уусмалыг чангалаагүй сүүлчийн оёдлын завсраар.

5. Судасаар цусыг эхлүүлэх: эхлээд дисталийг аваад дараа нь проксимал боолтыг арилгана.

Судасны оёдолд тавигдах шаардлага:

Судасны оёдол нь агааргүй байх ёстой;

Оёдол бүхий судаснуудыг нарийсгах ёсгүй;

Оёдол хийх хэсгүүд нь дотроо холбогдсон байх ёстой.хясаа (дотно);

Усан онгоцоор дамжин өнгөрөх цустай холбоотой байх ёстойаль болох бага оёдлын материал.

Судасны оёдлын ангилал:

Судасны оёдол

Гарын авлага Механик

Бүс нутгийн

- инвагинатив

зангилаа

Үргэлжилсэн

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг судасны оёдол нь:

А. Ирмэгийн тасралтгүй оёдол Carrel:

- оёдол эзэмшигч: хөлөг онгоцны төгсгөлийг хананы бүх зузаанаар цоолж, зангилаа нь хажуу талдаа байна.адал явдалт бүрээс. Ижил зайд давхарласандахиад хоёр оёдол. Давхарга-эзэмшигчийг сунгах үед хана хөлөг онгоц нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд үүнийг оруулаагүй болноэсрэг талын ханыг цааш нь оёх (Зураг 2.4 а);

- оёдлын утаснуудын аль нэгийг ашиглан ногдуулна 0.5-1.0 мм-ийн оёдол бүхий тасралтгүй мушгирсан давхарга (Зураг 2.4 б). Гурвалжин утаснуудын нэг талыг оёж дууссаны дараа,оёдлын утаснуудын аль нэгэнд нь уяхад ашигладаг - эзэмшигчид. Үлдсэн талыг нь ижил аргаар оё.гурвалжин, савыг эзэмшигчтэй эргүүлэх.

Цагаан будаа. 2.4.

б. Брианд, Жабули хоёрын салангид оёдол:

Савны урд ба хойд хананд U хэлбэрийн хэлбэрийг тогтоонооёдол-эзэмшигч, зангилаа нь adventitial тал дээр хэвтэж байнахясаа;

Савыг оёдол эзэмшигчээр эргүүлснээр P-ийг салга.анастомозын бүх периметрийн дагуу 1 мм-ийн алхам бүхий хэлбэрийн оёдол (Зураг 2.5).

Энэ оёдол нь хөлөг онгоцны өсөлтөд саад болохгүй, тиймээс түүний хэрэглээхүүхдэд илүү тохиромжтой.

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .1pt">Зураг 2.5

В. Соловьевын давхар ханцуйвчтай инвагинацын оёдол:

- 4 нэвчдэст оёдлын утас тогтоогчийг ижил түвшинд тавихбие биенээсээ дараах байдлаар зайд: төв дээрсавны төгсгөл, түүний ирмэгээс диаметрийн 1.5 хэсэг, хоёр удаажижиг талбайд түүний нэмэлт мембраныг оёдог. Дараа ньхөлөг онгоцны ирмэгээс 1 мм-ийн зайд ижил утсыг оёдогбүх давхаргуудаар хана. Савны захын сегментийг оёдогбүх давхаргаар дамжин интима талууд (Зураг 2.6 a);

- төв сегментийн оёдлын утас-эзэмшигчид интима уях үедгадагшаа эргэлдэж, захын хөндийн хөндий рүү нэвчдэгсегмент (Зураг 2.6 b).

Цагаан будаа. 2.6

Давхаргын битүүмжлэл хангалтгүй тохиолдолд тусгаарланаханцуйвчийн хэсэгт тасалдсан оёдол.

г.Арын хананы оёдол, хэзээ ууссан

хөлөг онгоцыг эргүүлэх чадваргүй болох, Блэлок:

Арын хананд тасралтгүй U хэлбэрийн давхарга тавиххөлөг онгоц: зүү нь adventitia талаас нь тарьдаг, мөн хажуу талаас нь цухуйх

интима. Савны өөр сегмент дээр утастай ижил зүүг интимагийн хажуу талаас, дараа нь бүхэлд нь хананд гаднаас нь дотогш оруулдаг (Зураг 2.7).

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .1pt">Зураг 2.7

Эсрэг чиглэлд утаснуудыг жигд татах, оёдолдотоод бүрхүүлд нягт хүрэх хүртэл чангалнахөлөг онгоцны оёсон сегментүүд;

Үргэлжилсэн оёдлын урд ханыг оёх баарын болон урд талын хананы оёдолоос утас уях.

2.3.4. Усан онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх тактикийн арга

1. Савны бүрэн хөндлөн шархтай үед өөрчлөгдсөн төгсгөлүүдийг тайрсны дараа төгсгөлийн төгсгөлийн анастомоз үүсдэг. Энэхөлөг онгоцны эдэд 3-4 см хүртэл гэмтэлтэй байж болох боловч илүү ихийг шаарддагөргөн хүрээтэй дайчилгаа.

2. Судасны эдүүдийн гажиг 4 см-ээс их байвал артерийн судасжилттом венийн судлаас авсан авто судсаар засвар хийнэгуя эсвэл мөрний гаднах судал. Автовенийн шилжүүлэн суулгах уртсолигдсон согогоос 3-4 см том байх ёстой. -тай холбогдууланхавхлагын аппарат байгаа эсэх, автовенийн алслагдсан төгсгөлартерийн проксимал (төв) сегмент рүү оёж баэсрэгээр.

3. Том артерийн судаснуудад мэдэгдэхүйц согогтойнөхөн сэргээх ажиллагаанд калибрийг ашиглахыг зөвлөж байнахиймэл судасны хиймэл протез.

4. Судасны хананы хөндлөн шархтай бол захын шархыг хэрэглэнэдавхарга.

5. Савны уртааш шархыг оёдог autovenous patch (Зураг 2.8) эсвэл нөхөөсийг ашиглан

Том хөлөг онгоцыг холбосон үед

Барьцааны цусны урсгал

Нийтлэг гүрээний артерийг холбосон үед

Холбогдсон артерийн хангамжийн бүсэд тойрог замын эргэлтийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

Эрүүл талд нь гадаад гүрээний артерийн мөчрүүдээр дамжин, мэс засал хийлгэсэн тал дахь гадаад гүрээний артерийн мөчрүүдтэй анастомоз хийх;

Мэс засал хийлгэж буй талаас нь гүрээний доорх артерийн мөчрүүдийн дагуу (умайн хүзүүний их бие - бамбай булчирхайн доод артери), хагалгааны талаас гадна гүрээний артерийн (дээд бамбайн артери) мөчрүүдтэй анастомоз хийх;

Дотор каротид артерийн урд болон хойд холбоо барих артериар дамжин. Эдгээр судаснуудаар дамжин цусны эргэлт гарах боломжийг үнэлэхийн тулд гавлын ясны индексийг тодорхойлох нь зүйтэй.
(CI), учир нь долихоцефалын хувьд (CI 74.9-ээс бага буюу тэнцүү) ихэвчлэн
брахицефаликээс (CI нь 80.0-тай тэнцүү буюу түүнээс их) нэг юм уу хоёуланг нь бодвол
Холбоо барих артери байхгүй:

CHI \u003d Wx100 / L

Энд W нь париетал булцууны хоорондох зай, D нь глабелла болон гадна талын дагзны цухуйсан хэсгийн хоорондох зай юм.

Гадны гүрээний артерийн төгсгөлийн мөчрүүд (эрүү ба өнгөц түр зуурын артери) бүхий мэс засал хийлгэсэн талын нүдний артерийн мөчрүүдээр дамжин өнгөрдөг.

Гадаад каротид артери

Хагалгааны хажуугийн гүрээний доорх артерийн мөчрүүдээс бусад тохиолдолд барьцааны цусны урсгалыг хөгжүүлэх арга замууд нь нийтлэг гүрээний артерийг холбосонтой адил юм. Дотор гүрээний артерийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэрэв боломжтой бол дээд бамбай булчирхай болон хэлний артерийн гарал үүслийн хоорондох зайд гадаад гүрээний артерийг холбох нь зүйтэй.

2.2.3. Холбох үед барьцааны цусны урсгал
subclavian болон суганы артери

Скапулийн хөндлөн артери ба хөхний дотоод артерийг гадагшлуулахаас өмнө 1-р сегмент дэх эгэмний доорх артерийг (завсрын орон зайд орохоос өмнө) холбосон үед эргэлтийн цусны урсгалыг хөгжүүлэх арга бараг байдаггүй. Цусны хангамжийн цорын ганц боломжит арга бол завсрын артери ба суганы артерийн цээжний мөчрүүдийн хоорондох анастомоз юм (сууны артери ба цээжний нурууны артери). Далбааны артерийн 2-р сегмент (завсрын орон зайд) ligation нь скапулын хөндлөн артери ба хөхний дотоод артерийн дээр дурдсан замын дагуу цусны эргэлтийн эргэлтэнд оролцох боломжийг олгодог. Далд эгэмний артерийг холбох

3-р сегментэд (1-р хавирганы ирмэг хүртэл) эсвэл 1, 2-р сегмент дэх суганы артерийг холбосон (тус тус бүр нь цээжний булчин эсвэл түүний доор) тойрог замын цусны урсгалд сүүлчийн эх үүсвэрийг нэмдэг - хүзүүний хөндлөн артерийн гүн салбар. Суганы артерийг 3-р сегмент дэх (бага цээжний доод ирмэгээс том хөхний булчингийн доод ирмэг хүртэл) хүзүүвчний доорх артерийн гарал үүслийн доор бэхлэх нь эргэлтийн цусны урсгалд ямар ч зам үлдээдэггүй.

Холбох үед барьцааны цусны урсгал

Brachial артери

Мөрний гүний артерийн гарал үүслээс дээш гуурсан артерийг холбосон нь тойрч гарах эргэлтийг хөгжүүлэх боломж байхгүй тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

Мөрний гүн артерийн гарал үүслийн доор байрлах браки артерийг холбосон ulnar артерийн дээд судсыг ulnar болон brachial артери болгон хуваах хүртэл холбосон цэгээс алслагдсан цусны эргэлтийг хоёр үндсэн аргаар гүйцэтгэдэг.

1. Мөрний гүн артери → дунд барьцааны артери →
тохойн үений сүлжээ → радиаль давтагдах артери → радиаль
артери;

2. Брачийн артери (холбох түвшингээс хамаарч) →
дээд буюу доод барьцааны ulnar артери →
тохойн үений сүлжээ → урд болон хойд ulnar давтагдах
артери -» ulnar артери.

Холбох үед барьцааны цусны урсгал

Улнар ба радиаль артериуд

Радиаль эсвэл ulnar артерийг холбох үед цусны урсгалыг сэргээх нь далдуу модны өнгөц ба гүн нуман хаалга, түүнчлэн олон тооны булчингийн мөчрүүдийн улмаас хийгддэг.

хагалгааны мэс засал

LIMB

ХӨЛӨГ АЖИЛЛАГААНЫ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

Артери, венийн судас, тунгалгийн судаснуудад хийх мэс засал нь орчин үеийн мэс заслын гол хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эд эрхтнийг хадгалдаг. Тийм ч учраас эмч бүр, тэр ч байтугай шинэхэн мэс засалч нь цусны судасны топографийн анатомийн талаархи мэдлэг, цус алдалтыг зогсоож, цусны хангамжийг сэргээхэд тусалдаг мэс заслын үндсэн аргуудыг эзэмшсэн байх ёстой.

Судасны мэс заслын хөгжлийн өнөөгийн үе шат нь цусны урсгалын хурд, хэмжээ, бөглөрлийн түвшинг тодорхойлох төгс (сонгомол) ангиографи бий болж, хэт авиан, радиоизотоп, томографийн аргуудыг ашиглах, түүнчлэн протез, судас хийх төрөл бүрийн хэлбэр, аргуудыг хөгжүүлснээр оношлогооны өргөн боломжоор тодорхойлогддог. 0.5-3 мм-ийн диаметртэй судаснуудад ч гэсэн цусны урсгалыг сэргээх боломжийг олгодог бичил мэс заслын хөгжлийг том амжилт гэж үзэх ёстой.

Судасны мэс заслын түүх эрт дээр үеэс эхэлдэг. Нэрстэй АнтелусТэгээд Filagrius(III-IV зууны) судасны аневризмын мэс заслын сонгодог аргуудтай холбоотой байдаг. Амб-роуз Паре 16-р зуунд тэрээр анх удаа артерийн судсыг бүхэлд нь холбосон. 1719 онд Л.Гейстерартери, судсыг тусгаарлах аргыг санал болгож, 1793 онд Дешамцусны судас дор холбоосыг барих тусгай зүү зохион бүтээсэн бөгөөд хожим нь зүү гэж нэрлэгддэг Дешам.Судасны ханыг оёсон анхны мэс засалч сайн уу(1759), орчин үеийн судасны оёдлын хөгжил нь франц хүн юм А.Каррел(1902).

УВСНЫ УДИРДЛАГА

Мэс заслын хөгжлийн өнөөгийн шатанд том судсыг боох нь албадан мэс засал болгон ашиглаж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэс засалчийн бэлгийн сулралыг илтгэдэг. Барьцааны эргэлтийн хөгжлийн үүднээс харьцангуй таатай газар ч гэсэн үндсэн артерийг холбох нь үргэлж аюултай бөгөөд үхжил, эсвэл хамгийн сайндаа "холбогдсон судасны өвчин" гэж нэрлэгддэг хүнд ишемийн хам шинж дагалддаг.

278 * ТОПОГРАФИК АНАТоми, хагалгааны мэс засал О- 4-р бүлэг

Цагаан будаа. 4-1. Артерийн судсыг бүхэлд нь холбох зүслэгийн схем. 1 - нийтлэг гүрээний артери, 2, 3 - эгэмний доорх артери, 4 - суганы артери, 5 - хөхний артери, 6 - радиаль артери, 7 - улнар артери, 8 - шилбэний артери, 9.10 - гуяны артери, 11.12 - шилбэний арын болон урд артери. (-аас: Комаров Б.Д.

Усан онгоцонд үйл ажиллагааны нэвтрэх үед проекцын шугамаар удирдуулах шаардлагатай (Зураг 4-1).

Савны үтрээг нээх үед артери нь дагалдах судлуудаас тусгаарлагдсан байдаг. Судал ба артерийн хоорондох цоорхойн талаас зүүгээр Де-шанахоёр холбоосыг (төв ба захын) венийн доор бие биенээсээ 1.5-2 см зайд ээлжлэн авчирдаг (Зураг 4-2). Захын болон төвийн холбоосуудын хооронд венийн судас гаталж, төвөөс 0.5 см ухардаг.

Том артерийн их биеийг боохдоо эхлээд судасны төв төгсгөлийг мэс заслын зангилаа, дараа нь захын үзүүрээр холбодог. Дараа нь төвөөс 0.5 см зайд

Цагаан будаа. 4-2. Венийн судсыг холбох ерөнхий зарчим.

Цагаан будаа. 4-3. Том артерийн судсыг оёх замаар холбох ерөнхий зарчим.Сум нь цусны урсгалын чиглэл, тасархай шугам - хөлөг онгоцны огтлолцох газрыг заана.

Үүссэн "боорхой"-ын улмаас холбоосыг гулсуулахгүйн тулд цоолох холбоосыг хэрэглэнэ (Зураг 4-3).

Боолсны дараа судасны адвентицид ордог симпатик мэдрэлийг тасалдуулахын тулд артерийн их биеийг гаталж, энэ нь түүний симпатикийн үр нөлөөг өгдөг. Энэ манипу- | Лаци нь эхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Том артерийн судсыг холбосоны дараа эргэлтийн замын дагуу цусны эргэлтийг сэргээх боломж нь эдгээрийн холбоосын түвшингээс хамаарна; хөлөг онгоц, барьцааны эргэлтийн хөгжлийн зэрэг I. Барьцааны эргэлт - I нь голчлон I төрөл бүрийн артерийн их биений мөчрүүдийн хоорондох анастомозын улмаас явагддаг бол шинээр үүссэн барьцаа нь 60-70 хоногийн дараа л ажиллаж эхэлдэг.

АРТЕРИЙН СУУДАНД АЖИЛЛАГАА

Мэс заслын эмчилгээнд хамрагдах артерийн өвчний дотроос таван үндсэн бүлгийг ялгаж салгаж болно.

1. Согог ба гажиг: эхний гол судасны коарктаци, артерийн судас хаагдахгүй байх (ботал- I загас барих)суваг, I зүрх ба цусны судасны хавсарсан гажиг, судасны хавдар (te-I мангиома).

2. Aortoarteritis: өвчин Такаясү,өвчин Рэйноустгадаг эндартерит, тромбус ангиит (өвчин Бургер).

3. Атеросклероз ба түүний үр дагавар: зүрхний ишемийн өвчин, тархины ишемийн өвчин, мөчдийн гангрена, тромбоз, артерийн аневризм.

Мэс заслын мөчний мэс засал ♦ 279

4. Гэмтэл: судасны гэмтэл, гэмтлийн аневризм.

5. Битүүмжлэл: цочмог ба архаг, эмболи ба тромбоз.

ТӨСӨЛИЙН ШУГАМ

БОЛОН ТОМ ХӨРӨНГИЙН БУУДАЛТ

Хөлний артерийн өртөлт ба холбоос (а. brachialis)мөрөн дээр

Мөрний уртын дагуу хөхний артерийг ил гаргах проекц шугам нь суганы дээд хэсгээс дамждаг. sulcus bicipitalis medialisмөрний хоёр толгойн булчингийн шөрмөс ба humerus-ийн дотоод эпикондилийн хоорондох зайны дунд хүртэл (Зураг 4-4).

Цагаан будаа. 4-4. Brachial артерийн проекцын шугам.(-аас: Калашников Р.Н., Недашковский Е.В., Журавлев А.Я.Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарт зориулсан мэс заслын мэс заслын практик гарын авлага. - Архангельск, 1999.)

хувцаслах а. brachialisтүүнээс гарах түвшнээс доогуур хийгдэх ёстой а. profunda brachi.Салбаруудын хооронд барьцаа хөрөнгийн эргэлт үүсдэг а. profunda brachiiТэгээд а. collateralis ulnaris superiorрадиаль болон ulnar артерийн давтагдах мөчрүүдтэй (а. радиалис давтагданаТэгээд ulnaris).

Хөхний артерийн өртөлт ба холбоос (a. brachialis) cubital fossa-д

Дотор талын эпикондилээс 2 см-ийн өндөрт байрлах цэгээс зурсан проекцийн шугамын дунд гуравны нэг хэсэгт тохойн хөндийд бракийн артерийг ил гаргах зүслэгийг хийдэг.

Цагаан будаа. 4-5. Кубиталь фосса дахь бракийн артерийг ил гаргах проекцийн шугам.

humerus-ийн ка, тохойн дундуур шууны гадна ирмэг хүртэл бөхийлгөнө (Зураг 4-5).

Тохойн хөндийд гуурсан артерийг холбосноор шууны цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх нь ховор байдаг, учир нь энд тохойн үений эргэн тойронд үүссэн радиаль ба улнар артерийн давтагдах судаснуудын хооронд анастомозууд сайн хөгжсөн байдаг. rete cubity.

Радиал артерийн өртөлт (а. radialis)

Радиаль артерийн өртөлтийн проекцын шугам нь мөрний хоёр толгойн булчингийн шөрмөсний дунд ирмэгээс эсвэл дөрвөлжин хөндийн дунд хэсгээс радиаль артерийн импульсийн цэг хүртэл эсвэл радиусын стилоид процессоос дунд хэсэгт 0.5 см зайд байрладаг цэг хүртэл дамждаг (Зураг 4-6).

Цагаан будаа. 4-6. Шууны шууны болон ulnar артерийг ил гаргах проекцын шугамууд.(-аас: Елизаровски С.И., Калашников Р.Н.Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. - М., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

ulnar артерийн өртөлт (а. ulnaris)

Улнар артерийн проекцын шугам нь нугасны дотоод эпикондилээс ясны гадна талын ирмэг хүртэл үргэлжилдэг. (os pisiforme)(Зураг 4-6-г үзнэ үү).

Гуяны артерийг ил гаргах, холбох (а. femoralis)

проекцын шугам (шугам Кэш)дээд талын урд талын ясны хоорондох зайн дундаас гадна дотогшоо, дээрээс доошоо дамждаг. (spina iliaca anterior superior)болон нийтийн симфиз (symphisis pubis)гуяны булчингийн булцуунд (tuberculum adductorium ossis femoris)(Зураг 4-7).

Цагаан будаа. 4-8. Поплиталь артери дээр холбоос тавих газрыг сонгох;а-поплитал артерийн проекцийн шугам, поплитеал артерийн 6 салбар. Хөнгөн дугуйлан нь урд болон хойд шилбийн артерийг холбоход хамгийн таатай хэсгийг заадаг. Тасархай шугам нь үе мөчний орон зай, хүсээгүй холболтын газруудыг заана. 1 - гуяны артери, 2 - уруудах геникуляр артери, 3 - дээд хажуугийн бэлэг эрхтний артери, 4 - поплитеаль артери, 5 - дээд дунд бэлэг эрхтний артери, 6 - доод хажуугийн бэлэг эрхтний артери, 7 - шилбэний урд талын давтагдах артери, 8 - шилбэний артери, 8 - геникуляр артери, 1-р хэсэг. - фибула артери, 11 - шилбэний арын артери. (-аас: Литкин М.И., Коломиец В.П.Гол судасны цочмог гэмтэл. - М., 1973.)

ЦУС АВАХ АРГА

Цус алдалтыг холбогчоор зогсоохыг манай эриний эхэн үед тодорхойлсон байдаг. Цельс.

Цагаан будаа. 4-7. Гуяны артерийн проекцын шугам Кен. (-аас: Калашников РН., Недашковский Е.В., Журавлев А.Я.Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарт зориулсан мэс заслын мэс заслын практик гарын авлага. - Архангельск, 1999.)

Хувцаслах үед а. femoralisявах түвшинг санах хэрэгтэй а. гуяны гүн,артерийг холбосон хэсгийг гадагшлуулах газраас хол зайд хийх ёстой. Гуяны артерийг холбосон үед барьцааны эргэлтийг хооронд нь анастомозоор сэргээдэг а. glutea доод хэсэгТэгээд а. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda externaТэгээд а. pudenda interna, a. obturatoriaТэгээд а. circumflexa femoris medialis.

Поплиталь артерийн өртөлт ба холбоос (а. поплитиа)

Проекцийн шугамыг v-г гэмтээхгүйн тулд поплиталь хөндийн дундуур босоогоор зурж, дунд шугамаас хажуу тийш бага зэрэг ухарч болно. сафена парва(Зураг 4-8).

Ангилал

Цус алдалтыг зогсоох арга нь түр зуурын болон эцсийн гэсэн хоёр бүлэгт хуваагддаг. Цус алдалтыг түр зогсоох арга замууд

үе мөчний мөчийг дээш өргөх, хамгийн их гулзайлгах, даралтын боолт тавих, шархыг чанга тампон хийх зэрэг орно. Микулич-Радецки.Хэрэв цус алдалт нь артерийн шинж чанартай бол шархны дээрх судсыг тодорхой анатомийн формацын эсрэг дарж болно (жишээлбэл, гадаад каротид артерийг дарах). (а. carotis externa) VI умайн хүзүүний нугаламын каротид сүрьеэ рүү; будаа. 4-9].

Мөчирний хөнгөн цус алдалтыг мөчийг дээш өргөх, шархыг самбай эсвэл даралтын боолтоор боох замаар зогсоож болно. Ясны хугарал байхгүй үед цус алдалтыг түр зогсоох,

Хагалгааны мөчний мэс засал -О- 281

Цагаан будаа. 4-9. Артерийн хурууг дарах газрууд.(-аас: Комаров Б.Д.Осол гэмтлийн үед мэс заслын яаралтай тусламж. - М., 1984.)

гэмтлийн талбайн дээрх үе мөчний мөчний хамгийн их гулзайлтыг өөрчлөх.

Хурууны даралт нь цус алдалтыг богино хугацаанд зогсоож чаддаг бөгөөд шархадсан судсанд хавчаар тавихаас өмнө зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэнэ.

Резинэн боолтыг артерийн цус алдалтын газраас дээш, голчлон мөрөн эсвэл гуяны хэсэгт хийдэг. Шаардлагагүй гэмтлээс зайлсхийхийн тулд арьсанд зөөлөн даавуугаар түрхэнэ. Турникетийг түрхсэн газрын доорх артерийн судасны цохилтыг зогсоохын тулд хэрэглэнэ. Турникетийг хэт сул шахах нь зорилгодоо хүрэхгүй, хэт чанга чангалах нь аюултай, учир нь мэдрэл, судаснууд дарагдсан тул ирээдүйд саажилт үүсэх эсвэл судасны дотогшоо өвдөж, улмаар цусны өтгөрөлт, мөчдийн гангрена үүсэхэд хүргэдэг. Турникет нь зөвхөн цус алдахаас гадна мэс заслын явцад цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Гэхдээ энэ аргыг түр зуур хэрэглэж болохгүй

Атеросклероз, үрэвсэлт өвчин (сарнисан идээт үйл явц, лимфангит, агааргүй халдвар) бүхий өндөр настан дахь шинэлэг зүйл. Боолтыг 1-2 цагаас илүүгүй хугацаанд мөчид байлгана.Турникетийг тавьсны дараа түүний тойргийн доор тэмдэглэгээ бэхэлсэн бөгөөд энэ нь боолт тавьсан цагийг заана.

Хэрэв том судаснууд гэмтсэн бол тампон эсвэл боолтоор цус алдалтыг түр зогсооход хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд цус тогтоогч хавчаарыг хэрэглэдэг. Пиана, Кочераэсвэл "шумуул" -ын тусламжтайгаар цус алддаг судсыг шарханд нь барьж, боож, эсвэл хавчаар дээр боолт хийж, дараа нь өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэж, эцсийн зогсоолыг хийдэг.

Гэсэн хэдий ч хуруу хурдан ядарч, артерийн хонгилыг гүн дарах боломжгүй тул цус алдалтыг түр зогсоохын тулд 1873 онд санал болгосон резинэн боолтыг ашиглах нь дээр. Эсмар-хом.Мөн шарханд байгаа хөлөг онгоцонд цус тогтоогч хавчаарыг хэрэглэх боломжтой.

Эцсийн эцэст цус алдалтыг зогсоох арга замуудмеханик (цус тогтоогч хавчаар тавих гэх мэт), физик (жишээлбэл, цахилгаан коагуляцийн арга), химийн (диплоик судаснуудаас цус алдалтыг зогсоохын тулд устөрөгчийн хэт исэл, лав оо хэрэглэх) болон биологийн (цус тогтоогч хөвөн хэрэглэх, omentum гэх мэт) гэж хуваагддаг.

Үйл ажиллагааны хөндлөнгийн оролцоотом хөлөг онгоцнууд дээр гэмтсэн тохиолдолд хоёр бүлэгт хувааж болно. Эхний бүлэгт судсыг бүхэлд нь буюу шарх дотор нь боох аргууд, хоёр дахь бүлэгт судасны оёдол, судас пластик ашиглан цусны урсгалыг сэргээх аргууд орно.

Савыг боох

Шархадсан судсыг холбох.Уг процедурыг гэмтэл, бууны шархтай яаралтай тохиолдолд гүйцэтгэдэг (Зураг 1). 4-10). Шарх дахь судсыг холбох нь цус алдалтыг зогсоох хамгийн түгээмэл арга бөгөөд түүний зорилго нь гэмтлийн голомт дахь судасны хөндийг хаах явдал юм.

Савыг бүхэлд нь холбосон.Хичээлийн явцад эрхтэн, биеийн хэсгийг авахын өмнө артерийг ихэвчлэн холбодог. Савыг боох

282 <■ ТОПОГРАФИК АНАТоми, хагалгааны мэс засал ♦ 4-р бүлэг

жижиг калибрын хөлөг онгоцны бэхэлгээ нь заримдаа тэдгээрийн мушгиагаар солигддог.

Цагаан будаа. 4-10. Шарханд үлдсэн цус тогтоогчоор цус алдалтыг зогсоох схем, нэмэлт хатуу тампонадын хамт Микулич-Радецко-

му.(Эс: Байр зүйн анатоми бүхий мэс заслын мэс заслын богино курс / В.Н. Шевкуненкогийн найруулгаар. - Л., 1947.)

бүхэлд нь, тэдгээр нь эрхтэн, мөчний гэмтсэн хэсэгт цусны урсгалыг багасгахын тулд гэмтлийн талбайн проксимал үйлдвэрлэсэн байна. . Үзүүлэлтүүд

1. Эд эсэд ноцтой гэмтэл учруулсан шархны судсыг холбох боломжгүй.

2. Шарх дахь заль мэхийн үр дүнд халдварт үйл явц хурцдах аюул.

3. Гэмтлийн аневризм байгаа эсэх.

4. Турникет хэрэглэх нь эсрэг заалттай үед агааргүй халдварын үед мөчийг тайрах хэрэгцээ.

5. Элэгдлийн цус алдалт үүсэх аюул. үйл ажиллагааны хандалт. Артерийг холбосон үед шууд болон тойрог замаар нэвтрэх боломжтой. Шууд нэвтрэх үед зөөлөн эдийг проекцын шугамын дагуу задалж, артерийн проекцын шугамаас 1-2 см-ийн зайд дугуй хэлбэртэй арьсны зүслэгийг хийдэг.

Зарим тохиолдолд их хэмжээний цус алдалт үүсэх үед тодорхой хэсэгт цусны эргэлтийг түр зогсоохын тулд судсыг бүхэлд нь холбодог (жишээлбэл, саркомыг арилгах үед хонго нь боолттой байдаг). а. iliacae ext.).Хагалгааны туршид холбогчийг хэрэглэж, дараа нь арилгана.

Заримдаа судсыг боох ердийн аргын оронд тэд үргэлжилсэн зүсэлт гэж нэрлэгддэг оёдол руу ханддаг. Хайденхайн(6-р бүлгийг үзнэ үү). Баригдсан хөлөг онгоцны гүн эсвэл холбогч гулсах аюулын улмаас ердийн уях нь найдваргүй тохиолдолд чип хийх аргыг хэрэглэдэг. Шарханд гүний холбоос хэлбэрээр олон гадны биет үлдээхгүйн тулд дахин

Судасны оёдол

Судасны мэс засалчийг хөгжүүлэх чухал урьдчилсан нөхцөл бол заах явдал байв Н.И. Пирогов"Артерийн их бие ба фасцын мэс заслын анатоми" (1837) бүтээлд дурдсан I мөчдийн судасны байршлын эргэн тойрон дахь эдүүдтэй холбоотой зүй тогтлын тухай.

I хууль - коньюнктив бүхий бүх гол артериуд

хагалгааны судлууд болон мэдрэлүүд |-д хаалттай байдаг нүүрний бүрээс эсвэл бүрээс.

Хууль II - эдгээр тохиолдлуудын хана нь зэргэлдээх булчингуудыг хамарсан би өөрийн фасциар үүсдэг.

III хууль - хэсэгт, судасны бүрээс Би гурвалжин хэлбэртэй, суурьтай тшэнэ нь гадагшаа чиглэсэн. Үтрээний дээд хэсэг нь ясан дээр "шууд эсвэл шууд бус" байдлаар бэхлэгдсэн байдаг. Судасны байрлалын хэв маяг-Ш

Мэдрэлийн мөчдийн зангилаа нь булчин хоорондын завсарын аль нэг талыг бүрдүүлдэг нэг буюу өөр булчингийн ирмэгийг сонгохдоо зүслэг хийх заавар болгон тэдгээрт үйл ажиллагааны нэвтрэх хэрэгцээг шаарддаг. Судасны үйл ажиллагаа болон бэлтгэлийн явцад илүү сайн жолоодохын тулд цусны судасны проекцын шугамыг санах хэрэгтэй. Том артерийн их биеийг холбох нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мөчний гангренагаар төгсдөг. Тиймээс мэс засалчид удаан хугацааны туршид гэмтсэн артерийн цусны урсгалын тасралтгүй байдлыг сэргээх боломжтой үйл ажиллагааг хөгжүүлэхийг хичээж ирсэн.

Хажуугийн болон дугуй судасны оёдол үүссэн (Зураг 4-11). Хажуугийн оёдол нь париетал шарханд, дугуй хэлбэртэй хэсгийг бүрэн анатомийн | хөлөг онгоцны эвдрэл.

Судасны оёдлын үе шатууд

1. Усан онгоцыг дайчлах.

2. Зөөлөн эд, судас, мэдрэл, ясыг сэргээн засварлах, шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ.

3. Савны үзүүрийг оёход бэлтгэх (судасны төгсгөлд резинэн боолт эсвэл судасны хавчаарыг хэрэглэнэ).

4. Шууд оёдол тавих.

Цагаан будаа. 4-11. Судасны гэмтлийг эмчлэх арга,А-

хажуугийн оёдол, 6 - артерийн гэмтсэн хэсгийг тайрах, в - дугуй оёдол, d - артерийн протез. (Эхнээс: Зүрх, судасны яаралтай мэс засал / М.Е. Де-Бакей, Б.В. Петровскийн найруулгаар. - М.,

5. Судасаар дамжин цусны урсгалыг эхлүүлж, давхаргын битүүмжлэл, хөлөг онгоцны ил тод байдлыг шалгана. Судасны оёдлын үндсэн шаардлага

1. Судасны оёдол бүхий төгсгөлүүд нь оёдлын шугамын дагуу гөлгөр дотоод гадаргуутай (эндотели) хүрэх ёстой.

2. Судасны оёдол тавих нь оёж буй судаснуудын дотоод эдийг гэмтээхгүй байх ёстой.

3. Гэмтсэн савны ирмэгийг холбох нь түүний хөндийгөөс хамгийн бага нарийссан байх ёстой.

4. Судасны хананы үнэмлэхүй битүүмжлэлийг бий болгох.

5. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх: судас оёх материал нь люменд байх ёсгүй бөгөөд цустай харьцах ёсгүй.

Чухал нөхцөл бол хөлөг онгоцыг хангалттай дайчлах, мэс заслын талбарыг сайтар цус алдах, судасны проксимал ба алслагдсан хэсгийг түр зуур хавчих явдал юм. Оёдол нь тусгай багаж хэрэгсэл, атравматик зүү ашиглан хийгддэг

Мэс заслын мөчний мэс засал -О- 283

хөлөг онгоцны хананд хамгийн бага гэмтэл, ялангуяа түүний дотоод бүрхүүл (intima).

Судасны оёдолыг хэрэглэх үед судаснуудын дотоод мембранууд хоорондоо наалддаг. Цусны хөндийд оёдлын материал, дунд болон гадна бүрхүүлийн хэсгүүд байх ёсгүй, учир нь тэдгээр нь тромбоз үүсгэдэг. Савны оёдлын үзүүрийг гепаринаар угааж, үе үе чийгшүүлнэ. Оёдлын материалд цус орохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Артерийн оёдолоос ялгаатай нь венийн оёдол нь бие даасан оёдолыг чангалах үед утаснуудын хурцадмал байдал багатай байдаг. Судасны оёдол дээр илүү ховор оёдол хэрэглэдэг (ойролцоогоор 2 мм-ийн зайтай). Савны хана зузаан байх тусам ховор давхаргууд нь хөлөг онгоцны нягт байдлыг хангаж чадна.

Судасны хананы бүх давхаргад оёдлын утас тавьдаг. Судасны оёдол бүхий үзүүрүүд нь тэдгээрийн дотоод бүрхүүлтэй давхаргын шугамын дагуу холбогдох ёстой. Зүүг савны ирмэгээс ойролцоогоор 1 мм-ийн зайд тарьж, давхаргын оёдол нь бие биенээсээ 1-2 мм зайд байрладаг. Эмгэг судлалын хувьд өөрчлөгдсөн хананы үед оёдол гарах хандлага ажиглагддаг тул том диаметртэй судсыг оёх үед оёдолд илүү их эд эс баригдаж, бие даасан оёдлын хоорондох зай нэмэгддэг. Судасны оёдол нь хөлөг онгоцны хананд хүрэх шугамын дагуу болон утаснууд дамждаг газруудад агааргүй байх ёстой. Энэ нь давхаргыг хангалттай чангалах замаар хангагдана. Оёдлын үед туслах нь утсыг байнга хурцадмал байдалд байлгадаг. Битүүмжлэлийн хяналтыг оёдлын дараа алсын хавчаарыг салгаж авна. Их хэмжээний цус алдалт байхгүй тохиолдолд төв хавчаарыг авч, оёдлын шугамын дагуу цус алдалтыг зогсоохын тулд бүлээн давсны уусмалаар норгосон арчдасыг судсанд хэдэн минутын турш хэрэглэнэ.

Савыг түр зуур хавчих үед тромбозоос урьдчилан сэргийлэх нь судас хавчихаас 5-10 минутын өмнө гепариныг судас эсвэл цусны ерөнхий урсгал руу венийн судсанд түрхэх явдал юм. Савыг удаан хугацаагаар хавчих тохиолдолд агаарыг зайлуулахын тулд сүүлчийн оёдлыг тавихын өмнө дистал болон проксимал хавчаарыг бага зэрэг нээхийг зөвлөж байна.

284 ♦ ТОПОГРАФИК АНАТОМИ, АЖИЛЛАГААНЫ МАСАЛ « 4-р бүлэг

цусны бүлэгнэл үүсэх боломжтой. Артерийг оёж, хавчаар эсвэл боолтоос сулласны дараа судасны захын судасны цохилт байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Судасны оёдлын ангилал. INОдоогийн байдлаар гарын авлагын судасны оёдлын 60 гаруй өөрчлөлтийг мэддэг. Тэдгээрийг дөрвөн бүлэгт хувааж болно.

I бүлэг - хамгийн өргөн хэрэглэгддэг

эрчилсэн оёдол Каррел, Морозовагэх мэт; судаснуудын сегментүүдийн хоорондох анастомоз нь тасралтгүй оёдлын тусламжтайгаар үүсдэг.

II бүлэг - эргэлтийн оёдол; Тасралтгүй матрасын оёдол нь дотно харилцааг сайжруулдаг.

IIIбүлэг - нэвчсэн оёдлын утас санал болгож байна Мерфи 1897 онд

IV бүлэг - анастомозыг шингээх протезээр бэхжүүлэх янз бүрийн арга.

Судасны оёдол Каррел. Тусгай хавчааруудын тусламжтайгаар хөлөг онгоцны проксимал ба дистал хэсгүүдийн цусны урсгалыг дайчилж, цусны урсгалаас хассаны дараа хоёр үзүүрийг бие биенээсээ ижил зайд байрлах гурван чиглүүлэгч оёдлын утас бүхий бүх давхаргаар оёдог. Судасны оёдол тавихдаа судаснуудын төгсгөлийн хоорондох холбоо барих шугам нь гурвалжин хэлбэртэй байхаар сунгасан байна. Тогтмол оёдлын хоорондох зайд хөлөг онгоцны зэргэлдээ ирмэгийг хооронд нь оёдог.

Цагаан будаа. 4-12. Судасны оёдлын техник Каррел. a - ирмэг ба тасралтгүй мушгирсан оёдол, в - захын судасны аневризмын судсыг оёх. - М., 1970.)

эрчилсэн тасралтгүй давхарга. Тасралтгүй оёдлын оёдолыг бүх давхаргаар бие биенээсээ 1 мм-ийн зайд хийж, хөлөг онгоцны ирмэгийг бүхэлд нь тойргийн дагуу бага зэрэг барьж, оёдлыг чангалсны дараа утаснууд нь түүний хөндий рүү цухуйхгүй байх болно (Зураг 1). 4-12).

Оёдол Каррелзарим сул талуудтай.

Давхарга нь хөлөг онгоцыг нугалдаггүй цагираг хэлбэртэй утсаар бүрхдэг.

Ихэнхдээ утаснууд нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр цухуйдаг.

Давхарга нь үргэлж бүрэн битүүмжлэлийг өгдөггүй

нарийвчлал.

Санал Каррел,Судасны мэс заслыг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэсэн нь эргэлзээгүй боловч судасны оёдлын утасыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь олон жилийн турш явагдаагүй, учир нь тухайн үед мэс засалчид мэс заслын дараах тромбозтой тэмцэх арга хэрэгсэлгүй байсан. Антикоагулянтууд нь анхны хэвлэлээс хойш 30 жилийн дараа гарч ирэв. Каррел.

Судасны оёдол Морозова. Эхний судасны оёдол хийхдээ санал болгож буй гурвын оронд хоёр арьсны оёдол хэрэглэдэг Каррел. I Савны төгсгөлүүд нь хоёр зангилааны оёдолоор холбогддог - I нь эсрэг талд байрлуулсан эзэмшигчтэй. Давхардсан оёдлын хооронд тасралтгүй мушгирсан оёдол хийж, оёдлын утас нь гурав дахь бэхэлгээний оёдлын үүргийг гүйцэтгэж, судасны гэрлийг нэмэгдүүлнэ.

tsa-г гурван оёдол эзэмшигч, б - оёдолтойгоо нийлүүлдэг. (Эхнээс: Мэс засал

Судасны оёдол Хенкин.Маш ховор завсрын тасалдсан оёдол утас эзэмшигчийн хооронд наалддаг. Дараа нь оёдлын шугамыг ханцуйндаа ханцуйвчаар ороож, ханцуйвчийн ханаас тайрдаг. Ханцуйвч нь adventitia-ийн ард байрлах хөлөг онгоцонд дээд талд гурван оёдол, доор гурван оёдолтой байна. Энэхүү өөрчлөлт нь завсрын оёдлын тоог бууруулж, улмаар тромбо үүсэх, судас нарийсах магадлалыг бууруулдаг.

Судасны оёдол Сапожников.Гэмтсэн артерийн төв ба захын хэсгүүдийг (4 см-ээс ихгүй согогтой) тайрсны дараа түүний тэргүүлэх үзүүрийг хөдөлгөдөг. Хажуугийн гадаргуугийн дагуу ирээр зүссэн үзүүрүүд дээр хурц хайч нь ойролцоогоор 2 мм урт ховил хийж, бүх давхаргыг ижил түвшинд зүснэ. Энэ нь хөлөг онгоцны ханыг ханцуйвч хэлбэрээр эргүүлэх боломжтой болгодог. Төв болон захын төгсгөлд үүссэн ханцуйвчийг нэгтгэж, бүх давхаргад тасралтгүй оёдолоор оёдог.

Тиймээс, оёдлын дараа хөлөг онгоцны сегментүүдийн дотоод бүрхүүл нь нягт холбоо барьж, судасны оёдлын битүүмжлэлийг баталгаажуулдаг. Энэхүү өөрчлөлтийн давуу тал нь анастомозын голомт дахь хөлөг онгоцны хөндийгөөр татах, татах хэсгүүдээс илүү өргөн байдаг. Энэ нь цусны эргэлтийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг, ялангуяа эхний өдрүүдэд мэс заслын дараах хаван нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр нарийсдаг.

Судасны давхаргаПолянцев.Оёдол эзэмшигчийг U хэлбэрийн оёдол хэлбэрээр хэрэглэж, хөлөг онгоцны дотоод ханыг дотор талд нь эргүүлнэ. Давхардсан оёдлыг сунгасны дараа тасралтгүй тасралтгүй оёдол хэрэглэдэг.

Судасны давхаргаЖеболи Гросс.Эверсион U хэлбэрийн оёдол нь тасалдсан болон матрасын оёдол, мөн тасралтгүй матрасын оёдолтой байж болно.

Эверсит судасны оёдол.Эверсион оёдол нь судасны оёдлын үндсэн шаардлагыг хангадаг (Зураг 1). 4-13).

Судасны проксимал ба алсын төгсгөлийн арын ханыг оёхын тулд эхлээд оёдолыг чангалахгүйгээр буланд тасалдсан матрасын оёдол тавьдаг. Зөвхөн арын ханыг бүхэлд нь анивчсаны дараа хөлөг онгоцны төгсгөлүүдийг холбож, утсыг татаж, улмаар давхаргын шугамын нягт байдлыг хангана. Эхний зангилаатай оёдлыг уя. Тэр эцсээ хүртэл уягдсан

Мэс заслын мөчний мэс засал ♦ 285

Цагаан будаа. 4-13. Эверсион матрасын судасны оёдол тавих арга.(-аас: Петровский Б.В., Миланов О.Б.

тасралтгүй оёдол. Судасны шархны хоёр дахь буланг өөр тасалдсан матрасын оёдолоор оёж, тасралтгүй оёдлын утасны төгсгөлийг холбодог. Урд талын ханыг нэг тасралтгүй матрасын оёдолоор оёдог. Матрасны оёдол нь зарим сул талуудтай.

1. Анастомозын талбайг нарийсгахад хүргэж болзошгүй.

2. Артерийн өсөлт, тэлэлтээс сэргийлнэ.

Бусад судасны оёдол

Савны бүрэн бус, ялангуяа нөхөөсийн шархтай бол та U хэлбэрийн эсвэл гогцоо хэлбэртэй оёдол хэрэглэж, дараа нь хэд хэдэн зангилааны оёдолоор бэхжүүлж болно.

Уртааш шугаман эсвэл жижиг цоолсон шархтай бол хэд хэдэн тасалдсан оёдол хийж болно. Үүний үр дүнд люмен нарийсах нь хэт том градус хүрэхгүй бөгөөд савны диаметрийн 2/3-аас хэтрэхгүй бол дараа нь тэгшлэнэ.

Хажуугийн жижиг шарх, ялангуяа судлуудтай бол париетал холбоос түрхэхэд өөрийгөө хязгаарлаж болно.

Хэрэв артерийн хананы хажуугийн согогийн хэмжээ маш том бол дээр дурдсан шугаман оёдол тавих үед люмен хэт нарийсч болзошгүй бол согогийг ойр ойрхон венийн хананд нааж, артерийн хананд ойр ойрхон тасалдсан эсвэл тасралтгүй оёдол бүхий наалтаар хааж болно. Бүрэн анатомийн шинж чанартай

286 <■ ТОПОГРАФИК АНАТоми, хагалгааны мэс засал o 4-р бүлэг

хөлөг онгоцны тасалдал, түүний төгсгөлийг хурцадмал байдалгүйгээр багасгах боломжгүй тул венийн хэсгийг согогийн газарт шилжүүлэн суулгана. Хуванцар эдлэлийн хувьд гол судас нь ихэвчлэн ашиглагддаг. Хавхлагууд нь цусны урсгалд саад учруулахгүйн тулд судлыг эргүүлж, захын үзүүрээр артерийн төв хэсэгт оёх ёстой. Дараа нь венийн хана функциональ байдлаар өөрчлөгдөж, гистологийн шинжилгээгээр артерийн ханатай төстэй болно.

Ямар нэгэн оёдлын утас хэрэглэх үед хөлөг онгоцны төгсгөлүүд нь хурцадмал байдалгүйгээр шүргэх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд судсыг тайрах ажлыг бага зэрэг хийх ёстой бөгөөд мөчрүүдэд төгсгөлийн нийлэлтийг хамгийн их байлгах байрлалыг өгөх хэрэгтэй (жишээлбэл, поплиталь артерийг оёх үед өвдөгний үений нугалах). Туслах нь бэхэлгээний утаснуудын үзүүрийг зөв, жигд сунгаж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай, эс тэгвээс эсрэг талын хана нь давхаргад орж болзошгүй. Судасны оёдол нь шархыг бүрэн мэс заслын аргаар эмчлэх тохиолдолд л хийгддэг. Хэрэв шархыг хөхүүлэх боломжтой бол судасны оёдол тавих нь эсрэг заалттай байдаг.

СИЛГЭЭГҮЙ ХӨНГӨГ ХОЛБОГДОХ АРГА

Эдгээр аргууд нь хөлөг онгоцны гаднах бүтцийг (жишээлбэл, цагираг гэх мэт) ашиглах явдал юм Донецк),цагт

Үүний тусламжтайгаар хөлөг онгоцны ханыг хатуу гадна хүрээ болгон бэхлэх замаар хөлөг онгоцны нэг төгсгөлийг нөгөөд нь оруулдаг.

СУУДАЛЫН ОРОЛЦУУЛАЛТ

Бөгж Донецк

Анастомозыг нарийсгахаас зайлсхийдэг eversion оёдлын алдартай өөрчлөлтүүдийн нэг бол судсыг металл цагирагтай холбох явдал юм. Донецк(1957) янз бүрийн калибрын, ирмэг дээр тусгай өргөстэй.

Техник.Савны төв төгсгөлийг цагирагийн хөндий рүү оруулж, хясаагаар ханцуйвч хэлбэрээр эргүүлж, ирмэгийг нь баяжуулалтаар цоолно. Дараа нь цагираг дээр байрлуулсан хөлөг онгоцны төв төгсгөлийг савны захын төгсгөлийн хөндийд хийж, ханыг нь хясаагаар бэхэлсэн байна (Зураг 1). 4-14).

Инвагинацын оёдол Мерфи

Аргын дагуу invagination оёдлын мөн чанар МерфиЭнэ нь хөлөг онгоцны захын сегментийг хөлөг онгоцны урвуу төв хэсэгт байрлуулсан бөгөөд үүний үр дүнд хөлөг онгоцны дотоод бүрхүүлтэй дотно холбоо үүсдэг.

Цагаан будаа. 4-14. Савыг цагираг бүхий оёх Донецк, a - цагираг, б - төгсгөл хооронд нь оёх, в - хажуу тал руу нь оёх, г - хажуу тийш оёх. (-аас: Петровский Б.В., Миланов О.Б.Захын судасны аневризмын мэс засал. - М., 1970.)

Мэс заслын мөчний мэс засал ♦ 287

анастомозын битүүмжлэл, хөлөг онгоцны хөндийгөөр утас гарахгүй байх. Янз бүрийн калибрын артерийг оёх шаардлагатай, артерийн төв сегментийн диаметр нь захынхаас бага байвал инвагинацийн арга нь хамгийн тохиромжтой байдаг.

Brachial артери (a. brachialis) - проекцийг суганы дээд хэсгээс тохойн нугалаас дунд хүртэл хийдэг.

Мөрний дээд ба дунд гуравны нэг

Мэдрэлийн судасны багц нь sulcus bicipitalis medialis руу дамждаг бөгөөд мөрний хоёр толгойн булчингийн дотоод ирмэгээр зарим талаараа бүрхэгдсэн бөгөөд үтрээний арын хана нь судас ба мэдрэлийн бүрээсийг бүрдүүлдэг (N. I. Pirogov). Ойролцоогоор дундаас 1 см-ийн зайд, тусгай фасциал сувагт, v. basilica and n. cut-aneus antebrachii medialis

Мөрний доод гуравны нэг

Мэдрэлийн судасны багц нь хоёр толгойн булчингаас шууд дунд хэсэгт, sulcus bicipitalis medialis-д байрладаг.

Хувцаслах үед мөрний гуравны дунд хэсэгт барьцааны эргэлт хоорондын анастомозоор дамжин хөгждөга. гүн гүнзгий brachiiТэгээда. collateralis ulnaris давуурадиаль болон ulnar артерийн давтагдах мөчрүүдтэй(аа. recurrens radialis et ulnaris). Гарал үүслээс дээш гуурсан судсыг холбохдоо а. profunda brachii limb гангрена нь тохиолдлын 3-5% -д ажиглагддаг. Тиймээс хэрэв боломжтой бол энэ түвшнээс доогуур савыг холбохыг хичээх хэрэгтэй.

antecubital fossa дахь brachial артерийн өртөлт

Мөчрийг зөв өнцгөөр хулгайлж, супингийн байрлалд тогтооно. 6-8 см урт арьсны зүслэгийг шууны гадна талын ирмэг хүртэл тохойн нугалаас дундуур 2 см-ийн зайд байрлах цэгээс зурсан шугамын дунд гуравны нэг хэсэгт хийнэ. Зүсэлтийн дунд хэсэг нь тохойн гулзайлтын дундахтай тохирч байх ёстой. Хоёр холбоосын хооронд хөндлөн гарах v. mediana basilica. Үүний зэрэгцээ шархны дунд хэсгийн шууны арьсны дотоод мэдрэлийг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Шархны доод хэсэг нь Пироговын трапецын шөрмөсний (aponeurosis m. Bicipitis brachii) нимгэн фасци, гялалзсан утаснуудаас тогтдог бөгөөд энэ нь хоёр толгойн булчингийн шөрмөсөөс ташуу доош, дунд талдаа урсдаг.

Фасци ба шөрмөсний шөрмөсийг хусуураар зүсэж, дараа нь ховилтой датчикийн дагуу (арьсны зүсэлтийн шугамын дагуу) зүснэ. Шархыг мохоо дэгээгээр сунгаж, хоёр толгойн булчингийн шөрмөсний дотоод ирмэг дээр бракийн артери, дунд мэдрэл нь түүнээс бага зэрэг дунд байрладаг (Зураг 5.18). Артерийг хайж байхдаа хөлөг онгоц нь гүехэн гүнд байрладаг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр та давхаргад хатуу явах хэрэгтэй.

antecubital fossa дахь brachial артерийн холбоос ховор тохиолдолд шууны цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг, учир нь Энд брахи артерийн мөчрүүд ба радиаль ба улнар артерийн давтагдах судаснуудын хооронд анастомозууд сайн хөгжсөн байдаг.давт куб.

32. Поплитеал артерийн (а. Поплитеа) өртөх, холбох

А. Тэгээдv. поплитиа- нийтлэг vl-shchem-ээр хүрээлэгдсэн, хуваалттай. C-dy нь P.Ya-д багтсан. h-h hiatus adducorius. Popliteal артери нь K.S.-д салбаруудыг өгч, дараа нь canalis cruropopliteus руу орж, нэн даруй хойд болон урд талын шилбэний артериудад хуваагдана (сүүлийн завсрын мембранаар дамжин доод хөлний урд хэсэгт ордог. Поплиталь артерийн үед дунд бүлэг байдаг. perficial, арьсан доорх болон өөрийн фасци).

Проекцийг поплиталь фоссаны дунд шугамаас 1 см-ийн зайд хийдэг.

Өвчтөний байрлал:гэдсэн дээр, хөл нь өвдөгний үе дээр бага зэрэг нугалж байна.

10-12 см урт арьсны зүслэгийг v-ийг гэмтээхгүйн тулд дунд шугамаас бага зэрэг ухарч, поплиталь хөндийн дундуур босоо байдлаар хийдэг. сафена парва. Та муруй шугам хэлбэрээр зүсэлт хийж болно. Арьсан доорх өөхний давхаргыг задлахад popliteal fascia (fascia poplitea) олддог. Fascia нь датчикийн дагуу арьсны зүслэгийн чиглэлд хуваагдаж, судас нь утаснаас тусгаарлагддаг.

Хамгийн өнгөцхөн, хажуугийн ирмэг рүү шууд фасцины доор байрладаг p.tibialis , энэ нь гадагшаа татагдах ёстой: шилбэний мэдрэлээс их гүн, дунд хэсэгт том поплиталь вен, венийн доор, зарим талаараа дунд зэрэг нь нийтлэг үтрээнд байдаг. поплитиа. Артери нь үе мөчний уутны ойролцоо маш гүнд байрладаг. Судас нь тусгаарлагдсан, дэгээгээр хойш болон гадагшаа татагддаг. Поплитал артерийг тусгаарлахдаа түүний мөчрүүдийг аль болох ихээр хадгалах шаардлагатай. Гуяны доод гуравны нэг хэсэгт булчинлаг бүрхэвч сул байгаа нь эргэлтийн цусны эргэлтийг хөгжүүлэхэд тусалдаггүй. Тиймээс поплиталь артерийн холбоос нь а-ийн гарал үүслийн дээгүүр байна. genus superior medialis et lateralis нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг.

дамжуулан барьцаа хөрөнгийн эргэлт сэргээгддэгдавт articulationis төрөл .

33. Ясны үйл ажиллагаа .

остеотоми (ясны хөндлөн огтлолцол)

Үзүүлэлтүүд:гуяны харгис байрлал дахь түнхний үений агшилт, анкилоз, буруу эдгэрсэн хугарал, өвдөгний үений гулзайлтын контрактур ба анкилоз, гуяны рахит муруйлт, доод хөл, мөр, шууны ясны гажиг.

Төрлийн: Сегментал (Богоразын дагуу), Ташуу, Z хэлбэрийн ...

Урт гуурсан яс руу мэс заслын аргаар нэвтрэх

Хагарлын нутагшуулалт эсвэл өөр патолийн үйл явцаас хамаарна. Дүрмээр бол булчингийн цоорхойг зүсэлт хийх, том судас, мэдрэлээс алслагдсан хамгийн жижиг булчинлаг бүрхэвч бүхий газруудыг сонгодог.

Урт ясыг ил гаргах хэд хэдэн ердийн зүсэлт байдаг. Жишээлбэл, гуяны диафизид нэвтрэхийн тулд том трокантерийн урд ирмэгээс гуяны хажуугийн эпикондил хүртэл зурсан шугамын дагуу урд талын зүсэлтийг голчлон ашигладаг. Гуяны дунд ба доод гуравны нэг хэсэгт гадна талын гадаргуугийн дагуу зүсэлт хийх, шилбэний хувьд - урд талын зүсэлт, мөрний диафизийн хувьд - sulcus bicipitalis lateralis-ийн дагуу урд талын зүсэлт эсвэл арын зүслэгээр ойртох нь дээр; дельтоидын булчингийн урд ирмэгийн дагуу мөрний дээд гуравны нэгд ойртох нь илүү давуу талтай.

Хагарлын үед ясны хэсгүүдийг холбох арга замууд

Гипс гипс, лонгует эсвэл араг ясны зүтгүүрийг хэрэглэх. Зөв харьцуулах боломжгүй хэлтэрхий их хэмжээгээр шилжсэн тохиолдолд ясны хэсгүүдийг холбох мэс заслын аргыг хэрэглэдэг ( остеосинтез).

Остеосинтезийн заалт: нийлээгүй хугарал, хуурамч үе ба урт гуурсан ясны шинэхэн хугарал (нээлттэй ба хаалттай).

Арга замууд: зузаан катгут, торго, утсан гогцоо, металл хавтан, зэвэрдэггүй металл эрэг ба тээглүүр, түүнчлэн ясны тээглүүртэй холбох. Хагарлын доторх хэлтэрхийг холбох аргуудыг ясны оёдол гэж нэрлэдэг; Хэсэг хэсгүүдийн ясны чөмөгний сувагт оруулсан урт тээглүүрүүдийн тусламжтайгаар хэсгүүдийг бэхлэхийг intraosseous буюу intramedullary, бэхэлгээ гэж нэрлэдэг.

Н.В.Склифосовский(1876) хэлтэрхийг холбохын тулд ясны төгсгөлийг боловсруулахыг санал болгосон "Оросын цайз" шиг , дээр нь хоёр давхар зэс утсаар бэхлэнэ. Одоо тэд тусгай гангаар хийсэн утсыг ашигладаг.

Өвчтөний яснаас шилжүүлэн суулгах (автопластик) өргөн тархсан бөгөөд гомопластик - саяхан нас барсан хүний ​​цогцосноос авч, бага температурт (-20 эсвэл -70 ° C) хадгалсан ясны шилжүүлэн суулгах мэс засал өргөн тархсан. Ясны тээглүүрээр хугарлыг засах бүх аргын гол сул тал нь эдгээр материалууд удалгүй шингэж, тохирох хэсгүүдийг барихад хангалттай дэмжлэг болдоггүй явдал юм.

Металлын ясны остеосинтез нь мэс заслын практикт улам бүр түгээмэл болж байна.

Интрамедулляр остеосинтез металл зүү

Энэ арга нь тусгай зэвэрдэггүй гангаар хийсэн урт металл савааг ясны ойрын болон алслагдсан хэсгүүдэд нэвчих байдлаар нугаламын суваг руу нэвтрүүлэх явдал юм.

Интрамедулляр остеосинтез нь хаалттай ба нээлттэй гэсэн хоёр төрөлтэй. Хаалттай аргын тусламжтайгаар саваа нь хугарлын хэсгийг ил гаргахгүйгээр гэмтсэн ясны проксимал эсвэл дистал метафизийн талаас рентген туяаны хяналтан дор хийгддэг. Нээлттэй аргын тусламжтайгаар савааг хугарлын хэсэгт эсвэл метафизын хажуу талаас шархаар оруулдаг.

Ясны аутопластикийн интрамедулляр арга байдаг (ашигласан / шилбэ)

Заалт. Шархын талбайд цус алдалтыг зогсоох боломжгүй үед судсыг бүхэлд нь холбодог. Заримдаа мэс заслын явцад цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд судсыг бүхэлд нь холбодог.

Үйлдлийн техник. Хөлөг онгоцны боолтыг ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Холбогдсон судсыг эргэн тойрны эд эсээс Дешамын зүүгээр тусгаарлаж, түүний доор калибрын хэмжээнээс хамааран торгон эсвэл катгут холбоосыг байрлуулж, судсыг холбоно. Аливаа артерийг холбохын тулд түүний проекцын шугамыг мэдэж, түүний дагуу арьс, зөөлөн эдэд зүсэлт хийх шаардлагатай; Артерийн байрлалыг мөн судасны цохилтоор тодорхойлж болно.

^ Радиал ба улнар артерийн холбоос (a. a. radialis, ulnaris)

Үзүүлэлтүүд - гар, шууны доод гуравны нэг хэсэг нь нэг буюу өөр артерийн тархалтын хэсэгт гэмтсэн үед цус алдалт үүсдэг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - нуруун дээр гараа хажуу тийш нь авч, хажуугийн ширээн дээр тавьдаг.

Радиаль артерийн проекцын шугам нь тохойн дундаас радиусын стилоид процесс эсвэл хоёр толгойн булчингийн дотоод ирмэгээс радиаль артерийн импульсийн цэг хүртэл дамждаг (Зураг 11).

Үйлдлийн техник. Проекцийн шугамын дагуу зүсэлт хийснээр артерийг аль ч түвшинд ил гаргаж болно.

Арьс, арьсан доорх эд, өөрийн фассийг задлах; зүсэлтийн урт 5-6 см. Fascia-ийн доор радиаль артери нь ихэвчлэн гадна талаас brachioradialis булчин (m. brachiora-diale) ба дотроос радиаль уян хатан (m. flexor curpi radialis) хооронд байрладаг. Фасци нь датчикийн дагуу задарч, артерийг тусгаарлаж, холбодог.

Цагаан будаа. N. Радиаль артерийг холбосон.

1 - төсөөлөл шугам; 2 - дээд гуравны нэг дэх артерийг ил гаргах зүсэлт; 3 - доод гуравны нэг дэх артерийг ил гаргах зүсэлт.

Цагаан будаа. 12. ulnar артерийг холбох.

/ ба ulnar артерийн 2-проекцийн шугам; 3 ба 4 удаабууруулахартерийг холбох.

Ихэвчлэн артерийг шууны дунд буюу доод гуравны нэг хэсэгт холбодог. Гуравны дунд хэсэгт зүсэлт нь урттай проекцийн шугамын дагуу хийгддэг

6-7 см(Зураг 12). Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг задалдаг. 1-ийн хувьд смарьсны зүсэлтээс гадагш чиглэн, хурууны өнгөц нугалаас (m. flexor digitorum superficialis) шууд дээш, шууны өөрийнх нь фасцийг датчикийн дагуу задлана. Шархыг мохоо дэгээгээр өргөжүүлсний дараа тэдгээр нь гарын ulnar нугалах (m. flexor curpi ulnaris) ба хурууны өнгөц нугалах завсар руу нэвтэрч, сүүлчийн булчингийн дотоод ирмэгийг суллана. Хурууны өнгөц уян хатан байдал нь гадагшаа, ард талд нь татагдана

Fascia-ийн гүн навч нь ulnar мэдрэл ба артери юм. Артери нь мэдрэлээс дунд талд байрладаг.

Хэрэв ulnar артери нь шууны доод гуравны нэгд байвал зүсэлтийг 5-6 хэмжээтэй проекцийн шугамын дагуу хийнэ. см(12-р зургийг үз). Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци ил гардаг. Бууны фасци нь проекцын дагуу нарийн хуваагддаг шугамууд.Гарны ulnar нугалах шөрмөсийг мохоо дэгээгээр дотогшоо татаж, дараа нь фасцын хуудсыг датчикийн дагуу задалж, хурууны өнгөц уян хатан хэсгийг дунд талаас нь бүрхэнэ. Fascia-ийн доор хоёр судалтай ulnar артери, дундаас нь ulnar мэдрэл байрладаг.

^ Хөхний артерийн холбоос (a. brachialis)

Үзүүлэлтүүд - шууны дээд гуравны нэг, мөрний доод гуравны нэг хэсэгт цус алддаг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь нуруун дээр, гар нь хамгийн их татагддаг.

Проекцийн шугам нь хоёр толгойн булчингийн дунд ховилын дагуу урсдаг (Зураг 13).

Үйлдлийн техник. Артерийг ихэвчлэн мөрний гуравны дунд хэсэгт холбодог. Хувцаслалтын хувьд 5-6 урт зүсэлт хийдэг см

^ Цагаан будаа. 13. Мөрний артерийг холбосон,

Цэгтэй шугам - проекцын шугам; хатуу шугам нь зүсэлтийн байрлал юм.

Дунд зэргийн мэдрэл (n. medianus) нь энэ хэсэгт шууд бракийн артери дээр байрладаг бөгөөд lischa-ээр гэрэлтдэг. Үтрээний арын ханыг онгойлгож, мэдрэлийг мохоо дэгээгээр дотор нь татаж, хоёр судал дагалддаг бракийн артерийг тусгаарлаж, холбодог.

^ Суганы артерийг холбох (a. axillaris)

Үзүүлэлтүүд - мөрний дунд ба дээд гуравны нэг хэсэгт цус алдалт.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - нуруун дээр, хамгийн их хулгайлагдсан гараараа,

Цагаан будаа. 14. Шмидений дагуу суганы болон бракийн артерийн топографи.

1-брахи артери; ^ 2- biceps; 3- трицепс;

4 - дунд мэдрэл; 5 - ulnar мэдрэл; 6 - радиаль мэдрэл; 7 - суганы артери; 8- суганы вен; 9 - coraco-humeral

Цагаан будаа. 15. Суганы артерийн өртөлт (M. A. Sreseli-ийн дагуу).

1 - coracobrachial булчин ба хоёр толгойн булчингийн богино толгой; 2-суганы артери; ^ 3 - дунд мэдрэл (дэгээгээр зурсан); 4 - ulnar мэдрэл; 5 - суганы вен.

Үйлдлийн техник. Энэ артерийг уях нь артерийн проекцийн шугамын дагуу биш, харин тойрог зам гэж нэрлэгддэг coracobrachialis булчингийн бүрээсээр (m. coracobrachialis) хамгийн сайн хийгддэг.

Зүсэлтийн урт 7-8 смЭнэ булчинг цээжний булчингийн доод ирмэг (m. pectoralis major) болон суганы хамгийн гүн цэгтэй огтлолцох түвшингээс эхлэн coracobrachialis булчингийн товойсон дагуу хийгддэг. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци, дараа нь coracobrachial булчингийн fascial бүрээс болон хоёр толгойн булчингийн богино толгой (м. Biceps brachii) задалсан байна. Хоёр булчингууд нь мохоо хэлбэрээр ил гарч, хоёр толгойн булчингийн богино толгойтой хамт урагш татагдана. Булчингийн бүрхүүлийн арын ханыг бүрдүүлдэг фасцын хуудсаар дамжин дунд мэдрэл нь гэрэлтдэг. Сорьцын дагуу фасцын хуудсыг задалдаг. Артери нь дунд мэдрэлийн ард байрладаг. Вен нь артерийн дунд хэсэгт үлддэг. Судасыг гэмтээхгүйн тулд артерийг маш болгоомжтой тусгаарлах хэрэгтэй. Сүүлчийн гэмтэл нь агаарын эмболизмд хүргэдэг. Арьсны булчингийн мэдрэл (n. musculo cutaneus) артерийн гадна үлдэж, ulnar мэдрэл (n. ulnaris) болон мөр, шууны арьсны мэдрэлүүд (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) дотогшоо байрлаж, радиаль мэдрэл нь артерийн арын хэсэгт байрладаг (n. 1, 5).

^ эгэмний доорх артерийн холбоос (a. subclavia)

Үзүүлэлтүүд - мөрний дээд гуравны нэг, суга дахь цус алдалт.

Мөрний доор галзуу байрлуулж, гараа татна.

Далд эгэмний артери нь эгэмний дунд хэсэгт (Зураг 16) проекцтой байдаг.

Үйлдлийн техник. 7-8 урт зүсэлт смэгэмний ястай зэрэгцээ хийгдсэн, 1 смтүүний доор, ингэснээр зүсэлтийн дунд хэсэг нь артерийн проекцын шугамтай тохирч байна. Цээжний гол булчингийн өөрийн фасци нь задарч, түүний эгэмний хэсэг (pars clavicularis) хөндлөн огтлолцсон байна. Түүний үтрээний арын хана нээгдэв. Энд гаднах өнгөц судал (v. cephalica) ихэвчлэн тааралддаг бөгөөд энэ нь мохоо дэгээгээр доош, дотогшоо татагддаг. Fascia нь жижиг цээжний дээд ирмэгийн дагуу хуваагдана (m. pectoralis minor), дараа нь сул эслэгийн гүнд мэдрэлийн судасны багц үүсдэг. Лимфийн зангилаа, урд талын цээжний мэдрэлийн мөчрүүд (p. thoracalis ant.), Артери ба венийн жижиг мөчрүүд энд уулзаж болно. Мохоо аргаар эдийг түлхэж, уулзсан жижиг судсуудыг боож, эгэмний доод хэсэгт нэвтрэх боломжийг бүрдүүлнэ.

артериуд. Далд венийн судас (v. subclavia) түүнээс бага зэрэг урд болон дундаар дамждаг, гуурсан хоолой (plexus brachialis) артерийн гадна болон дээшээ байрладаг.

c - эгэмний доорх артерийн холболт: 1-проекцийн шугам; 2 - эгэмний дээрх артерийг ил гаргах зүсэлтийн шугам; ^ 3 - эгэмний доорх артерийг ил гаргах зүсэлтийн шугам; 6 - subclavian артерийн топографи: 1 - subclavian вен; 2 - subclavian артери; 3 - мөрний plexus.

^ Урд шилбэний артерийг холбосон (a. tibialis anterior)

Үзүүлэлтүүд - хөлний доод хэсэг, доод хөлний доод ба дунд хэсгийн урд талын гадаргуугаас цус алдах.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал нь ар талдаа, доод хөл нь дотогшоо бага зэрэг эргэлддэг.

Урд шилбэний артерийн проекцын шугам нь шилбэний толгой ба шилбэний булцууны (tuberositas tibiae) хоорондох зайны дундаас шагайны хоорондох зайны дунд хүртэл үргэлжилдэг (Зураг 17).

Үйлдлийн техник. Проекцийн шугамын аль ч хэсэгт артерийг холбож болно. Зүсэлтийн урт 7-8 см.Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци нээгддэг; шархыг дэгээгээр салгаж, шилбэний урд булчин (m. tibi-alis anterior) болон хурууны урт сунгагч (өөрөөр хэлбэл extensor digitorum longus) хооронд булчин хоорондын завсар олддог бөгөөд энэ нь доод хөлний өөрийн фасциар дамжин гэрэлтдэг. aponeurosis завсарт наманчлах, тэд мохоо замаар гүн рүү нэвтэрч, судас болон гүн peroneal мэдрэл (n. peroneus profundus), interosseous мембран дээр хэвтэж дагалдаж байгаа артерийн хайх.

^ Арын шилбэний артерийн холбоос (a. tibialis posterior)

Цагаан будаа. 17. Урд талын шилбэний артерийг холбох.

1 проекцын шугам; 2, 3 Тэгээд 4 - артерийн судсыг холбох зүсэлт.

Цагаан будаа. 18. Хувцаслах

Артерийн шилбэний артери.

1 - проекцын шугам; Артерийн судсыг холбох 2, 3, 4-р хэсэг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - нуруун дээр,

Хөл нь өвдөг, ташааны үений хэсэгт бага зэрэг бөхийж, гадагшаа эргэлддэг.

Доод хөлний дунд ба доод хэсгийн гуравны нэг дэх проекцын шугам нь шилбэний дотоод кондиляциас дунд талын хөндлөн хурууны нэг цэгээс, дотоод булцуу ба ахиллын шөрмөсний хоорондох зайны дунд хүртэл эхэлдэг (Зураг 18).

Үйлдлийн техник. Проекцийн шугамын дагуу аль ч хэсэгт артерийг холбож болно. Арьсны зүслэгийн урт 7-8 смпроекцын шугамын дагуу. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцыг задалж, доод хөлний өөрийнх нь фасцийг таслав. Ходоодны булчингийн ирмэг (м. gast-

^ Поплиталь артерийн холбоос (a. poplitea)

Үзүүлэлтүүд - хөлний дээд гуравны нэг хэсэгт цус алдах. Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - ходоод дээр. Поплиталь фоссаны дундах проекцын шугам (Зураг 19).

Цагаан будаа. 19. Поплиталь артерийн проекц.

1 - проекцын шугам; 2-Артерийн судсыг холбох зүсэлт.

Зураг 20. Поплитал артерийн топографи,

1 - поплиталь артери; 2 - поплиталь судлууд; .3 - шилбэний мэдрэл; 4 - нийтлэг peroneal мэдрэл; 5 - жижиг сафен судлууд; 6 ба 7 - хагас мембран ба хагас шөрмөсний булчингууд; 8 - гуяны хоёр толгой; 9 - ходоодны булчингийн толгой.

Үйлдлийн техник. Зүсэлтийн урт 7-10 смпроекцын шугамын дагуу, өөрөөр хэлбэл, гуяны хоёр кондилийн хоорондох зайны дунд. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг задлах. Мэдрэлийг гэмтээхгүйн тулд датчикийн дагуу нэг газар зүссэн өөрийн фасци нээгдэж, дараа нь

^ Гуяны артерийг холбох (a. femoralis)

Үзүүлэлтүүд - өвдөгний цус алдалт, гуяны доод ба дунд хэсгийн гуравны нэг хэсэг, гуяны өндөр тайралт.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - нуруун дээр.

Үйлдлийн техник. Артерийг аль ч хэсэгт холбож болно. Гүн шүүрэлтээс дээш ба доор ligation хооронд ялгах нь чухал юм

Цагаан будаа. 21. Гуяны артери ба зүсэлтийн талбайн проекцын шугам (/).

Цагаан будаа. 22. Гуяны артерийг янз бүрийн түвшинд тусгаарлах.

1-пупартовын шөрмөс; ^ 2 - гуяны судал; 3 - том сафен судлууд; 4 - зууван хөндий; 5 - оёдлын булчин; 6 - арьсны дотоод мэдрэл; 7 - гуяны артери; 8 - дотоод өргөн булчин; 9 - том хулгайлах булчингийн шөрмөс.

Гуяны аль артери (a. profunda femoris), барьцааны эргэлтийг сэргээх боломжтой.

Гуяны гүний артерийн гарал үүслийн дээгүүр гуяны артерийг холбодог нь ихэвчлэн pupartite холбоосын доор шууд хийгддэг. Зүсэлт 1-ээс эхэлнэ смпупаровагийн дээгүүр

Цагаан будаа. 23. Хөхний шөрмөс ба зүсэлтийн шугамын проекцын шугам (/). (2) шөрмөсний артерийг боох зориулалттай.

Цагаан будаа. 24. Гадны хажуугийн артерийн топографи.

1 - гуяны мэдрэл; 2 - нурууны булчин; 3 - гадрын шилбэний артери; 4 - гадна талын венийн судас.

Гуяны гүн артерийн гарал үүслийн доор гуяны артерийг боохын тулд зүсэлтийг 8-9 хэмжээтэй проекцийн шугамын дагуу хийдэг. см, 4-5 цагаас эхэлнэ см pupartite шөрмөсний доор. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци ил гардаг. Тунгалаг сарториусын булчингийн дунд ирмэгийн дагуу өргөн фасци нээгдэнэ. Сарториусын булчинг гадагшаа татдаг. Энэ булчингийн үтрээний арын навчаар дамжин судаснууд гэрэлтдэг. Булчингийн бүрээсний арын ханыг датчикийн дагуу сайтар задалж, гуяны артерийг тусгаарлаж, гуяны гүний артерийн гарал үүслийн доор холбоно. Сүүлийнх нь гуяны артерийн гол их биеийн гадна хананаас 3-5-аар хөдлөнө. см pupartite шөрмөсний доор.

Үзүүлэлтүүд - гуяны өндөр тайралт, гуяны ачаалал, гуяны артерийн цус алдалт шууд нүцгэн шөрмөсний доор.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - нуруун дээр.

смхүүхэлдэйний шөрмөстэй параллель 1 смтүүний дээр. Зүсэлтийн дунд хэсэг нь идээний шөрмөсний дунд ойролцоогоор тохирч байх ёстой (Зураг 23). Зүсэлтийн дотоод төгсгөл нь 3-4 хүрэхээс өмнө дуусах ёстой смэр бэлгийн эсийг гэмтээхгүйн тулд нийтийн сүрьеэ рүү.

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци нээгдэж, гаднах ташуу булчингийн апоневрозыг задалдаг. Зүсэлтийн явцад судаснуудыг гаталж, холбодог. Дотоод ташуу (m. obliquus internus abdominis) болон хөндлөн хэвлийн булчингууд (m. transversus abdominis) дээшээ татагдана (Зураг 24). Тэдний ард байрлах хөндлөн фасци нь ховилтой датчикийн дагуу задалж, түүний ард өөхний сул давхарга байрлаж, эдийг мохоо байдлаар түлхэж, гадна талын судас, судас нь артерийн дунд байрладаг. Артерийг тусгаарлаж, холбодог. Куперийн зүүг венийн хажуу талаас нь гэмтээхгүйн тулд зүүгээр дамжуулж өгөх ёстой.

^ Гипогастрийн артерийн холбоос (a. ilias interna)

Үзүүлэлтүүд - gluteal бүсээс цус алдах, дээд ба доод глютеаль артерийн гэмтэл (a. a. glutei sup. and inf.). Глютеаль бүсээс цус алдвал глютеаль артерийг холбодог. Гэсэн хэдий ч глютеаль артерийн судсыг ил гаргах мэс засал нь илүү төвөгтэй байдаг бөгөөд дээд булчирхайн артерийн богино их биеийг олоход илүү хэцүү байдаг; Эдгээр тохиолдолд гипогастрийн артерийг холбох нь үргэлж илүү ашигтай байдаг.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - эрүүл тал дээр, доод нурууны доор - бул.

Үйлдлийн техник. Зүсэлтийн урт 12-15 см XI хавирганы төгсгөлөөс доошоо эхлээд хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэг хүртэл, зүсэлт нь бага зэрэг нуман хэлбэртэй, гадагшаа гүдгэр хэлбэртэй байна (Зураг 25).

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц ба гүн фасци, гадаад ташуу, дотоод ташуу, хөндлөн хэвлийн булчингуудыг задлана. Зэргэлдээх хөндлөн фасци нь датчикийн дагуу болгоомжтой задарч, хэвлийн уутыг мохоо хэлбэрээр дотогшоо түлхэнэ. Хөндлөн фасцийг задлахдаа хэвлийн гялтанг санамсаргүйгээр нээж болно; хэрэв сүүлчийнх нь нээгдсэн бол нэн даруй тасралтгүй оёдолоор оёх ёстой. Татаж авсны дараа

Б Тархины хэвлийн эдэд шархны гүнд эргэлдэж, судаснууд олддог, гол судас ба вен (a. iliaca communis ба v. iliaca communis), нийтлэг гуяны артерийн хуваагдсан газар олддог, гипогастрийн артери тусгаарлагдсан байдаг. Сүүлийнх нь жижиг аарцагны хажуугийн хананд байрладаг бөгөөд түүний ар талд ижил нэртэй судал, гадна талын венийн урд байрладаг тул зэргэлдээх судсыг гэмтээхгүйн тулд гипогастрийн артерийг маш болгоомжтой тусгаарлах хэрэгтэй.

Цагаан будаа. 25. Пироговын дагуу гипогастрийн артерийг илрүүлэх зүсэлт.

1-төслийн шугам ба зүсэлтийн шугам.

^ Хөхний дотоод артерийн холбоос (a. thoracica interna)

Үзүүлэлтүүд - дамжих хэсэгт цээжний гэмтэл гарсан тохиолдолд цус алдалт a. thoracica interna нь торакотомигийн урьдчилсан үе шат бөгөөд angina pectoris-ийн эмчилгээний мэс заслын аргуудын нэг юм.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - нуруун дээр.

Үйлдлийн техник. 5-6 урт зүсэлт смөвчүүний ирмэгтэй бараг параллель үүссэн, 1 смтүүнээс ухарч, зүслэгийг өвчүүний ирмэгээс бага зэрэг ташуу хийх нь илүү тохиромжтой. Вхажуугийн чиглэл, ингэснээр зүсэлтийн дунд хэсэг нь хөлөг онгоцны бэхэлгээний түвшинд тохирно.

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци, цээжний гол булчин, гүн фасци зэргийг задалдаг. Шархны дунд буланд шөрмөсний цагаан гялалзсан багцууд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн доор хавирга хоорондын дотоод булчингийн ташуу утаснууд байрладаг (m. intercostalis int.). Булчингийн утаснууд нь шууд тусгаарлагдсан, тэдгээрийн доор артери, артерийн гадна талд ижил нэртэй судлууд байрладаг. Артерийг тусгаарлаж, холбодог.

A. thoracica interna нь түүний дагуу ямар ч хавирга хоорондын зайд уяж болох боловч хоёр дахь эсвэл гурав дахь нь илүү өргөн байдаг тул энэ нь илүү тохиромжтой байдаг.

^ Гүрээний артерийн холбоос (a. carotis externa болон interna)

Үзүүлэлтүүд - гүрээний артерийн салбаруудаас гадна болон дотоод цус алдалт.

Ширээн дээрх өвчтөний байрлал - мөрний доор галзуу байрлуулж, толгойг нь буцааж шидэж, эсрэг чиглэлд эргүүлнэ.

Цагаан будаа. 26. Гүрээний артерийн топографи.

^ 1 - нүүрний нийтлэг судал; 2 - дотоод хүзүүний судал; 3 - sternocleidomastoid булчин; 4 - дээд бамбайн артери; 5 - нийтлэг каротид артери; 6 - гипоглоссал мэдрэлийн уруудах салбар; 7 - бамбай булчирхайн дээд судал.

Үйлдлийн техник. Зүсэлтийн урт 7-8 смдоод эрүүний хэврэг байдлын түвшнээс эхлэн өвчүүний булчингийн (m. sternocleido-mastoideus) урд ирмэгийн дагуу хийгддэг. Арьс, арьсан доорх эд, платизмыг задалдаг. Гадны эрүүний судлыг (v. jugularis externa) хажуу тийш шилжүүлнэ. Үтрээг задласны дараа өвчүүний булчингийн урд ирмэгийг ил гаргаж, булчинг мохоо аргаар хуулж гадагшлуулна. Булчингийн үтрээний арын хана нь датчикаар нээгдэж, мэдрэлийн судаснууд ил гардаг. Нүүрний нийтлэг судал (v. facialis) гарч, дээшээ татагдана. Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд

Нийтлэг гүрээний артерийн хуваагдах газар байдаг бөгөөд энэ хэсэгт бамбай булчирхайн дээд артери (a. thyreoidea superior) гадаад гүрээний артериас гардаг. Гадны гүрээний артери нь дээд бамбайн артерийн гарал үүслээс бага зэрэг дээгүүр бэхлэгдсэн байдаг (Зураг 26).

Гаднах гүрээний артери нь дотоод гүрээний артериас илүү урд ба дунд байрладаг бөгөөд энэ хэсэгт сүүлийнх нь үүнээс гарах мөчиргүй, харин салбарууд нь гаднаасаа салдаг. Дотор гүрээний артерийг холбох нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн нийтлэг гүрээний артерийг холбодог. Артерийг сонгохдоо маш болгоомжтой, зөвхөн мохоо аргаар хийх хэрэгтэй. Артерийн хажуу талд дотоод эрүүний судал (v. jugularis interna), тэдгээрийн хооронд вагус мэдрэл (n. vagus) байрладаг. Артерийн гадаргуу дээр гипоглоссал мэдрэлийн (n. hypoglossus) уруудах салбар байдаг бөгөөд энэ нь хажуу тийш шилжих ёстой. Артериас вагус мэдрэлийг болгоомжтой салга. Артерийг ердийн аргаар холбодог.

Нийтлэг гүрээний артери ба дотоод судсыг холбосноор цус багадалт үүссэний улмаас тархи зөөлрөхөд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул онцгой тохиолдолд үүнийг хийх шаардлагатай болдог.

Гадны гүрээний артерийн мөчрөөс цус гарч байна уу, эсвэл дотоод мөчрөөс цус гарч байна уу гэдгийг тогтоохын тулд гадаад артери руу түр зуурын холбоос хийж, артерийг энэ холбоостой хамт татна. Хэрэв цус алдалт зогссон бол та гаднах каротид артерийг холбосноор өөрийгөө хязгаарлаж болно; Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл нийтлэг гүрээний артерийг холбоно.

Алдаа болон аюулын талаар сэрэмжлүүлэг

Судасны багцыг бүдүүлэг сонгосноор артери эсвэл венийн судсыг гэмтээж болох бөгөөд артери нь судаснаас тусгаарлагдсан тохиолдолд венийн судаснуудаас гарах венийн мөчрүүдийг хугалах боломжтой. Цус алдалт үүсдэг, үйл ажиллагаа нь төвөгтэй байдаг. Тиймээс судсыг тусгаарлахдаа маш болгоомжтой ажиллах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн анатомийн хясаа ашиглах хэрэгтэй. Мэс заслын хясаа хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Артерийн доор Дешам ба Купер зүүгээр холбогчийг хийхдээ ойролцоох судсыг гэмтээж болох бөгөөд энэ нь ялангуяа аюултай, учир нь агаарын эмболи үүсч болно. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүүг үргэлж венийн талаас хийдэг. Доод мөчний гол судсыг холбосны дараа цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд зарим нь (V. A. Oppel) ижил нэртэй венийн судсыг артеритай нэгэн зэрэг холбохыг санал болгож байна; цусны урсгалын саатал нь мөчний цус багадалтын хөгжлийг бага зэрэг бууруулдаг.

^ ЦУС СИЛЖҮҮЛЭХ,

ЦУС ОРЛОГЧ, ЦОЧРОЛЫН ЭСРЭГ УС

Одоогоор мэс заслын практикт цус сэлбэх, цус орлуулагч уусмалыг өргөн хэрэглэж байна. Цус сэлбэх, янз бүрийн цус орлуулагч уусмал дусаахгүйгээр нэг ч том хагалгаа хийгдээгүй тул мэс заслын тасаг бүр үүнд шаардлагатай тоног төхөөрөмжтэй байх ёстой бөгөөд мэс заслын тасгийн ажилчид цус сэлбэх, цус орлуулагч уусмал дусаах арга техникийг сайтар эзэмшсэн байх ёстой.

Заримдаа цусыг орлуулах уусмалууд нь эдгээр шийдлүүдийг бэлтгэдэг байгууллагуудаас ирдэг бөгөөд илүү олон удаа уусмал бэлтгэх ажлыг газар дээр нь зохион байгуулах шаардлагатай байдаг. Тиймээс мэс заслын тасгийг удирдаж буй мэс засалч бүр уусмалын найрлага, тэдгээрийг бэлтгэх техникийг мэддэг байх ёстой.

^ Цус орлуулах, цочролын эсрэг уусмалуудын найрлага

Цус орлуулах, цочролын эсрэг шийдлийн хэд хэдэн өөр жор санал болгосон. Хамгийн түгээмэл нь 5% глюкозын уусмал ба физиологийн давсны уусмал юм. Өвчтөний биеийн янз бүрийн системд уусмалын нөлөөг сайжруулахын тулд эдгээр үндсэн уусмалуудад бусад янз бүрийн бодисуудыг нэмдэг. Согтууруулах ундааг ихэвчлэн цочролын эсрэг бодис болгон ашигладаг тул 5% глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмал дахь 10% спиртийн уусмал нь цочролын эсрэг сайн шийдэл юм. Энэ уусмалыг сул дорой өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтын суурь болгон ашиглаж болно. Судсаар тарих 300-500 млЭнэхүү уусмал нь хөнгөн нойрыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор удаан хугацааны мэс засал хийх боломжийг олгодог.

Газар дээр нь бэлтгэхэд хялбар байдаг хамгийн түгээмэл шийдлүүдийн жорыг энд оруулав.

В.И.Поповын шингэн

Глюкоз 150.0 Бикарбонат сод. . 4.0

Натрийн хлорид. . . 15.0 Дарсны спирт 95°. 100.0

» кальци. . 0.2 нэрмэл

» кали... 0.2 ус 1000.0

I. R. Петровын шингэн

Натрийн хлорид. . . 12.0 Глюкоз 100.0

» кальци... 0.2 Дарсны спирт 95°. 50.0

» Кали.... 0.2 Натрийн бромид. . 1.0

Бикарбонат сода... 1.5 Нэрмэл ус 1000.0

Ленинградын Цус сэлбэх хүрээлэнгийн 43-р шокын эсрэг уусмал

Натрийн хлорид... 8.0 Веронал. . . . . . . 0.8

Глюкоз 50.0 Метилен хөх. 0.002

Архи дарс 95 ° -ny. 50.0 Нэрмэл ус 1000.0

Кальцийн хлорид... 2.0

Давс дусаах CIPC

Натрийн хлорид... 8.0 Натрийн карбонат, . 0.8

» Кали.... 0,2 Фосфат

» кальци. . . 0.25 натри 0.23

Магнийн сульфат. . 0.05 Нэрмэл ус 1000.0

CIPC шингэн (Н.А. Федоровын жороор)

Натрийн хлорид. . » 15.0 Эукодал 0.08

» кальци... 0.2 Эфедрин 0.2

нэрмэл ус 1000.0

Уусмалыг бэлтгэхдээ уусмалыг өөрөө бэлтгэх, уусмалыг хадгалах аяга таваг бэлтгэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Уусмалыг сайн чанарын нэрмэл усаар бэлтгэх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд хөдөлгөөнгүй, хөргөлтийн систем, дамжуулах хоолойн бүрэн цэвэр байдлыг хянах шаардлагатай. Уусмалыг цэвэр нэрмэл усанд бэлтгэнэ. Уусмалыг бэлтгэхэд 6 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар зогссон усыг ашиглаж болохгүй.

Уусмалыг үйлдвэрлэхэд ашигладаг давс болон бусад органик бэлдмэлүүд нь судсаар тарих бэлдмэлийн химийн болон эмийн шаардлагыг хангасан байх ёстой.

Үүссэн цэвэр нэрмэл усыг дахин буцалгаж, зөвхөн дараа нь зохих бэлдмэлийг шингэлнэ. Уусмалыг ариутгасан шингээгч хөвөн байрлуулсан ариутгасан цаасан шүүлтүүрээр шүүнэ. Уусмалыг агуулсан савыг ариутгасан энгийн эсвэл хөвөн самбай таглаагаар хааж, хүзүүг нь лав даавуугаар боож өгнө. Ийм аргаар бэлтгэсэн уусмалыг ариутгана.

Уусмалд хэрэглэдэг бүх аяга таваг саван, нунтаг савангаар угааж, дараа нь 0.25% -ийн уусмалаар угаана.

давсны хүчил, нэрмэл усаар хоёр удаа угааж, хатаана.

Уусмалыг тусгай хайрцагт бэлтгэх хэрэгтэй; уусмал бэлтгэж байгаа хүн ариутгасан маск өмсөх ёстой.

Судсаар тарих уусмал нь тунгалаг байх ёстой. Хэрэв уусмал нь ширхэгтэй, утас эсвэл ямар нэгэн суспенз агуулсан байвал ийм уусмалыг хэрэглэх ёсгүй. Хэрэв уусмал бүхий савыг онгойлгож, бүх уусмалыг ашиглаагүй бол савыг таглаагаар хаасны дараа уусмалыг дор хаяж 10 удаа буцалгана. мин,үйсэн онгойлгохдоо сав руу санамсаргүй нэвтэрсэн бичил биетнийг устгах. Буцалсан уусмал нь хэдэн өдрийн турш зогсож болох тул хэрэглэхийн өмнө дахин буцалгах хэрэгтэй.

Сүүлийн үед янз бүрийн уургийн гидролизатууд өргөн хэрэглэгддэг: L-103, аминопептид, аминокровин, полиглюкин гэх мэт Эдгээр уусмалууд нь уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг тул цусыг орлуулах хамгийн сайн уусмал юм. Тэднийг булчинд эсвэл арьсан дор тарих нь хамгийн сайн арга юм.

^ Тоног төхөөрөмжийн бэлтгэл

Шинэ шилэн эдлэл, шил, резинэн хоолой нь тусгай зохицуулалт шаарддаг. Резин хоолой нь сайн материалаар хийгдсэн, гөлгөр, уян хатан байх ёстой (ходоодны хоолой, катетер хийхэд ашигладаг резинээс).

Бүх шилэн савыг урсгал усаар угаана. Угаахдаа резинэн хоолойг хурууны хооронд сайтар үрнэ. Дараа нь аяга таваг, хоолойг 10 буцалгана миншүлтлэг уусмалд ба 10 миннэрмэл усанд хийж, дараа нь 100 градусын температурт зууханд хатаана.

Шинэ Dufo зүүг өөх тосноос сайтар арчиж, резинэн лаазны усаар угааж, дараа нь мандал дээр тарьсан хөвөн ноосоор сайтар цэвэрлэж, аммиакаар чийгшүүлж, дараа нь эфир эсвэл спиртээр чийгшүүлсэн хөвөн ноосоор арчиж, зүүний хөндийг мандрин дээрх хуурай хөвөнөөр арчина. Ийнхүү цэвэрлэсэн зүүг 96 градусын спиртэнд 12 цагийн турш дүрж, дараа нь эфирээр хатаана. Боловсруулсан зүү болон тус тусад нь боловсруулсан мандриныг парафины эфирт 3% -ийн уусмалд, үзүүрийг нь дээш нь байрлуулж, нунтагласан таглаатай саванд хадгална. Хэрэглэхийн өмнө зүүг ихэвчлэн мандринаар шалгадаг.

Цус сэлбэх төхөөрөмжийг бүх эд анги, ялангуяа резин, шилэн хоолойг бэхлэх цэгүүдэд яг таарч байгаа эсэхийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Резин хоолойг шилэн дээр сайтар сунгасан байх ёстой

Эдгээр газрууд нь хүчтэй даралттай байсан ч шингэн гоожиж, агаар нэвтрүүлэхгүй байх ёстой.

Сайтар угаасан төхөөрөмжийг ердийн автоклавт ариутгана; ариутгах зорилгоор тусгай өргөн алчуураар боож эсвэл тусгай уутанд хийнэ.

Заримдаа цус сэлбэх эсвэл уусмалыг дусаах үед халуурах, жихүүдэслэх зэрэг хүндрэлүүд ажиглагддаг. Эдгээр хүндрэлүүд нь аппаратыг буруу бэлтгэсний үр дүнд үүсч болно. Тиймээс аль хэдийн ашиглагдаж байсан тоног төхөөрөмжийг бэлтгэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Цус сэлбэсний дараа бүх төхөөрөмжийг нэн даруй усаар угааж, буцалгаж эсвэл ариутгасны дараа ариутгасан алчуураар ороож, дараагийн цус сэлбэх хүртэл хадгална.

Хэрэв үүнийг нэн даруй хийхгүй бол резин болон шилэн хоолойн холбоосонд санамсаргүйгээр үлдсэн бичил биетүүд тоног төхөөрөмжийг хадгалах явцад үржиж, бүхэл бүтэн колони үүсгэдэг.

Цус сэлбэхээс өмнө ариутгах нь бактерийн колониудыг устгах боловч бие нь үлдэж, пирогенийн урвал үүсгэдэг. Тиймээс цус сэлбэсний дараа төхөөрөмжид санамсаргүй байдлаар үлдсэн бактерийг устгахын тулд тэр даруй ариутгасан байх ёстой. Хэрэв цус сэлбэх ажлыг нэн даруй хийхгүй бол цус сэлбэхээс өмнө төхөөрөмжийг дахин ариутгах шаардлагатай.

Хэрэглэсний дараа зүүг цоргоны доор сайтар угааж, мандринаар цэвэрлэж, зөөлөн алчуураар арчиж, үлээж, мандриныг абсолют спиртэнд зайлуулж дор хаяж 12 цагийн турш байрлуулж, дараа нь эфир дэх парафины 3% -ийн уусмалд хийнэ.

Цус сэлбэх төхөөрөмжийг ариутгасан хэлбэрээр хадгалах, эсвэл ариутгасан цаасан дээр боож, ариутгасан огноо бүхий шошготой ариутгасан уутанд хийнэ.

Цус сэлбэх, уусмалыг зохион байгуулахын тулд дараахь зүйлс шаардлагатай.

Өрөөний мөсөн гол 1

Цус тээвэрлэх хайрцаг... 1

Сифон хоолой 10 ширхэг.

Резин хоолой ^ 2 кг

Шилэн хоолой 500 Г

Дусаагуур 10ш.

1-ийн багтаамжтай колбо лөөр хэлбэр. . 15 >

Шилэн юүлүүр 3 »

Шураг терминалууд 5 »

Dufo зүү 20 »

Шилэн суваг 10 »

Цусны ампулыг бэхжүүлэх зориулалттай модон эсвэл металл тулгуур

Уусмалын колбоны тохиргоо 2 »

Төрөл бүрийн хэмжээтэй тариур 5 ширхэг.

Төрөл бүрийн зузаантай тариурын зүү. . 10"

Фрэнк зүү 1 »

Слайд 10 »

Хавтгай хавтан 2 »

Нүдний соруур 5 »

Стандарт архи хадгалах хайрцаг
rotok 1 »

Видалевскийн туршилтын хоолой 10 »

Ричардсон цилиндр 2 »

Тоног төхөөрөмжийг ариутгах зориулалттай уут. . 20"

Үлдсэн шаардлагатай зүйлсийг мэс заслын тасаг бүрээс үргэлж олж авах болно.