Орос улсад төдийгүй дэлхий даяар бүх нийтийн албадан вакцинжуулалтын хэрэгцээг тойрсон маргаан одоо маш их сэдэв болж байна. Үүний зэрэгцээ, энгийн оросуудын дийлэнх нь шинжлэх ухааны баримтыг судалсны үндсэн дээр биш, харин өдөр тутмын шалтгаанаар вакцин хийлгэхээс татгалздаг нь онцлог юм.
Хэрэв та вакцинжуулалтыг эсэргүүцэгчдийн байр суурийг анхааралтай авч үзвэл, цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам олон хүмүүс олширч байгаа бол хамгийн уялдаатай, тодорхой нотлох баримт, хатуу онолын зохиогчид нь ихэвчлэн манай эх орон нэгтнүүд биш гэдгийг олж мэдэх болно. харин гадаад орны төлөөлөгчид. Манай улсад бүх нийтийн вакцинжуулалт, ерөнхийдөө вакцинжуулалтын ашиг тусыг эсэргүүцэгчид нэлээд олон байдаг. Гэсэн хэдий ч тэд бараг хэзээ ч шинжлэх ухааны үзэл баримтлалд тулгуурладаггүй бөгөөд сэтгүүл зүй, онолын ерөнхий тооцоогоор хязгаарлагдахыг илүүд үздэг, эсвэл аль хэдийн бий болсон онолын бүтцийг ашиглахыг илүүд үздэг.
Гэсэн хэдий ч вакцинжуулалтын үр дүнд хүний эрүүл мэнд, амь насанд сөрөг үр дагавар гарах эрсдэл бий. Энэ эрсдэл нэлээд том байна. Дадлагаас харахад вакцин хийлгэсний дараа нас барах тохиолдол маш олон байдаг, ялангуяа энэ нь манай улсад ажиглагдаж, улмаар олон нийтийн дургүйцлийг төрүүлж байна. ОХУ-д вакцинжуулалт нь нийт хүн амд албан ёсоор заавал байх албагүй ч албан ёсны болон зохион байгуулалтын олон асуудлаас зайлсхийхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай гэж хүн ам туйлын сөрөг хандлагыг илэрхийлж байна. Эдгээр асуудлууд нь юуны түрүүнд эрүүл мэндийн тогтолцоо, анагаах ухааны салбартай холбоотой асуудал юм.
Үнэн хэрэгтээ, хэрэв та сайтар бодож үзвэл зарим өвчин тусах магадлал нь сөрөг үр дагаварт хүргэх магадлалаас асар олон дахин бага гэсэн дүгнэлтэд хүрч байна. Түүнчлэн, гаж нөлөөний ноцтой байдал, бодит байдалтай харьцуулахад өвчлөх магадлал маш бага харагдаж байна. Сүүлийнх нь уушигны хаван, тархины янз бүрийн гэмтэл, саажилт, таталт гэх мэт хүнд нөхцөл байдал орно.
Вакцинжуулалтыг эсэргүүцэгчдийн маш алдартай, зарим талаараа хачирхалтай маргаан нь тэдний ихэнх нь "удаан вирус" гэж нэрлэгддэг вирусыг нууж чаддаг гэсэн чухал бөгөөд үүний зэрэгцээ хэлэх нь зүйтэй юм. Энэ нь вакцинд амьд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тоосонцор үлдэж, хүний биед хангалттай хэмжээний эсрэгбие үүсгэхийн оронд бүрэн халдварын процессыг үүсгэж болзошгүй гэсэн үг юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нь үнэн хэрэгтээ тийм биш гэдэг нь хараахан нотлогдоогүй байна. Тиймээс энэхүү хакердсан аргумент хараахан няцаагдаж, арилгаагүй байна.
Хэрэв бид анхаарлаа илүү энгийн зүйл рүү чиглүүлбэл орчин үеийн оросууд, жирийн хүмүүс вакцин хийлгэхээс татгалзаж, тэр ч байтугай түүний хатуу ширүүн, эвлэршгүй өрсөлдөгчид болж хувирах олон тооны энгийн өдөр тутмын шалтгааныг олж мэдэх боломжтой. Эдгээр шалтгаанууд нь маш олон янз байдаг. Үнэндээ вакцинаас татгалзсан орос хүн бүр өөрийн гэсэн байдаг. Мэдээжийн хэрэг, бүх нийтийн, ерөнхий шалтгаануудын талаар ярьж болно, гэхдээ тэдгээр нь ямар ч тохиолдолд хувь хүний, нөхцөл байдлын нөхцөл байдалтай байх болно.
Зарим хүмүүс сөрөг үр дагавартай тулгарсны дараа вакцин хийлгэхээс татгалздаг. Зарим хүмүүс найз нөхдөөсөө, хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр, шинжлэх ухааны эх сурвалжаас авсан хангалттай хэмжээний мэдээлэлтэй танилцсаны дараа үүнийг хийдэг. Түүгээр ч зогсохгүй зарим иргэд олон нийтийн санаа бодол, загварлаг байдал, тухайн үеийн импульс гэх мэт зүйлд шууд нөлөөлдөг.
Хүүхдийн вакцинжуулалтын сэдэв нь эцэг эхийн хяналтанд байдаг тул онцгой анхаарал шаарддаг. Хүүхэд өөрөө шийддэггүй, эцэг эх, асран хамгаалагч нь үүнийг хийдэг. Тиймээс хүүхэдтэй насанд хүрэгчид вакцинжуулалтын хүрээнд давхар үүрэг хариуцлага хүлээдэг: тэд зөвхөн өөрсдийнхөө төлөө төдийгүй хүүхдүүдийнхээ төлөө шийдвэр гаргадаг - хүүхдүүд насанд хүрэх хүртэл.
Эцэст нь хэлэхэд, ОХУ-д вакцинжуулалтыг одоо вакцин хийлгэсэн эмнэлгийн гэрчилгээг ашиглан бүртгэдэг болохыг сануулъя - клиникт вакцинжуулалтын карт гэж нэрлэгддэг вакцины картыг өвчтөн бүрт хадгалдаг. Бодит вакцинжуулалт хийгдсэн тул энэ баримт бичгийг аажмаар бөглөх ёстой. Үүний дагуу, хэрэв хүн вакцин хийлгэхгүй бол вакцинжуулалтын карт авах шаардлагагүй болно. Үүний зэрэгцээ, нэг эсвэл өөр нөхцөлд вакцин хийлгэсэн эмнэлгийн гэрчилгээг ашиглах хэрэгцээ нь вакцинжуулалтын картгүй хүнийг төөрөлдүүлж болно. Тухайлбал, вакцинжуулалтын картгүй, вакцинд хамрагдаагүй хүүхдийн жишээгээр үүнийг тайлбарлаж болно. Вакцин хийлгэсэн эмнэлгийн гэрчилгээгүй хүүхэд ерөнхийдөө цэцэрлэгт орох магадлал багатай - үүний тулд маш олон янзын нөхцөл байдал бий болно (хэрэв энэ нь зарчмын хувьд тохиолдвол). Хэдийгээр албан ёсоор вакцинжуулалтын карт нь цэцэрлэгт элсэхэд тавигдах шаардлага биш боловч үүнийг бүлэгт эпидемиологийн аюулгүй байдлыг хангах нэг хэсэг гэж үздэг. Цэцэрлэгийн ажилчид эцэст нь вакцин хийлгээгүй хүүхдүүдийн бүлэгт элсэхээс татгалзах эрхтэй болж байна.
Нөгөөтэйгүүр, вакцинд хамрагдаагүй хүүхдүүд бусадтай адил боловсрол эзэмших эрхтэй. Энэ нь манай улсад ядаж ойрын арван жилд хурцаар тавигдаж байгаа вакцинжуулалт, цэцэрлэгийн асуудалд гацаанд ороод байгаа юм.
ЭМНЭЛГИЙН ГЭРЧИЛГЭЭНИЙ ХЭЛБЭР:
| 302n тушаалын дагуу мэргэжлийн зохистой байдлын талаархи дүгнэлт | Эмнэлгийн ном - олж авах, шинэчлэх, баталгаажуулах |
| Эмнэлгийн гэрчилгээтэй флюрографи хийх | Урьдчилан сэргийлэх вакцины карт (063/у маягт) |
| Маягт 027/у (өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтрийн хуулбар) | Маягт 076/у-04 (хүүхдэд зориулсан сувилал, амралтын карт) |
| Маягт 072/у-04 (насанд хүрэгчдэд зориулсан сувиллын карт) | Маягт 070/у-04 (ваучер авах гэрчилгээ) |
| Хүүхдийн эрүүл мэндийн дэвтэр (маягт 026/у-2000) |
Вакцинаар сэргийлэх боломжтой халдварын тохиолдлыг бууруулж, одоогийн байдлаар тахал өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга зам бол хүн амын 95%-ийг урьдчилан сэргийлэх вакцинд хамруулах явдал юм. Энэ нь зөвхөн эрүүл хүүхдүүд төдийгүй янз бүрийн өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүдийг вакцинд хамруулдаг гэсэн үг юм.
Вакциныг "харшил үүсгэдэг" гэсэн өнөөгийн үзэл бодол нь зөвхөн тэдгээрийн агуулагдах зарим бодистой холбоотой юм. Вакцины үйлдвэрлэлд гарсан ахиц дэвшил нь тэдгээрийг тогтворжуулагч бодисоос илүү их хэмжээгээр чөлөөлдөг: илүү сайн цэвэршүүлсэн тул Үндэсний вакцинжуулалтын хуанлид багтсан бүх вакцинууд 20-30-аад оны вакцинуудаас хамаагүй бага эсрэгтөрөгч агуулдаг. Амьд болон идэвхгүйжүүлсэн вакцин хоёулаа IgE-ийн түвшинг тогтмол нэмэгдүүлэх, IgE-ийн өвөрмөц эсрэгбие үүсэхийг өдөөдөггүй.
Хүүхдэд харшлын эмгэгийн өргөн тархалт, хүүхдийн өвчлөлийн тоо жил бүр нэмэгдэж, эрт, ихэвчлэн амьдралын эхний жилд, архаг хэлбэрээр өвчилдөг зэрэг нь хүүхдийн эмч нарыг байнга эмчлэх шаардлагатай болоход хүргэсэн. харшлын өвчтэй хүүхдүүдийг вакцинжуулах. Одоогийн байдлаар харшлын эмгэгтэй хүүхдүүдийг вакцинжуулах хандлага эерэгээр эрс өөрчлөгдсөн. Гэсэн хэдий ч ийм хүүхдүүдийг эмчлэх тактик, өвчний янз бүрийн хэлбэр, хүнд байдлаас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт хийх арга барилын хувьд эмч нарын хувийн туршлага дутмаг байгаа нь вакцинжуулалтын тактикийг сонгоход эмчийг хүнд байдалд оруулдаг. эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд.
Вакцин хийлгэх хугацаа, эмийн бэлдмэлийн хэмжээ, вакцины бэлдмэлийг сонгохдоо мэдрэмтгий байдлын спектр, нозологийн хэлбэр, өвчний үе шат, өөрөөр хэлбэл вакцинжуулалтын тактикийн үндэс суурийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Харшлын өвчтэй хүүхдүүд бол хүүхэд бүрт бие даасан хандлага юм. Гэсэн хэдий ч атопийн илрэлийн полиморфизмыг үл харгалзан эдгээр хүүхдүүдийн дархлаажуулалтыг хэд хэдэн ерөнхий зарчмаар удирддаг.
Харшлын өвчтэй хүүхдүүд урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хуанлид багтсан бүх халдвараас (сүрьеэ, вируст гепатит В, сахуу, татран, хөхүүл ханиалга, полиомиелит, улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд) вакцинд хамрагдах ёстой. Дархлаажуулалтад дотоодын болон гадаадын вакцины бэлдмэлийг ашигладаг. Энэ тохиолдолд улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд өвчний эсрэг хавсарсан вакцинд (жишээлбэл, улаанбурхан-гахайн гахайн дивакцин эсвэл тривакцинууд ("Priorix", "M-M-PII")) давуу эрх олгодог бөгөөд энэ нь хэрэглэсэн хадгалалтын нийт хэмжээг багасгах боломжийг олгодог.
Ихэнх тохиолдолд харшлын өвчтэй, ялангуяа амьсгалын замын гэмтэлтэй хүүхдүүдэд томуу, пневмококк, гемофилийн томуугийн халдварын эсрэг жил бүр вакцинжуулалт хийх замаар урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хуваарийг өргөжүүлэх нь зүйтэй. Эдгээр халдварын эсрэг вакцинжуулалт нь үе мөчний өвчний давтамж, хүндрэлийг бууруулахад хүргэдэг төдийгүй үндсэн өвчний явцын эерэг динамикийг бий болгож, үндсэн эмчилгээний хэмжээг бууруулж, хугацааг уртасгах боломжийг олгодог. ангижрах. Нэмэлт вакцины бэлдмэлийг нэвтрүүлэх нь вакцинжуулалтын үндсэн хуваарийн вакцинтай хослуулж болно.
Харшлын өвчтэй хүүхдүүдэд вакцинд агуулагдах антибиотик болон өсгөвөрлөх субстратын эсрэгтөрөгч (ялангуяа тахиа ба/эсвэл бөднө шувууны өндөгний цагаан) нь системийн харшлын урвалын түүх нь улаанбурхан, гахайн хавдарын эсрэг вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. Тахианы өндөгний уургийн хүнд харшилтай өвчтөнүүдийг тодорхойлох нь тахианы субстрат дээр бэлтгэсэн хачигт энцефалитын эсрэг томуугийн эсрэг вакцин хийлгэхэд эсрэг заалттай байдаг.
Жагсаалтад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшилтай байх нь тэдгээрийг агуулсан вакцинаар дархлаажуулах тодорхой эсрэг заалт биш гэдгийг санах нь чухал бөгөөд эдгээр урвалын шинж чанар нь бас чухал юм. Жишээлбэл, өндөг идэхийг оролдох үед уруул хавагнах эсвэл анафилаксийн урвал нэн даруй илэрвэл вакцинжуулалт нь эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв харшил нь бага зэргийн урвал хэлбэрээр илэрдэг бол ихэнх тохиолдолд ийм өвчтөнүүдийг харшлын эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор вакцинжуулж болно.
Талх нарийн боовны мөөгөнцрийн хүнд харшлын урвал нь вируст гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалтын эсрэг заалт байж болно. мөөгөнцөр нь үндсэн эсрэгтөрөгчийг үйлдвэрлэхэд ашиглагддаг бөгөөд вакцинд зөвхөн бэлгэдлийн хэмжээгээр олддог.
Харшлын өвчтэй хүүхдүүдийг вакцинжуулалтыг бүрэн буюу хэсэгчилсэн ангижралд хүрсэн тохиолдолд хийдэг бөгөөд сүүлчийн тохиолдолд бид өвчнийг хүндрүүлэх шинж тэмдэггүй хөнгөн эмнэлзүйн илрэлийг хадгалж буй өвчтөний тухай ярьж байна.
Хадлан өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд шалтгаант ач холбогдол бүхий ургамлын тоосжилтоос гадуур урьдчилан сэргийлэх вакцин хийдэг.
Улирлын чанартай бус харшлын өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийн вакциныг жилийн аль ч үед хийдэг боловч тархалтын нөхцөл байдлыг харгалзан дулааны улиралд амьсгалын замын халдварт өвчнөөр ихэвчлэн өвддөг хүүхдүүдийг өндөр наснаас бусад үед вакцинжуулах нь зүйтэй. амьсгалын замын цочмог вируст халдварын (ARVI) өвчлөл. Эпидемиологийн таатай нөхцөл байдалд байгаа гэр бүлийн гишүүдийн аль нэгэнд нь ARVI-ийг хөгжүүлэх нь харшлын өвчтэй хүүхдүүдэд урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхээс түр хугацаагаар (тэдгээрийг эдгэрэх хүртэл) чөлөөлөх үндэс суурь болдог.
Эпидемийн шинж тэмдгүүдийн дагуу харшлын эмгэг бүхий хүүхдүүд өвчний хурцадмал үед вакцин хийлгэж болно. Ийм тохиолдолд вакцинжуулалтыг харшлын эмч-дархлаа судлаачийн хяналтан дор хийдэг.
Энэ эмгэгтэй хүүхдүүдэд урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг үндсэн эмчилгээний үндсэн дээр хийх ёстой бөгөөд түүний хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа нь харшлын өвчний үе шат, хүнд байдлаас хамаарна. Сэдвийн глюкокортикостероидын эмийг (амьсгалын замаар, эндоназал, коньюнктив эсвэл арьс) удаан хугацаагаар хэрэглэх нь вакцины эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт биш гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Бүх тохиолдолд вакцин хийлгэхээс 3-5 хоногийн өмнө болон дараа нь эсрэг эмүүдийн аль нэгийг насны онцлогт тохирсон тунгаар тогтоодог бөгөөд 2, 3-р үеийн эмийг илүүд үздэг. Амьд вакцины хувьд (сөрөг хариу урвал хожуу илэрсэн тул) антигистаминыг вакцин хийлгэснээс хойш 2-3 долоо хоногийн турш үргэлжлүүлж болно.
Вакцины бэлдмэлийн харшлын хүнд хэлбэрийн эрсдэлт хүчин зүйл бол вакцин хийлгэсний дараах үеийн ерөнхий чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, анафилаксийн шок хэлбэрээр системийн харшлын урвал үүсэх явдал юм. Вакцин хийлгэсний дараа анафилаксийн шоконд орсон хүүхдүүд энэ эмийг дараагийн дархлаажуулалтаас хасдаг. Вакцин хийлгэсний дараах үе шатанд чонон хөрвөс, харшлын хаван хэлбэрээр харшлын системчилсэн шинж тэмдэг илэрч буй хүүхдүүдэд дархлаажуулалтыг үргэлжлүүлэх асуудлыг харшлын эмчтэй зөвлөлдсөний дараа тодорхой тохиолдол бүрт дангаар нь шийддэг. Эпидемиологийн шинж тэмдгүүдийн дагуу ийм хүүхдүүдийг харшлын өвчнөөс ангижрах үед харшлын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, түүний дотор антигистамин, глюкокортикостероид, адреналиныг вакцин хийлгэхээс өмнө парентераль хэлбэрээр хийх боломжтой.
Харшлын өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг дархлаажуулалтын өрөө, вакцинжуулалтын өрөө, анхны тусламжийн газар (FAP) эсвэл шокын эсрэг эмчилгээ байгаа тохиолдолд эмнэлэгт хийх ёстой. Вакцин хийлгэсний дараа хүүхэд дор хаяж 30 минутын турш эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор байх ёстой, учир нь энэ хугацаанд өвчтөнд хамгийн аюултай системийн харшлын урвал шууд үүсч болно.
Вакцинжуулалтын хугацаанд хүүхдүүдэд заавал харшил үүсгэгч, гистамин ялгаруулагч (загас, өндөг, зөгийн бал, шоколад, самар, какао, цитрус, гүзээлзгэнэ, зэрлэг гүзээлзгэнэ) -ээс бусад хоолны дэглэмийг баримтлах, мөн харшил үүсгэдэг бусад бүтээгдэхүүнээс татгалзахыг зөвлөж байна. Шинэ хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулахыг оруулаагүй, хариу урвалыг өмнө нь тэмдэглэж байсан. Хоолны дэглэмийг вакцин хийлгэхээс дор хаяж 1 долоо хоногийн өмнө, түүнээс хойш 1-3 сарын дараа (вакциныг бэлтгэх төрөл, вакцин хийлгэсний дараах үеийн явцаас хамаарч) баримтална.
Халдварт бус болон халдварт харшил үүсгэгчтэй арьсны шинжилгээг вакцины бэлдмэлийг нэвтрүүлэхээс 1.5 долоо хоногийн өмнө эсвэл 1-1.5 сарын дараа хийж болно.
Хэрэв хүүхэд харшил үүсгэгчийн өвөрмөц дархлалын эмчилгээ, түүнчлэн гистаглобулин, аллергоглобулин эсвэл харшлын эсрэг иммуноглобулин зэрэг эмчилгээ хийлгэж байгаа бол вакцинжуулалтыг эмчилгээ дууссанаас хойш 1-1.5 сарын өмнө хийх ёстой. Эпидемиологийн шинж тэмдгүүдээс шалтгаалсан нөхцөл байдлаас үл хамаарах зүйл. Вакцины бэлдмэлийг нэвтрүүлсний дараа эмчилгээний курсийг 1 сараас өмнө эхлүүлж болно (вирүсийн амьд вакциныг нэвтрүүлсэн тохиолдолд - 1.5-2 сарын дараа).
Мантугийн сорилыг хийсний дараа вакцины бэлдмэлийг (BCG ба BCG-M-ээс бусад) 10-12 хоногийн өмнө хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь харшлын эмгэг бүхий ихэнх хүүхдүүд туберкулинд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь туберкулин байгааг харуулж байна. Хүүхдийн харшлын урвалын өөрчлөлт, халдвар судлалын шинж тэмдгийн улмаас дархлаажуулалтын хувьд энэ хугацаа богино байж болно. DTP вакцин, ADS, ADS-M токсоид, LCV (улаанбурханы амьд вакцин), гахайн хавдарын вакциныг хэрэглэсний дараа Mantoux тестийг 1.5 сарын дараа хийж болно, өөрөөр хэлбэл. харшлын өвчтэй хүүхдийн дархлааны байдлын үзүүлэлтүүдийг сэргээх хугацаа.
Тогтмол бус вакцинжуулалттай, DPT эсвэл DPT, ADS-M токсоидтой нэг удаа вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдэд, дараа нь өнгөрсөн хугацаанаас үл хамааран DTP эсвэл ADS-M токсоидын дахин нэг тунг өгөхөд хангалттай. 6 сарын дараа дахин вакцинжуулалт хийх замаар. Вакциныг сонгох нь хүүхдийн наснаас хамаарна. Хэрэв хүүхдүүд DTP вакцин эсвэл ADS, ADS-M токсоидын эсрэг хоёр удаа вакцин хийлгэсэн бол ADS эсвэл ADS-M токсоидтой дахин вакцинжуулалтыг сүүлийн вакцин хийснээс хойш өнгөрсөн хугацааг харгалзахгүйгээр хийх ёстой. 6-12 сар.
Харшлын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, дархлаажуулах лабораторид олон жилийн турш хуримтлуулсан (1984 оноос өнөөг хүртэл) Харшлын өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийг вакцинжуулах туршлага, Улсын вакцин, ийлдэс судлалын хүрээлэн. I.I. Мечниковын RAMS нь дээр дурдсан зөвлөмжийн дагуу өвчний бүрэн ангижрах үед хийгдсэн дархлаажуулалт нь вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл, харшлын эмгэгийн хурцадмал байдал дагалддаггүй болохыг харуулж байна.
Суурь өвчний дунд зэргийн хурцадмал байдал нь зөвхөн атопик дерматиттай өвчтөнүүдэд бүртгэгдсэн бөгөөд тогтворгүй ремиссия эсвэл цочмог явцын үед вакцин хийлгэсэн. Атопик дерматит даамжрах давтамж нь DPT вакцин хийлгэсний дараа 8.6%, ADS-M токсоидын дархлаажуулалтын дараа 10-21%, улаанбурхан, улаанбурхан өвчний эсрэг вакцин хийлгэсний дараа 4.5% байна. Дархлаажуулалт нь харшлын өвчний явцыг дордуулсангүй. Бидний туршлагаас харахад ийм илрэлүүд нь богино хугацаанд үргэлжилсэн бөгөөд дараагийн дархлаажуулалтын үед вакцин хийлгэсний дараах үеийн явцад нөлөөлөөгүй.
Вакцин хийлгэсний дараах үеийн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн ажиглалт нь ажиглагдсан бүлгийн аль нэгэнд астма халдлага гараагүй болохыг харуулсан. 5-аас дээш насны 195 өвчтөнд ADS-M токсоидоор дархлаажуулалтын бүрэн хугацааны туршид гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг судлахад гуурсан хоолойн спазмын илэрхий эсвэл далд шинж тэмдэг илэрч байсан ч вакцинжуулалт нь үндсэн өвчнийг даамжрахад хүргэдэггүй болохыг баталжээ. 30 (14.5%) өвчтөнд ерөнхий хөнгөн ба дунд зэргийн урвал, 10 (2.9%) өвчтөнд бага зэргийн харшлын тууралт, 15 (4.4%) хүүхдэд 5х5 см хэмжээтэй орон нутгийн нэвчдэс, 10 (2.9%) хүүхдэд ерөнхий болон орон нутгийн хосолсон урвал бүртгэгдсэн. %) тохиолдол. Тэдний үүсэх магадлал нь ангижрах хугацаанаас хамаардаггүй бөгөөд эрүүл хүүхдүүдийг ADS-M-ийн токсоидтой вакцинжуулах үеийнхтэй тохирч байв. Вакцин хийлгэсний дараах үе шатанд спирографийн мэдээлэл, эмнэлзүйн зургийг харгалзан тогтоосон эмчилгээ нь астма өвчний давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлж зогсохгүй зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг түр зуур хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулсан. Тиймээс вакцин хийлгэхээс өмнө гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрч байсан өвчтөнүүдэд вакцин хийлгэсний дараах хугацаанд гуурсан хоолойн илчлэгийн үзүүлэлтүүд хэвийн болж, 6 сараас дээш хугацаанд хэвээр байна.
Бид харшилтай чонон хөрвөс, ангиоэдема өвчтэй хүүхдүүдэд сахуу, татран өвчний эсрэг вакцин хийсэн. Вакцин хийлгэсний дараах 6-12 сарын хугацаанд хийсэн эмнэлзүйн ажиглалтаар вакцин хийлгэсний дараа өвчний намжих хугацаа үргэлжилсэн ч Квинкийн хаван, чонон хөрвөс дахин давтагдсан тохиолдол илрээгүй. 1 долоо хоногоос 3 ба түүнээс дээш сар хүртэл хэлбэлздэг.
Улаанбурханы эсрэг вакциныг бие даасан дэглэмийн дагуу хийлгэснээс хойш нэг сарын дотор харшлын өвчтэй хүүхдүүдэд гарсан хариу урвалыг шинжлэхэд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 10.6% -д нь вакцин хийлгэснээс хойшхи эхний долоо хоногт зөвхөн бага зэргийн харшлын тууралтыг тодорхойлох боломжтой байв. 4-5 хоног, зөвхөн нэг нь Өвчтөн нэг долоо хоногийн дотор дерматит дунд зэргийн хурцадмал байдлыг тэмдэглэв. Гуурсан хоолойн багтраа, хадлан халуурах өвчтэй хүүхдүүдийн дунд вакцинжуулалт нь өвчний хурцадмал байдал, харшлын урвал илрээгүй. Одоогийн байдлаар гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй хүүхдүүдэд улаанбурханы эсрэг вакцинжуулалт нь суурь өвчний эмчилгээний явцад хийгдсэн тохиолдолд аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй болохыг баталсан нэмэлт судалгаагаар нотлох баримтууд бий.
Харшилтай өвчтөнүүд сүрьеэгт илүү өртөмтгий байдаг нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн дунд харшлын эмгэг нь өвддөггүй хүмүүсээс 4 дахин их тохиолддог. Сүрьеэгийн гуурсан хоолойн багтраатай хавсарсан нь сүүлийнх нь ялангуяа хүнд явцтай байдаг. Тиймээс сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалт, дахин вакцинжуулалтыг астма өвчтэй хүмүүст онцгойлон зааж өгөх боломжтой. Харшлын эмгэгтэй хүүхдүүдэд сүрьеэгийн эсрэг дахин вакцин хийлгэхийн тулд BCG-M вакциныг ашигладаг. Харшлын үйл явц тогтвортой арилах үед хийсэн дахин вакцинжуулалт нь үндсэн өвчний хурцадмал байдлыг дагалддаггүй. BCG-M вакцин нь өвөрмөц хамгаалалтын нөлөөнөөс гадна тодорхой дархлаа засах нөлөөтэй бөгөөд энэ нь эргээд амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг бууруулахад тусалдаг.
Атопик дерматиттай хүүхдүүдийн 40%, гуурсан хоолойн багтраатай 30%, улирлын болон жилийн турш харшилтай риноконьюнктивиттэй 20%, чонон хөрвөс, ангиоэдема өвчтэй хүүхдүүдийн 10% нь суурь өвчний эсрэг гепатит В-ийн эсрэг бүрэн вакцин хийлгэсэн. үндсэн эмчилгээний суурь. Вакцин хийлгэсний дараах үе шатанд ер бусын урвал, хүндрэл, түүний дотор үндсэн өвчнийг даамжрах зэрэг шинж тэмдэг илрээгүй.
Харшлын өвчтэй хүүхдүүд, ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй хүүхдүүдийг амьсгалын замын цочмог халдвараас хамгаалах шаардлагатай. ханиад ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу гуурсан хоолойн багтраатай бүх өвчтөнүүд өвчний хэлбэр, хүндрэл, эмийн эмчилгээнээс үл хамааран жил бүр томуугийн эсрэг вакцинд хамрагдах ёстой. Вакцин хийлгэсний дараах үе дэх астма өвчний давтагдах тохиолдол, томуугийн эсрэг вакцин хийлгэх үед бусад урвал илрээгүй. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа муудаж, астма өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэж, эмийн эмчилгээний хэрэглээ нэмэгдээгүй болохыг судалгаагаар тогтоожээ. 10% -д нь орон нутгийн урвал (вакцин хийлгэсэн газар өвдөх хэлбэрээр) болон ерөнхий зөөлөн урвал (37-37.2 хэм хүртэл) илэрсэн бөгөөд эмийн эмчилгээ шаардлагагүй болно. Тохиолдлын 2% -д нь харшлын тууралт үүсч, Кларитиныг хэрэглэснээр хурдан арилдаг. Вакцин хийлгэснээс хойш 6 сарын турш хүүхдүүдийг ажиглахад ARVI-ийн 5% -д нь тэмдэглэсэн (ийлдэс судлалын тодорхойлолт хийгээгүй). Харьцуулбал, вакцин хийлгэхээс өмнөх ижил хугацаанд хүүхдүүд жилд 3-6 удаа ARVI-ээр өвчилдөг байв.
Гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд хамгийн үр дүнтэй нь томуу, пневмококкийн халдварын эсрэг вакциныг хослуулан хэрэглэх явдал байв. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний янз бүрийн зэрэгтэй хүүхдүүдийг Ваксигрип ба Пневмо 23-аар вакцинжуулах үед өвчний хурцадмал байдал 1.7 дахин, амьсгалын замын халдварын тоо 2.5 дахин буурч, амьсгалын замын гадаад үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд сайжирсан. FEV1, SOS25-75 ба SOS75-85). Үүний зэрэгцээ вакцинжуулалтын үйл явцын динамикийн хувьд захын цусан дахь эозинофилийн агууламж өөрчлөгдөөгүй, арьсны хатгалгааны шинжилгээний үр дүн илрээгүй.
Манайхаас А+С серогруппын менингококкийн халдварын эсрэг вакцинжуулалтыг улсын вакцинжуулалтын хуваарийн дагуу бүх хүүхдэд вакцинжуулалтын бүрэн курс дууссаны дараа хийхийг зөвлөж байна. Дүрмээр бол энэ нь хүүхэд цэцэрлэг, сургуульд орох үетэй давхцдаг. Бид янз бүрийн насны (хоёр наснаас дээш) 120 гаруй хүүхдийг янз бүрийн харшлын өвчтэй ажигласан. Вакцинжуулалтыг "Полисахарид менингококкийн вакцин А+С" эмээр өвчний намжих хугацаанд, мөн урьдын адил зуучлагч эмийн богино хугацааны курсын хүрээнд хийсэн. Эмнэлзүйн хувьд полисахаридын менингококкийн эсрэг А+С вакциныг нэвтрүүлэх нь бусад полисахаридын вакцины нэгэн адил орон нутгийн бага зэргийн урвал (тохиолдлын 3-4% -иас ихгүй), ерөнхий хөнгөн хэлбэрийн бараг ижил давтамжтай дагалддаг. температурын урвал. Вакцин хийлгэснээр харшлын өвчлөл хүндрээгүй.
Вакцин хийлгэсний дараах үеийн нийт IgE-ийн концентраци богино хугацаанд нэмэгдэж, 1.5-2 сарын дараа анхны утга руугаа буцдаг нь онцлог юм. Нийт IgE-ийн түвшин түр зуурын өсөлт нь ихэвчлэн вакцин хийлгэсний дараах үеийн ерөнхий болон орон нутгийн харшлын урвалтай хүүхдүүдэд ажиглагдсан.
Харшлын өвчтэй хүүхдүүдэд вакцины бэлдмэлийг хэрэглэх нь эрүүл хүүхдүүдийн нэгэн адил хамгаалалтын үнэ цэнийн түвшинд вакцины эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиеийн нийлэгжилт дагалддаг.
Тиймээс судалгаа нь зөвхөн боломжийг батлах төдийгүй харшлын эмгэгтэй хүүхдүүдэд идэвхтэй дархлаажуулалт хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Харшлын өвчин нь эсрэг заалт биш харин вакцинжуулалтын шинж тэмдэг болдог, учир нь эдгээр хүүхдүүдэд халдвар нь ялангуяа хүнд байдаг (жишээлбэл, астматай өвчтөнд хөх ханиалгах). Хүүхдийн эмч ийм хүүхдэд харшлын эмчтэй зөвлөлдөхдөө вакцинжуулалтыг зөвшөөрөх эсэх талаар бус, харин түүнийг хэрэгжүүлэх оновчтой цагийг сонгох, эмийн хамгаалалтын хэрэгцээ (атопийн арьсны антигистаминууд, амьсгалсан стероидууд, бета эмүүд) талаар асуух ёстой. - астма агонистууд).
Вакцин хийлгэсний дараа харшлын эмгэг илрэх, вакцин хийлгэсний дараах урвал үүсэх, харшлын өвчнийг хурцатгах нь ирээдүйн урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын туйлын эсрэг заалт биш гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Уран зохиол
Медуницин Н.В. Вакцинологи. М .: Триада-Х. 1999. 272 х.
Архаг эмгэгтэй хүүхдүүдэд вакцинаас урьдчилан сэргийлэх үндэс / Ed. М. П. Костинова. М .: Хүн бүрт зориулсан эм. 2002. 320 х.
Мартишевская Е.А. Гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд улаанбурхан өвчний эсрэг вакцин хийх үйл явцын эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын шинж чанар. Зохиогчийн хураангуй. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Санкт-Петербург 2001. 22 х.
Pukhlik B. M. Сүрьеэ ба харшлын өвчний хоорондын хамаарал // Пробл. булцуу. 1983. No 11. 29-32-р тал.
Ала'Элдин Х., Ахмед А., Карл Г. нар. Астма өвчтэй өвчтөнүүдэд томуугийн эсрэг вакцинжуулалт: амьсгалын дээд урсгал, астма шинж тэмдэг, эмийн хэрэглээнд үзүүлэх нөлөө. Вакцин 1997; 15: 1008-1009.
Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Харшлын өвчтэй хүүхдүүдэд ханиад томуунаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Influvac вакциныг ашиглах нь // Оросын перенатологи, хүүхдийн эмхтгэл. 2001 он.
Карпочева С.В., Андреева Н.П., Магаршак О.О. нар Пневмо-23 ба Ваксигрип вакцин хийлгэсэн хүмүүст гуурсан хоолойн багтраа өвчний явц // Оросын XIII "Хүн ба анагаах ухаан" үндэсний конгресс: Илтгэлийн хураангуй. M. 2006. P. 534.
Удирдамж No 3.3.1.1095-02. Үндэсний вакцинжуулалтын хуанли дахь эмээр урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэх эмнэлгийн эсрэг заалтууд.
О.О.Магаршак, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчМ.П. Костинов, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор нэрэмжит Вакцин, ийлдэс судлалын хүрээлэн. БА.
ба Мечниковын RAMS, Москва
Дөрөвдүгээр сарын сүүлийн долоо хоногт тохиодог Дэлхийн Дархлаажуулалтын долоо хоногийн зорилго нь бүх насны иргэдийг өвчнөөс хамгаалах вакцины хэрэглээг сурталчлах явдал юм. Дархлаажуулалт нь олон сая хүний амийг авардаг бөгөөд дэлхий дээрх хамгийн амжилттай, зардал багатай арга хэмжээний нэг гэдгийг олон нийт хүлээн зөвшөөрдөг.
Хоёр дахь жилдээ зохион байгуулагдаж буй "Дархлаажуулалтын цоорхойг арилгах" аян нь бидний өмнө тулгараад байгаа сорилтуудыг хүлээн зөвшөөрч, дэлхий даяарх хүүхдүүдийг амь аврах вакцинаар хамруулах чиглэлээр асар их ахиц дэвшил гаргаж байна.
2016 оны кампанит ажил нь өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдийг насан туршдаа дархлаажуулах шаардлагатайг онцолжээ. Энэ нь мөргөлдөөн, онцгой байдлын нөхцөлд амьдарч буй эмзэг бүлгийн хүн амд хүрэхийн чухалд дэлхий нийтийн анхаарлыг хандуулах зорилготой юм.
"Одоогоос 20-30 жилийн өмнө ч гэсэн манай улсад вакцин хийлгэх шаардлагатай гэж итгүүлэх шаардлагагүй байсан. Тэгээд одоо вакцин хийлгэхээс татгалзсан хүмүүс олон байна. Европын Дархлаажуулалтын долоо хоногийн (EIW) гол ажил бол вакцинд хамрагдах хүмүүсийн дунд сурталчилгаа хийх явдал юм. Хүн ам, олон нийт, эмнэлгийн ажилтнууд вакцинаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэрэгслийн талаар."
Дархлаа урьдчилан сэргийлэх нь халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тэргүүлэх арга юм.
Одоогийн байдлаар олон улсын шинжээчид болон ихэнх орны засгийн газрууд вакцинжуулалтыг үндэстний эрүүл мэндийг хамгаалах, сайжруулах хамгийн хүртээмжтэй, зардал багатай арга гэж үзэж байна.
ОХУ нь Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас хамгийн үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн вакцинжуулалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах өвөрмөц тогтолцоог бий болгосон. Үүнд:
- вакцинжуулалт, вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийн тохиолдлын улсын бүртгэл хөтлөх, тайлагнах;
- тусгай вакцинжуулалтын өрөөнүүдийн үйл ажиллагаа,
- өвчтэй хүүхдүүдийг тусгай эмээр вакцинжуулах тусгай бэлтгэл;
- хүн амын хамтын дархлааны байдалд хяналт тавих;
- вакциныг тээвэрлэх, хадгалах явцад "хүйтэн хэлхээ" бий болгох;
- холбооны болон бүс нутгийн төсвөөс вакцин олгох.
Вакцинжуулалтын чанарыг үнэлэх гол шалгууруудын нэг юм дархлаажуулалтын аюулгүй байдал.
"Дархлаажуулалтын аюулгүй байдал" гэсэн нэр томъёо Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын явцад өвчтөн, дархлаажуулалт хийж буй эмнэлгийн ажилтан, түүнчлэн вакцинжуулалтын явцад үүссэн эмнэлгийн хог хаягдалтай харьцаж буй хүн амын эрүүл мэндэд хортой нөлөө үзүүлэхгүй гэсэн үг юм. Практикт энэ нь баталгаажсан:
- аюулгүй, нэг удаагийн тарилгын төхөөрөмж ашиглах,
- вакцин үйлдвэрлэгчдийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх,
- аюулгүй вакцинжуулалтын техникийг дагаж мөрдөх;
- санамсаргүй зүү зүү болон халдвараас урьдчилан сэргийлэх,
- вакцинжуулалтын ажлын байрыг оновчтой зохион байгуулах;
- В ангиллын эмнэлгийн хог хаягдлыг зөв цуглуулах, устгах ажлыг зохион байгуулах.
Дотоодын бүх вакцинууд, үндэсний вакцинжуулалтын хуанли нь ДЭМБ-ын шаардлагад нийцсэн, үр дүнтэйгээр гадаадын тэргүүлэгч компаниудын ижил төстэй эмүүдээс ялгаатай биш бөгөөд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 95 хүртэлх хувийг өвчнөөс хамгаалдаг.
Тула мужид хийсэн ажлын үр дүнд вакцинаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой халдварын талаар харьцангуй таатай эпидемиологийн нөхцөл байдлыг хангах боломжтой болсон. Хэдэн жилийн турш тус бүс нутагт сахуу, гахайн хавдар (2007 оноос хойш), татран (1998 оноос хойш), полиомиелит өвчний тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.
Гүйцэтгэсэн ажил нь үндсэндээ 2015 оны үзүүлэлт (зорилтот) үзүүлэлтүүдэд хүрэх боломжийг олгосон.
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд хүн амын вакцинжуулалтын хамрах хүрээг тогтмол өндөр түвшинд байлгаж, 2015 оны эцсийн байдлаар 95 хувиас доошгүй байхаар төлөвлөж байсан бол бодит байдал дээр 96 хувьтай байна.
Тула муж нь зэрлэг полиовирусаар үүсгэгдсэн полиомиелитээс ангид нутаг дэвсгэрийн статусыг хадгалсаар байна. Полиомиелит өвчний тохиолдол бүртгэгдээгүй бөгөөд вакцинтай холбоотой полиомиелитийн тохиолдол гараагүй.
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд вакцинаар сэргийлэх боломжтой халдварын өвчлөлийн зорилтот түвшинд хүрсэн.
Дархлаа урьдчилан сэргийлэх нь "урьдчилан сэргийлэх боломжтой халдвар"-тай тэмцэх тэргүүлэх арга болж, түүний чадавхи жил бүр нэмэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч вакцинаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг амжилттай хэрэгжүүлэхийн тулд зөвхөн эмч нарын хүчин чармайлт төдийгүй эцэг эх, нийт хүн амын энэ асуудлыг ойлгох шаардлагатай байна.
Орчин үеийн анагаах ухаан вакцинжуулалтыг халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй, хамгийн хэмнэлттэй арга гэж үздэг.
Гэсэн хэдий ч вакцин үйлдвэрлэхээс эхлээд тодорхой хүүхдэд вакцин хийлгэсний үр дагавар хүртэлх бүх үе шатанд олон бодит асуудал тулгардаг. Шийдэл нь вакцинжуулалтыг илүү үр дүнтэй, аюулгүй, тохиромжтой болгох асуудлууд.
Вакцинжуулалтын үндсэн боломж ба тусгай вакцины хэрэглээ, ялангуяа тухайн улсын санхүүгийн сайн сайхан байдалтай холбоотой, вакцинд иммуногенээс гадна нэмэлт бодис байгаа эсэх, тээвэрлэлтэд хүндрэлтэй байгаа зэрэг зарим асуудлын талаар бид аль хэдийн ярьсан. эмийн хадгалалт, вакцинжуулалтын явцад техникийн алдаа гарах эрсдэл гэх мэт.
Асуудлын жагсаалт нь зөвхөн энэ жагсаалтаар хязгаарлагдахгүй нь тодорхой тул би уншигчдын анхаарлыг өөр асуудалд хандуулахыг хүсч байна.
Тэгэхээр, вакцинжуулалтын бодит асуудал.
- Вакцинжуулалтын хүндрэлийг практик таамаглах боломжгүй.
Вакцинжуулалтын урвалаас ялгаатай нь хүндрэлүүд нь эмийн реактоген байдлын илрэл биш, харин тухайн хүүхдийн дархлааны тогтолцооны бие даасан шинж чанар гэдгийг бид аль хэдийн бичсэн. Эмч нарын мэргэжлээр ажиллах мөрөөдөл нь нэг төрлийн массын шинжилгээ хэвээр байгаа бөгөөд үүний үр дүнд үндэслэн бид үүнийг хэлж чадна: энэ хүүхдийг улаанбурханы эсрэг вакцинжуулах боломжгүй, гэхдээ энэ нь боломжтой. Харамсалтай нь, олон эцэг эхчүүд ийм шинжилгээ байдаг гэдэгт итгэлтэй байдаг, үүнээс гадна энэ итгэлийг вакцинжуулалтын эсрэг ном зохиолууд ихэвчлэн дэмждэг - эмч нар хүндрэл гарахад буруутай гэж тэд хэлдэг, учир нь "тэд эм бичиж өгөхөөс ч санаа зовоогүй" ядаж зарим ньтуршилтууд." Нэгдүгээрт, ямар шинжилгээ шаардлагатай байгааг хэн ч хэлж чадахгүй, хоёрдугаарт, шинжилгээний эрэлт хэрэгцээг олон тооны арилжааны лабораториудад хангахад бэлэн байгаа нь парадокс байдлыг улам хүндрүүлж байна. найдваргүй"Вакцинжуулалтын шинжилгээ" эсвэл "вакцинжуулалтын өмнөх сорил".
Вакцин хийлгэхээс өмнө үзлэг хийх өөр нэг нюанс байдаг - вакцин хийлгэхээс өмнө оношлогдоогүй хүнд хэлбэрийн дархлалын хомсдолтой хүүхдүүдэд вакцинтай холбоотой халдварууд үүсдэг. Дашрамд хэлэхэд энэ нь вакцинжуулалтыг дараа нь хийх ёстой гэж үздэг хүмүүсийн аргументуудын нэг юм (жилийн дараа гэх мэт - 4.6.6-г үзнэ үү). Одоо бид төрсний дараах гурав дахь өдөр нь БЦЖ вакцин хийлгээгүй, харин хүүхдийг ажиглаж, дархлааны байдлыг нь нэмсэн бол цаг тухайд нь дархлал хомсдолтой болох байсан бөгөөд хүүхэд ерөнхийдөө БЦЖ-ийн халдвар авахгүй байх байсан.
Энэхүү мэдэгдлийн албан ёсны зөв байдал нь бодит үр дүнгүй гэдгийг бид гунигтайгаар хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Нэгдүгээрт, эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнууд ч гэсэн дархлаа судлалын шинжилгээг хийх боломжгүй, хоёрдугаарт, энэ нь магадгүй хамгийн чухал зүйл бол орчин үеийн анагаах ухаанд төрөлхийн дархлал хомсдолыг эмчлэх үр дүнтэй аргууд байдаггүй. Шалгалт нь үхэлд хүргэх вакцинжуулалтаас зайлсхийхэд тусалдаг боловч үхэлд хүргэдэг стафилококк эсвэл зайлшгүй ротавирусаас хамгаалахгүй.
- « Хүүхдийн » насанд хүрэгчдийн өвчин.
Бүх нийтийн вакцинжуулалтын хүрээнд насанд хүрэгчид хүүхдийн нийтлэг халдвараар өвчлөх хандлага илт ажиглагдаж байна. Насанд хүрэгчдийн улаанбурхан, улаанууд, гахайн хавдар, салхин цэцэг нь хүүхдүүдтэй харьцуулахад илүү ноцтой бөгөөд хүнд байдаг. Гэсэн хэдий ч энэхүү бодит асуудлыг шийдэх нь нэлээд боломжтой бөгөөд хоёр аргаар боломжтой юм: нэгдүгээрт, насанд хүрэгчдийг цаг тухайд нь дахин вакцинжуулах, хоёрдугаарт, хүүхдүүдийг бөөнөөр нь вакцинжуулах. Нөхцөл байдлын парадокс нь хүүхдүүдийн 80-90% -иас бага хувь нь вакцин хийлгэсэн тохиолдолд л хүүхдийн халдварын "боловсорч гүйцэх" явдал юм (энэ нь янз бүрийн өвчний хувьд өөр өөр байдаг). Вакцин хийлгэхээс татгалзаж, эсрэг заалттай байх тусам насанд хүрэгчид өвддөг. Тайлбарласан нөхцөл байдлыг ДЭМБ-ын салхин цэцэг өвчний эсрэг вакцинжуулалтын талаархи байр суурийг маш сайн харуулсан: хэрэв муж нь хүүхдийн 90-ээс дээш хувийг вакцинжуулах боломжгүй бол вакцинжуулалтын хуанлид энэ вакциныг оруулах шаардлагагүй болно.
- Мэдээлэл авахад хүндрэлтэй.
Вакцинжуулалтын талаар хангалттай мэдээлэл дутмаг байгаа нь маш тулгамдсан асуудал юм. Ойлгомжтой суртал ухуулгын материалын хурц дутагдал, тайлбарлах, тодруулах чадвартай, хүсэл эрмэлзэлтэй хүмүүс дутагдаж байна. Эцэг эхчүүд ихэвчлэн ямар вакцины бэлдмэлийг вакцинжуулалтад ашиглах талаар үндсэн мэдээллийг олж авах боломжгүй байдаг.
- Вакцинжуулалтын зохион байгуулалт.
Вакцинжуулалттай шууд холбоотой асуудлууд нь хүүхэдтэй эмнэлэгт очсон хэн бүхэнд мэддэг. Эмч нарын завгүй байдал, сувилагч нарын санаачлага, эмнэлгийн коридорт дараалал, өвчтэй хүүхдүүдтэй харилцах, вакцины бэлдмэлийг хадгалах дүрмийг дагаж мөрдөхөд олон нийтийн хяналт тавих боломжгүй, вакцинжуулалтын техникийг зөрчих, мэргэшсэн яаралтай тусламж үзүүлэх нөхцөл байхгүй байна. хүндрэл гарсан тохиолдолд анхаарал халамж тавих гэх мэт.
- Статистикийн нарийн төвөгтэй байдал.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ муу, ялангуяа эмч нар муу байгаа нь ийм магадлалыг бий болгож байна туйлын эрүүгийн нөхцөл байдалвакцин хийлгээгүй үед, гэхдээ худалдаж авсантэдгээрийн хэрэгжилтийн талаархи баримт бичиг. Зарим нутаг дэвсгэрт вакцинд хамрагдсан хүүхдийн тоо 10% хүрч байгаа нь вакцинжуулалтын үр дүнгүй байдал, хамтын дархлаагүй байдлын талаар ярихад хүргэж байна - хэрэв хүүхдүүдийн 90% нь вакцинд хамрагдсан бол улаанбурхан өвчний дэгдэлт хаанаас гарсан бэ? (вакцин хийлгэсэн гэж бодож байна!).
Статистикийн өөр нэг утгагүй зүйл бол вакцинжуулалттай холбоотой эсвэл магадгүй эрүүл мэндийн гажуудлын талаар зохицуулалтын байгууллагуудад оройтож, мэдээлэхгүй байх явдал юм.
- Хүндрэлд туслаарай.
Вакцинжуулалтыг дэмждэг нийгэм, хэрэв хүндрэл гарвал хохирогчийг гишүүдээсээ салгах ёс суртахуунгүй нөхцөл байдал ихэвчлэн тохиолддог: вакцин хийлгэсний улмаас тахир дутуу болсон хүн улсаас олгодог нөхөн олговроор амьд үлдэж чадахгүй.
- Вакцинжуулалтын эсрэг.
Өвөрмөц асуудал. Үнэн хэрэгтээ, дээр дурдсан вакцинжуулалтын бодит асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэсэн хүчирхэг нийгмийн хөдөлгөөнийг бий болгох чадвартай маш олон тооны ухаалаг, ухаалаг, ухамсартай хүмүүс байдаг.
Гэвч шинжлэх ухааны үндэслэлгүй худал, нотлогдоогүй, батлагдаагүй мэдээлэл, баримтыг мушгин гуйвуулах, сэтгэл хөдлөлийн уриа лоозон ашиглан энэхүү аяндаа гарч буй хөдөлгөөнийг удирдаж чадсан арваад хэт даврагчид гарч ирж байна.
Үүний үр дүнд халдвараас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга замыг оновчтой болгохын оронд бид зориудаар хор хөнөөлтэй нийгмийн хөдөлгөөнтэй болж байна.
Вакцинжуулалтын талаар ХҮҮХДИЙН МЭДРОЛГОГЧ Емельянова Надежда Борисовна, хүүхдийн мэдрэлийн эмч, Москва Би цэцэрлэгт хүүхдийн эмчээр ажиллаж, хүүхдүүдэд вакцин хийлгэсэн. Хүрээлэнд тэд дархлааны систем хэрхэн ажилладагийг шууд утгаар нь тайлбарласан бөгөөд би яагаад эдгээр "тайлбар"-т сэтгэл хангалуун байсан нь надад хачирхалтай байна. Хэрэв дархлаа судлалын профессорууд дархлааны нарийн төвөгтэй байдлын талаар эргэлзэж, түүний үйл ажиллагааны улам олон шинэ механизмыг олж илрүүлж, дархлааны талаар маш бага мэддэг, вакцинууд аюултай гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг бол яагаад надад бүх зүйл ойлгомжтой, энгийн мэт санагдсан бэ?! Тухайлбал, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Улсын шинжлэх ухааны төвийн Дархлаа судлалын хүрээлэнгийн биотехнологийн лабораторийн тэргүүлэх эрдэм шинжилгээний ажилтан ингэж бичжээ. Игнатьева Г.А.: "Вакцинжуулалт нь онолын хувьд дархлаа эмчилгээ, дархлаа хамгаалах хамгийн сайн арга юм. Гэхдээ асуудлууд байгаа бөгөөд тэдгээрийн хамгийн хэцүүг нь бид тоймлон авч үзэх болно. Хамгийн том сорилт бол зорилтот эсрэгтөрөгчөөс үл хамааран вакцин хийлгэж буй эмийн биоаюул юм. Баримт нь орчин үеийн вакцинжуулалтын бүх эмийг амьтны ийлдэс, эсийг ашиглан биотехнологийн аргаар гаргаж авдаг. Амьтад, бид улам бүр суралцах тусам хүний хувьд маш аюултай прион, ретровирус зэрэг халдварууд байдаг. Вакциныг эдгээр халдвар агуулсан байж болзошгүй хольцоос (вакцинжуулалтын эсрэгтөрөгчийг алдагдуулахгүйгээр) цэвэрлэх нь үндсэндээ боломжгүй юм. Энэхүү ноцтой дагалддаг үзэгдэл нь хүн амыг вакцинжуулах замаар анагаах ухаан нь "хор хөнөөл учруулахгүй" гэсэн үндсэн зарчмыг өөрийн мэдэлгүй зөрчиж байгааг хүлээн зөвшөөрөхөд хүргэж байна. Тэгээд одоо хүүхдийн эмч нараас вакцин нь дархлааг “сургадаг”, халдварт өвчнөөс хамгаалдаг, вакцин нь аюулгүй гэдгийг сонсоход ийм хөөрхий “тайлбарлагчдын” үнэ хүүхдийн эрүүл мэнд, хүүхдийн амь нас болоод байгаа учраас харамсаж, санаа зовдог. . Институт дээр сурталчилдаггүй, танилцуулдаггүй вакцинжуулалтын сөрөг тал надад илчлэхэд би айж, ичиж эхлэв. Хүүхдээ юу хийснээ ойлгож, түүний шархны "хөл" хаанаас гардаг, түүний эрүүл мэндэд ийм "санаа тавих" нь юу болохыг ойлгосон учраас аймшигтай юм. Энэ нь ичмээр юм, учир нь би эмчийн хувьд надад итгэмжлэгдсэн хүүхдүүдийн эрүүл мэндийг хариуцдаг тул вакцинжуулалтын талаар маш бодлогогүй, хялбар байсан боловч ноён Онищенкогийн (улс орны эрүүл ахуйн ерөнхий эмч) хэлснээр энэ нь тийм биш юм. "Хүнд иммунобиологийн мэс засал". Энд миний хамтрагч хүүхдийн эмч нар намайг зэмлэж болно: "Вакцинжуулалт нь спилликинтэй тоглодоггүй нь тодорхой байна, хувь хүний хандлага хэрэгтэй байна!" “Энэ бүхэн асуудлын гүнийг ухаарах ЗЭРЭГИЙН тухай юм. Би ч гэсэн вакцинжуулалтанд хүүхдүүдийг маш хатуу сонгосон - заавал үзлэг, термометр, анамнез (мөн гэр бүлд хэн ч өвдөж, найтаахгүй байхын тулд!), шаардлагатай бол - шинжилгээ, нэг үгээр хэлбэл, хийж болох бүх зүйл. клиник ... Гэхдээ би хүлээн зөвшөөрөх ёстой, Эдгээр хамгийн бага өгөгдөл (мөн клиникийн нөхцөлд тэдгээр нь хамгийн их байдаг) нь тухайн хүүхдийн дархлаа, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлын талаар юу ч хэлдэггүй. Мөн эцэг эхийг хууран мэхлэх шаардлагагүй - дархлаа судлаачийн нарийвчилсан шинжилгээ, дархлаа судлаачтай зөвлөлдөх нь ч гэсэн хүүхдийг вакцины гаж нөлөөнөөс хамгаалахгүй, вакцин нь аутоиммун ноцтой өвчин үүсгэхгүй гэсэн баталгаа өгөхгүй. Өөрийгөө зохицуулах нарийн механизмыг тасалдуулахгүй, хүүхэд чихрийн шижин, гуурсан хоолойн багтраа, цусны хорт хавдар эсвэл бусад эдгэршгүй өвчин тусахгүй. Эцэг эхчүүд үнэхээр ямар рулет тоглож байгаагаа ойлгосон бол олон хүн энэ тухай бодох байх... Би ч ойлгож, бодсон. Одоо "Вакцин хийлгэсний дараах хүндрэл" гэсэн онош тавих бараг боломжгүй болсон. Үүнийг хийсэн эмч өөрөө цаазаар авах ялыг зурдаг тул хэн ч асуудал үүсгэхгүйн тулд ийм онош тавьдаггүй. Иймээс БИД хэчнээн хүүхэд вакцинд хамрагдсаныг МЭДЭХГҮЙ, энэ удаад ч тун цөөхөн (сая тутамд нэг нь) “тэвчнэ” гэж бодож байна... Би эмнэлзүйн үхэлд өртсөн зургаан сартай хүүхдийг харлаа. вакцин хийлгэсний дараа гурав дахь өдөр. Тэд түүнийг сэргээсэн боловч тархины бор гадар нь үхсэн тул тэр тэнэг байх болно. Эмнэлзүйн үхлээс гурав хоногийн өмнө DTP вакцин хийлгэж байсныг эмч нарын хэн нь ч "санаагүй". Эмнэлгийн оролцоо, ялангуяа вакцинжуулалтын талаархи мэдээлэлтэй зөвшөөрөл гэж нэрлэгддэг ойлголтын талаар бид маш их ярилцдаг. Үнэндээ энэ бол хоосон хэллэг юм. Хүүхдээ вакцин хийлгэхийг хүссэн эцэг эх нь дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой: 1. ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу тэрээр вакцин хийлгэхээс (ямар ч шалтгаанаар, түүний дотор шашны шалтгаанаар) татгалзах эрхтэй бөгөөд энэхүү татгалзал нь бусад төрлийн үр дагаварт хүргэхгүй. цэцэрлэг, сургууль, дээд сургуульд элсэх. Ийм эцэг эхчүүдэд саад учруулж буй иргэд прокурорын байгууллагад хандах ёстой. 2. Вакцин бол эм биш, аюултай, дархлааны тогтолцоонд бүдүүлгээр нөлөөлдөг гэдгийг эцэг эх нь мэддэг байх; Тэд юунаас бүрддэг, хэрхэн шинжилгээ хийдэг, вакцин хийлгэсний дараа ямар хүндрэлүүд гарч байгааг мэддэг байх ёстой. Иймд эцэг эх нь вакцин хийлгэхдээ БИЧГЭЭР зөвшөөрөл өгөх ёстой бөгөөд вакцинд мертиолат, гадны ДНХ агуулагддаг, вакцин нь чихрийн шижин, хорт хавдар, аутоиммун өвчин үүсгэдэг, үхэлд хүргэдэг гэдгийг уншиж, ойлгосоны дараа. Тиймээс би татгалзах эрхтэй "Дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх тухай" хууль байдаг тухай баримтыг эцэг эхийнхээ анхааралд хүргэж эхэлсэн. Вакцин хийлгэх нь сайн дурынх гэдгийг мэддэггүй байсан тул олон эцэг эхчүүд гайхаж байсан. Тэд хүүхдэд вакцин хийлгэхийг хүсэхгүй байна (ерөнхийдөө эсвэл тусгай вакцинаар) эсвэл вакцинжуулалтыг хойшлуулахыг хүсч байгаагаа надад хэлсэн боловч вакцин хийлгэхгүй бол цэцэрлэгт оруулахгүй, цагаан идээнд хоол өгөхгүй гэж сүрдүүлсэн. гал тогоо, тэд зөвшөөрөв. Би эцэг эхээсээ вакцины найрлага, үйлдвэрлэх аргын талаар мэддэг эсэхийг асууж эхлэв. Эцсийн эцэст, хүүхдэд ямар нэгэн эм өгөхөөс өмнө хүн бүр түүний найрлага, гаж нөлөөг авч үзэх болно. Вакцин хийлгэхээс өмнө вакцин хийх зааврыг хэн ч харж байгаагүй юм байна. Вакцинууд юунаас бүрддэг, вакцинжуулалтын албан ёсны хүндрэлүүд (жишээлбэл, үхэл) зэргийг хар цагаанаар бичсэн ердийн тэмдэглэгээг хэн ч хараагүй. Нэг өдөр хувийн эмнэлгийн ерөнхий эмч над дээр ирээд би ямар эрхээр энэ мэдээллийг эцэг эхдээ өгсөн бэ гэж асуусан. Миний үүрэг бол юуны түрүүнд “хор хөнөөл учруулахгүй” гэсэн зарчмыг баримталж, вакцин хийлгэх эсэхээ ухамсартай шийдвэр гаргахын тулд эцэг эх нь аль болох ихийг мэддэг байх ёстой гэж би хариулсан. Энэ хувийн төвийн эзэн ч “санаа зовсон” бөгөөд тус төв нь Эрүүл мэндийн яамны хөтөлбөрийн хүрээнд үйл ажиллагаа явуулж байгаа тул аав, ээждээ энэ мэдээллийг өгөх ёсгүй. Вакцинжуулалт нь бас ашигтай бизнес бөгөөд вакцины нэг тунг бөөнөөр нь зуун рублиэр худалдаж авч, мянгаар нь "тарих" боломжтой. Ямар бизнесмэн хурдан ашиг олох дургүй вэ? Тэд "эмнэлгийн нууц" гэсэн шалтгаанаар бичиг баримтад хандах боломж хязгаарлагдмал тул намайг дагаж эхэлсэн тул би жигшин зэвүүцэж, явсан. Одоо цэцэрлэг, төвд хүүхдийн эмч хийж байгаа шиг вакцинжуулалттай холбогдохгүй юм байна гэж бодоод мэдрэлийн эмчээр хүүхдийн эмнэлэгт ирсэн. Би вакцинжуулалтаас болгоомжилж байгаагаа тэр даруй ерөнхий эмчдээ анхааруулж, сул дорой, дутуу төрсөн хүүхдүүдийг мэдрэлийн эмгэгээр вакцинжуулахыг зөвшөөрөхгүй гэж үзсэн. Ахлах эмч надтай олон талаар санал нийлж, вакцинжуулалтын эсрэг байсаар ирсэн, нэрт хүүхдийн эмч Домбровская (түүний багш) вакцинжуулалтыг эрс шүүмжилдэг байсан ч сүүлийн үеийн сахуугийн тахал түүний итгэлийг хөсөрдүүлэв. Тэр намайг дуртайяа авна гэвч дахин хүмүүжүүлнэ гэсэн. Мэдрэлийн эмчийн өдөр тутмын амьдрал эхэлсэн. Мэдрэлийн эмч нар вакцинжуулалтад маш болгоомжтой ханддаг, ялангуяа мэдрэлийн тогтолцооны өвчтэй хүүхдүүдэд. Вакцин хийлгэсний дараа мэдрэлийн системийн далд эсвэл илэрхий эмгэг нь таталт өгөх хэлбэрээр илэрдэг гэдгийг мэддэг. Өөрөөр хэлбэл, вакцинжуулалт нь эпилепси үүсгэдэг (вакцинжуулалтын тодорхойлогдсон хүндрэл). Хэцүү, эргэлзээтэй тохиолдлуудад би вакцинжуулалтаас нэг, хоёр сарын хугацаанд эмнэлгийн тусламж үзүүлж эхэлсэн. Эцэг эхчүүд хүүхдийн эмчтэй юу хийхээ асууж, тэр вакцин хийлгэхийг шаарддаг. ТА ШИЙДГЭЭ, хүүхдийн эмч зөвхөн вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна гэж би хэлсэн. Тэрээр хэлэхдээ, "Дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх тухай" хууль байдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр вакцин хийлгэхээс татгалзаж, хүүхдийн эмч "хоцрогдсон" болно. Толгой Эмнэлгийн зүгээс "Өөрийн дууныхаа хоолойд гишгээрэй" гэж анхааруулав. Нэгэн удаа зөвлөгөө өгөхдөө тархины саажилтын эрсдэлтэй маш хүнд хүүхэд байсан (үнэндээ тэр аль хэдийн тархины саажилттай байсан, гэхдээ жилийн дараа тэр оношлогдох болно) би түүнийг вакцин хийлгэхийг хориглосон, учир нь үүний цаана, тархины саажилт хурдацтай хөгжиж байв. Тэд намайг сонсоогүй, дараа нь би ийм өвчтөнүүдийн хариуцлагаас татгалзаж байгаагаа ерөнхий эмчдээ хэлсэн. За, тэд үнэхээр ямар төрлийн тоглоомууд вэ?! Мэдрэлийн эмч мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, таагүй таамаглалыг ойлгож эмчийн зөвлөгөөг өгч, хүүхдийн эмч түүнийг ядаргаатай ялаа шиг сойж, вакцин хийлгэдэг ... Ер нь тэд намайг сэргээж чадаагүй, би байсан. дэлбэлсэн. Эмнэлгийн хүүхдийн эмч нар нэг уулзалтад таваас арван минут зарцуулдаг (эмнэлгийн албан журмын даатгалд илүү их мөнгө олохын тулд) тиймээс хүүхдийн эмч нь угсрах шугамын ажилтан бөгөөд бодох цаг завгүй байдаг. Түүний гол үүрэг бол хүүхдүүдийг вакцинжуулах явдал юм, учир нь бусад асуудлыг тусгай мэргэжилтнүүд эсвэл өөрөө калпол, кларитин, флемоксины тусламжтайгаар шийддэг. Вакцин хийлгэхээс өмнө "нүдээр" үзлэг хийдэг. Вакцин хийлгэсний дараа хүүхдийн биеийн байдлыг хянадаггүй тул хүүхдийн эмч сүүлийн үеийн вакцинжуулалттай хүүхдийн эрүүл мэнд муудсаныг холбодоггүй. Мэдрэлийн эмч нар хамгийн сайн байр суурьтай байдаггүй - тодорхой хүүхдэд вакцинжуулалтын үр дагаврын талаар боддог хүмүүс эмнэлгийн зөвлөгөө өгдөг боловч вакцинжуулалтын асуудлыг хүүхдийн эмч шийддэг бөгөөд тэд вакцинжуулалтыг "дутуу хамрахын тулд хуссан хэсгийг арилгадаг". Тиймээс дараагийн уулзалтын үеэр мэдрэлийн эмч хүүхдийн эрүүл мэндэд илүү их асуудал тулгардаг боловч дараагийн вакцинжуулалтын шийдвэрийг хүүхдийн эмчээс гаргана. Вакцинжуулалт нь дархлаа судлалын нарийн төвөгтэй ажиллагаа гэдгийг ойлгосон эцэг эхчүүд л энэ харгис тойргийг эвдэж, хүүхдээ хүлээх хэрэгтэй, вакцин хийлгэх нь хортой гэж үзэж, ухамсартайгаар хийхээс татгалзвал вакцин хийлгэхийг зөвшөөрөхгүй. хяналтанд байгаа эрүүл саруул, вакцин хийлгээгүй хүүхдүүд байдаг - эдгээр нь огт өөр хүүхдүүд юм ...
