Спортын үйл ажиллагаанд эргэн орох зөвлөмж. Тархины доргилт Тамирчдын эмчилгээний доргилт

Тархины няцралтархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг тархины бүтцийн гэмтэл юм. Хөхөрсөн үед тархинд үхжил үүссэн хэсгүүд үүсдэг ( эдийг устгах) янз бүрийн хэмжээтэй. Үүний онцлог шинж чанар тархины гэмтэлухаан алдах явдал юм. Ухаан алдах хугацаа нь эд эсийн гэмтлийн зэргээс шууд хамаардаг. Ихэнхдээ тархины няцралт нь гавлын ясны битүү хугаралтай хавсардаг ( гадаргуугийн эдийг гэмтээхгүйгээр).

Тархины бүх гэмтлийн бүтцэд тархины няцралт нь тохиолдлын 20-25% -д тохиолддог. Тархины няцралт нь хөнгөн, дунд, хүнд гэсэн гурван зэрэглэлийг ялгах нь заншилтай байдаг. Тархины бүтцийн гэмтлийн шинж чанар, хэмжээнээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь тархины урд талын дэлбээнд гэмтэл учруулдаг.


Сонирхолтой баримтууд

• Тархины няцралын тухай анх 3000-2500 онд дурдсан байдаг. МЭӨ. Энэ мэдээлэл Египетийн папирисын нэгэнд агуулагдаж байжээ.
• Тархины няцрал, тархи доргилт гэсэн ойлголтуудыг ялгах нь зүйтэй. Гол ялгагдах онцлог нь тархины доргилт нь тархины эдэд ихээхэн хохирол учруулахгүй байх явдал юм.
• Согтууруулах ундааны хордлого нь тархины няцралт үүсэх дагалдах хүчин зүйл юм.
• Тархины няцралт нь ой санамж алдагдахад хүргэдэг ( амнези). Хохирогч тархины гэмтэл авахаасаа өмнө ой санамжаа алдаж зогсохгүй ( retrograde amnesia), гэхдээ гэмтлийн дараа хэсэг хугацаанд юу ч санахгүй байна ( антероградын амнези).
• Статистикийн мэдээгээр тархины няцралт нь эрэгтэйчүүдийн дунд эмэгтэйчүүдийнхээс дунджаар 2-3 дахин их оношлогддог.
• Тохиолдлын 45% -д бага зэргийн тархины няцрал оношлогддог.

Тархины няцралт үүсэх шалтгаанууд

Согтууруулах ундааны хордлого нь тархины няцралт үүсэхэд нөлөөлдөг дагалдах хүчин зүйл юм. Статистикийн мэдээгээр тархины няцралыг оношлоход тохиолдлын 5-20% -д нь хохирогч янз бүрийн зэрэгтэй согтуу байгааг тогтоож болно. Согтууруулах ундааны хордлого нь тархи няцрах гол шалтгаануудын нэг болох зам тээврийн ослын тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тархины няцралт бага зэргийн гэмтэлтэй хохирогчид тархины гэмтэл авсны дараа тэр даруй эмнэлгийн тусламж авдаггүй гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Тархины няцралт нь дараахь төрлийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

• ахуйн гэмтэл;
• зам тээврийн осол гэмтэл;
• бага насны гэмтэл;
• гэмт хэргийн гэмтэл;
• үйлдвэрлэлийн гэмтэл;
• спортын гэмтэл;
• эпилепсийн дайралтын үед гэмтэл авсан.

Гэрийн гэмтэл

Дунджаар өрхийн гэмтлийн 25% нь хүний ​​өндрөөс шалан дээр эсвэл янз бүрийн зүйл дээр унасны улмаас тохиолддог. Энэ тохиолдолд хатуу зүйл дээр унах нь тархины гэмтэл, тархины няцралд хүргэдэг.

Зам тээврийн осол гэмтэл

Жилийн туршид өвлийн улиралд зам тээврийн осол зонхилж байна. Энэ нь цаг уурын тааламжгүй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй - байнга мөс, манан, нойтон цас хэлбэрээр хур тунадас орно. Өдрийн цагаар замын хөдөлгөөний гэмтэл ихэнх тохиолдолд үдийн хоолны дараа - үдээс хойш ажиглагддаг. Үүний шалтгаан нь анхаарал төвлөрөл буурах, жолоо барьж байхдаа утсаар ярих, согтуугаар тээврийн хэрэгсэл жолоодох гэх мэт.

Хот суурин газарт ихэвчлэн суудлын автомашин явган зорчигчийг мөргөх үед зам тээврийн осол гардаг. Хөдөө орон нутагт ачааны машинтай холбоотой осол зонхилж байна. Замын хөдөлгөөний гэмтэл нь биеийн бүх хэсэгт, түүний дотор толгойд янз бүрийн төрлийн гэмтэл учруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тархины няцрал нь ихэнх тохиолдолд зам тээврийн ослын үр дагавар юм.

Хүүхдийн гэмтэл

Бүх халдварт өвчнөөс илүү олон хүүхэд бага насны осол гэмтэл, ослоор нас барж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэмтлийн давтамж нь хүүхдийн насны бүлгээс хамаарна. Тиймээс, нярай хүүхдэд ( 1 жил хүртэл) тархины няцралын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эцэг эхийн гараас унах, түүнчлэн ширээ, ор солих өндрөөс унах явдал юм. 2-3 насны хүүхдүүд гулсуур, дүүжин, шат, хаалга, цонхны нүхнээс унадаг. Сургуулийн насанд зам тээврийн осол гэмтэл давамгайлдаг. Ихэнхдээ ахлах сургуулийн сурагчдын тархины гэмтэл нь гэмт хэргийн улмаас, гудамжны зодооны үеэр гэх мэт гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Эрүүгийн гэмтэл

Ихэнх тохиолдолд толгойг хүнд мохоо зүйлээр цохисны улмаас тархины няцрал үүсдэг ( чулуу, саваа, сарьсан багваахай, гуулин зангилаа, алх гэх мэт.) эсвэл нударгаар, түүнчлэн газар руу эсвэл хатуу зүйл дээр толгойгоороо хүчээр унах үед. Гэмт хэргийн гэмтлийн ихэнх тохиолдол 19-25 насны хүмүүсийн дунд тохиолддог.

Үйлдвэрлэлийн гэмтэл

Ажилтай холбоотой гэмтлийн хохирогчид ихэвчлэн туршлагагүй ажилчид байдаг. Технологийн үйл явцыг үл тоомсорлох, түүнчлэн болзошгүй аюултай нөхцөл байдалд цаг тухайд нь хариу өгөхгүй байх нь ихэнх тохиолдолд ажилтай холбоотой гэмтэлд хүргэдэг. Түүнчлэн үйлдвэрлэлийн гэмтлийн дагалддаг хүчин зүйлүүд нь гэрэлтүүлэг хангалтгүй, үйлдвэрлэлийн тоног төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны доголдол, хувийн хамгаалалтын хэрэгсэл буруу байж болно. хатуу малгай, дуулга гэх мэт).

Спортын гэмтэл

Статистикийн мэдээгээр, тамирчдын дунд тархины гэмтэл нь бүх гэмтлийн бүтцэд тохиолдлын 10-20% -д тохиолддог. Тархины гэмтлийн тохиолдол маш өндөр байдаг гэмтлийн спортууд байдаг. Эдгээр спортод бокс, тулааны урлаг, дугуй унах, уулын слалом, гандбол, цанын харайлт, сноуборд болон бусад спортууд багтдаг.

Эпилепсийн уналтын үед гэмтэл авсан

Тархины гэмтлийн үед цохилтын үед тохиолддог биомеханик үйл явцын үр дүнд толгойн няцралт үүсдэг. Одоогийн байдлаар нөлөөллийн гэмтлийн онол өргөн тархсан.

Тархины няцралт механизмын хувьд дараахь үйл явцыг ялгаж үздэг.

• тархины шилжилт хөдөлгөөн;
• тархины хагас бөмбөлгүүдийн хөдөлгөөн;
• тархинд гидродинамик нөлөө үзүүлэх;

Тархины тархины хөдөлгөөн
Нөлөөллийн болон эсрэг нөлөөллийн бүсийн хооронд тархины ишний бүс хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь түүний байрлалыг өөрчилдөггүй. Тархины иш нь medulla oblongata, дунд тархи, гүүрээс бүрдэнэ. Тархины хагас бөмбөлгүүдийг medulla oblongata-тай харьцуулахад нүүлгэн шилжүүлэлт нь торлог бүрхэвчийг гэмтээхэд хүргэдэг. Энэхүү тархины бүтэц нь ухамсарыг хариуцдаг. Нөлөөллийн үед тархины иш нь тархины бор гадаргаас бууж буй импульсийг хүлээн авдаггүй бөгөөд энэ нь ухамсрын уналтанд хүргэдэг. Цохилтын хүч болон ухаангүй байх хугацааны хооронд шууд пропорциональ хамаарал байдаг.

Тархинд гидродинамик нөлөө
Нөлөөллийн үед тархины ховдол дахь тархи нугасны шингэн ( тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн хөндий) тодорхой чиглэлд мэдэгдэхүйц хурдатгалтай хөдөлдөг ( чиглэл нь нөлөөллөөс хамаарна). Энэ үзэгдлийн үр дагавар нь Dupree цэгийн цус алдалт гэж нэрлэгддэг олон тооны цус алдалт үүсэх явдал юм. Тэд нөлөөллийн байршлаас үл хамааран бараг үргэлж тохиолддог. Дүрмээр бол тэдгээрийг тархины 3, 4-р ховдолд олж болно.

Тархины няцралын шинж тэмдэг

Тархины бага зэргийн гэмтэл

Тархины бага зэргийн няцралт дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Ухаан алдахтархины няцралын шинж тэмдэг бөгөөд тохиолдлын 100% -д тохиолддог. Тархины гэмтлийн үед тархины бор гадар нь тодорхой хугацаанд мэдрэлийн импульсийг тархины иш рүү дамжуулах чадваргүй байдаг бөгөөд тусгай бүтэц байдаг - торлог формац нь ухамсрын байдлыг хадгалах үүрэгтэй. Торлосон формацид үйл ажиллагаа байхгүй тохиолдолд тархины бор гадар нь тархины иштэй харилцах харилцааг дахин сэргээх хүртэл ухаан алддаг. Тархины гэмтлийн улмаас ухаан алдах нь 2-3 минутаас нэг цаг хүртэл үргэлжилдэг.

• Ухамсрын ерөнхий байдал.Бага зэргийн гэмтэлтэй бол ухамсар нь дунд зэргийн шок гэж тодорхойлогддог. Хохирогч орон зай, цаг хугацааны хувьд бага зэрэг буруу чиглэсэн байдаг. Унтах, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг.

• Гэмтлийн амнези.Тархины няцралт тохиолдлын дийлэнх нь санах ойн алдагдал ажиглагддаг. Амнези нь гурван төрлийн байж болно - ретроград, антероград, холимог. Ретроград амнезитай бол хохирогч тархины гэмтлийн өмнөх үйл явдлыг мартдаг. Антероградын амнези нь гэмтлийн дараа юу ч санахгүй байх явдал юм. Холимог санах ой алдагдах тохиолдолд хохирогч хэсэг хугацаанд эргэн тойрон дахь объект, үзэгдлийг санаж чадахгүй. Цээжлэх үйл явц нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд энэ нь париетал, Дагзны, түр зуурын дэлбэн, гиппокамп болон бусад тархины бүтцийг хамардаг. Эдгээр сегментүүдийн эмгэгийн эмгэгийн үр дүнд санах ойн алдагдал үүсдэг. Гэмтлийн амнези нь түр зуурынх гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Санах ойг сэргээх хугацаа нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулахаас хамаарна.

• Толгой өвдөх эсвэл цефалалгиаянз бүрийн механизмын улмаас үүсч болно. Гэмтлийн дараа эхний удаад ликородинамикийн эмгэгийн улмаас толгой өвддөг. Энэ механизм нь тархины бүтцийн байрлал өөрчлөгдсөний улмаас үүсдэг. тархины тархи) гавлын хөндийд, түүнчлэн өсөлттэй. Дараагийн шатанд толгой өвдөх шалтгаан нь тархины орон нутгийн хаван бөгөөд энэ нь нөлөөллийн болон эсрэг нөлөөллийн бүсэд үүсдэг. Хаван нь тархины бүтцийн анхдагч гэмтлийн голомт дахь үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар юм. Гавлын судаснуудад агуулагдах өвдөлтийн рецепторууд энэ хаванаар шахагддаг бөгөөд энэ нь хүчтэй толгой өвдөхөд хүргэдэг. Толгой өвдөх хугацаа нь тархины эд эсийн гэмтлийн зэргээс шалтгаална. Ихэнх тохиолдолд тархины бага зэргийн гэмтэлтэй үед толгой өвдөх нь 2-3 хоног үргэлжилж, дараа нь аажмаар арилдаг.

• Толгой эргэхтолгойн ар тал руу цохиулсан бол тархины булчирхайн бүтцэд гэмтэл учруулсны улмаас үүсч болно. Мөн тархи нь нөлөөллийн бүсэд байвал гэмтэх боломжтой. Энэ нь ихэвчлэн цусны хангамж муудсантай холбоотой байдаг. Тархины гэмтэл нь биеийн байрлалыг хадгалах чадваргүй болж, тогтвортой байдал алдагдахад хүргэдэг. Мөн толгой эргэх, ухаан алдах гэсэн ойлголтуудыг ялгах шаардлагатай. Эхнийх нь дээд ба доод мөчдийн булчин сулрах, цусны даралт буурах, сонсгол, харааны мэдрэмж буурах зэргээр тодорхойлогддоггүй. нүд нь харанхуйлж, чихэнд цагираг үүсдэг).

• Бөөлжих.Тархины бага зэргийн гэмтэлтэй бөөлжих нь ихэвчлэн нэг удаа тохиолддог. Бөөлжих нь тайвшрал авчрахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь энэ нь тархины шинж чанартай байдаг ( тархи) гарал үүсэл, ходоод гэдэсний замын эмгэгтэй холбоогүй. Тархины гэмтлийн үед тархины ишний хэсэгт түр зуурын эмгэг үүсдэг. Энэ нь булцууны бүсэд бөөлжих төв байрладаг. Тархины гэмтэлтэй үед дотор муухайрах мэдрэмж төрдөггүй, бөөлжих нь аяндаа гэнэт гарч ирдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Зүрхний хэмнэл алдагдах.Тархины няцралт үед зүрхний хэмнэл алдагдах нь нэлээд түгээмэл байдаг. Дүрмээр бол зүрхний цохилтын тоо тодорхойгүй нэмэгдэж, буурдаг ( минутанд 90-ээс дээш буюу 60-аас бага агшилт), түүнчлэн цусны даралт 140 - 150 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. Эдгээр үйл явц нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг. дотоод эрхтний үйл ажиллагааг зохицуулах систем). Тархины гэмтлийн үед эрхтнүүд, түүний дотор зүрхийг мэдрэлийн системд дахин хуваарилалт үүсдэг. Зүрх нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны нэг хэсэг болох симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системээр үүсгэгддэг. Тархины гэмтэлтэй бол нэг мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, нөгөө нь хэт их идэвхждэг. Хэрэв зүрх нь симпатик мэдрэлийн системд голчлон нөлөөлдөг бол энэ нь тахикарди үүсгэдэг ( минутанд 90-ээс дээш зүрхний цохилт нэмэгддэг) ба цусны даралтыг нэмэгдүүлнэ. Маш ховор тохиолдолд тархины бага зэргийн няцралт нь зүрхийг парасимпатик мэдрэлийн системээр өдөөх үед эсрэг дүр зураг ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд зүрхний агшилтын тоо буурч, артерийн судаснуудад даралт буурах болно.

• Тархины гэмтлийн үед гадны амьсгалын эмгэг үүсч болно. Амьсгалын төв нь тархины ишний хэсэгт, medulla oblongata-д байрладаг. Тархины энэ хэсэгт тохиолддог түр зуурын эмгэгүүд нь тахипноэ үүсгэдэг ( амьсгал нэмэгдсэн). Тархины хөнгөн гэмтэлтэй үед гадны амьсгалын үйл ажиллагаанд бага зэргийн эмгэг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хэдхэн хоногийн дотор алга болно.

• Температурын урвал.Зарим тохиолдолд биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэж болох боловч 36.9 ° C дотор байдаг.

• Мэдрэлийн шинж тэмдэг.Тархины няцралттай үед хамгийн түгээмэл мэдрэлийн шинж тэмдэг нь клоник нистагм юм ( нүдний алимны өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн). Мөн бага зэргийн анизокориа ажиглагдаж байна. Анисокори нь хохирогчийн баруун, зүүн нүдний харааны хэмжээ өөр өөр байдгаараа онцлог юм. Энэ нь нүдний моторт мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулсантай холбоотой юм. Тархины няцралт нь мөн менингеаль гэмтлийн синдромоор тодорхойлогддог ( Тархины бүрхүүл нь тархины гадаргууг дээд талаас нь бүрхэж, төрлөөс хамааран өөр өөр үүрэг гүйцэтгэдэг). Тархины гэмтлийн үед тархины зөөлөн ба арахноид мембраны бүрэн бүтэн байдал алдагддаг бөгөөд энэ нь менингиттэй төстэй шинж тэмдгүүд илэрдэг. Менингаль шинж тэмдгүүдийн дотроос хүзүүний булчин чангарах шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно ( хүзүүний булчингийн тонус нэмэгдсэн), Кернигийн тэмдэг ( Хэрэв та хэвтээ байрлалд өвдгөө 90 градусын өнцгөөр нугалж, өөр рүүгээ аваачвал өвдөгний үеийг бүрэн тэгшлэх боломжгүй болно.). Мөн менингеаль шинж тэмдгүүдийн хүрээнд Брудзинскийн дээд тэмдгийг ихэвчлэн олж болно ( Хэрэв та эрүүгээ цээжиндээ ойртуулахыг оролдвол өвдөгний үе рефлексээрээ уян хатан болно). Энэ шинж тэмдэг 2-3 долоо хоног үргэлжилж, эцэст нь аажмаар буурдаг ( алга болдог).

Дунд зэргийн тархины няцралт

Тархины дунд зэргийн няцралт дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Ухаан алдах.Тархины хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд ухаан алдах нь 10 минутаас 5-6 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Тархины дунд зэргийн няцралттай тархины бор гадаргын торлог формацтай удаан хугацаанд идэвхтэй харьцаж чадахгүй бөгөөд энэ нь ухаангүй байдалд хүргэдэг. Энэ нөхцөлд албадан шээх, бие засах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

• Ухамсрын ерөнхий байдал.Ихэнх тохиолдолд гүн гүнзгий гайхалтай байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь гүн нойрмоглох шинж чанартай байдаг. Асуулт нь ихэвчлэн нарийвчилсан хариултыг дагаж мөрддөггүй, зөвхөн "тийм" ба "үгүй" гэсэн нэг үг хэллэгүүд байдаг. Цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаа дутагдаж байна. Хохирогч зөвхөн энгийн ажлуудыг гүйцэтгэх боломжтой.

• Гэмтлийн амнезитодорхой шинж чанартай байдаг. Хэд хэдэн цаг, заримдаа бүр хэдэн өдрийн турш хохирогч гэмтлийн өмнөх үйл явдлуудыг, түүнчлэн гэмтлийн дараа түүнд тохиолдсон үйл явдлуудыг дахин гаргах боломжгүй байдаг. Гэмтлийн амнези нь түр зуурынх бөгөөд хохирогч хэдхэн хоногийн дотор ой санамжаа сэргээдэг.

• Толгой өвдөх эсвэл цефалалгиа.Тархины дунд зэргийн няцралт нь хүнд хэлбэрийн толгойн өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Гавлын яс хугарах үед тархины зөөлөн бүрхүүл хагардаг. Энэ мембран нь тархийг цусаар хангадаг судаснуудыг агуулдаг. Цусны судас бүрийн хананд өвдөлтийн рецепторууд байдаг бөгөөд хэрэв тэдгээр нь гэмтсэн бол хүчтэй толгой өвддөг. Мөн хүний ​​бүх биед хамгийн олон тооны өвдөлтийн рецепторууд байрладаг дура материйн бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн үед толгой өвддөг.

• Бөөлжихолон удаа гарч ирж болно. Бөөлжих рефлекс нь бөөлжих төвийн түр зуурын эмгэгийн үр дагавар бөгөөд гавлын дотоод даралт ихсэх үед ч илэрч болно. Бөөлжих нь тайвшрах мэдрэмжийг авчирдаггүй. Тархины няцралттай дотор муухайрах нь бөөлжихөөс өмнө тохиолддоггүй.

• Зүрхний хэмнэл алдагдах.Тархины хүнд гэмтлийн үед зүрхний хэмнэл алдагдах нь ихэвчлэн тохиолддог. Эдгээр эмгэгүүд нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны түр зуурын эмгэгийн улмаас үүсдэг. Хэрэв зүрхний ажлыг симпатик мэдрэлийн системээр зохицуулдаг бол энэ нь тахикарди, артерийн гипертензи үүсгэдэг. Зүрх нь үндсэндээ парасимпатик мэдрэлийн системээс иннервацийг хүлээн авдаг бол энэ нь брадикарди үүсгэдэг.

• Амьсгалын хэмнэл алдагдах.Тархины гэмтэлтэй бол амьсгалын үйл явц нь эмгэг өөрчлөлтөд ордог. Ихэнх тохиолдолд тахипноэ нь амьсгалын доод замын нээлттэй байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр ажиглагддаг ( гуурсан хоолой, гуурсан хоолой). Тахипнеа нь амьсгалын замын төвд түр зуурын эмгэгийн улмаас үүсдэг.

• Температурын урвал.Тархины дунд зэргийн няцрал нь биеийн доод температураар тодорхойлогддог. 37-37.5 хэмийн дотор). Бага зэрэг халууралт нь гипоталамус дахь түр зуурын эмгэгийн улмаас үүсдэг. Гипоталамус бол биеийн температурын хамгийн дээд зохицуулагч юм. Гэмтсэн тохиолдолд температурыг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй арын гипоталамусын цөмүүд нь биеийн температур буурахад хувь нэмэр оруулдаг урд хэсгийн цөмд давамгайлдаг.

• Мэдрэлийн шинж тэмдэгтархины дунд зэргийн няцралттай бол тэдгээр нь илүү тод илэрдэг. Зөвхөн нистагмус, анизокориа ажиглагдаад зогсохгүй нүдний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагддаг. Тархины зарим сегмент дэх эсийн гэмтэл нь моторын мэдрэмжийг хэсэгчлэн алдахад хүргэдэг. Энэ нь гарцаагүй дээд ба доод мөчдийн парези үүсэхэд хүргэдэг. Биеийн зарим хэсэгт моторын мэдрэмж алдагдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Тархины дунд зэргийн няцралт нь менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг ( Кернигийн тэмдэг, Брудзинскийн шинж тэмдэг, хүзүү хөших шинж тэмдэг). Эдгээр мэдрэлийн шинж тэмдгүүд 4-6 долоо хоногийн турш ажиглагдаж, дараа нь аажмаар буурдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Ухаан алдах.Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй ухаангүй байдал нь хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Тархины үрэвсэл, хор хөнөөлтэй үйл явц нь маш ноцтой тул торлог формаци нь ухамсрыг удаан хугацаанд хадгалах үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй.

• Ухамсрын ерөнхий байдал.Тархины гэмтэл авсны дараа, дүрмээр бол гүн ухаангүй байдал ажиглагдаж, дараа нь ухамсрын ерөнхий байдал нойрмог болж өөрчлөгддөг. Дараах илрэлүүд нь гүн комын шинж чанартай байдаг: хохирогчийг сэрээх боломжгүй, нүд нь өвдөлтөөр нээгддэггүй, залгих нь хэцүү, сфинктерийг хянах чадваргүй ( өөрийн эрхгүй шээх, бие засах хэлбэрээр илэрдэг), зүрхний хэмнэл, амьсгалын хэмнэлийн ноцтой зөрчил. Комагаас эдгэрэх үед хохирогчийн нойрмог байдал илэрч болно. Сэтгэц нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: эмгэгийн нойрмог байдал, заримдаа хохирогч хүчтэй цочроох бодисын нөлөөнд нүдээ нээдэг. өвдөлт, чанга дуу), зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа хадгалагдаж, сфинктерийн хяналт ажиглагддаггүй.

• Зүрхний хэмнэл алдагдах.Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд эмгэг өөрчлөлтүүд нэмэгдэж байгаа нь амьдралд шууд заналхийлж байна. Зүрхний хэмнэлийн хэвийн бус байдал нь хүнд хэлбэрийн тахикарди эсвэл брадикарди үүсгэдэг. минутанд 150-аас дээш буюу 60-аас доош цохилт). Артерийн гипертензи нь мөн ажиглагдаж, даралт нь 160 - 180 мм м.у.б-аас дээш нэмэгддэг. Урлаг. Эдгээр эмгэгүүд нь medulla oblongata дахь зүрх судасны төвийг гэмтээх үр дагавар юм.

• Амьсгалын хэмнэл алдагдах.Тархины хүнд гэмтлийн үед гэмтлийн болон үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь тархины ишний хэсэгт байрлах амьсгалын замын төвд нөлөөлдөг. Энэ нь гадны амьсгалын үйл ажиллагааг хүндрүүлж, амьсгал боогдоход хүргэдэг. амьсгалын замын бөглөрөл) амьсгалын дээд замын бөглөрлийн улмаас. Зарим тохиолдолд Cheyne-Stokes эсвэл Biot-ийн амьсгал ажиглагддаг. Патологийн Чейн-Стоксын амьсгал нь гүнзгий ба гүехэн амьсгалыг ээлжлэн солих, мөн амьсгал давчдах үеээр тодорхойлогддог ( удаан хугацаагаар амьсгалахгүй байх). Эмгэг судлалын амьсгал Биотын үед хэвийн хэмнэлтэй амьсгал ажиглагдаж, дараа нь 30 секундээс дээш хугацаагаар амьсгал давчдах үе ажиглагддаг. Амьсгалын хэмнэлийн эдгээр эмгэгүүд нь тархи дахь үрэвсэлт-сүйтгэх үйл явцын ноцтой байдлыг илтгэж, таагүй таамаглалтай байдаг.

• Температурын урвал.Биеийн температурын өөрчлөлт нь терморегуляцийн хамгийн дээд төв болох гипоталамус дахь тархины хавангийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг. Гипоталамусыг цочроох үед арын цөмд рефлекс идэвхждэг бөгөөд энэ нь гипертерми үүсгэдэг ( биеийн температур нэмэгдсэн). Гипертерми нь 39 хэмээс дээш температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ температур нь илүү өндөр байж болно - 40 - 41 ° C хүртэл, хохирогчийн амь насанд аюул учруулж байна. Ийм өндөр температур нь биеийн ус-давсны тэнцвэрийг алдагдуулж, шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг эд эсэд, тэр дундаа тархинд хүргэх үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн харгис тойрог юм. Заримдаа гипертермитэй үед таталт ажиглагддаг.

• Мэдрэлийн шинж тэмдэг.Тархины хүнд гэмтэлтэй үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно: хоёр талын нарийсалт эсвэл сурагчдын тэлэлт ( миоз эсвэл мидриаз), олон тоник нистагм ( урт удаан үе шаттай нүдний алимны албадан хөдөлгөөн). Мөн шинж тэмдгүүд нь мотор болон хүрэлцэхүйн мэдрэмжинд ноцтой гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь мөчдийн парези, саажилтад хүргэдэг. Булчингийн аяыг ихэвчлэн сулруулж, шөрмөсний рефлекс, арьс, салст бүрхэвчийн рефлексүүд байдаг. Зарим тохиолдолд тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь орон нутгийн буюу ерөнхий таталт үүсгэдэг.

Тархины няцралт хэрхэн оношлогддог вэ?

Оношийг дараахь шалгуурыг үндэслэн тогтооно.

• ухамсрын ерөнхий байдал;
• амин чухал эрхтнүүдийн байдал;
• мэдрэлийн эмгэг.

Ухамсрын ерөнхий байдал

Ухамсрын ерөнхий төлөв байдлын дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• Цэвэр ухамсархүрээлэн буй хүмүүс, үзэгдлүүд, өөрийн "би" -ийн талаархи хангалттай ойлголтоор тодорхойлогддог. Цаг хугацаа, орон зайд зөв чиг баримжаа ажиглагдаж байна. Сэтгэцийн үйл ажиллагаа өөрчлөгддөггүй.
• Гайхах нь дунд зэрэг.Энэ нөхцөлд нойрмог байдал ажиглагддаг. Орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа олгох үед жижиг алдаа гардаг. Амаар тушаал өгөхөд хариу үйлдэл нь арай удаан байдаг. Өвдөлттэй өдөөлтөд моторын хэвийн урвал байдаг.
• Гайхах нь гүн юм.Гүнзгий дүлийрэл нь орон зай, цаг хугацааны хувьд чиг баримжаагаа эрс алдагдуулснаар илэрдэг. Хохирогч гүн нойрмог байдалд байна. Асуултуудын дараа ихэвчлэн нэг үгтэй хариултууд байдаг. Өвдөлттэй өдөөлтөд хариу үйлдэл нь хэвийн хязгаарт тохиолддог. Хохирогч зөвхөн энгийн ажлуудыг гүйцэтгэх боломжтой.
• Нойрмог байдалЭнэ нь ухамсрын гүн хямралд хүргэдэг боловч үүнтэй зэрэгцэн өвдөлтийн өдөөлтөд үзүүлэх хамгаалалтын рефлексүүд хадгалагдан үлддэг. Энэ нөхцөл байдал нь эмгэгийн нойрмоглолтоор тодорхойлогддог бөгөөд хохирогч байр сууриа өөрчилж чадахгүй, нүдээ аниад орон дээр байнга хэвтдэг. Сфинктерийг хянах чадваргүйгээс өөрийн эрхгүй шээх, бие засах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
• Кома нь дунд зэрэг.Кома гэдэг ойлголтыг хүрээлэн буй ертөнцийг бүрэн ойлгохгүй байх ухамсаргүй байдал гэж ойлгодог. Дунд зэргийн комд байгаа хохирогчийг сэрээх боломжгүй. Нүд нь өвдөлт мэдрэхүйд нээгддэггүй, харин мөчрүүд нь татагддаг. Залгих рефлекс нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Хохирогчийн амь насанд заналхийлж болох чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд өөрчлөлт ороогүй байна.
• Гүн кома.Гүн кома нь зөвхөн ухаангүй байдлаас гадна өвдөлтийн өдөөлтөд хамгаалалтын хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх шинж чанартай байдаг. Гүн кома нь зүрх, амьсгалын хэмнэлийн тодорхой өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
• Терминал кома.Энэ нөхцөлд булчингийн тонус бүрэн байхгүй байгааг илрүүлдэг. Дунд зэргийн болон гүнзгий комаас ялгаатай нь ноцтой, заримдаа амьдралд үл нийцэх, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд ажиглагддаг. Цусны даралт 60 ммМУБ-аас доош буурдаг. Урлаг, тахикарди эсвэл брадикарди илэрдэг. Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд удаан хугацаагаар амьсгал зогсохоос гадна Чейн-Стокс, Биот, Куссмаул нарын эмгэг амьсгалыг тэмдэглэдэг.

Амьдралын чухал эрхтнүүдийн нөхцөл байдал

Чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд дараахь төрлийн эмгэгүүд байдаг.

• Ямар ч зөрчилгүй.Амьсгалын тоо минутанд 12-18 амьсгал байна. Амьсгалын эмгэгийн хэлбэрүүд илрээгүй. Зүрхний цохилт минутанд 60-90 цохилтын хооронд байна. Цусны даралтын дээд хязгаар нь 110-140 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй. Урлаг, доод тал нь - 60 - 80 мм м.у.б. Урлаг. Биеийн температур хэвийн, 37 хэмээс хэтрэхгүй.
• Дунд зэргийн зөрчилдунд зэргийн брадикарди илрүүлэх ( зүрхний цохилт 51-59 цохилт / мин.) эсвэл дунд зэргийн тахикарди ( Зүрхний цохилт 81-100 цохилт / мин байна.). Бага зэргийн даралт ихсэх нь бас тодорхойлогддог ( 140/80 - 180/100 ммМУБ. Урлаг.). Амьсгалын давтамж нэмэгдэж, дунд зэргийн тахипноэ илэрдэг ( 20-30 амьсгал.). Биеийн температур 37-37.9 хэм байна.
• Илэрсэн зөрчил.Хүнд брадикарди эсвэл тахикарди ажиглагдаж байна ( 50-аас бага эсвэл 120 цохилт / мин.), түүнчлэн хүнд хэлбэрийн брадипноэ эсвэл тахипноэ ( 10-аас бага буюу 30-аас дээш амьсгал.). Биеийн температур ихэвчлэн 38-38.9 хэм байна.
• Бүдүүлэг зөрчил.Хэт их тахикарди эсвэл брадикарди илэрсэн ( 120-аас дээш буюу 40 цохилт / мин.). Цусны даралт 220/120 мм м.у.б-аас хэтэрсэн. Урлаг. Биеийн температур 39-39.9 хэм хүртэл нэмэгддэг.
• Онц ноцтой зөрчилСэхээн амьдруулах арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд үхэлд хүргэдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь үе үе гүехэн амьсгалах, удаан хугацаагаар апноэ, цусны даралт 60 ммМУБ-аас доош унах зэргээр тодорхойлогддог. Урлаг, зүрхний цохилтыг тооцоолох боломжгүй тахикарди, түүнчлэн биеийн температур 40 ° C-аас дээш нэмэгддэг.

Мэдрэлийн эмгэг

Дараах төрлийн мэдрэлийн эмгэгийг ялгаж үздэг.

• Ямар ч зөрчилгүй.Хоёр нүдний хүүхэн харааны хэмжээ ижил байна. Нарийссан хэлбэрээр гэрлийн өдөөлтөд сурагчдын хэвийн хариу үйлдэл байдаг. Ердийн шөрмөсний рефлексүүд илэрсэн ( алхаар шөрмөсний механик өдөөлт нь булчингийн агшилтанд хүргэдэг), мөчрөөс эхлэн мотор болон мэдрэхүйн иннерваци бүрэн хадгалагдана.
• Дунд зэргийн зөрчилбага зэргийн анизокори, клоник нистагм, хэл ярианы эмгэгээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ нэг гар эсвэл хөлний парезийг ажиглах боломжтой байдаг.
• Илэрсэн зөрчил.Хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед нэг нүдний хүүхэн харааны эмгэг тэлэлт үүсдэг ( зөвхөн нэг нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн гэмтэл). Мөн гэрлийн өдөөлтөд суларсан урвал байдаг. Хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн талд булчингийн ая, шөрмөсний рефлекс сулардаг ( баруун эсвэл зүүн тархи дахь гэмтэл хаана үүссэнээс хамаарна). Ихэвчлэн мөчдийн базалтыг илрүүлж болно.
• Бүдүүлэг зөрчилхөвөгч харцаар тодорхойлогддог ( Дагзны болон урд талын дэлбэнгийн их хэмжээний гэмтэлтэй шинж тэмдгүүдийн цогц). Олон удаа таталт, мөчний саажилт үүсч болно.
• Онц ноцтой зөрчил.Сурагчдын хоёр талын тэлэлт, гэрлийн өдөөлтөд бүрэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь илэрдэг. Чухал эмгэгүүд нь булчингийн тонус бүрэн байхгүй, түүнчлэн ямар ч рефлекс байхгүй байдаг. Гурав, дөрвөн мөчний парези, байнгын таталт таталт байдаг.

Тархины няцралтыг илрүүлэх нэмэлт шинжилгээ

Тархины бага зэргийн гэмтэл

Дунд зэргийн тархины няцралт

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл

Үлдсэн тал хувь нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулах гэмтлээс илүү цус алдалт давамгайлдаг. Их хэмжээний цус алдалтаар тархины эдүүд цусаар ханасан байдаг. Энэ тохиолдолд компьютерийн томографи нь нягтрал ихэссэн том бүсийг илрүүлдэг. 5 долоо хоногийн дараа энэ бүс нь аажмаар багасч, үхжилтийн эд эсийн оронд холбогч эд үүсдэг.

Битүү толгойн гэмтэлийн анхны тусламжийг хэрхэн үзүүлэх вэ?

Хэрэв хохирогч ухаангүй бол түүнийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, тогтвортой байдлыг хангах хэрэгтэй. Энэ байрлалд хэл нь буцахгүй. Үүнийг хийхийн тулд доод гар хэрэгтэй ( хохирогчийн биетэй холбоотой) тохойн үеийг нугалж, дээд хэсгийг толгойн доор байрлуулна. Доод хөл нь шулуун, дээд хөл нь өвдөг, түнхний үеийг 90 ° өнцгөөр нугалж байх ёстой. Бөөлжих нь тархины гэмтлийн шинж чанартай байдаг тул бөөлжиж байгаа эсэхийг амны хөндийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Бөөлжийг өөдөс материалаар урьдчилан ороосон долоовор болон дунд хурууг ашиглан арилгадаг. ороолт, боолт).

Хэрэв хохирогч ухаантай бол түүнийг хөл дээр нь босгож болохгүй. Зөвхөн нуруу эсвэл хажуу тийшээ хэвтэх байрлалыг зөвшөөрнө. Энэ нь ходоодыг цочроож, гагнуурын рефлекс үүсгэж болзошгүй тул хазайсан байрлалыг зөвлөдөггүй. Түргэн тусламж ирэхэд хохирогчийг мэдрэлийн мэс засал эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэх ёстой.

Тархины няцралт, тархины няцралт хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Тархины доргилт ба тархины няцралтуудын харьцуулсан хүснэгт:

Тархины няцралтыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Консерватив эмчилгээний арга

Консерватив эмчилгээнд дараахь схемийг ашигладаг.

• Амьсгалын замын эмчилгээамьсгалын хэмнэлийг зөрчих, эмгэгийн Cheyne-Stokes, Биот амьсгалах, амьсгалын замын баривчлах хугацаа, түүнчлэн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурсан тохиолдолд илэрдэг ( цусны хүчилтөрөгчийн ханалт 90% -иас бага). Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци хийж, амьсгалын аппарат хэрэглэдэг. Амьсгалын замын тусламжийн гол зорилго нь гадаад амьсгалыг хэвийн болгох, артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг хэвийн байлгах явдал юм. Хэрэв амьсгалын замын эмчилгээ 48 цагаас илүү үргэлжилдэг бол трахеотоми хийх шаардлагатай. гуурсан хоолой болон хүрээлэн буй орчны хооронд түр зуур харилцах боломжийг олгодог мэс заслын үйл ажиллагаа).

• Судсаар хийх эмчилгээ ( судсаар дусаах) тархины няцралтай гэж оношлогдсон хохирогчдын талаас илүү хувь нь гиповолемийн байдалд байгаа тул консерватив эмчилгээний гол холбоос юм ( цусны эргэлтийн хэмжээ буурах). Гиповолеми нь тархины цус алдалт, гипертерми, олон удаа бөөлжих, мөн зарим хавсарсан өвчний үр дагавар байж болно ( жишээлбэл, чихрийн шижингүй өвчин). Цусны эргэлтийн хэмжээг тохируулах нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгож, тархины хоёрдогч ишеми үүсэхээс сэргийлж, нас барах магадлалыг эрс бууруулдаг. Судсаар хийх эмчилгээ нь тархины цусан хангамжийн даралтыг 60-70 мм м.у.б. Урлаг. Тухайн тохиолдол бүрт дусаах эмчилгээг алдагдсан цусны хэмжээ, цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшин, түүнчлэн ус-давсны тэнцвэрт байдалд нөлөөлдөг холбогдох хүчин зүйлсийг харгалзан сонгосон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Гавлын дотоод даралтыг засах.Тархины дунд болон хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй тохиолдолд гавлын дотоод даралтыг тогтмол хянах нь туйлын зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гавлын дотоод даралтыг тохируулах хүрээнд үндсэн болон яаралтай эмчилгээг ялгаж үздэг.

Яаралтай тусламжийн эмчилгээ
Гавлын дотоод даралт 21 ммМУБ-аас дээш өсөх үед яаралтай эмчилгээ хийдэг. Урлаг. Эхний үе шатанд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай шалтгааныг арилгахын тулд тархины CT шинжилгээг хийдэг. Дараагийн шатанд та тархи нугасны шингэнийг гадагшлуулах ховдолын катетер ашиглаж болно. Түүнчлэн гипервентиляци хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралтыг түр зуур бууруулдаг. Зарим тохиолдолд маннитолын уусмалыг 0.25 - 1.0 шоо метр / 1 кг биеийн тунгаар судсаар тарьдаг. Энэ шээс хөөх эм ( шээс хөөх эм) цусны эргэлтийн хэмжээг багасгахад тусалдаг ба үүний үр дүнд гавлын дотоод даралтыг бууруулдаг. Хэрэв гавлын дотоод даралт нь эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол тэд комад ордог. энэ төлөвт тархины бор гадар нь анхдагч болон хоёрдогч гэмтэлд бага өртдөг). Энэ зорилгоор натрийн тиопенталыг 4-8 мг / 1 кг тунгаар хэрэглэнэ. Хэрэв эмийн эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнд хүргэхгүй бол декомпрессив краниотоми хэрэглэх шаардлагатай.

• Мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээмэдрэлийн эсийг хоёрдогч гэмтлийн нөлөөнөөс хамгаалж, тархины саарал ба цагаан материалын хэвийн нөхөн сэргэлт, нөхөн сэргээх үйл явцыг дэмжихэд ашигладаг. Мэдрэлийн хамгаалалтын үйлдэл бүхий бүлгийн эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. глюкокортикоидууд, кальцийн сувгийн хориглогч, антиоксидант, барбитурат) бүрэн зөв биш байна. Баримт нь тархины гэмтлийн үед өөр өөр гарал үүсэлтэй, өөр өөр үр дагаварт хүргэдэг эмгэг процессын бүхэл бүтэн гинжин хэлхээ үүсдэг. Мөн тодорхой үр дүнд хүрэхийн тулд тархины гэмтлийн дараах эхний 6-8 цагийн дотор энэ бүлгийн эмийг хэрэглэнэ. Дараах эмүүд нь эмчилгээний практикт өөрсдийгөө сайнаар нотолсон байдаг: эритропоэтин, прогестерон, статин, Цераксон.

Мэдрэлээс хамгаалах эмүүд

Мэс заслын эмчилгээний арга

Тархины няцралт мэс засал хийх заалтууд:

• Их хэмжээний гэмтлийн хаванКомпьютерийн томографи ашиглан илрүүлж болно. Энэ эмгэг формаци нь хүрээлэн буй эдтэй харьцуулахад нягтрал багатай байдаг. Гэмтлийн хаван нь ноцтой мэдрэлийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг, гавлын дотоод даралт 25 мм м.у.б-ээс ихэсдэг. Заримдаа эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй Art.
• Ухамсрын ерөнхий байдал муудаж байна.Хэрэв хохирогч ухаангүй, ухаангүй байдалд байгаа бөгөөд динамикийн хувьд амин чухал эрхтний үйл ажиллагааг зөрчих хандлагатай байгаа бол энэ нь яаралтай мэс засал хийх шинж тэмдэг юм.
• Тархины эдийг бутлах өргөн талбай.Хэрэв компьютерийн томографи нь 20 см³-ээс их хэмжээтэй тархины эд эсийн их хэмжээний няцлах бүсийг илрүүлж, тархины бүтцэд мултрах шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь мэс заслын шинж тэмдэг юм. Мөн 4 см-ээс их диаметртэй тархины доторх гематом илэрсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Тархины няцралтыг мэс заслын аргаар эмчлэх 3 схем байдаг.

• Тархины буталсан эд эсийн голомтыг арилгах, остеопластик краниотоми.Остеопластик краниотоми нь тархины эдэд өргөн хүрээг хамардаг. Тархины бүтцэд нэвтрэх нь том ясны хэсгийг таслах замаар хийгддэг бөгөөд энэ нь тархины буталсан эдийг задлах мэс засал дууссаны дараа анхны байрандаа байрладаг.
• Тархины буталсан эд эсийн голомтыг арилгах, даралтыг бууруулах краниотоми.Гавлын доторх даралтыг бууруулах эсвэл тархины хаван хэмжээ ихсэх тохиолдолд декомпрессион трефинаци хийдэг. Декомпрессийн трефинацийн мөн чанар нь гавлын яс, түүнчлэн дура материйн ясанд байнгын нээлттэй талбайг бий болгох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд дүрмээр бол түр зуурын ясны хэсгийг хасдаг. Энэ хэсэг нь түр зуурын булчингаар бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь шинэ хамгаалалтын хаалт болж, гэмтэл бэртлээс сэргийлдэг.
• Тархины эд эсийн няцлах бүсийг арилгахгүйгээр задлах краниотоминяцлах бүс нь түр зуурын гэмтлийн бүсээс мэдэгдэхүйц бага үед л хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд гавлын дотоод даралтыг хэвийн болгохын тулд зөвхөн задралыг хийдэг.

Тархины гэмтлийн үр дагавар

Тархины гэмтэл бүр нь дегенератив үйл явцыг бий болгодог. Үүнд: гэмтлийн хаван, эд эсийн үхжил, цус алдалт, эд эсийн хатингиршил. Үүний зэрэгцээ бие нь нөхөн төлжих функцийг гүйцэтгэдэг нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл явцыг ажигладаг - эсийн нөхөн төлжилт, гиперплази, гипертрофи, склероз ( ямар ч төрлийн эдийг холбогч эдээр солих). Эдгээр үйл явц нь эцэстээ тархины гэмтлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Эмнэлзүйн хувьд үр дагаврын эмнэлзүйн хэлбэрийн 3 бүлэг байдаг.

• даавуу;
• ликородинамик;
• судас.

Эд эсийн үр дагавар

Дараах төрлийн эдийн үр дагаврыг ялгаж үздэг.

• Гэмтлийн дараах тархины атрофитархины саарал ба цагаан бодисын хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог. Энэ үр дагавар нь үрэвсэлт-дистрофик үйл явцын үр дүнд үүсдэг - тархины эд эсийн ишеми, аксоны демиелинизаци ( мэдрэлийн эсийн үйл явц нь тусгай хамгаалалтын давхарга алддаг), глиоз ( мэдрэлийн эсийг глиал эсээр солих), хялгасан судасны тоо буурах ( хамгийн жижиг хөлөг онгоцууд) тархинд. Энэ эмгэгийн үед тархины ховдолын тогтолцооны тэлэлт ажиглагдаж байна.

• Гэмтлийн дараах арахноидит.Энэхүү эмгэг процесс нь тархины зөөлөн ба арахноид мембранд хөгжиж, фиброз үүсгэдэг ( холбогч эдийн тархалтаас үүдэлтэй нягтрал) эдгээр бүрхүүлүүд. Арахноид ба зөөлөн мембраны фиброз нь наалдац үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэний эргэлтийг тасалдуулж, цистийн бүтэц үүсгэдэг. Тархины ховдол томрох нь бас ажиглагддаг. Гэмтлийн дараах арахноидит үүсэх механизм нь бие махбодийг тархины эдэд мэдрэмтгий болгох замаар тодорхойлогддог. бие нь өөрийн эсүүд рүү дайрдаг).

• Гэмтлийн дараах пахименингитнь dura mater-ийн үрэвсэл бөгөөд гэмтсэн үед түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Энэ эмгэг нь голчлон хөмсөгний дээд талд байрладаг толгойн өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Дотор муухайрах, бөөлжих, зүрхний цохилт буурах, нүүр улайх зэрэг ажиглагддаг ( гипереми). Зарим тохиолдолд гэмтлийн дараах пахименингит нь таталт хэлбэрээр илэрдэг.

• Менингиал сорви.Эдгээр гэмтлийн дараах сорви нь гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөн газруудад үүсдэг. Менингийн сорви нь эпилепсийн хам шинж давамгайлсан шинж чанартай байдаг. Түүнчлэн, энэ эмгэг нь ихэвчлэн психопати үүсэхэд хүргэдэг ( бусад хүмүүсийг өрөвдөх хандлага буурах, эгоцентризм).

• Гавлын мэдрэлийн гэмтэл, дүрмээр бол бусад үр дагавраас давамгайлдаг. Хэрэв харааны мэдрэл гэмтсэн бол хохирогчийн хараа огцом буурч, харалган болно. Нүүрний болон гялбааг залгиурын мэдрэлийн парези нь бас боломжтой бөгөөд энэ нь моторын мэдрэмжийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдахад хүргэдэг.

• Гавлын гажигЭнэ нь гавлын ясны хугарлын улмаас эсвэл гавлын ясыг дарах, тайрах үед үүсдэг. Гавлын ясны согог нь гавлын ясны хам шинж хэлбэрээр илэрдэг - гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн өвдөлт, цаг уурын нөхцөл өөрчлөгдөх үед үүсч, эрчимждэг. Ихэнхдээ ханиалгах, найтаах, биеийн тамирын дасгал хийх үед согогоос тархины бүтцүүд цухуйх нь ажиглагддаг.

Ликвородинамикийн үр дагавар

Дараах төрлийн ликородинамик үр дагаврыг ялгаж үздэг.

• Гэмтлийн дараах гидроцефалус- тархи нугасны илүүдэл шингэн нь ховдолын систем, түүнчлэн тархины саарал, цагаан бодист хуримтлагдах үйл явц. Энэ эмгэг процесс нь тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг зөрчсөн тохиолдолд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь тархины ховдолын нөхөн олговор нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд гэмтлийн дараах гидроцефалус нь сэтгэцийн чадвар буурах, санах ойн сулралаар илэрдэг. Гидроцефалусын хөгжлийн хугацаа өөр өөр байж болно - нэг сараас нэг жил хүртэл.

• Гэмтлийн дараах порэнцефалитархины ховдолын хөндий ба ойролцоох тархины бүтэцтэй харьцдаг суваг үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ эмгэгийн үед ихэнх тохиолдолд эпилепсийн хамшинж давамгайлж, байнгын дунд зэргийн толгой өвддөг.

• Гэмтлийн дараах subdural hygroma– Dura mater дор тархи нугасны шингэн хуримтлагдах нь тархийг шахахад хүргэдэг. Гэмтлийн дараах subdural hygroma-ийн илрэл нь байнгын толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, ядрах зэрэг болно. Энэ шинж тэмдэг нь гавлын дотоод даралт ихсэх үр дагавар юм.

• Гэмтлийн дараах тархи нугасны шингэний уйланхай.Энэ цист нь гематомын шингээлт үүсэх газарт үүсдэг ( цус гоожиж буй хөндий) эсвэл буталсан эд. Ихэнх тохиолдолд тархи нугасны шингэний цист нь эпилепсийн уналт хэлбэрээр илэрдэг.

• Гэмтлийн дараах пневмоцефалус- гавлын хөндий нягт чанараа алддаг процесс ( атмосферийн агаарыг гавлын хөндийд нэвтрүүлэх). Агаар нь тархины дура буюу арахноид мембраны доор, түүнчлэн ховдолын системд хуримтлагдаж болно. Субьектив байдлаар, гэмтлийн дараах пневмоцефалус нь толгойн байрлал өөрчлөгдөхөд "ус сэлбэх" мэт санагддаг. Эмнэлзүйн зураглалд толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, таталт зонхилдог.

Судасны үр дагавар

Дараах төрлийн судасны үр дагаврыг ялгаж үздэг.

• Ишемийн гэмтэлтархины хоёрдогч гэмтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд юм. Тархины ишеми нь дараах хүчин зүйлүүдэд өртсөний үр дүнд үүсч болно: тархины гэмтлийн хаван, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины эдэд цусны урсгал буурах, цусны даралт буурах, гипоксеми ( цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентраци буурсан). Ихэнхдээ эдгээр эмгэгүүд нь хоёр том артериар тэжээгддэг хэсэгт тохиолддог. Тархины ишеми нь ерөнхий байдал муудаж, мөчдийн парези эсвэл саажилт, таталт таталт, толгой хүчтэй өвдөх, хэл ярианы сулрал зэргээр тодорхойлогддог.

• Архаг субдураль гематомямар ч хүнд хэлбэрийн тархины гэмтлийн улмаас үүсч болно. Эдгээр төрлийн гематомууд нь dura mater дор байрладаг бөгөөд өөрийн гэсэн холбогч эдийн капсултай байдаг. Эмнэлзүйн зураг нь янз бүр байж болох бөгөөд цус харвалт, энцефалиттэй төстэй байж болно. тархины үрэвсэл), эпилепси, тархины хавдар, сэтгэцийн эмгэг ( ноцтой сэтгэцийн эмгэг).

• Интракраниаль артерийн аневризм– цусны судасны хананы аль нэг давхаргын бүрэн бүтэн байдал алдагдсанаас артерийн хана цухуйсан. Гэмтлийн дараах аневризм нь ихэвчлэн гавлын ясны суурь хугарлын улмаас үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг нь аневризмын хэмжээ, байршлаас хамаарна. Тиймээс агуйн синусын бүсэд каротид артерийн аневризмын үед ( гавлын ясны ёроолд байрлах dura mater-ийн синусуудын нэг) экзофтальм үүсдэг ( товойсон нүд), нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэл, орон нутгийн лугшилттай өвдөлт.

• Каротид-каверноз анастомоз- каротид артери ба агуйн синусын хоорондох холбоо барих хөндий. Энэ эмгэгийн нөхцөл байдал нь тархины цусны урсгал, тархины гипокси, алсын хараа буурах, алдагдах, тархины эд эсийн хатингаршилд хүргэдэг. Нүдийг шалгаж үзэхэд дараахь эмгэгүүд илэрдэг: нүдний алимны судасны цохилт, нүдний салст бүрхэвч хавагнах, нүдний судас өргөсөх, давхар хараа, нүдний хөдөлгөөн муудах.

4810 0

Спортын үйл ажиллагаанд эргэн орох талаар шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, сайтар туршиж үзсэн зөвлөмж байхгүй байна (одоо хэд хэдэн судалгаа хийгдэж байна). * Ашигласан системээс үл хамааран нэг ерөнхий зөвлөмж байдаг: шинж тэмдэг илэрвэл тамирчин тэмцээнд оролцох ёсгүй. TBI-тэй спортод буцаж ирэхэд мэдрэлийн эсрэг заалтуудыг өгсөн болно таб. 24-10. Эдгээр эсрэг заалтуудын аль нэг нь байгаа тохиолдолд спортын үйл ажиллагааг сэргээх зөвлөмжийг энд оруулав ширээ 24-12, цочролын GM AAN ангилалд үндэслэсэн. Нурууны гэмтлийн дараа спортын үйл ажиллагааг сэргээх зөвлөмж.

Хүснэгт 24-10. TBI-ийн дараа спортод буцаж ирэхэд мэдрэлийн эсрэг заалтууд

Хүснэгт 24-12. Тархины доргилтын дараах эмчилгээний арга хэмжээ

* амралт, дасгалын үеэр суралцах

† Хэрэв CT/MRI дээр хаван, хөхөрсөн болон бусад цочмог гавлын дотоод эмгэг илэрсэн бол тамирчин тухайн улиралд тэмцээнд оролцохыг үргэлжлүүлэх ёсгүй.Ирээдүйд ямар ч холбоо барих спортоор хичээллэхийг хатуу хориглоно

2, 3-р зэргийн BGM-ийн дараа хүлээгдэж буй шалтгаан нь байж магадгүй юм­ SGM-ийн дараа тархины гэмтэлд өртөмтгий байдал. Бага зэргийн FMS-тэй бараг бүх тамирчид тэмцээнд буцаж болно. Зарим тохиолдолд өдөөн хатгасан сорилыг ашиглан амрах эсвэл дасгал хийх явцад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дунд зэргийн доргилтоос буцаж ирэхийг зөвшөөрдөг.

Яаралтай тусламжийн тасагт стресс тестийн хувьд та өвчтөнийг үзлэгийн буйдан дээр толгойгоо бага зэрэг унжуулж хэвтэхийг хүсч болно. Дасгалын туршилтын явцад ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрсэн нь хэвийн бус гэж тооцогддог бөгөөд тамирчныг одоогийн тэмцээнд буцаж ирэхэд саад болно.

Давтан SGM: Богино хугацаанд дахин давтагдах BGM нь аюултай. Нэг спортын улиралд давтан БГМ хийх зөвлөмжийг энд оруулав ширээ 24-11. Давтан SGM-ийн урт хугацааны үр нөлөө.

	Хүнд байдал
	Дунд эсвэл хүнд	1 сар* + хэвийн CT эсвэл MRI†
		Энэ улирлын тоглолтоо зогсоож, CT эсвэл MRI шинжилгээнд хамрагдах†
		Энэ улиралд оролцохоо зогсоох, аливаа холбоо барих спортод оролцохоо зогсоох магадлалтай

* амрах болон дасгал хийх үед шинж тэмдэг илрэхгүй байх ( текстийг үзнэ үү)

†Хэрэв CT/MRI-д ямар нэгэн өөрчлөлт гарсан бол тухайн улиралд өрсөлдөхөө зогсоо. Аливаа холбоо барих спортод оролцохоо болих хэрэгтэй

Мэдрэлийн дүрслэл

Шинж тэмдгүүд бүрэн арилсан эсвэл сайжирсан тамирчдад мэдрэлийн дүрслэл (жишээлбэл, CT) ашиглах хэрэгцээ маргаантай байдаг; Түүний хэрэгцээг эмчлэгч эмч хамгийн сайн үнэлж чадна гэж үздэг. Гүйцэтгэх зөвлөмж:

1. Хүнд BGM

1. Бага зэргийн шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацаа > 1 долоо хоног

1. тухайн улирлын 2 эсвэл 3 дахь SGM-ийн дараа тэмцээнд буцаж ирэхээс өмнө

Гринберг. Мэдрэлийн мэс засал

Тархины доргилт гэдэг нь толгойдоо цохиулсны улмаас сэтгэцийн үйл ажиллагааны гэнэтийн боловч богино хугацааны алдагдал юм. Энэ бол тархины гэмтлийн хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд хэлбэрийн гэмтэл юм.

Тархины доргилтын дийлэнх нь 5-14 насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн спортоор хичээллэх эсвэл дугуйнаас унах үед тохиолддог. Насанд хүрэгчдийн тархи доргилтын шалтгаан нь уналт, автомашины осол юм. Хөл бөмбөг, хоккей зэрэг тэмцээн, групп, холбоо бүхий спортоор тогтмол тоглодог хүмүүсийн дунд доргилт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Тархины доргилт нь төөрөгдөл, ухаан алдах, ой санамж муудах, хараа муудах, асуултанд удаашрах зэрэг шалтгаан болдог. Тархины сканнер хийх үед тархинд цус алдах, хавдах зэрэг эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд л тархины доргилтыг оношилдог. "Хөнгөн хэлбэрийн тархины гэмтэл" гэсэн нэр томъёо нь аймшигтай сонсогдож болох ч үнэндээ тархины гэмтэл нь маш бага бөгөөд ихэвчлэн байнгын хүндрэл үүсгэдэггүй.

Үүний зэрэгцээ олон удаа тархи доргилт нь удаан хугацааны туршид оюун ухааны чадвар буурч, оюун ухааны хомсдолд хүргэдэг болохыг судалгаагаар тогтоосон. Энэ төрлийн сэтгэцийн эмгэгийг архаг гэмтлийн энцефалопати гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч боксчид гэх мэт толгойдоо олон удаа гэмтэл авсан хүмүүс л ийм хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг. Энэ эмгэгийг заримдаа "Боксерын энцефалопати" гэж нэрлэдэг.

Зарим тохиолдолд доргилтын дараах хам шинж нь доргилтын дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь сайн ойлгогдоогүй нөхцөл бөгөөд доргилтын шинж тэмдэг хэдэн долоо хоног, сараар арилдаггүй.

Тархины илүү хүнд гэмтлийн үр дагавар нь субдураль гематом, тархи ба гавлын ясны хооронд цус хуримтлагдах, тархины гадаргуу дээр цус алдах зэрэг болно. Тиймээс тархины доргилтоос хойш 48 цагийн дотор илүү хүнд нөхцөл байдал үүссэнийг сэжиглэхийн тулд хохирогчтой ойр байх шаардлагатай.

Тархины доргилтын шинж тэмдэг

Тархины доргилтын шинж тэмдгүүд нь янз бүр байж болох бөгөөд заримдаа эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд тархины доргилтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь:

• төөрөгдөл, жишээлбэл, хүн хаана байгаагаа ойлгодоггүй, асуусан асуултанд удаашралтай хариулдаг;
• толгой өвдөх;
• толгой эргэх;
• дотор муухайрах;
• тэнцвэр алдагдах;
• цочрол эсвэл гайхшрал;
• харааны бэрхшээлтэй, жишээлбэл, хүн давхар эсвэл бүдэг хараатай, "оч" эсвэл гялбаа хардаг.

Тархины доргилтын шинж тэмдэг нь санах ойн сулрал юм. Тухайн хүн гэмтлийн өмнөхөн, ихэвчлэн сүүлийн хэдэн минут юу болсныг санах боломжгүй байдаг. Энэ үзэгдлийг ретроград амнези гэж нэрлэдэг. Хэрэв хохирогч толгойдоо цохиулсны дараа юу болсныг санахгүй байвал тэд антероградын амнези гэж ярьдаг. Аль ч тохиолдолд санах ой хэдхэн цагийн дотор сэргэх ёстой.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд тархины доргилтын шинж тэмдэг бага байдаг:

• ухаан алдах;
• бүдүүлэг яриа;
• зан үйлийн өөрчлөлт, тухайлбал ер бусын цочромтгой байдал;
• гэнэт инээх, уйлах зэрэг зохисгүй сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл.

Тархины доргилтын шалтгаанууд

Толгойн цохилт нь торлог бүрхэвчийг идэвхжүүлэх систем (RAS) гэж нэрлэгддэг тархины хэсэг гэнэт тасалдсан тохиолдолд тархины доргилт үүсдэг. Энэ нь тархины төв хэсэгт байрладаг бөгөөд ойлголт, ухамсрыг хянахад тусалдаг ба шүүлтүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг тул шаардлагагүй мэдээллийг үл тоомсорлож, чухал зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлэх боломжийг олгодог.

Жишээлбэл, RAS танд дараахь зүйлийг хийхэд тусална.

• унтаж, шаардлагатай бол сэрээх;
• дуу чимээ ихтэй нисэх онгоцны буудалд хүссэн нислэгтээ суух тухай зарлалыг сонсох;
• сонин эсвэл онлайн мэдээллийн сайтыг үзэхдээ сонирхолтой нийтлэлүүдэд анхаарлаа хандуулаарай.

Хэрэв толгойн гэмтэл нь доргилт болохуйц хүнд байвал тархи нь хэвийн байрлалаасаа богино хугацаанд нүүлгэж, RAS-ийг бүрдүүлдэг тархины эсийн цахилгааны үйл ажиллагааг тасалдуулж, улмаар ой санамж муудах, богино хугацаанд тархи доргилт хийх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ухамсрын үүлэрхэг хугацааны алдагдал.

Ихэнхдээ автомашины осол, уналт, спорт, амралт зугаалгын үйл ажиллагаанаас болж доргилт үүсдэг. Тархины гэмтлийн хувьд хамгийн аюултай спортууд нь:

• хоккей;
• хөл бөмбөг;
• унадаг дугуй унах;
• бокс;
• каратэ, жүдо зэрэг тулааны урлаг.

Ихэнх эмч нар эдгээр спортоор хичээллэх нь хүний ​​биед үзүүлэх ашиг тус нь тархинд цохиулж болзошгүй эрсдлээс давсан гэж үздэг. Гэхдээ тамирчин хамгаалалтын малгай гэх мэт зохих хамгаалалтын хэрэгслийг өмсөж, доргилтыг оношлох, анхны тусламж үзүүлэх туршлагатай дасгалжуулагч, шүүгчийн хяналтан дор дасгал хийх ёстой. Үл хамаарах зүйл бол бокс юм, учир нь ихэнх эмч нар, ялангуяа тархины гэмтлийг эмчилдэг хүмүүс боксоос болж тархинд хүнд гэмтэл учруулах эрсдэл хэт өндөр тул спортыг хориглох хэрэгтэй гэж хэлдэг.

Тархины доргилтыг оношлох

Гэмтлийн шинж чанараас шалтгаалан оношийг ихэвчлэн эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт, ослын газарт яаралтай эмнэлгийн техникч эсвэл спортын арга хэмжээнд тусгайлан бэлтгэгдсэн хүнээр хийдэг.

Асран хамгаалагч нь чихнээс цус алдах зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг тархины илүү хүнд гэмтлийг үгүйсгэхийн тулд биеийн үзлэгийг сайтар хийх ёстой. Хохирогчийн амьсгалахад хэцүү биш гэдгийг баталгаажуулах нь чухал юм. Хэрэв хүн ухаантай бол сэтгэцийн байдлыг (ялангуяа санах ойг) үнэлэхийн тулд дараахь асуултуудыг тавьдаг.

• Бид хаана байна.
• Та бэртэхээсээ өмнө юу хийж байсан бэ?
• Жилийн саруудыг урвуу дарааллаар нэрлэнэ үү.

Гэмтэл нь хөдөлгөөний зохицуулалтад нөлөөлсөн эсэхийг тодорхойлохын тулд хурууны хамрын шинжилгээг хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд хүн гараа урагш сунгаж, дараа нь долоовор хуруугаараа хамраа хүрэх ёстой.

Хэрэв хүн ухаангүй бол тусгай хамгаалалтын боолт тавих хүртэл түүнийг хөдөлгөдөггүй. Учир нь тэр нуруу, хүзүүндээ ноцтой гэмтэл авч магадгүй юм. Ухаан алдсан хохирогчийг хажуу тийш нь авч явах нь шууд аюулд орсон тохиолдолд л эцсийн арга хэмжээ болно. Суурин утаснаас 03, гар утаснаас 112, 911 гэсэн утсаар түргэн тусламж дуудаж, эмч нар иртэл хамт байх шаардлагатай.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд тархины доргилтыг илрүүлэх нэмэлт үзлэг

Заримдаа, хэрэв тархины илүү хүнд гэмтэлтэй гэж сэжиглэх шалтгаан байгаа бол эмч нэмэлт шинжилгээ, ихэвчлэн компьютерийн томограф (CT) шинжилгээг томилдог. Боломжтой бол 10-аас доош насны хүүхдэд компьютерийн томограф хийхгүй байхыг хичээдэг ч заримдаа шаардлагатай байдаг. Толгойн хэд хэдэн рентген зураг авч, дараа нь компьютерт суулгадаг. Үүссэн зураг нь тархи ба гавлын ясны хөндлөн огтлол юм.

Хэрэв хүзүүний яс гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол рентген шинжилгээг тогтооно. Энэ нь ихэвчлэн илүү хурдан үр дүнд хүргэдэг.

Насанд хүрэгсдэд тархины доргилтыг илрүүлэх CT шинжилгээ хийх заалтууд:

• хохирогчийн яриа сэргэдэггүй, тушаалыг сайн дагадаггүй, нүдээ нээж чаддаггүй;
• гавлын ясны суурийг гэмтээх шинж тэмдэг илрэх, жишээлбэл, хүн хамар, чихнээс тунгалаг шингэн эсвэл нүдний эргэн тойронд маш бараан толботой байдаг ("панда нүд");
• гэмтлийн дараа нэгээс олон удаа бөөлжих;
• хүн гэмтэхээс өмнөх хагас цагийн дотор юу болсныг санахгүй байна;
• биеийн зарим хэсэгт мэдрэмж алдагдах, зохицуулалт, алхалт, байнгын хараа өөрчлөгдөх зэрэг мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг.

Осол гэмтлийн дараа ухаан алдсан, ой санамжаа алдсан, дараах эрсдэлт хүчин зүйлтэй насанд хүрэгчдэд CT скан хийхийг зааж өгдөг.

• нас 65 ба түүнээс дээш настай;
• гемофили эсвэл цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм варфарин уух гэх мэт цус алдах хандлага;
• гэмтлийн хүнд нөхцөл байдал: зам тээврийн осол, нэг метрээс дээш өндрөөс унах гэх мэт.

Хүүхдэд тархины доргилтыг CT шинжилгээнд хамруулах заалтууд:

• таван минутаас дээш хугацаанд ухаан алдах;
• хүүхэд гэмтлийн өмнө болон дараа нь таван минутаас илүү хугацаанд юу болсныг санаж чадахгүй;
• хүнд нойрмоглох;
• гэмтлийн дараа гурваас дээш удаа бөөлжих;
• гэмтлийн дараа таталт, таталт;
• гавлын ясны суурийг гэмтээх шинж тэмдэг илрэх, жишээлбэл, "панда нүд";
• санах ойн алдагдал;
• нүүр, толгой дээрх том хөхөрсөн, шарх.

Мөн нэг нас хүрээгүй нярай хүүхдийн толгой дээр 5 см-ээс том хэмжээтэй хөхөрсөн, хавдсан, шархадсан тохиолдолд CT-ийг ихэвчлэн хийдэг.

Тархины доргилтыг эмчлэх

Бага зэргийн цочролын шинж тэмдгийг өөрөө арилгах хэд хэдэн арга байдаг. Илүү ноцтой шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандаарай.

• гэмтлийн талбайд хүйтэн шахалт хийх - та хөлдөөсөн хүнсний ногооны уутыг алчуураар боож хэрэглэж болно, гэхдээ хэзээ ч мөсийг арьсанд шууд түрхэж болохгүй - энэ нь хэтэрхий хүйтэн байна; шахалтыг 2-4 цаг тутамд 20-30 минутын турш хэрэглэнэ;
• өвдөлтийг намдаахын тулд парацетамол уух - ибупрофен эсвэл аспирин зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг (NSAIDs) бүү хэрэглэ, учир нь тэд цус алдахад хүргэдэг;
• хангалттай амрах, боломжтой бол стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
• архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс татгалзах;
• бүрэн эдгэрсний дараа л ажил, сургуульдаа буцах;
• Зөвхөн бүрэн эдгэрсний дараа машин жолоодох эсвэл дугуй унах;
• дор хаяж гурван долоо хоногийн турш холбоо барих спорт, хоккей, хөлбөмбөгөөр хичээллэхгүй байх, дараа нь эмчид хандаарай;
• Эхний хоёр өдөр хэн нэгэн хүнд шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд үргэлж хамт байх ёстой.

Заримдаа тархины илүү хүнд гэмтлийн шинж тэмдэг хэдэн цагийн дараа эсвэл хэдэн өдрийн дараа ч илэрдэггүй. Тиймээс нөхцөл байдал муудаж байгааг илтгэж болох шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм.

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл та хамгийн ойрын эмнэлгийн яаралтай тусламжийн өрөөнд очиж эсвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

• ухаан алдах, нүдээ нээх чадваргүй болох;
• нэр, байршлаа санахгүй байх зэрэг төөрөгдөл;
• хүн ихэвчлэн сэрэмжтэй байх үед нэг цагаас илүүгүй нойрмоглох;
• ярих, ойлгоход бэрхшээлтэй байх;
• зохицуулалт алдагдах эсвэл алхахад бэрхшээлтэй байх;
• нэг эсвэл хоёр гар, хөл сулрах;
• харааны бэрхшээл;
• удаан хугацаанд арилдаггүй маш хүчтэй толгой өвдөх;
• таталт;
• чих, хамараас тунгалаг шингэн гарах;
• нэг буюу хоёр чихнээс цус алдах;

Тархины доргилтын дараа хэзээ спортоор хичээллэж болох вэ?

Тархины доргилт нь спортын хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг боловч тархи доргилтын дараа хүн хэзээ хөл бөмбөг гэх мэт холбоо барих спортод эргэн орох боломжтой талаар мэргэжилтнүүд санал нийлдэггүй.

Ихэнх эмч нар шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл хүлээгээд дараа нь бага эрчимтэй дасгал хийж эхлэх алхам алхмаар аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв та зүгээр гэж бодож байвал бэлтгэлийнхээ эрчмийг алхам алхмаар нэмэгдүүлж, дараа нь бүрэн цагийн дасгалдаа эргэн орж болно.

2013 онд спортын анагаах ухааны салбарын мэргэжилтнүүдийн бага хурлаар доргилтын дараа тамирчдын бэлтгэлийн хурдыг нэмэгдүүлэх дараах системийг санал болгов.

1. тархины доргилтын шинж тэмдэг арилсны дараа 24 цагийн турш бүрэн амрах;

2. алхах, дугуй унах зэрэг хөнгөн аэробик дасгал хийх;

3. хөл бөмбөгийн гүйлтийн дасгал гэх мэт спортын тусгай дасгалууд (гэхдээ толгойг цохих дасгал хийхгүй);

4. контактгүй сургалт, жишээлбэл, хөлбөмбөгт дамжуулалт өгөх;

5. бүрэн бэлтгэл, түүний дотор бие махбодийн холбоо барих, жишээлбэл, бөмбөгийг таслах;

6. тоглолтын бүрэлдэхүүн рүү буцах.

Хэрэв шинж тэмдэг илрээгүй бол долоо хоногийн дотор хичээлдээ буцаж болно. Хэрэв та дахин муудаж байвал 24 цагийн турш амарч, өмнөх алхам руугаа буцаж, дараагийн шатанд шилжихийг оролдоорой.

Тархины доргилтын дараах хүндрэлүүд

Тархины доргилтын дараах хам шинж гэдэг нь доргилтын дараа хэдэн долоо хоног, тэр ч байтугай хэдэн сар үргэлжилдэг шинж тэмдгүүдийн багцыг тодорхойлсон нэр томъёо юм. Тархины цочролын дараах синдром нь гэмтлийн улмаас үүссэн тархины химийн тэнцвэргүй байдлын үр дүнд үүсдэг. Мөн энэ хүндрэл нь тархины эсийг гэмтээсэнтэй холбоотой байж болзошгүй гэж үздэг.

Тархины цочролын дараах хам шинжийг гурван ангилалд хуваадаг: бие бялдар, сэтгэцийн болон танин мэдэхүйн - сэтгэцийн чадварт нөлөөлдөг.

Бие махбодийн шинж тэмдэг:

• толгой өвдөх - энэ нь ихэвчлэн мигреньтэй харьцуулагддаг, учир нь энэ нь лугшилттай шинж чанартай бөгөөд толгойн нэг талд эсвэл урд хэсэгт төвлөрдөг;
• толгой эргэх;
• дотор муухайрах;
• тод гэрэлд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
• чанга дуунд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
• бүдгэрсэн эсвэл давхар хараа;
• үнэрлэх, амтлах мэдрэмж алдагдах, өөрчлөгдөх, бүдгэрэх.

Сэтгэцийн шинж тэмдэг:

• сэтгэлийн түгшүүр;
• цочромтгой байдал;
• гадаад ертөнцөд хүч чадал, сонирхол дутмаг;
• нойрны хямрал;
• хоолны дуршил өөрчлөгдөх;
• шалтгаангүйгээр инээх, уйлах гэх мэт сэтгэл хөдлөлөө илэрхийлэх асуудал.

Танин мэдэхүйн шинж тэмдэг:

• концентраци буурсан;
• мартамхай байдал;
• шинэ мэдээллийг шингээхэд бэрхшээлтэй;
• логикоор сэтгэх чадвар буурсан.

Тархины доргилтын дараах хам шинжийг эмчлэх тусгай эмчилгээ байдаггүй ч тархи доргилтоос үүдэлтэй толгой өвдөхөд мигрень өвчний эсрэг эмүүд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Антидепрессантууд болон ярианы эмчилгээ, тухайлбал сэтгэлзүйн эмчилгээ нь сэтгэлзүйн шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг. Ихэнх тохиолдолд синдром 3-6 сарын дотор арилдаг бол зөвхөн 10% -д нь эрүүл мэндийн байдал муудаж, нэг жил үргэлжилдэг.

Тархины доргилтоос урьдчилан сэргийлэх

Тархины гэмтлийн эрсдлийг бууруулахын тулд та хэд хэдэн боломжийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах хэрэгтэй, үүнд:

• Холбоо барих спорт, хоккей, хөл бөмбөг тоглохдоо зохих хамгаалалтын хэрэгслийг өмсөхөө мартуузай;
• зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтний хяналтан дор гэмтлийн спортоор хичээллэх;
• Машиндаа суудлын бүсээ заавал бүслэх;
• мотоцикль эсвэл унадаг дугуй унахдаа дуулга өмсөх.

Олон хүмүүс гэртээ эсвэл цэцэрлэгт уналтын үр дүнд тархи доргилт хэр олон удаа тохиолдож болохыг дутуу үнэлдэг - энэ нь ялангуяа өндөр настай хүмүүст үнэн юм. Дараах зөвлөмжүүд нь байшин, цэцэрлэгээ аль болох аюулгүй болгоход тусална.

• шатан дээр унахгүйн тулд юу ч бүү орхи;
• засвар, мужааны ажил гэх мэт хувийн хамгаалалтын хэрэгслийг ашиглах;
• гэрлийн чийдэнг солихдоо эвхдэг шат ашиглах;
• Нойтон шалыг хальтирч унахгүйн тулд хуурай арчина.

Тархины доргилттой бол хэзээ эмчид үзүүлэх вэ?

Толгойн гэмтлийн дараа та дараах тохиолдолд эмчид хандах хэрэгтэй.

• ухаан алдах тохиолдол гарсан;
• гэмтэл авахаас өмнө юу болсныг санахгүй байх;
• Би гэмтэл бэртлээс хойш байнга толгой өвдөж байсан;
• цочромтгой байдал, тайван бус байдал, эргэн тойронд болж буй зүйлд хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал ажиглагддаг - эдгээр нь 5-аас доош насны хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм;
• орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг;
• хүн ихэвчлэн сэргэг байх үед нойрмоглох нь нэг цагаас илүү хугацаанд арилдаггүй;
• нүүр, толгой дээр том хөхөрсөн, шарх гарч ирдэг;
• алсын хараа муудсан, жишээлбэл, хүн давхар хараатай байдаг;
• бичиж, уншиж чадахгүй;
• зохицуулалт муудаж, алхах үед хүндрэл гардаг;
• гар, хөл гэх мэт биеийн аль нэг хэсэгт сул дорой байдал;
• нүдний доорх хөхөрсөн нь нүдэнд бусад гэмтэл байхгүй тохиолдолд гарч ирдэг;
• нэг эсвэл хоёр чихний сонсголын гэнэтийн алдагдал.

Хэрэв та тархины гэмтлийн дараа варфарин ууж байгаа бол сайн мэдэрч байсан ч эмчид хандах хэрэгтэй. Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэсэн, тархины гэмтэл авсан хүн мөн эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт хандах ёстой. Толгойн илүү хүнд гэмтлийн шинж тэмдгийг бусад хүмүүс анзаардаггүй.

Зарим хүчин зүйлүүд нь хүнийг тархины гэмтлийн нөлөөнд илүү өртөмтгий болгодог, үүнд:

• нас 65 ба түүнээс дээш настай;
• өмнөх тархины мэс засал;
• цус алдалтыг ихэсгэдэг өвчин, тухайлбал гемофили, эсвэл тромбофили гэх мэт цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг;
• цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм (варфарин гэх мэт) эсвэл бага тунгаар аспирин уух.

Тархины доргилт, түүний үр дагаврыг оношлох, эмчлэх нь олдох боломжтой мэдрэлийн эмч хийдэг.

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл та суурин утаснаас 03, гар утаснаас 112, 911 дугаарт залгаж түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

• тархины доргилтын дараа ухаан алдах;
• хүн ухаантай байх нь хэцүү, муу ярьдаг эсвэл юу хэлснийг ойлгохгүй байх;
• таталт;
• гэмтэл авсан үеэс бөөлжих шинж тэмдэг;
• хамар, чихнээс тунгалаг шингэн ялгарах (энэ нь тархийг хүрээлсэн тархи нугасны шингэн байж болно), цус алдалт.

..."Долоо, найм, ес, гарлаа!" - шүүгч ялагчийн гараа өргөөд, цохисон өрсөлдөгчөө цагирагнаас гаргаж, цугласан олны нүргээн дор явуулна. Боксчин бүр ийм үр дүнд хүрэхийг эрмэлздэг нь өрсөлдөгчөөсөө үнэмлэхүй давуу байдгийн нотолгоо юм.

Гэхдээ хасагдах механизм нь юу вэ?

Мэргэжлийн хүмүүс цохилтоороо өрсөлдөгчийнхөө бие эсвэл толгой дээрх хамгийн эмзэг цэгүүдийн нэг болох "хүрэх" гэж хичээдэг. Мэргэжлийн дэлхийн үнэмлэхүй аварга Майкл Тайсоны дасгалжуулагч Рэй Асел нэгэнтээ: "Мэдээж цохилтонд тодорхой хэмжээний хүч оруулах хэрэгтэй. Гэхдээ хаана, хэзээ цохих вэ гэдэг нь үүнээс дутахааргүй чухал... ”

Физиологийн үүднээс нокаутын анатоми юу вэ?

Хэт их сэтгэлийн хөдөлгөөнд орохгүй байхыг хичээж, ажил хаялтын дарааллыг харцгаая.

Довтлогч аль болох их хүчээр цохихыг хичээдэг. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр сайн бэлтгэгдсэн булчингуудыг хатуу сургасан дарааллаар "асааж" зогсохгүй хөлөөс хөл рүү шилжиж, улмаар цохилт, биеийн жинг нэмэгдүүлдэг. Халдагч нь огт санамсаргүй биш юм толгой дээрх тодорхой цэгүүдэд чиглэнэ: жишээлбэл, эрүү эсвэл эрүүнд. Энд өгсөн цохилт нь хамгийн их үр нөлөөг авчирдаг гэдгийг олон зууны туршлага нотолсон. Яагаад?

Физик талаас нь авч үзвэл аливаа цохилтыг бусадтай харьцуулахад биеийн зарим хэсгийг огцом хурдасгах гэж ангилж болно. Мэдээжийн хэрэг, цохилтын үед толгой нь огцом хөдөлдөг. Түүгээр ч барахгүй, бид давтан хэлэхэд тэд цохилтыг бие махбодь нь анатомийн шинж чанараас шалтгаалан зохих ёсоор шингээж чадахгүй байхаар чиглүүлэхийг хичээдэг. Нөлөөллийн үед тархи огцом чичирдэг, мөн Ньютоны 2-р хуульд үндэслэн инерцээр шилжиж, гавлын ясыг дотроос нь цохино. Энэ тохиолдолд түүний функцийг зөрчих тохиолдол гардаг - нэг төрлийн "богино холболт". Мөн бидний биеийн гол "жолооны хүрд" хэсэг хугацаанд хяналтаа алддаг. Ухамсар нь бүдгэрч, хүн унадаг. Хүн хэр удаан ухаангүй байх нь доргилтын хүч, мөн тухайн организмын бие даасан шинж чанараас хамаарна.

Боксчид байдаг сайн "цохидог", бас ухаан алдаж, нэлээд хөнгөн цохилт өгөхөд хангалттай хүмүүс байдаг. Тэд "цохих" чадвартай тул бөгжийг маш хурдан орхих хандлагатай байдаг. бэлтгэл хийх бараг боломжгүй. Гэхдээ тэсвэр хатуужилтай тамирчид хүртэл хэцүү байдаг. Үүний нотолгоо бол Дэлхийн сонирхогчдын боксын холбооны тусгай шийдвэрээр ямар ч зэрэглэлийн тэмцээнд оролцох тамирчдын толгойд заавал хамгаалалтын малгай өмсдөг болсон.

Өөр нэг нотолгоо бол гунигтай хувь тавилан юмолон удаа алдартай боксчид. Тайсоны өмнөхөн боксын сэнтийд заларсан Мохаммед Али одоо хаана байна вэ?.. Түүний тухай хамгийн сүүлд сонсогдсон зүйл: Али хүнд өвчтэй, тахир дутуу болохын ирмэг дээр байна. Нэгэн цагт олсон сая сая нь түүний эмгэнэлт явдлыг тодорхой хэмжээгээр зөөлрүүлсэн нь мэдээж. Гэхдээ та тэдэнтэй эрүүл мэндийг худалдаж авч чадахгүй ...

Энэ зургийг харуулж байна Гавлын ясанд хурдатгал хэрхэн тархдаг вэ?цохилтыг хүлээн авч байна. Таны харж байгаагаар хамгийн аюултай хөхөрсөн хөхөрсөн нь нүүрэн дээр биш, харин дотор нь - тархины гадаргуу дээр үүсдэг ... Тоонууд нь:
1 - тархины хальс;
2 - дээд судал;
3 - хагас бөмбөрцгийг тусгаарлах хил;
4 - үндсэн, тархи;
5 - тархины харааны хэсэг;
6 - эрүүний яс.

Нөлөөллийн үеддараах зүйл тохиолддог:
7 - гавлын яс эргэдэг;
8 - тархины бүрхүүлүүд сунасан;
9 - эрүү хөдөлдөг;
10 - тархи инерцээр хөдөлдөг;
11 - тархи нь гавлын ясны дотор талд цохиулж, хөхөрсөн.

Тоглох үед:
12 - урд хэсэг нь гавлын ясыг (13) цохиж, эргэлдэж байгаа тул тархины бүрхэвч (14) болон тархины бүрхүүлийн судаснууд (15) гэмтдэг.

Нокаутын гамшигт үр дагавраас хэрхэн зайлсхийх вэ

"Гамшгийн үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх спортын удирдамж"
Жеймс Р.Кэлли, Анагаах ухааны доктор; Жон С.Николс, Анагаах ухааны доктор; Доктор: Кристофер М.Флли. MD; Кевин О.Лллехел, Анагаах ухаан; Дэвид Рубинштейн, Анагаах ухаан; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MD.

Тархины гэмтэлтэй холбоотой өвчлөл, нас баралт "чимээгүй тахал" гэж нэрлэдэг, учир нь тэд бусад мэдрэлийн өвчнөөс хамаагүй бага анхаарал хандуулдаг (жишээлбэл, Альцгеймерийн өвчин, цус харвалт эсвэл ДОХ-ын улмаас дементиа). Тархины гэмтэл нь холбоо барих спортод түгээмэл тохиолддог. Тиймээс, тооцооллоор зөвхөн Америкийн хөлбөмбөгтЖил бүр доргилтын 250 мянган тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд дунджаар 10 нас баралтын 8 нь толгойн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Коллежийн хөлбөмбөгчдийн 20% нь хөлбөмбөгийн улирал бүр, зарим нь нэгээс олон удаа тархи доргилттой байдаг. Давтан доргилт үүсч болно тархины атрофигийн шалтгаанмөн маш чухал мэдрэлийн эмгэгүүд. Богино хугацаанд давтан доргилт нь үхэлд хүргэдэг. Дараахь зүйлд тархины хаван үүсэх эмгэг физиологийн шинж чанарыг авч үзэх ба спорттой холбоотой доргилтыг эмчлэх удирдамжийг санал болгож байна.

Толгойн хөнгөн гэмтлийн үр дагаврын талаар эмч нар болон бусад эрүүл мэндийн ажилтнуудад мэдлэг олгох шаардлагатай байгааг хэд хэдэн баримт онцолж байна. Байгаа Тархины доргилт нь ухаан алдах дагалддаг гэсэн буруу ойлголт. Энэхүү буруу ойлголт нь сүүлийн үеийн албан ёсны хэвлэлд байр сууриа олсон боловч 25 жилийн өмнө мэдрэлийн мэс засалчдын конгресс ухаан алдахгүйгээр тархи доргилт хийх боломжтой гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Тархины доргилтыг гэмтлийн улмаас сэтгэцийн төлөв байдлын өөрчлөлт гэж тодорхойлох ёстой. Тархины доргилтын шинж тэмдэг төөрөгдөл, санах ойн алдагдалтархины доргилтын дараа үүсдэг. 1966 онд Фишер ухаан алдахгүйгээр гэмтлийн улмаас амнези үүссэн тохиолдлыг тайлбарлаж, бусад ижил төстэй мэдээллүүдийг голчлон хөлбөмбөгчид, боксчид оролцуулсан. Оммая, Женнарелли нар тархины доргилтын амьтны загварыг боловсруулсан 3, 6-р зэргийн тархины доргилт нь ухаан алдахгүй өнгөрдөг. Тэд ухамсрын тогтвортой байдал нь үйлчлэгч хүч нь идэвхжүүлэгч торлог системд хүрч чаддаггүй, харин кортикал, тархины доорхи болон диэнцефалийн бүтцэд нөлөөлж, төөрөгдөл, ой санамж алддаг болохыг харуулж байна гэж тэд таамаглаж байв.

Амьтанд хийсэн цаашдын судалгаагаар электрон микроскопоор харах боломжтой болохыг тогтоожээ реактив аксон хавдартархины бага зэргийн гэмтлийн дараа тархи доргилтод анатомийн өөрчлөлт ордоггүй гэсэн удаан хугацааны итгэл үнэмшлийг үгүйсгэдэг. Тархины доргилттой холбоотой амнези нь цохилтын улмаас гэнэт үүсч эсвэл хэдэн минутын турш хойшлогдож болно. Амнези эсвэл шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн хоцрогдол нь зарим эмгэгийн үйл явц үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд хэрэв тамирчны нөхцөл байдлыг аль болох эрт арилгахаас зайлсхийх боломжтой болохыг харуулж байна.

Колорадо мужийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэг хөгжсөн гэмтлийн зэргийг тодорхойлох зарчим, хэрэв ийм гэмтэл сэжиглэгдсэн бол авах ёстой арга хэмжээ. Тархины 1-р зэргийн доргилттой, төөрөгдөлтэй, гэхдээ ухаан алдсан, санах ойгүй болсон тамирчны мэдрэлийн үйл ажиллагааны цуврал үнэлгээ (5 минутын зайтай) хийх үед 20 минутын турш тэмцээнээс хасах шаардлагатай. Хэрэв 20 минутын дотор санахгүй байх эсвэл бусад өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол оролцогч дахин тоглох боломжтой.

Ажиглалтын хугацаанд амнези үүсэх нь тархины доргилтын хүндийн 2-р зэрэг өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд тамирчин дахин энэ тоглоомонд оролцохыг зөвшөөрдөггүй. Тоглогчийг гавлын дотоод өөрчлөлтийн шинж тэмдгийг үл тоомсорлохгүйн тулд тогтмол үзлэгт хамруулж байх ёстой, хэрэв өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол долоо хоногийн дараа л спортдоо эргэн ирж болно. Сэтгэцийн төлөв байдлын үнэлгээчиг баримжаа олгох чадвар, түүнчлэн анхаарал, төвлөрөл, богино хугацааны ой санамжийн тестийг багтаасан байх ёстой. Толгой өвдөх, дотор муухайрах, толгой эргэх зэрэг тархины доргилтын дараах нөхцөл байдлын эхний шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохын тулд тамирчин талбайн хажууд байх үед стрессийн дасгал хийх шаардлагатай. Энэ нь бас тавих шаардлагатай байна Вальсалвагийн туршлага, гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөнийг сууж буй байрлалд дээшлүүлж, мэдрэлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг анхааралтай ажиглана.

Мэдрэлийн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд энгийн спринт ашиглах нь ашигтай байдаг, зохицуулалт, хурдыг хэмжих боломжийг олгодог боловч онолын хувьд энэ нь гипервентиляциас үүдэлтэй тархины судасны агшилтаас болж гавлын дотоод даралтыг бууруулж, улмаар гавлын дотоод даралт эрт болон бага зэрэг нэмэгдэхийг анзаарахгүй байх болно. Ухаан алдсан тамирчныг (3-р зэрэг) тэмцээний талбайгаас түргэн тусламжийн машинаар хамгийн ойрын эмнэлэгт хүргэж, шаардлагатай бол умайн хүзүүний нурууг хөдөлгөөнгүй болгоно.

Шаардлагатай тархины дүрслэлухаан алдсан тамирчин бүр, түүнчлэн тархи доргилтын дараа орон нутгийн мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн төлөв байдлын байнгын өөрчлөлт бүхий шинж тэмдгүүдийн тусдаа явцтай бүх хүмүүст.

Эмнэлэгт хэвтэхмэдрэлийн эмгэгийг илрүүлэх тохиолдолд үндэслэлтэй. Мэдрэлийн байдал хэвийн бол өвчтөнийг гэр бүлийн гишүүдэд шөнийн харуулыг зохион байгуулах талаар зааварчилсны дараа суллаж болно. 3-р зэргийн гэмтэл авсан тамирчин шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 2 долоо хоногийн дараа л спортоор хичээллэх боломжтой. Дүгнэж хэлэхэд, доргилтын дараах шинж тэмдэгтэй хүмүүс (санах ойн алдагдалгүй ч гэсэн) давтан доргилт бүхий тархи хаван үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Тархины цочролын менежментийн өнөөгийн зарчмуудыг тоймлон үзэхэд санаа зовж байна энэ асуудалд хангалттай анхаарал хандуулдаггүй. Тамирчдын толгойн гэмтлийг сайтар хянаж, Колорадогийн зарчмын дагуу үнэлэх нь өвчлөл, нас баралтын урьдчилан сэргийлэх боломжтой энэ шалтгааныг арилгахад тусална гэж найдаж байна.

Спортын үед доргилтыг эмчлэх зарчим

Колорадо мужийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэгээс зөвшөөрөл авсан (АНУ, Денвер)

Зэрэг Гарын үсэг зурах Зөвлөмж 1-р зэрэг Төөрөгдөл нь ухаан алдах, ухаан алдахад хүргэдэг. Хохирогчийг өрсөлдөөнөөс хас. Түүнийг нэн даруй шалгаж, доргилтын дараа амнези үүсэх шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд хурцадмал байдалд тайван байдалд 5 минут тутамд шинжилгээг давтан хийнэ. Хэрэв 20 минутын дотор амнези болон бусад өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол дахин тэмцээнд оролцохыг зөвшөөрнө үү. 2-р зэрэг Амнезитай төөрөгдөл нь ухаан алдахад хүргэдэг. Хохирогчийг өрсөлдөөнөөс хас. Гавлын дотоод эмгэгийг хөгжүүлэх шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд тогтмол үзлэг хийх. Маргааш нь шалгалтаа хийнэ. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол долоо хоногийн дараа дахин спортоор хичээллэхийг зөвшөөрнө үү. 3-р зэрэг Ухаан алдах. Өвчтөнийг түргэн тусламжийн машинаар тоглоомын талбайгаас хамгийн ойрын эмнэлэгт хүргэх (хэрэв шаардлагатай бол умайн хүзүүний нурууг хөдөлгөөнгүй болгох). Өвчтөний мэдрэлийн байдалд бүрэн яаралтай үнэлгээ хийх. Хэрэв эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Үнэлгээ эерэг байвал гэр бүлийн гишүүдэд шөнийн харуулыг зохион байгуулах талаар зааварчилгаа өгнө үү. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол 2 долоо хоногийн дараа дахин спортоор хичээллэхийг зөвшөөрнө үү.

Толгойн няцрал нь бусад бүх төрлийн тархины гэмтлээс арьсны гэмтэл (урагдал) байхгүй гэдгээрээ ялгаатай. Ихэвчлэн мохоо зүйлээр цохих, ослын үед эсвэл унасны дараа үүсдэг.

Гэмтлийн 2 үндсэн төрөл байдаг.

1. Тархины няцралт (энэ нь нийтлэлд маш их анхаарал хандуулдаг).
2. Толгойн зөөлөн эдүүдийн няцрал (хамгийн аюултай).

Нэг буюу өөр төрлийн толгойн гэмтэл үүсэх эрсдэл нь гэмтлийн хүчин зүйлийн эрчмээс хамаарна. Энэ нь илүү хүчтэй байх тусам гүн давхаргад нөлөөлдөг.

Энэ тохиолдолд тархины няцралт нь ихэвчлэн тархины эд ба түүний арахноид мембраны доор цус алдалттай хавсарч, тухайн хүний ​​нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд гавлын ясны хугарал гэж оношлогддог.

Толгойн гэмтэлийн гол шинж тэмдэг

Толгойн гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь 3 үндсэн синдромд багтдаг.

1. Тархины ерөнхийгэмтэлд тархины өвөрмөц бус хариу үйлдэлтэй холбоотой.
2. Орон нутгийн, тархины гэмтлийн нэн даруй байршлаас хамааран (хамгийн аюултай нь амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах төвүүдийг агуулдаг тул medulla oblongata-д нөлөөлдөг гэмтэл юм).
3. Менингиалтархины бүрхэвчийг цочроохоос үүсдэг.

Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ямар ч хүнд хэлбэрийн хөхөрсөн үед тохиолддог. Тэдний оршихуй, гэмтлийн хүчин зүйлтэй холбоотой байх нь эмчийг урьдчилсан оношлох боломжийг олгодог.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

• толгойд тархсан өвдөлт;
• бөөлжих шалтгаан болдог дотор муухайрах;
• толгой эргэх;
• анхаарал буурсан;
• зарим үйл явдлын ой санамжийг алдах хүртэл сулрах.

Менингалийн шинж тэмдэг илрэх нь тархины хүнд гэмтэл байгааг илтгэнэ. Урьдчилан таамаглалаар энэ синдром нь тийм ч таатай биш юм.

Үүнийг дараах байдлаар илэрхийлнэ.

• Хүчтэй толгой өвдөх;
• хүзүү ба нурууны булчингийн хурцадмал байдал;
• давтан бөөлжих, дараа нь тайвшрахгүй гэх мэт.

Орон нутгийн (фокус) шинж тэмдгүүд нь сэдэвчилсэн оношлогоо хийх боломжийг олгодог, i.e. эмгэгийн голомт тархины аль дэлбэнд байгааг тааварлаарай.

Тиймээс толгойн ар тал нь хөхөрсөн үед харааны функцууд нөлөөлдөг. Энэ нь нүдний алимны захын мэдрэлийн зам нь Дагзны дэлбээгээр дуусч, төв рүү шилждэгтэй холбоотой юм.

Тиймээс хүн түр зуурын харалган байдал, давхар хараа болон бусад нүдний шинж тэмдгийг мэдэрч болно.

Тэдгээрийг ижил төстэй шинж тэмдгүүдээс ялгах хэрэгтэй, гэхдээ нүдний шууд гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвчийг салгахад хүргэдэг. П Толгойн ар тал нь няцарсан өвчтөнд нүдний эмчтэй нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Урд талын дэлбэнгийн няцралт гол шинж тэмдэг нь мөн онцлог шинж чанартай байдаг.

• ухаангүй байдал нь сэтгэцийн болон моторын өдөөлтөөр солигддог;
• төөрөгдөл;
• түрэмгийлэл;
• эйфори, нөхцөл байдлыг буруу үнэлэх;
• шүүмжлэлийг багасгах гэх мэт.

Толгойн няцралт нь хүний ​​биеийн байдал, цаашдын таамаглалыг тодорхойлдог 3 зэрэгт хуваагддаг.

Хөнгөн гэмтэлдараах шалгуураар тодорхойлогддог.

• Хэдэн минутаас илүүгүй хугацаанд ухаан алдах;
• Туслах аргагүйгээр хурдан сэргээх;
• Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь голомтоос давамгайлдаг;
• Нүдний алимаар хийсэн албадан хөдөлгөөн;
• Заримдаа мэдрэмтгий байдал, хөдөлгөөний үйл ажиллагаа нь тархины гэмтлийн хажуу талтай харьцуулахад биеийн эсрэг талд буурч болно (энэ шинж тэмдэг нь дунд зэргийн гэмтэлтэй байдаг, гэхдээ хөнгөн гэмтэлтэй үед ч тохиолдож болно);
• Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн регресс ба морфологийн өөрчлөлт нь 2-3 долоо хоног үргэлжилнэ. Үлдэгдэл өөрчлөлт бараг ажиглагддаггүй.

Дунд зэргийн хөхөрсөнтархи нь ерөнхий нөхцөл байдлын тодорхой эмгэг дагалддаг.

Түүний шинж тэмдгүүд нь:

• Ухаан алдах удаан хугацаагаар - 2-4 цаг хүртэл;
• Ухамсар нь хэдэн цагийн турш, дээд тал нь 24 цаг хүртэл гайхширдаг;
• Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг;
• Meningeal хам шинжийн илрэлүүд байдаг;
• Гол шинж тэмдэг нь хэл яриа алдагдах, мэдрэмтгий байдал алдагдах, баруун эсвэл зүүн талын мөчрийг хэвийн хөдөлгөж чадахгүй, амьсгал ихсэх гэх мэт.

(хүнд) амь насанд ноцтой аюул учруулж байна.

Энэ нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг кома дагалдаж болно. Эдгээр өвчтөнүүд амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой тул эм, тоног төхөөрөмжийн засвар үйлчилгээ шаарддаг. Үгүй бол үхэл тохиолддог.

Хүнд гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүд нь:

• Гэмтлийн өмнөх үйл явдлын ой санамж алдагдах;
• Харааны бэрхшээл;
• моторын тайван бус байдал;
• Сэтгэцийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх гэх мэт.

Тархины гэмтэл дагалддаггүй толгойн зөөлөн эдүүдийн хөхөрсөн нь хүний ​​хувьд ноцтой аюул учруулахгүй.

Энэ нь арьсны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр толгой руу нь мохоо зүйлээр цохиход үүсдэг нэлээд түгээмэл эмгэг юм. Энэ нь ихэвчлэн тамирчдад тохиолддог боловч өдөр тутмын амьдралд тохиолдож болно.

Ийм хөхөрсөн толгой дээрх бөөн нь тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. Тэр цохилт өгсөн газар гарч ирэв. Энэ нь мэдрэгдвэл өвддөг. Арьсан дээр бага зэргийн үрэлт байж болох ч эпителийн гажиг байхгүй.

Конусууд нь бие биенээ тодорхойлох хоёр үйл явцын үр дүн юм.

• Цусны судасны механик тасралтаас болж эдэд цус алдах;
• Ойролцоох эдэд плазм ялгарснаас болж хавдах.

Ихэвчлэн толгойн гэмтэл нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Осол гэмтлийн дараа тэр даруй гэмтсэн хэсэгт мөс түрхэхийг зөвлөж байна. Энэ нь судасны спазмыг үүсгэж, цус алдалтыг багасгах болно.

Дараа нь шингээлтийг хурдасгахын тулд дулаарах физик эмчилгээний процедурыг (UHF, электрофорез) хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв хөхөрсөний дараа толгойн гематом их байвал мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд энэ нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.

1. Гематомыг нээх (мэдээ алдуулалтын дор арьсан дээр зүсэлт хийдэг);
2. Цус алдалтын хөндий ба ус зайлуулах сувгийг эмчлэх (агуулгыг гадагшлуулах тусгай хоолойнуудыг нэвтрүүлэх, шаардлагатай бол антисептикийг нэвтрүүлэх).

Зарим тохиолдолд зөөлөн эдэд гематом үүсч болно (мөн энэ нь тэдний хэмжээнээс хамаардаггүй). Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст энэ хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Цус алдалт ихсэх үед түүнийг нээж, бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно. Энэ арга нь зөөлөн эдийн идээт үрэвсэл тархи руу шилжихээс сэргийлнэ.

Гэртээ анхны тусламж үзүүлэх, хэзээ эмнэлэгт очих вэ

Толгойн гэмтэлийн анхны тусламж - түүний чанар, цаг үеэ олсон байдал нь цаашдын эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлдог. Тиймээс та үүнийг хэрхэн зөв хангахаа мэдэх хэрэгтэй.

Тэргүүлэх үйл ажиллагаа нь:

• Гэмтсэн хүний ​​толгойг хажуу тийш нь эргүүлж, бөөлжис амьсгалын замд орохгүй байх;
• Бүх авагддаг хиймэл шүдийг авах, амнаас гадны биетийг зайлуулах;
• Хэрэв ухамсар нь хадгалагдвал тэр хүн хэвтэх ёстой - зогсох, суухыг хориглоно;
• Умайн хүзүүний нурууг гарт байгаа аливаа хэрэгслийг ашиглан бэхлэх.

Анхны тусламж үзүүлэхтэй зэрэгцэн түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Толгойн гэмтэл авсан тохиолдолд эмчид байнга хандах хэрэгтэй гэдгийг санах хэрэгтэй, учир нь... Зарим өвчтөнд хөхөрсөн нь эхэн үедээ хамгийн бага шинж тэмдэг илэрдэг боловч дараа нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Толгойн няцралт сэжигтэй өвчтөнүүдийн оношлогоог дараахь байдлаар хийдэг.

• Рентген зураг (хугаралтыг үгүйсгэх, тархины орон нутгийн гэмтэлийг тодорхойлох);
• Нуруу нугасны хатгалт (цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх нь тодорхойлогддог);
• Компьютерийн томографи (түүний тусламжтайгаар та зөвхөн гэмтлийн талбайг төдийгүй эмчилгээний нөөцийн бүсийг тодорхойлох боломжтой - хаван ба ишеми).

Глазгогийн хэмжүүр нь ухамсрын бууралтын түвшинг тодорхойлоход тусалдаг. Онооноос хамааран эмчилгээний арга хэмжээ, цаашдын таамаглалыг төлөвлөж байна.

Тархины няцралтыг эмчлэх зарчмыг эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар, үе шатаар тодорхойлно. Үүнээс хамааран мэдрэлийн эдэд анхдагч ба хоёрдогч гэмтэл ялгагдана.

Үндсэн- эдгээр нь гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөнөөс шууд үүсдэг. Эдгээр гэмтэл нь янз бүрийн нөхцлөөр илэрхийлэгддэг:

• Мэдрэлийн эсүүд ба glia-ийн бүтцийг зөрчих (хүрээлэн буй мэдрэлийн эд);
• Мэдрэлийн эс хоорондын холбоо тасрах;
• Судасны тромбоз;
• Судасны хана хагарах;
• Эсийн мембраны нэвчилт нэмэгдэж, эрчим хүчний өлсгөлөн (ATP молекулын тоо буурч), эсийн үхэл дагалддаг.

Эмгэг судлалын яаралтай фокусын эргэн тойронд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн бүс байдаг. Эдгээр нь амьд мэдрэлийн эсүүд боловч аливаа эмгэгийн хүчин зүйлд (глюкоз эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдал) өртөхөд амархан эмзэг байдаг.

Энэ нь эмчилгээний нөөцийг төлөөлдөг энэ бүс юм, i.e. зохих эмчилгээ хийснээр эдгээр эсүүд үхсэн эсийг орлуулах бөгөөд хөхөрсөн гэмтэл нь хариуцаж байсан үйл ажиллагааны алдагдалгүй болно.

Хоёрдогчгэмтэл нь гэмтлийн үед үргэлж байдаг үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Үрэвслийн эрчмээс хамааран мэдрэлийн эд эсийг нөхөн сэргээх эсвэл гэмтээж болно. Эмчилгээ нь нөхөн сэргээх нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгдэх ёстой.

Толгойн няцралт эмчилгээ нь консерватив эсвэл мэс заслын байж болно. Сүүлчийн төрлийн тусламж нь тархины няцралтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 10-15% -д шаардлагатай байдаг.

Мэс заслын эмчилгээний заалтууд нь:

• Гематом, дотоод диаметр нь 4 см-ээс их;
• Тархины бүтцийг эс тооцвол их хэмжээний шилжилт (5 мм-ээс их);
• Фармакологийн аргаар арилгах боломжгүй хүнд хэлбэрийн гавлын дотоод даралт ихсэлт.

Консерватив эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Тархины хавангийн хүндрэлийг багасгах шээс хөөх эм;
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци хийдэг);
• Судсаар хийх эмчилгээ, цусны даралтыг зохих түвшинд байлгах;
• таталтын эсрэг эмүүд;
• Ишемийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг бууруулж, мэдрэлийн эдийг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлж, нөхөн сэргээхэд тусалдаг антигипоксантууд.

Хөхөрсөн үр дагавар

Толгойн гэмтэлийн үр дагавар нь янз бүрийн бөгөөд нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна. Бага зэргийн тохиолдолд шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ул мөр үлдээхгүйгээр хурдан арилдаг. Хүнд хөхөрсөн тохиолдолд зарим хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг.

• Апаллик синдром - хүн ухамсартай, гэхдээ хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг, объект, хүмүүсийг засах чадваргүй, зөвхөн өвдөлттэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг (комагийн байдал);
• Парезис - булчинг хөдөлгөх чадвар алдагдах;
• тархины уйланхай;
• буглаа - тархинд цэвэршсэн хөндий үүсэх;
• Тогтмол гавлын дотоод даралт ихсэх;
• Архаг толгой өвдөх нь 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хөхөрсөн үед толгой өвддөг нөхцөл юм;
• Менингит бол тархины бүрхүүлийн үрэвсэлт гэмтэл юм;
• Хоёрдогч эпилепси.

Хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд нас барах, тахир дутуу болох эрсдэл өндөр байдаг.

Эмчилгээний амжилт нь тусламжийг цаг тухайд нь эрэлхийлэх, гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна.

ICD 10-ийн дагуу толгойн няцралт

Үндсэн хэсэг: ТОЛГОЙН ГЭМТЭЛ (S00-S09)

ICD 10-ийн дагуу толгойн няцралт нь өөр өөр кодтой байдаг. Энэ нь энэ эмгэгийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн олон янз байдлыг онцолж байна.

Тэд бас байж болно:

• Гэмтлийн тархины хаван;
• Сарнисан гэмтэл;
• Фокусын гэмтэл;
• Dura mater дор цус алдалт;
• Арахноид мембраны доорх цус алдалт гэх мэт.

Түгээмэл асуулт

• Толгойн гэмтлийн дараа толгой эргэх мэдрэмж төрж байна уу?

Хөхөрсөн байдал, түүний массаас хамааран толгой эргэх нь хэдэн сарын турш үргэлжилж болно. Хэрэв энэ нь маш хүчтэй байвал эмч энэ таагүй шинж тэмдгийг арилгахад туслах тусгай эмийг зааж өгч болно.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд бага зэрэг гэмтэл авснаар толгой эргэх нь өөрөө алга болдог.

• Толгойн ар тал нь хөхөрсөн бол яах вэ?

Энэ тохиолдолд гэмтлийн дараа шууд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. гэмтсэн хэсэгт мөс эсвэл хүйтэн усанд дэвтээсэн алчуур түрхэх;
2. хэвтээ байрлалыг аваад толгойгоо хажуу тийш эргүүлэх;
3. түргэн тусламж дуудах эсвэл өөрөө эмнэлэгт очих (машинаар тээвэрлэх үед суудлыг аль болох доошлуулахыг зөвлөж байна).