Рентген туяанд өртөх: муу, гэхдээ жижиг. Эмнэлгийн ажилчдын ионжуулагч цацрагт өртөх өвчин, түүнээс урьдчилан сэргийлэх Цочроох рентген туяа

ID: 2013-11-977-A-3109

Эх нийтлэл (сул бүтэц)

Комлева Ю.В., Махонко М.Н., Шкробова Н.В.

GBOU VPO Саратовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит. БА. Разумовский ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Мэргэжлийн эмгэг, гематологийн хэлтэс

Дүгнэлт

Ажлын байран дахь аюулгүй байдлын дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд ионжуулагч цацраг нь лейкеми үүсэхэд хүргэдэг хамгийн түгээмэл хүчин зүйл гэж тооцогддог. Рентген туяаны өрөөний ажилчдын ионжуулагч цацраг (рентген, γ-туяа, нейтрон)-д өртөх эмгэгийн нэг хэлбэр нь цацрагийн өвчин, цацрагийн катаракт, арьсны хорт хавдар юм. Ионжуулагч цацрагт өртөхөөс үүдэлтэй өвчин, эмнэлгийн ажилтнуудын эрүүл мэндэд үзүүлэх урт хугацааны үр дагавар нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлагаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд онцгой анхаарал хандуулахыг шаарддаг.

Түлхүүр үгс

Ионжуулагч цацраг, эмнэлгийн ажилчид, мэргэжлээс шалтгаалах өвчин, урьдчилан сэргийлэх

Нийтлэл

Асуудлын хамаарал.Цацрагийн хамгаалалтын олон улсын комисс нь мэргэжлийн үйл ажиллагааны нэг ангилал гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн - энэ нь аливаа ажилчин мэргэжлийн үүргээ гүйцэтгэж байхдаа ионжуулагч цацрагт өртөх явдал юм. Цацраг туяанд хамгийн их өртдөг нь рентген, рентген лабораторид үйлчилдэг эмнэлгийн ажилтнууд, ангиографийн өрөөний мэргэжилтнүүд, түүнчлэн зарим ангиллын мэс засалч (рентген мэс заслын баг), шинжлэх ухааны байгууллагуудын ажилтнууд юм. Хэрэв мэс заслын үйл ажиллагааны онцлогтой холбоотой рентген туяаны хяналтыг байнга хийдэг бол цацрагийн тун нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давж болно. Эмнэлгийн ажилчдын цацрагийн тун нь 0.02 Зв (Сиверт) -ээс хэтрэхгүй байх ёстой - 1 Грэй (1 Гр = 1 Ж/) -тэй тэнцэх рентген эсвэл γ-цацрагийн тунтай ижил биологийн нөлөө үзүүлдэг аливаа төрлийн ионжуулагч цацрагийн тун. кг) жилд; 1 Св нь 100 ремтэй тэнцүү.

Зорилтот.Эмнэлгийн ажилчдад ионжуулагч цацрагийн нөлөөллийг судлах.

Судалгааны зорилго.Гүйцэтгэсэн ажлын явцад ионжуулагч цацраг туяанаас үүссэн эмнэлгийн ажилтнуудын өвчлөл, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тодорхойлох.

Материал ба арга.Ионжуулагч цацрагт өртсөн эмнэлгийн ажилчдын талаархи уран зохиолын мэдээлэл, судалгааны материалд дүн шинжилгээ хийсэн.

Үр дүн. Ажлын байран дахь аюулгүй байдлын дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд ионжуулагч цацраг нь лейкеми үүсэхэд хүргэдэг хамгийн түгээмэл хүчин зүйл гэж тооцогддог. Статистикийн мэдээгээр лейкеми нь 25-39 насны рентген судлаачдын дунд 7 дахин их, 40-70 насны рентгений эмч нарын дунд хүн амын бусад хүмүүсээс 2-3 дахин их тохиолддог. 2002 онд ОХУ-д энэ өвчний 8150 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Шинээр гарч ирж буй лейкеми ба мэргэжлийн хүчин зүйлд өртөх хоорондын уялдаа холбоо нь лейкеми үүсэхээс өмнөх хэдэн жилийн туршид хортой хүчин зүйлүүдэд өртөх үед энэ нозологийн шинж чанартай гематологийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд илт харагдаж байна. Клиник, морфологи, цитогенетикийн судалгаагаар архаг лимфоцитын лейкеми нь янз бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, даамжрах шинж тэмдгүүдийн өсөлтийн хурд, өвчний үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал бүхий олон хэлбэр бүхий гетероген өвчин болохыг харуулж байна. Энэ нь цитопенийн цусны үзүүлэлтүүдийн янз бүрийн зэрэглэлээр тодорхойлогддог. Тэдгээр нь ихэвчлэн жижиг байдаг, гэхдээ тэдгээр нь нэлээд удаан хугацаагаар (2-оос 10 жил) тодорхойлогддог. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар мэргэжлийн лейкемийн цитологийн хувилбаруудын дунд хамгийн түгээмэл нь цочмог лейкеми, ялангуяа түүний миелобластик хувилбар, эритромиелоз ба ялгагдаагүй хэлбэрүүд, мөн архаг миелоид лейкеми юм. Цочмог лейкеми нь ясны чөмөгт тэсрэх эсүүд хуримтлагддаг цусны өвчин бөгөөд ихэнх тохиолдолд захын цусанд илэрдэг. Энэ нь бүх насны бүлэгт тохиолддог бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар өртдөг. Хэрэв лейкемийн хүчин зүйлтэй холбоо тогтоосноос хойш хэдэн жилийн дараа лейкеми үүссэн бол энэ нь түүний мэргэжлийн шалтгаантай зөрчилддөггүй. Цусны ерөнхий шинжилгээнд өвчний эхний үе шатанд цус багадалтын шинж тэмдэг илрэхгүй байж болох ч дэвшилтэт үе шатанд түүний ноцтой байдал нэмэгддэг. Цусны улаан эсийн тоо 1-1.5*10¹²/л болж огцом буурдаг. Ийм үзүүлэлтээр цус багадалт нь нормохром шинж чанартай байдаг. Ретикулоцитын тоо ихэвчлэн мэдэгдэхүйц буурч, цочмог эритромиелозын үед тэдгээрийн агууламж 10-27%, ESR мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шинжилгээнд байгаа энэ төрлийн цусны хорт хавдрын лейкоцитын тоо бага (0.1*109/л)-аас их (100-300*109/л) хүртэл байж болно. Энэ нь хэлбэр (сублейкеми, лейкопеник, лейкеми) болон өвчний одоогийн үе шатаас хамаарна. Лейкемийн дэвшилтэт үе шатанд ясны чөмөгний залуу эсүүд болон тодорхой хэмжээний боловсорч гүйцсэн элементүүд захын цусанд илэрдэг. Гематологичид энэ нөхцлийг "лейкемийн дутагдал" гэж нэрлэдэг - эсэд шилжилтийн хэлбэр байхгүй. Өвчтөний цусны шинжилгээнд базофил ба эозинофиль бүрэн байхгүй байна. Цочмог болон архаг лейкемийн үед цусны тоонд гарсан аливаа өөрчлөлт нь тромбоцитопени (20*109/л хүртэл ба түүнээс доош) байгааг илтгэнэ. Мегакариобласт лейкемийн үед ялтасын тоо ихэвчлэн нормоос хэтэрдэг бол аллейкемийн хэлбэрт цусан дахь хорт эсүүд байдаггүй болохыг олон хэвлэлд онцолж байна. Ремиссия хийх үед захын цусны эсийн шинжилгээний зураг тогтворждог. Цочмог явцын бууралт, эмчилгээг томилох талаархи эцсийн дүгнэлтийг зөвхөн ясны чөмөгийг шалгаж, лейкемийн төрлийг нарийвчлан задлах замаар л гаргаж болно. Өвчний дэвшилтэт үе шатанд ясны чөмөг дэх тэсэлгээний эсүүд 20-80%, эдгэрэлтийн үед ердөө 5% -ийг эзэлдэг. Гранулоцитын тоо хамгийн багадаа 1.5 * 109 / л, ялтас нь 100 * 109 / л-ээс их байх ёстой. Эцсийн шатанд цус багадалт, хүнд хэлбэрийн лейкопени, боловсорч гүйцээгүй эозинофил ба базофилийн тоо нэмэгдэж, нейтрофилийн тоо буурч байна. Өвчний энэ үе шатанд тэсэлгээний хямрал үүсэх боломжтой. Тэсэлгээний эсийн ерөнхий шинжилгээ нь тэдгээрийг гематопоэзийн нэг буюу өөр удам гэж ангилахыг зөвшөөрдөггүй боловч энэ нь оновчтой эмчилгээний эхлэлд чухал ач холбогдолтой юм. Тиймээс цочмог лейкемитэй өвчтөнүүд эсийн фенотипийг тогтоохын тулд дархлаа судлалын болон цитохимийн урвалд ордог; ферментүүд (пероксидаза, шүлтлэг фосфатаза, өвөрмөц бус эстераза), липид, гликоген болон бусад бодисууд тодорхойлогддог. Цочмог лимфобластик лейкемийн үед цитохимийн урвал нь терминалын дезоксинуклеотид трансферазын хувьд эерэг, миелопероксидазын хувьд сөрөг байдаг. Цочмог миелоид лейкемитэй өвчтөнүүдэд миелопероксидазын урвал үргэлж эерэг байдаг. Өвчтөний цусны ийлдэс дэх AST, LDH-ийн идэвхжил, мочевин, шээсний хүчил, билирубин, γ-глобулины түвшин нэмэгдэж, глюкоз, альбумин, фибриногений агууламж буурдаг. Цусны шинжилгээнд биохимийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь бөөр, элэг болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Дархлаа судлалын цусны шинжилгээ нь тодорхой эсийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох, тодорхойлоход чиглэгддэг. Энэ нь цочмог лейкемийн дэд хэлбэр, хэлбэрийг ялгах боломжийг олгодог. Өвчтөнүүдийн 92% -д генетикийн гэмтэл тодорхойлогддог. Тиймээс лейкемийн аливаа хэлбэрийн цусны бүрэн, нарийвчилсан шинжилгээг хийх нь маш чухал юм.

Рентген туяаны өрөөний ажилчдын ионжуулагч цацраг (рентген, γ-цацраг, нейтрон)-д өртөх эмгэгийн нэг хэлбэр нь мөн цацрагийн катаракт юм. Мэргэжилтнүүд нейтроны бага тунгаар олон удаа цацраг туяа хэрэглэх нь катарактогенийн нөлөөгөөр онцгой аюултай гэж тайлбарладаг. Катаракт нь ихэвчлэн аажмаар хөгждөг бөгөөд далд хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь хүлээн авсан тунгаас хамаардаг бөгөөд дунджаар 2-5 жил байдаг. Эмнэлэгт дулааны катаракттай олон нийтлэг шинж тэмдэг илэрдэг. Үүлэрхэг байдал нь эхлээд капсулын доорх линзний арын туйлд нарийн ширхэгтэй эсвэл вакуоль хэлбэрээр илэрдэг. Мөхлөг байдал нь аажмаар линзний тунгалаг хэсгээс огцом тусгаарлагдсан диск (эсвэл "пончик") хэлбэртэй болдог. Энэ үе шатанд катаракт нь харааны мэдрэмжинд нөлөөлдөггүй. Дараа нь үүлэрхэг байдал нь аяга эсвэл таваг хэлбэртэй болдог. Хагархай чийдэнгийн гэрэлд түүний бүтэц дэх үүлэрхэг байдал нь металл өнгөтэй туфтай төстэй байдаг. Хожим нь урд талын капсулын доор вакуолууд ба туузан хэлбэрийн тунгалаг байдал үүсдэг. Аажмаар линз бүхэлдээ тунгалаг болж, хараа нь гэрлийн мэдрэмж хүртэл буурдаг. Ихэнх тохиолдолд цацрагийн катаракт аажмаар хөгждөг. Заримдаа анхны үүлэрхэг нь алсын хараа мэдэгдэхүйц буурахгүйгээр олон жилийн турш үргэлжилдэг. Цацрагийн өвчний шинж тэмдэг илрэх шаардлагагүй.

Цацрагийн өвчин нь ионжуулагч цацрагийн эмнэлгийн ажилтнуудад үзүүлэх нөлөөний нэлээд ховор илрэл боловч тодорхой тунгийн түвшинд хүрсэн тохиолдолд архаг цацрагийн өвчин үүсч болно. Эмнэлгийн ажилчдын хувьд холбогдох тоног төхөөрөмжтэй харьцахдаа хоолойн хамгаалалт муу, хувийн хамгаалалтын хэрэгслийг үл тоомсорлож, элэгдэлд орсон тохиолдолд рентген болон γ-цацрагт сөрөг нөлөө үзүүлэх магадлал нэмэгддэг.

Рентген туяаны төхөөрөмжтэй шууд харьцдаг хүмүүс арьсны хорт хавдарт өртөмтгий байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн эмч, техникч, рентген тасалгааны сувилагч, рентген туяаны үйлдвэрийн ажилчид, рентген гуурсын ойролцоо зохих хамгаалалтгүйгээр удаан хугацаагаар ажилладаг. Өвчин эхлэхээс өмнөх үеийг далд гэж нэрлэдэг. Энэ нь дунджаар 4-17 жил үргэлжилдэг бөгөөд хүлээн авсан цацрагийн тунгаас шууд хамаардаг. Судалгаанаас үзэхэд рентген судлаачдын дунд рентген хорт хавдар үүсэх далд үе нь дунджаар 26 жил байдаг гэдгийг шинжээчид тогтоожээ. Энэ этиологийн хорт хавдрын зонхилох газар нь гарны арьс бөгөөд зүүн гарын арьс ихэвчлэн өртдөг. Хумсны залгиур, дараа нь дунд ба гол атираа, дижитал атираа, гарны нуруу бага зэрэг өвддөг. Хорт хавдар үүсэхээс өмнө архаг хэлбэрээр илэрдэг, хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг, эмчлэхэд хэцүү рентген дерматит нь арьс, ялангуяа алган дээр байнга голомтот өтгөрүүлэх, гүн ховил, ан цав үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. , атрофи, гипер- болон пигментацийн хэсгүүд. Хуйхын хэсэгт үс унждаг. Хумс нь хэврэг болж, ховил, хонхорхойтой болдог. Удаан хугацааны туршид гиперкератоз нь өтгөн уут, улаавтар үүсэх, арьсны доорхи гиперкератоз зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар эдгээр өөрчлөлтүүд нь өмнөх канкроз бөгөөд тэдгээрийн явц нь рентген шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. Гиперкератоз, шархлаа бүхий архаг дерматитын голомтод хавдар ихэвчлэн үүсдэг. Гистологийн бүтцийн дагуу архаг рентген дерматитын эпидерми нь хожуу үе шатанд тэгш бус зузаантай эсийн давхарга юм; зарим хэсэгт гиперкератоз бүхий акантоз ажиглагдаж, бусад хэсэгт атрофи үүсдэг. Зарим газарт хучуур эд нь арьсны дээд давхаргад (telangiectasia) огцом өргөссөн цусны судасны эргэн тойронд урт судал хэлбэрээр ургадаг. Мальпигийн давхаргын эсүүдэд атипийн үзэгдлүүд илэрдэг: тэдгээрийн жигд бус байршил, янз бүрийн хэмжээтэй эсүүд, тэдгээрийн цөмүүд, олон тооны хуваагдлын дүрсүүд илэрдэг. Эпидермисийн гистологийн өөрчлөлтүүд нь Bowen-ийн өвчин буюу эпидермисийн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдартай төстэй байдаг. Онцлог шинж чанар нь арьсны хаван, склероз, ялангуяа цусны судасны эргэн тойронд байдаг. Базофил будгаар тодорхойлогддог коллагены утаснуудын хэсэгчилсэн устгалт байдаг. Арьсны гүн давхаргад цусны судасны хана өтгөрч, люмен нарийсч, заримдаа цусны бүлэгнэл нь дахин сувагчлалаар зохион байгуулагддаг. Үсний уутанцар, өөхний булчирхайн хатингаршил үүсдэг; хөлс булчирхай нь удаан үргэлжилж, зөвхөн үйл явцын ахисан шатанд алга болдог; зарим газарт уян хатан утаснууд устдаг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд шархлаа үүсч, түүний гүнд судаснууд арилдаг гэсэн мэдээлэл байдаг. Дээр дурдсан бүх үйл явцын цаана янз бүрийн түвшний кератинжилт бүхий хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар үүсч, үүсдэг. Заримдаа энэ нь ээрэх эстэй, саркоматай төстэй, хортой байдаг. Рентген туяанд өртсөний дараа суурь эсийн хавдар үүсэх нь ховор байдаг. Рентген туяанаас арьсны хорт хавдрын үсэрхийлэл нь юуны түрүүнд хавдрын хорт хавдараас хамаардаг.

Дүгнэлт. Ионжуулагч цацрагт өртөхөөс үүдэлтэй өвчин, эмнэлгийн ажилтнуудын эрүүл мэндэд үзүүлэх урт хугацааны үр дагавар нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлагаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд онцгой анхаарал хандуулахыг шаарддаг. Эмнэлгийн ажилчдын мэргэжлээс шалтгаалах хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь анхан шатны болон хоёрдогч арга хэмжээнээс бүрдэнэ. Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хорт хавдар үүсгэгч бодисын эрүүл ахуйн зохицуулалт, тэдгээртэй харьцахыг багасгах арга хэмжээг боловсруулах, хэрэгжүүлэх, ажлын орчны бохирдлыг хянах явдал юм. Ионжуулагч цацрагийн нөлөөллөөс хамгаалах бүх арга хэмжээг гаднаас хамгаалах, дотоод нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх гэсэн хоёр хэсэгт хуваадаг. Гадны цацраг туяанаас хамгаалах хамгаалалт нь цацрагийн эх үүсвэрийн радиус доторх эмнэлгийн ажилчид болон бусад хүмүүст тодорхой цацраг хүрэхээс сэргийлдэг хамгаалалт юм. Энэ зорилгоор янз бүрийн шингээгч дэлгэцийг ашигладаг. Үндсэн дүрэм бол зөвхөн эмнэлгийн ажилтан эсвэл ажлын байрыг хамгаалахаас гадна хүмүүс байгаа газарт цацраг туяа нэвтрэх боломжийг аль болох багасгахын тулд цацрагийн эх үүсвэрийг бүхэлд нь хамгаалах явдал юм. Хамгаалахад ашигладаг материал, дэлгэцийн зузаан нь ионжуулагч цацрагийн шинж чанар, түүний эрчим хүчээр тодорхойлогддог болохыг эрүүл ахуйн мэргэжилтнүүд нотолсон: цацрагийн хүч эсвэл түүний энерги их байх тусам хамгаалалтын давхарга нь нягт, зузаан байх ёстой. Ихэнхдээ энэ зорилгоор рентген, радиологич, цацрагийн оношлогооны эмч нарыг хамгаалахын тулд хар тугалганы хормогч, тоосго эсвэл бетонон ханыг ашигладаг. Цацрагийн эх үүсвэрийн энергийн хэмжээ, материалын шингээх чадвар болон бусад үзүүлэлтүүдийг харгалзан хамгаалалтын давхаргын зузааныг тооцоолох тусгай томъёо, хүснэгтийг боловсруулсан болно (SanPiN 2.6.1.1192-03 "Зураг төсөлд тавигдах эрүүл ахуйн шаардлага" Рентген туяаны өрөө, төхөөрөмж ажиллуулах, рентген шинжилгээ хийх”). γ-цацрагийн эх үүсвэртэй ажиллах төхөөрөмж, цацраг туяа болон бусад төхөөрөмжүүдийн янз бүрийн загварууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь эх үүсвэрийн хамгийн их хамгаалалт, тодорхой ажилд хамгийн бага нээлттэй хэсгийг хангадаг. γ-цацрагийн эх үүсвэрийг хөдөлгөх бүх үйлдлүүдийг (тэдгээрийг савнаас зайлуулах, төхөөрөмжид суурилуулах, нээх, хаах) автоматжуулж, алсын удирдлага эсвэл тусгай манипулятор болон бусад туслах хэрэгслийг ашиглан гүйцэтгэх ёстой. эх үүсвэрээс тодорхой зайд, зохих хамгаалалтын дэлгэцийн ард байх. Цацрагийн эх үүсвэр хадгалагдаж байгаа эсвэл тэдгээртэй ажил хийж байгаа байрыг механик агааржуулалтаар агааржуулах ёстой. Ажлын байранд рентген туяанаас урьдчилан сэргийлэх, хамгаалах арга хэмжээг үр дүнтэй хийдэг тул рентген туяанд өртөх арьсны хорт хавдар одоо ховор тохиолддог.

Мэргэжлээс шалтгаалах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тогтолцооны үндэс нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь хортой, аюултай үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлтэй холбоотой ажилчдыг заавал урьдчилсан болон үе үе эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах явдал юм. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 4-р сарын 12-ны өдрийн 302н тоот тушаалын дагуу "Эрүүл мэндийн урьдчилсан болон үе үе үзлэг (шалгалт) хийх явцад хортой ба (эсвэл) аюултай үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлс, ажлын жагсаалтыг батлах тухай" "Хөдөлмөрийн хортой ба (эсвэл) аюултай нөхцөл бүхий хүнд ажил эрхэлдэг ажилчдын заавал урьдчилсан болон үе үе эрүүл мэндийн үзлэг (үзлэг) хийх журам" ионжуулагч цацрагт өртсөн эмнэлгийн ажилтнууд жилд нэг удаа эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах ёстой. дараах мэргэжилтнүүд: нүдний эмч, дерматовенерологич, мэдрэлийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, мэс засалч, хавдар судлаач. Лабораторийн болон функциональ судалгааг мөн хийдэг: цусны нарийвчилсан ерөнхий шинжилгээ, ретикулоцитын тоо, спирометр, хоёр төсөөлөлтэй цээжний рентген зураг, нүдний хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийн биомикроскопи, нүдний сангийн офтальмоскопи, харааны хурц байдал, залруулгатай болон засваргүй. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийн дагуу эмэгтэйчүүдэд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, бамбай булчирхай, маммографи хийдэг. Хавдрын өвчинд удамшлын гаралтай хүмүүс, түүнчлэн хромосомын тогтворгүй хүмүүс ионжуулагч цацрагтай ажиллахыг хориглоно. Дархлаа султай хүмүүсийг илрүүлж, тэдний дунд дархлааны байдлыг хэвийн болгох арга хэмжээ авах, бластомогенийн нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх эм (эрүүл ахуй, генетик, дархлаа судлалын болон биохимийн урьдчилан сэргийлэх арга) хэрэглэх нь чухал юм. Ионжуулагч цацрагийн эх үүсвэртэй ажилладаг хүмүүсийг эмнэлзүйн үзлэгт хамруулах, эрт илрүүлэх, архаг болон хорт хавдрын урьдал өвчнийг эмчлэх, өөрөөр хэлбэл эрүүл мэндийн үзлэгийг цаг тухайд нь, чанартай хийх зайлшгүй шаардлагатай. Ионжуулагч цацрагтай ажиллахын эсрэг заалтууд нь: захын цусан дахь гемоглобины агууламж эрэгтэйчүүдэд 130 г/л-ээс бага, эмэгтэйчүүдэд 120 г/л-ээс бага; лейкоцитын агууламж 4.0*109/л-ээс бага, тромбоцитын хэмжээ 180*109/л-ээс бага; нөхөн төлбөрийн зэргээс үл хамааран судасны эмгэгийг арилгах; Рэйногийн өвчин ба хам шинж; цацрагийн өвчин, түүний үр дагавар; хорт хавдар; комбинезон өмсөж, арьсны жорлонд орохоос сэргийлдэг хоргүй хавдар; гүн микоз; нэг нүдэнд дор хаяж 0.5 D, нөгөө нүдэнд 0.2 D харааны хурц байдлыг зассан; цанаскопийн хугарал: 10.0 D хүртэл хэвийн ёроолтой миопи, 8.0 D хүртэл гиперопи, 3.0 D-ээс ихгүй астигматизм; цацрагийн катаракт. Хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйлтэй ажилладаг хүмүүсийн эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавих нь насан туршдаа өөр ажилд шилжсэн, тэтгэвэрт гарсны дараа ч хийх ёстой.

Уран зохиол

1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Мэргэжлээс шалтгаалах өвчин: 4-р хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт - М.: Анагаах ухаан, 2004. - 480 х.: өвчтэй.

2. Эрүүл ахуй: 2 дахь хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт / Ред. акад. RAMS G.I. Румянцева. - М.: GEOTARM ED, 2002. - 608 х.: өвчтэй. - ("XXI зуун" цуврал).

3. Жевак Т.Н., Чеснокова Н.П., Шелехова Т.В. Архаг лимфоцитын лейкеми: этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн явцын талаархи орчин үеийн ойлголтууд (тойм) // Саратовын шинжлэх ухаан, анагаах ухааны сэтгүүл. - Т.7, №2. - P.377-385.

4. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Мэргэжлийн анагаах ухаан. Мэргэжлийн талаархи танилцуулга. - М.: Анагаах ухаан, 2002. - 392 х.: өвчтэй.

5. Косарев В.В. Эмнэлгийн ажилчдын мэргэжлээс шалтгаалах өвчин: монографи. - Самара, "Перспектив", 1998. - 200 х.

6. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Мэргэжлээс шалтгаалах өвчин. - М.: Эксмо, 2009. - 352 х.

7. Кучма В.В. Хүүхэд, өсвөр насныхны эрүүл ахуй. - М.: Анагаах ухаан, 2000. - 187 х.

8. Махонко М.Н., Зайцева М.Р., Шкробова Н.В., Шелехова Т.В. Орчин үеийн хууль тогтоомжийн нөхцөлд ажилчдын эрүүл мэндийн үзлэгийг явуулах (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, SR-ийн 302n, 233n тоот тушаал). “Өрхийн эрүүл мэнд-XXI зуун” олон улсын эрдэм шинжилгээний XVI бага хурал: Бямба. шинжлэх ухааны бүтээлүүд. - Будапешт (Унгар), 2012, II хэсэг. - хуудас 21-23.

9. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 4-р сарын 12-ны өдрийн тушаал. № 302н "Гүйцэтгэх явцад эрүүл мэндийн урьдчилсан болон үе үе үзлэг (шалгалт) хийдэг хортой ба (эсвэл) аюултай үйлдвэрлэлийн хүчин зүйл, ажлын жагсаалт, заавал урьдчилсан болон үе үе эрүүл мэндийн үзлэг (шалгалт) хийх журмыг батлах тухай. хөдөлмөрийн хортой ба (эсвэл) аюултай нөхцөл бүхий хүнд ажил эрхэлж буй ажилчдын."

10. Цацраг. Тун, нөлөө, эрсдэл: Орч. англи хэлнээс - М.: Мир, 1990. - 79 х.: өвчтэй.

11. SanPiN 2.6.1.1192-03 "Рентген туяаны өрөө, төхөөрөмжийг зохион бүтээх, ажиллуулах, рентген шинжилгээ хийх эрүүл ахуйн шаардлага." 2003 оны 2-р сарын 14-ний өдөр батлагдаж, ОХУ-ын Улсын Ерөнхий ариун цэврийн эмч Г.Г.-ийн тушаалаар хүчин төгөлдөр болсон. Онищенко 2003 оны 2-р сарын 18-ны өдрийн №8.

12. Эмчилгээний эмчийн гарын авлага / Comp. А.В. Тополянский. - М.: Эксмо, 2008. - 544 х. - (Хамгийн сүүлийн үеийн эмнэлгийн лавлах ном).

13. Хүний экологи: Толь бичиг-лавлах ном / Зохиогч-комп. Агаджанян Н.А., Ушаков И.Б., Торшин В.И. болон бусад.Ерөнхийдөө. ed. Агаджанян Н.А. - М.: MMP "Экоцентр", хэвлэлийн компани "КРУК", 1997. - 208 х.

Таны үнэлгээ: Үгүй

Радиологийн анагаах ухааны салбарт рентген шинжилгээ, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл, хэт авиан шинжилгээ орно. Эдгээр дөрвөн судалгааны арга нь бүгд дүрслэл бөгөөд үүнгүйгээр өнөөдөр нэг ч оношлогооны судалгаа хийж чадахгүй, учир нь Тэд хүний ​​биеийн дотор талыг харах боломжийг олгодог. Эдгээр судалгааны аргууд нь өвчний нөхцөл байдал, цар хүрээг үнэн зөв үнэлэхийн тулд мэс заслын өмнөх үе шатанд салшгүй холбоотой байдаг. Бүх оношилгооны гуравны хоёр нь зураг дээр суурилдаг.

Аливаа рентген шинжилгээг тодорхой зорилгоор хийдэг бөгөөд янз бүрийн бүтцийг харуулсан дотоод эрхтнүүдийн зургийг өгдөг.

Хэрэв рентген шинжилгээг рентген туяа, компьютерийн томографи нь ижил төстэй аргыг ашигладаг бол соронзон резонансын дүрслэл, хэт авиан шинжилгээ нь биед сөрөг цацраг туяа байхгүй болно.

MRI нь гадаад төрх байдал, хөгжлийн хувьд рентген зураглалаас "залуу" байдаг. MRI аппаратын ойролцоо болон дотор нь ямар ч металл зүйл оруулахыг хориглосноос гадна MRI шинжилгээний сөрөг нөлөөлөл одоогоор байхгүй байна. MRI шинжилгээний үед хүчтэй соронзон орон нь бүх металл объектыг татдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний биед байгаа тохиолдолд гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Өмнө нь зүрхний аппарат суулгасан, толгойноос нь металлын хэлтэрхий олдсон, эсвэл MRI аппаратын дэргэдээс металл хавтан олдсон өвчтөнүүдтэй ижил төстэй тохиолдол бүртгэгдэж байсан.

Эдгээр хүндрэлүүд нь одоо маш сайн мэдэгдэж байгаа бөгөөд MRI ашиглан оношлогооны шинжилгээний явцад зайлсхийх боломжтой. Мөн ихэнх тохиолдолд хэрэглэдэг тодосгогч бодис нь гаж нөлөө багатай эсвэл огт байхгүй.

Өнөөдрийг хүртэл дүрс оношилгооны бүх аргууд нь зөвхөн хамгийн бага эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь одоо байгаа туршлага, урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг дагаж мөрдсөний ачаар бараг бүрэн зайлсхийх боломжтой юм. Рентген зураг авах үед эмч, өвчтөн ионжуулагч цацрагаас өөрийгөө хамгаалах боломжтой.
Цацрагийн эмчилгээ, цацрагийн анагаах ухааны анагаах ухааны салбарууд нь цацраг судлалтай нягт холбоотой боловч сүүлийн үед анагаах ухааны тусдаа салбар болж бий болсон. Радиологийн салбар бол .

Радиологийн цацрагийн хамгаалалт

Мэргэжлийн үйл ажиллагаа нь рентген зураг авдаг хүмүүст зориулсан рентген туяаны зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь жилд 20 мЗв байна. Хяналтыг хэрэгжүүлэхийн тулд энэ үйл явцад оролцож буй бүх ажилчид - эмч, лаборант нар дозиметр гэж нэрлэгддэг багаж зүүж байх шаардлагатай.

Цацраг туяанаас хамгаалах нэмэлт арга хэмжээнд жишээлбэл, хар тугалганы хормогч, нүдний шил эсвэл бамбай булчирхайг хамгаалах тусгай хүзүүвч орно.

Рентген шинжилгээнээс учирч болох хор хөнөөлийг дүрс оношлогооны аргуудын хүн төрөлхтөнд үзүүлж буй ашиг тустай харьцуулах аргагүй юм.

Зөвхөн гэрлийн шинжилгээний аргаар хүний ​​дотоод эрхтний тодорхой зургийг авах боломжтой бөгөөд энэ нь тодорхой өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлж, эмчилгээний оновчтой аргыг сонгох боломжийг олгодог.

Радиологи, оношлогооны чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд

Үнэн хэрэгтээ эмч бүр оношилгооны мэргэжилтэн байдаг ч радиологич үргэлж рентген судлалын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн хэвээр байна.

Бид радиологичдод олгодог тусгай боловсролын тухай ярьж байна. Бүх төрлийн эмч нарт зориулсан сургалтанд хамрагдсаны дараа радиологич 5-аас доошгүй жил сургалтаа үргэлжлүүлэх ёстой. Үүний дараа л тэд радиологичоор мэргэшсэн.

Радиологийн оношлогооны аргуудтай хамт, i.e. Рентген судлаачид их дээд сургуульд суралцах хугацаандаа MRI, CT, рентген аппарат ашиглах ур чадвар эзэмшиж, олж авсан мэдээлэлдээ үндэслэн онош тавьж сурдаг.

Рентген эмч нар зураг авахаас гадна уншиж чаддаг байх ёстой, учир нь... олж авсан зургууд нь нэг буюу өөр эмчилгээг томилох үндэс суурь болдог.

Хэрэв өмнө нь рентген судлаачдын гол ажил бол онош тавих явдал байсан бол өнөөдөр рентген судлаачид эмнэлзүйн хамгийн төвөгтэй нөхцөл байдлыг эмчилдэг. Үүнд, жишээлбэл, интервенцийн рентген шинжилгээ эсвэл.

Хүүхдийн радиологич эсвэл туяа эмчилгээ/цөмийн анагаах ухааны дэд мэргэшсэн рентген эмч нар мөн өргөн тархсан.

Эмчилгээний рентген шинжилгээ

Оношлогоо нь рентген судлаачийн үйл ажиллагааны үндсэн чиглэл хэвээр байгаа боловч клиникийн рентген судлалын салбар улам бүр өргөн хүрээтэй болж байна.

Интервенцийн рентгенологийн чиглэлээр ажилладаг радиологич нь дүрслэлийн техникийг ашиглан хамгийн бага инвазив интервенц хийх боломжтой. Үүнд, жишээлбэл, судасны дахин сувагжилт орно. Энэхүү эмчилгээний аргыг рентген судлаачид амбулаторийн үндсэн дээр амжилттай хийдэг.

Интервенцийн рентген шинжилгээ нь хамгийн бага инвазив интервенц хийж, эмчилгээний оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд радиологичоос тусгай ур чадвар шаарддаг орчин үеийн тоног төхөөрөмжийг ашигладаг.

Интервенцийн рентгенологийн мэргэжилтнүүдийн хуруу нь маш өндөр мэдрэмжтэй байх ёстой, мөн шинжээч рентген судлаачид орон зайн маш сайн ухамсартай байх ёстой. Энэ нь мэс заслын багажийг рентген зургийн аргуудын аль нэгийг ашиглан олж авсан зургийн дагуу яг таг оруулахад зайлшгүй шаардлагатай.

Мэс заслын хамгийн бага инвазив аргуудтай зэрэгцээд шинэ технологи хөгжихийн хэрээр туяа судлалын анагаах ухааны салбар асар их нөөц бололцоотой. Үүнд, жишээлбэл, эмчилгээний мониторинг гэж нэрлэгддэг, хамгийн бага инвазив онкологи орно.

Ялангуяа Чернобылийн гамшгийн дараа цацраг идэвхт бодисоос айх айдас бидний оюун санаанд газар авсан. Олон хүмүүс цацраг туяанд өртөхөөс айж рентген, флюрографийн шинжилгээнд хамрагдахаас татгалздаг. Гэхдээ зарим өвчин, гэмтлийн хувьд ийм оношийг жилд хэд хэдэн удаа хийх шаардлагатай байдаг. Эмнэлгийн цацраг үнэхээр ямар аюултай вэ?

Мэдээжийн хэрэг, ионжуулагч цацраг нь хүний ​​биед бага ач холбогдолтой. Рентген судлаачид өөрсдөө үүнтэй маргахгүй. Эмнэлгийн шууд заалт байхгүй бол 15-аас доош насны хүүхэд, жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд рентген шинжилгээ хийхийг хориглоно.

Хүүхдүүд өсөн нэмэгдэж буй биетэй байдаг нь тэдний эсүүд насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү хуваагддаг гэсэн үг юм. Митозуудын хуваагдал их байх тусам ионжуулагч цацрагийн нөлөөн дор байгаа мутацийн хувь хэмжээ их байх ба эдгээр мутаци нь тодорхой өвчнийг өдөөх магадлал өндөр байдаг.

Эцсийн эцэст, радиологич, лабораторийн техникч нар нэмэлт амралтын өдрүүд, мөнгөн урамшуулал, тэр ч байтугай ажлынхаа сүүг авдаг нь хоосон биш юм. "Хортой байдлын" тод илрэл!

Тэд бидэнд цацрагийн нөлөөгөөр биш, харин кабинетийн хамгаалалтын хэрэгсэлд байдаг хар тугалганы улмаас сүү өгдөг" гэж дарга хэлэв. Москвагийн нэгэн клиникийн рентген тасаг, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Андрей Васильев. – Гэхдээ чөлөөт радионуклидуудыг биеэс Cabernet дарс хамгийн сайн арилгадаг. Хэдийгээр ионжуулагч цацрагаас айх нь зөв юм.

Та асуудалд анхааралтай хандах хэрэгтэй. Цээжний рентген шинжилгээ нь лимфийн зангилаа хараахан өртөөгүй байгаа үед сүрьеэ болон захын уушгины хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлж, хүнийг бүрэн аврах боломжтой болгодог.

40 наснаас хойш эмэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайн жилийн үзлэг (маммографи) заавал байх ёстой. Япончууд радиофобтой үндэстэн бөгөөд хүн бүр ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээнд хамрагддаг, учир нь ходоодны хорт хавдар нь тэдний гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Мөн манай улсад сүрьеэ, хорт хавдрын өвчлөлийн статистик мэдээллээс харахад рентген шинжилгээ ний нуугүй хэлэхэд цөөхөн байдаг.

Гэхдээ хүн нэг сарын дотор гурван удаа флюрографи хийх шаардлагатай болдог (машины асуудал гарсан эсвэл хальс нь гэмтэлтэй). Энэ хортой биш гэж үү?

Хамгийн анхдагч кино ч гэсэн ердийн байдлаар ил гарч, хөгжсөн тохиолдолд зургийн хэвийн чанарыг бий болгодог гэдгийг би танд баталж байна. “Гачирхалтай кино бол шалтаг. Хэрэв төхөөрөмж туяа ялгаруулдаг бол горимуудыг зөв сонгосон бол цээжийг ямар ч тохиолдолд арилгаж болно. Дахин дахин рентген шинжилгээ хийх болсон шалтгаан нь кинонд эсвэл “муу” аппаратанд биш, муу эмч, лаборантуудад байгаа юм.

-Хүн жилд ямар тунгаар цацраг туяа авч эрүүл мэндэд нь хор хөнөөл учруулахгүй вэ?

Бүх хүмүүс гурван бүлэгт хуваагддаг. Эхнийх нь урьдчилан сэргийлэх, өөрөөр хэлбэл эрүүл чийрэг бүрэлдэхүүн юм. Хоёр дахь нь хорт хавдартай холбоогүй дотоод эрхтний өвчний рентген шинжилгээг хийдэг хүмүүс юм. Гурав дахь нь хорт хавдартай өвчтөнүүд, олон төрлийн гэмтлийн хохирогчид юм.

Тиймээс эхний бүлгийн хувьд жилийн тунг нэг миллизивертээр тогтоодог. Энэ нь жилд ойролцоогоор нэг судалгаа юм. Гэхдээ тунг таван миллизиверт хүртэл нэмэгдүүлэх нь эрүүл мэндэд шууд аюул учруулахгүй.

Та рентгений өрөөнд ажилладаг бөгөөд бид оршин суугчдын өрөөнд хананы ард ярилцаж байна. Цацрагийн бүсэд байнга байхаас айхгүй байна уу?

Эрүүл ахуй, халдвар судлалын алба биднийг жилд нэг удаа шалгадаг. Бүх хана, шал, тааз, цонх, хаалганы дозиметрийг хийдэг. Хамгаалах хэрэгслийг шалгаж байна. Би энд байгаа бөгөөд байрандаа суухдаа энд тун нь 0 байна гэдэгт итгэлтэй байна. Уншигчдын хувьд би шаардлагагүй бол хэн ч рентген зураг авах шаардлагагүй гэж хэлэх болно, гэхдээ онкологийн хувьд илүү ноцтой өвчин, илүү ноцтой цацраг туяанаас зайлсхийхийн тулд жилд нэг удаа флюрографи хийх хэрэгтэй.

Энэ нийтлэлийг хөхүүл эхийн рентген шинжилгээ хийсний дараа "бохир/хортой/цацраг идэвхит" сүүний тухай домгийг үгүйсгэхийн тулд бичсэн болно.

Бичлэгийг би (мэс засалч) нөхрийнхөө (химийн инженер, хими, цацраг, биологийн хамгаалалтын нөөцийн хүчний дэслэгч) туслалцаа, дэмжлэгтэйгээр бичсэн. Би шинжлэх ухаанч гэж дүр эсгэдэггүй, гэхдээ би ном зүйг толилуулах болно. Зохиолын хураангуй болон өгүүллийн үеэр миний бичсэн цөөн хэдэн сэтгэгдлүүдийг эс тооцвол текст нь бүрэн copy-paste юм. Үнэн хэрэгтээ энд танилцуулсан бараг бүх мэдээлэл нь сургуулийн физикийн хичээл юм.

Боловсролын хөтөлбөрөөс эхэлье.

Рентген туяа - фотонуудын энерги нь хэт ягаан туяа ба гамма цацрагийн хоорондох цахилгаан соронзон долгионы масштаб дээр байрладаг цахилгаан соронзон долгионууд нь 10−2-аас 103 Å (10−12-аас 10−7 м) хүртэлх долгионы урттай тохирч байна.

Рентген цацрагийн биологийн нөлөө

Рентген туяа нь ионжуулагч юм. Энэ нь амьд организмын эд эсэд нөлөөлдөг бөгөөд гэмтэл нь шингэсэн цацрагийн тунтай шууд пропорциональ байна. Рентген туяаг нэвтрүүлэх өндөр хүч, энерги нь хүний ​​биед нэлээд аюултай болгодог. Рентген туяа нь хүний ​​биед дамжин өнгөрөхдөө түүний молекулуудтай харилцан үйлчилж, тэдгээрийг ионжуулдаг. Энгийнээр хэлбэл, рентген туяа нь хүний ​​биеийн нийлмэл молекул, атомыг цэнэгтэй тоосонцор, идэвхтэй молекул болгон “задлах” чадвартай.

Рентген туяа, түүнчлэн бусад ионжуулагч цацраг (цацраг идэвхт материалаас ялгарах гамма цацраг гэх мэт) -ын нөлөөнд: 1) харьцангуй богино хугацааны дараа цусны найрлага дахь түр зуурын өөрчлөлтүүд орно. илүүдэл цацраг туяа; 2) цусны найрлага дахь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт (цус задралын цус багадалт). урт хугацааны илүүдэл цацраг туяа; 3) хорт хавдрын өвчлөл (цусны хорт хавдар орно); 4) хурдан хөгшрөлт, эрт нас барах; 5) катаракт үүсэх.

Бусад төрлийн ионжуулагч цацрагийн нэгэн адил хүний ​​биед хангалттай удаан хугацаанд нөлөөлдөг тодорхой эрчимтэй рентген туяа л аюултай гэж тооцогддог.

Рентген туяа хэрэглэдэг эмнэлгийн үзлэгийн дийлэнх нь бага энергитэй рентген туяаг хэрэглэж, хүний ​​биеийг маш богино хугацаанд цацрагаар цацдаг тул олон удаа давтсан ч хүнд бараг хор хөнөөлгүй гэж үздэг.

Цээж, мөчний ясны ердийн рентген шинжилгээнд хэрэглэдэг рентген туяаны тун нь шууд гаж нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд зөвхөн бага зэрэг (0.001% -иас ихгүй) хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. ирээдүй.

Рентген цацрагийн хувьд цацрагийн тээвэрлэгч нь цахилгаан соронзон долгион бөгөөд рентген аппарат унтарсны дараа шууд алга болж, янз бүрийн цацраг идэвхт химийн бодисуудын нэгэн адил хүний ​​биед хуримтлагдах чадваргүй байдаг. жишээ нь цацраг идэвхт иод). Рентген туяа хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө нь шинжилгээ дууссаны дараа шууд дуусч, туяа нь хүний ​​биед хуримтлагддаггүй, цацраг идэвхт бодис үүсгэдэггүй тул ямар ч журам байдаггүй. эсвэл рентген зураг авсны дараа "бие махбодоос цацраг туяа арилгах" эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй.

Өвчтөн радионуклид ашиглан шинжилгээнд хамрагдсан тохиолдолд эмчээс яг ямар бодис хэрэглэсэн, түүний хагас задралын хугацаа, биеэс хэрхэн ялгардаг зэргийг шалгах хэрэгтэй. Энэ мэдээлэлд үндэслэн эмч цацраг идэвхт бодисыг биеэс зайлуулах үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг санал болгоно.

Рентген аппаратыг унтраасны дараа нэн даруй анхдагч болон хоёрдогч цацраг алга болдог; Цацрагийн үлдэгдэл гэж байдаггүй бөгөөд энэ нь ажил хөдөлмөрөөрөө шууд холбоотой хүмүүст ч тэр бүр мэдэгддэггүй.

Ерөнхийдөө цацрагийн тухай

Цацрагийн 3 төрөл байдаг

Янз бүрийн төрлийн цацраг нь янз бүрийн энерги ялгаруулж, өөр өөр нэвтрэх чадвартай байдаг тул амьд организмын эд эсэд өөр өөр нөлөө үзүүлдэг (Зураг 2.2). Альфа цацраг нь нейтрон ба протоноос бүрдэх хүнд хэсгүүдийн урсгалыг жишээлбэл, цаасаар хааж, үхсэн эсүүдээс үүссэн арьсны гаднах давхаргад бараг нэвтэрч чадахгүй. Иймээс α-тоосонцор ялгаруулж буй цацраг идэвхт бодисууд ил шарх, хоол хүнс, амьсгалсан агаараар бие махбодид орох хүртэл аюул учруулахгүй; дараа нь тэд маш аюултай болно. Бета цацраг нь илүү их нэвтрэх чадвартай: биеийн эд эсэд нэгээс хоёр см-ийн гүнд нэвтэрдэг. Гэрлийн хурдаар дамждаг гамма цацрагийг нэвтрүүлэх хүч нь маш өндөр: зөвхөн зузаан тугалга эсвэл бетонон хавтан үүнийг зогсоож чадна.

Цацрагаар амьд организмд учруулах хохирол их байх тусам эд эсэд илүү их энерги шилждэг; Бие махбодид шилжүүлсэн ийм энергийн хэмжээг тун гэж нэрлэдэг.

ЦАЦААГИЙН ТУН

Шингээсэн тун- ионжуулагч цацрагийн энергийг цацрагт бие (биеийн эд) шингээж, нэгж массаар тооцно.

Эквивалент тун- шингэсэн тунг тухайн төрлийн цацрагийн биеийн эд эсийг гэмтээх чадварыг тусгасан коэффициентээр үржүүлсэн.

Үр дүнтэй эквивалент тун- янз бүрийн эд эсийн цацрагт мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үздэг коэффициентоор үржүүлсэн эквивалент тун.

Сүүлчийн үзүүлэлт нь биеийн зарим хэсэг (эрхтэн, эд) бусадтай харьцуулахад цацраг туяанд илүү мэдрэмтгий байдаг гэдгийг харгалзан үздэг: жишээлбэл, цацрагийн ижил тунтай бол уушгинд хорт хавдар үүсэх магадлал бамбай булчирхайтай харьцуулахад илүү өндөр байдаг. Бэлгийн булчирхайн цацраг туяа нь генетикийн гэмтэл учруулж болзошгүй тул онцгой аюултай.

Үр дүнтэй эквивалент тунбөгөөд ямар ч рентген шинжилгээний үед тооцоолно.

Цацрагийн тунг тооцоолох, рентген туяанд өртөх эрсдлийг үнэлэх

Рентген туяаг ашиглан хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг оношлогооны процедурын үед хүлээн авсан цацрагийн үр дүнтэй тунг бидний амьдралын туршид байнга өртдөг байгалийн цацраг туяатай харьцуулахыг доор харуулав. Хүснэгтэд заасан тун нь ойролцоо бөгөөд ашигласан төхөөрөмж, шинжилгээний аргаас хамаарч өөр өөр байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

*1 рем = 10 мЗв

[Миний тэмдэглэл - Эдгээр тунг хэт өндөр үнэлдэг, орчин үеийн тоног төхөөрөмжөөр цацрагийн өртөлтийн түвшин хамаагүй бага байдаг гэсэн рентгенологчийн дүгнэлтийг би харсан. Би энэ долоо хоногт таньдаг радиологичтой холбогдож, ямар нэгэн шинэ зүйл сурвал мэдээлэх болно.]

Хүний эрүүл мэндэд цацраг туяанд өртөх эрсдэлийн талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг харгалзан тоон эрсдлийн үнэлгээг зөвхөн нэг жилийн дотор 5 рем (50 мЗв) -аас дээш цацрагийн тунг (насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд) хүлээн авсан тохиолдолд л хийдэг. байгалийн туяанаас гадна амьдралынхаа туршид 10 рем-ээс дээш цацрагийн тунг хүлээн авсан тохиолдолд.
Цацрагийн өндөр тунтай холбоотой эрсдэлийн талаар эмнэлгийн үнэн зөв нотолгоо байдаг. Хэрэв цацрагийн нийт тун нь 10 рем-ээс бага байвал (байгалийн болон мэргэжлийн нөлөөллийг оруулаад) эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах эрсдэл нь үнэн зөв үнэлэхэд хэтэрхий бага эсвэл огт байхгүй болно.

Харьцангуй өндөр тунгаар цацраг туяанд өртсөн хүмүүсийн (жишээлбэл, 1945 онд Японд атомын бөмбөг дэлбэрсний дараа амьд үлдсэн хүмүүс) тархвар судлалын судалгаагаар бага тунгаар (10 рем-ээс бага) цацраг туяанд өртсөн хүмүүсийн эрүүл мэндэд ямар нэгэн сөрөг нөлөө үзүүлээгүй байна. олон жил. жил.

Харьцуулахын тулд илүү их тун

• 0.005 mSv = 5 μSv (0.5 mrem) - нэг жилийн турш өдөр бүр гурван цаг зурагт үзэх;
• 10 мкЗв (0.01 мЗв буюу 1 мрем) - 2400 км-ийн зайд агаарын аялал;
• 1 мЗв (100 мрем) - жилд арын цацраг;
• 5 мЗв (500 мрем) - хэвийн нөхцөлд боловсон хүчний зөвшөөрөгдөх өртөлт;
• 0.03 Sv (3 rem) - шүдний рентген зураг авах үед цацрагийн нөлөөлөл (орон нутгийн);
• 0.05 Св (5 рем) - жилд хэвийн нөхцөлд атомын цахилгаан станцын ажилтнуудын зөвшөөрөгдөх өртөлт;
• 0.1 Св (10 рем) - хүн амын зөвшөөрөгдөх онцгой байдлын өртөлт (нэг удаагийн);
• 0.25 Св (25 рем) - ажилтнуудын зөвшөөрөгдөх өртөлт (нэг удаагийн);
• 0.3 Sv (30 rem) - ходоодны флюроскопи хийх үед цацрагийн өртөлт (орон нутгийн);
• 0.75 Sv (75 rem) - цусны найрлага дахь богино хугацааны бага зэргийн өөрчлөлт;
• 1 Sv (100 rem) - хөнгөн хэлбэрийн цацрагийн өвчний хөгжлийн хамгийн доод түвшин;
• 4.5 Sv (450 rem) - хүнд цацрагийн өвчин (өртсөн хүмүүсийн 50% нь нас бардаг);
• 6 - 7 св (600 - 700 рем) ба түүнээс дээш - хүлээн авсан нэг тун нь үхлийн аюултай гэж тооцогддог. (Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн практикт 6 - 7 Св (600 - 700 рем) цацраг туяанд өртсөн өвчтөнүүд эдгэрэх тохиолдол байдаг).

Бүх биед хамаарах цацрагийн тун ба тунгийн давтамжийн янз бүрийн утгын хамгийн их магадлалтай нөлөө.

• 10,000 mSv (10 Sv) - Богино хугацааны өртөлт нь шууд өвчлөх, улмаар долоо хоногийн дотор үхэлд хүргэдэг.
• 2000-аас 10,000 мЗв (2 - 10 Зв) хооронд - Богино хугацаанд өртөх нь цацрагийн цочмог өвчин үүсгэдэг бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй.
• 1000 mSv (1 Sv) - Богино хугацаанд өртөх нь түр зуурын өвчин үүсгэх боловч үхэлд хүргэхгүй. Цацрагийн тун нь цаг хугацааны явцад хуримтлагддаг тул 1000 мЗв-д өртөх нь олон жилийн дараа хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг.
• 50 мЗв/жил - Хорт хавдар үүсч болох хамгийн бага тун. Үүнээс өндөр тунгаар цацраг туяа нь хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг
• 20 мЗв/жил - 5-аас дээш жилийн дундаж үзүүлэлт - цөмийн болон уул уурхайн салбарын боловсон хүчний хязгаар.
• 10 мЗв/жил - Уран олборлогчдын хүлээн авах тунгийн дээд хэмжээ
• 3 - 5 мЗв/жил - Уран олборлогчдын хүлээн авдаг ердийн тунгийн хэмжээ
• 3 мЗв/жил - Ионжуулагч цацрагийн байгалийн эх үүсвэрээс үүсэх ердийн фон цацраг, үүнд агаар дахь радоны бараг 2 мЗв/жилийн тунгийн хурд. Эдгээр цацрагийн түвшин нь манай гаригийн бүх хүмүүсийн хүлээн авдаг хамгийн бага тунтай ойролцоо байна.
• 0.3 - 0.6 мЗв/жил - Хиймэл цацрагийн эх үүсвэрээс авах тунгийн давтамж, гол төлөв эмнэлгийн
• 0.05 мЗв/жил - Атомын цахилгаан станцын ойролцоох аюулгүй байдлын стандартад шаардлагатай цацрагийн дэвсгэрийн түвшин. Цөмийн байгууламжийн ойролцоох бодит тун нь хамаагүй бага.

Ионжуулагч цацрагийн эрүүл ахуйн стандартчилал

Нормативыг ариун цэврийн дүрэм, журмын дагуу SanPin 2.6.1.2523-09 "Цацрагийн аюулгүй байдлын стандартууд (NRB-99/2009)"-ийн дагуу явуулдаг. Дараах ангиллын хүмүүст ижил тунгийн тунгийн хязгаарыг тогтооно.

• боловсон хүчин - хиймэл цацрагийн эх үүсвэртэй ажилладаг хүмүүс (А бүлэг) эсвэл ажлын нөхцлөөс шалтгаалан тэдгээрийн нөлөөллийн бүсэд байгаа хүмүүс (Б бүлэг);
• нийт хүн ам, түүний дотор боловсон хүчин, тэдгээрийн үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны хүрээ, нөхцлөөс гадуур.

В бүлгийн ажилтнуудын үндсэн тунгийн хязгаар ба зөвшөөрөгдөх өртөлтийн түвшин нь А бүлгийн ажилтнуудын утгын дөрөвний нэгтэй тэнцүү байна. Ажилтны үр дүнтэй тун нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны хугацаанд (50 жил) 1000 мЗв-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. нийт хүн амд насан туршдаа - 70 мЗв. Төлөвлөсөн нэмэгдэл өртөлтийг зөвхөн 30-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд цацрагийн тун болон эрүүл мэндэд учирч болзошгүй эрсдлийн талаар мэдээлсний дараа сайн дурын бичгээр өгсөн зөвшөөрлөөр зөвшөөрнө.

Баримт бичгийн зарим цэгүүд:

7.9. Урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн рентген шинжилгээ, практик эрүүл хүмүүсийн шинжлэх ухааны судалгааны явцад жил бүр урьдчилан сэргийлэх цацрагийн өртөлтийн тогтоосон стандарт нь 1 мЗв байна. Флюроскопи ашиглан урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийхийг хориглоно. Хүний биед цацрагийн эх үүсвэртэй шинжлэх ухааны судалгаа хийх нь холбооны эрүүл мэндийн байгууллагын шийдвэрээр хийгддэг. Энэ тохиолдолд субьектийн заавал бичгээр өгсөн зөвшөөрөл, цацрагийн болзошгүй үр дагаврын талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай.

7.10. Оношлогооны зорилгоор өвчтөнд цацрагийн тунгийн хязгаар тогтоогдоогүй байна. Өвчтөнийг хамгаалах арга хэмжээг оновчтой болгохын тулд эдгээр дүрмийн 2.2-т заасан шаардлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Өвчтөнд эмнэлгийн оношлогооны цацрагийн хуримтлагдсан тун 500 мЗв хүрэх үед цацрагийн процедурыг амин чухал заалтаар заагаагүй бол түүний цацрагийн өртөлтийг цаашид хязгаарлах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хүн амын дунд цацрагийн үр дүнтэй тунг жилд 200 мЗв-аас дээш, эсвэл цацрагийн гол эх үүсвэрийн аль нэгээс 500 мЗв-аас дээш, эсвэл цацрагийн бүх эх үүсвэрээс 1000 мЗв-ийн хуримтлагдсан тунг хүлээн авах тохиолдолд эмнэлгийн тусгай үзлэгт хамрагдана. шаардлагатай, эрүүл мэндийн байгууллагаас зохион байгуулсан.

7.12. Рентген шинжилгээ хийхдээ аарцагны хэсэг, бамбай булчирхай, нүд болон биеийн бусад хэсгүүдийн үзлэг, ялангуяа нөхөн үржихүйн насны хүмүүст заавал байх ёстой. Бага насны хүүхдүүдийн хувьд туршилт хийж байгаа газраас гадуур бүх биеийг хамгаалах хэрэгтэй.

7.15. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийг рентген шинжилгээнд шилжүүлэхдээ ирж буй эмч, рентгенологич рентген шинжилгээ хийх цагийг сонгохын тулд сүүлчийн сарын тэмдэг ирэх хугацааг тодруулдаг. Ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээ, урографи, хип үений рентген зураг болон бэлгийн булчирхайд цацраг туяа өртөхтэй холбоотой бусад судалгааг сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний арван жилд хийхийг зөвлөж байна.

[Миний тэмдэглэл 7-р хэсэгт байгаа - "Өвчтөн ба хүн амын цацрагийн аюулгүй байдлыг хангахад тавигдах шаардлага" -д цацрагийн өртөлтийг аль болох багасгах шаардлагатай хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийг дурьдаж болно - жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд. Хөхүүл эхчүүдийн талаар нэг ч үг байдаггүй бөгөөд энэ нь рентген шинжилгээнд эсрэг заалт байхгүй гэдгийг харуулж байна.]

Хөхөөр хооллох үед рентген шинжилгээ хийх

Рентген туяа (ердийн рентген зураг, флюрографи, тооцоолсон томографи) ашигладаг аливаа процедур нь хөхүүл эхчүүдэд аюулгүй байдаг. Рентген туяа нь хөхний сүүний найрлагад нөлөөлдөггүй. Хэрэв сувилахуйн эхэд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг тасалдуулах, сүүгээ гаргах шаардлагагүй.

Сувилахуйн эхчүүдийн хувьд зөвхөн цацраг идэвхт бодисыг биед нэвтрүүлэхтэй холбоотой рентген шинжилгээ (жишээлбэл, цацраг идэвхт иод) нь тодорхой аюул учруулдаг. Шалгалтын явцад хэрэглэсэн зарим эм нь сүүнд нэвтэрч болзошгүй тул ийм үзлэг хийхээс өмнө сувилахуйн эхчүүд эмч нарт саалийн талаар мэдэгдэх ёстой. Хүүхдийг цацраг идэвхт бодисоор хордуулахгүйн тулд эмч нар хэрэглэж буй цацраг идэвхт бодис (радионуклид)-ийн төрөл, хэмжээнээс хамааран эхэд хооллохоо богино хугацаанд зогсоохыг зөвлөж байна.

Ном зүй

1. Википедиа ("Рентген туяа" ба "Ионжуулагч цацраг" гэсэн нийтлэлүүд) http://ru.wikipedia.org/wiki/X-rays RADIATION. Тун, үр нөлөө, эрсдэл. Англи хэлнээс орчуулсан Ю.А. Банников.(Энэ товхимол нь Нэгдсэн Үндэстний Байгууллагын Ерөнхий Ассамблейн туслах байгууллага болох Атомын цацрагийн нөлөөллийн талаарх НҮБ-ын Шинжлэх ухааны хорооны дүгнэлтэд үндэслэсэн бөгөөд Жеффри Лин хянан засварласан болно. Нийтлэл нь түүний үзэл бодлыг тусгах албагүй. хороо, НҮБ-ын Байгаль орчны хөтөлбөр эсвэл редакторын UNEP 1985 НҮБ-ын Байгаль орчны хөтөлбөр) http://www.russianatom.ru/mediafiles/u/files/MultiMedia/Radiaciya_Dozy_effekty_risk.doc

Дүгнэлт

Рентген туяанд өртөх үед энерги зөөгч нь цахилгаан соронзон долгион юм. Тиймээ тэд чаднаэсийн болон дэд эсийн түвшинд тодорхой сүйрэл үүсгэдэг (эсвэл учруулахгүй). Оношилгооны судалгаагаар хүлээн авсан тун нь маш бага бөгөөд ямар нэгэн ноцтой хохирол учруулдаг.

Эдгээр цахилгаан соронзон долгионууд ажилладаг зөвхөнрентген аппарат ажиллаж байх үед болон биед хуримтлагдахгүйэсвэл хаана ч байсан. Нэг удаагийн эмнэлгийн зарим бүтээгдэхүүн (полимер тариур, цус сэлбэх систем, Петрийн аяга, пипетк) нь цацраг туяагаар (тусгай суурилуулалтанд гамма цацраг) ариутгагддаг тул эмзэг бөгөөд өндөр температурт ариутгалыг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг.

Үүний дагуу цус, сүүний найрлага нь үгнээс огт өөрчлөгддөггүй. Шахах шаардлагагүй (нэг биш, хоёр биш, гурав биш, арван тав биш). Цаг хүлээх шаардлагагүй (нэг цаг биш, нэг өдөр биш, гурав биш).

ГЭХДЭЭ. Хэрэв та цацрагийн эх үүсвэрийн ойролцоо ургасан манжин идвэл (эсвэл радиоизотоп ашиглан эмчилгээ, шинжилгээнд хамрагдаж байгаа бол) зөвхөн хооллохоос гадна хүүхдийн дэргэд байх ёстой - эдгээр тохиолдолд альфа тоосонцор биед ордог бөгөөд энэ нь маш их байдаг. аюултай. Радиоизотопоор эмчлэх, шалгахдаа өвчтөнүүдийг хамгаалалттай өрөө бүхий тусгай тасагт хэвтүүлдэг.

Бас нэг тэмдэглэл - Рентген туяаны тодосгогч бодис нь радиоизотоптой адил биш юм.[Рентген туяанд ил тод байдаг биеийн хэсэг, эрхтнүүдийн хөндийгүүд нь биед хоргүй тодосгогч бодисоор дүүргэсэн тохиолдолд харагдах болно, гэхдээ дотоод эрхтнүүдийн хэлбэрийг нүдээр харж, үйл ажиллагааг нь шалгах боломжийг олгодог. . Өвчтөн тодосгогч бодисыг амаар авдаг (ходоод гэдэсний замыг шалгахдаа барийн давс гэх мэт) эсвэл судсаар тарьдаг (бөөр, шээсний замыг шалгах үед иод агуулсан уусмал гэх мэт)]. Би цахим саалийн хувьд хэд хэдэн тодосгогч бодисыг үзсэн - бүгд 0-ийн эрсдэлтэй байсан (та Иодидын цацраг идэвхт бодис ба MRI цацраг идэвхт бодис гэсэн бүлгүүдийг үзэж болно). Өөрөөр хэлбэл, хөхүүл эмэгтэйчүүдэд irrigography хийж болно (хэрэв заалт байгаа бол), тодосгогч ангиографи хийж болно, барийн сульфатыг ходоодны тодосгогч гэх мэт.

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Цацрагийн эмчилгээний гол чиглэл нь хорт хавдрын эмчилгээ байдаг хэдий ч цацраг туяа нь маш үр дүнтэй байдаг бусад газрууд байдаг.

Жишээлбэл, энэ нь артрозын эмчилгээ юм. Энэ өвчин нь тэвчихгүй өвдөлт, үе мөчний хөдөлгөөнийг зөрчсөн тохиолдолд тохиолддог. Түүнээс гадна консерватив эмчилгээний аргууд нь ихэвчлэн үр дүнгүй эсвэл түр зуурын тусламж үзүүлдэг. Өвчтөнүүд тусгай боолт өмсөж, биеийн тамирын дасгал хийдэг, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирддаг, эм хэрэглэдэг боловч өвдөлт нь арилдаггүй, үе мөч нь ажиллаж эхэлдэггүй.

Рентгенологичтой зөвлөлдсөнөөр цочроох рентген туяа нь ийм нөхцөлд тустай болохыг харуулж чадна. Энэ техникийг удаан хугацаанд хөгжүүлж, эмнэлгийн нөхцөлд маш их туршилт хийж, үр дүнтэй болохыг баталсан. Бага тунгаар цацраг туяа хэрэглэх нь өвдөлтийг намдаадаг.

Цацрагийн эмчилгээг дараахь тохиолдолд хийх боломжтой.

• хип үений артроз
• өвдөгний үений артроз
• өсгий салаа
• тохойн үений эпикондилит
• Ахиллес шөрмөсний үрэвсэл
• мөрний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал
• Дупуйтрений контрактур.

• Өсгийтэй өвчтнүүдийн 90 хувь нь
• Өвчтөнүүдийн 80 хувь нь тохойн өвдөлттэй байдаг
• Өвчтөнүүдийн 80 хувь нь мөрний зөөлөн эдэд өвддөг
• Хип үений артроз бүхий өвчтөнүүдийн 80 хувь нь
• Өвдөгний үений артроз бүхий өвчтөнүүдийн 60 хувь нь
• Мөрний үений артроз бүхий өвчтөнүүдийн 60 хувь нь
• Дал модны артроз бүхий өвчтөнүүдийн 50 хувь нь.