Хүний амьсгалын зам. Амьсгалын замын гэмтэл

Жил бүр 20-40 сая оросууд томуу, ARVI-ээр өвчилдөг. Нас баралт нь өндөр настан, 7-оос доош насны хүүхдүүдийн хувьд (100,000 хүн амд жилд 50-200 нас баралт) маш их гунигтай байдаг.

Хүүхдүүд ихэвчлэн томуу, ARVI өвчнөөр өвддөг (бүх халдварын 40%, бага насны хүүхдийн өвчлөлийн 80% хүртэл). Амьсгалын замын синцитиал (RS) вирус нь нярай болон 2-оос доош насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг, томуу, риновирус нь насанд хүрэгчдийн дунд хохирогчийг эрэлхийлдэг; Parainfluenza вирус, адено- болон герпесвирус нь хүүхэд, насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн нийтлэг шалтгаан болдог.

Этиологи. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд. Томуу, ARVI үүсгэгч вирүсийн үндсэн шинж чанарыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв. Эндээс харахад ARVI нь ихэвчлэн хирс, корона, парамиксо, амьсгалын замын синцитиал вирус, параинфлуенза, мастаденовирусууд (аденовирусууд) үүсдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь бага насны хүүхэд, өндөр настан, хөгшрөлт, гипотерми, ядрах, сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, суурь өвчин (архаг

Хүснэгт 1.

Хүний амьсгалын замын өвчин үүсгэдэг вирусын шинж чанар, тэдгээрийн өвөрмөц эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн боломжууд (A.G. Kolomiets et al., 1997).

Бронхит, зүрх, амьсгалын дутагдал, архаг пиелонефрит гэх мэт).

Эмгэг төрүүлэх, эмгэг судлалын анатоми. Томуу, ARVI вирусууд нь эпителийн болон васотроп шинж чанартай байдаг. Дэлхий нийтийн үйл явц (нарны идэвхжилийн өөрчлөлт, экопатоген нөлөө) нь хучуур эд үүсэхэд "гэм буруутай" байдаг.

Вирус нь хаа сайгүй байдаг: өвчин нь зөвхөн организмын урьдчилсан нөхцөл (B-, T-, макрофагын дархлаа буурах, салст бүрхэвчийн орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа) байгаа тохиолдолд л тохиолддог.

Томуугийн зорилтот эрхтнүүд нь төв мэдрэлийн систем, амьсгалын зам; аденовирусын халдварын хувьд - амьсгалын замын салст бүрхэвч, тунгалгийн булчирхай, бага ихэвчлэн гэдэс, элэг; амьсгалын замын синцитийн халдварын хувьд - амьсгалын зам.

Томуу, ARVI нь дархлаа дарангуйлах шалтгаан болдог; Энэ нь ялангуяа томуугийн вирүс, түүнчлэн герпес вирус, CMV вирусын онцлог шинж юм.

Томуу, ARVI-ийн дархлаа нь төгс бус, богино настай байдаг. Вирусын өөрийн ДНХ хурдан үүсэх нь популяцид дархлаагүй шинэ омгууд үүсэх шалтгаан болдог. Тиймээс ARVI-ийн өвчлөлийн улирлын чанартай "шинэ" дэгдэлтүүд байнга бүртгэгддэг.

Энэ нь хоолой өвдөх, хуурай ханиалгах, өвчүүний ард (гуурсан хоолойн дагуу) түүхий өвдөлт, хамрын бөглөрөл, сөөнгө дуугаар тодорхойлогддог.

Объектив үзлэгээр нүүр ба хүзүүний гипереми, склераль судаснууд тарилга, нүдэнд чийглэг гялалзах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ирээдүйд уруул болон хамрын ойролцоо герпетик тууралт гарч ирж болно. Гипереми, залгиурын салст бүрхэвчийн өвөрмөц мөхлөгт байдал байдаг. Амьсгалын тогтолцооноос ринит, фарингит, ларингит зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ялангуяа онцлог нь амьсгалын замын бусад хэсгүүдтэй харьцуулахад илүү тод илэрдэг гуурсан хоолойн гэмтэл юм. Бронхит нь маш бага тохиолддог бөгөөд уушигны гэмтэл (томуугийн уушигны үрэвсэл гэж нэрлэгддэг) хүндрэл гэж тооцогддог. Ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүдээс гадна өвчний оргил үед бага зэргийн менингелийн шинж тэмдэг (хүзүү хөших, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг) илэрч, 1-2 хоногийн дараа алга болдог. Тархи нугасны шингэнд эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Хүндрэлгүй томуугийн цусны зураг нь лейкопени эсвэл нормоцитоз, нейтропени, эозинопени, харьцангуй лимфомоноцитозоор тодорхойлогддог. ESR нэмэгддэггүй.

Хүүхдэд томуугийн шинж чанар

Хүүхдэд ханиад томууЭнэ нь насанд хүрэгчдийн өвчнөөс ялгаатай нь үйл явц нь илүү хүнд явцтай, хүндрэлүүд илүү олон удаа хөгжиж, хүүхдийн биеийн хариу урвалыг бууруулж, бусад өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал, халуурах урвал, амьсгалын дээд замын гэмтэл нь илүү тод, удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн 5-8 хоног хүрдэг.

Хүндрэлүүд

Хүндрэл нь маш их тохиолддог (томуутай бүх өвчтөнүүдийн 10-15%). Эмнэлзүйн олон янз байдлын хувьд цочмог вируст бактерийн уушгины хатгалгаа (80-90%) тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь нийт өвчтөнүүдийн 10 хүртэлх хувь, томуугийн эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь ихэвчлэн хүнд ба дунд зэргийн хэлбэрээр илэрдэг. .

Хоёр дахь нийтлэг газар нь ENT эрхтнүүдийн хүндрэлүүд (синусит, Дунд чихний урэвсэл, урд талын синусит, синусит) юм; бага тохиолддог - пиелонефрит, пиелоцистит, холангит гэх мэт.

Томуугийн явцыг хүндрүүлдэг уушгины хатгалгаа нь өвчний аль ч үед үүсч болох боловч залуу хүмүүст эрт үеийн уушгины хатгалгаа 60% -д давамгайлж, өвчний эхэн үеэс хойш 1-5 дахь өдөр, ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн катараль хэлбэрээр илэрдэг. хам шинж ба ерөнхий хордлого нь эдгээр хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Эмчилгээ

Томуугийн хувьд өвчний үүсгэгч бодис, бие махбодийг хоргүйжүүлэх, хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх, үрэвсэл болон бусад өөрчлөлтийг арилгахад чиглэсэн этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн цогц бодисыг хэрэглэдэг.

Томуугийн хөнгөн, дунд хэлбэрийн эмчилгээг гэртээ, хүнд, хүнд хэлбэрийн эмчилгээг халдварт өвчний эмнэлэгт хийдэг.

Халуурах үед томуутай өвчтөнд орондоо амрах, дулаан, их хэмжээний витамин агуулсан халуун ундаа, ялангуяа С, Р (цай, компот, сарнайн дусаах, жимсний шүүс, жимсний шүүс, аскорбины хүчилтэй глюкозын 5% уусмал) хэрэгтэй. .

Цус алдалтын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ялангуяа өндөр даралттай өндөр настай хүмүүст ногоон цай, chokeberry чанамал эсвэл шүүс, бэрсүүт жүрж, түүнчлэн Р витамин (рутин, кверцетин) -ийг өдөрт 300 мг аскорбины хүчилтэй хослуулан хэрэглэх шаардлагатай.

Хүчтэй толгой өвдөх, булчингийн өвдөлтийг багасгах, токсикозын илрэл, амьсгалын замын үрэвсэлт өөрчлөлтийг багасгахын тулд "антигриппин" нарийн төвөгтэй эмийг (ацетилсалицилын хүчил 0.5; аскорбины хүчил 0.3; кальцийн лактат 0.1 г; рутин ба дифенгидрамин тус бүрд 0.02) хэрэглэнэ. 3-5 хоног, 1 нунтаг өдөрт 3 удаа. Мөн хэрэглэж болно Coldrexэсвэл витамин С-тэй аспирин upsa, өмнө нь эдгээр эмийн шахмалыг хагас аяга бүлээн усанд уусгасан, эсвэл өвдөлт намдаах эм- амидопирин, панадол, темпальгин, седалгин, 1 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа. Антипиретик(ацетилсалицилын хүчил 0.5-аас дээш удаа) -ийг зөвхөн биеийн өндөр температурт, 39 ° С ба түүнээс дээш, хүүхэд, өндөр настнуудад 38 ° C-д хүрнэ.

Вирусын эсрэг эмчилгээ

Вирусын эсрэг эм ремантадинА хэлбэрийн вирүсээр үүсгэгдсэн томуугийн эмчилгээнд үр дүнтэй бөгөөд зөвхөн эрт хэрэглэснээр өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний цаг, өдрүүдэд (1 дэх өдөр хоол идсэний дараа өдөрт 0.1 г 3 удаа, 0.1 г 2 удаа) 2, 3 дахь өдөр, өвчний 4 дэх өдөр 0.1 г 1 удаа).

А, В хэлбэрийн вирүсээр үүсгэгдсэн томуугийн хувьд эм нь үр дүнтэй байдаг оселтамивир(Тамифлю) насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдүүдэд 0.075 г-аар өдөрт 2 удаа 5 хоног хэрэглэнэ.

Урьдчилан таамаглах

Хүндрэлгүй томуугийн үед хөдөлмөрийн чадвар 7-10 хоногийн дараа, уушгины хатгалгаатай бол 3-4 долоо хоногоос өмнө сэргээгддэг. Хүнд хэлбэрүүд (энцефалопати эсвэл уушигны хавантай) амь насанд аюултай.

Урьдчилан сэргийлэх

Энэ нь өвчтөнийг гэртээ эсвэл эмнэлэгт тусгаарлах, өвчтэй хүмүүсийн эмнэлэг, эмийн санд очихыг хязгаарлах явдал юм. Өвчтөнд үйлчилж буй хүмүүс 4-6 давхар самбайтай маск зүүж, 0.25-0.5% оксолиний тосыг хамрын хөндийд хэрэглэнэ.

Вакцинжуулалтын хувьд томуугийн идэвхгүйжүүлсэн вакциныг арьсан доорх болон арьсан дор хэрэглэдэг.

Томуугийн А-ийн химийн урьдчилан сэргийлэлтийг римантадин (өдөрт 0.1 г) ууж, дэгдэлтийн үед хэрэглэдэг.

Өвчний голомтод одоогийн болон эцсийн халдваргүйжүүлэлт хийдэг.

Аденовирусын өвчин

Аденовирусын өвчин нь амьсгалын систем, нүд, тунгалгийн булчирхайд голчлон нөлөөлдөг цочмог вируст өвчин юм.

Этиологи

Энэ бүлгийн өвчний судалгаа 1953 онд эхэлсэн. Аденовирусыг анх 1954 онд Хюбнер тэргүүтэй Америкийн эрдэмтэд мэс заслын явцад хүүхдүүдээс авсан булчирхай, тунгалгийн булчирхайн эдээс тусгаарлаж, коньюнктивит дагалддаг амьсгалын дээд замын өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст ч илрүүлсэн. 1956 оноос хойш Эндерс, Фрэнсис нарын санал болгосон "аденовирус" гэсэн нэр томъёо практикт хэрэгжиж эхэлсэн бөгөөд энэ бүлгийн вирүсээс үүдэлтэй өвчнийг аденовирусын өвчин гэж нэрлэдэг.

Одоогийн байдлаар хүнээс тусгаарлагдсан, эсрэгтөрөгчийн хувьд ялгаатай 32 төрлийн аденовирусыг мэддэг. Дэгдэлт нь ихэвчлэн 3, 4, 7, 14, 21-р төрлөөс үүсдэг. 8-р хэлбэр нь эпидемийн кератоконьюнктивит үүсгэдэг. Аденовирус нь дезоксирибонуклеины хүчил (ДНХ) агуулдаг. Бүх төрлийн аденовирусууд нь нийтлэг нэмэлтийг тогтоогч эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Аденовирус нь өрөөний температурт 2 долоо хоног хүртэл хадгалагддаг боловч хэт ягаан туяа, хлорын нөлөөгөөр үхдэг.

Эпидемиологи

Халдварын эх үүсвэрЭнэ нь өвчний эмнэлзүйн тод эсвэл арилсан хэлбэрүүдтэй өвчтөнүүд юм. Халдвар нь агаарт дуслаар дамждаг. Гэсэн хэдий ч хоол хүнсээр дамжих халдварыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Хүйтний улиралд өвчлөл нэмэгддэг. Хүүхдүүд болон цэргийн албан хаагчид өвчлөх магадлал өндөр байна. Ялангуяа шинээр байгуулагдсан багуудад (эхний 2-3 сард) өвчлөл өндөр байна.

Шинж тэмдэг ба явц

Нууц үеийн хугацаа 4-14 хоног (ихэвчлэн 5-7 хоног) хооронд хэлбэлздэг.

Аденовирусын өвчний үндсэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь ринофарингит, ринофаринготонзиллит, фарингоконьюнктивийн халууралт, коньюнктивит ба кератоконьюнктивит, аденовирусын уушигны үрэвсэл юм.

Үүнээс гадна аденовирус нь бусад эмнэлзүйн хэлбэрийг үүсгэдэг - суулгалт, цочмог өвөрмөц бус мезаденит гэх мэт.

Аденовирусын халдварын эмнэлзүйн аливаа хэлбэр нь амьсгалын замын гэмтэл болон бусад шинж тэмдгүүд (коньюнктивит, суулгалт, мезаденит гэх мэт) хавсарсан шинж чанартай байдаг. Үл хамаарах зүйл бол кератоконьюнктивит бөгөөд энэ нь амьсгалын замд нөлөөлөхгүйгээр тусгаарлагдсан байж болно.

Аденовирусын өвчин эхэлдэг биеийн температур нэмэгдсэнтэй хамт цочмог , хордлогын шинж тэмдэг (хөргөх, толгой өвдөх, сулрах, хоолны дуршил буурах, булчин өвдөх гэх мэт). Гэсэн хэдий ч өндөр халуурсан ч өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хангалттай хэвээр байгаа бөгөөд биеийн токсикоз нь томуугийн шинж чанартай хэмжээнд хүрдэггүй. Ердийн тохиолдолд халууралт нь удаан үргэлжилдэг, 6-14 хоног хүртэл үргэлжилдэг, заримдаа хоёр долгионы шинж чанартай байдаг. Амьсгалын дээд замын гэмтлийн үед л тохиолддог аденовирүсийн өвчний үед температур 2-3 хоног үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн субфебрилийн түвшингээс хэтрэхгүй байдаг.

Хамрын бөглөрөл, хамрын хамар- аденовирусын өвчний эхний шинж тэмдэг. Залгиур нь ихэвчлэн өртдөг. Үрэвсэлт үйл явц нь тусгаарлагдсан фарингит хэлбэрээр ховор тохиолддог. Ринофарингит эсвэл ринофаринготонзиллит нь илүү олон удаа хөгждөг. Ховор тохиолдолд ларингит, трахеит, бронхит зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Бага насны хүүхдүүдэд цочмог laryngotracheobronchitis ажиглагдаж байна. Энэ нь дуу хоолой сөөнгө, ширүүн "хуцах" ханиалга гарч, амьсгалын стеноз үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Хуурамч крупын синдром ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь (сахуугаас ялгаатай нь) aphonia тохиолддоггүй.

Амьсгалын замын гэмтэл нь нүдний салст бүрхэвчийн үрэвсэлтэй хавсарч болно. Катараль хоёр талын коньюнктивит нь өвчтөнүүдийн 1/3-д тохиолддог боловч ихэвчлэн нэг талын хэлбэрээр эхэлдэг.

Мембран коньюнктивит нь ихэвчлэн сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Өвчин нь хурц хэлбэрээр эхэлж, хүнд явцтай байдаг. Биеийн температур 39-40 ° C хүрч, 5-10 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Олон өвчтөнд захын тунгалагийн зангилаа, ялангуяа умайн хүзүүний урд ба хойд хэсэг, заримдаа суганы болон inguinal нь дунд зэрэг томордог.

Өвчний хүндрэлгүй хэлбэрийн захын цусанд - нормоцитоз, бага тохиолддог - лейкопени, ESR нэмэгддэггүй.

Ерөнхийдөө аденовирүсийн өвчин нь бага зэргийн хордлого, харьцангуй удаан үргэлжилсэн бага халууралт, катрин синдромоор тодорхойлогддог.

Хүндрэлүүд

Эдгээр нь аденовирусын өвчний аль ч үе шатанд тохиолдож болох ба бактерийн ургамлын нэмэлтээс хамаардаг.

Хамгийн түгээмэл нь уушигны үрэвсэл, тонзиллит, бага тохиолддог - синусит ба урд талын синусит.

Хүндрээгүй аденовирусын халдварын хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд томуу, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээг амбулаторийн нөхцөлд (гэртээ) хийдэг.

Хүнд, хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийг халдварт өвчний эмнэлэгт эмчилдэг.

Эдгээр өвчтөнүүдэд зориулсан цогц эмчилгээнд аденовирусын эсрэг өвөрмөц эсрэгбие агуулсан 6 мл хэвийн иммуноглобулиныг булчинд тарих, түүнчлэн хоргүйжүүлэх уусмал (5% глюкозын уусмал 500 мл аскорбины хүчил, гемодез 200-300 мл), витамины цогцолборыг судсаар тарих зэрэг орно. , хамрын катетерээр дамжуулан чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч .

Хэрэв нүд нь өртсөн бол иммуноглобулиныг коньюнктивийн уутанд дусаана. Мембран коньюнктивитийн үед нүдийг борын хүчлийн 2% -ийн уусмалаар угааж, 20-30% натрийн сульфацилийн уусмал (албуцид), дезоксирибонуклеазын 0.2% уусмал (нэрмэл усанд) дусааж, ар талд нь 0.25-0.5% теброфен тос түрхэнэ. зовхины ирмэгүүд.

Хоолойн нарийсал (хуурамч круп) бүхий цочмог ларинготрахеобронхит үүсэх үед литик хольцыг булчинд тарих (2.5% аминазины уусмалыг 1% дифенгидрамин, 0.5% новокаины уусмалтай хослуулан хэрэглэнэ - бүгд насанд тохирсон тунгаар). Амаар - преднизолоныг 15-20 мг-аас эхлэн тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Гормоны эмчилгээний курс 5-7 хоног байна.

Паринфлуенз

Parainfluenza (paragrip - англи, paragrippe - франц) нь дунд зэргийн ерөнхий хордлого, амьсгалын дээд зам, голчлон мөгөөрсөн хоолойд гэмтэл учруулдаг амьсгалын замын цочмог вируст өвчин юм.

Этиологи

Парайнфлюзын вирусууд нь 100-300 нм хэмжээтэй РНХ агуулсан парамиксовирусуудын бүлэгт багтдаг.

Одоогийн байдлаар хүнээс тусгаарлагдсан 4 төрлийн параинфлюзийн вирүс мэдэгдэж байна. Тэд томуугийн вирүс шиг эсрэгтөрөгчийн бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддоггүй.

Вирус нь гадаад орчинд тогтворгүй, тасалгааны температурт 4 цагаас илүүгүй хугацаанд хадгалагддаг бөгөөд 50 ° C-ийн температурт 30 минут халаасны дараа бүрэн идэвхгүй болдог.

Эпидемиологи

Усан сан ба халдварын эх үүсвэрЭнэ нь параинфлуензагийн эмнэлзүйн хувьд тодорхой болсон эсвэл арилсан хэлбэрийн өвчтэй хүн юм. Халдвар нь агаар дуслын замаар дамждаг. Томуу, аденовирүсийн өвчлөлтэй зэрэгцээд параинфлуенза өргөн тархсан. Хүүхдүүд ч үүнийг ихэвчлэн авдаг. 1, 2, 3-р төрлийн вирусууд хаа сайгүй тархаж, жилийн аль ч үед өвчин үүсгэдэг. 4-р төрлийг зөвхөн АНУ-д тусгаарладаг. Насанд хүрэгчдэд амьсгалын замын цочмог өвчний 20 хүртэлх хувь, хүүхдүүдэд 30 хүртэлх хувь нь параинфлуенза вирүс үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг ба явц

Нууц үеийн хугацаа 2-оос 7 хоног, ихэвчлэн 3-4 хоног байна.

Ихэнх өвчтөнүүдэд параинфлуенза нь ерөнхий хордлогогүйгээр богино хугацааны өвчин (3-6 хоногоос илүүгүй) хэлбэрээр тохиолддог.

Өвчин нь өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь цочмог хэлбэрээр тохиолддог, үлдсэн хэсэгт нь аажмаар эхэлдэг тул өвчний эхний өдөр өвчтөнүүд үргэлж эмнэлгийн тусламж авдаггүй.

Парайнфлуензын хордлого нь хөнгөн боловч ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Бага зэрэг биеийн температур, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх зэрэгт санаа зовдог.

Эмнэлзүйн зураглалд амьсгалын дээд замын гэмтлийн шинж тэмдэг давамгайлж байна. Парайнфлуензагийн байнгын илрэлүүд нь өвдөлт, хоолой өвдөх, хамрын бөглөрөл, хуурай ханиалгах, nasopharyngitis шинж тэмдэг илэрдэг. Ларингит ба трахеит нь насанд хүрэгчдэд харьцангуй ховор тохиолддог (14-20%), хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Нэмж дурдахад тэд хоолойн нарийсалт хамшинж бүхий цочмог ларингит ("хуурамч бөөгнөрөл") илэрч болно.

Хүндрэлүүд

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэл бол уушгины хатгалгаа юм. Гаднах төрхөөрөө энэ үйл явц нь температурын мэдэгдэхүйц өсөлт, жихүүдэс хүрэх, толгой хүчтэй өвдөх, цээжээр өвдөх, цэрээр ханиалгах, заримдаа цустай холилдох зэргээр цочмог халуурдаг.

Хүндрэлгүй параинфлюзитэй өвчтөнүүд амбулаторийн нөхцөлд (гэртээ) шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Хэрэв хүндрэл гарвал (бүх өвчтөний 3-4%) халдварт өвчний эмнэлэгт эмчилгээг хийдэг.

Аденовирусын өвчний нэгэн адил хоолойн нарийсалт шинж тэмдэг бүхий хуурамч крупын үед хүүхдүүдэд литик хольцыг булчинд, амаар - кортикостероидын эмийг насанд тохирсон тунгаар, уураар амьсгалах, хөлийн халуун усанд оруулах зэрэг болно.

Уушгины хатгалгааны хувьд нарийн төвөгтэй эмчилгээг бактерийн эсрэг эмчилгээгээр сайжруулдаг. Уушгины хатгалгаа үүсгэсэн микрофлорыг харгалзан антибиотикийг тогтооно. Антибиотик эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа 7-12 хоног байна. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эмчилгээг хамрын катетерээр хийдэг. Шаардлагатай бол зүрх судасны эмийг хэрэглэнэ.

Паранфлуензийн таамаглал таатай байна.

Эмнэлзүйн бүрэн эдгэрсний дараа эдгэрэх эмийг тогтооно.

Амьсгалын замын синцитийн халдвар

Амьсгалын замын синцитиаль халдвар нь дунд зэргийн хордлогын шинж тэмдэг, амьсгалын замын доод хэсгүүдэд гэмтэл учруулах, бронхит, гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл байнга хөгждөг цочмог вируст өвчин юм.

Этиологи

PC-ийн вирус нь парамиксовируст хамаардаг, вирион диаметр нь 90-120 нм бөгөөд өвөрмөц спираль бүтэцтэй рибонуклеины хүчил, нэмэлтийг тогтоогч эсрэгтөрөгч агуулдаг.

Энэ вирусын онцлог шинж чанар нь эд эсийн өсгөвөрт синцитиум эсвэл псевдогиант эсийг үүсгэх чадвар юм.

HeLa, HEp-2, хүний ​​үр хөврөлийн бөөрний эдийн өсгөвөрт үрждэг. Энэ нь гадаад орчинд тогтворгүй, 55 ° C-ийн температурт 5 минутын дотор идэвхгүй болдог.

Эпидемиологи

Амьсгалын замын синцитиаль халдвар нь өргөн тархсан бөгөөд жилийн турш бүртгэгддэг бөгөөд өвчлөлийн хамгийн их өсөлт нь өвөл, хаврын улиралд ажиглагддаг.

Халдварын эх үүсвэр нь өвчний цочмог үед өвчтэй хүн юм.

Агаар дуслын замаар дамждаг.

Энэ нь бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг боловч насанд хүрэгчид ч гэсэн маш мэдрэмтгий байдаг. Энэ халдварыг хүүхдийн байгууллагад нэвтрүүлэхэд нэг нас хүрээгүй бараг бүх хүүхэд өвддөг.

Шинж тэмдэг ба явц

Нууц үеийн хугацаа 3-6 хоног байна. Насанд хүрэгчдэд өвчин нь ихэнх тохиолдолд бага зэргийн хордлогын шинж тэмдэг бүхий амьсгалын замын өвчин хэлбэрээр илэрдэг. Дунд зэргийн толгой өвдөх, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температур ихэвчлэн сул дорой, заримдаа 38 ° C хүрдэг. Хүндрэлгүй тохиолдолд халуурах хугацаа 2-7 хоног байна.

Катарралын өөрчлөлт нь ринит, зөөлөн тагнай, нуман хаалга, бага зэргийн гипереми, залгиурын арын хананд илэрдэг.

PC-ийн халдварын гол шинж тэмдэг нь хуурай, удаан үргэлжилсэн пароксизмал ханиалга бөгөөд 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Өвчтөнүүд амьсгал давчдах, цээжин дэх хүндийн мэдрэмж, уруул хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Аускультациар уушгинд тархай бутархай амьсгал, хатуу амьсгал сонсогддог. Өвчин нь ихэвчлэн (ойролцоогоор 25%) уушгины хатгалгаагаар хүндрэлтэй байдаг. Рентген зураг дээр гуурсан хоолойн хана, гуурсан хоолойн эмфиземийн хэсгүүдийн нягтралаас болж цагираг хэлбэртэй формацууд эсвэл жижиг шугаман утаснууд илэрдэг. 7-10 хоногийн дараа тэд алга болж, уушигны хэв маягийг бүрэн хэвийн болгох нь бага зэрэг хожуу тохиолддог.

Өвчний хамгийн хүнд хэлбэрүүд, тохиолдлын 0.5% нь үхэлд хүргэдэг, нэг нас хүрээгүй хүүхдэд зориулсан ердийн зүйл. Өвчин нь өндөр халуурах, хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих, цочроох зэргээр илэрдэг. Амьсгалын замын доод хэсгүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг нь байнгын ханиалгах, амьсгал давчдах, астматик синдром, уушгинд янз бүрийн хэмжээтэй чийгтэй шуугианууд юм. Хүүхдийг шалгаж үзэхэд нүүр цайрах, уруул хөхрөх, хүнд тохиолдолд акроцианоз илэрдэг. Өвчний эхний өдрүүдэд хүүхдүүд сул, өтгөн ялгадастай байж болно.

Хүндрэлгүй тохиолдолд эмчилгээ нь шинж тэмдэг илэрдэг. Бактерийн ургамалтай холбоотой хүндрэлүүд нь бактерийн эсрэг эмийг томилохыг шаарддаг.

Риновирусын өвчин

Риновирусын өвчин нь хамрын салст бүрхэвч зонхилох гэмтэл, ерөнхий хордлогын бага зэргийн шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог риновирусаар үүсгэгддэг амьсгалын замын цочмог өвчин юм.

Этиологи

Риновирусууд нь РНХ агуулсан пикорнавирусуудын бүлэгт багтдаг. Вирионуудын хэмжээ нь 15-30 нм бөгөөд тэдгээр нь рибонуклеины хүчил дээр суурилдаг бөгөөд тэдгээрийг хоёр том бүлэгт хуваадаг. Тэдний нэг нь (H омог) зөвхөн хүний ​​бөөрний эдийн эсийн өсгөвөрт үрждэг, нөгөө нь (М омог) зөвхөн сармагчингийн бөөрний эсийн өсгөвөрт үрждэг. Хүний хамар, гуурсан хоолойн цэврүүт хучуур эдээс (O-омог) эрхтний өсгөвөрт үрждэг риновирүсийн омгийг тусгаарласан. Одоогийн байдлаар риновирусын 100 гаруй серотипийг ялгаж байна. Риновирусууд нь нийтлэг бүлгийн эсрэгтөрөгчгүй бөгөөд серотип бүр өөрийн гэсэн вирусыг саармагжуулж, нэмэлтийг тогтоогч эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Гадаад орчинд тэдгээр нь тогтворгүй, 50 хэмийн температурт 10 минутын дотор идэвхгүй болдог; агаарт хатаах үед халдварын ихэнх хэсэг нь хэдхэн минутын дараа алга болдог.

Эпидемиологи

Дунд зэргийн уур амьсгалтай орнуудад риновирүсийн өвчин жилийн туршид тохиолддог. Өвчлөлийн өсөлт нь гол төлөв хавар, намрын улиралд бүртгэгддэг. Риновирус нь амьсгалын замын цочмог өвчний 20-25% -ийг үүсгэдэг.

Халдварын эх үүсвэрөвчтэй, вирус тээгч, түгээлтийн зам - агаарт. Бохирдсон объектоор дамжин халдвар авах боломжтой.

Риновирусын өвчнөөр эдгэрсэн хүмүүс дархлаатай болдог ба эдгэрэх хугацаанд цусанд вирусыг саармагжуулах, нөхөн сэргээх болон бусад эсрэгбиеүүд гарч ирдэг ч өвчний дараах дархлаа нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул янз бүрийн серотипээс үүдэлтэй олон өвчин үүсдэг. вирус байж болно.

Шинж тэмдэг ба явц

Инкубацийн хугацаа 1-6 хоног үргэлжилдэг (ихэвчлэн 2-3 хоног).

Өвчин нь ерөнхий хордлогын бага зэргийн шинж тэмдгээр илэрдэг; цочмог эхэлж, бие суларч, толгой нь хүндэрч, булчинд дунд зэргийн "татах" өвдөлт гарч ирдэг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэвийн буюу бага зэрэг халуурах үед үүсдэг.

Үүний зэрэгцээ катарралын хамшинж үүсдэг - найтаах, өвчүүний ясны ард түүхий мэдрэмж, хоолойд маажих. Хамрын бөглөрөл, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.

Гол шинж тэмдэг нь их хэмжээний сероз ялгадастай хамар гоожих бөгөөд эхэндээ усархаг шинж чанартай, дараа нь салст бүрхэвч болдог. Ринореятай хамт хуурай, маажин ханиалгах, зовхины гипереми, лакримац ихэвчлэн ажиглагддаг. Дунджаар гоожиж хамар нь 6-7 хоног үргэлжилдэг боловч 14 хүртэл хоног үргэлжилдэг. Өвчтөнүүд хамрын хамрын хөндийд хүндийн мэдрэмж төрж, чихэнд бөглөрөх мэдрэмж, үнэр, амт, сонсголын мэдрэмж буурдаг. Хамрын үүдний арьс нь мацеролттой байдаг. Залгиурт үрэвслийн өөрчлөлт нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд нуман хаалга, гуйлсэн булчирхайд, зөөлөн тагнайны салст бүрхэвч, залгиурын арын хананд бага зэрэг гипереми үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд катрин шинж тэмдэг илэрсэн тул өвчин нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүнд байдаг.

Тодорхой эмчилгээ байхгүй. Гол эмчилгээ нь ринореяг багасгахад чиглэгддэг. Хамрын хэсэгт шүлтлэг амьсгал, бүлээн ундаа, UHF хэрэглэнэ. Өвчний хүндрэлгүй хэлбэрийн өвчтөнүүдийг гэртээ эмчилдэг. Тусгаарлах хугацаа 5-6 хоног байна.

ОХУ-ын Улсын ариун цэврийн ерөнхий эмчийн тогтоол

"Ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрмийг батлах тухай" SP 3.1.2.3117-13 "Томуу болон бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдвараас урьдчилан сэргийлэх"

Халдварын эх үүсвэртэй холбоотой арга хэмжээ

Томуу, ARVI-ийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Өвчний хүнд эсвэл дунд зэргийн явцтай;

Хүүхдийн байнгын оршин суудаг хүүхдийн байгууллагад зочлох;

Дотуур байр, амьдрах орчны таагүй нөхцөлд амьдардаг хүмүүс.

Томуугийн сэжигтэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх тухай лавлагаа нь одоогийн тархалтын улиралд хамааралтай томуугийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэж байгааг харуулж байна.

CF-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь нэлээд олон янз байдаг бөгөөд энэ нь гэмтлийн олон эрхтэний оролцоо, CFTR генийн олон тооны мутацитай холбоотой юм.

Амьсгалын замын

Гуурсан хоолойн өөрчлөлтүүд нь CF-ийн эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж, өвчтөнүүдийн 95% -д өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог. Амьдралын эхний жилд амьсгалын тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг: байнгын хуурай ханиалгах, амьсгал боогдох халдлага, амьсгал давчдах, заримдаа бөөлжих. Ханиалга нь ихэвчлэн шөнө эсвэл сэрүүн байх үед улам дорддог. Дүрмээр бол гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явц нь хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн вируст халдвараас өмнө (амьсгалын замын синцитиал вирус, адено- ба риновирүс, томуугийн вирус, параинфлуенза) дагалддаг бөгөөд энэ нь дамжих эпителийн эсүүд үхэлд хүргэдэг. бактерийн ургамлын нэмэлт. Салст бүрхэвч, гуурсан хоолойн архаг халдвар нь амьсгалын замын давтагдах өвчний суурь болдог: бронхиолит, бронхит, уушигны үрэвсэл. Дараа нь CF-тэй өвчтөнүүдийн уушигны гэмтэлтэй холбоотой гол гомдол нь их хэмжээний идээт цэр ялгарах ханиалгах, үе үе цус задрах, амьсгал давчдах, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Эдгээр илрэлийн ноцтой байдал нь одоо байгаа уушигны эмгэгийн ноцтой байдал эсвэл вирусын хэт халдвартай холбоотой хурцадмал байдал байгаа эсэхээс хамаарна. Насанд хүрэгчдийн CF-тэй өвчтөний уушгинд халдварт үрэвсэлт үйл явцын нэг онцлог шинж чанар нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн байнгын өөрчлөлт - үүссэн гуурсан хоолойн гуурсан хоолой ба бронхоэктаз, өргөн тархсан пневмофиброз, уушгины гиперинфляцийн эсрэг тасралтгүй дахилттай явц юм. Дараа нь амьсгалын дутагдлын зураг гарч ирдэг.

Үнийн санал авахын тулд:Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Амьсгалын замын амилоидоз // Хөхний хорт хавдар. 2014. № 26. S. 1940

Амилоидоз (амилоидоз, грек хэлнээс: амилон (цардуул) + эидос (зүйл) + osis) нь эд эсэд тусгай бодис үүсэх, алдагдахад хүргэдэг бодисын солилцооны нарийн төвөгтэй өөрчлөлтүүд дээр үндэслэсэн системийн өвчин бөгөөд эцэст нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Энэ бодисыг R. Virchow амилоид гэж нэрлэсэн, учир нь иодтой урвалд ороход цардуултай төстэй байв.

Одоогийн байдлаар амилоидоз нь нийтлэг физик бүтэцтэй боловч фибриллийн химийн найрлагад ялгаатай фибрилляр уургийн массын эрхтэн, эдэд системийн болон орон нутгийн хуримтлалаас үүдэлтэй олон төрлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бүлэг өвчин юм. Амилоидоз нь хэвийн бус уураг - амилоидын нийлэгжилтийн үр дүнд холбогч эдийн системчилсэн дэвшилтэт зохион байгуулалтанд суурилдаг.

Амилоидын химийн найрлага, бүтцийг нэлээд сайн судалсан. Бөөр, шулуун гэдэсний салст бүрхэвч, бохьны эд эсийн биопсиг судлахдаа Конго улаан, гентиан ягаан, тиофлавин T эсвэл S зэрэг будагч бодис хэрэглэх, материалыг туйлшруулагч микроскопоор шинжлэх нь амилоидозыг оношлох найдвартай арга юм. Тиофлавины T эсвэл S будалт нь эдэд хамгийн бага амилоид хуримтлалыг тодорхойлох оношлогооны ач холбогдолтой.
Амилоидозын фибрилүүдийг бүрдүүлдэг уургийг биохимийн аргаар нарийн тодорхойлох боломжтой тул амилоидозын төрлийг тодорхойлж, бие даасан уургуудын амилоидозын эмнэлзүйн хэлбэрүүдтэй харьцах харьцааг тодорхойлсон.
Эмнэлзүйн олон янз байдал нь оношлогооны үзэл баримтлалын ер бусын олон янз байдалд хүргэдэг. Хавдар, түүний дотор гемобластозыг өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь сэжиглэж байна. Ревматик өвчин (системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит, системийн склеродерма), бөөр, мэдрэлийн эмгэгүүд ихэвчлэн буруу оношлогддог.
Амилоидоз нь ямар ч эрхтэн, эд эсэд хуримтлагддаг тул зүрх судасны эмч, нефрологич, ревматологич, чих хамар хоолойн эмч, онкологич, гематологич, гастроэнтерологич, мэдрэлийн эмч гэх мэт ямар ч мэргэжлийн эмч нар амилоидозтой тулгардаг.

Анхдагч амилоидозын хувьд мезодермисийн эд эсэд гэмтэл учруулах нь илүү түгээмэл байдаг тул зүрх, хоол боловсруулах зам, мэдрэлийн систем, булчин, арьс, дунд болон том судасны адвентици ихэвчлэн оролцдог.
Анхдагч амилоидозоос ("шалтгаан" өвчин байхгүй тохиолдолд үе үе тохиолддог өвчин) амилоидоз нь миелома, Вальденстремийн өвчин, түүнчлэн удамшлын (гэр бүлийн), хөгшрөлтийн болон орон нутгийн (хавдартай) амилоидозоос тусгаарлагддаг. Олон тооны удамшлын (удамшлын, гэр бүлийн) хувилбаруудаас манай улсад хамгийн түгээмэл нь үе үе өвчний үед бөөрний гэмтэл давамгайлсан амилоидоз бөгөөд энэ өвчний ердийн дайралтгүйгээр тохиолдож болно. Бусад генетикийн хэлбэрүүдийн дунд аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр өвлөгддөг кардиопатик ("Данийн хувилбар") ба невропатик (Португалийн хувилбар) амилоидоз нь чухал юм.

Хоёрдогч амилоидоз нь архаг үрэвсэл (сүрьеэ, тэмбүү) ба архаг идээт үрэвсэл (остеоомиелит, уушигны үрэвсэл) илэрдэг. Үйл явцын энэ хэлбэр нь өнөө үед, ялангуяа ревматоид артрит, хавдар (ялангуяа бөөрний паренхимийн хавдар, лимфогрануломатоз), цочмог нянгийн эндокардит зэрэг өвчинд түгээмэл тохиолддог.
Амилоидоз, ялангуяа анхдагч амилоидозын оношлогоо нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Эмгэг судлаачдын үзэж байгаагаар эмнэлзүйн хувьд үл мэдэгдэх амилоидозын тохиолдлын тоо ерөнхийдөө 52.2%, анхдагч - 80% байна.
Өвчний эмгэг жам, түүнчлэн түүний янз бүрийн хувилбарт зарим эрхтнүүдийн зонхилох гэмтэлийн шалтгаан нь бүрэн тодорхойгүй хэвээр байна. Амилоидозын хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь ретикулоэндотелийн тогтолцооны уургийн синтетик функцийг зөрчсөн диспротеинеми, ялангуяа гиперглобулинеми, эсийн дархлааны системтэй холбоотой дархлааны өөрчлөлтүүд (Т-системийг дарах, фагоцитозын өөрчлөлт гэх мэт) орно. . Олон тооны эмгэгүүд, ялангуяа эсийн урвалын өөрчлөлтүүд нь удамшлын шинж чанараас үүдэлтэй байдаг, учир нь тэдгээр нь өвчний эхний үе шатанд илэрсэн тул цаашдын явцын хувьд тогтвортой хэвээр байгаа бөгөөд амилоидозын бүх хувилбарт стандарт байдаг.

Амилоидозын эмнэлзүйн зураглал нь янз бүр бөгөөд амилоидын ордуудын байршлаас хамаарна - бөөр (хамгийн түгээмэл байршил), зүрх, мэдрэлийн систем, гэдэсний гэмтэл, тэдгээрийн эд эрхтэнд тархалтын түвшин, өвчний үргэлжлэх хугацаа, холбоотой хүндрэлүүд байгаа эсэх. Амилоидозын үед бөөрний гэмтэл хамгийн чухал бөгөөд энэ нь зөвхөн хоёрдогч хувилбарт түгээмэл тохиолддог төдийгүй анхдагч болон удамшлын амилоидозын үед илэрдэг. Гэмтлийн олон системийн шинж чанар нь эмнэлзүйн зураглалын полиморфизмыг тодорхойлдог.
Амилоидозын орон нутгийн хэлбэрүүд, жишээлбэл, арьс, давсагны амилоидоз нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно, түүнчлэн тархи, нойр булчирхай, зүрхэнд амилоидын хуримтлал үүсэх нь ихэвчлэн эмгэг судлалын үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг өндөр настай амилоидоз шалгалт.
Амилоидозыг оношлох хамгийн үнэ цэнэтэй, бодитой арга бол эрхтэн, эд эсийн биопси юм. Элэг, дэлүү, бөөр, ходоод гэдэсний салст бүрхэвч, лимфийн зангилаа, ясны чөмөг, буйл, арьсан доорх өөхний биопси хийдэг. Эдгээр биопсийн сонголтуудын оношлогооны үнэ цэнэ өөр өөр байдаг. Хамгийн найдвартай нь нефробиопси бөгөөд амилоид илрүүлэх нь 90-100%, элэгний биопсид ердөө 56%, гэдэс дотор - 50-70% байдаг. Амилоид нь бохьны биопсид зөвхөн өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг.

Полиморфик эмнэлзүйн зураг нь ердийн нозологийн хэлбэрт тохирохгүй тохиолдолд анхдагч ерөнхий амилоидозыг авч үзэх хэрэгтэй. Элэг, дэлүү, тунгалагийн зангилаа томорч, зүрхний дутагдал, нефротик синдромын шинж тэмдэг илэрсэн үед өвчний дэвшилтэт үе шатанд оношлогддог.
Өвчин нь хожуу үе шатанд, олон эрхтэний гэмтэлтэй үед танигдсан тул зохих эмчилгээ хийх боломжгүй байдаг. Ерөнхийдөө амилоидозын эмчилгээ нь тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг бөгөөд энэ нь энэ эмгэгийн этиологи, эмгэг жамын талаар тодорхой ойлголтгүйтэй холбоотой юм. Амилоидозын ерөнхий дэглэм ба хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжүүд нь бөөрний архаг үрэвсэлтэй тохирч байна. Амилоидозын хөгжилд хүргэсэн өвчнийг идэвхтэй эмчлэх нь чухал юм.
Кортикостероид ба цитостатикийн хэрэглээ нь маргаантай байдаг. Үйл явц, ялангуяа нефротик хам шинжтэй хавсарч байгаа тохиолдолд эдгээр эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалт гэж тооцогддог.
Шинж тэмдгийн эмчилгээний хэмжээг эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлаас (шээс хөөх эм - их хэмжээний хаван, АД буулгах эм гэх мэт) тодорхойлно. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн эмчилгээг гломерулонефритээс үүдэлтэй бөөрний дутагдалтай адил зарчмын дагуу явуулдаг.
Анхан шатны ерөнхий амилоидоз бүхий өвчтөнүүдийн 50% -д амьсгалын зам нөлөөлдөг. Амилоид нь дууны атираа (заримдаа өвчний анхны шинж тэмдэг нь хоолой сөөх), хамрын хөндийн синус, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны завсрын таславч, янз бүрийн хэмжээтэй уушигны судаснуудад хуримтлагдаж болно. Уушигны ателектаз ба нэвчдэс, уушигны хавдрыг дуурайлган фиброзын цулцангийн үрэвсэл, хавдар төст уушигны амилоидоз зэрэг сарнисан өөрчлөлтүүдийг тайлбарласан болно. Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, заримдаа цус алдах, уушигны цус алдалт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Эмч нь тодорхойгүй оноштой өвчтөнд амьсгалын замын халдвар, уушгины хатгалгааны давтагдахаас сэрэмжтэй байх ёстой.

1910 онд Орос улсад анх удаа амьсгалын замын амилоидозын ажиглалтыг Л.И. Свержевский. Тэрээр мөн уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэн 25 ажиглалтад дүн шинжилгээ хийсэн [ ишлэл. 3-ын дагуу].
Амьсгалын замын амилоидоз нь бие даасан өвчин эсвэл ерөнхий амилоидозын илрэл юм. Үүнтэй холбогдуулан зарим зохиогчид амьсгалын замын амилоидозыг ерөнхий болон орон нутгийн хоёр төрөлд хуваадаг бол зарим нь архаг үрэвслийн голомтод хөгжиж буй идиопатик амилоидоз ба хоёрдогч, түүнчлэн ерөнхий амилоидозын орон нутгийн илрэлийг ялгах шаардлагатай гэж үздэг.
Амьсгалын замын амилоидоз нь амьсгалын замын урт хугацааны үрэвсэлт үйл явц эсвэл гэмтэлтэй холбоотой ихэвчлэн тохиолддог. Эдгээр шалтгаанууд нь цусны судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, цусны сийвэнгээр дамжин хөлрөх, фибриний зохион байгуулалт, бүтцийг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь уургийн нийлэгжилт, аутоген шинж чанартай уураг үйлдвэрлэхтэй хослуулан орон нутгийн амилоидоз үүсэх шалтгаан болдог. Мөн энэ үйл явц нь бодисын солилцооны нейрохумораль зохицуулалтыг зөрчсөний үндсэн дээр үүсдэг гэж үздэг. Нийтлэг халдварт өвчний (жишээлбэл, бруцеллёз) амьсгалын замын тусгаарлагдсан гэмтлийн тохиолдлыг тайлбарласан болно. Мэдээжийн хэрэг, бие махбодийн хордлого нь бас чухал юм.
Амьсгалын замд амилоидоз нь хавдар эсвэл сарнисан амилоидын хуримтлалыг дуурайлган орон нутгийн зангилаа хэлбэрээр үүсдэг. Амилоид хуримтлагдах хэсэгт салст бүрхэвч нь цайвар шар, заримдаа шиллэг, модлог тууштай байдаг. Хавдрын харагдах байдал нь амилоид хуримтлалын хэмжээнээс хамаарна.
Амьсгалын замын анхдагч амилоидоз нь амьсгалын замын бүх хоргүй хавдрын 1% -ийг эзэлдэг.
Амилоидын сарнисан хуримтлал нь хоолойны вестибуляр хэсэг (ариэпиглоттик атираа), булчирхайн доорх орон зайд ихэвчлэн ажиглагддаг ба вентибуляр атираа, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хэсэгт бага ажиглагддаг.
Амьсгалын замын амилоидоз нь ихэвчлэн аажмаар хоолой сөөх, заримдаа хоолойд бөөн мэдрэмж, ханиалгах хэлбэрээр илэрдэг. Амилоидын байршил, үйл явцын цар хүрээ зэргээс шалтгаалан өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Хавдрын хэлбэрийн хувьд процесс нь фибромыг дуурайж чаддаг. Мөн олон тооны хавдрын зангилаа ажиглагддаг.
Өвчний оношлогоо нь гистологи, гистохимийн судалгааны аргууд дээр суурилдаг. Электрон микроскоп нь амилоидын ердийн фибрилляр бүтцийг илрүүлдэг. Амилоид ордууд бараг эргэлт буцалтгүй байдаг.

Амьсгалын замын амилоидозын гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Глоттикийн доорх орон зайд амилоид массыг доод хэсгийн тойргийн 1/4-ээс ихгүй хэмжээгээр арилгаж, бүрэн эдгэрсний дараа давтан зайлуулах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Одоогоор мэс заслын лазерыг ашиглаж байна. Амьсгалын замын амилоидоз бүхий өвчтөн бүрийг сайтар шалгаж, системийн шинжтэй байж болох амилоидозын бусад илрэлийг тодорхойлох хэрэгтэй.
МОНИКИ-ийн нэрэмжит Улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагад үзлэг, эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд төвөнхийн амилоидозын орон нутгийн эмнэлзүйн тохиолдлыг танилцуулж байна. М.Ф. Владимирский" 2010 онд

Өвчтөн О., 60 настай, хоолой сөөх, хөдөлгөөний үед амьсгалахад хүндрэлтэй, залгих үед хоолойд таагүй мэдрэмж төрж байна. Сүүлийн 3 сарын хугацаанд. Эмнэлэгт хэвтэхээсээ өмнө тэрээр амьсгал давчдах, хоолой сөөх, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад амьсгалахад хүндрэлтэй байгааг тэмдэглэжээ. Өвчтөнийг оршин суугаа газарт нь чих хамар хоолойн эмч ажиглаж, ерөнхий болон орон нутгийн үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн. Эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй, консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байсан тул түүнийг эмнэлэгт шилжүүлсэн.
Өвчин нь ямар нэгэн зүйлтэй холбоогүй болно. Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн өмнөх болон хавсарсан өвчин тусаагүй, муу зуршилгүй, гэрлэсэн.
Фиброларинготрахеоскопи хийснээр мөгөөрсөн хоолойд орох хаалга чөлөөтэй байдаг. Эпиглотит нь дэлбээ хэлбэртэй байдаг. Vestibular болон ariepiglottic атираа нь хэвийн өнгө, хэмжээтэй байдаг. Хоолойн хоёр тал нь дуу авианы үед хөдөлгөөнтэй байдаг. Мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолойн 1-р цагирагийн түвшинд булцуу хэлбэртэй, шаргал өнгөтэй, 1-р зэргийн хоолойн хөндийгөөр нарийссан хавдар илэрсэн (Зураг 1, a). ). Захын тунгалгийн зангилаа томордоггүй. Бусад ENT эрхтнүүд - харагдахуйц эмгэггүй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, фиброларингоскопийн хяналтан дор хавдараас биопсийн дээж авсан. 2010 оны 10-р сарын 2-ны өдрийн биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээний үр дүн (№38081/90): амилоид ордуудын өргөн талбай (гематоксилин ба эозин будалт). Гистологийн сорьцыг амилоид өвөрмөц Конго улаан будгаар будахад амилоид масс нь өвөрмөц ягаан-улаан өнгийг олж авдаг. Конгогийн улаанаар будсан гистологийн бэлдмэлийг туйлшруулагч микроскопоор үзэхэд амилоид шинж чанартай алтан ногоон туяа илэрсэн. Тиймээс нэмэлт судалгаагаар амилоид масс байгаа эсэх талаар 38081/90 тоот дүгнэлтийг баталсан. Эмгэг судлалын тайлангийн өгөгдлийг харгалзан оношийг (үйл явцын хэлбэр, цар хүрээ) тодруулахын тулд дараахь судалгаа, зөвлөгөөг томилсон: нефрологич, зүрх судасны эмч, Эхо-КГ, цээжний рентген зураг. Цус, шээсний нарийвчилсан шинжилгээний өгөгдлүүд нь жишиг утгын дотор үзүүлэлттэй байв. Эхокардиографи дээр үндэслэн зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа хангалттай байна гэсэн дүгнэлтийг өгсөн. Зүрхний амилоидоз илрээгүй.
Цээжний эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг нь голомтот болон нэвчдэст сүүдэргүй уушгийг харуулдаг. Уушигны хэлбэр өөрчлөгдөөгүй. Уушигны үндэс нь бүтэцтэй бөгөөд тэлдэггүй. Синусууд чөлөөтэй байдаг. Диафрагмын бөмбөгөр нь гөлгөр, тунгалаг байдаг. Зүрх ба гол судас өргөсөөгүй.
Сийвэн ба шээсний уургийн электрофорез, цусны сийвэнгийн уургийн тоон судалгаа зэрэг иммунохимийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт байсан бөгөөд моноклональ шүүрэл илрээгүй.

Эмнэлзүйн, гистологи, багажийн судалгааны аргуудаас олж авсан мэдээлэлд үндэслэн гуурсан хоолойн дээд гуравны нэг хэсэгт тархсан дэд булчирхайн мөгөөрсөн хоолойн анхдагч орон нутгийн амилоидоз гэсэн оношийг тавьсан.
Мэс заслын мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийсэн: хүйтэн сийвэнгийн мэс заслын Coblator II төхөөрөмжийг ашиглан дотоод хоолойн бичил мэс засал. PROcise LW электродыг ашиглан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дээд гуравны нэг дэх амилоид массыг арилгаж, түүний хөндийг сэргээсэн.
Өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа 4 жилийн турш цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн амилоид хавдрын дахилтгүйгээр ажиглагддаг (Зураг 1, б).

Энэхүү ажиглалт нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны ховор өвчний дунд амьсгалын зам, мөгөөрсөн хоолойн амилоидозыг тодорхойлох тодорхой магадлалыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь үзлэг, эмчилгээний зөв алгоритмыг шаарддаг.

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Ерөнхий мэдээлэл

Уушигны өвчний үед амьсгалын замын бөглөрөл нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн нэвчилт алдагдсанаас болж асфикси үүсдэг.

Астма нь гэнэт агаар дутагдах мэдрэмжээр илэрдэг. Өвчтэй хүн амьсгал боогдуулж эхэлдэг. Амьсгал нь хүний ​​үндсэн хэрэгцээ тул түүнийг зөрчихөд бие нь үхлийн аюулын дохио өгдөг бөгөөд энэ нь үхлийн айдас, айдас мэдрэмжийг тайлбарладаг. Дүрмээр бол астма өвчний үед амьсгал боогдох нь өвчтэй хүнийг зовоодоггүй.

Хэрэв бие махбодийн хүч чармайлтын дараа амьсгал давчдах юм бол энэ нь цусны эргэлтийн болон амьсгалын замын эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал байгааг илтгэнэ. Астматик халдлага үүсгэдэг хүчин зүйлээс хамааран уушигны цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг зүрхний астма нь ялгагдана; гуурсан хоолойн цочмог бөглөрөлтэй холбоотой гуурсан хоолойн багтраа; гуурсан хоолойн эмгэг эсвэл миокардийн өвчний улмаас үүсдэг холимог астма.

Би ямар эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

• Яаралтай тусламжийн эмч.

Ийм шинж тэмдэг илэрч буй өвчин, нөхцөл байдал

• Гуурсан хоолойн багтраа.
• Пневмоторакс.
• Миокардийн шигдээс ба түүний хүндрэл - перикардит.
• Амьсгалын замд нэвтэрч буй гадны биетүүд.
• Гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн хавдар.
• Хоолой, залгиурын сахуу.
• Хоолойн хаван.
• Уушигны хаван.
• Карциноид синдром.
• Ургийн гипокси, шинэ төрсөн хүүхдэд амьсгал боогдох.
• Гэмтлийн асфикси.
• Гипервентиляцийн синдром.

Гуурсан хоолойн багтраа

Энэ өвчний үрэвсэлт шинж чанар нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд эргэлт буцалтгүй морфофункциональ эмгэгүүдэд хүргэдэг. Цочрол ихсэх тусам амьсгалын замд түр зуурын бөглөрөл үүсч, улмаар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.

Астматик довтолгооны үед тохиолддог астма, амьсгал боогдох шалтгаан нь биед нэвтэрч буй харшил үүсгэгч юм. Энэ нь бие махбодийн хариу үйлдэл болгон жижиг, том гуурсан хоолойн спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгал боогдоход хүргэдэг. Харшлын бус шинж чанартай астматик халдлага байдаг, гэхдээ маш бага тохиолддог. Энэ тохиолдолд халдлага, асфикси үүсэх шалтгаан нь дотоод шүүрлийн эмгэг, тархины гэмтэл юм.

Халдварт-харшлын астма өвчний үед амьсгалын замын өвчний үед халдлага үүсдэг. тонзиллит, уушигны үрэвсэл, фарингит, бронхит). Өвчний халдварт бус харшлын хэлбэр нь бусад харшил үүсгэгчээс үүсдэг: ноос, тоос шороо, хаг, хөвсгөр, хоол хүнс, эм, химийн бодис.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний ердийн шинж тэмдэг:

• Амьсгалах, хүнд амьсгал, заримдаа алсаас сонсогддог.
• Янз бүрийн хэлбэрийн амьсгал давчдах.
• Бүтээмжгүй ханиалга.
• Шөнийн цагаар амьсгал боогдох халдлага, агаар дутагдах мэдрэмж.

• Довтолгоог арилгах, амьсгал боогдуулах.
• Өвчний шалтгааныг олж тогтоох, эмчлэх.
• Үрэвслийн процессыг арилгах.

Обструктив синдром

Түүнчлэн хоол тэжээлийн түвшин нь COPD үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг; нийгэм, эдийн засгийн түвшин, бага насны идэвхгүй тамхи татах; дутуу төрөлт; генетик хүчин зүйл.

Эмгэг судлалын эмгэг, бөглөрөлт хамшинжийн өөрчлөлт:

• Салст шүүрэл ихсэх.
• Амьсгалын замын доторлогоотой хучуур эдүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.
• "Уушгины" зүрх ( гуурсан хоолой, уушигны өвчнөөр уушигны цусны эргэлт эвдэрч, зүрхний баруун камер нэмэгдэхэд хүргэдэг.).
• Гуурсан хоолойн бөглөрөл.
• Уушигны гипервентиляци.
• Уушигны хийн солилцооны эмгэг.
• Эмфизем ( Энэ өвчний үед гуурсан хоолойнууд эмгэгээр өргөсдөг бөгөөд энэ нь цээжний анатомийн өөрчлөлт, амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг.).
• Уушигны гипертензи.
• Паренхимийг устгах.

Түгжрэлийн хам шинжийн эмчилгээний аргууд нь дараахь зорилготой.

• шинж тэмдгийг арилгах ( ханиалгах эмчилгээ, амьсгал давчдах).
• Дасгалын хүлцэл нэмэгдсэн.
• Амьдралын чанарыг сайжруулах.
• Хүндрэлийн үеийн үргэлжлэх хугацааг багасгах.

Пневмоторакс

Амьсгалах үед гялтангийн хөндий рүү агаар сорж байвал амьсгалах үед энэ нь хөндийгөөс гарахгүй байж болно, учир нь нуралт үүсэх болно ( хаах) согог. Энэ төрлийн пневмотораксыг хавхлаг буюу хурцадмал пневмоторакс гэж нэрлэдэг.

Гялтангийн дотоод даралт ба атмосферийн даралтын зөрүүгээс болж уушгины шахалт үүсч, цусны эргэлт алдагддаг. Энэ нь амьсгалахад хүнд хэцүү байдалд хүргэдэг. Пневмоторакс бол маш аюултай нөхцөл бөгөөд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол хүн амьсгалахад хүндрэлтэй төдийгүй гэмтлийн цочролоос үхэх боломжтой. цээжний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас энэ нь ихэвчлэн гэмтэл, гэмтэлтэй холбоотой байдаг).

Гэмтсэн хүнд үзүүлэх анхны эмнэлгийн тусламж нь цээжний ханыг битүүмжлэх, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, өвдөлт намдаах эм өгөх явдал юм. Хэрэв уушгины нурсан хэсгийг сэргээх боломжгүй бол гэмтсэн хэсгийг тайрч авна.

Миокардийн шигдээс ба түүний хүндрэлүүд

Бага хөдөлдөг, илүүдэл жинтэй, тамхи татдаг, даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилдөг. Насны хүчин зүйл бас чухал юм. Хэрэв хүний ​​​​зүрх нь туйлын эрүүл бөгөөд нэгэн зэрэг зүрхний шигдээстэй бол энэ нь титэм артерийн гэмтэлтэй холбоотой байх магадлалтай.

Зүрхний шигдээсийн дохио нь амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлтөөр тодорхойлогддог angina-ийн дайралт байж болно. Заримдаа зүрхний шигдээс нь продромаль шинж тэмдэггүй, цочмог хэлбэрээр тохиолддог.

Энэ хүнд хэлбэрийн хүндрэл нь шигдээсийн дараах перикардит юм. Зүрхний энэ эмгэгийг оношлоход нэлээд хэцүү байдаг тул хоёрдогч онош тавихад алдаа гардаг.

Анафилаксийн шок

Анафилаксийн шок нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.арьсны улайлт, тууралт, зөөлөн эдэд хавагнах, бронхоспазм үүсэх. Энэ үзэгдэл нь мөн амьсгал боогдох, өвчүүний ард битүүмжлэх, амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв хавдар нь залгиур, залгиурын салст бүрхэвчэд нөлөөлдөг бол амьсгалах нь зүгээр л хэцүү биш, харин боломжгүй болно. Төв мэдрэлийн систем нь цочрол, толгой эргэх, айдас, ухамсрын хямрал зэрэгт хариу үйлдэл үзүүлдэг. Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол эцэст нь өртсөн хүн комд орж үхдэг.

Бага зэргийн харшлын урвал нь амьсгал, зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал давчдах, ханиалгах, хоолой сөөх зэрэгт хүргэдэг ( мөгөөрсөн хоолой хавдсаны улмаас).

Анафилаксийн урвалыг арилгахын тулд мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ, хаван арилгах, үрэвслийн эсрэг, гемодинамик эмчилгээ хийдэг. Анхны тусламж нь даавар - преднизон эсвэл дексаметазон хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Анафилаксийн шок нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.шавьж хазуулсан, эм тариа ( антибиотик гэх мэт.), химийн бодис, цусны бүтээгдэхүүн, цэцгийн тоос, тоос шороо, зарим хоол хүнс.

Харшилд өртөмтгий хүмүүст энэ байдал дахин гарч болно. Тиймээс та анафилаксийн эсрэг өөрийгөө даатгах хэрэгтэй: эмийн харшлын талаар эмч нарт анхааруулах; харшил үүсгэдэг хоол идэж болохгүй; орон сууцыг тоосноос сайтар цэвэрлэх; Гадаа зугаалгаар явахдаа антигистаминыг өөртөө авч яваарай.

Амьсгалын зам дахь гадны биетүүд

Ханиалгах довтолгоо дагалддаг өвчин нь амьсгалын замд гадны биет ороход хувь нэмэр оруулдаг ( хөхүүл ханиалга эсвэл гуурсан хоолойн багтраа).

Ихэнхдээ харилцан яриа, хоол идэх үед гадны биетүүд амьсгалын замд ордог. Тэд гуурсан хоолойн хөндийг хааж, улмаар уушгинд агаар нэвтрэхийг хаадаг. Хэрэв гадны биет нь мөгөөрсөн хоолойд орвол хүн рефлексийн ханиалга үүсгэдэг. Ханиалгах нь амнаас ямар нэгэн зүйл гарч ирэхэд хүргэдэг. Хэрэв цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн люмен бүрэн бөглөрсөн бол амьсгал боогдох байдал үүсч, ухаан алдаж, зүрх зогсдог. Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол хүн хэдхэн минутын дотор үхэх болно.

Хэрэв зөвхөн гуурсан хоолой бөглөрвөл үр дагавар нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа болно.

Амьсгалын замын бүрэн бөглөрөлтэй эмгэгийн шинж тэмдэг нь пароксизмтай ханиалгах, чимээ шуугиантай амьсгалах, хоолой сөөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. дууны хөвчний хооронд гадны биет гацсан бол), түгшүүр, айдас. Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг: салст бүрхэвч, арьсны харагдахуйц хөхрөлт, хамрын далавч тэлэх, хавирга хоорондын зайг татах. Бүрэн бөглөрөхөд хүн амьсгалж чадахгүй, хоолой нь алга болж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэний улмаас ухаан алддаг.

Гадаад объектын үед яаралтай тусламж үзүүлэх:

• Хохирогч ухаантай бол түүнийг босоод, толгой, цээжийг нь бага зэрэг хазайлгахыг хүсэх хэрэгтэй. Мөрний ирний хооронд нуруун дээр нь түүнийг огцом цохих хэрэгтэй, гэхдээ хэтэрхий хүчтэй биш. Хэд хэдэн ийм цохилт нь гадны биетийг түлхэж чаддаг.
• Хэрэв эхний арга нь үр дүнгүй болвол хүн рүү араас нь ойртож, ходоод, цээжний хоорондох түвшинд гараа ороож, огцом шахах хэрэгтэй. Доод хавирга нь шахалтанд ордог бөгөөд энэ нь амьсгалын замаас гадагш чиглэсэн хийн хүчтэй урвуу хөдөлгөөнийг бий болгодог. Гадны объектыг мөгөөрсөн хоолойноос түлхэж гаргасны дараа тэр хүн агаарыг рефлекс, гүнзгий амьсгалах болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв гадны биет амны хөндийгөөс гараагүй бол амьсгалын замд дахин орж болно.
• Хэрэв гэмтсэн хүн хэвтэж байгаа бол гадны биетийг арилгахын тулд нуруу руу нь эргүүлж, нударгаараа хэвлийн дээд хэсэгт чанга дарах хэрэгтэй.
• Хэрэв хүн ухаан алдсан бол түүнийг гэдсэн дээр нь нугалж, өвдөг дээрээ тавьж, толгойг нь доошлуулах хэрэгтэй. Скапусын талбайд далдуу модны цохилтыг 5-аас илүүгүй удаа хийдэг.
• Амьсгалаа сэргээсний дараа анхны тусламжийн арга барил нь хавирга, дотоод эрхтнийг гэмтээх аюултай тул эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай хэвээр байна.

Дээрх арга хэмжээний үр нөлөө нь цаг хугацааны хүчин зүйл, аврагчийн чадварлаг үйлдлээс хамаарна.

Гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн хавдар

Хэрэв хорт хавдар нь цагаан мөгөөрсөн хоолойн орой дээр хөгжиж эхэлбэл энэ нь гадны биетийн мэдрэмж, залгихад хэцүү, чихний цочмог өвдөлтөөр илэрдэг. Хэрэв хавдар шархлаа бол амнаас ялзарсан үнэр гарч, шүлсэнд ихор гарч ирдэг.

Хоолойн ховдолын хавдар нь эхний үе шатанд бараг шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд дараа нь хоолой сөөх, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг.

Гуурсан хоолой дээр үүссэн хавдар нь ханиалгах үед цэрний цусыг ялгаруулдаг онцлогтой.

Заримдаа хавдар нь ургах тусам амьсгалын замыг хааж, улмаар амьсгалахад хүндрэл учруулж, амьсгал боогдоход хүргэдэг. Амьсгалын замыг нээхийн тулд лазер эмчилгээг ашиглан хавдрыг шатаах хэрэгтэй. Эрт орой хэзээ нэгэн цагт хавдар дахин ургадаг тул энэ эмчилгээ нь радикал биш юм.

Лазер эмчилгээг ерөнхий мэдээ алдуулалтыг судсаар тарьсны дараа хийдэг. Өвчтөнд бронхоскоп хийж, хавдар руу чиглүүлдэг. Бронхоскопоор дамжих цацраг нь хавдрыг шатаадаг. Үйл ажиллагаа нь хийхэд маш хялбар байдаг. Мэдээ алдуулсны дараа өвчтөн ихэвчлэн хурдан ухаан ордог. Хэрэв хавдар дахин ургавал амьсгалын замыг дахин хааж, дараа нь лазер эмчилгээг давтан хийж болно. Заримдаа лазерыг туяа эмчилгээтэй хослуулдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг уртасгах боломжийг олгодог.

Энэ асуудлыг шийдэх өөр нэг шийдэл бол жижиг торон хоолой шиг харагдах тусгай төхөөрөмж болох стент ашиглах явдал юм. Стент нь амьсгал боогдох, амьсгалахад хүндрэлтэй шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг. Энэ нь бронхоскопоор дамжин биед нугалж, шүхэр шиг нээгддэг. Стент нь амьсгалын замын ханыг нээлттэй байлгаж, агаар орох боломжийг олгодог. Энэ төхөөрөмжийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор амаар хийдэг.

Хоолой, залгиурын сахуу

Эдгээр нөхцлүүд нь дараахь шинж чанаруудаар тодорхойлогддог.

• Температурын өсөлт.
• Дуу хоолой сөөнгө.
• Барзгар, хуцах шинж чанартай ханиалга.
• Шуугиантай хүнд амьсгал.
• Амьсгалын үед хавирга хоорондын зайг татах, амьсгалах үйл ажиллагаанд туслах булчингуудын оролцоо.

• Nasolabial гурвалжин ба хадаасны хөхрөлт.
• Хүчтэй түгшүүр, нойрмог болж хувирдаг.
• Гүехэн хурдан амьсгалах.
• Духан дээрх хүйтэн хөлс.
• Даралтын уналт.

Хоолойн хаван

Заримдаа түүний гадаад төрх нь зарим цочмог шинж чанартай холбоотой байдаг ( час улаан халууралт, улаанбурхан, томуу, хижиг) ба архаг ( тэмбүү, сүрьеэ) Халдварт өвчин.

Үрэвслийн бус хаван нь бөөр, зүрхний тогтолцооны өвчин, элэгний хатуурал, ерөнхий кахекси, цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас венийн болон лимфийн хүзүүний судсыг шахах үед илэрдэг. Заримдаа цагаан мөгөөрсөн хоолойн хаван нь зарим хүнсний бүтээгдэхүүний харшлын урвалаар илэрдэг. гүзээлзгэнэ, цитрус, сам хорхой гэх мэт.) эсвэл эм дээр. Ийм хаваныг angioedema гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнхдээ энэ нь зөвхөн мөгөөрсөн хоолойд төдийгүй нүүр, хүзүүнд нөлөөлдөг.

Хаван нь ихэвчлэн салст бүрхүүлийн сул холбогч эдийг агуулсан хоолойн хэсэгт тохиолддог. эпиглотт, мөгөөрсөн хоолойн арын хана, эпиглоттын хэлний гадаргуу, ариэпиглоттын атираа). Илүү бага тохиолдолд дууны атираа хаван үүсдэг.

Үрэвслийн хавангийн шинж тэмдэг:дотор нь гадны биет мэдрэгдэх, амьсгал боогдох, залгихад хүндрэлтэй байх, мөгөөрсөн хоолой нарийсах мэдрэмж, дуу хоолойны хямрал. Гэсэн хэдий ч дуу хоолой нь үргэлж өөрчлөгддөггүй. Хоолойн нарийсалтаас болж хүн шөнийн цагаар агаар дутагдах мэдрэмжийг мэдэрч болно.

Үрэвслийн бус хаван нь залгих үед тааламжгүй мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

Хэрэв хаван аажмаар үүсвэл ( Энэ нь ихэвчлэн үрэвслийн бус хаван юм), дараа нь агаарын дутагдал, амьсгал боогдох үзэгдэл ажиглагддаггүй. Мөн хаван цочмог үүссэн тохиолдолд ( үрэвслийн шинж чанар), амьсгал боогдох үзэгдэл нь заавал байх ёстой шинж тэмдэг юм.

Уушигны хаван

Уушигны хавангийн хам шинж нь амь насанд аюултай. Энэ нь зүрхний шигдээсийн үед цочмог дутагдал, миокардит, харшил, цусны даралт ихсэх, сарнисан пневмосклероз, кардиосклероз, архаг бронхит, мэдрэлийн системийн гэмтэл, хордлого, живэх зэрэг өвчин, нөхцөлд тохиолддог.

Уушигны хаван нь мөн биеийн хариу урвалын үр дүнд үүсч болно: эм хэрэглэх; хэт их хэмжээний шингэн сэлбэх; асцитын шингэнийг олборлох, гялтангийн трансудатыг гаргаж авах. Аливаа шинж чанартай хаван үүсэхэд уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх, үүний үр дүнд хялгасан судасны хананы нэвчилт нэмэгдэх нь маш чухал юм. Энэ нь цусны шингэн хэсгийг цулцангийн болон завсрын уушигны эдэд цутгах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Цулцанд хуримтлагдсан трансудат нь маш их уураг агуулдаг. Энэ нь хөөс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь уушигны амьсгалын гадаргууг бууруулдаг. Үүнээс болж амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсдэг.

Уушигны хаван үүсэх шинж тэмдэг нь бүрэн эрүүл хүн бие махбодийн их ачаалалд өртөж, энэ ачааллын үр дүнд митрал хавхлага дахь chordae tendineae тасарсан тохиолдолд цочмог байдалд хүргэдэг. митрал дутагдал.

Уушигны хавангийн гадаад шинж тэмдэг нь ам, уруул дээр ягаан хөөс үүсэх явдал юм. Үнэн, заримдаа төөрөгдөл үүсдэг, учир нь ийм шинж тэмдэг нь хацар эсвэл хэлийг цус алдах хүртэл хазсанаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд үүний үр дүнд шүүрсэн цус нь шүлстэй холилдож, амны хөндийг шалгахад ягаан хөөс гарч ирдэг.

Уушигны хорт хавдар

Эрсдлийн бүлэгт өндөр настай эрэгтэйчүүд багтдаг. Эмэгтэйчүүд уушигны хорт хавдраар өвчлөх магадлал бага байдаг.

Хорт хавдар үүсгэгч бодис, ялангуяа тамхины утаагаар амьсгалах нь хорт хавдар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүн тамхи татах тусам хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг. Шүүлтүүргүй тамхи нь хамгийн их аюул учруулдаг. Уушигны хорт хавдраар өвчлөх магадлал нь өөрөө тамхи татдаггүй ч гэр бүлийн дор хаяж нэг гишүүн тамхи татдаг гэр бүлд амьдардаг хүмүүсийн дунд өндөр байдаг. Үүнийг "идэвхгүй тамхи татах" гэж нэрлэдэг.

Уушигны хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд:архаг бронхит, сүрьеэ, уушигны үрэвсэл; агаарын бохирдол; хүнцэл, никель, кадми, асбест, хромтой харьцах. Хавдар нь амьсгалахад хүндрэл учруулж, амьсгал боогдоход хүргэдэг. Эмчилгээний хувьд дээд замын хавдартай ижил аргыг хэрэглэдэг - лазер эмчилгээ.

Дүрмээр бол уушгины хатгалгаа үүсэх хамгийн түгээмэл хүчин зүйлүүд нь пневмококк ба гемофилус томуу, бага тохиолддог - микоплазма, хламиди, легионелла юм. Орчин үеийн уушиг судлалд Haemophilus influenzae, pneumococcus-ийн эсрэг вакциныг аль хэдийн боловсруулсан бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх бодис болохын тулд өвчний хөгжилд саад болох, эсвэл аль хэдийн хөгжсөн бол шинж тэмдгийг арилгах боломжтой.

Эрүүл хүний ​​уушгинд ихэвчлэн зарим бактери байдаг. Дархлалын тогтолцооны үйлчлэлээр уушгинд шинэ, гадны бичил биетүүд орох нь хаагддаг. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар дархлааны систем ажиллахгүй бол халдварт үрэвсэл үүсдэг. Тийм ч учраас өвчин нь ихэвчлэн сул дархлаатай хүмүүс, түүнчлэн хүүхэд, хөгшин хүмүүст нөлөөлдөг.

Эмгэг төрүүлэгч нь амьсгалын замаар уушгинд ордог. Жишээлбэл, нян, вирус агуулсан салиа нь унтах үед амны хөндийгөөс уушиг руу нэвчдэг. Боломжит эмгэг төрүүлэгчдийн зарим нь эрүүл хүмүүст ч гэсэн nasopharynx-д байнга амьдардаг.

Өвчний шинж тэмдэг нь өндөр халуурах, идээт ялгадастай ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү, сулрах, шөнийн цагаар хүчтэй хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Өвчний бага зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд: цэр ялгаруулахгүй хуурай ханиалгах, хүчтэй толгой өвдөх, нойрмоглох.

Эмгэг төрүүлэгчийн нөлөөлөлд өртсөн газар нутгаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• голомтот уушигны үрэвсэл ( уушигны багахан хэсгийг эзэлдэг).
• Лобар уушгины үрэвсэл ( уушигны бүхэл дэлбээг эзэлдэг).
• сегментчилсэн ( уушигны нэг буюу хэд хэдэн сегментийг эзэлдэг).
• Ус зайлуулах ( үрэвслийн жижиг голомтууд нэгдэж, том хэсгүүдийг үүсгэдэг).
• Нийт ( уушгины үрэвслийн голомт нь уушгины бүх хэсгийг эзэлдэг уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хэлбэр юм.).

Паник дайралт

Мэдрэлийн системийн архаг хэт ачаалал нь түгшүүртэй, сэжигтэй шинж чанартай хүмүүст тохиолддог. Эдгээр нь эрсдэлтэй хүмүүс юм. Хүний ухамсар ба ухамсар хоорондын зөрчилдөөнөөс болж үймээн дайралт үүсдэг. Ухаангүй байдлын нээлт нь илүү хүчтэй, эртний сэтгэцийн формаци болох нь гадны сэтгэцийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор хүний ​​​​сэтгэц дэх ухамсрын нимгэн давхарга задрах үед үүсдэг.

Паник дайралтын шинж тэмдэг:зүрхний цохилт түргэсэх, судасны цохилт түргэсэх, толгой эргэх, мөчид чичрэх, гар хөл мэдээ алдах ( ялангуяа зүүн гар), өвчүүний зүүн талын өвдөлт, амьсгалахад хэцүү, хүнд айдас. Үймээн самууны халдлага гэнэт гарч, хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Хүнд тохиолдолд үймээн самууны довтолгоог эмчлэх нь антидепрессант, тайвшруулах эм хэрэглэх явдал юм. Бага зэргийн хүнд тохиолдолд эмчилгээг сэтгэлзүйн эмчилгээг ашиглан хийдэг.

Карциноид синдром

Байршлын дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• Амьсгалын зам, хоол боловсруулах зам, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоод, нойр булчирхайд нөлөөлдөг дээд хавдар.
• Дунд зэргийн хавдар нь жижиг гэдэс, мухар олгойн, хөхрөлт, өгсөх бүдүүн гэдэсний хэсэгт байрладаг.
• Доод талын хавдар нь сигмоид ба шулуун гэдсээр, хөндлөвч бүдүүн гэдэс, уруудах бүдүүн гэдэсний хэсэгт үүсдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд ургийн гипокси ба асфикси

Гипокси нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлалаас болж амьсгалын төвийг цочрооход хүргэдэг. Ураг нээлттэй глоттис болон түүний эргэн тойрон дахь бүх зүйлээр амьсгалах ёстой ( салиа, амнион шингэн, цус), дотооддоо сорогддог.
Энэ эмгэгийн шалтгаан нь ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдал, бэлгийн замын эмгэг, эхийн өвчин, хордлого, хүйн ​​эмгэг, ургийн эмгэг, умайн доторх халдвар, гэмтэл, генетикийн эмгэг юм.

Ургийн гипоксийн шинж тэмдэг:зүрхний цохилт, хэм алдагдал, уйтгартай зүрхний чимээ үсрэх. Эмгэг судлалын эхний үе шатанд ургийн идэвхтэй хөдөлгөөн ажиглагдаж, цаашдын үе шатанд хөдөлгөөн буурч, удааширдаг.

Ураг, дараа нь хүүхэд амьсгал боогдох нь умайн дотор болон төрөлхийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Асфиксиг арилгахын тулд гипербарик хүчилтөрөгч, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний хоёр аргын зорилго нь ургийг хүчилтөрөгчөөр хангах явдал юм.

Шинээр төрсөн хүүхдэд асфикси ( нярайн сэтгэлийн хямрал) нь зүрхний үйл ажиллагаатай хүүхдүүд төрөх боловч амьсгалах чадваргүй эсвэл амьсгалын дутагдалтай байдаг эмгэг юм. Нярайн асфикси нь хиймэл агааржуулалт, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, эрчим хүчний тэнцвэрийг засах зэрэг арга хэмжээний тусламжтайгаар эмчилдэг.

Гэмтлийн асфикси

Биеийн дээд хагасаас венийн гадагшлах урсгал огцом тасалдсан тул жижиг олон цус алдалт үүсэх үед венийн сүлжээнд даралт нэмэгддэг ( эсвэл петехиа) салст бүрхэвч, арьс, дотоод эрхтнүүд, тархи. Арьс нь шаргал өнгөтэй болдог. Энэ гэмтэл нь ихэвчлэн зүрх, уушигны хөхөрсөн, элэгний гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Гэмтлийн асфиксийн шинж тэмдэг:цус алдалтыг нарийн тодорхойлох; нүүрний хаван; сэтгэлийн хөөрөл, дараа нь нойрмоглох; амьсгалын дутагдал; харааны бэрхшээл; заримдаа - орон зайд чиг баримжаа алдагдах, байнга, гүехэн амьсгалах. Яаралтай тусламж, үр дүнтэй агааржуулалтыг хурдан эхлүүлэхгүй бол амьсгал нь эцэстээ зогсдог. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд агааржуулалтаас гадна зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын тулд өвчтөнд глюкоз, зүрхний эм өгдөг. Уушигны хаван, тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээс хөөх эм хэрэглэдэг. lasix. Хүнд тохиолдолд яаралтай гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

Гипервентиляцийн синдром

Гипервентиляцийн хам шинжийн мөн чанар нь стрессийн хүчин зүйл, түгшүүрийн нөлөөн дор хүн байнга, хүчтэй амьсгалж эхэлдэг явдал юм. Энэ нь цусан дахь хүчиллэг байдлын нормоос хазайх, цусан дахь кальци, магни зэрэг эрдэс бодисын агууламж өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь эргээд толгой эргэх, булчин чангарах, базлах, чичрэх, хоолойд бөөгнөрөх, хоолой өвдөх, амьсгалахад хэцүү, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Сэтгэгдэлтэй, түгшүүртэй-сэжигтэй хүмүүст эдгээр шинж тэмдгүүд нь стрессийн үед санаж, ухамсаргүйгээр сэтгэцэд нэгтгэгдэж, дараагийн стресстэй нөхцөл байдалд дахин үүсдэг.