Дархлаа султайгаас үүдэлтэй халдварыг "оппортунист" гэж нэрлэдэг. Тэдгээрийг товчоор OI гэж нэрлэдэг.

ОППОРТУНИСТ ХАЛДВАР (OI) ШИНЖИЛГЭЭ

CMV өвчин маш ховор тохиолддог - зөвхөн CD4 эсийн түвшин 50-аас доош буурсан тохиолдолд энэ нь дархлааны тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.

Та OI байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд цусаа эсрэгтөрөгч (ОI үүсгэдэг бичил биетний хэсэг) эсвэл эсрэгбие (бичил биеттэй тэмцэхийн тулд дархлааны системээр үүсгэгддэг уураг) байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Хэрэв таны цусанд эсрэгтөрөгч илэрсэн бол энэ нь халдвар авсан гэсэн үг юм. Хэрэв эсрэгбие илэрсэн бол энэ нь таныг халдвар авсан гэсэн үг юм. Та халдварын эсрэг дархлаажуулалтад хамрагдсан эсвэл таны дархлааны систем халдварыг ялсан эсвэл халдвар авсан байж магадгүй юм. Хэрэв та OI үүсгэдэг организмын халдвар авсан бөгөөд CD4 эсийн тоо нь OI үүсгэх хангалттай бага байвал эмч нь OI-ийн төрлөөс хамааран идэвхтэй өвчний шинж тэмдгийг хайж олох болно.

Энд хамгийн түгээмэл OI-ийг тэдгээрийн үүсгэсэн өвчин, өвчин идэвхждэг CD4 эсийн тоог жагсаав.

Кандидоз- ам, хоолой, бэлэг эрхтэний мөөгөнцрийн халдвар. CD4 эсийн тоо: CD4 эсийн тоо нэлээд өндөр байсан ч тохиолдож болно.
Цитомегаловирус (CMV) – Нүдний өвчин үүсгэдэг, сохроход хүргэдэг вирусийн халдвар. CD4 эсийн түвшин: 50-аас бага
Энгийн герпес вирус амны хөндийн герпес (халуурах герпес) эсвэл бэлэг эрхтний герпес үүсгэж болно. CD4 эсийн түвшин: ямар ч түвшинд илэрч болно
Хумхаа нь орчин үеийн ертөнцөд нэлээд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм. Энэ өвчин нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст илүү их тохиолддог бөгөөд тэднийг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг.
Микобактериоз- үе үе халуурч, эрүүл мэнд муудаж, хоол боловсруулах эрхтний асуудал, жингийн огцом алдагдалд хүргэдэг бактерийн халдвар. CD4 эсийн түвшин: 75-аас бага
Пневмоцистийн уушигны үрэвсэлүхэлд хүргэдэг уушгины хатгалгаа үүсгэдэг мөөгөнцрийн халдвар юм. CD4 эсийн түвшин: 200-аас бага. Харамсалтай нь ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдаагүй, эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст энэ OI маш түгээмэл хэвээр байна.
Токсоплазмоз- тархины протозойн халдвар. CD4 эсийн түвшин: 100-аас бага.
Сүрьеэ нь уушгинд нөлөөлж, менингит үүсгэдэг бактерийн халдвар юм.

OP-ийн жагсаалтыг дараах вэбсайтаас олж болно.

ДОХ-ын үе шатанд урьдчилан сэргийлэх:

Пневмоцистийн уушигны үрэвсэл.
эхлэх: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
төгсгөл: CD4+ >200 эс буюу 3 сарын дотор 100-200 эс, тодорхойгүй. 3 сарын турш ачаална.
Үндсэн дэглэм: бисептол 960 мг / өдөр долоо хоногт 3 удаа, эсвэл өдөр бүр 480 мг, эсвэл өдөр бүр 960 мг / өдөр.
өөр хувилбар: дапсон 100 мг/өдөр.

Токсоплазм. эхлэл, төгсгөл, үндсэн схем: Pneumocystis pneumonia-г үзнэ үү
хувилбар: дапсон долоо хоногт нэг удаа 200 мг + пириметамин 75 мг долоо хоногт нэг удаа + лейковорин 25-30 мг долоо хоногт нэг удаа.

Кандидоз. ердийн анхан шатны урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөдөггүй.
Эмчилгээ. Амны хөндийн кандидоз:
Үндсэн дэглэм: флуконазол 150-200 мг / хоног. үргэлжлэх хугацаа 7 хоног.
өөр хувилбар: итраконазол өдөрт 100-200 мг / 2 рубль. үргэлжлэх хугацаа 7-14 хоног.

Улаан хоолойн кандидоз: мөн адил. үргэлжлэх хугацаа 14-21 хоног.

Криптоспоридиоз.Архаг криптоспоридиоз нь голчлон дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүст тохиолддог тул өвчтөний дархлааг маш ихээр бууруулахаас өмнө ART эмчилгээг эхлүүлнэ (<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Сүрьеэ.Сүрьеэгийн халдварын төвд байх, сүрьеэтэй хавьтах, CD4 зэрэг эхлэхэд маш олон заалт байдаг.<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
үндсэн дэглэм: изониазид 300 мг/хоног + пиридоксин 25 мг/хоног. үргэлжлэх хугацаа 9 сар.
хувилбар: рифампицин 600 мг/хоног, 4 сар.

Атипик микобактер.эхлэх: CD4<50 кл.
төгсгөл: CD4 > 100 эс 3 сарын дотор.
үндсэн дэглэм: азитромицин 1200 мг / долоо хоногт эсвэл
Кларитромицин 500 мг / өдөрт 2 удаа.
Хоёр эмийг хоёуланг нь ART болон бусад эмтэй харьцах эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Зөвлөх төвийн тусламж | Дархлааны байдал, вирусын ачаалал

ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүст шаардлагатай хоёр маш чухал шинжилгээ байдаг - дархлааны байдал, вирусын ачаалал. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст CD4 эсвэл Т эсийн тоо чухал байдаг

Дархлааны байдал, вирусын ачаалал, cd4, ретровирусын эсрэг эмчилгээ, вирусын ачааллын шинжилгээ

page-template-default,page,page-id-177,page-child,parent-pageid-1282,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4, vertical_meu with scroll,smooth_scroll,paspartwb- js-composer js-comp-ver-5.0.1,vc_responsive

Мансууруулах донтолт, архидалтаас мэргэжлийн эмчилгээ!

Бид орон даяар эмийн эмчилгээний төвүүдтэй хамтран ажилладаг!

Одоо залга!

Дархлалын байдал, вирусын ачаалал гэж юу вэ?

ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүст шаардлагатай хоёр маш чухал шинжилгээ байдаг - Заримдаа тэдгээрийн утгыг ойлгоход хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ эмчилгээг эхлэх мөч, эмийн үр нөлөөг тодорхойлох боломжтой болсон нь тэдний ачаар юм.

Дархлаа гэж юу вэ?

Дархлааны байдалдархлааны тогтолцооны янз бүрийн эсийн тоог тодорхойлдог. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн хувьд дархлааны системээр устгах ёстой төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгч бактери, вирус, мөөгөнцөрийг "таних" үүрэгтэй CD4 эс буюу Т-лимфоцитуудын тоо чухал байдаг. CD4 эсийн тоог нэг миллилитр цусан дахь CD4 эсийн тоогоор хэмждэг (бүх бие биш). Үүнийг ихэвчлэн эс/мл гэж бичдэг. ХДХВ-сөрөг насанд хүрсэн хүний ​​CD4 эсийн тоо ихэвчлэн 500-1200 эс/мл хооронд хэлбэлздэг. ХДХВ нь CD4-ийг халдварлаж, тэдгээрийн дотор өөрийн хуулбарыг үүсгэж, эсийг үхэлд хүргэдэг. Хэдийгээр эсүүд өдөр бүр ХДХВ-ийн халдвараар үхдэг ч тэдгээрийг орлуулахын тулд сая сая CD4 эсүүд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны туршид CD4-ийн тоо буурч, аюултай түвшинд хүртэл буурч болно.

CD4-ийн тоо танд юу хэлэх вэ?

ХДХВ-ийн халдвартай ихэнх хүмүүсийн хувьд CD4-ийн тоо ихэвчлэн хэдэн жилийн туршид буурдаг. CD4-ийн тоо 200-аас 500-ийн хооронд байвал дархлаа суларч байгааг илтгэнэ. Хэрэв таны CD4-ийн тоо 350-аас доош унасан эсвэл хурдан буурч эхэлбэл энэ нь ретровирусын эсрэг эмчилгээг зааж өгөх талаар эмчтэйгээ ярилцах шалтгаан болно. Хэрэв CD4 эсийн тоо 200-250 эс/мл ба түүнээс бага байвал эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна, учир нь ийм дархлаатай үед ДОХ-той холбоотой өвчин үүсэх эрсдэлтэй байдаг. CD4-ийн тоо бидэнд хэлж өгдөг гол зүйл бол дархлаа муудаж, сайжирч байгаа эсэхээс үл хамааран эрүүл мэнд юм.

CD4-ийн тоонд гарсан өөрчлөлтүүд

Таны эсийн тоо CD4халдвар, стресс, тамхи татах, дасгал хөдөлгөөн, сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, өдрийн цаг, тэр ч байтугай жилийн цаг зэргээс шалтгаалан нэмэгдэж, буурч болно. Түүнээс гадна өөр өөр тестийн системүүд CD4-ийн тоогоор өөр өөр үр дүнг өгч чаддаг тул дархлаагаа тогтмол шалгаж, үр дүнгийн өөрчлөлтийг хайж байх нь маш чухал юм. ХДХВ-ийн халдвартай хүний ​​эрүүл мэндийн байдлыг нэг шинжилгээгээр үнэлэх боломжгүй. CD4-ийн тоог нэг эмнэлэгт, өдрийн ижил цагт хэмжих нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэв та ханиад, герпес зэрэг халдвартай бол шинж тэмдгүүд арилах хүртэл шинжилгээгээ хойшлуулах нь дээр. Хэрэв та CD4 эсийн тоо харьцангуй өндөр байгаа бол шинж тэмдэг илрээгүй, уудаггүй ретровирусын эсрэг эмчилгээ, 3-6 сар тутамд нэг удаа дархлааны байдалд дүн шинжилгээ хийхэд хангалттай. Гэсэн хэдий ч, хэрэв таны дархлаа хурдацтай буурч эсвэл эм ууж эхэлбэл эмч танд илүү олон удаа шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна. Хэрэв таны CD4 эсийн тоо үе үе өөрчлөгдөж байвал цусны цагаан эсийн нийт тоо халдварын улмаас өөрчлөгдөж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд эмч дархлааны байдлын бусад үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах болно. Жишээлбэл, CD4/CD8 харьцаа. CD8 нь ХДХВ-ийн халдварт өртөөгүй дархлааны тогтолцооны бусад эсүүд юм. Харин эсрэгээр, ХДХВ-ийн халдвар хөгжихийн хэрээр тэдний тоо буурахгүй, харин бие махбодын халдварын хариу урвал нэмэгддэг. Ер нь CD4 ба CD8-ийн тоо ойролцоогоор тэнцүү байдаг ч өвчин даамжрах тусам CD4/CD8 харьцаа буурдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв хүн CD4 эсийн тоо хэвийн байвал CD8-ийн тоо тийм ч чухал биш юм. CD4-ийн хувь нь мөн дархлааны тогтолцооны жинхэнэ төлөв байдлыг илэрхийлдэг.

CD4 хувь

Таны эмч нэг миллилитрт CD4-ийн тоог тоолохын оронд нийт цагаан эсийн тоонд CD4 эзлэх хувь хэмжээг тооцоолж болно. Энэ нь CD4 эсийн эзлэх хувь юм. Энэ нь ихэвчлэн 40% байдаг. CD4-ийн 20%-иас бага хувь нь 200 эс/мл-ээс бага CD4-тэй ижил байна.

Вирусын ачааллын тестшингэн дэх вирусын тоосонцрын тоог, илүү нарийвчлалтайгаар цусны сийвэн дэхь тодорхойлдог. Энэ шинжилгээ нь зөвхөн ХДХВ-ийн ген, өөрөөр хэлбэл вирусын РНХ-ийг илрүүлдэг. Вирусын ачааллын үр дүнг нэг миллилитрт ХДХВ-ийн РНХ-ийн хуулбарын тоогоор хэмждэг. Вирусын ачаалал нь "урьдчилан таамаглах" тест юм. Энэ нь ойрын ирээдүйд хүний ​​дархлааны байдал хэр хурдан буурч болохыг харуулж байна. Хэрэв бид ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийг зорьсон газар руугаа явдаг галт тэрэгтэй (ДОХ - холбоотой өвчин) харьцуулж үзвэл дархлааны байдал нь үлдсэн зай, вирусын ачаалал нь галт тэрэгний хөдөлгөөний хурд юм. Одоогоор янз бүрийн төрлийн вирусын ачааллын тестийг ашиглаж байна. Туршилтын систем бүр нь вирусын тоосонцорыг илрүүлэх өөр өөр арга тул үр дүн нь бага, дунд эсвэл өндөр байх эсэх нь шинжилгээний системээс хамаарна. Өнөө үед вирусын ачааллын шинжилгээ нь вирусын аль ч дэд төрлийг тодорхойлох найдвартай байдаг.

Байгалийн өөрчлөлтүүд

Вирусын ачааллын түвшин нэмэгдэж эсвэл буурч болох боловч энэ нь хүний ​​эрүүл мэндэд нөлөөлөхгүй. Судалгаанаас үзэхэд ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүсийн хувьд нэг цусны дээжээс авсан вирусын ачааллын хоёр шинжилгээ 3 дахин их ялгаатай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд таны вирусын ачаалал 5000-аас 15000 хувь/мл хүртэл нэмэгдвэл санаа зовох шаардлагагүй болно. Хоёр дахин нэмэгдсэн ч туршилтын системийн энгийн алдаа болж хувирч магадгүй юм. Хамгийн сайн нь та эрүүл байхдаа вирусын ачааллаа шалгах хэрэгтэй. Хэрэв та халдвар авсан эсвэл саяхан вакцин хийлгэсэн бол вирусын ачаалал түр зуур нэмэгдэж болно.

Чухал өөрчлөлтүүд

Вирусын ачааллын шинжилгээний үр дүн хэдэн сарын турш өндөр хэвээр байгаа эсвэл вирусын ачаалал гурав дахин нэмэгдсэн тохиолдолд л санаа зовох шалтгаан бий. Жишээлбэл, вирусын ачаалал 5000-аас 25000 хувь/мл болж өссөн бол үр дүн нь тав дахин нэмэгдсэн тул энэ нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлт юм. Гэсэн хэдий ч вирусын ачаалал нэмэгдэж буй хандлагыг батлахын тулд дахин шинжилгээ хийх нь хамгийн сайн арга юм.

Вакцинжуулалт, халдварын үр нөлөө

Хэрэв та саяхан халдвар авсан эсвэл вакцин хийлгэсэн бол вирусын ачаалал түр зуур нэмэгдэж магадгүй юм. Эдгээр тохиолдолд вакцинжуулалт эсвэл өвчний дараа вирусын ачааллын шинжилгээг дор хаяж нэг сарын хугацаанд хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Хазайлтыг багасгах

Хэрэв шинжилгээг нэг эмнэлэгт ижил аргаар хийвэл вирусын ачааллын өөрчлөлтийн талаарх мэдээлэл илүү найдвартай байх болно. Хэрэв та анх удаа вирусын ачааллын тест хийж байгаа бол түүнд ашигласан аргыг санаж үзээрэй. Цаашид вирусын ачааллын шинжилгээ өгөхдөө (ялангуяа өөр эмнэлэгт үзүүлж байгаа бол) таны ачааллыг тодорхойлоход ашигласан ижил аргыг хэрэглэж байгаа эсэхийг шалгаарай.

Хэрэв та ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй бол

Хэрэв та ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй бол таны вирусын ачаалал эмчилгээ хийлгүйгээр ХДХВ-ийн халдвар авах эсэхийг урьдчилан хэлж чадна. Ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүсийн вирусын ачааллын өөрчлөлтийг судалсан судалгааны үр дүнгээс үзэхэд CD4 эсийн тоотой хослуулан вирусын ачаалал нь ирээдүйд шинж тэмдэг илрэх эрсдэлийг урьдчилан таамаглаж болохыг харуулж байна. CD4 эсийн тоо ижилхэн хүмүүст вирусын ачаалал ихтэй хүмүүс вирусын ачаалал багатай хүмүүсээс илүү хурдан шинж тэмдэг илэрдэг болохыг судлаачид тогтоожээ. Вирусын ачаалал ижил бүлгийн хүмүүсийн дунд дархлаа султай хүмүүст шинж тэмдгүүд илүү их ажиглагддаг. CD4 эсийн тоо болон вирусын ачаалал зэрэг нь богино болон дунд хугацаанд ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийг урьдчилан таамаглах үндэс болдог.

Ретровирусын эсрэг эмчилгээг эхлэх шийдвэр

Таны вирусын ачааллын түвшин бусад үзүүлэлтүүдийн хамт эмчилгээг эхлэх эсэхээ шийдэхэд тусална. CD4 эсийн тоо вирусын ачааллаас илүү их үүрэг гүйцэтгэдэг тул ретровирусын эсрэг эмчилгээг хэзээ эхлэхээ шийдэхдээ эмч нарт чиглүүлэх удирдамж одоогоор бий. Дархлаа 200 эс хүртэл буурахаас өмнө эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Дархлаа өндөртэй хүмүүст эмчилгээг томилох шийдвэр нь вирусын ачааллын түвшин, дархлаа буурах хурд, эмчилгээг хатуу дагаж мөрдөх магадлал, шинж тэмдэг илэрсэн эсэх, өвчтөний өөрсдийн хүслээс хамаарна. Вирусын эсрэг эмчилгээг эхлэхийг зөвлөсөн боловч хойшлуулахаар шийдсэн хүмүүс дархлааны байдал, вирусын ачааллыг илүү тогтмол хянаж, дахин авах талаар бодох хэрэгтэй.

Хэрэв бид эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийн дархлааны байдлын ижил үзүүлэлтүүдийг харьцуулж үзвэл эмэгтэйчүүдийн хувьд дунджаар вирусын ачаалал багатай дархлааны байдал буурч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ретровирусын эсрэг эмчилгээнд биеийн хариу үйлдэл үзүүлэхэд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй.

Илрүүлэх боломжгүй вирусын ачаалал юу гэсэн үг вэ?

Вирусын ачааллыг хэмждэг бүх сорилууд нь ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх боломжгүй мэдрэмжийн босготой байдаг. Энэ нь өөр өөр тестийн системд өөр байж болно. Гэсэн хэдий ч вирусын ачааллыг илрүүлэхгүй байгаа нь вирус биеэс бүрэн алга болсон гэсэн үг биш юм. Вирус нь бие махбодид хэвээр байгаа боловч маш бага хэмжээгээр агуулагддаг тул шинжилгээнд үүнийг илрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Вирусын ачааллын шинжилгээ нь зөвхөн цусан дахь вирусын хэмжээг хэмждэг. Хэдийгээр таны вирусын ачаалал тодорхойгүй байсан ч энэ нь биеийн бусад хэсэгт, тухайлбал үрийн шингэнд ч илрэхгүй гэсэн үг биш юм.

Одоогийн туршилтуудын илрүүлэх босго хэд вэ?

ОХУ-ын ихэнх эмнэлгүүдэд ашигладаг тестийн системүүд нь 400-500 хувь / мл хүртэл вирусын хэмжээг тодорхойлдог. Зарим орчин үеийн эмнэлгүүд 50 хүртэл хувь / мл-ийг илрүүлдэг илүү мэдрэмтгий тестийг ашигладаг. Цусан дахь вирүсийн хэмжээг 2 хувь/мл хүртэл тодорхойлох тестийн системийг аль хэдийн боловсруулсан боловч одоогоор хаана ч ашиглаагүй байна.

Вирусын ачаалал тодорхойгүй байх нь ямар давуу талтай вэ?

Вирусын ачаалал тодорхойгүй байх нь хоёр шалтгааны улмаас зүйтэй: - даамжрах эрсдэл маш бага ХДХВ-ийн халдвар- авсан ретровирусын эсрэг эмэнд тэсвэртэй болох эрсдэл маш бага. Эмч нарын үзэж байгаагаар вирусийн ачааллыг тодорхойгүй хэмжээнд хүртэл бууруулахад л ретровирусын эсрэг эмчилгээний зорилго оршдог. Зарим хүмүүсийн хувьд 3-6 сарын дотор вирусын ачаалал тодорхойгүй хэмжээнд хүртэл буурч, зарим хүмүүсийн хувьд 4-12 долоо хоног, зарим хүмүүсийн хувьд ачаалал нь тодорхойгүй хэмжээнд хүртэл буурахгүй байж болно. Ретровирусын эсрэг эмчилгээг анх удаа авч байгаа хүмүүсийн вирусын ачаалал аль хэдийн авсан хүмүүстэй харьцуулахад илрэх боломжгүй хэмжээнд хүртэл буурах магадлал өндөр байдаг. Эмч нар ихэвчлэн 3 сарын эмчилгээ хийсний дараа вирусын ачаалал илрэхгүй болтлоо буурахгүй бол эмийн хослолыг өөрчлөх эсвэл аль нэг эмийг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч эмч нар эмийг хэр хурдан солих талаар өөр өөр үзэл бодолтой байдаг. Зарим хүмүүс эмийг хурдан солих тусам дасал үүсэх эрсдэл бага байдаг гэж үздэг. Бусад нь энэ нь тэдэнд үр дүнтэй эмчилгээг зогсооход хүргэж болзошгүй гэж үздэг. Эмчилгээний дэглэмээ өөрчлөхдөө өмнө нь авч байгаагүй, нэг ангилалд хамаарахгүй эмийг зааж өгөх хэрэгтэй. Илүү олон эм солих тусам дасалтай холбоотой асуудал үүсч болно. Таны вирусын ачаалал илрэх боломжгүй хэмжээнд хурдан буурах тусам эмийн дэглэмийг чанд дагаж мөрдвөл илрэхгүй байх болно. Эмийг солихгүйгээр 6 сарын эмчилгээ хийсний дараа вирусын ачаалал тодорхойгүй хэмжээнд хүртэл буурах ёстой. Гэхдээ энэ нь хүсүүштэй боловч заавал биелүүлэх нөхцөл биш юм. Таны вирусын ачаалал 5000 хувь хүртэл буурсан ч ачаалал энэ түвшинд байвал ДОХ-той холбоотой өвчин тусах эрсдэл маш бага гэдгийг санах нь чухал.

Хэрэв таны цусанд вирусын ачаалал их байгаа бол үрийн шингэн эсвэл үтрээний шүүрэлд вирусын ачаалал ихтэй байж болно. Вирусын ачаалал их байх тусам ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл өндөр байдаг. Цусан дахь вирусын ачааллыг бууруулдаг ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь үрийн шингэн болон үтрээний шүүрэл дэх вирусын түвшинг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв таны цусан дахь вирусын ачаалал эмчилгээ хийлгэсний дараа илрэхгүй болтлоо буурсан бол энэ нь таны үрийн шингэн эсвэл үтрээний шүүрэлд вирус байхгүй гэсэн үг биш юм. Гэсэн хэдий ч хамгаалалтгүй бэлгийн харьцааны үед ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл байдаг ч вирусын ачаалал багатай үед буурдаг. Хэрэв та бэлгийн замын халдварт өвчин, ялангуяа заг хүйтэн эмчилгээ хийлгээгүй бол үрийн шингэн, үтрээний шүүрлийн вирусын ачааллыг нэмэгдүүлж, улмаар хамгаалалтгүй холбоо барих замаар ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь эхээс хүүхдэд халдвар дамжих эрсдлийг бууруулахад үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Хэрэв та жирэмсэн эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол эмийн сонголтоо эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцахаа мартуузай. Хэрэв та жирэмсэн үед илрээгүй вирусын ачаалалтай бол таны хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл маш бага байх болно.

Хэрэв та эмчилгээ хийлгээгүй бол

Дархлааны байдал 500 эсээс дээш байсан ч 5000-аас доош хувь, 50,000 хувь/мл-ээс дээш вирусын ачааллыг харьцуулах үед ХДХВ-ийн халдварын явцын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Дархлаа 350-200 эсийн хооронд хэлбэлзэж, хурдацтай буурч байгаа бол дархлааны байдал огцом буурснаар ДОХ-той холбоотой өвчин тусах эрсдэлтэй тул сар бүр эсвэл боломжтой бол долоо хоног бүр эмчид хандах хэрэгтэй. өвчин. Хэрэв таны дархлаа 500 эсээс дээш байвал 4-6 сар тутамд вирусын ачааллыг хэмжихийн тулд эмчид хандах нь зүйтэй.

Эмчилгээний явцад вирусын ачаалал нэмэгддэг

Эхний үр дүнг баталгаажуулахын тулд 2-4 долоо хоногийн дараа вирусын ачааллын шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай. Вирусын ачаалал, дархлааны байдлын шинжилгээг үргэлж нэгэн зэрэг авахыг зөвлөж байна

CD4 эсүүд нь гадаргуу дээрээ CD4 рецептортой Т лимфоцитууд юм.
ерөнхий мэдээлэл). Лимфоцитын энэ дэд популяци нь Т туслах эс гэж нэрлэгддэг. -тай хамт
Вирусын ачаалалтай үед CD4 эсийн түвшин нь хамгийн чухал туслах тэмдэг юм.
ХДХВ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Энэ нь эрсдэлийн үнэлгээний хамгийн найдвартай шалгуур болдог
ДОХ-ын хөгжил. Хүлээн авсан үзүүлэлтүүдийг ойролцоогоор хоёр ангилж болно
бүлгүүд: 400-500 эс/мкл-ээс дээш - хүнд хэлбэрийн бага давтамжтай тохирч байна
ДОХ-ын илрэл, 200 эс / мкл-ээс бага - мэдэгдэхүйц өсөлт дагалддаг
Дархлаа дарангуйлах хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр ДОХ-ын илрэл үүсэх эрсдэл.
Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд ДОХ-той холбоотой өвчин CD4 түвшинд үүсдэг
100 эс/мкл-ээс бага.
CD4 эсийн түвшинг тодорхойлохдоо (ихэнхдээ flowcytometry-ээр) хийх хэрэгтэй
хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ. Шинжилгээнд харьцангуй шинэ материалыг ашиглах хэрэгтэй.
цусыг 18 цагийн өмнө цуглуулсан. Лабораториос хамаарна
нөхцөлд, хэвийн хязгаарын доод хязгаар нь 400-500 эс/мкл байна.
Вирусын ачааллыг үнэлэх үндсэн дүрэм нь түвшингийн шинжилгээнд мөн хамаарна
CD4 эсүүд: үргэлж ижил лабораторийг ашигладаг
(ижил төстэй шинжилгээ хийж байсан туршлагатай). Утга өндөр байх тусам өндөр байна
хэлбэлзэлтэй байдаг тул 50-100 CD4 эс/мкл хазайх боломжтой. Нэг нь
бодит CD4 түвшин 500 эс/мкл 95% итгэлтэй судалгаа
хүрээ нь 297-аас 841 эс/мкл хүртэл байв. 200 эс/мкл 95%
итгэлийн интервал нь 118-337 эс/мкл байв (Hoover 1993).
Хэрэв CD4-ийн гэнэтийн тоо гарсан бол шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай. байх ёстой
Вирусын ачаалал тодорхойгүй байгаа тохиолдолд ч гэсэн мэдэгдэхүйц буурдаг гэдгийг санаарай
CD4 эсийн түвшин санаа зовох хэрэггүй. Ийм тохиолдолд та чиглүүлэх боломжтой
CD4 эсийн харьцангуй тоо (хувь), түүнчлэн харьцаагаар
CD4/CD8, учир нь харьцангуй хэмжүүр нь ихэвчлэн илүү найдвартай, бага өртөмтгий байдаг
хэлбэлзэл. Ойролцоогоор лавлагааны үзүүлэлт болгон та ашиглаж болно
Дараах утгууд: хэрэв CD4-ийн тоо 500 эс/мкл-ээс их байвал энэ нь хүлээгдэж байна
харьцангуй утга нь 29% -иас их байх ба CD4 эсийн түвшин 200 эс/мкл-ээс бага байх болно.
14%-иас доош байх болно. Үүнээс гадна харьцангуй үзүүлэлтүүдийн лавлагаа утгууд ба
харьцаа нь лабораториос хамааран өөр өөр байдаг. Хэрэв ач холбогдолтой бол
үнэмлэхүй болон харьцангуй CD4 эсийн тоо зөрүүтэй байх ёстой
Эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа болгоомжтой байгаарай - үүнийг дахин хийх нь дээр
хяналт шинжилгээ! Цусны шинжилгээний бусад үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай
лейкопени эсвэл лейкоцитоз байгаа эсэх.
Өнөөдөр эмч нар CD4 эсийн шинжилгээний үр дүн гэдгийг мартдаг
амин чухал. Эмч рүү очих зам, олон хүнд үзлэгийн үр дүнгийн тухай яриа
өвчтөнүүд асар их стресс ("энэ нь шалгалтын өмнөхөөс ч дор байна"), мөн сонголт
Сөрөг үр дүнгийн таамаглалыг буруу тайлагнаж болно
реактив сэтгэлийн хямралд хүргэдэг. Тиймээс өвчтөнд энэ талаар мэдээлэх нь маш чухал юм
шинжилгээний үр дүнгийн физиологийн болон арга зүйн хувьд тодорхойлогдсон хэлбэлзэл.
1200 эс/мкл-ээс 900 эс/мкл хүртэл буурах нь ихэвчлэн хамаагүй! Мөн олон
өвчтөнүүд эсрэгээрээ үр дүнгийн талаархи мессежийг хүлээн авах болно
сүйрэл. Гэнэтийн өвчнөөр өвдсөн өвчтөнүүдэд эйфорийг багасгах оролдлого хийх хэрэгтэй
сайн гүйцэтгэл. Энэ нь эмчийг удаан хугацааны туршид тайлбар, алдагдлаас аврах болно.
цаг хугацаа, түүнчлэн өвчтөний үндэслэлгүй итгэл найдварыг буруутгах мэдрэмжээс. Үндсэн
-тэй холбоотой ажилчдын туршилтын үр дүнг мэдээлэхтэй холбоотой асуудал гэж үзэх ёстой
сувилахуйн ажилтнууд (тэдэнд суурь мэдлэг байхгүй
ХДХВ-ийн халдвар).
CD4-ийн хэвийн түвшинд хүрч, хангалттай дарангуйлагдсан үед
Вирусын хуулбарыг зургаан сар тутамд шинжилж болно. Дахин давтагдах магадлал
CD4-ийн тоо 350 эс/мкл-ээс бага байвал бага байна (Phillips 2003). Доош унах
200 эс/мкл гэсэн эмнэлзүйн ач холбогдолтой хязгаар нь ерөнхийдөө маш ховор ажиглагддаг. дагуу
шинэ судалгааны нэгний үр дүн, өвчтөнүүдэд энэ үзэгдлийн магадлал,
нэг удаа CD4-ийн тоо 300 эс/мкл хүрч, вирусын ачааллыг бууруулна.
200 хувь / мл, 4 жилээс дээш бол 1% -иас бага (Gale 2013). Үүнтэй холбогдуулан хэмжилт
Тогтвортой өвчтөнүүдэд CD4-ийн тоог АНУ-д хэрэглэхийг зөвлөдөггүй
(Whitlock 2013). Илүү олон удаа хяналт тавих хүсэлтэй байгаа өвчтөнүүд
Дархлалын төлөв байдал, ихэнх тохиолдолд та түвшингээрээ гэсэн хэллэгээр өөрийгөө тайвшруулж чадна
CD4 эсийг дарангуйлсаар байвал ямар ч муу зүйл тохиолдохгүй
вирусын хуулбар.

Зураг 2: CD4 эсийн үнэмлэхүй ба харьцангуй (тасархай шугам) бууралт
эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүд. Зүүн талд бараг 10 жил ХДХВ-ийн халдвар авсан өвчтөн байна.
Шалгуур үзүүлэлтийн тодорхой хэлбэлзлийг анхаарч үзээрэй. Баруун талд 6 дотор өвчтөн байна
саруудад CD4-ийн түвшин 300 эс/мкл-ээс 50 эс/мкл болж огцом буурсан байна. У
өвчтөнд ДОХ (тархины токсоплазмоз) үүссэн бөгөөд энэ нь магадгүй байж магадгүй юм
ART-ийг цаг тухайд нь эхлүүлснээр урьдчилан сэргийлэх. Энэ хэрэг бол тодорхой аргумент юм
сайн үзүүлэлттэй байсан ч тогтмол хяналт тавихын ач тус.

Үзүүлэлтэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд
Арга зүйн хувьд тодорхойлогдсон хэлбэлзлээс гадна бусад хэд хэдэн зүйл байдаг
энэ лабораторийн үзүүлэлтэд нөлөөлөх хүчин зүйлс. Үүнд:
хоорондын халдвар, янз бүрийн гаралтай лейкопени, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ.
Оппортунист халдварын эсрэг, түүнчлэн тэмбүү, эсийн тоо
CD4 багассан (Kofoed 2006, Palacios 2007). Мөн энэ нь түр зуурын бууралтад
Үзүүлэлтүүд нь их хэмжээний бие махбодийн үйл ажиллагаа (марафон гүйлт), мэс заслын аргаар явагддаг
хөндлөнгийн оролцоо эсвэл жирэмслэлт. Өдрийн цаг хүртэл үүрэг гүйцэтгэдэг: өдрийн цагаар CD4 түвшин
бага, дараа нь нэмэгдэж, оройн 20.00 цагийн орчимд хамгийн ихдээ хүрдэг (Malone 1990).
Өвчтөнүүдийн байнга дурддаг сэтгэцийн стрессийн үүрэг нь эсрэгээрээ байдаг
ач холбогдолгүй.

Эмчилгээ хийлгээгүй ихэнх өвчтөнүүд харьцангуй тасралтгүй үргэлжилдэг
CD4 эсийн түвшин буурсан. Гэсэн хэдий ч зөөгч гулсалтын урсгалын хувилбар байдаг
харьцангуй тогтворжсоны дараа хурдан байдаг өвчин
CD4-ийн тоо буурах – Зураг 2-т ийм тохиолдлын нэгийг харуулав. дагуу
34,384 гэнэн мэдээллийг багтаасан COHERE мэдээллийн санд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд CD4-ийн тоо жилд дунджаар буурсан байна
78 эс/мкл (95% итгэлийн интервал – 76-80 эс/мкл). Далайцыг багасгах
вирусын ачааллын хэмжээтэй нягт холбоотой байсан. Вирусын ачаалал нэмэгдэх үед
1 Бүртгэлд CD4-ийн тоо 38 эс/мкл/жилээр буурсан байна (COHERE 2014). -тай холболтууд
өвчтөний хүйс, угсаатны гарал үүсэл, эмийн идэвхтэй хэрэглээ
гэж таамаглаж байсан ч тогтоогдоогүй байна.
ART-ийн үед CD4 эсийн түвшин нэмэгдэх нь ихэвчлэн хоёр үе шаттай байдаг (Renaud 1999, Le
Моинг 2002): эхний 3-4 сарын хугацаанд хурдацтай өссөний дараа эсийн түвшний өсөлтийн хурд
CD4 буурна. Бараг 1000 өвчтөнд хийсэн нэг судалгаагаар
Эхний 3 сард CD4-ийн сарын өсөлт 21 эс/мкл байв. үед
Дараагийн 21 сард CD4-ийн түвшин сарын өсөлт ердөө 5.5 эс/мкл байв
(Le Moing 2002). Эхний шатанд CD4 эсийн хурдацтай өсөлт нь магадгүй тэднийхтэй холбоотой байх
биед дахин хуваарилалт. Дараа нь идэвхтэй үйлдвэрлэлийн процесс нэмэгддэг
гэнэн Т эсүүд (Pakker 1998). Магадгүй эхний үе шатанд энэ нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг
апоптозын эрчмийг бууруулах (Рожер 2002).
Дархлааны системийг сэргээх эсэх талаар маргаан үргэлжилсээр байна
вирусын репликацийг удаан хугацаагаар дарах суурь, тасралтгүй эсвэл үргэлжилсээр байна
ердөө 3-4 жил, цаашид өсөхгүйгээр өндөрлөгийн үе шатанд хүрнэ (Smith 2004, Viard
2004). Дархлааны тогтолцоог сэргээх зэрэг нь олон янзын хүчин зүйлээс хамаардаг.
Вирусын репликацийг дарах зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: вирусын ачаалал бага байх тусам
илүү сайн нөлөө үзүүлэх болно (Le Moing 2002). Мөн ART эхлэх үед CD4 түвшин өндөр байх тусам
өндөр байх нь ирээдүйд тэдний үнэмлэхүй өсөлт юм (Кауфман 2000). Түүнээс гадна урт хугацаанд
гэнэн Т эсүүд нь дархлааны системийг сэргээхэд оролцдог.
эхний шатанд боломжтой (Notermans 1999).

Зураг 3: Үнэмлэхүй (хатуу шугам) ба харьцангуй (тасархай) хэмжигдэхүүнүүдийн өсөлт
Өмнө нь эмчилсэн хоёр өвчтөнд CD4 эсүүд. Сумнууд нь ART эхлэх цагийг заана.
Аль ч тохиолдолд нэлээд тод хэлбэлзэл ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн далайц нь заримдаа байдаг.
200 CD4 эс буюу түүнээс дээш хүрдэг. Өвчтөнд тодорхой утгыг зааж өгөх хэрэгтэй
үзүүлэлтүүд тийм ч их мэдээлэл өгдөггүй.

Зураг 4: Вирусын ачааллын динамик (тасархай шугам, баруун тэнхлэг, логарифм
өгөгдлийн танилцуулга) болон үнэмлэхүй (хар шугам) CD4 эсийн тоо урт хугацааны дэвсгэр дээр
УРЛАГ. Зүүн талд: Эхний үе шатанд эмчилгээг дагаж мөрдөхөд ноцтой асуудал ажиглагдсан.
Зөвхөн 1999 онд ДОХ-ын халдвар (TBC, NHL) үүссэний дараа өвчтөн ARP-ийг тогтмол хэрэглэж эхэлсэн.
Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд дархлаа хурдан, хангалттай нөхөн сэргээгдсэн
өндөрлөгийн түвшин хэвээр байна. Хэмжилтийг ямар хэмжээнд үргэлжлүүлэх вэ гэдэг асуултыг тавих шаардлагатай байна
CD4 түвшин. Баруун талд нь өндөр настан (60 настай) өвчтөн байгаа бөгөөд тэрээр 2 удаа эмчилгээндээ завсарлага авсан
дархлааг дунд зэргийн нөхөн сэргээх.

Үүнээс гадна өвчтөний нас маш чухал байдаг (Грабар 2004). Хэмжээ нь том байх тусам
тимус, тимопоэз илүү идэвхтэй байх тусам CD4 эсийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно (Kolte
2002). Тимусын доройтол нь нас ахих тусам үйл явц нь ихэвчлэн ажиглагддаг тул
Ахмад настнуудад CD4 эсийн тоо нэмэгдэж байгаа нь залуу өвчтөнүүдийнхээс ялгаатай байдаг
(Viard 2001). Гэсэн хэдий ч бид эдгэрэлтийн динамик муутай өвчтөнүүдийг харсан
CD4 түвшин аль хэдийн 20 настай, харин эсрэгээр, маш сайн динамиктай 60 настай өвчтөнүүд
сэргээх. Дархлааны тогтолцоог нөхөн сэргээх чадвар нь эрс тодорхойлогддог
хувь хүний ​​ялгааг илэрхийлсэн бөгөөд өнөөг хүртэл ямар ч арга байхгүй
Энэ чадварыг хангалттай найдвартайгаар урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.
Ретровирусын эсрэг эмчилгээний тусгай горимууд байх магадлалтай, жишээ нь.
DDI+тенофовир нь дархлааны сэргэлтийг бууруулдаг
бусадтай харьцуулахад тод томруун. Орчин үеийн зарим судалгаанд
Авах үед ялангуяа сайн сэргэлт ажиглагдаж байгаа нь тогтоогдсон
CCR5 антагонистууд. Мөн дагалдах зүйлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй
нөхөн сэргээх үйл явцад нөлөөлж болзошгүй дархлаа дарангуйлах эмчилгээ
дархлаа.

CD4 эсийн тоог хянах практик удирдамж
 Үндсэн зарчим нь вирусын ачааллыг хэмжихтэй адил: шинжилгээ хийх ёстой
ижил лабораторид хийсэн (шаардлагатай туршлагатай).
 Үзүүлэлтүүд өндөр байх тусам хэлбэлзэл илүү тод илэрдэг (олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай).
нэмэлт хүчин зүйлүүд) - та үргэлж харьцангуй үзүүлэлтүүдийг харах хэрэгтэй
Суурь өгөгдөлтэй харьцуулахад CD4/CD8 харьцаа!
 Хүлээгдэж буй бууралтын талаар галзуурч болохгүй (мөн өвчтөнүүдийг галзууруулахыг бүү зөвшөөр).
CD4-ийн түвшин: вирусын ачааллыг хангалттай дарах үед энэ нь буурдаг
Энэ үзүүлэлт нь ХДХВ-ийн халдварын явцаас шалтгаалахгүй байж болно! Санаа тавих
мэдрэл! Хэрэв үр дүн нь маш гэнэтийн байвал шинжилгээг давтан хийнэ.
 Вирусын ачаалал илрэхгүй болтлоо буурах үед эсийн түвшинд шинжилгээ хийнэ
Гурван сард нэг удаа CD4-ийг хийхэд хангалттай.
 Вирусын репликацийг дарангуйлж, CD4-ийн хэвийн түвшинтэй;
Энэ үзүүлэлтийг хянах давтамжийг багасгах боломжтой (гэхдээ вируст
Энэ нь ачаалалд хамаарахгүй!). Туслах урсгалын тэмдэглэгээ болох түүний үнэ цэнэ
Өвчтөн тогтвортой байх үед халдвар нь маргаантай байдаг
 Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд CD4 эсийн тоо чухал хэвээр байна
туслах тэмдэг!
 CD4-ийн тоо болон вирусын ачааллыг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Өвчтөн тийм биш
шалгалтын үр дүнтэй ганцаараа үлдэх ёстой.

CD4 эсийн түвшний цаашдын ердийн динамикийн талаарх мэдээллийг энэ хэсэгт үзүүлэв
Эмчилгээний зарчим. Тиймээс эсийн үйл ажиллагааг нарийвчлан судлах судалгаа байдаг
CD4 нь дархлааны тогтолцооны өвөрмөц эсрэг тэмцэх чанарын чадварын нэг хэсэг юм
эсрэгтөрөгч (Telenti 2002). Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудыг ашиглахад шаардлагагүй болно
стандарт оношлогоо, тэдгээрийн ашиг тус нь эргэлзээтэй хэвээр байна. Хэзээ-
Тэд магадгүй эдгээр цөөн хэдэн өвчтөнийг тодорхойлоход тусалж магадгүй юм
эсийн хэвийн түвшинд ч гэсэн оппортунист халдвар үүсэх аюул
CD4. Дараа нь динамикийг тусгасан практикийн хоёр жишээг танилцуулах болно
урт хугацааны эмчилгээний үед дархлааны байдал, вирусын ачаалал.

CD4 эсийн тоо болон вирусын ачааллыг тогтмол хянах (шалгах) нь ХДХВ хүний ​​биед хэрхэн нөлөөлж байгааг сайн харуулах сайн үзүүлэлт юм. Эмч нар ХДХВ-ийн халдварын талаар мэддэг зүйлийнхээ хүрээнд шинжилгээний үр дүнг тайлбарладаг.

Жишээлбэл, оппортунист халдварыг хөгжүүлэх эрсдэл нь CD4 эсийн тооноос шууд хамаардаг. Таны вирусын ачаалал CD4 түвшин хэр хурдан буурахыг урьдчилан таамаглаж чадна. Энэ хоёр үр дүнг нэгтгэж үзвэл ойрын хэдэн жилд таны ДОХ-оор өвчлөх эрсдэл хэр өндөр болохыг таамаглах боломжтой.

CD4 эсийн тоо болон вирусын ачааллын шинжилгээний үр дүн нь оппортунист өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ARV (RetroViral) эмчилгээ эсвэл эмчилгээг хэзээ эхлэхээ шийдэхэд танд болон таны эмч танд туслах болно.

CD4 эсүүд, заримдаа туслах Т эсүүд нь бактери, мөөгөнцөр, вируст халдварын эсрэг бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг хариуцдаг цусны цагаан эсүүд юм.

ХДХВ-ийн халдваргүй хүмүүсийн CD4 эсийн тоо

ХДХВ-сөрөг эрэгтэй хүний ​​CD-4 эсийн хэвийн тоо нь нэг куб миллиметр цус тутамд 400-1600 байдаг. ХДХВ-сөрөг эмэгтэйд CD-4 эсийн тоо ихэвчлэн арай өндөр байдаг - 500-аас 1600 хүртэл. Хүн ХДХВ-ийн халдваргүй байсан ч түүний бие дэх CD-4 эсийн тоо олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Жишээлбэл, дараахь зүйлийг мэддэг.

• Эмэгтэйчүүдэд CD4-ийн түвшин эрэгтэйчүүдээс өндөр байдаг (100 орчим нэгжээр);
• Эмэгтэйчүүдийн 4-р түвшин нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч хэлбэлзэж болно;
• Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл нь эмэгтэйчүүдэд CD-4-ийн түвшинг бууруулдаг;
• Тамхи татдаг хүмүүсийн CD-4 эсийн тоо тамхи татдаггүй хүмүүсээс бага байдаг (ойролцоогоор 140 нэгж);
• CD-4 түвшин амралтын дараа буурдаг - хэлбэлзэл нь 40% дотор байж болно;
• Шөнийн цагаар сайн унтсаны дараа CD4-ийн тоо өглөө мэдэгдэхүйц буурч болох ч өдрийн цагаар нэмэгддэг.

Эдгээр хүчин зүйлсийн аль нь ч дархлааны тогтолцооны халдвартай тэмцэх чадварт нөлөөлдөггүй. Цусан дахь цөөн тооны CD-4 эсүүд л байдаг. Үлдсэн хэсэг нь тунгалгийн булчирхай, биеийн эд эсэд байдаг; Тиймээс жагсаасан хэлбэлзлийг цус ба биеийн эд эсийн хоорондох CD-4 эсийн хөдөлгөөнөөр тайлбарлаж болно.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн CD-4 эсийн тоо

Халдварын дараа CD-4-ийн түвшин огцом буурч, дараа нь 500-600 эсэд суурьшдаг. CD-4-ийн түвшин нь бусадтай харьцуулахад илүү хурдан буурч, тогтворждог хүмүүс ХДХВ-ийн халдвар авах магадлал өндөр байдаг гэж үздэг.

Хүнд ХДХВ-ийн илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч өдөр бүр түүний сая сая CD-4 эсүүд халдвар авч үхдэг бол бусад сая нь бие махбодид үйлдвэрлэгдэж, биеийг хамгаалахын тулд босдог.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай хүний ​​CD4 эсийн тоо зургаан сар тутамд 45 орчим эсээр буурч, CD4-ийн агууламж өндөртэй хүмүүст CD4 эсийн алдагдал ихэсдэг гэж үздэг. CD4 эсийн тоо 200-500 хүрвэл тухайн хүний ​​дархлааны систем тодорхой хэмжээгээр гэмтсэн гэсэн үг. CD4-ийн тоо огцом буурах нь ДОХ-ын халдвар эхлэхээс нэг жилийн өмнө тохиолддог тул CD4-ийн түвшинг 350-д хүрэхээс нь эхлэн тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. CD4-ийн түвшин нь тодорхой өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эм уух эсэхийг шийдэхэд тусална ДОХ-ын үе шаттай холбоотой өвчин.

Жишээлбэл, CD4 эсийн тоо 200-аас доош байвал халдварт уушгины хатгалгаанаас сэргийлэхийн тулд антибиотик хэрэглэхийг зөвлөж байна.

CD4 хэлбэлзэлтэй байж болох тул нэг сорилын үр дүнд хэт их анхаарал хандуулах хэрэггүй. CD4 эсийн тоо дахь чиг хандлагад анхаарлаа хандуулах нь дээр. Хэрэв хүний ​​​​CD4-ийн тоо өндөр, шинж тэмдэггүй, ART-д ороогүй бол CD4 эсийн тоог хэдэн сар тутамд шалгаж байх шаардлагатай. Харин CD4-ийн тоо огцом буурч, шинэ эмийн эмнэлзүйн туршилтанд оролцож байгаа эсвэл ART хэрэглэж байгаа бол CD4 эсийн тоог илүү олон удаа шалгах хэрэгтэй.

CD4 эсийн тоо

Заримдаа эмч нар CD4 эсийн нэрлэсэн тоог хараад зогсохгүй бүх цагаан эсийн хэдэн хувь нь CD4 эс байгааг тодорхойлдог. Үүнийг CD4 эсийн хувийн тест гэж нэрлэдэг. Дархлааны тогтолцоо бүрэн бүтэн байгаа хүний ​​хувьд ийм шинжилгээний хэвийн үр дүн нь ойролцоогоор 40% байдаг бөгөөд CD4 эсийн 20% -иас доош хувь нь ДОХ-ын үе шаттай холбоотой өвчин үүсэх эрсдэлтэй гэсэн үг юм.

CD4 түвшин ба ARV эмчилгээ

CD4 нь ARV эмчилгээг эхлэх хэрэгцээг тодорхойлж, хэр үр дүнтэй болохыг тодорхойлоход тусалдаг. CD4 эсийн тоо 350 болж буурах үед эмч тухайн хүнд ART-ийг эхлүүлэх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлоход нь туслах ёстой. Эмч нар CD4-ийн тоо 250-200 эс хүртэл буурах үед ARV эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. CD4 эсийн ийм түвшин нь тухайн хүн үүнтэй холбоотой өвчин болох ДОХ-оор өвчлөх эрсдэлтэй гэсэн үг юм. Хэрэв CD4-ийн тоо 200-аас доошилсон үед ARV эмчилгээг эхлүүлбэл тухайн хүн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй гэж үздэг. Гэхдээ CD-4 эсийн тоо 350-аас дээш байвал эмчилгээг эхлэх нь ямар ч ашиггүй гэдгийг мэддэг.

Хүн ARV эмчилгээ хийлгэж эхлэхэд CD4-ийн тоо аажмаар нэмэгдэж эхлэх ёстой. Хэрэв хэд хэдэн шинжилгээний үр дүнд CD4-ийн түвшин буурч байгаа бол энэ нь эмчийг анхааруулж, ARV эмчилгээний хэлбэрийг дахин авч үзэх шаардлагатайг мэдэгдэх ёстой.

www.antiaids.org

ХДХВ+ ФОРУМ Эмчилгээ хийлгэх

Хуудас: 1 (нийт - 1)

bobcat2
Иш татах

Иш татах
Трувада, Эфавиренц нар.
VN тодорхойгүй байна.

bobcat2
Орос, Санкт-Петербург Нэмэгдсэн: 2011-01-20 21:31
Иш татах

Ер нь энэ сэдэв аль хэдийн олон удаа яригдсан. Ижил төстэй сэдвүүдийн товч хураангуй: ДОХ-ын үе шатанд эмчилгээний эхэн үед вирусын репликацийг бүрэн дарах үед дархлаа судлалын нөлөө байхгүй байх.

Иш татах
Би эмчилгээ хийлгээд жил хагас болж байна.
Трувада, Эфавиренц нар.
SD нь 110 нүдтэй байсан. Энэ нь үнэ цэнэтэй юм.
VN тодорхойгүй байна.
Би одоохондоо схемийг өөрчлөхгүй. Эцсийн эцэст вирус судлалын амжилт нь илт харагдаж байна.
Мөн SD нь бага боловч тогтвортой байна.

Энэ талаар зөвхөн нэг зөвлөмж байдаг: NNRTI-ийг ритонавираар нэмэгдүүлсэн протеазын дарангуйлагчаар солих замаар ARV-ийн дэглэмийг шинэчлэх. Гэсэн хэдий ч үр нөлөө нь нөхөн үржихэд хэцүү байдаг - зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь CD4 лимфоцитын үнэмлэхүй тоог нэмэгдүүлэхэд түлхэц өгдөг, бусад хүмүүсийн хувьд тийм биш юм.
Ритонавираар нэмэгдүүлсэн протеазын дарангуйлагчийг ихэсгэх хандлагагүй маш бага үнэ цэнэтэй хүмүүст юу хийх вэ?

1) Схемд Fusion нэмэх. Боломжгүйн улмаас ашиглах боломжгүй

2) Сонголт 4 эм, жишээ нь Презиста/ритонавир + изентрас + 2 NRTI

Гэсэн хэдий ч хэрэв эхний арга нь бодит стандарт биш бол Европт нэлээд амжилттай хэрэглэгдэж байгаа бол хоёр дахь нь NNRTI-ийг PI-ээр солихтой адил түлхэц өгч магадгүй юм. Одоогоор ийм төрлийн санамсаргүй хяналттай судалгаа байхгүй тул арга барилыг эмпирик гэж үзэх нь зүйтэй.
Гэсэн хэдий ч SI-ийн бага үзүүлэлтүүд нь нас баралтын өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг тул ийм байх эрхтэй бөгөөд хэрэв эдгээр эмийг авах боломжтой бол оролдох хэрэгтэй.

Та оролдох хэрэгтэй нь эргэлзээгүй. Гэхдээ эдгээр аргууд нь ажиллахгүй байж магадгүй тул та бэлтгэлтэй байх ёстой. Жишээ:

ХДХВ-ийн дархлааг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?

ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт өвчний үндэс нь юуны түрүүнд бие суларч, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. ХДХВ-ийн эсрэг дархлааг хэрхэн нэмэгдүүлэх талаар бид энэ нийтлэлээс суралцах болно.

Дархлаа хэрхэн ажилладаг вэ?

Бидний бие махбодийн хамгаалалтын механизм хэрхэн ажилладагийг мэдэх нь ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх, тэр ч байтугай ДОХ зэрэг халдварыг оношлоход маш чухал юм.

ХДХВ-ийн дархлааны систем мэдэгдэхүйц сулардаг бөгөөд энэ нь өвчтөний эрүүл мэндийг өдөр бүр дордуулж, түүнийг хүрээлэн буй микроб, өвчнөөс бүрэн хамгаалалтгүй болгодог.

Дархлааны тогтолцооны ажлыг цусны цагаан эс буюу лейкоцитууд удирддаг бөгөөд эдгээр нь бидний биед халддаг бүх төрлийн вирус, бактерийн хуримтлалыг устгах чадвартай. Эдгээр цагаан эсүүд болон цусны шинжилгээнд үзүүлэх үзүүлэлтүүд нь дархлааны тогтолцооны бүх төрлийн эмгэгийг танихад маш чухал юм. Ер нь эрүүл хүмүүст тэдний түвшин аливаа халдварын хөгжилд нэмэгддэг.

Хүний биеийн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны чухал үзүүлэлт бол Т-, В-лимфоцит зэрэг эсүүд байдаг. Тэд өвчний хөгжлийг эсэргүүцэх тусгай эсрэгбие үүсгэхэд тусалдаг.

Дархлааны системийг хадгалах, ажиллуулахад хамгийн чухал үүрэг бол CD4 эсүүд юм. ХДХВ-ийн халдвар, вирусын идэвхтэй нөхөн үржихүйн үр дүнд эдгээр эсийн тоо аажмаар буурч, бие нь халдварыг эсэргүүцэхээ больж, улмаар ДОХ үүсдэг. ХДХВ-ийн халдвар илэрсэн цагаас эхлэн бие махбодийн ийм бүтэлгүйтлээс аль болох эрт урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

ХДХВ-ийн дархлааг нэмэгдүүлэхэд юу туслах вэ?

ХДХВ-ийн эсрэг дархлаа нэмэгдүүлэх нь маш чухал бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай. Мөн энэ нь нэг өдөр эсвэл долоо хоногийн үйл явц биш юм. Хүмүүсийн дархлааны тогтолцоог идэвхжүүлэхийн тулд хэд хэдэн дүрэм, зөвлөмжийг боловсруулж, онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд тэдгээрийг тогтмол дагаж мөрдөх нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг бэхжүүлэх, вирус, бактерийг эсэргүүцэх, ХДХВ-ийн ДОХ-ын шилжилтийг удаашруулах боломжийг олгодог. аль болох их.

ХДХВ-ийн эсрэг дархлааг хэрхэн нэмэгдүүлэх талаар бид доор авч үзэх болно. Энд үндсэн дүрмүүд байна:

1. Эрүүл амьдралын хэв маягийг үргэлж дагаж мөрдөөрэй. Энэ тал нь тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэх, тогтмол дасгал хийх, цэвэр агаарт удаан хугацаагаар байх, хатуурах зэрэг хэд хэдэн зүйлийг агуулдаг.
2. Зөв, зохистой хооллох нь адил чухал юм. Эрүүл хооллолтын утга учир нь витаминаар баялаг эрүүл хоол хүнс хэрэглэж, дархлааг идэвхжүүлэх явдал юм. Үүнийг өдөр бүр хийхийг зөвлөж байна. ХДХВ-ийн халдвартай хүний ​​хувьд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, мах хэрэглэх нь чухал юм. Хоолны хэмжээ нь дунд зэргийн (хадгалах бодис, нэмэлтгүйгээр) янз бүр байх ёстой.
3. Судалгаа үүнийг баталж байна хэт их стрессхүмүүсийн туршлага нь дархлааны системийг бэхжүүлэхэд огт тусалдаггүй, бие дэх хамгаалалтын эсийн тоог нэмэгдүүлэхгүй, харин эсрэгээр энэ өвчний явцыг өдөөж, улам дордуулдаг. Тиймээс чухал зүйл бол шаардлагагүй санаа зоволт, санаа зовнилоос зайлсхийж, гарч ирж буй асуудлуудыг аль болох тайван байдлаар шийдвэрлэхийг хичээх явдал юм.
4. Унтах хангалттай цаг, мөн ХДХВ-ийн халдварын үед дархлааны системийг бэхжүүлэх, энэ халдварыг эсэргүүцэх, мөн бактери, вирусээс хамгаалах эсийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Дархлаа нэмэгдүүлэх эм

Өвчтэй биеийн хамгаалалтыг хэрхэн зөв бэхжүүлэх талаар олон удаа бичсэн байдаг. Ихэнх хүмүүс эдгээр бүх зөвлөмжийг төгс ойлгож, мэддэг. Хамгийн гол нь ХДХВ, ДОХ-ын тухайд зөвхөн дагаж мөрдөх нь үргэлж хангалтгүй байдаг. Бидэнд өвчний хөгжлийг зогсооход туслах зөв арга үнэхээр хэрэгтэй байна.

Ийм зорилгоор тусгай эм үйлдвэрлэдэг. Тэдгээрийн аль нь хамгийн түгээмэл бөгөөд хүртээмжтэй болохыг ярилцъя.

1. Интерфероны өдөөгч бодисууд. Эдгээр нь хүмүүст Интерферон хэмээх тусгай уургийн нийлэгжилтийг өдөөж, вирусын хөгжил, биеийн эсийг гэмтээхээс сэргийлдэг эм юм. Ихэнхдээ Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin болон бусад олон эмүүд нь ХДХВ-ийн эсрэг бие махбодийн дархлааг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.
2. Микробын гаралтай эмүүд. Эдгээр нь бие махбодийн ХДХВ болон бусад өвчний эсрэг идэвхтэй эсэргүүцэл, өөрийн хамгаалалтын системийн ажлыг идэвхжүүлдэг. Эдгээр нь бие махбодийн дархлааны системийг ажиллуулж, өөрийгөө хамгаалахад түлхэц болох тодорхой бактерийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бага хэмжээгээр агуулдаг. Хамгийн алдартай, хамгийн олон удаа жороор олгодог Likopid, Imudon, Bronchomunal болон бусад.
3. Ургамлын гаралтай бэлдмэл. Тэдний үр нөлөө нь тогтмол хэрэглэвэл дархлааны системийг бэхжүүлж, вирус, бактерийн эсүүдтэй тэмцэхэд тусалдаг. Мансууруулах бодисын жишээ: Immunal, Echinacea, Ginseng болон бусад.

ХДХВ нь зөвхөн ханиад биш гэдгийг санах нь чухал. Энэ бол нэлээд хүнд дархлааны эмгэг бөгөөд илүү зөв нь бие махбодийг устгах явдал юм. Тиймээс аливаа бие даасан эмийн жор нь хүлээгдэж буй үр нөлөөг өгөхгүй байж магадгүй юм. Цусны хамгаалалтын эсийн ажлыг идэвхжүүлэхийн тулд вирус, бактерийн эсрэг бүх эмийг зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа хэрэглэнэ. Аюул бол ХДХВ-ийн халдвартай бол та ямар ч эмээр өөрийгөө нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болно!

Дархлааг бэхжүүлэх уламжлалт анагаах ухаан

Олон тооны судалгаагаар витамин С-ийг өдөр бүр тогтмол хэрэглэх нь дархлааг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Мөн энэ цэгийн ач холбогдол нь витамин С дангаараа бидний өвчинд хангалтгүй байх болно. Өдөр бүр олон тооны вирусын эсрэг эсийг идэвхжүүлэхийн тулд B, A, E, C болон бусад олон витамин, эрдэс бодис агуулсан эмийн цогцолборыг өдөр бүр хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд бүр зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Олон тооны янз бүрийн ашигтай бодис, витаминыг энгийн ардын эмчилгээ, жороор олж болно. Жишээлбэл, жимсний ундаа, дусаах, цангис, lingonberries, нимбэгний компот, декоциний.

Уламжлалт анагаах ухааны салбарт хийсэн олон судалгаанаас үзэхэд ургамлын гаралтай дусаах, тэдгээрийн төрөл бүрийн бэлдмэлүүд нь дархлааг нэмэгдүүлэх, янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Энэ эмгэгийн хувьд хамгийн их зөвлөдөг зүйл бол маалингын декоциний, Линден цэцэг, нимбэгний бальзам, Гэгээн Жонны wort болон бусад олон зүйл юм.

Судалгаа, ажиглалтаас харахад сармис гэх мэт гайхамшигт эмчилгээ байдаг гэдгийг бүү мартаарай. Үүнийг тогтмол хэрэглэх нь аливаа ханиад, тэр дундаа ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд маш их хэрэгтэй байдаг.

Дүгнэж хэлэхэд, дархлааны тогтолцоог ухаалгаар, фанатизмгүйгээр, эмчлэгч эмчтэй зөвшилцөх нь чухал гэдгийг дахин хэлмээр байна.

ХДХВ-ийн эсийг хэрхэн томруулах вэ

Би ХДХВ-ийн халдварын эмчилгээний талаар үргэлжлүүлэх болно. Эмчилгээний гурван үндсэн зорилгыг танд сануулъя.

1. Юуны өмнө цусан дахь вирүсийн хэмжээг илрүүлэх түвшнээс доогуур бууруулах (энэ талаар өмнөх бичлэг байсан).
2. CD4 эсийн тоог нэмэгдүүлэх (эсвэл ядаж алдахгүй).
3. Энэ бүхнийг үл харгалзан тухайн хүн сайн (эсвэл ядаж тэвчих боломжтой) байгаа эсэхийг шалгаарай. Учир нь хэрэв хүн таагүй мэдрэмж төрвөл эрт орой хэзээ нэгэн цагт эмчилгээгээ дуусгана. Бүх зүйл байгаа, эм байна, амжилт байна, санаа зовох зүйл байхгүй мэт санагдаж магадгүй тул би энэ зүйлд анхаарлаа хандуулах болно. Үнэн хэрэгтээ, эм нь таны эрүүл мэндэд удаан хугацаагаар хор хөнөөл учруулж болзошгүй (жишээлбэл, бөөрийг аажмаар устгадаг), өдөр бүр ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг.

Хэрэв вирусын ачаалалтай холбоотой бүх зүйл тодорхой эсвэл бага байвал (вирусыг цусанд байнга илрүүлж болохгүй, үүнийг дээд тал нь 6 сарын дараа олж авах ёстой) эмчилгээний амжилтыг үнэлэх тодорхой шалгуур байхгүй байна. CD4 эсийн үүднээс авч үзвэл. Хамгийн оновчтой найрлага нь иймэрхүү сонсогдож байна: CD4 эсүүд өссөн тохиолдолд эмчилгээ амжилттай болно. Гэхдээ тэд хэр хэмжээгээр өсөх ёстойг хэн ч хэлж чадахгүй. 50 настай уу? 100 гэхэд? 200-аас дээш (ДОХ-ын тэмдэгт өвчнөөс хамгаалахын тулд) эсвэл 500-аас дээш (ХДХВ-сөрөг хүмүүсийн дархлааны байдалд ойртохын тулд)?
Алдаа дутагдлыг үнэлэхэд илүү хялбар байдаг - хэрэв эмчилгээний явцад эсүүд унаж эхэлбэл энэ талаар ямар нэг зүйл хийх хэрэгтэй. Ер нь яагаад тодорхой тооцоо гараагүй байгаа нь ойлгомжтой. Дархлаа хэрхэн сэргэхийг таамаглахад хэцүү байдаг тодорхойхүн. Хамгийн гол нь энэ үйл явцад гаднаас нөлөөлөх нь бараг боломжгүй юм. Мэдээжийн хэрэг амжилттай оролдлого, схемүүд байдаг, шинжлэх ухаан энэ чиглэлээр ажиллаж байгаа боловч клиник, халдварт өвчний эмч бүрийн түвшинд - үгүй, энэ хараахан байхгүй байна.

Вирусын ачаалалтай адил CD4 эсийн тоо 2 үе шаттайгаар өөрчлөгддөг: эхлээд хурдан, дараа нь аажмаар. Нэг судалгаагаар CD4 эсүүд эхний гурван сард сард дунджаар 21 эсээр, дараа нь сар бүр 5 эсээр өсдөг болохыг харуулж байна. Бусад мэдээллээс харахад эмчилгээний эхний жилд эсийн тоо 100-аар нэмэгдсэн байна.

Эмч нар маргалдсаар л байна Дархлаа хэрхэн сэргээхэд хязгаар бий юу?Хэрэв эсийн тоо нэмэгдвэл үргэлж ийм байх уу эсвэл хэзээ нэгэн цагт дээд цэгтээ хүрэх үү? Нарийн асуулт, учир нь энэ нь "эмийг өөрчлөх шаардлагатай юу, эсвэл энэ бүгд хязгаар юм уу, та тайвширч чадах уу" гэсэн үүднээс чухал юм. Одоогийн байдлаар энэ хоёр хувилбар боломжтой гэж үзэж байна:
1. CD4 эсийн тоо удаан боловч тогтвортой өсөлт.
2. Тодорхой түвшинд хүрч (ямар алийг нь таамаглахад хэцүү байдаг) дараа нь өсөлт зогсдог.

Та юунд тулгуурлан таамаглаж болох вэ?

1. Харамсалтай нь эмчилгээ эхлэхэд CD4 эсийн түвшин бага байх тусам 500 болж өсөх магадлал багасдаг болохыг статистик мэдээллээс харж болно. Гэхдээ сайн мэдээ гэвэл CD4 эсийн хувьд вирусын ачаалал буурах нь аль хэдийн эерэг зүйл юм. . Цусан дахь вирус бага байх тусам тэдний амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Мөн эсүүд их байх тусам хүний ​​халдвар, хавдар үүсэх эрсдэл бага байдаг. Тиймээс, эм нь вирусыг бүрэн дарж чадахгүй байсан ч дархлаа судлалын армиа хадгалахын тулд эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.

2. Өвчтөний нас тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Дүрмээр бол хүн залуу байх тусам дархлаа нь хурдан, сайн сэргэдэг. Хэдийгээр тэд надад ДОХ-ын шинж тэмдэгтэй өвчнөөр эмнэлэгт хэвтэх хүртлээ ХДХВ-ийн халдвартай талаар мэдээгүй байсан нэг өвөөгийн тухай ярьсан. Урьдчилан таамаглал тийм ч таатай биш байсан: нас 60-аас дээш, CD4-ийн тоо 150-аас бага. Бид эмчилгээгээ эхлүүлсэн, өвөө маш сайн хариу өгсөн. CD4 500 болж өссөн. Өвөө одоо 70 гарсан, бүх зүйл зүгээр. Энэ жишээ нь бидний бие ямар ялгаатай болохыг, мөн хувь хүн бүх статистик мэдээлэлтэй хэрхэн зөрчилдөж болохыг сайн харуулж байна.

3. Бусад өвчин байгаа эсэх. Элэгний хатуурал нь сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг, дархлаа судлалын өвчин ч сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Сүрьеэ гэх мэт далд халдварууд нь дархлааны тогтолцоо сэргэж байгаатай холбоотойгоор даамжирч (эсвэл бүр анх удаа өөрийгөө мэдэрдэг) бөгөөд энэ нь бас асуудал үүсгэдэг. Шинжилгээгээр бүх зүйл хэвийн байгаа ч хүн улам дордож байна. Би аль хэдийн ханиалгаж эхэлсэн.

4. Тухайн хүн өмнө нь эмчлүүлсэн эсэх. Дархлааны хамгийн сайн хариу үйлдэл нь хэзээ ч эмчилж байгаагүй хүмүүст байдаг гэж үздэг. Эмчилгээг тасалдуулсан хүмүүст CD4 эсүүд буурч, өмнөх дээд хэмжээндээ өсдөггүй. Өөрөөр хэлбэл, эмчилгээг тасалдуулснаар хүн дархлааны тогтолцоог хэвийн болгох боломжийг улам бүр багасгадаг.

Эмчилгээний зорилгын аль нэг нь биелсэн ч нөгөө нь биелээгүй тохиолдол байдаг. Жишээлбэл, вирусын түвшин илрүүлэх түвшнээс доогуур буурч, эсүүд төдийлөн ургадаггүй. Эсрэгээр эсүүд сайн ургадаг боловч вирус бууж өгөхгүй хэвээр байна. Ихэнх тохиолдолд эхний нөхцөл байдал үүсдэг: шахмалуудын ачаар вирус илрээгүй ч CD4-ийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй. Хэдийгээр шинэ эм гарсан ч энэ байдал өвчтөнүүдийн бараг дөрөвний нэгд тохиолддог. Эмч нарт энэ талаар юу хийх нь одоогоор тодорхойгүй байна.
Тодорхой шийдлүүдийн нэг бол эмчилгээний дэглэмийг шинэчлэх явдал боловч үүнийг хэзээ хийх, яаж хийх, шаардлагатай эсэх талаар тодорхой ойлголт байхгүй байна (шинэ эмэнд донтох, шинэ гаж нөлөө - энэ бүхэн өвчтөний өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. эмчилгээг зогсоох). Нэмж дурдахад энэ аргын үр нөлөө нь нотлогдоогүй болохыг судалгаа харуулж байна. Ерөнхийдөө тэд зарим эмийн хоруу чанарыг харгалзан үзэхийг хичээдэг бөгөөд ингэснээр тэдний эмчилгээ нь CD4 эсийг бүрэн устгадаггүй. Хэрэв CD4 эсүүд 250-350-аас доош удаан хугацаагаар байвал нянгийн эсрэг эмийг ДОХ-ын маркер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хэлбэрээр эмчилгээнд нэмнэ.

ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх гол асуудлуудын нэг юм Эмчилгээг яг хэзээ эхлэх ёстой вэ?Эхлээд харахад бүх зүйл маш энгийн. CD4-ийн тоо бага байх тусам үхэл хурдан тохиолдох бөгөөд энэ нь эмчилгээг эрт эхлэх ёстой гэсэн үг юм. Бодит байдал дээр бүх зүйл илүү төвөгтэй байдаг. Мансууруулах бодисын хоруу чанарыг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зүгээр л нэг жил суулгалт өвчнөөр амьдарна гэж төсөөлөөд үз дээ. 20 жил яах вэ? Хэдийгээр суулгалт нь эмчилгээний үр дүнд үүсдэг хамгийн том асуудал биш юм. Бөөр шилжүүлэн суулгах эсвэл диализийн эмчилгээ хийлгэх аюул нь илүү ноцтой юм.
Бид улс орны санхүүгийн эх үүсвэрийг мартаж болохгүй. Жилд 200 хүнийг эмчилнэ, эсвэл 1000 хүнийг эмчилнэ гэдэг ялгаа бий. Тиймээс ядуу буурай орнуудад 200 CD4 эсээр, баян орнуудад (жишээ нь Америк) 500-аар эмчилгээг эхлүүлсэн. Ихэнх улс орнууд үүнд итгэх хандлагатай хэвээр байна. 350 CD4 эс нь эмчилгээг эхлэхийн тулд аль хэдийн баттай үзүүлэлт юм.Бид 400-г зорьж байна. Манай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь 250 эсээр эмчилгээгээ эхэлдэг ч эрт ирсэн бол 400-аар эхэлж болох байсан гэдгийг сануулъя. Дээр бичсэн бүх зүйл дээр үндэслэн улсаас үнэ төлбөргүй эмчлэхийг зөвшөөрсөн нөхцөлд эдгээр 150 эсийг алдаж байгаа нь үнэхээр ичмээр юм (тиймээ, Эстонид ийм байдаг. Та халдварт өвчний мэргэжилтэнд бүртгүүлээрэй, сард нэг удаа ирж үзээрэй. эм, сувилагчийн гараас тусгай албанд гарын үсэг зуруулан хүлээн авна.7 хоногийн 5 өдөр, 8-4. Ийм алба нь эмнэлэг, эмнэлгүүдэд байрладаг).

Хамгийн сүүлчийн, гэхдээ магадгүй хамгийн чухал цэг: Тухайн хүн эмчилгээ хийлгэхэд бэлэн үү?Эмчлэгдэх тодорхой, ухамсартай хүсэлгүй бол яарах нь утгагүй юм (жишээлбэл, 200-350 эс байдаг). Учир нь эмчилгээг эхлэх, дараа нь тасалдуулах нь аюултай (вирус нь тэнэг биш, мутацид орж, эмээс хамгаалах болно, завсарлага авснаар хүн түүнд боломж олгодог). Учир нь эмч биш, хүн өөрөө өдөр бүр тэвчих гаж нөлөө. Жишээлбэл, ихэнх эм нь согтууруулах ундаатай нийцдэггүй. Та харж байна, тийм ээ, энэ ямар асуудал вэ. Та эмийг өдөрт 2 удаа уух ёстой тул ууж, ухаан алдаж, дараа нь эм уухад хэцүү байдаг. Нэгэн эр бидэнд: “Би ууж байхдаа эм уудаггүй, энэ нь надад муухай санагдах болно. Би хэр олон удаа уух вэ? За, сард 2 удаа. Хэдэн өдөр? За, 10 хоног."
Зарим шахмалыг зөвхөн шөнийн цагаар авах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар эсвэл ээлжээр ажилладаг хүмүүст тохиромжгүй байдаг. Эхний эсвэл хоёр сар ялангуяа тааламжгүй байх болно, бие нь үүнд дасах болно, дархлааны систем далавчаа авах болно, далд халдварууд сэрэх болно - энэ бүхэн амьдралын завгүй үе, амралт, амралтын өдрүүд биш юм.
Энэ нь зөвхөн эрүүл мэндийн хүчин зүйлийг тооцохгүй - хүн цус багадалттай эсэх, гепатит С байгаа эсэх, бөөр хэрхэн ажилладаг гэх мэт.

Ерөнхийдөө эмчилгээний эхлэл, эмийн сонголт, эмчилгээ нь зөвхөн хувь хүний ​​асуудал юм. Тодорхой тохиолдол бүрт шинжилгээнд хамрагдахгүй, харин тухайн хүн болон түүний тодорхой амьдрал (халдварт өвчтэй өвчтөнүүд онцгой амьдралаас илүү байдаг). Тиймээс, шийдвэр гаргах, эмчтэй ярилцах цаг хугацаа их байх тусам сайн. Энэ бүхэн тухайн хүний ​​дархлааны байдал, ХДХВ-ийн халдвартай эсэх талаарх мэдлэгээс хамаарна. Тиймээс, ердийнх шигээ бид туршиж, туршиж үзэх хэрэгтэй, тэгвэл бодох цаг гарна гэсэн үгээр дуусгая.

yakus-tqkus.livejournal.com

Ретровирусын эсрэг эмчилгээ онлайн

Тооцоологч

Энэ сайт нь 18-аас дээш насны эмнэлгийн болон эмийн ажилтнуудад зориулагдсан

Хэрэв эмчилгээ нь дархлааг нэмэгдүүлэхгүй бол яах вэ?

Сайн уу? ДОХ-ын төвөөс ядаж л ойлголцох вий дээ гэж цөхрөнгөө барсан тул бид танд бичиж байна. Нөхөр маань ХДХВ, гепатит С-тэй 10 гаруй жил болсон. Тэрээр арван жилийн турш тус төвд очиж, эмчилгээ хийлгэж байгаа боловч мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гараагүй байна ((Өөрөөр хэлбэл, эхний үед (жил орчмын дараа) дархлааны эсүүд 250 орчим болж өсч, вирусын ачаалал алга болсон. Гэвч дараа нь ахиц дэвшил гарсан. зогссон, эсүүд цаашид өсөхгүй.Би янз бүрийн эмчилгээ хийлгэсэн, бид бүгдийг нь санахгүй байна.Гэхдээ 1.5 жилийн өмнөөс л шинэ эмчилгээ атазанавир+ламивудин+абакавираар сайжирч эхэлсэн.Эс 400 болж өссөн.Гэхдээ энэ эмчилгээ Бүх зүйл хэвийн байгаа тул та өөр эм ууж болно гэсэн шалтгаанаар цуцлагдсан. Тэд 7 сарын өмнө атазанавир + комбивир болгон сольсон. Түүнээс хойш бүх зүйл улам дордсон ((мөн сүүлийн шинжилгээнд тэд 1000 вирусын ачаалал илрүүлсэн) (( Эмч нөхөртөө эм уухгүй байгаа байх, өөр тайлбар байхгүй гэж хэлсэн (мөн 9-р сарын 26-нд захиалсан. Нөхөр маань сэтгэлээр унасан, би маш их санаа зовж байна. Гэхдээ төв дээр асуугаад нэмэргүй, тэд хүсэхгүй байна. ярих ((Асуулт:
1. Яагаад олон жилийн турш эсүүд сайжирдаггүй вэ?
2. Тэд тусалж байсан схемийг яагаад өөрчилсөн бэ?
3. Тус төвийн эмч нар зөвлөгөө өгөх, хавсарсан өвчнийг хянах шаардлагатай юу?
4. Хаана хаа сайгүй хариулдаг бол хавсарсан өвчний талаар зөвлөгөө авахын тулд хаашаа явах вэ: сайн, чи юу хүсч байна, та оношоо мэдэж байгаа!
5. Липодистрофид хэрхэн туслах вэ?
6. Дисбактериозын эсрэг эм уух нь зөв үү? Шинжилгээ байхгүй, гэхдээ шинж тэмдэг илэрсэн ((
Хариулаарай, бид маш их санаа зовж байна!

Иш татах

ДОХ-ын үе шат яг хэзээ эхэлдэг вэ?

2001 онд Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Академич В.И.Покровскийн удирдлаган дор ХДХВ-ийн халдварын дотоодын эмнэлзүйн ангиллын шинэ хэвлэлийг хэрэгжүүлсэн.

1-р шат- "инкубацийн үе шат" - халдвар авсан үеэс цочмог халдварын эмнэлзүйн илрэл ба/эсвэл эсрэгбие үүсэх хүртэлх биеийн хариу урвал. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэл байдаг боловч тусгаарлагдсан тохиолдолд нэг жил хүртэл үргэлжилж болно. Энэ хугацаанд ХДХВ идэвхтэй үржиж байгаа боловч өвчний эмнэлзүйн илрэл байхгүй, ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд хараахан илрээгүй байна. Иймээс энэ үе шатанд ХДХВ-ийн халдварын оношийг уламжлалт лабораторийн аргыг ашиглан тогтоох боломжгүй юм. Үүнийг зөвхөн эпидемиологийн мэдээлэлд үндэслэн сэжиглэж, өвчтөний ийлдэс дэх хүний ​​дархлал хомсдолын вирус, түүний эсрэгтөрөгч, нуклейн хүчлийг илрүүлэх замаар лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулж болно.

2-р шат- "анхдагч илрэлийн үе шат" нь ХДХВ-ийн халдварыг нэвтрүүлэх, хуулбарлахад үзүүлэх биеийн анхдагч хариу урвалын эмнэлзүйн илрэл ба/эсвэл эсрэгбие үүсэхтэй холбоотой байдаг. ХДХВ-ийн халдварын анхдагч илрэлийн үе шат нь хэд хэдэн курс сонголттой байж болно.

* 2А - "шинж тэмдэггүй", ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байдлаар тодорхойлогддог. ХДХВ-ийн халдварыг нэвтрүүлэхэд бие махбодийн хариу үйлдэл нь зөвхөн эсрэгбие үүсэх замаар илэрдэг.
* 2B - "хоёрдогч өвчингүй цочмог халдвар", эмнэлзүйн янз бүрийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Хамгийн түгээмэл бүртгэгдсэн шинж тэмдгүүд нь халуурах, арьс, салст бүрхэвч дээр тууралт гарах (чонон хөрвөс, папуляр, петехиал), томорсон тунгалгийн булчирхай, фарингит юм. Элэг, дэлүү томорч, суулгалт үүсч болно. Заримдаа асептик менингит үүсдэг бөгөөд энэ нь менингеал хам шинжээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд харцаганы хатгалт нь ихэвчлэн даралт ихсэх үед тархи нугасны шингэн өөрчлөгдөөгүй урсаж, заримдаа бага зэрэг лимфоцитоз үүсдэг. Үүнтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь олон халдварт өвчин, ялангуяа хүүхдийн халдвар гэж нэрлэгддэг өвчний үед ажиглагдаж болно. Заримдаа курсын энэ хувилбарыг мононуклеоз эсвэл rubella-like syndrome гэж нэрлэдэг. Энэ хугацаанд өвчтөнүүдийн цусанд өргөн плазмын лимфоцитууд - мононуклеар эсүүд илрэх боломжтой бөгөөд энэ нь халдварт мононуклеозтой ХДХВ-ийн халдварын явцын энэ хувилбарын ижил төстэй байдлыг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Өвчтөнүүдийн 15-30% -д тод мононуклеоз эсвэл rubella-тай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Үлдсэн нь дээрх шинж тэмдгүүдийн 1-2 нь ямар ч хавсарсан шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөнүүд аутоиммун шинж чанартай гэмтэлтэй байж болно. Анхдагч илрэлүүдийн энэ үе шатанд CD4 лимфоцитын түвшин түр зуурын бууралт ихэвчлэн ажиглагддаг.
*

2B - "хоёрдогч өвчний цочмог халдвар", CD4 лимфоцитын түвшин мэдэгдэхүйц буурсанаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд дархлал хомсдолын үед янз бүрийн этиологийн хоёрдогч өвчин (кандидоз, герпетик халдвар гэх мэт) гарч ирдэг. Тэдний илрэл нь дүрмээр бол хөнгөн, богино хугацааны, эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч хүнд хэлбэрийн (кандидоз улаан хоолойн үрэвсэл, пневмоцистис уушигны үрэвсэл) бөгөөд ховор тохиолдолд үхэлд ч хүргэж болзошгүй юм.

Ерөнхийдөө цочмог халдвар (2B ба 2C) хэлбэрээр тохиолддог анхдагч илрэлүүдийн үе шат нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 50-90% -д бүртгэгддэг. Цочмог халдварын хэлбэрээр тохиолддог анхдагч илрэлүүдийн үе шат нь ихэвчлэн халдварын дараах эхний 3 сард тэмдэглэгддэг. Энэ нь сероконверсия, өөрөөр хэлбэл ХДХВ-ийн эсрэгбие үүсэхээс өмнө байж болно. Тиймээс эхний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд өвчтөний ийлдэс дэх ХДХВ-ийн уураг, гликопротеины эсрэгбие илрэхгүй байж болно.

Хоёр дахь үе шатанд эмнэлзүйн илрэлийн үргэлжлэх хугацаа хэд хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл өөрчлөгдөж болох боловч ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн дотор бүртгэгддэг. ХДХВ-ийн халдварын анхдагч илрэлийн үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болно.

Ерөнхийдөө, ХДХВ-ийн халдварын анхдагч илрэлийн үе шат нь цочмог халдварын шинж тэмдэг илэрснээс хойш нэг жил үргэлжилдэг. Урьдчилан таамаглах үүднээс ХДХВ-ийн халдварын анхдагч илрэлийн үе шатанд шинж тэмдэггүй байх нь илүү таатай байдаг. Энэ үе шат нь илүү хүнд, урт (14 хоногоос дээш) байх тусам ХДХВ-ийн халдвар хурдан хөгжих магадлал өндөр байдаг.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт ХДХВ-ийн халдварын анхдагч илрэлийн үе шат нь субклиник шинж чанартай байдаг боловч зарим өвчтөнд тэр даруй хоёрдогч өвчний үе шатанд шилжиж болно.

3-р шат“Дэд эмнэлзүйн үе шат” нь дархлал хомсдолын удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь CD4 эсийн өөрчлөлт, хэт их нөхөн үржихүйн улмаас дархлааны хариу урвалыг нөхөхтэй холбоотой юм. Энэ хугацаанд ХДХВ-ийн нөхөн үржихүйн хурд нь анхдагч илрэлүүдийн үе шаттай харьцуулахад удааширдаг.

Субклиник үе шатны гол эмнэлзүйн илрэл нь байнгын ерөнхий лимфаденопати (PGL) юм. Энэ нь дор хаяж хоёр тунгалгийн зангилаа томрох, дор хаяж хоёр хамааралгүй бүлэгт (гүвдрүүг тооцохгүй), насанд хүрэгчдэд 1 см-ээс их диаметртэй, хүүхдүүдэд - 0.5 см-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэж, үргэлжилдэг. дор хаяж 3 жил. -х сар. Шалгалтын явцад ихэвчлэн тунгалгийн зангилаа нь уян хатан, өвдөлтгүй, эргэн тойрны эд эстэй нийлдэггүй, арьс нь өөрчлөгддөггүй.

Энэ үе шатанд томорсон лимфийн зангилаа нь PGL-ийн шалгуурыг хангахгүй эсвэл огт бүртгэгдээгүй байж болно. Нөгөөтэйгүүр, тунгалагийн зангилааны ийм өөрчлөлт нь ХДХВ-ийн халдварын хожуу үе шатанд ажиглагдаж болох бөгөөд зарим тохиолдолд эдгээр нь бүхэл бүтэн өвчний үед тохиолддог боловч дэд клиник шатанд тунгалгийн булчирхай томрох нь цорын ганц эмнэлзүйн илрэл юм.

Субклиник үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 2-3 жилээс 20 ба түүнээс дээш жил байдаг боловч дунджаар 6-7 жил үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд CD4 лимфоцитын түвшин буурах хурд жилд дунджаар 0.05-0.07х109/л байна.

4-р шат– “Хоёрдогч өвчний үе шат” нь ХДХВ-ийн нөхөн үржихүйн улмаас CD4 эсийн популяци багассантай холбоотой. Үүний үр дүнд их хэмжээний дархлал хомсдолын үед халдварт ба / эсвэл онкологийн хоёрдогч өвчин үүсдэг. Тэдний оршихуй нь хоёрдогч өвчний үе шатны эмнэлзүйн зургийг тодорхойлдог.

Хоёрдогч өвчний хүнд байдлаас хамааран 4A, 4B, 4C үе шатуудыг ялгадаг.

* 4А нь ихэвчлэн халдварын дараа 6-10 жилийн дараа үүсдэг. Энэ нь салст бүрхэвч, арьсны бактери, мөөгөнцөр, вируст гэмтэл, амьсгалын дээд замын үрэвсэлт өвчнөөр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн CD4 лимфоцитын тоо 0.5-0.35x109/л (эрүүл хүмүүст CD4 лимфоцитын тоо 0.6-1.9х109/л хооронд хэлбэлздэг) өвчтөнд 4А үе шат үүсдэг.
* 4В ихэвчлэн халдварын дараа 7-10 жилийн дараа тохиолддог. Энэ хугацаанд арьсны гэмтэл нь гүн гүнзгий шинж чанартай бөгөөд удаан үргэлжлэх хандлагатай байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл үүсч эхэлдэг. Жин хасах, халуурах, орон нутгийн Капошигийн саркома, захын мэдрэлийн системд гэмтэл учруулж болно. Ихэвчлэн CD4-ийн тоо 0.35-0.2x109 / л байгаа өвчтөнүүдэд 4B үе шат үүсдэг.
* 4B голчлон халдварын дараа 10-12 жилийн дараа илэрдэг. Энэ нь хүнд хэлбэрийн, амь насанд аюултай хоёрдогч өвчний хөгжил, тэдгээрийн ерөнхий шинж чанар, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл зэргээр тодорхойлогддог. Ерөнхийдөө CD4-ийн тоо 0.2х109/л-ээс бага байвал 4В үе шат тохиолддог.

ХДХВ-ийн халдварыг хоёрдогч өвчний үе шатанд шилжүүлэх нь халдвар авсан хүний ​​​​биеийн хамгаалалтын нөөц шавхагдаж байгаагийн илрэл боловч энэ үйл явц (наад зах нь хэсэг хугацаанд) эргэх боломжтой байдаг. Аяндаа эсвэл эмчилгээний үр дүнд хоёрдогч өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болж болно. Тиймээс хоёрдогч өвчний үе шатанд даамжрах үе шатууд (ретровирусын эсрэг эмчилгээ байхгүй эсвэл ретровирусын эсрэг эмчилгээний арын дэвсгэр дээр) ба ремиссия (аяндаа, өмнө нь ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэсний дараа эсвэл ретровирусын эсрэг эмчилгээний дэвсгэр дээр) ялгагдана.

5-р шатХоёрдогч өвчний эргэлт буцалтгүй явцаар илэрдэг "терминал үе шат". Ретровирусын эсрэг эмчилгээ, хоёрдогч өвчнийг хангалттай хэмжээгээр хийлгэсэн ч үр дүнгүй байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөн хэдхэн сарын дотор нас бардаг. Энэ үе шатанд CD4 эсийн тоо ихэвчлэн 0.05x109 / л-ээс бага байдаг.

ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн явц нь маш олон янз байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчний бие даасан үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны талаархи өгөгдлүүдийг дунджаар авсан бөгөөд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байж болно.