Мэс заслын шүдний эмнэлэгт байгаа хүүхдүүдийн үзлэгийн семиотик. Шүдний хатуу эд эсийн өвчтэй шүдний өвчтөнийг шалгах арга

Хүүхэд нас

Лекц (арга зүйн боловсруулалт)

Хүүхдийн шүдний эмчилгээний 4-р курсын оюутнуудад зориулсан

СЭДЭВ:
Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээний танилцуулга. Хүүхдийн шүдний анатомийн болон физиологийн шинж чанар. Хүүхдийг шалгах арга.

ЗОРИЛГО: (хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээний онолын мэдлэгийн тогтолцоог бүрдүүлэхэд дэмжлэг үзүүлэх).

ЛЕКЦ ХУГАЦАА: 2 цаг.

ҮНДСЭН АСУУЛТ:

1. Хүүхдийн шүдний эмчилгээний хөгжлийн үе

2. Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ, түүний хэсэг, үүрэг.

3. Хүүхдийн анхан болон байнгын шүдний бүтцийн анатомийн болон физиологийн онцлог.

4. Хүүхдийн шүдний эмнэлэгийн хүүхдийн үзлэг. Эмнэлгийн бичиг баримтыг бүрдүүлэх.

ЛЕКЦ БЭЛТГСЭН: Асс. Гасанова Л.Г.

Арга зүйн боловсруулалтыг тэнхимийн №___ хурлаар “____”-аас баталсан.

Толгой хэлтэс_____________________________________________________ (бүтэн нэр)

Хүүхдийн шүдний эмчилгээ бол шүдний эмчилгээний хамгийн залуу салбар юм.

Орос улсад анх удаа 1886 онд хүүхдийн шүдний анагаах ухааныг үндэслэгч гэж нэрлэж болох Александр Карлович Лимберг сургуулийн үнэ төлбөргүй шүдний амбулаторийг байгуулжээ. Тэрээр оюутнуудын амны хөндийн төлөвлөгөөт ариун цэврийн үндэс суурийг анх боловсруулсан. 20, 30-аад онд 20 thзуунд N.I. Агапов хүүхдийн амны хөндийн төлөвлөгөөт ариун цэврийн цоо шинэ аргыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэйгээр нотолсон.

Гэсэн хэдий ч хүүхдийн шүдний эмчилгээ нь салбар болгон 20-р зууны 60-аад оноос идэвхтэй хөгжиж эхэлсэн.

1963 онд MMSI-д Александр Александрович Колесов тэргүүтэй хүүхдийн шүдний эмнэлгийн анхны тэнхим байгуулагдав.

1968 онд Бүх Холбооны шүдний эмч нарын V их хурал болсон бөгөөд энэ нь бүхэлдээ хүүхдийн шүдний эмчилгээний асуудалд зориулагдсан байв.

Хүүхдийн шүдний эмчийн хөгжилд асар их хувь нэмэр оруулсан нь тэнхимийг 30 гаруй жил удирдсан Т.Ф.Виноградова юм. ЦОЛИУв-д хүүхдийн шүдний эмчээр ажиллаж байсан бөгөөд улсын хүүхдийн шүдний гол эмч байсан.

DSMA-д 1985 онд Хүүхдийн шүдний эмчийн тэнхим байгуулагдсан. 10 гаруй жилийн турш Виктор Васильевич Шварц тэргүүлж, Дагестаны хүүхдийн шүдний эмчилгээг хөгжүүлэхэд асар их хувь нэмэр оруулсан.

Хүүхдийн шүдний эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэргэжил юм.

Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ, эрүү нүүрний бүх төрлийн мэс засал, шүдний гажиг, хүүхдийн протез зэрэг орно.

Хүүхдийн шүдний эмч нь түүний бүх хэсгийг мэддэг байх ёстой бөгөөд хүүхдийн өсөлт, хөгжиж буй биеийг харгалзан тэдгээрийн органик холбоог ойлгох ёстой. Тэрээр янз бүрийн насны хүүхдүүдэд шүдний гол өвчний илрэл, хөгжлийн хэв маягийг ойлгохын тулд хүүхдийн ерөнхий мэдлэгтэй байх ёстой.

“Хүүхэд бол бяцхан насанд хүрсэн хүн биш. Хүүхдийн эрхтнүүдийн хөгжил нь эрүүл мэнд, өвчин эмгэгийн үед хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг; Хөгжлийн явцад хүүхдийн бие зөвхөн тоон төдийгүй чанарын өөрчлөлтөд ордог" гэж С.Ф.Хотовицкий 1847 онд "Хүүхдийн эмч" бүтээлдээ тэмдэглэжээ.

Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ нь хүүхдийн шүдний хатуу эд, пародонтит, амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчний явц, эмчилгээний онцлогийг судалдаг.

Хүүхдийн шүдний анатомийн болон физиологийн шинж чанар.

Хүүхдийн шүд гэдэг нэр томъёо нь хүүхдийн анхдагч, хоёрдогч, байнгын шүдний шүдийг хэлдэг. Хүүхдийн шүдний эмчийн хувьд шүд цоорох үйл явцын явцтай холбоотой шүдний бүтцийн анатомийн болон физиологийн онцлог, целлюлоз, пародонтид үрэвслийн тархалт, шүдний эмчилгээтэй шууд холбоотой өгөгдөл нь маш их практик юм. ач холбогдол.

Эдгээр нь үндсэндээ сүү, байнгын шүдийг ялгах шинж тэмдэг юм. Паалан, цөм, целлюлозын камер, үндэсийн бүтцийн насжилттай холбоотой шинж чанарууд. Бүрэн хөгжөөгүй, үүссэн шүдтэй шүдний анхан болон байнгын шүдний үндэс үүсэх үе шат, цаг хугацаа, угаасаа титэм, үндэсийн целлюлозын физиологийн шинж чанар, пародонтит.

Шүдний хөгжил нь ургийн дотоод хөгжлийн 6-7 долоо хоногоос эхэлж, амны хөндийд шүд цоорох үеэс хойш хэдэн жилийн турш үргэлжилдэг маш нарийн төвөгтэй үйл явц юм.

Шүдний паалан нь паалантай эрхтний хучуур эдээс үүсдэг. Паалан үүсэх (амелогенез) нь амелобластын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг бөгөөд паалангийн матриц үүсэх, паалан боловсорч гүйцэх гэсэн 2 үе шатанд хуваагддаг. Түүгээр ч зогсохгүй шүдний паалангийн боловсорч гүйцсэн үе нь шүд цоорохоос өмнө дуусдаггүй, амны хөндийд үүссэний дараа (паалан боловсорч гүйцээд) тодорхой хугацаанд үргэлжилдэг. Паалан эцсийн зузаандаа хүрч шохойжих үед паалангын эрхтний үүрэг гүйцэтгэгдэхгүй. Нас ахих тусам паалангын болор тор нь нягт болж байгаа хэдий ч хүн бүрт зажлах ачааллын үр дүнд паалангийн физиологийн элэгдэл үүсдэг, өөрөөр хэлбэл паалангын давхарга буурдаг.

Дентин ба целлюлоз нь шүдний папиллагийн мезенхимээс үүсдэг.

Одонтобластын эсүүд нь дентин үүсэх, шохойжуулахад оролцдог. Шүдний дараа одонтобластын үйл ажиллагаа үргэлжилдэг бөгөөд үүний үр дүнд целлюлозын камер ба сувгийн хөндийн хэмжээ нас ахих тусам буурдаг.

Рентген туяа ашиглан шүдний хөгжлийг ажиглаж болно.

Шүдний нянгууд нь тунгалаг авсаархан хавтан бүхий зууван хэлбэрийн клиринг шиг харагддаг, шохойжилтын эхлэл - харанхуй газар хэлбэрээр байдаг. R-граммыг ашиглан та шүдний үндэс, шүдний эд үүсэх үе шатыг ажиглаж болно.

Шүдний хөгжил, шүд цоорох үйл явцад мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн системийн төлөв байдал, бодисын солилцооны үйл явц гэх мэт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Зөв шүдлэх шинж тэмдэг нь тэгш хэмтэй шүдийг тодорхой дарааллаар хосолсон дэлбэрэлт юм.

Сүү (түр) шүд нь байнгын шүднээс титэм (жижиг) болон өнгө (цагаан-цэнхэр, байнгын шүдний хувьд цагаан-шар) зэргээрээ ялгаатай байдаг.

Үндэс нь хэлбэржээгүй сүүн шүд, байнгын шүдний хатуу эдүүдийн зузаан, эрдэсжилтийн зэрэг нь бага байдаг тул цоорох өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй эдгээр шүдэнд дентин давхарга нь жижиг төдийгүй шүдний гуурсан хоолой нь илүү өргөн, богино, шүдний хөндийн хэмжээ (целлюлозын камер) илүү том, сувгийн суваг илүү өргөн байдаг. Үүний үр дүнд цоорох үйл явц тохиолдоход бичил биетүүд болон тэдгээрийн ялзралын бүтээгдэхүүн нь шүдний целлюлоз руу хурдан нэвтэрч, үрэвсэл үүсгэдэг, заримдаа цочмог, өвдөлт дагалддаг, ихэнхдээ үл мэдэгдэх, анхдагч архаг явцтай байдаг.

Хүүхдийн шүдний эмнэлэгт хүүхдийг шалгах арга

Эмнэлзүйн үзлэг хийх арга нь хүүхдийг шалгахдаа эмч дагаж мөрдөх ёстой үйлдлийн тодорхой алгоритм юм.

1. Хүүхэдтэй танилцах - бяцхан өвчтөн, эмч хоёрын хоорондын харилцааг бий болгох.

Өвчтөн, эмч хоёр итгэлцлийн (холбоо барих) харилцааг бий болгох ёстой. Хүүхдүүдэд айдас мэдрэмж нь хувийн таагүй туршлага, бусдын түүхтэй холбоотой байж болно. Тиймээс эмч өөрийн зан чанар, зан авираараа (тайван, итгэлтэй, итгэлтэй, нөхөрсөг, заримдаа хатуу) айдас мэдрэмжийг багасгахыг хичээх хэрэгтэй.

2.Шалгалтын үндсэн аргууд: - асуулга, шалгалт

Судалгаа- зорилготой байх ёстой. Өвчтөний гомдол нь маш олон янз байж болно: өвдөлт, гоо зүйн сэтгэл ханамжгүй байдал, бохь цус алдах, амнаас эвгүй үнэр гэх мэт.

Хамгийн түгээмэл гомдол бол өвдөлт юм. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, юу үүсгэдэг, эрчимждэг, өвдөлтийн цацраг туяа, өдрийн аль цагт өвдөлт ихэвчлэн тохиолддогийг олж мэдэх шаардлагатай.

Дараа нь та одоо байгаа өвчний хөгжил, ерөнхий эрүүл мэнд (элэг, бөөр, чих хамар хоолойн эрхтэн, цусны өвчин, мэдрэлийн эмгэг, дотоод шүүрлийн өвчин, вируст гепатит, сүрьеэ, ДОХ-ын архаг шүдний өвчин байгаа эсэх) олж мэдэх хэрэгтэй.

Хяналт шалгалт:

Гадны үзлэг: биеийн байдлыг судлах, нүүр царайг шалгах, муу зуршлыг тодорхойлох, амьсгалах, залгих, ярих, уруул хаах үйл ажиллагааг судлах.

Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдал

Аман шалгалт:

Уруул ба амны хөндийн байдал

Амны хөндийн үүдний танхим (5-аас 10 мм-ийн гүн N, френулын хэмжээ, хэлбэр, утас)

Буйлны ирмэгийн байдал

Амны хөндийн эрүүл ахуйн байдал

Шүдний хэлбэр ба эрүүний харьцаа

Амны хөндийн салст бүрхүүлийн байдал

Шүдний эд эсийн байдал (гипоплази, флюороз гэх мэт)

Шүдний байдал, цоорох, дүүргэсэн, авсан шүд байгаа эсэх.

Шүдийг толь, датчик ашиглан тодорхой дарааллаар шалгадаг - дээд эрүүний шүднээс баруунаас зүүн тийш, доод эрүүгээс зүүнээс баруун тийш.

Хүлээн авсан өгөгдлийг шүдний томъёонд тэмдэгт хэлбэрээр оруулна (цоорох - C, дүүргэлт - P, авах шүд - U).

Сүүний шүдийг ром тоогоор, байнгын шүдийг араб тоогоор тэмдэглэдэг.

Одоогийн байдлаар шүдний таних тэмдгийг тодорхойлохын тулд Олон улсын стандартын байгууллагаас (ISO) санал болгож буй олон улсын тоон шүдний тэмдэглэгээний системийг ашиглаж байна. Энэ системийн дагуу шүд бүрийг хоёр тоогоор тодорхойлдог бөгөөд эхнийх нь шүд нь дөрвөн квадратын аль нэгэнд хамаарах эсэхийг тодорхойлдог бөгөөд хоёрдугаарт - энэ квадрант доторх шүдний тоог тодорхойлдог. Квадрантуудыг араб тоогоор байнгын шүдэнд 1-ээс 4 хүртэл, анхдагч шүдэнд 5-аас 8 хүртэл, баруун талд, дээд эрүүгээс эхлэн цагийн зүүний дагуу тэмдэглэнэ. Дөрвөлжин тус бүрийн шүд нь дунд шугамаас нэгээс найм (байнгын), нэгээс тав хүртэл (сүүлт) хүртэл дугаарлагдсан; тоонуудыг тусад нь дуудах ёстой. Жишээлбэл, байнгын нохойнуудын тэмдэглэгээ нь иймэрхүү сонсогддог: нэг-гурав (13), хоёр-гурав (23), гурав-гурав (33), дөрөв-гурав (43).

Шүд цоорох өвчний нэмэлт судалгааны аргууд

1.Сондон, цохиур, тэмтрэлт

2. Температурын туршилт

3. Амны хөндийн эрүүл ахуйн байдлыг тодорхойлох (Г.И. Федоров - Володкина, Г.И. Yrecn - Вермиллион)

4. амин чухал будалт (Боровскийн арга - Аксамит)

5. Паалангийн хүчилд тэсвэртэй байдлын үнэлгээ - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)

6. Дахин сэргээх хурдыг тодорхойлох - KOSRE-тест (Редникова, Леонтьев, Овруцкий, 1982)

7. Люминесцент судалгаа

8.Электродонтрометри (EDI)

Electroodontodiagnosis (EDD)- цахилгаан гүйдэлд цочроох үед шүдний мэдрэхүйн мэдрэлийн өдөөлтийг үнэлэх арга. EDI нь шүдний целлюлозын нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Эрүүл шүдний целлюлоз нь одоогийн хүч чадалд 2-6 мкА дотор хариу үйлдэл үзүүлдэг. Шүдний цахилгаан өдөөлтийг тодорхойлохын тулд OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 гэх мэт төхөөрөмжүүдийг ашигладаг.Судалгааг эмч туслахын хамт хийдэг. Гэрчлэлийн найдвартай байдал нь өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлаас ихээхэн хамаардаг. Хүүхдэд цоорох өвчний цахилгаан донтодиагностикийг ховор хэрэглэдэг. Анхан шатны шүдний цахилгаан өдөөлтийг хангалттай судлаагүй бөгөөд энэ нь 3-5 насны хүүхдүүдэд бодитой мэдээлэл олж авахад бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Байнгын шүдний цахилгаан өдөөлт нь харилцан адилгүй байдаг: дэлбэрэлтийн үед багасч, үндэс ургаж, үүсэх үед цочрол нь нэмэгдэж, үндэс үүсэх үед хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Цооролттой бол цахилгаан гүйдэлд мэдрэмтгий байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй (2-6 мкА). Гүн цоорох өвчний үед, ялангуяа гурав дахь зэрэгтэй хүүхдүүдэд шүдний целлюлозын мэдрэмж 10 мкА хүртэл буурдаг. . Электрод тавихад хамгийн мэдрэмтгий цэгүүд нь урд талын шүдний зүсэх ирмэгийн дунд хэсэг, араа шүднүүдийн амны орой, араа шүдний урд талын амны орой юм. Шүд цоорох үед үхжил ялзрахаас цэвэрлэсэн цоорох хөндийн ёроолоос үзүүлэлтүүдийг авдаг. Өнөөдөр целлюлозын амьдрах чадварыг (амьдрах чадварыг) тодорхойлох маш авсаархан төхөөрөмжүүдийг боловсруулсан (жишээлбэл, Digitest целлюлозын нөхцөл шалгагч). Тэд целлюлозын зөвхөн хоёр төлөвийг хэлэх боломжийг олгодог: энэ нь амьд (хэвийн) эсвэл үхжил юм.

Уламжлалт дулааны оношлогооны нэгэн адил EDI нь нэмэлт судалгааны харьцангуй ба субъектив арга юм.

ЭлектрометрийнШүд цоорох өвчнийг оношлох арга (Леонтьев В.К.) нь цооролд өртсөн шүдний хатуу эдүүдийн гэмтлийн зэргээс хамааран янз бүрийн хэмжээний цахилгаан гүйдэл дамжуулах чадварт суурилдаг.

9. Рентген туяа -Хүүхдэд шүд цоорох өвчнийг оношлохдоо энэ нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү ашиглагддаг, учир нь энэ нь жижиг өвчтөнийг шалгах хамгийн найдвартай арга юм. Энэхүү судалгааны аргыг проксимал гадаргуу дээр цоорох цоорхой үүссэн гэж сэжиглэж байгаа үед, шүд нь хоорондоо нягт зайтай байх үед, хатуу эдийн согогийг шалгах, шалгах боломжгүй үед ашигладаг. Рентген шинжилгээг ашиглан цоорох хөндийн гүн, целлюлозын камерын хэмжээ, үндэс, шүдний эд эсийн байдлыг үнэлэх боломжтой бөгөөд энэ нь цоорох өвчний ялган оношлоход маш чухал юм.

Рентген шинжилгээний арга нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Шүдний хатуу эдүүдийн байдал (далд цоорхой, паалангын хагарал байгаа эсэх);

Үндэс сувгийн байдал (урт, өргөн, дамжих түвшин, чанар

дүүргэлт, үндэс үүсэх үе шат, өсөлтийн бүсийн байдал, сүүн шүдний үндсийг шингээх үе шат);

Оройн орчмын эд ба шүдний эдийн байдал (шүдээ шүдний цоорхой тэлэх, ясны эд ховордох);

Шүдний байрлал;

Шүлсний булчирхай дахь неоплазм, секвестр, чулуунуудын бүтэц;

Temporomandibular үений нөхцөл байдал.

Шүдний эмчилгээнд рентген шинжилгээг ашигладаг.

Амны хөндийн:

a) ойр дотно харилцах;

б) хазуулсан хэсэгт хүрэх.

Амны хөндийн:

а) панорама;

б) ортопантомографи;

в) томографи;

г) тодосгогч рентген зураг.

Радиовизиографи (тоон рентген зураг).

10. Цооролт шүдний шүдийг тодорхойлох арга. Цооролт дентин нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Эхний давхарга (гадна) нь халдвар авсан байна. Хоёр дахь давхарга (дотоод) нь халдваргүй, хэсэгчлэн эрдэсгүйжсэн, нөхөн сэргээх чадвартай. Цооролтыг эмчлэхдээ гаднах давхаргыг зайлуулж, дотоод давхаргыг хадгалах шаардлагатай. Давхаргыг зааж өгөхийн тулд үндсэн фуксины 0.5% эсвэл пропилегликол дахь улаан хүчлийн 1% уусмал болох "Цооролт илрүүлэгч" бэлдмэлийг хэрэглэнэ. Будагтай тампоныг цоорох хөндийд 15 секундын турш оруулна. Энэ тохиолдолд гаднах, амьдрах чадваргүй давхаргыг будсан боловч дотор нь биш юм. Мансууруулах бодисын аналогууд: Caries Marker (Voco), Өнгөний тест No2 (Влад-Мива).

11. Лабораторийн судалгааны арга

Өвчтөнд үзлэг хийх явцад олж авсан өгөгдлийг шүдний өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт (дансны маягт No 000/у) оруулж, шүдний бодит нөхцөл байдалд үндэслэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний төлөвлөгөөг боловсруулдаг. Анхны үзлэгийн нэг чухал ажил бол хүүхдийнхээ амны хөндийн эрүүл мэндэд эцэг эхийн хариуцлагыг төлөвшүүлэх явдал юм. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд, ялангуяа амны хөндийн эрүүл ахуй, эмчийн үзлэгийг дагаж мөрдөх, жорын хэрэгжилтэд хяналт тавих болон бусад олон зүйлд тэдний оролцоо чухал болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн эмч, хүүхэд (өвчтөн), эцэг эхийн бүх оролцогчдын бүрэн харилцан ойлголцол нь эмчилгээний амжилтын түлхүүр юм.

Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ нь хүүхдийн шүдний гол өвчлөлийн эмнэлзүйн явц, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх шинж чанарыг судалдаг (цоорол ба түүний хүндрэлүүд, шүдний шүдний болон салст бүрхэвчийн өвчин, түүнчлэн цооролтгүй шүдний хатуу эдийн өвчин). Хүүхдийн шүдний эмч нь хүүхдийн шүдний эмчилгээний бүх хэсгийг мэддэг байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн органик холболтыг ойлгож, өсөн нэмэгдэж буй болон хөгжиж буй организмыг харгалзан үзэх ёстой. Шалгалтын явцад хөгжиж буй эмгэгийг эрт илрүүлэхийн тулд нормативын хувилбаруудыг мэдэхийн тулд тодорхой дарааллыг баримтлах нь маш чухал юм. Жижиг өвчтөнийг эмчлэх амжилтанд хүрэх түлхүүр нь үйл явцын бүх оролцогчид - эмч, хүүхэд (өвчтөн), эцэг эхийн бүрэн харилцан ойлголцол юм.

ОЮУТНЫ ӨӨРИЙГӨӨ СУРГАЛТЫН АСУУЛТ, ДААЛГАВАР.

1. Хүүхдийн шүдний эмнэлгийн анхны тэнхим хаана хэзээ байгуулагдсан бэ? Хэн удирдсан бэ?

1963 онд MMSI дээр

А.А.Колесов

2. Шүдний хэвийн үйл явцын онцлог шинж нь юу вэ?

Хослолт, тэгш хэм, дараалал, дараалал нь тодорхой үе дэх дэлбэрэлт

3. Шүдний шүдийг ямар дарааллаар шалгадаг вэ?

4. Дэнтин үүсэхэд ямар эсүүд оролцдог вэ?

Одонтобластууд

5. “Паалан боловсорч гүйцэх” гэсэн нэр томъёог тодорхойлно уу.

Амны хөндийн шингэн байгаа үед амны хөндийд үүсдэг паалангийн эцсийн эрдэсжилт

Уран зохиол.

1. Kuryakina N.V. Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ. M. "Анагаах ухааны ном", Н.Новгород. NGMA хэвлэлийн газар, 2001 он.

2. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Хүүхдийн шүдний эмч М. "Анагаах ухаан" 2003 он.

3. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. Хүүхэд, өсвөр насныханд зориулсан шүдний эмчилгээ. M. Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг. 2003 он.

4. Tkachuk O. E. Хүүхдийн шүдний эмч. Практик гарын авлага. Ростов-на-Дону Финикс 2006 он.

5. Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ. Практик дасгал хийх заавар. M. GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл 2012.

Аливаа өвчтөнд үзлэг хийх зорилго нь гомдол, өвчний түүх, объектив үзлэгт үндэслэн оношийг тогтоох явдал юм.

Шүдний өвчтөний үзлэгт түүний ерөнхий байдлыг үнэлэх, өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд эмчийн хийсэн энэхүү багц судалгаа орно. Хүлээн авсан судалгааны мэдээлэлд үндэслэн оношийг тогтоож, өвчний ерөнхий болон орон нутгийн этиологи, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Өвчний оношлогоо нь анагаах ухааны хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Өвчний янз бүрийн нозологийн хэлбэрийн ирээдүйн оношлогоо нь шүдний өвчтөнийг шалгах чадвараас хамаарна.

Шүдний өвчтөнд үзлэг хийхдээ хэрэглэж буй аргуудын тууштай байдлын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэдэг.

Дүрмээр бол өвчтөний үзлэг нь судалгаа, гомдол, өвчний түүх, өнгөрсөн болон дагалдах өвчин, харшлын байдлыг тодруулахаас эхэлдэг. Судалгааны мэдээлэл нь эмчийг анхнаасаа зөв оношийг (урьдчилсан) тавьж, цаашдын шинжилгээний аргуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Судалгаа.Гомдол, өвчний түүхийг олж мэдэх. Ярилцлагын үеэр өвчтөнтэй нууцаар холбоо тогтоох, түүний мэдрэлийн сэтгэцийн байдал, оюун ухааныг тодорхойлох, үүний үндсэн дээр гомдол, өвчний хөгжлийн явцыг шинжлэх шаардлагатай. Эмч өвчтөнд өвчний түүхийг тоймлоход туслах тэргүүлэх асуултуудыг ашиглах ёстой.

Шалгалт нь өвчтөний хувийн шинж чанарыг харгалзан деонтологийн бүх дүрмийн дагуу хийгддэг.

Эмнэлзүйн судалгааны аргуудыг үндсэн ба нэмэлт гэж хуваадаг. Гол нь гомдлыг тодруулах, анамнез цуглуулах, түүний дотор одоогийн өвчний хөгжил, өмнөх эмчилгээ, түүний үр нөлөө зэргийг багтаасан болно. Амьдралын түүх, өмнөх болон хавсарсан өвчний талаархи бүх өгөгдөл чухал юм. Өвчтөний объектив үзлэгт нүүр ба хүзүүний гаднах үзлэг, перимаксиляр зөөлөн эд, эрхтэн, нүүрний ясыг тэмтрэлтээр шалгах зэрэг орно.

гавлын яс, тархи, амаа нээх, хаах функцийг тодорхойлох, доод эрүүний үений хөдөлгөөн, амны хөндий ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үзлэг, тэмтрэлт, шүдний цохилт, цохилт. Нэмэлт аргууд нь янз бүрийн багажийн болон лабораторийн судалгааны аргуудыг агуулдаг.

Өвчтөнүүдийн гомдол.Өвчтөнүүд эрүү нүүрний хэсэг дэх үйл явцтай холбоотой болон хавсарсан өвчинтэй холбоотой гомдол гаргаж болно. Өвчтөнтэй нарийвчилсан, зорилтот ярилцлага нь эмч гол болон жижиг гомдлыг тодорхойлж, мэргэжлийн түвшинд үнэлэх боломжийг олгодог.

Тэдгээрийн хамгийн онцлог нь байнгын эсвэл түр зуурын, хурц эсвэл уйтгартай, орон нутгийн шинж чанартай эсвэл сарнисан, аяндаа эсвэл шүд, нүүрний эд, эрүү болон бусад цочролтой холбоотой өвдөлтийн гомдол юм. Өвдөлтийн шинж чанар, тухайлбал хүнд байдал, өвөрмөц байдал, давтамж болон бусад шинж чанарууд нь мэргэшсэн эмчийн ярилцлагын эхний шатанд оношлогооны таамаглал гаргахад хангалттай байж болно. Ихэнх тохиолдолд эрүү нүүрний хэсэгт үүсдэг эмгэг процессууд нь үрэвслийн шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн одонтоген шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь өвдөлтийн тодорхой шинж чанараараа ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь зарим өвчнийг ялган оношлох үндэс суурь болдог. Тиймээс пульпитын үед цочмог сарнисан өвдөлт ажиглагдаж, шөнийн өвдөлт байнга гарч, мэдрэлийн мөчрүүд, их биений дагуу цацрдаг. Цочмог пародонтит нь шүдэнд байрлах цочмог өвдөлт, хазах үед өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд эрчимжиж, байнгын болж, мэдрэхүйн мэдрэлийн мөчрүүдийн дагуу цацруулдаг. Эрүүний цочмог идээт периостит нь өвчин үүсгэгч шүднээс эрүүний хэсэгт тархах замаар илэрдэг. өвдөлт нь сарнисан байдаг. Эрүүний цочмог остеомиелитийн өвдөлт нь үйл явцын нутагшуулалт, ясны гэмтлийн хэмжээ зэргээс хамаарч янз бүр байдаг: цочмог, мэдрэлийн дагуу цацруулсан, өрөмдлөг, сарнисан. Буглаа, цочмог лимфаденит, толгой, хүзүү, эрүүний өвөрмөц үрэвсэлт үйл явц нь тэмтрэлтээр эрчимжиж, нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн хэсэгт өвддөг өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Флегмон, аденофлегмон, буцалгах, карбункулын үед өвдөлт нь сарнисан, тогтмол байдаг. Дараа нь өвдөлтийн эрч хүч нэмэгдэж, чичирч, цохилж эхэлдэг. Үрэвслийн процессын үед орон нутгийн өвдөлтөөс гадна толгой өвдөх нь ажиглагддаг

илт өвдөлт, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, нойрмоглох, жихүүдэс хүрэх болон хордлогын зэргийг харуулсан бусад илрэлүүд.

Доод эрүү, хэлээ хөдөлгөх, залгих, амьсгалах, ярих үед өвдөлт үүсч болно. Энэ нь үрэвсэлт болон онкологийн өвчин, нүүрний зөөлөн болон ясны эд, амны хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлд ажиглагддаг. Зажлах, залгих, ам нээх, амтлах, амьсгалах зэрэг эмгэгүүд байж болно. Залгих, амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа тухай гомдол нь аймшигтай шинж тэмдэг бөгөөд эдгээр тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай нэмэлт үзлэгт хамруулах шаардлагатай.

Өвчтөнүүд шүлсний булчирхай өвдөх, хавдах, ам хуурайших, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой тааламжгүй давслаг амтыг гомдоллож болно, энэ нь шүлсний булчирхайн өвчний хувьд ердийн зүйл юм.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн нүүрний тэгш хэмийг зөрчсөн талаар гомдоллодог. Энэ нь нүүрний эд, эрүү, амны хөндийн эрхтнүүдийн хавдар, хавдар зэргээс шалтгаалж болно. Өвдөлтийн гомдлыг хавангийн шинж чанартай харьцуулж үзвэл зарим тохиолдолд үрэвсэлт шинж чанартай өвчин, бусад тохиолдолд хавдар эсвэл хавдартай төстэй формацийн талаар ярьж болно.

Өвчтөнүүд үйл ажиллагааны болон гоо зүйн эмгэгийг үүсгэдэг нүүрний гажиг, согогийн талаар гомдоллож болно. Ийм тохиолдолд согог, хэв гажилтын шинж чанарыг (төрөлхийн эсвэл олдмол) тодруулах шаардлагатай. Олдмол согогийн үед түүний шалтгааныг (гэмтэл, үрэвсэл, онкологийн үйл явц, өмнөх үйл ажиллагаа гэх мэт) тогтоох нь чухал юм.

Өвчний түүх.Шүдний өвчин нь бүхэл бүтэн организмын өвчин гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд тэдгээрийн оношлогоо нь ерөнхий эмнэлзүйн зарчмуудад үндэслэсэн байх ёстой. Энэ нь шүдний болон бусад анагаах ухааны чиглэлээр гүнзгий, олон талын мэдлэг шаарддаг. Амны хөндий ба эрүү нүүрний өвчнийг таних аргачлал нь анамнестик, объектив судалгаанд суурилдаг бөгөөд энэ нь өвчний шинж чанараас хамааран илүү төвөгтэй болж, илүү нарийн төвөгтэй арга техник, оношлогооны судалгааны шинэ технологийг ашиглах шаардлагатай болдог.

Оношлогоо хийхдээ ICD-10 (1997) дээр үндэслэсэн шүдний өвчин, гэмтэл, нас баралтын шалтгааны олон улсын ангиллын дагуу эмнэлгийн нэгдсэн арга барил, өвчний нозологийн хэлбэрийг тодорхойлох шаардлагатай. Дараахь төрлийн өвчнийг ялгах шаардлагатай.

II анги. Амны хөндийн салст бүрхэвч, шүлсний булчирхай гэх мэтээс үүсдэг неоплазмууд.

III анги. Цус, гематопоэтик тогтолцооны өвчин, амны хөндийн гэмтэлтэй дархлааны механизмтай холбоотой зарим эмгэгүүд.

IV анги. Дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчин, хоол тэжээлийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгүүд нь амны хөндийд илэрдэг.

V ангилал. Сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгүүд: мэдрэлийн эмгэг, стресстэй холбоотой болон соматоформын эмгэгүүд (сэтгэл зүйн хөгжлийн эмгэг).

VI анги. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин. Хувь хүний ​​мэдрэл, мэдрэлийн үндэс, plexuses-ийн гэмтэл.

IX анги. Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин.

X анги. Амьсгалын замын өвчин.

XI анги. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин.

XII анги. Арьс ба арьсан доорх эдийн өвчин.

XIII анги. Яс-булчингийн тогтолцоо, холбогч эдийн өвчин.

XVII анги. Төрөлхийн гажиг [гажиг] хэв гажилт ба хромосомын эмгэг. XIX анги. Толгойн гэмтэл.

Оношлогоо хийхдээ эм, эм, биологийн бодисын хордлого, бодисын хордлого, гадны шалтгаан, түүнчлэн мэс засал, эмчилгээний явцад үүссэн хордлого, гэмтлийн үр дагавартай холбоотой ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ярилцлагын үеэр өвчний динамикийг тодруулна: анхны шинж тэмдгүүд хэзээ гарч ирсэн, тэдгээр нь юу байсан, хэн анзаарсан (өвчтөн, бусад хүмүүс, эмч нар), өвчтөн тусламж авахаар хаашаа явсан, ямар эмчилгээ хийлгэсэн, юу хийсэн бэ? үр дүн. Шалгалтын талаар өвчтөнд байгаа баримт бичигтэй (эмнэлгийн түүх, лабораторийн болон бусад судалгааны мэдээлэл, рентген зураг, зөвлөхүүдийн дүгнэлт) танилцах хэрэгтэй.

Хэрэв та эрүү нүүрний хэсэгт өвдөж, хавдаж байгаа талаар гомдоллож байгаа бол процесс хэрхэн үүссэнийг тодруулж, эх үүсвэрийг нь тогтоох хэрэгтэй.

халдварууд. Үрэвсэлт үйл явцын ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдэг ихсэх тусам эмнэлэгт хэвтэх, магадгүй яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Үрэвслийн өвөрмөц голомт, шархлаа, эрүү нүүрний хэсэг, амны хөндийн салст бүрхүүлийн гажиг байгаа тохиолдолд сүрьеэ, тэмбүү, боом, ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд удамшил, амьдралын хэв маяг, өвчтэй хүн, амьтантай харьцах талаархи мэдээллийг цуглуулах шаардлагатай. эдгээр өвчний хувьд хийсэн шинжилгээний үр дүн.

Үйл явц нь шүлсний булчирхайн хэсэгт байрлах үед анамнезаас булчирхайн хавдар үүссэн эсэх, энэ нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Дотоод эрхтнүүд, ялангуяа хэвлийн хөндий, аарцаг, вируст болон бусад халдварын дараа, түүнчлэн дотоод эрхтний өвчний дараа мэс засал хийсний дараа өвчин үүсэх боломжийг тодруулах шаардлагатай.

Гэмтсэн бол ямар нөхцөлд болсон, өвчтөн ухаан алдсан эсэх, хэр удаан хугацаанд дотор муухайрах, толгой эргэх, бөөлжих, хамар, чихнээс цус гарах, ямар тусламж үзүүлсэн зэргийг тодруулах шаардлагатай. Өвчтөнд татрангийн эсрэг ийлдэс эсвэл татрангийн токсоид, хэрхэн, хэзээ, ямар тунгаар ууж байсан эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодисын хордлогын улмаас гэмтсэн тухай баримтыг тодруулах шаардлагатай.

Өвчтөн гэмтэл, мэс засал (шүд авахуулах гэх мэт) холбоотой цус алдалтын талаар тантай холбоо барих үед та өмнөх мэс засал, зүслэг, хөхөрсөн цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг асуух ёстой.

Өвчин эмгэг, нүүр, эрүүний мэдрэлийг гэмтээж буй өвдөлтийн хувьд та мэдрэлийн байдлын талаархи мэдээллийг мэдэх хэрэгтэй. Өвчтөнүүд эрүүний үений өвдөлт, үйл ажиллагааны алдагдалд эмчилгээ хийлгэх үед зүрх судасны систем, булчингийн тогтолцоо, холбогч эдийн үйл явц ба өвчний хоорондын холбоог олж мэдэх шаардлагатай.

Нүүр, эрүү, амны хөндийн эрхтнүүдийн хавдар, хавдар хэлбэрийн гэмтэл гарсан тохиолдолд дотоод эрхтнүүд, чих хамар хоолойн эрхтэн, арьс гэх мэт бусад өвчинтэй үйл явцын холбоог тодруулах, шинж чанарыг тодруулах шаардлагатай. хавдрын өсөлт (өргөн тархсан эсвэл хязгаарлагдмал), дагалддаг шинж тэмдгүүд (өвдөлт ба түүний шинж чанар, үйл ажиллагааны эмгэг гэх мэт).

Ургийн гажигтай тохиолдолд гэр бүлийн түүх (удамшлын), жирэмсний эхний хагасын явц, төрөлт, бага нас болон хожуу үеийн хөгжлийн онцлогийг тодруулах шаардлагатай. Хэрэв олдмол согог, хэв гажилт байгаа бол тэдгээрийн шалтгааныг олж мэдэх нь чухал юм - гэмтэл, түлэгдэлт, үрэвсэл, өвөрмөц эсвэл онкологийн үйл явц, өмнөх үйл ажиллагаа гэх мэт.

Амьдралын анамнез.Тэд хүүхдийн төрөлт, эцэг эхийн эрүүл мэнд, ажлын нөхцөл, амьдрах орчин, хоол тэжээл, амралт, биеийн тамирын дасгал, архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт мэдээллийг цуглуулдаг. Энэ нь бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн талаар зөв ойлголттой болох боломжийг олгодог. Өвчтөн ямар өвчнөөр өвчилсөн, хэрхэн хөгжиж, ямар эмчилгээ хийлгэсэн, түүний үр дүнг олж мэдэх шаардлагатай.

Удамшлын өвчнийг тодорхойлж, ирээдүйд шүдний өвчнийг оношлохдоо генетикийн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Төрөлхийн гажиг, ялангуяа олон тооны эмгэгийн хувьд генетикийн түүх маш чухал юм. Эх барихын хүндрэлтэй түүхийг тодруулж, үргүйдэл, зулбалт, амьгүй төрөлт, эрт нярайн эндэгдэл, жирэмсэн үед эхийн биед нөлөөлж буй хортой хүчин зүйлүүд: тамхи татах, архи уух, мансууруулах бодис хэрэглэх зэрэг баримтуудад анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.

Анамнез цуглуулахдаа ойр дотны хүмүүст харшлын, аутоиммун, дархлааны тогтолцооны өвчин илэрсэн эсэх, хэд хэдэн үеийн хорт хавдар, сэтгэцийн өвчин, түүний дотор шизофрени байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Өвчин нь шавьж, амьтны хазуулсан, ховор халдварт өртөмтгий байгалийн нөхцөл байдал, өвчтний оршин сууж байсан нутаг дэвсгэрт тахал өвчинтэй холбоотой байж болзошгүйг өвчтөнтэй тодруулах шаардлагатай.

Дагалдах өвчин.Өмнө нь зовж байсан өвчин, тэдгээрийн явц, эмчилгээний үр нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эдгээр өвчний үед гипертензийн хямрал, миокардийн шигдээс, angina-ийн дайралтын хэлбэрээр хүндрэл гарах эрсдэл үргэлж байдаг. Үүнээс гадна миокардит, кардиомиопати, миокардийн дистрофи, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг зэрэг өвчин байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зүрх судасны тогтолцооны халдварт өвчин, ялангуяа оношлогдоогүй өвчин нь эдгээр хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болох тул зүрхний өвчний үед зүрхний шинж тэмдгүүд нь арьс, дотоод эрхтнүүдийн идээт өвчин, шүд авах эсвэл бусад шүдний эмчилгээтэй холбоотой болохыг тодруулах шаардлагатай. Debeke H. et al., 1992).

Холбогч эдийн өвчин, түүний дотор хэрх өвчинтэй өвчтөнүүдэд түүний шинж тэмдэг ихэвчлэн амны хөндий, эрүү нүүрний хэсэгт (шүлсний булчирхай, эрүүний үе) илэрдэг. Халдварт чонон хөрвөс, склеродерма, васкулит зэрэг холбогч эдийн тогтолцооны өвчин нь дархлааны хариу урвалыг ихээхэн зөрчихөд хүргэдэг. Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэхэд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Амьсгалын замын өвчний үед дахин давтагдах үрэвсэлт өвчин, уушигны дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа байгаа эсэхийг тодруулах шаардлагатай. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн кортикостероид хэрэглэдэг. Ерөнхий болон орон нутгийн байдлыг үнэлэх, мэс засал хийхэд бэлтгэхдээ эдгээр өвчин, дааврын бэлдмэлийн хэрэглээг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хэрэв та бөөрний өвчтэй бол цочмог болон архаг дутагдлын зэрэг ямар байгааг олж мэдэх хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдэд ус-электролит, уургийн солилцоо, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагддаг тул мэс заслын өмнө шээс, цусны лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Өвчтөнд дотоод шүүрлийн системийн байдал, гипоталамус-гипофизийн систем, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн өвчин байгаа эсэхийг асуухад чихрийн шижин өвчнийг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Энэ өвчин нь эрүү нүүрний хэсэгт идээт үйл явц, нүүрний буцалгах, карбункул, түүний дотор тунгалгийн булчирхай, шүлсний булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой байж болно.

Эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа 50-55 насныханд цэвэршилт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлын талаар мэдээлэл авах шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна, энэ насанд эмэгтэйчүүд яс, түүний дотор эрүүний ясны сийрэгжилтийг эрчимтэй хөгжүүлдэг.

Өвчтөнд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг тэмдэглэхдээ нэг талаас үрэвсэлт шинж чанартай өвчин, нөгөө талаас шүлсний булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой харшлын эмгэгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Архаг суулгалт, халууралт, турах өвчтэй өвчтөнүүдийг ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамруулна.

Өвчтөний цусны тогтолцооны өвчин нь шүдний өвчин, мэс заслын үед цус алдах аюулын аль алиныг нь оношлохдоо эмчдээ байнга анхааруулах ёстой. Өвчтөн мэдрэлийн систем, харааны эрхтнүүд, чих, хоолой, хамар, түүнчлэн бусад эрхтэн, арьсны өвчинд нэрвэгдсэн эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин нь ихэвчлэн нүүрний мэдрэхүй, мотор, автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг. Үүнээс гадна шүдний тогтолцооны мэдрэлийн эмгэг нь чих, хамрын синусын синус, нүд, дотоод эрхтнүүд, булчингийн тогтолцоо, түүний дотор нурууны өвчнөөс үүдэлтэй байж болно.

Арьсны өвчин нь ихэвчлэн дотоод эрхтнүүд, дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн системийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар амны хөндий ба эрүү нүүрний хэсэгт харгалзах шинж тэмдгийн цогцолбор гарч ирж болно.

Ихэнхдээ арьсны өвчний шалтгаан нь эмийн зохисгүй хэрэглээ юм. Арьсны өвчин нь мэргэжлээс шалтгаалсан аюул, удамшлын хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Амны хөндий ба эрүү нүүрний бүсэд эмгэгийн илрэлүүдтэй тэдгээрийн холболтыг санаж байх шаардлагатай. Арьс (нүүр, түүний дотор), амны хөндий, эрүү нүүрний хэсэгт эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн нэгэн жигд байдал нь эмчид мэдэгдэх ёстой. Ийм тохиолдолд тэмбүүг хасах шаардлагатай. Үүнээс гадна амны хөндий, ам залгиурт нөлөөлж болох халдварт халдварт өвчин (улаанбурхан, час улаан халууралт, сахуу) шинж чанартай эмгэг өөрчлөлтүүд арьсан дээр ажиглагдаж болно.

Өвчтөнөөс хавсарсан өвчний талаар асуухдаа бүс нутгийн болон захын тунгалгийн булчирхай томрох, уушигны архаг өвчин байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сүүлийн үед уушигны сүрьеэгийн өвчлөл нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор сүүлийн үед онцгой ач холбогдолтой юм. Лимфаденопати, халууралттай өвчтөнд ХДХВ-ийн халдвар, сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үзлэг хийх шаардлагатай.

Биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд дархлааны талаархи мэдээлэл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Уушиг, зүрх, хоол боловсруулах систем, элэг, арьс, чих, хоолой, хамар, нүдний олон өвчин харшлын шинж чанартай байдаг. Харшлын түүх нь шүдний өвчнийг оношлох, эмчилгээний ерөнхий тактикийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой.

Харшлын өвчин нь үргэлж дархлаа сулрахад хүргэдэг тул дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд эмгэг, атипи хоёрыг ялгах шаардлагатай байдаг. Анамнез цуглуулах, өмнөх болон хавсарсан өвчин, удамшлын өвчний талаархи мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхдээ дархлааны тогтолцооны дараахь эмгэгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1) халдварт өвчин;

2) харшлын болон аутоиммун өвчин;

3) лейкопролифератив ба неопластик өвчин;

4) дархлааны тогтолцооны төрөлхийн гажиг;

5) янз бүрийн насны үе, стресс, жирэмслэлтийн үед хавсарсан өвчний эсрэг дархлааны тогтолцооны хэвийн бус үйл ажиллагаа.

Өвчтөний үзлэг нь ерөнхий үзлэгээс эхэлдэг.

Харааны үзлэг

Гадны үзлэгийн үеэр өвчтөний ерөнхий дүр төрх, уруулын улаан хил дээр хаван, тэгш бус байдал, формаци зэргийг анхаарч үздэг. Тиймээс эрүү нүүрний талбайн үрэвсэлт үйл явц, хавдар, гэмтлийн үед нүүрний хэлбэр өөрчлөгддөг. Энэ нь зарим дотоод шүүрлийн өвчин, ялангуяа микседема (салст хаван), акромегали зэрэгтэй холбоотой байж болно. Бамбай булчирхайн гиперфункц (Грэйвсийн өвчин), нүдний алим (экзофтальмос), бамбай булчирхайн томрол (бахлуур) ажиглагддаг. Бөөрний үрэвсэл, зүрх судасны тогтолцооны өвчний улмаас хаван үүссэний улмаас нүүрний хэлбэр өөрчлөгдөж болно.

Арьсны өнгө, хавдар, пигментаци, үс, хумсны байдал зэрэг нь эмчийг ялгах оношлогооны зөв замыг сонгоход тусалдаг.

Арьсны өнгө нь зөвхөн цусан дахь гемоглобины хэмжээнээс гадна өвчтөний арьсны гаднах давхаргын тунгалаг чанараас хамаардаг. Тиймээс ихэнх тохиолдолд харагдахуйц салст бүрхэвчийн өнгөний зэрэг нь арьсны өнгөнөөс илүү цус багадалтын зэргийг илүү сайн харуулдаг. Цус багадалтаас гадна бөөрний өвчинд цайвар арьс ажиглагддаг. Бөөрний өвчтөнүүдийн цайвар байдал нь зөвхөн бөөрний цус багадалтаас гадна арьсны хаван, ялангуяа цусны хангамж муугаас болдог. Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн цайвар, хавдсан, хүйтэн арьстай харьцуулахад арьс нь дулаан байдаг.

Нүүр, уруул, салст бүрхэвчийн хөхрөлтийг үнэн ба худал гэж хуваана. Жинхэнэ хөхрөлт нь цусан дахь гемоглобины хэмжээ багассан тохиолдолд илэрдэг.

дээр, түүнчлэн урт хугацааны хэрэглээ болон зарим химийн эмийн бодисыг их тунгаар (сульфаниламид, фенацетин, антифибрин, нитрит, анилин дериватив, висмутын үндсэн нитрат, өвдөлт намдаах эм). Полиглобулийн шинж тэмдэг болох жинхэнэ хөхрөлт нь төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг, уушигны дутагдал (уушигны эмфизем, бронхоэктаз гэх мэт) ажиглагддаг.

Арьс, салст бүрхэвчинд мөнгө, алтны деривативууд хуримтлагдах үед хуурамч хөхрөлт ажиглагддаг.

Арьс, салст бүрхэвч нь шаргал өнгөтэй эсвэл шаргал өнгөтэй, элэгний өвчин, цус задралын болон хор хөнөөлтэй цус багадалт, архаг энтероколит, удаан үргэлжилсэн септик эмгэг, хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Арьс, салст бүрхэвчийн пигментаци нь гипофиз булчирхайгаас ялгардаг меланофор өдөөгч даавар нь ACTH-ийн үйлдвэрлэлтэй нягт холбоотой байдаг.

Пигментын маск эсвэл нүдний эргэн тойронд нүдний шилний хэлбэрийн гиперпигментаци нь голчлон эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг бөгөөд ихэнхдээ гэр бүлд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч элэгний хатуурал, тиротоксикозын үед гиперпигментаци ажиглагдаж болно. Арьсны пигментаци нь ихэвчлэн жирэмслэлтийг дагалддаг. Арьсны пигментаци нь зарим өвчний үед ажиглагддаг: төмрийн дутагдлын цус багадалт, Аддисоны өвчин, гемохроматоз, лимфогрануломатоз, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал (их хэмжээний гормоны эмчилгээ хийсний дараа), витамины дутагдал.

IN 12, RR нар.

Биеийн температур ажиглагдаж байна: subfebrile (37-38 ° C-ийн хэлбэлзэл), халуурах (38-39 ° C), пиретик (39-41 ° C), гиперпиретик (41 ° C-аас дээш). Гомдол, анамнез, бие махбодын эрхтэн, тогтолцооны бие даасан шинж чанар, хавсарсан өвчин, мэс заслын шүдний өвчин, температурын урвалын шинж чанарыг харгалзан өвчтөний нөхцөл байдлыг (хангалттай, дунд, хүнд, туйлын хүнд) тодорхойлно.

Эмнэлгийн нөхцөлд үзлэгийг эмнэлзүйн анагаах ухаанд хүлээн зөвшөөрөгдсөн бүх дүрмийг харгалзан үздэг. Эмнэлэгт өвчтөний биеийн байдлыг үнэлж, биеийн гажиг, гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлж, судасны цохилт, цусны даралт, ёс суртахууны болон сэтгэцийн төлөв байдлыг тодорхойлох шаардлагатай.

Хэрэв цочмог халдвар, тэмбүү, улаавтар, хавдар, ХДХВ-ийн халдвар эсвэл бусад өвчнийг сэжиглэж байгаа бол бүх биеийн арьсыг шалгана.

(тууралт, цус алдалт байгаа тохиолдолд). Эмч үргэлж цайвар арьсны өнгөнөөс болгоомжилж байх ёстой, учир нь энэ нь хордлого, астеник синдром эсвэл цусны өвчнийг илтгэнэ. Дагзны, хажуугийн умайн хүзүүний, эгэмний доорх, суганы тунгалагийн зангилаануудыг тэмтэрч, хүүхэн харааны рефлекс, Кернигийн шинж тэмдэг гэх мэтийг шалгана.

Эрүү нүүрний хэсгийн үзлэггаднах үзлэг, тэмтрэлт, амны хөндийн үзлэг, багажийн үзлэг (зонд, мохоо, хурц зүү гэх мэт) орно. Шаардлагатай бол эмнэлзүйн үзлэгийг хусах, цоолох, биопси хийх, биохими, микробиологи, дархлаа судлалын судалгаа, рентген зураг, томографи гэх мэтээр нэмж болно.

Хяналт шалгалтӨвчтөнийг шүдний сандал дээр явуулдаг. Түүний толгой толгойн түшлэг дээр сайн бэхлэгдсэн байх ёстой; та сандлаа өргөж, доошлуулж, нурууны байрлалыг (шулуун, мохоо өнцгөөр), толгойны түшлэгийг (өвчтөний толгой хойш шидсэн эсвэл эрүү нь цээжинд ойрхон) өөрчилж болно. Дунд зэргийн болон хүнд нөхцөлд өвчтөнийг орондоо, хувцас солих өрөөний ширээн дээр эсвэл хэвтээ байрлалд байрлуулсан шүдний сандал дээр шалгадаг.

Шалгалтанд ариутгасан багаж бүхий тавиур ашиглана: хутгуур (уруул, хацар, амны хөндий ба амны хөндийг шалгах, хэлээ татаж, хэл доорх хэсэг, хэлний бие, гүйлсэн булчирхай, залгиурыг шалгах). ) болон шүдний болон анатомийн хясаа (шүдний хөдөлгөөн, тэдгээрийн цохилтыг тодорхойлох). Шалгалтын явцад шүдний толь (шүд, хэл доорхи хэсэг, тагнайг шалгах), шүдний датчикийг ихэвчлэн өнцгөөр (шүдний титэм, буйлны папил, буйлны ирмэг, бариулын согогийг илрүүлэхэд) ашигладаг. датчикийг шүдийг цохиход ашиглаж болно), нимгэн Бауман датчик, шүлсний тусгай датчик (суваг, фистулын замыг шалгах), товчлуурын датчик (шарх, фистул, дээд эрүүний синусын цооролт, тагнайн согог гэх мэт). ). Урд тусгал, хамар, чихний толь ашиглан хамрын хөндий, залгиур, гадна чихийг шалгах нь дээр.

Гадны үзлэг нь нүүрний тэгш хэмийг тодорхойлохоос бүрдэнэ: нүүрний араг ясны ясны холболтоос үүссэн түүний хөнгөвчлөх байдал, арьсан доорх өөхний давхаргын хөгжлийн түвшин, хамрын мөгөөрсний хэсгийн байдал, амны хөндийн болон нүдний ан цавын байдал. , чих ба арьс

бүрхэвч. Ердийн царай нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй байдаг. Үрэвсэлт, гэмтэл, хавдар болон бусад өөрчлөлтүүдийн улмаас түүний тэгш хэмийн зөрчлийг тодорхойлох нь чухал юм. Эрүү нүүрний бүсийн өвчин, гэмтлийн үед нүүр ба хүзүүний харьцаа (хавдар, нэвчилт, хавдар үүсэх, деформаци гэх мэт) зөрчих шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хөдөлгөөнийхөө хэмжээг тодорхойлохын тулд толгойг нь хазайлгах, эргүүлэх, хазайлгах шаардлагатай.

Palpation шинжилгэээмгэг өөрчлөлтийн хил хязгаар, эд эсийн тууштай байдал, арьсны нугалах чадвар, сорви, фистулын зам байгаа эсэхийг тодруулах боломжийг танд олгоно. Хэрэв перимаксиляр зөөлөн эдүүд хавдаж байвал түүний тууштай байдал, арьсны доод эдэд наалдсан байдал, өнгө зэргийг тодорхойлно. Хэрэв багажны мохоо төгсгөл нь даралтын дор ул мөр үлдээвэл энэ нь үрэвслийн шинж чанартай хаван байгааг илтгэнэ. Энэ нь янз бүрийн үрэвсэлт өвчин, нүүр, эрүүний гэмтэлтэй холбоотой байж болно.

Хэрэв тэмтрэлтээр ирмэгийн зөөлөн эдүүд нягтарч, өвдөж, арьс нь доод эдүүдтэй нийлсэн, нугалах нь хэцүү эсвэл атираа үүсгэхгүй бол өнгө нь хурц ягаанаас тод улаан эсвэл ягаан-хөх болж өөрчлөгддөг. эд эсийн температур нэмэгдсэн бол энэ нь нэвчилт байгааг илтгэнэ. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь буглаа, флегмон, лимфаденит болон перимаксилляр зөөлөн эдийн бусад үрэвсэлт өвчний үед ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд эмгэг өөрчлөлтийн хил хязгаарыг тэмдэглэж, хамгийн их өвдөлт, хэлбэлзэлтэй газар нутгийг тодорхойлох, өртсөн эдийг нүүрний араг ясны доод ясанд наалдуулах, фистулууд байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.

Доод эрүү хойшоо, хажуу тийшээ шилжсэн эсвэл зигоматик бүсэд ухрах, нүүрний дунд хэсэг уртассан, хамрын гүүр татагдах, гэмтлийн улмаас үүссэн бусад эмгэгийн улмаас нүүрний хэлбэр өөрчлөгдөж болно. Мөн хөхөрсөн, үрэлт, шарх, гематом зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай.

Нүүрний араг ясны ясыг харьцуулсан тэмтрэлтээр хийхдээ нүүрний ясны контурын дагуу, голчлон ясны уулзвар дээр ясны хэвийн бус гажиг, тэмтрэлтээр өвдөхөд анхаарлаа хандуулдаг.

Эрүү буюу эрүүний яс хугарах үед ам нээх үйл ажиллагаа нь хязгаарлагдах, доод эрүүг хажуу тийш нүүлгэх гэх мэт хэлбэрээр алдагддаг. Эрүүний эрүүний үеийг тэмтрэлтээр шалгана.

тав: кондиляр үйл явцын толгой, үе мөчний хөндийтэй үе мөч, амаа нээх, хаах үед доод эрүүний хөдөлгөөний хүрээг хажуу тийш нь тодорхойлно.

Тэмдэглэл нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн захын мөчрүүдийн (супраорбитал, инфраорбитал ба сэтгэцийн мэдрэл) гарах мэдрэмжийг тодорхойлдог. Төрөл бүрийн өвчин, нүүр, эрүүний мэдрэлийн гэмтэл нь өвдөлт, мэдрэхүйн эмгэгүүд дагалддаг.

Мэдрэмжийн мэдрэмжийг тодорхойлохын тулд самбай салфетка эсвэл цаасаар шалгаж буй арьсны хэсэгт хүрнэ. Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг зүүгээр шалгаж, эсрэг талын мэдрэмжтэй харьцуулна - арьс эсвэл салст бүрхэвч. Температурын мэдрэмжийг хүйтэн ус, мөс эсвэл халуун устай савыг түрхэх замаар шалгана.

Нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэг бүрхэвч, хамрын салст бүрхэвч, уруул, амны хөндийн шилжилтийн атираа зэргийг шалгана. Зажлах булчингийн хөдөлгөөний хүч, аяыг харгалзан гурвалсан мэдрэлийн моторын мөчрүүдийн үйл ажиллагааг үнэлдэг. Зажлах булчингууд өөрсдөө, түр зуурын булчингууд, доод эрүүний өнцгийн дотоод гадаргуу дээрх дотоод pterygoid булчингийн хавсралтын талбайг тэмтрэлтээр авдаг.

Нүүрний булчингийн хөдөлгөөн, нүүрний хоёр тал дахь үйл ажиллагааны синхрончлолыг тэмдэглэв. Духан дээрх арьсны атираа үүсэх, зовхи хаагдах, пальпебраль ан цав, хамрын атираа, амны булан дахь тэгш хэмт анхаарлаа хандуулаарай. Тэмтрэлтээр үзлэг хийх үед өвдөлт эрчимжиж, халдлага үүсч болно. Шалгалт нь мөн нүүрний арьсны мэдрэмтгий байдлыг зөрчиж (мэдээ алдуулах, парестези, гипоестези, гиперестези) илрүүлж болно.

Хэрэв хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол гүнзгий тэмтрэлтээр хийдэг. Хавдар, хавдартай төстэй өвчин нь янз бүрийн тууштай байж болно - зуурсан гурил, нягт уян хатан, мөгөөрс гэх мэт, гөлгөр эсвэл овойлт гадаргуутай, тодорхой эсвэл муу тодорхойлогдсон хил хязгаартай.

Арьсны доод эдэд наалдсан байдал, түүний өнгийг гүн болон хоёр гарын тэмтрэлтээр бүртгэнэ. Формацийн импульсийн үед аускультацийг хийдэг бөгөөд энэ нь судасны аневризм ба судасны хавдрыг ялгах боломжтой болгодог.

Хорт хавдрын үед өвдөлт, хамрын хөндийгөөс ялгадас гарах, хамрын хэсгүүдийн бөглөрөл, доод эрүүний доод цулцангийн мэдрэлийн мэдрэх чадвар буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл түгшүүртэй байх ёстой.

Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаануудыг тэмтрэлтээр хийх нь чухал: эрүүний доорх, доод, умайн хүзүү, нүүр гэх мэт. Эрүүний доорх тунгалагийн зангилааг тэмтрүүлэхийн тулд эмч өвчтөний толгойг баруун гараараа доошлуулан, зүүн гараараа гурван хуруугаараа дараалан тэмтрэнэ. өвчтөний толгойг зохих чиглэлд хазайлгах; тэрээр доод эрүүний мөчирний арын ирмэг рүү урагш, өвчүүний булчингийн урд ирмэг хүртэл урагш хөдөлж, долоовор хуруугаараа доод булчинг, хоёр дахь хуруугаараа ижил байрлалд мэдэрдэг. Нүүрний тунгалагийн зангилаа (гацуу, хамрын хөндий, зигоматик, доод эрүү) хоёр гараараа - баруун гарын хуруугаараа амны хажуугаас, зүүн гараараа - гаднаас нь тэмтрэлтээр хийдэг. Паротид тунгалагийн зангилаа нь доод эрүүний мөчрийн гадаргуугийн төсөөлөлд, ретромаксилляр бүсэд - шүлсний булчирхайн зузаан, хоёр гараараа - паротидын шүлсний булчирхайн урд ирмэгийн дагуу тэмтрэгдэх болно. Умайн хүзүүний хажуугийн тунгалагийн зангилаанууд нь өвчүүний булчингаас урагш 2-3 хуруугаараа эгэмний яс хүртэл тэмтрэгдэх болно. Дараа нь өвчтөний ард зогсоод гурван хуруугаа (II, III, IV) эгэм дээр байрлуулж, supraclavicular тунгалагийн зангилаануудыг тэмтрээрэй.

Лимфийн зангилаа эсвэл багцын томрол, өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал нь бактери, вирус, протозой эсвэл гистоплазмоидын шинж чанартай цочмог үрэвслийг илтгэнэ. Томрох, өтгөн тууштай байдал, "хүйтэн" буглаа үүсэх ялзрал нь архаг үрэвслийн шинж чанартай бөгөөд актиномикоз, сүрьеэ, тэмбүү, уяман, саркоидозын үед тохиолдож болно. Нягтшил, хөдөлгөөнгүй байдал, доод эдэд наалдсан байдал нь хорт хавдар байгаа эсэхийг танд мэдэгдэх ёстой. Тунгалгын булчирхайн ерөнхий томрол, ерөнхий шинж тэмдэг дагалддаг - халуурах, суулгах, турах зэрэг нь ХДХВ-ийн халдварыг сэжиглэх болно.

Нүүрний хэв гажилтын үед түүний байршлыг (эрүү, уруул, хамар, перимаксилляр зөөлөн эдүүд) тэмдэглэж, өөрчлөлтийн шинж чанарыг (өсөлт, бууралт, богиноссон, муруйлт) тодорхойлох шаардлагатай. Математик шинжилгээ нь деформацийн гүн, цар хүрээний талаархи бодит мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог.

Амны хөндийн үзлэг нь амны нээлтийн түвшинг тодорхойлох, амны хөндийн үүдний хөндий, амны хөндий, залгиурыг шалгахаас бүрдэнэ.

Амаа нээх зэрэг (ихэвчлэн энэ нь 5 см, эсвэл төвийн шүдний завсар II, III, IV хурууны гурван диаметртэй байх ёстой), нээлхий чөлөөтэй, өвдөлтгүй эсэх, амны хөндийн хавчрал байгаа эсэх зэргийг тэмдэглэнэ. үе, доод эрүүний хажуу тийш шилжилт хөдөлгөөн гэж юу вэ. Зажлах булчинг хамарсан үрэвсэлт үйл явц нь амаа нээхэд хэцүү, өвдөлттэй байдаг. Ийм тохиолдолд эрүүний бууралтын зэргийг (I, II, III зэргийн зажлах булчингийн үрэвслийн агшилт) тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эрүүний эрүүний үеийг гэмтээсэн үед ам нээхийг хязгаарлах, доод эрүүний үений өвдөлт, цочмог хөдөлгөөн, доод эрүү хажуу тийш шилжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Зажлах булчин дахь сорвижилтын өөрчлөлттэй холбоотой ам нээх хязгаарлалт нь ихэвчлэн халдварт шинж чанартай эмгэг процесс, гэмтэл, мэс засал, холбогч эдийн системийн өвчний дараа тохиолддог. Гадны сонсголын сувгаар дамжин кондилярын үйл явцын толгойг тэмтрэлтээр хийхдээ тэдгээрийн хөдөлгөөн, ганхах, хажуугийн хөдөлгөөний зэргийг тодорхойлно. Энэ нь эрүүний үений эвдрэлийн үед ам нээх, эрүүг багасгах хязгаарлалтаас сорвины агшилтыг ялгах боломжийг олгодог.

Эрүүний агшилт нь хавдрын процессын үед эрүү, ам залгиурын салст бүрхэвчээс залгиурын булчинд ихэвчлэн хорт хавдар үүсгэдэг хавдар үүсдэг.

Аман шалгалт

Шалгалтаар эхэл амны хөндийн үүдний танхимхаалттай эрүүтэй, сул уруултай, дээд уруулаа дээш өргөж, доод уруулаа буулгах эсвэл шүдний толины тусламжтайгаар хацрыг татах. Юуны өмнө уруулын улаан хил, амны буланг шалгана. Өнгө, царцдас, царцдас үүсэхэд анхаарлаа хандуулаарай. Уруулын дотоод гадаргуу дээр, дүрмээр бол, салст бүрхэвч дэх жижиг шүлсний булчирхайг нутагшуулахаас болж бага зэрэг овойлт гадаргуутай байдаг. Нэмж дурдахад та эдгээр булчирхайн ялгаруулах суваг болох нүхийг харж болно. Эдгээр нүхэнд ам нь нээлттэй байрлалд байх үед шүүрлийн дуслын хуримтлал ажиглагдаж болно.

Дараа нь толь ашиглана хацрын дотоод гадаргууг шалгана.Түүний өнгө, чийгшилд анхаарлаа хандуулаарай. Шүдний арын хэсэгт нийлдэг шугамын дагуу sebaceous булчирхай (Fordyce булчирхай) байдаг бөгөөд үүнийг эмгэг гэж андуурч болохгүй. Цайвар өнгөтэй байна

1 - 2 мм диаметртэй шар зангилаа, заримдаа салст бүрхэвч сунах үед л харагддаг. Хоёрдахь дээд том араа (моляр) түвшинд папилла байдаг бөгөөд тэдгээрийн дээр паротидын шүлсний булчирхайн ялгаруулах суваг нээгддэг. Заримдаа тэдгээрийг өвчний шинж тэмдэг гэж андуурдаг. Салст бүрхэвч дээр шүдний ул мөр байж болно.

Амны хөндийд үзлэг хийсний дараа буйлны үзлэг.Ердийн үед энэ нь цайвар ягаан өнгөтэй бөгөөд шүдний хүзүүг сайтар тагладаг. Буйлны папилля нь цайвар ягаан өнгөтэй бөгөөд шүдний завсрын зайг эзэлдэг. Periodontal уулзварын талбайд ховил үүсдэг (өмнө нь үүнийг periodontal халаас гэж нэрлэдэг байсан). Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн улмаас буйлны хучуур эд нь үндэс дагуу ургаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн эсвэл шүдний шүдний халаас үүсгэдэг. Үүссэн халаасны байдал, тэдгээрийн гүн, шүдний чулуу байгаа эсэхийг өнцөгт товчлуур эсвэл 2-3 мм тутамд ховилтой датчик ашиглан тодорхойлно. Бохьны үзлэг нь үрэвслийн төрөл (катараль, шархлаат-үхжилт, гиперпластик), явцын шинж чанар (цочмог, архаг, цочмог үе шатанд), тархалт (орон нутгийн, ерөнхий), хүндийн зэрэг (хөнгөн, дунд зэрэг) зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. , хүнд хэлбэрийн буйлны үрэвсэл эсвэл пародонтит) үрэвсэл. Шүдний нэлээд хэсэг нь бүрхэгдсэн үед буйлны папилля нь хавдсаны улмаас хэмжээ ихсэх магадлалтай.

Дараа нь тэд амны хөндийг өөрөө шалгаж эхэлдэг. Юуны өмнө ерөнхий шинжилгээг хийж, салст бүрхүүлийн өнгө, чийгийг анхаарч үздэг. Ихэнхдээ энэ нь цайвар ягаан өнгөтэй байдаг ч гиперемик, хавдаж, заримдаа цагаан өнгөтэй болдог бөгөөд энэ нь пара эсвэл гиперкератозын үзэгдлийг илтгэнэ.

Хэлний үзлэгПапиллярын нөхцөл байдлыг тодорхойлохоос эхлэх, ялангуяа мэдрэмтгий байдал, түлэгдэлт, өвдөлтийн өөрчлөлтийн талаархи гомдол байгаа бол аль ч хэсэгт. Эпителийн гаднах давхарга удаан татгалзсанаас болж бүрсэн хэл үүсч болно. Энэ үзэгдэл нь ходоод гэдэсний замын тасалдал, магадгүй кандидозын улмаас амны хөндийн эмгэг өөрчлөлтийн үр дагавар байж болно. Заримдаа зарим хэсэгт (ихэвчлэн үзүүр ба хажуугийн гадаргуу дээр) хэлний папилляци ихэсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөнд төвөг учруулахгүй байж болох ч цочроох, ялангуяа химийн бодисоос өвдөлт үүсч болно. Хэлний папилляр хатингарснаар түүний гадаргуу гөлгөр болж,

өнгөлсөн мэт, шүлс багассанаас болж наалдамхай болдог. Бие даасан хэсгүүд, заримдаа салст бүрхэвч бүхэлдээ тод улаан эсвэл час улаан өнгөтэй байж болно. Хэлний энэ байдал нь хор хөнөөлтэй цус багадалтаар ажиглагддаг бөгөөд Гюнтерийн глоссит гэж нэрлэгддэг (үүнийг анх тодорхойлсон зохиолчийн нэрээр нэрлэсэн). Папиллярын гипертрофи ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь дүрмээр бол өвчтөнд санаа зовдоггүй. Хэлний папиллийн гипертрофи нь ихэвчлэн гиперацидийн гастриттай хавсардаг.

Хэлийг шалгахдаа баруун ба зүүн талд хэлний үндэс дээр ягаан эсвэл хөх ягаан өнгийн лимфоид эд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнхдээ өвчтөнүүд, заримдаа бүр эмч нар энэ формацийг эмгэг гэж андуурдаг. Үүнтэй ижил газарт венийн венийн судасжилтын улмаас венийн хэв маяг заримдаа тодорхой харагддаг боловч энэ шинж тэмдэг нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй байдаг.

Хэлийг шалгахдаа түүний хэмжээ, тусламжийг анхаарч үзээрэй. Хэрэв хэмжээ ихсэх юм бол энэ шинж тэмдгийн (төрөлхийн эсвэл олдмол) илрэх хугацааг тодорхойлох шаардлагатай. Макроглоссиа хавангаас ялгах шаардлагатай. Хэрэв уртаашаа нугалам их байвал хэл нь нугалж болно, гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ нь тэдэнд төвөг учруулдаггүй тул өвчтөнүүд энэ талаар мэдэхгүй байж магадгүй юм. Хэлийг шулуун болгох үед нугалах нь гарч ирдэг. Өвчтөнүүд тэднийг ан цав гэж андуурдаг. Үүний ялгаа нь хагарал үүссэн тохиолдолд хучуур эдийн давхаргын бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, харин нугалж байвал хучуур эд гэмтдэггүй.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийг шалгах.Энд байгаа салст бүрхэвчийн онцлог нь уян хатан байдал, атираа, хэл амны хөндий ба шүлсний булчирхайн ялгаруулах суваг, заримдаа хуримтлагдсан шүүрлийн дусал байдаг. Тамхичдын хувьд салст бүрхэвч нь царцсан өнгө олж авах боломжтой.

Саарал-цагаан өнгөтэй хэсэгт илэрдэг кератинжилт байгаа тохиолдолд тэдгээрийн нягтрал, хэмжээ, доод эдэд наалдсан байдал, салст бүрхэвч дээрх гэмтлийн өндрийн түвшин, өвдөлт зэргийг тодорхойлно.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийн гиперкератозын голомтыг хорт хавдрын өмнөх нөхцөл гэж үздэг тул эдгээр шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохын ач холбогдол нь заримдаа идэвхтэй оролцооны үндэс болдог.

Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр ямар нэгэн өөрчлөлт (шархлаа, элэгдэл, гиперкератоз гэх мэт) илэрвэл үүнийг хасах шаардлагатай.

гэмтлийн хүчин зүйлийн магадлалыг батлах. Энэ нь оношлогоо, эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай.

Дээд эрүүний цулцангийн процессыг вестибуляр, хэл, тагнай талаас тэмтрэлтээр шалгаж, эдгээр хэсгүүдийн салст бүрхүүлийн өнгийг шалгана. Хэрэв фистуляци илэрсэн бол түүнээс идээ бээр гарч, мөхлөгүүд товойж, датчик ашиглан замыг шалгаж, эрүүний ястай холбож, ясны хэвийн бус байдал, цаашлаад (шүд эсвэл шүд рүү) тодруулна. . Амны хөндийн үүдний нумыг тэмтэрч үзэхэд шилжилтийн нугалаа дагуух утсыг тэмдэглэнэ. Ийм шинж тэмдэг нь архаг мөхлөгт пародонтит шинж чанартай байдаг. Энэ үйл явцын үед яс товойж болно. Гэсэн хэдий ч ясны цухуйлт нь эрүүний радикуляр уйланхай, хавдартай төстэй, неопластик гэмтэлтэй ажиглагдаж болно.

Амны хөндийн үүдний хөндийн хэсэг эсвэл доод эрүүний хэлтэрхий хэсэгт тэмтрэлтээр өвдөлттэй нэвчилт хэлбэрээр эсвэл тагнайд бөөрөнхий нэвчдэс хэлбэрээр товойсон шинж тэмдэг илэрвэл цочмог периостит гэж таамаглаж болно. Вестибуляр, хэл, тагнай талаас цулцангийн үйл явцын гадаргуугийн дагуух эд эсийн үрэвсэлт нэвчилт, хэд хэдэн шүдийг цохиулах, буйлны халааснаас идээлэх, фистулууд нь эрүүний цочмог, цочмог остеомиелитийг тодорхойлдог. Доод эрүүний доод эрүүний араа болон араа шүдний түвшинд энэ нь доод цулцангийн болон сэтгэцийн мэдрэлээр үүсгэгдсэн эд эсийн мэдрэмтгий байдлыг зөрчиж дагалдаж болно (Винсентийн шинж тэмдэг). Одонтоген остеомиелитийн архаг хэлбэр, мөн өвөрмөц үрэвсэлт гэмтлийн хувьд эрүүний периостит өтгөн нягтрал, нүүрний арьс, амны хөндийд фистулууд байдаг. Үүний зэрэгцээ, шүдний хөдөлгөөн нь ийм эмнэлзүйн шинж тэмдгийг дагалддаг бол онкологийн сэрэмжтэй байх ёстой.

Перимаксилляр зөөлөн эдэд үрэвслийн өөрчлөлтийн голомт нь амны хажуу дахь нэвчилтийн нутагшуулалт, хил хязгаарыг тодруулахыг шаарддаг. Бимануаль тэмтрэлтээр ихэвчлэн ашигладаг. Ам нээх, залгих, амьсгалах, хэл ярианы эмгэгийн үйл ажиллагааны доголдол илэрсэн. Хэлний үндэс, хэл доорхи, pterygomandibular болон захын зайд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Шүлсний булчирхайд массаж хийхдээ та боломжит шинж чанарын өөрчлөлтүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: шүлсний өтгөн тууштай байдал, үүлэрхэг өнгө, дотор нь үйрмэг, бөөгнөрөл, шүлсний цусны бүлэгнэл.

Шүлсний булчирхайн өвчний үед сувгийн шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн чиглэл, нарийсал, нарийсал эсвэл түүний бүрэн арилах, эсвэл суваг дахь чулууг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Шүдний үзлэг

Амны хөндийг шалгахдаа өвчтөний бодлоор өвдөлт, таагүй мэдрэмж төрүүлдэг шүдийг төдийгүй бүх шүдийг шалгах шаардлагатай. Энэ дүрмийг зөрчих нь өвчтөний сэтгэлийн түгшүүрийн шалтгааныг анх удаа очиход илрүүлэхгүй байх магадлалтай, учир нь өмнө дурдсанчлан өвдөлт гарч ирдэг. Нэмж дурдахад амны хөндийн эрүүл ахуй хүртэл эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахын тулд эхний үзлэгт бүх шүдийг шалгаж үзэх шаардлагатай.

Шалгалтын явцад шүдний эд дэх бүх өөрчлөлтийг илрүүлэх нь чухал юм. Энэ зорилгоор тусгайлсан хяналтын тогтолцоог боловсруулахыг зөвлөж байна. Жишээлбэл, үзлэгийг үргэлж баруунаас зүүн тийш, дээд шүднээс (молоор) эхлээд зүүнээс баруун тийш хийж, доод шүдийг шалгана.

Шүдний үзлэгийг олон тооны багаж ашиглан хийдэг; хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь шүдний толь ба датчик (заавал хурц) юм. Толин тусгал нь хүрэх боломжгүй газруудыг шалгаж, гэрлийн туяаг хүссэн хэсэг рүү чиглүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд датчик нь бүх хонхорхой, пигменттэй хэсгүүдийг шалгадаг. Хэрэв паалангын бүрэн бүтэн байдал алдагдаагүй бол датчик гадаргуу дээгүүр чөлөөтэй гулсдаг. шүдний паалангийн хонхорхой, нугалаас сунахгүйгээр. Хэрэв шүдэнд цоорох цоорхой байгаа бол (нүдэнд үл үзэгдэх) хурц мэдрэгч нь түүнд хадгалагддаг. Шүдний контакт гадаргууг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй, учир нь зажлах гадаргуу нь бүрэн бүтэн байгаа цоорхойг илрүүлэхэд хэцүү байдаг бол зондлох нь ийм хөндийг илрүүлэх боломжтой байдаг. Одоогоор шүдний тунгалаг эдийг тусгай гэрлийн чиглүүлэгчээр дамжуулан гэрлээр хангах аргыг ашиглаж байна. Шинжилгээ нь зөөлрүүлсэн дентин байгаа эсэх, цоорох хөндийн гүн, шүдний хөндийтэй холбоо тогтоох, сувгийн амны байршил, тэдгээрийн дотор целлюлоз байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.

Шүдний өнгөонош тавихад чухал ач холбогдолтой байж болох юм. Шүд нь ихэвчлэн цагаан өнгөтэй, олон сүүдэртэй (шараас хөхөвтөр хүртэл). Гэсэн хэдий ч сүүдэрээс үл хамааран эрүүл шүдний паалан нь тусгай тунгалаг шинж чанартай байдаг - "паалангын амьд гялалзах". Хэд хэдэн нөхцөлд паалан нь гялалзсан шинж чанараа алдаж, уйтгартай болдог.

Тиймээс цоорох үйл явцын эхлэл нь паалангийн өнгө өөрчлөгдөх, эхлээд үүлэрхэг байдал, дараа нь цагаан цоорох толбо үүсэх явдал юм. Хийсэн шүд нь ердийн паалангаа алдаж, саарал өнгөтэй болдог. Целлюлозын үхжил үүссэн шүдэнд ижил төстэй өнгөний өөрчлөлт, заримдаа бүр илүү хүчтэй байдаг. Целлюлозын үхжил үүссэний дараа шүдний өнгө эрс өөрчлөгдөж болно.

Шүдний өнгө нь гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно: тамхи татах (хар хүрэн өнгө), металл ломбо (шүд харанхуйлах), сувгийн химийн эмчилгээ (резорцинол формалины аргын дараа улбар шар өнгө).

Анхаарал хандуулах хэлбэрТэгээд шүдний хэмжээ.Ердийн хэлбэрээс хазайх нь эмчилгээ эсвэл хэвийн бус байдлаас шалтгаална. Шүдний эмгэгийн зарим хэлбэр (Hutchinson's, Fournier's шүд) нь зарим өвчний шинж чанартай байдаг гэдгийг мэддэг.

Цохивор хөгжим- шүдийг тогших - шүдний шүдний байдлыг тодорхойлоход ашигладаг.

Шүдний зүсэх ирмэг эсвэл зажлах гадаргууг хямсаа эсвэл датчик бариул ашиглан товшино. Хэрэв пародонтид үрэвслийн голомт байхгүй бол цохилт нь өвдөлтгүй байдаг. Periodontium-ийн үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд эрүүл шүдэнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй цохилт нь өвдөлтийн мэдрэмжийг үүсгэдэг. Цохилтыг гүйцэтгэх үед цохилт нь хөнгөн, жигд байх ёстой. Цохилт нь илт эрүүл шүдээр эхлэх ёстой бөгөөд ингэснээр хүчтэй өвдөлт үүсгэхгүй байх, өвчтөнд эрүүл, нөлөөлөлд өртсөн шүдний мэдрэмжийг харьцуулах боломжийг олгоно.

Цохилтуудын чиглэл нь шүдний тэнхлэгтэй давхцах үед босоо цохилтыг, хажуугийн чиглэлтэй бол хэвтээ цохилтыг хооронд нь ялгадаг.

Шүдний хөдөлгөөнсавлах замаар хясаагаар тодорхойлно. Шүд нь физиологийн хөдөлгөөнтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бараг харагдахгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч periodontium гэмтэж, дотор нь эксудат үүсэх үед шүдний тодорхой хөдөлгөөн үүсдэг.

Хөдөлгөөний гурван зэрэг байдаг: I зэрэг - vestibular-аман чиглэлд нүүлгэн шилжүүлэх; II зэрэг - vestibular-аман болон хажуугийн чиглэлд шилжилт хөдөлгөөн; III зэрэг - шүдний тэнхлэгийн дагуу шилжилт хөдөлгөөн (босоо чиглэлд).

Шүдний үзлэгийг өвчтөний гомдлоос үл хамааран хийдэг бөгөөд тэдний нөхцөл байдлыг баруунаас зүүн тийш, эхлээд дээд, дараа нь доод эрүүгээр тэмдэглэдэг. Толин тусгал ба хурц мэдрэгч ашиглана

Энэ нь паалангын бүрэн бүтэн байдлыг тогтоох эсвэл цоорхойг илрүүлэх, түүний гүн, хэмжээ, түүнчлэн шүдний хөндийтэй холболтыг тэмдэглэх боломжийг олгодог. Та шүднийхээ өнгөнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Шүдний паалангийн саарал, үүлэрхэг өнгө нь целлюлозын үхжил байгааг илтгэнэ. Шүдний хэлбэр, хэмжээ нь бас чухал ач холбогдолтой бөгөөд үүнд шүдний гажиг: Хатчинсон, Фурниерийн шүд зэрэг нь ерөнхий өвчин, эмгэгийн удамшлын шинж тэмдгийг илтгэнэ.

Шүдийг шалгаж үзэхэд цохиулж, хөдөлгөөнийг хямсаагаар тодорхойлж, байнгын шүдэнд хэт их эсвэл сүүн шүд байгаа эсэхийг тэмдэглэж, доод мэргэн шүд цоорох, шүдний хаалтын шинж чанарыг тодорхойлно. Буйлны с рьеэгийн шинжилгээг хийж, периодонтины байдлыг тогтооно. Багажийг шүдний зүсэх буюу зажлах гадаргуу (босоо цохилт) болон шүдний вестибуляр гадаргуу (хэвтээ цохилт) дээр тогшдог. Хэрэв цохилтын үед өвдөлт ажиглагдвал энэ нь пародонтиумд периапик буюу захын гэмтэл байгааг илтгэнэ. Шүд нь мөн тэмтрэгдэх бөгөөд энэ нь тэдний хөдөлгөөн, өвдөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шүдний титэмийг шүдний хясаагаар шүүрэн авсны дараа хөдөлгөөний зэрэглэлийг тэмдэглэв - I, II, III. Шүдний датчик ашиглан бохьны халаас, тэдгээрийн гүн, шалгах явцад цус алдах, халааснаасаа ялгадас гарах, тэдгээрийн шинж чанарыг тодорхойлдог.

Шүд нь хөдөлгөөнтэй бол орон нутгийн үйл явц эсвэл сарнисан шүдний гэмтэл байгаа эсэхийг тодруулах, мөн онкологийн сэрэмжтэй байдлыг харуулах шаардлагатай. Цохилтот өвдөлттэй хавсарсан хэд хэдэн шүдний эмгэг хөдөлгөөн нь эрүүний остеомиелитын шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно.

Амны хөндийн эрүүл ахуйн байдлыг үнэлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Яаралтай мэс заслын үйл ажиллагаа шаардлагатай бол товрууны хэмжээг багасгахын тулд эрүүл ахуйн энгийн процедурыг гүйцэтгэдэг. Төлөвлөсөн хагалгааны үеэр бүх төрлийн эмнэлгийн процедурыг хийж, эрүүл ахуйн нөхцөл байдлыг Green-Vermillion эсвэл Fedorov-Volodkina индексээр үнэлдэг бөгөөд зөвхөн эрүүл ахуйн өндөр индекстэй мэс засал хийдэг.

Шүдний үзлэгийн үр дүнг тусгай схемд (шүдний томъёо) бүртгэдэг бөгөөд сүүн шүдийг ром тоогоор, байнгын шүдийг араб тоогоор тэмдэглэдэг. Одоогоор олон улсын ангиллын дагуу шүдний дугаарыг зааж өгдөг заншилтай.

Өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгт хэд хэдэн оношлогооны арга, судалгаа багтсан байх ёстой. Тэдний төрөл, хэмжээ нь үүнээс хамаарна

эрүү нүүрний бүсийн өвчин, гэмтлийн шинж чанар, үзлэг хийх нөхцөл (эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт), түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагын тоног төхөөрөмжийн түвшин.

Рентген шинжилгээшүд, эрүү болон нүүрний болон гавлын ясны бусад яс, дээд ба урд талын синус, түрүү эрүүний үе, амны хөндийн булчирхайн эмгэгийг оношлоход чухал ач холбогдолтой. Шүд, цулцангийн болон тагнайн үйл явц, амны ёроолд амны хөндийн рентген шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь пародонтит, ясны өөрчлөлтийн байршил, шинж чанарыг тодруулах, чулуужилт байгааг тэмдэглэх боломжийг олгодог. Амны хөндийн рентген зургийн 4 арга байдаг: изометрийн төсөөллийн дүрмийн дагуу захын эд эсийн рентген зураг; interproximal; Хазуулсан эсвэл бөглөрсөн гэрэл зураг; зэрэгцээ туяа бүхий фокусын уртыг нэмэгдүүлэх рентген зураг.

Изометрийн судалгааг периапикийн эдийг үнэлэхэд ашигладаг боловч хэмжээ нь гажуудал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хэт эсвэл дутуу оношлоход хүргэдэг. Интерпроксимал рентген зураг нь хоёр эрүүний шүд, захын эд, захын хэсгүүдийг харуулдаг. Окклюзийн рентген зураг нь цулцангийн үйл явцын хэсгийн зургийг авах боломжийг олгодог. Ихэнхдээ энэ төсөөлөл нь vestibular болон хэлний талаас цулцангийн үйл явцын кортикал хавтангийн тухай ойлголтыг өгдөг, үүнд periosteum-ийн зузаан орно. Өөр нэг хавтгайд эмгэгийг илүү нарийвчлалтай дүгнэж болно: уйланхай, нөлөөлөлд өртсөн шүд, эрүүний хугарлын шугам, доод эрүүний болон хэл доорх шүлсний булчирхайд гадны биет (тоод чулуу) байгаа эсэх. Окклюзийн гэрэл зургуудыг өмнөх зургуудаас гадна авдаг.

Урт фокусын рентген зураг нь илүү хүчирхэг рентген хоолой, урт конус локализатор бүхий төхөөрөмжүүдийг ашиглан хийгддэг. Энэ аргыг голчлон цулцангийн үйл явцын захын хэсгүүд, ясны эд эсийн бүтэц, үндэс хэлбэр, тэдгээрийн эргэн тойронд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг харуулахад ашигладаг.

Шүд, эрүү болон нүүрний араг ясны бусад ясны рентген шинжилгээ нь шүдэнд цоорох цоорхой байгаа эсэх, үндэсийн хэлбэр, тэдгээрийг дүүргэх массаар дүүргэх түвшин, шүдний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. periodontium, яс гэх мэт.

Шүдний паалан нь илүү нягт сүүдэр өгдөг бол дентин, цемент нь бага нягтралтай паалан үүсгэдэг. Шүдний хөндий нь цулцангийн болон үндэс цементийн тоймоор танигддаг - шүдний үндэс ба авсаархан цулцангийн хавтангаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь 0.2 - 0.25 мм өргөнтэй жигд бараан тууз шиг харагддаг.

Сайн хийгдсэн рентген зураг нь ясны эд эсийн бүтцийг тодорхой харуулдаг. Ясны хэв маяг нь ясны чөмөг байрладаг хөвөн бодис болон кортикал давхаргад ясны туяа буюу трабекула байгаа эсэхээр тодорхойлогддог. Дээд эрүүний ясны дам нуруу нь босоо чиглэлтэй бөгөөд энэ нь түүнд үзүүлж буй хүчний ачаалалтай тохирч байна. Дээд талын синус, хамрын хэсгүүд, тойрог зам, урд талын синусууд нь тодорхой тодорхойлогдсон хөндий мэт харагдана. Дүүргэгч материал нь хальсан дээрх өөр өөр нягтралтай тул тэгш бус ялгаатай байдаг. Тиймээс фосфатын цемент нь сайн дүр төрхийг өгдөг боловч силикат цемент нь муу дүрсийг өгдөг. Хуванцар болон нийлмэл дүүргэгч материал нь рентген туяаг сайн хаадаггүй тул зураг нь тодорхойгүй болж хувирдаг.

Рентген шинжилгээ нь шүдний хатуу эдүүдийн нөхцөл байдлыг (шүдний контакт гадаргуу дээр, хиймэл титэм дор нуугдмал цоорох хөндий), нөлөөлөлд өртсөн шүд (тэдгээрийн байрлал, эрүүний эдүүдтэй харилцах харилцаа, үндэс, суваг үүсэх зэрэг) -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог. шүд цоорох (хугарал, цооролт, нарийсал, муруйлт, үүсэх ба шингээлтийн зэрэг), эх суваг дахь гадны биетүүд (зүү, хугарал, зүү). Рентген туяа ашиглан та сувгийн нээлттэй байдлын зэрэг (суваг руу зүү хийж, рентген зураг авдаг), сувгийн дүүргэлтийн зэрэг, дүүргэлтийн зөв байдал, нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой. захын эдийн эд (шүдний завсрын цоорхой өргөсөх, ясны эд ховордох), шүдний завсрын таславчийн ясны эд эсийн хатингарлын зэрэг, хиймэл титэм (металл) зөв хийх, хавдар байгаа эсэх, секвестр, нөхцөл байдал. temporomandibular үе.

Рентген туяа ашиглан сувгийн уртыг хэмжиж болно. Үүнийг хийхийн тулд сувгийн хүлээгдэж буй уртаар тогтоосон хязгаарлагчтай багажийг эх сувагт оруулна. Дараа нь рентген зураг авдаг. Шүдний сувгийн уртыг дараахь томъёогоор тооцоолно.

энд i нь багажны бодит урт; K 1 - сувгийн уртыг рентгенээр тодорхойлсон; i 1 - радиологийн аргаар тодорхойлсон багажийн урт.

Шүдний оройг тайрч авах, шүдийг авах (ялангуяа нөлөөлөлд өртсөн) болон суулгац суулгах үед радиовизиографийн дүрсийг ашиглах нь үр дүнтэй байдаг. Радиовизиографи нь үлдэгдэл үндэс, гадны биет, зэргэлдээ шүдтэй харьцуулахад суулгацын байрлал, дээд эрүүний синусын ёроол, хамар, доод эрүүний суваг, сэтгэцийн нүхний дүрсийг өгдөг. Шинэ үеийн визиографууд нь эзэлхүүн, өнгөт, тоон мэдээллийг өгдөг бөгөөд энэ нь ясны хэмжээ, бүтэц, мэс заслын үйл ажиллагааны үр нөлөөг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог. Амны гаднах рентген зураг нь дээд ба доод эрүү, гавлын яс, урд, хамрын, түр зуурын болон бусад яс, дээд ба урд талын синус, эрүүний үений үеийг судлахад ашиглагддаг. Рентген шинжилгээнд дараахь төсөөллийг ашигладаг: шууд, хажуугийн, хагас тэнхлэгийн, тэнхлэгийн, түүнчлэн ташуу контакт ба шүргэгч.

Рентген шинжилгээний ирээдүйтэй арга бол ортопантомографи бөгөөд шүд, эрүүний ерөнхий дүр төрхийг авах боломжийг олгодог.

Панорамик рентген зураг нь амны хөндийн гэрэл зурагтай харьцуулахад тодорхой давуу талтай байдаг, учир нь цацрагийн хамгийн бага өртөлт нь эрүү, шүд, захын эд, зэргэлдээх синусын тодорхой дүрсийг өгдөг. Гэсэн хэдий ч панорамик рентген зураг дээр шүдний үндэс, ясны бүтэц, бие даасан анатомийн формацийн байршилд гажуудал үүсэх боломжтой; Төв шүд болон түүний эргэн тойрон дахь ясны эдүүд муу үүсдэг. Хажуугийн панорам зураг нь гажуудал багатай байдаг.

Үрэвсэл, гэмтэл, хавдар, деформацийн анхан шатны оношлогоонд ортопантомографи хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Эрүү, хамрын хөндийн эмгэг процессыг оношлохдоо тойрог зам, ортопантомографи нь шууд, хажуугийн, арын болон урд тэнхлэгийн проекцийг ашиглан уртааш томографи ба зонографийн тусламжтайгаар нэмэгддэг. Цацрагийн нөлөөллийг багасгахын тулд хоолойн эргэлтийн жижиг өнцгөөр zonograms-ийг үйлдвэрлэдэг бөгөөд зузаан хэсгүүдийн давхаргын зургийг өгдөг.

Электрорадиографийг оношилгоонд мөн ашигладаг бөгөөд энэ нь яаралтай мэдээлэл авахад маш үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргын тусламжтайгаар өвчтөн их хэмжээний цацрагийн тунг авдаг.

Шүлсний булчирхай, гуурсан хоолойн фистулууд, эрүүний архаг остеомиелитийн өвчин, гэмтэл, иодолипол ба усанд уусдаг бодис ашиглан тодосгогч рентген шинжилгээг ашигладаг.

тодосгогч бодисууд. Паротид булчирхайн сиалографийн хувьд тодосгогч бодисын норм нь 2.0 - 2.5 мл, эрүүний доорх шүлсний булчирхайд - 1.0 - 1.5 мл байна. Эмгэг судлалын үйл явцын хувьд эдгээр тоог бууруулж (калкульс сиаладенит, завсрын сиаладенит) эсвэл ихсэх (паренхимийн сиаладенит) руу залруулж болно. Сиалографийн хувьд амны хөндийн зонографи ашигладаг - шууд ба хажуугийн ба ортопантомографи. Сиалографи нь булчирхайн сувгийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, шүлсний чулуу байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ аргыг пневмосубмандибулографи, дижитал хасах сиалографи, радиометри, сцинтиграфи зэргээр нэмж болно.

Мөн тодосгогч рентген шинжилгээг архаг остеомиелит, нүүр ба хүзүүний фистулууд, түүний дотор төрөлхийн шинж чанартай (фистулографи), эрүүний уйланхай, дээд эрүүний синусын өвчинд ашигладаг.

Temporomandibular үений өвчний хувьд артрографи ашигладаг. Тодосгогч бодисыг үе мөчний дотор тарилга хийсний дараа кондилярын үйл явцын янз бүрийн байрлалд томос эсвэл зонограммыг олж авдаг.

Эрүү нүүрний хэсгийн артери ба венийн судасны тодосгогч бүхий рентген зураг нь судасны шинж чанартай неоплазмд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Зарим тохиолдолд хавдрыг цоолж, тодосгогч бодис тарьж, урд болон хажуугийн проекцоор рентген зураг авдаг. Бусад тохиолдолд, ялангуяа агуйн гемангиомын үед аферент судсыг мэс заслын аргаар тусгаарлаж, дараа нь тодосгогч бодисыг хэрэглэж, янз бүрийн төсөөлөлд хэд хэдэн рентген зураг авдаг. Ангиографи нь онцгой нөхцөл шаарддаг бөгөөд мэдээ алдуулалт хийдэг, хавдрын аферент судсыг мэс заслын аргаар тусгаарлаж, гуя, эгэмний доорхи, гадна гүрээнд ханддаг эмнэлэг, рентген хагалгааны өрөөнд хийх ёстой. артериуд. Усанд уусдаг тодосгогч бодисыг сонгох (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Ихэнх тохиолдолд судасны хавдрыг оношлоход гадаад каротид артериар дамжуулан цуврал ангиографи хийдэг.

Лимфографи нь бага ашиглагддаг - тунгалгийн булчирхай, судаснуудын оношлогоонд шууд зориулагдсан.

Хоёр ба гурван хэмжээст давхаргын зургийг авах боломжийг олгодог рентген компьютерийн томографи (XCT) нь эрүү нүүрний өвчний оношлогоонд ирээдүйтэй юм.

толгойнууд. Давхаргын зургийн ачаар RCT нь гажиг, хэв гажилтын жинхэнэ хэмжээ, хил хязгаар, үрэвсэл, хавдрын процессын нутагшуулалтыг тодорхойлдог. Рентген CT-ийн өндөр нарийвчлал нь яс, зөөлөн эдэд эмгэг процессыг ялгах боломжийг олгодог. Энэ арга нь гэмтэл, гавлын дотоод өөрчлөлтүүд байгаа тохиолдолд маш чухал юм. Тархины бүтцийн мултрал, тархины гэмтлийн байршлыг тогтоох, гематом, цус алдалт байгаа эсэх нь оношлогоонд тусалж, эрүү нүүрний хэсэг, гавлын ясны тархины хэсэг, тархи дахь хөндлөнгийн оролцоо, тэдгээрийн дарааллыг төлөвлөх боломжийг олгодог.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь эрүү нүүрний бүсийн эмгэг процессыг оношлоход мөн ашиглагддаг. Энэ нь ионжуулагч цацрагийг оролцуулахгүй байх онцгой давуу талтай. MRI нь зөөлөн эдэд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлдэг: хавдар, нэвчилт, эксудат хуримтлагдах, идээ бээр, цус, хавдрын өсөлт, түүний дотор хорт хавдар, үсэрхийлэл илрэх.

Рентген компьютер болон соронзон резонансын дүрслэлийг хослуулан хэрэглэснээр нүүрний зөөлөн болон ясны эд эсийн гурван хэмжээст дүрсийг авах, орон зайн давхарга, анатомийн болон топографийн өгөгдөлд үндэслэн график дүрслэл үүсгэх боломжтой. компьютерийн загварууд. Энэ нь үнэн зөв оношийг тодорхойлж, зохих хэмжээний хөндлөнгийн оролцоог төлөвлөх боломжийг танд олгоно. CT ба MRI өгөгдөл нь эрүү нүүрний бүсэд мэс заслын явцад орон зайн чиг баримжаа олгох боломжийг мөн тодорхойлдог. Эдгээр аргуудыг ашиглан эрүү нүүрний хэсэгт нөхөн сэргээх мэс засал хийх гурван хэмжээст график дүрсийг бий болгох нь онцгой чухал юм.

Цахилгаан шүдний оношлогоо

Цахилгаан гүйдлийн хэрэглээ нь амьд эд бүр нь цочрол, эсвэл өдөөлтийн нөлөөн дор өдөөх чадвартай байдаг гэдгийг сайн мэддэг баримт дээр суурилдаг. Өдөөлт үүсгэдэг хамгийн бага хүчийг босго гэж нэрлэдэг. Целлюлозын эмгэг процесс байгаа тохиолдолд түүний өдөөх чадвар өөрчлөгддөг болохыг тогтоожээ.

Оношилгооны зорилгоор цахилгаан гүйдлийг ашиглах нь хамгийн өргөн тархсан, учир нь түүний хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа нь тун амархан бөгөөд дахин дахин ашиглах боломжтой бөгөөд гэмтэл учруулах эрсдэлгүй.

Энэ судалгааг хийхдээ тэд ихэвчлэн нэг босго өдөөлтөөр хязгаарлагдахгүй. Эерэг хариулт авсны дараа гүйдэл буурч, өдөөх босгыг дахин шалгана. Одоогийн алдагдалтай холбоотой алдаанаас зайлсхийхийн тулд эмч резинэн бээлий өмсөж, толины оронд хуванцар хусуур ашиглах хэрэгтэй.

Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд целлюлозын өдөөх босго үзүүлэлтийг тогтоосон. Эрүүл шүд нь 2-6 мкА гүйдэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Шүд цоорох өвчний эхний үе шатанд шүдний мэдрэмж өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч дунд зэргийн цооролт, ялангуяа гүн цоорох өвчтэй байсан ч целлюлозын цочрол буурч магадгүй бөгөөд энэ нь түүний морфологийн өөрчлөлтийг илтгэнэ. Цахилгаан өдөөх чадвар 20-40 мкА хүртэл буурах нь целлюлозын үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ. Цахилгаан өдөөлтийг илтгэх үзүүлэлт нь үйл явцын тархалтын түвшинг тодорхойлдоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв нэг толгодын өдөөлтийг бууруулж, үлдсэн хэсэг нь өөрчлөгдөөгүй бол бид үрэвслийн процессын хязгаарлагдмал шинж чанарын талаар ярьж болно. Хэрэв үйл явц нь титмийн целлюлозыг бүхэлд нь хамардаг бол титэмний бүх булцуунаас өдөөх чадвар буурна.

Целлюлозын 60 мкА гүйдэлд үзүүлэх хариу урвал нь титмийн целлюлозын үхжил байгааг илтгэнэ. Хэрэв үндэс целлюлозын үхжил үүсвэл шүд нь 100 мкА ба түүнээс дээш гүйдэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ердийн пародонти нь 100-200 мкА гүйдэлд мэдрэмтгий байдаг. Периодонтид тодорхой морфологийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд шүд нь 200 мкА-аас дээш гүйдэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Лабораторийн судалгаашаардлагатай бол эмнэлэгт болон эмнэлэгт аль алинд нь хийгддэг олон тооны өөр өөр аргууд орно. Эмнэлгийн нөхцөлд тэдгээрийн хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Дүрмээр бол цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, глюкозын агууламжийг тодорхойлох, цитологи, морфологийн судалгаа хийдэг. Шүдний болон ерөнхий эмнэлгүүд бактериологи, дархлаа судлал, биохими болон бусад судалгааг нэмэлт байдлаар хийх боломжтой. Эмнэлэгт мэс засал хийхээс өмнө эмч өвчтөнийг RW, ХДХВ-ийн халдвар, гепатит А, В, С вирус байгаа эсэх, шаардлагатай бол цус, шээс, өтгөний бусад шинжилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай. Эмнэлэгт мэс засал хийхээс өмнө жагсаасан аргуудаас гадна лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай: цусны төрөл ба Rh хүчин зүйл, цус, шээс дэх глюкозын агууламж, коагуляцийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно.

цусны систем, биохимийн цусны шинжилгээ, протромбины индекс; ЭКГ, флюрографи хийх; хоолойн арчдасыг сахуу өвчнийг илрүүлэх эсвэл вакцин хийлгэсэн болохыг баталгаажуулсан баримт бичгийг авах. Мэс засал хийх боломжийн талаар эмчийн дүгнэлт шаардлагатай. Зарим өвчтөнд гэдэсний ургамал байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай байж болно. Дархлааны эмгэгийн үед өвчилсөн тохиолдолд дархлааны статусыг тодорхойлно (иммунограмм эсвэл моноклональ эсрэгбие бүхий дархлааны урвалын үр дүнг ашиглан). Үүнээс гадна янз бүрийн функциональ судалгааг ашигладаг (реографи, капиллярографи, электромиографи, доплерографи). Биомикроскопийн аргыг ашиглан амны хөндийн салст бүрхэвч, нүүрний арьс дахь бичил эргэлтийг тодорхойлж, хялгасан судсан дахь цусны урсгалын хурдыг нүдээр хэмжиж, судасны тоо, төрлийг тодорхойлно.

Реографи нь цулцангийн үйл явц, түүний дотор шүдний эдийг бүрхсэн салст бүрхүүлийн цахилгаан эсэргүүцлийн импульсийн хэлбэлзлийг графикаар харуулдаг.

Фотоплетизмографи нь эдийн оптик нягтрал дахь импульсийн өөрчлөлтийг үндэслэн орон нутгийн цусны урсгалыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Полярографи нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн түвшинг тодорхойлдог.

Лазер Доплер флометри нь нүүрний гаднах бүрхэвч ба амны хөндийн салст бүрхэвчийн бичил судасны нарийн механизмыг судлах боломжийг олгодог. Энэхүү техник нь гэмтлийн үед, нөхөн сэргээх мэс засал хийсний дараа судасны системийг үнэлэх, эмийн эмчилгээний үр нөлөөг хянахад тусалдаг.

Электромиографи нь булчингийн үйл ажиллагааны талаар мэдээлэл өгдөг, голчлон зажлах, гэмтэл, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд шаардлагатай байдаг.

Эмнэлэгт үзлэг, эмчилгээний явцад шаардлагатай бол оношлогооны шинжилгээг өргөжүүлж болно.

Удаан эдгэрдэггүй шархлаа, өвдөлтгүй нэвчдэс, тагнайн гажиг, шүдний гажиг болон бусад эмгэгийн хувьд сүрьеэ, тэмбүү (серодиагностик), гүн микоз, ХДХВ-ийн халдварын шинжилгээг хийдэг.

Өвчний мөн чанарыг батлах нь чухал юм цитологийн судалгаа:хурууны хээ авах, хусах, цэг таслах, зайлах.

Энэ аргыг ашиглан материалыг авснаар илүү найдвартай хариултыг олж авна биопси- бэхлэгдсэн эд эсийн хэсгийг тайрах

10% саармаг формалины уусмалыг тусгай дагалдах маягтын хамт эмгэг судлалын лабораторид илгээнэ. Ихэнхдээ мэс заслын явцад оношийг тодруулахын тулд яаралтай биопси (экспресс биопси) хийдэг.

Эмнэлэг, эмнэлгийн аль алинд нь микробиологийн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Идээт эксудатыг аэробик, агааргүй нөхцөлд тарих, үндсэн эмгэг төрүүлэгчийг ялган авах, шинж чанарыг нь тодорхойлох, антибиотик шинжилгээ авах нь үрэвсэлт өвчний оношлогоо, эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой.

Шүлсний булчирхайн эмгэгийн үед тэдгээрийн шүүрэл, ялгаруулах үйл ажиллагааг шалгаж, шүлсний чанарын болон цитологийн шинжилгээг хийдэг. Радиосиалографи, шүлсний булчирхайг сканнердах, сцинтиграфи, эхосиалографи, дулааны дүрслэл зэрэг нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм.

Оношлогооны үндэслэл.Гомдлын иж бүрэн дүн шинжилгээ, өвчин, амьдралын анамнез, биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, хавсарсан өвчний үнэлгээ, орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн иж бүрэн судалгаа, түүнчлэн оношлогооны судалгааны үр дүнд үндэслэн эмч өвчний ерөнхий дүр зургийг гаргаж өгдөг. өвчин. Субьектив ба объектив шинж тэмдгүүдийг үнэлж, тэрээр өвчний илэрхий, далд өвөрмөц бус, өвөрмөц шинж тэмдгүүд, тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгч шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Өвчтөнийг шалгах уламжлалт аргууд нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Багажны оношлогооны орчин үеийн техникийн сайжруулалт нь өвчнийг таних чадварыг өргөжүүлдэг.

Шинжлэх ухааны салбар болох оношлогоо нь шүдний өвчний олон улсын ангиллын дагуу боловсруулсан орчин үеийн ангиллын схемийг ашиглах боломжийг олгодог арга зүйн зарчимд суурилдаг.

Оношлогооны явцад (олж авсан баримтын дүн шинжилгээ, нийлэгжилт) мэргэжилтэн нь оношийг нотлох, эмчилгээ, нөхөн сэргээх төлөвлөгөө гаргах, урьдчилан сэргийлэх арга замыг тодорхойлох логик, дидактик схемийг бий болгох ёстой.

Өвчтөний үзлэгийн бүх мэдээлэлд суурилсан нэгдсэн аналитик сэтгэлгээний үйл явц нь эмнэлзүйн оношийг тогтоох үндэс суурь болно: эхний 1-2 хоногт - эмнэлэгт, 1-3 хоногт - эмнэлэгт, яаралтай өвчтөнд - дотор. эмнэлэгт очих эсвэл эмнэлэгт хэвтэх эхний цагууд Илүү төвөгтэй тохиолдлуудад, гэхдээ амь насанд заналхийлдэггүй, эцсийн оношийг үзлэг дууссаны дараа хийдэг.

Жагсаалтад орсон шинжилгээний аргуудын үр дүнг эрүүл мэндийн түүхэнд оруулдаг бөгөөд энэ нь хууль эрх зүйн чухал баримт бичиг, тэр дундаа шүүх эмнэлгийн үзлэгт ордог.

Шүдний өвчтөний эмнэлгийн бүртгэл

Шүдний өвчтөний эмнэлгийн бүртгэл - бүртгэлийн маягт? 043/U - паспортын өгөгдөл, үзлэг, эмчилгээний үр дүнг бүртгэсэн баримт бичиг. Бичлэгийг ашиглан эмчилгээний үр дүн, зөв ​​эсэхийг дүгнэж болно.

Эмнэлгийн картын эхний хэсэг нь паспортын хэсэг юм. Энэ хэсэг нь хүлээн авах ширээн дээр болон өвчтөнийг эмнэлэгт анх очих үед бөглөнө. Дараагийн бүх хэсгийг эмч бөглөх ёстой.

Анамнез цуглуулж, үзлэг, шаардлагатай бол нэмэлт судалгааны аргуудыг хийсний дараа "Оношлогоо" баганыг эмчлэгч эмч эцсийн онош болгон бөглөнө.

Зарим тохиолдолд оношийг тодруулах эсвэл бүр солих боломжтой боловч огноог зааж өгөх ёстой. Гэсэн хэдий ч бүх тохиолдолд оношийг одоо байгаа ангиллын дагуу зааж өгөх ёстой.

"Одоогийн өвчний хөгжил" гэсэн баганад өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн илрэл, явцын шинж чанар, эмчилгээ, түүний үр нөлөөг зааж өгөх шаардлагатай. Лабораторийн болон бусад судалгааны аргуудын үр дүнг картанд тусгах ёстой.

Картын тусгай хэсэг нь эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулахад зориулагдсан болно. Өвчтөнд анх удаа очиход үүнийг хийх нь чухал бөгөөд энэ нь бүрэн, цогц эмчилгээ хийх боломжийг олгодог. Өвчтөн ямар ч шалтгаанаар өөр эмчид үзүүлж болзошгүй тул эмчилгээний төлөвлөгөөтэй байх шаардлагатай.

"Өдрийн тэмдэглэл" хэсэгт өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүнгийн талаар товч боловч тодорхой бичсэн байдаг.

Эмнэлгийн дэвтрийг хууль эрх зүйн болон шинжлэх ухааны баримт бичиг болгон 5 жилийн хугацаанд бүртгэлд хадгалж, архивт хүлээлгэн өгнө.

Шүдний үзлэгийн үр дүнг бүртгэхэд хялбар болгохын тулд тусгай диаграмм (шүдний томъёо) ашигладаг. Ийм хэд хэдэн схем байдаг. Манай орны хувьд хэвтээ зураасаар шүд нь дээд доод эрүүнийх, босоо зураас нь баруун зүүн талдаа харьяалагддагийг харуулсан диаграммыг ашигладаг. Энэ тохиолдолд байнгын шүдийг ихэвчлэн араб тоогоор тэмдэглэдэг.

Энэ схемийн дагуу 1-ийн тоо нь төвийн шүдэнд, хажуугийн шүдэнд 2, соёогийн шүдэнд 3, 1-р жижиг араа 4-т, 2-р жижиг араа 5-д, эхний том араа 6-д, 7-д тохирно. хоёр дахь, 8 - гурав дахь том араа хүртэл.

Шүд эсвэл эрүүг тодорхойлохын тулд дараахь тэмдэглэгээг ашиглана.

Шүдний томъёог зааж өгөх өөр аргууд байдаг. Шүдний дугаарын урд байрлуулсан эрүүний шүдний серийн дугаарт дөрвөлжингийн дугаарыг 1-ээс 8 хүртэл нэмсэн тохиолдолд тэмдэглэгээг өргөн ашигладаг;

Энэ тэмдэглэгээгээр нуман дахь шүдийг үнэн зөв тодорхойлохын тулд хоёр тоог нэрлэхэд хангалттай: 21 - зүүн талын дээд эрүүний төв зүсэгч; 44 - баруун талд байгаа доод эрүүний эхний жижиг араа (premolar).

Шүдний нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд үсгийн тэмдэглэгээг ашиглана: цоорох - C, пульпит - P, periodontitis - Pt, ломбо - P, титэмээр бүрхэгдсэн шүд - K, суурин протезийн хиймэл шүд - N. Шүдний чулуу байгаа эсэх, гипоплази, флюороз болон бусад эмгэг өөрчлөлтүүд нь шүдний томъёоны доор байрлах баганад тэмдэглэгдсэн байдаг. Шүдний хөдөлгөөний зэргийг дижитал индексээс дээш буюу доор Ромын тоогоор илэрхийлнэ. Зарим тохиолдолд шүдний гадаргуу дээрх дүүргэлт эсвэл цоорох хөндийн байршлыг нарийн зааж өгөх шаардлагатай болдог. Энэ зорилгоор гадаргуугийн тэмдэглэгээ бүхий шүдний томъёог ашигладаг. Схемийн дагуу шүд, соёо нь 4, жижиг, том араа нь 5 гадаргуутай юм шиг харагдаж байна.

Энэ тохиолдолд гадаргуугийн тэмдэглэгээний дарааллыг зааж өгөх ёстой. Зөөгч болон соёолжны хувьд уруулын гадаргууг 1, дунд хэсгийг - 2, хэлийг - 3, хажууг - 4 гэж тэмдэглэнэ. Жижиг (урт) болон том араа шүдэнд (моляр) тоолохдоо зажлах гадаргуугаас - 1, дараа нь араа шүдийг тоолно. хацар - 2, урд - 3, хэл - 4, хойд - 5.

Эмнэлгийн дэвтэрт хэвтсэн огноо, өвчтөний нөхцөл байдал, хийсэн бүх үйл ажиллагаа, томилгоо зэргийг тусгасан байх ёстой.

Картыг өвчтөнтэй уулзсаны дараа шууд бөглөж, товчлолгүйгээр тэмдэглэл хөтөлнө.

Өвчтөнийг шалгахдаа деонтологийн зарчмуудыг баримтлах шаардлагатай.

Деонтологихүмүүсийн хоорондын амжилттай харилцааг баталгаажуулдаг шинжлэх ухаан, практик мэдлэгийн нэгдэл юм. Анагаах ухаанд эдгээр нь мэргэжлийн үүргийн хэм хэмжээ, бүх эмнэлгийн ажилчдын зан байдал, бие биетэйгээ болон өвчтөнүүдтэй харилцах харилцаа юм. Деонтологийн зорилго нь өвчтөний эмнэлгийн ажилтнуудад итгэх итгэлийг бий болгох явдал бөгөөд энэ нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм. Энэхүү зорилго нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр хангагдана: ёс зүй - эмнэлгийн ажилтнуудын шударга байдалд өвчтөний итгэх итгэл; бизнес - өндөр мэргэшсэн эмч, мэргэжлийн өсөлтийг хүсэх; сэтгэл зүйн - ойлголттой, өрөвдөх сэтгэлтэй хандлага. Түүнчлэн эмнэлгийн ажилтнуудын гадаад төрх байдал, харилцааны ур чадвар, асуулт асуух, өвчтөнийг сонсох чадвар чухал байдаг.

Эмч бүр хамт олондоо хүндэтгэлтэй хандаж, тэдний эрх мэдлийг алдагдуулахгүй байх ёстой.

Өвчтөнийг дэргэд нь шалгаж үзээд өмнө нь тавьсан онош, эмчилгээнээс татгалзсан тохиолдолд эмч нарын зан байдал буруу байна. Эмч хамгийн түрүүнд эмчилгээг эхлүүлсэн өмнөх хүнийг анагаах ухааны талаар юу ч ойлгодоггүй мунхаг хүн гэж танилцуулах ёсгүй, харин шаардлагатай өөрчлөлтийг хийж, алдаагаа хамгийн зөв хэлбэрээр засах ёстой. Бусад эмч нарын өмнө өөрийн мэдлэг, мэдлэг, агуу ухамсараа харуулахыг хүсч байгаа тэрээр өвчтөний талаар огт боддоггүй. Өвчтөн эмчдээ итгэх итгэлээ алддаг бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ нь өвчтөнд ятроген өвчин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь маш хэцүү байдаг.

ХугацааИатрогенезГрек хэлнээс гаралтай: iatros- эмч, генүүд- үүсгэгдсэн, өөрөөр хэлбэл. эмч дуудсан. Энэ бол үгийн анхны утга юм. Сүүлийн жилүүдэд ихээхэн өөрчлөгдсөн ятрогенийн талаар янз бүрийн тайлбар, тодорхойлолтууд байдаг.

Иатроген гэдэг нь эмчийн (эрүүл мэндийн ажилтны) хайхрамжгүй үг, үйлдлийн үр дүнд (үр дүнд) эсвэл өвчтөний сэтгэл зүйд сөрөг нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг өвчин юм (Анагаахын нэр томъёоны нэвтэрхий толь бичиг, 1982). Англо-Америкийн толь бичгийн эх сурвалжууд нь ятрогенийн тодорхойлолтод зөвхөн сэтгэцийн төдийгүй соматик эмгэгийг агуулдаг.

зорилгын тухай ойлголт, эмчийн үйл ажиллагааны үе шатыг тодорхойлох.

Өвчтөн ятрогенийн нөхцөл байдлын санамсаргүй "хамтрагч" болж магадгүй юм.

I. Оношлогооны шатанд энэ нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

1) өөрийн нөхцөл байдлыг үнэлэх чадваргүй эсвэл хүсэлгүй байх;

2) шинж тэмдгийг санаатайгаар худал илэрхийлэх;

3) одоо байгаа өвчний талаархи мэдээллийг нуун дарагдуулах.

II. Шийдвэр гаргах үе шатанд энэ нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1) зөвлөлдөх, нэмэлт судалгааны аргуудаас татгалзах;

2) эмч дээр өөрийн үзэл бодлыг "ногдуулах";

3) "хамгийн сайн эмч" хайх.

III. Эмчилгээний үе шатанд - дараах шалтгааны улмаас:

1) өөрийгөө эмчлэх, жорын тодорхой бус хэрэгжилт;

2) эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах.

Энэ хэсгийн онцгой ач холбогдлын үүднээс бид шалгалтын аргуудын диаграм, алгоритмыг танилцуулж байна.

5.1 ба 5.2 диаграммд өвчтөнийг шалгах арга, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх алгоритмыг тусгасан болно.

Схем 5.1

Схем 5.2

ШҮДНИЙ ӨВЧНИЙГ ҮЗҮҮЛЭХ ҮЕД ЭМЧИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Хүснэгтийн үргэлжлэл

Шалгалтын явцад олж авсан өгөгдлийг шүдний өвчтөний эмнэлгийн бүртгэлд оруулсан - бүртгэлийн маягт уу? 043/U - хууль эрх зүйн ач холбогдолтой баримт бичиг. Үзлэгийн дүн, оношилгооноос гадна өвчтөнд өгсөн эмчилгээний төлөвлөгөө, хийсэн эмчилгээ, шүдний нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж зэргийг картанд бүртгэнэ. Эмнэлгийн дэвтэр нь эмчийн хөтлөх үүрэгтэй хууль ёсны баримт бичиг юм. Амбулаторийн шүдний өвчтөний түүх нь оношлогоо, эмчилгээг тодорхой тэмдэглэж, үр нөлөөг нь тэмдэглэдэг тул эмчилгээг тасралтгүй хийх боломжийг олгодог. Бүх үйлдлүүд нь огноотой байх ёстой.

Амны хөндийн үзлэг.

Шүдний байдал. Домог: байхгүй - O, үндэс - R, цооролт - C, пульпит - P, periodontitis Pt дүүргэсэн - P, хөдөлгөөн - I, II, III (зэрэг), титэм - K, нэхэмжлэл. шүд - би

6 цагт | Шүдний урд гадаргуу дээр дентиний дунд давхаргад дунд зэргийн гүнтэй цоорох хөндий байдаг бөгөөд дентин нь пигменттэй, нягт байдаг. Шинжилгээ нь паалан-дентины уулзварт өвддөг, цохилт нь өвдөлтгүй, дулааны (хүйтэн) өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь өвдөлттэй, богино хугацааны (өдөөлтийг арилгасны дараа алга болдог) ортогнатик хазуулсан.

Амны хөндийн салст бүрхэвч, буйл, цулцангийн үйл явц, тагнайн байдал: 6-р хэсгийн буйлны салст бүрхэвч | Шүд нь тод улаан, хавдсан, амархан цус алддаг. Шүдний шүдний халаас 3 мм.

РЕНТГЕН, ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГААНЫ ӨГӨДӨЛ 6-р талбайн рентген зураг дээр | Шүдний захын эдэд эмгэг өөрчлөлт байхгүй. Шүд хоорондын таславчийн авсаархан хавтангийн орой 6 | ба 5 | шүдгүй. 1-р зэргийн шүдний завсрын таславчийг шингээх төлөвтэй байна.

SRC = "https://preessent5.com/preessentation/3/161706666_180096532.pdf-img/161706666666666596532.pdf-1.jpg" Alt = "(! Ланг: Хүүхдийн шүдний эмчийн үзлэг хийх арга. мөрдөн байцаалтын арга.">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="> "Хүүхдэд зөвхөн эмнэлзүйн үзлэг хийх зорилго биш юм. тодорхой шүдний өвчнийг тодорхойлох, Харин"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="> Агуулга: I. Шалгалт өгөх үед хүүхэдтэй харилцах алгоритм"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="> Шүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах үед хүүхдийн үзлэг хийх алгоритм: мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка окончательного диагноза; Составление плана лечения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="> Гомдол: üХүүхдүүд эцэг эх нь байгаа эсвэл гомдолтой байна."> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="> Гадны үзлэг: Хүүхдийн мэдрэлийн байдал. хөгжил ба"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (правильная осанка - все изгибы позвоночника: шейный, грудной, поясничный умеренно выражены). Виды неправильной осанки - вялая осанка, плоская спина, плоско-вогнутая спина, круглая спина. ü Симметрию лица, размеры и основной ортодонтический тип лица. ü Глаза, включая внешний вид глазного яблока, склеры, зрачков и конъюнктивы. ü Движения глазного яблока, которые могут указать на косоглазие или пульсацию. ü Цвет и тургор кожи лица, рук, шеи, степень подкожно-жирового слоя ü Височно-нижнечелюстной сустав. ü Положение ротовой щели. ü Положение верхней и нижней губы; ü Состояние красной каймы губ. ü Состояние лимфатического аппарата (пальпация поднижнечелюстных, подбородочных, передних и задних шейных лимфоузлов). ü Изучение состояния основных функций полости рта (функция речи, дыхания, глотания).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="> Өвчний түүх: Өвчний түүх цуглуулахдаа онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай."> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="> Амьдралын түүх: төрсөн он сар өдөр, газар; антенатын шинж чанар"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, дыхательной системы, гиповитаминозы, нарушения минерального обмена); операции, ранее проводимые в челюстно-лицевой области; гигиена полости рта (частота и длительность чистки зубов, используемая зубная паста, вид зубной щетки, применение дополнительных средств гигиены)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="> 3-аас доош насны хүүхдийн амьдралын түүхийг цуглуулах онцлог"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: Хронические заболевания матери –эндокринопатии, сердечно- сосудистые заболевания, заболевания почек, ЖКТ, печени, желчного пузыря, болезни крови; Острые инфекционные заболевания матери, перенесенные в период беременности; Лекарственные препараты, принимаемые матерью в период беременности – антибиотики, гормоны, сульфаниламиды и др. ; Вредные привычки у родителей (курение, алкоголь и др.); Акушерско-гинекологический анамнез: беременность (1, 2, 3 по счету, степень доношенности), роды (1, 2, 3 по счету); Патология беременности и родов: гистозы, кровотечения, осложнения в родах; Развитие ребенка по шкале Апгар (длина и масса при рождении, когда начал держать голову, сидеть, ходить); Характер вскармливания; Заболевания первого года жизни; Группа здоровья.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="> Амны хөндийн эсвэл амны хөндийн үзлэгийг шалгах алгоритм" үүдний танхим: - хэмжилт"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="> Ю. В. А. Федоров нарын дагуу амны хөндийн эрүүл ахуйн индекс."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt=">Green and Vermillion (1964 simified) ) хөндий"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt=">Papillary-marginal-indexalveo (PMA) -ийг танд зөвшөөрдөг) Буйлны үрэвсэлийн цар хүрээ, хүндийн зэргийг тодорхойлох. Илүү сайн дүрслэхийн тулд"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31- 60% - средняя степень тяжести гингивита; 61 % и выше - тяжелая степень гингивита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="> Шүд цоорох өвчний эрчмийн үнэлгээ (1.) Индекс kpu(z)-"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для постоянных зубов: Индекс КПУ (з) Индекс КПУ (п) 3. При сменном прикусе подсчитывается сумма значений индексов временных и постоянных зубов: кп+КПУ (з)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="> Дүгнэлт: v Хүүхдийн эмнэлзүйн үзлэгийн зорилго нь руу"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является психологическая подготовка ребенка к исследованию. Под понятием подготовки подразумевается комплекс мероприятий, благоприятно воздействующих на психологическое состояние ребенка перед лечением. v Недостаточно только поговорить с ребенком перед лечением и во время него, а затем поступать в соответствии с обычной практикой. Необходимо провести подготовку для каждого отдельного вмешательства и все лечение рассматривать как подготовку к следующему сеансу лечения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt=">v Эмчилгээний үр дүн нь эмчийн ур чадвар, ур чадвараас хамаарна. түүнтэй холбоо тогтоох чадвар"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы следующие условия: Уважение к личности ребенка Создание позитивной установки на лечение. Премедикация. Различные виды обезболивания.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt=">Анхаарал тавьсанд баярлалаа!">!}

Хүүхдийг эмнэлзүйн үзлэг хийх арга нь эцэг эхтэй дараалсан ярилцлага хийх, хүүхдийг шалгах, эцэг эхтэй ярилцлага хийх, хүүхдийг шалгах тэргүүлэх чиглэл нь нас ахих тусам өөрчлөгддөг.

Эмнэлзүйн үзлэг нь эцэг эхийн санал асуулгаас эхэлж, дараахь зүйлийг агуулна.

I. Удам зүйн түүх:

Ээж, аав, бусад хамаатан садны шүдний өвчний үсгийн тэмдэглэгээ: K - цоорох өвчин; P - шүдний шүдний өвчин; ARF - нүүр ба эрүүний гажиг; ATT - шүдний хатуу эдүүдийн гажиг; AP - буруу бөглөрөл; AM - зөөлөн эдийн хавсралтын гажиг; ГЭХДЭЭ - хавдар байгаа эсэх. Дүгнэлт: удамшлын урьдач нөхцөл байдаг.
- цоорох өвчин
- шүдний шүдний өвчин
- буруу бөглөрөлд
- хавдар руу
- удамшлын гажиг

II. Эхийн архаг өвчин:

A) дотоод шүүрлийн эмгэгүүд: чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, бөөрний дээд булчирхайн өвчин,

B) зүрх судасны: зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх, цусны даралт буурах гэх мэт.

C) бөөрний өвчин: нефрит гэх мэт.

D) ходоод гэдэсний замын өвчин: гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, колит гэх мэт.

D) элэг, цөсний замын өвчин: гепатит, холецистит гэх мэт.

E) цусны өвчин: цус багадалт гэх мэт.

III. Жирэмсэн үед эхийн цочмог халдварт өвчин.

IV. Жирэмсэн үед эхийн хүлээн авсан эм (антибиотик, гормон, сульфаниламид, барбитурат, салицилийн хүчил гэх мэт).

V. Жирэмслэлтийн үед эхийн хөдөлмөрийн аюул (химийн үйлдвэрлэл гэх мэт).

VI. Эцэг эхийн муу зуршил (тамхи татах, архи гэх мэт).

VII. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:

1, 2, 3 жирэмслэлт; 1, 2, 3 дахь төрөлт дараалан; жирэмслэлтийн бүтэн, дутуу, хожуу үеийн жирэмслэлт; өмнөх жирэмслэлтийн үр дүн.

VIII. Жирэмслэлт ба төрөлтийн эмгэг:

А) жирэмсний эхний хагасын токсикоз (бөөлжих, шүлс гоожих, дерматоз, жирэмсний хордлого, элэгний цочмог шар хатингаршил, гуурсан хоолойн багтраа, остеомаляци гэх мэт);

B) жирэмсний хоёр дахь хагасын токсикоз (дусал, нефропати, преэклампси, эклампси, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх, гипотензи гэх мэт);

B) цус алдалт, цус багадалт;

E) төрөх үеийн хүндрэлүүд (хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал, ихэсийн өмнөх үе, ургийн нүүр царай, ургийн гипокси, эх барихын хямсаа ашиглан эх барихын тусламж, вакуум олборлолт, кесар хагалгаа).

IX. Хүүхдийн хөгжил (Апгарын оноо):

A) урт, төрсөн жин, толгойгоо барьж эхэлсэн ... сар, сууж байхдаа ... сар, алхаж ... сар,

Б) хооллох шинж чанар (... сар хүртэл хөхүүлэх, ... сар хүртэл хиймэл хооллох, ... сараас халбагаар хооллох, ... сараас аяганаас уух, ... сараас эхлэн хатуу хоолонд шилжих) ;

в) амьдралын эхний жилд хүүхдийн өвчилсөн өвчин (гавлын дотоод төрөлт, цус задралын өвчин, стафилококкийн халдвар, уушгины хатгалгаа, ARVI, эксудатив диатез, диспепси, рахит);

D) эрүүл мэндийн бүлэг: I, II, III, IV, V.

X. Шүдний байдал:

A) гадаад үзлэг: нүүр нь пропорциональ, тэгш хэмтэй, тэгш бус, хөгжлийн гажигтай (уруул, тагнай, нүүрний салангид хэсгүүдийн бүтцийн гажиг, фистулууд, неоплазмууд (гемангиома, тодорхойгүй);

B) амны хөндийн үүдний танхим (жижиг, дунд, хангалттай гүн), дээд уруулын френулум (хэвийн, хэмжээ нь гажиг, хавсралт), доод уруулын френулум (хэвийн, хэмжээ нь гажиг, хавсралт), френулум хэл (хэвийн, гажиг хэмжээ, хавсралт);

B) амны хөндийн салст бүрхэвч: өнгө, чийг;

D) хэл (ягаан, чийглэг, гөлгөр, атираат, бүрсэн, гуужсан голомттой);

E) цулцангийн үйл явцын хэлбэр (хагас тойрог, эллипс, трапец хэлбэртэй);

E) эрүүний хамаарал: нум (төвийг сахисан, доод эрүү нь урд, ард эсвэл дээд эрүүтэй ижил түвшинд байрладаг), босоо (буйлны нурууны хоорондох зай 3 мм-ээс их байх, нягт холбоо барих) буйлны нурууны хооронд), дагуу
хөндлөвч (эрүүний хэмжээ, өргөнийг зөв, багасгах эсвэл нэмэгдүүлэх);

G) шүдлэх (хэвийн, дутуу, хойшлогдсон, хосолсон, хосгүй, шүдлэх дараалал;

H) шүдний хатуу эдүүдийн байдал: өнгө - цагаан, шар, саарал, шүдний хэлбэр - тогтмол, өөрчлөгдсөн; гипоплази, цоорох өвчний хүндрэлтэй гипоплази, цооролттой хавсарсан гипоплази; aplasia болон бусад шүдний гажиг;

I) функцууд: амьсгалах (хамар, амны хөндийн, холимог), залгих (нялхсын, соматик), зажлах (идэвхтэй, залхуу);

K) муу зуршлууд (хуруу, хэл, хацар, эд зүйлсийг хөхөх, уруул, хацар хазах, унтах үед хацрын доор нударга тавих);

K) хэдэн нас хүртэл хөхүүл (хэрэглэдэггүй, байнга хэрэглэдэг, хязгаарлагдмал) хэрэглэх ...

Үе шат эпикриз (зургаан сар тутамд зурдаг)

1. Эпкризийг эмхэтгэх үеийн нас

2. Өнгөрсөн хугацаанд хүүхдийн өвчлөлийн тоо.

3. Нүүрний гажиг (тийм, үгүй)

4. Битүүмжлэл үүсэх хазайлт (тийм, үгүй, өөрчлөлт байхгүй, өөрийгөө зохицуулах, засах, муудах)

5. Зөөлөн эдийн хавсралтын гажиг (тийм, үгүй, арилгасан, арилгахыг заагаагүй)

6. Неоплазмууд (тийм ээ, үгүй). Гипоплази (тийм, үгүй, өөрчлөлт байхгүй, тогтворжилт,
муудах)

10. Урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: цооролт, гажиг

11. Шүдний эмч, мэс засалч, ортодонтист, эмчилгээний эмчийн эмчилгээ

12. Өөр өөр төрлийн хүүхдийн эмчийн эмчилгээ

Хүүхдийн түүх, үзлэг хийх энэхүү төлөвлөгөө нь нэлээд өргөн цар хүрээтэй юм. Гэсэн хэдий ч түүний олон хэсгийг сувилагч эсвэл эх нь хүүхдээ эмчийн үзлэгт орохын өмнө, дараа, эсвэл эмчийн үзлэгийн үеэр өөрөө бөглөж болно.

Эмч, сувилагч, эх хоёрын ярианы үеэр хүүхдийг анхааралтай ажиглах нь маш чухал бөгөөд учир нь энэ мөчөөс эхлэн хүүхдийн үзлэг эхэлж, тайван орчинд түүний муу зуршлыг (эрхий хуруу хөхөх, хөхүүлэх, хөхүүлэх) тодорхойлоход хялбар байдаг. гэх мэт), амьсгалын замын асуудал, залгих эмгэг гэх мэт.

6 сартайгаас доош насны хүүхдэд үзлэгийг хэвтэж, 6 сарын дараа эхийн өвөр дээр, сандал дээр эсвэл шүдний сандал дээр сууж байх ёстой.

Хүүхдийн эмнэлзүйн үзлэгийн үр дүн нь диспансерийн 3 бүлгийг ялгах боломжийг олгодог.

I бүлэг - эрүүл хүүхдүүд,

II бүлэг - шүдний өвчний эрсдэлт хүчин зүйл бүхий эрүүл хүүхдүүд;

III бүлэг - өвчин эмгэг, хөгжлийн гажиг, формацийн хазайлттай хүүхдүүд.

- жирэмслэлт, хөхүүл гэх мэт байгаа эсэх талаар Энэ нь хүүхэд (хуруу, хацар, хөх гэх мэт хөхөх) болон насанд хүрсэн (тамхи татах, салиа хазах гэх мэт) муу зуршлууд байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Дараа нь тэд өмнөх шүдний өвчлөлийн талаархи мэдээллийг тодруулж, шүдний эмчид урьд нь очиход өвчтөний хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Урьдчилан шүдний эмчилгээ хийлгэж байсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болон одоо хийж буй өөрийгөө арчлах талаар мэдээлэл цуглуулах. Эмчийн асуултууд нь өвчтөнд ойлгомжтой, ойлгомжтой байх ёстой, гэхдээ зөвлөмж агуулаагүй байх ёстой. Өвчтөний хариулт яриаг төөрөгдүүлэхгүйн тулд эмч ярилцлага хийх ёстой. Өвчтөн өвчтөний асуудлыг шийдвэрлэхэд эмчийн сонирхол, туслах чин хүсэл эрмэлзэлийг мэдрэх ёстой.

Уруулыг хэвтээ байрлал руу татах замаар уруулын френулумыг шалгана. Френулумыг цулцангийн үйл явцыг бүрхсэн эдэд нэхсэн газрыг (ихэвчлэн, шүдний завсрын папиллагийн гадна), френулумын урт, зузааныг (ихэвчлэн, нимгэн, урт) тодорхойлно. Уруулыг татах үед буйлны байрлал, өнгө өөрчлөгдөх ёсгүй. Шүдний завсрын папиллатай нийлсэн богино френулууд нь хоол идэх, ярих үед сунадаг, бохьны цусан хангамжийг өөрчилж, гэмтээж, улмаар пародонтид эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Periosteum-тай холбогдсон уруулын хүчирхэг френулум нь төвийн зүслэгүүдийн хооронд цоорхой үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв frenulum-ийн эмгэг илэрсэн бол өвчтөний уруулыг шүдний мэс засалчтай зөвлөлдөж, френулумыг зүсэх эсвэл хуванцар мэс засал хийх нь зүйтэй эсэхийг шийднэ. Хажуугийн (хавчны) утсыг шалгахын тулд хацрыг хажуу тийш нь авч, хацраас цулцангийн процесс руу урсаж буй салст бүрхэвчийн атирааны хүнд байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Ихэвчлэн хүзүүний уяа нь хөнгөн эсвэл дунд зэрэг шинж чанартай байдаг. Шүдний завсрын папиллатай нийлсэн хүчтэй, богино утаснууд нь уруул, хэлний богино френуляцитай адил пародонтид сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Хэлний френулыг шалгах нь өвчтөнөөс хэлээ өргөхийг хүсэх эсвэл толин тусгалаар өргөх замаар хийгддэг. Ер нь хэлний френулум нь урт, нимгэн, нэг үзүүр нь хэлний дунд гуравны нэг хэсэг, нөгөө нь амны хөндийн салст бүрхэвч рүү нэхсэн байдаг. Эмгэг судлалын хувьд хэлний френул нь хүчтэй, хэлний урд гуравны нэг, доод доод шүдний шүдний шүдний периодонтиумтай холбоотой байдаг. Ийм тохиолдолд хэл нь сайн өсдөггүй, өвчтөн хэлээ гаргахыг оролдох үед түүний үзүүр нь хоёр хуваагдаж ("зүрхний" шинж тэмдэг) эсвэл доошоо бөхийж болно. Хэлний богино, хүчтэй френулум нь залгих, хөхөх, хэл ярианы үйл ажиллагааны алдагдал (дууны дуудлага [p] алдагдах), шүдний шүдний эмгэг, бөглөрөл үүсгэдэг.

Шүдний шүдний нөхцөл байдлын үнэлгээ

Ер нь буйлны хөхөнцөр нь сайн тодорхойлогддог, жигд ягаан өнгөтэй, гурвалжин эсвэл трапец хэлбэртэй, шүдэнд нягт наалдаж, шүдний завсрын ирмэгийг дүүргэдэг. Эрүүл пародонти нь өөрөө эсвэл бага зэрэг хүрэхэд цус алддаггүй. Урд шүдний хэвийн буйлны ховил нь 0.5 мм, хажуугийн шүдэнд 3.5 мм хүртэл гүнтэй байдаг. Тодорхойлсон нормоос хазайх (гипереми, хавдар, цус алдалт, гэмтэл байгаа эсэх, буйлны ховилыг устгах) нь шүдний эмгэгийн шинж тэмдэг бөгөөд тусгай судалгааны аргуудыг ашиглан үнэлдэг.

Шүдний шүдний үнэлгээг нээлттэй эрүүгээр хийдэг

Ортогнатик бөглөрлийн үед шүдний дээд нуман хэсэг нь хагас эллипс хэлбэртэй, доод хэсэг нь парабола хэлбэртэй байдаг. Шүдний байрлалыг эрүүгээ онгойлгож үнэлдэг. Шүд бүр нь өөрийн бүлгийн харьяалалд тохирсон байрыг эзэлж, шүдний зөв хэлбэр, гөлгөр бөглөрөлийн хавтгайг хангах ёстой. Ортогнатик шүдний хувьд шүдний ойрын гадаргуугийн хооронд цэг эсвэл хавтгай холбоо барих цэг байх ёстой.

Шүдний эрүүл мэндийг үнэлэх, бүртгэх

Эмнэлзүйн үзлэгийн үеэр шүдний титэмний эд эсийн байдал, зохих тохиолдолд үндэс нь ил гарсан хэсгийг үнэлдэг. Шүдний гадаргууг хатааж, дараа нь харааны болон илүү ховор мэдрэгчтэй үзлэгийг ашиглан дараах мэдээллийг олж авна.

• шүдний титэм хэлбэрийн тухай (ихэвчлэн тухайн бүлгийн шүдний анатомийн стандартад нийцдэг);
• паалангын чанарын тухай (ихэвчлэн паалан нь салшгүй макро бүтэцтэй, жигд нягтралтай, цайвар өнгөөр ​​будсан, тунгалаг, гялалзсан байдаг);
• нөхөн сэргээлт, ортодонт, ортопедийн суурин бүтэц, тэдгээрийн зэргэлдээ эдэд үзүүлэх нөлөөллийн байдал, чанар.

Шүдний титмийн харагдахуйц гадаргуу бүрийг шалгах шаардлагатай: амны хөндий, вестибуляр, дунд, алслагдсан, мөн араа болон араа шүднүүдийн бүлэгт - мөн бөглөрөл. Юуг ч алдахгүйн тулд шүдний үзлэгийн тодорхой дарааллыг баримталдаг.

Үзлэг нь баруун дээд, эгнээний сүүлчийн шүднээс эхэлж, дээд эрүүний бүх шүдийг нэг нэгээр нь шалгаж, зүүн доод сүүлчийн шүд рүү доошилж, доод эрүүний баруун хагасын сүүлчийн шүдээр төгсдөг. Шүдний эмчилгээнд шүд тус бүрийн тэмдэг, шүдний үндсэн нөхцөлийг тодорхойлсон байдаг нь бүртгэл хөтлөлтийг ихээхэн хөнгөвчилдөг.