Септик шокын хам шинж. Септик шок: амьдралын очыг "сээх" боломж хэзээ хэвээр байна вэ?

Сепсис нь өнөө үед анагаах ухааны анхдагч асуудал бөгөөд энэ өвчний эмгэг жамыг олон янзаар илрүүлж, эмчилгээний шинэ зарчмуудыг хэрэгжүүлсэн ч нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг хэвээр байна. Сепсисын ноцтой хүндрэл бол септик шок юм.

Септик шок гэдэг нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд эсвэл тэдгээрийн хорт бодисыг цусны урсгал руу нэвтрүүлэхтэй холбоотой онцгой хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг эмгэг физиологийн нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд энэ нь эд, эрхтнүүдийг гэмтээхээс гадна дасан зохицох өвөрмөц бус механизмын хэт хангалтгүй хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. мөн гипокси, эд эсийн гипоперфузи, бодисын солилцооны гүнзгий эмгэгүүд дагалддаг.

Уран зохиолд септик шокыг ихэвчлэн нэрлэдэг халдварт-хортой, бактериотоксикэсвэл эндотоксик шок. Энэ төрлийн цочрол нь зөвхөн их хэмжээний бактерийн халдвар, бактерийн эсийн эрчимтэй ялзрал, судасны хөндийн эзэлхүүний зохицуулалтыг алдагдуулдаг эндотоксин ялгарах үед тохиолддог ерөнхий халдварын үед үүсдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Септик шок нь зөвхөн бактерийн халдвараас гадна вируст халдвар, эгэл биетний халдвар, мөөгөнцрийн сепсис гэх мэтээр үүсч болно. Эмнэлзүйн ерөнхий практикт септик шокын асуудал нь септик өвчний өргөн тархалтаас шалтгаалан онцгой хамааралтай болсон. Сүүлийн жилүүдэд сепсистэй өвчтөнүүдийн тоо 4-6 дахин нэмэгджээ. Өрсөлдөх чадвартай ургамлыг дарангуйлж, тэдэнд мэдрэмтгий бус эмгэг төрүүлэгчдийг сонгох нөхцөлийг бүрдүүлдэг антибиотикийг өргөн тархсан, ихэвчлэн зохисгүй хэрэглээ, түүнчлэн хамгаалалтын механизмыг дарангуйлдаг глюкокортикостероидууд, дархлаа дарангуйлагчдыг ашиглах нь үүнд нөлөөлсөн. Өвчтөнүүдийн дундаж нас нэмэгдэж байгаа, түүнчлэн сепсисийн шалтгаант антибиотикт тэсвэртэй "эмнэлгийн" ургамал давамгайлж байгаа нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлгийн сепсис, септик шок үүсэх нь янз бүрийн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Халдвар авах магадлал, септик шок үүсэх эрсдэл нь зарим оношлогоо, эмчилгээний процедур, судсаар хийх шингэний бохирдолтой холбоотой байдаг. Септик эмгэгийн ихэнх хувь нь мэс заслын дараах хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Нойр булчирхайн үрэвсэл, өөхний эмболи, цусархаг шок, ишеми, эдийг гэмтээх янз бүрийн хэлбэрийн гэмтэл зэрэг яаралтай тусламжийн зарим нөхцөл байдал нь сепсис үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Дархлааны тогтолцооны өөрчлөлтөөр хүндэрсэн архаг өвчин нь ерөнхий халдварын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Септик шокын этиологи нь ихэвчлэн грам сөрөг халдвар давамгайлдаг (тохиолдлын 65-70%), гэхдээ энэ нь грам эерэг нянгаар үүсгэгдсэн сепсистэй хамт хөгжиж болно.

Молекул биологи, дархлаа судлалын дэвшил нь септик шокын олон эмгэг төрүүлэгч механизмын талаар ойлголттой болсон. Халдвар нь өөрөө сепсисийн шинж чанартай олон тооны эмгэг өөрчлөлтүүдийн шууд шалтгаан биш гэдгийг одоо нотолсон. Тэд бие махбодийн халдвар болон бусад хүчин зүйлсийн хариу урвалын үр дүнд үүсдэг. Энэ хариу үйлдэл нь сепсисийн эмгэг жамыг өдөөдөг янз бүрийн эндоген молекулын бодисуудын үйл ажиллагаа нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Хэрэв хэвийн нөхцөлд ийм молекулын урвалыг дасан зохицох урвал гэж үзэж болох юм бол сепсисийн үед тэдний хэт идэвхжил нь гэмтдэг. Эдгээр идэвхтэй молекулуудын зарим нь зорилтот эрхтний эндотелийн мембран дээр шууд ялгарч, эндотелийг гэмтээж, эрхтний үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг гэдгийг мэддэг.

Септик урвалд оролцдог эндотелийн гэмтлийн зарим мэдэгдэж буй зуучлагч нь:

хавдрын үхжил үүсгэгч хүчин зүйл (TNF);

интерлейкинууд (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);

ялтас идэвхжүүлэх хүчин зүйл (PAF);

лейкотриен (B4, C4, D4, E4);

тромбоксан А2;

простагландин (E2, E12);

простациклин;

интерферон гамма.

Эндотелийн гэмтлийн дээр дурдсан зуучлагчдын зэрэгцээ бусад олон эндоген болон экзоген медиаторууд нь үрэвслийн хариу урвалын бүрэлдэхүүн хэсэг болох сепсис, септик шокын эмгэг жамд оролцдог.

Септик үрэвслийн хариу урвалын боломжит зуучлагч:

эндотоксин;

экзотоксин, грам сөрөг нянгийн эсийн хананы нэг хэсэг;

нэмэлт, арахидоны хүчлийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн;

полиморфонукуляр лейкоцит, моноцит, макрофаг, ялтас;

гистамин, эсийн наалдамхай молекулууд;

коагуляцийн каскад, фибринолитик систем;

хорт хүчилтөрөгчийн метаболит болон бусад чөлөөт радикалууд;

калликреин-кинин систем, катехоламинууд, стрессийн гормонууд.

Сепсисын зуучлагчид бие биетэйгээ харилцан үйлчилж, бие биенээ идэвхжүүлдэг тул септик процессын хөгжил нь төвөгтэй байдаг. Иймээс септик шок үүсэхэд бусад төрлийн цочролоос ялгаатай нь эндотоксин нь биеийн зуучлагч системтэй харилцан үйлчлэлцэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Септик шок нь анафилаксийн шокын нэгэн адил иммунопатологийн нөхцөл бөгөөд "амсарт халдвар" -ын хариуд фагоцитоз тасалдаж, буурч, цусан дахь блокаторууд илэрч, дархлааны хоёрдогч дутагдал үүсдэг. Эндотоксин нь макрофаг ба каскадын системийг өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд гомеостазыг зөрчсөний дараа ч хэвээр үлддэг. Эдгээр өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг нь TNF, интерлейкин (IL-1, IL-6, IL-8) гэх мэт. Үүнээс гадна бичил биетний халдлага, хордлого нь бодисын солилцоо, дотоод шүүрэл, цусны эргэлтийн гүнзгий эмгэгийг хурдан үүсгэдэг.

Септик цочролын үед гемодинамик ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн эмгэгүүд нь төвлөрсөн газруудын нэгийг эзэлдэг бөгөөд маш нарийн төвөгтэй байдаг. Зарим судлаачид септик шокын үед этиологийн болон эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн нэгэн зэрэг, олон талт үйл ажиллагаа нь цусны даралт хэвийн, CO-ийн өндөр агууламжтай байсан ч цусны урсгалын тархалт, эрхтнүүдийн нэвтрэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг гэж үздэг. Цочролын үед бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд гарч ирдэг бөгөөд артерийн гипотензи нь септик цочролын хожуу шинж тэмдэг юм.

Септик шокын хөгжлийн үе шатыг тодорхойлдог цусны эргэлтийн эмгэгийн хоёр үндсэн хам шинж байдаг - гипердинамик ба гиподинамик. Цусны эргэлтийн гипердинами дагалддаг септик цочролын эхний үе шат нь ихэвчлэн цусны судасны нийт эсэргүүцэл буурч, зүрхний үйл ажиллагааны рефлексээс үүдэлтэй (барорецепторуудаас) CO-ийн хэмжээ ихсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь хурдан хуримтлагддаг бактерийн ургамал, эндотоксин нь зүрх судасны систем, эсийн бодисын солилцоонд шууд нөлөөлдөгтэй холбоотой байж болох юм. Захын судасны эсэргүүцэл буурах шалтгаан нь бага эсэргүүцэлтэй артериовенийн шунт нээгдэж, цусыг шууд гадагшлуулах явдал юм. Үүний зэрэгцээ хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, түүний дамжуулалтын индекс мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн олборлолт хэвийн хэмжээнд байна. Септик шокын цаашдын илрэл нь симпатик-адренал, гипофиз-адренал, калликреин-кинин болон бусад гомеостазын зохицуулалтын системд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Септик шокын дараагийн үе шат нь цусны эргэлтийн гипердинамик горим, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Цочролын энэ үе шатанд зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдсэн хэвээр байна: зүүн ховдолын ажил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн боловч CI хэвийн хэмжээнээс арай өндөр байна. Норэпинефриний үйл ажиллагаа давамгайлж, альфа-адреномиметик нөлөө нь судасны нарийсалтыг дэмждэг тул захын судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгддэг. Үүний зайлшгүй үр дагавар нь эд эсийн гипокси үүсэх явдал юм. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, эд эсэд хүргэх индекс буурч, хүчилтөрөгчийн ялгаралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хүчилтөрөгчийн ашиглалтын бөглөрөл нь лактат хуримтлагдах үед эсийн доорх түвшинд үүсдэг.

Септик шокын хөгжлийн сүүлийн үе шатанд цусны судас нарийсч, захын хэсэгт цусны дахин хуваарилалт удаан үргэлжилсэн хэдий ч урьдчилсан ачаалал буурч байгаа нь хялгасан судасны үйл ажиллагааны орыг сүйтгэж, хамгийн чухал нь шингэний гадагшлах урсгалтай холбон тайлбарладаг. Энэ нь хоёрдогч гиповолемийн хам шинжийн хөгжлийг тодорхойлдог. Миокардийн хямралын хамт гиповолеми нь гиподинамикийн хам шинжийг үүсгэдэг. Гиподинамикийн цусны эргэлтийн горимын үе шат нь сүүлийн үеийн олборлолт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор СО-ийн бага түвшин, хүчилтөрөгчийн хангамж, хэрэглээ зэргээр тодорхойлогддог. Цочролын эцсийн шатанд хүчилтөрөгчийн ялгаралт огцом буурдаг. Хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт, хэрэглээ багассантай холбоотойгоор хүчилтөрөгчийн ялгаралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь зөвхөн цусны урсгалын дутагдал, гипоксеми төдийгүй эсийн бодисын солилцоо, хүчилтөрөгчийн ашиглалтын үйл ажиллагаа ихээхэн тасалдсантай холбоотой юм. Септик цочролын гиподинамик үе шатанд судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгддэг нөхөн олговор бүхий васоконстриксийг ажиглаж болно. Уушигны судасны эсэргүүцэл, уушигны гипертензийн мэдэгдэхүйц өсөлт нь миокардийн дутагдлын хөгжилд нэмэлт хүчин зүйл болдог.

Септик шокын үед гемодинамикийн эмгэгийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлох хүчин зүйл нь микрофлорын шинж чанар биш, харин дархлааны тогтолцооны гэмтэл гол үүрэг гүйцэтгэдэг өвчтөний биеийн системийн урвал юм. Грам эерэг ба грам сөрөг бактериеми бүхий гипер ба гиподинамик хам шинж нь бараг ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг.

Септик шокын үед гол зорилтот эрхтэн болох уушиг хамгийн түрүүнд гэмтдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Уушигны үйл ажиллагааны доголдлын гол шалтгаан нь дотоод эдийг зуучлагч, үрэвсэлт хүчин зүйлийн нөлөөгөөр гэмтээж, цусны судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, тэдгээрийн микроэмболизаци, хялгасан судсыг тэлэх зэрэгт хүргэдэг. Эсийн мембраны нэвчилтийг өөрчлөх нь бага молекул жинтэй бодисууд болон макроионуудын мембраны урсгалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эсийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Тиймээс завсрын уушигны хаван үүсдэг.

Эндотелийн гэмтэл үүссэний дараа зорилтот эрхтэн, эдэд олон эрхтэний дутагдал үүсэх магадлал өндөр байдаг. Уушигны үйл ажиллагааны алдагдал нь эхлээд элэгний дутагдал, дараа нь бөөрний дутагдал үүсдэг олон эрхтэний дутагдлын синдром(SPON). MODS хөгжихийн хэрээр эрхтэн бүр хангалттай ажиллах чадваргүй болж, энэ нь бусад эрхтэн, тогтолцоонд хортой нөлөө үзүүлдэг шинэ хүчин зүйлүүд бий болоход хүргэдэг.

Септик шокын эмгэг жамын хувьд хамгийн чухал холбоос бол бичил эргэлтийн эмгэг юм. Эдгээр нь зөвхөн судас нарийсахаас гадна реологийн шинж чанараа алдагдуулж, цусны ерөнхий төлөв байдал мэдэгдэхүйц доройтож, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж (DIC) эсвэл тромбогеморрагик хам шинжийн улмаас үүсдэг. Септик шок нь бүх бодисын солилцооны тогтолцооны эмгэгүүдэд хүргэдэг. Нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцоо эвдэрч, хэвийн эрчим хүчний эх үүсвэр болох глюкоз, өөх тосны хүчлүүдийн ашиглалтыг эрс саатуулдаг. Энэ тохиолдолд булчингийн уургийн тодорхой катаболизм үүсдэг. Ерөнхийдөө бодисын солилцоо нь агааргүй зам руу шилждэг.

Тиймээс септик шокын эмгэг жам нь шингэний зохицуулалт, бодисын солилцоо, гемодинамик, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн гүнзгий бөгөөд дэвшилтэт эмгэг дээр суурилдаг. Эдгээр эмгэгүүдийн харилцан хамаарал нь бие махбодийн дасан зохицох чадварыг бүрэн шавхсан харгис тойрог үүсэхэд хүргэдэг. Энэхүү харгис тойрог үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь септик шоктой өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний гол зорилго юм.

Эмнэлзүйн зураг. Септик шокын гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь динамик эмгэг процессыг үүсгэдэг бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь төв мэдрэлийн систем, уушигны хийн солилцоо, захын болон төвийн цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр илэрдэг. улмаар эрхтэн гэмтэх хэлбэрээр.

Үрэвслийн эх үүсвэрээс халдвар гарах эсвэл эндотоксин цусны урсгал руу орох нь септик цочролын үндсэн механизмыг өдөөдөг бөгөөд үүнд халдварын пироген нөлөө, юуны түрүүнд эндотоксин илэрдэг. 38-39 хэмээс дээш өндөр температур, чичирч жихүүдэслэх нь септик шокыг оношлох гол шинж тэмдэг юм. Маш олон удаа, хурц эсвэл тогтмол бус хэлбэрийн аажмаар дэвшилтэт халууралт, хэт туйлшралд хүрч, тухайн насны хувьд өвөрмөц бус (ахмад настай өвчтөнүүдэд 40-41 ° C), түүнчлэн полипноэ, цусны эргэлтийн дунд зэргийн эмгэг, гол төлөв тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх). минутанд 90-ээс дээш), гэмтэл, мэс заслын хариу үйлдэл гэж үздэг. Заримдаа ийм шинж тэмдэг нь орон нутгийн халдварыг оношлох үндэс болдог. Гэсэн хэдий ч септик шокын энэ үе шатыг "халуун нормотензи" гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэвчлэн оношлогддоггүй. Төвийн гемодинамикийг судлахдаа цусны эргэлтийн гипердинамик горимыг (CI 5 л / мин / м2-аас их) хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт (RTC 800 мл / мин / м2 ба түүнээс дээш) алдагдуулахгүйгээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь септик шокын эхний үе шатанд тохиолддог.

Үйл явц ахих тусам септик шокын энэ эмнэлзүйн үе шат нь "халуун гипотензи" үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь биеийн температур хамгийн их хэмжээгээр нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, өвчтөний сэтгэцийн өөрчлөлт (сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр, зохисгүй зан байдал, заримдаа сэтгэцийн эмгэг). Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьс нь дулаан, хуурай, гиперемик эсвэл ягаан өнгөтэй байдаг. Амьсгалын эмгэгийг гипервентиляци хэлбэрээр илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын алкалоз, амьсгалын замын булчинг ядрахад хүргэдэг. Минутанд 120 ба түүнээс дээш цохилттой тахикарди байдаг бөгөөд энэ нь импульс сайн дүүргэж, цусны даралт буурах (Adsist)< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

Ихэнхдээ гемодинамик болон амьсгалын замын өөрчлөлтүүд нь хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны тодорхой зөрчлүүдтэй хавсардаг: диспепсийн эмгэг, өвдөлт (ялангуяа хэвлийн дээд хэсэгт), суулгалт, энэ нь серотонины солилцооны онцлог, цусны урсгалын анхны өөрчлөлтүүдээр тайлбарлагддаг. целиакийн судасны талбай, дотор муухайрах, бөөлжих төв механизмыг идэвхжүүлдэг. Септик шокын энэ үе шатанд шээс хөөх нь буурч, заримдаа олигурийн түвшинд хүрдэг (шээсний хэмжээ 25 мл / ц-ээс бага).

Септик шокын хожуу үе шатны эмнэлзүйн зураглал нь ухамсрын хямрал, уушигны хийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, захын болон төвийн цусны эргэлтийн дутагдал, элэг, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий эрхтэний эмгэгээр тодорхойлогддог. Септик шокын энэ үе шатны гадаад илрэлийг "хүйтэн гипотензи" гэж нэрлэдэг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд кома үүсэх хүртэл ухамсрын харанхуйд анхаарлаа хандуулдаг; цайвар арьс; acrocyanosis, заримдаа чухал ач холбогдолтой; Олигоанури. Хүчтэй тахипноэ (минутанд 40-өөс дээш удаа амьсгалах) нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн буурдаггүй агаарын дутагдалтай мэдрэмжтэй хавсардаг; Амьсгалахад ихэвчлэн туслах булчингууд оролцдог.

Хүйтэн ба гипертерми нь биеийн температур буурах замаар солигддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэвийн бус тоо хүртэл буурдаг. Алсын мөчдийн арьсны температур, тэр ч байтугай хүрэх хүртэл хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг. Биеийн температур буурах нь хүчтэй хөлрөх хэлбэрээр тодорхой ургамлын урвалтай хослуулдаг. Хүйтэн, цайвар хөхрөлт, нойтон гар, хөл нь ерөнхий халдварын тааламжгүй явцын эмгэг шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Үүний зэрэгцээ венийн эргэлт буурах харьцангуй шинж тэмдгүүд нь захын венийн арьсан доорх сүлжээг хоослох хэлбэрээр илэрдэг. Тогтмол, минутанд 130-160, сул дүүрсэн, заримдаа хэм алдагдалтай, судасны цохилт нь системийн цусны даралтын чухал бууралттай хавсарч, ихэвчлэн бага импульсийн далайцтай байдаг.

Эрхтэн гэмтлийн хамгийн анхны бөгөөд тод шинж тэмдэг нь азотеми, олигоанури нэмэгдэх (шээс хөөх эм 10 мл / ц-ээс бага) зэрэг хүнд хэлбэрийн бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь гэдэсний динамик түгжрэл, ходоод гэдэсний цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн гаралтай биш ч гэсэн септик шокын эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж болно. Элэгний гэмтэл нь шарлалт, гипербилирубинеми хэлбэрээр илэрдэг.

Гемоглобины концентраци >100 г/л, SaO2 >90%, CI>2.2 л/мин/м2 байвал биед хүчилтөрөгчийн хангамж хангалттай гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч захын цусны урсгалын дахин хуваарилалт, захын шунттай өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн хангамж, эдгээр үзүүлэлтүүд ч хангалтгүй байж болох бөгөөд энэ нь септик шокын гиподинамик үе шатанд хамаарах хүчилтөрөгчийн өндөр өртэй гипокси үүсгэдэг. Хүчилтөрөгчийн эд эсийн өндөр хэрэглээ нь сүүлийнх нь бага тээвэрлэлттэй хослуулан таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүйг харуулж байгаа бол хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихсэх нь түүний тээвэрлэлт нэмэгдэж байгаа нь бараг бүх төрлийн цочролд таатай шинж тэмдэг юм.

Ихэнх эмч нар сепсисийг оношлох гол шалгуур нь захын цусны өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэг гэж үздэг. Цусан дахь хамгийн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд: лейкоцитоз (12 х 109/л), нейтрофилын шилжилт, лейкоцитын томъёоны огцом "залуужилт", лейкоцитын хорт мөхлөгт байдал. Үүний зэрэгцээ захын цусны зарим үзүүлэлтүүдийн эмгэгийн өвөрмөц бус байдал, тэдгээрийн цусны эргэлтийн гомеостазаас хамаарах хамаарал, өвчний эмнэлзүйн зураг байнга өөрчлөгдөж, эмчилгээний хүчин зүйлсийн нөлөөг санах хэрэгтэй. Септик шокын шинж чанарын объектив шалгуур нь лейкоцитоз, хордлогын лейкоцитын индекс (LII>10) нэмэгдэж, тромбоцитопени байж болно гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Заримдаа лейкоцитын урвалын динамик нь долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг: анхны лейкоцитоз нь лейкопениар солигдож, сэтгэцийн болон диспепсийн эмгэгүүдтэй давхцаж, полипноэ илэрч, дараа нь лейкоцитозын хурдацтай өсөлт дахин ажиглагддаг. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд ч гэсэн LII-ийн үнэ цэнэ аажмаар нэмэгддэг. Энэ үзүүлэлтийг дараах томъёогоор тооцоолно.

Энд S - сегментчилсэн нейтрофил, P - туузан нейтрофил, Ю - залуу, Ми - миелоцит, Pl - плазмын эс, Мо - моноцит. Li - лимфоцитууд, E - эозинофилууд.

Индексийн хэвийн утга нь 1 орчим хэлбэлздэг. LII 4-9 хүртэл өсөх нь эндоген хордлогын нянгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгийг илтгэдэг бол индекс 2-3 хүртэл дунд зэргийн өсөлт нь халдварт үйл явцын хязгаарлалт буюу эд эсийн зонхилох задралыг илтгэнэ. LII өндөртэй лейкопени нь септик цочролын түгшүүртэй шинж тэмдэг юм.

Септик шокын хожуу үе шатанд гематологийн судалгаагаар ихэвчлэн дунд зэргийн цус багадалт (Hb 90-100 г/л), гиперлейкоцитоз 40х109/л ба түүнээс дээш, LII хамгийн ихдээ 20 ба түүнээс дээш нэмэгддэг. Заримдаа лейкоцитын томъёо нь нейтрофилийн төлөвшөөгүй хэлбэр рүү шилжсэн ч эозинофилийн тоо нэмэгдэж, LII-ийг бууруулдаг. Нейтрофилийн шилжилт байхгүй лейкопени ажиглагдаж болно. Лейкоцитын урвалыг үнэлэхдээ лимфоцитын үнэмлэхүй концентраци буурахад анхаарах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнээс 10 дахин ба түүнээс дээш байж болно.

Стандарт лабораторийн мониторингийн өгөгдлүүдийн дунд бодисын солилцооны гомеостазын төлөв байдлыг тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бодисын солилцооны эмгэгийн хамгийн түгээмэл оношлогоо нь CBS, цусны хийн өөрчлөлтийг хянах, цусан дахь лактат концентрацийг үнэлэхэд суурилдаг. Дүрмээр бол CBS-ийн эмгэгийн шинж чанар, хэлбэр, түүнчлэн лактатийн түвшин нь цочролын хөгжлийн хүндрэл, үе шатаас хамаардаг. Цусан дахь лактат ба эндотоксины концентраци, ялангуяа септик шокын хооронд нэлээд тодорхой хамаарал байдаг.

Септик шокын эхний үе шатанд цусны CBS-ийг судлахдаа нөхөн олговортой буюу нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидоз нь ихэвчлэн гипокапни, лактат ихсэх үед тодорхойлогддог бөгөөд концентраци нь 1.5-2 ммоль / л ба түүнээс дээш байдаг. Септицемийн эхний үе шатанд амьсгалын замын түр зуурын алкалоз нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөнүүд бодисын солилцооны алкалозтой байдаг. Септик шокын хөгжлийн хожуу үе шатанд бодисын солилцооны ацидоз нөхөн олговоргүй болж, суурь дутагдлын улмаас ихэвчлэн 10 ммоль/л-ээс хэтэрдэг. Лактатын хүчиллэгийн түвшин 3-4 ммоль/л ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг бөгөөд энэ нь септик шокын урвуу байдлын шалгуур болдог. Дүрмээр бол PaO2, SaO2-ийн мэдэгдэхүйц бууралт, улмаар цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж буурах нь тодорхойлогддог. Ацидозын хүндрэл нь прогнозтой ихээхэн хамааралтай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Септик шокыг оношлох, эмчлэхэд төв гемодинамик (MOS, SV, CI, OPSS гэх мэт) ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн (a-V - хүчилтөрөгч, CaO2, PaO2, SaO2-ийн ялгаа) үзүүлэлтүүдийг динамикаар тодорхойлох шаардлагатай болж байна. ), энэ нь цочролын үе шат, биеийн нөхөн олговрын нөөцийг үнэлэх, тодорхойлох боломжийг олгодог. SI нь бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, эд эсийн солилцооны шинж чанарыг тодорхойлдог бусад хүчин зүйлүүдтэй хослуулан хүчилтөрөгчийн хангамжийн үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлт төдийгүй септик шокын урьдчилсан таамаглал, эрчимт эмчилгээний үндсэн чиглэлийг сонгоход чиглэгддэг. Энэ эмгэг процессын гаднах ижил төстэй илрэл бүхий цусны эргэлтийн эмгэгийн хувьд - гипотензи, шээс хөөх эм багатай.

Функциональ судалгаанаас гадна оношлогоонд этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох - эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг судлах зэрэг орно. Цус, шээс, шархны эксудат гэх мэт бактериологийн шинжилгээ хийх. Биологийн шинжилгээг эндотоксемийн ноцтой байдлыг шалгахад ашигладаг. Эмнэлэгүүд ерөнхий шинжилгээнд үндэслэн дархлааны дутагдлыг оношилдог: Т- ба В-лимфоцитууд, тэсэлгээний өөрчлөлт, цусны ийлдэс дэх иммуноглобулины түвшин.

Септик шокын оношлогооны шалгуурууд:

гипертерми (биеийн температур >38-39 ° C) болон жихүүдэс хүрэх. Өндөр настай өвчтөнүүдэд парадоксик гипотерми (биеийн температур<36 °С);

мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг (баримжаа алдагдах, эйфори, түгшүүр, тэнэг);

гипер- эсвэл гиподинамик цусны эргэлтийн эмгэгийн хам шинж. Эмнэлзүйн илрэлүүд: тахикарди (зүрхний цохилт = минутанд 100-120), туслах< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;

бичил цусны эргэлтийн эмгэг (хүйтэн, цайвар, заримдаа бага зэрэг эсвэл хүчтэй шарласан арьс);

тахипноэ ба гипоксеми (зүрхний цохилт минутанд 20-аас дээш эсвэл PaCO2<32 мм рт.ст., акроцианоз);

олигоанури, шээсний гарц - 30 мл / ц-ээс бага (эсвэл шээс хөөх эмийг хангалттай хэмжээнд байлгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх хэрэгцээ);

бөөлжих, суулгах;

лейкоцитын тоо >12.0 109/л, 4.0 109/л буюу төлөвшөөгүй хэлбэрүүд >10%, LII >9-10;

лактатын түвшин >2 ммоль/л.

Зарим эмч нар септик шокын үндсэн шинж тэмдэг болох гурвалсан шинж тэмдгийг тодорхойлдог. ухамсрын хямрал (зан үйлийн өөрчлөлт, чиг баримжаа алдагдах); гипервентиляци, нүдээр тодорхойлогддог ба халдварын голомт байгаа эсэх организмд.

Сүүлийн жилүүдэд сепсис ба шоктой холбоотой эрхтэний дутагдлыг үнэлэх онооны хуваарь (SOFA scale - Sepsis-related Organ Failure Assessment) өргөн хэрэглэгдэж байна (Хүснэгт 1). Европын эрчимт эмчилгээний нийгэмлэгээс баталсан энэхүү хэмжүүр нь септик шокын явц, хөгжлийн явцад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг үнэлэхэд бодитой, хүртээмжтэй, хялбар байдаг гэж үздэг.

Хүснэгт 1. МасштабБУЙДАН

Эрхтэн (систем) тус бүрийн үйл ажиллагааны доголдол нь эрчимт эмчилгээний үндсэн дээр өдөр бүр, динамик байдлаар үнэлэгддэг.

Эмчилгээ.

Септик шокын эмгэг жамын нарийн төвөгтэй байдал нь түүний эрчимт эмчилгээнд олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хандлагыг тодорхойлдог, учир нь зөвхөн нэг эрхтэний дутагдлыг эмчлэх нь бодитой бус юм. Зөвхөн эмчилгээний нэгдсэн арга барилаар л харьцангуй амжилтанд хүрнэ гэж найдаж болно.

Эрчимт эмчилгээг үндсэн гурван чиглэлээр хийх ёстой.

Эхлээд цаг хугацаа, ач холбогдлын хувьд - эмгэг процессыг эхлүүлж, хадгалж буй үндсэн этиологийн хүчин зүйл эсвэл өвчнийг найдвартай арилгах. Хэрэв халдварын эх үүсвэрийг арилгахгүй бол орчин үеийн аливаа эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Хоёрдугаарт - Гемодинамик, хийн солилцоо, геморхеологийн эмгэг, гемокоагуляци, усны электролитийн өөрчлөлт, бодисын солилцооны дутагдал гэх мэт хамгийн чухал нөхцөл байдалд тохиолддог эмгэгийг засахгүйгээр септик шокыг эмчлэх боломжгүй юм.

Гуравдугаарт - Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний үйл ажиллагаанд түр зуурын протез хийх хүртэл шууд нөлөөлөл нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсэхээс өмнө эрт эхлэх ёстой.

Халдвартай тэмцэхэд бактерийн эсрэг эмчилгээ, дархлаа засах, септик шокыг хангалттай мэс заслын аргаар эмчлэх нь чухал юм. Өсгөвөрийг ялгаж, тодорхойлохоос өмнө антибиотик эмчилгээг эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Энэ нь дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд эмчилгээг 24 цагаас илүү хугацаагаар хойшлуулах нь таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Септик шокын үед өргөн хүрээний парентераль антибиотикийг яаралтай хэрэглэхийг зөвлөж байна. Антибиотикийг сонгохдоо ихэвчлэн дараах хүчин зүйлсээр тодорхойлогддог: болзошгүй эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдал; суурь өвчин; өвчтөний дархлааны байдал, антибиотикийн фармакокинетик. Дүрмээр бол антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь микробиологийн шинжилгээний үр дүн гарахаас өмнө олон төрлийн бичил биетний эсрэг өндөр идэвхжилийг баталгаажуулдаг. 3-4-р үеийн цефалоспорин (стизон, цефепим гэх мэт) -ийг аминогликозид (амикацин) -тай хослуулах нь ихэвчлэн ашиглагддаг. Амикацины тун нь биеийн жинд 10-15 мг/кг байна. Хагас задралын хугацаа багатай антибиотикийг өдөр бүр их тунгаар тогтооно. Грам эерэг халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ванкомицин (ванкоцин) -ийг өдөрт 2 г хүртэл тунгаар хэрэглэдэг. Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохдоо эмчилгээг өөрчилж болно. Микрофлорыг тодорхойлох боломжтой байсан тохиолдолд нянгийн эсрэг эмийг сонгох нь шууд болно. Нарийн спектртэй антибиотиктой моно эмчилгээг хэрэглэх боломжтой.

Септик шокын эмчилгээний чухал холбоос бол биеийн дархлааны шинж чанарыг сайжруулдаг эмийг хэрэглэх явдал юм. Өвчтөнүүдэд гамма глобулин, өвөрмөц антитоксик ийлдэс (антистафилококк, antipseudomonas) хэрэглэдэг.

Халдварыг мэс заслын аргаар арилгахгүй бол хүчтэй эрчимт эмчилгээ үр дүнд хүрэхгүй. Яаралтай мэс засал нь ямар ч үе шатанд зайлшгүй шаардлагатай байж болно. Үрэвслийн эх үүсвэрийг зайлуулах, зайлуулах шаардлагатай. Мэс заслын арга хэмжээ нь гэмтэл багатай, энгийн бөгөөд найдвартай байх ёстой бөгөөд бичил биетэн, хорт бодис, эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг гэмтлээс эхний болон дараа нь зайлуулах боломжийг олгоно. Шинэ үсэрхийлсэн голомтуудын харагдах байдлыг байнга хянаж, тэдгээрийг арилгах шаардлагатай.

Гомеостазыг оновчтой засахын тулд эмч янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтийг нэгэн зэрэг засах ёстой. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээг зохих түвшинд байлгахын тулд SI-ийг дор хаяж 4.5 л / мин / м2 байлгах шаардлагатай байдаг бол DO2 түвшин 550 мл / мин / м2-аас их байх ёстой гэж үздэг. Цусны дундаж даралт дор хаяж 80 мм м.у.б, захын судасны эсэргүүцэл 1200 дн с/(см5 м2) байвал эдийг шингээх даралтыг сэргээсэн гэж үзэж болно. Үүний зэрэгцээ хэт их судасны нарийсалтаас зайлсхийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зайлшгүй эд эсийн урсгал буурахад хүргэдэг.

Цусны эргэлтийн эмгэг нь цочролын гол шинж тэмдгүүдийн нэг тул цусны даралт буурах, цусны эргэлтийг хэвийн болгох эмчилгээ хийх нь септик шокын үед маш чухал юм. Энэ нөхцөл байдлын эхний арга бол хангалттай судасны хэмжээг сэргээх явдал юм. Эмчилгээний эхэн үед шингэнийг 20-30 минутын турш биеийн жинд 7 мл / кг тунгаар судсаар тарьж болно. Цусны ховдолын дүүргэлт хэвийн даралт, цусны дундаж даралтыг сэргээснээр гемодинамикийн сайжруулалт ажиглагдаж байна. Эзлэхүүн болон онкотик даралтыг илүү үр дүнтэй сэргээдэг тул коллоид уусмалыг сэлбэх шаардлагатай.

Гипертоник уусмалыг ашиглах нь эргэлзээгүй сонирхол татдаг, учир нь тэд цусны сийвэнгийн эзэлхүүнийг завсрын давхаргаас гаргаж авах замаар хурдан сэргээх чадвартай байдаг. Зөвхөн кристаллоидоор судсан доторх хэмжээг сэргээхэд дусаахыг 2-3 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ хялгасан судасны сүвэрхэг байдлыг харгалзан завсрын орон зайн хэт их чийгшил нь уушигны хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Цусыг гемоглобины түвшинг 100-120 г/л буюу гематокрит 30-35%-д байлгах үүднээс цус сэлбэдэг. Судсаар хийх эмчилгээний нийт хэмжээ нь эмнэлзүйн (SBP, CVP, шээс хөөх эм) болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан биеийн жингийн 30-45 мл / кг байна.

Шингэнийг хангалттай нөхөх нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахад чухал үүрэгтэй. Энэ үзүүлэлтийг CO болон гемоглобины түвшинг оновчтой болгох замаар амархан өөрчилж болно. Судсаар хийх эмчилгээг хийхдээ шээс хөөх эм нь дор хаяж 50 мл / цаг байх ёстой. Шингэний эзэлхүүнийг нөхсөний дараа даралт бага хэвээр байвал CO-ийг нэмэгдүүлэхийн тулд допаминыг 10-15 мкг/кг/мин тунгаар эсвэл 0.5-5 мкг/(кг-мин) добутаминыг хэрэглэнэ. Хэрэв гипотензи хэвээр байвал 0.1-1 мкг / кг / мин тунгаар адреналинаар залруулга хийж болно. Эпинефриний адренергик вазопрессор нөлөө нь допамины байнгын гипотензитэй эсвэл зөвхөн өндөр тунгаар уухад л хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүст шаардлагатай байж болно. Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, хэрэглээ муудах эрсдэлтэй тул адреналиныг судас өргөсгөгчтэй (нитроглицерин 0.5-20 мкг/кг/мин, нанипрус 0.5-10 мкг/кг/мин) хавсарч хэрэглэж болно. Норепинефрин 1-5 мкг/кг/мин, допамин 20 мкг/кг/мин-ээс их зэрэг хүчтэй васоконстрикторуудыг септик шокын үед ажиглагдсан хүнд хэлбэрийн судасжилтыг эмчлэхэд хэрэглэнэ.

Васоконстрикторууд нь хортой нөлөө үзүүлдэг тул захын судасны эсэргүүцлийг 1100-1200 dynes s/cm5m2 хэвийн хэмжээнд хүргэхийн тулд зөвхөн цусны эзэлхүүний хэмжээг оновчтой болгосны дараа хэрэглэнэ. Дигоксин, глюкагон, кальци, кальцийн сувгийн антагонистуудыг тус тусад нь хатуу хэрэглэнэ.

Септик шоктой өвчтөнүүдэд амьсгалын замын эмчилгээг зааж өгдөг. Амьсгалын дэмжлэг нь DO2 системийн ачааллыг хөнгөвчлөх ба амьсгалахад хүчилтөрөгчийн зардлыг бууруулдаг. Цусны хүчилтөрөгчийн хангамж сайжрахад хийн солилцоо сайжирдаг тул хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын нэвтрэлтийг хангах, гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сайжруулах шаардлагатай байдаг. PaOz-ийг дор хаяж 60 мм м.у.б, гемоглобины ханалт 90% -иас багагүй түвшинд байлгах шаардлагатай. Септик шокын үед амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээний аргыг сонгох нь уушгинд хийн солилцооны эмгэгийн түвшин, түүний хөгжлийн механизм, амьсгалын замын аппаратад хэт их ачаалал өгөх шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Амьсгалын дутагдал ихсэх тусам PEEP горимд механик агааржуулалтыг сонгох арга юм.

Септик шокыг эмчлэхэд цусны эргэлтийг сайжруулах, бичил эргэлтийг оновчтой болгоход онцгой анхаарал хандуулдаг. Энэ зорилгоор реологийн дусаах хэрэгсэл (реополиглюкин, плазмастерил, HAES-стерил, реоглуман), түүнчлэн chimes, complamin, trental гэх мэтийг ашигладаг.

Хэрэв рН 7.2-оос доош байвал бодисын солилцооны ацидозыг засах боломжтой. Гэсэн хэдий ч натрийн бикарбонат нь ацидозыг (EDV зүүн тийш шилжих, ионы тэгш бус байдал гэх мэт) хүндрүүлдэг тул энэ байр суурь маргаантай хэвээр байна.

Эрчимт эмчилгээний үед цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг арилгах шаардлагатай, учир нь септик шок нь үргэлж тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром дагалддаг.

Хамгийн ирээдүйтэй эмчилгээний арга хэмжээ нь септик цочролын эхлэл, эхний үе шатуудад чиглэгддэг. Антиоксидантуудыг (токоферол, убикинон) эсийн бүтцийг гэмтээж, цусны протеазыг дарангуйлах зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна - антиферментийн эм (гордокс - 300,000-500,000 нэгж, контрикал - 80,000-150,000 нэгж, тра 100,00,00,00,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 ширхэг). Мөн септик цочролын хошин хүчин зүйлийн нөлөөг сулруулдаг эм - антигистамин (супрастин, тавегил) -ийг хамгийн их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

Септик шокын үед глюкокортикоид хэрэглэх нь энэ эмгэгийг эмчлэхэд маргаантай асуудлуудын нэг юм. Олон судлаачид кортикостероидын их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай гэж үздэг, гэхдээ зөвхөн нэг удаа. Тухайн тохиолдол бүрт өвчтөний дархлааны байдал, цочролын үе шат, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Одоогийн байдлаар гаж нөлөө багатай, өндөр хүчин чадалтай, үргэлжлэх хугацаатай стероидуудыг хэрэглэх нь үндэслэлтэй гэж үзэж байна. Эдгээр эмүүд нь кортикостероид дексаметазон агуулдаг.

Судсаар хийх эмчилгээний нөхцөлд ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалахын зэрэгцээ эрчим хүч, хуванцар хангамжийн асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай. Эрчим хүчний тэжээл нь өдөрт дор хаяж 200-300 г глюкоз (инсулинтай) байх ёстой. Парентерал хоол тэжээлийн нийт калорийн агууламж өдөрт 40-50 ккал / кг жинтэй байдаг. Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй парентерал хооллолтыг өвчтөн септик цочролоос эдгэрсний дараа л эхлүүлж болно.

Гемодинамикийн оновчтой залруулга.Дараах эмчилгээний үндсэн ажлуудыг 24-48 цагийн дотор хийх ёстой.

Заавал:

CI 4.5 л/(мин-м2)-аас багагүй;

DO2 түвшин 500 мл/(мин-м2)-аас багагүй;

дундаж цусны даралт дор хаяж 80 мм м.у.б;

OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m2).

Хэрвээ боломжтой бол:

хамгийн багадаа 150 мл/(мин*м2) хүчилтөрөгчийн хэрэглээний түвшин;

шээс хөөх хэмжээ 0.7 мл / (кг" цаг) -аас багагүй байна.

Үүнд:

цусны хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүртэл нөхөж, артерийн цусан дахь Pa02 хамгийн багадаа 60 мм м.у.б, ханалт 90%, гемоглобины түвшин 100-120 г/л байх;

Хэрэв CI дор хаяж 4.5 л / (мин-м2) байвал та норэпинефриний моно эмчилгээг 0.5-5 мкг / кг / мин тунгаар хязгаарлаж болно. Хэрэв CI түвшин 4.5 л / (мин-м2) -аас доош байвал нэмэлт добутаминыг хэрэглэнэ;

хэрэв SI нь анх 4.5 л/(мин-м2) -аас бага байвал 0.5-5 мкг/(кг-мин) тунгаар добутаминаар эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. Цусны дундаж даралт 80 ммМУБ-аас бага хэвээр байвал норэпинефрин нэмнэ;

эргэлзээтэй нөхцөлд норэпинефринээр эхлэх, шаардлагатай бол добутаминаар нэмэлт эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна;

CO-ийн түвшинг хянахын тулд эпинефрин, изопротеренол эсвэл инодилаторыг добутаминтай хослуулж болно; BPSS-ийг засахын тулд допамин эсвэл адреналиныг норэпинефринтэй хослуулж болно;

олигурийн үед фуросемид эсвэл бага тунгаар допамин (1-3 мкг / кг-мин) хэрэглэнэ;

4-6 цаг тутамд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн параметрүүдийг хянах, эмчилгээний эцсийн зорилгод нийцүүлэн эмчилгээг тохируулах шаардлагатай;

Тогтворжсоны дараа 24-36 цагийн дараа судасны дэмжлэгийг татан буулгаж болно. Зарим тохиолдолд судасны эмгэг, ялангуяа норэпинефринийг бүрэн татан буулгахад хэдэн өдөр шаардагдана. Эхний өдрүүдэд өвчтөнд өдөр тутмын физиологийн хэрэгцээнээс гадна антагонистуудыг цуцалсны дараа үүссэн судасжилтын нөхөн төлбөр болгон 1000-1500 мл шингэн уух хэрэгтэй.

Тиймээс, септик шок нь нарийн төвөгтэй эмгэг физиологийн процесс бөгөөд оношлогоо, эмчилгээний аль алиныг нь томъёолол гэхээсээ илүү утга учиртай хандлагыг шаарддаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал, харилцан уялдаатай байдал, септик шокын зуучлагчдын олон янз байдал нь олон өвчний энэхүү аймшигт хүндрэлийг эмчлэхэд тохиромжтой эмчилгээг сонгоход олон бэрхшээлийг үүсгэдэг.

Септик шокын нас баралт нь оновчтой эрчимт эмчилгээг үл харгалзан 40-80 байна %.

Дархлаа эмчилгээ, оношлогооны ирээдүйтэй аргууд гарч ирснээр септик шокын үр дагаврыг сайжруулах эмчилгээний шинэ хувилбарууд нээгдэж байна.

Септик шокын эрчимт эмчилгээг сэхээн амьдруулах эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, шаардлагатай бол нефрологич, урологич, гематологич-коагулологичтой хамтран хийдэг.

Эмчилгээний арга хэмжээ авах нь байнгын (илүү зохимжтой хяналт) ажиглалт шаарддаг. Биеийн температур, арьсны байдал, амьсгалын замын болон импульсийн давтамж, төвийн венийн даралт ба гематокрит, ЭКГ, цаг тутамд шээс хөөх эм, сийвэнгийн хүчил-суурь ба электролитийн найрлага, протеинограмм, азотын агууламж зэргийг заавал хянах шаардлагатай. цусан дахь хаягдал ба билирубин, коагулограмм. Цусны хэмжээ, зүрхний гаралтын хэмжээг тодорхойлох нь зүйтэй: Эмчилгээг цогцоор нь хийдэг. Энэ нь цочрол, халдвартай тэмцэх, септик шокын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэгддэг: бөөрний болон амьсгалын замын цочмог дутагдал, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгээс үүдэлтэй цус алдалт.

Цочролтой тэмцэх арга хэмжэээд эсийн цусны урсгалыг сэргээх, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, хийн солилцоог хэвийн байлгахад анхаарах ёстой.

Эхний хоёр асуудал нь дусаах эмчилгээг хийснээр шийдэгддэг бөгөөд үүнийг аль болох хурдан эхлүүлж, удаан хугацаагаар хийх ёстой. Эдгээр зорилгын үүднээс байнгын катетерийг том венийн судсанд (ихэвчлэн subclavian вен) оруулдаг.

Септик шокын үед гиповолеми нь нэлээд эрт тохиолддог бөгөөд энэ нь судасны орны багтаамж ба BCC-ийн эзэлхүүний хоорондын зөрүүгийн үр дагавар юм. Дараа нь цочролын эсрэг тэмцэл нь үндсэндээ bcc-ийг нөхөхөөс бүрдэнэ.

Эмчилгээний эхний үе шатанд дусаах хэрэгсэл болгон декстран (400-800 мл реополиглюкин ба / эсвэл полиглюкин) ба поливинилпирролидон (400 мл гемодез) -ийн деривативыг хэрэглэх нь зүйтэй. Эдгээр эмүүд нь цусны реологийн шинж чанарыг сэргээж, сайжруулж, улмаар зуурамтгай чанарыг бууруулж, үүссэн элементүүдийн зогсонги байдал, бөөгнөрөлийг арилгах, бичил эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Үүнээс гадна эдгээр цус орлуулагч нь завсрын шингэнийг татах замаар цусны хэмжээг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Эдгээр дусаах хэрэгслийн чухал давуу тал нь хорт бодисыг шингээж, биеэс зайлуулах чадвар юм.

Желатины уусмал, ялангуяа 1000 мл хүртэл хэрэглэж болох шохойжуулсан желатинол нь септик шокын дусаах эмчилгээнд байр сууриа олдог. Энэ эмийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг, цусны улаан эсийг нэгтгэхгүйгээр донорын цустай ямар ч хэмжээгээр холих боломжтой бөгөөд бөөрөөр хурдан ялгарч, хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг дэмждэг.

Цочролын өвчтөнд дусаах эмчилгээ хийхдээ плазм орлуулагчийн дундаж тунг дагаж мөрдөх шаардлагатай, учир нь хэтрүүлэн хэрэглэвэл эдгээр хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийн хүсээгүй гаж нөлөө илэрч болно. Том молекулын декстранс нь ретикулоэндотелийн системийг блоклодог бол бага молекултай декстранс нь осмосын нефроз үүсгэдэг. Желатинол нь гистаминыг ялгаруулж, цусны эсийг нэгтгэх нөлөөтэй байдаг.

Шингэнийг завсрын орон зайнаас цусны урсгал руу шилжүүлэхийн тулд коллоид осмосын даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд уургийн бэлдмэлийг хэрэглэнэ: 400 мл 5-10% альбумин уусмал, 500 мл уураг. Эдгээр эмүүд нь септик цочролд үргэлж байдаг гипопротейнемийг арилгахаас гадна хоргүйжүүлэх нөлөөтэй байдаг. Хуурай, уугуул сийвэнг сэлбэх нь ашигтай бөгөөд энэ нь осмосын даралтыг сайн хадгалж, улмаар bcc-ийг нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Цус сэлбэх нь септик шокын үед гиповолемийг арилгах гол арга биш юм. Хэрэв гематокрит 30-аас доош байвал цус сэлбэх, эсвэл илүү дээр нь цусны улаан эсийг сэлбэх шаардлагатай. Ихэвчлэн бага хэмжээний цус эсвэл улаан эсийг хадгалалтын 3 дахь өдрөөс (300-500 мл) илүүгүй хугацаанд хийдэг. Цус сэлбэх нь реологийн идэвхит плазмын орлуулагч эсвэл кристаллоид уусмалыг цус шингэлэх горимд дусаахтай зэрэгцэн явагддаг. "Халуун" гепаринжуулсан цусыг хэрэглэснээр хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг. Хэрэв септик шок нь цус алдалттай хавсарч байвал цус сэлбэх нь цусны алдагдлын зэрэгтэй тохирч байх ёстой.

Судсаар хийх эмчилгээнд инсулины хангалттай тунгаар 300-500 мл хэмжээтэй 10% эсвэл 20% глюкозын уусмал орно. Төвлөрсөн глюкозын уусмалын давуу тал нь биеийн эрчим хүчний зардлыг нөхөхийн зэрэгцээ осмодиуретик шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь септик шоктой өвчтөнүүдийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Судсаар хийх шингэний хурд, хэмжээ нь өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна. 500 мл шингэн бүрийг дусасны дараа судасны цохилт, цусны даралт, төвийн венийн даралт, шээсний минутын гаралтыг үнэлэх шаардлагатай. Эхний өдөр шингэний нийт хэмжээ ихэвчлэн 3000-4500 мл байдаг боловч 6000 мл хүрч болно. Судсаар хийх хэрэгслийн хэмжээг шээс хөөх, арьс, уушгины шингэний алдагдал (биеийн температурын өсөлт тус бүрд 700 мл - 400 мл), бөөлжих гэх мэттэй харьцуулах хэрэгтэй.

Гиповолеми арилгах, цусны хэмжээг сэргээх эмнэлзүйн гол шалгуурууд нь арьсны өнгийг хэвийн болгох, төвийн венийн оновчтой даралт (5.0-100 мм усны багана), хангалттай шээс хөөх эм (шээс хөөх эм хэрэглэхгүйгээр 30 мл / ц-ээс их, 60-аас дээш) юм. 100 мл / цаг - шээс хөөх эмийг шахах үед). Тохиромжтой бол цусны хэмжээ, зүрхний гаралтын хэмжээг тодорхойлох нь зүйтэй. Септик шокын үед цусны даралт харьцангуй бага түвшинд удаан хугацаагаар байж болно - 90 мм м.у. Урлаг.. Хэрэв бичил эргэлт сайжирсан шинж тэмдэг илэрвэл (арьсны өнгө, хангалттай цаг тутамд шээс хөөх эм) түүний өсөлтийг ямар ч аргаар албадах шаардлагагүй.

Цусны цусны урсгалыг нөхөж, реологийн шинж чанарыг сайжруулахын тулд гемодинамикийг засах, эд эсийн цусны урсгалыг сэргээхэд зүрх судасны болон судас идэвхтэй бодисыг заавал хэрэглэх шаардлагатай. Зүрхний гликозидыг 20 мл 40% глюкозын уусмалын хамт ердийн тунгаар судсаар тарина: 0.5-1 мл 0.05% строфантины уусмал эсвэл 0.5-1 мл 0.06% коргликоны уусмал, эсвэл 1-2 мл 0. 02% целанидын уусмал (изоланид), 1-2 мл 0.025% дигоксины уусмал. Гиповолемийг арилгасны дараа цусны даралт буурах магадлалтай тул 2-4 мл-ийн тунгаар аажмаар уух хэрэгтэй 0.5% -ийн уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Курантил нь титэм судсыг өргөсгөж, миокардийн гипоксид тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, үүнээс гадна ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлдаг.

Допаминыг бага тунгаар (допамин) амжилттай хэрэглэсэн. Энэ эм нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний агшилтыг нэмэгдүүлж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг. Мөн допаминыг бага тунгаар (1-5 мкг/(кг мин) тунгаар хэрэглэх нь бөөрний судасны эсэргүүцлийг бууруулж, бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, бөөрөнцөрийн шүүлтийг ихэсгэдэг нь септик шокын үед эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. 5 мл 0.5% допамины уусмал. 125 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмалаар шингэлж, судсаар маш удаан, минутанд 2-10 дусал дуслаар хийнэ.

Цусны эргэлтийн хэмжээг дүүргэсний дараа васомоторын байнгын уналтаар та ангиотензинамидын удаан дуслаар (болгоомжтой!) хэрэглэж болно. Ихэвчлэн эмийн дусаахыг 3-5 мкг / мин хурдтай эхлүүлж, шаардлагатай бол тунг 10-20 мкг / мин хүртэл нэмэгдүүлдэг. Хүссэн үр дүнд хүрэхэд (цусны даралтыг 90-100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх) хэрэглэсэн тунг бууруулж болно. 1 мкг / мл концентрацийг бэлтгэхийн тулд 1 шил (1 мг) эмийг 1000 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал, 2 мкг / мл концентрацитай бол 500 мл уусгагчд уусгана. .

Септик шокын эмчилгээнд захын судсыг өргөсгөхөд аминофиллин, папаверин, но-шпа эсвэл компламин зэрэг вазодилаторуудыг өргөн хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг цусны даралтын тоог заавал хянах замаар цусны хэмжээг дүүргэсний дараа тогтооно. Эмийн тун нь ердийн байдаг: 5-10 мл 2.4% аминофиллин, 2 мл 2% папаверин уусмал. 2-4 мл 2% рашаангүй уусмал. Компламин нь артериол ба венулуудыг маш идэвхтэй өргөжүүлдэг. Энэ тохиолдолд захын эсэргүүцэл буурахтай зэрэгцэн зүрхний гаралт нэмэгддэг. 2 мл хэмжээтэй эмийн 15% -ийн уусмалыг судсаар маш удаан тарина.

Анаприлин эсвэл оксипренолон зэрэг бета-хориглогч нь уушиг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг сайжруулж, титэм судасны цусны урсгалыг оновчтой болгож, артериовенийн шунтыг хаахад тусалдаг. Тэд септик шоктой өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмийн эдгээр шинж чанарыг ашиглахыг оролдсон. Гэсэн хэдий ч зүрхэнд үзүүлэх сөрөг ино- ба хронотроп нөлөө нь тэдний хэрэглээний хамрах хүрээг хязгаарладаг.

Септик шокыг эмчлэхэд кортикостероидын хэрэглээ маргаантай хэвээр байна. Уран зохиолын мэдээлэл болон манай клиник туршлага эдгээр эмийг дэмждэг. Кортикостероидууд нь зөвхөн гемодинамикийг сайжруулахад тусалдаг төдийгүй септик шокын олон эмгэг төрүүлэгч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Глюкокортикоидууд нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх замаар зүрхний үйл ажиллагааг оновчтой болгодог; дунд зэргийн судас тэлэх шинж чанартай тул бичил эргэлтийг сайжруулдаг; эд эсийн тромбопластины нийлүүлэлтийг бууруулж, ялтасын агрегацийг нэмэгдүүлэхээс сэргийлснээр тэд DIC хам шинжийн хүндрэлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна эдгээр эмүүд нь эндотоксины нөлөөг сулруулж, исэлдэлтийн процесст оролцдог ферментийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, хүчилтөрөгчийн дутагдалд эсийн тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлж, мембраныг тогтворжуулахад тусалдаг, уушигны цочрол үүсэхээс сэргийлж, антигистамин шинж чанартай байдаг.

Кортикостероидын шокын эсрэг нөлөө нь эмийг дунд болон өндөр тунгаар хэрэглэх үед үүсдэг. 250-500 мг гидрокортизоныг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг; эсвэл 60-120 мг преднизолон, эсвэл 8-16 мг дексаметазон. 2-4 цагийн дараа эмийг давтан хийнэ.

Кортикостероидыг эмчилгээний цогц арга хэмжээнд оруулах үр дүнтэй байдлын шалгуур нь өвчтөний ерөнхий байдал, арьсны өнгө, температур, цусны даралт, цаг тутамд шээс хөөх эм юм.

Өдөрт 1000-3000 мг гидрокортизон эсвэл түүнтэй тэнцэх хэмжээний преднизолон, дексаметазон хэрэглэдэг. Ийм тунг 1-2 хоногийн турш хэрэглэдэг тул экзоген кортикостероидууд нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа, биеийн дархлааны шинж чанарт үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс айх ёсгүй. Глюкокортикоидын их хэмжээний тунгаар (1000 мг гидрокортизон эсвэл зохих хэмжээний преднизолон эсвэл дексаметазон) нөлөө үзүүлэхгүй байх нь амин чухал эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг илтгэж, таамаглал муутай шинж тэмдэг юм. Ийм тохиолдолд стероидын эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагагүй.

Септик цочролын үед гистамин-гистаминазын тогтолцооны өөрчлөлтийг харгалзан антигистаминыг өгөх шаардлагатай: 1-2 мл 1% дифенгидрамин уусмал, 1-2 мл 2.5% пиполфен уусмал, 1-2 мл 2% супрастины уусмал эсвэл 2 мл тавегил.

Гемодинамикийг хэвийн болгохын зэрэгцээ септик шокын дусаах эмчилгээ нь хүчил-суурь ба электролитийн гомеостазыг засахад чиглэгдэх ёстой.

Септик шок маш хурдан хөгждөг бодисын солилцооны ацидоз,Үүнийг эхлээд амьсгалын замын алкалозоор нөхөж болно. Ацидозыг засахын тулд дусаах эмчилгээнд 500 мл лактазол, 500 мл рингер лактат эсвэл 150-200 мл 4-5% натрийн бикарбонатын уусмалыг оруулах шаардлагатай. Уусмалын тодорхой хэмжээг үндсэн дутагдлаас (-BE) хамаарч тодорхойлно.

Исэлдэлтийн процессыг сайжруулахын тулд хангалттай хэмжээний инсулин, витамин агуулсан глюкозын уусмалыг хэрэглэхийг заана: 1-2 мл 6% витамин В2 уусмал, 1-2 мл 5% В6 витамины уусмал, 400- 500 мкг витамин В12, 100-200 мг кокарбоксилаза, 5-10 мл 5% аскорбины хүчлийн уусмал. В витаминыг нэг тариураар хольж болохгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Элэгний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд витамин, коэнзимээс гадна холин хлоридыг 1% -ийн уусмал, 10-20 мл Essentiale, 2 мл сирепар эсвэл бусад элэгний эсрэг бодис хэлбэрээр 200 мл хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Септик шок хурдан электролитийн тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Түүний хөгжлийн эхний үе шатанд сийвэн дэх K, Na, Ca, Mg ионуудын агууламж буурч байна. Эмчилгээний эхний өдөр эдгээр ионуудын дутагдлыг судсаар дусаах замаар засах шаардлагатай. Энэ зорилгоор та панангиныг 10-20 мл хэмжээтэй эсвэл калийн хлоридын 4% -ийн уусмалыг 10-20 мл хэмжээтэй эсвэл калийн хлоридын 4% -ийн уусмалыг 50 мл-ийн хэмжээтэй 400-тай хамт хэрэглэж болно. 500 мл изотоник глюкозын уусмал, 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал эсвэл ижил эмийн 100 мл 1% уусмалыг нэвтрүүлэх талаар бүү мартаарай. Дараах найрлагатай энергийн полиион уусмалыг амжилттай ашигласан тухай мэдээлэв: 1 литр глюкозын 25% -ийн уусмалд 3 г калийн хлорид, 0.8 г кальцийн хлорид, 0.4 г магнийн хлорид нэмнэ. Тохиромжтой тунгаар инсулин хэрэглэхээ мартуузай. Электролитийн уусмалыг цаашид хэрэглэх хэрэгцээг лабораторийн мэдээллээр баталгаажуулж, бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл онцгой болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Гемодинамикийн эмгэгийг сэргээх, бодисын солилцооны эмгэгийг засахтай зэрэгцэн энэ нь маш чухал ач холбогдолтой юм. хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах.Хүчилтөрөгчийг нэвтрүүлэх нь уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) зэрэг боломжтой бүх аргыг ашиглан эмчилгээний эхний минутаас эхлэх ёстой. Механик агааржуулалтын үнэмлэхүй үзүүлэлт нь маскаар 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед P02 8-9.3 кПа (60-70 ммМУБ) -аас доош буурах явдал юм.

Цочролын эсрэг арга хэмжээний зэрэгцээ септик шокын эрчимт эмчилгээний салшгүй хэсэг юм халдварын эсрэг тэмцэх.

Хэрэв сепсис үүсгэгч нь мэдэгдэж байгаа бол зорилтот эмчилгээг, жишээлбэл, antipseudomonas (antipseudomonas) хийдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд нян судлалын хангалттай шинжилгээ хийгдээгүйн улмаас сепсисын эмпирик эмчилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь хамгийн өргөн хүрээний үйлдэлтэй эмийг жороор олгодог тул ихэнхдээ амжилтанд хүрдэг. Тиймээс сепсистэй өвчтөнүүдэд анхан шатны эмпирик нянгийн эсрэг эмчилгээ нь тохиолдлын 91% -д үр дүнтэй байсан бөгөөд нян судлалын цусны шинжилгээний үр дүн тодорхой болсны дараа сунгасан.

Эмчилгээ нь нэг удаагийн болон өдөр тутмын хамгийн их тунгаар хийгддэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 6-8 хоног байна. Биеийн температурыг дор хаяж 3-4 хоног хэвийн болгох хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Зарим тохиолдолд антибиотикийг сольж, эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай байдаг.

Консерватив эмчилгээ нь идээт голомтыг мэс заслын аргаар цэвэрлэх, халдварт үйл явцын хордлого болон бусад шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байнга, ялангуяа нэмэгдэж байгаа тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна. Бактерийн эсрэг хангалттай эмчилгээ нь мэс засал нь радикал биш эсвэл том пиемик голомт үүсэхийг илтгэж болох тул тэдгээрийг илрүүлэх, арилгах шаардлагатай.

Эмнэлзүйн практикт сепсисийг эмчлэхэд дараах эм эсвэл тэдгээрийн хослолыг амжилттай ашигладаг.

• бета-лактамазын дарангуйлагчтай бета-лактам антибиотик бүхий моно эмчилгээ - TIC / CC - тикарциллин / клавулоны хүчил (тиментин) нэг тунгаар 3.1, хоногийн тун 18.6 г;
• III үеийн цефалоспориныг нитроимидазолуудтай хослуулан, жишээлбэл, цефотаксим (клафоран) + Клион (метронидазол) эсвэл цефтазидим (Фортум) + Клион (метронидазол); цефотаксим (клафоран) нэг тунгаар 2 г, хоногийн тун 6 г, курс 48 г;
  • аминогликозид, цефалоспорин (III үе), ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулан хүчил, пиперациллин + тазобактам, тикарциллин + клавулоны хүчил.
  • ceftazidime (Fortum) нэг тунгаар 2 г, хоногийн тун 6 г, курс тун 48 г;
  • Клион (метронидазол) нэг тунгаар 0.5 г, хоногийн тун 1.5 г, курс тун 4.5 г;
• линкозамин ба аминогликозидын хослолууд, жишээлбэл, линкомицин + гентамицин (нетромицин) эсвэл клиндамицин + гентамицин (нетромицин);
  • линкомициныг нэг тунгаар 0.9 г, өдөрт 2.7 г; клиндамициныг нэг тунгаар 0.9 г, хоногийн тунг 2.7 г; гентамициныг өдөрт 0.24 г тунгаар хэрэглэх; нетромициныг өдөрт 0.4 г тунгаар, курс тунг 2.0 г судсаар хийх;
• меропенемтэй моно эмчилгээ, жишээлбэл: меронемыг нэг тунгаар 1 г, хоногийн тунг 3 г; гиена нэг тунгаар 1 г, өдөр тутмын тун 3 г.

Антибиотиктой хамт, ялангуяа хүнд тохиолдолд антисептик хэрэглэхийг зөвлөж байна: диоксидиныг өдөрт 1.2 г хүртэл. -120 мл 1%-ийн уусмалыг судсаар эсвэл фурагинаар өдөрт 0.3-0.5 г хүртэл.

Сепсисын дусаах эмчилгээ нь цусны эргэлтийн хэмжээ, эдийг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэх, гомеостазын эмгэгийг засах, эрчим хүчний хэрэгцээг хангахад чиглэгддэг.

Сепсистэй өвчтөнд катаболик үйл явц давамгайлж байгаа тул парентерал хоол тэжээлийн үед биеийн эрчим хүчний хэрэгцээ нь өдөрт 200-300 г глюкоз юм. инсулин ба хамгийн багадаа 1.5 г/кг уурагтай.

Тэдгээрийг кристаллоид (инсулин, глюкастерил, ионостерил бүхий глюкозын уусмал), коллоид (гол төлөв гидроксиэтил цардуулын плазмастерилийн уусмал, 6 ба 10% HAES ариутгал), шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба альбумины уусмалаар дүүргэдэг. Судсаар хийх хэмжээ нь хувь хүн бөгөөд төвийн венийн даралтын шинж чанар, шээс хөөх эмийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Дунджаар 2-2.5 литр дусаах бодис хэрэглэдэг.

Септик шокын эсрэг бактерийн эсрэг эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай бөгөөд ургамлыг тодорхойлох, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох цаг байхгүй тул эмчилгээг өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээнээс эхэлдэг. Тун нь ихэвчлэн дунджаас хамаагүй өндөр байдаг. Бензилпенициллиний натрийн давсыг өдөрт 40,000,000-60,000,000 нэгж хүртэл 2-3 тунгаар судсаар тарина.Безилпенициллиний калийн давсыг зөвхөн лабораториор батлагдсан гипокалиемийн үед судсаар тарина. 1,000,000 нэгж бензилпенициллиний калийн давс нь 65,7 мг кали агуулдаг, өөрөөр хэлбэл 25,000,000 нэгж антибиотик нь биеийн калийн хамгийн бага хэрэгцээг хангаж чаддаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Хагас синтетик пенициллинүүдийг өргөн хэрэглэдэг. Метициллин натрийн давсыг 4 цаг тутамд 1-2 г-аар булчинд эсвэл судсаар тарина. Судсаар дуслаар дусаахын тулд эмийн грамм бүрийг 100 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 12 гр Оксациллин ба диклоксациллиум натрийн давсыг 4 цаг тутамд 1 г-аар булчинд эсвэл судсаар (дуслаар дуслаар тарих, эмийг 100 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ), хоногийн дээд тун нь 6 г байна. Ампициллин натрийн давс (пентрексил) 1.5-2 г 4 цаг тутамд булчинд эсвэл судсаар 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар ууна; хоногийн хамгийн их тун нь 12 гр Карбенициллиний динатрийн давс (пиопэн) 40 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар 4 цагийн дараа 2 г булчинд эсвэл судсаар тарина; хоногийн тун - 12 гр.

Эмийг сонгохдоо ампициллин ба карбенициллин нь хамгийн өргөн хүрээний үйлдэлтэй гэдгийг санах хэрэгтэй. Метициллин, диклоксациллин, оксациллин нь пенициллиназад тэсвэртэй байдаг тул пенициллиназа үүсгэдэг бичил биетүүдэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Карбенициллин нь бусад пенициллиний антибиотикт тэсвэртэй Pseudomonas aeruginosa-д нян устгах үйлчилгээтэй.

Цефалоспорины бүлгийн эмийг амжилттай хэрэглэж байна. Цефалоридин (Зепорин), цефазолин (Кефзол), цефалексиныг 4 цаг тутамд 1 г эсвэл 6 цаг тутамд 2 г булчинд эсвэл судсаар хийх; хамгийн их тун - 8 гр.

Аминогликозидын бүлгийн антибиотикууд нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй өргөн хүрээтэй байдаг. Өдөр тутмын хамгийн их тун: канамицин сульфат - 2 г (6 цаг тутамд 0.5 г хэрэглэнэ); гентамицин сульфат - 240 мг (эмийг 8 цаг тутамд 80 мг-аар хэрэглэнэ); тобрамицин сульфатыг ижил тунгаар хэрэглэдэг; амикацин (хагас синтетик канамицин сульфат) - 2 г (6 цаг тутамд 0.5 г хэрэглэнэ). Аминогликозидуудыг ихэвчлэн булчинд тарьдаг боловч хүнд хэлбэрийн сепсистэй тохиолдолд 2-3 хоногийн турш судсаар дусаах боломжтой. Эмийн нэг тунг 200 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ; тарилгын хурд минутанд 60-80 дусал байна.

Натрийн сукцинат (хлорамфеникол) нь судсаар болон булчинд тарих, 6-8 цаг тутамд 1 г хэрэглэх нь септик шокын бактерийн эсрэг эмчилгээнд ач холбогдлоо алдаагүй; хоногийн дээд тун нь 4 гр.Эдгээр батлагдсан эмүүдээс гадна хамгийн сүүлийн үеийн өргөн хүрээний антибиотикийг хэрэглэх боломжтой.

Мансууруулах бодисын тунг ихэвчлэн бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаанаас хамаардаг. Ердийн, ялангуяа их хэмжээний шээс хөөх үед антибиотикийг хамгийн их хэмжээгээр хэрэглэдэг.

Нянгийн эсрэг үр нөлөөг сайжруулж, үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлэхийн тулд антибиотикийг бие биетэйгээ хослуулж болно. Эмийн хослолыг сонгохдоо тэдгээрийн харилцан үйлчлэлийн шинж чанар (хайхрамжгүй, нэмэлт, сикергид эсвэл антагонист), тэдгээрийн гаж нөлөөний магадлал, дор хаяж нэгийг нь судсаар тарих боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Антибиотикуудын хамгийн түгээмэл хослолууд нь: оксациллинтэй ампициллин, аминогликозид бүхий байгалийн ба хагас синтетик пенициллин, аминогликозид бүхий цефалоспорин, гентамицин эсвэл линкомицинтэй хлорамфеникол.

Агааргүй халдварын өргөн тархалтыг харгалзан метронидаеолын бэлдмэлийг бактерийн эсрэг эмийн цогцолборт (100 мл 0.5% уусмалаар өдөрт 2-3 удаа) оруулна.

Та бүхний мэдэж байгаагаар халдварын хяналт нь халдварын эх үүсвэрийг арилгах явдал юм. Мэс заслын практикт септик фокусыг эрт, бүрэн арилгах асуудал эргэлзээтэй биш юм. Хэрэв энэ эх үүсвэр нь умай бол эмэгтэйчүүдийн практикт халдварын эх үүсвэрийг арилгах асуудлыг шийдэх нь тийм ч хялбар биш юм. Тиймээс, септик үр хөндөлтийн шалтгаан болох цочролын үед маш их эрх мэдэлтэй олон зохиогчид шокын эсрэг болон бактерийн эсрэг эмчилгээг нэгэн зэрэг болгоомжтойгоор умайд нүүлгэн шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Бусад зохиогчид умайн хөндийд манипуляци хийх нь септик цочролын явцад сөргөөр нөлөөлж, таамаглалыг улам дордуулдаг гэж үздэг. Бидний туршлага ийм хөндлөнгийн аюулыг баталж байна. Мэдээжийн хэрэг, бичил биетэн эсвэл тэдгээрийн хорт бодисыг өвчтөний цусны урсгалд байнга оруулах нь умайг багажаар нүүлгэн шилжүүлэх явцад шууд гарахаас хамаагүй илүү аюултай гэсэн үзэл бодол нь сэтгэл татам юм. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн туршлагаас харахад септик цочрол, ялангуяа эмнэлгээс гадуурх үр хөндөлтийн үүдний танхимд үүсдэг бол халдвар нь өндгөн эсэд ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ үйл явц нь миомстриум, умайн судлууд эсвэл халдвар нь умайгаас давж гардаг. Ийм тохиолдолд өндгөн эсийг багажаар зайлуулах нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй.

Эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн туршлагаас харахад септик шокын үед халдварын эх үүсвэрийг арилгах арга нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой. Халдвартай эрт зулбалт, миометрийн болон умайн гадна талд үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд зөөлөн куретажаар умайн хөндийг хоослохыг зөвшөөрнө; DIC хам шинжийн үр дагавар биш цус алдалтанд кюретаж хийх нь гарцаагүй. Хожуу зулбалт эхэлмэгц халдвартай ургийн өндөгийг устгах нь окситоцин эсвэл простагландиныг судсаар дуслаар дуслаар төрүүлэх эмчилгээг хийх замаар хийгддэг; хадгалагдсан ихэсийг багажаар арилгадаг.

Халдварын эх үүсвэртэй тэмцэх хамгийн радикал арга бол умайг арилгах явдал юм. Хэрэв 4-6 цагийн турш шокын эрчимт эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй бол энэ хагалгааг хийх хэрэгтэй.Септик шокын бусад төрлийн цочролын гол ялгаа нь амин чухал эрхтнүүдийн гүн, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн хөгжлийн хурд юм. Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхэд цаг хугацааны хүчин зүйл чухал болж байна. Залуу эмэгтэйчүүдэд гистерэктоми зайлшгүй байх ёс суртахууны саад тотгорыг даван туулах, маш хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд мэс заслын оролцоо шаардлагатай байгаатай холбоотой септик фокусыг эрс арилгахыг хойшлуулах нь өвчтөний амь насыг хохироож болзошгүй юм. Сонголт хийх мэс засал бол умайн гуурсыг зайлуулах, параметрийн ус зайлуулах, хэвлийн хөндийг зайлуулах явдал юм. Зарим тохиолдолд, маш хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд, умайн эдэд макроскопоор тод томруун өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд умайн суправагиналь ампутацийг зөвшөөрдөг. Эдгээр тохиолдолд фаллопийн хоолойг зайлуулах, хэвлийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай.

Хязгаарлагдмал буюу сарнисан перитонитийн арын дэвсгэр дээр септик шок үүсэх нь мэдээжийн хэрэг мэс заслын оролцоо, хэвлийн хөндийг их хэмжээгээр зайлуулах замаар халдварын эх үүсвэрийг (умай, хавсралт) зайлуулах шаардлагатай.

Сепсистэй өвчтөнд дархлааны эмгэгийг засах

Сепсисын эсрэг дархлаа эмчилгээ нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд зөвхөн дархлаа судлалын аливаа холбоос эсвэл түүний олон холбоосыг сулруулж болзошгүй тул дархлаа судлалын зохих судалгаа, ялангуяа дархлаа судлаачаар хийсэн тохиолдолд л үр дүнтэй чиглүүлэх боломжтой.

Эсийн хүчин зүйл (Т-систем) дутагдалтай тохиолдолд лейкоцитын суспенз (300 мл-ийн 3-4 тун), хүний ​​лейкоцитын интерфероныг 10,000-20,000 IU тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Холимог дархлааны хүчин зүйл (В-систем) хангалтгүй тохиолдолд тусгай гипериммун плазмыг 5-7 мл/кг 10 хүртэл тунгаар нэг курсээр хэрэглэх нь үр дүнтэй. Дархлалын хавсарсан хомсдолын эмчилгээнд лейкеми, тимус бэлдмэл - Т-акгавин, тималин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зохиогчдын үзэж байгаагаар Т ба В-лимфоцитын дэд популяцийн хомсдол эсвэл цусны сийвэн дэх цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор нэмэгдсэн тохиолдолд дархлааг зохицуулах нөлөөтэй гемосорбци хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв эмгэг төрүүлэгч нь мэдэгдэж байвал зохих дархлаажуулсан ийлдэс (антистафилококк, antipseudomonas) хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Сүүлийн үед уран зохиолд эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний аргын үр дүнтэй байдлын талаархи тайлан гарч ирсэн нь мэдээжийн хэрэг маш их урам зоригтой баримт юм. Энэ нь грам сөрөг септик-хорт өвчтэй өвчтөнүүдэд сийвэн дэх эндотоксины өндөр концентрацитай поликлональ иммуноглобулин (пентаглобин) хэрэглэх явдал юм.

Олон тооны судалгаагаар сепсис болон түүний хүндрэлийг эмчлэхэд TNF, IL-1, IFN-гамма-г холбож чаддаг эндотоксин болон бие даасан цитокинуудын эсрэг моноклональ эсрэгбиемүүдийг амжилттай ашигласан гэж мэдээлсэн.

Сепсистэй бүх өвчтөнд шинж тэмдгийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Энэ нь бие даасан бөгөөд өвдөлт намдаах, антигистамин, antispasmodic, тайвшруулах эм, витамин, коэнзим, эд эсийн судасжилт, нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулдаг бодис, заалтын дагуу зүрхний, элэгний нөлөө, мэдрэлийн эсрэг эмүүдийг агуулдаг.

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг арилгах нь цусны протеазын дарангуйлагчийг томилох замаар хийгддэг: гордокс 300,000-500,000 нэгж тунгаар, контрикал 800,000-1,500,000 нэгж тунгаар эсвэл тразилол 10200,000 нэгж тунгаар.

Архаг тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, цусны нэгтгэх шинж чанар нэмэгдэж байгаа тохиолдолд гепариныг зөвхөн коагулограмм эсвэл агрегограммын хяналтан дор зааж өгөхийг зөвлөж байна. Гепарины дундаж тун нь өдөрт 10 мянган нэгж (2.5 мянган нэгж х 4 удаа арьсан дор).

Одоогийн байдлаар гепарины удаан үргэлжилсэн бага молекулын аналогийг томилох нь илүү үр дүнтэй байдаг - фраксипариныг өдөрт 0.4 мл-ээр өдөрт 1 удаа эсвэл Клексаныг 20 мг (0.2 мл) тунгаар өдөрт 1 удаа, тэдгээрийг урд болон хойд хажуугийн хэсэгт арьсан дор тарина. бүслүүрийн түвшинд хэвлийн хана Мансууруулах бодис хэрэглэхдээ хэд хэдэн нөхцөл байдлыг ажиглах шаардлагатай: тарилга хийх үед зүү нь босоо байрлалтай байх ёстой бөгөөд арьсны бүх зузааныг дамжин атираа болгон шахаж байх ёстой; Тарилгын талбайг үрж болохгүй. 100 кг-аас дээш жинтэй таргалалттай өвчтөнүүдийн хувьд гепарин ба түүний аналогийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.

Бүх өвчтөнд antiplatelet бодис хэрэглэхийг зөвлөж байна. Судсаар хийх эмчилгээнд реополиглюкин орно, мөн chimes (Trental) хэрэглэдэг. Сүүлийнх нь дусаах хэрэгсэлд өдөрт дунджаар 100-200 мг-аар ордог бөгөөд шаардлагатай бол (шууд антикоагулянт хэрэглэх боломжгүй) тунг өдөрт 500 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. эмийг аажмаар нэвтрүүлэх замаар.

Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэх нь цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг арилгахад тусалдаг бол шинэ хөлдөөсөн сийвэн нь гипо- болон гиперкоагуляцийг хоёуланг нь арилгадаг бүх нийтийн эм бөгөөд сепсистэй бүх өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

Биеийн гадуурх хоргүйжүүлэх аргууд

Сепсистэй өвчтөнд биеийн гаднах хоргүйжүүлэх аргыг хэрэглэх заалтууд нь:

• элэг-бөөрний цочмог дутагдлын явц;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын илрэл (хордлогын дэмийрэл, кома);
• консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

Олон эрхтний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд биеийн гадуурх хоргүйжүүлэх аргыг хэрэглэдэг. Хордлого тайлах аргыг сонгох нь шийдвэрлэх шаардлагатай асуудлуудаас шалтгаална, ихэвчлэн өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал (хүнд эсвэл маш ноцтой), хамгийн чухал нь эмнэлгийн техникийн боломжоос хамаарна. Хэрэв хэт ягаан туяаны цусны цацраг (UVR) арга байдаг бөгөөд бараг бүх эмнэлгүүдэд цэвэршилттэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгдэх ёстой бол бусад аргаар эмчлэхийн тулд олон салбартай эмнэлгүүдийн холбогдох тасагуудыг ашиглах шаардлагатай.

Тиймээс сепсис нь идээт үйл явцын хамгийн хүнд хүндрэл бөгөөд эмчилгээ нь хэцүү бөгөөд үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Тиймээс энэ аймшигт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг цаг алдалгүй хийх нь нэн чухал бөгөөд гол зүйл нь цэвэршилтийн голомтыг илрүүлэх, ариутгах явдал юм.

Дээр дурьдсанчлан, септик шокын эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл түүнийг арилгахад туслах эмүүдийг агуулсан байх ёстой. Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь реологийн идэвхит шингэн ба бодис (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, трентал) -ийг дусаах хэрэгсэлд оруулах замаар цусны хэмжээг хурдан бөгөөд хангалттай нөхөж, дараа нь 10 мл 2.4% уусмалыг судсаар тарих явдал юм. аминофиллин, 2-3 мл 2% -ийн уусмал no-shpy, 40 мг Lasix.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед анхны тусламжийг эмэгтэйчүүдийн эмч сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт үзүүлдэг. Цаашдын эмчилгээний явцыг нефрологич тохируулна, эсвэл өвчтөнийг зохих хэлтэст шилжүүлнэ. Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээ нь цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхөөс эхэлдэг бөгөөд үүнд бичил эргэлтийг сайжруулдаг уусмалуудыг ашигладаг: реополиглюкин, полиглюкин, гемодез. Дараа нь судасны спазмыг намдаах эмийг тогтооно: 5-10 мл 2.4% аминофиллин уусмал, 2-4 мл 2% no-shpa уусмалыг 4 цаг тутамд ууна. Та глюкоз-новокаины хольцыг (250 мл 20% глюкозын уусмал, 250 мл 0.25% новокаины уусмал, 12 нэгж инсулин) хэрэглэж болно. Васоактив бодисуудтай зэрэгцэн шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Салуретик lasix-ийг 3-4 цаг тутамд 80-120 мг тунгаар, хурдан үйлчилдэг осмодиуретик - маннитолыг 15% -ийн уусмал хэлбэрээр 200 мл-ийн хэмжээгээр ууна. Хэрэв шээс хөөх эмийн үр дүн эерэг байвал ялгарсан шээсний хэмжээгээр дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ, хэрэв маннитол хэрэглэхэд нөлөө үзүүлэхгүй бол шингэний дусаах хурдыг удаашруулж, эс хоорондын хаван үүсэхээс сэргийлнэ. паренхимийн эрхтнүүд, осмодиуретикийг дахин хэрэглэж болохгүй. Цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг байнгын анури нь дусаах шингэний хэмжээг өдөрт 700-1000 мл хүртэл заавал хязгаарлахыг шаарддаг.

Септик шокын үед олигоанурийн үе шатанд бөөрний цочмог дутагдал нь азотеми ба гиперкалиеми хурдацтай хөгждөг тул дусаах эмчилгээнд дор хаяж 500 мл 20% глюкозын инсулины уусмалыг оруулах шаардлагатай. Глюкоз нь уургийн солилцоог саатуулж, гиперкалиемийг бууруулахад тусалдаг. Калийн эсрэг эмийн хувьд кальцийн глюконат эсвэл хлоридын 10%, натрийн бикарбонатын 4-5% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ. Бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох арга хэмжээний хамт азотын хог хаягдлын ялгаралтыг сайжруулахын тулд натрийн бикарбонатын уусмалаар ходоодыг угаах, дараа нь Алмагелийг нэвтрүүлэх, натрийн бикарбонатын уусмалаар сифон бургуй хийх зэрэг энгийн аргуудын талаар мартаж болохгүй.

Бөөрний цочмог дутагдлын консерватив эмчилгээг зөвхөн азотеми ба дизэлектремийн өсөлтийн хурд багатай үед хэрэглэж болно. Өвчтөнийг гемодиализ хийлгэхээр хиймэл бөөрний тасагт шилжүүлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн заалтууд нь цусны ийлдэс дэх калийн хэмжээ 7 ммоль / л ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдэх явдал юм. мочевины түвшин - 49.8 ммоль/л ба түүнээс дээш, креатинины түвшин - 1.7 ммоль/л ба түүнээс дээш, рН 7.28-аас бага, - BE - 12 ммоль/л, уушиг, тархины хавангийн шинж тэмдэг бүхий гипергидрат.

Амьсгалын цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авах шаардлагатай.

• бүрдсэн усны балансын хатуу залруулга. нэг талаас цусны эргэлтийн хэмжээг цаг тухайд нь нөхөх, нөгөө талаас хэт шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах;
• уургийн эмийг хэрэглэх замаар онкотик цусны даралтын шаардлагатай түвшинг хадгалах;
• кортикостероидын эмчилгээг цаг тухайд нь хэрэглэх;
• заавал зүрхний эмчилгээ, вазодилатор хэрэглэх;
• хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах, гипокси ихсэх - механик агааржуулалт руу цаг тухайд нь шилжих.

Тиймээс септик цочролыг арилгахад чиглэсэн бүх үндсэн арга хэмжээ нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын үзэгдлийг арилгахад чиглэгддэг.

Тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж нь септик шокын эмгэг жамын чухал холбоос тул холбогдох цус алдалт, түүний дотор умайн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх нь эд эсийн нэвтрэлтийг оновчтой болгоход чиглэсэн цочролыг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэхээс бүрддэг. Эмчилгээний цогцолборт гепариныг тусгай антикоагулянт бодис болгон оруулах нь маргаангүй юм. Гепарины бүх эерэг шинж чанарууд, түүний дотор эд эсийн гипокси, бактерийн хорт бодисын нөлөөнд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх чадварыг үл харгалзан энэхүү антикоагулянтыг дангаар нь хэрэглэх нь зүйтэй. Ихэвчлэн эмчилгээг цусны судсанд тархсан коагуляцийн үе шат, өвчтөний гепаринд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан коагулограммын хяналтан дор гематологич хийдэг.

Гепарины антикоагулянт ба антитромботик нөлөө нь антитромбин III-ийн агууламжтай холбоотой бөгөөд септик шокын үед түүний түвшин буурдаг тул гепарин эмчилгээг 200-300 мл хэмжээтэй шинэ донорын цус сэлбэхтэй хослуулах шаардлагатай.

Цусархаг хамшинж, түүний дотор умайн цус алдалт бүхий септик шокын хожуу үе шатыг эмчлэх нь бас ялгаатай хандлагыг шаарддаг. Сепсис өвчний үед өвчтөний бие нь халдварын голомтыг ариутгасны дараа цус зогсолтын хүчтэй давхар задралыг мэдэрдэг: эрхтэн дэх бичил цусны эргэлтийн эмгэг бүхий судас доторх коагуляци, дараа нь хяналтгүй цус алдалтаар цус тогтоох механизмын хомсдол.

Коагулограммын үзүүлэлтүүдээс хамааран орлуулах эмчилгээг хийдэг ("бүлээн" донорын цус, лиофилжсэн плазм, хуурай, уугуул, шинэ хөлдөөсөн плазм, фибриноген) ба / эсвэл антифибринолитик эм (контрикал, гордокс) хэрэглэдэг.

Септик шокын цогц эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь өвчтөний ухамсрыг сайжруулах, хөхрөлт арилах, арьс дулаарч, ягаан туяарах, тахикарди, амьсгал давчдах, төвийн венийн даралт, цусны даралтыг хэвийн болгох, хурдыг нэмэгдүүлэх явдал юм. шээс ялгаруулах, тромбоцитопени арилгах. Микрофлорын шинж чанар, бичил биетний реактив байдал, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, хангалттай эсэх зэргээс шалтгаалан септик цочролын хүнд байдлаас хамааран дээрх үзүүлэлтүүдийн хэвийн байдал хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдрийн дотор явагдана. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг цочролын байдлаас гаргах нь цочролыг үүсгэсэн идээт-септик өвчний эрчимт эмчилгээг дуусгах дохио болж болохгүй. Зорилтот бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, цус өдөөх эмчилгээ, эрчим хүчний нөөцийг нөхөж, бие махбодийн өөрийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх, CBS болон электролитийн гомеостазыг хэвийн болгох нь халдварт үйл явцыг бүрэн арилгах хүртэл үргэлжилнэ.

Үүсгэсэн: 2013-07-13 Шинэчлэгдсэн: 2017-03-30

Эх барихын перитонит (AP). Эх барихын сепсис (AS)
AS-ийн хүндрэл (эх барихын сепси). Эх барих эмэгтэйчүүдийн септик шок. Септик шок (SS). Ангилал SS (септик шок). SS-ийн этиологи (септик шок). SS-ийн эмгэг жам (септик шок). Эмнэлзүйн зураг (эмнэлэг) SS (септик шок)

AS-ийн хүндрэл (эх барихын сепси). Эх барих эмэгтэйчүүдийн септик шок. Септик шок (SS)

Септик шок (SS) (SIRS-шок) (ITSH - халдварт-хорт шок)сепсисээр өдөөгдсөн гипотензи гэж тодорхойлогддог, цус сэлбэх эмгэг дагалддаг, дусаах эмчилгээ хийх боломжгүй тул катехоламиныг хэрэглэх шаардлагатай хүнд сепсисийн хүндрэл. Инотроп эсвэл вазопрессор хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гипотензи байхгүй байж болох ч гипоперфузийн шинж тэмдэг, эрхтэний үйл ажиллагааны доголдолтой хэвээр байгаа нь SS (септик шок) -ийн илрэл гэж тооцогддог.

1991 оны Хойд Америкийн зөвшилцлийн бага хурлаар батлагдсан нэр томъёо (хүснэгт)

1991 оны Хойд Америкийн зөвшилцлийн бага хурлаар батлагдсан нэр томъёо (зураг)

SS ангилал (септик шок)

• Endotoxic SS (септик шок) – липосахаридын улмаас ихэвчлэн Gr (–) микрофлорын (60-70%) үүсгэгдсэн халдварын үед үүсдэг.
• Экзотоксик SS (септик шок) – Gr(+) микрофлороор үүсгэгдсэн халдварын үед.

SS-ийн этиологи (септик шок)

• сепсис;
• үр хөндөлт;
• Кесар хэсэг;
• жирэмсний төгсгөл эсвэл хүүхэд төрөх үед (15 цагаас дээш) усгүй урт хугацааны интервал;
• төрөх сувгийн халдвар;
• Төрсний дараах халдварт хүндрэлүүд:

- мастит
- эндометрит
- перитонит
- бусад халдварт хүндрэлүүд

SS-ийн эмгэг төрүүлэгчид (септик шок):

• Gr(–) бичил биетэн (70%) (эндотоксин үүсгэдэг):
• коли
• Протей
• klebsiella
• Pseudomonas aeruginosa
• Gr(+) бичил биетэн (30%) (экзотоксин үүсгэдэг):
• стафилококк
• стрептококк
• энтерококк
• Clostridia perfringens
• Бактероидууд
• Вирусууд
• Мөөг

SS-ийн эмгэг жам (септик шок)

SS-ийн эмгэг жам (септик шок) нь гох механизм нь цусан дахь эндотоксин юм.

Архидоны хүчлийн деривативын өндөр концентрацитай эндотоксин ялгаруулж + цитокин (IL-1, IL-2, IL-6 ба IL-8, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл) азотын нийлэгжилтийн судасны хананы гөлгөр булчингийн эсүүд болон эндотелийн NO синтетазыг өдөөх. ислийн байнгын судас өргөсөх + гипотензи идэвхжих комплемент систем анафилатоксин ялгарах нейтрофилийг идэвхжүүлэх эндотелийг гэмтээх + хялгасан судасны нэвчилтийг огцом нэмэгдүүлэх XII хүчин зүйлийн коагуляцийн үйл явцыг идэвхжүүлэх DIC хам шинж судасны хананы нэвчилт ихсэх цусны шингэн хэсэг цус руу нэвчих + үүссэн элементүүд завсрын орон зайн бууралт BCC (нийт эргэлтийн цус) гиповолеми зүрхний цусны даралт буурах Гиподинамик SS үе шат (септик шок) бие даасан эд, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах олон эрхтэний хүнд хэлбэрийн эмгэг

SS-ийн эмгэг жам (септик шок) (Шүтээ Ю. 1981) (хүснэгт)

SS-ийн эмгэг жам (септик шок) (Шүтээ Ю. 1981) (зураг)

SS-ийн бичил эргэлтийн өөрчлөлт (септик шок) нь DIC хам шинжийн өөрчлөлттэй тохирч байгаа бөгөөд түүний хөгжил, явцыг XII хүчин зүйл (Хагеман) идэвхжүүлж, эд эсийн тромбопластин ялгаруулж эндо- ба экзотоксины нөлөөгөөр судасны эндотелийг гэмтээх зэргээр хөнгөвчилдөг. . Тромбоцитыг нэгтгэх явцад простациклинийг нэгэн зэрэг дарангуйлснаар ADP, серотонин, гистамин, тромбоксан А ялгардаг. Бичил судаснуудад цусны урсгал эвдэрсэн үед үүсдэг цус задрал нь эритроцитийн тромбопластиныг ялгаруулахад хүргэдэг. Эндо- ба экзотоксин нь комплемент болон каллекрейн-кинины системд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг. SS дахь бичил эргэлтийн эмгэг (септик шок) нь янз бүрийн эрхтнүүдийн эдэд дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд эд эсийн бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Эсийн түвшинд үүсдэг бодисын солилцооны эмгэгүүд нь хялгасан судасны цусны урсгалыг улам бүр тасалдуулдаг.
Захын цусны эргэлтийн өөрчлөлтөд үзүүлэх биеийн нөхөн олговор нь тахикарди ба бүс нутгийн артериовенийн шунт, ялангуяа уушиг, хэвлийн хөндийн судаснуудад тод илэрдэг цусны эргэлтийн минутын хэмжээ нэмэгдэх явдал юм - SS-ийн гипердинамик үе (септик шок).
Бактерийн хорт бодисын хор хөнөөлийн нөлөө үргэлжилсээр байгаа нь цусны эргэлтийн эмгэгийг улам дордуулдаг. Венулуудын сонгомол спазм нь тархсан судсан доторх коагуляцын явцтай хослуулан бичил цусны эргэлтийн системд цусыг шингээхэд тусалдаг. Судасны хананы нэвчилт ихсэх нь цусны шингэн хэсэг, дараа нь үүссэн элементүүдийг завсрын орон зайд хөлрөхөд хүргэдэг.
Эдгээр эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүд нь цусны эргэлтийн нийт хэмжээ (нийт эргэлтийн цус) буурахад хувь нэмэр оруулдаг - гиповолеми үүсдэг. Зүрхний цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурдаг. Зүрхний минутын эзэлхүүн нь хурц тахикарди байсан ч захын гемодинамикийн өсөн нэмэгдэж буй зөрчлийг нөхөж чадахгүй бөгөөд цусны даралт байнга буурдаг - SS-ийн гиподинамик үе (септик шок) үүсдэг. SS-ийн энэ үе шатанд (септик цочрол) эд эсийн цусны урсгал аажмаар буурах нь хүнд хэлбэрийн гипоксийн үед эд эсийн ацидозыг улам гүнзгийрүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь халдвар үүсгэгчийн хортой нөлөөгөөр бие даасан байдлыг хурдан тасалдуулахад хүргэдэг. эд эсийн хэсэг, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, дараа нь үхэлд хүргэдэг. Амьдралын чухал эрхтнүүд нь морфологийн болон үйл ажиллагааны томоохон өөрчлөлтөд ордог. "Цочрол уушиг", "шок бөөр" гэж ялгах нь заншилтай байдаг. Бусад эрхтнүүд (элэг, ходоод гэдэсний зам, төв мэдрэлийн систем, арьс) мөн өртдөг.
Хөгжил "уушигны цочрол"бичил цусны эргэлт, артериовенийн шунт, уушгинд завсрын хаван үүсэхтэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд уушигны эд эсийн агааржуулалт ба нэвтрэлтийн хоорондын холбоо тасалддаг. Уушигны судасны микротромбоз, гадаргуугийн идэвхит бодисын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаа нь уушигны дотоод хаван, микроателектаз, гиалин мембран үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямралын хам шинж (ARDS) гэж нэрлэгддэг SS (септик шок) дахь амьсгалын замын дэвшилтэт дутагдал үүсэх үндэс суурь болдог.
Хөгжил "шок нахиа"бор гадаргын цусан хангамжийн бууралтаар тодорхойлогддог. Гломеруляр шүүлтүүр буурч, шээсний osmolarity алдагдаж, бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Олигоанури нь электролитийн тэнцвэрийн долгионы эмгэг өөрчлөлт, хортой бүтээгдэхүүнийг хадгалахад хүргэдэг.
ТУХАЙ элэгний гэмтэл SS (септик шок) тохиолдолд цусан дахь эрхтний өвөрмөц ферментийн түвшин нэмэгдэж, билирубинеми үүсдэг. Элэг, липидийн солилцооны гликоген үүсгэх үйл ажиллагаа алдагдаж, сүүн хүчлийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Элэг нь DIC-ийг хадгалахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Бичил цусны эргэлтийн эмгэг ходоод гэдэсний зам"стресс" ходоодны шархлаа, шархлаат энтероколит үүсэхэд хүргэдэг. Төв мэдрэлийн системд SS-ийн гемодинамикийн өөрчлөлт (септик шок) нь гадагшлах, паренхимийн цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг.
SS (септик шок) нь микроциркуляция алдагдах, хорт бодисоор эсийн элементүүдэд шууд гэмтэл учруулахтай холбоотой арьсны үхжилт, арьсны үхжил гэмтлээр тодорхойлогддог.
SS (септик шок) -ын улмаас нас барсан хүмүүсийн дотоод эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлт нь бөөр, элэг, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай, ходоод гэдэсний замын бичил эргэлтэд олон тооны тромбоцит-фибриний цусны бүлэгнэл байдаг. олон тооны цус алдалттай.

Эмнэлзүйн зураг (эмнэлэг) SS (септик шок)

SS-ийн эмнэлзүйн төрлүүд (септик шок)

SS-ийн эмнэлзүйн дөрвөн төрөл байдаг (септик шок):

1. Төрөл - (ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн SS (септик шок)). Хорт бодис нь миокардид шууд нөлөөлдөг. Курс нь огцом: DP ба цусны даралт хурдан буурч, CVP (төвийн венийн даралт) нэмэгдэж, олигурия, ацидоз үүсдэг. Гликозид болон адренергик агонистуудыг томилох замаар инотропизмыг хадгалж болно.


2. Төрөл А. Хорт бодисууд нь бичил судасны судасжилтын харагдах байдлыг үүсгэдэг. Ацидоз, олигури байхгүй, арьс нь дулаахан, цусны даралт 70 мм м.у.б-ээс хэтэрдэг. Урлаг. II А хэлбэрийн SS (септик шок) - ихэвчлэн грам эерэг шалтгаантай.


3. B төрөл. II А хэлбэрийн SS (септик шок)-той төстэй, ацидоз үүсдэг, арьс нь хөхрөлт, хүйтэн байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн түрүүнд хүчиллэгийг засах нь чухал юм. Эсийн бодисын солилцооны эмгэгүүд нь хүнд байдаг. Этиологи нь голчлон грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчид юм.


4. Төрөл. SS (септик шок) нь сероз мембраныг нэвт шингээдэг уураг ихтэй шингэний алдагдалтай хавсардаг (жишээлбэл, перитонит, гэдэсний түгжрэл). Ацидозыг засахын зэрэгцээ уургийн алдагдлыг нөхөх шаардлагатай. Энэ нь мэс заслын төрлийн SS (септик шок) юм.


5. Төрөл. Энэ нь SS (септик шок), эмчилгээнд тэсвэртэй; Өмнөх гурван төрлийн SS (септик шок) нь ийм хувьсалд хүргэдэг (эмчилгээний үр дүнгүй байдлаас болж). Илэрхийлэл нь хүнд бөгөөд шарлалт, зүрхний булчингийн дутагдал, CVP-ийн өсөлттэй хавсардаг.

Практикт эдгээр дөрвөн "төрөл" SS (септик шок) -ийг бие биенээсээ ялгахад хэцүү байдаг; тиймээс одоогоор зөвхөн 3 эмнэлзүйн хувилбарт хуваагдаж байна.

SS-ийн хөгжлийн 3 үе шат байдаг (септик шок):

1. SS-ийн эрт (халуун, гипердинамик) гипотензи үе (септик шок):

• биеийн температур нэмэгдсэн (38.4-40 ° C)
• жихүүдэс хүрэх
• хэвийн BCC (эргэлтийн цусны хэмжээ)
• захын эсэргүүцэл буурсан

Савхин:

• улаан нүүр
• хуурай, дулаан арьс

• тахикарди
• цусны даралт буурах (цусны даралт) - систолын даралт 95-85 мм м.у.б.
• хэвийн буюу дунд зэрэг буурсан CVP (төв венийн даралт)
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн

Уушиг:

• гипервентиляци (тахипноэ)
• амьсгалын замын алкалоз

Бөөр:

• цаг тутамд шээс хөөх эм - 30 мм / цаг

Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 15-30 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд халдварын хүнд байдлаас хамаарна.

2. SS-ийн хожуу (хүйтэн, гиподинамик) гипотензи үе (септик шок):

• биеийн температур - хэвийн бус
• BCC буурсан (эргэлтийн цусны хэмжээ)
• захын эсэргүүцэл нэмэгдсэн

Савхин:

• цайвар
• акроцианоз
• хүйтэн
• нойтон эсвэл хуурай
• цочмог
• "гантиг"
• уруулын герпес
• цус алдалт байгаа эсэх
• нүүр, цээж, хэвлий дэх петехиал тууралт
• хумсны орны хөхрөлт
• арьсны мэдрэмжийн эмгэг

CVS (зүрх судасны систем):

• хурдан судалтай импульс
• хүнд артерийн гипотензи - цусны даралт буурах (цусны даралт) - систолын даралт 70 мм м.у.б.
• зүрхний цохилт буурсан
• CVP буурсан (төв венийн даралт)

Уушиг:

• тахипноэ - 30-60 амьсгал / мин

Ходоод гэдэсний зам (ходоод гэдэсний зам):

• эпигастрийн бүсэд өвдөлт, хэвлийн хөндийд
  

Нууцлалын бодлого

Энэхүү Нууцлалын бодлого нь цаашид Оператор гэх хэрэглэгчийн хувийн мэдээллийг хариуцдаг Vitaferon-ийн ажилтан (вэб сайт :) хувийн болон бусад мэдээллийг боловсруулах, ашиглахыг зохицуулдаг.

Сайтаар дамжуулан хувийн болон бусад мэдээллийг Оператор руу шилжүүлснээр хэрэглэгч энэхүү Нууцлалын бодлогод заасан нөхцлийн дагуу энэхүү мэдээллийг ашиглахыг зөвшөөрч байгаагаа баталгаажуулна.

Хэрэглэгч энэхүү Нууцлалын бодлогын нөхцөлийг зөвшөөрөхгүй бол Сайтыг ашиглахаа зогсоох ёстой.

Энэхүү Нууцлалын бодлогыг болзолгүйгээр хүлээн зөвшөөрсөн нь Хэрэглэгч сайтыг ашиглаж эхлэх явдал юм.

1. НӨХЦӨЛ.

1.1. Вэбсайт - Интернэтэд дараах хаягаар байрладаг вэб сайт.

Сайтын бүх онцгой эрх, түүний бие даасан элементүүд (програм хангамж, дизайн гэх мэт) бүрэн хэмжээгээр Vitaferon-д хамаарна. Хэрэглэгчийн онцгой эрхийг шилжүүлэх нь энэхүү Нууцлалын бодлогын сэдэв биш юм.

1.2. Хэрэглэгч - Сайтыг ашигладаг хүн.

1.3. Хууль тогтоомж - ОХУ-ын одоогийн хууль тогтоомж.

1.4. Хувийн мэдээлэл - Хэрэглэгчийн хүсэлтийг илгээх эсвэл сайтын функцийг ашиглах явцад бие даан өгдөг хэрэглэгчийн хувийн мэдээлэл.

1.5. Өгөгдөл - Хэрэглэгчийн тухай бусад мэдээлэл (Хувийн мэдээллийн үзэл баримтлалд ороогүй).

1.6. Өргөдөл гаргах - Хэрэглэгч сайт дээр байрлах бүртгэлийн маягтыг бөглөж, шаардлагатай мэдээллийг зааж, Оператор руу илгээнэ.

1.7. Бүртгэлийн маягт - Сайт дээр байрлах маягт бөгөөд хэрэглэгч өргөдөл гаргахдаа бөглөх ёстой.

1.8. Үйлчилгээ(үүд) - Саналын үндсэн дээр Vitaferon-аас үзүүлж буй үйлчилгээ.

2. ХУВИЙН МЭДЭЭЛЭЛ ЦУГЛУУЛАХ, БОЛОВСРУУЛАХ.

2.1. Оператор нь зөвхөн Операторын үйлчилгээ үзүүлэх, хэрэглэгчтэй харилцахад шаардлагатай хувийн мэдээллийг цуглуулж, хадгалдаг.

2.2. Хувийн мэдээллийг дараахь зорилгоор ашиглаж болно.

2.2.1. Хэрэглэгчдэд үйлчилгээ үзүүлэх, түүнчлэн мэдээлэл, зөвлөгөө өгөх зорилгоор;

2.2.2. Хэрэглэгчийн таних тэмдэг;

2.2.3. Хэрэглэгчтэй харилцах;

2.2.4. Удахгүй болох урамшуулал болон бусад арга хэмжээний талаар хэрэглэгчдэд мэдэгдэх;

2.2.5. Статистикийн болон бусад судалгаа хийх;

2.2.6. Хэрэглэгчийн төлбөрийг боловсруулах;

2.2.7. Залилан, хууль бус бооцоо тавих, мөнгө угаах гэмт хэргээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэгчийн гүйлгээнд хяналт тавих.

2.3. Оператор дараах өгөгдлийг боловсруулдаг.

2.3.1. Овог, нэр, овог нэр;

2.3.2. Имэйл хаяг;

2.3.3. Гар утасны дугаар.

2.4. Хэрэглэгч сайт дээр гуравдагч этгээдийн хувийн мэдээллийг харуулахыг хориглоно.

3. ХУВИЙН БОЛОН БУСАД МЭДЭЭЛЛИЙГ БОЛОВСРУУЛАХ ЖУРАМ.

3.1. Оператор нь 2006 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн 152-ФЗ "Хувийн мэдээллийн тухай" Холбооны хууль болон Операторын дотоод баримт бичгийн дагуу хувийн мэдээллийг ашиглах үүрэгтэй.

3.2. Хэрэглэгч өөрийн хувийн мэдээлэл болон (эсвэл) бусад мэдээллийг илгээснээр мэдээллийн товхимол (үйлчилгээний талаар) явуулахын тулд түүний өгсөн мэдээлэл болон (эсвэл) түүний хувийн мэдээллийг Оператор боловсруулж, ашиглахыг зөвшөөрч байна. Оператор, хийсэн өөрчлөлт, урамшуулал гэх мэт үйл явдлууд) тодорхойгүй хугацаагаар, Оператор шуудан хүлээн авахаас татгалзсан тухай цахим шуудангаар бичгээр мэдэгдэл хүлээн авах хүртэл. Хэрэглэгч нь мөн энэ хэсэгт заасан үйлдлийг гүйцэтгэхийн тулд оператороос өгсөн мэдээлэл болон (эсвэл) түүний хувийн мэдээллийг гуравдагч этгээдэд шилжүүлэхийг зөвшөөрч байна. Оператор болон гуравдагч этгээд.

3.2. Хувийн мэдээлэл болон Хэрэглэгчийн бусад мэдээллийн тухайд заасан мэдээлэл олон нийтэд нээлттэй байхаас бусад тохиолдолд тэдгээрийн нууцлалыг хадгална.

3.3. Оператор нь хувийн мэдээлэл, өгөгдлийг ОХУ-ын нутаг дэвсгэрээс гадуур серверт хадгалах эрхтэй.

3.4. Оператор нь хэрэглэгчийн зөвшөөрөлгүйгээр хувийн мэдээлэл болон хэрэглэгчийн мэдээллийг дараах хүмүүст шилжүүлэх эрхтэй.

3.4.1. төрийн байгууллага, түүний дотор хэрэг бүртгэлт, мөрдөн байцаах байгууллага, орон нутгийн засаг захиргааны байгууллага тэдгээрийн үндэслэл бүхий хүсэлтээр;

3.4.2. Операторын түншүүд;

3.4.3. ОХУ-ын одоогийн хууль тогтоомжид шууд заасан бусад тохиолдолд.

3.5. Оператор нь 3.4-т заагаагүй хувийн мэдээлэл, өгөгдлийг гуравдагч этгээдэд шилжүүлэх эрхтэй. дараах тохиолдолд энэхүү Нууцлалын бодлогыг:

3.5.1. Хэрэглэгч ийм үйлдэл хийхийг зөвшөөрч байгаагаа илэрхийлсэн;

3.5.2. Хэрэглэгчийн сайтыг ашиглах эсвэл хэрэглэгчдэд үйлчилгээ үзүүлэх ажлын хүрээнд шилжүүлэг хийх шаардлагатай;

3.5.3. Шилжүүлэлт нь бизнесийг худалдах эсвэл бусад шилжүүлгийн (бүтэн эсвэл хэсэгчлэн) нэг хэсэг болох бөгөөд энэхүү Бодлогын нөхцлийг дагаж мөрдөх бүх үүрэг хүлээн авагчид шилжинэ.

3.6. Оператор нь хувийн мэдээлэл, өгөгдлийг автоматжуулсан болон автоматжуулаагүй боловсруулалт хийдэг.

4. ХУВИЙН МЭДЭЭЛЛИЙН ӨӨРЧЛӨЛТ.

4.1. Хэрэглэгч бүх Хувийн мэдээлэл нь одоо байгаа бөгөөд гуравдагч этгээдтэй холбоогүй гэдгийг баталгаажуулдаг.

4.2. Хэрэглэгч ямар ч үед Оператор руу бичгээр өргөдөл илгээх замаар хувийн мэдээллээ өөрчлөх (шинэчлэх, нэмэх) боломжтой.

4.3. Хэрэглэгч өөрийн хувийн мэдээллээ хэдийд ч устгах эрхтэй бөгөөд үүнийг хийхийн тулд түүнд тохирох аппликейшн бүхий имэйлийг имэйл рүү илгээхэд л хангалттай: Мэдээллийг бүх цахим болон физик хэрэглүүрээс ажлын 3 (гурван) өдрийн дотор устгана.

5. ХУВИЙН МЭДЭЭЛЛИЙГ ХАМГААЛАХ.

5.1. Оператор нь Хувийн болон бусад мэдээллийн зохих хамгаалалтыг хуульд заасны дагуу хангаж, Хувийн мэдээллийг хамгаалахад шаардлагатай, хангалттай зохион байгуулалт, техникийн арга хэмжээ авдаг.

5.2. Хэрэглэсэн хамгаалалтын арга хэмжээ нь бусад зүйлсийн дотор Хувийн мэдээллийг зөвшөөрөлгүй буюу санамсаргүй байдлаар хандах, устгах, өөрчлөх, хаах, хуулах, түгээх, түүнчлэн гуравдагч этгээдийн бусад хууль бус үйлдлээс хамгаалах боломжийг олгодог.

6. ХЭРЭГЛЭГЧДИЙН ХЭРЭГЛЭГЧ ГУРАВДАГЧДЫН ХУВИЙН МЭДЭЭ.

6.1. Сайтыг ашигласнаар хэрэглэгч гуравдагч этгээдийн мэдээллийг дараа нь ашиглах зорилгоор оруулах эрхтэй.

6.2. Хэрэглэгч нь сайтаар дамжуулан хувийн мэдээллийн субьектийн зөвшөөрлийг авах үүрэгтэй.

6.3. Оператор нь хэрэглэгчийн оруулсан гуравдагч этгээдийн хувийн мэдээллийг ашигладаггүй.

6.4. Оператор нь хэрэглэгчийн оруулсан гуравдагч этгээдийн хувийн мэдээллийн аюулгүй байдлыг хангахад шаардлагатай арга хэмжээг авах үүрэгтэй.

7. БУСАД ЗОХИЦУУЛАЛТ.

7.1. Энэхүү Нууцлалын бодлого болон Нууцлалын бодлогыг хэрэгжүүлэхтэй холбоотой Хэрэглэгч ба Операторын хоорондын харилцаа нь ОХУ-ын хууль тогтоомжид захирагдана.

7.2. Энэхүү гэрээнээс үүдэн гарч болзошгүй бүх маргааныг Операторыг бүртгүүлсэн газар одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу шийдвэрлэнэ. Шүүхэд хандахаас өмнө Хэрэглэгч шүүхийн өмнөх журмын дагуу заавал дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд холбогдох нэхэмжлэлийг Операторт бичгээр илгээх ёстой. Нэхэмжлэлд хариу өгөх хугацаа нь ажлын 7 (долоо) өдөр байна.

7.3. Хэрэв нэг шалтгааны улмаас Нууцлалын бодлогын нэг буюу хэд хэдэн заалт хүчингүй эсвэл хэрэгжих боломжгүй гэж үзвэл энэ нь Нууцлалын бодлогын үлдсэн заалтуудын хүчин төгөлдөр байдал, хэрэгжилтэд нөлөөлөхгүй.

7.4. Оператор нь Хэрэглэгчтэй урьдчилан тохиролцохгүйгээр Нууцлалын бодлогыг бүхэлд нь буюу хэсэгчлэн, хэзээ ч нэг талын журмаар өөрчлөх эрхтэй. Бүх өөрчлөлтүүд нь сайтад тавигдсаны дараа дараагийн өдөр нь хүчин төгөлдөр болно.

7.5. Хэрэглэгч одоогийн хувилбартай танилцах замаар Нууцлалын бодлогын өөрчлөлтийг бие даан хянах үүрэгтэй.

8. ОПЕРАТОРЫН ХОЛБОО БАРИХ МЭДЭЭ.

8.1. Холбоо барих имэйл.