Angina pectoris нь титэм судасны дутагдлын үед зүрхний артерийн нарийсалтаас болж үүсдэг тул зүрхний титэм судасны өвчний илрэл юм. Angina pectoris-ийн зөв яаралтай тусламж нь зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм.

Довтолгооны дохио нь хүнд зүйл хэвтэж байгаа мэт цээжин дэх агшилт, зүүн гар, мөр, хүзүү, тэр ч байтугай эрүү рүү цацрах өвдөлтийн мэдрэмж юм. Хөлс ихсэж, айдас төрдөг.

Ихэвчлэн angina-ийн дайралт нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл хүнд дарамт (angina pectoris) дагалддаг; тайван байдалд тэд бага тохиолддог (амрах үед angina pectoris). Хоёрдахь тохиолдолд уушигны артерийн системд цусны урсгал орж, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор унтах үед ч халдлага үүсч болно. Жинхэнэ angina нь этиологийн хүчин зүйлгүйгээр аяндаа үүсч болно.

Angina-ийн дайралтын анхны тусламж үзүүлэх

Өвдөлттэй шинж тэмдэг нь дасгал хийх, амрах, гудамжинд эсвэл гэртээ гэнэт гарч ирдэг. Тиймээс angina pectoris-ийн анхны тусламж үзүүлэх нь тохиолдол бүрт өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Алхах, шатаар авирах үед өвчтөн биеийн хөдөлгөөнийг зогсоох, зогсох эсвэл суух хэрэгтэй. Гэрийн нөхцөлд та хатуу хувцасыг тайлж, цэвэр агаар оруулахын тулд цонх онгойлгох хэрэгтэй, тайван уур амьсгал нь халдлагыг хурдан даван туулахад тусална.

Хэрэв өвчтөн аль хэдийн angina халдлагад өртсөн бол эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Дүрмээр бол энэ нь хэл доорх (хэлний доор) шахмал эсвэл аэрозол хэлбэрээр нитроглицерин юм. Эхний тун нь хамгийн бага байх ёстой, хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 5-6 минутын дараа дахин ууна. Их хэмжээний тунгаар хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь бие махбодийг хар тамхинд донтох шалтгаан болдог.

Angina pectoris: анхны тусламж

Довтолгоо нь заавал эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бөгөөд нэн даруй. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, нөхцөл байдлыг сайжруулах хэд хэдэн арга байдаг. Анхны тусламж нь дараахь арга хэмжээг агуулна.

Тайвшруулах эмүүд нь antianginal эм (нитроглицерин) болон даралт бууруулах эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг. Тиймээс өвчтөн амьдралынхаа төлөө айдас төрүүлэх мэдрэмжийг арилгахын тулд тайвшруулах эм уух хэрэгтэй.

Angina pectoris: тусламжийн алгоритм

Өвдөлтийн шинж тэмдэг үүсэх нь миокардийн тодорхой хэсэгт цусны хангамжийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Хэрэв цусны урсгал 20 минутын дотор сэргээгдэхгүй бол эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн аюултай хэм алдагдал, үхжилд хүргэдэг. Тиймээс хүн бүр angina өвчтэй бол юу хийхээ мэддэг байх ёстой. Зүрхний шигдээс болсон тохиолдолд тусламж үзүүлэх энгийн алгоритмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Тайвширч, суугаад, тав тухтай байхаар өөрийгөө байрлуул.
2. Та нитроглицерин шахмал эсвэл түүний уусмалыг ашиглаж болно. Толгой өвдөх тохиолдолд хагас шахмалыг авна.
3. Хэрэв эмийг хэрэглэх нь тус болохгүй бол таван минутын дараа та тунг давтах хэрэгтэй, гэхдээ гурваас илүүгүй удаа.
4. Толгой өвдөх нь эрчимжиж байгаа тул халдлагын хохирогчдод валидол, цитрамон, халуун цай өгөх хэрэгтэй.
5. Нитроглицериныг үл тэвчих тохиолдолд эмийн санд аналогитай байх шаардлагатай.
6. Хэрэв халдлага нь тахикарди, зүрхний хэмнэл гажигтай байвал адренерг хориглогчийг тогтооно.

Нитро эмийг анхны тусламжийн эм гэж үздэг бөгөөд энэ нь титэм судсыг өргөжүүлж, зүрхний артерийн цусны эргэлтийг сэргээдэг. Цусны даралт багатай тохиолдолд нитроглицерин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ тохиолдолд эм нь цусны даралтыг бууруулж, титэм судасны цусны урсгалыг "дээрэм" болгодог. Angina-ийн тусгай хэлбэрийн хувьд васоспастик, кальцийн хориглогч (верапамил, нифедипин) -ийг зааж өгдөг. Тогтворгүй халдлага нь түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Angina pectoris: тусламж үйлчилгээний стандарт

Түргэн тусламжийн машинд эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг. хэм алдагдалын үед цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний цар хүрээ нь эмнэлгийн стандартад нийцдэг.

Амьсгалыг сайжруулахын тулд нүүрэнд тусгай хүчилтөрөгчийн маск тавьдаг. Нитроглицерин болон бусад эм, тухайлбал гепариныг судсаар хийдэг. Өвчтөний цусны даралт, судасны цохилтыг хянаж байдаг. Түргэн тусламжийн машиныг цаг тухайд нь хүргэж, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх нь нас барах эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд 229 тоот тушаалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг. Үүнд дараахь нэмэлт судалгаанууд орно.

ЭКГ дээр та ST сегментийн доош шилжилт, бага далайцтай эсвэл сөрөг Т долгионыг харж болно. Залуу өвчтөнүүд эсвэл саяхан өвчнөөр шаналж байсан хүмүүст электрокардиограмм хэвийн харагдаж болно. Довтолгоо, өвдөлт намдасны дараа хэв маяг нь стандарт хэлбэрт буцаж ирж болно.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг бусад олон өвчнөөс ялгах шаардлагатай. Angina нь цээжний өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нэмэлт биеийн хөдөлгөөнөөр илэрдэг бөгөөд нитроглицеринээр арилдаг. Зүрх судасны эмч нарийвчилсан түүх, зөв ​​уншсан электрокардиограмм дээр үндэслэн дүгнэлт гаргадаг.

Angina pectoris: анхны тусламж

Заримдаа анхны тусламж нь angina-ийн дайралтыг арилгахад хангалтгүй байдаг хүнд тохиолдол байдаг. Хэрэв дөрөвний нэг цагийн дараа нитроглицерин шахмалыг давтан хэрэглэх нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхгүй бол та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн хүчтэй сул дорой, толгой эргэх, зүрхний бүсэд маш хүчтэй өвдөлт, хүйтэн, наалдамхай хөлстэй бол нитро эмийг их хэмжээгээр хэрэглэж болохгүй. Шинж тэмдэг нь цусны даралтыг бууруулж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нөхцөлд нитроглицерин нь эсрэг заалттай байдаг. Өвчтөнд аспирин өгч, хөнжилөөр хучиж, эмнэлгийн тусламж яаралтай дуудах шаардлагатай. Angina pectoris бүхий өвчтөний дэргэд та амар амгаланг бий болгож, тамхи татахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Валидол нь анхны тусламж үзүүлэхэд тийм ч үр дүнтэй биш бөгөөд халдлагыг уртасгах боломжтой. Биеийн байдал сайжирсны дараа хэвтээд сайхан амрах хэрэгтэй. Хүрээлэн буй орчин тайван байх ёстой, ямар ч тохиолдолд та бие махбодийн болон оюун санааны ажил хийх ёсгүй. Энэ халдлагыг өмнөхтэй нь харьцуулах хэрэгтэй. Хэрэв шинэ шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл өвдөлтийн байршил өөрчлөгдвөл эмчийг яаралтай дуудаж, Корвалолыг ууж, орондоо амрах шаардлагатай.

Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, муу зуршлаас зайлсхийх, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, хэт их дасгал хийх нь angina pectoris бүхий өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулна.

Angina pectoris нь өвөрмөц өвдөлтөөр илэрдэг эмнэлзүйн хам шинж бөгөөд цочмог түр зуурын богино хугацааны миокардийн ишемитэй холбоотой байдаг.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Зүрхний булчинг титэм артерийн системээс цусаар хангадаг. Атеросклерозын үр дүнд титэм артерийн хөндийгөөр нарийссан үед (хамгийн түгээмэл шалтгаан) миокардид цусны урсгал нь хэвийн үйл ажиллагаанд нь хангалтгүй болдог. Ихэвчлэн бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын үед зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэх нь миокардид хүчилтөрөгч хүргэх, түүний хэрэгцээ (ишеми) хоорондын зөрүүг үүсгэдэг тул өвчтөн цээжинд таагүй байдал, өвдөлтийг мэдэрдэг (angina дайралт) , энэ нь хэдхэн минутын амралт эсвэл нитроглицерин уусны дараа алга болдог.

АНГИЛАЛ

Тогтвортой angina болон тогтворгүй angina гэсэн дөрвөн функциональ ангилал байдаг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ Р миокардийн шигдээсийн хөгжил.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Тогтвортой angina-ийн үед өвдөлт нь пароксизмаль, эхлэл ба төгсгөл нь нэлээд тодорхой бөгөөд 15 минутаас илүүгүй үргэлжилдэг (Хүснэгт 3-3).

Өвдөлтийн мөн чанар:■ шахах, ■ дарах, ■ заримдаа шатаж буй мэдрэмжийн хэлбэрээр. Өвдөлтийг нутагшуулах:■ өвчүүний ард, ■ эпигастрийн бүсэд, ■ өвчүүний зүүн талд, зүрхний оройн хэсэгт.

Заримдаа anginal халдлага нь зүүн мөр, зүүн бугуй, тохой, хоолойд нарийссан мэдрэмж, хоёр мөрний ир эсвэл тэдгээрийн аль нэгнийх нь өвдөлтөөр илэрдэг.Эпигастрийн бүсэд өвдөх, түлэгдэх зэрэгт онцгой анхаарал хандуулдаг. улаан хоолой дахь мэдрэмж нь ихэвчлэн ходоодны шархлаа эсвэл гастритын шинж тэмдэг гэж андуурдаг.

Өвдөлтийн туяа:
■ цээжний зүүн хагаст,
■ зүүн гартаа хуруу хүртэл,
■ зүүн мөрний ир ба мөрөнд,
■ хүзүүнд,
■ доод эрүүнд,
■ ховор тохиолддог - өвчүүний баруун талд, баруун мөрөнд, эпигастрийн бүсэд.

Өвдөлттэй дайралт нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихэссэнээс үүдэлтэй бөгөөд дараах тохиолдолд илэрдэг.
■ биеийн тамирын дасгал,
■ сэтгэл санааны дарамт,
■ цусны даралт ихсэх,
■ тахикарди.

Өвдөлтөөс гадна angina pectoris-ийн шинж тэмдэг нь дасгал хийх явцад амьсгал давчдах эсвэл хүнд ядаргаа байж болно (араг ясны булчинг хүчилтөрөгчөөр хангаагүйн үр дагавар).

Decubitus angina (тогтвортой angina-ийн хувилбар) -ын үед халдлага нь өвчтөний хэвтээ байрлалд (ихэвчлэн шөнийн цагаар) тохиолддог бөгөөд хагас цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг тул өвчтөн сууж, зогсохыг албаддаг.

Энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн кардиосклероз, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд үүсдэг. Хэвтээ байрлалд зүрхний цусны урсгал нэмэгдэж, миокардийн ачаалал нэмэгддэг. Ийм тохиолдолд өвдөлттэй довтолгоо нь сууж эсвэл зогсож байхдаа илүү сайн арилдаг. Ийм өвчтөнүүдэд anginal дайралт нь зөвхөн хэвтээ байрлалд төдийгүй бага зэрэг бие махбодийн ачаалал (үйл ажиллагааны IV ангиллын angina pectoris) үед тохиолддог, өвдөлтийн довтолгоог тодорхойлох нь зөв оношийг тогтооход тусалдаг.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Дифференциал оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдол бол нитратын хэл доорх хэлбэрийг хэрэглэхэд үзүүлэх нөлөө юм: хэрэв өвчтөнд гурван удаа хэрэглэсний дараа халдлага зогсохгүй, 15 минутаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг бол энэ нь дэвшилтэт angina гэж тооцогддог. Нитратуудын хэлний доорх хэлбэрийн нөлөөг хүлээж байх үед ЭКГ хийдэг. Хэрэв ишемийн үр дүнд тайлбарлаж болох ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд илэрвэл angina-ийн дайралтыг хөгжиж буй миокардийн шигдээс гэж үзэх хэрэгтэй.

ДУУДЛАГЧД АВАХ ЗӨВЛӨГӨӨ

БОМС-ийн баг ирэхээс өмнө.
■ Өвчтөнийг толгойн үзүүрийг нь дээшлүүлэн хэвтүүлнэ. Дулаан, амар амгаланг өг.
■ Өвчтөнд нитроглицериныг хэлэн дор (шахмал эсвэл шүршигч) өгнө, шаардлагатай бол 5 минутын дараа тунг давтан хийнэ.
■ Хэрэв өвдөлттэй дайралт 15 минутаас дээш үргэлжилбэл өвчтөнд хагас шахмал (250 мг) ацетилсалицилын хүчлийг зажилж өгнө.
■ Өвчтөний ууж буй эм, өмнө нь авсан зүрхний бичлэгийг олж, түргэн тусламжийн эмнэлгийн ажилтнуудад үзүүл.
■ Өвчтөнийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй.

Дуудлагын дагуу хийгдэх үйл ажиллагаа

Оношлогоо

■ Та өмнө нь биеийн тамирын дасгал хийх үед өвдөлтийн дайралт хийж байсан уу эсвэл анх удаа гарч байна уу? (шинэ angina-г ялгах шаардлагатай)

■ Та зүрхний шигдээсийн түүхтэй юу? (хэрэв тэдгээр нь байгаа бөгөөд өвдөлтийн хам шинж нь хэвийн бус байвал angina pectoris илүү магадлалтай)

■ Өвдөлт үүсэх нөхцөл юу вэ? (angina pectoris-ийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд: биеийн хөдөлгөөн, түгшүүр, хөргөлт гэх мэт)

■ Өвдөлт нь биеийн байдал, биеийн байрлал, хөдөлгөөн, амьсгалаас хамаардаг уу? (angina pectoris-д нөлөөлдөггүй)

■ Өвдөлт ямар шинж чанартай вэ? Өвдөлтийн байрлал юу вэ? Өвдөлтийн туяа байдаг уу? (Angina pectoris, шахах, дарах өвдөлт нь ихэвчлэн өвчүүний ард байрладаг бөгөөд цээжний зүүн хагас, зүүн гар, мөрний ир, мөр, хүзүүнд тусдаг)

■ Өвдөлт хэр удаан үргэлжлэх вэ? (15 минутаас дээш үргэлжилсэн өвдөлтийг титэм судасны цочмог хам шинж гэж үздэг тул аль болох нарийвчлалтай тодорхойлохыг зөвлөж байна)

■ Нитроглицеринээр өвдөлт намдаах оролдлого байсан уу? (нитроглицериныг 1-3 минутын турш уусны дараа angina pectoris ихэвчлэн зогсдог) Ядаж богино хугацааны нөлөө байсан уу? (бүрэн ангижрах нөлөө нь титэм судасны цочмог хам шинжийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог)

■ Өвдөлтийн дайралт өмнөхтэй төстэй юу? Тэд ямар нөхцөлд ихэвчлэн зогсдог байсан бэ? (angina pectoris нь биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг зогсоосны дараа 1-3, 15 минутын дараа эсвэл нитроглицерин уусны дараа өөрөө алга болдог дунд зэргийн өвдөлттэй ижил төрлийн дайралтаар тодорхойлогддог)

■ Өвдөлт нь ойр ойрхон эсвэл эрчимжиж байна уу? Таны дасгалын хүлцэл өөрчлөгдсөн үү эсвэл нитратуудын хэрэгцээ нэмэгдсэн үү? (хариулт эерэг байвал angina нь тогтворгүй гэж тооцогддог).

ХЯНАЛТЫН ҮЗҮҮЛЭЛТ, БИЕИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

■ Ерөнхий нөхцөл байдал, амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ: ухамсар, амьсгал, цусны эргэлт.

■ Арьсны харааны үнэлгээ: цайвар, арьсны чийгшил нэмэгдэж байгааг тодорхойлох.

■ Импульсийн шинжилгээ (зөв, буруу), зүрхний цохилтыг тооцоолох (тахикарди).

■ Хоёр гарны цусны даралтыг хэмжих (систолын цусны даралтын хэвийн зөрүү)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Цохилтот: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарын өсөлт байгаа эсэх.

■ Palpation: оройн импульсийн үнэлгээ, түүний нутагшуулалт.

■ Зүрх ба цусны судасны аускультаци (тонус, чимээ шуугиан байгаа эсэхийг үнэлэх):

□ аялгууны шинж чанар нь халдлагын өмнөх зүрхний булчингийн төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг;

□ довтолгоо зогссоны дараа алга болох давхих хэмнэл, митрал дутагдлын чимээ шуугиан, уушигны артерийн хоёр дахь аялгуу сонсогддог;

□ аортын нарийсал эсвэл гипертрофийн бөглөрөлт кардиомиопати тохиолдолд систолын чимээ шуугиан илэрдэг.

■ Уушигны аускультация, амьсгалын давтамжийг тооцоолох.

■ Олон өвчтөнд биеийн үзлэг нь эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

ЭКГ-ийг 12 хар тугалгад бүртгэх: ишемийн өөрчлөлт байгаа эсэхийг үнэлэх:

■ ST сегментийн дарангуйлал эсвэл өргөлт, заримдаа зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгтэй хавсарсан;

■ эмгэг судлалын Q долгион;

■ сөрөг "титмийн" Т долгион.

ЭМЧИЛГЭЭ

Angina-ийн яаралтай эмчилгээний зорилго нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, титэм судасны эргэлтийг сайжруулах замаар миокардийн үхжил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

■ Өвчтөний байрлал нь толгойгоо дээш өргөсөн байдалтай байна.

■ Angina-ийн дайралтыг яаралтай арилгахын тулд богино хугацаанд үйлчилдэг нитратууд нь хурдан антиангиналь нөлөөтэй (урьдчилсан ачаалал, ачааллыг бууруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг): нитроглицеринХэлний доор шахмал хэлбэрээр (0.5-1 мг), аэрозол эсвэл шүршигч (0.4 мг эсвэл 1 тунгаар, тунгийн хавхлагыг дарж, 30 секундын зайтай амьсгалаа түгжих үед сууж байвал сайн). Тогтвортой angina бүхий олон өвчтөнд үр нөлөө нь бага тунгаар (1/2-1/3 шахмал) ажиглагддаг тул өвдөлт хурдан арилдаг бол амжихгүй байгаа шахмалаас үлдсэн хэсгийг нь нулимахыг зөвлөж байна. уусгах. Антиангиналь нөлөө нь өвчтөнүүдийн 75% -д 1-3 минутын дараа, 4-5 минутын дараа - өөр 15% -д үүсдэг. Хэрэв эхний 5 минутын дотор үр нөлөө үзүүлэхгүй бол дахин 0.5 мг (аэрозолийн хэлбэрийг хэрэглэх үед 15 минутын дотор 3-аас илүүгүй тун) авах шаардлагатай. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа 30-60 минут байна. Фармакокинетикийн онцлог: амаар уухад элэгээр дамжин "анхны дамжуулалт" нөлөө үзүүлдэг тул био хүртээмж нь маш бага байдаг. Нитроглицерин нь гэрэлд хурдан устдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гаж нөлөө: нүүр ба хүзүүний улайлт, толгой өвдөх (тархины судас өргөссөний улмаас), дотор муухайрах, бөөлжих, ортостатик гипотензи, тайван бус байдал, тахикарди, уушигны агааржуулалт ба цусны урсгал хоорондын зөрүү ихэссэний улмаас гипоксеми. Эсрэг заалт: хэт мэдрэгшил, цочрол, тархины цус алдалт, сүүлийн үеийн толгойн гэмтэл, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гипертиреодизм, бага насны. Цусны даралт буурах (цусны даралт 90/60 ммМУБ-аас бага), бөөрний хүнд хэлбэрийн элэгний дутагдал, тархины хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой өндөр настан, тархины судасны гэмтэл, ортостатик гипотензи үүсэх хандлагатай, жирэмсэн үед болгоомжтой хэрэглэнэ. Архи, силденафил (Виагра*), даралт бууруулах эм, опиоид өвдөлт намдаах эмүүд нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

■ Васоспастик angina-ийн хувьд богино хугацааны кальцийн сувгийн хориглогчийг хэрэглэх боломжтой: зажлах нифедипин 10 мг, хэл доорх оо. Антиангиналь нөлөө нь титэм артерийн өргөжилт, захын артери ба артериолын тэлэлтээс үүдэлтэй ачааллын бууралтаас шалтгаална. Бусад нөлөө: цусны даралт буурах, зүрхний цохилтын рефлексийн өсөлт. Үйлдэл нь 5-20 минутын дараа үүсдэг, үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг байдаг.Хуух үед нүүрний гипереми ихэвчлэн үүсдэг. Гаж нөлөө: толгой эргэх, гипотензи (тунгаас хамааралтай, өвчтөн нифедипин уусны дараа нэг цагийн турш хэвтэх ёстой), толгой өвдөх, тахикарди, сул дорой байдал, дотор муухайрах.
Эсрэг заалтууд: миокардийн шигдээс, кардиоген шок, артерийн гипотензи (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Цусны даралт ихсэх үед(систолын >200 мм м.у.б) ба/эсвэл тахикарди, β-хориглогчдыг нэмэлтээр хэрэглэдэг.
пропранолол(сонголтгүй β-хориглогч) - 10-40 мг амаар, эмчилгээний үр нөлөө нь 30-45 минутын дараа үүсдэг, үргэлжлэх хугацаа 6 цаг Үндсэн гаж нөлөө: брадикарди, бронхоспазм, AV блок. Эсрэг заалт: артерийн гипотензи (цусны даралт 90 ммМУБ-аас бага), зүрхний цочмог дутагдал, кардиоген шок, II-III зэргийн AV блок, синусын бөглөрөл, өвчтэй синусын синдром, брадикарди (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Эмнэлэгт хэвтэх заалт.Нитроглицерин (миокардийн шигдээс үүсэх) нөлөө үзүүлэхгүй удаан үргэлжилсэн өвдөлттэй дайралт, тогтворгүй angina сэжигтэй.

■ Эрсдэлт хүчин зүйлсийг залруулах: тамхи татахаа болих, холестерин, өөх тос багатай хооллолт, дунд зэргийн аэробикийн хөдөлгөөн (алхах), биеийн илүүдэл жинг бууруулах, цусны даралтын түвшинг хэвийн болгох.

■ Төлөвлөсөн эмчилгээг засах, нэмэлт үзлэг хийх (цусан дахь липид ба глюкозын түвшин, ЭКГ-ын хяналт, эхокардиограмм, титэм судасны ангиографи гэх мэт) шаардлагатай эсэхийг үнэлэхийн тулд орон нутгийн эмчтэй холбоо барих эсвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

ЭМИЙН ХЭРЭГЛЭХ АРГА, ТУН

■ Нитроглицерин (жишээлбэл, нитрокор) - 0.5 ба 1 мг шахмал; аэрозоль 0.4 мг 1 тунгаар.

□ Заалт: angina-ийн дайралтыг намдаах.

ЗҮРХНИЙ ИШЕМИ.

Зүрхний ишеми (IHD) зүрхний булчинг цусаар хангадаг титэм судас гэмтсэний улмаас зүрхний булчинд цусны хангамж тодорхой хэмжээгээр алдагдахаас үүдэлтэй зүрхний архаг өвчин юм.
Тиймээс титэм судасны эмгэгийг зүрхний титэм судасны өвчин гэж бас нэрлэдэг.

Гол нь Зүрхний титэм судасны өвчин титэм судасны хананд атеросклерозын товруу хуримтлагдаж, судасны хөндийг нарийсгадаг. Товруу нь артерийн хөндийг аажмаар бууруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн хангалтгүй тэжээлд хүргэдэг.
Атеросклерозын товруу үүсэх үйл явц гэж нэрлэгддэг Түүний хөгжлийн хурд нь өөр өөр бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
Титэм артериуд нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрээр урсаж буй цус нь зүрхний бүх эсүүдэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг авчирдаг. Хэрэв зүрхний судаснууд атеросклерозоор өвчилсөн бол зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихсэх (бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн стресс) үед миокардийн ишемийн байдал үүсч болно - зүрхний булчинд цусны хангамж хангалтгүй. Үүний үр дүнд зүрхний титэм судасны өвчин нь angina pectoris, зүрхний шигдээс үүсэхэд хүргэдэг.
Тиймээс, Angina pectorisЭнэ бол бие даасан өвчин биш, шинж тэмдэг юм Зүрхний титэм судасны өвчин.Энэ нөхцлийг нэрлэдэг "angina pectoris".

Тиймээс IHD титэм судас гэмтсэний үр дүнд миокардид цусны урсгал буурч, зогссоны улмаас үүсдэг цочмог буюу архаг миокардийн өвчин юм.

IHD нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг.

• Angina pectoris
• Зүрхний шигдээс
• Зүрхний архаг дутагдал.

Ангилал IHDДЭМБ-ын дагуу (70-аад он).

• Цусны эргэлт Гэнэт ЗОГСООХ(анхдагч), эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнө тохиолдсон.
• АНГИНА
• ЗҮРХИЙН ЧИГДЭЛ (МИ)
• ӨВӨРИЙН БУС илэрцүүд – энэ бол (CH) ба
  Хөгжил Зүрхний дутагдалшинэ өвчин гарч ирэх тухай ярьдаг --- гэж нэрлэгддэг. тэдгээр. зүрхний булчин дахь холбогч эдийн өсөлт.

АНГИНА.

Angina pectoris --- хүнд хэлбэрийн өвдөлт, өвчүүний ард эсвэл зүрхний хэсэгт шахагдах мэдрэмжээр тодорхойлогддог өвчин. Angina-ийн дайралтын шууд шалтгаан нь зүрхний булчинд цусны хангамж буурах явдал юм.

Angina pectoris-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

Angina нь бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад үүсдэг өвчүүний ард шахах, хүндрэх, дүүрэх, шатаах мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь зүүн гар, зүүн мөрний ирний доор, хүзүүнд тархаж болно. Өвдөлт нь доод эрүү, цээжний баруун тал, баруун гар, хэвлийн дээд хэсэгт тархдаг.
Angina-ийн халдлагын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн хэдэн минут байдаг. Зүрхний хэсэгт өвдөлт ихэвчлэн хөдөлж байх үед тохиолддог тул хүн зогсохоос өөр аргагүй болдог, хэдэн минутын турш амарсны дараа өвдөлт ихэвчлэн алга болдог.
Angina pectoris-ийн үед өвдөлттэй халдлага нь нэгээс илүү үргэлжилдэг боловч 15 минутаас бага байдаг. Өвдөлт нь бие махбодийн үйл ажиллагааны оргил үед гэнэт тохиолддог. Ихэнхдээ ийм ачаалал нь алхаж, ялангуяа хүйтэн салхи, хүнд хоол идсэний дараа эсвэл шатаар авирах үед явагддаг.
Өвдөлтийн төгсгөл нь дүрмээр бол бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан эсвэл бүрэн зогссоны дараа эсвэл Нитроглицериныг хэлэн дор хэрэглэснээс хойш 2-3 минутын дараа тохиолддог.

Миокардийн ишемитэй холбоотой шинж тэмдгүүд нь агаарын дутагдал, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Амьсгал давчдах нь цээжний өвдөлттэй ижил нөхцөлд тохиолддог.
Эрэгтэйчүүдэд angina pectoris нь ихэвчлэн цээжний өвдөлтийн ердийн дайралт хэлбэрээр илэрдэг.
Зүрхний булчингийн ишемийн үед эмэгтэйчүүд, өндөр настан, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс өвдөлт мэдрэхгүй байж болох ч зүрхний цохилт хурдан, сул дорой байдал, толгой эргэх, дотор муухайрах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Зүрхний титэм судасны өвчтэй зарим хүмүүс зүрхний ишеми (тэр ч байтугай миокардийн шигдээс) үед ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ үзэгдлийг өвдөлтгүй, "чимээгүй" ишеми гэж нэрлэдэг.
Титэм судасны дутагдалтай холбоогүй зүрхний бүсэд өвдөлт-- Энэ кардиальги.

Angina үүсэх эрсдэлтэй.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд - Эдгээр нь өвчний хөгжил, даамжрах, илрэхэд хувь нэмэр оруулдаг шинж чанарууд юм.
Angina-ийн хөгжилд олон эрсдэлт хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тэдгээрийн зарим нь нөлөөлж болно, бусад нь чадахгүй, өөрөөр хэлбэл хүчин зүйлүүд нь арилгадаг эсвэл арилдаггүй байж болно.

• Зайлшгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд - эдгээр нь нас, хүйс, арьсны өнгө, удамшил юм.
  Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдийг бодвол angina-д илүү өртөмтгий байдаг. Энэ хандлага нь ойролцоогоор 50-55 нас хүртэл, өөрөөр хэлбэл эмэгтэйчүүдийн цэвэршилт эхлэх хүртэл үргэлжилнэ. 55 жилийн дараа эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн angina-ийн давтамж ойролцоогоор ижил байна. Хар Африкчууд атеросклерозоор өвчлөх нь ховор.
• Арилгасан шалтгаанууд.
  • Тамхи татах – angina pectoris үүсэх хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг. Тамхи татах нь титэм судасны өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулах өндөр магадлалтай, ялангуяа нийт холестерины хэмжээ ихэссэн тохиолдолд. Дунджаар тамхи татах нь насыг 7 жилээр богиносгодог. Тамхи татдаг хүмүүсийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хэмжээ ч өндөр байдаг бөгөөд энэ нь биеийн эд эсэд хүрэх хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулдаг. Үүнээс гадна тамхины утаанд агуулагдах никотин нь артерийн судсыг спазмтай болгож, улмаар цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.
  • Angina-ийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл болчихрийн шижин. Чихрийн шижин өвчний үед angina болон титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл дунджаар 2 дахин нэмэгддэг.
  • Сэтгэл хөдлөлийн стресс angina, миокардийн шигдээс үүсэх эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй. Архаг стресстэй үед зүрх нь ачаалал ихсэж, цусны даралт нэмэгдэж, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг эд эрхтэнд хүргэх нь муудаж эхэлдэг.
  • Бие махбодийн идэвхгүй байдал эсвэл хөдөлгөөний дутагдал. Энэ нь өөр нэг зөөврийн хүчин зүйлийг илэрхийлдэг.
  • angina pectoris болон титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл гэдгээрээ алдартай. Зүүн ховдолын гипертрофи (хэмжээг нэмэгдүүлэх) зэрэгАртерийн гипертензийн үр дагавар нь титэм судасны өвчнөөс үүдэлтэй нас баралтын бие даасан хүчтэй таамаглал юм.
  • Цусны бүлэгнэлт нэмэгддэг , тромбоз үүсгэж болзошгүй.

ANGINA-ийн төрөл зүйл.

Angina хэд хэдэн төрөл байдаг:

Angina pectoris .

• Тогтвортой angina, үүнд тэсвэрлэх ачааллаас хамааран 4 функциональ анги багтана.
• Тогтворгүй angina, Angina-ийн тогтвортой байдал, тогтворгүй байдал нь ачаалал ба angina-ийн илрэлийн хоорондын холбоо байгаа эсэхээс хамаарна.
• Прогрессив ангина.Довтолгоонууд улам хүчтэй болж байна.

Angina тайван байдалд байна.

• Variant angina, эсвэл Prinzmetal's angina.Энэ төрлийн angina-г бас нэрлэдэг васоспастик.Энэ нь титэм судасны гэмтэлгүй өвчтөнд тохиолддог судасны спазм бөгөөд 1 артерийн нөлөөлөлд өртсөн байж болно.
  Үндэс нь спазм учраас халдлага нь бие махбодийн үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй бөгөөд шөнийн цагаар илүү олон удаа тохиолддог (n.vagus). Өвчтөнүүд сэрж, 5-10-15 минут тутамд хэд хэдэн халдлагатай байж болно. Интериктал үе шатанд өвчтөн хэвийн мэдрэмж төрдөг.
  Довтолгооны гаднах ЭКГ хэвийн байна. Довтолгооны үед эдгээр халдлагын аль нэгнийх нь хэв маяг нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг.
• X - angina хэлбэр.Энэ нь хялгасан судас, жижиг артериолуудын спазмаас болж хүмүүст үүсдэг. Ховор тохиолдолд зүрхний шигдээс үүсгэдэг, мэдрэлийн эмгэг (эмэгтэйчүүдэд илүү их) үүсдэг.

Тогтвортой angina.

Angina үүсэхийн тулд атеросклерозын улмаас зүрхний судас 50 - 75% нарийссан байх ёстой гэж үздэг. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол атеросклероз урагшилж, артерийн ханан дээрх товруу гэмтдэг. Тэдэн дээр цусны бүлэгнэл үүсч, судасны люмен улам нарийсч, цусны урсгал удааширч, angina халдлага нь илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд хөнгөн биеийн тамирын дасгал, тэр ч байтугай амрах үед ч тохиолддог..

Тогтвортой angina (хүчдэл) нь ихэвчлэн хүнд байдлаас хамааран хуваагддаг Функциональ ангилалд:

• I функциональ анги- Цээжний өвдөлтийн дайралт маш ховор тохиолддог. Өвдөлт нь ер бусын том, хурдан ачаалалтай үед тохиолддог Ю.У
• II функциональ ангилал- шатаар хурдан авирах, хурдан алхах, ялангуяа хүйтэн жавартай цаг агаар, хүйтэн салхи, заримдаа хоол идсэний дараа халдлага үүсдэг.
• III функциональ ангилалБие махбодийн үйл ажиллагааны тодорхой хязгаарлалт, дайралт нь 100 метр хүртэл энгийн алхах үед тохиолддог, заримдаа хүйтэн цаг агаарт гадаа гарах үед, нэгдүгээр давхарт авирах үед сэтгэлийн хөөрөлд автдаг.
• VI функциональ анги- бие махбодийн үйл ажиллагаа огцом хязгаарлагдаж, өвчтөн angina-ийн дайралт үүсэхгүйгээр бие махбодийн аливаа ажил хийх боломжгүй болдог; Амрах үед angina pectoris-ийн дайралт нь өмнөх бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтгүйгээр хөгждөг онцлог шинж юм.

Функциональ ангиудыг тодорхойлох нь эмчлэгч эмчийг тодорхой тохиолдол бүрт эм, биеийн хөдөлгөөний хэмжээг зөв сонгох боломжийг олгодог.

Тогтворгүй angina.

Хэрэв зуршилтай angina зан төлөвийг өөрчилдөг бол үүнийг дууддаг тогтворгүй эсвэл шигдээсийн өмнөх байдал.Тогтворгүй angina нь дараахь нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг.
Амьдралын шинэ angina нэг сараас илүүгүй настай;

• Прогрессив ангина,довтолгооны давтамж, ноцтой байдал, үргэлжлэх хугацаа гэнэт нэмэгдэх үед шөнийн дайралтын дүр төрх;
• Angina тайван байдалд байна- амрах үед angina-ийн дайралт үүсэх;
• шигдээсийн дараах angina- шигдээсийн дараах эхний үед (миокардийн шигдээс эхэлснээс хойш 10-14 хоногийн дараа) амрах үед angina гарч ирэх.

Ямар ч тохиолдолд тогтворгүй angina нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх үнэмлэхүй үзүүлэлт юм.

Төрөл бүрийн angina.

Хувилбар angina-ийн шинж тэмдэг нь титэм артерийн гэнэтийн агшилтын (спазм) үр дүнд үүсдэг. Тиймээс эмч нар энэ төрлийн angina гэж нэрлэдэг васоспастик angina.
Энэ angina-ийн үед титэм судаснууд нь атеросклерозын товруунд өртөж болох боловч заримдаа тийм ч байдаггүй.
Variant angina нь амралт, шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт тохиолддог. Шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа нь 2/5 минут, сайн тусалдаг Нитроглицерин ба кальцийн сувгийн хориглогч,нифедипин.

Лабораторийн судалгаа.
Зүрхний титэм судасны өвчин, angina pectoris-ийн сэжигтэй биохимийн үзүүлэлтүүдийн хамгийн бага жагсаалтад цусан дахь агууламжийг тодорхойлох орно.

• нийт холестерин;
• өндөр нягтралтай липопротейн холестерол;
• бага нягтралтай липопротейн холестерин;
• триглицерид;
• гемоглобин
• глюкоз;
• AST ба ALT.

Тогтвортой angina-г оношлох үндсэн багажийн аргууд нь дараахь судалгааг агуулдаг.

• электрокардиографи,
• дасгалын тест (унадаг дугуйн эргометр, гүйлтийн зам),
• эхокардиографи,
• титэм судасны ангиографи.

Хэрэв биеийн тамирын дасгал хийх, түүнчлэн өвдөлтгүй ишеми болон ангина хувилбарыг тодорхойлох боломжгүй бол шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. өдөр бүр (Холтер) ЭКГ-ын хяналт.

Ялгаварлан оношлох.
Цээжний өвдөлт нь зөвхөн angina төдийгүй бусад олон өвчний үед ч тохиолдож болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс гадна цээжний өвдөлтийн хэд хэдэн шалтгаан нь нэгэн зэрэг байж болно.
Angina pectoris нь дараахь байдлаар нуугдаж болно.

• Зүрхний шигдээс;
• Ходоод гэдэсний замын өвчин (ходоодны шархлаа, улаан хоолойн өвчин);
• Цээж, нурууны өвчин (цээжний нурууны остеохондроз, герпес зостер);
• Уушигны өвчин (уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл).

Ердийн angina:
Retrosternal ---- өвдөлт эсвэл таагүй байдалшинж чанар, үргэлжлэх хугацаа
Бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үед үүсдэг
Энэ нь амрах эсвэл нитроглицерин уусны дараа арилдаг.

Хэвийн бус angina:
Дээрх шинж тэмдгүүдийн хоёр нь. Зүрхний бус өвдөлт. Дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь эсвэл аль нь ч байхгүй.

Angina pectoris-аас урьдчилан сэргийлэх.
Angina pectoris-аас урьдчилан сэргийлэх аргууд нь зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхтэй төстэй.

ANGINA ӨВЧНИЙГ ЯАРАЛТАЙ ТУСЛАМЖ АВНА!

Хэрэв энэ нь таны амьдралд тохиолдож буй angina pectoris-ийн анхны дайралт юм бол, түүнчлэн: цээжний өвдөлт эсвэл түүнтэй адилтгах өвдөлт эрчимжиж, 5 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, ялангуяа энэ бүхэн амьсгал муудах, сулрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. ; 1 шахмал нитроглицериныг уусгаснаас хойш 5 минутын дотор цээжний өвдөлт зогссонгүй эсвэл эрчимжсэн.

Angina pectoris түргэн тусламж ирэхээс өмнө өвдөлтийг намдаахад тусална уу!

Өвчтөнийг хөлийг нь тав тухтай суулгаж, тайвшруулж, босохыг бүү зөвшөөр.
Зажилъя 1/2 эсвэл 1 том таблет аспирин(250-500 мг).
Өвдөлт намдаахын тулд өг нитроглицерин 1 таблетхэл дор эсвэл nitrolingual, изокетаэрозолийн савлагаатай (хэлний дор нэг тунг амьсгалахгүйгээр). Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол эдгээр эмийг дахин хэрэглээрэй. Нитроглицерин шахмалыг 3 минутын зайтай, аэрозолийн бэлдмэлийг 1 минутын зайтай дахин хэрэглэж болно.Цусны даралт огцом буурах эрсдэлтэй тул та эмийг гурваас илүүгүй удаа дахин хэрэглэж болно.
Ихэнхдээ нэг балга коньяк нь спазмыг арилгахад тусалдаг бөгөөд залгихаасаа өмнө 1-2 минутын турш амандаа барих хэрэгтэй.

ЭМЧИЛГЭЭ IHD ба стенокарди.

Эмийн эмчилгээ.

1. Урьдчилан таамаглалыг сайжруулдаг эмүүд (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд angina pectoris бүхий бүх өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна):

• Энэ Antiplatelet эмүүд (Ацетилсалицилын хүчил, Клопидогрел). Эдгээр нь ялтасны бөөгнөрөл үүсэхээс сэргийлдэг, өөрөөр хэлбэл тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг.
  Angina pectoris, ялангуяа миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд ацетилсалицилын хүчил (аспирин) удаан хугацаагаар тогтмол хэрэглэх нь буурдаг.Хоёр дахь зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл дунджаар 30% байна.
• Энэ Бета хориглогч Зүрхний булчинд стрессийн гормоны нөлөөллийг хааснаар зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, улмаар зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, нарийссан титэм судсаар дамжуулагдах хоорондын тэнцвэргүй байдлыг тэнцвэржүүлдэг.
• Энэ Статинууд (Симвастатин, Аторвастатин болон бусад). Эдгээр нь нийт холестерин болон бага нягтралтай липопротеины холестерины түвшинг бууруулж, зүрх судасны өвчлөл, нас баралтыг бууруулдаг.
• Энэ Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид - ACE (Периндоприл, Эналаприл, Лисиноприл болон бусад). Эдгээр эмийг хэрэглэх нь зүрх судасны өвчнөөр нас барах эрсдэл, түүнчлэн зүрхний дутагдал үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг. ACE дарангуйлагчийг томилж болохгүй 1-р төрөл.

2. Антиангиналь (ишемийн эсрэг) эмчилгээ , angina-ийн халдлагын давтамж, эрчмийг бууруулахад чиглэсэн:

• Энэ Бета хориглогч (Метапролол, Атенолол, Бисапролол болон бусад).Эдгээр эмийг хэрэглэх нь зүрхний цохилт, систолын цусны даралт, дасгалын үед зүрх судасны хариу үйлдэл, сэтгэл санааны дарамтыг бууруулдаг. Энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурахад хүргэдэг.
• Энэ Кальцийн антагонистууд (Верапамил, Дилтиазем). Тэд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг синусын хамшинж, атриовентрикуляр дамжуулалтын эмгэгийн үед зааж өгөх боломжгүй.
• Энэ Нитратууд (Нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард гэх мэт). Тэд венийн судсыг өргөжүүлж, улмаар зүрхний ачааллыг бууруулж, улмаар миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Нитратууд нь титэм судасны спазмыг арилгадаг. Нитратууд, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед толгой өвдөхөд хүргэдэг тул кофейныг бага тунгаар нэгэн зэрэг уух хэрэгтэй (тархины судсыг тэлж, гадагшлах урсгалыг сайжруулж, цус харвалтаас сэргийлдэг; нитраттай нэгэн зэрэг 0.01-0.05 г).
• Энэ Цитопротекторууд (Урьдчилсан).Энэ нь миокардийн бодисын солилцоог хэвийн болгож, титэм судсыг өргөсгөхгүй. X хэлбэрийн angina-ийн сонголт хийх эм. 1 сараас дээш хугацаагаар бичиж болохгүй.

Титэм артерийн судас залгах.

Титэм артерийн судас залгахЭнэ нь судасны атеросклерозын нарийссан талбайн доорх миокардийн цусан хангамжийг сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Энэ нь цусны хангамж тасалдсан зүрхний булчингийн хэсэгт цусны урсгал (шунт) өөр замыг бий болгодог.

Хүнд хэлбэрийн angina (III-IV функциональ анги) болон титэм артерийн хөндийгөөс 70% -иас их хэмжээгээр нарийссан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг хийдэг (титэм судасны ангиографийн үр дүнгийн дагуу). Гол титэм артери ба тэдгээрийн том мөчрүүд нь тойрон хагалгаанд ордог. Өмнө нь миокардийн шигдээс нь энэ үйл ажиллагааны эсрэг заалт биш юм. Үйл ажиллагааны цар хүрээг амьдрах чадвартай миокардид цусаар хангадаг нөлөөлөлд өртсөн артерийн тоогоор тодорхойлно. Хагалгааны үр дүнд цусны эргэлтийг зөрчсөн миокардийн бүх хэсэгт цусны урсгалыг сэргээх шаардлагатай. Титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 20-25% -д angina 8-10 жилийн дотор эргэж ирдэг. Эдгээр тохиолдолд дахин мэс засал хийх асуудлыг авч үздэг.

Зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдаг өвчин юм. Дүрмээр бол энэ өвчин зүрхний цусны эргэлтийн асуудлын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Зүрхний ишемийн процессын тохиолдлын 97% нь атеросклерозын улмаас титэм судасны люмен нарийссанаас үүдэлтэй гэдгийг дурдахад хангалттай. Гэнэтийн нас баралтын дунд миокардийн шигдээс тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Мөн зүрхний титэм судасны өвчин нь хүн амын байнгын хөгжлийн бэрхшээл, амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг гол өвчний нэг юм.

Зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Буруу хооллолт нь таргалалтад хүргэдэг.Энэ хүчин зүйл нь биеийн нийт жин нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний дагуу цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг тул зүрх нь илүү их ажиллахаас өөр аргагүй болдог. Мөн буруу хооллолт нь атеросклероз үүсгэдэг. Судасны хананд өөх тос хуримтлагдаж, титэм судасны хөндийгөөр холестерины товруу үүсэх нь цусны урсгалд саад болж, зүрхний булчинд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүргэх хурд буурахад хүргэдэг.

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс.Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал, стрессийн үед зүрх илүү олон удаа цохилж, ерөнхий эрүүл мэнд муудаж байгааг та анзаарсан уу. Юу болоод байна? Адреналин, адренал даавар ялгарснаар зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэж, судас нарийсдаг. Энэ нь зүрхэнд давхар ачаалал өгдөг - зөвхөн зүрх илүү их ажиллахаас гадна нарийссан судаснууд нь системийн цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь аорт руу цус гаргахын тулд зүрхийг даван туулах шаардлагатай болдог. Энэ нь судасны тогтолцооны нэмэлт даралт.

Муу зуршил. Архи, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх. Эдгээр муу зуршлууд нь авсан хортой бодисын хортой нөлөөн дор зүрх нь ажиллахад хүргэдэг. Үүнээс гадна тамхи татах, архи, олон эм нь зүрхний цохилтыг зохиомлоор нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн элэгдэл, элэгдэлд хүргэдэг.


Дотоод хүчин зүйлүүд

Гипертоник өвчин(цусны даралт ихсэх) нь зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Үүний шалтгаан нь цусны даралт ихсэх үед зүрх нь ачаалал ихсэх үед ажилладаг (аорт дахь даралтыг даван туулах ёстой), зүрхний цусны эргэлт өөрөө алдагддаг. Цусны даралтын гэнэтийн өөрчлөлт нь зүрхний шигдээс эсвэл angina үүсгэдэг.

Өөх тосны солилцооны эмгэг. Баримт нь холестерины ихэнх хэсгийг бидний биед үйлдвэрлэдэг тул өөх тос үүсэх, бие махбод дахь бодисын солилцоог тасалдуулах нь атеросклероз, зүрхний булчинд цусны эргэлт муудахад хүргэдэг.

Нүүрс усны солилцооны эмгэг. Ихэнхдээ энэ нь бодисын солилцооны синдром эсвэл чихрийн шижин хэлбэрээр илэрдэг. Цусан дахь сахарын хэмжээ удаан хугацаагаар нэмэгдэхийн хэрээр хамгийн жижиг судаснууд өвдөж, хана нь өтгөрдөг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг булчингийн эсүүдэд дамжуулахад хүндрэл учруулдаг. Энэ тохиолдолд ишеми үүсдэг (хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, эд эсэд хүргэх хоорондын үл нийцэх байдал).

Төрөлхийн буюу олдмол зүрхний гажиг.Ихэнхдээ зүрхний гажиг нь зүрхний булчинг илүү их ажиллуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цусны байнгын урсгалыг шаарддаг.
Зүрхний титэм судасны өвчний (CHD) илрэл: angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал.

Angina pectoris

Angina-ийн шинж тэмдэг

1. Өвдөлт, хурц, тод томруун, саажилттай, өвчүүний ард зүүн талд мэдрэгддэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн мөрний ир, зүүн гар, доод эрүү рүү цацруулдаг. Өвдөлт нь таныг албадан байрлалд оруулах, өвдөлт байгаа газарт гараа дарж, биеийн хөдөлгөөнийг эрс багасгахад хүргэдэг. Өвдөлт нь гэнэт гарч ирэх эсвэл богино хугацаанд нэмэгдэж болно. Дүрмээр бол өвдөлтийн илрэл нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдээс өмнө тохиолддог: бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал, стресс, их хэмжээний хоол идэх, бэлгийн харьцаанд орох, агаарын температурын огцом өөрчлөлт эсвэл биеийг хөргөх, тамхи татах.
2. Амьсгаадалт
3. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж чанартай байдаг. хурдан зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх эсвэл буурах.
4. Нитроглицериныг уухад хэдхэн минутын дотор (1-3 минут) өвдөлт багасч, аажмаар арилдаг.. Хэрэв нитроглицерин өвдөлтийг арилгахгүй бол энэ нь үүнийг илтгэнэ. Өвдөлт нь angina pectoris-аас шалтгаалаагүй эсвэл миокардийн шигдээс үүссэн тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай (үүнд та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй).

Зүрхний ишеми, angina дайралт, зүрхний шигдээс, хэм алдагдалын шалтгаанууд

Титэм артерийн спазм- зүрхний судаснууд нь өөрийн гэсэн булчингийн мембрантай байдаг бөгөөд энэ нь судасны хөндийг өөрөө зохицуулдаг. Зарим тохиолдолд титэм судас нарийсдаг: өглөөний цаг, дулаан өрөөнөөс хүйтэн өрөөнд шилжих, хүйтэн агаараар амьсгалах, арьс гэнэт хөргөх эсвэл бүх биеийн гипотерми, сэтгэл санааны дарамт, тодорхой эм хэрэглэх. эм.

Титэм судасны тромбоэмболизмв - титэм судасны хөндийгөөр тромбо үүсэх нь дүрмээр бол атеросклерозын товруу задрах үед тохиолддог. Үүнийг устгасны үр дүнд судасны коллагены хүрээ илэрдэг бөгөөд энэ нь тромбо үүсэхийг өдөөдөг. Цусан дахь цусны бүлэгнэл (зүрхний хөндийд эсвэл аортын хавхлагын хуудсан дээр үүссэн) эсвэл цусанд эргэлдэж, өөр хэсэгт үүссэн өөр өтгөн бие (ургамлын хэсэг эсвэл зүрхний хавхлагын хэсэг) -ээр судас бөглөрөх магадлалтай. зүрх судасны тогтолцооны нэг хэсэг.

Angina-ийн төрөл, ачаалал ихтэй angina, аяндаа үүсдэг angina.

Angina pectoris
Angina-ийн энэ хэлбэр нь зүрхний ачаалал (цусны даралт ихсэх, бие махбодийн үйл ажиллагаа, стресс) нэмэгдсэний хариуд зүрхний ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Angina pectoris янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг: шинээр үүссэн angina pectoris, тогтвортой angina pectoris, дэвшилтэт angina pectoris. Эдгээр хэлбэрүүд нь бие биедээ хувирч болох бөгөөд энэ нь өвчний таатай эсвэл тааламжгүй хувьслыг илтгэнэ. Ямар ч хэлбэрийн angina-ийн үед миокардийн шигдээс үүсч болно.

Шинээр үүссэн angina pectoris
Angina pectoris эхэлснээс хойш нэг сарын хугацаа. Өвчин эхлэхэд өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Дүрмээр бол angina-ийн анхны халдлага нь өөрөө алга болж, нитроглицерин шаарддаггүй. Ийм нөхцөлд зүрх судасны эмчээс аль болох түргэн тусламж хүсэх шаардлагатай. Тохиромжтой эмчилгээ хийлгэж, эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь таныг мартаж, дахин хэзээ ч angina мэдрэхгүй байх болно. Хэрэв эдгэрэхгүй бол angina дайралтын дараагийн дахилт байгаа бол аль хэдийн байна Тогтвортой ачаалалтай angina.

Тогтвортой ачаалалтай angina
Зүрхний булчинд ачаалал ихэссэний хариуд angina pectoris байнга давтагддаг. Дүрмээр бол халдлага нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд зүрхний ачааллыг арилгах эсвэл нитроглицериныг авах үед зогсдог. Өвдөлттэй халдлагын үргэлжлэх хугацаа 2-10 минутын хооронд хэлбэлзэж болно.
Энэ төрлийн angina нь бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадвараас хамааран дараахь ангилалд хуваагддаг.

I ангиЗүрхний өвдөлт нь зөвхөн эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх үед (хурдан гүйлт, жин өргөх) илэрдэг.

II анги- дунд зэргийн ачаалалтай үед өвдөлт үүсдэг: зогсолтгүй 500 метрээс дээш алхах, 6-7 давхарт шатаар зогсолтгүй авирах. Энэ анги нь өглөө нь сэтгэл санааны дарамт, хүйтэн агаараар амьсгалах үед өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг.

III анги– 100-500 метрийн зайд алхах үед өвчүүний бүсэд өвддөг. Нэг давхарт гарахдаа. Тиймээс ийм өвчтөнүүд гэрийнхээ эргэн тойронд шилжих хөдөлгөөнийг хязгаарлахаас өөр аргагүй болдог.

IV анги- Зүрхний бүсэд өвдөлт нь амрах үед, 100 метрээс бага зайд алхах үед ч тохиолдож болно.
Нэг давхарт авирах хүртэл ийм өвчтөн хэд хэдэн зогсолт хийх шаардлагатай болдог.

Дэвшилтэт angina pectoris
Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар бие махбодийн үйл ажиллагааны тогтвортой түвшин, түвшинтэй байх үед angina-ийн халдлагын давтамж, үргэлжлэх хугацаа аажмаар нэмэгддэг. цусны даралтболон сэтгэлзүйн стресс. Өвчний энэ хэлбэрийн хувьд нитроглицериныг ууж өвдөлт намдаах үр нөлөө буурдаг.

Аяндаа үүсдэг angina
Зүрхний титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийн үед angina халдлага нь зүрхний булчинд ачаалал ихэссэнээс үүсдэггүй, харин аяндаа үүсдэг. Дүрмээр бол халдлага нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицеринээр амархан арилдаг. Angina-ийн энэ хэлбэр нь ихэвчлэн миокардийн шигдээс үүсгэдэг бөгөөд эмчлэх боломжгүй байдаг.

Angina-ийн эмчилгээ

Angina-ийн дайралтын үед эмчилгээг нитроглицерин бэлдмэл, бета хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч бүлгийн эмүүдээр хийдэг.

Нитроглицерин агуулсан бэлдмэлүүд нь титэм судсыг өргөсгөж, зүрхний булчинд цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг.

Бета хориглогчишемийн нөхцөлд зүрхний үйл ажиллагааг оновчтой болгох .

Кальцийн сувгийн хориглогчМөн зүрхний судсыг өргөсгөхөд хувь нэмэр оруулдаг .
Хэрэв эмийн эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй бөгөөд angina-ийн явцтай бол мэс заслын эмчилгээний тактикийг хэрэглэж болно.
Эмийн эмчилгээг зүрх судасны эмчийн зааж өгсөн байдаг. Таны эмчилгээг нэг мэргэжилтэн хийх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь түүнд үйл явцын динамикийг хянах боломжийг олгоно. Дүрмээр бол бүх бүлгийн эмүүдээс хамгийн тод эмчилгээний үр нөлөөтэй, өвчтөнд сайн тэсвэрлэдэг эмийг тогтоодог.

Титэм судасны мэс засал -нарийсалт судсыг тойрч гарах цусны нэмэлт замыг бий болгох мэс засал. Энэхүү хагалгааны ачаар өвчтөнийг angina-аас удаан хугацаагаар ангижруулж, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ ажиллагаа нь нэлээд гэмтэлтэй бөгөөд санхүүгийн томоохон зардал шаарддаг.

Ангиопластик -тусгай катетер ашиглан хөлөг онгоцны бөглөрөлд хүрэх боломжийг олгодог; катетерийн бөмбөлөг рүү агаар шахагдах үед сүүлийнх нь дүүрч, титэм судасны нарийссан хэсгийн механик тэлэлтэд хүргэдэг.

Зүрхний шигдээс, шинж тэмдэг, зүрхний шигдээсийн анхны тусламж, зүрхний шигдээсийн оношлогоо, зүрхний шигдээсийн дараа.

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг

• Өвдөлт, хурц, тод томруун, саажилттай, өвчүүний ард зүүн талд мэдрэгддэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн мөрний ир, зүүн гар, доод эрүү рүү цацруулдаг. Өвдөлт нь таныг албадан байрлалд оруулах, өвдөлт байгаа газарт гараа дарж, биеийн хөдөлгөөнийг эрс багасгахад хүргэдэг. Өвдөлт нь гэнэт гарч ирэх эсвэл богино хугацаанд нэмэгдэж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд (30 минутын дотор) өвдөлт нь зөвхөн буурахгүй төдийгүй хангалттай эмчилгээ хийлгээгүйгээс болж эрчимжиж болно.
• Амьсгаадалт- агаар дутагдах мэдрэмж. Үүний зэрэгцээ гүнзгий амьсгаа авахыг оролдох нь өвчүүний өвдөлтийг улам хүндрүүлж, боломжгүй болгодог. Өвчтөн амаа ангайж амьсгалж, амьсгал боогдох хүртэл хүчилтөрөгчийн дутагдлыг мэдэрдэг.
• Цусны даралтыг бууруулна. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: Цусны даралт ихэвчлэн бага түвшинд хүрдэг бөгөөд энэ нь ухаан алдах, бүр ухаан алдахад хүргэдэг. Цусны даралт огцом буурах нь зүрхний хэм алдагдал эсвэл зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байж болно, үүний үр дүнд миокардийн нэлээд хэсэг нь агшилтаа зогсоодог.
• Нитроглицерин уух нь өвдөлтийг арилгахгүйГэмтсэн хэсэгт цусны хангамжийг сэргээх нь кардиомиоцитын амьдрах чадварыг сэргээж чадахгүй тул.

Зүрхний шигдээсийн анхны тусламж

1. Түргэн тусламж яаралтай дуудах тул өвчтөний биеийн байдал хүнд болтол хүлээх шаардлагагүй. Түргэн тусламж дуудахтай зэрэгцэн доор жагсаасан залруулга хийх хэрэгтэй.
2. Зүрхний ачааллыг бууруулж, цэвэр агаарт нэвтрэх (өрөөнд цонх онгойлгож, хүзүүвчийг тайлах) тулд өвчтөнийг суулгах эсвэл хэвтүүлэх ёстой.
3. Хэрэв амрах эхний минутын дотор өвдөлт арилахгүй бол эм уух шаардлагатай (зүрхний өвчтөн үргэлж хамт байх ёстой).
4. Өвчтөнд нитроглицерин уухад тусална уу.

• Нитроглицерин 0.5-1.0 мг шахмал хэлбэрээр. томилолт бүрт энэ нь нэг эсвэл хоёр шахмал юм).
• Дусал хэлбэрээр - эдгээр нь хэлээр эсвэл хэлээр дусдаг 2-3 дусал юм.

1. Өвчтөнд Корвалол (амаар 30 дусал) эсвэл Валокордин (20 дусал амаар) уухад тусална уу.

Зүрхний шигдээсийн оношлогоо

Креатин фосфокиназа, лактат дегидрогеназын түвшинг лабораторийн аргаар тодорхойлох, тэдгээрийн концентрацийн өөрчлөлтийн динамикийг тодорхойлох нь зүрхний шигдээс, зүрхний гэмтлийн хэмжээг өндөр магадлалтайгаар тогтооход тусална.

Зүрхний шигдээсийн дараа

Эхний өдөрЗүрхний шигдээсийн дараа гэмтсэн эд нь агшилтын үйл ажиллагаагаа хэсэгчлэн алддаг ч эрүүл эдээс микроскопоор ялгаатай байдаггүй. Хэрэв цусны эргэлт хангалттай хурдан сэргэсэн бол үхжилтэй кардиомиоцитууд нь амьдрах чадвартай, мозайк хэлбэрээр байрлуулж болно.

Хоёр дахь өдөрүхжсэн хэсгүүд нь амьдрах чадвартай хэсгүүдээс тусгаарлагдсан байдаг. Миокардийн гэмтсэн, гэмтээгүй хэсгүүдийн хооронд завсрын бүс үүсдэг.

Дараагийн долоо хоногтүхжилд өртсөн эдийг зөөлрүүлдэг. Үхсэн эсүүд задрахтай зэрэгцэн дархлааны эсүүд үхжилийн голомт руу идэвхтэй шилжиж, холбогч эд үүсдэг. Энэ үе шатанд зөөлрөх гэмтэл нь цухуйж, аневризм үүсгэдэг. Энэ шалтгааны улмаас зүрхний шигдээсийн дараа бүх өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг сахих ёстой - зүрхэнд ямар нэгэн ачаалал өгөх нь аневризм эсвэл ан цав үүсэхэд хүргэдэг.

Зүрхний булчинд сорви үүсэх нь 3-4 сараар дуусдагзүрхний шигдээсийн дараа. Нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн эзэлхүүн нь сорви үүсэх хурдад чухал ач холбогдолтой байдаг - эзэлхүүн их байх тусам сорви нь уртасдаг.

Удахгүй болох зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийг яаж алдахгүй байх вэ? Зүрхний шигдээсийн анхны тусламж

IHD нь зүрхний булчинд цусан хангамж хангалтгүй байгаагаас үүдэлтэй өвчин юм. булчинд ишеми, тэр ч байтугай үхжил үүсэх үед. Энэ бүлэгт дараахь өвчин орно.

Angina pectoris
- зүрхний шигдээс
- атеросклерозын кардиосклероз
- зүрхний архаг дутагдал
- зүрхний хэмнэл алдагдах

Angina pectoris нь титэм судасны өвчний нэг хэлбэр бөгөөд энэ нь богино хугацааны!! титэм судасны цусны урсгалыг тасалдуулж, зүрхний булчингийн ишемийн бүсийг хөгжүүлэх. Гол шалтгаан нь: титэм судасны атеросклероз.

Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд:

Сэтгэл хөдлөлийн ачаалал
- биеийн хөдөлгөөний оргил үед
- согтууруулах ундаа

Гол шинж тэмдэг нь дарах, шахах шинж чанартай пароксизмаль хүчтэй өвдөлтийн илрэл бөгөөд үүнээс болж өвчтөн хөдөлж чадахгүй. Өвдөлтийг нутагшуулах нь өвчүүний ард байдаг. Цацраг туяа гарч ирж болно: зүүн гар, зүүн мөрний ирний доор, зүүн талын доод эрүү, мэдээ алдалт, өвдөлт. Хөдөлгөөнийг зогсоосны дараа өвдөлт зогсох боловч хөдөлгөөн дахин эхлэхэд дахин гарч ирж болно. Ийм халдлага нь ихэвчлэн хүчтэй айдас дагалддаг бөгөөд энэ нь цайвар арьс, хүйтэн хөлс гарч ирдэг.

Объектив байдлаар:

Нөхцөл байдал албадан байна
- цайвар арьс
- хүйтэн хөлс
- тахикарди
- зүрхний чимээ багассан (хоёулаа)
- АД өөрчлөгддөггүй

Довтолгооны үед туслах:

Боломжтой бол суух юм уу хэвт
- тайвшир
- гуравдагч этгээдээр дамжуулан түргэн тусламж дуудах
- Нитроглицерин байгаа эсэхийг асуух (шахмал, амьсгалах, тос, наалт)
Хэрэв тийм биш бол гудамжинд ямар ч машиныг зогсооно уу - анхны тусламжийн хайрцагт нитроглицерин байх ёстой (2-3 минутын дараа үр дүнтэй)
- цусны даралтыг хянах

Нитроглицериныг хэрэглэхэд үзүүлэх гаж нөлөө - цусны даралт багатай хүмүүст толгой өвдөх нь Analgin-ийг хэрэглэснээр намддаг.

Нитроглицерин ууж, тайвширсны дараа өвдөлт намдаж, дээд тал нь 30 минут болно.

Гэртээ халдлагын үеэр зүрхний захын дагуу гичийн гипс тууз түрхэж эмчилгээг нэмж болно.

Довтолгооны хоорондох үеийн зөвлөмж, арга хэмжээ:

1. Ажил, амралтын хуваарийг зөв зохиох. Стресс (бие махбодийн болон сэтгэл зүйн) багасгахыг хичээгээрэй, гэхдээ суурин амьдралын хэв маяг нь маш аюултай. Өдөр тутмын километрийн алхалт (өдөрт 1000 алхам)

2. Атеросклерозын явцын эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах.

3. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор янз бүрийн бүлгийн эмийг хэрэглэдэг.

а. Урт хугацааны нитратууд: нитролонг, сустак, нитросорбитол, перенит.

б. Бета-адренерг хориглогч: конкор, бидок, бисопролол - зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. ЭСРЭГ ЗААЛТ: Бронхит, астма, учир нь гуурсан хоолойн спазм үүсгэдэг.

4. Биеийн тамирын дасгал хийхийн өмнө та нитроглицерин шахмалыг уусгаж болно.

5. Нитроглицериныг хэрэглэх хугацаа дуусахад хяналт тавих шаардлагатай.

Angina pectoris-ийн ангилал:

1. Анхан шатны angina - нэг сарын дотор анх удаа тохиолддог.

2. Angina pectoris тогтвортой байдаг - өвчтөн хэзээ эхлэхийг мэддэг. 5 функциональ ангилал байдаг:

а. Эхний функциональ анги бол хүнд хэлбэрийн бие махбодийн ачааллын үед таталт юм.

б. Хоёрдахь функциональ анги бол 500 гаруй алхаж, 3-р давхарт авирах явдал юм.

в. Гурав дахь функциональ анги нь хавтгай гадаргуу дээр 200 м алхаж, 1 давхарт авирч байна.

г. Дөрөв дэх функциональ анги - өрөөг тойрон алхах

д. Тавдугаар анги - амрах angina

3. Angina pectoris тогтворгүй, эсвэл дэвшилтэт angina pectoris.

Өвчний шинж тэмдэг: Довтолгоо удаан үргэлжилдэг, илүү их нитроглицерин шаардагддаг, үүнийг шигдээсийн өмнөх үе гэж нэрлэдэг. Амрах үед angina-аас илүү аюултай.

Нэмэлт шалгалтууд:

Шаардлагатай, учир нь өвчтөний нөхцөл байдал миокардийн шигдээс рүү шилжиж болно

ЭКГ
- доплерографи
- биохимийн цус (CPK ба тропонин)

19.10.16

Зүрхний ишеми.

Миокардийн шигдээс нь зүрхний титэм судасны эмгэгийн эмнэлзүйн хэлбэр бөгөөд атеросклерозоор өөрчлөгдсөн титэм судсанд цусны бүлэгнэл үүссэний үр дүнд зүрхний булчинд үхжил үүсдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн агшилт огцом тасалддаг.

Тромбус үүсэх үндэс нь атеросклерозын улмаас титэм судаснуудад гэмтэл учруулахаас гадна атеросклерозын товрууны задралын үүрэг юм.

Энэ бүхэн нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба түүнийг хүргэх хоорондын зөрүүд хүргэдэг.

Этиологи:

1. Тохиолдлын 95% -д - судас хатуурах, товруу задрах тул зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: Суурин амьдралын хэв маяг, таргалалт, бодисын солилцооны эмгэг, артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, нас хүйс.

2. Үрэвслийн өөрчлөлтөөр титэм судсыг гэмтээх (хэрх өвчний үед ревматик васкулит).

Өдөөгч хүчин зүйлүүд:

1. Сэтгэлийн хөөрөл.

2. Хэт их биеийн хүчний дасгал хийсний дараа.

3. Биеийн хөдөлгөөний оргил үед.

4. Согтууруулах ундаа хэрэглэх.

5. Их хэмжээний хоол + бага хэмжээний хөдөлгөөн.

Зүрхний шигдээс үүсэх эмгэг жам, механизм:

Атеросклерозын товруу задрахын үр дүнд ялтасын бөөгнөрөл нэмэгдэж, цусны бүлэгнэл үүсч, зүрхний хэсэгт цус алдалтын үр дүнд зүрхний булчинд асептик үхжил үүсдэг. зүрхний булчингийн эрүүл хэсэг нь үрэвслийн голын тусламжтайгаар. Эмчилгээний үр дүнд хөрш зэргэлдээ артерийн цусны урсгал нэмэгдэж, энэ нь тойрон гарах, барьцааны эргэлт, үхжилийн талбайн бууралт, холбогч эдийн хөгжил, сорви үүсдэг.

Миокардийн шигдээсийн хэлбэрүүд.

Жижиг голомтот болон том голомтот шигдээс ба трансмураль шигдээс (том хэмжээтэй биш, гэхдээ маш гүн) байдаг.

Миокардийн шигдээсийг хөгжүүлэх сонголтууд.

1. Гэнэтийн үхэл.

2. Анхдагч angina-ийн дараа MI-ээр нэн даруй төгсдөг.

3. Өвчин нь дэвшилтэт angina-ийн дэвсгэр дээр үүсдэг.

4. Өвдөлтгүй явц, шууд үхэл (чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст).

Эмнэлзүйн зураг:

Ердийн anginal өвдөлт.

Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг, өвчтөн түүнээс өмнөх зүйлийг санаж, өвчүүний ард хүчтэй дарах өвдөлт гарч ирдэг. Нитроглицерин уух нь өвдөлтийг богино хугацаанд намдаадаг ч өвдөлт нь 30 минутаас илүү үргэлжилдэг.

Хүнд сул дорой байдал, толгой эргэх, хараа муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь цусны даралт буурахтай холбоотой, учир нь зүрхний гаралт буурдаг.

Үхлийн айдас тэмдэглэгдсэн.

Объектив байдлаар:

Зохисгүй зан үйл

Хөлдөж байна

Дараа нь тэр эргэн тойрон гүйдэг

Цайвар арьс

Зүрхээ барьж, нүүрэндээ айдас

Пульс байнга тохиолддог

Сул импульсийн дүүргэлт

Цусны даралт буурдаг

Зүрхний чимээ байнга, давхих хэмнэл

Амьсгал давчдах нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм.

MI-ийн ердийн бус хувилбарууд.

Астматик хувилбар.

Энэ нь өргөн тархсан атеросклерозтой өвчтөнүүд, давтан шигдээс, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Энэ нь өвдөлтөөс биш, харин зүрхний астма  уушигны хаван үүсэхээс эхэлдэг.

Шинж тэмдэг:

Болона хэвтэж чадахгүй, хөлөө доошлуулж сууна.

Ягаан өнгийн хөөстэй цэртэй ханиалгана.

Амьсгал нь хөөс

Хүчтэй тэсрэх өвдөлт.

Уушигны доод хэсгээр чийглэг тууралт үүснэ.

Уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдал. Цусны шингэн хэсэг нь цулцангийн хөндий рүү хөлрөх (ердийн курсээр ийм эмнэлэг нь хүндрэлтэй байдаг).

Өвчний гастрологийн хувилбар:

Зүүн ховдлын булчингийн арын хананд (диафрагм дээр хэвтэж) байрладаг миокардийн шигдээсийн үед үүсдэг.

Өвдөлт нь хэвлийн зүүн дээд хагаст, бөөлжих, бөөлжих, сул сандал, хикки зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд ходоод гэдэсний замын эмгэгийг дуурайдаг.

Зүрх судасны тогтолцооны шинж тэмдэг: тахикарди, судасны цохилт сулрах, цусны даралт буурах, дуу чимээ багатай. Үүнийг ЭКГ болон цусны биохимийн шинжилгээгээр баталгаажуулж болно.

Тархины сонголт:

Энэ нь хяналтгүй бөөлжих, ухаан алдах, цус харвалттай төстэй, өндөр настай хүмүүст атеросклерозын тархалтаар илэрдэг: дуу чимээ багатай, цусны даралт буурах, тахикарди, импульсийн өөрчлөлт. Оношийг ЭКГ болон цусны биохимийн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг.

Аритмийн сонголт:

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм эсвэл пароксизм тахикарди үүсэх замаар илэрдэг. Оношийг ЭКГ болон цусны биохимийн шинжилгээгээр хийдэг.

Өвдөлтгүй амбулаторийн шигдээс:

Жижиг фокусын эмнэлзүйн зураг нь angina pectoris-тай төстэй. Зүрхний булчинд сорвижилтыг илрүүлснээр илрүүлсэн.

Миокардийн шигдээсийн явц (4 үе):

1. Хамгийн хурц үе - 1-3 цаг

2. Цочмог үе - 1-3 хоног (Эрчимт эмчилгээний тасагт, дэлгэцэн дээр үр дүнг хянах), температур бага зэрэгт хүрдэг.

Эрчимт эмчилгээ хийлгэж, MS нь хүндрэлийн шинж тэмдгийг хянаж, хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих ёстой. MS нь өвчтөний орны хажууд хяналт тавьдаг. Хоол нь зөөлөн, хамгийн бага, хатаасан жимс хэрэглэх нь зүйтэй.

3. Цочмог үе – 10 хоногоос 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ. Үхлийн талбай багасч, биеийн байдал сайжирч, даралт тогтворжиж, өвчтөнийг нэгдүгээр түвшний тасагт хүргэнэ. Нөхөн сэргээх үйл явц эхэлдэг. Хүнсний физиологийн үйл ажиллагааг хянах нь чухал юм: Хатаасан жимс, хүнсний ногоо.

4. Сорвижилтын үе шат – хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг.

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээний зарчим.

1) ЭКГ хийх

2) Цусны биохими (үхжил маркер, тэдгээрийн 2)

3) Креатинин-фосфокиназа - 2 дахин ихсэх нь үхжил байгааг илтгэнэ

4) Тропининыг 2 дахин нэмэгдүүлнэ

5) Зүрхний доплерографи

Хүндрэлүүд:

1) Зүрхний хагарал, трансмураль шигдээс.

2) Цусны судас тасарсан судасны цочмог дутагдлын хэлбэр болох кардиоген шок. Цус нь хэвлийн хөндийд хуримтлагддаг, зүрх, тархи руу цусны урсгал байхгүй. Шалтгаан: зүүн ховдлын булчингийн агшилтын бууралт. Хүнд өвдөлт, судасны тонус рефлексээр буурдаг. Шинж тэмдэг:

o Сул дорой байдал нэмэгдэх,

o төөрөгдөл,

o Хүйтэн хөлс,

o арьс цайвар, хүйтэн;

o Акроцианоз,

o Шээсний хэмжээ буурах,

o Утас шиг хурдан импульс,

o Цусны даралт хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг.

3) Зүүн ховдлын цочмог дутагдал - зүрхний астма синдром -> уушигны хаван. Зүүн ховдлын булчингууд гэнэт агшилт -> уушигны тойрогт бөглөрөх -> уушигны хаван.

4) хэм алдагдал.

1) Перикардит - амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт, перикардийн үрэлтийн чимээ зэрэг илэрдэг.

2) Зүрхний аневризм нь зүрхний нимгэн, эмзэг сорвины товойсон хэлбэр юм. Энэ нь өвчтөн өөрөө өөрийгөө нөхөн сэргээх үед MI-ийн цочмог болон цочмог үе шатанд тохиолдож болно. Аневризм тасрах аюулд хүргэж болзошгүй.

3) шигдээсийн дараах харшлын хамшинжийг хөгжүүлэх Dresler хам шинж - үхжилтийн массыг цусанд шингээх. Үе мөчний өвдөлт, үе мөчний үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, перикардит, бага зэрэг халуурах, өвөрмөц AT-аар оношлогддог. Глюкокортикоид гормоноор эмчилдэг.

1. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдээ алдуулах, цочролыг багасгах.

2. Хүндрэлийн эмчилгээ

3. Ишемийн бүсийг хязгаарлах.

Хэрэв зүрхний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол бие махбодийн бүрэн амрах. Тэд аспирин шахмал өгдөг.

Цэвэр агаарт гарах, цусны даралт, судасны цохилт, зүрхний дуу чимээ, тайвшруулах яриаг шалгах. Нитрат өг, Анальгин.

Сэхээн амьдруулахыг дуудах. Яаралтай тусламж үзүүлсний дараа эмнэлэгт хэвтсэн.

Өвдөлтийг багасгахын тулд - мансууруулах өвдөлт намдаах эм, эм: droperedol + фентанил - өвчтөнийг тайвшруулна.

Хэрэв эм нь тус болохгүй бол - азотын исэл + хүчилтөрөгч бүхий маск = өвчтөн унтдаг.

Ишемийн бүсийг багасгахын тулд - Plavix. Тромболизын зорилгоор зажилсан.

хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд - судсаар дусаах. туйлшруулагч хольц: калийн хлорид, глюкоз, инсулин.

Нитроглицериныг IV дуслыг гэрлийн цаасаар бүрхэж өгнө. Цусны бүлэгнэлтийг уусгах эмийг мөн хэрэглэдэг. Enoxyparine болон Fraxiparine-ийг судсаар тарина.

Гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг (импульс, цусны даралт) хэвийн болгосны дараа түүнийг хуудсан дээрх дамнуурга руу шилжүүлдэг.

Яаралтай тусламжийн өрөөг тойрч, эрчимт эмчилгээний тасаг руу тээвэрлэх Гутлыг тайлж, гутлын бүрээсийг өмсөж, тайлж, эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэнэ. Түргэн боловч саадгүй тээвэрлэнэ. Нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх.

Эрчимт эмчилгээнд - хүндрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох + сувилахуйн тусламж үйлчилгээ.

Цочмог үе шатанд - нөхөн сэргээх. Үхлийн талбайг багасгах, барьцааны эргэлтийг сэргээх, эрүүл мэндийг сэргээх, хэвийн амьдралд оруулах зорилготой.

Нөхөн сэргээлт нь эмчилгээний арга хэмжээ, бие бялдрын нөхөн сэргээх, сэтгэл зүйн нөхөн сэргээх зэрэг орно.

Хэд хэдэн үе шат байдаг:

Хөдөлгөөнгүй (бие махбодийн үйл ажиллагаа аажмаар нэмэгдэж, өвчтөнийг өргөх, суух);

Сувилал - өвчтөнийг зүрх судасны сувилал руу хүргэдэг. Тэнд, MS-ийн хяналтан дор тэднийг эрүүл мэндийн замаар алхаж, ачаалал байнга нэмэгддэг;

Амбулатори - поликлиник. Эмийн эмчилгээ, биеийн хөдөлгөөнийг тогтмол нэмэгдүүлэх.

Эмнэлгээс гарсны дараа тэд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг бета-хориглогч (сонголт эм) ууна.