Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://www.allbest.ru/ сайтад байршуулсан.

ЯРОСЛАВЛЫН УЛСЫН АНАГААХЫН АКАДЕМИ

Мэдрэлийн өвчин, анагаах ухааны генетикийн тэнхиммэдрэлийн мэс засал, хүүхдийн мэдрэлийн чиглэлээр сургалт явуулдаг

Хэлтсийн дарга:

Профессор Спирин Н.

Багш: туслах

Трехперстов Я.Ю.

ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Эмнэлзүйн оношлогоо:

Хүндрэлүүд: үгүй.

I. Пспортын хэсэг

Ажлын газар:

Албан тушаал:

Эмнэлэгт хэвтсэн огноо:

II. БАүзлэгийн өдөр өвчтөний гомдол

Өвчтөн бүсэлхийн бүсэд хурц татах өвдөлтийг гомдоллож, зүүн гуя руу цацруулж, алхах, суухыг оролдох, амрах үед гарч ирдэг, сууж буй байрлалд улам хүндэрдэг.

III. БАодоогийн өвчний түүх

Өвчин нь 24-25 насандаа аажим аажмаар эхэлсэн бөгөөд биеийн хүч чармайлт, гүйлт, хурдан алхах үед гуяны арын гадна талын гадаргуугийн дагуу бүсэлхийн бүсэд өвдөлт гарч эхэлсэн. Өвчтөний хэлснээр өвчний шалтгаан нь тааламжгүй нөхцөлд (ноорог) бие махбодийн хүнд ажил байсан. Үе үе (дунджаар жилд хоёр удаа) статик-динамик хэт хүчдэл, гипотерми, өвчин улам хүндэрч, өвчтөн амбулаторийн эмчилгээ хийлгэдэг. Тэрээр хоёр удаа Малын давсанд эмчлүүлж, сайжирсан.

Хамгийн сүүлд 2001 оны 12-р сард муудаж, өвчтөн сайжрахгүйгээр амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж, 2002 оны 1-р сарын 10-нд эмнэлэгт хүргэгджээ.

IV. БАамьдралын түүх

Цагтаа төрсөн. Тэрээр дунд сургуулийн 9 анги, Семибратскийн мэргэжлийн сургууль, токарь мэргэжлээр төгссөн. Агаарын цэргийн хүчинд алба хаасан. Дараа нь тэрээр "Агромясо" ХК-д дархан, слесараар ажилласан.

Өнгөрсөн өвчнүүдээс тэрээр ходоодны шархлаа (хамгийн сүүлд 1984 онд хурцадсан), 24 настай улаанбурхан, 26 настай заамал хавдрыг тэмдэглэжээ.

Байнгын хордлого: тамхи татдаггүй, архи бага уудаг.

Ажлын нөхцөл хангалтгүй байна: слесарь, дархны ажил нь бие махбодийн асар их ачаалал, албадан байрлал, ажлын өрөөнд бичил цаг уурын тааламжгүй байдалтай холбоотой байдаг.

Удамшил нь дарамт биш юм.

Аливаа эмэнд харшлын урвал байхгүй.

В. Дөгөгдөлобъектив судалгаа

Ерөнхий байдал.

Ерөнхий биеийн байдал хангалттай байна. Байрлал идэвхтэй байна. Ухамсар нь тодорхой. Нүүрний илэрхийлэл тайван байна. Физик нь зөв. Үндсэн хууль бол нормостеник. Жин 105 кг. Өндөр 180 см.Биеийн температур 36.3.

Арьс бүрхэвч.Өнгө нь цайвар ягаан өнгөтэй. Тууралт, хайрс, элэгдэл, хагарал, шархлаа, микрогемангиома, цус алдалт, зураас, харагдахуйц линден олдсонгүй. Арьсны чийгшил дунд зэрэг, уян хатан чанар хэвийн байна. Хугарамтгай байдал, хумс хугарах, "цагны шил"-ийн шинж тэмдэг илрээгүй. Арьсны уян хатан байдал, тургор буурахгүй.

Харагдах салст.

Өнгө нь тод ягаан өнгөтэй. Тууралт байхгүй. Чийгшил нь дунд зэрэг.

Арьсан доорх целлюлоз

Скапулын доорх арьсны нугалам зузаан нь 3.5 см, өөхний хамгийн их хуримтлагдах газар нь хэвлийн хэсэг юм.

Лимфийн зангилаа.

Дагзны, паротид, эрүүний доорх, оюун ухаан, умайн хүзүү, супраклавикуляр, эгэмний доорх, суганы, ulnar, inguinal, поплиталь тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.

Булчингууд.

Нэг жигд хөгжсөн, өнгө аяс хадгалагдана. Тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Булчин дахь битүүмжлэл тогтоогдоогүй байна. Бүсэлхий нурууны лордоз нь гөлгөр болсон нь ташааны эерэг шинж тэмдэг юм.

Яс.

Гавлын яс, нуруу, дээд мөчдийн ясны хэлбэр зөв байна. Периостум өтгөрч, жигд бус байдал, яс зөөлрөх, "бөмбөрийн саваа" шинж тэмдэг илрээгүй, өвчүүний яс, хавирга, гуурсан ясыг тогших үед өвдөлт илрээгүй. Бүсэлхий нурууны нугаламын нугаламын цэгүүд болон нугасны процессууд өвдөж, хөдөлгөөний хязгаарлалт илэрсэн.

үе мөч.

Зөв тохируулгатай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөн нь чөлөөтэй, идэвхтэй, хямрал байхгүй, хаван байхгүй, үе мөчний арьс нь гиперемик биш юм.

Амьсгалын тогтолцоо.

амьсгалын дээд замын нөхцөл байдал.

Хамрын хэлбэр өөрчлөгдөөгүй, мөгөөрсөн хоолой гажиггүй. Хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй, ялгадас гарахгүй. Дуу хоолой сөөх, aphonia байхгүй.

Цээжний үзлэг.

Цээжний хэлбэр нь нормостеник, супраклавикуляр ба эгэмний доорхи нүхний тэгш бус байдал, ухрах, цухуйлт байхгүй. Хавирганы завсрын өргөн нь 1.5 см, хавирганы чиглэл нь дунд зэргийн ташуу байна. Мөрний ир нь ар талдаа ойрхон байдаг. Гүехэн амьсгал, минутанд 17 амьсгал. Хэвлийн төрөл, амьсгалын жигд хөдөлгөөн.

Цээжний тэмтрэлт.

Цээж нь хатуу, өвдөлтгүй байдаг. Дуу хоолойн чичиргээг дунд зэрэг, хоёр талдаа жигд гүйцэтгэдэг.

Уушигны цохилт.

Уушигны тэгш хэмтэй хэсгүүдэд харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой чимээ сонсогддог.

Уушигны топографийн цохилт:

Дээд талын өндөр:

Уушигны доод хилүүд:

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн:

Уушигны аускультация. Уушигны бүх гадаргуу дээр цэврүүт амьсгал сонсогддог. Хажуугийн амьсгалын чимээ байхгүй. Бронхофонитой бол шивнэх яриа сонсогддог.

цусны эргэлтийн систем.

Судасны судалгаа.

Пульс минутанд 76, хэмнэлтэй, хангалттай дүүргэлт, хурцадмал байдал, тэгш хэмтэй. Түр зуурын, гүрээний, эгэмний доорхи, суганы, хөхний, гуяны, поплиталь артерийн судасны цохилт. Гүрээ, гуяны артериудад Траубын давхар тонус, Виноградов-Дюрозьегийн давхар шуугиан илрээгүй. Венийн судасны цохилтыг илэрхийлдэггүй. Эрүүний венийн "дээд талын чимээ" нь сонсогддоггүй. Хоёр гарны цусны даралт: систолын - 120, диастолын - 80 мм. rt. Урлаг.

Зүрхний бүсийн үзлэг, тэмтрэлт.

Зүрхний цохилтоос харахад зүрхний бүсэд харагдахуйц лугшилт, эпигастрийн судасны цохилт байхгүй. Оройн цохилт нь тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5 см зайд байрладаг, дунд зэргийн хүчтэй, эерэг, 1.5 см талбайтай. Зүрхний бүсэд цээжний чичиргээ илрээгүй.

Зүрхний цохилт.

Судасны боодлын диаметр нь 6 см.Судасны боодлын бүдгэрсэн баруун зүүн хил нь өвчүүний ирмэгийн баруун, зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг. Зүрхний диаметр 12 см.Зүрхний тохиргоо хэвийн байна.

Зүрхний аускультация.

Аускультацийн цэг бүрт 2 тонн сонсогддог. I аялгуу нь дээд хэсэгт, II - доод хэсэгт илүү сайн сонсогддог. Зүрхний чимээ нь хэмнэлтэй, дуу чимээ багатай. Өргөлт, эмгэгийн чимээ, авианы хуваагдал, хуваагдал байхгүй. Галлоп хэмнэл, бөднө шувууны хэмнэл, үр хөврөлийн хэмнэл, дүүжин хэмнэл илрээгүй. Зүрхний агшилт нь хэмнэлтэй, минутанд 76 цохилттой.

Хоол боловсруулах систем.

Амны хөндийн үзлэг.

Хацар, уруул, хатуу, зөөлөн тагнайны салст бүрхэвч нь ягаан өнгөтэй байдаг. Бохь нь ягаан, хэвийн чийгтэй байдаг. Хэл нь үслэг биш, чийгтэй байдаг. Амны хөндий нь ариутгагдаагүй байна. Цоорсон шүд байдаг. Залгиур цэвэр, гүйлсэн булчирхай томроогүй. Амнаас үнэр гарахгүй.

Хэвлийн судалгаа.

Хэвлий нь зөв хэлбэртэй, тэгш хэмтэй, хэвлийн хана нь амьсгалахад жигд оролцдог, хүйс нь татагддаг. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн тасалддаггүй. Судасны өргөссөн судлууд байхгүй.

Palpation:

a) Өнгөц тэмтрэлтээр: хэвлийн хана нь хурцадмал биш, уян харимхай, эпигастрийн бүсэд дунд зэргийн өвдөлттэй. Бүдүүн анатомийн өөрчлөлтгүй хэвлийн эрхтнүүд. Щеткин-Блюмбергийн хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг, Менделийн шинж тэмдэг байхгүй. Альба шугамын ивэрхий, хэвлийн шулуун булчингийн ялгаа, хавдар илрээгүй.

b) V.P-ийн дагуу аргачлал, гүнзгий, гулсах тэмтрэлт. Стражеско: зүүн шилбэний бүсэд сигмоид бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэх боломжтой - 1.5 см диаметртэй, зөөлөн, хөдөлгөөнтэй, уян хатан, өвдөлтгүй, архирахгүй. Баруун шилбэний хэсэгт сохор гэдэс тэмтрэгдэх болно - 2 см диаметртэй, зөөлөн, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй, архирахгүй. Хүйсний түвшинд хөндлөн бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэх болно - 3 см диаметртэй, нягт, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй, архирахгүй. Өсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс - 2.5 см диаметртэй цилиндр хэлбэртэй, өвдөлтгүй, нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой; гадаргуу нь тэгш, гөлгөр; уян хатан тууштай байдал; шуугиангүй. Ходоодны том муруйлт - хүйснээс дээш 3 см-ийн өнхрөх хэлбэртэй, өвдөлтгүй; гадаргуу нь тэгш, гөлгөр; уян хатан тууштай байдал; тавцангаас гулсах мэдрэмж.

Аускультация:

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхтэй байдаг.

Сандал нь ердийн, чимэглэсэн.

Элэг ба дэлүү.

Элэг нь эргийн нуман хаалганы ирмэгээс хэтэрдэггүй. Элэгний дээд хил нь баруун уушигны доод хилтэй давхцдаг. Элэгний доод ирмэгийг хавирганы нуман доороос 0.5 см-ээр тэмтрэхэд уян хатан, хурц, өвдөлтгүй байдаг. Гадаргуу нь тэгш, жигд байна. Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 10, 9, 8 см.

Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Courvoisier-ийн шинж тэмдэг, phrenicus syndrome, Ortner-ийн шинж тэмдэг сөрөг байна.

дэлүү тэмтрэгдэхгүй; Цохилттой бол дээд туйл нь IX хавирга, доод туйл нь linea axillaris anterior дагуух XII хавирга юм. Уртааш хэмжээ - 8 см, хөндлөн - 4 см.

шээсний систем.

Бүсэлхий нуруу нь тэгш хэмтэй, харагдахуйц гажиггүй. Давсагны хэсэгт хэвлийн хананд өөрчлөлт гараагүй. Шээх, нурууны доод хэсэг, перинум, pubis дээрх эрхтнүүдэд өвдөлт, таагүй мэдрэмж байхгүй. Шээх нь хэцүү биш юм. Дизури, шөнийн цагаар шээхгүй байх. Нурууны доод хэсэгт дарахад өвдөлт байхгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.

Дотоод шүүрлийн систем.

Бамбай булчирхай нь тэмтрэгдэхгүй. Хоёрдогч бэлгийн шинж чанар нь эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран үүсдэг.

мэдрэлийн байдал.

гавлын мэдрэл:

харааны мэдрэл:

баруун талд харааны хурц байдал - 0.1, зүүн талд - 0.1 (өвчтөний дагуу)

харааны талбайн нарийсалт байхгүй, төв ба парацентрал скотом байхгүй

офтальмоскопи: харааны диск нь цайвар ягаан, контур нь тодорхой. Хэвлэл мэдээлэл ил тод байна. Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиопати. Фокусын өөрчлөлт байхгүй.

нүдний моторт мэдрэл; мэдрэлийн блок; Абдуценсийн мэдрэл

хэмжээ нь баруун болон зүүн талд ижил байна;

хэлбэр нь хоёр талдаа дугуйрсан;

гэрэл амьд тэгш хэмтэй шууд, найрсаг хариу үйлдэл;

орон сууц, нэгдэх урвал эерэг байна

гадаад үзлэг:

птоз байхгүй;

экзофтальм байхгүй

нүдний хөдөлгөөн:

хязгаарлагдмал биш;

диплопи байхгүй;

нүдний алимны хамтарсан хөдөлгөөн хэвийн байна;

нистагм байхгүй

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл:

рефлексүүд:

доод эрүүний рефлекс амьд тэгш хэмтэй

мэдрэмж:

хүрэлцэх чадвар өөрчлөгдөөгүй;

эхний, хоёр, гурав дахь мөчрүүдийн өвдөлт, температур өөрчлөгдөөгүй;

зовлонгүй

мотор функц:

доод эрүүг хаах, нээх нь бүрэн хадгалагдсан;

тризм байхгүй

нүүрний мэдрэл:

духан дээрх үрчлээс - эмгэггүй;

нүдээ аних - саад болохгүй;

шүд цоорох үед амны булангууд ижил түвшинд өргөгдсөн;

амт (хэлний урд талын гуравны хоёр) бүрэн бүтэн байна

Сонсголын мэдрэл:

сонсголын мэдрэмж буурдаггүй;

чихэнд чимээ шуугиан байхгүй;

толгой эргэхгүй

Веберийн шинжилгээгээр ясны дамжуулалт өөрчлөгдөөгүй;

Риннегийн шинж тэмдэг эерэг байна.

Глоссофарингал, вагус мэдрэл:

залгих нь саад болохгүй;

дуу авианы үед зөөлөн тагнайн булчингууд хоёр талдаа жигд агшдаг.

дуу авиа өөрчлөгдөөгүй;

хэлний арын гуравны нэг дэх амт мэдрэмж

нэмэлт мэдрэл

толгойгоо баруун, зүүн тийш эргүүлэх нь хэцүү биш юм;

мөрөө хавчих нь хангалттай;

sternocleidomastoid булчин эсвэл трапецын булчингийн гипотрофи байхгүй;

Гипоглоссал мэдрэл:

хэлний хатингаршил, фасцикуляци байхгүй;

хэлний хөдөлгөөний хурд, хүч чадал хангалттай. Дунд хэсэгт хэл цухуйсан.

Хөдөлгүүрийн систем :

Булчингийн хатингаршил, булчингийн гипертрофи байхгүй.

Булчингийн фасцикуляци байхгүй.

Миокими байхгүй байна.

Гиперкинез байхгүй.

Булчингийн тонус хэвийн, зүүн талын нурууны урт булчингийн тонус нэмэгдсэн байна.

Хөдөлгөөнүүд идэвхтэй, бүрэн дүүрэн байна. Нуруу нугасны бүсэд хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг.

Хөдөлгөөн ба статикийн зохицуулалт.

1. Ромбергийн байрлалд тогтвортой

2. хуруу хамрын шинжилгээ хэвийн;

3. өсгий өвдөг хүртэлх сорил хэвийн;

4. диадиадокинез байхгүй;

рефлексийн хүрээ.

Шөрмөсний рефлексүүд:

biceps булчингийн рефлекс нь амьд тэгш хэмтэй байдаг;

triceps булчингийн рефлекс нь амьд тэгш хэмтэй байдаг;

өвдөгний цохилт зүүн талдаа багассан;

Зүүн талаараа Ахиллес рефлекс буурсан.

Гадаргуугийн рефлексүүд:

хэвлийн дээд хэсэг амьд тэгш хэмтэй;

хэвлийн доод хэсэг амьд тэгш хэмтэй;

plantar амьд тэгш хэмтэй;

Амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд:

proboscis сөрөг;

далдуу эрүү сөрөг.

Эмгэг судлалын гар, хөлний рефлекс байхгүй.

"Урд талын шинж тэмдэг" (атгах рефлекс, паратониа) байхгүй.

мэдрэмтгий газар.

Мэдрэмжийн энгийн төрлүүд:

хүрэлцэх чадвар хадгалагдсан; гуяны арын гадаргуу дээр гипоестези

өвдөлт хэмнэгдсэн;

хэмнэлттэй температур;

чичиргээ хадгалсан;

эмгэггүй үе мөчний булчингийн мэдрэмж;

Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүд:

stereognosis эвддэггүй;

ялгаварлан гадуурхах мэдрэмжийг зөрчөөгүй;

нутагшуулах мэдрэмж алдагдахгүй;

Ласегу, Бехтерев, Нери, Дежериний эерэг шинж тэмдэг.

Ургамлын гаралтай мэдрэлийн систем.

Хөлрөх, шүлс гоожих, өөхний шүүрэл алдагдахгүй.

Арьсны температур - 37 0 С.

Арьс болон түүний хавсралтуудад трофик өөрчлөлт байхгүй.

Хоолны дуршил өөрчлөгддөг, цангадаггүй.

Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэгийг үгүйсгэдэг.

Дээд кортикал функцууд.

1. Яриа өөрчлөгдөөгүй.

2. Acalculia, alexia, agraphia, agnosia байхгүй.

3. Оюун ухаан, ой санамж, анхаарал хадгалагдана.

4. Биеийн схемийг зөрчөөгүй.

Нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл.

Цусны ерөнхий шинжилгээ:

Лейкоцитүүд - 10.5 * 10 ^ 9 / л.

Эритроцитууд - 5.0 * 10^12 / л.

Гемоглобин - 153 г / л.

тромбоцитууд - 330 * 10^3 / л.

ESR - 3 мм / цаг.

Сегментчилсэн нейтрофилууд - 72%.

Эозинофил - 0%.

Лимфоцитууд - 23%.

Моноцитууд - 5%.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ:

Өнгө - сүрэл шар.

Ил тод байдал бүрэн болсон.

Хувийн жин - 1031.

Урвал нь хүчиллэг юм.

Уураг байхгүй.

Эритроцитууд байхгүй.

Лейкоцитүүд - 1-2 харах талбарт.

Эпители - 1-3 харах талбарт.

Слайм +.

Оксалат +.

Рентген шинжилгээ.

Дүгнэлт (11.01.02-аас): L3-L4, L4-L5 дискний chondrosis.

Бүсэлхий нурууны соронзон резонансын дүрслэл нь хоёр үндсэн төсөөлөлтэй.

Дүгнэлт (17.01.02-ны өдөр): арын спондилолистез L5, остеохондроз, ивэрхий L5-S1, нугасны сувгийн төрөлхийн нарийсал.

Сэдвийн оношлогоо.

L5-S1 гипоестези, зүүн талын өвдөгний болон Ахиллес рефлексийн бууралт, мөн энэ дерматомын трофик эмгэгийг харгалзан үзвэл L5-L6 түвшинд гэмтэл гарсан гэж үзэж болно.

урьдчилсан онош.

Үндэслэсэн өвчтөний гомдолбүс нутаг, нурууны доод хэсэгт хурц татах өвдөлт, зүүн гуя руу туяарах, алхах, суухыг оролдох, амрах, сууж буй байрлалд улам хүндрэх.

Үндэслэсэн одоогийн өвчний түүх 24 наснаас эхлэн өвчтэй, статик-динамик хэт хүчдэл, гипотерми зэрэг өвчний улмаас үе үе улам дорддог.

Үндэслэсэн өвчтөний амьдралын түүххөдөлмөрийн хангалтгүй нөхцөл: слесарь, дархны ажил нь бие махбодийн их ачаалал, албадан байрлал, ажлын өрөөнд тааламжгүй бичил цаг ууртай холбоотой байдаг.

Сээр нурууны хам шинжийн илрэл дээр үндэслэн: харцаганы гөлгөр байдал, бүсэлхийн бүсэд хөдөлгөөнийг хязгаарлах, булчинг хамгаалах, ташааны шинж тэмдэг.

Радикуляр синдром байгаа эсэхийг үндэслэн: гуяны арын гадаргуугийн дагуу гипоестези, зүүн талд Achilles, өвдөгний рефлексүүд буурсан.

Үндэслэсэн Эдгээр нэмэлт судалгааны аргууд:Рентген шинжилгээ. Дүгнэлт (11.01.02-аас): L3-L4, L4-L5 дискний chondrosis.

Би гол оношийг тавьсан: lumbosacral нурууны остеохондроз, мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий L 5 - S 1 нугаламын хам шинж, өвдөлтийн хам шинж L 5 - S 1 зүүн талд, удаан үргэлжилсэн хурцадмал байдлын үе шат.

Хавсарсан оношлогоо: ходоодны шархлаа, хурцадмал байдалгүйгээр.

Хүндрэлүүд: үгүй.

osteochondrosis нурууны мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий

ялгах оношлогоо.

Эмнэлзүйн оношлогоо.

Урьдчилсан онош дээр үндэслэн би эмнэлзүйн оношийг тавьдаг.

Үндсэн оношлогоо: нурууны нурууны остеохондроз, дискний ивэрхий L 5 - S 1 нугаламын хам шинж, өвдөлтийн хамшинжийн L 5 - S 1 зүүн талд, удаан үргэлжилсэн хурцадмал үе шат.

Хавсарсан оношлогоо: ходоодны шархлаа, хурцадмал байдалгүйгээр.

Хүндрэлүүд: үгүй.

Этиологи ба эмгэг жам.

Нурууны мэдрэлийн үндэсийг гэмтээх нь өөр өөр шалтгаантай байж болно. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь: нурууны osteochondrosis, дискоз, мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий, гэмтэл, үрэвсэл, хавдар.

Гэмтлийн гэмтэл нь нуруу эсвэл нугалам хоорондын дискний гэмтэлээс үүсдэг.

Үндэсний үрэвсэлт гэмтэл нь менингит, тэмбүү, мэдрэлийн харшлын процессоор үүсдэг.

Неопластик радикулопати нь нейронома, менингиома, хорт хавдрын үсэрхийлэлтэй холбоотой байдаг.

Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь яс, мөгөөрсний эдэд дегенератив өөрчлөлт юм - нурууны osteochondrosis. Өвчин нь архагшсан. Одоо osteochondrosis-ийн хөгжилд аутоиммун үйл явц чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ. Юуны өмнө желатин цөм нь зовж, аажмаар чийгээ алдаж, үйрмэг болдог. Дараа нь мөгөөрсөн жийргэвчийн фиброз цагирагт дегенератив процесс үүсдэг. Энэ нь суларч, дотор нь ан цав гарч, уян хатан чанар алга болж, улмаар нугалам хоорондын завсар нарийсдаг. Үүнтэй холбоотойгоор нугаламын үе мөчний үйл явцын ачаалал нэмэгддэг. Целлюлозын бөөмийн хэсгүүд нь цагирагны фиброзын үүссэн завсар руу унаж, мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий үүсдэг. Хэрэв ивэрхийг арагшаа чиглүүлсэн бол нугасны мэдрэлийн үндсийг шахаж, нугасны радикулопатийн клиникийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Ивэрхийн хажуугийн байрлалтай бол ижил нэртэй үндэс нь нугалам хоорондын нүхэнд шахагддаг. Хажуу талын локализаци нь үндсэн үндэсийг шахаж дагалддаг. Ивэрхийн парамедиан нутагшуулах замаар нэг буюу хэд хэдэн үндсэн үндсийг шахаж болно. Дунд зэргийн локалчлалын ивэрхий нь cauda equina-ийн үндсэн үндсийг устгахад хүргэдэг.

Ихэвчлэн нурууны механик ачаалал нь sciatica-ийн хөгжил эсвэл хурцадмал байдалд хүргэдэг: жин өргөх, гэнэтийн хөдөлгөөн. Сээр нурууны хүчин зүйл нь рецепторын төгсгөлүүдээр баялаг бусад бүтцэд, ялангуяа уртааш шөрмөс, нугасны мэдрэлийн мэдрэлийн төгсгөлүүд, рефлексийн синдромд нөлөөлдөг тохиолдолд. Үүний үр дүнд булчингийн рефлексийн хурцадмал байдал, васомоторын рефлекс эсвэл ургамлын-трофик эмгэг, байнгын сарнисан өвдөлт байдаг.

Эмчилгээ.

Үндсэн зарчим:

Амар амгалан

· Дулаан

Өвдөлт намдаах эмчилгээ.

Өвчтөнийг бөхийлгөсөн орон дээр байрлуулах ёстой бөгөөд үүний тулд модон бамбай эсвэл плексиглас хавтанг гудасны доор байрлуулна. Цочмог өвдөлт арилах хүртэл хэвтрийн дэглэм сахих ёстой.

Ихэнх тохиолдолд хуурай дулааныг ашиглах нь сайн эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд та халаалтын дэвсгэр, халуун элсний уут, цэнхэр чийдэнгээр халааж болно. Энэ тохиолдолд булчингийн ая буурдаг боловч гүн халаалт нь хавдар, булчин хурдан сулрах зэргээс болж өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг.

Мэдээ алдуулалтыг хлорэтил, арьсан доорх, арьсан доорх, радикуляр, булчин, эпидураль гидрокортизон, новокаины блокад бүхий өвдөлтийн бүсийг усжуулах замаар гүйцэтгэдэг.

NSAIDs (indomethacin, diclofenac) нь хоолны дараа 5 хоногоос илүүгүй хугацаагаар тогтоогддог.

Тэд мөн antispasmodics болон ganglionic blockers (платифиллин, пахикарпин) хэрэглэдэг.

Төлөөлөгч: Таб. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N. 6

Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ - тавегил, диазолин, дифенгидрамин.

Rp.: Таб. Suprastini 0.025 N. 20

Д.С. 1 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа.

Физио эмчилгээний эмчилгээ нь харцаганы бүсэд диадинамик гүйдэл, бүсэлхийн бүсэд улайлттай тунгаар хэт ягаан туяа, өгзөг, гуя, доод хөл, зүүний эмчилгээ орно.

Цочмог үзэгдлүүд намжсаны дараа тэд зүтгүүрийн эмчилгээнд ордог: өвчтөний өөрийн биеийн жингээр налуу хавтгайд зүтгүүрийн эмчилгээ, усан доорх зүтгүүрийн тунгаар. Үр дүнтэй гарын авлагын эмчилгээ. Физик эмчилгээг мөн зааж өгдөг.

Архаг үе шатанд рашаан сувиллын эмчилгээг зааж өгдөг. Удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн үед тайвшруулах эм (сибазон, хлозепид), антидепрессант (амитриптилин) -ийг тогтооно.

Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, байнга хурцаддаг, ивэрхий нь cauda equina эсвэл цусны судсыг шахаж байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Урьдчилан сэргийлэх:жинтэй ажиллах, корсет өмсөх, булчингийн корсетыг бэхжүүлэх, дасгалын эмчилгээний тусламжтайгаар жилд хоёр удаа арван удаа массаж хийх зэрэг оновчтой арга техникийг хэрэгжүүлэх.

Урьдчилан таамаглах.

Өвчин эмгэгийн хувьд таамаглал нь тааламжгүй байдаг. хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол тахир дутуу болох боломжтой.

Амьдралын таамаглал таатай байна, учир нь. өвчин нь үхэлд хүргэдэггүй.

Хөдөлмөрийн чадварын таамаглал тааламжгүй байна.

Кураторын өдрийн тэмдэглэл.

Эпикриз.

Өвчтөн Аристов Александр Викторович 2002 оны 1-р сарын 10-ны өдөр 8-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт бүсэлхийн бүсэд хурц татах өвдөлт, зүүн гуя руу туяарах, алхах үед гарч ирэх, суух гэж оролдох зэрэг гомдолтойгоор хэвтсэн. амрах, сууж буй байрлалд хүндрүүлсэн.

Өвчний анамнезаас харахад өвчин 24-25 насанд аажим аажмаар эхэлж, биеийн тамирын дасгал хийх, гүйх, хурдан алхах үед бүсэлхийн бүсэд өвдөж, арын гадна талын цацраг туяагаар өвдөж эхэлсэн нь тогтоогдсон. гуяны гадаргуу. Өвчтөний хэлснээр өвчний шалтгаан нь тааламжгүй нөхцөлд (ноорог) бие махбодийн хүнд ажил байсан. Үе үе (дунджаар жилд хоёр удаа) статик-динамик хэт хүчдэл, гипотерми, өвчин улам хүндэрч, өвчтөн амбулаторийн эмчилгээ хийлгэдэг. Тэрээр хоёр удаа Малын давсанд эмчлүүлж, сайжирсан.

Хамгийн сүүлд 2001 оны 12-р сард муудаж, өвчтөн сайжрахгүйгээр амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж, эмнэлэгт хүргэгджээ.

Амьдралын түүхээс харахад ажлын нөхцөл хангалтгүй байгаа нь тогтоогдсон: слесарь, дархны ажил нь бие махбодийн асар их ачаалал, албадан байрлал, ажлын өрөөнд бичил цаг уурын тааламжгүй байдалтай холбоотой байдаг.

Объектив үзлэгээр: бүсэлхий нурууны гөлгөр байдал, ташааны шинж тэмдэг, булчингийн хамгаалалтын шинж тэмдэг, бүсэлхийн нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, паравертебраль цэгүүд ба нугасны үйл явцын өвдөлт, зүүн гуяны арын-гадна гадаргуу дээр гипоестези, өвдөгний үе багассан. болон зүүн талд Achilles рефлекс, эерэг шинж тэмдэг Lasegue , Бехтерев, Нери, Дежерина.

Нэмэлт судалгаагаар илэрсэн: Рентген шинжилгээ. Дүгнэлт (11.01.02-аас): L3-L4, L4-L5 дискний chondrosis.

Бүсэлхий нурууны соронзон резонансын дүрслэл нь хоёр үндсэн төсөөлөлтэй. Дүгнэлт (17.01.02-ны өдөр): арын спондилолистез L5, остеохондроз, ивэрхий L5-S1, нугасны сувгийн төрөлхийн нарийсал.

Эдгээр өгөгдөл дээр үндэслэн өвчтөнд эмнэлзүйн оношийг тавьсан:

Үндсэн оношлогоо: нурууны нурууны остеохондроз, дискний ивэрхий L 5 - S 1 нугаламын хам шинж, өвдөлтийн хамшинжийн L 5 - S 1 зүүн талд, удаан үргэлжилсэн хурцадмал үе шат.

Хавсарсан оношлогоо: ходоодны шархлаа, хурцадмал байдалгүйгээр.

Хүндрэлүүд: үгүй.

Эмчилгээг хийсэн: хүснэгт 15, ерөнхий дэглэм.

1. Ортофени 0.05, өдөрт 2-3 удаа.

2 Сол. Суанособаламини 0.01% 1 мл

3. Таб. Ac. никотиници 0.05 өдөрт 2 удаа

4. Трохевасини 10% -5 мл

5. Sol.Rheoglumani 400.0 IV дусал.

Үргэлжилсэн эмчилгээний арын дэвсгэр дээр эерэг динамик байхгүй байна. Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

Allbest.ru дээр байршуулсан

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Бүсэлхий нурууны остеохондрозын эмнэлзүйн зураг. Бүсэлхий нурууны остеохондрозын эмчилгээний хэрэгсэл. Эмнэлгийн биеийн тамирын арга. Бүсэлхий нурууны остеохондрозтой өвчтөнд зориулсан дасгалын цогцолбор.

туршилт, 2014 оны 04-р сарын 26-нд нэмэгдсэн


Остеохондрозын үед нурууны статик ба биомеханик. Умайн хүзүүний, цээжний болон lumbosacral нурууны гэмтэлийн эмнэлзүйн хам шинж. Шалгалтын багажийн аргууд. Консерватив болон мэс заслын эмчилгээний аргууд, зүтгүүрийн эмчилгээ.

хураангуй, 06/04/2011 нэмсэн


Бүсэлхий нурууны остеохондроз бүхий өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулахын тулд сонгодог массажийг эмчилгээний биеийн тамирын дасгал, физик эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэхэд суурилсан бие бялдрын нөхөн сэргээх хөтөлбөр боловсруулах.

дипломын ажил, 2012 оны 05-р сарын 25-нд нэмэгдсэн


Бүсэлхий нурууны анатомийн болон биомеханик шинж чанарууд. Lumbosakral plexus. Нурууны остеохондроз: этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг. "DiaSled" биомеханик цогцолборыг ашиглан хөл доорх даралтын динамикийн шинжилгээ.

дипломын ажил, 2015 оны 01/31-нд нэмэгдсэн


Арын дискний товойлт. Нурууны дегенератив гэмтлийн хэлбэрүүд. Зэргэлдээ нугаламын биетүүдийн оролцоотойгоор нугалам хоорондын дискний дистрофи ба сийрэгжилт. Osteochondrosis-ийн үндсэн үе шатууд. Ивэрхийн диск. Умайн хүзүүний бүсийн остеохондроз.

танилцуулга, 2017 оны 04-р сарын 12-нд нэмэгдсэн


Бүсэлхий нурууны остеохондрозын оноштой тохиолдлын түүх, архаг хэлбэрийн курс, хурцадмал үе. Төрөл бүрийн судалгааны үр дүн, үндэслэл бүхий клиник оношлогоо. Нуруу нугасны арахноидитийн клиник зураг.

хэргийн түүх, 2009 оны 3-р сарын 12-нд нэмэгдсэн


Ясны мэдрэхүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны зохион байгуулалтын үндсэн зарчим. Нуруу, үе мөчний өвдөлтийн хам шинжийг завсрын цахилгаан өдөөлтөөр эмчлэх. Умайн хүзүү, lumbosacral нурууны остеохондрозын өвдөлтийн хамшинж.

тайлан, 09/16/2012 нэмэгдсэн


Өвчтөний гомдол, өвчний анамнез. Соматик ба мэдрэлийн байдал. Нэмэлт судалгааны аргуудын үр дүн. Эмнэлзүйн оношлогоо ба түүний үндэслэл. Бүсэлхий нурууны остеохондрозын архаг дахилттай эмчилгээ

хэргийн түүх, 2009 оны 3-р сарын 12-нд нэмэгдсэн


Нурууны остеохондрозын этиопатогенез, оношлогооны аргууд. Osteochondrosis-ийн өвдөлтийн хам шинжийн эмчилгээ, физик эмчилгээ, физик эмчилгээний аргуудын ач холбогдол. Остеохондрозоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Мэс заслын дараа нөхөн сэргээх арга хэмжээ.

дипломын ажил, 2012 оны 01/26-нд нэмэгдсэн


Нурууны хөдөлгөөний сегментийн ерөнхий схем, нурууны остеохондрозын рентген шинж тэмдэг. Остеохондрозын үед нурууны статик ба биомеханик, эмгэг судлалын асуудал. Умайн хүзүүний остеохондроз, цээжний бүсийн гэмтэлийн эмнэлзүйн хамшинж.

Бүсийн улсын төсвийн мэргэжилтэн
боловсролын байгууллага
"Лесосибирскийн анагаах ухааны коллеж"

Өвчтөний сувилахуйн түүх
Эмнэлгийн байгууллагын нэр KGBUZ Lesosibirskaya MB No 1
Хүлээн авсан огноо 2015.03.16
Эмчилгээний тасаг
БҮТЭН НЭР. Соколова Нина Алексеевна
Нас 66 жил.
Байнгын оршин суух газар Лесосибирск, st. Гэгээрэл 14кв.3
Ажлын байр, мэргэжил - тэтгэвэр авагч
Умайн хүзүүний нурууны остеохондрозын клиник оношлогоо.
Өвчтөний тэргүүлэх асуудлууд
1. Биологийн: гар, мөрөн, шатаж буй цохилж буй толгой өвдөх.
2. Сэтгэл зүй: өвчний үр дагаварт санаа зовох.
3. Нийгэм: өөрийгөө дорд үзэх мэдрэмж.

Оюутан удирддаг
Сорокина А.Н. 301-2 бүлэг Арга зүйн ахлагч
Шагина Т.С.

Субьектив судалгаа.

Хяналт шалгалт хийсэн огноо: 2015.03.21
Гомдол: үзлэг хийх үед гар, мөрөндөө өвдөж байна. Толгойн доторх чимээ шуугиан, толгой эргэх, нүдний өмнө "ялаа" анивчдаг, шатаж буй лугшилттай толгой өвдөх.
Өвчний түүх: 2014 оноос хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд өвчтөн анх удаа толгой эргэх, чихэнд чимээ шуугиан, нүдний өмнө "ялаа" анивчсан, толгой нь шатаж буй өвдөлттэй хавсарсан. Энэ тохиолдолд тэрээр орон нутгийн эмчилгээний эмч рүү хандсан бөгөөд эмчийн үзлэг, нэмэлт үзлэг хийсний дараа умайн хүзүүний нурууны остеохондроз гэж оношлогджээ.
Амьдралын түүх: Лесосибирск хотод ажилчин гэр бүлд анхны хүүхэд болж төрсөн. Насныхаа дагуу өсч, хөгжсөн. Би 7 настайдаа сургуульд орсон, сайн сурсан. Ахлах сургуулиа төгсөөд техникийн сургуульд орсон.
Өнгөрсөн өвчнүүдээс тэрээр хүүхдийн халдвар (улаанбурхан, салхин цэцэг), SARS-ийг жилд 1-2 удаа тэмдэглэдэг.
Мэс заслын арга хэмжээ аваагүй. Удамшил нь дарамт биш, цус сэлбэгээгүй. Муу зуршилгүй.
Вируст гепатит, сүрьеэ, бэлгийн замын өвчнийг үгүйсгэдэг. Сүүлийн зургаан сарын хугацаанд тэрээр хотоос гадуур яваагүй, халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоогоогүй байна.
Мансууруулах бодис хэрэглэхэд харшлын урвал ажиглагдаагүй.

Объектив шалгалт.
1. Ухамсартай.
2. Нөхцөл байдал албадан байна.
3. Температур 36.6 С.
4. Үндсэн хуулийн төрөл нь нормостеник.
5. Арьс нь цайвар өнгөтэй байна. Тууралт байхгүй. Арьсан доорх өөхний давхарга нь дунд зэрэг, жигд тархсан байдаг. Захын тунгалгийн зангилаа тодорхойлогдоогүй байна. Бамбай булчирхайн томрол харагдахгүй байна.

Яс-булчингийн тогтолцоо.
Нүдэнд харагдахуйц араг ясны гажиг байхгүй. Үе мөчний хөдөлгөөнийг бүрэн хэмжээгээр, хязгаарлалтгүйгээр хийдэг. Булчингийн талаас харагдахуйц хатингаршил, гипертрофи байхгүй.

Амьсгалын замын эрхтнүүдийн үзлэг.
Цээж нь зөв хэлбэртэй, хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд тэгш хэмтэй оролцдог. Амьсгалын хэлбэр - цээж. Тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт байхгүй, уян хатан чанар хадгалагдана. Дууны чичиргээ нь хоёр талдаа жигд явагддаг.
Уушигны дээгүүр цохилтот: уушигны чимээ.
Аскультатив: амьсгалыг уушигны бүх талбараар, цэврүүт хэлбэрээр явуулдаг. Ямар ч шуугиан байхгүй. NPV - 16.
Цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн үзлэг.
Шалгалтаар зүрхний хэсэг нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй, эмгэгийн судасны цохилт байхгүй. Оройн цохилтыг хавирга хоорондын V завсарт, дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд тэмтрэнэ. Аускультаци хийх үед зүрхний чимээ тод, хэмнэлтэй, авианы харьцаа хадгалагдана; зүрхний хэмнэл зөв байна. Дуу чимээ байхгүй. Зүрхний цохилт - 69 цохилт. минут тутамд; МЭ 120/80 мм. rt. Урлаг.
Судасны цохилт нь хэмнэлтэй, бүрэн дүүрэн, дунд зэргийн хурцадмал байдал, тэгш хэмтэй байдаг.
Хоол боловсруулах эрхтний үзлэг.
Хацар, уруул, хатуу тагнайны салст бүрхэвч нь цайвар ягаан өнгөтэй. Бохь нь ягаан, хэвийн чийгтэй байдаг. Хэл нь хуурай, доторлогоотой, хэвийн хэмжээтэй, ягаан, папилляр нь сайн илэрхийлэгддэг. Амны хөндийг ариутгана.
Залгиур цэвэр, гүйлсэн булчирхай томроогүй.
Хэвлий нь хэвийн бүтэцтэй, тэгш хэмтэй, хэвлийн хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд жигд оролцдог. Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг.
Элэг нь хавирганы нуман доороос гардаггүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй.

Эрхтэн шалгах...

Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургууль. ТЭД. Сеченов

Эмчилгээний биеийн тамир, спортын тэнхим

Өвчний түүх

Дууссан:

Москва 2013 он

Өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээлэл

Нас 84 жил.

Хүлээн авсан огноо: 2013.02.28.

Курс хийх огноо: 2013.03.05.

Ажлын байр: тэтгэвэр авагч.

Оршин суугаа газар: Москва.

Эмнэлзүйн оношлогоо:

зүрхний ишемийн өвчин. Angina pectoris 2 FC.

GB 3 tbsp., 3 tbsp., эрсдэл 4 (маш өндөр).

CHF I st. NYHA.

Кураторын үеийн эпикризийн үе шат

Элсэлтийн талаарх гомдол:

Цээжний өвдөлт, чангарах мэдрэмж, биеийн хүчний ачаалал (200 м-ээс дээш зайд алхах үед), хөдөлгөөн зогссоны дараа бие даан өнгөрөх үед агаар дутагдах мэдрэмж;

Орой нь доод мөчдийн хаван дээр;

Цусны даралтыг 190/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх.

Шийдвэрлэх үеийн гомдол:биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, оройн цагаар доод мөчдийн хаван үүсэх.

Одоогийн өвчний түүх:

Тэрээр өөрийгөө 10 гаруй жилийн турш өвчтэй гэж үздэг бөгөөд цусны даралт 190/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж, оройн цагаар доод мөчдийн бага зэргийн хаван үүсдэг гэж гомдоллодог. Ойролцоогоор 4 жилийн өмнө тэрээр анх удаа цээжиндээ өвдөж, чангалж, биеийн хүчний ачаалал (1 км-ээс дээш зайд алхах үед), хөдөлгөөний дараа бие даан өнгөрөх үед агаар дутагдах мэдрэмжийг мэдэрсэн. зогссон. Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчтөн дээрх гомдлыг мэдрэхгүйгээр алхах зай багассан. 2011.11.15-ны өдөр хамгийн сүүлд хэвтэн эмчлүүлсэн ГВВ No1-д удаа дараа үзлэг, эмчилгээ хийлгэж, цусны даралт ихсэх II шат, III шат гэж оношлогдсон. Эрсдэл 4. IHD: angina pectoris, II FC. Уушигны эмфизем. Пневмосклероз. МЭ 1. Тархины судасны өвчин. Тархины архаг ишеми. Дорсопати: нурууны нийтлэг остеохондроз. ICD: бөөрний микролит. Архаг catarrhal фарингит, хурцадмал байдалгүйгээр. Архаг мэдрэлийн мэдрэхүйн сонсголын алдагдал I-II st. Анхны катаракт OU. CRRD OU”, арчилгаа эмчилгээг зааж өгсөн. Одоогоор дээрх гомдлын дагуу ГВВ-ийн 1-р эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, эмчилгээ хийлгэхээр болжээ.

Объектив судалгаанаас авсан мэдээлэл

Өвчтөний одоогийн байдалстатуссайшааж байна)

Өвчтөний ерөнхий биеийн байдал харьцангуй хангалттай байна.

Биеийн жин 86 кг.

Өндөр 172 см.

Биеийн хэлбэр нь нормостеник, биеийн жин нь хэвийн хэмжээнд байна.

Цээж нь цилиндр хэлбэртэй

Амьсгалын тоо - 18, зүрхний цохилт - 70, цусны даралт - 140/90, температур - 36.7

Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвч нь хэвийн өнгөтэй байна

Уушигны хил хязгаар нь хэвийн хэмжээнд, зүрхний зүүн хил зүүн тийш 1 см-ээр шилжсэн Цэврүүт амьсгал, шүгэлгүй.

Зүрхний дуу чимээ багатай, перикардийн үрэлт байхгүй.

Хэвлий нь зөөлөн, бүх хэлтэст өвдөлтгүй байдаг.

Залгихад саад болохгүй. Гүйлсэн булчирхай томрохгүй, товруу байхгүй. Хэл нь чийглэг, цэвэрхэн байдаг. Залгиурын салст бүрхэвч нь цайвар ягаан өнгөтэй, хавдар ажиглагддаггүй.

Хагарлын шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.

Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргын өгөгдөл

01.03-ны өдрийн цусны ерөнхий шинжилгээ:

Эритроцит - 3.89 x1012 / л, гемоглобин - 110 г/л, гематокрит 34.2 л%, лейкоцит - 6.3 х109 / л, нейтрофил - 54.6%, лимфоцит - 29.6%, эосинфил%, эосин7%, эосин5%. - 266x109 / л, ESR - 28 мм.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ 01.03

рН нь төвийг сахисан, хэмжээ 1010, уураггүй, лейкоцитууд - 10-12 харах талбарт, эритроцитууд - ганц бие, гиалингүй, давс - дунд зэрэг

Биохимийн цусны шинжилгээ 02.03

01.03-аас эхлэн цээжний рентген зураг

Уушигны насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд. аортын атерокальциноз. Диафрагмын бөмбөрцгийн баруун хагасыг хэсэгчлэн тайвшруулна.

28.02-ны ЭКГ

Зүрхний цохилт 72/мин, синусын хэмнэл, EOS татгалздаггүй.

01.03-аас бөөрний хэт авиан шинжилгээ

ICD. Зүүн бөөрний синусын уйланхай.

Гүйцэтгэсэн эмчилгээ:

Амлодипин - өдөрт 5 мг

Цилексител 8 м / өдөр.

Бисопролол өдөрт 5 мг

ThromboASS өдөрт 50 мг.

Амлодипин, цилексител, бисопролол - цусны даралт 120/80 хүрэх хүртэл. Зорилтот даралтад хүрэхгүй бол тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Физик эмчилгээний дасгалуудыг томилох эмнэлзүйн болон физиологийн үндэслэл

IHD-ийн физик эмчилгээний дасгалууд нь цусны эргэлтийг сайжруулах, зүрхний булчингийн нөөц чадавхийг хөгжүүлэх, титэм судас болон захын цусны эргэлтийг сайжруулахад ашиглагддаг. Биеийн тамирын дасгал нь биеийн жинг бууруулах, хүч чадал, булчингийн аяыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Биеийн тамирын дасгал хийх явцад бүх эрхтэн, эд эсийн цусны хангамж сайжирч, биеийн бүх эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж хэвийн болдог. Цусны эргэлтийн үйл явцад зүрхний гаднах (экстракардиак) хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүрээ болон хонгилын судлуудад сөрөг даралт үүсч, амьсгал авах үед цээжний хөндийн сорох хүчнээс болж цус зүрх рүү шилждэг. Амьсгалын үед цээжний хөндийн хэмжээ ихсэх нь хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн доторх сөрөг даралтыг бий болгодог бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг зүрх рүү чиглүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хэвлийн хөндийн венийн цусны урсгал нь зүрхний гаднах өөр нэг чухал хүчин зүйл болох диафрагмын даралтын функцийг хангадаг. Амьсгалах үед агшилтын үед энэ нь хавтгайрч, доошоо бууж, цээжний хөндийг ихэсгэж, нэгэн зэрэг хэвлийн хөндийг багасгадаг; Энэ нь хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, цусны урсгалыг зүрхэнд хүргэдэг. Амьсгалах үед диафрагм тайвширч, дээшлэх ба хэвлийн хөндийн эзэлхүүн нэмэгдэж, доторх даралт буурч, доод мөчдийн цус доод венийн хөндий рүү шилждэг. Идэвхгүй, идэвхтэй дасгал хийх үед булчингууд нь судсыг шахаж, венийн хавхлагууд нь цусыг зүрх рүү чиглүүлдэг.

Биеийн тамирын дасгал нь сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдлыг арилгах, сэтгэлийн хямрал, стресстэй тэмцэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Эмчилгээний дасгал хийсний дараа дүрмээр бол сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр арилдаг. Мөн тогтмол эмчилгээний дасгал хийснээр нойргүйдэл, цочромтгой байдал арилдаг.

Энэ өвчтөнд дасгалын эмчилгээг хэрэглэх нь миокардийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох, ишемийн гэмтлийг цаашид хөгжүүлэхээс сэргийлнэ. Өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хэвийн болгох, сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийг арилгах нь маш чухал юм. Дасгалын эмчилгээг хоолны дэглэмтэй хослуулан хэрэглэх үед жингээ хасах нь цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулж, өвчний цаашдын даамжрахаас сэргийлнэ.

Курс хийх өдөрт зориулсан дасгалын багц

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 20-30 минут байна. Нийт ачаалал дунд зэрэг байна. Хэрэв та амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд өвдөж байвал дасгалаа нэн даруй зогсоо. Дасгал хийхээс өмнө цусны даралтыг хянахыг зөвлөж байна.

Эмчилгээний алхалт, эрүүл мэндийн зам нь миокардийн агшилтыг сайжруулж, биеийн тамирын дасгал хийх чадварыг нэмэгдүүлж, бие махбод дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулж, мэдрэлийн системийг бэхжүүлдэг. Эерэг эмчилгээний үр нөлөөг олж авах гол нөхцөл бол түүний явах зай, хурдыг уртасгах замаар ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлэх явдал юм. Явган алхах хурд нь эрүүл мэндийн байдалтай нийцдэг.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://allbest.ru сайтад байршуулсан

Өвчний түүх нь практик, шинжлэх ухаан, хууль эрх зүйн ач холбогдолтой чухал баримт бичиг бөгөөд эмч өвчтөний иж бүрэн үзлэг, түүний өвчний динамик, эмчилгээ, прогнозын талаархи бүх бодит материалыг танилцуулж, дүн шинжилгээ хийдэг.

Факультетийн эмчилгээний циклийн 4-р курсын оюутнуудын тохиолдлын түүхийг бичих зорилго нь юуны түрүүнд эмнэлзүйн сэтгэлгээний тодорхой ур чадвар, түүний логик бүтцийг хөгжүүлэх, нэгтгэх, өөрөөр хэлбэл оношлогооны үйл явцын арга зүй юм.

Өвчний түүх дээр ажиллахдаа оюутны тодорхой даалгаварууд нь:

1) өвчтөнийг зөв, иж бүрэн үзлэг хийх;

2) олж авсан өгөгдлийн үнэлгээ, тэдгээрийг клиник сэтгэлгээний логик бүтцэд ашиглах;

3) эмнэлзүйн оношлогооны томъёолол, үндэслэл;

4) хяналтанд байгаа өвчтөний таамаглалыг тодорхойлох;

5) өвчтөнийг эмчлэх, нөхөн сэргээх төлөвлөгөө гаргах.

Өвчний түүхийг бүрдүүлэх үндсэн зарчмуудыг М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарин.

Өвчний түүх нь өвчтөний системчилсэн, үе шаттай үзлэг, оношилгооны эмнэлзүйн сэтгэлгээний логик, эмчилгээг зөв, цаг тухайд нь, хангалттай томилсон эсэх дээр суурилдаг.

Өвчний түүхийг бичих нь гомдол, анамнезаас эхэлдэг. Дараа нь өвчтөний объектив үзлэгийн өгөгдлийг тайлбарлаж, урьдчилсан оношийг гаргаж, өвчтөнд лабораторийн болон багажийн үзлэг хийх төлөвлөгөө, түүний эмчилгээний төлөвлөгөөг тусгасан болно.

Яаралтай тусламж шаардлагатай тохиолдолд (жишээлбэл, өвчтөн ухаангүй бол) эмчийн ажлын дараалал өөрчлөгдөж болно: эхлээд түргэн үзлэг, тусламж үзүүлэх, дараа нь анамнез авч, илүү нарийвчилсан үзлэг хийх.

Гомдол цуглуулахдаа өвчтөнд чөлөөтэй ярих боломжийг олгох, дараа нь бүх системийн зорилтот судалгааг хийж, тэдгээрийг системчлэх, гомдол бүрийг нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай.

Өвчний хөгжлийн хэсэгт өвчний анхны шинж тэмдэг эсвэл хам шинжийн илрэлийг тодорхойлж, эмчилгээний явцад тэдгээрийн динамикийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Амьдралын түүх нь зөвхөн өвчтөний талаархи уламжлалт мэдээллийг (өнгөрсөн өвчин, үйл ажиллагаа, ажлын түүх, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул, муу зуршлууд) багтаахаас гадна эмийн үл тэвчих байдал, бодисын солилцооны эмгэг, удамшлын ачаалал зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Объектив судалгаа нь дотоод өвчний пропедевтикийн тэнхимийн оюутнуудын судалж буй өвчтөний үзлэгийн сонгодог схемд суурилдаг. Бид энэ схемийг ахлах курсуудын (факультет, эмнэлгийн клиник) даалгавар, шаардлагын дагуу нэмж оруулсан. Өвчтөнийг шууд шалгах аргууд нь зонхилох ач холбогдлоо хадгалсаар байна. Шалгалтыг нарийн дарааллаар хийж, тэмдэглэнэ: үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация.

Өдрийн тэмдэглэлд өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний явц, эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ, эмийн гаж нөлөө, өвчний хамгийн ойрын таамаглал зэргийг тусгасан байх ёстой.

Эмнэлгийн ажлын маш чухал үе шат бол эмнэлзүйн оношлогоо, түүний томъёолол юм. Оношлогоо хийхдээ оюутнуудын эмнэлзүйн сэтгэлгээг хөгжүүлэхийн тулд өвчний түүхийн схемд өвчтөнийг шалгах явцад олж авсан мэдээллийг ойлгох үе шатуудыг тусгах нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн оношийг боловсруулахдаа 5 үе шатыг ялгаж үздэг бөгөөд тус бүрт тодорхой ажлуудыг дараалан тавьж, тэдгээрийг шийдвэрлэх аргуудыг санал болгодог. Эмнэлзүйн тохиолдол бүрийн эмнэлзүйн дүн шинжилгээ хийх, өвчний түүхэн дэх танилцуулга хийх хамгийн чухал ажил бол түүнийг "хувь хүнчлэх" явдал бөгөөд гол зүйлийг онцлон тэмдэглэж, ялангуяа өвчний шалтгаан, түүний явц, яаралтай болон удаан үргэлжлэх боломжтой. хугацааны хүндрэлүүд. Эмчилгээний зорилгыг мөн нарийн тусгаж, тодорхой тусгаж, эмчилгээний төлөвлөгөө, өдрийн тэмдэглэл, эпикриз зэргийг тусгасан байх ёстой.

Эмнэлгийн түүхийн төлөвлөгөө.

A. Мэдээлэл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх, нэгтгэх.

1. Паспортын хэсэг.

2. Курац хийх үеийн гомдол.

3. Одоогийн өвчний түүх.

4. Өвчтөний амьдралын түүх.

5. Өвчтөний одоогийн байдал.

B. Логик бүтцийн үе шатууд, оношлогоо, өвчтөнд үзлэг хийх төлөвлөгөө гаргах.

1. Оношлогооны 1 үе шат. Тэргүүлэх хам шинжийг ялгаж, эмгэг процессын нутагшуулалтыг тодорхойлдог. Энэ үе шатыг баталгаажуулах судалгаа хийгдэж байна.

2. Оношлогооны P үе шат. Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанар нь эмгэг анатомийн болон эмгэг физиологийн хам шинж хэлбэрээр тодорхойлогддог. Энэ үе шатыг баталгаажуулах судалгаа хийгдэж байна.

3. Оношлогооны III үе шат. Урьдчилсан оношийг нозологи эсвэл хам шинжийн таамаглал хэлбэрээр хийж, ялгах оношлогооны төлөвлөгөөг бичдэг (ялангуяа оношлох шаардлагатай өвчнийг жагсаасан). Ялгаварлан оношлоход шаардлагатай шинжилгээний аргуудыг санал болгож байна.

4. Оношлогооны IV үе шат. Гүйцэтгэсэн дифференциал оношлогоо, шинжилгээний үр дүн, эмчилгээний үр нөлөөг ашиглан эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл.

5. Оношлогооны V үе шат. Эмнэлзүйн үндсэн оношийг орчин үеийн ангилал, суурь оношлогоо, үндсэн болон суурь оношлогооны хүндрэлийн дагуу боловсруулсан болно.

B. Өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөө.

D. Өвчтөний эмчилгээ (товчлох хуудас).

D. Эпикриз (өвчтөний үзлэг, эмчилгээний үр дүнгийн нарийвчилсан тодорхойлолт, оношлогооны үндэслэл, амбулаторийн эмчилгээ хийх зөвлөмж).

E. Тохиолдлын түүхийг бичихэд ашигласан уран зохиолын жагсаалт.

Өвчний түүхийн 1 хуудас хийх.

Воронеж улсын анагаах ухааны академи. Н.Н. Бурденко.

Факультетийн эмчилгээний тэнхим.

Хэлтсийн дарга:

Багш:

ЭМНЭЛГИЙН КАРТ

БҮТЭН НЭР. өвчтэй

Эмнэлзүйн оношлогоо (дэлгэрэнгүй):

A) суурь өвчин.

B) Үндсэн өвчний хүндрэл.

C) Үндсэн өвчин (хэрэв байгаа бол).

D) хавсарсан өвчин.

Куратор (бүтэн нэр, курс, бүлэг)

A. ӨВЧТӨНИЙ ТУХАЙ МЭДЭЭЛЛИЙН ЦУГЛУУЛАХ, ШИНЖИЛГЭЭ, НИЙТЛЭЛТ

1. ПАСПОРТЫН МЭДЭЭ

1.1. Бүтэн нэр

1.2. Нас

1.4. Иргэншил

1.5. Боловсрол

1.6. Ажлын байр, мэргэжил

1.7. Гэрийн хаяг

1.8. Эмнэлэгт хэвтсэн огноо

1.9. Байгууллагын оношлогоо

1.10. Эмчлэгч эмчийн овог, нэр, овог нэр - тасгийн өвчтөний куратор.

2. ЭЛСЭЛТИЙН ӨВЧТӨНИЙ ГОМДОЛ

Нэгдүгээрт, өвчтөнийг эмчид үзүүлэхэд хүргэсэн гол гомдлыг цуглуулж, тус бүрийн нарийвчилсан шинж чанарыг өгдөг. Өвчтөн өвдөлтийн талаар гомдоллох үед нутагшуулалт, шинж чанар (цочмог, уйтгартай, өвдөх, шатаах, хатгах, шахах, тогтмол эсвэл пароксизм), тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, цацраг туяа, биеийн байрлалтай холбоотой байдал, дасгалын тэсвэр тэвчээр, сэтгэл хөдлөл зэргийг тодруулах шаардлагатай. , гипотерми, хоол хүнс хэрэглэх, түүний шинж чанар. Өвдөлтийг дагалддаг төлөвүүдийг жагсаав (айдас, уйтгар гуниг, хүйтэн хөлс, толгой эргэх, диспепсийн эмгэг: дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, амьсгал давчдах, ханиалгах, жихүүдэслэх гэх мэт).

Өвдөлт намдаах, багасгах, эрчимжүүлэх: эм (ямар төрлийн), дулаан, тодорхой байрлал, биеийн хөдөлгөөн гэх мэт.

Бусад гомдлыг нарийвчлан тайлбарлана уу: ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, цус алдах, халуурах, хавдах гэх мэт.

3. ӨНӨӨГИЙН ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд өвчтөнийг эмчлэх хүртэл өвчний хөгжил, явцыг тайлбарлах ёстой.

Өвчний архаг явцын хувьд динамикт түүний явцын бүрэн дүр зургийг өгөх шаардлагатай. Хичээлийн үе үе, улирлын шинж чанар эсвэл тасралтгүй байдал, өвдөлтийн илрэлийн өсөлтийг тодорхойлно.

Эмнэлгийн түүхэнд дараахь зүйлийг тусгасан байх ёстой.

A) жинхэнэ өвчний эхлэл, түүний анхны шинж тэмдэг, тэдгээрийн шинж чанар;

Б) ямар нөхцөлд тэр өвдсөн, энэ өвчний шалтгаан: сэтгэлийн хөөрөл, бие махбодийн стресс, хөргөлт, гэмтэл, хооллоход алдаа гарсан, өвчтэй хүмүүс эсвэл өвчтэй амьтан, шувуудтай харьцах, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, эм уух, тэдгээрийн тэсвэр тэвчээр;

C) өвчний хөгжлийн динамик. Он цагийн дарааллаар өвчний үндсэн шинж тэмдгүүд илрэх үеэс өнөөг хүртэлх өөрчлөлт, шинэ шинж тэмдгүүдийн илрэл, хурцадмал байдал, эдгэрэлтийн үе, өвчнийг даамжрахад нөлөөлж болзошгүй шалтгааныг дагаж мөрдөнө. Эмнэлэгт орохоос өмнөх сүүлчийн хурцадмал байдлыг нарийвчлан тайлбарласан болно;

D) өвчний янз бүрийн үе шатанд ямар онош тавьж, ямар эмчилгээний арга хэмжээ авсан, эмчилгээний үр дүн, эмийн (эсвэл бусад) эмчилгээний болзошгүй эсвэл илэрхий хүндрэлийг харуулна.

4. ӨВЧТӨНИЙ АМЬДРАЛЫН ТҮҮХ

Өвчтөний амьдралын талаар асуух нь түүний төрсөн газар, оршин суугаа газар, өсөж, төлөвшсөн гэр бүлийн орчноос эхэлдэг.

Нярайн нас: хугацаанаасаа өмнө эсвэл дутуу төрсөн, тоо нь хамаагүй. Эхийн сүүгээр эсвэл зохиомлоор хооллодог. Тэр алхаж, ярьж эхлэхэд. Шүд цоорох үед. Рахит байсан уу?

Хүүхэд нас, сургуулийн жилүүд: амьдралын нөхцөл (давхар орон сууц, хүйтэн, чийглэг, хуурай), нутаг дэвсгэр, хоол хүнс (өдөрт хэдэн удаа, хоолны шинж чанар, чанар), эрүүл мэнд, хөгжил (үе тэнгийнхнээсээ хоцрохгүй байсан), тэр яаж сурсан, амархан эсвэл сурахад хэцүү байсан, ерөнхий хөгжил, төлөвшлийн эхлэл.

Мэргэжлийн түүх: тэр хэн, хаана, хэр удаан ажилласан, ямар нөхцөлд, ямар нэгэн хөдөлмөрийн аюул байсан эсэх. Одоогийн ажлын нөхцөл (үргэлжлэх хугацаа, сэтгэцийн болон бие махбодийн ажил, ажлын байрны байдал гэх мэт). Ажил дээрээ зөрчилдөөн гардаг уу? Тэрээр амралтын өдрүүд, амралтаа хэрхэн ашигладаг.

Муу зуршил: тамхи татах (тэр хэдэн наснаас эхлэн өдөрт хэдэн тамхи, тамхи татдаг), архи уух (давтамж, хэмжээ), эм, эм (аль нь) хэрэглэх.

Шилжүүлсэн өвчнийг бага наснаасаа эхлэн он цагийн дарааллаар жагсаав. Халдварт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй: сүрьеэ, томуу, улаан халууралт, хижиг, цусан суулга, харшлын өвчин, мэдрэлийн гэмтэл, хордлого, гельминт халдвар. Бэлгийн замын халдварт өвчин, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, биеийн жингийн талаар асуу.

Гэр бүл, бэлгийн түүх: гэрлэсэн, гэрлэсэн, хэдэн наснаас хойш. Эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдгийн эхэн үе, тэдгээрийн шинж чанар, мөчлөг, жирэмслэлт, төрөлт (цагт нь эсвэл дутуу төрсөн, амьгүй хүүхэд байсан уу), үр хөндөлт (ямар нэгэн хүндрэл гарсан эсэх). Хүүхдийн нас баралт, ямар насны шалтгаан. Цэвэршилт нь тайван эсвэл өвдөлттэй явагддаг. Цэргийн алба хааж байсан эсэх (хэрэв байхгүй бол шалтгааныг заана уу). Дайны ажиллагаанд оролцох, шарх, бүрхүүлийн цохилт (эрэгтэйчүүдэд).

Удамшил: аав, ээж, ах, эгч нарын эрүүл мэнд. Эхнэр, нөхөр, хүүхдүүд, эцэг эхийн эрүүл мэндийн байдал. Хэрэв нас барсан бол нас, шалтгааныг заана уу. Хамаатан садныхаа өвчнөөс эхлээд сүрьеэ, хорт хавдар, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, архидалт, тэмбүү, сэтгэцийн өвчин, чихрийн шижин, таргалалт зэрэгт онцгой анхаарал хандуулаарай.

5. ӨВЧТӨНИЙ ӨНӨӨГИЙН БАЙДАЛ

Өвчтөний ерөнхий үзлэг

Өвчтөний хүндийн зэргийг үнэлэх: хангалттай, дунд, хүнд.

Ухамсар: тунгалаг, ухаангүй, ухаангүй.

Өвчтөний байрлал: идэвхтэй, идэвхгүй, албадан.

Нүүрний илэрхийлэл: тайван, догдолж, зовж шаналах, "митрал", "бөөр", "Гиппократ" -ын нүүр царай гэх мэт.

Биеийн төрөл: астеник, нормостеник, гиперстеник.

Өндөр (сантиметрээр). Биеийн жин (килограммаар). Биеийн жингийн индекс.

Ерөнхий хоол тэжээл: хэвийн, хэт их, багассан, кахекси.

Арьс: арьсны өнгө нь цайвар, улаан, хөхрөлт, шороон, хүрэл, шар, мах (цайвар ягаан), өнгө өөрчлөгдсөн газрыг заана. Эмгэг судлалын пигментаци, арьсны өнгөгүй хэсэг (витилиго), пигмент бүрэн байхгүй (альбинизм).

Тууралт ба түүний шинж чанар: улайлт, сарнай, папулуляр, идээт тууралт, хайрст үлд, элэгдэл, хагарал, шарх, зураас.

Цусархаг дэлбэрэлт: нутагшуулалт, шинж чанар, хүндийн зэрэг, "аалзны судлууд", ангиома, сорви байгаа эсэх. Арьсны тургор, уян хатан байдал. Хуурай арьс, хальслах, чийгшил нэмэгддэг. Хумсны хэлбэр, хэврэг байдал.

Гадны хавдар: атерома, липома, ксантома гэх мэт.

Үсний шугам: толгой, нүүр, суга, pubis дээр хөгжил. Үс уналт (хаана зааж өгнө), хэврэг, саарал, хэт их (хамгийн их өөх тосны хуримтлалыг илтгэнэ).

Хаван: нутагшуулалт, тархалт, ноцтой байдал, байнгын эсвэл алга болох, харагдах хугацаа (өглөө, орой), биеийн стресс, шингэний хэрэглээ, тэдгээрийн арьсны өнгө, температуртай холбоотой.

Лимфийн зангилаа: умайн хүзүү, эгэмний доорх, доод эрүү, суганы, тохой, inguinal; тэдгээрийн хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал, өвдөлт, хөдөлгөөн, арьстай, өөр хоорондоо, дараагийн эдүүдтэй нэгдэх. Тэдний дээрх арьсны байдал (өнгө өөрчлөгдөх, сорвижилт, шархлаа).

Булчингийн систем: булчингийн тогтолцооны хөгжлийн түвшин (хэвийн, сул), булчингийн атрофи эсвэл гипертрофи (ерөнхий, орон нутгийн), булчингийн ая, хүч чадал, булчингийн өвдөлт (аль нь), чичирхийлэл.

Араг ясны систем: толгойн үзлэг (хэлбэр, хэмжээ), ясны хэв гажилт, муруйлт, тэмтрэлтээр өвдөх, товших. "Бөмбөрийн хуруу" байгаа эсэх. Нурууны хэв гажилт, нурууны ачааллын үед өвдөлт байдаг.

Үе мөчүүд: хэлбэр дүрс, идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөн, хөдөлгөөнөөр өвдөх, crepitus (шаржигнах), үе мөчний арьсны өнгө, тэдгээрийн дээрх арьсны температур, хавдар.

Биеийн температур. халуурах төрөл.

Шинжилгээний томилгооны жагсаалтад томилсон огноо, шинжилгээний нэр, гүйцэтгэх огноо зэргийг заана.

D. Өвчтэй хүний ​​өдрийн тэмдэглэл

Өвчтөний өдрийн тэмдэглэл нь өвчний явц дахь бүх өөрчлөлтийн өдөр тутмын товч, бүрэн тэмдэглэл юм. Өдрийн тэмдэглэлийг өдөр бүр, оюутан бүр бие даан бичдэг. Өдрийн тэмдэглэлд эхлээд үзлэг хийх үед өвчтөний гомдол, өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, өвчний явцын динамик, i.e. Өнгөрсөн хоногт өвчтөний субьектив байдалд гарсан бүх өөрчлөлт, дараа нь объектив төлөв байдлын клиникийн нарийвчилсан үнэлгээ, лаборатори, багажийн судалгаа, нэмэлт үзлэгийг томилно.

Температурын хуудас нь өглөө, оройн температур, цусны даралт, импульсийн динамик, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо зэргийг харуулдаг. Согтуу шингэний хэмжээ, шээс хөөх эм, цэрний хэмжээ (заалтын дагуу). Үндсэн эмчилгээг зааж өгсөн болно.

Өдрийн тэмдэглэлд эмнэлзүйн оношлогоо, эмчилгээний явцад гарсан өөрчлөлт бүрийг тэмдэглэж, бие махбодийн үйл ажиллагаа, эмийн хүлцэл, өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэцийн нөхөн сэргээлтийг зөвтгөдөг.

Долоо хоногт нэг удаа өдрийн тэмдэглэлийн оронд оюутнууд сүүлийн 7 хоногийн өвчний явц, эмчилгээний үр дүнг товч үнэлдэг үе шаттай эпикриз бичдэг, түүнчлэн оношлогоонд гарсан өөрчлөлт, үзлэг, ирээдүйд хийх даалгавар, өвчтөний эмчилгээ, өвчний урьдчилсан таамаглал.

D. ЭПИКРИС

Эпикриз нь өвчний бүх түүхийн товч хураангуй бөгөөд үүнд дараахь өгөгдлийг багтаасан болно.

1. Овог I.O. өвчтэй.

2. Нас.

3. Өвчтөний мэргэжил.

4. Эмнэлэгт хэвтсэн хугацаа.

5. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн өвчтөний гомдол (үндсэн, тэргүүлэх)

6. Анамнез (зөвхөн оношлоход хамаатай зүйл).

7. Объектив үзлэг (оношийг батлах зүйл).

8. Лабораторийн, радиологийн болон судалгааны бусад аргуудын өгөгдөл (хазайлтыг заана).

9. Ялгахад хэцүү өвчинд анхаарлаа хандуулдаг.

10. Үндэслэл ба нарийвчилсан клиник оношлогоо: нозологийн хэлбэр, үе шат, үйл ажиллагаа, эмнэлзүйн хувилбар, хүндрэл, хавсарсан өвчин.

11. Өвчний явцын онцлог, түүний ойрын болон урт хугацааны прогноз. түүхийн өвчний гомдол

12. Хийсэн эмчилгээ (дэглэм, хоолны дэглэм, эм, эмийн тун), физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ.

13. Эмнэлэгт байх үеийн өвчний динамик.

14. Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ: нөхөн сэргээх, сайжруулах - илэрхийлсэн, өөрчлөлт байхгүй. Муудах.

15. Эмнэлэгээс гарах үед өвчтөний биеийн байдал (хангалттай, дунд, хүнд)

Allbest.ru дээр байршуулсан

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Эрдмийн өвчний түүх: паспорт ба эмнэлзүйн хэсэг. Анамнезийн өгөгдлийг үнэлэх. Таамагласан оношлогоо, түүний томъёолол. Өвчний явц, болзошгүй хүндрэлүүд. Хүүхдийн клиникийн эрдэм шинжилгээний түүхийн онцлог.

заавар, 2012 оны 30-ны өдөр нэмэгдсэн


Тохиолдлын түүх - өвчтөний үзлэгийн үр дүнг баримтжуулах, өвчний динамикийн дүн шинжилгээ, эмчилгээний горим, прогноз. Эмнэлзүйн оношлогооны томъёолол, үндэслэл, өгөгдлийг үнэлэх, эмнэлзүйн сэтгэлгээний логик бүтцийг бий болгох.

сургалтын гарын авлага, 2011.01.10 нэмэгдсэн


Өвчний түүхийн шинж чанар, эмхэтгэл. Өвчтөний өвчний түүхийн бүтэц: паспортын хэсэг, гомдол, өвчний хөгжлийн түүх, амьдралын түүх, өвчтөний бодит үзлэг, урьдчилсан оношлогоо, шинжилгээний төлөвлөгөө, лабораторийн үр дүн.

курсын ажил, 2009 оны 02-р сарын 22-нд нэмэгдсэн


Ерөнхий мэс заслын чиглэлээр суралцаж буй анагаахын оюутнуудад зориулсан өвчний түүхийн хүснэгт. Мэс заслын өвчтөнд бодитой үзлэг хийх зөв ур чадварыг хөгжүүлэх. Өвчний анамнезийг тодруулах, өгөгдлийг тайлбарлах, өвчний мэс заслын түүхийг бүртгэх.

сургалтын гарын авлага, 2010 оны 11/26-нд нэмэгдсэн


Эмнэлгийн цахим хуудасны (EIH) мөн чанар, зорилго, янз бүрийн арга барил, түүний агуулгад тавигдах шаардлага. Эмнэлгийн түүхийн маягтанд хадгалагдсан мэдээллийн үндсэн хэрэглэгчид. EIB-д багтсан баримт бичгийн жагсаалт, өвчтөнийг оношлох, эмчлэх талаар.

танилцуулга, 12/25/2013 нэмэгдсэн


Эмнэлзүйн оношийг (цочмог лимфобластик лейкеми) гомдол, амьдрал, өвчний анамнез, лабораторийн мэдээлэл, өвчтөний эрхтнүүдийн бодит үзлэгт үндэслэн нотлох. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд. Эмчилгээ, эмнэлзүйн үзлэг, нөхөн сэргээх үе шатууд.

хэргийн түүх, 2015-03-16-нд нэмэгдсэн


Өвчний дотоод дүр төрхийн бие махбодийн болон сэтгэл зүйн талууд. D.N-ийн дагуу хүүхдийн өвчний дотоод зургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Исаев. Өвчний дотоод зургийн насны онцлог. Өвчний өвдөлт, сэтгэл хөдлөл, оюун ухаан, сайн дурын тал.

танилцуулга, 10/13/2016 нэмэгдсэн


Гидроцелийн түүхийг авч үзэх. Өвчин ба амьдралын анамнез, өвчтөний бодит судалгаа, түүний гомдлын дүн шинжилгээ. Багажны судалгаа, ялгах ба эцсийн оношлогооны өгөгдөл. Төмсөгний дуслыг эмчлэх аргууд.

хэргийн түүх, 2012/02/19 нэмэгдсэн


Өвчтөний гомдол, өвчний хөгжлийн онцлог, амны хөндийн үзлэг, оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл нь "заамал хавтан" юм. Өвчний эмчилгээнд зориулагдсан эмийн эмийн шинж чанар.

хэргийн түүх, 2013 оны 12/09-нд нэмэгдсэн


Өвчний түүх, өвчтөний гомдол, шинжилгээний мэдээлэл, лабораторийн үр дүнд үндэслэн "халдварт мононуклеоз" -ын эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл. Ялгаатай оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөгөө, өдрийн тэмдэглэл, эпикризийн үе шатыг боловсруулах.

В.И.-ийн нэрэмжит Воронеж улсын анагаах ухааны академи. Н.Н. Бурденко

Факультетийн эмчилгээний тэнхим

ХЭРЭГСЛИЙН ТҮҮХИЙН ДИАГРАМ

Воронеж 2001 он

UDC 616. - 1/4 - 001

Эмхэтгэсэн: Дэд профессор Г.Г. Семенкова, профессор В.М. Провоторов.

Энэ нь анагаахын дээд сургуулийн оюутнууд болон дадлагажигчдад өвчний түүхийг бичихэд заах хэрэгсэл болгон ашиглахад зориулагдсан болно.

Шүүгчид:

Профессор, анагаах ухааны доктор В.Л. Радушкевич

Профессор, анагаах ухааны доктор БА. Золоедов

МСҮТ-ийн Зохицуулах арга зүйн зөвлөлийн шийдвэрээр нийтлэв. Н.Н. Бурденко 2001.12.04.

Өвчний түүх нь практик, шинжлэх ухаан, хууль эрх зүйн ач холбогдолтой чухал баримт бичиг бөгөөд эмч өвчтөний иж бүрэн үзлэг, түүний өвчний динамик, эмчилгээ, прогнозын талаархи бүх бодит материалыг танилцуулж, дүн шинжилгээ хийдэг.

Факультетийн эмчилгээний циклийн 4-р курсын оюутнуудын тохиолдлын түүхийг бичих зорилго нь юуны түрүүнд эмнэлзүйн сэтгэлгээний тодорхой ур чадвар, түүний логик бүтцийг хөгжүүлэх, нэгтгэх, өөрөөр хэлбэл оношлогооны үйл явцын арга зүй юм.

Өвчний түүх дээр ажиллахдаа оюутны тодорхой даалгаварууд нь:

өвчтөнийг зөв, иж бүрэн үзлэг хийх;

олж авсан өгөгдлийн үнэлгээ, тэдгээрийг клиник сэтгэлгээний логик бүтцэд ашиглах;

эмнэлзүйн оношлогооны томъёолол, үндэслэл;

хяналтанд байгаа өвчтөний таамаглалыг тодорхойлох;

өвчтөнийг эмчлэх, нөхөн сэргээх төлөвлөгөө гаргах.

Өвчний түүхийг бүрдүүлэх үндсэн зарчмуудыг М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарин.

Өвчний түүх нь өвчтөний системчилсэн, үе шаттай үзлэг, оношилгооны эмнэлзүйн сэтгэлгээний логик, эмчилгээг зөв, цаг тухайд нь, хангалттай томилсон эсэх дээр суурилдаг.

Өвчний түүхийг бичих нь гомдол, анамнезаас эхэлдэг. Дараа нь өвчтөний объектив үзлэгийн өгөгдлийг тайлбарлаж, урьдчилсан оношийг гаргаж, өвчтөнд лабораторийн болон багажийн үзлэг хийх төлөвлөгөө, түүний эмчилгээний төлөвлөгөөг тусгасан болно.

Яаралтай тусламж шаардлагатай тохиолдолд (жишээлбэл, өвчтөн ухаангүй бол) эмчийн ажлын дараалал өөрчлөгдөж болно: эхлээд түргэн үзлэг, тусламж үзүүлэх, дараа нь анамнез авч, илүү нарийвчилсан үзлэг хийх.

Гомдол цуглуулахдаа өвчтөнд чөлөөтэй ярих боломжийг олгох, дараа нь бүх системийн зорилтот судалгааг хийж, тэдгээрийг системчлэх, гомдол бүрийг нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай.

Өвчний хөгжлийн хэсэгт өвчний анхны шинж тэмдэг эсвэл хам шинжийн илрэлийг тодорхойлж, эмчилгээний явцад тэдгээрийн динамикийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Амьдралын түүх нь зөвхөн өвчтөний талаархи уламжлалт мэдээллийг (өнгөрсөн өвчин, үйл ажиллагаа, ажлын түүх, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул, муу зуршлууд) багтаахаас гадна эмийн үл тэвчих байдал, бодисын солилцооны эмгэг, удамшлын ачаалал зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Объектив судалгаа нь дотоод өвчний пропедевтикийн тэнхимийн оюутнуудын судалж буй өвчтөний үзлэгийн сонгодог схемд суурилдаг. Бид энэ схемийг ахлах курсуудын (факультет, эмнэлгийн клиник) даалгавар, шаардлагын дагуу нэмж оруулсан. Өвчтөнийг шууд шалгах аргууд нь зонхилох ач холбогдлоо хадгалсаар байна. Шалгалтыг нарийн дарааллаар хийж, тэмдэглэнэ: үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультация.

Өдрийн тэмдэглэлд өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний явц, эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ, эмийн гаж нөлөө, өвчний хамгийн ойрын таамаглал зэргийг тусгасан байх ёстой.

Эмнэлгийн ажлын маш чухал үе шат бол эмнэлзүйн оношлогоо, түүний томъёолол юм. Оношлогоо хийхдээ оюутнуудын эмнэлзүйн сэтгэлгээг хөгжүүлэхийн тулд өвчний түүхийн схемд өвчтөнийг шалгах явцад олж авсан мэдээллийг ойлгох үе шатуудыг тусгах нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн оношийг боловсруулахдаа 5 үе шатыг ялгаж үздэг бөгөөд тус бүрт тодорхой ажлуудыг дараалан тавьж, тэдгээрийг шийдвэрлэх аргуудыг санал болгодог. Эмнэлзүйн тохиолдол бүрийн эмнэлзүйн дүн шинжилгээ хийх, өвчний түүхэн дэх танилцуулга хийх хамгийн чухал ажил бол түүнийг "хувь хүнчлэх" явдал бөгөөд гол зүйлийг онцлон тэмдэглэж, ялангуяа өвчний шалтгаан, түүний явц, яаралтай болон удаан үргэлжлэх боломжтой. хугацааны хүндрэлүүд. Эмчилгээний зорилгыг мөн нарийн тусгаж, тодорхой тусгаж, эмчилгээний төлөвлөгөө, өдрийн тэмдэглэл, эпикриз зэргийг тусгасан байх ёстой.

Эмнэлгийн түүхийн төлөвлөгөө.

A. Мэдээлэл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх, нэгтгэх.

Паспортын хэсэг.

Зохицуулах үеийн гомдол.

Одоогийн өвчний түүх.

Өвчтөний амьдралын түүх.

Өвчтөний одоогийн байдал.

B. Логик бүтцийн үе шатууд, оношлогоо, өвчтөнд үзлэг хийх төлөвлөгөө гаргах.

Оношилгооны 1 үе шат. Тэргүүлэх хам шинжийг ялгаж, эмгэг процессын нутагшуулалтыг тодорхойлдог. Энэ үе шатыг баталгаажуулах судалгаа хийгдэж байна.

P оношлогооны үе шат. Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанар нь эмгэг анатомийн болон эмгэг физиологийн хам шинж хэлбэрээр тодорхойлогддог. Энэ үе шатыг баталгаажуулах судалгаа хийгдэж байна.

Оношилгооны III үе шат. Урьдчилсан оношийг нозологи эсвэл хам шинжийн таамаглал хэлбэрээр хийж, ялгах оношлогооны төлөвлөгөөг бичдэг (ялангуяа оношлох шаардлагатай өвчнийг жагсаасан). Ялгаварлан оношлоход шаардлагатай шинжилгээний аргуудыг санал болгож байна.

Оношилгооны IV үе шат. Гүйцэтгэсэн дифференциал оношлогоо, шинжилгээний үр дүн, эмчилгээний үр нөлөөг ашиглан эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл.

Оношлогооны V үе шат. Эмнэлзүйн үндсэн оношийг орчин үеийн ангилал, суурь оношлогоо, үндсэн болон суурь оношлогооны хүндрэлийн дагуу боловсруулсан болно.

B. Өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөө.

D. Өвчтөний эмчилгээ (товчлох хуудас).

D. Эпикриз (өвчтөний үзлэг, эмчилгээний үр дүнгийн нарийвчилсан тодорхойлолт, оношлогооны үндэслэл, амбулаторийн эмчилгээ хийх зөвлөмж).

E. Тохиолдлын түүхийг бичихэд ашигласан уран зохиолын жагсаалт.

Өвчний түүхийн 1 хуудас хийх.

Воронеж улсын анагаах ухааны академи. Н.Н. Бурденко.

Факультетийн эмчилгээний тэнхим.

Хэлтсийн дарга:

Багш:

ЭМНЭЛГИЙН КАРТ

БҮТЭН НЭР. өвчтэй

Эмнэлзүйн оношлогоо (дэлгэрэнгүй):

A) Анхдагч өвчин B) Суурь өвчний хүндрэл C) Суурь өвчин (хэрэв байгаа бол) D) Хавсарсан өвчин Куратор (овог нэр, курс, бүлэг) A. ӨВЧТӨНИЙ ТУХАЙ МЭДЭЭЛЛИЙН ЦУГЛУУЛАХ, ШИНЖИЛГЭЭ, НИЙТЛЭЛТ 1. ПАСПОРТЫН МЭДЭЭЛЭЛ1.1. Овог, нэр, овог нэр 1.2. Нас 1.3. Паул 1.4. Иргэний харьяалал1.5. Боловсрол1.6. Ажлын байр, мэргэжил 1.7. Гэрийн хаяг1.8. Эмнэлэгт хэвтсэн огноо 1.9. Шалгаж буй байгууллагын оношилгоо 1.10. Эмчлэгч эмчийн овог, нэр, овог нэр - тасгийн өвчтөний куратор.2. ӨВЧТӨНИЙ ЭЛСЭЛТИЙН ГОМДОЛ Юуны өмнө өвчтөнийг эмчид үзүүлэхэд хүргэсэн гол гомдлыг цуглуулж, тус бүрийн нарийвчилсан шинж чанарыг өгдөг. Өвчтөн өвдөлтийн талаар гомдоллох үед нутагшуулалт, шинж чанар (цочмог, уйтгартай, өвдөх, шатаах, хатгах, шахах, тогтмол эсвэл пароксизм), тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, цацраг туяа, биеийн байрлалтай холбоотой байдал, дасгалын тэсвэр тэвчээр, сэтгэл хөдлөл зэргийг тодруулах шаардлагатай. , гипотерми, хоол хүнс хэрэглэх, түүний шинж чанар. Өвдөлтийг дагалддаг төлөвүүдийг жагсаав (айдас, уйтгар гуниг, хүйтэн хөлс, толгой эргэх, диспепсийн эмгэг: дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, амьсгал давчдах, ханиалгах, жихүүдэслэх гэх мэт).

Өвдөлт намдаах, багасгах, эрчимжүүлэх: эм (ямар төрлийн), дулаан, тодорхой байрлал, биеийн хөдөлгөөн гэх мэт.

Бусад гомдлыг нарийвчлан тайлбарлана уу: ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, цус алдах, халуурах, хавдах гэх мэт.

3. ӨНӨӨГИЙН ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд өвчтөнийг эмчлэх хүртэл өвчний хөгжил, явцыг тайлбарлах ёстой.

Өвчний архаг явцын хувьд динамикт түүний явцын бүрэн дүр зургийг өгөх шаардлагатай. Хичээлийн үе үе, улирлын шинж чанар эсвэл тасралтгүй байдал, өвдөлтийн илрэлийн өсөлтийг тодорхойлно.

Эмнэлгийн түүхэнд дараахь зүйлийг тусгасан байх ёстой.

A) жинхэнэ өвчний эхлэл, түүний анхны шинж тэмдэг, тэдгээрийн шинж чанар;

Б) ямар нөхцөлд тэр өвдсөн, энэ өвчний шалтгаан: сэтгэлийн хөөрөл, бие махбодийн стресс, хөргөлт, гэмтэл, хооллоход алдаа гарсан, өвчтэй хүмүүс эсвэл өвчтэй амьтан, шувуудтай харьцах, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, эм уух, тэдгээрийн тэсвэр тэвчээр;

C) өвчний хөгжлийн динамик. Он цагийн дарааллаар өвчний үндсэн шинж тэмдгүүд илрэх үеэс өнөөг хүртэлх өөрчлөлт, шинэ шинж тэмдгүүдийн илрэл, хурцадмал байдал, эдгэрэлтийн үе, өвчнийг даамжрахад нөлөөлж болзошгүй шалтгааныг дагаж мөрдөнө. Эмнэлэгт орохоос өмнөх сүүлчийн хурцадмал байдлыг нарийвчлан тайлбарласан болно;

D) өвчний янз бүрийн үе шатанд ямар онош тавьж, ямар эмчилгээний арга хэмжээ авсан, эмчилгээний үр дүн, эмийн (эсвэл бусад) эмчилгээний болзошгүй эсвэл илэрхий хүндрэлийг харуулна.

4. ӨВЧТӨНИЙ АМЬДРАЛЫН ТҮҮХ

Өвчтөний амьдралын талаар асуух нь түүний төрсөн газар, оршин суугаа газар, өсөж, төлөвшсөн гэр бүлийн орчноос эхэлдэг.

Нярайн нас: хугацаанаасаа өмнө эсвэл дутуу төрсөн, тоо нь хамаагүй. Эхийн сүүгээр эсвэл зохиомлоор хооллодог. Тэр алхаж, ярьж эхлэхэд. Шүд цоорох үед. Рахит байсан уу?

Хүүхэд нас, сургуулийн жилүүд: амьдралын нөхцөл (давхар орон сууц, хүйтэн, чийглэг, хуурай), нутаг дэвсгэр, хоол хүнс (өдөрт хэдэн удаа, хоолны шинж чанар, чанар), эрүүл мэнд, хөгжил (үе тэнгийнхнээсээ хоцрохгүй байсан), тэр яаж сурсан, амархан эсвэл сурахад хэцүү байсан, ерөнхий хөгжил, төлөвшлийн эхлэл.

Мэргэжлийн түүх: тэр хэн, хаана, хэр удаан ажилласан, ямар нөхцөлд, ямар нэгэн хөдөлмөрийн аюул байсан эсэх. Одоогийн ажлын нөхцөл (үргэлжлэх хугацаа, сэтгэцийн болон бие махбодийн ажил, ажлын байрны байдал гэх мэт). Ажил дээрээ зөрчилдөөн гардаг уу? Тэрээр амралтын өдрүүд, амралтаа хэрхэн ашигладаг.

Муу зуршил: тамхи татах (тэр хэдэн наснаас эхлэн өдөрт хэдэн тамхи, тамхи татдаг), архи уух (давтамж, хэмжээ), эм, эм (аль нь) хэрэглэх.

Шилжүүлсэн өвчнийг бага наснаасаа эхлэн он цагийн дарааллаар жагсаав. Халдварт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй: сүрьеэ, томуу, улаан халууралт, хижиг, цусан суулга, харшлын өвчин, мэдрэлийн гэмтэл, хордлого, гельминт халдвар. Бэлгийн замын халдварт өвчин, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, биеийн жингийн талаар асуу.

Гэр бүл, бэлгийн түүх: гэрлэсэн, гэрлэсэн, хэдэн наснаас хойш. Эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдгийн эхэн үе, тэдгээрийн шинж чанар, мөчлөг, жирэмслэлт, төрөлт (цагт нь эсвэл дутуу төрсөн, амьгүй хүүхэд байсан уу), үр хөндөлт (ямар нэгэн хүндрэл гарсан эсэх). Хүүхдийн нас баралт, ямар насны шалтгаан. Цэвэршилт нь тайван эсвэл өвдөлттэй явагддаг. Цэргийн алба хааж байсан эсэх (хэрэв байхгүй бол шалтгааныг заана уу). Дайны ажиллагаанд оролцох, шарх, бүрхүүлийн цохилт (эрэгтэйчүүдэд).

Удамшил: аав, ээж, ах, эгч нарын эрүүл мэнд. Эхнэр, нөхөр, хүүхдүүд, эцэг эхийн эрүүл мэндийн байдал. Хэрэв нас барсан бол нас, шалтгааныг заана уу. Хамаатан садныхаа өвчнөөс эхлээд сүрьеэ, хорт хавдар, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, архидалт, тэмбүү, сэтгэцийн өвчин, чихрийн шижин, таргалалт зэрэгт онцгой анхаарал хандуулаарай.

5. ӨВЧТӨНИЙ ӨНӨӨГИЙН БАЙДАЛ

Өвчтөний ерөнхий үзлэг

Өвчтөний хүндийн зэргийг үнэлэх: хангалттай, дунд, хүнд.

Ухамсар: тунгалаг, ухаангүй, ухаангүй.

Өвчтөний байрлал: идэвхтэй, идэвхгүй, албадан.

Нүүрний илэрхийлэл: тайван, догдолж, зовж шаналах, "митрал", "бөөр", "Гиппократ" -ын нүүр царай гэх мэт.

Биеийн төрөл: астеник, нормостеник, гиперстеник.

Өндөр (сантиметрээр). Биеийн жин (килограммаар). Биеийн жингийн индекс.

Ерөнхий хоол тэжээл: хэвийн, хэт их, багассан, кахекси.

Арьс: арьсны өнгө нь цайвар, улаан, хөхрөлт, шороон, хүрэл, шар, мах (цайвар ягаан), өнгө өөрчлөгдсөн газрыг заана. Эмгэг судлалын пигментаци, арьсны өнгөгүй хэсэг (витилиго), пигмент бүрэн байхгүй (альбинизм).

Тууралт ба түүний шинж чанар: улайлт, сарнай, папулуляр, идээт тууралт, хайрст үлд, элэгдэл, хагарал, шарх, зураас.

Цусархаг дэлбэрэлт: нутагшуулалт, шинж чанар, хүндийн зэрэг, "аалзны судлууд", ангиома, сорви байгаа эсэх. Арьсны тургор, уян хатан байдал. Хуурай арьс, хальслах, чийгшил нэмэгддэг. Хумсны хэлбэр, хэврэг байдал.

Гадны хавдар: атерома, липома, ксантома гэх мэт.

Үсний шугам: толгой, нүүр, суга, pubis дээр хөгжил. Үс уналт (хаана зааж өгнө), хэврэг, саарал, хэт их (хамгийн их өөх тосны хуримтлалыг илтгэнэ).

Хаван: нутагшуулалт, тархалт, ноцтой байдал, байнгын эсвэл алга болох, харагдах хугацаа (өглөө, орой), биеийн стресс, шингэний хэрэглээ, тэдгээрийн арьсны өнгө, температуртай холбоотой.

Лимфийн зангилаа: умайн хүзүү, эгэмний доорх, доод эрүү, суганы, тохой, inguinal; тэдгээрийн хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал, өвдөлт, хөдөлгөөн, арьстай, өөр хоорондоо, дараагийн эдүүдтэй нэгдэх. Тэдний дээрх арьсны байдал (өнгө өөрчлөгдөх, сорвижилт, шархлаа).

Булчингийн систем: булчингийн тогтолцооны хөгжлийн түвшин (хэвийн, сул), булчингийн атрофи эсвэл гипертрофи (ерөнхий, орон нутгийн), булчингийн ая, хүч чадал, булчингийн өвдөлт (аль нь), чичирхийлэл.

Араг ясны систем: толгойн үзлэг (хэлбэр, хэмжээ), ясны хэв гажилт, муруйлт, тэмтрэлтээр өвдөх, товших. "Бөмбөрийн хуруу" байгаа эсэх. Нурууны хэв гажилт, нурууны ачааллын үед өвдөлт байдаг.

Үе мөчүүд: хэлбэр дүрс, идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөн, хөдөлгөөнөөр өвдөх, crepitus (шаржигнах), үе мөчний арьсны өнгө, тэдгээрийн дээрх арьсны температур, хавдар.

Биеийн температур. халуурах төрөл.

Амьсгалын тогтолцоо

Хамар: түүний хэлбэр, татагдах, согог (эмээлтэй хамар байгаа эсэх), хамрын нүхний гадна талын ирмэг дээр улайлт, шархлаа байгаа эсэх, герпетик тууралт. Хамрын үндэс, урд талын синус ба нэмэлт хөндийн (эрүүний хөндий) хэсэгт даралт, товшилтоор өвддөг.

Ларинк: хэлбэр, хаван байгаа эсэх, хаана, ямар хэмжээтэй байна. Мөгөөрсөн хоолойд тэмтрэлтээр өвдөх, өвдөхгүй байх.

Цээжний үзлэг. Цээжний хэлбэр нь хэвийн, баррель хэлбэртэй, эмфизематоз, саажилт, цилиндр хэлбэртэй, рахит, юүлүүр хэлбэртэй, "тахиа", "гуталчны цээж" юм. Нуруу нугасны муруйлтаас болж цээжний хэв гажилт. Тэгш хэмийн бус байдал: цухуйх, ухрах. Амьсгалах үед цээжний хоёр талын гадагшлуулах жигд байдал. Амьсгалын хэлбэрүүд: дээд (цээжний), доод (хэвлийн), холимог. Нэг минутын дотор амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж. Амьсгалын хэмнэл: зөв, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Амьсгалын замын хөдөлгөөний гүн (гүн, өнгөц). Амьсгал давчдах, түүний хүнд байдал, шинж чанар (амьсгалах, амьсгалах, холимог).

Цээжний мэдрэмж. Цээжний булчин чангарах, сулрах, арьс, булчин, хавирга өвдөх. Дууны чичиргээг тодорхойлох (олшруулах, сулруулах). Тэмтрэлтээр гялтангийн үрэлтийн мэдрэмж. Цээжний тойргийг тайван хөдөлгөөнөөр, гүнзгий амьсгаа авах, амьсгалах замаар хэмжих.

Цохивор хөгжим. Уушигны харьцуулсан цохилт: уушигны дээгүүр цохилтот дууны чанар нь тодорхой (уушигны), уйтгартай, уйтгартай, тимпаник, хайрцган, "хагарсан вандуй" дуу чимээ нь дууны өөрчлөлтийн хил хязгаарыг яг заана. Раучфус-Грок ба Гарландын гурвалжин, Дамуазын шугам гэх мэт.

Топографийн цохилт: эгэмний урд талын уушгины оройн өндрийг тодорхойлох (сантиметрээр), хоёр тал дахь Крениг талбайнууд, бүх шугамын дагуу уушигны доод хил, баруун ба зүүн уушгины хил хязгаарыг тусад нь заана. Дунд эгэм, дунд суганы, скапуляр шугамын дагуу уушигны идэвхтэй хөдөлгөөн. Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл дутмаг газруудыг зааж өгнө үү. Үүссэн Traube орон зайн тодорхойлолт. Урд болон ард талын дууны хэмжүүрийг тодорхойлох.

Аускультация. Харьцуулсан сонсгол: амьсгалын чимээний шинж чанар - цэврүүтсэн амьсгал, суларсан, удаан хугацаагаар амьсгалах, хатуу амьсгалах, гуурсан хоолойн амьсгал, амфорик, холимог. Амьсгалын замын хажуугийн дууг сонсох: хуурай шуугиан, тэдгээрийн өнгө аяс, нойтон шуугиан (нарийн дунд эсвэл том хөөс, crepitus). Гялтангийн үрэлтийн чимээ. Бронхофони.

Цусны эргэлтийн систем

Зүрх ба цусны судасны үзлэг. Зүрхний бүсэд цээжний цухуйсан байдал, "зүрхний бөмбөрцөг".

Оройн цохилт: нутагшуулалт, хүч чадал, тархалт (сарнисан, хязгаарлагдмал). Эдгээр газруудад цээж, тэмтрэлтээр хязгаарлагдмал цухуйх (аортын аневризм). Эпигастрийн судасны цохилт. Musset тэмдэг.

Palpation: оройн цохилтын шинж чанарыг тодорхойлох (хүчтэй, сул, амрах шугам). Систолын болон диастолын чичиргээний тодорхойлолт ("муурны шуугиан"). Aorta-ийн ретростерналь тэмтрэлт. тэмтрэлтээр өвдөлт байгаа эсэх.

Цохилт: зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох (дээд, баруун, зүүн). Судасны багцын цохилт (хоёр дахь хавирга хоорондын зайд), түүний өргөн. M.G-ийн дагуу зүрхний урт ба диаметр. Курлов.

Аускультация. Зүрхний чимээ: тэдгээрийн шинж чанар, хүч чадал (сулрах, бэхжүүлэх, дээд талд нь алга таших). Давтамж (тахикарди, брадикарди), хэмнэл (зөв, жигд бус, гурван үетэй, давхих хэмнэл, бөднө шувууны хэмнэл, дүүжин хэмнэл, үр хөврөлийн хэмнэл), ан цавын хуваагдал, хуваагдал, өргөлт 2 тонн (артерийн судас, уушигны судас дээр). Зүрхний чимээ шуугиан: зүрхний чимээ шуугианы үе шатыг тодорхойлох (систолын, пресистолын, мезодиастолын болон протодиастолын). Дуу чимээний хүч чадал, шинж чанар (хурц, сул, зөөлөн, барзгар), хамгийн их сонсогдох газар, дуу чимээ дамжуулах, бие бялдрын хүч чармайлтын үед өвчтөний байрлалыг өөрчлөх үед (хэвтэх, зогсох, зүүн талд) тэдний хүч чадал, сулрал. ). Гараа өргөсөн аорт дээр систолын шуугиан ихсэх (Куковеров-Сиротинины шинж тэмдэг).

Зүрхний гаднах чимээ шуугиан: перикардийн үрэлтийн чимээ, гялтангийн перикардийн шуугиан.

Судасны судалгаа. Цусны судсыг шалгах ("гүрээний бүжиг", венийн төлөв байдал, венийн судасны цохилт).

Судасны цохилт: минутанд цохилтын тоо, хэмнэл, дүүргэлт, хурцадмал байдал, хэлбэр, хэмжээ, жигд байдал, импульсийн дутагдал. Тэмдэгт артерийн байдал, муруйлт.

Артерийн даралт (хамгийн их ба хамгийн бага), хэрэв шаардлагатай бол гуяны артерийн судаснууд дээр.

Хоол боловсруулах систем

Амнаас: амьсгалын үнэр (исгэлэн, ялзарсан, ацетон, спирт, мочевин гэх мэт)

Уруул: өнгө, хуурайшилт, хагарал, герпетик тууралт. Уруул, хацрын дотоод гадаргуугийн салст бүрхэвч, хатуу ба зөөлөн тагнай, пигментаци, Филатовын толбо, шархлаа, apthae, Хөөндөй гэх мэт.

Бохь: цайвар, сул, цус алдалт. Мэргэжлээс шалтгаалсан хордлогын үед бохь дээр саарал өнгөтэй байдаг.

Шүд: цоорох, сул шүд байна уу, ямар шүд дутуу байгааг зааж өгнө үү, хиймэл шүд.

Хэл: хэмжээ, өнгө, лакаар бүрсэн, "хилэн", нойтон, хуурай, дайралт.

Зэв: өнгө, салст бүрхэвчийн хаван, хуурайшилт, довтолгоо.

Гүйлсэн булчирхайд: тэдгээрийн хэмжээ, улайлт, хавдар, довтолгоо, сулрал, идээт бөглөө байгаа эсэх.

Хоолой: салст бүрхүүлийн өнгө, хуурайшилт, хавдар, довтолгоо, согог, шархлаа, сорви.

Хэвлийн хөндийн үзлэг. Хэмжээ, хэлбэр ("мэлхийн гэдэс", ухарсан, хонхойсон), гэдэс дүүрэх. Амьсгалын үйл ажиллагаанд хэвлийн оролцоо, тэгш хэм. Хэвлийн хөндийгөөр (ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн) харагдахуйц перисталтик хөдөлгөөн байгаа эсэх. Хэвлий дээрх венийн анастомоз ("медузын толгой"), мэс заслын дараах сорви, халаах дэвсгэрийн дараа пигментаци үүсэх. ивэрхий байгаа эсэх (хэвлийн цагаан шугам, гуя, гуя). Хэвлийн тойргийг хэмжих.

Гэдэсний тэмтрэлт нь өвчтөний босоо болон хэвтэж буй байрлалд хийгддэг.

A) өнгөц (ойролцоогоор тэмтрэлтээр) - орон нутгийн эсвэл сарнисан өвдөлт, өвдөлтийн цэгүүд, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг илэрч, асцит байгаа эсэх, гуяны болон гуяны цагирагийн байдлыг тодорхойлно. Эпигастриум дахь орон нутгийн цохилтот мэдрэмжийг тодорхойлох (Менделийн хам шинж);

Б) Образцовын дагуу гүнзгий гулсах, арга зүйн, топографийн тэмтрэлтийг дараах дарааллаар гүйцэтгэдэг: сигмоид, сохор гэдэс, нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсэг, мухар олгойн, хөндлөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт, өгсөж буй бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт, том ба бага муруйлт. ходоод ба пилорусын. Аппендикуляр өвдөлтийн цэгүүдийг тодорхойлох (Mac-Burney, Lanz, Abrazhenov), шинж тэмдгүүд (Ровзинг, Ситковский, Блумберг-Щеткин);

Элэгний үзлэг: тэмтрэлтээр ирмэгийн шинж чанар, эрхтэний тууштай байдал, булцуу, хонхорхой байгаа эсэхийг тодорхойлно. Тэмтрэлтээр элэг өвддөг. Цөсний хүүдийн тэмтрэлт. Цөсний замын эмгэгийг илтгэдэг өвдөлтийн шинж тэмдэг (Георгиевский-Муссигийн шинж тэмдэг, Ортнер, Мерфи, Кера, Курвоизиерийн шинж тэмдэг). Курловын дагуу элэгний хэмжээ, дээд ба доод хилийн цохилт.

Нойр булчирхайн тэмтрэлт. Chauffard-ийн choledochopancreatic zone, Desjardins-ийн цэг, зүүн костовертебраль өнцөгт (Майо-Робсоны бүс) өвдөлт.

Хэвлийн цохилт: цохилтыг өвчтөний янз бүрийн байрлалд (зогсож, нуруун дээрээ хэвтэж, хажуу тийшээ хэвтэж) хийдэг. Архаг үр дүнтэй перитонит, хавдар, уйланхайн үед цохилтот дууны уйтгартай орон нутгийн хэсгийг тодорхойлох.

Аускультаци: Ходоодны доод ирмэгийг аускультатив, тэмтрэлт-аускультатив аргаар тодорхойлох. Элэг, дэлүүний үрэлтийн чимээг сонсох.

Дэлүүний үзлэг: тэмтрэлтээр (дэлүүний ирмэг, түүний тууштай байдал, өвдөлт, хөдөлгөөнийг тодорхойлох), дэлүүний хил хязгаар (дээд, доод, хойд ба урд), Курловын дагуу дэлүүний урт, диаметрийг тодорхойлно.

шээсний систем

Бүсэлхий нурууны үзлэг: контурыг тэгшитгэх, товойх, бөөрний бүсэд хавагнах.

Образцовын дагуу (хоёр гараараа) байрлалд байгаа бөөрний тэмтрэлт, (Боткин) дагуу зогсож байна. Бөөрний хэмжээ, нүүлгэн шилжүүлэлт, байрлал, тэдгээрийн тууштай байдал, өвдөлтийг тодорхойлох. Бүсэлхий нурууны бүсийг тогших, Пастернацкийн шинж тэмдэг. Супрапубикийн бүсийн тэмтрэлт ба цохилт (давсаг).

Нөхөн үржихүйн систем: эмэгтэйчүүдийн хөхний булчирхай - хөгжлийн түвшин, сорви, хавдар, мастопати, эрэгтэйчүүдэд гинекомасти байгаа эсэх.

Хэвлийн доод хэсэг, умай болон түүний хавсралтуудыг тэмтрүүлэх.

Эрэгтэй хүний ​​гадаад бэлэг эрхтэн: төмсөгний дутуу хөгжил, анорхизм, крипторхидизм, шодойн гажиг.

Дотоод шүүрлийн систем

Бамбай булчирхайн үзлэг, тэмтрэлт: нутагшуулалт, хэмжээ, тууштай байдал, өвдөлт, хөдөлгөөн. Палпебраль ан цавын хэлбэр, нүд нь товойсон, Graefe, Möbius, Shtelvag гэх мэт шинж тэмдэг. Өсөлт алдагдах, бие бялдар, биеийн бие даасан хэсгүүдийн пропорциональ байдал. Хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг илэрхийлэх. Хирсутизм, вирилизм байгаа эсэх.

Мэдрэлийн систем

Ухамсар, яриа, бодит байдал, логик сэтгэлгээг хадгалах, одоогийн болон өнгөрсөн үйл явдлын ой санамжийг хадгалах. Тагнуулын түвшин. Сэтгэлийн байдал (гөлгөр, сэтгэлээр унасан, түгшүүртэй, эгдүүтэй, гэх мэт) Ямар нэгэн хий үзэгдэл байдаг уу. Алхаа, шөрмөс, арьс, хэвлийн рефлексүүд. Дермографизм. Сурагчдын өргөн, жигд байдал, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, парези, саажилт байгаа эсэх. Өвдөлт мэдрэхүйн жигд байдал.

B. ОНОШЛОГЫН ЛОГИК БҮТЦИЙН ҮЕ шатууд

Тэргүүлэх (тэдгээрийн) топологийн (тэдгээрийн) хам шинжийг тодорхойлох, үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлох (оношлогооны 1-р үе шат).

Синдромыг тодорхойлохдоо шинж тэмдэг, хам шинжийн ойлголтын тодорхойлолтыг мэдэж байх ёстой. Синдром гэдэг нь нэг эмгэг жамаар нэгдсэн шинж тэмдгүүдийн цуглуулга юм. Шинж тэмдэг гэдэг нь ямар арга хэрэглэж байгаагаас үл хамааран тодорхойлох боломжтой аливаа өвчний шинж тэмдэг юм. Хам шинжийг шинж тэмдгийн цогцолбороос ялгах хэрэгтэй - өвөрмөц бус хослол, хэд хэдэн шинж тэмдгүүдийн энгийн нийлбэр.

Дүрмээр бол тэргүүлэх хам шинж (ууд) нь үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

эрхтнүүдэд ("angina pectoris" - титэм судаснууд; уушгин дахь катараль үзэгдэл - гуурсан хоолойн систем дэх үйл явц; "шарлалт" ба "гепатомегали" - элэгний гэмтэл их магадлалтай; эпигастрийн өвдөлт ба "ялзарсан диспепси" - ходоодны гэмтэл гэх мэт. .);

системд (цус алдалт - цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг; харшлын урвал, байнга халдвар авах - дархлааны тогтолцооны эмгэг гэх мэт);

бодисын солилцоонд (дотоод шүүрлийн өвчин, гипо- эсвэл beriberi гэх мэт).

Эмгэг анатомийн болон эмгэг физиологийн хам шинж (үүд) хэлбэрээр үйл явцын шинж чанарыг тодорхойлох - оношлогооны 2-р үе шат.

Эмгэг судлалын үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлсны дараа үйл явцын хамгийн их магадлалтай эмгэг, эмгэг физиологийн мөн чанарыг хам шинж (ууд) хэлбэрээр тодорхойлно.

үрэвсэл (халдварт, дархлаа, хосолсон),

дистрофи (жишээлбэл, миокардийн дистрофи, элэгний хатуурал, пневмосклероз),

хавдар (ялангуяа онкологийн),

судасны (судасны үрэвсэл, атеросклероз, тромбоз, эмболи),

төрөлхийн (удамшлын хувьд тодорхойлогддог ба төрөлхийн),

функциональ (ургамлын дистони хам шинж, "хязгаарлалтын" артерийн гипертензи гэх мэт)

Оношилгооны 1, 2-р үе шатыг ойлгохдоо янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоог хамарсан, янз бүрийн эмгэг анатомийн болон эмгэг физиологийн хам шинжийн хослолыг (жишээлбэл, атеросклероз нь цусны реологи, липидийн солилцооны эмгэг бүхий судасны үйл явц юм) харгалзан үздэг. Ялангуяа онкопатологийн оношлогоонд үйл явцын анхдагч эсвэл хоёрдогч шинж чанарыг тодорхойлохыг оролдох шаардлагатай.

Оношилгооны эдгээр үе шатанд эмнэлзүйн мэдээлэл, лаборатори, багажийн шинжилгээний аргуудыг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь их цаг хугацаа шаарддаггүй заавал хийх үзлэгийн жагсаалтад багтсан бөгөөд эмнэлгийн үзлэгт аль хэдийн хийгдсэн байдаг (ЭКГ, цээжний рентген зураг). , зарим биохимийн болон эмнэлзүйн шинжилгээ: цусан дахь сахар, шээсний ацетон, цусны ерөнхий тоо гэх мэт.)

3. Нозологийн буюу хам шинжийн таамаглал, ялгах оношлогооны төлөвлөгөө (оношлогооны III үе шат) хэлбэрээр урьдчилсан оношлогоо.

Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн (эсвэл систем) олдож, эмгэгийн шинж чанарыг хэлэлцсэний дараа өвчнийг тодорхойлох шаардлагатай. Үүний тулд энэ эрхтэн, тогтолцооны өвчний орчин үеийн ангиллыг ашигладаг. Энэ өвчтөний өвчний эмнэлзүйн зургийг тогтоосон эмгэгийн бүлгийн өвчинтэй харьцуулах замаар өвчний хамгийн магадлалтай нозологийн хэлбэрийг сонгоно. Энэ оношийг баталгаажуулсан бүх өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэж болно, i.e. оношлогооны үндэслэл. Дээрх гурван үе шат нь нозологийн оношийг батлах, оношилгооны таамаглалыг батлах бүх өгөгдлийг жагсаасан товч хураангуй хэлбэрээр томьёолох боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, болзошгүй зөрчилдөөнийг тэмдэглэсэн болно, i.e. ялгах оношлогооны төлөвлөгөөг тусгасан болно.

Ялгаварлан оношлоход шаардлагатай лаборатори, багажийн үзлэгийн төлөвлөгөөг мөн гаргадаг.

Өвчтөн бүрийн хувьд цусны ерөнхий шинжилгээ, шээс, гельминтийн өндөгний ялгадас, UMRS, электрокардиограмм, цээжний рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай. Тусгай лабораторийн судалгаа (эмнэлзүйн, биохими, дархлаа судлал, нян судлалын) болон багажийн (спирографи, бронхоскопи, гастроскопи, ходоод, арван хоёр нугасны шүүс, хэт авиан шинжилгээ, компьютерийн томограф гэх мэт) нь өвчний шинж чанараас хамааран заалтын дагуу хийгддэг.

Хяналттай өвчтөнүүдийн бүх лабораторийн болон багажийн судалгааг эмнэлзүйн лабораторид явуулдаг бөгөөд оюутнууд өвчний эмнэлзүйн түүхээс чөлөөлдөг.

4. Тогтоосон нозологийн оношийг батлах хоёр арга байдаг (оношлогооны 1-р шат).

эмгэг судлалын хам шинж эсвэл шинж тэмдгийг тусгаарлах

ялгах онош тавих.

Өвчин эмгэгийн эмгэгийн хам шинжийг олох нь эцэст нь тодорхой нозологийн оношийг баталгаажуулдаг боловч ийм синдром цөөхөн байдаг. Би оношийн үнэн зөвийг батлахын тулд ялгах оношийг ихэвчлэн ашигладаг. Ялгаварлан оношлох нь өртсөн эрхтний бүх өвчин, түүнчлэн эмнэлзүйн зурагтай ижил төстэй бусад эрхтний өвчний үед хийгддэг. Ялгарах нь магадлал багатай өвчнөөс эхлээд дараалан хийгддэг. Дифференциал оношилгооны хамрах хүрээнд олон өвчин тусах тусам таамаглалын найдвартай байдлын хэмжүүр өндөр байх болно, i.e. онош нь илүү магадлалтай. Хэцүү тохиолдолд хоёр ба түүнээс дээш оношлогооны таамаглалыг ялгаж, өвчтөний цаашдын үзлэгээр тэдгээрийн аль нэгийг нь батлах эсвэл хасахаар төлөвлөж байна. Хамгийн их магадлалтай нь өвчний гол болон бага зэргийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчний хэлбэр байх болно. Зарим тохиолдолд хоёр ба түүнээс дээш таамаглал нотлогддог өвчтөн хэд хэдэн өвчинтэй байж болно (жишээлбэл, чихрийн шижин, титэм судасны өвчин, уушгины хатгалгаа, COPD, уушигны сүрьеэ гэх мэт).

5. Үе шатанд - эмнэлзүйн оношлогооны томъёолол

Эмнэлзүйн оношлогоонд үндсэн өвчний нэр, түүний үе шат, үе шат, шалтгаан, өвчний хүндрэл, нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, хавсарсан өвчин орно. Энэ үе шатанд өвчин үүсгэсэн этиологи, эмгэг төрүүлэгч механизмын асуудлыг нарийвчлан шинжилдэг. Эмнэлзүйн оношийг гаргахдаа өвчний хүндрэл, нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн (эсвэл системийн) үйл ажиллагааны доголдлын зэргийг нарийвчилсан үндэслэлийг өгдөг. Өвчний явцын бүх онцлогийг харгалзан судалж буй өвчтөнд нарийвчилсан эмнэлзүйн оношийг бий болгодог. Эмнэлзүйн оношийг тавьсны дараа эмч нэгдүгээрт, оношийг баримтаар хангалттай нотолсон, хоёрдугаарт, бүх баримтыг тайлбарласан, гуравдугаарт, нэг ч баримт оношийг үгүйсгэхгүй байх ёстой.

B. ЭМНЭЛГИЙН ЖОРЫН ЖАГСААЛТ

Эмийн жорын хуудас (хүснэгтийг харна уу) нь эмийг жороор олгох, цуцлах огноог заана. Эмийн нэрийг латин үсгээр бичсэн бөгөөд уусмалын тун, концентраци, хэрэглэх арга (амаар, арьсан дор, булчинд, судсаар), эмийг хэрэглэх эсвэл хэрэглэх цаг (өглөө, үдээс хойш, орой, өмнө нь) заана. хоол, хоолны дараа - хэдэн минут).

Уулзалт нь горимыг (хоолны дэглэм, Певзнерийн дагуу хүснэгтийн дугаар) зааж, физик эмчилгээний процедурыг зааж өгдөг.

Хүснэгт

Шинжилгээний томилгооны жагсаалтад томилсон огноо, шинжилгээний нэр, гүйцэтгэх огноо зэргийг заана.

D. Өвчтэй хүний ​​өдрийн тэмдэглэл

Өвчтөний өдрийн тэмдэглэл нь өвчний явц дахь бүх өөрчлөлтийн өдөр тутмын товч, бүрэн тэмдэглэл юм. Өдрийн тэмдэглэлийг өдөр бүр, оюутан бүр бие даан бичдэг. Өдрийн тэмдэглэлд эхлээд үзлэг хийх үед өвчтөний гомдол, өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, өвчний явцын динамик, i.e. Өнгөрсөн хоногт өвчтөний субьектив байдалд гарсан бүх өөрчлөлт, дараа нь объектив төлөв байдлын клиникийн нарийвчилсан үнэлгээ, лаборатори, багажийн судалгаа, нэмэлт үзлэгийг томилно.

Температурын хуудас нь өглөө, оройн температур, цусны даралт, импульсийн динамик, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо зэргийг харуулдаг. Согтуу шингэний хэмжээ, шээс хөөх эм, цэрний хэмжээ (заалтын дагуу). Үндсэн эмчилгээг зааж өгсөн болно.

Өдрийн тэмдэглэлд эмнэлзүйн оношлогоо, эмчилгээний явцад гарсан өөрчлөлт бүрийг тэмдэглэж, бие махбодийн үйл ажиллагаа, эмийн хүлцэл, өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэцийн нөхөн сэргээлтийг зөвтгөдөг.

Долоо хоногт нэг удаа өдрийн тэмдэглэлийн оронд оюутнууд сүүлийн 7 хоногийн өвчний явц, эмчилгээний үр дүнг товч үнэлдэг үе шаттай эпикриз бичдэг, түүнчлэн оношлогоонд гарсан өөрчлөлт, үзлэг, ирээдүйд хийх даалгавар, өвчтөний эмчилгээ, өвчний урьдчилсан таамаглал.

D. ЭПИКРИС

Эпикриз нь өвчний бүх түүхийн товч хураангуй бөгөөд үүнд дараахь өгөгдлийг багтаасан болно.

Овог I.O. өвчтэй.

Өвчтөний мэргэжил.

Эмнэлэгт өнгөрүүлсэн хугацаа.

Хүлээн авах үед өвчтөний гомдол (үндсэн, тэргүүлэх)

Анамнез (зөвхөн оношлоход хамаатай зүйл).

Объектив үзлэг (оношийг баталгаажуулдаг).

Лабораторийн, радиологийн болон бусад судалгааны аргуудын өгөгдөл (хазайлтыг заана).

Ялгахад хэцүү өвчинд анхаарлаа хандуулдаг.

Үндэслэл ба нарийвчилсан клиник оношлогоо: нозологийн хэлбэр, үе шат, үйл ажиллагаа, эмнэлзүйн хувилбар, хүндрэл, хавсарсан өвчин.

Өвчний явцын онцлог, түүний ойрын болон урт хугацааны прогноз.

Гүйцэтгэсэн эмчилгээ (дэглэм, хоолны дэглэм, эм, эмийн тун), физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ.

Эмнэлэгт байх үеийн өвчний динамик.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ: нөхөн сэргээх, сайжруулах - илэрхийлсэнчлэн, өөрчлөлт байхгүй. Муудах.

Эмнэлэгээс гарах үед өвчтөний биеийн байдал (хангалттай, дунд, хүнд)

Уран зохиол

Өвчтөнийг эмчлэх, тохиолдлын түүхийг бичихэд ашигласан монографи, сэтгүүлийн нийтлэлүүдийн жагсаалтыг өгсөн болно.