Хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ хэвийн байна. Перисталтик дуу чимээ

Асуулт, үзлэгийн мэдээлэл, хэвлийн тэмтрэлтээр оюутан дараахь зүйлийг хийх чадвартай байх ёстой.

1. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний шинж тэмдгийн гомдлыг тодорхойлох.

2. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн ерөнхий үзлэгийн оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлох.

3. Амны хөндий ба хэвлийн хөндийн үзлэгийг хийх, тодорхойлсон өөрчлөлтийн оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлох.

4. Хэвлийн цохилтыг хийж, олж авсан мэдээллийн оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлох,

5. Хэвлийн хөндийн аускультацийг хийж, олж авсан мэдээллийн оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлно.

6. Хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлтийг хийж, эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

7. Гүнзгий арга зүйн гулсалтыг хийх: V.P-ийн дагуу тэмтрэлт. Образцов ба Н-Д. Гэдэс, ходоодны бүх хэсгийг сайтар тодорхойлж, шинжлээрэй.

8. Аускультатив цохилтот, аускультатив үрэлтэд мастер хийж, тэдгээрийн оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлно.

Суурь мэдлэгийг хянах асуултууд

1. Улаан хоолойн өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн гомдлыг нэрлэнэ үү.

2. Органик дисфаги ба функциональ дисфаги хоорондын ялгаа.

3. Ходоодны өвчтэй өвчтөнүүдийн гаргасан гомдлыг нэрлэ.

4. Ходоод, арван хоёр нугасны гэмтэлтэй өвдөлтийн хам шинжийн өвөрмөц шинж тэмдэг.

5. Ходоод, гэдэсний диспепсийн хам шинжийн шинж тэмдэг.

6. Ходоод, уушигны цус алдалтын ялгаа.

7. Гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүдийн гаргасан гомдлыг нэрлэ.

8. Дээд ба доод гэдэсний цус алдалтыг хэрхэн ялгах вэ?

9. Хэвлийг тэмтрэхэд өвчтөн болон эмч ямар байрлалд байх ёстой вэ?

10. Өвчин эмгэгийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлтээр хийх журам,

11. Та өнгөц тэмтрэлтээр ямар үр дүнд хүрнэ гэж найдаж байна вэ?

12. Гүн тэмтрэлтээр хийх арга, гол цэгүүд юу вэ?

13. Гэдэсний янз бүрийн хэсгүүд (сигмоид бүдүүн гэдэс, сохор гэдэс, өгсөх, уруудах, хөндлөн бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс) болон ходоодны тэмтрэлтээр хэвлийн хэсгүүдийг нэрлэнэ үү.

14.Ходоодны их муруйлтын хилийг ямар аргаар тодорхойлох вэ?

15- Хэвлийн цохилтоор ямар дуу авиаг тодорхойлох вэ?

16. Хэвлийн цохилтын зорилго юу вэ?

17. Хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг хэрхэн тодорхойлох вэ: чөлөөт ба cysted?

18. Хэлбэлзэх шинж тэмдгийн оношлогооны ач холбогдол юу вэ?

19. Хэвлийн сонсголын аргын оношлогооны ач холбогдол юу вэ?

1. Өвчтөнийг асууж, улаан хоолойн өвчний шинж чанартай гомдол:

Дисфаги:Энэ нь үйл ажиллагааны болон органик шинж чанартай байж болох залгих эмгэг юм. Функциональ дисфаги нь залуу насандаа мэдрэлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд улаан хоолойн гөлгөр булчингийн спазмаас үүдэлтэй бөгөөд үе үе тохиолддог. Органик дисфаги нь байнгын бөгөөд нэмэгдэж буй шинж чанартай бөгөөд хавдар байгаатай холбоотойгоор үүсдэг. цикатрикийн нарийсал. Үүнээс гадна улаан хоолойн зэргэлдээх эрхтнүүдийн гэмтэл (митрал нарийсал бүхий өргөссөн зүүн тосгуур нь залгиур хоолойг шахаж) үүссэн пара-улаан хоолойн дисфаги байдаг.

Залгих үед өвдөх:улаан хоолойн үрэвсэл, улаан хоолойн хорт хавдрын шинж чанар.

Улаан хоолойн бөөлжилт:нарийссан үед улаан хоолой дахь хоол хүнсний зогсонги байдалтай холбоотой (хорт хавдар, цикатрик нарийсал, улаан хоолойн дивертикул).

гахайн хий (агаар), хоол хүнс: ходоодны агууламжийг түүний гэмтэлтэй регургитацийн үр дүнд үүсдэг: гастрит, шархлаа, хорт хавдар, ивэрхийн ивэрхий, рефлюкс өвчинтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө,

Хич:Энэ нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл, зүрх, улаан хоолойн хорт хавдар, френик болон вагус мэдрэлийг цочроох үед үүсдэг.

Шүлс:улаан хоолойн үрэвсэл ба ахалази кардиа (карди нээх эвдрэл), улаан хоолойн нарийсал зэрэг нийтлэг шинж тэмдэг нь вагус мэдрэлийг цочроох үед үүсдэг.

Цус алдалт:Элэгний хатууралтай, Маллори-Вейс синдромтой өвчтөнүүдэд улаан хоолойн венийн судаснууд ихэвчлэн ажиглагддаг (хүчтэй бөөлжих, ихэвчлэн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн үед салст бүрхэвч ба улаан хоолойн уртааш нулимс).

Ходоодны өвчний шинж чанартай гомдол

Эпигастрийн бүсийн өвдөлт ба түүний шинж чанар:эпигастрийн бүсэд өвдөлт

газар нутаг, хүндийн мэдрэмж нь ходоод, элэг, нойр булчирхайн өвчин, хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий, хэвлийн хөндийн бусад өвчинтэй холбоотой байдаг. Ходоодны өвчин (гастрит, шархлаа) -ын улмаас эпигастрийн бүсэд өвдөлт нь ходоодны суналт эсвэл булчингийн спазмаас болж үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн дотоод эрхтний гаралтай байдаг. Ходоодны хананд гүн гэмтэл учруулсан тохиолдолд висцерал-соматик (өвдөлт намдаах) эсвэл бүр соматик өвдөлтийн хам шинж (ходоодны хорт хавдар, петрат шарх) ажиглагдаж болно. Эпигастриум дахь хүндийн мэдрэмж нь ихэвчлэн хоол идсэний дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны гөлгөр булчингийн ая багассантай холбоотой (цочмог, өнгөц гастрит) эсвэл өвчтөн хүндийн мэдрэмжийг байнга мэдэрч байдаг. түүний булчингийн ая (үйл ажиллагааны эмгэг, шархлаагүй диспепси синдром, нөхөн төлсөн пилорик нарийсал).

Эпигастрийн эсвэл пилородуоденаль бүсэд пароксизмаль, спастик, зүсэх, үе үе өвдөх нь пилорусын спазмтай хамт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн арван хоёр нугасны шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний үрэвсэлээр илэрдэг.

Эпигастриум дахь өвдөлт, уйтгартай өвдөлт нь ходоодны хэт ачааллаас болж үүсдэг (дипси өвдөлт), дүрмээр бол хоол идсэний дараа шууд гарч ирдэг бөгөөд архаг гастрит, зүрхний шархлаа, ходоодны бага муруйлт, ходоодны хорт хавдар зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. , эрхтэний ханын соёололтгүй.

Нэмж дурдахад өвдөлтийн хам шинжийн давтамж нь хоол хүнс хэрэглэх эсвэл мацаг барих хугацаа зэргээс хамаарч ялгагдана.

a) 10-15 минутын дараа тохиолддог эрт өвдөлт. хоол идсэний дараа, дараа нь 1-1.5 цагийн дараа эрчимжиж, гастрит, ходоодны биед нутагшсан пепсины шарх, зүрхний хорт хавдар, ходоодны бие;

б) хожуу өвдөлт, хоол идсэнээс хойш 1.5-4 цагийн дараа. арван хоёр нугасны шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний үрэвслийн шинж чанар;

в) шөнийн болон "өлсгөлөн" өвдөлт нь дүрмээр бол ходоодонд давсны хүчил ба пепсины хэт шүүрэлтэй хавсарч, арван хоёр гэдэсний шархлааны шинж чанартай антацид, бага хэмжээний хоол хүнс хэрэглэснээр амархан арилдаг;

d) өвдөлтийн хам шинжийн эхлэлийн хавар-намрын шинж чанар.

Ходоодны цус алдалт:цуст бөөлжих, өтгөн ялгадас хэлбэрээр илэрдэг. Хэрэв цус алдалт удаан үргэлжилсэн бол давсны хүчлийн нөлөөн дор давсны хүчлийн гематин үүсдэг - ходоодны агууламж (бөөлжис нь кофены шаардлагын өнгөтэй болдог. Энэ нь ходоодны шархлаа, ходоодны хорт хавдар, цус алдалтаар ажиглагддаг. час улаан цус нь том судас гэмтсэний шинж тэмдэг юм - пепсины шарх, хорт хавдар, ходоодны полип, улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдах үед цусны өнгө бараан өнгөтэй байдаг (венийн цус, ихэвчлэн өтгөрөлттэй байдаг)

Хоолны дуршил алдагдахХодоодны салст бүрхэвчийн хатингаршил (А хэлбэрийн атрофийн гастрит, ходоодны шархлаа, ходоодны хорт хавдар) -ын үед бүрэн алдах хүртэл буурдаг (хоолны дуршил буурах). Хоолны дуршил нэмэгдэх нь 12 нугалаа гэдэсний шархлаатай пепсины шархлааны хувьд ердийн зүйл бөгөөд чихрийн шижин, цус харвалт зэрэгт ажиглагддаг. Хоолны дуршил буурах нь ихэвчлэн ахлоргидри, маханд дургүй болох нь ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь "жижиг тэмдгийн хам шинж" гэж нэрлэгддэг нэг хэсэг юм.

Белчинг: зүрхний сфинктер нээлттэй үед ходоодны булчингийн агшилтаас үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу амны хөндий рүү урсгахад хүргэдэг. Ходоодны зүрхний сфинктерийн дутагдал, гастрит, ходоодны шархлаа, ходоодны хорт хавдар зэрэг физиологийн гашуун (гаазтай ундаа уух, хэт идэх) болон эмгэг байдаг. Муудсан бүдэгрэх нь ходоодонд хоол хүнс зогсонги байдал, түүний задрал (ходоодноос хоол хүнс нүүлгэн шилжүүлэх, achlorhydria, achylia) байгааг илтгэнэ.

Зүрхний шарх- улаан хоолойн төсөөлөлд шатаж буй мэдрэмж (янз бүрийн түвшинд байж болно) нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө, улаан хоолойн үрэвсэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн гөлгөр булчингийн рефлексийн агшилтыг хязгаарлагдмал рефлюкс үүсгэдэг. Зүрхний шарх нь ходоодны шүүсний хүчиллэг ихсэх үед ихэвчлэн ажиглагддаг боловч ходоодны шүүрэл багассан тохиолдолд ч тохиолдож болно. Заримдаа зүрхний шарх нь улаан хоолой, ходоодны органик эмгэг байхгүй үед тохиолддог, үйл ажиллагааны шинж чанартай бөгөөд цочроох (маш хувь хүн) хоол хүнс хэрэглэх үед тохиолддог.

Дотор муухайрах: цочмог, архаг гастрит, ходоодны хорт хавдар, ихэвчлэн шүүрлийн дутагдалтай (бөөлжих төвийн босго доогуур цочрол) тохиолддог.

Р энэ байна:Энэ нь мэдрэлийн (төвийн), ходоодны гаралтай, рефлекс, мөн гематоген-хортой байж болно.Төвийн гаралтай бөөлжих нь урьд өмнө диспепсийн эмгэггүй гэнэт тохиолддог, давтагддаг бөгөөд тайвшрахгүй, төв мэдрэлийн систем гэмтсэн үед тохиолддог. . Ходоодны гаралтай бөөлжих нь ходоодны салст бүрхэвчийн рецепторыг цочроох, үрэвсэлт үйл явц (цочмог гастрит, архаг гастрит, пепсины шархлаа, ходоодны хорт хавдар) зэргээс үүсдэг. Гематоген-хортой бөөлжилт нь uremia болон дотоод эрхтний бусад өвчний үед тохиолддог. Хүнд стрессийг үүсгэдэг харааны зургийг харахад рефлексийн бөөлжилт ажиглагдаж, заримдаа үнэрлэх урвалын үед ажиглагддаг.

Бөөлжих шинж чанарыг тодорхойлох:

Цаг хугацааны хувьд:Ходоодны өлөн дээр бөөлжих нь архаг гастритын шинж тэмдэг бөгөөд архинд донтсон хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг; хоол идсэнээс хойш 10-15 минутын дараа бөөлжих нь ходоодны шархлаа, ходоодны зүрхний хорт хавдар, цочмог гастрит зэрэг шинж чанартай байдаг. Хоол боловсруулах явцад 2-3 цагийн дараа бөөлжих нь ходоодны (биеийн) хорт хавдар, шархлааны шинж чанартай байдаг. Хоол идсэнээс хойш 4-6 цагийн дараа бөөлжих нь пилорик эсвэл арван хоёр нугасны шархлааны шинж тэмдэг юм. Пилорик стенозын шинж чанар нь өмнөх өдөр, бүр 1-2 хоногийн дараа идсэн хоолыг бөөлжих явдал юм. Өвдөлт намдаах үед бөөлжих нь ходоодны шархлааны шинж чанартай байдаг.

Үнэрээр:Ходоодны бөөлжих үед бөөлжих нь ихэвчлэн исгэлэн үнэртэй байдаг. Ходоодны ялзрах үйл явцын шинж чанар нь ялзарсан үнэр юм. Өтгөн - өтгөний фистул, гэдэсний өндөр бөглөрөл.

Урвалын хувьд:Хүчиллэг урвал нь гиперхлоргидри бүхий ходоодны бөөлжих шинж чанартай, төвийг сахисан эсвэл шүлтлэг урвал нь ачилийн шинж чанартай байдаг.

Хорт бодисоор:Шинэ цус байгаа нь элэгдлийн гастрит, пепсины шархлааны шинж тэмдэг юм. Цөс байгаа эсэх - ходоодны гэдэсний улаан хоолойн сөргөө, арван хоёр нугасны үрэвсэл, цөсний замын өвчин.

Гэдэсний өвчний шинж тэмдэг:

Өвдөлт:

Өвдөлт нь байнгын шинжтэй, ханиалгах тусам улам дорддог, гэдэсний үрэвсэлт өвчний үед гэдэсний голт буюу хэвлийн гялтангийн үйл явцад байнга оролцдог.

базлах (гэдэсний коликтой төстэй) нь гэнэт эхэлж, гэнэт дуусдаг богино давталтын дайралтаар тодорхойлогддог. Өвдөлт нь дүрмээр бол хүйсний эргэн тойронд, бүдүүн гэдэсний дагуу байрладаг бөгөөд өвдөлт нь гэдэсний гөлгөр булчингийн спазм дээр суурилдаг. Эдгээр өвдөлт нь ихэвчлэн цочромтгой гэдэсний хамшинж, шархлаат колит, Кроны өвчин, бүдүүн гэдэсний дивертикулын үед ажиглагддаг.

Цочмог өвдөлтхэвлийн зүүн доод хэсэгт бүдүүн гэдэсний бөглөрөл, сигмоид бүдүүн гэдэсний үрэвсэл, жижиг гэдэс, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсдэг.

Тенесмус(бие засах өвдөлттэй хүсэл) нь эмгэг процесст шулуун гэдэс, сфинктерийн оролцооны шинж чанар бөгөөд цусан суулга, уруудах, сигмоид бүдүүн гэдэсний өвчинд ажиглагддаг.

Гэдэс дүүрэх:хавагнах, хавдах мэдрэмж:

Ургамлын эслэгийг хоол хүнсээр хэрэглэснээс болж гэдэс дотор хий үүсэх нэмэгддэг;

Аяыг бууруулж, түгжрэлээс болж гэдэсний моторын үйл ажиллагааны эмгэг;

Хэвийн үүсэх явцад хийн шингээлт буурах;

Азрофаги;

Гистерик хий үүсэх.

Суулгалт:

Суулгалт - сул ялгадас. Гэдэсний цочмог ба архаг халдвар (энтерит, энтероколит, сигмоидит, проктит), экзоген (хүнцэл, мөнгөн ус) болон дотоод хордлого (уреми, чихрийн шижин, тулай), дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед ажиглагддаг.

Суулгалт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Хүнсний гурилын түргэвчилсэн хөдөлгөөн;

Шингээх эмгэг;

Гэдэсний үрэвсэлт үйл явц;

Туулгах эм ууж байна."

Нарийн болон бүдүүн гэдэсний өвчний үед суулгалт өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлно уу.

Бүдүүн гэдэс гэмтсэн үед тохиолддог суулгалт нь элбэг биш, байнга, өдөрт 10-20-аас дээш удаа тохиолддог. Нарийн гэдэс гэмтсэн тохиолдолд суулгалт нь гэдэсний хөдөлгөөн, сорох үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой бөгөөд тэдгээрийн давтамж өдөрт 5-6 удаа байдаг.

Өтгөн хаталт:

Өтгөн хаталт нь гэдэс дотор баасанд удаан хугацаагаар (48 цагаас дээш) үлдэх явдал юм. Гэдэсний хөдөлгөөн хэцүү, бие зассаны дараа тайвшрах мэдрэмж байхгүй. Өтгөн хаталт нь органик (үрэвслийн процесс, хорт гэмтэл, бүдүүн гэдэсний хавдар) эсвэл функциональ эмгэг (хоол тэжээлийн, мэдрэлийн гаралтай - "зуршсан", гипокинези) зэргээс үүдэлтэй спастик ба атоник шинж чанартай байж болно.

Цус алдалт:

Өтгөн ялгадас гарч ирэх нь хоол боловсруулах эрхтний өндөр байрлалтай (12 хуруу гэдэсний гэдэсний шархлаа) шархлаат гэмтэл, хавдар, голтын судаснуудын тромбоз, бүдүүн гэдсэнд улаан цус ялгадасаар ялгарах шинж чанартай байдаг. шархлаат өвөрмөц бус колит, бүдүүн гэдэсний цус алдалт полип, анусын ан цав, геморрой зэрэгт өртдөг.

II. Өвчний түүхийг цуглуул:

Өвчтөний сэжиглэж буй өвчний шалтгаан, шинж тэмдгийн динамик, хурцадмал байдлын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, улирлын шинж чанарт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

III. Ходоод гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын түүхийг цуглуул:

Өнгөрсөн өвчнүүд:Өвчний анамнезийг цуглуулахдаа та улаан хоолойн өмнөх өвчинтэй танилцах хэрэгтэй (өмнөх шүлтлэг эсвэл хүчилтэй түлэгдэлт) - улаан хоолойг шахахад хүргэдэг тэмбүүгийн аортит, митрал нарийсал, мэс заслын арга хэмжээ.

Хоолны нөхцөл: хүнсний чанарын болон тоон найрлага, хоол тэжээлийн тогтмол байдал.

Байнгын хордлого: архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх нь ходоодны шархлаа, гастрит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эм уух:эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (дааврын эм, ацетилсалицилын хүчил) нь ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох, элэгдэл, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг.

IV. Генерал хийх Өвчтөнийг шалгаж, дараахь зүйлийг тодорхойлно.

Өвчтөний байрлал: идэвхтэй, идэвхгүй байж болно - хорт хавдрын кахекси, албадан:

Нойрмоглогчид нуруун дээрээ хэвтэж байна руунэг эсвэл хоёр хөлтэй хэвлийг хэвлийгээр нь хүндээр өвддөг өвчтөнүүд (аппендицит, холецистит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, колит зэрэг халдлагын үед) авдаг;

Ходоодны шархлаатай өвчтөнүүд (хэрэв шарх нь ходоодны арын хананд байрладаг бол) гэдсэн дээрээ хэвтэж буй байрлалыг эзэлдэг.

Өвдөгний тохойн байрлал (ala vache байрлал) - ходоод, нойр булчирхай болон хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн хавдрын үед.

Өвчтөний хоол тэжээл:Багасгах, сэтгэл ханамжтай эсвэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Хүнд өвчин, удаан хугацааны шингээлт алдагдсан тохиолдолд кахекси хүртэл маш их ядрах шинж тэмдэг илэрдэг.

0tekn:бие нь уураг алдаж, давс, усыг нэгэн зэрэг хадгалах үед үүсдэг.

Хуурай арьс, барзгар байдал:төмрийн шингээлт хангалтгүй, өвчтөний цус багадалттай холбоотой (төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх). Арьсны барзгар байдал нь ихэвчлэн нийлдэг; хагарсан уруул нарийн гэдсэнд шингээлт муудсан үед үүсдэг витамины дутагдлаас болж үүсч болно.

Гиппократын нүүр царай:перитонит, гэдэсний түгжрэлийг оношлох чухал ач холбогдолтой.

В Амны хөндий ба хэвлийн хөндийн шинжилгээг хийх:

Шүд(тэдгээрийн тоо хэмжээ, нөхцөл). Эрүүл бус хүмүүс байхгүй эсвэл байгаа тохиолдолд. Цооролт шүдний тоо, тэдгээрийн серийн дугаарыг анхаарч үзээрэй.

Хэл:бүслэх түүнийхэмжээ, өнгө, товруу байгаа эсэх, папиллийн ноцтой байдал, чийгшил. Эрүүл хүний хэл нь ягаан, чийглэг, ямар ч бүрхүүлгүй байдаг.

Бөөрөлзгөнө хэл нь хүнд хэлбэрийн гастрит, колит бүхий ажиглагддаг;

Ходоод гэдэсний замын архаг өвчин, халууралт, зарим халдварт өвчний үед цагаан саарал-цагаан өнгийн бүрээстэй хэлний бүрхүүл ажиглагддаг;

А хэлбэрийн гастрит, ходоодны хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, гельминтийн халдвар, архаг колит бүхий өвчтөнүүдэд папиллярын хатингарлаас үүдэлтэй тод улаан гялалзсан гадаргуутай "лакаар хучигдсан" хэл илэрч болно.

Хэлний хагарал, хар хүрэн бүрхүүлтэй хуурайшилт нь перитонит, шингэн алдалтын үед ажиглагддаг.

Палатин булчирхай- салст бүрхүүлийн хэмжээ, хэлбэр, өнгө, товруу байгаа эсэх.

Салст бүрхэвчийн үлдсэн хэсгийн өнгөамны хөндий, дээр нь тууралт, товруу байгаа эсэх.

Хэвлийн шинжилгээ:

Үнийн өөрчлөлт:хэмжээ ихсэх нь арьсан доорх өөхний давхарга хэт хөгжсөн, хий үүсэхээс болж хавдсан, асциттай холбоотой байж болно.

Тэгш хэм:Баруун эсвэл зүүн гипохондри эсвэл доод хэсэгт хэвлийн хэмжээ ихсэх нь элэг, дэлүү, хавдрын томролтой холбоотой байж болно.

Дүрсүүд:Ер нь хэвлийн хэлбэр нь хэвийн, перитонитийн үед банз хэлбэртэй, асцит байгаа тохиолдолд "мэлхий хэлбэртэй" - хажуугийн хажуу хэсэгт шингэн хуримтлагддаг.

Амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох: ихэвчлэн хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд тэгш хэмтэй оролцдог. Аппендицит эсвэл холецистит байгаа тохиолдолд хоёр тал нь амьсгалах тэгш хэм алга болдог.

Хүйсний өөрчлөлт: Хэвийн үед хүйс татагдаж, асциттай, мөн хүйн ивэрхийн үед товойдог.

Сафены венийн хэв маяг:Хүйсний хэсэгт байрлах венийн судасны өсөлт нь элэгний өвчин (портал гипертензи) шинж чанартай байдаг.

Гүрвэлзэх хөдөлгөөн:Эпигастрийн бүсэд эсвэл гэдэсний дагуу гүрвэлзэх хөдөлгөөн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ялгадас (гэдэсний түгжрэл) хөдөлгөөнд саад учруулж байгааг илтгэнэ.

Халаалтын дэвсгэр хэрэглэсний ул мөр, мэс заслын дараах сорви, сунгах тэмдэг: өвчтөний гомдлыг тайлахад тусална.

Хэвлийн Хэвлийн Цохилт :

Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байлгаад баруун талд нь суугаад, плессиметрийн хурууг хүйсний түвшинд урд талын дунд шугам дээр байрлуулж, чимээгүй цохилтыг хийж, плессиметрийн хурууг дунд шугамын баруун, зүүн тийш хөдөлгөнө. Хэвлийн бүх гадаргуу дээр тимпаник дуу байх.Уйтгартай дуу гарах үед хэвлийн цохилтыг өвчтөний янз бүрийн байрлалд (зогсож, хэвтэх, хажуу болон өвдөгний тохойн байрлалд хэвтэх) хийх ёстой - Тренделенбург гэх мэт), өвчтөний байрлалыг өөрчлөх, ингэснээр уйтгартай цохилтын дуу чимээтэй хэсэг нь хамгийн дээд байрлал руу шилжихэд чөлөөт шингэн нь хэвлийн хөндийн доод хэсгүүдэд урсаж, хэвлийн хөндийн талбайн дээгүүр хэнгэрэгний дуу гарах болно. уйтгартай дуу чимээ.Хэрэв уйтгартай дуу чимээ нь шингэнээс бус хэвлийн хөндийн өтгөн эрхтэнээс үүссэн бол өвчтөний байрлал өөрчлөгдөхөд энэ нь өөрчлөгддөггүй.

Хэвлийн хөндийд чөлөөтэй хөдөлж буй шингэнийг хэлбэлзлийн аргаар тодорхойлох;

Шалгалт нь өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байх үед хийгддэг. Өвчтөний баруун талд суугаад зүүн гараа шулуун, битүү хуруугаараа алганы гадаргууг хэвлийн баруун талд байрлуулж, баруун гараараа (түүний 11-V хуруу нь хаалттай, хагас нугалж) байрлуулна. хурууны үзүүрээр, хэвлийн зүүн талын тэгш хэмтэй хэсгийн дагуу богино түлхэлт хийх. Үүний зэрэгцээ мэдрэмж дээрээ анхаарлаа төвлөрүүл руузүүн гар. Хэрэв та баруун гараараа зүүн гарын алганы гадаргуу дээр цочрол мэдрэгдэж байвал хэлбэлзлийн эерэг шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй. Хэрэв зүүн гараараа түлхэх мэдрэмж байхгүй бол хэлбэлзлийн шинж тэмдэг байхгүй байгааг анхаарна уу. Хэлбэлзлийн шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийд шингэн байгаа шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч хэвлийн хананы дагуу түлхэлт дамжуулахыг үгүйсгэх шаардлагатай бөгөөд үүний тулд судалгааг давтан хийх хэрэгтэй, гэхдээ зарим нэмэлт зүйлээр: судалгааны явцад туслах нь гараа ulnar ирмэгээр нь голын шугам дээр байрлуулах ёстой. хэвлий. Энэ төрлийн судалгаагаар хэвлийн хананы дагуу цочрол дамжихыг үгүйсгэдэг.

Хэвлийн хөндийг тэмтрүүлэх (хэвлийн гадаргуугийн ойролцоо тэмтрэлтээр:

1. Орон нутгийн өвдөлт, эсэргүүцлийг тодорхойлохХэвлийн урд хана: өвчтөнийг хэвтээ байрлалд, хэвтээ, хатуу гадаргуу дээр намхан толгойн тавцан дээр шалгана. Гар, хөл нь биеийн дагуу сунгаж, булчингууд нь тайвширдаг. Өвчтөний баруун талд өөдөөс нь харж сууна.Тэмтрүүлсэн гараа хэвлийн хөндийд гөлгөр гүехэн дүрэх замаар хэвлийн эсэргүүцэл ба орон нутгийн өвдөлтийг нэгэн зэрэг тодорхойлно. Хэрэв өвчтөн хэвлийн өвдөлтийн талаар гомдоллоогүй бол үзлэгийг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ: тэмтрэлтээр гараа (баруун) тэмтрэлтээр хийх байрлалд (1-V хурууг хааж, шулуун) байрлуулж, гараа зүүн гуяны дагуу тууштай байрлуулна. Ингэснээр хурууны үзүүрүүд нь зүүн хонгилын бүсэд, хэвлийн шулуун булчингийн хажуу талд байна. ll-V хурууг жигд нугалж, хэвлийн хөндийд гүехэн дүрнэ. Ийм дүрэлзсэний үр дүнд хэвлийн хананы эсэргүүцлийн зэрэг, тэмтрэлтээр өвдөх өвдөлт байгаа эсэхийг тодорхойлно. Хэвлийн хананы тэгш хэмтэй хэсгүүдийн эсэргүүцэл (эсэргүүцэл) -ийг харьцуул. Үүний дараа гараа зүүн жигүүр дээр өмнөх байрлалаас 2-3 см өндөрт байрлуулж, хуруугаа нугалж, хэвлийн хөндийд дүрнэ. Үүний дараа гараа баруун жигүүрийн тэгш хэмтэй хэсэгт шилжүүлж, хэвлийн эдгээр тэгш хэмтэй хэсгүүдийн хэвлийн хананы эсэргүүцлийн түвшинг харьцуулж, хуруугаараа ижил төстэй хөдөлгөөн хий. Тиймээс 2-3 см дээш хөдөлж, хэвлийн хажуугийн хэсгүүдийг гипохондри хүртэл аажмаар судал.

Үүний нэгэн адил хэвлийн хананы тэгш хэмтэй хэсгүүдийг шулуун гэдэсний булчингаар шалгаж, дээд талын бүсээс эхлээд эпигастрийн бүс хүртэл дуусна.. 1. өвчтөн хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог; дараа нь судалгааны дараалал өөр байна; өвдөлтийн бүсээс хол зайд байгаа газраас судалгааг эхлүүлэх.

2. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдгийг тодорхойлох(Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг): тэмтрэлтээр гараа гэдэс дээрээ тавиад, хуруугаа зөөлөн нугалж, хэвлийн хөндийд гүн дүрж, дараа нь гараа маш хурдан өргөж, ходоодноос нь салгана. Хэрэв өвчтөн гараа хэвлийн хөндийгөөс гаргах үед өвдөлт огцом нэмэгдэж байгаа бол хэвлийн хөндийн цочролын эерэг шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй (дүрмээр бол хэвлийн хананы эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаа үед ажиглагддаг).

3. Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгааг тодорхойлох:Баруун гараа (шулуун, хаалттай хуруугаараа) хүйснээс дээш ulnar ирмэгийг нь өвчтөний хэвлийн дунд хэсэгт байрлуулж, хэвлийн гүн рүү бага зэрэг дарж, дараа нь өвчтөнөөс толгойгоо өргөхийг хүс (хэвлийн шулуун булчин чангарч) ба гэдсэнд дүрсэн гараа ажигла.

Хэрэв өвчтөн толгойгоо өргөхөд гар нь хэвлийн хөндийгөөс гарвал хэвлийн шулуун булчингийн ялгаа байхгүй гэдгийг анхаарна уу. Хэрэв гараа гадагшлуулахгүй эсвэл хэвлийн шулуун булчингийн хурцадмал нурууны хооронд гараа хөдөлгөх боломжтой өргөн тавцан мэдрэгдэнэ. Втал, дараа нь энэ тохиолдолд өвчтөнд хэвлийн шулуун булчингуудын ялгаа байдаг.

4. Ивэрхийн цухуйсан хэсгийг тодорхойлох: өвчтөн зогсож, өвчтөний өмнө өөдөөс нь харж сууна. өвчтөнийг дарамтлахыг хүс. Хэвлий, цавины хэсэг, сорвитой хэсгүүдийг хурууны үзүүрээр тэмтрүүлэх.

Хэвлийн хөндийг тэмтрүүлэх В.П.Образцов, Н.Д.Стражеско нарын аргын дагуу хэвлийн хөндийн гүн гулсах арга.

Аргын ерөнхий зарчим:

Гүн тэмтрэлтээр: амьсгалах үед хэвлийн хананы булчингуудыг тайвшруулах замаар хэвлийн хөндийд гүн нэвтэрдэг;

Гулсах тэмтрэлт: гулсах хөдөлгөөн нь эрхтэний хүртээмжтэй гадаргууг тойрон эргэлддэг;

Хэвлийн хөндийн аргын тэмтрэлт: судалгааг нарийн тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг: сигмоид, сохор гэдэс, гэдэсний төгсгөлийн хэсэг, мухар олгойн, өгсөх, хөндлөн бүдүүн гэдэс, гадагшлах бүдүүн гэдэс, ходоодны илүү муруйлт, пилорус,

1. Сигмоид бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт:энэ нь зүүн хажуугийн бүсэд байрладаг, g зүүн жигүүрийн доод хэсэг, түүний чиглэл нь ташуу: зүүнээс баруун тийш, дээрээс доош. Энэ нь зүүн хүйн-нугасны шугамыг дунд болон гадна талын гуравны нэгний хил дээр бараг перпендикуляр гаталж байна. Өвчтөн нуруун дээрээ байрладаг, гараа биеийн дагуу сунгаж, мөчрүүд нь тайвширдаг. Эмчийн байрлал нь өвчтөний баруун талд байрладаг. Баруун гараа 11-р хуруу хаалттай, хагас нугалж байхаар байрлуул (бүх хурууны үзүүрүүд нэг мөрөнд байх ёстой). Хурууны үзүүрүүд нь сигмоид бүдүүн гэдэсний хүлээгдэж буй төсөөллөөс дээгүүр байрласан байхаар зүүн шилбэний хэсэгт тэгшхэн байрлуулна. Гар нь хэвтэх ёстой бөгөөд түүний суурь нь хэвлийн дунд шугам руу чиглэнэ. Өвчтөн гүнзгий амьсгаа авах үед өнгөц хөдөлгөөнөөр (дүрүүлэхгүйгээр) гараа дундаар нь хөдөлгөнө (хурууны нурууны урд арьсны нугалаа үүсэх ёстой). Үүний дараа өвчтөнийг амьсгалаа гаргахыг хүс... Хэвлийн урд хана нурж, суларч байгааг ашиглан баруун гарын хурууг хэвлийн хөндийд гүн рүү нь хурууны сүүлний яс хэвлийн гялтангийн арын хананд хүрэх хүртэл оруулна. Хурууг дүрэх нь аз жаргалтай хөлний нугалах газарт хийгдэх ёстой бөгөөд хэвлийн хананы булчинг сулруулахаас өмнө хурдан байх ёсгүй. Амьсгалын төгсгөлд хурууны үзүүрийг хэвлийн арын хананд гулсуулж, сигмоид бүдүүн гэдэсний дээгүүр хуруугаа эргэлдүүлнэ. Гэдэсний дагуу хуруугаа гулсуулж байх үед түүний диаметр, тууштай байдал, гадаргуу, өвдөлт, чимээ шуугианыг тодорхойлно. Эрүүл хүний хувьд сигмоид бүдүүн гэдэс нь өвдөлтгүй, нягт, гөлгөр цилиндр хэлбэрээр мэдрэгддэг; гарт байхдаа дуугардаггүй, 3-5 см дотор идэвхгүй хөдөлгөөнтэй байдаг.

2. Сохор гэдэсний тэмтрэлт: зүүн гараараа баруун булцууны дээд нурууг тэмтэрч, ердийн шугамаар нурууг хүйс рүү холбож, хоёр хэсэгт хуваана. Баруун гараа (тэмтрэлтээр) байрлуул. гэдэсний тэмтрэлтэнд зайлшгүй шаардлагатай. Гараа гэдсэн дээрээ тэгшхэн байрлуулж, хурууныхаа ар талыг хүйс рүүгээ чиглүүлж, дунд хурууны шугамыг зэрэгцүүл. -тайбаруун хүйн-нугасны шугам, 11-р хурууны үзүүрийн шугам нь хүйн нурууны шугамыг дундуур нь гатлав. Гэдэсний арьсанд сүүлний ясаараа хүрч, сойзоо чиглэл рүү нь хөдөлгөнө руухүйс. Энэ тохиолдолд хурууны нурууны гадаргуугийн өмнө арьсны атираа үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнийг диафрагмаар амьсгалж, дараа нь амьсгалаа гаргаж, хэвлийн урд хана нурж, тайвширч байгааг далимдуулан баруун гарынхаа хурууг хэвлийн хөндийд босоо тэнхлэгт гүн гүнзгий дүрнэ. хэвлийн хана. Амьсгалын төгсгөлд хурууны үзүүрийг хэвлийн арын хананд гулсуулна уу. Өнхрөх үед дараах шинж чанаруудыг тодорхойлно: диаметр, тууштай байдал. гадаргуу, хөдөлгөөн, өвдөлт, чимээ шуугиантай үзэгдэл Эрүүл хүний хувьд cecum нь өвдөлтгүй зөөлөн уян цилиндр хэлбэрээр унасан, 2-3 см өргөн, дунд зэргийн хөдөлгөөнтэй; ихэвчлэн таны гар дор шуугидаг

2а. Төгсгөлийн гэдэсний тэмтрэлт: Баруун гараа гэдсэн дээрээ тавиад, хурууны үзүүрийн шугам нь баруун гэдэсний гэдэсний проекцтэй 45° өнцгөөр сохор гэдэстэй давхцана. Гүнзгий амьсгаа авахдаа хэвлийн арьсанд сүүлний ясаараа хүрч, гараа хүйс рүүгээ хөдөлгөнө. Энэ тохиолдолд хурууны арын гадаргуугийн өмнө арьсны атираа үүсдэг. Үүний дараа өвчтөнөөс асуу. амьсгалаа гаргаад... Хэвлийн урд хана нурж, суларч байгааг ашиглан баруун гарын хурууг хэвлийн хөндийд босоо тэнхлэгт гүн гүнзгий оруулан хурууны сүүлний яс хэвлийн арын хананд хүрнэ. 1) Амьсгалын төгсгөлд хурууныхаа сүүлний ясыг ашиглан хэвлийн арын хананы дагуу дээрээс зүүнээс баруун тийш ташуу чиглэлд гулсуулна.Өнхрөх үед гэдэсний шинж чанарыг тодорхойлно: түүний диаметр, тууштай байдал. гадаргуу, хөдөлгөөн - өвдөлт, чимээ шуугиантай үзэгдэл. Эрүүл хүний төгсгөлийн судал нь зөөлөн, перисталтик, идэвхгүй хөдөлгөөнтэй, харандаа шиг нимгэн цилиндр хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно.

3. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт:хөндлөн бүдүүн гэдэсний байрлал нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ энэ нь ходоодны их муруйлтын хилээс 2-3 см-ийн доор байрладаг. Тиймээс хөндлөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээс өмнө тодорхойлох шаардлагатай Ходоодны их муруйлтын хил хязгаар, үүнийг дөрвөн аргын аль нэгээр гаргаж болно:

Цохилтоор тэмтрэлтээр хийх арга - шулуун зүүн гарынхаа ulnar ирмэгийг биеийн тэнхлэгт хөндлөн байрлуулж, хэвлийн шулуун булчинг цээжний хананд наалддаг газарт хэвлийн урд ханыг дарна. Баруун тэмтэрч буй гараа гэдсэн дээрээ тэгшхэн байрлуул (гарын чиглэл нь биеийн тэнхлэгийн дагуу уртааш, хуруунууд нь хаалттай, эпигастрийн бүс рүү чиглэсэн, хурууны үзүүр нь элэгний доод ирмэгийн түвшинд, дунд хуруу нь дунд шугам дээр байна). Баруун гарын 11-р хурууг хэвлийн хананы урд талын гадаргуугаас өргөхгүйгээр огцом, маш хурдан нугалж, огцом цохилт өгнө. Ходоодонд их хэмжээний шингэн байвал шүрших чимээ гардаг. Чимхэх гараа 2-3 см-ээр доошлуулж, ижил төстэй хөдөлгөөн хийж, шүрших чимээ зогсох хүртэл судалгааг үргэлжлүүлнэ. Цацах чимээ алга болсон түвшин нь ходоодны илүү муруйлттай хил хязгаарыг илэрхийлдэг;

Аускульто-цохилтот арга; Чагнуурыг зүүн гараараа хэвлийн урд талын хананд зүүн хажуугийн нумын ирмэг дор хэвлийн шулуун булчинд байрлуулж, баруун гарынхаа долоовор хурууны коксиксоор хурууны дотоод ирмэг рүү зөөлөн боловч зөөлөн цохилт хийнэ. зүүн шулуун гэдэсний булчин, аажмаар дээрээс доошоо хөдөлдөг. Ходоодны дээгүүр цохиурын дууг чагнуураар сонсож, чанга тимпаник дууг уйтгартай дуу руу шилжүүлэх хоорондох хилийг тэмдэглэ. Цохилтот дууны өөрчлөлтийн бүс нь ходоодны их муруйлтын хилтэй тохирч байх болно;

Ausculto-affriction арга: Энэ арга нь өмнөхөөсөө ялгаатай бөгөөд зөвхөн хурууны үзүүрээр цохихын оронд хэвлийн зүүн шулуун булчингийн дээд хэсэгт арьсан дээр тасархай хөндлөн гулсуур хийдэг. Дуу нь чанга дуугарахаас нам гүм болж хувирдаг газар бол ходоодны их муруйлтын түвшин юм.

.. өвчтөн 200 мл шингэн (цай, жүүс) ууж, доргилттой - цацрах чимээ

Ходоодны их муруйлтын хил хязгаарыг тодорхойлсны дараа гар эсвэл хоёр гараа (хоёр талын тэмтрэлтээр) гэдэсний тэнхлэгийн дагуу хэвлийн шулуун булчингийн (булчин) гадна талын ирмэг дээр томоос 2 см доош байрлуулна. ходоодны муруйлт. Тэмтэрч буй гарны нэг ч хуруу хэвлийн шулуун булчинд наалдахгүй байхыг анхаарна уу. Өвчтөн амьсгалах үед гараа дээшээ хөдөлгөж, хурууны хумсны гадаргуугийн өмнө арьсны нугалаа үүснэ. Дараа нь өвчтөнийг амьсгалаа гаргахыг хүсч, хэвлийн урд талын булчингуудыг тайвшруулж, гарны хурууг хэвлийн арын хананд хүрэх хүртэл хэвлийн хөндийд гүн оруулна. Амьсгалын төгсгөлд хурууны үзүүрийг хэвлийн арын хананы дагуу доош гулсуулж, хөндлөн бүдүүн гэдэсний өнхрөх мэдрэмж байх ёстой. Өнхрөх үед гэдэсний дараах шинж чанарыг тодорхойлно: диаметр, тууштай байдал. гадаргуу, хөдөлгөөн, өвдөлт, шуугиантай үзэгдэл. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь дунд зэргийн нягтралтай, 2-2.5 см өргөнтэй, дээшээ амархан хөдөлдөг, чимээ шуугиангүй, өвдөлтгүй нуман хэлбэртэй, хөндлөн цилиндр хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно.

4. Өсөх бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт:Зүүн гараа өвчтөний доор, арван хоёр хавирганы доор бүсэлхийн бүсэд хөндлөн чиглэлд байрлуулж, хуруугаа нийлүүлэн шулуун болго. Баруун гараа гэдэсний тэмтрэлтээр стандарт байрлалд баруун жигүүрийн дээгүүр байрлуулж, хурууны coccyx-ийн шугам нь хэвлийн баруун шулуун булчингийн гадна талын ирмэгтэй параллель, гадна талаас нь 2 см зайд байрлана. хуруу нь хүйс рүүгээ чиглэсэн байх ёстой, дунд хуруу нь хүйсний түвшинд байна. Амьсгалахдаа гараа хүйс рүү чиглүүлж, хурууны үзүүрийн хумсны гадаргуугийн өмнө арьсны нугалаа үүснэ. Дараа нь өвчтөнөөс амьсгалаа гаргаж, хэвлийн ханыг суллаж, гарын хуруугаа босоо тэнхлэгт гүн дүрнэ. хэвлийн хөндий нь зүүн гарын алганы гадаргууд хүрэх хүртэл. Дараа нь баруун гарынхаа хурууны үзүүрийг зүүн далдуу модны дагуу арьсыг хулгайлахын эсрэг чиглэлд шургуулна. Энэ нь танд өнхрөх мэдрэмжийг өгөх ёстой. Онцлог шинж чанарыг тодорхойлох; диаметр, тууштай байдал, гадаргуу, хөдөлгөөн, өвдөлт, шуугиантай үзэгдэл.

5. Бууж буй бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт:Зүүн гараа бие рүүгээ хөндлөн чиглэлд бүсэлхийн зүүн хагасын доор 12-р хавирганы доор байрлуулж, хуруугаа хавсаргана. Баруун гараа гэдсэн дээр гэдэсний тэмтрэлтээр стандарт байрлалд байрлуулж, хурууны coccyx шугам нь хэвлийн зүүн шулуун булчингийн гаднах ирмэг (түүнээс 2 см гадагшаа), хурууны далны гадаргуутай параллель байна. хүйс рүү харсан, дунд хуруу нь хүйсний түвшинд байна. Амьсгалахдаа гараа хүйс рүү чиглүүлж, коксиксийн далдуу модны гадаргуугийн урд арьсны нугалаа үүснэ. Дараа нь өвчтөнийг амьсгалаа гаргахыг хүс,... Хэвлийн ханыг сулруулж, гарынхаа хурууг зүүн гарынхаа чиглэлд хүрэх хүртэл хэвлийн хөндийд босоогоор нь дүрнэ. Дараа нь баруун гараа хүйснээс гадагш чиглүүлэн зүүн алган дээрээ гулсуулна. Энэ тохиолдолд та бууж буй бүдүүн гэдэсний дээгүүр эргэлдэж буй мэдрэмжийг мэдрэх ёстой.Өсөх болон уруудах бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээр олж авсан хүрэлцэх мэдрэмж нь хөндлөвч бүдүүн гэдэснээс хүлээн авсан мэдрэмжтэй төстэй байдаг.

6. Ходоодны их муруйлтын тэмтрэлт:Ходоодны том муруйлтыг нэг буюу гурван аргаар тодорхойлох (үзнэ үү: хөндлөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт). Үүний дараа тэмтрэлтэнд шаардлагатай байрлалд (11-V хурууг хааж, 111-V хурууг бага зэрэг бөхийлгөж, 11-1V хурууны үзүүрийг нэг шугамд байрлуулна) (тэмтрүүлэх) гараа тавина. Үүнийг гэдсэн дээр тууштай байрлуулж, хуруугаа эпигастрийн бүс рүү чиглүүлж, дунд хуруу нь урд талын дунд уруул дээр хэвтэж, хурууны coccyx шугам нь өмнө нь олдсон ходоодны илүү муруйлттай хил дээр байх ёстой. . Дараа нь амьсгалахдаа гараа дээшээ (эпигастрийн бүс рүү) хөдөлгөж, хурууны үзүүрийн өмнө арьсны нугалаа үүснэ. Үүний дараа өвчтөнийг амьсгалаа гаргаж, нуруунд хүрэх хүртэл хуруугаа хэвлийн хөндийд гүн оруулахыг хүс. Усанд шумбаж дууссаны дараа хурууны үзүүрийг дунд нарс руу гулсуулна уу. Энэ тохиолдолд та шатнаас гулсах мэдрэмжийг авах хэрэгтэй (ходоодны илүү муруйлттай хананы давхардал). Гулсах мөчид шинж чанарыг тодорхойлох: зузаан, тууштай байдал, гадаргуу, хөдөлгөөн, өвдөлт. Ходоодны том муруйлт нь зөөлөн мэт тэмтрэгдэх болно. өвдөлтгүй өнхрөх.

6a Ходоодны доод муруйлтыг тэмтэрч үзэх:Гастроптозын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л тэмтрэлтээр үзэх боломжтой болно. Түүний хил хязгаарыг хэвлийн дунд шугамын дагуу тодорхойлно. Тэмтрэлт хийх арга нь ходоодны том муруйлтыг тэмтрэлтээр хийх аргатай төстэй.

6б Ходоодны пилорик хэсгийг тэмтрэх:хаалгач байрладаг В mesogastrium, нэн даруй дунд шугамын баруун талд, хүйснээс 3-4 см дээш. Түүний чиглэл нь зүүнээс доошоо дээш, баруун тийш ташуу байна. Хэвлийн ханан дээрх түүний төсөөлөл нь өнцгийн биссектристэй давхцдаг. урд талын гол шугам ба түүнд перпендикуляр шугамаар үүсгэгдэж, хүйсний түвшнээс дээш эхний 3 см-ийг гаталсан. Баруун гараа тэмтрэлтээр эхлэх байрлалд байрлуулж, гэдэс дээрээ тавиад хуруугаа зүүн эргийн нуман руу чиглүүлнэ. Хурууны үзүүрийн шугам нь хэвлийн баруун шулуун булчин дээрх пилорсын төсөөлөлтэй давхцаж байна. Үүний дараа амьсгалахдаа гараа зүүн эргийн нуман хаалганы чиглэлд хөдөлгөж, хурууны үзүүрийн хадаасны гадаргуугийн өмнө арьсны нугалаа үүснэ. Дараа нь өвчтөнийг амьсгалаа гаргахыг хүсч, хэвлийн хана тайвширч, нурж байгааг ашиглан хэвлийн арын хананд хүрэх хүртэл хуруугаа хэвлийн хөндийд гүн дүрнэ. Дараа нь хурууны үзүүрээр хэвлийн арын ханыг баруун тийш, доошоо гулсуулна. Роллер дээр өнхрөх мэдрэмж байх ёстой. Пилорусыг тэмтэрч үзэхэд хулгана чичигнэх чимээ дагалдаж болох бөгөөд энэ нь пилориас шингэний агууламж, агаарын бөмбөлгийг шахаж гаргаснаас үүсдэг. Тэмтрэлт хийх үед дараахь шинж чанаруудыг тодорхойлох шаардлагатай: диаметр, тууштай байдал, гадаргуу, хөдөлгөөн, өвдөлт. Агшилтын үед пилорус илүү сайн тэмтрэгдэх болно: гөлгөр, өвдөлтгүй, 2 см диаметртэй цилиндр, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Тайвшрах үед энэ нь маш ховор тохиолддог.

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгахад хэвлийн хөндийн сонсголын үүрэг маш бага байдаг.

Хэвлийн хөндийг чагнуураар эсвэл бүр алсаас сонсоход заримдаа сонсогддог чимээ шуугиан нь хий, шингэн агуулсан хөндий эрхтнүүдэд, тухайлбал ходоод, гэдсэнд агуулагдах эдийг хөдөлгөх үед үүсдэг. Дээр дурдсанчлан, шингэн эсвэл хийн хоолойгоор дамжин өнгөрөх чимээ шуугианы хүч нь түүний нарийсалт, шингэн эсвэл хийн урсгалын хурдаас хамаарна. Үүнээс гадна, хоолойгоор дамжин өнгөрөх массын наалдамхай чанар бага байх тусам дуу чимээний эрч хүч нэмэгддэг.

Физиологийн нарийссан газрыг эс тооцвол ходоод гэдэсний замын хөндий нь бага зэрэг жигд харагддаг, ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөс болж тэдгээрийн наалдамхай агууламжийн хөдөлгөөний хурд бага байдаг тул доторх чимээ шуугиан үүсдэг. ходоод, гэдэс нь ихэвчлэн сул, алсад огт сонсогддоггүй. Зөвхөн сохор гэдэсний хэсэгт хоол идсэнээс хойш 4-7 цагийн дараа чагнуураар чагнуураар сонсож, нарийн гэдэсний агууламж баухинийн талбайн нарийсалтаар сохор гэдэс рүү орох үед гарч ирдэг өвөрмөц чимээ шуугианыг сонсох боломжтой. хавхлага.

Гэдэсний дуу чимээ ихсэх (чанга дуугарах) нь дээр дурдсан үндэслэлээр гурван шалтгааны улмаас үүсдэг: хоол боловсруулах замын нарийсалт үүсэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнийг түргэсгэх, гэдэсний агууламж илүү шингэн тууштай байх. Үүнээс болж гэдэсний дагуу нарийссан үед чанга дуугарах чимээ сонсогддог. Үүний зэрэгцээ, нарийсалтаас гадна гэдэсний нарийсалтаас дээш байрлах гэдэсний хэсгүүдийн перисталтик нэмэгдсэний улмаас гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөн хурдасч, дуу чимээний хүч чадлаараа нөлөөлдөг. Нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн цочмог үрэвслийн үед (энтерит) чанга дуугарах нь бас сонсогддог бөгөөд энэ нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлж, гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнийг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эксудат холилдсоноос илүү шингэн болдог. түүнчлэн гэдэсний шингээх үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой.

Зарим мэдрэлийн эмгэгийн үед гэдэсний булчингийн автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн улмаас гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихэссэний үр дүнд тодорхой шалтгаангүйгээр чанга дуугарах нь ажиглагдаж болно.

Гэдэсний нарийсалт үед гэдэсний чимээ алга болох нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь өмнө нь эрчимтэй гүрвэлзэх гэдэсний гогцоонуудын парези байгааг илтгэнэ. Гэдэсний бүхэл бүтэн гэдэсний чимээ ижил алга болох нь хэвлийн хөндийн ерөнхий үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд гэдэсний булчингийн саажилттай (перитонит) ажиглагддаг.

Хэвлийн хөндийг сонсохдоо заримдаа хэвлийн үрэлтийн дууг сонсож болно. Эдгээр эрхтнүүдийн амьсгалын замын хөдөлгөөний үед хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь париетал хэвлийн гялтангийн эсрэг үрэлтийн улмаас үрэвсэх үед энэ чимээ гардаг. Үрэвслийн наалдац нь эдгээр эрхтнүүдийн амьсгалын замын хөдөлгөөнд саад болохгүй бол элэг (перигепатит), цөсний хүүдий (перихолецистит), дэлүү (периспленит) -ийг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн үрэвслийн үед ихэвчлэн хэвлийн үрэлтийн чимээ сонсогддог. Заримдаа хэвлийн үрэлтийн чимээ нь хэвлийн тохирох хэсэгт гараа тавихад мэдрэгддэг.

Анагаах ухаанд аускультаци гэдэг нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны явцад сонсогддог дуу чимээг сонсоход үндэслэн өвчтөний эрүүл мэндийн талаархи дүгнэлтийг хийдэг физик оношлогооны арга юм. Аускультацийн тухай дурдсан зүйлийг Гиппократын бүтээлүүдээс олж болно. Туслах хэрэгслийн тусламжтайгаар аускультацийг анх 1816 онд эмч Рене Лаеннек хийжээ.

Аускультацийн төхөөрөмж

Акустик шинж чанараас хамааран аускультатив шинж тэмдгүүдийг дараахь байдлаар хуваана.

бага давтамжтай (20-180 Гц) - уйтгартай зүрхний чимээ;
дунд давтамж (180-710 Гц) - эдгээрийг ихэнх эрхтнүүд үйлдвэрлэдэг;
өндөр давтамжтай (710-1400 Гц) - гуурсан хоолойн амьсгал, аортын дутагдлын диастолын шуугиан, уушгинд crepitus, амьсгал давчдах.

Аускультация хийх төхөөрөмжийг үйл ажиллагааны зарчмаар нь акустик ба электрон гэж хуваадаг. Цахим төхөөрөмжийг өргөн ашигладаггүй. Акустик сонсох хэрэгсэл нь чагнуур, фонендоскоп юм.

Аускультация хийх хамгийн энгийн төхөөрөмж бол моно чагнуур юм. Энэ төхөөрөмж нь хатуу материалаар хийгдсэн хоолой бөгөөд төгсгөлд нь юүлүүр хэлбэртэй залгууруудтай. Аускультация хийхдээ юүлүүрүүдийн нэгийг эмчийн чихэнд, хоёр дахь юүлүүрийг өвчтөний биед хэрэглэнэ. Ийм төхөөрөмжийн сул тал нь өндөр давтамжийн дуу чимээнд мэдрэмтгий чанар муутай, үйл ажиллагааны тохиромжгүй байдал юм (эмч өвчтөнийг хэвтэж байхдаа сонсохдоо бөхийлгөх шаардлагатай болдог).

Binaural төхөөрөмжийг илүү тохиромжтой, төвөгтэй гэж үздэг. Хэрэв ийм төхөөрөмжийн толгой нь мембрангүй хөндий юүлүүр байвал төхөөрөмжийг хоёр талын чагнуур, мембрантай бол фонендоскоп гэж нэрлэдэг.

Чагнуур нь фонендоскоп болон чагнуурын толгойг шилжүүлэгчээр холбосон аускультация хийх төхөөрөмж юм. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь зорилгоосоо хамааран толгойн хэмжээгээрээ ялгаатай байдаг: жишээлбэл, эх барихын чагнуур нь том диаметртэй юүлүүрээр тоноглогдсон байдаг бол хүүхдийн чагнуур нь эсрэгээрээ жижиг диаметртэй юүлүүртэй байдаг.

Аускультаци нь чихийг сонсож буй эрхтэн рүү шууд чиглүүлэх үед, чагнуур эсвэл фонендоскоп ашиглан шууд бус байж болно.

Шууд аускультация нь бага давтамжийн дууг сонсох боломжийг олгодог. Зүрхний чимээ, гуурсан хоолойн амьсгал нь шууд аускультацаар тодорхой сонсогддог. Шууд сонсголын үед дуу чимээ гажууддаггүй, гэхдээ энэ процедурыг эрүүл ахуй, ёс зүйн шалтгаанаар бараг ашигладаггүй.

Шууд бус аускультацийг туслах төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг. Орчин үеийн сонсголын төхөөрөмжүүд нь бага давтамжийн болон өндөр давтамжийн дуу чимээг тодорхой ялгах боломжийг олгодог. Шууд бус сонсголын тусламжтайгаар сонссон дуу чимээ нь гажуудсан боловч илүү тод мэдрэгдэж, илүү сайн ялгардаг.

Уушигны аускультацийг цээжний хагасын тэгш хэмтэй цэгүүдэд хийдэг. Нэгдүгээрт, супраклавикуляр бүсийг, дараа нь эгэмний дунд хэсгийг, дараа нь суганы шугамыг сонсдог. Үүнтэй ижил дарааллаар уушиг нь ар талаас сонсогддог.

Өвчтөн өвдөг дээрээ гараа тавиад сандал дээр сууж байвал уушгийг сонсоход тохиромжтой. Суганы хэсгүүдийг сонсохын тулд өвчтөн гараа дээш өргөж, алгаа толгойнхоо ард байрлуулахыг хүсдэг. Хавчаар хоорондын зайг сонсохдоо өвчтөн гараа цээжиндээ давахыг хүсдэг. Уушигны аускультацийг хийхдээ өвчтөн гүнзгий амьсгалж, завсарлага авахыг хүсдэг. Зарим тохиолдолд энэ нь толгой эргэх, ухаан алдахад хүргэдэг.

Хэрэв уушгийг сонсохдоо эмч нь хагарах, амьсгалах гэх мэт эмгэгийн чимээ илэрвэл гүнзгий амьсгалах, ханиалгах үед тэдний тархалтыг тодруулж, мөн чанарыг нь үнэлэх хэрэгтэй.

Зүрхний аускультацийг тодорхой цэгүүдэд хийдэг.

зүрхний орой ба Боткин-Эрб цэг дээр митрал хавхлагаас үүссэн дуу чимээ хамгийн сайн сонсогддог;
өвчүүний зүүн талд байгаа хоёр дахь хавирга хоорондын зайд уушигны хавхлагыг сонсох нь дээр;
өвчүүний баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд аортын хавхлагыг тод сонсдог;
Гурван хавирганы хавхлагыг өвчүүний баруун ирмэгийн дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд сонсох хэрэгтэй.

Өвчтөний зүрхний аускультацийг янз бүрийн байрлалд (нуруу, зүүн талд эсвэл гэдсэн дээр хэвтэх, босоо байрлалд), амьсгалах, амьсгалах үе шатанд, биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө эсвэл дараа хийдэг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны талаар нэмэлт мэдээлэл өгдөг. зүрхний байдал. Зүрхний аускультацийг хийхдээ түүний хэмнэл, хэмнэлийг үнэлдэг. Сонсох замаар экстрасистол болон тосгуурын фибрилляци оношлогддог.

Эрүүл хүмүүст аускультацийн үед эхний болон хоёр дахь дуу чимээ сонсогддог. Цөөн тооны эрүүл хүмүүст л зүрхний гурав дахь дуу чимээ байдаг. Мөн IV аяыг зөвхөн фонокардиографи ашиглан бүртгэдэг. Эхний дуу нь систолын, хоёр дахь нь диастолын дуу чимээ, гурав дахь нь зүрхний ховдолын хана чичирч байх үед үүсдэг. Гурав дахь аялгуу нь сонсголын хязгаараас давсан маш бага давтамжтай байдаг. Дөрөв дэх аялгуу нь хүний сонсох чадвараас бүрэн давсан байдаг.

Зүрхний аускультация нь бүрэн итгэж болох оношлогооны арга биш юм. Жишээлбэл, миокардитийн үед аускультаци нь сэжигтэй зүйл харуулахгүй байж болно, учир нь зүрхний энэ өвчний үед миокардит нь хөнгөн байвал аялгуу өөрчлөгдөхгүй байж болно. Миокардид ноцтой гэмтэл учруулснаар зүрхний эхний дууны дууны чанар буурч, зүрхний гурав дахь чимээ нь эмгэг болж хувирдаг. Хэрэв перикардит нь миокардиттай холбоотой бол перикардийн үрэлтийн үрэлт нь аускультация дээр сонсогддог. Зүрхний үрэвсэлт үйл явц удаан үргэлжилсэнээр түүний ая бүдэг бадаг болж, зүрхний оройд ховдолын ер бусын агшилтаас үүдэлтэй чимээ шуугиан үүсдэг.

Хэрэв аортын дутагдал, артерийн нарийсал (гүрээний, гуурсан хоолой, гуяны, эгэмний доорхи) сэжигтэй байвал судасны сонсголыг хийдэг. Аортын дээгүүр сонсогдох систолын шуугиан нь аортын хананд үрэвсэлт үйл явц эсвэл склерозын өөрчлөлтийг илтгэдэг - хоёр гараа дээш өргөх үед ийм чимээ шуугиан нь эрчимжиж болно.

Артерийн судсыг сонсохын өмнө тэдгээрийг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Артерийн судсыг сонсохдоо чагнуурыг арьсан дээр дарахгүйгээр зөөлөн тавьж, судас нарийсах шалтгаан болохгүй. Гүрээний артери нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний дотоод ирмэгийн түвшинд амархан сонсогддог бөгөөд эгэмний доорх артери нь өвчтөний эгэмний доор сонсогддог. Өвчтөн хэвтээ байрлалд байх үед гуяны артери хамгийн сайн сонсогддог бөгөөд энэ артерийг сонсох газар нь цавинд байдаг. Сунгасан гарны тохойн хэсэгт хөхний артери амархан сонсогддог. Эрүүл хүмүүст ихэвчлэн гүрээний болон гүрээний доорх артериудад хоёр тонус илэрдэг бол бусад хэсэгт ямар ч аялгуу сонсогдох ёсгүй.

Гэдэсний моторын үйл ажиллагааг судлахын тулд ходоод гэдэсний практикт хэвлийн хөндийн сонсголыг ашигладаг. Эх барихын хувьд хэвлийн хөндийг сонсох нь ургийн зүрхний цохилтыг үнэлэхэд ашиглагддаг. Мөн элэгний хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн сонсголыг хийдэг.

Ердийн үед хэвлийн хөндийг сонсоход чимээ шуугиан, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, шингэн сэлбэх чимээ сонсогддог. Хэвлийн хөндийн сонсголын тусламжтайгаар гэдэсний механик бөглөрөл (энэ тохиолдолд гэдэсний нарийссан газраас дээш гэдэсний чимээ шуугиантай болдог) эсвэл дотоод эрхтний ноцтой эмгэгийг сэжиглэж болно (энэ тохиолдолд, гэдэсний чимээ сонсогдохгүй байна). Бүдүүн гэдэс нь өдөрт 2-3 удаа агшиж байдаг тул зөвхөн нарийн гэдсийг сонсох боломжтой. Хэрэв хэвлийн хөндийн сонсголын үед зүрхний чимээ, амьсгалын замын чимээ сонсогддог бол энэ нь гэдэсний гогцоо хэт сунаж байгааг илтгэнэ (энэ нь парези эсвэл жижиг гэдэсний түгжрэлээр ажиглагдаж болно).

Аускультация хийх өрөө нам гүм, дулаан байх ёстой: ингэснээр эмч гадны дуу чимээнд саад болохгүй, өвчтөнийг бэлхүүс хүртэл тайлж, хөлдөхгүй. Фонендоскопыг өвчтөний арьсанд түрхэхээс өмнө төхөөрөмжийг халаах шаардлагатай, учир нь хүйтэн төхөөрөмжид хүрэх нь зөвхөн хүүхдүүдэд төдийгүй насанд хүрэгчдэд хамгаалалтын урвал үүсгэдэг.

Аускультация хийх өвчтөний байрлал нь шинжилгээний зорилгоос хамаарна. Өвчтөнийг сонсохдоо фонендоскопыг бүхэлд нь арьсанд нь чангалж, хүчтэй дарахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгахад хэвлийн хөндийн сонсголын үүрэг маш бага байдаг.

Хэвлийн хөндийг чагнуураар эсвэл бүр алсаас сонсоход заримдаа сонсогддог шуугиан нь хий, шингэн агуулсан хөндий эрхтнүүдэд үүсдэг, жишээлбэл.

e. агуулгыг нь хөдөлгөх үед ходоод, гэдсэнд. Дээр дурдсанчлан, шингэн эсвэл хийн хоолойгоор дамжин өнгөрөх чимээ шуугианы хүч нь түүний нарийсалт, шингэн эсвэл хийн урсгалын хурдаас хамаарна. Үүнээс гадна, хоолойгоор дамжин өнгөрөх массын наалдамхай чанар бага байх тусам дуу чимээний эрч хүч нэмэгддэг.

Яаралтай тусламжийн эм

Биеийн үзлэг нь ерөнхий үзлэгээс эхэлдэг бол өвчтөний нүүрэн дээрх зовиуртай илэрхийлэл нь өвчтөн өвдөж байгааг илтгэнэ. Шовх үзүүртэй, хонхойсон хацар, нүдтэй цайвар царай нь үрэвсэлт үйл явцад хэвлийн хөндийг хамарсан өвчний сэжиг төрүүлдэг (Хипократын нүүр). Нүдний үзлэгээр шарлалт, цус багадалт илэрч болно. Хуурай арьс нь ус, электролитийн тэнцвэр алдагдах дагалддаг өвчинд хүндээр тусдаг.

Хэвлийн шинжилгээ. Өвчтөний босоо байрлалд хэвлийн хэвийн байдал нь эпигастрийн бүсийг дунд зэрэг татсан, хэвлийн доод хагасын зарим хэсгийг цухуйсан шинж чанартай байдаг. Тарган бус өвчтөнд хэвтээ байрлалд хэвлийн урд талын хананы түвшин цээжний түвшнээс доогуур байна. Хэвлий дэх жигд цухуйлт нь таргалалт, гэдэсний парези, хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал (асцит) ажиглагддаг. Хэвлийн хананд жигд бус цухуйх нь хэвлийн ивэрхий, гэдэсний түгжрэл, нэвчилт, хэвлийн хананы буглаа, хэвлийн хөндийд байрлах ба хэвлийн хана, хэвлийн эрхтнүүдээс үүссэн хавдар үүсдэг. Ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн хэт ихсэх үед хэвлийн хананы бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Хэвлий нь ядарсан өвчтөнүүдэд хэвлийн хананы булчинд хурц хурцадмал байдал үүсдэг (булчингийн хамгаалалтын шинж тэмдэг - хэвлийн хөндийг цочроох үед висцеромотор рефлекс). Хэрэв мэс заслын дараах сорви байгаа бол тэдгээрийн байршил, хэмжээ, хэвлийн хананд сорви үүссэн хэсэгт (хагалгааны дараах ивэрхий) согогийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүйн бүсэд венийн судсаар цус гарахад хүндрэлтэй байгаа үед өргөссөн нугалж буй венийн судал ("медузын толгой") нь гэрэлтдэг. Хэвлийн доод талын хэсгүүдэд гуяны болон доод эпигастрийн венийн хооронд өргөссөн венийн анастомоз үүсэх нь доод хөндийн венийн системээр цус гарахад хүндрэлтэй байгааг илтгэнэ.

Амьсгалах үед хэвлийн хананы шилжилтийг ажигла. Амьсгалах явцад хэвлийн аль нэг хэсэг эсвэл бүхэлд нь нүүлгэн шилжүүлэхгүй байх нь хэвлийн гялтангийн цочролоос үүдэлтэй висцеромотор рефлексийн үр дүнд булчингууд чангарах үед үүсдэг. Хэвлийн идэвхтэй инфляцийг шалгана (Розановын шинж тэмдэг) Өвчтөнд хэвлийн хөндийг шахаж, дараа нь буцааж авахыг хүсдэг. Хэвлийн хөндий дэх цочмог үрэвсэлт үйл явцын үед өвдөлт огцом нэмэгддэг тул өвчтөнүүд ходоодоо шахаж чадахгүй. Хэвлийн гаднах (плевропневмони, диафрагмын гялтангийн үрэвсэл), заримдаа хэвлийн хөндийн өвдөлт, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал дагалддаг үрэвсэлт үйл явцын үед хэвлийн хөндийгөөр дүүрэх, татах боломжтой байдаг. Розановын шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийн цочмог үрэвсэлт үйл явцыг хэвлийн гаднах үйл явцаас ялгахад чухал ач холбогдолтой болдог.

Ханиалгах үед өвдөлт үүсэх, түүний нутагшуулалт нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Хэвлийн хөндийн цохилтыг элэг, дэлүүний хил хязгаар, хэвлийн хөндийн эмгэг формацийн хэмжээ (нэвчдэс, хавдар, буглаа) тодорхойлохын тулд хийдэг. Цохиурын дууг гэдэс дотор хуримтлуулах (гэдэс дүүрэх), хэвлийн хөндийд хий хуримтлагдах (пневмоперитонум), хөндий эрхтэн цоорох (элэгний уйтгар гуниг арилах) зэргээс үүсдэг. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэний хуримтлал (асцит, эксудат, гемоперитонум) -ийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хоёр хагаст харьцуулсан цохилтыг дунд шугамаас хажуугийн хэсгүүдэд, дараа нь баруун ба зүүн талд хийнэ. Хэвлийн хөндийд чөлөөтэй хөдөлж буй шингэн байгаа үед цохилтот дууны өөрчлөлт (тимпанитийн оронд уйтгартай байдал) үүсдэг. Өвчтөн босоо байрлалд байх үед хэвлийн цохилтыг дунд ба дунд эгцний шугамын дагуу дээрээс доошоо хийдэг.

Хэвтээ хонхойсон дээд хил бүхий нийтийн хөндийн дээгүүр цохиурын чимээ шуугиантай хэсэг нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэний шинж тэмдэг юм. Хэвтээ дээд хилтэй уйтгартай бүс, дээр нь тимпанит байгаа нь шингэн, хий хуримтлагдах шинж тэмдэг юм. Умайн дээрх цохилтот дууны уйтгартай бүсийн дээд хил нь дээшээ гүдгэр шугам үүсгэдэг бол энэ нь давсагны агууламжаар дүүрэх, умай томорч, өндгөвчний уйланхай байгааг илтгэнэ.

Хэвлийн хөндий дэх шингэнийг тодорхойлохын тулд долгионы аргыг хэрэглэдэг. Эмч алгаа хэвлийн нэг талд байрлуулж, нөгөө гарынхаа нугалсан хуруугаараа огцом түлхэлт хийдэг бөгөөд энэ нь шингэн байгаа тохиолдолд "сонсох" далдуугаараа илэрдэг. Алдаатай дүгнэлт гаргахаас зайлсхийхийн тулд хэвлийн хананы дагуу импульсийн дамжуулалтыг хасах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд эмч өвчтөн эсвэл сувилагчаас гараа хэвлийн дунд хэсэгт ирмэгээр нь байрлуулахыг хүсдэг. Энэ аргын тусламжтайгаар импульсийн тодорхой дамжуулалт нь хэвлийн хөндийд шингэн байгааг нотолж байна.

Цохилтот өвдөлтийн хэсэг (хэвлийн гялтангийн орон нутгийн цочролын шинж тэмдэг) нь эмгэг процессыг нутагшуулах боломжийг олгодог. Хагас нугалсан хуруугаараа эсвэл гарын ирмэгээр баруун хажуугийн нуман дээр тогших нь цөсний хүүдий, цөсний суваг, элэгний үрэвсэлтэй баруун гипохондри (Ортнер-Грековын шинж тэмдэг) өвддөг.

Өвчтөний янз бүрийн байрлалд хэвлийн хөндийн palpation хийдэг. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд шалгаж үзэхэд өвдөгний үений хөлийг нугалж, бага зэрэг тарааж өгөхийг хүсч хэвлийн хананы булчинг тайвшруулах шаардлагатай. Өвдөлттэй хэсгийг хамгийн сүүлд шалгаж үзэхийн тулд үзлэгийг хийдэг. Ойролцоогоор өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, өвдөлтийн байршлыг тогтоох зорилгоор хийдэг. Хэвлийн хананд гараараа хөнгөн даралт хийх замаар судалгаа хийдэг. Булчингийн хурцадмал байдлыг тэмтэрч буй гар хэвлийд хүрэх үед мэдэрдэг эсэргүүцлийн зэрэглэлээр үнэлэгддэг. Хэвлийн хананы баруун ба зүүн талын ижил нэртэй булчингийн аяыг ижил түвшинд харьцуулж, эхлээд өвдөлт багатай хэсгийг шалгана. Булчингийн хурцадмал байдлаас хамааран тэдгээрийг ялгагдана: бага зэрэг эсэргүүцэл, тод хурцадмал байдал, банзны хурцадмал байдал. Булчингийн хурцадмал байдал нь хязгаарлагдмал жижиг талбайд илэрхийлэгдэх эсвэл сарнисан шинж чанартай байдаг. Булчингийн хурцадмал байдал нь хэвлийн эрхтнүүдийн париетал хэвлийн гялтан ба голтын судаснуудаас үүссэн цочролын үр дүнд висцеромотор рефлексийн илрэл юм. Энэ нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийн хамгийн чухал шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэвлийн гадна байрлах эрхтнүүдийн өвчинд (диафрагмын гялтангийн үрэвсэл, доод дэлбэнгийн гялтангийн үрэвсэл, миокардийн шигдээс, бөөрний колик), гематом, ретроперитонеаль дахь шархлаа, хавирганы доод хэсэгт хөхөрсөн үед ажиглагдаж болно. хэвлийн хананы булчингууд бэхлэгдсэн байна.

Гэдэсний цочрол байгаа тохиолдолд өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн хананы булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдлын зэрэгцээ хэвлийн хөндийн цочролыг нутагшуулах хэсэгт хамгийн их өвдөлт мэдрэгддэг. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдгийг тодорхойлох замаар өвдөлтийн хэвлийн үүслийг нотлох боломжтой. Энэ шинж тэмдэг нь хэвлийн хананд дарах үед хэвлийн хананд тэмтэрч буй гараа гэнэт татах үед хэвлийн гялтанг сэгсрэх үед хэвлийн хөндийн суналтын улмаас үүссэн өвдөлт огцом нэмэгддэг. Гэдэсний хэвлийн хөндий нь хүйсний хэсэгт тэмтрэлтээр, гэдэсний сувгийн арын ханыг шалгах, шулуун гэдэсний үзлэг хийх үед илүү хялбар байдаг.

Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн гүн тэмтрэлтээр Образцов-Стражескогийн аргыг ашиглан хийдэг. Хэвлийн дотоод эрхтнийг тэмтрэлтээр амьсгалын замын хөдөлгөөнийг цаг тухайд нь хийх ёстой.

Хэвлийн хөндийн сонсголын тусламжтайгаар гэдэсний дууны өөрчлөлт, артерийн судасны шуугиан байгааг илрүүлдэг. Ихэвчлэн гэдэсний чимээ тогтмол бус давтамжтайгаар гарч, бүдэг бадаг чимээ гаргадаг. Гэдэсний дуу чимээний тасралтгүй байдал, хонхны аяыг олж авах нь перисталтал ихэссэн гэдэсний механик түгжрэлийн шинж чанар юм. Гэдэсний чимээ гарахгүй байх нь гэдэсний парезийг илтгэнэ.

Ходоодонд шингэн цацаж байгаа дууг илрүүлэх нь хэвлийн хананд нугалж буй хурууны үзүүрээр богино цохилт өгөх замаар хийгддэг. Ходоодны өлөн дээр илэрсэн шингэн цацрах чимээ нь ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлтийг зөрчсөнийг илтгэнэ (ходоодны гаралтын нарийсал, ходоодны atony). Гэдэсний дотор шингэн цацрах чимээг гэдэсний түгжрэлээр илрүүлж болно. Хэвлийн аортын нарийсалын үед хүйснээс доогуур, дунд шугамын зүүн талд 2 см-ийн зайд систолын шуугиан сонсогддог.

Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг. Сфинктерийн ая, гэдэсний агууламж (баас, салиа, цус), түрүү булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлно. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр гэдэсний шулуун гэдсээр ба ампулярын доод хэсгүүдийн хавдар, аарцагны хөндийн нэвчдэс, аарцагны хэвлийн хөндийд хорт хавдрын үсэрхийлэл (Шницлерийн үсэрхийлэл), сигмоид бүдүүн гэдэсний хавдар, умай, өндгөвчний хавдар илэрдэг. Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчний үед шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь чухал мэдээллийг өгдөг. Шулуун гэдэсний хананд дарах үед өвдөлт нь шулуун гэдэсний умайн хөндий (Дугласын уут) болон аарцагны эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийн үрэвсэлт өөрчлөлтийг илтгэнэ. Шулуун гэдэсний урд талын хана цухуйх эсвэл хэт уналт нь перитонитийн үед аарцагны хөндийд үрэвслийн эксудат хуримтлагдах эсвэл хэвлийн хөндийн цус алдалтын үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн мэс заслын гарын авлага, В.А. Сахаров

Үндсэн цэс

СУДАЛГАА

Сайн байна уу!

Яаралтай тусламж, мэс засал, гэмтэл, яаралтай тусламжийн талаар мэдлэг олж авах зорилгоор сайтын материалыг толилуулж байна.

Хэрэв та өвчтэй бол эмнэлгийн байгууллагад очиж, эмч нартай зөвлөлдөх хэрэгтэй

Хэвлийн хөндийн аускультация

Хэрэв зүрх, уушигны объектив үзлэгт аускультаци нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бол хэвлийн хөндийн үзлэгт үүнийг бүх эмч нар хязгаарлагдмал заалтаар ховор хэрэглэдэг.

Аускультацийн зорилго нь аортын мөчрүүдийн дотоод эрхтний судасны бөглөрөлт гэмтэлийг урьдчилан тодорхойлох явдал юм: целиакийн их бие, голтын судас, бөөрний артери. Аускультаторын өгөгдлийг фонокардиограмм эсвэл шууд ба шууд бус ангиографийн тусламжтайгаар баталгаажуулж болно. Систолын ялгарах чимээг илрүүлэх зайлшгүй нөхцөл бол фонендоскопыг хэвлийн гадаргуу дээр чанга дарах явдал гэдгийг мартаж болохгүй. Амьсгалах үед болон хэвлийн урд ханыг татах үед чимээ шуугиан заримдаа эрчимжиж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бөөрний артерийн бөглөрөл (ихэнхдээ хэсэгчлэн) нь залуу хүмүүст фибромускуляр дисплази эсвэл өндөр настай хүмүүст атеросклерозын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь шинэ судасны гипертензийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөх нь тийм ч амар ажил биш юм. Ийм өвчтөнүүдэд систолын шуугиан хэвлийн альба шугамын баруун эсвэл зүүн талд сонсогдож, өвчтөнийг гүнзгийрүүлэн судлах шаардлагатай болдог. Эдгээр тохиолдолд гадагшлуулах чимээ шуугианы гарал үүслийг саад тотгор (судасны хөндийгөөс гадна болон дотор талаас нарийсгах, атеросклерозын товруу гэх мэт) үүссэний улмаас цусны урсгалын хямрал үүссэнтэй холбон тайлбарладаг. Санамсаргүй байдлаар, систолын шуугиан нь эрүүл хүмүүст ховор тохиолддог. Энэ тохиолдолд энэ нь бага эрчимтэй, тогтворгүй, богино хугацаатай, илүү уян хатан чанараар тодорхойлогддог. Түүнчлэн, хэвлийн хөндийн чимээ шуугианыг судлахдаа зүрх судасны утастай дуу чимээ эсвэл аневризм үүсэх, хэвлийн гол судасны хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой холбоотой дуу чимээг сонсох боломжийг мартаж болохгүй.

Эрүүл хүмүүст хэвлийн хөндийн сонсголын үед гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй гэдэсний чимээ илэрнэ. Тэдний алга болох нь гэдэсний түгжрэл үүсэх оношлогооны шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Дэлүүний шигдээс эсвэл сүрьеэгийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд төвлөрсөн сонсголын үед хэвлийн гялтангийн зөөлөн үрэлтийг заримдаа сонсдог.

Хэвлийн хөндийн объектив үзлэг нь хүйсний хэсгийн арьсны нугалааны өргөнийг тодорхойлох замаар төгсдөг бөгөөд энэ нь ходоодны ихэнх өвчинд бага өртдөг өвчтөний хоол тэжээлийг тодорхойлдог. Үл хамаарах зүйл бол RJ юм. Эсрэгээр, гэдэсний эмгэг нь ихэнх тохиолдолд өвчтөний янз бүрийн зэргийн хүндийн жингийн алдагдал, кахекси хүртэл дагалддаг.

Өвчтөнийг шалгах нэмэлт лабораторийн болон багажийн аргууд руу шилжихээс өмнө ходоод гэдэсний замын цус алдалт илт эсвэл далд байгаа эсэхийг шийдэх шаардлагатай. Сүүлийн үеийн илэрхий цус алдалт нь кофены өнгөтэй бөөлжис эсвэл давирхай өтгөний (малена) өмнөх түүхээр тодорхойлогддог.

Далд цус алдалт нь далд цусны тусгай урвал - Грегерсений урвалыг ашиглан оношлогддог. Энэ тохиолдолд өвчтөн эхлээд гемоглобин, урвалыг хурдасгадаг фермент агуулсан булчингийн эслэг бүхий псевдо-эерэг урвалаас зайлсхийхийн тулд гурван өдрийн турш мах, махан бүтээгдэхүүн агуулаагүй хоолны дэглэм барих ёстой. Сүүлчийн зарчим нь устгах явцад цусны улаан эсээс ялгардаг исэлдэлтийн ферментүүд нь устөрөгчийн хэт ислийн дэргэд бензидин гидрохлоридын исэлдэлтийг хурдасгадаг. Урвалыг хийхдээ өтгөний түрхэцийг тогтмол хийж, түүнд бензидины уусмал нэмж, өтгөн нь 15 секундээс 1-2 минутын хооронд хөх өнгөтэй болдог. Урвалыг (+) -аас (мм) чанарын хувьд үнэлдэг. Ердийн үед т рхэц аяндаа хөхрөх нь бас тохиолддог боловч хожим нь тохиолддог. Урвалыг өдөрт гурван удаа давтана.

Материалыг үнэл

Сайтаас материалыг хуулбарлахыг хатуу хориглоно!

Энэ сайт дээрх мэдээлэл нь боловсролын зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө, эмчилгээ биш юм.

Хэвлийн өвдөлтийг сонсдог

Аускультация нь хэвлийн хөндийн объектив үзлэгийн дараагийн үе шат юм. Юуны өмнө чагнуурыг дулаацуулах хэрэгтэй, учир нь хүйтэн хэрэгсэл арьсанд хүрэх нь насанд хүрсэн өвчтөнүүд, ялангуяа хүүхдүүдэд хамгаалалтын урвал үүсгэдэг. Зарим зохиогчид гэдэсний хөдөлгөөний төлөв байдлыг хангалттай үнэлэхийн тулд хэвлийн хөндийн аускультацийг дор хаяж 5 минутын турш хийх ёстой гэж үздэг. Хэвлийд аускультация хийхийг зөвлөдөг үнэмлэхүй хугацаа нь олон эмч нарт хэтэрхий өндөр юм шиг санагддаг. Энэ цагийн нэлээд хэсгийг гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг (гэдэсний дуу чимээ байхгүй эсвэл байгаа эсэх, шинж чанар) үнэлэхэд зориулах ёстой. Зүрхний аускультацийн нэгэн адил эмч туршлага хуримтлуулахын хэрээр гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсох, зохих ёсоор тайлбарлахад шаардагдах хугацаа багасдаг. Заримдаа эмч хэвлийн дөрвөн квадратад перисталтик дуу чимээ байгаа эсэх талаар ерөнхий дүгнэлт гаргадаг. Энэ дүгнэлт нь эмнэлзүйн ач холбогдол багатай.

Жинхэнэ "чимээгүй ходоод" (өөрөөр хэлбэл перисталтик чимээ шуугиангүй байх) нь сарнисан перитонит бүхий хэвлийн доторх сүйрлийн хөгжлийг илтгэнэ. Гэхдээ энэ дүрэмд үл хамаарах зүйлүүд байж болно. Хэрэв перисталтик дуу чимээ сонсогдвол эмч тэдний давтамж, шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Перисталтик дууны давтамж хэвийн, буурсан эсвэл ихэссэн үү? Хэвлийн хөндийн сонсгол, перисталтик дууны шинж чанарыг тодорхойлох замаар гэдэсний механик түгжрэлийг ихэвчлэн гэдэсний парезаас ялгаж чаддаг. Гэдэсний парезийн эхний үе шатанд перисталтик дууны давтамж ихэвчлэн багасдаг боловч перисталтал нь бүрэн арилдаггүй. Перисталтик дуу чимээ нь гэдэсний хөндийд хий, шингэний хуримтлалыг илэрхийлдэг өвөрмөц, шуугиантай шинж чанартай байдаг (цацрах чимээ гарч ирдэг). Перисталтик дуу чимээ нь сулаас чанга, чанга хүртэл ялгаатай байж болно. Гэдэсний парезийн хожуу үе шатанд перисталтик дууны давтамж мэдэгдэхүйц буурдаг боловч перисталтал нь маш ховор тохиолддог.

Гэдэсний механик түгжрэлийн хөгжлийн эхний үе шатанд перисталтик дууны давтамж нэмэгдэж болно. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь хавагнах өвдөлттэй зэрэгцэн идэвхждэг. Гэдэсний перисталтик дуу чимээний эрч хүч, өндөр тонн нь гэдэсний парезийг арилгахтай ойролцоо байна. Гэдэсний механик түгжрэлийн үед гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь дунд зэрэгээс маш чанга хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд дүрмээр бол энэ нь илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд түүний эрч хүч тогтвортой (заримдаа хурдан) нэмэгддэг. Гэдэсний парезитай үед перисталтик дуу чимээ багатай, ихэвчлэн шуугидаг боловч эдгээр хоёр эмгэгийн эмгэгийг ялгахад хэцүү байдаг. Гэдэсний механик түгжрэлийн хожуу үе шатанд гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа суларч (гэдэс "ядардаг"), перисталтик дуу чимээний давтамж алдагдаж, гэдэсний дэвшилтэт парези бүхий перисталтик чимээ шуугианаас ялгах боломжгүй болдог.

Гэдэсний механик түгжрэлээс гадна ходоод гэдэсний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд перисталтик дуу чимээний давтамж, далайц ихсэх, ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах (гэдэсний цочрол, люмен руу цус асгарснаас) ажиглагддаг. идсэний дараа. Перисталтик дуу чимээ нь хэвийн аялгуутай байдаг ч давтамж, үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгддэг.

Хэрэв эмч хэвлийн хөндийн сонсголын үеэр амьсгалын чимээ эсвэл зүрхний чимээ сонсогддог бол энэ нь диафрагм ба хэвлийн урд талын хананы хоорондох бүхэл бүтэн гэдэсний гогцоонуудаар дүүрсэн гэсэн үг юм. Энэхүү сонсголын үзэгдэл гарахын тулд гэдэсний гогцоонууд хангалттай хэт сунасан байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гэдэсний парезид хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд хэрэв гэдэсний түгжрэл нь гэдэсний алслагдсан хэсэгт байрладаг бол нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно.

Хэвлийн хөндийг сонсохдоо бөөр эсвэл голтын артери дахь цусны эргэлт, хэвлийн аортын аневризмаас үүссэн тодорхой чимээ шуугианыг сонсож болно. Элэгний үрэлтийн чимээ нь элэгний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд болон аарцгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчтэй эмэгтэйчүүдэд илэрдэг боловч ерөнхийдөө энэ сонсголын үзэгдэл түгээмэл биш юм. Хэвлийн хөндийг сонсохдоо чагнуурын тусламжтайгаар хэвлийн урд хананд их хэмжээний шахалт үзүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр хийдэг. Энэ аргыг бусад эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй байхад хэвлийн хүнд өвдөлт, ялангуяа тэмтрэлтээр гомдоллодог хуурамч өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хамгийн идэвхтэй хор хөнөөлтэй хүмүүс эмч зөвхөн перисталтик дууг сонсохоос илүү их зүйлийг хийдэг гэдгийг мэддэггүй. Энэ аргыг мөн хамгийн их өвдөлтийн хэсгийг илрүүлэхийн тулд хүүхдийг шалгаж үзэхэд ашиглахыг зөвлөж байна. Тэмтрэлтээр хэвлийн өвдөлттэй хүүхдүүд ихэвчлэн маш хурцадмал байдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн өвдөлтийг тодорхойлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Ийм тохиолдолд мэс засалч хүүхдүүдийн анхаарлыг өөрийн үйлдлээрээ сатааруулж, хэвлийн хөндийг чагнуураар тэмтрүүлэх боломжтой.

L. Nyhus, J. Vitello, R. Conden

Хэвлийн өвдөлтийг оношлох хэсгийн "Хэвлийн өвдөлтийг сонсох" болон бусад нийтлэлүүд

Хэвлийн хөндийн сонсгол хэвийн байна

Цохилт нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, эмгэг формаци (цист, хавдар) -ын хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлох, түүнчлэн эмгэгийн шингэн (эксудат, цус гэх мэт), хэвлийн хөндийн чөлөөт хий зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. 5 см-ийн гүнд хэвтэж буй формацууд нь цохилтонд хүрэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.Чөлөөт хэвлийн хөндийд шингэн нь хэвлийн хажуугийн хэсгүүдэд хөдөлгөөнт уйтгартай шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөн эргэх үед эрчимждэг.

Аарцгийн хөндийн шингэн нь нэг булцуунаас нөгөө рүү цохиулах дууны дүлий байдлыг үүсгэдэг. Давсаг дүүрсэн үед уйтгартай байдлын дээд хил нь альба шугамын түвшинд бага зэрэг гүдгэр бөгөөд түүний хажуу талд тимпанитийн бүсүүд байдаг.

Ер нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байдаггүй. Энэ нь эмгэгийн үед (хөндий эрхтэний цооролт, гэмтэл), ихэвчлэн лапаротомийн дараа илэрдэг. Чөлөөт хий нь бага хувийн жин ба диафрагмын сорох нөлөөгөөр хэвлийн хөндийд диафрагмын бөмбөрцөг дор, ихэвчлэн баруун талд хамгийн өндөр байрлалыг эзэлдэг. Гэдэс дэх хийн хэт их хуримтлал (гэдэс дүүрэх) нь ихэвчлэн мезогастриум ба гипогастриумд байршдаг.

Хэвлийн хөндий дэх хий болон чөлөөт хий хоёулаа ижилхэн чихний цохиурын дууг үүсгэдэг. Цохилтоор хэвлийн хана ба элэгний хооронд чөлөөт хий хуримтлагдах нь элэгний уйтгар гуниг арилах эсвэл богиносоход хүргэдэг тул эдгээр нөхцлийг ялгаж болно. Элэг ба диафрагмын хоорондох бүдүүн гэдэсний гогцоог таслах үед элэгний уйтгар гуниг арилдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэвлийн бүрэн бус хэсгээс үрэвслийн сэжигтэй эх үүсвэр рүү болгоомжтой цохилт өгөх нь хэвлийн цочролын шинж тэмдгийг (өвдөлт, Щеткин-Блюмбергийн эерэг шинж тэмдэг, булчингийн хамгаалалт) баталгаажуулдаг.

Долоовор болон дунд хурууны үзүүрээр эпигастриумд томорсон ходоодны дээгүүр (ходоодны гаралтын нарийсал), сунасан гэдэсний гогцоонуудын дээгүүр (гэдэсний түгжрэл хүндэрсэн) цохих үед "цацах чимээ" сонсогддог бөгөөд энэ нь давс хуримтлагдаж байгааг илтгэнэ. шингэн ба хий.

Хэвлийн хөндийн аускультация

Ихэвчлэн гэдэсний чимээ тогтмол бус, заримдаа урт, завсарлагатай байдаг бөгөөд дүрмээр бол зөвхөн нарийн гэдсэнд үүсдэг чимээ сонсогддог. Бүдүүн гэдэс нь өдөрт 2-3 удаа л агшиж байдаг. Гэдэсний чимээ нь ихэвчлэн бүдгэрсэн, шуугиантай байдаг. Гэдэсний чимээ гарахгүй байх нь перитонит, гэдэсний түгжрэл, хэвлийн гэмтэл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн эмгэг (нойр булчирхайн үрэвсэл, ретроперитонеаль флегмон гэх мэт), хордлого болон бусад нөхцөлд тохиолддог гэдэсний парезийг илтгэнэ.

Заримдаа гэдэсний цочмог механик түгжрэлийн эхний үе шатанд тохиолддог шиг зайнаас гэдэсний чимээ сонсогддог, мөн нарийн гэдэсний хэвийн бус хөдөлгөөн, мэдрэлийн эмгэг бүхий хүмүүст тохиолддог бөгөөд энэ нь үндсэндээ нормын хувилбар юм. Гэдэсний хүчтэй дуу чимээ (цус сэлбэх үед чимээ шуугиан, шуугиан) нь перитонитгүй нарийн гэдэсний үрэвсэл (энтерит) ба түүний гиперперистальтик эсвэл гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй үед илэрдэг. Хэрэв гэдэсний гогцоо хэт ихэссэн бол гэдэсний дуу чимээ нь хонхны аяыг олж авдаг (гэдэсний механик бөглөрөл).

Түүнчлэн аускультацийн үед гол судасны дээгүүр систолын шуугиан нь хүйн доор, дунд шугамын зүүн талд 2-5 см-ийн зайд шууд сонсогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэвлийн аортын аневризмыг сонсох үед судасны шуугиан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь импульстэй зэрэгцэн нэмэгддэг.

Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь "цочмог хэвлий" гэж сэжиглэгдсэн өвчтөнүүд болон 50-аас дээш насны хүмүүст (онкологийн шалтгаанаар) заавал байх ёстой. Эмэгтэйчүүдийн хувьд үтрээний үзлэг хийдэг.

ХЭВДИЙГ ҮЗҮҮЛЭХ, ЦОХИРУУЛАХ, ДОНСГОЛТ

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн бодит үзлэг нь дүрмээр бол үзлэгээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь цохилт, тэмтрэлт, аускультацийг хийдэг. Өвчтөнүүдийн үзлэгийг босоо ба хэвтээ гэсэн хоёр байрлалд хийх ёстой. Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өвчний зарим шинж тэмдэг (ивэрхий, бага хэмжээний шингэн хуримтлагдах, ходоод, элэг, гэдэс болон бусад эрхтнүүдийн уналт) нь өвчтөний босоо байрлалд илүү тод илэрдэгтэй холбоотой юм. , хэвлийн хэлбэрийн нормоос зарим хазайлт илүү тод илэрдэг (цухуйсан, унжсан, унжсан гэдэс гэх мэт). Гэсэн хэдий ч бид өвчтөнийг хэвтээ байрлалд үзлэг хийх замаар хэвлийн эрхтнүүдийн өвчнийг танихад шаардлагатай үндсэн мэдээллийг олж авдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг босоо болон хэвтээ байрлалд үзлэг хийх оношлогооны ач холбогдлыг хооронд нь харьцуулж болохгүй, харин бие биенээ нөхөж, судалгааны арга болгон үзлэг хийх боломжийг өргөжүүлдэг.

Мэдэгдэж байгаагаар өвчтөнүүдийн ерөнхий болон орон нутгийн үзлэгийг ялгадаг. Улаан хоолойн эмгэгийн үед улаан хоолой нь шууд ажиглалт хийх боломжгүй тул орон нутгийн үзлэг хийх боломжгүй юм. Ходоод, гэдэс нь бас харагдахгүй боловч тэдгээрийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн хэвлийн гадаргуугийн өөрчлөлтөд илэрдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн талаар хэлэх боломжгүй юм.

Ерөнхий үзлэгийн үед хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь арьсны өөрчлөлт, жингийн алдагдал, заримдаа өвчтөнд албадан байрлалыг авдаг. Ходоод гэдэсний замын өвчний арьсны өнгө нь ихэвчлэн өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь эмгэг процессын тодорхой төрлөөс хамаардаг. Улаан хоолой, ходоод, гэдэсний хорт хавдрын үед арьс цайвар болж, лав өнгөтэй болдог. Заримдаа арьс нь шороон саарал өнгөтэй болдог. Хорт хавдрын хордлогын улмаас үүсдэг ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлснаас болж хавдар үүсэх үед арьс цайвар өнгөтэй болдог. Зарим тохиолдолд цайвар арьсны шалтгаан нь цусархаг хам шинж юм. Цус багадалт нь зөвхөн хорт хавдрын улмаас цус алдалтын үр дүнд төдийгүй бие даасан эмгэг процесс болох улаан хоолой, ходоод, гэдэсний элэгдэл, шархлаат гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Маш их хэмжээний цус алдалт нь элэгний анхдагч эмгэг бүхий улаан хоолой, ходоод, гэдэсний венийн судаснуудаас болж микронодуляр цирроз хэлбэрээр үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цусархаг цус багадалтын аливаа хэлбэрийн адил арьс нь цайвар өнгөтэй болдог. Цайвар арьс нь амин дэм, төмрийг хангалттай шингээдэггүй (сүүлийн тохиолдолд) эсвэл хоол хүнсний төмрийг (эхний тохиолдолд) ходоодны шүүсээр хангалттай боловсруулаагүйгээс шүүрэл багассан архаг гастрит, архаг энтеритийн үед цус үүсэх нь хангалтгүй байж болно. давсны хүчил нь гурвалсан төмрийг хоёр валенттай төмөр болгон хувиргадаг, тухайлбал сүүлийнх нь гемоглобин үүсэхэд ордог.

Архаг энтерит ба колитын үед арьс нь заримдаа олон булчирхай, ялангуяа бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын дутагдал, гиповитаминозын улмаас арьс нь бохир саарал эсвэл голомтот хүрэн пигментацитай болдог.

Витамин, төмрийн дутагдал нь арьсны өнгө өөрчлөгдөхөөс гадна хуурайшилт, хальслах, заримдаа ихтиозтой төстэй гиперкератоз (загасны хайрс хэлбэрийн арьс) үүсгэдэг. Арьсны деривативууд, ялангуяа үс, хумс нь уйтгартай болж, эхнийх нь хуваагдаж, унадаг бол сүүлийнх нь улам бүр нэмэгдэж, царцсан бүрхүүлтэй болж, сүйрч эхэлдэг.

Арьсны үзлэг нь түүний уян хатан байдал, чийгшлийн үнэлгээгээр төгсдөг. Арьсны тургор нь нас ахих тусам буурдаг боловч шүүрлийн дутагдал дагалддаг ходоод гэдэсний замын өвчин нь арьсны уян хатан чанар буурахад хүргэдэг. Сүүлийнх нь усны балансын сөрөг шинж чанартай байдаг - ходоодны шархлаатай олон удаа бөөлжих, арван хоёр нугасны булцууны шархлаат деформаци ба пилорик нарийсал, холерын хүчтэй суулгалт, энтеропати, энтерит, өвөрмөц бус этиологийн колит зэрэг нь бие махбодийн шингэн алдалтанд хүргэдэг. арьсны уян хатан чанар буурах. Гарын ар талын арьсны тургорыг тодорхойлохын тулд эрхий, долоовор хуруугаараа арьсыг нугалахад шахаж, дараа нь суллаж, хэрхэн шулуун байгааг ажиглана. Ердийн үед арьс анхны байрлал, гадаад төрх байдалдаа хурдан эргэж ирдэг. Арьсны уян хатан чанар буурах үед нугалаа аажмаар шулуун болно.

Алга, суга, нүүр, их биеийг шалгах замаар арьсны чийгийн харааны үнэлгээг хийдэг. Ваготони өвчтэй хүмүүст, i.e. автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэлтэс давамгайлж, алга чийгтэй, суганаас хөлс урсаж, нүүрэн дээр хөнгөн хөлс гарч, биеийн арьс чийглэг, бага зэрэг хавдсан байдаг. Доод мөчний хэсэгт илэрхий хаван нь заримдаа харагддаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын өвчинд (уургийн өлсгөлөн, хорт хавдрын кахекси гэх мэт гипопротеинемик хаван) ихэвчлэн ажиглагддаггүй.

Ерөнхий үзлэгээр тогтоогдсон биеийн жингийн алдагдлыг тодорхойлох нь өвчтөнөөс түүний өндөр, жингийн талаар асууж, биеийн жингийн индексийг тодорхойлох замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь жинг кг-ийн өндөрт хуваах замаар тооцдог. Ихэвчлэн 20 – 25 хооронд хэлбэлздэг. 19-өөс доош тоо нь биеийн жин буурч байгааг илтгэнэ. 19-20 нь хэвийн жин ба турах хоорондох хилийн бүс юм. Биеийн жин алдагдах нь улаан хоолой, ходоод, гэдэсний хорт хавдар, ахалази карди, цикатрик шархлаат пилорик нарийсал, арван хоёр гэдэсний шархлаа удаан хугацаагаар хүндрэх, шингээлтийн дутагдалтай архаг энтерит, ходоод гэдэсний замын үрэвсэл, холерын гэмтэл зэрэгт тохиолддог. .

Биеийн жингийн өсөлтийг индекс 30-аас дээш байх үед илэрхийлдэг; 25-30 нь биеийн жингийн физиологийн өсөлт ба таргалалтын хоорондох хилийн бүс бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын эмгэгийн илрэл болох ховор тохиолддог.

Ходоод гэдэсний замын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн ерөнхий үзлэгт ихэвчлэн албадан байрлалыг илрүүлдэг: achalasia cardia (II - III үе шат) - хоол идсэний дараа босоо байрлал, өвдөгний тохойн байрлал - хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинж бүхий пепсины шархлаа.

Ходоод гэдэсний замын өвчний үндсэн хуулийн хэлбэр нь өөр өөр байдаг. Ходоод, арван хоёр нугасны пилорик антрумын элэгдэл, тэдгээрийн шархлаат гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд астеник хэлбэрийн биеийн хэлбэр илүү түгээмэл байдаг. Сүүлийнх нь архаг энтерит, энтеропати, дотоод эрхтнүүдийн пролапс, ялангуяа ходоод, гэдэсний үед ажиглагддаг.

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг судлалын орон нутгийн үзлэг нь амны хөндийгөөс эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ уруул, амны хөндийн салст бүрхэвч, зажлах аппарат, хэл, гүйлсэн булчирхай, залгиурын байдал зэргийг анхаарч үздэг.

Уруулын өөрчлөлт нь түүний өнгө, чийгшил, гадаргуу дээрх товрууны харагдах байдал, амны булан дахь хагарал зэрэгт нөлөөлдөг.

Ердийн уруулын өнгө нь цайвар ягаан өнгөтэй. Тэдний өнгө нь эритроцитозын үед илүү хүчтэй байж болох бөгөөд элэгдэл, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Архаг гэдэсний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн амны буланд "чанамал" гэж нэрлэгддэг арьсны хагарал ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд энэ нь В бүлгийн витамины шингээлт алдагдсаныг илтгэнэ.Амны хөндийн дотоод гадаргуу дээр хязгаарлагдмал цагаан, дугуй хэлбэртэй, цагаан туяа харагдана. Антибиотик удаан хугацаагаар хэрэглэснээр ходоод гэдэсний замын кандидомикозын гэмтэлийг илтгэдэг од хэлбэрийн товруунууд нь хөхөнцөр гэж нэрлэгддэг ба гэдэсний дисбиозын илрэл байж болно.

Амны хөндийг шалгаж үзэхэд бохь үрэвссэн шүд, шүд цоорох өвчин байхгүй байх нь гайхалтай бөгөөд зажлах аппаратын эмгэг нь ихэвчлэн архаг гастрит эсвэл энтеритийн шалтгаан болдог.

Амны хөндийг шалгах гол газар бол ходоодны нэг төрлийн толин тусгал болох хэлний харааны үзлэг юм. Ихэвчлэн түүний хэлбэр, өнгө, чийгийн агууламж, папиллярын байдал, хажуугийн гадаргуу дээр товруу, хагарал, шархлаа, шүдний ул мөр байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг.

Хэлний хэлбэр нь ихэвчлэн зууван эсвэл конус хэлбэртэй бөөрөнхий хэлбэртэй хусуур хэлбэртэй, өнгө нь ягаан, чийгшил нь дунд зэргийн нягтралтай, папилляр нь нүдэнд тод харагддаг, товруу, хагарал, шархлаа, шүдний ул мөр байхгүй. Ходоод гэдэсний замд үрэвсэлт үйл явц тохиолдоход хэл дээр цагаан, саарал эсвэл хүрэн бүрхүүл гарч ирдэг. Заримдаа хэлний өнгө нь цайвараас гүн улаан болж өөрчлөгддөг. Эхнийх нь ходоод, гэдэсний салст бүрхүүлийн хатингаршил, хоёр дахь нь гиперпластик процессоор ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэлний хувьд ижил төстэй өөрчлөлтүүд тохиолддог бөгөөд бид амны хөндийг шалгахдаа тэдгээрийг тодорхой илрүүлдэг. Ходоодны шүүрлийн дутагдлын үед папилляр буурч, дараа нь бүрэн хатингаршиж, чийгийн агууламж буурч, хэл нь хуурай, барзгар болдог. Сүүлийг нь жижиг хурууны махаар хэлэнд хүрэх замаар тодорхойлж болно. Хуурай хэл нь ихэвчлэн цөсний хүүдий, нойр булчирхай, гэдэсний үрэвсэл, цооролт (жишээ нь цооролт, цооролт), ходоодны шархлаа, 12 хуруу гэдэсний шархлаа, цөсний цөсний үрэвсэл, гангрена хэлбэрийн мухар олгойн үрэвсэл, бусад эмгэгийн дараа перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) үед ажиглагддаг. Хэт их чийгшил, хэлний папилляр аппаратын хурцадмал байдал, түүний бага зэрэг нэмэгдэж, хүчтэй өнгө нь шүүрэл ихэссэн архаг гастрит, аварга гипертрофик гастрит (Менетриерийн өвчин), ходоод, арван хоёр нугасны пилорик хэсгийн элэгдэл, шархлаа зэрэгт ажиглагддаг. Хажуугийн гадаргуу дээр шүдний ул мөр бүхий хэлний гипертрофи нь ходоод гэдэсний эмгэгтэй холбоогүй боловч дотоод шүүрлийн системийн нэг хэсэг болох өнчин тархины булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой өвчин болох акромегали өвчний үед ажиглагддаг. Хэлний салст бүрхэвчийн үрэвсэл нь цусны өвчинд, ялангуяа витамин В 12 - фолийн дутагдлын цус багадалт (Гюнтерийн глоссит) -д ажиглагддаг, энэ өвчний үед хэл нь эхлээд гүдгэр, хотгор бүхий газарзүйн зураглалтай байдаг. , саарал эсвэл хүрэн өнгийн хагарал, голомтот товрууны харагдах байдал. Дараа нь хэлний салст бүрхэвч хатаж, өнгөлсөн мэт гөлгөр болж, бүрмөсөн хатингарласан папилляци үүсдэг. Энэ өвчний үед атрофийн гастрит ажиглагддаг тул хэл, ходоодны өөрчлөлтүүд энд зохицон явагддаг.

Элэгний хатууралтай өвчтөнд хүчтэй улаан өнгөтэй хэл илэрдэг бөгөөд үүнийг кардинал дээлний өнгө (кардинал хэл) гэж нэрлэдэг.

Хүчил, шүлтээр химийн түлэгдэлтийн үед амны хөндийг шалгахад уруул, хэл, амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиурын харагдахуйц хэсэгт цагаан, саарал өнгийн царцдас хэлбэрээр товруу илэрсэн байна. Царцдасыг үгүйсгэх үед жижиг судаснууд цус алддаг, янз бүрийн хэлбэрийн сул мөхлөгт эдүүд бүхий жигд бус хэлбэрийн элэгдэл, шархлааг нүдээр тодорхойлно.

Амны хөндийн үзлэг нь үнэргүй (ихэнхдээ) эсвэл цоорох шүд, бохь, хэл зэрэгт үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд эвгүй ялзарсан үнэр гарч ирэх зэргээр илэрхийлэгддэг үнэрийн мэдрэмжийг үнэлэх замаар төгсдөг. гүйлсэн булчирхай, залгиур, улаан хоолой, ходоод, түүнчлэн ходоод-улаан хоолойн сфинктерээр хоол хүнс дамжихад хүндрэлтэй, пилороспазм, пилоробулбарын бүсийн шархлаат деформаци, улаан хоолойн доод гуравны нэг хэсэг эсвэл улаан хоолойн гадагшлах хэсэгт хавдрын процесс үүсэх үед гэдэс.

Идэвхтэй гепатит, элэгний хатууралтай үед амнаас элэгний үнэр (foeter ex ore hepaticus) илэрч болох бөгөөд энэ нь өвчний таагүй явц, элэгний эсийн дутагдал үүсэхийг илтгэнэ.

Хэвлийн үзлэгийг өвчтөний босоо ба хэвтээ байрлалд хийж, гэрэл нь шалгагчийн нурууны араас хэвлий рүү унахаар байрлуулахыг хичээх ёстой. Хэвлийг босоо байрлалд, жишээлбэл, ивэрхий нь босоо байрлалд илүү сайн тодорхойлогддог, заримдаа хэвтээ байрлалд огт харагдахгүй байдаг тул хэвлийн хөндийг шалгаж үзэх хэрэгцээ шаардлага гарч ирдэг. Нэмж дурдахад өвчтөн босоо байрлалаас хэвтээ байрлал руу шилжих үед хэвлийн хэлбэрийг өөрчлөх нь хэвлийн томрох (таргалалт, асцит, хий үүсэх) юунаас үүдэлтэй вэ, мөн хэвлийн хөндийн томрох эсэх зэрэг асуудлыг шийдэх боломжтой. өвчтөн дотоод эрхтний пролапстай байдаг.

Хэвлийн хөндийг шалгахдаа хэвлийн хэлбэр, арьсны байдал, тэгш хэмтэй эсвэл тэгш бус цухуйсан байдал, харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөн эсвэл судасны цохилт байгаа эсэхийг үнэлэх хэрэгтэй.

Нормостеник биеийн хэлбэрийн эрүүл хүмүүст босоо байрлалд хэвлийн дээд хэсгийг тэгшитгэж, дунд ба доод хэсэг нь 5 см хүртэл урагшаа цухуйсан байдаг.

Астеник биеийн хэлбэрийн хүмүүст хэвлийн тэгш байдал нь xiphoid процессоос эхлээд нийтийн симфиз хүртэл тодорхойлогддог. Гиперстеник бие бялдрын хувьд хэвлий нь өвчүүний урд талын гадаргуугийн дагуух шугамтай харьцуулахад 10 см хүртэл урагшаа жигд цухуйдаг бөгөөд үүнийг профайл дээр дахин хардаг.

Энтероптозын үед (гэдэсний пролапс) хэвлийн дээд хэсэг бага зэрэг живж, доод хэсэг нь урагшаа цухуйдаг.

Таргалалт, хий үүсэх, асцит бүхий өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд хэвлийн хэмжээ жигд нэмэгдэж байгааг харж болно. Таргалалтын үед арьсан доорх өөхний хэмжээ ихсэх нь зөвхөн хэвлийн урд хананд төдийгүй бусад газарт (хонго, их бие, гар, нүүр) ажиглагддаг. Арьс нь жигд бус нягтаршсан, хүйс нь татагддаг. Хэвтээ байрлалд хэвлий нь бага зэрэг унждаг боловч асцитын үед тохиолддог шиг хажуу тийшээ тархдаггүй. Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед хэвлийн хэмжээ ихсэхээс гадна хүйс нь товойж, хүйн судал харагдахуйц байдаг. Хэвлийн урд хананы арьс нимгэрч, заримдаа илгэн цаас шиг, гөлгөр, тунгалаг, ихэвчлэн цухуйсан судалтай байдаг. Өвчтөн босоо байрлалаас хэвтээ байрлал руу шилжих үед асцит бүхий хэвлий нь мэлхийн хэлбэрийг авдаг, өөрөөр хэлбэл. огцом хавтгайрч, хажуу тийшээ товойсон.

Нарийн гэдсэнд хий хуримтлагдсанаас үүссэн хий үүсэх үед хэвлий нь хэвлийн дунд хэсэгт мэдэгдэхүйц томорч, өвчтөний босоо болон хэвтэх байрлалд (бөмбөг хэлбэртэй, уул шиг) хэвээр байна. . Бүдүүн гэдэсний гэмтэл давамгайлсан өвчтөнүүдэд хийн хуримтлалыг сүүлчийн байр зүйн байршлын газруудад ажиглаж болох бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн томрол, гол төлөв хажуу талдаа өндөрлөг хэлбэрээр илэрдэг. Сүүлийнх нь өвчтөний хэвтээ байрлалд илүү сайн илэрдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд хэвлийн эзэлхүүний жигд, тэгш хэмтэй өсөлтийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь зарчмын хувьд анамнезаар амархан тогтоогддог. Хэвлий нь зөвхөн доод хэсэгт нь цухуйх нь тэгш хэмтэй байсан ч унжсан хэвлий гэж тооцогддог. Хэвлийн энэ хэлбэр нь ихэвчлэн хэвлийн булчин суларч, сул дорой, дотоод эрхтнүүдийн пролапс дагалддаг. Ихэнхдээ энэ нь олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хэвлийн зөвхөн доод хэсэгт цухуйх нь тархины судасны гэмтэлтэй өвчтөнд хоосорсон давсагны суналтаас болж, хэл ярианы улмаас өвчтөний нөхцөл байдлын талаар ярих боломжгүй байдаг.

Хэвлийн тэгш бус цухуйсан байдал нь бие даасан эрхтнүүд (элэг, дэлүү, бөөр) томрох, неопластик процесс үүсэх, хэвлийн хөндийн аль ч эрхтэн эсвэл орхигдсон орон зай, нойр булчирхай, бөөр, өндгөвчний уйланхай үүсэх зэрэгт үүсдэг.

Зарим тохиолдолд сорви-шархлаат (илүү олон удаа) эсвэл хавдар (бага) шинж чанартай пилорик нарийсалтай бол эпигастрийн бүсэд хэвлийн дээд хэсэгт товойсон шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнгүй хэвээр үлддэг боловч хэсэгчлэн хөдөлдөг. ходоодны хүчтэй перисталтикийн үр дүнд зүүнээс баруун тийш. Сүүлийнх нь өвчтөний хэвтээ байрлалд илүү сайн илэрдэг. Удаан хугацаагаар үргэлжилдэг пилорийн нарийсал нь ходоодны перисталтал аажмаар сулрах эсвэл бүрэн байхгүй дагалддаг. Ийм өвчтөнүүдэд хэвлийн хөндийн эпигастрийн бүсэд хязгаарлагдмал цухуйсан байдал нь хоол тэжээлийн ерөнхий бууралтын дэвсгэр дээр нэлээд тодорхой илэрхийлэгддэг.

Хэрэв ходоод гэдэсний замын бусад хэсгүүдэд саад тотгор байгаа бол ихэнхдээ нарийн гэдсэнд байдаг, гэхдээ энэ нь бүдүүн гэдсэнд ч байж болох ч хүндрэлтэй газраас дээш байрлах гэдэсний дагуу хэвлийн хөндий цухуйсан байдаг. Ийм тохиолдолд заримдаа хавдсан гэдэсний контур хэвлийн урд хананд тод харагддаг. Гэдэс нь мушгирах, хэвлийн доторх наалдац сунах, хавчих, гаднаас хавдраар шахагдах, гэдэсний хөндийгөөр хавдар үүссэний улмаас гэдэс нь бөглөрөх үед үүсдэг.

Холер болон гэдэсний бусад халдварт өвчин, гипофизын ядаргаа (Symonds өвчин) болон бусад өвчний үед ажиглагдсан хүнд, байнгын суулгалт, аль ч байршилд ходоод гэдэсний замын хавдар бүхий өвчтөнүүдийн ерөнхий ядрах үед урвуу хэвлий нь ихэвчлэн тохиолддог.

Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд перисталтикаас гадна хэвлийн урд талын хананы импульсийн чичиргээг анзаарч болно. Ихэнхдээ энэ нь эпигастрийн бүсэд ажиглагддаг бөгөөд дүрмээр бол хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй холбоогүй байдаг. Ихэвчлэн хэвлийн урд талын хананы импульсийн хэлбэлзэл ба зүрхний үйл ажиллагаа, хэвлийн аорт эсвэл элэгний судасны цохилтын хоорондох холболтын асуудлыг шийдэх шаардлагатай байдаг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний босоо болон хэвтээ байрлалд үзлэг хийх хэрэгтэй, гэхдээ амьсгалах үйлдэлтэй холбоотой, i.e. амьсгалах, амьсгалах талаар.

Амьсгалын үед босоо байрлалд баруун ховдолын судасны цохилт нь xiphoid процессын доор шууд харагдана. Энэ нөхцөлд диафрагм доошилж, зүрхний цохилт нь илүү мэдэгдэхүйц болдог. Амьсгалах үед хэвлийн гол судасны цохилт сулардаг боловч амьсгалах үед илүү тод илэрдэг бөгөөд өвчтөн хэвтээ байрлалд байх үед илүү сайн байдаг. Амьсгалах үед диафрагм нь зүрхтэй зэрэгцэн дээшээ хөдөлж, хэвлийн урд хана доошилж, хэвлийн гол судасны цохилт илүү мэдэгдэхүйц болдог. Нэмж дурдахад энэ нь зөвхөн xiphoid процессын дор харагдахаас гадна бага зэрэг доогуур харагдаж байна. Элэгний судасны цохилт баруун тийшээ тархдаг. Хэвлийн урд хананд байрлах судасны цохилт нь дүрмээр харагдахгүй боловч тэдгээрийн доторх цусны урсгалын чиглэлийг тодорхойлоход хялбар байдаг. Үүнийг хийхийн тулд хоёр долоовор хуруугаараа хөлөг онгоцны урсгалд перпендикуляр байрладаг хоёр хурууг ашиглан цусыг венээс ойролцоогоор 5 см зайд түлхэж, доод эсвэл дээд хуруугаа ээлжлэн арилгана. Хэрэв цусны урсгал доороос дээш байвал доод хурууг арилгахад судас хурдан цусаар дүүрдэг. Мөн эсрэгээр, цус дээрээс доошоо шилжих үед дээд хэсэгт байрлах хурууг арилгах үед хурдан дүүргэлт үүсдэг.

Хэвлийн урд талын ханан дээрх венийн судасжилт нь портал гипертензийн шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь микронодуляр элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд дотоод өвчний оношлогооны холбогдох хэсэгт илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Зарим өвчтөнд хэвлийн урд талын ханыг шалгаж үзэхэд арьсны өнгөний хязгаарлагдмал өөрчлөлт нь барын арьс эсвэл ирвэсний арьсаар тодорхойлогддог голомт шигтгэмэл харанхуйлах хэлбэрээр нүдийг нь татдаг. Баруун гипохондри дахь арьсны толботой хүрэн пигментаци нь ихэвчлэн цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдэд, эпигастрийн бүсэд - пепсины шархлаатай өвчтөнүүдэд, хүйн бүсэд - нарийн гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах зориулалттай дулаан дэвсгэрийг байнга хэрэглэсний үр дүн юм. колик, зүүн, баруун жигүүрт, харгалзах идээний бүсэд - бүдүүн гэдэсний колик бүхий өвчтөнүүдэд. Гэдэсний үрэвсэлтэй үед хэвлийн арьс заримдаа тодорхой зааглалгүйгээр саарал өнгөтэй эсвэл хязгаарлагдмал пигментацитай болдог. Хэвлийний арьсан дээр зарим халдварт өвчний үед (хүчтэй халууралт, цусархаг халууралт) орон нутгийн нарийн шинжилгээнд тодорхой (петехиаль) цусархаг тууралт, зарим дотоод шүүрлийн өвчин (Иценко-Кушингийн өвчин), олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд - ... эхний тохиолдолд улаавтар өнгө, хоёр дахь тохиолдолд хэвлийн урд хана ба гуяны дээд талын доод талын хэсгүүдэд 1-2 см өргөн, 10-15 см урт сунгасан арьсны судалтай; стриа гэж тодорхойлсон байдаг.

Хэвлийн хөндийг шалгах явцад мэс заслын дараах сорви илрүүлэх нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Тэдний нутагшуулалт нь (зүслэгийн ердийн байршлын хувьд) мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанарын асуудлыг шийдэж, түүнийг хийсэн эрхтнийг тодорхойлоход тусална. Баруун гипохондри дахь сорви нь цөсний хүүдийд цөсний чулуу, холецистит, эпигастрийн бүсэд босоо сорви - ходоод, арван хоёр нугасны шарх, хавдар, хүйсэнд - гэдсэнд, баруун талд ташуу сорви байгааг илтгэнэ. iliac бүс - мухар олгойн дээр, symphysis pubis дээрх хэвтээ сорви - аарцагны эрхтнүүд дээр. Сорвины үнэлгээ нь өөрөө чухал юм. Нимгэн сорви нь үндсэн зорилгын дагуу эдгэрч байгааг илтгэнэ, өргөн, жигд бус, өтгөрүүлсэн сорви нь хэвлийн хөндийд перивисцерит, наалдац үүсэх магадлалтай хоёрдогч зорилготой эдгэрэлтийг илтгэнэ.

Хэвлийн хөндийг шалгахдаа амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ нь хэвлийн хөндийн амьсгалаар тодорхойлогддог эрэгтэйчүүдэд хамгийн тод илэрдэг боловч эмэгтэйчүүдэд хэвлийн урд талын хананы амьсгалын хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулж, гүнзгий амьсгалж, амьсгалах, амьсгалах эсэхийг шалгах шаардлагатай байдаг. Амьсгалах үед ходоод жигд босч, амьсгалах үед унадаг. Ходоод, арван хоёр нугасны эмгэгийн үйл явц (элэгдэл эсвэл энгийн шарх) байгаа тохиолдолд эпигастрийн бүсэд хэвлийн урд хана нь амьсгал авах үед бусад хэсгүүдээс бага зэрэг хоцордог. Хэрэв элэг цөсний систем гэмтсэн бол баруун гипохондриумд хэвлийн урд талын хананд амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.

Баруун шилбэний бүсэд ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь мухар олгойн үрэвсэл эсвэл перивисцериттэй сохор гэдэсний үрэвсэл, зүүн шилбэний бүсэд - перипроцесс бүхий сигмоидит үед тохиолдож болно. Цоорсон шархлаатай эмгэг процесст хэвлийн гялтангийн оролцоо, гангренозын мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнд мухар олгойн цооролт эсвэл холециститтэй ижил төстэй хэлбэрийн цөсний хүүдий нь хэвлийн хөндий нь самбар шиг болж, бараг тохиолддог. амьсгалах үйл ажиллагаанд оролцохгүй байх.

Хэвлийн хөндийн цохилт.Хэвлийн хөндийн цохилт нь хэвлийн хөндийн урд талын хананы урд болон хажуугийн гадаргуугийн гүнд байрлах эрхтнүүдийн дээд хэсэгт байрлах дунд бүс ба хажуугийн гадаргуугийн цохилтын шинж чанарыг тодорхойлох зорилготой - эпигастрийн бүсэд ходоодны дээд талд, дээд хэсэгт. элэг, баруун гипохондрид, бүдүүн гэдэсний дээгүүр, баруун, зүүн жигүүрт (өсөх ба уруудах бүдүүн гэдэсний), хөндлөн бүдүүн гэдэсний дээр, хүйснээс дээш буюу түүний түвшинд, сохор гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэсний дээр байрлах баруун ба зүүн гэдэсний бүсүүд, нарийн гэдэсний дээгүүр, голчлон хүйсний доод хэсгийг эзэлдэг. Элэг, дэлүү зэрэг өтгөн эрхтэнүүд цохих үед уйтгартай дуу чимээ гаргадаг; тэдгээрийн хажууд байрладаг, эс тэгвээс тэдгээрийн доор байрладаг (ходоод, гэдэс) - тимпаник, тиймээс байр зүйн байршлыг ашиглан эхнийх нь байрлалыг олоход цохилтот ашиглаж болно. цохилтот цохилтыг сул цохилтоор гүйцэтгэдэг.

Ходоод, жижиг, бүдүүн гэдэсний байр зүйн ялгаа нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь дээрх бүх эрхтнүүд нь зөвхөн тембрээр ялгаатай тимпаник дууг үүсгэдэг тул энд зөвхөн харьцуулсан цохилтыг хийж болно - ходоод, том, жижиг хооронд босоо байдлаар. гэдэс, баруун ба зүүн жигүүрт тус тус байрладаг бүдүүн гэдэс (өгсөх ба уруудах), баруун ба зүүн хажуугийн бүсэд байрлах сохор гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хооронд хэвтээ байрлалтай, дунд бүсийг бүхэлд нь эзэлдэг жижиг гэдэс. Цохилтоор бүх хөндий эрхтнүүд (ходоод, нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэс) нь зөвхөн тембрээр ялгаатай тимпани дууг өгдөг - гэдэстэй харьцуулахад хамгийн их нягт эдтэй ходоодны дээгүүр, өндөр тембртэй байх болно. Ходоодны ханатай харьцуулахад нимгэн эдтэй, өтгөн гэдэсний агууламжтай бүдүүн гэдэс нь дунд зэргийн тембртэй байх ба маш нимгэн ханатай, хагас шингэн агууламжтай их хэмжээний хийтэй нарийн гэдэсний дээгүүр; Цохилтын дуу нь намхан тембртэй тимпаник байх боловч гэдэс дотор хий үүсэх, гэдэсний хананд хурцадмал байдлаас болж дууг сайжруулдаг тонтой байх болно.

Арга зүйн хувьд цохилтот хөгжмийн ерөнхий дүрэм нь түүний чиглэл нь тод дуунаас уйтгартай дуу хүртэл байх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан хурууны пессиметрийн байршлын эхлэл нь хүйс байх ёстой. Дараа нь цохилтыг дээшээ xiphoid процесс руу, доошоо нийтийн симфиз рүү, баруун ба зүүн тийш хэвлийн хажуугийн гадаргуу руу чиглүүлнэ. Нарийн гэдэсний дээгүүр цохиход бид хүйснээс дээш, хөндлөвч бүдүүн гэдэсний дээгүүр - дунд тембрийн тимпанит, цаашлаад ходоодны дээгүүр - уйтгартай тимпанит, ходоодны дээгүүр элэгний дээгүүр - уйтгартай чимээ шуугиантай байдаг. Доош цохиход нарийн гэдэсний хэнгэрэгний чимээ (хэт тонтой) нийтийн симфиз хүртэл үргэлжилдэг. Баруун болон зүүн тийш, жижиг гэдэсний тимпанит нь дунд тембрийн тимпаник дуу болж хувирдаг.

Хэвлийн урд хананд өөх хуримтлагдсанаас хэвлийн хэмжээ ихсэх үед цохиурын дуу нь дээр дурдсан шилжилтийн бүх хүрээг хадгалах бөгөөд цорын ганц ялгаа нь хэвлийн урд хана өтгөрсний улмаас дуу чимээ хаа сайгүй сулрах болно. . Гэдэс дүүрэх үед хэт авиатай тимпаник дуу нь хэвлийн бүх гадаргуу дээр давамгайлах болно. Хэрэв хэвлийн хөндийд босоо байрлалд шингэн байвал шингэний дээгүүр хөвж буй нарийн гэдэсний гогцоонууд нь тонустай тимпани дуугарах бөгөөд шингэний түвшнээс доош уйтгартай дуу чимээ гарах болно. Шингэний түвшинг дээрээс доош чимээгүй цохилтоор тодорхойлно. Өвчтөний хэвтээ байрлалд тимпаник дууг бүхэл бүтэн медиан бүсэд илрүүлж болно. Хүйсээс хажуугийн хажуу тал руу цохих үед тимпанит нь хэвлийн хажуугийн гадаргуу дээр уйтгартай дуу чимээ болж хувирдаг бөгөөд түүний түвшин нь хэвлийн хөндийн шингэний хэмжээнээс хамаардаг. Өвчтөн баруун эсвэл зүүн тал руугаа эргэх үед шингэн нь доод хэсэг рүү шилжиж, дараа нь дээд хэсэгт байрлах хажуугийн дээгүүр тимпанит үүсэх бөгөөд энэ нь хэвлийн шугаман албагаас дээш буюу доор уйтгартай дуу болж хувирдаг. Бага хэмжээний шингэнтэй бол уйтгартай дууг зөвхөн доор байрлах хажуугийн хэсэгт л илрүүлж болно. Хэвлийн хөндийд маш бага хэмжээний чөлөөт шингэн байгааг тодорхойлохын тулд өвчтөний өвдөг, тохойн байрлалд цохилт өгөхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд хүйсний хэсэгт уйтгартай дуу чимээ илэрдэг.

Их хэмжээний шингэний хувьд сүүлийнх нь хэлбэлзэлээр илэрч болно. Үүнийг хийхийн тулд зүүн гараа баруун талын хэвлийн хажуугийн гадаргуу дээр тэгшхэн байрлуулж, баруун гарын хуруугаараа өвчтөний хэвлийн зүүн хагаст богино цохилт (1, 2 эсвэл 3) өгнө. . Эдгээр нөлөөлөл нь шингэний чичиргээг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эсрэг тал руу дамждаг бөгөөд зүүн гарын алганд мэдрэгддэг (долгион эсвэл долгионы шинж тэмдэг). Энэ хэлбэлзэл нь хэвлийн урд ханын дагуу биш, шингэнээр дамждаг эсэхийг шалгахын тулд туслахын гарыг хэвлийн шугаман дээр байрлуулахыг зөвлөж байна, энэ нь хана дагуу долгион дамжуулахаас сэргийлдэг.

Хэвлийн хөндийн харьцуулсан цохилт нь ихэвчлэн чихний чимээ гарах газруудад уйтгартай хэсгүүдийг илрүүлдэг. Энэ нь үрэвсэлт нэвчилт, перивисцерит, наалдамхай өвчин эсвэл неопластик процесс байж болно. Заримдаа ижил төстэй зургийг хэвлийн хөндийн янз бүрийн эрхтнүүдийн уйланхай (нойр булчирхай, бөөр, ретроперитонум, эмэгтэйчүүдийн өндгөвч) эсвэл умайн фибройдоор илрүүлдэг. Жирэмслэлтээс гадна давсагны томрох талаар мартаж болохгүй.

Улаан хоолойн аускультаци.Улаан хоолойн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн аускультация нь хоёр зорилготой: 1 – улаан хоолойн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг түүний хөдөлгөөн, хоол хүнсний хөдөлгөөнөөр үнэлэх, 2 – гемодинамикийн эмгэгийг тодорхойлох. улаан хоолойн судаснууд.

Залгих, шингэн хоол, ус залгиураар дамжин өнгөрөх нь 6-9 секундын завсарлагатайгаар хоёр чимээ дагалддаг. Эхний дуу чимээ нь залгих эхлэлтэй давхцдаг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд "цусны урсгалын чимээ" -тэй төстэй юм. Хоёрдахь чимээ нь эхнийхээс 6-9 секундын дараа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь урт боловч бага дуу чимээтэй бөгөөд "түлхэх чимээ" гэж нэрлэгддэг улаан хоолойн хамгийн доод хэсэгт шингэн хоол эсвэл ус орохоос хамаардаг (А.А. Ковалевский, 1961). . Кардиоспазм, неопластик процесс эсвэл гаднаас шахалтын үед ходоод руу ороход улаан хоолойн нарийсалт гарч ирэх нь хоёр дахь дуу чимээний саатал дагалддаг.

Залгих чимээ, шингэн хоол, ус нэвтрүүлэх арга нь дараах байдалтай байна: xiphoid процесс ба зүүн эргийн нуман хаалганы хоорондох буланд чагнуур суурилуулсан. Субъектыг амандаа бага зэрэг ус эсвэл сүү ууж, тушаалаар нэг балгахыг хүснэ. Үүний зэрэгцээ секунд хэмжигч ашиглан цагийг тэмдэглэж, залгих эхлэлээс (эхний дуу чимээ) түлхэх чимээ гарах хүртэл улаан хоолойгоор шингэн өнгөрөхийг сонсдог. Улаан хоолойг сонсохыг мөн нурууны хажуугийн зүүн талын завсрын завсарт, VII цээжний нугаламын түвшинд эсвэл нугасны доод өнцөгт хийж болно.

Улаан хоолойн аускультаци хийх хоёр дахь зорилго нь элэгний циррозтой, портал гипертензитэй өвчтөнүүдэд улаан хоолойн венийн судаснуудаас үүсэх гемодинамик дуу чимээг илрүүлэх боломжтой юм. Энэ тохиолдолд аускультацийг цээжний урд талын гадаргуугийн дагуу өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу (манубриумаас xiphoid процесс хүртэл) хийдэг. Залгиурын өргөссөн судлуудаар дамжин цусны эргэлтийн хөдөлгөөн нь зүрхний үйл ажиллагааны аускультатив зурагтай холбоогүй нарийн исгэрэх, гаслах зэрэг хөгжмийн чимээ дагалддаг. Нурууны дагуу зүүн талын завсрын зайд улаан хоолойг ардаас сонсох үед ижил төстэй зургийг олж болно.

Ходоодны аускультация. Ходоодонд шингэний агууламж (ходоодны шүүс эсвэл хоол хүнс) болон агаар байгаа нь агаар, шингэний агууламж хурдан эсвэл огцом шилжих үед нүцгэн чихээр эсвэл фонендоскопоор сонсогддог "цацрах чимээ" дагалдаж болно. ходоодонд. V.P. Энэхүү дууны үзэгдэл дээр үндэслэсэн дээжүүд нь ходоодны илүү муруйлтын байршлыг тодорхойлох аргыг санал болгосон. Өвчтөн хэвтээ байрлалд байх ёстой, шалгагч өвчтөний баруун талд сууж байх ёстой. Баруун гарын дөрвөн сунгасан хуруугаараа эпигастрийн бүсэд xiphoid процессоос 3-5 см-ийн зайд байрладаг тул хэвлийн гүн рүү хурдан шумбаж, дээрээс доошоо хөдөлгөөн хийдэг. Зүүн гарын ulnar ирмэг нь ходоодны доод хэсэгт агаарыг шилжүүлэхийн тулд xiphoid процесс ба хажуугийн нуман хаалганы дээр байрладаг бөгөөд энэ нь өвчүүний хажууд бага зэрэг даралттай байдаг. Баруун гараа хөдөлгөх үед цацрах чимээ сонсогддог. Тэмтэрч буй гараа дээрээс доош хөдөлгөх үед цацрах нь алга болох нь ходоодны илүү муруйлт байгааг илтгэнэ. Сүүлийнхийг илрүүлэхийн тулд сонсголын цохилтын аргыг бас ашигладаг бөгөөд үүний мөн чанар нь фонендоскопыг xiphoid процессын доор шууд суурилуулж, баруун гарын долоовор хуруугаараа арьсанд богино цохилттой цохилт өгдөг. эпигастрийн бүсийн дээд талаас доош чиглэлд, урд талын дунд шугамын дагуу. Баруун гарын хуруу нь ходоодны дээгүүр байх үед хурууны цохилт нь "шаржигнах чимээ" үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нэгэн зэрэг сонсогдох үед тод илэрдэг. Баруун гарын хуруу ходоодноос гармагц "шаржигнах чимээ" алга болно эсвэл огцом сулардаг. Энэ газар нь ходоодны том муруйлт байршлыг заана. Цохилтот гулсах хөдөлгөөнийг зүүн ба баруун захын нуман хаалганы дагуу ижил төстэй байдлаар гүйцэтгэдэг. Гурван цэгийг холбосноор бид ходоодны илүү их муруйлтын тоймыг олдог.

Гэдэсний аускультация Хэвлийн хөндийг хэвийн сонсох үед гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь түүний гөлгөр булчингийн агшилтын үед хий, гэдэсний агууламж хөдөлж байх үед үүсдэг. Эдгээр дуу авианы үзэгдлийн эрч хүч бага байдаг ч заримдаа нүцгэн чихээр сонсогддог. фонендоскопгүйгээр. Тэдний давтамж ихэвчлэн минутанд 2-3 байдаг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн эрчимжиж, гэдэсний колик болон гэдэсний нарийсалт илүү олон удаа болдог. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн сулрах нь перисталтик дуу чимээний эрч хүч, давтамж буурч дагалддаг. Заримдаа тэднийг огт сонсдоггүй. Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсч байгааг илтгэх маш ноцтой шинж тэмдэг боловч эмэгтэйчүүдэд байнга өтгөн хатах нь элбэг байдаг.

Гэдэсний аускультация хийх арга нь баруун хонгилын хэсэг (сонсох 1-р цэг - илеоцекал өнцгийн бүс), хэвлийн хөндийн бүс (Поргесын 2-р цэг, хүйснээс 1-2 см зүүн ба түүнээс дээш) -ийг дараалан сонсохоос бүрдэнэ. жижиг гэдэс сонсох бүс) болон зүүн гэдэсний бүс (3-р цэг - сигмоид бүдүүн гэдэс). 1-р цэг дээр өтгөн эсвэл шингэн агууламжийг Баугиниан хавхлагаар дамжуулан жижиг гэдэснээс сүв рүү дамжуулах үед үүсдэг өвөрмөц шуугиан сонсогддог. 2-р цэг дээр нарийн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн голчлон сонсогддог, 3-р цэг дээр - сигмоид бүдүүн гэдэс.

Хэвлийн хөндийн аускультаци нь элэг, цөсний замын өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд түүний техник, оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлсон баруун ба зүүн гипохонроныг сонсох замаар дуусдаг.

Цохилтот арга нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг судлахад хэрэглэх бусад тодорхойлсон газруудын хамт хэвлийн томрох шалтгааныг тодорхойлох, ялангуяа асцитын шинж тэмдгийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдах газруудад цохилтын үед тимпанитын оронд уйтгартай дуу чимээ илэрч, биеийн байрлалаас хамааран уйтгартай бүс хурдан шилждэг. Тиймээс асцитыг илрүүлэхийн тулд хэвлийн хөндийн цохилтыг өвчтөний янз бүрийн байрлалд хийдэг: нуруу, хажуу тал дээр хэвтэж, зогсох, мөн өвдөгний тохойн байрлалд. Цохилтыг тимпаник дууны хэсгээс гүйцэтгэдэг. Пессиметрийн хуруу нь хүлээгдэж буй шингэний түвшинтэй зэрэгцээ байрладаг. Чимээгүй цохилтот цохилтыг ашигладаг.

Өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлэн хэвлийн хөндийгөөр цохих үед плессиметрийн хурууг урд талын дунд шугамын дагуу уртааш нь байрлуулж, дунд залгиур нь хүйс дээр байрладаг. Цохилтыг хүйн шугамын дагуу хэвлийн баруун ба зүүн хажуугийн хэсгүүдийн (хажуугийн) чиглэлд ээлжлэн тимпанит нь уйтгартай дуу болж хувирах хүртэл гүйцэтгэдэг (Зураг 64a).

Ихэвчлэн хоёр талдаа хэнгэрэгний дууг уйтгартай дуу руу шилжүүлэх хоорондох хил нь урд талын суганы шугамын дагуу явагддаг. Ийм хилийн илүү дунд байрлал нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдаж байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг баруун, зүүн хоёр талдаа хэвтүүлэн цохиулах цохилтыг ижил төстэй байдлаар гүйцэтгэх үед (Зураг 64б) хэвлийн доод хажуу дахь шингэний дээгүүр уйтгартай дууны хил нь дунд хэсэгт шилжинэ. чиглэл, мөн хажуугийн жигүүр дэх уйтгартай дууны хил нь түүний хэвийн байрлалд тохирно.

Өвчтөн босоо байрлалд шилжих үед шингэн нь хэвлийн хөндийн доод хэсэгт шилжинэ. Тиймээс хэвлийн хажуугийн хэсгүүдэд тимпанит илэрч, хэвлийн доод хагаст дээрээс доош чиглэсэн босоо таних шугамын дагуу цохилт нь хэвтээ дээд хил бүхий уйтгартай дуу чимээний хэсгийг илрүүлнэ (Зураг 1). 65a).

Өвчтөн өвдөгний тохойн байрлал руу шилжих үед уйтгартай дуу чимээний хэсэг нь хүйн бүсэд шилжиж, хэвлийн үлдсэн хэсэгт тимпанит илрэх болно. Энэ тохиолдолд цохилтыг хэвлийн баруун ба зүүн хажуу тал, xiphoid процесс, pubis хэсгээс дараалан хүйс рүү чиглүүлнэ (Зураг 65б).

Өвдөгний тохойн байрлал дахь цохилтот арга нь хэвлийн хөндийд бага хэмжээний чөлөөт шингэнийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Тайлбарласан аргыг ашиглахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хүнд хэлбэрийн асцит бүхий өвчтөнүүдэд заримдаа ийм их хэмжээний трансудат нь хэвлийн хөндийд хуримтлагддаг тул өвчтөний аль ч байрлалд хэвлийн бүх хэсэгт уйтгартай цохилтын чимээ илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд үзлэгийн өгөгдлийг харгалзан үздэг: хэвлийн хэмжээ, өвчтөний байрлалаас хамааран түүний хэлбэр, хэвлийн урд хана, хүйсний арьсны өөрчлөлт (х. 172).

Зарим эмгэгийн үед хэвлийн хөндийд үрэвсэлт шүүдэсжилт (эксудатив перитонит) эсвэл цус (эктопик жирэмслэлт, дэлүү, элэгний урагдал гэх мэт) хуримтлагддаг. Ийм өвчтөнүүдэд биеийн байрлалыг өөрчлөх үед хэвлийн хөндийн шингэн нь асциттай харьцуулахад илүү удаан холилддог. Түүнчлэн, хэрэв хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан эксудат байгаа бол, жишээлбэл, сүрьеэгийн наалдамхай перитониттэй өвчтөнд байрлалаа өөрчлөх үед шингэний дээрх уйтгартай байдлын хил өөрчлөгдөхгүй.

Хэвлийн хөндийд том уйланхай үүсэх үед энэ нь дүрмээр бол хэвлийн дунд хэсэгт байршдаг бөгөөд өвчтөний биеийн байрлалаас үл хамааран уйтгартай хэсэг нь тодорхойлогддог бол тимпанит нь хажуугийн хэсэгт үргэлжилдэг. хэвлийн хэсэг. Ийм уйланхай нь ихэвчлэн нойр булчирхай эсвэл өндгөвчнөөс үүсдэг.

Эдгээр шалтгаанаас гадна гэдэс томрох нь хий үүсэх, таргалалтаас үүдэлтэй байж болно. Хэрэв хэвлийн бүх хэсэгт хий үүссэн бол цохиурын үед хэнгэрэгний дуу чимээ илэрдэг.

Хүнд таргалалттай өвчтөнүүдэд байрлалын өөрчлөлтөөс үл хамааран хэвлийн бүх хэсэгт цохиурын дунд зэргийн уйтгартай байдал илэрдэг. Гэсэн хэдий ч ижил төстэй цохилтот зурагтай асциттай адил хэвлийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй. Мөн хүйс цухуйж, хэвлийн ханын арьс нимгэрдэггүй. Үүний эсрэгээр хэвлийн арьсан доорх өөхний давхарга мэдэгдэхүйц зузаарч, таргалалтын ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг.

Эргэлзээтэй тохиолдолд цохилтын хамт асцитыг тодорхойлох долгионы аргыг (хэлбэлзэл) нэмэлтээр ашиглах шаардлагатай. Судалгааг өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байх үед хийдэг. Эмч зүүн алгаа хэвлийн баруун жигүүрт байрлуулж, баруун гарынхаа хаалттай хуруугаараа хэвлийн зүүн жигүүрийн тэгш хэмтэй хэсэгт хурдан хөдөлгөөн хийдэг. Хэрэв хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байвал зүүн гар нь хэвлийн зүүн хагасаас баруун тийш дамжих долгионы долгион хэлбэрээр шингэний чичиргээг шингээдэг.

Хэвлийн хананы чичиргээнээс ганхах, чичиргээнээс ялгахын тулд туслахаас далдуу модны ulnar ирмэгийг хүйсний хэсгийн дунд шугамын дагуу ходоодон дээр дарж, судалгааг давтан хийнэ (Зураг 66). Хэрэв хэлбэлзэл хэвээр байвал хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт үүсч, хэрэв хэлбэлзэл алга болвол тэдгээр нь дамжуулалтын шинж чанартай байсан.