Орбит болон зигоматик ясны хугарлын шинж тэмдэг. Зөгий ясны хугарал Зөгий ясны хугарал ICD 10

Эрүүний хугаралдоод эрүүг үүсгэдэг ясны шугаман бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн хүнд эмгэгийн нөхцөл байдал. Энэ нь зарим гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор тохиолддог бөгөөд түүний эрч хүч нь ясны хүчнээс давсан байдаг. Доод эрүүний хугарал нь бүх насны ангилалд тохиолддог нэлээд түгээмэл эмгэг боловч ихэнхдээ 21-40 насны залуучуудад нөлөөлдөг. Энэ нь нийгэм, эдийн засгийн байдал, амьдралын хэв маяг, анатомийн болон физиологийн шинж чанараар тодорхойлогддог хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална. Шүдний хугаралмеханик хүчнээс үүдэлтэй шүдний гэмтэл юм. Хагарал үүсэх үед шүдний үндэс эсвэл титэм нь анатомийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг. Шүд хугарах шалтгаан нь хоолонд хатуу гадны биет орсон үед цохилт, уналт, зажлах үед үүссэн механик гэмтэл юм. Дээд эрүүний урд шүд нь доод эрүүний шүдтэй харьцуулахад хугаралд илүү өртөмтгий байдаг бөгөөд ихэвчлэн шүдний хугарал нь бүрэн бус мултралтай хавсардаг.

Шалтгаанууд

Доод эрүүний хугарал нь гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөний үр дүнд үүсдэг бөгөөд түүний хүч нь ясны хүчнээс давсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь уналт, цохилт, зам тээврийн осол, спорт, мэргэжлийн ослын үр дүнд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн нөлөөллийн үр дагавар нь бүх тохиолдолд ижил байдаггүй бөгөөд зөвхөн эрчмээс гадна бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд эдгээрийн дотор гэмтлийн өмнөх ясны физиологийн болон бүтцийн байдал онцгой ач холбогдолтой байдаг. Эмнэлгийн практикт ясны бүтцийн нэгдмэл байдал эвдэрсэн боловч шалтгаан-үр дагаврын харилцан хамаарал нь арай өөр байдаг тул хугарлын хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг. Анхан шатны хугарлын шалтгаанаас хамааран ан цавын төрлөөс хамааран хамгийн тохиромжтой эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх тактикийг сонгоно. Дараах төрлийн хугарлыг ялгадаг.

Үндсэндээ эмнэлзүйн практикт эрүүний хэлбэр, анатомийн шинж чанараас шалтгаалан бусад араг ясны хугарлаас ялгаатай гэмтлийн хугарал байдаг. Нэгдүгээрт, яс нь нуман хэлбэртэй байдаг тул урд, эрүүний хэсэгт шахалт үзүүлэхэд үүссэн хүчийг хажуу талд байрлах нуман хаалганы хэсгүүдэд хэрэглэнэ. Энэ нь эрүүний доод эрүүний үений хатуу бэхэлгээтэй холбоотой бөгөөд энэ нь түүнийг хөдөлгөж, улмаар цохилтын энергийг шингээдэггүй. Тиймээс нэг гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор олон эрүүний хугарал ихэвчлэн үүсдэг ( ихэвчлэн доод эрүүний симфиз ба эрүүний өнцөгт байдаг). Хоёрдугаарт, эрүү нь хугарахад маш их хүч шаарддаг нэлээд хүчтэй яс юм. Физикийн үүднээс авч үзвэл булангийн хэсэгт эрүүг хугалахын тулд чөлөөт уналтын 70 хурдатгалд тохирсон энерги зарцуулах шаардлагатай ( 70 гр), мөн симфизийн талбайн хугарлын хувьд энэ үзүүлэлтийг 100 хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн нөхцөл, ясны хөгжлийн эмгэгийн үед шаардлагатай цохилтын хүч мэдэгдэхүйц буурдаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Статистик мэдээллээс харахад доод эрүүний гэмтлийн шалтгаан нь хугарлын байршлыг ихээхэн тодорхойлдог. Энэ нь зарим төрлийн гэмтлийн үед нөлөөллийн механизм ба эрчим хүчний хамгийн их шингээлтийн байршил ижил төстэй байдагтай холбоотой юм. Автомашины ослын үед хугарал ихэвчлэн доод эрүүний симфиз ба кондилярын үйл явцын хэсэгт үүсдэг. хоёр талдаа), мотоциклийн ослын үед - симфиз ба шүдний цулцангийн хэсэгт ( өөрөөр хэлбэл эрүүний биеийн түвшинд), бие махбодийн хүчирхийллийн үйл ажиллагааны үр дүнд авсан гэмтлийн хувьд - кондиляр үйл явц, бие, эрүүний өнцөгт. Эрүүний хугарлын шугам үүсэх ердийн газрууд нь:

Доод эрүүний хугарал нь биеийн бусад ясны хугаралтай адил ясны хэсгүүдийн гадаад орчинтой харьцахаас хамааран нээлттэй, хаалттай гэж хуваагддаг. Гэсэн хэдий ч бусад яснаас ялгаатай нь эрүүний хугарал нь амны хөндийн ойролцоо байрлалтай холбоотой өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Доод эрүүний хугарал нь дараахь төрлүүдтэй.

Ясны хэсгүүдийн шилжилтээс хамааран эрүүний хугарлын дараах төрлүүд ялгагдана.

Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал.Ясны хэлтэрхийнүүд хэвийн харилцаагаа алдаж, зарим дотоод эрхтнүүдийн нөлөөн дор шилжсэн үед хэлтэрхийнүүд шилжсэн хугарал үүсдэг. ясны хүнд байдал, булчин татах) эсвэл гадаад ( нөлөөллийн чиглэл ба хүч, хөдөлгөөний үед нүүлгэн шилжүүлэх) хүчин зүйлүүд.
Хагархай хэсгүүдийн шилжилт хөдөлгөөнгүй хугарал.Шилжилтгүй хугарлын үед ясны хэсгүүдийн хооронд эмгэг гажиг үүсдэг ( ан цав эсвэл хугарлын шугам), гэхдээ фрагментүүд нь зөв хамааралтай байна. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь ясны эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалдаг бүрэн бус хугарал, түүнчлэн бага эрчимтэй гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүссэн хугарлын хувьд нийтлэг байдаг.
Буталсан хугарал.Доод эрүүний жижиглэсэн хугарал нь нэлээд ховор тохиолддог боловч энэ нь нэг градусаар шилжсэн олон ясны хэлтэрхийнүүдээр тодорхойлогддог. Энэ хугарлын онцлог нь нэгдүгээрт, түүний үүсэхийн тулд ясны жижиг хэсэгт их хэмжээний хүч хэрэглэх шаардлагатай байдаг ( жишээ нь, алхаар цохих үед), хоёрдугаарт, жижиглэсэн хугарал нь ясыг ихээхэн тогтворгүй болгодог тул мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Ясны хэсгүүдийн шилжилтийн түвшинг мэдэх нь эмчилгээний аргыг төлөвлөхөд зайлшгүй шаардлагатай, учир нь мэдэгдэхүйц шилжсэн хэсгүүд нь мэс заслын харьцуулалт, ясыг бэхлэх зэрэг илүү их хөдөлмөр шаарддаг эмчилгээ шаарддаг. Нэмж дурдахад, хугарлын дараа нэлээд хурц ирмэгтэй ясны хэсгүүдийн шилжилт нь мэдрэл, цусны судсыг гэмтээж болзошгүй бөгөөд энэ нь туйлын таагүй нөхцөл бөгөөд яаралтай эмнэлгийн оролцоо шаарддаг. Одонтоген остеомиелитОдонтоген остеомиелит нь шүдний халдварын үед үүссэн доод эрүүний ясны эд эсийн халдварт үрэвсэлт гэмтэл юм. Өөрөөр хэлбэл, энэ эмгэг нь шүд эсвэл шүдэнд байрлах анхдагч фокусаас доод эрүү рүү нэвтэрсэн халдвар юм. Энэ нь харьцангуй ховор тохиолддог боловч нэлээд аюултай бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Доод эрүүний остеомиелитийн үед хөгжсөн халдварт үйл явц нь үрэвслийн урвалыг өдөөдөг бөгөөд түүний нөлөөн дор хүрээлэн буй орчин, орон нутгийн бодисын солилцоо өөрчлөгддөг. Үүнээс гадна тромбо үүсэх нь нэмэгдэж, цусны судасны орон нутгийн бөглөрөл үүсч, үхжил үүсдэг ( үхэж байна) ясны эд. Шүдний доорхи хөндийд идээ гарч, шүдний шөрмөс суларч, үүсгэгч шүд болон зэргэлдээх шүд нь эмгэгийн хөдөлгөөнийг олж авч, савлаж эхэлдэг. Ясны тэжээлийн дутагдлаас болж хэврэг болж, анхны хүч чадлаа алддаг. Энэ нь ялангуяа нийт остеомиелит, өөрөөр хэлбэл эмгэгийн халдварт үрэвсэлт үйл явц нь доод эрүүг бүхэлд нь хамарсан тохиолдолд илэрдэг. Одонтоген остеомиелит нь доод эрүүний эмгэгийн хугарлын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Энэ өвчин нь өртсөн хэсэгт хүчтэй өвдөлт дагалддаг, зажлах, ялзарч амьсгалах, амнаас цус гарах, арьсны улайлт, хаван зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Шинж тэмдэг

Эрүүний хугарлын шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь олон тооны гадаад илрэлүүд, түүнчлэн олон тооны субъектив мэдрэмжүүдтэй хослуулагддаг. Гэсэн хэдий ч эрүүний хугарал нь ихэвчлэн гэмтлийн тархины гэмтэлтэй хавсарч, хохирогч ухаангүй байж болзошгүй тул эмчийн үзлэгт хамрагдах эмнэлзүйн илрэлүүд нь хамгийн чухал юм. Доод эрүүний хугарал нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Эрүүний хугарлын бусад шинж тэмдгүүдийн дотроос хамар, чихнээс цус гарах нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой, учир нь тархи нугасны шингэн нь гавлын ясны гэмтсэн ёроолоор цустай хамт урсаж болно. Ийм цус алдалтыг цэвэрхэн салфетка тавих замаар ялгаж болно. Хэвийн цус алдалтын үед салфетка дээр нэг улаавтар толбо үлддэг бол цус алдалт тархи нугасны шингэн алдагдах үед салфетка дээр шаргал толбо гарч, зах руу шилждэг.

Шүдний хугарал

Шүдний хугарал- шүдний гэмтлийн гэмтэл, түүний үндэс, титэм бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой. Шүдний хугарлын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг: паалан, дентин, шүдний үндэс хугарах. Тэд гэмтсэн шүдний гэнэтийн хөдөлгөөн, шилжилт хөдөлгөөн, хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг. Хэрэв титэм хугарсан бол дараагийн гоо сайхны нөхөн сэргээх замаар шүдийг аврах боломжтой, хэрэв үндэс нь хугарсан бол түүнийг арилгах шаардлагатай. Үндэс гэмтсэн тохиолдолд периостит, остеомиелит болон бусад хүндрэлүүд үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Шүдний хугарал

Шүдний хугаралмеханик хүчнээс үүдэлтэй шүдний гэмтэл юм. Хагарал үүсэх үед шүдний үндэс эсвэл титэм нь анатомийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг. Шүд хугарах шалтгаан нь хоолонд хатуу гадны биет орсон үед цохилт, уналт, зажлах үед үүссэн механик гэмтэл юм. Дээд эрүүний урд шүд нь доод эрүүний шүдтэй харьцуулахад хугаралд илүү өртөмтгий байдаг бөгөөд ихэвчлэн шүдний хугарал нь бүрэн бус мултралтай хавсардаг.

Шүдний хугарлын эмнэлзүйн илрэл

Шүд хугарах үед тэвчихийн аргагүй хүчтэй өвдөлт гарч, хохирогч амаа нээх, шүдээ хаахад хүндрэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад, шүдний хугарал нь ямар нэгэн гэмтэл, бохь цус алдах, шүдний эмгэгийн сулрал зэргийг тэмдэглэдэг. Механик болон дулааны цочролоос үүдэлтэй өвдөлт мэдрэмж нь хугарлын төрөл, байршил, түүнчлэн шүдний хөдөлгөөнөөс хамаарна. Шалгалтын явцад амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн хаван, арьс, салст бүрхэвчийн тодорхой цус алдалт илэрдэг. Шүдний титэм хугарах нь эмнэлзүйн хувьд согог хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн ийм хугарал нь целлюлозын камерыг нээх замаар дагалддаг. Шүдний үндэс хугарсан үед шүд нь хөдөлгөөнтэй болж, цохилт нь огцом өвдөж, титэм нь заримдаа ягаан өнгөтэй болдог. Шүдний хугарал нь шүдний паалан хагарах хэлбэрээр бага зэрэг, эсвэл шүдний целлюлозтой эсвэл целлюлозгүй шүдний хугарал, шүдний үндэс хугарах үед мэдэгдэхүйц байж болно. Целлюлозын хугарлыг бүрэн, целлюлозгүй хугарлыг бүрэн бус гэж нэрлэдэг.

Оношлогоо

Өвчтөнтэй хийсэн ярилцлага, үзлэгийн мэдээлэл, эмнэлзүйн үзлэгт үндэслэн эрүүний хугарал гэж сэжиглэж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эцсийн онош тавихын тулд хугарал өөрөө болон энэ үзэгдлийн одоо байгаа болон болзошгүй хүндрэлүүдийн аль алиныг нь оношлохын тулд нэмэлт багажийн судалгаа шаардлагатай байдаг. Эмгэг судлалын хугарлын үед оношилгооны үйл явц нь зөвхөн хугарлын байршил, төрлийг тодорхойлоход хязгаарлагдахгүй бөгөөд ясны анхны эмгэгийг тодорхойлоход чиглэсэн хэд хэдэн нэмэлт рентген болон лабораторийн судалгааг хамардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч эрүүний хугарлын улмаас эмнэлгийн гэмтлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй хүмүүсийн дийлэнх нь янз бүрийн гэмтэл бэртлээс болж зовж шаналж байсан тул тэдний үзлэгийг ердийн зүйл гэж үздэг бөгөөд үзлэг, хэд хэдэн нэмэлт процедурыг багтаадаг. Эрүүний хугарлыг дараах аргуудыг ашиглан илрүүлдэг. Эмнэлзүйн үзлэгийн үеэр эмч гол зорилгоо тодорхойлдог ( гадны ажиглагчид харагдахуйц эсвэл мэдрэгддэг) ба субъектив ( зөвхөн өвчтөнд мэдрэгддэг) шинж тэмдэг илэрч, мөн тохиолдлын нөхцөл байдлыг олж мэднэ. Эрүүний хугарлын объектив шинж тэмдгүүд нь:

нэг талдаа биеийн богиноссон эрүүний нэг талын шилжилт;
эмгэг эрүүний хөдөлгөөн;
шархны гүн дэх ясны хэсгүүдийн дүрслэл;
ясны эдийг хөнгөвчлөх үйл ажиллагааг зөрчих;
амаа нээх үед тэгш бус байдал;
зажлах булчингийн спазм;
crepitus ( хямрал) хөдөлгөөний үед ясны хэлтэрхий.

Эрүүний хугарлын субьектив шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хугарлын талбайн өвдөлт, анхдагч гэмтэл, түүнчлэн хугарлын шугамын ард байрлах фрагментийн мэдрэмжийн өөрчлөлтийг агуулдаг. Энэ нь хугарал үүсэх үед бүтцийн эсвэл үйл ажиллагааны ( хавдар, үрэвслийн улмаас) мэдрэлийн гэмтэл, энэ нь харгалзах хэсгийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг эсвэл дотор нь мэдээ алдах өвөрмөц мэдрэмжийг үүсгэдэг. Энэ өвчин нь ихэвчлэн тархины гэмтэлтэй хавсардаг тул дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, нойрмоглох, чиг баримжаа алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ийм мэдрэмжийг эмчдээ мэдэгдэх ёстой, учир нь энэ нь эмчилгээг төлөвлөхдөө анхаарах ёстой нэлээд ноцтой хүндрэлийг илтгэж болно. Эмч хугарлын шинж тэмдгийг тодорхойлохоос гадна, ялангуяа анхан шатны тусламж үзүүлэх үе шатанд хохирогчийн амьсгалын замын нээлттэй байдлыг шалгаж, амьсгалын замын хөдөлгөөн, зүрхний цохилт байгааг илрүүлдэг ( импульс). Хэрэв ямар нэгэн эмгэг илэрвэл эмч амьсгалын замыг сэргээж, зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх замаар шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг. Энгийн рентген зурагЭнгийн рентген зураг нь хурдан, үр дүнтэй, инвазив бус арга бөгөөд эрүүний хугарал байгаа эсэх, байршлыг хоёуланг нь нарийн тодорхойлох боломжтой. Энэхүү судалгааг эрүүний хугарлын сэжигтэй бүх тохиолдлууд, түүнчлэн тархины гэмтлийн ихэнх тохиолдолд зааж өгдөг. Энэ арга нь рентген туяа нь биеийн эд эсээр дамжин өнгөрч, тусгай хальсан дээр сөрөг дүр төрхийг бий болгох чадварт суурилдаг. Үндсэндээ энэ арга нь гэрэл зурагтай төстэй бөгөөд ялгаатай нь гэрлийн харагдах спектрийг бус, харин рентген туяаг ашиглан дүрсийг бүрдүүлдэг. Яс гэх мэт хатуу тогтоц нь цацрагийг шингээж, хадгалах чадвартай тул эд эсийн доор байрлуулсан хальсан дээр сүүдрийн дүрс үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны формацтай тохирно. Ясны эдэд рентген туяаг шингээх түвшин маш өндөр байдаг тул эрүү болон зэргэлдээх ясны формацийн нэлээд тод дүрсийг авах боломжтой.

Хэрэв доод эрүүний хугарлыг сэжиглэж байгаа бол дээд ба доод эрүүний рентген шинжилгээг шууд ба хажуугийн проекцоор хийдэг бөгөөд энэ нь нүүрний араг яс, гавлын ясны хонгил, суурь, умайн хүзүүний нугаламыг хамардаг. . Үүний үр дүнд оношлогоо нь зөвхөн нэг ясаар хязгаарлагдахгүй, харин анатомийн формацийг бүхэлд нь хамардаг. Доод эрүүний хугарлын үед рентген зураг нь ан цавын байршил, хугарлын тоо, хэлтэрхий байгаа эсэх, тэдгээрийн шилжилтийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дээд эрүүний хугарлын үед зэргэлдээх ясны бүтцийн оролцоог рентгенээр үнэлдэг бөгөөд дээд эрүүний синусууд харанхуйлж байгааг тэмдэглэдэг ( тэдгээрийн дотор цус алдалтын үр дүнд). Хэдийгээр давуу талтай ч рентген зураг нь хэд хэдэн чухал сул талуудтай байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотроос хамгийн чухал нь өвчтөнд цацраг туяа өгөх шаардлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүрээлэн буй орчны эрүүл мэндийн үүднээс авч үзвэл, нэг зорилго нь цацрагийн дэвсгэр, түүний биед үзүүлэх нөлөөг үнэлэх, хэд хэдэн рентген процедурыг хийх нь хүний туяаны тунг нэмэгдүүлдэг боловч эрүүл мэндэд үзүүлэх нийт нөлөөлөл харьцангуй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч ионжуулагч цацрагийн үр нөлөө хуримтлагддаг тул шаардлагагүй цацраг туяанд өртөхийг маш ихээр хориглодог. ОртопантомографиОртопантомографи нь шүдний системийн панорам зургийг авах боломжийг олгодог рентген шинжилгээний арга юм. Үүнийг тусгай төхөөрөмж - ортопантомограф ашиглан гүйцэтгэдэг бөгөөд рентген туяаны эх үүсвэр ба хальсыг шалгаж буй өвчтөний тогтмол толгойн эргэн тойронд эргүүлэх замаар дүрсийг олж авдаг. Үүний үр дүнд кино нь шүдний шүд, дээд ба доод эрүү, ойролцоох ясны формацийн панорама дүрсийг үүсгэдэг. Энэхүү судалгааны арга нь эрүүний ясны хугарал, эрүүний үе, шүд гэмтсэн эсэх, тоог тодорхойлох боломжийг олгодог. Бүх процедур нь таван минутаас илүүгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд харьцангуй хор хөнөөлгүй юм. CT скан (CT ) Өнөөдөр компьютер томографи нь эрүүний хугарлыг оношлох хамгийн тохиромжтой арга бөгөөд энэ нь илүү үнэн зөв, нарийвчилсан мэдээлэл өгдөг. Энэ арга нь мөн рентген туяанд суурилдаг - өвчтөнийг тусгай тооцоолсон томограф дээр байрлуулсан бөгөөд түүний эргэн тойронд эргэлддэг рентген аппарат нь олон зураг авдаг. Компьютерийн боловсруулалт хийсний дараа судалж буй талбайн тодорхой давхаргын дүрсийг олж авах бөгөөд шаардлагатай бол нүүрний араг ясны гурван хэмжээст дүрсийг үүсгэж болно. CT нь хугарал байгаа эсэх, тоо, хугарлын цоорхойн байршлын талаар тодорхой мэдээлэл өгч, дээд ба доод эрүүний жижиг хугарал, ойролцоох ясны бүтцийн хугарал, ан цавыг тодорхойлох, дээр харагдахгүй жижиг хэлтэрхийүүдийг дүрслэх боломжийг олгодог. энгийн рентген зураг. Компьютерийн томографийг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

рентгенээр тодорхойлсон хоёр ба түүнээс дээш хугарал байгаа тохиолдолд;
шүдний шүдтэй холбоотой эрүүний хугарал;
зэргэлдээх ясны формацийн хугарлын сэжиг;
эрүүний хугарлын мэс заслын эмчилгээний өмнө.

Тооцоолсон томографийн давуу тал нь үүссэн дүрсний тодорхой байдал, зургийн нарийвчлал юм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмж дурдахад энэ арга нь тархины гэмтлийн үед маш их мэдээлэл өгдөг бөгөөд гүйцэтгэлийн хурд нь тархины цус алдалтыг хурдан оношлох боломжийг олгодог. Тооцоолсон томографийн мэдэгдэхүйц сул тал бол процедурын явцад өвчтөнд өртдөг цацрагийн тун бага зэрэг өндөр байдаг. Энэ нь төхөөрөмж нь олон тооны дараалсан зураг үүсгэдэгтэй холбоотой бөгөөд тус бүр нь өвчтөнд цацраг туяа өгдөг. Гэсэн хэдий ч зургийн өндөр нарийвчлалтай, нэмэлт харах шаардлагагүй тул энэ аргыг бусад радиологийн процедуртай аюулгүй байдлын хувьд харьцуулж болно. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI ) Соронзон резонансын дүрслэл нь эрүүний хугарлыг оношлоход ашигладаг орчин үеийн, мэдээлэл сайтай арга юм. Энэ нь соронзон орны нөлөөгөөр өөрчлөгдсөн усны молекулуудын шинж чанарыг бүртгэх замаар зөөлөн эдүүдийн дүрсийг олж авахад суурилдаг. Энэ арга нь үе мөчний перикулярын эдийг шалгахад илүү мэдрэмтгий бөгөөд эрүүний судас, мэдрэлийн төлөв байдлын талаар мэдээлэл өгөх, булчин, шөрмөс, үе мөчний доторх дискний гэмтлийн зэргийг үнэлэх, үе мөчний капсулын хөндийд цус алдалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. хамтарсан капсул хагарах. Эдгээр бүх эмгэгийг зөвхөн энэ аргаар илрүүлж болно, учир нь рентген туяанд суурилсан бусад рентген шинжилгээний аргууд нь зөөлөн эдийг харьцангуй муу дүрсэлдэг. Хэрэв доод эрүү, нүүр, гавлын ясны ёроолын судас гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол тодосгогч бодис ашиглан соронзон резонансын дүрслэлийг хийж болно. Энэ арга нь соронзон орны нөхцөлд тусгай бодисыг судсаар тарих явдал бөгөөд энэ нь зураг дээр тодорхой харагдах болно. Үүний үр дүнд судасны давхаргад энэ бодис агуулагдаж байгаа тул хамгийн жижиг судаснуудад ч гэмтэл илрэх боломжтой. MRI-ийн том давуу тал нь эрүүний хугарлыг оношлох, эмчлэх явцад олон удаа ашиглах боломжийг олгодог аргын үнэмлэхүй аюулгүй байдал юм. MRI-ийн цорын ганц эсрэг заалт бол өвчтөний биед суулгац эсвэл металл элементүүд байх явдал юм, учир нь тэдгээр нь соронзон орны нөлөөн дор хөдөлж, үйл ажиллагааны явцад хүний эд, эрхтнүүдийг гэмтээж болно.

Эмчилгээ

Эрүүний хугарлын мэс заслын эмчилгээ

Анагаах ухаанд остеосинтез гэж нэрлэгддэг эрүүний хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь ясны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх гол үр дүнтэй арга юм. Дараах төрлийн остеосинтезийг ясны хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг.

Гэмтлийн практикт хугарлын хэсгүүдийг засахад ашигладаг жагсаасан аргуудаас гадна бусад аргуудыг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн сонголт нь өвчтөний биеийн байдал, хугарлын төрөл, нарийн төвөгтэй байдал, мэс засалчийн ур чадвараас хамаарна. Остеосинтезийн заалтууд нь:

том, жижиг ясны хэлтэрхий байгаа эсэх;
хэлтэрхийнүүдийг хүчтэй нүүлгэн шилжүүлэх, үүний үр дүнд мэс заслын оролцоогүйгээр тэдгээрийг харьцуулах боломжгүй байх;
шүдний ар талын хугарал;
хугарлын бүсэд эмгэгийн үрэвсэл эсвэл неопластик үйл явц;
нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа;
ясны хэлтэрхий дээр цөөн тооны эрүүл, тогтвортой шүд.

Ясны оёдол

Ясны оёдол тавихын тулд хугарлын хэсгийг хажуугийн болон дотор талын зөөлөн эдээс гаргаж авдаг. Хагархай хэсгүүдэд нүх гаргадаг бөгөөд түүгээр харьцуулсны дараа утсыг дамжуулж, хэлтэрхийг засахад ашигладаг. Утас нь зэвэрдэггүй ган эсвэл титанаар хийгдсэн байж болно. Зарим тохиолдолд утасны оронд синтетик утас ашигладаг боловч бага хүч чадалтай тул энэ аргыг хязгаарлагдмал ашигладаг. Остеосинтезийн энэ аргыг доод ба дээд эрүүний шинэ хугарлын бүх тохиолдлуудад зааж өгдөг бөгөөд энэ нь ясны хэлтэрхийнүүд мэдэгдэхүйц шилжилт хөдөлгөөнгүй байдаг. Энэ аргын эсрэг заалтууд нь:

хугарлын бүсэд үрэвсэлт үйл явц;
олон жижиг ясны хэлтэрхий байгаа эсэх;
остеомиелит;
тухайн бүс нутагт бууны шарх;
ясны гажиг байгаа эсэх.

Энэ аргын давуу тал нь бие даан хооллох, амны хөндийн эрүүл ахуйг сахих, мөн temporomandibular үений хүндрэлийг арилгах явдал юм.

Яслаг металл хавтан

Ясны металл хавтанг эрүү нүүрний мэс засалд өргөн ашигладаг, учир нь нэгдүгээрт, мэс заслын явцад зөөлөн эдийн гэмтлийг бууруулдаг ( арьс, булчинг зөвхөн нэг талдаа, хажуугийн талаас нь задлах шаардлагатай), энэ нь нөхөн сэргээх хугацаа, ясыг нэгтгэх хугацаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хоёрдугаарт, хүчтэй динамик ачаалалд өртөж буй хэсгүүдэд хэсгүүдийг илүү сайн бэхлэх боломжийг олгодог. Ясны хэлтэрхийг бэхлэхийн тулд титан эсвэл зэвэрдэггүй гангаар хийсэн жижиг нарийн хавтанг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь хугарлын хэсэгт бэхлэгдсэн тул хугарлын шугамыг сайтар бэхэлдэг.

Мөн хурдан хатуурдаг хуванцар, тусгай цавуу ( resorcinol эпокси давирхай), санах ойтой металл үдээс, Киршнер сүлжмэл зүү. Хаалттай остеосинтезийн хувьд амны хөндийн янз бүрийн утас, үдээсийг ашиглаж болно. Үүнд S хэлбэрийн ба нэгдсэн дэгээ, Киршнерийн утас, хөдөлгөөнгүй болгох статик болон динамик амны хөндийн гаднах төхөөрөмж гэх мэт.. Бэхэлгээний аргын сонголт нь хувь хүн бөгөөд хугарлын шинж чанараас ихээхэн хамаардаг.

Хэсэг хэсгүүдийн хаалттай харьцуулалт

Мэс заслын эмчилгээний дээр дурдсан аргуудаас гадна зарим тохиолдолд мэс заслын бус аргаар ясны хэсгүүдийг харьцуулах боломжтой байдаг. Энэ арга нь олон давуу талтай, учир нь нэгдүгээрт, мэс засал хийх шаардлагагүй, тиймээс олон эрсдэлгүй, хоёрдугаарт, хугарлын хэсгийн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоогүй, цусны бичил эргэлтийг алдагдуулж, бага зэрэг нэмэгддэг. ясны эдгэрэлтийн үе. Гэсэн хэдий ч гаднаас яс бэхлэх хэрэгцээ, эрүүний үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал байдаг нь энэ аргын сул тал юм. Доод эрүүний хэлтэрхийг хаалттай харьцуулах нь шүдэнд наалдаж, ясны хэлтэрхийг тогтворжуулах тусгай бэхэлгээний чигжээсийг хэрэглэх явдал юм. Өнөөдөр ясны хугарлын шугам нь үүнийг зөвшөөрдөг тохиолдолд мэс засал хийх өндөр эрсдэлтэй, түүнчлэн олон тооны жижиг ясны хэлтэрхий бүхий хугарал, мэс заслын харьцуулалт боломжгүй тохиолдолд ясны хэсгүүдийн хаалттай харьцуулалтыг ашигладаг.

Нөхөн сэргээх хугацаа

Хагалгааны дараах үеийн үр нөлөө, нөхөн сэргээх хугацаа нь юуны түрүүнд гэмтлийн үетэй харьцуулахад мэс засал хийх хугацаа, остеосинтезийн сонгосон төрлөөс хамаарна. Түүнчлэн өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, архаг болон цочмог өвчний нөхөн олговрын зэрэг нь чухал юм. Антибиотик, нөхөн сэргээх эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, улмаар нөхөн сэргээх хугацааг бууруулдаг. Эмнэлгийн зааврын дагуу физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, амны хөндийн эрүүл ахуйг тогтмол хийх нь эрүүний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээж хурдан сэргээх үндэс суурь болдог. Физик эмчилгээг хугарснаас хойш 4-5 долоо хоногийн дараа, мэдээжийн хэрэг, чигжээг авсны дараа хийж болно. Энэ нь зажлах, залгих үйл ажиллагаа, мөн яриа, нүүрний хувирлыг сэргээхэд чиглэгддэг. Хоолны дэглэм нь механик болон химийн хувьд зөөлөн байх ёстой, гэхдээ тэр үед шим тэжээлийн өдөр тутмын хэрэгцээг хангана. Хоолыг буталж, шөлөөр шингэн төлөвт шингэлж, 45 - 50 градус хүртэл халаана.

ICD-10 код: S02.1 - тойрог замын дээд хананы хугарал
ICD-10 код: S02.3 - тойрог замын давхарын хугарал
ICD-10 код: S02.8 - өөрөөр заагаагүй тойрог замын хугарал (NOS)
ICD-10 код: S02.4 - зигоматик ясны хугарал (нуман хаалга)

Зигоматик нуман хаалгатай хавсарсан ясны хугарал, түүнчлэн тойрог замын ёроолтой тойрог замын ирмэг (нүүрний араг ясны дунд хэсгийн хажуугийн хугарал) ихэвчлэн ажиглагддаг. Орбитын давхарын тусгаарлагдсан тэсрэлт хугарал, зигоматик нумын тусгаарлагдсан хугарал бас боломжтой.

Хагарал зигоматик ясТэгээд нүдний нүхЭнэ нь нүүрний дунд болон урд талын хүнд хэлбэрийн хугарлын нэг хэсэг байж болно. Дээд талын синус бараг үргэлж гэмтдэг. Хагарлын механизм нь нударганы цохилт, зам тээврийн ослын үед авсан цохилт, шатнаас унах зэрэг нүүрний хажуу тал руу хүчтэй цохилтоос бүрдэнэ. Энэ байршлын хугарал нь бараг үргэлж сэтгэлээр унадаг.

Ясны хэсгүүдийн шилжилт хөдөлгөөнхамгийн бага байж болох ч олон тооны ясны хэсгүүдийг багасгахад хэцүү байдаг жижиглэсэн хугарлын тохиолдол бас байдаг.

Зигоматик ясны хугарал:
Хажуугийн харагдац. 1 - зигоматик нуман хаалга; 2 - доод эрүү; 3 - короноидын үйл явц;
4 - доод эрүүний толгой; 5 - зигоматик ясны бие.
b Урд талын харагдац. 1 - зигоматик нуман хаалга; 2 - доод эрүү; 5 - зигоматик ясны бие; 6 - зовхины дунд шөрмөс.
Дотор нь тойрог зам, дээд эрүүний синус, этмоид лабиринт зэрэг гэмтлийг бүдүүвчээр харуулав.

A) Орбит болон зигоматик ясны хугарлын шинж тэмдэг. Энэ нь тойрог замын гематом, зовхины хаван, хугарлын хажуугийн хацрын контурыг татах, нүүрний дунд хэсгийн гуравны нэгний тэгш бус байдал, доошоо нүүлгэн шилжүүлэх, түүнчлэн хугарлын хажуу тал дахь энофтальм, үүсэх зэрэг орно. тойрог замын доод буюу хажуугийн хананд, заримдаа тойрог замын дээд ирмэг дээр, зарим тохиолдолд трисмус.

Зөөлөн хэсгийн зөөлөн эдүүд хурдан хавагнаж, харин зууван ясны контур нь хавтгайрсан байдаг. Infraorbital мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэмтгий байдал алдагдах магадлалтай. Тэсрэлтийн хугарлын үед нүдний алимны хөдөлгөөн хэсэгчлэн хязгаарлагдаж, шулуун гэдэсний доод хэсэг эсвэл доод ташуу булчинг хавчихаас болж диплопи үүсдэг.

б) ОношлогооЭнэ нь цохилтын шинж чанар, чиглэл, нүүрний араг ясны тэгш бус байдал, тойрог замын хананд алхам байгаа эсэх, хөдөлгөөний хязгаарлалт зэргийг илрүүлэх үзлэг, хоёр гарын тэмтрэлтээр хийсэн анамнезийн мэдээлэлд үндэслэсэн болно. доод эрүүний. Рентген шинжилгээг хамрын синусын эмгэгийн нэгэн адил стандарт төсөөллөөр, мөн зигоматик нуманыг дүрслэх тусгай төсөөллөөр хийдэг; Мөн рентген томографи хийдэг. Нүдний эмчийн үзлэг шаардлагатай.

P.S.Зигоматик ясны хугарал харьцангуй олон удаа ажиглагддаг. Анхан шатны үзлэгийн үеэр хацар, нүүрний хажуугийн зөөлөн эдүүд хавдсаны улмаас ихэвчлэн анзаарагдахгүй байдаг тул ясны хэлтэрхийнүүд зохисгүй нийлсэн тохиолдолд хожуу оношлогддог.

Урд болон хажуугийн цохилтын улмаас нүүрний дунд гуравны нэг хэсэг нь харьцангуй хөнгөн гэмтэл авсан ч нүүрний араг яс тэгш бус байдал, тойрог замын хананд гишгэх, мэдрэмтгий байдал алдагдах эсэхийг үргэлж шалгаж байх шаардлагатай. infraorbital мэдрэлийн мэдрэлийн бүсэд; хоёр гараараа нэгэн зэрэг тэмтрэхэд нүүрний хоёр талыг харьцуулах боломжтой.

a Хагархай хэсгүүдийг дахин байрлуулах, өргөхөд зориулж зөөлөн эдийг зүсэх.
b Зигоматик ясны хэсгүүдийг дахин байрлуулж, тэдгээрийг микропластик ашиглан бэхлэсний дараах нөхцөл байдал.

V) Орбит болон зигоматик ясны хугарлын эмчилгээ. Зигоматик ясны хугарлын үед ясны хэлтэрхийг ил задгай бууруулах, бэхлэх хэд хэдэн аргыг санал болгосон.
1. Амны хөндийн үүдний хөндий ба дээд эрүүний синусаар дамжин орох.
2. Түр зуурын бүсээр дамжин.
3. Зөөлөн ясыг бүрхсэн зөөлөн эдээр дамжин шууд нэвтрэх.

Ясны хэсгүүдийг тогтворжуулах аргабууруулах дараа (жишээ нь, жижиг хавтан эсвэл утсаар) нэг салаа татагч ашиглан хугарлын төрөл, түүний хүндийн хамаарна. Хэрэв инфраорбитал мэдрэлийн мэдрэлийг мэдрэх хэсэгт мэдрэхүйн алдагдал ажиглагдвал түүнийг тусгаарлаж, задлах хэрэгтэй.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Архив - Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2007 (Захиалга No764)

Гавал болон нүүрний ясны олон хугарал (S02.7)

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Гэмтлийн үр дүнд нүүрний араг ясны ясны эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих.
Хамтарсан гэмтэл - нэг буюу хэд хэдэн гэмтлийн хүчин зүйлээр дор хаяж хоёр анатомийн бүсэд гэмтэл учруулах.

Протоколын код: H-S-024 "Нүүрний ясны хугарал"

Профайл:мэс заслын

Үе шат:эмнэлэг

ICD-10 код(ууд): S02 гавлын яс, нүүрний ясны хугарал

Оруулсан - нүдний нүх:

Дээд талын хана (S02.1);

ДНХ (S02.3).

Ангилал

1. Зөгий яс, дээд эрүүний хугарал.
2. Шүдний хугарал.
3. Доод эрүүний хугарал.
4. Гавлын яс, нүүрний ясны олон тооны хугарал.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба бүлэг

1. Сургалтыг бууруулах.
2. Болгоомжгүй гэнэтийн хөдөлгөөн.
3. Хөгшин нас.

Оношлогоо

Оношлогооны шалгуур

A) Доод эрүүний хугарал:

1. Статистик мэдээлэл - доод эрүүний өнцгийн хамгийн ердийн хугарал (ихэвчлэн зүүн тал).

2. Үзлэг - доод эрүүний тэмтрэлт. Ихэвчлэн хаван үүсэхээс өмнө хугарлын шугамыг тэмтрэлтээр хийж болно. Мөн амны хөндийг шалгах шаардлагатай. Амны ёроолд гематом байгаа нь бараг үргэлж хугарал байгааг илтгэнэ. Доод эрүүгээ нугалахад буйлнаас цус гарахад анхаарах хэрэгтэй. Таны шүдийг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Шүдний шугам дээрх "алхам" нь хугарлын найдвартай шинж тэмдэг юм. Хазалтыг үнэлэх шаардлагатай. Ихэвчлэн өвчтөн өөрөө хазуулсан өөрчлөлтийг анзаардаг. Доод эрүүний бүсэд мэдрэмтгий байдлыг үнэлэх. Түүний өөрчлөлт, алдагдал нь нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал, мэс засал хийх шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

3. Доод эрүүний мөчрийн хугарал нь гавлын ясны суурь хугаралтай холбоогүй сонсголын суваг тасрах, гадаад сонсголын хэсгээс цус алдах зэрэгтэй хавсарч болно.

B) Нүүрний гавлын ясны хажуугийн хугарал:

1. Үзлэг: хацрын ясны байрлал, доод эрүүний хөдөлгөөний хязгаарыг анхаарч үзэх шаардлагатай. Хамрын далавч, дээд уруул эсвэл хацрын ясны мэдрэмж алдагдах нь нүүлгэн шилжүүлсэн хугарлын шинж чанар бөгөөд ийм тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Диплопи байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Заримдаа гэмтэл нь хараа муудахад хүргэдэг. Ихэвчлэн нүдний хажуу талд гематом (хөхөрсөн), нүдний эргэн тойронд гематом үүсдэг.

IN) Зүүн талын хугарал P:нүүрний дунд гуравны нэг хэсэг, нүдний нүхний доор хавагнах, хоёр талдаа хөхөрсөн, хамраас цус гарах (маш их тохиолддог). Өвчтөн заримдаа диплопийг тэмдэглэдэг.

Lefort III хугарал:дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна нүүрний дунд гуравны нэг хэсгийн эмгэгийн хөдөлгөөнийг илрүүлдэг. Хацрын яс, дээд эрүүний мэдрэмж алдагдах магадлалтай. Тархи нугасны шингэн гоожиж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Их хэмжээний хүч хэрэглэсний үр дүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд нүүрний дунд гуравны нэг хэсэг нь хойшоо шахагдаж, хүнд хэлбэрийн гажиг үүсдэг.

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:

1. Шууд проекцоор нүүрний гавлын ясны рентген зураг.

2. Хажуугийн проекц дахь нүүрний гавлын ясны рентген зураг.

3. Тэнхлэг ба хагас тэнхлэгийн проекцоор нүүрний гавлын ясны рентген зураг.

4. Цусны ерөнхий шинжилгээ (6 үзүүлэлт).

5. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

6. Өтгөн өндөгний өтгөний шинжилгээ.

7. Бичил урвал.

8. Капилляр цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох.

9. Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох.

10. Анестезиологичтой зөвлөлдөх.

12. Флюрографи.

13. HbsAg, HCV-ийн эсрэг.

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

1. Нүүрний гавлын ясны компьютер томографи.

2. Ортопантомографи.

3. Билирубиныг тодорхойлох.

4. Глюкозыг тодорхойлох.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний тактик

Эмчилгээний зорилго:эрүүний өвдөлтийг арилгах, байрлалыг өөрчлөх, хэлтэрхий засах, хазуулсан хэсгийг сэргээх.

Эмчилгээ

A) Эрүүний ясны хугарлын эмчилгээний үндсэн зарчим:

Хэрэв хугарал тогтвортой, битүүмжлэл хэвийн, доод уруулын мэдрэмтгий байдал хадгалагдвал консерватив эмчилгээ (нуман хэлбэртэй баар суурилуулах, шүдний шүдийг дэмжих) зааж өгнө;

Долоо хоногийн дараа та дахин эмчид хандах хэрэгтэй. Энэ үед ан цавыг рентген дээр харахад илүү хялбар байдаг;

Доод эрүүний мэдрэмжгүй байдал нь мултрах, мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг илтгэнэ. Хэрэв нүүлгэн шилжүүлсэн хугарлын үед фрагментийн шугамыг өөр аргаар харьцуулах боломжгүй бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Үйл ажиллагаа - ортопедийн аргыг ашиглан эрүүний хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх, засах;

Ихэвчлэн хугарлыг багасгаж, 4-5 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай;

Тогтвортой бэхэлгээтэй хослуулан жижиг хавтан ба хэлбэрийн санах ойн хавчаар бүхий остеосинтезийг ашиглаж болно. Утасны остеосинтезийн аргыг ашиглан бэхэлгээ нь хангалттай тогтвортой биш тул 4-5 долоо хоногийн турш эрүүний завсрын чигжээсээр баяжуулах шаардлагатай.

Короноид үйл явц хугарах үед ихэвчлэн остеосинтез хийх шаардлагагүй байдаг.

Хүндрэлүүд:

Доод эрүүний хугарлын тохиолдлын ойролцоогоор 6% нь доод уруулын мэдрэмтгий байдлыг бага ба бага хэмжээгээр зөрчсөнөөр хүндрэлтэй байдаг;

Гэмтсэн мэдрэлийн хэсэгт мэдрэлийн өвдөлт үүсч болзошгүй тул эмчлэхэд хэцүү байдаг;

Зөгий ясны мэдрэмтгий байдлыг сэргээхийн тулд хамгийн тохиромжтой мэс засал бол орбитын мэдрэлийн эсийг оёх явдал юм (гэмтсэнээс хойш 6 сарын дараа ч хийж болно).

B) Зигоматик ясны хэвийн байрлалыг сэргээх аргууд: Limberg дэгээ ашиглан багасгах. Хэрэв зигоматик ясыг багасгасан байрлалд байлгах боломжгүй бол түүнийг бэхлэхийн тулд хавтан, утас эсвэл хэлбэрийн санах ойтой металл бүхий гадаад бэхэлгээг ашиглана.

IN) Лефортын хугарал P. Лефортын хугарал III:нүүрний дунд гуравны нэгний яс нь гавлын яс эсвэл доод эрүү рүү шууд бэхлэгдсэн байдаг. Хазуулсан газрыг сэргээхийг оролдох шаардлагатай. Ихэнхдээ остеосинтезийг жижиг хавтан, хэлбэрийн санах ойн хавчаар, сүлжмэл зүү эсвэл ясны оёдол ашиглан хийх шаардлагатай байдаг.

Хүндрэлүүд: хамраас тархи нугасны шингэний урсгал хэд хоногийн дараа аяндаа зогсдог. Заримдаа дээд эрүү буцаж шилжсэн хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь нүүрний хэмжээ багасч, гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

G) Орбитын ханыг бүрдүүлдэг ясны хугарал:Мэс заслын эмчилгээг гэмтлийн дараа эхний (хамгийн сүүлд, хоёр дахь) долоо хоногт хийдэг. Диплопийг засах нь хамгийн чухал боловч гоо сайхны нөлөө нь бас чухал юм. Хэрэв алсын хараа алдагдсан бол гоо сайхны зориулалтаар мэс засал хийх, мөн нүүрний арьсны мэдрэмжийг сэргээх зорилгоор мэс засал хийдэг.

Арга: тойрог замын доод ханыг дээд талын синусын хажуугаас тампон эсвэл бөмбөлөг ашиглан бэхжүүлж болно. Одоогийн байдлаар залруулга нь ясны хэсгүүдийг шууд шалгаж, өргөх замаар хийгддэг. Шаардлагатай бол тойрог замын доод ханыг синтетик материал, яс эсвэл мөгөөрсний автографт ашиглан бэхжүүлдэг.

Мэдрэмжийг сэргээх нь 6 сарын турш үргэлжилж болно. Дунд зэргийн диплопи ихэвчлэн мэс заслын дараа аажмаар арилдаг (магадгүй нэг эсвэл хоёр нүдэнд нөхөн олговрын механизм идэвхжсэнтэй холбоотой).

Хүндрэлүүд: тойрог замын эзэлхүүний өөрчлөлтөөс болж энофтальм үүсч, диплопи үүсэх боломжтой. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотикийг заавал зааж өгөх ёстой.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:

Мэдээлэл

Хөгжүүлэгчдийн жагсаалт: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Ортопедийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэн Малик Б.К.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны аппликейшн дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Дээд эрүүний 3-р хэлбэрийн хугарал бүхий өвчтөнүүдэд амны хөндийн үзлэг хийх явцад zygomaticalveolar нурууны бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг: эд эсийн хавдар, элэгдэл, нүүрний босоо үзүүлэлтүүдийн өсөлт. Цулцангийн үйл явцын хөдөлгөөнгүй салст бүрхэвчийг хөдөлгөөнт хэлбэрт шилжүүлэх хил дээр, түүнчлэн хатуу тагнайд цус алдалт оношлогддог. Дээд эрүүний хугарлын үед гэмтсэн хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх нь салст бүрхэвчийг хагалахад хүргэдэг. Арын фрагментийн доошоо мултрах нь зөөлөн тагнай сунах шалтгаан болдог.
Тэмтрэлтээр үзлэг хийх явцад цулцангийн үйл явцын жигд бус байдал, хонхорхойг тодорхойлно. Птеригоид үйл явцын дэгээ дээр дарах үед өвчтөн дээд эрүүний хугарлын шугамтай тохирох хэсэгт өвдөлт мэдэрдэг. Урд хэсэгт задрал нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд хөндлөн болон сагитал хавтгайн дагуух гажиг эмгэг нь бага оношлогддог. Өвчтөн датчикийн үзүүрийг цулцангийн үйл явцын салст бүрхэвчинд хүрч байгааг мэдэрдэггүй бөгөөд энэ нь өвдөлтийн мэдрэмж алдагдахыг илтгэнэ. 3-р хэлбэрийн дээд эрүүний хугарлын CT шинжилгээ нь пириформ апертур болон зигоматик веолийн нурууны хэсгүүдэд бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн хэсгүүдийг илрүүлж, дээд эрүүний синусын тунгалаг байдал буурсан байна.
Дээд эрүүний 2-р хэлбэрийн хугарлын үед нүдний шилний шинж тэмдэг эерэг байдаг - гэмтлийн дараа нэн даруй периорбитал бүс нь цусаар ханасан байдаг. Хемоз, экзофтальмос, лакримаци ажиглагдаж байна. Гэмтлийн түвшинд тохирсон хэсгүүдийн арьсны өвдөлтийн мэдрэмж буурдаг. Урд хэсэгт, дүрмээр бол хагарал үүсдэг. Шүдний эмч тэмтрэлтээр үзлэг хийхдээ тойрог замтай хиллэдэг дээд эрүүний ясны хөдөлгөөнийг, зигоматик веолийн нурууны хэсэгт, мөн урд талын ясыг дээд эрүүтэй холбосон оёдлын хэсэгт тодорхойлдог. . Эдгээр ижил өөрчлөлтийг рентген шинжилгээгээр оношлох боломжтой.
Дээд эрүүний 1-р хэлбэрийн хугарлын үед диплопи, химооз, экзофтальм, нүдний доорхи цус алдалт, зовхины хаван ажиглагддаг. Хэрэв өвчтөн хэвтэж байвал enophthalmos илэрдэг. Суух байрлалд диплопи нэмэгдэж, шүд нь хаагдах үед буурдаг. Дээд эрүүний дээд хугарлын үед тэмтрэлтээр урд талын судаснууд, түүнчлэн зигоматик-урд талын оёдол, эрүүний нуман дахь тэгш бус байдлыг тодорхойлох боломжтой. Ачааллын тест эерэг байна. Компьютерийн томографи нь хамрын үндэс, zygomatic arch, frontozygomatic оёдол, sphenoid ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж байгааг илрүүлдэг. Ринорея байгаа эсэхийг тодорхойлох оношлогооны шинжилгээ бол алчуурын сорилт юм. Хатаасны дараа шингэнд дэвтээсэн даавууны бүтэц өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Хэрэв ороолт нь хатуу болсон бол энэ нь ликорея байхгүй, хамрын хэсгүүдээс серозын агууламж ялгардаг гэсэн үг юм.