Нүдний автономит innervation нь хүүхэн харааг тэлэх буюу нарийсгах (мм. Dilatator et sphincter pupillae), орон сууц (м. ciliaris), тойрог замд (m. orbitalis) нүдний алимны тодорхой байрлал, дээд зовхины хэсгийг хэсэгчлэн өргөх боломжийг олгодог. гөлгөр булчин - m.tarsalis Superior) .

Сурагчийн сфинктер ба орон байранд үйлчилдэг цилиар булчин нь парасимпатик мэдрэлээр, үлдсэн хэсэг нь симпатик мэдрэлээр үүсгэгддэг. Симпатик ба парасимпатик иннервацийн нэгэн зэрэг үйлдлээс болж нөлөөллийн аль нэгийг нь алдах нь нөгөөг нь давамгайлахад хүргэдэг.

Нүдний симпатик иннерваци:

1. цийлио нугасны төв;
2. умайн хүзүүний симпатик зангилааны дээд хэсэг;
3. гипоталамусын цөм;
4. тархины ишний торлог формаци;
5. м. orbitalis;
6. м-ийн эсрэг байдаг судалтай булчингууд. orbitalis;
7. м. өргөсгөгч хүүхэлдэй;
8. м. iarsalis.

Парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүд нь дөрвөлжин гэдэсний урд талын сүрьеэгийн түвшинд байрладаг бөгөөд тэдгээр нь гурав дахь хос гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг юм (Якубовичийн цөм нь хүүхэн харааны сфинктер, Перлеагийн цөм нь цилиар булчингийн хувьд). III хосын нэг хэсэг болох эдгээр бөөмүүдийн утаснууд нь дараа нь зангилааны цлиара руу орж, эндээс мм хүртэлх постганглионик утаснууд үүсдэг. sphincter pupillae et ciliaris.

Симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүд нь нугасны хажуугийн эвэрт байрладаг C 8- D 1.

Эдгээр эсүүдийн утаснууд нь хилийн их бие, умайн хүзүүний дээд зангилаа руу, дараа нь дотоод гүрээ, нугаламын болон суурь артерийн plexuses дамжуулан харгалзах булчингууд (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae) руу илгээгддэг.

Нүдний автономит мэдрэлийн систем (Якубовичийн бөөмийг гэмтээх - Бернард-Хорнер синдром)

Якубовичийн цөм эсвэл тэдгээрээс гарч буй утаснуудын гэмтэл нь хүүхэн харааны сфинктерийн саажилтад хүргэдэг бол симпатик нөлөөллөөс болж хүүхэн хараа өргөсдөг (мидриаз). Перлеагийн цөм буюу түүнээс гарч буй утаснуудад гэмтэл учруулах нь орон байрыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Цилио нугасны төв буюу түүнээс гарч буй утаснуудын гэмтэл нь парасимпатик нөлөөллөөс болж хүүхэн хараа агших (миоз), нүдний алим (энофтальм) татагдах, дээд зовхи бага зэрэг унждаг.

Энэ гурвалсан шинж тэмдэг- миоз, энофтальм, пальпебраль ан цавын нарийсалт - Бернард-Хорнерын хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ синдромын үед цахилдаг нь заримдаа пигментаци ажиглагддаг.

Бернард-Хорнерын хам шинж нь ихэвчлэн C 8 - D 1 түвшний нугасны хажуугийн эвэр эсвэл симпатик их биений дээд умайн хүзүүний хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг ба цоргоны төвийн нөлөөллийг зөрчсөнөөс үүсдэг. нугасны төв (гипоталамус, тархины иш). Эдгээр хэсгүүдийг цочроох нь экзофтальм, мидриаз үүсгэдэг.

Нүдний автономит мэдрэлийг үнэлэхийн тулд сурагчдын урвалыг тодорхойлно. Сурагчдын гэрэлд шууд болон дагалдах хариу үйлдэл, түүнчлэн сурагчдын ойртож, орон сууцанд үзүүлэх урвалыг шалгана. Экзофтальмос эсвэл энофтальмыг тодорхойлохдоо дотоод шүүрлийн системийн байдал, нүүрний бүтцийн гэр бүлийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Автономит мэдрэлийн систем, бүх эрхтэн, судас, зүрх, булчирхайн гөлгөр булчингуудыг өдөөж, биеийн дотоод орчныг зохицуулах үүрэгтэй. Нүдний эмчийн хувьд хамгийн чухал зүйл бол хүүхэн харааны рефлекс, орон байр, лакримал булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг хангадаг. Энэ нь нүдний дотоод даралт, нүд, тойрог замын янз бүрийн бүтцийн үйл ажиллагааг хянадаг.

Автономит мэдрэлийн систем нь нугасны болон тархи хоёрын хоорондын холбоо тасарсан үед ч ажилладаг тул тархины бор гадаргын хяналтыг бүрэн алддаг гэж урьд нь таамаглаж байсан тул энэ нэрийг авсан. Энэ нь автономит мэдрэлийн системийг сайн дурын, ухамсартайгаар удирддаг соматик системээс ялгадаг зүйл юм.

Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хянах хамгийн дээд түвшин тархины үүдэл, гипоталамус, лимбийн систем. Эдгээр бүтэц нь биеийн эрхтэн, эд эсээс ирж буй мэдээллийг боловсруулах, тэдгээрийн үйл ажиллагааг хянах "ухамсаргүй" ихэнх чухал үйл ажиллагаанд оролцдог. Хариуд нь тархины иш, гипоталамус, лимбийн систем нь тархины бор гадаргын сайн дурын хяналтанд байдаг. Тиймээс автономит мэдрэлийн системийн бие даасан байдлын тухай ойлголт нэлээд харьцангуй юм.

Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд тархины бор гадар ба үндсэн бүтцийн ач холбогдол нь наад зах нь энэ баримтаар нотлогддог. Урд болон Дагзны дэлбээний бор гадаргыг өдөөх, мөн диенцефалонын олон хэсгийг өдөөх нь хүүхэн харааг агшаах буюу тэлэх шалтгаан болдог.

Гипоталамус гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Стереотактик үйл ажиллагааны явцад гипоталамусыг санамсаргүйгээр гэмтээсний дараа Хорнерын хам шинжийн хөгжлийг тодорхойлсон. Каудаль гипоталамус болон тархины ишний саарал бодисыг өдөөх нь хүүхэн хараа томроход хүргэдэг бол тэдгээрийн эвдрэл нь нойрмоглох, хүүхэн хараа агшихад хүргэдэг. Автономит системийн үйл ажиллагаанд гипоталамусын үүрэг гүйцэтгэх нь сэтгэл хөдлөлийн хүчтэй сэрэл үед идэвхждэгээр нотлогддог. Үүнээс гадна гипоталамус нь хүүхэн харааны рефлексийг супранклеар дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь нас ахих тусам нэмэгддэг.

Автономит мэдрэлийн систем нь бүтцийн зохион байгуулалтаараа соматикаас эрс ялгаатай байдаг. Юуны өмнө, Энэ нь хоёр мэдрэлийн систем юм. Нэг синапс нь төв мэдрэлийн тогтолцоог зангилаанд орхисны дараа үүсдэг ба хоёр дахь синапс нь эффектор эрхтэнд үүсдэг.

Дараагийн ялгаа нь соматик мэдрэлийн систем нь нэлээд тогтвортой бүтэцтэй синапс (мэдрэлийн булчин) үүсгэдэг бол автономит мэдрэлийн системийн синапсууд нь бүтцийн хувьд нэлээд олон янзын, эффектор эрхтэн дээр тархсан бүтэцтэй байдаг.

Функциональ талаас нь авч үзвэл, хэрэв соматик мэдрэлийн системийг өдөөж байх үед эффектор эрхтэн (булчин) өдөөгдөж байвал автономит мэдрэлийн системийг өдөөх үед шинж тэмдэг илэрч болно. өдөөх ба дарангуйлах үзэгдлүүд хоёулаа.

Автономит мэдрэлийн систем нь үйл ажиллагаандаа олон тооны мэдрэлийн дамжуулагч ба рецепторуудыг ашигладаг.

Автономит болон соматик мэдрэлийн гэмтлийн дараах нөхөн төлжилтийн функциональ илрэлүүдийн ялгаа байдаг. Автономит мэдрэлийн системээр үүсгэгдсэн булчингийн мэдрэлийн мэдрэлийн дараа. булчингийн ая буурдаг боловч жинхэнэ саажилт үүсдэггүй. Дараа нь хэвийн аяыг сэргээж, зуучлагчдад булчингийн хэт мэдрэг байдал үүсэх боломжтой (парасимпатик системд ацетилхолин, симпатик системд норэпинефрин). Симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системийн мэдрэлийг арилгах үед хэт мэдрэмтгий болох фармакологийн механизм нь өөр өөр байдаг. Эхний тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх хэт мэдрэг байдал, хоёрдугаарт, уулзвараас хойшхи хэт мэдрэг байдал тодорхойлогддог. Урьдчилан хэт мэдрэгшил нь синапсийн өмнөх аксоны илүүдэл дамжуулагчийг шингээх чадвараа алддагтай холбоотой бөгөөд энэ нь синапс дахь норэпинефриний концентрацийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Холболтын дараах хэт мэдрэгшил нь булчингийн бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд нейротрансмиттерийн рецепторын өвөрмөц чанар алдагддаг.

Бүтцийн хувьд автономит мэдрэлийн системийн захын хэсэг онцгой эфферент юм. Тархины иш, нугасны мэдрэлийн эсүүд болон тэдгээрийн автономит зангилаанд очдог тэнхлэгүүдийг преганглион мэдрэлийн эсүүд гэж нэрлэдэг. Автономит зангилаанд хэвтэж буй мэдрэлийн эсийг postganglionic гэж нэрлэдэг, учир нь тэдний тэнхлэгүүд нь зангилааг орхиж, гүйцэтгэх эрхтнүүдэд очдог (Зураг 4.5.1).

Цагаан будаа. 4.5.1.Автономит мэдрэлийн системийн бүтэц, үйл ажиллагааны зохион байгуулалт: a - идэвхжүүлэх; I - дарангуйлах; C - товчлол; R - амрах; D - тэлэлт; C - сегментийн иннерваци

Преганглион мэдрэлийн эсийн аксонууд нь миелин бүрээстэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас тэдгээрийг цагаан мэдрэлийн мөчрүүд гэж нэрлэдэг. Цирмэг зангилааны зангилаанаас үүссэн постганглионик аксоныг эс тооцвол постганглионик мэдрэлийн эсийн аксонууд нь миелингүй (саарал мөчрүүд) юм. Гүйцэтгэх эрхтнүүд рүү чиглэн автономит мэдрэлүүд нь хананд нь нягт plexus үүсгэдэг.

Дээр дурдсанчлан автономит мэдрэлийн системийн захын хэсэг нь симпатик ба парасимпатик гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Эдгээр хэлтсийн төвүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн түвшинд байрладаг.

Олон дотоод эрхтнүүд симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийг хүлээн авдаг. Эдгээр хоёр хэлтсийн нөлөө нь ихэвчлэн антагонист шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн "синергетик" байдлаар ажилладаг. Физиологийн нөхцөлд эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа нь нэг буюу өөр системийн нөлөөллийн давамгайллаас хамаардаг. Хүний эрхтэн, эд эсийн автономит мэдрэлийн системийн бүтэц, үйл ажиллагааны үндсэн шинж чанаруудыг Зураг дээр үзүүлэв. 4.5.1.

Парасимпатик систем

Парасимпатик мэдрэлийн системийн бүтэц, үйл ажиллагааны талаархи мэдлэг нь нүдний эмч хэд хэдэн шалтгааны улмаас шаардлагатай байдаг. Энэ нь сурагчдын гэрлийн эсрэг орон байр, хариу урвалыг хангаж, нүдний зүрхний рефлексийг нөхөн сэргээхэд зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулж, бусад олон зүйлийг өгдөг. гэх мэт.

Преганглиональ парасимпатик нейронуудын бие нь тархины ишний (гавлын мэдрэлийн цөм, тархины ишний торлог формаци) болон нугасны sacral хэсэгт (сакрал сегмент 2, 3, заримдаа 4) байрладаг. Эдгээр мэдрэлийн эсүүдээс нэлээд урттай миелинжсэн ба миелингүй аксонууд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг болох постганглионик парасимпатик мэдрэлийн эсүүдэд чиглэгддэг (Зураг 4.5.1; 4.5.2).

Цагаан будаа. 4.5.2.Толгойн автономит мэдрэлийн тогтолцооны зохион байгуулалтын онцлог (Неттер, 1997 дагуу): 1 - вагус мэдрэлийн дээд умайн хүзүүний салбар; 2 - умайн хүзүүний симпатик их бие; 3 - каротид синус; 4 - glossopharyngeal мэдрэлийн салбар; 5-дотоод каротид артери ба plexus; 6-умайн хүзүүний симпатик зангилааны дээд хэсэг; 7- дээд төвөнхийн мэдрэл; 8 - хүрдний утас; 9 - дотоод каротид мэдрэл; 10 - чихний зангилаа; 11 - доод эрүүний мэдрэл; 12 - вагус мэдрэл; 13 - glossopharyngeal мэдрэл: 14 - статик-сонсголын мэдрэл: 15 - нүүрний мэдрэл; 16 - geniculate ganglion: 17 - дотоод каротид артери ба plexus; 18 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл; 19 - том гахайн мэдрэлийн мэдрэл: 20 - гүний мэдрэлийн мэдрэл: 21 - pterygoid сувгийн мэдрэл (vidian); 22 - нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл; 23 - дээд эрүүний мэдрэл; 24 - харааны мэдрэл; 25 - урд болон лакримал мэдрэл; 26 - nasociliary мэдрэл; 27 - ciliary ganglion-ийн үндэс; 28 - ciliary ganglion; 29 - урт цилиар мэдрэл; 30 - богино цилиар мэдрэл; 31 - арын хажуугийн хамрын мэдрэл; 32 - pterygopalatine ganglion; 33 - палатины мэдрэл; 34 - хэлний мэдрэл; 35 - доод цулцангийн мэдрэл: 36 - доод эрүүний зангилааны зангилаа: 37 - дунд тархины артери ба plexus; 38 - нүүрний артери ба plexus: 39 - laryngeal plexus; 40 - дээд эрүүний артери ба plexus; 41 - дотоод каротид артери ба plexus; 42 - нийтлэг каротид артери ба plexus; 43 - зүрхний дээд умайн хүзүүний симпатик мэдрэл

Нүдний дотоод булчин ба толгойн булчирхайг хангадаг преганглионик парасимпатик утаснууд нь нүдний моторт (III), нүүрний (VII) ба гялбааг залгиурын (IX) гурван хос гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг болгон тархины ишнээс гардаг. Preganglionic утаснууд нь вагус мэдрэлийн нэг хэсэг болох цээжний болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд ордог бөгөөд sacral бүсийн парасимпатик утаснууд нь аарцагны мэдрэлийн нэг хэсэг болох аарцагны хөндийн эрхтнүүдэд ойртдог.

Парасимпатик зангилаазөвхөн толгойн бүсэд, аарцагны эрхтнүүдийн ойролцоо байрладаг. Биеийн бусад хэсгийн парасимпатик эсүүд нь гадаргуу дээр эсвэл эрхтнүүдийн зузаан (ходоод гэдэсний зам, зүрх, уушиг) дээр тархаж, доторх зангилааг үүсгэдэг.

Толгойн бүсэд парасимпатик зангилаанд цилиар, птеригопалатин, доод эрүүний болон сонсголын зангилааны зангилаа орно. Мэдрэмтгий ба симпатик утаснууд нь мөн жагсаасан зангилааг дамждаг (Зураг 4.5.1, 4.5.2). Доор бид зангилааны талаар илүү дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно.

Толгой ба хүзүүний хэсэгт байрлах парасимпатик системийн анатомийн зохион байгуулалтын талаархи мэдээллийг өгөхөөс өмнө энэ системийн нейротрансмиттерийн талаар анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Парасимпатик мэдрэлийн системийн дамжуулагч нь ацетилхолин, энэ нь бүх preganglionic автономит утаснууд болон ихэнх постганглионик парасимпатик мэдрэлийн эсүүдийн төгсгөлд ялгардаг. Ацетилхолины постганглиональ мэдрэлийн эсүүдийн постсинаптик мембранд үзүүлэх нөлөөг никотин, эффектор эрхтнүүдэд үзүүлэх ацетилхолины нөлөөг никотиноор нөхөн төлжүүлж болно. мускарин. Үүнтэй холбогдуулан хоёр төрлийн ацетилхолин рецептор байдаг гэсэн ойлголт гарч ирсэн бөгөөд тэдгээрт энэ зуучлагчийн нөлөөг никотинтэй төстэй ба мускаринтэй төстэй гэж нэрлэдэг. Нэг буюу өөр үр нөлөөг сонгон хаадаг эмүүд байдаг. Ацетилхолины постганглионик мэдрэлийн эсүүдэд никотинтэй төстэй нөлөө нь дөрөвдөгч аммонийн суурийн нөлөөгөөр унтардаг. Ийм бодисыг зангилааны блокатор гэж нэрлэдэг. Ацетилхолины мускаринтэй төстэй нөлөөг атропиноор сонгон хаадаг.

Холинергик постганглионик парасимпатик мэдрэлийн эсүүдтэй адил эффектор эрхтнүүдийн эсүүдэд үйлчилдэг бодисуудыг гэнэ. парасимпатомиметик, мөн эдгээр эрхтнүүдэд ацетилхолины нөлөөг унтрааж, сулруулдаг бодисуудыг нэрлэдэг парасимпатолитик.

Постсинаптик мембраныг деполяризаци хийсний дараа ацетилхолиныг синапсын ан цаваас хоёр аргаар зайлуулдаг. Эхний арга нь ацетилхолин нь хүрээлэн буй эдэд тархах явдал юм. Хоёрдахь зам нь ацетилхолинестеразын нөлөөн дор ацетилхолин гидролизд ордог гэдгээрээ онцлог юм. Үүссэн холин нь ацетилхолины нийлэгжилтэнд оролцдог синаптикийн өмнөх аксон руу идэвхтэй буцаж ирдэг. Ацетилхолин нь зөвхөн тодорхой фермент - холинэстеразаар төдийгүй бусад олон өвөрмөц бус эфиразуудаар гидролизд ордог боловч энэ процесс нь синапсаас (эд, цус) гадуур явагддаг.

Одоо бид толгойн бүсэд парасимпатик тогтолцооны үндсэн формацын анатомийг нарийвчлан тайлбарлах болно.

Парасимпатик системийн төв зам. Парасимпатик системийн төв замыг сайн ойлгоогүй байна. Хөдөлгөөнт (төвөөс зугтах) утаснууд нь Дагзны бор гадаргаас preopercular цөм (nuclei pretectales) (чидуны цөм, сублентикуляр цөм, оптик замын цөм, арын болон үндсэн претектал цөм; доороос үзнэ үү) чиглэлд явдаг гэдгийг мэддэг. Дагзны бүсийн бор гадаргыг өдөөх замаар (18, 19 болон бусад хэсэг) миозыг өдөөж болох нь үүнийг нотолж байна. Энэ нь мөн гадны бэлэг эрхтний биеийн дээгүүр байрлах бүтцэд гэмтэл учруулсан өвчтөнүүдийн сурагчдын рефлекс тасалдсаныг тайлбарлаж болно.

Төв замууд нь эхлээд претектал хэсэг рүү, дараа нь мэдрэлийн эсийн цогцолбор руу чиглэнэ. Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөм, урд талын дунд цөм, Перлиа цөм(Зураг 4.5.5, 4.5.6. 4.5.11).

Цагаан будаа. 4.5.5.Төв мэдрэлийн системээр автономит мэдрэлийн системийг хянах: 1 - гипоталамусын төв; 2 - симпатик дарангуйлах зам; 3- Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөм; 4 - ciliary ganglion; 5 богино цилиар мэдрэл; 6 - III мэдрэл; 7 - хамрын мэдрэлийн мэдрэл; 8 - урт цилиар мэдрэл; 9 - гурвалсан зангилааны зангилаа; 10 - каротид plexus; 11 - умайн хүзүүний дээд зангилааны зангилаа; 12-умайн хүзүүний доод зангилаа; 13 - нугасны төв

Цагаан будаа. 4.5.6.Дунд тархины нурууны хэсэгт нүдний моторт мэдрэлийн дотоод эрхтний бөөмийг нутагшуулах бүдүүвч дүрслэл (Burde, Loewv, 1980 дагуу): Дунд зэргийн цөм (5), Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөм (3) ба Перлиа цөм (4) хоорондын хамаарлыг харуулсан парасагиттал хэсэг (1 - харааны булцуу; 2 - дээд колликул; 3 - Якубович-Эдингер-Вестфал цөм); 4 - Перлиа цөм; 5 - дунд цөм; 6 - нүдний хөдөлгөөнт цөм; 7 - дунд уртын фасцикулус; 8 - урд талын комисс; 9 - III ховдол; 10 - мастоид бие; 11 - гүүр; 12 - оптик хиазм)

Цагаан будаа. 4.5.11.Дунд тархины нурууны хэсэгт нүдний моторт мэдрэлийн дотоод эрхтний бөөмийг нутагшуулах бүдүүвч дүрслэл (Карпентер, Пиерсон, 1973 дагуу): a - урд талын дунд цөм, Якубович-Эдингер-Вестфал цөм нь претектал бүсийн цөмтэй харилцах харилцаа (1 - чидун цөм: 2 - арын комисс; 3 - хажуу ба дунд эсийн багана: 4 - урд талын дунд цөм: 5 - Кажал цөм). Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөм нь хоёр эсийн бүлгээс бүрдэнэ - хажуу ба дунд эсийн багана. Урд талын гол цөм нь Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөмийн висцерал эсийн баганууд руу шууд ховдол ба rostral байрладаг; б - том претектал цөм ба түүний урд талын дунд цөмтэй харьцах харьцаа (1 - претектал цөмийн бүс; 2 - нүдний харааны цөм; 3 - сублентикуляр цөм; 4 - оливарын цөм; 5 - арын комиссын цөм; б - Даршкевич. цөм; 7 - Кажал цөм; 8 - дотоод эрхтний нүдний хөдөлгөөнт цөм)

Эдгээр мэдрэлийн эсүүд нь нүдний хамгийн чухал рефлексүүдийг хянадаг (нүдний хүүхэн харааны рефлекс, орон сууц гэх мэт) Өнөөг хүртэл энэ болон бусад функцийг хариуцдаг нейронуудын нутагшуулалт нарийн тогтоогдоогүй байна. Ийнхүү Жампел, Миндел нар сурагчдын агшилтыг хариуцдаг мэдрэлийн эсүүд нь орон байрыг хариуцдаг эсүүдээс илүү ховдол ба сүүл хэсэгт байрладаг болохыг олж мэдсэн. Гэсэн хэдий ч Силлито, Силлито, Зброзина, Пиерсон, Карпентер нар сурагчдын нарийсгагч мэдрэлийн эсүүд Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөмд rostral байрладаг гэж үздэг.

иммуноморфологийн аргуудыг ашиглах нь сурагчдын рефлексийн afferents нь эсрэг талын pretectal бүс нутгаас afferents хүлээн авах арын комиссын цөмөөс ирдэг болохыг илрүүлсэн (Зураг 4.5.11). Арын комиссын цөм нь хүүхэн харааны рефлексийн симпатик ба парасимпатик оролтыг хослуулсан формац гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь претектал бүсээс аферентуудыг хүлээн авч, нугасны болон Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөм рүү эфферент илгээдэг.

Якубович-Эдингер-Вестфалын цөмд дарангуйлах (харавчны өргөсгөх) оролтууд нь гипоталамус, нугасны зам, парамедиан ретикуляр формаци, вестибуляр системээс чиглэгддэг.

Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөмөөс ирж буй утаснуудын хоёр доошилсон багцыг тодорхойлсон. Эхний багцыг нэрлэдэг хажуугийн зам. Энэ нь tegnospinal замыг ашигладаг. Энэ зам нь нугасны дээр гарч ирдэг (Зураг 4.3.3). Хоёрдахь зам (дунд зам) нь чидун жимсний арын нэмэлт цөм (nucleus olivaris accessorius posterior) руу чиглэсэн байна.

Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөмийн мэдрэлийн эсийн аксонууд нь цилиар зангилаа руу чиглэсэн парасимпатик утас үүсгэдэг (Зураг 4.5.2; 4.5.5).

Якубович-Эдингер-Вестфалийн цөмөөс гадна парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийг хангадаг. дээд шүлсний цөмийн мэдрэлийн эсүүд(nucleus salivarius superior), нүүрний мэдрэлийн нэг хэсэг болох аксонууд нь pterygopalatine болон submandibular ganglia руу чиглэгддэг. Доод шүлсний бөөмийн аксонууд (nucleus salivarius inferior) нь чихний зангилаа (ganglion oticum) руу гялалзсан мэдрэлийн нэг хэсэг болгон дамждаг утас үүсгэдэг (Зураг 4.5.2).

Цилиар зангилаа(ж. ciliare). Төв мэдрэлийн системээс гарсны дараа парасимпатик утаснууд нь нүдний моторт мэдрэлийн дагуух ciliary ganglion руу илгээгддэг (Зураг 4.5.5).

Цилингийн зангилаа нь нүдний алимны ойролцоох булчингийн юүлүүрт тойрог замд байрладаг (Зураг 4.5.2). Хэмжээ, хэлбэр нь янз бүр боловч байршил нь тогтмол байдаг.

Нүдний хөдөлгөөний мэдрэл нь дунд тархинаас гарах үед ихэнх хүүхэн харааны хөдөлгөөн ба аккомодатив утаснууд нь мэдрэлийн нурууны гадаргуу дээр байрладаг. Гистологийн шинжилгээгээр парасимпатик утаснууд нь жижиг диаметрээрээ соматик утаснаас ялгаатай байдаг. Мэдрэлийн доод талд байрлах тэдний байрлал нь хүүхэн харааны эрт хөгжиж буй тэлэлтийг энэ хэсэгт эмгэг үүсгэдэг бөгөөд мэдрэлийг шахахад хүргэдэг.

Селла туркикагийн хэсэгт сурагчдын хөдөлгөөнт утаснууд мэдрэлийн төвд байрладаг бөгөөд тойрог замд зөвхөн нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн доод мөчрөөс олддог. Үүний дагуу тэдгээр нь доод ташуу булчинд чиглэгдэж, цилиар зангилаа руу ордог.

Парасимпатик утаснаас гадна цилиар зангилаа нь дотоод гүрээний артерийн симпатик утаснаас ирдэг симпатик утаснуудыг агуулдаг (Зураг 4.5.5). Мөн мэдрэхүйн утаснууд байдаг. Цилингийн зангилааны мэдрэмтгий (мэдрэхүйн) үндэс нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн хамрын салаатай нийлдэг. Богино целлюлоз ба хамрын мэдрэлийн хоорондох шууд холболтууд нь зангилааны зангилааг тойрч гарах боломжтой.

Цилингийн зангилааны хэсгээс postganglionic целлюлозын утаснууд нь богино цилиар мэдрэлийн нэг хэсэг болох нүдний алимыг нэвчиж, цахилдаг ба цилиар булчингийн сфинктер рүү дамждаг (Зураг 4.5.2).

Парасимпатик утаснуудын зарим нь преганглионик хэвээр байна, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь силиар зангилааны дундуур дамждаг бөгөөд дотор нь синапс үүсэхгүй. Эдгээр утаснууд нь зангилааны эсүүдтэй синапс үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь цилиар булчингийн дотоод гадаргуу дээр их хэмжээгээр тархсан байдаг. Электрон микроскоп ба гистохимийн судалгаагаар зарим парасимпатик утаснууд нь цахилдаг өргөсгөгчний утаснууд дээр төгсдөг бөгөөд дарангуйлах функцтэй байж болохыг тогтоожээ. Үүний эсрэгээр, сфинктер дээр дарангуйлагч симпатик утас олдсон.

Богино цилиар мэдрэл нь choroid-ийн парасимпатик мэдрэлийг хангадаг боловч птеригопалатин зангилааны утаснуудын ачаар (доороос үзнэ үү) гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үүнд зогсох шаардлагатай байна парасимпатик системийн тектоспиналь (булвар) зам. Энэ замын preganglionic утаснууд нь III, VII, IX, X гавлын дотоод мэдрэлийн дотоод эрхтний эфферент цөмүүдийн баганад вагус мэдрэлийн нурууны цөмийн ойролцоо байрладаг шүлсний цөмийн жижиг мэдрэлийн эсүүдээс үүсдэг. Энэ цөмийг дээд ба доод хэсэгт хуваахыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Дээд талын шүлсний (болон лакримал) цөм нь нүүрний мэдрэлийн цөм хүртэлх тархины ишний сүүлний торлог формацид байрладаг ба вагус мэдрэлийн цөмд нэлээд ойрхон байрладаг (Зураг 4.5.7).

Цагаан будаа. 4.5.7.Автономит мэдрэлийн тархалт: 1 - нүүрний мэдрэлийн цөм; 2 - тусдаа замын гол хэсэг; 3- завсрын мэдрэлийн afferent салбар; 4 - вагус мэдрэлийн чихний салбар; 5 - IX мэдрэлийн tympanic салбар; 6 - чихний арын мөчир; 7 - хоол боловсруулах булчинд; 8- stylohyoid булчин руу; 9 - том чих; 10- умайн хүзүүний зангилаа; P - эрүүний доорх болон хэл доорх зангилааны болон булчирхайн эфферент утас; 12- хөндлөн умайн хүзүү; 13 - умайн хүзүүний; 14 - доод эрүү; 15 - булцуу; 16 - infraorbital; 17 - эрүү; 18 - түр зуурын; 19 - хүрдний утас; 20 - хэлний мэдрэл; 21 - тимпаник plexus; 22 - холбох салбар; 23 - том гүний петросал мэдрэл; 24 - чихний зангилаа; 25 - pterygopalatine ganglion; 26 - жижиг өнгөц; 27 - дээд талын мэдрэлийн дээд салбар; 28 - Видиан мэдрэл; 29 – – гадна гадаргуу чулуурхаг; 30 - том өнгөц чулуурхаг; Завсрын мэдрэлийн 31 efferent салбар; 32 - шүлсний дээд цөм; 33 - бэлгийн зангилаа; 34 - завсрын мэдрэл: 35 - стапедиус булчинд

Мэдрэлийн эсүүд нь нүүрний мэдрэлийн нэг хэсэг болох завсрын мэдрэл (neruus intermedws) болох тархийг орхих нууцлаг утас үүсгэдэг. Энэ мэдрэл нь холимог мэдрэл бөгөөд хэлний урд талын гуравны хоёр хэсгээс амт болон мэдрэхүйн утаснуудыг дамжуулдаг. Үүнд нүүрний булчин, дура матер, дунд гавлын хөндийн судаснуудын afferent утаснууд орно.

Одоо байгаа хоёр замын нэг нь нууцлаг утаснууд завсрын мэдрэлээс гарч, chorda tympani (horda tympani) нийлж, эрүүний доорх зангилааны зангилаа (ganglion submandibulare), дараа нь хэл доорхи, урд талын хэл, доод эрүүний шүлсний булчирхай руу ордог онцлогтой. (Зураг 4.5.7).

Судас өргөсгөгч утаснуудтархины судаснуудаар дамжин эхлээд том чулуурхаг мэдрэл (n. petroz major) болон гүрээний plexus (plexus caroticus internus) руу чиглэнэ (Зураг 4.5.7).

Нууц моторын утаснууд, том хадны мэдрэлээр дамжин тархаж, pterygopalatine ganglion (g. pterygopalatinum) -д синапс үүсгэдэг. Дараа нь утаснууд нь гавлын зангилаа (gangl. geniculate) дамжин өнгөрч, түр зуурын ясны нүүрний сувгаар (canalis facialis) дундуур гавлын ясны хөндий рүү нэвчдэг. Гурвалсан зангилааны дор өнгөрч, тэд сохор нүхэнд (foramen lacerum) хүрдэг. Энэ нээлхийн фибромөгөөрсний хэсэгт утаснууд нь гүрээний зангилаанаас үүсдэг гүний хадны мэдрэлийн симпатик утастай холбогддог. Үүний зэрэгцээ тэдгээр нь pterygoid суваг (Үзэгдэх мэдрэл) -ийн таславчийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь pterygopalatine ganglion-д төгсдөг. Энэ газар нь preganglionic парасимпатик утаснуудын релей станц юм (Зураг 4.5.7).

Postganglionic мэдрэлийн мөчрүүд нь дээд эрүүний мэдрэлийн зигоматик салбараар дамжин лакримал булчирхай руу дамждаг. Сүүлийн жилүүдэд энэ нь тодорхой болсон лакримал булчирхайн иннервацийн онцлог. Эхэндээ, постганглионик утаснууд нь дээд эрүүний мэдрэлд (n. maxillaris) нэвтэрч, нүдний мөчиртэй хамт тархаж, нулимсны мэдрэлтэй хамт дамждаг zygomaticotemporal салбаруудаар (ramus zygomaticotemporalis) лакримал булчирхай руу нэвчдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч Раскелл нүдний ард байрлах plexus (posorbital plexus) -аас булчирхай руу сунадаг лакримал салбаруудыг олсон (Зураг 4.5.6). Хариуд нь энэ plexus нь pterygopalatine ganglion-аас шууд гардаг парасимпатик утаснаас бүрддэг. Зургийг судалж үзээд лакримал рефлексийн нумын онцлогтой илүү дэлгэрэнгүй танилцах боломжтой. 4.5.8.

Цагаан будаа. 4.5.8.Лакримал булчирхайн рефлекс нум: 1 – V мэдрэлийн дундын цөм; 2 - V мэдрэлийн гол мэдрэхүйн цөм; 3 - шүлсний дээд цөм; 4 - гурвалсан зангилааны зангилаа; 5 - лакримал мэдрэл; 6 - урд талын мэдрэл; 7 - лакримал булчирхай; 8- postorbital plexus; 9 - pterygoid ganglion; 10- pterygoid сувгийн мэдрэл; 11 - хэлний мэдрэл; 12 - хэлний булчирхай; 13 - хэл доорх булчирхай; 14 - доод эрүүний булчирхай; 15 - доод эрүүний зангилааны зангилаа; 16 - газрын гүний мэдрэл; 17 - дотоод каротид plexus; 18 - chorda tympani; 19 - V мэдрэлийн нугасны цөм; 20 - VIII мэдрэл; 21 - VII мэдрэл; 22 - том гахайн мэдрэл. Афферент зам нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний ба хоёр дахь салбараар үүсдэг. Эфферент зам нь шүлсний цөмтэй ойролцоо байрладаг лакрималь цөмөөс эхэлж, нүүрний мэдрэлийн дагуу, геникуляр зангилаа, том гадаргын мэдрэл, pterygoid сувгийн мэдрэлээр дамжин өнгөрдөг (энэ нь гүний мэдрэлийн симпатик утастай холбогддог). ). Мэдрэл нь pterygoid ganglion-ээр дамждаг бөгөөд энэ нь гурав дахь нейронтой нийлдэг. Дараа нь утаснууд нь дээд талын мэдрэл рүү ордог. Лакримал булчирхай нь дээд эрүүний мэдрэлийн мөчрүүдээс үүссэн ретро-орбиталь сүлжээний утаснуудаар үүсгэгддэг. Тэд парасимпатик ба VIPergic утаснуудыг агуулдаг

Птеригопалатин зангилааны зангилаа(жишээ нь. pterygopalatinum). Pterygopalatine ganglion нь pterygopalatine fossa-д байрладаг жижиг формац (3 мм) юм. Ганглион мэдрэлийн эсүүд нь зөвхөн постганглионик парасимпатик утас үүсгэдэг. Зангилаанд гурван үндэс байдаг (Зураг 4.5.2, 4.5.4, 4.5.8):

1. Хамар залгиурын бүтцэд утас нийлүүлдэг pterygoid сувгийн мэдрэлээс парасимпатик үндэс.
2. Мэдрэлээс үүссэн симпатик үндэс нь преганглионик симпатик утаснуудыг зөөвөрлөсөн тод суваг юм. Энэ тохиолдолд зангилааны утаснуудын тасалдал байхгүй.
3. Мэдрэмжтэй, хамгийн хүчирхэг үндэс. Энэ нь дээд эрүүний мэдрэлээс салаа, мөн хамрын хөндий, хэл, тагнай, хамар залгиурын салст бүрхэвч, түүний дотор мэдрэхүйн үндсэн цөм, гурвалсан мэдрэлийн нугасны цөмд зориулагдсан амт утаснуудыг агуулдаг.

Нүдний эмчийн хувьд зангилааны зангилаанаас үүсдэг хамгийн чухал салбарууд нь дараахь зүйлүүд юм.

• лакримал булчирхайд (парасимпатик) (Зураг 4.5.8);
• тойрог замын Мюллер булчинд (симпатик);
• periosteum руу;
• цилиар зангилааны салаа, харааны мэдрэлийн бүрээс, хулгайлах ба гуурсан хоолойн мэдрэл, арын этмоид ба сфеноид синусууд:
• нүдний артери ба түүний мөчрүүдэд;
• choroid руу.

Энэ тохиолдолд парасимпатик утаснууд нь postorbital (retro-orbital) plexus-аас гаралтай салбаруудаар дамжин нүдний артери ба choroid-д хүрдэг. Postorbital plexus нь дотоод гүрээний артерийн plexus-аас үүссэн симпатик утаснуудыг агуулдаг (Зураг 4.5.8).

4-6 ширхэг утас (орбитын мөчир) нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн дагуу урагшаа урагшаа орбитын дээд талын ан цаваар дамжин тойрог замд ордог посторбитын сүлжээнээс тусгаарлагдсан байдаг. Эдгээр утаснууд нь нүдний артеритай ойрхон байрладаг бөгөөд салаалсан байдаг. Дараа нь тэдгээр нь цилиар артерийн хооронд тархаж, нүд рүү нэвтэрдэг.

Хэдий plexus нь холимог боловч оптик мөчрүүд нь бараг бүхэлдээ pterygopalatine ganglion-аас үүсдэг пульпатын постганглионик парасимпатик утаснуудаас бүрддэг. Птеригопалатин зангилааны хэд хэдэн тойрог замын мөчрүүд (rami orbitale) нь postorbital plexus-ийг тойрч, нүдний алимыг шууд мэдрүүлдэг. Нүдний зангилааны бусад утаснууд (тэдгээрийн судаснууд) нь нүдний артерийн мөчрүүдийн хооронд тархдаг.

Орбитын артерийн судасжилтын онцлог. Орбитын бүх артериуд нь нүдний plexus (rami vasculares) -ээс үүссэн мөчрүүдээр үүсгэгддэг. Тэд эхлээд хөлөг онгоцны adventitia ойртож, дараа нь tunica хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл нэвтэрдэг. Зарим мэдрэл нь нүдний мөчрөөс (rami oculare) үүсдэг.

Артерийн мэдрэл нь 10-аас 60 аксон агуулдаг. Умайн хүзүүний зангилааны зангилааны ганглионэктомийн дараа доройтдог тул цилиар артерийн хананд байрлах аксон терминалуудын ойролцоогоор 9.8% нь симпатик (судас агшаагч) байдаг. Птеригопалатин зангилааны зангилааны хагалгааны дараа бусад аксон терминалууд доройтдог бөгөөд энэ нь тэдний парасимпатик гаралтай болохыг харуулж байна.

Pterygopalatine ganglion ба нүдний дотоод даралтыг зохицуулах. Олон тооны судалгаагаар pterygopalatine ganglion гэмтсэний дараа түүнийг арилгах эсвэл неврэктоми petrosal мэдрэлийн нүдний дотоод даралт буурч байгааг харуулж байна. Энэ үзэгдэл нь choroid-ийг мэдрүүлдэг парасимпатик мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой юм. Эдгээр мэдрэлүүд нь нүдний мөчрөөс (rami oculare) үүсдэг. Тэдний гол үүрэг бол choroid-ийн цусны судасны хөндийг өргөжүүлэх явдал юм.

Шүлсний доод цөм(n. salivatorius inferior) нь мөн тегно-нугасны замыг хэлнэ. Энэ нь паротид булчирхайг мэдрүүлэх ба ромбоид фоссаны доод хэсэгт байрладаг. Глоссофарингийн мэдрэлийн tympanic салааны нэг хэсэг болох шүүрлийн утаснууд нь бага petrosal мэдрэл рүү чиглэж, чихний зангилааны (ж. oticum) синапсуудыг үүсгэж, дараа нь паротид булчирхай руу ордог.

Вагус мэдрэлийн арын цөм(n. dorsalis nervi vagi). Вагус мэдрэлийн арын цөм нь ромбоид фосса (вагус мэдрэлийн гурвалжин) ёроолын проекц дахь medulla oblongata-д байрладаг. Вагус мэдрэлийн нурууны цөмд үүссэн мотор утаснууд нь зүрх, уушиг, гэдэсний хананд төгсдөг. Парасимпатик иннервацийн үндсэн функцийг Зураг дээр үзүүлэв. 4.5.1.

Симпатик систем

Симпатик системийн preganglionic нейронуудын бие нь нугасны цээжний болон харцаганы хэсгүүдийн хажуугийн эвэрт байрладаг бөгөөд цагаан (миелинжсэн) холбогч мөчир хэлбэрээр үлдээдэг (Зураг 4.5.5, 4.5.9). Моторын postganglionic шилэн мэдрэлийн эсүүд нь нурууны хажуугийн зангилаанд гинж хэлбэрээр, мөн захын зангилаанд байрладаг. Postganglionic утаснууд нь pulpal бус байдаг.

Преганглионик утаснуудын зуучлагч нь ацетилхолин, ба постганглионик норэпинефрин. Энэ дүрмийн үл хамаарах зүйл бол хөлс булчирхайг мэдрүүлдэг симпатик утас (ацетилхолин; холинергик иннервация) юм.

Норэпинефрин нь симпатик постганглионик мэдрэлийн эсүүдийн төгсгөлөөс ялгардаг тул эдгээр мэдрэлийн эсүүд гэж нэрлэгддэг. адренергик. Postganglionic симпатик мэдрэлийн эсүүд нь адреналиныг голчлон цусанд ялгаруулдаг. Норэпинефрин ба адреналин хоёулаа катехоламинд хамаардаг.

Симпатик адренергик мэдрэлийн эсүүдийн үйл ажиллагааг нөхөн сэргээх (симпатомиметик) эсвэл энэ үйлдлийг блоклох (симпатолитик) бодисууд байдаг.

Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн норэпинефрин, адреналин, түүнчлэн ацетилхолин болон бусад зуучлагчдад үзүүлэх хариу урвал нь катехоламинуудын эсийн мембраны тусгай формацуудтай харилцан үйлчлэлцдэг. адренерг рецепторууд. Фармакологийн судалгааны ачаар альфа ба бета адренерг рецепторуудыг тусгаарласан. Хоёр төрлийн рецепторын фармакологийн ялгааны мөн чанарыг физиологи, фармакологийн сурах бичгүүдээс олж болно. Ихэнх эрхтэнд альфа болон бета рецепторууд байдаг гэдгийг эмч мэддэг байх ёстой. Эдгээр хоёр төрлийн рецепторыг өдөөх үр нөлөө нь дүрмээр бол эсрэгээрээ байдаг бөгөөд үүнийг нүдний олон өвчнийг эмчлэхэд янз бүрийн фармакологийн эм хэрэглэх үед санаж байх ёстой.

Ацетилхолиноос ялгаатай нь катехоламинууд нь деполяризацийн функцийг гүйцэтгэсний дараа өөр аргаар идэвхгүй болдог. Катехоламиныг идэвхгүй болгодог хоёр фермент байдаг. Эхнийх нь моноамин оксидаза(MAO), мэдрэлийн төгсгөлд илүү их хэмжээгээр олддог. Хоёр дахь ферментийг нэрлэдэг катехол-О-метил трансфераза. Энэ фермент нь зөвхөн постсинаптик мембранд байдаг.

Симпатик систем цахилдаг өргөсгөгч, тойрог замын Мюллерийн гөлгөр булчинг мэдрүүлдэг. Нэмж дурдахад энэ нь нүд, тойрог замын судаснуудыг васоконстрикторын утаснуудаар хангаж, хөлс булчирхай, нүүрний үс болон бусад бүтцийг өргөх булчингуудыг өдөөж өгдөг.

Төв зам. Симпатик мэдрэлийн системийн төв зам нь арын гипоталамусаас эхэлж, тархины ишээр дамждаг бөгөөд нугасны төгсгөлд хүрдэг (Зураг 4.5.5, 4.5.9).

Цагаан будаа. 4.5.9.Нүдний симпатик иннерваци: 1 - гүүр; 2 – дээд тойрог замын ан цав; 3 - цилиар зангилаа; 4 - цахилдаг; 5 - урт цилиар мэдрэл; 6 - nasociliary салбар ба VI; 7-гурвалсан мэдрэлийн эхний салбар; 8-дотоод каротид артери; 9-умайн хүзүүний симпатик зангилааны дээд хэсэг; 10- гадаад каротид артери; 17 - эхний нейрон; 12 - хоёр дахь нейрон (preganglionic); 13- гурав дахь нейрон (носганглионик); 14 - nasociliary мэдрэл; 15 - харааны мэдрэл; 16 - богино цилиар мэдрэл; 17 - VI мэдрэл; 18 - харааны мэдрэл

Дунд тархинд түүний утаснууд нь ховдолын талд байрладаг бөгөөд дунд шугамтай ойрхон байдаг. Гүүрний хэсэгт утаснууд нь ховдолоор саарал материал руу дамждаг. Тархины доод ишний түвшинд симпатик утаснууд нь хажуугийн нугасны замын (tractus spinothalamicus lateralis) ховдолд байрладаг. Медулла oblongata-д утаснууд нь торлог бүрхэвчийн ховдолын хэсгийг дайран өнгөрч, нугасны утас руу ордог.

Нуруу нугасны хувьд симпатик утаснууд нь урд талын баганаас нэг миллиметрээр илэрдэг. Trout загалмай дахь утаснуудын хэсэгчилсэн гатлах боломжтой, дунд тархины доод хилийн дагуу байрладаг. Зарим симпатик утаснууд нь Якубович-Эдингер-Вестфалын парасимпатик цөмд чиглэгддэг.

Ууж буй симпатик утаснууд нь хажуугийн утсанд дорсодиал байрладаг ба хажуугийн завсрын багана (coliimna intermediolateralis) (ciliospinal төв) -д төгсдөг. Энэ тохиолдолд цөөн тооны утаснууд огтлолцдог (Зураг 4.5.5, 4.5.9). Симпатик утас дамжих газар нугасны гэмтэл (Уолленбергийн хам шинжийн ишемийн шигдээс, арын доод тархины артерийн тромбоз) нь Хорнерын хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг.

Преганглионик утаснууд. Preganglionic симпатик утаснууд нь нугасны хажуугийн эвэрт цээжний болон умайн хүзүүний хэсгүүдийн ("өргөлгөгч төв" гэж нэрлэгддэг) (заримдаа C8 ба C14) уулзвар дээр байрладаг хажуугийн завсрын баганын мэдрэлийн эсүүдэд үүсдэг. Эдгээр утаснууд нь моторын үндэс, нугасны мэдрэлийн хамт нугаснаас гардаг (Зураг 4.5.2, 4.5.5).

Шилэн утаснууд нь голчлон цээжний эхний сегментээс (Т.) нүдний алим руу чиглэнэ. Бид T үндэсийг огтолсны дараа Хорнерын хам шинж илрээгүй өвчтөнүүдийг дүрсэлдэг. Энэ шалтгааны улмаас зарим сурагчдын хөдөлгөөнт утас нь C8 эсвэл T2 сегментээс гаралтай гэж үздэг.

Нуруу нугасыг орхиж, утаснууд нь умайн хүзүүний их биений дагуу умайн хүзүүний дээд зангилаа (ganglion superius) руу бууж, постганглионик мэдрэлийн эсүүдтэй синапс үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ тэдгээр нь доод ба дунд умайн хүзүүний зангилааг дамжин өнгөрдөг бөгөөд тэдгээрийн дотор синапс үүсэхгүй (Зураг 4.5.9). Палумбо нь симпатэктомийн дараа өвчтөнүүдийн судалгаанд үндэслэн симпатик сурагчдын утаснууд нь C8, T1, T2 сегментүүдийн ховдолын үндсийг орхиж, доод буюу одны зангилааны салангид паравертебраль замаар дамждаг болохыг тогтоожээ.

Симпатик зангилаа(Зураг 4.5.2). Од хэлбэрийн зангилааны зангилаа (g. stellatum) нь эхний цээжний зангилааны хоёр умайн хүзүүний зангилааны нэгдлээс үүсдэг (30-80% -д нэгдэх нь тохиолддог). Зангилаа нь долоо дахь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн огтлолцол ба эхний хавирганы хүзүүний хоорондох урт булчингийн хажуугийн хилийн хажууд эсвэл хажуугийн хажууд байрладаг. Түүнээс гадна энэ нь нугаламын артерийн ард байрладаг бөгөөд доорх гялтангаас гялтангийн дээд мембранаар тусгаарлагдсан байдаг. Энэ шалтгааны улмаас уушигны оройн хавдар үүсэх үед симпатик их бие ихэвчлэн гэмтдэг. Үүний үр дагавар нь preganglionic Horner syndrome, Pancoast syndrome (Панкоаст; нэг талдаа дээд мөч, цээжний шалтгаант өвдөлт, булчингийн саажилт, шууны гипо- эсвэл мэдээ алдуулалт бүхий Хорнер синдромын хослол) байж болно. Ганглион нь нугаламын артерийн plexus-д салбаруудыг өгдөг.

Умайн хүзүүний дунд зангилааны зангилаа(g. cervicale media) нь тав, зургаа дахь умайн хүзүүний зангилааны нэгдлээс үүсдэг ба умайн хүзүүний зургаа дахь нугаламын түвшинд байрладаг. Энэ нь одны зангилааны зангилаатай холбогддог.

Умайн хүзүүний дээд зангилаа(g. cervicale superius) нь хамгийн том (2.5 см) бөгөөд хоёр ба гурав дахь умайн хүзүүний нугаламын түвшинд, тэдгээрийн хөндлөн үйл явцын ойролцоо байрладаг. Энэ зангилаа нь умайн хүзүүний эхний гурав, заримдаа дөрвөн сегментийн зангилааны нэгдлээс үүсдэг. Энэ нь С3 ба С4 мэдрэлийн үндэстэй холбосон саарал (postganglionic) мөчрүүдийг үүсгэдэг.

Умайн хүзүүний дээд зангилааны гавлын дотоод мэдрэлүүдтэй ойрхон байрладаг нь гавлын ясны суурийн гэмтэл, үрэвсэлт өвчин, ретропаротид орон зайд нэгэн зэрэг гэмтдэг болохыг тайлбарладаг.

Ганглион нь холинергик преганглионик ба адренергик постганглионик терминалууд, түүнчлэн катехоламин агуулсан хромаффин эсүүд, аминергик постганглион утаснууд агуулдаг.

Postganglionic утаснууд

Орбитын болон нүдний бүсийн симпатик утаснууд. Дотор гүрээний мэдрэл (p. caroticus internus) нь гүрээний сувгаар дамжин өнгөрөх гавлын хөндийд дотоод гүрээний артерийг дагалддаг. Мэдрэл нь бүхэл бүтэн уртын дагуу артерийн ойролцоо байрладаг дотоод каротид plexus үүсгэдэг (Зураг 4.5.2).

Дотор каротид plexus нь артерийн хажуу тал дээр хадны ясны оройн ойролцоо үүсдэг. Энэхүү plexus-ийн утаснууд нь янз бүрийн аргаар тархдаг. Симпатик зангилааны хамгийн том бүрэлдэхүүн хэсэг нь хулгайлах мэдрэлийг богино зайд холбодог. Дараа нь утаснууд нь нүдний мэдрэл, дараа нь хамрын мэдрэлийг дагалддаг (Зураг 4.5.2, 4.5.5, 4.5.9).

Түүний хамгийн чухал салбарууд нь:

1. Гүнзгий мэдрэлээр дамжин pterygopalatine ganglion руу хүрдэг pterygoid сувгийн мэдрэлд салбарлана. Ширхэгүүд нь синапс үүсгэхгүйгээр зангилааг гаталж, тойрог замын доод ан цаваар дамжин тойрог замд хүрдэг. Тэд мэдрэлийн утасыг тойрог замын Мюллер булчинд, мөн магадгүй, зигоматик мэдрэлийг дагалддаг лакримал булчирхайд нийлүүлдэг (Зураг 4.5.8).
2. Нүдний артерийн мөчрүүд, түүний дотор лакримал артери, түүнчлэн хулгайлсан (VI) мэдрэл рүү чиглэсэн мөчрүүд.
3. Гүрээ-тимпани мэдрэлүүд нь гүрээний сувгийн арын хананд байрладаг бөгөөд энэ нь гялгар залгиурын мэдрэлийн чихний салаатай нийлдэг. Тэд tympanic plexus үүсгэдэг. Тимпани plexus дамжин өнгөрсний дараа симпатик утаснууд дахин каротид plexus-д ордог (Зураг 4.5.8).

Cavernous plexus(plexus cavemosus). Cavernous plexus нь агуйн синусын бүсэд каротид артерийн доод талын гадаргуу дээр байрладаг. Агуйн зангилаанаас гарч буй мөчрүүд нь нүдний алим болон бараг бүх тойрог замыг мэдрүүлдэг. Агуйн синусын дотор симпатик plexus-ийн мөчрүүд нь нүдний, урд тархи, дунд тархины болон урд талын choroidal артерийн хооронд тархдаг. Арын холбоо барих артери нь дотоод каротид болон нугаламын симпатик plexuses-аас утас хүлээн авдаг.

Cavernous plexus нь дараахь мөчрүүдийг үүсгэдэг.

1. Гурвалсан мэдрэлийн зангилаа (Гассериан) ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нүдний салбар руу салбарууд. Мэдрэлийн утаснууд хамрын мэдрэлийн хэсэгт тархаж, тойрог замын дээд хэсгийн ан цаваар дамжин тойрог замд орж, урт цилиар мэдрэлийн нэг хэсэг болж нүдний алим руу хүрдэг. Тэд хүүхэн харааг тэлэх утас үүсгэдэг. Заримдаа утаснуудын зарим нь богино цилиар мэдрэлийн хамт нүдэнд хүрдэг.
2. Орбитын дээд ан цаваар дамжин тойрог замд нэвтэрч буй цилиар зангилааны жижиг салбар. Энэ нь симпатик үндэс хэлбэрээр зангилаатай шууд холбогдож, хамрын мэдрэлээс гарч буй холбогч мөчиртэй нэгдэж болно. Эдгээр утаснууд нь цилиар зангилааг тасалдалгүйгээр өнгөрч, богино цилиар нурууны дагуу нүдний алим руу хүрч, цусны судсыг васоконстрикторын утаснуудаар хангадаг (Зураг 4.5.5, 4.5.9). Тэд мөн uveal замын стромын меланоцитуудыг өдөөж байдаг.
3. Нүдний артери ба түүний мөчрүүд, түүнчлэн нүдний моторт болон гуурсан хоолойн мэдрэлийн мөчрүүд. Нүдний моторт мэдрэл рүү чиглэсэн мөчрүүд нь зовхины Мюллер булчинг мэдрүүлдэг.

Гадаад каротид мэдрэл(n. carotid externi). Нүүрний бүтцийг мэдрүүлэх зориулалттай постганглионик симпатик утаснууд нь дээд умайн хүзүүний зангилааны дээд туйлыг орхиж, гадаад каротид артеритай нийлж, эргэн тойронд plexus үүсгэдэг. Эдгээр гадна талын гүрээний утаснууд нь нүүрний хөлс булчирхай болон leator pili булчинг мэдрүүлдэг. Цусны судсыг орхиж, дараа нь гурвалсан мэдрэлийн төгсгөлийн мөчрүүдэд тараана.

Одоо бид симпатик мэдрэлийн системийн гол "нүдний" рефлексүүдийг товч авч үзэх болно. Сурагчийн рефлексийн тайлбараас эхэлье.

Үргэлжлэлийг дараагийн өгүүллээр: Нүдний автономит (автоном) иннерваци │ 2-р хэсэг

Билет 16

Нүдний автономит иннерваци нь хүүхэн харааг өргөсгөх эсвэл нарийсгах боломжийг олгодог (Mm. dilatator and sphincter pupillae),орон байр (цилиар булчин - M. ciliaris),тойрог зам дахь нүдний алимны тодорхой байрлал (орбитын булчин - M. orbitalis)ба хэсэгчлэн - дээд зовхийг өргөх (зовхины мөгөөрсний дээд булчин - M. tarsalis superior).

Сурагчийн сфинктер ба орон байрыг тодорхойлдог цилиар булчин нь парасимпатик мэдрэлээр, үлдсэн хэсэг нь симпатик мэдрэлээр үүсгэгддэг. Симпатик ба парасимпатик иннервацийн нэгэн зэрэг үйлдлээс болж нөлөөллийн аль нэгийг нь алдах нь нөгөөг нь давамгайлахад хүргэдэг.

Парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүд нь дээд колликулины түвшинд байрладаг бөгөөд тэдгээр нь III гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг юм (Якубович-Эдингер-Вестфал цөм) - хүүхэн харааны сфинктер, Перлиа цөм нь - цилиар булчингийн хувьд. Эдгээр бөөмүүдийн утаснууд нь гурав дахь мэдрэлийн нэг хэсэг болж цилиар зангилааны хэсэгт очдог ба тэндээс постганглионик утаснууд нь хүүхэн харааг агшаадаг булчин болон цилиар булчинд хүрдэг.

Симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүд нь Q-Th 1 сегментийн түвшинд нугасны хажуугийн эвэрт байрладаг. Эдгээр эсүүдийн эсүүд нь хилийн их бие, умайн хүзүүний дээд зангилааны хэсэгт, дараа нь дотоод каротид, нугаламын болон суурь артерийн plexuses дамжуулан холбогдох булчингууд руу илгээгддэг. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Якубович-Эдингер-Вестфал цөм эсвэл тэдгээрээс гарч буй утаснууд гэмтсэний үр дүнд хүүхэн харааны сфинктер саажилт үүсдэг бол симпатик нөлөөллийн нөлөөгөөр хүүхэн хараа өргөсдөг. (мидриаз).Хэрэв Perlia-ийн цөм эсвэл түүнээс гарч буй утаснууд гэмтсэн бол орон сууц эвдэрнэ.

Нуруу нугасны төв буюу түүнээс гарч буй утаснуудын гэмтэл нь хүүхэн хараа агшихад хүргэдэг. (миоз)парасимпатик нөлөөлөл давамгайлж, нүдний алимыг татахад хүргэдэг (энофтальм)мөн хялбар palpebral ан цавын нарийсалтдээд зовхины псевдоптоз ба бага зэргийн enophthalmos-ийн улмаас. Энэ гурвалсан шинж тэмдэг - миоз, энофтальм, пальпебраль ан цавын нарийсалт зэргийг нэрлэдэг. Бернард-Хорнер синдром,Мөн нүүрний нэг тал дээр хөлрөх эмгэгүүд орно. Энэ синдром заримдаа ажиглагддаг цахилдаг бүрхүүлийн пигментаци.Бернард-Хорнерын хам шинж нь ихэвчлэн нугасны хажуугийн эвэр C 8-Th 1 түвшинд, умайн хүзүүний дээд хэсгийн симпатик их бие эсвэл каротид артерийн симпатик plexus гэмтсэнээс үүсдэг. цилиозын төв (гипоталамус, тархины үүдэл) -д үзүүлэх төвийн нөлөөллийг зөрчих. ЦочролЭдгээр хэсгүүд нь нүдний алимыг цухуйхад хүргэдэг (экзофтальм)болон сурагчдын тэлэлт (мидриаз).

Робертсоны (Аргил Робертсон) хам шинж нь мэдрэлийн тэмбүүгийн өвчинд өргөн тархсан бөгөөд энэ нь сурагчдын гэрэлд шууд, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, харин нэгдэн нийлэхэд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хэвээр үлддэг, харин хүүхэн хараа нь ихэвчлэн нарийхан, жигд бус байдаг. ба гажигтай. Робертсоны хам шинж нь өвөрмөц бус бөгөөд заримдаа дунд тархины хавдар, гэмтлийн гэмтэл, чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь дунд тархины тегментум дахь парасимпатик Эдингер-Вестфалийн цөмүүдийн эсийг цочроохоос болж нүдний гөлгөр булчингийн парасимпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Эпидемийн энцефалитын үед Робертсоны "урвуу" синдром үүсэх боломжтой: сурагчдын гэрлийн шууд, найрсаг хариу үйлдэл хадгалагдан үлдэх, нэгдэх зэрэгт сурагчдын хариу урвал байхгүй болно.

2. Тархины шигдээс. Этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.Ишемийн харвалт (тархины шигдээс) нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бөгөөд тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээс ялгаатай нь мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд нэг хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Этиологи ба эмгэг жам

CVA-д хүргэдэг төрөлхийн зүрхний өвчин: таславчийн гажиг, патентын Боталов суваг, аортын нүх ба митрал хавхлагын нарийсал, гол судасны коарктаци, зүрхний нарийн төвөгтэй гажиг гэх мэт.

Зүрхний олдмол өвчин: хэрх, протез хавхлага, эндокардит, кардиомиопати, миокардит, хэмнэл алдагдах гэх мэт.

Цусны тогтолцооны өвчин, коагулопати: гемоглобинопати, тромбоцитоз, полицитеми, лейкеми, VDS, антифосфолипидын хам шинж, төрөлхийн цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, хорт хавдар.

sUA 100 г/мин-д 20 мл-ээс доош (хэвийн 50-60) буурах үед ишеми үүсдэг.Хэдэн минутын дотор мэдрэлийн эсүүдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Агааргүй бодисын солилцоо нь хүчилд хүргэдэг.

Лактатын ацидоз нь гипокситэй хавсарч ферментийн системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг: ионы тээвэрлэлт нь эсийн ионы гомеостазыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Өдөөгч нейротрансмиттерийг эс хоорондын зайд гаргах нь чухал юм. глутамат ба аспартат, астроглиагаар тэдгээрийг дахин авах чадваргүй болох, глутамат NMDA рецепторыг хэт өдөөх, тэдгээрийн удирддаг Ca сувгийг нээх зэрэг нь нейронуудад Ca нэмэлт урсгалд хүргэдэг.

Тиймээс ферментүүд идэвхждэг липаза, протеаз, эндонуклеазууд.

Гипоксигийн нөхцөлд нейротрансмиттерийн үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг

Эс хоорондын зай дахь нейротрансмиттерийн концентраци буурдаг

Медиаторууд нь ферментийн деаминизаци ба исэлдэлтээр идэвхгүй болдог

Нейротрансмиттерүүд гэмтсэн BBB-ээр дамжин цусанд нэвтэрдэг

Исэлдэлтийн фосфоржилтын процессыг салгаснаар митохондрийн хэт ачаалал үүсч, катаболизмын үйл явц эрчимждэг.

Агуулга нэмэгддэг эсийн доторх кальци.

Эс доторх органеллуудын мембран, эсийн гаднах мембран дахь фосфолипидын задрал нь липидийн хэт исэлдэлтийг сайжруулж, үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. чөлөөт радикалууд

Чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикалууд ба липидийн хэт исэл үүсдэг мэдрэлийн хордлогоүйлдэл ба шалтгаан мэдрэлийн эд эсийн үхжил.

Ишеми ба гипокси нь үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг сэтгэл хөдөлгөмамин хүчил (EAA) (глютамин ба аспартик ) тархины бор гадаргын болон суурийн зангилааны хэсэгт.

Хосолсон ионы суваг (NMDA гэх мэт) бүхий рецепторуудыг идэвхжүүлэх нь хүргэдэг эсийн доторх кальцийн концентраци нэмэгдсэний улмаас эсийн үхэлд хүргэдэг.

Сэтгэл хөдөлгөмамин хүчил (EAAs) нь ихэвчлэн хянадаг хүчин зүйлүүдэд саад болдог апоптоз, энэ нь програмчлагдсан эсийн үхлийн үйл явцын хурд, ноцтой байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Орон нутгийн ишемийн үед мэдрэлийн эсийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт бүхий бүсийн эргэн тойронд цусны хангамж хэвийн хэмжээнээс доогуур, гэхдээ 100 г / мин тутамд 10-15 мл-ээс дээш (эргэшгүй өөрчлөлтийн эгзэгтэй босго) бүс үүсдэг. дуудсан. "Penumbra" - хагас бүрхэвч. Penumbra - ишемийн penumbra, шигдээсийн талбайн эргэн тойронд ишемийн бүс

Энэ хэсэгт эсийн үхэл нь гэмтлийн хэмжээг ихэсгэдэг боловч эдгээр эсүүд тодорхой хугацаанд амьдрах чадвартай хэвээр байж болно. Цусны урсгалыг сэргээж, хэрэглэх замаар тэдгээрийн задралаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой нейропротекторууд.

Энэ үеийг "эмчилгээний цонх" гэж нэрлэдэг. "Ишемийн хагас бүрхэвч" бүсийн эсийг хадгалахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээ хамгийн үр дүнтэй байх хугацаа

Гэмтлийн үед эмгэг өөрчлөлтүүд 2-3 хоногоос 7 хоног хүртэл үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны орны нөхөн төлжих чадвараас хамаарч тархины бодисын солилцооны цус харвалтын төлөв байдлаас хамаарна.

Оношлогоо

Уламжлал ёсоор жижиг цус харвалт нь бага зэргийн явцтай, эргэх боломжтой мэдрэлийн дутагдал (мэдрэлийн шинж тэмдэг) -ээр ялгагдана.

гурван долоо хоног хүртэлх хугацаанд алга болдог) болон том хэмжээтэй, илүү хүнд, хүнд хэлбэрийн, эргэлт буцалтгүй мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины цус харвалтын хөгжлийн хувилбарууд.

■ Цочмог (тохиолдлын 30-35%) - мэдрэлийн шинж тэмдэг хэдхэн минутаас нэг цагийн дотор үүсдэг.

■ Subacute (тохиолдлын 40-45%) - шинж тэмдгүүд нь аажмаар хэдэн цагаас долоо хоног хүртэл нэмэгддэг.

■ Архаг (тохиолдлын 20-30%) - 7 хоногоос дээш.

Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь цус харвалтын цочмог хөгжилд голчлон илэрдэг. Дүрмээр бол цус харвалтын ийм хөгжил нь сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас хойш тохиолддог.

Ишемийн харвалтын цочмог болон архаг явцтай үед толгой өвдөх довтолгооны хэлбэрээр "урьдчилсан" шинж тэмдэг илэрдэг; хацар, гар, хөлөнд мэдээ алдах мэдрэмж; ярианы бэрхшээл; толгой эргэх, нүд харанхуйлах халдлага; харааны мэдрэмж буурсан; зүрхний цохилт. Эдгээр илрэлүүд нь богино хугацааны шинж чанартай байдаг. Энэ өвчний хөгжилд голомтот шинж тэмдгүүд нь тархины шинж тэмдгүүдээс давамгайлдаг. Фокусын шинж тэмдгүүдийн төрөл нь цус харвалтын байршлаас хамаарна.

Жишээлбэл, дотоод каротид артерийн тромбоз, нүүрний доод булчингийн гемипарез ба парези, оюуны-мнестик эмгэг, хэл ярианы эмгэг, оптик-пирамид синдром эсвэл ижил төрлийн гемианопси, түүнчлэн мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд үүсдэг. Тохиолдлын 25% -д систолын шуугианыг нарийсалт хэсэгт сонсдог бол 17% -д гүрээний артерийн судасны цохилт буурч, өвдөлтийг тэмтрэлтээр илрүүлдэг. Өвчтөнүүдийн 20% нь эпилепсийн уналтад өртдөг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн атеросклерозын үйл явцад каротид синусын оролцоотойгоор үүсдэг брадикарди эсвэл тахикардигийн дайралтын талаар гомдоллодог. Нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд өртсөн тал дээр оптик дискний энгийн хатингаршил илэрдэг.

Дотоод каротид артерийн тромбозтой бол цус харвалт эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа тромбусыг дахин суваглахтай холбоотой мэдрэлийн эмгэгүүд хурдан сэргэж болно. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд судас давтан бөглөрөх нь ихэвчлэн тромбоз нэмэгдэж, Виллисын тойргийн судаснуудад тархдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал дахин муудаж, үхэлд хүргэх боломжтой.

1. Нүдний автономит иннерваци.

Нүд нь симпатик ба парасимпатик утаснуудаар дамждаг. Эхнийх нь дагалдах цөмөөс нүдний моторт мэдрэлийн нэг хэсэг болж, тэдгээрийн аксонууд нь зангилааны хэсэгт тасалдсан байдаг. ciliare, м-ээс ойртож буй постсинаптик утаснууд. сфинктер хүүхэн хараа. Энэхүү урсах замаар дамжих импульсийн үр дүнд хүүхэн хараа нарийсдаг. Эдгээр утаснууд нь сурагчдын гэрлийн рефлексийн нумын efferent хэсэг юм (62-р зургийг үз). Парасимпатик дамжуулагч гэмтсэн үед (цөмийн эсүүд, преганглиональ утаснууд, түүний постганглионик утаснууд бүхий цилиар зангилаанууд) симпатик мэдрэлийг хүлээн авдаг өөр гөлгөр булчингийн агшилтын улмаас хүүхэн хараа өргөсдөг. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн төвийн арын цөм нь цилиар булчинг мэдрүүлдэг. Энэ иннерваци эвдэрсэн үед орон байр өөрчлөгддөг. Симпатик мэдрэлийн эсийн бие нь нугасны хажуугийн эвэрт байрладаг. Эдгээр эсийн тэнхлэгүүд (Зураг 83, а) урд талын үндэсийн нэг хэсэг болох нугасны сувгийг орхиж, холбогч мөчир хэлбэрээр симпатик их биеийн эхний цээжний болон умайн хүзүүний доод зангилааг нэвчдэг (ихэвчлэн эдгээр зангилаанууд хосолсон байдаг. од гэж нэрлэгддэг зангилаа руу). Ширхэгүүд нь тасалдалгүйгээр түүгээр болон умайн хүзүүний дунд зангилааг дамжин өнгөрч, дээд умайн хүзүүний симпатик зангилааны эсүүдээр төгсдөг. Postganglionic (postsynaptic) утаснууд нь дотоод гүрээний артерийн ханыг тойрон сүлжиж, түүгээр дамжин гавлын хөндийд орж, дараа нь нүдний артерийн-1 дагуу тойрог замд хүрч, радиаль байрлалтай утас бүхий гөлгөр булчинд төгсдөг - м. өргөсгөгч хүүхэн хараа, агших үед хүүхэн хараа өргөсдөг. Үүнээс гадна симпатик утаснууд нь palpebral ан цавыг тэлэх булчин (m. tarsalis superior) болон тойрог замын эдийн гөлгөр булчингуудтай (Мюллерийн нүдний булчингууд гэж нэрлэгддэг) харьцдаг. Симпатик утаснуудын дагуу хөдөлж буй импульс нь нугаснаас нүдний алим хүртэлх аль ч түвшинд унтрах үед түүний хажуу тал дээр гурвалсан шинж тэмдэг илэрдэг (Зураг 83.6): өргөсгөгч саажилтын улмаас хүүхэн харааны нарийсал (миоз); м-ийн гэмтлийн үр дүнд пальпебраль ан цавын нарийсал (ptosis). tarsalis; ретробулбар эдийн гөлгөр булчингийн утаснуудын парезийн улмаас нүдний алим (энофтальм) татагдах. Энэ гурвалсан шинж тэмдгийг Клод Бернард-Хорнерын хам шинж гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ энэ нь нурууны хажуугийн эвэр гэмтсэн (хавдар, зөөлрөх, цус алдалт) stellat буюу дээд умайн хүзүүний симпатик зангилааны сегментийн хэсэгт, жишээлбэл, зангилаа 0.25 - 0.5-ээр бөглөрсөн үед тохиолддог. % novocaine уусмал (30-15 мл) , хавдар уушигны оройг шахах үед гэх мэт. гэх мэт, хэрэв дотоод каротид эсвэл нүдний артерийн хана гэмтсэн бол. Нуруу нугасны хажуугийн эвэрний эсүүд (centrum ciliospinale) нь тархины бор гадаргын болон гипогастрийн бүсийн утаснуудаар ойртдог. Эдгээр дамжуулагчууд нь тархины ишний хажуугийн хэсгүүд болон нугасны умайн хүзүүний хэсгүүдэд урсдаг. Тиймээс тархины ишний хагасын голомтот гэмтэл, тухайлбал medulla oblongata-ийн хойд талын хэсгүүд, бусад шинж тэмдгүүдийн хамт Клод Бернард-Хорнер гурвалжин үүсдэг (жишээлбэл, Валленберг-Захарченкогийн синдромтой). Нүдний алим руу чиглэсэн симпатик утаснууд цочрох үед хүүхэн хараа томорч, пальпебраль ан цав бага зэрэг өргөжиж, экзофтальм үүсэх боломжтой (Пурфур дю Пети синдром). Клод Бернард-Хорнерын хам шинжийн үед цахилдаг нь заримдаа пигментаци ажиглагддаг. Сүүлийн жилүүдэд цахилдагны өнгөний байдал, түүний өөрчлөлтийг ашиглан дотоод эрхтний өвчин, тэр дундаа толгойн өвчнийг оношлоход анхаарал хандуулах болсон. Цахилдагийг бусад эрхтэн, эдүүдтэй анатомийн холболт нь тархины ишний торлог бүрхэвчээс импульс хүлээн авдаг гурвалсан мэдрэлийн системээр дамждаг. Дотоод эрхтнүүдийн төлөв байдлын талаархи мэдээлэл нь нугасны арын фуникулийн нэг хэсэг болох проприоцептив ба интероцептив мэдрэмжийн системээр дамжин торлог бүрхэвч рүү, нүднээс харааны мэдрэлийн утаснуудаар дамжин таламус хүртэл хүрдэг. Цахилдаг дээр трофик нөлөө үзүүлдэг симпатик иннервацийн замыг дээр авч үзсэн. Эдгээр симпатик бүтэц нь торлог формаци ба таламусын нейронуудтай синаптик холболт нь тархины иш ба нугасны умайн хүзүүний сегментүүдэд бүрэн боломжтой байдаг. Нүдний цахилдаг дээр хүний ​​бие, эрхтнүүдийн тодорхой проекцын бүсүүд байдаг гэж үздэг. Тархи нь цагны хэлхээний 11-ээс 13 хүртэлх салбарыг төлөөлдөг (Зураг 84). Эмгэг судлалын ач холбогдол нь автономит цагирагийн өөрчлөлт (татагдах ба сунах, түүний өнгө - "шаахай" харагдах байдал), дасан зохицох (мэдрэлийн) цагираг (зууван хэлбэр, нумын тасалдал), цахилдагны өнгөний согог ( lacunae, тэдгээрийг байршил, талбай, гүн, хэлбэр, өнгөөр ​​үнэлдэг). Цахилдагны дистрофик шинж тэмдгүүд нь нарны туяа (харанхуй өнгийн хагарал), дистрофик хүрээ (цахилдагны захын дагуух бараан утаатай хүрээ), лимфийн розари (цагаан, ягаан, хүрэн оруулга) хэлбэрээр илэрдэг. натрийн цагираг (эвэрлэг бүрхэвчийг бүрхсэн склерагийн хэсэгт өөр өөр сүүдэртэй цагаан цагираг), эсвэл натрийн липидийн цагираг (атеросклерозтой) гэх мэт.

Нүдний автономит мэдрэлийг үнэлэхийн тулд сурагчдын гэрэлд үзүүлэх (шууд ба найрсаг), түүнчлэн нэгдэх, байрлуулах зэрэгт үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлдог. Энофтальм эсвэл экзофтальмыг илрүүлэхдээ дотоод шүүрлийн системийн байдал (тиротоксикоз байгаа эсэх) болон тархины судас (артериовеноз синокаротид аневризм байгаа эсэх) зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Аргайл-Робертсоны хам шинж (тадралтай хүүхэн харааны хөдөлгөөнгүй байдал) - сурагчдын шууд болон шууд бус гэрлийн рефлекс байхгүй, байрших, нэгдэх рефлексийг хадгалах. Мэдрэхүйн болон сэтгэцийн өдөөлтөд сурагчдын хариу үйлдэл байхгүй эсвэл буурдаг. Миоз. Анисокори буюу сурагчдын хэв гажилт. Усан сувгийн тэлэлттэй мэдрэлийн эсүүд эсвэл дотоод гидроцефалусын эмгэг.

S-m Eid-тоник хүүхэн харааны урвал, ихэвчлэн нэг талт, шөрмөсний флекси. Процесст оролцож буй сурагч бага зэрэг өргөсдөг. Гэрэлд шууд, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлэх нь байхгүй эсвэл бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Мидриатикийн нөлөөн дор хүүхэн хараа өргөжиж, харин холинергик нарийсдаг. Цахилдаг бүрхүүлийн хатингаршил байхгүй.

БҮЛЭГ 6. УРГАМЛЫН (АВТОНОМ) МЭДРИЙН ТОГТОЛЦОО. Гэмтлийн хам шинж

Автономит мэдрэлийн систем биеийн дотоод орчны зохицуулалтыг хангадаг төв, замуудын цогц юм.

Тархины системд хуваагдах нь нэлээд дур зоргоороо байдаг. Тархи бүхэлдээ ажилладаг бөгөөд автономит систем нь бусад системийн үйл ажиллагааг загварчлахын зэрэгцээ бор гадаргын нөлөөнд автдаг.

6.1. ANS-ийн чиг үүрэг, бүтэц

Бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа нь мэдрэлийн системд байнга нөлөөлдөг өрөвдөх сэтгэлтэй Тэгээд парасимпатик автономит мэдрэлийн системийн хэсгүүд. Тэдгээрийн аль нэг нь функциональ давамгайлсан тохиолдолд өдөөлт нэмэгдэх шинж тэмдэг илэрдэг: симпатикотони - симпатик хэсэг давамгайлсан тохиолдолд ваготони - парасимпатик хэсэг давамгайлсан тохиолдолд (Хүснэгт 10).

Хүснэгт 10.Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа

Автономит зохицуулалтын үндсэн зарчим бол рефлекс юм. Рефлексийн афферент холбоос нь бүх эрхтэнд байрладаг олон төрлийн интерорецепторуудаас эхэлдэг. Интерорецепторуудаас тусгай автономит утаснууд эсвэл холимог захын мэдрэлийн дагуу афферент импульс нь анхдагч сегментийн төвүүдэд (нугас эсвэл тархины иш) хүрдэг. Тэдгээрээс эфферент утаснууд нь эрхтнүүд рүү илгээгддэг. Соматик нугасны мотор мэдрэлийн эсүүдээс ялгаатай нь автономит сегментийн эфферент замууд нь хоёр мэдрэлийн эсүүдтэй байдаг: хажуугийн эвэрний эсүүдээс утаснууд нь зангилаанд тасалдаж, постганглион мэдрэлийн эсүүд эрхтэнд хүрдэг.

Автономит мэдрэлийн системийн рефлексийн үйл ажиллагааны хэд хэдэн төрөл байдаг. Нугасны гадна талд, нэг мэдрэлийн мөчрүүдэд хаагддаг автономит сегментийн рефлексүүд (аксон рефлексүүд) нь судасны урвалын онцлог шинж юм. Висцеро-висцерал рефлексүүд (жишээлбэл, зүрх судасны, дотоод эрхтнүүдийн, ялангуяа дотоод эрхтний өвчний үед арьсны гиперестези үүсэх шалтгаан болдог) ба арьс-висцерал рефлексүүд (үүнийг өдөөхөд дулааны процедур, рефлексологи хийдэг) орно. мэдэгдэж байна.

Анатомийн үүднээс авч үзвэл автономит мэдрэлийн систем нь төв ба захын хэсгүүдээс бүрдэнэ. төв хэсэгтархи, нугасны эсүүдийн цуглуулга юм.

Захын холбоос Автономит мэдрэлийн системд дараахь зүйлс орно.

Paravertebral зангилаа бүхий хилийн их бие;

Хилийн их биенээс гарсан саарал (целлюлозгүй) ​​ба цагаан (целлюлоз) утаснуудын цуваа;

Мэдрэлийн plexuses гадна болон дотор эрхтнүүд;

Тусдаа захын мэдрэлийн эсүүд ба тэдгээрийн кластерууд (нугасны өмнөх зангилаа) нь мэдрэлийн их бие, plexuses-д нэгддэг.

Сэдвийн хувьд автономит мэдрэлийн системийг дараахь байдлаар хуваадаг сегментийн төхөөрөмж(нугас, автономит зангилаа, симпатик их бие) ба дээд хэсэг- limbic-reticular цогцолбор, гипоталамус.

Автономит мэдрэлийн системийн сегментийн аппаратууд:

1-р хэсэг - нугасны утас:

Симпатик мэдрэлийн системийн цилиоспиналь төв C 8 -Th 1;

Нуруу нугасны хажуугийн эвэр дэх эсүүд C 8 -L 2;

2-р хэсэг - их бие:

Якубович-Вестфал-Эдингер цөм, Перлиа;

Дулааны зохицуулалт, бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог эсүүд;

Нууцлаг цөм;

Хагас өвөрмөц амьсгалын замын болон васомоторын төвүүд;

3-р хэсэг - симпатик их бие:

20-22 зангилаа;

Ганглионы өмнөх болон дараах утаснууд;

4-р хэсэг - захын мэдрэлийн бүтэц дэх утаснууд. Автономит мэдрэлийн системийн дээд хэсгийн аппаратууд:

Лимбик систем (эртний бор гадаргын, гиппокамп, пириформис гирус, үнэрлэх тархи, периамигдала бор гадаргын);

Neocortex (cingulate gyrus, frontoparietal cortex, түр зуурын дэлбээний гүн хэсгүүд);

Арьсны доорх формацууд (амигдала цогцолбор, таславч, таламус, гипоталамус, торлог бүрхэвч).

Зохицуулах төв нэгж нь гипоталамус юм. Түүний цөмүүд нь тархины бор гадар, тархины ишний суурь хэсгүүдтэй холбогддог.

Гипоталамус:

Тархи, нугасны янз бүрийн хэсгүүдтэй өргөн холболттой;

Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн энэ нь нарийн төвөгтэй мэдрэлийн рефлекс ба нейрохумораль зохицуулалтыг хангадаг;

Баялаг судасжилттай, судаснууд нь уургийн молекулуудыг нэвчүүлэх чадвартай;

Тархи нугасны шингэний сувгийн ойролцоо.

Жагсаалтад орсон шинж чанарууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн эмгэг процессуудын нөлөөн дор гипоталамусын "эмзэг байдал" нэмэгдэж, түүний үйл ажиллагааны сул талыг тайлбарладаг.

Гипоталамусын бөөмийн бүлэг бүр функцүүдийн дээд сегментийн автономит зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг (Хүснэгт 11). Тиймээс гипоталамусын бүс нь нойр, сэрэх, бүх төрлийн бодисын солилцоо, биеийн ионы орчин, дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, нөхөн үржихүйн систем, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа, ходоод гэдэсний зам, аарцагны эрхтнүүд, трофикийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог. үйл ажиллагаа, биеийн температур.

Сүүлийн жилүүдэд автономит зохицуулалтад асар их үүрэг гүйцэтгэх нь тогтоогдсон тархины бор гадаргын урд ба түр зуурын дэлбэн.Тэд ургамлын үйл ажиллагааг зохицуулж, хянадаг

Цагаан будаа. 6.1.Лимбик систем: 1 - корпус каллосум; 2 - сав; 3 - бүс; 4 - арын таламус; 5 - cingulate gyrus-ийн isthmus; 6 - III ховдол; 7 - мастоид бие; 8 - гүүр; 9 - доод уртын цацраг; 10 - хил; 11 - гиппокампал гирус; 12 - дэгээ; 13 - урд туйлын тойрог замын гадаргуу; 14 - дэгээ хэлбэртэй цацраг; 15 - амигдалын хөндлөн холболт; 16 - урд талын комисс; 17 - урд таламус; 18 - cingulate gyrus

Ургамлын үйл ажиллагааг зохицуулахад онцгой байр эзэлдэг лимбийн систем.Лимбийн бүтэц ба ретикуляр формацийн хооронд функциональ холболт байгаа нь биеийн хамгийн чухал интеграцийн системүүдийн нэг болох лимбик-ретикуляр тэнхлэгийн тухай ярих боломжийг бидэнд олгодог.

Лимбик систем нь хүсэл эрмэлзэл, зан үйлийг төлөвшүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүсэл эрмэлзэл нь хоол хүнс, хамгаалах гэх мэт нарийн төвөгтэй зөн совингийн болон сэтгэл хөдлөлийн урвалуудыг агуулдаг. Үүнээс гадна limbic систем нь нойр, сэрэх, санах ой, анхаарал, бусад нарийн төвөгтэй үйл явцыг зохицуулахад оролцдог (Зураг 6.1).

6.2. Шээх, бие засах үйл ажиллагааг зохицуулах

Давсаг ба шулуун гэдэсний булчингийн суурь нь голчлон гөлгөр булчингаас бүрддэг тул автономит утаснуудаар тэжээгддэг. Үүний зэрэгцээ цэврүүт болон шулуун гэдсээр сфинктер нь судалтай булчинг агуулдаг бөгөөд энэ нь сайн дураараа агшиж, амраах боломжийг олгодог. Шээх, бие засах сайн дурын зохицуулалт нь хүүхэд өсч томрох тусам аажмаар үүсдэг. 2-2.5 нас хүртлээ хүүхэд нямбай байх чадварт аль хэдийн итгэлтэй болсон боловч нойрсох үед албадан шээх тохиолдол байсаар байна.

Давсагны рефлекс хоосолт нь симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн сегментийн төвүүдийн ачаар хийгддэг (Зураг 6.2). Симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн төв нь нугасны хажуугийн эвэрт L 1 -L 3 сегментийн түвшинд байрладаг. Симпатик мэдрэлийг ходоодны доод хэсэг ба цистик мэдрэлээр гүйцэтгэдэг. Симпатик утаснууд

Цагаан будаа. 6.2.Давсагны төв ба захын мэдрэл: 1 - тархины бор гадар; 2 - давсагны хоосолтыг сайн дурын хяналтаар хангадаг утаснууд; 3 - өвдөлт, температурын мэдрэмжийн утас; 4 - нугасны хөндлөн огтлол (мэдрэхүйн утаснуудын хувьд Th 9 -L 2, моторт утаснуудын хувьд Th 11 -L 2); 5 - симпатик гинж (Th 11 -L 2); 6 - симпатик гинж (Th 9 -L 2); 7 - нугасны хөндлөн огтлол (S 2 -S 4 сегмент); 8 - sacral (хослогдоогүй) зангилаа; 9 - бэлэг эрхтний plexus; 10 - аарцагны нугасны мэдрэл; 11 - гипогастрийн мэдрэл; 12 - доод гипогастрийн plexus; 13 - бэлэг эрхтний мэдрэл; 14 - давсагны гадаад сфинктер; 15 - давсагны детрузор; 16 - давсагны дотоод сфинктер

сфинктер агшиж, детрузорыг (гөлгөр булчин) сулруулна. Симпатик мэдрэлийн системийн тонус нэмэгдэхэд шээс хадгалах(Хүснэгт 12).

Парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн төв нь S 2 -S 4 сегментүүдэд байрладаг. Парасимпатик мэдрэлийг аарцагны мэдрэлээр гүйцэтгэдэг. Парасимпатик утаснууд нь сфинктерийг сулруулж, детрузорын агшилтыг үүсгэдэг. Парасимпатик төвийн өдөөлт нь хүргэдэг давсаг хоослох.

Аарцгийн эрхтнүүдийн судалтай булчингууд (давсагны гадаад сфинктер) нь пудендын мэдрэл (S 2 -S 4) -ээр үүсгэгддэг. Шээсний гадна талын сфинктерийн мэдрэмтгий утаснууд нь рефлексийн нум хаагдах S 2 -S 4 сегмент рүү чиглэнэ. Шилэн утаснуудын өөр нэг хэсэг нь хажуу ба арын утаснуудын системээр дамжин тархины бор гадарга руу чиглэгддэг. Нуруу нугасны төвүүд ба бор гадаргын хоорондох холболтууд (парацентрал дэлбэн ба урд талын төвийн гирусын дээд хэсгүүд) шууд ба хөндлөн байдаг. Тархины бор гадар нь шээх сайн дурын үйлдлийг хангадаг. Кортикал төвүүд нь сайн дурын шээсийг зохицуулахаас гадна энэ үйлдлийг саатуулж чаддаг.

Шээсний зохицуулалт нь нэг төрлийн мөчлөгт үйл явц юм. Давсагийг дүүргэх нь детрузор, давсагны салст бүрхэвч, шээсний сүвний проксимал хэсэгт байрлах рецепторуудыг цочроход хүргэдэг. Рецепторуудаас импульс нь нугасны болон дээд хэсгүүдэд дамждаг - диенцефалик бүс ба тархины бор гадаргын хэсэг. Үүний ачаар шээс хөөх мэдрэмж үүсдэг. Давсаг нь хэд хэдэн төвүүдийн зохицуулалттай үйл ажиллагааны үр дүнд хоосордог: нугасны парасимпатикийг өдөөх, симпатикийг бага зэрэг дарах, гадаад сфинктерийг сайн дураараа тайвшруулах, хэвлийн булчингийн идэвхтэй хурцадмал байдал. Шээх үйл ажиллагаа дууссаны дараа симпатик нугасны төвийн тонус давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь сфинктерийн агшилт, детрузорыг сулруулж, давсаг дүүргэхийг дэмждэг. Бөглөх нь тохиромжтой үед мөчлөг давтагдана.

Шээс хадгалахЭнэ нь сфинктерийн спазм, детрузорын сулрал, эсвэл давсагны кортикал төвүүдтэй хоёр талын холболт тасалдсан (нугасны рефлексийн анхны реактив дарангуйлал, симпатик нугасны төвийн ая харьцангуй давамгайлж байгаатай холбоотой) үүсдэг. Давсаг халихад сфинктер нь даралтын дор хэсэгчлэн нээгдэж, шээс нь дуслаар ялгардаг. Энэ үзэгдлийг гэж нэрлэдэг парадоксик ишури.Шээсний рефлексийн мэдрэмтгий замууд тасалдсанаар шээс ялгарах хүсэл алдагддаг бөгөөд энэ нь шээсийг хадгалахад хүргэдэг боловч давсаг дүүрэх мэдрэмж хэвээр үлдэж, рефлексийн эфферент аппарат ажиллаж байгаа тул ийм саатал нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг.

Нуруу нугасны сегментийн төвүүдийн "засваржилт" -ын улмаас кортико-нугасны нөлөөгөөр хоёр талын гэмтэл үүсдэг шээсний түр зуурын саатал нь шээсний дутагдалаар солигддог. Энэхүү шээсний дутагдал нь үндсэндээ давсаг дүүрч, дүүрэх тусам өөрийн эрхгүй хоосорно.

дуудсан үе үе, үе үе шээс ялгаруулахгүй байх.Үүний зэрэгцээ, рецепторууд болон мэдрэхүйн замууд хадгалагдаж байгаа тул шээс хөөх хүсэл нь зайлшгүй шинж чанарыг олж авдаг: өвчтөн нэн даруй шээх ёстой, эс тэгвээс давсаг нь албадан хоослох болно; үнэндээ хүсэл нь өөрийн эрхгүй шээх үйл явцын эхлэлийг тэмдэглэдэг.

Шээс ялгаруулахгүй байхНуруу нугасны төвүүд нөлөөлөлд өртөх үед шээс нь давсаг руу орохдоо дусал дуслаар байнга ялгардагаараа завсарлагатай байдаг. Энэ эмгэгийг нэрлэдэг жинхэнэ шээс ялгаруулахгүй байх, эсвэл давсагны саажилт.Давсагны бүрэн саажилттай үед сфинктер ба детрузор хоёулаа суларсан үед шээсний хэсэг нь байнга ялгардаг ч давсаганд хуримтлагддаг. Энэ нь ихэвчлэн цистит, шээсний замын халдварт өвчинд хүргэдэг.

Хүүхэд насандаа шээс ялгаруулахгүй байх нь бие даасан өвчин хэлбэрээр ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог. шөнийн шээс хөөх.Энэ өвчин нь шээсний үйл ажиллагааны эмгэгээр тодорхойлогддог.

Мэдрэлийн механизм бие засахнугасны автономит төвийн үйл ажиллагааны ачаар S 2 -S 4 болон тархины бор гадаргын (хамгийн их магадлалтай, урд төвийн гирус) хийгддэг. Нуруу нугасны нөлөөг гэмтээх нь эхлээд ялгадасыг хадгалахад хүргэдэг бөгөөд дараа нь нугасны механизм идэвхжсэний улмаас үе үе шээс ялгаруулахгүй байхтай адил шулуун гэдсийг автоматаар хоослоход хүргэдэг. Нуруу нугасны бие засах төвүүд гэмтсэний үр дүнд шулуун гэдсэнд орохдоо ялгадас байнга гардаг.

Өтгөн хатах, эсвэл энкопрез,Энэ нь энурезээс хамаагүй бага тохиолддог боловч зарим тохиолдолд үүнтэй хавсарч болно.

Өтгөн хатах хандлага автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн тонус ихэссэн автономит дисфункци, түүнчлэн өтгөнөө барьж дассан хүүхдүүдэд ажиглагдаж болно. Дотоод эрхтнүүдийн янз бүрийн эмгэгүүдтэй холбоотой байж болох өтгөн хаталт нь автономит төвүүдийн эвдрэлээс үүдэлтэй өтгөний хадгалалтаас ялгагдах ёстой. Мэдрэлийн эмнэлэгт цочмог энкопрез нь хамгийн чухал юм. Төрөлхийн энкопрез нь шулуун гэдсээр эсвэл нугасны гажигтай холбоотой байж болох бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Эмнэлзүйн практикт нүдний автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, нулимс, шүлс дутагдсанаас үүдэлтэй эмгэгүүд бас чухал байдаг.

6.3. Нүдний автономит иннерваци

Нүдний автономит иннерваци нь хүүхэн харааг өргөсгөх эсвэл нарийсгах боломжийг олгодог (Mm. dilatator and sphincter pupillae),орон байр (цилиар булчин - M. ciliaris),тойрог зам дахь нүдний алимны тодорхой байрлал (орбитын булчин - M. orbitalis)ба хэсэгчлэн - дээд зовхийг өргөх (зовхины мөгөөрсний дээд булчин - M. tarsalis superior).

Сурагчийн сфинктер ба орон байрыг тодорхойлдог цилиар булчин нь парасимпатик мэдрэлээр, үлдсэн хэсэг нь симпатик мэдрэлээр үүсгэгддэг. Симпатик ба парасимпатик иннервацийн нэгэн зэрэг үйл ажиллагааны улмаас нөлөөллийн аль нэгийг нь алдах нь нөгөөг нь давамгайлахад хүргэдэг (Зураг 6.3).

Парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүд нь дээд колликулины түвшинд байрладаг бөгөөд тэдгээр нь III гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг юм (Якубович-Эдингер-Вестфал цөм) - хүүхэн харааны сфинктер, Перлиа цөм нь - цилиар булчингийн хувьд. Эдгээр бөөмүүдийн утаснууд нь гурав дахь мэдрэлийн нэг хэсэг болж цилиар зангилааны хэсэгт очдог ба тэндээс постганглионик утаснууд нь хүүхэн харааг агшаадаг булчин болон цилиар булчинд хүрдэг.

Симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн цөмүүд нь Q-Th 1 сегментийн түвшинд нугасны хажуугийн эвэрт байрладаг. Эдгээр эсүүдийн эсүүд нь хилийн их бие, умайн хүзүүний дээд зангилааны хэсэгт, дараа нь дотоод каротид, нугаламын болон суурь артерийн plexuses дамжуулан холбогдох булчингууд руу илгээгддэг. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Якубович-Эдингер-Вестфал цөм эсвэл тэдгээрээс гарч буй утаснууд гэмтсэний үр дүнд хүүхэн харааны сфинктер саажилт үүсдэг бол симпатик нөлөөллийн нөлөөгөөр хүүхэн хараа өргөсдөг. (мидриаз).Хэрэв Perlia-ийн цөм эсвэл түүнээс гарч буй утаснууд гэмтсэн бол орон сууц эвдэрнэ.

Нуруу нугасны төв буюу түүнээс гарч буй утаснуудын гэмтэл нь хүүхэн хараа агшихад хүргэдэг. (миоз)парасимпатик нөлөөлөл давамгайлж, нүдний алимыг татахад хүргэдэг (энофтальм)мөн хялбар palpebral ан цавын нарийсалтдээд зовхины псевдоптоз ба бага зэргийн enophthalmos-ийн улмаас. Энэ гурвалсан шинж тэмдэг - миоз, энофтальм, пальпебраль ан цавын нарийсалт зэргийг нэрлэдэг. Бернард-Хорнер синдром,

Цагаан будаа. 6.3.Толгойн автономит иннерваци:

1 - oculomotor мэдрэлийн арын төв цөм; 2 - oculomotor мэдрэлийн нэмэлт цөм (Якубович-Эдингер-Вестфал цөм); 3 - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл; 4 - харааны мэдрэлээс nasociliary салбар; 5 - цилиар зангилаа; 6 - богино цилиар мэдрэл; 7 - сурагчийн сфинктер; 8 - сурагчийн өргөсгөгч; 9 - цилиар булчин; 10 - дотоод каротид артери; 11 - каротид plexus; 12 - газрын гүний мэдрэл; 13 - шүлсний дээд цөм; 14 - завсрын мэдрэл; 15 - тохойн угсралт; 16 - том гахайн мэдрэл; 17 - pterygopalatine зангилаа; 18 - дээд талын мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн II салбар); 19 - зигоматик мэдрэл; 20 - лакримал булчирхай; 21 - хамар, тагнайн салст бүрхэвч; 22 - геникуляр тимпаник мэдрэл; 23 - auriculotemporal мэдрэл; 24 - дунд тархины артери; 25 - паротид булчирхай; 26 - чихний зангилаа; 27 - бага petrosal мэдрэл; 28 - tympanic plexus; 29 - сонсголын хоолой; 30 - нэг зам; 31 - шүлсний доод цөм; 32 - хүрдний утас; 33 - тимпаник мэдрэл; 34 - хэлний мэдрэл (эрүүний мэдрэлээс - гурвалсан мэдрэлийн III салбар); 35 - урд талын утаснуудыг амтлах / 3 хэл; 36-hyoid булчирхай; 37 - доод эрүүний булчирхай; 38 - доод эрүүний зангилаа; 39 - нүүрний артери; 40 - дээд зэргийн умайн хүзүүний симпатик зангилаа; 41 - хажуугийн эвэрний эсүүд TI11-TI12; 42 - glossopharyngeal мэдрэлийн доод зангилаа; 43 - дотоод каротид ба дунд тархины артерийн plexuses симпатик утаснууд; 44 - нүүр ба хуйхыг мэдрүүлэх; III, VII, IX - гавлын ясны мэдрэл. Парасимпатик утаснууд нь ногооноор, симпатик утаснууд нь улаанаар, мэдрэхүйн утаснууд нь цэнхэрээр тусгагдсан байдаг.

Мөн нүүрний нэг тал дээр хөлрөх эмгэгүүд орно. Энэ синдром заримдаа ажиглагддаг цахилдаг бүрхүүлийн пигментаци.Бернард-Хорнерын хам шинж нь ихэвчлэн нугасны хажуугийн эвэр C 8-Th 1 түвшинд, умайн хүзүүний дээд хэсгийн симпатик их бие эсвэл каротид артерийн симпатик plexus гэмтсэнээс үүсдэг. цилиозын төв (гипоталамус, тархины үүдэл) -д үзүүлэх төвийн нөлөөллийг зөрчих. ЦочролЭдгээр хэсгүүд нь нүдний алимыг цухуйхад хүргэдэг (экзофтальм)болон сурагчдын тэлэлт (мидриаз).

6.4. Нулимс, шүлс гоожих

Лакримаци ба шүлсийг тархины ишний доод хэсэгт байрлах дээд ба доод шүлсний цөмүүд (медулла гонзгой ба гүүрний хил) хангадаг. Эдгээр цөмүүдээс автономит утаснууд нь VII гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг болгон лакримал, эрүүний доорхи ба хэл доорх шүлсний булчирхай руу, IX мэдрэлийн нэг хэсэг болох паротид булчирхай руу ордог (Зураг 6.3). Шүлсний үйл ажиллагаанд кортикал зангилаа ба гипоталамус нөлөөлдөг тул тэдгээр нь гэмтсэн тохиолдолд хэт их шүлс ялгарах.Хэт их шүлс ялгарах нь сэтгэцийн хомсдолын хүнд хэлбэрийн үед ч илэрч болно. Лакримал шүүрлийн дутагдал нь зөвхөн автономит аппарат гэмтсэн тохиолдолд төдийгүй нүд, нулимсны сувгийн янз бүрийн өвчин, нүдний нүдний булчингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед ажиглагддаг.

At автономит мэдрэлийн системийн судалгаа Мэдрэлийн практикт дараахь функцүүдэд онцгой ач холбогдол өгдөг: судасны тонус, зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах, булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулах, терморегуляц, бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулах, дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа, гөлгөр булчингийн мэдрэл, дасан зохицох болон трофик нөлөөлөл. рецептор ба синаптик аппарат дээр.

Мэдрэлийн эмнэлгүүдэд судасны зохицуулалтын эмгэг, гэж нэрлэдэг ургамлын-судасны дистони,толгой эргэх, цусны даралт буурах, васомоторын хурц урвал, мөчдийн хүйтэн байдал, хөлрөх болон бусад шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Гипоталамус гэмтсэн тохиолдолд биеийн нэг тал дээр хөлрөх нь ихэвчлэн буурдаг. Дутуу төрсөн хүүхдэд энэ нь ихэвчлэн илэрдэг Арлекины шинж тэмдэг- биеийн хагасын улайлт, хүнд

sagittal шугам руу, ихэнхдээ хажуугийн байрлалд ажиглагддаг. Нурууны хажуугийн эвэр гэмтсэн тохиолдолд сегментийн мэдрэлийн бүсэд вегетотрофийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд ажиглагддаг. Автономит ба соматик иннервацийн сегментүүд давхцдаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн практикт халдварт өвчинтэй холбоогүй гипертерми ажиглагдаж болно. Зарим тохиолдолд байдаг гипертермик хямрал- diencephalic бүсэд гэмтэл учруулсан температурын пароксизмаль өсөлт. Энэ нь бас чухал юм температурын тэгш бус байдал- биеийн баруун ба зүүн хагасын температурын зөрүү.

Мөн маш түгээмэл гипергидроз- биеийн бүх гадаргуу эсвэл мөчний хөлрөлт ихсэх. Зарим тохиолдолд гиперидроз нь гэр бүлийн шинж чанартай байдаг. Бэлгийн бойжилтын үед энэ нь ихэвчлэн эрчимждэг. Мэдрэлийн практикт олдмол гиперидроз онцгой ач холбогдолтой байдаг. Ийм тохиолдолд бусад автономит эмгэгүүд дагалддаг. Оношийг тодруулахын тулд хүүхдийн соматик байдлыг шалгах шаардлагатай.

6.5. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлийн хам шинжүүд

Автономит эмгэгийн сэдэвчилсэн оношлогоонд автономит зангилааны түвшин, нугасны болон тархины ишний түвшин, гипоталамусын болон кортикал автономит эмгэгийн түвшинг ялгаж болно.

Хилийн их биений зангилааны гэмтлийн шинж тэмдэг (хүртэлх):

Гиперпати, парестези; биеийн ижил хагаст тархах хандлагатай симпатик их биений нөлөөлөлд өртсөн зангилаатай холбоотой хэсэгт өвдөх, шатаах, байнгын эсвэл пароксизмоор нэмэгдэж буй өвдөлт (заримдаа шалтгаант өвчин);

Хөлрөх, пиломотор, васомотот рефлексийн эмгэг, үүний үр дүнд арьсны гантиг, арьсны гипотерми, гипергидроз эсвэл анидроз, өртсөн хэсэгт арьсны өтгөрөлт, хатингаршил үүсдэг;

Ихэнх тохиолдолд гүн гүнзгий рефлексүүд дарангуйлагдсан эсвэл (бага тохиолдолд) саатдаг;

Судасны булчингийн сарнисан атрофийн өөрчлөлт нь доройтлын цахилгаан урвалгүйгээр хөгждөг; булчингийн атони эсвэл цусны даралт ихсэх, заримдаа агшилт, парези эсвэл симпатик их биений нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг мэдрүүлэх бүсэд мөчний чичиргээ;

Симпатик их биеийг гэмтээх талбайтай холбоотой дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдсан;

Биеийн бүхэл бүтэн хагаст автономит үйл ажиллагааны эмгэгийг ерөнхийд нь илэрхийлэх эсвэл симпатоадренал эсвэл холимог хэлбэрийн автономит пароксизмийг хөгжүүлэх боломжтой бөгөөд ихэвчлэн астеник эсвэл депрессив-гипохондриакийн синдромтой хавсарч болно;

Цусны эсийн найрлага дахь өөрчлөлт (ихэвчлэн нейтрофил лейкоцитоз), цус, эдийн шингэний биохимийн үзүүлэлтүүд үүсдэг.

Птеригопалатин зангилааны гэмтлийн шинж тэмдэг:

Нүдний алим, чихний суваг, Дагзны бүс, хүзүүнд цацруулж буй хамрын үндэс дэх пароксизм өвдөлт;

Хамрын салст бүрхүүлийн лакримаци, шүлс, хэт шүүрэл, гипереми;

Склерагийн гипереми. Чихний зангилааны гэмтлийн шинж тэмдэг:

Чихний хөндийн урд хэсэгт байрлах өвдөлт;

шүлс ялгаруулах эмгэг;

Заримдаа герпетик тууралт үүсдэг.

Мэдрэлийн зангилааны гэмтэл мэдрэлийг бүрдүүлдэг автономит утас гэмтсэний улмаас автономит эмгэг үүсгэдэг. Харгалзах мэдрэлийн мэдрэлийн бүсэд васомотор, трофик, шүүрэл, пиломоторын эмгэгүүд ажиглагддаг.

Нуруу нугасны хажуугийн эвэр гэмтсэн Ургамлын сегментийн мэдрэлийн бүсэд васомотор, трофик, шүүрэл, пиломоторын эмгэгүүд үүсдэг.

C 8 -Th 3 - толгой ба хүзүүний симпатик иннервация;

Th 4 -Th 7 - дээд мөчдийн симпатик иннервация;

Th 8 - Th 9 - биеийн симпатик иннерваци;

Th 10 -L 3 - доод мөчдийн симпатик мэдрэлийн мэдрэмж;

S 3 -S 5 - давсаг ба шулуун гэдэсний парасимпатик мэдрэл.

Гипоталамус гэмтлийн шинж тэмдэг:

нойр, сэрэх эмгэг(пароксизмийн гиперсоми, байнгын нойргүйдэл, нойрны томъёоны гажуудал, нойргүйдэл);

Ургамлын-судасны хам шинж нь пароксизмаль ваготоник эсвэл симпатоадренал хямралын шинж тэмдэг илэрдэг; ихэнхдээ тэдгээр нь хоорондоо нийлдэг эсвэл бие биенийхээ өмнө байдаг;

Төрөл бүрийн бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн болон нейротрофийн эмгэг (арьс нимгэрч, хуурайших, шархлаа, ор дэрний шарх, нейродерматит, завсрын хаван, шархлаа, ходоод гэдэсний замын цус алдалт) тасалдсан плюригландын үйл ажиллагааны алдагдалд үндэслэсэн нейроэндокрин синдром. (ясны сийрэгжилт, склероз гэх мэт); Үе үе пароксизм саажилт, булчингийн сулрал, гипотензи хэлбэрээр мэдрэлийн булчингийн эмгэгүүд ажиглагдаж болно.

Плюригландуляр эмгэгийн зэрэгцээ гипоталамус гэмтсэн үед тодорхой тодорхойлогдсон эмнэлзүйн илрэл бүхий хам шинжүүд ажиглагддаг. Үүнд: бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, чихрийн шижин гэх мэт.

Иценко-Кушингийн синдром. Таргалалтын "бух" төрөл нь онцлог шинж чанартай байдаг. Өөх тос нь голчлон хүзүү, мөрний дээд бүс, цээж, хэвлийд хуримтлагддаг. Нүүрэн дээрх өөхний эдүүд нь сарны хэлбэртэй өвөрмөц дүр төрхийг өгдөг. Их биеийн хэсгийн таргалалтын дэвсгэр дээр мөчрүүд нимгэн харагдаж байна. Трофик эмгэгүүд ажиглагдаж байна: суганы бүсийн дотоод гадаргуу, цээж, хэвлийн хажуугийн гадаргуу, хөхний булчирхай, өгзөгний хэсэгт сунгах тэмдэг. Арьсны трофик эмгэг нь хуурайшилт, өөх тос их хэмжээгээр хуримтлагдсан хэсэгт гантиг өнгөөр ​​илэрдэг. Таргалалтын зэрэгцээ ийм өвчтөнд цусны даралт байнга нэмэгдэж, зарим тохиолдолд түр зуурын артерийн даралт ихсэх, чихрийн муруй өөрчлөгдөх (хавтгай, давхар бөхийх муруй), шээсний 17-кортикостероидын түвшин буурдаг.

Өөх бэлгийн замын дистрофи халдварт гэмтэлтэй хүүхдүүд, турцика селла, гипоталамус, гурав дахь ховдолын доод ба хажуугийн хананд хавдар ажиглагддаг. Энэ нь хэвлий, цээж, гуяны хэсэгт өөх тос их хэмжээгээр хуримтлагддаг онцлогтой. Таргалалт нь хөвгүүдийг эмэгтэйлэг, охидыг төлөвшсөн харагдуулдаг. Харьцангуй ихэвчлэн ажиглагддаг clinodactyly, ясны араг ясны өөрчлөлт, ясны нас паспортын наснаас хоцрох, уутанцрын кератит. Хөвгүүдийн хувьд гипогенитализм нь бэлгийн бойжилтын болон өмнөх үеийн үед илэрдэг (бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн дутуу хөгжил, крипторхидизм, гипоспадиас). Охидын бэлгийн бага уруул нь хөгжөөгүй, хоёрдогч бэлгийн уруул байдаггүй

vy тэмдэг. Трофик арьсны эмгэгүүд нь нимгэн, гадаад төрх хэлбэрээр илэрдэг бүдүүлэг батга,пигментаци, гантиг өнгө, хялгасан судасны эмзэг байдал нэмэгдсэн.

Лоуренс-Мүүн-Бидлийн синдром - гипоталамусын бүсийн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий төрөлхийн хөгжлийн гажиг. Таргалалт, бэлэг эрхтний хөгжил сул, оюун ухаан муудах, өсөлтийн удаашрал, пигмент ретинопати, полидактили эсвэл синдактили, аажмаар хараа муудах зэргээр тодорхойлогддог. Амьдралын таамаглал таатай байна.

Эрт боловсорч гүйцэх хөхний булчирхайн хавдар эсвэл арын гипоталамус, нарс булчирхайн хавдраас үүдэлтэй байж болно. Эрт бэлгийн бойжилт нь охидод илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд заримдаа биеийн өсөлтийг хурдасгадаг. Дутуу бэлгийн харьцаанд орохын зэрэгцээ хүүхдүүд гипоталамусын бүсэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг - булими, полидипси, полиури, таргалалт, нойр болон дулааны зохицуулалтын эмгэг, сэтгэцийн эмгэг. Хүүхдийн хувийн шинж чанарын өөрчлөлт нь сэтгэл хөдлөлийн-сайн дурын хүрээ, зан үйлийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Хүүхдүүд ихэвчлэн бүдүүлэг, ууртай, харгис хэрцгий, хулгай, тэнүүлчлэх дуртай байдаг. Өсвөр насныханд бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх нь ялангуяа хөгждөг. Зарим тохиолдолд сэтгэлийн хөөрөл үе үе тохиолдож, дараа нь нойрмоглох, муу сэтгэлийн байдал үүсдэг. Мэдрэлийн байдал нь янз бүрийн жижиг фокусын шинж тэмдэг, автономит-судасны эмгэгийг илрүүлдэг. Таргалалт, гонадотроп дааврын шүүрэл нэмэгддэг.

Бэлгийн бойжилт хойшлогдсон Энэ нь өсвөр насанд, ихэвчлэн хөвгүүдэд илэрдэг. Өндөр биетэй, бие бялдрын хувьд тэнцвэргүй, эмэгтэй хүний ​​таргалалтаар тодорхойлогддог. Үзлэгт бэлгийн эрхтнүүдийн гипоплази, хөвгүүдэд крипторхидизм, монохидизм, гипоспадиа, гинекомасти, охидод босоо бэлгийн хавьталд орох, том уруул, булчирхайн хөгжил сул, хоёрдогч үс ургахгүй, сарын тэмдэг удаашрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өсвөр насныхны бэлгийн бойжилт 17-18 нас хүртэл хойшлогддог.

Тархины одой байдал - ерөнхий хөгжлийг удаашруулах, зогсоох зэргээр тодорхойлогддог синдром. Гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамусын бүс гэмтсэн үед үүсдэг. Одой өсөлт ажиглагдаж байна. Яс, үе мөч нь богино, нимгэн байдаг. Эпифиз-диафиз

өсөлтийн шугамууд удаан хугацаанд нээлттэй хэвээр, толгой нь жижиг, селла туркика багасдаг. Дотоод эрхтнүүд нь пропорциональ хэмжээгээр багасдаг; гадаад бэлэг эрхтэн нь гипопластик шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижин өвчин мэдрэлийн халдвар, гипоталамусын хавдар үүсдэг. Чихрийн шижин өвчин нь нейросекреторын эсүүд (супраоптик ба паравентрикуляр цөм) -ээр антидиуретик дааврын үйлдвэрлэл буурахад суурилдаг. Полидипси ба полиури ажиглагдаж байна; шээсний харьцангуй нягтрал багасдаг.

6.6. Лимбийн системийн гэмтэлийн шинж тэмдэг

Лимбик системийн гэмтэл нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Сэтгэл хөдлөлийн хэт их тогтворгүй байдал, уур хилэн, айдас;

Гистери ба гипохондриакийн шинж тэмдэг бүхий психопатик зан үйл;

Өвдөлт, сэтгэл хөдлөм байдал, жүжигчилсэн байдал, өөрийн өвдөлтийн мэдрэмжинд автсан зохисгүй зан үйл;

зан үйлийн зөн совингийн хэлбэрийг дарангуйлах (булими, хэт секс, түрэмгий байдал);

Бүрэнхий ухамсрын төлөв эсвэл хязгаарлагдмал сэрүүн байдал;

Галлюцинация, хуурмаг байдал, сэтгэцийн хөдөлгөөний нарийн автоматизм, дараа нь үйл явдлын ой санамж алдагдах;

Санах ойн үйл явцыг зөрчих - амнези засах;

Эпилепсийн уналт.

Кортикал автономит эмгэгүүд тусгаарлагдсан хэлбэрээр маш ховор байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг: саажилт, мэдрэхүйн хямрал, таталт.

Якубовичийн цөм эсвэл тэдгээрээс гарч буй утаснуудын гэмтэл нь хүүхэн харааны сфинктерийн саажилтад хүргэдэг бол симпатик нөлөөллөөс болж хүүхэн хараа өргөсдөг (мидриаз). Перлеагийн цөм буюу түүнээс гарч буй утаснуудад гэмтэл учруулах нь орон байрыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Цилио нугасны төв буюу түүнээс гарч буй утаснуудын гэмтэл нь парасимпатик нөлөөллөөс болж хүүхэн хараа агших (миоз), нүдний алим (энофтальм) татагдах, дээд зовхи бага зэрэг унждаг.

Энэ гурвалсан шинж тэмдэг- миоз, энофтальм, пальпебраль ан цавын нарийсалт - Бернард-Хорнерын хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ синдромын үед цахилдаг нь заримдаа пигментаци ажиглагддаг.

Бернард-Хорнерын хам шинж нь ихэвчлэн C 8 - D 1 түвшний нугасны хажуугийн эвэр эсвэл симпатик их биений дээд умайн хүзүүний хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг ба цоргоны төвийн нөлөөллийг зөрчсөнөөс үүсдэг. нугасны төв (гипоталамус, тархины иш). Эдгээр хэсгүүдийг цочроох нь экзофтальм, мидриаз үүсгэдэг.

Нүдний автономит мэдрэлийг үнэлэхийн тулд сурагчдын урвалыг тодорхойлно. Сурагчдын гэрэлд шууд болон дагалдах хариу үйлдэл, түүнчлэн сурагчдын ойртож, орон сууцанд үзүүлэх урвалыг шалгана. Экзофтальмос эсвэл энофтальмыг тодорхойлохдоо дотоод шүүрлийн системийн байдал, нүүрний бүтцийн гэр бүлийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

“Хүүхдийн мэдрэл судлал”, О.Бадалян