Хамааралтай байдал. Яаралтай мэс заслын үед ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах нь ихэвчлэн ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа, элэгдлийн гастрит, Маллори-Вейс синдром, улаан хоолой, ходоодны венийн судаснууд, улаан хоолой, ходоодны хавдар зэрэгт тохиолддог. Сүүлийн жилүүдэд дурангийн шинжилгээ практикт нэвтэрч байгаатай холбогдуулан их хэмжээний цус алдалтаар хүндэрсэн ходоод, улаан хоолойн гажиг, судасны гажиг оношлогдох нь ихсэж байна. Эдгээр согогийг оношлох нь хэцүү бөгөөд эмч нар үүнийг бараг мэддэггүй. Ийм согогууд нь шархлаа эсвэл Диеулафойн өвчин юм.
Тодорхойлолт. Шархлаа буюу Диеулафойн өвчин (БД) нь удамшлын хувьд ховор тохиолддог өвчин юм. васкулитын шинж тэмдэггүй ер бусын том артерийн элэгдэл, их хэмжээний цус алдалт бүхий цочмог шархлаа үүсэх, ходоодны ёроолын салст бүрхүүлийн судасны хөгжлийн гажиг. BD нь ходоодны проксимал хэсгийг гэмтээж, арын ханан дээрх шархыг бага муруйлтын дагуу нутагшуулах замаар тодорхойлогддог - тохиолдлын 60-80% (сүүлийн жилүүдэд ходоодны бус гэмтэл илэрсэн: жижиг, бүдүүн гэдэс, улаан хоолой, гуурсан хоолой). Макроскопоор бол BD-ийн шарх нь голд нь салст бүрхүүлийн өнгө өөрчлөгдсөн хэсэг, эргэн тойронд нь өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвч бүхий галт уулын тогоо хэлбэртэй элэгдэлд орсон артери юм (заримдаа артерийн цусны оргилуур байдаг. цус алдалтын өндөр). Өвчин нь 20 долоо хоногоос 96 нас хүртэл (дунджаар 50 - 60 жил) илэрдэг. Өвчтэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 2:1 байна. Томоохон мэс заслын төвүүдэд BD жилд 1-2 өвчтөнд тохиолддог.
Этиологи ба эмгэг жам. БХ-ийн этиологи, эмгэг жамын талаархи мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг. BD-ийн магадлалтай шалтгаан нь 1-3 мм (ижил түвшний бусад артерийн диаметрээс 10 дахин их) артерийн их биений тусгаарлагдсан тэлэлт хэлбэрээр ходоодны доорх салст бүрхэвчийн тодорхой судасны гажиг үүсэх замаар ангиогенезийн зөрчил юм. Хэдийгээр хоёрдогч дегенератив өөрчлөлт гарах магадлалыг үгүйсгэхгүй (гэхдээ васкулит, атеросклероз эсвэл үүссэн аневризмын шинж тэмдгийг зорилтот судалгаагаар илрүүлж чадахгүй). Хөрш зэргэлдээ судлууд болон дунд хэмжээний судаснууд нь мөн өөрчлөгдөж, артериовенийн гажиг - ангиодисплазитай төстэй байдаг. Зарим зохиогчид өргөссөн артери нь өсөлтийн явцад мушгирч, нугалж, салст бүрхэвч рүү нэвтэрч эхэлдэг гэж үздэг бол зарим нь анх өөрчлөгдсөн судас нь салст бүрхэвч дээр үргэлжилдэг гэж маргадаг. Үүний зэрэгцээ, ёроол, зүрхний бүсэд салст бүрхүүлийн артериуд нь зүүн ходоодны артериас шууд үүсдэг. Өргөн спираль артерийн зэргэлдээх салст бүрхэвчийн элэгдэл нь түүний их бие эсвэл орон нутгийн гастритаас үүссэн даралтын үр дагавар бөгөөд трофизм муудаж, улмаар судасны хананд элэгдэл үүсдэг.
Архи, тамхи татах, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, глюкокортикоидууд, стресс зэрэг урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийн нөлөөллийн найдвартай нотолгоо байхгүй ч зарим судалгаанд эдгээр хүчин зүйлсийг өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдал, артерийн гипертензи болон бусад зүрх судасны өвчин, неоплазм, цусны тогтолцооны өвчинтэй хавсарсан эмгэг байж болно.
Клиник, оношлогоо. BD нь өвдөлтгүй гэнэт эхэлж, их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг: гематемис (цусархаг) ба / эсвэл мелена (мелаена), цусны даралт буурах. Өвчтөнүүдийн 15 - 100% -д ходоод гэдэсний цус алдалт байнга ажиглагддаг бөгөөд энэ нь энэ өвчний шинж тэмдэг юм. БД-ийн оношийг дурангийн шинжилгээ (фиброгастроскопи), ходоодны ангиографи, морфологийн (гистологийн) шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Дараах DB шалгууруудыг санал болгож болно.
- эмнэлзүйн - цочмог эхлэл, их хэмжээний идэвхтэй цус алдалт (гемотемез, мелаена);
дурангийн (Dy N.M. et al., 1995 дагуу BD-ийн дурангийн шалгуур) - 3 мм-ээс бага диаметртэй салст бүрхэвчийн нэг гэмтэл эсвэл өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвч бүхий согог дотор тогтсон тромбозоос артерийн урсгал буюу лугшилттай цус алдалт. ; Идэвхтэй цус алдалттай/гүй, эсвэл эргэн тойронд нь өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвч бүхий согогийн доторх шинэ жижиг нягт тогтсон цусны бүлэгнэл байгаа нь согогийн доторх судасны дүрслэл;
гистологи - булчингийн хавтангийн доор судасны дисплази бүхий салст бүрхэвчийн согогийн (үхжил) суурь дээр зузаан ханатай артери байгаа бөгөөд зэргэлдээ хэсгүүдэд лимфоцитын нэвчилт үүсдэг.
Цус алддаг судсыг дурангийн хайчлах аргыг улам ихээр хэрэглэж байна. Энэ арга нь хамгийн хурдан, найдвартай, хямд юм. Орчин үеийн гемоклипаторуудыг ашиглах нь шархлааны хэмжээ ихсэх эсвэл ходоодны хананд цоорохоос зайлсхийх боломжийг олгодог. Эдгээр хүндрэлүүд нь заримдаа склерозын эм, диатермокоагуляцийг тарьсны дараа тохиолддог. Хэрэв дурангийн шинжилгээгээр цус тогтоох оролдлого давтагдахгүй эсвэл цус алдалт дахин давтагдсан бол өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай. Заримдаа цус алддаг судсыг оёдог боловч ихэнхдээ шархлааны шаантаг хэлбэртэй тайрах мэс засал хийдэг. Цус алдалтын шархлааны биопси нь өвчний морфологийн баталгааг олж авах, хөндлөнгийн оролцоо радикал гэдгийг баталгаажуулах боломжийг олгодог. Ховор тохиолдолд, салст бүрхүүлийн давхаргын сарнисан гэмтэлтэй бол ходоодны проксимал эсвэл дистал тайрах, түүний дотор ходоодны мэс засал хийдэг. Зарим зохиогчид энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцоог сонгох арга гэж үздэг.
Бид Санкт-Петербург хотын 4-р эмнэлэг (Санкт-Петербург) болон Санкт-Петербург хотын ДТГ-ын Эмнэлгийн хэсгийн клиникийн эмнэлэгт цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл (ADP) өвчнөөр хэвтэн эмчлүүлж байсан өвчтөнүүдийн судалгааг явуулсан. болон Ленинград мужид 2000-2008 онуудад. Бидний боловсруулсан асуулга ашиглан судалгаанд хамрагдсан нийт өвчтөнүүдийн тоо 130 хүн байгаагаас 92 (70.7%) нь эрэгтэй, 38 (29.3%) нь эмэгтэйчүүд байна. Судалгааны үр дүнг Зураг дээр үзүүлэв. 1.
Диаграм 1
Гэмтэл 16.67%
50 өвчтөнд согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн, 26 өвчтөнд цөсний замын өвчлөл, нэг өвчтөнд гэмтлийн үр дүнд үүссэн ADP, халуун ногоотой өөх тос (ихэвчлэн түргэн хоолны газруудад) хэрэглэснээр ADP үүсдэг болохыг тогтоожээ. 79 өвчтөнтэй холбоотой. Тус тусад нь ADP-ийн хөгжилд хоол тэжээлийн хүчин зүйл нь өвчний 53 (40.7%) тохиолдлыг эзэлж байна.
Тиймээс, бидний судалгааны үр дүнд үндэслэн бид хоол тэжээлийн хүчин зүйлийг нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжилд бусад этиологийн хүчин зүйлүүдтэй ижил түвшинд үнэлэх ёстой гэж хэлж болно. Нийтийн хоолны газруудад цаг тухайд нь зохицуулалт хийж, түргэн хоолны газруудад тавих төрийн хяналтыг чангатгаснаар AP өвчлөл буурна.
Г.С. Чепчерук, Я.Х. Жалашев, А.С. Попов, В.В. Ивлев ДИЕЛАФОЙ СИНДРОМ (дадлагаас авсан тохиолдол)
Санкт-Петербург, Ленинград муж дахь Дотоод хэргийн ерөнхий газрын Эмнэлэг, ариун цэврийн тасгийн клиникийн эмнэлэг.
Салст бүрхүүлийн шархлаат согогийн илэрхий шинж тэмдэггүй ходоодны салст бүрхүүлийн хатсан судаснуудаас цус алдалтын анхны тайлбар 1884 онд гарч ирэв. Үхлийн дараах задлан шинжилгээний эдгээр тайлбарын зохиогч нь Т.Галлард юм. Үхлийн шалтгаан
Тэрээр "ходоодны аневризмаас үүдэлтэй артерийн их хэмжээний цус алдалт" гэж нэрлэсэн. Хожим нь 1898 онд О.Блеудияю салст бүрхэвчийн өнгөц элэгдлээс цус алддаг 10 гаруй тохиолдлын тухай мэдээллийг нийтэлсэн бөгөөд түүний ёроолд артерийн судас үүссэн байна. 1898 оноос хойш Dieulafoy-ийн хам шинж (өвчин) нь ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсэгт, ялангуяа алслагдсан улаан хоолой, арванхоёрдугаар гэдэс, бүдүүн гэдэсний хэсэгт дүрслэгдсэн байдаг. Үнэн бол сүүлчийнх нь Dieulafoy-ийн хам шинжийн гол ялгаа нь өвчин нь артериовенийн анастомозын гажиг дээр суурилдаг явдал юм. Диеулафойн хам шинжийн үндэс нь олон зохиолчдын үзэж байгаагаар ходоодны салст бүрхүүлийн жижиг артерийн аневризм юм. Дүрмээр бол Dieulafoy-ийн өвчин нь тодорхойгүй цус алдалтын ангилалд багтдаг бөгөөд яаралтай мэс заслын төвүүдийн мэдээлснээр давтамж нь дунджаар 1-2% байдаг.
Гистологийн шинжилгээгээр интима-ийн тархалт, склероз, дунд давхаргын доройтол, arrosive судасны хананд уян хатан утас алга болсон байна. Энэ тохиолдолд элэгдлийн эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч нь доод хэсэгт бага зэрэг өөрчлөгддөг, фибриноид үхжил, ходоодны хананд дунд зэргийн лимфогрануло- болон плазмоцитын нэвчилт илэрдэг. Диулайфой өвчний талаар ярьдаг олон зохиолчид цус алдалтаар хүндэрсэн ходоод, арван хоёр нугасны архаг шархыг дүрсэлсэн байдаг.
Энэ өвчний цус алдалтын эх үүсвэрийг оношлох нь хамгийн хэцүү асуудал юм. Оношилгооны сонголтууд нь гастроскопи болон эх сурвалжийг мэс заслын явцад хайх зэргээр хязгаарлагддаг. Хэрэв дурангийн шинжилгээ хийх үед Диеулафойн "цочмог шархлаа" илрэх боломжтой бол ходоодны салст бүрхэвч дор метилен хөхний уусмал тарьж будагч бодисоор тэмдэглэнэ. Тиймээс цус алдалтыг зогсоох, дахилт хийх боломжгүй тохиолдолд оношилгоо/эмчилгээний гастроскопи эсвэл мэс заслын оролцоог цаашид хянах зорилгоор цочмог цус алдалтын газрыг дүрслэн харуулах боломжтой. Хэрэв эх үүсвэрийг дурангийн аргаар тодорхойлох боломжгүй байсан бөгөөд яаралтай мэс заслын оролцооны тухай асуулт гарч ирвэл мэс заслын явцад дараахь аргыг хэрэглэнэ: ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа аортыг целиакийн их биений доор хавчуулна. Үүний үр дүнд сүүлийн үед даралт огцом нэмэгдэж, цус алдалт дахилт үүсдэг бөгөөд энэ нь гастротоми бүхий лапаротоми, "цочмог шархлаа" тайрах, аневризмын судас оёх, эсвэл мэс заслын байршлыг тодорхойлдог. ходоодны тайралт.
Одоогийн байдлаар дурангийн доплер хэт авиан шинжилгээ, ходоодны сонгомол артериографи хийснээр Диеулафой өвчнийг оношлох боломжтой болсон. Үнэн бол сүүлчийн аргыг яаралтай тусламжийн шинж тэмдгүүдэд ашиглах боломжгүй.
Бид таны анхааралд Диеулафой өвчний клиник явцтай практикт тохиолдсон тохиолдлыг танилцуулж байна: 35 настай өвчтөн Ф., 35 настай, мэс заслын өмнөх үе шатанд оношлогдсон цус алдалт 2003 оны 12-р сарын 24-ний өдөр Санкт-Петербург, Ленинград муж дахь Хотын Дотоод хэргийн хэлтсийн эмнэлгийн хэлтэст ерөнхий сулрал, толгой эргэх, хүйтэн наалдамхай хөлс, дотор муухайрах, хар цусаар бөөлжих, сул өтгөн ялгадас гарах зэрэг гомдолтой байна. . Анамнезаас харахад 2003 оны 2-р сард ижил төстэй ходоодны цус алдалт байсан бөгөөд гастроскопи хийх үед цусархаг гастрит гэж үнэлэгдсэн.
Эмнэлэгт хэвтэхээс хоёр цагийн өмнө энэ үе хурцаар хөгжсөн. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөний биеийн байдлыг дунд зэрэг гэж үнэлэв. Биеийн температур 37.3 ° C. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй байна. Синусын тахикарди 100 цохилт. минутанд, цусны даралт 120/80 мм м.у.б. Урлаг. Амьсгалын тогтолцооноос онцгой шинж тэмдэг байхгүй. Хэл нь чийгтэй, саарал өнгийн бүрхүүлээр хучигдсан, хэвлий нь зөөлөн, хавагнадаггүй, эпигастриумын гүнд тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлттэй, хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Ходоод гэдэсний цус алдалт илэрсэн тул өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн. Өвчтөнд үзлэг хийсэн.
Лабораторийн мэдээллээр:
Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ
Элссэн өдөр 1 дэх өдөр 2 дахь өдөр. өөрчлөх
11 сарын 133 99 82 г/л
ЯВС 4.0 2.9 2.74 1012/л
^№ВС 22.7 16.2 11.3 109/л
Гал/хор 11 7 2%
t 0.4 0.29 0.24
Эмнэлэгт ороход цусан дахь уургийн хэмжээ 57.0 г/л байсан бол дөрөв хоногийн дотор 37.6 г/л болж буурчээ. Дөрөв дэх өдөр (2003 оны 12-р сарын 28) цусан дахь гемоглобины агууламж 59 г/л хүртэл буурчээ. Фиброгастродуоденоскопи хийсэн (маргааш нь хэвтэн эмчлүүлж, хянах үед): цус алдалтын эх үүсвэр олдоогүй, дараа нь хар сул баас гарч, дээр дурдсан цусны үзүүлэлтүүд байгаа тул өвчтөний нөхцөл байдлыг ходоод гэдэсний цус алдалт дахин давтагдсан гэж үзсэн. хүндийн гурав дахь зэрэг (хүнд) цусны алдагдал. Өвчтөн яаралтай мэс засал хийлгэхийг зааж өгдөг. Мэс заслын үед өвчтөнд дурангийн шинжилгээ хийлгэсэн бөгөөд энэ үеэр биеийн дээд хэсгийн гуравны нэгийн урд талын хананд шинэ цусны ул мөр бүхий 0.5 см хүртэл хэмжээтэй салст бүрхүүлийн цус алдалт бүхий салст бүрхүүлийн хэсгийг илрүүлсэн. ходоод; Тодорхойлсон хэсгийг угаах үед шинэ цусны шинэ хэсгүүдийн ул мөр байдаг. Dieulafoy-ийн хам шинжийг сэжиглэж байна. Мэс засал хийсэн: лапаротоми, гастротоми, ходоодны урд талын хананы цус алдалт бүхий хэсгийг оёх. Хагалгааны дараах үе шатанд цусны алдагдал нөхөн сэргээгдсэн.
Хагалгааны дараа хоёр дахь өдөр (2003 оны 12-р сарын 30) өвчтөний биеийн байдал муудаж, интоорын өнгөтэй цусны бүлэгнэл ихээр бөөлжих шинж тэмдэг илэрчээ. Объектив зураг нь элсэлтийнхтэй төстэй юм. Өвчтөнд ходоод гэдэсний замын цус алдалт, цусархаг шокын давтамжтайгаар оношлогдсон нь ходоодны дурангийн шинжилгээ, мэс заслын яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг юм. Мэс заслын тасагт мэдээ алдуулалтын дор өвчтөнд дурангийн шинжилгээ хийлгэсэн бөгөөд энэ үеэр зүүн талын хананы дагуу зүрх-улаан хоолойн уулзвар хэсэгт ходоодны зүрхний хэсэгт ойртож, тогтмол улаан цусны бүлэгнэл үүссэн бөгөөд доороос нь шинэхэн байна. цус байнга урсаж байв. Цус алдалтыг дурангийн аргаар зогсоох оролдлого амжилтгүй болсон. Мэс засал нь: релапаротоми, гастротоми, ходоодны гемотампонадыг арилгах, уртааш улаан хоолойн гастротоми, улаан хоолойн зүүн талын хананы цус алдалтын хэсгийг оёх, хамрын гэдэсний интубаци, хэвлийн хөндийн ариутгал, ус зайлуулах хоолой. Таван өдрийн дараа (01/04/04) өвчтөнд өтгөн, давирхай өтгөний дараагийн дүр төрхийг тэмдэглэв. Өвчтөнд хяналтын гастроскопи хийсэн бөгөөд энэ үед ходоодны урд талын хананы дагуу ходоодны сорвины хажуугийн хэсэгт бөөрөлзгөнө өнгийн нарийн тогтоц бүхий салст бүрхэвчийн 0.5 см-ийн хэсэг илэрсэн; Хяналтын үед (01/05/04) ходоодны биед их хэмжээний муруйлт дагуу урд хананд ойртох үед 0.4 см хүртэл шархлаат гажиг илэрч, ирмэгийн дагуу салст бүрхүүлийн цус алдалт ажиглагдаж, цус алдах шинж тэмдэггүй байдаг. ; согогийг капроферын уусмалаар эмчилсэн.
Дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлын эерэг динамикийг тэмдэглэв. Түүнийг эрчимт эмчилгээний тасгаас ерөнхий соматик тасаг руу шилжүүлсэн. Төлөвлөсөн ёсоор (01/15/04) ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Оросын эмгэг судлал, трансфузиологийн судалгааны хүрээлэнгийн цусны бүлэгнэлтийн лабораторид өвчтөнийг нэгтгэх үнэлгээнд хамруулав.
ялтас болон судсаар тромбоцит идэвхжүүлэх: цус алдалт үүсгэдэг тромбоцитопатийн нотолгоо тогтоогдоогүй байна.
Эмнэлэгээс гарахын өмнөх өдөр (01/26/04) өвчтөнд хяналтын гастроскопи хийлгэсэн бөгөөд энэ үеэр салст бүрхүүлийн согогийн хэсэг нь ходоодны биеийн фибриний дор 0.3 см хүртэл их хэмжээний муруйлтаар хадгалагдаж байгааг тэмдэглэв. урд талын хананд ойртох.
Мэс заслын эмчилгээ, эрчимт эмчилгээний дараа өвчтөн сайжирч, мэс заслын дараах шарх эдгэрч, эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 34 хоногийн дараа мэс засалч, хоол боловсруулах эрхтний эмчийн хяналтан дор, гастроэнтерологийн хяналтан дор өдөр бүр фиброулаан хоолой-гастродуоденоскопи хийх зөвлөмжийн дагуу эмнэлгээс гарсан. 3-4 сар.
Эцсийн онош: Диеулафойн хам шинж. Ходоод-улаан хоолойн давтагдах их хэмжээний цус алдалт. Хүнд хэлбэрийн цусархаг гипохром цус багадалт.
Иймээс энэхүү ажиглалт нь Диеулафой өвчний ердийн явцтай холбоотой бөгөөд оношлох, эмчлэхэд хэцүү байдаг.
IN. Миронов 1, М.В. Елизарова 1
ЦАЦААГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЧАНАРЫН ХЯНАЛТЫН ХҮРЭЭНИЙ ХҮРЭЭНД ЭМНЭЛГИЙН Шугаман хурдасгуурын 6 ба 18 МЭВ ЭРЧИМ ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ФОТОН ГАРЦЫН ХЯНАЛТЫН НЭГЖИЙН ТОГТВОРТОЙ БАЙДЛЫН ҮНЭЛГЭЭ.
1Хотын клиникийн онкологийн диспансер, Санкт-Петербург 2Санкт-Петербургийн Политехникийн Их Сургууль
Эмнэлгийн шугаман хурдасгуурын хяналтын нэгжийн тогтвортой байдлыг хянах нь эмнэлзүйн нөхцөлд эмчилгээний фотоны цацрагийн тунг тогтмол байлгах зорилготой өдөр тутмын салшгүй журам юм. Эмнэлгийн шугаман хурдасгуурыг эмнэлзүйн хувьд хэрэглэхээс өмнө цацрагийг усанд шингэсэн тунгаар үндэслэн усны хийсвэр ашиглан тохируулна, өөрөөр хэлбэл. хүргэсэн тунг хянадаг хурдасгуурын цацрагийн толгой дахь иончлолын камеруудын шалгалт тохируулга. Уг тохиргоог 1 мониторын нэгж нь 100 см-ийн эх үүсвэрээс гадаргуугийн зайд (SSD) 10 см-ийн гүнд усанд шингэсэн 1 cGy тунтай тохирч байхаар хийгдсэн.
Усны хийсвэр дэх хэмжилтийг ашиглан цацрагийн гаралтын тогтвортой байдлыг өдөр бүр хянах нь тоног төхөөрөмж суурилуулах, хэмжилт хийхэд ихээхэн хэмжээний хөрөнгө оруулалт шаарддаг. Үүнтэй холбогдуулан хавтан шиг хатуу төлөвт хий үзэгдэл дэх хэмжилтийн процедурыг боловсруулсан. Усанд шингэсэн тунг жишиг нөхцөлд хэмжсэн даруйд шингэсэн тунгийн утгыг хоёр гүнд устай тэнцэх фантомоор хэмжинэ. Хатуу хийсвэр дэх утгыг лавлагаа утга болгон сонгож, дараа нь шингэсэн тунгийн утгын хазайлт нь жишиг утгын 3% -иас хэтрэхгүй байхын тулд өдөр тутмын шалгалтанд ашигладаг.
Энэхүү ажлын зорилго нь Онкор Авангард эмнэлгийн шугаман электрон хурдасгуурыг 2%-ийн хольцтой хатуу төлөвт RW3 (“Цагаан ус”) ашиглан эмнэлзүйн хэрэглээнд нэг сарын хугацаанд хяналтын нэгжийн тогтвортой байдлыг шалгах явдал байв.
Галлард анх удаа "ходоодны аневризмын" цус алдалтаас болж нас барсан 2 тохиолдлыг тодорхойлсон. Парист Г.Диулафой салст бүрхэвчийн өнгөц элэгдлээс болж ходоодны цус алдалтын 10 тохиолдлын талаар мэдээлэл цуглуулж, доод хэсэгт нь артери илэрсэн байна. Ходоод гэдэсний замд цус алддаг 839 өвчтөнөөс В.Усбек, Г.Жагер нар 8 өвчтөнд өвчний 72 ховор шалтгааны дунд Диеулафойн хам шинжийг илрүүлжээ. Дотоодын уран зохиолд E. N. Vantsyan нар. 2 ижил төстэй ажиглалтыг тодорхойлсон, С.Г.Мартьянов, Н.В.Смирнова - 3, М.П.Королев нар. - 10. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн зохиогчдын ажиглалтаас үзэхэд 1 өвчтөнд ходоодны артерийн артерийн зэврэлт нь Диеулафой синдромтой холбоотой байж болохгүй, муу ялгарсан хорт хавдраас үүдэлтэй.
Энэ өвчин нь ходоодны зүрхний хэсгийн жижиг муруйлтын ойролцоо байрлах салст бүрхүүлийн жижиг артерийн аневризм дээр суурилдаг гэж үздэг. Зарим зохиогчид энэ өвчний мөн чанарыг төрөлхийн гэж үзэх хандлагатай байдаг.
Диеулафойн ганц шархлааны улмаас цус алдалтын гайхалтай хүнд байдал нь том артериуд нь булчингийн утаснуудаар бэхлэгдсэн ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхүүлийн давхаргаар дамжин өнгөрч, тэдгээрийн агшилтаас сэргийлдэгтэй холбоотой юм.
Гаднах байдлаар Диулафойгийн элэгдэл нь дугуй, зууван эсвэл од хэлбэртэй, салст бүрхэвч нь 0.2-0.5 см диаметртэй полип хэлбэрээр цус алддаг судаснуудаас дээш өргөгдсөн мэт санагддаг. Гистологийн шинжилгээгээр интимагийн тархалт, склероз, дунд давхаргын доройтол, артерийн хананд уян хатан утас алга болдог.
Энэ газарт ходоодны салст бүрхэвч бараг өөрчлөгдөөгүй, элэгдлийн ёроолд ходоодны хананд дунд зэргийн лимфо-, грануло-, плазмоцитын нэвчилт ажиглагдаж байна.
Dieulafoy-ийн элэгдлийн консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол үр дүнгүй бөгөөд бараг бүх өвчтөнүүд нас бардаг.
Dieulafoy-ийн хам шинжийн үед цус алдалт маш их байдаг тул мэс заслын оролцооны хэрэгцээг эргэлзэж болохгүй. Хагалгааны өмнө энэ оношийг тавих нь маш хэцүү байдаг. Интервенц хийх явцад ходоодны гаднах үзлэг нь оношийг тогтооход тус болохгүй бөгөөд салст бүрхэвчийн цоорхой элэгдлээс улаан цусны урсгал харагдах үед өргөн гастротоми нь оношлогооны үр дүнтэй байдаг. Хэрэв тийм биш бол зарим зохиогчид аортыг шахахыг зөвлөж байна, заримдаа салст бүрхүүлийн артерийн аневризмаас тийрэлтэт цус алдалт гарч ирдэг. Мэс заслын үед цус алдалтын эх үүсвэрийг хайж олоход хялбар болгохын тулд мэс заслын өмнөх гастроскопи хийх үед элэгдлийн хэсгийг метилен хөхөөр тэмдэглэж, салст бүрхэвчийн доор 2-3 мл-ийн тунгаар тарих, эсвэл интервенцийн үед цус алдалтыг зөвлөж байна. өнгөт шингэн бүхий ходоодны судаснууд, түүнчлэн трансиллюминацийг ашиглана.
Энэ этиологийн цус алдалтын мэс заслын тактикууд бүрэн шийдэгдээгүй байна. Зарим мэс засалчид Диеулафойн синдромын цус алдалтыг зогсоох дурангийн аргыг электрокоагуляци, адреналин ба полидиоксаноны уусмалын хольцоор цус алдалтын эх үүсвэрийг цоолох, түүнчлэн металл үдээсээр хайчлахыг илүүд үздэг. Эдгээр зохиогчид эдгээр аргуудыг ашиглан 96% амжилтанд хүрдэг.
Өмнө дурьдсанчлан Dieulafoy-ийн хам шинж нь маш их давтагдах цус алдалтаар тодорхойлогддог. Ийм учраас олон зохиогчид ийм өвчтөнүүдийг мэс заслын аргаар эмчлэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь ходоодны ханыг булчингийн давхаргад оёх эсвэл ходоодны эмгэгийн хэсгийг эрүүл эдэд тайрах явдал юм. Цус алдалтын эх үүсвэрийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй тул олон мэс засалчид ходоодны "сохор" мэс засал хийдэг бөгөөд энэ эх үүсвэрийг арилгахгүй байх эрсдэлтэй байдаг. С.Г.Мартьянов, Н.В.Смирнова нар ийм нөхцөл байдалтай тулгарсан. Dieulafoy-ийн хам шинжтэй 3 өвчтөнд зохиогчид ходоодны тайралтыг эрхтэний %-д хийж, нэг өвчтөнд зүрхний бүсэд арилгаагүй эх үүсвэрээс давтан цус алдалт байсан. Өвчтөнд дахин мэс засал хийсэн - ходоодны тайралт хийсний дараа олон эрхтэний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн улмаас 8 дахь өдөр нас барсан. Өөр хоёр өвчтөн эдгэрсэн байна.
Тиймээс Диеулафой синдром нь ховор тохиолддог өвчин гэж тооцогддог ч энэ нь тохиолдох үед оношлогоо, эмчилгээний алдаа ихэвчлэн гардаг.
А.Кырыгина, Ю.Стойко, С.Багненко
Dieulafoy-ийн дан шархлаа (Dieulafoy-ийн хам шинж) болон гастроэнтерологийн бусад материалууд.
ном зүйн тайлбар:
Диеулафой өвчний улмаас эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй оноштой нас барсан тохиолдол / Shulga I.P., Lazareva I.N. // Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний сонгосон асуудлууд. - Хабаровск, 2010. - No 11. - P. 101-104.
html код:
/ Shulga I.P., Lazareva I.N. // Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний сонгосон асуудлууд. - Хабаровск, 2010. - No 11. - P. 101-104.
форумын кодыг оруулах:
Диеулафой өвчний улмаас эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй оноштой нас барсан тохиолдол / Shulga I.P., Lazareva I.N. // Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний сонгосон асуудлууд. - Хабаровск, 2010. - No 11. - P. 101-104.
вики:
/ Shulga I.P., Lazareva I.N. // Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний сонгосон асуудлууд. - Хабаровск, 2010. - No 11. - P. 101-104.
Анх удаа 2 хүн нас баржээ "ходоодны аневризмын" цус алдалт 1884 онд Галлард тодорхойлсон.
Жорж Диеулафой Жорж 1839-1911 - Парис дахь Францын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн ерөнхийлөгч байсан. Аппендицитийн мэс заслын эмчилгээний анхдагч, дотоод эрхтний мэс заслын морфологийн талаархи анхны гарын авлагын зохиогч.
1898 онд Парист Г.Диулафой салст бүрхэвчийн өнгөц элэгдлийн улмаас ходоодны цус алдалтын 10 тохиолдлын талаар мэдээлэл цуглуулж, доод хэсэгт нь хатсан артери илэрсэн бөгөөд тусдаа нозологийн хэлбэр - "энгийн шархлаа" - exulceratio-г тогтоожээ. симплекс (салст бүрхэвчийн жижиг согог эсвэл элэгдлээс болж ходоодны салст бүрхүүлийн аневризмын артерийн мөчрөөс цус алдах).
Одоогийн байдлаар Европ, АНУ-д энэ ер бусын өвчний өөр өөр нэрийг ашигладаг. Сүүлийн жилүүдэд хамгийн түгээмэл синониумууд нь: "цирсоид аневризм", "байнгын хөндийгөөр ходоодны артери", "салст доорх артерийн аномали", "ходоодны артерийн аневризм", "ходоодны артериосклероз".
Дотоодын уран зохиолд Диеулафой өвчний задлан шинжилгээний ердийн тохиолдлыг анх 1955 онд Василенко Д.А. болон Minnik S.L. Өвчин нь ангилалгүй хэвээр байв. Нийтлэлийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Ерөнхийдөө 2002 он гэхэд 40 орчим ажиглалтыг орос хэл дээрх эх сурвалжид танилцуулсан. Дэлхийн уран зохиолд илтгэлийн тоо 200 давсан байна.
Хэвийн бус шархлаа болон цус алдалт нь урьд өмнө үүссэн судасны эмгэгийн хүндрэл юм.Тиймээс "Диулафойн өвчин" нь ходоодны судасны анхны гажигийг илүү нарийн тусгадаг. Цус алдалт нь салст бүрхэвчтэй харьцдаг ер бусын өргөн доорхи артерийн судаснуудаас үүсдэг. Тохиолдлын 80% -д цус алдалтын эх үүсвэр нь улаан хоолойн уулзвараас 6 см-ийн зайд, ихэнхдээ бага муруйлт дээр байрладаг. Диеулафойн ганц шархлааны улмаас хүнд цус алдалт нь том артериуд нь булчингийн утаснуудаар сүлжсэн ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхүүлийн давхаргаар дамжин өнгөрч, тэдгээрээр бэхлэгдэж, агшилтаас сэргийлдэгтэй холбоотой юм.
Гаднах байдлаар Диулафойгийн элэгдэл нь дугуй, зууван эсвэл од хэлбэртэй, салст бүрхэвч нь 0.2-0.5 см диаметртэй полип хэлбэрээр цус алддаг судаснуудаас дээш өргөгдсөн мэт санагддаг. Гистологийн шинжилгээгээр интимагийн тархалт, склероз, дунд давхаргын доройтол, артерийн хананд уян хатан утас алга болдог.
Энэ газарт ходоодны салст бүрхэвч бараг өөрчлөгдөөгүй, элэгдлийн ёроолд ходоодны хананд дунд зэргийн лимфо-, грануло-, плазмоцитын нэвчилт ажиглагдаж байна.
Томоохон яаралтай мэс заслын төвүүдэд Dieulafoy-ийн өвчин жилд 1-2 өвчтөнд тохиолддог. Дүрмээр бол эдгээр тохиолдолд оношлогоонд ихээхэн хүндрэл гардаг. Судасны эмгэгүүд нь ихэвчлэн ходоодны цус алдалтын оношлогдоогүй шалтгаануудын ангилалд багтдаг. Дундаж нас - 54 (16-96) жил. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 2:1 байна.
Ердийн тохиолдолд өвчин нь ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэггүйгээр эхэлдэг. Диспепсийн шинж тэмдэг, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх нь харьцангуй ховор тохиолддог. Ходоодны рентген шинжилгээг тодосгогч бодисоор хийх нь ихэвчлэн ашиггүй байдаг. Ангиографийн тусламжтайгаар нэлээд онцлог зургийг авах боломжтой.
Ерөнхийдөө ходоодны цус их алдалтын 98% -д зөвхөн дурангийн аргаар Диеулафой өвчнийг оношлох боломжтой.
Гистологийн шинжилгээнд ойролцоогоор 1.5 мм голчтой, булчингийн проприа хадгалагдан үлдсэн өргөн муруй артерийн судас илэрдэг. Энэ нь салст бүрхүүлийн давхаргаар дамжин өнгөрч, салст бүрхэвчтэй ойрхон байрладаг. Усан онгоцны калибр нь түүний байршилтай тохирохгүй байгаа нь гайхалтай юм. Хурц өргөссөн артери хэвийн харагдаж байна. Түүний хана нь гипертрофитэй байж болно. Салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц, дистрофик шохойжилт, хананы гүн шархлаа, булчингийн булчинд нэвтрэн орох, судасжилт, аневризм үүсэх эсвэл хүнд хэлбэрийн атеросклерозын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Тромбус нь ихэвчлэн салст бүрхэвч дээр цухуйсан судасны хананы согогтой зэрэгцэн оршдог. Артери нь салст бүрхэвчийг ходоодны хөндий рүү шахдаг тул нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт салст бүрхүүлийн давхарга өргөжиж харагдаж болно. Салст бүрхэвчийн шархлаа - пепсины шархлааны шинж чанартай үрэвслийн урвалгүй. Гэмтлийн эргэн тойронд фиброз байхгүй. Шархлааны ёроолд байрлах артерийн хэсэг нь ихэвчлэн үхжил, хана хагарсан хэсэгтэй байдаг. ICD-10 код: p 28.8 (цусны эргэлтийн тогтолцооны бусад тодорхойлсон төрөлхийн гажиг).
Бидний ажиглалт.
18 настай эрэгтэй эрүүл мэндийн талаар ямар нэгэн гомдолгүй. 2007 оны 9-р сарын 18-ны өглөө 09:00 цагийн үед бие суларч, дотор муухайрах, гэдэс дотор бөөлжих, цусны бүлэгнэл үүссэн. 10:20 цагт тэрээр эмнэлгийн тусламж хүссэн. Урьдчилсан онош: ходоодны шархлаа, шинээр оношлогдсон, ходоодны цус алдалт. 11:25 цагт эмнэлэгт хэвтсэн. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Тэрээр ходоодны шархлаа, өвдөлтийн хам шинжийн түүх байхгүй гэдгийг үгүйсгэв. FGDS нь ходоодны зүрхний хэсгийн арын хананд хананд бэхлэгдсэн сул тромбоз, цус алдалт илэрсэн. Эмнэлзүйн оношлогоо: "Ходоодны кардиа салст ба салст бүрхүүлийн урагдал (Маллори-Вейс синдром). Цус тогтоогч, цус сэлбэх эмчилгээг эрчимтэй хийсэн.
09/19/07 11:20 цагт ходоодны цус алдалт давтагдаж, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй. 14:50 цагт биологийн үхэл зарлав. Үхлийн шууд шалтгаан нь ходоодны кардиа салст бүрхүүлийн артерийн артерийн мөчрөөс үүссэн ходоодны цус алдалт байв.
Цогцосыг 301 OVKG-ийн эмгэг судлалын тасгийн дарга И.Н.Лазарева хийсэн.
Хэсгийн үзлэгээр: ходоодны салст бүрхэвч нь саарал-улаан өнгөтэй, атираа тод, голомтот цус алдалттай. Ходоодны кардианы арын хананд улаан хоолойн уулзвараас 6 см зайд бага муруйлт руу ойртсон 3.0х1.5х0.3 см хэмжээтэй салст бүрхэвчийн зууван хэлбэртэй полипоид цухуйсан байна. төв хэсэгтээ 0.2 см диаметртэй салст бүрхүүлийн дугуй согогтой Дээр дурдсан полипоид цухуйсан хэсэгт шингэн цусаар дүүрсэн хөндий илэрдэг, хөндийн дотоод хана нь цагаан өнгөтэй цагаан өнгөтэй байна. Улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат өөрчлөлт илрээгүй. Шүдний хөндий ба проксимал гэдэсний хөндийд хар ногоон цөсөөр будагдсан нялцгай масс байдаг. 120 см-ийн шулуун гэдэсний алслагдсан хэсэг нь хөндийгөөр өтгөн хар улаан өнгийн массыг агуулдаг. Бүдүүн гэдэсний хөндийд өтгөн хар масс байдаг. Гистологийн шинжилгээний өгөгдөл: Ходоод(зүрхний хэсэг) - салст бүрхүүлийн давхаргад салст бүрхэвчийн булчингийн хавтантай ойрхон байрладаг, хадгалагдсан булчингийн давхарга бүхий өргөн мушгирсан артерийн судас байдаг. Салст бүрхүүлийн өргөссөн судасны хана нь хэвийн, үрэвслийн шинж тэмдэггүй, зарим газарт гипертрофи үүсдэг. Салст бүрхэвчийн шархлаат согогийг төсөөлөхөд артерийн хана хагарах, голомтот цус алдалт, үхжил, лейкоцитын хуримтлал үүсдэг. Гэмтлийн эргэн тойронд фиброз байхгүй.
Дүгнэлт: гистологийн зураг нь Диулафойн тодорхойлсон өөрчлөлттэй тохирч байна (ходоодны салст бүрхүүлийн том артерийн мөчрөөс их хэмжээний цус алдалтаар хүндэрсэн цочмог шарх). Шүүх эмнэлгийн оношлогоо: Гол өвчин: Диеулафой шархлаа (ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхүүлийн судасжилтын аневризмын өргөссөн артерийн хэлбэрийн гажиг).
Суурь өвчний хүндрэл: ходоодны кардиа салст бүрхэвчийн артерийн аневризмын мөчрөөс үүссэн ходоодны цус алдалт.
Энэ тохиолдолд үндсэн өвчний эмнэлзүйн болон морфологийн оношлогооны зөрүүтэй байсан.
ХУРААНГУЙ
- Диеулафойн өвчин, Хэдийгээр энэ нь ховор тохиолддог өвчин гэж тооцогддог ч энэ нь тохиолдох үед оношлогоо, эмчилгээний алдаа их гардаг.
- Дотоодын уран зохиол, ялангуяа морфологийн судалгаанд Диулафойн өвчин хангалттай анхаарал хандуулдаггүй тул бидний ажиглалт янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар, ялангуяа морфологичдод сонирхолтой байж магадгүй юм.
- Үл мэдэгдэх шинж чанартай олон удаа цус алдах тохиолдолд энэ эмгэгийг санах хэрэгтэй.
- Оношлогоонд хүндрэл учруулдаг хүчин зүйлүүд нь: энэ эмгэгийн ховор тохиолдол (ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдалтын нийт тохиолдлын 1.5-6% нь), ходоодны хөндийд их хэмжээний цус алдалт, цус алдалтын эх үүсвэрийн хэмжээ бага, нөхцөл байдал хүнд байна. өвчтөний. Цус алдах үед шинжилгээ хийхэд онош нь амжилттай байдаг.
- Өвчтөнүүдийн зонхилох нас нь 50-аас дээш насныхан байна.
- Тохиолдлын 70-80% -д нутагшуулах нь онцлог шинж чанартай байдаг - ходоодны арын хананы проксимал хэсгүүд нь улаан хоолой-ходоодны уулзвараас 6 см хүртэл байдаг.
- Эмчилгээний зөв байдлыг үнэлэхдээ: Диеулафойгийн элэгдлийн консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд бараг бүх өвчтөнүүд нас бардаг.
Dieulafoy-ийн хам шинжийн үед цус алдалт маш их байдаг тул мэс заслын оролцооны хэрэгцээг эргэлзэж болохгүй.
Уран зохиол:
- Воробьев Г.И., Капуллер Л.Л., Минтс Я.В. болон бусад Диеулафой өвчин нь ходоодны цус алдалтын ховор шалтгаан юм // Vestn. мэс засал. – 1986. - No5. – P.67-69.
- Королев М.П., Ореховская С.В., Филиппов А.В. Dieulaufau хам шинжийн оношлогоо, эмчилгээ // Vestn. Мэс засал.-1999.-No6.- С.26-27.
- Королев М.П., Волерт Т.А. Диулафой синдромын эмчилгээний тактикууд // Шинжлэх ухаан, практик. Докторын жил тутмын бага хурал. Санкт-Петербургийн мэс засалчид. - Санкт-Петербург. – 2001.-P.104-107.
- Михалева Л.М., Канарейцева Т.Д., Нечеснюк С.Ю. Dieulafoy-ийн синдромтой өвчтөнд их хэмжээний ходоодны цус алдалт // Арк. Эмгэг судлал.-1997.- Т.59, No1.-P.60-62.
- Косолапенков А.Ю., Грященко О.В., Кудба Н.Н. Диулайфой өвчний асуудлаар / 21-р зууны босгон дээрх мэс засал. - Астрахань - 2000. С.73-76.
Dieulafoy-ийн хам шинж - анх удаа 1884 онд Ж.Диенлафой салст бүрхэвчийн өнгөц элэгдлээс болж үхэлд хүргэх ходоодны цус алдалтын 10 тохиолдлыг тодорхойлсон бөгөөд үүний эсрэг артерийн артери илэрсэн. Энэ өвчин нь ходоодны зүрхний хэсгийн жижиг муруйлтын ойролцоо байрлах салст бүрхүүлийн жижиг артерийн аневризм дээр үндэслэсэн болохыг тогтоосон. Зарим зохиогчид Dieulafoy-ийн хам шинжийг төрөлхийн өвчин гэж үздэг.
Хамгийн хүнд цус алдалт нь ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхүүлийн доод давхаргаар том артерийн судаснууд дамжин өнгөрч, булчингийн утаснуудаар бэхлэгдэж, агшилтгүй байдаг тул Диулафойн ганц шархлаа үүсдэг.
Мэс засал хийхээс өмнө оношлох нь маш хэцүү боловч гастроскопи хийх боломжтой. Харааны үзлэгээр Диулфойгийн элэгдэл нь дугуй, зууван эсвэл од хэлбэртэй, цусны судас дээр 0.2-0.5 см диаметртэй полип хэлбэрээр өргөгдсөн, энэ газарт салст бүрхэвч нь элэгдлийн ёроолд бараг өөрчлөгдөөгүй байдаг. фибриноид үхжил, ходоодны хананд нэвчилт үүсдэг.
Диеулафойн элэгдлийн консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бөгөөд бараг бүх өвчтөнүүд цус алдалтаас болж үхдэг, учир нь цус алдалт нь үргэлж артерийн, их хэмжээний цус алдалт байдаг тул яаралтай мэс засал хийх нь эргэлзээгүй юм. Оношлогооны хувьд өргөн гастротоми хийдэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийн цооролтоос улаан цусны урсгал харагдах үед үр дүнтэй байдаг; тийрэлтэт урсгал байхгүй үед хэвлийн гол судсыг шахаж, салст доорх давхаргын аневризмаас цусны урсгалыг илрүүлэх боломжтой (Королев М.П. нар, 1996). Хагалгааны үед цус алдалтын эх үүсвэрийг хайж олоход хялбар болгохын тулд зохиогчид мэс заслын өмнөх гастроскопи хийхдээ элэгдлийн хэсгийг метилен хөхөөр тэмдэглэж, салст бүрхүүлийн салст бүрхэвч рүү 2-3 мл-ийн хэмжээгээр тарихыг зөвлөж байна. Зарим зохиогчид ходоодны судсыг өнгөт шингэнээр дүүргэж, мөн трансиглюминацийг ашигладаг. Энэ этиологийн цус алдалтын мэс заслын тактикууд бүрэн шийдэгдээгүй байна.
Зарим мэс засалчид intraoperative (хэрэв эх үүсвэр илэрсэн бол) электрокоагуляци хэлбэрээр цус алдалтыг зогсоох дурангийн аргыг илүүд үздэг, цус алдалтын эх үүсвэрийг адреналин ба полидиаксаноны уусмалын хольцоор шахах, түүнчлэн хайчлах; бусад нь ходоодны артерийн эмболизаци нь хамгийн үр дүнтэй арга гэж үздэг.
Dieulafoy-ийн хам шинж нь маш их давтагдах цус алдалтаар тодорхойлогддог тул олон мэс засалчид итгэж, мэс заслын эмчилгээ хийхийг шаарддаг - ходоодны ханыг булчингийн давхаргад оёх эсвэл эрүүл эдэд элэгдэлтэй ходоодны хэсгийг тайрах, Цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн илрээгүй байдаг тул Диеулафойн элэгдлийг арилгахгүй байх эрсдэлтэй үед олон мэс засалчид "сохор" ходоодны мэс засал хийдэг.
