Байршил шахалтын хам шинж ICD. Урт хугацааны байрлалын шахалтын синдром

Тасалгааны хам шинж гэдэг нь зөөлөн эд, мөчний судсыг удаан хугацаагаар дарах эсвэл хүнд жингээр дарахтай холбоотой гэмтэл юм. Эдгээр бэртэл гэмтэл нь осол аваар, газар хөдлөлт, барилга нурах үед хүмүүс дарагдсаны улмаас тохиолдлын 30% -д тохиолддог. Архаг тасалгааны хам шинж нь хүнд гэмтэл бөгөөд эмчилгээ нь эмч нарт онцгой хүндрэлтэй байдаг.

Синдром үүсэх гол шалтгаанууд

Яаралтай нөхцөл байдлаас гадна энэ синдром нь эвгүй байдалд удаан хугацаагаар байх үед, мөчрүүд нь өөрийн биеийн жингээр дарагдсан үед үүсч болно. Энэ нөхцөл байдал нь 12 цаг хүртэл ижил байрлалд удаан хугацаагаар ухаангүй байх үед үүсч болно, жишээлбэл, архины хордлого. Энэ тохиолдолд энэ гэмтэл нь байрлалын шахалтын синдром гэж нэрлэгдэх болно, i.e. өөрийн биеийн жингээр мөчөө дарах. Ийм шахалтын үр дүнд гэмтсэн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг шингээж авснаас болж хордлогын шинж тэмдэг бүхий эд эсийн үхжил үүсдэг.

Эмчилгээний үр дүн нь өвчтөн хэр удаан шахалтын байдалд байсан, оношийг зөв хийж, тогтоосон аргуудын зөв эсэхээс хамаарна.

Оношлогоо нь зөв хийгдээгүй эсвэл огт тогтоогдоогүй тохиолдолд таамаглал нь тайвшрахгүй, учир нь ерөнхийдөө өвчтөнүүд эргэлт буцалтгүй трофик болон мэдрэлийн эмгэгтэй байдаг.

Өвчний клиник

Та амьдралдаа ядаж нэг удаа хөл дээрээ суугаад хөлөндөө тааламжгүй гижигдэх мэдрэмжийг мэдрэх хэрэгтэй байсан ч хөлөн дээр гишгэхэд тааламжгүй байдаг. Гэхдээ энэ нь богино хугацааны синдром бөгөөд цусыг тарааж, тарааж байвал хурдан арилдаг. Эдгээр мэдрэмжийг үнэхээр удаан үргэлжилсэн, их хэмжээний шахалтын үед мэдэрсэн хүнийхтэй харьцуулах боломжгүй юм.

Шахсан мөчний үйл ажиллагаа алдагдаж, цайвар, хүйтэн болж, арьс нь мэдрэмтгий биш болдог. Унтах, сулрах, толгой өвдөх нь эмнэлзүйн зургийг улам хүндрүүлдэг. Энэ тохиолдолд биеийн температур өөрчлөгддөггүй, даралт хэвийн, нөлөөлөлд өртсөн мөчний судасны цохилт нь мэдэгдэхүйц биш юм. Хэрэв өвчтөн хэдэн цагийн дотор эмнэлэгт хүргэгдсэн бол мөчрүүд нь хавдаж, нил ягаан өнгөтэй болдог.

Ихэнх тохиолдолд, өвчтөн осол, газар хөдлөлтийн газраас хүргэгдсэнээс бусад тохиолдолд өвчтөн өвчин тусах үедээ согтуу байсан бөгөөд нөхцөл байдлыг хянах чадваргүй байсан гэж мэдээлэх гэж яардаггүй. Хүн бүр тодорхойгүй шалтгаанаар үүссэн өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар ярьдаг бөгөөд дараа нь эмч агааргүй халдварын оношийг гаргаж чадна. Энэ бол буруу онош бөгөөд эмчилгээ нь буруу байж, үнэ цэнэтэй цаг хугацаа алддаг.

Синдромын хүнд байдал

Зөөлөн эдийн гэмтлийн байршил, цар хүрээ, үргэлжлэх хугацаа, гүн, түүнчлэн биеийн хариу үйлдэл зэргээс хамааран байрлалын шахалтын синдромын хүндийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг.

1. Хөнгөн зэрэг. Гэмтлийн талбай, гүн нь бага, өртөх хугацаа 4-6 цаг орчим байдаг. Хордлогын ерөнхий илрэл нь чухал биш юм. Бөөрний гемодинамикийн эмгэгүүд нь дунд зэргийн, цаашдын сэргэлттэй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил байхгүй, шээс нь улаан хүрэн өнгөтэй болно. Эмнэлэгт эмчилгээ хийснээс хойш 5-7 хоногийн дараа бүх үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа ордог.
2. Дундаж зэрэг нь илүү их хэмжээний гэмтэлээр тодорхойлогддог. Шахах хугацаа 6 цаг. Хордлого нь дунд зэрэг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь дунд зэргийн нефропатитай холбоотой байдаг. Цусны шинжилгээ нь азотын үлдэгдэл, креатин, мочевины агууламж нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэ үе шатанд анхны тусламжийг цаг тухайд нь өгөхгүй, буруу өгөх нь халдварт хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.
3. Гурав дахь зэрэг нь өргөн хүрээтэй өртсөн хэсгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд шахалтын хугацаа 6 цагаас илүү байдаг. Эндогенийн хордлого ихсэх нь хүнд үр дагавар, бүр үхэлд хүргэдэг.

Эмчилгээний үндэс нь бөөр, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэсэн арга хэмжээ юм. Эдгээр зорилгын үүднээс осмодиуретик, өвдөлт намдаах эм, антигистаминыг хэрэглэхийг заадаг. Хаван ихсэхээс сэргийлэхийн тулд мөчрийг нягт боолтоор бэхлээд хөргөнө.

Positional crush syndrome нь удаан хугацааны няцлах синдромын нэг төрөл юм. Үүний гол ялгаа нь зөөлөн эдэд хүчтэй, дарах хүчирхийллийн анхны гэмтэл байхгүй байх явдал юм. Хохирогч ухаангүй байх үед байрлалын шахалт үүсдэг бөгөөд энэ нь эвгүй байрлалтай байх үед гар хөл нь биеэрээ дарагдсан, эсвэл хатуу зүйл дээр бөхийж, эсвэл өөрийн жингийн нөлөөн дор унждаг. Бусад шалтгааны улмаас согтууруулах ундааны гүн хордлого, ухаангүй байдал нь заримдаа 10-12 цагийн турш эвгүй байдалд ороход хүргэдэг.Үүний үр дүнд мөчдийн ишемийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд үүсч, эд эсийн үхжил, бүтээгдэхүүнийг шингээж авснаас болж хордлого үүсдэг. тэдгээрийн автолиз.

Эмгэг судлалын үйл явцын үр дүн нь шахалтын үргэлжлэх хугацаа, эрт оношлох, оновчтой эмчилгээ хийх зэргээс шалтгаална. Амьдралынхаа туршид оношийг огт тавиагүй эсвэл маш хожуу оношлогдсон өвчтөнүүдэд таамаглал нь сэтгэл дундуур байдаг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд байрлалыг шахаж авсны дараа эргэлт буцалтгүй мэдрэлийн болон трофик эмгэгтэй байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Сэрээд ухаан орсны дараа өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц өвдөлт, нөлөөлөлд өртсөн мөчний үйл ажиллагааны хурц гажиг байгааг тэмдэглэж байна. Сул дорой байдал, толгой өвдөх нь ерөнхий нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Орон нутгийн эмгэг нь өртсөн мөчний цайвар, хүйтэн, арьсны мэдрэмж буурах, үйл ажиллагааны ноцтой хязгаарлалт, нойрмоглох, сулрах, артерийн судасны цохилт бүрэн байхгүй байх зэргээр илэрхийлэгддэг. Биеийн температур хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн, цусны даралт өөрчлөгдөөгүй. Хэрэв өвчтөн өвчин эхэлснээс хойш хэдэн цагийн дараа хэвтсэн бол мөчний хаван нэмэгдэж, арьс нь нил ягаан өнгөтэй болдог. Анамнез нь зовлон зүдгүүрийг зөв танихад асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд хүнд хордлого, гэмтэл, тодорхойгүй шалтгааны талаар ярих дургүй байдаг. Ихэнхдээ эмч нар "тромбофлебит", зарим дэвшилтэт тохиолдолд "анаэробын халдвар" гэж оношлогддог тул өргөн зүсэлт хийдэг. Модлог шинж чанартай хаван нэмэгдэж, мэдрэлийн судасны эмгэгүүд нь бөөрний үйл ажиллагааг хүндрүүлснээр улам хүндэрдэг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ огцом буурч, анури үүсэх хүртэл буурдаг.

Эмчилгээний зарчим

Байршлын шахалтын эмчилгээний гол арга хэмжээ нь зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэгдэх ёстой; өвдөлт намдаах эм, антигистамин, осмодиуретик хэрэглэхийг зааж өгсөн бөгөөд эндотеротроп эмчилгээг заавал хийдэг. Хаван үүсэхээс сэргийлэхийн тулд мөчрийг уян боолтоор сайтар боож, хөргөнө. Хүнд хэлбэрийн хаван үүссэн тохиолдолд арьсны жижиг зүсэлт бүхий фасциотоми хийхийг зааж өгдөг. Шингэнийг дусаах нь бөөрний ялгаруулах функцээр хянагддаг. Хүнд явцтай тохиолдолд тусгай тасагт "хиймэл бөөрний" аппарат ашиглан гемосорбци, гемодиализ хэрэглэдэг.

Зураг дээр. 1-5-р зурагт согтуу үедээ баруун гарын шуугаараа 12 цагаас дээш хугацаагаар хөдөлгөөнгүй хэвтсэн өвчтөний гэрэл зургуудыг үзүүлэв (Зураг 1-3). Өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдрийн эцэс гэхэд гол зовлонтой холбоогүй тодорхой цусархаг тууралт гарсан нь тогтоогдсон (Зураг 4-5). Дахин байцаахад өвчтөн өмнөх өдөр нь их хэмжээний архи орлуулагч бодис уусан, өмнө нь орлуулагч бодис хэрэглэснээс болж арьсанд үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд (хорт гепатит) үүссэн болох нь тогтоогдсон.

Эмгэг төрүүлэх, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээг схемийн дагуу дараах байдлаар дүрсэлж болно.

Тасалгааны синдром

Орон нутгийн гипертензийн ишемийн хам шинж (тасалгааны хам шинж - шахалтын хамшинж) нь хатуу osteofascial бүрээсээр хязгаарлагддаг араг ясны булчинд үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэгч:

- хаалттай фасаль орон зайд даралт ихсэх;

- хамгийн бага цусны эргэлтийн синдром;

- капилляр гоожих синдром;

- эд эсийн хавдар.

Оношлогоо:

1. Гэмтлийн зэрэгт тохирохгүй хүчтэй өвдөлт.

2. Өтгөн хурцадмал хавдар.

3. Ишемийн мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт парестези буюу мэдээ алдуулалт.

4. Нөлөөлөлд өртсөн булчингийн идэвхгүй суналтын үед өвдөлт.

5. Инвазив тарилгын аргаар доод давхаргын даралтыг тодорхойлох (10 мм-ээс дээш, хэвийн - 8 мм м.у.б).

2. Төвийн гемодинамикийг хэвийн болгох: кристаллоид, коллоид.

3. Бичил эргэлт ба реологийг хэвийн болгох: реополиглюкин, трентал, L-лизин эсцинат.

4. Судасны мембраныг тогтворжуулах: L-lysine aescinate (эндотелиотроп эмчилгээ), L-lysine aescinate байхгүй тохиолдолд, ялангуяа гипотензи үүсэх үед глюкокортикоидуудыг зааж өгч болно.

5. Венийн болон лимфийн урсацыг сайжруулах, судасны спазмыг арилгах: L-lysine escinate эсвэл бусад биофлавоноидууд.

6. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ: стероидууд, NSAIDs.

7. Шаардлагатай бол шингэн алдалт. Шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь цусны реологийн шинж чанар, бичил цусны эргэлтийн блокыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

8. Витамин эмчилгээ: В1, В6, В12, аскорбины хүчил.

9. Мэс заслын задрал: fasciotomy.

10. Бактерийн эсрэг эмчилгээ.

L-лизин асцинат

1. Эхний 2-4 цагт - 15-25 мл.

2. Дараагийн өдрүүдэд - 10 мл-ээр өдөрт 2 удаа (6-8 хоног).

Санаж байна уу: эмэнд хэрэглэх фасаль-ясны бүрхүүлийн эдүүдийн биологийн хүртээмж хязгаарлагдмал байдаг.

Бидний туршлагаас харахад L-lysine aescinate-ийг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Олон тооны зохиогчид болон бидний ажиглалтаар ийм хохирогчдыг удирдах ийм тактик нь дараахь үр дүнд хүрч чадна: тохиолдлын 71.4-80.5% -д эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд буурч, доод давхаргын даралт 12-21 мм м.у.б-ээр буурч байна. 64% тохиолдолд консерватив эмчилгээнд өөрсдийгөө хязгаарлах боломжийг олгодог.

Урт хугацааны тасалгааны синдром- шинж тэмдэг, эмчилгээ

Тасалгааны синдром гэж юу вэ? Шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудын талаар бид 9 жилийн туршлагатай гэмтлийн эмч, доктор Николенко В.А.-ийн нийтлэлд хэлэлцэх болно.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Урт хугацааны шахалтын синдром(хүйрлийн хам шинж, CDS) нь биеийн аль нэг хэсгийг удаан хугацаагаар шахаж, дараа нь суллагдсаны улмаас гэмтлийн цочрол үүсгэж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг амь насанд аюултай өвчин юм.

Энэ синдром үүсэхэд хоёр нөхцөл байдал нөлөөлдөг:

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь шахсан биеийн хэсгийг сулласны дараа гэмтэл нь гэмтэл, орон нутгийн гэмтлийн урвалаас давж гарахад хүргэдэг.

Шахалтын бүсэд хортой бүтээгдэхүүн (чөлөөт миоглобин, креатинин, кали, фосфор) үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь гүйдлийн эргэлтэд механик саад тотгор учруулсны улмаас хуримтлагдсан шингэнээр "угаагддаггүй". Үүнтэй холбоотойгоор шахалтын шалтгааныг арилгасны дараа биеийн системийн урвал үүсдэг - устгасан эдүүдийн бүтээгдэхүүн цусны урсгал руу ордог. Бие махбодийг ингэж хордуулдаг - хордлого.

Сүйрлийн хам шинжийн онцгой хэлбэр нь байрлалын шахалтын хам шинж (PCS) юм. Энэ нөхцөлд гадны гэмтлийн хүчин зүйл байхгүй, харин эд эсийн шахалт нь байгалийн бус, удаан үргэлжилсэн биеийн байрлалаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд SPS нь хүнд хэлбэрийн хордлоготой хүний ​​шинж чанартай байдаг: ухамсрын хямрал, өвдөлтийн мэдрэмж нь удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх нь ноцтой ишеми үүсгэдэг (биеийн тусдаа хэсэгт цусны хангамж буурах). Энэ нь байрлалыг шахахын тулд хүн гар, хөлөө хэдэн цагийн турш "амрах" ёстой гэсэн үг биш юм. Хангалттай удаан хугацаанд үе мөчний хамгийн их нугалаас болж эд эсийн үхжил үүсч болох бөгөөд энэ нь судасны багцыг шахаж, эдэд цусны хангамж тасалдахад хүргэдэг. Хордлогын биохимийн шинж чанар бүхий гомеостаз (бие махбодийн өөрийгөө зохицуулах) зэрэг өөрчлөлтүүд нь тодорхойлсон байрлалын синдромыг дагалддаг.

Байрлалын шахалт нь жинхэнэ SDS-ээс хордлого ихсэх хурд, эд эрхтэнд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулах ховор тохиолдлоор ялгаатай.

Онцгой бөгөөд хамгийн бага хор хөнөөлтэй мэдрэлийн шинж тэмдэг. Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ослын хам шинжийн тусдаа бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ шинж тэмдэг нь тодорхой мэдрэлийн гэмтэл, тасалдал (мэдрэлийн эмгэг) хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн архаг өвчин, гэмтэл байхгүй. Энэ нөхцөл байдал буцаах боломжтой.

Хэрэв та ижил төстэй шинж тэмдгийг анзаарсан бол эмчид хандаарай. Өөрийгөө эмчилж болохгүй - энэ нь таны эрүүл мэндэд аюултай!

Тасалгааны синдромын шинж тэмдэг

Сүйрлийн синдромын шинж тэмдгүүд нь өргөн хүрээтэй, олон янз байдаг. Энэ нь орон нутгийн (орон нутгийн) болон ерөнхий илрэлүүдээс бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь өөрөө ноцтой гэмтэл юм.

Өвчтөний анхан шатны үзлэг хийх явцад гэмтэл нь тодорхойгүй байгаа тул орон нутгийн шинж тэмдгүүдийг буруу тайлбарлаж болно: эхний үе шатанд өртсөн эдүүд нь бодит байдлаасаа илүү эрүүл харагдаж байна. Үхсэн (үхэж буй) бүсүүд хэдхэн хоногийн дараа тодорхой гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн хил хязгаарыг ирээдүйд үргэлжлүүлж болно.

Орон нутгийн эвдрэлийн цар хүрээ нь хүндрэлийн үе шатанд аль хэдийн тодорхой болсон. Энэ баримт нь мэс засалчаас тусгай тактик шаарддаг - хохирогчийн хоёрдогч үзлэг (шалгалт).

Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь өдөр тутмын амьдралд тохиолддог гэмтэлүүдээр илэрхийлэгддэг боловч тэдгээрийн масс нь илүү чухал байдаг. SDS нь хосолсон болон хавсарсан гэмтэл, политраумаар тодорхойлогддог. Үүнд: нээлттэй ба хаалттай хугарал, өргөн шарх, арьсны эдээр салгах, няцлах гэмтэл, мөчний гэмтлийн тайралт, мушгирах гэмтэл (ясны тэнхлэгийг тойрон эргэх).

Сүйрлийн синдромын үед их хэмжээний сүйрэл (устгах), эд эрхтэнд гэмтэл учруулах, нөхөн сэргээх боломжгүй гэмтэл үүсдэг.Араг ясны гэмтэл, зөөлөн эдийн гэмтэлээс гадна SDS нь ихэвчлэн мэдрэлийн гэмтэл (мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл), цээжний (цээжний гэмтэл), хэвлийн (хэвлийн доторх) гэмтэл дагалддаг. Хэргийн газарт цус алдалт үргэлжилж, өмнө нь үүссэн халдварт хүндрэлүүд нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй юм.

Орон нутгийн гэмтэл нь цочрол гэх мэт ерөнхий үйл явцыг өдөөдөг. DFS-д түүний харагдах байдал нь олон гэмтэл, удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн импульс, шахсан биеийн сегментийн цусны хангамжийн дутагдалтай холбоотой юм.

Гэмтлийн хам шинжийн цочрол нь олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй: удаан шахалтын механизм нь бие махбодид гиповолемик (эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурах), халдварт-хорт, гэмтлийн зэрэг төрлийн стрессийг бий болгодог. SDS-ийн үед онцгой аюултай нь цочролын хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүд бөгөөд гэнэтийн шинж чанартай байдаг: их хэмжээгээр, биеийн шахсан хэсгийг сулласны дараа тэр даруй цусны урсгал руу ордог. Орон нутгийн ноцтой гэмтэл, өөрийн эд эсийн хорт нөлөөг хослуулах нь өвчний явцыг тодорхойлж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эмгэг жам

Хүний биед байдаг нөхөн олговор олгох чадвар- биеийн гэмтсэн хэсгийн үйл ажиллагааг өөр эрхтэн гүйцэтгэдэг гэмтэлд үзүүлэх биеийн хариу урвал. Нөхцөл байдалд хүн удаан хугацаагаар байх нөхцөл байдлын эсрэг гиповолеми(эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурах), хүчтэй өвдөлт, албадан байрлал, дотоод эрхтнүүдийн дагалддаг гэмтэл зэрэг биеийн ийм чадвар хязгаарлагдмал буюу бүрэн хатаж байна.

Цусан дахь улаан эсийн хэмжээг зөрчиж, цусны сийвэнгийн завсрын орон зайд урсах нь ишеми үүсгэдэг, цусны урсгал удааширч, хялгасан судасны нэвчилт нэмэгддэг. Цусны сийвэнгийн эд ба завсрын орон зайд хөлрөх нь миоглобин (булчинд хүчилтөрөгчийн нөөц үүсгэдэг уураг) хуримтлагдахад хүргэдэг. Цусны даралт буурах нь гипоперфузи (цусны хангамж хангалтгүй), цусны сийвэнгийн алдагдал, эд эсийн хаван нэмэгддэг.

Шахалтын бүх хугацаанд цусны урсгал руу орж буй эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь бөөрөнд нөлөөлдөг. Хохирогчийг сулласны дараа хорт бодисын ялгаралт огцом нэмэгдэж, цусны урсгал руу эд эсийн детрит (устгагдсан эсүүд) их хэмжээгээр "угаагдаж" байдаг. Шахалтын блокоос чөлөөлөгдсөн цусны урсгал сэргэж, эргэлтийн цусны эзэлхүүнийг үүссэн автотоксиноор дүүргэх нь гарцаагүй. Энэ нь гадаад төрх байдалд хүргэдэг бөөрний цочмог дутагдал, нэн даруй аутоиммун урвалын үр дүнд: температурын хямрал, хошин зохицуулалтын ерөнхий эмгэг (бодисын солилцооны үйл явц).

Бөөрний гуурсан хоолойнуудыг устгасан булчингийн миоглобиноор хааж, дахин шингээх амин чухал үйл явц (усны дахин шингээлт) зогссоны улмаас бөөрний дутагдал үүсдэг. Энэ нь ионы эвдрэлээс болж ихээхэн хүндэрдэг. Цус руу орж буй эдийг задлах бүтээгдэхүүн нь цусны судасны хөндийн диаметрд хяналтгүй нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд судаснууд нарийсч, түүний дотор бөөрний шүүлтүүрийн гломерули нь тромбоз үүсэх, шүүлтүүрийг бүрэн зогсооход хүргэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдалтай холбоотойгоор үүссэн декомпенсаци нь ионы тэнцвэргүй байдал (гиперкалиеми) нэмэгдэх замаар улам хүндэрдэг. Энэ нь бие махбодийн өөрийгөө зохицуулах үйл ажиллагааг ноцтой зөрчиж, дотоод орчныг "хүчилжүүлэх" - ацидоз үүсгэдэг.

Бие биенээ хүндрүүлэх үзэгдэл (гиповолеми + өвдөлтийн импульс + хордлого) одоо бүрэн дүүрэн хөгжиж байна. Шинж тэмдгүүд нь дээд зэргээр тодрох, шаталсан, нэмэгдэж, бие махбодийн хүчээр тэдгээрийг арилгах магадлал боломжгүй болно.

Тайлбарласан эмгэгүүд нь цусны алдагдал, рефлексийн гипотензи (цусны даралт буурах) зэргээс шалтгаалан гемодинамикийн уналт (судасаар дамжин цусны хөдөлгөөн) дагалддаг. Энэ нь хүндийн үе шаттайгаар нэмэгдэж, харгис тойрог үүсэхэд хүргэдэг. Урт хугацааны шахалтын хам шинжийн үед эмгэг процессыг тасалдуулах нь зөвхөн эмнэлгийн оролцоотойгоор боломжтой байдаг - цаг тухайд нь, зохицуулалттай, чадварлаг.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн ангилал ба хөгжлийн үе шатууд

Сүйрлийн хам шинжийн ангилал нь шахалтын талбай, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаалж эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдалд суурилдаг.

VTS маягтууд:

Сүйрлийн хам шинжийн эмгэг жамын талаархи мэдлэг, SDS-ийн хэлбэр бүрийн прогнозын талаархи мэдлэгийн ачаар энэ ангиллыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрч, удаан хугацааны туршид өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Хэдийгээр энэ нь нэлээд хялбаршуулсан бөгөөд орон нутгийн хохирлын нарийн ширийнийг харгалздаггүй ч энэхүү системчилэл нь гамшгийн нөхцөлд өвчтөний урсгалыг хуваарилах ач холбогдлыг баталж, улмаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үр ашгийг нэмэгдүүлдэг.

• цочролын зонхилох эмнэлзүйн бүрэлдэхүүн хэсгийн дагуу;
• токсинемийн зургийн дагуу;
• орон нутгийн гэмтэл, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, хорт-шокоген бүрэлдэхүүн хэсгийн ноцтой байдлын харьцаагаар.

Гэсэн хэдий ч эдгээр хэмжигдэхүүнүүд нь лабораторийн болон багажийн судалгаагаар тусламж үзүүлэхийг удаашруулдаг тул өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан үнэлэхэд тийм ч чухал биш юм.

Эмнэлзүйн зураглалыг оношлох, дүн шинжилгээ хийхээс өмнө тодорхой DDS аль үе шатанд хамаарахыг үнэлэх нь чухал юм.

• Эрт үе- өвчтөнийг шахалтын объектын доороос гаргаж авснаас хойш гурав хоногоос бага хугацаагаар үргэлжилнэ. Энэ үе шат нь бөөрний цочмог дутагдлыг нэмсэн цочролын шинж чанартай хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог.
• Завсрын хугацаа- 3-12 хоног үргэлжилнэ. Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг бүрэн хөгжиж, эцсийн шатанд хүрдэг. Эмнэлзүйн ерөнхий дүр зургийг тодорхой зааглах бүс, гэмтлийн хэмжээгээр илэрхийлдэг.
• Хожуу үе- 12 хоногоос 1-2 сар хүртэл үргэлжилнэ. Энэ бол нөхөн сэргээх (сэргээх) үе юм: амин чухал үйл ажиллагааны зөрчил гараагүй, бие нь нөхөн олговрын чадварыг дайчлах болно. Хоёр сар хүртэлх хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь дур зоргоороо байдаг - үргэлжлэх хугацаа нь ямар бүтэц эвдэрсэн, хэр зэрэг гэмтсэн, түүнчлэн хангалттай эмчилгээ хийхээс хамаарна.

Тасалгааны синдромын хүндрэлүүд

Сүйрлийн хам шинжийн хүнд байдал, түүний үр дагаварын магадлал нь үүссэн хүндрэлээс хамаарна. DFS-ийн гол хүндрэлүүд нь:

Хүндрэлийн он дараалал нь удаан хугацааны тасалгааны синдромд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд олон эмнэлзүйн хэв маягийг тайлбарладаг.

Гэмтлийн ноцтой байдлаас шалтгаалан "эрчимтэй салах" асуудлууд үүсэх таатай нөхцөл бүрддэг.

• зовлонгийн хам шинж (амьсгалын дутагдал);
• өөх тос, агаар, тромбоэмболизм (бөглөрөл);
• тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж;
• эмнэлгийн уушигны үрэвсэл.

Эдгээр хүндрэлүүд нь SDS-ийн үед үргэлж тохиолддоггүй, гэхдээ тэдгээрийн илрэл нь ихэвчлэн хохирогчдын ихэнх хувийг үхэлд хүргэдэг.

Түүнчлэн DDS-ийн үед шархны орон нутгийн хүндрэлүүд үүсдэг.

• агааргүй ургамал нэмсэн шархны халдвар;
• анатомийн бүтцийг устгах (устгах): хүнд, сул хатсан хуйхыг хуйсан шарх, олон "халаас", салангид хэсгүүд, ишемийн голомт.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн шархны орон нутгийн байдал нь бүрэн, цаг алдалгүй мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн тааламжгүй таамаглалтай байдаг. Шарх, ил хугарал, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл эдгэрэх нь дагалддаг цочролын улмаас ихээхэн хүндрэлтэй байдаг. Харилцан ачааллын үзэгдэл тодорхой илэрхийлэгдэнэ.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн оношлогоо

SDS-ийн оношлогоо нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өөрөөр хэлбэл түүний механизмыг харгалзан гэмтлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэмж, нэгтгэх замаар тогтоож болно. Сүйрлийн хам шинжийн оношлогоо нь урьдчилан сэргийлэх зорилготой - энэ нь сэрэмжлүүлэх шинж чанартай байдаг. Эмч гэмтлийн нөхцөл байдал, нөхцөл байдлыг харгалзан SDS-ийг хүлээгдэж буй онош гэж тодорхойлдог.

Эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, олон янз байдлыг үл харгалзан DFS нь олон туршлагатай мэргэжилтнүүдэд хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Энэ нь энхийн цагт синдром ховор тохиолддогтой холбоотой юм.

Гэмтлийн түүх тодорхойгүй бол оношлох нь маш хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд мэс засалчийн тактикийн цорын ганц зөв шийдвэр бол болгоомжтой хандах явдал юм. Энэ нь өвчтөнтэй холбоо барихгүй байх үед SDS-ийн таамаглалаар илэрдэг, тодорхойгүй хугацаатай политраум, гэмтлийн шахалтын шинж чанартай хүнд сегментийн гэмтэл. Халдвар авсан шарх, мөчдийн шахалтын шинж тэмдэг, гэмтлийн орон нутгийн илрэл ба өвчтөний ерөнхий байдлын хоорондын зөрүү нь ослын хам шинжийн магадлалыг илтгэнэ.

Оношийг нарийвчлан тогтоохын тулд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн судалгааны схемийг ашигладаг: гомдлыг тодруулах, анамнез, гэмтлийн механизм, шахалтын үргэлжлэх хугацаа, шахалтаас гарахаас өмнөх үйл ажиллагаанд анхаарлаа төвлөрүүлэх.

Амьдралын түүхийг цуглуулахдаа бөөрний өмнөх өвчинд анхаарлаа хандуулдаг: гломерулонефрит, пиелонефрит, бөөрний архаг дутагдал, түүнчлэн нефрэктоми (бөөр эсвэл түүний хэсгийг зайлуулах).

Объектив байдлыг үнэлэхдээ хохирлын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд өвчтөний нарийн шинжилгээг зааж өгдөг. Ухамсар тунгалаг, гомдлын ач холбогдол багатай, өвчтөний идэвхтэй байр суурь нь эмчийг төөрөгдүүлж болохгүй, учир нь үзлэгийг бие махбодид нөхөн төлбөр авах, шинж тэмдэг илрэхгүй байх үед "хөнгөн" үед хийж болно.

Объектив параметрүүдийг үнэлдэг: артерийн болон төвийн венийн даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, ханалт, шээс хөөх эм (шээсний хэмжээ). Лабораторийн шинжилгээ хийдэг.

Биохимийн шинжилгээ ба "бөөрний" маркеруудын үзүүлэлтүүд нь креатинины концентраци, цусан дахь мочевин, креатинины клиренс юм. Эрт мэдээллийн үзүүлэлтүүд нь цусны ионы шилжилт байх болно.

Эд эсийн шахалтын үр дүнд үүссэн шарх, гэмтлийн үзлэгийг үндсэндээ хийдэг. Энэ нь эд эсийн эвдрэлийн гүн, цар хүрээг тодруулах боломжийг олгодог эмчилгээ, оношлогооны процедур юм.

Мэргэшсэн гэмтлээс зайлсхийхийн тулд нарийн мэргэжлийн эмч нар оролцдог: урологич, мэдрэлийн мэс засалч, хэвлийн мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмч.

Оношлогооны хувьд рентген зураг, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл (заавал биш) зэргийг ашигладаг. Өвчтөн хэвтэх үед тэдний биеийн байдал тогтвортой байсан ч байнгын хяналтанд байдаг.

Тасалгааны синдромын эмчилгээ

Сүйрлийн синдромыг эмчлэх үндсэн цэгүүд нь хохирогчийг суллах, нүүлгэн шилжүүлэхтэй холбоотой байдаг. Осол гарсан газарт эмчийн зөв үйл ажиллагаа нь хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээний амжилтыг ихээхэн тодорхойлдог.

Урьдчилсан бөгөөд хамгийн үр дүнтэй тусламж нь SDS-ийн үе шатаас хамаарна. Хэдийгээр ослын хам шинжийн ерөнхий эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй боловч эмчилгээний тэргүүлэх арга нь энэ нөхцлийн үе шатаас хамаарна.

Илрүүлсний дараа хохирогчдод өвдөлт намдаах эм, түүний дотор мансууруулах бодис, антигистамин, тайвшруулах эм, судасны эмийг проксималь байдлаар, өөрөөр хэлбэл мөчний шахалтын хэсэгт ойртуулж, турник түрхдэг. Турникетийг арилгахгүйгээр гэмтсэн хэсгийг уян боолтоор боож, хөдөлгөөнгүй болгож, хөргөнө. Энэ анхны эмнэлгийн тусламж дууссаны дараа боолтыг арилгаж болно.

Дараа нь шархыг цэвэрлэж, асептик боолт хэрэглэнэ. Байнгын венийн гарц (захын) бий болж, уусмалыг дусаах болно. Үргэлжилсэн өвдөлт намдаах (өвдөлт намдаах шинж тэмдгийг арилгах) арын дэвсгэр дээр өвчтөнийг гемодинамик үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор эмнэлэгт хүргэдэг (судасаар дамжих цусны хөдөлгөөн). Эмчилгээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт үр дүнтэй байдаг. Төв судсыг цоолох, катетержуулах, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, кристаллоид ба өндөр молекул жинтэй уусмалыг сэлбэх замаар дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг үргэлжлүүлэх (шаардлагатай биохимийн шингэнийг нэвтрүүлэх). Плазмаферез, гемодиализ (биеийн гаднах цусыг цэвэршүүлэх), хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, гипербарик хүчилтөрөгч (өндөр даралттай хүчилтөрөгчөөр эмчлэх) хийдэг.

Үзүүлэлт дээр үндэслэн шинж тэмдгийн эмчилгээг мөн хийдэг. Шээс хөөх эм, зүрхний цохилт, импульс, төвийн венийн даралтыг тогтмол хянаж байдаг. Цусны ионы найрлагыг хянах.

Ерөнхий арга хэмжээний үр нөлөө нь орон нутгийн мэс заслын эмчилгээнээс шууд хамаардаг. Шархыг эмчлэх, хохирогчийг эмчлэх бүх нийтийн схем байдаггүй. Тасалгааны хам шинжээс идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх (фасаль бүрхүүлийн булчинг хавдах, шахах), түүний дотор арьсан доорх фасциотоми эмчилгээг эрт хийдэг.

Анхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед эд эсийн амьдрах чадварыг үнэлэхэд хэцүү байдаг: эрүүл ба гэмтсэн хэсгүүдийн хоорондын ялгаа байхгүй, хилийн болон мозайк шингээлтийн эмгэг (биеийн эдээр дамжин цус гарах) мэс засалчдыг радикал арга хэмжээ авахаас сэргийлдэг.

Эргэлзээтэй тохиолдолд фаслын бүрхүүлийн ихэнх хэсгийг задлах замаар мөчийг тайрах, хангалттай үзлэг хийх, ус зайлуулах, хойшлуулсан оёдол тавих, шархыг боох зэрэг болно.

DFS-ийн эхний үед орон нутгийн гэмтлийн эмнэлзүйн зураг муу байна. Тиймээс 24-28 цагийн дараа шархыг хоёрдогч үзлэг эсвэл мөчийг засах шаардлагатай байдаг.Ийм тактикууд нь хоёрдогч хялгасан судасны тромбозын эсрэг гарч ирж буй үхжилийн голомтыг ариутгах (цэвэрлэх), амьдрах чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. эд эс болон сегментийг бүхэлд нь ялгаж, мэс заслын төлөвлөгөөг тохируулна.

Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх

DFS-ийн таамаглал нь шахалтын үргэлжлэх хугацаа, шахсан эд эсийн талбайгаас хамаарна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, мэс заслын багийн туршлага, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эрчимт эмчилгээний тасгийн чадавхи зэргээс шалтгаалан нас баралтын тоо, хөгжлийн бэрхшээлийн хувь буурдаг.

Гэмтлийн хам шинжийн эмгэг жам, үе шатуудын талаархи мэдлэг нь эмчийг тухайн нөхцөл байдлын дагуу тэргүүлэх эмчилгээний аргыг сонгох боломжийг олгодог. Синдромын хүнд хэлбэрийг эс тооцвол нэлээд олон тохиолдолд энэ нь үйл ажиллагааны хувьд таатай үр дүнд хүргэдэг.

УРТ ХУГАЦААНЫ БАЙРШЛАГЫН ШААХЫН СИНДРОМ

Тайван нөхцөлд гэмтэл нь мэс заслын өвчний дунд чухал, чухал байр суурийг эзэлдэг. Газар хөдлөлт, гар аргаар хийсэн осол, цэргийн ажиллагааны бүс нутгаас ирсэн өвчтөнүүдэд хугарал, шарх, дотоод эрхтний нээлттэй, битүү гэмтэл, их хэмжээний хөхөрсөн эсвэл биеийн зөөлөн эдийг удаан хугацаагаар няцлах зэргээс үүдэлтэй их хэмжээний битүү булчингийн гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог. учирсан.

Булчинг их хэмжээгээр гэмтээсэн хохирогчдын нэлээд хэсэг нь гемодинамикийн шоктой төстэй эмгэг эсвэл уреми өвчний улмаас нас бардаг тул эдгээр гэмтлийн ноцтой байдлыг дутуу үнэлж болохгүй. Энэ эмгэгийн талаархи мэдлэг нь цаг тухайд нь зөв оношлох, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх, мөн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Урт хугацааны шахалтын хам шинж гэдэг нь барилга байгууламжийг яаралтай сүйтгэх, нурах, газар хөдлөлт хийх үед тохиолдлын 20-30% -д тохиолддог зөөлөн эдийг их хэмжээгээр няцлах, эсвэл мөчдийн гол судаснуудыг шахахтай холбоотой тодорхой төрлийн гэмтэл юм. гэх мэт эмчилгээ нь маш хэцүү хүнд бэртлийн нэг юм.

Нэгэн цагт энэ эмгэг судлалын олон судлаачид (Bywaters and Bill, A. Ya. Pytel, N.N. Elansky, N.I. Pirogov, Bossard, Silberstern, Colmers, Frankenthal, Küttner, Gaccard, Levin, Minami, Quenu гэх мэт) өөрсдийн тодорхойлолтыг санал болгож байсан. Эмнэлзүйн илрэл эсвэл өвчний эмгэг жам дээр үндэслэн:

Bywaters ба Билл (Bywaters E., a Beall, 1940 - 1941) - "сүйрэлийн синдром";

A.Ya.Pytel (1945) - "хөрчийг дарах, гэмтлийн шахалтын синдром";

Н.Н.Эланский (1950) - "гэмтлийн токсикоз";

Н.И.Пирогов - "орон нутгийн мэдээ алдалт (орон нутгийн torpor)";

Боссар, Силберстерн (Боссар 1882, Силдерстерн 1909) - "альбуминури ба гематури бүхий нефрит";

Laborit - "Bywaters syndrome";

М.И.Кузин (1953) - "урт хугацааны няцлах синдром";

- "Verschuttungsnekrose der Muskelen" - Германы судлаачид.

Ангилал:

1. Шахалтын төрлөөр:

Төрөл бүрийн объект, хөрс, хавтан гэх мэт.

Байршил (биеийнхээ хэсэгтэй)

2. Шахалтыг нутагшуулах замаар:

Мөчнүүд (сегментүүд)

3. SDS-ийн эвдрэлийн хослолоор:

Дотоод эрхтнүүд

Яс ба үе мөч

Их судас ба мэдрэл

4. Хүндээр:

Дундаж

Хүнд

5. Эмнэлзүйн явцын дагуу:

Шахалтын хугацаа

Шахалтын дараах

Эрт (1-3 хоног)

Дунд (4-18 хоног)

Хожуу (18 хоногийн дараа)

6. Гэмтлийн хослол:

SDS болон дулааны гэмтэл

SDS болон цацрагийн гэмтэл

SDS ба хордлого

SDS болон бусад хослолууд

7. Хүндрэлүүд:

DFS төвөгтэй - эрхтэн, тогтолцооны өвчин

Гэмтсэн мөчний цочмог ишеми

Идээт-септик хүндрэлүүд

Эмгэг төрүүлэгч:

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь:

1) гэмтсэн эсийн задралын бүтээгдэхүүн цусны урсгал руу орсны улмаас үүсдэг гэмтлийн хордлого;

2) гэмтсэн эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр өдөөгдсөн судсан доторх коагуляци;

3) гэмтсэн мөчний хүчтэй хавангийн үр дүнд сийвэнгийн алдагдал;

4) төв мэдрэлийн систем дэх өдөөх, дарангуйлах үйл явцын зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг өвдөлттэй өдөөлт;

Мөчрийг удаан хугацаагаар дарсны үр дүн нь венийн зогсонги байдалтай хавсарч бүх мөчний ишеми эсвэл түүний сегментийн илрэл юм. Мэдрэлийн их бие нь бас гэмтдэг. Их хэмжээний хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, ялангуяа метгемоглобин үүсэх үед эд эсийн механик устгал үүсдэг. Артерийн дутагдал ба венийн түгжрэлийн хослол нь мөчний ишемийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг. Бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгал руу орох миоглобинтой хамт бөөрний гуурсан хоолойнуудыг бөглөрөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний дахин шингээх чадварыг алдагдуулдаг. Судас доторх коагуляци нь шүүлтүүрийг блоклодог. Тиймээс миоглобинеми ба миоглобинурия нь хохирогчдод токсикозын хүндийн зэргийг тодорхойлдог гол хүчин зүйл юм. Гиперкалиеми нь ихэвчлэн 7-12 ммоль / л хүрдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Гэмтсэн булчингаас гистамин, уургийн задралын бүтээгдэхүүн, аденилийн хүчил, креатинин, фосфор гэх мэтийг хэрэглэснээр хордлого нь хүндэрдэг.

Урт хугацааны шахалтын синдромын эхэн үед цусны сийвэн алдагдах үед цусны өтгөрөлт ажиглагдаж байгаа тул гэмтсэн эдэд их хэмжээний хавдар үүсдэг. Хүнд тохиолдолд сийвэнгийн алдагдал нь Bcc-ийн 1/3 хүртэл хүрдэг.

Урт хугацааны тасалгааны синдромд ажиглагдсан хамгийн хүнд хүндрэл нь бөөрний цочмог дутагдал бөгөөд өвчний хөгжлийн үе шатанд өөр өөрөөр илэрдэг.

Клиник

Шахалтын үе: Ихэнх хохирогчид ухаангүй байдаг ч сэтгэлийн хямрал ихэвчлэн хөгждөг бөгөөд энэ нь нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал эсвэл нойрмоглох зэргээр илэрхийлэгддэг. Бусад нь төөрөгдөл эсвэл бүр ухаан алддаг. Сэтгэлийн хөөрөл багатай тохиолддог. Ийм хохирогчид хашгирах, дохио өгөх, тусламж хүсэх эсвэл дуулах.

Гомдол нь биеийн дарагдсан хэсэгт өвдөлт, бүрэн дүүрэн мэдрэмж, цангах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Их хэмжээний гэмтэл, ялангуяа хэвлийн болон цээжний хөндийн дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, урт гуурсан ясны хугарал, том судас, мэдрэл гэмтэх, гэмтлийн цочролын үзэгдэл, түүнчлэн барьцааны гэмтэл (хэвлийн доторх цус алдалт) үүсдэг. пневмогемоторакс, тархины гэмтэл).

Шахалтын дараах үе. Энэ эмгэг процессын хөгжилд 3 үе байдаг.

Эхний үе нь шахалтаас гарснаас хойш 48 (72) цаг хүртэл байна. Энэ үеийг орон нутгийн өөрчлөлт, эндоген хордлогын үе гэж тодорхойлж болно. Энэ үед өвчний эмнэлзүйн зураглалд гэмтлийн цочролын илрэлүүд давамгайлж байна: хүнд өвдөлт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, гемодинамик тогтворгүй байдал. Бараг бүх хохирогч ухаантай хэвээр байна. Тэдний зарим нь сэтгэл хөдөлсөн байдалтай байгаа ч ихэнх нь нойрмог, айдастай, нойрмог, унтамхай харагддаг. Зарим хохирогчид шууд хэргийн газар эсвэл эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт нас бардаг бөгөөд ихэнхдээ амь насанд үл нийцэх гэмтлээс болж нас бардаг.

Шахалтаас чөлөөлөгдсөний дараа хохирогчид биеийн гэмтсэн хэсгүүдийн өвдөлт, ерөнхий сулрал, толгой эргэх, дотор муухайрах, цангах зэрэг гомдоллодог. Арьс нь хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Өвдөлтөөс болж мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагддаг. Тахикарди, гипотензи, хоолны дуршилгүй болох нь илэрдэг.

Гэмтсэн мөчрүүд эсвэл шахалтанд өртсөн биеийн бусад хэсгүүдийг шалгаж үзэхэд зөөлөн эдэд янз бүрийн трофик өөрчлөлтүүд илэрдэг. Арьс нь хөхрөлт эсвэл гантиг өнгөтэй болж, арьсны өөрчлөгдөөгүй хэсэгт бага зэрэг товойдог. Шахах газруудад арьсны хязгаарлагдмал гиперемик хэсгүүд байдаг, заримдаа ягаан-цэнхэр өнгөтэй байдаг. Ихэнхдээ арьс нь цус алдалт, элэгдэл, мацераци, гематом, биед дарагдсан объектын ул мөр байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй арьсан дээрх ул мөр илүү тод байх тусам шахалтын хүч нэмэгддэг. Биеийг зөөлөн чулуулаг (газар, элс гэх мэт) шахах үед ийм дардас байхгүй байх нь ажиглагддаг. Зөөлөн эдийг хамгийн их шахдаг газруудад эпидермисийн салалт нь заримдаа сероз эсвэл цусархаг шингэнээр дүүрсэн зөрчил үүсдэг. Энэ тохиолдолд эпидермисийн доорх эд эсийн гэмтлийн зэргээс хамаарч цайвар ягаан эсвэл бараан улаан өнгийн нойтон гадаргуу илэрч болно, хэрэв орон нутгийн цусны эргэлт мэдэгдэхүйц доройтвол доод эд эсийн хөхрөлт, хар, хуурай гадаргуу илэрдэг. ил гарч болзошгүй.

Гэмтсэн мөчрүүдэд тэмтрэлтээр хүчтэй өвддөг өтгөн нэвчдэсүүд ихэвчлэн илэрдэг. Дээд мөчид тэдгээр нь ихэвчлэн мэдрэлийн судасны багцын дагуу байрладаг.

Хаван ихсэх тусам арьс цайвар, хүйтэн, гялалздаг. Хонхорхой хэсгийг тэгшлэв. Шахсан мөчрүүдийн хэмжээ хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, заримдаа тойрог нь 10 см ба түүнээс дээш байдаг. эдүүд чангарч, нягт уян хатан болж,

зарим газарт энэ нь "модлог" тууштай байдаг, заримдаа шил шиг харагддаг. Гэмтсэн эдийг тэмтрүүлэх нь тэдгээрийн доторх булчингийн хэмжээ ихэссэний улмаас фасаль бүрхүүлийн хурц хурцадмал байдлаас болж хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Хаван нь бүх мөчийг эсвэл зөвхөн шахалтанд өртсөн хэсгийг тойруулан хамардаг бөгөөд доод мөчид гэмтсэн тохиолдолд өгзөг, хэвлийд хурдан тархдаг. Ирээдүйд (шахалтын дараах 5-10 хоног) нарийн төвөгтэй эмчилгээний үндсэн дээр зөөлөн эдэд хавдар, хурцадмал байдал, нэвчилт буурч, үе мөчний мэдрэмж, хөдөлгөөн аажмаар сэргэж, өвдөлт намдаах болно. буурдаг.

SDS болон бусад эмгэгийн эмгэгийн ялгавартай оношлогоонд "нимбэгний хальс" шинжилгээ нь маш сайн үзүүлэлт юм /Комаров Б.Д., Шиманко И.И. бусад гаралтай хавантай ажиглагдаагүй.

Энэ хугацаанд нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн арьс нь нимбэгний шар өнгөтэй (булчингийн пигмент шингээх чадвартай тул) гэмтээгүй эдэд шилжих үед тодорхой хил хязгаартай байдаг. Цусны эргэлт сэргэж, бодисын солилцооны үйл явц алдагдаж, хоёрдогч халдварын улмаас шахсан эдэд хавдаж, хурцадмал байдал нэмэгдэж, гэмтсэн эдүүдийн хоёрдогч үхжил үүсдэг.

Хүнд хавантай үед мөчний алслагдсан хэсгүүдийн артерийн судасны цохилт сулардаг эсвэл бүр илрээгүй байдаг. Гар хүрэхэд мөч нь хүйтэн болдог. Зөөлөн эдүүдийн хаван, хурцадмал байдал нэмэгдэхийн хэрээр гемо-, лимфодинамик, мэдрэлийн эмгэгүүд эрчимждэг. Гэмтсэн мөчдийн үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал эсвэл бүрэн байхгүй, ихэнхдээ мэдрэлийн хонгил дарагдсанаас үүдэлтэй хүчтэй өвдөлт, ишемийн мэдрэлийн үрэвсэл үүсдэг. Өвдөлт нь маш хүчтэй тул хохирогчид гиншиж, эрч хүч нь буурах тохь тухтай байрлалыг олж чаддаггүй. Үүний зэрэгцээ тэд гэмтсэн мөчний бүрэн дүүрэн мэдрэмж, байнгын хурцадмал байдлыг тэмдэглэж байна. Заримдаа хохирогчид мэдрэмтгий байдал байхгүй эсвэл гүнзгий суларсан байсан ч өвдөлтөөс болж зовж шаналж байдаг бөгөөд энэ нь тэдний тохиолдох хошин шинж чанартай холбоотой гэж үздэг. Гэмтсэн мөч болон биеийн бусад хэсгүүдийн өвдөлт нь шахалтын дараах эхний 3-5 хоногт хамгийн тод илэрдэг.

Биеийн гэмтсэн хэсгүүдийн орон нутгийн өөрчлөлтүүд нь бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал (өвдөлт, хүрэлцэх, температур) огцом буурах эсвэл алдагдах дагалддаг бөгөөд түүний хүнд байдал нь шахалтын хүч, үргэлжлэх хугацаа, түүний байршлаас хамаарна. Тиймээс дээд мөчдийн гэмтэлтэй үед өнгөц болон гүн мэдрэмтгий байдал алдагдах, шөрмөс ба periosteal рефлексүүд буурах эсвэл байхгүй, булчингийн атони, дунд, радиаль эсвэл ulnar мэдрэл гэмтсэн үед парези эсвэл саажилт үүсдэг. Доод мөчний эвдрэл, гипоестези, өвдөгний үе, Ахиллес, ургамлын рефлексүүд сулрах эсвэл байхгүй байх үед гүнзгий мэдрэмжийн огцом зөрчил, ихэвчлэн мөчний саажилттай хавсарч ажиглагддаг.

Удаан хугацааны шахалтын синдромын байнгын илрэл бол гэмтлийн үед болон шахалтын дараах эхний үед мэдрэхүйн хямрал, идэвхтэй хөдөлгөөн, эхлээд дунд зэргийн өвдөлт, дараа нь 4-5 хоногийн дараа тохиолддог гэмтлийн мэдрэлийн үрэвсэл, plexitis юм. гэмтлийн дараа - шөнийн нойрыг алдагдуулж, өвдөлт намдаах эмээр арилгах боломжгүй байнгын сул дорой өвдөлт. Өвчтөнийг хүлээн авах үед энэ нь 80% хүртэл тохиолддог.

Гэмтсэн мөчдийн зөөлөн эдүүдийн хаван нь гемоконцентраци (гемоглобин ба гематокритийн түвшин нэмэгдэж, BCC ба VCP буурах), уураг, электролитийн тодорхой өөрчлөлтүүдээр огцом цус алдалт дагалддаг. Цусны сийвэнгийн алдагдал нь эндоген хорт бодист өртсөний үр дүнд хялгасан судасны нэвчилт ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд тиймээс энэ нь анхдагч биш, харин хоёрдогч хүчин зүйл болдог. Гэмтлийн хаван үүсэхээс үүдэлтэй цусны өтгөрөлт, түүний физик-химийн шинж чанарыг зөрчсөн, судасны цочмог дутагдлын улмаас цусны урсгал удаашрах нь удаан хугацааны шахалтын синдромын эхний үед гиперкоагуляци үүсгэдэг. Энэ бүхэн нь цочролын илрэлийг нэмэгдүүлж, гэмтлийн улмаас эвдэрсэн бодисын солилцооны хорт бүтээгдэхүүнийг цаашид хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг нь эргэлзээгүй.

Зөөлөн эдүүдийн өөрчлөлт, ялангуяа их хэмжээний нөлөөлөлд өртсөн хохирогчдод эндоген хордлого дагалддаг бөгөөд энэ нь шахсан эдэд эмгэг өөрчлөлт нэмэгдэх тусам түүний хүнд байдал улам дорддог. Энэ тохиолдолд хордлого нь бие сулрах, сулрах, нойрмоглох, дотор муухайрах, олон удаа бөөлжих, ам хуурайших, биеийн температур 38 хэм ба түүнээс дээш өсөх зэргээр илэрдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь ихэвчлэн цусан дахь бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, ишемийн эдийг задлахтай холбоотой байдаг. Амьсгал давчдах, зүрхний чимээ сулрах зэрэг тахикарди гарч ирдэг бөгөөд зарим хохирогчид цусны даралт ихсэх болно.

Урт хугацааны шахалтын синдромын шахалтын дараах эхний үед амьсгалын дутагдал ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь их хэмжээний өөхний эмболизм үүссэнтэй холбоотой байж болно. Өөх тосны эмболи нь янз бүрийн эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй янз бүрийн, өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдээр илэрдэг гэдгийг мэддэг. Өөх тосны эмболизмыг интравитал оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг. Уушигны (хамгийн түгээмэл), тархины болон өөхний эмболизмын ерөнхий хэлбэрүүд байдаг. Бүх хэлбэрийн өөхний эмболизмын дараалсан эмнэлзүйн илрэлийн хувьд ихэвчлэн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд дараа нь байнгын артерийн гипоксеми бүхий амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг. Илэрхийллийн оргил үед уушигны хэлбэр нь тахикарди, хөхрөлт, ханиалгах, агааржуулалтын үйл ажиллагааны дэвшилтэт бууралтаар тодорхойлогддог. Цустай холилдсон чийгтэй тууралт, хөөстэй цэр гарч ирэх нь уушигны нэмэлт хаван байгааг илтгэнэ. Рентген зураг нь харанхуйлах тархсан голомтуудыг ("цасан шуурга"), судас-гуурсан хоолойн хэлбэрийг сайжруулж, зүрхний баруун хэсгүүдийн өргөсөлтийг илрүүлдэг. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын шалтгаан нь өөхний эмболизм байж болно гэдгийг нотлох баримт нь удаан үргэлжилсэн шахалтын хам шинж, гипопротеинеми болон гипоальбуминеми зэрэг нь шахалтын дараах эрт үеийг нэмэгдүүлдэг - өөхний эмболизмын шууд бус шинж тэмдэг юм. Ийнхүү удаан хугацааны шахалтын синдромын энэ үеийн 2 дахь өдөр хохирогчдын альбумин-глобулины индекс 0.98±0.85 байна. Уургийн эрчимтэй катаболизм үүсдэг нь цусан дахь үлдэгдэл азот, мочевин өндөр агууламжаар нотлогддог. Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эхний үе шатанд цусан дахь глюкозын түвшин өндөр хэвээр байна. Үүнийг нэгдүгээрт, элэг, булчинд идэвхтэй гликогенолизийг тодорхойлдог цусан дахь катехоламинуудын өндөр концентрацитай холбон тайлбарлаж байна. Гипергликемийн түвшин нь бие махбодид үзүүлэх түрэмгий нөлөөллийн зэрэгтэй пропорциональ байдаг, хоёрдугаарт, гипергликеми нь уургийн эрчимтэй катаболизмаар өдөөгдөж, үүний үр дүнд олон тооны амин хүчлүүд ялгардаг. Энэ нь эрчим хүчний дутагдлын үед удаан хугацааны шахалтын синдромын үед глюкоз болж хувирдаг.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эхний үеийн хохирогчдод электролитийн солилцооны томоохон эмгэгүүд илэрсэн. Тиймээс кальцийн агууламж хэвийн хэмжээнээс доогуур (2.23±0.05 ммоль/л) байгаа нь сийвэн ба альбуминтай хамт завсрын орон зайд шилжсэн, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн дэвшилтэт үйл явц дахь хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотой байж магадгүй юм. , мөн эсрэгээр фосфорын өндөр агууламж (1.32±ммоль/л) нь кальцитонины нөлөөн дор бөөрний гуурсан хоолойн аппарат дахь реабсорбци нэмэгдсэнтэй холбоотой бололтой. Хариуд нь хүнд хэлбэрийн гиперфосфатеми нь бие махбод дахь кальци, натри, калийн давсны агууламжийн харьцаа, элэгний дегенератив үйл явц, бөөрөнд гуурсан хоолойн реабсорбци алдагдах, ялангуяа хүчиллэг өөрчлөлтийн нөхцөлд ноцтой зөрчил байгааг илтгэнэ. удаан хугацааны тасалгааны хам шинжийн эхэн үеийн шинж чанар бүхий хүчиллэг чиглэлд суурь төлөв (ABS). Хүнд тасалгааны синдромтой хохирогчдод кали, натрийн хэмжээ ихсэх нь элбэг байдаг. Хлоридын агууламж, ялангуяа эрт сарын тэмдгийн эхний өдөр ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс (140±16 ммоль/л) давдаг бөгөөд энэ нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой байж болно.

Шээсний хэмжээ шахалтын дараах эхэн үеэс эхлэн огцом буурдаг. Гэмтсэн булчингаас цусны урсгал руу орж буй гемоглобин ба миоглобин ялгарснаас болж лак-улаан өнгө олж авдаг бөгөөд харьцангуй нягтрал ихтэй, хүчиллэг тал руу шилждэг. Дараа нь шээс нь хар хүрэн өнгөтэй болдог. Энэ нь их хэмжээний уураг, лейкоцит, эритроцит агуулдаг ба тунадасны дотор - цилиндр, цилиндр хэлбэртэй бор тууз хэлбэртэй формацууд нь ховхорсон хучуур эд, аморф миоглобины бөөгнөрөл, бөөгнөрөлөөс бүрдсэн бөөрний гуурсан хоолойтой төстэй. гематин талстууд.

Мэдэгдэж байгаагаар бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны төлөв байдал нь DFS-ийн хүндрэл, үргэлжилж буй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх, DFS-ийн явц, түүний үр дүнг урьдчилан таамаглахад ашиглагддаг. Шахалтын гэмтэл их байх тусам эндогенийн хордлого илүү тод байх тусам шээс хөөх эм багасах болно. SDS-ийн хүнд хэлбэрийн үед бүрэн анури нь шахалтын дараах эхэн үед тохиолдож, хохирогч нас барах хүртэл үргэлжилдэг. Удаан хугацааны шахалтын синдромтой хохирогчдын биеийг шахалтаас гаргаснаас хойшхи эхний 12 цагийн дотор дусаах эмчилгээ, албадан шээс хөөх эмчилгээ зэрэг эрчимт эмчилгээний үед ч ялгардаг шээсний дундаж хэмжээ 604±69 мл/хоног, аажмаар. Эхний өдрийн эцэс гэхэд өдөрт 1424±159 мл, 2 өдөр - 1580±503 мл / хоног хүртэл нэмэгддэг. Өдөр тутмын шээс хөөх эмийн хэмжээ нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг сэргээж байгааг бодитой харуулж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр тоонууд нь дангаараа бөөрний үйл ажиллагааны бодит байдлын талаар бодитой ойлголт өгдөггүй, учир нь ажиглалтын бүх хугацаанд удаан хугацааны тасалгааны синдромтой хохирогчдод шээс хөөх эмийн хэлбэлзэл 0-ээс 500 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг. Бөөрний үйл ажиллагааны илүү нарийвчлалтай зургийг креатинины хэмжээг судалснаар өгдөг. Шахалтын дараах эхний өдөр цусан дахь түүний агууламж хэвийн хэмжээнээс 2 дахин, 2 дахь өдөр 5 дахин их байдаг.

Удаан хугацааны тасалгааны хам шинжийн эхэн үед бөөрний бөөрөнцөрийн судасны аппаратыг эндотоксины нөлөөгөөр хүнд гэмтээсэний үр дүнд шээсэнд шинэ цусны улаан эсүүд гарч ирэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бөөрний гэмтлийн зэрэглэлийн өөр нэг үзүүлэлт бол шээсэнд лейкоцит байгаа бөгөөд тэдгээрийн тоо аажмаар нэмэгддэг.

Шээсэн дэх уураг нь бараг бүх хохирогчдод илэрдэг. Эхний өдрийн эцэс гэхэд түүний концентраци 0.28±0.077%, гурав дахь өдөр 0.2±0.06% хүрдэг. Энэ нь мөн хохирогчдод хүнд хэлбэрийн нефропати байгааг баталж байгаа бөгөөд үүний үндэс нь бөөрөнцөрний судасны аппарат, гуурсан хоолойн суурийн мембраны гэмтэл бөгөөд энэ нь эргээд бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүр, хоолойн реабсорбцийг тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ үед хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд бөөрний паренхим зузаарч, түүний хөндийн систем тэлэлт илэрдэг.

Удаан хугацааны шахалтын синдромын үед хүнд хэлбэрийн эндоген хордлогын шинж тэмдэг нь шахалтын дараах үеийн 1 дэх өдөр шээсэнд мөхлөгт цутгамал байдаг. Тэдний оршихуй нь бөөрний гуурсан хоолойд ноцтой дегенератив өөрчлөлтүүд гарч байгааг илтгэнэ. Тэдний мөхлөг нь уургийн тоосонцор эсвэл өөхний дуслуудаас үүдэлтэй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан шээсэнд мөхлөгт цутгамал харагдах нь өөхний глобулинемийн объектив шинж тэмдэг гэж үзэж болно.

Шахалтын дараах эхэн үеийн SDS-ийн эмгэг жамын хувьд гол үүрэг нь бичил эргэлтийн тогтолцооны өөрчлөлтөд хамаарах бөгөөд энэ нь ерөнхий шинж чанартай бөгөөд зөвхөн шахалтын бодисын хохирогчийн биед шууд нөлөөлсөн газраар хязгаарлагдахгүй. Энэ нөхцөл байдал нь эрт үед зохих эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах эмгэг төрүүлэгч үндэслэл юм.

Шахалтын үргэлжлэх хугацаа, цар хүрээ, нутагшуулалт, шахсан зөөлөн эдүүдийн гэмтлийн гүн, бие махбодийн энэхүү түрэмгийлэлд үзүүлэх хариу үйлдэл зэргээс хамааран удаан хугацааны шахалтын синдромын хүндийн гурван градусыг ялгадаг.

1) бага зэргийн хүндрэл - жижиг гүн, гэмтлийн талбай, 4-6 цаг. Энэ тохиолдолд орон нутгийн өөрчлөлтүүд давамгайлж, эндоген хордлогын ерөнхий эмнэлзүйн илрэлүүд бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Ерөнхий болон бөөрний гемодинамикийн дунд зэргийн, түр зуурын эмгэг. Шээсэнд бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал илрээгүй. Шээс нь улаан хүрэн эсвэл хүрэн өнгөтэй байж болох бөгөөд энэ нь миоглобиноос хурдан ангижрах ба хэвийн өнгөө олж авдаг. Булчингийн илүү хүнд гэмтэлтэй бол миоглобинурия нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь бага зэргийн нефропати ажиглагддаг. Олигуриа 2-4 хоног үргэлжилдэг. 4-6 дахь өдөр, зорилтот эрчимтэй эмчилгээний үр дүнд өвдөлт, хавдар ихэвчлэн алга болж, гэмтсэн эдэд мэдрэмтгий байдал сэргэж, биеийн температур, шээс хөөх эм хэвийн болдог. Гэмтсэнээс хойш 5-7 хоногийн дараа лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдог. Үүний дараа хохирогчид амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой. Гэмтсэнээс хойш 15-20 хоногийн дараа бөөрний үйл ажиллагааг шалгахад нормоос хазайлт илрээгүй. Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн хөнгөн хэлбэрийн хохирогчдод эрчимтэй цогц эмчилгээ хийх нь дүрмээр бол хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

2) дунд зэргийн хүндийн зэрэг - илүү их хэмжээний гэмтэлтэй, дор хаяж 6 цаг, эндоген хордлогын дунд зэргийн тод шинж тэмдэг дагалддаг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь дунд зэргийн нефропатийн шинж тэмдэг бөгөөд бага зэргийн DFS-тэй харьцуулахад цус, шээсний найрлага дахь эмгэг өөрчлөлтүүд илүү тод илэрдэг миоглобинурик нефроз хэлбэрээр илэрдэг. Миоглобинурия ба олигури ихэвчлэн 3-5 хоног үргэлжилдэг. Цусан дахь азотын үлдэгдэл, мочевин, креатинины агууламж дунд зэрэг нэмэгддэг. SDS-ийн дундаж зэрэгтэй азотын солилцооны эдгээр үзүүлэлтүүд нь гэмтэл авснаас хойш 12-20 хоногийн дараа хэвийн байдалдаа ордог. Бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг шалгахдаа креатинины концентрацийн индекс, гломеруляр шүүлтүүр, усны хоолойн дахин шингээлт буурч байгааг илрүүлдэг. Бүх хохирогчдын захын цусанд лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, лейкоцитоз тод илэрдэг. Ослын газарт эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй эсвэл хангалтгүй мэргэшсэн тусламж үзүүлэх, дараа нь эрчимтэй дусаах эмчилгээ нь бөөрний цочмог дутагдлын хурдацтай хөгжил, хүнд халдварт хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

3) хүнд явцтай - бүр илүү их хэмжээний хохирол, 6 цагаас илүү. Эндогенийн хордлого хурдан нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн хүндрэл, түүний дотор үхэлд хүргэдэг. SDS-ийн энэ зэрэгт хохирогчийн хувь заяаг тодорхойлдог хамгийн аюултай эмгэг процесс бол бөөрний цочмог дутагдал юм. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй, түүнчлэн үүссэн гемодинамикийн эмгэгийн эрчимт эмчилгээг хангалтгүй үр дүнтэй хийвэл хохирогчдын биеийн байдал аажмаар муудаж, тэдний нэлээд хэсэг нь шахалтын гэмтлийн дараа 1-2 хоногийн дотор нас бардаг.

Зөөлөн эдийг бага зэрэг шахаж, дотоод эрхтнүүд, яс, судас, мэдрэлийн их биеийг гэмтээх нь удаан хугацааны шахалтын синдром, удаан хугацааны шахалтын синдромын эмнэлзүйн явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг нь эргэлзээгүй. дотоод эрхтнүүдийн эмгэг процессын явцыг улам хүндрүүлдэг - харилцан ачааллын хамшинж.

Тиймээс хохирогч шахалтанд өртсөн үеэс эхлэн системийн болон эрхтний дутагдлын эмнэлзүйн зураг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь олон эрхтэний дутагдлын синдром гэж тодорхойлогддог. DFS-ийн энэ хам шинжийн онцлог нь түүний эрт хөгжил (шахалтын үеэс эхлэн) бөгөөд удаан хугацааны шахалтын синдромын эмнэлзүйн бүх үе шатанд шинж тэмдгүүд нь хэвээр үлддэг.

Хэрэв мэс заслын болон эмчилгээний эмчилгээний үр дүнд өвчтөний байдал тогтворжсон бол богино хугацааны тодорхой хугацаа гарч, дараа нь өвчтөний байдал улам дорддог.

Завсрын үе.

Урт хугацааны шахалтын синдромын 2-р үе эхэлдэг - бөөрний цочмог дутагдлын үе нь 3-4-8-12 хоног үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд бөөрний цочмог дутагдлаас гадна хурдацтай хөгжиж буй хэт шингэн алдалт, гипопротеинеми (цус багадалт) нь амь насанд аюул учруулж байна. Үүний зэрэгцээ, орон нутгийн халдварын хөгжлөөр хүндрэлтэй, шахалтын бодис хэрэглэх газарт дегенератив-үхжилтийн өөрчлөлтүүд нэмэгдсээр байна. Шээс ялгаруулах, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас бие махбод дахь эндоген усны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, шахалтаас чөлөөлөгдсөн мөчдийн хаван нэмэгдэж, биеийн бусад хэсэгт хаван үүсдэг. Гэмтсэн арьсан дээр үүлэрхэг шингэнээр дүүрсэн цэврүү үүсч, цус алдалт үүсдэг. Зөөлөн эдэд орон нутгийн өөрчлөлтийн явц, голчлон цэвэршилт-үхжил нь эндоген хордлогын хүндрэл, бөөрний цочмог дутагдлын хүндийн зэргийг тодорхойлдог. Дараа нь уушгины хатгалгаа, идээт гялтангийн үрэвсэл, перикардит, перитонит, остеомиелит, гахайн хавдар гэх мэт ерөнхий идээт-септик хүндрэлүүд үүсч болно. Ихэнхдээ агааргүй халдвартай холбоотой байдаг. Завсрын үед халдварт хүндрэл үүсэх шалтгаануудын нэг нь энэ үед үүсдэг бодисын солилцооны дархлаа дарангуйлал юм.

Урт хугацааны тасалгааны синдромтой хохирогчдын бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь түүний эмнэлзүйн явцын хүндрэлтэй хамааралтай бөгөөд дүрмээр бол хохирогч цочролоос эдгэрч, гемодинамик ба гомеостазын эмгэгийг зассаны дараа гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний цочмог дутагдал нь шахалтын үед, ялангуяа гипотерми, гиповолеми, өлсгөлөнгийн үед тохиолдож болох бөгөөд дараа нь зөвхөн удаан хугацааны шахалтын синдромын эхний болон завсрын үед л үргэлжлэн хөгждөг.

Бөөрний цочмог дутагдлын хүнд байдал нь ослын газар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, цаг тухайд нь оношлох, нарийн төвөгтэй эмчилгээг эхлэхээс ихээхэн хамаардаг. Нэмж дурдахад бөөрний цочмог дутагдлын хүнд байдал нь ихэвчлэн бөөрний дутагдал дагалддаг хүндрэлүүд - гепатит, уушигны үрэвсэл гэх мэт ихээхэн нөлөөлдөг.

Завсрын үеийн бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг дараах байдлаар хөгждөг. Гэмтсэнээс хойш 2-3 хоногийн дараа ихэвчлэн ажиглагддаг сайн сайхан байдал сайжирсны дараа хохирогчийн байдал дахин дорддог. Толгой өвдөх, адинами, нойрмог байдал эрчимжиж, хүнд тохиолдолд кома, таталт, тахикарди эсвэл эсрэгээр брадикарди гарч ирдэг. Хохирогчид дотор муухайрах, байнга бөөлжих, цангах зэрэгт санаа зовж байна. Заримдаа хордлого нь хэвлийн хөндийн эмгэг бүхий гэдэсний парези үүсдэг бөгөөд энэ нь үндэслэлгүй мэс засал хийх шалтгаан болдог. Бөөрний фиброз капсулыг сунгаснаас үүдэлтэй өвдөлт нь ихэвчлэн бүсэлхийн бүсэд илэрдэг тул зарим хохирогчид хэвлийн цочмог хэлбэрийн эмнэлзүйн дүр төрхийг мэдэрч болно.

Бөөрний үйл ажиллагаа нь олигури хөгжихийн хэрээр буурсаар байна. Цусан дахь азотын үлдэгдэл, мочевин, креатинины агууламж нэмэгдэж, энэ нь уреми үүсэхийг илтгэдэг. Аажмаар нэмэгдэж, олигури нь зарим тохиолдолд анури болж хувирдаг. Шээсний хордлого нь бодисын солилцооны ацидоз, гипохром цус багадалт дагалддаг. Уреми ихэссэнээс өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. Хөдөлгүүрийн тайван бус байдлын үе үе дайралт нь айдас, дэмийрэл дагалддаг. Уураг ба оролтын электролитийн солилцооны ноцтой зөрчил, ялангуяа бөөрний цочмог дутагдлын үед тохиолддог ноцтой мэдрэлийн эмгэгүүд нь мэдрэлийн эмгэгүүдэд хүргэдэг.

Бөөрний бага зэргийн цочмог дутагдлын явц нь богино хугацаанд олигури, цусан дахь мочевин, креатинины дундаж түвшин, гиперкалиеми ховор тохиолддог. Креатинины концентрацийн индекс, минутын шээс хөөх эм, гуурсан хоолойн дахин шингээлт нь хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Энэ тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүр мэдэгдэхүйц буурдаг. Зорилтот эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь цусан дахь шээс хөөх эм, мочевин, креатинины түвшинг нэлээд хурдан (7-10 хоногийн дотор) хэвийн болгох боломжийг олгодог.

Бөөрний цочмог дутагдлын олигоанурийн үе шат нь ихэвчлэн 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд зохих эмчилгээ хийснээр аажмаар полиурийн үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь холбогдох эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний цочмог дутагдлын хөнгөн, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед полиурик үе шат нь олигоанурын үеийн 3-5 дахь өдөр ч эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн шээс хөөх нь нэлээд хурдан нэмэгддэг. Эхний үед хохирогч өдөрт 150 мл шээс ялгаруулж, түүний хэмжээ өдөрт 500-600 мл хүртэл нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ гомеостазын үзүүлэлтүүд үндсэндээ өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Энэ байдал 2-3 хоногийн турш тогтвортой байна. Дараа нь полиурийн үе шат өөрөө эхэлдэг бөгөөд энэ үед өдөр тутмын шээс ялгаруулах хэмжээ 1800 мл/хоног шээс хэтэрч, аажмаар 4-7 л/хоногт хүрдэг. Түүнээс гадна харьцангуй бага нягтралтай, миоглобингүй хөнгөн шээс ялгарч эхэлдэг. Энэ нь олон тооны лейкоцит, хучуур эд, бактери, заримдаа цусны улаан эсийг агуулдаг.

Энэ хугацаанд азотеми нь нэн даруй биш боловч аажмаар буурдаг. Гэхдээ хүнд хэлбэрийн полиуритай байсан ч цусан дахь креатинин, мочевин, үлдэгдэл азотын агууламж буурч зогсохгүй нэмэгдэж болно. Энэ нь бөөрний азотын ялгаруулах үйл ажиллагааг удаашруулж байгаатай холбоотой юм. Ихэвчлэн энэ хугацаанд зөвхөн гломеруляр шүүлтүүр сэргээгддэг бөгөөд хоолойн дахин шингээлт хангалтгүй хэвээр байна. Энэ нь шээс хөөх өвчний нөхөн сэргээх эхний өдөр шээсний мочевин бага хэмжээгээр нотлогддог.

Шээс хөөх эмийг сэргээх эхний үеийн онцлог шинж чанар нь гэмтсэн мөчний булчингийн эдээс хуримтлагдсан кальцийг ялгаруулдагтай холбоотой гиперкальциеми юм. Үүний зэрэгцээ плазмын өтгөрөлт ажиглагдаж, үүний үр дүнд уургийн концентраци нэмэгддэг. Энэхүү гиперпротеинеми нь шээсний давс, усыг хурдан алдахаас үүдэлтэй гемоконцентрацитай холбоотой юм.

Полиури нь дүрмээр бол биеийн жин буурч, захын хаван, хөндий дэх чөлөөт шингэн алга болж, цусны даралтыг хэвийн болгох, хордлого буурах, хохирогчдын ерөнхий байдал, сайн сайхан байдал сайжирч дагалддаг. .

Полиури болон шээс хөөх эмгэгийн үе шат үргэлжлэх хугацаа нь дусаах эмчилгээний явцад шингэний хэмжээ, шингэний хэмжээ зэргээс ихээхэн хамаардаг.

Гэсэн хэдий ч бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шатанд шилжих нь олон аюулаар дүүрэн бөгөөд хохирогчдод тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг тул энэ хугацаанд гомеостазын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг хатуу хянаж, цаг тухайд нь засах шаардлагатай байдаг. Полиурик үе шатыг илтгэгч нь хүнд хэлбэрийн тахикарди дагалддаг шээсний хордлогын үед цусны даралт ихсэх өвчин юм. Цусны даралт ихсэх нь эс хоорондын зайнаас цусан дахь шингэний шилжилтийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушигны хэт их шингэн алдалт, азотеми нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ бүхэн нь идэвхтэй хоргүйжүүлэлт, шингэн алдалтын үндэс суурь болж чадна. Шингэн алдалт, их хэмжээний электролитийн алдагдлаас үүссэн гидролизийн эмгэгүүд нь полиурийн үед тодорхой аюул учруулдаг. Тиймээс калийг биеэс эрчимтэй ялгаруулах, ялангуяа түүний агууламжийн хэлбэлзлийг хангалттай засч залруулахгүй байх нь хүнд хэлбэрийн гипокалиеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн үйл ажиллагаа алдагдах, түүний дотор зүрх зогсох зэрэгт хүргэдэг.

Полиуритай хамт хөгжиж буй гипокалиеми нь ЭКГ-т өвөрмөц өөрчлөлтөөр илэрдэг: T долгион аажмаар буурч, T долгион нь далайц ихсэж урвуу (QT сегмент уртассан), PR интервал нэмэгдэж, эктопик тосгуурын хэмнэл. Нэмж дурдахад гипохлореми ба гипонатриеми ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд бага тохиолддог - гипомагниеми, гипокальциеми. Оролт-электролитийн эмгэг нь астения, нойрмоглох, хүнд хэлбэрийн нойрмоглох, олон удаа бөөлжих, биеийн жин мэдэгдэхүйц буурах, тэр ч байтугай комд орох зэргээр илэрдэг. Оролтын электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох нь хохирогчдын нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг.

Дүрмээр бол DFS-тэй хохирогчдод бөөрний цочмог дутагдлын эдгэрэлтийн эхлэл нь цусан дахь азотын агууламж хэвийн болсон үеэс тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн DFS-ийн хожуу үеийг хэлдэг, учир нь бөөрний үйл ажиллагаа удаан хугацаанд үргэлжилдэг (полиурия, nocturia, гломеруляр шүүлтүүр буурах гэх мэт). SDS-ийн бөөрний цочмог дутагдлын энэ хугацаа нь хамгийн урт бөгөөд хэдэн сар үргэлжилж болно.

SDS-ийн завсрын үе нь гипохром цус багадалтаар тодорхойлогддог. Эритроцитын тоо хамгийн тод буурсан нь SDS-ийн шахалтын дараах үеийн 4-5 дахь өдрүүдэд ажиглагдсан бөгөөд энэ нь бичил цусны эргэлтийн системд цусыг шингээснээс үүссэн эритроцитуудын дутагдал нь цусны эсийн наалдамхай-агрегацын идэвхжил нэмэгддэг. ба юуны түрүүнд эритроцитууд. Энэ нь мөн судасны нэвчилт, цусны өтгөрөлт аажмаар нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Цусны шингээлтийг хадгалах, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулахад чиглэсэн дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийж байгаа ч гипогидратаци ба гемоконцентраци нэмэгдсээр байгаа бөгөөд шахалтын дараах үеийн 5 дахь өдөр хамгийн тод утгад хүрдэг. Үүний зэрэгцээ деформаци үүсч, цусны улаан эсийн хэмжээ буурч байгаа нь оролтын электролитийн солилцоо, плазмын завсрын орон зайд шилжих зэргээс үүдэлтэй эд эсийн бүтцийг чийгшүүлэх зэрэг өөрчлөлттэй холбоотой юм. мөн цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нэмэгддэг. Эритроцитуудын деформаци нь цусны эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг, учир нь хатуу, хатуу эритроцитууд нь хялгасан судсыг хаадаг.

SDS-ийн завсрын үед протеолиз, катаболик үйл явц давамгайлж, бөөрний үйл ажиллагаа суларсантай холбоотойгоор цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүн төдийгүй кали, магни, фосфат, сульфатууд нэмэгддэг. бодисын солилцооны ацидозын хөгжилд хүчил-суурь төлөв байдал алдагддаг. Түүнээс гадна гиперфосфатеми нь гипокальциеми дагалддаг. Шахалтын дараах үеийн 4-9 дэх өдрүүдэд цусны сийвэн дэх уургийн агууламж эмчилгээний нөлөөн дор уургийн задралын бууралт, гол төлөв цусны бүтээгдэхүүн сэлбэх замаар уургийн алдагдлыг нөхөх замаар хэвийн хэмжээнд хүрдэг. эритроцитын масс, плазм, альбумин, уураг, амин хүчлүүд). Гэсэн хэдий ч завсрын хугацааны 2-3 долоо хоногт цусны сийвэн дэх уургийн агууламж дахин буурч байгаа нь бие махбодийн анаболик чадвар хомсдож, энэ үед хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд, ялангуяа халдварт өвчин үүсч байгааг харуулж байна.

SDS-ийн завсрын үед цусны бүлэгнэлтийн тогтолцоонд тодорхой өөрчлөлтүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь фазын шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, гипер-, дараа нь гипокоагуляцийн үзэгдэл үүсдэг бөгөөд энэ нь тромбогеморрагик хам шинжийн шинж тэмдэг юм. Энэ синдромыг хөгжүүлэх өдөөгч нь гэмтсэн эдээс тромбопластин их хэмжээгээр нийлүүлэх явдал юм. Тромбогеморрагик хам шинж нь хохирогчдын нөхцөл байдлыг улам дордуулж, ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын эхэн үед цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны параметрүүдийг судлахдаа гиперкоагуляцийн анхны шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж болно: цусны бүлэгнэлтийн хугацаа бага зэрэг буурч, плазмын дахин шохойжилт, протромбины индекс буурч, сийвэнгийн хүлцэл нэмэгддэг. гепарин руу. Энэ тохиолдолд фибринолитик идэвхжил бага зэрэг нэмэгддэг ч тромбины хугацаа болон фибриногений концентраци мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Гиперкоагуляци нь зөвхөн гадны төдийгүй дотоод механизмын нөлөөгөөр цусны бүлэгнэлтийг идэвхжүүлснээр үүсдэг, i.e. гэмтсэн эдээс цус руу тромбопластик бодис орохоос гадна коагуляцийн контактын үе шат идэвхжсэнтэй холбоотой.

DFS-ийн завсрын үед үүсдэг нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг бол элэгний гэмтэл юм - бага зэргийн элэгний цочмог дутагдал үүсэх хүртэл. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь зөөлөн эдийн гэмтлийн хэмжээ, шахалтын үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Цочмог гепатит нь склера, арьсны шарлалт, элэг томрох, тэмтрэлтээр өвдөх зэргээр илэрдэг. Цусны сийвэн дэх эсийн доторх элэгний ферментийн агууламж нэмэгддэг. Билирубиний концентраци 100 ммоль/л ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. DFS-ийн таатай курсээр фермент ба билирубиний хэвийн агууламж сэргэж, элэгний гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд аажмаар алга болдог.

Завсрын үе дэх SDS-ийн эмнэлзүйн зураглалын хамгийн тогтвортой илрэл нь гиперкалиеми, ялангуяа дунд болон хүнд хэлбэрийн SDS-ийн тохиолдлуудад илэрдэг. Энэ нь голчлон гэмтсэн булчингийн эдээс их хэмжээний кали цусны урсгал руу ороход үүсдэг. DFS-тэй хохирогчдод гиперкалиемийн аюулыг голчлон зүрхний булчинд калийн өндөр концентрацитай хортой нөлөөгөөр тодорхойлдог. Түүнчлэн ацидоз, гипокальциемийн үед калийн хоруу чанар нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан ЭКГ-ын өөрчлөлт нь цусны калийг шууд тодорхойлох үр дүнгээс хүлээгдэж буй гиперкалиемийн илүү мэдээлэл сайтай үзүүлэлт юм.

SDS-ийн завсрын үеийн хохирогчдод гиперкалиемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:

· Булчингийн хүчтэй сулрал, үе үе таталт, заримдаа моторын цочрол, хий үзэгдэл;

· Брадикарди;

· P долгионы өндөр багасах, QRS цогцолбор уртасч, түүний орой хурц үзүүртэй аварга том Т долгион гарч ирэх, чихний синусын бөглөрөл, A-V блок, ховдолын дутуу агшилт, тэдгээрийн фибрилляци;

· Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ 6 ммоль/л-ээс дээш нэмэгдэнэ.

Хүнд хэлбэрийн DFS-ийн үед гиперкалиеми үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй юм

үхлийн шалтгаан.

Гиперкалиемиас гадна SDS-ийн завсрын үед хохирогчийн амь насанд онцгой аюул заналхийлж байгаа нь ихэвчлэн дусаах эмчилгээ хангалтгүй, эрчимтэй дусаах эмчилгээ, олигури хөгжиж буй үед хязгааргүй шингэний хэрэглээ зэргээс үүдэлтэй хэт шингэн алдалт юм. Энэхүү ноцтой хүндрэлийг эмнэлзүйн өвөрмөц шинж тэмдгүүд, ялангуяа DFS-ийн тод илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр цаг тухайд нь оношлоход хэцүү байдаг тул амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн таагүй таамаглалыг урьдчилан тодорхойлдог. DFS үед.

Хэт их шингэн алдалтын шинж тэмдэг нь:

· Зөөлөн, хөхрөлт, ерөнхий хаван үүсэх;

· Амны хөндийн crepitus харагдах хуурай ханиалга;

· Хүзүүний судас бөглөрөх;

· Хүчтэй судасны цохилт, тахикарди;

· Цусны даралт 160-200 ммМУБ хүртэл нэмэгдэж, энэ нь ихэнх АД буулгах эмэнд тэсвэртэй болдог;

· 130-150 мм-ийн усны баганаас дээш төвийн даралт ихсэх;

· Цохилтот уушигны чимээ шуугиантай, чийгтэй хуурай шуугиантай;

· Элэгний хил хязгаар томорч, баруун гипохондри дахь тэсрэлтээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг;

· Хөндий дэх эксудат үүсэх;

· Уушигны рентген зураг дээр “нойтон уушигны” хээ илэрнэ.

Хэт их шингэн алдалт нь голчлон тархины хаван, анасарка, асцит, бөөрний цочмог дэд хаван эсвэл эдгээрийн хавсарсан хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд хэт шингэн алдалт нь уушигны өөрчлөлтөөр илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд дунд зэргийн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, бага зэргийн хөхрөлт, ховор чийглэг тууралт гарч ирдэг. Уушигны хавангийн эмнэлзүйн зурагтай таарах хүртэл чийглэг тууралт хурдан нэмэгддэг. Хэт их шингэн алдалтын үед цусны даралт ихсэх шалтгааныг судас доторх эсэргүүцэл нэмэгдэж, юуны түрүүнд бичил цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа муудаж, бөөрний цочмог дутагдал үүссэнтэй холбон тайлбарлаж болно. Зүрхний цохилтын өсөлт нь зүрхний үйл ажиллагаа муудаж, бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг илтгэнэ. Энэ үед ЭКГ-д миокардид сарнисан өөрчлөлт, реполяризацийн эмгэг, гипокси илрэх шинж тэмдэг илэрч, ховдолын экстрасистолууд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Рентген шинжилгээ нь перикардийн хөндий, гялтангийн болон хэвлийн хөндийн шингэнийг илрүүлэх боломжтой. Судалгаа нь шингэн алдалтын аргын үр нөлөөг хянах, нэмэлт хүндрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог: уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, перикардит, зүрхний хэт ачаалал. Радиологийн хувьд гуурсан судасны хэв маягийн өсөлтийг үндэснээс захын хэсэг хүртэл тодорхойлдог. Хэт их шингэн алдалт нь уушигны талбайн тунгалаг байдал эрчимтэй, жигд бус буурч, олон тооны нийлсэн эсвэл үүл шиг сүүдэрээр тодорхойлогддог. Үндэс нь ихэвчлэн эрвээхэй хэлбэртэй байдаг. Уушигны доод хэсгүүд нь шүүдэсжилтээс болж хүчтэй харанхуйлдаг. Зүрхний бүтцийн өөрчлөлт нь баруун хэсгүүдэд давамгайлж байгаа нь анхаарал татаж байна.

Удаан хугацааны хэт шингэн алдалт, ялангуяа гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт, цулцангийн хаван байгаа тохиолдолд уушгины хатгалгаа ихэвчлэн үүсдэг. Гэсэн хэдий ч шингэн алдалтын үед уушгины хатгалгаа оношлох нь хэцүү бөгөөд зарим тохиолдолд зөвхөн шингэн алдалтын дараа л боломжтой байдаг.

DFS-ийн завсрын үе нь олон эрхтэний дутагдлын илрэлээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд дотоод эрхтний эмгэг нь юуны түрүүнд гэмтлийн хүнд байдал, эндоген хордлого зэргээс шалтгаалан ихэвчлэн үүсдэг. DFS-ийн энэ хугацаанд ихэвчлэн идээт шингээх халууралт, цус багадалт, миокардийн дистрофи, уушгины хатгалгаа, цусны даралт ихсэх урвал, уушигны хаван зэрэг дотоод эрхтнүүдийн хоёрдогч эмгэгийн хэлбэрүүд үүсдэг. Түүнээс гадна ерөнхий синдром болон хоёрдогч эмгэгийн улмаас өөрчлөлтүүд давамгайлж байна.

Энэ хугацаанд нас баралт эрчимтэй эмчилгээг үл харгалзан 35% хүрч болно.

Даралтаас ангижрах мөчдийн хаван нэмэгдэж, гэмтсэн арьсан дээр цэврүүтэх, цус алдах шинж тэмдэг илэрч, цусны өтгөрөлт нь цус шингэлтээр солигдож, цус багадалт нэмэгдэж, шээс хөөх нь анури хүртэл огцом буурдаг. Цусан дахь кали, креатинины хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Хожуу (сэргээх) хугацаа.

Гурав дахь үе - өвчний 3-4 долоо хоногоос сэргэлт эхэлдэг. DFS-ийн энэ хугацаанд нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгддэг. Түүний хурд нь SDS-ийн хүндрэл, хүндрэлээс хамаарна. Хохирогчдын биеийн байдал аажмаар сайжирч байгаа ч удаан хугацаанд хангалттай хэвээр байна. Биеийн температур хэвийн болно. Хохирогчид голчлон гэмтсэн хэсгийн өвдөлт, гэмтсэн мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдахад санаа зовдог.

DFS-ийн хожуу үеийн эмнэлзүйн зураглалд гэмтсэн мөчдийн өөрчлөлтийн эерэг динамик давамгайлдаг. Процедурын таатай явцтай бол эмчилгээний нөлөөн дор хавдар, өвдөлт буурч, мөчний үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгддэг. Гэмтсэн мөчний моторын үеийг судлахдаа гэмтсэн мэдрэлийн их биений цахилгаан өдөөлтийг сэргээж байгааг тэмдэглэв. Хаван багассаны дараа полиневритын үлдэгдэл нөлөө хэвээр үлдэж, бие даасан булчингийн хатингаршилд хүргэж, мэдрэлийн их биений шахагдсан хэсэгт мэдээ алдалт, шөрмөсний рефлекс буурч, үйл ажиллагаа нь хязгаарлагдаж, гэмтсэн мөчний трофик өөрчлөлтүүдээр илэрхийлэгддэг. Гэмтлийн мэдрэлийн үрэвсэл үүссэний улмаас зарим хохирогчид шалтгаант өвдөлттэй төстэй хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Тэд ялангуяа шөнийн цагаар эрчимжиж, удаан хугацаанд хадгалагддаг. Гэмтсэн мөчдийн хөдөлгөөн, мэдрэмжийг сэргээх хугацаа нь мэдрэлийн их бие, булчингийн гэмтлийн зэргээс хамаарна. Мэдрэлийн үйл ажиллагааг хурдан сэргээх нь ишемийн гэмтлийн шинж чанар юм. Гэсэн хэдий ч хожуу үеийн эхний үе шатанд мэдрэл, булчингийн үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгдэх нь хараахан ажиглагдаагүй байгаа бөгөөд үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, мэдрэмтгий чанар алдагдсан хэвээр байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд гэмтсэн мөчний булчингийн утаснуудын нэг хэсэг нь үхэж, холбогч эдээр солигддог бөгөөд энэ нь атрофи, агшилт, үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг.

Эмчилгээний нөлөөгөөр бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн болдог. Бөөрний азотын ялгаруулах үйл ажиллагаа сэргээгддэг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн биеийг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэх боломжийг олгодог. Бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа сайжирч байгаа нь шээсний дундаж масстай молекулуудын ялгаралтын түвшин нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Бөөрний үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн эмгэг нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Зарим хохирогчид олигури өвчтэй хэвээр байгаа тул эрчимт эмчилгээний арга хэмжээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай байна. Бөөрний цочмог дутагдлын илрэлийн үргэлжлэх хугацаа нь энэ хугацаанд халдварт хүндрэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, DFS-ийн эмнэлзүйн явцыг улам хүндрүүлдэг. Наад зах нь бөөрний цочмог дутагдлын үед үүссэн гэмтсэн эдэд дэвшилтэт дистрофик ба үхжил өөрчлөлт бүхий септик хүндрэлүүд нь DFS-ийн хожуу үеийн хохирогчдын үхлийн гол шалтгаан болдог.

Органопатологийн өөрчлөлтүүдийн дотроос цус багадалт, янз бүрийн түвшний бөөрний цочмог дутагдал, миокардийн дистрофи нь энэ хугацаанд ялангуяа түгээмэл байдаг. Идээт шингээх халууралт, азотемийн үзэгдэл буурах тусам цусны тоо сайжирч, цусны улаан эс, гемоглобины тоо нэмэгддэг. ЭКГ нь электролитийн болон бодисын солилцооны өөрчлөлт, миокардид сарнисан өөрчлөлт, ишеми, баруун зүрхний хэт ачаалал, салаа мөчрийн блок, экстрасистол зэрэг эмгэг өөрчлөлтүүдийг хадгалдаг бөгөөд энэ нь хохирогчдод миокардийн дистрофи, миокардит, титэм судасны дутагдал үүсч байгааг илтгэнэ. DFS-тэй. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр элэгний үйл ажиллагаа сэргээгддэг бөгөөд энэ нь хорт гепатитын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болж, цусан дахь фермент, билирубин, уураг, цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтийг хэвийн болгох замаар нотлогддог.

DFS-ийн хожуу үеийн эмнэлзүйн илрэлүүдээс халдварт хүндрэлүүд чухал байр суурь эзэлдэг. Эдгээр хүндрэлүүд нь үндсэндээ бодисын солилцооны дархлал дарангуйллыг бий болгодогтой холбоотой юм.

Хохирогчийн биеийн иммунобиологийн хүч буурч байгаа нь эмнэлзүйн хувьд шархны нөхөн сэргээх үйл явцыг дарангуйлж, шархыг идээлэх, флегмон, остеомиелит, гахайн хавдар, буглаа уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл зэрэг идээт-септик хүндрэлүүд үүсдэг. эмпием гэх мэт нь ихэвчлэн DFS-ийн үр дүнг тодорхойлдог. Энэ үед зарим хохирогчид арьсны хязгаарлагдмал үхжил, тэр ч байтугай мөчний алсын сегментийн гангрена үүсдэг. Үхсэн хэсгүүдээс татгалзсаны дараа тэд хүнд хэлбэрийн флегмон үүсэх замаар дахин халдвар авдаг. Цэвэршсэн хүндрэлийн үед мэс засал хийх нь ихэвчлэн булчингийн үхжил хурдан хөгжиж, эмчлэхэд хэцүү хоёрдогч халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг. DFS болон шархны идээт хүндрэлтэй бүх хохирогчид өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэж байсан ч шархны үйл явц удаан, удаашралтай байдаг. DFS-тэй хохирогчдын дархлааны хамгаалалт бага байгаа нь ихэвчлэн цэвэршилт-септик үйл явцыг ерөнхийд нь хүргэдэг. Түүнчлэн, сепсисийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь уремийн шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй байдаг тул ихэвчлэн үл тоомсорлодог. Ихэнхдээ ийм нөхцөлд кандидоз үүсдэг бөгөөд энэ нь хохирогчдод их хэмжээний антибиотик хэрэглэснээр үүсдэг.

Шархны халдварын хүндрэл нь ихэвчлэн идээт-шингээх халууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь туузан хэлбэр, ESR нэмэгдэх, креатин киназа, LDH, AST, ALT-ийн идэвхжил, дундаж жингийн молекулуудын тоо нэмэгдэх зэргээр илэрдэг нейтрофил лейкоцитозоор илэрдэг. цус.

Эндоген хордлогын тусгал нь хүнд хэлбэрийн гипопротеинеми, гипохолестеролеми, гипербилирубинеми, ALT-ийн өндөр идэвхжил зэрэг нь хорт гепатит үүсэхийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд эгзэгтэй утгад хүрэхгүй ч гиперкоагуляци ажиглагддаг. Зарим хохирогчид элэг, бөөр, миокардид хортой, дегенератив гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч, титэм судасны цочмог дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно. Идээт хордлогын эмнэлзүйн илрэлүүд нь лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн шинж чанартай холбоотой бөгөөд элэг, гомеостазын систем, ус ба электролитийн тэнцвэр, CBS-ийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг.

Удаан хугацаагаар шахаж, цусны хангамжийг тасалдуулах нь буталсан мөчний гангрена үүсэхэд хүргэдэг. Гэмтсэн мөчний амьдрах чадварын тухай асуудал нь ихэвчлэн ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Хаван үүсэх, эд эсийн хурц хурцадмал байдал, цусны судсыг дараа нь шахах нь арьсан доорх цус алдалттай хавсарч, мөчрийг анхнаасаа гангрен хэлбэртэй болгодог. Гэмтсэн мөчний захын артерийн судасны цохилт байхгүй үед гангрена үүсэхтэй ижил төстэй байдал улам бүр нэмэгддэг.

Арьсны хязгаарлагдмал үхжил нь гэмтсэнээс хойш 4-5 хоногийн дараа эдийг бага зэрэг буталсан газарт илэрдэг. Үхсэн арьс 8-9 хоногийн дараа татгалзаж, энэ хэсэгт гөлгөр ирмэг бүхий шарх үүсдэг (7.8%). Заримдаа арьсны үхжил үүсэх процесс нь зөвхөн харьцангуй өнгөц шарх үүсэх замаар хязгаарлагддаг бөгөөд зарим тохиолдолд фасци болон булчингууд үхжилд ордог. Үхсэн арьс татгалзсаны дараа хавдсан, хэсэгчлэн үхсэн булчингууд үүссэн согогоор цухуйж эхэлдэг. Эдгээр тохиолдолд хоёрдогч халдвар амархан үүсч, өргөн цар хүрээтэй флегмон үүсдэг.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь орчин үеийн хэрэглээ, сульфонамидын эмийг хэрэглэснээр удаан үргэлжилсэн тасалгааны хам шинжийн үед целлюлит ихэвчлэн тохиолддоггүй. Энэ нь ихэвчлэн гэмтсэн, буталсан булчинд халдвар нэвчиж, арьсны өнгөц үрэлт, шарх, эсвэл арьсны үхжилтэй холбоотой шарх, эцэст нь өртсөн мөчний эдэд хурцадмал байдлыг арилгах зорилгоор тусгайлан хийсэн шархнаас үүсдэг. Гематоген ба лимфогенийн халдвар авах магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Эдгээр флегмонуудын онцлог нь тэдний өргөн цар хүрээ, оношлогооны хүндрэл юм. Гэмтсэн мөч нь флегмон байхгүй байсан ч тэмтрэлтээр огцом хавдаж, өвддөг. Эхний өдрүүдэд биеийн температур ихэвчлэн хүндрэлээс үл хамааран нэмэгддэг. Арьсан доорх болон арьсан доорх цус алдалт ихтэй байдаг тул арьсны өнгөний өөрчлөлтийг хянах боломжгүй байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний үйл ажиллагаа алдагддаг. Удаан хугацааны шахалтын синдромын улмаас үүссэн эмгэгүүд намжиж эхлэх, эс тэгвээс буурах ёстой байсан ч (өвдөлт, хавдах, биеийн температур нэмэгдэх) өвчтөнийг динамик ажиглах үед гүн флегмон байгаа эсэхийг сэжиглэж байна. .

Удаан хугацааны тасалгааны синдромын эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход хамгийн чухал зүйл бол шахалтын зэрэг, гэмтлийн талбай, дотоод эрхтнүүд, яс, цусны судасны хавсарсан гэмтэл байгаа эсэх. Мөчрийг богино хугацаанд шахах нь бусад гэмтэлтэй (ясны хугарал, тархины гэмтэл, дотоод эрхтнүүдийн урагдал) хослуулан өвчний явцыг эрс хүндрүүлж, таамаглалыг улам дордуулдаг.

Урт хугацааны тасалгааны синдромын эрчимт эмчилгээ нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг.

Анхны тусламж нь гэмтсэн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох, боолт хийх шаардлагатай.

Эмнэлгийн анхны тусламж нь цусны даралтын түвшингээс үл хамааран дусаах эмчилгээ хийх, хөдөлгөөнгүй байдлыг шалгах, засах, өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм өгөхөөс бүрдэнэ. Эхний дусаах хэрэгсэл болгон реополиглюкин, 5% глюкозын уусмал, 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг хэрэглэх нь зүйтэй.

Эмнэлэгт эмчилгээ нь хэд хэдэн эмчилгээний аргуудын цогц хослол дээр суурилдаг бөгөөд тус бүр нь өвчний тодорхой хугацаанд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.

Үүнд:

· Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэрэглээг багтаасан дусаах эмчилгээ,

· бага молекул декстранс / реополиглюкин /, хоргүйжүүлэх бодис / гемодез гэх мэт/;

· биеийн гаднах хоргүйжүүлэх /плазмоферез, гемосорбци/;

Бичил эргэлтийг сайжруулж, зэрэглэлийг бууруулах гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

· захын эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын ноцтой байдал;

· бөөрний цочмог дутагдлын үед хиймэл бөөрний аппарат ашиглан гемодиализ хийх;

· заалтын дагуу мэс заслын арга хэмжээ - фасциотоми, үхжил, мөчний тайралт;

Асептик ба антисептикийг хатуу дагаж мөрдөх, бүх байрыг кварцжуулах шаардлагатай.

бөөрний цочмог өвчний үед хоолны дэглэм /усыг хязгаарлах, жимс жимсгэнэ оруулахгүй байх/

хангалтгүй байдал.

Гүйцэтгэсэн эмчилгээний онцлог нь өвчний хөгжлийн хугацаанаас хамаарна.

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэггүй эндоген хордлогын үеийн эмчилгээ:

төв венийн хатгалт хийх;

1. Өдөрт 2 литрээс багагүй хэмжээний дусаах эмчилгээ. Цус сэлбэх хэрэгсэл нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.

· шинэ хөлдөөсөн плазм 500-700 мл/хоног,

· 1000 мл хүртэл витамин С, В 5% бүхий глюкозын уусмал,

альбумин 5%-200 мл (5%-10%),

· натрийн бикарбонатын уусмал 4% - 400 мл,

· хоргүйжүүлэх эм,

· бага молекулын эм (декстранс).

Цус сэлбэх хэрэгслийн найрлага, дусаах хэмжээг өдөр тутмын шээс хөөх эм, хүчил-суурь байдал, хордлогын зэрэг, мэс заслын оролцоо зэргээс хамаарч тохируулна. Шээсний хэмжээг хатуу хянаж, шаардлагатай бол давсагны катетержуулалт хийх шаардлагатай.

2. Биеийн гаднах хоргүйжүүлэлт, ялангуяа плазмаферез нь хордлогын шинж тэмдэгтэй, шахалтын үргэлжлэх хугацаа 4 цагаас дээш, гэмтсэн мөчний орон нутгийн өөрчлөлт, шахалтын бүсээс үл хамааран бүх өвчтөнд зориулагдсан.

3. Гипербарик хүчилтөрөгч (HBO) сессийг өдөрт 1-2 удаа эд эсийн гипоксиг багасгах.

4. Эмийн эмчилгээ:

Шээс хөөх эмийг зааж өгөх замаар шээс хөөх эмийг өдөөх (өдөрт 80 мг хүртэл Лазикс, аминофиллин),

Бичил эргэлтийг сайжруулдаг салгагч бодис, бодис хэрэглэх (цонх, трентал, никотиний хүчил),

Тромбоз, тархсан судсан дахь коагуляциас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг өдөрт 4 удаа арьсан дор 2500 нэгж тунгаар тогтооно.

идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх бактерийн эсрэг эмчилгээ,

Үзүүлэлтийн дагуу зүрх судасны эм.

5. Мэс заслын эмчилгээ. Тактик нь гэмтсэн мөчний ишемийн байдал, зэргээс хамаарна. Хөлний ишемийн 4 градус байдаг.

1-р зэрэг - зөөлөн эдүүдийн бага зэрэг индуратив хавдар, тэдгээрийн хурцадмал байдал. Арьс нь цайвар, гэмтлийн хил дээр эрүүл арьснаас бага зэрэг товойсон, цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Консерватив эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.

2-р зэрэг - зөөлөн эдүүдийн дунд зэргийн хүчтэй хаван, тэдгээрийн хурцадмал байдал. Арьс нь цайвар, бага зэрэг хөхрөлттэй газруудтай. Шахалтыг сулласнаас хойш 24-36 цагийн дараа ил тод шаргал өнгөтэй цэврүү үүсч болно - зөрчилдөөн, тэдгээрийг арилгахад чийгтэй, цайвар ягаан гадаргуу илэрдэг.Дараагийн өдрүүдэд хаван ихсэх нь венийн цусны эргэлт, лимфийн урсгалыг зөрчиж байгааг илтгэнэ. Консерватив эмчилгээ хангалтгүй байх нь цусны эргэлтийн эмгэг, микротромбоз, хаван нэмэгдэх, булчингийн эдийг шахахад хүргэдэг.

3-р зэрэг - зөөлөн эдүүдийн хурцадмал хавдар, хурцадмал байдал. Арьс нь хөхрөлт эсвэл "гантиг" хэлбэртэй байдаг. Арьсны температур мэдэгдэхүйц буурдаг. Шахалтыг гаргаснаас хойш 12-24 цагийн дараа цусархаг агууламжтай цэврүү гарч ирдэг. Эпидермисийн доор чийгтэй, хар улаан гадаргуу илэрдэг. Хүчтэй хаван, хөхрөлт хурдацтай нэмэгдэж байгаа нь бичил эргэлтийн ноцтой эмгэг, венийн тромбозыг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бөгөөд үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Эд эсийн шахалтыг арилгах, цусны урсгалыг сэргээхийн тулд нүүрний бүрхүүлийг задлах замаар өргөн туузан зүслэг хийх шаардлагатай. Үүний үр дүнд шархны плазмын их хэмжээний алдагдал нь хордлогын зэргийг бууруулдаг.

4-р зэрэг - индуратив хаван нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг боловч эдүүд нь хурц хурцадмал байдаг. Арьс нь хөх ягаан өнгөтэй, хүйтэн байдаг. Арьсны гадаргуу дээр цусархаг агууламжтай эпидермисийн цэврүү үүсдэг. Эпидермисийг зайлуулсны дараа хөхрөлт хар, хуурай гадаргуу илэрдэг. Дараагийн өдрүүдэд хаван бараг нэмэгдэхгүй байгаа нь бичил эргэлтийн гүн хямрал, артерийн цусны урсгалын дутагдал, венийн судасны тромбозыг илтгэнэ.

Эдгээр тохиолдолд өргөн фасциотоми хийх нь цусны эргэлтийг хамгийн их сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд алслагдсан хэсгүүдэд үхжил үүсэх процессыг хязгаарлаж, хорт бодисыг шингээх эрчмийг бууруулдаг. Шаардлагатай бол мөчний алслагдсан хэсгүүдэд тайралт хийдэг.

Мэс заслын мэс заслын дараа өвчтөнүүдэд (фасциотоми, ампутаци) дусаах эмчилгээний нийт хэмжээ өдөрт 3-4 литр хүртэл нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Судсаар хийх бодисын найрлагад шинэ хөлдөөсөн плазм ба альбумины хэмжээ шархны гадаргуугаар илт плазм алдагдсанаас болж нэмэгддэг.

Бөөрний дутагдлын үед шингэний хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Шээс хөөх нь өдөрт 600 мл хүртэл буурах үед цусан дахь азотын хаягдлын түвшингээс үл хамааран гемодиализ хийдэг. Гемодиализийн яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг нь анури, гиперкалиеми 6 ммоль / л-ээс их, уушигны хаван, тархины хаван юм.

Диализийн үед дусаах эмчилгээнд голчлон шинэ хөлдөөсөн плазм, альбумин, 10% глюкозын уусмал, 4% натрийн бикарбонатын уусмал орно. Судсаар хийх нийт хэмжээг өдөрт 1000-1500 мл хүртэл бууруулна.

Урт хугацааны шахалтын синдромын 3-р үед орон нутгийн шинж тэмдэг, идээт хүндрэлийг эмчлэх ажил урган гарч ирдэг. Сепсис үүсэх замаар халдварын ерөнхий хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. Халдварт хүндрэлийг эмчлэх зарчим нь сонгодог идээт халдвартай адил юм.

Тиймээс урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эрчимтэй эмчилгээнд мэс засалч, анестезиологич, эмчилгээний эмч, нефрологич, гэмтлийн эмч нарын баг идэвхтэй ажиллах шаардлагатай бөгөөд тус бүр нь тодорхой үе шатанд удирдагч болдог.

Байршлын шахалтын синдром.

Албан тушаалын шахалтын синдром нь урт хугацааны шахалтын синдромын "өдөр тутмын" сортуудын нэг боловч сүүлчийнхээс ялгаатай нь этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн явц, эмчилгээний тактиктай холбоотой хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ өвчний хөгжилд хэд хэдэн хүчин зүйлийг хослуулах шаардлагатай. Нэг талаас, өвчтөн удаан хугацааны турш ухаангүй байдалд байх эсвэл гүн гүнзгий эмгэгийн нойрны байдалд байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн архи, түүний орлуулагч бодис, эм, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, утааны утаагаар хордсоноос үүдэлтэй байдаг. . Нөгөөтэйгүүр, байрлалын шахалтын синдром үүсэх зайлшгүй нөхцөл бол хохирогчийн эвгүй байрлалд удаан хугацаагаар байх үед биеийн жингээр шахалтын улмаас үүссэн зөөлөн эд, ихэнхдээ мөчний гэмтэл юм. түүний доор, эсвэл ямар нэгэн хатуу зүйлийн ирмэг дээр мөчрүүд удаан унжсан үед.

Эмгэг төрүүлэх.

SPS-ийн хөгжлийн механизм нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үндсэн этиологийн хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг: мансууруулах бодисоор хордох, байрлалын гэмтэл. Мансууруулах бодис (архи, түүний орлуулагч бодис, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, яндангийн дутуу исэл гэх мэт) гадны хордлого нь гомеостазыг ноцтой зөрчиж, ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах, макро болон бичил цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг. уналтын хөгжил. Ихэнхдээ энэ коматоз нь биеийн ерөнхий гипотерми дагалддаг. Удаан хугацааны коматозын байдал, эд эсийн байрлалын шахалт нь шахсан эдэд орон нутгийн өөрчлөлт, ерөнхий хордлогод хүргэдэг.

Орон нутгийн өөрчлөлтүүд нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Цус, лимфийн эргэлт, эдийн ишеми, цусны эргэлтийн гипокси, лимфостаз.

2. Эд эсийн бодисын солилцоог зөрчих, мэдрэлийн эсийн ишемийн гэмтэл (ишеми

мэдрэлийн үрэвсэл), амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулж, зөөлөн эдүүдийн үхэл.

3.Лизосомын мембраныг гэмтээж цусанд уураг задлах бүтээгдэхүүн (миоглобин, креатинин, гистамин гэх мэт) ялгардаг.

Ерөнхий өөрчлөлтүүд нь хөгжиж байгаатай холбоотой:

1. Нейрохумораль гаралтай төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг.

2. Цусны эргэлтийн эмгэг, гипотензи, бичил эргэлтийн эмгэг.

3. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал - амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн гипокси үүсэх үед гиповентиляци үүсдэг.

4. Гомеостазыг зөрчих - бодисын солилцооны болон амьсгалын замын ацидоз, ус ба электролитийн тэнцвэр алдагдах.

5. Миоглобинеми, миоглобинури үүсэх.

Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь бөөрний цочмог дутагдал, бөөрний элэгний дутагдлын хордлогод хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг.

Байршлын шахалтын синдромын эмнэлзүйн явцыг 4 үе шатанд хуваадаг.

1. Цочмог үе. Экзоген хордлогын үр дүнд үүсдэг коматозын байдал (хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл).

2. Эрт үе. Зөөлөн эдэд орон нутгийн өөрчлөлт, эхэн үеийн эндоген хордлогын үе (кома эдгэрснээс хойш 1-3 хоног).

3. Бөөрний цочмог дутагдал, бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлийн завсрын үе буюу үе (5-аас 25 хоног).

4. Халдварт хүндрэл үүсэх үед хожуу буюу нөхөн сэргээх хугацаа.

Экзоген цочмог хордлогын эмнэлзүйн илрэлийн үед хордлого үүсгэсэн бодисуудын өвөрмөц шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

Өвчний хоёр дахь үе шатанд ухаан орж, байрлалаа өөрчлөх оролдлого хийснээр өвчтөнүүд биеийн дарагдсан хэсэгт "хөшүүн" мэдрэмж төрж, мэдрэмж буурч, алдагдах, дүүрэх, өвдөх мэдрэмж төрдөг. , мөн шахалтанд өртсөн мөчдийн идэвхтэй хөдөлгөөн дутагдалтай байдаг. Шалгалтын үеэр шахалтын газруудад арьсны гиперемик хэсгүүд, заримдаа ягаан-цэнхэр өнгөтэй байдаг. Арьсан дээр герпетик тууралт, элэгдэл, мацерац, гематом ихэвчлэн илэрдэг.

Хамгийн их шахагдсан газруудад эпидермисийн салалт нь заримдаа сероз эсвэл цусархаг шингэнээр дүүрсэн цэврүүт (фликтен) үүсдэг. Бүх өвчтөнүүд тэмтрэлтээр огцом өвддөг өтгөн нэвчдэстэй байдаг.

Дараа нь шахсан эдэд цусны эргэлт сэргэх тусам хавангийн хурдацтай хөгжил ажиглагдаж байна. Хаван ихсэх тусам арьс цайвар, хүйтэн, гялалздаг. Эд эсүүд нь хурц хурцадмал, өтгөн уян хатан, зарим газар модлог тууштай, тэмтрэлтээр хүчтэй өвддөг бөгөөд энэ нь булчин, арьсан доорх өөхний эдүүд огцом хавдаж, эд эсийн хэмжээ ихэссэний улмаас нүүрний бүрхүүлийн хурцадмал байдлаас үүсдэг. нөлөөлөлд өртсөн булчингууд. Хүнд хавагнах үед алсын мөчдийн артерийн судасны цохилт байхгүй эсвэл огцом сулардаг, мөчний үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал эсвэл бүрэн байхгүй, ихэнхдээ мэдрэлийн хонгил дарагдсанаас үүдэлтэй хүчтэй өвдөлт, үрэвсэл үүсдэг. ишемийн мэдрэлийн үрэвсэл.

Комагаас эдгэрсний дараа SPS-ийн эхний үе шатанд зөөлөн эдэд гарсан өөрчлөлтүүд нь хүнд хэлбэрийн эндоген хордлого дагалддаг бөгөөд энэ нь шахсан эдүүдийн өөрчлөлт нэмэгдэх тусам улам дорддог. Хордлого нь бие сулрах, сулрах, сулрах, дотор муухайрах, бөөлжих, ам хуурайших, биеийн температур 38С ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. Тахикарди илэрч, амьсгал давчдах, зүрхний чимээ сулрах, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусны шинжилгээгээр лейкоцитозыг зүүн тийш шилжүүлэх, цусны өтгөрөлт, гематокрит, цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.

Миоглобинеми нь тодорхойлогддог. Миоглобинемийн дараа миоглобинури үүсдэг. Шээсэнд уураг, лейкоцит, цусны улаан эс, гипс агуулагддаг. Oligouria аажмаар хөгжиж, өвчин гурав дахь үе рүү шилждэг.

Урт хугацааны тасалгааны синдромоос SPS-ийн онцлог шинж чанарууд нь:

Экзотоксик хордлого, цочмог үед кома;

Гэмтлийн цочрол байхгүй;

Орон нутгийн өөрчлөлт багатай, удаан хөгжиж байна;

Цусны сийвэнгийн алдагдал аажмаар нэмэгддэг.

Бөөрний цочмог дутагдал ба эдгэрэлтийн үеийн эмнэлзүйн зураглал нь удаан хугацааны тасалгааны синдромтой төстэй байдаг.

Байршлын тасалгааны хам шинжийн эмчилгээ нь урт хугацааны тасалгааны синдромтой ижил зарчмуудыг баримталдаг. Цочмог үед гадны хордлого, түүний хүндрэлээс үүдэлтэй комыг эмчилдэг.

Хавсралт 1.

Тасалгааны хам шинжийн гол шинж тэмдгүүдийн хураангуй.

Г., энэ эмгэгийн үед мэс заслын болон сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх шинэ арга барилыг боловсруулахаас гадна синдромын шинэ ангиллыг боловсруулах боломжийг олгосон (Хүснэгт 2). Хүснэгт 1. Газар хөдлөлтийн үед удаан хугацааны шахалтын синдром үүсэх давтамж Газар хөдлөлт болсон газар, он, зохиогч Хохирогчдын тоо СДС-ийн давтамж, % Ашхабад, 1948 (М.И.Кузин) 114 3.8 Марокко, 1960 ...

Тэд цочролын эсрэг майханд очдог. Ашиглалтын нэгжийн дунд цочролын эсрэг 2 майхан байдаг - нэг нь механик гэмтэл, нөгөө нь түлэгдсэн хүмүүст зориулагдсан. Цочролыг 2 хоногийн дотор арилгах хэрэгтэй. Цочрол бол гэмтлийн өвчний эхний үе шат юм. Урт хугацааны тасалгааны хам шинж: эдийг удаан хугацаагаар шахах үед үүсдэг. Позицийн шахалтын хам шинж - Согтуу хүн хөлөө дарж худал хэлэх...

Их хэмжээний хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг ялгаруулах замаар голчлон булчингийн эдийг устгах. Хүнд ишеми нь артерийн дутагдал ба венийн бөглөрөлөөс үүсдэг. 4. Удаан хугацааны шахалтын хам шинжийн үед гэмтлийн цочрол үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дутагдалтай хүнд хордлого үүссэний улмаас өвөрмөц хэлбэрээр явагддаг. 5. Мэдрэлийн рефлекс...

Хэд хэдэн үе шаттайгаар үзүүлэх тусламж нь зөвхөн нөхцөлт юм. Хамгийн тохиромжтой нь нүүлгэн шилжүүлэх үе шатуудын тоог хоёр болгон багасгахыг хичээх хэрэгтэй: эхний (шууд гэмтлийн эх үүсвэр дээр) болон мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж. Эндотоксины шок, бөөрний цочмог дутагдалд өртсөн хүмүүст үзүүлэх эмнэлгийн тусламж (Хүснэгт) Шархадсан клиникийн эндотоксин (хорт халдварт) шокын...

Урт хугацааны няцлах синдром (LCS, traumatic toxicosis, crash syndrome, long term crush syndrome, myorenal syndrome, шахалтын гэмтэл, crush syndrome) нь гэмтлийн шок, эндоген токсеми (хордлого) болон миоглобинурын нефрозын нөлөөн дор үүсдэг полисимптоматик өвчин юм. . Энэ нь эдийг удаан хугацаагаар шахах үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусны урсгал зогсох, ишеми үүсэх шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд энэ нь нуранги дор унасан хүмүүст (газар хөдлөлт, технологийн гамшигт нэрвэгдсэн, цэргийн ажиллагааны үр дүнд гэх мэт) илэрдэг. Уг хам шинж нь нарийн төвөгтэй эмгэг жам, эмчилгээнд хүндрэлтэй, нас баралт ихтэй байдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Удаан хугацааны шахалтын улмаас зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл учруулсан тухай анх 1864 онд Н.И.Пирогов тодорхойлсон байдаг. Пирогов гэмтлийн шинж тэмдэг болох гэмтлийн цус алдалт, толбо, орон нутгийн мэдээ алдалт, эд эсийн даралт, шахалт зэргийг багтаасан болно.

Хохирогчдын зөөлөн эдэд гарсан ижил төстэй өөрчлөлтийг 1908 онд Мессинагийн газар хөдлөлтийн дараа Калмерс тайлбарлав.

1909 онд Зилберштейн эд эсийг удаан хугацаагаар шахаж байсан ажилчдад альбуминури (шээсэнд уураг ялгарах) ба гематури (шээсэнд цус нормоос давсан) дагалддаг нефритийг тодорхойлсон.

Урт хугацааны няцралт хамшинжийг анх 1918 онд Францын Куэну дэлхийн нэгдүгээр дайны үеийн цэргийн ажиллагааны үеэр олж авсан туршлага дээр үндэслэн тодорхойлсон байдаг.

Шархадсан хүмүүсийг эмчлэхэд шууд оролцсон Британийн цэргийн эмч Э.Биуотерс мөн дэлхийн хоёрдугаар дайны үеэр бөмбөгдөлтөд өртсөн хүмүүсийн талаар олон тооны ажиглалт хийжээ. Нурангид баригдсан хохирогчдын 3.5%-д нь илэрсэн уг синдромыг Э.Байутерс “сүйрлийн синдром” гэж нэрлэсэн юм.

Урт хугацааны тасалгааны синдромыг мөн судалсан.

• БАС БИ. 1945 онд Сталинград дахь шархадсан хүмүүсийн ажиглалт дээр үндэслэн мөчрийг бутлах, гэмтлийн шахалтын синдром гэж нэрлэсэн Пител;
• М.И. 1948 онд Ашхабад хотод болсон газар хөдлөлтийн үр дагаврыг судалж, 1954 онд удаан хугацааны хямралын хам шинж сэдвээр докторын зэрэг хамгаалсан Кузин;
• Э.А. Нечаев, Г.Г. Савицки ба П.Г. Брюсов, Спитак дахь газар хөдлөлтийн дараа хохирогчдын эмчилгээнд оролцож, SDS тохиолдлын 28-30 орчим хувийг эзэлж байсан (М.М. Кириллов мөн тэнд байсан М.М. Кириллов мөн SDS хөгжөөгүй "шахалтын нөхцөл байдлыг" тэмдэглэсэн).

Дэлхийн гамшигт удаан хугацааны шахалтын синдромын эзлэх хувь цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгдэж байна - хэрэв 1948 онд Ашхабадын газар хөдлөлтийн үеэр хохирогчдын 5% -д синдром илэрсэн бол Спитакийн газар хөдлөлтийн үеэр SDS-тэй хохирогчдын тоо 28% -иас давжээ. Хирошима, Нагасаки дахь атомын дэлбэрэлтүүд мөн SDS-тэй олон тооны хохирогчдын хамт байсан - тэдний тоо 20% хүрчээ. Энэ байдал нь хотуудын өсөлт, тэдгээрт олон давхар барилга давамгайлж байгаатай холбоотой юм.

Маягтууд

Одоогийн байдлаар VTS-ийн төрөл бүрийн ангилал байдаг. Шахалтын (шахалтын) төрлөөс хамааран синдромыг дараахь байдлаар ялгана.

• хавтан, хөрс, янз бүрийн объектоор шахагдсаны үр дүнд үүссэн;
• байрлалтай, эхний шинж тэмдгүүд арилдаг ба шахалт нь өөрийн биеийн хэсгүүдээс үүсдэг.

Хам шинжийн байршлын дагуу урт хугацааны шахалтын синдромыг SDS-д хуваана.

• толгой;
• мөчрүүд эсвэл тэдгээрийн сегментүүд;
• хөх;
• гэдэс;
• аарцаг

Холбогдох гэмтэл байгаа эсэхээс хамааран дараахь зүйлийг ялгана.

• Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг SDS;
• Яс, үе мөчний гэмтэлтэй SDS;
• Мэдрэл, том судас гэмтсэн SDS.

Хамгийн түгээмэл ангилал нь хүндийн зэрэг, үүнд:

• Зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бараг байдаггүй SDS-ийн хөнгөн хэлбэр. 4 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг мөчний сегментүүдийн зөөлөн эдийг шахах үед үүсдэг.
• Дундаж хэлбэр нь эрт үе шатанд зүрх судасны тогтолцооны дутагдал илрээгүй, бөөрний дутагдал нь хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь 4-5 цаг үргэлжилдэг мөчний зөөлөн эдийг дарсны үр дүнд үүсдэг.
• Бүх үе шатанд бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг хүнд хэлбэр. Доод мөчний (нэг эсвэл хоёулаа) 6-7 цагийн турш шахагдсаны үр дүнд хөгждөг.
• Доод мөчний хоёр мөчийг 8 цагаас илүү хугацаанд дарахад үүсдэг маш хүнд хэлбэр. Энэ нь зүрх судасны цочмог дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд гэмтэл авснаас хойш 1-2 хоногийн дотор үхэлд хүргэдэг.

Спитак дахь газар хөдлөлтийн дараа олж авсан мэс заслын эмч нарын туршлагыг харгалзан үзвэл энэ ангиллыг дур зоргоороо гэж үзэж болно - тохиолдлын 15% -д нь нуранги дор нэг хоногоос илүү хугацаагаар өнгөрөөсөн хохирогчдын дунд бага зэргийн SDS илэрсэн байна. Үүнээс гадна, шахалт нь ажиглагдсан бүх тохиолдлуудад SDS үүсгэдэггүй.

Гэмтлүүд ихэвчлэн хавсардаг тул SDS-ийг ялгадаг бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар хослуулдаг.

• дулааны гэмтэл;
• цацрагийн гэмтэл;
• хөлдөх;
• хордлого гэх мэт.

Сүйрлийн хамшинж нь хүндрэлийн хөгжил дагалддаг тул DDS нь нарийн төвөгтэй гэж ялгагдана.

• миокардийн шигдээс болон биеийн тогтолцоо, эрхтнүүдийн бусад өвчин;
• идээт-септик өвчин;
• гэмтсэн мөчний цочмог ишеми.

Өвчний клиник явцын хугацаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• Шахалтын үе шат, энэ нь шахалтын бүх үеийг үргэлжилдэг.
• Шахалтыг арилгасны дараа үүсдэг шахалтын дараах үе. Эрт үе (гэмтсэнээс хойш 1-3 хоног), завсрын үе (гэмтсэнээс хойш 4-18 хоног), хожуу үе (гэмтсэнээс хойш 18 хоногийн дараа ажиглагддаг) орно.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Тасалгааны синдром нь механик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Синдром үүсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Өвдөлтийн синдром.
• Цусны шингэн хэсгийг цусны судаснуудын ханаар дамжин гэмтсэн эдэд оруулсны үр дүнд плазмын их хэмжээний алдагдал. Гэмтсэн хүнд цус өтгөрч, гэмтлийн хэсэгт жижиг судасны тромбоз үүсдэг.
• Гэмтлийн хордлого (эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнтэй хордлого). Энэ нь буталсан булчинд үүссэн хорт бодисыг шингээх явцад үүсдэг. Булчингийн эдээр алдагдсан миоглобин (75%), креатин (70%), кали (66%), фосфор (75%) нь чимхсэн мөчрийг сулласны дараа судасны давхаргад орж, ацидоз (хүчиллэг ихсэх), гемодинамикийн эмгэг үүсгэдэг. Бөөр дэх шээсний хүчиллэг урвалын улмаас чөлөөт миоглобин нь талст давсны хүчил (гидрохлорид) гематин болж хувирдаг бөгөөд энэ нь бөөрний хоолойнуудыг бөглөж, бөөрний цочмог дутагдлын хөгжлийг өдөөдөг.

Мөн их хэмжээний гистамин, миоглобин, кали, серотонин, дунд молекул жинтэй полипептидүүд болон олон эрхтний дутагдлыг үүсгэдэг бусад элементүүд нь шахалтын талбайн эдээс цусны урсгал руу ордог.

Эмгэг төрүүлэх

Урт хугацааны шахалтын хам шинжийн хөгжил нь эд эсийг шахаж (няцалж), ишеми үүсгэдэг, түүнчлэн лимфийн эргэлт, гэмтсэн хэсэгт цусны эргэлт дахин сэргэх үед үүсдэг шахалт дээр суурилдаг.

Эд эсийг шахах хүчин зүйлд өртөх үед "өвдөлт цочрол" (хүнд өвдөлттэй цочрол) үүсдэг бөгөөд энэ нь хүнд стрессийн шинж чанартай мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Цусан дахь түрэмгийллийн дааврын түвшин огцом нэмэгдэж, бичил эргэлтийн эмгэг үүсч, цусны реологийн шинж чанар өөрчлөгдөж, коагуляци алдагддаг. Дараа нь эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь гэмтсэн эдүүдийн цочмог ишеми үүсгэдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлдог цочмог ишемийн эмгэгүүд нь ямар ч төрлийн DFS-ийн хувьд адилхан хөгждөг. Эдгээр нь задралын дараа үүсдэг ба лимфийн болон цусны эргэлтийн замаар биед нэвтэрч буй бодисын солилцооны дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүнтэй холбоотой байдаг.
Эд эсийг гэмтээх үед үүссэн бодисууд нь цусан дахь простагландин, цитокин болон бусад биологийн идэвхт нэгдлүүдийн огцом идэвхжил, концентраци нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг эндотоксикоз эсвэл бүр эндотоксик шок үүсгэдэг.

Өндөр концентрацитай ишемийн эсийн цитоплазмын элементүүд, хэт ислийн чөлөөт радикал исэлдэлт ба агааргүй гликолизийн бүтээгдэхүүн (хамгийн хортой нь дунд молекул полипептид, миоглобин, кали) нь хортой нөлөө үзүүлдэг.

Хохирогчдод анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол шахалтын хүчин зүйлсийг арилгаснаас хойш 15-20 минутын дараа удаан хугацааны шахалтын синдром үүсдэг.

Ишемийн эдийг цусаар хангах нь "реперфузийн синдром" -ыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж, уургууд нь судасны хөндийгөөс завсрын орон зайд бөөнөөр шилждэг бөгөөд энэ нь эд эсийн хэвийн бүтэц алдагдах, тод мембраноген хаван үүсэх зэрэг дагалддаг. нөлөөлөлд өртсөн газар.

Хаван үүсэх нь сийвэнгийн алдагдал, цусны өтгөрөлт дагалддаг.

Ишемийн эдүүд нь хортой байдаг тул их хэмжээний гэмтэлтэй тул ишемийн дараах токсикоз үүсдэг. Хортой бүтээгдэхүүн:

• бүх чухал эрхтэнд (миокарди, бөөр, уушиг, тархи, элэг) нөлөөлдөг;
• гематопоэтик системийг тасалдуулах (цусны улаан эсийг үүсгэдэг эритрон);
• ясны чөмөгний нөхөн төлжих үйл ажиллагааг дарангуйлах, цус задрах (цусны улаан эсийг устгах) нөлөөн дор цус багадалт үүсэхийг өдөөдөг;
• DIC синдром гэх мэт цусны бүлэгнэлтийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг;
• бодисын солилцоог тасалдуулах;
• биеийн дархлааны урвалыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч халдвар нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дараа нь эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны эвдрэлийн нөлөөн дор олон эрхтэний дутагдлын синдром үүсдэг.

Өвчтөн хордлогын улмаас судасны нарийсалт (цусны судасны нарийсал) үүсдэг тул булчинд хэвийн бичил эргэлтийг сэргээдэггүй. Энэ тохиолдолд морфологийн дүлийрэл (мэдрэхүйн өдөөлтийг өдөөх боломжгүй) нь зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн төдийгүй эрүүл тэгш хэмтэй мөчний хувьд ажиглагддаг.

Олон эрхтний дутагдлын синдромын хөгжил нь дараахь тохиолдолд бичил цусны эргэлтийн эмгэг ихэссэнээр өдөөгддөг.

• өөхний глобулеми;
• коагулопати (цусны бүлэгнэлтийн эмгэг);
• артерийн гипоксеми.

Ер нь миоглобин нь цус, шээсэнд илэрдэггүй боловч хохирогчдын эд эсийг шахах үед эдгээр биологийн шингэнд миоглобин гарч ирдэг бөгөөд энэ нь булчингийн утас устаж байгааг илтгэнэ.

Сүйрлийн хам шинж нь миоглобинурия дагалддаг бөгөөд энэ нь цусан дахь миоглобины хэмжээ 30 мг / л-ээс их байх үед илэрдэг. Миоглобин нь сийвэнгийн уурагтай сул холбоотой жижиг молекул тул бөөрөөр маш хурдан ялгардаг. Бөөрөнд хүчиллэг орчин байгаа тохиолдолд миоглобин нь хүчиллэг гематин болж хувирч, бөөрний гуурсан хоолойг хааж, тунадас үүсгэдэг.

Зарим эрдэмтдийн үзэж байгаагаар алслагдсан нефронд хуримтлагдсан гематин нь хортой шинж чанартай бөгөөд миоглобинурик нефроз эсвэл цочмог гуурсан хоолойн үхжилтийг өдөөдөг.

DFS-ийн бөөрний гэмтлийн зэргээс хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.

• энгийн миоглобинурия, нефрон гэмтэл дагалддаггүй;
• миоглобинурик нефропати, шээсэнд гипс илрэх дагалддаг;
• бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг хоргүй нефропати.

Мөн бөөрний гуурсан хоолойгоор хорт бодисыг гадагшлуулах чадваргүйгээс бөөрний дутагдал үүсдэг гэсэн таамаг бий.

Үүссэн эрхтэн, тогтолцооны янз бүрийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Урт хугацааны тасалгааны хамшинж нь өвчний эмнэлзүйн үе шат, хүнд байдлаас хамаарч шинж тэмдгээр ялгаатай байдаг.

Гэмтсэн мөчөөс шахалтыг арилгах хүртэл үргэлжлэх шахалтын хугацаа нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, нойрмоглох зэргээр илэрдэг сэтгэцийн сэтгэлийн хямрал (зарим өвчтөнд сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол ажиглагддаг);
• биеийн шахсан хэсэгт өвдөлт, бүрэн дүүрэн мэдрэмж;
• цангах;
• амьсгалахад хэцүү.

Хэрэв нэмэлт гэмтэл байгаа бол эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх эмгэгийн шинж тэмдэг давамгайлдаг.

Урт хугацааны шахалтын хамшинж нь шахалтын эхэн үед дунд болон хүнд хэлбэрийн SDS бүхий гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг илэрснээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг.

• хүчтэй өвдөлтийн хам шинж;
• сэтгэлзүйн стресс;
• ерөнхий сул тал;
• цайрах;
• тогтворгүй гемодинамик;
• артерийн гипотензи;
• тахикарди;
• хурцадмал, хүйтэн, арьс нь цайвар эсвэл хөхрөх;
• бөмбөлөгүүд;
• мэдрэмж, идэвхтэй хөдөлгөөн буурах эсвэл алдагдах.

Хавангийн улмаас захын артерийн судасны цохилт мэдрэгддэггүй.

Гиперкалиемийн үр дүнд үүсдэг зүрхний хэмнэл алдагдах (зүрх зогсох хүртэл) байдаг. Дотор даралтын хамшинж илэрсэн (хурдан хавдаж буй мөчний өвдөлт, ишемийн гүнзгийрсэн байдал дагалддаг).

Гэмтлийн хамшинжийн хүнд хэлбэр нь эхний өдрүүдээс дараах байдлаар дагалддаг.

• бөөр ба элэгний дутагдал;
• Уушигны хаван.

Шээсний эхний хэсгүүд нь нормоос хазайхгүй байж болох ч дараа нь ялгарсан миоглобин нь шээсийг бор өнгөтэй болгодог. Шээс нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• уураг, цусны улаан эс, лейкоцит, цутгамал их хэмжээгээр;
• хүчиллэг тал руу рН-ийн тодорхой шилжилт ба харьцангуй нягт өндөр.

Завсрын үе шатанд удаан хугацааны шахалтын синдром нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

• задралын бүтээгдэхүүнийг шингээхээс үүдэлтэй хосолсон хордлого;
• Бөөрний цочмог дутагдлын үед (олигоанури үүсэх боломжтой) азотеми ихсэх (цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүний түвшин нэмэгдэх);
• хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми ба гиперфосфатеми;
• хаван үүсэх тогтвортой байдал, өсөлт;
• шахалтын голомтот хоёрдогч үхжилийн голомтоор эндоген хордлогыг дэмжих;
• ишемийн эдэд үүсдэг халдварт (ихэвчлэн агааргүй) хүндрэлүүд (ерөнхийлөлтөд өртөмтгий).

Гэмтсэнээс хойш 20 дахь өдрөөс 2-3 сар хүртэл үргэлжилдэг хожуу үе шатанд байгаа ослын синдром нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

• бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шатны шинж тэмдэг;
• биеийн гэмтсэн хэсгийн мэдрэл, булчинг гэмтээхээс үүдэлтэй орон нутгийн шинж тэмдгүүд;
• гэмтсэн дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг удаашруулдаг.

Оношлогоо

Урт хугацааны тасалгааны синдромыг дараахь үндэслэлээр оношлодог.

• эмнэлзүйн зураг (шахалтын шинж тэмдэг байгаа эсэх) болон гэмтлийн нөхцөл байдлын талаархи мэдээлэл;
• лабораторийн оношлогооны өгөгдөл, үүнд шээсний шинжилгээ, ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ;
• багажийн оношлогооны өгөгдөл нь хам шинжийн хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд лабораторийн шинжилгээний өгөгдөл, шинж тэмдэг, бөөрний бүтцийг цаг хугацааны явцад харьцуулах боломжийг олгодог.

Лабораторийн оношлогоо нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• Цусны сийвэн дэх миоглобины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж магадгүй юм.
• Шээсэн дэх миоглобины түвшин (бөөрний гэмтэлийг урьдчилан таамаглах мэдээллийн шалгуур). Миоглобины концентраци 1000 нг/мл-ээс их байвал 80% тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсч байгааг илтгэж, 300 нг/мл-ээс бага концентрацитай бол бөөрний цочмог дутагдал үүсдэггүй.
• Цусан дахь трансаминазын концентраци нь нормоос хэдэн мянган дахин ихэсдэг.
• Цусан дахь креатинин ба мочевины концентраци (булчингийн эд эсийн тодорхой задралыг илтгэнэ), хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлт, түүнчлэн электролитийн агууламж.

Бөөрний гэмтлийн зэргийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• хүчиллэг шээсний урвал;
• шээсэнд цус, өтгөрөлт байгаа эсэх (бөөрний мохоо гэмтлийг илтгэж болно);
• шээсний өнгө (хүрэн-улаан);
• шээсний харьцангуй нягтрал их хэмжээгээр нэмэгддэг;
• шээсэнд уураг байгаа эсэх (2 г / л хүртэл).

DFS-тэй өвчтөнд гэмтлийн дараах эхний өдрүүдэд шээсний тодорхой жин нэмэгддэг (1040-1050 хүртэл). Анури байхгүй тохиолдолд хэсэг хугацааны дараа шээсний харьцангуй нягт буурдаг.

Эхний 2 долоо хоногт өвчтөнүүдийн 28% нь гликозури илэрдэг бөгөөд энэ нь проксимал нефрон гэмтсэнийг илтгэнэ.

Хохирогчдыг бөөнөөр нь хүлээн авах тохиолдолд лабораторид миоглобины концентрацийг тогтоодоггүй - шээсний хар хүрэн эсвэл бараг хар өнгө нь шээсэнд их хэмжээний миоглобин байгааг илтгэнэ.

DFS-тэй өвчтөнүүдийн шээсний тунадас дээр дараахь зүйл илэрдэг.

• цилиндр байгаа эсэх;
• халдвар үүсэх үед лейкоцитын өсөлт;
• давсны өндөр агууламж.
• шээсний хүчил ихсэх.

Ихэнх өвчтөнүүдэд эхний долоо хоногт уратын диатез (шээсний хүчлийн давсны хуримтлал) ажиглагддаг бөгөөд хожим нь оксалат, фосфатаар солигддог.

VDS-ийг илрүүлэх үед:

• "бөөрний цочрол";
• хорт болон халдварт-хорт нефропати;
• хөхөрсөн, бөөрний шигдээс;
• перинефрийн гематом, бөөрний шахалтыг үүсгэдэг;
• пиелонефрит гэх мэт.

Эмчилгээ

Сүйрлийн синдромын анхны тусламж нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Хохирогчийг нурангиас болгоомжтой гаргаж, аюулгүй газар шилжүүлээрэй. Хог хаягдлыг аажмаар өргөж, хорт бодис тархах, цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэмтсэн мөчийг уян харимхай (хамгийн багадаа самбай) боолтоор шахах цэгээс нэн даруй боож өгөхийг зөвлөж байна.
• Шарханд асептик боолт түрхэх.
• Гадны цус алдалт байгаа бол зогсооно (турникет эсвэл даралтын боолт хэрэглэнэ).
• Мэдээ алдуулах эм өгөх.
• Их хэмжээний хавдаж байгаа бол гэмтсэн мөчний хувцасыг тайрч, гутлаа тайл.
• Тээврийн хөдөлгөөнгүй байдал.
• Ухаантай, хэвлийн гэмтэлгүй өвчтөнүүдийг их хэмжээний шингэнээр хангах.

Хохирогчид газар дээр нь дараахь зүйлийг өгдөг.

• Кристаллоидын уусмал (натри хлорид 0.9% - 400 мл), нүүлгэн шилжүүлэлтийн үед эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь дээр. Түгжрэлийг арилгахын өмнө дусаах эмчилгээг эхлэх нь оновчтой юм.
• Бөөрний хоолой бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 4% натрийн бикарбонатыг 200 мл судсаар тарина ("ацидозыг сохроор засах").
• Зүрхний булчинд калийн ионуудын хортой нөлөөг саармагжуулдаг 10% кальцийн хлоридыг судсаар хийнэ.
• Их хэмжээний тунгаар глюкокортикоидууд, эсийн мембраныг тогтворжуулах.

Мөн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Хохирогчийг зайлуулахын өмнө эсвэл нэн даруй аврагчид гиперкалиемийн үр дүнд уналт, зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шахалтын талбайн дээгүүр турник түрхдэг. Дараа нь эмч шахсан хэсгийн амьдрах чадварыг үнэлдэг. Дараах тохиолдолд боолтыг арилгадаггүй.

• мөчний эвдрэл;
• гангрена байгаа эсэх;
• мөчний мэдрэмж, хөдөлгөөний дутагдал.

Бусад тохиолдолд асептик наалтыг шарханд гипсээр наалддаг, учир нь хатуу боолт нь ишемийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Хэрэв та удаан үргэлжилсэн тасалгааны синдромыг сэжиглэж байгаа бол хэрхэн зөв тусламж үзүүлэх вэ, гэрэл зураг.

Цаашдын эмчилгээнд цусны эргэлтийг сэргээх, хордлого, бөөрний цочмог дутагдлыг арилгах зэрэг орно.

Архаг тасалгааны синдром нь ихэвчлэн мэс засал шаарддаг.

• фасциотоми (эрхтэнг бүрхэж, булчинд зориулсан бүрээс үүсгэдэг холбогч эдийн мембраныг задлах);
• гэмтсэн сегментийг тайрах.

Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх үед таамаглал нь тааламжгүй боловч зөв, цаг тухайд нь эмчлэх нь 10-12 дахь хоногт бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүд аажмаар алга болоход хүргэдэг.

хэвлэх хувилбар