Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW): шалтгаан, шинж тэмдэг, хэрхэн эмчлэх. Ховдолын өмнөх өдөөх хам шинж (WPW хам шинж орно) Ховдолын дутуу агшилтын хам шинж

Вольф-Паркинсон-Уайт синдром ( WPW хам шинж) нь тосгуурын ховдолын нэмэлт зам дагуух ховдолын өмнөх өдөөлт, пароксизмаль тахиарритми үүсэх замаар тодорхойлогддог клиник электрокардиографийн хам шинж юм. WPW хам шинж нь янз бүрийн хэм алдагдал дагалддаг: суправентрикуляр тахикарди, тосгуурын фибрилляци эсвэл лугшилт, тосгуур ба ховдолын экстрасистол харгалзах субъектив шинж тэмдэг (зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, толгой эргэх, ухаан алдах, цээжээр өвдөх). WPW хам шинжийн оношлогоо нь ЭКГ-ын өгөгдөл, ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт, EchoCG, TEE, EPI зэрэгт суурилдаг. WPW хам шинжийн эмчилгээнд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ, улаан хоолойн хөндлөвчний хурдац, катетер RFA зэрэг багтана.

Ерөнхий мэдээлэл

Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW хам шинж) нь тосгуур ба ховдолыг холбосон нэмэлт хэвийн бус дамжуулалтын багцын дагуу импульс дамжуулснаас үүсдэг ховдолын дутуу өдөөх хам шинж юм. Кардиологийн судалгаагаар WPW хам шинжийн тархалт 0.15-2% байна. WPW хам шинж нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг; Ихэнх тохиолдолд энэ нь залуу насанд (10-20 жил), ахимаг насны хүмүүст бага тохиолддог. WPW хам шинжийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь түүний үед зүрхний хэмнэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж, эмчилгээний тусгай арга барилыг шаарддаг.

WPW хам шинжийн шалтгаанууд

Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар WPW хам шинж нь бүрэн бус кардиогенезийн үр дүнд нэмэлт тосгуурын ховдолын холболтыг хадгалснаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд булчингийн утаснуудын бүрэн бус регресс нь трикуспид ба митрал хавхлагын фиброз цагираг үүсэх үе шатанд тохиолддог.

Ер нь тосгуур, ховдолыг холбосон булчингийн нэмэлт суваг нь хөгжлийн эхний үе шатанд бүх үр хөврөлд байдаг боловч хөгжлийн 20 дахь долоо хоногоос хойш аажмаар нимгэн болж, богиносч, бүрмөсөн алга болдог. Фиброз атриовентрикуляр цагираг үүсэх нь тасалдсан үед булчингийн утаснууд хадгалагдаж, WPW хам шинжийн анатомийн үндэс болдог. Дагалдах AV холболтын төрөлхийн шинж чанарыг үл харгалзан WPW хам шинж нь ямар ч насны үед илэрч болно. WPW хам шинжийн гэр бүлийн хэлбэрийн хувьд олон тооны туслах тосгуур ховдолын холболт үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Нийт тохиолдлын 30% -д WPW хам шинж нь зүрхний төрөлхийн гажиг (Эбштейн гажиг, митрал хавхлагын пролапс, тосгуур ба ховдолын таславчийн гажиг, Фаллотын тетралоги), дисембриогенетик гутаан доромжлол (холбогч эдийн дисплази), удамшлын картиопати зэрэгтэй хавсардаг.

WPW хам шинжийн ангилал

ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу WPW-ийн үзэгдэл ба хам шинжийг ялгаж үздэг. WPW үзэгдэл нь дагалдах холболтын дагуу импульс дамжуулах электрокардиографийн шинж тэмдэг, ховдолын өмнөх өдөөлтөөр тодорхойлогддог боловч AV дахин орох тахикарди (дахин орох) эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. WPW хам шинж нь ховдолын өмнөх өдөөлтийг шинж тэмдгийн тахикардитай хослуулахыг хэлдэг.

Морфологийн субстратыг харгалзан WPW хам шинжийн хэд хэдэн анатомийн хувилбаруудыг ялгаж үздэг.

I. Дагалдах булчингийн AV утаснуудтай:

• нэмэлт зүүн эсвэл баруун париетал AV уулзвараар дамжин өнгөрдөг
• аортын-митрал фиброз уулзвараар дамждаг
• баруун эсвэл зүүн тосгуурын хавсралтаас гардаг
• Valsalva-ийн синусын аневризм эсвэл зүрхний дунд венийн аневризмтай холбоотой
• septal, paraseptal superior or inferior

II. Атриовентрикуляр зангилааны бүтэцтэй төстэй анхан шатны эдээс гаралтай тусгай булчингийн AV утаснуудаар ("Кентийн багц"):

• atrio-fascicular - баруун багцын салбар руу орох
• баруун ховдолын миокардид орох.

WPW хам шинжийн хэд хэдэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд байдаг:

• а) илэрдэг - дельта долгион, синусын хэмнэл, атриовентрикуляр реципрок тахикарди байнга байх үед.
• б) завсарлагатай - түр зуурын ховдолын өмнөх өдөөлт, синусын хэмнэл, баталгаажуулсан атриовентрикулярын харилцан тахикарди.
• в) далд - нэмэлт тосгуурын ховдолын холболтоор дамжуулан ретроград дамжуулалттай. WPW хам шинжийн электрокардиографийн шинж тэмдэг илрээгүй, атриовентрикулярын харилцан тахикарди үүсэх тохиолдол байдаг.

WPW хам шинжийн эмгэг жам

WPW хам шинж нь тосгуураас ховдол руу өдөөх нэмэлт хэвийн бус дамжуулалтын замын дагуу тархсанаас үүсдэг. Үүний үр дүнд ховдолын миокардийн нэг хэсэг эсвэл бүхэлд нь өдөөх нь импульс ердийн аргаар тархахаас өмнө тохиолддог - AV зангилаа, боодол, мөчрүүдийн дагуу. Ховдолын өмнөх өдөөлтийг электрокардиограмм дээр деполяризацийн нэмэлт долгион - дельта долгион хэлбэрээр тусгадаг. Энэ тохиолдолд P-Q(R) интервал богиносч, QRS үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.

Ховдолд деполяризацийн гол долгион ирэхэд зүрхний булчинд тэдгээрийн мөргөлдөөн нь QRS-ийн нэгдэл гэж нэрлэгддэг цогцолбор хэлбэрээр бүртгэгдэж, бага зэрэг гажигтай болж, өргөсдөг. Ховдолын хэвийн бус өдөөлт нь реполяризацийн үйл явцын дарааллыг зөрчиж дагалддаг бөгөөд энэ нь ЭКГ дээр RS-T сегментийг QRS цогцолбортой нийцүүлэн шилжүүлэх, Т долгионы туйлшралын өөрчлөлт хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. .

WPW хам шинжийн үед ховдолын дээгүүр тахикарди, тосгуурын фибрилляци, сэгсрэх пароксизм үүсэх нь өдөөх дугуй долгион (дахин орох) үүсэхтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд AB зангилааны дагуух импульс нь урд талын чиглэлд (тосгуураас ховдол руу), нэмэлт замуудын дагуу ретроградын чиглэлд (ховдолоос тосгуур руу) шилждэг.

WPW хам шинжийн шинж тэмдэг

WPW хам шинжийн эмнэлзүйн илрэл нь ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд үүнээс өмнө түүний явц нь шинж тэмдэггүй байж болно. WPW хам шинж нь зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд дагалддаг: харилцан ховдолын дээд тахикарди (80%), тосгуурын фибрилляци (15-30%), 280-320 цохилтын давтамжтай тосгуурын лугшилт (5%). минутанд Заримдаа WPW хам шинжийн үед бага өвөрмөц хэм алдагдал үүсдэг - тосгуур ба ховдолын экстрасистол, ховдолын тахикарди.

Зүрхний хэм алдагдалын халдлага нь сэтгэл санааны болон бие махбодийн стресс, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, эсвэл ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр аяндаа тохиолдож болно. Аритмийн довтолгооны үед зүрх дэлсэх, зүрх зогсох, зүрхний цохилт, агаарын дутагдал зэрэг мэдрэмж төрдөг. Тосгуурын фибрилляци, сэгсрэх нь толгой эргэх, ухаан алдах, амьсгал давчдах, артерийн гипотензи дагалддаг; ховдолын фибрилляци руу шилжих үед зүрхний гэнэтийн үхэл тохиолдож болно.

WPW хам шинжийн хэм алдагдалын пароксизм нь хэдэн секундээс хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг; заримдаа тэд өөрсдөө эсвэл рефлексийн техникийг хийсний дараа зогсдог. Үргэлжилсэн пароксизм нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, зүрх судасны эмчийн оролцоог шаарддаг.

WPW хам шинжийн оношлогоо

Хэрэв WPW хам шинжийг сэжиглэж байгаа бол иж бүрэн эмнэлзүйн болон багажийн оношлогоо хийдэг: 12 хар тугалгатай ЭКГ, трансторацик эхокардиографи, Холтер ЭКГ-ын хяналт, улаан хоолойн зүрхний цохилт, зүрхний электрофизиологийн судалгаа.

WPW хам шинжийн электрокардиографийн шалгуурууд нь: PQ интервалыг богиносгох (0.12 секундээс бага), QRS цогцолборын хэв гажилт, дельта долгион байгаа эсэх. ЭКГ-ын өдөр тутмын хяналт нь хэмнэл түр зуурын эмгэгийг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийхдээ зүрхний хавсарсан гажиг илэрч, шууд гадны цахилгаан кардиоверси буюу улаан хоолойн хөшигний цохилтыг хийх шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд вагалын рефлекс маневр (гүрээний синусын массаж, Вальсалва маневр), ATP эсвэл кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил), хэм алдагдалын эсрэг эм (прокаинамид, ажмалин, пропафенон, амиодарон) судсаар тарих нь хэм алдагдалын пароксизмийг зогсооход үр дүнтэй байдаг. Ирээдүйд WPW синдромтой өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг тасралтгүй үзүүлнэ.

Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмэнд тэсвэртэй, тосгуурын фибрилляци үүссэн тохиолдолд катетерийн радио долгионы нэмэлт дамжуулалтын замыг трансаортик (ретроград) эсвэл транссептал хандалтыг ашиглан хийдэг. WPW хам шинжийн RFA-ийн үр нөлөө 95% хүрч, дахилт үүсэх эрсдэл 5-8% байна.

WPW хам шинжийн таамаглал, урьдчилан сэргийлэх

Шинж тэмдэггүй WPW хам шинж бүхий өвчтөнүүд таатай таамаглалтай байдаг. Эмчилгээ, ажиглалтыг зөвхөн гэр бүлийнхэн нь гэнэтийн нас барсан, мэргэжлийн шинж тэмдэгтэй (тамирчин, нисгэгч гэх мэт) хүмүүст л хийх шаардлагатай. Хэрэв гомдол, амь насанд аюултай хэм алдагдал байгаа бол эмчилгээний оновчтой аргыг сонгохын тулд бүрэн хэмжээний оношлогооны үзлэг хийх шаардлагатай.

WPW хам шинжтэй өвчтөнүүд (үүнд RFA хийлгэсэн хүмүүс) зүрх судасны эмч-аритмологич, зүрхний мэс засалчийн хяналтанд байх шаардлагатай. WPW хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх нь хоёрдогч бөгөөд хэм алдагдалын дахин давтагдахаас сэргийлэхийн тулд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнээс бүрддэг.

Синус эсвэл тосгуурын импульсээр ховдолын миокардийн эрт өдөөлт (урьдчилан өдөөх) нь төрөлхийн микроскопийн утаснуудаар дамждаг - нэмэлт зам (AP) гэж нэрлэгддэг (Зураг 89). Хамгийн түгээмэл бөгөөд эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал нь тосгуур ховдолын уулзвар эсвэл Кентийн багц юм.
Тосгуур ба Түүний багцын хоорондох Жеймс замын эмнэлзүйн ач холбогдол нь сайн тогтоогдоогүй байна. Одоогийн байдлаар богино PR интервал, хэвийн QRS цогцолбор, тосгуурын түүхэн замтай холбоотой тахикарди зэргээр тодорхойлогддог өвөрмөц LGL хам шинжийн найдвартай нотолгоо байхгүй байна (Olgin J.E., Zipes D.P., 2001).
WPW хам шинж
WPW (Wolf-Parkinson-White) хам шинж нь тосгуур ховдолын уулзвар эсвэл Кентийн багц байгаатай холбоотой SVT-ийн халдлагыг хэлдэг. WPW хам шинжийн гэр бүлийн хэлбэрийг хариуцдаг генийн мутаци (7q34-q36) тогтоогдсон (Gollob M.H., et al., 2001).
Төрөлхийн тосгуур ховдолын уулзвар нь хүн амын 0.1-0.3% -д тохиолддог бөгөөд эрэгтэйчүүд (60-70%) давамгайлж байна. DP-ийн электрокардиографийн шинж тэмдэг илэрвэл пароксизмаль тахиарритмийн давтамжийг 10-36% гэж тооцдог.
Жеймс тракт

Зураг 95. Дамжуулах үндсэн нэмэлт замууд.
Оношлогоо
ЭКГ
Хэрэв DP байгаа бол ихэнх тохиолдолд ховдолын суурь нь эхлээд өдөөгддөг бөгөөд энэ нь ЭКГ-д дараах өөрчлөлтийг үүсгэдэг (Зураг 96).

Дельта долгион: 20-70 мс үргэлжлэх, 2-5 мм өндөртэй R долгионы хавтгай өгсөх өвдөг. Дельта долгионы ердийн бус хувилбарууд ихэвчлэн тулгардаг: хоёр үе шаттай эсвэл сөрөг q (Q) долгион хэлбэрээр, зөвхөн нэг эсвэл хоёр хар тугалга дээр илэрдэг.
ЭКГ-ын янз бүрийн утаснуудад дельта долгион байгаа эсэх, туйлшралаар DP-ийн нутагшуулалтыг тодорхойлох нь маш хэцүү гэдгийг анхаарна уу. Жишээлбэл, A-C төрлүүдийн дагуу тооцоолсон нутагшуулалт нь EFI өгөгдөлтэй зөвхөн 30-40%, Ж.Галлагерийн хүснэгтийн дагуу 60% давхцдаг (Chireikin L.V. et al., 1999). Устгахад эдгээр аргуудын мэдээллийн агуулга хангалтгүй, эмийн эмчилгээнд АН-ыг нутагшуулах мэдлэг чухал биш юм.
Хэрэв PR интервал > 120 мс, QRS комплекс нарийн, дельта долгион сул илэрхийлэгдсэн бол электрокардиографийн зураг хэвийн бус байж болно. Эдгээр тохиолдолд ердийн AV зангилаа ба AP-ээр дамжих хугацаа ойрхон байна. Өвчний ийм хувилбарууд нь AF-ийн хөгжилд зүрхний цохилт өндөр байхыг үгүйсгэхгүй.
Завсарлагатай хэлбэр нь ЭКГ-ын нэг бичлэг дээр өөрчлөгдсөн, хэвийн QRS цогцолбор байдгаараа тодорхойлогддог. Эдгээр тохиолдолд өмнөх өдөөлтийн шинж тэмдэггүй цогцолборуудад "зүрхний цахилгаан санах ой" -ын улмаас реполяризацийн эмгэгийг илрүүлж болно.
Өдөөлтийн өмнөх бүсийн эхокардиографи нь зүүн ховдлын хананы бүсээс илүү таславчийн бүсэд илт илэрдэг гипокинезийг илрүүлэх боломжтой (Bart W.L.D., et al., 2010).
Симпатик идэвхжүүлэлт нь AP-ээр дамжуулалтыг түргэсгэдэг бол парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны тонус өөрчлөгдөх нь дамжуулалтад бага нөлөө үзүүлдэг.
Заримдаа урьдчилан өдөөх шинж тэмдэг бүхий ЭКГ, LBBB-ийн зураг (Зураг 97) байдаг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн атриофасцикуляр эсвэл зангилааны дагалдах зам байдаг бөгөөд тэдгээрийн утаснууд нь ихэвчлэн баруун салаа мөчир дээр суулгагдсан байдаг.

Далд болон далд хэлбэрийн оношлогоо
Хэвийн PR интервалтай, дельта долгион байхгүй хэлбэрүүд байдаг. Далд хэлбэрийн хувьд энэ зураг нь AP-ийн удаашрал, зүүн талын AP-ийн нутагшуулалт, эсвэл түр зуурын блоклосонтой холбоотой юм. Эдгээр тохиолдолд WPW үзэгдлийн илрэлийг сайжруулах арга техникүүд нь туслах болно:

• Вагалийн тест.
• aV дамжуулалтыг блоклох (верапамил, ATP).

• Вагалийн тест - дельта долгион нэмэгддэг.
• Верапамил эсвэл ATP-ээр тест хийх - дельта долгион нэмэгддэг.
• Атропины сорил - дельта долгион буурдаг.
• Прокаинамид эсвэл гилуритмалтай тест хийх - дельта долгион буурч, ховдолын бөглөрлийн илрэл нэмэгддэг.
• Электрофизиологийн судалгаа.

• Ортодромик AV харилцан тахикарди 70-80%.
• Тосгуурын фибрилляци 10-38%.
• Тосгуурын цохилт 5%.
• Антидромик AV харилцан ба урьдчилан таамагласан тахикарди 4-5%. Ихэнх тахикарди өвчний прогноз таатай байдаг бөгөөд гэнэтийн үхлийн тохиолдол 0.1% орчим байдаг (Zardini M., et al., 1994).

Цагаан будаа. 100. Дельта долгионтой төстэй I, V5-V6 хар тугалгад ЭКГ-ын өөрчлөлт.

Цагаан будаа. 101. III хар тугалга дахь псевдо-инфарктын ЭКГ-ын өөрчлөлт.

Ортодромик тахикарди
Ортодромик (AV reciprocal) тахикарди нь импульс хэвийн дамжуулалтын системээр (AV зангилаа, Гис-Пуркинье систем) дамжин тосгуураас ховдол руу дамжих үед дахин нэвтрэх механизмаар үүсдэг.

AP-ээр дамжин тосгуур руу буцна. ЭКГ дээр ийм тахикарди нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог (Зураг 100).

• Retrograde P' долгион (II хар тугалгад сөрөг).
• P долгион нь RP'gt;100 ms ба ихэвчлэн P'Rgt;RP' бүхий QRS цогцолборын ард байрладаг.
• AV блок байхгүй хэмнэлтэй тахикарди.

QRS цогцолборууд бараг харагдахгүй байдаг. Багцын салбар блок бүхий ортодромик тахикарди нь илүү түгээмэл байдаг.

Цагаан будаа. 103. Ортодромик тахикарди зүрхний цохилт = минутанд 204. RP’=180 мс. Урьдчилан өдөөсөн тахикарди

WPW хам шинжийн үед хэд хэдэн DP нь тохиолдлын 5-16% -д тохиолддог. Энэ тохиолдолд импульс нь AP-ийн дагуу урд болон ретроградаар дамждаг урьдчилан өдөөгдсөн тахикарди үүсэх боломжтой. ЭКГ болон эмчилгээний тактикийн хувьд тэдгээрийн хооронд ялгаа байхгүй тул олон мэргэжилтнүүд антидром тахикардигийн хүрээнд урьдчилан өдөөсөн тахикарди гэж үздэг.

Цагаан будаа. 104. LBBB, зүрхний цохилт = 176 минутанд ортодромик тахикарди.
VE хар тугалгад P' долгион харагдаж байна. QP’=208 мс, P’Qlt;QP’.

Тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх
Ер нь тосгуурын фибрилляци, дэгдэмхий өвчтэй өвчтөнүүдэд AV дахин эргэдэг тахикарди байдаг. Ортодромик тахикардиас (минутанд 180-200 зүрхний цохилт) ховдолын фибрилляци руу шилжих ховор тохиолдлуудыг тодорхойлсон.
Тосгуурын фибрилляци, сэгсрэх нь "хурдан" АН-ын хувьд маш аюултай, учир нь ховдолууд байнга догдолж, гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүд үүсдэг. AF-ийн үед ховдолын хариу урвалын хурд 360 / мин бүртгэгдсэн.
AF-ийн өдөөгч хүчин зүйл нь тосгуурын миокардит байж болох бөгөөд энэ нь нэмэлт замын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 50% -д нь гэнэт нас бардаг (Basso S., et al., 2001).

Цагаан будаа. 107. WPW хам шинжийн үед тосгуурын фибрилляци.
Зүрхний цохилт минутанд 244-310.

Хэрэв ховдолын өдөөх давтамж минутанд 250 хүрвэл VF-ийн бодит аюул заналхийлж байна. Зүрхний цохилт өндөр байх үед (минутанд 250 минут) тахиарритмийн анхны дайралт хүртэл үхэлд хүргэдэг. Өргөн цогцолборыг ЭКГ-д тасралтгүй эсвэл үе үе тэмдэглэдэг (Зураг 107).
WPW хам шинжийн гэнэтийн нас баралтын тохиолдол жил бүр 0.15% байдаг ба шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд бага байдаг (Munger T.M., et al., 1993; Goudevenos J.A., et al., 2000). VF-ийн бага ба өндөр эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг (Хүснэгт 45, 46; Зураг 109, 110, 111). Синкоп нь гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй гэдгийг анхаарна уу.
Хүснэгт 45
Гэнэтийн үхлийн эрсдлийг урьдчилан таамаглагчид (ESC, 2001)

• Тосгуурын фибрилляцийн хувьд хамгийн бага RR нь <250 мс байна.
• ERP DP <270 мс.
• Олон АН.

• ЭКГ дээрх WPW үзэгдлийн шинж тэмдэг нь хувьсах шинж чанартай байдаг.
• Бие махбодийн үед дельта долгион нь гэнэт алга болдог (аажмаар биш).

• Мансууруулах бодисын туршилтын үед дельта долгион алга болох (pro-

• Тосгуурын фибрилляцийн хувьд хамгийн бага RR нь gt;250 мс байна.
• ERP DP gt;270 ms, Wenckebach point DP <250/min.

Электрофизиологийн судалгаа
WPW хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд тахиарритмийн механизм, AP-ийн электрофизиологийн шинж чанар (Венкебах цэг ба AP-ийн ERP) болон хэвийн дамжуулалтын систем, AP-ийн тоо, байршил, хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх зорилгоор EPS хийж болно. , эсвэл AP-ийг арилгах боломж.
Транс улаан хоолойн EPI
Transesophageal EPI нь дараахь зүйлийг зөвшөөрдөг.

• Далд эсвэл завсарлагатай хэлбэрийг тодорхойлох. Жишээлбэл, Кент багцыг зүүн талдаа локализаци хийх үед ЭКГ дээр урьдчилсан өдөөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй.
• АН-ын функциональ шинж чанарыг үнэлэх. Жишээлбэл, "хурдан" DP (ERP <220-270 мс, Wenckebach point gt;250/min) үед VF-ийн эрсдэл нэмэгддэг (Зураг 110, 111).
• Харилцан тахикарди оношлох (Зураг 112).
• Тахикардигаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг сонгох.

Цагаан будаа. 110. Улаан хоолойн үзлэгийн үед DP дамжуулалтын үнэлгээ.
ERP Dp=210 мс.

Цагаан будаа. 111. Улаан хоолойн үзлэгийн үед DP дамжуулалтын үнэлгээ.
Wenckebach цэг DP = 250 мин.

Цагаан будаа. 112. Түргэн зүрхний хэмнэл бүхий ортодромик тахикарди үүсэх.

Зүрхний дотоод судлал
Зүрхний доторх EPI нь улаан хоолойн судалгаанаас ялгаатай нь DP-ийн яг байршил, тоог үнэлэх, нуугдмал DP-ийг тодорхойлох боломжийг олгодог (Хүснэгт 47). Энэ мэдээлэл нь АН-ыг устгах, эмчилгээний үр дүнг хянахад зайлшгүй шаардлагатай.
Хүснэгт 47
Ховдолын өмнөх өдөөлтөд зориулсан EPI-ийн заалт (VNOA, 2011)

1. DP-ийн катетер эсвэл мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай өвчтөнүүд.
2. Цусны эргэлт зогсонги байдалд орсон эсвэл тодорхойгүй синкопыг мэдэрсэн ховдолын өмнөх өдөөлттэй өвчтөнүүд.
3. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд хэм алдагдалын хөгжлийн механизмыг тодорхойлох эсвэл AP-ийн электрофизиологийн шинж чанар, хэвийн дамжуулалтын системийн талаархи мэдлэг нь оновчтой эмчилгээг сонгоход тусална.

1. Гэр бүлийнхэн нь зүрхний гэнэтийн үхэл эсвэл ховдолын өмнөх өдөөлттэй боловч аяндаа хэм алдагдалгүй, ажил нь эрсдэл өндөртэй холбоотой шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд, AP эсвэл өдөөгддөг тахикардигийн электрофизиологийн шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь цаашдын амьдралын хэв маяг, эмчилгээний талаар зөвлөмж өгөхөд тусалдаг.
2. Бусад шалтгаанаар зүрхний мэс засал хийлгэж буй ховдолын өмнөх өдөөлттэй өвчтөнүүд.

1. үе шат: Богино хугацааны (20-30 минут) ортодромик тахикарди халдлага, рефлексээр зогссон.
2. үе шат: Довтолгооны давтамж, үргэлжлэх хугацаа (30 мин-3 цаг) нэмэгдэж, хэм алдагдалын эсрэг нэг эм, заримдаа вагалийн шинжилгээтэй хавсарч тайвшруулна. Тахикарди үүсэхээс сэргийлэхийн тулд эмийг хэрэглэдэг.
3. үе шат: Байнгын болон удаан үргэлжилсэн (3 цаг) ортодромик тахикарди халдлага, AF, VT, VF-ийн дайралт, дамжуулалтын системийн эмгэг (SSSS, RBBB, AV блок), хэм алдагдалын эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдал. АН-ын катетер аблаци хийх заалттай.

Төрөл бүрийн фармакологийн шинжилгээ нь миокардийн шигдээсийг оношлоход тусалдаг. Жишээлбэл, AP-ийн бөглөрөл нь өдөөх явцын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй электрокардиографийн шинж тэмдгүүд алга болоход хүргэдэг. Атропины тусламжтайгаар AV зангилаагаар дамжуулалтыг хурдасгах замаар ижил төстэй үр дүнг 30-50% -д авч болно. ATP-ийг хэрэглэсний дараа ЭКГ дээрх Кент багцын илрэлүүд эрчимжиж байна. Урьдчилан өдөөх шинж тэмдгүүд алга болсны дараа сөрөг Т долгион үлдэж болохыг анхаарна уу (Surawicz B., 1996).
Оношлогооны томъёолол
DP-ийн электрокардиографийн шинж тэмдэг илэрвэл ДЭМБ-ын шинжээчдийн ажлын хэсгийн санал болгосноор (1980) WPW үзэгдэл, тахикарди тохиолдолд WPW хам шинжийг ашигладаг.


Цагаан будаа. 114. Зүүн талд - шигдээсийн дараах кардиосклероз, сөрөг дельта долгион бүхий WPW үзэгдлийг дуурайлган хийдэг. Баруун талд нь дельта долгионтой төстэй миокардийн шигдээсийн үеийн өөрчлөлтүүд (20 дахь өдөр).

WPW үзэгдлийн дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

• Манифест - ЭКГ-ын байнгын өөрчлөлт (богиносгосон PQ, дельта долгион, өргөн QRS).
• Завсарлагатай - ЭКГ-ийн түр зуурын өөрчлөлтүүд, үүнд DP-ийн бради- болон тахикардигийн блокад орно. Өдөр бүр ЭКГ-ын мониторинг хийснээр тохиолдлын 30-40% -д ердийн өөрчлөлтүүд үе үе алга болдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн AP-ийн түр зуурын бөглөрөлтэй холбоотой байдаг.
• Далд - ЭКГ-ийн өөрчлөлтүүд нь зөвхөн EPI-ээр илэрдэг.
• Далд - AP-ийн дагуу импульсийн зөвхөн ретроград дамжуулалт байдаг тул амрах үед ЭКГ нь үргэлж хэвийн байдаг бөгөөд ортодромик (AV reciprocal) тахикарди боломжтой байдаг.

Цагаан будаа. 116. Миокардийн шигдээс, WPW үзэгдэлтэй өвчтөнд ЭКГ. Цээжний өвдөлт 4 цагийн дараа дараагийн өдөр нь ЭКГ, CPK 950 мкм/л (А). 4 хоногийн дараа ЭКГ (B). V3-4 хар тугалгад R долгионы уналт ажиглагдаж байна. V1-2 хар тугалгад сөрөг дельта долгион байна.

Эмчилгээ
Шинж тэмдэггүй WPW нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй. Тодорхой мэргэжилтэй хүмүүст (нисгэгчид, шумбагч, нийтийн тээврийн жолооч, тамирчид) абляци хийлгэхийг зөвлөж байна.
Ухаан алдсан тохиолдолд АН-ын ЭПИ, катетер устгалыг хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг одоогоор ховорхон зааж өгдөг.

Ортодромик тахикарди
Ортодромик AV-ийн харилцан тахикардиг арилгах нь AV зангилааны харилцан тахикардигийн эмчилгээтэй төстэй. Үтрээний тест, верапамил (дилтиазем) ба TES нь сайн нөлөө үзүүлдэг (Зураг 117). Амны хөндийн эмчилгээний горим, жишээлбэл, дилтиазем 120 мг + пропранолол 80 мг зэрэг нь бага зэргийн, удаан үргэлжилсэн, ховор тохиолддог дайралтанд сайн нөлөө үзүүлдэг.
Ховор тохиолдолд ортодромик тахикарди нь AF руу аяндаа шилжих боломжтой бөгөөд дараа нь AV дамжуулалтыг верапамилаар хаах нь зохисгүй болно. Ийм нөхцөлд яаралтай ОҮТ шаардлагатай байж болно.

Судсаар хийх ATP-ийн үед AF үүсэх эрсдлийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Тиймээс С.А.Стрикбергер нарын судалгаанд. (1997) SVT-д 12 мг тунгаар аденозиныг судсаар хийх нь тохиолдлын 12% -д AF-ийг үүсгэсэн.
Тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 1А, 1С, 3-р ангиллын эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бета-хориглогчдыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ялангуяа хурдан LTP-ийн нотолгоо байхгүй тохиолдолд боломжтой юм шиг санагддаг (ACC/AHA/ESC, 2003). Хэрэв хэм алдагдалын эсрэг эм нь үр дүнгүй эсвэл тэсвэрлэх чадваргүй бол DP-ийн катетер устгахыг зааж өгнө.
Тосгуурын фибрилляци
Зүрхний цохилт ихсэх, гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед цахилгаан кардиоверцийг яаралтай хийх шаардлагатай. Бусад тохиолдолд тахикардиг зогсоохын тулд DP-ийг сайн хаадаг хүчтэй, хурдан хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй эмийг, жишээлбэл, пропафенон, прокаинамид, түүнчлэн ибутилид эсвэл флекаинидыг сонгодог. Амиодарон нь үр дүнтэй боловч хүнд хэлбэрийн үед үзүүлэх нөлөө нь харьцангуй удаан байдаг нь түүний хэрэглээг хязгаарладаг.
Эмнэлзүйн практикт саяхан нэвтрүүлсэн дофетилид нь AF-тай WPW хам шинжийн үед сайн үр дүнтэй болохыг харуулсан. Мансууруулах бодисыг нэг удаа эсвэл давтан хэрэглэснээр 82% -д хэм алдагдал арилдаг (Krahn A.D., et al., 2001).
Хүснэгт 48
Цусны хэм алдагдалын эсрэг эмийн нөлөөлөл AP дагуу дамжуулалт
AP-ийн дагуу дамжуулалтын хурдад эмийн нөлөөг үнэлэх (Хүснэгт 48) нь өргөн тархсан өвчнийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой болохыг анхаарна уу.
нарийн төвөгтэй тахикарди, ялангуяа ортодромик тахикарди гэхээсээ илүү тосгуурын фибрилляци, флютер. AP-ийн дагуу дамжуулалтыг хурдасгах, VF үүсэх магадлалтай тул кальцийн антагонистууд, бета хориглогч, дигоксиныг судсаар тарих нь эсрэг заалттай байдаг.
Хэрэв гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй хүчин зүйлүүд байгаа бол Dp-ийг устгах шаардлагатай. Бусад тохиолдолд та 1С эсвэл 3-р ангиллын эмээр халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийг оролдож болно.
Верапамилыг амаар хэрэглэх нь VF-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй гэдгийг анхаарна уу (Josephson M.E., et al., 2000). Бидний ажиглалтаар 80 мг верапамил уусны дараа ЭКГ дээр WPW үзэгдлийн парадоксик алга болох нь бүртгэгдсэн (Зураг 118). Үүнээс гадна верапамилгүйгээр өмнөх болон дараагийн 24 цагийн ЭКГ-ын хяналтанд AP блокийн шинж тэмдэг илрээгүй. Өөр өөр электрофизиологийн шинж чанартай, фармакологийн бодисуудад өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг Dp байдаг бололтой.

Антидромик тахикарди
Антидромик тахикардиг арилгах, урьдчилан сэргийлэхийн тулд 1А, 1С, 3-р ангиллын эмийг хэрэглэдэг. Ортодромик тахикардиас ялгаатай нь зүрхний цохилт нэмэгдэх боломжтой тул верапамил ба дигоксиныг энэ тохиолдолд заагаагүй болно. Хэрэв хэм алдагдалын эсрэг эм нь үр дүнгүй эсвэл тэсвэрлэх чадваргүй бол DP-ийн катетер устгахыг зааж өгнө.
Эмийн бус эмчилгээ
Катетерийн радио давтамжийн аблаци
DP-ийн радио давтамжийн катетер аблаци нь аюулгүй байдал, үр дүнтэй, харьцангуй хямд өртөгтэй тул WPW хам шинжтэй ихэнх өвчтөнүүдэд үүнийг сонгодог эмчилгээ болгодог. Эмчилгээний арга нь EPI-ийн үед өмнө нь тодорхойлсон DP-ийн байршилд электрод хэрэглэх, цахилгаан гүйдэл бүхий холболтыг устгахаас бүрдэнэ (Зураг 119, 120).
Зүүн чөлөөт хананд байрлах DP-ийн эмчилгээний үр дүн 91-98%, таславчийн бүсэд - 87%, баруун чөлөөт хананд - 82% байна.
Хүндрэл, нас баралтын нийт тохиолдол 2.1% ба 0.2% байна. Хүндрэлүүд нь хавхлагын гэмтэл, перикардийн тампонад, AV блок

каду, уушигны болон системийн эмболи. DP-ийг амжилттай арилгасны дараа AF ихэвчлэн давтагддагийг анхаарах нь чухал: 50-аас доош насны өвчтөнд 12%, 50-аас дээш насны өвчтөнд 35%, 60-аас дээш насны өвчтөнд 55% (Дагрес Н. , нар., 2001).

Хүснэгт 49
Нэмэлт замын RFA-ийн заалт (VNOA, 2011)

1. анги (үр нөлөө нь батлагдсан)

1. Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмэнд тэсвэртэй тахикарди шинж тэмдэг бүхий AV-д эргэлддэг өвчтөнүүд, түүнчлэн өвчтөн эмийг үл тэвчих эсвэл удаан хугацааны эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг хүсэхгүй байгаа тохиолдолд.
2. AF (эсвэл бусад тосгуурын тахиарритми) болон ховдолын хурдан хариу урвал бүхий өвчтөнүүдэд AF-ийн дагуу импульсийн эсрэг дамжуулалттай холбоотой, хэрэв тахикарди нь хэм алдагдалын эсрэг эмийн үйлдэлд тэсвэртэй, түүнчлэн өвчтөн эмийг үл тэвчих эсвэл хүсэхгүй байвал. урт хугацааны хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг үргэлжлүүлэх.

1. анги (үр дүнтэй байдлын зөрчилтэй өгөгдөл)

1. AV дахин эргэдэг тахикарди эсвэл өндөр давтамжтай AF бүхий өвчтөнүүд

1. Аяндаа тахиарритми үүссэний улмаас мэргэжлийн үйл ажиллагаа, даатгалын сонголт, сэтгэцийн тайтгарал, олон нийтийн аюулгүй байдлын ашиг сонирхол алдагдах тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг ховдолын өмнөх өдөөлттэй өвчтөнүүд.
2. AF дамжуулалттай ховдолын хариу урвалын хяналттай AF бүхий өвчтөнүүд.
3. Зүрхний гэнэтийн үхлийн гэр бүлийн түүхтэй өвчтөнүүд.

• Хэвийн ЭКГ нь АН байгаа эсэхийг үгүйсгэхгүй.
• ЭКГ-ын янз бүрийн хар тугалга дахь дельта долгионы оршихуй ба туйлшралаар DP-ийн нутагшуулалтыг тодорхойлох нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй юм.
• ЭКГ дээр Кентийн төрөлхийн багц нь псевдоинфарктын өөрчлөлтөөр илэрч болно.
• Ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдромыг эмчлэх тактикийг тахикарди байгаа эсэх, АН-ын дамжуулагч шинж чанараар тодорхойлно.
• ЭКГ-т урьдчилан өдөөх шинж тэмдэг бүхий зарим мэргэжлийн өвчтөнүүд тахикардигийн анхны дайралтын үед сөрөг нөхцөл байдлын өндөр эрсдэлтэй тул AP-ийн электрофизиологийн шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай байдаг.
• Верапамил ба дигоксин нь Кентийн дагалдах замын дагуу дамжуулалтыг хурдасгадаг бөгөөд тосгуурын фибрилляци эсвэл сэгсрэх үед аюултай байж болно.
• AV зангилааны харилцан тахикарди нь AP-ийн ретроградын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно.
• Зүрхний цохилт маш өндөр (минутанд 200-250) тахикарди үүссэн тохиолдолд ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдромыг хасах шаардлагатай.

Ховдолын дутуу өдөөх хамшинж нь байнгын буюу түр зуурын электрокардиографийн хам шинж бөгөөд энэ нь дамжуулалтын системийн төрөлхийн шинж чанар - тосгуураас импульсийг тосгуураас ховдол руу шууд дамжуулж, тосгуур ховдолын зангилааг тойрон дамждаг нэмэлт зам дээр суурилдаг. Синдромыг төрсний дараа эсвэл дараа нь шууд илрүүлж болно. Нэмэлт зэрэгцээ зам байгаа нь импульсийн эргэлтийн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь тахикардийн пароксизм, ихэвчлэн суправентрикуляр, янз бүрийн давтамж, үргэлжлэх хугацаатай, тосгуурын дэгдэлтийн пароксизм эсвэл тосгуурын фибрилляци бага тохиолддог (зарим өвчтөнүүдэд ер бусын давтамжтай, минутанд 200-аас дээш цохилттой, ховдолын хэмнэл). Энэ синдром нь зүрхний аливаа өвчинтэй хавсарч болно.

Оношлогоо.

Энэ өвчин нь хүүхэд, өсвөр насандаа үүссэн ховдолын supraventricular тахикарди пароксизм бүхий өвчтөнүүдэд сэжиглэгдэж болно. Үнэн хэрэгтээ энэ нь зөвхөн ЭКГ-ээр оношлогддог.

Дутуу ховдолын өдөөх хам шинжийн дор хаяж хоёр хувилбар мэдэгдэж байна. 1) OC интервалыг 0.13 сек ба түүнээс бага болгож богиносгож, дельта долгион гэж нэрлэгддэг анхны QRS цогцолбор (Вольф-Паркинсон-Уайт синдром) -ын улмаас тэлэлт. Дельта долгион нь атриовентрикуляр зангилаанд сааталгүйгээр туслах замаар дамждаг импульсийн тусламжтайгаар ховдолын миокардийн хэсгийг дутуу деполяризацитай тохирч байна; ховдолын цогцолборын үлдсэн хэсэг нь атриовентрикуляр зангилааны сааталтай хэвийн замаар дамжсан импульсийн тусламжтайгаар ховдолын деполяризацитай тохирч байна. Дагалдах замын анатомийн байршлаас хамааран V 1 хар тугалга дахь дельта долгион нь эерэг (А төрөл) эсвэл сөрөг (Б төрлийн) байж болно. Эерэг дельта долгионтой хар тугалга нь S T сегмент буурч, сөрөг T долгионыг харуулж болно. Сөрөг дельта долгион нь өргөн Q долгионыг дуурайж болно.

2) PQ интервалыг 0.13 сек ба түүнээс доош богиносгосон боловч дельта долгионгүй, ST - T өөрчлөлтгүй (Lown-Ganong-Levine хам шинж). Суправентрикуляр тахикардигийн үед дельта долгион, хэрэв байсан бол алга болж, QRS цогцолбор нарийсдаг. Тосгуурын фибрилляцийн үед тосгуураас ховдол руу орох импульс нь тосгуурын ховдолын зангилаагаар хэвийн замаар орж ирдэг бол ховдолын давтамж нь тосгуурын фибрилляци (минутанд 100 - 150 цохилт) хэвийн байна. Хэрэв импульс нь дагалдах замаар дамждаг бол атриовентрикуляр зангилааг функциональ сааталтайгаар дайрч өнгөрвөл ховдолын давтамж ер бусын өндөр байдаг - минутанд 200 ба түүнээс дээш цохилттой бол QRS цогцолбор өргөжиж байна.

Эмнэлзүйн ач холбогдол.

Тахикардийн халдлагагүй ховдолын өмнөх өдөөлт хамшинж нь өөрийгөө эрүүл гэж үздэг хүнд санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Синдром дагалддаг тахикардигийн пароксизм нь өвчтөнийг ихээхэн хязгаарлаж чаддаг. Тосгуурын фибрилляци нь хам шинжийн илүү ноцтой хүндрэл юм. Хэт хурдан ховдолын хэмнэлтэй тосгуурын фибрилляци нь ховдолын фибрилляци үүсэх магадлалтай тул аюултай. ЭКГ-т өргөн Q долгион болон ST-T өөрчлөлтийг ихэвчлэн миокардийн шигдээс, титэм судасны өвчин, ховдолын гипертрофи эсвэл салаа мөчрийн блокийн илрэл гэж андуурдаг.

Эмчилгээ.

Пароксизмийн тахиарритми байхгүй тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Согтууруулах ундаа гэх мэт тахиарритмийг өдөөж болох өртөлтөөс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Пароксизмаль тахиарритми байгаа тохиолдолд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэлтийг өөр шинж чанартай пароксизмаль суправентрикуляр тахикардитай ижил аргаар хийдэг. Верапамил нь пароксизмаль тахикардиг зогсооход үр дүнтэй байдаг. Ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдром нь тосгуурын фибрилляцийн пароксизмтэй хавсарсан ховор өвчтөнүүдийн хувьд дигоксин нь тосгуурын ховдолын зангилаан дахь хэвийн дамжуулалтыг туслах замаар дамжихаас илүү их хэмжээгээр хаадаг тул эсрэг заалттай байдаг. Энэ тохиолдолд импульс нь туслах замаар дамждаг бөгөөд ховдолын хэмнэлийг аюултай хурдасгах нөхцөл бүрддэг. Хэрэв пароксизмийн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол өвчтөний биеийн байдал муудаж байвал EIT-д ханддаг. Хэрэв халдлагууд байнга тохиолддог эсвэл довтолгооноос гадна хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг бол хэм алдагдалын эсрэг үр дүнтэй эмийг сонгох замаар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг. Довтолгоо байнга, хүндээр тэсвэрлэдэг, эмийн урьдчилан сэргийлэлт үр дүнгүй тохиолдолд дамжуулагч замыг задлах, ихэвчлэн венийн электрокоагуляц эсвэл лазер коагуляци, дараа нь шаардлагатай бол байнгын зүрхний аппаратаар хийдэг.

бас үзнэ үү

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний зарчмууд.
Хувь хүний ​​эмчилгээг зөв барих нь дараахь зүйлээс шалтгаална: · өвчний үе шат (цочмог үе дэх тактикийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх үе дэх стратегийн эмчилгээ...

Аяга массаж: онцлог, арга зүй
Эртний Хятадад шавар эсвэл хулсаар хийсэн хөндий нимгэн савааг олон өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг байжээ. Эмч нар тэдэнд сөрөг даралтыг бий болгож, өвчтөний биед түрхэв. Арьс нь татарч байсан ...

Уушиг.
Ерөнхийдөө уушиг (Зураг 1) нь цээжний хөндийн хоёр хэсэгт байрлах хөвөн, сүвэрхэг конус хэлбэрийн формацтай байдаг. Уушигны хамгийн жижиг бүтцийн элемент болох дэлбээ нь төгсгөлийн гуурсан хоолойноос бүрдэнэ...

Эрдэмтэд эрт үеийн ховдолын реполяризацийн хамшинж нь хүн бүрийн миокардид тохиолддог электрофизиологийн үйл явцын төрөлхийн шинж чанарт суурилдаг гэж үздэг. Эдгээр нь эпикардиаль давхаргын дутуу реполяризаци үүсэхэд хүргэдэг.

Эмгэг төрүүлэхүйц судалгаа нь энэ эмгэг нь нэмэлт дамжуулалтын замууд - антеград, паранодаль эсвэл атриовентрикуляр байгаатай холбоотойгоор тосгуур ба ховдолоор импульс дамжуулах гажиг үүссэний үр дүнд үүсдэг гэсэн дүгнэлтийг илэрхийлэх боломжтой болсон. Асуудлыг судалсан эмч нар QRS цогцолборын уруудах мөчид байрлах ховил нь хоцрогдсон дельта долгион гэж үздэг.

Ховдолын дахин ба деполяризацийн үйл явц жигд бус явагддаг. Электрофизиологийн шинжилгээний өгөгдөл нь синдромын үндэс нь миокардийн бие даасан (эсвэл нэмэлт) бүтцэд эдгээр үйл явцын хэвийн бус хронотопографи юм. Тэд зүүн ховдолын урд хана ба оройн хоорондох зайгаар хязгаарлагддаг зүрхний суурь хэсгүүдэд байрладаг.

Автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах нь симпатик эсвэл парасимпатик хэсгүүдийн давамгайллаас болж синдром үүсэх шалтгаан болдог. Баруун талын симпатик мэдрэлийн идэвхжил нэмэгдсэний улмаас урд орой нь дутуу реполяризаци хийж болно. Түүний мөчрүүд нь зүрхний урд талын хана, ховдол хоорондын таславчийг нэвчдэг.

ХОВОЛЧ (ВОЛФФА-ПАРКИНСОН-ЦАГААН, БУЮУ W-P-W) нь импульс тосгуураас ховдол руу дамжих нэмэлт замууд байгаа тул ЭКГ дээр P-Q интервалыг 0.08-0.11 секунд хүртэл богиносгож, QRS-ийг өргөжүүлэх замаар илэрдэг. цогцолбор нь хэвийн хэмжээнээс их (0.12-0.15 сек хүрдэг). Үүнтэй холбогдуулан QRS цогцолбор нь багцын салбар блоктой төстэй юм. QRS цогцолборын эхэн үед нэмэлт долгион (D долгион) нь "шат" хэлбэрээр бүртгэгддэг. D долгионы байршлаас хамааран синдромын хэд хэдэн хувилбарууд ялгаатай байдаг: V хар тугалгад эерэг D долгион, А хэлбэрийн, V хар тугалгад сөрөг D долгион, В төрлийн. P-Q интервал богиноссон ч гэсэн. QRS цогцолбор өргөжиж, PQRS интервалын нийт үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг, өөрөөр хэлбэл QRS цогцолбор нь P-Q интервал богиноссон хэрээр өргөсдөг.

Зүрхний ховдолын дутуу өдөөх синдром нь хүмүүсийн 0.15-0.20% -д тохиолддог бөгөөд тэдний 40-80% нь зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд, голчлон ховдолын дээд тахикардитай байдаг. Тосгуурын фибрилляци эсвэл дэгдэлтийн пароксизм үүсч болно (өвчтөний 10% орчимд).

W-P-W хам шинжтэй хүмүүсийн 1/4-д экстрасистол ажиглагдаж, гол төлөв ховдолын суправа. Энэ эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг бөгөөд ямар ч насныханд илэрч болно.

Ихэнхдээ гэр бүлийн урьдал нөхцөл байдаг. Төрөлхийн зүрхний гажигтай W-P-W хам шинжийг хослуулах боломжтой. Түүний илрэл нь мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони ба гипертиреодизмаар өдөөгддөг.

Эрт ховдолын реполяризацийн хам шинжийн оношлогоо
Ховдолын реполяризацийн хам шинжийг эрт оношлох цорын ганц найдвартай арга байдаг - энэ нь ЭКГ-ын шинжилгээ юм. Түүний тусламжтайгаар та энэ эмгэгийн гол шинж тэмдгийг тодорхойлж чадна. Оношийг илүү найдвартай болгохын тулд та стрессийг ашиглан ЭКГ-ыг бүртгэх, түүнчлэн электрокардиограммыг өдөр бүр хянах хэрэгтэй.

ЭКГ-т ховдолын реполяризацийн эрт үеийн синдром нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• ST сегмент нь тусгаарлах шугамаас 3+ мм-ийн зайд шилжсэн;
• R долгион нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн S долгион нь тэгшилдэг - энэ нь цээжний хар тугалга дахь шилжилтийн хэсэг алга болсныг харуулж байна;
• R долгионы бөөмийн төгсгөлд псевдо долгион r гарч ирнэ;
• QRS цогцолбор уртасдаг;
• цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хөдөлдөг;
• тэгш хэмгүй өндөр Т долгион ажиглагдаж байна.

Үндсэндээ ЭКГ-ын ердийн үзлэгээс гадна хүн нэмэлт стресс (бие махбодийн болон эм хэрэглэх) ашиглан ЭКГ-ын бүртгэлд хамрагддаг. Энэ нь өвчний шинж тэмдгүүдийн динамикийг олж мэдэх боломжийг танд олгоно.

Хэрэв та зүрх судасны эмчид дахин очих гэж байгаа бол өмнөх ЭКГ-ын үр дүнг авчирна уу, учир нь аливаа өөрчлөлт (хэрэв танд ийм синдром байгаа бол) титэм судасны дутагдлын цочмог халдлага үүсгэж болно.

Дутуу ховдолын өдөөх хам шинжийн эмчилгээ

Тахикарди дагалддаггүй зүрхний ховдолын дутуу өдөөх синдром нь эмчилгээ шаарддаггүй. Хэрэв зүрхний хэм алдагдал үүсвэл эдгээр нь ихэвчлэн ховдолын дээд тахикардигийн пароксизм юм бол эмчилгээний зарчим нь бусад гаралтай ижил төстэй тахиарритмитай адил байдаг - ваготропик шинжилгээ, зүрхний гликозидын судсаар тарих, P-адренерг рецептор хориглогч, изоптинамид, ново.

Хэрэв эмийн эмчилгээний үр дүн байхгүй бол цахилгаан дефибрилляци хийдэг. Эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй байнгын пароксизм тахиарритмийн хувьд мэс заслын эмчилгээ хийдэг: нэмэлт дамжуулалтын замын огтлолцол.

Өдөөлтийн өмнөх синдром- зүрхний тосгуур ба ховдолын хоорондох нэмэлт хэвийн бус замуудын дагуу өдөөх импульсийн хурдасгасан дамжуулалт. Синдром нь ЭКГ-ийн онцлог өөрчлөлт, зүрхний хэм алдагдалын пароксизмоор илэрдэг.

Синдромын гурван хувилбар байдаг:
Кентийн багцууд нь тосгуур ба ховдолын хооронд импульс дамжуулах шууд хэвийн бус зам бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааг тайлбарласан зохиогчдын нэрээр Вольф-Паркинсон-Уайт синдром гэж нэрлэдэг;
ABC-ийн алслагдсан хэсэг буюу Түүний багцыг ховдолын миокардийн дамжуулагч системтэй холбосон Махеймын утаснууд;
Тосгуур буюу тосгуур ховдолын уулзварын проксимал хэсгийг (AVJ) түүний алслагдсан хэсэг эсвэл түүний багцтай холбодог Жеймс багцууд; импульс дамжуулах эдгээр замуудын оролцоотойгоор ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь богиноссон P-R интервалын синдром гэж тодорхойлогддог.

Кент, Жеймс хоёрын багцад Импульсийн физиологийн саатал байхгүй (хэвийн ABC шиг). Тиймээс эдгээр цацрагуудын үйл ажиллагааны гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь Р-R интервалыг (R-Q интервал) 0.12 секундээс бага утга хүртэл богиносгодог.

Вольф-Паркинсон-Уайт синдром хамгийн түгээмэл: хүн амын ойролцоогоор 1% -д байдаг. Ихэнхдээ энэ синдром нь хэвийн зүрхтэй хүмүүст илэрдэг боловч төрөлхийн кардиомиопати, зүрхний гажигтай хавсарч болно.
P-R интервалыг богиносгох, QRS-ийн цогцолборыг өргөжүүлэх (0.1 секундээс илүү) D долгионы (дельта долгион) -ийн улмаас хэлбэрээ өөрчлөх гэсэн хоёр шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илрэх үндсэн дээр электрокардиографийн хувьд энэ төрлийн синдромыг хүлээн зөвшөөрдөг. К долгионы өгсөх мөчид бүртгэгдсэн Энэ долгионы харагдах байдал нь импульс ABC-ээр дамжин ховдол руу орохоос өмнө тэдний миокардийн нэг хэсэг нь Кентийн багцын дагуу явуулсан дэвшилтэт импульсийн өдөөлтөөр бүрхэгдсэнтэй холбоотой юм.

Пароксизмаль тахиарритми VPU хам шинжийн 40-80% -д тохиолддог. Хамгийн түгээмэл нь цочролын долгионы эргэлт бүхий ортодромик ховдолын дээд талын тахикарди гэж нэрлэгддэг бөгөөд импульс нь хэвийн AVS-ээр дамжин тосгуураас ховдол руу дамждаг бөгөөд дараа нь Кентийн багцаар тосгуур болон AVS руу буцаж ирдэг. .
Пароксизмийн үед электрокардиограмм нь минутанд 150-230 давтамжтай зөв хэмнэлийг харуулдаг; QRS цогцолборууд нь хэвийн тохиргоотой (D долгион байхгүй). II, III, AVF, заримдаа бусад тохиолдолд ховдолын цогцолбор бүрийн дараа урвуу P долгионыг тэмдэглэж, тосгуурын ретроградын өдөөлтийг тусгадаг. Өдөөлтийн долгионы эргэлтийн чиглэл нь эсрэгээрээ байдаг антидромик ховдолын эсрэг тахикарди гэж нэрлэгддэг пароксизм нь бага ажиглагддаг. ЭКГ-т тахикарди нь хэмнэлтэй (1 минутанд 150-200), огцом өргөссөн (ховдолын хэвийн бус идэвхжлийн улмаас) QRS цогцолбороор илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд II, III, AVF хар тугалгад урвуу P долгион илэрдэг.

VPU хам шинж бүхий өвчтөнүүд тосгуурын фибрилляци үүсч болно. Энэ тохиолдолд нэмэлт хэвийн бус дамжуулалтын зам байгаа нь ABC-ийн дагуухаас илүү олон тооны импульсийн ховдол руу нэвтрэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь ховдолын агшилтын маш өндөр давтамжаар илэрдэг (нэг удаад 200-300 ба түүнээс дээш). 1 мин). ЭКГ нь жигд бус, огцом өргөссөн ховдолын цогцолборыг харуулдаг.

Богиносон P-R интервалын хам шинжийг мөн үүнийг тодорхойлсон зохиолчдын нэрээр нэрлэдэг Клерк-Льюи-Кристеско синдром (CLS хам шинж) болон Lown-Geinong-Levine хам шинж (LGL хам шинж). Электрокардиографийн хувьд энэ нь QRS цогцолборын өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд зөвхөн P-R интервалыг богиносгох замаар илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн хэвийн зүрхтэй хүмүүст тохиолддог.
Ховдолын дутуу өдөөх хамшинж, түүнчлэн VPU хам шинжийн энэ хувилбарын эмнэлзүйн гол илрэл нь ижил төстэй электрофизиологийн үндэслэлээр (өдөөх долгионы эргэлт) үүсдэг пароксизм суправентрикуляр тахиарритми юм.

Махеймын утаснуудын дагуу хэвийн бус дамжуулалт электрокардиографийн хувьд P-R интервалыг богиносгохгүй үед дельта долгионы улмаас ховдолын цогцолборыг тэлэх замаар илэрдэг. Синдромын энэ хувилбарын эмнэлзүйн ач холбогдлыг хараахан судлаагүй байна.

ЭМЧИЛГЭЭ

Дутуу ховдолын өдөөх хамшинж бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх нь пароксизмаль тахиарритми хэлбэрээр илэрдэг тохиолдолд л шаардлагатай байдаг.
Суправентрикуляртай харилцан тахикардигийн пароксизм нь сард нэгээс бага удаа тохиолдвол эмчилгээг пароксизмийг арилгах арга хэмжээ авах замаар хязгаарлаж болно.
Вагусыг рефлекс өдөөх, жишээлбэл, каротид синусын массаж, ачаалал (Valsalva маневр) нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол цахилгаан импульсийн эмчилгээг зааж өгнө.

Эмийн эмчилгээбета-хориглогч (обсидан), cordarone, novocainamide, etacizine, disopyramide-ийн судсаар тарихаас бүрдэнэ.
ЭКГ-т ховдолын комплекс өргөссөн тохиолдолд верапамил (изоптин) ба зүрхний гликозид хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. эдгээр эмүүд нь нэмэлт хэвийн бус замд дамжуулалтыг сайжруулдаг; VPU хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд тосгуурын фибрилляцийн пароксизм эсвэл тосгуурын фибрилляци үүссэн тохиолдолд ховдолын фибрилляци үүсгэж болно.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоорСард нэгээс илүү удаа тохиолддог тахиарритмийн пароксизмийн хувьд зүрхний гликозид, бета-хориглогч, этацизин, этмозин, дизопирамид, новокаинамид зэргийг амаар тогтооно.

Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол гүйцэтгэнэ зүрхний аппарат суулгахэсвэл Кент багцыг мэс заслын аргаар устгадаг.

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм нь минутанд 250-аас дээш ховдолын давтамжтай, эмийн эмчилгээний үр дүнгүй өвчтөнүүдэд амин чухал заалтуудын хувьд Кент багцыг мэс заслын аргаар устгах шаардлагатай байдаг.