Донор элэг ямар үнэтэй вэ? Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын онцлог: заалт, прогноз, өртөг

Хагалгааны тоо нь донорын эрхтний олдоцоор хязгаарлагдаж байгаа нь дэлхийн олон оронд амьд донороос шилжүүлэн суулгах хөтөлбөрийг нэвтрүүлэхэд хүргэсэн. Гэсэн хэдий ч элэг шилжүүлэн суулгах жагсаалтад орсон хүмүүсийн 10% нь донор элэг хүлээж байгаад нас бардаг. Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны гол хүндрэл нь залгаас дахь өвчин дахилт юм.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өвчтөний өөрийн элэгийг аваагүй, харин авсан бөөр, дэлүү, аарцагны хөндийд донорын элэг шилжүүлэн суулгах тохиолдолд гетеротопик, харин авсан элэгний оронд ортотопик байж болно. өөрийн элэг.

Элэгийг хуваах (нэг донорын эрхтнийг хоёр хүлээн авагчид хуваах) болон амьд донороос элэг шилжүүлэн суулгах (ихэвчлэн элэгний зүүн дэлбээг шилжүүлэн суулгах) арга техникийг эзэмшсэн. Ортотопоор элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хүмүүсийн тоо байнга нэмэгдэж байгаа ч бэлэн донорын тоо хэвээр байна. Өвчтөнүүдийн 15-20% нь шилжүүлэн суулгахаас өмнө нас бардаг. Одоогийн байдлаар ихэнх өвчтөнүүд шилжүүлэн суулгахын тулд 6-24 сар хүлээх ёстой. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр өвчтөнийг шилжүүлэхдээ эмч гурван чухал асуудлыг шийдэх ёстой: нэгдүгээрт, хэнд хандах; хоёр дахь нь хэзээ чиглүүлэх; гурав дахь нь амжилттай шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнийг хэрхэн удирдах вэ.

Хагалгааны тоог хоёр үндсэн хүчин зүйлээр хязгаарладаг: тохиромжтой донор эрхтэн байхгүй, боломжит донорын дөнгөж 25% -аас элэг цуглуулдаг. Хоёр дахь нь эмч нар донор болох боломжтой хүмүүсийг тодорхойлоход хэтэрхий бага анхаарал хандуулдагтай холбоотой юм. Эмнэлгийн ажилчид, ялангуяа шилжүүлэн суулгах шаардлагатай өвчтөнтэй ажилладаг эмч нар (ерөнхий эмч, нефрологич, гастроэнтерологич, зүрх судасны эмч) өвчтөнд донорын эрхтний хэрэгцээг байнга санаж, сануулж байх хэрэгтэй.

Донорын эрхтний тоог нэмэгдүүлэхийн тулд АНУ-ын 27 мужид эмнэлгийн захиргаа тухайн эмнэлэгт нас барж буй өвчтөнүүдийн төрөл төрөгсдөөс өвчтнүүдийн эд эрхтнийг донор болгон ашиглах боломжийн талаар асуух ёстой гэж хуульчилсан. Ийм хууль гаргаснаар эмч нар гашуудаж буй төрөл төрөгсдөдөө ийм хүсэлт гаргахаас чөлөөлөгддөг.

Олон өвчтөн элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэдэггүй, учир нь хэн ч шилжүүлэн суулгах төв рүү шилжүүлдэггүй. Бусад нь өвчин нь эцсийн шатандаа орсон үед илгээгддэг бөгөөд ихэвчлэн тохирох донор олдохоос өмнө нас бардаг. Шаардлагатай хүн бүр элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж, амьд үлдэхийн тулд эмч нар мэс засалд нэр дэвшигчдийг сонгох шалгуур, цаг хугацааг сайн мэддэг байх ёстой. АНУ-д элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг 30 гаруй төв байдаг. Ийм төвүүд нь шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөний нэг ба таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадварын өндөр стандарт, зөвшөөрөгдөх түвшинг хадгалах шаардлагатай. Жилд 10-аас бага удаа шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг клиникүүд ийм хүнд хагалгааны дараа өвчтөнийг удирдах хангалттай туршлагагүй байх магадлалтай.

• Мэс заслын техникийг стандартчилах, боловсронгуй болгох дэвшил.
• Мэс заслын үед элэгний гэмтэлтэй өвчтөнд тохиолддог бодисын солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах талаар мэдээ алдуулалтын эмч нарын туршлага хуримтлуулах.
• Хагалгааны үе шатанд хаалга, доод хөндийн венийн судсаар цусны урсгалыг хангадаг венийн судсаар дамжих шунт хэрэглэх нь цусны алдагдалыг бууруулж, мэс заслын дараах бөөрний дутагдлын тохиолдлыг бууруулж, мэс заслын явцад гемодинамик тогтворгүй болох эрсдэлийг ерөнхийд нь бууруулдаг.
• Боломжит доноруудыг сонгох, дэмжих журмыг боловсронгуй болгох.
• Донорын эд эрхтнийг цуглуулах, хадгалах техникийг боловсронгуй болгох.
• Илүү үр дүнтэй, бага хоргүй дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх. Амжилттай шилжүүлэн суулгасан ч гэсэн өвчтөн бүрэн эдгэрнэ гэсэн үг биш гэдгийг санах нь чухал: өмнөх өвчин нь шинэ өвчнөөр солигдох болно - "Элэг шилжүүлэн суулгах өвчин". Гэхдээ энэ шинэ нөхцөл нь өвчтөнд шилжүүлэн суулгахаас өмнө боломжтой байсантай харьцуулахад нэлээд урт, харьцангуй хэвийн амьдрах боломжийг олгодог. Шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөн амьдралынхаа туршид дархлаа дарангуйлах эмчилгээг шаарддаг. Үүнээс татгалзах нь шилжүүлэн суулгахаас татгалзаж, нөхцөл байдал хурдан мууддаг.

Өвчтөнүүдийг сонгох

Өмнө нь элэгний дутагдалд орсон тохиолдолд л элэг шилжүүлэн суулгах мэс засалд шилжүүлдэг байсан. Гэсэн хэдий ч, эрт шилжүүлсэн нь илүү сайн үр дүнтэй байдаг бөгөөд бүх шалгуур үзүүлэлттэй өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой байдаг. Харамсалтай нь элэгний олон өвчний явцыг урьдчилан тааварлах боломжгүй байдаг тул шилжүүлэн суулгах оновчтой хугацааг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Сонгон шалгаруулалтын шалгуур

Ихэнх шилжүүлэн суулгах төвүүд гурван үндсэн шалгуурт тулгуурладаг.

1. Урт хугацаанд амьд үлдэхийн тулд өөр ямар ч эмнэлгийн болон мэс заслын эмчилгээ байдаггүй.
2. Мэс заслын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг эсвэл шилжүүлэн суулгахад үнэмлэхүй буюу харьцангуй эсрэг заалттай холбоотой элэгний архаг өвчний хүндрэл байхгүй байх.
3. Өвчтөн болон түүний ойр дотны хүмүүс элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр өгөөж, эрсдэл, зардал зэрэг бие махбод, сэтгэл зүйн үр дагаварыг ойлгодог.

Үзүүлэлтүүд

Элэг шилжүүлэн суулгах заалтуудын жагсаалт байнга өргөжиж байна. Элэгний гэмтлийн шинж чанар дээр үндэслэн бүх шинж тэмдгүүдийг одоогоор дөрвөн том бүлэгт хувааж болно.

1. Аливаа шалтгаант элэгний архаг, дэвшилтэт, эргэлт буцалтгүй гэмтэл.
2. Үсэрхийлэлгүй элэгний хорт хавдар.
3. Элэгний цочмог үхжил.
4. Удамшлын бодисын солилцооны эмгэг.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 60 гаруй төрлийн өвчинд хийдэг. Ихэнх өвчтөнүүд 60-аас доош насныхан, зөвхөн 10% нь 60-70 насныхан байдаг. Шилжүүлэн суулгах мэс заслын 10-20% нь согтууруулах ундааны элэгний хатуурал байдаг Хойд Америкт хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь гепатит С юм.

Нэг жилийн дотор шилжүүлэн суулгахгүйгээр хүлээгдэж буй нас баралт 50 хувиас хэтэрсэн тохиолдолд элэгний хатууралтай элэг шилжүүлэн суулгах мэс засалд тооцно.

Шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд нь сепсис, элэгний гаднах хорт хавдар, согтууруулах ундаа болон бусад бодисыг идэвхтэй хэтрүүлэн хэрэглэх, зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн дутагдал юм.

Дэлхийн олон оронд MELD оноог шилжүүлэн суулгахад нэр дэвшигчдийг тодорхойлж, эрэмбэлэх зорилгоор ашигладаг. Донорыг сонгохдоо HLA системийн дагуу биш харин ABO систем, эрхтний хэмжээгээр нийцэж байгаа эсэхийг харгалзан үздэг.

Сонгосон өвчинд ортотопик элэг шилжүүлэн суулгах

Элэгний цирроз, гепатит С вирусын улмаас насанд хүрэгсдэд элэг шилжүүлэн суулгах хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм: зарим эмнэлгүүдэд энэ нь мэс заслын 40-60% -ийг эзэлдэг. Эдгээр тохиолдлуудад нийт 3 ба 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 80-85% байна.

Урьдчилан таамаглахад бөөрний дутагдал, криоглобулинеми, элэгний хорт хавдар зэрэг хавсарсан эмгэгүүд нөлөөлдөг.

Суулгасан дахь өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй вирусын эсрэг эмчилгээ байдаггүй. Дахин халдвар авснаар шилжүүлэн суулгаснаас хойшхи эхний 3-5 жилд залгаас тасрах нь ховор байдаг ч бусад шалтгааны улмаас элэгний хатуурлын улмаас элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдээс 7 ба түүнээс дээш жил амьд үлдэх нь бага байдаг. Шилжүүлэн суулгасны дараа элэгний хатуурал нь өвчтөнүүдийн 10-30% -д цаг хугацааны явцад үүсдэг. Хэрэв гепатит С залгаастай бол дархлаа дарангуйлах эмчилгээ буурч, вирусын эсрэг эм эсвэл хоёуланг нь тогтооно.

Гепатит В вирусын улмаас үүссэн элэгний хатуурал- ортотопик элэг шилжүүлэн суулгах өөр нэг нийтлэг шинж тэмдэг боловч энэ тохиолдолд залгаас дахь халдвар дахин давтагдах боломжтой.

Элэгний архины цирроз. Энэ тохиолдолд шилжүүлэн суулгах өвчтөнийг сонгох нь ялангуяа хатуу байх ёстой. Шилжүүлэн суулгахаас өмнө өвчтөн зургаан сараас дээш хугацаагаар архи уухгүй байхыг шаарддаг боловч энэ нь хагалгааны дараа дахин ууж эхлэхэд хангалтгүй юм. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь олон эрхтний дутагдалтай, маш их ядарсан байдаг тул мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг эрчимтэй шаарддаг. Мөн элэгний хавсарсан өвчнийг (гемохроматоз, α 1 - антитрипсины дутагдал, В, С, Д гепатит, элэгний эсийн хорт хавдар) тодорхойлох нь чухал юм. Согтууруулах ундааны элэгний хатуурлыг шилжүүлэн суулгасны дараа таван жилийн эсэн мэнд амьдрах нь бусад өвчнийг шилжүүлэн суулгаснаас багагүй байна.

Элэгний неоплазмууд. Ортотопик элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хавдрын байршил эсвэл элэгний циррозын хүнд байдлаас шалтгаалан мэс заслын аргаар зайлуулах боломжгүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Элэгний хорт хавдар (фиброламелляр орно), эпителоид гемангиоэндотелиома, гепатобластома, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын үсэрхийллийн үед шилжүүлэн суулгах боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Элэгний хорт хавдрын хувьд CT эсвэл MRI-ийн дагуу үсэрхийлэл байхгүй бол шилжүүлэн суулгах боломжтой; хэрэв хавдар нь дан, 5 см-ээс бага хэмжээтэй, эсвэл тус бүр нь 3 см-ээс бага хэмжээтэй гурваас илүүгүй зангилаагаар илэрхийлэгддэг; хэрэв хавдрын довтолгоо, портал венийн тромбоз байхгүй бол; хэрэв тунгалгийн булчирхайн гэмтэл байхгүй бол. Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдсан бол таван жилийн амьд үлдэх хувь нь бусад шинж тэмдгүүдийн хувьд шилжүүлэн суулгахтай бараг ижил байна.

Холестаз дагалддаг элэгний өвчин. Хүүхдэд элэг шилжүүлэн суулгах нийтлэг шинж тэмдэг нь цөсний замын атрези ба Алагиллийн хам шинж юм. Цөсний анхдагч циррозын үед эрсдэлийг ийлдэс дэх билирубин ба альбумины түвшин, PT, хаван, цус алдалт зэрэгт үндэслэн үнэлдэг. Хэрэв билирубиний түвшин 171 мкмоль/л-ээс дээш байвал өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах мэс засалд оруулна. Анхан шатны склерозын холангитын хувьд (насанд хүрэгчдэд) ижил шалгуур тавьдаг боловч илүү нарийвчлалтай таамаглал хийх боломжтой. Билирубины хэмжээ 171 мкмоль/л-ээс дээш байвал шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шаардлагатай. Ховор тохиолдолд шилжүүлэн суулгасан элэгний өвчин дахин давтагдах боломжтой байдаг.

Элэгний цочмог үхжил. Элэгний цочмог үхжилд шилжүүлэн суулгах нь өвчтөний амийг аварч чадна. Өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах төвд хэдий чинээ хурдан илгээнэ, төдий чинээ эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг. Үхэл нь ихэвчлэн шилжүүлэн суулгах мэс засалд хожуу илгээсэн эсвэл донор элэгийг цаг тухайд нь олж чадаагүйтэй холбоотой байдаг.

Эсрэг заалтууд

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь нас барах нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй өндөр эрсдэлтэй холбоотой нөхцөл юм.

5-10 жилийн өмнө элэг шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалттай байсан хэд хэдэн өвчин, нөхцөл байдал нь үнэмлэхүй эсрэг заалт байхаа больсон. Тиймээс 50-иас дээш насны хүмүүсийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин залуу өвчтөнүүдийнхтэй ижил байдаг тул насны хязгаарлалтыг арилгасан. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь нярай, тэр байтугай нярайд ч түгээмэл болсон ч ахимаг насны хүүхдүүдэд үр дүн нь илүү сайн байдаг. Хагалгааны өмнөх оношлогоо, венийн шунт ашиглах нь хаалга, голтын судал эсвэл дэлүүний венийн өргөн тромбоз бүхий өвчтөнүүдэд элэг шилжүүлэн суулгах боломжтой болсон. Шилжүүлэн суулгахаар нэр дэвшигчдийг шалгахдаа орчин үеийн цацрагийн оношлогооны аргыг өргөнөөр ашиглах нь ийм өвчтөнүүдийг тодорхойлоход тусалдаг. Эдгээр аргуудыг ашиглан элэгний хэмжээг урьдчилан тодорхойлж, цусны судасны нөхцөл байдлыг үнэлдэг бөгөөд ингэснээр мэс заслын үйл ажиллагааг зохих ёсоор төлөвлөх боломжийг олгодог.

Өвчтөний дээд давхарт өмнөх мэс засал нь туйлын эсрэг заалт гэж үзсэн үү? хэвлийн хөндий, ялангуяа спленэктоми ба портакаваль шунт нь шилжүүлэн суулгах үед хаалганы венийн нөхөн сэргээхээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын арга техникийг сайжруулснаар эдгээр өвчтөнүүдийн олонхи, ялангуяа голтын хөндийн болон дистал дэлүүний анастомозтой өвчтөнүүдэд шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай хийх боломжтой болсон. Элэгний анхдагч хорт хавдар нь элэг шилжүүлэн суулгахад харьцангуй эсрэг заалт хэвээр байна. Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний жилд элэгний эсийн хорт хавдрын дахилтын түвшин (фиброламеллярыг эс тооцвол) 80% хүрдэг тул ихэнх эмнэлгүүд том хавдар эсвэл элэгний эсийн хожуу үе шатанд элэг шилжүүлэн суулгахыг зөвлөдөггүй.

Фульминант гепатит (эмийн гаралтай эсвэл вируст) шилжүүлэн суулгах нь системийн хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхээс өмнө сайн үр дүнг өгдөг. Насанд хүрэгчдэд элэг шилжүүлэн суулгах харьцангуй эсрэг заалт бол элэгний кома юм. Кома болон бусад хүндрэл үүсэхээс өмнө шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх нь ийм өвчтөнд мэс засал амжилттай болох гол нөхцөл юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн оношлогдсоны дараа шууд шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв нөхцөл байдал муудаж байвал (коагулопати ба энцефалопати ихсэх) өвчтөнийг хамгийн яаралтай хүлээлгийн жагсаалтад оруулна.

ХДХВ-ийн халдварыг оношлох ийлдэс судлалын аргууд гарч ирэхээс өмнө элэгний зарим хүлээн авагчид дараа нь ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогджээ. Шилжүүлэн суулгаснаас хойш 6 жилийн дараа энэ бүлгийн ДОХ-ын нас баралтын түвшин 37% байна. АНУ-ын ихэнх эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвүүд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж буй бүх хүмүүсийг ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамруулдаг боловч эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд тэднийг хүлээлгийн жагсаалтаас хасдаггүй.

Судалгаа

Зорилго. Хэрэв эмчлэгч эмч өвчтөнийг элэг шилжүүлэн суулгах хагалгаанд орох боломжтой гэж үзвэл түүнийг шилжүүлэн суулгах төвд шилжүүлж, дөрвөн зорилго бүхий нарийн шинжилгээг хийх болно.

1. Оношийг тодруулах.
2. Өвчний хүндийн зэргийг баталгаажуулах.
3. Өвчтөний амьд үлдэхэд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй бүх хүндрэл, хавсарсан өвчнийг тодорхойлох.
4. Элэг шилжүүлэн суулгах, шилжүүлэн суулгахгүйгээр урт хугацааны прогнозыг үнэлэх.

Донор сонгох шалгуур

1. Хандивлагчийн хамаатан садны зөвшөөрөл.
2. Донорын тархины үхлийг батлах.
3. Донор нь ХДХВ-ийн халдвар, В, С гепатит, бактери, мөөгөнцрийн халдвар, хавдар зэрэг системийн өвчингүй.
4. Элэгний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн буюу ойролцоо байна.
5. Үхлийн бүлэгнэлтийн эмгэг, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром байхгүй.
6. АВО антигентэй нийцэж, донорын элэгний хэмжээг хүлээн авагчийн элэгний хэмжээтэй тааруулах. Донорын хувьд элэгний өөх тос (30% -иас дээш өөх тос), 12 цагаас илүү хугацаанд хүйтэн ишеми үүсэх, шилжүүлэн суулгасны дараа эрхтэний үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг нь шилжүүлэн суулгах гэмтлийг хөнгөвчилдөг.

Шилжүүлэн суулгахад нэр дэвшигчдийг сонгох шалгуур. MELD оноо нь элэгний өвчний төгсгөлийн шатанд байгаа насанд хүрэгчдийн нас барах эрсдлийг үнэлэх хэрэгсэл болгон батлагдсан бөгөөд элэгний үйл ажиллагааны хялбархан тодорхойлсон үзүүлэлтүүд болох билирубин, креатинины түвшин, MHO дээр суурилдаг.

Шилжүүлэн суулгах нэр дэвшигчийн үнэлгээхэд хэдэн лабораторийн болон багажийн судалгааг багтаасан болно. Шаардлагатай бол эмчлэгч эмчийн өгсөн өвчтөний бичиг баримтыг сайтар судалсны дараа нэмэлт судалгаа хийдэг. Бүх өвчтөнүүд элэгний венийн цусны урсгалыг үнэлэх, тромбозыг оруулахгүйн тулд элэгний портал системийг доплерийн шинжилгээнд хамруулдаг. Хүнд хэлбэрийн хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохирох донорыг хүлээж байхдаа эрчимтэй эмчилгээний хоол тэжээлийг зааж өгдөг. Түүнчлэн өвчтөнтэй сэтгэцийн эмч, нийгмийн ажилтан, шилжүүлэн суулгах төвийн санхүүгийн албаны ажилтан ярилцдаг. Нийгмийн ажилтан бүх зүйл бэлэн байгаа эсэхийг шалгадаг бөгөөд ингэснээр өвчтөн тохирох донор олдвол төв рүүгээ буцаж очих боломжтой. Өвчтөн бүрийн үзлэгийн үр дүнг төвийн хороо хэлэлцэж, дараа нь өвчтөнийг дөрвөн ангиллын аль нэгэнд нь хуваарилдаг.

1. Хүчин төгөлдөр нэр дэвшигч.
2. Нэмэлт шалгалт шаардлагатай хүчинтэй нэр дэвшигч.
3. Нөөцөд байгаа нэр дэвшигч (элэгний өвчин тийм ч хүндрээгүй, шилжүүлэн суулгах шаардлагагүй).
4. Тохиромжгүй нэр дэвшигч.

Үүний зэрэгцээ элэг шилжүүлэн суулгах яаралтай тусламжийг үнэлдэг. Хэрэв өвчтөн хүчинтэй нэр дэвшигчийн ангилалд багтсан бол түүнийг идэвхтэй хүлээлгийн жагсаалтад оруулна. Хүлээх хугацаа нь шилжүүлэн суулгах төвүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай байж болно. Донортой болсон үед хүлээлгийн жагсаалтад байгаа бүх шаардлага хангасан нэр дэвшигчдийг шилжүүлэн суулгах хороо дахин хэлэлцэж, хамгийн их хэрэгцээтэй өвчтөнд шилжүүлэн суулгах эрхийг олгодог. Сонгогдсон нэр дэвшигчийг тус төвд яаралтай хэвтүүлж, хагалгаанд орох бэлтгэл ажил эхэлдэг. Хүлээн авагчийн элэгийг авах нь донорын эрхтнийг цуглуулах цагтай яг таарч, мэс заслын хоёр баг ойр дотно харилцаатай байдаг. Хагалгааг өөр өөр эмнэлгүүдэд хийвэл донорын элэг хадгалагдаж, донорын биеэс гарснаас хойш 6-20 цагийн дотор хүйтэн ишемийн нөхцөлд хүлээн авагчид хүргэдэг.

Мэс засал ба түүний хүндрэлүүд

Мэс заслын техниктэй холбоотой хүндрэлүүд. Ихэнх шилжүүлэн суулгах мэс засалчид хөндлөн лапаротомийн аргыг хэрэглэдэг бөгөөд шугаман алба дагуу босоо тэнхлэгийг xiphoid процесс руу чиглүүлж, дараа нь тайрч авдаг. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдийн хувьд цавины болон суганы бүсэд нэмэлт зүслэг хийж, суганы болон том венийн судсаар дамжин венийн судсаар дамждаг. Эдгээр газруудад шархны халдвараас гадна лимфийн цистүүд ихэвчлэн үүсдэг. Сүүлчийн тохиолдолд цистийг бүрэн шингээх хүртэл тэдгээрийн агуулгыг үе үе соруулж эсвэл ус зайлуулах суваг суурилуулдаг.

Цөсний сувгийг хоёр аргын аль нэгээр нь сэргээдэг. Нийтлэг цөсний сувгийн өвчин байхгүй тохиолдолд өвчтөний өөрийн цөсний сувгаар авчирсан Т хэлбэрийн дренажаар төгсгөл хүртэл анастомоз хийнэ.Өвчтний нийт билирубиний хэмжээ 68-аас доош буух хүртэл идэвхгүй Т хэлбэрийн дренажийг үлдээнэ. мкмоль/л, дараа нь ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэнэ. хавчаар хийнэ. Ус зайлуулах хоолойг ойролцоогоор 3 сарын дараа амбулаторийн аргаар арилгадаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа ийм урт хавчуулсан ч цөсний перитонит эсвэл цөс гоожих боломжтой.

Сүүлийн жилүүдэд элэг шилжүүлэн суулгахад Т хэлбэрийн дренаж хэрэглэдэггүй. Цөсний замын хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд шууд анастомоз хийх хувилбаруудыг боловсруулж байна.

Хэрэв өвчтөний нийтлэг цөсний сувгийн нэвтрэлт муудсан эсвэл түүний диаметр нь Т хэлбэрийн ус зайлуулах суваг тавихад хэтэрхий жижиг бол Русын дагуу цөсний гогцоог унтрааж холедохожежуностомийг хийдэг. Энэ тохиолдолд бүх цөс нь гэдэс рүү ордог. Дүрмээр бол цөсний урсацыг арьсаар зайлуулах замаар арилгах боломжтой боловч цөсний перитонит нь хэвлийн хөндийг шалгаж, анастомозын бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхийг шаарддаг.

Цөсний замын хүндрэлүүд. Цөсний замын нээлттэй байдлыг сэргээх бүх аргыг хэрэглэснээр цөс гоожих, халдвар авах, хатуурал үүсэх, цөсний чулуу, цөсний шаваас үүсэх боломжтой. Хэрэв өвчтөнд элэг шилжүүлэн суулгахаас татгалзсантай холбоогүй элэгний үйл ажиллагааны лабораторийн шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл элэг шилжүүлэн суулгасны дараа эхний хэдэн сар эсвэл жилдээ холангитын халдлага илэрвэл нийтлэг цөсний сувгийн нээлттэй байдлыг үнэлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээ, CT, дурангийн ретроград холангиопанкреатографи хийдэг. болон цөсний сувгийн үйл ажиллагаа. Хэрэв эмгэгийг арьсаар эсвэл дурангийн аргаар засах боломжгүй бол уугуул цөсний суваг болон шилжүүлэн суулгах сувгийн хоорондох анастомозын оронд холедохожежуностоми хийдэг давтан мэс засал хийх шаардлагатай.

Анхдагч шилжүүлэн суулгах гэмтэл. Хэрэв шилжүүлэн суулгасан элэг ажиллахгүй бол элэгний цочмог үхжил (тархины хаван, ивэрхий) үүсэхээс зөвхөн дахин шилжүүлэн суулгах замаар л зайлсхийх боломжтой. Хэрэв залгаас гэмтсэн бол өвчтөн хэсэг хугацаанд амьдрах боломжтой боловч эцэст нь дахин шилжүүлэн суулгах эсвэл үхэх гэсэн хоёр л үр дагавар бий. Одоогийн байдлаар мэс заслын дараах эхний 3 сард дахин шилжүүлэн суулгах нь 10-20% -д хийгддэг. Залгаасны дутагдлын гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

1. Мэс заслын техникийг зөрчих.
2. Донорын элэгний танигдаагүй өвчин.
3. Уртасгасан ишеми.
4. Цочмог болон хэт цочмог шилжүүлэн суулгахаас татгалзах. Насанд хүрэгчдэд мэс заслын техниктэй холбоотой хүндрэлүүд нь 10% -иас бага тохиолдолд залгаасны анхдагч дутагдалд хүргэдэг бол хүүхдүүдэд, ялангуяа нярайд 30% -д хүргэдэг. Нярайн хувьд ийм эмгэгийн эрсдэл өндөр, хүүхэд бага байх тусам хүндрэлүүд нь ихэвчлэн тромбозоос үүдэлтэй байдаг.

Портал венийн тромбоз нь ховор тохиолддог - ихэвчлэн портакаваль шунт, спленэктоми эсвэл бусад мэс заслын улмаас венийн ор өөрчлөгдсөн тохиолдолд тохиолддог.

Өвчтөнүүдийн 20-30% -д элэгний артерийн тромбоз нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд үүнийг зөвхөн тогтмол доплер шинжилгээгээр илрүүлж болно. Элэгний артерийн тромбоз нь залгаасны дутагдал, элэгний шигдээс, нянгийн үрэвсэл, буглаа үүсэх, перитонит үүсэх зэргээр дутагдаж буй цөсний суваг хагарах, эсвэл шилжүүлэн суулгасан элэгний паренхимд цөсний хуримтлал үүсэх замаар цөс гоожих зэрэг хүнд хүндрэлүүд үүсгэдэг. Хожим нь склерозын холангиттай төстэй элэгний доторх сувгийн олон тооны нарийсал үүсч болно. Элэгний артерийн цусны урсгалыг сэргээх оролдлого хийсэн боловч дахин шилжүүлэн суулгах нь ихэвчлэн цорын ганц сонголт юм.

Залгаасны дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь донор нас барах, эрхтэн авах, хөргөгчинд хадгалах үед донорын элэгний ишеми юм. Хадгалах уусмалыг хаалганы судал эсвэл элэгний артери руу шахах нь донорын элэгийг хөргөгчинд дор хаяж 24 цагийн турш хадгалах боломжийг олгодог.Хэвийн коагуляцийг сэргээх, сүүн хүчлийн ацидозгүй байх нь шилжүүлэн суулгах амжилтыг урьдчилан таамаглах чухал хүчин зүйл юм. Шилжүүлэн суулгасан элэг нь үндэстэй болох магадлалтай өвчтөнүүдийг шилжүүлэн суулгах мэс засал бүтэлгүйтсэн өвчтөнүүдээс ялгахын тулд амин хүчлүүд болон бусад бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг цуснаас зайлуулж байгааг үнэлдэг. Анхдагч залгаас дутмаг, хэт цочмог шилжүүлэн суулгахаас татгалзах нь хүлээн авагчийн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно. Бусад эрхтнүүдтэй (бөөр, зүрх) харьцуулахад донорын элэг нь эсрэгбиеийн гэмтэлд илүү тэсвэртэй байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор АВО антиген үл нийцэхээс үл хамааран элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал ихэвчлэн хийгддэг. Гэсэн хэдий ч хүнд явцтай коагулопати тохиолдолд донорын элэгний цусны эргэлтийг сэргээсний дараа удалгүй хэт цочмог шилжүүлэн суулгахаас татгалзах нь зүйтэй.

Хүндрэлүүд

Эрт үеийн хүндрэлүүд

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь бөөр, зүрх/уушиг шилжүүлэн суулгахаас бага дархлаа дарангуйлах шаардлагатай байдаг. Эхний дархлаа дарангуйллыг такролимус эсвэл циклоспорин, преднизон, азатиоприн эсвэл микофенолат мофетил ашиглан хийдэг. Зарим өвчтөн эцэст нь нэг эмээр эмчилж болно.

Цочмог татгалзал нь бүх шилжүүлэн суулгах мэс заслын 60 хүртэлх хувийг дагалддаг.

Хагалгааны хүндрэлүүд нь элэгний артерийн тромбоз юм. Цөсний анастомозын нарийсал үүсч болох бөгөөд энэ нь бөмбөлөг тэлэх замаар шийдэгдэх боломжтой бөгөөд анастомозыг сэргээн засварлах давтан мэс засал хийдэг.

Халдвар. Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний хэдэн долоо хоногт бактерийн халдвар (уушигны үрэвсэл, мэс заслын дараах шархны халдвар) үүсч болно. Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний 3 сард цитомегаловирусын халдвар (анхдагч эсвэл дахин идэвхжих) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь гепатит үүсгэдэг. Өмнө нь цитомегаловирусын халдвар аваагүй, халдвартай донороос элэг авсан өвчтөнүүд халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн урьдчилан сэргийлэх вирусын эсрэг эмчилгээ (валацикловир) авдаг. Өмнө нь сүрьеэтэй байсан хүлээн авагчид шилжүүлэн суулгасны дараа дахин идэвхжихээс сэргийлж зургаан сарын турш сүрьеэгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.

Хожуу хүндрэлүүд

Хожуу хүндрэлүүд нь залгаас дахь анхны өвчний дахилт, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний улмаас үүссэн хүндрэлүүд (циклоспоринтой бөөрний гэмтэл). Архаг судасны татгалзах нь ховор тохиолддог (тохиолдлын 5%).

Мэс заслын техниктэй холбоогүй хүндрэлүүд

Артерийн гипертензиэлэг шилжүүлэн суулгасны дараа энэ нь бараг үргэлж хөгждөг. Артерийн гипертензи нь циклоспорин зэрэг хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ цусны даралтыг бууруулах дор хаяж хоёр эм шаардлагатай байдаг, ихэвчлэн судас өргөсгөгч ба β-хориглогч. Үүнээс гадна шээс хөөх эмийг зааж өгдөг - зөвхөн цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй, мөн шилжүүлэн суулгасны дараа ихэвчлэн үүсдэг асцитыг багасгах зорилгоор мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа. артерийн гипертензи багасч, жилийн дараа олон өвчтөн АД буулгах эм хэрэглэх шаардлагагүй болсон.

Халдвар. Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа хэдэн жилийн турш бактери, вирус, мөөгөнцрийн хүнд халдвар авах эрсдэл үргэлж байдаг. Гэсэн хэдий ч олон удаа засах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд халдварын хүндрэлүүд илүү түгээмэл байдаг.

Нөгөөтэйгүүр, халуурах нь залгаас татгалзсан анхны шинж тэмдгүүдийн нэг байж болох бөгөөд цочмог татгалзлын эмнэлзүйн зураг нь томуутай төстэй байж болно. Тиймээс шалгалтын явцад хамгийн сүүлийн үеийн биохимийн цусны шинжилгээний үр дүнг сайтар судлах шаардлагатай.

Элэг шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүд бусад хүмүүсээс илүү нийтлэг вирусын халдварт өртөмтгий байдаггүй. Гэсэн хэдий ч биеийн үзлэгээр арьс, амны хөндийн салст бүрхэвч нь герпес эсвэл герпес өвчний тууралттай төстэй гэмтэл илэрвэл шархнаас авсан түрхэц, хусах нь өсгөвөрлөх ба өвчтөнд ацикловирыг 2 долоо хоногоос доошгүй хугацаагаар тогтооно. Хэрэв халуурах шалтгааныг тогтоох боломжгүй бөгөөд тогтоосон эмчилгээ нь тус болохгүй бол дахин өсгөвөрлөлт хийж, цитомегаловирус ба Эпштейн-Барр вирусын эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлж, шилжүүлэн суулгахаас өмнө авсан шинжилгээний үр дүнтэй харьцуулна. Хэрэв вирусын хүнд халдвар илэрсэн бол өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах төвд шилжүүлэн эмчлүүлэхээр шилжүүлж, дархлаа дарангуйлах, вирусын эсрэг эмчилгээг сайтар бууруулах шаардлагатай.

Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа оппортунист халдвар авах боломжтой бөгөөд цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх шаардлагатай. Хагалгааны дараах эхний үед уушгины хатгалгаа нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ шилжүүлэн суулгаснаас хойш 3-6 сарын дараа үүсдэг. Гол шинж тэмдэг нь ихэвчлэн амьсгал давчдах явдал юм. Биеийн үзлэг, цээжний рентген зураг нь ихэвчлэн хэвийн байдаг боловч BAC хэмжилт нь дунд зэргийн гипоксемийг илрүүлдэг. Хэрэв PCP-ийг сэжиглэж байгаа бол TMP/SMC-ийн IV эмчилгээг эхлүүлж, оношийг баталгаажуулахын тулд гуурсан хоолойн угаалга бүхий бронхоскопи хийнэ. Эмчилгээг эхлүүлсний дараа уушигны үйл ажиллагаа ихэвчлэн хурдан муудаж, гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт шаардлагатай байж болно. Цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд өвчин нь ихэвчлэн харьцангуй богино хугацаанд үргэлжилдэг боловч цаг тухайд нь оношлохгүй бол өвчтөний амь насыг хохироож болно.

Мөн криптококкийн менингит, кокцидиоз, листериа менингит, сүрьеэ зэрэг бусад оппортунист халдварууд тохиолдож болно.

Хүнд халдварын үед дархлаа дарангуйлах эмийн тунг багасгах шаардлагатай байдаг тул өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах төвд дахин хэвтүүлдэг. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээг хэт хурдан эсвэл хэт эрчимтэй багасгах нь залгаас татагдахад хүргэж болзошгүй. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний дэглэмийг аль болох хурдан сэргээнэ. Нөгөө талаас, хэрэв энэ нь бүрэн эдгэрэхээс өмнө хийгдсэн бол халдварын дахилт боломжтой. Цочмог шилжүүлэн суулгахаас татгалзах нь эргээд донорын элэгний алдагдалд хүргэж болзошгүй юм.

Татгалзах . Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний дэвшил гарсан хэдий ч шилжүүлэн суулгахаас татгалзах нь элэг шилжүүлэн суулгах хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг хэвээр байна. Цочмог шилжүүлэн суулгах татгалзал нь мэс заслын дараа ямар ч үед эхэлж болох боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам түүний магадлал буурдаг. Татгалзсан хүнд хэлбэрийн үед шилжүүлэн суулгах төвд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд эмчлэгч эмч шилжүүлэн суулгах мэс засалчтай зөвлөлдсөний үндсэн дээр уушгины асуудлыг өөрөө шийдэж болно. Шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөний ажиглалтыг эмчийн зааврын дагуу төвд эсвэл гадна талд хийж болно. Эхний ээлжинд долоо хоногт гурван удаа цусны шинжилгээ хийдэг. Үүнд тромбоцитын хэмжээг заавал тодорхойлох цусны ерөнхий шинжилгээ, электролит, BUN, креатинин, AST-ийн идэвхжил, 4\lAT, гамма-GT, шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт болон шууд билирубиний түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Циклоспорины ийлдэс дэх хамгийн бага концентраци. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байвал шилжүүлэн суулгаснаас хойш зургаан сарын дараа шинжилгээний хоорондох зай нэмэгдэж, тэдний давтамжийг сард 1-2 удаа нэмэгдүүлдэг. Хагалгааны дараах хожуу үед татгалзсан ихэнх тохиолдол нь дархлаа дарангуйлах эмийн тунг хэт хурдан бууруулах эсвэл сийвэн дэх циклоспорины бага концентрациас үүдэлтэй байдаг. Сүүлийнх нь жижиг гэдэс дотор циклоспорины шингээлтээс хамаардаг бөгөөд бөөлжих, гүйлгэх, өвчтөн авч буй бусад эмүүдтэй (жишээлбэл, фенитоин, кетоконазол, рифампипин) харилцан үйлчлэлд өртдөг. Ходоод гэдэсний үрэвсэл, суулгалт нь цусны сийвэн дэх циклоспорины концентрацийг хурдан бууруулж, хүнд хэлбэрийн татгалзах шалтгаан болдог тул ийм тохиолдолд өвчтөнийг ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа хэвийн байдалдаа орох хүртэл циклоспорин, глюкокортикоидуудыг судсаар тарихаар эмнэлэгт хэвтүүлдэг. . Циклоспорины бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлцэхийг сайтар хянах нь чухал юм. Татгалзах бага зэргийн тохиолдол нь шинж тэмдэггүй эсвэл томуу төст шинж тэмдэг илэрч болно. Ихэвчлэн ийм тохиолдлыг элэгний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүдийн бага зэрэг өөрчлөлтөөр илрүүлдэг. Шилжүүлэн суулгах мэс засалчтай зөвлөлдсөний дараа өвчтөнд ихэвчлэн нэг тунгаар метилпреднизолон (500-1000 мг) эсвэл богино курс (5 хоног) преднизолоныг илүү өндөр тунгаар тогтоодог. Хэрэв элэгний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүд сайжирвал тодорхой хугацааны туршид илүү олон удаа лабораторийн шинжилгээ хийхээс бусад арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Хэрэв глюкокортикоидууд түр зуур тус болохгүй эсвэл тус болохгүй бол өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах төвд шилжүүлэн суулгаж, нэмэлт үзлэг, эмчилгээ хийдэг. Шалгалтын алгоритмд элэгний биопси, цөсний замын хэт авиан шинжилгээ, доплер шинжилгээ зэргийг багтаасан болно. Элэгний биопси нь голангит, гепатит, элэгний ишемийн гэмтэл зэргээс татгалзаж, эмнэлзүйн хувьд татгалзсантай төстэй байж болно. Тэдний эмчилгээ нь татгалзсанаас огт өөр тул оношийг үнэн зөв, хурдан хийх нь чухал юм. Биопсигоор батлагдсан татгалзлын эмчилгээ нь глюкокортикоидын өндөр тунгаар эхэлдэг. Хэрэв энэ нь амжилтанд хүрэхгүй бол лимфоцитын эсрэг иммуноглобулин эсвэл муромонаб-SBZ (Т-лимфоцитуудын моноклональ эсрэгбие) -ийг 10-14 хоногийн турш тогтооно. Хэрэв татгалзсан нь батлагдвал өвчтөн хараахан хүлээн аваагүй эм рүү шилждэг. Ийм эмчилгээний үед цитомегаловирусын гепатит үүсч болно. Оношийг элэгний биопсиоор баталгаажуулж, дараа нь вирусын эсрэг эмчилгээг эхлүүлнэ. Давтан биопсийн шинжилгээгээр татгалзсаны улмаас элэгний ноцтой гэмтэл илэрвэл шинэ эм бичиж өгөхгүй бөгөөд өвчтөнийг давтан шилжүүлэн суулгах нэн тэргүүний хүлээлгийн жагсаалтад оруулдаг. Татгалзсан эмчилгээ хийлгэсэн ч элэгний үйл ажиллагаа хүндэрсэн хэвээр байгаа бүх тохиолдолд дахин шилжүүлэн суулгах асуудлыг авч үзэх хэрэгтэй.

Архаг татгалзалт нь цочмог татгалзсанаас ялгаатай нь ихэвчлэн ямар ч эмчилгээнд хариу өгөхгүй. Энэ нь элэгний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүд аажмаар, гэхдээ тогтвортой доройтсоноор тодорхойлогддог илүү удаан үйл явц юм. Архаг татгалзалт нь мэс заслын дараа ямар ч үед эхэлж болох бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт дахин шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог. Элэг хүлээн авагчдын 20 орчим хувь нь хоёр дахь шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ. Ихэнх шилжүүлэн суулгах төвүүд ижил төстэй дархлаа дарангуйлах дэглэмийг ашигладаг. Өнөөдөр хэрэглэж буй дархлаа дарангуйлах гол эмүүд нь циклоспорин ба глюкокортикоидууд юм.

Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнд үзүүлэх хяналт. Эмнэлэгээс гарсаны дараа өвчтөн шилжүүлэн суулгасан элэгний үйл ажиллагааг сайтар хянаж, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ шаарддаг тул шилжүүлэн суулгах төвөөс 2-6 долоо хоног хол явахгүй байхыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээний хоол тэжээл, бактерийн эсрэг болон вирусын эсрэг эмчилгээг тогтооно. Эхлээд өвчтөн долоо хоногт 2 удаа, дараа нь сарын турш - долоо хоногт нэг удаа, дараа нь бага давтамжтайгаар ирдэг. Лабораторийн шинжилгээг эхлээд долоо хоногт нэг удаа, дараа нь сард нэг удаа хийдэг. Өвчтөнд очсон эмч нь түүний нөхцөл байдлыг хянаж, эм ууж байгаа эсэхийг үнэлж, дэмжиж, үзлэг, шаардлагатай лабораторийн шинжилгээ, түүний дотор цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээг хийж, сийвэнгийн циклоспорин ба такролимусын хамгийн бага концентрацийг тогтоосон хугацаанд тогтооно. цаг хугацааны хүрээ. Хэрэв шилжүүлэн суулгахаас татгалзсан гэж сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах төвд шилжүүлдэг.

Үр дүн

Элэгний цочмог дутагдлын үед шилжүүлэн суулгах прогноз нь элэгний архаг өвчний үед хийсэн шилжүүлэн суулгах мэс заслаас муу байдаг, учир нь олон өвчтөн мэс засал хийлгэх үед олон эрхтэний дутагдалтай байдаг. 1 жил амьд үлдэх нь ердөө 65%, харин 5 жилээр үнэлэхэд 59% болж бага зэрэг буурдаг. Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн нэг жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 80-90%, 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 70-75% байна.

Хэсэгчилсэн элэг шилжүүлэн суулгах

Цогцолборын донорын элэгийг 2 хэсэгт хувааж болох бөгөөд үүний том, баруун, том дэлбээ нь насанд хүрэгчдэд, жижиг, зүүн хэсэг нь хүүхдэд шилжүүлэн суулгадаг. Энэ дадал нь эрхтэн хандивлах хүмүүсийн тоо нэмэгдэхэд хүргэсэн.

Амьд донор шилжүүлэн суулгах

Амьд донорын шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ихэвчлэн элэгний баруун дэлбэнгийн зүүн хажуугийн сегментийг ашиглан хийдэг. Доноруудын нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц бөгөөд 0.5-1.0% хүрдэг. Хагалгааны өмнөх үнэлгээнд донорын элэгний хэмжээ, нөхцөл байдал, түүний сэтгэл зүйн байдлыг тодорхойлох зэрэг орно.

Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа амьдрал

Амжилттай элэг шилжүүлэн суулгасан ч гэсэн өвчтөнийг "хэвийн" амьдралд хэзээ ч буцааж өгөхгүй: тэр үргэлж дархлаа дарангуйлах эм уухаас өөр аргагүй болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн мэс засал нь элэгний өвчний төгсгөлийн үетэй харьцуулахад илүү урт наслах, илүү идэвхтэй амьдралын хэв маягийг бий болгох боломжийг олгодог. Биеийн тамирын дасгал, сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх тусгай хөтөлбөрүүд нь тэднийг өдөр тутмын хэвийн амьдралдаа буцаахад тусалдаг.

Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний аргуудын нэг бол элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Энэ арга нь амьд үлдэх илүү их боломжийг олгодог, учир нь элэгний хатуурал нь элэгний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд анагаах ухааны хөгжлийн энэ үе шатанд эмчлэх боломжгүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч ийм мэс засал нь өвчтөн болон донорын хувьд олон эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд амжилтанд хүрэх баталгаа болохгүй. Элэг шилжүүлэн суулгах онцлогийг манай нийтлэлд авч үзэх болно.

Үзүүлэлтүүд

Хэдийгээр зарим тохиолдолд элэг шилжүүлэн суулгах нь аврагдах цорын ганц боломж байдаг ч энэ нь маш эрсдэлтэй арга юм. Тийм ч учраас үүнийг хийхээсээ өмнө цаашдын эдгэрэх бүх боломжийг үнэлэх шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны үндэс нь:

• Дулааны.
• , эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.
• Дотоод цус алдалт.
• Цусан дахь альбумин бага (30 г/л-ээс бага).
• Протромбины өндөр индекс (16-17 секундээс дээш).

Үр дагавар

Хагалгааны дараа хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг. Ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойшхи эхний зургаан сард татгалзаж болзошгүй тул өвчтөн эмчийн хяналт, тогтмол шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг.

Дотоод эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг шалгаж, дэмжих эмчилгээ нь болзошгүй бэрхшээлийг даван туулахад тусална.

Шилжүүлэн суулгасны дараа гарч болзошгүй асуудлууд:

• Донорын эрхтнүүдээс татгалзах.
• Шилжүүлэн суулгасан эрхтэн ажиллахгүй байх.
• Дотоод цус алдалт.
• , элэгний венийн нарийсал буюу бөглөрөл.
• Бага хэмжээтэй суулгацын синдром (дахин шилжүүлэн суулгах шаардлагатай).
• Цөсний хатуурал (янз бүрийн насны бүлгийн өвчтөнүүдэд тохиолддог нийтлэг хүндрэл).
• Судасны хүндрэлүүд (давтан мэс засал хийх шаардлагатай).
• Хагалгааны дараах халдвар (антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх курс авах шаардлагатай).
• Цөсний сувгийг нарийсгах (шинжилгээ хийдэг).

Сэтгэл түгшээсэн аливаа асуудлыг эмчдээ мэдэгдэх ёстой. Хагалгааны дараа өвчтөн дор хаяж нэг сарын турш эмнэлэгт хэвтэж, тогтмол шинжилгээ, үзлэгт хамрагдах ёстой.

Нөхөн сэргээлт

Хагалгааны дараах үе шатанд эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж, тогтоосон эмийг хэрэглэх нь маш чухал юм.

Эмийн цогцолбор нь донорын эрхтнүүдээс татгалзахгүй байхыг баталгаажуулдаг. Ийм эм нь дархлааг бууруулахад чиглэгддэг тул амьдралын хэв маягаа өөрчлөх, халдвар, тэр ч байтугай улирлын чанартай ARVI-аас өөрийгөө хамгаалах нь зүйтэй.

Амжилттай нөхөн сэргээхэд тавигдах үндсэн шаардлага:

1. чанд дагаж мөрдөх.
2. Муу зуршлаас татгалзах.
3. Бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан.
4. Шаардлагатай эмийг насан туршдаа авах.
5. Мэргэжилтнүүдийн тогтмол үзлэг.

Өвчтөнүүд эрүүл мэнддээ илүү их цаг зарцуулж, бие махбодийн хөдөлмөрийг хязгаарлаж, хангалттай амрах хэрэгтэй.

Гадаадын орнуудын практикт шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүд ердийн амьдралын хэв маягтаа бүрэн буцаж, янз бүрийн спортоор хичээллэж, эрүүл хүүхэд төрүүлэх тохиолдол байдаг.

Ердийн хэмнэл дэх зайлшгүй хязгаарлалтыг амьдралын шинэ боломжуудтай харьцуулах аргагүй тул зөв сэтгэл санааг олж авах нь маш чухал юм.

ОХУ-д хаана хагалгаа хийлгэж болох вэ, зардал?

Дотоодын эмнэлгийн байгууллагууд нь зөвхөн арилжааны үндсэн дээр (дунджаар 1.5 - 3 сая рубль) үйл ажиллагаа явуулдаг төдийгүй холбооны төсвөөс (зөвхөн тус улсын иргэдэд) санхүүжилт олгодог.

Ийм мэс заслыг ямар эмнэлгүүд хийдэг вэ:

• нэрэмжит Мэс заслын шинжлэх ухааны төв. Академич Петровский (Москва).
• нэрэмжит Эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. Н.В. Склифосовский (Москва).
• Радиологи, мэс заслын технологийн шинжлэх ухааны төв (Санкт-Петербург).

АНУ, Израиль, Европт ийм хагалгааны өртөг нь урьдчилсан үзлэг, мэс заслын дараах нөхөн сэргээлтээс бусад тохиолдолд 200-500 мянган долларын үнэтэй байдаг.

Хагалгааны дараах таамаглал

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хувь нэлээд өндөр байна. Мэдээжийн хэрэг, эрүүл мэндийн байдал, эмчийн ур чадвараас эхлээд олон хүчин зүйл чухал юм.

Статистикийн мэдээгээр таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 50-85% байдаг бол нэмэлт үзүүлэлтүүд чухал байдаг. Тухайлбал, хүүхэд, хөдөлмөрийн чадвартай өвчтөнүүд хагалгааг аюулгүйгээр хийлгэдэг.

Хэрэв мэс засал хийлгэхээс өмнө удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтсэн, мэс заслын оролцоотой байсан бол нас барах эрсдэл нэмэгддэг.

Ерөнхийдөө аливаа зүйлийг урьдчилан таамаглахад маш хэцүү байдаг, учир нь зөвхөн бие махбодийн эрүүл мэнд төдийгүй өвчтөний сэтгэл зүйн байдал чухал юм. Хагалгааны дараа өвчтөнүүд 20 ба түүнээс дээш жил амьдарсан тохиолдол байдаг тул амжилтанд хүрэх магадлал нэлээд өндөр байдаг.

Элэг шилжүүлэн суулгах нь элэгний хатууралын сүүлийн шатанд ч бүрэн эдгэрэх боломж юм.

Энэ бол нарийн төвөгтэй, үнэтэй эмнэлгийн оролцоо бөгөөд урьдчилсан үзлэг, тохирох донорыг хайж олох явдал юм. Амжилтанд хүрэх магадлал нэлээд өндөр байгаа хэдий ч та ийм заль мэхийг хийхэд шаардлагатай бүх нөхцөл, түүнчлэн мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж чанаруудыг олж мэдэх хэрэгтэй.

Энэ видео нь холбогдох донороос элэг шилжүүлэн суулгахыг харуулж байна:

Элэг шилжүүлэн суулгах нь элэгний хатуурал болон бусад хүнд өвчтэй хүмүүст эдгэрэх найдвар төрүүлдэг. Элэгний хатууралаас ангижрах боломжгүй, архаг явцтай, харин шилжүүлэн суулгаснаар хэвийн амьдрах боломж бий. Бие махбодь шинэ эрхтэнээс татгалзах магадлал үргэлж байдаг, зөвхөн элэгний өвчний сүүлийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд өөр сонголт байдаггүй.

Орос улсад элэг шилжүүлэн суулгах

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг анх 1963 онд Денверт хийж байжээ. Өнөөдрийг хүртэл ихэнх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг АНУ-д хийдэг бол Орост мөн мэс засал хийдэг. Үүнийг ихэвчлэн Москва, Санкт-Петербург хотын клиникийн мэргэжилтнүүд хийдэг бөгөөд тус улсын бусад хотуудад мэс засал хийх боломжтой байдаг.

Талийгаачийн биеэс донорын эрхтнийг авдаг. Донор нь нас барсан хүн, хүлээн авагч нь элэг хүлээн авч буй өвчтөн юм. АНУ, Европт ойрын хамаатан садныхаа элэгний хэсгийг параметрт тохирсон тохиолдолд шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгаа нь 100% үр дүн өгдөггүй. Шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнийг эмч нар тогтмол хянаж, эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулдаг. Хагалгаанаас хойш 5 жилийн дараа амьд үлдэх ойролцоогоор хувь нь 60 орчим байна. Энэ үзүүлэлтийг таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь гэж нэрлэдэг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн 40 орчим хувь нь 20 ба түүнээс дээш жил амьдардаг. Харьцуулбал: элэгний хатууралтай бол хамгийн их наслалт нь зохих эмчилгээ, ноцтой хүндрэлгүйгээр 10 орчим жил байдаг.

Донорын элэг ба өвчтөний сонголт

Донор эрхтнийг сайн дураараа өгсөн амьд хүнээс эсвэл нас барсан хүнээс авдаг. ОХУ-д эрхтэнээ өгөхөөс урьдчилан гарын үсэг зураагүй тохиолдолд нас барсан ямар ч хүний ​​элэг шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Амьд, эрх зүйн чадвартай насанд хүрсэн хүнээс элэгний зөвхөн нэг хэсгийг нь авч болно. Шилжүүлэн суулгах ажлыг зөвхөн сайн дурын үндсэн дээр хийж болно. Хэмжээ нь бага байдаг тул шилжүүлэн суулгах хэсгийг ихэвчлэн хүүхдэд шилжүүлэн суулгадаг. Тиймээс амьд донор өөрийн дотоод эрхтний 85 орчим хувийг хадгалдаг бөгөөд энэ нь аажмаар сэргэх болно.

Шилжүүлэн суулгах эрхтэний үзүүлэлтүүд:

• Шилжүүлэн суулгах нь туйлын эрүүл байх ёстой.
• Элэгний вирусын халдвартай ХДХВ-ийн халдвартай донороос элэг шилжүүлэн суулгахыг хориглоно.
• Эрхтэн нь хүлээн авагчийн гэмтсэн эрхтэнтэй ойролцоогоор ижил хэмжээтэй байх ёстой.
• Хандивлагч ба хүлээн авагчийн цусны бүлгийн нийцтэй байдал шаардлагатай.

Шилжүүлэн суулгах хүлээлгийн жагсаалтад байгаа өвчтөнүүдийг бага, өндөр эрсдэлтэй гэж үздэг. Юуны өмнө эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд донорын эд эрхтнийг өгдөг. Гэхдээ хүлээх хугацаа нэлээд урт байж болох бөгөөд өвчний хөгжлийн улмаас эрсдэлийн бүлэг өөрчлөгдөж болно. Хэрэв элэгний хатуурлын эсрэг хорт хавдар үүссэн бол эрхтэн нь аль хэдийн хүлээн авсан байсан ч шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхгүй. Энэ тохиолдолд илүү тохиромжтой өвчтөн олдох болно.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжийг зөвхөн эмч тодорхойлно. Зарим тохиолдолд нөхцөлт эсрэг заалттай тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг мэргэжилтний үзэмжээр зааж өгч болно.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Шилжүүлэн суулгах заалтууд:

• Бусад эмчилгээний аргууд нь өвчтөнд туслах боломжгүй болсон декомпенсацийн элэгний хатуурал.
• Эдгэрэх боломжгүй асцит.
• Элэгний хатууралтай холбоотой ходоод гэдэсний замд цус алдалт байгаа эсэх.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах шинж тэмдэг нь өвчинтэй холбоотой аливаа хүндрэл байж болох бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь цус алдалтаас болж байнга нас бардаг бөгөөд тэд өвчний хүнд байдал, түүнчлэн ноцтой асцитыг тодорхойлдог.

Уг процедурын хувьд заалтуудаас хамаагүй илүү хатуу, нөхцөлт эсрэг заалтууд байдаг (хэрэв шилжүүлэн суулгахыг зааж өгч болно, гэхдээ зөвхөн эмчлэгч эмчийн шийдвэрийн дагуу). Хатуу эсрэг заалтууд нь:

• Зүрхний хүнд өвчин.
• Уушигны хүнд өвчин.
• Бие дэх хорт хавдар, элэгний хорт хавдар байгаа эсэх.
• Халдварт үйл явц.
• Тархитай холбоотой гэмтэл, өвчин байгаа эсэх.

Эдгээр тохиолдолд ямар ч тохиолдолд мэс засал хийх боломжгүй. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь:

• 2-оос доош насны хүүхдүүд.
• 60-аас дээш настай.
• Өвчтөн таргалалттай.
• Өвчтөн нэг дор хэд хэдэн дотоод эрхтнийг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.
• Портал венийн хэсэгт тромбоз үүссэн.
• Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал аль хэдийн хийгдсэн.

Өвчтөнийг процедурт явуулахын өмнө хэд хэдэн бэлтгэл ажлыг хийдэг. Өвчтөн хэт авиан болон тооцоолсон томографи хийлгэж, цөсний урсгалыг шалгаж, нөлөөлөлд өртсөн дотоод эрхтний судсыг сайтар шалгаж үздэг. Вируст гепатит ба тэдгээртэй хамт ХДХВ-ийн маркеруудад шинжилгээ хийх шаардлагатай. Вируст өвчин илрээгүй тохиолдолд гепатитын эсрэг урьдчилсан вакцин хийдэг.

Ийм чухал эрхтнийг шилжүүлэн суулгах нь сэтгэлзүйн хувьд маш их стресс болдог тул сэтгэл зүйчтэй ажиллахыг зөвлөж байна. Өвчтөнд гэр бүлийнх нь үзүүлж чадах бүх тусламж хэрэгтэй болно. Хэрэв та элэгний хатууралтай бол хэт их санаа зовж, өөрийгөө хэт их ачаалж болохгүй.

Шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагаа

Элэгний хатууралтай үед мэс засал хийх нь нэлээд хугацаа шаардагддаг. Энэ нь зөвхөн нэгээс олон удаа амжилттай шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн туршлагатай, мэргэшсэн мэс засалч хийх ёстой процесс юм.

Нэгдүгээрт, хүлээн авагчийн нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг арилгана. Цусны урсгалыг шунт ашиглан зохиомлоор хадгалдаг. Донорын эрхтэн эсвэл түүний хэсгийг түрхэж, судас, цөсний сувгийг холбодог. Шинэ элэг суулгаснаас хойш ердөө нэг цагийн дараа өвчтөний хэвлийн хөндийг оёдог. Бүх үйл ажиллагаа 7-8 цаг үргэлжилнэ.

Амьд донороос авсан шилжүүлэн суулгах мэс засал илүү амьд үлддэг ч мэс заслын арга нь илүү нарийн байдаг. Үүнийг хаа сайгүй хийдэггүй, Орост ихэвчлэн нас барсан хүнээс шилжүүлэн суулгадаг. Энэ тохиолдолд хүлээн авагчид "тохирох" цогцос гарч ирэх хүртэл хүлээх хэрэгтэй.

Шилжүүлэн суулгах нь үнэ төлбөргүй биш юм. АНУ, Европт дунджаар 500 мянган доллар, Орост 2.5-3 сая доллар байдаг. Энэ нь хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй мэс заслын нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд үүнийг үл тоомсорлож болохгүй, ялангуяа элэгний хатуурал хүндэрсэн үед.

Мэс заслын дараах эмчилгээ

Шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдсэн боловч өвчтөний түүх үүгээр дуусдаггүй. Хүндрэлийн эрсдэлийг багасгахын тулд мэс заслын дараах эмчилгээ шаардлагатай.

• Татгалзах явдлыг таслан зогсоохын тулд хэд хэдэн эмийг тогтоодог.
• Өвчтөнүүд шээс, цусны шинжилгээг тогтмол хийдэг.
• Эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн оношлогооны бүх аргууд дууссан.
• Хатуу хоолны дэглэм тогтоодог.
• Бүх хэт их биеийн хөдөлгөөнийг зогсоож, хангалттай унтаж, амарч эхэл.
• Муу зуршлаас бүрэн татгалздаг.

Шилжүүлэн суулгасны дараа та спортоор хичээллэх боломжгүй болно. Бас найзтайгаа нэг шил шар айраг ууна. Та никотин, стресс, хортой хоолноос зайлсхийх хэрэгтэй. Амьдрал олон хатуу дүрэм журмаар хумигдана. Гэхдээ хүлээн авагч элэгний хатуурлын талаар анх мэдсэн үед энэ амьдрал эмчийн зааж өгсөн хугацаанаас удаан үргэлжилнэ гэсэн итгэл найдвар хэвээр байх болно.

Хагалгааны дараах эмчилгээ нь мөн өвчтөний дархлааг дарангуйлдаг. Вируст өвчний боломжит эх үүсвэртэй холбоо тогтоохыг хатуу хориглоно.

Шилжүүлэн суулгасны дараа прогноз

Хагалгааны дараа хүндрэлүүд нэн даруй ажиглагдаж болох ч зургаан сарын дараа ч тохиолдож болно. Эхний жилд амьд үлдэх магадлал маш өндөр байдаг ч таван жилийн дундаж хувь нь 60. Амьд үлдсэн хүмүүсийн олонх нь 10-25 жил амьдарсан. Тэдэнд өөр амьдрах боломж байгаагүй.

Амьд үлдэх хувь байнга нэмэгдэж, шилжүүлэн суулгах технологи сайжирч, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтвортой байлгахын тулд шинэ эмүүдийг боловсруулж байна. Урьдчилан таамаглал нь улам таатай болж байгаа ч шилжүүлэн суулгах нь хамгийн сүүлчийн арга юм. Элэгний хатууралтай бол та түүний хөгжлийг удаашруулж, өөрийгөө олон зүйлийг үгүйсгэсэн ч бараг бүрэн амьдарч чадна, гэхдээ ахисан шатанд өөр сонголт байхгүй. Өвчтөн бүр ээлжээ хүлээдэггүй - дотоод цус алдалт болон бусад хүндрэлүүд нь олон хүнийг шаарддаг. Шилжүүлэн суулгах зардал бас нэлээд өндөр байдаг. Гэхдээ боломж бий, цаг хугацаанаас нь өмнө цөхрөх нь утгагүй юм. Анагаах ухаан нь гайхамшгийг үзүүлэхгүй байж болох ч энэ чиглэлд тууштай явж байна.

Шилжүүлэн суулгах нь элэгний эргэлт буцалтгүй гэмтлийг арилгах цорын ганц радикал эмчилгээ юм. Хагалгааны үеэр өвчтөний өвчтэй эрхтнийг тайрч, өөр хүний ​​элэгний хэсгийг сольж өгдөг.

Орчин үеийн анагаах ухааны хөгжил нь амьд болон нас барсан донороос элэг шилжүүлэн суулгах боломжийг олгодог. Түүнчлэн дэлхийн тэргүүлэх эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмч нар насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд төдийгүй ийм мэс заслыг хийдэг 1-ээс доош насны хүүхдүүд. Ихэнх тохиолдолд элэгний хатуурал, удамшлын бодисын солилцооны эмгэг (Уилсон-Коноваловын өвчин гэх мэт), үхжил эсвэл өөр аргаар арилгах боломжгүй хорт хавдрын үед шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны дараа тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, эрүүл амьдралын хэв маягтай байх шаардлагатай. Шилжүүлэн суулгасан эрхтэний сийлбэрийн амжилт, амьдралын чанар нь эмнэлгийн бүх жорыг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын зардалд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

• үндсэн өвчин, түүний үе шат;
• шилжүүлэн суулгах төрөл;
• хавсарсан эмгэг байгаа эсэх;
• эмчилгээ хийлгэхээр сонгосон эмнэлэг.

Хамгийн нийтлэг элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын төрлүүд:

• ортотопик– донорын элэгийг өвчтөний бүрэн устгасан элэгний талбайд шилжүүлэн суулгах;
• гетеротоп- донорын эрүүл элэгний нэг хэсгийг (ихэвчлэн багассан эсвэл хуваагдсан донорын эрхтэн) хүлээн авагчийн хадгалсан элэг рүү шилжүүлэн суулгах;
• хуваах элэг шилжүүлэн суулгах- донорын элэг хэд хэдэн хэсэгт хуваагддаг бөгөөд янз бүрийн өвчтөнд өгч болно;
• хэсэгчилсэн- эрхтэний 60-аас илүүгүй хувийг тайрч авсан амьд донороос хийсэн;
• дахин элэг шилжүүлэн суулгах- Эхний шилжүүлэн суулгасны дараа эрхтэнээс татгалзсан тохиолдолд тогтоосон.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хаана хамгийн тохиромжтой вэ?

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь шилжүүлэн суулгах мэс засалд хамгийн хэцүү байдаг. Энэ нь орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөс гадна эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засалчдаас өндөр ур чадвар шаарддаг. Хагалгааны бэлтгэлийн чухал тал бол тухайн улсын хууль тогтоомж, мэс заслын зардал юм.

“Беларусь улсад элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны үнэ бараг 132,000 доллар байдаг бол Туркт ижил хагалгааг бараг хоёр дахин хямд хийдэг. Үүний зэрэгцээ Европын тэргүүлэх эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмч нар Туркийн эмнэлгүүдэд үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд шилжүүлэн суулгасан эрхтний эсэн мэнд үлдэх хувь 90 гаруй хувьтай байна” гэв.

Екатерина Колико, олон улсын өвчтөнийг дэмжих төвийн ахлах эмч-зохицуулагч Bookimed

Bookimed-ийн мэргэжилтнүүд танд элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны талаар вэб сайтад танилцуулсан 36 эмнэлгээс хамгийн шилдэгийг нь сонгосон. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар зөвлөгөө авах, эмчилгээний урьдчилсан зардлыг тооцоолохын тулд Bookimed-ийн зохицуулагч эмчтэй холбогдоно уу.

Энэтхэгт элэг шилжүүлэн суулгах зардал – Ченнай Глобал эмнэлэг

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын чиглэлээр Энэтхэгийн шилдэг эмнэлгүүдийн нэг бөгөөд элэг шилжүүлэн суулгах чиглэлээр дэлхийд тэргүүлдэг. Эндхийн өвчтөнүүдэд өндөр стандарт үйлчилгээ, орчин үеийн эмнэлгийн технологи, өвөрмөц эмчилгээний протоколуудыг санал болгодог.

Эмнэлэгт элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын амжилт 95 хувьтай байна. Энэ нь мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 95% -д нь эрхтэн үндэс суурьшиж, өвчтөн мэс заслын дараа 5-аас дээш жил амьдарсан гэсэн үг юм.

Глобал эмнэлэгт элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар өвчтөн юу мэдэх нь чухал вэ?

Энэ үнэд хагалгааны өмнөх үзлэг, шилжүүлэн суулгах, түүнд шаардлагатай эм, хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаа багтсан болно.

Энэтхэгт эрхтэн шилжүүлэн суулгах талаар зөвлөгөө аваарай

Турк улсад элэг шилжүүлэн суулгах үнэ – Мемориал Сисли эмнэлэг

- Истанбул дахь хамгийн том олон талт эмнэлэг. Энэ эмнэлэг нь JCI Комиссоос тусламж үйлчилгээний чанар, олон улсын стандартад нийцсэн магадлан итгэмжлэл авсан Турк улсын анхны эмнэлэг юм.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах, үүнд. элэг бол "Мемориал" эмнэлгийн төвийн үйл ажиллагааны гол чиглэлүүдийн нэг юм. Энд шилжүүлэн суулгах амжилт 90% байна.

Сисли Мемориал нь мөн Туркийн анхны эмнэлэг бөгөөд эмч нар хүүхдийн цусны бүлэгт үл нийцэх элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсэн.

Мемориал дахь элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар өвчтөн юу мэдэх нь чухал вэ?

Эмнэлэгт элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг янз бүрийн мэргэшсэн эмч нарын баг гүйцэтгэдэг: шилжүүлэн суулгах эмч, бичил мэс засалч, радиологич, анестезиологич. Мэс засал нь донорын хувьд 6-8 цаг, хүлээн авагчийн хувьд 8-12 цаг үргэлжилнэ. Хагалгааны дараа өвчтөн хэд хоног эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж, дараа нь шилжүүлэн суулгах тасагт дахин 10-15 хоног нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг.

Турк улсад шилжүүлэн суулгах талаар зөвлөгөө аваарай

Германд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал ямар үнэтэй вэ? - Чарите клиник

Энэ бол Европ дахь хамгийн алдартай, нэр хүндтэй эмнэлгүүдийн нэг юм. Эмнэлэгт ажилладаг Ерөнхий дотоод эрхтэн, шилжүүлэн суулгах мэс заслын тасаг. Энд элэг, бөөр, нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах, цөсний сувагт мэс засал хийх, элэгний үсэрхийллийг мэс заслын аргаар зайлуулах зэрэг үйл ажиллагаа явуулдаг.

Тус тэнхимийг профессор удирддаг. Тус төвийн эмч нар проф. Угаагч нь шинэ үеийн дархлаа дарангуйлагчийг бүтээж байгаа бөгөөд ингэснээр шилжүүлэн суулгасан эрхтэн илүү сайн үндэстэй болно.

Charite клиникт элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар өвчтөн юу мэдэх нь чухал вэ?

Хандивлагч болон хүлээн авагч хоёр бүрэн нийцэж байгаа тохиолдолд л мэс засал хийдэг. Оршин суугаа газартаа хийсэн шинжилгээний үр дүнг эмнэлгийн бүх тодорхойлолтын хамт ирэхээс өмнө эмнэлэгт илгээх ёстой. Баримт бичгийг судалсны дараа шилжүүлэн суулгах шийдвэр гаргадаг.

Элэг шилжүүлэн суулгахаас өмнө эмч нар донор болон хүлээн авагчийн нэмэлт оношлогоо хийдэг. Мэс засал нь өөрөө 6-10 цаг үргэлжилдэг бөгөөд хүндрэлгүй тохиолдолд мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа 84 хоног үргэлжилнэ.

Германд эрхтэн шилжүүлэн суулгах талаар зөвлөгөө аваарай

Израильд элэг шилжүүлэн суулгах зардал нь зөгийн бал юм. нэрэмжит төв Сураски (Ичилов)

- нэг нь Жил бүр 400,000 өвчтөн хүлээн авдаг Израилийн хамгийн том улсын эмнэлэг.Newsweek сэтгүүл энэ эмнэлгийг эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын хамгийн алдартай ТОП 10 эмнэлгүүдэд багтаажээ.

Ичиловын нэрэмжит клиникийн Эрхтэн шилжүүлэн суулгах төв нь жилд 500 гаруй шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд зөвхөн шилжүүлэн суулгах мэс засалчид төдийгүй хоол боловсруулах эрхтний эмч, элэгний эмч, хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд өвчтөн болон эрхтэний донортой хамтран ажилладаг.

Ихилов дахь элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар өвчтөнд юу мэдэх нь чухал вэ?

Хагалгааг эмч нарын 2 баг хийж байна. Нэг нь элэгний хэлтэрхийг авахын тулд донортой хамтран ажилладаг бол нөгөө нь хүлээн авагч руу эрхтэн суулгадаг. Баг бүрд хэвлийн болон судасны мэс засалч, элэгний эмч, мэдээ алдуулагч эмч нар багтдаг. Хагалгааны дараа өвчтөн 10-14 хоногийн турш эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын хяналтанд байдаг. Хэрэв хүндрэл гараагүй бол 2 долоо хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг. Өвчтөн шилжүүлэн суулгаснаас хойш 6-10 сарын дараа бүрэн эдгэрч, хэвийн амьдралын хэв маягтаа эргэн орох боломжтой.

Израильд шилжүүлэн суулгах талаар зөвлөгөө аваарай

Өмнөд Солонгост элэг шилжүүлэн суулгах үнэ – Severance Clinic

Эмнэлгийг халах - Солонгос улсад анх удаа JCI (Joint Commission International) магадлан итгэмжлэл авсан олон улсын түвшний олон талт эмнэлэг.

Северанс клиникийн шилжүүлэн суулгах мэс заслын тасаг 1979 оноос хойш үйл ажиллагаа явуулж байгаа бөгөөд 1996 онд анх элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж байжээ.

Тус тасгийн эмч нар жил бүр 50 орчим элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Тэд ажлынхаа туршид 2500 эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсэн.

Severance-д элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар өвчтөн юу мэдэх нь чухал вэ?

Северанс дахь элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааг Эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвийн эмч нар хийдэг. Уг процедурыг мэргэжилтнүүдийн баг гүйцэтгэдэг: шилжүүлэн суулгах эмч, бичил мэс засалч, радиологич, анестезиологич. Донорын мэс засал 6-8 цаг, хүлээн авагчийн хувьд эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал 8-12 цаг үргэлжилнэ. Хүлээн авагч нь эрхтэнээс татгалзахаас сэргийлэхийн тулд мэс засал хийлгэсний дараа 2 долоо хоногийн турш эмнэлэгт байх ёстой.

Өмнөд Солонгост эрхтэн шилжүүлэн суулгах талаар зөвлөгөө аваарай

➤ Захиалсан эмнэлгийн зохицуулагчид таны хэрэгцээ, эмнэлгийн тохиолдлын онцлогт тохируулан хамгийн сайн эмнэлэг, эмчийг сонгох болно. Та авах болно бие даасан хөтөлбөрзардалтай бөгөөд та аяллын төсвөө урьдчилан төлөвлөх боломжтой.

➤ Bookimed бол эмчилгээний шийдлийг сонгох, эмчилгээг зохион байгуулах олон улсын үйлчилгээ юм 25 улс. Сар бүр манай зохицуулагч эмч нар тусалдаг 6000 өвчтөн. Бидний эрхэм зорилго бол хүн бүрийг шаардлагатай эмнэлгийн шийдлээр хангаж, эмнэлэг сонгох, аялал зохион байгуулахаас эхлээд гэртээ харих хүртэлх бүх үе шатанд тусламж үзүүлэх явдал юм. Бид тантай холбоотой хэвээр байна 24/7 Ингэснээр таны эрүүл мэндэд хүрэх зам нь энгийн бөгөөд тохь тухтай байх болно.

➤ Захиалгат үйлчилгээ өвчтөнд үнэ төлбөргүй байдаг. Шийдэл сонгох, аялал зохион байгуулах нь таны эмнэлгийн төлбөрт нөлөөлөхгүй.

Bookimed-ийн зохицуулагч эмчээс зөвлөгөө авах хүсэлтээ үлдээгээрэй.

Зөвлөгөө авахын тулд