Нуралт нь судасны тонус буурах эсвэл цусны эргэлтийн шингэний (CVF) хэмжээ багассанаас үүдэлтэй судасны тогтолцооны цочмог дутагдлын илрэл юм. Энэ шинж тэмдгийн цогцолбор нь ихэвчлэн түгээмэл байдаг бөгөөд олон өсвөр насныхан, түүнчлэн ургамлын-судасны дистони өвчнөөр шаналж буй хүмүүст танил байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэгийн эмгэг нь илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Сүйрлийн механизмууд

Уналт нь өөрөө өвчин биш, энэ нь дотоод эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсэд бие махбодийн хариу үйлдэл юм.

Уналт үүсэх хоёр үндсэн механизм байдаг.

1. Судасны хана буюу васомотор төвд эмгэг төрүүлэгч бодис шууд үйлчилснээр артериол ба венулын тонус буурч, улмаар судасны орны багтаамж нэмэгдэж, зүрхэнд орох венийн урсгал буурах; цусны даралт буурах (венийн урсгал нь дараагийн систолын гол төлөвийг тодорхойлдог тул).

2. Их хэмжээний цус алдах үед цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурах. Бага хэмжээний цус алдагдсан тохиолдолд бие нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, катехоламиныг цусанд ялгаруулж жижиг судаснуудын спазмыг даван туулдаг. Нуралт хөгжихийн хэрээр эдгээр хамгаалалтын урвалууд зүгээр л үр дүнгүй байдаг, учир нь цусны алдагдал хэт их байдаг.

Катехоламинууд (агшилтын даавар) - адреналин, норэпинефрин. Тэдний гүйцэтгэдэг функцүүдийн нэг нь биеийн дотоод хүчийг дайчлах, бие махбодийн ажилд бэлтгэх явдал юм. Хүний судасны аялгуунд тэдний давхар нөлөөлөл нь эдгээр бодисыг уналт, цочролын хөгжилд чухал холбоос болгодог.

Эдгээр механизмыг ихэвчлэн хослуулдаг. Цусны даралт буурсны үр дүнд эд эсийн цусны хангамж тасалдаж, гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) үүсдэг. Цусны урсгалын үүрэг нь хүчилтөрөгчийг эд эсэд хүргэхээс гадна хуримтлагдсан нүүрстөрөгчийн давхар ислийг (CO2) арилгахад чиглэгддэг тул цусны эргэлтийн төрлийн бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг, өөрөөр хэлбэл эд эсэд хаягдал бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, улмаар нэвчилт нэмэгдэхэд хүргэдэг. эндотелийн. Цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих (наалдамхай чанар) нь DIC хам шинж (тархсан судсан доторх коагуляци) үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг - цусан дахь бичил өтгөрөлт үүсэх, биеийн хоол тэжээлийг улам бүр дарангуйлдаг.

Хэрэв цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол үхэх нь гарцаагүй.

Төрлийн

Анагаах ухаанд олон уналт байдаг бөгөөд тэдгээрийг үүсгэдэг нийтлэг шалтгааныг тодорхойлох нь илүү практик байх болно.

• шингэний дутагдал;
• зүрхний эмгэг;
• судас тэлэх.

Гиповолемийн уналт нь биеийн шингэний хэт их алдагдал - шингэн алдалт, цус алдалт (гадаад гэмтэл, дотоод хөндий ба паренхим) зэргээс болж үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд судсаар эргэлдэж буй цусны хэмжээ огцом буурдаг.

Кардиоген уналт нь зүрхний хавхлагын дутагдал, зүрхний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл зүрхний гаралт огцом буурах үед үүсдэг.

Судас өргөсгөх нь хүнд, халдварт өвчний үед судасны үйл ажиллагааны алдагдал болдог (сепсис - цусны урсгал руу бичил биетүүд орох, хэвийн тромбо үүсэхээс сэргийлдэг фибринолитик ферментүүд, стрептокиназа, стрептодеказа зэрэг нь цусны эргэлтийг тасалдуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. цусны судасны үйл ажиллагаа), хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, хэт халалт, дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг. Аденозин, гистамин, илүүдэл кинин, эмийн зохисгүй хэрэглээ нь захын цусны урсгалын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг - DIC хам шинж.
Ортостатик уналт эсвэл ортостатик гипотензи нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой.Энэ нь биеийн байрлалыг огцом өөрчлөх үед (ихэвчлэн босох үед) тохиолддог - зүрх нь өөрийн ажлыг нэмэгдүүлэх замаар ачаалал ихсэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх цаг байдаггүй бөгөөд даралт унаснаас болж хангалттай хэмжээний цус урсдаггүй. тархи руу. Үр дүн нь толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах явдал юм. Хэдэн секундын дараа эрүүл хүний ​​​​бүх зүйл хэвийн байдалдаа ордог боловч өсвөр насныхан (зүрх судасны систем нь энэ үед байгалиасаа сул байдаг) болон судасны тонус суларсан хүмүүст ухаан алдах шинж тэмдэг илэрч болно.

Хэдэн минутын дараа дараахь нөхцөл байдал үүсвэл ортостатик гипотензи оношлогддог.

• цусны даралт 20 мм м.у.б. ба түүнээс дээш;
• диастолын даралтын бууралт (доод) 10 мм м.у.б. ба түүнээс дээш;
• тархины эд эсийн гипоксийн шинж тэмдэг (тархины эдэд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй) - толгой эргэх, нүд харанхуйлах, ухаан алдах.

Ортостатик гипотензи нь босоо ачааллын үед эсвэл биеийн байрлал өөрчлөгдсөний дараа цусны даралтыг зөрчих, ортостатик уналт нь тархины цусан хангамжийг зөрчих, ухамсрын үүнтэй холбоотой өөрчлөлтүүд юм.

Шинж тэмдгүүд нь гипотоник ба синкопийн өмнөх үеийн шинж тэмдгүүд юм.

• хайхрамжгүй байдал;
• хүйтэн хөлс;
• цайвар арьс, ялангуяа уруулын бүсэд;
• сул, бараг мэдрэгддэггүй судасны цохилт;
• байнга гүехэн амьсгалах, хэм алдагдал үүсч болзошгүй.

Биеийн уналтын байдал нь цочролоос ялгаатай нь бэлгийн сулрал (өдөөх) үе шатгүй байдаг - цусны даралт аажмаар буурч, ухамсар нь унтардаг.

Анхны тусламж

Яаралтай тусламж хэрэгтэй бол эмч нарыг дуудах хэрэгтэй. Мэргэжилтнүүд ирэх хүртэл өвчтөнийг аль болох хурдан ухаантай болгох шаардлагатай.

Хохирогчийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, хөлийг нь бага зэрэг өргөж (энэ нь толгой руу цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх болно), гадуур хувцсыг нь тайлж, хөдөлгөөн, амьсгалахад саад учруулж болох бүх зүйлийг (бүс, бүс, үүргэвчин) тайлж, өрөөг хүчилтөрөгчөөр хангана. Аммиакийн уусмалыг өвчтөний хамар руу хийнэ. Хэрэв хохирогч цус алдаж байвал түүнийг зогсоохыг хичээх хэрэгтэй.

Antispasmodics болон нүүрэнд цохилт өгөх нь үр дүнгүй байдаг.

Цаашдын эмчилгээ хэд хэдэн чиглэлээр явагдана:

1. 1. Шалтгаан - уналтад хүргэсэн хүчин зүйлсийг арилгах. Хордлогыг арилгах, гипокси арилгах, симпатик системийг идэвхжүүлэх, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цус алдалтыг зогсоох - энэ бүхэн уналтын гүнзгий хөгжлийг зогсооно.
2. 2. Патогенетик - эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөгөөр устгагдсан бүтцийг нөхөх, алдагдсан функцийг буцааж өгөх. Энэ нь артерийн болон венийн даралтын түвшинг сэргээх, амьсгалыг өдөөх, цусны эргэлтийг идэвхжүүлэх, цус орлуулагч, сийвэнг хэрэглэх, төв мэдрэлийн системийг өдөөх явдал юм.

Зөвхөн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийх нь өвчтөний алдагдсан функцийг сэргээж, хэвийн байдалд оруулахад тусална.

Нуралт гэдэг нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг судасны цочмог дутагдлын улмаас үүсдэг эмгэгүүдийн цогц юм. Төрөл бүрийн уналтын эмгэг физиологи нь ижил төстэй байдаг. Өвчтөнд яаралтай анхны тусламж үзүүлэх, заримдаа мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Нуралт гэдэг нь судасны цочмог дутагдлын улмаас цусны даралт огцом буурдаг нөхцөл юм. Энэ нь эрхтнүүдийн цусны хангамж буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цочролыг өдөөж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Коллаптоид төлөв байдалд хүргэдэг олон хүчин зүйл байдаг. Цусны даралт буурах нь харьцангуй эрүүл хүмүүст тохиолддог харьцангуй "хөнгөмсөг", амархан арилгадаг шалтгаануудын аль алинд нь ажиглагдаж болно (мөн шингэн алдалт, цусан дахь глюкозын түвшин буурах), маш аюултай нөхцөлд: хүнд халдвар (менингит, сепсис), хордлого. бактерийн хорт бодис, эм, их хэмжээний цус алдалт.

Заримдаа уналтын шалтгаан нь цочмог миокардийн шигдээс байж болох бөгөөд энэ нь гүйцэтгэлийн бууралтаас болж зүрх нь бага цусыг гадагшлуулдаг. Зарим тохиолдолд зүрхний хэмнэл, дамжуулалт алдагдах - зүрхний цохилт огцом удаашрах эсвэл хэт их хурдасгах, тосгуураас ховдол руу импульсийн дамжуулалтыг бүрэн хаах гэх мэт цусны даралт буурах боломжтой.

Нуралт ба коллаптоидын төлөв байдлын шинж тэмдэг.

Уналт нь гэнэт эсвэл аажмаар хөгжиж болно. Өвчтөн сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой эргэх мэдрэмж төрж эхэлдэг. Ихэнхдээ хуруугаараа чичрэх мэдрэмж, ерөнхий таагүй байдал, хүйтэн мэдрэмж, хүнд тохиолдолд - чичирхийлэлтэй жихүүдэс хүртэл байдаг. Биеийн температурыг хэмжихэд тоо нь хэвийн буюу хэвийн хэмжээнээс доогуур байна. Арьс нь цайвар, заримдаа хөхөвтөр өнгөтэй, гар, хөл нь хүрэхэд сэрүүн байдаг. Нийтлэг шинж тэмдэг бол хүйтэн хөлс юм.

Цусны даралт буурч, зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс хурдан байдаг (насанд хүрсэн хүний ​​хувьд минутанд 60-80 цохилт хэвийн гэж тооцогддог). Цусны даралт багатай тул заримдаа гартаа импульс мэдрэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд импульс жигд бус, хэм алдагдалтай байж болно. Заримдаа уналтанд орсон өвчтөнд хүзүүндээ венийн уналт нь анхаарал татдаг.

Тэнд урсдаг том судлууд нь ихэвчлэн тод харагддаг бөгөөд зүрхний хэмнэлээр лугшдаг. Нуралттай өвчтөнд тэдгээр нь бараг арьсан дор цухуйдаггүй, харин зүрх нь агших үед эсрэгээрээ ухарч, буурдаг. Дараагийн шинж тэмдэг бол амьсгалын өөрчлөлт юм. Ихэнхдээ өвчтөн гүехэн, байнга амьсгалж, амьсгал авдаг. Хүн гадны өдөөлтөд удаашралтай хариу үйлдэл үзүүлж, асуултуудад нэг үгээр хариулах үед ухаангүй болох боломжтой. Ерөнхийдөө гаднаасаа уналт нь ухаан алдахын өмнөх байдалтай маш төстэй юм.

Нуралт ба коллаптид хэлбэрийн анхны яаралтай тусламж.

Уналтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх асуудал нэлээд төвөгтэй байдаг тул заримдаа түүний шалтгааныг тогтоохын тулд янз бүрийн лабораторийн шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай байдаг тул мэргэжилтнүүдийн оролцоо шаардлагатай байдаг. Тиймээс коллаптоидын төлөв байдалд байгаа өвчтөнд бага зэрэг тусалдаг. Уналтанд орсон тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай; Өвчтөнийг дамнуурга дээр хэвтэж буй байрлалд зөөвөрлөнө.

Тусламж ирэхээс өмнө өвчтөнийг хэвтүүлж, цэвэр агаарт нэвтрүүлэх, ус өгөх шаардлагатай. Хэрэв хүн ухаангүй бол толгойгоо хажуу тийш эргүүлэх нь дээр - хэрэв уналтын шалтгаан тодорхойгүй бол бөөлжихийг үгүйсгэх аргагүй бөгөөд бөөлжих амьсгалын замд орохоос урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Уналтанд орсон тохиолдолд өвчтөн хэвтэх ёстой бөгөөд мэргэжилтнүүд хэвтэж буй өвчтөний хөлийг дээш өргөхийг зөвлөж байна, ингэснээр цус нь тархи зэрэг амин чухал эрхтнүүдийг хангадаг.

Энэ нь ухамсрыг хадгалах, хүнтэй холбоо тогтооход тусална. Сүүлийнх нь маш чухал, учир нь дараагийн алхам нь яагаад уналт үүссэнийг тодорхойлох оролдлого бөгөөд өвчтөнтэй ярилцах замаар үүнийг хийхэд хялбар байдаг. Тэрээр жишээлбэл, тохиолдсон хордлого эсвэл гэнэт цээжээр өвдөх зэрэг үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгч чадна, энэ нь таамаглахад тусална. Уналтын шалтгааныг олж мэдэх өөр нэг арга бол өвчтөний төрөл, хүрээлэн буй орчныг үнэлэх явдал юм. Энэ нь зөвхөн хүнд цус алдалт гэх мэт тодорхой тохиолдлуудад тусалж чадна.

Цаашдын тусламж нь нөхцөл байдлаас хамаарна. Энэ нь гэмтэл авсан тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох, зүрхний шигдээсийн үед яаралтай арга хэмжээ авах, эм хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд ходоодоо угаах, инсулин тарилга хийлгэж, хоол идэхээ мартсан чихрийн шижинтэй өвчтөний цусан дахь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлэх зэрэг байж болно. Харамсалтай нь ийм илэрхий тохиолдлууд ховор тохиолддог тул яаралтай тусламж үзүүлж буй хүний ​​үүрэг бол түргэн тусламжийн баг ирэх хүртэл өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахад бэлэн байх явдал юм.

Уналтын шалтгааныг мэдэхгүйгээр аливаа эмийг хэрэглэх нь аюултай; Энэ нь өвчтөний доройтол, үхлийг өдөөж болно. Энэ албан тушаалд байгаа хүн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай; аль болох хурдан өгөх тусам сайн.

"Онцгой байдлын үед түргэн тусламж" номын материал дээр үндэслэсэн.
Кашин С.П.

Бартон Э. Собел, Э. Браунвальд (Бөртон Э. Собел, Евгений Браунвальд)

Зөвхөн АНУ-д зүрхний гэнэтийн үхэл нь жил бүр 400,000 орчим хүний ​​амь насыг авч явдаг, өөрөөр хэлбэл минут тутамд ойролцоогоор 1 хүн нас бардаг. Гэнэтийн үхлийн тодорхойлолтууд нь янз бүр байдаг ч ихэнх нь дараахь зүйлийг агуулдаг: үхэл нь гэнэт, агшин зуур эсвэл хүнд шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1 цагийн дотор эсвэл урьд өмнө зүрхний өвчингүй тохиолддог. Ихэвчлэн зүрх судасны гэнэтийн уналтаас (зүрхний үйл ажиллагааны үр дүнтэй гаралт байхгүй) төв мэдрэлийн тогтолцоонд эргэлт буцалтгүй ишемийн өөрчлөлтүүд үүсэхээс хэдхэн минутын дараа л өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны уналтын зарим хэлбэрийг цаг тухайд нь эмчилснээр дундаж наслалтыг дараагийн үйл ажиллагааны гэмтэлгүйгээр нэмэгдүүлэх боломжтой.

Зүрх судасны гэнэтийн уналт нь дараахь үр дагавар байж болно: 1) зүрхний хэмнэл алдагдах (183, 184-р бүлгийг үзнэ үү), ихэвчлэн ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикарди, заримдаа брадиаритми үүссэний дараа үүсдэг, эсвэл хүнд хэлбэрийн брадикарди эсвэл ховдолын асистолийн эмгэгүүд ихэвчлэн нөлөөлдөг. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ); 2) цусны эргэлтэнд механик бөглөрөл үүсэх үед ажиглагддаг зүрхний гаралтын мэдэгдэхүйц бууралт (уушигны том тромбоэмболизм ба зүрхний тампонад нь энэ хэлбэрийн хоёр жишээ юм; 3) зүрхний цочмог шигдээс, "зүрхний хэмнэл бус үхэл", ховдолын урагдал, аортын ноцтой нарийсалтай эсвэл үүсээгүйгээс болж үүсч болох ховдолын насосны цочмог гэнэтийн дутагдал; 4) цусны даралт огцом буурч, зүрхний цохилт буурч, уушигны эмболи, каротид синусын хэт мэдрэгшлийн синдром, уушигны анхдагч гипертензи зэрэг янз бүрийн нөхцөлд ажиглагддаг васодепрессор рефлексийг идэвхжүүлэх. Анхдагч электрофизиологийн эмгэгүүдийн дунд ховдолын фибрилляци, ховдолын тахикарди, хүнд хэлбэрийн брадиаритми эсвэл асистол зэрэг харьцангуй тохиолдлууд ойролцоогоор 75%, 10%, 25% байдаг.

Титэм артерийн атеросклерозын улмаас гэнэтийн үхэл

Гэнэтийн үхэл нь ихэвчлэн титэм судасны олон судаснуудад нөлөөлдөг хүнд хэлбэрийн титэм судасны атеросклерозын хүндрэл юм. Эмгэг судлалын шинжилгээгээр шинэ титэм судасны тромбозыг илрүүлэх түвшин 25-75% хооронд хэлбэлздэг. Тромбозгүй олон өвчтөнд судасны бөглөрөл үүсгэсэн атеросклерозын товрууны хагарал илэрсэн. Тиймээс зүрхний титэм судасны өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд титэм судасны люмен цочмог бөглөрөл нь гэнэтийн үхлийн шалтгаан болдог. Бусад тохиолдолд гэнэтийн үхэл нь электрофизиологийн үйл ажиллагааны тогтворгүй байдлаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь инвазив электрофизиологийн шинжилгээгээр оношлогддог бөгөөд миокардийн шигдээсийн дараа удаан хугацаагаар эсвэл тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжилж болно. 45-аас доош насны гэнэтийн үхлийн хохирогчдод тромбоцитын тромбоз нь ихэвчлэн титэм судасны бичил судаснуудад илэрдэг. Миокардийн шигдээсээр нас барсан өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь эмнэлэгт хэвтэхээсээ өмнө нас баржээ. Үнэхээр зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн 25% нь үхэл нь энэ өвчний анхны илрэл юм. Зүрх судасны яаралтай тусламжийн тасгийн туршлага дээр үндэслэн, хэрэв ийм арга хэмжээ үр дүнтэй, хоруу чанар багатай, үр дүнтэй болох нь тогтоогдсон тохиолдолд ялангуяа эрсдэл өндөртэй хүн амд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авснаар гэнэтийн нас баралтын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой гэж үзэж болно. өвчтөнд ихээхэн хүндрэл учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч гэнэтийн үхэл нь зүрхний титэм судасны өвчний нэг илрэл байж болох бөгөөд гэнэтийн үхлээс үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхийн тулд атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. Өмнөх миокардийн шигдээсийн илрэл болох гэнэтийн үхлийн эрсдэл нь зүүн ховдолын үйл ажиллагаа, нарийн төвөгтэй эктопик ховдолын үйл ажиллагаа, ялангуяа эдгээр хүчин зүйлсийг нэгтгэсэн өвчтөнүүдэд нэмэгддэг.

Гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй холбоотой хүчин зүйлүүд

Өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагааны явцад электрокардиограммыг 24 цагийн турш бүртгэх үед 50-аас дээш насны ихэнх америкчуудын дунд ховдолын дутуу цохилтыг илрүүлж, ховдолын дутуу цохилтыг бараг гуравны хоёрт нь илрүүлдэг. Эрүүл зүрхтэй хүмүүсийн энгийн ховдолын дутуу агшилт нь гэнэтийн үхлийн эрсдэлтэй холбоотой биш, харин дамжуулалтын эмгэг, бигэмийн эсвэл өндөр түвшний эктопик ховдолын агшилт (давтагдах хэв маяг эсвэл цогцолбор) юм.Р -on-T) нь ялангуяа өмнөх жилийн дотор зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн дунд эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд зүрхний мөчлөгийн хожуу үед тохиолддог ховдолын эктопик агшилт нь ялангуяа ховдолын ховдолын хэм алдагдалтай хавсардаг. Цогцолборын эцсийн хэсгийг бүртгэх явцад үүссэн өндөр давтамжтай, бага далайцтай потенциалууд QRS ба сегментС.Т.дохионы дундаж электрокардиограмм (ЭКГ) давтамжийн шинжилгээг ашиглан тодорхойлж болох бөгөөд гэнэтийн үхлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ховдолын дутуу агшилт нь фибрилляци, ялангуяа миокардийн ишемийн арын дэвсгэр дээр өдөөгч болдог. Нөгөөтэйгүүр, эдгээр нь ховдолын дутуу цохилт, ховдолын фибрилляци хоёуланг нь үүсгэдэг хамгийн түгээмэл электрофизиологийн үндсэн эмгэгүүдийн илрэл эсвэл фибрилляци үүсгэдэг механизмаас ялгаатай электрофизиологийн механизмтай холбоотой бүрэн бие даасан үзэгдэл байж болно. Тэдний эмнэлзүйн ач холбогдол нь өвчтөнд өөр өөр байдаг. Амбулаторийн электрокардиографийн хяналтаас харахад ховдолын хэм алдагдалын давтамж, нарийн төвөгтэй байдал хэдэн цагийн турш нэмэгдэх нь ихэвчлэн ховдолын фибрилляци үүсэхээс өмнө тохиолддог.

Ерөнхийдөө ховдолын хэм алдагдал нь илүү чухал ач холбогдолтой бөгөөд титэм артерийн өвчин, кардиомиопатийн улмаас цочмог ишеми болон зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед тэд байхгүйгээс хамаагүй илүү таамаглалыг улам дордуулдаг.

Цочмог шигдээс, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчний морфологийн шинж тэмдэг дагалддаггүй зүрхний титэм судасны хүнд өвчин нь гэнэт нас барсан хүмүүсийн 75% -д тохиолддог. Гэхдээ магадгүй илүү чухал зүйл бол эдгээр өвчний дор хаяж нэг өвчтэй өвчтөнүүдийн гэнэтийн нас баралтын тохиолдол эрүүл хүмүүсийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. Гэнэт нас барсан зүрхний титэм судасны өвчингүй эрчүүдийн 75-аас дээш хувь нь цусан дахь холестерины хэмжээ, цусны даралт ихсэх, гипергликеми, тамхи татах зэрэг дөрвөн эрсдэлт хүчин зүйлээс дор хаяж хоёр нь атеросклерозын эрсдэлтэй байдаг. Биеийн илүүдэл жин, зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх электрокардиографийн шинж тэмдэг нь гэнэтийн үхлийн тохиолдол ихэсдэг. Гэнэтийн нас баралтын тохиолдол нь тамхи татдаггүй хүмүүсийнхтэй харьцуулахад тамхи татдаг хүмүүсийн дунд өндөр байдаг нь цусны эргэлтэнд байгаа катехоламин, өөх тосны хүчлүүдийн хэмжээ ихсэх, цусанд эргэлддэг карбоксигемоглобины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэх чадварыг бууруулдагтай холбоотой байж болох юм. Тамхинаас үүдэлтэй гэнэтийн үхлийн урьдал нөхцөл байдал нь байнгын биш боловч тамхи татахаа болих үед урвуу хөгжилд орж болзошгүй юм.

Дасгал хийх явцад зүрх судасны уналт нь зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд дасгалын шинжилгээ хийдэг ховор тохиолдолд тохиолддог. Бэлтгэгдсэн боловсон хүчин, зохих тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар эдгээр тохиолдлуудыг цахилгаан дефибрилляци ашиглан хурдан хянах боломжтой. Заримдаа цочмог сэтгэл хөдлөлийн стресс нь цочмог миокардийн шигдээс, гэнэтийн үхэл үүсэхээс өмнө тохиолддог. Эдгээр өгөгдлүүд нь ийм нөхцөл байдал нь А хэлбэрийн зан үйлийн онцлогтой холбоотой болохыг харуулсан сүүлийн үеийн эмнэлзүйн ажиглалттай нийцэж байгаа бөгөөд амьтдыг сэтгэл санааны дарамтанд оруулсны дараа зүрхний титэм судасны хиймэл бөглөрлийн үед ховдолын тахикарди болон фибрилляцид өртөмтгий байдал нэмэгдсэн тухай туршилтын ажиглалттай нийцэж байна. системүүд. Туршилтын амьтдад төв мэдрэлийн тогтолцооны нейротрансмиттерийн зарим прекурсоруудыг хэрэглэх нь хамгаалалтын үр нөлөөг харуулсан.

Гэнэт, гэнэтийн байдлаар нас барсан өвчтөнүүдэд хоёр үндсэн эмнэлзүйн хам шинжийг ялгаж болно; Эдгээр хоёр синдром нь ихэвчлэн зүрхний титэм судасны өвчинтэй холбоотой байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд хэмнэл алдагдах нь гэнэтийн байдлаар тохиолддог бөгөөд өмнөх шинж тэмдэг, продром шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ хам шинж нь зүрхний цочмог шигдээстэй холбоогүй боловч ихэнх өвчтөнүүд өмнөх миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний бусад төрлийн органик өвчний үр дагавартай байж болно. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний дараа эрт дахилт үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдал, дараагийн 2 жилийн хугацаанд харьцангуй өндөр нас баралт, 50% -д хүрч байгааг илтгэнэ. Эдгээр өвчтөнүүдийг фармакологийн эм, шаардлагатай бол мэс засал, суулгац дефибриллятор эсвэл программчлагдсан зүрхний аппарат ашиглан түргэн шуурхай оношлох, эмчлэх чадвартай зүрхний үйлчилгээтэй тохиолдолд л аврах боломжтой нь тодорхой юм. Эмийн урьдчилан сэргийлэлт нь амьд үлдэх магадлалыг сайжруулдаг. Хоёр дахь, жижиг бүлэгт амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа зүрхний цочмог шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг өвчтөнүүд орно. Эдгээр өвчтөнүүдэд продромаль шинж тэмдгүүд (цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, ухаан алдах) ба эхний хоёр жилийн хугацаанд дахилт, нас баралтын тохиолдол (15%) мэдэгдэхүйц бага байдаг. Энэ дэд бүлгийн эсэн мэнд үлдэх нь титэм судасны тасагт цочмог миокардийн шигдээсийг хүндрүүлдэг ховдолын фибрилляци сэхээн амьдруулсны дараа өвчтөнүүдтэй адил байна. Цочмог шигдээс үүсэх үед ховдолын фибрилляци үүсэх урьдал нөхцөл байдал нь цочмог шигдээсгүйгээр фибрилляци үүсдэг өвчтөнүүдээс ялгаатай нь богино хугацаанд л хадгалагддаг бөгөөд үүний дараа дахилт үүсэх эрсдэл удаан хугацаанд нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч миокардийн шигдээс өвчтэй зарим өвчтөнд гэнэтийн үхлийн эрсдэл нэлээд өндөр хэвээр байна. Энэ эрсдэлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь шигдээсийн бүсийн өргөн уудам, ховдолын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдал, байнгын нарийн төвөгтэй эктопик ховдолын үйл ажиллагаа, интервалын уртасгал юм. Q - Тцочмог дайралтын дараа, цусны даралт ихсэх, бие махбодийн үйл ажиллагаанд хэвийн хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар сэргэсний дараа алдагдах, миокардийн сцинтиграммын эерэг үр дүнг удаан хугацаагаар хадгалах.

Гэнэтийн үхлийн бусад шалтгаанууд

Зүрх судасны гэнэтийн уналт нь титэм судасны атеросклерозоос бусад янз бүрийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Үүний шалтгаан нь зүрхний хэмнэл, шахуургын үйл ажиллагаа гэнэт алдагдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний булчингийн гипертрофик ба миокардит эсвэл зүрхний хэм алдагдалтай холбоотой кардиомиопати, төрөлхийн эсвэл олдмол аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал байж болно. Уушигны их хэмжээний эмболи нь тохиолдлын 10% -д цусны эргэлтийг сүйрүүлж, хэдэн минутын дотор үхэлд хүргэдэг. Зарим өвчтөн хэсэг хугацааны дараа баруун ховдлын дутагдал, гипоксийн улмаас нас бардаг. Цусны эргэлтийн цочмог уналт нь үхлийн дайралтаас өмнө янз бүрийн интервалд тохиолддог жижиг эмболизмын өмнө байж болно. Үүний дагуу үхлийн өмнөх үе шатанд, түүний дотор цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг зааж өгөх нь өвчтөний амийг аварч чадна. Зүрх судасны уналт, гэнэтийн үхэл нь ховор тохиолддог боловч халдварт эндокардитийн болзошгүй хүндрэлүүд юм.

Насанд хүрэгчдийн зүрх судасны уналт, гэнэтийн үхэлтэй холбоотой нөхцөл байдал

Зүрхний титэм судасны атеросклерозын улмаас зүрхний титэм судасны өвчин, түүний дотор цочмог миокардийн шигдээс

Prinzmetal angina хувилбар; титэм артерийн спазм Зүрхний төрөлхийн титэм судасны өвчин, түүний дотор гажиг, титэм судасны фистулууд Титэм судасны эмболи

Олдмол атеросклерозын бус титэм судасны өвчин, түүний дотор Кавасаки өвчний улмаас үүссэн аневризм

Цусны урсгалыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг миокардийн гүүр Вольф-Паркинсон-Уайт синдром

удамшлын буюу олдмол интервалын уртасгах Q-T,төрөлхийн дүлий дүлийтэй эсвэл үгүй

Синоатриал зангилааны гэмтэл

Атриовентрикуляр блок (Адамс-Стокс-Моргагни хам шинж) Дамжуулах системийн хоёрдогч гэмтэл: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, тромботик тромбоцитопенийн пурпура, дистрофик миотони

Дижиталис, хинидин гэх мэт фармакологийн эмийн хоруу чанар эсвэл өвөрмөц байдал

Электролитийн эмгэг, ялангуяа миокардид магни, калийн дутагдал Зүрхний хавхлагын гэмтэл, ялангуяа аортын нарийсал Халдварт эндокардит Миокардит

Кардиомиопати, ялангуяа идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал

Шингэн, уургийн хэрэглээнд үндэслэн илүүдэл жинтэй тэмцэхийн тулд хоолны дэглэмийг өөрчилсөн хөтөлбөрүүд

Перикардийн тампонад

Митрал хавхлагын пролапс (гэнэтийн үхлийн нэн ховор шалтгаан) Зүрхний хавдар

Аортын аневризмын хагарал ба задрал Уушигны тромбоэмболизм

Тархины судасны хүндрэлүүд, ялангуяа цус алдалт

Сүүлийн жилүүдэд хэд хэдэн нөхцөл байдал нь гэнэтийн үхэлд бага тохиолддог гэж тодорхойлсон. Зүрхний гэнэтийн үхэл нь шингэн, уураг ашиглан биеийн жинг бууруулахад чиглэсэн өөрчлөгдсөн хоолны хөтөлбөртэй холбоотой байж болно. Эдгээр тохиолдлын өвөрмөц онцлог нь интервалын уртасгах явдал юм Q - T, баМөн задлан шинжилгээгээр зүрхний өвөрмөц морфологийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг боловч кахексийн хувьд ердийн байдаг. Кальци, мөгөөрсний хуримтлалтай эсвэл агуулаагүй тосгуур ховдолын дамжуулалтын системийн анхдагч доройтол нь титэм судасны хүнд хэлбэрийн атеросклероз байхгүй тохиолдолд гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Гурван фасцикуляр атриовентрикуляр (AV) блок нь ихэвчлэн ийм нөхцөлд илэрдэг бөгөөд энэ нь тохиолдлын гуравны хоёроос илүү тохиолдолд насанд хүрэгсдэд архаг AV бөглөрөл үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний титэм судасны өвчинтэй хавсарсан дамжуулалтын эмгэгийн үед гэнэт нас барах эрсдэл нь дамжуулалтын системийн тусгаарлагдсан анхдагч гэмтэлтэй харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Интервал уртассан электрокардиографийн шинж тэмдэг Q-T,Төвийн гаралтай сонсголын алдагдал ба тэдгээрийн аутосомын рецессив удамшил (Жервел-Ланге-Нилсений хам шинж) нь ховдолын фибрилляцитай олон тооны хүмүүст тохиолддог. Зүрхний зүрхний ижил төстэй өөрчлөлтүүд, зүрхний булчингийн электрофизиологийн тогтворгүй байдал нь дүлий (Романо-Вардын хам шинж) нийлээгүй, аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр өвлөгддөг гэсэн нотолгоо байдаг.

Эдгээр нөхцөлд электрокардиографийн өөрчлөлтүүд зөвхөн дасгал хийсний дараа гарч ирдэг. Эдгээр эмгэгтэй хүмүүсийн гэнэтийн нас барах эрсдэл нь жилд ойролцоогоор 1% байдаг. Төрөлхийн дүлий, ухаан алдах түүх, эмэгтэй хүйс, тахикарди нь төрлөөр батлагдсан torsades de pointes (доороос харна уу) эсвэл ховдолын фибрилляци нь зүрхний гэнэтийн үхлийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Хэдийгээр зүүн одны зангилааны зангилааг арилгах нь түр зуурын урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй боловч эдгэрэлт үүсдэггүй.

Интервалыг сунгахтай холбоотой бусад нөхцөл байдал Q -Тгипотерми, хэд хэдэн эм (хннидин, дизопирамид, прокаинамид, фенотиазины деривативууд, трициклик антидепрессантууд гэх мэт), гипокалиеми, гипомагниеми, цочмог миокардит зэрэг реполяризацийн түр зуурын тархалт нэмэгдэж, ялангуяа гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. torsades de pointes , электрокардиографи болон эмгэг физиологийн тодорхой шинж тэмдэг бүхий хурдан ховдолын тахикардигийн хувилбар. Дараа нь зүрхний аппаратыг дарангуйлж, синусын хамшинжийг саатуулж, синусын зангилааны саатал, бөглөрөл нь ихэвчлэн дамжуулалтын системийн үйл ажиллагааны доголдолтой хамт асистолид хүргэдэг. Заримдаа синоатриал эсвэл атриовентрикуляр зангилааны талбайн фибройд ба үрэвсэлт үйл явц нь зүрхний өвчний урьдал шинж тэмдэггүй хүмүүст гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Цочмог миокардийн шигдээсийн дараах эхний хэдэн өдрийн дотор папилляр булчин, ховдол хоорондын таславч, чөлөөт хананд гэнэт хагарах нь заримдаа гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Зүрх судасны гэнэтийн уналт нь тархины судасны эмгэгийн ноцтой бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хүндрэл юм; ялангуяа субарахноид цус алдалт, гавлын дотоод даралтын гэнэтийн өөрчлөлт эсвэл тархины ишний гэмтэл. Энэ нь амьсгал боогдох үед ч тохиолдож болно. Дижиталисын бэлдмэлийн хордлого нь амь насанд аюултай зүрхний хэм алдагдал үүсгэж, зүрх судасны гэнэтийн уналтад хүргэж, яаралтай эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Хачирхалтай нь хэм алдагдалын эсрэг эм нь өвчтөнүүдийн дор хаяж 15% -д хэм алдагдалыг улам хүндрүүлж эсвэл ховдолын фибрилляци үүсгэдэг.

Электрофизиологийн механизмууд

Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд үхэлд хүргэж болзошгүй ховдолын хэм алдагдал нь эргэлтийн механизм идэвхжсэний үр дүнд үүсдэг (дахин орох,дахин нэвтрэх ), автоматикийн эмгэг, эсвэл хоёулаа. Эрт үеийн хэм алдагдалын үүсэхэд, тухайлбал, эхний нэг цагт эргэлтийн механизм давамгайлах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хожуу үед автоматикийн эмгэг нь гол этиологийн хүчин зүйл болдог.

Миокардийн ишеми үүссэний дараа ховдолын фибрилляци болон бусад эргэлтээс хамааралтай хэм алдагдал үүсэх үе шатыг бий болгоход хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж болно. Устөрөгчийн ионуудын орон нутгийн хуримтлал, эсийн гаднах болон доторх калийн харьцааны өсөлт, бүсийн адренергик өдөөлт нь диастолын трансмембран потенциалыг тэг рүү шилжүүлж, кальцийн урсгалаар дамждаг эмгэгийн деполяризацийг үүсгэдэг бөгөөд натриас хамааралтай хурдан деполяризацийг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. . Энэ төрлийн деполяризаци нь дамжуулалт удааширч байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь ишеми эхэлснээс хойш удалгүй дахин эргэлт үүсэх зайлшгүй нөхцөл юм.

Ишемийн дараа дахин эргэлтийг хадгалах өөр нэг механизм бол фокусын давтагдах өдөөлт юм. Анокси нь үйл ажиллагааны боломжийн үргэлжлэх хугацааг богиносгоход хүргэдэг. Үүний дагуу цахилгаан систолын үед ишемийн бүсэд байрлах эсүүдийн реполяризаци нь зэргэлдээх ишемийн бус эд эсийн эсүүдээс эрт тохиолдож болно. Давамгайлж буй трансмембран потенциалуудын хоорондын ялгаа нь хөрш зэргэлдээх эсүүдийн тогтворгүй деполяризацийг үүсгэж улмаар дахин эргэлтээс хамаардаг хэмнэл гажиг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хавсарсан фармакологийн болон бодисын солилцооны хүчин зүйлүүд нь цусны эргэлтийг бий болгоход хүргэдэг. Жишээлбэл, хинидин нь дамжуулалтын хурдыг эсэргүүцэх чадварын өсөлтөөс үл хамааран дарангуйлж, улмаар ишеми эхэлснээс хойш удалгүй дахин эргэлтээс хамааралтай хэм алдагдал үүсэхийг хөнгөвчилдөг.

Шүдний өгсөх өвдөгний үетэй тэнцэх эмзэг үе гэж нэрлэгддэгТ,Энэ нь ховдолын галд тэсвэртэй байдлын түр зуурын тархалт хамгийн их байх үед зүрхний мөчлөгийн тэр хэсгийг төлөөлдөг тул удаан хугацааны давтагдах үйл ажиллагаанд хүргэдэг эргэлтийн хэмнэлийг хамгийн амархан өдөөж болно. Зүрхний миокардийн ишемийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд эмзэг үеийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, давтан тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци үүсгэхэд шаардагдах өдөөлтийн эрч хүч буурдаг. Зүрхний цохилт удаашралтай байгаа тохиолдолд ишемийн бус эдэд галд тэсвэртэй байдлын түр зуурын тархалт нэмэгдэж болно. Иймээс синусын зангилааны автоматикийн бууралт эсвэл атриовентрикуляр бөглөрөлөөс үүдэлтэй гүнзгий брадикарди нь зүрхний цочмог шигдээстэй өвчтөнд ялангуяа аюултай байж болох бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг.

Ишеми эхэлснээс хойш 8-12 цагийн дараа үүсдэг ховдолын тахикарди нь Пуркинжегийн утас, магадгүй миокардийн эсүүдийн автоматикийн эмгэг эсвэл идэвхжсэн үйл ажиллагаанаас зарим талаараа хамаардаг. Энэ хэмнэл нь удаан ховдолын тахикардитай төстэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэдэн цагийн дотор эсвэл туршилтын амьтдад титэм судсыг холбосон эхний өдрүүдэд тохиолддог. Дүрмээр бол энэ нь ховдолын фибрилляци болон бусад хортой хэмнэлийн эмгэгүүд рүү шилждэггүй. Ишемийн улмаас үүссэн бүс нутгийн биохимийн өөрчлөлтийн хариуд диастолын трансмембран потенциалын бууралт нь нэг деполяризациас үүдэлтэй Пуркинжегийн утаснуудын олон удаа деполяризацийг хөнгөвчлөхтэй холбоотой автоматизмын эмгэгтэй холбоотой байж болно. Катехоламинууд ийм удаан хариу урвалын тархалтыг хөнгөвчилдөг тул бүс нутгийн адренергик өдөөлтийг нэмэгдүүлэх нь энд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зарим ховдолын хэм алдалтыг зогсооход адренергик блокаторын илэрхий үр нөлөө, симпатик идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд лидокаин зэрэг уламжлалт хэм алдагдалын эсрэг эм харьцангуй үр дүнгүй байгаа нь автоматизмын үүсэлтэй бүс нутгийн адренергик өдөөлтийн чухал үүргийг илэрхийлж болно.

Асистол ба/эсвэл гүнзгий брадикарди нь титэм судасны атеросклерозын улмаас гэнэтийн үхэлд хүргэдэг бага түгээмэл электрофизиологийн механизм юм. Эдгээр нь баруун титэм артерийн бүрэн бөглөрлийн илрэл байж болох бөгөөд дүрмээр бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээ хангалтгүй байгааг илтгэнэ. Асистол ба брадикарди нь ихэвчлэн синусын зангилааны импульс, атриовентрикуляр бөглөрөл, туслах зүрхний аппаратын үр дүнтэй ажиллах чадваргүй байдлаас үүсдэг. Эдгээр эмгэгүүдтэй хүмүүсийн гэнэтийн үхэл нь ихэвчлэн AV блокоос илүү миокардийн сарнисан гэмтлийн үр дагавар юм.

Өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлох

Гэнэтийн нас барах эрсдэл өндөртэй хүмүүс 35-74 насны эрэгтэйчүүдэд төвлөрч, ховдолын эктопик идэвхжил маш олон удаа тохиолддог тул амбулаторийн электрокардиографийн хяналт эсвэл бусад олон нийтийн скринингийн хүчин чармайлт нь гэнэтийн нас барах өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлоход тулгарч буй бэрхшээлүүд асар их юм. бөгөөд нэг өвчтөнд өдрөөс өдөрт ихээхэн ялгаатай байдаг. Хамгийн их эрсдэлийг тэмдэглэв: 1) өмнө нь цочмог миокардийн шигдээстэй холбоогүй анхдагч ховдолын фибрилляци өвчтэй байсан өвчтөнүүдэд; 2) ховдолын тахикарди халдлагад өртсөн зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд; 3) 6 сарын дотор зүрхний цочмог шигдээсийн дараа ховдолын тогтмол эрт буюу олон голомтот дутуу агшилт нь амрах үед, бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл сэтгэлзүйн стрессийн үед тохиолддог, ялангуяа зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал 40% -иас бага эсвэл зүрхний илэрхий байдаг. бүтэлгүйтэл; 4) интервал ихэссэн өвчтөнүүдэд Q -Тба байнга дутуу агшилт, ялангуяа ухаан алдаж унасан шинж тэмдэг илэрдэг. Гэнэтийн нас баралтын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох нь маш чухал боловч урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй эмийг сонгох нь адилхан бэрхшээлтэй хэвээр байгаа бөгөөд аль нь ч эрсдэлийг бууруулахад тогтмол үр дүнтэй байдаггүй. Зүрхний хөндийд электрод суурилуулсан катетер ашиглан ховдолыг өдөөх замаар хэмнэлийн эмгэгийг өдөөх, хэм алдагдалын ийм өдөөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд фармакологийн эмийг сонгох нь тодорхой давтамжтай хорт хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох боломжийг урьдчилан таамаглах үр дүнтэй арга юм. ховдолын тахикарди, ховдолын тахикарди эсвэл фибрилляци удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнүүдэд тусгай эм хэрэглэх. Нэмж дурдахад энэ арга нь уламжлалт эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдийг тодорхойлж, судалгааны эм өгөх, автомат дефибриллятор суулгах, мэс заслын оролцоо гэх мэт түрэмгий эмчилгээнд нэр дэвшигчдийг сонгоход тусалдаг.

Эмийн эмчилгээ

Цусан дахь эмчилгээний түвшинг хадгалахад хангалттай тунгаар хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх нь гэнэтийн үхэлд нэрвэгдсэн хүмүүст ховдолын тахикарди ба/эсвэл фибрилляци үүсэхэд үр дүнтэй гэж үздэг бөгөөд хэрэв цочмог туршилтын үед эмийг зогсоож эсвэл хүндийн зэргийг бууруулж болно. ховдолын дутуу агшилтын зэрэг, эрт буюу давтагдах хэлбэр. Гэнэтийн үхэлд нэрвэгдсэн, ховдолын тахикарди ба / эсвэл фибрилляци (өвчтөний 30 орчим хувь) хооронд тохиолддог ховдолын экстрасистол байнга тохиолддог хүмүүст (өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30%) эм тус бүрийн фармакологийн үр нөлөөг тодорхойлсны дараа урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг дангаар нь хийх ёстой. одоо байгаа хэмнэлийн эмгэгийг дарах чадвар. Урт хугацааны үйлчилдэг прокаинамид (өдөрт 30-50 мг/кг тунгаар 6 цаг тутамд хуваасан тунгаар) эсвэл дизопирамид (6 цаг тутамд өдөрт 6-!0 мг/кг амаар) хэрэглэх нь эдгээр хэмнэлийн эмгэгийг үр дүнтэйгээр дарж чаддаг. Шаардлагатай бол ходоод гэдэсний замын эмгэг, хордлогын электрокардиографийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд хинидины тунг өдөрт 3 г хүртэл нэмэгдүүлж болно. Амиодарон (Одоогоор АНУ-д туршиж байгаа эм, 5 мг/кг тунгаар 5-15 минутын турш судсаар тарьж эсвэл өдөрт 300-800 мг-аар өдөрт 1200-2000 мг ачааллын тунтай эсвэл тунггүйгээр тунг хувааж хэрэглэнэ. 1 эсвэл 4 долоо хоногоос дээш) нь хүчтэй антифибриллятор нөлөөтэй боловч хамгийн их үр нөлөө нь маш удаан байдаг бөгөөд энэ нь хэдхэн хоног эсвэл долоо хоног тогтмол хэрэглэсний дараа л илэрдэг. Цочмог болон архаг хэлбэрийн аль алинд нь хордлого үүсч болно. Амиодароны фибрилляторын эсрэг үр нөлөө нь сайн батлагдсан боловч бага хортой бодис эсвэл өөр аргуудад тэсвэртэй нөхцөлд хэрэглэх нь зүйтэй.

Гэнэтийн үхэлд нэрвэгдсэн ихэнх хүмүүст ховдолын тахикарди ба (эсвэл) фибрилляци нь ховор тохиолдлын хооронд байнга, нарийн төвөгтэй ховдолын экстрасистолууд бүртгэгддэг. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний зохих дэглэмийг сонгохдоо өдөөн хатгасан электрофизиологийн шинжилгээний үр дүнгээр батлагдсан тодорхой эмчилгээний таатай үр дүнд үндэслэсэн байх ёстой. Гэнэтийн нас баралтын эмгэг жамын талаар бүрэн бус мэдлэгтэй байх нь эмийн оновчтой сонголт, түүний тунг хэцүү болгодог тул бүх өвчтөнд стероидын дэглэмийг зааж өгөх нь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй болгодог тул дасгал хөдөлгөөнтэй эсвэл дасгалгүйгээр амбулаторийн электрокардиографийн хяналт нь эмчилгээний үр дүнг батлахад тустай байж болно. Гэсэн хэдий ч Холтерын мониторингийн явцад бүртгэгдсэн зүрхний хэмнэл алдагдах нь ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд үүнийг өвчтөн бүрт тус тусад нь тайлбарлах шаардлагатай байдаг тул энэ талаар ярихаас өмнө эктопийн үйл ажиллагааг (24 цагийн дотор дор хаяж 80%) дарах шаардлагатай. тодорхой эмчилгээний дэглэмийн фармакологийн үр нөлөө. Ийм үр дүнтэй болох нь батлагдсан ч энэ нь сонгосон дэглэм нь ховдолын фибрилляциас хамгаалах ижил төстэй нөлөө үзүүлэх болно гэсэн үг биш юм. Зарим өвчтөнд хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Ховдолын фибрилляци болон дутуу агшилтын суурь электрофизиологийн гүнзгий гажиг өөр өөр байж болох тул сүүлийнхийг хүссэн баримтжуулсан дарангуйлал ч гэнэтийн үхэл үүсэхээс сэргийлж чадахгүй.

Цочмог миокардийн шигдээс рүү санамсаргүй байдлаар шилжүүлсэн өвчтөнүүдийн гэнэтийн нас баралтын тохиолдол буурч байгааг хэд хэдэн давхар сохор хэтийн судалгаанд харуулсан. Р-adrenergic blockers, хэдийгээр эмчилгээний хэм алдагдалын үр нөлөөг тооцоолоогүй, илэрхий хамгаалалтын механизм хараахан тогтоогдоогүй байна. Миокардийн шигдээсээр амьд үлдсэн хүмүүсийн бүлэгт хэдэн жилийн ажиглалт хийхэд гэнэтийн нас баралтын тохиолдол эрс буурсан байна. Р-Зүрхний шигдээсээс хойш хэд хоногийн дараа блокаторууд эхэлсэн.

Цочмог миокардийн шигдээс үүссэний дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, мэргэшсэн тусламж үзүүлэх хугацааг хойшлуулах нь гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. АНУ-ын ихэнх бүс нутагт зүрхний цочмог шигдээсийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш эмнэлэгт хэвтэх хүртэлх хугацаа дунджаар 3-5 цаг байдаг.Өвчтөн хүнд өвчин тусах магадлалыг үгүйсгэх, эмч, өвчтөн хоёрын шийдэмгий бус байдал. тусламж үйлчилгээний хамгийн их саатал.

Мэс заслын аргууд

Гэнэтийн үхэлд нэрвэгдсэн, дараа нь дахин давтагдах хорт хэм алдагдалтай хүмүүст мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно. Зарим өвчтөнд автомат суулгацтай дефибриллятороор урьдчилан сэргийлэх нь амьд үлдэх түвшинг сайжруулж болох боловч төхөөрөмжийн таагүй байдал, физиологийн бус цочрол үүсэх зэрэг нь энэ аргын гол сул тал юм.

Олон нийтийн хүчин чармайлт.Вашингтоны Сиэтл хотод олж авсан туршлагаас харахад зүрх судасны гэнэтийн уналт, нас баралтын асуудлыг олон нийтэд үр дүнтэй шийдвэрлэхийн тулд ийм нөхцөл байдалд хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх тогтолцоог бий болгох шаардлагатай байна. Энэ системийн чухал элементүүд нь: бүхэл бүтэн хотыг хамарсан нэг утасны дугаартай байх бөгөөд энэ системийг "хэрэгжүүлэх" боломжтой; дуудлагад хариу өгөх чадвартай гал сөнөөгчидтэй адил сайн бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд байгаа эсэх; богино дундаж хариу хугацаа (4 минутаас бага), түүнчлэн сэхээн амьдруулах арга техникээр сургагдсан нийт хүн амын олон тооны хүмүүс. Гүйцэтгэсэн сэхээн амьдруулах хагалгааны амжилт, урт хугацааны прогноз нь нуралтын дараа сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэр хурдан эхлүүлэхээс шууд хамаардаг. Тусгай тээврийн хэрэгсэл, зүрхний титэм судасны зөөврийн тасаг, шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, зүрхний яаралтай тусламжийн үед зохих тусламж үзүүлэх чадвартай бэлтгэгдсэн боловсон хүчинтэй байх нь зарцуулсан цагийг багасгаж чадна. Түүнчлэн ийм баг ажиллаж байгаа нь хүн ам, эмч нарын эрүүл мэндийн мэдлэг, бэлэн байдлыг дээшлүүлдэг. Ийм систем нь зүрх судасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 40 гаруй хувьд сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэхэд үр дүнтэй байдаг. "Хүмүүсээр зүрх судасны сэхээн амьдруулах" олон нийтийн хөтөлбөрт сайн бэлтгэгдсэн иргэдийг оролцуулах нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнд хүрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө зүрхний шигдээсээр өвчилсөн, сайн нөхцөлд эмнэлгээс гарсан өвчтөнүүдийн эзлэх хувь нэмэгдсэнээр нотлогддог: ийм хөтөлбөр байхгүй тохиолдолд 10-15% -иар 30-35% байна. Урт хугацааны эсэн мэнд, 2 жил, мөн 50-70% ба түүнээс дээш хугацаагаар нэмэгдэж болно. Одоогийн байдлаар үзэгчдийн CPR-ийг дэмжигчид хамгийн бага ур чадвар бүхий энгийн хүн амд аюулгүй ашиглах зориулалттай зөөврийн гэрийн дефибрилляторын хэрэглээг судалж байна.

Өвчтөний боловсрол. Зүрхний шигдээсийн эрсдэлтэй хүмүүст шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авахыг зааварлах нь зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм. Энэхүү бодлого нь өвчтөнд зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрвэл үр дүнтэй яаралтай тусламжийг яаралтай авах шаардлагатай байгааг мэдэж байгаа бөгөөд эмч нар өвчтөнд өдөр, шөнийн цагаар үл хамааран үүнийг хийх ёстой гэж үздэг. Энэ үзэл баримтлал нь өвчтөн эмчид мэдэгдэхгүйгээр яаралтай тусламжийн системтэй шууд холбогдох боломжтой гэсэн үг юм. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнд эмчийн хяналт байхгүй тохиолдолд гүйлт гэх мэт дасгал хийхээс татгалзах ба дээр дурьдсанчлан гэнэт үхэх эрсдэл өндөртэй хүмүүст бүрэн хориглоно.

Зүрх судасны гэнэтийн уналттай өвчтөнд үзлэг хийх арга

Зүрх судасны уналт аль хэдийн үүссэн байсан ч гэнэтийн үхлээс зайлсхийх боломжтой. Эмнэлгийн байнгын хяналтанд байгаа өвчтөнд зүрхний хэмнэл гажиг үүссэний улмаас гэнэт уналт үүссэн бол эмчилгээний шууд зорилго нь зүрхний үр дүнтэй хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Цусны эргэлтийн уналт байгаа эсэхийг хүлээн зөвшөөрч, түүнийг хөгжүүлсний дараа нэн даруй батлах ёстой. Энэ нөхцлийн гол шинж тэмдэг нь: 1) ухаан алдах, таталт өгөх; 2) захын артериудад импульс байхгүй; 3) зүрхний чимээ байхгүй. Зүрхний гаднах массаж нь зөвхөн хамгийн бага зүрхний гаралтыг (хэвийн доод хязгаарын 30% -иас ихгүй) өгдөг тул үр дүнтэй хэмнэлийг жинхэнэ сэргээх нь нэн тэргүүний зорилт байх ёстой. Эсрэг мэдээлэл байхгүй тохиолдолд цусны эргэлтийн хурдацтай уналтын шалтгаан нь ховдолын фибрилляци гэж үзэх нь зүйтэй. Хэрэв эмч уналт эхэлснээс хойш 1 минутын дотор өвчтөнийг ажиглавал хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд цаг алдах ёсгүй. Цээжний өмнөх хэсэгт шууд хүчтэй цохилт өгөх (шокын дефибрилляци) заримдаа үр дүнтэй байдаг. Энэ нь хэдхэн секунд зарцуулдаг тул оролдох хэрэгтэй. Ховор тохиолдолд, цусны эргэлтийн уналт нь ховдолын тахикардийн үр дагавар бөгөөд эмч ирэхэд өвчтөн ухаантай байх үед хүчтэй ханиалгах хөдөлгөөн нь хэм алдагдалыг тасалдуулж болно. Хэрэв цусны эргэлт нэн даруй эргэж ирэхгүй бол электрокардиограммыг салангид төхөөрөмж ашиглан бүртгэх цаг хугацаа алдалгүйгээр цахилгаан дефибрилляцийг оролдох хэрэгтэй, гэхдээ дефибрилляторын электродоор дамжуулан электрокардиограммыг шууд бичиж чаддаг зөөврийн дефибриллятор ашиглах нь тустай байж болох юм. Уламжлалт төхөөрөмжийн цахилгааны хамгийн их хүчдэл (320 В/с) нь хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд ч хангалттай бөгөөд ашиглах боломжтой. Хэрэв ховдолын фибрилляцийн үргэлжлэх хугацаа ихсэх тусам үүсдэг дефибрилляцийн эрчим хүчний хэрэгцээ нэмэгдэхийг хүлээлгүйгээр электродын дэвсгэрийг биедээ сайтар нааж, цочролыг нэн даруй хийвэл үр нөлөө нь нэмэгддэг. Эд эсийн эсэргүүцэл дээр үндэслэн цочролын хүчдэлийг автоматаар сонгодог төхөөрөмжүүд нь хэт их хэмжээний цохилт өгөх аюулыг багасгаж, хүлээгдэж байснаас өндөр эсэргүүцэлтэй өвчтөнд бага хэмжээний цохилт өгөхөөс сэргийлж чаддаг тул онцгой ирээдүйтэй юм. Хэрэв эдгээр энгийн оролдлого амжилтгүй болбол зүрхний гаднах массажийг эхлүүлж, амьсгалын замыг хурдан сэргээж, амьсгалын замын сайн нэвтрүүлэх чадварыг хадгалахын тулд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг бүрэн гүйцэд хийх хэрэгтэй.

Хэрэв уналт нь асистолийн үр дагавар болох нь тодорхой бол цээжний хөндийн эсвэл венийн цахилгаан өдөөлтийг цаг алдалгүй хийх хэрэгтэй. Зүрхний доторх адреналиныг 5-10 мл тунгаар 1:10,000 шингэрүүлэлтээр хэрэглэх нь зүрхний хиймэл өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг нэмэгдүүлэх эсвэл миокардид удаан, үр дүнгүй өдөөлтийн эх үүсвэрийг идэвхжүүлдэг. Хэрэв эдгээр анхан шатны тодорхой арга хэмжээ нь техникийн зөв хэрэгжүүлсэн хэдий ч үр дүнгүй бол биеийн бодисын солилцооны орчныг хурдан засч, хяналтын хяналтыг бий болгох шаардлагатай. Үүний тулд дараах гурван үйл ажиллагааг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм.

1) зүрхний гаднах массаж;

2) хүчил-суурь тэнцвэрийг засах, энэ нь ихэвчлэн натрийн бикарбонатыг 1 мЭкв / кг-ийн анхны тунгаар судсаар тарих шаардлагатай байдаг. Тогтмол тодорхойлогддог артерийн цусны рН-ийн үр дүнгийн дагуу тунгийн хагасыг 10-12 минут тутамд дахин хийнэ;

3) электролитийн эмгэгийг тодорхойлох, засах. Үр дүнтэй зүрхний хэмнэлийг сэргээх хүчтэй оролдлогыг аль болох эрт хийх хэрэгтэй (мэдээж хэдэн минутын дотор). Хэрэв зүрхний үр дүнтэй хэмнэл сэргэвэл ховдолын тахикарди эсвэл фибрилляци болж хурдан өөрчлөгдөнө, 1 мг/кг лидокаиныг судсаар тарьж, дараа нь 1-5 мг/кг тунгаар судсаар тарьж, дефибрилляцийг давтан хийнэ.

Зүрхний массаж

Зүрхний гаднах массажийг Kouwenhoven et al. цээжийг дараалан гараар шахах замаар амин чухал эрхтнүүдийн цусны хангамжийг сэргээх зорилгоор. Энэ техникийн зарим талыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

1. Хэрэв өвчтөнийг мөрөө сэгсэрч, нэрээр нь дуудаж сэргээх оролдлого амжилтгүй болвол өвчтөнийг нуруун дээр нь хатуу гадаргуу дээр байрлуулах хэрэгтэй (модон бамбай нь хамгийн тохиромжтой).

2. Амьсгалын замыг нээж, нээлттэй байлгахын тулд дараах аргыг хэрэглэнэ: өвчтөний толгойг хойш нь хазайлгах; өвчтөний духан дээр чанга дарж, нөгөө гарынхаа хурууг ашиглан доод эрүүгээ дарж, эрүүгээ дээш өргөхийн тулд урагш түлхэнэ.

3. Хэрэв 5 секундын дотор гүрээний судсанд импульс байхгүй бол цээжийг шахаж эхлэх хэрэгтэй: нэг гарын алганы проксимал хэсгийг өвчүүний доод хэсэгт дунд, хоёр хуруугаараа xiphoid процессоос дээш байрлуулж, элэг гэмтэхээс сэргийлнэ. , нөгөө гар нь эхнийх нь дээр тулгуурлаж, хуруугаараа тагладаг.

4. Өчүүний ясыг шахаж, 3-аар солих.5 см, ховдолыг дүүргэхэд хангалттай хугацаа өгөхийн тулд секундэд 1 давтамжтайгаар гүйцэтгэнэ.

5. Сэхээн амьдруулах эмчийн их бие нь хохирогчийн цээжнээс өндөр байх ёстой бөгөөд ингэснээр хэрэглэсэн хүч нь ойролцоогоор 50 кг байх ёстой; тохой нь шулуун байх ёстой.

6. Цээжийг шахаж, тайвшруулах нь бүх мөчлөгийн 50% -ийг авах ёстой. Хурдан шахалт нь гуяны болон гүрээний артериудад тэмтрэгдэх боломжтой даралтын долгион үүсгэдэг боловч бага хэмжээний цус гадагшилдаг.

7. Эхний 8-10 шахалтын үед зүрхний гаралт аажмаар нэмэгдэж, богино хугацаанд зогссон ч гэсэн маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул массажийг нэг минут ч зогсоож болохгүй.

8. Энэ хугацаанд үр дүнтэй агааржуулалтыг хангаж, артерийн хийн хурцадмал байдлыг хянах дор минутанд 12 амьсгалын хурдтайгаар хийх ёстой. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд нь тодорхой эмгэгтэй бол гуурсан хоолойн интубацийг яаралтай хийж, цээжний гаднах шахалтыг 20 секундээс илүүгүй хугацаагаар тасалдуулах хэрэгтэй.

Цээжний гаднах шахалт бүр нь венийн эргэлтийг тодорхой хэмжээгээр хязгаарладаг. Тиймээс гаднах массажны үед зүрхний хамгийн оновчтой индекс нь хэвийн утгын доод хязгаарын ердөө 40% -д хүрч чаддаг бөгөөд энэ нь ховдолын аяндаа агшилтыг сэргээсний дараа ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдсан утгуудаас хамаагүй бага юм. Ийм учраас зүрхний үр дүнтэй хэмнэлийг аль болох хурдан сэргээх нь үндсэндээ чухал юм.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх сонгодог арга нь ойрын ирээдүйд тодорхой өөрчлөлтийг хийх болно: 1) цээжийг шахах үед цээжний доторх даралтыг нэмэгдүүлэх, амьсгалын замд эерэг даралтыг бий болгох замаар хүрэх; нэгэн зэрэг агааржуулалт, гаднах массаж; хэвлийн урд ханыг татах; амьсгалын эцсийн шатанд цээжийг шахаж эхлэх; 2) энэ үе шатанд амьсгалын замд сөрөг даралтыг бий болгосноор амрах үед цээжний доторх даралтыг бууруулах, 3) судасны доторх эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх, цочролын эсрэг хийлдэг өмд хэрэглэх замаар цээжийг шахах үед аорт болон артерийн системийн цээжний доторх уналтыг багасгах. Эдгээр ойлголтуудын практик хэрэглээний нэг нь "ханиалгах CPR" юм. Энэ арга нь ховдолын фибрилляци байгаа хэдий ч ухамсартай өвчтөнд хамгийн багадаа богино хугацаанд давтамжтай, хэмнэлтэй ханиалгах хөдөлгөөнийг хийдэг бөгөөд энэ нь цээжний доторх даралтыг үе шаттайгаар нэмэгдүүлж, цээжний хэвийн шахалтын улмаас үүссэн өөрчлөлтийг дуурайдаг. Цусны урсгалд сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь цусны урсгалд үзүүлэх нөлөөг харгалзан шаардлагатай эмийг гуяны судсаар биш харин дээд мөчний судсаар эсвэл төвийн судсаар тарина (дусаахаас илүүтэй болюсаар тарина). Изотоник эмийг давсны уусмалд уусгасны дараа гуурсан хоолойн шингээлт нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойд тарьж болно.

Заримдаа зүрхний үр дүнтэй агшилт (цахилгаан механик диссоциаци) дагалддаггүй зохион байгуулалттай электрокардиографийн үйл ажиллагаа илэрч болно. Зүрхний доторх адреналиныг 5-10 мл 1: 10,000 уусмал эсвэл 1 г кальцийн глюконатын тунгаар хэрэглэх нь зүрхний механик үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг. Харин ч эсрэгээрээ 10%-ийн кальцийн хлоридыг 5-7 мг/кг тунгаар судсаар тарьж болно. Галд тэсвэртэй буюу давтагдах ховдолын фибрилляцийг лидокаинаар 1 мг/кг тунгаар эмчилж, дараа нь 10-12 минут тутамд 0.5 мг/кг тунгаар тарина (хамгийн их тун нь 225 мг); новокаинамид 5 минут тутамд 20 мг тунгаар (хамгийн их тун нь 1000 мг); дараа нь 2-6 мг/мин тунгаар дусаах замаар; эсвэл орнидыг 5-12 мг/кг тунгаар хэдэн минутын турш, дараа нь минутанд 1-2 мг/кг дуслаар хийнэ. Зүрхний үр дүнтэй агшилт нь зөв тодорхойлогдсон импульс, цусны даралтыг хэвийн болгох үед л зүрхний массажийг зогсоож болно.

Дээр дурдсан эмчилгээний арга нь дараах зарчмууд дээр суурилдаг: 1) тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэл нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн уналт эхэлснээс хойш хэдхэн (ойролцоогоор 4) минутын дотор тохиолддог; 2) зүрхний үр дүнтэй хэмнэлийг сэргээх, өвчтөнийг амжилттай сэхээн амьдруулах магадлал цаг хугацааны явцад хурдан буурдаг; 3) ховдолын анхдагч фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь зүрхний катетержуулалт эсвэл дасгалын сорилтой адил эмчилгээг шийдэмгий, хурдан эхлүүлбэл 80-90% хүрч болно; 4) нэгдсэн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшин мэдэгдэхүйц бага буюу ойролцоогоор 20% байгаа нь хавсарсан болон суурь өвчин байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг; 5) тусгайлан бий болгосон яаралтай тусламжийн үйлчилгээ байхгүй тохиолдолд эмнэлгийн гаднах эсэн мэнд үлдэх хувь нь тэг байх хандлагатай байдаг (шаардлагатай эмчилгээг эхлүүлэх зайлшгүй хоцрогдол, зохих тоног төхөөрөмж, бэлтгэгдсэн боловсон хүчний дутагдал зэргээс шалтгаалж болно); 6) зүрхний гаднах массаж нь зөвхөн хамгийн бага зүрхний гаралтыг хангаж чадна. Хэрэв ховдолын фибрилляци үүссэн бол цахилгаан дефибрилляцийг аль болох эрт хийх нь амжилтанд хүрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс өвчний үндсэн илрэл болох цусны эргэлтийн уналт үүсдэг тул эмчилгээ нь зүрхний үр дүнтэй хэмнэлийг хурдан сэргээхэд чиглэгдэх ёстой.

Хүндрэлүүд

Зүрхний гаднах массаж нь хавирганы хугарал, гемоперикарди ба тампонад, гемоторакс, пневмоторакс, элэгний гэмтэл, өөхний эмболи, дэлүү хагарал, хожуу, далд цус алдалт зэрэг хүндрэл үүсгэдэг тул мэдэгдэхүйц дутагдалтай зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зохих ёсоор хэрэгжүүлэх, цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөх, цаашдын зохих тактикийн тусламжтайгаар эдгээр хүндрэлийг багасгах боломжтой. Үр дүнгүй сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох шийдвэр гаргахад үргэлж хэцүү байдаг. Ерөнхийдөө зүрхний үр дүнтэй хэмнэл сэргээгдэхгүй, 30 минут ба түүнээс дээш хугацаанд зүрхний гаднах массаж хийлгэсэн ч өвчтөний хүүхэн хараа нь тогтворгүй, томорсон хэвээр байвал сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнг хүлээхэд хэцүү байдаг.

Т.П. Харрисон. Дотор эмчилгээний зарчмууд. Анагаахын шинжлэх ухааны докторын орчуулга А.В.Сучкова, докторант. Н.Н.Заваденко, Ph.D. Д.Г.Катковский

Бидний бараг хүн бүр өөрийн туршлагаас эсвэл ойр дотны хүмүүсийн туршлагаас судас нурах гэх мэт өвдөлттэй нөхцөл байдалтай тулгардаг. Хэрэв уналт нь ухаан алдах дагалддаг бол энэ нөхцлийг ухаан алдах гэж нэрлэдэг. Гэхдээ ихэнхдээ коллаптоид төлөв байдал хадгалагдан үлдсэн ухамсрын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Уналт гэдэг нь тодорхойлолтоор бол хурц хөгжиж буй судасны дутагдал юм. "Нуралт" гэсэн нэр нь "суларсан" эсвэл "унасан" гэсэн утгатай латин "collapsus" гэсэн үгнээс гаралтай.

Зүрх судасны уналтын хөгжлийн эхний шинж тэмдгүүдэд анхны тусламж шаардлагатай байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд уналтанд хүргэж буй шалтгааныг мэдэж, боломжтой байх ёстой
тэднийг урьдчилан сэргийлэх нь зөв.

Цочмог судасны дутагдал хэрхэн үүсдэг вэ?

Нуралт нь судасны тонус багассанаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодид цусны эргэлтийн хэмжээ харьцангуй багасдаг. Энгийнээр хэлбэл, судаснууд богино хугацаанд өргөжиж, цусны урсгалд байгаа цус нь амин чухал эрхтнүүдийг цусаар хангахад хангалтгүй болдог. Бие махбодь нь судасны аяны өөрчлөлтөд хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх, цусны агуулахаас цусыг гаргах цаг байхгүй. цочмог судасны дутагдал, уналт нь хурц, хурдан хөгждөг.

Хэрэв уналт нь тархины цусан хангамжийн ноцтой тасалдал дагалддаг бол ухаан алдах эсвэл ухаан алдах тохиолдол гардаг. Гэхдээ энэ нь бүх тохиолдолд тохиолддоггүй
сүйрсэн төлөв.

Нуралт үүсэхийн хэрээр таны эрүүл мэнд муудаж, толгой эргэх, арьс, салст бүрхэвч цайвар, хүйтэн хөлс гарч болно. Амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн болж, зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг.

Зүрх судасны уналт: анхны тусламж

Дүрмээр бол уналт нь ноцтой өвчин, халдвар, хордлого, уушгины хатгалгаа, бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс, цусан дахь сахарын хэмжээ буурах, ихэссэний дараа бие сулрах үед үүсдэг. Хэрэв уналтын байдал, ухаан алдах нь 1-2 минутаас илүү үргэлжилбэл ноцтой өвчнийг сэжиглэж, түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Зүрх судасны уналт, ухаан алдах үед үзүүлэх эмнэлгийн анхны тусламж нь дараахь зүйлээс бүрдэх ёстой: болзошгүй аюулыг арилгах (цахилгаан гүйдэл, гал, хий), өвчтөн чөлөөтэй амьсгалж байгаа эсэхийг шалгах (хүзүүвч, бүсээ тайлах, цонхыг онгойлгох), хацар болон нүүрээ хүйтэн усаар шүршинэ.

Хэрэв ийм нөхцөл байдал дахин давтагдаж, үргэлжлэх хугацаа, давтамж нэмэгдэж байвал тэдгээрийн үүсэх шалтгааныг тогтоохын тулд бүрэн эмнэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай.

Зүрх судасны тогтолцооны олон эмгэгүүд харьцангуй сайн сайхан байдлын эсрэг гэнэт тохиолддог. Эдгээр амь насанд аюултай нөхцөл байдлын нэг нь судасны уналт юм. Энэ эмгэгийн хөгжлийн механизм, шинж тэмдэг, яаралтай тусламжийн талаар бид энэ нийтлэл дэх тойм, видеон дээр ярих болно.

Асуудлын мөн чанар

Судасны уналт нь артери ба венийн ая гэнэт буурах үед үүсдэг зүрх судасны дутагдлын нэг хэлбэр юм. Латинаар уналт гэдэг үгнээс орчуулбал "унасан" гэж орчуулагддаг.

Өвчний эмгэг төрүүлэх механизм нь дараахь зүйлд суурилдаг.

• BCC буурах;
• зүрхний баруун талд цусны урсгал буурах;
• даралтын огцом уналт;
• эрхтэн, эд эсийн цочмог ишеми;
• биеийн бүх чухал үйл ажиллагааг саатуулдаг.

Уналтын хөгжил нь үргэлж гэнэтийн бөгөөд хурдан байдаг. Заримдаа эмгэгийн эхэн үеэс ишемийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг бий болгох хүртэл хэдхэн минут л өнгөрдөг. Энэ синдром нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг тул маш аюултай. Гэсэн хэдий ч цаг алдалгүй анхны тусламж, үр дүнтэй эмийн эмчилгээний ачаар өвчтөн ихэнх тохиолдолд аврагдах боломжтой.

Чухал! "Нуралт" ба "шок" гэсэн ойлголтыг андуурч болохгүй. Эхнийхээс ялгаатай нь цочрол нь бие махбодийн хэт цочролд (өвдөлт, температур гэх мэт) хариу үйлдэл үзүүлэх бөгөөд илүү хүнд хэлбэрийн илрэлүүд дагалддаг.

Хөгжлийн шалтгаан ба механизм

Эмгэг судлалын хөгжилд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тэдний дунд:

• их хэмжээний цус алдах;
• цочмог халдварт өвчин (уушигны үрэвсэл, менингит, тархины үрэвсэл, хижиг халууралт);
• дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн системийн зарим өвчин (жишээлбэл, сирингомиелиа);
• хорт болон хортой бодисын биед үзүүлэх нөлөө (органофосфорын нэгдлүүд, CO - нүүрстөрөгчийн дутуу исэл);
• эпидураль мэдээ алдуулалтын гаж нөлөө;
• урт хугацааны инсулин, зангилааны блокатор, цусны даралтыг бууруулдаг эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх;
• перитонит ба цочмог халдварт хүндрэлүүд;
• шигдээс, хэм алдагдал, AV зангилааны үйл ажиллагааны эмгэгийн үед миокардийн агшилтын цочмог бууралт.

Хөгжлийн шалтгаан, механизмаас хамааран дөрвөн төрлийг ялгадаг.

Хүснэгт: Нуралтын төрлүүд

Анхаар! Дэлхий дээрх ихэнх хүмүүс дор хаяж нэг удаа ортостатик уналттай байдаг. Жишээлбэл, өглөө орноосоо гэнэт босох үед бага зэрэг толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэгийг олон хүн мэддэг. Гэсэн хэдий ч эрүүл хүмүүст бүх тааламжгүй шинж тэмдгүүд 1-3 минутын дотор алга болдог.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Хүн хөгждөг:

• эрүүл мэндийн байдал огцом муудах;
• ерөнхий сул тал;
• хүчтэй толгой өвдөх;
• нүд харанхуйлах;
• дуу чимээ, чихэнд чимээ шуугиан;
• арьсны гантиг цайвар;
• амьсгалын замын асуудал;
• заримдаа - ухаан алдах.

Оношлогоо, эмчилгээний зарчим

Нуралт бол аюултай бөгөөд урьдчилан таамаглах аргагүй нөхцөл юм. Заримдаа цусны даралт огцом буурах үед минут тоологдож, саатлын зардал хэт өндөр байж болно. Хэрэв хүн цусны эргэлтийн тогтолцооны цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламжийг аль болох эрт дуудах нь чухал юм.

Үүнээс гадна хүн бүр уналтанд орсон өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх алгоритмыг мэддэг байх ёстой. Энэ зорилгоор ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд энгийн бөгөөд ойлгомжтой зааварчилгааг боловсруулсан.

Нэгдүгээр алхам. Амин чухал шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ

Оношийг батлахад хангалттай:

1. Харааны үзлэг хийх. Өвчтөний арьс цайвар, гантиг өнгөтэй. Тэр ихэвчлэн наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг.
2. Захын артерийн судасны цохилтыг мэдэр. Үүний зэрэгцээ энэ нь сул, утас шиг эсвэл огт илрэхгүй. Цочмог судасны дутагдлын өөр нэг шинж тэмдэг бол тахикарди юм - зүрхний агшилтын тоо нэмэгддэг.
3. Цусны даралтыг хэмжих. Нуралт нь гипотензи шинж чанартай байдаг - цусны даралтын огцом хазайлт нь нормоос (120/80 мм м.у.б) доод тал руу шилждэг.

Хоёрдугаар алхам. Анхны тусламж

Түргэн тусламжийн машин явж байх үед өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, цочмог хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх яаралтай арга хэмжээ авна.

1. Хохирогчийг нуруун дээр нь тэгш, хатуу гадаргуу дээр хэвтүүлнэ. Бүх биетэйгээ харьцуулахад хөлөө 30-40 см-ээр дээшлүүлснээр зүрх, тархины цусан хангамж сайжирна.
2. Өрөөнд хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангах. Амьсгалахад хүргэдэг хувцасаа тайлж, цонхыг нээ. Үүний зэрэгцээ өвчтөн хөлдөх ёсгүй: хэрэв шаардлагатай бол түүнийг хөнжил, хөнжилөөр боож өгнө.
3. Хохирогч аммиак (аммиакийн уусмал) дэвтээсэн хөвөн арчдасыг үнэрлээрэй. Хэрэв таны гарт эм байхгүй бол сүм, чихний дэлбээ, мөн хамар, дээд уруулын хоорондох хөндийд түрхээрэй. Эдгээр үйл ажиллагаа нь захын цусны эргэлтийг сайжруулахад тусална.
4. Хэрэв уналтын шалтгаан нь нээлттэй шархнаас цус алддаг бол боолт эсвэл хуруугаараа шахаж цус алдалтыг зогсоохыг хичээ.

Чухал! Хэрэв хүн ухаангүй бол хацар руу цохих эсвэл бусад өвдөлттэй өдөөлтөөр түүнийг сэргээх ёсгүй. Түүнийг ухаан орох хүртэл нь түүнд уух юм идэх юм бүү өг. Үүнээс гадна, хэрэв судасны уналт үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй бол цусны даралтыг бууруулдаг эмүүд - Корвалол, Валидол, Валокордин, Но-шпа, Нитроглицерин, Изокет гэх мэт эмийг өгөх ёсгүй.

Гуравдугаар алхам. Анхны тусламж

Түргэн тусламжийн машин ирэхэд эмч нарт нөхцөл байдлын талаар товч тайлбарлаж, ямар тусламж үзүүлсэн талаар дурдана. Одоо хохирогч эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Амин чухал үйл ажиллагааг үнэлж, урьдчилсан оношийг тогтоосны дараа кофейн натрийн бензоатын 10% -ийн уусмалыг стандарт тунгаар хэрэглэхийг зааж өгнө. Халдвартай эсвэл ортостатик уналтын үед энэ нь тогтвортой, удаан үргэлжлэх нөлөө үзүүлэхэд хангалттай.

Ирээдүйд яаралтай арга хэмжээ нь судасны дутагдлын шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

1. Хэрэв нуралт нь цусархаг байвал цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай;
2. Хордлого, хордлогын үед тусгай антидот (хэрэв байгаа бол) нэвтрүүлэх, хоргүйжүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.
3. Цочмог өвчний үед (миокардийн шигдээс, перитонит, уушигны эмболи гэх мэт) амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг засдаг.

Шаардлагатай бол өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ, ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Тэнд өвчний шалтгаанаас хамааран адреналин, норэпинефрин (цусны даралтыг хурдан нэмэгдүүлэх), цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дусаах, плазм, давсны уусмал (цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх), хүчилтөрөгчийн эмчилгээг судсаар хийдэг.