Дундаж цооролт, түүний оношлогоо, эмчилгээ. Дундаж цоорох өвчний эмчилгээний нарийвчилсан тодорхойлолт Дундаж цоорох өвчний арга, алдааны эмчилгээний үе шатууд

Нийтдээ мэргэжилтнүүд өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг: эхний, өнгөц, завсрын (шүд цоорох), гүн цоорох. Үе шат бүр өөрийн гэмтлийн гүнээр тодорхойлогддог. Жишээлбэл, хүнийг өнгөц дундаж цооролттой гэж хэлж болохгүй, учир нь энэ нь өвчний ангиллын хувьд бүдүүлэг алдаа болно. Нөгөөтэйгүүр, эмчлэхгүй бол хөнгөн үе шат нь хэзээ нэгэн цагт илүү хүнд хэлбэрт шилжих болно. Хэрэв өнгөц цоорох өвчний үед зөвхөн паалангын бүтэц эвдэрсэн бол дунд зэргийн цооролт нь шүдний давхаргад нөлөөлдөг.

Дунд болон гүн цоорол нь гүнзгий гэмтлийн үе шатанд үрэвслийн процесс нь шүдний целлюлозонд нөлөөлдөг гэдгээрээ ялгаатай. Дунд шат нь хамгийн хялбар биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь илүү тод (өнгөцхөн ба анхны шинж тэмдгүүдтэй харьцуулахад) шинж тэмдэгтэй, оношлоход хялбар бөгөөд шүдний эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр өвчтөн ихэнх тохиолдолд ноцтой үр дагавраас зайлсхийж, шүд, түүний целлюлозыг аварч чадна. Мэргэжилтнүүд дундаж цоорох өвчний хоёр төрлийг ялгадаг.

Дунд зэргийн цоорох өвчний төрлүүд

Архаг дундаж цооролт.Энэ нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд тодорхой шинж тэмдэггүй байж болно. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар хатуу ханатай нэлээд өргөн хүрэн цоорхой үүснэ.

Цочмог дунд зэргийн цооролт.Сул дентинээр дүүрсэн хурц, хэврэг ирмэг бүхий жижиг нүх гарч ирдэг хурдацтай хөгжиж буй хэлбэр.

Дунд зэргийн цоорох өвчний шинж тэмдэг

Шүдний эмчилгээнд дундаж цооролт нь огт илэрдэггүй (ялангуяа архаг хэлбэрээр) эсвэл өвчтөн таагүй мэдрэмжийг анзаардаггүй тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ эсрэгээрээ тохиолддог. Энэ үе шатанд dentin-ийн гуравны нэгээс илүү нь өртдөг тул өвчтөн өвчний илрэлийг мэдэрч эхэлдэг.

Дунд зэргийн цооролттой гомдол

• бага зэргийн өвдөлттэй өвдөлт (байхгүй байж болно)
• өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл (химийн, температур)
• зажлах үед таагүй байдал, шүдний ирмэг дээр мэдрэмж төрдөг
• шүдний өнгө өөрчлөгдөх

Дунд зэргийн цоорох өвчний оношлогоо

Олон өвчтөнүүд цоорох хөндий нь жижиг диаметртэй бол өвчин эхний шатандаа байна гэж андуурдаг. Үнэн хэрэгтээ, гүн дэх жижиг цоорхой цэг хүртэл целлюлоз хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв бид дундаж цоорох өвчний тухай ярьж байгаа бол өвчтөнд хүчтэй өвдөлтийн тухай гомдол байдаггүй боловч эцсийн онош тавихын тулд хэд хэдэн оношлогооны процедурыг хийх ёстой. Хамгийн түгээмэл аргуудыг доор харуулав.

1. Шинжилгээ- оношлох хамгийн хялбар арга. Шүдний датчик ашиглан эмч цоорох хөндийг шалгаж, түүний гүнийг тодорхойлж, өвчтөний өвдөлтийн хариу урвалыг хянадаг.


2. Рентген туяа- Рентген зураг эсвэл визиограф ашиглан эмч цоорох гэмтэл, тэдгээрийн гүн тодорхой харагдаж байгаа зургийг авдаг.


3. EDI (электроодонтодиагностик)- цахилгаан гүйдэлд өртөх. Дунд зэргийн цоорох өвчний EDI нь ихэвчлэн хийгддэг бөгөөд ялгах оношлогооны нэг хэлбэр юм. Electroodontodiagnostics нь цоорох гэмтлийн гүн, целлюлозын амьдрах чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. Целлюлозын үрэвсэлт үйл явц байхгүй байгаа нь дунд зэргийн цооролтыг гүн цоорохоос ялгаж өгдөг.

Дунд зэргийн цоорох өвчний эмчилгээ

Дундаж цоорох өвчний үе шат нь ихэнх тохиолдолд өрөм хэрэглэхгүйгээр консерватив эмчилгээ хийдэггүй. Тиймээс дунд зэргийн цоорох өвчний бараг бүх эмчилгээний аргууд нь ломбо суурилуулах явдал юм. Түүгээр ч зогсохгүй, хэрэв үе шат гүнзгийрэхийн ирмэг дээр байгаа бол эмч цүнх арилгах, сувгийг дүүргэхийг зөвлөж болно. Энэ тохиолдолд дунд болон гүн цоорох өвчний эмчилгээ бараг ижил байдаг. Аз болоход ийм нөхцөл байдал нэлээд ховор байдаг. Дундаж цоорох өвчний эмчилгээ нь үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд ихэвчлэн эмчид нэг удаа очдог.

Дунд зэргийн цоорох өвчний эмчилгээний 6 үе шат

1. анхан шатны үзлэг, оношлогооны журам;
2. мэдээ алдуулалт;
3. цоорох өвчинд нэрвэгдсэн эдийг зайлуулах, дүүргэх хөндий үүсэх;
4. эмийн эмчилгээ, гадаргууг хатаах;
5. лацыг суурилуулах;
6. дүүргэгчийг өнгөлөх эцсийн шат.

Урд шүдэнд дунд зэргийн цооролтыг эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг, учир нь гоо зүйн асуудал энд маш чухал юм. Ихэвчлэн урд талын бүсэд илүү үнэтэй фотополимер болон компомер дүүргэгчийг суурилуулдаг.

Хоёрдогч цоорох өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Цооролт гэмтэл үүсэх нь шүдний паалан, эд эсийн хамгаалалтын давхаргыг устгадаг эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагааг илтгэнэ. Өвчин үүсгэх урьдал нөхцөл нь удамшлын шинж чанартай байж болох ч илүү их хэмжээгээр энэ шүдний өвчин нь эрүүл ахуй ба / эсвэл хоол тэжээлтэй холбоотой байдаг. Дунд зэргийн цооролт нь өвчний хөгжсөн үе шат гэж тооцогддог: олон өвчтөнүүд цоорох толбыг анзаарсан тул энэ нь өөрөө "шийднэ" гэж боддог бөгөөд зөвхөн өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг мэдрэх үед эмчид ханддаг. Урьдчилан сэргийлэх гол зорилго нь өрөмдлөггүйгээр хийх боломжгүй болсон үед өвчний хөгжил, дунд болон гүнзгий үе шатанд шилжихээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Амжилтанд хүрэх түлхүүр нь энгийн бөгөөд тогтмол, өндөр чанартай эрүүл ахуй, зөв ​​хооллолт, эмчид үзүүлэх урьдчилан сэргийлэх үзлэг юм. Хэрэв та дор хаяж эдгээр цэгүүдийг дагаж мөрдвөл өвчин тусах магадлал хамгийн бага байх болно.

Дунд зэргийн цооролт нь шүдний пааланг эрдэсгүйжүүлэх, түүнчлэн шүдний бүтцэд органик хүчлүүдийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг эмгэг процесс юм. Цоорхойн үйл явцын хөгжлийн энэ үе шат нь эхний буюу "цэг" үе шатнаас хойш хөгжиж эхэлдэг.

Эхний шатанд эмгэг процесс нь зөвхөн пааланд нөлөөлдөг тул хүн ямар нэгэн таагүй шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэхдээ дундаж цоорол нь илүү гүнзгий нэвтэрч, дентинд нөлөөлдөг - энэ нь шүдний паалан дор байрлах сүвэрхэг хэсэг юм. Энэ бүтэц нь өтгөн тууштай биш, харин эсрэгээрээ байдаг. Шүдний хөндийд олон жижиг хөндий байдаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар дунд зэргийн цооролт нь шүдний гүнд нэвтэрч, түүний бүх бүтцэд нөлөөлдөг.

Шалтгаанууд

Цооролт үйл явцын хөгжилд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд:

• амны хөндийн эрүүл ахуй муу;
• хүн аль хэдийн зовж шаналж буй соматик эмгэг;
• шүдний хөгжлийн гажиг. Үүнд шүдний бөөгнөрөл (ялангуяа урд талын хэсэгт), түүнчлэн гажиг үүсэх;
• бохь цус алдах;
• биед кальци, фосфор, фтор хангалтгүй байвал дунд зэргийн цооролт үүсч болно;
• сул дархлаа.

Маягтууд

Дунд зэргийн цоорох өвчний архаг ба цочмог гэсэн 2 хэлбэр байдаг.

Архаг дундаж цооролтПаалан дээр хатуу ханатай нүх харагдаж байгаа тул тэр даруй анзаарч болно. Цооролт нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ нь түүний аюул юм, учир нь завсрын үе шат нь гүнзгий цооролт болж хувирдаг. Эмгэг судлалын үйл явц нь шүдний зажлах гадаргуу дээр голчлон нутагшдаг.

Цочмог дунд зэргийн цоорох өвчний хувьдХөндий үүсэх нь бас онцлог шинж чанартай боловч түүний ирмэг нь маш эмзэг бөгөөд зөөлрүүлсэн дентинээр дүүрсэн байдаг. Энэ эмгэг процесс нь шүдний хүзүүний хэсэг, түүнчлэн ан цавын хэсэгт байршдаг.

Шинж тэмдэг

Дараах шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн дунд зэргийн цоорох өвчний явцыг сэжиглэж болно.

• "хөндий" байрлах хэсэгт харанхуй толбо гарч, паалан нь барзгар болж, байгалийн гялбаа алддаг;
• хурдан дамждаг шүдний өвчин. Энэ нь халуун, хүйтэн хоол идэх, ус уух үед ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа хүн хүйтэнд өрөөнд орж ирвэл шүд нь бага зэрэг "өвдөж" эхэлдэг;
• амнаас эвгүй үнэр гарах. Энэ шинж тэмдэг нь хоолны үлдэгдэл цоорох хөндийд ялзарч эхэлснийг харуулж байна. Эрүүл ахуй, тэр ч байтугай өдөр бүр сойзоор тэдгээрийг тэндээс бүрэн арилгаж чадахгүй. Тиймээс удалгүй ялзрах үнэр гарч ирдэг. Энэ нь бас аюултай, учир нь аманд амьдардаг бичил биетүүд эдгээр хүнсний хэсгүүдэд хөгжиж, органик хүчил ялгаруулж, улмаар эмгэг процессыг улам хүндрүүлдэг.

Оношлогоо

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд дунд зэргийн цооролт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд шүдний ерөнхий байдлыг байнга хянаж, мэргэжлийн үзлэгт хамрагдахын тулд шүдний эмчид тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй. Ийм үзлэг хийх явцад шүдний өвчнийг хөгжлийн эхний үе шатанд нь тодорхойлох боломжтой бөгөөд тэдгээрийг эмчлэх нь тийм ч хэцүү биш юм.

Хэрэв та дунд зэргийн цоорох өвчнийг сэжиглэж байгаа бол энэ эмгэгийг оношлох, эмчлэхийн тулд шүдний эмнэлэгт яаралтай хандах хэрэгтэй. Өвчин оношлох үндсэн аргууд нь дараах байдалтай байна.

• тэмтрэлт, товшилт хийх. Эмч өвчтөний гомдлыг сонсож, амны хөндийн нөхцөл байдлыг үнэлж, шаардлагатай бол өвчний түүхийг судалдаг;
• хоёр дахь шат нь шалгалт юм. Энэхүү оношлогооны арга нь мэдрэх буюу тэмтрэлтээр илүү дэвшилтэт арга юм. Шүдний тусгай датчик ашиглан эмч шүдний паалангийн нөхцөл байдал, түүнчлэн дентинийг тодорхойлдог. Эмгэг судлалын явцын улмаас зөөлрөх хэсгүүдэд датчик гацах болно. Толин тусгал ашиглан эмч нүдэнд харагдахгүй шүдний гадаргуугийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой болно;
• Өнөөдөр хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга бол шүдний эрүү эсвэл бие даасан шүдний рентген зураг юм. Панорам зураг дээр та бүх шүд, шүдний байрлал, ерөнхий байдал гэх мэтийг харж болно. Зорилтот гэрэл зураг нь шүдийг илүү нарийвчлан судлах, хөндийн гүн, целлюлозын камертай харьцуулахад байршил гэх мэтийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Ялгаварлан оношлох

Хүнд нөлөөлж буй өвчний төрлийг үнэн зөв тодорхойлохын тулд чадварлаг ялган оношлох нь чухал бөгөөд учир нь түүний явцын дунд цооролт нь бусад зарим өвчинтэй маш төстэй байдаг.

• Ялгаварлан оношлоход дундаж цоорох өвчнийг харьцуулдаг анхны өвчин бол шаантаг хэлбэрийн согог юм. Энэ нь шүдний хүзүүнд байрладаг, өтгөн ханатай, шаантаг хэлбэртэй;
• архаг оройн пародонтит. Энэ өвчин нь нэг шинж тэмдэггүйгээр бүрэн тохиолдож болох тул ялгах оношлогоонд багтдаг. Ялгаа нь: пародонтит өвчний үед цочроох нөлөөлөлд өртсөн ч өвдөлт байдаггүй. Цоорхойг бэлтгэх явцад цоорох өвчний үед хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг боловч пародонтитийн үед целлюлоз нь аль хэдийн үхсэн тул энэ нь байдаггүй.

Дундаж цоорох өвчний эмнэлзүйн зураглал хангалтгүй илэрхийлэгдэж, эмч өвчтөний шүдэнд энэ эмгэгийн үйл явц нөлөөлсөн гэдэгт эргэлзэж байвал ялгах оношийг тавьдаг.

Эмчилгээ

Үндсэн ба ялгах оношлогоо хийсний дараа эмч эмгэгийг арилгахад шууд ордог. Шүд цоорох өвчнийг эмчлэх нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа шаардсан үйл явц бөгөөд түүний амжилт нь шүдний эмчийн мэргэжлийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг. Тэрээр цоорох хөндийг үхсэн эд, дүүргэх үлдэгдэл эсвэл хоол хүнснээс бүрэн цэвэрлэж, дараа нь зохих ёсоор дүүргэх ёстой. Зөвхөн эдгээр дүрмийг дагаж мөрдөх нь хоёрдогч цоорох өвчнийг амжилттай эмчлэх баталгаа болно.

Дунд зэргийн шүд цоорох өвчний эмчилгээний дэглэм:

• мэдээ алдуулалт хийх. Шаардлагатай бол өвчтөн мэдээ алдуулагчийн харшилтай эсэхийг тодорхойлохын тулд харшлын сорил хийдэг. Насанд хүрэгчдийн хувьд нэвчилт эсвэл дамжуулалтын мэдээ алдуулалт хангалттай байх бөгөөд хүүхдүүд заримдаа тайвшруулах эмчилгээ хийдэг (ерөнхий мэдээ алдуулалт);
• цоорох хөндийг өрөмдлөгийн тусламжтайгаар үхжилтэй эдээс цэвэрлэх;
• цэвэрлэсэн хөндийг тусгай антисептик уусмалаар эмчилдэг;
• тусгаарлагч дэвсгэр хэрэглэх;
• цоорох хэлбэрт цавуу нэмэх - байнгын дүүргэлтийг аль болох нягт, бат бөх барихад шаардлагатай тусгай цавуу;
• дүүргэлт байрлуулах. Энэ үе шатанд шүдний эмч өвчтөний шүдний өнгөт тохирсон дүүргэгч материалыг сонгох нь чухал юм. Урд хэсэгт байрлах шүдийг сэргээх шаардлагатай бол энэ нь ялангуяа чухал юм;
• өнгөлгөө, зүлгүүр.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зорилготой.

• шүдний хатуу эдийг бэхжүүлэх;
• кариоген хүчин зүйлсийг арилгах;

Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

• шүдээ зөв угаах;
• фтор агуулсан тусгай оо хэрэглэх;
• хоолны дэглэмийг хэвийн болгох. Энэ нь витамин, эрдэс бодисоор баяжуулсан байх ёстой;
• шүдний эмчид тогтмол очиж, проф. үзлэг, түүнчлэн мэргэжлийн амны хөндийн эрүүл ахуй.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Ижил шинж тэмдэг бүхий өвчин:

Ерөнхий пародонтит нь шүдний хамгийн нарийн төвөгтэй асуудлын ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь өргөн хүрээтэй шүдний гэмтэл үүсдэг. Хэдийгээр өвчин нь шүдэнд нөлөөлдөг ч түүний хүндрэлүүд нь дотоод эрхтнүүдэд тархдаг.

Маш олон тооны шүдний өвчний дунд энэ нь хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог. Энэ өвчний үед шүдний гэмтэл нь янз бүрийн үе шатуудаар тодорхойлогддог: эхний, өнгөц, дунд болон.

Дүрмээр бол хүмүүс шүдний гадаргууд ноцтой гэмтэл, өөрөөр хэлбэл шүд цоорох өвчний үед шүдний эмчид ханддаг. Энэ нь өмнөх хоёр үе шат (толбо, пааланг гэмтээх) нь анзааралгүй тохиолдож болох бөгөөд хүний ​​биед таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүйтэй холбоотой юм.

Дентины гэмтэл - одоо бол оройтоогүй, гэхдээ цаг нь болоогүй байна

Дентин цоорох буюу дунд зэргийн цооролт нь шүдний паалантай холбоосыг устгадаг. Шүдний эдгээр хэсгүүд хамгийн мэдрэмтгий байдаг.

Дундаж цоорол нь өнгөц гэмтлийн үе шатыг дагаж, шүдний эрүүл мэндэд ноцтой хүндрэл учруулдаг бөгөөд түүний илрэл нь паалантай цооролтой төстэй байж болох ч шинж тэмдэг, эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг.

Энэ тохиолдолд өртсөн хэсгүүд нь шүдний дунд давхарга ба паалангын хил дээр байрладаг. Эмчилгээний шүдний эмчилгээ нь шүд гэмтэх энэ үйл явцыг хамгийн түгээмэл гэж нэрлэдэг.

Нэгдүгээрт, шүдний гадаргуугийн гажиг үүсч, цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол энэ хэлбэр нь дентин дэх устгалын голомт руу урсдаг. Хэрэв тэр ч байтугай ямар ч арга хэмжээ авахгүй бол ялагдал нь дэлхийн хэлбэрт ордог - .

Ихэнхдээ өвчний дундаж хэлбэрийг 20 ба түүнээс дээш насныхан олж болно. Гэхдээ мэргэжлийн тусламжийг цаг тухайд нь авахгүй бол сүүн шүд ч гэсэн шүдний шүдний эвдрэлд өртөж болзошгүйг үгүйсгэх аргагүй юм.

Ихэнх тохиолдолд өвчний энэ хэлбэр нь умайн хүзүүний бүсэд, ан цав, зэргэлдээ шүдтэй харьцах үед үүсдэг.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд, шалтгаанууд

Цооролт гэмтэл үүсэх үндсэн гурван хүчин зүйл:

• амны хөндийд бактерийн микрофлор ​​байгаа эсэх;
• хоолны дэглэм дэх нүүрс усны өндөр хувь;
• сөрөг нөлөөллөөс хамгаалах бага зэрэг.

Орчин үеийн шүдний эмчилгээнд "кариогенийн нөхцөл байдал" гэсэн шинэ ойлголт гарч ирэв. Энэ нь өвчний хурдацтай хөгжилд нөлөөлдөг тодорхой хүчин зүйлүүд байдаг гэсэн үг юм. Эдгээр хүчин зүйлсийн дунд дараахь зүйлс орно.

• муу дагаж мөрдөх;
• оршихуй эсвэл;
• шүдний бүтцийн гажиг;
• цаг алдалгүй;
• эрт;
• соматик өвчин;
• буруу хооллолт;
• чанар муутай ундны ус (фтор, кальцийн агууламж бага).

Шинж тэмдгийн шинж чанар

Шүдний эвдрэлийн үйл явцыг анзаарах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн газрыг тодорхойлохын тулд шалгахгүйгээр хийх боломжгүй байдаг.

Хүн өөрийгөө шалгаж үзэхэд хөндий үүсэхийг анзаарах тохиолдол бас байдаг. Дентин цоорох нь шинж тэмдгээр баялаг эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог.

Үндсэн онцлог:

• зажлах үед таагүй мэдрэмж;
• температурт өртөх үед өвдөлтийн богино хугацааны илрэл;
• гоо зүйн төгс бус байдал.

Өвдөлт нь хэд хэдэн цочроох хүчин зүйлээр нэг дор өдөөгдөж болох боловч тэдэнтэй харьцах нь арилдаг.

Зарим тохиолдолд дентин гэмтэх нь огтхон ч илрэхгүй байж болох ч ихэнхдээ шинж тэмдгүүд нь өөрсдийгөө мэдэрдэг бөгөөд хүмүүс шүдний эмчид ханддаг.

Гоо зүйн зөрчил гэдэг нь хоол хүнсний хэсгүүд бөглөрч, тааламжгүй мэдрэмжийг үүсгэдэг хөндий үүсэх явдал юм. Үүнтэй ижил шинж тэмдэг нь тааламжгүй үнэрийг өдөөдөг.

Дундаж цоорох өвчний хамгийн том аюул нь шинж тэмдэггүй, хүн түүний байгаа эсэхийг сэжиглэхгүй байх үед тохиолддог бөгөөд ингэснээр цаг тухайд нь эмчлэх боломжийг алддаг.

Өвчин хэрхэн хөгждөг вэ?

Энэ өвчин нь зөвхөн паалангаас гадна сүвэрхэг бүтэцтэй аль хэдийн тодорхойлогддог дентинд нөлөөлдөг. Дентин нь маш их агуулагддаг тусгай төхөөрөмжгүйгээр үзэх боломжгүй сувгууд.

Сувгууд нь өвчний хөгжилд хүргэдэг суваг юм. Тэдгээрээр дамжуулан микробууд шүдний гүнд нэвтэрч, дотроос нь устгадаг. Үхжилт, дистрофийн өөрчлөлтүүд эхэлдэг. Энэ нь тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд зөөлөн болж, хурдан устгалд өртөмтгий болдог.

Шүдний гурван бүсээр тодорхойлогддог цоорох хөндий үүсдэг.

• зөөлрүүлсэн(бүтэц бүрэн эвдэрсэн);
• ил тод(кальцигүй);
• орлуулах(хоёрдогч, тогтмол бус).

Энэ өвчин нь хоёр хэлбэртэй байдаг:

1. Цочмог үйл явц. Өвдөлттэй клиник нь ердийн зүйл юм.
2. Архаг процесс. Хэзээ нэгэн цагт өвчтөн шүдний эмгэгийн талаар мэдэхгүй байж болно. Тиймээс зургаан сар тутамд шүдний үзлэгт орохыг зөвлөж байна.

Хэрэв та шүдэнд эргэлзээтэй толбо илэрвэл тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Үгүй бол өвчин даамжирч, дентинийг устгаснаар дараагийн хэлбэрт хурдан орох болно.

Оношлогоо тогтоох

Шүдний эмчид үзүүлэх нь өвчтөний гомдлыг сонсохоос эхэлдэг бөгөөд үүнээс асуудлын талаар ерөнхий дүгнэлт гаргах боломжтой байдаг. Дараа нь шинжилгээг явуулж, түүний тусламжтайгаар зөвхөн урьдчилсан оношийг тогтоох боломжтой.

Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд дараахь үйлдлүүдийг хийх шаардлагатай.

• хөндийг шалгах;
• цохилтот (шүдээ тогших);
• гэмтсэн шүдний ойролцоо тэмтрэлт хийх;
• термометр.

Шинжилгээний хувьд үзүүртэй үзүүртэй тусгай шүдний датчик ашигладаг. Зөөлрүүлсэн эдээр дамжин өнгөрөхөд датчик нь гацах эсвэл хөндий рүү унаж эхэлнэ. Ихэнхдээ энэ нь хүчтэй өвдөлт дагалддаг.

Цохилт нь үндэсийн ойролцоох талбайн нөхцөл байдлын талаар тодорхой харуулдаг. Уг процедурын үед өвдөлт гарч ирэх нь суваг, үндэсний ойролцоо эдэд аль хэдийн нэвтэрч буй халдвар байгааг илтгэнэ. Шүдний энэ зан байдал нь илүү ноцтой өвчнийг илтгэнэ. Гэхдээ өвдөлт байхгүй байгаа нь дунд зэргийн цооролт байгаа гэсэн таамаглалыг баталж байна.

Тэмдэглэл нь нэвчилтийн илэрхий голомт, тэр ч байтугай нуугдмал цэгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. болох болно шүдний эргэн тойронд хаван байгаа эсэх нь тодорхой байна. Хэрэв шинж тэмдэг илрээгүй бол цоорох өвчний нарийн төвөгтэй хэлбэр байхгүй болно.

Термометр нь цоорох өвчний хүндрэлийг үүсгэж буй шүдийг тодорхойлдог. Температурын нөлөөний талаархи өвчтөний гомдол, өвдөлт үүсч буй хэсгийн шинж тэмдэг нь аль шүд нь өвдөж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шүд рүү усны урсгалыг чиглүүлэх замаар үүнийг баталж болно.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ

Хоёрдогч цоорох өвчний эмчилгээг цаг тухайд нь, цогцоор нь хийх ёстой. Гол техник нь шүдний паалан, шүдний багажийн боловсруулалт юм. Сорьц нь цоорох хөндий ба хананы ёроолоос шороо, халдварт гэмтэлийг зайлуулж, дараа нь дүүргэнэ.

Шүдний эмч өвчтэй шүдийг өрөмдөхөд ашигладаг. Энэ нь шинэ ломбоны эргэн тойронд дахин цоорох өвчин үүсгэхгүйн тулд хийгддэг.

Нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн үлдэгдэл нь үүссэн хөндийн ёроолд үлдэх ёсгүй. Үгүй бол хоёр дахь гэмтэл гарч ирэх нь зайлшгүй юм. Хамгийн муу тохиолдолд өвчин нь ахиц дэвшилд хүрч, үе шатанд хүрч болно.

Согог бэлтгэх үе шатууд:

• нөлөөлөлд өртсөн хөндийн ирмэгийг арилгах;
• зөөлрүүлсэн дентинийг арилгах;
• үүссэн хөндийг цэвэрлэх;
• хөндий хэлбэр үүсэх.

Зурган дээр 37-р шүдний дундаж цооролт байдаг

Бүх үе шатуудыг өөр өөр бургуур ашиглан гүйцэтгэдэг. Бэлтгэл ажлыг хурдан бөгөөд үр дүнтэй явуулахын тулд сайн гэрэлтүүлэг, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хүрэх боломжтой байх шаардлагатай.

Бэлтгэлийн төгсгөлд антисептик эмчилгээний процедурыг дагаж мөрдөнө. Дараа нь өрөмдсөн хөндийг тосгүй болгож, хатаана. Дараагийн шат бол хөндийг тусгай цавуугаар хучих бөгөөд дараа нь дүүргэгчийг өөрөө дотор нь хийнэ. Шүдний гадаргуу нь үүссэн бөгөөд химийн эсвэл гэрлийн хатууралд ордог.

Эцсийн шат нь алмаазан bur ашиглан эмчилгээ бөгөөд үүссэн дүүргэлтийн гадаргууг засдаг. Үүний дараа тусгай зуурмагаар өнгөлнө.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эхний шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Шүдний эмчийн өрөөнд дараахь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг явуулдаг.

• , энэ зорилгоор фтор агуулсан тусгай бүтээгдэхүүнийг ашигладаг.

Гэмтсэн пааланг бэхжүүлж, нэмэлт нягтрал өгөхийн тулд хосолсон уусмалаар эмчилдэг. Үүнээс гадна гэртээ өөрөө хийхийг зөвлөж байна.

Үүнийг хийхийн тулд та тусгай зайлж, бэхжүүлэх шүдний оо хэрэглэх хэрэгтэй. Ингэснээр үр дүнг нэгтгэх боломжтой болно. Алдартай шүдний оо нь Splat biocalcium, Silca Natural Extrakte, PresiDENT Unique юм.

Ангижруулагч нь ургамлын гаралтай декоциний дээр суурилсан, агуулагдах, эсвэл тусгай нөлөөтэй байж болно.

Үүнийг өдөрт хэд хэдэн удаа хийх нь дээр. Хоол бүр нь шүдний завсрын цэвэрлэгч хэрэглэснээр дуусах ёстой.

Энэ нь паалангын гадаргуугийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг тул чихрийн хэрэглээгээ дунд зэрэг бууруулах нь зүйтэй. Сүү, шош, өндөг, ногоон, үр тариа, загас зэрэг микроэлементээр баялаг хоол хүнсэнд илүү анхаарал хандуулаарай. Хоол идсэний дараа ксилит агуулсан бохь хэрэглэх нь сайн.

Мөн хамгийн чухал дүрэм бол жилд хоёр удаа шүдний эмчид очиж мэргэжлийн үзлэгт хамрагдах явдал юм. Ийм энгийн зөвлөмжүүд нь шүдний эрүүл мэндийг удаан хугацаанд хадгалахад тусалдаг бөгөөд ингэснээр шүд цоорох өвчний хүсээгүй хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх болно.

Ямар аюултай вэ?

Хэрэв шүд цоорох өвчнийг эхний шатанд илрүүлсэн бол эмчлэхэд хялбар байх болно. Шүдний эмчид нэг удаа очиход хангалттай. Хэрэв гэмтэл нь далд хэлбэрийг олж аваад дунд эсвэл гүн шатанд хүрсэн бол зураг илүү дордох болно.

Энэ тохиолдолд гэмтэл нь илүү ноцтой бөгөөд нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаардлагатай болно. Хэрэв та цаг тухайд нь эмчтэй зөвлөлдөхгүй бол эмгэг төрүүлэх процесс урагшилж, шүдний гүн рүү шилжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь целлюлозын үрэвсэлд хүргэдэг.

Энэ нь зөвхөн цоорох өвчний гүн хэлбэр төдийгүй шүд авахуулахад заналхийлж байна.

Дунд зэргийн цооролт нь шүдний хатуу эдийг эрдэсгүйжүүлснээс болж үүсдэг.

Энэ нь бичил биетний хуримтлалаас үүсдэг.

Тэд пааланг устгаж, дотогшоо, дентины дунд давхарга руу нэвтэрдэг.

Энэ төрлийн цоорол нь шүдний практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд өнгөц болон гүн цоорол хоорондын шилжилтийн үе шат юм.

Дунд зэргийн цоорох өвчний шинж тэмдэг

Цооролт буюу дунд зэргийн цооролт - шүдний болон паалангын давхаргад байрладаг. Шүдэнд конус хэлбэрийн хөндий үүсдэг. Түүний суурь нь гадаргуу дээр, дээд тал нь титэм рүү гүн чиглэсэн байдаг.

Цооролт үүсэх үе шатууд

Ихэнхдээ өвчин нь залуу хүмүүс болон насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Гэхдээ заримдаа энэ нь сүүн шүдэнд нөлөөлдөг.

Дундаж цоорох өвчний хэд хэдэн төрөл байдаг: шинж тэмдэг, нутагшуулалтын дагуу.

Шинж тэмдгүүдийн дагуу:

• халуун ногоотой– хурдан хөгжиж, шүдэнд сул, хурц ирмэг бүхий жижиг нүх үүсдэг;
• архаг- удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно, хатуу ханатай том цоорох хөндий үүсдэг.

Нутагшуулалтаар:

• умайн хүзүү- шүдний суурьт нөлөөлдөг;
• ан цав– шүдний зажлах гадаргуу дээрх ховилыг гэмтээдэг;
• ойролцоогоор– шүдний контакт хэсэгт байршдаг.

Дундаж шүд цоорох өвчнийг дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

1. халуун, чихэрлэг, исгэлэн, хүйтэнд богино хугацааны хариу үйлдэл үзүүлэх. Өвдөлт нь өдөөгчийг арилгасны дараа шууд алга болдог;
2. хөндий үүсэх газар;
3. барзгар гадаргуу;
4. хүйтэн жавартай дулаан өрөөнд ороход шүд нь "өвддөг";
5. амнаас тод үнэр. Шүдний сойзоор цэвэрлэх боломжгүй нүхэнд хүнсний хог хаягдал хуримтлагдсанаас үүсдэг.

Дунд зэргийн цоорох өвчний архаг хэлбэр нь үргэлж шинж тэмдгээр илэрдэггүй. Ихэнх шинж тэмдгүүд нь эмгэг нь гүн цоорох эсвэл (шүдний дотоод эдийг гэмтээх) хүртэл удаан хугацаанд байхгүй байж болно.

Ихэнхдээ өвчтөнүүд бага зэргийн шинж тэмдэг, хурдан дамждаг өвдөлтийн улмаас цочмог дунд зэргийн цооролтыг үл тоомсорлодог. Өвчинг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд шүдний эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа хийх шаардлагатай.

Зөвлөгөө!Цочмог болон архаг цоорох өвчнийг шүдний гадаргуу дээрх цагаан толботойгоор ялгаж болно. Энэ нь цочмог хэлбэрээр илүү их пигментийн дентин үүсдэгтэй холбоотой юм.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Шүдний паалан дээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагааны үр дүнд цоорох өвчин үүсдэг. Хүний амны хөндийд 700 гаруй төрлийн микроб, бактери байдаг.

Гэхдээ зөвхөн зарим бактери нь цоорох өвчнийг өдөөдөг.

1. Streptococcus mutans.Энэ нь амны хөндийн микрофлорын хувьд байгалийн биш бөгөөд хүнээс хүнд дамждаг. Пааланг устгадаг хүчил үүсгэдэг.
2. Actinomyces israelii баActinomyces naeslundi.Шүдний гадаргуу дээрх хүчиллэгийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.
3. Лактобацилли.Тэд өөрсдөө цоорох өвчин үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч хөндий үүсэх тусам тэдний тоо нэмэгдэж, улмаар өвчний хөгжилд хүргэдэг.

Дундаж шүд цоорох өвчин нь олон хүчин зүйлийн нөлөөлөлд өртсөний үр дүнд үүсдэг. Эдгээр шалтгааныг шүдний эмчилгээнд "кариогенийн нөхцөл байдал" гэж нэрлэдэг.

Цооролт үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь:

1. амны хөндийн эрүүл ахуй муу, цаг алдалгүй хийх;
2. товрууны хуримтлал, үүсэх;
3. удамшлын хүчин зүйл;
4. гэмтэл: салст бүрхэвч түлэгдэх, хагарсан, мултарсан шүд;
5. шүдний эмгэг: гажиг, хэт их ачаалал, шүдийг цаг тухайд нь солихгүй байх;
6. кальци, фтор, фосфорын дутагдал. Сүүлийн хэдэн арван жилд шүд цоорох өвчлөл нэмэгдэж байгааг шүдний эмч нар тэмдэглэж байна. Тэд үүнийг ундны усны фторын агууламж хангалтгүй (нормоос 2-5 дахин бага) холбодог;
7. соматик өвчин;
8. тэнцвэргүй хооллолт: хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, их хэмжээний чихэрлэг хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэх. Тогтмол дасгал хийхгүй байх нь шүдний пааланд сөргөөр нөлөөлдөг тул өдөр бүр хатуу хоол (алим, лууван) идэх нь чухал юм.

Зөвлөгөө!Шүд цоорох өвчинд зөвхөн чихэр, хийжүүлсэн ундааг буруутгах нь үндэслэлгүй юм. Тэд өдөөхгүй, харин амны хөндийд эмгэг төрүүлэх үйл явцыг хурдасгадаг.

Оношлогоо

Дундаж цоорох өвчний оношлогоо нь энгийн бөгөөд хүндрэл учруулдаггүй.

Оношилгооны үндсэн үе шатуудад дараахь зүйлс орно.

1. амны хөндийн үзлэг;
2. эмнэлгийн түүхийг судлах.Шүдний олон гэмтэл, шүдний эмчид байнга очиж байх үед энэ нь ялангуяа зайлшгүй шаардлагатай;
3. тэмтрэлт ба товших.Өвчтэй шүд нь цочрооход хариу үйлдэл үзүүлэх болно;
4. шүдний датчик ашиглан үзлэг хийх.Багаж нь цоорох өвчний улмаас үүссэн хөндийд гацах болно;
5. рентген зураг.Гэмтлийн гүнийг тодорхойлох шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд дунд зэргийн цоорох өвчний ялган оношлох шаардлагатай болно.

Шүдний дунд цоорох өвчний үед бусад өвчинтэй андуурахгүйн тулд ялган оношлох шаардлагатай.

1. Гүн цооролт.Дунд зэргийн болон гүн цоорол нь шүдний шүдний илүү их гэмтэлтэй байдаг. Рентген шинжилгээгээр тогтоогдсон;
2. Шаантаг хэлбэрийн согог.Энэ нь шүдний хүзүүнд нөлөөлж, хатуу ханатай шаантаг хэлбэртэй хөндий үүсгэдэг. Умайн хүзүүний архаг цооролттой гадаад төрхтэй төстэй;
3. Архаг оройн пародонтит.Дундаж цооролттой бүрэн төстэй. Цорын ганц ялгаа нь цочроох нөлөөлөлд өртсөн ч өвдөлтгүй байх явдал юм;
4. Шүдний элэгдэл.Шүдний паалангийн цоорох бус гэмтэл. Хөгжлийн явцад дентин нөлөөлдөг.

Дунд зэргийн шүд цоорох өвчин: эмчилгээ

Дундаж шүд цоорох өвчнийг арилгахын тулд ихэвчлэн нэг удаа үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Бүх процедур дунджаар 30-40 минут үргэлжилнэ. Зөвхөн зарим тохиолдолд цочмог хэлбэрийн эмгэгийн үед эмч хоёр удаа очиж үзэхийг зааж өгдөг.

Дунд зэргийн цоорох өвчний эмчилгээ нь шүдний эмчийн мэргэжлийн ур чадвараас бүрэн хамаардаг: тэрээр өртсөн эдийг бүрэн цэвэрлэж, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үржихээс урьдчилан сэргийлэх ёстой. Анагаах ухаан хөгжсөний ачаар боломжтой болсон.

Зөвлөгөө!Дунд зэргийн цоорох өвчнийг амжилттай эмчлэх прогноз 100% хүрдэг. Хөндийг цаг тухайд нь, өндөр чанартай эмчилснээр гүн цоорох, пульпит үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Дундаж цоорох өвчнийг үе шаттайгаар эмчилнэ.

Зөвлөгөө!Мэргэжлийн шүдний эмнэлгүүдэд ломбо тавихдаа резинэн далан - латекс алчуур хэрэглэдэг. Энэ нь цоорох шүдийг эрүүл шүднээс тусгаарлаж, шүлсийг хөндий рүү орохоос сэргийлдэг.

Дундаж цоорох өвчний эмчилгээ: өртөг

Шүд цоорох өвчнийг эмчлэх нь шүдний эмчилгээний хамгийн түгээмэл процедуруудын нэг юм. Мэргэжлийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр цоорох гэмтлийн дараа шүдийг бүрэн сэргээх, пульпит, пародонтит зэрэг ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Дунд зэргийн цоорох өвчний эмчилгээг авч үзвэл процедурын үнэ нь өвчний хүнд байдал, суурилуулсан дүүргэлтийн чанар, эмчилгээний аргаас хамаарна. Москвад шүд цоорох өвчний эмчилгээний дундаж үнэ 2600 рубль байна.

Сэдвийн талаархи видео

Дунд зэргийн цоорох өвчнийг эмчлэх процедурын талаархи богино хэмжээний видео:

Дунд зэргийн шүд цоорох нь хамгийн түгээмэл шүдний өвчлөлийн нэг юм. Ихэнхдээ залуу, дунд насныханд тохиолддог. Энэ нь гүн цоорох эсвэл пульпит болох хүртэл удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно. Оношлогоо, эмчилгээ нь энгийн бөгөөд ихэвчлэн нэг удаагийн үзлэгээр хийгддэг.

Шүдний хатуу эдүүдийн өвчин, шүдний паалантай уулзварын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Дунд зэргийн цооролт нь согог (хөндий), дунд зэргийн эрч хүчтэй богино хугацааны өвдөлт, шүдний мэдрэмтгий байдал зэргээр илэрдэг. Шинжилгээнд зөөлрүүлсэн пигментийн дентинээр дүүрсэн цоорох хөндий гарч ирдэг. Дунд зэргийн цоорох өвчний оношийг үзлэгийн мэдээлэл, электроодонтодиагностик, рентген зураг (радиовизиографи) зэргийг харгалзан тогтоодог. Дунд зэргийн цоорох өвчний эмчилгээ нь цоорох хөндийг бэлтгэх, тусгаарлагч доторлогоо хийх, ломбо тавихаас бүрдэнэ.

Ерөнхий мэдээлэл

Дунд цоорол (цоорох медиа) нь шүдний паалан ба дунд давхаргын дотор байрлах цоорхойтой шүдний цоорох гэмтэл юм. Шүд цоорох нь эмчилгээний шүдний эмчилгээнд хамгийн түгээмэл өвчин юм; Үүний зэрэгцээ дунд болон гүн цоорол нь түүний хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэрүүд юм. Дунд зэргийн цооролт нь өнгөц болон гүн цоорох өвчний завсрын үе шат юм. Дунд зэргийн цооролт нь ихэвчлэн залуу, насанд хүрсэн хүмүүст тохиолддог боловч ихэвчлэн сүүн шүдэнд нөлөөлдөг. Эмнэлзүйн явцын хувьд цочмог ба архаг завсрын цооролтыг ялгадаг. Нутагшлын дагуу дундаж цооролт нь умайн хүзүү, ан цав, контакт байж болно.

Шалтгаанууд

Цооролт үйл явц үүсэх үндэс нь амны хөндийн кариоген микрофлорын агууламж, нүүрс ус ихтэй хоолны дэглэм, шүдний хатуу эдүүдийн сөрөг нөлөөнд тэсвэртэй байдал буурах зэрэг гурван хүчин зүйлийн нэгдэл юм. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу бичил биетний шууд оролцоотойгоор нүүрс усыг ферментийн исгэх нь шүдний пааланг эрдэсгүйжүүлэх, микробын ургамлыг шүдний эдэд гүн нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг органик хүчил үүсэхэд хүргэдэг.

Эмчилгээ

Дунд зэргийн цоорох өвчний цогц эмчилгээ нь шүд бэлтгэх, дүүргэх хэд хэдэн хатуу дараалсан үе шатуудыг агуулдаг. Дүрмээр бол бүхэл бүтэн эмчилгээний арга хэмжээг шүдний эмч нэг удаагийн үзлэгээр хийдэг.

Дунд зэргийн цоорох өвчний эмчилгээг орон нутгийн нэвчилт эсвэл дамжуулалтын мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Бөмбөрцөг хэлбэрийн бутархайн тусламжтайгаар цоорох хөндийг нээж, өргөжүүлж, паалангийн ирмэг, зөөлрүүлсэн дентинийг арилгана. Шүдний хөндий үүсэх үе шатанд дүүргэлтийг бэхлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хөндийг дуусгасны дараа антисептикээр эмчилж, сайтар хатаана. Тусгаарлагч жийргэвчийг хөндийн ёроол ба хананд байрлуулж, дээр нь байнгын дүүргэгчийг ихэвчлэн химийн аргаар хатаасан нийлмэл эсвэл гэрлээр хатууруулдаг материалаар хийдэг. Эцсийн шат нь дүүргэгчийг нунтаглах, өнгөлөх явдал юм.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв бүх зарчмуудыг дагаж мөрдвөл дунд зэргийн цооролтыг эмчлэх нь ихэвчлэн амжилттай байдаг: өвдөлт алга болж, шүдний гоо зүй, үйл ажиллагааны ашиг тус сэргээгддэг. Хэрэв энэ үе шатанд эмчлэхгүй бол дунд зэргийн цоорол нь гүн цооролт руу хурдан шилжиж, улмаар хүндрэлүүд болох пульпит, пародонтит үүсэхэд хүргэдэг.

Хоёрдогч цоорох өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол түлхүүр нь шүдний эмчид тогтмол очиж үзэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (сэргээх эмчилгээ, мэргэжлийн эрүүл ахуй), цоорох өвчний анхны хэлбэрийг цаг тухайд нь арилгах, хоол тэжээлийн залруулга хийх явдал юм. Амны хөндийн эрүүл ахуйг тогтмол, зөв ​​сахих нь шүдний эмчилгээний хэрэгцээг 75-80% бууруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.