Сепсисын эмчилгээний зарчим. Сепсис(цусны хордлого) нь бие махбодид нян, вирус, мөөгөнцрийн ургамал аажмаар тархах замаар тодорхойлогддог цочмог буюу архаг өвчин юм. Сепсис нь мэдэгдэж буй үрэвслийн эх үүсвэрээс бие махбодид бактерийн бохирдлын үр дүн байж болох ч ихэнхдээ халдварын орох цэг нь тодорхойгүй хэвээр байна. Сепсис нь цочмог, заримдаа бараг тэр даруй (зохистой эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд үхэл хэдхэн цаг эсвэл өдрийн дотор тохиолддог) эсвэл архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Одоогийн байдлаар эрт үеийн антибиотик эмчилгээний үр дүнд сепсисийн явцын шинж чанар эрс өөрчлөгдөж байна.
Этиологи. Сепсис үүсгэгч бодисууд нь эмгэг төрүүлэгч, оппортунист бичил биетүүд байж болно: кокк (стафилококк, пневмококк, менингококк), гэдэсний савханцар, Pseudomonas aeruginosa, сүрьеэгийн микобактер, Клебсиелла гэх мэт; herpetiform бүлгийн вирус гэх мэт; Candida, Aspergillus зэрэг мөөгөнцөр.
Эмгэг төрүүлэх. Халдварын ерөнхий байдал нь их хэмжээний довтолгооны үр дүнд эмгэг төрүүлэгч нь бие махбодийн бактериостатик чадвараас давамгайлж байгаатай холбоотой (жишээлбэл, халдвартай цусны бүлэгнэлээс цус руу орох буглаа, гөлгөрийг шахах гэж оролдох үед. халдвар авсан ялтас масс гэх мэт) эсвэл төрөлхийн буюу олдмол дархлаа буурсан. Сепсисээс өмнөх дархлааны эмгэгүүд нь гематопоэтик хямралаас бусад тохиолдолд илрэх боломжгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч сепсис нь ерөнхийдөө дархлааны эмгэгийн үр дүнд үүсдэггүй, харин түүний холбоосын аль нэг нь эвдэрч, эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл тасалдсан, фагоцитийн идэвхжил буурч, лимфоцитын үйл ажиллагаа буурдаг. , гэх мэт. Тиймээс ихэнх тохиолдолд сепсис нь нэг эмгэг төрүүлэгч, нөхөн үржихүй нь дархлааны хариу урвалаар ихэвчлэн саатдаг, өөрөөр хэлбэл генетикийн эсвэл олдмол гэмтэлтэй байдаг тодорхой хэсэг; нэг өвчний үед эмгэг төрүүлэгчдийн өөрчлөлт нь дүрэм биш харин онцгой тохиолдол юм. Хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгчид нэгэн зэрэг оршиж, тэдгээрийн өөрчлөлт нь цитостатик хэрэглэснээс үүдэлтэй дархлаа дарангуйлах, ясны чөмөгний аплази эсвэл лейкемийн гэмтлийн үр дүнд гематопоэзийн хямрал, эрчимтэй дулаалга, идээлэх үйл ажиллагаа, хэд хэдэн үед дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг. түвшин. С2 комплемент, пропердин болон комплемент системийн бусад хүчин зүйлийн удамшлын гажигтай үед септик бактерийн халдварын давтамж ажиглагддаг. Дархлааны хүнд хэлбэрийн гажигтай үед оппортунист ургамал, сапрофитуудаас үүдэлтэй оппортунист халдварууд ихэвчлэн тохиолддог. Септик эмгэгийн 10 орчим хувь нь эмгэг төрүүлэгчдийн нэгдлээс үүсдэг. Полимикробын сепсис нь дэлүү байхгүйтэй холбоотой дархлааны тогтолцооны эмгэг, ДОХ-ын эсийн (T-туслагч) дархлааны тогтолцооны эмгэгийн үед үүсдэг.
Дархлал хомсдолын тодорхой шалтгаангүй (цитостатик, стероид эмчилгээ гэх мэт) насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд сепсис үүсгэгч нь стафилококк эсвэл пневмококк, бага тохиолдолд менингококк юм. Цитостатик эмчилгээний арын дэвсгэр дээр (ялангуяа эмнэлгийн халдварын үед) грам сөрөг микрофлор (гэдэсний эсвэл Pseudomonas aeruginosa, Proteus) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Аортын аневризмын халдвартай тромбоз, доод хөндийн венийн систем (түүнд суурилуулсан шүүлтүүрээс алслагдсан), эгэмний доорх судлууд (хэрэв катетер удаан хугацаагаар үлдсэн бол) нь стафилококк, псевдомонас байж болно. aeruginosa, пневмококк. Лимфопропифератив хавдар, лимфофануломатоз нь вирусын эсрэг дархлааг бууруулдаг бөгөөд энэ нь сепсис хүртэл ерөнхий герпетик халдвар (салхин цэцэг, герпес зостер, герпес симплекс) үүсгэдэг. Удамшлын нейтропенийн үр дүнд нейтрофилопоэзийн үйл ажиллагаа алдагдах үед стафилококкийн халдварын давтамж, заримдаа стафилококкийн сепсис үүсдэг. Стероид гормоныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр архаг эсвэл цочмог бактерийн септик үйл явц, сүрьеэгийн сепсис үүсэх боломжтой.
Дэлүүг зайлуулсны дараа (ямар нэгэн шалтгаанаар) септик өвчинд өртөмтгий байдаг ба ихэнхдээ менингококк эсвэл пневмококкийн этиологи үүсдэг. Дэлүү нь опсонжуулаагүй, эсрэгбиетэй холбоогүй бактери, капсуллагдсан бактери (ялангуяа пневмококк ба менингококк)-ыг фагоцитозлох чадвартай байдаг бол зөвхөн сайн опсонжуулсан бактери элгэнд фагоцитоз болдог. Элэг нь дэлүүг зайлуулсны дараа капсултай, опсонжуулаагүй бактерийг устгах үүргийг гүйцэтгэхийн тулд опсонин агуулсан шинэ сийвэнг их хэмжээгээр өгөх шаардлагатай. Спленэктоми хийсний дараа ихэвчлэн дэлүүгээр үүсгэгддэг, нейтрофилоор бичил биетний фагоцитоз хийхэд шаардлагатай пропердин, туфтсин зэрэг опсонины сийвэнгийн агууламж буурдаг. Пропердин нь хошин дархлааны чухал холбоосуудын нэг болох комплемент системийг (S3 бүрэлдэхүүн хэсгээс) идэвхжүүлэх нэмэлт замыг "өдөөх" хүчин зүйл юм. Эцэст нь, дэлүү нь голчлон иммуноглобулин М-ийг үүсгэдэг. Эдгээр бүх хүчин зүйлсийн дутагдал нь үхлийн дараах силенэктомийн хам шинжийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Тархсан судсан дахь коагуляцийн хам шинж (DIC) үүсэх нь халдварын тархалтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Их хэмжээний халдвар нь эд эсийн задрал, кинин ба протеолитик ферментийг цусанд ялгаруулах үндэс суурь болдог бөгөөд энэ нь цусны судасны нэвчилт, зогсонги байдал, бичил цусны эргэлтийн тогтолцоонд тромбо үүсэхэд нөлөөлдөг. Олон тооны тромбоз нь микрофлорын өсөлтийн орчин болдог. Сепсис дэх DIC хам шинжийг хөгжүүлэхэд эндотоксин - гэдэсний савханцарын хананаас липополисахарид, пневмококкийн капсул полисахарид, стафилококкийн капсулаас үүссэн коагулаза болон бактерийн эсийн бусад бүтээгдэхүүн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сепсис дэх DIC хам шинжийг өдөөх хамгийн их судлагдсан аргуудын нэг бол коагуляцийн хүчин зүйл XII (Хагеман хүчин зүйл) -ийг идэвхжүүлэх явдал юм. Судасны хананд нөлөөлж, эндотоксин нь XII хүчин зүйлийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь коагуляцийг нэмэгдүүлж, калликреин ба түүний урьдал бодисууд үүсэх, үүнтэй хамт фибринолиз (плазминогенийг плазмин болгон хувиргах), кинин үүсэх, комплемент системийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. . Брадикинины хуримтлал нь цочролын хөгжилд хүргэдэг - цусны даралт буурах, судасны нэвчилт нэмэгдэж, бичил эргэлтийн эмгэг.
DIC хам шинж ба шок нь грам сөрөг бичил биетүүд, менингококкеми, цочмог пневмококк, стафилококкийн сепсисийн улмаас үүссэн сепсисийн байнгын хүндрэл юм. Сепсис болон тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинжийн үед кинин хуримтлагдах нь ихэвчлэн эрүүл хүмүүсийн сийвэн дэх калликреины дарангуйлагч кининаза зэрэг ферментийн дутагдалд ордог. DIC-ийн эхэн үед идэвхжсэн фибринолиз нь Хагеман хүчин зүйл, калликреин, плазминоген өөрөө шавхагдсанаас болж огцом буурдаг. Фибринолизийг дарангуйлах нь сепсисийг хүндрүүлдэг DIC хам шинжийн шинж тэмдэг юм. Микротромби халдвар авсан тохиолдолд DIC нь олон эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний эмгэг жамын хувьд халдвар нь өөрөө гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд 2-3 долоо хоногийн дараа дархлааны тогтолцооны эмгэгүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Гол бактерийн болон микротромботик процессыг арилгасны дараа септик эрхтэний эмгэг өөрөө болон дархлааны цогцолборын хам шинжийн хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй. Цусны бүлэгнэл дэх идэвхгүй боловч фагид бус бактери нь үйл ажиллагаагаа хадгалж, өвчний дахилтыг үүсгэж, архаг, ихэвчлэн нэг эрхтэнтэй үйл явц руу шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг. DIC хам шинж нь сепсис үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг; түүний лабораторийн болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болсон нь амжилттай эмчилгээг харуулж байна.
Тромбоцитопени, цусны бүлэгнэлтийн бууралт нь зөвхөн цусны бүлэгнэл дэх ялтас, бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн хэрэглээтэй холбоотой байж болох юм. Халдвартай холбоотойгоор эсрэгбие, дархлааны цогцолбор үүсэх, фагоцитоз идэвхждэг (ялангуяа нейтрофилийн фагоцитоз); Үүний зэрэгцээ нейтрофилээс эластаза ба химотрипоин ферментүүд ялгардаг. Эдгээр протеолитик ферментүүдийн илүүдэл нь эд эсийн гэмтэл (ялангуяа судасны ханыг), ялтасын задрал, цусны бүлэгнэлтийн зарим хүчин зүйлд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь цусархаг хамшинж, амьсгалын замын цочмог дистрессийн синдром үүсэхэд хүргэдэг.
Сепсисын эмнэлзүйн зураг нь эмгэг төрүүлэгч, халдварын эх үүсвэр, дархлааны төлөв байдлаас хамаарна. Өвчин нь хүчтэй жихүүдэс хүрэх, гипертерми, миалги, цусархаг эсвэл папуляр тууралт эсвэл аажмаар нэмэгдэж буй хордлого, биеийн температур аажмаар нэмэгддэг. Цусны хордлогын байнгын боловч өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд нь дэлүү, элэг томрох, жихүүдэслэсний дараа хүчтэй хөлрөх, хүчтэй сулрах, бие махбодийн идэвхгүй байдал, хоолны дуршилгүй болох, өтгөн хатах зэрэг болно. Бактерийн эсрэг эмчилгээ байхгүй тохиолдолд сепсис нь ихэвчлэн бүх эрхтэн, тогтолцооны олон эмгэгийн улмаас үхэлд хүргэдэг. Цусархаг хам шинжтэй хавсарсан тромбоз (ялангуяа доод мөчдийн венийн судаснууд) нь онцлог шинж чанартай байдаг.
Температур буурах, хордлого буурах, өвчний эхэн үеэс 2-4 долоо хоногийн дараа, артралги (полиартрит үүсэх хүртэл), гломерулонефритийн шинж тэмдэг (уураг, цусны улаан эс, гипс) зэрэг бактерийн эсрэг хангалттай эмчилгээ хийвэл шээсэнд), полисерозын шинж тэмдэг (гялтангийн үрэлтийн чимээ, перикардийн үрэлтийн чимээ) ба миокардит (тахикарди, давхих хэмнэл, орой эсвэл уушигны артери дээр түр зуурын систолын чимээ шуугиан, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэлэх) T долгионы бууралт эсвэл бүр сөрөг байдал, ST сегментийн голчлон цээжний урд хэсэгт доошоо шилжсэн). Септикийн үндсэн үзүүлэлтүүд сайжирч байгаатай холбоотойгоор энэ шинж тэмдэг илэрдэг
үйл явц ба дархлааны цогцолборын эмгэгтэй холбоотой эмгэгийг септик, бактерийн эмгэгийн шинж тэмдэгтэй андуурч болохгүй. Сүүлчийн гол илрэлүүд нь өвчний эхний өдрүүдэд тохиолддог бөгөөд тодорхой эрхтэн дэх идээт-септик үйл явцын бүх шинж тэмдгээр тодорхойлогддог (идээт миокардит, эндокардит, уушиг, бөөрний септик гэмтлийн хувилбарууд). Их хэмжээний бактерийн эсрэг эмчилгээ, DIC-ийн эсрэг тэмцэл нь сепсис эмчлэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хүнд хэлбэрийн тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж, амьсгалын замын хямралын хам шинжийн үед завсрын хавангийн улмаас уушгинд олон диск хэлбэртэй ателектаз, тогтворгүй полиморф сүүдэр ажиглагддаг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь өвчний үүсгэгч бодисоос үл хамааран хүнд хэлбэрийн сепсисийн үед ажиглагддаг бөгөөд нэг рентген зураг дээр тэдгээр нь уушгины хатгалгаанаас бараг ялгагддаггүй. Гэсэн хэдий ч үрэвслийн шинж чанартай сүүдэр нь байнгын шинж чанартай байдаг бол завсрын хавангийн сүүдэр нь түр зуурын шинж чанартай байдаг. Уушигны аускультаци хийх үед завсрын хаван нь чимээгүй нарийн шуугиан, crepitus-ээр илэрдэг.
Оношлогоо. Хүйтэн, биеийн өндөр температур дагалддаг аливаа хүнд үрэвсэлт үйл явц нь эхлээд харахад сепсис үүсэхээс ялгахад хялбар биш юм. Гэсэн хэдий ч температур 39-40 хэм хүртэл огцом өсөх, гайхалтай жихүүдэслэх, моно эрхтэний эмгэггүй ерөнхий ноцтой байдал, лейкоцитоз 20-30% хүртэл хэлбэлзэх, DIC хам шинжийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд хангалттай үндэслэл болно. сепсисийг оношлох, зохих эрчимт эмчилгээ хийхэд зориулагдсан.сепсис оношийг тодорхой эмгэг төрүүлэгчтэй холбох нь нэн чухал бөгөөд учир нь бактериостатик, вирусын эсрэг эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээ нь нарийн өвөрмөц байдаг.Этиологийн оношийг тогтоох нь маш хэцүү бөгөөд үргэлж боломжгүй байдаг.Цус Өсгөвөрлөлт ба өвөрмөц бактерийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох нь өвчний эхний өдрүүдэд тодорхой эмчилгээний тактикийг тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгчийн мөн чанарын талаархи асуултанд хариулж чадахгүй. Эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанарыг тодорхойлох замаар сепсисийг оношлоход өдөр бүр цусны өсгөвөр, Өвчний эхний өдрүүдэд сөрөг хариулт, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж байгаагаас үл хамааран эерэг өсгөвөрлөх магадлалыг улам бүр бууруулж байна. Сепсис үүсгэгчийг тодорхойлоход чухал үүрэг нь өвчний эмнэлзүйн зураг, түүний анхны шинж тэмдгүүдийн шинж чанар юм.
Стафилококкийн сепсис нь хүчтэй жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах, булчин болон ясны өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Булчингийн өвдөлт нь бараг "морфин" байж болно. Ихэвчлэн энэ тохиолдолд арьсан дээр цусархаг бус шинж чанартай ганц папулууд ажиглагдаж, заримдаа папулын дээд хэсэгт жижиг бөмбөлөгүүд үүсдэг. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хүнд байгаа боловч ерөнхийдөө гүн хямрал байхгүй, ухамсар нь тодорхой, өвчтөнүүд мэдрэмжийнхээ талаар тодорхой ярьдаг. Уушигны рентген зураг нь ихэвчлэн ижил хэмжээтэй, нягтралтай олон тооны үүл шиг сүүдэрийг илрүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь дараа нь нэгдэж, жигд бус голомт, задралын бүсүүдийг үүсгэдэг. Процессын эхэн үед хуурай ханиалга ажиглагдаж, дараа нь их хэмжээний шаргал цэр ялгарах үед нойтон болдог. Үүний үр дүнд уушигны буглаа нь эмпием үүсэх үед гялтан хальс руу орж болно. Миалгиа нь ихэвчлэн булчинд бичил буглаа үүссэний үр дагавар юм. Ирээдүйд олон флегмон, остеомиелит голомт, элэг, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн буглаа үүсэх боломжтой.
Менингококкийн сепсис нь ихэвчлэн маш хүнд хордлого, энтеропати бүхий хурдан эхэлж тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэдхэн цагийн дотор цочролын хөгжилд хүргэдэг; дэвшилтэт ажлын ачаалал, хурдан ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог. Хэд хэдэн өвчтөнд арьсан дээр их хэмжээний полиморф эсвэл мономорф папуляр цусархаг тууралт гарч ирдэг. Энэхүү тууралтыг ажиглах нь сепсисын менингококк шинж чанартай гэж таамаглах үндэс суурь болж, пенициллинийг их хэмжээний тунгаар судсаар нэн даруй тарина. Цусархаг тууралт нь хүнд хэлбэрийн тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинжийг илтгэнэ; тэдгээр нь зөвхөн арьсыг төдийгүй арьсан доорх эдийг хамардаг тул тэдгээрийн оронд үүссэн үхжил нь нэлээд гүнзгий байж болно. Хүнд хэлбэрийн микротромботик үйл явц нь гүн гүнзгий шарх үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг; Энэ нь мөн гломерулонефрит (ануриа үүсэх хүртэл) ба гепатит (билирубиний түвшин дунд зэргийн өсөлт, элэг томрох үед гипертрансаминаземи) -ийн эмнэлзүйн зураглалыг үүсгэдэг. Менингококкийн сепсисийн ноцтой хүндрэл нь бөөрний дээд булчирхайн аль алинд нь цус алдалт (DIC хам шинжийн улмаас) шокын эмнэлзүйн дүр төрхийг үүсгэдэг. Өвчтөний биеийн байдал сайжирч, температурыг хэвийн болгохын тулд менингококкийн сепсис нь хөлийн хурууны тэгш хэмтэй гангрена (хуурай эсвэл нойтон), DIC-ийн хангалттай идэвхтэй эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд - мөчрийг тайрах шаардлагатай өргөн хүрээтэй гангренагаар хүндрэл учруулж болно. Гемограмм нь ихэвчлэн 20-40% хүртэл туузан шилжилттэй гиперлейкоцитозыг харуулдаг. Эмнэлзүйн сайжруулалт ба цусны зургийн динамик нь давхцахгүй байж магадгүй юм: лейкоцитоз ба туузны шилжилт нь биеийн хэвийн температурын дэвсгэр дээр заримдаа үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хүчтэй бактерийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор хэдэн өдрийн дотор буурч, олон эрхтэний эмгэг, гүн үхжил хэвээр үлддэг. хэдэн долоо хоногийн турш. Өндөр лейкоцитозын зэрэгцээ тромбоцитоз үүсдэг (заримдаа 1 мкл цусанд 1 сая ба түүнээс дээш тромбоцитууд), ялангуяа макрофагуудаар үүсгэгддэг интерлейкин I-ийн нөлөөн дор гематопоэзийн колони өдөөгч хүчин зүйлүүд идэвхжсэнтэй холбоотой. эмгэг төрүүлэгч антиген.
Интерлейкин I-ийн түвшин (эндоген пирогенийн хувьд) нэмэгдэх нь халуурах, нейтрофили, Т-туслах эсийн өсөлт, эсрэгбие үүсэх зэрэгтэй холбоотой байдаг.
Пневмококкийн сепсис нь сепсисийн ердийн эхлэлээр тодорхойлогддог: асар их жихүүдэс хүрэх, биеийн температур 39-40 "С хүртэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдлуудад хүнд хэлбэрийн хордлого нь adynamia-тай тохиолддог боловч ухаан алдах, цочролд ордоггүй. Өвчтөнүүд асуултанд хариулдаг. monosyllables хурдан ядарч сульдах Арьсны тууралт , миалгиа, флегмон болон септиколемийн бусад илрэлүүд нь пневмококкийн сепсисийн шинж биш юм.Ерөнхий хүнд нөхцөл байдлын үед эрхтэний тодорхой эмгэг байхгүй байх нь шинж тэмдэг юм.Өвчний өвөрмөц шинж чанар нь ихэвчлэн тохиолддог. Цусан дахь эозинофилийн багахан хувийг хадгалдаг бол бусад төрлийн бактерийн сепсис нь анеозинофилиар тодорхойлогддог.Пневмококкийн сепсисийн үед лейкоцитоз дунд зэрэг боловч туузан шилжилт тод илэрдэг Цусархаг хамшинж ихэвчлэн байдаггүй.Пневмококкийн сепсисийн явц биш менингококкийн сепсис шиг хүчтэй (үл хамаарах зүйл байж болно!), гэхдээ бактерийн эсрэг эмчилгээний нөлөөгөөр сайжрах нь менингококк сепсистэй адил хурдан явагддаггүй.
Эмчилгээ хангалттай байгаагийн эхний шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг боловч биеийн температур хэдэн өдрийн турш өндөр хэвээр байх боловч зөвхөн буурах хандлагатай байдаг. Сайжруулах субьектив үзүүлэлтийг дутуу үнэлэх нь маш аюултай, учир нь байнгын халууралттай үед лабораторийн сайжрах шинж тэмдэг илрээгүй байгаа нь бактерийн эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй гэсэн буруу ойлголтыг бий болгодог бол энэ нь пенициллин (мөн өргөн хүрээний антибиотик биш) юм. Энэ нь олон долоо хоног, заримдаа хэдэн сар үргэлжилдэг (жишээлбэл, том судсанд халдвар авсан цусны бүлэгнэлтийн үед) бүх өвчний туршид пневмококкийн сепсисийг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг. Пенициллинийг хугацаанаас нь өмнө зогсоох нь халуурах, ерөнхий байдал муудах, жихүүдэс хүрэх зэргээр илэрдэг. Энэ бүхэн нь антибиотикийг өөрчлөхгүй, харин пенициллинийг их тунгаар эмчлэхийг шаарддаг (насанд хүрэгчдэд зориулсан пневмококк ба менингококкийн сепсисийн пенициллиний ердийн тунг өдөрт 20,000,000-24,000,000 нэгж) их хэмжээгээр нэмэгдүүлэхгүй байх ёстой. Өдөрт 30,000 000-40,000,000 нэгж, тромбоцит задралын улмаас хүнд хэлбэрийн цус задрал, панцитолиз эсвэл цусархаг хамшинж үүсч болно). Пневмококкийн сепсисийн нэг онцлог шинж чанар нь өвчний тодорхой эрхтэний шинж тэмдэг бага эсвэл бүрэн байхгүй байх явдал юм, гэхдээ энэ төрлийн сепсис нь бусадтай адил нэг төрлийн дархлааны цогцолборын хам шинжээр хүндрэх боломжтой байдаг.
Грам-сөрөг бичил биетний (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) үүсгэгдсэн сепсис нь том орох хаалгатай үед (хэвлийн хөндийд мэс заслын дараах буглаа, эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах аарцагны буглаа, халдвартай цусны өтгөрөлт) үүсдэг. ), эсвэл дархлааны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн дарангуйлал (цитостатик эмчилгээ, цусны системийн лимфопролифератив хавдар, цочмог лейкеми). Сепсисын эдгээр хэлбэрийг оношлоход нян судлалын шинжилгээ хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - цус, шээс, цэрний өсгөвөр, шархнаас ялгарах бактериоскопи, шархны гадаргуугийн хэвлэмэл. Pseudomonas sepsis-ийн нэг илрэл (заримдаа стафилококк) нь үхжил цус алдалт юм: тууралт (заримдаа тусгаарлагдсан) баян хар улаан, бараг хар өнгөтэй, хар улаан голоор хүрээлэгдсэн, арьсны гадаргуугаас дээш гарч ирдэг. Эдгээр заримдаа өвдөлттэй (ялангуяа эхэндээ) формацууд аажмаар ургадаг; биеийн температур халуурах хэвээр байна; охины скрининг нь арьсны бусад хэсгүүд болон дотоод эрхтнүүдэд тохиолддог (эмгэг судлалын үзлэгээр илрүүлсэн). Үхжилтийн цус алдалт нь тэдгээрийн эргэн тойронд өтгөн тромботик голын улмаас ердийн бактерийн эсрэг эмчилгээнд бараг тэсвэртэй байдаг боловч эдгээр формацын дотор идэвхтэй эмгэг төрүүлэгч ургамал байдаг. Үхжилтийн цус алдалт үүсэх механизм нь ном ба гангренагийн эмгэг жамтай ойролцоо байдаг бөгөөд үүнд тромбозын аажмаар өргөжиж буй бүсээр хүрээлэгдсэн үхжил гол үүрэг гүйцэтгэдэг: халдвар нь тромбо үүсэхийг өдөөдөг, цусны бүлэгнэл үүсдэг. бичил биетний өсөлтөд зориулсан тэжээллэг орчин бөгөөд үхжилтийн голомт руу антибиотикийн урсгалыг хаадаг. Фибринолизийн тогтолцооны хомсдолын улмаас үйл явц нь өөрөө тогтвортой болж хувирдаг. Энэхүү харгис тойргийг эвдэх гол арга бол ердийн бактерийн эсрэг эмчилгээний дэвсгэр дээр диметил сульфоксидыг антибиотикоор орон нутагт хэрэглэх, шинэ хөлдөөсөн сийвэнг их хэмжээгээр сэлбэх замаар цусны фибринолитик идэвхийг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Дархлаа дарангуйлах үед (цитостатик эмчилгээ, цусны системийн хавдар) Pseudomonas aeruginosa-аас үүссэн сепсис нь маш хүнд, хурдан хөгжиж буй цочролоор тодорхойлогддог. Халдвар авсан тромбозын халдварын үр дүнд цусны хэвийн үзүүлэлтээр үүссэн ижил сепсис огцом үргэлжилж болно; өвчтөний нөхцөл байдал аажмаар дорддог; Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь эерэг боловч тогтворгүй нөлөөтэй байдаг. Ерөнхийдөө лейкоцитын хэвийн найрлагатай, дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэхгүй, орох хаалгагүй, грам сөрөг микрофлороос үүдэлтэй сепсис үүсэх магадлал маш бага юм. Сепсисын хувьд цочролын хурдацтай хөгжил (заримдаа халуурах температур эхэлснээс хойш 2-3 цагийн дотор).
Гематологи, хавдар судлалын эмнэлгүүдэд грам сөрөг микрофлорын улмаас үүссэн сепсисийг оношлох нь ихэвчлэн жижүүрийн эмчийн мөрөн дээр байдаг боловч бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө (антибиотикийг анх удаа хэрэглэхтэй зэрэгцэн) өсгөвөрлөхийн тулд цус авах шаардлагатай байдаг. ямар ч ариутгасан битүүмжилсэн саванд хийж, 37 "С-ийн температурт термостатад хийнэ. Сепсисийг оношлохдоо эмгэг төрүүлэгч ургамлын шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог аливаа шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй. Тиймээс хэрэв сепсисийн эх үүсвэр нь зарим төрлийн өвчин юм. идээт хөндий (гялтангийн эмпием, гэдэсний буглаа гэх мэт), дараа нь тэд үнэрээр тодорхой хэмжээгээр микрофлорын шинж чанарыг тодорхойлохыг оролддог.v Одоогийн септик үйл явцын дэвсгэр дээр эмгэг төрүүлэгчийн өөрчлөлтийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өөрчлөлт юм. өвчний эмнэлзүйн зураглалд: биеийн байдал аажмаар сайжрахын хажуугаар температур гэнэт нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, лейкоцитоз нэмэгдэж, тодорхой зурвасын шилжилт дахин илэрдэг. Ийм өөрчлөлтүүд нь септикопиемийн хөндий үүссэнтэй холбоотой байж болно. . Тиймээс шинэ эмгэг төрүүлэгчийг хайхтай зэрэгцэн дотоод эрхтний буглаа (элэгний доторхи буглаа, бөөрний карбункул гэх мэт) байгаа эсэхийг бүх боломжит аргаар зайлуулах шаардлагатай.
Герпес вирусын улмаас үүссэн сепсис нь лимфопролифератив өвчин (цочмог лимфобластик Т-эсийн лейкеми гэх мэт) болон лимфогрануломатозын хүнд хэлбэрийн дархлаа дарангуйлах үед л тохиолддог. Процесс нь жижиг шинж чанартай сегментийн тууралтаар эхэлдэг бол герпес зостер вирусын ерөнхий оношийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Дараа нь тууралт нь арьсны бүх хэсэгт тархаж, амны хөндий, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолой, дууны хоолойн салст бүрхэвч дээр гарч ирдэг. Салхин цэцэг вирусээр үүсгэгдсэн сепсис, эсвэл энгийн герпес вирусын улмаас үүсдэг сепсис ч мөн адил тохиолдож болно. Бүтэн зураг дээр бүх гурван үйл явц нь бараг ялгаагүй юм. Тууралтын гадаргууг гэмтээх, царцдасыг арилгах (үүнийг хийх боломжгүй!) Тууралтын элементүүдийн хоёрдогч халдвар, ихэвчлэн стафилококкийн сепсис үүсэх боломжтой.
Оношлогооны дараа венийн цусыг өсгөвөрлөх, биохимийн судалгаа (билирубин, протромбин, трансаминаз, LDH, креатинин, уургийн фракцууд), цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны шинжилгээнд (фибринолитик идэвхжил, протамин сульфат ба этилийн спиртийн шинжилгээ, фибриногений задралын бүтээгдэхүүн) шинжилгээнд зориулж цус авдаг. ). Цусыг шалгахдаа ялтас, дараа нь ретикулоцитыг тоолох шаардлагатай. Төрөл бүрийн судалгаанд зориулж цус авсны дараа нэн даруй антибиотикийг сэжигтэй халдварын шинж чанараас хамааран ижил зүүгээр судсанд тарьдаг, гэхдээ хамгийн их тунгаар хийдэг. Тархсан судсан дахь коагуляцийн тод шинж тэмдэг (ялангуяа их хэмжээний тууралт, ялангуяа цусархаг шинж чанартай), тэмтрэлтээр булчин өвдөх, булчин өвдөх, уушигны завсрын хавангийн полиморф сүүдэр эсвэл гематоген тархалтын ижил төрлийн сүүдэр байгаа тохиолдолд. Цээжний рентген зураг дээр халдвар авсан тохиолдолд плазмаферезийг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Ойролцоогоор 1.5 л плазмыг зайлуулж, шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн холбогдох эзэлхүүний 2/3-аар солино. Хүнд сепсисийн үед сэлбэсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэмжээ нь зайлуулсан сийвэнгийн хэмжээнээс давж болно; Энэ тохиолдолд дор хаяж 2 литр шинэ хөлдөөсөн сийвэнг уух шаардлагатай.
Сепсисийн эсрэг бактерийн эсрэг эмчилгээг сэжигтэй буюу тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр тодорхойлно. Хэрэв эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд нь этиологийн хүчин зүйлийг тодорхой тогтоох боломжийг олгодоггүй бол эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээ гэж нэрлэгддэг курсийг тогтооно: гентамицин (өдөрт 160-240 мг) цефалоридин (зепорин) эсвэл цефазолин (кефзол). ) өдөрт 4 г тунгаар i.v. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг бусад эмчилгээний арга хэмжээний хамт өвчтөний субьектив байдлыг сайжруулах, цусны даралтыг тогтворжуулах, биеийн температурыг бууруулах, жихүүдэс хүрэхгүй байх, арьсны хуучин тууралтыг багасгах, шинэ тууралт гарахгүй байх зэргээр үнэлэх шаардлагатай. Антибиотикийн үр дүнтэй байдлын лабораторийн шинж тэмдгүүд нь цусны бүлэгнэл дэх туузан элементүүдийн хувь хэмжээг бууруулдаг. Дээрх бүх үзүүлэлтүүдийн нөхцөл байдал 24-48 цагийн дотор мэдэгдэхүйц муудаж, бактерийн эсрэг эмчилгээ эхэлснээс хойш маргааш нь өвчтөний сайн сайхан байдал муудаж байгаа нь сонгосон антибиотикийн үр дүнгүй байдал, тэдгээрийг солих шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээний дараах схемд сепсис нь Escherichia coli гэж нэрлэгддэггүй стафилококкийн улмаас үүсдэггүй; энэ нь эрхтэний эмгэг, септикопиеми байхгүй, цочролын хурдацтай хөгждөг (заримдаа эхнээсээ 2-3 цагийн дотор) тодорхойлогддог гэж үздэг. халуурах температур).
Гематологи, хавдар судлалын эмнэлгүүдэд грам сөрөг микрофлорын улмаас үүссэн сепсисийг оношлох нь ихэвчлэн жижүүрийн эмчийн мөрөн дээр байдаг боловч бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө (антибиотикийг анх удаа хэрэглэхтэй зэрэгцэн) өсгөвөрлөхийн тулд цус авах шаардлагатай байдаг. ямар ч ариутгасан битүүмжилсэн саванд хийж, 37 "С-ийн температурт термостатад хийнэ. Сепсисийг оношлохдоо эмгэг төрүүлэгч ургамлын шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог аливаа шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй. Тиймээс хэрэв сепсисийн эх үүсвэр нь зарим төрлийн өвчин юм. идээт хөндий (гялтангийн эмпием, гэдэсний буглаа гэх мэт), дараа нь тэд үнэрээр тодорхой хэмжээгээр микрофлорын шинж чанарыг тодорхойлохыг хичээдэг.
Одоогийн септик үйл явцын эсрэг эмгэг төрүүлэгчийн өөрчлөлтийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг өөрчлөх явдал юм: нөхцөл байдал аажмаар сайжирч байгаа үед температур гэнэт нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, лейкоцитоз нэмэгдэж, тод томруун шинж тэмдэг илэрдэг. зурвасын шилжилт дахин илэрсэн. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь септикопиемийн хөндий үүссэнтэй холбоотой байж болно. Тиймээс шинэ эмгэг төрүүлэгчийг хайхтай зэрэгцэн дотоод эрхтний буглаа (элэгний доторхи буглаа, бөөрний карбункул гэх мэт) байгаа эсэхийг бүх боломжит аргаар зайлуулах шаардлагатай.
Герпес вирусын улмаас үүссэн сепсис нь лимфопролифератив өвчин (цочмог лимфобластик Т-эсийн лейкеми гэх мэт) болон лимфогрануломатозын хүнд хэлбэрийн дархлаа дарангуйлах үед л тохиолддог. Процесс нь жижиг шинж чанартай сегментийн тууралтаар эхэлдэг бол герпес зостер вирусын ерөнхий оношийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Дараа нь тууралт нь арьсны бүх хэсэгт тархаж, амны хөндий, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолой, дууны хоолойн салст бүрхэвч дээр гарч ирдэг. Салхин цэцэг вирусээр үүсгэгдсэн сепсис, эсвэл энгийн герпес вирусын улмаас үүсдэг сепсис ч мөн адил тохиолдож болно. Бүтэн зураг дээр бүх гурван үйл явц нь бараг ялгаагүй юм. Тууралтын гадаргууг гэмтээх, царцдасыг арилгах (үүнийг хийх боломжгүй!) Тууралтын элементүүдийн хоёрдогч халдвар, ихэвчлэн стафилококкийн сепсис үүсэх боломжтой.
Сепсисийг эмчлэх нь үндсэндээ эмгэг төрүүлэгч байх ёстой. Сепсис үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг (бусад халдвараас ялгаатай нь) халдварын тархалт, цус, бүх эдэд бичил биетүүд байгаа эсэх нь тодорхой тархсан судсан доторх коагуляцитай хослуулан эмчилгээг хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн эсрэг чиглүүлдэг. үйл явц - халдвар ба DIC хам шинж . Сепсистэй өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт сэжиглэж байгаа тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Бөөрний булчирхайн цус алдалт, мөчдийн гангрена, дотоод эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд нь сепсистэй өвчтөнд эмгэг төрүүлэх эмчилгээг хойшлуулсны үр дагавар юм.
Оношлогооны дараа венийн цусыг өсгөвөрлөх, биохимийн судалгаа (билирубин, протромбин, трансаминаз, LDH, креатинин, уургийн фракцууд), цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны шинжилгээнд (фибринолитик идэвхжил, протамин сульфат ба этилийн спиртийн шинжилгээ, фибриногений задралын бүтээгдэхүүн) шинжилгээнд зориулж цус авдаг. ). Цусыг шалгахдаа ялтас, дараа нь ретикулоцитыг тоолох шаардлагатай. Төрөл бүрийн судалгаанд зориулж цус авсны дараа нэн даруй антибиотикийг сэжигтэй халдварын шинж чанараас хамааран ижил зүүгээр судсанд тарьдаг, гэхдээ хамгийн их тунгаар хийдэг. Тархсан судсан дахь коагуляцийн тод шинж тэмдэг (ялангуяа их хэмжээний тууралт, ялангуяа цусархаг шинж чанартай), тэмтрэлтээр булчин өвдөх, булчин өвдөх, уушигны завсрын хавангийн полиморф сүүдэр эсвэл гематоген тархалтын ижил төрлийн сүүдэр байгаа тохиолдолд. Цээжний рентген зураг дээр халдвар авсан тохиолдолд плазмаферезийг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Ойролцоогоор 1.5 л плазмыг зайлуулж, шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн холбогдох эзэлхүүний 2/3-аар солино. Хүнд сепсисийн үед сэлбэсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэмжээ нь зайлуулсан сийвэнгийн хэмжээнээс давж болно; Энэ тохиолдолд дор хаяж 2 литр шинэ хөлдөөсөн сийвэнг уух шаардлагатай.
Дээр дурдсан DIC-ийн шинж тэмдгүүдээс гадна венийн хатгалт хийх үед зүү тромбозын шинж тэмдэг, цусны шинжилгээнд хуруугаа ухаж авсны дараа хурдан тромбоз үүсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сепсисын эсрэг эдгээр шинж тэмдгүүд нь DIC хам шинжийн оношийг найдвартай тогтооход хангалттай юм. Плазмаферезийн дараа, шаардлагатай бол гепариныг насанд хүрэгчдэд өдөрт 20,000-24,000 U тунгаар хэрэглэнэ. Гепариныг судсаар тогтмол эсвэл цаг тутамд хийдэг. Хамгийн багадаа эмчилгээний эхний өдөр гепарины тунг хэрэглэх хоорондын зайг нэмэгдүүлэх шаардлагагүй. Цусархаг хамшинж байгаа нь эсрэг заалт биш, харин гепариныг эмчлэх заалт юм. Хэрэв плазмаферез хийх боломжгүй бол шинэ хөлдөөсөн плазмыг плазмаферезийн адил хэмжээгээр өгөх шаардлагатай. Эмчилгээний эхний өдрүүдэд арьсан доорх болон булчинд тарих нь зохисгүй юм.
Артерийн гипотензи нь симпатомиметикийг хэрэглэдэг; Хэрэв цусны даралт байнга буурч байвал гидрокортизон эсвэл преднизолоныг өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад хангалттай тунгаар судсаар тарьж, дараа нь стероид дааврыг тэр өдөртөө зогсоож, удаан хугацаагаар хэрэглэвэл (бөөрний дээд булчирхайд цус алдалт байхгүй бол) булчирхай, дараа нь глюкокортикоидуудтай удаан хугацааны эмчилгээ хийх нь туйлын хүсээгүй) - 2-3 хоногийн дотор. Артерийн гипотензи нь өөрөө плазмаферезийн эсрэг заалт биш бөгөөд энэ тохиолдолд 500-1000 мл шинэ хөлдөөсөн плазмыг судсаар тарьж, бага хэмжээгээр (500-800 мл зайлуулсан сийвэн) хийнэ.
Урт, олон тооны судсаар дусаахын тулд захын эсвэл ихэвчлэн төвийн венийн аль нэгийг катетержуулах шаардлагатай байдаг. Биеийн температурын удаашралтай өсөлт (байнгын бууралтаас хойш хэд хоногийн дараа) нь катетерийн ойролцоох венийн тромбоз, түүнчлэн цусны бүлэгнэл эсвэл зэргэлдээ арьсан доорх эдэд халдвар авах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ газрын арьс нь гиперемик болж хувирдаг. Ийм тохиолдолд катетерыг бүрэн арилгах эсвэл өөр судсанд оруулна.
Сепсисын эсрэг бактерийн эсрэг эмчилгээг сэжигтэй буюу тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр тодорхойлно. Хэрэв эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд нь этиологийн хүчин зүйлийг тодорхой тогтоох боломжийг олгодоггүй бол эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээ гэж нэрлэгддэг курсийг тогтооно: гентамицин (өдөрт 160-240 мг) цефалоридин (зепорин) эсвэл цефазолин (кефзол). ) өдөрт 4 г тунгаар i.v. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг бусад эмчилгээний арга хэмжээний хамт өвчтөний субьектив байдлыг сайжруулах, цусны даралтыг тогтворжуулах, биеийн температурыг бууруулах, жихүүдэс хүрэхгүй байх, арьсны хуучин тууралтыг багасгах, шинэ тууралт гарахгүй байх зэргээр үнэлэх шаардлагатай. Антибиотикийн үр дүнтэй байдлын лабораторийн шинж тэмдгүүд нь цусны бүлэгнэл дэх туузан элементүүдийн хувь хэмжээг бууруулдаг. Дээрх бүх үзүүлэлтүүдийн нөхцөл байдал 24-48 цагийн дотор илт муудаж, бактерийн эсрэг эмчилгээ эхэлснээс хойш маргааш нь өвчтөний сайн сайхан байдал муудаж байна.
Сепсис- янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг халдварт өвчин бөгөөд энэ нь бие махбодийн хамгаалалтыг эрс бууруулсан хүмүүст үүсдэг. Энэ нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх замаар эмгэг төрүүлэгчийн гематогенийн тархалтыг давтан хийдэг анхдагч фокусын шинж чанартай байдаг тул үйл явц нь мөчлөгөө алдаж, хүнд явцтай явцаар тодорхойлогддог. аяндаа сэргэх.
Сепсис нь янз бүрийн бичил биетүүд, гол төлөв бактерийн шинж чанартай (стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, Escherichia, сальмонелла, энтерококк, Pseudomonas aeruginosa) үүсгэгддэг. Бактерийн сепсистэй төстэй өвчин нь бусад бичил биетүүд, ялангуяа мөөгөнцөр (кандидозын сепсис гэх мэт), вирус (герпес бүлгийн янз бүрийн төлөөлөгчдөөс үүдэлтэй ерөнхий вирусын халдвар гэх мэт), эгэл биетүүд (токсоплазмозын ерөнхий хэлбэрүүд) -ээс үүдэлтэй байж болно. Сүүлийн жилүүдэд грам эерэг кокк багасч, грам сөрөг нян, ялангуяа Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Klebsiella, anaerobes нян багасч байна. Сепсис үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчид нь өвчний бусад эмнэлзүйн хэлбэрүүдээс тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчдээс ялгаатай биш юм. Жишээлбэл, пневмококкийн ижил омог нь бага зэргийн уушгины хатгалгаа болон хүнд хэлбэрийн сепсис үүсгэдэг. Ижил стафилококк нь зарим хүмүүсийн салст бүрхэвч дээр ямар нэгэн эмгэг (тээвэр) үүсгэхгүйгээр байж болох бөгөөд зарим нь үхлийн үр дагавартай сепсис үүсгэдэг. Бие даасан бичил биетний шинж чанарыг гарын авлагын холбогдох хэсэгт өгсөн болно.
Сепсис үүсэх нь эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанараас бус харин макроорганизмын төлөв байдал, ялангуяа эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах чадваргүй, дархлааны янз бүрийн хүчин зүйлсийн дутагдал зэргээс шалтгаална. Сепсис нь ихэвчлэн өвчтөний арьс, салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр удаан хугацаагаар байсан эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор сепсис өвчин нь үе үе тохиолддог. Эпидемиологийн онцлог, халдвар дамжих зам нь эмгэг төрүүлэгчээс хамаарна. Жишээлбэл, хоол тэжээлийн шинж чанартай сальмонеллёзын томоохон тархалтын үед өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт (1% -иас бага) өвчин нь сальмонеллезийн сепсис хэлбэрээр илэрдэг. Өвчин үүсгэгч бүр өөрийн гэсэн эпидемиологийн урьдчилсан нөхцөлтэй байдаг. Сул дорой хүмүүст зориулсан эмнэлгүүдэд ихэвчлэн септик эмчилгээ хийдэг эмнэлгийн халдварын тохиолдлыг л ялгаж салгаж болно. Эмнэлгийн халдварын эмгэг төрүүлэгчид нь эмнэлгийн ажилтнуудын халдвартай гар, боолт, багаж хэрэгслээр дамжин халдварладаг (судасны дотор удаан хугацаагаар байх катетер нь энэ талаар онцгой аюултай), түүнчлэн агаараар дамждаг. Ердийн тасагт авсан агаарын дээжийн 60 орчим хувьд хортой байж болзошгүй микробууд агуулагдаж байжээ [Ж. Р.Доновиц, 1990]. Сепсис нь дэлхийн бүх оронд тохиолддог. Энэ өвчин нь зөвхөн халдварт өвчний мэргэжилтнүүд төдийгүй янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар (мэс засалч, эмчилгээний эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч гэх мэт) тулгардаг.
Эмгэг төрүүлэх. Сепсисын халдварын хаалга нь маш олон янз байдаг. Микробын нэвтрэлтийн газар, анхдагч фокусыг нутагшуулах нь сепсисийн эмнэлзүйн ангиллын чухал шалгууруудын нэг юм. Халдварын порталаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.
- арьсан доорх сепсис;
- эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн сепсис;
- амны хөндийн сепсис нь тонзилляр ба одонтоген гэж хуваагддаг;
- отоген сепсис;
- мэс заслын арга хэмжээ, оношлогооны процедурын улмаас;
- криптоген.
Хамгийн түгээмэл нь арьсан доорх, эх барих эмэгтэйчүүдийн болон криптоген юм. Сепсисийг оношлоход халдварын хаалгыг тодорхойлох, анхдагч фокусыг нутагшуулах нь маш чухал юм. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн сепсисийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал нь түүний эмгэг жамын нийтлэг байдлаас тодорхойлогддог. Цусан дахь бичил биетний богино хугацааны илрэл (бактериеми) нь ихэвчлэн бага зэргийн өвчинд (фелон, гөлгөр, тонзиллит, уушгины үрэвсэл, тэр ч байтугай цусан суулга) ажиглагддаг бөгөөд үүнийг сепсисийн илрэл гэж үзэх боломжгүй юм. Биеийн хамгаалалтын урвал хурдан цусыг ариутгахад хүргэдэг. Урт хугацааны бактериеми (жишээлбэл, сальмонеллёзын хижиг хэлбэрийн хэлбэр) хүртэл сепсистэй үргэлж тэнцүү байдаггүй. Бактериемийн хамт олон төрлийн эрхтэнд хоёрдогч голомт үүсэх үед бид сальмонелла сепсисийн тухай ярьдаг. Сепсис хөгжүүлэхэд дараахь нөхцөл шаардлагатай.
- цус, лимфийн судастай (байнгын эсвэл үе үе) холбогдсон анхдагч септик фокус байгаа эсэх;
- эмгэг төрүүлэгчийг анхдагч фокусаас цус руу тогтмол буюу үе үе (олон удаа) нэвтрүүлэх;
- халдварын гематогенээр тархах, хоёрдогч септик голомт (метастаз) үүсэх, үүнээс эмгэг төрүүлэгч нь үе үе цусанд ордог;
- бие махбодь үрэвслийн бүсэд халдварыг нутагшуулах, дархлааны үр дүнтэй хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүйгээс үүдэлтэй цикл бус явц.
Зөвхөн эдгээр бүх илрэлүүд байгаа тохиолдолд бид сепсисийн тухай ярьж болно. Сепсис үүсэх нь дархлаа үүсгэгчийг дарангуйлдаг янз бүрийн хүчин зүйлүүдээр нөлөөлдөг. Энэ нь юуны түрүүнд аливаа өвчин (гематологи, онкологи, чихрийн шижин, рахит, гэмтэл, ХДХВ-ийн халдвар, дархлааны тогтолцооны төрөлхийн гажиг гэх мэт) байгаа эсэх. Эдгээрт эмчилгээний зарим арга хэмжээ, тухайлбал, дархлаа дарангуйлах эм, цитостатик, кортикостероидын эм, туяа эмчилгээ гэх мэт удаан хугацааны хэрэглээ багтаж болно.
Хоёрдогч голомт (метастазууд) нь том буглаа, шархлаа, идээт менингит, эмпием, артрит гэх мэт (септикопиеми) хэлбэртэй байж болно, бусад тохиолдолд эмнэлзүйн илрүүлэх боломжтой том буглаа байхгүй бөгөөд үсэрхийлэл нь жижиг хэлбэрээр илэрдэг. олон эрхтэнд гематогенээр үүсгэгдсэн голомтот (септицеми). Эдгээр хэлбэрүүдийн хооронд эмгэг төрүүлэхүйц ялгаа байхгүй боловч тэдгээрийн ялгаа нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой (хоёрдогч голомтыг заримдаа анхдагч өвчин гэж андуурдаг), эмчилгээг зохион байгуулах (идээт гэмтлийн мэс заслын ариун цэврийн шаардлага). Метастазын илрэл нь анхдагч гэмтлийн байршлаас хамаарна. Жишээлбэл, зүүн зүрхний хавхлагуудад гол анхаарал хандуулдаг халдварын үед тархи, бөөрөнд метастазууд ихэвчлэн тохиолддог; голомт нь бусад газар нутагшсан үед халдвартай цусны бүлэгнэл нь ихэвчлэн уушгинд жижиг шигдээс, үсэрхийллийг үүсгэдэг. Тромбоэмболийн процесс байхгүй тохиолдолд эмгэг төрүүлэгчийг аливаа эрхтэн, эд эсэд (яс, үе мөч, сероз хөндий гэх мэт) нэвтрүүлж болно. Арьс, салст бүрхэвчийн үсэрхийлэл нь ихэвчлэн цус алдалт дагалддаг. Бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт нь бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал (Waterhouse-Friderichsen syndrome) үүсэх шалтгаан болдог. Өвчний хүндийн зэрэг нь ихэвчлэн грам сөрөг бактери, стафилококкийн халдварын үед үүсдэг септик шок (халдварт-хорт шок, эндотоксик шок) үүсэхтэй холбоотой байдаг. Цочролын эхний (гиперкинетик) үе шатанд зүрхний цохилт хэвийн эсвэл бүр бага зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр захын эсэргүүцэл буурдаг. Артерийн болон венийн даралт огцом буурдаг. Цочролын хоёр дахь (гипокинетик) үе шатанд захын эсэргүүцэл, зүрхний гаралт, цусан дахь кининүүдийн агууламж катехоламин их хэмжээгээр буурдаг. Цочролын төгсгөлийн үе шатанд зүрхний дутагдал нэмэгдэж, гипокси, ацидоз, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсдэг.
Септик шок нь уушиг, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь сепсисийн бүх тохиолдолд үүсдэг тромбогеморрагик хам шинж (Мачабели хам шинж) үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь цус, лимф, эд эсийн шингэн, эсийн болон эс хоорондын бүтцүүдийн бүх нийтийн болон өвөрмөц бус шинж чанараас шалтгаалж, тэдгээрийн коагуляцын чадвар идэвхжсэний үр дүнд эргэлт буцалтгүй өтгөрдөг бөгөөд дахин татагдсаны үр дүнд янз бүрийн төлөв байдлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваагддаг. нэгтгэх [M.S. Мачабели, В.Г. Бочоришвили, 1989]. Тромбо цусархаг хам шинж нь хөгжлийн явцад 4 үе шатыг дамждаг.
Гиперкоагуляцийн I үе шат нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтний эд эсэд эхэлдэг бөгөөд тэдгээрээс коагуляцийн идэвхтэй бодисууд ялгарч, цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нь цусанд тархдаг. Энэ үе шат нь богино настай.
Хэрэглээний коагулопати нэмэгдэж, фибринолитик үйл ажиллагаа тогтворгүй болох II үе шат нь ялтасын тоо, фибриногений түвшин буурсанаар тодорхойлогддог. Энэ бол анхдагч ба нэмэгдэж буй DIC (бүрэн бус DIC хам шинж) үе шат юм.
Дефибриногенжилтын III үе шат ба нийт, гэхдээ тогтмол биш фибринолиз (дефибриногенаци-фибринолитик) нь бүрэн DIC хам шинжтэй тохирдог.
IV үе шат нь нөхөн сэргээх буюу үлдэгдэл тромбоз, бөглөрлийн үе шат юм. Энэ хам шинж нь зөвхөн сепсис төдийгүй бусад халдварт өвчний үед (цусархаг халууралт, лептоспироз гэх мэт) үүсдэг. Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл нь сепсисийн явц, ялангуяа орчин үеийн эмчилгээний аргуудад тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Жишээлбэл, стрептококкийн хүнд хэлбэрийн сепсисийн үед антибиотикийг бичиж өгөх нь өвчний шинж тэмдгийг хурдан арилгахад хүргэдэг бол антибиотикт тэсвэртэй стафилококкийн улмаас үүссэн сепси нь маш хүнд, эмчлэх боломжгүй, нас баралт өндөртэй байдаг. Метастазын байршлын хувьд зарим ялгаа байдаг. Жишээлбэл, стрептококкийн халдварын үед зүрхний хавхлаг, бөөр, гонококкийн халдварын үед булчингийн тогтолцоо (үе мөч, шөрмөсний бүрээс) ихэвчлэн өртдөг.
Шинж тэмдэг ба явц.Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Эндоген халдварын үед инкубацийн хугацааг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн явцын дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.
- цочмог (fulminant) сепсис нь септик цочролын хөгжилд хурдан тохиолддог бөгөөд 1-2 хоногийн дотор үхэлд хүргэдэг;
- 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг цочмог сепсис;
- subacute, 3-4 сар хүртэл үргэлжилдэг;
- 6 сар хүртэл үргэлжилдэг дахилттай сепсис, хурцадмал байдал, ремиссия хэлбэрээр тохиолддог;
- Chroniosepsis нь нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилж болно.
Сепсис нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр (стафилококк, пневмококк, сальмонелла, агааргүй) ялгагдана. Дээр дурьдсанчлан сепсис нь халдварын голомтот болон гол голомтот голомтоос ялгагдана.
Сепсисын эмнэлзүйн зураг нь олон янз байдаг.Энэ нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг, анхдагч фокус, үсэрхийллийн улмаас үүссэн өвчний илрэлээс бүрдэнэ. Дүрмээр бол сепсис нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг боловч зарим өвчтөнд (ойролцоогоор 25%) сепсисийн өвөрмөц дүр төрх үүсэхээс өмнө нөхцөл байдал ажиглагддаг бөгөөд үүнийг В.Г.Бочоришвили (1981) сепсисийн өмнөх гэж тодорхойлсон. Энэ нөхцөлд ихэнх тохиолдолд бие нь халдварыг даван туулж, сепсисын бүрэн дүр төрхийг үүсгэдэггүй. "Пресепсис"-ийн гурван хувилбарыг тодорхойлсон:
- удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халууралт, энэ нь буруу хэлбэрийн халууралт эсвэл сепсисийн бусад шинж тэмдгүүдээр хурдан солигддог;
- "Үндэслэлгүй" нэг өдрийн (ихэвчлэн 2-3 цаг) биеийн температур халуурч, жихүүдэс хүрч, дараа нь долоо хоногт 1-2 удаа эсвэл бүр бага зэрэг их хөлрөх; энэ нь 3-4 долоо хоног үргэлжилж болох боловч ийм "лаа" нь илүү олон удаа болж, температур хэвийн бус эсвэл түгшүүртэй болж, сепсисийн зураг үүсдэг;
- удаан хугацааны туршид (1-3 сар), тэдгээрийн хооронд апирекси бүхий халууралт ажиглагддаг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөний сайн сайхан байдал хангалттай хэвээр байна; Дараа нь долгион улам бүр нэмэгдэж, апирексийн хугацаа богиносч, температурын муруй нь сепсисийн шинж чанарыг олж авдаг.
Халдварын голомтоттой холбоотой шинж тэмдгүүд болон гол фокус нь үргэлж хангалттай тодорхой байдаггүй. Хордлого нь халуурах шинж тэмдэг илэрдэг, ихэвчлэн тодорхой жихүүдэс хүрэх үе үе хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг (одоо эмгэг төрөгч цусанд нэвтэрч байна), дараа нь халуун, гэнэт хөлрөх мэдрэмж төрдөг. Илүү бага тохиолддог нь байнгын халууралт юм. Халууралт өндөр түвшинд хэвээр байна. Өвчтөний биеийн байдал хурдан хүндэрдэг. Өвчний эхэн үед богино хугацаанд сэтгэлийн хөөрөл нь нойрмоглоход хурдан ордог. Цус багадалт нэмэгдэж байна. Арьс нь цайвар subicteric өнгөтэй байдаг. Судасны цохилт нь байнга, тогтворгүй, амьсгал давчдах нь амьсгалын тогтолцооны гэмтэлтэй холбоогүй байдаг. Тромбогеморрагик синдром ба септик мэнгэ үүсэх үр дүнд арьсан дээр идээт үрэвсэл, цэврүүтэх, жижиг, том цус алдалт хэлбэрээр экзантема гарч ирдэг. Цус алдалт нь амны хөндийн склера, салст бүрхэвчийн коньюнктивад ч тохиолдож болно. Артрит, остеомиелит, миозит, булчингийн буглаа үүсдэг. Судасны цохилт 120-150 цохилт / мин хүртэл нэмэгддэг. Цусны даралт буурах; зүрхний хил хязгаар өргөжиж, аялгуу нь бүдгэрч байна. Зүрхний хавхлагууд гэмтсэн үед органик дуу чимээ сонсогддог. Уушигны шигдээс, уушигны буглаа, гангрена, идээт гялтангийн үрэвсэл. Маш олон удаа цусархаг нефрит нь эмболизмын үр дүнд үүсдэг. Бөөрөнд халдвар оруулах нь цистит, пиелит, паранефрит дагалддаг. Тархинд янз бүрийн ерөнхий болон голомтот шинж тэмдэг бүхий буглаа ажиглагддаг. Тархины бүрхүүлүүд мөн үйл явцад оролцдог (идээт менингит). Лабораторийн мэдээлэл ч өөрчлөгдөж байна. Цус багадалт (цус задрал, гематопоэзийг дарангуйлснаас болж) нэмэгддэг. Лейкоцитүүдийн тоо ихэвчлэн 1210-20p109 / л хүртэл нэмэгддэг боловч хүнд тохиолдолд цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн хямралын улмаас лейкопени ажиглагдаж болно. Онцлог шинж чанар нь цөмийн томъёог зүүн тийш (залуу ба миелоцитууд) шилжүүлэх нейтрофил юм; ESR мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (30-60 мм / цаг ба түүнээс дээш). Цусан дахь билирубин (35-85 мкмоль/л хүртэл), азотын үлдэгдэл нэмэгддэг. Цусны бүлэгнэлт, протромбины индекс (50-70% хүртэл) буурч, цусан дахь кальци, хлоридын агууламж буурдаг. Нийт уургийн агууламж буурч, ялангуяа альбуминаас болж глобулины түвшин (альфа ба гамма глобулин) нэмэгддэг. Шээс, уураг, лейкоцит, эритроцит, гипс, хлоридын агууламж буурч, мочевин, шээсний хүчил нэмэгддэг. Тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн цочмог сепсисийн шинж чанар юм. Сепсисын этиологи нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд тусгагдсан байдаг. Маш олон удаа тохиолддог, маш хэцүү байдаг стафилококкийн сепсисийн шинж чанаруудын талаар ярилцъя. Цочмог (фульминант) стафилококкийн сепсис нь ховор тохиолддог боловч энэ нь гайхалтай жихүүдэслэх, өндөр халуурах, хүнд хордлого, хөхрөлт, цусны даралт хурдан буурах зэрэг маш хүнд явцтай байдаг. 1-2 хоногийн дотор өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй. Энэ хэлбэрээр метастаз илрээгүй. Ихэнхдээ стафилококкийн сепсис нь цочмог хэлбэрээр тохиолддог. Халдварын үүд нь арьс, арьсан доорх эдэд гэмтэл (furuncle, carbuncle, pustule, impetigo, panaritium) эсвэл залгиур, амьсгалын зам, шээсний замын салст бүрхэвч юм. Температурын муруй нь ачаалал ихтэй, жигд бус эсвэл тогтмол бус хэлбэртэй байдаг. Арьсан дээр цус алдалт ажиглагдаж, судасны эмзэг байдал нэмэгдэж, идээт тууралт гарч болзошгүй. Салст бүрхэвч дэх цус алдалт дарагдана. Элэг, дэлүү эрт томордог. Олон тооны идээт үсэрхийллүүд (бөөр, эндокард, булчинд), остеомиелит, панаритиум, артрит ихэвчлэн ажиглагддаг. Стафилококкийн идээ нь өтгөн, нэгэн төрлийн, шаргал өнгөтэй. Цусан дахь лейкоцитоз (15-209o109/л) томьёо зүүн тийш шилжсэн. ESR нэмэгдсэн. Стафилококкийн сепсис нь халуурах, хурцадмал байдал (шинэ голомт үүсэхтэй холбоотой) эдгэрэлтээр солигдох үед дахилт хэлбэрээр явагддаг. Энэ хэв маяг нь зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд ажиглагддаг. Архаг стафилококкийн сепсис нь хэдэн жил үргэлжилж, олон тооны метастазууд дагалдаж, дотоод эрхтний амилоидоз үүсгэдэг.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) -аас үүдэлтэй сепсисийн үед ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг боловч энэ нь орон нутгийн халдварын (шарх, түлэгдэлт гэх мэт) хүндрэл болж үүсдэг. Энэ тохиолдолд шархны шүүрэл нь ихэвчлэн боолтыг хөх-ногоон болгож хувиргадаг бөгөөд шархны гадаргуу дээрх фибриний ордууд ижил өнгөтэй байж болно. Их хэмжээний шингэн ялгадас нь ялзарсан үнэртэй байдаг. Сепсис нь 3-4-р зэргийн түлэгдэлт, флегмон, перитонит гэх мэт түлэгдэлтийн дараа ихэвчлэн үүсдэг.Халуурах болон ерөнхий хордлогын бусад илрэлүүд тод илэрч, хурдан нэмэгддэг. Хоёрдогч голомт (метастазууд) нь уушиг, үе мөч, шээс бэлэгсийн эрхтэнд байршдаг.
Анаэробын сепсис нь ихэвчлэн толгой ба хүзүүний орон нутгийн гэмтэл (шархлаат-үхжилтэй буйлны үрэвсэл, гуйлсэн булчирхайд гэмтэл, залгиур, синусит, Дунд чихний урэвсэл, остеомиелит), түүнчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа эхэлдэг. Сепсис нь хүчтэй эхэлж, хүнд явцтай байдаг. Биеийн температур 40 ° C ба түүнээс дээш хүрдэг, температурын муруй нь ихэвчлэн хөл хөдөлгөөнтэй байдаг. Септик шок үүсч болно. Хоёрдогч гэмтэл нь хурдан буглаа үүсэх шинж чанартай байдаг. Тархины буглаа үүсдэг (бүх буглаа 85% нь агааргүй халдвартай холбоотой байдаг), элэг, уушигны буглаа үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь B. fragilis-ийн халдвартай холбоотой байдаг. Энэ бичил биетэн нь бусад бичил биетний оролцоогүйгээр буглаа үүсгэх анаэробуудын дунд өвөрмөц чадвартай байдаг. Энэ нь тусгай капсул полисахарид байгаатай холбоотой юм. Бусад агааргүй халдварын үед буглаа нь синергетик үйл ажиллагаа явуулдаг бусад бичил биетүүд байгаа тохиолдолд л үүсдэг.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо. Сепсисийг таних нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн нарийвчилсан шинжилгээнд хамаарна. Цусан дахь микробыг нэг буюу богино хугацаанд ялгаруулах (бактериеми) нь септик бус олон өвчний үед боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч цусны өсгөвөр нь сепсис, ялангуяа антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед сөрөг үр дүнг өгдөг. Цусан дахь микробууд нь септик голомтоос идээ бээр гарах үед л гарч ирэх ба дараа нь цуснаас хурдан алга болдог. Цусны өсгөвөрийг хүйтэн үед хийх нь дээр. Цус авах анхны аргыг В.Г.Бочоришвили (1987) санал болгосон. Бохирдлыг жинхэнэ нянгаас ялгахын тулд тэрээр халуурсан өвчтөний цусыг нэг дор хоёр колбонд суулгахыг санал болгов. Ийм өсгөвөрийг өвчтөнийг хүлээн авсан эхний хоёр хоногт өдөрт 5 удаа (ихэвчлэн 2 цаг тутамд) хийдэг. Ингэснээр 10 давхар цусны өсгөвөр авдаг. Хэрэв 10-аас 5 эерэг давхар өсгөвөр байгаа бөгөөд оппортунист микроб тусгаарлагдсан бол бид зөвхөн нянгийн тухай биш, харин сепсисийн тухай ярьж болно. Тарихын тулд 5-10 мл-ээс багагүй цус авч, сэжигтэй эмгэг төрүүлэгчээс хамааран чихрийн шөл, Тарозци, махны пептон шөл, асцит агар болон бусад тэжээллэг орчинг хэрэглэнэ. Агааргүй бодисыг тусгаарлахад онцгой хүндрэл гардаг. Хүчилтөрөгчтэй богино хугацааны холбоо барих нь эдгээр бичил биетний үхэлд хүргэдэг. Судалгааны хувьд та агаартай холбоогүй материалыг авч болно - цус, гялтангийн шингэн, идээ бээр, тархи нугасны шингэнийг шууд сорох замаар олж авсан. Тарихын өмнө тариураас агаарыг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд материалыг авсны дараа зүүг ариутгасан резинэн малгайгаар нэн даруй таглаж, битүүмжилсэн тариураар тусгай лабораторид илгээнэ. Практикт энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Бактериеми үүсэхээс гадна анхдагч фокусыг тогтоох шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол цусан дахь ижил микробыг олж авах шаардлагатай материал авах шаардлагатай. Мөн метастаз (хоёрдогч голомт) -ыг тодорхойлох шаардлагатай. Сепсис нь хижиг-паратифийн өвчин, сальмонеллёз, бруцеллёз, лимфогрануломатозын ерөнхий хэлбэрүүд болон тогтмол бус эсвэл хэт халууралттай удаан үргэлжилсэн бусад өвчнөөс ялгагдана. Ялгаварлан оношлоход өвчний хүнд байдал, циклик бус явц, аажмаар муудах, цус багадалт ихсэх, давтан жихүүдэслэх, их хөлрөх зэрэг хэвийн бус халуурах, септик шок үүсэх, шинэ гэмтэл гарч ирэх зэрэг нь чухал юм.
Сепсис- янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс үүдэлтэй халдварт өвчин бөгөөд энэ нь бие махбодийн хамгаалалтыг эрс бууруулсан хүмүүст үүсдэг. Энэ нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх замаар эмгэг төрүүлэгчийн гематогенийн тархалтыг давтан хийдэг анхдагч фокусын шинж чанартай байдаг тул үйл явц нь мөчлөгөө алдаж, хүнд явцтай явцаар тодорхойлогддог. аяндаа сэргэх.
Холбогдох байдал, түүхэн товч мэдээлэл
Сепсис нь сальмонеллёз, хижиг, менингококкийн халдвар, боом, шигеллёз, тахал, сахуу гэх мэт халдварт өвчний үед тохиолддог. Нянгийн эсрэг эмчилгээ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг тул халдварт өвчний эхлэл, сепсис оношийг аль болох эрт тодорхойлох хэрэгтэй. өвчний эхэн үед, өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлох боломжтой хэвээр байх үед. Бактерийн эсрэг эмийн өргөн сонголттой хэдий ч сүүлийн 50 жилийн хугацаанд сепсисийн нас баралтын түвшин ердөө 20% -иар буурч, 21-р зууны эхэн үед энэ нь ойролцоогоор 40% байна. Сепсис нь нас баралтын шалтгааны 13-р байранд ордог. Баруун Европт өдөрт 1400 орчим хүн үүнээс болж нас бардаг. Жил бүр цусан дахь хордлогын тохиолдол 17-20% -иар нэмэгддэг.
Этиологи
Сепсис нь янз бүрийн бичил биетүүд, гол төлөв бактерийн шинж чанартай (стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, Escherichia, сальмонелла, энтерококк, Pseudomonas aeruginosa) үүсгэгддэг. Бактерийн сепсистэй төстэй өвчин нь бусад бичил биетүүд, ялангуяа мөөгөнцөр (кандидозын сепсис гэх мэт), вирус (герпес бүлгийн янз бүрийн төлөөлөгчдөөс үүдэлтэй ерөнхий вирусын халдвар гэх мэт), эгэл биетүүд (токсоплазмозын ерөнхий хэлбэрүүд) -ээс үүдэлтэй байж болно. Сүүлийн жилүүдэд грам эерэг коккууд багасч, грам сөрөг нян, ялангуяа Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Klebsiella, anaerobes нян ихсэх хандлагатай байна.
Сепсис үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчид нь өвчний бусад эмнэлзүйн хэлбэрүүдээс тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчдээс ялгаатай биш юм. Жишээлбэл, пневмококкийн ижил омог нь бага зэргийн уушгины хатгалгаа болон хүнд хэлбэрийн сепсис үүсгэдэг. Ижил стафилококк нь зарим хүмүүсийн салст бүрхэвч дээр ямар нэгэн эмгэг (тээвэр) үүсгэхгүйгээр байж болох бөгөөд зарим нь үхлийн үр дагавартай сепсис үүсгэдэг.
Эпидемиологи
Сепсис үүсэх нь эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанараас бус харин макроорганизмын төлөв байдал, ялангуяа эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах чадваргүй, дархлааны янз бүрийн хүчин зүйлсийн дутагдал зэргээс шалтгаална. Сепсис нь ихэвчлэн өвчтөний арьс, салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр удаан хугацаагаар байсан эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор сепсис өвчин нь үе үе тохиолддог. Эпидемиологийн онцлог, халдвар дамжих зам нь эмгэг төрүүлэгчээс хамаарна. Жишээлбэл, хоол тэжээлийн шинж чанартай сальмонеллёзын томоохон тархалтын үед өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт (1% -иас бага) өвчин нь сальмонеллезийн сепсис хэлбэрээр илэрдэг. Өвчин үүсгэгч бүр өөрийн гэсэн эпидемиологийн урьдчилсан нөхцөлтэй байдаг. Сул дорой хүмүүст зориулсан эмнэлгүүдэд ихэвчлэн септик эмчилгээ хийдэг эмнэлгийн халдварын тохиолдлыг л ялгаж салгаж болно. Эмнэлгийн халдварын эмгэг төрүүлэгчид нь эмнэлгийн ажилтнуудын халдвартай гар, боолт, багаж хэрэгслээр дамжин халдварладаг (судасны дотор удаан хугацаагаар байх катетер нь энэ талаар онцгой аюултай), түүнчлэн агаараар дамждаг. Ердийн тасагт авсан агаарын дээжийн 60 орчим хувьд нь хортой байж болзошгүй микробууд агуулагдаж байжээ. Сепсис нь дэлхийн бүх оронд тохиолддог. Энэ өвчин нь зөвхөн халдварт өвчний мэргэжилтнүүд төдийгүй янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар (мэс засалч, эмчилгээний эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч гэх мэт) тулгардаг.
Эмгэг төрүүлэх
Сепсисын халдварын хаалга нь маш олон янз байдаг. Микробын нэвтрэлтийн газар, анхдагч фокусыг нутагшуулах нь сепсисийн эмнэлзүйн ангиллын чухал шалгууруудын нэг юм.
Халдварын хаалганаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.
арьсан доорх сепсис;
эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн сепсис;
амны хөндийн сепсис нь тонзилляр ба одонтоген гэж хуваагддаг;
отоген сепсис;
мэс заслын арга хэмжээ, оношлогооны процедурын улмаас;
криптоген.
Арьс, эх барих эмэгтэйчүүдийн болон криптоген сепсис илүү түгээмэл байдаг.
Сепсисийг оношлоход халдварын хаалгыг тодорхойлох, анхдагч фокусыг нутагшуулах нь маш чухал юм. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн сепсисийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал нь түүний эмгэг жамын нийтлэг байдлаас тодорхойлогддог. Цусан дахь бичил биетний богино хугацааны илрэл (бактериеми) нь ихэвчлэн бага зэргийн өвчинд (фелон, гөлгөр, тонзиллит, уушгины үрэвсэл, тэр ч байтугай цусан суулга) ажиглагддаг бөгөөд үүнийг сепсисийн илрэл гэж үзэх боломжгүй юм. Биеийн хамгаалалтын урвал хурдан цусыг ариутгахад хүргэдэг. Урт хугацааны бактериеми (жишээлбэл, сальмонеллёзын хижиг хэлбэрийн хэлбэр) хүртэл сепсистэй үргэлж тэнцүү байдаггүй. Бактериемийн хамт олон төрлийн эрхтэнд хоёрдогч голомт үүсэх үед бид сальмонелла сепсисийн тухай ярьдаг.
Сепсис хөгжүүлэхэд дараахь нөхцөл шаардлагатай.
цус, лимфийн судастай (байнгын эсвэл үе үе) холбогдсон анхдагч септик фокус байгаа эсэх;
эмгэг төрүүлэгчийг анхдагч фокусаас цус руу тогтмол буюу үе үе (олон удаа) нэвтрүүлэх;
халдварын гематогенээр тархах, хоёрдогч септик голомт (метастаз) үүсэх, үүнээс эмгэг төрүүлэгч нь үе үе цусанд ордог;
бие махбодь үрэвслийн бүсэд халдварыг нутагшуулах, дархлааны үр дүнтэй хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүйгээс үүдэлтэй цикл бус явц.
Зөвхөн эдгээр бүх илрэлүүд байгаа тохиолдолд бид сепсисийн тухай ярьж болно.
Сепсис үүсэх нь дархлаа үүсгэгчийг дарангуйлдаг янз бүрийн хүчин зүйлүүдээр нөлөөлдөг. Энэ нь юуны түрүүнд аливаа өвчин (гематологи, онкологи, чихрийн шижин, рахит, гэмтэл, ХДХВ-ийн халдвар, дархлааны тогтолцооны төрөлхийн гажиг гэх мэт) байгаа эсэх. Эдгээрт эмчилгээний зарим арга хэмжээ, тухайлбал, дархлаа дарангуйлах эм, цитостатик, кортикостероидын эм, туяа эмчилгээ гэх мэт удаан хугацааны хэрэглээ багтаж болно.
Хоёрдогч голомт (метастаз) нь том буглаа, шархлаа, идээт менингит, эмпием, артрит гэх мэт хэлбэртэй байж болно. (септикопиеми), бусад тохиолдолд эмнэлзүйн илрүүлэх боломжтой том буглаа байхгүй бөгөөд үсэрхийлэл нь олон эрхтэнд гематогенээр үүсгэгдсэн жижиг голомт хэлбэрээр илэрдэг (септикеми). Эдгээр хэлбэрүүдийн хооронд эмгэг төрүүлэхүйц ялгаа байхгүй боловч тэдгээрийн ялгаа нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой (хоёрдогч голомтыг заримдаа анхдагч өвчин гэж андуурдаг), эмчилгээг зохион байгуулах (идээт гэмтлийн мэс заслын ариун цэврийн шаардлага). Метастазын илрэл нь анхдагч гэмтлийн байршлаас хамаарна. Жишээлбэл, зүүн зүрхний хавхлагуудад гол анхаарал хандуулдаг халдварын үед тархи, бөөрөнд метастазууд ихэвчлэн тохиолддог; голомт нь бусад газар нутагшсан үед халдвартай цусны бүлэгнэл нь ихэвчлэн уушгинд жижиг шигдээс, үсэрхийллийг үүсгэдэг.
Тромбоэмболийн процесс байхгүй тохиолдолд эмгэг төрүүлэгчийг аливаа эрхтэн, эд эсэд (яс, үе мөч, сероз хөндий гэх мэт) нэвтрүүлж болно. Арьс, салст бүрхэвчийн үсэрхийлэл нь ихэвчлэн цус алдалт дагалддаг. Бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт нь бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал (Waterhouse-Friderichsen syndrome) үүсэх шалтгаан болдог. Өвчний хүндийн зэрэг нь ихэвчлэн грам сөрөг бактери, стафилококкийн халдварын үед үүсдэг септик шок (халдварт-хорт шок, эндотоксик шок) үүсэхтэй холбоотой байдаг.
Цочролын эхний (гиперкинетик) үе шатанд зүрхний цохилт хэвийн эсвэл бүр бага зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр захын эсэргүүцэл буурдаг. Артерийн болон венийн даралт огцом буурдаг.
Цочролын хоёр дахь (гипокинетик) үе шатанд захын эсэргүүцэл, зүрхний гаралт, цусан дахь кининүүдийн агууламж катехоламин их хэмжээгээр буурдаг.
Цочролын төгсгөлийн үе шатанд зүрхний дутагдал нэмэгдэж, гипокси, ацидоз, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсдэг.
Септик шок нь уушиг, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь сепсисийн бүх тохиолдолд үүсдэг тромбогеморрагик синдром (Мачабели хам шинж) үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь цус, лимф, эд эсийн шингэн, эсийн болон эс хоорондын бүтцүүдийн бүх нийтийн болон өвөрмөц бус шинж чанараас шалтгаалж, тэдгээрийн коагуляцын чадвар идэвхжсэний үр дүнд эргэлт буцалтгүй өтгөрдөг бөгөөд дахин татагдсаны үр дүнд янз бүрийн төлөв байдлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваагддаг. нэгтгэх.
Тромбо цусархаг хам шинж нь хөгжлийн явцад 4 үе шатыг дамждаг.
Гиперкоагуляцийн I үе шат нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтний эд эсэд эхэлдэг бөгөөд тэдгээрээс коагуляцийн идэвхтэй бодисууд ялгарч, цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нь цусанд тархдаг.
Энэ үе шат нь богино настай.
Хэрэглээний коагулопати нэмэгдэж, фибринолитик үйл ажиллагаа тогтворгүй болох II үе шат нь ялтасын тоо, фибриногений түвшин буурсанаар тодорхойлогддог. Энэ бол анхдагч ба нэмэгдэж буй DIC (бүрэн бус DIC хам шинж) үе шат юм.
Дефибриногенжилтын III үе шат ба нийт, гэхдээ тогтмол биш фибринолиз (дефибриногенаци-фибринолитик) нь бүрэн DIC хам шинжтэй тохирдог.
IV үе шат нь нөхөн сэргээх буюу үлдэгдэл тромбоз ба бөглөрөлийн үе шат юм.
Энэ хам шинж нь зөвхөн сепсис төдийгүй бусад халдварт өвчний үед (цусархаг халууралт, лептоспироз гэх мэт) үүсдэг.
Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл нь сепсисийн явц, ялангуяа орчин үеийн эмчилгээний аргуудад тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Жишээлбэл, стрептококкийн хүнд хэлбэрийн сепсисийн үед антибиотикийг бичиж өгөх нь өвчний шинж тэмдгийг хурдан арилгахад хүргэдэг бол антибиотикт тэсвэртэй стафилококкийн улмаас үүссэн сепси нь маш хүнд, эмчлэх боломжгүй, нас баралт өндөртэй байдаг.
Метастазын байршлын хувьд зарим ялгаа байдаг. Жишээлбэл, стрептококкийн халдварын үед зүрхний хавхлаг, бөөр, гонококкийн халдварын үед булчингийн тогтолцоо (үе мөч, шөрмөсний бүрээс) ихэвчлэн өртдөг.
Эмнэлзүйн зураг
Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Эндоген халдварын үед инкубацийн хугацааг тодорхойлоход хэцүү байдаг.
Эмнэлзүйн явцын дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.
1-2 хоногийн дотор септик шок үүсч, үхэлд хүргэдэг цочмог (хурц) сепсис;
4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг цочмог сепсис;
subacute, 3-4 сар хүртэл үргэлжилдэг;
6 сар хүртэл үргэлжилдэг дахилттай сепсис, хурцадмал байдал, ремиссия хэлбэрээр тохиолддог;
Chroniosepsis нь нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилж болно.
Сепсис нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр ялгагдана.
стафилококк;
пневмококк;
сальмонелла;
агааргүй.
Дээр дурьдсанчлан сепсис нь халдварын голомтот болон гол голомтот голомтоос ялгагдана.
Сепсисын эмнэлзүйн зураг нь олон янз байдаг. Энэ нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг, анхдагч фокус, үсэрхийллийн улмаас үүссэн өвчний илрэлээс бүрдэнэ. Дүрмээр бол сепсис нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг боловч зарим өвчтөнд (ойролцоогоор 25%) сепсисийн өвөрмөц дүр төрх үүсэхээс өмнө пресепсис гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал ажиглагддаг. Энэ нөхцөлд ихэнх тохиолдолд бие нь халдварыг даван туулж, сепсисын бүрэн дүр төрхийг олж авдаггүй.
"Пресепсис"-ийн гурван хувилбарыг тодорхойлсон:
удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халууралт, энэ нь сепсисийн бусад шинж тэмдгүүдийн хамт буруу хэлбэрийн халууралтыг хурдан өгдөг;
"Үндэслэлгүй" нэг өдрийн (ихэвчлэн 2-3 цагийн дотор) биеийн температур халуурч халуурах, жихүүдэс хүрэх, улмаар хүчтэй хөлрөх
Долоо хоногт 1-2 удаа эсвэл бүр бага; Энэ нь 3-4 долоо хоногийн турш үргэлжилж болох боловч ийм "лаа" улам бүр нэмэгдэж, температур хэвийн бус эсвэл түгшүүртэй болж, сепсисийн зураг үүсдэг;
удаан хугацааны туршид (1-3 сар), тэдгээрийн хооронд апирекси бүхий халууралт ажиглагддаг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөний сайн сайхан байдал хангалттай хэвээр байна; Дараа нь долгион улам бүр нэмэгдэж, апирексийн хугацаа богиносч, температурын муруй нь сепсисийн шинж чанарыг олж авдаг.
Халдварын голомтоттой холбоотой шинж тэмдгүүд болон гол фокус нь үргэлж хангалттай тодорхой байдаггүй. Хордлого нь халуурах, ихэвчлэн үе үе хэлбэрийн жихүүдэс хүрэх (одоогийн үед эмгэг төрүүлэгч цус руу нэвтэрч), дараа нь халуурах, гэнэт хөлрөх зэргээр илэрдэг. Илүү бага тохиолддог нь байнгын халууралт юм. Халууралт өндөр түвшинд хэвээр байна. Өвчтөний биеийн байдал хурдан хүндэрдэг. Өвчний эхэн үед богино хугацаанд сэтгэлийн хөөрөл нь нойрмоглоход хурдан ордог. Цус багадалт нэмэгдэж байна. Арьс нь цайвар subicteric өнгөтэй байдаг. Судасны цохилт нь байнга, тогтворгүй, амьсгал давчдах нь амьсгалын тогтолцооны гэмтэлтэй холбоогүй байдаг. Арьсан дээр тромбогеморрагик синдром ба септик мэнгэ үүссэний үр дүнд экзантема нь идээт үрэвсэл, цэврүүтэх, жижиг, том цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг. Цус алдалт нь амны хөндийн склера, салст бүрхэвчийн коньюнктивад ч тохиолдож болно. Артрит, остеомиелит, миозит, булчингийн буглаа үүсдэг. Судасны цохилт 120-150 цохилт / мин хүртэл нэмэгддэг. Цусны даралт буурах; зүрхний хил хязгаар өргөжиж, аялгуу нь бүдгэрч байна. Зүрхний хавхлагууд гэмтсэн үед органик дуу чимээ сонсогддог. Уушигны шигдээс, уушигны буглаа, гангрена, идээт гялтангийн үрэвсэл. Маш олон удаа цусархаг нефрит нь эмболизмын үр дүнд үүсдэг. Бөөрөнд халдвар оруулах нь цистит, пиелит, паранефрит дагалддаг. Тархинд янз бүрийн ерөнхий болон голомтот шинж тэмдэг бүхий буглаа ажиглагддаг. Тархины бүрхүүлүүд мөн үйл явцад оролцдог (идээт менингит). Лабораторийн мэдээлэл ч өөрчлөгдөж байна. Цус багадалт (цус задрал, гематопоэзийг дарангуйлснаас болж) нэмэгддэг. Лейкоцитүүдийн тоо ихэвчлэн 12-20x109 / л хүртэл нэмэгддэг боловч хүнд тохиолдолд цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн хурц хямралын улмаас лейкопени ажиглагдаж болно. Онцлог шинж чанар нь цөмийн томъёог зүүн тийш (залуу ба миелоцитууд) шилжүүлэх нейтрофил юм; ESR мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (30-60 мм / цаг ба түүнээс дээш). Цусан дахь билирубин (35-85 мкмоль/л хүртэл), азотын үлдэгдэл нэмэгддэг. Цусны бүлэгнэлт, протромбины индекс (50-70% хүртэл) буурч, цусан дахь кальци, хлоридын агууламж буурдаг. Нийт уургийн агууламж буурч, ялангуяа альбуминаас болж глобулины түвшин (альфа ба гамма глобулин) нэмэгддэг. Шээс, уураг, лейкоцит, эритроцит, гипс, хлоридын агууламж буурч, мочевин, шээсний хүчил нэмэгддэг. Тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн цочмог сепсисийн шинж чанар юм. Сепсисын этиологи нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд тусгагдсан байдаг.
Маш олон удаа тохиолддог, маш хэцүү байдаг стафилококкийн сепсисийн шинж чанаруудын талаар ярилцъя. Цочмог (фульминант) стафилококкийн сепсис нь ховор тохиолддог боловч энэ нь гайхалтай жихүүдэслэх, өндөр халуурах, хүнд хордлого, хөхрөлт, цусны даралт хурдан буурах зэрэг маш хүнд явцтай байдаг. 1-2 хоногийн дотор өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй. Энэ хэлбэрээр метастаз илрээгүй. Ихэнхдээ стафилококкийн сепсис нь цочмог хэлбэрээр тохиолддог. Халдварын үүд нь арьс, арьсан доорх эдэд гэмтэл (furuncle, carbuncle, pustule, impetigo, panaritium) эсвэл залгиур, амьсгалын зам, шээсний замын салст бүрхэвч юм. Температурын муруй нь ачаалал ихтэй, жигд бус эсвэл тогтмол бус хэлбэртэй байдаг. Арьсан дээр цус алдалт ажиглагдаж, судасны эмзэг байдал нэмэгдэж, идээт тууралт гарч болзошгүй. Салст бүрхэвч дэх цус алдалт дарагдана. Элэг, дэлүү эрт томордог. Олон тооны идээт үсэрхийллүүд (бөөр, эндокард, булчинд), остеомиелит, панаритиум, артрит ихэвчлэн ажиглагддаг. Стафилококкийн идээ нь өтгөн, нэгэн төрлийн, шаргал өнгөтэй. Цусан дахь лейкоцитоз (15-20 10 9 / л) байдаг бөгөөд томъёо нь зүүн тийш шилжиж, ESR нэмэгддэг. Стафилококкийн сепсис нь халуурах, хурцадмал байдал (шинэ голомт үүсэхтэй холбоотой) эдгэрэлтээр солигдох үед дахилт хэлбэрээр явагддаг. Энэ хэв маяг нь зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд ажиглагддаг. Архаг стафилококкийн сепсис нь хэдэн жил үргэлжилж, олон тооны метастазууд дагалдаж, дотоод эрхтний амилоидоз үүсгэдэг.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) -аас үүдэлтэй сепсисийн үед ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг боловч энэ нь орон нутгийн халдварын (шарх, түлэгдэлт гэх мэт) хүндрэл болж үүсдэг. Энэ тохиолдолд шархны шүүрэл нь ихэвчлэн боолтыг хөх-ногоон болгож хувиргадаг бөгөөд шархны гадаргуу дээрх фибриний ордууд ижил өнгөтэй байж болно. Их хэмжээний шингэн ялгадас нь ялзарсан үнэртэй байдаг. Сепсис нь 3-4-р зэргийн түлэгдэлт, флегмон, перитонит гэх мэт түлэгдэлтийн дараа ихэвчлэн үүсдэг.Халуурах болон ерөнхий хордлогын бусад илрэлүүд тод илэрч, хурдан нэмэгддэг. Хоёрдогч голомт (метастазууд) нь уушиг, үе мөч, шээс бэлэгсийн эрхтэнд байршдаг.
Анаэробын сепсис нь ихэвчлэн толгой ба хүзүүний орон нутгийн гэмтэл (шархлаат-үхжилтэй буйлны үрэвсэл, гуйлсэн булчирхайд гэмтэл, залгиур, синусит, Дунд чихний урэвсэл, остеомиелит), түүнчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа эхэлдэг. Сепсис нь хүчтэй эхэлж, хүнд явцтай байдаг. Биеийн температур 40 ° C ба түүнээс дээш хүрдэг, температурын муруй нь ихэвчлэн хөл хөдөлгөөнтэй байдаг. Септик шок үүсч болно. Хоёрдогч гэмтэл нь хурдан буглаа үүсэх шинж чанартай байдаг. Тархины буглаа үүсдэг (бүх буглаа 85% нь агааргүй халдвартай холбоотой байдаг), элэг, уушигны буглаа үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн B. fragilis-ийн халдвартай холбоотой байдаг. Энэ бичил биетэн нь бусад бичил биетний оролцоогүйгээр буглаа үүсгэх анаэробуудын дунд өвөрмөц чадвартай байдаг. Энэ нь тусгай капсул полисахарид байгаатай холбоотой юм. Бусад агааргүй халдварын үед буглаа нь синергетик үйл ажиллагаа явуулдаг бусад бичил биетүүд байгаа тохиолдолд л үүсдэг.
Оношлогоо
Сепсисийг таних нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн нарийвчилсан шинжилгээнд хамаарна. Цусан дахь микробыг нэг буюу богино хугацаанд ялгаруулах (бактериеми) нь септик бус олон өвчний үед боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч цусны өсгөвөр нь сепсис, ялангуяа антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед сөрөг үр дүнг өгдөг. Цусан дахь микробууд нь септик голомтоос идээ бээр гарах үед л гарч ирэх ба дараа нь цуснаас хурдан алга болдог. Цусны өсгөвөрийг хүйтэн үед хийх нь дээр. Халуурсан өвчтөний цусыг нэг дор хоёр колбонд хийж, бохирдлыг жинхэнэ нянгаас ялгадаг. Ийм өсгөвөрийг өвчтөнийг хүлээн авсан эхний хоёр хоногт өдөрт 5 удаа (ихэвчлэн 2 цаг тутамд) хийдэг. Ингэснээр 10 давхар цусны өсгөвөр авдаг. Хэрэв 10-аас 5 эерэг давхар өсгөвөр байгаа бөгөөд оппортунист микроб тусгаарлагдсан бол бид зөвхөн нянгийн тухай биш, харин сепсисийн тухай ярьж болно. Тарихын тулд 5-10 мл-ээс багагүй цус авч, сэжигтэй эмгэг төрүүлэгчээс хамааран чихрийн шөл, Тарозци, мах-пептон шөл, асцитагар болон бусад тэжээллэг орчинг хэрэглэнэ. Агааргүй бодисыг тусгаарлахад онцгой хүндрэл гардаг. Хүчилтөрөгчтэй богино хугацааны холбоо барих нь эдгээр бичил биетний үхэлд хүргэдэг. Судалгааны хувьд та агаартай холбоогүй материалыг авч болно - цус, гялтангийн шингэн, идээ бээр, тархи нугасны шингэнийг шууд сорох замаар олж авсан. Тарихын өмнө тариураас агаарыг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд материалыг авсны дараа зүүг ариутгасан резинэн малгайгаар нэн даруй таглаж, битүүмжилсэн тариураар тусгай лабораторид илгээнэ. Практикт энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Бактериеми үүсэхээс гадна анхдагч фокусыг тогтоох шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол цусан дахь ижил микробыг олж авах шаардлагатай материал авах шаардлагатай. Мөн метастаз (хоёрдогч голомт) -ыг тодорхойлох шаардлагатай.
Сепсис нь халуурах өвчин, сальмонеллёз, бруцеллёз, лимфогрануломатозын ерөнхий хэлбэрүүд болон тогтмол бус буюу цочмог хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн халууралтаас үүдэлтэй бусад өвчнөөс ялгагдана. Ялгаварлан оношлоход өвчний хүнд байдал, циклик бус явц, аажмаар муудах, цус багадалт ихсэх, давтан жихүүдэслэх, их хөлрөх зэрэг хэвийн бус халуурах, септик шок үүсэх, шинэ гэмтэл гарч ирэх зэрэг нь чухал юм.
Эмчилгээ
Эмчилгээ нь цаг тухайд нь, цогц, хүчтэй байх ёстой. Эмчилгээний цогц арга хэмжээнд дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэрэглэнэ (идээт голомтыг мэс заслын аргаар цэвэрлэхээс гадна):
1) микроб, тэдгээрийн хорт бодисыг дарах;
2) антикоагулянт эм;
3) уураг задлах ферментийг дарах;
4) идэвхгүй дархлаа эмчилгээ;
5) биеэс гадуурх хоргүйжүүлэх.
Анхан шатны септик голомтыг ариутгана (буглаа нээх, зайлуулах, өвчтэй шүдийг зайлуулах). Шаардлагатай бол хоёрдогч идээт голомтыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлсны дараа этиотроп эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх шаардлагатай. Эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь чухал юм. Урт курс, их хэмжээний антибиотикийг зөвхөн цусны ийлдсэнд төдийгүй голомтод хангалттай концентрацийг бий болгоход ашигладаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бага байдаг. Тиймээс ампициллиныг 50 мг / кг тунгаар хэрэглэхэд цусны ийлдэс дэх концентраци 100 мкг / мл, буглаа нь зөвхөн 20.5 мкг / мл хүрдэг. Цусан дахь антибиотикийн концентрацийг (тархины гэмтэл гарсан тохиолдолд - тархи нугасны шингэнд) хянаж, эдгээр антибиотикт эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмжтэй харьцуулах шаардлагатай.
Пневмококк, стрептококк, менингококкийн сепсис (мөн пенициллинд мэдрэмтгий стафилококкийн улмаас үүссэн өвчний хувьд) пенициллин үр дүнтэй байдаг. Бензилпенициллиний натрийн давсыг 2 долоо хоногийн турш 20-40 сая нэгжээр судсаар тарина. Стафилококкийн сепсистэй өвчтөнд оксациллин (2 г судсаар 4 цаг тутамд) хэрэглэх нь зүйтэй. Эхний 48-72 цагт гентамицин (бөөрний үйл ажиллагааг харгалзан 8 цаг тутамд 1 мг/кг) нэмнэ. Эмчилгээний курс дор хаяж 2 долоо хоног байна. Дахилт гарсан тохиолдолд курс давтагдана. Proteus болон Pseudomonas sepsis бүхий өвчтөнүүдэд карбенициллин 2-3 г 4 цаг тутамд, бусад антибиотикууд нь хлорамфениколын натрийн сукцинатыг судсаар эсвэл булчинд 1 г 6 цаг тутамд, эритромицин 0.5 г 4-6 цаг тутамд, цепорин болон бусад.
Грам сөрөг нянгаар үүсгэгдсэн сепсисийн үед булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэдэг хагас синтетик аминогликозидын эм амикацин үр дүнтэй байдаг. Бэлдмэлийг булчинд 2-3 тунгаар өдөрт 15 мг / кг тунгаар, курс үргэлжлэх хугацаа 7-10 хоног байна. Антибиотикийг 5% глюкозын уусмалд (200 мл уусмал тутамд 0.5 г) ижил тунгаар судсаар тарина. Мансууруулах бодисыг 30-60 минутын турш аажмаар хэрэглэдэг.
Escherichia, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй сепсисийг эмчлэхэд та өргөн хүрээний фторхинолон болох ципрофлоксациныг хэрэглэж болно. Ципрофлоксацины бэлдмэлийг (типринол, ципробай гэх мэт) хүнд хэлбэрийн үед 750 мг-аар өдөрт 3 удаа эсвэл судсаар 400 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна. Энэ эм нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхэд, өсвөр насныханд эсрэг заалттай байдаг.
Агааргүй сепсис бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд 1.2-11.5 мкг / мл концентрацитай нян устгах үйлчилгээтэй метронидазолыг хэрэглэхэд хамгийн сайн үр дүн гардаг. Энэ түвшинд ердийн тунг (өдөрт 3 удаа 0.5 г) зааж өгснөөр хүрдэг. Мансууруулах бодис нь тархи нугасны шингэнд сайн нэвтэрдэг. Мөн 7 хоногийн антибиотик эмчилгээ үр дүнгүй бол өвчнийг агааргүй сепсис гэж үзэж, дараагийн 7 хоногт метронидазол (400 мг/хоног) хэрэглэхийг санал болгов. Үр нөлөө нь дараагийн 48-72 цагийн дотор гарч ирнэ.
Цусны хордлогын хамшинж нь сепсисийн үед үргэлж хөгждөг гэдгийг харгалзан өвчтөнд гепариныг тогтоодог. Хордлого илүү хүнд байх тусам гепариныг их хэмжээгээр (өдөрт 20-80 мянган нэгж) хэрэглэнэ. Маш хүнд тохиолдолд жигд (тасралтгүй) гепаринжуулалтыг хийх нь зүйтэй бөгөөд гепариныг глюкозын уусмалаар цаг тутамд дуслаар хийдэг. Гепаринжуулалтыг эмнэлзүйн илрэл, тромбоэластограмм, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны бусад үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор явуулдаг. Хүнд хэлбэрийн цусархаг хамшинж нь эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. Протеолизийг дарангуйлдаг эмийг (трасилол, контрикал) мөн өдөрт 20,000-40,000 нэгжээр тогтоодог.
Сепсистэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чухал байр суурийг биеийн өвөрмөц бус, өвөрмөц эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ эзэлдэг. Аскорбины хүчил 1 гр, В1, В2 витамин 10 мг, РР 60 мг, биофлавоноид 300 мг/хоног, антигистамин (пиполфен, дифенгидрамин), 10% кальцийн хлоридын уусмал, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ зэргийг зааж өгнө. Лейкопени өвчний үед лейкопоэзийг өдөөдөг эмүүдийг хэрэглэдэг: пентоксил 0.3 г, метилуракил 0.5 г, лейкоген 0.02 г тунгаар өдөрт 3 удаа.
Мөн стафилококкийн эсрэг эсрэгбие агуулсан тусгай бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг - стафилококкийн эсрэг иммуноглобулин ба плазм. Хүний стафилококкийн эсрэг иммуноглобулиныг өдөр бүр 20-30 IU/кг тунгаар хэрэглэнэ. Эмчилгээний курс нь 3-5 тарилга юм. Стафилококкийн эсрэг плазмыг 4-6 мл/кг тунгаар судсаар тарих замаар илүү хурдан үр дүнд хүрнэ. Стафилококкийн эсрэг иммуноглобулины оронд стафилококкийн эсрэг эсрэгбие агуулсан хэвийн ихэсийн (улаанбурханы эсрэг) иммуноглобулиныг хэрэглэж болно. Нэг төрлийн стафилококкийн эсрэг иммуноглобулин нь өндөр концентрацитай эсрэгбие агуулсан байж болох ч гадны уурагт харшлын урвал үзүүлэх магадлалтай тул сепсисийн үед хэрэглэх нь зохисгүй юм. Цочмог сепсисийн үед стафилококкийн токсоид хэрэглэдэггүй. Энэ нь архаг сепсис болон дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа аль хэдийн сэргээгдсэн эдгэрэлтийн үед эмчилгээний цогц арга хэмжээнд хамрагдаж болно.
Сүүлийн жилүүдэд грам сөрөг бичил биетний улмаас үүссэн сепсисийг эмчлэхэд грам сөрөг бичил биетний эндотоксины эсрэг моноклональ эсрэгбие агуулсан эмийг хэрэглэж байна. Мансууруулах бодис нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд практикт илүү нарийвчилсан судалгаа, хэрэгжилтийг шаарддаг. Септик шок үүсэх үед зохих арга хэмжээг авдаг.
Урьдчилан таамаглах
Урьдчилан таамаглал нь ноцтой юм. Нас баралт - 15-50%. Дэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх, авах арга хэмжээ. Төрөл бүрийн хөндлөнгийн оролцоо, идээт өвчнийг эмчлэх үед асептикийг хатуу дагаж мөрдөх. Стафилококкийн токсоид, пневмококкийн эсрэг вакцин гэх мэт дархлаажуулалт, голомтод үйл ажиллагаа явуулдаггүй.
Стафилококкийн сепсис Одоогийн байдлаар энэ нь сепсисийн хамгийн түгээмэл хэлбэр (ДЭМБ-ын мэдээлснээр - тохиолдлын 50 орчим хувь нь) бөгөөд стафилококкийн өвчний маш аюултай төрөл юм, учир нь үйл явцыг ерөнхийд нь анхдагч, ихэвчлэн бага зэргийн фокусаас авах боломжтой.Өмнө нь сепсис нь ихэвчлэн цус задралын стрептококкийн улмаас үүсдэг. 40-өөд оноос хойш сепсис үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг нь эмгэг төрүүлэгч стафилококк руу шилжсэн.Уушгины хатгалгаа болон стафилококкийн бусад зарим хэлбэрүүд мөн адил ажиглагдаж байна. Стафилококкийн сепсис нь эмнэлгийн халдварын хэлбэрээр илүү хүнд байдаг.
Эмнэлзүйн хувьд Сепсисийн ердийн хорт-септик хэлбэрүүд ба пиемик үзэгдэл давамгайлж, янз бүрийн эрхтэнд олон тооны үсэрхийлсэн хэлбэрүүд хоёулаа ажиглагдаж байна.Ихэнхдээ сепсис нь хоёрдогч, стафилококкийн анхдагч гэмтлийг хүндрүүлдэг. Сул дорой, дутуу төрсөн нярайд энэ нь хэвийн эсвэл бага температурт тохиолддог.
Стафилококкийн сеприс нь цочмог болон архаг явцтай удаан үргэлжилж болох боловч заримдаа цочмог хэлбэрээр, өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд байдаг. Үүний зэрэгцээ бага зэргийн халууралт бүхий хөнгөн, удаан, бараг шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд заримдаа тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд сепсисийн энэ хэлбэр нь нярайд ажиглагддаг бөгөөд тэдний дунд нас баралтын түвшин эмчилгээнээс хамаарч 80% хүрдэг.
Эмгэг төрүүлэгч стафилококкийг тусгаарлах Өвчтөний цус нь оношлогооны өндөр ач холбогдолтой боловч үүнийг үргэлж тусгаарлах боломжгүй байдаг, ялангуяа өсгөвөрлөх цусыг бага хэмжээгээр (1-2 мл) өглөө эсвэл биеийн температур хамгийн их нэмэгдсэн үед, цусан дахь стафилококкийг бага илрүүлэх үед.Судалгааны цусыг биеийн температур өдөр бүр нэмэгдэж эхлэх үед (хамгийн их биш) авах ёстой. Тиймээс оношийг ихэвчлэн янз бүрийн анхдагч болон хоёрдогч гэмтэлд стафилококк илэрсэн үед зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийдэг.
Стафилококкийн сепсисийн цочмог хэлбэр нь ялангуяа түгээмэл байдаг. Септик эсвэл бага ердийн тогтмол халууралт (39-39.5 хэм хүртэл), дэмийрэл, сэтгэцийн хүнд хямрал ажиглагддаг. Арьсан дээр идээт тууралт гарч болно. Дэлүү, элэг томорч байна. Уушиг, гэдэс, элэг, тархины мембран гэх мэт хоёрдогч, ихэвчлэн идээт хүндрэл, буглаа ихэвчлэн ажиглагддаг.
Стафилококкийн сепсис бүхий өвчтөний цусыг шалгахдаа гипохром цус багадалт, ESR нэмэгдсэн, нейтрофили бүхий лейкоцитууд, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, дараа нь лейкопени ажиглагдаж болно. 3-5 долоо хоног хүртэл. Энэ өвчин нь хижигтэй төстэй байж болно.
Цочмог хэлбэрээрөвчтөний ерөнхий байдал хамаагүй хүндэрч, хурдан муудаж байна. Биеийн температур өндөр, заримдаа өдрийн цагаар тийм ч хурц бус хэлбэлзэлтэй, жихүүдэс хүрэх, дэмийрэх, ухамсар муутай байдаг. Янз бүрийн эрхтнүүдийн хоёрдогч идээт ба үрэвслийн гэмтэл, идээт тууралт ихэвчлэн тохиолддог.Нас баралт өндөр, ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэдэг, түгээмэл хэрэглэдэг эмүүдтэй зохисгүй, тогтмол антибиотик эмчилгээ хийдэг.
Архаг хэлбэрээр өвчин нь 3-4 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, биеийн температур нь долгионтой, заримдаа субфебрил байдаг, тэр ч байтугай бүрэн хэвийн болсон ч олон удаа нэмэгддэг. Өвчтөний аажмаар ядрах шинж тэмдэг илэрдэг.Янз бүрийн дотоод эрхтнүүдэд буглаа гарч, сул уушгины үрэвсэл, менингит гэх мэт өвчин үүсдэг.Нас баралт өндөр байна. Задлан шинжилгээнд олон тооны идээт голомт, паренхимийн эрхтнүүдийн доройтол илэрдэг.
Стафилококкийн халдвартай хүүхдүүдэд Ихэнхдээ хордлогын шинж тэмдэг давамгайлдаг. Нярайн хувьд өвчин нь ихэвчлэн хүйс, дотоод чих, тархины хальс болон бусад эрхтнүүдийн идээт гэмтэл дагалддаг.
Мөн уншина уу:
Стафилококкийн энтероколит ба гастроэнтерит нь стафилококкийн өвчний нэг хэлбэр бөгөөд өнөө үед ялангуяа ...
Тодорхойлсон хэлбэрүүдээс гадна бараг бүх эрхтнүүдийн кандидозын гэмтэл (тархи, нугас, шүд,…
(Грек хэлнээс сепсис - ялзрах) нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд болон тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг үе үе эсвэл тогтмол нэвтрүүлэхэд бие махбодийн эсэргүүцлийн бууралтаас үүдэлтэй мөчлөгт бус хэлбэрийн ерөнхий өвөрмөц бус халдварт өвчин юм. цусны урсгал руу халдварын голомт.
Өргөтгөсөн үйлчилгээтэй хамгийн сүүлийн үеийн шинэ антибиотикуудыг зохион бүтээсэн ч сепсис нь хүнд явцтай, эмчлэхэд хэцүү өвчин, нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байна.
Ангилал
Сепсис нь анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг.Криптоген (анхдагч)- халдварын харагдахуйц эх үүсвэргүй, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч ургамлын орох хаалга илрээгүй процесс.
Хоёрдогч- идээт голомт, түүний дотор эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхийг илрүүлэх.
Орцны хаалганы шинж чанарын тухайдмикрофлорын өвчин гэж хуваагддаг түлэгдэх, шархлахмөн аливаа эрхтнүүдийн идээт үрэвсэлт өвчний арын дэвсгэр дээр эхэлдэг.
хамааралтай анхдагч халдварын голомтын байршлаасДараахь төрлийн өвчнийг ялгадаг.
Амны хөндийн (шүдний). Орох хаалга нь амны хөндий юм.
Одонтоген.Халдварын эх үүсвэр нь шүдний хатуу эд эсвэл шүдний хавсралтад шууд байрладаг.
Отоген. Энэ нь цочмог буюу архаг Дунд чихний урэвсэлийн дараа эхэлдэг.
Риноген.Эмгэг төрүүлэгч ургамлын хаалга нь хамрын хөндий ба хамрын хөндий өөрөө юм.
Тонзилоген. Гүйлсэн булчирхайд анхаарлаа төвлөрүүлдэг.
Хүйн. Амьдралын эхний 12 сарын хүүхдүүдэд зориулсан шинж чанар. Гол анхаарал нь хожуул нь хүйнээс тусгаарлагдсан газар юм.
Уросепсис. Пиоген ургамлын эх үүсвэр нь бөөр болон шээсний системийн бусад эрхтнүүд юм.
Ангиоген. Давтан судсаар тарих эсвэл судсанд багажийн заль мэхийн дараа үүсдэг.
Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч. Хавсарга буюу умай нь халдварын эх үүсвэр болдог.
Эндокарди. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетнүүд эндокарди дахь голчлон зүрхний хавхлагууд дээр байрлах голомтоос цус руу ордог.
Гэдэсний. Гол анхаарал нь гэдэсний шархлаат үхжил энтероколит эсвэл колит зэрэг бүх шархлаат үйл явц юм.
Арьсны. Халдварын орох цэг нь арьсанд байдаг. Бактери нь идээт агууламжтай идээт үрэвсэл эсвэл буцалгах замаар цус руу ордог.
Хэвлийн. Энэ нь хэвлийн, нойр булчирхай, гэдэсний гэсэн гурван хэлбэртэй байдаг. Энэ нь хоёрдогч перитонитийн нийтлэг хүндрэл юм.
Дээрх байршлаас гадна халдварын эх үүсвэр нь идээт гэмтэлтэй бусад эрхтэнд, жишээлбэл, уушиг, гялтан, цөсний суваг гэх мэт байж болно.
Үүнд онцгой анхаарал хандуулж байна мэс заслын сепсис, энэ нь хоёрдогч үйл явцын бүх хувилбаруудыг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжтой анхдагч эсвэл үсэрхийлсэн гэмтэлтэй хослуулсан. Энэ бүлэгт дараахь зүйлс орно.
Шархны сепсис. Пиоген эмгэг төрүүлэгчдийн нэвтрэлт нь нээлттэй шархаар дамждаг.
Хагалгааны дараах сепсис. Халдвар нь мэс заслын үед эсвэл мэс заслын дараах үе шатанд хатсан оёдолоор дамждаг.
Төрсний дараах сепсис. Төрөх суваг, умайн салст бүрхэвч хагарснаас микробууд үүсдэг. Эх барих эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ төрлийн өвчлөл эхийн эндэгдлийн 65 гаруй хувийг эзэлж байна.
Хэд хэдэн байдаг клиник ба анатомийнөвчний хэлбэрүүд:
Септеми бол цэвэршилтгүй үсэрхийлэлгүй үйл явц юм.
Пиеми бол үсэрхийлэлтэй үйл явц юм.
Септикопеми нь сепсисийн холимог хэлбэр юм.
Үйл явц, эмнэлзүйн зураглалын дагууялгах:
Хурц 1-3 хоногийн турш хөгжиж буй сепсис.
Халуун ногоотой- халдварын голомт үүссэнээс хойш 4-60 хоног.
Цочмог 2-6 сарын хугацаанд нэмэгдэж буй шинж тэмдэг бүхий сепсис.
Архаг- зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаагаар.
Дахин давтагдах- үйл явцын үе үе хурцадмал байдал.
Эмгэг төрүүлэгчийн төрлүүдийн тухайдсепсис тохиолддог:
стафилококк,
стрептококк,
менингококк,
мөөгөнцөр,
ялзруулагч,
Псевдомонас,
псевдомонас,
колибациляргэх мэт.
Онцгой анхаарал хандуулах ёстой нярайн сепсис- Пиоген болон бусад эмгэг төрүүлэгч ургамал нь нярайн цус руу орон нутгийн анхдагч голомтоос нэвтрэн орох үед үүсдэг ерөнхий халдварт үйл явц. Энэ нь халдварт хордлогын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, янз бүрийн эрхтэнд идээт голомт үсэрхийлдэг. Эрт хувилбар нь хүүхдийн амьдралын эхний гурван өдөр, хожуу хувилбар нь эхний гурван сард оношлогддог.
Болдог intrauterineнярайд төрсний дараа шууд илэрсэн сепсис. Зарим шинж тэмдэг нь шарлалт, цусархаг диатез юм.
Сепсисын этиологи
Энэ өвчин нь полиэтиологийн шинж чанартай: үүсгэгч бодисууд нь олон төрлийн оппортунист бактери байж болно - стрептококк, стафилококк, Pseudomonas aeruginosa эсвэл хижиг нян, менингококк, пневмококк, сүрьеэ микобактери, сальмонелла болон бусад.Эндоген этиологи нь хүрээлэн буй орчноос халдварт бодис нэвтрүүлэх, аутоинфекцийг хамардаг - цусанд орж буй микробын эх үүсвэр нь аливаа эрхтэнд байрлах цэвэршилттэй голомт юм. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн холбооноос болж хүнд явцтай үйл явц үүсч болно.
Септик байдал нь бичил биетний нөлөөллөөс бус харин дархлаа буурах, эсрэгтөрөгчийн мэдрэмтгий байдал, үүнээс болж үрэвслийн голомтот эмгэг төрүүлэгчдийг нутагшуулах чадваргүй байдлаас үүсдэг.
Сепсис үүсэхэд хүргэдэг шалтгаанууд:
Эдгэршгүй өвчин: чихрийн шижин, онкологи;
төрөлхийн буюу олдмол дархлалын хомсдол;
их хэмжээний түлэгдэлт;
олон гэмтэл;
дархлаа дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний улмаас дархлааг албадан бууруулах.
Сепсисын эмгэг жам
Бактереми нь өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд анхдагч септик голомтоос микробууд цусны эргэлтэнд ордог. Энэ нь өдөөгч хүчин зүйл боловч зөвхөн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа нь хангалтгүй юм. Цусан дахь эмгэг төрүүлэгч ургамлыг илрүүлэх нь зарим өвчин, жишээлбэл, сүрьеэ, хижиг өвчний үед ажиглагддаг боловч сепсис үүсдэггүй. Үүний илрэл нь биеийн урвалын өөрчлөлт, түүний мэдрэмжтэй холбоотой юм.Бичил биетний төрөл, түүний биологийн шинж чанар нь сепсис үүсэхэд ихээхэн нөлөөлдөг. Жишээлбэл, стафилококкийн сепсисийн үед стрептококкийн сепсисээс ялгаатай нь голомтот үсэрхийлэлтэй халдварын бусад эрхтэнд тархах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь үсэрхийлэх магадлал хамаагүй бага боловч хордлогын шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.
Хүндрэлийн харагдах байдал, хүндрэл нь нянгийн шинж чанараас хамаардаг: грам-эерэг ургамлын хувьд септик шок гэх мэт хүндрэл нь зөвхөн тохиолдлын 5% -д, грам сөрөг ургамлын хувьд өвчтөнүүдийн 20-25% -д тохиолддог.
Анхан шатны голомтоос бактерийн тархах зам нь шинж тэмдгийн хүнд байдалд нөлөөлдөг. Дүрмээр бол бактериеми нь лимфогенийн тархалтаар бага илэрдэг, учир нь бүх хорт бодис, микробууд өөрөө цусанд ордоггүй, зарим нь тунгалгийн булчирхайд хадгалагддаг. Гематогенийн тархалт нь жихүүдэс хүрэх өндөр халууралтаар тодорхойлогддог.
Сепсисын илрэл
Сепсисын эмнэлзүйн зураг нь полиморф юм. Энэ нь өвчний хэлбэр, зэрэг, метастазын голомт байгаа эсэх, хэмжээ, тоо, эрхтэн, тогтолцооны декомпенсацийн үе шат зэргээс хамаарна.Аянга хурдан хэлбэр нь хурдан бөгөөд хурдан хөгждөг. Өвчин хурдан хөгжиж, халдварт-хорт цочролын дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1-3 хоногийн дараа үхэл ихэвчлэн тохиолддог.
Цочмог сепсисийн үед шинж тэмдгүүд нэг эсвэл хоёр сарын хугацаанд нэмэгддэг. Хордлогын шинж тэмдгүүд нь:
Өндөр температур (39 - 400С хүртэл) нь үсэрхийлэлгүй процессын явцад буурдаггүй бөгөөд хэрэв тэдгээр нь байгаа бол өглөө, оройд температурын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл (нэг градусаас дээш) ажиглагддаг;
их хөлрөх жихүүдэс хүрэх;
тахикарди, биеийн температуртай харьцуулахад зүрхний цохилт ихсэх;
артерийн гипертензи;
цус багадалт;
арьсны тууралт;
цочромтгой байдал;
толгой өвдөх;
нойргүйдэл;
зүрхний хэм алдагдал;
олигурийн улмаас хавдах;
диспепсийн эмгэг: суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих;
арьсны шороон байдал;
кахекси.
Шалгалтаар ихэвчлэн томорсон дэлүү (спленомегали) болон элэг (гепатомегали) илэрдэг. Буглаа үсэрхийлсэн тохиолдолд уушгинд уушгины үрэвсэл, тархинд менингит эхэлдэг. Бактерийн сепсис нь зүрх, элэг болон бусад эрхтэнд нөлөөлж, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, декомпенсацид хүргэдэг. Амьсгалын замын, зүрх, бөөрний дутагдал үүсдэг. Тархины гипокси, хордлого нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.
Энэ хугацааны дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилдаг боловч ихэнхдээ явц нь долгион шиг болж, сепсис нь цочмог хэлбэрт шилждэг.
Chroniosepsis нь бүдгэрсэн, нарийн шинж тэмдэг бүхий удаан, удаашралтай явцаар тодорхойлогддог. Дахин давтагдах үйл явц нь эдгэрэлтийн явцтай хурцадмал үеүүдээр ялгагдана.
Сепсис өвчний оношлогоо
Хэрэв SIRS (системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинж) хоёр ба түүнээс дээш шалгуур үзүүлэлт байвал сепсисийг сэжиглэнэ.Гипертерми > 380С буюу гипотерми минутанд 20;
насанд хүрэгсдийн зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш цохилттой тахикарди;
лейкоцитопени 12.0*10 9/л буюу лейкоцитын төлөвшөөгүй хэлбэрүүд 10% хүртэл.
Гэмтлийг илрүүлж, нотолсон + SIRS-ийн 2 ба түүнээс дээш шинж тэмдэг + дор хаяж нэг эрхтэний дутагдал илэрсэн тохиолдолд оношийг тавьдаг.
Статистик
ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр дэлхий дээр минут тутамд 14 хүртэлх өвчтөн сепсисээр нас бардаг. Жил бүр өөр өөр улс оронд амьдардаг 18 сая гаруй хүнд энэ өвчин оношлогддогийг сэтгэл дундуур тоо баримт харуулж байна.
Цусан дахь ерөнхий үрэвслийг илрүүлэх, эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Цусны шинжилгээ (биохимийн болон эмнэлзүйн);
шээсний шинжилгээ (ерөнхий);
коагулограмм;
эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд материалыг (шээс, цэр, цус, идээ бээр, шархнаас) нян судлалын үржүүлэх;
үргүйдлийн цус (сепсисийн янз бүрийн хэлбэрийн хувьд венийн болон артерийн цусыг цуглуулдаг);
тархсан судсан доторх коагуляци (судасны доторх тархалт) илрүүлэх коагулологийн шинжилгээ.
Цэвэршилтийн фокусыг хайхын тулд цээжний рентген зураг, хэт авиан болон бусад судалгааг хийдэг.
Сепсис эмчилгээ
Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь консерватив болон мэс заслын аргуудаас бүрдэнэ. Сүүлийнх нь гэмтлийг (некректоми) эрс арилгахаас бүрдэнэ.Эрчимт эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
Антибиотик эмчилгээ;
биеийн гаднах хоргүйжүүлэх, цусыг засах;
дусаах эмчилгээ;
эд, эрхтэний сэлбэхийг сэргээх;
дархлаа засах;
глюкокортикоид ба чөлөөт радикал дарангуйлагчийг ашиглан мэдрэмжгүйжүүлэх.
Сепсисын хүндрэлүүд
Гол бөгөөд хамгийн аюултай хүндрэл бол септик шок юм. Үүний гол шинж тэмдэг нь эд эсийн бодисын солилцооны хурдацтай дэвшилтэт цусны эргэлтийн дутагдал, гипертерми, олигури, төөрөгдөл, амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, жихүүдэс хүрэх, цусны даралт огцом буурах явдал юм.Сепсис нь янз бүрийн эмгэг, өвчний хэлбэрээр бусад үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тэдний зарим нь: 
эндокардит,
тромбоз,
хатгалгаа,
пиелит,
ор дэрний шарх,
эмболизм,
элэгний хам шинж,
цус алдалт.
Сепсисийн таамаглал
Урьдчилан таамаглал нь эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, хангалттай эсэх, микрофлорын хоруу чанар, биеийн эсэргүүцэл зэргээс хамаарна. Бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцангуй тааламжтай байдлаас шалтгаалан ихэнх тохиолдолд мэргэжилтнүүд эдгэрдэг. Бусад тохиолдолд (үндсэн бус эмнэлгүүдэд, оношийг цаг тухайд нь тогтоогоогүй, ноцтой хавсарсан өвчин, өндөр настай өвчтөнүүд) нас баралтын түвшин 50% -иас давдаг.Сепсисээс урьдчилан сэргийлэх
Сепсисээс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжүүд:Дархлаа бэхжүүлэх;
гэмтлийг багасгах;
халдварын голомт ба идээт үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь таних, эмчлэх;
Төрөл бүрийн инвазив процедур, мэс заслын оролцоо, дусаах эмчилгээ хийх үед антисепсис ба асептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх
