Уушигны артерийн их биений нарийсалт. Уушигны нарийсалыг эмчлэх, оношлох, урьдчилан сэргийлэх

Өвчин нь уушигны артерид байрлах хавхлагын талаас баруун ховдлын гадагшлах урсгалын нарийсалт дагалддаг өвөрмөц өвчин юм. Ийм өөрчлөлт нь ихээхэн саад тотгор учруулдаг бөгөөд үүгээрээ дамжуулан ховдол нь цусыг ихээхэн хүчин чармайлтаар шахах шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь эргээд хүний ​​амьдралын чанарт нөлөөлж болзошгүй юм.

Өвчний төрлүүд

Мэдэгдэж буй бүх төрөлхийн зүрхний гажигуудын дунд тусгаарлагдсан нарийсал маш түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 12% байдаг. Хавхлагын нарийсал нь хамгийн түгээмэл тохиолддог боловч заримдаа хавсарсан нарийсал үүсч болох бөгөөд энэ нь сураввалвуляр эсвэл дэд хавхлагын нарийсал, түүнчлэн бусад төрөлхийн зүрхний өвчинтэй хамт тохиолддог.

Энэ өвчний бараг 90% -д нь хавхлагын нарийсал гэж оношлогддог. Үлдсэн 10% нь дэд хавхлага ба сураввалвуляр юм.

Хавхлагын нарийсал нь хавхлагыг өөрөө тодорхой ухуулах хуудас болгон салгахгүй, 10 мм хүртэл нүхтэй бөмбөгөр хэлбэртэй диафрагм хэлбэрийг олж авснаар тодорхойлогддог. Хавхлагын доорх нарийсал нь фиброз эд ба юүлүүр хэлбэрийн булчингийн аль алиных нь хэвийн бус өсөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь баруун ховдол дахь эфферент тасалгааны нэг хэсгийг нарийсдаг. Суправвалвуляр нарийсал нь орон нутгийн нарийсалт, хэд хэдэн захын нарийсал гэх мэт шинж чанартай байдаг.

Өвчин нь ховдол ба уушигны артери дахь цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн түвшин ба даралтын градиент (ялгаа) -аар ангилагдана.

• 1-р үе шат - эхний шатанд уушигны артерийн амны нарийсал нь дунд зэргийн хэлбэрээр тодорхойлогддог, цусны даралт 60 мм м.у.б хүртэл байдаг. 30 мм м.у.б хүртэл туйлын цэг бүхий градиент үзүүлэлтүүд;
• 2-р үе шат - 2-р шатанд 100 мм м.у.б хүртэлх даралтын хязгаар бүхий тод хэлбэрийн уушигны артерийн амны нарийсал оношлогддог. ба градиенттай - 80 мм м.у.б хүртэл. Урлаг;
• 3-р үе шат - энэ үе шатанд өвчин нь уушигны артерийн амны нарийсалт хурц хэлбэрээр тодорхойлогддог, даралтын үзүүлэлт нь 100 мм м.у.б-аас их байдаг. Урлаг. 80 мм м.у.б-аас дээш налуутай;
• 4-р үе шат нь өвчний хамгийн ноцтой үе шат бөгөөд энэ үед миокардийн дистрофи үүсч, ерөнхий цусны эргэлтийг зөрчих тохиолдол гардаг боловч ховдолын бүсэд даралт ихсэх нь түүний агшилтын дутагдалтай байдлаас болж буурдаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Уушигны нарийсал нь өвчний хөгжлийн түвшингээс хамаарч өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Үүнд баруун ховдлын даралт, дээр дурдсан градиент зэрэг үзүүлэлтүүд нөлөөлдөг. Дээр дурдсан бага, илэрхийлэгдээгүй үзүүлэлтүүдийн хувьд шинж тэмдэг, гомдол бүрэн байхгүй байж болно.

Өвчний дэвшилтэт шатанд дараахь илрэлүүд ажиглагдаж болно.

• бага зэргийн ачаалалтай байсан ч хурдан гарч ирдэг ядаргаа;
• ерөнхий сул тал;
• нойрмоглох, толгой эргэх;
• амьсгал давчдах, хүчтэй зүрхний цохилт;
• ухаан алдах тохиолдол;
• өвчний илүү хүнд хэлбэрийн angina pectoris-ийн халдлага, илрэл.

Энэ тохиолдолд өвчтөнийг шалгаж байх үед эмч умайн хүзүүний венийн судасны цохилт, шүүрэл, цайвар арьс, цээжний систолын чичиргээ, зүрхний цохилт гэж нэрлэгддэг байдалд анхаарлаа хандуулдаг.

Зүрхний гаралт буурах нь уруул, залгиур, хацрын хөхрөлтөд хүргэдэг.

Уушигны хавхлагын нарийсал нь хүүхдүүдэд ч тохиолдож болох өвчин юм. Ихэнхдээ түүний илрэл нь бие бялдрын хөгжилд хоцрогдол байдаг бөгөөд энэ нь биеийн жин буурч, богино хугацаанд илэрдэг.

Энэ өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүдийн хувьд байнга ханиад хүрэх, уушгины хатгалгаа үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин нь зарим тохиолдолд нярайд ч тохиолддог бөгөөд түүний шалтгаан нь түүний эхийн энэ өвчин байж болно.

Жирэмсний үед дуу чимээ эсвэл рентген шинжилгээний үр дүнд та түүний байгааг анзаарч болно, энэ нь баруун ховдолоос зүрхний хэмжээ нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Шинээр төрсөн нярайд өвчин нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийг олж авдаггүй тул тэдний ердийн амьдралын хэв маягт сөргөөр нөлөөлөхгүй байх чадвартай байдаг.

Хэрэв өвчний хэлбэр нь дунд зэрэг эсвэл хүнд байвал хөхрөлт нь эхний өдрүүдээс гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл nasolabial бүсэд, хадаас, уруул дээр хөх өнгөтэй болдог. Харамсалтай нь эдгээр хүүхдүүдийг эмчлэхгүй бол амьдралын эхний жилдээ үхэж болзошгүй.

Өвчний оношлогоо

Уушигны артерийн нарийсалыг тодорхойлохын тулд дүн шинжилгээ хийх, мөн олж авсан өгөгдлийг харьцуулах зэрэг хэд хэдэн үзлэг хийх шаардлагатай. Оношлогооны сүүлчийнх нь багажийн оношлогооны үр дүн биш юм.

Энэ өвчний үед зүрхний хил хязгаар баруун тийш шилжиж, тэмтрэлтээр баруун талын ховдолд систолын лугшилт ажиглагддаг. Аускультацийн дараа олж авсан мэдээллээс харахад бүдүүлэг, хүчтэй дуу чимээ сонсогдож, уушигны артери дахь хоёр дахь аялгуу суларч, дараа нь бүрэн хуваагдана.

Рентген зураг нь уушигны дүрс багасах үед зүрхний хил хязгаарыг тэлэх тохиолдолд уушигны артерийн амны нарийсал байгааг илтгэнэ.

ЭКГ хийх нь ховдолын ачааллыг тодорхойлоход тусална. Өвчин эмгэгийн үед зүрхний эхокардиографи хэрэглэх нь ихэвчлэн уушигны артерийн өргөжилттэй хамт ховдолын өргөжилтийг харуулдаг.

Доплер хэт авиан нь ховдол ба уушигны их бие хоорондын даралтын зөрүүг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Даралтын үзүүлэлтийг зүрхний баруун хэсэгт дуугарах замаар шалгахад хялбар байдаг. Энэ аргыг мөн градиентийг тодорхойлоход ашигладаг. 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдэд ретростерийн өвдөлт байгаа тохиолдолд титэм судасны ангиографийн сонгомол эмчилгээг зааж өгдөг.

Хүүхдэд өвчний шинж тэмдэг илэрвэл үнэн зөв оношлохын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• уушигны өөрчлөлтийг харуулсан рентген зураг;
• ЭКГ - зүрхний баруун талд түгжрэлийг тодорхойлох зорилгоор;
• эхокардиограмм - өвчний зэргийг харуулсан эцсийн дүгнэлтэд зориулагдсан.

Өвчинг оношлоход хамгийн чухал зүйл бол зүрхний хөндийн хананы гажиг, Фаллотын гурвал, Эйзенменгер цогцолбор гэх мэт ижил төстэй өвчнөөс ялгах явдал юм.

Эмчилгээ

Энэ өвчнийг эмчлэх хамгийн түгээмэл бөгөөд үр дүнтэй арга бол мэс заслын эмчилгээ бөгөөд стенозыг арилгах явдал юм. Уушигны артерийн нарийсал 2, 3-р шатанд хүрсэн тохиолдолд л энэ үйлдлийг зааж өгдөг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хавхлагын нарийсалт задгай хавхлагын мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь хоорондоо нийлсэн комиссуудыг огтолдог. Бөмбөлөг хавхлага (дотоод судас) нь бас өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нь хийлдэг бөмбөлөг, катетер ашиглан хийдэг судсаар стенозыг арилгах арга юм.

Суправуляр нарийсалтай тохиолдолд протез (ксеноперикарди) эсвэл нөхөөс ашиглан нарийссан хэсгийг нөхөн сэргээх шаардлагатай. Хавхлагын доорх нарийсал нь infundibulectomy шаарддаг. Энэ үйл явц нь баруун ховдолын гадагшлах урсгалын хэсэгт үүссэн гипертрофи эдийг (булчин) арилгах явдал юм.

Ямар ч хэлбэрийн нарийсал нь дундаж наслалтад нөлөөлдөг ноцтой хүндрэл үүсгэх чадвартай байдаг. Тиймээс оношилгоо, эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой. Гэсэн хэдий ч мэс засал ч гэсэн уушигны хавхлагын дутагдал үүсэх зэрэг үр дагавартай аюултай байж болно.

Хүүхдэд зориулсан эмчилгээ, түүний сонголтын үндэс нь уушигны артерийн нарийслын түвшинд суурилдаг. Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн өвчний бага зэрэг хүндэрсэн эсвэл ямар нэгэн гомдол байхгүй тохиолдолд зааж өгч болохгүй. Хэрэв тэд байгаа бол эмчилгээг яаралтай хийх хэрэгтэй. Ихэвчлэн 5-10 насанд мэс засал хийдэг.

Өвчний хүнд хэлбэрийн үед мэс заслыг нэн даруй хийж болно. Хүүхдүүдийн хувьд бөмбөлөг хавхлага эсвэл мэс заслын нөхөн сэргээлт гэх мэт процедурыг ашигладаг. Ерөнхийдөө энэ эмчилгээ нь сайн үр дүн, нас баралт багатай байдаг.. Бага хэмжээгээр энэ нь 3 сарын дараа сургуульдаа буцаж ирж магадгүй хүүхдийн энгийн амьдралд илэрдэг.

Аливаа биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хоёр жил хүртэл хугацаагаар хязгаарладаг.

Өвчний урьдчилан сэргийлэлт, ирээдүйн таамаглал

Уушигны нарийсал нь насанд хүрэгчид эсвэл хүүхдүүдэд тохиолдсон эсэхээс үл хамааран бага зэргийн хэлбэрийн хувьд чанар, дундаж наслалтад бараг нөлөөлдөггүй. Хэрэв бид гемодинамикийн үүднээс өвчний чухал хэлбэрийн талаар ярих юм бол энэ нь баруун ховдолын дутагдлын эхэн үед үүсдэг. Энэ нь эргээд гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Статистик мэдээллээс харахад өвчтөнүүдийн 91% нь мэс заслын үр дүнд дундаж наслалт дор хаяж 5 жил байна. Насанд хүрсэн өвчтөнд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд үйл ажиллагааг тодорхой хугацаагаар хойшлуулж болно.

Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, ялангуяа хүүхдүүдэд энэ нь жирэмсэн эхийн жирэмслэлтийг хэвийн явуулахад шаардлагатай бүх нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм. Үүнээс гадна өвчнийг цаг тухайд нь танихын тулд бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд зохих эмчилгээг зааж өгч болно.

Энэ нь хүүхдийн олж авсан өөрчлөлтийг үүсгэсэн өвчнийг арилгахад чиглэгдэж болно. Өвчтөн бүрийг зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч зэрэг нарийн мэргэжлийн эмч нар ажиглаж, халдварт эндокардит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авах ёстой.

Уушигны нарийсал нь хавхлагын артерийн нарийсалт юм. Уушигны артери нь трикуспид уушигны хавхлагаар баруун ховдолтой холбогддог. Артерийн нарийсал нь баруун ховдолоос цус гарах үйл явцыг тасалдуулж, улмаар зүрх судасны тогтолцоог бүхэлд нь тасалдуулахад хүргэдэг. Өвчин нь ихэвчлэн төрөлхийн бөгөөд хүүхдүүдэд үүсдэг.

Энэ оношийг хийснээр зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангах, туслах эмчилгээ (өвчний үр дагаврыг эмчлэх) хийх нь чухал юм. Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхэд ардын эмчилгээ маш их ашиг тустай байх болно: цусны эргэлтийг сайжруулж, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, цусны даралтыг аюулгүй түвшинд байлгах бүх төрлийн ургамал, хоол хүнс. Эдгээр бүх сангууд нь бүх өвчтөний бүлгийн хувьд боломжийн бөгөөд аюулгүй байдаг.

Стенозын төрлүүд

Нярайн уушигны артерийн нарийсал нь зүрхний төрөлхийн гажигуудын нэг юм. Энэ нь төрөлхийн зүрхний эмгэгийн 12% -ийг эзэлдэг.

Байршлаас хамааран уушигны артерийн судас, хавхлага, хавхлагын доорх нарийсал үүсч болох боловч хавхлагын бүсэд нарийсалт ихэвчлэн тохиолддог (тохиолдлын 90%).

Хавхлагын нарийсал нь уушигны хавхлагын формацийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг бөгөөд түүний хавчаарууд үүсдэггүй бөгөөд хавхлаг нь өөрөө нүхтэй диафрагм шиг харагддаг.

Нарийсал үүсэх үед баруун ховдол ба уушигны артерийн даралт хоорондын ялгаа (градиент) үүсдэг. Артерийн даралтын хэмжээ, градиент нь хэр их байгаагаас хамааран нарийсалын 4 үе шатыг ялгадаг.

• I шат - дунд зэрэг. Артерийн даралт 60 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Урлаг, даралтын градиент нь 30 мм м.у.б. Урлаг.
• II үе шат - хүнд хэлбэрийн нарийсал. Артерийн даралт 100 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг, мөн даралтын градиент - 80 мм м.у.б хүртэл. Урлаг.
• III үе шат - тод стеноз. Цусны даралт 100 мм м.у.б-аас хэтэрсэн. Урлаг. баруун ховдол ба артерийн даралтын зөрүү 80 мм м.у.б-аас их. Урлаг.
• IV шат Энэ бол өвчний хамгийн аюултай үе шат юм. Өвчтөн зүрхний булчингийн дистрофи үүсч, агшилтын давтамж буурч, цусны даралт буурдаг. Зөрчил нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд бүхэлд нь нөлөөлдөг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Төрөлхийн болон олдмол стенозын хэлбэрүүд байдаг. Төрөлхийн нарийсал нь урагт эмгэг төрүүлэгч (вирусын тоосонцор, хорт бодис, цацраг туяа) өртсөний улмаас умайн доторх хөгжлийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Мөн өвчнийг генетикийн хувьд тодорхойлж болно.

Олдмол стеноз нь бие махбод дахь олон тооны эмгэг процессуудын арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

• зүрхний дотоод бүрхүүлийн халдвар;
• зүрхний хавхлагыг гэмтээхэд хүргэдэг хэрх өвчин;
• тэмбүү;
• зүрхний эдэд хавдар үүсэх;
• лимфийн зангилаа эсвэл аортын аневризм ихсэх үед уушигны артерийн шахалт;
• уушигны артерийн склерозын өөрчлөлт.

Өвчний шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг нь өвчний үе шатаас хамаарна. Стенозын хөгжлийн эхний үе шатанд өвчин нь нөхөн олговорын замаар дамждаг бөгөөд өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчин хөгжихийн хэрээр өвчтөнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• биеийн ерөнхий сулрал, ядаргаа нэмэгддэг;
• булчингийн сулрал;
• богино болон жижиг биеийн тамирын дасгал хийх чадваргүй байх;
• амьсгал давчдах;
• толгой эргэх;
• нойрмоглох;
• ухаан алдах магадлалтай;
• өвчний хожуу үе шатанд - angina халдлага.

Мөн өвчин нь гадны шинж тэмдгээр илэрдэг.

• өвчтөний арьс цайвар, nasolabial бүсийн хөхрөлт, хадаас үүсч болно;
• умайн хүзүүний судлууд нь тодорхой харагдаж, лугшилттай байдаг;
• өвчтөнд систолын үед цээжний чичиргээ (зүрхний агшилт);
• өвчтөн зүрхний цохилттой байж болно - зүрхний бүсэд цээжний жижиг дугуй хэлбэртэй цухуйлт.

Хүүхдэд стеноз нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд сөрөг үр дагаварт хүргэхгүй. Гэсэн хэдий ч өвчний хөгжил нь хүүхдийн эрүүл мэнд, амь насанд аюултай бөгөөд үхэлд хүргэдэг. Түүнчлэн, нарийсал нь ихэвчлэн хүүхдийн бие бялдрын хөгжилд хоцрогдол үүсгэдэг: хүүхдийн жин, өндөр нь хэвийн хэмжээнээс бага байдаг. Түүнчлэн, ийм хүүхдүүд дархлаа буурах, ханиад хүрэх, уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг.

Стенозын оношлогоо

Уушигны нарийсалыг жирэмсэн үед урагт илрүүлж болно. Үүний тулд хэт авиан болон рентген шинжилгээ хийдэг. Урагт зүрхний баруун ховдолын гипертрофи (хэмжээ ихсэх) ажиглагддаг.
Шинээр төрсөн хүүхдэд оношийг дараахь судалгааны аргуудын үр дүнд үндэслэн хийдэг.

• зүрхний бүсэд тэмтрэлт хийх;
• аускультация (сонсох)
• рентген зураг;
• электрокардиографи;
• эхокардиографи;
• рентген зураг;
• доплерографи;
• титэм судасны ангиографи (хэрэв насанд хүрсэн өвчтөнд шаардлагатай бол);
• шалгах.

Өвчний эмчилгээ

Уламжлалт анагаах ухаан нь стенозыг мэс заслын аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна. Ийм эмчилгээ нь өвчний II ба III үе шаттай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Мэс засал нь уушигны хавхлагын дутагдал үүсэх зэрэг олон тооны гаж нөлөөг үүсгэдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг 5-10 насны хүүхдүүдэд хийдэг.

Ардын аргаар эмчлэх нь энэ болон бусад зүрхний өвчнийг хүндрүүлэхээс сэргийлж чадна.
Цусны судасны атеросклерозын нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд тустай.

Урьдчилан таамаглах

Эхний үе шатанд уушигны артерийн нарийсал нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд өвчтөний амьдралын чанар муудахад хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч эмгэг процесс цаашид хөгжих юм бол энэ нь баруун ховдлын дутагдалд хүргэж, улмаар өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Стенозын болзошгүй хүндрэлүүд:

• зүрхний дутагдал;
• зүрхэнд халдварт үйл явц;
• байнга уушигны хатгалгаа;
• тархины судасны осол

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөлхийн нарийсал нь умайн доторх хөгжлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Үүний шалтгаан нь өвчний удамшлын урьдал нөхцөл эсвэл жирэмсэн үед урагт үзүүлэх сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөлөл байж болно. Төрөлхийн нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол жирэмсний хэвийн явц юм. Эмэгтэй хүн урагт эмгэг процессыг өдөөж болох аливаа хүчин зүйлээс зайлсхийх нь чухал юм.

• хяналтгүй эм хэрэглэхгүй байх;
• вируст халдвараас зайлсхийх: томуу, улаанбурхан, rubella, герпес болон бусад;
• эрүүл эрүүл хоол хүнс идэх;
• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• архи, тамхи болон бусад хорт бодисоос татгалзах;
• хортой физик (хэт ягаан туяа, цацраг) болон химийн (хорт бодис) хүчин зүйлд өртөхгүй байх.

Зүрхний төрөлхийн гажиг нь ихэвчлэн удамшлын өвчин байдаг. Тиймээс эцэг эх, ойр дотны хүмүүс нь ижил төстэй өвчтэй бол энэ нь хүүхдэдээ анхаарал тавьж, зүрхийг нь тогтмол шалгаж байх шалтгаан болдог.

Зүрхний олдмол өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл амьдралын хэв маяг, дасгал хөдөлгөөн, зөв ​​хооллох нь чухал юм. Зүрхний булчингийн эрүүл мэндэд шинэ жимс, хүнсний ногоо, хатаасан жимс, самар, зөгийн бал зэрэг нь ялангуяа ашигтай байдаг. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь үнэ цэнэтэй ул мөр элементийн эх үүсвэр юм. Тэд биеэс илүүдэл усыг зайлуулж, зүрхний булчинд ачааллыг бууруулахад тусалдаг.

Мөн зүрх судасны тогтолцооны өвчин нь илүүдэл жинтэй хүмүүст ихэвчлэн нөлөөлдөг. Тиймээс жингээ хянаж, холестерин ихтэй хоол хүнснээс татгалзаж, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг баримтлах нь чухал юм.

nmed.org

Уушигны стенозын төрлүүд

Өвчний ангилал нь уушигны хавхлагатай холбоотой нарийсалын байршлаас хамаарна. Анагаах ухаанд уушигны артерийн нарийсал гурван төрлийн байдаг: хавхлагын доорх, хавхлага ба сураввалвуляр. Өвчтөнүүдийн 90 хувь нь хавхлагын нарийсалтай гэж оношлогддог. Уушигны стенозыг хүндийн зэргээр нь хөнгөн, дунд, хүнд гэж хуваадаг.

Уушигны артерийн нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Шинжээчдийн үзэж байгаагаар өвчний хөгжлийн шалтгаан нь төрөл бүрийн тератоген хүчин зүйлийн урагт үзүүлэх нөлөө юм. Жишээлбэл, энэ төрөлхийн зүрхний өвчин нь ургийн rubella хам шинжийн нөлөөн дор хөгжиж болно. Ихэнхдээ уушигны нарийсал нь удамшлын урьдал нөхцөл байдлаас үүдэлтэй гэр бүлийн өвчин юм.

Уушигны стенозын шинж тэмдэг

Өвчний хөнгөн зэрэг нь дүрмээр бол эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг бөгөөд зөвхөн хөгшрөлтийн үед л илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн стенозын шинж тэмдэг нь бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Хүүхдийн хүзүүний судас хавдаж, цохилж, цээжээр өвдөж, толгой эргэх, арьс нь хөхрөх, цайрах, байнга ухаан алдах, ядрах, бие махбодийн хүч чармайлтаар амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны стенозын оношлогоо

Уушигны артерийн нарийсал нь гаднах үзлэг, тэмтрэлтээр оношлогддог бөгөөд энэ нь өвчүүний баруун талд систолын чичиргээ, лугшилтыг илрүүлдэг.

Оношийг тодруулахын тулд ангиокардиографи, катетержуулалт, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, эхокардиографи, электрокардиографи зэрэг судалгаа хийх шаардлагатай.

Ангиокардиографи нь том судас ба зүрхний рентген шинжилгээ бөгөөд усанд уусдаг тодосгогч бодисыг тарьдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын нүхний нарийсалтыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Зүрхийг катетержуулах үед зүрхний хөндийд захын судаснуудаар дамжуулан датчик оруулдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдол ба уушигны артерийн даралтыг хэмжих боломжийг олгодог. Стенозын үед катетер нэвтрүүлэх үед даралт огцом нэмэгддэг.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр баруун ховдлын гипертрофи илэрдэг.

Эхокардиографи нь түгжрэлийн хоёр тал дээр даралтын өсөлтийг илрүүлэхэд тусалдаг.

Электрокардиографи нь баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг илэрч, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлтыг илрүүлдэг.

Цээжний рентген зураг нь уушигны хэв маяг хэрхэн суларч, баруун зүрх томорсныг харах боломжийг олгодог.

www.luxmama.ru

9.2. ФАЛЛОТ ТЕТРАД

Фаллотын тетралоги нь зүрхний төрөлхийн гажиг бөгөөд дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг: 1) өндөрт байрлах том VSD; 2) уушигны артерийн нарийсал; 3) аортыг задлах; 4) баруун ховдолын нөхөн олговорын гипертрофи.

Тархалт

Фаллотын тетралоги нь зүрхний төрөлхийн гажигуудын 12-14 хувийг эзэлдэг.

ГЕМОДИНАМИК

Фаллотын тетралогийн хувьд гол судас нь том VSD-ээс дээш, хоёр ховдолын дээр байрладаг тул баруун болон зүүн ховдол дахь систолын даралт ижил байна (Зураг 9-2). Гемодинамикийн гол хүчин зүйл нь аорт болон уушигны артерийн нарийсал дахь цусны урсгалын эсэргүүцлийн харьцаа юм.

Цагаан будаа. 9-2. Фаллотын тетралогийн анатоми ба гемодинамик. A - аорт; LA - уушигны артери; LP - зүүн тосгуур; LV - зүүн ховдол; PP - баруун тосгуур; RV - баруун ховдол; IVC - доод венийн хөндий; SVC - дээд хөндий вена. Богино сум нь ховдолын таславчийн гажиг, урт сум нь дэд хавхлагын уушигны нарийсал байгааг илтгэнэ.

Уушигны судаснуудад бага эсэргүүцэлтэй тул уушигны цусны урсгал нь системийн эргэлтээс хоёр дахин их, артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн (Fallot-ийн ацианотик тетралоги) байж болно.

Уушигны цусны урсгалд ихээхэн эсэргүүцэлтэй тул цус баруунаас зүүн тийш эргэлдэж, хөхрөлт, полицитеми үүсдэг.

Уушигны нарийсал нь судалтай эсвэл хавсарсан байж болно (энэ талаар илүү ихийг зүрхний олдмол өвчин, 8-р бүлгээс үзнэ үү).

Дасгал хийх үед зүрхний цусны эргэлт ихсэх боловч уушигны артерийн нарийсалтаас болж уушигны эргэлтээр дамжих цусны урсгал нэмэгдэхгүй, илүүдэл цус нь VSD-ээр гол судас руу гадагшилдаг тул хөхрөлт ихэсдэг. Гипертрофи үүсдэг бөгөөд энэ нь хөхрөлт ихсэхэд хүргэдэг. Баруун ховдолын гипертрофи нь уушигны артерийн нарийсал хэлбэрээр саад тотгорыг байнга даван туулсаны үр дүнд үүсдэг. Гипоксигийн үр дүнд нөхөн олговорт полицитеми үүсдэг - цусны улаан эс, гемоглобины тоо нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн артери ба уушигны артерийн мөчрүүдийн хооронд анастомоз үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 25% -д аортын баруун талын нуман хаалга, уруудах аорт илэрдэг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, ОНОШЛОГО

Гомдол

Фаллотын тетрад бүхий насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн гол гомдол нь амьсгал давчдах явдал юм. Үүнээс гадна бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоогүй зүрхний өвдөлт, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөнүүд уушигны халдварт өртөмтгий байдаг (бронхит, уушигны үрэвсэл).

Хяналт шалгалт

Хөхрөлт ажиглагдаж байгаа бөгөөд түүний ноцтой байдал нь өөр байж болно. Заримдаа хөхрөлт нь маш тод илэрдэг бөгөөд зөвхөн арьс, уруул нь хөхрөөд зогсохгүй амны хөндийн салст бүрхэвч, коньюнктив нь хөхрдөг. Бие махбодийн хөгжлийн хоцрогдол, хурууны өөрчлөлт ("бөмбөр"), хумс ("цагны шил") зэргээр тодорхойлогддог.

Palpation

Уушигны артерийн нарийсалтаас дээш өвчүүний зүүн талд II хавирга хоорондын зайд систолын чичиргээ илэрдэг.

Аускультация зүрх сэтгэл

Өчүүний ясны зүүн талын II-III хавирга хоорондын зайд уушигны артерийн нарийсалт систолын бүдүүлэг чимээ сонсогддог. Уушигны артерийн II тон сулардаг.

Лаборатори судалгаа

Цусны ерөнхий шинжилгээ: эритроцитоз өндөр, гемоглобины агууламж нэмэгдэж, ESR огцом буурдаг (0-2 мм / цаг хүртэл).

Электрокардиографи

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь ихэвчлэн баруун тийш шилждэг (өнцөг α +90 ° -аас + 210 ° хүртэл), баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг.

эхокардиографи

EchoCG нь Фаллотын тетрадын анатомийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Рентген туяа судлах

Уушигны цусаар дүүрэх хэмжээ багассантай холбоотойгоор уушгины талбайн ил тод байдал нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Зүрхний контур нь "модон гутлын" өвөрмөц хэлбэртэй байдаг: уушигны артерийн багассан нуман хаалга, доогуур зурсан "зүрхний бэлхүүс", диафрагмын дээгүүр зүрхний бөөрөнхий, өргөгдсөн орой. Аортын нуман хаалга баруун талд байж болно.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Хамгийн түгээмэл нь цус харвалт, уушигны эмболи, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, халдварт эндокардит, тархины буглаа, янз бүрийн хэм алдагдал юм.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний цорын ганц арга бол мэс засал юм (радикал мэс засал - гажиг пластик, уушигны артерийн нарийсал, аортыг нүүлгэн шилжүүлэх). Заримдаа мэс заслын эмчилгээ нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ (эхний шатанд уушигны артерийн нарийсал арилдаг, хоёр дахь шатанд VSD засвар хийдэг).

УРЬДЧИЛСАН

Мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд Фаллотын тетрад бүхий өвчтөнүүдийн 3% нь 40 нас хүртэл амьд үлддэг. Тархины цус харвалт, тархины буглаа, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, халдварт эндокардит, хэм алдагдал зэргээс болж нас бардаг.

vmede.org

Уушигны артерийн нарийсал гэж юу вэ

Шинээр төрсөн нярайд уушигны артерийн хамгийн түгээмэл хавхлагын нарийсал. Өвчин нь дараах эмнэлзүйн зурагтай. Судасны нарийсалт нь баруун ховдол дахь даралтыг нэмэгдүүлдэг. Хүүхдийн уушигны нарийсал нь зүрхний булчинг цусны урсгалыг хэвийн байлгахын тулд маш их хүчин чармайлт гаргахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд "зүрхний бөмбөрцөг" гэж нэрлэгддэг зүйл үүсдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчний хөгжлийн шалтгаан нь генетикийн хүчин зүйл юм.

Хүүхэд төрөх үед бага зэргийн стенозыг оношлох нь бараг боломжгүй юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд хөхрөлт байхгүй, зүрхний хэвийн хэмнэл сонсогддог.

Люменыг багасгах хандлага байхгүй тохиолдолд нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Дундаж наслалт нь жирийн эрүүл хүнийхтэй ижил байдаг.

Хүнд хэлбэрийн төрөлхийн нарийсал нь тодорхой эмнэлзүйн зураг, илрэлээр илэрдэг. Өвчний таамаглал нь туйлын тааламжгүй байдаг. Хэрэв та мэс заслын эмчилгээ хийхгүй бол хүүхэд нэг жилийн дотор үхэх болно.

Насанд хүрэгчдийн нарийсал нь хүүхдүүдэд оношлогдсоноос эмнэлзүйн зураглалаас арай өөр байдаг. Бүтцийн өөрчлөлтийн хөгжил нь онцлог шинж тэмдэг, шинж тэмдгээр нотлогддог.

• Цээжний өвдөлтийн талаархи гомдол.
• Уруулын хөхрөлт, хурууны үзүүрийн өнгө өөрчлөгдөх.
• Умайн хүзүүний бүсийн венийн судасны цохилт.
• архаг ядаргааны хөгжил.
• Хүнд ачаа өргөх, бие махбодийн хүнд ажил хийх үед шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал.

Оношлогооны судалгаа хийх үед стенозын үед дуу чимээ нь завсрын зайд сайн сонсогддог. Ялгаварлан оношлоход тусалдаг өөр нэг онцлог шинж чанар бол цусны даралтын өсөлтгүй байх явдал юм.

Өвчин ямар аюултай вэ

Стенозын таамаглал нь өвчний хөгжлийн үе шат, люмен нарийссан нутагшуулалт, цаг алдалгүй илрүүлсэн эмгэгээс хамаарна.

Өвчний хөгжлийн дөрвөн үе шатыг ангилах нь заншилтай байдаг.

1. Дунд зэргийн нарийсал - энэ үе шатанд эрүүл мэндийн байдал муудсан гомдол байхгүй, ЭКГ нь баруун ховдолын хэт ачааллын анхны шинж тэмдгийг харуулдаг. Дунд зэргийн нарийсал нь өөрөө дамжих боломжтой, эмчилгээний таамаглал эерэг байна.
2. Хүнд стеноз - үе шат нь мэдэгдэхүйц судасны нарийсалт, түүнчлэн баруун ховдол дахь систолын даралт 100 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг.
3. Хурц буюу цочмог стеноз - хавхлагын дутагдал, цусны эргэлтийн эмгэг, баруун ховдол дахь өндөр даралт 100 мм м.у.б-аас их оношлогддог.
4. Декомпенсаци - миокардийн дистрофи үүсч, цусны эргэлтийн эмгэгүүд эргэлт буцалтгүй болдог. Хэрэв та мэс засал хийхгүй бол уушигны хаван, зүрхний шигдээс үүсдэг. Урьдчилан таамаглал тааламжгүй байна. Мэс засал нь хэвийн амьдралдаа эргэж орох баталгаа болохгүй.

Хөгжлийн үе шатуудаас гадна стенозын нутагшуулалт нь эмчилгээний таамаглалд нөлөөлдөг. Үүний үндсэн дээр дараахь төрлийн өвчнийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Supravalvular стеноз - ихэнх тохиолдолд хавхлагын бүтцэд эмгэгийн эмгэгүүд байдаг. Артерийн дээд хэсэгт нарийсал үүсдэг. rubella болон Williams хам шинж дагалддаг (өвчтөн нүүрний сунасан шинж чанарыг олж авдаг).
• Хавхлагын доорх нарийсал - баруун ховдолоос цус гарахаас сэргийлдэг булчингийн багцтай хослуулан юүлүүр хэлбэртэй нарийсалтаар тодорхойлогддог.
• Infundibular стеноз - баруун ховдолын хавхлагын эмгэгийн нэмэлт шинж тэмдэг болдог. Энэ нь эхний өвчнөөс үл хамааран оршин тогтнох боломжтой. Уушигны артерийн хавсарсан нарийсал нь өвчний эмчилгээг хүндрүүлж, эмчилгээний таатай үр дүнгийн магадлалыг бууруулдаг.
• Захын нарийсал - эмгэг нь олон судасны гэмтэлээр тодорхойлогддог. Энэ өвчин нь уламжлалт мэс заслын эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй юм.
• Тусгаарлагдсан нарийсал нь зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг. Дунд зэргийн хөгжилд мэс заслын болон эмнэлгийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Цочмог хэлбэрээр мэс засал хийдэг.
• Үлдэгдэл нарийсал - ховдолын агшилтын үед тэдгээрийн дотор тодорхой хэмжээний цус үлддэг. Энэ нь цусны эргэлт алдагдахад хүргэдэг. Эмгэг судлал нь төрөлхийн шинж чанартай байдаг.

Энэ эмгэгийг хэрхэн эмчлэх вэ

Хавхлагын нарийсалыг мэс заслын аргаар арилгах нь эмчилгээний цорын ганц боломжтой арга юм. Хагалгааны үнэмлэхүй заалт нь төрөлхийн гажиг бөгөөд түүний үр дагавар нь цусны эргэлтийн томоохон эмгэг юм.

Баруун ховдлын гадагшлах замын төрөлхийн бөглөрөл нь нарийслын түвшингээс хамааран хавхлагын нарийсал, дэд хавхлага, уушигны их биений нарийсалт, уушигны артерийн захын мөчрүүдэд хуваагддаг. Зүрхний төрөлхийн гажигуудын 25-30% -ийг ялгаруулах замын янз бүрийн сегментүүдийн бөглөрөлт гэмтэл нь тусгаарлагдсан эсвэл бусад CHD-тай хавсарсан байдаг.

Дэд байдлын анхны тайлбар нь 1749 онд хамаарах бөгөөд Де Сенае, дараа нь Морганнид харьяалагддаг. Зүрхний катетержуулалтыг нэвтрүүлсний дараа энэ эмгэгийн тохиолдол 8-10% байна. Уушигны стенозын гэр бүлийн тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Ийнхүү уушигны нарийсалтай 125 хүний ​​2.2% -2.9% нь гажигтай, гол төлөв уушигны нарийсалтай байжээ. СХД-тэй хүүхдүүдийн дунд уушигны хавхлагын тусгаарлагдсан нарийсал нь эрэгтэй пробандын 1.7%, эмэгтэйчүүдийн 3.8% -д тохиолддог.

Анатоми

Уушигны артерийн хэвийн хавхлагыг баруун ховдолын хөндийд оруулдаг бөгөөд ховдолын артерийн уулзварын түвшинд уушигны синусын фиброз-уян ханыг дэмждэг. Ухуулах хуудсыг хавирган сар хэлбэрээр хавсаргаж, хавхлагын синусыг хязгаарладаг. Нарийссан хавхлагуудыг дараахь байдлаар хувааж болно.

бөмбөгөр;

диспластик;

хэвийн бус.

Бөмбөрцөг хавхлагуудад ердийн болон диспластик хавхлагуудаас ялгаатай нь ухуулах хуудасны хавсралтын шугам нь бараг дугуй хэлбэртэй байдаг. Хавхлагын нарийсал нь ухуулах хуудасны нэгдлээс үүсдэг. Систолын үед хавхлага нь уушигны их бие рүү цухуйсан конус эсвэл бөмбөг хэлбэртэй байдаг.

Уушигны артерийн хажуу талаас нийлсэн ухуулах хуудаснууд нь тодорхой харагдаж, хоёроос дөрвөн нугалаагаар тусгаарлагдсан бөгөөд радиаль байдлаар хуваагдаж, уушигны их биений хананд синотубуляр уулзварын түвшинд наалдаж, бэлхүүстэй төстэй нарийсал үүсгэдэг. Тохиолдлын 20% -д уушигны хавхлага нь хоёр талт хэлбэртэй байдаг. Ахимаг насны хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд нүхний эргэн тойронд өтгөн ургамал, шохойжилт тогтсон байж болно. Хавхлагууд нь дунд зэргийн зузаантай байдаг. Бөмбөлөг хавхлага эсвэл мэс заслын валвотоми нарийсал засч залруулсан ч бөмбөлөгний нарийсалт дахь хайлсан ухуулах хуудсыг салгах нь хавхлагын хэвийн бүтцийг сэргээдэггүй.

Уушигны хавхлагын нарийсалын диспластик хэлбэр нь ердийн нарийсалтаас бага тохиолддог. Хавхлагын дисплазитай үед хавхлагын бэхэлгээ нь хэвийн, хагас сарны хэлбэртэй байдаг. Түгжрэл нь хавхлагын цагирагийн гипоплази, уушигны дээд хэсгийн таталт, уушигны их биений нарийхан эсвэл богино, ихэвчлэн уушигны артерийн захын нарийсалтай хавсарч идэвхгүй өтгөрүүлсэн ухуулах хуудаснаас үүсдэг. Эмх цэгцгүй миксоматоз эдээс тогтсон гурван салангид зангилаа байдаг. Гэсэн хэдий ч бөмбөлөг хавхлагын жижиг үр нөлөө нь комиссын нэгдэл байгааг харуулж байна. Хавхлагууд нь бүхэлдээ өтгөрдөг - чөлөөт ирмэгээс бэхэлгээний газар хүртэл. Нярайн үед хавхлагын дисплази нь ангиокардиограмм дээр илэрдэг. Дунд хугацаанд бөмбөлөгийг амжилттай өргөжүүлсний дараа хавхлага илүү уян хатан болж, аяндаа хэвийн байдалд ордог.

Хавхлагын "цагираг" нь ихэвчлэн нарийссан байдаг. Уушигны хэвийн ба хэвийн бус хавхлагын гистологийн шинжилгээнд тодорхой цагирагны фиброз илрээгүй бөгөөд энэ нь анатомийн бүтэц гэхээсээ илүү тохиромжтой эмнэлзүйн нэр томъёо юм. Хэрэв баруун ховдлын гадагшлах замын нарийсалт нь хавхлагын дисплазиас үүдэлтэй бол энэ нь ихэвчлэн зүрхний болон зүрхний бус гажигтай хавсарч, гэр бүлийн шинж чанартай бөгөөд Noonan, Williams, Alagille хам шинж бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд илэрдэг боловч захын уушигны нарийсал нь илүү түгээмэл байдаг. тэд.

Баруун ховдол нь огцом гипертрофи болж, түүний хөндий нь багасдаг. Гипертрофи нь ялангуяа ховдолын хөндийн хэсэгт мэдэгдэхүйц бөгөөд ялгаруулах замын динамик нарийсалт үүсгэдэг. Миокарди ба папилляр булчингийн гипертрофийн зэрэг нь нарийсалын зэрэгтэй тохирч байна. Хүнд тохиолдолд, хоёрдогч кардиомиопати нь төрөлхийн миокардийн дисплазийн илрэл болж хөгждөг. Сарнисан кардиосклерозын улмаас миокарди нь ихэвчлэн нягт байдаг, чөлөөт хана, папиллярын булчингийн субэндокардийн бүсийн шигдээсийн хэлбэр өөрчлөгдөх боломжтой бөгөөд энэ нь титэм судасны цусны урсгалын хомсдолын үр дагавар юм. Оройн хэсэг ба ялгадас нь өтгөн өтгөрүүлсэн трабекулагаар дүүрдэг. Энэ нь умайн доторх хөгжлийн явцад хэвийн үр хөврөлийн хөвөн мезенхимийн эдийг шингээх механизм эвдэрч байгааг харуулж байна. Энэ нь миокардийн төлөв байдал нь дундаж наслалт, зүрхний дутагдал үүсэх хугацаа, мэс заслын дараах явцын шинж чанарыг ихээхэн тодорхойлдог.

Инфундибулумын эндокарди нь ихэвчлэн орон нутгийн фиброэластоз шиг өтгөрдөг. Гурван булчингийн хавхлага нь дисплазийн шинж тэмдэгтэй, өтгөрүүлсэн, комиссын шугамын дагуу болон шөрмөсний зангилааны хавсарсан цэгүүдэд фиброз эдийн өсөлттэй байдаг. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь трикуспид хавхлага хэвийн хэмжээтэй, үлдсэн хэсэг нь хавхлагын диаметр багатай, өвчтөнүүдийн 10% нь жинхэнэ хавхлагын гипоплазитай байдаг. Хурц нарийсал бүхий баруун тосгуур томорч, хана нь өтгөрдөг. Ихэнх тохиолдолд зууван нүх нь нээлттэй байдаг ба ASD нь бага тохиолддог. Түүгээр дамжуулан баруун тосгуурыг буулгаж, баруун зүүн тийш тодорхой ялгадастай хөхрөлт үүсгэдэг.

Уушигны стенозын дараах ердийн тэлэлт нь уушигны хавхлагаас эхэлж, баруун ховдлын гадагшлах урсгалын зүүн тал руу чиглэсэн чиглэлээс шалтгаалан зүүн уушигны артери хүртэл үргэлжилдэг. Үл хамаарах зүйл бол хавхлагын дисплази юм. Өргөтгөх механизм нь хавхлагын нарийхан нүхнээс өндөр хурдтай цусны урсгал уушигны их биений хананд цохилт өгөхтэй холбоотой юм. Стенозын дараах тэлэлтийн зэрэг нь нарийсалын зэрэгтэй пропорциональ биш юм. Дунд зэргийн нарийсал нь хүнд хэлбэрийн нарийсалтаас илүү тэлэлт үүсгэдэг.

Шинээр төрсөн нярайд стенозын дараах тэлэлт үргэлж ажиглагддаггүй бөгөөд уушигны артерийн хоёр талын нарийсалттай хавсарсан хөндийн хөндийн нарийсал, хавхлагын нарийсал зэрэгт байдаггүй. Энэ тохиолдолд уушигны их бие нь алслагдсан мөчрүүдээс илүү нарийсдаг.

Баруун талын нуман хаалга нь маш ховор тохиолддог боловч хэрэв байгаа бол хавхлагын нарийсал гэхээсээ илүү судлын нарийсалыг сэжиглэх хэрэгтэй.

Уушгины хавхлагын нарийсал нь зүрх судасны тогтолцооны илүү нарийн төвөгтэй эмгэгүүдийн нэг хэсэг байж болно, үүнд:

Фаллотын тетрад;

хоёр танхимтай баруун ховдол;

захын артерийн нарийсалт болон бусад согогууд.

Ховдолын хөндийн хэсгийн сарнисан бөглөрөл нь миокардийн сарнисан үйл явцын үр дагавар болох гипертрофик кардиомиопатийн илрэл байж болно, ялангуяа залуу хүмүүст ажиглагддаг.

Уушигны артерийн нарийсалт баруун ховдолоос хамааралтай титэм судасны эргэлт нь гажиг юм.

Үр хөврөл судлал

Хавхлагын нарийсал үүсэх хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч механизм нь уушигны хавхлага үүсдэг зүрхний булцууны алслагдсан хэсэг нь дутуу хөгжсөн байдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний булцууны хэвийн бус хөгжил нь ховдол хоорондын таславчийг хөгжүүлж дуусч байгаа уушигны хавхлагын зөв хэлбэртэй хавчааруудыг нэгтгэхэд хүргэж болохыг ойлгоход хэцүү байдаг. Уушигны нарийсал эсвэл атрези нь ургийн эндокардитаас үүдэлтэй байж болзошгүй гэж үздэг. Хавхлагын доорх болон хавхлагын нарийсал нь хромосомын гол гажиггүй өвөрмөц дүр төрх, намхан бие, сэтгэцийн хомсдол зэрэг янз бүрийн соматик эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг тул генетикийн хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гемодинамик

Баруун ховдолоос цус гарахад саад болж байгаатай холбогдуулан түүний доторх даралт нь нарийссан зэрэгтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Баруун ховдолын гипертрофи нь ургийн цусны эргэлтэнд сөргөөр нөлөөлөхгүйгээр уушигны артерийн хэвийн гаралтыг хангах чадвартай. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн нарийсалтай үед баруун ховдлын гаралт буурч, умайн доторх цусны эргэлт нь уушигны атрезитай төстэй байдаг ч ховдолын камер нь атрезиас илүү том байдаг. Ураг болон нярайд ачаалал ихсэх нь артериогенезийн өсөлттэй зэрэгцэн булчингийн эсийн гиперплазигаар нөхөгддөг. Насанд хүрэгчдэд булчингийн эсийн гипертрофи, хялгасан судасны сүлжээний нягтрал нь том булчингийн массыг цусаар хангахад хангалтгүй байдаг. Ургийн болон нярайн миокардийн онцлог нь ховдолд өндөр даралтыг бий болгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь агшилтаар цусны урсгалыг хэвийн байлгахад шаардлагатай байдаг.

Хурц тогтсон нарийссан үед хавхлагын нээлхий нас ахих тусам өсөхгүй, стенозын зэрэг нэмэгддэг, учир нь өндөр хурдтай цусны урсгал нь хавхлагын хэв гажилтыг улам хүндрүүлдэг. Ийм нөхцөлд ховдол өргөжиж, зүрхний дутагдал үүсдэг. Уушигны цусны урсгал багасдаг боловч эд эсийн хүчилтөрөгчийн ялгаралт ихэссэнээр биеийн хүчилтөрөгчийн хангамжид нөлөөлдөггүй. Ачаалал дор энэ нөхөн олговрын механизм хангалтгүй болж, захын хөхрөлт үүсч болно. Төвийн хөхрөлт нь зууван нүх буюу ASD-ээр баруунаас зүүн тийш шунт хийснээс үүсдэг. Баруунаас зүүн тийш шунт хийх нь баруун ховдол дахь диастолын даралт ихсэх, гипертрофи болон ховдолын нийцэл багассантай холбоотой юм.

Клиник

Уушигны хавхлагын нарийсалтай өвчтөнүүдийн ихэнх нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ердийн үзлэгээр согогийг илрүүлдэг. Шинж тэмдэг илэрсэн үед бага зэргийн амьсгаадалт, дасгалын үед бага зэргийн хөхрөлтөөс эхлээд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Нярайн хувьд уушигны нарийсалтай хүүхдүүдээс бусад тохиолдолд согог нь өөрөө илэрдэггүй. Гомдол нь нас ахих тусам ахиц дэвшил гардаг боловч зарим тохиолдолд нарийссан ижил ноцтой байдал нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бол зарим тохиолдолд өвчтөнүүд насанд хүрсэн үед хязгаарлалтгүйгээр амьдардаг. Амьсгал давчдах, дасгал хийх үед ядрах нь зүрхний үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагийн шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь амрах үед эрчим хүчний хэрэгцээг хангадаг. Хүнд биеийн хөдөлгөөн нь ухаан алдах, бүр гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Зүрхний бүс ба эпигастрийн бүсэд өвдөлт, ялангуяа дасгал хийх үед миокардид цусны хангамж дутагдсаны үр дагавар юм.

Энэ гажигтай хүүхдүүдийн өсөлт хөгжилт нь ихэвчлэн хэвийн, сайн хооллодог, нүүр царай нь эрүүл хүүхдүүдийн адил сар хэлбэртэй байдаг.

Хүнд хөхрөлт, бөмбөрийн хуруу, полицитеми нь тосгуурын том гажигтай шинж тэмдэг юм. Энэ шинж тэмдэг нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн нарийсалт төдийгүй баруун ховдолын гипоплази нь тодорхой нарийсалгүйгээр ажиглагддаг. Тиймээс хөхрөлт нь дангаараа уушигны артерийн нарийсалтыг илтгэх найдвартай шинж тэмдэг биш юм. Хел тавих нь энэ согогийн шинж чанар биш юм.

Хүзүүний венийн судасны цохилт нь хүнд хэлбэрийн нарийсалт илэрч, нэмэгддэг боловч нярай болон хүүхдүүдэд энэ нь тод илэрдэггүй. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй байсан ч элэгний пресистолын судасны цохилтыг тэмдэглэдэг.

Уушигны хүнд хэлбэрийн нарийсал нь зүрхний цохилтгүй цээжний тэгш бус байдал дагалддаг. Өчүүний ясны зүүн талд байгаа II-III хавирга хоорондын зайд систолын чичиргээ бараг үргэлж ажиглагддаг. Энэ нь зүрхний дутагдалтай хөнгөн, хүнд хэлбэрийн нарийсалтай бага насны хүүхдүүдэд байхгүй байж болно. Оройн томорсон цохилт нь гажиг үүсэх биеийн чухал шинж тэмдэг бөгөөд хэрэв энэ шинж тэмдэг байхгүй бол онош нь эргэлзээтэй байдаг. Дунд зэргийн нарийсал нь ховдолын үл үзэгдэх лугшилт дагалддаг бөгөөд энэ нь дасгалын дараа илүү сайн мэдрэгддэг. Хүнд стенозын үед зүрхний цохилт ихсэх нь илүү тод илэрдэг.

Хавхлагын нарийсалын сонсголын шинж тэмдэг нь маш онцлог шинж чанартай тул оношийг тусгай лабораторийн шинжилгээгүйгээр хийх боломжтой. Эхний аялгуу нь хэвийн бөгөөд баруун ховдолын товшилтоос ялгагдах ёстой. Бөмбөрцөг хэлбэрийн уушигны хавхлагыг бүрэн нээх үед товшилт үүсдэг. Товшилт байгаа нь хөнгөн, дунд зэргийн нарийсал байгааг илтгэнэ. Илүү хүнд стенозын үед товшилт нь эрт тохиолддог эсвэл эхний аялгуунаас салшгүй байдаг. Амьсгалын үе шаттайгаар ялгарах товшилтын эрч хүч өөрчлөгдөж, амьсгалах үед буурч, амьсгалах үед нэмэгддэг. Амьсгалын үед баруун тосгуурын хүчтэй агшилт нь баруун ховдол болон уушигны хавхлагын доод гадаргуу руу дамждаг.

Баруун ховдолын агшилтын эхэн үед хавхлага аль хэдийн харьцангуй нээлттэй байдалд байна. Түүний систолын аялал багасч, систолын товшилт нь сул эсвэл байхгүй байна. Үүний эсрэгээр, амьсгал дуусах үед баруун тосгуурын агшилтын гемодинамик нөлөө буурдаг. Баруун ховдлын систолын үед хавхлага нь харьцангуй хаалттай төлөвт байдаг тул түүний систолын экскурсийн далайц хамгийн их байдаг бөгөөд энэ нь чанга товшилт үүсгэдэг.

Систолын шуугиан нь алмааз хэлбэртэй, өвчүүний зүүн дээд ирмэгээр хамгийн их сонсогддог бөгөөд бүхэл бүтэн урд хэсэг, хүзүү, нуруунд тархдаг. Дуу чимээний чанга байдал нь түүний эрч хүч нь ерөнхийдөө түгжрэлийн зэрэгтэй пропорциональ байдаг ч шуугиан нь ноцтой байдлын үзүүлэлт биш юм. Нарийсал, зүрхний дутагдалтай нярайд систолын шуугиан нь хууран мэхлэхүйц зөөлөн байж болно. Дуу чимээний үргэлжлэх хугацаа нь хөөх хугацаатай тохирч, агшилтын хүнд байдлаас шууд хамаардаг. Бага зэргийн стенозын үед чимээ шуугиан нь илүү богино бөгөөд систолын дунд үед дээд цэгтээ хүрдэг. Дунд зэргийн нарийсалтай үед чимээ шуугиан нь II аяын аортын бүрэлдэхүүн хэсгийн өмнө эсвэл арай хожуу дуусдаг. Их хэмжээний нарийссан үед шуугиан нь аортын бүрдэл хэсгүүдээс давж гардаг бөгөөд энэ нь чимээ шуугианаар бүрэн бүрхэгдсэн байж болно. Бөглөрөл ихсэх тусам чимээ шуугиан нь уртасч зогсохгүй оргил үе нь систолын хожуу үе шатанд шилжиж, цаасан шувууны тэгш бус хэлбэртэй болдог. Үүний эсрэгээр, Фаллотын тетралогийн систолын шуугиан нь богино бөгөөд өмнөх оргил үетэй байдаг.

Ноцтой нарийсалтай нярай хүүхдэд өвчүүний зүүн доод ирмэгийн дагуу гурвалсан булчингийн дутагдлын хоёр дахь систолын чимээ шуугиантай байдаг. Кардиомегали болон трикуспид хавхлагын дутагдлын голосистолын шуугиантай хавсарсан хавхлагын тонус байхгүй байгаа нь нярайд уушигны стенозыг оношлох өндөр магадлалтай шинж тэмдэг юм. Энэ согогтой хоёр дахь аялгуу нь ихэвчлэн хуваагддаг бөгөөд хуваагдлын зэрэг нь бөглөрөлтэй пропорциональ байдаг. II аяны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг нь хэвийн, түүний эрчим буурч, эсвэл сонсогдохгүй байж болно. Бага зэрэг нарийссан тохиолдолд хоёр дахь аялгууны хуваагдал дунд зэрэг нэмэгдэж, хүнд тохиолдолд хуваагдлын интервал 0.12-0.14 секунд хүртэл нэмэгддэг. Уушигны хавхлагын хаалтыг удаашруулах нь түгжрэлийн зэрэглэлийн ашигтай үзүүлэлт боловч хүндийн зэргийг үнэлэхэд хангалтгүй юм. II аяны эрч хүч нь оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Бага зэргийн стенозын үед хавхлага хаагдах нь ердийнхөөс илүү чанга байж болно. Ихэвчлэн II аяны эрч хүч нь түгжрэлийн ноцтой байдалтай урвуу хамааралтай байдаг.

Ихэнхдээ өвчүүний зүүн доод ирмэгийн дагуу дөрөв дэх аялгуу сонсогддог. Энэ нь баруун тосгуурын өндөр "а" долгионы улмаас үүсдэг ба ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн нарийслын шинж тэмдэг юм. Заримдаа пресистолын шуугианыг IV аяын үргэлжлэл болгон тэмдэглэдэг. Энэ нь гурвалсан хавхлагын тодорхой хэмжээгээр нарийссантай холбоотой байж магадгүй юм.

III ая байгаа нь ASD эсвэл уушигны венийн баруун тосгуур руу хэвийн бус урсаж байгаатай холбоотой байж болно. Ховор тохиолдолд протодиастолын регургитацийн шуугиан нь хавхлагын цагираг эсвэл навчны хэв гажилтын үр дүнд үүсдэг.

уушигны их биений дэвшилтэт тэлэлт;

эндокардит;

мэс заслын валвотоми;

бөмбөлөг хавхлага.

Нарийсалын хүнд хэлбэр нь атрези болон уушигны бага зэргийн нарийсал хоёрын хоорондох завсрын хэлбэр болох чухал нарийсал гэж нэрлэгддэг. Энэ нь амьдралын эхний жилд эмчилгээнд хамрагдсан хүүхдүүдийн дунд 3.3% -ийн давтамжтай тохиолддог. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь баруун ховдлын хэмжээ хэвийн, 45% -д нь дунд зэргийн багассан, 5% -д нь ховдолын хүнд хэлбэрийн гипоплази илэрдэг. Согог нь трикуспид хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдал, атриомегали дагалддаг. Ховдол-титэм судасны синусоид нь ховор тохиолддог. Хөгжөөгүй миокардид ачаалал ихсэх нь систолын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт ба миокардийн хэрэгцээ хоёрын тэнцвэргүй байдал нь ишемийн гэмтэл, фиброз үүсэх шалтгаан болдог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь баруун ховдлын даралт ихсэх, өндгөвчний нээлттэй нүхээр баруун тийш зүүн тийш шунт хийх, төрсний дараа мэдэгдэхүйц хөхрөлт дагалддаг. Цианозыг PDA-ээр цусыг зүүн-баруун шунтаар зөөлрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч простагландиныг дусаахаас бусад тохиолдолд суваг аяндаа хаагддаг. Эдгээр шинэ төрсөн хүүхдүүдийн биеийн байдал хүнд байгаа бөгөөд зохих эмчилгээ хийхгүй бол хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоногийн дотор нас бардаг.

Электрокардиографи

Ховор тохиолдлуудыг эс тооцвол түгжрэлийн ноцтой байдлыг ЭКГ-ээр үнэлж болно. ЭКГ-ын бага зэрэг нарийссан тохиолдолд 40-50% -д хэвийн байдаг. Цорын ганц тэмдэг нь цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш бага зэрэг хазайсан байж болно. Нярайн үеэс бусад үед K долгионы далайц нь 15 мм-ээс хэтрэхгүй бөгөөд ихэвчлэн 10 мм-ээс бага байдаг.

Дунд зэргийн уушигны нарийсалтай үед ЭКГ хэвийн байх нь ховор байдаг. Цахилгаан тэнхлэг нь 900-аас 1300 хооронд хэлбэлздэг ба R шүд нь 20 мм-ээс бага байна.

Уушигны хүнд хэлбэрийн нарийсалт тэнхлэгийн баруун тийш огцом хазайлт үүсдэг. Баруун тосгуурын гипертрофи, баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг. JT сегмент нь ихэвчлэн V1-V4 хар тугалга дахь сөрөг гүн T долгионтой изолин доогуур шилждэг бөгөөд энэ нь титэм судасны цусны урсгал буурч, миокардид илт бодисын солилцооны эмгэгийг илэрхийлдэг.

Рентген зураг

Зүрхний хэмжээ нь стенозын зэрэг, тосгуурын түвшинд баруун зүүн шунтны хэмжээ, гурвалсан хавхлагын дутагдлын хүнд байдлаас хамаарна. Шунтгүй хурц нарийсалтай үед зүрх нь хэвийн хэмжээтэй байж болох ч уушигны артерийн их бие өргөжиж, зүрхний орой нь диафрагмаас дээш өргөгдсөн байдаг.

Уушигны артерийн нуман хаалганы товойсон зэрэг нь цусны урсгалын чиглэлээс хамаарч тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нарийслын зэргийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Уушгины хавхлагын дисплази буюу улаануудаар хам шинжийн үед хавхлага эсвэл суправуляр нарийсалт уушигны артерийн нум нь товойхгүй байж болно. Гурван булчингийн хавхлагын мэдэгдэхүйц дутагдал дагалддаг хүнд хэлбэрийн нарийсал нь зүрхний хэмжээ, хэлбэр нь Эбштейн гажигтай төстэй болоход хүнд кардиомегали үүсгэдэг. Баруун ховдлын дутагдал эсвэл уушигны цусны урсгал багассан тохиолдолд тосгуурын түвшинд баруунаас зүүн тийш шунт хийхээс бусад тохиолдолд уушигны хэлбэр нь ихэвчлэн хэвийн байдаг.

Уушигны нарийсалтай нярайд кардиомегали нь онцгой тохиолдол биш харин дүрэм юм.

2D эхокардиографи нь баруун ховдлын хэмжээ, анатоми, уушигны хавхлагын үйл ажиллагааг үнэлэхэд тустай. Судалгааны төсөөлөл нь стандарт; өндөр парастерналь богино тэнхлэг ба хавирга доорх нумны байрлал. Эхокардиографи нь систолын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал уушигны хавхлага товойсон, уушигны их биений нарийсалын дараах тэлэлт, ховдолын камер, гурвалсан хавхлагын хэмжээ зэргийг тодорхойлдог. Эхокардиографи нь сонгодог хавхлагын нарийсалыг уушигны хавхлагын дисплазиас ялгадаг. Хавхлагын дисплазийн шинж тэмдэг нь:

өтгөрүүлсэн бэхэлгээний бэхэлгээ;

гипопластик хавхлагын цагираг;

хавхлагын доорх нарийсал;

стенозын дараах тэлэлт байхгүй.

Зүрхний чимээ

Катетержуулалтыг нэмэлт гажиг оношлох, интервенцийн аргыг сонгох - бөмбөлөг хавхлага эсвэл мэс заслын аргыг сонгоход зориулагдсан болно.

Катетержуулалт нь стенозын ноцтой байдал, нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Баруун ховдол дахь дээд систолын даралт 30-35 мм м.у.б. Урлаг. ба хавхлагын даралтын градиент 10-15 мм-ээс дээш байвал дээшилсэн гэж үзнэ. Бага зэргийн нарийсалтай үед уушигны артерийн даралтын муруй хэлбэр хэвийн, харин хурц нарийсалтай үед жигд болдог. Даралтыг хэмжихдээ даралтын хоёр градиент байгаа нь хавсарсан салангид судалтай стенозыг сэжиглэж болно. Хүнд тохиолдолд диастолын төгсгөлийн даралтыг нэмэгдүүлж болно. Баруун тосгуурын a долгион өндөр, ялангуяа тосгуурын таславч бүрэн бүтэн байх үед.

Хавхлагын нүхний талбайг Горлины томъёогоор тооцоолж болно. Ихэвчлэн 2 см 2 / м 2 байна. Дунд зэргийн нарийсалтай бол 1-ээс 2 см 2 / м 2, хүнд хэлбэрийн нарийсалт - 0.25 см 2 / м 2 хүртэл байдаг. Горлины томъёог зөвхөн тусгаарлагдсан хавхлагын нарийсалт хэрэглэж болно. Хоолойн нарийсалт эсвэл нэгээс олон бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тооцоолол буруу байна.

Дасгал хийх эсвэл изопротеренол дусаах үед ховдолын агшилтын хүч нэмэгдэж, агшилтаар цусны урсгал нэмэгддэг тул систолын градиент нэмэгддэг. Хүнд хэлбэрийн түгжрэлийн үед цус харвалтын хэмжээ нэмэгдэхгүй, бүр буурдаггүй. Зүрхний гаралтын өсөлт нь агшилт ихсэхтэй зэрэгцэн үүсдэг. Хүнд стенозын үед тахикарди нь диастолын дүүргэх хугацааг богиносгосны улмаас гаралтын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд баруун ховдол дахь даралт нь зөвхөн нэмэгдэхгүй, харин буурч болно. Диастолын дүүргэлтийн хугацаа багасч, баруун ховдолын хөшүүн чанар ихсэх нь дүүргэх хэмжээ, улмаар ховдолын диастолын нөөцийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг тул агшилтын хурд багатай үед ховдол илүү сайн ажилладаг.

Нарийсалын зэрэглэлийн эмнэлзүйн ангилал: хөнгөн, дунд, хүнд, хүнд зэрэг нь гидродинамик үзүүлэлтүүдтэй хамааралтай. Бага зэргийн нарийсалтай үед баруун ховдол дахь систолын даралт 50 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Урлаг., дунд зэргийн нарийсалтай, даралт нь системтэй эсвэл түүнтэй тэнцүү байдаг. Системийн дээд даралт нь хүнд хэлбэрийн нарийсалыг илэрхийлдэг. Дотор ховдолын даралтын хамгийн их бүртгэгдсэн утга нь 250 мм м.у.б байна. Урлаг.

Ангиокардиографи

Баруун ховдолыг тодосгогч бодисоор дүүргэх үед согогийн онцлог шинж чанарууд нь тодорхой харагдаж байна: хана зузаарч, тодорхой трабекуляр, уушигны артерийн өргөссөн урсгалын зузаанын дагуу хавхлагын нээлтийн хэмжээ. Систолын хавхлага нь бөмбөгөр хэлбэртэй болдог. Хавхлагын нарийсалаас ялгаатай нь хавхлагын дисплазийн ангиографийн шинж тэмдэг нь өтгөрүүлсэн, идэвхгүй ухуулах хуудасны нэгдэл байхгүй, хавхлагын цагирагийн гипоплази, тэгш хэмт бус систолын товойлт, уушигны их биений проксимал хэсгийн гипоплази, тийрэлтэт болон шуудангийн судас байхгүй байх явдал юм. - их биеийн нарийсал тэлэлт. Зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд хавхлагын төрөл өөрчлөгддөггүй. Valsalva-ийн синусууд нарийсч, диастолын үед өргөсдөггүй.

Хүнд тохиолдолд, булчингийн хоёрдогч гипертрофи үүссэний улмаас баруун ховдлын гадагшлах урсгалын сарнисан нарийсал үүсдэг. Булчингийн нарийсалт нь ихэвчлэн судлын дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд систолын дунд ба хожуу үед ажиглагддаг. Энэ нь диастолын үед алга болдог. Зарим тохиолдолд систолын үед хана бараг бүрэн хаагдсан байдаг. Нарийсалт нь гипертрофижуулсан париетал, таславчийн иш, сүлдээр үүсдэг. Гипертрофитэй ховдол хоорондын таславч нь зүүн ховдолын хөндийд товойж, зүүн ховдолын зураг дээр харагдаж болно.

Илэрхийлээгүй уушигны нарийсалыг дараахь байдлаар ялгах хэрэгтэй.

уушигны их биений идиопатик тэлэлт;

уушигны артерийн захын нарийсал;

митрал хавхлагын пролапс;

аортын нарийсал;

функциональ дуу чимээ.

Тусгаарлагдсан уушигны нарийсал нь согогоос ялгагдах ёстой бөгөөд тэдгээрийн нэг хэсэг нь уушигны нарийсал юм. Нярайн үед уушигны артерийн хавхлагын нарийсалыг TMA, Эбштейн аномали, ховдол хоорондын таславчтай уушигны атрези оношлохдоо хасах хэрэгтэй.

Уушигны стенозын нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд

Нунан синдром

Тохиолдлын 50% -д энэ хам шинж нь төрөлхийн зүрхний өвчин, ихэвчлэн хавхлагын дисплазиас үүдэлтэй уушигны артерийн нарийсал дагалддаг. Зүүн ховдолын гипертрофик кардиомиопати нь өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь уушигны артерийн нарийсалтай хавсарч болно. Энгийн стенозын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь Noonan хам шинжээр илэрхийлэгддэггүй. Шилжүүлгийн товшилт нь ихэвчлэн байдаггүй, ЭКГ-д зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайсан байдаг. Уушигны хүнд хэлбэрийн нарийсалт богино, харьцангуй зөөлөн чимээ шуугиантай байж болно. Хам шинжийн шинж чанар, фенотипийн гутаан доромжлол нь зүрхний тодорхой эмгэгийн магадлалыг харуулж байна. Эхокардиографи нь уушигны хавхлагын өтгөрөлт, кардиомиопати илрүүлэх боломжтой.

Олдмол уушигны артерийн бөглөрөл

Баруун ховдлын гадагшлах урсгал нь зүрхний доторх хавдар эсвэл гадны шахалтаас болж бөглөрдөг. Хорт болон хоргүй хавдар нь баруун ховдолын хана, уушигны хавхлага, перикарди, дунд хэсгийн хананаас үүсдэг. Мэргэжилтнүүд уушигны артери руу септик тромби үүсэх тохиолдлыг ажигласан. Оношийг сонсгол, ЭКГ, эхокардиографи, MRI, ангиокардиографийн үндсэн дээр хийж болно. Эмгэг судлалын шинж чанарыг гистологийн шинжилгээгүйгээр тодорхойлох боломжгүй.

Өчүүхэн эсвэл дунд зэргийн уушигны нарийсалтай өвчтөнүүд амьдралынхаа 8, 9 дэх арван жилд ч амьд үлддэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед ч урт наслах тохиолдлуудыг дүрсэлсэн байдаг. Жилийн нас баралт 1-р 10 жилд 2% байсан бол 3-р арван жилд 3.4%, 4-р арван жилд 6%, 5-р болон дараагийн арван жилд 7% хүртэл нэмэгддэг. 40 нас хүртлээ энэ согогийн нас баралт нийт хүн амын хүлээгдэж буй нас баралтаас 20 дахин их байдаг. Энэ үед ийм гажигтай төрсөн хүмүүсийн 20 орчим хувь нь амьд үлддэг.

Төрөл бүрийн судалгаагаар нярайн дунд зэргийн систолын даралтын градиент бүхий нярайн 15% -д уушигны нарийсал хурдацтай хөгжиж байгаа боловч хожуу нялх болон бага насны үед даамжрах явц мэдэгдэхүйц удааширдаг. Үүний зэрэгцээ, хүүхдүүдийн аль нь хүнд хэлбэрийн гажиг үүсэхийг таамаглахад хэцүү байдаг тул дор хаяж 2 жилийн турш эхокардиографийн тусламжтайгаар согогийн динамикийг тогтмол хянахыг зөвлөж байна.

Эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээний түүх

1913 онд Дойен анх удаа уушигны нарийсалтай 20 настай эмэгтэйн уушигны нарийсалыг мэс заслын аргаар засах оролдлого хийсэн. Энэ үйл явдлыг Дюмонт тайлбарлав. 35 жилийн дараа буюу 1947 оны 12-р сард Селлорс Дойены аргыг яг давж, ховдол дамнасан багажийн уушигны хавхлагын хаалттай мэс заслыг амжилттай хийжээ. Брок 1948 онд уушигны нарийсалтай 3 өвчтөнд анх удаа ховдол дамнасан уушигны хавхлагын хаалттай мэс заслыг амжилттай хийсэн тухай мэдээлснээр уушигны нарийсалын явцыг үүрд өөрчилсөн. Эдгээр өвчтөнүүд Фаллотын тетралоги өвчтэй байх магадлалтай. Блалок нар удалгүй энэ аргыг уушигны нарийсалтай, ховдолын таславч бүрэн бүтэн 19 өвчтөнд хэрэглэснээр 2 хүн нас баржээ. 1950 онд Брок, Кэмпбелл нар 33 өвчтөний нас баралт, ялангуяа зүрхний түгжрэлийн дутагдалтай өвчтөнд сайн үр дүн үзүүлсэн талаар мэдээлсэн. Хун 1952 онд гадаад хөргөлтийн улмаас дунд зэргийн гипотерми үүсэх үед цусны эргэлтийг бүрэн зогсоох үед уушигны артериар дамжуулан анхны нээлттэй валвотоми хийжээ. 1955 оноос хойш зүрхний уушигны гуурсыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж эхэлснээс хойш ихэнх мэс засалчид үүнийг нээлттэй вальвотоми хийхэд ашигладаг.

Хүүхэд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд хавхлагын хаалттай, дараа нь нээлттэй хавхлагын мэс засал амжилттай хийгдсэн бол уушигны артерийн нарийсалтай нярай хүүхдийг эмчлэх нь удаан хугацааны туршид хэцүү асуудал хэвээр байв. Эдгээр нярайд хөнгөвчлөх эмчилгээний янз бүрийн нээлттэй, хаалттай аргуудыг ихэвчлэн уушигны системийн анастомозтой хослуулан эмчилсэн боловч простагландины эмчилгээг нэвтрүүлэхээс өмнө мэс заслын нас баралт өндөр хэвээр байв. Тиймээс 1967 онд Герсони болон хамтран зохиогчид ховдол хоорондын таславч бүрэн бүтэн, уушигны артерийн нарийсал бүхий уушигны атрезийн мэс заслын эмчилгээний урам хугарсан үр дүнг танилцуулав. Гэсэн хэдий ч аль хэдийн 1973 онд Бостоны хүүхдийн эмнэлэгт 13 хүүхэд тутмын 1 нь л удаан хугацаанд нас баржээ. Ихэнх өвчтөнүүдэд вентрикуляр эсвэл уушгины хавхлагын валвотоми хийлгэсэн боловч зарим нь дангаар нь bypass эсвэл bypass, дараа нь вальвотоми хийлгэсэн. Литвин нар өнгөрсөн арван жилд уушигны нарийсалтай 29 нярайг эмчилсэн туршлагыг мэдээлсэн. Эхний үед 12 нярайд вентрикулотомигоор сохор валвотоми, бусад нь нормотермик нөхцөлд дотогшлох урсгалыг богино хугацаанд битүүмжлэх үед уушигны валвотоми хийлгэсэн. Битүүмжлэх хугацаа 2 минутаас хэтрэхгүй. Хагалгааны дараах үеийн нэг хүүхдэд анастомоз, нэг хүүхдэд гүний судсаар тайрах, баруун ховдлын гадагшлах замын наалттай пластик мэс засал хийх шаардлагатай болсон. Бүх өвчтөнүүд хагалгаанаас амьд үлджээ. Алслагдсан хугацаанд нэг хүүхэд нас баржээ.

Катетерын техник ашиглан уушигны нарийсалыг арилгах санаа нь Рубио-Альварес нар юм. 20 жилийн дараа энэ согогийг арилгах анхны мэс заслын бус арга хэмжээг 1979 онд Semb et al. Кан нар дараа нь арьсан доорх бөмбөлөг хавхлага хийх аргыг тайлбарлаж, гемодинамикийн мэдэгдэхүйц үр дүнд хүрсэн. Энэхүү нийтлэлээс хойш уушгины тусгаарлагдсан нарийсалыг эмчлэхэд бөмбөлөг хавхлагын мэс засал амжилттай болсон тухай олон мэдээллүүд гарсан. Хүүхдийн зүрхний эмчилгээний консорциумаас 1099 процедурыг хамарсан нэгдсэн мэдээлэлд үндэслэн нийт нас баралт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дунд 4.3%, бөмбөлөг хавхлагатай өвчтөнүүдийн дунд 0.15% байна. Бүх нас баралт ихэвчлэн нярайн нас байсан. Одоогийн байдлаар энэ процедур нь хүүхдийн наснаас үл хамааран уушигны артерийн хавхлагын нарийсалтыг засах сонголт юм.

Бөмбөлөг хавхлага

BV-ийн заалтууд нь мэс заслын комиссуротомитой төстэй байдаг. BV-ийн хувьд гуяны венийн хатгалтыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Зүрхний хөндийг судлах, ангиографи хийхдээ уушигны артерийн нарийсалын хүнд байдал, согогийн анатомийн шинж чанар, хавхлагын цагирагийн хэмжээг үнэлдэг. Үүний дараа уушигны артерийн аль нэгний алслагдсан хэсэгт урт дамжуулагч дамждаг. Бөмбөлөг-катетерийг дамжуулагчийн дагуу хийж, бөмбөлгийн дунд хэсэг нь нарийсал хавхлагын түвшинд байрлана. Бөмбөлгийг даралтын дор давсны уусмалаар шингэлсэн цацраг идэвхт бодисоор дүүргэдэг. Бөмбөлөгний бие дээр сэтгэгдэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дүүргэсэн бөмбөлгийн дэвсгэр дээр нарийссан хавхлагыг илтгэдэг бөгөөд бөмбөлөг бүрэн дүүрсэн үед "бэлхүүс" алга болдог. Бөмбөлгийг бүрэн дүүргэсний дараа огцом хоосорно. Цилиндрийг дүүргэх, хоослох бүх процедур нь 10-15 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Нэг бөмбөлөг катетер ашиглах үед катетер нь уушигны хавхлагын цагирагны диаметрээс ойролцоогоор 1.25 дахин их байх ёстой. Бага насны хүүхдүүдэд 2 см урттай бөмбөлөг, том хүүхэд, насанд хүрсэн өвчтөнд 3-5 см урттай бөмбөлөг хэрэглэдэг.Энэ нь процедурын явцад бөмбөлгийг зөв байрлуулах боломжийг олгодог. Богино бөмбөлөгүүд нь BV-ийн үед трикуспид хавхлагын дэд хавхлагын аппаратыг гэмтээхгүй. Бөгжний хэмжээ 20 мм-ээс их байвал ихэвчлэн хоёр бөмбөлгийг нэгэн зэрэг ашигладаг бөгөөд энэ нь гуяны судсаар дамждаг. Хоёр бөмбөлөгний нийт хэмжээ нь уушигны артерийн хавхлагын цагирагийн диаметрээс 1.5-1.7 дахин их байх ёстой. BV-ийн дараа цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг дахин шалгаж, ангиографи хийдэг. BV-д тохирсон даралтын градиент ба хавхлагын анатомийг хадгалахын зэрэгцээ илүү том бөмбөлөг катетер ашиглан процедурыг давтаж болно. Заримдаа процедур амжилттай болсон ч түүний үр нөлөө нь баруун ховдлын гадагшлах урсгалын түр зуурын динамик нарийсалтаар далдлагдсан байдаг тул процедурын дараа даралтыг сайтар хэмжиж, хяналтын вентрикулографи хийхийг зөвлөж байна. Баруун ховдолын гаралтын замын динамик нарийсалттай тул бета-хориглогчдыг тогтооно.

Баллон хавхлагын мэс заслын үр дүн

Бүх инвазив зүрх судасны эмч нар BV-ийн маш сайн үр дүнг тэмдэглэж байна. Энэ процедурын үр дүнгийн талаархи янз бүрийн эмнэлгүүдийн 822 хүүхдийн мэдээллийг нийтэлсэн. Систолын даралтын градиент дунджаар 71±33-аас 28±21 мм м.у.б болж буурсан. Урлаг. Зөвхөн 5 тохиолдлоор ноцтой хүндрэлүүд гарсан бөгөөд үүнд хоёр хүн нас барсан, нэг зүрхний цооролт нь тампон, хоёр хавчны олдмол дутагдалтай байв. Эдгээр хүндрэлүүд нь зөвхөн нярай болон нярайд тохиолдсон бөгөөд энэ нь нэг талаас энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал халамж тавих шаардлагатай байгааг онцолж, нөгөө талаас ахимаг насны бүлгүүдэд энэ процедурын аюулгүй байдал хангалттай байгааг харуулж байна.

Уушигны хавхлагын дисплази болон уушгины нарийсалтай нярайд энэ арга хэмжээ нь тодорхой үр дүнтэй байдаггүй. Ухуулах хуудасны дисплазитай хүүхдүүдэд хавхлагын цагираг нь ихэвчлэн нарийсдаг. Хавхлагын цагирагийн хэмжээ нь нас, биеийн гадаргууд тохирсон байвал хавхлагын мэс засал нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн ихэнх нь уушигны хавхлагын мэс засал, трансаннуляр пластикийг давтан хийх шаардлагатай байдаг.

Артериозын сувгаас хамааралтай уушигны эгзэгтэй нарийсал нь тулгамдсан асуудал хэвээр байна. Простаноидыг тогтмол хэрэглэснээс хойш эмчилгээний үр дүн сайжирсан. Саадыг хангалттай арилгасны дараа ч өвчтөнд простагландиныг тодорхой хугацаанд эмчлэх шаардлагатай байдаг. Тэднийг цуцалсны дараа зарим өвчтөнүүд хөхрөлт хэвээр үлддэг. Тосгуурын түвшинд баруунаас зүүн тийш шунт байгаа нь баруун ховдолын хөшүүн байдал, суналтгүй байдал, гурвалсан хавхлагын жижиг хэмжээтэй холбоотой байдаг тул ийм өвчтөнд гипоксемийг бууруулахын тулд систем-уушигны анастомоз шаардлагатай байдаг. Нярайн нас дахь BV-ийн дараах эмнэлгийн нас баралт 3.6-8% хооронд хэлбэлздэг. Valvuloplasty нь тохиолдлын 45-95% -д амжилттай байдаг. Нярайн бүтэлгүйтлийн гол шалтгаанууд нь: бөмбөлгийг огцом нарийссан хавхлагаар дамжуулж чадахгүй байх, уушигны артерийн хавхлагын цагираг болон трикуспид хавхлагын гипоплази юм. Урт хугацааны туршид хийсэн EchoCG судалгаагаар мэс засал хийснээс хойш 3 жилийн дараа уушигны артерийн хавхлагын цагирагийн дундаж диаметр 2 дахин, гурвалсан хавхлагын диаметр 47% -иар нэмэгдсэн байна. Тиймээс уушигны артерийн хавхлагын цагирагийн гипоплазитай ч гэсэн хавхлагын мэс засал нь үр дүнтэй байдаг.

Нярайн хавхлагын мэс заслын хүндрэлүүд нь ретроперитонеаль гематом, венийн гуяны ясны сегментийн тромбоз, дотогшоо ховдол хагарах, үхэл юм.

BV-ийн урт хугацааны үр дүн, хэрэв бид нарийсал арилгах тал дээр авч үзвэл маш сайн байна. Эхний жилд даралтын градиентийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч байгаа бөгөөд энэ хугацаанд зүрхний булчингийн гипертрофи регресс ажиглагдаж байна. Дотоодын ажиглалт, түүнчлэн бусад зохиогчдын ажиглалтаас үзэхэд хавхлагын өргөсгөлийн дараа шууд судлын бөглөрөл нь процедурын өмнөхөөс өндөр байж, эхний өдрийн эцэс гэхэд 50% хүртэл суларч, дараа нь 6-12 сарын дараа хамгийн ихдээ хүрдэг болохыг харуулж байна. . Валвулопластикийн дараа шууд даралтын градиент нэмэгдэх тохиолдлуудыг нарийсал үүссэн гидравлик арын усыг зайлуулсны дараа infundibulum-ийн хана нурсантай холбон тайлбарладаг. Энэ агшилтын функциональ шинж чанарыг бета-хориглогчийг хэрэглэх замаар шалгаж болно.

Комиссууд хуваагдаж, ухуулах хуудас урагдсанаас болж мэс заслын дараа өвчтөнүүдийн 10-50% нь уушигны хавхлагын дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь ховдолын нийцэл багатай холбоотой эмнэлзүйн ач холбогдолгүй үр дагаварт хүргэдэг. Гипертрофийн зэрэг буурах тусам хавхлагын дутагдал нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болно. Баруун ховдолын аажмаар тэлэлт нь хавхлагыг засах эсвэл солих шаардлагатай болдог.

Урт хугацааны туршид өвчтөнүүдийн 10-15% -д рестеноз ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд давтан BV эсвэл мэс заслын инфундибулэктоми хийх шаардлагатай.

Уушигны хурц нарийсалтай нярайд тохиолддог трикуспид дутагдлын хувь заяаны талаар уран зохиолд бага мэдээлэл байдаг. Хавхлагын анатомийн өөрчлөлт нь дисплази, ухуулах хуудасны шилжилт, хуваагдлаас бүрдэнэ. Эдгээр нь ховдолын таславчийг бүрэн бүтэн байлгах уушигны атрезиас бага тохиолддог. Хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдалд тодорхой хувь нэмэр оруулах нь папилляр булчингийн ишемийн гэмтэл юм. Ихэвчлэн ховдолын ачааллыг арилгасны дараа трикуспид хавхлагын регургитаци буурч эсвэл алга болдог. Зарим өвчтөнд уушигны судас боловсорч гүйцсэн ч гэсэн амжилттай хавхлагын мэс засал хийсний дараа ноцтой дутагдалтай хэвээр байна. Уушигны хавхлагын дутагдал нь баруун ховдолын эзэлхүүний ачааллыг ихэсгэснээр трикуспид хавхлагын цагираг өргөжиж, улмаар түүний дутагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эдгээр өвчтөнүүд, ялангуяа сувгийн хамааралтай хэвээр байгаа тохиолдолд эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний боломжит аргууд нь баруун ховдолын хэт ачааллыг багасгахын тулд уушигны байрлалд хавхлагын гомографт суулгац эсвэл хоёр чиглэлтэй уушигны анастомозтой хослуулан гурвалсан хавхлагын анулопластик юм.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь амьдралын чанар сайтай, дасгал сургуулилтаа сайн тэсвэрлэдэг, гэхдээ тэдгээр нь бүрэн эрүүл хүмүүс биш юм.

Мэс заслын валвотоми

Зүрхний мэс засалчдын BV-ийн талаархи анхны эргэлзээг сүүлийнхтэй харьцуулахад илүү сайн биш юмаа гэхэд шууд болон урт хугацааны үр дүн арилгасан. Нээлттэй валвотоми нь хавхлагыг хаалттай шиг устгадаг гэдгийг би хүлээн зөвшөөрөх ёстой байсан. Мэс заслын өндөр эрсдэлтэй, шаардлагатай гэдэгт бүрэн итгэлтэй байхгүй үед нарийссан хэсгийг трансаннуляр нөхөөсөөр арилгах уруу таталтуудыг харгалзан мэс засалчид түрэмгий зүрх судасны эмч нарт байр сууриа шилжүүлэв.

Одоогоор нээлттэй талбайд мэс засал хийх нь ховор хэрэглэгддэг. Давтан BV хийсний дараа ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол түрэмгий аргыг сонгоно. Ийм тохиолдолд мэс засал хийх нь уушигны хавхлагын дисплази, цагирагийн нарийсалт эсвэл судлын булчингийн элементүүдийн cicatricial доройтол, тогтмол нарийсалт үүсгэдэг. Зүрхний уушгины гуурсан хоолойн нөхцлөөр баруун ховдолын гадагшлах сувгийн нүхний нарийсалтыг тайрч авах, наалт бүхий трансануляр пластикийг хийдэг. Мэс заслын залруулга хийсний дараа удаан хугацааны туршид регургитаци нь BV-ийн дараагаас илүү тод илэрдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь байнгын түгжрэлээс илүү тэсвэрлэдэг.

BV эсвэл мэс заслын валвотоми хийх заалт

Шинж тэмдэг илэрсэн нярай болон хүүхдийг цаг алдалгүй эмчилнэ. Эмнэлгийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Чухал стенозын үед катетержуулалт, валвулопластикийг PGE1-ийг нэвтрүүлэх үед хийх ёстой. Зарим өвчтөнд баруун ховдлын нийцэмж сайжрах хүртэл простагландиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай болдог. Хэрэв сэргэх юм бол

баруун ховдолын суналт удааширч, уушигны цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд судас хоорондын анастомоз эсвэл артериозын сувгийг стент хийх заалттай. Ихэнх шинэ төрсөн хүүхдүүд хоёр ховдолын цусны эргэлттэй байдаг. Өчүүхэн баруун ховдол, гурвалсан хавхлага байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд нэг ба хагас ховдолын засварт нэр дэвшиж болно.

Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй боловч хүнд хэлбэрийн нарийсалтай, ховдол хоорондын таславч бүрэн бүтэн байгаа өвчтөнүүдийг сонгон, ихэвчлэн 2-4 насандаа мэс засал хийдэг. Бөмбөлөгний нарийсалт ихтэй байвал эрт наснаас нь засч болно.

Дунд зэргийн нарийсалтай, баруун ховдлын даралт 50 мм м.у.б-аас дээш шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд. Урлаг, кардиологийн хөндлөнгийн оролцоог мөн төлөвлөсөн байдлаар үзүүлэв. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд түгжрэлийн явц, ялангуяа хурдацтай өсөлтийн үед ажиглагддаг. нярай болон өсвөр насанд. 50 мм м.у.б-аас бага даралттай өвчтөнүүд. Урлаг. ба градиент 35-40 мм м.у.б. Урлаг. хөндлөнгийн оролцоо шаардлагагүй. Эхокардиографи нь даралтын градиентийн динамикийг хянадаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол нэмэгддэггүй. Эдгээр хүүхдүүдийн биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлаж болохгүй. Эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх нь хавхлагын мэс засал, мэс заслын засварын аль нь ч энэ хүндрэлээс сэргийлдэггүй, гэхдээ эндокардит нь аортын нарийсал ба VSD-тэй харьцуулахад уушигны нарийсалт бага тохиолддог.

Уушигны артерийн нарийсал (PSA) нь уушигны их биений хэмжээг өөрчилдөг эмгэгийн эмгэг бөгөөд энэ нь нарийсч, цусны хэвийн урсгалд саад учруулдаг. Энэ өвчин нь зүрхний өвчний нэг төрөл юм.

Нарийн агшилтын үед уушигны артерийн хөндийгөөр багасдаг тул баруун ховдолоос цусны урсгал сул байдаг. Тиймээс цусны эргэлтийн жижиг тойрог бүтэлгүйтдэг.

Өвчний оношлогоо нь бага наснаасаа хүүхдүүдэд аль хэдийн тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд стеноз нь янз бүрийн өөрчлөлтүүдтэй хослуулан ажиглагддаг.

Төрөл бүрийн статистик мэдээллээс үзэхэд нэг мянган бүртгэгдсэн зүрхний гажиг нь уушигны их биений нарийсалтын 3-12 хувийг эзэлдэг.

Уушигны стенозын ангилал

Стенозын үндсэн ангилал нь нарийссан байршлаас хамааран үүсдэг. дараах газруудаас олж болно.

• хавхлага.Уушигны артерийн люмен буурах нь зүрхний хавхлагт шууд үүсдэг. Уушигны артерийн нарийсалт энэ төрлийн голчлон тэмдэглэгдсэн байдаг;
• Доод зүсэлт.Артери нь хавхлагын доорх хэсэгт нарийсдаг;
• дээд судалтай.Хавхлагаас дээш, их бие рүү артерийн урсгал багассан;
• Нэгтгэсэн.Хэд хэдэн газар артерийн нарийсалт байвал.

Уушигны нарийсалт тохиолдлын 90 хувьд нь хавхлагын нарийсал оношлогддог.

Тусгаарлах нь люмен давхцах зэрэгт хамаарна.

• Хялбар зэрэг;
• Дундаж зэрэг;
• Хүнд зэрэг.

Практикт мэргэшсэн эмч нар баруун ховдол дахь систолын цусны даралтыг (цусны даралт) илрүүлэх түвшин, баруун ховдол ба уушигны их бие хоорондын даралтын харьцааг үндэслэн тусгаарлах аргыг амжилттай ашигладаг.

Энэ даралтын түвшинг дараах байдлаар хуваана.

• 1-р зэрэг.Систол дахь артерийн даралт - 60 мм м.у.б, харьцаа - 20-30 мм м.у.б;
• 2-р зэрэг.Систол дахь артерийн даралт 60-100 мм м.у.б, харьцаа нь 30-80 мм м.у.б;
• 3-р зэрэг.Энэ тохиолдолд даралт нь 100 мм м.у.б-аас их, харьцаа нь 80-аас дээш байна;
• 4-р зэрэг.Энэ бол декомпенсацийн үе шат юм. Ховдолын дутагдал нь сул дорой агшилтын улмаас зүрхний булчингийн дистрофи үүсч, ховдол дахь даралт буурдаг.

SLA юунаас болж үүсдэг вэ?

Амьдралын туршид уушигны артерийн люмен буурах нь маш ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь төрөлхийн өвчнөөр тодорхойлогддог бөгөөд зүрхний бүх төрөлхийн гажигуудын дунд тархалтаараа хоёрдугаарт ордог.

Уушигны нарийсалт нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь хүүхэд төрүүлэх явцад судасны тогтолцоог бүрдүүлэхэд нөлөөлж, зүрхний төрөлхийн гажиг үүсгэдэг.

Үүнд:

• Хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүд, сэтгэцэд нөлөөт бодисыг хүлээн авах, мансууруулах эм, антибиотик, ихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард;
• Жирэмсэн үед хөдөлмөрийн тохиромжгүй нөхцөл. Хүүхэд тээж байхдаа будаг, лак, химийн бодис, үйлдвэрлэлийн аж ахуйн нэгжүүд болон жирэмсэн эх нь химийн болон хорт утаагаар амьсгалах боломжтой бусад байгууламжид ажиллахыг хориглоно;
• генетикийн хандлага. Энэ тохиолдолд артерийн нарийсал нь гол төлөв эхээс (эсвэл ааваас) хүүхдэд дамждаг;
• Хүүхэд төрүүлэх үед вирусийн гаралтай өвчин. Төрөлхийн уушигны нарийсалт нь: rubella, герпес, мононуклеоз болон бусад вируст өвчин;
• Ионжуулагч цацраг, түүний дотор рентген туяа, хүүхэд тээж байхдаа;
• хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд.Хүрээлэн буй орчны таагүй байдал нь ихэвчлэн тус улсын тодорхой бүс нутагт цацрагийн өндөр концентрацитай байдаг.

Амьдралын туршид уушгины артерийн нарийсалт ахих тусам хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь дараахь байж болно.

• Ревматизмын бүлгийн өвчин. Тэд уушигны артерийн хавхлагуудад нөлөөлж, нарийсал үүсгэдэг;
• Уушигны артерийн доторх хананы үрэвсэлт үйл явц. Ховор тохиолдолд бүртгэгдсэн боловч тэмбүү, сүрьеэ гэх мэт өвчний жагсаалтаас хасагдах ёсгүй;
• Атеросклерозын товруу үүсэх. Уушигны артерийн хананд холестерины товруу хуримтлагдаж, нарийсч болно;
• Уушигны артери дээр гаднаас нь даралт. Ихэнх тохиолдолд үүний шалтгаан нь хавдрын формаци, томорсон тунгалгийн булчирхай, аортын савны цухуйлт;
• шохойжилт.Уушигны артерийн хана, хавхлага дээрх кальцийн давсны ордууд. Артерийн хананд цочрол үүсдэг бөгөөд энэ нь нарийсалт хүргэдэг.

Уушигны стенозын шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийг илрүүлэх нь уушигны артерийн нарийсалтаас шууд хамаардаг. Зөөлөн үе шатанд стеноз нь удаан хугацааны туршид илэрдэггүй. Ихэнхдээ нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд тохиолддог.

Стенозын илүү хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь төрснөөс хойш бараг л мэдрэгддэг.

Тэд дараах байдлаар илэрдэг.

• Тод хөхрөлт, энэ нь хуруу, хөлийн хурууны үзүүр, хамар, уруулын хоорондох арьсны хөхрөлт, эсвэл биеийн бүх хэсэгт арьсны хөхрөлтөөр илэрдэг;
• Хатуу амьсгал;
• Ухаан алдах магадлалтай;
• Сул жин нэмэх;
• Нялх хүүхдийн нойрмог байдал, илт тайван бус байдал.

Насанд хүрэгчдийн насны ангилалд шинж тэмдгүүдийн илрэл нь арай өөрөөр илэрдэг. Тэд олон жилийн турш, эсвэл насан туршдаа дохио өгөхгүй байж болно.

Уушигны артерийн нарийсалт илүү хүнд үе шатанд илрэх шинж тэмдгүүд нь:

• Бага зэргийн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа хурдан ядрах, байнгын ядаргаа руу шилжих;
• Толгой эргэх, ухаан алдах;
• Зүрхний аускультаци хийх үед бүдгэрсэн аялгуу сонсогддог, цээжний зүүн тал, гурав дахь хавирга хоорондын зайд бүдүүлэг систолын чимээ шуугиан;
• Бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл амрах үед хүнд амьсгалах нь хэвтэх үед хүчтэй болдог;
• Хуруунууд нь хавтгай хэлбэрийн "бөмбөр саваа" -ын өвөрмөц дүр төрхтэй байдаг;
• Умайн хүзүүний бүсийн венийн судасны цохилт байдаг;
• Хөл хавагнах, зүрхний эмгэгийн явц, бүх бие хавагнах.

SLA хэр аюултай вэ?

Уушигны артерийн нарийсал үүсэх нь олдмол шалтгааны үр дүнд болон төрөлхийн аль алинд нь тохиолдож болно.

Түүний үүсэх явцад зүрхэнд дараахь үйл явц явагддаг.

• Артери нарийсах үед баруун ховдол цусыг гадагшлуулахад хэцүү болж, үүн дээр илүү их ачаалал үүсдэг;
• Үүний үр дүнд уушгинд цус бага хүрдэг. Дотоод эрхтнүүдийн гипокси үүсч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт хангалтгүй байдаг;
• Зүрхний булчин нь баруун ховдолд их хэмжээний ачаалал байнга өртөхөд цаг хугацааны явцад элэгддэг. Энэ нь зүрхний булчингийн массын өсөлтөөс үүдэлтэй түүний дутагдалд хүргэдэг;
• Уушигны артери руу бүрэн цутгагдаагүй цусны хэмжээ тогтмол нэмэгдэж, баруун тосгуур руу орж ирж буй цус урвуу урсгалтай байдаг тул энэ нь цусны эргэлт, түүнчлэн үйл явцын доголдолд хүргэдэг. цусны зогсонги байдал, исэлдэлт. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн илүү хүчтэй байдаг;
• Тод илэрхий нарийсал нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Хэрэв мэс заслыг цаг тухайд нь хийхгүй бол хамгийн түгээмэл үр дагавар нь үхэл юм.

Ямар эмч эмчилдэг вэ?

Төрөх эмнэлэгт төрөхдөө бүх нярай хүүхдийг нярайн эмчийн үзлэгт хамруулж, нярайд өвчин, эмгэгийн нөхцөл байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Хэрэв хазайлт илэрвэл тэрээр цаашдын шалгалтын төлөвлөгөөг боловсруулдаг.

Өсвөр насанд уушигны нарийсалт шинж тэмдэг илэрвэл мэргэшсэн хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Ахмад насны ангилалд уушигны артерийн нарийсалын шинж тэмдэг илэрвэл та ерөнхий эмч эсвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Оношлогоо

Эхний үзлэгт эмч өвчтөний гомдлыг сонсож, анамнезийг судалж, дараа нь өвчний илэрхий шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд анхны үзлэг хийдэг. Уушигны артерийн нарийсалыг сэжиглэж байгаа тул эмч өвчтөнийг үнэн зөв оношлохын тулд нэмэлт тоног төхөөрөмжийн судалгаанд илгээж болно.

Уушигны артерийн нарийсалт сэжиглэгдэж буй техник хангамжийн судалгаанд дараахь зүйлс орно.

• Электрокардиограмм (ЭКГ).Дасгал хийсний дараа ЭКГ-ын судалгааг хийдэг. Баруун ховдол, тосгуурын хэт ачаалал, түүнчлэн экстрасистолын улмаас хүнд хэлбэрийн нарийсалыг илрүүлэхэд тусалдаг;
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ. Ийм судалгаа хийхдээ эмч хавхлагын цагирагийн тойм зургийг авдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдол дахь даралтын түвшин, баруун ховдол ба уушигны их бие дэх даралтын харьцааг тодорхойлоход тусалдаг. Ховдол дахь даралт ихсэх тусам хөлөг онгоц бөглөрөх болно;
• Цээжний рентген зураг. Зүрхний булчингийн эмгэгийн өсөлтөд хүргэсэн зүрхний хэмжээ ихсэх түвшинг тодорхойлоход тусалдаг;
• Вентрикулографи.Тодосгогч бодисыг судаснуудад тарьж, зүрхний баруун хэсэгт нэвтэрч, дараа нь хэт авиан шинжилгээ хийдэг. Үр дүнд үндэслэн уушигны артерийн нарийсал хэр зэрэг урагшилж байгааг илрүүлэх боломжтой;
• Баруун зүрхний катетержуулалт.Энэ нь баруун ховдол ба уушигны их бие дэх даралтыг хэмжих зорилгоор хийгддэг;
• Дуугарч байна.

Эмчилгээ

Уушигны артерийн нарийсалыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол мэс засал юм.

Бага зэргийн илрэлийн хувьд бүлгийн эмүүдийг тогтооно.

• гликозид;
• витамины цогцолбор;
• Калийн нэмэлтүүд.

Аливаа эмийг зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хадгалахын тулд зааж өгдөг. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс засал шаарддаг. Мэс заслын эмчилгээ нь уушигны их бие дэх цусны эргэлтийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээг люмен нарийссан байршлаас хамааран тогтооно.

Тэдний дунд:

• Суправвалвуляр нарийсалтай.Нарийсалт үүссэн хананы хэсгийг арилгах мэс заслын арга хэмжээ авна. Өвчтөний перикардиас авсан нөхөөсийг алслагдсан талбайд хэрэглэнэ;
• Хавхлагын доорх нарийсалтай. Энэ хагалгааны үед баруун ховдолын гарах хэсэгт зүрхний булчингийн гипертрофи хэсгийг арилгадаг;
• Хавхлагын нарийсалтай.Бөмбөлөг хавхлагын мэс засал хийдэг. Энэ нь хөлөг онгоцонд бөмбөлөг оруулах гэсэн үг бөгөөд үүний үр дүнд стент суурилуулж, түүнийг өргөжүүлдэг;
• Хосолсон гажуудал.Хэд хэдэн нарийссан газруудад ховдол хоорондын болон тосгуур хоорондын нүхийг оёдог.

Хагалгааны дараа уушигны их биеээр дамжин хэвийн цусны эргэлт эхэлдэг. Шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, идэвхжил гарч ирдэг.

Сургуулийн насны хүүхдүүд гурван сарын дараа даалгавартаа буцаж болно.

Уушигны нарийсалаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Уушигны нарийсал нь ихэвчлэн төрөлхийн зүрхний өвчин байдаг тул урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэгддэг.

Уушигны артерийн нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд шаардлагатай арга хэмжээний багцад дараахь зүйлс орно.

• Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих;
• Хүүхэд төрүүлэх үед хамгийн тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлэх;
• Өвчний эхний үе шатанд оношлох;
• Эхний шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх;
• Хүүхэд төрүүлэх хугацаандаа "хортой" ажилд ажиллахгүй байх;
• Цэвэр агаарт илүү их алхах;
• Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийг ажиглах;
• Тамхи, архинаас гарах;
• Ионы цацрагт бүү авт.

Дундаж наслалт, прогноз?

Шаардлагатай мэс заслын оролцоо байхгүй тохиолдолд уушигны артерийн нарийсал нь үхэлд хүргэдэг. Ямар ч насны нарийсал нь байнгын хяналт, цаг алдалгүй мэс засал шаарддаг.

Төрөлхийн уушигны нарийсалтай, эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүд дээд тал нь 20 жил амьдардаг.

Уушигны артерийн нарийсалттай ч гэсэн мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь 5 жил амьдрах боломжийг олгодог.

Амьдралын зөв хэв маяг, хоол тэжээлийг хадгалахын зэрэгцээ стрессээс зайлсхийх - 5-аас дээш жил (өвчтөнүүдийн 90 хувьд).

Хэрэв та өвчний шинж тэмдгийг анзаарсан бол эмчид яаралтай хандаарай. Өвчин эмгэгийг эрт илрүүлэх нь түүнийг урьдчилан оношлох, мэс заслын арга хэмжээ авахад тусална. Эмнэлгийн эмчилгээ байхгүй.

Уушигны нарийсал нь зүрхний бусад гажигуудын дунд нэлээд түгээмэл тохиолддог. Үүнийг ховдол хоорондын, тосгуур хоорондын таславчийн гажигтай харьцуулж болно. Статистик мэдээллээс харахад зүрхний булчингийн янз бүрийн гажигийн нийт тоонд стеноз нь арван нэг орчим хувийг эзэлдэг. Стенозын шинж тэмдгийг мэдэж, өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг даруй эхлүүлэх нь маш чухал юм.

Өвчний онцлог шинж чанар нь уушигны хавхлагын бүсэд цусны ерөнхий урсгалыг удаашруулдаг саад тотгор байдаг. Өвчний хөгжлийн гол шалтгаан нь хавхлагын ухуулах хуудасны нэгдэл юм. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь тасралтгүй мембран үүсгэдэг бөгөөд голд нь нүх үлддэг. Бараг үргэлж стеноз нь хавхлагатай байдаг. Энэ нь шинэ төрсөн нярайд оношлогддог зүрхний булчингийн төрөлхийн гажиг юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд стеноз нь зүрхний бусад өвчинтэй хавсарч илэрдэг.

Уушигны нарийсал ажиглагдах үед нүхний хэмжээ өөр өөр хэмжээтэй байж болно. Тэр бол өвчтэй хүүхдийн сайн сайхан байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Хэрэв хэмжээ нь хэвийн бол энэ нь цусны гадагшлах урсгалыг хангадаг бол ийм эмгэгийг нэн даруй илрүүлэхгүй байж болно. Заримдаа оношлогоо нь амьдралынхаа хэдэн жилийн дараа, санамсаргүй нөхцөл байдалд, жишээлбэл, ердийн үзлэгийн үед өвчнийг илрүүлдэг. Онцлог шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн тодорхой дүр төрхийг өгдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: мэргэжилтэн баруун хэсэгтэй харьцуулахад зүүн хэсгийн даралт өндөр байгааг тодорхойлж чадна. Үүний зэрэгцээ зүрхний дээгүүр гарч буй чичиргээг ч тодорхой шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй юм.

Нүхний диаметр нь нэг миллиметрээс бага байвал яаралтай хагалгааг хүүхдэд үзүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд цусны урсгал маш ноцтой зөрчигддөг тул зөвхөн мэс заслын оролцоо нь хүүхдийг үхлээс авардаг.

Уушигны артерийн нарийсал үүсэх хүндрэлүүд нь зүрхний булчингийн баруун ховдолд ихээхэн ачаалалтай байдаг. Эцсийн эцэст ховдолын дотоод хөндий өргөжиж, хана нь мэдэгдэхүйц зузаарч байна. Хэрэв нялх хүүхэд энэ зүрхний гажиг үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол түүнийг байнга хянаж, тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай. Өвчний хөгжлийн онцлог дүр зургийг зүрхний хавхлага дээр шууд хэмждэг даралтаар өгдөг. Шалгалтын чухал өгөгдөл нь дараах байдалтай байна: тавин миллиметр нь уушигны артери ба баруун ховдолын хоорондох шалгалтын явцад тогтоогдсон ялгаа юм. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Эмнэлгийн практикийн статистик мэдээллээс үзэхэд ихэвчлэн 9-өөс доош насны хүүхдүүдэд артерийн нарийсал бүхий мэс засал хийдэг.

Насанд хүрэгчдэд энэ согог ихэвчлэн ажиглагддаггүй, учир нь нярайд эсвэл бага насандаа мэс засал хийдэг. Гэсэн хэдий ч хавхлагуудын стандарт задралын улмаас согогийг арилгавал зөв геометрийн бүтэц сэргээгдэхээ болино. Ирээдүйд өвчтөн зүрхний хавхлагыг зөрчсөний улмаас зовж эхэлдэг. Энэ нь цус хэвийн дамждаг боловч хавхлагууд бүрэн хаагдах боломжгүй болно. Ийм учраас багадаа нарийсалтай байсан насанд хүрэгчид хавхлагын оронд зүрхний тусгай протез хийх шаардлагатай болдог. Энэ хүндрэл нь энэ өвчний нийтлэг үр дагавар болж байна.

Энэ нь чухал юм.Одоо олон эмнэлгүүдэд протез суулгадаг болсон. Үйл ажиллагаа хэвийн явагдаж байна, амь насанд аюул учраагүй.

Өвчний хөгжлийн үе шатууд

Уушигны артерийн нарийсал нь зөвхөн дөрвөн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг.

Хэрэв бид цусны урсгалын түвшинг харгалзан үзвэл шинжээчид хавхлагын нарийсал бүхий supravalvular, subvalvular-ийг тодорхойлсон. Ихэнх тохиолдолд хавхлагын нарийсал үүсдэг. Өвчний хавсарсан хэлбэр нь маш ховор оношлогддог. Эдгээр төрлийн стенозын гол шинж чанаруудыг авч үзье.

1. Суправвалвуляр хэлбэр нь орон нутгийн нарийсалт, түүнчлэн артерийн олон тооны захын нарийсал, бүрэн ба бүрэн бус хэлбэрийн мембран, сарнисан гипоплази зэргээр тодорхойлогддог.
2. Өвчин нь дэд хавхлагын хэлбэрээр үргэлжлэх үед ховдолын эфферент хэсэг нь нарийсдаг. Энэ нарийсал нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг. Энэ нь эд эс ургах үед үүсдэг. Хэвийн бус өсөлт ажиглагдаж, фиброз, булчингийн эдүүд нэмэгддэг.
3. Ийм тохиолдолд хавхлагын хавхлагууд нь бөмбөгөр хэлбэртэй, дунд нь цоорхойтой байдаг. Энэ нь хавхлагын ухуулах хуудасны нэгдэлтэй холбоотой юм.

Хамгийн түгээмэл нь хавхлагын нарийсал юм.

Стенозын шалтгаанууд

Стенозын хөгжлийг өдөөж буй гол хүчин зүйлсийг авч үзье.

1. Хавхлагын ургамлын улмаас олдмол стеноз үүсдэг. Заримдаа өвчин нь уушигны артерийн шахалтын улмаас гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд артерийн склероз, лимфийн зангилаа нэмэгддэг.
2. Төрөлхийн нарийсал нь жирэмсэн үед тохиолддог эхийн өвчинтэй холбоотой байдаг. Жишээлбэл, нарийсал үүсэх нь заримдаа ердийн улаануудаар өдөөгддөг. Эмийн болон химийн хордлого ч мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг.

Мөн удамшлын нарийсал байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний шинж тэмдгүүд үргэлж тодорхой байдаггүй. Жишээлбэл, систолын даралт 50-70 миллиметрийн хооронд байх үед шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Дараах шинж тэмдгүүд нь уушигны артерийн хүнд хэлбэрийн нарийсалт илэрдэг.

• angina;
• зүрхний чимээ шуугиан;
• ухаан алдах;
• нойрмоглох;
• судасны цохилт, хүзүүний судас хавагнах;
• зүрхний цохилт;
• зүрхний өвдөлт;
• бие махбодийн хүч чармайлттай холбоотой хэт ядаргаа, тэр ч байтугай бага зэрэг;
• амьсгал давчдах;
• байнгын сул дорой байдал;
• толгой эргэх.

Анхаар!Хэрэв хүүхдэд эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандаж, зохих үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Өвчний оношлогоо

Нарийсалыг оношлоход олон тооны физик үзүүлэлтүүд, хамгийн нарийн төвөгтэй багажийн судалгаа орно. Туршилт хэрхэн явагдахыг энд харуулав.

1. Юуны өмнө зүрх сэтгэлийг анхааралтай сонсдог. Хүчтэй систолын шуугиан, нэлээд бүдүүлэг, өвчүүний зүүн талд, хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог. Дуу чимээ нь мөрний ирний хоорондох хэсэгт маш сайн мэдрэгддэг бөгөөд эгэмний чиглэлд дагалддаг.
2. Өвчин эхний, хоёрдугаар үе шатыг давахад хоёр дахь өнгө нь бараг өөрчлөгддөггүй, сайн сонсогддог. Стенозын гуравдахь үе шат нь энэ аялгууг сонсохгүй байх эсвэл бүр бүрэн алга болох шинж чанартай байдаг.
3. Электрокардиограмм нь стенозыг хангалттай сайн илрүүлдэг. Энэ нь зүрхний баруун ховдлын гипертрофиг засдаг. Мөн суправентрикуляр хэм алдагдалыг тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч хэрэв нарийсал бага байвал ЭКГ-д эмгэг өөрчлөлтүүд бүртгэгддэггүй.
4. Доплерографи хийдэг. Үүний тусламжтайгаар баруун ховдол ба уушигны их биений даралтын зөрүүг илрүүлдэг.
5. Эхокардиограмм хийхээ мартуузай. Энэ нь өвчний үр дагавар болох уушигны артерийн өргөтгөлүүдийг засдаг. Мөн баруун ховдол дээр оношлогдсон зүрхний тэлэлт заримдаа илэрдэг.
6. Рентген шинжилгээ нь өвчний онцлог шинж тэмдгийг тодорхойлдог: уушгины хэв маягийг хялбарчлах, их биеийг мэдэгдэхүйц өргөжүүлэх.

Нарийвчлалтай оношлохын тулд энэ өвчний шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд цогц үзлэг хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Өвчтөнүүдийг сайтар хянаж байх ёстой, үүнд:

• стрептококкийн халдварыг оношлох, архаг голомтод хийгдсэн дагалдах ариун цэврийн байгууламж;
• эхокардиографи хийх;
• халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ;
• урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ.

Эмчилгээг анагаах ухаан, эмчилгээний аргаар хийдэг. Энэ хүнд өвчинтэй тэмцэх гол арга бол мэс засал юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөн мэс засал хийхэд бэлэн байх ёстой бөгөөд энэ нь хэт их цаг хугацаа шаардсан арга хэмжээ юм. Ихэнхдээ стеноз нь хоёр, гурав дахь шатанд үүссэн тохиолдолд мэс засал хийдэг. Түүнчлэн, үе шат нь аль хэдийн ажиллахгүй бол өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах эмчилгээ хийдэг.

Үйл ажиллагаа

Энэ нь чухал юм!Уушигны стенозын үр дүнтэй эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргын тусламжтайгаар хийж болно. Нарийсалыг оношлохдоо мэс засал хийхээс татгалзаж чадахгүй.

Бараг 70 жилийн турш зүрхний мэс засалчид эдгээр мэс заслыг нэлээд амжилттай хийж, техникийг байнга сайжруулж байна. Мэс заслын үйл ажиллагааны оновчтой мөч бол өвчний хөгжлийн хоёр ба гурав дахь үе шат юм. Хэрэв дунд зэргийн нарийсал ажиглагдвал өвчтөнүүдийг байнга шалгаж үздэг боловч мэс засал хийхэд бэлтгэгддэггүй.

Төрөл бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулснаар та зүрхний булчингийн энэхүү гажигийг арилгах боломжтой. Голыг нь авч үзье.

Уушигны валвотоми хийх. Мэс засал нь орчин үеийн катетержуулах аргыг ашиглан хийгддэг. Тусгай датчикийг судсаар нэн даруй оруулна. Энэ нь тусгай цилиндр, түүнчлэн хутгаар тоноглогдсон байдаг.

Валвотоми нээлттэй байж болно. Үүнийг дараах алгоритмын дагуу гүйцэтгэнэ.

1. Энэ тохиолдолд цээжийг онгойлгож, зүрхэнд шууд нэвтрэх боломжтой болно.
2. Энэ тохиолдолд хиймэл цусны эргэлтийн систем холбогдсон байна.
3. Уушигны их биений хөндийд шууд зүсэлт хийдэг бөгөөд түүгээр дамжуулан тэд хамтдаа ургаж чадсан хавхлагын бүтцийг аль хэдийн судалж байна.
4. Дараа нь эдгээр хувиргасан хавхлагуудыг таслав. Энэ нь комиссын албан тушаалын дагуу шууд хийгддэг.
5. Зүсэлтийг төвийн хөндийгөөс эхлээд хавхлагын ёроол хүртэл хийдэг.
6. Энэ тохиолдолд хавхлагын нээлхийн ард байрлах хавхлагын доорх орон зайн төлөв байдлыг хянах шаардлагатай. Үүнийг хуруугаараа, түүнчлэн харааны ажиглалтын аргыг ашиглан хийдэг.

Одоогийн байдлаар энэ үйл ажиллагааны арга нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог.

Valvuloplasty нь мөн хаалттай байж болно. Энэ нь нарийсал арилгахын тулд ихэвчлэн нарийн хийгддэг. Үйл ажиллагаа нь зүрхний булчинд зүүн талын хандлагыг шууд дамжуулж, дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд хийгддэг. Хамтдаа ургаж чадсан ханыг valvulot ашиглан задалдаг. Энэ бол тусгай хэрэгсэл юм. Цус алдалтыг эзэмшигчидээр зогсооно. Мембраныг аль хэдийн огтолж дууссаны дараа нүхийг өргөсгөгч, түүнчлэн Fogarty датчик ашиглан өргөжүүлнэ.

Хүндрэлүүд

Хэд хэдэн хүндрэл үүсч болно. Бид голыг нь жагсаав:

• зүрхний шигдээс;
• дутагдал, баруун ховдол дээр илэрсэн;
• цус харвалт;
• септик эндокардит;
• амьсгалын тогтолцооны үрэвсэл;
• миокардийн дистрофи.

Урьдчилан сэргийлэх

Умайн стеноз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийж болно.

Чухал!Юуны өмнө жирэмсний хэвийн нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Ирээдүйн эхэд үзүүлэх бүх сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг хязгаарлах нь туйлын чухал юм.

Хэрэв хүүхэд аль хэдийн өвчний сэжигтэй байгаа бол зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх, зохих үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай. Халдварт эндокардитаас цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.

Урьдчилан таамаглал

Одоо зүрх судасны эмч нар энэ өвчнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авахыг хичээж байна. Гэсэн хэдий ч харамсалтай нь эцэг эхчүүд заримдаа мэс засал хийхээс татгалздаг. Тэгээд нас барах эрсдэл заримдаа нэмэгддэг.

Жич:стенозыг эмчилж, мэс засал амжилттай явагдаж байна. Хэдийгээр урагт өвчин илэрсэн ч цөхрөх шаардлагагүй! Энэ бүхнийг эмчлэх боломжтой бөгөөд орчин үеийн анагаах ухаан нь өвчнөөс ангижрах аюулгүй, үр дүнтэй аргуудыг санал болгодог.

Видео - Уушигны стенозын дотоод судасны эмчилгээ