Гуяны гурвалжин (Скарповский) (trigonum femorale)гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт шууд гуяны шөрмөсний доор байрладаг.
Гурвалжингийн хил хязгаар:
ü дээрх- гэдэсний шөрмөс (lig. inguinal);
ü хажуу талдаа- сарториус булчин (м. сарториус);
ü дунд- уртасгагч булчин (m. adductor longus).
Илиопсоас (м. iliopsoas)болон сам (м. pectineus)булчингууд нь гуяны гурвалжны ёроолыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд хотгор үүсдэг - iliopectineal fossa (fossa iliopectinea).
Дотор талаас гуяны гурвалжны дээд хагаст гуяны судал байрладаг (v. femoralis), хажуу тал нь гуяны артери юм (а. femoralis), артерийн хажуугийн - гуяны мэдрэл (n. femoralis).
Гуяны гурвалжин дотор гуяны артериас 3 өнгөц мөчир үүсдэг: өнгөц эпигастрийн артери. (a. epigastrica superficialis), өнгөц артери, circumflex ilium, (a. circumflexa ilium superficialis)болон гадаад бэлэг эрхтний артери (aa.pudenda externa). Гүзээний шөрмөсөөс 3-5 см зайд хамгийн том мөчир нь гуяны гүн артери юм. (a. profunda femoris), энэ нь гуяны ясыг тойрох дунд ба хажуугийн артери гэсэн 2 том мөчрүүдийг үүсгэдэг. (аа. circumflexa femoris medialis et lateralis). Гуяны гүн артери нь доошоо чиглэн 3-5 цоолбортой артериар төгсдөг бөгөөд энэ нь нэмэлт булчингийн зузаанаар дамжин гуяны арын гадаргуу руу орж, арын бүлгийн булчингуудыг цусаар хангадаг.
Гуяны мэдрэл нь гуяны шөрмөсөөс 3 см орчим зайд булчинлаг болон арьсны салбаруудад хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн урт нь сахиусны мэдрэл юм. (n. saphenus).
Тиймээс гуяны гурвалжны доод гуравны нэгд мэдрэлийн судасны багцыг гуяны артери, гуяны судал, судас мэдрэлээр төлөөлдөг бөгөөд мэдрэл нь хажуу талд байрладаг бөгөөд судал нь гуяны артерийн арын гадаргуу руу дамждаг ба доод гуравны нэгд гуяны артерийн хажуу талд байрладаг.
3.7 Барилгын сувгийн топографи (canalis obturatorius)
Гуяны гурвалжны гүн давхаргад гуурсан булчин ба түүнээс гүн орших богино татагч булчингийн доор аарцагны хөндийгөөс гуяны урд талын дотоод гадаргуу руу чиглэдэг ясны сүвний суваг болох бөглөрөлт суваг байдаг. аддуктор булчингийн ор. Түүний урт нь ихэвчлэн 2 см-ээс ихгүй байдаг. Суваг нь obturator ховилоор үүсдэг (sulcus obturatorius) pubis болон obturator мембран болон obturator булчингийн хэвтээ рамус дээр. Гаралтын цэг нь ард байрладаг м. pectineus. Сувгийн дотоод (аарцагны) нээлхий нь жижиг аарцагны урд талын эсвэл хажуугийн эсийн орон зайтай тулгардаг. Агуулга: бөглөрөх мэдрэл (n. obturatorius)(гадна болон урд талын сувагт байрладаг), obturator артери (а. obturatoria)(мэдрэлийн дунд болон хойд талд байрладаг) венийн хамт (артерийн дунд байрладаг).
3.8 Гуяны сувгийн мэс заслын анатоми (canalis femoralis)
Гуяны суваг ихэвчлэн байдаггүй. Энэ нэр томъёо нь гуяны ивэрхий нь гуяны цагирагаас арьсан доорх ан цав хүртэлх замыг хэлдэг. Сувгийн урт нь 0.5-1 см-ээс 3 см-ийн хооронд хэлбэлзэж, гурвалжин призм хэлбэртэй байдаг.
Судасны хөндий дэх гуяны судал ба lacunar шөрмөсний хооронд утас, Пирогов-Розенмюллер тунгалагийн зангилаагаар дүүрсэн зай үлддэг. Энэ зай нь хүн бүрт хэвийн байдаг сувгаас ялгаатай нь гуяны сувгийн гүн цагираг (орц) бөгөөд хэвлийн урд талын хананы сул тал юм. Гуяны бөгж (annulus femoralis)аарцагны хөндий рүү чиглэсэн ба урд талдаа гэдэсний шөрмөсөөр, ар талдаа хөхний шөрмөс (Күүперийн холбоос), дундаас лакунар шөрмөс, хажуугаар нь гуяны судсаар хүрээлэгдсэн байдаг. Хэвлийн хананы дотоод гадаргуу дээр энэ цагираг нь хөндлөн фасциар хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь энд цоолсон хавтан хэлбэртэй байдаг - гуяны таславч (femorale таславч).
Гуяны сувгийн арьсан доорх (өнгөц) цагираг (гаралтын) нь арьсан доорх ан цавтай тохирч байна. (hiatus saphenus). Энэ нь cribriform fascia-ээр бүрхэгдсэн байдаг (fascia cribrosa).
Сувгийн хана: урд талд - гуяны фасци латагийн өнгөц хавтан (lamina superficialis fasciae latae), ард – гуяны lata fascia-ийн гүн хавтан (lamina profunda faciae latae), pectineus булчинг бүрхсэн (pectineal fascia), гадна талд - гуяны венийн бүрээс.
Гуяны цагирагийн өргөн (гуяны судал ба лакунар шөрмөсний хоорондох зай) эрэгтэйчүүдэд дунджаар 1.2 см, эмэгтэйчүүдэд 1.8 см байдаг. Том гуяны цагиргууд нь эмэгтэйчүүдэд гуяны ивэрхийг илүү олон удаа үүсгэдэг.
3.9 Аддуктор (Гунтер) сувгийн топографи (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu canalis Hunteri)
Гуяны дунд гуравны нэг хэсэгт гуяны гурвалжны оройгоос татуургын сувгийн оролт хүртэл гуяны судас ба гадрын мэдрэл нь гуяны ховилд байрладаг. (sulcus femoralis anterior), iliopectineal fossa-ийн үргэлжлэл болж үйлчилдэг. Энэ ховил нь vastus medialis булчингаас үүсдэг (m vastus medialis)(хажуугийн) ба adductor longus булчин (m. adductor longus)(дунд). Урд талд нь судаснууд нь сарториусын булчингаар бүрхэгдсэн байдаг.
Гуяны доод гуравны нэг хэсэгт судаснууд femoropopliteal буюу adductor сувгаар дамждаг. canalis femoropliteus, s. adductorius(өөрөөр Гюнтерийн суваг гэж нэрлэдэг). Суваг нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд түүний үүсэх гол үүрэг нь хөндлөн урсгалтай утас бүхий өтгөн апоневротик хавтан юм. lamin vastoadductoria, энэ нь аддуктор магнусын булчингийн шөрмөсөөс эхлээд том булчингийн булчин хүртэл сунадаг.
Сувгийн ханаДотор булчингууд нь дараах байдалтай байна.
ü урдТэгээд хажуу талдаа– дунд булчингийн завсрын таславч ба ватус дундын булчин (septum intermusculare mediale et m. vastus medialis);
ü ардТэгээд дунд- аддуктор магнус булчин (m. adductor magnus);
ü дундТэгээд урд– lamin vastoadductoria.
Суваг байна гурван нүх: дээд, урд, доод.
Дээд талын нээлхий нь сувгийн ханыг бүрдүүлдэг ижил бүтэцээр хязгаарлагддаг. Гуяны урд талын гадаргуугийн мэдрэлийн судасны багц (гуяны судас ба гадрын мэдрэл) нь гуяны ховилоос орж ирдэг.
Урд талын нүх нь дотор байна lamin vastoadductoria. Сафеноз мэдрэл нь түүгээр дамждаг сувгийг орхиж, уруудах геникуляр артери дагалддаг. (а. удам угсаа), аддуктор суваг дотор гуяны артериас үүсдэг.
Доод талын нээлхий нь аддуктор магнус булчингийн шөрмөсний цоорхой юм. (hiatus tendineus adductorius). Гуяны судаснууд нь энэ нүхээр дамждаг сувгийг орхиж, поплиталь фосса руу шилждэг бөгөөд тэдгээр нь поплиталь судас болдог.
3.10 Гуяны арын хэсгийн топографийн анатоми (бүс гуяны хойд хэсэг)
Хил:
ü дээрх- глютеаль нугалах;
ü доороос- хоёр хөндлөн хурууг пателлагийн суурийн түвшингээс дээш татсан ердийн дугуй шугам;
ü хажуу талдааТэгээд дунд– гуяны хоёр эпикондилаас дээш чиглэсэн босоо шугамууд.
Давхаргын топографи:
2) арьсан доорх өөхний эд,
3) өнгөц фасци,
4) гуяны fascia lata. Нэг хуудсанд толилуулж байна.
Fascia lata нь хөндлөн холбогч эдийн багцаар бэхлэгдэж, гуяны фасаль орыг заагласан булчин хоорондын таславчийг үүсгэдэг.
ü гадаад булчин хоорондын таславч ( septum intermusculare femoris laterale), хүчтэй, гуяны урд болон хойд фасциал орыг заагладаг;
ü арын булчин хоорондын таславч ( septum intermusculare femoris posterior), сул, гуяны арын болон дотор талын орыг заагладаг.
5) Талбайн булчингуудыг 3 булчингаар төлөөлдөг: хагас мембран (м. хагас мембран)болон хагас шөрмөс (м. хагас шөрмөс)(зөвхөн хэвтэх) ба хоёр толгойтой гуя (m. biceps femoris)(хажуугийн). Поплиталь фосса руу чиглэн жагсаасан булчингууд нь хуваагдаж, поплиталь фоссаны дээд өнцгийг хязгаарладаг.
Шинжлэх ухааны мэдрэл ба гуяны гүний артерийн мөчрүүд нь гуяны арын булчингийн хооронд дамждаг судалтай. Мэдрэл нь gluteus maximus булчингийн ирмэгийн доороос булчингаар хучигдаагүй фасци лата дор шууд богино зайд байрладаг бөгөөд дараа нь урт толгойгоор бүрхэгдсэн байдаг. м. biceps, тэр ч байтугай алслагдсан нугалах булчингийн хоорондох ховилоор дамжин өнгөрч, гуяны урд талд байрладаг. м. adductor magnus.
Гуяны эсвэл поплиталь хөндийн дээд буланд суудлын мэдрэл нь нийтлэг перонеаль мэдрэлд хуваагддаг. (n. peroneus communis)болон шилбэний мэдрэл (n. tibialis).Нийтлэг мэдрэлийн мэдрэл нь хажуу тал руу хазайж, хоёр толгойн гуяны шөрмөсний дотоод ирмэгийн дагуу байрлаж, дараа нь фибулагийн хүзүүг тойрон нугалж, хөлний урд талын гадаргуу дээр булчингийн дээд суваг руу ордог.
Шилбэний мэдрэл нь судлын мэдрэлийн чиглэлийг хадгалж, поплиталь хөндийн дээд өнцгөөс доод өнцөг хүртэл поплиталь артери ба венийн хамт явдаг.
6) гуяны яс (гуяны яс).
ГЯЯНЫ БҮС
ЕРӨНХИЙ ОНЦЛОГТОЙ Гуяны урд ба түүнээс дээш хэсэг нь гэдэсний нугалаагаар хэвлийн хэсгээс тусгаарлагдана. Ар тал ба дээд хэсэгт гуяны хэсэг нь глютеаль бүстэй хиллэдэг бөгөөд энэ нь глютеаль нугалаагаар тусгаарлагддаг. Гуяны доод хилийг уламжлалт байдлаар пателлагийн суурийн түвшнээс дээш хоёр хөндлөн хуруугаар зурсан дугуй шугам гэж үздэг.
Гуяны хоёр эпикондилаас дээш татсан хоёр босоо шугам нь гуяны хэсгийг урд ба хойд гэсэн хоёр хэсэгт хуваадаг.
Гуяны булчингуудыг гурван булчингийн бүлгээр төлөөлдөг. Урд хэсэг нь экстензоруудаас, арын хэсэг нь нугалах хэсгүүдээс, дотоод бүлэг нь аддукторуудаас бүрдэнэ.
Эдгээр гурван булчингийн бүлгийг бие биенээсээ гуяны fascia lata-аас үүссэн булчин хоорондын таславчаар тусгаарладаг. Гадна болон дотоод таславч нь сайн хөгжсөн, арын хэсэг нь бага тод илэрдэг. Гадна таславч нь сунадаг булчингуудыг нугалах булчингуудаас, дотоод таславч нь сунгагч булчингуудаас, арын таславч нь нугалах булчингуудаас тусгаарладаг. Тиймээс булчингийн бүлэг бүр - экстенсорууд (гуяны мэдрэлтэй), аддукторууд (бтуратор мэдрэлийн хамт) ба нугалагч (судны мэдрэлийн хамт) нь тусдаа фасаль саванд байрладаг. Булчин бүр нь хөршөөсөө сул холбогч эдийн таславчаар тусгаарлагдсан байдаг ба гуяны зарим булчингууд нь нүүрний бүрээстэй байдаг. ГЯЯНЫ ӨМНӨ ХЭСЭГ Өнгөц давхарга Гуяны урд хэсгийн арьс дээд талдаа нимгэн, хөдөлгөөнтэй, доод талдаа нягт, гадна талдаа дотоод гадаргуугаас бага хөдөлгөөнтэй байдаг.
Урд талын арьсан доорх эд нь хоёр давхаргаас бүрдэх ба бие биенээсээ өнгөц фасцын давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг. Сүүлд нь эргээд хоёр давхаргыг ялгаж, тэдгээрийн хооронд эслэгээс гадна өнгөц мэдрэл, цус, тунгалгийн судас, зангилаа оршдог.
Арьсны мэдрэл нь харцаганы зангилаанаас үүсдэг.
Бөглөрөх мэдрэлийн мэдрэхүйн салбар нь гуяны дунд хэсэгт арьсан дор гарч, дотоод гадаргуугийн дагуу пателла руу тархдаг.
Гурав дахь өнгөц артери нь гуяны артериас гаралтай. Ижил нэртэй судлууд нь артерийг дагалдаж, нэгддэг. Гуяны fascia fascia lata нь үтрээ үүсгэдэг бөгөөд энэ булчингийн шөрмөсний утас болон gluteus maximus-аар бэхлэгддэг. Үүний үр дүнд гуяны гаднах гадаргуу дээр хэлбэр, байрлалаараа судалтай төстэй өтгөн апоневротик утас үүсдэг бөгөөд үүнийг iliotibial зам гэж нэрлэдэг. Энэ нь шилбэний хажуугийн кондиум дээр шилбэний ирмэгээс алганагийн булцуу хүртэл үргэлжилдэг (замын гол хэсэг нь энд хавсарсан).
Гуяны урд талын гадаргуу дээр fascia lata нь сарториусын булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг бөгөөд дундаас нь гуяны дээд хагаст өнгөц ба гүн гэсэн хоёр хавтанд хуваагддаг.
Гүн хавтан нь гуяны судасны ард орж, илиопсоас болон пектин булчинг бүрхдэг. Түүний дунд хэсэг нь нийтийн ясны оройд, хажуугийн хэсэг нь гэдэсний шөрмөстэй холбогддог. Fascia lata-ийн өнгөц навч нь судаснуудын урдуур өнгөрч, дээд хэсэгт нь гэдэсний шөрмөстэй хавсарч, дотроос - pectineus булчин дээр - гүн навчтай нийлж, дараа нь гэдэсний дунд ба арын гадаргуу руу ордог. гуя.
Өнгөц навч нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ: илүү нягтралтай - хажуу, сул - дунд хэсэг. Тэдний хоорондох хил нь хавирган сар хэлбэрийн өтгөн ирмэгээр үүсдэг.
Өнгөц навчны дотоод хэсэг нь fascia lata-ийн суларсан хэсгээс бүрддэг (энэ газарт олон тооны тунгалгийн болон цусны судаснууд нэвтэрдэг).
Хавирган ясыг салгасны дараа зууван хэлбэрийн хонхорхой гарч ирдэг бөгөөд энэ нь lata fascia-ийн хавирган сар хэлбэртэй ирмэгээр хязгаарлагддаг: хонхорхойн ёроолд гуяны венийн жижиг хэсэг харагдана.
Булчингийн сулрал, судасны сул тал
Аарцгийн ясны булчин болон psoas булчинг бүрхсэн fascia iliaca нь хажуугийн ирмэгээрээ гэдэсний шөрмөсний түвшинд нягт нийлдэг.Фассиагийн энэ хэсгийг iliopectineal нуман хаалга гэж нэрлэдэг. Энэ нь гэдэсний шөрмөс ба ясны (илийн болон нийтийн) хооронд хаалттай бүх орон зайг хоёр хэсэгт хуваадаг: булчингийн лакуна (гадна, том, хэсэг) ба судасны лакуна (дотоод, жижиг, хэсэг). Судасны лакуна нь гуяны судсыг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог Булчингийн лакуна нь дараахь хил хязгаартай байдаг: урд талд - inguinal ligament, ард болон гадна талд - ilium. Шөрмөсний яс нь гэдэсний шөрмөстэй нягт нийлдэг тул булчингийн лакуна дагуух хэвлийн хөндий нь гуянаас хатуу тусгаарлагдсан байдаг.
Судасны лакуна нь дараахь шөрмөсөөр хязгаарлагддаг: урд талд - гэдэсний шөрмөс ба фасци латагийн өнгөц давхарга нь үүнтэй, арын хэсэгт - pectineal шөрмөс.
Булчингийн лакунагийн практик ач холбогдол нь гуяны сүрьеэгийн үед нугаламын биеэс (ихэвчлэн харцаганы) үүссэн септик шархыг арилгах боломжтой байдаг. Хип үений буглаа энд урсаж, үе мөчний капсулаар дамждаг. Маш ховор тохиолдолд гуяны ивэрхий нь булчингийн лакунагаар дамжин гарч ирдэг. ГЯЯНЫ АРЦ
Сүүлийнх нь гуяны дунд шугамын дагуу fascia lata-ийн навчны хооронд урсдаг бөгөөд ихэвчлэн гуяны доод гуравны нэгд өнгөцхөн байдаг. Замын дагуух гуяны арын арьсны мэдрэлийн мөчрүүд нь фасци лата-г цоолж, арьсыг мэдрүүлдэг.
Булчингууд нь доод хөлийг нугалах булчингуудаар төлөөлдөг. Эдгээр нь гурвын хоёр толгой, хагас шөрмөс, хагас мембраны булчингууд байдаг бөгөөд эдгээр нь бүгд ишний булцуунаас эхэлдэг. Хажуу талд нь хоёр толгойн булчингийн урт толгой байдаг бөгөөд энэ нь доороос (аспера шугамаас) эхэлдэг богино толгойтой холбогдож, түүнтэй хамт нийтлэг шөрмөс үүсгэдэг. Хоёр булчингийн шөрмөс нь шилбэний дотоод гадаргуу руу дамждаг. Поплиталь фосса руу чиглэн жагсаасан булчингууд нь хуваагдаж, поплиталь фоссаны дээд өнцгийг хязгаарладаг.
Шинжлэх ухааны мэдрэл ба гуяны гүний артерийн мөчрүүд нь гуяны арын булчингийн хооронд дамждаг судалтай.
1. Арьс (хайрхан)гуяны хажуугийн гадаргуу дээр илүү зузаан, дунд гадаргуу дээр маш нимгэн, нарийхан. Энэ нь доод өөхний эдтэй нийлдэггүй тул амархан салгаж болно.
2. Өөх тосны ордууд (панникулус өөх тос)сайн хөгжсөн, бие биенээсээ нимгэн фасциал хавтангаар тусгаарлагдсан хоёр давхаргаас бүрддэг - өнгөц фасци (fascia superficialis).Өнгөц давхарга нь жижиг судлууд, артериуд, арьсны мэдрэлийн төгсгөлийн мөчрүүдийг агуулдаг. Өөх тосны ордын гүн давхарга нь гуяны доод фасци лататай сул нийлдэг тул гуяны флегмоноор өөхний эд нь ихэвчлэн арьстай хамт, заримдаа том талбайд гууждаг. Өнгөц гэдэсний тунгалгийн зангилаа нь гэдэсний шөрмөсний доорх өөх тосны ордуудын гүн давхаргад байрладаг. Өнгөц fascia-ийн хуваагдал нь том судлууд, артерийн мөчрүүд, арьсны мэдрэлийг агуулдаг (Зураг 3-27).
Хөлний том венийн судас (v. Сафена магна)дунд хэсгийн эпикондилийн ард гуя руу нэвчиж, гуяны дунд ба дунд хэсгийн гуравны хооронд байрлах цэгээс гуяны дунд хэсгийн эпикондил хүртэл татсан шугамын дагуу гуяны дээр гарч ирдэг. Арьсан доорх давхаргад хүрсэн
214 ♦ ТОПОГРАФИК АНАТОМИ, МАСАЛ ЗАСАЛ <■ 3-р бүлэг
Цагаан будаа. 3-27. Урд талын гуяны өнгөц формацууд. 1 - fascia lata, 2 - өнгөц гуяны тунгалагийн зангилаа, 3 - гуя ба түүний мөчрүүдийн хажуугийн арьсны мэдрэл, 4 - өнгөц артери ба вен, циркумфлекс ilium, 5 - эпигастрийн өнгөц артери ба вен, 6 - гадаад бэлэг эрхтний артери ба вен, 7 - гуя-бэлэг эрхтний мэдрэлийн гуяны мөчир, 8 - гуяны мэдрэлийн урд талын арьсны мөчрүүд, 9 - хөлний том венийн судал, 10 - хөлний том венийн вен. (-аас: Золотко Ю.Л.Хүний топографийн анатомийн атлас. - М., 1976.)
Доод мөчний топографийн анатоми ♦ 215
Ноа завсарлага (hiatus saphenus),судал нь дамжин өнгөрч, гуяны судал руу урсдаг.
Гуяны урд талын гадаргуугийн өнгөц артерийн судаснууд нь гуяны артерийн мөчрөөр дүрслэгддэг.
Гуяны мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд (rr. cutanei anteriores n. femoralis) 3-5 нь гуяны урд ба дунд гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд эдгээр хэсгүүдийн арьсыг мэдрүүлдэг.
Бөглөх мэдрэлийн арьсны салбар (g. cutaneus n. obturatorii)дунд гадаргуугийн доод хагаст гуяны арьсыг мэдрүүлдэг.
Гуяны хажуугийн арьсны мэдрэл (n. cutaneus femoris lateralis)гуяны гаднах гадаргуугийн арьсыг мэдрүүлдэг.
Генитофеморал мэдрэлийн гуяны салбар (ж. femoralis n. genitoftmoralis)гуяны артерийн хажуу талд байрлах судасны лакунагаар гуя руу ордог. Гуяны гурвалжингийн дээд хэсгийн арьсыг мэдрүүлдэг.
3. Fascia lata (фасци лата)гуя - гуяыг бүхэлд нь тойрсон маш нягт хавтан; хажуу талдаа өтгөрч, хүчтэй шилбэний суваг үүсгэдэг (tractus iliotibialis).Гуяны урд хэсгийн суперомедаль хэсэгт гуяны фасци lata нь хуурамч ирмэг ба түүний дээд ба доод эвэрийг бүрдүүлж, арьсан доорх ан цавыг хязгаарладаг. (hiatus saphenus).Арьсан доорх ан цав нь cribriform fascia-ээр бүрхэгдсэн байдаг (fascia cribrosa).
4. Гуяны урд булчингийн бүлэг [quadriceps femoris (t. quadriceps femoris),сарториус (т. Сарториус)]болон гуяны дунд булчингийн бүлэг [пектин булчин (m.pectineus), adductor magnus, longus болон brevis булчингууд (t. adductor magnus, t. adductor longus, m. adductor brevis),нимгэн булчин (t. gracilis)].
5. Гуяны яс (os femoris).
