Сүрьеэгийн цистит. Шээсний системийн сүрьеэ

Шээсний сүрьеэ нь энэ өвчний бүх уушгины бус хэлбэрийн бүтцэд эхний байрыг эзэлдэг. Энэ нь хөдөлмөрийн насны залуу хүмүүст голчлон тохиолддог боловч сүүлийн жилүүдэд 20 хүртэлх насны өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц буурч, 50-аас дээш насны өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна.

10.1. БӨӨР ШЭЭСНИЙ СҮРьеэ (БӨЛИЙН СҮРьеэ)

Эпидемиологи.Шээсний системийн мэс заслын өвчний бүтцэд бөөр, шээсний замын сүрьеэ нь ICD-ийн дараа хоёрдугаарт ордог. Ихэнх эмч нар шээсний замын сүрьеэгийн өвчлөл аль аль хүйсийн хүмүүсийн дунд ижил байгааг онцолдог. Сүүлийн жилүүдэд болон одоогийн байдлаар бөөрний 21-35% нь сүрьеэгийн бөөрний гэмтэл нь нефрэктоми хийх шалтгаан болдог.

Этиологи ба эмгэг жам.Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь сүрьеэгийн микобактер - Mycobacterium tuberculosis (MBT) бөгөөд хоруу чанар, эмгэг төрүүлэгч чанар өндөртэй байдаг. Бусад бактериас ялгаатай нь микобактерийн сүрьеэ нь стандарт антибиотик эмчилгээнд бүрэн тэсвэртэй байдаг.

Шээс бэлгийн замын сүрьеэ нь эрхтнүүдийн сүрьеэгийн гэмтэлээс эхлээд гематоген гаралтай голчлон сүрьеэгийн өвчний орон нутгийн илрэл юм. Шээсний тогтолцооны эрхтнүүдийн дунд бөөр нь голчлон нөлөөлдөг бөгөөд зөвхөн дараа нь шээсний суваг, давсаг. Бөөрний эмгэггүй шээсний суваг, давсагны тусгаарлагдсан сүрьеэ гэж байдаггүй. Өвчин нь ихэвчлэн сүрьеэгийн халдварын анхдагч үед, дархлаа үүсэхээс өмнө (ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд) тохиолддог. Бие махбодид халдвар авах хамгийн түгээмэл хаалга нь амьсгалын замын эрхтэн юм.

Ангилал.Санал болгож буй ангиллын дотроос практик урологийн шинжлэх ухаанд хамгийн өргөн тархсан нь бөөр, шээсний замын сүрьеэгийн эмгэгийг эмнэлзүйн болон рентгенологийн мэдээлэлд үндэслэн хуваах явдал юм. бөөрний эдийг устгах зэрэг:

I үе шат - бөөрний паренхимийн үл эвдэх (нэвчилт) сүрьеэ;

II үе шат - бөөрний эдийг анхдагч устгах (папиллит, жижиг ганц хөндий);

III үе шат - бөөрний эдийг сегментчилсэн устгал (том ганц хөндий, бөөрний сегментүүдийн аль нэгэнд поликаверноз сүрьеэ);

IV үе шат - бөөрний нийт буюу нийт устгал (поликаверноз, сүрьеэгийн пионефроз, бөөрний тууралт).

By сүрьеэгийн микобактер байгаа эсэх MBT+, MBT- нь шээсээр ялгардаг. IN үйл явцын нутагшуулалтаас хамаарнаялгах:

■ бөөрний сүрьеэ - нэг буюу хоёр талт, нэг бөөр, дээд, дунд, доод сегмент, нэг цоморлиг, бөөрний нийт гэмтэл;

■ шээсний сувгийн сүрьеэ - шархлаат, cicatricial, periureteritis;

■ давсагны сүрьеэ - vesicoureteral reflux бүхий шархлаат, цикатрициал, микроцистис;

■ шээсний сүвний сүрьеэ - шархлаат, cicatricial.

Шээсний системийн сүрьеэгийн эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз, хувьсах шинж чанартай бөгөөд эмгэгийн шинж тэмдэггүй байдаг. Тодорхой илрэл нь шээсэнд микобактерийн сүрьеэгийн тодорхойлолт байж болно. Олон өвчтөнд өвчин архаг пиелонефрит, KSD, поликистик өвчин, цистит болон бусад өвчний нэрийн дор удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд зарим өвчтөнд шээсний системийн сүрьеэгийн субьектив илрэлүүд удаан хугацаагаар байдаггүй.

Бөөрний паренхимийн сүрьеэ(анхдагч паренхимийн голомтот гэмтэл) нь ихэвчлэн харцаганы бүсэд дунд зэргийн өвдөлт, хурдан ерөнхий ядаргаа, хөлрөх, оройн доод температурт илэрдэг.

Сүрьеэгийн папилитнь бөөрний пиелокалисийн системд сүрьеэгийн үйл явцын тархалтын эхлэл юм. Түүнтэй хамт тод эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно, заримдаа хордлогын үзэгдэл байдаг.

At агуйн сүрьеэБөөрний шинж тэмдэг нь хөндийн байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Кортикийн доорхи хөндий нь капсулыг дарж, өвдөлт үүсгэдэг. Бөөрний хөндийн системтэй харьцдаг агуйн уналт нь бөөрний коликийн дайралтаар үхжилтэй бөөгнөрөл бүхий цоморлиг, аарцаг эсвэл шээсний сувгийн хүзүүг бөглөрөх дагалддаг. Бүдүүн гематури болон субфебриль температур боломжтой.

Сүрьеэгийн пионефроз- бөөрний өргөтгөсөн эвдэрч өөрчлөгдсөн хөндийн систем дэх тодорхой идээт үйл явц. Энэ нь нээлттэй, шээсний сувгаар давсагтай холбогддог, эсвэл шээсний сувгийг устгасан хаалттай байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд шээсний шинжилгээ нь эрүүл бөөрөөс давсаг руу шээсний урсгалын улмаас хэвийн байж болно.

Бөөр, шээсний замын сүрьеэгийн ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдийг хуваарилах. TO ерөнхийөвчтөний нөхцөл байдал, халууралт, артерийн гипертензийн өөрчлөлт орно. Орон нутгийншинж тэмдгүүдэд хуваагдана субъектив(шээх үйл ажиллагааны өвдөлт, эмгэг) ба зорилго(бие махбодийн шинж тэмдэг, шээсний өөрчлөлт). Шээсний системийн сүрьеэгийн орчин үеийн эмнэлзүйн хувьд ерөнхий шинж тэмдгүүдээс илүү орон нутгийн шинж тэмдгүүд давамгайлах нь онцлог юм. Өвчин туссан өвчтөнүүдийн 30-40 гаруй хувь нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Бөөрний поликавернозтой сүрьеэтэй байсан ч ихэнх өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хангалттай хэвээр байна. Сүрьеэгийн хордлого муу илэрхийлэгддэг. Бөөрний эвдрэлийн зэрэг болон өвчтөнүүдийн ерөнхий байдлын хооронд тодорхой хамаарал байхгүй байна. Өвчтөнүүдийн 3-5% -иас илүүгүй тохиолдолд ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байна. Биеийн температур нэмэгдэж байна

бөөрний сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн 20-30% -д. Ихэнх тохиолдолд температур нь субфебрилийн түвшинд хүрдэг бөгөөд зөвхөн зарим өвчтөнд нефротуберкулез нь өвөрмөц бус пиелонефриттэй хавсарч, температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, сулрах, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Артерийн гипертензи нь бөөрний сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн 35-40% -д, эмэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг. Түүний хөгжлийн эмгэг жамд бөөрний паренхимд их хэмжээний хор хөнөөлтэй үйл явцаас үүдэлтэй ишеми чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Артерийн гипертензи нь бөөрний эдэд тод томруун склерозын өөрчлөлттэй холбоотой нефросүрьеэ өвчнөөр эдгэрсэн хүмүүст ажиглагддаг.

Бүсэлхий нурууны бүс дэх өвдөлтийг өвчтөнүүдийн 50-60% нь тэмдэглэдэг. Тэд уйтгартай, өвдөж, эсвэл бөөрний колик шинж чанартай байж болно, заримдаа температурын өсөлт дагалддаг. Зарим тохиолдолд нефротуберкулезийн бөөрний колик нь өвчний цорын ганц шинж тэмдэг юм.

Чухал шинж тэмдэг нь макро ба микрогематури;Энэ нь бөөрний сүрьеэгийн эхний шинж тэмдгүүдийн нэг байж болох юм. Гематури нь бүхэлдээ ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн завсарлагатай байдаг. Макрогематури нь өвчтөнүүдийн 10% -д тохиолддог бол микрогематури нь 50% -д тохиолддог. Бөөрөнд хор хөнөөлтэй үйл явц үүсэхийн хэрээр энэ шинж тэмдгийн давтамж нэмэгддэг.

Сүрьеэгийн шээсний үрэвсэлшинж тэмдэггүй явагддаг. Эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдгүүд (бүсэлхий нурууны өвдөлтийн янз бүрийн шинж чанар) нь шээсний сувгийн цикатрик нарийсалт үүсэх, гидроуретеронефроз үүсэх, архаг өвөрмөц бус пиелонефрит, бөөрний архаг дутагдал үүсэх зэргээр илэрдэг.

Давсагны сүрьеэархаг өвөрмөц бус цистит нэрийн дор үргэлжилдэг: байнгын дизурийн үзэгдэл нь зөвхөн өдрийн цагаар төдийгүй шөнийн цагаар үргэлжилдэг. Онцлог нь уламжлалт антибиотик эмчилгээний дэвсгэр дээр эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд сайжрахгүй.

ОношлогооШээсний системийн сүрьеэ нь өвчний найдвартай шинж тэмдэг - нян, бөөрний эдийг устгах ердийн рентген шинж тэмдэг, шээсний замын салст бүрхүүлийн өвөрмөц үрэвслийн элементүүд (сүрьеэгийн сүрьеэ, шархлаа гэх мэт) дээр суурилдаг. . Анамнезийн өгөгдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай: өмнөх сүрьеэгийн шинж тэмдэг, өвчтөнтэй холбоо тогтоох, стандарт эмчилгээ хийх боломжгүй архаг шээсний өвчин байгаа эсэх.

IN ерөнхий шээсний шинжилгэээритроцит ба лейкоцитури байгаа эсэхийг бүртгэх, рН буурах, шээсний тодорхой жин нэмэгдэх нь онцлог шинж юм. Mycobacterium tuberculosis-ийг илрүүлэх хамгийн үр дүнтэй бактериоскопийн арга бол флюресцент микроскоп юм. Шээсний нян судлалын судалгаагаар хоёрдогч микрофлор ​​байгаа эсэх, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог. Ихэнхдээ колонийн өсөлтийг олж авдаг E. coli.Бактериологийн оношилгоо нь сүрьеэгийн микобактерийн өвөрмөц хоёр тэжээллэг орчинд өглөөний шээсний 3-5 өсгөвөр хийх явдал юм.

Соёлын оношлогоог хурдасгахын тулд радиометрийн тусламжтайгаар шингэн орчинд тариалах (Bactec)эсвэл флюресцент (MGIT)өсөлтийн үзүүлэлт.

Эдгээр аргууд нь сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх хугацааг 2-3 долоо хоног хүртэл бууруулах боломжтой боловч маш үнэтэй байдаг. Лабораторийн амьтдын шээсийг тарих нь нян судлалын судалгаанаас давуу талгүй.

Шээс бэлгийн замын сүрьеэгийн хурдан оношлохын тулд энэ аргыг хэрэглэж болно ПГУ,Энэ нь хэдхэн цагийн дотор микобактерийн ДНХ-ийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Санкт-Петербургийн фтизиопульмонологийн судалгааны хүрээлэнгийн мэдээлснээр бөөрний сүрьеэгийн аргын мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь 88% ба 94% байна.

ПГУ-ын шинжилгээний эерэг үр дүн нь сүрьеэ өвчнийг дэмжсэн чухал аргумент боловч сөрөг үр дүн нь сүрьеэ байхгүйг нотлохгүйн адил түүний цорын ганц шалгуур болж чадахгүй.

Шээсний тогтолцооны өвчний үйл явцын өвөрмөц этиологийг батлах, үгүйсгэх туслах аргуудын нэг нь юм. туберкулины оношлогоо.Бөөрний сүрьеэгийн ялган оношлоход хоёр туберкулины нэгж (TU) бүхий нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн Mantoux урвалаас гадна 20 TU бүхий Кох тестийг зөвхөн орон нутгийн (тарилгын талбайд) төдийгүй голомтот болон ерөнхий үнэлгээгээр хийдэг. урвалууд.

СеродиагностикШээсний системийн сүрьеэ нь дөрвөн сонгодог урвалын нэгэн зэрэг явагддаг - шууд бус гемагглютинаци (IHA), нэмэлт хэрэглээ (RC), идэвхгүй урвал.

Цагаан будаа. 10.1.Шээс ялгаруулах урограмм. Зүүн бөөрний шохойжсон хөндий (сум)

Цагаан будаа. 10.2.Шээс ялгаруулах урограмм. Зүүн талын аяганы дээд бүлгийн хүзүүний бөглөрөл (1), хоёр шээсний сувгийн алслагдсан хэсгүүдийн нарийсал (2)

Цагаан будаа. 10.3.Цистограм буурах. Баруун шээсний сувгийн алслагдсан хэсгийн нарийсал (1), давсагны үрчлээстэй, гажигтай (2)

гемолиз (RPG) ба ферментийн дархлааны шинжилгээ (ELISA) стандарт тестийн системийг ашиглан. Сонографипиелокалисийн тогтолцооны хэв гажилт, тэлэлтийг илрүүлэх, эмчилгээний явцад давсагны цикатрициар өөрчлөгдсөн эзэлхүүнийг хянах боломжийг олгодог.

ТоймТэгээд гадагшлуулах урографишээсний замын проекц дахь шохойжилт, папилляр устах, цуурхайн хүзүүг таслан бөглөрөх, шохойн хөндийн хэв гажилт (олон папиллит), бөөрний паренхим устах зэргийг харуулдаг.

(Зураг 10.1, 10.2).

Бөөрний шохойжилт нь эмчийг бөөрний сүрьеэгийн талаар сэрэмжлүүлэх ёстой.Бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал эсвэл өргөн тархсан устах нь сүрьеэгийн гэмтэл эргэлт буцалтгүй болохыг харуулж байна. Сүрьеэгийн шээсний үрэвсэл нь шээсний суваг дээш өргөсөх замаар илэрдэг

эмэгтэй талбай, ихэвчлэн шээсний цэврүүт фистулын талбайд. Холбогдох дэвшилтэт процессоор нийт фиброзын үр дүнд олон тооны нарийсал бүхий хатуу шээсний суваг (бөмбөлгүүдийгээр бүрхэгдсэн шээсний суваг) үүсдэг.

Цистограм буурахнь давсагны нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь үрчлээстэй, спастик, гажигтай, тэгш бус хэлбэртэй байж болно (Зураг 10.3).

Ашиглах замаар ретроград цистографита давсагны хэв гажилтын зэргийг үнэлж, түүний багтаамжийн талаар ойлголттой болж, VUR байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Ретроградын шээсний булчирхайн шинжилгээодоогоор ховорхон тоглогддог. Бөөрний үйл ажиллагаа байхгүй тохиолдолд гадагшлуулах урографийн дагуу хийж, шээсний урт, нарийссан зэргийг тодорхойлж, бөөр тус бүрээс шээсийг тусад нь авахыг зөвлөж байна.

Антеград (арьс) пиелографиЭнэ нь шээсний замыг ретроградын тодосгогч бодисоор сайжруулах хувилбар юм. Энэ нь ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаж байгааг харах эсвэл шээсний дээд замын бөглөрөлтөөс дээш нөхцөл байдлыг тодруулахад тустай. Энэ аргыг бөөрний аарцаг, хонгилын агуулгыг соруулж, дараа нь судлах, сүрьеэгийн эсрэг эмийг бөөрний хөндийн системд нэвтрүүлэхэд ашиглаж болно.

Бөөрний артериографиНөлөөлөлд өртсөн паренхимийн эзэлхүүн ба бөөрний судасны архитектурыг тодорхойлоход зориулагдсан, ялангуяа бөөрний тайралт хийхээр төлөвлөж байгаа бол.

Цагаан будаа. 10.4.Тодосгогчтой олон зүсэлттэй CT. Цорын ганц баруун бөөр ба шээсний сувгийн сүрьеэ: пиелокалисийн тогтолцооны эвдрэл (1), шээсний сувгийн олон нарийсал (2) тодорхойлогддог.

Радиоизотопын судалгаа(бөөрний реносцинтиграфи, динамик ба статик сцинтиграфи) нь бөөрний эд эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаар ойлголттой болох, өвчний тархалтыг нарийвчлан тогтоох боломжийг олгодог. Эдгээр аргууд нь өвчний эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд тустай.

CTялгах оношлоход хэцүү бөөрний паренхимийн өвчний үед, ялангуяа хавдрын сэжигтэй тохиолдолд хэрэглэнэ (Зураг 10.4).

ЦистоскопиДараах шинж чанартай өөрчлөлтүүдийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно: давсагны салст бүрхэвч дээрх сүрьеэгийн тууралт, түүний буллёз хаван, шээсний амны хөндийн цоорхой эсвэл цикатрик таталт.

Бөөрний сүрьеэтэй өвчтөнд биопсийн сорьцыг гистологийн шинжилгээгээр давсагны хананы эндоветик олон фокал биопсиг ашиглах нь зөвхөн шинж чанарыг төдийгүй үрэвсэл, фиброз өөрчлөлтийн тархалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Дифференциал оношлогоо голчлон бөөр ба шээсний замын өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин, гидронефроз, уйланхай, бөөрний хавдар, KSD-ийн үед хийгддэг. Чухал шалгуур бол сүрьеэгийн түүхтэй байх явдал юм. Бөөрний сүрьеэгийн шинж тэмдэг нь шээсний шинжилгээнд (хүчиллэг шээс, микобактериури), микобактерийн сүрьеэгийн тодорхой тэжээллэг орчинд ургах, бөөрний пиелокалисийн тогтолцооны хурц хэв гажилт бүхий рентген зураг, задралын шинж тэмдэг илэрдэг. агуй үүсэх бүхий паренхим. Цацрагийн оношлогоо, MRI, дурангийн судалгааны аргууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Олон талт биопси бүхий цистоскопи нь өвөрмөц бус цистит, лейкоплаки, малакоплаки, давсагны хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрийн сүрьеэгийн ялган оношлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмчилгээ. Бөөр, шээсний замын сүрьеэгийн эмчилгээний гол зорилго нь: 1) идэвхтэй үрэвслийг арилгах, 2) өвчтөнийг устгах, 3) бөөрний эд эсийн дээд хэмжээг хадгалах, 4) өвчтөнийг нийгмийн нөхөн сэргээх.

Консерватив эмчилгээБөөрний сүрьеэгийн үед маш үр дүнтэй байдаг. Бөөрний архаг дутагдалтай тохиолдолд эмчилгээний үндэс нь шээс дэх концентраци нэлээд өндөр байдаг тул изониазид, рифампицин, этамбутол гэсэн гурван эмийг стандарт тунгаар хэрэглэх явдал юм. Бөөрний паренхимийн сүрьеэ, папиллитын үед эдгэрдэг.

тохиолдлын 80-100% -д. Үүний зэрэгцээ агуйн гэмтэлтэй эмийн эмчилгээний үр дүн бага бөгөөд 50-10% хооронд хэлбэлздэг.

Фтизиорологийн эмгэг төрүүлэгч бодисуудын хувьд кортикостероид даавруудыг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг, мэдрэмтгий байдлыг арилгах, коллаген үүсэхийг удаашруулдаг (фиброзоос урьдчилан сэргийлэх). Шээсний сувгийн үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд нөхөн төлжих, нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэх, түүнчлэн эд эсийн бүтцийн бичил эргэлт, нэвчилтийг сайжруулах эмийг хэрэглэхийг зааж өгнө: зуун настын ханд, шилэн бие, лидаза, ронидаза, гиалуронидаза, натрийн тиосульфат, гэх мэт. түүнчлэн физик эмчилгээ. Спастик давсагтай бол альфа рецептор хориглогч ба антихолинергик эмийг эрхтэний трофикыг сайжруулж, шээс ялгаруулах хүслийг дарах зорилгоор ашигладаг.

Мэс заслын эмчилгээбөөр, шээсний замын сүрьеэгийн эмчилгээнд чухал байр эзэлдэг. Арьсны хатгалтаар аарцаг эсвэл хөндийн агуулгыг соруулж, шавхаж, сүрьеэгийн эсрэг эм ууж болно. Эрхтэн хамгаалах мэс засалд нэн тэргүүнд тавигддаг: бөөрний тайрах, кавернотоми, каверэктоми. Нефрэктоми нь поликаверноз, пионефроз, эрхтэний үрчлээсийн үр дүнд бөөрний үйл ажиллагаа алдагдахад зориулагдсан байдаг.

Шээсний суваг, давсагны сүрьеэгийн гэмтлийн үед нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх мэс засал өргөн тархсан. Шээсний сувгийн нарийсалт хийх зорилго нь шээсний замын нээлттэй байдлыг сэргээх янз бүрийн аргаар нарийссан хэсгийг тайрах явдал юм. Аарцгийн шээсний сүвний нарийсалт мэс засал нь пиелуретерал сегментийг тайрах мэс засал юм - Андерсен-Хайнс мэс засал (Зураг 49, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Доод цоморлогын бүлгийг илүү сунгаж, тэлэх үед Neuvert ureterocalicoanastomosis хийдэг (Зураг 51, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Аарцгийн шээсний сувгийг нарийсгах гол үйл ажиллагаа нь Боари (Зураг 53, өнгөт оруулга) дагуу шууд бус ureterocystoanastomosis юм. Шээсний сувгийн уртасгасан болон олон тооны нарийсал нь голтын судал дээр түүний тусгаарлагдсан хэсгийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн солих шинж тэмдэг болдог (илеоретеропластика) (Зураг 54, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Шээсний суваг хоёр талын гэмтэл авсан тохиолдолд энэ үйлдлийг хийж болно (Зураг 55, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).

Давсагны цистопластик (сүрьеэгийн микроцистис) багассан давсагтай өвчтөнүүдэд томруулах цистопластик эмчилгээ хийдэг - судастай гэдэсний гэдэсний хэсгийн тусламжтайгаар давсагны багтаамжийг нэмэгдүүлдэг.

Урьдчилан таамаглахөвчний үе шатаар тодорхойлогддог. Бөөрний сүрьеэгийн хөгжлийн эхний үе шатанд, бөөр, шээсний замд ноцтой хор хөнөөлтэй өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд хангалттай консерватив эмчилгээ нь бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг. Бөөрний паренхимийн тодорхой эвдрэл нь өртсөн эрхтэний хадгалалтад эргэлзээ төрүүлдэг.

10.2. ЭРЭГТЭЙ БЭЛГИЙН ЭРХТЭН ЭРХТНИЙ СҮРьеэ

Эпидемиологи.Эрэгтэй бэлэг эрхтний сүрьеэ нь нийт шээсний өвчний 1.5-2.5% -ийг эзэлдэг. Тодорхой нийгмийн ач холбогдол

Үрэвслийн гэмтэл нь өвчтөнүүдийн насны бүтцээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ энэ өвчин нь бэлгийн харьцааны хамгийн их үе буюу 20-50 насандаа илэрдэг бөгөөд хүүхдүүдэд бараг тохиолддоггүй бөгөөд өсвөр насныханд насанд хүрэхээс өмнө маш ховор тохиолддог.

Этиологи ба эмгэг жам.Эрэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн сүрьеэ нь биеийн нийтлэг сүрьеэгийн халдварын орон нутгийн илрэл юм. Сүрьеэгийн энэ нутагшуулалт нь халдварын гематоген замаар тодорхойлогддог. Өвөрмөц үйл явц нь эпидидимисийн сүрьеэгийн гэмтэлээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь эрэгтэй хүний ​​бэлгийн сүрьеэгийн бүтцэд эпидидимит давамгайлж байгааг тайлбарладаг. Өвчин нь дүрмээр бол эхлээд хавсралтын сүүл хэсэгт цусны хангамж илүү хөгжсөний үр дүнд сүүлний бүсэд үүсдэг. Төмсөгний ялагдал нь үргэлж хоёрдогч бөгөөд тусгаарлагдсан хэлбэрээр түрүү булчирхайн сүрьеэгээс ялгаатай нь тохиолддоггүй.

Эрэгтэй бэлэг эрхтний сүрьеэгийн үед өртсөн бөөрнөөс шээсний сувгаар дамжин сүрьеэгийн үйл явц нь суваг дотор тархах, түүнчлэн шээсний сувгийн доод гуравны нэг нь бэлгийн замын эрхтнүүдийн лимфогенийн гэмтэл үүсэх боломжтой. Эрэгтэй хүнээс эмэгтэй хүнд бэлгийн замаар дамжих нь касуист юм.

Ангилал.Эрэгтэй бэлэг эрхтний сүрьеэгийн ангилал нь үйл явцын нутагшуулалт, үйл ажиллагааны хэлбэр, үе шат, нянгийн шинж чанар, өртсөн эрхтэний үйл ажиллагааг харгалзан эмнэлзүйн урологийн чиглэлээр хамгийн их тархалтыг олсон.

Процессын нутагшуулалт:эпидидимис, төмсөг, судас, үрийн цэврүү, түрүү булчирхай, шээсний суваг, шодойн сүрьеэ.

Маягт:бүтээмжтэй, хор хөнөөлтэй (буглаа үүсэх, фистулууд). Үе шат:хурцадмал байдал, ангижрах.

Эрхтэн үйл ажиллагааны нөхөн олговрын зэрэг:нөхөн олговортой; дэд нөхөн төлбөртэй угаалгын өрөө; декомпенсацитай. Нян чанар: MBT+, MBT-.

Шинж тэмдэг ба клиник явц.Бэлгийн эрхтнүүдийн сүрьеэ нь үрэвсэлт үйл явцын анхдагч архаг хөгжлөөр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд эпидидимисийн сүүлээс эхэлдэг. Өвөрмөц эпидидимитийн архаг хэлбэр нь торпид хэлбэрээр тодорхойлогддог. Өвчин нь аажмаар, өвчтөнд үл мэдэгдэх байдлаар эхэлдэг бөгөөд өвдөлтгүй эпидидимисийн хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Эпидидимит нь ихэвчлэн залуу, бэлгийн идэвхтэй эрчүүдэд үүсдэг бөгөөд ихэнх нь сүрьеэгийн түүхтэй байдаг. Ойролцоогоор тав дахь тохиолдол бүрт scrotum-ийн идээт фистулууд үүсдэг. Сүрьеэгийн эпидидимит нь олон тооны судасжилтын нарийсал үүссэнээс үргүйдэлтэй байж болно. Гемосперми нь бэлэг эрхтний сүрьеэгийн ховор шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч зарим зохиогчид түүний давтамж 10% -иас хэтэрч магадгүй гэж мэдээлдэг. Гемосперми байнга давтагддаг тул сүрьеэгийн бусад тодорхой шинж тэмдэг байхгүй байсан ч гэсэн сэжигтэй байх ёстой.

Сүрьеэгийн хамгийн анхны илрэл түрүү булчирхайЭнэ нь sacrum болон perineum бүсэд уйтгартай шинж чанартай өвдөлтийн илрэл юм

хор хөнөөлтэй үйл явц ахих тусам тэд улам бүр тууштай, хүчтэй болдог. Үйл явцын эхний үе шатууд нь гемосперми болон эрт үрийн шингэн ялгарах шинж чанартай байдаг. Эмнэлэг нь удаан үргэлжилсэн, удаан явцтай, дахилт, хурцадмал байдал зэргээр тодорхойлогддог. Хүндрэлүүд нь түрүү булчирхайн шээсний сүв, периний болон vesico-шулуун гэдэсний фистулууд үүсэх зэрэг болно.

Тусгаарлагдсан сүрьеэгийн весикулит ажиглагддаггүй. Үрийн цэврүү ялагдал нь түрүү булчирхай ба / эсвэл эпидидимисийн сүрьеэтэй үргэлж хавсарч байдаг бололтой. Сүрьеэгийн весикулит нь түрүү булчирхайн сүрьеэтэй адил эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог боловч тэдгээрийн хүндрэл бага байдаг. Үрийн цэврүүт гэмтлийн шууд бус шинж тэмдэг нь өвчтөний гемосперми буюу бие засах үед шээсний сүвнээс идээ ялгарах, үрийн шингэний хэмжээ багассан эсвэл багассан гэсэн гомдол юм. Сүрьеэгийн весикулит нь үргэлж архаг хэлбэрээр тохиолддог. Түрүү булчирхайн сүрьеэгийн нэгэн адил энэ нь удаан, удаашралтай явцтай, дахилт, хурцадмал шинж чанартай байдаг. Сүрьеэ нь үрийн цэврүүт хоёуланд нь ихэвчлэн нөлөөлдөг, нэг нь эпидидимисийн сүрьеэгийн нутагшуулах тал дээр ихэвчлэн нөлөөлдөг.

Сүрьеэгийн гэмтэл шодой ба шээсний сүвэмнэлзүйн практикт маш ховор тохиолддог. Бэлэг эрхтний сүрьеэгийн анхдагч илрэл нь түүний толгой дээр өнгөц шарх үүсэх явдал юм. Өвчин нь хөгжиж, шээсний сүвийг хамарсан өвөрмөц кавернит үүсгэдэг.

Сүрьеэ шээсний сувагшээс бэлгийн замын бусад эрхтнүүдээс микобактерийн тархалтаас болж үүсч болно.

Үндсэн хүндрэлүүдБэлгийн эрхтнүүдийн сүрьеэ нь гадагшлуулах үргүйдэл үүсэх замаар судасжилтын нарийсалт юм. Инфравезикийн бөглөрөл нь ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь давсагны хоосолтыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд хэрэв шээсний ам нь цикатрициал үйл явцад оролцдог бол гидроуретеронефроз, архаг пиелонефрит, бөөрний архаг дутагдал үүсдэг.

ОношлогооЭрэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны сүрьеэ нь анхааралтай цуглуулсан анамнез, харааны болон бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн тэмтрэлтээр үзлэг хийх.Үрэвслийн идэвхтэй сүрьеэгийн хувьд тэмтрэлтээр дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: эпидидимисийн сүрьеэ (64.9%), төмсөгнөөс ялгах чадваргүй (74.5%), эпидидимисийн сүүл хэсэгт өвөрмөц үрэвслийн голомт байрладаг. (32.9%) буюу нийт ялагдал (50.0%). Шулуун гэдсээр тэмтрэлт нь өдөр тутмын эмнэлгийн практикт түрүү булчирхайн сүрьеэгийн оношлогооны гол арга хэвээр байна. Энэ тохиолдолд хамгийн нийтлэг объектив шинж тэмдэг нь ухрах, зөөлрүүлэх талбай бүхий тусгаарлагдсан нягт зангилааны тодорхойлолт юм. Тэмтрэлтэнд өөрчлөлт ороогүй нь сүрьеэгийн гэмтэл байгааг үгүйсгэхгүй бөгөөд үрэвслийн голомт нь паренхимийн гүнд байршсан байх магадлалтай.

Цаашдын шинжилгээнд ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, түрүү булчирхайн шүүрлийн судалгаа, спермограмм, шээсний тунадас, микобактерийн сүрьеэгийн фистулаас ялгарах, ялгадас гарах зэрэг орно. Идэвхтэй

Цагаан будаа. 10.5.Цистограм буурах. Түрүү булчирхайн сүрьеэгийн агуй хэлбэр (сум)

Эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний сүрьеэ нь лейкоцитури, эритроцитури зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд гол эх үүсвэр нь түрүү булчирхай, үрийн цэврүү юм. Сүрьеэгийн микобактер байгаа эсэхийг тодорхойлох шээсний микроскоп, өсгөвөрлөх, түрүү булчирхайн шүүрэл, үрийн шингэн зэрэг нян судлалын тусгай аргууд нь эр бэлгийн эрхтний сүрьеэгийн эмгэгийг оношлоход өндөр мэдээлэл сайтай, найдвартай байдаг.

Сүрьеэгийн хурдан оношлохын тулд ПГУ-ыг ашигладаг бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн цогцолборын микобактерийн өвөрмөц ДНХ-ийн дарааллыг 4-5 цагийн дотор илрүүлэх боломжийг олгодог. арга нь

өндөр мэдрэмжтэй (70-88%), өндөр өвөрмөц (90-94%). Хуурамч эерэг урвалын давтамж 6-10% -иас хэтрэхгүй байна.

Эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн бүтцийн байдлыг үнэлэх оношлогооны өндөр ач холбогдолтой Хэт авиан:эпидидимис, түрүү булчирхай, үрийн цэврүү бүхий төмсөг. Дифференциал оношлогоо дууны зургийн онцлогсүрьеэгийн гэмтэл нь эпидидимис ба төмсөгний паренхимийн фокусын нэг төрлийн бус байдал, хор хөнөөлтэй хэлбэрээр - тэдгээрт агуй байдаг.

Тойм дээр рентген зурагтүрүү булчирхайн проекц дахь шээсний суваг, бүдэг, зэвэрсэн контур бүхий шохойжсон хэсгүүдийн сүүдэрийг тодорхойлж болно (Зураг 10.5).

Ретроград шээсний суваг-Тэгээд цистографитүрүү булчирхайн эдэд цацраг идэвхт бодис алдагдаж байгааг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Эрэгтэй бэлэг эрхтний сүрьеэгийн оношлогоонд үрийн цэврүү болон судасжилтын рентген тодосгогч шинжилгээг ашиглах боломжтой болсон. весикулографи.Нэг буюу хоёр үрийн цэврүүт ялгарал байхгүй, тэдгээрийн люмен нарийсч, хэв гажилт, судасжилтын тунгалаг байдал, бөглөрөл, түүний тодосгогч байхгүй эсэхийг тодорхойлж болно.

Олон зүсэлттэй CTТэгээд MRIсүрьеэгийн гэмтэлд үрийн цэврүү болон түрүү булчирхайн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгоно. Түрүү булчирхайн сүрьеэгийн эмгэгийг оношлоход мэдээллийн өндөр агуулгатай байдаг цоолтуурын биопси.

Эмчилгээ. Эрэгтэй бэлэг эрхтний сүрьеэгийн эмчилгээний гол арга бол сүрьеэгийн эсрэг тусгай эмчилгээ юм. Бактерийн эсрэг хэд хэдэн эм (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) -ийг эмгэг төрүүлэгчтэй хослуулан удаан хугацаагаар, тасралтгүй хэрэглэхийг томилно.

Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал, өвчний хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд нь мэс заслын эмчилгээний заалт юм. Гүйцэтгэх

эпидидимэктоми, гемикастеризаци, TURP орно. Шээс ялгаруулах үргүйдэл үүсэх үед судасжилтын нарийсалттай үед вазоорхио-ба вазоэпидидимоанастомоз үүсэх замаар нарийссан хэсгийг тайрч авдаг.

Урьдчилан таамаглахНөхөн үржихүйн тогтолцооны сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн амьдралд таатай байдаг. Эпидидимисийн хоёр талын гэмтэлтэй бол ихэнх тохиолдолд үргүйдэл тэмдэглэгддэг. Тахир дутуу болох нь зөвхөн шээс бэлгийн замын сүрьеэгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Хяналтын асуултууд

1. Шээс бэлгийн замын сүрьеэгийн эмгэг жам юу вэ?

2. Бөөр, шээсний замын сүрьеэ хэрхэн оношлогддог вэ?

3. Шээсний замын сүрьеэгийн хүндрэлүүд юу вэ?

4. Бөөрний сүрьеэгийн эмчилгээний зарчим юу вэ?

5. Сүрьеэгийн пионефроз гэж юу вэ? Түүний эмчилгээний аргууд юу вэ?

6. Сүрьеэгийн этиологийн орхиепидидимитийг таних аргуудын талаар бидэнд ярина уу. Ямар өвчнөөр ялгагдах вэ?

Эмнэлзүйн даалгавар 1

45 настай өвчтөн бүсэлхийн зүүн хагаст уйтгартай өвдөлт, үүлэрхэг шээсний талаар гомдоллож байна. Тэрээр багадаа голтын тунгалгийн булчирхайн сүрьеэтэй байжээ. Микроскопоор шалгахад шээснээс сүрьеэгийн микобактер илэрсэн. Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг нь янз бүрийн диаметртэй шохойжсон голтын тунгалгын булчирхайг илрүүлсэн. Шээс ялгаруулах urograms дээр баруун бөөрний үйл ажиллагаа зөрчигддөггүй, түүний хөндийн систем, шээсний суваг өөрчлөгддөггүй. Зүүн талд, тодосгогч бодисыг хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дотор гаргаагүй. Хэт авианы шинжилгээгээр баруун бөөр нь харагдахуйц эмгэггүй, зүүн талд нь янз бүрийн агууламжтай олон гипоэхоик формацууд байдаг. Радиоизотопын ренографи нь зүүн талдаа функциональ муруйг илрүүлдэг, баруун талд - норм. Цистоскопи нь салст бүрхэвчийн шархлаа бүхий зүүн шээсний амны хэсэгт буллез хэлбэрийн хаван илэрсэн.

Оношийг тогтоож, өвчтөнийг эмчлэх тактикийг сонгох.

Эмнэлзүйн даалгавар 2

32 настай өвчтөн сүвний зүүн хагаст уйтгартай өвдөлт, үе үе субфебриль температурын талаар гомдоллож байна. Тэрээр өөрийгөө 5 сарын турш өвчтэй гэж үздэг бөгөөд дээр дурдсан гомдол анх гарч ирэхэд биеийн температур 38 хэм хүртэл нэмэгддэг. Тэрээр архаг эпидидимитээр амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлж байсан - богино хугацааны үр дүнтэй. Анамнез цуглуулахад тэрээр сүүлийн жилүүдэд нийтийн байранд амьдарч, уушигны сүрьеэтэй өвчтөнтэй харьцаж байсан нь тогтоогджээ. Скротумын баруун хагасын эрхтнүүдийн объектив үзлэг өөрчлөгдөөгүй. Зүүн талд хавсралт нь томорч, нягтаршсан, цикатриц татагдах хэсгүүдтэй, арьсанд нягт гагнасан орон нутгийн хэсэг байдаг.

Урьдчилсан оношийг тогтооно. Өвчтөний үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах.

Давсагны сүрьеэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн адил шинж чанартай хоёрдогч урологийн гэмтэл юм. Эмнэлгийн практикт бие даасан өвчин үүсэх тохиолдол бараг байдаггүй. Энэ нь уушиг эсвэл бөөрний сүрьеэгийн үед илэрч болно, шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь анхдагч өвчний оношлогдсоноос хойш 3-5 жилийн дараа илэрдэг. Давсагны сүрьеэ нь эхний үе шатанд үл мэдэгдэх явцаар тодорхойлогддог бөгөөд гэмтэл хожуу оношлох нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгүүдээр аюултай байдаг.

Уушиг эсвэл бөөрний сүрьеэгийн үед микобактерууд бие махбодид тархаж, хортой бодисууд цусны урсгал, лимфийн урсгалаар дамжин эргэлддэг. Биеийн чухал системүүд, түүний дотор шээсний систем нөлөөлдөг.

Өвчин нь шээсний сувгийн үйл ажиллагаанд өөрчлөлт оруулдаг. Өвчтөн байнгын өвдөлт, бүсэлхийн бүсэд шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Энэ нь шээсний сувгийн гадаргуу дээр үүссэн шархлаа, хатууралтай холбоотой юм. Нийтлэг алдаа бол өвчтөний тайлбарын дагуу эмч цистит оношийг тогтоодог явдал юм. Буруу сонгосон эмчилгээний аргыг хэрэглэснээр өвчин улам бүр нэмэгдэж, улмаар шээс бэлэгсийн тогтолцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Давсагны сүрьеэгийн үед пиелонефрит ихэвчлэн бүртгэгддэг. Энэ нь өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдлыг улам дордуулах аюултай: температур огцом нэмэгдэж, бөөрний дутагдал үүсч, үрэвслийн мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарч ирдэг. Өвчин нь өртсөн эрхтэний салст бүрхэвчийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Шалгалт нь гипереми, эд эсийн хаван, эрхтэний гадаргууг бүрхсэн булцууг илрүүлдэг.
Давсагны сүрьеэгийн хөгжлийн онцлог нь бөөрний гэмтэлтэй хамтарсан курс юм. Дархлаа сулрах нь гэмтлийн хурдацтай хөгжих хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Өвчин нь давсагны хэлбэрт нөлөөлж, хэмжээг нь өөрчилдөг. Хөгжлийн үр дүн нь фистул, шархлаа, фиброз сорви, эрхтэний хананы булчингийн гүн давхарга устдаг. Давсагны сүрьеэ нь эрхтэний хананд цоорох, шээсний рефлюкс хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг.

Өвчин үүсгэдэг хэн бэ?

Сүрьеэгийн шалтгаан нь хэлбэр, төрлөөс үл хамааран амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг Кохын нян юм. Энэ нь янз бүрийн нөхцөлд биед нэвтэрч чаддаг хүчилд тэсвэртэй бактери юм. Ихэнхдээ Кохын саваа нь агаарт дуслаар дамжин биед ордог. Бие махбодид хортой бодисыг аажмаар хөгжүүлэх нь шээс бэлэгсийн тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг.
Хүн бүр сүрьеэгийн хохирогч болж болох боловч өвчний хөгжил нь өвчтөнтэй холбоо тогтоох, шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэл, дархлааны ерөнхий түвшингээс хамаарна. Бактерийг эхээс хүүд дамжуулах боломжтой. Стероид ба дархлаа дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь энэ гэмтэл эсвэл дахилтыг үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Бөөрний гэмтэлтэй хамт давсагны сүрьеэ үүсдэг. Халдварын тархалт хоёр хувилбарын аль нэгээр боломжтой:

• Шээсэнд агуулагдах микобактер нь давсагны ханыг колоничлодог.
• Шээсний сувгаар (бөөр-давсаг) дамждаг салст бүрхүүлийн тархалт.

Өвчний хөгжил нь давсагны гурвалжинд тохиолддог. Шээсний сувгийн нүхний эргэн тойронд мөхлөгт үрэвсэл ажиглагддаг. Энэ нь шээсний сувгийн зарим хэсгийг нарийсгахад хүргэдэг бөгөөд vesicoureteral рефлюкс үүсч болно. Өвчний явцын дагуу давсагны хананд бүрэн гэмтэл гардаг.

Давсагны хананд сүрьеэгийн зангилаа үүсэх нь тэдгээрийн цаашдын нэгдэл, казеоз үхжил, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. Шархлаа эрхтний хананы булчингийн давхаргад тархаж, булчингийн утаснууд цаашид гэмтэх, цикатрик өөрчлөлтүүдээр устгахыг үгүйсгэхгүй. Өвчтөний давсаг гажигтай, эрхтний эзэлхүүн алдагдаж, агшилт үүсдэг. Ийм хүндрэл нь бөөрний үйл ажиллагааг зөрчих дагалддаг хүний ​​хувьд маш аюултай юм.
Хэрэв үрэвсэлт үйл явц сүүлийн үе шатанд хүрвэл шарх нь эрхтэний бүх давхаргад тархах боломжтой. Энэ нь фистул үүсэх, хананд цоорох, давсагны гаднах процесс тархах зэргээс шалтгаалан аюултай. Эрхтэнгийн дээд хэсэгт байрлах фистул нь хэвлийн хөндийд орж болно. Өвчний хүнд хэлбэр нь шээс нь шээсний суваг руу буцаж орох эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Давсагны сүрьеэгийн хөгжлийн эхэн үед өвчтөн ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурч, шөнийн цагаар хөлрөх, өдрийн цагаар биеийн температур нэмэгддэг гэж гомдоллодог. Гэмтлийн эхний үе шатанд байгаа шинж тэмдгүүд нь бөөр, давсагтай холбоотой асуудал байгаа гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодоггүй.

Өвчин эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь дотно харилцааны үед өвдөлттэй мэдрэмжүүд гэж тооцогддог. Эрэгтэйчүүд эр бэлгийн эс болон төмсөгний өвдөлтийг мэдэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны гэмтлийг илтгэнэ.

• Дизуриа. Өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран шээх давтамж өөрчлөгддөг. Утга нь өдөрт 20 удаа хүрч болно. Шатаж буй өвдөлт, дараа нь шээсний дутагдал үүсч болно.
• Пиелонефрит үүсэх үед бүсэлхийн болон нурууны өвдөлт. Гидронефроз үүсэх үйл явц нь байнгын өвдөлтийг үүсгэдэг.
• Гематури. Давсагны сүрьеэгийн хөгжлийг бий болгох гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ нь шээх үед бага хэмжээний цус ялгарах шинж чанартай байдаг. Бөөрний паренхим нь шээсний эхэн үеэс төгсгөл хүртэл цусаар илэрдэг.
• Пиуриа. Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд өвчин нь таван тохиолдол тутмын нэгд нь ажиглагддаг.

Үүний илрэл нь үүлэрхэг шээс бөгөөд энэ нь олон тооны идээт эсүүдээс үүдэлтэй юм.
Шинж тэмдэг нь бие махбодийн бие даасан шинж чанараас хамаардаг. Давсагны сүрьеэгийн хөгжилд эмэгтэйчүүд жирэмслэхэд хүндрэлтэй байдаг. Эрэгтэйчүүдэд өндгөвчний хавсралт томорч болно.

Оношлогоо

Өвчин оношлохын тулд эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар шалгаж үзэхийг шаарддаг. Өвчин илрүүлэхийн тулд хэд хэдэн процедурыг зааж өгдөг. Хэрэв онкологи үүсэх боломжтой бол биопси хийх шаардлагатай.

Стандарт судалгааны аргууд нь:

• Шээсний шинжилгээ. Энэ нь микобактерийг тодорхойлоход зориулагдсан байдаг. Эрэгтэйчүүдэд процедур нь хэд хэдэн үе шаттай байж болно. Өвчний хөгжил нь лейкоцитын концентрацийн хазайлтыг илэрхийлж болно.
• Mantoux тест. Бие махбодид Кохын нян байгаа эсэхийг илрүүлдэг. Энэ арга нь өртсөн эрхтнийг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.
• Шээс бэлгийн системийн хэт авиан шинжилгээ.

Давсагны сүрьеэгийн нарийн төвөгтэй оношлогоонд флюресцент ба флюресцент т рхэцийн микроскопийг оруулдаг. Шээсний өсгөвөрт хүчилд тэсвэртэй нянг олж болно. Өсгөвөрлөгч, тусгай системийг ашиглах нь хэдхэн хоног эсвэл долоо хоногийн дотор үр дүнг өгдөг.

Үр дүнг тодорхойлох хамгийн хурдан аргуудын нэг бол ПГУ юм. Шаардлагатай мэдээлэл нь процедурын дараа 6 цагийн дараа эмчид мэдэгдэх болно.

Рентген шинжилгээ

Өвчинг оношлохын тулд цээж, бөөр, давсаг, ретроперитонеаль орон зайд рентген шинжилгээ хийдэг. Энэ арга нь гэмтэлийг илрүүлж, бөөр, давсагны нарийн төвөгтэй гэмтлийг илтгэх чадвартай.

Оношилгооны хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг бол судсаар хийх пиелографи ба цистографи юм. Энэ нь өвчний хэлбэр, өвчтөний биед хэрхэн нөлөөлж байгааг тогтоодог. Хэрэв давсагны сүрьеэ эхний шатанд байгаа бол бөөрний паренхимд хөндий бүтэц, шээсний сувгийн нарийсал, нарийсал үүсдэг. Хэрэв өвчний хөгжилд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан бол бөөрний кортикал үхжил, хонгил, давсагны хананд байрлах шохойжилт, бөөрний паренхим байгаа эсэхийг тэмдэглэнэ. Энэ арга нь фистулуудыг нүдээр харуулах чадвартай.

Өвчний хөгжлийг нүдээр харуулахын тулд тодосгогчтой компьютерийн томографи хийх шаардлагатай. CT нь хэмжилтийн өндөр нарийвчлалаар тодорхойлогддог.

MRI нь фистулууд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Түүний тусламжтайгаар эмч давсагны төлөв байдлын талаархи цогц мэдээллийг дүн шинжилгээ хийх зорилгоор хүлээн авдаг.

Цистоскопи. Тусгай төхөөрөмж нь сүрьеэгийн сорви, сүрьеэ илрүүлэх боломжтой. Давсагны гаднах гадаргуугийн хэв гажилт нь гэмтэл байгааг илтгэнэ.

Нэмж дурдахад эмч ангиографи, сцинтиграфи, ангиографийг зааж өгч болно. Эцсийн шийдвэрийг хэд хэдэн судалгааны аргуудаас олж авсан мэдээлэлд үндэслэсэн байх ёстой.

Давсагны сүрьеэгийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээтэй эмчилгээ хэдэн сар үргэлжилж болно. Mycobacterium tuberculosis-тэй тэмцэхийн тулд эмч хэд хэдэн бактерийн эсрэг эмийг зааж өгөх ёстой. Давсагны сүрьеэгийн эмийн эмчилгээ нь хүндрэлтэй сорилт бөгөөд энэ нь гаж нөлөө дагалддаг. Зарим тохиолдолд тунг багасгах замаар хорт нөлөөний аюулаас урьдчилан сэргийлдэг. Энэ өвчнийг эмчлэх хамгийн түгээмэл эмүүд нь:

• Пиразинамид.
• Изониазид.
• Этамбутол.
• Стрептомицин.

Нөлөөлөлд өртсөн эдийг эдгээхийн тулд үрэвслийн эсрэг эмийг тогтооно. Эмнэлгийн эмчилгээнд эрхтэнийг катетержуулах, шээсний замын ариутгал зэрэг орно. Шээс гадагшлуулах үйл явцад зөрчил гарсан тохиолдолд тусгай катетер суурилуулахыг зөвлөж байна.

Мэс засал

Давсагны бүтцийг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Энэ нь дараах боломжийг олгодог:

• vesicoureteral рефлюксийг арилгах;
• биеийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх;
• биеийн эзэлхүүнийг нэмэгдүүлж, шээс ялгаруулахгүй байхыг арилгах.

Өвчтөний шинж тэмдгийг харгалзан эмч нөхөн сэргээх хуванцар мэс заслыг зааж өгдөг. Тэрээр sigmoid cystoplasty, ileocystoplasty, cecocystoplasty, ileococystoplasty хийх хэрэгцээг тодорхойлж чадна. Мэс засал хийлгэхийн тулд бие махбодийг бэлтгэх нь санал болгож буй мэс заслын оролцооноос нэг сарын өмнө эхэлдэг.

Томруулахын тулд гэдэсний хоолойн сегментийг ашиглах шаардлагатай. Энэ бол шээс бэлэгсийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээдэг мэс заслын эмчилгээний нэлээд түгээмэл арга юм.

Урьдчилан таамаглах

Өвчний эмчилгээнд давсагны эвдрэлийг илтгэх анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандах нь чухал юм. Хэрэв эрхтэний бүтэц, үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй бол шээс бэлэгсийн тогтолцоог микобактераас хамгаалдаг эмийн эмчилгээгээр өвчнийг эмчлэх боломжтой.

Өвчин хүндэрсэн үед мэс заслын оролцоо зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь шархлаат сүрьеэтэй байсан ч давсагны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээдэг боловч эмчилгээнд илүү их цаг хугацаа шаардагддаг.

Аюултай өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• Дархлааг бэхжүүлэх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
• Муу зуршлаасаа татгалзах нь сүрьеэтэй болох магадлалыг бууруулдаг.
• Сүрьеэтэй өвчтөнтэй харилцахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд аюулгүй байдлын дүрмийг мартаж болохгүй.
• Өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд эмчтэй зөвлөлдөж, эрүүл мэндийн цогц үзлэгт хамрагдах нь чухал юм.

Өвчинг цаг тухайд нь илрүүлэх нь эдгэрч, хэвийн амьдралдаа эргэж орох баталгаа болдог. Шинж тэмдгийг үл тоомсорлох нь бөөрний дутагдал, улмаар үхэлд хүргэдэг. Орчин үеийн анагаах ухаан нь өвчний эсрэг амжилттай тэмцэх олон арга хэрэгслийг санал болгодог. Эмч нь бие махбодийн бие даасан шинж чанар, эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийн зэргийг харгалзан эмчилгээг зааж өгөх ёстой.

Давсагны сүрьеэ нь бөөр, уушигны сүрьеэ зэрэг суурь өвчний хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь анхдагч эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагддаг. Консерватив эмчилгээ, мэс заслын аль алиныг нь шаарддаг.

Кох саваа

Аливаа хэлбэрийн сүрьеэгийн хөгжлийн гол шалтгаан нь өвөрмөц микрофлор ​​- Mycobacterium bacillus Koch юм.
Бактери нь шулуун эсвэл бага зэрэг муруй хэлбэртэй, хэмжээ нь нэгээс арван микрометрийн хооронд хэлбэлздэг. Энэ нь хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөд хурдан дасан зохицож, сул хүчил, спирт, будагч бодисуудад тэсвэртэй, бүр аноксик нөхцөлд амьдрах чадвартай, агааргүй бодисын солилцоонд шилждэг. Гэсэн хэдий ч бичил биетэн өндөр чийгшилтэй, нарны гэрэлд хамгийн бага хүртээмжтэй газруудад хөгжихийг илүүд үздэг.

Кохын саваа нь хөдөлгөөнгүй, спор, капсул үүсгэх чадваргүй байдаг. Тусгай уураг - антиген идэвхжилтэй туберкулиныг нэгтгэдэг. Тэд хүний ​​биед агаарын дусал, тээвэрлэгчээс эсвэл өвчтөнөөс ордог. Тэд эрүүл эс дотор, эхлээд макрофагуудад үржиж, дараа нь бие махбодид тархаж, бусад эд эсийг эзэлдэг.

Эмгэг судлалын хөгжил нь дараахь зүйлд хувь нэмэр оруулдаг.

• дархлаа буурах;
• зохисгүй хооллолт;
• Муу зуршил;
• амьдралын тааламжгүй нөхцөл;
• холбоотой өвчин.

Давсаг руу халдвар орох үед үрэвсэл нь Лието гурвалжингаас эхэлдэг: дээд талын хоёр булан нь шээсний сувгийн нүх, доод хэсэг нь шээсний сүвний дотоод суваг юм. Аажмаар шээсний хоолойн нарийсал үүсч, рефлюкс үүсдэг (шээсний урвуу рефлюкс). Дараа нь давсаг бүхэлдээ нөлөөлж, сүрьеэгийн зангилаа үүсдэг. Сүүлд нь бие биетэйгээ нийлж, шархлаа, үхжил үүсч, өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг. Шарх нь эрхтэний гүн давхаргад нөлөөлж, аажмаар холбогч эдээр дүүрч, сорви үүсч, давсагны хэлбэр, хэмжээ, дүүргэлт өөрчлөгддөг.

Эмгэг төрүүлэгчдийн дагуу өвчний явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

• үрэвсэл;
• шархлаа;
• эд эсийн үхжил;
• сорвижилт;
• хэв гажилт;
• хүндрэл үүсэх, хоёрдогч халдвар нэмэгдэх боломжтой.

Өвчний шинж тэмдэг нэн даруй үүсдэггүй тул давсагны сүрьеэ нь ямар ч тохиолдолд бүх үе шатыг нэг эсвэл өөр түвшинд дамждаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Давсагны сүрьеэгийн шинж тэмдэг

Эхэндээ, микобактерийн улмаас эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй, өвчтөн юу ч санаа зовдоггүй. Эмнэлзүйн зураг нь эвдрэлээс эхэлдэг. Бие махбодид идэвхтэй үрждэг бактерийг даван туулах чадваргүй байгаа энэ үед өвчтөн таагүй мэдрэмж төрж, жингээ хасаж, идэж, унтдаг. Шөнийн цагаар хэт их хөлрөх, нойргүйдэх боломжтой. Ядаргаа аажмаар хуримтлагдаж, өвчтөн өмнөх ажлыг даван туулах чадваргүй болдог. Гэсэн хэдий ч энэ үе шатанд ч гэсэн хүмүүс бүх зүйлийг өдөр тутмын бусад асуудлуудтай холбодог тул эмчид ханддаггүй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчний шинэ шинж тэмдэг үүсдэг - шээх нь нэмэгддэг. Өдөрт шээсний хэмжээ 20 хүртэл удаа хүрч болно. Энэ үйлдэл нь эхлээд хэвлийн доод хэсэгт таагүй мэдрэмж, дараа нь өвдөлт, базлалт дагалддаг. Зарим хүмүүс шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр биеийн доод температур, жихүүдэс хүрэх, мигрень, өөрөөр хэлбэл хордлогын ердийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв бөөр бас оролцдог бол өвдөлт нь доод нуруунд тархдаг.

Шээсэнд идээ, цус байгаа бол таамаглал муу. Энэ нь бөөрөнд гломерули гэмтсэн, эд эсийн бүтцийг зөрчиж, их хэмжээний үхжил байгааг илтгэнэ. Эрхтэний хана нимгэрэх тусам перитонит үүсэх эрсдэл нэмэгддэг - давсагны цоорхой, түүний агууламж алдагдах зэргээс болж хэвлийн хөндийн үрэвсэл үүсдэг.

Ховор тохиолдолд бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвслийг хавсаргах боломжтой: төмсөг, өндгөвч, түрүү булчирхай, умай. Ийм үйл явц нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг тасалдуулж, үргүйдэлд хүргэдэг.

Давсагны сүрьеэ нь уушигны гэмтэлээс эхэлдэг тул дагалдах эмнэлзүйн зураглалд дараахь байдлаар анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй.

• жижиг цэрээр ханиалгах;
• цус алдалт;
• арьсны цайвар байдал, тэдгээрийн чийгшил;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• цусны даралт ихсэх;
• биеийн дээд хэсэгт өвдөлт.

Гаднах нь цээжний тэгш бус байдал байж болно.

Оношлогооны аргууд

Давсагны сүрьеэ нь маш аюултай өвчин бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Эмгэг судлалын оношлогоо, хангалттай эмчилгээ нэн даруй байх ёстой.

Анхан шатны үзлэг нь гомдлыг сонсох, өвчтөний ерөнхий үзлэгээс эхэлдэг. туранхай бие галбир, наалдамхай хөлс, арьс нь цайвар байдаг. Шалгалтын явцад цээжний тэмтрэлт, түүний цохилт, аускультацийг хийдэг бөгөөд энэ үед тодорхой хэсэгт амьсгал давчдах нь илэрдэг. Цаашдын оношийг лабораторийн болон багажийн шинжилгээгээр хийдэг.

Цусны шинжилгээнд өвчний үе шатаас хамааран үрэвслийн шинж тэмдэг ажиглагдаж болно: С-реактив уураг ихсэх, лейкоцитоз, цус багадалт, эритроцит тунадасжилтын хурд огцом нэмэгдэх. Шээсэнд олон тооны лейкоцит, эритроцит агуулагддаг тул идээт масс, тунадас байгаа эсэх, өнгө, эзэлхүүний өөрчлөлт зэргийг тодорхойлох боломжтой.

Цэрний шинжилгээний явцад тодорхой үзүүлэлтийг тодорхойлдог - Эрлихийн тетрад нь дараахь элементүүдээс бүрддэг.

• уушигны эдийг задлах явцад үүссэн шохойжсон уян утас;
• бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас холестерины товруу;
• талст ба аморф хэлбэрийн шохой;
• сүрьеэгийн микобактер.

Шээсний өсгөвөрийг мөн тэжээллэг орчинд явуулдаг. Хэрэв өвчтөн үнэхээр уушигны сүрьеэтэй бол тодорхой микрофлор ​​(Кохын саваа) өсөх болно. Энэ арга нь гэдэсний савханцар, стрептококк эсвэл стафилококкоор үүсгэгддэг нэлээд түгээмэл цочмог буюу архаг циститийг ялган оношлох боломжийг олгодог.

Давсагны рентген зураг

Багажны оношлогооны аргуудаас дараахь зүйлийг илүүд үздэг.

• тодосгогч бодисыг нэвтрүүлсэн бөөр, давсагны рентген зураг;
• флюрографи;
• цистоскопи;
• компьютер болон соронзон резонансын дүрслэл.

Эдгээр аргууд нь эрхтний бүтцийг давхаргаар дүрслэн харуулах, гэмтлийн нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Цистоскопи хийхдээ тусгай бэлдмэл ашиглан сүрьеэгийн хэмжээ, хэлбэр, эд эсийн гэмтлийн гүнийг тодорхойлно.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Давсагны сүрьеэ нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, омгийн бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдал, өвчтөний бие даасан шинж чанар, зарим эмийн хүлцэл зэргээс шалтгаалан тодорхой эмчилгээ шаарддаг. Уламжлалт анагаах ухааны жороор өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь хүндрэл гарах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмчилгээ нь гурван үндсэн зорилготой:

• давсагны хэвийн хэлбэр, үйл ажиллагааг сэргээх;
• vesicoureteral рефлюксийг арилгах;
• эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг устгах.

Микобактери нь идэвхтэй бодисуудад хурдан тэсвэртэй болдог тул бактерийн эсрэг эмийг томилох нь зарим асуудалтай тулгардаг тул шинэ эм хайх шаардлагатай болдог. Энэ шалтгааны улмаас хоёр, гурав, заримдаа бүр дөрвөн төрлөөс бүрдсэн бүхэл бүтэн эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Эмчилгээний явцад стрептомицин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид болон бусад эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний хугацаа 4-12 сар хооронд хэлбэлздэг. Энэ хугацаанд дисбактериоз үүсч, хоол боловсруулах эрхтний асуудал үүсдэг тул эмч нар пробиотик уухыг зөвлөж байна.
Өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулахын тулд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, түүнчлэн өвдөлт намдаах эм, antispasmodics (Drotaverine, Nice, Nimesil, Ibuprofen) зэргийг тогтооно.

Давсагны сүрьеэ нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч халдварыг хавсаргах боломжийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та иммуномодулятор, витамины цогцолборыг уух хэрэгтэй.

Хожуу үе шатанд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тул мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Мэс засал нь давсаг, бөөр, уушиг болон Кохын нянгийн өсөлт, нөхөн үржихүйн голомт болох бусад эрхтнүүдийг тайрахаас бүрдэнэ.

Мөн эрхтэний хэлбэр, хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд мэс засал хийх шаардлагатай. Энэ зорилгоор янз бүрийн төрлийн хуванцарыг хийдэг: нэмэгдүүлэх, цекоцистопластик, илеоцикостопласти.

Сүрьеэ нь одоо маш түгээмэл өвчин болсон тул циститийн энэ хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрөх нь дахин хамааралтай болж байна. Давсагны сүрьеэ нь үргэлж бөөрний сүрьеэгийн улмаас үүсдэг хоёрдогч үйл явц юм. Ихэнхдээ халдвар нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн сүрьеэгийн үр дагавар юм. Сүрьеэгийн халдварын үед цистит нь үргэлж архаг явцтай байдаг. Давсагны гол шинж тэмдэг нь дизури бөгөөд энэ нь ихэвчлэн аажмаар нэмэгдэж, дараа нь байнгын шинжтэй байдаг. Шээсний байнгын хүсэл, төгсгөлийн гематури нь онцлог шинж юм. Давсагны сүрьеэгийн оношлогоонд шийдвэрлэх ач холбогдолтой зүйл бол шээсэнд сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх, цистоскопи, шээсний зам, бөөрний рентген шинжилгээнд тодорхой өөрчлөлт оруулах явдал юм. Хүчиллэг шээс бүхий цистит ба пирури дахь ариутгасан өсгөвөр нь өвчний сүрьеэгийн этиологийн сэжигийг төрүүлэх ёстой. Цистоскопи нь өртсөн бөөрний шээсний сувгийн амны хэсэгт фокусын гипереми ба салст бүрхэвчийн хаван, салст бүрхүүлийн гадаргуугаас дээш цухуйсан гипереми бүхий шаргал өнгөтэй ердийн жижиг сүрьеэгийн сүрьеэг илрүүлдэг. Сүрьеэгийн сүрьеэ нь удаан үргэлжилсэн шархлаа болж хувирдаг бөгөөд ёроол нь саарал шар өнгийн фибрин бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Заримдаа давсагны хавдрыг дуурайлган сүрьеэгийн гранулом олддог. Сүрьеэгийн хүндрэлүүд нь түүний үрчлээс, шээсний сувгийн амны нарийсалт, цэврүү шээсний замын рефлюкс юм.

Давсагны хорт хавдар:

Давсагны хавдар, үрэвслийг ялган оношлоход хүндрэл нь эозинофилийн цистит, грануломатоз ба завсрын циститтэй холбоотой байж болно. Тиймээс салст бүрхүүлийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн биопси хийх шаардлагатай. Завсрын циститтэй бол давсагны олон талт биопсиг 5-6 цэгээс хийдэг. Материалыг биопсийн хямсаагаар авдаг. Биопсийн үр дүн нь давсагны бүх хананы төлөв байдлыг тусгаж чадахгүй, учир нь биопси нь ихэвчлэн салст бүрхүүлийн гүн ба булчингийн давхаргагүй зөвхөн салст бүрхэвчийг агуулдаг.

Трансуретрал тайрах үед авсан биопси нь салст бүрхэвчээс гадна салст доорхи болон булчингийн давхаргыг (гүн биопси) авдаг тул илүү мэдээлэлтэй байдаг.

Шээсний сувгийн хам шинж:

Тохиолдлын 40% -д дизури нь шээсний үрэвсэл, шээсний замын хам шинжийн улмаас үүсдэг гэж үздэг. "Шээсний сувгийн хам шинж" гэсэн нэр томъёог 1923 онд М.Э.Стеванс санал болгосон. Зохиогч шинж тэмдгийн цогцолбор нь шээсний сүв дэх нарийсалт үйл явц (архаг уретрит, парауретрал фиброз, парауретралын цист, дистал шээсний сүвний нарийсалт, шээсний салст бүрхүүлийн полип ба пролапс) дээр суурилдаг гэж үздэг. Сүүлийн жилүүдэд шээсний сувгийн хам шинжийг тайлбарлах хандлага өргөжиж байна. Эдгээрт халдварт хүчин зүйл, гэмтэл, мэдрэлийн, дааврын, харшил, витамины дутагдал, шээсний сувгийн спазм, үтрээний метаплази болон бусад зүйлс орж эхэлсэн. Uretral syndrome нь полиэтиологийн өвчин юм. Өмнө нь байсан "цисталги" гэсэн нэр томъёог "шээсний сувгийн хам шинж" гэсэн хамтын нэр томъёогоор сольж эхэлсэн. Бидний үзэж байгаагаар шээс ялгаруулах эмгэг нь эмэгтэйчүүдийн дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй бол уйланхай гэсэн нэр томъёог ашиглах ёстой. Бусад бүх тохиолдолд та шээсний сувгийн хамшинж гэсэн нэр томъёог ашиглаж болно, энэ нь шээсний доод хэсэг эсвэл ойролцоох анатомийн формацид өвчний тодорхой шалтгааныг оношлоход чиглэгддэг. Шээсний замын хам шинжийн үед өвчний морфологийн субстрат нь ихэнх тохиолдолд шээсний сувгийн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц эсвэл үрэвслийн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй холбоотой эмгэг өөрчлөлтүүд юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нь шээсний замын хам шинжийн онцлог шинж юм: шээсний дутагдал, шээс хөөхөд хүндрэлтэй байх, давсаг бүрэн хоослохгүй байх, шээсний урсгал нимгэрэх, өвдөх, шээсний дараа хүндрэх мэдрэмж, шээсний суваг эсвэл умайд таагүй мэдрэмж төрүүлэх, шээс хөөх зайлшгүй шаардлагатай. , мэдрэхүйн буюу тод стресс шээс ялгаруулах. Шээсний замын эмгэг, давсаг, шээсний сүвний илэрхий өвчин, эмгэг байхгүй, шээсэнд пирури, микрофлор ​​байхгүй, цистоскопи хийх үед давсагны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд шээсний замын хам шинжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өдрийн цагаар циститээс ялгаатай нь шээсний сүвний хам шинжийн үед шээс ялгаруулах эмгэг ажиглагддаг.

Сүрьеэ бол амьсгалын тогтолцооны эрхтнүүдэд ихэвчлэн нөлөөлдөг өвчин юм. Өвчин үүсгэгч нь сүрьеэгийн микобактер, өөрөөр хэлбэл Кохын саваа гэж нэрлэдэг. Тохиолдлын 90% -д эмгэг нь уушиг, гуурсан хоолойд тархдаг. Үлдсэн 5% нь уушигны гаднах эрхтнүүдийн халдвараас үүдэлтэй. Цөөнхийн 1/5 нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны сүрьеэ юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Өвчин нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдэд тархдаг өвөрмөц үрэвсэлт үйл явц юм. Бөөр нь ихэвчлэн өртдөг, давсаг, шээсний сувгийн үрэвсэл үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Эмгэг судлалын эмгэг нь бусад тогтолцооны халдварын улмаас анхдагч өвчин эсвэл ахиц дэвшил хэлбэрээр илэрхийлэгдэж болно. Хоёрдахь хувилбар нь өндөр настан, хүүхдүүдэд зориулагдсан байдаг.

Сортууд

Дараахь төрлийн өвчин байдаг.

• бөөрний паренхимийн гэмтэл;
• сүрьеэгийн папилит;
• агуйн нефротуберкулез;
• поликаверноз нефротуберкулез.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны сүрьеэгийн дээрх хэлбэр бүр нь эмгэг процессын хөгжлийн тодорхой үе шаттай холбоотой байдаг.

Холбогдох үе шатууд

Өвчний эмгэг жамыг логик дарааллаар тайлбарлая - энэ нь урагшлах тусам:

• 1 - үл эвдэх (органик эдийг илт устгахгүй);
• 2 - хэсэгчлэн сүйтгэгч;
• 3 - илт хор хөнөөлтэй (эдийг их хэмжээгээр гэмтээх);
• 4 - хор хөнөөлтэй тархалт (бусад газрыг устгах).

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны сүрьеэгийн хөгжлийн дөрөв дэх үе шатыг дагадаг хүндрэлүүд.

ICD-10 код

A15-A19 Сүрьеэ

A18.1 Шээсний замын сүрьеэ

Гол шалтгаанууд

• гипотерми;
• архаг өвчний явц;
• судасны систем ба дотоод эрхтнүүдийн анатомийн онцлог.

Заримдаа сүрьеэ нь өвчний цочмог хэлбэрийн явцын эсрэг шээсний тогтолцооны эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны сүрьеэгийн шинж тэмдэг

Өвөрмөц халдварт шинж тэмдгүүд нь эхлээд циститийн эмнэлзүйн зурагтай андуурч болно. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, өвчний хөгжлийн зэргээс хамааран шээс бэлэгсийн тогтолцооны сүрьеэ нь тус тусдаа илэрдэг. Өвчтөнүүд хүйсээс үл хамааран өвчний дараах шинж тэмдгүүдийг ажигладаг.

Анхаар! Өвчтөнд давсагны сүрьеэ үүсэх үед шинж тэмдгүүд нь ихээхэн ялгаатай байдаг, учир нь биеийн хордлогын анхдагч шинж тэмдгүүдээс гадна шээсний эмгэг байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн илрэл

Шээс бэлгийн тогтолцооны сүрьеэтэй эмэгтэй бие махбодид дараах сөрөг үзэгдлүүдийн талаар гомдоллож болно.

Халдвар нь давсагнаас илүү олон удаа эмэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтэнд тархдаг. Эндометрийн болон фаллопийн хоолой нөлөөлдөг.

Эрэгтэйчүүдэд шинж тэмдэг илэрдэг

Чухал! Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн мэргэжилтэнтэй уулзах ёстой.

Халдварын арга замууд

Эмнэлзүйн практикт өвчний халдвар дамжих хэд хэдэн хувилбар байдаг.

• агаарт;
• хоол тэжээлийн - ходоод гэдэсний замаар бие махбодид халдварлах;
• transplacental - хүүхэд эхийн хэвлийд халдвартай;
• холбоо барих - эмгэг төрүүлэгчийг салст бүрхэвчээр, заримдаа арьсаар дамжуулдаг.

Халдварын бага түгээмэл боловч боломжит хувилбар нь халдвартай хүнтэй хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орохдоо бэлэг эрхтний гэмтэл байгаа тохиолдолд тохиолддог.

Хүндрэлүүд

Хамгийн ноцтой нь бөөрний архаг дутагдал юм. Эмийн эмчилгээний үр дүнд бөөрөнд сорви үүсэх боломжтой. Ийм хүндрэл нь эрхтэний үйл ажиллагаа буурах, бөөрний артерийн склероз, өндөр даралтын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Эмгэг судлалын болзошгүй хүндрэлүүдийн дунд дахин халдвар авах, бөөрний чулуу үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Оношлогоо

Урологийн эмгэг судлалын хөгжлийг батлахын тулд оношлогооны бүх арсеналыг ашигладаг. Тэд тус бүрийг өвчтөнтэй ажиллахдаа дагаж мөрддөг дарааллаар нь авч үзье.

Судалгаа

Анамнез цуглуулах нь өвчтөнийг өвчтэй хүмүүс эсвэл амьтантай тодорхойлох боломжийн талаар эмчид мэдээлэл өгөх явдал юм. Эмч нь өмнөх сүрьеэгийн өвчин, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн гэмтэл зэргийг үгүйсгэдэг (баталгааждаг). Судалгааны явцад Mantoux-ийн гиперергик тест (эргэлт) бүхий хүүхэд гэр бүлд байгаа эсэх нь чухал ач холбогдолтой болж байна.

Багажны техник

Рентген зураг. Түүний тусламжтайгаар эмгэг төрүүлэгчийг өвчтөний шээсний системд хурдан илрүүлдэг. Бөөрний чулуунаас сүрьеэ өвчнийг илрүүлэхийн тулд рентген шинжилгээг хоёр ба түүнээс дээш удаа хийдэг.

Радиоизотопын оношлогоо

Энэ арга нь эмгэг төрүүлэгч организмыг илрүүлэхийн тулд ионжуулагч цацрагийг ашиглахад суурилдаг. Энэхүү оношлогооны аргыг эрхтэний үлдэгдэл функцийг тодорхойлох, эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход ашигладаг.

Өдөөн өдөөн хатгасан туршилтууд

Туберкулины сорил Кохыг туберкулины арьсан дор тарих

Туберкулиныг нэвтрүүлсний дараа мэргэжилтнүүд гурван төрлийн урвалыг үнэлдэг.

• ерөнхий;
• хатгах;
• голомт.

Хэрэв голомтот урвал байгаа бөгөөд дор хаяж хоёрын аль нэг нь сүрьеэ өвчнийг оношлох боломжтой.

Өвчин оношлох бусад аргууд нь биопси, ерөнхий болон биохимийн цус, шээсний шинжилгээ, соронзон томографи, эрэгтэй хүний ​​төмсөгний хатгалт зэрэг орно.

Эмчилгээ

Харгалзан буй эмгэг судлалын эмчилгээ нь халдварын нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог эмнэлгийн болон мэс заслын аргыг ашиглахаас бүрддэг.

Эм

Эмчилгээ нь сүрьеэгийн эсрэг эм уух явдал юм. Энэ нь өвчний эхний үе шатанд байгаа тохиолдолд зөвтгөгддөг. Эмчилгээ нь урт байдаг - өвчтөн нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд эм хэрэглэдэг.

Анхаарна уу! Ихэнх тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь антибиотик, түүний дотор эмийн багцыг нэгэн зэрэг хэрэглэх явдал юм.

Мэс заслын оролцоо

Шээсний системийн сүрьеэгийн эцсийн шатанд ийм арга хэмжээ авдаг. Үйл ажиллагаа нь өртсөн хөндийг задлах явдал юм. Давсагийг хөдөлгөх үед эрхтэний хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд хуванцар мэс засал хийдэг.

Хоолны дэглэм ба амьдралын хэв маяг

Өвчин туссан өвчтөнүүд өндөр илчлэг хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Тиймээс хоол хүнсэндээ өвчтөн чанасан махан хоол, цагаан талх, төмс, төрөл бүрийн үр тариа зэргийг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Хоолны дэглэмээс шарсан хоол, бүх өөх тос, давс, хүчил, тамхи татдаг хоолыг хасах хэрэгтэй. Мөн согтууруулах ундаа, хүчтэй кофе, цай хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Идэвхтэй амьдралын хэв маяг нь сүрьеэтэй өвчтөнд тохирохгүй - тайван байх, илүү их амрах, хэт их ажиллахгүй байх шаардлагатай.

Хэнтэй холбоо барих вэ?

Шээс бэлгийн замын тасаг нь цээжний гаднах сүрьеэгийн аливаа хэлбэрийн өвчнөөр шаналж буй бүх өвчтөнд ханддаг. Өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо өвчтөнтэй холбоо барих ёстой.

нөхөн сэргээх хугацаа

Тайлбарласан өвчин нь эдгэршгүй бүлэгт багтдаг тул өвчтөн насан туршийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай болно. Мэргэжилтнүүд далайн эргийн амралтын газруудад үе үе очиж үзэхийг зөвлөж байна. Өөр нэг хувилбар болгон физик эмчилгээний курсуудыг зааж өгдөг.

Урт хугацааны бактерийн эсрэг ба хими эмчилгээ нь ихэвчлэн хүний ​​ходоод гэдэсний замын микрофлорыг зөрчсөний үр дүн юм. Сөрөг нөлөөг арилгахын тулд өвчтөн өдөр тутмын цэсэнд исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн (kefir, исгэсэн шатаасан сүү, исгэлэн) тогтмол оруулах ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх

Бие махбодид сүрьеэгийн процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд халдвар авсан хүнтэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Өвчтөнтэй харилцахыг албадах үед хамгаалалтын хэрэгсэл (самбай боолт) ашиглах шаардлагатай.

Нэмж дурдахад муу зуршлаасаа татгалзах, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, материаллаг байдал, амьдралын нөхцөл байдлыг хянах, сайн хооллож, цаг тухайд нь амрах нь зүйтэй.

Өвчний шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээний арга хэмжээг цаг алдалгүй авах нь мэс заслын оролцоо, сүрьеэгийн халдварын хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.