Сүрьеэгийн перитонит. Перитонитийн тодорхой хэлбэрүүд

Одоогийн байдлаар перитонитийн энэ хэлбэр нь сүрьеэгийн өвчлөл нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор 70-80-аад оныхоос илүү түгээмэл байдаг. Сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид хэвлийн хөндийг гурван аргаар нэвчдэг: 1) сүрьеэгийн нөлөөлөлд өртсөн гэдэс эсвэл голтын тунгалагийн зангилаанаас дамжих; 2) фаллопийн хоолойноос; 3) алслагдсан сүрьеэгийн голомтоос гематогенээр. Ихэнх өвчтөнүүдэд рентген шинжилгээнд уушиг, ходоод гэдэсний сүрьеэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч задлан шинжилгээнд дийлэнх нь янз бүрийн эрхтэнд сүрьеэгийн голомтыг илрүүлдэг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Сүрьеэгийн перитонит эксудатив, казеоз-шархлаат, фиброз хэлбэрүүд байдаг. Эксудатив хэлбэрээр асцит нэмэгдэж, халуурах, хэвлийгээр өвдөх, сулрах зэрэг ажиглагддаг. Шилэн ба казеоз-шархлаат хэлбэрүүд нь ижил шинж тэмдгээр илэрдэг боловч асцитгүй; хоёр тохиолдолд хэвлийн гялтангийн гадаргуу дээр сүрьеэгийн сүрьеэ байдаг. Хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан асцит шингэн нь трансудат юм.

Хамгийн түгээмэл ажиглагддаг архаг сүрьеэгийн перитонит нь фиброз ба казеоз хэлбэрээр гэдэсний хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл, наалдамхай хэсэг, гэдэсний гогцооноос бүрдсэн казеоз конгломерат үүссэнээс үүсдэг. Заримдаа фистулууд үүсдэг. Өргөн тархсан перитонитийн зураг ховор ажиглагддаг. Оношлогоо нь өмнөх сүрьеэгийн талаархи анамнезийн мэдээлэл, сүрьеэгийн нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг тодорхойлох, Mantoux тестийн эерэг үр дүн юм. Гэмтлийн сүрьеэгийн шинж чанарын талаархи хамгийн үнэн зөв мэдээллийг зорилтот биопси, үүссэн материалын өсгөвөр бүхий лапароскопи хийх замаар өгдөг. Өсгөвөрлөх эерэг үр дүн нь тохиолдлын 50% -иас бага тохиолдолд тохиолддог. Хэвлийн хөндийгөөс шингэнийг шалгаж үзэхэд маш олон тооны лимфоцитууд, ховор тохиолдолд сүрьеэгийн бактери илэрдэг.

Эмчилгээ. Консерватив эмчилгээг ихэвчлэн сүрьеэгийн эмчилгээний орчин үеийн зарчмуудыг харгалзан үздэг. Гэдэсний цочмог түгжрэл эсвэл өргөн тархсан перитонитийн шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө.

Бэлгийн эрхтнүүдийн перитонит

Өвөрмөц бус ба өвөрмөц перитонит байдаг. Өвөрмөц бус бэлэг эрхтний перитонит нь үрэвссэн фаллопийн хоолой, өндгөвчний хэвлийн хөндийд идээ бээр, параметрийн буглаа, өндгөвчний хөхөрсөн уйланхай эсвэл түүний ишийг мушгирах үед үүсдэг. Бэлгийн эрхтнүүдийн перитонит нь төрсний дараах үе, эмнэлгээс гадуурх септик үр хөндөлтийн дараа умайгаас (метроэндометрит) халдварын лимфоген эсвэл гематоген замаар тархсантай холбоотой үүсдэг. Перитонит үүсэх өөр нэг шалтгаан нь умайд нэвчсэн гэмтлийн улмаас хэвлийн хөндийд микрофлор ​​орох явдал юм (үр хөндөлтийн үед цооролт).

Үрэвслийн процесс нь зөвхөн аарцагны хөндийг хамарч, аарцагны хөндийн үрэвсэл үүсгэдэг боловч хэвлийн гялтангийн гадаргуугийн ихэнх хэсэгт тархаж болно - өргөн тархсан перитонит үүсдэг.

Пельвиоперитонитхарьцангуй гайгүй явагддаг. Их хэмжээний бактерийн эсрэг эмчилгээний нөлөөгөөр өвчний эхэн үед ажиглагдсан хэвлийн доод хэсэгт уйтгартай өвдөлт, биеийн өндөр температур хэсэг хугацааны дараа буурч, эксудат арилж, эдгэрдэг. Пальвиоперитонит урагшлах тусам үрэвслийн хам шинжийн системийн хариу урвалаар илэрдэг өргөн хүрээтэй перитонит үүсдэг. Үрэвсэл хязгаарлагдмал үед аарцагны хөндийд буглаа үүсдэг.

Клиник, оношлогоо. Хоёр талдаа хэвлийн доод хэсэгт ердийн өвдөлт байдаг. Биеийн температур ихэвчлэн цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй харьцуулахад өндөр байдаг. Үтрээнээс ялгадас гарч ирдэг. Үтрээний үзлэг хийх үед умайн хүзүүний сувгаас идээт ялгадас гарч, умайн хүзүүг дээш болон хажуу тийш шилжүүлэх үед хурц өвдөлт, умайн хавсралтууд томорч, өвдөж байна. Цочмог мухар олгойн үрэвсэлээс ялгаатай нь аарцагны үрэвсэл, буглаа нь умайн хүзүүг хоёр чиглэлд шилжүүлэх үед өвдөлт илэрдэг. Умайн хүзүүний сувгаас ялгадасыг нян судлалын шинжилгээнд авах шаардлагатай. Хэт авиан болон компьютерийн томографи нь ялгах оношлогоонд хамгийн үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг.

Үрэвсэлт үйл явцын хөгжлийн үе шатын дагуу эмчилгээг хийдэг. Сарнисан pelvioperitonitis нь өргөн тархсан перитониттэй ижил аргаар эмчилдэг. Аарцгийн хөндийн үрэвслийг арилгахдаа буглаа нээж, гадагшлуулахыг зааж өгнө. Нэвтрэх аргыг үтрээний арын нүхээр (арын колпотоми) ашиглана. Агуулгыг соруулж, зайлахын тулд буглааны хөндийд ус зайлуулах суваг хийнэ. Хэт авианы хяналтан дор буглаа гадагшлуулж болно. Мэс заслын эмчилгээтэй зэрэгцэн их хэмжээний антибиотик эмчилгээг агааргүй ба аэробикийн халдварын хөгжлийг дарангуйлах өргөн хүрээний эмээр хийдэг.

Өвөрмөц pelvioperitonitisихэвчлэн гонококк эсвэл хламидиас үүдэлтэй. Эхний шинж тэмдгүүд нь халдварыг тарьснаас хойш долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Эдгээр нь уретрит, бартолинит, умайн хүзүүний суваг, үтрээнээс ялгарах шинж тэмдгээр илэрдэг. Хоолойн үрэвсэл нь хожуу, голчлон дараагийн сарын тэмдгийн үед тохиолддог. Энэ хугацаанд халдвар нь умайн хүзүүний сувгаас эндометрийн болон эндосальпинкс руу хурдан тархдаг. Халдвар нь фаллопийн хоолойд хамгийн тод илэрдэг бөгөөд эндээс аарцагны хэвлийн хөндий рүү тархдаг. Заг хүйтэн өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15% нь хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлт, тенесм, сул баас, биеийн температур нэмэгдэх зэргээр илэрдэг аарцагны үрэвсэл үүсдэг. Хэвлий нь хавдаж, тэмтрэлтээр доод хэсэгт нь өвддөг. Хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг, үтрээний үзлэгээр аарцагны хэвлийн хөндийн үрэвслийн шинж тэмдэг, үтрээнээс сероз-идээт ялгадас гарч ирдэг.

Эмчилгээ. Заг хүйтэн pelvioperitonitis нь их хэмжээний антибиотикоор эмчилдэг. Цочмог үед хэвлийн хөндийн ханиад, хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Аарцгийн буглаа нь хэт авиан шинжилгээгээр гадагшлуулж эсвэл үтрээний хөндийгөөр нээгддэг.

Хэвлийн хөндийн хавдар

Хэвлийн хөндийн хоёр төрлийн хавдар байдаг- анхдагч ба хоёрдогч (хорт хавдрын үсэрхийлэл, хэвлийн хөндийн карциноматоз). Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар нь маш ховор тохиолддог. Хоргүй хавдар нь фиброма, нейрофиброма, ангиома гэх мэт, хорт хавдар нь мезотелиома юм. Биопси, хэт авиан шинжилгээ, компьютерийн томограф бүхий лапароскопи нь оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмчилгээ. Хэвлийн хөндийн хоргүй хавдрыг эрүүл эдэд арилгадаг. Хэвлийн хөндийн карциноматозын хувьд хими эмчилгээ хийдэг. Мезотелиомагийн орон нутгийн хэлбэрийн хувьд радикал мэс засал (хавдар арилгах) -ийг зааж өгсөн бөгөөд дараа нь эдгэрдэг. Сарнисан хэлбэрийн хувьд мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно. Хэвлийн хөндийн карциноматозын нэгэн адил таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Хэвлийн гялтангийн гэмтэл нь бие даасан өвчин бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон голтын тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. С рьеэгийн мезадениттэй адил хэвлийн гялтангийн гэмтэл нь ихэвчлэн залуучуудын өвчин юм.

Эксудатив ба наалдамхай, эсвэл хуванцар гэсэн хоёр үндсэн хэлбэр байдаг.

Эксудатив хэлбэр нь хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлалаас болж хэвлийн хөндийгөөр томрох замаар тодорхойлогддог. Түүний шинж чанар нь сероз, сероз-идээт, заримдаа цуст байдаг. Сэрозын шүүдэсжилтийн тунадас дотор лимфоцитууд давамгайлж, сүрьеэгийн микобактерийг хааяа олж болно. Хэвлийн гялтан нь өтгөрүүлсэн, гиперемик, жижиг сүрьеэ эсвэл казеоз товруу бүхий цэгүүдтэй, зарим газар шархлаа үүсдэг.

Хөнгөн цохилтоор уйтгартай дуу чимээг тодорхойлно: байрлал өөрчлөгдөхөд уйтгартай байдлын хил хязгаар өөрчлөгддөг; хэлбэлзлийн шинж тэмдэг. Наалдац нь эксудатын үүрлэсэн зохицуулалтыг үүсгэдэг, уйтгартай байдлын хил хязгаар нь аажмаар өөрчлөгддөг эсвэл байрлалыг өөрчлөхөд огт өөрчлөгддөггүй. Шингэнийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа томорсон тунгалгийн зангилааны уутыг ихэвчлэн тэмтрэлтээр авдаг.

Өвчний явц өөр өөр байдаг. Зарим тохиолдолд шингэнийг нэг удаа шахсны дараа процесс урвуу, зарим тохиолдолд нөхөн сэргэлт удааширдаг. Наалдамхай байдал, казеоз-шархлаат өөрчлөлтүүд нь үр дүнг эрс дордуулдаг. Эксудатив хэлбэрийн прогноз нь наалдамхай хэлбэрээс арай илүү таатай байдаг.

Наалдамхай хэлбэр нь мезаденит, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн сүрьеэ, гуурсан хоолой, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайгаас лимфо-гематогенийн тархалт зэрэг хүндрэлтэй явцын үр дүнд үүсдэг. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар өвөрмөц өөрчлөлтийн зэрэгцээ хэвлийн хөндийд фибриногений ялгаралтыг ихэсгэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд хуримтлагдах, наалдац үүсгэдэг. Тэдний хооронд шүүдэсжилтийн үүр байдаг. Хордлого, өвдөлт, хий үүсэх, диспепсийн эмгэгүүд мэдэгдэхүйц илэрч, гэдэсний хэсэгчилсэн бөглөрөл түгээмэл байдаг. Казеозио-шархлаат бүрэлдэхүүн хэсгийн хувьд хэвлийн гялтангийн халдвар, ядрах үед гэдэсний фистулууд үүсч болно.

Хэвлий нь дунд зэрэг хавдсан, заримдаа тэгш бус, бага зэрэг татагддаг. Заримдаа цохилт нь өвдөлт үүсгэдэг. Хэвлийн цохилт нь үүссэн дуу чимээний тэгш бус байдалаар тодорхойлогддог - уйтгартай хэсгүүд (уут хэлбэрээр үүссэн эксудат) нь тимпанит (гэдэсний гогцоонууд хий хавдсан) хэсгүүдтэй ээлжлэн солигддог. Хэвлийн хана нь хурцадмал байдаг. Хүйсний түвшинд эрчилсэн omentum мэдрэгддэг. Рентген туяаны тодосгогч бодисоор хийсэн судалгаагаар нарийн гэдэсний гогцоо ба илеоцекал бүс, нарийн гэдсэнд хий үүсэх, заримдаа түүний бие даасан гогцоонууд хавдаж, гажигтай байдаг. Температур нь удаан хугацаанд халуурч байна.

Сөрөг энергийн ховор тохиолдлыг эс тооцвол туберкулины хариу урвал тод илэрдэг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтлийн этиологийн оношлогоонд туберкулины шаталсан шинжилгээнээс гадна титрлэлтийн аргаар тогтоосон туберкулины тунг арьсан дор хийх голомтот урвал нь маш чухал юм.

Эмчилгээний гол арга нь бактерийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар системтэй хэрэглэх явдал юм. Гэдэсний түгжрэлийн байнга давтагдах халдлагад мэс заслын оролцоог зааж өгдөг.

Ихэнхдээ энэ нь мезаденит, гэдэсний сүрьеэгийн хүндрэл юм. Анхан шатны гематогенийн ерөнхий илрэлийн хувьд маш ховор тохиолддог. Үүнд: сүрьеэ, эксудатив, эксудатив-наалдамхай, шархлаат-үхжилт хэлбэрийн өвөрмөц перитонит. Сүрьеэгийн хэлбэр нь гематогенийн тархалтын үр дүн бөгөөд хэвлийн цочролын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдээр цочмог хэлбэрээр илэрдэг тул ихэвчлэн мэс засал хийдэг. Эксудатив хэлбэр нь сүрьеэгийн үр дагавар эсвэл хэвлийн гялтангийн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн харшлын урвалын үр дагавар юм: эмнэлзүйн зураг арилж, хэвлийн хөндийд эксудат хуримтлагдах шинж тэмдэг (асцит) нэн түрүүнд гарч ирдэг. Наалдамхай хэлбэр нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний эксудат хадгалагдах логик үр дагавар юм: энэ тохиолдолд долгион шиг явцын дэвсгэр дээр гэдэсний түгжрэл аажмаар нэмэгддэг. Перитонитийн хамгийн хүнд хэлбэр нь шархлаат-үхжил юм: шархлаа нь хэвлийн гялтан дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн фистулуудаар хүндрэлтэй байдаг; Энэ хэлбэр нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүдээр илэрдэг.

Тиймээс эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн гарал үүсэл, хэмжээ, хүндийн зэргээс хамаарна: өвдөлт, хий үүсэх, хордлого, бөөлжих, дотор муухайрах, шинж тэмдгүүд хэсэгчилсэн гэдэсний түгжрэл: хавагнах өвдөлт, ходоодны чимээ шуугиан, суулгалт нь өтгөн хаталттай ээлжлэн солигдох; хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг. Сүрьеэгийн перитонитын гол шинж чанар нь архаг явцтай, долгионтой байдаг нь хэвлийн хөндийд наалдамхай процесс үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь наалдамхай өвчинд хүргэдэг, тухайлбал, гэдэсний түгжрэлийн янз бүрийн түвшинд хүргэдэг: гэдэс дүүрэх, базлах, өвдөх; гэдсэнд шуугих. Гэдэсний түгжрэл үүсэх механизмууд нь:

1. Гэдэсний сүрьеэгийн үед гэдэсний ханын шархыг эдгээж гэдэсний сувгийн хөндийгөөр нарийсах

2. Гэдэсний гогцоонуудын хоорондох наалдац.

3. Оментын доод хэсэгт цикатрициал өөрчлөлт.

4. Томорсон тунгалагийн зангилаа гэдэс дотрыг шахах.

Сүрьеэгийн перитонитийн үед хэвлийн хөндийд янз бүрийн хэмжээгээр эксудат хуримтлагддаг. Хуучин процесст фибрин нь хэвлийн хөндийд их хэмжээгээр хуримтлагдсанаас болж "шатрын самбар" шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог дэвшилтэт явцтай хүүхдүүдэд казеоз-үхжил перитонит үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо.

Тохиолдлын 80 гаруй% -д хэвлийн сүрьеэ нь уушигны том сүрьеэгийн арын дэвсгэр дээр эсвэл ерөнхий үйл явцын бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Интравитал оношлоход лапароскопи ба лапаротомийн тусламж (85% -д нь эдгээр үйлдлүүдийн дараа оношийг тавьдаг).

Өвчтөнүүдийн 80% нь нас бардаг. Нас баралтын шалтгаан нь: шархлаа цооролтоос үүдэлтэй перитонит, гэдэсний түгжрэл, гэдэсний цус алдалт, уушгины үхжил (нас барсан хүмүүсийн 88% нь ерөнхий сүрьеэтэй байсан).

5. 4. 5. Эмчилгээ.

Гэдэсний гэмтэл (түгжрэл, шархлаа, цооролт, нарийсал) тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Туршлагаас харахад олон тооны ус зайлуулах хоолой бүхий төгсгөлийн анастомоз бүхий гэдэсний том хэсгүүдийг зайлуулах шаардлагатай байдаг. Илүү хэмнэлттэй тайралт хийснээр үр дүн нь мэдэгдэхүйц муу болно.

5. 6. Эмэгтэй бэлэг эрхтэний сүрьеэ.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдийн өвчлөл, түүнчлэн эмгэг судлалын судалгаагаар сүрьеэгийн өндөр түвшин нь тархвар судлалын таагүй нөхцөл байдлыг тодорхойлж, насан туршдаа сүрьеэгийн илрүүлэлт хангалтгүй байгааг харуулж байна. Өргөж буй асуудлын ач холбогдлыг статистик тоо баримт нотолж байна. Жил бүр 650 сая гаруй эмэгтэй сүрьеэгийн халдвар авч, 3 сая нь өвчилдөг. Скрининг оношилгооны шинжилгээ хийгдээгүйн улмаас өвчин нь хожуу үе шатандаа эргэлт буцалтгүй анатомийн өөрчлөлттэй, нийт тохиолдлын 1/3-д хагалгааны ширээн дээр ерөнхий эрүүл мэндийн сүлжээнд илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн бэлэг эрхтний сүрьеэгийн өвчлөл 100 мянган хүн амд 3.2-3.5, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын 7-р байранд ордог. Эмэгтэй бэлэг эрхтний сүрьеэ нь өндгөвчний уйланхай, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, хэвлийн гялтангийн хавдар, өндгөвч, өндгөвч, гадуурх жирэмслэлт гэх мэт нэрийн дор нуугдаж болно. Эмэгтэй бэлэг эрхтний сүрьеэ хүн амын дунд 1% -иас хэтрэхгүй, уушигны бус хэлбэрийн 3-4-р байранд ордог ч энэ өвчин нь нийгэм, сэтгэл зүйн үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн эмч, фтизиатр, хүүхдийн эмч, хавдар судлаачдын анхаарлын төвд байдаг. Сүрьеэгийн олон эрхтэний хэлбэрүүд нь зөвхөн бэлэг эрхтнийг төдийгүй остеоартикуляр систем, бөөр, нүд гэх мэтийг хамардаг.

Эрсдлийн бүлэгт 10-20% -д илэрдэг. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн замын бараг бүх эрхтнүүд сүрьеэ өвчнөөр өвчилдөг боловч дотоод эрхтнүүд нь ихэвчлэн гуурсан хоолой, умай, өндгөвч зэрэгт өртдөг.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд: сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил (опсо-олигоменорея, хожуу сарын тэмдэг, анхдагч ба хоёрдогч сарын тэмдэг, алгоменорея), үргүйдэл, умайн хавсралтуудын пастоз буюу хүнд байдал, tubovarial формаци байгаа эсэх.

5. 5. 1. Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн сүрьеэгийн эмгэг.

Хамгийн сүүлд 20 80-аад онтой харьцуулахад эмэгтэйчүүдийн бэлгийн сүрьеэгийн явцын өөрчлөлтүүд гарсан :

1. 20-иос доош насны өвчтнүүд их байна.

2. Анхдагч үргүйдлийн эзлэх хувь 80-60% болж буурч, хоёрдогч үргүйдлийн түвшин хэвээрээ - 20% байна.

3. Сарын тэмдгийн эмгэгийн давтамж хэвээр байна Пөмнө нь - ойролцоогоор 50%, харин amenopso-algomenorrhea-ийн оронд

ноёрхож эхлэв гиперполименорея,Энэ нь хордлого дагалддаг.

4. Холбоо барих 25% болж нэмэгдсэн

5. Эргэлтийн давтамж нэмэгдэж - 10%.

6. Уушиг болон бусад эрхтнүүдийн сүрьеэ (гялтангийн үрэвсэл, нефротуберкулез, нүдний сүрьеэ, перитонит) -тэй хавсарсан.

7. Одоо анх оношлогдсоны дараа хагасаас илүү нь сүрьеэгийн идэвхтэй өвчтэй (өмнө нь 2 дахин бага байсан) диспансерт мэдэгддэг.

8. Фаллопийн гуурс устах нь багасдаг (эрт оношлогдсонтой холбоотой бололтой).

Эрсдлийн бүлэг.

Өмнө дурьдсанчлан, зарим эмэгтэйчүүдэд сүрьеэгийн оношлох эрсдэл статистикийн дунджаас хэд дахин их байдаг. Үүнд: анхдагч үргүйдэл, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, өвөрмөц бус эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй эмэгтэй бэлэг эрхтний бүх архаг өвчин; зулбалт; умайн гадуурх жирэмслэлт; сүрьеэтэй өвчтөнүүд болон амьд үлдсэн хүмүүс. Зөвлөгөөний үеэр тэд гемограмм, цусны уураг, туберкулинтай эсийн болон ийлдэс судлалын урвалтай байх ёстой.

Шээс бэлгийн замын бүх сүрьеэгийн дотор бэлгийн замын гэмтэл нь эмэгтэйчүүдийн 25%, эрэгтэйчүүдийн 50% -д тохиолддог. Үнэн хэрэгтээ эмэгтэй сүрьеэ нь илүү олон удаа тохиолддог боловч оношлогддоггүй (!).

5. 5. 4. Эмгэг төрүүлэх.

Фаллопийн хоолойн ампуляр хэсэг нь голчлон нөлөөлдөг бөгөөд халдвар нь гематогенээр дамждаг бөгөөд энэ нь эдгээр хэсгүүдэд байдаг тул хүний ​​​​биеийн "сул цэгүүдийн" нэг юм шорвогбичил цусны эргэлтийн баялаг сүлжээ (цусны эргэлтийн хоёр сүлжээний анастомоз явагддаг - умайн болон өндгөвч). Хүүхдэд анхдагч халдварын үед (бацилеми) сальпинх гэмтэх нь ихэвчлэн тохиолддог боловч эдгэрэлт нь гуурсан хоолойн хананд Симон хэлбэрийн гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь бэлгийн харьцааны эхэн үед, бэлгийн харьцаанд орох үед хурц болдог. , хүүхэд төрүүлсэн эсвэл зулбалтын дараа; энэ үед гуурсан хоолойн жирэмслэлт боломжтой; Зарим халдвар нь сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг. Архаг, удаан үргэлжилсэн үрэвслийн үр дүнд өндгөвчний суваг нь хатуу болдог.

Тиймээс эмэгтэйчүүдийн сүрьеэгийн гуурсан хоолойн гэмтэл 90%, бүр илүү олон удаа тохиолддог.

Ихэнхдээ сальпингит нь аяндаа арилдаг бөгөөд хэрэв энэ үйл явц нь гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсгэдэггүй бол эмэгтэй хүн урьдын сүрьеэгийн талаар хэзээ ч мэдэхгүй байж магадгүй юм.

Гэсэн хэдий ч ядарсан үйл явц нь шорвогны нарийсал, бөглөрөл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь огцом гажигтай болж, өндгөвч, реторт, гурвалжин, бөмбөг, тамхи татах хоолой, дамббелл хэлбэртэй болдог; битүүмжилсэн дистал хэсэг нь сонгино, хөвөн арчдас хэлбэртэй байдаг бол эдгээр тохиолдолд эмэгтэй хүн анхдагч үргүйдлийн асуудалтай тулгарах бөгөөд энэ нь эмчтэй зөвлөлдөх болно: үзлэгийн явцад идэвхтэй сүрьеэ илрэхгүй, харин гуурсан хоолой; анхдагч үргүйдлийн шалтгаан болсон бөглөрөл илрэх болно.

Бусад тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий долгион хэлбэрийн явцтай идэвхтэй дэвшилтэт үйл явц явагдана: хордлого, нурууны доод хэсэг, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил (гипоменорея эсвэл гиперполименорея). ( олиго- бууруулах, бууруулах; opso-цаг хугацааг нэмэгдүүлэх, саатуулах; алго- өвдөлт)

Үйл явц ахих тусам эндометрит үүсэх үед умайд шилжиж болно; хоолой, умайн хавсарсан гэмтэл 30-50% -д тохиолддог; Умайн тусгаарлагдсан гэмтэл нь зөвхөн 10-15% -д тохиолддог. Умай нь сүрьеэгийн тодорхой хүлцэлтэй байдаг: том судаснууд, эндометрийн сар бүр шинэчлэгддэг. Хүнд хэлбэрийн эндометриттэй Сарын тэмдгийн мөчлөг байнга тасалддагмөн түүний зөрчлийн зэрэг нь эндометритын хэмжээ, гүнтэй шууд пропорциональ байна; нэгэн зэрэг умай нэмэгдсэн. Үйл явц архагшсан үед эндометрийн дотор гиперпластик процесс ихэвчлэн үүсдэг: булчирхайлаг ба булчирхайлаг-цистийн гиперплази, эндометрийн полипоз - энэ бүхэн 75% -ийн архаг явцтай ажиглагддаг. Умайн хүзүү болон үтрээнд гэмтэл учруулж болзошгүй (ховор). Үйл явц нь жижиг аарцаганд төвлөрч болно - перитонит, наалдац, халаас, эксудат, өвдөлт - энэ бүхэн нөхөн үржихүйн насанд илүү олон удаа тохиолддог.

Ихэнхдээ эндометрит аль хэдийн арилсан үед умайн салст бүрхэвч ("нүцгэн умай")/ бүрэн арилах шаардлагатай болдог. буурсанмөн хэлбэржиж болно шамрок.

Тэр ч байтугай умайд өндгөвчний нөлөөлөлд өртөх нь бага байдаг - энэ нь өндгөвчний альбугинея, өндгөвчний халдвараар сайн хамгаалагдсан байдаг (оофорит / уутанцар үүсэх үед нэвтэрдэг; өндгөвчний гематоген гэмтэл боломжтой. Өндгөвч нь 15% -д нөлөөлдөг. Дэвшилтэт процессын тусламжтайгаар өндгөвч, хоолой нь идээт уут болж хувирдаг. пиоварТэгээд пиосальпинкс.

Экссудатив ба үхжилт хэлбэрийн сальпингитийн дэвшилтэт явцтай үед хэвлийн гялтангийн эдэд нөлөөлж, гэдэс, давсаг, давсаг нь үйл явцад оролцож, перитонит, наалдамхай, фистул хэлбэрийн өөрчлөлтүүд, гэдэсний хөндий, давсаг руу буглаа хоосорно. Одоогийн байдлаар ийм үйл явц бараг хэзээ ч тохиолддоггүй.

5.. 5. 5. Оношлогоо.

Тиймээс бид ихэвчлэн сүрьеэгийн дор хаяж 80% байдаг анхдагч үргүйдлийн шалтгааныг шийдэх хэрэгтэй болдог / үлдсэн хэсэг нь хоёрдогч /. Өмнөх сүрьеэгийн өвчний түүхийг сайтар судалж, хавьтагчтай байх шаардлагатай; Тодорхой шалтгаангүйгээр анхдагч үргүйдэл байгаа нь сүрьеэгийн шинж чанарыг үргэлж сэжиглэдэг (!).

Умайн хусах цитологи, бактериологийн судалгаа нь маш их зүйлийг өгдөг: хэрэв процесс өнгөрч, "нүцгэн умай" бол хусахад тусгай эсүүд эсвэл MBT байхгүй, харин эсрэгээр идэвхтэй эндометрит (энэ нь 30-40 насанд тохиолддог). %), хусах нь сүрьеэгийн грануломын элементүүд болон MBT байж болзошгүй; суурь судалгааг өдөөн хатгасан туберкулины сорилыг ашиглан хийх ёстой бөгөөд энэ нь MBT илрүүлэх давтамжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Уламжлалт аргаар MBT нь зөвхөн 13% -д илэрдэг; хэрэв клиник нь ПГУ-тай бөгөөд L хэлбэрийг тодорхойлсон бол энэ үзүүлэлт 30% хүртэл нэмэгддэг.

Хоёр дахь хамгийн чухал нь тодосгогч рентген шинжилгээ юм - гистеросальпингографи / метросальпингографи /: гуурсан хоолой ба умайн рельефүүд харагдаж байна / дээрээс үзнэ үү /. Хоолойг арилгах үед тэдгээр нь бөмбөлгүүдийг эсвэл сарнай мэт харагдана.

Хэцүү тохиолдолд, хэвлийн хөндийд асуудал гарвал 20% -д нь лапароскопи хийх боломжтой цочмог: хордлого, хэвлийгээр өвдөх- эдгээр тохиолдолд тэд янз бүрийн этиологийн перитонитийн сэжигтэй мэс засалчийн ширээн дээр ирдэг.

Гэхдээ ихэнхдээ өвчин нь удаашралтай, удаан үргэлжилсэн шинж тэмдгүүдийн нэгдлээр дамждаг: үргүйдэл, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, өвдөлт, бага зэрэг халуурах. Үйл явцын ижил төстэй явцтай бол хоёрдогч үргүйдэл нь эхний үр хөндөлтийн дараа ихэвчлэн тохиолддог (эндометритийн хурцадмал байдал); Гуурсан хоолойн жирэмслэлт, аяндаа зулбах тохиолдол гардаг.

5. 5. 6. Эмчилгээ.

Хэрэв идэвхтэй үйл явц байгаа бол бактерийн эсрэг бүрэн эмчилгээ хийдэг. Хоолойн нэвтрүүлэх чадварыг сайжруулахын тулд эм хэрэглэдэг гиалуронидазацуврал (лидаза). Аарцгийн хөндий дэх пиовар ба үйл явцын хувьд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Үргүйдлийг 10% -иас илүүгүй даван туулах боломжтой.

5. 6. Эрэгтэй бэлэг эрхтэний сүрьеэ.

Сүрьеэ нь эрэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нөлөөлдөг. 30% -д scrotal эрхтнүүдийн тусгаарлагдсан гэмтэл ажиглагддаг; 15% -д түрүү булчирхай, үрийн цэврүүт ижил төстэй гэмтэл. Тэдний хамтарсан ялагдал 55% -д ажиглагдаж байна. Шээсний тогтолцооны гэмтэлтэй хослуулах нь 11% -иас 80% хүртэл тохиолддог. 15% -д уушигны сүрьеэтэй хавсарсан.

Процесс нь ихэвчлэн хавсралтын сүүл хэсгээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь илүү ханасан цусны хангамжтай холбоотой байдаг (пампиниформ венийн судасны сав газар). Түрүү булчирхайн байнгын гэмтэл нь шээс бэлгийн замын уулзвар дахь байрлал, шээсний системтэй цус, лимфийн хангамжтай нягт холбоотой байдаг (эсрэгээр) гэж тайлбарладаг.

Цочмог тохиолдлын 17%, архаг өвчний 23% -д эпидидимит үүсдэг фистулууд scrotum

Простатитын үед өвдөлт нь sacrum болон perineum-д илэрдэг; гемосперми болон эрт үрийн шингэн ялгарах шинж тэмдэг илэрч болно. Архаг явцтай үед шулуун гэдсээр болон периний фистулууд байж болно.

Весикулит нь: бие засах үед шээсний сүвээс идээ бээр ялгарах шинж чанартай байдаг.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд: эпидидимисийн хатуурал, түрүү булчирхай эсвэл өтгөн зангилаа дахь зөөлрөх бүсүүд, scrotum дахь фистулууд.

Бараг сүрьеэ нь эрэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн эрхтэний аль ч хэсэгт нөлөөлж болох боловч бусадтай харьцуулахад шээсний сүв / шээсний сүв / болон шодойд нөлөөлдөг. Уушгины гаднах сүрьеэгийн эзлэх хувь хэдэн хувьтай байна. Сүрьеэ өвчнөөр нас барсан хүмүүсийн задлан шинжилгээнд 15 хүртэлх хувийг, нийт нас барсан хүмүүсийн 0.4 хувийг илрүүлдэг.

Үйл явцын эхлэлийн механизмын талаар нэг үзэл бодол байдаггүй: зарим нь лимфо-гематоген халдварын (эпидидимит) үр дүнд эпидидимис нь эхлээд өртдөг гэж үздэг бөгөөд үүний дараа лимфо-сувгийн процесс нь төмсөг рүү тархдаг. orchitis/ мөн судсаар дамжин үрийн цэврүү болон түрүү булчирхайд хүрнэ.

Өөр нэг үзэл бодлын дагуу түрүү булчирхай нь эхлээд өртдөг бөгөөд дараа нь ургийн сувгаар урсдаг эрхтнүүдэд ретроградаар тархдаг. Эмгэг төрүүлэх эдгээр механизм хоёулаа үнэхээр байдаг гэж үзэж болно; магадгүй түрүү булчирхайн анхны гэмтэл нь шээсний системээс шилжсэн тохиолдолд давамгайлдаг.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн нөхөн үржихүйн систем ижил төстэй байдлаар нөлөөлдөг боловч эхнийх нь нефросүрьеэтэй хавсардаг: жишээлбэл, 2/3-т орхиепидидимит, 80% -д простатит - магадгүй энэ нь анатомийн байрлалтай холбоотой байж болох юм. шээсний сүв, давсагны хажууд түрүү булчирхай - шээс бэлгийн замын хиазм.

Ямар ч тохиолдолд нөхөн үржихүйн болон шээсний системийн сүрьеэгийн хавсарсан байдал 50% -иас илүү ажиглагдаж байна.

Бараг дийлэнх тохиолдолд цочмог (1/3) болон анзаарагдахгүй (2/3) эхэлдэг эпидидимит үүсэх үед оношийг тавьдаг. Эхний хувилбарт цочмог өвдөлт нь scrotum-д тохиолддог, арьс нь гиперемик, хавдсан, тэмтрэлтээр огцом өвддөг, хордлогын синдром; долоо хоногийн дараа цочмог шинж тэмдгүүд алга болж, хавсралт нь тэмтрэгдэх болно. нэмэгдсэн, уулархаг, дунд зэрэг өвдөлттэй; Энэ төлөвт энэ нь маш удаан үргэлжлэх эсвэл 60% -д нь эмчилгээ хийлгүйгээр зургаан сарын дараа тохиолддог төмсөг рүү шилжих процесс явагдах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд эпидидимит нь мэдэгдэхгүй эхэлдэг бөгөөд хавсралт нь бага зэрэг зовиуртай томрох, өтгөрүүлэх замаар илэрдэг (өвчтөн өөрөө эмгэгийг анзаардаггүй бөгөөд эмнэлгийн үзлэгээр эпидидимит илэрдэг).

Процесс нь төмсөг рүү шилжихэд (орхиепидидимит) эмнэлзүйн бага зэргийн зураглал бага зэрэг өөрчлөгддөг боловч энэ нь цаашдын үйл явцын тархалтад ноцтой хэрэг болдог: эхлээд нөгөө төмсөг рүү (тохиолдлын 1/3-д), дараа нь (эсвэл нэгэн зэрэг) түрүү булчирхай болон үрийн цэврүүт рүү.

Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураг тод болдог: перинум дахь байнгын өвдөлт гарч ирдэг, өвдөлттэй бэлгийн хавьталд орох, бие засах; бэлгийн дур хүслийг бууруулж, үрийн шингэний хэмжээ буурч, лейкоцитууд, бага зэрэг эритроцитууд (пиосперми ба эритросперми) илэрдэг; Бие засах үед шээсний сүвнээс идээ ялгарч болно.

5. 6. 2. Оношлогоо.

Эрсдлийн бүлэг байдаг: архаг orchiepididymitis ба простатит, мэдрэлийн бэлгийн сулрал, үл мэдэгдэх гарал үүсэлтэй шээсний дутагдал.

Эпидидимитийн үед та түүний сүрьеэгийн шинж чанарын талаар үргэлж бодох хэрэгтэй (бүх скротал эмгэгийн 1/4 нь сүрьеэгийн өвчнөөр өвддөг).

хавсралтын цитологийн болон гистологийн судалгаа; ejaculate болон шээсний нян судлалын шинжилгээг энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан туберкулины шинжилгээг өргөн хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ejaculate дахь MBT-ийг 50% хүртэл илрүүлэх боломжийг олгодог; Түрүү булчирхайн шүүсийг ижил аргаар шалгадаг.

Сүрьеэгийн үед өвөрмөц дүр төрхтэй түрүү булчирхайг тэмтрүүлэх шаардлагатай: энэ нь жигд бус нягт, хэмжээ нь томордог; судас суларсан үед энэ нь өтгөн fusiform утас хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно.

5. 6. 4. Эмчилгээ.

Бактерийн эсрэг бүрэн тусгай эмчилгээг хийдэг.

Хавсралтын өтгөн конгломерат үлдсэн тохиолдолд эпидидиэктоми хийдэг; Орхиепидидимит, цахирмаа өвчний үед төмсөгийг хэсэгчлэн авч, бүрэн устгагдсан тохиолдолд цахирмаа арилгах мэс засал хийдэг.

Бэлгийн бүсэд үзүүлэх нөлөө нь зөвхөн хоёр талын тайралтын үед л тохиолддог. Шаардлагатай бол үрийн цэврүүг мөн арилгана.

ХЭРЭГЛЭЭ.

ЭРЭГТЭЙ БЭЛГИЙН ТОГТОЛЦООНЫ АНАТоми, ФИЗИОЛОГИ

Хавсралт нь 6 м урт, эр бэлгийн эс 10 хоног боловсордог ороомог хоолой юм.

Төмсөг нь 17 мм урт 400-600 үрийн шингэн гуурс агуулдаг бөгөөд үүнд эр бэлгийн эс үүсдэг; 1 мл. эр бэлгийн эс нь 100,000 хүртэлх эсийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн 20% нь гэмтэлтэй байдаг.

Өдөрт 200,000 эр бэлгийн эс үүсдэг.

6. ДҮГНЭЛТ.

Тиймээс та фтизиатрологийн томоохон хэсэг болох уушигны гаднах сүрьеэтэй танилцсан.

Уушгины гаднах сүрьеэгийн гол асуудал бол цаг тухайд нь оношлох.Энэ асуудлыг зөвхөн нэг нөхцөлд шийдэж болно: бүх мэргэжлийн клиникийн эмч нар заавал байх ёстой мэдэхсүрьеэгийн уушгины гаднах нутагшуулалтын эхний шинж тэмдгүүд - иймээс сүрьеэгийн сэжигтэй тул тэд хамгийн бага оношлогооны үзлэг хийж, оношийг баталгаажуулахын тулд өвчтөнийг диспансерт яаралтай шилжүүлэх ёстой. Гэхдээ энэхүү өөр бус үйлдлийн алгоритмыг хэрэгжүүлэхийн тулд сүрьеэ өвчнийг ялган оношлох үйл явцын зайлшгүй оролцогч гэдгийг санах хэрэгтэй.

Энэхүү арга зүйн гарын авлага нь энэ зорилгоор үйлчилдэг.

6699 0

Сүрьеэгийн перитонит

С рьеэгийн перитонитийн эмнэлзүйн явц нь архаг явцтай боловч цочмог ба цочмог хэлбэрийн байж болно. Архаг хэлбэр нь хамгийн түгээмэл байдаг. Ихэнхдээ хэвлийн гялтан дээр сарнисан сүрьеэгийн үйл явц байдаг, өвөрмөц сүрьеэ нь париетал болон висцерал хэвлийн хөндийд тархсан байдаг. Гэдэсний хэвлийн бүрхэвч бүхэлдээ гиперемик, хавдсан, хилэн хэлбэртэй байдаг. С рьеэгийн перитонитийн экссудатив, наалдамхай, шархлаат, эстэст хэлбэрийн перитонитын "хуурай" хэлбэр нь бага байдаг.

Сүрьеэгийн перитонитийн үед хэвлийн гялтангийн гадаргуу дээр сүрьеэгийн сүрьеэгийн олон үрэвсэл үүсдэг. Ямар үйл явц давамгайлж байгаагаас хамааран: эксудаци эсвэл ялзрал, сүрьеэгийн перитонитийн нэг буюу өөр хэлбэр үүсдэг. С рьеэгийн перитонитийн нийт тохиолдлын 2/3 нь эксудатив хэлбэрт хамаардаг. С рьеэгийн перитонитийн эмнэлзүйн зураглал нь ихэвчлэн с рьеэгийн гэмтэл болон бусад нутагшуулалт илэрвэл аажмаар үүсдэг.

Эксудатив сүрьеэгийн перитонитийн клиник.Перитонитийн энэ хэлбэр нь хэвлийн томрол (хэвлийн хөндийд эксудат хуримтлагдсаны үр дүнд), турах, халуурах, туберкулины хүчтэй мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Өвчин нь аажмаар хөгждөг. Өвдөлт нь сарнисан, пароксизм шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн диспепсийн шинж тэмдэг (суулгалт) дагалддаг. Хэвлийн хөндийд их хэмжээний (хэдэн литр) шингэн хуримтлагдах үед амьсгал давчдах нь гемодинамикийн эмгэгийг илтгэнэ. Хэвлийн цохилтоор уйтгартай байдал илэрдэг. Хэвлийн хана бага зэрэг хурцадмал, өвддөг. Ихэнх тохиолдолд экссудатив перитонит эерэгээр дамждаг.

Сүрьеэгийн перитонитийн наалдамхай хэлбэр нь долгионтой төстэй курсээр тодорхойлогддог. Хүндрэлийн үед өвчтөний биеийн байдал эрс муудаж, хүчтэй халууралт ажиглагдаж байна. Өвчтөнүүд зүрхний шарх, дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий сулрал, тогтворгүй сандал зэргийг тэмдэглэж байна. Сүрьеэгийн перитонитийн эксудатив хэлбэрийн өвдөлтөөс ялгаатай нь энд сарнисан пароксизм өвдөлт нь илүү тогтмол бөгөөд хүчтэй байдаг.

Заримдаа хэсэгчилсэн NC ажиглагдаж болно. Хэвлийн хананы булчинд бага зэргийн хурцадмал байдал үүссэн тохиолдолд тодорхой хил хязгааргүй янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй өтгөн нэвчдэсийг тэмтрүүлэх боломжтой. Цохилтоор уйтгартай байдал нь тимпаниттай ("даамын" үзэгдэл) ээлжлэн илэрдэг.

Казеоз хэлбэрийн хувьд заримдаа хэвлийн доторх нэвчдэс нь хүйсний хэсэгт хэвлийн хананд нийлж, казеозын масс зөөлөрч, гадагшаа нээгдэж фистул үүсгэдэг. NC-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Сүрьеэгийн перитонитийн бүх хэлбэр нь удаан хугацааны туршид хэвлийн тодорхой бус өвдөлтөөр тодорхойлогддог, ялангуяа хүйсний бүсэд сүрьеэгийн хордлогын зураг: бага зэрэг халуурах, шөнө хөлрөх, хоолны дуршил буурах, ядрах, шалтгаангүй суулгалт, байнгын гэдэс дүүрэх.

Нийтлэг хүндрэл бол бүдүүн гэдэсний цикатрик нарийсалт бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд удаан хугацаагаар өвдөлттэй агшилт, гэдэсний хөдөлгөөн муугаар илэрдэг. Бүрэн цочмог NK-ийн зураг бас үүсч болно.

Эмчилгээконсерватив болон мэс заслын аргаар хийж болно. Консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар өвчтөнд амрах, өндөр илчлэгтэй зөөлөн хоол, цаг уурын эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээ, стрептомицин, фтивазид, тубазид, солузид, PAS зэргийг тогтооно. Ерөнхийдөө ийм эмчилгээ нь үйл явц нь cysted фиброз болон перитонит шинж чанартай байдаг тохиолдлоос бусад тохиолдолд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээний үр дүнтэй сүрьеэгийн эсрэг эмийг өргөн хэрэглэдэг тул мэс заслын эмчилгээг зөвхөн цоолсон перитонит, заналхийлж буй NK-д хэрэглэдэг.

Өвөрмөц бус архаг перитонит

Наалдамхай (наалдамхай) перитонит

Хэвлийн доторх наалдацыг төрлөөр нь таван бүлэгт хуваадаг.
1) хавтгай;
2) хальсан;
3) утас шиг;
4) зүтгүүр;
5) хувиргах (оментал).

Сүүлчийн төрлийн наалдацын энэ нэр нь нүдний наалдац нь маш их полиморфизмоор тодорхойлогддогтой холбоотой юм - янз бүрийн нөлөөний нөлөөн дор omentum-ийн бүтэц амархан өөрчлөгддөг (хувирдаг).

Үрэвслийн гаралтай наалдацыг хэвлийн гялтангийн хөгжлийн хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй төрөлхийн наалдацаас ялгах шаардлагатай. Төрөлхийн наалдац ба хэвлийн гялтангийн атираа нь гялалзсан гадаргуутай, тодорхой хил хязгаартай илүү нарийхан харагддаг. Үрэвслийн наалдац нь илүү барзгар, заримдаа маш нягт байдаг. Тэдгээр нь өнгөөрөө ялгаатай: шинэхэн нь улаавтар саарал, хуучин нь уйтгартай саарал өнгөтэй. Наалдац үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь үрэвсэлт үйл явц (сүрьеэ, янз бүрийн төрлийн гэмтэл, түүний дотор мэс заслын өрөөнд асептик үрэвсэлт үйл явц).

Хэд хэдэн өвчтөнд хэвлийн гялтангийн ийм наалдамхай гэмтэл нь гэдэсний гогцоонуудын хооронд салстын архаг хуримтлал дагалддаг. Ийм наалдамхай салст перитонитийн эмнэлзүйн зураг (мукоперитонит наалдамхай) нь тодорхойлсон перитониттэй маш төстэй юм. Процесс нь том гуурсан хоолойгоор хязгаарлагдах үед түүний судал нь зангилаа-цикатрициал байдлаар өөрчлөгддөг [P.N. Напалков нар, 1976]. Төв хэсэгт өөхний үхжилтэй газрууд ихэвчлэн тодорхойлогддог.
Наалдамхай процессын эмнэлзүйн зураг нь янз бүр байж болно. Заримдаа өвчтөнд ямар ч гомдол байдаггүй. Зарим тохиолдолд өтгөн хаталтаас эхлээд архаг NK хүртэл ходоод гэдэсний замын янз бүрийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Заримдаа цочмог NK-ийн зураг гарч ирдэг.

Хэвлийн доторх наалдацын нийтлэг шинж тэмдэг нь янз бүрийн хэлбэртэй байж болох өвдөлт юм. Өвдөлт ихсэх нь хий үүсэх, хоол хүнс, булчингийн хурцадмал байдал болон бусад хүчин зүйлээс шалтгаалан үүсдэг. Өвдөлт нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихэссэн наалдац сунах гэх мэт шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно. NK үзэгдлийн үед (наалдамхай үйл явцаас үүдэлтэй) эрүүл мэндийн шалтгаанаар мэс заслын оролцоог зааж өгдөг. Бусад тохиолдолд наалдацыг салгасны дараа янз бүрийн интервалаар шинээр үүсч, илүү их гомдол үүсгэдэг тул мэс заслын заалтыг нарийн тогтоодог.

Наалдацыг салгахдаа болгоомжтой перитонизаци, цус тогтоох шаардлагатай. Зарим тохиолдолд гэдэсний агууламжийн хэвийн хөдөлгөөнд саад болох наалдац үүссэн газруудад тойрон анастомоз хийх шаардлагатай байдаг. Өргөн цар хүрээтэй наалдамхай үйл явц, наалдамхай NK-ийн үзэгдэл байнга давтагддаг тохиолдолд сайн үр дүн өгдөг Noble мэс заслыг хэрэглэхийг зөвлөж байна, ялангуяа эдгэршгүй гэж үзсэн, олон удаа мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд.

Умайн хавсралтын үрэвслийн үед энэ үйл явц нь ихэвчлэн жижиг аарцагт хязгаарлагддаг боловч хэвлийн гялтангийн бусад хэсэгт тархаж, улмаар эмэгтэйчүүдийн гаралтай өвөрмөц бус, өвөрмөц перитонит үүсдэг. Сүүлийнх нь халдварын бусад хамгийн түгээмэл эх үүсвэртэй перитониттэй ижил аргаар явагддаг.

Пельвиоперитонит нь харьцангуй сайн (хоргүй) үргэлжилдэг. Өвчний эхэн үед ажиглагдсан, хэвлийн доод хэсэгт уйтгартай өвдөлт, хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал, антибиотик эмчилгээний нөлөөгөөр биеийн өндөр температур хэсэг хугацааны дараа буурч, эксудат арилж, эдгэрдэг. Пельвиоперитонит урагшлах тусам өвдөлт аажмаар нэмэгдэж, идээт хордлого, өндөр температурын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Өвөрмөц pelvioperitonitis нь ихэвчлэн гонококкийн микрофлорын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд заг хүйтэнд өртсөн умайн хавсралтаас микробууд хэвлийн хөндийд нэвтэрдэг. Гонококкийн перитонит нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хурдан тарааж, гэнэт өвдөлтөөр илэрдэг.

Үйл явц нь ихэвчлэн аарцагны хөндийд хязгаарлагддаг. Өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлт, тенесмус, өтгөн ялгадас, биеийн температур нэмэгддэг. Хэвлий нь томорч, тэмтрэлтээр хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал ажиглагдаж, Блюмберг-Щеткиний шинж тэмдэг илэрдэг. Шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэгээр аарцагны хэвлийн хөндийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бэлгийн эрхтнүүдийн ан цаваас сероз-идээт ялгадас гарч ирдэг. Оношийг умайн хүзүүний сувгаас авсан т рхэцийн нян судлалын шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Оношлогооны хувьд өвчний илрэл ба сарын тэмдгийн хоорондох нягт холбоог олж мэдэх нь чухал юм. Хурдан явцтай хэдий ч хүнд хордлого нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй.

Эмчилгээконсерватив. Ходоодны ханиад, бактерийн эсрэг эм, орон дээр их биеийн байрлалыг дээшлүүлж, биеийг хоргүйжүүлэх зэргийг зааж өгдөг. Үр дүн нь ихэвчлэн сайн байдаг. Урьдчилан таамаглал үргэлж таатай байдаг.

Төрсний дараах перитонит

Тэмтрэлтээр хэвлийн гэдэс дүүрэх, дунд зэргийн өвдөлт ажиглагдаж байна. Blumberg-Shchetkin-ийн шинж тэмдэг нь хөнгөн. Өтгө, хий үүсэх нь ховор ажиглагддаг. Муухай үнэртэй септик суулгалт ихэвчлэн гарч ирдэг. Үтрээний үзлэгээр умай болон хавсралтуудын эмзэглэл илэрдэг. Дугласын уутанд идээ хуримтлагдах үед өвдөлттэй нэвчдэс илэрдэг.

Эмчилгээажиллагаатай.

Пневмококкийн перитонит

Пневмококкийн перитонит нь хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих зэрэг цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал ажиглагдаж байгаа боловч бусад этиологийн перитониттэй адил хурц биш юм. Өндөр (40 ° C хүртэл) температураар тодорхойлогддог.

Байнгын болон эмгэгийн шинж тэмдэг бол суулгалт юм. Дүрмээр бол уруул, герпес нь тодорхой хөхрөлт байдаг. Ер бусын өндөр лейкоцитоз ажиглагдаж байна (40 мянга). Бронхит ихэвчлэн тохиолддог.

Пневмококкийн перитониттэй бол 4-5 хоногийн дараа бусад перитонитоос ялгаатай нь хязгаарлагдмал перитонит (буглаа) удаан үүсч болно. Оношлогооны талаар эргэлзээгүй тохиолдолд та мэс засал хийхээс татгалзаж, консерватив бактерийн эсрэг эмчилгээг хийж болно. Перитонитийн этиологийн талаар өчүүхэн ч эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.