BPPV нь эмнэлгийн тусламж хүссэн ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддог нэлээд түгээмэл эмгэг юм. Энэ толгой эргэх нь vestibular системийн ихэнх гэмтэлээс үүсдэг.

Эмгэг судлалын нөхцөл байдал нь хөдөлгөөн эсвэл байрлал өөрчлөгдөх үед ихэвчлэн тохиолддог. Хоргүй толгой эргэх нь харьцангуй богино хугацаанд үргэлжилдэг. Бага зэргийн дасгал ч гэсэн шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний талаар нэмэлт мэдээлэл авахыг хүсвэл видеог үзнэ үү:

Ихэнхдээ энэ төрлийн толгой эргэх шинж тэмдэг 50-аас дээш насны хүмүүст илэрдэг. Үүнээс гадна эрэгтэйчүүдээс хэд дахин илүү оношлогддог. BPPV нь бусад төрлийн толгой эргэхээс ялгаатай нь та үүнийг өөрөө даван туулж чадна. Түүнээс гадна хоргүй пароксизмийн байрлалын халдлагыг эмчлэх нь бараг үргэлж үр дүнтэй байдаг.

BPPV нь эмчийн анхны үзлэгээр зөв оношлох боломжийг олгодог зарим өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Эмгэг судлал хэрхэн хөгждөг вэ?

Vestibular аппарат нь дотоод чихэнд хагас дугуй сувагт байрладаг бөгөөд төгсгөлд нь өргөжиж, мембран төөрдөгний сувгийг агуулсан жижиг "ампулла" -аар төгсдөг. Энэ нь рецепторуудтай холбоотой наалдамхай тууштай тодорхой шингэнийг агуулдаг.

Vestibular аппаратын бүтэц

Энэ капсул дахь кальцийн давс (otoliths) хур тунадасны улмаас пароксизмаль байрлалын толгой эргэх нь үүсдэг. Цаашилбал, тэдгээр нь рецепторыг цочрооход хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүнээс болж эмгэгийн байдал үүсдэг.

BPPV-ийн хөгжлийн шалтгаанууд

Ийм толгой эргэх нь яг юунаас үүдэлтэй болохыг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг зарим мэдэгдэж буй шалтгаанууд байдаг:

1. Гавлын ясны гэмтэл, otoliths нь байнгын байрлалаас тасардаг.
2. Бие махбодид нэвтэрч буй вирусын халдварын улмаас vestibular аппаратын үрэвсэл.
3. Меньерийн эмгэг.
4. Дотор чихний мэс засал.

1. Согтууруулах ундааны хордлого.
2. Зарим төрлийн эмээр эмчлэх.
3. Лабиринтын артерийн спазм, үүний үр дүнд vestibular аппаратын хэвийн цусны эргэлт эвдэрдэг.

Эдгээр шалтгаанууд нь хамгийн түгээмэл байдаг. Хэдийгээр заримдаа BPPV-ийн этиологийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Тиймээс шинжилгээнд хамрагдсан нь дээр.

Пароксизмаль байрлалын толгой эргэх нь бараг бүх хүмүүст адилхан нөлөөлдөг. Шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Хүн тодорхой хөдөлгөөн хийх үед эсвэл биеийн тодорхой байрлалд гэнэтийн дайралтыг мэдэрдэг: толгойгоо бөхийлгөж, хүзүүгээ нугалав.
• Ихэнхдээ байрлалын толгой эргэх нь хагас минутаас илүү үргэлжилдэггүй.
• Ийм гэмтэлтэй хүн өвчтэй чихийг бие даан тодорхойлох боломжтой байдаг, учир нь энэ талаас нь дайралтыг тэмдэглэнэ.
• Пароксизмаль байрлалын толгой эргэх үед дотор муухайрах нь ихэвчлэн тохиолддог.

• Үндсэндээ эмгэгийн нөхцөл нь ганц бие байдаг ч үе үе халдлага (өдөрт хэд хэдэн удаа) гарахыг үгүйсгэхгүй.
• Хэрэв өвчтөн толгой эргэхийг өдөөдөг үйлдэл хийхгүй бол энэ нь харагдахгүй болно.
• Довтолгоо үргэлж ижил замаар явагддаг, эмнэлзүйн зураг хэзээ ч өөрчлөгддөггүй.
• Ихэнхдээ хоргүй толгой эргэх нь өглөө, үдийн хоолны өмнө үүсдэг.
• Энэ эмгэг нь бусад мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэггүй.
• Довтолгоо гэнэт тохиолдож болно.

BPPV нь толгой өвдөх, чих шуугих, сонсгол алдагдах зэргээр тодорхойлогддоггүй.

Өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?

Хоргүй пароксизм байрлалын толгой эргэх нь хурдан бөгөөд амархан оношлогддог. Эмч өвчтөний гомдлыг анхааралтай сонсож, хэд хэдэн асуулт асуух хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч оношийг аль болох үнэн зөв тогтоохын тулд эмч тусгай Dix-Hallpike тест хийж болно.

Dix-Hallpike маневр хийх техник

Үүнийг хийхэд хэцүү биш. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнийг буйдан дээр суухыг хүсч, эмч толгойгоо зүүн эсвэл баруун тийш 45 градус эргүүлнэ. Ингэснээр толгойгоо засч, өвчтөн хурдан нуруун дээрээ хэвтдэг. Эргэлтийн өнцгийг зөрчиж болохгүй. Мөн таны толгой бага зэрэг хойшоо хазайсан байх ёстой, өөрөөр хэлбэл буйдан дээрээс бага зэрэг унжсан байх ёстой. Дараа нь эмч нүдний хөдөлгөөнийг ажиглаж, өвчтөнөөс түүний мэдрэмжийн талаар асуух хэрэгтэй.

Шинжилгээ эерэг гарсан тохиолдолд эмч онош тавьж болно. Нистагмусыг (нүдний хөдөлгөөн) анзаарахын тулд мэргэжилтэн тусгай нүдний шил хэрэгтэй болно. Хэт улаан туяаны хөдөлгөөн мэдрэгчийг мөн ашигладаг.

Оношлогооны талаарх дэлгэрэнгүй түүхийг Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Оросын үндэсний судалгааны анагаах ухааны их сургуулийн чих хамар хоолойн тэнхимийн дэд профессорын видеог үзнэ үү. Н.И. Пирогова Александра Леонидовна Гусева:

Тархины хавдар байгаа эсэхийг үгүйсгэхийн тулд оношлогоо нь ялгаатай байх ёстой. Энэ тохиолдолд багажийн судалгааны нэмэлт аргуудыг ашигладаг: MRI эсвэл CT. Тархины ноцтой гэмтлийн шинж чанар нь пароксизмаль толгой эргэх үед бүрэн байхгүй мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчтөн цус харвалт, нугаламын цусны эргэлтийн дутагдлыг үгүйсгэх ёстой. Эдгээр нь пароксизмаль байрлалын толгой эргэх үед илэрдэггүй нэмэлт шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Эмгэг судлалын ангилал

Тиймээс BPPV (хоргүй пароксизмаль байрлалын толгой эргэх) хэлбэр нь кальцийн бикарбонатын давсны хэсгүүдийн байршлаас хамаарна.

1. Cupulolithiasis. Энэ тохиолдолд бөөмс нь vestibular рецепторын сувгийн аяганд байрладаг.
2. Канаполитиаз. Бөөмийн байршил нь сувгийн хөндийд байдаг.

Оношлогоо хийхдээ аль тал нь нөлөөлж байгааг зааж өгөх шаардлагатай.

Өвчний эмчилгээний онцлог

Хоргүй пароксизм байрлалтай толгой эргэх өвчнийг эм, түүнчлэн физик эмчилгээний тусгай дасгалын тусламжтайгаар арилгаж болно. Мэдээжийн хэрэг, эмчилгээг томилохын өмнө эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг нарийн тодорхойлох хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээний хувьд өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгч болно.

• Хоргүй пароксизмаль толгой эргэх үед дотор муухайрах, бөөлжихийг эмчлэхэд: Церукал, Метоклопрамид.
• Сэтгэлийн дарамтыг арилгахын тулд.

Тархины цусны эргэлт, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох эмийн Оросын эмийн сангуудын үнэ

• Тархины судаснуудад цусны эргэлтийг хэвийн болгоход тусалдаг: "Циннаризин", "Билобил", "Танакан".
• Антигистаминууд: Драмамин (дотор муухайрахыг арилгахад тусалдаг, учир нь энэ нь пароксизмаль хоргүй толгой эргэх үед хөдөлгөөний эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан).
• Вестибулолитик бодисууд: "Vestibo", "Betagistin", "Betaserc".

Өндөр эрчимтэй пароксизмаль толгой эргэх үед эмчилгээг орондоо амрах замаар хийдэг. Ялангуяа хэцүү тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Хоргүй байрлалтай толгой эргэх эмийг довтолгооны цочмог болон хүнд явцтай үед хэрэглэдэг.

Эм уусны дараа эмчилгээ нь вестибуляр аппаратын үйл ажиллагааг тогтворжуулах, тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх, хүний ​​​​тэнцвэрийг сайжруулахад тусалдаг байрлалын маневруудын тусламжтайгаар үргэлжилдэг. Дасгал нь толгой эргэх эрчмийг бууруулж, тэдгээрийн илрэлийн давтамжийг бууруулдаг.

Мэдрэлийн эмч, эмч Антон Кинзерский эмчилгээ, оношлогооны үе шатуудын талаар ярьж байна.

Мэс заслын эмчилгээний хувьд маневр үр дүнгүй тохиолдолд зөвхөн 2% -д л хийдэг. Эмчилгээний хувьд дараахь төрлийн үйл ажиллагааг ашиглаж болно.

1. Vestibular аппарат дахь зарим сонгосон мэдрэлийн утаснуудын хөндлөн огтлолцол.
2. Талстууд дотогшоо орох боломжгүй хагас дугуй сувгийг дүүргэх замаар эмчилгээ хийдэг.
3. Vestibular аппаратыг лазераар устгах эсвэл нөлөөлөлд өртсөн талаас нь бүрэн арилгах.

Хоргүй пароксизм байрлалтай толгой эргэх нь мэс заслын оролцоотойгоор нэлээд хурдан арилдаг. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Жишээлбэл, тайрсан мэдрэлийн утаснууд дахин сэргээгдэхгүй. Устгасны дараа vestibular аппарат дахин сэргээгдэх магадлал багатай.

Толгой эргэхтэй тэмцэх дасгал хийх

Пароксизмийн толгой эргэх нь кальцийн давсыг хурдан уусгахад тусалдаг байнгын дасгал хөдөлгөөнөөр арилдаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээг эм хэрэглэхгүйгээр хийж болно. Хэрэв хүүхэд нас нь эм хэрэглэхэд эсрэг заалттай бол энэ нь ашигтай байдаг.

Дараахь дасгалуудыг үр дүнтэй гэж үзнэ.

• Брандт-Дарофын арга. Энэ дасгалыг хийхийн тулд хүн гадны тусламж хэрэггүй болно. Тэр орныхоо төвд суугаад хөлийг нь шалан дээр тавих хэрэгтэй. Одоо та зүүн эсвэл баруун талдаа хэвтэж, толгойгоо 45 градус эргүүлэх хэрэгтэй. Та энэ байрлалд хагас минут байх хэрэгтэй. Дараа нь 30 секундын турш өвчтөн анхны байрлалаа авах хэрэгтэй. Үүний дараа үйлдэл нөгөө талдаа давтагдана. Өвчтөн 5 давталт хийх ёстой. Хэрэв довтолгоонууд зогсч, пароксизмаль толгой эргэх нь 3 өдрийн турш ажиглагдахгүй бол дасгал хийх боломжгүй болно. Энэ төрлийн гимнастик нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд хүүхэд хүртэл үүнийг хийж чадна. Гэсэн хэдий ч эмчийн хяналтан дор хийх ёстой илүү үр дүнтэй дасгалууд байдаг.

• Эплей маневр. Энэ тохиолдолд BPPV-ийг эмчлэхийн тулд дараах хөдөлгөөнийг хийдэг: өвчтөн буйдан дээр сууж, толгой эргэх нь ажиглагдсан чиглэлд 45 градус эргэдэг. Энэ үед мэргэжилтэн энэ албан тушаалд байгаа хүнийг засдаг. Дараа нь тэр өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, толгойгоо өөр чиглэлд 45 градусаар хазайлгах хэрэгтэй. Одоо өвчтөнийг хажуу тийш нь байрлуулж, толгойг нь эрүүл хэсэг рүү эргүүлнэ. Үүний дараа хүн суугаад BPPV ажиглагдаж буй тал руу бөхийх хэрэгтэй. Дараа нь тэр хэвийн байрлалдаа буцаж болно. Довтолгоог арилгахын тулд дасгалыг 2-4 удаа давтах ёстой.

Эрхэм уншигчид аа, илүү ойлгомжтой болгохын тулд бид доктор Кристофер Чангийн гайхалтай видеог үзэхийг зөвлөж байна (Орос хадмал орчуулгыг асаана уу, англи хэл дээрх эх):

• Семонт дасгал. Тухайн хүн орон дээр суугаад хөлөө доошлуулах ёстой. Үүний зэрэгцээ толгой нь байрлалын толгой эргэх нь ажиглагдаагүй чиглэлд 45 градус эргэж, гараараа бэхлэгддэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хэвтэх хэрэгтэй. Довтолгоог бүрэн зогсоох хүртэл та энэ байрлалд байх хэрэгтэй. Үүний дараа өвчтөн нөгөө талдаа хэвтэх шаардлагатай бөгөөд толгойны байрлал өөрчлөгддөггүй. Тиймээс тэр дайралт зогсох хүртэл хэвтэх шаардлагатай болно. Шаардлагатай бол маневрыг давтаж болно.

• Лемперт дасгал. Тиймээс, энэ тохиолдолд BPPV-ийг дараах байдлаар эмчилдэг: өвчтөн буйдан дээр сууж, толгойгоо 45 градусаар өвчтэй тал руу эргүүлэх хэрэгтэй. Энэ дасгалыг хийхдээ эмч өвчтөнийг бүх хугацаанд барьж байх ёстой. Дараа нь өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, толгой нь эсрэг чиглэлд эргэдэг. Үүний дараа эрүүл чих рүү эргэлт хийнэ. Одоо өвчтөнийг ходоод руу нь эргүүлж, толгойг нь хамар руу нь эргүүлэх хэрэгтэй. Дараа нь өвчтөн нөгөө тал руугаа эргэж, толгой нь өвддөг.

Тодорхой болгохын тулд бид видеог үзэхийг санал болгож байна:

Хэрэв BPPV эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн бол энэ нь амьдралд ямар ч аюул учруулахгүй. Тиймээс эхний шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах нь дээр. Өвчтөнд ямар эм хэрэгтэйг, мөн ямар дасгал нь түүнд хамгийн үр дүнтэй болохыг тодорхойлох ёстой мэргэжилтэн юм. Хүүхэд өвдсөн тохиолдолд мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барих нь чухал юм.

Заримдаа ийм дасгал хийх нь бөөлжих, дотор муухайрах дагалддаг хэт их байрлалын толгой эргэх шинж тэмдгийг өдөөж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв ийм нөлөө илэрвэл эмч өвчтөнд Бетагистиныг зааж өгдөг. Үүнийг гимнастик хийхээс өмнө авах хэрэгтэй.

Өвчтөний нөхцөл байдал цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дордохгүйн тулд эмгэгийн эмчилгээг хийх ёстой. Довтолгоо нь хүнийг гайхшруулахгүй байхын тулд эмчид үзүүлж, зохих эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд таамаглал эерэг байдаг.

Хоргүй пароксизм байрлалын толгой эргэх (BPPV)В Дахин давтагдах үед тохиолддог, ихэвчлэн нэг минутаас бага үргэлжилдэг. Довтолгоонууд нь толгойн байрлал дахь өөрчлөлтүүдээр өдөөгддөг: эргэх, арагшаа шидэх, түүнчлэн биеийн байрлал өөрчлөгдөх, тэр дундаа хэвтэж, унтаж байхдаа ч гэсэн. Довтолгооны хооронд автономит эмгэг (дотор муухайрах, ховор бөөлжих, цусны даралтын хэлбэлзэл, хөлрөх) болон тэнцвэргүй байдал хэвээр үлддэг тул өвчтөнүүд байнгын толгой эргэх шинж тэмдгийг тодорхойлж болно.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд халдлагын ноцтой байдал ихэвчлэн буурдаг.

BPPV бол толгой эргэх хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

Этиологи ба эмгэг жам

Ихэнх тохиолдолд BPPV-ийн халдлага нь отолитуудыг салгах, устгах эсвэл нэмэгдүүлэхтэй холбоотой байдаг.

Отолит(отокониа) нь сувд, сувд зэрэг кальцийн карбонатын талстуудаас бүрдсэн давхаргат хайрга юм. Тэд вентибуляр анализаторын бөмбөрцөг ба элптик уутны толбо (шар толбо) гадаргуу дээрх мэдрэмтгий эсийн үсийг бүрхсэн вазелин шиг давхаргад дүрнэ. Отолит, вазелин шиг давхарга, мэдрэхүйн эсийн үс нь отолитийн мембраныг бүрдүүлдэг.

Зууван уут (умай) нь хажуу, урд, хойд гэсэн гурван перпендикуляр хавтгайд байрладаг гурван хагас дугуй хоолой (SCC) -тэй холбогддог. Умайн уулзвар дахь тэдгээрийн өргөтгөлүүдэд мөн мэдрэмтгий хэсэг байдаг - ампуляр нуруу, отолитийн мембрантай төстэй бүтцээр бүрхэгдсэн - булцуу. Ихэвчлэн аяга нь RCC болон utricle-ийг тусгаарладаг. Энэ нь отолит агуулдаггүй. Аяга нь толгойн өнцгийн хурдатгалын талаархи ойлголтыг өгдөг бөгөөд эндолимфийн инерцийн улмаас үүссэн ампулын даралтын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг (RCC болон вестибуляр анализаторын уутыг дүүргэдэг шингэн).

Салсан отолитууд эсвэл тэдгээрийн хэлтэрхийнүүд нь RCC-ийн ампулууд руу орж, аяганы хэсгүүдийг цочроож болно. BPPV-ийн энэ илүү түгээмэл хувилбарыг canalithiasis гэж нэрлэдэг.

Отолитыг бүрдүүлдэг давхаргууд үүсэх, шингээх хоорондын тэнцвэрт байдлын ачаар тэдгээрийн шинэчлэлт, түүнчлэн салангид отолитуудын шингээлтийг хангадаг. Тэнцвэр алдагдах үед отолитуудын аль нэг нь томордог (хөрш зэргэлдээх эсүүдээс 2-4 дахин том); том масс нь хөрш зэргэлдээ суурин отолитуудтай харьцуулахад илүү их шилжилтэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь вестибуляр системийг цочроох эх үүсвэр болдог.BPPV-ийн энэ хувилбарыг бөмбөрцгийн литиази гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилдэг (хэдэн сар) бөгөөд вестибуляр маневруудын нөлөөгүй байдаг.

Вестибуляр аппаратыг нэг талт өдөөх үед тархинд тэгш хэмт бус дохио оруулах нь вестибуляр, харааны болон проприоцептив системийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд бий болсон тэнцвэрийн хуурмаг байдлыг алдагдуулдаг (булчин ба шөрмөсөөс дохио хүлээн авах, мөчний сегментийн байрлалыг үнэлэх). Толгой эргэх мэдрэмж байдаг.

Вестибуляр анализаторын мэдрэмтгий эсүүд цочролын эхний секундэд тархинд хамгийн их эрчимтэй дохио илгээдэг бөгөөд дараа нь дохионы хүч нь экспоненциалаар буурч, BPPV шинж тэмдгүүдийн богино хугацааны үндэс суурь болдог.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь арын SCC (90%), бага тохиолдолд хажуугийн гэмтэл (8%), үлдсэн тохиолдол нь урд талын ХЗХ-ийн гэмтэл, хэд хэдэн гуурсан хоолойн хавсарсан гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. RCC-ийн арын хэсгийн оролцооны улмаас BPPV-ийн сонгодог тохиолдлууд тохиолдлын 35% -д идиопатик шинж чанартай байдаг ба өмнөх тархины гэмтэл (заримдаа бага зэргийн), хүзүүндээ ташуурдах нь өвчтөнүүдийн 15% -д тохиолддог.

Бусад тохиолдолд BPPV нь бусад эмгэгийн улмаас үүсдэг: ихэвчлэн Меньерийн өвчин (30%), вестибуляр нейронит, сонсголын эрхтэнд мэс засал хийх, хамрын хамрын синусууд, чихний зангилааны герпетик гэмтэл, дотоод чихний бүтцийн цусны эргэлтийн эмгэг. . Хүн амын судалгаагаар BPPV үүсэх магадлал ба нас, эмэгтэй хүйс, мигрень, аварга эсийн артерит, зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд - артерийн гипертензи ба дислипидеми, түүнчлэн цус харвалтын түүх зэрэг нь судасны ач холбогдлыг баталж байна. зарим тохиолдолд шалтгаан болдог.

Линдсей-Хемэнвэй синдромыг тодорхойлсон - цочмог толгой эргэх, дараа нь BPPV-ийн дайралт үүсч, урд талын вестибуляр артерийн системийн цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас илчлэгийн шинжилгээнд нистагмус буурах эсвэл бүрмөсөн алга болно.

Оношлогоо

BPPV-ийн оношийг тусгай маневр хийх үед нистагмусын үнэлгээнд үндэслэн хийдэг - өвчтөний толгойн өнцгийн хурдатгал үүсгэдэг техник.

Арын хагас дугуй хоолойн гэмтэл - Dix-Hallpike тест

ХЗХ-ны арын хэсгийн эмгэгийн улмаас үүссэн BPPV-ийг оношлох "алтан стандарт"

1. Нүдний хөдөлгөөнийг ажигла.
2. Нистагмус, толгой эргэх нь хэдэн секундын дараа гарч ирдэг бөгөөд 1 минутаас бага хугацаагаар үргэлжилдэг.
3. Нистагмус нь ердийн замналтай байдаг: эхлээд тоник үе шат үүсэж, нүдний алимыг дээш, доод чихнээс холдуулж, эргэлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг ажиглагдаж, дараа нь шал / доод чих рүү клоник нүдний хөдөлгөөн үүсдэг.
4. Нистагмус зогссоны дараа өвчтөнийг сууж буй байрлалд буцааж, нүдний хөдөлгөөн дахин ажиглагдаж, нистагмус дахин гарч ирж болно, гэхдээ эсрэг чиглэлд.
5. Туршилтыг давтан хийх үед толгойгоо ижил чиглэлд эргүүлэх үед нистагмусын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа буурдаг.
6. Уг процедурыг толгойгоо эсрэг чиглэлд эргүүлж давтана.

Нөлөөлөлд өртсөн тал нь аль талын байрлалын нистагм болон толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Урд талын хагас дугуй хоолойн гэмтэл

Дикс-Холпикийн сорилд мөн урд талын ACC-ийн гэмтэл илэрсэн бөгөөд чихний доод хэсгээс эргэлдэх нистагмыг чиглүүлдэг. Бусад шинж чанарууд нь ижил төстэй байдаг.

Хажуугийн хагас дугуй хоолойн гэмтэл

Roll-test

Хажуугийн RCC-ийн гэмтэл нь өвчтөн хэвтэж байх үед сувгийн хавтгайд толгойгоо баруунаас зүүн тийш, эсрэгээр нь эргүүлснээр илэрдэг (өнхрөх туршилт) . Хэвтээ нистагм нь клоник бүрэлдэхүүн хэсэг нь доош чиглэсэн байдаг, гол төлөв нөлөөлөлд өртсөн чихийг доош нь эргүүлсэн үед; хэрэв эрүүл чих нь доор байрладаг бол нистагмус мөн тохиолддог бөгөөд түүний клоник бүрэлдэхүүн хэсэг нь доош чиглэсэн боловч бага тод илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгд нь хажуугийн RCC дахь суваголитиаз нь арын RCC-ийн суваголиазтай хавсардаг. Доош чиглэсэн нистагмаас ялгаатай нь өдөөгдсөн нистагмусын клоник бүрэлдэхүүн хэсэг нь чихний дээд хэсэгт чиглэгддэг. Энэ хэлбэр нь хажуугийн ACC-ийн урд хэсэгт байрлах отолитууд эсвэл аяганд бэхлэгдсэн отолитуудтай хослуулсан байдаг бол чөлөөтэй хөдөлж буй отолитууд нь чихний доод хэсэгт чиглэсэн нистагмус үүсдэг.

Туршилтын үр дүнд умайн хүзүүний нугасны сувгийн нарийсал, нугасны умайн хүзүүний сегментийн радикулопати, хүнд хэлбэрийн кифоз, умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөнийг хязгаарлах: ревматоид артрит, анкилозын спондилит, Пагетийн өвчин, нугасны гэмтэл, довиндром өвчин зэрэг нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болно. . Энэ тохиолдолд Barany эргэдэг сандал ашиглах боломжтой.

Туршилтын үр дүн сөрөг байвал байрлалын толгой эргэх гомдлын дагуу BPPV-ийн урьдчилсан оношийг тавьж, вестибуляр маневрыг амжилттай гүйцэтгэснээр нотлогддог.

Хэрэв үзлэгээр дээр дурьдсанаас ялгаатай нистагм болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрвэл мэдрэлийн системийн бусад гэмтэлийг хасах шаардлагатай.

Ялгаварлан оношлох

Хэд хэдэн төрлийн толгой эргэх, нистагмус нь орон зайд толгойн байрлал өөрчлөгдөхөд л гарч ирдэг - тэдгээр нь байрлалтай байдаг.

Нистагм ба эргэлтийн толгой эргэх нь вестибуляр анализаторын төв (жишээлбэл, тархины иш, тархины гэмтэлтэй холбоотой) болон захын (каналолитиаз, вестибуляр нейронит, чихний зангилааны гэмтэл, перилимфийн фистул) гэмтэл, түүнчлэн хавсарсан гэмтэл үүсгэдэг. төв болон захын бүтцэд - менингит, хордлого.

Толгой эргэх нь цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно: вестибуляр артерийн тромбоз, мигрень, ортостатик гипотензи, зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Эдгээр шалтгааныг ялгах оношлогооны хамаарал нь төв хэлбэрүүд нь тусгай оролцоо шаарддагтай холбоотой юм.

Хамгийн их захиалсан шинжилгээ бол тархины MRI юм. Зарим тохиолдолд онош тавихад ортостатик шинжилгээ, цусны даралт болон ЭКГ-ын хяналт, брахиоцефалийн артерийн дуплекс сканнер / транскраниаль доплерографи, умайн хүзүүний нурууны рентген зураг, мөн нүдний үзлэг шаардлагатай байж болно.

Эмчилгээ

Эплей маневр

Өвчтөнийг эмчлэхийн тулд байрлалын маневруудыг мөн ашигладаг. Эмчилгээг эмчийн оролцоотойгоор хийдэг бөгөөд оношлогооны маневруудын дагуу отолитийн байршлыг харгалзан үздэг.

Эплей маневр

1. Өвчтөн буйдан дээр шулуун сууж, толгойгоо шалгаж буй лабиринт руу 45˚ эргүүлнэ.
2. Өвчтөнийг хэвтэж буй байрлалд байрлуулж, толгойн эргэлтийг хадгалж, толгой нь бага зэрэг хойшоо хазайж, буйдангийн ирмэг дээр унждаг.
3. 20 секундын дараа толгой эрүүл тал руугаа 90˚ эргүүлнэ
4. 20 секундын дараа толгойг өвчтөний биеийн дагуу 90˚ эргүүлж, нүүр нь доошоо харагдана.
5. 20 секундын дараа өвчтөн сууж буй байрлалдаа буцаж ирдэг.
6. Симон маневрыг мөн RCC-ийн арын гэмтлийг эмчлэхэд ашигладаг.
7. Суух байрлалд толгойгоо "эрүүл" чих рүү, жишээлбэл баруун тийш 45˚ эргүүл.
8. Өвчтөнийг зүүн талд нь хурдан байрлуулж (толгойгоо дээш харуулан) зүүн тийш эргүүлэх нистагмаар толгой эргэх халдлага гарч, байрлалыг 3 минутын турш хадгална. Энэ хугацаанд otoliths нь RCC-ийн хамгийн доод хэсэгт бууж ирдэг.
9. Өвчтөнийг баруун тал руу нь хурдан эргүүлээрэй (толгойгоо доош харуулан). 3 минутын турш байрлалаа барина.
10. Өвчтөн аажмаар анхны байрлал руугаа буцдаг.

Маневрууд үр дүнтэй болохыг нотлох баримтуудыг олж авсан.

Тогтмол отолит нь хэдхэн долоо хоногийн дотор арилдаг. Өвчний байгалийн явцын үед толгой эргэх довтолгоонууд арилахын тулд ижил хэмжээний хугацаа шаардагдана. Casani A.R-ийн хийсэн судалгаагаар. гэх мэт. (2011) арын ACC гэмтэлтэй толгой эргэх дундаж хугацаа 39 хоног, хажуугийн ACC гэмтсэн тохиолдолд - 16 хоног байна.

Манипуляци нь ихэвчлэн өвчний шинж тэмдгүүдийн түр зуурын огцом өсөлт дагалддаг: толгой эргэх, дотор муухайрах, ургамлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Маневр хийсний дараа өвчтөнийг 3 хоног, 1 сарын дараа хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь үр дүнгүй бол маневрыг давтан хийх эсвэл шинэ шинж тэмдэг илэрвэл толгой эргэх бусад шалтгааныг яаралтай хайж эхлэх боломжийг олгоно.

Дараа нь та зүүн (баруун) талдаа [Эплигийн маневр хийх үед эмчийн тодорхойлсон арын хагас дугуй хоолойн гэмтлийн тал дээр] толгойгоо 45 ° эргүүлж хэвтэх хэрэгтэй (зөв өнцгийг хадгалахын тулд, Таны хажууд 1.5 метрийн зайд зогсож буй хүнийг төсөөлж, түүний нүүр рүү харцгааахад тохиромжтой) (Байрлал 2)

Энэ байрлалыг 30 секунд эсвэл толгой эргэх хүртэл барина

Хоргүй пароксизмаль байрлалын толгой эргэх (BPPV) нь vestibular гаралтай эмгэгийн эмгэг бөгөөд толгой эргэх пароксизм хэлбэрээр илэрдэг.

Энэ байдал нь хүний ​​биеийн орон зайн байрлал дахь өөрчлөлтөөс болж өдөөгддөг.

Энэ төрлийн толгой эргэх өвчний ялгаа нь эмчилгээний харьцангуй хялбар байдал, өөрийгөө сайжруулах боломж юм.

Функциональ толгой эргэх эмгэгийн шалтгаант хүчин зүйлүүд (шалтгаанууд)

Хоргүй пароксизмаль байрлалын толгой эргэх (BPPV) нь этиологийн хувьд маш нарийн төвөгтэй нөхцөл бөгөөд зарим тохиолдолд өвчний жинхэнэ шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.

BPPV-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• гавлын ясны гэмтэл, тархи доргилт;
• дотоод чихний лабиринт дахь үрэвсэлт үйл явц;
• толгойн хэсэгт мэс засал хийлгэсэн.

Шинж тэмдгийн илрэлийн онцлог

Шинж тэмдгийн хувьд хоргүй пароксизмаль толгой эргэх нь эргэн тойрон дахь объектууд эргэлдэж буй мэдрэмжийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ мэдрэмж нь биеийн байрлалыг гэнэт өөрчилсний дараа гарч ирдэг.

Пароксизмаль толгой эргэх нь ихэвчлэн унтсаны дараа өглөө илэрдэг тул орноосоо боссоны дараа хүн сансарт явахад хэцүү байдаг.

Пароксизмийн үргэлжлэх хугацаа нь дүрмээр бол гурван минутаас хэтрэхгүй бөгөөд дараа нь туслах арга хэрэглэхгүйгээр өөрөө алга болдог.

Нэмж дурдахад, хоргүй пароксизм байрлалын толгой эргэх нь бүх төрлийн толгой эргэх өвчний нийтлэг шинж тэмдгийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох хэлбэрээр илэрдэг.

Өвчин оношлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол хоргүй байрлалтай толгой эргэх нь мэдрэлийн системийн органик эмгэгийн хам шинж дагалддаггүй явдал юм.

Энэ эмгэгийн үед сонсгол, хараа, үнэрлэх эрхтнүүдэд эмгэг үүсдэггүй. Тиймээс өвчин нь хүний ​​амьдралд онцгой аюул занал учруулдаггүй, харин зарим нэг таагүй байдал үүсгэдэг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Хоргүй пароксизмийн байрлалын толгой эргэх өвчнийг нарийн оношлохын тулд тусгайлан боловсруулсан Dix-Hallpike функциональ оношлогооны тестийг ашигладаг.

Dix-Hallpike тест нь өвчнийг оношлоход ашигладаг зорилтот арга юм.

Энэ шинжилгээг хийхийн тулд эмч өвчтөнийг орон дээр хэвтүүлээд дараа нь хоёр гараараа толгойг нь авч, урд тал руу нь эргүүлж, толгойг нь барьж, орон дээр тавьдаг. Дасгал хийсний дараа эмч өвчтөнд ямар мэдрэмж төрж байгааг асуух ёстой.

Ихэвчлэн байрлалтай толгой эргэх өвчтэй хүмүүс ийм сэгсэрсний дараа толгой эргэх нь тэдний хувьд хэвийн үзэгдэл гэж эмч нар баталдаг.

Объектив байдлаар өвчтөн шал, хажуу эсвэл дээд тал руу чиглэсэн нистагмтай байдаг; энэ нь дотоод чихний хагас дугуй суваг дахь эмгэг процессыг шууд нутагшуулахаас хамаарна.

Сөрөг нөлөө гарсан тохиолдолд амралтын дараа хэдэн минутын дараа дасгалыг давтан хийнэ. Заримдаа хэвтээ байрлалд оношлогооны шинжилгээ хийсний дараа эерэг үр дүнд хүрч чадахгүй ч өвчтөн буйдан дээрээс босч, бие нь суух байрлалд орсны дараа энэ байдал илэрдэг.

Байршлын туршилтыг давтах үед үр дүнгийн ноцтой байдал нь дүрмээр бага зэрэг буурдаг тул онош тавихдаа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Байршлын туршилтаас гадна та зөвхөн толгой руу чиглэсэн эргэлтийг төдийгүй бүх биеийг ашиглаж болно.

Өвчтөнүүдийн тэвчихэд хамгийн хэцүү зүйл бол хэвтэхээс босоод биеийн байрлал өөрчлөгдөх явдал юм.

Багажны судалгаа

Өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх арга техникийг багажийн оношлогоонд ашигладаг бөгөөд энэ зорилгоор электроокулографи, видеоокулографи гэх мэт аргуудыг ашигладаг.

Төв мэдрэлийн систем эсвэл онкологийн эмгэгээс органик эмгэгийг хасахын тулд өвчтөнүүд тархины соронзон резонансын дүрслэлд хамрагдах ёстой. Чих хамар хоолойн эмгэгийг арилгахын тулд зохих мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Хоргүй байрлалын пароксизмаль толгой эргэх өвчний ялгавартай оношлогоо

Тархинд хавдартай төстэй формацууд, түүнчлэн толгой эргэх нь хоргүй хөгжсөн гавлын ясны хөндийн эмгэгээс ялгаатай нь симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэггүй; нийтлэг шинж тэмдэг нь тэнцвэр алдагдах, байрлалын толгой эргэх шинж тэмдэг юм. .

Ердийн толгой эргэх байрлалын функциональ шинжилгээг ихэвчлэн эерэг үр дүнгийн бууралтаар тодорхойлдог, учир нь органик эмгэгийн үед давтан шинжилгээ нь үр дүнгийн ноцтой байдалд нөлөөлдөггүй.

Байршлын шинж чанартай нистагм нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг гэх мэт өвчинд илэрч болох бөгөөд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах бүх шинж тэмдгүүд хэвээр үлддэг.

Эмгэг судлалын эмгэг, таагүй байдлыг арилгах эмчилгээний арга хэмжээ

Мансууруулах бодис хэрэглэхгүйгээр консерватив эмчилгээнд дараахь аргууд орно.

Брандт-Дарофын арга.

Өвчтөн энэ дасгалыг гэртээ бие даан хийж болно.

Энэ аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд өвчтөн орныхоо төвд сууж, хажуу тийшээ хэд хэдэн удаа нугалах хэрэгтэй. Дараа нь өвчтөнийг хэвтээ байрлалд буцааж шахаж, хэвтээ байрлалд хөдөлгөөнийг давтана.

Биеийг нэг минутын турш амрааж, дараа нь Брандт Дарофын заасан дасгалуудыг давтах шаардлагатай.

Өвчинг эмчлэх аргыг өдрийн турш гурван удаа давтана. Процедурын үргэлжлэх хугацааг өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдлаас хамааран дангаар нь тодорхойлно.

Семонт маневр

Энэ техникийг бие даан эсвэл мэргэшсэн мэргэжилтний тусламжтайгаар хийж болно.

Өвчтөн орон дээр сууж, эмч өвчтөний толгойг хоёр гараараа авч, огцом эргүүлж, дараа нь анхны хавтгайтай харьцуулахад толгойн байрлалыг өөрчлөхгүйгээр нэг талдаа тарина.

Өвчтөн бүх таагүй байдал арилах хүртэл хэвтэх ёстой.

Амралтын дараа өвчтөний толгойн тогтмол байрлалыг өөрчлөхгүйгээр өвчтөнийг сууж буй байрлалд буцааж, толгойг нь эргүүлж, эсрэг талд нь байрлуулж, өвчтөн бас амрах ёстой. Энэ дасгалыг өдөрт нэг удаа 2-3 удаа давтана.

Хоргүй пароксизмаль толгой эргэх өвчтэй өвчтөнд зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн түүхтэй тохиолдолд зүрхний тоник эмийг процедурын өмнө тодорхой таамаглал болгон өгдөг.

Хэрэв процедурын явцад дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнүүд бөөлжилтийн эсрэг эмийг тогтооно.

Эплей маневр

Ийм төрлийн процедурыг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Энэ аргын онцлог нь процедурыг биеийн жигд, удаан хөдөлгөөн ашиглан гүйцэтгэдэг.

Өвчтөн эхлээд буйдан дээр сууж байх ёстой, эмч хоёр гараараа толгойг нь барьж, толгойг нь нэг байрлалд хажуу тийш нь эргүүлж, өвчтөний толгойг нуруун дээр нь байрлуулна. Үүний дараа хүний ​​биеийг хажуу тийш нь эргүүлж, дараа нь анхны байрлалдаа аажмаар суулгана.

Эмийн бус эмчилгээний энэ арга нь маш үр дүнтэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд хоёр, гурван удаа давтан хийх нь эмгэгийн нөхцлөөс бүрэн ангижрахад тусалдаг.

Энэ аргын үр нөлөө нь энэ процедурыг гүйцэтгэж буй мэргэжилтэн хэр мэргэжлийн байхаас бүрэн хамаарна.

Лемпертийн маневр

Энэ техникийг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. Өвчтөний анхны байрлал нь буйдан дээр сууж байх ёстой. Толгойг дөчин таван градус эргүүлж, эмгэгийн эмгэгийн голомтын тал дээр хэвтээ биеийн хавтгайд тогтооно.

Үүний дараа өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлэн хэвтүүлж, толгойны байрлалыг эсрэг чиглэлд аажмаар өөрчилж, дараа нь толгойг нөгөө тал руу эргүүлж, биеийн байрлалыг нуруунаас ходоод руу шилжүүлнэ. харин толгой нь хүний ​​биетэй хамт эргэх ёстой.

Дасгалыг хэд хэдэн удаа давтаж болно, гэхдээ амрах хугацааг хадгалах нөхцөлтэй.

Өвчин эмгэгийг эмчлэх мэс заслын арга

Мэс заслын эмчилгээ нь өвчний консерватив эмчилгээ нь эерэг үр дүн үзүүлээгүй тохиолдолд хийгддэг.

Энэ эмчилгээний аргыг маш ховор, онцгой тохиолдолд хийдэг.

Энэ зорилгоор мэс заслын арга техник, тухайлбал:

• хүний ​​биеийн араг ясны өөр хэсгээс авсан ясны бүтцийн хэлтэрхийнүүдээр дотоод чихний хагас дугуй хэлбэрийн ясны сувгийн хөндийгөөр дүүргэх. Шилжүүлэн суулгахад хамгийн оновчтой яс нь шилбэ юм;
• хүний ​​дотоод чихний вестибуляр сувгийг мэдрүүлдэг мэдрэлийн төгсгөлийг сонгон зайлуулах;
• ясны лабиринтын бүтэц, хөвөн бодисыг бүрэн арилгах;
• тусгайлан сонгосон лазер суурилуулалтыг ашиглан лабиринт байгууламжийг сүйтгэх замаар устгах.

Мэдээжийн хэрэг, бүх мэс заслын аргууд нь хүний ​​​​хувьд маш их гэмтэл учруулдаг тул зөвхөн эмнэлгийн тусгай заалтаар хийх ёстой.

Хагалгааны дараа өвчтөн халдварт шинж чанартай хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Антибиотикийн гаж нөлөө болох цусан суулга өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд пробиотикийг хослуулан хэрэглэдэг.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Өвчний хөгжилд нөлөөлж буй этиологийн хүчин зүйлсийг бүрэн тодруулаагүй тул хоргүй байрлалтай пароксизмаль толгой эргэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ өнөөг хүртэл боловсруулагдаагүй байна.

Эмгэг судлалын эмгэг нь эмчилгээний дараа хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног үргэлжилж болно. Хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх тухайд хэдэн долоо хоногийн турш хэцүү байж болох ч хоргүй байрлалтай толгой эргэх нь цаг хугацааны явцад давтагдах боломжтой бөгөөд ийм мөч хэзээ тохиолдох нь тодорхойгүй байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах

Эдгэрэх таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг тул энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний амь насанд онцгой аюул учруулахгүй. Ямар өвчин, гэмтэл нь энэ эмгэгийн хөгжлийг өдөөж болохоос хамааран цаашдын эдгэрэлт, эмчилгээний үр нөлөө хамаарна.

Бүрэн эдгэрэх прогноз нь өвчтөн мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг хэр хурдан авахаас хамаарна.

Энэ өвчний аюул нь оношилгооны арга хэмжээ авахад нэлээд төвөгтэй байдаг бөгөөд хэрэв өвчин нь дотоод чихний халдварт өвчнөөр өдөөгдөж, халдварын явц ахисан үед халдвар нь гавлын хөндийд тархдаг. мөн өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Сэдвийн талаархи видеонууд

Зохиогчийн тухай дэлгэрэнгүй.

Тодорхойлолт

Хоргүй пароксизмаль байрлалын толгой эргэх (BPPV) нь ихэвчлэн нэг минутаас бага үргэлжилдэг давтагдах тохиолдлуудад тохиолддог. Довтолгоонууд нь толгойн байрлал дахь өөрчлөлтүүдээр өдөөгддөг: эргэх, арагшаа шидэх, түүнчлэн биеийн байрлал өөрчлөгдөх, тэр дундаа хэвтэж, унтаж байхдаа ч гэсэн. Довтолгооны хооронд автономит эмгэг (дотор муухайрах, ховор бөөлжих, цусны даралтын хэлбэлзэл, хөлрөх) болон тэнцвэргүй байдал хэвээр үлддэг тул өвчтөнүүд байнгын толгой эргэх шинж тэмдгийг тодорхойлж болно.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд халдлагын ноцтой байдал ихэвчлэн буурдаг. "Хоргүй" гэсэн үг нь өвчин өөрөө, эмчилгээгүйгээр, өвчтөнд удаан хугацааны хохирол учруулахгүйгээр арилдаг гэсэн үг юм.

Эпидемиологи

BPPV бол толгой эргэх хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Ихэнх тохиолдолд халдлага нь өндөр настай эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч өвчин нь ямар ч насны үед тохиолдож болно.

Этиологи ба эмгэг жам

Ихэнх тохиолдолд BPPV-ийн халдлага нь отолитуудыг салгах, устгах эсвэл нэмэгдүүлэхтэй холбоотой байдаг.

Отолит (отокониа) нь сувд, сувд зэрэг кальцийн карбонатын талстуудаас бүрдсэн давхаргат хайрга юм. Тэд вентибуляр анализаторын бөмбөрцөг ба элптик уутны толбо (шар толбо) гадаргуу дээрх мэдрэмтгий эсийн үсийг бүрхсэн вазелин шиг давхаргад дүрнэ. Отолит, вазелин шиг давхарга, мэдрэхүйн эсийн үс нь отолитийн мембраныг бүрдүүлдэг.

Зууван уут (умай) нь хажуу, урд, хойд гэсэн гурван перпендикуляр хавтгайд байрладаг гурван хагас дугуй хоолой (SCC) -тэй холбогддог. Умайн уулзвар дахь тэдгээрийн өргөтгөлүүдэд мөн мэдрэмтгий хэсэг байдаг - ампуляр нуруу, отолитийн мембрантай төстэй бүтцээр бүрхэгдсэн - булцуу. Ихэвчлэн аяга нь RCC болон utricle-ийг тусгаарладаг. Энэ нь отолит агуулдаггүй. Аяга нь толгойн өнцгийн хурдатгалын талаархи ойлголтыг өгдөг бөгөөд эндолимфийн инерцийн улмаас үүссэн ампулын даралтын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг (RCC болон вестибуляр анализаторын уутыг дүүргэдэг шингэн).

Салсан отолитууд эсвэл тэдгээрийн хэлтэрхийнүүд нь RCC-ийн ампулууд руу орж, аяганы хэсгүүдийг цочроож болно. BPPV-ийн энэ илүү түгээмэл хувилбарыг canalithiasis гэж нэрлэдэг.

Отолитыг бүрдүүлдэг давхаргууд үүсэх, шингээх хоорондын тэнцвэрт байдлын ачаар тэдгээрийн шинэчлэлт, түүнчлэн салангид отолитуудын шингээлтийг хангадаг. Тэнцвэр алдагдах үед отолитуудын аль нэг нь томордог (хөрш зэргэлдээх эсүүдээс 2-4 дахин том); том масс нь хөрш зэргэлдээ суурин отолитуудтай харьцуулахад илүү их шилжилтэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь вестибуляр системийг цочроох эх үүсвэр болдог. BPPV-ийн энэ хувилбарыг бөмбөрцгийн литиази гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилдэг (хэдэн сар) бөгөөд вестибуляр маневруудын нөлөөгүй байдаг.

Вестибуляр аппаратыг нэг талт өдөөх үед тархинд тэгш хэмт бус дохио оруулах нь вестибуляр, харааны болон проприоцептив системийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд бий болсон тэнцвэрийн хуурмаг байдлыг алдагдуулдаг (булчин ба шөрмөсөөс дохио хүлээн авах, мөчний сегментийн байрлалыг үнэлэх). Толгой эргэх мэдрэмж байдаг.

Вестибуляр анализаторын мэдрэмтгий эсүүд цочролын эхний секундэд тархинд хамгийн их эрчимтэй дохио илгээдэг бөгөөд дараа нь дохионы хүч нь экспоненциалаар буурч, BPPV шинж тэмдгүүдийн богино хугацааны үндэс суурь болдог.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь арын SCC (90%), бага тохиолдолд хажуугийн гэмтэл (8%), үлдсэн тохиолдол нь урд талын ХЗХ-ийн гэмтэл, хэд хэдэн гуурсан хоолойн хавсарсан гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. RCC-ийн арын хэсгийн оролцооны улмаас BPPV-ийн сонгодог тохиолдлууд тохиолдлын 35% -д идиопатик шинж чанартай байдаг ба өмнөх тархины гэмтэл (заримдаа бага зэргийн), хүзүүндээ ташуурдах нь өвчтөнүүдийн 15% -д тохиолддог.

Бусад тохиолдолд BPPV нь бусад эмгэгийн улмаас үүсдэг: ихэвчлэн Меньерийн өвчин (30%), вестибуляр нейронит, сонсголын эрхтэнд мэс засал хийх, хамрын хамрын синусууд, чихний зангилааны герпетик гэмтэл, дотоод чихний бүтцийн цусны эргэлтийн эмгэг. . Хүн амын судалгаагаар BPPV үүсэх магадлал ба нас, эмэгтэй хүйс, мигрень, аварга эсийн артерит, зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд - артерийн гипертензи ба дислипидеми, түүнчлэн цус харвалтын түүх зэрэг нь судасны ач холбогдлыг баталж байна. зарим тохиолдолд шалтгаан болдог.

Lindsay-Hemenway хам шинжийг тодорхойлсон - цочмог толгой эргэх, дараа нь BPPV-ийн дайралт үүсч, урд талын вестибуляр артерийн системийн цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас илчлэгийн шинжилгээнд нистагмус буурах эсвэл бүрмөсөн алга болно.

Оношлогоо

BPPV-ийн оношийг тусгай маневр хийх үед нистагмусын үнэлгээнд үндэслэн хийдэг - өвчтөний толгойн өнцгийн хурдатгал үүсгэдэг техник.

Dix-Hallpike тест нь ХЗХ-ийн арын хэсгийн эмгэгийн улмаас үүссэн BPPV-ийг оношлох "алтан стандарт" юм.

1. Өвчтөнийг хэвтэж байгаа байрлалд байрлуулж, толгойн эргэлтийг хадгалж, толгойг биеийн тэнхлэгтэй харьцуулахад 30 ° өнцгөөр буцааж шидэж, буйдангийн ирмэг дээр унждаг.
2. Нүдний хөдөлгөөнийг ажигла. Нистагмус, толгой эргэх нь хэдэн секундын дараа гарч ирдэг бөгөөд 1 минутаас бага хугацаагаар үргэлжилдэг.Нистагмус нь ердийн замналтай байдаг: эхлээд тоник үе шат үүсэж, нүдний алимыг дээш, доод чихнээс холдуулж, эргэлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг ажиглагдаж, дараа нь шал / доод чих рүү клоник нүдний хөдөлгөөн үүсдэг.
3. Нистагмус зогссоны дараа өвчтөнийг сууж буй байрлалд буцааж, нүдний хөдөлгөөн дахин ажиглагдаж, нистагмус дахин гарч ирж болно, гэхдээ эсрэг чиглэлд.

Туршилтыг давтан хийх үед толгойгоо ижил чиглэлд эргүүлэх үед нистагмусын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа буурдаг.

Уг процедурыг толгойгоо эсрэг чиглэлд эргүүлж давтана.

Нөлөөлөлд өртсөн тал нь аль талын байрлалын нистагм болон толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Урд талын хагас дугуй хоолойн гэмтэл

Дикс-Холпикийн сорилд мөн урд талын ACC-ийн гэмтэл илэрсэн бөгөөд чихний доод хэсгээс эргэлдэх нистагмыг чиглүүлдэг. Бусад шинж чанарууд нь ижил төстэй байдаг.

Хажуугийн хагас дугуй хоолойн гэмтэл

Хажуугийн RCC-ийн гэмтэл нь өвчтөн хэвтэж байх үед сувгийн хавтгайд толгойгоо баруунаас зүүн тийш, эсрэгээр нь эргүүлснээр илэрдэг ( өнхрөх туршилт). Хэвтээ нистагм нь клоник бүрэлдэхүүн хэсэг нь доош чиглэсэн байдаг, гол төлөв нөлөөлөлд өртсөн чихийг доош нь эргүүлсэн үед; хэрэв эрүүл чих нь доор байрладаг бол нистагмус мөн тохиолддог бөгөөд түүний клоник бүрэлдэхүүн хэсэг нь доош чиглэсэн боловч бага тод илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгд нь хажуугийн RCC дахь суваголитиаз нь арын RCC-ийн суваголиазтай хавсардаг. Доош чиглэсэн нистагмаас ялгаатай нь өдөөгдсөн нистагмусын клоник бүрэлдэхүүн хэсэг нь чихний дээд хэсэгт чиглэгддэг. Энэ хэлбэр нь хажуугийн ACC-ийн урд хэсэгт байрлах отолитууд эсвэл аяганд бэхлэгдсэн отолитуудтай хослуулсан байдаг бол чөлөөтэй хөдөлж буй отолитууд нь чихний доод хэсэгт чиглэсэн нистагмус үүсдэг.

Туршилтын үр дүнд умайн хүзүүний нугасны сувгийн нарийсал, нугасны умайн хүзүүний сегментийн радикулопати, хүнд хэлбэрийн кифоз, умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөнийг хязгаарлах: ревматоид артрит, анкилозын спондилит, Пагетийн өвчин, нугасны гэмтэл, довиндром өвчин зэрэг нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болно. . Энэ тохиолдолд Barany эргэдэг сандал ашиглах боломжтой.

Туршилтын үр дүн сөрөг байвал байрлалын толгой эргэх гомдлын дагуу BPPV-ийн урьдчилсан оношийг тавьж, вестибуляр маневрыг амжилттай гүйцэтгэснээр нотлогддог.

Хэрэв үзлэгээр дээр дурьдсанаас ялгаатай нистагм болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрвэл мэдрэлийн системийн бусад гэмтэлийг хасах шаардлагатай.

Ялгаварлан оношлох

Хэд хэдэн төрлийн толгой эргэх, нистагмус нь орон зайд толгойн байрлал өөрчлөгдөхөд л гарч ирдэг - тэдгээр нь байрлалтай байдаг.

Нистагм ба эргэлтийн толгой эргэх нь вестибуляр анализаторын төв (жишээлбэл, тархины иш, тархины гэмтэлтэй холбоотой) болон захын (каналолитиаз, вестибуляр нейронит, чихний зангилааны гэмтэл, перилимфийн фистул) гэмтэл, түүнчлэн хавсарсан гэмтэл үүсгэдэг. төв болон захын бүтцэд - менингит, хордлого.

Толгой эргэх нь цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно: вестибуляр артерийн тромбоз, мигрень, ортостатик гипотензи, зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Эдгээр шалтгааныг ялгах оношлогооны хамаарал нь төв хэлбэрүүд нь тусгай оролцоо шаарддагтай холбоотой юм.

Хамгийн их захиалсан шинжилгээ бол тархины MRI юм. Зарим тохиолдолд онош тавихад ортостатик шинжилгээ, цусны даралт болон ЭКГ-ын хяналт, брахиоцефалийн артерийн дуплекс сканнер / транскраниаль доплерографи, умайн хүзүүний нурууны рентген зураг, мөн нүдний үзлэг шаардлагатай байж болно.

Эмчилгээ

Өвчтөнийг эмчлэхийн тулд байрлалын маневруудыг мөн ашигладаг. Эмчилгээг эмчийн оролцоотойгоор хийдэг бөгөөд оношлогооны маневруудын дагуу отолитийн байршлыг харгалзан үздэг.

Ар талын хагас дугуй хоолойн гэмтэл

Эплей маневр

Хамгийн их судлагдсан нь Эплигийн маневр юм. Энэ нь арын болон хажуугийн SCC-ийн эмгэгүүдэд ашиглагддаг.

1. Өвчтөн буйдан дээр шулуун сууж, толгойгоо шалгаж буй лабиринт руу 45˚ эргүүлнэ.
2. Өвчтөнийг хэвтэж буй байрлалд байрлуулж, толгойн эргэлтийг хадгалж, толгой нь бага зэрэг хойшоо хазайж, буйдангийн ирмэг дээр унждаг.
3. 20 секундын дараа толгой эрүүл тал руугаа 90˚ эргүүлнэ
4. 20 секундын дараа толгойг өвчтөний биеийн дагуу 90˚ эргүүлж, нүүр нь доошоо харагдана.
5. 20 секундын дараа өвчтөн сууж буй байрлалдаа буцаж ирдэг.
6. Симон маневрыг мөн RCC-ийн арын гэмтлийг эмчлэхэд ашигладаг.
7. Суух байрлалд толгойгоо "эрүүл" чих рүү, жишээлбэл баруун тийш 45˚ эргүүл.
8. Өвчтөнийг зүүн талд нь хурдан байрлуулж (толгойгоо дээш харуулан) зүүн тийш эргүүлэх нистагмаар толгой эргэх халдлага гарч, байрлалыг 3 минутын турш хадгална. Энэ хугацаанд otoliths нь RCC-ийн хамгийн доод хэсэгт бууж ирдэг.
9. Өвчтөнийг баруун тал руу нь хурдан эргүүлээрэй (толгойгоо доош харуулан). 3 минутын турш байрлалаа барина.
10. Өвчтөн аажмаар анхны байрлал руугаа буцдаг.

Тогтмол отолит нь хэдхэн долоо хоногийн дотор арилдаг. Өвчний байгалийн явцын үед толгой эргэх довтолгоонууд арилахын тулд ижил хэмжээний хугацаа шаардагдана.

Casani A.R-ийн хийсэн судалгаагаар. гэх мэт. (2011) арын ACC гэмтэлтэй толгой эргэх дундаж хугацаа 39 хоног, хажуугийн ACC гэмтсэн тохиолдолд - 16 хоног байна.

Манипуляци нь ихэвчлэн өвчний шинж тэмдгүүдийн түр зуурын огцом өсөлт дагалддаг: толгой эргэх, дотор муухайрах, ургамлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Маневр хийсний дараа өвчтөнийг 3 хоног, 1 сарын дараа хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь үр дүнгүй бол маневрыг давтан хийх эсвэл шинэ шинж тэмдэг илэрвэл толгой эргэх бусад шалтгааныг яаралтай хайж эхлэх боломжийг олгоно.

Дахилт нь харьцангуй ховор тохиолддог (тохиолдлын 3.8 - 29%).

Брандт-Дарофын гимнастик

Хэрэв эмчийн хийсэн маневр үр дүнгүй бол арын RCC гэмтсэн өвчтөнүүд Брандт-Дарофын гимнастикийг бие даан хийхийг зөвлөж байна.

1. Өглөө унтсаны дараа нуруугаа эгцлэн орон дээрээ суу (1-р байр)
2. Дараа нь та зүүн (баруун) талдаа толгойгоо 45 ° эргүүлж хэвтэх хэрэгтэй (зөв өнцгийг хадгалахын тулд таны хажууд 1.5 метрийн зайд зогсож байгаа хүнийг төсөөлөхөд тохиромжтой бөгөөд түүний нүд рүү хараарай. нүүр) (Байрлал 2)
3. Энэ байрлалыг 30 секунд эсвэл толгой эргэх хүртэл барина

"Толгой эргэх" гэдэг үгээр жирийн хүмүүс маш их таагүй мэдрэмжийг илэрхийлдэг тул эмч олон тэргүүлэх асуулт асуух болно. Эхлээд яг юу таныг зовоож байгааг ойлгохыг хичээцгээе.
1. “Карусель” - өрөө эсвэл таны бие таныг тойрон эргэлдэж байна уу?
2. "Бид завин дээр сууж байсан" - зогсох эсвэл алхах үед тогтворгүй байдал, тогтворгүй байдал?
3. "Гэгээн новш" - ухаан алдах гэж байгаа мэдрэмж, ямар нэгэн тодорхойгүй туршлага (миний толгой хоосон байна, "Би төвлөрч чадахгүй байна")?

Дараа нь эмч эдгээр мэдрэмжүүд пароксизм эсвэл тогтмол байсан уу, хэр удаан гарч ирсэн, юу өдөөж байгааг асуух болно (жишээлбэл, биеийн байрлал өөрчлөгдөх, орон дээр хажуу тийшээ эргэх, бүгчим өрөө эсвэл урт босоо байрлал). Та ямар эм уудаг, тамхи татдаг эсэх, кофеин, архи их хэрэглэдэг, чих шуугидаг, тархины гэмтэл авсан уу? ( Үүнтэй холбогдуулан гомдлоо урьдчилан бичихийг зөвлөж байна)

Мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдсан бүх хүмүүст танил болсон ерөнхий зүйлээс гадна эмч өвчтөнд аймшигт сандардаг хэд хэдэн шинжилгээ хийх тул би илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

1."Чи намайг алахыг хүсч байна уу?"- толгойн хэвтээ импульсийн сорил (англи хэл дээр - хэвтээ толгойн импульсийн тест, толгойн түлхэлтийн тест) Өвчтөн эмчийн хамрын гүүрэн дээр харцаа засаж, өвчтөний хүзүү тайвширдаг. Эмч өвчтөний толгойг огцом эргүүлж, эргэх үед нүдний хөдөлгөөнийг ажиглана.

2. "Би цочирдсон!" - Толгой сэгсрэх сорил. Өвчтөн толгойгоо урагшаа 30 ° -аар доошлуулна. Эмч өвчтөний толгойг 30 ° -ын далайцтай, 2 Гц давтамжтайгаар 20 секундын турш хажуу тийш нь эргүүлнэ (сэгсэрнэ).

3. "харах"- эмч ээлжлэн өвчтөний нэг эсвэл нөгөө нүдийг далдуугаараа тагладаг.

Үнэндээ дээж маш их. Гэхдээ зарим шалтгааны улмаас өвчтөнүүд дээжийг (туршилтыг) илүү тайван тэсвэрлэдэг Дикс Холлпайк. Үүнийг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг: өвчтөн буйдан дээр хэвтэж байх үед толгой нь буйдангийн ирмэгээс чөлөөтэй унждаг. Өвчтөний толгойг 45 ° эргүүлж, "чих өвдөж байна" гэж таамаглаж байна. Субъектийн харц нь эмчийн хамрын гүүрэн дээр төвлөрдөг. Тэр өөрөө гэнэт нуруун дээрээ хэвтэж, толгой нь унжсан (30 ° буцаж шидэгдсэн).

Сэтгэл хөдөлгөм?

Тэгээд одоо - хамгийн уйтгартай хэсэг.

Эмч намайг шалгаж, ямар нэгэн зүйл шалгаж, ямар нэгэн зүйл бичиж, зөвлөсөн ... биеийн тамирын дасгал.

1. Брандт-Дарофын арга.Ихэвчлэн өвчтөнд бие даан хэрэглэхийг зөвлөдөг.
Энэ аргын дагуу өвчтөнд өдөрт гурван удаа, хоёр чиглэлд 5 удаа нэг дасгал хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв толгой эргэх нь өглөө нь ядаж нэг удаа ямар ч байрлалд байвал дасгалыг өдөр, оройд давтана. Техникийг гүйцэтгэхийн тулд өвчтөн сэрсний дараа орныхоо төвд хөлөө унжуулан суух ёстой. Дараа нь тэр хоёр талдаа хэвтэж, толгойгоо 45 ° (өөрөөр хэлбэл, дух дээшээ) эргүүлж, 30 секундын турш (эсвэл толгой эргэх хүртэл) энэ байрлалд байна. Үүний дараа өвчтөн анхны сууж буй байрлалдаа буцаж очоод 30 секундын турш зогсож, дараа нь тэр хурдан эсрэг талдаа хэвтэж, толгойгоо 45 (дахин духан дээр) ° эргүүлнэ. 30 секундын дараа тэрээр анхны сууж буй байрлалдаа буцаж ирдэг. Өглөө нь өвчтөн хоёр чиглэлд таван удаа нугалж хийдэг. Хэрэв толгой эргэх нь ямар ч байрлалд дор хаяж нэг удаа тохиолдвол өдөр, оройн цагаар нугалж давтана.

Ийм эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь сонгоно. Хоргүй пароксизмаль байрлалын толгой эргэх өвчнийг арилгах энэхүү аргын үр нөлөө нь ойролцоогоор 60% байдаг. Брандт-Дарофын дасгалын үеэр үүссэн байрлалын толгой эргэх нь 2-3 хоногийн дотор давтагдахгүй бол та дасгалаа дуусгаж болно.

Бусад эмчилгээний маневрууд нь эмчлэгч эмчийн шууд оролцоог шаарддаг. Тэдний үр нөлөө нь 95% хүрч болох боловч дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг тул зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд маневр хийхдээ болгоомжтой, урьдчилсан байдлаар бетагистиныг (маневр хийхээс 1 цагийн өмнө 24 мг) хийдэг.

2. Семонт маневр.Эмчийн туслалцаатайгаар эсвэл бие даан гүйцэтгэдэг. Эхлэх байрлал: буйдан дээр сууж, хөл нь унждаг. Суух үед өвчтөн хэвтээ хавтгайд толгойгоо эрүүл тал руу 45 ° эргүүлнэ. Дараа нь толгойг нь гараараа засаж, өвчтөнийг хажуу талдаа, нөлөөлөлд өртсөн тал дээр байрлуулна. Толгой эргэх нь зогсох хүртэл тэрээр энэ байрлалд хэвээр байна. Дараа нь эмч хүндийн төвөө хурдан хөдөлгөж, өвчтөний толгойг ижил хавтгайд үргэлжлүүлэн засаж, өвчтөний толгойн байрлалыг өөрчлөхгүйгээр "суух" байрлалаар өвчтөнийг нөгөө тал руу нь байрлуулна (өөрөөр хэлбэл духыг нь доош нь доошлуулна). . Толгой эргэх нь бүрэн арилах хүртэл өвчтөн энэ байрлалд хэвээр байна. Дараа нь өвчтөний толгойн байрлалыг өөрчлөхгүйгээр буйдан дээр сууна. Шаардлагатай бол та маневрыг давтаж болно.

3. Эплей маневр. Үүнийг эмчийн хяналтан дор хийлгэхийг зөвлөж байна. Үүний онцлог нь тодорхой замнал, нэг байрлалаас нөгөө байрлал руу удаан хөдөлгөөн юм. Өвчтөний эхлэх байрлал нь буйдан дээр сууж байна. Нэгдүгээрт, өвчтөний толгойг эмгэгийн тал руу 45 ° эргүүлнэ. Энэ байрлалд эмч өвчтөний толгойг засдаг. Дараа нь өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, толгойг нь 45 ° буцааж хазайлган (та мөрний ирний доор дэр хэрэглэж болно). Тогтмол толгойн дараагийн эргэлт нь буйдан дээр ижил байрлалд эсрэг чиглэлд байна. Дараа нь өвчтөнийг хажуу тийш нь байрлуулж, толгойг нь эрүүл чихийг нь доош нь эргүүлнэ. Дараа нь өвчтөн сууж, толгойгоо хазайж, эмгэг рүү эргүүлж, дараа нь ердийн байрлалдаа буцаж ирдэг - урагшаа хардаг. Өвчтөний байрлал бүрт байх хугацааг вестибуло-нүдний рефлексийн хүнд байдлаас хамааран тус тусад нь тодорхойлно. Олон мэргэжилтнүүд нэмэлт арга хэрэгслийг ашигладаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Дүрмээр бол нэг эмчилгээний явцад 2-4 маневр хийх нь хоргүй байрлалтай толгой эргэх өвчнийг бүрэн арилгахад хангалттай. (видео -)

4. Лемпертийн маневрҮүнийг эмчийн хяналтан дор хийлгэхийг зөвлөж байна. Өвчтөний эхлэх байрлал нь буйдан дээр сууж байна. Эмч бүх маневр хийх явцад өвчтөний толгойг засдаг. Толгойг нь 45 ° эргүүлж, эмгэгийн чиглэл рүү хэвтээ. Дараа нь өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, толгойгоо эсрэг чиглэлд ээлжлэн эргүүлж, дараа нь эрүүл талдаа толгойг нь эрүүл чихээрээ доош нь эргүүлнэ. Дараа нь өвчтөний биеийг ижил чиглэлд эргүүлж, гэдсэн дээр нь тавьдаг; толгойг хамар нь доош нь байрлуулсан байрлалыг өгдөг; Эргэхэд толгой цаашаа эргэдэг. Үүний дараа өвчтөнийг эсрэг талд байрлуулна; толгой - чих нь доошоо өвддөг; Өвчтөнийг буйдан дээр эрүүл талаас нь суулгадаг. Маневрыг давтаж болно.

Дасгал хийсний дараа өвчтөн гулзайлтыг хязгаарлах дэглэмийг дагаж мөрдөх нь чухал бөгөөд эхний өдөр орны толгойг 45-60 ° дээш өргөөд унтах хэрэгтэй (үүнд та хэд хэдэн дэр ашиглаж болно). .

Хэрэв та otolithiasis, хоргүй байрлал эсвэл архаг субъектив толгой эргэх өвчтэй гэж оношлогдсон бол дасгал хийх шаардлагатай!

Ницерголины тухай - тэд худлаа хэлсэн нь мэдээжийн хэрэг)))))