Полиморф арьсны васкулитын чонон хөрвөс хэлбэр нь тодорхойлогддог. Арьсны васкулит: жижиг судаснуудаас том артери хүртэл - үйл явцыг зогсоох боломжтой юу? Торлог хөгшрөлтийн гемосидероз

Энэ төрлийн арьсны васкулит нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөний биеийн байдал сайжирч, хурцадмал байдал байнга өөрчлөгдөж байдаг. Бүрэн, байнгын эдгэрсний дараа ч эмгэгийн шинж тэмдгүүд дахин гарч ирж болно. Өвчний өвөрмөц шинж чанар нь арьсны илрэлүүд нь маш олон янз байдаг. Арьсны илрэлээс гадна бусад олон янзын илрэлүүд байж болно.

Полиморф арьсны ангиитын шинж тэмдэг:

At полиморфик (янз бүрийн) арьсны ангиит, бусад сортуудын адил васкулит, гэмтэл нь голчлон хөлний хэсэгт үүсдэг боловч явцын хэвийн бус хувилбарууд нь бусад газарт илэрч болно. Ховор боловч амны хөндийн салст бүрхэвч дээр эхэндээ байрлаж болно. Өмнө дурьдсанчлан тууралт нь маш олон янз байж болох боловч хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь цэврүү, цус алдалтын толбо, үрэвсэлт шинж чанартай зангилаа, товруу, арьсан дор шууд өнгөц байрладаг том зангилаа, үхжил бүхий арьсны хаван гэх мэт формацууд юм. , жижиг цэврүү, том цэврүү, идээт үрэвсэл, арьсны өнгөц гажиг, түүний дээд давхаргын үхжил, шарх, шарх, сорви өөрчлөгдөх.

Зарим тохиолдолд дээрх тууралт гарч ирэх нь биеийн температур нэмэгдэх (заримдаа мэдэгдэхүйц түвшинд), сул дорой байдал, ядрах, сулрах, үе мөч өвдөх, толгой өвдөх зэрэг ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалддаг. Бие махбодид тууралт гарч ирсний дараа тэдгээр нь ихэвчлэн хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар биед үлддэг. Бүх гэмтэл эдгэрч, бүрэн эдгэрсний дараа дахин өвчин тусах эрсдэл үргэлж байдаг.

Энэ эмгэг бүхий тууралт нь дээр дурьдсанчлан нэг буюу өөр төрлийн элементийн давамгайлалаас хамааран маш олон янзын шинж чанартай байж болох тул полиморф арьсны ангиитын хэд хэдэн бие даасан сортуудыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• чонон хөрвөс хэлбэр, цэврүү давамгайлдаг;
• цусархаг төрөл - эмгэг процессын тэргүүлэх хүчин зүйл нь цус алдалт үүсэх явдал юм;
• папулонодуляр төрөл - арьсны хаван болон зангилааны хэсгүүд давамгайлдаг;
• арьсны үхжил бүхий хаван бүхий хэсгүүд голчлон ажиглагддаг папулонекротик төрөл;
• идээт-шархлаат төрөл, тэргүүлэгч элементүүд нь шарх, идээт үрэвсэл байдаг;
• үхжил-шархлаат хэлбэр нь хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд арьсны үхжилтэй хавсарсан шархлаа (заримдаа маш гүн, маш том) хэлбэрээр илэрдэг;
• полиморфик төрөл, дээр дурдсан бүх төрлийн тууралтууд эсвэл бараг бүгд тохиолддог.

чонон хөрвөс төрөл.Ихэнх өвчтөнүүдэд энэ хэлбэр нь гадаад илрэлээрээ архаг чонон хөрвөстэй маш төстэй байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд буруу онош тавихад хүргэдэг. Өвчтөний биед янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү гарч ирдэг бөгөөд энэ нь биеийн аль ч хэсэгт байрладаг. Тэд чонон хөрвөсөөс ялгаатай нь маш тууштай, хэзээ ч хурдан арилдаггүй. Дүрмээр бол тэдгээр нь арьсан дээр дор хаяж 1-3 хоног, ихэвчлэн илүү удаан байдаг. чонон хөрвөс өвчний үед өвчтөний гол гомдол нь эмгэг формацийн бүсэд нэлээд хүчтэй загатнах шинж тэмдэг илэрдэг бол тодорхойлсон чонон хөрвөс хэлбэрийн хувьд арьсны цочролтой холбоотой түлэгдэх мэдрэмж эсвэл өвөрмөц тааламжгүй мэдрэмжийг голчлон тэмдэглэдэг. Бараг бүх өвчтөнд ерөнхий эмгэг ажиглагддаг. Ихэнхдээ тэд үе мөч эсвэл хэвлийн өвдөлтөөр илэрдэг. Мөн ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, ядаргаа байдаг. Хэрэв та өвчтөнд илүү нарийвчилсан үзлэг, шинжилгээ хийвэл гломерулонефрит, цусан дахь үрэвсэлт өөрчлөлт, биеийн дархлааны тогтолцооны эмгэг зэрэг хавсарсан эмгэгийг тодорхойлж болно.

Цус алдалтын төрөлөвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт илэрдэг түүний хамгийн гайхалтай, өвөрмөц илрэл нь тэмтрэгдэх пурпура гэж нэрлэгддэг. Энэ нь хавантай хослуулан янз бүрийн хэмжээтэй арьсны цус алдалтын хэсгүүдээс бүрдэнэ. Гэмтлүүд нь ихэнх тохиолдолд хөл, хөлний нуруун дээр байрладаг. Хамгийн гол нь хаван үүссэн хэсгүүд нь гарт маш сайн мэдрэгддэг тул зөвхөн арьсыг шалгаж үзээд зогсохгүй тэмтрэлтээр нь маш амархан тодорхойлох боломжтой юм. Энэ шинж чанар нь цусархаг хэлбэрийн полиморф арьсны ангиитыг бусад төрлийн пурпурагаас (арьсны цус алдалт дагалддаг өвчин) ялгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үед зураг нь тийм ч нийтлэг биш бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цэврүү гэх мэт олон тооны жижиг формацууд хэлбэрээр илэрдэг. Богино хугацаанд тэд дээр дурдсан гэмтэл болж хувирдаг. Ирээдүйд өвчний шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хаван, цус алдалтын цэгүүдийн хамт өвчтөний арьсан дээр цусаар дүүрсэн янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү гарч ирдэг. Тэдгээрийг нээсний дараа арьсан дээр өнгөц гажиг, тэр ч байтугай гүн шарх үлдэж болно. Өвчний өндөр үед хөлний ерөнхий хаван ажиглагддаг. Энэ нь цусны эргэлт муу, венийн зогсонги байдалтай холбоотой юм. Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр цус алдалтын толбо хэлбэрээр ижил гэмтэл гарч болно. Гэхдээ энэ нь үргэлж тохиолддоггүй.

Henoch-Schönlein-ийн анафилактоид пурпура.Энэ нь өвчний өмнөх хэлбэрийн өвөрмөц өөрчлөлт юм. Энэ нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын цочмог өвчний дараа (ихэнхдээ өндөр халууралт дагалддаг хоолой өвдсөний дараа) үүсдэг. Энэ төрлийн пурпуратай үед биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үе мөчний хүчтэй өвдөлт, хэвлийгээр өвддөг. Баасанд цус гарч ирдэг. Арьсны илрэлүүд нь олон тооны жижиг цус алдалтаас бүрддэг.

Папулонодуляр хэлбэрийн өвчин.Энэ бол нэлээд ховор тохиолддог эмгэгийн төрөл юм. Өвчтөний арьсан дээр үрэвсэлт гэмтэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гөлгөр, хавтгай гадаргуутай дугуй хэлбэртэй зангилаатай төстэй байдаг. Том хэмжээтэй зангилаанууд (самар ба түүнээс дээш) байдаг бөгөөд тэдгээр нь эрүүл арьсанд бүдэг бадаг, цайвар ягаан өнгөтэй байдаг. Ийм зангилааг мэдрэх үед өвчтөн нэлээд хүчтэй өвдөлтийн мэдрэмжийн талаар гомдоллож эхэлдэг. Энэ төрлийн өвчний гэмтэл нь ихэвчлэн доод мөчрүүд, заримдаа гар, их бие дээр байрладаг. Өвчтөнд тааламжгүй мэдрэмжийг огт мэдрэхгүй, эмчид гомдоллохгүй байж болно.

Папулонекротик төрөл.Энэ өвчний үед өвчтөний арьсан дээр үрэвсэлт шинж чанартай жижиг зангилаа гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь эрүүл арьсны түвшнээс дээш гарахгүй эсвэл түүнээс дээш дээш өргөгддөггүй, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Энэ төрлийн эмгэг болон бусад ижил төстэй өвчний хоорондох чухал ялгаа нь арьсны тууралттай гадаргуу дээр хальслах нь хэзээ ч ажиглагддаггүй. Гэмтлийн төв хэсэгт арьс аажмаар үхэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь гадна талаасаа жижиг хар царцдас шиг харагддаг хайрст үлд үүснэ. Хэрэв энэ яр шархыг хясаагаар болгоомжтой арилгавал түүний оронд хэд хэдэн жижиг цус алдалтын шарх гарч ирнэ. Арьсны бүх элементүүд эдгэрч, ууссаны дараа жижиг хэмжээтэй сорви нь тамгатай сорвитой адил байрандаа үлддэг. Гэмтэл нь эхлээд гар, хөлний үений арьсны сунадаг гадаргуу дээр гарч ирдэг. Гадаад төрх байдал, үндсэн байршлын хувьд тэдгээр нь арьсны сүрьеэгийн папулонекротик хэлбэрийг санагдуулдаг. Тиймээс клиникт ийм өвчтөнүүд зөв онош тавьж, зохих эмчилгээг зааж өгөхийн тулд нарийн шинжилгээнд хамрагддаг.

Идээт шархлаат төрөл.Өвчин нь ихэнх тохиолдолд арьсны жижиг цэврүү, идээт тууралтаас эхэлдэг. Үүний үр дүнд батга (батга) эсвэл folliculitis-ийн зургийг дуурайлган хийдэг. Дараа нь нэлээд богино хугацаанд гэмтэл нь том гүн шарх болж хувирч, улмаар захын чиглэлд тасралтгүй өсөх хандлагатай байдаг. Энэ нь голчлон үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүссэн шархлааны ирмэгийн дагуу хөхөвтөр өнгийн өргөгдсөн нуруу байгаатай холбоотой юм. Эмгэг судлалын голомт нь арьсны аль ч хэсэгт байрлаж болох боловч ихэнхдээ бусад төрлийн судасжилтын нэгэн адил хөлний доод хэсгийн арьсанд нөлөөлдөг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн хэвлийн арьс, ялангуяа түүний доод талыг хамардаг. Бүх шархлаа эдгэсний дараа өвчтөний арьсан дээр хавтгай эсвэл томорсон сорви үлддэг бөгөөд энэ хэсэгт удаан хугацаанд хөхөвтөр өнгөтэй байдаг.

Некротик-шархлаат төрөл.Энэ бол арьсны полиморфик ангиитын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Өвчин хурдан, гэнэт эхэлдэг тул эмнэлгүүд энэ талаар "бүрэн эхлэл" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Дараа нь өвчин архаг хэлбэрт шилжиж, шинж тэмдгүүд нь маш удаан үргэлжилдэг. Ихэнхдээ өвчин нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж (маш хүнд хүртэл), дараа нь үхэлд хүргэдэг. Өвчний хөгжилд онцгой чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гол механизм нь үрэвслийн процесст өртсөн судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэх бөгөөд тэдгээр нь люменийг бүрэн буюу хэсэгчлэн хаадаг.

Үүний үр дүнд цусны урсгал, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг эд эсэд хүргэх үйл явц тасалдаж, ихэнхдээ бүрэн зогсдог. Энэ нь эргээд өртсөн хөлөг онгоцоор хангагдсан арьсны бүх хэсгийг үхэлд хүргэдэг. Гаднах төрхөөрөө, энэ нь хар өнгөтэй, том хамуу шиг харагддаг. Арьсан дээр нэн даруй хайрст үлд гарч болох боловч түүний харагдахаас өмнө маш өргөн хүрээтэй цус алдалт эсвэл том бөмбөлөг үүсч болно. Энэ тохиолдолд гэмтлийн хөгжлийн бүх замыг - анхдагч формацаас эхлээд яр шархны хатсан цусыг хүртэл хэдхэн цагийн дотор даван туулж, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц зөрчигддөг.

Өндөр халуурах, гэмтсэн газар, үе мөчний хүчтэй өвдөлт, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үхсэн арьсны голомт нь ихэвчлэн доод мөч, өгзөгний хэсгийг хамардаг. Дараа нь үндсэн өвчинд халдварт хүндрэлүүд нэмэгддэг бөгөөд хамууны талбайд арьсан дээр идээт үрэвслийн процесс үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам бүр дордуулдаг. Энэ хугацаанд халууралт дээд цэгтээ хүрч, ухамсрын хямрал (кома хүртэл) илэрдэг. Хэрэв эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн хурдан үхдэг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд бүрэн тусламж үзүүлсэн ч гэсэн бие махбодид үүссэн байнгын эмгэг өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэгийг даван туулах боломжгүй байдаг. Хэрэв өвчтөн амьд үлдсэн бол түүний бие дээрх хамуу аажмаар татгалздаг. Түүний оронд маш том хэмжээтэй, гүн гүнзгий шархлаа үлддэг бөгөөд доод хэсэгт нь их хэмжээний идээ бээр байдаг. Тэд маш удаан эдгэрч, эмээр эмчлэхэд хэцүү байдаг. Энэ үед өвчтөний биеийн байдал хүнд хэвээр байна. Дараа нь шархны талбайд нэлээд том, ширүүн арьсны сорви үлддэг.

Өвчний полиморф хэлбэр.Энэ төрлийн полиморфик арьсны ангииттай бол нэг өвчтөний арьсан дээр хэд хэдэн төрлийн тууралт нэгэн зэрэг нийлдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь бусад төрлийн арьсны ангиитын шинж чанартай гэмтэл юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь арьсан дээрх үрэвсэлт улайлт, арьсны хавантай ижил толбо, олон тооны жижиг цус алдалт, арьсны гадаргуу дээр шууд байрладаг жижиг зангилаа хэлбэрээр илэрдэг. хаван үүссэн талбайгаар.

Полиморф арьсны ангиитын оношлогоо:

At арьсны судалгааМикроскопийн дор өвчтөн өртсөн хөлөг онгоцны хана, ялангуяа тэдгээрийн дотоод давхаргын хаваныг илрүүлдэг. Эдгээр нь үрэвслийн урвалын үр дүнд цусны урсгалаас энд нэвтэрсэн дархлааны эсийн их хэмжээний хуримтлалыг агуулдаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн бүхэл эсүүд харагдахаас гадна тэдгээрийн хэсгүүд, бөөмийн хэсгүүд (эсвэл цөмийн тоос гэж нэрлэгддэг) харагдана. Судасны хана нь цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг гол уураг болох фибринээр нэвт шингэдэг. Тэдний нэвчилт нь маш их хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны улаан эсүүд - эритроцитууд нь судасны хилээс давж гардаг.

Зарим газарт судасны хана үхдэг бөгөөд энэ нь микроскопийн үзлэгээр тодорхой харагддаг. Хэрэв ийм үхжил, шархлаа үүссэн бол энэ тохиолдолд цусны бүлэгнэл үргэлж гарч ирдэг, учир нь судасны хананы бүрэн бүтэн байдал нь тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол хүчин зүйл болдог. Энэ тохиолдолд нэг төрлийн хамгаалалтын урвалын хувьд судасны хананы амьд үлдсэн дотоод давхаргын хүчтэй тархалт үүсдэг. Энэ нь судасны хөндийг бүрэн хааж, цусны урсгалыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Заримдаа цусны судасны хананд зангилаа үүсч болох ба микроскопийн зураг ихээхэн өөрчлөгддөг. Олон тооны янз бүрийн аварга том эсүүд гарч ирдэг.

Полиморф дермал ангиитын эмчилгээ:

Халдварын голомтыг ариутгах. Дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэгийг засах. Антигистаминууд, витаминууд (C, P, B15), кальцийн бэлдмэлүүд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (индометацин, бутадион). Хэрэв халдвартай тодорхой холбоо байгаа бол антибиотик. Хүнд тохиолдолд - гемосорбци, плазмаферез, удаан хугацааны кортикостероидуудыг хангалттай тунгаар аажмаар зогсооно. Архаг хэлбэрийн хувьд - хинолин (делагил, хэдэн сарын турш өдөрт 1 шахмал). Орон нутгийн хувьд толбо, папуляр, зангилааны тууралт - кортикостероидын тос (флюцинар, флюрокорт), Дибунол liniment бүхий бөглөрөлт боолт; үхжил ба шархлаат гэмтэлд - шимопсин тос, Ируксол тос, Вишневский тос, Солкосерил тос, 10% метилуракил тос. Хүнд тохиолдолд орондоо амрах, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглахтусгаарлагдсан арьсны гэмтэл нь насан туршдаа таатай байдаг боловч бүрэн эдгэрэх нь ихэвчлэн эргэлзээтэй байдаг.

Полиморф арьсны ангиит гэж юу вэ?

Энэ төрлийн арьсны васкулит нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөний биеийн байдал сайжирч, хурцадмал байдал байнга өөрчлөгдөж байдаг. Бүрэн, байнгын эдгэрсний дараа ч эмгэгийн шинж тэмдгүүд дахин гарч ирж болно. Өвчний өвөрмөц шинж чанар нь арьсны илрэлүүд нь маш олон янз байдаг. Арьсны илрэлээс гадна бусад олон янзын илрэлүүд байж болно.

Полиморф арьсны ангиитын шинж тэмдэг:

At полиморфик (янз бүрийн) арьсны ангиит, бусад сортуудын адил васкулит, гэмтэл нь голчлон хөлний хэсэгт үүсдэг боловч явцын хэвийн бус хувилбарууд нь бусад газарт илэрч болно. Ховор боловч амны хөндийн салст бүрхэвч дээр эхэндээ байрлаж болно. Өмнө дурьдсанчлан тууралт нь маш олон янз байж болох боловч хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь цэврүү, цус алдалтын толбо, үрэвсэлт шинж чанартай зангилаа, товруу, арьсан дор шууд өнгөц байрладаг том зангилаа, үхжил бүхий арьсны хаван гэх мэт формацууд юм. , жижиг цэврүү, том цэврүү, идээт үрэвсэл, арьсны өнгөц гажиг, түүний дээд давхаргын үхжил, шарх, шарх, сорви өөрчлөгдөх.

Зарим тохиолдолд дээрх тууралт гарч ирэх нь биеийн температур нэмэгдэх (заримдаа мэдэгдэхүйц түвшинд), сул дорой байдал, ядрах, сулрах, үе мөч өвдөх, толгой өвдөх зэрэг ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалддаг. Бие махбодид тууралт гарч ирсний дараа тэдгээр нь ихэвчлэн хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар биед үлддэг. Бүх гэмтэл эдгэрч, бүрэн эдгэрсний дараа дахин өвчин тусах эрсдэл үргэлж байдаг.

Энэ эмгэг бүхий тууралт нь дээр дурьдсанчлан нэг буюу өөр төрлийн элементийн давамгайлалаас хамааран маш олон янзын шинж чанартай байж болох тул полиморф арьсны ангиитын хэд хэдэн бие даасан сортуудыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• чонон хөрвөс хэлбэр, цэврүү давамгайлдаг;
• цусархаг төрөл - эмгэг процессын тэргүүлэх хүчин зүйл нь цус алдалт үүсэх явдал юм;
• папулонодуляр төрөл - арьсны хаван болон зангилааны хэсгүүд давамгайлдаг;
• арьсны үхжил бүхий хаван бүхий хэсгүүд голчлон ажиглагддаг папулонекротик төрөл;
• идээт-шархлаат төрөл, тэргүүлэгч элементүүд нь шарх, идээт үрэвсэл байдаг;
• үхжил-шархлаат хэлбэр нь хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд арьсны үхжилтэй хавсарсан шархлаа (заримдаа маш гүн, маш том) хэлбэрээр илэрдэг;
• полиморфик төрөл, дээр дурдсан бүх төрлийн тууралтууд эсвэл бараг бүгд тохиолддог.

чонон хөрвөс төрөл.Ихэнх өвчтөнүүдэд энэ хэлбэр нь гадаад илрэлээрээ архаг чонон хөрвөстэй маш төстэй байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд буруу онош тавихад хүргэдэг. Өвчтөний биед янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү гарч ирдэг бөгөөд энэ нь биеийн аль ч хэсэгт байрладаг. Тэд чонон хөрвөсөөс ялгаатай нь маш тууштай, хэзээ ч хурдан арилдаггүй. Дүрмээр бол тэдгээр нь арьсан дээр дор хаяж 1-3 хоног, ихэвчлэн илүү удаан байдаг. чонон хөрвөс өвчний үед өвчтөний гол гомдол нь эмгэг формацийн бүсэд нэлээд хүчтэй загатнах шинж тэмдэг илэрдэг бол тодорхойлсон чонон хөрвөс хэлбэрийн хувьд арьсны цочролтой холбоотой түлэгдэх мэдрэмж эсвэл өвөрмөц тааламжгүй мэдрэмжийг голчлон тэмдэглэдэг. Бараг бүх өвчтөнд ерөнхий эмгэг ажиглагддаг. Ихэнхдээ тэд үе мөч эсвэл хэвлийн өвдөлтөөр илэрдэг. Мөн ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, ядаргаа байдаг. Хэрэв та өвчтөнд илүү нарийвчилсан үзлэг, шинжилгээ хийвэл гломерулонефрит, цусан дахь үрэвсэлт өөрчлөлт, биеийн дархлааны тогтолцооны эмгэг зэрэг хавсарсан эмгэгийг тодорхойлж болно.

Цус алдалтын төрөлөвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт илэрдэг түүний хамгийн гайхалтай, өвөрмөц илрэл нь тэмтрэгдэх пурпура гэж нэрлэгддэг. Энэ нь хавантай хослуулан янз бүрийн хэмжээтэй арьсны цус алдалтын хэсгүүдээс бүрдэнэ. Гэмтлүүд нь ихэнх тохиолдолд хөл, хөлний нуруун дээр байрладаг. Хамгийн гол нь хаван үүссэн хэсгүүд нь гарт маш сайн мэдрэгддэг тул зөвхөн арьсыг шалгаж үзээд зогсохгүй тэмтрэлтээр нь маш амархан тодорхойлох боломжтой юм. Энэ шинж чанар нь цусархаг хэлбэрийн полиморф арьсны ангиитыг бусад төрлийн пурпурагаас (арьсны цус алдалт дагалддаг өвчин) ялгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үед зураг нь тийм ч нийтлэг биш бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цэврүү гэх мэт олон тооны жижиг формацууд хэлбэрээр илэрдэг. Богино хугацаанд тэд дээр дурдсан гэмтэл болж хувирдаг. Ирээдүйд өвчний шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хаван, цус алдалтын цэгүүдийн хамт өвчтөний арьсан дээр цусаар дүүрсэн янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү гарч ирдэг. Тэдгээрийг нээсний дараа арьсан дээр өнгөц гажиг, тэр ч байтугай гүн шарх үлдэж болно. Өвчний өндөр үед хөлний ерөнхий хаван ажиглагддаг. Энэ нь цусны эргэлт муу, венийн зогсонги байдалтай холбоотой юм. Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр цус алдалтын толбо хэлбэрээр ижил гэмтэл гарч болно. Гэхдээ энэ нь үргэлж тохиолддоггүй.

Henoch-Schönlein-ийн анафилактоид пурпура.Энэ нь өвчний өмнөх хэлбэрийн өвөрмөц өөрчлөлт юм. Энэ нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын цочмог өвчний дараа (ихэнхдээ өндөр халууралт дагалддаг хоолой өвдсөний дараа) үүсдэг. Энэ төрлийн пурпуратай үед биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үе мөчний хүчтэй өвдөлт, хэвлийгээр өвддөг. Баасанд цус гарч ирдэг. Арьсны илрэлүүд нь олон тооны жижиг цус алдалтаас бүрддэг.

Папулонодуляр хэлбэрийн өвчин.Энэ бол нэлээд ховор тохиолддог эмгэгийн төрөл юм. Өвчтөний арьсан дээр үрэвсэлт гэмтэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гөлгөр, хавтгай гадаргуутай дугуй хэлбэртэй зангилаатай төстэй байдаг. Том хэмжээтэй зангилаанууд (самар ба түүнээс дээш) байдаг бөгөөд тэдгээр нь эрүүл арьсанд бүдэг бадаг, цайвар ягаан өнгөтэй байдаг. Ийм зангилааг мэдрэх үед өвчтөн нэлээд хүчтэй өвдөлтийн мэдрэмжийн талаар гомдоллож эхэлдэг. Энэ төрлийн өвчний гэмтэл нь ихэвчлэн доод мөчрүүд, заримдаа гар, их бие дээр байрладаг. Өвчтөнд тааламжгүй мэдрэмжийг огт мэдрэхгүй, эмчид гомдоллохгүй байж болно.

Папулонекротик төрөл.Энэ өвчний үед өвчтөний арьсан дээр үрэвсэлт шинж чанартай жижиг зангилаа гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь эрүүл арьсны түвшнээс дээш гарахгүй эсвэл түүнээс дээш дээш өргөгддөггүй, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Энэ төрлийн эмгэг болон бусад ижил төстэй өвчний хоорондох чухал ялгаа нь арьсны тууралттай гадаргуу дээр хальслах нь хэзээ ч ажиглагддаггүй. Гэмтлийн төв хэсэгт арьс аажмаар үхэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь гадна талаасаа жижиг хар царцдас шиг харагддаг хайрст үлд үүснэ. Хэрэв энэ яр шархыг хясаагаар болгоомжтой арилгавал түүний оронд хэд хэдэн жижиг цус алдалтын шарх гарч ирнэ. Арьсны бүх элементүүд эдгэрч, ууссаны дараа жижиг хэмжээтэй сорви нь тамгатай сорвитой адил байрандаа үлддэг. Гэмтэл нь эхлээд гар, хөлний үений арьсны сунадаг гадаргуу дээр гарч ирдэг. Гадаад төрх байдал, үндсэн байршлын хувьд тэдгээр нь арьсны сүрьеэгийн папулонекротик хэлбэрийг санагдуулдаг. Тиймээс клиникт ийм өвчтөнүүд зөв онош тавьж, зохих эмчилгээг зааж өгөхийн тулд нарийн шинжилгээнд хамрагддаг.

Идээт шархлаат төрөл.Өвчин нь ихэнх тохиолдолд арьсны жижиг цэврүү, идээт тууралтаас эхэлдэг. Үүний үр дүнд батга (батга) эсвэл folliculitis-ийн зургийг дуурайлган хийдэг. Дараа нь нэлээд богино хугацаанд гэмтэл нь том гүн шарх болж хувирч, улмаар захын чиглэлд тасралтгүй өсөх хандлагатай байдаг. Энэ нь голчлон үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүссэн шархлааны ирмэгийн дагуу хөхөвтөр өнгийн өргөгдсөн нуруу байгаатай холбоотой юм. Эмгэг судлалын голомт нь арьсны аль ч хэсэгт байрлаж болох боловч ихэнхдээ бусад төрлийн судасжилтын нэгэн адил хөлний доод хэсгийн арьсанд нөлөөлдөг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн хэвлийн арьс, ялангуяа түүний доод талыг хамардаг. Бүх шархлаа эдгэсний дараа өвчтөний арьсан дээр хавтгай эсвэл томорсон сорви үлддэг бөгөөд энэ хэсэгт удаан хугацаанд хөхөвтөр өнгөтэй байдаг.

Некротик-шархлаат төрөл.Энэ бол арьсны полиморфик ангиитын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Өвчин хурдан, гэнэт эхэлдэг тул эмнэлгүүд энэ талаар "бүрэн эхлэл" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Дараа нь өвчин архаг хэлбэрт шилжиж, шинж тэмдгүүд нь маш удаан үргэлжилдэг. Ихэнхдээ өвчин нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж (маш хүнд хүртэл), дараа нь үхэлд хүргэдэг. Өвчний хөгжилд онцгой чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гол механизм нь үрэвслийн процесст өртсөн судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэх бөгөөд тэдгээр нь люменийг бүрэн буюу хэсэгчлэн хаадаг.

Үүний үр дүнд цусны урсгал, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг эд эсэд хүргэх үйл явц тасалдаж, ихэнхдээ бүрэн зогсдог. Энэ нь эргээд өртсөн хөлөг онгоцоор хангагдсан арьсны бүх хэсгийг үхэлд хүргэдэг. Гаднах төрхөөрөө, энэ нь хар өнгөтэй, том хамуу шиг харагддаг. Арьсан дээр нэн даруй хайрст үлд гарч болох боловч түүний харагдахаас өмнө маш өргөн хүрээтэй цус алдалт эсвэл том бөмбөлөг үүсч болно. Энэ тохиолдолд гэмтлийн хөгжлийн бүх замыг - анхдагч формацаас эхлээд яр шархны хатсан цусыг хүртэл хэдхэн цагийн дотор даван туулж, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц зөрчигддөг.

Өндөр халуурах, гэмтсэн газар, үе мөчний хүчтэй өвдөлт, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үхсэн арьсны голомт нь ихэвчлэн доод мөч, өгзөгний хэсгийг хамардаг. Дараа нь үндсэн өвчинд халдварт хүндрэлүүд нэмэгддэг бөгөөд хамууны талбайд арьсан дээр идээт үрэвслийн процесс үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам бүр дордуулдаг. Энэ хугацаанд халууралт дээд цэгтээ хүрч, ухамсрын хямрал (кома хүртэл) илэрдэг. Хэрэв эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн хурдан үхдэг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд бүрэн тусламж үзүүлсэн ч гэсэн бие махбодид үүссэн байнгын эмгэг өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэгийг даван туулах боломжгүй байдаг. Хэрэв өвчтөн амьд үлдсэн бол түүний бие дээрх хамуу аажмаар татгалздаг. Түүний оронд маш том хэмжээтэй, гүн гүнзгий шархлаа үлддэг бөгөөд доод хэсэгт нь их хэмжээний идээ бээр байдаг. Тэд маш удаан эдгэрч, эмээр эмчлэхэд хэцүү байдаг. Энэ үед өвчтөний биеийн байдал хүнд хэвээр байна. Дараа нь шархны талбайд нэлээд том, ширүүн арьсны сорви үлддэг.

Өвчний полиморф хэлбэр.Энэ төрлийн полиморфик арьсны ангииттай бол нэг өвчтөний арьсан дээр хэд хэдэн төрлийн тууралт нэгэн зэрэг нийлдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь бусад төрлийн арьсны ангиитын шинж чанартай гэмтэл юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь арьсан дээрх үрэвсэлт улайлт, арьсны хавантай ижил толбо, олон тооны жижиг цус алдалт, арьсны гадаргуу дээр шууд байрладаг жижиг зангилаа хэлбэрээр илэрдэг. хаван үүссэн талбайгаар.

Полиморф арьсны ангиитын оношлогоо:

At арьсны судалгааМикроскопийн дор өвчтөн өртсөн хөлөг онгоцны хана, ялангуяа тэдгээрийн дотоод давхаргын хаваныг илрүүлдэг. Эдгээр нь үрэвслийн урвалын үр дүнд цусны урсгалаас энд нэвтэрсэн дархлааны эсийн их хэмжээний хуримтлалыг агуулдаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн бүхэл эсүүд харагдахаас гадна тэдгээрийн хэсгүүд, бөөмийн хэсгүүд (эсвэл цөмийн тоос гэж нэрлэгддэг) харагдана. Судасны хана нь цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг гол уураг болох фибринээр нэвт шингэдэг. Тэдний нэвчилт нь маш их хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны улаан эсүүд - эритроцитууд нь судасны хилээс давж гардаг.

Зарим газарт судасны хана үхдэг бөгөөд энэ нь микроскопийн үзлэгээр тодорхой харагддаг. Хэрэв ийм үхжил, шархлаа үүссэн бол энэ тохиолдолд цусны бүлэгнэл үргэлж гарч ирдэг, учир нь судасны хананы бүрэн бүтэн байдал нь тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол хүчин зүйл болдог. Энэ тохиолдолд нэг төрлийн хамгаалалтын урвалын хувьд судасны хананы амьд үлдсэн дотоод давхаргын хүчтэй тархалт үүсдэг. Энэ нь судасны хөндийг бүрэн хааж, цусны урсгалыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Заримдаа цусны судасны хананд зангилаа үүсч болох ба микроскопийн зураг ихээхэн өөрчлөгддөг. Олон тооны янз бүрийн аварга том эсүүд гарч ирдэг.

Полиморф дермал ангиитын эмчилгээ:

Халдварын голомтыг ариутгах. Дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэгийг засах. Антигистаминууд, витаминууд (C, P, B15), кальцийн бэлдмэлүүд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (индометацин, бутадион). Хэрэв халдвартай тодорхой холбоо байгаа бол антибиотик. Хүнд тохиолдолд - гемосорбци, плазмаферез, удаан хугацааны кортикостероидуудыг хангалттай тунгаар аажмаар зогсооно. Архаг хэлбэрийн хувьд - хинолин (делагил, хэдэн сарын турш өдөрт 1 шахмал). Орон нутгийн хувьд толбо, папуляр, зангилааны тууралт - кортикостероидын тос (флюцинар, флюрокорт), Дибунол liniment бүхий бөглөрөлт боолт; үхжил ба шархлаат гэмтэлд - шимопсин тос, Ируксол тос, Вишневский тос, Солкосерил тос, 10% метилуракил тос. Хүнд тохиолдолд орондоо амрах, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглахтусгаарлагдсан арьсны гэмтэл нь насан туршдаа таатай байдаг боловч бүрэн эдгэрэх нь ихэвчлэн эргэлзээтэй байдаг.

Полиморфик арьсны ангииттай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

• Арьсны эмч
• Халдварт өвчний мэргэжилтэн

Ямар нэг зүйл таныг зовоож байна уу? Полиморфик арьсны ангиит, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга зам, өвчний явц, түүний дараах хоолны дэглэмийн талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсч байна уу? Эсвэл танд шалгалт хэрэгтэй юу? Чи чадна эмчтэй цаг товлох- клиник евролабораториүргэлж таны үйлчилгээнд байна! Шилдэг эмч нар таныг шалгаж, гадаад шинж тэмдгүүдийг судалж, өвчний шинж тэмдгээр өвчнийг таньж, зөвлөгөө өгч, шаардлагатай тусламжийг үзүүлж, оношийг гаргах болно. чи ч бас чадна гэртээ эмч дууд. Клиник евролаборатоританд цаг наргүй нээлттэй.

Эмнэлэгтэй хэрхэн холбогдох вэ:
Киев дэх манай клиникийн утасны дугаар: (+38 044) 206-20-00 (олон суваг). Эмнэлгийн нарийн бичгийн дарга таныг эмчид үзүүлэхэд тохиромжтой өдөр, цагийг сонгох болно. Бидний координат, чиглэлийг зааж өгсөн болно. Эмнэлгийн бүх үйлчилгээний талаар илүү дэлгэрэнгүй харна уу.

(+38 044) 206-20-00

Хэрэв та өмнө нь ямар нэгэн судалгаа хийсэн бол Тэдний үр дүнг эмчид үзүүлж, зөвлөгөө авахаа мартуузай.Хэрэв судалгаа хийгдээгүй бол бид эмнэлэг дээрээ эсвэл бусад эмнэлгүүдийн хамт олонтой хамт шаардлагатай бүх зүйлийг хийх болно.

Та? Таны ерөнхий эрүүл мэндэд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Хүмүүс хангалттай анхаарал хандуулдаггүй өвчний шинж тэмдэгЭдгээр өвчин нь амь насанд аюул учруулж болзошгүйг бүү мартаарай. Эхэндээ бидний биед илэрдэггүй олон өвчин байдаг боловч эцэст нь харамсалтай нь эмчлэхэд хэтэрхий оройтсон байдаг. Өвчин бүр өөрийн гэсэн өвөрмөц шинж тэмдэгтэй, гадаад шинж чанартай байдаг өвчний шинж тэмдэг. Шинж тэмдгийг тодорхойлох нь өвчнийг ерөнхийд нь оношлох эхний алхам юм. Үүнийг хийхийн тулд та үүнийг жилд хэд хэдэн удаа хийх хэрэгтэй. эмчийн үзлэгт хамрагдана, зөвхөн аймшигт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төдийгүй бие махбодь болон бүхэл бүтэн организмын эрүүл сүнсийг хадгалахын тулд.

Хэрэв та эмчээс асуулт асуухыг хүсвэл онлайн зөвлөгөө өгөх хэсгийг ашиглана уу, магадгүй та асуултынхаа хариултыг тэндээс олж уншина уу. өөрийгөө халамжлах зөвлөмжүүд. Хэрэв та эмнэлэг, эмч нарын талаархи тоймыг сонирхож байгаа бол энэ хэсгээс хэрэгтэй мэдээллээ хайж олохыг хичээгээрэй. Мөн эмнэлгийн портал дээр бүртгүүлнэ үү евролабораторисайтын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээ, мэдээллийн шинэчлэлтүүдийг цаг тухайд нь байлгахын тулд танд имэйлээр автоматаар илгээгдэх болно.

Арьс ба арьсан доорх эдийн өвчний бүлгийн бусад өвчин:

Ангиит (васкулит) нь арьсны болон арьсан доорх эдийн янз бүрийн хэмжээтэй судасны өвчинг нэрлэсэн бөгөөд харшлын шинж чанартай байдаг. Өвчний яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна.

Шалтгаанууд

• янз бүрийн төрлийн хордлого (архи, тамхи татах);
• гипотерми;
• дотоод шүүрлийн системийн өвчин (чихрийн шижин, таргалалт);
• бусад судасны өвчин (устгах endarteritis, цусны даралт ихсэх);
• холбогч эд ба цусны өвчин;
• хавдар.

Энэ бүлгийн өвчний шинж тэмдгүүдийн дунд байнга хавдах, харшилтай төстэй тууралт гарах, цус алдалт, үхжил үүсэх, ижил төстэй элементүүд байхгүй, хөл дээрх тууралт зонхилох байрлал, тэгш хэмтэй гэмтэл зэргийг дурдах хэрэгтэй. бусад харшлын илрэлүүд, цочмог явц, саяхан халдвар авсантай холбоотой байх.

Ангилал ба шинж тэмдэг

Ангиитийн 50 хүртэлх төрөл байдаг. Арьсны гэмтлийн гүнээс хамааран булчингийн хэлбэрийн судаснууд (ангиит зангилааны үрэвсэл, периартерит зангилаа болон бусад) ба өнгөц (архаг пигментарийн пурпура, полиморф арьсны ангиит) зэрэгт хуваагдана.

Өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэрийг доор авч үзэх болно.

Периартерит зангилааны үрэвсэл

Хөлний судаснуудын дагуу зангилаа хэлбэрээр хушга хүртэл цөөн тооны тууралтаар илэрдэг васкулит. Тууралтын элементүүдийн арьс нь хөхөвтөр, өвдөлттэй, шархлаатай байдаг.

Angiitis nodosum эсвэл эритема зангилаа

Гүн ангиитийг хэлнэ. Дунд насны эмэгтэйчүүд өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Эритема нь цочмог эсвэл архаг хэлбэрээр тохиолддог. Энэ нь хүүхдийн далдуу модны хэмжээтэй тод улаан тууралтаар тодорхойлогддог, 39 градус хүртэл халуурдаг. Зангилаанууд ул мөргүй алга болж, "цэцэглэж буй" хөхөрсөн шиг өнгө нь аажмаар өөрчлөгдөж, шархлаагүй болно.

Энэ өвчин нь ихэвчлэн хоолой өвдсөний дараа эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Архаг хэлбэр нь ихэвчлэн харшлын өвчин, халдвар, аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэл (adnexitis, fibroids, мухар олгойн үрэвсэл, аарцагны ясны хугарал гэх мэт) дагалддаг. Энэ тохиолдолд хөлний зангилаа нь махан өнгөтэй эсвэл бага зэрэг хөхрөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн гэмтэлээс ялгагдах ёстой.

Архаг пигментийн пурпура (Шембергийн пурпура)

Өвчин нь гемосидерозын бор толбо (арьсан дахь гемосидерин пигментийн орд) руу шилжсэн хавангүй (цус алдалт) олон тооны петехиагаар тодорхойлогддог. Өвчин нь зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдэд маш ховор тохиолддог. Зангилаа, тодорхой цус алдалт, толбо, аалзны судлууд нь байнгын загатнах мөчид үүсдэг.

Livedoangiitis

Бэлгийн бойжилтын үеийн охидын онцлог шинж. Гол шинж тэмдэг: ер бусын хэлбэрийн толбо, хөхөвтөр өнгөтэй, доод мөчид эсвэл их бие дээр гарч, үхжилтийн голомт, цус алдалт болж хувирдаг.

Полиморфик арьсны ангиит (Гуггеро-Рюйтер өвчин)

Энэ ангиит нь тууралтаас хамааран хэд хэдэн төрөлтэй байдаг. Дүрмээр бол энэ нь халуурах, сулрах, үе мөчний өвдөлт дагалддаг.

• чонон хөрвөс төрөл (байнгын цэврүү үүсэх үед ихэвчлэн дунд насны эмэгтэйчүүд өртөмтгий байдаг).
• Цус алдалтын төрөл (төрөл бүрийн цус алдалт, түүний дотор салст бүрхэвч дээр, арьсны элэгдэл, шархлаат гажиг үүсэх замаар тодорхойлогддог, сонголтуудын нэг нь хүүхдийн Хенох-Шонлейн өвчин юм).
• Папулонекротик төрөл (үрэвслийн үед зангилаанууд төв хэсэгт сэтгэлийн хямрал гарч, мөчний сунгах гадаргуу дээр сорви үлдээдэг).
• Папулонодуляр төрөл (хөлний арьсан дээр хавтгай жижиг зангилаа, том зангилаа үүсэх нь ховор тохиолддог, дарахад өвддөг).
• Үхжилт-шархлаат төрөл (тромбожсон судаснуудад цусархаг үхжил, шарх үүсэх, удаан эдгэрэх, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг ангиитын хүнд хэлбэрийн хэлбэр).
• Лихеноид төрөл (махан өнгөтэй зангилаа, гемосидериний толбо, телеангиэктази зэрэг).
• Идээт-шархлаат төрөл (гангренозын шинж тэмдэг бүхий пиодерма (арьсны идээт гэмтэл) -тэй төстэй, бүдүүн гэдэсний өөрчлөлтийн үр дагавар).
• Полиморфик төрөл (төрөл бүрийн тууралт ба элементүүдийг хослуулсан).

Оношлогоо

Зөв оношлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол ангиитын эмнэлзүйн илрэлийн талаархи үнэн зөв түүх, мэдлэгийг цуглуулах, өвчтөний үзлэг, дерматоскопи (арьсны хэсгийг микроскопоор шалгах) юм. Үндсэндээ эдгээр өвчтөнүүдийг дерматологич, мэс засалч, эмчилгээний эмч нар бага зэрэг шалгадаг. Микроскопоор арьсны судасн дахь бүх үйл явцыг тодорхой харуулдаг - тромбоз, хананы үхжил, цусны эсийн элементүүдийг эдэд гаргах, пигментийн хуримтлал.

Лабораторийн шинжилгээ, цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, реактив уураг, фермент, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, дархлааны цогцолборын цусны биохими, В, С гепатитын маркерын шинжилгээ, ЭКГ, FEGDS, уушигны зураг, бөөр, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, Мэдрэлийн эмч, харшлын эмч, ревматологич, фтизиатр эмчийн үзлэг, зохих туберкулины шинжилгээ, сангийн шинжилгээ, булчингийн булчингийн биопси.

Angiitis үйл ажиллагааны хоёр зэрэгтэй байдаг.

• Эхний (бага), тууралт нь тийм ч олон биш, клиникийн хүнд байдал нь ач холбогдолгүй, температурын урвал 37.5 градус хүртэл, ESR 25 хүртэл, С-реактив уураг ++-ээс ихгүй, магтаал юм. 30 гаруй нэгж.
• Хоёрдахь зэрэг (өндөр) нь өндөр температур, биед элбэг дэлбэг тууралт, ESR 25-аас дээш, CRP ++, 30-аас бага комплемент, артралги, хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

Үйл ажиллагааны зэрэг нь эмчилгээний тактик, газрыг тодорхойлдог: амбулатори эсвэл хэвтэн эмчлүүлдэг.

Angiitis эмчилгээ

• Angiitis-ийн эмчилгээ нь архаг халдварын голомтыг ариутгах, үндсэн өвчнийг эмчлэхээс эхэлдэг.
• Дотоод шүүрлийн булчирхайн дагалдах эмгэгийн үед тэдгээрийн залруулга хийгддэг. Үүний зэрэгцээ антигистамин, кальцийн бэлдмэл, витамин B, C, P, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.
• Хэрэв халдвартай шууд холбоо тогтоогдвол бактерийн эсрэг эм хэрэглэдэг.
• Ангиитийн fulminant болон хүнд хэлбэрийн үед тэд гемосорбци, плазмаферез, урт хугацааны дааврын эмчилгээ хийдэг.
• Хинолин цувралын эмийг архаг хэлбэрийн хувьд сонгодог.
• Толбо, идээт тууралт, зангилааны тууралтыг орон нутгийн эмчилгээнд хэрэглэхийн тулд метилуроцил, солкосерил, өвдөлт намдаах эм, гормон агуулсан тос, тосыг хэрэглэдэг.

Хэрэв үйл ажиллагааны түвшин өндөр байвал эмчилгээг заавал хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай. Бүрэн эдгэрэхийн тулд урьдчилсан таамаглал нь ихэвчлэн эргэлзээтэй байдаг боловч тусгаарлагдсан арьсны гэмтэлтэй насан туршдаа таатай байдаг.

Ардын эмчилгээний дунд заримдаа сонгодог анагаах ухаантай зэрэгцэн K, C, R витамин агуулсан дусаахыг хэрэглэх боломжтой байдаг. Эдгээр нь хамхуул, Гэгээн Жонны вандуй, хоньчны түрийвч, Сагаган, уушгины ургамал, plantain, decoctions, шүүс юм. сарнайн хонго, хар үхрийн нүд. Ногоон цай нь цусны судасны ханыг бэхжүүлэхэд сайн нөлөө үзүүлдэг. Арьсны илрэл нь өдөрт 5 удаа халбагаар ууж, дааврын нөлөөтэй байдаг чихний өвсний үндэс дусаахад сайнаар нөлөөлдөг. Hirudotherapy (хануур хорхойтой эмчилгээ) нь тодорхой эерэг үр дүнг өгдөг. Эдгээр аргуудыг ашиглах нь эмчийн жороос татгалзах гэсэн үг биш, харин зөвхөн туслах шинж чанартай байдаг.

Доод мөчний ачааллыг бууруулах, гэмтэл, хөхөрсөн, гипотерми үүсэх, архаг халдвар, бодисын солилцооны эмгэгийг эмчлэхэд чиглэсэн бүх арга хэмжээ нь урьдчилан сэргийлэх болно.

Иванова Ирина Николаевна

5656 0

Арьсны (өнгөц) ангиитын дотроос харшлын арьсны васкулитын сонгодог хэлбэр болох полиморф дермал ангиит нь ихэвчлэн (бидний ажиглалтаар 37.3% -д) тохиолддог.

Полиморфик арьсны ангиит

Цэврүү, янз бүрийн хэмжээтэй цусархаг толбо, үрэвсэлт зангилаа, товруу, өнгөц зангилаа, папулонекротик тууралт, цэврүүтэх, бөмбөлөг, идээт тууралт, элэгдэл, өнгөц үхжил, шархлаа, сорви ажиглагдаж байна. Заримдаа тууралт нь халуурах, ерөнхий сулрал, артралги, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Үзэгдэж буй тууралт нь ихэвчлэн удаан хугацаагаар (хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл) үргэлжилдэг бөгөөд тохиолдлын тал орчим нь дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Өвчин эхлэх ба түүний дахилт нь ихэвчлэн цочмог халдварт өвчин (тонзиллит, томуу, амьсгалын замын цочмог халдвар), гипотерми, бие махбодийн болон мэдрэлийн хэт ачаалал, янз бүрийн эм уух, хоол хүнс үл тэвчих зэргээр өдөөгддөг.

Тууралтын зарим морфологийн элементүүд байгаа эсэхээс хамааран арьсны өнгөц ангиитын янз бүрийн хэлбэрүүд ялгагдана.

Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн янз бүрийн элементүүдийг нэгтгэж, полиморф хэлбэрийн ангиитын дүр төрхийг бий болгодог.

1. Чонон хөрвөс хэлбэр нь дүрмээр бол архаг давтагдах чонон хөрвөсний зургийг дуурайж, арьсны янз бүрийн хэсэгт гарч ирдэг янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү хэлбэрээр илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч чонон хөрвөсөөс ялгаатай нь чонон хөрвөстэй цэврүү нь 1-3 хоног (заримдаа удаан) үргэлжилдэг. Хүнд загатнахын оронд өвчтөнүүд ихэвчлэн түлэгдэх мэдрэмж эсвэл арьсанд цочроох мэдрэмжийг мэдэрдэг. Тууралт нь ихэвчлэн артралги, заримдаа хэвлийгээр өвдөх, өөрөөр хэлбэл системийн гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг.

Шалгалтаар гломерулонефрит илэрч болно. Өвчтөнүүд мөн ESR-ийн өсөлт, гипокомплементеми, лактат дегидрогеназын түвшин нэмэгдэж, үрэвслийн эерэг шинжилгээ, иммуноглобулины харьцаа өөрчлөгдсөнийг тэмдэглэж байна. Антигистаминаар эмчлэх нь ихэвчлэн ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Urticarial angiitis бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн дунд насны эмэгтэйчүүд байдаг. Арьсны эмгэг судлалын шинжилгээгээр оношийг эцэслэн шийдэж, лейкоцитокластик ангиитын зургийг илрүүлдэг.

2. Цусархаг хэлбэр нь өнгөц ангиитын хувьд хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ хувилбарын хамгийн түгээмэл илрэл нь "тэмтрэгдэх пурпура" гэж нэрлэгддэг - янз бүрийн хэмжээтэй хавантай цусархаг толбо-папулууд ихэвчлэн хөл, хөлийн ар тал дээр байрладаг бөгөөд зөвхөн нүдээр төдийгүй тэмтрэлтээр амархан тодорхойлогддог. Энэ нь бусад пурпура, ялангуяа Шамберг-Мажокко өвчнөөс ялгаатай. Гэсэн хэдий ч цусархаг хэлбэрийн анхны тууралт нь ихэвчлэн цэврүүтэй төстэй жижиг хавдсан үрэвсэлт толбо бөгөөд удалгүй цусархаг тууралт болж хувирдаг.

Хамтарсан пурпура ба экхимозын эсрэг үрэвсэлт үзэгдлүүд улам ихсэх тусам цусархаг цэврүү үүсч, нээгдсэний дараа өвдөлттэй элэгдэл, шархлаа үлддэг. Бага зэргийн тохиолдолд өөрчлөлт нь тодорхой субьектив мэдрэмжгүйгээр бага зэрэг хавантай петехиал эсвэл жижиг purpuric элементүүдээр хязгаарлагдаж болно.

Тархсан хэлбэрээр тууралт нь гуя, өгзөг, их бие, дээд мөчрүүдэд тархдаг. Ортостатизм нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг - зогссоны дараа тууралт улам дорддог. Тууралт нь ихэвчлэн доод мөчдийн дунд зэргийн хавдар дагалддаг. Амны хөндий ба залгиурын салст бүрхэвч дээр цусархаг толбо үүсч болно.

Ханиадны дараа (ихэвчлэн хоолой өвдсөний дараа) цочмог тохиолддог, халуурах, хүнд үе мөчний өвдөлт, хэвлийгээр өвдөх, цусархаг ялгадас дагалддаг цусархаг тууралт нь хүүхдүүдэд илүү их ажиглагддаг Хенох-Шонлейн пурпурагийн эмнэлзүйн дүр төрхийг бүрдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч Henoch-Schönlein өвчин нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд тохиолддог.

Бидний ажигласнаар цусархаг цэврүү илүү түгээмэл болж, тэр даруй цусархаг шинж чанартай байдаггүй, учир нь тэдгээрийн агууламж нь эхлээд сероз, заримдаа цэвэршилттэй байж болно. Цэврүү нь ихэвчлэн хөлний урд гадаргуу дээр, хөлний ар тал дээр бага байдаг, дугуй чангардаг, хэмжээ нь шүдэнзний толгойноос тахианы өндөг хүртэл өөр өөр байдаг.

Цус алдалтын хэлбэрийн бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дотроос бусад эрхтнүүдийн (ялангуяа) далд эсвэл субклиник гэмтэл бүхий өвчний системийн шинж чанарыг илтгэх үйл явцын архаг явцын давтамж нэмэгдэж, лабораторийн үйл ажиллагааны тод шинж тэмдэг илэрч байгааг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай байна. үе мөч ба бөөр).

Арьсны ангиитын цусархаг хэлбэрийн эмгэг судлалын зураг нь ихэвчлэн лейкоцитокластик васкулит, ялангуяа цочмог тохиолдолд тохирдог. Гол өөрчлөлтүүд нь посткапилляр венул ба субпапилляр артериолуудад хамаатай бөгөөд тэдгээрийн хананд хаван, эндотелийн хаван, сегментчилсэн нейтрофил давамгайлсан маффт хэлбэрийн нэвчилт, фибриноид өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Онцлог шинж чанар нь лейкоцитоклази ("цөмийн хог хаягдал", "цөмийн тоос" үүсэх замаар лейкоцитын бөөмийг задлах) юм.

Өөрчлөгдсөн судаснуудын явцад эритроцитын экстравазатууд тэмдэглэгддэг. Дунд дермисийн хялгасан судас, артериол, венулууд мөн өөрчлөлтөд орж болно. Архаг хэлбэрийн үед судаснуудын нэвчдэс нь полинуклеар эс ба плазмын эсийн хольцтой голчлон лимфогистиоцит найрлагатай байдаг.

3. Lapulonodular төрөл нь нэлээд ховор тохиолддог. Энэ нь сэвэг зарам эсвэл жижиг зоосны хэмжээтэй бөөрөнхий хэлбэртэй гөлгөр, хавтгайрсан үрэвсэлт зангилаа, мөн тэмтрэлтээр өвдөж буй самар шиг жижиг өнгөц, бага зэрэг хавдсан, цайвар ягаан өнгийн зангилаануудаар тодорхойлогддог.

Ховор тохиолдолд товруу үүсэх боломжтой. Тууралт нь мөчний хэсэгт, ихэвчлэн доод хэсэгт, их бие дээр ховор тохиолддог бөгөөд тодорхой субъектив мэдрэмж дагалддаггүй. Энэ төрлийн арьсны ангииттай өвчтөнүүдэд архаг папуляр дерматоз (хаг, гранулома цагираг, лихеноид парапсориаз, саркоидоз гэх мэт) ихэвчлэн оношлогддог. Үйл явц нь ихэвчлэн архаг явцтай байдаг тул арьсны эмгэг судлалын үзлэгийн үед судаснуудын нэвчдэс нь ихэвчлэн полиморфон цөмийн лейкоцитын хольц бүхий лимфогистиоцитийн найрлагатай байдаг.

4. Папулонекротик хэлбэр нь жижиг хавтгай эсвэл хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн үрэвсэлт масштабгүй зангилаагаар илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн төв хэсэгт удалгүй хуурай үхжилтэй хайрст үлд, ихэвчлэн хар царцдас хэлбэрээр үүсдэг.

Хамууг таслахад жижиг бөөрөнхий өнгөц шарх гарч, папулууд дахин шингэсний дараа жижиг "тамгатай" сорви үлддэг. Тууралт нь дүрмээр бол мөч, өгзөгний экстензор гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд клиникийн хувьд папулонекротик сүрьеэгийн хэлбэрийг бүрэн дуурайдаг.

Бүх тохиолдолд сүрьеэгийн нарийвчилсан ялгааг мэдэгдэж буй параметрийн дагуу (түүх, рентген шинжилгээ, туберкулины шинжилгээ, микроскоп, өсгөвөр) хийдэг. Кохын нян (VC), арьсны эмгэг судлалын шинжилгээ, шаардлагатай бол сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээ). Ангиитийн папулонекротик хэлбэрийг уран зохиолд хангалттай тусгасан байдаг тул бид зөвхөн манай өвчтөнүүдэд тохиолдсон зарим шинж тэмдгүүдийн талаар ярих болно.

Ердийн хэмжээтэй тууралтаас гадна ижил шинж чанартай том элементүүд гарч ирж болно. Хөл болон хөлийн нуруун дээр зоос хэлбэртэй папулонекротик цэцэг үүссэнийг ажигласан бөгөөд энэ нь регрессийн үед 1 копейк зоосны хэмжээтэй том "тамгатай" сорви үлдээжээ. Папулонекротик ба зангилааны (зангилаа) элементүүдийн хослол бас боломжтой.

Магадгүй, ийм тохиолдлууд нь angiitis-ийн полиморфик төрөлд илүү ойр байдаг. Гэмтлийн тархалтын хувьд бид туйлын төрлүүдийг ажигласан: зөвхөн нэг хөл дээр удаан хугацаагаар давтагдах папулонекротик элементүүдээс эхлээд нүүр ба хуйхаас бусад арьсыг бүхэлд нь эзэлсэн ерөнхий тууралт хүртэл.

Ихэнх өвчтөнүүдэд папулонекротик хэлбэрийн эмгэг судлалын зураглал нь лейкоцитокластик васкулиттай тохирч байсан бөгөөд хэд хэдэн архаг тохиолдолд судасны нэвчдэс нь ихэвчлэн лимфогистиоцитик найрлагатай байдаг.

Арьсны морфологийн шинж тэмдгүүдийн хувьд папулонекротик ангиитын ойролцоо Дегос папулоз нь хатингаршилтай байдаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол насан туршийн таамаглал муутай байдаг тул хорт хавдар гэж нэрлэгддэг. Энэхүү ховор боловч өвөрмөц шинж чанартай арьсны ангиитын эмнэлзүйн хэлбэрийг анх 1940 онд Австрийн эмч Колмайер, 1942 онд Францын арьсны эмч Дегос, Делорт, Трикот нар тодорхойлжээ.

1952 онд Дегос энэ өвчнийг хорт хавдрын папулоз буюу үхэлд хүргэдэг гэдэсний арьсны синдром гэж нэрлэхийг санал болгов.

Өвчин нь маш эмгэг төрүүлэгч арьсны тууралт ба дагалддаг, дараа нь хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Арьсны гэмтэл нь дугуй, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, хавантай, 2-5 мм диаметртэй цайвар ягаан өнгийн папулууд гарч ирснээр эрүүл арьсны түвшнээс бага зэрэг дээшилдэг. Тэдний төв хэсэг нь аажмаар живж, фаянс цагаан өнгөтэй болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ хотгор томорч, хуурай цагаан хайрс, царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Элементүүдийн хэмжээ нэмэгдэж, зууван эсвэл жигд бус хэлбэрийг олж авах боломжтой.

Боловсруулсан дэлбэрэлтийн элемент нь хоёр бүсээс бүрдэнэ: төв - хонхойсон, атрофи, тод цагаан, атираат хэлбэртэй, сул тохирох хайрс, царцдастай - ба захын - өнхрөх хэлбэртэй, тод ягаан, заримдаа хүрэн эсвэл хөхөвтөр, хавдсан, гөлгөр, ихэвчлэн телеангиэктази. Элементүүд нь тусдаа байрладаг бөгөөд зөвхөн хааяа нэгдэх хандлагатай байдаг.

Тууралтын хамгийн дуртай нутагшуулалт нь их бие ба ойрын мөчид юм, гэхдээ тууралт нь алга, ул, хуйхаас бусад арьсны аль ч хэсэгт тохиолдож болно. Ховор тохиолдолд салст бүрхэвч бас нөлөөлдөг. Тууралт нь ихэвчлэн үсрэх үед илэрдэг.

Тууралт нь нэлээд тогтвортой байдаг. Нэг элементийн хөгжлийн мөчлөг нь энгийн папулонекротик ангиитаас ялгаатай нь олон сар үргэлжилдэг. Алга болсон папулуудын оронд салхин цэцэг шиг сорви үлддэг. Үүний зэрэгцээ хувьслын янз бүрийн үе шатанд байгаа элементүүд нь арьс дээр харагдаж болно. Субъектив мэдрэмжүүд ихэвчлэн байдаггүй. Тууралт үүсэхээс өмнө томуу төст продром илэрч болно.

Тууралт гарч ирснээс хойш хэдэн долоо хоног, сар, заримдаа хэдэн жилийн дараа өвчтөнүүд хэвлийн өвдөлтийг үе үе нэмэгдүүлж, бөөлжих, хар ялгадас, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ходоод гэдэсний замын флюроскопи нь ямар ч өөрчлөлтгүй, гастроскопи нь заримдаа жижиг элэгдэл үүсгэдэг.

Эцсийн шатанд хүнд хэлбэрийн перитонитийн зураг ажиглагдаж байна. Гэдэсний шинж тэмдгүүд нь ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсгүүдийн олон цооролт, голчлон жижиг гэдэстэй холбоотой байдаг.

Өвчин нь ихэвчлэн залуу, нас бие гүйцсэн эрчүүдэд нөлөөлдөг. Хэсэг дээр, түүнчлэн лапароскопи ба лапаротомийн үед гэдэсний хананд голчлон голтын хавсарсан газруудад байрладаг 1 см хүртэл диаметртэй олон тооны дарагдсан дугуй шаргал субсероз товруу олддог.

Гистологийн хувьд арьс, гэдэс дотор үхжил ихтэй голомт бүхий төгсгөлийн артери ба венийн пролифератив эндотромбоваскулитийг тодорхойлдог. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь бага зэрэг тод илэрдэг боловч тархи, бөөр, давсаг, миокарди, перикардид тохиолдож болох тул хам шинжийг арьс-гэдэсний бус, харин арьсны-висцерал гэж нэрлэхийг санал болгож байна. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь үхэлд хүргэдэг боловч тууралт гарахаас өвчтөний үхэл хүртэл олон жил өнгөрдөг.

5. Идээт-шархлаат төрөл нь батга эсвэл уутанцрын үрэвслийг санагдуулам жижиг весикулопустулуудаас эхэлдэг бөгөөд хавантай хөхөвтөр-улаан захын нурууны задралын улмаас тогтвортой хазгай ургах хандлагатай шархлаат гэмтэл болон хувирдаг.

Үрэвслийн шархлаа үүсэхгүйгээр үйл явц нь илүү тайван байх боломжтой. Гэмтлийг арьсны аль ч хэсэгт, ихэнхдээ хөл, хуруу, хэвлийн доод хагаст, ихэвчлэн өвдөлт, халууралт дагалддаг. Шархлаа эдгэсний дараа үрэвсэлт өнгийг удаан хугацаанд хадгалдаг хавтгай эсвэл гипертрофийн сорви үлддэг.

6. Үхжилт-шархлаат төрөл нь арьсны ангиитын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Энэ нь цочмог (заримдаа аянга шиг хурдан) эхэлж, дараа нь удаан үргэлжилдэг (хэрэв үйл явц нь үхлээр хурдан дуусахгүй бол).

Үрэвссэн судаснуудын цочмог тромбозын үр дүнд арьсны нэг буюу өөр хэсэгт үхжил (шигдээс) үүсдэг бөгөөд энэ нь өргөн цар хүрээтэй хар хайрст үлд хэлбэрээр үхжил хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүнээс өмнө их хэмжээний цусархаг үүсч болно. толбо эсвэл хөөс.

Энэ үйл явц нь ихэвчлэн хэдэн цагийн турш хөгжиж, орон нутгийн хүчтэй өвдөлт, халууралт дагалддаг. Гэмтэл нь ихэвчлэн доод мөч, өгзөг дээр байрладаг. Идээт-үхжилтийн хамуу нь удаан хугацаанд хадгалагддаг. Татгалзсаны дараа үүссэн шарх нь янз бүрийн хэмжээ, хэлбэртэй, идээт ялгадастай, аажмаар сорвитой байдаг.

7. Полиморфик төрөл нь бусад төрлийн арьсны ангиитын шинж чанартай янз бүрийн дэлбэрэлтийн элементүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Ихэнхдээ хавантай үрэвсэлт толбо, цусархаг идээт тууралт, өнгөц хавантай жижиг зангилааны хавсарсан шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь гурван шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг Гугеро-Дюперре синдром ба ижил төстэй полиморфонодулит Руитер артериолитийн сонгодог дүр төрхийг бүрдүүлдэг.

Тиймээс полиморф арьсны ангиитын янз бүрийн төрлүүд нь бие биенээсээ эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр бид арьсны ангиитын эмнэлзүйн ангилалд ялгадаг бол тэдгээрийн эмгэг судлалын бүтэц нь ижил төрлийн бөгөөд үүнээс илүү хамаардаг. Эмнэлзүйн хэлбэрээс илүү явцын өвчний үе шат, шинж чанар.

Архаг пигментийн пурпура

Ерөнхий уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн материалд үндэслэн эмнэлзүйн шинж чанараас хамааран дараахь сортуудыг (төрлийг) ялгах нь зүйтэй гэж үзэж байна.

1) петехиал төрөл (Шамбергийн байнгын дэвшилтэт пигментарийн пурпура, Шамбергийн дэвшилтэт пигмент дерматоз) - энэ бүлгийн гол өвчин бөгөөд хавангүй олон жижиг (цэг) цусархаг толбо (петехиа) илэрдэг бөгөөд энэ нь гемосидерозын байнгын бор шар толбо үүсгэдэг. янз бүрийн хэлбэр, хэмжээ; тууралт нь ихэвчлэн доод мөчрүүдэд байрладаг, субъектив мэдрэмж дагалддаггүй, бараг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг;

2) телеангиэктатик төрөл (telangiectatic purpura Majocchi, Majocchi өвчин) нь ихэвчлэн өвөрмөц медалийн толбо хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн төв хэсэг нь жижиг телеангиэктази (бага зэрэг атрофийн арьсан дээр), захын бүс нь гемосидерозын эсрэг жижиг петехиас бүрддэг. өөрөөр хэлбэл энд Шамбергийн өвчний элементүүд нь телеангиэктазитай холбоотой байдаг;

3) Лихеноид төрөл (Гугерот-Блюмын пигментацитай purpuric lichenoid ангиодерматит) нь тархсан жижиг хаг хэлбэрийн гялалзсан, бараг махан өнгөтэй зангилаанууд, петехиал тууралт, гемосидерозын толбо, заримдаа жижиг телеангиэктазитай хавсарч тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь скрипт-маликанамбергт тууралт үүсгэдэг. ;

4) экзематоид төрөл (экзематоид Дукас-Капетанакис пурпура) нь гэмтэлд петехи ба гемосидерозоос гадна экзематизацийн үзэгдэл (хавдар, сарнисан улайлт, папуловезикул, царцдас) илэрдэг, хүчтэй загатнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Арьс-гиподермал ангиит

Эдгээр тохиолдолд арьсны дээд ба арьсан доорх эдүүдийн хил дээр байрлах цусны судаснууд нөлөөлж, илүү өнгөц (арьсны) болон гүн (гиподермис) артери ба артериолууд нэмэлтээр нөлөөлж болох тул бид энэ бүлгийн хамгийн тохиромжтой нэрийг авч үзсэн. - "дермо-гиподермал ангиит".

Энэ бүлэгт бид хоёр эмнэлзүйн хэлбэрийг ялгадаг: зангилааны артерит ба livedoangiitis. Эдгээр эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн хамгийн онцлог эмгэг судлалын шинж чанар нь том судаснуудад гэмтэл учруулж, тэдгээрийн хананд фибриноид өөрчлөлтүүд, сегментийн үхжил хүртэл, цусны судасны нэвчдэс дэх полиморф цөмийн лейкоцитын нэлээд хэсэг юм.

Нодозын артерит нь зангилааны полиартеритийн арьсны хэлбэрийн "эрэгтэй хувилбар" юм. Түүний илрэлүүд нь маш мономорф бөгөөд ихэвчлэн арьсны янз бүрийн хэсэгт байрлах янз бүрийн хэмжээтэй дермо-гиподермал зангилаагаар илэрхийлэгддэг.

Тэдгээр нь ихэвчлэн том судасны дагуу байрладаг. Хөгжлийн эхэн үеийн зангилааг зөвхөн тэмтрэлтээр тодорхойлж болно. Өвдөлт гарч буй газруудад тэмтрэлтээр өвчтөнүүд үүнийг олж хардаг. Тэдгээр нь өтгөн тууштай, дугуй хэлбэртэй, хурц контургүй, вандуйны хэмжээнээс hazelnut хүртэл, тэдгээрийн арьс нь дүрмээр бол өөрчлөгддөггүй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд томорч, арьсны гадаргуугаас бага зэрэг товойж, өнгө нь хөх ягаан өнгөтэй болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ зангилаанууд нүдээр үзэхэд бараг мэдэгдэхүйц хэвээр үлдэж, тэмтрэлтээр сайн тодорхойлогддог. Тэд ихэвчлэн маш их өвддөг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн гол гомдол юм. Зангилаа нь ихэвчлэн мөчид (хөл, гуя, мөр), их бие дээр бага байдаг боловч арьсны аль ч хэсэгт тохиолдож болно.

Дүрмээр бол өвчин нь системийн өвчний шинж тэмдэг илэрсэн хөвгүүд, залуу эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг (артралги, халуурах, ерөнхий сулрал, арьс цайрах, турах, шинжилгээний хэвийн бус үр дүн). Энэ үйл явц нь хүйтэн эсвэл шилжилтийн улиралд хурцадмал давтагдах явцаар тодорхойлогддог.

Livedoangiitis нь бараг зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог. Түүний анхны шинж тэмдэг нь байнгын амьд амьтад юм: янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн хөхрөлт толбо нь доод мөчид, шуу, гар, нүүр, их бие дээр хачирхалтай гогцоо үүсгэдэг. Толбоны өнгө нь хөргөхөд огцом эрчимждэг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд ливедогийн эрч хүч улам бүр нэмэгдэж, түүний арын дэвсгэр дээр (ихэвчлэн шагай, хөлний нурууны хэсэгт) жижиг цус алдалт, үхжил үүсч, шархлаа үүсдэг.

Хүнд тохиолдолд, том хөхөвтөр ягаан өнгийн толбо үүсэх үед өвдөлттэй зангилааны битүүмжлэл үүсдэг бөгөөд энэ нь гүнзгий үхжилд өртөж, дараа нь гүнзгий, аажмаар эдгэрдэг шархлаа үүсдэг. Өвчтөнүүд жихүүдэс хүрэх, мөчдийн цочмог өвдөлт, зангилаа, шархлааны хүчтэй лугшилттай өвдөлтийг мэдэрдэг. Шархлаа эдгэсний дараа цагаан сорви нь эргэн тойронд гиперпигментацийн бүстэй үлддэг.

Livedoangiitis нь ховор биш юм. Хэдийгээр энэ нь бэлгийн бойжилт болон залуу насанд тохиолддог боловч бусад насанд ч тохиолдож болно. Манай өвчтөнүүдийн нэг нь гурван настайгаасаа, нөгөө нь 57 настайдаа эхэлсэн.

Торлосон эсвэл салаалсан ливедо хэлбэрээр илэрдэг хөнгөн хэлбэрийн хамт бид маш хүнд хэлбэрийн үхжил, удаан эдгэрдэггүй шархлаатай өвчнийг ажигласан.

Гурван настайгаасаа эхлэн үйл явц нь эхэлж, 20 жилийн турш өргөн тархсан салаалсан ливидо хэлбэрээр илэрч байсан аль хэдийн дурдсан өвчтөнүүдийн нэгэнд хүнд, удаан үргэлжилсэн гипотерми үүссэний дараа алслагдсан мөчдийн гангрена үүсч, хэд хэдэн хуруу, хөлийн хурууг тайрсан байна. . Өвчин эхлэх, хурцадмал байдлыг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь гипотермиас гадна жирэмслэлт, эмэгтэйчүүдийн мэс засал, тонзиллит, амьсгалын замын цочмог халдвар юм. Өвчин эхлэхээс өмнө удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурч болно.

Өвчний нэг үе шатанд байгаа бараг бүх өвчтөнүүд лабораторийн үйл ажиллагаа их эсвэл бага байдаг (ESR ихсэх, гемоглобин буурах, эритроцит ба ялтасын тоо буурах, нийт уураг ихсэх, гипергаммаглобулинеми).

Арьсны гэмтэлийн эмгэг судлалын бүтэц нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, үйл явцын хөгжлийн үе шатаас хамаардаг боловч бүх тохиолдолд энэ нь янз бүрийн хүндийн арьсны болон / эсвэл гиподермисийн судасжилтын зурагтай тохирдог.

Ихэвчлэн судасны ханын хаван, эндотелийн хаван, өсөлт, судасны хананд нэвчиж, тэдгээрийн тойрог нь лимфоцит, гистиоцит, фибробласт, плазмоцит, нейтрофилууд байдаг. Сүүлийнх нь буглаа шиг хуримтлал үүсгэж болно. Судасны хана зузаарч, фибриноид өөрчлөлтөд орж, ихэвчлэн гиалинждаг. Судасны люмен нарийсч, устаж, тромбоз үүсч болно.

Дунд зэргийн ливедогийн үед васкулитын үр нөлөө нь бага бөгөөд зөвхөн судасны эндотелийн хаван, хана хавагнах, судаснуудын эргэн тойрон дахь лимфогистиоцитын жижиг нэвчилтээр хязгаарлагддаг.

Гиподермал ангиит. Эритема зангилаа

Цаг хугацаа өнгөрөхөд "ангиит зангилаа" гэсэн нэр томъёо гарах байх, гэхдээ одоогоор "эритема зангилаа" гэсэн нэр томъёо нь практикийн хувьд илүү тохиромжтой хэвээр байна. Цочмог ба архаг эритема зангилааг ялгах нь заншилтай байдаг. Тус тусад нь эмнэлзүйн нийтлэг хувилбарыг дүрсэлсэн байдаг - "эритема зангилааны шилжилт хөдөлгөөн" нь ихэвчлэн цочмог явцтай байдаг.

Үүний зэрэгцээ, цочмог болон архаг хэлбэрийн туйлшралаас эмнэлзүйн илрэл, явцын хувьд ялгаатай богино хугацааны улайлт зангилааны тохиолдлууд байдаг бөгөөд бид үүнийг цочмог хэлбэрийн улайлт зангилаа, түүний дотор нүүдлийн эритема зангилаа гэж нэрлэхийг санал болгож байна.

Тиймээс үйл явцын явцын дагуу (үрэвслийн үзэгдлийн хүндрэл, үйл явцын үргэлжлэх хугацаагаар) эритема зангилааг ангилах зарчмыг бүрэн дагаж мөрдөх болно.

Мэдээжийн хэрэг, энэ хуваагдал нь бидэнд зарим талаараа дур зоргоороо санагдаж байгаа ч үүний зэрэгцээ түүний тодорхой логикийг тэмдэглэхгүй байхын аргагүй юм.

1. Цочмог улайлт нь өвчний хамгийн түгээмэл биш боловч сонгодог хувилбар юм. Энэ нь хөл, хөлний ерөнхий хаван үүсэх үед хүүхдийн алганы хэмжээтэй тод улаан, хавдсан, өвдөлттэй зангилаанууд хөл дээр хурдан тууралт хэлбэрээр илэрдэг (ховор мөчний бусад хэсэгт).

Биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, үе мөчний өвчин тусдаг. Өвчин нь ихэвчлэн ханиад, хоолой өвдөхөөс өмнө тохиолддог. Зангилаанууд 2-3 долоо хоногийн дотор ул мөргүй алга болж, өнгө нь цэнхэр, ногоон өнгөтэй ("цэцэглэж буй хөхөрсөн") болж өөрчлөгддөг. Зангилааны шархлаа байхгүй. Дахилт нь дүрмээр бол ажиглагддаггүй.

Манай бараг бүх өвчтөнд энэ үйл явц ингэж явагдсан. Патогистологийн өөрчлөлтүүд нь гол төлөв арьсан доорх эдэд байршдаг бол арьсны судсанд зөвхөн өвөрмөц бус судасны нэвчдэс илэрдэг. Шинэхэн гэмтэлтэй үед лимфоид ба гистиоцит эсийн тархсан хуримтлал (заримдаа нейтрофил ба эозинофилийн хольцтой) голчлон өөхний хэсгүүдийн хооронд ажиглагдсан.

Өөх тосны эдэд буглаа, үхжил байхгүй. Энэ процесст завсрын таславчийн жижиг судлууд болон жижиг судаснууд оролцсон бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хананд үрэвсэлт нэвчилт, дотрын хөндийн тархалтаар илэрхийлэгддэг. Хуучин гэмтлийн үед нэвчдэс нь бараг зөвхөн лимфогистиоцитийн найрлагатай байсан бөгөөд заримдаа аварга том эсүүд байдаг.

2. Цочмог улайлт зангилааны цочмог улайлт нь удаан үргэлжилдэг, гэмтсэн хэсэгт үрэвслийн урвал бага, ерөнхий шинж тэмдэг нь хөнгөн, лабораторийн идэвхжил бага зэргээрээ ялгаатай байдаг.

Үйл явцын субакут явцтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор тал хувь нь нүүдлийн эритема зангилаа гэж нэрлэгддэг. Заримдаа энэ нь цочмог болон архаг эритема зангилааны хоорондох шилжилтийн хэлбэр гэж үзэж болно.

Нүүдлийн эритема зангилаа нь ихэвчлэн цочмог явцтай, гол гэмтлийн өвөрмөц динамиктай байдаг. Энэ үйл явц нь дүрмээр бол тэгш хэмт бус шинж чанартай бөгөөд хөлний урд талын гадаргуу дээрх нэг хавтгай зангилаанаас эхэлдэг.

Энэ зангилаа нь ягаан-цэнхэр өнгөтэй, өтгөн тууштай бөгөөд захын өсөлтөөс болж хэмжээ нь маш хурдан нэмэгдэж, удалгүй хонхойж, цайвар төвтэй, өргөн хаван шиг, илүү ханасан захын бүстэй том гүн товруу болж хувирдаг. Энэ нь дан жижиг зангилаа, түүний дотор эсрэг талын шилбээр дагалдаж болно; гэмтэл нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг. Ерөнхий үзэгдлүүд боломжтой (бага зэрэглэлийн халуурах, сулрах, артралги).

Гистологийн шинжилгээ нь жижиг гиподермисийн судасны нэвчдэст үр дүнтэй судасжилтын үзэгдлүүдийн хамт дүрмээр бол завсрын таславчийн дагуу өргөн тархсан үрэвслийн нэвчилтийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн хазгай өсөлтийг үүсгэдэг.

3. Архаг улайлт зангилаа нь арьсны ангитын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд ихэвчлэн дунд болон өндөр настай эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, ихэвчлэн ерөнхий судасны болон харшлын өвчин, архаг голомтот халдвар, үрэвсэлт өвчний үед тохиолддог байнгын дахилтаар тодорхойлогддог. эсвэл аарцагны эрхтнүүдийн хавдрын процесс (архаг аднексит, умайн фибройд).

Өвчний хурцадмал байдал нь хавар, намрын улиралд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд самар эсвэл хушга хэмжээтэй цөөн тооны хөхөвтөр ягаан өтгөн, дунд зэргийн өвдөлттэй зангилаа гарч ирдэг. Тэдний хөгжлийн эхэн үед зангилаа нь арьсны өнгийг өөрчлөхгүй, түүнээс дээш гарахгүй, зөвхөн тэмтрэлтээр тодорхойлж болно.

Зангилааны бараг онцгой нутагшуулалт нь доод хөл (ихэвчлэн урд болон хажуугийн гадаргуу) юм. Хөл, хөлний дунд зэргийн хавдар байдаг. Ерөнхий үзэгдлүүд нь үл нийцэх, муу илэрхийлэгддэг. Дахилт нь хэдэн сар үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд зарим зангилаанууд арилж, зарим нь тэдгээрийг орлуулж магадгүй юм.

Архаг улайлт зангилааны үед патоморфологийн зураг нь цочмог хэлбэрийн хожуу үеийн гэмтэлтэй төстэй байдаг. Дунд болон жижиг судасны гиподермисийн васкулит үзэгдлийн зэрэгцээ хана зузаарч, завсрын таславчийн хялгасан судасны эндотелийн өсөлт ихэвчлэн тохиолддог.

Эсийн нэвчдэс дотор лимфоид ба гистиоцитын элементүүдээс гадна аварга том эсүүд ихэвчлэн олддог. Зарим өвчтөнүүдэд тодорхой зангилаа гарч ирэхээс өмнө ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, "хөл ядрах" мэдрэмжээс бүрдэх нэлээд урт продром үе тохиолддог.

Эдгээр өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд нь хожим нь хөл, хөл хавагнах замаар нэгддэг. Тайлбарласан продром үе нь эхний зангилааг хавангаар далдлах, түүнчлэн зангилааны үрэвсэлт өнгө байхгүйн улмаас уртасч болно.

Архаг зангилааны улайлттай өвчтөнүүдэд тэмдэглэсэн бусад шинж тэмдгүүдийн дунд архаг халдварын голомтоос гадна өмнөх хоргүй хавдар эсвэл аарцагны хөндийн нарийсалт үйл явц нь өвчний хөгжилд өдөөн хатгасан үүргийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Архаг эритема зангилаатай эмэгтэйчүүдийн 2/3-д бид жирэмсний болон төрөлтийн өндөр давтамжийг анамнезид тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүндрэлтэй (ялангуяа төрсний дараах тромбофлебит хэлбэрээр) тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, олон өвчтөнүүд судасны эмгэгийн удамшлын урьдал эмгэгтэй байсан (цусны хамаатан садан, ялангуяа эцэг эхчүүдэд зүрх судасны өвчин байгаа эсэх - цусны даралт ихсэх, цус харвалт, миокардийн шигдээс, тромбофлебит, судасны дистони гэх мэт).

Хавдрын өвчлөлийн давтамж нэмэгдэж (ялангуяа өөр өөр нутагшлын хорт хавдраар эцэг эхийн нас баралт) мөн гэр бүлийн түүхэнд тэмдэглэгдсэн байдаг нь дархлааны тогтолцоо харьцангуй доогуур байгааг шууд бусаар харуулж байна. Эдгээр хүчин зүйлсийн цогц нь энэ төрлийн зангилааны улайлт үүсэх, архаг явцтай болоход хувь нэмэр оруулдаг бололтой.

Шархлаат ангиитыг өргөн утгаараа архаг эритема зангилааны шархлаат хэлбэр гэж үзэж болох боловч маш өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь үүнийг улаан улайлт руу ойртуулдаг.

Уг процесс нь эхнээсээ торпид явцтай бөгөөд өтгөн, нэлээд том, бага зэрэг өвддөг хөхөвтөр-улаан зангилаануудаар илэрдэг, ялзрах, шархлаа үүсэх хандлагатай байдаг. Шинэхэн зангилааны арьс нь хэвийн өнгөтэй байж болох ч заримдаа энэ процесс нь хөхөвтөр толбоноос эхэлдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад зангилааны битүүмжлэл, шархлаа болж хувирдаг.

Шарх эдгэрсний дараа хатуу эсвэл татагдсан сорви үлддэг бөгөөд энэ хэсэг нь хурцадмал үед дахин өтгөрч, шархалж болно. Ердийн байрлал нь хөлний арын гадаргуу (тугалын бүс) боловч зангилаа нь бусад хэсэгт байрлаж болно. Хөлний байнгын өтгөн хатах шинж чанартай байдаг. Энэ үйл явц нь дунд насны эмэгтэйчүүд, заримдаа эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг архаг дахилттай байдаг.

Зангилаат шархлаат ангиитын эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн Базины эритема induratum-ийг бүрэн дуурайдаг тул ялгах оношийг хамгийн болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Өвчтөнүүдийн тал хувь нь аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэл, хавдар болон бусад нарийсалт үйл явцтай (ивэрхийг засах, кесар хагалгаа, мухар олгойн тайрах, аарцагны ясны хугарал, септик үр хөндөлт, архаг аднексит, төрсний дараах флебит, умайн фиброидтой хүнд хэцүү төрөлт) байсан. , гадуурх жирэмслэлт). Олон эмэгтэйчүүдэд байнга жирэмслэлт ажиглагдаж байна. Зангилаа үүсэхэд орон нутгийн гэмтэл гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Лабораторийн үйл ажиллагаа нь хувьсах, ихэвчлэн бага байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа ESR-ийн өсөлт, дунд зэргийн лейкоцитоз эсвэл нейтрофили, лимфопени бүхий лейкопени байдаг. Лабораторийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн үйл явцын дэвшилтэт үе шат, түүний хүндийн зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Гэмтлийн эмгэг судлалын шинжилгээгээр арьсан доорх эд эсийн артериол ба венийн өтгөрөлт, өтгөрөлт бүхий нэвчдэст үржил шимтэй, ихэвчлэн гранулематоз гиподермисийн судасжилт, түүний фиброзын үзэгдлүүд, өөх тосны эсийн хооронд эпителиоид эсийн нэвчдэс үүсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн. мөн гадны биетүүдийн аварга эсүүд эсвэл захын дагуу Пирогов-Лангханс, үхжилийн жижиг голомтууд.

Судасны болон судасны нэвчдэс нь гол төлөв лимфогистиоцит шинж чанартай байв. Бид зангилааны шархлаат ангиитийг грануломатоз васкулитын бүлэгт ангилах нь зүйтэй гэж үзэж байна.

Гистохимийн судалгааны үр дүн нь янз бүрийн төрлийн арьсны ангиитын үед судасны гэмтлийн үрэвсэл-харшлын шинж чанарыг баталж байгаа бөгөөд энэ нь плазмын шингээлт, шигүү мөхлөгт эсийн задрал, хонгилын өтгөрөлт, задралын улмаас судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж дагалддаг. цусны судасны мембран, тэдгээрийн уян хатан хүрээ хуваагдах, коллагены цогцолборыг устгах, хүчиллэг бодис хуримтлагдах, төвийг сахисан мукополисахаридууд.

Нөлөөлөлд өртсөн арьсны хэт бүтцийн шинж чанарыг судлахдаа ихэвчлэн ангиитын үед судасны хананы төлөв байдалд гол анхаарлаа хандуулдаг. Янз бүрийн эмнэлзүйн арьсны ангиитын үед илэрсэн хэт бүтцийн өөрчлөлтийн жигд байдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Юуны өмнө судасны эндотелийн эсийн байнгын, мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулдаг.

Эндотелийн эсүүд хавдсан мэт харагдаж, микропиноцитозын цэврүүтүүдийн тоо нэмэгджээ. Эндотелийн эсийн чөлөөт гадаргуу дээр нэлээд олон тооны цитоплазмын төсөөлөл илэрсэн. Мөн рибосомын тоо нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв.

Перинуклеар орон зай заримдаа өргөжиж байв. Судасны суурийн мембран нь ихэвчлэн өтгөрч, зарим газар эвдэрч, хуваагддаг байв. Дүрмээр бол процесс нь хамгийн бага булчингийн давхарга, олон тооны перицит бүхий postcapillary венулуудад байрладаг.

Заримдаа эндотелийн эсийн хооронд цоорхой ажиглагддаг. Нэвчилтийн эсүүдийн дунд нейтрофил ба мононуклеар эсүүд ихэвчлэн давамгайлдаг. Судасны хөндийд ялтасын хуримтлал үүсч, заримдаа эндотелийн эсийн хооронд нэвчдэг.

Тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь полиморф дермал ангиитын үед илүү тод илэрдэг. Тиймээс электрон микроскопийн өгөгдөл нь арьсны ангиитын тодорхой эмнэлзүйн хувилбаруудад судасны хананд янз бүрийн гэмтлийн түвшинг харуулж байна.

Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.

Арьсны ангиит- дерматозууд, эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрдэг
Эхний ба тэргүүлэх холбоос нь арьсны хананы өвөрмөц бус үрэвсэл юм
янз бүрийн калибрын гиподермал цусны судаснууд. Одоогоор 50 хүртэл байна
бүлэгт хамаарах нозологийн хэлбэрүүд ангиитөндөгний арьс.

Арьсны ангиит: Этиологи ба эмгэг жам.

Сүүлийн жилүүдэд дархлааны цогцолборын онол улам бүр дэлгэрч байна.
ангиитын үүсэл, тэдгээрийн илрэлийг судасны хананд хортой нөлөө үзүүлдэг
цуснаас тунадасжсан дархлааны цогцолборууд. Үрэвсэлд хүргэдэг этиологийн хүчин зүйлүүдийн дунд
голдуу голомтот (бага ерөнхий) халдвар гэж нэрлэгддэг судасны хана
стафилококк эсвэл стрептококк, микобактерийн сүрьеэ, энтерококк, мөөгөнцөр болон бусад
мөөг, томуугийн вирус. Angiitis-ийн экзоген мэдрэмтгий хүчин зүйлүүдийн дунд өнөө үед онцгой байр суурь эзэлдэг
Цаг хугацаа нь эм, ялангуяа антибиотик ба сульфаниламидуудад зориулагдсан.
Эмгэг төрүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ангиитархаг хордлого, дотоод шүүрлийн эмгэг,
янз бүрийн төрлийн бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн давтан хөргөх, сэтгэцийн болон бие махбодийн
хэт ачаалал, гэрэл мэдрэмтгий байдал, артерийн гипертензи, венийн бөглөрөл.

Арьсны ангиитын ангилал.

Арьсны полиморфик ангиит.

Дүрмээр бол энэ нь архаг явцтай дахилттай бөгөөд олон янзаар тодорхойлогддог
морфологийн шинж тэмдэг. Тууралт нь эхлээд хөлний доод хэсэгт гарч ирдэг боловч тохиолдож болно
арьсны бусад хэсэгт, салст бүрхэвч дээр бага байдаг. Цэврүү ажиглагдаж байна
янз бүрийн хэмжээтэй цусархаг толбо, үрэвсэлт зангилаа ба товруу, өнгөц зангилаа,
папулонекротик тууралт, цэврүү, цэврүү, идээт үрэвсэл, элэгдэл, өнгөц үхжил, шархлаа, сорви.
Заримдаа тууралт нь халуурах, ерөнхий сулрал, артралги, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Үзэгдэх тууралт
ихэвчлэн урт хугацаа байдаг (хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл), хандлагатай байдаг
дахилт. Тууралтын тодорхой морфологийн элементүүд байгаа эсэхээс хамааран янз бүрийн
арьсны төрлүүд ангиитА.

Арьсны ангиит - чонон хөрвөс төрөл.

Дүрмээр бол энэ нь архаг давтагдах чонон хөрвөс, илэрдэг зургийг дуурайдаг
арьсны янз бүрийн хэсэгт гарч ирдэг янз бүрийн хэмжээтэй цэврүү. Дургүй
чонон хөрвөс нь чонон хөрвөстэй цэврүүтдэг ангиитТэд үлдэж буй бат бөх чанараараа ялгагдана
1-3 хоногийн турш. (заримдаа илүү урт).

Арьсны ангиит - Цус алдалтын төрөл.

Хамгийн ердийн. Энэ сонголтын хамгийн түгээмэл илрэл нь:
тэмтрэгдэх пурпура гэж нэрлэгддэг - янз бүрийн хэмжээтэй хавантай цусархаг толбо, орон нутгийн шинж чанартай.
ихэвчлэн хөл, хөлийн ар тал дээр зөвхөн нүдээр төдийгүй тэмтрэлтээр амархан танигдаж, ялгадаг.
тэднийг бусад хүмүүсээс нил ягаан. Цусархаг хэлбэрийн эхний тууралт нь ихэвчлэн жижиг, хавантай байдаг.
цэврүүтэй төстэй үрэвсэлт толбо удалгүй цусархаг тууралт болж хувирдаг.
Хавсарсан пурпура ба экхимозын фон дээр үрэвсэлт үзэгдлүүд улам бүр нэмэгдсээр байна.
цусархаг цэврүү, нээгдсэний дараа гүн элэгдэл, шархлаа үлдээдэг. Ихэвчлэн тууралт гардаг
доод мөчдийн дунд зэргийн хавдар дагалддаг. Цусархаг толбо гарч ирж болно
амны хөндий ба залгиурын салст бүрхэвч. Өвчний түүхийн дараа цочмог тохиолддог цусархаг тууралт
ханиад (ихэвчлэн хоолой өвдсөний дараа), халуурах, хүнд үе мөчний өвчин дагалддаг;
Хэвлийн өвдөлт, цуст ялгадас нь анафилактоид пурпурагийн эмнэлзүйн зураглалыг бүрдүүлдэг.
Хүүхдүүдэд илүү их ажиглагддаг Schonlein-Henoch.

Арьсны ангиит - Папулонодуляр төрөл.

Энэ нь нэлээд ховор тохиолддог. Энэ нь гөлгөр, хавтгайрсан дүр төрхөөр тодорхойлогддог
үрэвсэлт бөөрөнхий зангилаа нь сэвэг зарам эсвэл жижиг зоосны хэмжээтэй, түүнчлэн жижиг хэмжээтэй
өнгөн самрын хэмжээтэй, бүдгэрсэн, хавдсан, цайвар ягаан өнгийн зангилаа гарч ирэх үед өвддөг.
тэмтрэлт. Тууралт нь мөчний хэсэгт, ихэвчлэн доод хэсэгт, их бие дээр ховор тохиолддог бөгөөд дагалддаггүй.
субъектив мэдрэмжийг илэрхийлсэн.

Арьсны ангиит - Папулонекротик төрөл.

Жижиг хавтгай эсвэл хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн үрэвсэлт хальсгүй хэлбэрээр илэрдэг
зангилаа, тэдгээрийн төв хэсэгт хуурай үхжилтэй хайрст үлд удалгүй үүсдэг, ихэвчлэн хар хэлбэртэй байдаг.
царцдас. Шархыг таслахад жижиг бөөрөнхий өнгөц шарх гарч, шингэж авсны дараа
папулууд нь жижиг "тамгатай" сорви хэвээр үлддэг. Тууралт нь ихэвчлэн дээр байрладаг
мөчний экстенсор гадаргуу ба эмнэлзүйн хувьд папулонекротикийг бүрэн дуурайдаг
сүрьеэ, хамгийн болгоомжтой ялгах оношлогоо хийх ёстой.

Арьсны ангиит - Идээт шархлаат төрөл.

Ихэвчлэн батга эсвэл фолликулиттай төстэй жижиг весикулопустулуудаас эхэлдэг. Тэд
ялзралын улмаас тогтвортой хазгай ургах хандлагатай шархлаат гэмтэл болж хурдан хувирдаг
арьсны аль ч хэсэгт, ихэнхдээ хөл дээр байрладаг хавантай хөхөвтөр-улаан захын нуруу;
хэвлийн доод хагас. Эдгэрсний дараа шарх нь хавтгай эсвэл гипертрофик хэвээр үлдэж, удаан хугацаагаар хадгалагдана
сорвигийн үрэвсэлт өнгө. Necroшархлаат төрөлхамгийн хүнд сонголт юм
арьсны ангиитА. Энэ нь цочмог (заримдаа аянга цахилгаан шиг) эхэлж, дараа нь удаан үргэлжилдэг.
(хэрэв үйл явц нь үхлээр хурдан дуусаагүй бол). Үрэвслийн цочмог тромбозын улмаас
цусны судаснууд, арьсны нэг буюу өөр хэсэгт үхжил (шигдээс) үүсч, үхжилээр илэрдэг.
өргөн цар хүрээтэй хар яр шархны хэлбэрээр, үүсэхээс өмнө өргөн цар хүрээтэй байж болно
цусархаг цэг эсвэл бөмбөлөг. Үйл явц нь ихэвчлэн хэдэн цагийн турш хөгждөг, дагалддаг
хүчтэй өвдөлт, халууралт. Доод мөч, өгзөг нь ихэвчлэн өртдөг. Идээт-үхжилтийн хамуу
удаан хугацаагаар хадгалагдана. Татгалзсаны дараа үүссэн шарх нь өөр өөр хэмжээтэй байдаг
тойм, идээт ялгадасаар бүрхэгдсэн, маш удаан сорвижилт.

Арьсны ангиит - Полиморф төрөл.

Бусдын шинж чанартай элементүүдийн янз бүрийн тууралтуудын хослолоор тодорхойлогддог
арьсны төрлүүд ангиитА. Ихэнхдээ хаван үрэвсэлт толбо хавсарсан байдаг.
цэвэршсэн шинж чанартай цусархаг тууралт ба өнгөц хавантай жижиг зангилаанууд.
Гурван шинж тэмдэгт гэж нэрлэгддэг Гугеро-Дюперийн хам шинжийн сонгодог дүр зураг ба ижил төстэй.
Руйтерийн артериолитын полиморфонодуляр төрөл.

Пурпура пигментоза архаг.

Энэ нь папилляр хялгасан судаснуудад нөлөөлдөг архаг арьсны капиллярит юм. IN
Эмнэлзүйн шинж чанараас хамааран дараахь эмнэлзүйн сортуудыг ялгадаг. петехиал
төрөлхавангүй олон жижиг (тодорхой) цусархаг цэгүүдээр тодорхойлогддог (петехиа)
янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн гемосидерозын байнгын бор шар толбо үүсдэг. Тууралт
ихэвчлэн доод мөчид байрладаг, субъектив мэдрэмжүүд дагалддаггүй, бараг ажиглагддаг.
зөвхөн эрчүүдэд. Телеангиэктатик төрөлөвөрмөц хэлбэрээр илүү олон удаа илэрдэг
медалийн толбо, төв бүс нь жижиг телеангиэктази (бага зэрэг атрофи дээр) тогтдог.
арьс), захын хэсэг нь гемосидерозын эсрэг жижиг петехиагаас үүсдэг. Лихеноид төрөл
тархсан жижиг хаг хэлбэрийн гялалзсан, бараг махан өнгөтэй зангилаагаар тодорхойлогддог;
петехиал тууралт, гемосидерозын толбо, заримдаа жижиг телеангиэктазитай хавсарсан;
Энэ нь голомтод петехи, гемосидерозоос гадна экзематизацийн үзэгдлүүд (хавдар, сарнисан) байдгаараа ялгагдана.
улайлт, папуловезикул, царцдас), загатнах дагалддаг.

Livedoangitis.

Энэ нь бараг зөвхөн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг; ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог.
Үүний анхны шинж тэмдэг нь байнгын амьд амьтад - янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн хөхөвтөр толбо,
доод мөчид, шуу, гар, нүүр, бага зэрэг хачин гогцоо үүсгэдэг.
их бие. Толбоны өнгө нь хөргөхөд огцом эрчимждэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд livedo-ийн эрч хүч
илүү тод болж, түүний дэвсгэр дээр (гол төлөв шагай, хөлний арын хэсэгт) гарч ирдэг.
бага зэргийн цус алдалт, үхжил, шархлаа үүсдэг. Хүнд тохиолдолд, том хөх ягаан өнгийн дэвсгэр дээр
Ливдо толбо нь их хэмжээний үхжилд өртдөг өвдөлттэй зангилааны битүүмжлэл үүсгэдэг
дараа нь гүн, удаан эдгэрдэг шархлаа үүсэх. Эдгэрсний дараа шарх нь цагаан өнгөтэй хэвээр байна
тойрог дахь гиперпигментацийн бүс бүхий сорви.

Ангиит зангилаа.

Энэ нь шинж чанараараа ялгаатай эритема зангилааны янз бүрийн хувилбаруудыг агуулдаг
зангилаа ба үйл явцын урсгал. Цочмог зангилааны эритемахөл дээр хурдан тууралтаар илэрдэг
(ховор мөчний бусад хэсэгт) хүүхдийн далдуу модны хэмжээтэй тод улаан хавдсан өвдөлттэй зангилаа
хөл, хөлний ерөнхий хаван үүсэх үед. Биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгддэг, ерөнхийдөө
сул дорой байдал, толгой өвдөх, артралги. Өвчин нь ихэвчлэн ханиад, хоолой өвдөхөөс өмнө тохиолддог. Зангилаа алга болдог
2-3 долоо хоногийн турш ул мөргүй, өнгө нь цэнхэр, ногоон, шар өнгөтэй болж өөрчлөгддөг
("цэцэглэж буй хөхөрсөн"). Зангилааны шархлаа байхгүй.

Архаг зангилааны улайлт -арьсны ангиитын хамгийн түгээмэл хэлбэр.

Тогтвортой давтагдах явцаар тодорхойлогддог, ихэвчлэн насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог
нас, ихэвчлэн нийтлэг судасны болон харшлын өвчин, архаг халдварын голомт болон
аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэлт эсвэл хавдрын процесс (архаг adnexitis, умайн фибройд).
Өвчний хурцадмал байдал хавар, намрын улиралд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цөөн тооны шинж тэмдэг илэрдэг
хөхөвтөр ягаан өтгөн, дунд зэргийн өвдөлттэй зангилаа нь hazelnut эсвэл хушга хэмжээтэй. Түүний эхэнд
хөгжил, зангилаа нь арьсны өнгийг өөрчлөхгүй, түүнээс дээш гарахгүй байж болох бөгөөд зөвхөн тухайн үед л илрүүлж болно
тэмтрэлт. Зангилааны бараг онцгой нутагшуулалт нь доод хөл (ихэвчлэн урд ба хажуу) юм
гадаргуу). Хөл, хөлний дунд зэргийн хавдар байдаг. Ерөнхий үзэгдлүүд нь үл нийцэх, муу илэрхийлэгддэг.
Дахилт нь хэдэн сар үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд зарим зангилаанууд нь тэдний оронд шийдэгдэж болно
бусад нь гарч ирдэг. Эритема зангилааны шилжилт хөдөлгөөнихэвчлэн цочмог, архаг явц багатай байдаг
үндсэн гэмтлийн өвөрмөц динамик. Процесс нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй биш бөгөөд эхэлдэг
хөлний урд талын гадаргуу дээрх нэг хавтгай зангилаа. Зангилаа нь ягаан-цэнхэр өнгөтэй, зуурсан гурилтай
тууштай байдал, захын өсөлтөөс шалтгаалан хэмжээ нь маш хурдан нэмэгддэг;
удалгүй хонхойж цайвар голтой, өргөн голтой том гүн товруу болж хувирна.
илүү ханасан захын бүс. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нэг жижиг зангилаа дагалдаж болно
түүний дотор эсрэг талын шилбэ дээр. Гэмтэл нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг.
Ерөнхий үзэгдлүүд боломжтой (бага зэрэглэлийн халуурах, сулрах, артралги).

Практик зорилгоор процессын үйл ажиллагааны хоёр зэрэгтэй: I (бага) ба
II (өндөр). I зэргийн идэвхжилтэй бол арьсны гэмтэл нь хязгаарлагдмал (локалчлагдсан), танилцуулсан
бага эсвэл дунд зэргийн тууралт, ерөнхий шинж тэмдэг илрээгүй (халуурах, сулрах,
толгой өвдөх ), бусад эрхтнүүдийн оролцооны шинж тэмдэг илрээгүй, лабораторийн шинжилгээгээр илрээгүй
нормоос мэдэгдэхүйц хазайлт. II зэргийн үйл ажиллагаатай бол үйл явц тархдаг (ялангуяа гарч ирдэг
хөлний цаана), тууралт нь маш их байдаг, ерөнхий үзэгдлүүд, системийн шинж тэмдгүүд байдаг (артралги,
миалги, мэдрэлийн эмгэг, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг гэх мэт), янз бүрийн лабораторийн шинжилгээнд хазайлт.
(ESR 20 мм/ц ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдэх, лейкоцитоз, эозинофили, гемоглобины түвшин буурах,
тромбоцитопени, нийт уураг, а- эсвэл γ-глобулин нэмэгдэх, зарим бодисын агууламж өөрчлөгдөх
иммуноглобулин, комплемент буурах, С-реактив уургийн харагдах байдал, эерэг сорил
ревматоид хүчин зүйл, антинуклеар хүчин зүйл (ANF) ба ДНХ-ийн эсрэгбиемүүд, өндөр титр
антистрептолизин-О ба антигиалуронидаза, фибринолиз буурах гэх мэт).

Арьсны ангиитын эмчилгээ.

Удирдах тактик

• Тодорхойлсон хавсарсан өвчний эмчилгээ.
• Үйл ажиллагааны I үе шатанд эмнэлэгт хэвтэх эсвэл гэртээ байх шаардлагатай.
  өвчний дэвшилтэт үе шат.
• 2-р зэргийн үйл явцтай арьсны ангиит бүхий өвчтөнүүдийг үзлэгт хамруулдаг
  эмнэлэгт хэвтэх, зарим тохиолдолд гэртээ хэвтэхийг зөвшөөрдөг
  орчин.

Арьсны үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Урьдчилан сэргийлэх арьсны ангиит 3 үе шатаас бүрдэнэ. 1-р шатанд
халдварын голомтыг ариутгах, хавсарсан өвчнийг засах, 2-р шатанд - засвар үйлчилгээ хийх.
(ангиопротектор, дизагрегант, гемокинатор, адаптоген), шаардлагатай бол ажилд авах, 3-нд.
Энэ үе шатанд амралтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх дэглэм, хатуурлыг тогтооно.