Хүүхдэд томорсон бамбай булчирхай: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Бамбай булчирхай нь дархлааны систем, шинж тэмдэг, эмчилгээний чухал эрхтэн юм

Хүүхдийн дархлааны тогтолцоо нь түүнийг төрөхөөс нэлээд эрт бий болж эхэлдэг. Жирэмсний зургаа дахь долоо хоногт ураг аль хэдийнээ байна тимус- хүний ​​дархлаа үүсгэх гол эрхтэн. Энэ нь сэрээ шиг хэлбэртэй байдаг тул бамбайг бас нэрлэдэг тимус булчирхай. Хүүхэд бага байх тусмаа өвдөж, өвдөх тусам тимус илүү идэвхтэй ажиллаж, улмаар илүү эрчимтэй ургадаг. Хүүхэд 12 нас хүрэхэд бамбай булчирхайн өсөлт удааширдаг. Энэ үед түүний дархлааг аль хэдийн төлөвшсөн гэж үздэг. Насанд хүрэгсдэд бамбай булчирхайгаас үлдсэн бүх зүйл нь өөхний жижиг бөөгнөрөл хэлбэртэй байдаг. Нас ахих тусам хүний ​​бамбай бараг уусдаг.

Хүүхдэд тимус булчирхай - энэ нь юу вэ, юуг хариуцдаг, хаана байрладаг

Тэмдэгт болон өртөмтгий хүүхдүүдэд бамбай хэвийн хэмжээнээс хэтэрч болно. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Хүүхэд таван нас хүрмэгц бамбай булчирхай хэвийн байдалдаа ордог. Гэхдээ мэс заслын оролцоо ч шаарддаг илүү төвөгтэй тохиолдлууд байдаг.

Бидний бие дэх тимус булчирхай (тимус) нь Т- гэж нэрлэгддэг тусгай эсүүдийг үүсгэж, "сургадаг". лимфоцитууд.Тэд өвчний эсрэг дархлаа бий болгох, харшил үүсгэгчтэй тэмцэх, саармагжуулах үүрэгтэй.

Тиймээс бид үүнийг олж мэдсэн тимусдархлааны системд хамаарах булчирхай бөгөөд хүний ​​биед нэвтэрч буй вирус, бактери, харшил үүсгэгчтэй тэмцэхэд зориулагдсан эсүүдийг сургах үүрэгтэй. Хүүхэд төрснөөс хойш насанд хүрэх хүртэл бамус булчирхай нь түүний дархлааг бүрдүүлдэг. Дараа нь шаардлагагүй тул хатингаршил үүсгэдэг.

Функцүүд

Тэд нялх хүүхдэд вакцин хийлгэсэн - бамус илүү идэвхтэй болж, хүүхдийн биед вакцин хийлгэсэн эсрэгбиемүүдийг үйлдвэрлэхэд хүргэв. Бага насны хүүхэд үүнийг авах үед бамус булчирхай нь нэн даруй Т-лимфоцитуудын "армийг" илгээдэг. Энэ нь хүүхдийн биед шинэ сөрөг орчин орох бүрт тохиолддог.

Хаана байна

Тимус нь сул эдээр тусгаарлагдсан хоёр дэлбээнээс тогтдог. Энэ нь өвчүүний ард - дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд хэлний ёроолд хүрдэг. Томорсон тимус булчирхай нь хүүхдүүдэд хуурамч бөөгнөрөл, хоолойн хаван үүсгэдэг тохиолдол ихэвчлэн байдаг.

Хүүхдэд тимус хэмжээ: хэвийн (зураг)

Эрүүл хүүхдийн тимус булчирхай байх ёстой CTTI 0.33-аас ихгүй байна(CTTI - кардиотимикоторакийн индекс - тимусыг ингэж хэмждэг). Хэрэв энэ индекс өндөр байвал энэ нь тогтмол байна тимомегали (нэмэгдүүлэх) , гурван градус байж болно:

I. CTTI 0.33-0.37;

II. CTTI 0.37-0.42;

III. CTTI 0.42-аас их.

Тимус томроход шууд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн нэг нь жирэмсэн үед ургийн хөгжлийн эмгэг, удамшлын гажиг, жирэмсний хожуу үе, жирэмсэн эхийн халдварт өвчин юм.

Хэт авиан

Онолын хувьд тимус булчирхайн хэмжээг рентген зураг, хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлж болно. Хүүхдэд онош тавихын тулд рентген туяа нь хүүхдэд цацраг туяанд өртөх эрсдэлтэй тул онцгой тохиолдолд ашиглагддаг. Ихэвчлэн шаардлагатай үр дүнд хүрэхийн тулд хэт авиан шинжилгээ хийхэд хангалттай.

Дархлаа ба тимус: Комаровский (видео)

Тимусын гиперплази ба гипоплази

Бамбай булчирхайн өвчлөлийн дотроос тимумегалиас гадна хүүхдүүдэд бамбай булчирхайн гиперплази, гипоплази илэрч болно. Тимусын гиперплази- энэ нь неоплазм үүсэх замаар түүний эд эсийн тархалт юм. А гипоплазинь төрөлхийн хөгжлийн эмгэгийн улмаас Т-лимфоцитын үйл ажиллагааны алдагдал юм. Эдгээр өвчин нь тимомегалиас хамаагүй бага бүртгэгддэг боловч илүү ноцтой эмнэлгийн оролцоо шаарддаг.

Тимомегали: эмчид үзүүлэх шинж тэмдэг

Эмчтэй уулзах шалтгаан юу байж болох вэ? Хүүхдэд бамбай булчирхай томорсныг ямар шинж тэмдэг илэрч болох вэ?

1. Хүүхэд хурдан жин нэмдэг (эсвэл хасдаг).
2. Хооллосны дараа хүүхэд ихэвчлэн гөвдөг.
3. Хүүхэд хэвтэж байхдаа ханиалгаж эхэлдэг (хуурамч круп).
4. Ихэнхдээ ханиад хүрдэг.
5. Хүүхэд уйлах үед арьс нь хөх ягаан өнгөтэй болдог.
6. Цээжинд венийн тор байдаг бөгөөд арьс нь гантиг гэж нэрлэгддэг хээгээр бүрхэгдсэн байдаг.
7. Томорсон тимустай бол гүйлсэн булчирхай, аденоид эсвэл тунгалгийн булчирхайн хэмжээ ихсэж болно.
8. Хүүхдүүд ихэвчлэн хэм алдагдал, булчингийн аяыг бууруулдаг.

Томорсон булчирхайн эмчилгээ

Ихэнхдээ бамбай булчирхай томрох үед эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Үл хамаарах зүйл бол тимомегалийн ховор нарийн төвөгтэй тохиолдол юм.

Гэхдээ үүний тулд та бүх хүчин чармайлтаа гаргах хэрэгтэй. Эмч нар зөвлөж байна:

• Витамин ууж, уургаар баялаг хооллолт.
• Хатуурах, спортоор хичээллэх.
• Өдөр тутмын дэглэмийг сахих.
• Тимомегалийн эсрэг вакцин хийлгэж болно, гэхдээ та эхлээд хүүхдийн эмчийн зааж өгсөн антигистаминыг хүүхдэд өгөх ёстой.
• ARVI өвчтэй хүмүүстэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй.
• Хүүхдээ харшил үүсгэдэг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхий.

Мөн маш чухал цэг. Хэрэв таны хүүхэд томорсон бамустай бол ацетилсалицилын хүчлийг antipyretic болгон авч болохгүй. Аспирин нь тимус эсийн өсөлтийг хурдасгадаг.

Тимус (тимус булчирхай) нь дархлааны тогтолцооны эсийг үйлдвэрлэх үүрэгтэй эрхтэн юм. Чухам үүнд л тэд төлөвшиж, туслагч, дарангуйлагч гэж хуваагдаж, гадаадын төлөөлөгчдийг таних нэгэн төрлийн сургалтанд хамрагддаг. Энэ биеийн талаар илүү ихийг олж мэдье.

Төмөр нь хүүхэд насандаа хамгийн том хэмжээтэй байдаг. Хүүхэд төрөх үед энэ нь 12 орчим грамм жинтэй бөгөөд бэлгийн бойжилт (боловсрол) хүртэл хурдан өсч, 40 грамм хүрдэг. Дараа нь бамбай булчирхайн задрал эхэлдэг (ажмаар үйл ажиллагаа алдагдаж, хэмжээ нь багасдаг), 25 нас хүрэхэд ойролцоогоор 22-25 гр жинтэй, хөгшрөлтөнд бараг 7-6 г хүрдэг. Энэ нь хөгшин хүмүүсийн удаан хугацааны халдварт өртөх хандлагатай байгааг тайлбарлаж байна.

Бамбай булчирхайн эмгэг нь маш ховор тохиолддог бөгөөд дөрвөн төрөлд хуваагддаг.

• Тимусын гиперплази
• ДиЖоржийн хам шинж (төрөлхийн гипоплази эсвэл эрхтэн бүрэн байхгүй)
• Миастения гравис
• Тимусын хавдар (тимома, карцинома)

Гиперплази

Гиперплази нь бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэж, эсийн тоо нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Энэ нь үнэн, худал байж болно.

Үнэн бол булчирхай, лимфоид эсийн тоо жигд нэмэгддэг бөгөөд ихэвчлэн хүнд халдварын дараа илэрдэг. Хуурамч нь лимфозын эдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд аутоиммун өвчин, дааврын эмгэгийн үед тохиолддог.

Мөн хүүхдийн бамус булчирхай нь хэвийн хэмжээнээс хэтэрч томорч болно. Энэ нөхцөл байдал нь хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, удаан хугацааны үрэвсэлт өвчний үед үүсдэг. Эмчилгээг маш ховор шаарддаг, ихэнхдээ зургаан жилийн дараа физиологийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

ДиЖоржийн хам шинжийг анх 1965 онд тогтоожээ. Ихэнхдээ гуч наснаас дээш насны эхээс хүүхэд төрдөг. Хүүхдэд паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, бамбай булчирхай бүрэн буюу хэсэгчлэн байхгүй, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчний хурдацтай хөгжил.

Ихэнх тохиолдолд нялх хүүхэд амьдралын эхний цагт нас бардаг. Хүүхэд их хэмжээний таталт, ларингоспазмтай болж, амьсгал боогдохоос болж үхдэг. Амьд үлдсэн хүүхдүүд ихэвчлэн идээт халдвар, буглаа, уушгины хатгалгаа, мөөгөнцрийн халдвартай байдаг.

Нүүрний араг ясны гэмтэл ажиглагдаж байна: доод эрүү хөгжөөгүй, нүд хоорондын зай ихтэй, антимонголоид нүдний хэлбэр, чих нь намхан байдаг. Зүрх ба цусны судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд (хавхлагын гажиг, давхар аортын нуман хаалга, зүрхний баруун талын байрлал).

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн улмаас оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Гэсэн хэдий ч шаардлагатай судалгааг хийж байна:

• Цусны ерөнхий шинжилгээ - лейкоцитын түвшин буурсан нь тодорхойлогддог.
• Биохимийн цусны шинжилгээ - цусан дахь кальцийн хэмжээ 8 мг/дл-ээс бага
• Электрокардиографи - зүрхний хэмнэл, атриовентрикуляр дамжуулалтыг зөрчих.
• Компьютер эсвэл соронзон резонансын оношлогоо - булчирхай байхгүй.

Тимусын эдийг шилжүүлэн суулгах замаар эмчилгээг хийдэг боловч өнөөг хүртэл энэ техникийг хангалттай хөгжүүлээгүй байна. Залуу өвчтөнүүд зургаан наснаас өмнө үүссэн хүндрэлээс болж нас бардаг.

Миастения гравис

Myasthenia gravis нь ихэвчлэн тимус гэмтсэнтэй холбоотой байдаг. Булчирхайн аутоиммун гэмтэл нь хүний ​​цусанд мэдрэлийн холболтын ацетилхолин рецепторын эсрэгбие үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь импульс нь мэдрэлээс булчинд шилжихээс сэргийлж, булчин сулрахад хүргэдэг. Өвчтөнүүд шатаар авирах, хурдан ядрах, зүрхний цохилтыг хурдан мэдрэхэд хүндрэлтэй байдаг. Миний эрүүл мэнд аажмаар муудаж байна. Ихэнхдээ өвчин нь тимус булчирхайн thymoma-д илэрдэг.

Тимусын хавдар

Тимома бол тимоцитүүдээс (булчирхайн эсүүд) үүсдэг хавдар юм. Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд хөгшрөлтийн үед тохиолддог - 50 жилийн дараа.Хөгжлийн шалтгааныг бүрэн тогтоогоогүй байгаа тул өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь стресс, архи, хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал гэж үздэг.

Тимусын хавдрын шинж тэмдэг нь ховор бөгөөд өвөрмөц бус байдаг. Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, байнга ханиад хүрэх, хавдах, вестибуляр эмгэг (толгой эргэх, алхаа тогтворгүй болох) зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Цусан дахь цус багадалт ажиглагдаж байна.

Тимомыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• төрөл А
• AB төрөл
• B1 төрөл
• B2 төрөл
• B3 төрөл

A - капсул бүхий хавдар. Урьдчилан таамаглал нь таатай, тэдгээрийг сайн арилгаж, үсэрхийлдэггүй.

AB нь холимог эсийн хавдар бөгөөд таамаглал нь таатай байна.

В1 - миастения грависаар тодорхойлогддог, эмчлэх боломжтой.

В2 ба В3 нь үргэлж миастения дагалддаг, таамаглал нь тааламжгүй, үсэрхийлэл боломжтой байдаг.

Хавдрын хөгжлийн үе шатууд:

1. хавдар нь капсулаар хязгаарлагддаг
2. боловсрол нь капсул болон хувирдаг
3. ойролцоох бүтцэд гэмтэл учруулах (уушиг, дунд хэсэг)
4. зүрх, уушиг, тунгалгийн булчирхайд метастаз

Хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Тимус томорсон үед амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах, тахикарди, сул дорой байдал, аутоиммун өвчин (системийн чонон яр, ревматоид артрит) үүсдэг.

Оношлогоо нь дунд хэсгийн рентген шинжилгээ, CT, MRI судалгаанд суурилдаг. Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд хавдар нь хожуу үе шатанд оношлогддог, учир нь өвчний эхэн үед шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Эмчилгээ нь үе шатаас хамаарна - эхний болон хоёр дахь үе шатанд бамбай булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах, дараа нь цацраг туяа хийдэг. Гурав, дөрөв дэх үе шатанд эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд бамус булчирхайн мэс засал (резекс), цацраг туяа, хими эмчилгээ орно.

Урьдчилан таамаглал нь тохиолдол бүрт хувь хүн юм.

Бидний биед хамгийн чухал эрхтнүүдийн нэг бол тимус булчирхай буюу тимус юм. Дотоод шүүрлийн булчирхайтай нягт холбоотой байдаг бамус булчирхай нь дархлааны тогтолцооны төв эрхтэн бөгөөд бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг. Гадны болон дотоод хүчин зүйлээс шалтгаалан энэ эрхтэн нь биеийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг янз бүрийн эмгэгүүдэд өртөмтгий байдаг.

Бамбай булчирхайн өвчнийг оношлох орчин үеийн аргууд нь тэдгээрийг эрт үе шатанд илрүүлж, зохих эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа доголдсоны улмаас биеийн хамгаалалт буурсны үр дүнд олон ноцтой өвчин үүсч болно. Бие махбодид чухал ач холбогдолтой витамин, микроэлементүүдээр баялаг хоол хүнс агуулсан хоол тэжээл нь тухайн эрхтний хэвийн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой юм. Бамбай булчирхайн гол ач холбогдол, мөн энэ эрхтэний эмгэгийг авч үзье.

Тимус булчирхай нь өвчүүний дээд хэсэгт байрладаг. Бүтцийн хувьд энэ нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Булчирхайгаар үүсгэгдсэн дархлааны тогтолцооны Т эсүүдээр дамжуулан бидний бие эрүүл эсийг устгадаг гадны эс гэж нэрлэгддэг эсүүдээс хамгаалагдсан байдаг. Бамбай булчирхайгаар үүсгэгддэг тусгай даавар нь дархлааны тогтолцооны эсийг үүсгэх үүрэгтэй бөгөөд лимфоцитын үйл ажиллагааг хянадаг. Дотоод шүүрлийн системийн булчирхайн нэг хэсэг болох бамус булчирхай нь бэлгийн булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн кортекстэй нягт холбоотой ажилладаг бөгөөд тэдгээрийн даавар нь булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг.

Статистик мэдээллээс харахад бамбай булчирхайн өвчин нэлээд ховор тохиолддог боловч тэдгээр нь үргэлж өвөрмөц, хүчтэй шинж тэмдгүүд дагалддаг. Бамбай булчирхайн өвчний гол илрэлүүд нь хүнд хэлбэрийн сулрал, янз бүрийн халдвараас хамгаалах биеийн хамгаалалтын үйл ажиллагаа буурах, тунгалгийн булчирхай томрох зэрэг орно. Бамбай булчирхайн хөгжиж буй эмгэгийн нөлөөн дор хавдар үүсч, лимфоид эдүүд ургадаг. Тэдний өсөлт нь дээд мөч, хүзүү, нүүр хавагнахаас гадна гуурсан хоолой, дээд хөндийн венийн судсыг шахаж, амьсгал боогдоход хүргэдэг. Ихэнхдээ эдгээр үзэгдлүүд үхэлд хүргэдэг. Эдгээр формацын эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийх боломжтой.

Хоол тэжээл нь тимус булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаанд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Бүтээгдэхүүн нь витамин В, цайраар баялаг байх ёстой - энэ нь эрхтэний эрч хүчийг өгдөг гол элементүүд юм. В витамин нь хушга, өндөгний шар, мах, бөөр, элэг, цагаан идээ, соёолсон буудай, шар айрагны мөөгөнцөр, ногоон ногоо болон бусад олон төрлийн хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагддаг. Цайр нь үхрийн мах, хулууны үр, самар, наранцэцгийн үр, намуу цэцгийн үрэнд хангалттай хэмжээгээр агуулагддаг. Хүүхдэд онцгой ач холбогдолтой хоолны дэглэмийг бүрдүүлэхдээ дээрх бүтээгдэхүүнүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Тимома үүсэх - бамбай булчирхайн неоплазмууд нь өвөрмөц шинж тэмдэг үүсгэдэггүй боловч цээжний томографийн шинжилгээнд илэрдэг.

Бамбай булчирхайн өвчин нь тодорхой хам шинж дагалддаг. Эдгээрт дерматомиозит, ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс болон бусад олон аутоиммун өвчин орно. Тимома бүхий өвчтөнүүдийн тал хувь нь мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл өвчин бол аутоиммун миастения юм.

Миастения гэж юу болох, түүний шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудыг авч үзье. Энэ өвчин нь мэдрэлийн булчингийн уулзвар гэмтсэний улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлээс булчингийн утас руу бүрэн түгжигдэх эсвэл дохио дамжуулахад саад учруулдаг. Араг ясны булчингийн сул дорой байдал, хүнд ядаргаа нь энэ синдромын гол илрэл юм.

Өвчний шинж тэмдэг нь хамрын хоолой, зовхи нь хүндрэх, хоёр нүд, залгих, ярихад хүндрэлтэй байх, мөчний булчин ядрах зэрэг юм. Ихэнх өвчтөнүүд сэрсэнийхээ дараа сайн сайхан мэдрэмж төрж, өглөөний бие зассаны дараа ядарч сульдсан гэж мэдэгддэг. Сайн эрүүл мэнд нь агаарын бага температурт ажиглагдаж, халуун цаг агаарт хүнд сул дорой байдал ажиглагддаг. Богинохон амарсны дараа эрч хүч хурдан сэргэдэг.

Амьсгалын асуудал үүсгэдэг хөдөлгөөний эмгэг хурдацтай хөгжиж буй миастеник хямралын үед өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байна. Статистик мэдээллээр миастени өвчтэй өвчтөнүүдийн 20% -д миастени хямрал үүсч байгааг харуулж байна.

Зарим эм нь бамбай булчирхайн даавар, глюкокортикоид, магнийн давс, хинин, лидокаин, прокаинамид, дифенин болон бусад эмүүд зэрэг өвчнийг өдөөж болно.

Өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахын тулд миастения грависын анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Орчин үеийн оношлогооны аргууд нь өвчний үе шатыг тодорхойлж, зөв ​​эмчилгээг томилох боломжийг олгодог.

Хэрвээ хавдар нь хөрш зэргэлдээ эд, эрхтэнд тархдаггүй бол эмчилгээ нь мэс засал хийдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд хөрш зэргэлдээ эдүүд өртсөн тохиолдолд туяа эмчилгээ хийдэг.

Бамбай булчирхайн хамгийн аюултай өвчин бол хорт хавдар бөгөөд нийт хорт хавдрын 5% -ийг эзэлдэг. Энэ өвчний аюул нь өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдэггүй байх явдал юм. Хэрэв хавдар нь ойролцоох эрхтэн, эд эсэд тархвал нүүр хөхрөх, хавдах, амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, толгой хүчтэй өвдөх, гавлын дотоод даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Метастаз үүсэх үед хүчтэй өвдөлт үүсдэг. Тархины хавдарт өртөх үед мэдрэлийн үйл явцын шинж тэмдэг илэрдэг. Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ бөгөөд хэрэв өвчин тархвал хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ хийдэг.

Бамбай булчирхайн өвчлөлийг дархлааны тогтолцооны гол эрхтэн гэж үзэж, зөв ​​хооллолт, эрүүл амьдралын хэв маягийг сахихад анхаарах нь чухал юм.

В.Л.Маневич, В.Д.Стоногин, Т.Н.Ширшова, И.В.Шуплов, С.В.Момотюк

1MPS №1 Клиникийн төв эмнэлгийн дэргэдэх Анагаах ухааны ахисан түвшний судалгааны төв хүрээлэнгийн клиникийн мэс заслын II тэнхим (профессор Тимофей Павлович Макаренко).

Уг нийтлэл нь Василий Дмитриевич Стоногины дурсгалд зориулагдсан болно (1933-2005).

Бамбай булчирхайн өвчнийг янз бүрийн мэргэжлээр эмч нар судалдаг: мэдрэлийн эмч, эндокринологич, дархлаа судлаач, гематологич, мэс засалч, эмгэг судлалын эмч гэх мэт Миастения грависын асуудал харьцангуй судлагдсан; Сүүлийн жилүүдэд дархлааг хөгжүүлэх (зохицуулалт) гэх мэт амин чухал үйл явцад бамбай булчирхайн оролцоо бий болсон.

Бамбай булчирхайн хавдар, уйланхай, миастения гравис, зарим аутоиммун өвчин нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Энэхүү нарийн төвөгтэй хэсэгт дотоодын болон гадаадын мэс засалчид ихээхэн хувь нэмэр оруулсан (А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова; В. Р. Брайцев; Б. К. Осипов; Б. В. Петровский; М. И. Кузин нар; С. А. Гаджиев, В. Васильев; Вьетнам гэх мэт).

1966-1973 онуудад бид 105 өвчтөнд дунд гэдэсний урд талын янз бүрийн өвчнөөр өвчилсөний 66 нь бамбай булчирхайн янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдийг ажигласан. Эдгээр өвчтөнүүдийг дараах эмнэлзүйн бүлгүүдэд хуваасан: 1-р - бамбай булчирхайн гиперплази, миастения гравис бүхий 30 өвчтөн; 2-рт - бамбай булчирхайн хавдартай 23 өвчтөн (тимома), үүнээс 15 нь хоргүй, 9 нь миастения шинж тэмдэгтэй; хорт хавдартай 8, түүний дотор миастения 5 шинж тэмдэг; 3-р - бамбайн уйланхайтай 4 өвчтөн, бүгд миастениягүй; 4-р - тератоид формаци бүхий 3 өвчтөн; 13 - 2 өвчтөн - лимфогрануломатоз нь бамбай булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтэл; 6-р - бамбай булчирхайн аутоиммун түрэмгийллийн улмаас апластик цус багадалттай 4 өвчтөн.

66 өвчтөний 65 нь мэс засал хийлгэсэн: 62 нь радикал, 3 нь хайгуулын хагалгаанд орсон.

Манай хяналтан дор миастениятай 44 өвчтөн байгаагаас 43 (13 эрэгтэй, 30 эмэгтэй) мэс засал хийлгэсэн; Мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн нас 14-55, дийлэнх нь (25 өвчтөн) 15-30 насныхан байжээ. Тимусын хавдартай өвчтөнүүдийн дунд 30-40 насныхан зонхилж байна (13 өвчтөн).

Myasthenia gravis бол мэдрэлийн дотоод шүүрлийн нарийн төвөгтэй өвчин бөгөөд түүний гол илрэл нь биеийн тамирын дасгал хийсний дараа булчингийн сулрал, ялангуяа хурдан, эмгэгийн ядаргаа юм. Үүнтэй зэрэгцэн олон тооны зохиогчдын хийсэн судалгаагаар (М. И. Кузин нар гэх мэт) миастениятай олон эрхтэн, тогтолцооны (зүрх судас, амьсгалын замын, хоол боловсруулах, бодисын солилцоо гэх мэт) үйл ажиллагаа тасалддаг. .

Миастения грависын эмнэлзүйн зураглалыг сайн мэддэг боловч удаан хугацааны ажиглалт хийсний дараа миастениятай өвчтөний зөв оношийг ихэвчлэн хийдэг. Манай 44 өвчтөний 32-д нь өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэнээс хойш 6-8 сарын дараа л зөв оношийг тавьсан. Энэ нь эхний үе шатанд миастения грависын эмнэлзүйн зураглал бага зэрэг, миастениятай өвчтөнүүд эхлээд тусламж хүсдэг (мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, эмчилгээний эмч) эмч нарын мэдлэг муутай холбон тайлбарлаж байна.

Миастениягийн хүнд хэлбэрийн үед онош тавих нь тийм ч хэцүү биш юм. Анхан шатны болон миастения гравис нь нутагшсан тохиолдолд (булцуу, нүд, булчин, залгиур-нүүр) манай өвчтөнүүдэд хордлого гэсэн сэжиг хүртэл олон янзын оношийг тавьсан. Оношлогооны ялгавартай ач холбогдолтой прозерины сорилын онцгой ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй гэж бид үзэж байна. Миастениятай өвчтөнд 1-2 мл прозерины 0,05%-ийн уусмалыг булчинд тарих нь булчингийн сулрал, ядаргаа арилдаг бол бусад шалтгаанаас үүдэлтэй миопати болон булчин суларсан үед прозерин тарилга ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Динамометр, эргометр, электромиографи чухал ач холбогдолтой.

Миастения грависын эмчилгээг мэдрэлийн эмч, эндокринологич, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, мэс засалч зэрэг 3-4 мэргэжилтний оролцоотойгоор хийх ёстой гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Томоохон эмнэлзүйн материалд үндэслэн (удаан хугацаанд мэс засал хийлгэж, ажигласан олон зуун) зохиогчид миастения грависын мэс заслын эмчилгээ нь консерватив эмчилгээнээс давуу талыг онцлон тэмдэглэв (М. И. Кузин; А. С. Гаджиев нар гэх мэт). Өвчин эхэлснээс хойш 2-2.5 жилийн дараа анх удаа мэс засал хийвэл мэс заслын эмчилгээний үр дүн илүү сайн байдаг. Хожим нь мэс засал нь үр дүн муутай болж хувирдаг. Энэ нь миастения грависыг эрт оношлоход онцгой ач холбогдолтой болохыг харуулж байна.

Бидний хагалгаанд орсон 43 өвчтөний 12 нь л миастени өвчний эхний жил, 23 нь 1-3 жил, 8 өвчтөн 3 жилийн дараа хэвтэн эмчлүүлсэн. Тиймээс мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээр өвчтөнүүд оройтож ирсэн.

Бамбай булчирхайг судлах тусгай арга бол цацраг идэвхт бодис - пневмомедиастинографи бөгөөд энэ нь бамус булчирхайн томрох зэрэг, түүний бүтэц - тодорхой тодорхойлогдсон контур бүхий тусдаа зангилаа эсвэл нэвчсэн өсөлт бүхий хавдар гэх мэтийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Өвчтөнд миастения грависын дэвшилтэт эмнэлзүйн зураг байгаа нь мэс заслын шинж тэмдэг юм, учир нь туяа эмчилгээ зэрэг консерватив эмчилгээний бүх аргууд нь зөвхөн түр зуурын сайжруулалтыг өгдөг.

Миастения гравистай өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх тусгай бэлтгэл шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний зорилго нь эмийн тунг дангаар нь сонгох замаар миастения грависын илрэлийг багасгах явдал юм. Мансууруулах бодисын тунг нарийн тус бүрээр нь сонгоно, ингэснээр өдрийн турш миастени ядаргаа ажиглагдахгүй, миастени хямрал үүсэхгүй. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь шинж тэмдгийн эмчилгээ болох зарим эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг нь удахгүй болох мэс засалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь нарийн төвөгтэй, эрчимтэй байсан ч бүх өвчтөнд үр дүнтэй байдаггүй.

Хагалгааны өмнөх туяа эмчилгээний хэрэгцээний асуудлыг эцэслэн шийдсэн гэж үзэх боломжгүй юм. Манай 5 өвчтөнд л хагалгааны өмнө рентген туяанд хамрагдсан ба хагалгааны дараах хугацаанд ямар нэгэн сайжруулалт ажиглагдаагүй. Миастения гравис бүхий хорт хавдартай тимоматай мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх туяа нь хагалгааны шууд үр дүнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд өвчний дахилтын цаг хугацаанд тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг (M. I. Kuzin et al.).

Бид миастения грависын ихэнх хагалгааг урд талаас нь иж бүрэн дундын дагуух өвчүүний мэс заслаар хийсэн. Хагалгааны хамгийн чухал мөч бол булчирхайг зүүн брахицефалийн судлаас салгах явдал юм. Энэ хөлөг онгоцны гэмтэл нь их хэмжээний цус алдалт, агаарын эмболизмын улмаас аюултай байдаг. Нэг тохиолдолд энэ судал гэмтсэн бөгөөд энэ нь амжилттай дууссан (хажуугийн судасны оёдол тавьсан). Хагалгааны үед та булчирхайн эдэд хавчаар тавих, бутлахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Манай 3 өвчтөнд миастения гравис болон хэвлийн доорх бахлуур хавсарсан байсан. Тимэктоми болон subtotal strumectomy хийсэн.

Мэс заслын үед 26 өвчтөнд дунд гэдэсний гялтан хальс гэмтсэний дотор хоёр талдаа 8 өвчтөн байна. Мэс заслын пневмоторакстай холбоотой хүндрэл гараагүй. Хэрэв хагалгааны явцад гялтан хальс гэмтээгүй бол урд талын дунд хэсгийг нэг резинэн хоолойгоор гадагшлуулж, төгсгөлийг шархны доод буланд эсвэл xiphoid процессын доор тусдаа цоолбороор гаргаж, сорох хэсэгт холбоно. Тимэктомийн дараа 5 өвчтөнд трахеостоми (урьдчилан сэргийлэх) хийсэн.

Хэрэв тимэктоми мэс засал нь өөрөө бусад цээжний мэс засалтай харьцуулахад тийм ч хэцүү биш бол мэс заслын дараах үеийн явц нь олон тооны өвчтөнүүдэд хүндрэлүүд дагалддаг бөгөөд тэдгээрийн эхний байранд миастеник хямрал ордог. Тиймээс миастения грависын мэс заслыг зөвхөн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн хяналт, олон өдрийн механик агааржуулалт хийх боломжтой байгууллагуудад л хийх боломжтой.

Хагалгааны дараах үеийн антихолинестеразын эмийг томилох асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна. Гуурсан хоолойн хэт шүүрлийг багасгахын тулд прозериныг бага тунгаар атропин хэрэглэх нь дээр.

Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа, залгих зэрэг эмгэг бүхий хүнд хэлбэрийн миастеник хямрал 26 өвчтөнд ажиглагдсан. 7 өвчтөнийг консерватив аргаар хямралаас гаргасан; 19 өвчтөнд трахеостоми хийлгэж, механик амьсгалын аргад шилжүүлсэн бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 3-40 хоног байна. Трахеостомийн тусламжтайгаар трахеобронхиал модны салстыг системтэйгээр цагийн турш соруулж авдаг. Механик амьсгалж буй өвчтөнүүдийг тэжээлийн хоолойгоор хооллодог. Эмийн эмчилгээ, хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, амьсгалын дасгалаас гадна сүүлийн жилүүдэд хагалгааны дараах үе дэх миастения өвчтэй бүх өвчтөнд өдөрт хэд хэдэн удаа давтан бүх биеийн эмчилгээний массаж хийдэг.

Өвчтөн аяндаа амьсгалаа тогтмол сэргээсний дараа трахеостомийн хоолойг арилгадаг.

Миастения грависын улмаас мэс засал хийлгэсэн 43 өвчтөний 3 өвчтөн мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд нас баржээ. Энэ нь клиник эдгээр үйл ажиллагааг дөнгөж эзэмшиж байсан үе юм. Бүх өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд хагалгаанд орсон. Урт хугацааны үр дүнг 26 өвчтөнд ажигласан: 17 өвчтөнд эдгэрэлт, 8 өвчтөнд сайжирсан (өвчтөнүүд антихолинестеразын эм ууж байсан); 3 өвчтөнд нөхцөл байдал өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Хагалгаа хийлгэсэн хоёр өвчтөн хорт хавдрын дахилтаас болж нас барсан (нэг нь 3 жилийн дараа миастения грависын шинж тэмдэгтэй, нөгөө нь миокардийн шигдээс).

Бамбай булчирхайн хоргүй хавдар (тимома) нь өтгөн капсул бүхий дугуйрсан зангилаа юм. Эдгээр хавдрын гистологийн шинжилгээнд холбогч эдийн эсүүдийн хамт фибробластууд болон Хассалын биетэй төстэй төвлөрсөн сунасан хучуур эдийн эсүүд илэрдэг. Эдгээр хавдар нь бүтцийн хувьд склерозын ангиоматай төстэй бөгөөд тэдгээрийг ретикуляр перителиома (Пап, Осгуд) гэж нэрлэдэг. Липотимома нь онцгой байр суурь эзэлдэг. Зарим зохиогчид тэдгээрийг хоргүй хавдар, бусад нь хорт хавдар (Andrus and Foot) гэж ангилдаг. Эдгээр хавдар нь ихэвчлэн том хэмжээтэй байдаг бөгөөд тимоцитын хуримтлал, Хассалийн биетүүдийг агуулсан өөхний дэлбэн эдээс тогтдог. Хэрэв хавдар нь өөхний эдээр давамгайлж байвал липотимома гэж нэрлэхийг зөвлөж байна, хэрэв бамбай булчирхайн элементүүд давамгайлж байвал тимолипома гэж нэрлэдэг.

Манай өвчтөнүүдийн дунд 3 (2 эрэгтэй, 1 эмэгтэй, 40-өөс дээш насны) липотимоматай байгааг ажиглав. Тэдний хавдар нь жижиг хэмжээтэй, гөлгөр, тодорхой хил хязгаартай; Манайхан энэ хавдрыг хоргүй гэж үздэг байсан. Энэ өвчин нь миастения грависын дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн нэг нь сул дорой байдал, ядрах гомдолтойгоор хэвтсэн; Цаашид үзлэг хийсний дараа тэрээр хүнд хэлбэрийн гипопластик цус багадалттай гэж оношлогджээ. Өвчтөн мэс засал хийлгэсэн; Хагалгааны дараах нэн даруй эерэг үр дүнг тэмдэглэв.

Манай хоргүй тимоматай 15 өвчтөний 9 (4 эрэгтэй, 5 эмэгтэй) нь миастения грависын шинж тэмдэгтэй байсан бол бусад нь хавдар ямар ч байдлаар илрээгүй бөгөөд санамсаргүй байдлаар илэрсэн.

Хортой тимома нь янз бүрийн хэмжээтэй өтгөн, бөөгнөрсөн хавдар бөгөөд ихэвчлэн капсул руу ургадаг. Эдгээр неоплазмтай өвчтөнүүдэд хавдрын хурдацтай өсөлт, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн довтолгоо, тэдгээрийн шахалтын улмаас дунд хэсгийн шахалтын синдром эрт үүсдэг. Өвчтөнүүд цээжний өвдөлт, цээжин дэх даралтын мэдрэмж гэх мэт гомдоллодог. Хортой thymomas нь ихэвчлэн миастения грависын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд бид 8 өвчтөний 5-д нь тэмдэглэсэн. Хорт хавдар нь бүрэн шинж тэмдэггүй байж болно. Энд нэг жишээ байна.

Өвчтөн М., 19 настай, 1966 оны 3-р сарын 17-нд хэвтэн эмчлүүлсэн. Гомдол байхгүй. Ахлах сургуулиа төгсөөд боловсролын байгууллагад элсэхийн тулд эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж байхдаа урд талын дунд хэсгийн хавдар үүссэн гэж рентген шинжилгээгээр оношилжээ. Миастения грависын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Пневмомедиастинографи: дунд хэсгийн урд хэсэгт 15*5 см хэмжээтэй гонзгой формацтай, бүх талаараа хийгээр бүрхэгдсэн, голд нь цэвэршсэн хэсгүүдтэй; Дүгнэлт: бамбай булчирхайн хавдар, магадгүй ялзрах хэсгүүдтэй. Тимэктоми хийсэн. Гистологийн хувьд: торлог эсийн төрлийн хорт хавдар. Хагалгааны дараах туяа эмчилгээ хийлгэсэн. Хагалгааны дараах 4 жилийн дараа үзлэг хийсэн: гомдолгүй, биеийн байдал сайн, дахилтын шинж тэмдэг илрээгүй.

Хоргүй ба хоргүй тимомагийн ялгах оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Хортой тимома нь лимфогрануломатоз, лимфосаркоматай төстэй рентген зурагтай байдаг. Эдгээр формацаас ялгаатай нь thymoma нь өвчүүний ард шууд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн зууван хавтгай эсвэл конус хэлбэртэй байдаг. Миастения гравистай ч бай, үгүй ​​ч бай ямар ч тимомаг арилгах ёстой.Тимома бүрийг хорт хавдар гэж үзэх ёстой гэсэн заалтууд байдаг (Б.В.Петровский; Сейболд нар гэх мэт).

Тимусын уйланхай нэлээд ховор тохиолддог. Ихэвчлэн эдгээр нь шаргал эсвэл хүрэн шингэнээр дүүрсэн булчирхайн зузаан хэсэгт байрлах янз бүрийн хэмжээтэй нимгэн ханатай формацууд юм. Эдгээр формацийн уян хатан чанараас шалтгаалан эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн шахалтын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэрэв миастениягүйгээр үүсвэл цистийн эмнэлзүйн зураг муу байна. Дүрмээр бол тэдгээрийг ердийн үзлэгийн үеэр санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг. Манай 4 өвчтөн (3 эмэгтэй, 1 эрэгтэй) бүгд 40-өөс дээш настай (41-48 настай). Өвчтөнүүдийн хэн нь ч миастениягийн шинж тэмдэг илрээгүй боловч бамбайн уйланхай ба миастениягийн хослолыг тодорхойлсон байдаг. Бүгдэд нь хагалгаа (thymectomy) хийсэн бөгөөд эерэг үр дүн гарсан.

Бидний хагалгаанд орсон 3 өвчтөнд дунд гэдэсний урд талын хавдар нь гистологийн бүтцийн хувьд тератома байсан. Формац нь тимусийн үлдэгдэлтэй нягт холбоотой, формацын дотор тимус эд байгаа эсэхийг харгалзан бид хавдрыг тимусийн тератома гэж үзсэн. 2 өвчтөнд шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн (нэг өвчтөнд цэрний өөхний масс, үс гарч ирэх, нөгөө өвчтөнд рентген зураг дээр органоид оруулга илэрсэн) мэс засал хийлгэхээс өмнө оношийг тавьсан, гурав дахь өвчтөнд. - зөвхөн мэс заслын үед. Мэс засал хийлгэсэн 3 өвчтөний 2 нь зөвхөн тератоид формацийг төдийгүй уушгины дэлбээ арилгах шаардлагатай болсон тул сүүлийнх нь үйл явцад оролцдог (ихэрдэг тератом гуурсан хоолойн дээд хэсэгт нэвтэрсэн). Тератоидын формацын хорт хавдрын өндөр зэрэглэл, идээт үрэвсэл болон бусад хүндрэлүүд нь эдгээр хавдрыг эрт, радикал мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатайг бидэнд итгүүлж байна.

Лимфогрануломатозын улмаас тимус булчирхайг тусгаарлах гэмтлийн тухай асуудал маргаантай мэт санагдаж байна. Бид мэс засал хийлгэхээс өмнө бамбай булчирхайн хавдартай гэж оношлогдсон 2 өвчтөнийг ажиглав. Хагалгааны дараа бэлдмэлийн гистологийн шинжилгээгээр оношийг өөрчилсөн: лимфогрануломатозоор бамбай булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтэл. Өвчний эхний үе шатанд (С.А.Гаджиев, В.В. Васильев) бамбай булчирхайд тусгаарлагдсан гэмтэл гарч болзошгүй гэсэн шинж тэмдгүүдийг харгалзан бид эдгээр хоёр ажиглалтыг бамбай булчирхайн эмгэгтэй холбон тайлбарлав. Хагалгааны дараа өвчтөнүүд 5 жилийн турш хяналтанд байдаг. Үйл явцын дахилт, ерөнхий шинж тэмдэг байхгүй.

Лейкоцит, ялтасын нийлэгжилтийг өөрчлөхгүйгээр ясны чөмөг сонгомол гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бамбай булчирхайн эмгэг, гипопластик цус багадалтаас бүрддэг энэ өвчнийг анх 1922 онд Кацнелсон тодорхойлсон байдаг. Хожим нь бамбай булчирхай нь ясны чөмөгний гематопоэтик үйл ажиллагаа, уургийн фракцын найрлагыг зохицуулах, лимфоид системийн төлөв байдал гэх мэт үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг болохыг санал болгосон (Soutter et al.). Түүнээс хойш янз бүрийн цусны өвчний үед бамбай булчирхайд хийсэн бие даасан хагалгааны талаархи зарим зохиогчдын мэдээлэл нийтлэгдсэн (A. N. Bakulev, 1958; Chaemers and Boheimer гэх мэт). Өнөөдрийг хүртэл бид гипопластик цус багадалттай өвчтөнд тимэктомийн 4 удаа хагалгаа хийсэн. Эдгээр ажиллагаанаас хойш багагүй хугацаа өнгөрч байгаа тул үр дүнгийн талаар ярихад эрт байна. Шууд үр дүн нь 3 өвчтөнд хангалттай байна.

дүгнэлт

1. Тимус булчирхайд хэд хэдэн эмгэг процессууд үүсдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.
2. Миастения грависын мэс заслын эмчилгээ нь рентген болон эмнэлзүйн хувьд илрэх хавдар байгаа тохиолдолд, мөн зөвхөн тимус гиперплазитай тохиолдолд л зөвтгөгддөг.
3. Мэс засал оношлогдсоны дараа аль болох хурдан хийхийг зөвлөж байна. Цацрагийн эмчилгээг хорт хавдрыг арилгасны дараа эсвэл радикал мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд хийхийг зөвлөж байна.

Уран зохиол.

1) Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хавдар, дунд хэсгийн уйланхайн мэс заслын эмчилгээ. М., 1967.

2) Брайцев V. R. Дунд болон уушигны төрөлхийн дизонтогенетик формацууд. М., 1960.

3) Гаджиев С.А., Догел Л.В., Ваневский В.Л. Миастения грависын оношлогоо, мэс заслын эмчилгээ. Л., 1971.

4) Гаджиев С.А., Васильев В.Мед сонин, 1973, №15.

5) Кузин М.И.Клин зөгийн бал, 1969, No11, х. 6.

6) Кузин М.И., Успенский Л.В., Волков Б.П.Вести, хир., 1972, No7, 48-р тал.

7) Osipov B.K. Уушиг, дунд гэдэсний мэс заслын өвчин. М., 1961.

8) Петровский B.V. Дунд чихний хөндийн мэс засал. М., 1960.

9) Andgus W., Foot N., J. thorac. Сург., 1937, v. 6. х. 648.

10) Chaemers G., Boheimer K., Brit. мед. Ж., 1954, v.2, х.1514.

11) Пап лам Р., О с г о о д Р., Ам. Ж.Пат., 1953, v. 20, х. 85.

12) S e y b o 1 d W., D o n a 1 d M. S., J. thorac. Surg. Clagett C. et al., 1950, v. 20, х.195.

13) Соутер Г., Соммерс Ш. Р е 1 м о н Ч. гэх мэт. Анн. Сур., 1957, v. 146, х. 426.

14) Вьетнам Х., Британи. мед. Ж., 1950, v. 1, х.139.

Текстийг сэргээх, компьютер график - Сергей Васильевич Стоногин.

Зохиогчид болон редакторын бичгээр зөвшөөрөл авалгүйгээр материалыг хуулбарлахыг хориглоно.

Энэхүү бүтээл нь ОХУ-ын Холбооны Зохиогчийн эрхийн хуулиар хамгаалагдсан.

Тимус булчирхай - энэ юу вэ? Грек хэлнээс гаралтай тимус буюу тимус гэж нэрлэгддэг бамбай булчирхайг агуу Клаудиус Гален ганга ургамлын навчтай дэлбэнгийн хувьд ижил төстэй байдгаараа "ганга" гэж нэрлэжээ.

Бамбай булчирхайг дархлаа судлалын үндсэн буюу төв лимфоид эрхтэн гэж үздэг. Өсвөр насандаа энэ нь дархлааны тогтолцооны хөгжилтэй холбоотой байдаг. Бэлгийн бойжилтын дараа хэмжээ нь багасч, аажмаар өөх тосоор солигддог.

Эмбриологийн хувьд бамбай булчирхай нь залгиурын гурав дахь уутнаас үүсдэг.

Тимусын анатоми

Тимус нь цээжний дээд хэсэгт байрладаг хоёр дэлбээтэй бүтэц юм. Энэ нь хүзүүний хэсэгт хэсэгчлэн сунадаг. Тимус нь зүрхний перикардийн дээд талд, гол судасны урд, уушигны хооронд, бамбай булчирхайн доор, өвчүүний ард байрладаг. Бамбай булчирхай нь капсул гэж нэрлэгддэг нимгэн гадна бүрхүүлтэй бөгөөд гурван төрлийн эсээс тогтдог. Тимин эсийн төрлүүд нь эпителийн эсүүд, лимфоцитууд, Кулчицки эсүүд буюу мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эсүүд юм.

• Эпителийн эсүүд нь бамбайд хэлбэр, бүтцийг өгдөг нягт савласан эсүүд юм.
• халдвараас хамгаалж, дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлдэг.
• Кулчицкийн эсүүд нь дааврын эсүүд юм.

Тимусын дэлбэн бүр нь дэлбээ гэж нэрлэгддэг олон жижиг хэсгүүдийг агуулдаг. Бөмбөрцөг нь дунд хэсэг гэж нэрлэгддэг дотоод хэсэг ба кортекс гэж нэрлэгддэг гаднах бүсээс бүрдэнэ. Cortex бүсэд төлөвшөөгүй Т лимфоцитууд байдаг. Т лимфоцит дахь "T" нь тимусаас гаралтай тимусыг илэрхийлдэг. Эдгээр эсүүд биеийн эсийг харийн эсээс ялгах чадварыг хараахан хөгжүүлээгүй байна. Тархины хэсэг нь том гүйцсэн Т лимфоцитуудыг агуулдаг. Эдгээр эсүүд нь өөрсдийгөө таних чадвартай бөгөөд тусгай Т лимфоцитууд болон ялгах чадвартай байдаг. Т лимфоцитууд нь тимус дотор боловсорч гүйцдэг ч ясны чөмөгний үүдэл эсээс үүсдэг. Төлөвшөөгүй Т эсүүд цусаар дамжин ясны чөмөгөөс булчирхай руу шилждэг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа ба гормонууд

Бамбай булчирхай нь булчирхайлаг эдтэй, хэд хэдэн даавар үйлдвэрлэх үүрэгтэй ч дотоод шүүрлийн системээс илүү дархлааны системтэй илүү нягт холбоотой байдаг.

Сэдвийн талаархи нийтлэл:

Цусан дахь шээсний хүчил ихсэх. Гэртээ ардын эмчилгээг хэрхэн эмчлэх вэ?

Бамбай булчирхайн гормонууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Тимозин нь Т эсийн хөгжлийг өдөөдөг.
• Т-лимфоцитыг ялгах, Т-эсийн үйл ажиллагааг сайжруулах боломжийг олгодог тимпоетин ба тималин.
• Дархлаа, ялангуяа вирусын эсрэг хариу урвалыг нэмэгдүүлдэг инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл.

Тимус булчирхай нь цусны цагаан эсийн маш чухал төрөл болох Т лимфоцит буюу Т эсийг үүсгэх, хөгжүүлэх үүрэгтэй. Т эсүүд нь нян, вирус, мөөгөнцөр зэрэг үхэлд хүргэж болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдээс биеийг хамгаалдаг. Бамбай булчирхайн гэмтэл нь халдварын өсөлтийг үүсгэдэг.

Тимусын үүрэг нь ясны улаан чөмөгт үүсдэг боловсорч гүйцээгүй Т эсүүдийг бий болгож, зөвхөн гадны эсүүд рүү дайрдаг, үйл ажиллагаатай, боловсорч гүйцсэн Т эсүүд болгон сургах явдал юм. Т эсүүд эхлээд тимус бор гадаргын дотор байрлаж, янз бүрийн эсрэгтөрөгч агуулсан эпителийн эсүүдтэй харьцдаг. Антигенд хариу үйлдэл үзүүлдэг төлөвшөөгүй Т эсүүд нь амьд үлдэж, боловсорч, тархи руу шилжихээр сонгогдсон гадны эсүүдтэй тохирч, үлдсэн хэсэг нь апоптозоор үхэж, макрофагуудаар арилдаг. Энэ процессыг эерэг сонголт гэж нэрлэдэг.

Ургамал тархи руу хүрмэгц амьд үлдсэн Т эсүүд боловсорч, бие махбодийн эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэлцсээр байдаг. Биеийн эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчилдэг Т эсүүд нь аутоиммун байдлыг эерэгээр үнэлдэг бөгөөд ингэснээр тэд зөвхөн гадны эсүүд биш харин бие махбодийн өөрийн эсүүд рүү дайрдаг. Аутоиммун Т эсүүд нь сөрөг сонголт гэж нэрлэгддэг процессоор апоптозоор устдаг бөгөөд үүний үр дүнд төлөвшөөгүй Т эсийн ердөө 2 орчим хувь нь насанд хүрдэг.

Бамбай булчирхайгаар үйлдвэрлэсэн хэд хэдэн даавар нь цусны урсгал руу орохоос өмнө Т эсийг боловсронгуй болгоход тусалдаг. Одоо боловсорч гүйцсэн Т эсүүд бүх биеэр эргэлдэж, эмгэг төрүүлэгчийг таньж, устгаж, В эсийг идэвхжүүлж, эсрэгбие үүсгэж, өнгөрсөн халдварын дурсамжийг хадгалдаг.

Насанд хүртлээ өсдөг ихэнх эрхтнүүдээс ялгаатай нь тимус нь хүүхэд насандаа ургадаг боловч бэлгийн бойжилт болон насанд хүрсэн үеэс аажмаар багасдаг. Тимус багасах үед түүний эд нь өөхний эдээр солигдоно. Энэ бууралт нь насанд хүрсэн үед булчирхайн үүрэг багассантай холбоотой юм - дархлааны систем нь хүүхэд насандаа ихэнх Т эсийг үйлдвэрлэдэг бөгөөд бэлгийн бойжилтын дараа маш цөөн тооны шинэ Т эсүүдийг шаарддаг.

Бамбай булчирхайн өвчин, эмчилгээ

Бамбай булчирхайн халдвар харьцангуй ховор боловч ноцтой байж болзошгүй.

Сэдвийн талаархи нийтлэл:

Насанд хүрэгсдийн хоолой өвдөхөд ямар антибиотикийг шахмал хэлбэрээр авах вэ? Үндсэн эмийн харьцуулалт

Төрөлхийн эмгэг

Генетикийн хэд хэдэн гажиг нь төрснөөс хойш бамбай булчирхайн эмгэгийг үүсгэдэг.

Хүнд хэлбэрийн хавсарсан дархлал хомсдол буюу SCID гэж нэрлэгддэг ховор өвчин нь Т эсийн хөгжлийг зохицуулдаг генийн мутаци тээсэн үед үүсдэг. Ойролцоогоор 40,000-100,000 хүн тутмын 1-д нөлөөлдөг дархлал хомсдол нь тимус болон бусад дархлааны эсийн Т эсийн хэвийн хөгжлийг алдагдуулдаг. Энэ нь хүний ​​дархлааны тогтолцоог эрс доройтуулж, халдварыг даван туулах чадваргүй болгодог.

ДиЖоржийн хам шинж гэж нэрлэгддэг өөр нэг ховор өвчин бол хромосомын хэсэг, түүнд агуулагдах генийн хамт байхгүй байх явдал юм. Энэ нь дархлалын тогтолцооны бамбай болон бусад эрхтнүүдийн хөгжил муу, дархлаа суларч, байнга өвчлөхөд хүргэдэг. Өвчний хүндийн зэрэг нь харилцан адилгүй бөгөөд хөнгөн, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Аутоиммун асуудлууд

Аутоиммун өвчин гэж нэрлэгддэг эмгэгийн үед дархлааны систем нь бие махбодын өөрийн эс эсвэл эсээс үүссэн бодис руу дайрч, тэдгээрийг гадны болон хортой гэж буруу ойлгодог.

Эдгээр эмгэгүүдийн нэг болох миастения гравис нь тимус булчирхайг хамардаг бөгөөд энэ нь төрсний дараа багасдаггүй боловч том хэмжээтэй хэвээр үлдэж, хэвийн бус ажилладаг. Хэдийгээр эмгэг нь бүрэн ойлгогдоогүй ч тимус хэвийн бус хэт идэвхтэй байдаг. Энэ нь ацетилхолин хэмээх нейротрансмиттерт халддаг эсүүдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн импульсийн хариуд булчингуудыг хэвийн агшилтанд тусалдаг. Өвчин нь ихэвчлэн булчингийн сулрал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нүдний булчинд илэрдэг. Бусад шинж тэмдгүүд нь залгихад хүндрэлтэй, үг хэллэг муудах, булчингийн үйл ажиллагаа муутай холбоотой бусад асуудлууд орно.

Тимусын хорт хавдар

Хэдийгээр нэлээд ховор тохиолддог ч тимус булчирхайд 2 төрлийн хорт хавдар үүсдэг бөгөөд эдгээр нь тимома, тимус хавдар гэж нэрлэгддэг. Тэд хоёулаа бамбайн гадаргуу дээрх эсийн популяцид үүсдэг боловч бусад талаараа ялгаатай байдаг. Тимома эсүүд харьцангуй удаан ургадаг. Тимин карцинома эсүүд хурдан хуваагдаж, биеийн бусад хэсэгт хурдан тархдаг. Миастения гравис болон бусад аутоиммун эмгэгтэй хүмүүс тимома үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Булчирхайн хавдар нь ойролцоох бүтцэд нөлөөлж, дараах шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

• Тогтмол бус амьсгал
• Ханиалга (цустай цэр үүсгэж болзошгүй)
• Цээжний өвдөлт
• Залгих асуудал
• Хоолны дуршилгүй болох
• Жин хасах

Миастения грависын эмчилгээ нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг эсвэл дархлааны эсүүдээс үүссэн хэвийн бус эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг эмээр хянагддаг. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ нь хавдар тархсан эсэх, хэр зэрэг тархсанаас хамаарч өөр өөр байдаг. Сонголтууд нь мэс засал, хими эмчилгээний эм, туяа эмчилгээ зэрэг орно.

Бамбай булчирхайг нөхөн сэргээх эсвэл муудахаас сэргийлэх нь ахмад настнуудын дархлааг сайжруулж чадах эсэхийг тодорхойлох судалгаа хийгдэж байна. Эрдэмтэд энэ эрхтэн нь Т эсийг шууд дайрдаг хорт хавдар болон ХДХВ/ДОХ-той тэмцэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэж чадах уу гэж гайхаж байна. Олон склероз, чонон хөрвөс, чихрийн шижин зэрэг олон аутоиммун өвчнийг булчирхайн үйл ажиллагааг илүү сайн ойлгох замаар илүү үр дүнтэй удирдах боломжтой.