15. Зүрхний бөмбөрцөг, оройн импульс, сөрөг оройн импульс, зүрхний импульс гэж юу вэ? Эдгээр шинж тэмдгүүдийн оношлогооны үнэ цэнэ.
Зүрхний цохилт- зүрхний проекц дээр цээжний урд хана жигд цухуйсан. Энэ шинж тэмдэг нь хүүхэд, өсвөр насандаа төрөлхийн эсвэл боловсорч гүйцсэн, олдмол зүрхний гажигтай, зүрхний мэдэгдэхүйц томрол дагалддаг. Зүрхний гүвдрүү хоёр төрөл байдаг.
1. Баруун ховдол – баруун ховдолын зонхилох томрол, өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт цээжний урд талын хана цухуйсанаас үүсдэг.
2. Зүүн ховдол – зүүн ховдол давамгайлсан томролоос үүдэлтэй бөгөөд цээжний урд талын хана өвчүүний зүүн тийш цухуйсан шинж чанартай.
Апекс цохилт- энэ нь зүрхний оройн түлхэлт бөгөөд арьсан доорх өөхний дунд зэргийн хөгжсөн хүмүүст зүрхний цохилт бүрт цээжний өмнөх хэсгийн жижиг хэсэгт ажиглагдаж, хавирганы тав дахь завсарт 1-2 см дотогш байрладаг. дунд эгэмний шугам. Зүрхний агшилтын үед түүний орой урагш хөдөлж, цээжний урд хананд хүрдэг.
Оройн сөрөг импульс- зүрхний оройн проекц дахь цээжний хананы лугшилт (наалдамхай перикардитын шинж тэмдэг).
Оройн цохилтын тэмтрэлт:Баруун гарын далдууг өвчтөний цээжин дээр хэвтээ байдлаар байрлуулж, түүний суурь нь өвчүүний зүүн захад, хурууны үзүүр нь урд талын суганы шугаманд III-V хавирга хоорондын зайд байрладаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд зүүн хөхний булчирхай эхлээд дээшээ баруун тийшээ татагддаг. Цээжний гадаргууд перпендикуляр байрлуулсан хурууны төгсгөлийн фалангуудын махыг ашиглан импульсийн хамгийн хажуу ба доод цэгийг илрүүлж, түүний шинж чанарыг үнэлдэг: нутагшуулалт. , өргөн (талбай), өндөр, хүч чадал, эсэргүүцэл.
Оройн импульсийн тэмтрэлт нь өвчтөний их биеийг урагш бөхийлгөж эсвэл гүнзгий амьсгалах үед тэмтрэлтээр хөнгөвчлөх боломжтой.
Босоо байрлалд байгаа эрүүл хүмүүст оройн импульс үүсдэг тодорхойлсонТав дахь хавирга хоорондын зайд зүрх судасны шугамаас 1-2 см дунд. Зүүн талд байрлах үед оройн импульс зүүн тийш 3-4 см, баруун талд байрлах үед баруун тийш (дотогшоо) 1.5-2 см, заримдаа бүрмөсөн алга болдог. Гүнзгий амьсгалах үед импульс бага зэрэг буурч, гүнзгий амьсгалах үед нэмэгддэг.
Оройн цохилтын өргөн (талбай).- энэ нь оройн импульсийн улмаас цээжний хөдөлгөөнийг эзэлдэг хэсэг юм. II ба IV хурууны хоорондох зайг сантиметрээр хэмжих замаар тодорхойлж, цээжний урд талын хананы хамгийн алслагдсан цэгүүдэд байрлуулж, оройн цохилт нь мэдрэгддэг хэвээр байна (цохилтын дотоод ба гадаад хил дээр). Ихэвчлэн 1-2 см байдаг.
Оройн импульс нь хязгаарлагдмал байдаг - 1 см-ээс бага - таргалалт, хавантай арьсан доорх эд, хавирга хоорондын нарийн зай, уушигны эмфизем, бага диафрагм зэрэгт ажиглагддаг.
Асгарсан оройн импульс - 2 см-ээс дээш - дараах байдлаар ажиглагдана.
1) зүүн ховдолын тэлэлт (аортын хавхлагын дутагдал, митрал хавхлагын дутагдал, аортын нарийсал, артерийн гипертензи, кардиосклероз, миокардийн дистрофи, миокардит);
2) цээжний урд талын хананд зүрхний оройг илүү чангалах (ар талын дунд хэсгийн хавдар, зүүн уушигны урд талын хэсгүүдийн үрчлээс, зүүн талын доод дэлбэнгийн пневмосклероз).
Оройн цохилтын өндөр (хэмжээ).- энэ нь оройн импульсийн нөлөөн дор цээжний хананы чичиргээний далайц (эсвэл тэмтрэлтээр хуруугаа өргөх) юм.
Өндөр ба доод оройн импульс байдаг.
Өргөн хавирга хоорондын зайтай туранхай хүмүүст өндөр түлхэлт нь бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн үед тохиолддог. Оройн өндөр импульс нь зүүн ховдолыг хэт дүүргэх, түүнээс цусыг түргэсгэх, систолын (аортын хавхлагын дутагдал, митрал хавхлагын мэдэгдэхүйц дутагдал) дагалддаг эмгэгийн үед тохиолддог шинж тэмдэг юм.
Бага оройн импульс нь булчин сайн хөгжсөн хүмүүс, илүүдэл жинтэй хүмүүс, хавирга хоорондын нарийн зайтай хүмүүст ажиглагддаг.
Оройн импульсийн хүч- энэ нь цээжний урд талын хананд (эсвэл тэмтэрч буй гарын хуруунд) оройн импульсийн цохилтын хүч юм.
Хүчтэй оройн импульс нь сэтгэцийн стресс, бие махбодийн хүч чармайлт, зүүн ховдлын булчингийн гипертрофи (биеийн хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс, тамирчид) үед үүсдэг; нимгэн цээжний хана; өргөн хавирга хоорондын зай.
Оройн цохилтын эсэргүүцэл- Энэ бол хоёр толгойн булчингийн тэмтрэлттэй харьцуулахуйц оройн импульсийг тэмтрэхэд мэдрэгдэх мэдрэмж юм.
Эсэргүүцэх оройн импульс нь зүүн ховдолоос цусыг гол судас руу гаргахад хүндрэлтэй байдаг (ортын нарийсал; диастолын өндөр даралттай артерийн гипертензи дагалддаг нөхцөл байдал).
Оройн импульсийн шинж чанар нь хэвийн байна:
1) 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1-1.5 см зайд байрладаг;
2) талбай - 1-2 см;
3) өндөр биш;
4) дунд зэргийн хүч чадал;
5) бага тэсвэртэй.
Зүрхний цохилт- энэ нь өвчүүний зүүн ирмэгийн III-IV хавирганы завсрын бүсэд лугшилт бөгөөд ихэвчлэн эпигастриум дахь судасны цохилттой хавсардаг.
Зүрхний импульсийг илрүүлэх: баруун гарын алга нь өвчүүний зүүн ирмэг дээр доороос дээш чиглэлд босоо байрлалтай, цээжний өмнөх хэсэгт байрладаг. Зүрхний цохилт бүрт далдуу модны гадаргуу бүхэлдээ уушигаар бүрхэгдээгүй зүрхний хэсэгт цээж сэгсрэхийг мэдэрдэг.
Зүрхний цохилт ихэвчлэн байдаггүй; түүний оршихуй нь баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт эсвэл гиперфункцийг илтгэнэ.
16. Ямар нөхцөлд оройн импульс зүүн, баруун, дээшээ шилждэг вэ?
¨ Үзлэг хийж буй өвчтөний цээжин дээр баруун гарынхаа алгаа (эмэгтэйчүүдийн хувьд зүүн хөхний булчирхайг эхлээд дээш, баруун тийш татдаг) гарынхаа ёроолыг өвчүүний яс хүртэл, хуруугаараа суганы хэсэгт байрлуулна. , III ба VI хавирганы хооронд.
¨ Цээжний гадаргууд перпендикуляр байрлуулсан гурван нугалсан хурууны төгсгөлийн залгиурын махыг ашиглан хуруугаараа оройн импульс мэдрэгдэж эхлэх газрыг тодорхойлно.
Хэрэв оройн цохилт нь ихээхэн хэсгийг эзэлдэг бол:
¨ Оройн импульсийн байрлал гэж тооцогддог талбайн хамгийн зүүн ба хамгийн доод цэгийг хайж түүний хил хязгаарыг ол.
¨ (Оройн цохилтыг өвчтөний их биеийн дээд талыг урагш хазайлгах эсвэл гүнзгий амьсгалах үед тэмтрэлтээр хөнгөвчлөх боломжтой - энэ тохиолдолд зүрх нь цээжний хананд илүү ойрхон байдаг).
Санаж байна уу!
¨ Ихэвчлэн оройн импульс нь хавирга хоорондын тав дахь завсарт, зүүн дунд эгэмний шугамаас дотогш 1-1.5 см зайд байрладаг.
¨ Өвчтөнийг зүүн талд байрлуулахдаа зүүн тийшээ 3-4 см, баруун талдаа баруун тийшээ 1-1.5 см-ээр шилжинэ.
¨ Оройн импульсийн байнгын шилжилт нь зүрх эсвэл түүний эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн өөрчлөлтөөс шалтгаална.
¨ Оройн цохилтыг үргэлжлүүлэн шалгана уу.
¨ Оройн цохилт мэдрэгдэх тохиолдолд,
тодорхойлох түүний шинж чанарууд:
· өргөн (эсвэл талбай),
· өндөр,
· эсэргүүцэл.
Өргөн дор оройн импульс нь түүний үүсгэдэг цээжний цочролын хэсгийг илэрхийлдэг; Ихэвчлэн 1-2 см диаметртэй байдаг
Хэрэв оройн цохилт нь 2 см-ээс дээш талбайг хамардаг бол сарнисан, 2 см-ээс бага бол хязгаарлагдмал гэж нэрлэдэг.
Оройн импульсийн өргөн нь зүрхний оройг цээжний хананд ойртуулж, нимгэн цээжтэй, өргөн хавирга хоорондын зайтай, зүүн уушигны ирмэг үрчлээстэй, зүрхийг урд нь дардаг (зөөврийн хөндийн хавдар) , гэх мэт.
Сарнисан оройн цохилт үүсэх чухал бөгөөд нийтлэг шалтгаан нь зүрхний хэмжээ (ялангуяа зүүн ховдол) нэмэгдэх явдал юм. Оройн импульсийн талбай нь өтгөрүүлсэн эсвэл хавантай арьсан доорх эд, хавирга хоорондын нарийн зай, уушигны эмфизем, диафрагм багассанаар буурдаг.
Оройн цохилтын өндөр зүрхний оройн бүс дэх цээжний хананы чичиргээний далайцын хэмжээ юм.
Оройн цохилтын өндрийг өндөр ба бага гэж ялгадаг бөгөөд зүрхний агшилтын хүчнээс хамаарна.
Биеийн ачаалал, түгшүүр, халууралт, тиротоксикозын үед зүрхний агшилт эрчимжих үед оройн импульсийн өндөр нэмэгддэг.
Оройн импульсийн хүч зүрхний оройн хурууны тэмтрэлтэнд үзүүлэх даралтаар хэмжигддэг.
Түлхэлтийн хүч нь цээжний зузаан, тэмтрэлтээр хурууны үзүүрийн ойролцоо байхаас хамаардаг боловч гол төлөв зүүн ховдлын агшилтын хүчнээс хамаардаг.
Эсэргүүцэл - зүрхний булчингийн нягтын талаархи ойлголтыг авах боломжийг олгодог шинж чанар. Зүүн ховдлын булчингийн нягтрал нь түүний гипертрофи нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дараа нь тэд эсэргүүцэх оройн импульсийн тухай ярьдаг.
Ихэнхдээ зүрхний агшилтаас үүссэн дууны чичиргээг гараараа авах, цээжний урд хананд хүргэх эмчийн чадвар дээр үндэслэн өвчтөн зүрхний булчингийн тодорхой эмгэгтэй эсэхийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Энэ техникийг нэрлэдэг тэмтрэлт, эсвэл зүрхийг тэмтрэлтээр.
Өвчтөнд тодорхой эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд зүрхний тэмтрэлтээр хэд хэдэн зүйлийг тодруулах шаардлагатай. Үүнд: оройн импульс, зүрхний импульс, түүнчлэн зүрхний цохилт, чичиргээг тодорхойлох.
Зүрхний цохилт яагаад хэрэгтэй вэ?
Энэхүү бие махбодийн үзлэгт тодорхой заалт байхгүй, учир нь өвчтөн бүр эмч, зүрх судасны эмчтэй анхан шатны зөвлөгөө авахдаа уушигны хамт цээжний үзлэг, зүрхийг тэмтрэлтээр хийхийг зөвлөж байна.
Эдгээр аргууд нь зүрхний тасалгааны хэмжээ ихсэх нь зүрхний тэлэлтэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд гарны тусламжтайгаар тодорхойлогддог цээжний урд талын гадаргуу дээрх проекц нь бас өргөжиж байгааг харуулж байна. Үүнээс гадна өгсөх аортын аневризмыг сэжиглэх боломжтой.
Зүрхний тэмтрэлтээр хийх техник, шинж чанар хэвийн байна
Зураг: зүрхний цохилтын дараалал
Palpation оройн импульсдараах байдлаар явагдана. Өвчтөн зогсож, сууж эсвэл хэвтэж чаддаг бол эмч зүрхний талбайг (өвчүүний яс, цээжний зүүн хагас) урьдчилсан үзлэг хийсний дараа ажлын гараа далдуу модны зүүн ирмэг рүү перпендикуляр байрлуулна. өвчүүний яс, мөн хурууны үзүүрүүд нь дунд эгэмний шугамын дагуу тав дахь хавирга хоорондын зайд, ойролцоогоор зүүн хөхний толгойн доор байна. Энэ үед эмэгтэй хүн зүүн хөхний булчирхайгаа гараараа барих ёстой.
Дараа нь оройн импульсийн шинж чанарыг үнэлдэг - оройн импульсийн хүч чадал, нутагшуулалт, талбай (өргөн). Хэвийн үед импульс нь хавирга хоорондын тав дахь завсарт зүүн дунд эгэмний шугамаас 1-2 см-ээр дунд байрлаж 1.5-2 см өргөнтэй байдаг ба хурууны доор импульс нь зүүн талын оройн цохилтоос үүссэн хэмнэлтэй чичиргээ хэлбэрээр мэдрэгддэг. цээжний хананы эсрэг ховдол.
Зүрхний цохилтболовсролтой Сүүлчийн үзэл баримтлал нь эргээд уушигаар бүрхэгдээгүй, цээжний урд хананд шууд зэргэлдээх зүрхний хэсгийг агуулдаг. Цээжний хөндийд зүрхний тэнхлэгийн анатомийн байрлалаас шалтгаалан энэ хэсэг нь голчлон баруун ховдолоор үүсдэг. Тиймээс зүрхний импульс нь баруун ховдолын гипертрофи байгаа эсэх эсвэл байхгүй гэсэн санааг өгдөг. Зүрхний импульсийг хайх нь өвчүүний зүүн талын гурав, дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайд хийгддэг боловч ихэвчлэн үүнийг илрүүлж болохгүй.
Зүрхний цохилт,илүү нарийн, том том судаснууд нь өвчүүний баруун ба зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зай, түүнчлэн өвчүүний дээд талын хонхорхойд тодорхойлогддог. Ихэвчлэн эрүүний ховилд судасны цохилтыг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь гол судасны цусан хангамжтай холбоотой байдаг. Ихэвчлэн цээжний гол судасны эмгэг байхгүй бол баруун талын зүрхний цохилтыг илрүүлдэггүй. Зүүн талд, уушигны артерийн эмгэг байхгүй бол судасны цохилтыг мөн илрүүлдэггүй.
Чичирсэн зүрхихэвчлэн тодорхойлогддоггүй. Зүрхний хавхлагын эмгэгийн үед зүрхний чичиргээ нь зүрхний хэтийн төлөвт цээжний хөндийн урд талын хананы чичиргээ мэт мэдрэгддэг бөгөөд зүрхний хөндийгөөр цусны урсгалд ихээхэн саад тотгор учруулсан дуу чимээний нөлөөнөөс үүсдэг.
Эпигастрийн судасны цохилтХавирганы хоорондох хэвлийн хэсгийг өвчүүний xiphoid процесст ойртуулж хуруугаараа тэмтрэлтээр тодорхойлно. Энэ нь зүрхний хэмнэлийн агшилт нь хэвлийн гол судсанд дамждаг бөгөөд ихэвчлэн илэрдэггүйтэй холбоотой юм.
Хүүхдийн зүрхний тэмтрэлт
Хүүхдэд зүрхний тэмтрэлт хийх арга нь насанд хүрэгчдийн тэмтрэлтээс ялгаатай биш юм. Ихэвчлэн хүүхдийн оройн импульсийн байрлалыг 4-р хавирга хоорондын зайд, зүүн талын дунд эгэмний шугамаас 0.5-2 см-ийн зайд, наснаас хамааран - 2-оос доош насны хүүхдэд 2 см, 1 см-ээр тодорхойлно. долоон жил хүртэл, 0.5 см - долоон жилийн дараа. Зүрхний тэмтрэлтээр олж авсан шинж тэмдгүүдийн нормоос хазайх нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил өвчний улмаас байж болно.
Эсрэг заалт?
Зүрхний тэмтрэлт нь шинжилгээний найдвартай арга тул түүнийг хэрэгжүүлэхэд эсрэг заалт байхгүй бөгөөд ерөнхий нөхцөл байдлын аль ч хүндийн зэрэгтэй өвчтөнд хийж болно.
Зүрхний тэмтрэлтээр ямар өвчнийг сэжиглэж болох вэ?
Нормативаас ялгаатай шинж чанараараа зүрхний цохилтын оргил ба зүрхний цохилтыг тэмтрэх, түүнчлэн зүрхний эмгэгийн чичиргээ, судасны цохилтыг тодорхойлох нь дараахь өвчний улмаас үүсч болно.
- Төрөлхийн ба олдмол, зүрхний хэвийн бүтцийг зөрчиж, эрт орой хэзээ нэгэн цагт миокардийн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг.
Урт хугацааны, ялангуяа эмчлэхэд хэцүү, цусны даралт ихсэх (180-200 ммHg) - Цээжний гол судасны аневризм,
- ялангуяа перикардийн мембраны хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах үед;
- Гуурсан хоолойн өвчин, гялтангийн хөндий дэх наалдац, наалдамхай перикардит,
- Хэмжээ ихсэх хэвлийн хөндийн өвчин - асцит (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах), хавдар үүсэх, жирэмсний хожуу үе, хүнд хэлбэрийн хавдах.
Жишээлбэл, хэрэв судалж буй хүнээс импульсийн бүсэд хавирга хоорондын зайг татсан мэт харагдах сөрөг оройн импульс илэрвэл эмч перикардийн давхаргууд "гагнагддаг" наалдамхай перикардитын талаар бодох хэрэгтэй. ” цээжний дотоод гадаргуу руу. Зүрхний агшилт бүрт хавирга хоорондын булчингууд үүссэн наалдацаас болж цээжний хөндий рүү татагддаг.
Үр дүнгийн тайлбар
Оройн цохилтыг тэмтрэх нь танд юу хэлж чадах вэ? Өвчтөнийг бие махбодийн үзлэг хийх чадвартай, жишээлбэл оройн импульс суларч байгааг олж мэдсэн туршлагатай эмчийн хувьд энэ шинж тэмдгийг дараахь шинж тэмдгүүдтэй холбоход хэцүү биш юм. шүүдэсжилтийн перикардит, зүрхний уут буюу перикардийн хөндийд шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилтоос үүдэлтэй чичиргээ нь шингэний давхаргаар дамжих боломжгүй бөгөөд сул хүчний түлхэлт мэт мэдрэгддэг.
Оройн (зүүн ховдолын) импульс.
Зорилгооройн цохилтыг тэмтрэлтээр хийх нь зүүн ховдолын ажлын талаархи дүгнэлт юм.
Оройн импульсийг тодорхойлохын тулд эмч баруун гарын алгаа цээжин дээр байрлуулж, хуруунууд нь оройн импульсийн хэсгийг бүрхэж, далдуу модны суурь нь өвчүүний зүүн ирмэг дээр байрладаг. III ба VI хавирганы хооронд хурууны суганы бүс рүү чиглэнэ. Эмэгтэйчүүдийн хувьд зүүн хөхний булчирхай эхлээд дээшээ баруун тийшээ татагддаг. Оройн импульсийн цэг дээр хуруугаа орхиж, гараа босоогоор эргүүлж, 3 хуруугаараа оройн импульсийн дараах шинж чанарыг тодорхойлно.
Локалчлал- хуруу, дунд зэргийн хүчээр дарах үед зүрхний оройн өсөлтийн хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлдэг. Оройн цохилтыг тодорхойлоход хялбар болгохын тулд өвчтөн биеийн дээд хэсгийг урагш хазайлгах эсвэл гүнзгий амьсгалах үед тэмтрэх хэрэгтэй - энэ байрлалд зүрх нь цээжний хананд илүү ойрхон байрладаг.
Өргөн (талбай)- оройн импульсийн улмаас үүссэн цээжний доргилтын хэсэг. Талбайг сантиметрээр хэмждэг.
Хүч- зүрхний оройн хурууны тэмтрэлтэнд үзүүлэх даралтаар хэмждэг.
Өндөр- зүрхний оройн хэсгийн цээжний хэлбэлзлийн далайцаар тодорхойлогддог.
Эсэргүүцэл- зүрхний шигүү хананд хүрэх хурууны мэдрэмжээр үүсдэг булчингийн нягтралын тухай санаа.
Ихэвчлэн оройн импульс нь l-ээс 1-1.5 см-ийн дунд 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг. medioclavicularis sin. Мөн 1-2 см 2 өргөнтэй. Өвчтөнийг зүүн талд байрлуулахад түлхэлт зүүн тийш 3-4 см, баруун талдаа баруун тийш - 1-1.5 см хөдөлдөг.Түлхэлт нь харагдахгүй байвал хэвийн гэж үзнэ. нүд, тэмтрэлтээр илрүүлэх боломжгүй.
Зүрхний (баруун ховдолын) импульс.
ЗорилгоЭнэ үзэгдлийг тэмтрэлтээр харахад баруун ховдлын гипертрофи илэрдэг.
Зүрхний импульсийг илрүүлэхийн тулд баруун гарын алга нь өвчүүний зүүн ирмэг ба зүүн хөхний толгой (хөхний булчирхай) хооронд цээжин дээр уртаашаа байрлуулна. Энэ тохиолдолд II-IV хурууны төгсгөлийн фалангууд гурав дахь хавирга хоорондын зайд байх ёстой. Тэмтрэлтээр гараа цээжиндээ бага зэрэг дардаг. 4-5-р хавирга хоорондын зай (баруун ховдолоос үүссэн зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай бүс) хэсэгт зүрхний импульс байгаа тохиолдолд импульстэй синхрон хэмнэлийн хэлбэлзлийг тодорхойлно.
Ер нь зүрхний цохилт мэдрэгддэггүй.
Эпигастрийн судасны цохилт.Энэхүү лугшилтыг тэмтрэлтээр хийх зорилго нь баруун ховдолын эксцентрик гипертрофи ба аортын эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.
Эпигастрийн судасны цохилтыг илрүүлэхийн тулд далдуу модыг гэдсэн дээр уртааш нь байрлуулж, хурууны үзүүрүүд нь эпигастрийн бүсэд шууд өвчүүний xiphoid процессын доор байрладаг. Эмч зүүн гараараа өвчтөний нурууг хөнгөхөн барьж, баруун гараараа хэвлийн урд хананд бага зэрэг дарж, дээшээ хөдөлгөж, хурууны үзүүрийг xiphoid процессын доор байрлуулж, судасны цохилтыг мэдрэхийг оролддог. Судасны цохилтыг тэмтрэхдээ түүний зонхилох нутагшуулалт, импульсийн цохилтын чиглэлийг тэмдэглэж, амьсгалах, амьсгалах үед судасны цохилтын хүндийн зэргийг харьцуулах шаардлагатай.
Баруун ховдлын гипертрофи бүхий эпигастрийн судасны цохилт нь гол төлөв xiphoid үйл явцын дор тодорхойлогддог бөгөөд гүнзгий амьсгалснаар бага зэрэг нэмэгддэг ба аортын эмгэгийн үед судасны цохилт нь бага зэрэг доогуур байрлаж, гүнзгий амьсгалын өндөрт сулардаг.
Ихэвчлэн эпигастрийн тэмтрэлтээр илэрдэггүй.
Чичиргээний шинж тэмдэг ("муур шуугих").
ЗорилгоЭнэ шинж тэмдгийн тодорхойлолт нь хавхлагын стенозын шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм.
Энэ үзэгдлийг зүрхний аускультаци хийх цэгүүдээр тодорхойлно: зүрхний орой дээр, аортын дээгүүр (өвчүүний баруун талд 2-р хавирга хоорондын зай), уушигны артерийн дээгүүр (өвчний ясны зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зай), трикуспид хавхлагын дээгүүр (өвчүүний xiphoid процессын хэсэг). Эдгээр цэгүүдэд эмчийн далдуу модыг ээлжлэн түрхэж, далдуу модны дор цээжний чичиргээ (сэгсрэх) мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь каротид артерийн судасны цохилттой давхцдаг (систолын) эсвэл давхцдаггүй (диастолын).
Ихэвчлэн чичрэх шинж тэмдэг нь сөрөг байдаг.
Зүрхний бүсийн тэмтрэлт нь илүү сайн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог зүрхний оройн цохилт, зүрхний цохилтыг илрүүлэх, харагдахуйц лугшилтыг үнэлэх эсвэл илрүүлэх, цээжний чичиргээг илрүүлэх ("муурны шуугих" шинж тэмдэг).
Зүрхний оройн импульсийг тодорхойлохын тулд баруун гар, далны гадаргууг өвчтөний цээжний зүүн хагаст өвчүүний шугамаас урд суганы 3, 4-р хавирганы хоорондох хэсэгт байрлуулна (эмэгтэйчүүдэд зүүн хөхний). булчирхайг эхлээд дээш, баруун тийш татна). Энэ тохиолдолд гарны суурь нь өвчүүний яс руу чиглэсэн байх ёстой. Нэгдүгээрт, түлхэлтийг бүхэлд нь далдуугаараа, дараа нь гараа өргөхгүйгээр, хурууны төгсгөлийн залгиурын махыг цээжний гадаргууд перпендикуляр байрлуулна (Зураг 38).
Цагаан будаа. 38. Оройн цохилтыг тодорхойлох:
a - гарын алганы гадаргуу;
б - нугалсан хурууны төгсгөлийн залгиур.
Оройн импульсийн тэмтрэлт нь өвчтөний их биеийг урагш бөхийлгөж эсвэл гүнзгий амьсгалах үед тэмтрэлтээр хөнгөвчлөх боломжтой. Энэ тохиолдолд зүрх нь цээжний хананд илүү ойрхон байрладаг бөгөөд энэ нь өвчтөний зүүн талд байрлах байрлалд ажиглагддаг (зүүн талдаа эргэх тохиолдолд зүрх нь зүүн тийш 2 см орчим шилждэг). , түлхэх байрлалыг тодорхойлохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй).
Тэмдэглэхдээ оройн импульсийн нутагшуулалт, хэмжээ, өндөр, эсэргүүцлийг анхаарч үзээрэй.
Ихэвчлэн оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1-1.5 см зайд байрладаг. Түүний нүүлгэн шилжүүлэлт нь хэвлийн хөндийн даралтыг нэмэгдүүлж, диафрагмын байрлалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (жирэмсэн үед, асцит, хий үүсэх, хавдар гэх мэт). Ийм тохиолдолд импульс дээш, зүүн тийш хөдөлж, зүрх нь дээшээ зүүн тийшээ эргэж, хэвтээ байрлалыг авдаг. Хэвлийн хөндийн даралт багассанаас (турах, висцероптоз, эмфизем гэх мэт) диафрагм бага байх үед зүрхний цохилт нь доошоо баруун тийш эргэх үед оройн импульс доош, дотогшоо (баруун тийш) хөдөлдөг. мөн илүү босоо байрлалыг эзэлдэг.
Гялтангийн хөндийн аль нэг дэх даралт ихсэх (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, нэг талын гидро-, гемо- эсвэл пневмоторакстай) нь зүрхний шилжилтийг үүсгэдэг бөгөөд улмаар үйл явцын эсрэг чиглэлд оройн импульс үүсдэг. Холбогч эдийн өсөлтийн үр дүнд уушигны үрчлээ (уушигны бөглөрөлт ателектаз, бронхоген хавдар) нь оройн импульсийг өвдөлттэй тал руу шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь агшилт үүссэн цээжний хагаст цээжний дотоод даралт буурах явдал юм.
Зүрхний зүүн ховдол томрох тусам оройн импульс зүүн тийш шилжинэ. Энэ нь хоёр талын хавхлагын дутагдал, артерийн гипертензи, кардиосклерозын үед ажиглагддаг. Аортын хавхлагын дутагдал эсвэл аортын нээлхийг нарийсгах үед импульс нэгэн зэрэг зүүн тийш (суганы шугам хүртэл) ба доош (VI - VII хавирга хоорондын зай руу) шилжиж болно. Баруун ховдол өргөссөн тохиолдолд импульс нь зүүн тийш шилжиж болно, учир нь зүүн ховдол нь зүүн тийш тэлэгдсэн баруун ховдолоор түлхэгддэг. Зүрхний баруун талд (декстракарди) төрөлхийн хэвийн бус байрлалтай бол оройн импульс нь баруун дунд эгэмний шугамаас дотогшоо 1-1.5 см зайд 5-р хавирга хоорондын зайд ажиглагддаг.
Илэрхий шүүдэсжилтийн перикардит, зүүн талын экссудатив гялтангийн үрэвсэлтэй тохиолдолд оройн цохилт илэрдэггүй.
Оройн цохилтын хэвийн тархалт (талбай) нь 2 см 2 байна. Хэрэв түүний талбай бага бол түүнийг хязгаарлагдмал, том бол сарнисан гэж нэрлэдэг.
Хязгаарлагдмал оройн импульсзүрх нь хэвийн хэмжээнээс бага гадаргуутай (эмфизем, диафрагм багатай) цээжтэй зэргэлдээх тохиолдолд тэмдэглэв.
Асгарсан оройн импульсихэвчлэн зүрхний хэмжээ ихсэх (ялангуяа зүүн ховдол, митрал ба аортын хавхлагын дутагдал, артерийн гипертензи гэх мэт) үүсдэг ба энэ нь ихэвчлэн цээжтэй зэргэлдээ байх үед үүсдэг. Сарнисан оройн импульс нь уушигны үрчлээс, диафрагмын өндөр байрлал, арын дунд хэсгийн хавдар гэх мэт боломжтой байдаг.
Оройн цохилтын өндөрзүрхний оройн бүс дэх цээжний хананы чичиргээний далайцаар тодорхойлогддог. Цээжний хананы зузаан ба түүнээс зүрх хүртэлх зайтай урвуу хамааралтай өндөр ба доод оройн импульс байдаг. Оройн импульсийн өндөр нь зүрхний агшилтын хүч, хурдаас шууд хамаардаг (бие махбодийн үйл ажиллагаа, түгшүүр, халуурах, тиротоксикоз зэрэг нэмэгддэг).
Оройн цохилтын эсэргүүцэлзүрхний булчингийн нягтрал, зузаан, түүнчлэн цээжний ханыг цухуйх хүчээр тодорхойлогддог. Өндөр эсэргүүцэл нь зүүн ховдлын булчингийн гипертрофийн шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь ямар ч шалтгаанаас үл хамааран юм. Оройн импульсийн эсэргүүцлийг тэмтэрч буй хуруунд үзүүлэх даралт, түүнийг даван туулахын тулд үзүүлэх хүчээр хэмждэг. Тэмтэрч үзэхэд хүчтэй, сарнисан, тэсвэртэй оройн импульс нь өтгөн, уян харимхай бөмбөгний мэдрэмжийг өгдөг. Тиймээс үүнийг бөмбөгөр хэлбэртэй (өргөх) оройн импульс гэж нэрлэдэг. Ийм түлхэлт нь аортын зүрхний өвчний шинж тэмдэг юм, өөрөөр хэлбэл аортын хавхлагын дутагдал эсвэл аортын нүхний нарийсалт юм.
Зүрхний цохилтгарын алганы гадаргууг бүхэлд нь тэмтэрч, зүрхний туйлын уйтгартай хэсэгт (өвчний ясны зүүн талд IV-V хавирга хоорондын зай) цээжний хэсэг сэгсрэх мэт мэдрэгддэг. Зүрхний цохилт нь баруун ховдолын мэдэгдэхүйц гипертрофи байгааг илтгэнэ.
Оношилгооны ач холбогдол ихтэй "муур шуугих" шинж тэмдэг: Цээжний чичиргээ нь муурыг илж байхдаа орилохтой төстэй. Энэ нь нарийссан нүхээр цус хурдан дамжих үед үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний булчингаар дамжин цээжний гадаргуу руу дамждаг эргүүлэг хөдөлгөөн үүсдэг. Үүнийг тодорхойлохын тулд зүрх сэтгэлийг сонсох заншилтай цээжин дээрх газруудад алгаа тавих хэрэгтэй. Зүрхний оройд диастолын үед тодорхойлогддог "муурны шуугиан" нь митрал нарийсалын шинж тэмдэг юм; аорт дахь систолын үед - аортын нарийсал; уушигны артерид - уушигны артерийн нарийсал эсвэл патентын артериоз.
Англи хэлэнд:
