Анемийн эсрэг эмүүд(Грекийн эсрэг + цус багадалт) - цус багадалтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд.
Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал Анемийн эсрэг эмүүдҮгүй Тэдгээрийн дотроос цусны улаан эс, гемоглобин үүсэхийг хэвийн болгодог эмүүд болон цусны улаан эсийг устгахаас сэргийлдэг эмүүдийн хооронд уламжлалт ялгаа байдаг. Тоо руу Анемийн эсрэг эмүүдЭхний бүлэгт үндсэндээ хоёр валент (төмрийн) ба гурвалсан (оксид) бэлдмэлүүд орно булчирхай, эритропоэз ба гемоглобины синтезийг хэвийн болгох. Амны хөндийн хэрэглээнд зориулагдсан монокомпонент төмрийн бэлдмэлүүдээс Анемийн эсрэг эмүүдтөмрийн давс хэрэглэх - сульфат, хлорид, фумарат, глюконат гэх мэт; зарим органик нийлмэл нэгдлүүд - малтофер (төмрийн гидроксидын полималтозын цогцолбор), ферроцирон (орто-карбоксибензойлферроцены натрийн давс) гэх мэт Олон тооны хавсарсан аман эмийг бас хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь фолийн хүчил ба (эсвэл) цианокобаламин байж болно; төмрийн шингээлтийг сайжруулдаг бодисууд - аскорбины хүчил, шингэрүүлсэн давсны хүчил, гадаргуугийн идэвхтэй бодис натрийн диоктил сульфосукцинат; исэлдэлтийн урвалд оролцдог микро элементүүд зэс, марганец. Жишээлбэл, ферроплекс нь төмрийн сульфаттай хамт аскорбины хүчил, фефолийн хүчил агуулдаг. Монокомпонент (тардиферон, гемофер пролонгум гэх мэт) болон хосолсон (гино-тардиферон, сорбифер дурулекс гэх мэт) урт хугацааны үйлчилгээтэй төмрийн бэлдмэлүүд нь ходоод гэдэсний замд төмрийг удаан ялгаруулдаг; нэг удаагийн тун нь төмрийн эмчилгээний концентрацийг хадгалдаг. цусан дахь төмөр 12-24 h. Парентераль хэрэглэх төмрийн бэлдмэлүүд нь сахарат, сорбитол эсвэл мальтозын цогцолбор хэлбэрээр төмөр агуулсан фербитол, ферковен, феррум Лек гэх мэт орно.
Эритропоэзийг өдөөгч бодис болгон ашигладаг витамины нэмэлтүүд- цианокобаламин ба фолийн хүчил, түүнчлэн анаболик стероидууд (үзнэ үү. Анаболик бодисууд), литийн давс, кобальт эмийн коамид, түүнчлэн хүний рекомбинант эритропоэтинууд - альфа ба омега эпоэтин.
Бүлэг Анемийн эсрэг эмүүдцусны улаан эсийг устгахаас сэргийлдэг преднизолон, триамцинолон, дексаметазон болон бусад глюкокортикоид эмүүд орно. Кортикостероидын гормонуудмеркаптопурин, азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин гэх мэт дархлаа дарангуйлах эмүүд (харна уу. Дархлаа засах бодисууд, Хавдрын эсрэг бодисууд), түүнчлэн дархлаа дарангуйлах шинж чанартай аминокинолины деривативууд (чингамин ба плакенил) (харна уу). Хумсны эсрэг эм).
Орчин үеийн анагаах ухааны практикт төмрийн бэлдмэлийг голчлон төмрийн дутагдлын цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг. Ийм цус багадалтын эмчилгээг амаар хэрэглэх зориулалттай төмрийн бэлдмэлээр эхлэхийг зөвлөж байна. Гемоглобин ба улаан эсийн хэмжээг өдөр бүр хамгийн хурдан нэмэгдүүлж, гаж нөлөө үүсгэдэггүй хүмүүст давуу эрх олгоно. Амны хөндийн бэлдмэлийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай тохиолдолд: ходоод, гэдэсний өвчин (жишээлбэл, пепсины шарх, шингээлтийн синдром, энтероколит гэх мэт), үл тэвчих эсвэл хэрэглэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй тохиолдолд парентераль эмчилгээнд төмрийн бэлдмэлийг зааж өгөхийг зөвлөж байна.
IDA-ийг амны хөндийн төмрийн бэлдмэлээр эмчлэхдээ хүлцэх чадварыг тодорхойлохын тулд эхлээд бага тунгаар тогтоодог. Хэрэв эмийн туршилтын тунг нэвтрүүлэхэд ямар ч хариу өгөхгүй бол тунг хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замаас шингэсэн төмрийн хэмжээ, ясны чөмөгний түүнийг хэрэглэх чадвараар тодорхойлогддог. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь хувь хүн боловч бид дараах ерөнхий хэв маягийг баримталж болно. Ихэвчлэн амаар хэрэглэсэн төмрийн 7-10% нь шингэж, нөөц нь шавхагдаж (төмрийн урьдал ба далд дутагдал) - 17%, төмрийн дутагдлын цус багадалттай - 25% хүртэл байдаг. Эритробластуудад нэгдэж, гемоглобины нийлэгжилтэнд хэрэглэдэг төмрийн дээд хэмжээ 25-30 орчим байдаг. мгөдөрт. Өдөр тутмын тунг 200-аас дээш нэмэгдүүлэх мг(элементийн төмрийн хувьд) сөрөг урвалын давтамж, ноцтой байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан 100-200-ийг зааж өгөх нь зүйтэй мгөдөрт төмөр. Ийм өдөр тутмын тун нь гемоглобины хэмжээг сэргээхийн тулд биеийн төмрийн хэрэгцээг бүрэн хангадаг. Хэрэв эмийг сайн тэсвэрлэдэг бол түүний хэмжээг 300-400 хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой мг(элементийн төмрийн хувьд), гэхдээ эмчилгээний нийт хугацаа багассан ч гемоглобины түвшинг сэргээх хурд нэмэгддэггүй.
Тодорхой тохиолдол бүрт эмчилгээний бүх курсэд шаардагдах эмийн хэмжээг эм дэх элементийн төмрийн агууламж, цус багадалтын зэрэг (эмийн тусгай зааврын дагуу) харгалзан тооцдог. Ихэвчлэн гемоглобины түвшин 15-30 хоногийн дотор сэргээгддэг.
IDA-тай өвчтөнүүдийн эмчилгээний нийт хугацааг гемоглобины хэмжээ, сийвэнгийн төмрийн түвшинг хэвийн болгох, бие махбод дахь түүний нөөцийг сэргээхэд шаардагдах хугацаагаар тодорхойлогддог. Төмрийн нөөцийг сэргээхэд ойролцоогоор 2-3 сар шаардлагатай байдаг тул гемоглобины түвшин хэвийн болсны дараа эмчилгээг 2 сар орчим үргэлжлүүлнэ. Төмрийн дутагдлын шалтгаан болох архаг цус алдалт үргэлжилсэн тохиолдолд эмчилгээний хугацааг 6 сар хүртэл нэмэгдүүлнэ. болон бусад. Энэ тохиолдолд үндсэн эмчилгээ дууссаны дараа төмрийн бэлдмэлийг засвар үйлчилгээний тунгаар (30-60) тогтооно. мгөдөрт).
Хамгийн их эмчилгээний үр нөлөө, хамгийн бага гаж нөлөөг төмрийн сульфат, органик хүчил эсвэл элсэн чихэр агуулсан хосолсон бэлдмэлээр хангадаг. Ирээдүйтэй эм бол малтофер юм. Полималтозын цогцолборт багтсан төмөр нь ходоод гэдэсний замд идэвхтэй шингэдэг бөгөөд түүний зэрэг нь төмрийн дутагдлын хүнд байдал, эмийн тунгаар тодорхойлогддог (энэ нь өндөр байх тусам шингээлт нь сул болно). Төмрийн шингээгүй хэсэг нь өтгөнөөр гадагшилдаг. Мансууруулах бодис нь харьцангуй сайн тэсвэртэй бөгөөд исэлдүүлэгч шинж чанартай байдаггүй бөгөөд энэ нь бага ба маш бага нягтралтай липопротеины исэлдэлт буурахад хүргэдэг. Хүүхэд (шинэ төрсөн, дутуу төрсөн нярай гэх мэт), мөн жирэмслэлт, хөхүүл үед хэрэглэж болно. Урт хугацааны үйлчилгээтэй төмөр агуулсан бэлдмэлүүд нь төмрийг бага тунгаар, илүү сайн тэсвэрлэх чадвартай болгодог. Гэсэн хэдий ч ийм эмийг зөвхөн насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдэд хэрэглэж болно, хүүхдэд зориулсан тусгай уртасгасан хэлбэрийг эс тооцвол - жишээлбэл, bebe-tardiferon.
Төмрийн бэлдмэлийг амаар авахдаа хоолны дуршил буурах, аманд метал амтлах, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, өтгөн хатах, хар өтгөн, шүд харанхуйлах (гадарга дээр төмрийн сульфид хуримтлагдах), харшлын урвал зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, харшлын урвал илэрвэл эмчилгээг түр зогсоох эсвэл эмийн тунг багасгах шаардлагатай. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол эмийг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Эмчийн амаар хэрэглэх боломжтой бүх төмрийн нэгдлүүдийг үл тэвчих тохиолдолд парентераль эмчилгээний бэлдмэлийг зааж өгнө. Эдгээр эмийн тунг төмрийн дутагдлыг тодорхойлох (тусгай томъёог ашиглан) дээр үндэслэн сонгоно.
Парентераль тарьсан төмрийн бэлдмэл нь аманд металл амт, арьсны улайлт, толгой өвдөх, толгой эргэх, цусны даралт буурах, тахикарди, таталт, арьсны харшлын урвал, анафилаксийн шок үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан тэдгээрийг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх шаардлагатай бөгөөд эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөний тогтоосон эмэнд мэдрэмтгий байдлыг бага тунгаар (туршилтын) тунгаар тогтооно.
Төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд: гемохроматоз; төмрийн дутагдалтай холбоогүй цус багадалт, төмрийн бэлдмэлд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Парентераль хэрэглэхэд нэмэлт эсрэг заалтууд: титэм судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал, артерийн гипертензи, арьсны харшлын өвчин, уушиг ба тэдгээрт өртөмтгий байдал, цочмог гломерулонефрит, идэвхтэй пиелонефрит ба гепатит, элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал. Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, гэдэсний үрэвсэл, шархлаат колит зэрэгт болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Төмрийн бэлдмэлийг хөнгөн цагаан, магни, кальцийн давс агуулсан антацид (төмрийн шингээлт буурдаг), тетрациклин, пеницилламинтай (төмрийн шингээлт муудаж, эдгээр эмүүд) нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдал, цусны сийвэн дэх төмрийн агууламжийн хяналтан дор хийх ёстой. Төмрийн бэлдмэлийн цочмог хордлогын хувьд дефероксаминыг хэрэглэдэг (үзнэ үү. Төмөр, хордлого).
Витамин бэлдмэлүүд цианокобаламин ба фолийн хүчил нь мегалобластик цус багадалтанд ашиглагддаг. Эдгээр витаминууд нь пурин ба пиримидины суурийн хэвийн биосинтезд шаардлагатай байдаг. Тэдний дутагдалтай үед ДНХ, РНХ, түүнчлэн тэдгээрийн кодлодог уургийн хэвийн үүсэх үйл явц тасалддаг бөгөөд энэ нь мегалобластик хэлбэрийн эритропоэзийн хөгжлөөр илэрдэг. Витамин бэлдмэл нь гемоглобины түвшинг хурдан хэвийн болгодог. Цианокобаламин ба фолийн хүчлийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвхөн эдгээр витаминуудын хавсарсан дутагдалтай тохиолдолд л зөвлөж байна, энэ нь ховор тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан мегалобластик цус багадалтын үед цианокобаламинаар эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд цианокобаламиныг глюкокортикоидуудтай хослуулан хэрэглэхэд эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг. Энэ нь глюкокортикоидууд нь ходоодны салст бүрхүүлийн париетал эсүүд эсвэл Castle-ийн дотоод хүчин зүйлийн эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, улмаар цианокобаламины дутагдлын нэг шалтгааныг арилгадагтай холбоотой бололтой. Гемийн нийлэгжилтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг төмрийн галд тэсвэртэй цус багадалтын зарим төрлийн хувьд пиридоксин ба пиридоксаль фосфат нь эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.
Коамид нь төмрийн шингээлтийг дэмжиж, түүний хувирал, түүний дотор гемоглобины нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, бөөрөнд эритропоэтин үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь төмрийн дутагдлын цус багадалт, гипопластик цус багадалт, төмрийн бэлдмэлд тэсвэртэй сидеробластик цус багадалт зэрэгт ашиглагддаг.
Хүний рекомбинант эритропоэтин нь эритропоэзийг өдөөдөг цэвэршүүлсэн гликопротейн юм. Эдгээр нь хүний эритропоэтинийг кодлодог генийг шингээсэн хөхтөн амьтдын эсүүдэд нийлэгждэг. Биологийн болон дархлаа судлалын шинж чанар нь бөөрөөс тусгаарлагдсан хүний эритропоэтинтэй ижил байдаг. Эпоэтин альфа ба омега нь бөөрний архаг дутагдлаас үүдэлтэй цус багадалтанд үр дүнтэй байдаг. Эмнэлгийн нөхцөлд тэдгээрийг парентераль хэлбэрээр хийдэг. Эмчилгээ нь гемоглобин, гематокрит, ферритины хяналтан дор явагддаг. Гаж нөлөө: цусны даралт ихсэх, тахикарди, тромбоз, харшлын болон иммунопатологийн урвал. Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд: хяналтгүй артерийн гипертензи, жирэмслэлт, хөхүүл. Хүүхдэд мансууруулах бодис хэрэглэх аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна.
Гипопластик цус багадалтын хувьд Анемийн эсрэг эмүүдПреднизолон болон бусад глюкокортикоид эмүүд, андрогенийн эмүүд, анаболик стероидууд, өсөлтийн даавар (соматотроп даавар), коамид, литийн эмүүдийг хэрэглэдэг. Ийм цус багадалтын үед глюкокортикоидын эмчилгээний үр нөлөө нь ихэвчлэн 1-2 долоо хоногийн дотор үүсдэг. Хэрэв энэ хугацаанд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол энэ бүлгийн эмийг цаашид хэрэглэх нь зохисгүй юм. Гипопластик цус багадалт дахь глюкокортикоидын үйл ажиллагааны механизмыг цусны улаан эсийг агуулахаас ялгаруулах, цусан дахь эргэлтийг уртасгах, түүнчлэн эм нь үүссэн үүдэл эсүүдэд үзүүлэх нөлөөгөөр тайлбарладаг.
Цус багадалтын үед андроген ба анаболик стероидууд нь эндоген эритропоэтины үйлдвэрлэлийг сайжруулж, эритропоэтинд хариу үйлдэл үзүүлэх эсүүдэд шууд нөлөөлдөг. Андроген болон анаболик стероидуудын нийтлэг гаж нөлөө нь вирилизаци, сарын тэмдэг буурах, асперми, натри, ус хадгалах, таталт юм. Амаар уувал эдгээр эмүүд нь холестатик шарлалт үүсгэдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэхээ зогсоох эсвэл тунг багасгах үед эдгээр бүх нөлөө буцаах боломжтой.
Литийн бэлдмэлийн анемийн эсрэг нөлөө нь колони өдөөгч хүчин зүйлийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, cAMP-ийн агууламжид нөлөөлдөгтэй холбоотой юм.
Аутоиммун үйл явцын үр дүнд үүсдэг цус задралын цус багадалтын хувьд ихэвчлэн дархлаа дарангуйлах шинж чанартай эмийг хэрэглэдэг. Ийм цус багадалтын үед глюкокортикоидууд хамгийн хурдан бөгөөд үр дүнтэй ажилладаг. Глюкокортикоид ба спленэктомийн эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд цитостатик бүлгийн дархлал дарангуйлагчдыг (меркаптопурин, азатиоприн, хлорбутин, циклофосфамид, захын цусны параметрүүдийг хянах, элэгний үйл ажиллагааг дэмжих эм, элэгний үйл ажиллагааг сайжруулах зорилгоор) зааж өгөхийг зөвлөж байна. болон плакинил хэрэглэж болно.
Орчин үеийн анагаах ухааны практикт цус багадалтыг орлуулах эмчилгээ нь хязгаарлагдмал үнэ цэнэтэй бөгөөд апластик цус багадалтын үед хамгийн зөвтгөгддөг. Цусны улаан эсийг орлуулах эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Шууд гемолизин (хүнцэл устөрөгч, хар тугалга, зэсийн давс, бензол, цус задралын стрептококкийн хорт бодис, стафилококк гэх мэт) нөлөөн дор үүсдэг цус багадалтын үед зохих антидот эсвэл хими эмчилгээний бодис хэрэглэдэг.
Үндсэн Анемийн эсрэг эмүүд(хувилбарын хэлбэр, өргөдөл) доор тайлбарлав.
Гемостимулин- төмрийн төмрийн лактат агуулсан шахмал 0.246 Г,зэсийн сульфат 0.005 Гба хүнсний хуурай цус 0.123 Г.Насанд хүрэгчдэд 1 шахмалыг өдөрт 3 удаа хоолны үеэр ууж, шингэрүүлсэн давсны хүчлийн уусмалаар (хагас аяга усанд 10-15 дусал) угаана. Эмчилгээний курс 3-5 долоо хоног байна. Хэрэв суулгалт, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Гино-тардиферон- төмрийн сульфат 256 агуулсан удаашруулах шахмал мг(80 мг Fe++), фолийн хүчил (0.35 мг), аскорбины хүчил (30 мг), салст протеоз (50 мг). Жирэмсэн үед фолийн хүчил дутагдалтай, төмрийн далд дутагдалтай, фолийн хүчлийн дутагдалтай ОУХА-аас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хэрэглэнэ. 1-2 шахмалыг өдөрт 1-2 удаа зааж өгнө.
Төмрийн глюконат(апо-ферроглюконат) - хальсаар бүрсэн шахмал, тус бүр 300 ширхэг мг(33 мг Fe++). Насанд хүрэгчдэд IDA-ийн эмчилгээний дундаж тун нь 1.2-1.8 байна Г/өдөр, урьдчилан сэргийлэх - 600 мг/өдөр (2-3 тунгаар хуваасан); 6-12 насны хүүхдүүдэд - 300-900 ба 300-600 мг/өдөр Төмрийн глюконат нь "Тотема" хосолсон эмийн нэг хэсэг юм.
Төмрийн сульфат(актиферрин гэх мэт) - капсул 113, 85 мг(34,5 мг Fe++); 30 ширхэг саванд амаар хэрэглэх дусал мл(1-д млэсвэл 18 дусал нь 47.2 мгтөмрийн сульфат, 9.8 мг Fe++); 100 лонхтой сироп мл(5 цагт мл 171 мгтөмрийн сульфат, 34 мг Fe++). Насанд хүрэгчдэд эхлээд 1 капсулыг өдөрт 2-3 удаа, дараа нь удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр тунг өдөрт 1 капсул болгон бууруулдаг. 6-аас дээш насны хүүхдэд өдөрт 1 капсул өгнө. 6-аас доош насны хүүхдэд эмийг сироп эсвэл дусал хэлбэрээр, нярай хүүхдэд зөвхөн дусал хэлбэрээр өгдөг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд зориулсан дундаж тун - 10-15 дусал өдөрт 3 удаа, 2-6 жил - 23-35 дусал өдөрт 3 удаа эсвэл 5 удаа. млсироп 12 кгөдөрт биеийн жин.
Уртасгасан хэлбэрүүд - hemofer prolongatum (dragees 325 мгтөмрийн сульфат, 105 мг Fe ++), тардиферон (сааруулагч шахмал 256.3 мгтөмрийн сульфат, 80 мг Fe ++), бебе-тардиферон (үрэл 34.5 мгтөмрийн сульфат, 12 мг Fe ++), ферроград, ферроградумет (бүрсэн шахмал ба хальсан шахмал 525) мгтөмрийн сульфат, 105 мг Fe++).
Төмрийн сульфат агуулсан хосолсон бэлдмэлүүд - гино-тардиферон, сорбифер дурлекс, ферроград С, ферроград фоллик, ферроплекс, фефол гэх мэт.
Төмрийн фумарат(ферронат) - хальсаар бүрсэн шахмал, тус бүр 200 ширхэг мг; 100 ширхэг саванд амаар хэрэглэх суспенз мл(1-д мл 30 мгтөмрийн фумарат, 10 мгэлементийн төмөр). Насанд хүрэгчид ихэвчлэн 1 шахмалыг өдөрт 3 удаа, өдөрт 6 хүртэл шахмалаар тогтоодог. эсвэл тус бүр 10 млсуспензийг өдөрт 3-4 удаа хийнэ. Жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хүүхдэд түдгэлзүүлэх хэлбэрээр тогтоодог: 2 жил хүртэл - 5 млӨдөрт 1 удаа, 2-6 жил - 5 млӨдөрт 2 удаа, 6-аас дээш настай - 5 млӨдөрт 3-4 удаа.
Урт хугацааны үйлчилгээтэй эм - "Хеферол" (350 капсул мгтөмрийн фумарат, 100 мгэлементийн төмөр). Насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдэд өдөрт 1 капсулыг (өдөрт 2 капсул хүртэл 1-2 тунгаар) тогтооно.
Төмрийн хлорид(гемофер) - 10 ширхэг саванд амаар хэрэглэх дусал мл(1-д млэсвэл 30 дусал 157 мгтөмрийн хлорид, 45 мг Fe++). Хүүхдэд голчлон хэрэглэдэг. Өдөр тутмын эмчилгээний дундаж тун - 4-6 мг/кг, урьдчилан сэргийлэх - 2 мг/кг(3-4 тунгаар хуваана).
Конферон- 250 агуулсан капсул мгтөмрийн сульфат (50 мг Fe++) ба 35 мгнатрийн диоктил сульфосукцинат. Насанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд дунджаар 1-2 капсулаар өдөрт 3 удаа, 3-6 настай хүүхдэд - 1 капсулаар өдөрт 2 удаа, 7-12 насныханд - 1 капсулаар өдөрт 3 удаа хэрэглэнэ.
Малтофер- амаар хэрэглэх дусал 30 ширхэг мл(1-д мл 50 мг Fe +++ төмрийн гидроксидын полималтозын цогцолбор хэлбэрээр). Эмнэлзүйн хувьд илэрхий IDA, далд төмрийн дутагдал, IDA-аас урьдчилан сэргийлэх эмийн хоногийн тун нь: 1-ээс доош насны хүүхдэд 10-20; 8-10 ба 2-4 дусал, 1 жил - 12 жил - 20-40; 10-20 ба 4-6 дусал, 12-аас дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчид, түүний дотор хөхүүл үед эмэгтэйчүүдэд - 40-120; 20-40 ба 4-6 дусал, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд - 80-120; 40 ба 20-40 дусал. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой IDA-ийн эмчилгээний курс 3-5 сар байна. (дараа нь тунг бууруулдаг), төмрийн далд дутагдлын хувьд - 1-2 сар. Дутуу төрсөн хүүхдэд эмийг 1-2 дусал дуслаар тогтооно. кг (2,5-5 мг Fe +++) 3-5 сарын турш. Малтофер бол "Малмофер фоул" эмийн нэг хэсэг юм.
Малтофер алдаа гаргасан- 100 агуулсан зажилдаг шахмал мгТөмөр-гидроксидын полималтозын цогцолбор хэлбэрээр Fe+++ ба 350 мкгФолийн хүчил. Жирэмслэлт, хөхүүл үед ОУХА-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ. Эмчилгээний зорилгоор захын цусан дахь гемоглобины түвшин хэвийн болтол 1 шахмалыг өдөрт 2-3 удаа, дараа нь жирэмслэлт, хөхүүл үе дуусах хүртэл өдөрт 1 шахмалыг хэрэглэнэ.
Сорбифер дурлекс- 320 агуулсан драже мгтөмрийн сульфат (100 мг Fe++) ба 60 мгаскорбины хүчил. Насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдэд 1 шахмалыг өдөрт 1-2 удаа уухыг зөвлөж байна. Жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард эмэгтэйчүүдэд IDA-ийн хувьд өдөрт 1 шахмал, гурав дахь гурван сард болон хөхүүл үед - 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа өгнө. 12-аас доош насны хүүхдэд заагаагүй.
Тотема- 10 ампулыг амаар хэрэглэх уусмал мл(1-д мл 5 мгтөмрийн глюконат, 70 мкгзэсийн глюконат, 133 мкгманганы глюконат). Ампулын агуулгыг ус эсвэл согтууруулах ундаа агуулаагүй аливаа ундаанд уусгана. Ходоод нь хоосон байх ёстой. ОУХА-ийн эмчилгээнд насанд хүрэгсдэд 100-200-ийг зааж өгдөг мг 3-6 сарын турш өдөрт. Жирэмсэн үед цус багадалтаас сэргийлэхийн тулд 50 мгсүүлийн хоёр гурван сард өдөрт. Нярайд зориулсан тун (1 сараас эхлэн) - 5-10 мг/кг/өдөр, курс - 3-6 сар, шаардлагатай бол илүү урт.
Фербитол(төмрийн сорбитолын цогцолбор) - 2 ширхэг саванд хийсэн усан уусмал млбулчинд тарих (1 мл 50 орчим мгбулчирхай). Насанд хүрэгчдэд зориулсан: 2 мл, 2-оос доош насны хүүхдүүд - 0.5-1 мл, 2 наснаас дээш 1-2 млөдөр бүр өдөр бүр. Эмчилгээний хугацаа 15-30 хоног, дараа нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сард 2-4 удаа ижил тунгаар хэрэглэнэ.
Ферковен(төмрийн сахарат, кобальт глюконат ба нүүрс усны уусмал) - 5 ампул дахь уусмал млсудсаар тарих (1 мл 20 орчим мгтөмөр ба 90 мкгкобальт). Өдөрт 1 удаа 10-15 хоногийн турш судсаар аажмаар тарина, эхний 2 тарилга - 2 мл,дараа нь - тус бүр 5 мл.
Ферроград С- 325 агуулсан хальсан шахмал мгтөмрийн сульфат (105 мг Fe++) ба 500 мгаскорбины хүчлийн натрийн давс. Насанд хүрэгчдэд зориулсан: өдөрт 1 шахмал.
Ферроградын ард түмэн- 325 агуулсан хальсан шахмал мгтөмрийн сульфат (105 мг Fe++) ба 350 мкгФолийн хүчил. Насанд хүрэгчдэд зориулсан: өдөрт 1 шахмал.
Төмрийн- 0.2 агуулсан хальсан бүрхүүлтэй шахмал Гтөмрийн сульфат, 0.1 Гкальцийн фруктоз дифосфат ба 0.02 ГЦеребролецитин. Хоёрдогч гипохромик цус багадалт, ерөнхий хүч чадал алдагдах, халдварт өвчин, мэс засал гэх мэт янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээнд насанд хүрэгчид өдөрт 3 удаа хоолны дараа 2-6 шахмалыг хэрэглэнэ.
Ферроплекс- 50 агуулсан драже мгтөмрийн сульфат ба 30 мгаскорбины хүчил. Насанд хүрэгчид өдөрт 1-2 шахмалаар (хоолны дараа), 4-өөс дээш насны хүүхдэд 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа ууна.
Ферроцерон- 0.1 ба 0.3 шахмал Г.Төмрийн дутагдлын цус багадалт, озена зэрэгт хэрэглэнэ. Насанд хүрэгчдэд амаар (хоолны дараа) томилно, 0.3 ГӨдөрт 3 удаа, 2-оос доош насны хүүхдүүд - 0.1 ГӨдөрт 1-2 удаа, 2-4 жил - 0.1 ГӨдөрт 2 удаа, 4-6 жил - 0.1 ГӨдөрт 3 удаа, 6-14 жил - 0.2 ГӨдөрт 3 удаа. Эмчилгээний курс 30 хоног байна. Мансууруулах бодис нь сайн тэсвэртэй, дотор муухайрах боломжтой. Бэлдмэлийг бөөрөөр хэсэгчлэн ялгаруулдаг тул шээс нь улаан болж хувирдаг. Эмчилгээний явцад хүчиллэг хоолыг хоолны дэглэмээс хасах, аскорбин, давсны хүчил хэрэглэхгүй байх шаардлагатай.
Феррум Лек- 2 ампулыг булчинд тарих уусмал мл, 1-д багтсан мл 50 мг Fe +++ мальтоз бүхий цогцолбор хэлбэрээр; 5 ампулыг судсаар тарих уусмал мл, 1-д багтсан мл 20 мг Fe++ сахарат хэлбэрээр. Өдөр бүр булчинд тарина. Насанд хүрэгчдэд зориулсан хоногийн дээд тун 4 мл, 5 хүртэлх жинтэй хүүхдэд зориулсан кг - 0,5 мл, 5-10 кг - 1 мл. Насанд хүрэгчдэд судсаар тарьж, 1 дэх өдөр ихэвчлэн - 2.5 мл, 2-т - 5 мл, 3-т - 10 мл,дараа нь долоо хоногт 2 удаа. тус бүр 10 мл. Ампулын агуулгыг натрийн хлоридын изотоник уусмалд уусгасны дараа эмийг судсаар аажмаар тарина.
Фефол- 150 агуулсан капсул мгтөмрийн сульфат ба 0.5 мгФолийн хүчил. Зөвхөн насанд хүрэгчдэд өдөрт 1 капсул хэрэглэнэ.
Фитоферролактол- 0.2 агуулсан шахмал Гтөмрийн лактат ба фитин. Төмрийн дутагдлын цус багадалт, мэдрэлийн системийн хомсдолтой холбоотой өвчин, хоол тэжээлийн дутагдалд хэрэглэнэ. Насанд хүрэгчдэд 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа ууж хэрэглэнэ.
Кобальт ба рекомбинант хүний эритропоэтин бэлдмэл
Коамид(дихлороникотинамид-кобальт) - нунтаг; 1% -ийн уусмалыг 1 ампулаар хийнэ мл. Насанд хүрэгчдэд арьсан дор тарих: 1 мл 1% уусмалыг өдөр бүр эсвэл амаар 0.1 ГӨдөрт 3 удаа. Эмчилгээний дундаж хугацаа 25-30 хоног байна.
Эпоэтин альфа(эпрекс) - тариур дахь тарилгын уусмал 0.3 мл(3000 нэгж); 0.4 мл(4000 нэгж); 0.5 мл(1000 ба 2000 нэгж) ба 1 мл(10,000 нэгж); 0.5-ийн шилэнд тарилгын уусмал мл(1000 нэгж) ба 1 мл(нэг шил тутамд 2000, 4000, 10 000 ширхэг). Насанд хүрэгчдэд арьсан дор эсвэл судсаар аажмаар тарина. Нэг тун - 30-100 нэгж/ кг, хэрэглээний давтамж - долоо хоногт 3 удаа. Хамгийн их тун - 200 нэгж/ кгДолоо хоногт 3 удаа.
Эпоэтин Омега(эпомакс) - 1-ийн саванд тарилгын уусмал мл(1-д мл 2000 ба 4000 IU). Насанд хүрэгчдэд арьсан дор эсвэл судсаар тарьж, эхлээд 25-50 IU/ кгДолоо хоногт 3 удаа шаардлагатай бол тунг 60-75 IU/ хүртэл нэмэгдүүлнэ. кгДолоо хоногт 3 удаа. Долоо хоногийн тун нь 180-225 IU/-аас хэтрэхгүй байх ёстой. кг. Засварлах тун - 60-100 IU/ кгДолоо хоногт (2-3 тарилгад хуваагдана).
ЦУС БУСАД НӨЛӨӨЛӨГЧ ЭМ
УЛААН ЦИЙТИЙН НЭГДЛИЙГ ОРОЛЦУУЛЖ БАЙГАА ЭМ
ПЕНТоксифиллин буюу трентал (Pentoxyphillinum; 0, 1 шахмал, 5 мл 2% уусмалын ампер) нь теоброминтай төстэй диметилксантины дериватив юм. Мансууруулах бодисын гол нөлөө нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах явдал юм. Энэ нь цусны улаан эсийн нугалах чадварыг дэмждэг бөгөөд энэ нь хялгасан судсаар дамжин өнгөрөх чадварыг сайжруулдаг (цусны улаан эсийн диаметр нь 7 микрон, хялгасан судасны диаметр нь 5 микрон).
Трентал нь цусны улаан эсийн нугалах чадварыг нэмэгдүүлж, цусны эсийн бөөгнөрөлийг хязгаарлаж, фибриногений түвшинг бууруулдаг тул эцсийн эцэст цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, илүү шингэн болгож, цусны урсгалын эсэргүүцлийг бууруулдаг. Цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах нь аажмаар явагддаг. Үр нөлөө нь 2-4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг.
Хэрэглэх заалт:
1) захын цусны эргэлтийн эмгэгийн хувьд:
Рэйногийн өвчин;
Чихрийн шижингийн ангиопати;
Нүдний судасны эмгэг;
2) тархины болон титэм судасны цусны эргэлтийн эмгэгийн хувьд;
3) цусны эргэлтийн цочрол.
Трентал нь жирэмсэн үед, цус алдалт, миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Хүсээгүй үр дагавар: дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох, суулгах, толгой эргэх, нүүр улайх.
ЦУС ЭСРЭГ ЭМ
Антианемик эмийг гематопоэзийг сайжруулах, эритропоэзийн чанарын эмгэгийг арилгахад ашигладаг.
Цус үүсгэгч янз бүрийн хүчин зүйлсийн дутагдлын үр дүнд цус багадалт үүсч болно.
Төмөр (төмрийн дутагдлын цус багадалт);
Зарим витамин (В12 дутагдалтай, фолийн хүчил дутагдалтай, Е дутагдалтай);
Уураг (уургийн дутагдал).
Үүнээс гадна эритропоэзийн удамшлын эмгэг, зэс, магнийн дутагдлын үүрэг маш чухал юм. Гипохром ба гиперхром цус багадалт байдаг. Гиперхром цус багадалт нь В бүлгийн витамин (фолийн хүчил - Вс ба цианокобаламин - В12) дутагдсанаас үүсдэг. Бусад бүх цус багадалт нь гипохром юм. Ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд цус багадалт их байна.
Ихэнх тохиолдолд гипохром цус багадалт нь төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй байдаг. Төмрийн дутагдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
ураг, хүүхдийн биед төмрийн хангалтгүй хэрэглээ;
Гэдэсний шингээлт муу (malabsorption syndrome, гэдэсний үрэвсэлт өвчин, тетрациклин болон бусад антибиотикууд);
Хэт их цус алдах (helminthic infestation, хамрын цус алдалт, геморрой);
Төмрийн хэрэглээ нэмэгдэх (эрчимтэй өсөлт, халдвар).
Төмөр нь гемин болон гемин бус бүтцийн хэд хэдэн ферментийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Гемин ферментүүд: - гемо- ба миоглобин;
Цитохром (P-450);
Пероксидазууд;
Каталаза.
Гемийн бус ферментүүд: - сукцинатдегидрогеназа;
Ацетил-КоА дегидрогеназа;
NADH дегидрогеназа гэх мэт.
Төмрийн дутагдалтай үед гемоглобины агууламж буурдаг (өнгөт индекс нэгээс бага), түүнчлэн эд эс дэх амьсгалын замын ферментийн идэвхжил (гипотрофи).
Төмөр нь арван хоёр нугасны гэдэс, түүнчлэн нарийн гэдэсний бусад хэсгүүдэд шингэдэг. Төмрийн төмрийг сайн шингээдэг. Ходоодны давсны хүчлийн нөлөөгөөр хоол хүнснээс авсан гурван валент төмрийг хоёр валенттай төмөр болгон хувиргадаг. Сүүнд агуулагдах кальци, фосфатууд, ялангуяа үнээний сүү, фитик хүчил, тетрациклинууд нь төмрийг шингээхэд саад болдог. Төмрийн хамгийн их хэмжээ (өдөрт биед орох төмөр нь 100 мг).
Төмөр нь хоёр үе шаттайгаар шингэдэг.
I үе шат: төмрийг салст бүрхүүлийн эсүүд барьж авдаг.
Энэ үйл явцыг фолийн хүчил дэмждэг.
II үе шат: салст бүрхэвчээр дамжин төмрийг зөөвөрлөж, цусанд оруулна. Цусан дахь төмөр
тривалент болтлоо исэлдэж, трансферринтэй холбогддог.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт хэдий чинээ хүнд байна, төдий чинээ энэ уураг бага ханасан, төмрийг холбох чадвар, чадвар нь нэмэгддэг. Трансферрин төмрийг гематопоэтик эрхтэн (ясны чөмөг) эсвэл хадгалах эрхтэн (элэг, дэлүү) руу тээвэрлэдэг.
Гипохромын цус багадалттай өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд эмийг амаар болон тарилгын хэлбэрээр хэрэглэдэг.
Төмрийн бэлдмэлийг дотооддоо хэрэглэх нь дээр, учир нь энэ нь илүү сайн шингэж, салст бүрхэвчийг цочроох чадвар багатай байдаг.
Хариуд нь амаар хэрэглэх эмийг дараахь байдлаар хуваана.
1. Органик төмрийн бэлдмэл:
төмрийн лактат; - төмөрлөг;
гемостимулин; - ферроплекс;
Конферон; - ферроцерон;
Төмөр агуулсан зуун настын сироп; - феррамид.
2. Органик бус төмрийн бэлдмэл:
төмрийн сульфат;
Төмрийн хлорид;
Төмрийн карбонат.
Хамгийн хүртээмжтэй, хямд эм бол төмрийн сульфат (Ferrosi sulfas; 0.2 (60 мг төмөр) шахмал), 0.5 (200 мг төмөр) желатин капсул дахь нунтаг юм. Энэхүү бэлдмэл нь цэвэр төмрийн өндөр концентрацийг агуулдаг.
Энэ эмээс гадна бусад олон эм байдаг. ТӨМРИЙН ЛАКТАТ (Ferri lactas; желатин капсулд 0.1-0.5 (1.0-190 мг төмөр)).
ТӨМӨРТЭЙ ALOE SYRUP (100 мл-ийн саванд) нь төмрийн хлорид, нимбэгийн хүчил, зуун настын шүүсний 20% уусмал агуулсан. Нэг тунгийн халбагаар дөрөвний нэг аяга усанд ууна. Энэ эмийг хэрэглэх үед хүсээгүй үр нөлөөний дунд диспепси ихэвчлэн тохиолддог.
FERROCAL (Ferrocallum; нэг шахмалд 0.2 төмрийн төмөр, 0.1 кальцийн фруктозын дифосфат, церебролецитин агуулсан хосолсон албан ёсны бэлдмэл). Уг эмийг өдөрт гурван удаа зааж өгдөг.
FERROPLEX бол төмрийн сульфат, аскорбины хүчил агуулсан драже юм. Сүүлийнх нь төмрийн шингээлтийг эрс нэмэгдүүлдэг.
Мансууруулах бодис FEFOL нь төмөр ба фолийн хүчлийн нэгдэл юм.
Төмөр нь аажмаар ялгардаг идэвхгүй хуванцар хөвөн шиг бодис дээр тусгай технологи ашиглан үйлдвэрлэсэн урт хугацааны бэлдмэлийг (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) илүү орчин үеийн гэж үздэг.
Олон эм байдаг, та ямар ч хэрэглэж болно, гэхдээ эмчилгээний үр нөлөө нь тэр даруй үүсдэггүй, харин эм ууснаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа үүсдэг гэдгийг санах хэрэгтэй. Давтан сургалтууд ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Энэ нь гаж нөлөө нь юуны түрүүнд ходоод гэдэсний салст бүрхэвч (суулгалт, дотор муухайрах) дээр төмрийн ионуудын цочроох нөлөөтэй холбоотой гэсэн үг юм. Өвчтөнүүдийн 10% нь төмрийн төмөр нь ходоод гэдэсний замын байгалийн цочрол болох устөрөгчийн сульфидыг холбодог тул өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг. Шүдэнд толбо үүсдэг. Ялангуяа хүүхдэд хордлого (чихэрлэг, өнгөт капсул) боломжтой байдаг.
Төмрийн хордлогын эмнэлэг:
1) бөөлжих, суулгах (баас хар өнгөтэй болно);
2) цусны даралт буурч, тахикарди гарч ирдэг;
3) ацидоз, цочрол, гипокси, гастроэнтероколит үүсдэг.
Ацидозын эсрэг тэмцэл нь ходоодыг угаах (3% -ийн содын уусмал) юм. Антидот байдаг бөгөөд энэ нь комплекс юм. Энэ бол хөнгөн цагааны архаг хордлогын үед мөн хэрэглэдэг DEFEROXAMINE (desferal) юм. Өдөрт 60 мг/кг тунгаар амаар, булчинд, судсаар тарьж хэрэглэнэ. 5-10 граммыг амаар тогтооно. Хэрэв энэ эм байхгүй бол та TETACIN-CALCIUM-ийг судсаар тарьж болно.
Зөвхөн гипохром цус багадалтын хамгийн хүнд тохиолдолд, төмрийн шингээлт буурсан тохиолдолд тэд парентераль хэрэглэх эмийг хэрэглэдэг.
FERKOVEN (Fercovenum) нь судсаар тарьж, хоёр валенттай төмөр, кобальт агуулдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед венийн дагуу өвдөж, тромбоз, тромбофлебит үүсч, цээжээр өвдөх, нүүрний гипереми илэрч болно. эм нь маш хортой.
FERRUM-LEK (Ferrum-lec; ам. 2 ба 5 мл) нь 100 мг төмрийн төмрийг мальтозтой хослуулан агуулсан, булчинд болон судсаар тарих гадны эм юм. Судсаар тарих ампулууд нь 100 мг төмрийн сахароз агуулдаг. Булчинд тарих эмийг судсаар тарихад хэрэглэх боломжгүй. Бэлдмэлийг судсаар хийхдээ эмийг аажмаар тарьж, ампулын агуулгыг эхлээд 10 мл изотоник уусмалаар шингэлнэ.
Гиперхром цус багадалттай өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ витамины бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг.
В12 витамин (цианокобаламин);
Витамин BC (фолийн хүчил).
Цианокобаламин нь гэдэсний микрофлороор бие махбодид нийлэгждэг бөгөөд мах, сүүн бүтээгдэхүүнээр хангадаг. Элгэнд В12 витамин нь янз бүрийн бууруулагч ферментүүдийн нэг хэсэг болох коэнзим кобамид болж хувирдаг, ялангуяа идэвхгүй фолийн хүчлийг биологийн идэвхит фолиний хүчил болгон хувиргадаг редуктаза.
Тиймээс В12 витамин:
1) гематопоэтик үйл явцыг идэвхжүүлдэг;
2) эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлдэг;
Кобамамид нь эргээд дезоксирибоз үүсэхэд шаардлагатай бөгөөд дараахь зүйлийг дэмждэг.
3) ДНХ-ийн синтез;
4) цусны улаан эсийн нийлэгжилтийг дуусгах;
5) дахь сульфгидрил бүлгийн идэвхийг хадгалах
цусны улаан эсийг цус задралаас хамгаалдаг глутатион;
6) миелиний нийлэгжилтийг сайжруулах.
В12 витаминыг хоол хүнснээс шингээхийн тулд ходоодонд Castle-ийн дотоод хүчин зүйл хэрэгтэй. Хэрэв байхгүй бол цусанд боловсорч гүйцээгүй улаан эсүүд гарч ирдэг - мегалобластууд.
Витамин В12 бэлдмэл ЦИАНОКОБАЛАМИН (Цианокобаламин; 1 мл ампер 0.003%, 0.01%, 0.02%, 0.05% уусмалаар ууссан) нь парентераль хэлбэрээр тарьсан орлуулах эмчилгээний хэрэгсэл юм. Бүтцийн хувьд эм нь цианид, кобальт бүлэгтэй байдаг.
Мансууруулах бодисыг зааж өгсөн болно:
Аддисон-Бирмерийн хорт хавдартай мегалобластик цус багадалт, ходоод, гэдэсний мэс заслын дараа;
Хүүхдэд дифилботриазын үед;
Эцсийн эцэст илбэний үрэвсэлтэй;
Diverticulosis, sprue, celiac өвчний хувьд;
Урт хугацааны гэдэсний халдварт өвчний хувьд;
Дутуу нярайн хоол тэжээлийн дутагдлын эмчилгээнд;
Радикулитын хувьд (миелиний синтезийг сайжруулдаг);
Гепатитын хувьд хордлого (гепатоцит дахь өөх тос үүсэхээс сэргийлдэг холин үүсэхийг дэмждэг);
Мэдрэлийн үрэвсэл, саажилтын хувьд.
Фолийн хүчил (витамин Вс) нь гиперхромын цус багадалтанд мөн ашиглагддаг. Үүний гол эх үүсвэр нь гэдэсний микрофлор юм. Энэ нь мөн хоол хүнснээс (шош, бууцай, спаржа, шанцайны ургамал; өндөгний цагаан, мөөгөнцөр, элэг) гардаг. Бие махбодид энэ нь нуклейн хүчил ба уургийн нийлэгжилтэд шаардлагатай тетрагидрофолын (фолиний) хүчил болж хувирдаг. Энэхүү өөрчлөлт нь витамин В12, аскорбины хүчил, биотинээр идэвхжсэн редуктазын нөлөөн дор явагддаг.
Фолиний хүчлийн хурдацтай үрждэг эдүүдийн эсийг хуваахад үзүүлэх нөлөө нь гематопоэтик ба цусны эсүүд юм.
ходоод гэдэсний замын амтат мембран. Фолиний хүчил нь гемопротейн, ялангуяа гемоглобины нийлэгжилтэнд шаардлагатай байдаг. Энэ нь эритро-, лейко-, тромбоцитопоэзийг өдөөдөг. Фолийн хүчлийн архаг дутагдлын үед макроцитийн цус багадалт, цочмог дутагдалд агранулоцитоз, алейки үүсдэг.
Хэрэглэх заалт:
Мегалобластик Аддисон-Бирмерийн цус багадалтанд цианокобаламинтай хамт заавал хэрэглэх;
Жирэмсэн болон хөхүүл үед;
Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ фолийн хүчил нь төмрийг хэвийн шингээж, гемоглобинд оруулахад шаардлагатай байдаг;
Удамшлын бус лейкопени, агранулоцитоз, зарим тромбоцитопени;
Өвчтөнд энэ витаминыг (антибиотик, сульфаниламид) нийлэгжүүлдэг гэдэсний ургамлыг дарангуйлдаг эм, түүнчлэн элэгний саармагжуулах үйл ажиллагааг өдөөдөг эмүүд (эпилепсийн эсрэг эм: дифенин, фенобарбитал) эмийг зааж өгөхдөө;
Хоол тэжээлийн дутагдлын эмчилгээнд (уургийн синтезийн функц) хүүхдүүдэд зориулсан;
Ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд (нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа).
Химийн бүтэц, шинж чанар.Хортой цус багадалт (Аддисон-Биермерийн өвчин) 1926 он хүртэл элэгний түүхий эдийг анх удаа эмчлэхэд үхлийн аюултай өвчин хэвээр байв. Элгэнд агуулагдах цус багадалтын эсрэг хүчин зүйлийг эрэлхийлсэн нь амжилтанд хүрсэн бөгөөд 1955 онд Дороти Ходжкин рентген бүтцийн шинжилгээний аргыг ашиглан энэ хүчин зүйлийн бүтэц, орон зайн тохиргоог тайлсан.
В12 витамины бүтэц нь бусад бүх витаминуудын бүтцээс нарийн төвөгтэй байдал, молекул дахь металлын ион байдгаараа ялгаатай байдаг.
кобальт. Кобальт нь порфиринтэй төстэй бүтцийг (коррины цөм гэж нэрлэдэг) бүрдүүлдэг азотын дөрвөн атом болон 5,6-диметилбензимидазолын азотын атомтай уялддаг. Молекулын кобальт агуулсан цөм нь түүнд перпендикуляр байрладаг нуклеотид бүхий хавтгай бүтэц юм. Сүүлийнх нь 5,6-диметилбензимидазолоос гадна рибоз ба фосфорын хүчил агуулдаг (кобальттай холбоотой цианоген бүлэг нь зөвхөн цэвэршүүлсэн витамины бэлдмэлд байдаг; эсэд ус эсвэл гидроксил бүлгээр солигддог). Витамин молекулд кобальт, амид азот агуулагддаг тул энэ нэгдлийг нэрлэжээ. Кобаламин.
Бодисын солилцоо.Ходоодны шүүс дэх хоолонд агуулагдах витамин В|2 нь ходоодны салст бүрхэвчийн эсүүдээр үүсгэгддэг уураг буюу Castle-ийн дотоод хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг гликопротейнтэй холбогддог. Энэ уургийн нэг молекул нь витамины нэг молекулыг сонгон холбодог; цаашлаад гэдэсний дотор энэ цогцолбор нь энтероцитын мембран дээрх тусгай рецепторуудтай харилцан үйлчилж, эндоцитозоор шингэдэг. Дараа нь витамин нь портал венийн цусанд ордог. Цианокобаламиныг өндөр тунгаар амаар хэрэглэх үед дотоод хүчин зүйлийн оролцоогүйгээр идэвхгүй тархалтаар нарийн гэдсэнд шингэдэг боловч энэ нь удаан явцтай байдаг. Дотоод хүчин зүйлийн нийлэгжилт алдагдах дагалддаг ходоодны өвчний үед кобаламин шингэдэггүй.
Цианокобаламин,Эмнэлгийн практикт ашигладаг, энтероцитүүдэд энэ нь болж хувирдаг оксикобаламин,Энэ нь витаминыг зөөвөрлөх хэлбэр юм. Цусан дахь оксикобаламиныг тээвэрлэх нь хоёр тусгай уургаар явагддаг. Транскобаламин I (молекул жинтэй p-глобулин - 120000) ба Транскобаламин I((35000 молекул жинтэй 3-глобулин). Эдгээр уургийн хоёр дахь нь витаминыг тээвэрлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг ба транскобаламин I нь витамины эргэлтийн агуулахын нэг төрөл юм. Элэг, бөөрөнд оксикобаламин. коэнзим хэлбэрт хувирдаг: Метилкобаламин(метил-В]2)идеоксиаденозинкобаламин(д-аденозин-В12). Коэнзим нь цусны урсгалаар биеийн бүх эд эсэд дамждаг
Витамин нь биеэс шээсээр ялгардаг.
Биохимийн үйл ажиллагаа. TOОдоогоор В12-ийн зохицуулалттай ~15 өөр урвал мэдэгдэж байгаа боловч тэдгээрийн зөвхөн хоёр нь хөхтөн амьтдын эсэд тохиолддог - гомоцистеины метионины нийлэгжилт (мэдээж).
Биеийн хэрэгцээг хангахгүй) ба D-метилмалонил-КоА-г сукцинил-КоА болгон изомержуулах. Эдгээр хариу үйлдлийг авч үзье.
1. Эхний урвалдОролцож байна Метил-В12, Байх Метионин синтазын коэнзим (гомоцистеин метилтрансфераза).Фермент нь метилийн бүлгийг 5-метил-THFA-аас гомоцистеин руу шилжүүлж, метионин үүсгэдэг.
Хоол тэжээл дэх В12 витамины агууламж буурах тусам метионины нийлэгжилт нь метионин синтазагаар буурдаг боловч метионин нь тэжээллэг хоол хүнсээр дамждаг тул уургийн солилцоо нэн даруй тасалддаггүй. Үүний зэрэгцээ метионин синтазын идэвхжил буурах нь 5,10-метилен-THFA, өөрөөр хэлбэл бусад THFA-ийн усан санг бууруулах явцад үүсдэг 5-метил-THFA (диаграмыг үз) хуримтлагдахад хүргэдэг. коферментүүд шавхагдаж байна. Тиймээс фолийн нийт түвшин хангалттай байсан ч функциональ дутагдал үүсдэг - THFC-ийн формил ба метилен деривативын агууламж буурдаг. Чухамдаа эдгээр деривативууд, эсвэл илүү нарийвчлалтай, нэг нүүрстөрөгчийн радикалууд нь нуклейн хүчлийн урьдал бодисыг нийлэгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг. Энэ үзэгдлийг гэж нэрлэдэг Сексвестр Pula TGFC.
Тайлбарласан урвал нь хоёр витамин болох фолийн хүчил ба кобаламин хоорондын нягт харилцааны жишээ юм. Тиймээс тэдгээрийн аль нэгний дутагдалтай өвчний шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал нь гайхмаар зүйл биш юм.
1990-ээд оны дундуур фолийн хүчил дутагдал ба миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлийн хооронд хүчтэй холбоо байгааг харуулсан тайлан гарч ирэв; Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл нь ийлдэс дэх гомоцистеины хэвийн бус өндөр түвшинтэй холбоотой байдаг. Үүнийг фолийн хүчил дутагдалтай хүмүүст кофакторын түвшин нэмэгддэгтэй холбон тайлбарладаг TGFCЭнэ ферментийн субстрат болох гомоцистеиныг хуримтлуулж, метионины синтазын урвалаар бодисын солилцооны урсгалыг хязгаарладаг. Гомоцистеин нь зүрхний гэмтлийг хариуцдаг метаболит гэж сэжиглэж байгаа боловч түүний хордлогын механизм тодорхойгүй байна.
2. Хоёр дахь урвалВитамин коэнзимийн өөр хэлбэрийн оролцоог шаарддаг - D-аденозин-В12. КоэнзимҮүнд багтсан Метималонил-КоА мутацууд.Энэ ферментийн катализын онцлог нь чөлөөт радикал урвалын завсрын бодис үүсэх, кобальтын валентийн өөрчлөлт юм. Түүний үйл ажиллагааны субстрат нь пропионил-КоА-ийн карбоксилжилтын үр дүнд үүссэн метилмалонил-КоА юм (урвалын талаар 50-р хуудсанд авч үзнэ).
Энэ урвал нь сондгой тооны нүүрстөрөгчийн атом бүхий өөх тосны хүчлүүдийг исэлдүүлэх, холестерины хажуугийн гинж, амин хүчлүүдийн исэлдэлтийн задралын явцад үүсдэг пропионы хүчил (илүү нарийвчлалтай, пропиониол-SKoA) бодисын солилцоонд маш чухал юм. : изолейцин, метионин, серин.
Гиповитаминоз.Кобаламины дутагдал нь цагаан хоолтон хоолны дэглэмийн үед хоол хүнсэнд агуулагдах бага агууламжтай, тэр ч байтугай мацаг барих үед тохиолддог. Ходоодны хүчил багатай гастрит (дотоод Castle хүчин зүйл үүссэн тохиолдолд), ходоод, гэдэсний булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах нь онцгой ач холбогдолтой юм.
Гиповитаминоз нь хорт хавдартай мегалобластик цус багадалт буюу Аддисон-Биермерийн цус багадалт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ өвчнийг мөн хор хөнөөлтэй цус багадалт гэж нэрлэдэг. Гематопоэтик үйл ажиллагааны эмгэг нь фолийн хүчил дутагдалтай үед ажиглагддагтай төстэй байдаг. Үүнээс гадна, нугасны арын болон хажуугийн багана нь миелиний нийлэгжилтийг зөрчсөний улмаас нөлөөлдөг; Мөн захын мэдрэлийн систем, тархинд дегенератив өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь парастези, гар, хөл нь мэдээ алдах, алхалт тогтворгүй болох, ой санамж сулрах, төөрөгдөлд хүргэдэг.
Кобаламин гиповитаминозын үед цус төлжүүлэх эмгэг нь В12 витамины коэнзимийн үйл ажиллагааны доголдолтой шууд холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв бид энэ витаминыг фолийн хүчилтэй нягт "хамтран ажилладаг" гэж үзвэл хорт цус багадалтын эмгэг жам илүү тодорхой болно. Өмнө дурьдсанчлан, В12 витамины дутагдалтай үед метионины нийлэгжилтийн урвалд 5-метил-THFA-ийн хэрэглээ тасалддаг бөгөөд үүний үр дүнд бүх фолийн хүчил аажмаар нэг төрлийн урхинд (хавчдаг) орж, түүний функциональ дутагдлыг үүсгэдэг. коэнзимийн деривативууд. Энэ нь нуклейн хүчлийн биосинтезийг тасалдуулж, улмаар ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлдаг болохыг тайлбарладаг.
В12 витамины шингээлт, тээвэрлэлт, бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэг.
Castle-ийн дотоод хүчин зүйл үүсэх төрөлхийн гажигтай холбоотой цус багадалт.Энэ нь витаминыг шингээхэд саад болдог. Цусан дахь түүний концентраци мэдэгдэхүйц буурдаг. Витамин бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.
Гэдэс дэх В12 витамины шингээлт алдагдсантай холбоотой мегалобластик цус багадалт.Энэ эмгэг нь витаминыг цусны урсгал руу гаргаж, транскортин (транскобаламин II) -тэй холбох механизмын төрөлхийн гажигтай холбоотой юм. Сонирхолтой нь липид, нүүрс усны шингээлт мууддаггүй. Тогтвортой протеинурия, амин хүчлүүдийн ялгаралт ихэссэнээр тодорхойлогддог (валин, изолейцин, треонин, метионин).
Төрөлхийн транскобаламины гажигтай холбоотой цус багадалт.Цусан дахь транскобаламин II байхгүй тохиолдолд хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногоос хүнд хэлбэрийн цус багадалт үүсдэг. Эмчилгээний үр нөлөө нь физиологийнхоос 1000 дахин их В12 витаминыг мегадозоор хэрэглэхэд хүрдэг. Мэдээжийн хэрэг, кобаламины ийм концентрацитай үед бусад уурагууд тээвэрлэх үүргийг гүйцэтгэдэг.
Төрөлхийн метилмалонатын хүчиллэг.Энэ эмгэгийн үед метилмалоны хүчил ихэсч, шээсний ялгаралт нэмэгддэг. Метилмалонатацидиеми нь ВР витаминыг хоол хүнсээр дутуу хэрэглэх, мөн түүний бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.
Төрөлхийн метилмалонатацидеми нь хүүхдийн амьдралын эхний жилд байнгын бөөлжилт, кетоацидоз, нейтропени, тромбоцитопени, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашрах, халдварт өвчний эсэргүүцэл буурах зэргээр илэрдэг. Цусан дахь мегалобластууд ихэвчлэн илрдэггүй. Оношлогоо нь шээс, цусны сийвэн эсвэл тархи нугасны шингэн дэх метилмалоны хүчлийн өндөр концентрацийг илрүүлэх замаар хийгддэг; цусан дахь витамины түвшин хэвийн хэвээр байгаа нь түүний ашиглалтын төрөлхийн гажиг (гэхдээ шингээлт биш) байгааг илтгэнэ. Өвчин нь гэр бүлийн хүчтэй шинж чанартай байдаг.
Метилмалонатацидемийн бодисын солилцооны эмгэг нь кобаламины үйл ажиллагааны янз бүрийн талуудад нөлөөлж болно, тухайлбал:
Боловсрол тасалдсан байж магадгүй Коэнзим Маягтууд Витамин - дезоксиаденозин-кобаламин, үүний үр дүнд метилмалонил-КоА-г сукцинил-КоА болгон хувиргах нь хэцүү бөгөөд метилмалоны хүчил цусанд их хэмжээгээр илэрдэг.
Боловсрол тасалдсан байж магадгүй Апоэнзим Метилмалонил-КоА мутаза нь мегилмалонил-КоА-г сукцинил-КоА болгон хувиргахад саад болдог.
Хамтарсан гэмтэл Энэ нь витамины коэнзимийн хэлбэрүүд болох метил-В12 ба d-аденозин-B1G хоёуланд нь нөлөөлж болно. Энэ нь нэмэлт бодисын солилцооны эмгэгүүд дагалддаг, тухайлбал метилмалоны хүчлийн солилцоог зөрчсөнөөс гадна гомоцистеины метионины биосинтезийг саатуулдаг. , үүний үр дүнд гомоцистинури үүсч, цус, эд эс дэх метионины агууламж буурдаг. Мегалобластууд нь цусанд илэрдэг бөгөөд мэдрэлийн эдэд дегенератив өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
Метилмалоны хүчлийн хуримтлал ба Метил молонил-Ко АЭсэд агуулагдах өөх тосны хүчлүүдийн нийлэгжилтийг саатуулдаг. Ацил синтаза метилмалонил-КоА-ийн хэрэглээ Малонил-КоА)Салбарласан гинж бүхий ер бусын бүтэцтэй өөх тосны хүчлүүд гарч ирэхэд хүргэдэг; үүнээс гадна эдэд хуримтлагдах Пропионил-КоА(ашиглагдаагүй метилмалонил-КоА-ийн урьдал бодис) нь формацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг
Сондгой тооны нүүрстөрөгчийн атом бүхий өөх тосны хүчлүүдийн вани. Энэ бүхэн нь мэдрэлийн эд дэх нийлмэл липидийн биосинтезийг тасалдуулж, түүний демиелинизаци, харгалзах хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн синдром үүсэхэд хүргэдэг.
Эмчилгээ нь хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээг багасгах (эсвэл изолейцин, треонин, метионин багатай хоолны дэглэм), гомоцистеин, холин, түүнчлэн кобаламиныг өндөр тунгаар хэрэглэхээс бүрдэнэ.
Гипервитаминоз.Витаминыг физиологийн тунтай харьцуулахад мянга дахин тунгаар хэрэглэсэн ч гэсэн хортой нөлөө үзүүлээгүй.
Биеийн В12 витамины хангамжийн үнэлгээ.Үүнийг цусны ийлдэс дэх витамины агууламжийг тодорхойлох, эсвэл бие махбодид кобаламин бага байх үед арав, зуу дахин ихэсдэг метилмалоны хүчлийн өдөр тутмын ялгаралтыг тодорхойлох замаар хийдэг. Заримдаа ачих аргыг кобальт шошготой витаминыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхэд ашигладаг 12 цагт.
Өдөр тутмын хэрэгцээ - Хүнсний эх үүсвэр.Байгаль дахь кобаламинуудын нийлэгжилтийг зөвхөн бичил биетүүд гүйцэтгэдэг. Амьтан, ургамлын эсэд ийм чадвар байдаггүй. Витамины хүнсний гол эх үүсвэр нь элэг, мах (элэгнээс 20 дахин бага кобаламин агуулдаг), далайн хоол (хавч, хулд, сардина), сүү, өндөг юм. Зөвхөн мах төдийгүй сүүн бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасдаг хатуу цагаан хоолтон хүмүүс эрт орой хэзээ нэгэн цагт АД-ын дутагдлын цус багадалт үүсгэдэг.
Өдөр тутмын хэрэгцээ нь 3 мкг байна.
Анемийн эсрэг бодисууд нь төмрийн бэлдмэл, витамин В12 бүлэг, фолийн хүчил, эритропоэтин зэрэг орно.
Төмрийн бэлдмэл - цус багадалтын хам шинж (цайварлах, ядрах, амьсгал давчдах, тахикарди, толгой өвдөх) эмчилгээнд төмрийн дутагдлыг нөхөх эмчилгээний үндэс.
Эдгээр эмийг хоёр бүлэгт хэрэглэдэг - хоёр ба гурван валент төмрийг агуулсан.
Ихэнх төмрийн бэлдмэлүүд нь гэдэс дотор сайн шингэдэг тул тэдгээрийг ихэвчлэн амаар хэрэглэдэг.
Энэ тохиолдолд тэдгээрт агуулагдах төмрийн 10-12% -иас ихгүй хэмжээгээр шингээнэ. Төмрийн дутагдалтай үед шингээлтийн хэмжээ 3 дахин нэмэгддэг. Төмрийн биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэх нь аскорбины болон сукциний хүчил, фруктоз, цистеин гэх мэт бодисууд, түүнчлэн гэдсэнд төмрийн ялгаралтыг удаашруулдаг хэд хэдэн бэлдмэлийн тусгай матрицыг ашиглах замаар хөнгөвчилдөг.
Хоолонд агуулагдах зарим бодис (цайны таннин, фосфорын хүчил, фитин, кальцийн давс гэх мэт), түүнчлэн хэд хэдэн эм (тетрациклин, Алмагел, Фосфалугел, кальци) зэрэг хэрэглэснээр төмрийн шингээлт буурч болно. бэлдмэл, Левомицетин, пеницилламин гэх мэт.). Тэд төмрийн шингээлтэнд нөлөөлдөггүй.
Төмрийн бэлдмэлийн хоногийн оновчтой тун нь 3-аас доош насны хүүхдэд өдөрт 5-8 мг/кг, 3-аас дээш насны хүүхдэд 100-120 мг, төмрийн шаардлагатай хоногийн тунтай тохирч байх ёстой. Насанд хүрэгчдэд өдөрт 200 мг. Бага тунгаар эм хэрэглэх нь эмнэлзүйн хангалттай үр нөлөөг өгдөггүй.
Төмрийн төмрийг ихэвчлэн витамины цогц бэлдмэлүүдэд оруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд төмрийн тун нь ач холбогдолгүй тул төмрийн дутагдлын өвчнийг эмчлэхэд ашиглах боломжгүй юм.
Төмрийн сульфат нь Сорбифер Дурулес эмийн нэг хэсэг юм (хүснэгт, бүрэх хэмжээ): энэ нь 320 мг төмрийн сульфат агуулдаг бөгөөд энэ нь 100 мг Fe2+-тэй тохирч байна. Тардиферон (Gable retard, coating vol.) нь 256.3 мг төмрийн сульфат агуулдаг бөгөөд энэ нь 80 мг Fe2+-тай тохирч байна. Hemofer prolongatum: шахмал нь 325 мг төмрийн сульфат агуулдаг бөгөөд энэ нь 105 мг Fe2+-тэй тохирч байна. Fsrrogradumet: таб., Хавтас. боть, 105 мг (105 мг төмрийн сульфат агуулсан). Fenyuls: хошуу, (150 мг төмрийн сульфат агуулдаг).
Аскорбины хүчилтэй хослуулан төмрийн сульфат нь Ferroplex эмийн нэг хэсэг юм; драже (50 мг төмрийн сульфат агуулдаг бөгөөд энэ нь 10 мг Fc2+-тай тохирч байна). Уг эмийг хүүхдэд хэрэглэдэг. Fenyuls 100 эмийн найрлага нь ижил байдаг.
Төмрийн (III) гидроксидын полималтозат нь Fsrrum lek эмийн нэг хэсэг юм; таб., 100 мг (100 мг Fe3+ агуулсан); амаар хэрэглэх сироп (шил), 50 мг/5 мл, 100 мл (5 мл нь 50 мг Fe3+ агуулдаг). Fenuls иж бүрдэл нь төмрийн (III) гидроксидын полималтосатыг 50 мг/мл агуулдаг.
Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийн заалт нь төмрийн дутагдлын цус багадалт, төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Эсрэг заалт: хэт мэдрэгшил, гемосидероз, цус задралын цус багадалт, талассеми, сидерокрестик цус багадалт, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, шархлаат колит.
Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийн гаж нөлөө: хоолны дуршилгүй болох, аманд металл амт, гэдэс цатгалан, эпигастриум дахь даралт, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, шүд нь бор өнгөтэй болох, хатны хар толбо үүсэх.
Төмрийн бэлдмэл нь 5R бүлэг агуулсан эмтэй нийцдэггүй; Энэ нь ципрофлоксацин ба тетрациклиний шингээлт буурахад хүргэдэг (төмрийн сульфат ба эдгээр эмийг хэрэглэх хоорондын зай дор хаяж 2 цаг байх ёстой). Магни, хөнгөн цагаан, кальцийн давс, исэл нь төмрийн бэлдмэлийг шингээхэд саад болдог.
Парентерал төмрийн бэлдмэлийг зөвхөн тусгай заалтаар тогтооно: шингээлт алдагдсан гэдэсний эмгэг (хүнд гэдэсний үрэвсэл, шингээлтийн синдром, нарийн гэдэсний тайрах гэх мэт); амаар авах үед төмрийн бэлдмэлийг туйлын үл тэвчих (дотор муухайрах, бөөлжих), цаашдын эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг зөвшөөрдөггүй; төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байгаа үед биеийг төмрөөр хурдан хангах хэрэгцээ; төмрийн хэрэгцээ огцом, гэхдээ богино хугацаанд (эритропоэтинийг хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа) эритроцитоор идэвхтэй хэрэглэснээс болж нэмэгддэг эритропоэтинтай эмчилгээ.
Төмрийн (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор нь Венофер® (судсаар тарих уусмал (амп), 100 мг/5 мл) агуулдаг. Мансууруулах бодисыг судсаар маш удаан хийдэг; Тунгийн дэглэмийг дангаар нь тодорхойлдог бөгөөд энэ нь төмрийн дутагдлын зэргээс шалтгаална, эхний өдөр нэг удаагийн дундаж тун нь 50 мг, насанд хүрэгчдэд зориулсан хоногийн хамгийн их тун нь 200 мг, 5 кг хүртэл жинтэй хүүхдэд - 25 мг. Өдөрт 5-10 кг - 50 мг. Төмрийн гидроксид олигоизомальтоз (Монофер), төмрийн гидроксид декстран (CosmoFer), төмрийн карбоксималтоз (Ferinject®).
Насанд хүрэгчид өдөрт 100 мг-аас ихгүй төмрийг парентераль хэлбэрээр өгч болохгүй; хүүхдэд наснаас хамааран хамгийн их хоногийн тун нь 25-50 мг байна. Парентерал төмрийн бэлдмэл нь тэдгээрийн хэрэглээний дүрмийг сайтар дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Уг эмийг эхлээд изотоник NaCl уусмалд уусгана. Мансууруулах бодис хэрэглэх давтамж нь ихэвчлэн долоо хоногт 1-3 удаа байдаг.
Төмрийн бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэснээр дараахь урвал үүсч болно.
- орон нутгийн (флебит, венийн спазм, тарилгын талбайн арьс харанхуйлах, тарилгын дараах буглаа);
- ерөнхий (артерийн гипотензи, цээжний өвдөлт, парестези, булчингийн өвдөлт, артралги, халуурах гэх мэт).
Аажмаар эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийснээр гемосидероз үүсч болно.
Эмчилгээний үр дүнг хянах нь төмөр агуулсан эмийг зохистой хэрэглэхэд зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Эмчилгээний эхний өдрүүдэд субъектив мэдрэмжийг үнэлдэг бөгөөд 5-8 дахь өдөр ретикулоцитын хямралыг тодорхойлох шаардлагатай (анхны утгатай харьцуулахад ретикулоцитын тоо 2-10 дахин нэмэгдсэн). Ретикулоцитын хямрал байхгүй байгаа нь эмийг буруу бичсэн эсвэл тун хангалтгүй байгааг илтгэнэ. 3 дахь долоо хоногт - Hb-ийн өсөлт, цусны улаан эсийн тоог тодорхойлох. Hb-ийн түвшинг хэвийн болгох, гипохроми алга болох нь ихэвчлэн эмчилгээний эхний сарын төгсгөлд (эмийн хангалттай тунгаар) тохиолддог. Гэсэн хэдий ч төмрийн агуулахыг ханахын тулд төмрийн агууламжтай бэлдмэлийн хагас тунг (өдөрт 100 мг Fe2+) дахин 4-8 долоо хоног хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Буруу хадгалсан тохиолдолд тунадас үүсч болзошгүй тул ампулыг тарилгын өмнө шалгаж үзэх шаардлагатай. Элэг, бөөрний архаг өвчний үед болгоомжтой хэрэглэх; Жирэмсэн үед хэрэглэж болно.
Эмийн хувьд бусад эмүүдтэй нийцдэггүй.
Эсрэг заалт: хэт мэдрэгшил, гемосидероз, төмрийн дутагдалтай холбоогүй цус багадалт, титэм судасны дутагдал, цусны даралт ихсэх, цочмог гломерулонефрит, пиелонефрит, гепатит, элэг ба (эсвэл) бөөрний дутагдал.
Цианокобаламин (витамин В12) уусмал d/in., биологийн өндөр идэвхжилтэй, хэвийн цус төлжилт, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд шаардлагатай. В12 витамин нь витамин С, фолийн хүчилтэй нягт харьцаж уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоонд оролцдог. В12 витамин ба фолийн хүчлийн оролцоотойгоор бие махбодид тохиолддог биохимийн урвалыг Зураг дээр үзүүлэв. 5.2.
Цагаан будаа. 5.2. В витамины оролцоотойгоор бие махбодид тохиолддог биохимийн урвалууд 12болон фолийн хүчил
Цианокобаламиныг В12-ийн дутагдлын цус багадалтын үед тогтооно. Эсрэг заалт: хэт мэдрэгшил, цочмог тромбоэмболизм, эритриеми, эритроцитоз. Гаж нөлөө: сэтгэцийн цочрол, зүрхний өвдөлт, тахикарди, харшлын урвал; өндөр тунгаар хэрэглэх үед - гиперкоагуляци, пурины солилцоог тасалдуулах.
Angina pectoris-ийн хувьд болгоомжтой, бага тунгаар хэрэглэнэ.
Тиамин бромид, рибофлавинтай нийцэхгүй (нэг тариурт).
Фолийн хүчил (Фолийн хүчил таб., 0.001 г (Орос); таб., 1 мг). Заалт: фолийн хүчлийн дутагдлаас үүдэлтэй макроцит гиперхром цус багадалт. Эсрэг заалт: хэт мэдрэг байдал. Гаж нөлөө: харшлын урвал. Анхааруулга: В12 дутлын цус багадалтын үед фолатыг хэрэглэх нь ретикулоцитын хямралыг үүсгэж, өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг боловч цус багадалтыг засах, мэдрэлийн эмгэгийг арилгахад хүргэдэггүй тул тодорхойгүй мегалобластик цус багадалтыг эмчлэх, хангалттай мэдээлэл дутмаг байдаг. В12 витамины хэрэглээнээс эхэлдэг.
Фолийн хүчлийг эпилепсийн эсрэг эмүүдтэй (Дифенин, Примидон, Фенобарбитал) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө харилцан буурах боломжтой. Эмчилгээний зорилгоор насанд хүрэгчдэд өдөрт 5 мг, хүүхдүүдэд наснаас хамааран бага тунгаар, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 20-30 хоног байна; Бие махбодид фолийн хүчлийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоногийн тунг 20-50 мкг, жирэмслэлт, хөхүүл үед - 300 мкг байна.
Эпоэтин бета (Recormon®) нь хүний эритропоэтинтай ижил рекомбинант эм юм. Судсаар эсвэл арьсан дор хэрэглэсний дараа цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлж, эритропоэзийг идэвхжүүлдэг. Заалт: архаг өвчний цус багадалт (гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнд бөөр, хорт хавдартай өвчтөнд). Эсрэг заалт: хэт мэдрэгшил, бага насны (2 нас хүртэл), жирэмслэлт, хөхүүл. Гаж нөлөө: LD ихсэх, энцефалопатийн шинж тэмдэг бүхий гипертензийн хямрал (толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, төөрөгдөл, тоник-клоник таталт, тромбоз, судасны атеросклерозын явц). Долоо хоног бүр цусны даралтыг хянаж, цусны ерөнхий шинжилгээ хийх, элэгний үйл ажиллагаа, цусан дахь кали, фосфатын түвшинг хянах шаардлагатай. Үр нөлөө нь төмрийн бэлдмэл, фолийн хүчил, цианокобаламинаар нэмэгддэг.
Хосолсон эмүүд. Төмрийн бэлдмэлийг фолийн хүчилтэй хослуулсан: төмрийн фумарат + фолийн хүчил (Ферретаб® нэгдэл, Гино-Тардифсрон®) эсвэл төмрийн сульфат + серин + фолийн хүчил (Actiferrin compositum) нь фолийн хүчил дутагдалтай хавсарсан төмрийн дутлын цус багадалтыг эмчлэхэд ашигладаг. нөхцөлд , бие махбодид эдгээр бодисуудын хэрэгцээ нэмэгдэж, тэр дундаа жирэмсэн үед. Энэ нь төмрийн гидроксид полималтосат + фолийн хүчил (Maltofer faul) -ийн хослолд мөн хамаарна.
Төмрийн сульфат + фолийн хүчил + цианокобаламин (Ferro-Folgamma®) -ийн хослолыг төмрийн фолик-В, 2 - архаг цус алдалт (ходоод, гэдэсний цус алдалт, давсагны цус алдалт, геморрой, сарын тэмдэг), архаг архидалт, халдвар, таталтын эсрэг эм, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, жирэмслэлт ба хөхүүл үеийн цус багадалтаас үүдэлтэй дутагдлын цус багадалт.
