Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцын хувилбарууд. "Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл" семинар

Аливаа өвчнийг эмчлэхэд маш чухал элемент бол зөв онош тавих явдал юм. Эмийн дараагийн сонголт, эмчилгээний арга хэмжээ нь энэ мөчөөс ихээхэн хамаарна. Олон зууны турш эмч нар нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт нарийн төвөгтэй өвчнийг хамгийн зөв тодорхойлохыг хичээсэн. Цаг хугацаа өнгөрөхөд анагаах ухаан хөгжиж, оношлогооны шинэ боломжууд нээгдэхийн хэрээр нойр булчирхайн үрэвслийн ангилал өөрчлөгдсөн. Үүний үндсэн аргуудыг авч үзье.

Нойр булчирхайн үрэвслийг яагаад ангилах шаардлагатай вэ?

Нойр булчирхайн үрэвсэл буюу нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчин, шинж тэмдгийн бүлэг юм. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, архаг хэлбэрийн ангилал нь дараахь өгөгдөл дээр суурилдаг.

• өвчний этиологи (гарал үүсэл).
• эрхтэний гэмтлийн зэрэг;
• Өвчний мөн чанар;
• Биеийн бусад системд эмгэг судлалын нөлөөлөл.

Ийм тодорхойлолт нь мэргэжилтэнд үнэн зөв онош тавихад тусалдаг бөгөөд энэ нь эмгэгтэй тэмцэх үр дүнтэй төлөвлөгөө боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм.

Хуучирсан ангиллын сонголтууд

Анхны ангиллыг 1946 онд санал болгосон. Энэ нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй эмгэгийн архаг хэлбэрийг тодорхойлсон. Дараах 1963 оны ангиллыг Марселийн бага хурал дээр томъёолсон. Энд өвчний этиологи, морфологийн шинж чанарыг илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Дараагийн жилүүдэд олон улсын эмнэлгийн байгууллагууд өвчний ангилалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан.
Өвчний явцын шинж чанараас хамааран 1983 оноос хойш нойр булчирхайн үрэвслийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

• далд, эмнэлзүйн илрэл байхгүй гэдгээрээ онцлог;
• өвдөлт, байнгын эсвэл үе үе өвдөлт байгааг илтгэнэ;
• өвдөлтгүй, морфологийн болон үйл ажиллагааны ноцтой эмгэг, болзошгүй хүндрэлийг илтгэнэ.

Рентген шинжилгээний мэдээлэлд тулгуурлан эрхтний эд эсийн гэмтлийн зэргийг тодорхойлоход хүндрэлтэй байсан тул энэ ангилал нь өөрийгөө зөвтгөсөнгүй.

1988 онд Ромд дараахь ангиллыг санал болгов.

• үрэвсэлт нойр булчирхайн үрэвсэл;
• хатуурсан эсвэл фибросклероз;
• саад болох;
• шохойжсон.

Өвчний үрэвсэлт хэлбэр нь зөвхөн зарим тохиолдолд ноцтой хүндрэлийг өдөөдөг. Өвчний фибросклерозын хэлбэр нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Нойр булчирхайн шүүрлийн концентраци ихэссэнээр тодорхойлогддог.

Нойр булчирхайн шүүсний гадагшлах урсгалын хүндрэлтэй үед бөглөрөх хувилбар оношлогддог. Согтууруулах ундааны гаралтай өвчний ихэнх тохиолдолд шохойжилт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь чулуу үүсэх замаар эрхтний янз бүрийн эвдрэлээр тодорхойлогддог.

Бусад хандлага

Нойр булчирхайн үрэвслийн үндсэн ангилал нь өвчний хөгжилд суурилдаг.

• халуун ногоотой;
• цочмог давтагдах;
• архаг;
• архаг явцын хурцадмал байдал

Цочмог давтан нойр булчирхайн үрэвслийг архаг нойр булчирхайн үрэвсэлээс ялгах нь ихэвчлэн хэцүү байдаг.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвслийн төрлүүд нь түүнтэй холбоотой эмгэг процесс эсвэл нөхцлөөр тодорхойлогддог.

Орон нутгийн хүндрэлүүд:

• перитонит;
• псевдоцист;
• хэвлийн хөндийн дотор цус алдалт;
• нойр булчирхайн буглаа;
• фистулууд

Систем:

• нойр булчирхайн шок;
• халдварт-хорт шок;
• олон эрхтэний дутагдал.

V. T. Ivashkin-ийн дагуу өвчний үндсэн хэлбэрийг тодорхойлох

1990 онд Анагаахын шинжлэх ухааны доктор В.Т.Ивашкин хамтран ажиллагсадтайгаа хамт нойр булчирхайн үрэвслийн төрлийг янз бүрийн хүчин зүйлээс хамааран системчлэхийг санал болгосноор оношийг гаргахдаа эмгэгийг аль болох нарийвчлан тайлбарлах болно.

Гарсаны улмаас:

• цөсний замаас хамааралтай;
• архичин;
• бодисын солилцооны эмгэг;
• халдварт;
• эм;
• идиопатик.

Өвчний явцын дагуу:

• ховор давтагдах;
• ихэвчлэн давтагддаг;
• байнгын шинж тэмдэгтэй.

Морфологийн дагуу:

• завсрын хаван;
• паренхимийн;
• фиброз-склероз (дэвшилттэй);
• псевдотумор (хуурамч хавдар, гиперпластик);
• уйланхай.

Өвчний шинж тэмдгүүдийн дагуу:

• өвдөлттэй;
• даавар ялгаруулах;
• астеневротик;
• далд;
• нэгтгэсэн.

Завсрын хаван

Үрэвсэлт үйл явц 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Нойр булчирхайн эд эсийн судалгаагаар бүтэц, echogenicity нь нэг төрлийн бус байдал, булчирхайн хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь хүндрэлтэй байдаг.

Дахин давтагдах архаг

Энэ нь байнгын хурцадмал шинж чанартай байдаг боловч морфологийн дүр төрх, хүндрэлүүд бараг өөрчлөгддөггүй. Өвчтөн ихэвчлэн суулгалтаар өвддөг бөгөөд энэ нь ферментийг хэрэглэсний дараа хурдан арилдаг.

Архаг архаг

Ходоодны хямрал, өвдөлт нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь хоёрдогч эмгэг процессыг хөгжүүлдэг. Хэт авианы шинжилгээ нь сувгийн өргөн, булчирхайн нягтрал ихсэж байгааг харуулж байна.

Псевдотумор архаг

10 өвчтөн тутмын 7 нь эрүүл мэнд муудаж, жингээ хасаж, бусад хүндрэлүүд гарч ирдэг. Судалгаагаар эрхтний хэмжээ мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж, сувгийн өргөсөлт ажиглагдаж байна.

Архаг хэлбэрийн цистийн хувилбар

Судалгаагаар эрхтний томрол, удаан үргэлжилсэн үрэвслийн улмаас үүссэн холбогч эдийн өсөлт, суваг нь өргөжиж байгааг харуулж байна. Өвдөлт нь нэлээд тэсвэрлэдэг боловч өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь бусад эмгэгийг нэмдэг.

Үүссэн хүчин зүйлээс хамааран дэд төрлүүд

Нойр булчирхайн үрэвслийн тухай ойлголт нь өвчний янз бүрийн хэлбэрүүд, тэдгээрийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэн харуулсан тул ангиллын чухал тал нь өвчний этиологи (гарал үүсэл) ба түүнтэй холбоотой анхны эмнэлзүйн илрэл юм.

Цөсний суваг

Цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл буюу холецистопанкреатит нь элэг, цөсний сувгийг гэмтээх үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд: цөсний колик, шарлалт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, турах, чихрийн шижин.

Архи

Энэ нь хамгийн хүнд жинтэй гэж тооцогддог. Энэ нь архаг донтолтын улмаас, заримдаа нэг удаа согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа үүсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд: хэвлийн дээд хэсэгт хүчтэй өвдөлт, бөөлжих, халуурах, суулгах.

Хор хөнөөлтэй

Нойр булчирхайн үхжил буюу нойр булчирхайн үхжилийн үр дүнд нойр булчирхайн эд эс устаж, бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа доголдоход хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг: цочмог өвдөлт, бөөлжих, зүрхний цохилт ихсэх, тархины үйл ажиллагаа алдагдах, цус, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орно.

Мансууруулах бодис

Эмийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь зарим эмийг хэрэглэсний дараа үүсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд: өвдөлт, ходоодны хямрал.

Паренхимат

Паренхимийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь архаг хэлбэрт багтдаг. Энэ өвчний үед нойр булчирхайн булчирхайлаг эдүүд үрэвсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд: өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах эсвэл өтгөн хатах, хэт их шүлс ялгарах.

Псевдотумороз

Энэ нь эрхтэний хэмжээ ихсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь онкологийн хавдар гэж сэжиглэхэд хүргэдэг. Үнэндээ энэ бол хорт хавдар биш юм.

Шинж тэмдэг: бөглөрөх шарлалт, өвдөлт, ходоодны хямрал.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ангилал

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайд үүсдэг цочмог үрэвсэлт үйл явц юм. Энэ нь үхэх (үхжил) бүхий эрхтэний эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсны улмаас аюултай. Үхжил нь ихэвчлэн идээт халдвар дагалддаг.

Маягтаар

Эмгэг судлалын хэлбэрийн дагуу орчин үеийн ангилал нь нойр булчирхайн үрэвслийн дараах төрлүүдийг тодорхойлдог.

• хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл;
• ариутгасан нойр булчирхайн үхжил;
• сарнисан нойр булчирхайн үхжил;
• нойр булчирхайн нийт үхжил.

Учир нь

Этиологийн ангилал нь дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

• хоол тэжээл, эсвэл хоол хүнс нь хэт өөх тос, халуун ногоотой, шарсан хоол идсэнээс болж үүсдэг;
• согтууруулах ундаа - согтууруулах ундаа хэрэглэсний улмаас үүсдэг хүнсний өвчин эсвэл тусдаа төрлийн өвчин;
• цөс нь элэг, цөсний хүүдий, түүний сувгийн эмгэгийн үр дагавар юм;
• эмийн, эсвэл хортой-харшлын, харшил үүсгэгч, эмийн хордлогын улмаас үүсдэг;
• халдварт - эмгэг нь вирус, бактерийн нөлөөнөөс үүсдэг;
• хэвлийн хөндийн гэмтлийн дараа гэмтэл үүсдэг;
• төрөлхийн эмгэг нь удамшлын эмгэг эсвэл умайн доторх хөгжлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран нойр булчирхайн үрэвслийг хөнгөн, дунд, хүнд гэж ангилдаг.

1. Зөөлөн хувилбар нь жилд хоёроос илүүгүй хурцадмал байдал, булчирхайн үйл ажиллагаа, бүтцэд бага зэрэг өөрчлөлт ордог. Өвчтөний жин хэвийн хэвээр байна.
2. Жилд дунджаар дөрөв хүртэл удаа гал асаах. Өвчтөний биеийн жин буурч, өвдөлт нэмэгдэж, гиперферментемийн шинж тэмдэг илэрч, цус, өтгөний шинжилгээний хариу өөрчлөгддөг. Хэт авианы шинжилгээ нь нойр булчирхайн эд эсийн хэв гажилтыг харуулдаг.
3. Нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн үрэвсэл нь жилд таваас илүү удаа хүндээр өвддөг. Өвчтөний жин буурч, хоол боловсруулах үйл явц болон биеийн бусад чухал үйл ажиллагаа тасалддаг. Өвчтөн үхэх боломжтой.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл ба түүний ангилал

Ихэнх тохиолдолд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цочмог өвчний үр дүн гэж тооцогддог бөгөөд ангижрах ба хурцдах гэсэн хоёр үе шатанд хуваагддаг.

Хүндрэлийн давтамжаас хамааран дараахь төрлүүдийг ялгав.

• ховор давтагдах;
• ихэвчлэн давтагддаг;
• тууштай.

Өвчний үе шат, хүндийн зэргээр

Өөр нэг төрлийн ангилал нь өөрчлөлтийг ноцтой байдал, биед үзүүлэх нөлөөгөөр нь хуваадаг.

• фиброз - холбогч эдийн өсөлт, нойр булчирхайн эдийг солих;
• фиброз-индуратив нойр булчирхайн үрэвсэл - эрхтэний эд эсийн өөрчлөлт, нойр булчирхайн шүүсний гадагшлах урсгал муудах;
• түгжрэлийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь цөсний чулуу эсвэл нойр булчирхайн хавдрын улмаас булчирхайн сувгийн бөглөрлийн үр дүнд үүсдэг;
• кальцийн нойр булчирхайн үрэвсэл - суваг бөглөрсөн булчирхайн хэсгүүдийн шохойжилт.

Маягтаар

Эрхтэн гэмтлийн зэрэг, цус, шээсний шинжилгээний өөрчлөлтөөс хамааран нойр булчирхайн үрэвслийн дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

1. Хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл. Хөнгөн хэлбэр, эрхтэний бүтэц өөрчлөгддөггүй. Цусны шинжилгээ нь үрэвсэл байгаа эсэхийг харуулдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд: эпигастрийн өвдөлт, дотор муухайрах, халуурах, шарлах.
2. Нойр булчирхайн жижиг голомтот үхжил. Эрхтэнүүдийн нэг хэсэг нь үрэвсэж, устаж үгүй ​​болдог. Эмнэлзүйн зураг: илүү хүчтэй өвдөлт, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, халуурах, өтгөн хатах, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, гемоглобин буурах.
3. Дунд голомтот нойр булчирхайн үхжил. Энэ нь эд эсийн гэмтэл ихтэй байдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь шээсний хэмжээ буурах, хордлого, дотоод цус алдалт зэргээр нэмэгддэг. Цусны шинжилгээ нь кальцийн түвшин буурч байгааг харуулж байна. Эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай.
4. Нойр булчирхайн нийт үхжил. Бүхэл бүтэн эрхтэн нөлөөлж, бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Үхлийн өндөр магадлал.

Учир нь

Гарал үүслийн улмаас архаг ба цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ангилал ижил байна.

• эм;
• халдварт;
• цөсний зам;
• архичин;
• бодисын солилцооны эмгэг.

Хазанов нарын дагуу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн орчин үеийн ангилал.

1987 онд эмч А.И.Хазановын боловсруулсан архаг нойр булчирхайн үрэвслийн ангилалд өвчнийг дараахь байдлаар хуваана.

1. Цочмог. Энэ нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, эмнэлзүйн зураг нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй төстэй бөгөөд зөвхөн 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Өвдөлт, хордлого нь тийм ч тод биш юм.
2. Дахин давтагдах. Энэ нь эргээд ховор давтагддаг, ихэвчлэн давтагддаг, байнгын гэж хуваагддаг. Өвдөлт нь хүчтэй биш, эрхтэний хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгддөггүй. Зөвхөн булчирхайн бүтцийн бага зэрэг нягтаршил ажиглагдаж байна.
3. Псевдотумор. Эрхтэний нэг хэсэг нь томорч, нягт болдог. Энэ өвчин нь эрхтэний бөглөрөлтэй үрэвслийн үр дүнд цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөний улмаас шарлалт дагалддаг.
4. Тэсвэртэй. Эрхтэн нь агшиж, нягт болж, хэвийн хэлбэрээ алддаг. Энэ нь нойр булчирхайн суваг дахь шохойжилт, шарлалт, хүчтэй өвдөлтийг илтгэнэ.
5. Цист. Цист эсвэл буглаа нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг. Өвдөлт нь тогтмол биш юм.

Бусад ангиллын нюансууд

Өвчний илрэл, явцын олон янз байдлаас шалтгаалан ангилал тус бүрийн нойр булчирхайн үрэвслийн олон төрлийг дэд төрөлд хувааж болно.

Жишээлбэл, цистийг өвчний хүндрэл эсвэл түүний төрөл зүйл гэж тодорхойлж болно.

Нойр булчирхайн үхжил дараахь хэлбэрүүд байдаг.

• цусархаг;
• өөх тос;
• холимог.

Өвчний ангиллын хувилбар бүрийг бий болгохдоо эмч нар түүний үүсэх шалтгаан, системийн хүндрэл, бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол зэрэг шинж чанаруудыг харгалзан үзсэн. Зарим тохиолдолд ангилал нь хэтэрхий төвөгтэй, практик биш болж хувирдаг боловч олон шалгуурыг ашигласнаар хамгийн бодитой оношлох боломжтой болдог.

»» No 2"99

ЭХ СУДАЛГАА Д.И. Трухан
Омскийн Улсын Анагаах Ухааны Академи, Дотоод Анагаах Ухааны тэнхим N1. Омск

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 115 өвчтөнд нойр булчирхай, ДНХ-ийн бүтэц, шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хошин дархлааны төлөв байдлыг судалсан. Судалгаанд хамрагдсан эндоген антигенүүдэд хошин дархлааны урвал байгаа эсэхээс хамааран архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцын хоёр хувилбарыг тодорхойлсон: аутоиммун ба дархлааны бус, генетик, биохими, дархлаа судлалын болон эмнэлзүйн онцлог шинж чанартай байдаг.

АВТОИММУНЫ ХОРТ НОЙР БИЗНРИЙН ӨВЧИН

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 115 өвчтөнд нойр булчирхай, ДНХ-ийн бүтэц, шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хошин дархлааны төлөв байдлыг шалгасан. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн 2 төрөл: аутоиммун ба дархлааны бус өвөрмөц удамшлын, биохими, дархлаа судлалын болон эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн байна.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хошин дархлааны төлөв байдалд илэрсэн өөрчлөлтүүд нь өвчний эмнэлзүйн зураглалд нөлөөлж байгааг харуулж байна. В.Г. Безруков архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн хоёр бүлгийг тодорхойлсон: эхнийх нь өвчин байнга хурцдаж, үйл явц нь удаан үргэлжилдэг өвчтөнүүд, хоёрдугаарт - ховор буюу бага зэргийн хурцадмал байдал бүхий өвчтөнүүд. Эхний бүлэгт эсийн болон хошин урвал илүү олон удаа ажиглагдаж, илүү тод илэрч, ремиссия үе шатанд ажиглагдсан. Хоёрдахь бүлэгт дархлааны өөрчлөлтийг сэргээх үед хэвийн байдал ажиглагдаж байна. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дархлааны өөрчлөлтийн динамик дээр үндэслэн V.G. Безруков архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хоёр хэлбэрийг ялгахыг санал болгов - дархлааны эсрэг (эхний сонгосон бүлэг) болон дархлааны эсрэг (хоёр дахь сонгосон бүлэг). В.М. Шадевский нойр булчирхайн бүх ханд (эсийн ба / эсвэл хошин) -д дархлааны урвал байгаа эсэх дээр үндэслэн архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дархлааны эсрэг урвал, дархлааны эсрэг урвалгүй архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дархлааны эсрэг хувилбарыг тодорхойлсон. Тусгаарлагдсан хувилбаруудын хооронд дархлаа, биохими, эмнэлзүйн ялгааг тэмдэглэв. Үүний зэрэгцээ дархлааны эмгэгийг дархлааны эсрэг болон дархлааны сөрөг хувилбаруудад тэмдэглэсэн. Тиймээс дархлааны эмгэгийг "илүү - бага" ба "илүү олон удаа - бага" гэсэн зарчмуудын дагуу дархлааны эмгэгийг тодорхойлоход үндэслэдэг. Нэмж дурдахад нойр булчирхайн бүх хандыг (жишээ нь нойр булчирхайн эдийн эсрэгтөрөгч) үндэс болгон авахдаа архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед илэрсэн бусад эсрэгтөрөгчийн дархлааны хариу урвалыг тооцдоггүй.

Материал ба арга

Бид нойр булчирхайн бүтцийн (нойр булчирхайн эдийн эсрэгтөрөгч) болон шүүрлийн (инсулин, трипсин) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг судалтай ДНХ-д хошин дархлаатай 92 эмэгтэй, 17 эрэгтэй байсан архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 115 өвчтөнд үзлэг хийсэн. (s-ДНХ)-ийг шалгасан. , денатурат (d-ДНХ), Бойден идэвхгүй гемагглютинацийн урвал дахь уугуул (n-ДНХ). Coxsackie B вирусын бүлгийн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг вирусын халдвар судлалын хүрээлэнгээс (Екатеринбург) бэлтгэсэн, бүлэгт хамаарах хуурай оношилгоо болох арилжааны эритроцит Coxsackie B ашиглан шууд бус гемагглютинацийн урвалаар тодорхойлсон. HBsAg-ийг "Radiopreparat" бие даасан туршилтын аж ахуйн нэгжийн үйлдвэрлэсэн радионуклид I-125 (IRMA - HBsAg I-125) ашиглан цогц урвалжийг ашиглан "in vitro" хатуу фазын иммуноррадиометрийн шинжилгээний аргаар "in vitro"-д тодорхойлсон. Бүгд Найрамдах Узбекистан Улсын Шинжлэх Ухааны Академийн Цөмийн Физикийн Хүрээлэн. HLA антигенийг тодорхойлохдоо Ю.М. Зарецкая. Бидэнд HLA системийн А локус 14, В локус 18, С локус 5 эсрэгтөрөгч илрүүлэх 116 өвөрмөц ийлдэс бүхий Цус судлал, цус сэлбэлт судлалын хүрээлэнгийн (Санкт-Петербург) 28-I, 28-II самбарууд бэлэн байна. . Гол ангиллын (A, G, M) иммуноглобулиныг G. Mancini-ийн дагуу радиаль дархлаажуулалтын аргаар A, G, M (NIIEM, Nizhny Novgorod) иммуноглобулины моно өвөрмөц ийлдэс ашиглан судалсан. Цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборыг 3.75% полиэтилен гликолын уусмал дахь эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолборыг сонгон тунадасжуулах аргаар тодорхойлж, дараа нь фотометрийн судалгаанд үндэслэнэ.

Үр дүн ба түүний хэлэлцүүлэг

Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 44.8% -д нойр булчирхайн эдийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие, инсулин - 20.7%, трипсин - 32.5%, о-ДНХ - 40.9%, d-ДНХ - 28.7%, n-ДНХ - 20.9% -д эсрэгбие илэрсэн. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дунд дархлааны эерэг урвал үргэлж илрээгүй болохыг бид тэмдэглэв. Дархлаагүй, эерэг урвалгүй өвчний явцын шинж чанарыг судлахын тулд нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг хоёр бүлэгт хуваасан. Эхний бүлэг (дархлаа) нь судлагдсан эндоген эсрэгтөрөгчийн дор хаяж нэгд нь хошин дархлааны эерэг хариу үйлдэл үзүүлсэн өвчтөнүүдийг багтаасан болно. Судалгаанд хамрагдсан 72 өвчтөнд дархлаа судлалын эерэг урвал ажиглагдсан нь 62.6% байна. Энэ бүлэгт o-ДНХ-ийн эсрэгбие 47 өвчтөнд (65.3%), d-ДНХ - 33 (45.8%), n-ДНХ - 24 (33.3%), нойр булчирхайн эд эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие 52 (72.2) өвчтөнд илэрсэн. %), инсулинд - 24 (33.3%), архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 23 өвчтөний 13-д трипсин (56.5%). 54 өвчтөнд (75.0%) ашигласан гурван эсрэгтөрөгчийн дор хаяж нэгд нь ДНХ-ийн эсрэгбие илэрсэн. Үүнтэй холбогдуулан архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй тусгаарлагдсан өвчтөнүүдийн дархлааны бүлгийг аутоиммун урвал бүхий архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэг эсвэл архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбар гэж үзэх нь зүйтэй.

2-р бүлэгт (дархлаагүй) дархлаа судлалын эерэг урвал үзүүлээгүй 43 өвчтөн багтсан бөгөөд энэ нь 37.4% байна.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбар бүхий өвчтөнүүдийн дунд 62 эмэгтэй (86.1%) байсан нь мэдэгдэхүйц юм (R).< 0,05) больше, чем в группе с неиммунным вариантом течения хронического панкреатита - 30 женщин (69,8 %), а мужчин - 10 (13,9%), что достоверно меньше (Р < 0,05), чем в группе с неиммунным вариантом - 13 (30,2%). Клиническим проявлениям хронического панкреатита у большинства больных предшествовали другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые можно рассматривать, как возможный причинный фактор патологии поджелудочной железы. Наиболее часто развитию хронического панкреатита предшествовала патология желчевыводящих путей: в 1-й группе - в 42,6% случаев и во 2-й - 45,2%. Вместе с тем в группе с аутоиммунным вариантом чаще отмечался калькулезный холецистит в 27,9% (во 2-й группе - 19,0%), а во 2-й группе чаще отмечался некалькулезный холецистит 26,2% (14,7%- в 1-й группе). На второе место по частоте (23,5%) в 1-й клинической группе вышли панкреатиты невыясненной этиологии. Число больных с панкреатитами неясной этиологии во 2-й клинической группе меньше (14,3%). Алкоголь, как возможный этиологический фактор хронического панкреатита, можно рассматривать в 20,9% случаев во 2-й группе, что выше, чем при аутоиммунном варианте - 9,7%. Достаточно часто в обеих группах (соответственно 20,6% и 14,3%) развитию хронического панкреатита предшествовал описторхоз, нередко являющийся причиной поражения поджелудочной железы .

Нойр булчирхайн эмгэг нь эмнэлзүйн хувьд тусгаарлагдсан өвчний хувьд хавсарсанаас бага тохиолддог нь мэдэгдэж байна. Бид эмнэлзүйн хоёр бүлэгт архаг нойр булчирхайн үрэвсэл болон ходоод гэдэсний замын бусад өвчний хавсарсан холбоог судалсан. Холецистит нь хавсарсан өвчин гэж тооцогддог боловч клиникийн 2-р бүлэгт энэ эмгэг нь тохиолдлын 67.4% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь найдвартай (R) юм.< 0,05) чаще, чем в 1-й клинической группе - 38,9%. В то же время при аутоиммунном варианте чаще (Р < 0,05) - в 18,1% отмечалось сочетание панкреатита с дуоденитом, по сравнению со 2-й группой (2,3%).

Эмнэлзүйн хоёр бүлэгт бид өвчний хурцадмал байдлын давтамжийн ялгааг тэмдэглэв. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбарт тохиолдлын 20.8% -д, 2-р бүлэгт - 9.3% -д байнга хурцадмал байдал ажиглагдаж байна. Үүний зэрэгцээ, 2-р бүлэгт ховор тохиолдлын хурцадмал байдал 25.6% -д бүртгэгдсэн бол 1-р бүлэгт ердөө 13.8% байна. Иймээс аутоиммун урвал бүхий архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд өвчний явц илүү хүнд байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн өвдөлтийн хам шинжийн нутагшуулалт нь олон янз байсан: архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбарт өвдөлтийн байршлыг ихэвчлэн "эпигастрийн бүс ба баруун гипохондри", "зүүн ба баруун гипохондри" хэсэгт тэмдэглэдэг. , 2-р бүлэгт - "эпигастрийн бүс + зүүн гипохондри + баруун гипохондри" -д. Нойр булчирхайн үрэвслийн бусад эмнэлзүйн илрэлүүдийн дунд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед дархлааны бус хувилбарт энэ нь чухал ач холбогдолтой байдаг (P.< 0,05) чаще отмечается рвота (32,6%), чем при аутоиммунном варианте хронического панкреатита - 15,3%. Диспепсические расстройства встречались с одинаковой частотой в обеих группах.

Нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь II хэлбэрийн нойр булчирхайн цуурайны өөрчлөлт нь аутоиммун хувилбарт илүү түгээмэл байдаг (тус тус бүр: 32.4% ба 16.7%), III хэлбэрийн цуурайны бүтцийн өөрчлөлт илүү түгээмэл байдаг болохыг харуулж байна. (Р< 0,05) при неиммунном варианте (соответственно: 23,8% и 8,8%).

Биохимийн үзүүлэлтүүдийг харьцуулахдаа архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцын хувилбаруудын ялгааг тэмдэглэв. Шээсэн дэх амилазагийн түвшин аутоиммун хувилбарт 47.2%, дархлаагүй хувилбарт 34.9% -д нэмэгдсэн байна. Хоёр бүлгийн цусны ийлдэс дэх трипсиний түвшин хяналтын бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байв (П< 0,05). Активность трипсина при аутоиммунном варианте составила 7,59+/-0,09 (мкмоль/мин.-мл.) в стадии обострения и 3,42+/-0,05 (мкмоль/ мин.-мл.) в стадии ремиссии. При неиммунном варианте соответственно: 7,19+/-0,06 (мкмоль/мин.-мл.) и 3,04+/-0,03 (мкмоль/мин.-мл.). Следовательно, активность трипсина при аутоиммунном варианте превышала таковую при неиммунном варианте, как при обострении хронического панкреатита, так и в стадии ремиссии.

Аутоиммун хувилбарт иммуноглобулин ба цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборын үндсэн ангиллын агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв: lg A (1.66+/-0.02 ба 1.62+/-0.02 г/л), lgM (1.11+/-). 0.02 ба O.98+/-0.01 г/л), lgG (9.20+/-0.04 ба 8.93+/-0.02 г/л), CEC (170.23+ /-5.24 ба 158.44+/-4.83 нэгж). Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбарт HBsAg илүү олон удаа (16.7% ба 7.0%) илэрсэн ба Коксаки В вирусын эсрэгбиеийн геометрийн дундаж титр нэмэгдсэн (1:25.4 ба 1:13.2 тус тус). Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбарыг хөгжүүлэхэд вирусын халдвар байж болзошгүйг илтгэх шууд бус шинж тэмдэг бол байнгын вирусийн халдварын тодорхой маркер болох хоёр судалтай РНХ-ийн эсрэгбиеийн аутоиммун хувилбар бүхий өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэгийг илрүүлэх явдал юм. 31.9%).

Хүснэгт 1
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцын аутоиммун ба дархлааны бус хувилбаруудад HLA системийн хамгийн түгээмэл антигенийг тодорхойлох давтамж (%)

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун ба дархлаагүй хувилбартай өвчтөнүүдэд HLA системийн эсрэгтөрөгчийн тархалтын давтамжийг харьцуулахдаа архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбарт HLA B 5 антиген нь статистикийн хувьд илүү олон удаа илэрсэн болохыг тэмдэглэв (Хүснэгт 1). (П< 0,05). Антиген HLA В 5 при хроническом панкреатите статистически достоверно чаще обнаруживался при наличии антител к тканевому антигену поджелудочной железы и двуспиральной РНК. При неиммунном варианте статистически достоверно (Р < 0,05) чаще определялись антигены HLA В 13 и В 16. Антиген HLA В 13 при хроническом панкреатите статистически достоверно реже обнаруживался при наличии антител к тканевому антигену поджелудочной железы и к трипсину.

Үүнээс гадна аутоиммун хувилбарт HLA A 1, A 10, B 7, B 8, B 35, Cw 2 антигенууд илүү олон удаа илэрсэн. HLA A 1 B 8 фенотиптэй өвчтөнүүд 2 дахин их (14.8%) илэрсэн. ба 7.7% нь аутоиммун явцтай архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт. HLA A 1 ба B 8 антигенууд нь дархлааны тогтолцооны Т ба В бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондын зохицуулалтгүй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь голчлон Т дарангуйлагчийн согогоор илэрдэг бөгөөд үүний үр дүнд дархлааны хариу урвал зохисгүй нэмэгдэж, аутоиммун болдог. HLA A 10 антиген нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ds-РНХ-ийн эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд статистикийн хувьд илүү олон удаа илэрсэн. HLA Cw 2 антиген нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд Коксаки вирусын бүлгийн В-ийн эсрэгбиеийн өндөр титр байгаа тохиолдолд статистикийн хувьд илүү олон удаа илэрсэн. HLA B 35 эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох давтамж нэмэгдэж, В-ийн хэмжээ буурсан. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл ба цөсний чулуу өвчний хавсарсан 27 антиген нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцын дархлааны бус хувилбартай харьцуулахад аутоиммун хувилбартай өвчтөнүүдийн бүлэгт калькулезит холецистит давтамж нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дархлаагүй хувилбарт заасан HLA B 13 ба B 16 эсрэгтөрөгчөөс гадна HLA A 2 ба Cw 4 эсрэгтөрөгчийг илүү олон удаа илрүүлсэн. HLA A 2 ба Cw 4 антигенийг тодорхойлох давтамж буурсан. архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад ажиглагдсан. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед HLA A 2 эсрэгтөрөгчийн хамгаалалтын нөлөө нь прекалликреины хэвийн түвшинтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь кинин системийн идэвхжил байхгүй байгааг шууд бусаар харуулж байна. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дархлаагүй хувилбарт хамгаалалтын эсрэгтөрөгч A 2 ба Cw 4-ийн давтамж нэмэгдэж байгаа нь HLA антиген A 2 ба Cw 4-ийн хамгаалалтын нөлөө нь янз бүрийн эсрэгтөрөгчийн нөлөөнд дархлааны эсэргүүцлийн төлөвтэй холбоотой байж болохыг харуулж байна.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн янз бүрийн хувилбарууд болон эрүүл хүмүүст HLA системийн эсрэгтөрөгчийн тархалтын давтамжийг харьцуулахдаа бид хэд хэдэн ялгааг тэмдэглэв. Аутоиммун хувилбарт HLA A 1 эсрэгтөрөгчийг илүү олон удаа илрүүлсэн (P< 0,01), А 10 (Р < 0,01), В 7 (Р < 0,01), В 8 (Р < 0,01), Cw 1 (Р < 0,001) и реже А 2 (P < 0,05) и Cw 4 (Р < 0,001). Показатели относительного риска при аутоиммунном варианте составили: А 1 - 1,98, А 10 - 1,98, В 7 - 1,80, В 8 - 2,85, Cw 1 - 8,64. Значительными являются показатели относительного риска для антигенов В 8 и Cw 1. При неиммунном варианте течения хронического панкреатита чаще определялись антигены HLA А 1 (Р < 0,05), В 27 (Р < 0,01), Cw 1 (Р < 0,001) и реже A 2 (Р < 0,05) и В 35 (Р < 0,05). Показатели относительного риска при неиммунном варианте хронического панкреатита составили: А 1 - 1,74, В 27 - 3,7, Cw 1 - 12,8. Значительными являются показатели относительного риска для антигенов В 27 и Cw 1.

Иймээс архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд янз бүрийн хувилбарууд байдаг HLA антигенүүдийн тархалтын давтамжийн статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг нь тэдний генетикийн гетероген байдлыг харуулж байна.

Дархлаа судлалын урвалыг аутоиммун хувилбарт эмгэг төрүүлэгч механизм гэж ангилах ёстой гэж бид үзэж байна, ялангуяа нойр булчирхайн бүтцийн болон шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэг, юуны түрүүнд цөмийн бүтцийн эсрэг чиглэлийг харгалзан үзэх ёстой. Энэ механизм нь тодорхой HLA-ийн өвөрмөц онцлогтой үед нойр булчирхайн үрэвслийн процессыг архагшуулахад оролцдог бол нойр булчирхайн эмгэгийн бүх нийтийн өдөөгч болох трипсиныг нойр булчирхайн дотор идэвхжүүлэх нь иммунопатологийн урвалаас үүдэлтэй байж болно. HLA системийн антигенууд нь хор хөнөөлтэй хүчин зүйлд үзүүлэх дархлааны болон биохимийн хариу урвалыг тодорхойлдог бөгөөд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хүлцлийн зохицуулалт нь генетикийн нөлөөгөөр хэт их ачаалалтай үед аутоиммун механизмууд идэвхждэг.

Дүгнэлт

Тиймээс архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд бид өвчний явцын хоёр хувилбарыг тодорхойлсон. Сонгосон сонголтуудын хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбар нь: 1) HLA A 1, A 10, B 7, B 8, Cw 1 системийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох давтамж дахь өвчтөнүүдийн фенотипийн статистик мэдэгдэхүйц өсөлт, бууралтаар тодорхойлогддог. Эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад HLA A 2 ба Cw 4 эсрэгтөрөгчийн давтамж, архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад HLA B 5 эсрэгтөрөгчийн давтамж нэмэгдэж, В 13 ба В 16 давтамж буурч, 2 ) нойр булчирхайн бүтцийн болон шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хошин дархлааны урвал байгаа эсэх, 3) уугуул ДНХ-ийн эсрэгбие байгаа эсэх, 4) цусны сийвэн дэх иммуноглобулины түвшин, ялангуяа lg G ба lg M, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор, 5) а Дахилт нь илүү хүнд явцтай, 6) эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог, 7) илүү тод биохимийн өөрчлөлтүүд (цусны сийвэн дэх шээсний амилаза, трипсиний хэмжээ ихсэх), 8) хавсарсан өвчний дунд чулуулаг холецистит, дуоденит илэрсэн. Дархлаагүй хувилбартай харьцуулахад ихэвчлэн 9) өвдөлтийн хамшинж нь "эпигастрийн бүс ба баруун гипохондри", "зүүн ба баруун гипохондри" хэсэгт нутагшсанаар тодорхойлогддог; 10) хурцадмал үед бөөлжих нь бага байдаг. , 11) нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь ихэвчлэн II хэлбэрийн цуурайны бүтцийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг ба III хэлбэрийн бага байдаг, 12) вирусын халдвартай тодорхой холбоог илрүүлж болно: өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь маркерын эсрэгбиемүүд илэрдэг. байнгын вирусын халдвар - хоёр судалтай РНХ илэрсэн ба эсрэгбиеийн титр нэмэгдэж Coxsackie B вирус болон HBsAg илрүүлэх давтамж ажиглагдаж байна.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дархлаагүй хувилбар нь: 1) HLA A 1, B 27, Cw 1 системийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох давтамж дахь өвчтөнүүдийн фенотипийн статистик мэдэгдэхүйц өсөлт, HLA-ийн давтамж буурах зэргээр тодорхойлогддог. Эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад A 2 ба В 35 антиген, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбартай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад HLA B 13 ба 16 дахь давтамж нэмэгдэж, В 5 антигенийн давтамж буурч, 2) байхгүй. нойр булчирхайн бүтцийн болон шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үзүүлэх хошин дархлааны хариу урвал, 3) төрөлхийн ДНХ байхгүй, 4) бага зэрэг хүнд явцтай, ихэвчлэн ховор тохиолддог хурцадмал байдал, 5) биохимийн өөрчлөлт багатай, сийвэнгийн иммуноглобулины түвшин буурах (ялангуяа lg G ба). lg M) болон цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд, 6) ихэвчлэн архаг чулуулаг бус холециститтэй хавсарсан эмгэг нь 7) архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд согтууруулах ундаа илүү их үүрэг гүйцэтгэдэг, 8) өвдөлтийн хамшинж нь нутагшуулах шинж чанартай байдаг. эпигастрийн бүс + зүүн гипохондри + баруун гипохондри." 9) хурцадмал үед бөөлжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг, 10) нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь 3-р хэлбэрийн цуурайны бүтцийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэг ба II хэлбэрийн бага байдаг, 11) вирусын халдвартай холбоогүй байдаг. давхар судалтай РНХ-ийн эсрэгбие, Коксаки В вирүсийн эсрэгбиеийн титр бага, HBsAg илрүүлэх түвшин.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аутоиммун хувилбарыг тусгаарлах нь эдгээр өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд дархлаа засах эм, эмчилгээний аргуудыг ашиглах явдал юм.

Уран зохиол

1. Безруков В.Г. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчдийн аутоиммун урвалын шинж чанар: Дис... Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. - Омск, 1979. -176 х.
2. Губергриц Н.Б., Ходаковский А.В., Линевский Ю.В. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үндсэн хэлбэрүүдийн эмгэг жам, прогноз, эмчилгээний иммуногенетик талууд // Клиникийн анагаах ухаан. -1996. - N7.- х. 26-28.
3. Жуков Н.А. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл - Омскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн шинжлэх ухааны асуудал // Архаг панкреатит: Этиологи. Эмгэг төрүүлэх. Клиник. Дархлаа судлал. Оношлогоо. Эмчилгээ: Омск, 1995. -х. 4-8.
4. Жуков Н.А., Жукова Е.Н., Трухан Д.И. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл: оношлогоо, эмчилгээний аргууд // Топ анагаах ухаан. - 1996.- N3. - Х.16-19.
5. Зарецкая Ю.М. Эмнэлзүйн иммуногенетик. - М.: Анагаах ухаан, 1983. - 208 х.
6. Линевский Ю.В., Губергриц Н.Б., Губергриц Е.А. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн дархлаа судлалын механизм: тойм // Зөвлөлтийн анагаах ухаан. -1991. -N10. - Хамт. 33-36.
7. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Дархлаа, хоол боловсруулах эрхтний өвчин. - М.; Анагаах ухаан, 1986. - 256 х.
8. Трухан Д.И. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн иммуногенетик талууд // Сэтгэлзүйн болон деонтологийн талууд ба гастроэнтерологийн шинэ чиглэл. Хайх. Шийдэл. VNOG бага хурлын эмхэтгэл. 1991 оны 5-р сарын 16-18, Смоленск-Москва, 1991. -P.332-334.
9. Трухан Д.И., А.В.Волковский. Цөсний чулуужилттай өвчтөнд нойр булчирхайн үрэвсэл: HLA системийн эсрэгтөрөгч ба аутоиммун урвал // Фалк-симпозиум - 92. Элэг судлалын шинэ чиглэл. Постер илтгэлүүдийн хураангуй. - Санкт-Петербург, 1996. - 374-р тал.
10. Шадевский В.М. Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй өвчтөнд нойр булчирхайн ацинар бүтцийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны урвалын хувилбарууд ба тэдгээрийн эмнэлзүйн ач холбогдол: Dis... Cand. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Омск, 1990. -121 х.
11. Schutt S., Zastrow R., Eggers G. et.al. Панкреатит өвчний үед өвчтөний дархлааны байдал // Харшлын болон дархлааны өвчин. - 1980. - Бд.26. -Н 3. -С.22-242.

Хувилбар: MedElement өвчний лавлах

Согтууруулах ундааны архаг нойр булчирхайн үрэвсэл (K86.0)

Гастроэнтерологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Нөхцөл " архаг панкреатит"Голчлон үрэвсэлт шинж чанартай янз бүрийн шалтгаант нойр булчирхайн архаг өвчний бүлэг (PG) юм. Өвчин нь үе шаттай, фокус, сегментчилсэн эсвэл сарнисан дегенератив, нойр булчирхайн гадна шүүрлийн хэсэгт эвдэрсэн өөрчлөлт, хатингаршил дагалддаг. булчирхайлаг элементүүд (нойр булчирхайн эсүүд) ба тэдгээрийг холбогч (ширхэг) эдээр солих; уйланхай, чулуу үүсэх замаар нойр булчирхайн сувгийн тогтолцооны өөрчлөлт Конкреци гэдэг нь хүний ​​булчирхайн хөндийн эрхтнүүд, ялгаруулах сувагт байдаг чулуу, өтгөн тогтоц юм.
, гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг тасалдуулах янз бүрийн зэрэгтэй.

Архаг архины нойр булчирхайн үрэвсэл(CAP) нь ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу дараахь зүйлийг үндэслэн тусдаа нозологийн нэгж гэж тодорхойлсон.
- архи, түүний орлуулагч бодисууд нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог;
- шалтгааныг (архи хэтрүүлэн хэрэглэх) эрүүл мэндийн тогтолцоонд ихээхэн зардал гаргахгүйгээр өөрчлөх боломжтой бөгөөд өөрчлөх шаардлагатай.

Ангилал

Архаг архины паккреатитын (CAP) нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Шаардлагатай бол архаг нойр булчирхайн үрэвслийн (CP) эмнэлзүйн илрэлийг ангилах хэд хэдэн сонголтыг ашиглаж болно.

I. CP-ийн хүнд байдал

1.Хөнгөн курс:

Өвчний хурцадмал байдал нь ховор тохиолддог (жилд 1-2 удаа), богино хугацаатай, хурдан арилдаг;

Дунд зэргийн өвдөлтийн хам шинж;

Өвчний хурцадмал байдлаас гадна өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирдаг;

Биеийн жин буурахгүй;

Нойр булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаагүй;

Копрологийн шинжилгээ хэвийн хэмжээнд байна.

2. Дунд зэргийн курс:

Жилд 3-4 удаа хурцадмал байдал нь ердийн урт хугацааны өвдөлтийн хам шинжийн үед тохиолддог;

Нойр булчирхайн гиперферментеми илэрсэн;
- нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа бага зэрэг буурч, жин буурч байна;
- steatorrhea тэмдэглэгдсэн Стеаторреа нь өтгөн дэх төвийг сахисан өөх тос, тосны хүчил эсвэл савангийн агууламж ихэсдэг.
, бүтээлч хордлого Creatorrhea - өтгөн дэх задаргаагүй булчин ба холбогч эдийн утаснуудын агууламж нэмэгддэг
, амилорея Амилорея - гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх үед шингээгүй цардуулыг өтгөнөөр их хэмжээгээр гадагшлуулах
.

3. Хүнд:

Тогтмол өвдөлттэй байнга, удаан үргэлжилсэн хурцадмал байдал;

Панкреатоген суулгалт;

Биеийн жингээ алдах, аажмаар ядрах хүртэл;

Гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааны огцом зөрчил;

Хүндрэлүүд (чихрийн шижин, псевдоцистууд, нойр булчирхайн томорсон толгойн арван хоёр нугасны шахалт).

II. CP-ийн явцад дараахь зүйлийг ялгаж болно. өвчний үе шатууд:

1. Эхний шат -үргэлжлэх хугацаа дунджаар 1-5 жил (10 хүртэл жил). Хамгийн түгээмэл илрэл бол янз бүрийн эрч хүч, нутагшуулах өвдөлт юм.
- нойр булчирхайн толгойн гэмтэлтэй хэвлийн баруун хагасын дээд хэсэгт (PG);
- нойр булчирхайн биед гэмтэл учруулсан эпигастрийн бүсэд;
- нойр булчирхайн сүүлний гэмтэлтэй зүүн гипохонрон дахь;
- бүслүүрийн шинж чанартай өвдөлт (байнга тохиолддог, парезитай холбоотой). Парези гэдэг нь холбогдох булчингуудын мэдрэлийг (мэдрэлийн хангамж, төв мэдрэлийн системтэй харилцах) зөрчсөнөөс үүдэлтэй сайн дурын хөдөлгөөний хүч ба/эсвэл далайц буурах явдал юм.
хөндлөн бүдүүн гэдэс).
Диспепсийн хам шинж байгаа тохиолдолд энэ нь илт хавсарч, эмчилгээгээр хамгийн түрүүнд арилдаг.

2.Өргөтгөсөн зурагӨвчин нь хожуу, голчлон 5-10 жилийн дараа ажиглагддаг. Үндсэн илрэлүүд: өвдөлт, гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг, дотоод шүүрлийн дутагдлын элементүүд (гипергликеми, гипогликеми). Гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг хамгийн түрүүнд илэрдэг.

3. Нарийн төвөгтэй сонголт CP курс (ямар ч үед). Өвчин эхэлснээс хойш 7-15 жилийн дараа идэвхтэй эмгэг процессын бууралт эсвэл хүндрэл үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн 2/3-д өвчтөний CP-д дасан зохицох (архинаас гарах) улмаас эмгэг процесс буурдаг. Согтууруулах ундаанаас гарах нь архинд донтсон өвчтөнд хэт их уухаа гэнэт зогсоох эсвэл архины тунг бууруулснаас үүдэлтэй соматик, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолбор юм.
, хоолны дэглэм), 1/3 нь хүндрэл үүсгэдэг. Эмчилгээний нөлөөн дор өвдөлтийн эрч хүч эсвэл түүний цацраг туяа, динамик өөрчлөгддөг.

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг архины нойр булчирхайн үрэвслийн гол шалтгаан нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм.
Одоогоор согтууруулах ундаа ямар тунгаар өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг талаар тодорхой ойлголт байхгүй байна. Өдөрт 20-100 грамм архи уухад архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг гэж янз бүрийн зохиогчид тэмдэглэжээ.(цэвэр архины хувьд)2-20 жилийн дотор.Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудадАрхаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 60-70% нь удаан үргэлжилдэгӨдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар согтууруулах ундааг удаан хугацаагаар (5-20 жил) хэрэглэх.Үүний зэрэгцээ наркологич, гастроэнтерологич нар үүнийг тогтоосоннойр булчирхайн өөрчлөлтийг бий болгоход хүргэдэг (ихэвчлэн шохойжилт, ацинар эсэд өөх тос хуримтлагдах)архины хэрэглээөдөрт 80-120 мл тунгаар ч гэсэн8-12 жил.

Согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үрэвслийн үед хоёр үе шат байдаг.
1. Үрэвслийн үе шат- босохнойр булчирхайн сувгийн эпителийн эсийг гэмтээх, нойр булчирхайн янз бүрийн хэсгүүдийн паренхимийн үрэвслийн нэвчилт.
2. Шохойжуулах үе шат- фиброз ба сувгийн хөндийгөөр бөглөрөл үүсч, нойр булчирхайн паренхимд шохойжилтын голомт үүсч, нойр булчирхайн жигд бус фиброзын дэвсгэр дээр түүний сувагт чулуу үүсдэг (архаг нойр булчирхайн үрэвсэл).

CAP-ийн эмгэг жамын гол хүчин зүйлүүд:

1. Нойр булчирхайд согтууруулах ундааны хорт бодисын солилцооны болон хор хөнөөлийн нөлөө. Д үед ацинар эсийн нөхөн төлжих болон гипокси өөрчлөлтүүд үүсдэгнэг удаа их хэмжээний архи уусны дараа ч гэсэн. Согтууруулах ундаа удаан хугацаагаар хэрэглэснээр сувгийн хучуур эд, үхжил, атрофи, фиброз, булчирхайн шохойжилт, ацинар эсийн цитоплазмд доройтлын голомт үүсдэг.

2. Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол - түүний агшилтын далайц буурч, ретроградын перисталтик долгионы тоо нэмэгдэх (12-р булчирхайн рефлюкс).

3. Нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчиж, түүний суваг дахь уургийн тунадасжилт. Эхний үед согтууруулах ундаа нь секретин, гастрин, панкреозимины шүүрлийг нэмэгдүүлэх замаар нойр булчирхайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Согтууруулах ундаа удаан хугацаагаар хэрэглэснээр нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа саатаж, түүний задралын эмгэг ажиглагдаж байна - ус, бикарбонатын шүүрэл давамгайлж, хоол боловсруулах ферментийн шүүрэл бага зэрэг буурдаг. Үүний үр дүнд шүүрлийн шингэн хэсгийн эзэлхүүн буурч, зуурамтгай чанар нь нэмэгдэж, уургийн хур тунадас үүсдэг. Уургийн тунадасны хэмжээ, эзлэхүүний өсөлт нь аажмаар суваг нарийсч, улмаар бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг. Нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа үргэлжилж байгаа нь нойр булчирхайн суваг дахь даралт аажмаар нэмэгдэж, хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Тиймээс CAP-ийн эмгэг жам нь уусдаг уураг-кальцийн нэгдлүүдийн үүсэх зөрчилтэй холбоотой юм. CAP үүсэх хамгийн эхний үе шатанд аль хэдийн нойр булчирхайн сувагт уургийн тунадас илэрдэг бөгөөд энэ нь кальцийн хуримтлал бүхий уусдаггүй фибрилляр уураг (литостатин), голчлон кальцит (карбонат) хэлбэрээр илэрдэг. Нойр булчирхайн чулуу нь кальци-карбонат-уураг, голчлон кальци-карбонат, уураг (органик материалаас) гэсэн гурван төрлийн чулуу байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сүүлийнх нь ихэвчлэн холбоогүй байдаг архины хэрэглээтэй, хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас үүсдэг.

Эпидемиологи

Архи нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн гол шалтгаан болдог - өвчний бүх хэлбэрийн 40-95%. Энэ нь голчлон эрэгтэйчүүдэд бүртгэгддэг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн мөн чанарыг танихад хэцүү байдаг, учир нь анамнез цуглуулахдаа өвчтөнүүд "бусдын адил" уудаг гэж хэлдэг. Гэсэн хэдий ч согтууруулах ундааны архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөн орчин үеийн анагаах ухааны зарчмуудаас илүү өндөр тунгаар согтууруулах ундаа хэрэглэдэг. Нойр булчирхай нь элэгтэй харьцуулахад архинд илүү мэдрэмтгий байдаг (нойр булчирхайн хорт тун нь элэгнийхээс 1/3-аар бага байдаг). Согтууруулах ундааны төрөл, хэрэглэх арга нь өвчний хөгжилд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
Архаг согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн тод илрэл нь эмэгтэйчүүдэд 10-12 жилийн дараа, эрэгтэйчүүдэд согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс хойш 17-18 жилийн дараа үүсдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба бүлэг

Архи нь өндөр хөгжилтэй орнуудад нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй холбоотой гол шалтгаануудын нэг юм. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эрсдэл нь өдөр тутмын архи, уургийн хэрэглээнээс логарифмын хамаарал, өөх тосны өдөр тутмын хэрэглээнээс U хэлбэрийн хамааралтай болох нь нотлогдсон. Өвчтөнүүдийн ердийн шинж чанар: нийгэм, эдийн засгийн амьдралын нөхцөл байдал (Европын орнууд, Япон, АНУ), эрэгтэй хүйс, 30-40-аас дээш насны, өдөр тутмын уураг, өөх тосны хэрэглээ өндөр, өдөрт 20 гр-аас дээш согтууруулах ундаа хэрэглэдэг. (цэвэр этилийн спиртийн хувьд).
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нь нэмэлт эмгэгийн хүчин зүйл болох тамхи татах үед нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд эрт насандаа нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх нь ердийн зүйл юм. Тамхи татдаг хүмүүст нойр булчирхайн архаг үрэвсэл нь тамхи татдаггүй хүмүүсээс 2 дахин их тохиолддог бөгөөд нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нь тамхи татдаг тамхины тоотой харьцуулахад нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээж

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн (CP) эмнэлзүйн илрэлийг тайлбарлахдаа хэд хэдэн хам шинжийг ялгаж үздэг.

Гадаад шүүрлийн дутагдлын синдром.Жин алдах, диспепсийн эмгэгээр илэрдэг. Липазын дутагдлын улмаас өдөрт 2-4 ба түүнээс дээш удаа олон удаа өтгөн ялгадас гарах, олон ялгадас үүсэх, хэт их хий үүсэх, гэдэс дүүрэх, стеаторреа ажиглагддаг. Липазын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд "нойр булчирхайн өтгөн" (их хэмжээний саарал өнгөтэй, муухай үнэртэй) гарч ирдэг. Өтгөний гадаргуу нь өөхний нимгэн хальсаар бүрхэгдсэн байж болно. Өөх тосонд уусдаг витамины шингээлт мууддаг. Трофик эмгэг (хуурай арьс, хумс, үс нь уйтгартай, хэврэг болох, уруулын булан дахь хагарал, хэл дээр) нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн синдромтой ховор тохиолддог.

Үрэвсэлт-сүйтгэх хам шинж.Үрэвсэл, склероз, цист үүсэх нь нийтлэг цөсний сувгийг шахаж, ахолиа бүхий шарлалт, арьс загатнах зэргээр дагалддаг. Шарлалт нь давтагдах шинж чанартай бөгөөд өвдөлттэй дайралтын дараа ихэвчлэн тохиолддог эсвэл нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн 1/3-д гипербилирубинеми ажиглагддаг. CP-ийн үед ферментийн "бултах" үзэгдэл ажиглагдаж болно: булчирхайн паренхимийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн эсвэл сувгийн гипертензийн улмаас цусан дахь ферментийн урсгал нэмэгдэж байна.

Өвдөлтийн синдромголчлон нойр булчирхайн шүүсний гадагшлах урсгал, сувгийн гипертензи, түүнчлэн архаг үрэвсэлт үйл явцад париетал хэвлийн гялтангийн оролцоо, парапанкреатик эд ба зэргэлдээ эрхтнүүдийн цикатрициал өөрчлөлтөөс шалтгаална.
Ихэвчлэн өвдөлт нь байнгын бөгөөд ихэвчлэн тэвчих шинжтэй байдаг. Өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд, заримдаа бүслүүрээр илэрдэг; өөх тос, халуун ногоотой хоол идэх үед улам дорддог.
Цацраг туяа нь нойр булчирхай дахь үрэвсэлт-дегенератив процессыг нутагшуулахаас хамаарна. Булчирхайн толгой өвдөхөд өвдөлт нь баруун гипохондри руу, булчирхайн бие нь эпигастрийн бүс рүү, булчирхайн сүүл нь зүүн гипохондри руу шилждэг. Ойролцоогоор 10% -д өвдөлт нь зүрхний бүсэд тархдаг.
Өвдөлтийн хамшинж нь хоолны шинж чанараас хамаардаг: согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол халуун ногоотой, исгэлэн хоол идсэний дараа өвдөлт ихэвчлэн гарч ирдэг; холангиоген нойр булчирхайн үрэвслийн үед - өөх тостой хоол идсэний дараа.

Дотоод шүүрлийн дутагдлын синдромцусны ийлдэс дэх глюкагон бага түвшин эсвэл гипергликемийн улмаас гипогликемийн нөхцөл байдал байнга хөгждөг, ялангуяа үрэвсэлт-сүйтгэх хам шинжийн оргил үед тодорхойлогддог. Синдром нь хүнд өлсгөлөнгийн халдлага, инсулины хэрэгцээ багатай чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгээр илэрдэг. "Псевдопанкреатик гурвал" үүсдэг: гипергликеми, ам хуурайших, кетоацидозгүй цангах.

Диспепсийн хам шинж:хоолны дуршил өөрчлөгдөх (хоолны дуршил буурах хүртэл), өөх тостой хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах, тайвшрахгүй бөөлжих, шүлс гоожих, гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, гүйлгэх, заримдаа өтгөн хаталтаар солигддог.

Астено-ургамлын хам шинжсул дорой байдал, гүйцэтгэлийн бууралт, цочромтгой байдал (ялангуяа "өлөн ходоодонд"), нойрны хямрал зэргээр илэрдэг.

(Paltsev A.I., 2000)

Оношлогоо

Согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь үндсэндээ архаг нойр булчирхайн үрэвслийг (CP) оношлох, түүний согтууруулах ундааны эмгэгийг тодорхойлоход суурилдаг.

Анамнез

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь эмнэлзүйн хувьд хоёр үндсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: хэвлийгээр байнга эсвэл байнга өвдөх, гадна шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдал (малабсорбцийн синдром, steatorrhea, трофологийн дутагдал). Үүнтэй холбогдуулан анамнез цуглуулахдаа анхны шинж тэмдгүүд илрэх цагийг олж мэдэх, тэдгээрийн динамикийг хянах, өмнө нь хэрэглэсэн эмчилгээний үр дүн, хүрэлцээг үнэлэх шаардлагатай.
Эмнэлзүйн оношлогоонд үндэслэж болох анамнезийн хамгийн чухал зүйл бол согтууруулах ундааны хэрэглээ болон урьд өмнө нь давтагдсан цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл юм, учир нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл архаг нойр булчирхайн үрэвсэл болж хувирах магадлал, ялангуяа согтууруулах ундааны хэрэглээг үргэлжлүүлэх боломжтой гэж үзэж болно.
Гэр бүлийн түүхийг үнэлэх, дагалдах өвчний хүрээг судлах, архины хордлогын байдал, хүнд байдал, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчний этиологийг тогтооход тусална.

Биеийн үзлэг

Ерөнхий төлөвөвдөлт, хордлогын шинж тэмдэг, уургийн энергийн дутагдлын зэрэг, төв ба захын гемодинамикийн эмгэгээс хамаарна. Үүнтэй холбоотойгоор сэтгэл ханамжтайгаас маш хүнд хүртэл янз бүр байна. Хоол тэжээлийн байдлын зэрэг нь мөн маш олон янз байдаг. Хэл нь бүрсэн, заримдаа хуурай байдаг.

Цусан дахь ферментийг "бултах" -тай холбоотой цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг маш ховор байдаг.

Ихэнхдээ тэмдэглэдэг нойр булчирхайн мэдэгдэхүйц хавдартай холбоотой шинж тэмдгүүд(PJ):

Өвдөлтийн хамшинж багасах тусам илэрхий багасч, алга болдог дэд эсвэл icteric салст бүрхэвч ("эрт" шарлалт) болон арьс;

Албадан өвдөгний тохойн байрлал (нарны сүлжээний даралтыг бууруулсан);

Фитцийн шинж тэмдэг - duodenostenosis-ийн улмаас эпигастриумын "товойлт";

Hiccups (хоолойн мэдрэлийн цочрол).

Уургийн энергийн дутагдлын шинж тэмдэг:

Булчингийн нийт сулрал (марасмус);

Доод мөчний зөөлөн, сул хавдар, sacrum, хэвлийн урд хана, хөндий дэх шүүдэсжилт (kwashiorkor);

Гротын шинж тэмдэг - нойр булчирхайн проекц дахь арьсан доорх эд эсийн атрофи;

Бартелхаймерын хам шинж - нойр булчирхайн талбайн арьсны пигментаци;
- Эдельманы хам шинж - кахекси, уутанцрын гиперкератоз, арьсны сийрэгжилт, сарнисан саарал өнгөтэй пигментаци, нүдний булчингийн саажилт, вестибуляр эмгэг, полиневрит, сэтгэцийн өөрчлөлт.

Palpation.Өнгөц тэмтрэлтээр эпигастри ба зүүн гипохондри дахь өвдөлт илэрдэг; гүн тэмтрэлтээр - нойр булчирхайн төсөөлөлд өвдөлт. Хэвлийн урд талын хананд нойр булчирхайн проекцийг тодорхойлохын тулд xiphoid процессоос хүйс хүртэлх дунд шугамыг гуравны нэг болгон хуваана. Дээд ба дунд хэсгийн гуравны хооронд хэвтээ шугам зурсан - зүүнээс зүүн эргийн нуман руу, баруун тийш - зүүнээс хагасаар (хэвтээ шугамын 2/3 нь зүүн талд, 1/3 нь дээр) зөв). Нойр булчирхай нь ретроперитонеаль байрлалтай байдаг тул түүний төсөөлөлд ихэвчлэн эсэргүүцэл байдаггүй.
Шоффардын бүс ба Дежардины цэг дэх өвдөлт нь нойр булчирхайн толгойн эмгэгийг, Губергриц-Скульскийн бүсэд (Чоффардын бүсэд тэгш хэмтэй) болон Губергритийн цэг (Дежардины цэгтэй тэгш хэмтэй) өвдөлтийг илтгэнэ. нойр булчирхайн бие.

Дараах шинж тэмдгүүдэд тэмтрэлтээр нэмэлт ач холбогдол өгдөг.

Зүүн костовертебраль өнцгийг (Майо-Робсоны цэг) дарах үед өвдөх нь нойр булчирхайн сүүлний эмгэгийг илтгэнэ;

Ниднерийн шинж тэмдэг - далдуу модыг бүхэлд нь тэмтэрч үзэхэд нойр булчирхайн даралтаас болж зүүн гипохондри дахь аорт судасны цохилт тодорхой харагдаж байна;
- Зүүн талд байгаа Mussy-ийн шинж тэмдэг - эгэмний дунд ирмэгийн хавсралтад өвчүүний булчингийн булчингийн хөлний хооронд дарах үед өвдөлт;

Воскресенскийн шинж тэмдэг - хэвлийн гол судасны цохилт байхгүй; аортыг "бүрхдэг" нойр булчирхай мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Нойр булчирхайн гадна шүүрлийн үйл ажиллагааг үнэлэх

Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг үнэлэх хоёр бүлэг сорил байдаг.
- гэдэсний гуурсыг оруулах шаардлагатай хоолойн аргууд;
- инвазив бус датчикгүй туршилтууд.

Шууд шалгах арга- секретин-панкреозимин (секретин-холецистокинин) шинжилгээ. Оношилгооны өндөр нарийвчлалтай, аргын мэдрэмж, өвөрмөц байдал 90% -иас дээш байдаг. Үүнийг ихэнх эрдэмтэд нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлох "алтан стандарт" гэж хүлээн зөвшөөрдөг (тодорхой тооны мэргэжилтнүүд CP-ийг оношлохдоо шууд шинжилгээний аргыг заавал хэрэглэдэг гэж үздэг).
Туршилтыг ашиглан нойр булчирхайн бусад өвчнөөр ялган оношлох боломжгүй, учир нь нойр булчирхайн хорт хавдар, цистик фиброз болон нойр булчирхайн бусад өвчний үед энэ шинжилгээний эмгэгийн үр дүн тохиолдлын 75-90% -д бүртгэгддэг.

Шинжилгээний үр дүнгийн тайлбар(нойр булчирхайн шүүрлийн эмгэг төрлийг тодорхойлох).

1. Гипосекреторын төрөл: хэвийн хэмжээний шүүрэл бүхий фермент, бикарбонатын үйлдвэрлэл буурсан. Нойр булчирхайн сарнисан фиброз (CP-ийн хожуу үе шат) ба цистик фиброзын шинж чанар (нойр булчирхайн хорт хавдраар илүү ховор тохиолддог).

2. Хэт их шүүрлийн төрөл: шүүрэл ба бикарбонатын урсгалын хэвийн буюу ихсэх хэмжээ, ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн. Нойр булчирхайн анхны үрэвсэлт үйл явцын хувьд ацинар эсийн атрофи, тод фиброзын шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь нойр булчирхайн шүүрлийн гадагшлах урсгалын саатал богино хугацааны, ач холбогдол багатай (Оддигийн сфинктерийн богино хугацааны спазм, арван хоёр гэдэсний шархлаа гэх мэт) CP-ийн эхний үе шатанд бүртгэгддэг.

3. Саад болох төрөл 2 дэд төрөлд хуваагдана:

3.1 Доод блок: бикарбонат ба ферментийн хэвийн концентрацитай шүүрлийн хэмжээ буурч, тэдгээрийн урсгалын хурд буурахад хүргэдэг. Нойр булчирхайн шүүрлийг гадагшлуулах үйл явцын үр дүнд үүссэн нойр булчирхайн үрэвслийн үед (Оддигийн сфинктерийн байнгын спазм, папиллит, нойр булчирхайн гол сувгийн чулуулаг бөглөрөл, Ватер папилла эсвэл толгойн хавдар) ажиглагддаг. нойр булчирхайн).

3.2 Дээд блок: шүүрлийн хэмжээ буурч, ферментийн концентраци ихсэх (урсгалын хурд багассан), бикарбонатын хэвийн агууламж. Энэ сонголт нь нойр булчирхайн хаван байгааг илтгэж, хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл (CP-ийн хурцадмал байдал) шинж чанартай байдаг.

4. Сувгийн төрөл:шүүрлийн хэмжээ буурч, ферментийн үйлдвэрлэл хэвийн, бикарбонатын концентраци огцом нэмэгддэг. Ийм өөрчлөлтүүд нь сувгийн үрэвсэл, бикарбонатын дахин шингээлтийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно.

Шууд шалгах аргын сул тал нь арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци хийх хэрэгцээ (өвчтөний хувьд ачаалал ихтэй), лабораторийн туслах ажилтны ажил их, өндөр өртөгтэй, нойр булчирхайн өдөөгч бодис бага байдаг.

Шууд бус шалгах арга -Лунд тест. CP-тэй өвчтөнд аргын мэдрэмж 90% байдаг. Хуурамч эерэг үр дүнг нарийн гэдэсний шингээлт алдагдсан, целиакийн өвчин, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд илрүүлж болно. Гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдлын эхний үе шатанд Лундын сорил нь бага мэдрэмжтэй байдаг.
Аргын давуу тал нь хямд, гүйцэтгэхэд хялбар, өвчтөнд илүү тохиромжтой байдаг. Сул тал нь арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци хийх хэрэгцээ, шүүрлийн хэмжээ, бикарбонатын концентрацийг тодорхойлох чадваргүй байх, мөн шинжилгээний үр дүнд гэдэсний хүчиллэг байдал, арван хоёрдугаар гэдэсний дааврын эндоген шүүрэл зэрэгт нөлөөлдөг.

12 хуруу гэдэсний интубацигүй шууд бус аргууд
Хоолойгүй бүх аргууд нь нойр булчирхайн ферментийн тусгай субстратыг амаар хэрэглэхэд суурилдаг. Нойр булчирхайн ферментүүдтэй субстратын харилцан үйлчлэлийн дараа шээс эсвэл цусны ийлдэс дэх задралын бүтээгдэхүүнийг тодорхойлно. Хагарлын бүтээгдэхүүний хэмжээ нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлыг шүүх боломжийг олгодог. Инвазив бус аргуудын үндсэн сул тал бол дунд зэргийн гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдлын үед тэдний мэдрэмтгий чанар сулрах явдал юм.

1. Бентирамидын шинжилгээ(NBT-PABA тест) - мэдрэмж - 83%, өвөрмөц чанар - 89%. Энэ аргыг АНУ-д ашигладаггүй.

2. Сийвэн дэх амин хүчлийн хэрэглээний түвшинг тодорхойлохнойр булчирхай нь хүнд хэлбэрийн гадаад шүүрлийн дутагдалтай өвчтөнд нойр булчирхайн үйл ажиллагааг судлахад ашиглагддаг. Энэ нь секретинээр өдөөгдсөн үед нойр булчирхай нь нойр булчирхайн ферментийн нийлэгжилтэд шаардлагатай цусны сийвэнгээс их хэмжээний амин хүчлийг шингээж авдаг явдал дээр суурилдаг. Аргын мэдрэмж 69-96%, өвөрмөц чанар 54-100% байна.

3. Чанарын скатологийн судалгааДараах нөхцөлд хийгддэг: өвчтөнүүд стандарт хоолны дэглэмийг баримталдаг (жишээлбэл, Шмидт хоолны дэглэм), энэ хугацаанд олон ферментийн эмийг хэрэглэдэггүй. Гадаад шүүрлийн дутагдлын шалгуурууд: өөх тосны хүчлүүдийн агууламж бага зэрэг өөрчлөгддөг ялгадас дахь төвийг сахисан өөх тос, савангийн агууламж нэмэгдсэн. Булчингийн ширхэгийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь креаторреа байгааг илтгэнэ.

4. Өтгөн ялгадас дахь өөх тосны хэмжээг тодорхойлох. Ердийн үед 100 гр өөх тосыг хоол хүнсээр уусны дараа өдөрт 7 г хүртэл төвийг сахисан өөх тос, тосны хүчил ялгардаг. Өөх тосны хэмжээ ихсэх нь өөх тосыг боловсруулах, шингээх эмгэгийг илтгэдэг бөгөөд ихэнхдээ нойр булчирхайн гаралтай байдаг. Steatorrhea-ийн ноцтой байдлыг тодорхойлох нь нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн гадаад шүүрлийн дутагдлын энгийн бөгөөд найдвартай үзүүлэлт юм.
Өтгөний бүрэн бус (буруу) цуглуулга, хоол тэжээлийн дутагдалтай тохиолдолд шинжилгээний найдвартай байдал буурдаг. Туршилт нь хэд хэдэн өвчний хувьд өвөрмөц бус тул стеаторреагийн нойр булчирхайн шинж чанарыг тодорхойлоход ашиглах боломжгүй юм. Туршилтын өгөгдөл нь бүдүүн гэдэсний үрэвсэл, нарийн гэдэсний бактерийн бохирдолтой үед бараг үргэлж хэвийн хэмжээнээс гадуур байдаг.

5. Өтгөн дэх эластаза 1-ийг тодорхойлох ферментийн дархлааны шинжилгээний арга CP-тэй өвчтөнүүд сүүлийн үед өргөн тархсан. Нойр булчирхайн хүнд ба дунд зэргийн гадаад шүүрлийн дутагдалтай өвчтөнд эластазын тестийн мэдрэмж нь секретин-панкреозимины сорилтой ойролцоо байдаг. Ихэнх гадаадын судлаачдын үзэж байгаагаар мэдрэмж нь 90-100% (хөнгөн зэрэгтэй - 63%), өвөрмөц чанар - 96% байдаг. Энэ бол хэрэглэхэд ямар ч хязгаарлалтгүй энгийн бөгөөд хурдан арга бөгөөд эрт үе шатанд нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

ТУХАЙцусны ерөнхий шинжилгээ
CP-ийн хурцадмал байдал, лейкоцитоз, томъёоны зүүн тийш шилжих, нейтрофили, ESR нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.
Эмчилгээний явцад лейкоцитозын хурдацтай, тодорхой бууралт ажиглагдаж, хэсэг хугацааны дараа ESR-ийн утга хэвийн болдог (эмнэлзүйн таатай шинж тэмдэг гэж үздэг).
Хүндрэлийн хөгжлийн өвөрмөц бус маркерууд нь удаан үргэлжилсэн лейкоцитоз, зүүн тийш шилжиж, ESR-ийн тоо нэмэгддэг.
Гадны шүүрлийн дутагдалтай CP-тэй өвчтөнүүдэд лейкоцитозыг тодорхойлох нь нэлээд ховор байдаг. Түүнээс гадна дунд зэргийн лейкопени нь онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь трофологийн дутагдал байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн диспротейнемийн улмаас ESR-ийн удаан хугацааны өсөлт ажиглагддаг.
Малабсорбцийн синдромын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд төмрийн дутагдал, В6, В12, фолийн дутагдлын цус багадалт (ихэнхдээ холимог цус багадалт) шинж тэмдэг илэрч болно.

Цусны хими:
1. Цусан дахь нийт уураг, альбумин, транстиретин, трансферрин, ферритин болон бусад уургийн висцерал сан, трофологийн дутагдлын зэргийг тодорхойлдог уургийн хэмжээ буурсан.
2. Диспротеинеми: альбумин-глобулины харьцаа буурах, 1 ба 2 глобулины харьцангуй өсөлт.
3. Ихэнхдээ - цусан дахь трансаминаз, GGT, лактат дегидрогеназын түвшин нэмэгддэг.
4. Хөгжсөн холестазын хам шинж нь билирубин, голчлон шууд, холестерин, шүлтлэг фосфатазын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ нь нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл, реактив гепатит үүсэхтэй холбоотой байж болно.
5. Архины CP-тэй өвчтөнд цусан дахь элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь элэгний бие даасан эмгэг (хорт гепатит, элэгний хатуурал) байж болно.
6. Ихэнхдээ - гипокальциеми, түүний зэрэг нь өвчний хүндийн шалгууруудын нэг болж чаддаг. Хэрэв гиперкальциеми илэрсэн бол CP-ийн үүсгэгч хүчин зүйл болох гиперпаратиреодизм байж болно.

Хавдрын маркерын түвшин нэмэгдсэн(CA 19-9, хорт хавдрын эсрэгтөрөгч - CEA) үрэвсэлд хүлээн зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс дээш байгаа нь CP-ийг нойр булчирхайн хорт хавдар болгон хувиргах шууд бус шинж тэмдэг юм. CP-д CA 19-9-ийг гурав дахин, CEA-ийг хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрнө. Эдгээр хавдрын маркерууд нь нойр булчирхайн хорт хавдрын өвөрмөц бус бөгөөд ходоодны хорт хавдар, холангиоген, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх боломжтой.

Багажны судалгаа

1. Сонгодог (хэвлийн хөндийн) хэт авианОношилгооны эхний шугам гэж үздэг. Орчин үеийн тоног төхөөрөмжийг ашиглах үед ихэнх тохиолдолд хэт авиан нь нойр булчирхай, түүний паренхим, сувгийн системийн бүх хэсгийг өндөр чанартай дүрслэн харуулахад хангалттай байдаг. Нэмж дурдахад хэт авиан шинжилгээ нь элэг, цөсний хүүдий зэрэгт үзлэг хийх, ходоод, арван хоёр нугасны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмгэг төрүүлэх шинж тэмдэг:
- нойр булчирхайн хэмжээ сарнисан өөрчлөлт;
- тэгш бус байдал, тодорхой бус контур;
- паренхимийн гиперекоген байдал (хаван-завсрын өөрчлөлтөөс гадна);
- нойр булчирхайн гол сувгийн ханыг тэлэх, өтгөрүүлэх;
- паренхимийн шохойжилт, вирсунголитиаз.

Задлан шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд CP-ийн гистологийн зураг (тооцоолж, цист, индуратив, фиброз гэх мэт) давхцах нь 83.3% байна.

2. Дурангийн хэт авиан шинжилгээ(EUS) нь нойр булчирхайн өвчний хэт авиан оношлогооны өндөр мэдээлэл сайтай арга юм. Сканнерийг ходоод, арван хоёр нугасны ханаар гүйцэтгэдэг. Энэхүү арга нь нойр булчирхайн эдийн бүтэц, сувгийн тогтолцооны төлөв байдлыг нарийвчлан судлах, парапанкреатик тунгалгийн булчирхайн хэмжээг үнэлэх, сувгийн системийн чулууг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд нойр булчирхайн хорт хавдартай нойр булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношлогоонд тусалдаг.

Цөсний замаас хамааралтай нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд EUS нь холедохолитиазыг оношлоход ашиглагддаг, учир нь энэ нь хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээнээс хамаагүй илүү мэдрэмтгий байдаг.
EUS нь нойр булчирхайн үхжил, нойр булчирхайн орчмын шингэний хуримтлалыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь CP-ийн хүнд хэлбэрийн үед прогнозын хувьд ихээхэн ач холбогдолтой юм.
EUS нь CT, MRI, ERCP-тэй ижил буюу илүү мэдээлэл сайтай боловч ERCP-ээс бага инвазив юм.
Нойр булчирхайн цооролт сорилын биопсиг маш нарийвчлалтай хийх чадвар нь EUS-ийн оношлогооны үнэ цэнийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа хавдрын сэжигтэй бүх тохиолдолд. Аргын мэдрэмж, өвөрмөц чанар 90% -иас давсан байна.

Нойр булчирхайн дотоод хэт авиан шинжилгээЭнэ нь илүү мэдээлэл сайтай бөгөөд нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хавдартай холбоотой оношлогооны үнэ цэнэ 100% хүрдэг. Хэрэв шүүрлийн гадагшлах урсгалыг зөрчсөн шалтгааныг тодорхойлохын тулд энэ судалгааг хийхийг зөвлөж байна: хэрэв арван хоёр нугасны том папиллярын аденома эсвэл хорт хавдар сэжиглэгдсэн бол.

3. CT скан(CT) нь нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийн үе шатанд, шохойжилт, псевдоцист, зэргэлдээ эрхтнүүдийн гэмтэл, нойр булчирхайн паренхимийн хатингиршил, хорт хавдар ихэвчлэн илрэх үед оношийг тогтооход тусалдаг.
CT-ийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь 80-90% байдаг бөгөөд өвчний үе шатнаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

Спираль CTНойр булчирхайн эмгэгийг тодруулахын тулд нарийн төвөгтэй оношлогооны тохиолдлуудад ион бус тодосгогч бодис (иопромид, иогексол) бүхий судсаар bolus сайжруулдаг. Энэ арга нь эвдэрсэн хэсгүүдийг хадгалагдсан паренхимээс илүү нарийвчлалтай ялгах, нойр булчирхайн судас, тунгалагийн зангилаа, парапанкреатик эд, ходоод, арван хоёр нугасны хананы харилцааг үнэлэх боломжийг олгодог.

CT-ийн гол давуу тал нь хэт авиан шинжилгээтэй харьцуулахад өвчтөний таргалалт, бүдүүн гэдсэнд хий байгаа эсэх, бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж үзлэгт саад болохгүй. Гэсэн хэдий ч хуурамч сөрөг үр дүн харьцангуй түгээмэл байдаг.

CP-д хэт авиан болон CT-ийн хослол нэлээд үр дүнтэй байдаг. Хэрэв эргэлзэж байвал ERCP-ийг оношлогооны мэдээлэл сайтай арга болгон ашигладаг.

4. Дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи(ERCP) орчин үеийн шинжлэх ухааны ихэнх хэвлэлд CP-ийг оношлох "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Энэ арга нь нойр булчирхайн гол сувгийн нарийсалыг тодорхойлж, түгжрэлийн нутагшлыг тодорхойлох, жижиг суваг дахь бүтцийн өөрчлөлт, суваг доторх шохойжилт, уургийн бөглөө, түүнчлэн цөсний нийтлэг сувгийн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

ERCP нь нойр булчирхайн хорт хавдраас CP-ийг ялгах чухал арга юм.
Мэдрэмж нь 71-93%, өвөрмөц байдал 89-100% хооронд хэлбэлздэг.

ERCP-ийн үед нойр булчирхайн сувагт даралтын дор тодосгогч бодисыг ретроградаар тарих нь ноцтой хүндрэл (цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, холангит, сепсис, иоджуулсан контрастын харшлын урвал, цус алдалт, арван хоёр хуруу гэдэсний цооролт, цөсний суваг) үүсгэдэг. Хүндрэлийн тохиолдол 0.8-36.0%, нас баралт 0.15-1.0% байна.
Зарим тохиолдолд ERCP-ийн дараа холестаз ба гепатоцитын цитолизийн лабораторийн маркерууд нэмэгддэг. Сайн үр дүнд хүрэхийн тулд хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг оруулахгүй байх, өвчтөнийг мэс заслын өмнөх зохих бэлтгэлийг хангах нь чухал юм.

ERCP нь аутоиммун CP-ийн оношлогоонд маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд бүх өвчтөнд нойр булчирхайн гол сувгийн сегментчилсэн эсвэл сарнисан жигд бус нарийсалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог (энэ хэлбэрийн CP-ийн ердийн шинж тэмдэг).

5. MRI ба соронзон резонансын cholangiopancreatography(MRCP) өндөр мэдрэмж, өвөрмөц байдлаас шалтгаалан MRI нь нойр булчирхайн хорт хавдартай CP-ийн ялган оношлох, уйланхай, псевдоцист, нойр булчирхайн төрөлхийн гажиг, түүний дотор нойр булчирхайн хуваагдал (хуваагдсан нойр булчирхай) зэрэгт CT-ийн өөр арга гэж үздэг. .
MRI-ийн мэдрэмж 92.2%, өвөрмөц байдал 97.1% байна.

Оношилгооны анхдагч аргын хувьд MRCP нь оношлогооны олон нөхцөл байдалд (ялангуяа өвчтөнүүд иод агуулсан эмийг үл тэвчих, өвчтөний декомпенсацитай үед) хүндрэл гарах эрсдэл өндөртэй ERCP-ийг орлож чаддаг.

MRCP-ийн мэдээллийн агуулга нь бусад инвазив бус аргуудын (хэт авиан, CT, MRI) мэдээллийн агууламжаас ихээхэн давж гардаг. MRCP-ийн үед хэвлийн хөндийн стандарт MRI шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхай болон хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн паренхимийн байдлыг тодорхойлох боломжтой юм.

CP-ийн хүнд хэлбэрийн дайралтын шалтгаан болох холедохолитиазын ердийн дүр төрх (шарлалт, хэт авиан шинжилгээгээр нийтлэг цөсний сувгийн тэлэлт, холангит) нь MRCP-ийн шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Энэ тохиолдолд эмчилгээний чадвартай (EPST, литоэкстракция гэх мэт) ERCP хийх нь илүү тохиромжтой.
MRCP нь холедохолитиазын оношлогооны шинж тэмдэг эргэлзээтэй (цөсний нийтлэг сувгийн диаметр 10 мм-ээс бага, холестазын маркер хурдан буурч, холангитын шинж тэмдэг илрээгүй, цөсний чулуужилтын анамнезийн шинж тэмдэг) тохиолдолд оношлогооны скрининг хийх сонголт байж болно.

6. ДуоденоскопиЭнэ нь арван хоёр нугасны том папиллярын эмгэгийг оношлох, CP-ийн хөгжлийн шалтгаан болох ходоод, арван хоёр нугасны өвчнийг тодорхойлох, ферментийн болон морфологийн судалгаанд нойр булчирхайн шүүсний сонгомол дээж авах боломжийг олгодог.

7. Оддигийн манометрийн аргын сфинктерТохиолдлын 9-33% -д хүндрэлийн давтамж өндөр (голчлон CP эсвэл AP-ийн халдлага), өндөр өртөгтэй, мөн зөвхөн мэргэжлийн эмнэлгийн төвүүдэд хийх боломжтой зэргээс шалтгаалан хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг.

8. Рентген туяаны арга.Хэвлийн эрхтнүүдийн энгийн рентген шинжилгээнд нойр булчирхайн шохойжилтыг илрүүлэх нь CP-ийн хамгийн найдвартай рентген шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ өвчний хувьд эмгэг төрүүлдэг.

Цээжний эрхтнүүдийн флюроскопи хийх үед CP-ийн хүнд хэлбэрийн довтолгооны хүндрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд заримдаа илэрдэг: зүүн талын (хоёр талын) эксудатив плеврит эсвэл зүүн уушигны доод дэлбэнгийн дискоид ателектаз, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал.

Оношлогооны шалгуур ба оношлогооны алгоритмууд

Багажийн болон лабораторийн шинжилгээнээс олж авсан өгөгдлийг тайлбарлахын тулд янз бүрийн орны мэргэжилтнүүдийн янз бүрийн бүлгүүд оношлогооны өөр өөр шалгуурыг санал болгож байна.

Цюрихийн оношлогооны шалгуур

Тодорхой архины CP.Ерөнхий болон архины түүхээс гадна (>80 г/хоног) дараах шалгууруудын нэг буюу түүнээс дээшийг оношилно гэж үзнэ.
- нойр булчирхайн шохойжилт;
- нойр булчирхайн сувгийн дунд зэргийн, тод томруун өөрчлөлт (Кэмбрижийн шалгуур);
- олон ферментийн эмийг хэрэглэх үед зогсох эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг steatorrhea (өдөрт 7 г-аас их хэмжээний өөх тос) үүсэхээр тодорхойлогддог гадаад шүүрлийн дутагдал;
- нойр булчирхайн ердийн гистологийн зураг (хагалгааны дараах материалыг судлах үед).

Согтууруулах ундааны CP байж болзошгүй.Ерөнхий болон согтууруулах ундааны түүхээс гадна (>80 г/хоног) дараах оношилгооны шалгууруудын нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд CP-ийг оношлох магадлалтай.
- дунд зэргийн сувгийн өөрчлөлт (Кэмбрижийн шалгуур);
- давтан эсвэл байнгын псевдоцистууд;
- эмгэг судлалын нууцын шинжилгээ;
- дотоод шүүрлийн дутагдал (нүүрс усны хүлцлийн нэг хэсэг).

Японы нойр булчирхайн нийгэмлэгийн CP-ийн оношлогооны шалгуур

Тодорхой HP. CP-ийн эмнэлзүйн сэжигтэй тохиолдолд (хэвлийн архаг өвдөлт, гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг) дараах шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношийг тогтоож болно.
1. Хэт авиан болон CT-ийн дагуу: нойр булчирхайн доторхи тооцоолол.

2. ERCP-ийн дагуу: нойр булчирхайн паренхимийн бүх хэсэгт нойр булчирхайн жижиг сувгийн тэлэлт эсвэл нойр булчирхайн гол суваг, проксимал сувгийн жигд бус тэлэлт, гадагшлах урсгал бүрэн буюу бүрэн бус тасалдсан (шоорхой, уургийн бөглөө).

3. Секретины сорилын дагуу: ферментийн үйлдвэрлэл буурах эсвэл шүүрлийн хэмжээ буурахтай хослуулан бикарбонатын эмгэгийн бага концентраци.

4. Гистологийн зураг: эд эсийн хэсгүүдэд гадаад шүүрлийн паренхим устаж, алдагдсан жигд бус фиброз.

5. Нэмэлт шалгуурууд: уургийн бөглөө, нойр булчирхайн чулуу, өргөссөн суваг, сувгийн хучуур эдийн гиперплази ба метаплази, уйланхай үүсэх.

Магадгүй HP:

1. Хэт авиан шинжилгээгээр: сайжруулсан хэв маяг, нойр булчирхайн сувгийн бүдүүлэг тэгш бус тэлэлт, эсвэл тодорхой бус контур бүхий нойр булчирхайн хэв гажилт.

2. КТ-ийн өгөгдлөөр: тодорхой бус контур бүхий нойр булчирхайн хэв гажилт.

3. ERCP-ийн дагуу: нойр булчирхайн гол сувгийн өргөссөн жигд бус хэлбэрийн нэг хэсэг; Нойр булчирхайн хатуураагүй чулуу эсвэл уургийн бөглөөтэй төстэй судсан доторх эмгэгийг сайжруулдаггүй.

4. Секретин тестийн дагуу: бикарбонатын концентрацийн эмгэгийн бууралт эсвэл шүүрлийн хэмжээ багассантай хослуулан ферментийн үйлдвэрлэл буурах.

5. Гуурсан хоолойн сорилын дагуу: RABT-ийн сорил болон ялгадасын химотрипсины шинжилгээнд нэгэн зэрэг өөрчлөлтүүд хэдэн сарын турш ажиглагдсан.

6. Гистологийн зураг: дотоод шүүрлийн фиброз дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэгтэй хавсарч: гадаад шүүрлийн паренхимийн алдагдал; Лангерхансын тусгаарлагдсан арлууд; псевдоцистууд.

CP-ийн урьдчилсан оношийг өвчтөнтэй ярилцлага хийх үе шатанд хийж болно.
Эмнэлзүйн практикт оношийг хосолсон шинжилгээнд үндэслэн хийдэг.
Хэт авианы оношлогоо нь өргөн тархсан, хүртээмжтэй байдаг тул оношлогооны эхний шат гэж зөвлөж байна.
Эластазын шинжилгээ нь хэт авиан шинжилгээнээс гадна нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлж чаддаг. Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны шууд үнэлгээг удаан хугацаанд хийх боломжгүй байдаг тул шууд шинжилгээ нь шинжлэх ухааны ач холбогдолтой байдаг.
Өвчний тодорхой эмнэлзүйн зурагтай өвчтөнд CP-ийн эмнэлзүйн хэт авиан шинж тэмдгийг олж авсны дараа цаашдын судалгаа хийхгүй байж болно.
ERCP, CT, MRI нь оношлогооны алгоритмын хоёр дахь шатыг эзэлдэг. Эргэлзээтэй эсвэл нарийвчилсан ойлголт авах шаардлагатай үед хэрэглэнэ.

ERCP нь сувгийн системийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжтой болгодог;
- CT: шингэний формацийн тухай мэдээлэл (цист, нойр булчирхайн гаднах эмгэг);
- MRI нь шохойжилтын өмнөх фиброз өөрчлөлт болон морфологийн бүдүүлэг өөрчлөлтийг эрт илрүүлэхэд мэдрэмтгий байдаг.
CP болон нойр булчирхайн хорт хавдрыг ялган оношлоход бүх техникийн судалгаа шаардлагатай. Эндо-хэт авиан болон ERCP, CT, MRI нь бие биенээ нөхдөг. Эндо-хэт авиан, CT ба ERCP-ийн хослол нь оношлогооны мэдрэмжийг 95-97%, өвөрмөц байдлыг 100% хүртэл нэмэгдүүлдэг.
Нойр булчирхайн хорт хавдар, гидатид эхинококкоз, аутоиммун нойр булчирхайн үрэвсэл, сүрьеэгийн сэжигтэй тохиолдолд зорилтот биопсиг аль болох эрт хийж, дараа нь гистологи эсвэл цитологийн шинжилгээг хийнэ.
ERCP-ийн хүндрэлийн эрсдэл өндөр, судалгааны өртөг өндөр тул нойр булчирхайн биопси хийх боломжтой EUS хийхийг санал болгож байна.

Лабораторийн оношлогоо

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн лабораторийн оношлогоо нь цус, шээс дэх нойр булчирхайн ферментийн үйл ажиллагааг тодорхойлох, экзо- болон дотоод шүүрлийн дутагдлыг оношлоход суурилдаг. Нэмж дурдахад биохимийн болон ерөнхий эмнэлзүйн цусны шинжилгээг хийдэг.

Цус, шээс дэх нойр булчирхайн ферментийн агууламжийг судлах.

1.Цусан дахь амилаза, шээсний түвшинг тодорхойлоххамгийн түгээмэл оношлогооны сорил юм. Нойр булчирхайн үрэвслийн үед гиперамилази болон гиперамилазури богино хугацаанд үргэлжилдэг тул бага мэдрэмжтэй байдаг.
Цусан дахь амилазагийн түвшин өвчин хүндэрч эхэлснээс хойш 2-12 цагийн дараа нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд 20-30 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 2-4 хоногийн дараа хэвийн байдалдаа ордог (өвчний явц таатай бол).
Шээсэн дэх амилазагийн агууламж хурцадмал эхэлснээс хойш 4-6 цагийн дараа нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд 8-10 цагийн дараа (зарим мэдээллээр - 3 хоногийн дараа) хэвийн байдалдаа орж болно.
Урт хугацааны түүхтэй өвчтөнүүдэд CP-ийн хүнд явцтай үед ихэнх тохиолдолд амилаза хэвийн буюу хэвийн бус утгыг тэмдэглэдэг.
Гиперамилазури нь гиперамилазиас илүү тогтвортой байдаг тул шээсний амилаза түвшинг тодорхойлох нь цусан дахь амилазагаас илүү мэдээлэлтэй байдаг. Зарим тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэл, цус, шээсний амилаза идэвхжилийн хооронд шууд холбоо байдаггүй.

Цусан дахь амилазагийн судалгааны өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд (ялангуяа нийт амилаза хэвийн түвшинд байгаа өвчтөнүүдэд) ферментийн нийт агууламжийг бус харин нойр булчирхайн изоамилазаг тодорхойлох шаардлагатай.
CP дахь нойр булчирхайн амилазаг тодорхойлох өвөрмөц чанар нь 40.0-96.9% -ийн мэдрэмжтэй 88.6% -иас хэтрэхгүй байна.

2. Сийвэнгийн липаза тодорхойлоххангалттай мэдрэмтгий биш, мэдээлэл сайтай. Сийвэнгийн липазын түвшинд үндэслэн нойр булчирхайн үрэвслийн одоогийн хурцадмал байдал, шууд таамаглалыг тодорхойлох боломжгүй юм. Гиперэнзимемийн тогтвортой байдлын талаарх мэдээлэл өөр өөр боловч амилазагаас илүү урт байдаг.

3. Цусан дахь эластаза 1-ийн идэвхийг тодорхойлохЭнэ нь CP-ийн хурцадмал байдлыг оношлох хамгийн "хожуу" мэдрэмтгий тест гэж тооцогддог. Довтолгооны дараа 8-10 хоногийн турш ферментийн түвшин нэмэгддэг. Энэ хугацаанд цусан дахь эластаза 1-ийн идэвхжил өвчтөнүүдийн 100%-д, липазын түвшин 85%-д, нойр булчирхайн изоамилаза 43%-д, нийт а-амилаза 23%-д нэмэгдсэн байна.
Гиперэластаземийн хүнд байдал нь нойр булчирхайн эд эсийн эвдрэлийн зэрэгтэй тохирохгүй бөгөөд удаан хугацааны CP-тэй өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны дутагдлын оношлогооны ач холбогдолгүй юм.

Ялгаварлан оношлох

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн ялган оношлох шаардлагатай нөхцөлүүд(Nair R.J., Lawler L., Miller M.R., 2007)

Ихэнхдээ:
- цочмог холецистит;
- цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл;
- гэдэсний ишеми буюу үхжил;
- нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл;
- нойр булчирхайн хавдар;
- пепсины шарх;
- бөөрний дутагдал.

Ховор тохиолдолд:
- цочмог мухар олгойн үрэвсэл;
- цочмог сальпингит;
- Кроны өвчин;
- гадуурх жирэмслэлт;
- гастропарез;
- гэдэсний түгжрэл;
- цочромтгой гэдэсний хам шинж;
- шингээх чадваргүй болоход хүргэдэг янз бүрийн өвчин;
- өндгөвчний уйланхай;
- өндгөвчний папилляр цистаденокарцинома;
- цээжний радикулопати.

Хүндрэлүүд

Холестаз (иктерик ба аниктерик);
- цус алдалт (элэгдэлт улаан хоолойн үрэвсэл, Маллори-Вейс синдром, ходоод гэдэсний шархлаа);
- халдварт хүндрэлүүд (үрэвслийн нэвчдэс, идээт холангит, перитонит, септик нөхцөл);
- элэгний доорх портал гипертензи;
- портал ба дэлүү венийн тромбоз;
- гипогликемийн хямрал;
- шүүдэст гялтангийн үрэвсэл;
- арван хоёр нугасны бөглөрөл;
- нойр булчирхайн хорт хавдар;
- нойр булчирхайн асцит;
- хэвлийн ишемийн хам шинж.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл- энэ бол янз бүрийн шалтгаантай нойр булчирхайн архаг өвчний бүлэг бөгөөд голчлон үрэвсэлт шинж чанартай байдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь булчирхайн гадаад шүүрлийн эдэд үе шаттай дэвшилтэт голомтот, сегментчилсэн дегенератив эсвэл сүйтгэгч өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог; булчирхайлаг бүтцийн хатингаршил - нойр булчирхайн үрэвсэл, тэдгээрийг фиброз эдээр солих; уйланхай, чулуу үүсэх үед нойр булчирхайн сувгийн тогтолцооны өөрчлөлт; экзо- болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны эмгэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн шалтгаанууд

• Архины хордлого (25-50%).
• Цөсний замын тогтолцооны өвчин: цөсний чулуу, гол арван хоёр нугасны папилла өвчин (папиллит, дивертикулит, хавдар).
• Гэмтэл.
• Панкреатотоксик эм (дархлаа дарангуйлагч, антибиотик, сульфаниламид, натриуретик - фуросемид, гипотиазид, шууд бус антикоагулянтууд, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоид, эстроген).
• Халдвар (гепатит В ба С, гахайн хавдар, цитомегаловирусын халдвар).
• Гиперлипидеми.
• Гиперпаратиреодизм.
• Судасны өвчин.
• Аутосомын давамгайлсан удамшлын хэлбэрийн удамшлын нойр булчирхайн үрэвсэл.

Шалтгаанаас хамааран хуваарилсан

1. Цөсний замаас хамааралтай архаг нойр булчирхайн үрэвсэл.

2. Архи.

3. Dysmetabolic (бодисын солилцооны тэнцвэргүй байдал).

4. Халдвартай.

5. Эмийн.

6. Идиопатик (шалтгаан нь тодорхойгүй).

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэрүүд

• Завсрын хаван.
• Паренхимат.
• Фиброз-склероз (псевдотумороз).
• Гиперпластик (псевдотумор).
• Цист.

Мөн ялгардаг далд, өвдөлттэй, өвдөлтгүй(дотоод шүүрлийн дутагдалтай) архаг нойр булчирхайн үрэвсэл.

Завсрын хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх замаар тодорхойлогддог; хавангаас болж нойр булчирхайн контур нь хэт авиан болон CT дээр тодорхойгүй харагддаг, бүтэц нь бага ба өндөр нягтралтай хэсгүүдтэй нэг төрлийн бус байдаг; хурцадмал байдал буурах тусам хэмжээ нь хэвийн болж, контур тодорхой болно, гэхдээ цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлээс ялгаатай нь булчирхайн нягтралын хэсгүүд хэвээр байна.

Өвчний үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай паренхимийн хувилбар, хурцадмал байдал, сайжруулалтын үе шатууд. Өвдөлт нь хурцадмал үед бага зэргийн өвдөлттэй, гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг - steatorrhea, полифекал бодис, суулгалт үүсэх хандлагатай; ЭХО болон КТ-ийн шинжилгээгээр нойр булчирхайн хэмжээ, контур мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй, булчирхайн нягтрал жигд, сувагт өөрчлөлт ороогүй байна.

Фиброз-склерозын хувилбарАрхаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь гадна шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдал, хүчтэй өвдөлт, эмийн эмчилгээний үр дүн хангалтгүй, мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд нэмэгддэг: ядрах, сэтгэлийн хямрал. Өвчний хурцадмал байдал ба ангижрах хооронд тодорхой шугам байхгүй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлажиглагдсан хүндрэлүүд. Үйл явц нь нойр булчирхайн толгойд нутагшсан үед цөсний урсгал тасалдаж, сүүл хэсэгт нь элэгний гипертензийн дэд хэлбэрийн дэлүүний венийн илчлэгийг зөрчиж байна. Хэт авиан болон CT-ийн дагуу нойр булчирхайн хэмжээ багасч, паренхим нь echogenicity нэмэгдэж, мэдэгдэхүйц нягтаршсан, контур нь тодорхой, шохойжилт нь ихэвчлэн илэрдэг, заримдаа булчирхайн сувгийн системийн өргөтгөл ажиглагддаг.

Өвчтөнүүдийн 5% -д нь байдаг гиперпластик хувилбархүчтэй байнгын өвдөлт бүхий урт хугацааны өвчин, нойр булчирхайн гадна шүүрлийн үйл ажиллагааны дутагдал. Хэт авиан болон CT-ийн дагуу нойр булчирхай эсвэл түүний бие даасан хэсгүүд нь мэдэгдэхүйц томорч байгаа бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн хавдраас ялгагдах ёстой.

Цистийн хувилбаргиперпластикаас хоёр дахин их тохиолддог, дунд зэргийн тогтмол өвдөлтөөр тодорхойлогддог, хэт авиан болон CT-ийн дагуу нойр булчирхай томорч, цистик формаци, фиброз, шохойжилтын хэсгүүд, суваг нь ихэвчлэн өргөсдөг; Өвчний хурцадмал байдал байнга тохиолддог бөгөөд ямар ч шалтгаангүйгээр. Дисметаболик хэлбэр нь чихрийн шижин, гиперлипидеми, гемохроматоз, гиперпаратиреодизм зэрэгт үүсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу курсын хувилбаруудыг ялгадаг

• Өвдөлттэй.
• Гипосекретор.
• Астено-невротик.
• Далд (далд).
• Нэгтгэсэн.

Өвчний эмнэлзүйн зураглалд гурван үе байдаг

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн эмгэгийн бүлэг бөгөөд янз бүрийн зэрэглэлийн булчирхайн үйл ажиллагаа муудаж, сегментийн фиброзын дэвсгэр дээр нойр булчирхайн голомтот үхжилээр тодорхойлогддог. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явц нь булчирхайлаг эдийн хатингаршил (хөхөх), фиброз үүсэх, нойр булчирхайн паренхимийн эсийн элементүүдийг холбогч эдээр солиход хүргэдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үндсэн шалтгаанууд:

1) согтууруулах ундааны хэрэглээ - өдөрт 20-80 мг этилийн спиртээс илүү тунгаар архины нойр булчирхайн үрэвсэл (35-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн). 8-12 жил. Уургийн хоолны дэглэм, тамхи татах нь нойр булчирхайн үрэвслийн явцыг улам хүндрүүлдэг;
2) цөсний зам, арван хоёр нугасны өвчин - цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл (эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа);
цөсний чулуу өвчин нь тохиолдлын 35-56% -д архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан болдог;
Оддигийн сфинктерийн эмгэг (нарийсал, хатуурал, үрэвсэл, хавдар);
дуоденит ба пепсины шархлаа. Тиймээс 10.5-16.5% тохиолдолд арван хоёр гэдэсний шархлаа нь архаг панкреатит үүсэх шууд шалтгаан болдог.

Цөсний чулуу, холедохолитиазын хамт үүсдэг архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь 50-60 насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Дүрмээр бол ийм өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны синдромын шинж тэмдэг илэрдэг: таргалалт, гиперлипидеми, артерийн даралт ихсэх хандлага, титэм судасны өвчин, нүүрс усны хүлцэл, гиперурикеми ба / эсвэл гиперурикозури.

Эдгээр 2 цэг нь хамгийн их магадлалтай бөгөөд ихэнхдээ архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан болдог. Хамгийн бага нийтлэг шалтгаанууд:

Өвдөлт нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед болон буурах үе шатанд хоёуланд нь тохиолдож болно. Энэ нь тодорхой нутагшуулалтгүй, хэвлийн дээд ба дунд хэсэгт зүүн эсвэл дунд хэсэгт тохиолддог, ар тал руу нь цацруулж, заримдаа тойрсон шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь маш хүчтэй өвдөлттэй байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийг нутагшуулах

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийн шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

1) нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл (паренхим болон капсулыг гэмтээх);
2) перифокал үрэвсэл бүхий псевдоцистууд;
3) нойр булчирхай, цөсний сувгийн бөглөрөл, тэлэлт;
4) мэдрэхүйн мэдрэлийн талбайн фиброз, тэдгээрийн шахалтад хүргэдэг;
5) томорсон нойр булчирхайн эргэн тойрон дахь мэдрэлийн plexuses дээр даралт;
- Оддигийн сфинктерийн нарийсал ба дискинези.
- Псевдоцист ба сувгийн бөглөрөлтэй холбоотой өвдөлт нь хоол идсэний дараа эсвэл хоол идсэний дараа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн бүслүүр, пароксизм юм. Санал хүсэлтийн механизмаар нойр булчирхайн шүүрлийг бууруулдаг антисекретор эм, нойр булчирхайн бэлдмэл (Панзинорм) нь өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг.
- Үрэвслийн өвдөлт нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй, дүрмээр бол эпигастриумд орон нутгийн шинж чанартай байдаг ба ар тал руу нь цацруулдаг. Ийм өвдөлтийг өвдөлт намдаах эм (NSAIDs, хүнд тохиолдолд - мансууруулах өвдөлт намдаах эм) арилгадаг.
- Гадны нойр булчирхайн дутагдал нь нарийн гэдсэнд нянгийн хэт өсөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь өвдөлтийн шалтгаан болдог. Эдгээр өвдөлт нь арван хоёр нугасны даралт ихэссэнээс үүсдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хожуу үе шатанд фиброз үүсэх үед өвдөлт буурч, хэдэн жилийн дараа алга болно. Дараа нь гадаад шүүрлийн дутагдлын илрэлүүд гарч ирдэг.

Гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг

Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдал нь гэдэсний хоол боловсруулах, шингээх үйл явцыг зөрчсөнөөр илэрдэг. Шинж тэмдэг:

Суулгалт (өдөрт 3-6 удаа өтгөн ялгадас),
steatorrhea (нойр булчирхайн шүүрэл 10% -иар буурч, өтгөн өтгөн, муухай үнэртэй, тослог гялалзсан үед үүсдэг).
Жин хасах,
дотор муухайрах,
үе үе бөөлжих,
хоолны дуршилгүй болох.

Нарийн гэдсэнд бактерийн хэт өсөлтийн синдром нь маш хурдан хөгждөг бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь:

Гэдэс дүүрэх,
гэдсэнд шуугих,
хөхөх.

Хожим нь гиповитаминозын шинж тэмдэг илэрдэг - цус багадалт, сул дорой байдал, арьс, үс, бодисын солилцооны өөрчлөлт.

Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдал нь дараахь механизмд суурилдаг.

Ацинар эсийг устгах, нойр булчирхайн ферментийн синтез буурах;
- нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл, нойр булчирхайн шүүсийг арван хоёр нугалам руу урсгахад саад болох;
- булчирхайн сувгийн хучуур эдээр бикарбонатын шүүрэл буурах нь арванхоёрдугаар гэдэсний агуулгыг рН 4 ба түүнээс доош хүчиллэгжүүлж, нойр булчирхайн ферментийн денатураци, цөсний хүчлийг тунадасжуулахад хүргэдэг.

Цөсний гипертензийн шинж тэмдэг

Цөсний гипертензийн хамшинж нь бөглөрөлт шарлалт, холангит хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд харьцангуй олон удаа илэрдэг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь түр зуурын буюу байнгын гипербилирубинемитэй байдаг. Синдром үүсэх шалтгаан нь нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг шахаж, нойр булчирхайн толгойн томрол, холедохолитиаз, арван хоёр нугасны том папилла (шоорхой, нарийсал) эмгэг юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед дотоод шүүрлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг

Тэд өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчимд илэрдэг. Эдгээр эмгэгийн хөгжил нь нойр булчирхайн арлын аппаратын бүх эсийг гэмтээхээс үүдэлтэй бөгөөд үүний үр дүнд зөвхөн инсулин төдийгүй глюкагон дутагдалтай байдаг. Энэ нь нойр булчирхайн гаралтай чихрийн шижин өвчний явцын онцлогийг тайлбарлаж байна: гипогликеми үүсэх хандлага, бага тунгаар инсулин хэрэглэх хэрэгцээ, кетоацидозын ховор хөгжил, судасны болон бусад хүндрэлүүд.

Ферментийн улмаас үүссэн архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг

Хордлогын хам шинж нь ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах, цусны даралт буурах, тахикарди, халуурах, лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлтөөр илэрдэг.
Тужилины шинж тэмдэг ("улаан дусал" шинж тэмдэг): цээж, нуруу, хэвлийн арьсан дээр тод улаан толбо үүсэх. Эдгээр толбо нь судасны аневризмыг илэрхийлдэг бөгөөд даралтын үед алга болдоггүй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд 3 үндсэн шинж тэмдэг дээр суурилдаг: өвөрмөц түүх (өвдөлт намдаах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх), гадаад шүүрлийн болон / эсвэл дотоод шүүрлийн дутагдал, нойр булчирхайн бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлох. Ихэнхдээ архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл байгааг илтгэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд удаан хугацааны ажиглалт хийсний дараа үүсдэг.

Лабораторийн оношлогоо

Биохимийн цус. Амилаза ба ийлдэс дэх липазын түвшин ихэвчлэн нойр булчирхайн үрэвслийн үед хэвийн хэвээр эсвэл буурдаг бөгөөд энэ нь эдгээр ферментийг үүсгэдэг ацинар эсийн тоо буурсантай холбоотой юм. Согтууруулах ундааны нойр булчирхайн үрэвсэл нь согтууруулах ундааны элэгний өвчинтэй хавсарч байвал элэгний үйл ажиллагааны хэвийн бус шинжилгээг илрүүлж болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдлын 5-10% -д нойр булчирхайн толгойн хаван, фиброзоос үүдэлтэй цөсний сувгийн нойр булчирхайн хэсэг шахагдах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь шарлалт, шууд билирубин, ийлдсэнд шүлтлэг ихсэх зэргээр дагалддаг. фосфатаз.

Өвчтөнүүдийн 2/3-д глюкозын хүлцэл буурдаг, архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 30% -д чихрийн шижин үүсдэг.

Гадны шүүрлийн дутагдал нь ялгадас дахь өөх тосыг чанарын хувьд (Судан толбо) эсвэл тоон хэлбэрээр тодорхойлох боломжтой шингээлтийн синдром үүсэх үед илэрхий болж, амархан илэрдэг. Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээг ашиглан шүүрлийн дутагдлыг эрт үе шатанд илрүүлдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоонд өвчтөний цусны ийлдэс, ялгадас дахь эластаза-1-ийг тодорхойлох ферменттэй холбоотой иммуносорбент аргыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж байгаа нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн багажийн оношлогоо

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл байгаа гэсэн таамаглалыг батлах багажийн өгөгдлийг нэлээд мэдээлэлтэй гэж үзэж болно. Ашиглагдсан:

хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
- дурангийн хэт авиан, спираль компьютер томографи, нойр булчирхайн соронзон резонансын дүрслэл.

ERCP нь сувгийн нарийсал, бөглөрлийн байршлыг тогтоох, жижиг сувгийн бүтцийн өөрчлөлт, дотогшоо шохойжилт, уургийн бөглөө зэргийг илрүүлэх боломжтой боловч цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношлогоо

Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь "цочмог хэвлийн" шинж тэмдгийг илэрхийлдэг. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэлийг хэвлийн хөндийн цочмог мэс заслын эмгэгээс ялгах шаардлагатай гэсэн үг юм, тухайлбал: цоолсон шархнаас; цочмог холецистит; гэдэсний түгжрэл; гэдэсний венийн тромбоз; зүрхний шигдээс.

Цоорсон шарх. Ходоод, гэдэсний шархлаа цоорох (цоорох) нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлээс "чинжаал өвдөлт"-өөр ялгаатай байдаг. Энэ өвдөлт нь ходоод, гэдэсний агууламжийг хэвлийн гялтан руу нэвчихтэй холбоотой бөгөөд энэ нь хэвлийн урд талын хананы рефлексийн хурцадмал байдал, эсвэл банзны хэвлий гэж нэрлэгддэг. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Шархлаа цооросны улмаас бөөлжих нь маш ховор тохиолддог. Өвчтөн хөдөлгөөнгүй хэвтэж байна. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөн тайван бус, орондоо эргэлддэг. Энгийн рентген зураг нь цоолсон шархтай хэвлийн хөндийд хий байгааг илтгэнэ. Эцсийн оношийг хэт авиан эсвэл лапароскопи дээр үндэслэн хийдэг.

Цочмог холецистит. Эдгээр хоёр эмгэгийг ялгахад нэлээд хэцүү байдаг. Гэхдээ баруун мөрний хэсэгт цацраг туяагаар баруун талд өвдөлтийг зонхилох нутагшуулах нь холециститийг дэмжих болно. Хэт авиан шинжилгээг хийхдээ үрэвслийн байршлыг тодорхойлж болно, гэхдээ нойр булчирхайн үрэвсэл нь холецистит дагалддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гэдэсний цочмог түгжрэл. Гэдэсний түгжрэл бүхий өвдөлт нь хавдаж, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед өвдөлт нь байнгын, өвддөг. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй рентген зураг дээр бүдүүн гэдэс сунадаг боловч Клойбер аягагүй болно.

Мезотромбоз. Мезотромбоз нь ихэвчлэн зүрх судасны эмгэг бүхий өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг. Шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг боловч хоол хүнс хэрэглэхтэй ямар ч холбоогүй байдаг. Лапароскопи эсвэл ангиографи нь эргэлзээг арилгахад тусална.

Зүрхний шигдээс. Эмнэлэгт ирсний дараа электрокардиографи тогтмол хийдэг тул нойр булчирхайн үрэвслийг миокардийн шигдээсээс ялгах нь тийм ч хэцүү биш юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ

Хүндрэлгүй архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээг гастроэнтерологич, эмчилгээний эмчийн удирдлаган дор амбулаторийн нөхцөлд хийж болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний зорилго нь хэд хэдэн асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгдэж болно.

Өдөөгч хүчин зүйлсийг арилгах (архи, эм, бөглөрөл);
- өвдөлт намдаах;
- экзо- болон дотоод шүүрлийн дутагдлыг засах;
- хавсарсан эмгэгийн эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээний гол зорилго нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцыг зогсоох, удаашруулах, түүний хүндрэлтэй тэмцэх явдал юм. Хэвлийн өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдлаас хамааран архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээг үе шаттайгаар хийдэг бөгөөд үүнд дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүд багтаж болно.

Хоолны дэглэм, бутархай хоол, өөх тос өдөрт 60 г-аас бага.
- Нойр булчирхайн ферментүүд (Панкреатин, Креон, Мезим, Панзинорм, Фестал, Пензитал, Энзистал) + Н2 хориглогч (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (ацетилсалицилын хүчил, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (Сандостатин).
- Дурангийн ус зайлуулах хоолой (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седалгин-нео).
- Нарны сүлжээг блоклох.
- Мэс заслын оролцоо.

Бага зэргийн өвдөлтийн хам шинжийн үед хатуу хооллолт, бага хэмжээний хоол (3 цаг тутамд) болон өөх тосыг өдөрт 60 г хүртэл хязгаарлах замаар амжилтанд хүрэх боломжтой бөгөөд энэ нь илчлэг багатай хоолны дэглэмээр нойр булчирхайн шүүрлийг багасгахад тусалдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг эмүүд

Өвдөлтийн гол шалтгаан нь дотрын гипертензи гэдгийг харгалзан нойр булчирхайн өдөөгдсөн шүүрлийг хаадаг эм хэрэглэх нь зүйтэй. Ер нь нойр булчирхайн экзоген үйл ажиллагааны үндсэн өдөөгч болох холецистокининыг ялгаруулах нь трипсинд мэдрэмтгий, гэдэсний хөндийгөөр идэвхтэй байдаг проксимал нарийн гэдсэнд холецистокинин ялгаруулдаг пептидээр зохицуулагддаг. Нойр булчирхайн ферментийг (mezim forte, pancreatin, panzinorm, pancitrate lycrease) хэрэглэх нь санал хүсэлтийн механизмыг оруулснаар зарим өвчтөнд өвдөлтийг ихээхэн намдааж өгдөг: арван хоёр нугасны хөндий дэх протеазын түвшин нэмэгдэх нь ялгаралтыг бууруулдаг. ходоод гэдэсний дааврын (холецистокинин) нийлэгжилт нь нойр булчирхайн гадна шүүрлийн үйл ажиллагааг өдөөж, дотоод болон эд эсийн даралтыг бууруулж, өвдөлт намдаахад хүргэдэг.

Ходоодны хүчил, нойр булчирхайн протеазын нөлөөгөөр хоол боловсруулах экзоген ферментийг идэвхгүйжүүлэх боломжийг хүн мэдэж байх ёстой. Энэ нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ферментийн (Панкреатин, Креон, Мезим, Панзинорм, Фестал, Пензитал, Энзистал) H2-гистамин хориглогч (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин) -ийг хослуулан өргөн хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах ферментийн бэлдмэлийн тун нь хангалттай байх ёстой; плацебо хяналттай, давхар сохор судалгаагаар нойр булчирхайн дунд болон хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 75% -д 1 сарын турш өдөрт 4 удаа 6 шахмал тунгаар панкреолипаз хэрэглэх нь өвдөлтийг эрс багасгасан. Хүчилд тэсвэртэй мини-микросфер (Креон) агуулсан капсул хэлбэрийн нойр булчирхайн ферментүүд нь нойр булчирхайн гадна шүүрлийн дутагдлын үед хэвлийн өвдөлтийг эмчлэх хамгийн эхний сонголт юм. Бичил мөхлөгт тунгийн хэлбэрүүд (Creon 10,000 эсвэл 25,000) нь арван хоёр хуруу гэдэсний болон жижиг гэдэсний агууламжийн рН 5.5 ба түүнээс дээш байх үед ферментийн 90 гаруй хувийг хурдан (45 минутын дараа) ялгаруулдаг онцлогтой.

Ходоод гэдэсний замын рН-ийн маш бага утгын үед H2 антагонист эсвэл протоны насос дарангуйлагч (лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол) бүхий туслах эмчилгээг хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад фермент орлуулах эмчилгээ нь ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнд нөлөөлж, улмаар хоол боловсруулах эрхтний шингээлтийг бууруулахад тусалдаг нь ходоод гэдэсний замаар хоол хүнс дамжин өнгөрөх чадварыг сайжруулдаг.

Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг засахын тулд нойр булчирхайн ферментийг архаг нойр булчирхайн үрэвслийн бүх тохиолдолд тогтооно. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь өөх тосыг шингээх чадваргүйгээс үүссэн гэдэсний суналт, суулгалтыг багасгаж, өвдөлтийг бууруулдаг. Ферментийн бэлдмэлүүд нь дунд зэргийн архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийн эрчмийг бууруулдаг, ялангуяа нойр булчирхайн бөглөрөлтэй эмэгтэйчүүдэд; нойр булчирхайн сувгийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх арын дэвсгэр дээр. Согтууруулах ундааны кальцийн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй эрчүүдэд эдгээр эмүүд нь үр дүн багатай байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед steatorrhea-ийг арилгахын тулд липаза өндөр агууламжтай хальсаар бүрхэгдсэн эмийг зааж өгнө; өвдөлт намдаах зорилгоор - бүрхүүлгүй протеазын өндөр агууламжтай эмүүд.

Хэрэв H2-гистамин хориглогчтой хослуулан фермент орлуулах эмчилгээ үр дүнгүй бол өвдөлт намдаах эмийг зааж өгөх шаардлагатай бөгөөд энэ зорилгоор парацетамол (далерон, продол, эффералган), стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: диклофенак (апо-дикло) , вольтарен, диклофенак, ортофен), ибупрофен (апо-ибупрофен, ибупрофен, ибуфен, солпафлекс), пироксикам (пироксикам, пироксифер, фельден, эразон), целекоксиб (целебрекс), лорноксикам (ксефокам), мелоксикаммев (мелоксикамивал), (mesulide, nise, niculid), напроксен (apo -naproxen, nalgesin, naproxen).

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийг намдаахын тулд октреотид (Sandostatin) -ийг тогтооно. Ходоод гэдэсний замын мэдрэлийн дотоод шүүрлийн дааврын хүчтэй дарангуйлагчийн хувьд сандостатин нь гадна шүүрлийн эдэд шууд үйлчилснээр экзоген болон эндогенээр өдөөгдсөн нойр булчирхайн шүүрлийг дарангуйлж, секретин, холецистокинины ялгаралтыг бууруулдаг. Энэ эм нь псевдоцист, нойр булчирхайн асцит, гялтангийн үрэвсэл зэрэгт үр дүнтэй байдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн өвдөлтийг эмчлэхийн тулд 50-100 мкг-ийг өдөрт 2 удаа 1 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ.

Хэрэв өвдөлтийн хамшинж хэвээр байвал сувгийн гэмтлийн шинж чанарыг морфологийн хувьд тодруулах, Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдлыг арилгахын тулд ERCP хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд инвазив эмчилгээний аргуудыг ашиглах боломжийн талаар ярилцана: дурангийн ус зайлуулах, тойрон гарах, стероидуудаар нарны сүлжээг хаах, нойр булчирхайн булчирхайн тайралт, нойр булчирхайн тайралт.

Хамгийн том бэрхшээл нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх шалтгаануудын нэг болох Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны эмгэгийг эмчлэхтэй холбоотой бөгөөд оношлоход хэцүү байдаг. Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагдсанаар нойр булчирхай, цөсний сувгийн хананы хэмжээ, даралтын өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.

Холеретик нөлөөтэй эмийг (цөсний хүчил, түүний дотор ферментийн бэлдмэлд агуулагддаг - фестал, энзистал гэх мэт; холеретик ургамлын декоциний, синтетик холеретик бодис) оруулахгүй байх шаардлагатай.

Оддигийн сфинктер ба цистийн сувгийн гөлгөр булчингийн спазмыг арилгахын тулд нитратуудыг хэрэглэдэг: нитроглицерин - хурдан өвдөлт намдаах, нитросорбитол - курс эмчилгээнд (эмийн хүлцлийн хяналтан дор).

Миотропын антиспазмодикууд (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) нь гөлгөр булчингийн ая, моторын үйл ажиллагааг бууруулдаг. Энэ бүлгийн гол төлөөлөгчид нь папаверин, дротаверин (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverine, spasmol, spakovin), bencyclane (halidor) юм. Хамгийн үр дүнтэй миотропын antispasmodic бол duspatalin (mebeverine) юм - булчинд тэсвэртэй, гөлгөр булчинд шууд нөлөө үзүүлдэг antispastic эм. Оддигийн сфинктерийг сонгон үйлчилснээр Оддигийн булчинг сулруулах чадвараараа папаверинээс 20-40 дахин илүү үр дүнтэй байдаг. Дуспаталин нь холинергик системд нөлөөлдөггүй тул ам хуурайших, хараа муудах, тахикарди, шээс ялгаруулах, өтгөн хатах, сулрах зэрэг гаж нөлөө үзүүлэхгүй байх нь чухал юм. Энэ нь элэгээр дамжин идэвхтэй метаболизмд ордог бөгөөд бүх метаболитууд нь шээсээр хурдан ялгардаг. Нэг тунг ууснаас хойш 24 цагийн дотор эмийн бүрэн ялгаралт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд биед хуримтлагддаггүй, өндөр настай өвчтөнүүд ч гэсэн тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Дуспаталиныг өдөрт 2 удаа 1 капсул (200 мг) ууж, хоол идэхээс 20 минутын өмнө уух нь дээр.

Сонгомол шинж чанартай өөр нэг миотроп антиспазмодик бол гимекромон (одестон) бөгөөд антикоагулянт шинж чанаргүй, илэрхий antispasmodic болон choleretic нөлөө бүхий кумарины фенолын дериватив юм. Гимекромон бол гоньд, феннелийн жимсэнд агуулагддаг umbelliferone-ийн нийлэг аналог бөгөөд антиспазмодик болгон ашигладаг. Мансууруулах бодис нь цөсний замын янз бүрийн түвшинд үйл ажиллагааны шинж чанараас хамааран нэг буюу өөр нөлөө үзүүлдэг. Одестон нь цөсний хүүдий тэлэлтэд хүргэдэг, дотогшоо даралтыг бууруулдаг тул холецистокинины антагонист юм. Оддигийн сфинктерийн түвшинд холецистокининтэй синергетик үйлчилж, суурь даралтыг бууруулж, Оддигийн сфинктерийг нээх хугацааг уртасгаж, улмаар цөсний сувгаар цөсний урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Одестон нь өндөр сонгомол антиспазмодик шинж чанартай тул холеретик шинж чанартай байдаг. Түүний холеретик нөлөө нь жижиг гэдэс рүү цөсний урсгалыг хурдасгах, нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм. Арван хоёр нугасны хөндийд цөсний урсгал ихсэх нь хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулж, гэдэсний хөдөлгөөнийг идэвхжүүлж, өтгөний хэмжээг хэвийн болгоход тусалдаг.
Одестоныг өдөрт 3 удаа 400 мг (2 шахмал) хоол идэхээс 30 минутын өмнө тогтоодог бөгөөд энэ нь ийлдэс дэх эмийн харьцангуй тогтмол концентрацийг 1.0 мкг / мл-ээс хэтрүүлдэг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн байдаг - 1-ээс 3 долоо хоног хүртэл. Одестон нь хор багатай бөгөөд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг.

Хэрэв Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны консерватив эмчилгээний үр дүн гарахгүй бөгөөд түүний нарийсал байгаа нь нотлогдвол Оддигийн сфинктерийн нээлттэй байдлыг сэргээх мэс заслын аргаар (сфинктеротоми) хийдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед орлуулах эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үр дүнд үүссэн нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлыг орлуулах эмчилгээг өдөрт 15 г-аас дээш өөх тос, биеийн жин аажмаар буурах, диспепсийн эмгэгийн үед хийдэг. Ферментийн нэг тун нь дор хаяж 20,000-40,000 нэгж липаза агуулсан байх ёстой тул үндсэн хоолонд 2-4 капсул, бага хэмжээний хоол хүнстэй 1-2 капсулыг зааж өгдөг. Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой нойр булчирхайн дутагдлын үед steatorrhea-ийг бүрэн арилгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Биеийн жин нэмэгдэж, өтгөний хэмжээ хэвийн болж, хий үүсэх нь багасч байгаа нь хоол боловсруулах ферментийн сонгосон тун хангалттай байгааг харуулж байна.

Орлуулах эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь шингээлтийн синдромын бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай байдаг - Кроны өвчин, целиакийн өвчин, тиротоксикоз. Хоол тэжээлийн дутагдлыг арилгахын тулд дунд гинжин триглицерид (трисорбон) ба өөхөнд уусдаг A, D, E, K витаминуудыг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлүүд

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлүүд нь шингээлт алдагдах хам шинж, чихрийн шижин, псевдоцистууд, портал буюу дэлүүний венийн тромбоз, пилорик нарийсал, цөсний нийтлэг сувгийн бөглөрөл, хавдар зэрэг орно. Нойр булчирхайн аденокарцинома нь 20-иос дээш жилийн түүхтэй архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүмүүст тохиолдлын 4% -д үүсдэг.

Урьдчилан таамаглах

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн нас баралтын түвшин 20-25 жилийн хугацаанд 50% хүрдэг. Өвчтөнүүдийн 15-20% нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой хүндрэлээс болж нас бардаг; бусад нас баралт нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг гэмтэл, хоол тэжээлийн дутагдал, халдвар, тамхи татдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний тухай видео