Эрт үе шатанд оношлоход нэлээд хэцүү зүрх, судасны өвчин байдаг. Энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх явцад зарим эмгэгүүд хамгийн тод илэрдэгтэй холбоотой юм.
Ийм эмгэгийг тодорхойлохын тулд зүрх судасны системд ачаалал ихсэх үед уншилт хийх үндсэн дээр тусгай шинжилгээний аргыг боловсруулсан болно. Дугуйн эргометр буюу VEM тест нь ийм төрлийн мэдээлэл сайтай, инвазив бус оношлогооны хэрэгсэл юм.
Унадаг дугуйн эргометр - Энэ бол биеийн тамирын дасгал хийх үеийн бичлэг юм.
VEM. Техникийн зарчим
Таны мэдэж байгаагаар биеийн хөдөлгөөн нь зүрхний цохилтыг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрх нь илүү их хүчилтөрөгч, шим тэжээл шаарддаг гэсэн үг юм.
Хэрэв өвчтөн титэм артери (зүрхний булчингийн судаснууд), (төрөлхийн эсвэл олдмол), сорвижилт болон бусад өөрчлөлтүүдтэй тулгарвал зүрх нь ачааллыг даван туулж чадахгүй, зүрхний булчингийн ишеми (эсвэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) үүсдэг. Энэ үзэгдэл нь унадаг дугуйн эргометрийн өгөгдөлд нэн даруй тусгагдсан байдаг: ачааллын шинж чанар, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн (ишеми) анхны шинж тэмдгүүдийн харагдах хугацааг тэмдэглэдэг.
Харааны хувьд туршилт хийхэд ашигладаг төхөөрөмж нь дасгалын дугуйтай төстэй юм. Электрокардиограмм бичихээс гадна "сургалт" хийх явцад зүрхний цохилт, цусны даралтыг (HR, зүрхний цохилт, цусны даралт) тасралтгүй бүртгэдэг.
Дугуйн эргометрийн эмч өвчтөний амьсгал, ерөнхий байдлыг хянадаг. Хэрэв процедурыг үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл, түүнчлэн зүрхний цохилт хэт ихэсвэл шинжилгээг зогсооно.
Унадаг дугуйн эргометрийн үед тэмдэглэсэн заалт нь зөвхөн зүрхний өвчнийг оношлоход тустай биш юм. VEM тест нь жишээлбэл, хүний спорт эсвэл тэсвэр тэвчээр шаарддаг бусад идэвхтэй үйл ажиллагаанд бэлэн эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
Энэ судалгааг спортоор хичээллэдэг хүн бүр хийх ёстой.
Энэ туршилтын аналог нь ачааллын туршилт юм. гүйлтийн зам тест .
Гүйлтийн замын туршилтыг гүйлтийн зам дээр байнга өсөн нэмэгдэж буй налуу дээр гүйцэтгэдэг. Бүх өвчтөнүүд энэ төрлийн стресс тестэнд дургүй байдаг - хамгийн гол нь гүйлтийн замд тест хийх журам нь толгод руу тогтмол, тогтвортой авирахтай төстэй юм.
VEM-ийн заалтууд
Унадаг дугуйн эргометрийг дараахь байдлаар тогтооно.
- титэм судасны дутагдлын далд хэлбэрийн сэжиг байгаа бол;
- чимээгүй миокардийн ишемийг илрүүлэх;
- оношлогдсон IHD бүхий биеийн стресст тэсвэртэй байдлын түвшинг үнэлэх;
- төрөлхийн болон олдмол;
- at , тэдгээрийн бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоог тодорхойлох;
- зүрхний мэс заслын дараа өвчтөнд шинжилгээ хийх үед;
- атипик ангина, зүрхний хам шинж, зүрхний булчингийн ишемийг үгүйсгэхгүй ЭКГ-ын өөрчлөлтийн үед титэм судасны эмгэгийг оношлох арга болгон;
- хөгжлийн өндөр эрсдэлтэй иргэдийн ангилал (40 ба түүнээс дээш насныхан, тодорхой мэргэжлийн төлөөлөгчид - жолооч, нисгэгч, шумбагч гэх мэт).
Амьсгал давчдах гомдол нь VEM-ийн шинж тэмдэг байж болно. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн хувьд унадаг дугуйн эргометрийг 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүд, 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна.
Хэн VEM-д хамрагдах ёсгүй
Унадаг дугуйны эргометрийн эсрэг заалтуудын жагсаалт нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг. Дараахь өвчин, нөхцөл байдлын хувьд шинжилгээ өгөхөөс татгалзаж болно.
- (цочмог үед);
- (цочмог үед);
- тогтворгүй angina (цочмог титэм судасны хам шинж);
- зүрхний үрэвсэлт үйл явц (цочмог миокардит);
- зүрхний хөндийд цусны бүлэгнэл байгаа эсэх;
- уушигны шигдээс;
- хүнд;
- хүнд, зогсонги;
- цочмог халдварт өвчин, халууралт;
- дамжуулалт, хэмнэлийн ноцтой зөрчил;
- халуун ногоотой;
- том артерийн аневризм;
- амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал;
- хүнд артерийн гипотензи;
- бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах шаардлагатай өвчин, нөхцөл байдал;
- доод мөчдийн хүнд том үе мөч;
- доод мөчдийн артерийн хүнд өвчин;
- хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэг;
- өвчтөн судалгаа хийхээс татгалзсан.
VEM явуулж байна
Уг процедурт тусгайлан бэлтгэх шаардлагагүй, гэхдээ та тамхи татах, кофеин агуулсан ундаа уух, архи уухаас татгалзах хэрэгтэй. Сүүлчийн хоолыг шинжилгээ хийхээс 3 цагийн өмнө хийх ёстой.
Хэрэв өвчтөн байнга эм ууж байгаа бол энэ талаар эмчид мэдэгдэх ёстой бөгөөд ингэснээр мэргэжилтэн зөвлөмж өгөх боломжтой болно.
Дунджаар онош нь 10-15 минут үргэлжилдэг. Энэ нь өвчтөний цусны даралтыг хэмжиж, амрах үед эхэлдэг.
Ачаалал нь тогтмол давтамжтайгаар (3 минут) нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт, цусны даралтын бүх өөрчлөлтийг протоколд тэмдэглэнэ.
HEM тестийг тогтмол ачаалалтай эсвэл завсарлагатай горимд хийх янз бүрийн сонголтууд байдаг. Туршилтын аргыг эмч өөрөө сонгодог бөгөөд өвчтөний эрүүл мэнд, ЭКГ муу зэргээс шалтгаалан үргэлжлэх хугацааг богиносгож болно.
Өвчтөн цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, цусны даралт ихсэх, кардиограмм дээр илт шинж тэмдэг илэрвэл процедурыг зогсооно.
Хэрэв өвчтөн сайн мэдэрч, үзүүлэлтүүд нь санаа зоволтгүй бол зүрхний цохилт нь зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс 85% хүрэхэд шинжилгээ зогсдог.
VEM үр дүнгийн тайлбар
Техник хангамжийн өгөгдөл нь дараах параметрүүдийг агуулна.
- өвчтөний гүйцэтгэлийн түвшин;
- зүрхний хэмнэл, илэрсэн зөрчил (хэрэв байгаа бол);
- цусны даралт, зүрхний цохилтыг сэргээх хурд;
- дасгал хийхэд цусны даралтын хариу урвалын төрөл;
- ишемийн хүнд байдал;
- туршилтыг зогсоох цаг хугацаа, шалтгаан гэх мэт.
Өгөгдлийг тайлбарласны дараа өвчтөнд дүгнэлт өгдөг.
Дүгнэлтийн 4 үндсэн хэлбэр байдаг.
Сөрөг VEM тест - хамгийн их ачаалалд хүрэхэд физиологийн хэвийн үзүүлэлтүүд хадгалагдан үлдсэн. Ихэнх тохиолдолд IHD-ийг хасдаг.
Эерэг үр дүн - ЭКГ нь ишемийн шинж тэмдэг бүхий өөрчлөлтийг харуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дагалддаг.
Эргэлзээтэй үр дүн - сэдэв нь өвдөлтийн талаар гомдоллосон боловч өөрчлөлт гараагүй.
Велоэргометр (VEM)- титэм судасны дутагдлыг тодорхойлох, бие махбодийн үйл ажиллагаанд хувь хүний хүлцлийг тодорхойлох электрокардиографийн оношлогооны арга нь дугуйн эргометрээр хийсэн бие махбодийн үйл ажиллагааг үе шаттайгаар нэмэгдүүлэх замаар.
Энэ арга нь титэм судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүст бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад үүсдэг миокардийн ишеми нь ЭКГ-т ST сегментийн дарангуйлал дагалддаг явдал юм.
Унадаг дугуйн эргометр
Унадаг дугуйн эргометр нь дасгалын дугуйны тусгай төрөл бөгөөд сүүлийнхээс ялгаатай нь ачааллыг нарийн тооцоолох чадвартай.ЭКГ хийх, цусны даралтыг хянах аргууд
ЭКГ-ын бичлэгийг 12 хар тугалга (өөрчлөгдсөн Мэйсон-Ликар) хийдэг. Гар дээрх электродуудыг мөрөнд (эсвэл эгэмний хэсэгт) ойртуулж, ихэвчлэн хөл дээр байрладаг электродуудыг ясны яс эсвэл бүсэлхийн бүсэд байрлуулдаг; мөн эдгээр нь байж болно. мөрний ирний хэсэгт нуруун дээр бэхлэгдсэн (энэ нь дахин ашиглах боломжтой электродуудыг бэхлэхэд тохиромжтой). Туршилтыг эхлүүлэхийн өмнө өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байхдаа тайван байдалд байгаа ЭКГ-г бүртгэх шаардлагатай. Электродуудын байршлыг тайланд зааж өгөх ёстой. ЭКГ-ын компьютерийн боловсруулалтаар ST сегмент (ST-түвшин), талбай (ST-интеграл), ST налуу (ST налуу), ST / зүрхний цохилтын индексийн даралтын зэрэгт хурдан динамик дүн шинжилгээ хийх боломжтой. , гэх мэт. Цусны даралтыг автомат төхөөрөмжөөр хэмжихдээ диастолын цусны даралтыг хэмжихэд алдаа гарах, түүнчлэн хөдөлгөөнтэй холбоотой алдаа гарах тул АД-ын заалтыг гараар дахин шалгахыг зөвлөж байна, хэрэв АД-ын хэвийн бус хариу үйлдэл бүртгэгдсэн бол туршилтыг явуулж буй хоёр дахь хүнээр дахин шалгах ёстой.
Судалгаанд зориулсан заалтууд
Зүрхний титэм судасны өвчний оношлогоо
- I анги(шаардлагатай шинжилгээ): Насанд хүрэгчид (амралттай ЭКГ-д баруун салааны анхдагч бүрэн бөглөрөлтэй эсвэл ST сегментийн 1 мм-ээс бага хонхорхойтой өвчтөнүүдийг оролцуулан) хүйс, нас, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг харгалзан тооцоолсон CAD-ийн шинжилгээний өмнөх дундаж магадлалтай. .
- IIA анги(шалгалт нь заавал биш боловч мэдээлэл сайтай): Принцметалын ангина
- IIB ангилал(шалгалт нь сонголттой боловч мэдээлэл сайтай): CAD-ийн өндөр магадлалтай өвчтөнүүдийг хүйс, нас, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн тооцдог. Хүйс, нас, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс хамааран CAD-ийн магадлал багатай өвчтөнүүд. 1 мм-ээс бага ST сегментийн бууралттай дигоксин хэрэглэдэг өвчтөнүүд. ЭКГ-т зүүн ховдолын гипертрофи шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ST сегментийн эхний уналт 1 мм-ээс бага байна.
- III анги(шинжилгээ нь сонголттой бөгөөд мэдээлэлгүй): өдөөлтийн өмнөх синдром (WPW хам шинж) - ховдолын зүрхний хэмнэл тогтмол - ST-ийн эхний уналт 1 мм ба түүнээс дээш - зүүн салаа мөчрийг бүрэн блоклох Зүрхний ишемийн өвчтэй өвчтөнүүд (баримтлагдсан миокардийн шигдээс, эсвэл өмнөх титэм судасны ангиографи нь титэм судасны мэдэгдэхүйц нарийсалт байгааг нотолсон). Эдгээр өвчтөнүүдийн шинжилгээг эрсдэлийг ангилж, прогнозыг үнэлэхэд ашиглаж болно.
хэмнэлийн эмгэгийн оношлогоо
- I анги(шалгах шаардлагатай): Цусны хэмд дасан зохицох зүрхний аппараттай өвчтөнд тохирох тохиргоог тодорхойлох. Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхээр төлөвлөж буй эсвэл спортын тэмцээнд оролцохоор төлөвлөж буй өвчтөнүүдийн төрөлхийн тосгуур ховдолын бөглөрөлийн үнэлгээ (Нотлох түвшин: C)
- IIA анги(заавал биш боловч мэдээлэл сайтай тест): Дасгал хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй хэм алдагдалтай өвчтөнүүдийг үнэл. Дасгал хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй хэм алдагдалтай (тосгуурын фибрилляци орно) өвчтөнд эмчилгээ, мэс заслын болон аблактив эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх.
- IIB ангилал(шинжилгээ нь сонголттой боловч мэдээлэл сайтай): титэм судасны өвчний бусад шинж тэмдэггүй дунд насны өвчтөнүүдэд нэг ховдолын экстрасистолын үнэлгээ. Өрсөлдөөнт спортоор хичээллэхээр төлөвлөж буй залуу өвчтөнүүдийн 1-р зэрэг буюу 2-р зэргийн 1-р зэргийн тосгуур ховдолын блок (Венкебах үе), баруун салаа блок, зүүн салаа блок эсвэл дутуу цохилтын үнэлгээ (Нотлох түвшин: C).
- III анги(шинжилгээ нь сонголттой бөгөөд мэдээлэлгүй): ганц экстрасистол бүхий залуу өвчтөнүүдийн байнгын үзлэг.
Зүрхний хавхлагын эмгэгийг илрүүлэх стресс тест
- I анги(шаардлагатай тест): эргэлзээтэй шинж тэмдэг бүхий архаг аортын дутагдалтай өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны чадавхийг үнэлэх.
- IIA анги(шалгалт нь сонголттой боловч мэдээлэл сайтай): функциональ чадварыг үнэлэхийн тулд спортоор хичээллэхээр төлөвлөж буй архаг аортын дутагдалтай өвчтөнүүдэд; аортын архаг дутагдалтай, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэг багатай өвчтөнүүдэд хавхлагыг солихын өмнө.
- IIB ангилал(шалгалт нь нэмэлт, мэдээлэл багатай): зүрхний хавхлагын гажигтай өвчтөнүүдэд функциональ чадварыг үнэлэх.
- III анги(шинжилгээ нь сонголттой бөгөөд мэдээлэлгүй): зүрхний гажигтай өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлоход ЭКГ-д хэт их цочрол, ST сегментийн уналт 1 мм-ээс их, эсвэл зүүн салаа мөчрийг бүрэн бөглөрөх шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд амрах.
Миокардийн шигдээсийн дараа хүмүүст стресс тест хийх
- I анги(арга нь мэдээллийн чанартай): эмнэлгээс гарахын өмнө зөвшөөрөгдөх биеийн хөдөлгөөний түвшинг тодорхойлох, эмийн эмчилгээний үр дүн, прогнозыг үнэлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх (миокардийн шигдээсээс хойш 4-6 хоногийн дараа хамгийн дээд стрессийн тестийг хийж болно. миокардийн шигдээсээс хойш 3-6 долоо хоногийн дараа (цэвэрлэсний дараа).
- IIA анги(энэ арга нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг): эмнэлгээс гарсны дараа биеийн хүчний үйл ажиллагааны зөвшөөрөгдөх түвшинг тодорхойлох эсвэл нөхөн сэргээх зорилгоор судасжилтын дараа.
- IIB ангилал(мэдээллийн агуулга эргэлзээтэй байна): ЭКГ-д дараах анхны өөрчлөлтүүд: зүүн салаа мөчрийг бүрэн блоклох, WPW хам шинж, зүүн ховдлын гипертрофи, дигоксин ханалтын шинж тэмдэг, ховдолын хэмнэл, 1 мм-ээс дээш ST-ийн анхны хямрал.
- III анги(мэдээллийн бус эсвэл бүр хор хөнөөлтэй): дундаж наслалтыг богиносгодог эсвэл миокардийн дахин судасжилтаас сэргийлдэг хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, зүрхний декомпенсацийн дутагдал, хэм алдагдал, бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлахад хүргэдэг зүрхний бус өвчин.
Эсрэг заалтууд
Үнэмлэхүй
- Цочмог миокардийн шигдээс (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу VEM нь хүндрэлгүй тохиолдолд 2 хоногоос 14 хоног хүртэл, хүндрэлтэй тохиолдолд 3 долоо хоног хүртэл эсрэг заалттай байдаг).
- Тогтворгүй angina
- Гемодинамикийн эмгэг бүхий эмийг засах боломжгүй хэм алдагдал
- Эмнэлзүйн ач холбогдолтой аортын нарийсал
- Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь эмийг засах боломжгүй
- Уушигны эмболи буюу уушигны шигдээс
- Аортын аневризмыг задлах сэжиг
- Миокардит, перикардит, эндокардит эсвэл тэдгээрийн байгаа эсэхийг сэжиглэх
- Хүнд хэлбэрийн халдвар, бөөрний дутагдал, тиротоксикоз болон бусад ноцтой өвчин нь шинжилгээнд нөлөөлж болзошгүй эсвэл шинжилгээний явцад улам дорддог.
- Туршилт хийх боломжгүй сэтгэцийн эмгэгүүд
Хамаатан садан
- Зүүн гол титэм артерийн нарийсал буюу түүнтэй адилтгах гэмтэл
- Дунд зэргийн нарийсал бүхий зүрхний хавхлагын гажиг
- Систолын цусны даралтыг 200 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх. эсвэл диастолын даралт 110 ммМУБ хүртэл.
- Гипокалиеми, гипомагниеми болон бусад электролитийн эмгэгүүд
- Дасан зохицох чадваргүй хэмнэл
- Хоёр дахь зэрэг ба түүнээс дээш атриовентрикуляр блок
- Байнга хосолсон экстрасистол бүхий ховдолын экстрасистолууд
- Зүүн ховдлын аневризм
- Декомпенсацийн үе шатанд чихрийн шижин, тиротоксикоз, гипотиреодизм гэх мэт.
- Яс-булчингийн тогтолцооны өвчин, коллагеноз, бие махбодийн үйл ажиллагаа нь хурцадмал байдалд хүргэдэг мэдрэлийн өвчин
- Хожуу жирэмслэлт ба түүний хүндрэлүүд
- Гипертрофик кардиомиопати болон ховдолын гадагшлах замын бөглөрөлд хүргэдэг бусад өвчин
- Туршилтыг хүндрүүлдэг сэтгэцийн эмгэгүүд
Туршилтын үр дүнг урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ
Бие махбодийн үйл ажиллагаатай ЭКГ-ын шинжилгээний үндэс нь бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад үүсдэг миокардийн ишеми нь изолин доогуур ST сегментийн бууралт дагалддаг явдал юм. Туршилтын мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь судалгаанд хамрагдах өвчтөнүүдийг зөв сонгохоос хамаарна.Байесийн теорем нь өвчтөний шинжилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ нь өвчний өмнөх магадлалаас хамаардаг - энэ нь өндөр байх тусам эерэг тест нь худал эерэг байх магадлал өндөр байдаг.
Нас, хүйс, гомдол зэргээс хамаарч титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлал
Өвчтөнийг бэлтгэх
Эмийн талаархи зөвлөмжүүдЗүрх судасны системд нөлөөлдөг эмийг зогсоох асуудлыг эмчлэгч эмчтэй ярилцдаг. Хэрэв тэдгээрийг зогсоогоогүй бол эмийн нэр, тун, хэрэглэх давтамжийг дүгнэлтэнд зааж өгөх ёстой.
Антиангиналь эмийг цуцлах нь шинжилгээний мэдрэмжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийг гэнэт татан буулгах (жишээлбэл, β-хориглогч) нь тахикарди үүсэх шалтгаан болдог. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр эмийг хэдэн өдрийн турш аажмаар зогсоох хэрэгтэй.
- Шинжилгээ хийхээс 3 цагийн өмнө идэх, тамхи татах, кофе, архи уухыг зөвлөдөггүй
- Судалгааны өдөр биеийн тамирын дасгал хийх ёсгүй.
- Туршилтыг биеийн тамирын дасгал хийхэд тохиромжтой хувцас, гутал дээр хийхийг зөвлөж байна.
- Өвчтөн шинжилгээ хийсний дараа хамаатан садан нь гэртээ авчрах ёстой (хэрэв өвчтөн амбулаториор эмчлүүлж байгаа бол)
- Өөртөө авч буй эмийн жагсаалтыг авчир
Протоколын сонголтыг ачаалах
Ачааллын тооцоо
Ачааллыг зогсоох шалгуур
Үнэмлэхүй
- Систолын цусны даралтыг 10 ммМУБ-ээр бууруулна. эсвэл бусад ишемийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч ачаалал ихэссэн ч анхныхаас илүү
- Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн цээжний өвдөлтийн илрэл буюу эрчимжилт
- Зохицуулалт алдагдах, толгой эргэх, пресинкоп болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүд
- Арьс цайвар, хөхрөлт (гиперфузийн шинж тэмдэг)
- Систолын цусны даралт эсвэл ЭКГ-ыг хянах техникийн хүндрэлүүд
- Тогтвортой ховдолын тахикарди
- ST 1 см ба түүнээс дээш өндөр (V1 ба aVR-аас бусад)
- ST сегментийн уналт >= 4 мм
Хамаатан садан
- Хэрэв ишемийн бусад шинж тэмдэг илрээгүй бол SBP үндсэн үзүүлэлтээс 10 мм ба түүнээс дээш буурсан.
- 2 мм-ээс дээш хэвтээ буюу доош ST хотгор; EOS өөрчлөлт
- Политопик ховдолын экстрасистол, ховдолын "гурвалсан", суправентрикуляр тахикарди, AV блок, брадиаритми
- Ховдолын тахикардиас ялгахад хэцүү ховдолын бөглөрөл үүсэх.
- Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, уушгинд амьсгал давчдах, ядрах, өвдөх, хөлний булчин сулрах.
- Цээжний өвдөлт ихсэх
- SBP-ийн өсөлт 250 мм м.у.б-аас их. Урлаг. ба/эсвэл DBP 115 мм м.у.б-аас их. Урлаг.
Сэргээх хугацаа
Ачааллын бууралтыг цусны даралт ихсэх, брадикарди хэлбэрээр ваготоник урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аажмаар хийх ёстой - эсэргүүцэл байхгүй тохиолдолд pedaling нь туршилт дууссанаас хойш 40-60 секундын дотор хийгдэх ёстой. Дасгал хийсний дараах ажиглалтыг 6-8 минутын турш үргэлжлүүлэх ёстой боловч хэрэв энэ хугацаанд цусны даралт, зүрхний цохилт, ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд анхны утга руугаа буцаж ирээгүй бол тэдгээрийг хэвийн болгох хүртэл үргэлжилнэ. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг хэвтэж буй байрлалд ажиглах үед 4-5 минутын дотор 85% -ийн ачаалалд эмгэгийн хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдолд эдгээр өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Тиймээс нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөн сууж байвал илүү дээр юм.Хүлээн авсан үр дүнгийн тайлбар
Дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох шалгуурыг үзнэ үүЗүрхний цохилтын өөрчлөлт: Субмаксималь ачааллын үед эсвэл нөхөн сэргээх үед зүрхний цохилт харьцангуй өндөр байх нь биеийн тамирын дасгал, удаан хугацаагаар хэвтэх, цус багадалт, бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн миокардийн шигдээс, титэм судасны мэс заслын дараах эхний үе шатанд үүсдэг.Субмаксимал тестийн үед зүрхний цохилт харьцангуй бага байдаг нь эмийн нөлөөгөөр бие бялдрын чийрэгжилт сайтай байдаг.
ЭКГ-ийн өөрчлөлт:ST сегментийн уналт эсвэл өндрийн харагдах байдал
ЭКГ-ын тайлбарын орчин үеийн зарчим:
- Ишемийн үед ST сегментийн хямрал нь ихэвчлэн хажуугийн судал (I, V4-V6) -д тохиолддог.
- Q долгион байгаа тохиолдолд өөрчлөлт нь зөвхөн тодорхой хар тугалгад байж болно, жишээлбэл II ба V2
- Доод болон хажуугийн хар тугалгад нэгэн зэрэг өөрчлөлт гарах нь хүнд хэлбэрийн ишеми байгааг илтгэнэ
- Доод болон урд талын хар тугалга дахь тусгаарлагдсан өөрчлөлт нь ихэвчлэн худал байдаг
- Ишемийн байршлыг ST-ийн дарангуйлал үүсдэг хар тугалга дээр үндэслэн дүгнэх боломжгүй юм
- Angina-гүй ST сегментийн хямрал нь титэм артерийн бага зэргийн өвчин, хүндрэлийн эрсдэл бага байгааг илтгэнэ
- Патологийн Q долгион байгаа хар тугалга дахь ST өндөрлөг нь миокардийн шигдээс эсвэл LV аневризмыг илтгэнэ.
- Патологийн Q долгион байхгүй хар тугалгад ST өндөр байгаа нь харгалзах хэсгийн трансмураль ишемийг илтгэнэ.
- Дасгал хийх явцад SBP нь эхний түвшнээс доогуур буурсан
- Дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарладаг angina pectoris
- ST сегментийн доошоо налуу уналт, ялангуяа нөхөн сэргээх хугацаанд
- Сэргээх хугацаанд ST сегментийн байнгын уналт
(гуурсан хоолойн багтраатай биеийн хүч чадал),
- бөөлжих
- гэдэсний өвчин
- толгой эргэх
- ухаан алдах
- цус харвалт
Өвчтөнд унадаг дугуйн эргометрийг (VEM) зааж өгөхөд "вело-" угтварын ачаар олон хүмүүс энэ нь юу болохыг шууд тааж, зөв болж хувирдаг. Судалгааг дугуйг дуурайлган унадаг дугуйн станц дээр хийсэн.
Биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрхний титэм судасны далд дутагдлыг илрүүлж болно, учир нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) өвчтэй өвчтөнүүдэд бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад миокардид цусны хангамж буурч, ЭКГ-т тодорхой өөрчлөлтүүд илэрдэг.
Аргын давуу тал
Унадаг дугуйн эргометр нь ачааллыг нарийн тооцоолох боломжийг олгодог нарийн төвөгтэй дасгалын дугуй бөгөөд өвчтөн дөрөө дөрөөлөх үед ачаалалтай ажиллаж байх үед зүрхэнд хангалттай хүчилтөрөгч, цус байгаа эсэхийг эмч нар олж мэддэг.
Дугуйн эргометрийн үед электрокардиограмм бичиж, зүрхний цохилт () болон цусны даралтыг хэмждэг.
Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь мэргэжилтэнд маш их зүйлийг хэлж чадна.
Дугуйн эргометрийн гол давуу тал нь урьдчилан таамаглах чадвар юм.: техник нь ямар нэгэн байдлаар өөрсдийгөө хараахан харуулаагүй байгаа өвчний далд хэлбэрийг тодорхойлох, ердийн кардиограмм дээр илрээгүй асуудлын хөгжлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.
Дугуйн эргометр нь энгийн бөгөөд хүртээмжтэй бөгөөд инвазив бус үзлэгийн арга юм.
Үзүүлэлтүүд
Velometry нь хүнийг angina-аар удаан хугацаагаар өвдөж байсан баримтыг баримтжуулахад туслах бөгөөд ЭКГ-ын график нь аль судаснууд нөлөөлж байгааг харуулах болно.
Энэ нь эмчилгээний горимыг сонгоход ихээхэн хөнгөвчлөх болно. Зүрх нь түүнд төвөг учруулдаггүй, эсвэл эсрэгээрээ зүрхний өвдөлт нь түүнийг зовоож байсан тул өвчтөн оршин байсан гэж сэжиглэж байгаагүй асуудал илчлэгдэж магадгүй бөгөөд шинжилгээгээр өвчтөн зүрхний асуудал биш харин остеохондрозтой болохыг олж мэдэх болно.
Унадаг дугуйны эргометрийн заалтууд нь:
- Зүрхний ишемийн өвчний оношлогоо;
- Зүрхний ишемийн өвчний эмчилгээний үр дүнг үнэлэх;
- Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг оношлох;
- Зүрхний хавхлагын гажигтай холбоотой стресс тест;
- Миокардийн шигдээсийн дараах стресс тест.
- Цусан дахь холестерины өндөр түвшин;
- IHD хөгжүүлэх эрсдэлтэй хүмүүс: шумбагч, нисгэгч, жолооч гэх мэт;
- 40 наснаас хойш хамаатан садан нь зүрх, судасны өвчнөөр шаналж байсан аливаа хүн;
- ЭКГ-д ямар нэгэн эмгэг байхгүй, харин зүрхний бүсэд үе үе өвддөг бол;
- Зүрхний өвдөлтийн талаархи гомдол байхгүй бол ЭКГ нь зүрхний булчингийн цусны эргэлтийн дутагдлыг харуулдаг.
Эсрэг заалтууд
Унадаг дугуйн эргометрийг бүрэн хариуцлагатай хандах хэрэгтэй, учир нь энэ нь үнэмлэхүй болон харьцангуй эсрэг заалттай байдаг.
Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд
Харьцангуй эсрэг заалтууд
Дугуйн эргометрийг цуцлах, хойшлуулах дээр дурдсан шалтгаанаас гадна дараахь шалтгаанууд байж болно.
- Цусны даралт ихсэх (140/90 мм м.у.б-аас дээш), тахикарди (минутанд 110-аас дээш цохилт);
- Өвчтөн урьдчилсан үзлэгт хамрагдаагүй;
- Зүрхний өвчин;
- Туршилтын өдөр angina-ийн халдлага;
- Үе мөчний өвдөлтийг хурцатгах;
- ARI, халууралт;
- Декомпенсацийн үе шатанд чихрийн шижин;
- Хүнд цус багадалт.
Унадаг дугуйны эргометрийн шинжилгээнд бэлдэж байна
Дасгал хийхээс хэд хоногийн өмнө зүрх судасны системд нөлөөлдөг эмийг аажмаар зогсооно.
Өвчтөн унадаг дугуйн эргометрийн дараа гэр лүүгээ харих замдаа ойр дотны хүмүүстэйгээ хамт явж байгаа эсэхийг урьдчилан шалгаж, шинжилгээний үеэр тав тухтай гутал, хувцас солих хэрэгтэй.
Үүнээс гадна шалгалтанд бэлтгэх нь хэд хэдэн энгийн нөхцлийг агуулдаг.
- Шинжилгээний өдөр биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийх;
- Унадаг дугуйн эргометрээс 3 цагийн өмнө кофе ууж, тамхи татах, идэж болохгүй;
- Эмийн жагсаалтаа бэлдэж авч яваарай.
Унадаг дугуйн эргометрийг хийх
Ачааллыг эхлүүлэхийн өмнө өвчтөнийг буйдан дээр хэвтэж, хэвтээ байрлалд байрлуулж, бүрэн амарч, электрокардиограмм хийлгэж, цусны даралтыг шалгана.
Дараа нь өвчтөн унадаг дугуйн эргометр дээр суугаад хэдэн минутын турш дулаарч, дараа нь үндсэн ачаалал эхэлдэг бөгөөд үүнээс өмнө электродуудыг хоёр хэсэгт холбодог.
- эгэмний ясны хэсэгт эсвэл мөрөнд ойртсон гар дээр;
- Нурууны доод хэсэгт эсвэл ясны ясны хэсэгт, эсвэл мөрний ирэн дээр.
Өвчтөн дөрөвний нэг цагаас илүү хугацаанд дөрөө хийх ёсгүй. Туршилтын төгсгөлд ачааллыг аажмаар бууруулдаг. Өвчтөн унадаг дугуйн эргометрийг дор хаяж нэг минутын турш хөдөлгөөнгүй, ачаалалгүй, дараа нь мэргэжилтнүүд 5-8 минутын турш ажиглах ёстой.
Ихэнх тохиолдолд энэ хугацаа нь туршилтын өмнөх бүх үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа ороход хангалттай байдаг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол өвчтөний биеийн хэвийн түвшинд хүрэхийн тулд шаардлагатай хугацаанд хяналт тавьдаг.
Ачааллыг зогсоох заалтууд
Туршилт хийх арга нь өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, нас, жин, өвчний түүх, үндсэн оношлогоо зэргээс хамаарна.
Шаардлагатай бол унадаг дугуйн эргометрийг дараах стресс тестээр сольж болно.
- гүйлтийн зам (бүсний налуу өнцгийг өөрчилснөөр ачаалал нэмэгддэг гүйлтийн зам);
- Алхам тест (авирах шат).
Туршилтыг хэрхэн хийхээс үл хамааран үр дүн нь хоёрдмол утгагүй байх болно, учир нь эдгээр аргууд нь мэдээллийн агуулга, мэдрэмжийн хувьд ойролцоогоор ижил байдаг. Гүйлтийн зам нь АНУ-д, дугуйн эргонометр нь Орос, Европт илүү алдартай.
Хэмжилтийг биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн ихэссэн нөхцөлд, өвчтөний зүрхний цохилт хамгийн их буюу дээд хязгаарт хүрэх хүртэл эсвэл дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх хүртэл хийдэг.
Нөхцөл байдлаас хамааран унадаг дугуйн эргометрийн ачаалал өөр байж болно: шаталсан эсвэл тасралтгүй, амрах завсарлагатай эсвэл завсарлагагүй.
Төлөвлөсөн дуусгавар болох шалгуурыг 8-12 минутын дотор хийхээр ачааллын төрлийг сонгосон.
- Ачаалал ихэссэн ч "дээд" (систолын) даралт 10 нэгжээр буурч, ишемийн бусад шинж тэмдэг илэрсэн;
- Дунд зэргийн эрч хүчтэй эсвэл өвчүүний ард тод илэрдэг таагүй байдал, өвдөлт мэдрэмж байдаг;
- Толгой эргэх, хөдөлгөөний зохицуулалт дутмаг гэх мэт эмгэгүүд;
- Арьс нь цайвар эсвэл хөхрөлт болдог;
- ховдолын тахикарди;
- ЭКГ дээр S-T сегмент нь миллиметр ба түүнээс дээш хэмжээгээр буурсан буюу нэмэгдсэн;
- Цусны "дээд" даралтыг хянахад бэрхшээлтэй байдаг.
Жагсаалтад орсон шалгуурууд нь үнэмлэхүй, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн аль нэг нь гарч ирвэл шалгалтыг зогсоох ёстой.
Түүнчлэн хэд хэдэн харьцангуй үзүүлэлтүүд байдаг бөгөөд үүнд хүрсний дараа эмч нөхцөл байдлаас шалтгаалан дугуйн эргометрийг зогсоох эсэхээ шийддэг.
Субмаксимал дасгалын тест хийх үед шалгуур нь нарийн төвөгтэй томъёогоор тооцоолсон зүрхний доод цохилт болно.
Зүрхний цохилт = амарч байх үеийн зүрхний цохилт + K × (215 - нас - амралтын үеийн зүрхний цохилт)
K коэффициентийн утгыг дараах хүснэгтэд үзүүлэв.
Хэрэв зүрхний цохилт доод түвшинд хүрсэн бол дугуй унахаа зогсоох цаг болжээ.
Үр дүнг тайлж байна
Унадаг дугуйн эргометрийн үр дүнд үндэслэн цээжний хэсэгт өвдөлтгүй арилдаг зүрхний ишемийн далд өвчнийг тодорхойлж, сэтгэц-сэтгэлийн болон бие махбодийн стресс ихэссэн үед хүний ажиллах чадварыг үнэлж, олж мэдэх боломжтой. зүрхний ишемийн өвчнөөр өвчилсөн хүн хэр үр дүнтэй байдаг.
Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн бие бялдрын гүйцэтгэлийг үнэлэх нь хэд хэдэн үзүүлэлтэд дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн нэг нь хронотроп нөөц (CR) юм - хамгийн их хүрсэн ба зүрхний цохилтын хоорондох ялгааг илэрхийлдэг нэр. Хронотроп нөөц нь титэм судасны өвчний таамаглал, ашигласан эмчилгээний үр нөлөө, хүндийн зэргийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
XP-ийг дараах томъёогоор тооцоолно.
HR = сүүлийн үеийн зүрхний цохилт - зүрхний анхны цохилт
Хэрэв бид зүрхний хронотроп нөөцийг авч үзвэл норм нь 75-90 цохилт / мин байх ба зүрхний ишемийн эмгэгийн үед энэ нь 60-65 цохилт / мин хүртэл буурдаг.
Зүрхний стресс тест нь өвчтөний бие бялдрын гүйцэтгэлийн түвшин, үзлэгийн үргэлжлэх хугацааг төгс илэрхийлдэг.
Дүрмээр бол, дээд хязгаарын сорилын үед зүрхний зорилтот цохилт 9 минутын дотор, хамгийн ихдээ 9-12 минутын дотор хүрдэг.
Тусгай бэлтгэлгүй эрүүл хүнийг 9 минутын турш дээд хязгаарын ачааллын түвшинд туршиж, тэсвэр тэвчээр нь өндөр гэж үздэг.
Хэрэв тэр энэ туршилтыг 9-12 минутын дотор гүйцэтгэсэн бол түүний дасгал сургуулилтын тэсвэрлэх чадвар маш өндөр байх болно.Энэ нь тухайн хүн зүрхний ямар ч асуудалгүй, эсвэл ийм байж магадгүй гэсэн үг боловч энэ магадлал маш бага байна.
Унадаг дугуйн эргометрийн үед ачааллын түвшин нь жин, өндөр, хүйс, нас гэх мэт олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
Гэхдээ хэрэв та жин, өндөр, насыг тооцохгүй бол биеийн тамирын дасгалын хүлцлийг ойролцоогоор тодорхойлох үзүүлэлтүүдийг жижиг хүснэгтэд цуглуулж болно.
| Хүлцэл | Ачааллын түвшин | |
|---|---|---|
| эрчүүд | эмэгтэйчүүд | |
| Бага | 50–99 Вт | 50–79 Вт |
| Дундаж | 100–149 Вт | 80–124 Вт |
| Өндөр | 150 Вт-аас | 125 Вт-аас |
Дасгалын дугуй дээр туршилт хийх нь олон судалгааны үр дүнд харагдаж байна.
Үндсэн дүгнэлтийг хэд хэдэн зүйлээр жагсааж болно.
- Нас ахих тусам тэсвэр тэвчээр буурдаг;
- Субьектийн бие нь өөх тос биш харин булчингийн эдээс бүрдэх тохиолдолд жин нэмэгдэхийн хэрээр тэсвэр тэвчээр нэмэгддэг;
- Хэрэв өөхний эдээс болж жин нэмэгдвэл дасгалын хүлцэл буурч, амьсгал давчдах, ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг;
- Биеийн тамирын түвшин нь тэсвэр хатуужил, босго хүчний үнэ цэнэд ихээхэн нөлөөлдөг: туранхай, гэхдээ бэлтгэгдсэн хүмүүс булчингийн масстай, гэхдээ сул дорой хүмүүсээс илүү уян хатан байдаг.
Туршилтын үр дүнг хосолсон шинжилгээг хийдэг кардиотроп эмийн тунг тодруулахад ашиглаж болно.
Өдрийн эхний хагаст өвчтөнд эмийг татан буулгах үед ачааллыг өгдөг бөгөөд туршилт зогссоны дараа өвчтөн хүссэн эмийг ууж, хамгийн их нөлөө үзүүлэх үед хоёр дахь туршилтыг ижил горимд хийдэг.
Туршилтыг зогсоох шалгуур гарах хүртэлх хугацаа дор хаяж 2 минут нэмэгдсэн тохиолдолд эмийн тунг үр дүнтэй гэж үзнэ.
Стрессийн байгалийн урвал
Туршилтын явцад болон дараа нь бүх өвчтөнүүд амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь маш ховор тохиолддог боловч унадаг дугуйн эргометрийн дараа сөрөг үр дагавар гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өвчтөнд ямар нэгэн өвчин туссан үед тохиолддог.
Зүрх судас, мэдрэл, амьсгалын систем, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа доголдож эхлэх ба дараа нь өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг мэдэрч болно.
Унадаг дугуйн эргометрийн шинжилгээнд хамрагдах нь ноцтой өвчин байгаа гэсэн үг биш юм. Өвчтөн идэвхтэй ажлын явцад хангалттай цус, хүчилтөрөгч байгаа эсэхээс үл хамааран бие махбодийн үйл ажиллагаанд зүрхний хариу урвалыг шалгахыг зааж өгсөн эмчлэгч эмчтэй азтай байсан байх.
Хэрэв эмч танд дөрөө хий гэж хэлэхэд бүү ай. Хүндрэл нь ховор тохиолддог боловч биеийн байдлыг хянах нь зайлшгүй юм.
Видео: Унадаг дугуйн эргометр
Зүрх судасны өвчлөл, ялангуяа залуучуудын гэнэтийн нас баралт нэмэгдэж байгаатай холбоотой зүрхний титэм судасны эмгэгийг эрт оношлох нь зүрх судасны эмгэг судлалын тулгамдсан асуудал юм. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд инвазив бус аргуудыг ашиглан титэм судасны цусны урсгалын хүрэлцээг үнэлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энгийн байдал, хүртээмжтэй байдал, давтагдах байдал нь зүрхний титэм судасны далд өвчнийг (CHD) илрүүлэх, бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэл санааны ачаалал ихтэй нөхцөлд ажиллах бие махбодийн чадварыг тодорхойлох, мөн хөдөлмөрийн чадварын чухал шалгуур болгон ашиглах боломжийг олгодог. CHD-ийн хурцадмал байдалд өртсөн хүмүүст.
Стресс тестийг титэм артерийн өвчнийг тодорхойлоход ашигладаг тул артерийн гипертензийн далд хэлбэрүүд, цусны даралтын бие махбодийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу урвал, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн далд хэлбэрүүд, дасан зохицох-бодисын солилцооны эмгэгийг оношлох боломжийг олгодог. реполяризацийн үе шат, янз бүрийн түвшний түр зуурын түгжрэл, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг хэлбэрээр илэрдэг.
Одоо ашиглагдаж байгаа бүх стресс тестийг хоёр бүлэгт хувааж болно.
1-р бүлэг - ишемийг өдөөдөг ЭКГ-ын шинжилгээ, унадаг дугуйн эргометр, гүйлтийн зам, бугуйн изометрийн тест, мэдээллийн тест, транс улаан хоолойн цахилгаан хэмнэлтийг ашиглан стресс тест, изопротеренол, дипиридамол, эргометрин, добутаминтай тест;
2-р бүлэг - зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, миокардийн дистрофи, нейроген, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны гарал үүслийг илрүүлдэг ЭКГ-ын шинжилгээ (хориглогч, калийн хлорид, нитроглицериныг урьдчилан хэрэглэх туршилт, гипервентиляци, ортостатик тест).
Дасгалын тестүүд:
Дасгалын тест нь эерэг ба сөрөг талуудтай. Эерэг талууд нь хүртээмжтэй байдал, тест хийх физиологи, туршилтыг давтах чадвар, булчингийн тунгийн нарийвчлал, дасгалын нөхцөлд шууд ЭКГ бичих чадвар, сөрөг - бүх өвчтөнүүд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг тунгаар хийж чаддаггүй (сөрөг, хавсарсан өвчин, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдал, артерийн гипертензи, ортопедийн согог гэх мэт).Дасгалын тестийн оношлогооны чадварыг түүний мэдрэмж, өвөрмөц байдлаар үнэлдэг.
Шинжилгээний мэдрэмж нь нийт үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдээс эерэг гарсан өвчтөнүүдийн тоо, өвөрмөц байдал нь титэм судасны атеросклерозын нарийсалгүй титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн сөрөг дээжийн тоо юм.
Өвчин байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд өндөр өвөрмөц шинж чанартай шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд тодорхой өвчтөнд өвчний магадлалыг илрүүлэх эсвэл үгүйсгэхийн тулд өндөр мэдрэмжтэй тест шаардлагатай.
Дасгалын тестийн мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг хэд хэдэн хүчин зүйл, тухайлбал субъектын популяцийн шинж чанар, арга зүй, хүлээн зөвшөөрөгдсөн дуусгавар болгох шалгуур, судалгааны үр дүнгийн үнэлгээ гэх мэтээр тодорхойлдог. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар дасгалын тестийн мэдрэмж нь 68-85%, өвөрмөц байдал нь 80-88% байдаг.
Бие махбодийн үйл ажиллагааны тунгаар хийсэн шинжилгээ:
Бие махбодийн үйл ажиллагааны тунгаар хийсэн туршилтыг туршилтын үр дүн болон өвчтөний хүлцлийн хувьд тэгш бус хэд хэдэн аргыг ашиглан хийдэг.1.
Алхам тест (Магистрын шалгалт) - 22.5 см өндөртэй хоёр шатыг ашиглан биеийн тамирын дасгал хийхэд стандартчилагдсан арга.
2. Унадаг дугуйн эргометр нь үе шаттайгаар нэмэгдэж буй функциональ ачаалалтай арга бөгөөд өвчтөнд тусгайлан тоноглогдсон дугуйгаар сууж эсвэл хэвтэж байх үед өгдөг.
3. Гүйлтийн зам - өргөлтийн өнцөг нь өөрчлөгддөг гүйлтийн зам.
4. Телеэлектрокардиографи - ЭКГ-ыг дамжуулагчаас хол зайд бүртгэх.
АНУ-д гүйлтийн замд туршилт хийх нь өргөн тархсан. ОХУ-д Европын бусад орнуудын нэгэн адил унадаг дугуйн эргометр дээр туршилт хийх нь эмнэлгийн байгууллагуудад өргөн тархсан.
Бие махбодийн үйл ажиллагаатай туршилт хийх заалтууд:
1. Титэм судасны далд дутагдлыг илрүүлэх.2. Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын далд эмгэгийг тодорхойлох.
3. Цээжний бүсэд нутагшсан атипик өвдөлтийн хамшинж.
4. Өвдөлт байхгүй үед амрах үед бүртгэгдсэн ЭКГ-ийн өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд.
5.
Титэм судасны дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цусны липидийн найрлага дахь атерогенийн эмгэгүүд.
6. Зүрхний титэм судасны өвчтэй болон эмгэггүй хүмүүсийн дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг тодорхойлох.
7. Эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр дүнтэй байдалд хяналт тавих.
8. Биеийн тамир, спортоор хичээллэдэг хүмүүсийн зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, эмчилгээний зорилгоор системчилсэн сургалт явуулах.
Биеийн тамирын дасгал хийх туршилтын эсрэг заалтууд:
Үнэмлэхүй:1) цочмог миокардийн шигдээс (гурван долоо хоногоос бага);
2) хурдан хөгжиж буй эсвэл тогтворгүй angina;
3) цус харвалтын өмнөх нөхцөл байдал;
4) цочмог тромбофлебит;
5) цусны эргэлтийн дутагдлын IIB-III үе шат;
6) амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал;
7) хүнд хэлбэрийн нарийсал, аортын хавхлагын дутагдал.
Хамаатан садан:
1) зүрх ба цусны судасны аневризм;
2) хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи (систолын даралт (АД) 220 мм м.у.б-аас дээш, диастолын даралт 130 мм м.у.б-аас дээш);
3) үл мэдэгдэх гаралтай тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш цохилт);
4) хэмнэл алдагдах (ховдолын эрт үеийн экстрасистол, парасистол, тосгуурын дэгдэмхий болон фибрилляци);
5) II-III зэргийн тосгуурын блокадууд; тосгуурын ховдолын хөлний бөглөрөл;
6) кардиомегали;
7) халууралт;
8) шинжилгээнд саад учруулж буй үе мөч, мэдрэл, мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны өвчин.
Бие махбодийн үйл ажиллагааны тунгаар шинжилгээ хийх нөхцөл:
Биеийн ачаалал ихтэй ЭКГ-ын шинжилгээг 18-20 хэмийн температурт зүрх судасны сэхээн амьдруулах зориулалттай тоног төхөөрөмжөөр хангалттай тоноглогдсон өрөөнд, өвчтөний эмнэлзүйн байдал, заалтыг мэддэг туршлагатай эмчийн удирдлаган дор хийх ёстой. ийм туршилтын хувьд.Туршилтын өмнө урт хугацааны нитратыг туршилтаас 6-8 цагийн өмнө зогсооно; зүрхний гликозид, б-хориглогч, кальцийн антагонист, шээс хөөх эм, анаболик эм - судалгаанаас дор хаяж 2 хоногийн өмнө. Ийм нөхцөлд гарч буй S-T сегментийн өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд гипервентиляци бүхий өвчтөнд ЭКГ-ын урьдчилсан бичлэгийг хийх нь чухал юм.
Энэ нь туршилтын явцад гарсан ижил төстэй өөрчлөлтийг үнэлэх үндэс суурь болно.
Туршилтыг өглөөний цайны дараа 2 цагийн өмнө хийх ёстой.
Туршилтын явцад ЭКГ-ын өөрчлөлтийг тасралтгүй хянахын тулд та осциллографтай байх ёстой. Дасгал тэсвэрлэх чадварыг хянахын тулд зүрхний цохилт, цусны даралтын түвшинг тогтмол тодорхойлж, өвчтөний гадаад байдал, сайн сайхан байдлыг хянаж байдаг.
ЭКГ-ийг ихэвчлэн дасгалын өмнө, дасгалын үеэр болон дараа нь амарч байх үед 12 ердийн харандаагаар тэмдэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд ЭКГ нь өөрчлөгдсөн стандарт ба сайжруулсан судалтай мөч, цээжний 6 судал дээр (мөхөний электродуудыг нуруун дээр суурилуулсан: баруун ба зүүн гараас - баруун ба зүүн талд тус тус бүртгэдэг. мөрний ир, баруун ба зүүн хөлөөс - харцаганы бүсэд, баруун ба зүүн талд тус тус).
Туршилтыг ихэвчлэн өвчтөнийг сууж буй байрлалд, минутанд 40-80 эргэлт (ихэвчлэн 60 эргэлт) дөрөөний давтамжтайгаар хийдэг. Булчингийн ажил хийх үед ЭКГ-ийг туршилтын минут бүрийн төгсгөлд ачааллын бүх түвшинд, дууссаны дараа шууд, түүнчлэн нөхөн сэргээх хугацаанд 2, 3, 5, 10 минутын амралтаар бүртгэнэ. шаардлагатай, илүү олон удаа (минут тутамд) болон хожуу огноо. Цусны даралтыг дасгалын минут тутамд хэмждэг ба нөхөн сэргээх хугацаанд.
Дасгал хийх явцад хүний үйл ажиллагааны чадварыг тусгасан физиологийн объектив үзүүлэлтүүдийг давхар бүтээгдэхүүн (DP) ба бодисын солилцооны нэгж (ME) хэлбэрээр үзүүлэв. Давхар бүтээгдэхүүн буюу Робинсоны индекс:
DP = АД x HR;
Энэ нь ачааллын өндөрт зүрхний цохилтын тоогоор үржүүлсэн систолын цусны даралтын утга юм. Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ үнэ цэнэ нь титэм судасны цусны урсгалын чадварыг маш нарийн тодорхойлдог.
ME нь миокардийн аэробикийн гүйцэтгэлийг хэмжихийг санал болгосон. 1 ME нь минутанд 1 кг биеийн жинд 1.5 мл хүчилтөрөгчийн хэрэглээтэй тохирч байна. ME үзүүлэлт нь амрах байдалтай харьцуулахад ачаалал ихсэх тусам хүчилтөрөгчийн хэрэглээ хэд дахин нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Дасгал хийх үед хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээ 21 см3/(кг/мин)-ээс хэтэрч болно.
Эрүүл хүмүүс, түүнчлэн титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд дасгал хийх явцад зүрхний цохилтын дээд хэмжээ нас ахих тусам буурдаг. Хэрэв тухайн хүн зүрхний цохилтын хамгийн их давтамжтай байвал өвчтөний насыг 220-оос хасах замаар ойролцоогоор тодорхойлогддог хамгийн их ачааллын хүчин чадалд хүрэх талаар ярьж болно.
Хэрэглэсэн ачааллын хэмжээг минутанд килограммаар эсвэл ваттаар тодорхойлно (1 Вт нь 6 (кг х м) / мин-тэй тохирч байна). Илүү ихэвчлэн тэд дээд хязгаарын 70-85% -ийн дээд хязгаарын ачааллыг ашигладаг. Энэ ачааллын хэмжээ нь зүрхний цохилтоор тодорхойлогддог. Дээд зэргийн ачаалалд хүрэх үед зүрхний цохилт нь тухайн насны хамгийн дээд хэмжээнээс 70-85% байх ёстой; гүйлтийн зам дээр хамгийн их зүрхний цохилтын 90%.
Унадаг дугуйн эргометрийн тусламжтайгаар та бүх шалгалтын туршид өөрчлөгддөггүй тогтмол ачааллын утгыг ашиглаж болно. Энэ ачааллын түвшин нь бүх хичээлийн хувьд ижил байж болох эсвэл өвчтөний нас, хүйс, эрүүл мэндийн байдал, бие бялдрын чийрэгжилтээс хамаарч өөр өөр байж болно.
Өөр нэг арга бол эрчим хүчний ачааллыг үе шаттайгаар нэмэгдүүлэх явдал юм.
Өсөн нэмэгдэж буй эрчим хүчний ачааллыг богино амрах хугацаатай өгдөг (Зураг 14 B). Эхний ачаалал нь эмэгтэйчүүдэд 100-200 (кг х м) / мин, эрэгтэйд 240-300 (кг х м) / мин байна.
Ачааллыг 5 минутын турш өгдөг (туршилтын үргэлжлэх хугацаа нь 3-4 минутын дараа үндсэн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулахад хүрсэнтэй холбоотой). 5-10 минутын амралтын дараа тэд илүү хүчтэй ачаалал руу шилждэг.
Үүнийг өмнөх үе шаттай харьцуулахад хоёр дахин нэмэгдүүлэх боломжтой.
Бусад тохиолдолд ачааллыг эхлээд хоёр дахин нэмэгдүүлж, дараа нь өсөлтийн дараагийн үе шат бүрт ачааллын хүч нь анхны түвшиндээ тохирдог.
Ачаалал нь ихэвчлэн зүрхний цохилтын дээд хэмжээ буюу дээд хязгаарт хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгддэг (хамгийн ихдээ 70-85%).
Өөр нэг сонголт бол тасралтгүй эсвэл бараг тасралтгүй нэмэгдэж буй ачаалал юм.
Энэ тохируулгын тусламжтайгаар субьект амралтгүйгээр алхам алхмаар тасралтгүй нэмэгддэг ачааллыг гүйцэтгэдэг.
Эхний ачаалал нь ихэвчлэн 150-180 (кг х м) / мин байдаг. Дараа нь зүрхний цохилт хамгийн их буюу дээд хязгаарт хүрэх хүртэл завсарлагагүйгээр 2-3 минут тутамд ачааллын хүчийг 100% -иар үе шаттайгаар нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хамгийн их буюу ихэвчлэн дээд хязгаарын ачаалалд (байхгүй бол) хүрч байгааг харуулж байна. зүрхний өвдөлт, ЭКГ-ын ишемийн өөрчлөлт).
Ачаалал тасралтгүй нэмэгдэж, жигд нэмэгдэх боломжтой.
Ачааллын хүчийг үе шаттайгаар нэмэгдүүлснээр зүрхний цохилт, цусны даралтыг тогтмол байлгаж, ачааллын түвшин бүрийн сүүлийн 2 минутын дотор ЭКГ-т эмгэг өөрчлөлт ороогүй байх нь түвшин тус бүрт хангалттай байх болно.
Ихэвчлэн дасгалын тест хийхдээ эрүүл, өвчтэй хүмүүсийн хамгийн дээд буюу дээд зэргийн чадварыг үнэлдэг. Ачааллын хэмжээг голчлон зүрхний цохилт, цусны даралт, хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, ЭКГ гэх мэтээр үнэлдэг. Хамгийн их ачаалалтай үед хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээ үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хамгийн их ачааллын тестийг зөвхөн эрүүл хүмүүст эсвэл тамирчдад (илүү олон удаа) ашигладаг: зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд үүнийг хийх боломжгүй.
Ихэвчлэн стресс тест хийхдээ биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг үе шаттайгаар нэмэгдүүлэхийн тулд дараах алгоритмыг ашигладаг.
I шат - 25 Вт (150) (кг х м) / мин).
II шат - 50 Вт (300 (кг х м) / мин).
III шат - 75 Вт (450 (кг х м) / мин).
IV шат - 100 Вт (600 (кг х м) / мин).
V шат - 125 Вт (750 (кг х м) / мин).
VI шат - 150 Вт (900 (кг х м) / мин).
VII шат - 175 Вт (1200 (кг х м) / мин) гэх мэт.
Ачааллын үе шат бүрийн үргэлжлэх хугацаа 3 минут байна.
Зүрхний цохилтын доод хязгаарт (дасгалын үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 75%) хүрсэн үед эсвэл туршилтыг зогсоож байгааг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл дасгалын тестийг зогсооно.
Бусад ихэнх тохиолдолд, хэрэв субьект чөлөөт горимд байгаа бол дугуйны эргометрийн ачааллыг I шатанд 75 Вт-аар эхлүүлж, II шатанд ачааллын хүчийг 100 Вт хүртэл, 150 Вт хүртэл нэмэгдүүлэх нь дээр. III шатанд, IV шатанд 175 Вт, V шатанд 200 Вт.
Энэхүү ачааллын загварыг Д.Брукийн (1971) санал болгосон гүйлтийн замд өргөн хэрэглэгддэг ачааллын загвартай зүйрлүүлэн боловсруулсан.
Дасгалын тестийг зогсоох, үр дүнг үнэлэх шалгуурууд:
Зорилтот зүрхний цохилтонд хүрсэн бол тухайн минут өнгөрөхөд (биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг шууд зогсоох заалт байхгүй тохиолдолд) эсвэл зүрхний цохилт нь зорилтот хэмжээнээс 8 цохилт ба түүнээс дээш давсан тохиолдолд шинжилгээг дуусгана.
Миокардийн шигдээс өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний цохилт нь хамгийн их аэробикийн үйл ажиллагааны 75%, бусад бүх хүмүүсийн хувьд 85% байх ёстой.
Туршилтыг зогсоох заалтыг эмнэлзүйн болон электрокардиографийн гэж хуваана.
1. Angina-ийн ердийн дайралт.2. Цусны даралтын анхны үнэ цэнээс 25-30% -иар буурах нь ишемийн уналтын эхлэл байж болно.
3. Цусны даралт 230/130 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. болон бусад.
4. Амьсгалах халдлага (амьсгалын хурд минутанд 30-аас дээш).
5. Ерөнхий, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдлын дүр төрх.
6. Тархины дутагдлын шинж тэмдэг илрэх (толгой эргэх, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бүдэг хараа).
7. S-T сегментийг 1 мм ба түүнээс дээш хэмжээгээр багасгах.
8. S-T сегментийг 1 мм-ээс дээш өндөрт өргөх.
9. заналхийлсэн хэмнэл зөрчлийн харагдах байдал (байнга буюу политопик ховдолын экстрасистол, пароксизмаль тахикарди, тосгуурын фибрилляци).
10. Атриовентрикуляр ба ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэгийн илрэл.
11. QRS цогцолборын өөрчлөлт: R долгионы хүчдэл огцом буурч, өмнө нь байсан Q, QS долгион гүнзгийрч, өргөжиж, Q долгион QS руу шилжинэ.
12. Өвчтөний нэмэлт шинжилгээнээс татгалзах (айдас, таагүй байдал, сул дорой байдал, тугалын булчинд өвдөх).
Бие махбодийн үйл ажиллагаатай туршилтын үед электрокардиографийн өөрчлөлтийн шинжилгээ. Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад бүртгэгдсэн электрокардиограммд дүн шинжилгээ хийхдээ бие даасан долгионы далайц ба үргэлжлэх хугацааг ЭКГ-ийг амрах үед боловсруулахтай ижил зарчмаар тодорхойлно. ЭКГ хэмжилтийн зарим онцлог шинж чанарууд нь зүрхний цохилт минутанд 160-170 ба түүнээс дээш цохилтонд хүрсэн өвчтөнүүдэд T долгион нь дараагийн тосгуурын P долгион дээр давхцдаг.
Эдгээр тохиолдолд цахилгаан систолын үргэлжлэх хугацааг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд изоэлектрик шугамтай огтлолцох хүртэл T долгионы уруудах мөчийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.
Эдгээр хоёр шугамын огтлолцох цэгийг Т долгионы төгсгөл гэж үзнэ.
Энэ тохиолдолд ховдолын цогцолборын гарал үүслийн цэгүүдийн хооронд зурсан шугамыг изоэлектрик шугамаар авна. Стресс ЭКГ дээрх S-T сегментийн J цэгийн шилжилтийн зэрэг (QRS цогцолборын төгсгөлийн мөч, S-T сегмент рүү шилжих) нь ердийнх шиг изоэлектрик шугамтай холбоотой хэмжигддэг.
Дасгал хийх явцад S-T сегментийн өөрчлөлт нь титэм судасны өвчин болон зүрх судасны тогтолцооны бусад эмгэгийн эмгэгийг оношлоход хамгийн их мэдээлэл өгдөг.
S-T сегмент нь S долгионы өгсөх мөч нь S-T сегменттэй огтлолцох цэгээс эхэлдэг бөгөөд үүнийг уулзвар цэг буюу J цэг гэж нэрлэдэг.
S долгион байхгүй тохиолдолд J цэг нь S-T сегментийн эхлэлтэй R долгионы уруудах мөчний огтлолцол дээр байрладаг.
QS цогцолбор бүхий хар тугалгад J цэг нь S-T сегменттэй OS-ийн өгсөх мөчний огтлолцол дээр байрладаг.
Хэрэв эхний төлөвт S-T сегмент нь изоэлектрик шугамтай харьцуулахад дээш эсвэл доош шилжсэн бол түүний цаашдын өөрчлөлтийг анхны төлөвтэй харьцуулахад үнэлнэ.
Тиймээс, хэрэв өгөгдсөн хар тугалгад S-T сегмент нь ачааллын өмнө 1 мм-ээр доошоо шилжсэн бол анхныхтай харьцуулахад түүний шилжилтийн шинэ түвшинг S-T сегментийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гэж авч, туршилтыг дуусгахыг шаарддаг.
Хэрэв эхний төлөвт изоэлектрик шугамаас дээш шилжсэн бол S-T сегментийг үнэлэхэд ижил төстэй тактикуудыг ашигладаг.
S-T сегментийн динамикийг үнэлэхийн өмнө j цэгийг олж, изоэлектрик шугамтай харьцуулахад түүний байрлалыг тодорхойлох шаардлагатай.
j цэг нь анхны төлөвтэй харьцуулахад дор хаяж 0.1 мВ (жишээ нь дор хаяж 1 мм) шилжсэн тохиолдолд л энэ сегментийн эмгэгийн динамикийн талаар ярьж болно.
S-T сегментийн шилжилтийн чиглэл нь хэвтээ, ташуу, ташуу (хурдан эсвэл удаан) байж болно.
S-T сегментийн өөр нэг цэг нь чухал юм (Д.М. Аронов, 1995). Үүнийг ихэвчлэн ишемийн цэг гэж нэрлэдэг бөгөөд i үсгээр (ишеми) тэмдэглэдэг.
ST сегмент дээрх i цэг нь j цэгээс 0.08 секундээр хоцордог (зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар 0.06 секунд).
Функциональ ба стресс туршилтын үед изоэлектрик шугамтай харьцуулахад i цэгийн динамик шилжилт нь S-T сегментийн шилжилтийн ишемийн болон бусад шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог.
Өндөр h (изоэлектрик шугамаас i цэг хүртэлх зай) нь функциональ туршилтын үр дүнгийн хамгийн чухал үзүүлэлт юм.
Түүний утга 1 мм ба түүнээс дээш байвал миокардийн ишеми үүсэх магадлал хамгийн их байдаг.
Тиймээс энэ үзүүлэлт нь бүх функциональ болон стресс тестийг тодорхойлдог бусад бүх электрокардиографийн шалгуур үзүүлэлтүүдээс бараг давж гардаг.
Гэсэн хэдий ч практик дээр S-T сегментийн шилжилтийг үнэлэх өмнөх арга, шалгуурыг ашигласаар байна. Оношилгооны ач холбогдол бүхий шилжилт хөдөлгөөнд S-T сегментийн изоэлектрик шугамаас 1 мм ба түүнээс дээш доош чиглэсэн хэвтээ шилжилт орно. Энэ тохиолдолд изоэлектрик шугамаас J ба i цэг хүртэлх зай нь тэнцүү бөгөөд 1 мм ба түүнээс дээш байна.
S-T сегментийн ташуу доош шилжилтийн үед J цэг нь изоэлектрик шугамаас 1 мм ба түүнээс дээш шилжиж, i цэгийн шилжилт нь J цэгийн шилжилтээс давсан байна.
Хэрэв S-T сегментийн доош шилжилт нь S долгионгүй хар тугалгад тохиолддог бөгөөд J цэг байхгүй бол ийм шилжилтийг тэвш хэлбэртэй гэж нэрлэдэг (эдгээр тохиолдолд шилжилтийн гүнийг изоэлектриктэй харьцуулан хэмждэг). мөр).
S-T сегмент дэх өсөх бууралт гэж нэрлэгддэг ялгах нь илүү хэцүү байдаг. Эдгээр нь маш түгээмэл бөгөөд эмнэлзүйн туршлагаас харахад үргэлж ижил байдаггүй. Хэрэв S-T сегмент j цэг дээр багассан боловч изоэлектрик шугам руу хурдан өгсөх юм бол ийм бууралтыг хурдан ташуу гэж нэрлэдэг бөгөөд эмгэгийн ач холбогдолгүй болно. S-T сегментийн ийм төрлийн бууралтаар j цэг нь изоэлектрик шугамаас 1 мм ба түүнээс дээш доогуур байж болох ч i цэг нь изоэлектрик шугамаас үргэлж 1 мм-ээс бага зайд байдаг, эсвэл бүр i нь тэг байна.
S-T сегментийн хурдацтай ташуу-өгсөх бууралтаас ялгаатай нь ташуу-өгсөх нүүлгэн шилжүүлэлт нь ялгагдана. Энэ тохиолдолд j цэгээс (жишээ нь i цэг дээр) 0.08 секундын зайд байрлах S-T сегментийн төгсгөл нь изоэлектрик шугамаас 1 мм ба түүнээс дээш зайд байх ёстой. Энэ шилжилтийг ишеми гэж үздэг.
Ишемийн гэж үнэлэгдсэн S-T сегментийн доошоо шилжилт нь дэлхийн субэндокардийн ишемийг илэрхийлдэг. Ач холбогдлын зэрэглэлийн дагуу ийм хямралд голчлон S-T сегментийн сөрөг эсвэл хоёр фазын Т долгион бүхий ташуу доошоо буурах, S-T сегментийн хэвтээ 1 мм-ээр буурах, S-T сегментийн ташуу өгсөх буурах зэрэг орно. аль i цэг нь изоэлектрик шугамаас 1 мм ба түүнээс дээш доогуур байна.
S-T сегментийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгийн ач холбогдол нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай туршилтыг тодорхойлсон дараах хүчин зүйлүүдээр нэмэгддэг: ачааллын эхэн үеэс эхлэн S-T сегментийн шилжилтийн хурдацтай харагдах байдал; бага (450 (кг х м) / мин) ачаалал, бага DP, зүрхний цохилт багатай үед S-T сегментийн шилжилтийн дүр төрх; хэд хэдэн хар тугалгад нэгэн зэрэг S-T сегментийн бууралт, 1-2 минутаас дээш хугацаагаар, түүнчлэн нөхөн сэргээх хугацаанд S-T сегментийн бууралт хэвээр байх. Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь титэм судасны хүнд гэмтэл байгааг илтгэдэг бөгөөд ихэнхдээ зүрхний 2-3 артерийн гэмтэл эсвэл зүүн титэм артерийн нарийсалын талаар ярьж болно.
Ачааллын туршилт хийх үед S-T сегментийн өсөлтийн гарал үүсэл, ач холбогдлын талаархи асуулт онцгой анхаарал шаарддаг. Зураг 20 нь S-T сегментийг өргөх өөр өөр хувилбаруудыг харуулж байна.
S-T сегментийн өндөрлөг нь S долгионтой цогцолбор (Зураг 20 а), S долгионгүй цогцолбор, QS долгионтой цогцолборуудад ялгаатай байх ёстой. Зарим тохиолдолд S-T сегментийн доошоо шилжилт, изоэлектрик шугамаас дээш чиглэсэн хөдөлгөөний эмгэг жам өөр байдаг бололтой. Хэрэв дасгал хийх явцад титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд S-T сегментийн бууралт нь түр зуурын ишемитэй санал нэгтэй холбоотой бол түүний өсөлтийг бусад механизмаар тайлбарладаг. Дасгал хийх явцад S-T сегментийн өсөлт маш ховор тохиолддог: эрүүл хүмүүсийн ойролцоогоор 0.5%, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн 3-5.5% -д. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн өвчний зарим хэлбэрийн хувьд дасгал хийх явцад S-T сегментийн өсөлтийн давтамж нь түүний бууралтын давтамжаас давамгайлдаг.
Тиймээс тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдийн дунд энэ сегментийн өсөлт нь хүмүүсийн 42% -д ажиглагдаж болох ба миокардийн шигдээс өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд, тодруулбал, Q долгионы эмгэг эсвэл QS цогцолбортой өвчтөнүүдийн дунд - ойролцоогоор. 60%.
Тогтворгүй angina-д дасгал хийх үед S-T сегментийн өсөлт нь титэм судасны спазмаас үүдэлтэй гэж үздэг. Энэ нь Prinzmetal angina-ийн S-T сегментийн өсөлтийн механизм юм.
ЭКГ-т Q долгион эсвэл QS цогцолбор бүхий өвчтөнүүдэд (жишээ нь миокардид цикатритик өөрчлөлтүүд) дасгал хийх явцад S-T сегментийг дээшээ чиглүүлэх нь зүүн ховдлын хананы агшилтын сегментчилсэн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг (дискинези, аневризм). Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд стресс тест хийх үед S-T сегментийн өсөлтийн механизм ямар ч байсан энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд асуудал байгааг илтгэдэг тул шинжилгээг зогсоох шаардлагатай байгааг илтгэнэ.
Урт удаан эдгэрэх хугацаа (S-T сегмент нь 6 минутаас илүү хугацаанд анхны түвшинд буцаж ирэхгүй байх үед) нь зүүн титэм артери эсвэл гурван титмийн артерийн нарийсалт гэмтэлтэй IHD-ийн онцлог шинж юм. Сэргээх үеийн эхний 3-15 минутын дотор S-T сегментийг нүүлгэн шилжүүлэх нь титэм судасны дутагдлын хувьд маш өвөрмөц, тэр ч байтугай шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь angina pectoris I байж болно.
Стрессийн физиологийн хариу урвал:
1. Зүрхний цохилт ихсэх (тамирчдад бага илэрдэг).
2. Систолын даралт ихсэх (залуу хүмүүст систолын даралт ихэвчлэн 200 мм м.у.б-аас ихгүй, өндөр настай хүмүүст - 230 мм м.у.б). Үүний зэрэгцээ диастолын цусны даралт буурах эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Тамирчид заримдаа систолын даралт илүү хурдацтай нэмэгдэж, диастолын даралт илүү тодорхой буурах шинж тэмдэг илэрдэг.
3. ЭКГ-ын физиологийн өөрчлөлтүүд: ачааллын хүч нэмэгдэхийн хэрээр зүрхний цохилт пропорциональ нэмэгдэж, P-Q ба Q-T интервал богиносч, үзүүртэй P долгион гарч ирэх ба P-R сегментийн мэдэгдэхүйц бууралт (бууралт) ажиглагдаж байна. зүрхний цохилт, R долгионы хүчдэл бага зэрэг буурах, S-T сегментийн өөрчлөлт - J цэгийн уналттай S-T сегментийн бага зэрэг нэмэгдэж буй уналт (1-2 мм, үргэлжлэх хугацаа 0.06 секундээс бага). Т долгионы далайц буурах, сөрөг Т долгион үүсэх нь өвөрмөц бус шинж тэмдэг юм. S-T сегментийн хамгийн их сэтгэлийн хямрал нь биеийн байрлал, дасгал хийсний дараа эрүүл хүмүүст ажиглагдаж болно. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн гарал үүсэл, тэдгээрийн ач холбогдол тодорхойгүй байна.
4. Амьсгал давчдах, ядрах, хөлрөх, халуу оргих гэх мэт. Зүрхний хэмнэл, дамжуулалт, өдөөх чадвар гэх мэт зөрчлийн талаархи дүгнэлт нь ЭКГ-ийг амрах үед үнэлэхэд ашигласан заалтууд дээр үндэслэсэн болно.
Дасгалын тестийг үнэлэхдээ титэм судасны дутагдлыг оношлохын тулд дараахь үндсэн дүгнэлтийн хэлбэрийг ашигладаг.
1) туршилт эерэг;
2) тест сөрөг;
3) дээж нь эргэлзээтэй;
4) дээж бүрэн бус байна.
Эерэг тестийн шалгуур
1. Ердийн angina дайралтын хөгжил.
2. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, амьсгал боогдох шинж тэмдэг.
3. Цусны даралт анхан шатны хэмжээнээс 25-30%-иар буурна.
4. "Ишемийн төрөл"-ийн дагуу S-T сегментийн бууралт (1 мм ба түүнээс дээш).
5. S-T сегментийн өндөрлөг (1 мм-ээс их). Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад ST сегмент дэх янз бүрийн өөрчлөлтүүд.
6. Папилляр булчингийн ишемитэй холбоотой U долгионы урвуу.
7. Зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын нарийн төвөгтэй эмгэгүүд (ховдолын дээд буюу ховдолын тахикарди пароксизм, титэм артерийн хагалгааны дараах өвчтөнүүдэд тосгуурын экстрасистол, политопик ба полиморф ховдолын экстрасистолууд, эрт үеийн экстрасистолууд, тосгуурын ховдолын эмгэгийн хөгжил).
Angina-ийн дайралтыг ЭКГ-т холбогдох өөрчлөлтүүдтэй хослуулах нь оношлогооны онцгой ач холбогдолтой юм. Сүүлийн үед олон судлаачид ачааллын өндөрт R долгионы далайц 1 мм ба түүнээс дээш нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх хугацаанд хадгалагдан үлдэж байгаа эсвэл нэмэгдсээр байгаа нь зүрхний түр зуурын ишемийн электрокардиографийн шалгуур болгон оруулсан байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь агшилтын огцом бууралт, зүрхний булчингийн ишемийн хэсгүүдээр дамжуулан цахилгаан импульсийн дамжуулалт удаашрахтай холбоотой байдаг. Зарим мэдээллээс үзэхэд стресс тестийн үед гарч буй QRS цогцолборын эдгээр өөрчлөлтүүд нь S-T сегментийг тусгаарлах шугамаас дээш буюу доор нүүлгэн шилжүүлэхээс илүү мэдрэмтгий бөгөөд орон нутгийн миокардийн ишемийн өвөрмөц шинж тэмдэг юм.
Туршилтын сөрөг шалгуур:
Хэрэв өвчтөн зүрхний ишемийн эмнэлзүйн болон электрокардиографийн хувьд батлагдсан шинж тэмдэггүй зүрхний цохилтын доод түвшинд хүрсэн бол шинжилгээг сөрөг гэж үзнэ. Шинжилгээний сөрөг үр дүн нь титэм судасны өвчин байгааг үгүйсгэхгүй, харин титэм судасны хүнд гэмтэл байхгүй, титэм судасны нөөц сайн байгааг илтгэнэ.Эргэлзээтэй түүврийн шалгуурууд:
1. Туршилтыг гүйцэтгэх явцад өвчтөнд цээжинд хэвийн бус өвдөлтийн хам шинж илэрч, ЭКГ-т миокардийн ишемийн шинж тэмдэг илрээгүй бол шинжилгээг эргэлзээтэй гэж үзнэ.2. S-T сегментийн хэвтээ 0.5 мм-ээр буурч, S-T сегментийн 1 мм хүртэл аажмаар дээшлэх бууралт ажиглагдаж байна.
Бүрэн бус шинжилгээ гэдэг нь тугалын булчин өвдөх, ядрах эсвэл бусад шалтгааны улмаас өвчтөн ачааллыг цаашид хийхээс татгалзсаны улмаас зүрхний цохилтын дээд хязгаарт хүрч чадаагүй шинжилгээ юм: миокардийн ишемийн эмнэлзүйн болон электрокардиографийн шинж тэмдэг байхгүй.
Дасгалын зэрэглэл тогтоох тестийн үр дүнд худал-эерэг эсвэл худал-сөрөг үр дүнд хүргэж болох зарим хүчин зүйлүүд байдаг.
1) ховдолын ЭКГ-ийн цогцолборын эцсийн хэсэгт нөлөөлдөг дижитал, кали, шээс хөөх эм, кордарон, хинидин, эстроген болон бусад эмүүд;
2) митрал хавхлагын пролапс, кардиомиопати, зүүн ховдлын гипертрофи, Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж, Лоун-Ханон-Левиний хам шинж, мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони, цээжний деформаци, гипервентиляци бүхий миокардийн реполяризацийн үйл явцын эмгэг.
Хуурамч сөрөг:
1) эм (b-хориглогч, antianginal бодис);2) ачаалал хангалтгүй (туршилтыг хугацаанаас нь өмнө дуусгах, бие бялдрын бэлтгэл муу);
3) техникийн хүндрэл.
Олон тооны титэм судасны нарийсалтай үед стресс тест хийх үед ЭКГ-д илүү тод өөрчлөлт гарах боломжтой.
1) ачааллын эхний 3 минутын турш S-T сегментийн ташуу шилжилт 2 мм-ээс их;
2) дасгал хөдөлгөөнийг 5 минутаас дээш хугацаагаар зогсоосны дараа S-T сегмент дэх ишемийн өөрчлөлтүүд хэвээр байх;
3) зүрхний цохилт минутанд 120 цохилтоос бага байх үед ЭКГ-т ишемийн шинж тэмдэг илрэх.
ЭКГ-ыг анх өөрчилсөн өвчтөнүүдэд стресс тест хийх үед ЭКГ-ын динамикийн онцлог
Том голомтот миокардийн шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% -д стресс тестийн үед QRS цогцолборын өөрчлөлт дараах хэлбэрээр илэрдэг.
1) QRS цогцолбор (1 мм-ээс их R долгион шаардлагатай) QS руу шилжих;
2) ачааллын өмнө байхгүй байсан Q долгионы харагдах байдал, 0.03 өргөн, 1 мм ба түүнээс дээш далайцтай;
3) Q долгионы далайц 2 дахин ба түүнээс дээш нэмэгдсэн (анхны үед ачааллын өмнө Q долгион 2 мм-ээс их байсан);
4) R долгионы далайц 50% ба түүнээс дээш буурч, эхний R 5-10 мм байна.
Дээрх ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь түр зуурын миокардийн ишемийг илэрхийлж болно. Миокардийн голомтот өөрчлөлтийг тусгадаг, тогтвортой шинж чанартай Q долгион ба QS цогцолбороос ялгаатай нь дасгалын явцад гарч ирдэг Q долгион ба QS цогцолбор нь богино хугацаатай байдаг ба шинжилгээг зогсоосны дараа 5-6 минутын дараа алга болдог. Зүүн ховдлын аневризмтай стресс тест хийх үед (энэ нь туршилтын харьцангуй эсрэг заалт юм) эхнийхтэй харьцуулахад S-T сегментийн цаашдын өсөлт ажиглагдаж болно.
Титэм судасны эмгэгийн үед сөрөг Т долгионыг эргүүлэх нь нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд өмнө нь энэ нь туршилтыг зогсоох шалгуур гэж тооцогддог. Одоогийн байдлаар энэ шинж тэмдэг нь зүрхний ишемийн өвчинтэй холбоотой ихэнх мэргэжилтнүүдийн дунд онцгой санаа зовдоггүй. Үүний гарал үүслийн механизм нь тодорхойгүй хэвээр байгаа бөгөөд ялангуяа дасгал хийх явцад миокардид симпатик нөлөөг нэмэгдүүлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Оросын Шинжлэх Ухааны Судалгааны Төв нь дасгалын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын ангиллыг боловсруулжээ. Энэ ангиллын дагуу 4 функциональ ангиллыг тодорхойлсон. Ангилал нь ачааллын сүүлчийн үе шатанд ME болон DP үзүүлэлтүүд дээр суурилдаг. DP-ийн хэмжээ нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, зүрхний механик ажиллагаа, титэм судасны цусны урсгалтай нягт уялдаатай байдаг. Өвчтөний биеийн тамирын түвшин нэмэгдэхийн хэрээр ачааллын сүүлчийн шатны хүч, ME болон DP-ийн тоо нэмэгддэг.
Функциональ ангиллын түвшинг тогтоохын тулд Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Оросын Шинжлэх Ухааны Төвийн ангиллаас гадна Нью-Йоркийн Зүрхний Нийгэмлэг (NYHA), Канадын Зүрхний Нийгэмлэг (CCS) зэрэг ангиллыг ашигласан болно. Манай улсад болон гадаадад функциональ ангилалд (I-ээс IV хүртэл) хуваагдах нь субьектив үзүүлэлтүүд, өдөр тутмын биеийн тамирын дасгал хийх (өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх) үед өвчтөн өөрөө бүртгэсэн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг.
NYHA шалгуурын дагуу функциональ ангиллын I (FC) бол ачааллын түвшин ихээхэн хэлбэлздэг - 7-16 ME, FC II - 5-7 ME, FC III - 2-5 ME, FC IV - 1-2 ME. .
Энэ ангиллыг хэрэглэхэд хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааны явцад шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдалд тулгуурладаг.
1. Энэ ангилал нь давтагдах чадвар муутай бөгөөд стресс тестийн объектив үзүүлэлтүүдтэй (VEM-д ажиллах хугацаа, хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээ) хамаарал багатай.
2. Эмч, өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчтөнүүдийн өдөр тутмын үйл ажиллагааг өөрөөр үнэлдэг бөгөөд энэ нь FC-ийг тодорхойлоход алдаа гаргахад хүргэдэг.
Стресс тест хийх боломжгүй өвчтөнүүдийн популяцийн судалгаанд эдгээр ангилал нь тогтвортой байж болно (хэрэв стрессийн эсрэг заалттай эсвэл шаардлагатай тоног төхөөрөмж байхгүй бол). Гэхдээ өвчтөнүүдийн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэн зөв үнэлэхийн тулд тэдгээрийн давталт, стандартчиллын улмаас функциональ стресс тестийг ашиглах шаардлагатай.
Дээр дурдсан зүйлийг харгалзан үзэхэд ихэнх тохиолдолд дасгалын тест нь титэм судасны хүнд хэлбэрийн атеросклерозын оношлогооны гол арга юм. Эргэлзээтэй тохиолдолд дипиридомол, эргометрин, миокардийн стрессийн сцинтиграфи, стрессийн эхокардиографи, титэм судасны ангиографи бүхий шинжилгээг хэрэглэнэ.
Манай улсын хувьд дараах оношилгооны төвүүдэд бүрэн оношилгоонд хамрагдах боломжтой.
нэрэмжит Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төв. А.Н. Бакулев нь Москвад байрладаг бөгөөд Оросын хамгийн том зүрхний мэс заслын эмнэлгүүдийн нэг юм. Тус төв нь олон төрлийн эмчилгээ, оношлогооны чадвартай. Энд хэм алдагдал (тахи ба брадиаритми, тэдгээрийн зүрхний гажигтай хавсарсан өвчин, зүрхний ишемийн өвчин, кардиомиопати), зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажиг, судасны эмгэг, гол судасны эмгэг зэрэг зүрхний титэм судасны өвчний оношлогоо, ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ хийдэг. гэмтэл, брахиоцефалийн артерийн гэмтэл, бөөрний артерийн гэмтэл, доод мөчдийн судасны гэмтэл, зүрхний бусад эмгэгүүд.
Энэ төв нь олон нийтэд нээлттэй үзлэгийн аргуудыг ашигладаг: ЭКГ, зүрхний өмнөх зураглал ба 24 цагийн (Холтер) зүрхний бичлэгийн хяналт, 24 цагийн цусны даралтын хяналт, стрессийн ЭКГ-ын шинжилгээ (унадаг дугуйн эргометр, гүйлтийн зам тест), эхокардиографи (Doppler Echo-CG, transesophageal Echo). -ЦГ, тодосгогч Echo-CG), стресс тест болон эмийн шинжилгээ бүхий стресс цуурай-CG, дотоод эрхтний хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан), амьсгалын гадаад үйл ажиллагааны үзлэг (спирометр), бүх төрлийн лабораторийн шинжилгээ, түүнчлэн ийм ховор судалгаа. Транскраниаль доплерографи, гол ба захын артери, венийн доплер хэт авиан болон дуплекс сканнер, титэм судасны ангиографи, инвазив электрофизиологийн судалгаа, компьютерийн томографи (CT), үүнд электрон цацрагийн CT, цөмийн соронзон резонансын (MRI), позитрон ялгаралтын томографи (PAT) .
Өөр нэг алдартай зүйл бол зүрхний өвчний яаралтай оношлогооны "Гучин зургаа зургаа" хөтөлбөр, ахмад настан, титэм судасны иж бүрэн үзлэгт зориулсан "Эцэг эхдээ анхаарал тавь!" ангиографи, электрон цацрагийн томограф дээр багуудын скрининг шинжилгээ, венийн болон тунгалгийн судасны өвчнийг оношлох, эмчлэх анхны аргууд, нарийн төвөгтэй, өвөрмөц оношлогооны шинжилгээ (биохими, дархлаа судлал, генетик) хийх.
Хүний зүрх, судасны үйл ажиллагааг судлах орчин үеийн олон аргууд байдаг. Үүнд электрокардиограмм, Холтер 24 цагийн хяналт болон бусад олон аргууд орно. Тэдгээрийн дотроос унадаг дугуйн эргометр гэх мэт процедур онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ үйл явдал хэрхэн явагддаг, унадаг дугуйн эргометрийг хэнд зааж өгсөн, хэнд эсрэг заалттай болохыг бид энэ нийтлэлд танд хэлэх болно.
Унадаг дугуйн эргометр гэж юу вэ?
Унадаг дугуйн эргометр нь тусгай төхөөрөмж, унадаг дугуйн эргометр ашиглан зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлын багажийн оношлогооны арга юм. Техникийн мөн чанар нь дараах байдалтай байна: дугуйн эргометр (хувьсах дөрөөний эсэргүүцэл бүхий дасгалын дугуй) дээр дасгал хийх үед зүрхний цохилт нэмэгддэг. Зүрхний цохилт нэмэгдэхийн хэрээр зүрхний булчингийн цусан хангамж өөрчлөгддөг. Хэрэв өвчтөн зүрхний титэм судасны өвчтэй бол ийм нөхцөлд электрокардиограмм дээр илэрч болно. Дугуйн эргометрийн үед электрокардиограммыг тасралтгүй бүртгэж, функциональ оношлогооны эмч бодит цаг хугацаанд үнэлдэг.
Судалгаа юу харуулж байна вэ?
Унадаг дугуйн эргометр нь миокардийн ишеми, өөрөөр хэлбэл цус, хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгааг харуулдаг.
Стандарт ачаалал нь ишемийн ноцтой байдлыг (angina-ийн функциональ анги) тодорхойлох боломжийг олгодог.
Энэхүү судалгаа нь дасгалын хүлцэл, өөрөөр хэлбэл өвчтөний тэсвэр тэвчээрийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Энэ шинжилгээ нь дасгал хийхэд цусны даралтын хариу урвалыг үнэлдэг.
Унадаг дугуйны эргометрийн үед хэмнэлийн эмгэгийг бүртгэж болно.
Судалгаанд хэрхэн бэлтгэх вэ?
Дараахь эмүүдийг эмчийн зааврын дагуу зогсоож болно.
Шинжилгээний өдөр angina pectoris халдлага гарсан тохиолдолд нитроглицерин, нитроспрей хэрэглэж болно, гэхдээ унадаг дугуйны эргометрийн шинжилгээ хийх эмч энэ талаар анхааруулах ёстой.
Дугуйн эргометрийг ихэвчлэн өглөө, өглөөний цайны дараа нэгээс хоёр цагийн дараа хийдэг. Шинжилгээний өдөр тамхи татахгүй байх, судсаар цус өгөхгүй байхыг зөвлөж байна (хэрэв энэ боломжгүй бол шинжилгээ өгөхөөс 2 цаг хүлээх хэрэгтэй).
Хайгуул хийхээс айх шаардлагагүй. Хэн ч өвчтөнийг өөрт нь хэтэрхий хүнд ачаалал өгөхийг албадахгүй. Субъект нь ямар ч үед шалгалтыг үргэлжлүүлэхээс татгалзах эрхтэй. Хэт их түгшүүр, түгшүүр нь унадаг дугуйн эргометрийн үр дүнд сөргөөр нөлөөлдөг.
Туршилт хэрхэн явагддаг вэ?
Өвчтөн унадаг дугуйн эргометр (тусгай дасгалын дугуй) дээр сууж, цусны даралтыг хэмжиж, электродоор тоноглогдсон байдаг. Эдгээр электродууд нь утсаар компьютерт холбогддог. Хяналтын дэлгэц дээр эмч өвчтөний "гүйж байгаа" электрокардиограммыг бодит цаг хугацаанд хардаг. Амрах үед бичлэг хийсний дараа эмнэлгийн ажилтнуудын тушаалаар тухайн хүн дөрөө хийж эхэлдэг. Туршилт хийх өөр өөр системүүдэд дөрөөний давтамжийн удирдлага өөр өөр байдаг (дэлгэц дээрх тоо, гэрэл гэх мэт), гэхдээ ямар ч тохиолдолд та минутанд 60 орчим эргэлтийн давтамжтайгаар (нэг удаа 1 эргэлт) дөрөө хийх хэрэгтэй. хоёр дахь). Гурван минутын дараа ачаалал ихсэх тусам өвчтөн ууланд дугуй унасан мэт мэдрэмж төрнө.
Дараагийн ачааллын үе шатууд мөн гурван минут үргэлжилнэ. Цусны даралтыг тогтмол хэмждэг.
Хэрэв өвчтөн зүрхний өвдөлт, толгой эргэх, амьсгал давчдах эсвэл бусад таагүй мэдрэмжийн талаар гомдоллож байвал энэ талаар эмчид мэдэгдэх ёстой, гэхдээ зогсоож болохгүй.
Эмчийн тушаалаар ачаалал зогсдог. Өвчтөн хэдэн минутын турш амарч, дараа нь цусны даралтыг хэмжиж, өвчтөнийг суллана.
Үзүүлэлтүүд
- Оношлогоо.
- Миокардийн судасжилтын дараа өвчтөнүүдийн динамик хяналт (стент тавих гэх мэт).
- Дасгалын хүлцлийн үнэлгээ.
- хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг, бие махбодийн үйл ажиллагааны хоорондын хамаарлыг үнэлэх.
- Зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.
- Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед цусны даралтын динамикийн үнэлгээ.
Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд
Хэрэв өвчтөн дараахь нөхцөл, асуудалтай бол шинжилгээг хийх боломжгүй.
- Нэгээс гурван долоо хоног хүртэл цочмог (хүнд байдлаас хамаарч).
- (дэвшилттэй, анхны тохиолдол).
- Цочмог ба цочмог үе шатанд тархины судасны осол (цус харвалт).
- Зүрхний хэт авиан шинжилгээ, өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтгүйгээр ухаан алдах.
- Зүрхний доторх цусны урсгалыг мэдэгдэхүйц бууруулсан зүрхний хүнд болон бусад гажиг.
- Зүрх, аорт болон бусад судасны аневризм.
- Зүрхний доторх тромбоз.
- Хүнд артерийн гипертензи.
- Хүнд хэлбэрийн ховдолын хэм алдагдал.
- Атриовентрикуляр блок II-III зэрэг.
- III - IV FC.
- 3 сараас доош настай уушигны эмболи эсвэл уушигны шигдээс.
- Үе мөчний хүчтэй өвдөлт эсвэл зүрхний бус бусад шалтгаан нь дасгал хийхээс сэргийлдэг.
- Эмч-өвчтөний харилцаа муу.
Харьцангуй эсрэг заалтууд
Дараах тохиолдолд эмч судалгаагаа цуцалж эсвэл дахин төлөвлөж болно.
- Судалгааны өдөр баримтжуулсан.
- 120/80 мм м.у.б-аас дээш амрах үед цус харвалтын түүх. Урлаг.
- Зүрхний гажиг.
- Суправентрикуляр хэмнэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэг.
- Зүрхний дутагдал II-III FC.
- Амрах үед импульс 110/минутаас дээш, цусны даралт 140/90 мм м.у.б-аас дээш байна. Урлаг.
- Бета-хориглогч таталтын синдром (цусны даралт ихсэх, хурдан импульс).
- Өвчтөнийг шалгаж үзээгүй (шалгалт, өвчний түүх, амрах электрокардиограмм, эхокардиографи, ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт).
- Хамтарсан өвчний хурцадмал байдал.
- Гемоглобины түвшин 110 г/л-ээс бага цус багадалт.
- Чихрийн шижин өвчний декомпенсаци.
- Халуурах, амьсгалын замын цочмог халдвар.
Унадаг дугуйн эргометрийн шинжилгээнд хэн хамрагдах шаардлагатай вэ?
- 30-аас дээш насны хүмүүс цээжний өвдөлт, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлалыг харгалзан эмчийн тусгай хүснэгтийг ашиглан тодорхойлно. Судалгааг зүрхний титэм судасны өвчний дундаж магадлалыг зааж өгсөн болно.
- Өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлохын тулд зүрхний титэм судасны өвчний өмнө оношлогдсон өвчтөнүүд.
- Тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүд, миокардийн шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлгүй (тогтворжсоны дараа).
- Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд унадаг дугуйн эргометрийн шинжилгээ хийлгэхээр дасгал хийхээр төлөвлөж буй хүмүүст хэрэгтэй болно.
- Зүрхний төрөлхийн гажиг, хавхлаг, зүрхний булчингийн өвчтэй хүүхдүүдийг мэс заслын аргаар зассан хүүхэд, өсвөр насныхан.
- Биеийн тамирын дасгал хийх явцад эрүүл мэндийн хэвийн байдлаас ямар нэгэн хазайлттай тулгардаг залуу тамирчид.
