Өвдөлтийн вертеброген шинж чанар. Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинж

Vertebrogenic өвдөлтийн хамшинж нь нугасны баганын булчингийн болон мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн өвчний үед үүсч болох нөхцөл юм. Түүнээс гадна ийм өвчин тус бүр нь оношлоход хялбар өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь анхны өвчнөөс хамаарна. Жишээлбэл, cauda equina хам шинж нь дараахь гомдолоор тодорхойлогддог.

1. Маш хүчтэй өвдөлт.
2. Хоёр хөлний өвдөлтийн цацраг туяа.
3. Гуяны дотор талын арьсны мэдрэмжгүй байдал.
4. Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг.

Аортын задрал эсвэл хэвлийн аортын аневризм гэнэт тасарсан тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь бусад шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн дунд эхний байранд өвдөлт нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд мөрний ирний хооронд байрладаг. Энэ нь ухаан алдах, цусны даралт буурах, арьсан дээр хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Vertebrogenic өвдөлт нь бараг бүх хорт хавдрын үед үүсдэг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь хавдрын түүхтэй 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Гол шинж тэмдэг:

1. Биеийн жингийн алдагдал.
2. Хэвтээ байрлалыг авах үед өвдөлт арилдаггүй.
3. Өвдөлт нь шөнийн цагаар эрчимждэг.
4. Сар гаруй хугацаа.

Энэ эмгэгийн эмгэгийг нурууны халдварт буюу шахалтын хугарал, эпидураль гематом зэрэг өвчний үед ажиглаж болно.

Оношлогоо

Өвдөлттэй нугаламын булчин-тоник синдром нь оношлогооны хоёр шалгууртай байдаг. Тэдний эхнийх нь том гэж нэрлэгддэг. Үүнд: орон нутгийн болон бүс нутгийн өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал хүрээ, нөлөөлөлд өртсөн булчинд мэдрэгдэх, мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн утас, тодорхой булчингийн өвдөлтийн тусгалын бүс, өөрөөр хэлбэл түүний цацраг туяа зэрэг өвчтөнд заавал байх ёстой таван гомдол орно.

Ихэнхдээ гомдол нь зөв оношлоход хангалттай байдаг ч зарим тохиолдолд нэмэлт судалгааг ашиглан үндсэн өвчин болон vertebrogenic хам шинжийг тодорхойлоход тусалдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий бусад өвчнөөр ялган оношлох шаардлагатай.

Эмчилгээ

Тогтвортой vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн эмчилгээ нь ямар өвчин үүсгэснээс хамаарна. Жишээлбэл, нугасны хавдар, нугасны нарийсал эсвэл сүрьеэгийн нугасны үрэвслийн үед эмчилгээ нь эдгээр өвчнөөс ангижрахад чиглэгддэг бөгөөд ихэвчлэн мэс засал хийдэг.

Энэ тохиолдолд цочмог үе шатанд хэвтрийн амралт хэрэглэх шаардлагатай. Та нимгэн матрас дээр хэвтэх хэрэгтэй бөгөөд доор нь бамбай тавих хэрэгтэй. Эмчилгээний явц ахих тусам дэглэм нь нурууны ачааллыг багасгах боломжийг олгодог горимд шилжих болно - таяг дээр алхах, суух байрлалыг арилгах, хүнд зүйлийг өргөх, гулзайлгах.

Шаардлагатай бол эмч нь ортозыг түр зуур өмсөх, түүнчлэн өртсөн хэсэгт хуурай дулааныг хэрэглэхийг зааж өгч болно. Эмийн эмчилгээний хувьд энэ нь үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эм хэрэглэх явдал юм. Тэдгээрийг тос, гель, шахмал хэлбэрээр эсвэл тарилга эсвэл судсаар тарих хэлбэрээр зааж өгч болно.

Эмийн эмчилгээ

Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн эмчилгээ нь ибупрофен, диклофенак, ибупрофен болон бусад эмүүдийг заавал хэрэглэх явдал юм. Тэдгээрийг шахмал эсвэл лаа хэлбэрээр хэрэглэж болно.

Өвдөлт намдаах эмийг өргөн хэрэглэдэг - baralgin, tramal, spazgan, analgin. Зарим тохиолдолд цианокобаламин (витамин В12) -аар бүрэн эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Нэмэлт эмчилгээ болгон - өвдөлт намдаах тос, гель, новокаин ба димексид бүхий түрхлэг, блокадууд.

Эмчийн үзэмжээр, хатуу заалтын дагуу булчин сулруулагчийг - тизанидин, баклофен, миолгин хэрэглэж болно. Хамгийн хүнд тохиолдолд кортикостероидуудыг хэрэглэдэг.

Цочмог хугацаа дууссаны дараа физик эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

1. Массаж хийх.
2. Электрофорез.
3. Зүү эмчилгээ.
4. Цахилгаан зүү.
5. Эмчилгээний гимнастик.
6. Гарын авлагын эмчилгээ
7. Таталцлын массаж.

Консерватив эмчилгээ 3-4 сарын хугацаанд үр дүнгүй болсон тохиолдолд л мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө. Өвчин ахих тусам нэмэлт хүндрэлүүд нь мэс заслын шинж тэмдэг байж болно.

Консерватив эсвэл мэс заслын оролцооны дараа эмчлэгч эмчийн санал болгосон сувиллын газруудад сувиллын сувиллын эмчилгээ заавал байх ёстой.

гэх мэт. Камчатнов, Москва, Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын тэнхим

Бүсэлхий нурууны өвдөлт нь амьдралынхаа туршид хүн амын 70-90% -д тохиолддог маш түгээмэл хам шинж юм. (Ж. Фраймойер, 1988), хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн ойролцоогоор тал хувь нь жил бүр ийм өвдөлтийг мэдэрдэг (A. Nachemson, 1992). Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинж нь түр зуурын тахир дутуу болох, ялангуяа 45-аас доош насны өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. (Бүсэлхий нурууны өвдөлт, 1999). Ихэнх өвчтөнүүд амбулаторийн тусламж үйлчилгээг авах боломжтой бөгөөд сүүлийн үеийн судалгаагаар ердөө 1-5% нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. (А.С. Никифоров нар, 2002). Бүсэлхий нурууны өвдөлтийн явцыг судалж, зохих эмнэлгийн тусламж авсан 15 судалгаанд системчилсэн дүн шинжилгээ хийсний үр дүнд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 4 долоо хоногийн дотор өвдөлт намдааж, тэдний 82% нь ажилдаа буцаж ирдэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 73% нь эхний жилд дор хаяж нэг удаа хурцаддаг (L. Pengel нар, 2003).

Цочмог vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн гол шалтгаан нь остеохондроз. Өвдөлтийн импульсийн эх үүсвэр нь зөвхөн өөрчилсөн нугалам хоорондын дискүүд төдийгүй нугасны шөрмөс, үе мөчний үений болон периостикуляр эд, нөлөөлөлд өртсөн нугасны хөдөлгөөний сегментийг тойрсон спазмтай булчингууд байж болно. Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн эмнэлзүйн зургийг холбогдох гарын авлагад дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно (А.С. Никифоров нар, 2002; Я.Ю. Попелянский нар, 2003). Рефлекс ба шахалт гэсэн хоёр үндсэн бүлгийн хам шинж байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эхнийх нь нурууны эдэд суулгагдсан рецепторуудыг цочроохоос үүдэлтэй бөгөөд энэ нь афферентацийн хүчтэй урсгалыг бий болгож, булчингийн эдэд гипертоникийн бүс, трофик өөрчлөлтүүд үүсэхэд хүргэдэг. Шахалтын хам шинжийн шалтгаан нь үндэс нь vertebrogenic шахалт (radiculopathy) юм. Эдгээр хам шинжийг тодорхойлох нь эмчилгээний тактикийг сонгох, өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай боловч шахалтын болон рефлексийн эмгэгийг хослуулах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн эмнэлзүйн оношлогоо нь өвдөлтийн шинж чанар, тэдгээрийн физик (статик эсвэл динамик) ачаалалтай холбоо тогтоох, өдөөх цэгүүдийг тодорхойлох, "мэдрэлийн хонгилын хурцадмал байдал" шинж тэмдгүүдийн илрэл дээр суурилдаг. Дүрслэх аргууд, ялангуяа CT ба MRI нь онцгой ач холбогдолтой юм. Рентген зураг нь оношлогооны үнэ цэнэ багатай боловч зарим тохиолдолд зөв оношлоход тусалдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд, ялангуяа өвдөлтийн анхны дайралтын үед ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ, эмнэлзүйн шээсний шинжилгээ шаардлагатай байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын мөн чанарыг тогтоох нь мэс засалч (проктологич орно), эмэгтэйчүүдийн эмч, ревматологичтой хамтарсан үзлэг хийх замаар хөнгөвчилдөг. Багажны оношлогооны процедурын зорилго нь ижил төстэй эмнэлзүйн зураглал бүхий өвчнийг (нугас, үндэс, нугасны ясны хавдар, үрэвсэлт гэмтэл, нугасны гэмтэл, дотоод эрхтний өвчин гэх мэт) хасах, шахалтын шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм. radicular, myelopathic) хам шинж.

Цочмог нугаламын өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнийг эмчлэх гол зорилго нь өвдөлтийг аль болох бүрэн арилгах, нөхөн сэргээх арга хэмжээг бүрэн явуулах нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм. Цочмог өвдөлтийн хамшинж бүхий өвчтөнүүдэд өвдөлтийг улам хурцатгах нөхцөл байдлаас зайлсхийхийг зөвлөж байна, бие махбодийн үйл ажиллагааг хэт удаан хугацаагаар хязгаарлах нь зохисгүй юм. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд цочмог нугаламын өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх тактик өөрчлөгдсөнийг тэмдэглэх нь зүйтэй: орондоо удаан хугацаагаар байх, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг бүрэн хасахын зэрэгцээ ердийн үйл ажиллагааны түвшинд аль болох хурдан эргэж орохыг зөвлөж байна. , хангалттай физик эмчилгээний тусламжтайгаар архаг өвдөлтийн хамшинж үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (G. Waddell нар, 1996).

Орны амралт, өвчтөний өдөр тутмын биеийн хөдөлгөөнийг зохион байгуулах

Ялангуяа radicular хам шинж байгаа тохиолдолд 1-3 хоногийн турш орондоо амрах нь зүйтэй. 2 ба 7 хоног хэвтэрт байсан өвчтөнүүдийн урт хугацааны эмчилгээний үр дүн мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаггүй нь тогтоогдсон. (R. Deyo et al., 1986), мөн цочмог нугаламын өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд мэдрэлийн голомтот дутагдал үүсдэггүй, биеийн тамирын дасгалын дэглэмийг сахиж, хэвтэрт амрахгүй байх нь түр зуурын тахир дутуу болох богино хугацаа дагалддаг. (G. Waddell, 1997). Өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлэх нь түр зуурын тахир дутуу болох хугацааг багасгаж, гипохондриакийн болон сэтгэл гутралын эмгэгийн тохиолдол буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, өвчний цочмог үе шатанд өвчтөнд ер бусын хэт их ачааллыг ашиглах нь зохисгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэв. (А. Малмиваара нар, 1996), зарим тохиолдолд тэд өвдөлтийг ихэсгэж, нөхөн сэргээх хугацааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (A. Indahl et al., 1997). Өвдөлтийн хамшинж буурах үед тусгай зорилтот дасгалуудыг нэмж оруулах хэрэгтэй. (I. Lindstrom нар, 1992).

Өвчтөний өдөр тутмын биеийн хөдөлгөөнийг зөв зохион байгуулах нь маш чухал юм. Хүнд биеийн хөдөлгөөнийг хасах шаардлагатай - урагш, хажуу тийшээ бөхийлгөх, хүнд зүйлийг өргөх, биеийг эргүүлэх. Та мөн суух байрлалд зарцуулсан цагийг хязгаарлах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь онолын хувьд дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг. (А. Пател нар, 1986). Орны суурь нь нурууг "унжихаас" сэргийлж, хатуу байх ёстой бөгөөд дээр нь гудас тавьж, хэвтэж байхдаа тав тухтай байдлыг хангана. Өвдөлтийн хамшинжийг арилгахын тулд моторын горимыг өргөжүүлэх нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд өвчтөнд шаардлагатай шинж чанар, бие махбодийн үйл ажиллагааны хэмжээ, тодорхой хөдөлгөөн, биеийн байрлалаас зайлсхийх хэрэгцээний талаар аль болох бүрэн мэдээлэлтэй байх ёстой.

Нуруу нугасны хөдөлгөөнгүй байдал

Хэрэв биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах боломжгүй бол нурууны харгалзах хэсгийг түр зуур хөдөлгөөнгүй болгохын тулд босоо тэнхлэгийн бэхэлгээтэй бэхэлгээний бүс (корсет) -ийг ашиглана. Тэдний хэрэглээ нь нугасны хөдөлгөөний сегментүүдийн тогтворгүй байдалд мөн зориулагдсан байдаг. Дараа нь нурууны өвдөлт олон удаа давтагддаг, бие махбодийн хэт ачаалал, нурууны өвдөлтийн бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг өвчтөнүүдэд үе үе бэхэлгээний бүс зүүж байхыг зөвлөж байна. Спондилолистез, хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд нугасны бэхэлгээг богино хугацаанд (хэдэн долоо хоног хүртэл) хэрэглэх нь зүйтэй гэж үздэг. Ортез хэрэглэх үед булчингийн трофик сулрах магадлалыг харгалзан тэдгээрийг тунгаар, богино хугацаанд (өдөрт хэдэн цаг) хэрэглэх, эмчилгээний дасгалуудыг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай. (Н. Уолш нар, 1990). Гэхдээ бүх судлаачид бэхэлгээний бүс ашиглах нь зүйтэй гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс 6 сарын турш бүс хэрэглэсэн 9000 гар ажилчдыг ажиглахад харьцуулсан хяналтын бүлгийнхтэй харьцуулахад нурууны өвдөлтийн давтамжийн хувьд ялгаа байхгүй байна. (J. Wassell et al., 2000).

Эмийн эмчилгээ

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм

Нурууны өвдөлттэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол чиглэлүүдийн нэг нь хэрэглэх явдал юм стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs). Энэхүү аргын боломжит байдал нь олон тооны туршилтын судалгаануудын үр дүнд зөвтгөгдсөн бөгөөд түүний үр нөлөө нь хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтаар батлагдсан. Энэ бүлгийн эмийн фармакологийн үйлдэл нь простагландин, простациклин, тромбоксануудын нийлэгжилтийн гол фермент болох циклоксигеназын (COX) үйл ажиллагааг дарангуйлах чадварт суурилдаг. COX нь простагландины урьдал бодис болох арахидоны хүчлийн метаболизмын гол фермент болохын үүргийг сайн мэддэг. Биеийн үйл ажиллагаа нь COX-ийн хоёр изоформтой байдаг: эсийн физиологийн функциональ үйл ажиллагааг хангахад оролцдог простагландины үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг бүтцийн изоэнзим (COX-1) ба өдөөгддөг изоэнзим (COX-2) Ихэнх эд эсэд ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд түүний илэрхийлэл нь дархлааны хариу урвал, үрэвсэл үүсэхэд оролцдог дархлааны медиаторууд (цитокинууд) -аар зохицуулагддаг. (Ж. Вэйн нар, 1997). COX-2 нь хаван, үрэвслийн зуучлагчдыг дагалддаг арахидоны хүчлийн солилцоонд чухал катализаторын үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвдөлтийн синдром үүсэхэд COX-2-ийн үүрэг нотлогддог (В.А. Насонова, 2001). Гэмтлийн голомт дахь өвдөлтийн төгсгөлд нөлөөлж простагландинууд нь үрэвслийн үед эдэд үүсдэг брадикинин, гистамин, азотын исэлд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. (Н. Адамс нар, 1997).

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу ихэнх NSAID-ийн хэрэглээний цэг нь голчлон COX-2 бөгөөд үйл ажиллагааг нь дарангуйлах нь үндсэн эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг - үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах, antipyretic, харин хамгийн чухал гаж нөлөө (ходоодны гэмтэл). салст бүрхэвч, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал) нь ихэвчлэн COX-1-ийн идэвхжил буурсантай холбоотой юм (Ж. Вэйн, 1994).

NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөө нь зөвхөн COX-2-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлснаас биш юм. NSAID-ийн үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах нөлөө хоорондын ялгаа нь өвдөлт намдаах нөлөө, ялангуяа нугаламын өвдөлтийн хам шинжийг хэрэгжүүлэх бусад механизмууд байгааг харуулж байна. Үрэвслийн зуучлагчдын нийлэгжилтийг дарах зэрэг болон эмийн өвдөлт намдаах үйл ажиллагааны хооронд шууд хамаарал тогтоогдоогүй байна.

Энэ бүлгийн эмийн фармакокинетикийн чухал давуу талууд нь хагас задралын хугацаа богино, хуримтлагдах нөлөө, энтероэпатик эргэлт байхгүй, үрэвслийн талбайд хуримтлагдах явдал юм. Эдгээр чанаруудын ачаар ихэнх NSAID-ууд ашиг тус/эрсдлийн харьцаатай байдаг. Өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэх хурд нь эдгээр эмийг янз бүрийн эрчимтэй цочмог өвдөлтийн хам шинжийг арилгахад зориулагдсан эмийг томилох үндэс суурь болдог.

NSAID-ийг аль болох эрт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сонгох эм нь диклофенак натри, энэ нь хүчтэй өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд сайн тэсвэрлэх чадвартай хослуулсан. Бусад NSAID-д хамаарах өргөн хүрээний фармакологийн нөлөөнөөс гадна диклофенакийн үйл ажиллагааны өвдөлт намдаах үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй механизмын нотолгоог олж авсан. Түүний захын антиноцицептив нөлөө нь тодорхой төрлийн мэдрэлийн мембраны K + сувгийг идэвхжүүлж, анхдагч афферентуудын захын терминалуудын гиперполяризаци үүсгэдэг. Диклофенакийн фармакологийн үйл ажиллагааны чухал шинж чанар нь мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм.

Диклофенак натрийн уртасгасан хэлбэрийг өргөн хэрэглэдэг (75-150 мг идэвхтэй бодис агуулдаг). Цусны сийвэн дэх эмийн дундаж хамгийн их концентрацийг амаар уусны дараа дунджаар 4 цагийн дараа хүрч, 24 цагийн турш хадгалагддаг.Хоолны хэрэглээ нь удаашруулсан шахмал дахь идэвхтэй бодисын шингээлт, түүний системийн биологийн хүртээмжид мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Өндөр шингээх чадвартай шулуун гэдсээр лаа хэрэглэх боломжтой (энэ нь амаар уусантай тохирч эсвэл гэдэсний бүрсэн шахмалыг уухад арай бага байж болно). Тиймээс 50 мг диклофенак натрийг шулуун гэдсээр хэрэглэсний дараа түүний сийвэн дэх хамгийн их концентрацийг дунджаар 1 цагийн дотор тэмдэглэнэ.Та шахмал хэлбэрийг өдрийн эхний хагаст, шөнийн цагаар лаа хэрэглэхийг хослуулж болно.

Диклофенакийн калийн давс хэрэглэх боломж нь зарим нэг сонирхол татдаг (А.Н. Селезнев, 2004). Энэ давсны өвөрмөц шинж чанар нь усанд сайн уусах чадвар бөгөөд энэ нь идэвхтэй бодисыг нэн даруй гаргах замаар тунгийн хэлбэрийг бэлтгэх боломжийг олгодог. Диклофенак калийн шингээлт нь ихэвчлэн ходоодонд тохиолддог, өвдөлт намдаах нөлөө нь эм ууснаас хойш 20-30 минутын дараа гарч ирдэг ба цусан дахь концентраци 40-50 минутын дараа хамгийн ихдээ хүрдэг. (А. Марзо нар, 2000). Бэлдмэлийг хурдан шингээж авах нь ходоодны салст бүрхэвчтэй харьцах богино хугацааг тодорхойлдог бөгөөд үүний дагуу шархлаа үүсгэх эрсдэл харьцангуй бага байдаг.

Зарим тохиолдолд ашиглах боломжтой байдаг сонгомол COX-2 дарангуйлагчид, үрэвслийн медиаторуудын нийлэгжилтийг дарангуйлах чадвартай, богино хугацааны эмчилгээний явцад простаноидын үйлдвэрлэлд нөлөөлөхгүй (целекоксиб, нимесулид). Эмчилгээний давтан курс шаардлагатайг харгалзан ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх эрсдэл бага байх нь чухал юм. Харамсалтай нь цочмог нугаламын өвдөлтийн хам шинжийн COX-2 дарангуйлагчдын өвдөлт намдаах нөлөө үргэлж хангалттай байдаггүй тул эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. Рофекоксиб ба вальдекоксибыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо саяхан гарч ирсэн. (Э.Топол, 2004). Гэсэн хэдий ч бид эдгээр эмийг олон сарын турш системчилсэн хэрэглээний тухай ярьж байгааг санах нь зүйтэй. Үүнээс гадна кардиотоксик нөлөөтэй гэсэн нотолгоо байдаг целекоксиб(Celebrex) нь энэ бүлгийн бусад төлөөлөгчдөөс хамаагүй доогуур байдаг бөгөөд энэ нь зүрх судасны эмгэгийн эрсдэл багатай өвчтөнүүдэд богино хугацаанд хэрэглэх боломжийг олгодог.

Тэд нэлээд үр дүнтэй байдаг оксикамын деривативууд(пироксикам, лорноксикам). Лорноксикам нь богино хагас задралын хугацаатай (3-5 цаг) бөгөөд энэ нь хуримтлагдах магадлал маш бага, хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэлийг бууруулдаг болохыг тайлбарладаг. Мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах шинж чанар нь COX-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, интерлейкин-6, өдөөгддөг азотын ислийн синтезийг дарангуйлах, алгоген шинж чанартай биоген амины концентрацийг бууруулахтай холбоотой юм. Динорфин ба эндорфины нийлэгжилтийг идэвхжүүлснээр лорноксикамын нөлөөн дор антиноцицептив системийг идэвхжүүлдэг. Үүнээс гадна өвдөлт намдаах нөлөө нь рецепторын аппаратын өвдөлтийн мэдрэмжийн босго нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно.

Лорноксикам нь өвдөлтийн мэдрэмжийн таламус төвүүдэд PG-ийн нийлэгжилтийг орон нутгийн блоклодог. Лорноксикамыг 4 мг тунгаар хэрэглэхэд өвдөлт намдаах үйл ажиллагаа нь ойролцоогоор 650 мг ацетилсалицилын хүчил ба 200 мг ибупрофентэй ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг. Лорноксикам нь маш тод өвдөлт намдаах нөлөөтэй тул зарим тохиолдолд дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг эмчлэхэд опиоид өвдөлт намдаах эмтэй хавсарч эсвэл сольж болно. Эмнэлзүйн туршилтаар өдөрт 4-16 мг тунгаар хэрэглэдэг лорноксикам нь нурууны өвдөлтийг намдаахад диклофенак (өдөрт 50 мг) -тай ижил өвдөлт намдаах нөлөөтэй болохыг харуулсан. Үүнийг хэрэглэснээс үүсэх гаж нөлөө нь бусад NSAID-ээс үүдэлтэй, ихэвчлэн ходоод гэдэсний замаас үүсдэгтэй төстэй байдаг.

Пропионы хүчлийн деривативууд(ибупрофен, флюрбипрофен, кетопрофен, напроксен) нь хагас задралын хугацаа (ойролцоогоор 4 цаг) бөгөөд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд гаж нөлөөний эрсдэл харьцангуй бага байдаг. Тэд гэдэс дотор хурдан шингэж, хурдан арилдаг бөгөөд бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан ч хуримтлагддаггүй. Простагландины нийлэгжилтийг дунд зэрэг дарангуйлдаг тул үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь диклофенакаас доогуур байдаг. Тэдний хэрэглээ нь дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинжийн үед зориулагдсан байдаг. Шаардлагатай бол хэрэглэх давтамжийг өдөрт 3-4 удаа нэмэгдүүлж болно.

Ихэнх NSAID-д шархлаа үүсгэгч нөлөө байгааг харгалзан тэдгээрийг хэрэглэх нь зүйтэй эсэх, тун, бие махбодид хэрэглэх аргыг тухайн тохиолдол бүрт шийддэг. NSAID-ийг хэрэглэх үед ходоодны эмгэг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь 65-аас дээш нас, NSAID-ийг удаан хугацаагаар (3 сараас дээш) хэрэглэх, энэ бүлгийн хоёр ба түүнээс дээш эмийг хэрэглэх, кортикостероид ба шууд бус антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, түүх юм. ходоодны шархлаа (Г. Сингх, 2000). Боломжит эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эмэгтэй хүйс, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хеликобактер пилори халдвар авах явдал юм. (В.А. Насонова, 1994). Ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээх эрсдэл нь протоны шахуургын дарангуйлагч (омепразол), H2-гистамин рецептор хориглогч (ранитидин), антацид эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр буурдаг. (R.W. Moskowitz, 1996).

NSAID-ийн арьсны трансдермал хэлбэрүүд(тос, тос, гель) өргөн хэрэглэгддэг боловч орон нутагт хэрэглэх үед эмийн биологийн хүртээмж нь амаар эсвэл парентераль хэлбэрээр хэрэглэхээс хамаагүй бага байдаг. (Ж. Лин, 2004). Жишээлбэл, диклофенакийн биологийн хүртээмж нь амаар хэрэглэхэд 50%, орон нутагт хэрэглэхэд ердөө 6% хүрдэг. Үүнтэй холбоотойгоор ихэвчлэн дунд зэргийн өвдөлтийн хам шинжийн хувьд арьсны трансдермал хэлбэрийг давтан (өдөрт дор хаяж 4-6 удаа) хэрэглэхийг зөвлөж байна. NSAID-ийн арьсны трансдермал хэлбэрийг хэрэглэсний үр дүнд хийсэн судалгааны мета-шинжилгээний үр дүн нь эмчилгээний эхний долоо хоногт тэдний хэрэглээний үр нөлөө ажиглагдаж байгааг харуулж байна. Дараа нь энэ нь плацебо хэрэглэх үеийнхээс ялгаатай биш юм.

Ялангуяа өвдөлт намдаах эм хэрэглэх боломжтой парацетамол(ацетаминофен), үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй механизмтай. Үүний үр нөлөө нь өвдөлтийн мэдрэмжийн босго нэмэгдсэнтэй ихээхэн холбоотой боловч эмийн гол нөлөөг үгүйсгэх аргагүй юм. Их хэмжээний тунгаар ацетаминофен нь нефро- болон элэгний хордлоготой байж болох ба архины хэрэглээ болон бусад гадны хордлогын үед эрсдэл нэмэгддэг. Хосолсон эм (өвдөлт намдаах + кодеин) хэрэглэх үед өвдөлт намдаах нөлөө нэмэгддэг боловч үүнтэй зэрэгцэн ерөнхий сулрал, сул дорой байдал хэлбэрээр гаж нөлөөний давтамж нэмэгддэг. (A. De Craen нар, 1996). Мансууруулах бодисыг нугаламын өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд маш ховор хэрэглэдэг. Үл хамаарах зүйл бол цочмог гэмтлийн гэмтэл ба неоплазмууд (илүү ихэвчлэн - нурууны ясанд метастазууд).

Булчин сулруулагч

Өвдөлт намдаах эм, NSAID-ийн хэрэглээний үр нөлөөг өвдөлтийн эмгэг жамын янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг эмийг хослуулан нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ зорилгоор булчин сулруулагчийг өргөн хэрэглэдэг - бензодиазепины деривативууд (диазепам, тетразепам), толперизон, тизанидин, тэдгээрийн үр нөлөө нь хэд хэдэн санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүнд батлагдсан. (M.W. van Tulder нар, 2004). Тизанидин нь судалтай булчинг тайвшруулахаас гадна дунд зэргийн ходоод хамгаалах нөлөөтэй байх нь чухал бөгөөд энэ нь ходоодны шүүрлийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлах, NSAID-ийн нөлөөн дор ходоодны салст бүрхүүлийн гликопротеины өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой байж болох юм. (А. Бес нар, 1988). Булчин сулруулагч нь тайвшруулах нөлөөтэй байдаг тул амбулаторийн нөхцөлд хэрэглэхийг хязгаарладаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Вертеброгенийн дорсопатитай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг орчин үеийн эм юм флупиртин. Энэ эм нь мэдрэлийн эсийн калийн сувгийг сонгон идэвхжүүлэгч ("Сонгомол мэдрэлийн калийн суваг онгойлгогч" - SNEPCO) бөгөөд хараат байдал, донтолт үүсгэдэггүй төвийн үйл ажиллагааны опиоид бус өвдөлт намдаах эм юм. Флупиртин нь NMDA рецепторуудын шууд бус антагонизм, өвдөлт намдаах механизмыг идэвхжүүлж, GABAergic процессын модуляцын улмаас өвдөлт намдаах, булчин сулруулах, мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөөтэй гэж үздэг.

Кортикостероидууд

Хүнд хэлбэрийн радикулын шахалтын синдромтой өвчтөнүүдэд кортикостероидуудыг хэрэглэж болно. Ихэвчлэн преднизолон (40-60 мг, өдөрт 100 мг хүртэл) эсвэл дексаметазон (өдөрт 4-8 мг) 3-5 хоногийн турш хэрэглэж, дараа нь хурдан татдаг. Мэдээжийн хэрэг, тэдгээрийг зааж өгөх үед ходоод гэдэсний замын хүндрэл үүсэх эрсдэл, ялангуяа NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нэмэгддэг.

Хосолсон эмүүд

Өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй хосолсон эм нь нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Амбиен. Энэ эм нь фенилбутазон (375 мг), дексазон (3.5 мг), цианокобаламин (2.5 мг) агуулдаг. Тарилгын хольцыг тарилгын өмнө шууд бэлтгэсэн бөгөөд тарилгын талбайд шууд өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг лидокаин агуулдаг. Фармакологийн үр нөлөө нь фенилбутазон (COX-ийг дарангуйлдаг пиразолоны NSAID) ба үрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг, хаван арилгах хүчтэй нөлөөтэй дексаметазонуудын нөлөөг хослуулсантай холбоотой юм. Энэ нь булчинд 2-3 хоногт 1 удаа, нийт 2-4 тарилга хийдэг. Энэ нь сайн тэсвэрлэх чадвартай хослуулсан өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисын зарим бүрэлдэхүүн хэсэг нь хүсээгүй гаж нөлөө үүсгэдэг (шархлаа үүсгэгч нөлөө, арьсны илрэл - чонон хөрвөс, хуурай экзем, түр зуурын гипергликеми). Ходоод, арван хоёр нугасны цочмог өвчин, нүүрс усны солилцооны эмгэг (глюкозын хүлцэл буурсан) өвчтөнд амбеныг хэрэглэж болохгүй.

Эмийн орон нутгийн удирдлага

Өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах булчингийн бүлгүүд эсвэл өдөөгч цэгүүдийг блоклох эмийг орон нутгийн удирдлагаар хангаж болно. Блоклох үед нугасны үндэс гэмтэх магадлал нь болгоомжтой гүйцэтгэхийг шаарддаг. Гүйцэтгэлийн дүрмийг дагаж мөрдвөл эдгээр заль мэх нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд хүндрэл учруулахгүй. Хэрэглэх эмийн холимог нь мэдээ алдуулагч (лидокаин, бупивакаин) ба бага тунгаар кортикостероид (дипроспан, гидрокортизон суспенз) орно. Орон нутгийн нөлөө үзүүлэхгүй, мөн эдэд хуримтлагдах чадваргүй эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Блоклоцийн үр нөлөө нь удаан үргэлжлэхгүй тул давтан хэрэглэх, эмчилгээний бусад аргыг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Цочмог өвдөлттэй зарим өвчтөнд эпидураль кортикостероидуудыг хэрэглэж болно (эмийг sacrococcygeal үеээр дамжуулан эхний sacral foramen-ээр дамжуулдаг) (Г. Баттерман, 2004). Мансууруулах бодисыг эпидураль хэлбэрээр хэрэглэх заалт нь байнгын байнгын өвдөлтийн хам шинж (дор хаяж 4-6 долоо хоног), радикуляр эмгэг юм. (BMJ редакци, 2004).

Бусад эмүүд

Бичил эргэлтийг сайжруулж, мэдрэлийн эд дэх бодисын солилцоог хэвийн болгох эмийг өргөн хэрэглэдэг. В витамин, эмийг судсаар тарих. Эмпирик байдлаар үндэслэсэн, санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтаар дэмжигдээгүй эдгээр эмчилгээний зарчмуудын зохистой байдлыг тухайн тохиолдол тус бүрээр авч үзэх ёстой. Өвчтөний бодлоор эрчимт эмчилгээний сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөө, плацебо нөлөөний үүргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Цочмог нугаламын нурууны өвдөлттэй өвчтөнд эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүчээр тодорхойлогддог. Тогтмол давтамжтайгаар эмийг системтэйгээр хэрэглэх нь зүйтэй. Үр дүнд хүрсэн үед NSAID, булчин сулруулагч болон бусад эмийг хэрэглэхээ зогсооно. Өвдөлт байхгүй тохиолдолд NSAID-ийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь тохиромжгүй байдаг - урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг баттай нотлох баримт олдоогүй бөгөөд хүндрэл үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Үйл явцын анхдагч нугаламын шинж чанарыг эргэлзэж буй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үзүүлэхийг зөвлөж байна, өвчтөнд нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай.

- 20 наснаас өмнө буюу 55-аас дээш насны өвдөлтийн анхны илрэл;

- өвдөлтийн хам шинж нэмэгдэх;

- хорт хавдрын түүх,

- байнгын халууралт,

- биеийн жингийн алдагдал,

- ерөнхий сул тал

- гэмтлийн улмаас өвдөх.

Спастик парезийн элементүүд, мэдрэхүйн дамжуулалтын эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд - нугасны эсвэл cauda equina-ийн шахалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. Дүрмээр бол тэд мэс заслын эмчилгээ хийх нь зүйтэй эсэх талаар мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Эмийн бус эмчилгээ

Эмийн эмчилгээний аргуудаас гадна эмийн бус эмчилгээний аргуудыг нугаламын өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өргөн ашигладаг. Тиймээс хэт авианы чичиргээ, зарим тохиолдолд арьсаар дамждаг цахилгаан мэдрэлийн өдөөлтийг ашиглан эмчилгээний өвдөлт намдаах үйл ажиллагаа тогтоогдсон. (А.Гам, 1995). Өнөөдрийг хүртэл судалж буй өвчтөнүүдийн популяцид зүтгүүрийн эерэг үүрэг (хуурай болон усан доорх аль аль нь) талаар найдвартай мэдээлэл олж аваагүй байна. (A. Beurskens нар, 1997). Нурууны өвдөлтийн үед массаж хэрэглэх үр дүнг судалсан 9 цуврал судалгааны мета-шинжилгээний үр дүнд хяналттай харьцуулахад үр нөлөө нь тогтоогдсон (дуураймал лазер эмчилгээ, арьсан доорх цахилгаан мэдрэлийн стимуляци, гарын авлагын эмчилгээний сонголтууд). (А. Фурлан нар, 2004). Мета-анализыг зохиогчдын үзэж байгаагаар цочмог өвдөлтийн хам шинжийн үе шат өнгөрсний дараа массаж хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд эерэг нөлөө нь 12 сар орчим үргэлжилдэг. Олон тооны судалгаагаар массаж нь сонгодог массажтай харьцуулахад зүүний цэгүүдэд нөлөөлдөг зарим давуу талыг тэмдэглэсэн боловч ялгаа нь тийм ч чухал биш байсан тул энэ асуудал нэмэлт судалгаа шаарддаг.

Гарын авлагын эмчилгээ, ялангуяа дайчлах, зүтгүүрийн техник нь цочмог өвдөлт, үндэс эсвэл cauda equina шахалтын шинж тэмдэг илэрвэл эсрэг заалттай байдаг. Дунд зэргийн өвдөлтийн хувьд гарын авлагын эмчилгээний аргууд, ялангуяа изометрийн дараах тайвшралыг ашигладаг. Өвчин эхэлснээс хойш 3 сарын дотор эмчилгээг эхлүүлж, эмчилгээний дасгалын элементүүдтэй хослуулсан тохиолдолд тэдний үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. (UK BEAM туршилтын баг, 2004).

Цочмог болон архаг нурууны өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд уламжлалт зүү эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ, системчилсэн шинжилгээний үр дүн нь аргын үр нөлөөг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь плацебо бүлгийнхээс арай өндөр бөгөөд арьсан доорх цахилгаан өдөөлт, орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас ялгаатай биш юм. (M. vanTulder et al., 2004). Шинжилгээнд хамрагдсан судалгааны чанар хангалтгүй байгаа тул эдгээр өвчтөнүүдэд зүүний эмчилгээний үр нөлөөг цаашид судлах шаардлагатай байгааг зохиогчид тэмдэглэжээ.

Эмчилгээний оновчтой эмчилгээ, гарын авлагын эмчилгээ, массаж, эмчилгээний дасгалын зэрэгцээ өвчтөнд үзүүлэх ажил, хөдөлгөөний зөв хэвшмэл ойлголтыг хөгжүүлэх, өөрийгөө урьдчилан сэргийлэх, өвдөлтийг цаг тухайд нь арилгах чадварыг сургах нь өвчний давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. нурууны зовиур. Сургалтын хөтөлбөрийг нэвтрүүлэх механизм, арга нь өөр байж болох ч 2373 өвчтөнийг хамарсан 19 судалгааны үр дүнгийн мета-шинжилгээгээр батлагдсан тэдний хэрэгцээ нь эргэлзээгүй юм. (Р. Ди Фабио, 1995).

Архаг өвдөлтийн хам шинжийн эрсдэлийг харгалзан, ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд зарим тохиолдолд антидепрессант, тайвшруулах, түгшүүрийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг бөгөөд мөн таталтын эсрэг эмийг зааж өгөх боломжтой байдаг. Эмийн болон эмийн бус эмчилгээний аргуудыг тус тусад нь сонгож, өвчтөний боловсрол олгох нь цочмог нугаламын өвдөлтийн хам шинжийг хурдан бөгөөд үр дүнтэй арилгах боломжийг олгоно.

Нурууны өвдөлт нь янз бүрийн өвчний үед ажиглагддаг бөгөөд эдгээрийн дунд тэргүүлэх байр суурь нь булчингийн болон мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл гэж тооцогддог. Нурууны цочмог өвдөлт нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй өвчний шинж тэмдэг байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Нурууны өвдөлт дагалддаг өвчин.

Хүнд эсвэл өвөрмөц байж болзошгүй - cauda equina хам шинж, аортын задрал, аортын аневризм, миокардийн шигдээс, хавдар, үсэрхийлэл, халдварт өвчин (спондилит), эпидурийн буглаа, нугаламын хугарал, анкилозын спондилит, эпидураль гематом.

Сээр нурууны хам шинж - шинж тэмдэг нь нурууны аль ч хэсэгт, ихэвчлэн бүсэлхийн бүсэд (lumbago, lumbodynia эсвэл lumboischialgia гэх мэт) нугалам хоорондын дискний фиброз цагираг, нугалам хоорондын үений капсул, шөрмөс гэмтсэний улмаас үүсдэг. Гол шалтгаан нь нурууны остеохондроз юм.

Радикуляр хам шинж - шинж тэмдгүүд нь нугасны үндэс гэмтэх шинж тэмдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь ивэрхий intervertebral диск юм.

Нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий- нугасны остеохондроз, гэмтэл, мэдрэлийн бүтцийг (үндэс эсвэл нугасны) шахахад хүргэдэг нугасны суваг руу нугасны завсрын дискний хэсгүүд цухуйх эсвэл уналтанд орох.

Нурууны остеокондрит- нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн цөмд эхлээд үүсдэг дегенератив-дистрофик процесс, дараа нь фиброз цагираг, нугаламын бие, нугаламын үе, нугасны хөдөлгөөний сегментийн булчин-шөрмөсний аппарат руу тархдаг (Зураг 5-4). Нурууны остеохондрозын хөгжлийн гол хүчин зүйлүүд нь гэмтэл, нас, нурууны хөгжлийн гажиг, судасны болон дотоод шүүрлийн эмгэг, удамшлын урьдал нөхцөл юм.

Цагаан будаа. 5-4.Нурууны остеохондрозын эмгэг жам.

Нурууны өвдөлтийг хөгжүүлэх механизм нь мэдрэхүйн хөдөлгөөний рефлексийн зайлшгүй оролцоотой харгис тойрог хэлбэртэй байдаг (Зураг 5-5).

Цагаан будаа. 5-5. Нурууны өвдөлтийг хөгжүүлэх механизм.

Vertebrogenic нурууны өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нурууны морфологийн өөрчлөлттэй холбоотой биш, харин түүний янз бүрийн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Ангилал.Үргэлжлэх хугацаанаас хамааран өвөрмөц бус нугаламын өвдөлтийг цочмог (6 долоо хоног хүртэл), цочмог (6-12 долоо хоног), архаг (12 долоо хоногоос дээш) гэж хуваадаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Нурууны өвдөлт дагалддаг хамгийн түгээмэл хүнд, өвөрмөц өвчний эмнэлзүйн зургийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 5-6.

Хүснэгт 5-6.Нурууны өвдөлт дагалддаг хүнд ба өвөрмөц өвчин

Нурууны остеохондроз нь нугаламын хам шинж, паравертебр ба/эсвэл экстравертебрийн булчингийн тоник хурцадмал байдал бүхий рефлекс булчингийн синдром, radicular хам шинжээр тодорхойлогддог.

Сээр нурууны хам шинж (бүсэлхий нурууны түвшинд)

о Лумбаго: бүсэлхийн бүсэд өвдөлт нь бие махбодийн стресс эсвэл эвгүй хөдөлгөөний үед цочмог тохиолддог; өвдөлт нь хурц, буудаж, цацраг туяагүй, ханиалгах, найтаах зэргээр эрчимждэг; Бүсэлхий нурууны хөдөлгөөний ноцтой хязгаарлалт.

о Lumbodynia:бие махбодийн хүч чармайлт, эвгүй хөдөлгөөн, хөргөлтөөс хойш хэдхэн хоногийн дотор цочмог өвдөлт үүсдэг; өвдөлт нь өвдөж, хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах, туяарахгүйгээр улам дорддог; бүсэлхийн нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал.

о Sciatica:өвдөлт нь бие махбодийн хүч чармайлт, эвгүй хөдөлгөөн, хөргөлтийн дараа цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр илэрдэг; өвдөлт нь өвдөж байна, гэхдээ бас хурц, буудаж, өгзөгний бүсэд эсвэл гуя ба доод хөлний арын гадаргуугийн дагуу (ихэвчлэн хөлөнд хүрдэггүй), хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах зэргээр эрчимждэг; бүсэлхийн нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал; хурцадмал байдлын шинж тэмдэг (Lasega гэх мэт) эерэг байна.

Булчингийн рефлексийн хамшинж нь булчингийн тоник хурцадмал байдал, тэдгээрийн өвдөлтийн нягтрал, эсвэл гох цэгүүдтэй орон нутгийн булчингийн гипертоник шинж тэмдгээр илэрдэг.

Радикуляр хам шинж нь харгалзах дерматомын хэсэгт тархсан цочмог өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд өвдөлтийн мэдрэмж буурдаг (Зураг 1). 5-6), захын булчингийн парези, нөлөөлөлд өртсөн үндсийг мэдрүүлэх хэсэгт шөрмөсний рефлекс сулрах эсвэл алдагдах.

Цагаан будаа. 5-6.Арьсны сегментчилсэн иннерваци.

Остеохондроз, мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийн эмнэлзүйн илрэл нь тэдгээрийн байршлаас хамааран дараах байдалтай байна.

o Бүсэлхий нуруу: Өвдөлт нь ихэвчлэн өвдөж, аажмаар нэмэгддэг, цочмог багатай, өгзөг болон гуя ба доод хөлний арын гадаргууд туяарах, жин өргөх, ханиах, найтаах үед эрчимждэг. Үндэсийг шахах үед (ихэвчлэн L 5 ба S) мэдрэмжийн бууралт, парестези (мэдээ алдах, мөлхөх) нь гуя ба доод хөлний арын гадаргуу, хажуугийн ирмэг эсвэл хөлний арын хэсэгт илэрдэг; хөлийн нугалах буюу экстензорын парези, эерэг Лазегугийн шинж тэмдэг.

o Умайн хүзүүний нуруу: толгойн ар тал, мөрний бүс, гарт цацраг туяагаар умайн хүзүүний арын хэсэгт өвдөлт, хүзүүний хөдөлгөөнөөр эрчимжиж, эсвэл эсрэгээр удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болно. Үндэсийг шахах үед (ихэвчлэн C 6, C 7, C 8), харгалзах дерматомын мэдрэх чадвар буурч, парестези, эдгээр үндэсээр үүсгэгдсэн булчингийн парези илэрдэг.

o Цээжний нуруу: өвдөлтийн хам шинж нь заримдаа angina pectoris, гялтангийн өвдөлт, хэвлийн эрхтнүүдийн өвчний улмаас өвдөлтийг дуурайдаг; Энэ түвшний үндэс гэмтэл маш ховор ажиглагддаг.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Нурууны өвдөлтөөр илэрдэг өвчнийг хүснэгтэд үзүүлэв. 5-7.

Хүснэгт 5-7.

Нурууны өвдөлт дагалддаг хамгийн түгээмэл өвчин

ДУУДЛАГЧД АВАХ ЗӨВЛӨГӨӨ

Өвчтөнд амар амгаланг бий болгож, хатуу гадаргуу дээр хэвтэж, биеийн тав тухтай байрлалыг авах боломжийг олгоно.

Өвчтөнд идэж уухыг бүү зөвшөөр.

Дуудлагын дагуу хийгдэх үйл ажиллагаа

Оношлогоо

ШААРДЛАГАТАЙ АСУУЛТ

Таны нурууны өвдөлт хэзээ эхэлсэн бэ?

Өвдөлт нь огцом үүссэн бол гэнэтийн өвдөлт байсан уу?

Өвдөлтийн эрч хүч, динамик гэж юу вэ?

Өвдөлт нь хаана байрладаг, цацраг туяа, хаана байдаг вэ?

Өвчтөн өвдөлтийн эхлэлийг (хүнд өргөлт, гипотерми, нойрны дараа гэх мэт) юутай холбодог вэ?

Өвчтөн ямар нэгэн эм, түүний үр нөлөөг авч байсан уу?

Та нурууны гэмтэл авч байсан уу (хүүхэд байхдаа ч гэсэн)?

Та өмнө нь нуруу өвдөж байсан уу? Та юугаар зогссон бэ?

Өвчтөнд соматик ба / эсвэл мэдрэлийн эмгэг (зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн систем, дотоод шүүрлийн систем гэх мэт өвчин) байдаг уу?

Эмэгтэйчүүдийн хувьд эмэгтэйчүүдийн түүхийг шалгана уу (сарын тэмдэг ирэхээс өмнө болон ирэх үед өвдөх, өндгөвчний үед өвдөх, цэвэршилтийн үед өвдөх гэх мэт).

Өвчтөний мэргэжлийн түүхийг цуглуул (вертеброгенийн өвдөлтийн хам шинж нь уурхайчид, жолооч, шүдний эмч, бичээч гэх мэт ихэвчлэн ажиглагддаг).

Ерөнхий нөхцөл байдал, амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ: ухамсар, амьсгал, цусны эргэлт.

Ноцтой өвчний сэжигтэй эмнэлзүйн илрэлийг хайх.

Амьсгалын цохилт, зүрхний цохилт, цусны даралтыг хэмжих.

Нурууны үзлэг:цочмог өвдөлтийн улмаас физиологийн муруйлт эсвэл сколиозын гөлгөр байдал, мөрний ир, далбааны далавчны байрлалын тэгш бус байдал.

PalpationНурууны бүтэц ба суудлын мэдрэлийн дагуу: өгзөг, гуяны нэг талын өвдөлт нь ихэвчлэн судлын мэдрэлийг үүсгэдэг нугасны үндсийг цочмог шахах үед үүсдэг.

Хөдөлгөөний үнэлгээнуруу: арагш гулзайлтын хязгаарлалт нь харцаганы үндсийг шахаж, нурууны түвшинд нугасны сувгийн нарийсал, цээжин дэх хөдөлгөөнийг хязгаарлах, мөн хажуу тийш эргүүлэх, нугалах зэрэг нь анкилозын спондилитийн эрт илрэлүүд юм.

Нурууны үндэс шахагдах шинж тэмдгийг тодорхойлох:

о Ласегийн шинж тэмдэг(шулуун хөл өргөх туршилт) нь S1 ба L5 үндэсийг шахаж баталгаажуулах нэлээд мэдрэмтгий арга юм.

Дараах тохиолдолд шинж тэмдгийг эерэг гэж үзнэ.

Гүйцэтгэх үед бүсэлхийн бүсэд өвдөлт гарч, доод мөчрүүдэд цацруулдаг (зөвхөн харцаганы бүсэд өвдөх эсвэл өвдөгний үений ард хурцадмал байдал үүсэх нь эерэг шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй);

Хөлийн нугасны нугалаас нь доод мөчрөөр цацрах өвдөлтийн эрч хүчийг нэмэгдүүлдэг;

Эсрэг талын доод мөчрийг өргөхөд цацрагийн өвдөлт эрчимждэг (загалсан Lasegue шинж тэмдэг);

о мөчний булчингийн хүч:өсгий (L 5) болон хөлийн хуруунууд (S1) дээр алхах. Парапарези (хоёр мөчний булчингийн хүч чадал буурах) нь мэдрэлийн тасагт эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм.

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

Зүрх судасны цочмог эмгэгийг хасахын тулд ЭКГ-ыг бүртгэх.

Бусад судалгааг анамнезийн дагуу хийдэг.

Эмчилгээ

ЭМНЭЛЭГТ ХЭВТЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Хүчтэй өвдөлт, нугасны үндсийг шахах шинж тэмдэг, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд мэдрэлийн тасагт хэвтдэг. Дамнуурга дээр хэвтэж байгаа тээвэрлэлт

Нурууны өвдөлт дагалддаг хүнд хэлбэрийн эсвэл тодорхой эмчилгээ шаардлагатай өвчнийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээг зохих мэргэжлийн хэлтэст хийдэг.

Нурууны цочмог өвдөлтийг сэргээх нь ихэвчлэн хэдэн өдөр (хэдэн долоо хоногоос илүүгүй) үргэлжилдэг. Дахилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг, гэхдээ тэдгээртэй байсан ч гэсэн сайн таамаглалыг ихэвчлэн хүлээж болно.

Яаралтай тусламж үзүүлсний дараа өвчтөнүүдийг зөвлөж байна.

Мэдрэлийн эмчтэй (мэдрэлийн мэс засалч) зөвлөгөө аваарай.

Өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагааг аль болох хурдан эхлүүлж, орондоо амрахаас зайлсхий.

Хүнд биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхий.

Өвдөлтийг багасгах эсвэл өвдөлт намдаахын тулд NSAIDs (ибупрофен нь хамгийн аюулгүй) авах.

Туслах корсет өмсөх үр дүнтэй нь нотлогдоогүй байна.

Нийтлэг алдаа.

antispasmodics (drotaverine) хэрэглэх.

Vertebrogenic өвдөлтийн хувьд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, NSAID-ийг хэрэглэдэг.

Парацетамол 500 мг-ийг их хэмжээний шингэнээр амаар ууна (хамгийн их нэг удаагийн тун 1 г, хоногийн дээд тун 4 г). Эсрэг заалт: хэт мэдрэг байдал.

Кеторолакбулчинд тарих (30 минутын дараа үр нөлөө нь эхэлдэг) эсвэл судсаар 30 мг (1 мл), тунг 15 секундээс багагүй хугацаанд хийх ёстой (булчинд тарих үед өвдөлт намдаах нөлөө 30 минутын дараа үүсдэг). Эсрэг заалт: хэт мэдрэгшил, цочмог үе шатанд элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл, цус алдах эрсдэл өндөр, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, элэгний дутагдал, 16-аас доош насныхан. Кеторолакыг парацетамолтой нэгэн зэрэг 5-аас дээш хоног хэрэглэж болохгүй (бөөр хордуулах эрсдэл нэмэгддэг).

Хэрэв NSAID нь үр дүнгүй эсвэл эсрэг заалттай бол төв булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь плацеботой харьцуулахад илүү үр дүнтэй боловч NSAID-тай адил үр дүнтэй байдаггүй. Булчин сулруулагчийг NSAID-тай хослуулах нь нэмэлт ашиг тус өгөхгүй. Та диазепамыг хэрэглэж болно: IM эсвэл IV 5-10 мг (1-2 мл 0.5% уусмал).

УХААЛАГДАХ

Нийтлэл "Ухаан алдахцагт хүүхдүүд"байрладаг

14-р хэсэгт "Хүүхдийн эмнэлгийн яаралтай тусламж"

Ухаан алдах (синкоп) нь гэнэт богино хугацаанд ухаан алдах явдал юм. Ухаан алдахад хүргэдэг өвчний хүрээ нэлээд өргөн бөгөөд нийтлэг, таатай таамаглалтай, хүнд, амь насанд аюултай хүртэл янз бүр байдаг.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Шалтгаануудухаан алдах нь олон янз байдаг.

Судасны ая алдагдах:

o судасжилтын синкоп;

o ортостатик синкоп.

Венийн эргэлт буурах:

o цээжний дотоод даралт ихсэх (жишээлбэл, ханиалгах, шээх үед);

o жирэмсний хожуу үе шатууд.

BCC буурах:

o гиповолеми (жишээлбэл, шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, хөлрөх, бөөлжих, суулгах зэргээр шингэн алдалт);

o дотоод цус алдалт (жишээлбэл, аортын задралын үед).

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг: тахикарди; o брадикарди; ба каротид синусын хэт мэдрэг байдал.

Зүрхний үйл ажиллагаа буурсан:

o аорт буюу уушигны артерийн нарийсал;

o зүрхний цочмог дутагдал (жишээлбэл, миокардийн шигдээс).

Тархины судасны эмгэг:

o түр зуурын ишемийн халдлага;

o ишемийн, цусархаг харвалт;

o vertebrobasilar бүсэд ишеми (жишээлбэл, subclavian artery steal syndrome);

o Субарахноид цус алдалт.

Бусад шалтгаанууд:

o гипогликеми;

o эм уух (нитроглицерин, бета-хориглогч, верапамил, дилтиазем болон бусад олон);

o гипервентиляци;

o гипертерми;

o истери.

Шалтгаангүй ухаан алдах (тайлбаргүй ухаан алдалттай 5 өвчтөн тутмын 1 нь хэм алдагдалтай байдаг; 10 хүн тутмын 1 нь жилийн дотор нас бардаг, ихэвчлэн гэнэт).

Хамгийн их давтамжтай ухаан алдах эмгэг жам:

Тархины (тархины судасны нарийсал) ба/эсвэл системийн цусны урсгал (артерийн гипотензи) буурах цочмог илрэл;

Зүрх судасны болон амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэг бүхий байрлалын аяыг бууруулах;

Тархины гипоперфузийн үед 5-10 секундын дотор ухаан алдах;

Цусны эргэлтийг зохицуулдаг автономит төвүүдийг идэвхжүүлэх;

Тархины хангалттай эргэлт, ухамсарыг сэргээх.

Ангилал.Амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх эрсдэл, явцаас хамааран синкопыг хоргүй (бага эрсдэлтэй) болон таамаглалгүй (өндөр эрсдэлтэй) гэж хуваадаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Ухаан алдах хөгжилд байдаг гурван үе:

Пресинкоп - прекурсоруудын үе; үе үе, хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл;

Синкоп нь өөрөө 5-22 секунд (тохиолдлын 90% -д), ховор 4-5 минут үргэлжилдэг ухамсрын дутагдал юм;

Синкопын дараах үе нь хэдэн секунд үргэлжилдэг ухамсар, чиг баримжаагаа сэргээх үе юм.

Васовагал синкоп нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд түүний онцлог шинж тэмдгүүд нь толгой эргэх, "харагдах"; хүйтэн хөлс; цайрах; брадикарди; булчингийн ая алдагдах (өвчтөн аажмаар газарт живэх эсвэл унах). Ухаан алдах нь ямар ч насныханд тохиолддог боловч ихэнхдээ залуу хүмүүст гэнэтийн сэтгэл хөдлөлийн стресс, өвдөлт, айдас, босоо байрлал руу шилжих үед гэх мэт. Зарим тохиолдолд тэдгээрийн өмнө янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнийг липотими гэж нэрлэдэг. сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, хөлрөх, толгой өвдөх, толгой эргэх, харааны бэрхшээл, чих шуугих, эвшээх, ойрын уналтаас урьдчилан сэргийлэх). Ухамсар хурдан сэргэж, чиг баримжаа нэн даруй сэргээгддэг боловч хэсэг хугацаанд сэтгэлийн түгшүүр, айдас (ялангуяа амьдралдаа анх удаа ухаан алдах нь бий болсон бол), адинамик, идэвхгүй байдал, сул дорой байдлын мэдрэмж хэвээр байна.

Хэрэв синкоп нь органик эмгэгийн улмаас үүссэн бол бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдгүүд:

Цээжний өвдөлт;

амьсгал давчдах;

минутанд 160-аас дээш зүрхний цохилт бүхий пароксизмаль тахикарди;

зүрхний цохилт минутанд 40-өөс бага брадикарди;

гэнэт хүчтэй толгой өвдөх;

хэвлийн хэсгээр өвдөх;

хэвтээ байрлалд үргэлжилдэг артерийн гипотензи;

ЭКГ-ийн өөрчлөлт (сегментийн өвөрмөц бус өөрчлөлтөөс бусад). ST);

голомт, тархи, менингелийн шинж тэмдэг;

нарийн төвөгтэй өвчний түүх (зүрхний түгжрэл, ховдолын тахикарди гэх мэт);

45-аас дээш насны.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Гэнэтийн ухаан алдах нь эпилепси, толгойн гэмтэл, хордлого, тархины хавдар, тархины судасны цочмог гэмтэл гэх мэт тохиолдож болно (Хүснэгт 5-8).

Хүснэгт 5-8.

Ухаан алдах магадлалтай шалтгааныг харуулсан эмнэлзүйн шинж тэмдэг

ДУУДЛАГЧД АВАХ ЗӨВЛӨГӨӨ

Анхны тусламж нь хөлийг дээш өргөөд хэвтээ байрлалд шилжүүлэх явдал юм.

Өвчтөнд чөлөөтэй амьсгалахад нь тусал - бариу хувцасыг тайл.

Аммиакийн уусмал (аммиак) -аар норгосон жижиг хөвөн ноос эсвэл самбайг өвчтөний хамрын нүхэнд 0.5-1 сек болгоомжтой авчирна.

Ухамсаргүй удаан хугацаагаар байх тохиолдолд - хажуу талдаа тогтвортой байрлал.

Хэрэв өвчтөн амьсгалахаа больсон бол зүрхний амьсгалыг эхлүүлэх (өгүүллийг үзнэ үү

Өвчтөний авч буй эмийг олж, БОМС-ийн багийнхныг ирэхэд бэлтгэ.

Өвчтөнийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй.

Дуудлагын дагуу хийгдэх үйл ажиллагаа

Оношлогоо

Ухаан алдсан өвчтөнийг эмчлэх тактикийг Зураг дээр үзүүлэв. 5-7.

Цагаан будаа. 5-7.Ухаан алдах оношлогооны алгоритм.

ШААРДЛАГАТАЙ АСУУЛТ

Ямар нөхцөлд ухаан алдах (хүчтэй сэтгэл хөдлөл, айдас, шээх, ханиалгах, биеийн тамирын дасгал хийх гэх мэт) үүссэн бэ? Ямар байрлалд (зогсох, хэвтэх, суух) вэ?

Ухаан алдах (дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах гэх мэт) анхааруулах шинж тэмдэг байсан уу?

Ухаан алдах нь хөхрөлт, дизартриа, парези зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдсан уу?

Довтолгооны дараах байдал (баримжаа алдагдах гэх мэт) юу вэ?

Цээж өвдөж байна уу, амьсгал давчдах уу?

Хэл хаздаг байсан уу?

Өмнө нь үүнтэй төстэй ухаан алдагдаж байсан уу?

Гэнэтийн нас барсан гэр бүлийн түүх бий юу?

Үүнтэй холбоотой ямар өвчин байдаг вэ?

o зүрх судасны эмгэг, ялангуяа хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин, аортын нарийсал;

o тархины эмгэг;

o чихрийн шижин;

o сэтгэцийн эмгэг.

Өвчтөн одоогоор ямар эм ууж байна вэ?

ХЯНАЛТЫН ҮЗҮҮЛЭЛТ, БИЕИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

Ерөнхий нөхцөл байдал, амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ: ухамсар, амьсгал, цусны эргэлт.

Нүүрний өнгөний харааны үнэлгээ: цайвар, хүйтэн хөлс, хөхрөлт.

Амны хөндийн үзлэг: хэл хазах.

Судасны цохилт: удаан, сул.

Зүрхний цохилтын хэмжилт: тахикарди, брадикарди, тогтмол бус хэмнэл.

Цусны даралтыг хэмжих: хэвийн, артерийн гипотензи.

Аускультаци: зүрхний чимээг үнэлэх, зүрхний хэсэг, гүрээний артери, хэвлийн аорт дээр чимээ шуугиан байгаа эсэх.

Цусан дахь глюкозын концентрацийг тодорхойлох: гипогликемийг хасах.

Мэдрэлийн байдлыг шалгах - тархины судасны цочмог ослын дараах шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

o ухамсрын түвшин буурах;

o харааны талбайн согог (хамгийн их ажиглагддаг hemianopsia - хоёр нүдний баруун эсвэл зүүн харааны талбайн алдагдал, харц саажилт);

o үе мөчний эмгэг, дисфази;

o дисфаги;

o дээд мөчдийн моторын үйл ажиллагааны алдагдал;

o проприоцепцийн эмгэг;

o статик эсвэл алхалтын эмгэг;

o шээс ялгаруулахгүй байх.

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

ЭКГ-ийг 12 хар тугалгад бүртгэх - кардиоген шалтгааныг тодорхойлох.

o зүрхний цохилт минутанд 150-аас дээш тахикарди;

o зүрхний цохилттой брадикарди<50 в минуту;

o тосгуурын фибрилляци эсвэл сэгсрэх;

o богиносгох PQ<100 мс с дельта-волной или без неё;

o бүрэн багц салбар блок ( QRS > 120 мс) эсвэл хоёр фасцикуляр блок;

о Q/QS,авирах STЭКГ нь миокардийн шигдээс байж болзошгүйг харуулж байна;

o тосгуур ховдолын блок II-III зэрэг;

o баруун боодолтой салаа блок ST V 1-3 (Бругада хам шинж);

o сөрөг Т ин V 1-3 ба эпсилон долгион байгаа эсэх (хожуу ховдолын баяжуулалт) - баруун ховдолын аритмоген дисплази;

o S I Q III - цочмог cor pulmonale.

Эмчилгээ

ЭМНЭЛЭГТ ХЭВТЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтүүлнэ:

Ухаан алдсаны улмаас унасны улмаас гэмтэл авсан;

ухаан алдах хөгжилд хүргэдэг хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийн үед;

Миокардийн ишемийн улмаас үүссэн синкоп;

Зүрх, уушигны өвчний хоёрдогч синкоптой;

Цочмог мэдрэлийн шинж тэмдэгтэй.

Оношийг тодруулахын тулд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Хэрэв та зүрхний өвчин, түүний дотор ЭКГ-ын өөрчлөлтийг сэжиглэж байгаа бол;

Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад синкоп үүсэх үед;

Гэнэтийн нас барсан гэр бүлийн түүхтэй;

ухаан алдахын өмнөхөн хэм алдагдал эсвэл зүрхний тогтмол бус цохилтын мэдрэмж;

Хэвтээ байрлалд синкоп үүсэх үед;

Ортостатик ухаан алдахын тулд аажмаар хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжинэ.

Шөнийн цагаар ухаан алдах тохиолдолд архины хэрэглээг хязгаарлаж, сууж байхдаа шээх хэрэгтэй.

Гипогликемийн ухаан алдах тохиолдолд цусан дахь глюкозын концентрацийг хянах хэрэгтэй.

Мансууруулах бодис хэрэглэснээс болж ухаан алдаж унасан тохиолдолд эмчилгээг засахын тулд эмчээс зөвлөгөө аваарай.

Кардиоген болон тархины синкопын хувьд үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай.

НИЙТЛЭГ АЛДАА

Өвдөлт намдаах эмийн жор.

Antispasmodics эмийн жор.

Антигистаминыг томилох.

ЕРӨНХИЙ ҮЙЛ ЯВДАЛ

Тархинд хамгийн их цусны урсгалыг хангахын тулд өвчтөнийг нуруун дээр нь хөлийг нь дээш өргөх эсвэл толгойг нь өвдөгний хооронд байрлуулна.

Чөлөөт амьсгалыг баталгаажуул: зангиагаа тайлж, хүзүүвчний товчийг тайл.

Нүүрэн дээрээ хүйтэн ус цацна.

Агаарын урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд цонхыг нээ.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Зүрхний цохилт, цусны даралтыг хянах.

ЭМИЙН ХЭРЭГЛЭХ АРГА, ТУН

Амьсгалын болон васомоторын төвд рефлексийг өдөөдөг эмүүд: аммиакийн 10% усан уусмал (аммиак): аммиакийн уусмалаар норгосон жижиг хөвөн ноос эсвэл самбайг өвчтөний хамрын нүхэнд 0.5-1 секундын турш болгоомжтой авчирна (та ч бас болно. сүлжихтэй ампулыг ашиглана - ампулын үзүүрийг таслахад хөвөн самбай сүлжих уусмалаар ханасан байна).

Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурснаар

о Мидодрин(гутрон*) 5 мг амаар (шахмал хэлбэрээр эсвэл 14 дусал 1% уусмал), хамгийн их тун - 30 мг / хоног. Үйлдэл нь 10 минутын дараа, хамгийн их нөлөө нь 1-2 цагийн дараа, үргэлжлэх хугацаа 3 цаг. 5 мг тунгаар судсаар эсвэл судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Феохромоцитома, битүүмжлэгдсэн артерийн өвчин, хаалттай өнцөгт глауком, түрүү булчирхайн гиперплази (шээсний урсгалыг хадгалах), шээсний замын механик бөглөрөл, тиротоксикоз зэрэгт эсрэг заалттай.

о Фенилэфрин(месатон*) 40 мл 0.9%-ийн натрийн хлоридын уусмалд 0.1-0.5 мл 1%-ийн уусмалыг IV аажмаар хийнэ. Үйлдэл нь судсаар тарьсны дараа шууд эхэлж, 5-20 минутын турш үргэлжилнэ. Ховдолын фибрилляци, миокардийн шигдээс, гиповолеми, феохромоцитома, жирэмслэлт, 15-аас доош насны хүүхдэд эсрэг заалттай.

Брадикарди болон зүрхний шигдээс: атропиныг 0.5-1 мг судсаар тарьж, шаардлагатай бол 5 минутын дараа нийт тунг 3 мг хүртэл давтан хийнэ. Атропины 0.5 мг-аас бага тун нь зүрхний цохилтыг парадоксоор бууруулдаг! Брадиарритмийн хувьд амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу эсрэг заалт байхгүй. Хаалттай өнцөгт глауком, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, титэм судасны өвчин, митрал нарийсал, гэдэсний атони, түрүү булчирхайн гиперплази, бөөрний дутагдал, артерийн гипертензи, гипертиреодизм, миастения гравис, жирэмслэлт зэрэгт болгоомжтой хэрэглэнэ.

Гипогликемийн ухаан алдах үед (хэрэв ухаан алдах нь 20 секундээс дээш хугацаагаар үргэлжилбэл). экс juvantibus): 50 мл 40% глюкозын уусмал IV (тархины хаван үүсэх аюулын улмаас 120 мл-ээс ихгүй). Урьдчилсан байдлаар 2 мл 5% тиамин (100 мг) -ийг их хэмжээний глюкоз, ялангуяа согтууруулах ундааны хордлого, удаан хугацаагаар мацаг барих үед В1 витамины дутагдлын улмаас үүсдэг, үхэлд хүргэж болзошгүй цочмог Гэй-Вернике энцефалопатиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэрэглэнэ. .

Таталтаас болж ухаан алдаж унасан тохиолдолд: диазепам 10 мг IV 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 3 мл / мин-ээс ихгүй хурдаар (илүү өндөр хурдтай үед амьсгал зогсох эрсдэлтэй). Уусмалыг 0.2-0.5 мг / кг тунгаар шулуун гэдсээр хэрэглэхийг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зөвшөөрнө.

Кардиоген болон тархины синкопын хувьд үндсэн өвчнийг эмчилдэг.

Амьсгал болон/эсвэл цусны эргэлт зогссон тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийнэ (Өгүүллийг үзнэ үү "Насанд хүрэгчдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах").

УРГАМЛЫН ХЯМРАЛ

Автономит хямрал эсвэл үймээн самууны дайралт нь олон системийн автономит шинж тэмдэг бүхий пароксизмаль сэтгэл хөдлөл, нөлөөллийн төлөв байдал бөгөөд хоргүй явцаар тодорхойлогддог.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Ургамлын хямралын үндэс нь гипоталамик-лимбик-ретикуляр цогцолборын үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Паник дайралтын шалтгаанууд:

Психоген - цочмог ба архаг стресс, ялангуяа хайртай хүмүүсийн үхэл, өвчин эмгэг, гэр бүл салалт, ажил дээрээ асуудал гэх мэт;

Dishormonal - жирэмслэлт, үр хөндөлт, цэвэршилт, бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэх, сарын тэмдгийн мөчлөг гэх мэт;

Физик ба химийн - хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа, ядрах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, цаг уурын хүчин зүйл, хэт дулаарал гэх мэт.

Үймээн самууны довтолгооны эмгэг жам нь биологийн болон сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийг агуулдаг (Зураг 5-8).

Цагаан будаа. 5-8.Үймээн самууны довтолгооны эмгэг жам.

Ангилал.Практикт ургамлын-судасны хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд эдгээр нь симпатик-адренал, вагоинсуляр (парасимпатик) ба холимог гэж хуваагддаг. Гистери (ухаан алдах, татран), вестибулопатик, мигрень, псевдо-аддисоны хямрал бага тохиолддог.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Автономит хямрал (үймээний дайралт) нь аяндаа гэнэт гарч, богино хугацаанд (10 минут) дээд цэгтээ хүрдэг, эмнэлзүйн полисистемийн дүр төрхөөр тодорхойлогддог (Хүснэгт 5-9). Залуу эмэгтэйчүүдэд сандрах халдлага 2 дахин их тохиолддог.

Симпатик-бөөрний булчирхайн хямрал нь цээж, толгойд тааламжгүй мэдрэмж, цусны даралт ихсэх, минутанд 120-140 хүртэл тахикарди, жихүүдэс хүрэх, хөлний хүйтэн, мэдээ алдалт, арьс цайрах, мидриаз, экзофтальм, айдас зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. , түгшүүр, хуурай ам. Довтолгоо нь цайвар өнгийн шээс ялгарах полиуриар төгсдөг.

Вагоинсуляр хямрал нь толгой эргэх, амьсгал боогдох мэдрэмж, дотор муухайрах, цусны даралт буурах, заримдаа брадикарди, экстрасистол, нүүрний улайлт, гипергидроз, шүлс гоожих, ходоод гэдэсний замын дискинези зэргээр илэрдэг.

Холимог хямрал нь нэгэн зэрэг эсвэл бие биенээ дагадаг симпатик ба парасимпатик идэвхжүүлэлтийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Ялгаатай оношийг дараах өвчнөөр (ялгах давтамжаар жагсаасан) хийдэг.

Гипертензийн хямрал.

Вестибуляр хямрал.

Пароксизм тахикарди.

Гипогликеми.

Гистерик халдлага.

Эпилепсийн шүүрэл.

Нейрогенийн синкоп.

ДУУДЛАГЧД АВАХ ЗӨВЛӨГӨӨ

Өвчтөнд амар амгаланг бий болгож, түүнд тохь тухтай байр суурь эзлэхийг зөвшөөр.

Өвчтөнийг тайвшруулахыг хичээ.

Өвчтөний хэрэглэж буй эмийг олж, эмч эсвэл БОМС-ийн фельдшерт үзүүлээрэй.

Өвчтөнийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй.

Дуудлагын дагуу хийгдэх үйл ажиллагаа

Оношлогоо

ШААРДЛАГАТАЙ АСУУЛТ

Өмнө нь үүнтэй төстэй нөхцөл байдал байсан уу?

Тэд юугаар зогссон бэ?

Өвчтөнд соматик ба/эсвэл мэдрэлийн эмгэг (бие даасан үйл ажиллагааны алдагдал, хэм алдагдал, артерийн гипертензи, чихрийн шижин, эпилепси, Меньерийн өвчин гэх мэт) байгаа юу?

Өвчтөн өмнөх өдөр архи уусан уу? Ямар хэмжээгээр?

Өвчтөн мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч, наркологич (ургамлын эмгэгийн хам шинж, сэтгэл гутрал, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт) -д үзүүлж байна уу?

Өвчтөн ухаан алдсан уу?

ХЯНАЛТЫН ҮЗҮҮЛЭЛТ, БИЕИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

Арьсны өнгөний харааны үнэлгээ: цайвар, гипереми, өндөр чийгшил.

Амны хөндийн үзлэг: хэлийг хазах нь эпилепсийн уналтын шинж тэмдэг юм.

Судасны цохилт, зүрхний цохилтыг хэмжих, амьсгалын хэмнэл: тахикарди, брадикарди, хэмнэл алдагдах, тахипноэ.

Цусны даралтыг хэмжих: артерийн гипертензи, гипотензи.

Төрөл бүрийн ургамлын, сэтгэл хөдлөлийн, танин мэдэхүйн шинж тэмдгүүд ба/эсвэл мэдрэлийн үйл ажиллагааны үзэгдлүүд байгаа эсэх (Хүснэгт 5-9-ийг үзнэ үү).

Хүснэгт 5-9.Ургамлын хямралын эмнэлзүйн шинж тэмдэг (сандрах халдлага)

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

ЭКГ бүртгэл:

o пароксизмаль тахикарди үүсэхээс зайлсхийх шаардлагатай;

o тэгш хэмт бус сөрөг шүд байж болзошгүй Т,голчлон баруун цээжинд хүргэдэг;

o долгионы орой дээр давхраатай U долгион гарч ирж болно Т;

o Заримдаа ховдолын эрт реполяризацийн хам шинж тэмдэглэгддэг.

Эмчилгээ

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Үймээн самуунтай өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй бөгөөд энэ нь цочмог соматик, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгийн сэжиг юм.

Оршин суугаа газрынхаа мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх, ажиглалт хийх.

НИЙТЛЭГ АЛДАА

Ургамлын хямралын үед мансууруулах бус өвдөлт намдаах, antispasmodics хэрэглэх (үр дүн муутай).

Антихистаминыг тайвшруулах эм болгон хэрэглэх нь зохисгүй, учир нь тэдгээр нь анксиолитик нөлөө үзүүлэхгүй, үр дүнгүй байдаг (тэдгээр нь нойрсуулах үйлчилгээтэй бөгөөд төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг). Бензодиапезин хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

ЭМИЙН ХЭРЭГЛЭХ АРГА, ТУН

Өвчтөнийг тайвшруулах шаардлагатай: яриа, гэрийн эмийн кабинетаас тайвшруулах эм (валериан, motherwort гэх мэт).

Бензодиапезин (тайвшруулах эм) нь үймээн самууны дайралтаас ангижрахад ашиглагддаг. Диазепамыг 10-20 мг (2-4 мл 0.5% уусмал) тунгаар булчинд эсвэл судсаар тарина. Энэ нь түгшүүр арилгах, тайвшруулах, нойрсуулах, цочроох, таталтын эсрэг нөлөөтэй. Үр нөлөө нь 1 цагийн дараа үнэлэгддэг.Согтууруулах ундааг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглоно.

Симпатик-бөөрний дээд булчирхайн хямралын үед сонгох эм нь сонгомол бус бета-хориглогч бөгөөд цусны даралтыг бууруулж, сэтгэлийн түгшүүрийн соматик илрэлийг сулруулдаг (анксиолитик нөлөө). Пропранололыг өдөрт 10-40 мг-аар хэл доорхи тунгаар тогтооно. Артерийн гипотензи (систолын цусны даралт 90 мм м.у.б-аас бага), зүрхний цочмог дутагдал, кардиоген шок, битүүмжлэгдсэн артерийн өвчин, гуурсан хоолойн багтраа, AV блок II-III зэрэг, синусын брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 55-аас бага) үед эсрэг заалттай. Үймээн самууны үед антидепрессант (трициклик, сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч) -ийн жороор мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх, ажиглалт хийх шаардлагатай байдаг.

МЕНИНГИТ

Менингит бол тархи, нугасны мембранд нөлөөлдөг халдварт өвчин юм. Ухаан алдах, таталт, цочрол үүсэх үед менингит нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Этиологийн дагуу тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.

o бактерийн менингит (хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид Streptococcus pneumoniae,грамм сөрөг саваа ба Neisseria meningitidis);

o вируст менингит (өвчин үүсгэгч бодисууд - Coxsackie вирус, ECHO, паротит, полиовирус);

o мөөгөнцрийн менингит.

Патогенетик механизмууд:

o тархины бүрхэвч, ихэвчлэн зэргэлдээх тархины эдүүдийн үрэвсэл, хавдар;

o Тархи болон тархины судаснуудад цусны урсгалын эмгэг;

o тархи нугасны шингэний хэт шүүрэл, шингээлтийг удаашруулах;

o архины талбайг өргөтгөх;

o гавлын дотоод даралт ихсэх;

o тархины мембраныг цочроох;

o гавлын болон нугасны мэдрэлийн үндэс гэмтэх;

o ерөнхий хордлого.

АНГИЛАЛ

Дорсалгиа - Нурууны өвдөлт нь олон шалтгааны улмаас үүсдэг эмнэлзүйн хам шинж юм. Нурууны хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нугасны дистрофийн гэмтэл юм: нугалам хоорондын диск болон нугаламын биетүүдийн зэргэлдээ гадаргууд гэмтэл учруулах osteochondrosis; нүүр ба / эсвэл нүүрний үений артрозоор илэрдэг спондилоз; спондилит

Нурууны өвдөлтийн нугаламын шалтгаанаас гадна нуруутай шууд холбоогүй бусад шалтгаанууд байж болно.

Нуруу, мөчний нугаламын өвдөлт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Дискний ивэрхий.
• Спондилоз.
• Остеофитууд.
• Sacralization эсвэл lumbalization.
• Intervertebral (facet) үе мөчний артроз.
• Анкилозын спондилит.
• Нуруу нугасны нарийсал.
• Спондилолистез бүхий нугасны сегментийн тогтворгүй байдал.
• Нуруу нугасны хугарал.
• Ясны сийрэгжилт.
• Нугаламын хавдар.
• Анкилозын спондилит.
• Нурууны үйл ажиллагааны эмгэг.

Нурууны бус нурууны өвдөлт нь дараах шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Миофасаль өвдөлтийн хам шинж.
• Психоген өвдөлт.
• Дотоод эрхтнүүдийн өвчинд нэрвэгдсэн өвдөлт.
• Дотор ба экстрамедулляр хавдар.
• Метастазын гэмтэл.
• Сирингомиелиа.
• Retroperitoneal хавдар.

Нурууны остеохондроз нь нугаламын нугасны шалтгаануудын нэг юм. Уг процесс нь голчлон нугалам хоорондын дискний цөм цөмд байршдаг бөгөөд чийг алдагдсанаас уян хатан чанар багатай болдог. Механик стрессийн нөлөөн дор целлюлозын цөм нь мөгөөрсөн жийргэвчийн цагирагны фиброз руу тусгаарлагдаж, цухуйж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цагирагны фиброзын хагарал үүсдэг. Өөрчлөгдсөн цөм, фиброз цагираг бүхий диск нь нугасны сувгийн хөндийгөөр (дискний уналт) орж, цөм целлюлозын масс нь фиброз цагирагийн ан цаваар нэвтэрч, дискний ивэрхий үүсгэдэг. Нуруу нугасны нэг сегмент дэх тайлбарласан процессууд нь зэргэлдээх нугалам ба нугалам хоорондын үений реактив өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бүх нугасны баганын кинематикийг зөрчихөд хүргэдэг. Үүнээс гадна процесс нь ligamentum flavum-ийг хамарч болох бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад нягт болж, нугасны үндэс эсвэл мембран дээр дарамт үүсгэдэг. Олон жилийн туршид дискний фиброзын улмаас тогтворжуулах боломжтой боловч урвуу өөрчлөлт хэзээ ч ажиглагддаггүй.

Нурууны остеохондрозын хөгжил, түүний явц нь төрөлхийн ясны гажиг, хэт их биеийн хөдөлгөөн болон мөгөөрсний эдийг элэгдэлд хүргэдэг бусад шалтгааны улмаас үүсдэг.

Дорсалгиа үүсэх эмгэг физиологийн гурван үндсэн механизмыг судалсан.

• Өвдөлт намдаах рецепторуудын захын мэдрэмтгий байдал нь тэдгээрийн гэмтэл эсвэл бусад эмгэгийн үр дагавартай холбоотой. Остеохондрозын үед эдгээр рецепторууд нь нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн фиброз цагираг, арын уртын шөрмөс, нүүр ба нүүрний үе, нугасны үндэс, паравертебраль булчинд байрладаг. Эдгээр рецепторуудын мэдрэмтгий байдал нь нурууны булчингийн эд гэмтлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг болон алгоген бодис (простагландин, брадикинин), түүний дотор захын мэдрэмтгий байдлын механизмыг ялгаруулдаг.
• Төрөл бүрийн эмгэг процесс (гэмтэл, үрэвсэл, судасны дутагдал) -ын улмаас мэдрэлийн бүтэц (мэдрэл, үндэс, нугалам хоорондын зангилаа) гэмтэх. Үүний үр дүнд невропат өвдөлт үүсдэг.
• Эхний үе шатанд хамгаалалтын механизм болох төвийн мэдрэмтгий байдал нь удаан хугацааны өвдөлттэй үед түүнийг эрчимжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дээр тайлбарласан процессуудыг зурагт схемээр үзүүлэв.

Тодорхой тохиолдол бүрт нугасны баганын ямар бүтэц үйл явцад оролцож байгаагаас хамааран эмнэлзүйн зураглалд шахалтын эсвэл рефлексийн хамшинж давамгайлдаг.

Нурууны бүтэц өөрчлөгдсөн тохиолдолд үндэс, цусны судас эсвэл нугасны хэлбэрийг дарах үед шахалтын синдром үүсдэг. Рефлекс нугаламын синдром нь хүчтэй мэдрэхүйн мэдрэл бүхий нурууны янз бүрийн бүтцийг цочроосны үр дүнд үүсдэг. Зөвхөн нугаламын ясны эд, эпидурийн судаснууд нь ноцицепторыг агуулдаггүй гэж үздэг.

Нутагшуулалт дээр үндэслэн vertebrogenic хам шинжийг умайн хүзүү, цээж, lumbosacral түвшинд ялгадаг.

Умайн хүзүүний синдромууд.Умайн хүзүүний локалчлалын эмнэлзүйн хам шинжүүд нь умайн хүзүүний нурууны бүтцийн онцлогоос ихээхэн хамаардаг: CI ба CII хооронд диск байхгүй, CII нь шүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн нөхцөлд нугасны бүтцийг шахах шалтгаан болдог. Нугаламын артери нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор дамждаг. CIII нугаламын доор байрлах нугаламын нугаламын үеийг ашиглан холбогддог бөгөөд тэдгээрийн бүтэц нь гажигтай, шахалтын эх үүсвэр болдог.

Умайн хүзүүний локалчлалын шахалтын синдромууд.Умайн хүзүүний түвшинд зөвхөн үндэс, судаснууд төдийгүй нугасны шахалтанд өртөж болно. Цусны судас ба / эсвэл нугасны шахалт нь гарны холимог парези ба доод спастик парапарез бүхий нугасны бүрэн буюу хэсэгчилсэн хөндлөн гэмтлийн эмнэлзүйн синдромоор илэрдэг. Үндэс шахалтыг эмнэлзүйн хувьд дараахь байдлаар хувааж болно.

• root C3 - хүзүүний харгалзах хагаст өвдөлт;
• үндэс C4 - мөрний бүс, эгэмний хэсэгт өвдөлт. Толгой ба хүзүүний трапец, дэлүү, уртиссимус булчингийн атрофи; боломжтой кардиальги;
• үндэс С5 - хүзүү, мөрний бүс, мөрний хажуугийн гадаргуу, дельтоидын булчингийн сулрал, хатингаршил зэрэг өвдөлт;
• үндэс C6 - хүзүү, мөрний яс, мөрний бүс дэх өвдөлт, гарны радиаль ирмэгийн дагуу эрхий хуруунд туяарах, хоёр толгойн булчингийн булчингийн сулрал, гипотрофи, энэ булчингийн шөрмөсөөс рефлекс буурах;
• үндэс C7 - хүзүү ба скапула дахь өвдөлт, шууны гадна талын гадаргуугийн дагуу II ба III хуруунд тархах, гурвалсан булчингийн булчингийн сулрал, атрофи, түүний шөрмөсөөс рефлекс буурах;
• үндэс C8 - хүзүүний өвдөлт нь шууны дотоод ирмэгийн дагуу гарны тав дахь хуруу хүртэл тархаж, карпорадиаль рефлекс буурдаг.

Умайн хүзүүний рефлексийн синдромууд.Эмнэлзүйн хувьд толгойн ар тал, мөрний бүс рүү цацраг туяагаар lumbago буюу хүзүүний бүсэд архаг өвдөлтөөр илэрдэг. Тэмтэрч үзэхэд нөлөөлөлд өртсөн талын нүүрний үений хэсэгт өвдөлт илэрдэг. Мэдрэмжийн эмгэг нь дүрмээр бол тохиолддоггүй. Хүзүү, мөрний бүс, нурууны өвдөлтийн шалтгаан нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нэгдэл байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд жишээлбэл, нугасны остеохондрозын улмаас үүссэн рефлекс өвдөлтийн хамшинж, үе мөч, шөрмөс болон бусад эд эсийн микротраумуудтай хавсарч болно. булчингийн тогтолцооны бүтэц. Тиймээс, гленохумерийн периартрозын үед олон судлаачид ийм өвчтөнүүдэд C5-C6 дискний гэмтэл, мөрний үений гэмтэл, миокардийн шигдээс эсвэл өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг бусад өвчнийг тэмдэглэжээ. Эмнэлзүйн хувьд гленохумераль периартриттай бол мөрний үений периартикуляр эдэд өвдөлт, түүний доторх хөдөлгөөн хязгаарлагддаг. Сагиттал хавтгайд мөрний савлуур шиг хөдөлгөөн хийх боломжтой (хөлдөөсөн мөрний синдром). Мөрний булчингийн булчингууд ба периартикуляр эдүүд тэмтрэлтээр өвддөг, ялангуяа коракоидын процесс ба субакромийн бүсэд өвддөг. "Мэдрэхүйн" эмгэгүүд тодорхойлогддоггүй, шөрмөсний рефлексүүд хадгалагддаг, заримдаа зарим талаараа хөдөлгөөнтэй байдаг.

Умайн хүзүүний рефлексийн хамшинж нь дунд болон доод умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессыг эхний хавиргатай холбодог урд талын булчингийн синдромыг агуулдаг. Энэ булчинг үйл явцад оролцуулах үед хүзүүний урд талын гадна талын гадаргуугийн дагуу өвдөлт гарч, шуу, гарны ulnar ирмэгийн дагуу тархдаг. Урд талын булчингийн булчинг тэмтэрч үзэхэд (өвчний булчингийн дунд хэсэгт, бага зэрэг хажуу тийш) түүний хурцадмал байдлыг тодорхойлж, булчингийн гох цэгүүд байгаа тохиолдолд өвдөлтийн тархалтын бүсүүд - мөр, цээж, scapula, гар.

Цээжний ясны хүрээ нь шилжилт, шахалтыг хязгаарладаг тул остеохондроз бүхий цээжний нуруунд вертеброгенийн мэдрэлийн хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Цээжний бүсэд өвдөлт нь ихэвчлэн үрэвсэлт (өвөрмөц) ба үрэвсэлт-дегенератив өвчин (анкилозын спондилит, спондилит гэх мэт) -д тохиолддог.

Эмнэлгийн практикт эмчилгээний хувьд эхний байрыг харцаганы болон lumbosacral нурууны гэмтэл эзэлдэг.

Бүсэлхий нурууны шахалтын синдромууд.Бүсэлхий нурууны дээд хэсгийн шахалтын синдром нь харьцангуй ховор тохиолддог. LII үндэс (LI-LII диск) шахагдах нь гуяны дотор болон урд талын гадаргуугийн дагуу өвдөлт, мэдрэмж алдагдах, өвдөгний рефлекс буурах зэргээр илэрдэг. LIV үндэс (LII-LIV диск) -ийг шахах нь гуяны урд талын дотоод гадаргуугийн дагуу өвдөлт, хүч чадал буурах, дараа нь дөрвөлжин толгойн гуяны булчингийн хатингаршил, өвдөгний рефлекс алдагдах зэргээр илэрдэг. LV үндэс (LIV-LV диск) шахах нь нийтлэг байрлал юм. Энэ нь гуяны гаднах гадаргуу, хөлний урд гадаргуу, хөлийн дотоод гадаргуу, эрхий хурууны дагуу цацраг туяагаар нурууны өвдөлтөөр илэрдэг. Гипотони, шилбэний булчингийн сулрал, эрхий хурууны нурууны нугалах хүч буурч байгааг тэмдэглэв. SI үндэс (LV-SI диск) -ийг шахах нь хамгийн түгээмэл байршил юм. Энэ нь өгзөгний өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд гуяны гаднах ирмэг, доод хөл, хөлний дагуу цацрдаг. Triceps surae булчингийн хүч буурч, өвдөлтийн туяанд өртөх хэсгүүдийн мэдрэмж буурч, Ахиллес рефлекс алга болдог.

Бүсэлхий нурууны рефлексийн синдромууд.Лумбаго - доод нурууны хурц өвдөлт (lumbago). Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа үүсдэг. Бүсэлхий нурууны бүсэд хурц өвдөлтөөр илэрдэг. Бүсэлхий нурууны булчингийн анталгик байдал, хурцадмал байдлыг бодитойгоор тодорхойлдог. Дүрмээр бол lumbosacral бүсийн үндэс, мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Lumbodynia нь доод нурууны архаг өвдөлт юм. Энэ нь доод нуруунд уйтгартай өвдөлтөөр илэрдэг. Тэмдэглэл нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал бүсэлхийн бүсэд нугасны үйл явц ба нугасны хоорондох шөрмөс, нүүрний үений (дунд шугамаас 2-2.5 см зайд) өвдөлтийг тодорхойлдог. Мэдрэхүйн эмгэгүүд тодорхойлогдоогүй байна.

Пириформисын синдром. Piriformis булчин нь дээд sacrum-ийн урд ирмэгээс эхэлж, гуяны том trochanter-ийн дотоод гадаргууд наалддаг. Үүний гол үүрэг нь хонго хулгайлах явдал юм. Шинжлэх ухааны мэдрэл нь piriformis булчин болон sacrospinous ligament хооронд дамждаг. Тиймээс, пириформисын булчин чангарах үед мэдрэлийг шахах боломжтой бөгөөд энэ нь нурууны остеохондрозын үед тохиолддог. Пириформисын булчингийн синдромын эмнэлзүйн зураг нь доод мөчний арын гадаргуугийн дагуу цацруулсан доод хэсгийн бүсэд хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Хип нь өвдөлт үүсгэдэг (Боннет тест), Ахиллесийн рефлекс буурдаг. Өвдөлтийн хамшинж нь бүс нутгийн автономит ба васомоторын эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд тэдгээрийн хүнд байдал нь биеийн байрлалаас хамаардаг - өвдөлт, автономит эмгэгүүд нь хэвтээ байрлалд буурч, алхах үед эрчимждэг.

Шахалтын болон рефлексийн vertebrogenic хам шинжийн ялгавартай оношлогоо. Vertebrogenic шахалтын хамшинж нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Өвдөлт нь нуруунд байршдаг, мөч рүү, хуруу эсвэл хөлийн хуруу хүртэл цацруулдаг.
• Өвдөлт нь нурууны хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах, ачаалах үед эрчимждэг.
• Бүс нутгийн автономит-судасны эмгэгүүд нь ихэвчлэн биеийн байрлалаас хамаардаг.
• Шахсан үндэсийн үйл ажиллагаа алдагдах шинж тэмдгүүд нь тодорхойлогддог: мэдрэмтгий байдал, булчин сулрах, шөрмөсний рефлекс буурах.

Рефлекс вертеброгенийн хам шинжийн хувьд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Өвдөлт нь орон нутгийн, уйтгартай, гүн гүнзгий, цацраг туяагүй байдаг.
• Өвдөлт нь спазмтай булчинд ачаалал, гүнзгий тэмтрэлтээр эсвэл сунах үед эрчимждэг.
• Алдагдсан шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Бүс нутгийн автономит-судасны эмгэг нь ердийн зүйл биш юм.

Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн эмчилгээ.Өвчин эмгэгийн цочмог үед өвдөлтийн хамшинж хүндэрсэн үед эмчийн гол үүрэг бол өвдөлтийг намдаах явдал юм. Энэ ажлыг амжилттай гүйцэтгэхийн тулд тодорхой нөхцлийг хангасан байх ёстой.

• Нурууг тайван байлгах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд матрасын доор бамбай тавих эсвэл өвчтөнийг тусгай ортопед матрас дээр байрлуулна. 5-7 хоногийн турш моторын горим хязгаарлагдмал бөгөөд өвчтөн зөвхөн хөдөлгөөнгүй бүс эсвэл корсет дээр зогсохыг зөвшөөрдөг бөгөөд зөвхөн физиологийн хэрэгцээ шаардлагад нийцдэг. Үлдсэн хугацаанд орондоо амрахыг зааж өгдөг. Хөдөлгөөний горимыг өргөжүүлэх ажлыг болгоомжтой хийдэг тул санал болгож буй хөдөлгөөнүүд нь өвдөлт үүсгэхгүй байх ёстой.
• Эмийн эмчилгээ нь өвдөлтийн эмгэг жамын бүх холбоосыг харгалзан бүтэцтэй байх ёстой. Шахалтын хам шинжийн өвдөлтийн эх үүсвэр нь нугасны баганын эмгэгийн өөрчлөлттэй бүтэц бөгөөд эд эсийн ноцисепторыг цочроох эсвэл нугасны үндсийг шахаж өгдөг. Рефлексийн хам шинжийн үед өвдөлтийн эх үүсвэр нь нуруу өөрөө болон туннелийн синдром үүсгэдэг рефлексийн спазмтай булчингууд байж болно. Үүнээс гадна архаг (3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг) эсвэл давтагдах өвдөлтийн үед сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, гипохондриак болон бусад нөлөөллийн эмгэгүүд үүсдэг. Ийм эмгэг байгаа эсэхийг идэвхтэй тодорхойлж, эмчлэх шаардлагатай, учир нь тэдгээр нь өвчний явцын явцад маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
• Эмийн бус эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд физик эмчилгээ, гарын авлагын эмчилгээ, kinesitherapy гэх мэт өргөн хэрэглэгддэг.
• Консерватив эмчилгээ нь 4 сарын дотор үр дүнгүй эсвэл аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, мэдрэхүйн дамжуулалтын эмгэг, төв мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтэх (пирамид шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд) нугасны шахалтын шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.

Эмийн эмчилгээ

Өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг стероид бус эм, мэдээ алдуулагч.Өвдөлт намдаахын тулд метамизол натри (Анальгин), парацетамол, трамадол (Трамал) болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) -ийг гэдэсний болон парентераль хэлбэрээр хэрэглэхийг заадаг. NSAID-ийн хэрэглээ нь эмгэг төрүүлэгчийн хувьд үндэслэлтэй байдаг, учир нь өвдөлт намдаах нөлөөнөөс гадна үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй (циклоксигеназа (COX-1 ба COX-2)) үйлчилгээ үзүүлдэг тул простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. захын nociceptors мэдрэмтгий байдал, мэдрэлийн гаралтай үрэвсэл үүсэх).

Энэ бүлгийн сайн батлагдсан эмүүдийн дунд бид 50 ба 100 мг шахмал, шулуун гэдэсний лаа, парентераль хэрэглэх уусмал хэлбэрээр байдаг диклофенакыг тэмдэглэж байна. Кеторолак (Кетолак) эм нь хүчтэй өвдөлт намдаах нөлөөтэй тул хүчтэй өвдөлтийн хам шинжийн үед 30 мг-аар IM-ээр 3-5 хоногийн турш ууж, дараа нь шахмал хэлбэрт шилжиж, хоолны дараа өдөрт 3 удаа 10 мг-аар илүү их хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. 5 хоногоос илүү. Дээр дурдсан эмүүдээс гадна та энэ бүлгийн бусад эмүүдийг хэрэглэж болно: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) гэх мэт. Гэхдээ ихэнх NSAID-ууд ходоодны шархлааны эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. арванхоёрдугаар гэдэс, цус алдах хандлагатай. Хэрэв өвчтөнд дээрх өвчнөөр оношлогдвол, тэр ч байтугай ангижрах үед ч жагсаасан NSAID-ууд эсрэг заалттай байдаг. Ийм тохиолдолд сонгомол эм нь ходоод гэдэсний замд тийм ч чухал нөлөө үзүүлэхгүй сонгомол COX-2 дарангуйлагч, ялангуяа сонгомол COX-2 дарангуйлагч целекоксиб (Celebrex) юм. 7-10 хоногийн турш хоолны дараа өдөрт 3 удаа 200 мг тунгаар тогтооно.

Өвдөлтийг багасгахын тулд паравертебрийн блокадыг кортикостероидуудтай (50 мг Гидрокортизон, 4 мг Дексаметазон гэх мэт) хослуулан мэдээ алдуулагч (Прокайн, Лидокаин гэх мэт) хийж болно. Мэдээ алдуулах эм, кортикостероид бүхий блокуудыг 3 хоногт нэг удаа хийхийг зөвлөж байна. Ихэнх тохиолдолд 3-4 блокад нь эмчилгээний курсэд хангалттай байдаг (цочмог өвдөлтийг арилгах).

Судасны бодисууд. Vertebrogenic хам шинжийн эмгэг жам, ялангуяа шахалтын шинж чанартай васомоторын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн заавал оролцох оролцоог харгалзан эмчилгээний цогцолборт васоактив эмийг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Эмийн сонголт нь хавсарсан судасны эмгэг, васомоторын эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна. Бага зэргийн тохиолдолд судас өргөсгөгч (никотиний хүчлийн бэлдмэл эсвэл тэдгээрийн аналог) амаар хэрэглэх нь хангалттай. Хэрэв өвчтөн хүнд хэлбэрийн шахалтын радикулопати гэж оношлогдвол артерийн дотогшоо болон венийн гадагшлах урсгалыг хэвийн болгодог эмийг парентераль хэлбэрээр (Трентал) хэрэглэх шаардлагатай.

Сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд.Архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг засах шаардлагатай байдаг. Сэтгэцийн эмгэгийг зохих ёсоор засахын тулд тэдгээрийг оношлох шаардлагатай (сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх эсвэл сэтгэлзүйн оношлогооны шинжилгээ). Сэтгэлийн хямрал, сэтгэл гутралын эмгэгүүд давамгайлсан тохиолдолд антидепрессантыг зааж өгнө. Антидепрессант, ансиолитик нөлөөтэй эмүүдийг илүүд үздэг: амитриптилин - өдөрт 25-75 мг-аас 2-3 сарын турш, тианептин (Коаксил), миансерин (Леривон) гэх мэт. Хэрэв өвчтөн гипохондриакийн эмгэг зонхилох бол. , трициклик антидепрессантуудыг экстрапирамидын эмгэг үүсгэдэггүй антипсихотикуудтай хавсарч хэрэглэнэ - tifidazine (Sonapax) - 25-50 мг/хоног, сульпирид (Эглонил) - 25-50 мг/хоног.

Vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн эмийн бус эмчилгээ.Өвдөлтийн синдромыг эмчлэхэд физик эмчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний цочмог үед өвдөлтийг намдааж, бүс нутгийн гемодинамикийг сайжруулж, ялангуяа шахалтын хэсгээс цусны гадагшлах урсгалыг сайжруулж, булчингийн спазмыг арилгах физик хүчин зүйлсийг илүүд үздэг. Эхний шатанд диадинамик гүйдэл, богино долгионы талбай, соронзон эмчилгээ, хэт ягаан туяа, зүүний эмчилгээ зэргийг ашигладаг. Өвдөлт намдаахын хэрээр эд эсийн трофикийг сайжруулж, хөдөлгөөний хүрээг нэмэгдүүлэх зорилгоор физик эмчилгээ хийдэг (лазер соронзон эмчилгээ, массаж, фото эмчилгээ, кинезитерапи). Сэргээх хугацаанд өвчтөнийг эмчилгээний үйл явцад идэвхтэй оролцуулахыг зөвлөж байна: моторын горимыг өргөжүүлэх, булчингийн корсетийг бэхжүүлэх гэх мэт.

Мэдрэлийн тогтолцооны нугаламын гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг цогцоор нь эмчлэх нь бүрэн, урт хугацааны ремиссия хийх боломжийг олгодог гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвдөлтгүй үед идэвхтэй амьдралын хэв маяг, биеийн тамирын дасгал хийх (нуруунд босоо болон "мушгирах" ачаалалгүйгээр), амралт зугаалгын усанд сэлэхийг зөвлөж байна.

Уран зохиол

Л.Г.Турбина, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
MONIKI, Москва

Яагаад миний нуруу өвдөж байна вэ? Учир нь бид компьютерийн ард удаан суудаг эсвэл хэт хүнд зүйл өргөдөг үү? Эсвэл цаг агаарын өөрчлөлт, атмосферийн даралтын өөрчлөлтөөс болж таны нуруу өвдөж магадгүй юм уу? Үнэн хэрэгтээ, нурууны өвдөлт үүсэх үед түүний шалтгаан нь прогнозын үүднээс хамаагүй бага, илүү тааламжгүй байж болно. Бид энэ материалыг янз бүрийн төрлийн нурууны өвдөлтөд зориулдаг.

Vertebrogenic өвдөлт

Ихэнх тохиолдолд нурууны хүнд хэлбэрийн өвдөлт нь нугасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Эмч нар болон тэдний өвчтөнүүд харцаганы бүсэд хүчтэй өвдөлттэй тулгардаг тохиолдлын 98% эсвэл бүр 99% -д шалтгаан нь завсрын дискний дегенератив процесс, өөрөөр хэлбэл остеохондроз юм. Түүнээс гадна нурууны өвдөлтийн эрч хүч нь бүтцийн болон анатомийн өөрчлөлтийн зэрэгтэй үргэлж нийцдэггүй.

Нурууны маш хүчтэй өвдөлт () нь нурууны гүн яс, холбогч эдийн бүтцийг мэдрүүлдэг синувертебраль мэдрэлийн afferent утаснуудын завсрын дискний хэсгүүдэд цочроох үр дагавар байж болно. Анатомийн өөрчлөлт нь өчүүхэн боловч өвдөлт нь маш хүчтэй хөгждөг тул хамгийн аймхай хүмүүсийг ч айлгадаг.

Гэхдээ нурууны аутоиммун үрэвсэл (), дүрмээр бол бага зэргийн өвдөлтийн хам шинж дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд тийм ч их төвөг учруулдаггүй. Энэ өвчин нь прогнозын хувьд туйлын тааламжгүй бөгөөд ихэвчлэн нурууны нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн хөдөлгөөнийг бүрэн алдагдахад хүргэдэг (тиймээс өвчний хоёр дахь нэр - анкилозын спондилит) гэж хэлэх хэрэгтэй.

Нурууны хүнд хэлбэрийн өвдөлт нь нурууны неопластик (хавдар, үсэрхийлэл) болон халдварт (сүрьеэ, тэмбүү, остеомиелит) өвчний хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд өвчтөний эрүүл мэнд, сайн сайхан байдалд остеохондрозоос хамаагүй илүү аюул заналхийлж байдаг. чинжаал өвдөлт.

Товчхондоо, өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдал, өвчний хүний ​​эрүүл мэндэд үзүүлэх аюулын зэрэг хоорондын хамаарал байхгүй. Нурууны архаг өвдөлтийг та компьютер дээр ажиллахдаа цаг агаар, даралт, албадан байрлал зэргээс шалтгаалж болохгүй. Шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа аливаа нурууны өвдөлт нь нарийн, цогц оношийг шаарддаг. Үгүй бол эмчилгээг эхний үе шатанд эхлүүлэх ёстой ноцтой өвчнийг алдах эрсдэл өндөр байдаг.

Нуруу нугасны бус өвдөлт

Нурууны бус өвдөлт нь нурууны өвдөлт бөгөөд түүний шалтгаан нь нурууны гадна талд байрладаг. Ийм өвдөлтийн хөгжилд тодорхойлогддог өвчний тод жишээ бол фибромиалгиа юм.

Фибромиалгиа нь архаг өвчин бөгөөд эмнэлзүйн зураглал нь тодорхойгүй шалтгаантай булчингийн ерөнхий өвдөлт давамгайлдаг. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөний бүх бие, түүний дотор нуруу, нуруу өвдөж болзошгүй боловч оношилгооны явцад эмч нар энэ өвдөлтийг өдөөж болох физиологи, бүтэц-анатомийн болон биохимийн хүчин зүйлийг илрүүлж чадахгүй. Фибромиалгиа бүхий нуруу болон биеийн бусад хэсэгт өвдөлтийн шалтгаан тодорхойгүй, өвчин нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэггүй, харин түүний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг.

Миний нуруу яагаад өвддөг вэ гэсэн асуултын хариултыг бид үргэлжлүүлэн хайж байна.Нурууны бус өвдөлтийн шалтгаан нь шээсний системийн өвчин, тухайлбал urolithiasis, гидронефроз эсвэл пиелонефрит байж болно. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн хам шинжийн анхдагч нутагшуулалт нь костовертебраль өнцөг байх боловч өвдөлтийн рефлексийн тархалт нь ялгах оношлогооны үйл явцыг улам хүндрүүлдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед нурууны хүчтэй өвдөлт (бэлцүүний дээд хэсэгт) тохиолддог; завсрын бүсэд өвдөлтийн жинхэнэ шалтгаан нь хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг эсвэл зүрх судасны тогтолцооны ноцтой өвчин (миокардийн шигдээс) байж болно. Нурууны доод хэсэгт өвдөлт нь osteochondrosis, гэдэсний эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн өвчний улмаас үүсдэг.

Таны харж байгаагаар нурууны өвдөлтийг үргэлж цаг агаарын таагүй байдал, ноорог, цэцэрлэгт тогтмол бус биеийн хөдөлгөөнөөр тайлбарлаж болохгүй. Тийм ээ, эдгээр шалтгаанууд нь хамгийн түгээмэл боловч таны сонор сэрэмжийг сулруулж болохгүй. Өвдөлт нь аюулын талаар танд мэдэгдэх түгшүүрийн дохио тул үргэлж мэдрэмжээ анхааралтай сонс. Энэ дохиог үл тоомсорлож болохгүй!