Шархны халдварын төрөл, түүний эмгэг төрүүлэгчийг шарханд нэвтрүүлэх арга замууд. Халдвартай шарх гэж юу вэ, яаж эмчлэх вэ

Шархны халдвар нь шархыг эдгээх үйл явцын хүндрэл юм. Ийм эмгэгийн хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд олон тооны таагүй үр дагаварууд байдаг. Асуудлыг цаг тухайд нь илрүүлэх, чадварлаг эмчилгээний тусламжтайгаар тэднээс зайлсхийх боломжтой.

Шархны халдвар гэж юу вэ?

Бактери шарханд ороход эд эсийг хордуулж, устгаж эхлэхэд хэдхэн цаг зарцуулдаг. Энэ үйл явц нь үрэвсэл үүсгэдэг.

• Шууд цохилт. Энэ нь гэмтлийн үед микробууд орж ирдэг гэсэн үг юм. Энэ сонголтыг мөн анхдагч тариалалт гэж нэрлэдэг.
• Холбоо барих. Халдвар нь өвчтэй хүнтэй харьцсанаас үүсдэг.
• Суулгац. Микробууд нь ус зайлуулах суваг, турунда, салфетка болон бусад ижил төстэй хэрэгслээр дамжин шарх руу ордог.
• Агаар дуслын халдвар. Амьсгалын зам нь бичил биетний дамжуулагч болдог.
• эндоген халдвар. Энэ нь архаг халдварын голомт байгаа тохиолдолд тохиолддог - микробууд тэдгээрээс шарханд орж болно. Энэ тохиолдолд лимфийн буюу цусны судаснууд нь бичил биетний дамжуулагч болдог. Үүний дагуу халдвар нь лимфоген эсвэл гематоген юм. Халдварын эх үүсвэр нь ихэвчлэн арьс, ходоод гэдэсний зам юм.

Шалтгаанууд

Шарх руу микроб орох нь зайлшгүй боловч тэдгээр нь үргэлж шархны халдвар үүсгэдэггүй. Хүн бүр микробын хамгийн их концентрацитай байдаг бөгөөд энэ нь бие нь тэдгээрийг бие даан даван туулж чаддаг. Эрүүл төлөвт энэ хязгаар нь 1 г эдэд 100 мянга гаруй бичил биетэн байдаг. Хүний биеийн байдал муудсан тохиолдолд зөвшөөрөгдөх босго нь буурч болно. Ямар ч тохиолдолд боломжит хязгаараас хэтэрсэн тохиолдолд үрэвсэл эхэлдэг.

Шархны халдвар нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалж болно. Энэ тохиолдолд үрэвсэл нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.

• бичил эргэлтийн ноцтой эмгэг;
• мэдрэлийн ядаргаа;
• химийн болон цацрагийн гэмтэл;
• онкологи;
• элэгний хатуурал;
• архаг халдварын голомт (цоорох, тонзиллит, пиелонефрит);
• цацрагийн эмчилгээ хийсэн;
• цусны алдагдал;
• тодорхой эм уух (дархлаа дарангуйлагч, антибиотик, стероидууд).

Халдварын үүсгэгч бодис нь янз бүрийн бичил биетүүд байж болно. Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь:

• энтерококк;
• Клебсиелла;
• псевдомонадууд;
• грамм сөрөг;
• уураг.

Ихэнхдээ үрэвсэл нь нэг бичил биетнээс биш, харин тэдгээрийн бүхэл бүтэн бүлгээс үүсдэг. Зарим микробууд дархлааны системийг дарангуйлдаг тул халдвар нь бүх биед тархдаг.

Шархны халдварын төрлүүд

• Идээт халдварууд. Үүний шалтгаан нь пиоген микробууд юм.
• агааргүй гэмтэл. Энэ нь хүчилтөрөгчгүйгээр нөхөн үржих чадвартай микробын улмаас үүсдэг.
• . Аэробик ба агааргүй төрлийн ялзарч буй бичил биетний улмаас үүсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу шархны халдвар нь ерөнхий эсвэл орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Ерөнхий хэлбэр нь сепсис багтдаг бөгөөд энэ нь үсэрхийлсэн болон үсэрхийлэлгүй байж болно. Орон нутгийн хэлбэрүүд нь:

• шархны халдвар;
• шархны ойролцоох буглаа;
• шархны флегмон;
• идээт урсгал;
• фистул;
• лимфангит эсвэл лимфаденит.

Метастаз бүхий сепсис нь шархны халдварын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Шинж тэмдэг

Шархны халдвар нь үрэвсэлт үйл явц тул энэ нь маш тодорхой илэрдэг. Үрэвсэл нь ихэвчлэн дагалддаг:

• сул тал;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• хоолны дуршилгүй болох;
• халуурах, жихүүдэс хүрэх;
• хөлрөх.

Шархны халдварын шинж тэмдэг нь түүний төрлөөс хамаарна. Шархтай цэр нь гаднаасаа нэлээд хэвийн харагддаг боловч хүний ​​биеийн байдал огцом мууддаг. Хэрэв фистул байгаа бол өвчтөн сайн мэдэрдэг боловч халдварын голомт гүнзгий байдаг. Сепсис нь маш ноцтой эмгэгээр тодорхойлогддог.

Шархны халдвар нь ихэвчлэн эмнэлзүйн үндэслэлээр оношлогддог. Эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд микробиологийн судалгаа хийдэг.

Эхний шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлэгт очих хэрэгтэй. Халдвар хэдхэн цагийн дотор тохиолддог бөгөөд үр дагавар нь маш ноцтой байж болно.

Шархны халдварын эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ

Хэрэв үүсгэгч бодис нь Pseudomonas aeruginosa юм бол тэд пенициллинд ханддаг - Тазоцин, Тиментин, Карбенициллин. Хэрэв үрэвсэл нь erysipelas бол пенициллин, азитромицин (азалид), линкосамидын бүлгийн антибиотикийг зааж өгнө.

Зарим тохиолдолд тодорхой дархлаа засах эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл вакцин эсвэл ийлдэс хэрэглэх. Ихэнхдээ татрангийн токсоид, татрангийн эсрэг ийлдэс эсвэл гамма глобулин, гангренагийн эсрэг ийлдэс шаардлагатай байдаг.

Нөлөөлөлд өртсөн газрыг орон нутгийн эмчилгээнд хэрэглэнэ тос- тетрациклин, гентамицин, фурацилин, ихтиол эсвэл Вишневский liniment. Цайрын гиалуронат (гель) нь антисептик эмчилгээ, нөхөн төлжилтийг хурдасгахад ашиглагддаг.

Хэрэв үрэвсэл нь системчилсэн байдлаар илэрдэг бол зайлшгүй шаардлагатай хоргүйжүүлэх. Энэ нь давсны уусмал дусаах, хоргүйжүүлэх уусмал, албадан шээс хөөх эм - их хэмжээний шингэн, шээс хөөх эмийг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Хэрэв нөхцөл байдал хүнд байвал биеийн гаднах хордлого тайлах аргыг хэрэглэнэ. Сепсистийн хувьд ийм арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн хүнд нөхцөлд байгаа бол энэ нь бас зайлшгүй шаардлагатай шинж тэмдгийн эмчилгээ. Үүний гол зорилго нь өвдөлтийг багасгах явдал юм. Их хэмжээний гэмтэлтэй эсвэл мэс заслын дараа шууд мансууруулах бодис хэрэглэж болох боловч онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг.

Биеийн температур 39 хэмээс хэтэрсэн тохиолдолд antipyretics-ийг тогтооно. Хэрэв өвчтөн амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчтэй бол халуурахад ийм эм шаардлагатай байдаг.

Мэс засал

Идээт газруудыг зайлуулах шаардлагатай. Ирээдүйд гэмтсэн газрыг антисептикээр эмчилнэ.

Эмчилгээний бүх үе шатыг эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Шархны халдвар нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг тул эмчилгээг бие даан зааж өгөх нь аюултай.

Урьдчилан сэргийлэх

Шархны боолтыг зөвхөн ариутгасан материалаар хийх ёстой. Эхлээд гараа сайтар угааж, согтууруулах ундаагаар эмчлэхээ мартуузай.

Шархны хөндийг сайтар ариутгасан байх ёстой. Амьдрах чадваргүй эдийг заавал тайрч авна. Хангалттай ус зайлуулах, ус зайлуулах нь чухал юм.

Хагалгааны дараа халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Манипуляци хийх үед урьдчилан сэргийлэх нь бүх дүрмийг дагаж мөрдөх, түүний дотор эд эсийн хамгийн бага гэмтэл, сорох, арьсан доорх эдийг антисептик (Диоксидины уусмал) ашиглан услах явдал юм.

Боломжит хүндрэлүүд

Хамгийн аюултай хүндрэл цусны хордлого. Ихэнх тохиолдолд сепсис үхэлд хүргэдэг.

Үүнтэй адил аюултай хүндрэл татран. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн системд нөлөөлдөг.

Агааргүй халдварт хүргэж болно хийн халдвар. Энэ тохиолдолд үхжил нь зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн төдийгүй эрүүл эдэд нөлөөлдөг. Ийм халдвар хурдан хөгждөг тул яаралтай мэс заслын оролцоогүйгээр өвчтөн үхэх болно.

Шархны халдвар нь аюултай хүндрэл тул шархыг эмчлэх, эмчлэхэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажиглах нь чухал юм. Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Халдварын үед бага хэмжээний гэмтэл ч үхэлд хүргэдэг.

Дараагийн нийтлэл.

Нийтлэлийн агуулга: classList.toggle()">өргөтгөх

Шархны гадаргуугийн халдвар нь эдгэрэлтийн процессын хүндрэл юм. Шархны халдвар нь гэмтлийн хөндийд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтэрч, нөхөн үржихүйн үр дүнд үүсдэг.

Халдвар авсан шархны шалтгаанууд

Гэнэтийн шархны халдварын эх үүсвэр нь микробын анхдагч бохирдол юм. Мэс заслын шархны гадаргуу нь ихэвчлэн эндоген (хүний ​​биеийн дотоод орчны бичил биетүүд) бохирддог эсвэл хоёрдогч байдлаар эмнэлгийн халдвараар халдварладаг.

Гэмтлийн гэмтлийн халдварын хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь алтан стафилококк юм. Заримдаа Pseudomonas aeruginosa болон Escherichia coli, Proteus эсвэл агааргүй халдвар нь үүсгэгч бодис болдог.

Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байгаа бол хэсэг хугацааны дараа гадаргуугийн микрофлор ​​өөрчлөгдөж, бусад зүйлээс давамгайлж буй грам сөрөг бактери үүсдэг. Эдгээр нь антибиотикт тэсвэртэй бөгөөд аливаа гэмтэл (санамсаргүй болон мэс заслын) хоёрдогч халдварын шалтгаан болдог.

Халдварт өртөмтгий хүчин зүйлүүд:

• Гадаадын биетүүд;
• Цусны бүлэгнэл, цусны бүлэгнэл байгаа эсэх;
• үхжилтийн голомт;
• Гүнзгий гэмтлийн ач холбогдол;
• Нэмэлт хажуугийн хэсэг эсвэл сохор халаас байгаа эсэх.

Бичиг үсэг тайлагдаагүй тээвэрлэлт, хөдөлгөөнгүй байдал нь халдварын тархалтад нөлөөлдөг.. Энэ нь зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах нэмэлт эх үүсвэр болж, гэмтлийн байдал улам дордож, бичил эргэлт алдагдаж, улмаар гематомын хэмжээ нэмэгдэж, үхжилтийн бүс өргөжиж байна.

Халдварын хөгжилд хамгийн чухал зүйл бол хохирогчийн ерөнхий сайн сайхан байдал юм. Дархлаа буурах, бие махбодийн болон оюун санааны ядаргаа, цацраг туяа гэмтэх тусам шархны халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижин, таргалалт, элэгний хатуурал, хорт хавдар зэрэг зарим архаг соматик өвчин нь биеийн эсэргүүцлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна дархлаа дарангуйлагч, стероид дааврууд, антибиотикуудыг их хэмжээгээр хэрэглэх үед биеийн хамгаалалт сулардаг.

Халдварын шинж тэмдэг

Шархны халдвар байгаагийн гол шинж тэмдэг нь түүний идээшил юм, ихэвчлэн гэмтэл, мэс засал хийснээс хойш 3-7 хоногийн дараа тохиолддог. Гэмтлийн талбайн идээт байдал нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Халдвар авсан шархны орон нутгийн шинж тэмдэг:

• Гэмтсэн хэсэг болон түүний ойролцоо өвдөлт;
• Фокусын бүсэд улайлт, хавдар гарч ирдэг;
• Гадаргуугийн ирмэгүүд хоорондоо ялгаатай;
• Сероз эсвэл идээт агууламж гарч ирдэг;
• Орон нутагт температур нэмэгддэг.

Гэмтлийн талбайн өвдөлт тогтмол, эхлээд өвдөлт нь дарж, дараа нь лугшиж, татагдаж эхэлдэг.

Гэмтлийн эмчилгээ, ус зайлуулах, эсвэл цэвэршилттэй эксудат аяндаа гарах үед өвдөлтийн мэдрэмж мэдэгдэхүйц буурдаг.

Халдварын ерөнхий шинж тэмдэг:

• Ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах;
• жихүүдэс хүрэх, тахикарди;
• Ядаргаа, булчин өвдөх, хуурай ам;
• Биеийн температур нэмэгддэг.

Шархны халдварын үед халуурах шинж чанар нь маш их ачаалалтай байдаг, өөрөөр хэлбэл оройн цагаар температур 38 ба түүнээс дээш градус хүртэл нэмэгдэж, өглөө нь хэвийн буюу субфебриль байдаг.

Цусны шинжилгээнд үрэвслийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: ESR нэмэгдэж, лейкоцитын тоо нэмэгдэж, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилждэг.

Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд

Хэрэв орон нутгийн өөрчлөлт нь ерөнхий нөхцөл байдалд тохирохгүй бол өөр газар идээт голомтот эсвэл сепсис хэлбэрийн ерөнхий халдвартай байхыг зөвлөж байна.

Халдвар авсан шархыг эмчлэх

Шархны халдварын эмчилгээний арга хэмжээ нь амьдрах чадваргүй, үхжилтэй эдүүдийн гадаргууг цэвэрлэх, хаван арилгах, бичил эргэлтийг сэргээх, эмгэг төрүүлэгчийг дарах зорилготой байх ёстой. Үүний тулд мэс заслын болон консерватив эмчилгээний аргуудыг ашигладаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ, ус зайлуулах, оёхоос бүрдэнэ.

Халдвартай шархыг эмчлэх ажлыг 4-5 дахь өдөр хийдэг, учир нь энэ хугацаанд хоёрдогч үхжил үүсч дуусдаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь гэмтлийг задлах, үхжилтэй эдийг тайрахаас бүрдэнэ. Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхдээ ерөнхий мэдээ алдуулалтыг, ялангуяа их хэмжээний идээт гэмтлийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь бүх амьдрах чадваргүй эд, ус зайлуулах, оёдлын утасыг арилгахад хангалтгүй юм.

Сероз эксудат, идээ бээрийн гадагшлах урсгалыг хангахын тулд ус зайлуулах ажлыг хийдэг. Ус зайлуулах нь шархыг цэвэрлэхэд тусалдаг ба шим тэжээлийн бодисын эмгэг төрүүлэгч ургамлыг алддаг.

Уйлж буй гадаргууг дараах байдлаар эмчилнэ.

• 5-6 цагийн дараа нойтон болсны дараа боолтыг өөрчлөх;
• Фурацилин, Фуразол шүршигч бүхий шархыг эмчлэх;
• 10% натрийн хлоридын уусмал, 4% натрийн бикарбонат, 3% борын хүчил түрхэх;
• Шингэн антисептик хэрэглэх: Мирамистин, Мирамидез, Бетадин, Октенисепт, Иодинол.

Боолт дор Fudisin гель, стрептоцид, цайрын тос, сульфаниламидын нянгийн эсрэг тос (Мафенид, Стрептонитол), Солкосерил гель хэрэглэдэг.

Цэвэршсэн шархыг эмчлэх журам:

• Цэвэршсэн эксудат хуримтлагдахаас зайлсхийх, тогтмол арилгах;
• Trypsin, Terrilitin, Himopsin нунтаг, Profezim суспензийг хэрэглэх;
• Нунтаг нь новокаин ба натрийн хлоридтой холилдож, шархны хөндийд ариутгасан алчуурыг шингээдэг;
• Гүн шархны хувьд нунтагыг хуурай хэлбэрээр хэрэглэнэ;
• Эмгэг төрүүлэгч бактерийн эсрэг тэмцэхийн тулд антибиотикийг амаар, булчинд эсвэл судсаар хийдэг;
• Бактери дээр ажилладаг тосыг хэрэглээрэй.

Тосыг боолтны дор хэрэглэдэг, усан суурьтай лак түрхдэг: Левосин, Левомикол, Синтомицин, Банеоцин, Нитацид, Солкосерил.

Тосон дээр суурилсан тос эсвэл вазелиныг ховор хэрэглэдэг. Эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөнд хоргүйжүүлэх, дархлаа эмчилгээ, түүнчлэн шингэн азот, хэт авиан эсвэл HBO хийдэг. Гэртээ халдвар авсан шархыг хэрхэн эмчлэх талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.

Эмчилгээний ардын эмчилгээ

Хэрэв хохирогч гэртээ байгаа бол эмчилгээ нь шархны гадаргууг бохирдол, идээ бээрээс тогтмол цэвэрлэх, шархны ирмэгийг эмчлэхэд оршино. Та шархыг декоциний эсвэл хандмалаар ариутгаж, цэвэрлэж болно.

Шарх нь жижиг хэмжээтэй, соматик өвчин байхгүй тохиолдолд л гэртээ эмчилгээ хийх боломжтой. Хэрэв та гэрийн эмчилгээнд харшилтай эсвэл халдвар нь гүн рүү нэвтэрч байвал эмчид хандах хэрэгтэй.

Гэмтсэн газрыг эмчлэхдээ зөвхөн ирмэгийг нь цэвэрлэж, идээ бээр, хатсан цус, идээ, шороог угааж цэвэрлэнэ.

Шингэн хэлбэрээр шархыг эмчлэх арга хэрэгсэл:

• Зуун настын болон цангис жимсний шүүсийг тэнцүү хэмжээгээр холино;
• Залуу голт борын навчнаас шүүс;
• Хамхуул, calendula, chamomile, голт борын цэцэг, plantain зэрэг хандмал;
• Chamomile, залгамж халаа, celandine нь декоциний болон дусаах.

Халдвартай шархыг эмчлэхийн тулд боолтыг дараахь хэрэгслийг ашиглана.

Хэрэв шарх удаан хугацаанд эдгэрэхгүй, харин идээгүй бол цэвэр хар тугалгатай цаас (цай савласан) түрхэж, боолт хийж, гадаргуу нь хурдан чангарна.

Халдвартай арьсны шархыг хамхуулын нарийн нунтагаар шууд дарж болно. Үүнээс өмнө навчтай ишийг 5 хоногийн турш архи эсвэл архинд байлгаж, дараа нь архины уусмалаас гаргаж аваад хатааж, нунтаг болгон нунтаглана. Энэ хэрэгслийн тусламжтайгаар та боолт хэрэглэхгүйгээр өдөр бүр гэмтлийг эмчлэх боломжтой.

Халдвар авсан гэмтэл хэр аюултай вэ?

Заримдаа шарх нь пиоген бактериар халдварладаг бөгөөд энэ нь идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Бичил биетүүд тунгалгийн булчирхай руу нэвтэрч, өвдөж, хэмжээ нь нэмэгддэг.

Хэрэв агааргүй бичил биетүүд шарханд орвол хийн халдвар үүсдэг.Энэ өвчин нь эд эсийн үхжилээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зөвхөн шарханд төдийгүй эрүүл орчмын эдэд байдаг. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал муудаж, гэмтэл хатаж, арьс нь цуст эксудат бүхий цэврүүтсээр бүрхэгдэж, булчингууд нь саарал болж, мөчрүүд нь цайвар болж, дараа нь хөхрөх болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд халдвар авсан шархны судасны давхаргад ороход сепсис үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Татран хэлбэрийн өөр нэг төрлийн анаэроб нь шарханд орж болно. Энэ тохиолдолд гэмтэл авснаас хойш хэд хоногийн дараа өвчтөн эхлээд зажлах, дараа нь Дагзны болон нурууны булчингийн таталт агшилтыг мэдэрдэг. Удалгүй таталт нь бүх булчин, түүний дотор амьсгалын замын булчинд дамждаг. Амьсгалын төвийн саажилтаас болж үхэл тохиолддог.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хувьд анхны тусламж үзүүлэх нь маш чухал юм.цусны бүлэгнэл, үхжил, гадны биетийг арилгах замаар шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ. Антибиотикийг идээт халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Бүх шарх (үйл ажиллагааны шархнаас бусад) үндсэндээ микробоор бохирдсон байдаг. Гэсэн хэдий ч бие махбодид (орон нутгийн болон ерөнхий) халдварт үйл явц үүсэх нь бүх гэмтэлтэй ажиглагддаггүй. Шархны халдварын эмгэг жамд бичил биетний тоо, төлөв байдал, урвалын чанар, нөгөө талаас шархны субстрат дахь биологи, физик-химийн өөрчлөлтийн шинж чанар, биеийн ерөнхий дархлааны хамгаалалтын урвалын төлөв байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Халдварын хөгжилд маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол шархны хоёрдогч бичил биетний бохирдол бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэх нь анхны тусламж үзүүлэх, дараачийн бүх эмчилгээний явцад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Шарх бүрийг хамгаалалтын асептик боолтоор хаах ёстой (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1.Ердийн боолт: a - боолт

Цагаан будаа. 1 (Үргэлжлэл).Ердийн боолт: b - алчуур; в - торон хоолойн боолт

Боолтыг эрт түрхэх тусам шарх эдгэрдэг. Амар тайван нөхцөлд, поликлиникийн мэс заслын өрөө, гэмтлийн эмнэлэг, эрүүл мэндийн төв, үйлдвэр, үйлдвэр, хөдөө аж ахуйн үйлдвэрлэлийн ариун цэврийн байгууламжид ариутгасан боолтыг үргэлж хадгалах ёстой. Дайны үед цэргийн ангиудын бие бүрэлдэхүүнийг ариутгасан хувцас солих уутаар хангадаг (Зураг 2), шаардлагатай бол бие даан эсвэл харилцан туслалцаа үзүүлэхэд ашигладаг.

Цагаан будаа. 2.Хувь хүний ​​хувцаслах багц: 1 - боолтны төгсгөл; 2 - тогтмол дэвсгэр; 3 - антисептик давхарга; 4 - хөдлөх дэвсгэр

Боолт хийхээс өмнө шархны хэсгийг ил гаргах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд тэд хувцсыг тайлж эсвэл огтолж (давхаргын дагуу) хувцсаа тайрч, шархны эргэн тойрон дахь үсийг хусч, тайрч, шархны эргэн тойрон дахь арьснаас цусыг зайлуулж, шархны ирмэгийг иодын спиртийн уусмалаар түрхэнэ. Арьсыг эмчлэхийн өмнө шархыг ямар нэгэн уусмалаар угааж болохгүй, учир нь энэ нь шархны гүн хэсэгт бичил биетний тархалтад хүргэдэг. Зөвхөн шархны гадаргуу шороо, модны хэлтэрхий болон бусад зүйлээр хурц бохирдсон тохиолдолд тэдгээрийг ариутгасан хясаа эсвэл самбайгаар болгоомжтой арилгаж болно.

Боолтыг шарханд зөв хэрэглэх гол нөхцлүүдийн нэг бол боолтны шарх руу чиглэсэн хэсгийг бохирдлоос хамгаалах явдал юм. Та боолтны энэ талд гараараа хүрч болохгүй, мөн шархадсан хүний ​​биеийн дээгүүр хөдөлгөж болохгүй, учир нь энэ нь үргүйдэлийг зөрчих болно.

Биеийн эсрэг гадаргуу дээр байрладаг эсвэл нэг талдаа, гэхдээ хол зайд байрлах хоёр ба түүнээс дээш шарх байгаа бол тус бүрийг эмчилж, ариутгасан материалаар бүрхэнэ. Анхны тусламж үзүүлэхэд хоёр оёсон хөвөн самбай дэвсгэр, боолтоос бүрдсэн хувцас солих уут хэрэглэх нь илүү хялбар бөгөөд илүү тохиромжтой. Нэг дэвсгэр нь боолтны төгсгөлд хөдөлгөөнгүй бэхлэгдсэн, хоёр дахь нь боолтны дагуу шаардлагатай зайд шилжиж болно. Мөн савлагаанд хөвөн ноосоор ороосон иодын спиртийн уусмал бүхий ампулыг, боолтыг хэрэглэсний дараа боолтны үзүүрийг бэхлэх тээглүүр агуулсан байна.

Хэрэв нэг шарх байгаа бол шарханд хөвөн самбай түрхэж, боолтны чөлөөт үзүүрийг зүүгээр бэхлэнэ. Хэрэв хоёр шарх байгаа бол эхлээд хүрэх боломжгүй шархыг бэхэлсэн дэвсгэрээр хааж, дараа нь хоёр дахь дэвсгэрийг боолтны дагуу хөдөлгөж, хоёр дахь шархыг түүгээр хааж, хоёр дэвсгэрийг боолтоор бэхлэнэ. Зөөлөн эдийн гэмтэл ихтэй шархны хувьд найдвартай тээврийн хөдөлгөөнгүй байдлыг зааж өгнө.

Шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх хүчтэй арга бол өргөн хүрээний антибиотик (гентамицин, оксациллин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим) -ийг их тунгаар нэвтрүүлэх явдал юм. Аарцгийн яс, гуя, өгзөгний шархыг нутагшуулахдаа гэдэсний микрофлороор шархыг бохирдуулах аюул байгаа тохиолдолд мономицин, канамицин хэрэглэхийг зааж өгнө. Яс, үе мөчний нээлттэй гэмтэлтэй бол тетрациклины бүлгийн антибиотикийг хэрэглэх нь дээр; бактерийн эсрэг үйлдэл нь шархны эргэн тойронд тэдгээрийн уусмал (новокаинтай) эдэд нэвчсэнээр нэмэгддэг.

Шарх, ялангуяа шороо, ялгадас гэх мэт хурц бохирдолтой бол гангренагийн эсрэг ийлдэсийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (мөн зааврын дагуу хатуу) зааж өгнө. Антигангренийн ийлдэсийн урьдчилан сэргийлэх тун нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулна.

1) эсрэг ийлдэс C.I. perfringens- 10,000 AU;

2) эсрэг ийлдэс C.I. хаван - 15,000 AU;

3) эсрэг ийлдэс C.I. септик - 5000 AU. Зөвхөн 30,000 AU.

Гэмтлийн цочмог үеийн хамгийн аймшигтай хүндрэлүүд нь агааргүй халдвар юм. Зөөлөн эдийг бутлах, ялангуяа орон нутгийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, үхжилт эд, гадны биетүүд илэрсэн тохиолдолд энэ хүндрэл үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Агааргүй халдварын хөгжлийн эхний шинж тэмдэг бол гэмтсэн мөчний хэсэгт хүчтэй, тэсрэх өвдөлт юм. Өвдөлт нь дүрмээр бол харьцангуй сайн сайхан байдлын дэвсгэр дээр, шархыг мэс заслын эмчилгээ (эсвэл бие засах газар), хэлтэрхийнүүдийг дахин байрлуулж, бэхлэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа тохиолддог. Өвдөлт нь байнгын шинжтэй, эмээр арилдаггүй, гипс боолтыг задлах, бусад бүх төрлийн боолт суларсаны дараа алга болдоггүй. Өвдөлт нь өвчтөний амралт, нойрыг алдагдуулдаг. Дараа нь тэдгээр нь аажмаар нэмэгдэж буй хаван (захын хэсгээс төв рүү), нил ягаан-хөхрөлт эсвэл арьсны хурц цайвар, эд эсийн crepitus (хийн хуримтлал), хорт-халдварт цочролын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр нэгддэг. Арилгах хэлбэр, эмгэг процесс аажмаар хөгжихийн хэрээр оношийг бактериологийн шинжилгээний тусламжтайгаар тодруулдаг.

Эмчилгээ нь эрчимтэй, яаралтай байх ёстой. Агааргүй халдварыг сэжиглэж байгаа бол хохирогчийг хувцас солих өрөө эсвэл мэс заслын өрөөнөөс гаргаж, гипс гипсийг авч, шархны оёдолыг нээж, эдийг бүрэн гүнд нь шалгана.

Хийн гангренагийн илэрхий шинж тэмдгүүдийн дагуу зөөлөн эдийг яс руу өргөнөөр таслан, бүх фасаль бүрээсийг ("дэнлүүний" зүслэг) нээж өгдөг. Хэрэв эмгэг процесс урагшилвал гэмтсэн эдээс 15-20 см-ийн зайд тайрдаг. Ийм өвчтөнд удаан хугацааны эрчимт эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Бага зэргийн гэмтэлтэй шарх нь дүрмээр бол дээрх арга хэмжээг хэрэгжүүлсний дараа үндсэн санаагаар эдгэрдэг. Их хэмжээний гэмтэлтэй шархны хувьд заавал бүрэн анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай (амьдрах чадваргүй эдийг тайрах, шархны сувгийн дагуух эдийг задлах, гадны биетийг зайлуулах, шархыг антисептик уусмалаар их хэмжээгээр угаах замаар бичил биетний ургамлыг механик аргаар зайлуулах, цус алдалтыг сайтар хянах, эд эсийн анатомийг нөхөн сэргээх).

Анхан шатны мэс заслын эмчилгээний оновчтой хугацаа бол гэмтлийн дараах эхний 6-8 цаг юм. Антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эдгээр хугацааг 1 хоног хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Шарх нь хамууны дор анхдагч, хоёрдогч санаатайгаар эдгэрч болно.

Анхдагч зорилгын дагуу шархны эдгэрэлт нь түүний ирмэгийг сайтар хааж, хөндий байхгүй үед үүсдэг. Ийм эдгэрэлтийг хамгийн таатай гэж үздэг, учир нь энэ нь аль болох хурдан тохиолддог, үүссэн сорви нь шугаман хэлбэртэй, доод эдэд гагнаагүй, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй байдаг.

Хоёрдогч зорилгын дагуу эдгэрэлт нь эдэд гэмтэл гарч, ирмэгийг нэгтгэх чадваргүй, ямар нэгэн шалтгаанаар (шарханд халдвар үүсэх) эсвэл эд эсийн үхжил, ирмэгийн зөрүү зэргээс шалтгаалж оёхоос татгалзсан тохиолдолд тохиолддог.

Тиймээс идээт шарх бүр хоёрдогч санаагаар эдгэдэг боловч хоёрдогч санаагаар эдгээх үед идээт үйл явц үүсдэггүй. Гэсэн хэдий ч шархны гадаргуу дээр хоёрдогч санаатайгаар эдгэрэх үед дүрмээр бол эмгэг төрүүлэгч (эмгэг төрүүлэгч) бичил биетүүд байдаг. Тиймээс ийм өвчтөнүүдийг "цэвэр" мэс засал хийсний дараа, өөрөөр хэлбэл нээлттэй шархгүй өвчтөнүүдээс тусгаарлах ёстой.

Шархыг эдгээх тааламжгүй нөхцөл нь тэдний халдвараас гадна шархны үйл явцын үргэлжлэх хугацааг багтаадаг. Дараа нь ийм өвчтөнүүд доод эдэд гагнаж, гажигтай, өвдөлттэй сорви үүсгэдэг. Тэд ихэвчлэн шархлаа үүсэх хандлагатай байдаг.

Хамууны доорх шархны эдгэрэлт нь арьсны жижиг гажиг (үрэлт) бүхий өнгөц гэмтэлтэй байдаг. Хязгаарлагдмал хэмжээний цус, лимф, эд эсийн хэсэг гадаргуу дээр хуримтлагддаг. Эдгээр элементүүд хатсаны улмаас гэмтсэн газарт шархны шарх үүсч, шархны эдгэрэлт нь боолт дор байгаа мэт үргэлжилдэг. Татгалзсаны дараа түүний доор шинэхэн эпителижсэн сорви гарч ирдэг. Түүнээс гадна, энэ нь хавтгай байж болно, өөрөөр хэлбэл, үндсэн санаагаар эдгэрсэн эсвэл хоёрдогч санаагаар эдгээх явцад үүссэн бүдүүлэг байж болно.

Шархадсан хүмүүст хувь хүн хандах зарчим нь хөдлөшгүй хэвээр байна. Хэрэв анхан шатны (эрт эсвэл хожуу) мэс заслын эмчилгээ хангалтгүй байсан бөгөөд энэ нь хүнд гэмтлийн үед маш их магадлалтай байдаг бол заалтын дагуу хоёрдогч мэс заслын эмчилгээг хийдэг бөгөөд зорилго нь анхан шатны ажилтай бараг давхцдаг.

Татран.Татран нь аливаа шархны үйл явцын ноцтой хүндрэл юм. Шалтгаанууд.Өвчин үүсгэгч бодис нь агааргүй спор агуулсан нян юм (О. тетани),арьс, салст бүрхэвчийг гэмтээх замаар бие махбодид нэвтэрч, голчлон төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг.

Шинж тэмдэг: эрт- бие сулрах, шарханд татагдах өвдөлт, зэргэлдээх булчингийн фибрилляр татагдах, өвчтөний цочромтгой байдал, түгжигдэх, залгихад хэцүү байх; хожимдсон -Толгой, мөч, их биений булчингийн тоник ба татран таталт (опистотонус), булчинд хүчтэй өвдөх, хэл хазах, тахикарди, гипертерми, шүлс ихсэх, хөлрөх, Керниг, Ласегугийн шинж тэмдгүүд эерэг байна. Өвчтөнүүд ухамсартай, маш их цочромтгой, өчүүхэн дуу чимээ, хурц гэрэл, бусад цочроох хүчин зүйлүүд нь ерөнхий таталтын дайралтыг шууд үүсгэдэг.

Татран өвчний инкубацийн хугацаа дунджаар 6-14 хоног үргэлжилдэг боловч хүнд хэлбэрийн үед 12-24 цаг байдаг.Амьсгалын замын булчинд удаан үргэлжилсэн спазм, ларингоспазм, аспираци, хаван, хэл хавагнах), зүрх судасны цочмог дутагдал (зүрхний гажиг, зүрхний гажиг, хатгалт) зэрэг өвчний улмаас нас бардаг. .ких, налуу, сепсис).

Эмчилгээ.Татрангийн анхны шинж тэмдгүүдэд өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж, сэхээн амьдруулах үйлчилгээ үзүүлдэг (тусдаа өрөөнд, цочроох бүх хүчин зүйлийг аль болох арилгах). Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор (!) шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээг хийх, татрангийн эсрэг ийлдэс (3-10 мянган AU) бүхий шархны орчмын эдийг нэвчүүлэх, шарх нь оёдолгүй, өргөн, идэвхтэй цутгаж, протеолитик ферментүүд (химотрипсин, террилитин, трицеллина (геллин, трицеллина)) хэрэглэдэг.

Нэг удаа булчинд тарина 50-100 мянган AE татрангийн эсрэг ийлдэс, 900 ME (6 мл) татрангийн эсрэг хүний ​​иммуноглобулин.

Таталтын эсрэг эмчилгээнд нейролептик (хлорпромазин [Аминазин], дроперидол), тайвшруулах эм (диазепам [Седуксен]), хлорал гидрат, антигистамин ба харшлын эсрэг эм (дифенгидрамин [Дифенгидрамин], прометазин [Супрафенгидрамин [ананагидрамин], [пиполлорфентриме]), Промедол"]).

Амьсгалын цочмог дутагдлын үед өвчтөнүүдийг булчин сулруулагч бодис (тубокурарин хлорид, суксаметониум иодид [Диплацин]) нэвтрүүлж, хяналттай механик агааржуулалтанд шилжүүлдэг. Гиповолеми ба ацидозыг коллоид ба давсны уусмал (декстран, гемодез, лактазол, рингер-лактат, тризол) судсаар дусаах замаар арилгадаг. Зүрх судасны үйл ажиллагааг хангахын тулд судас дарагч бодис (эфедрин, фенилэфрин [Мезатон], норэпинефрин), зүрхний гликозид (строфантин К, коргликон), антикоагулянтуудыг хэрэглэдэг.

Хоолойн тэжээлээр хангах шаардлагатай (залгих эмгэг!), Ходоод гэдэсний замын парезитай - парентерал. Бактерийн эсрэг эмчилгээг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор хийдэг. Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэхэд гол үүрэг нь ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн болгоомжтой хандах явдал юм.

Энэ өвчин нь дархлаагүй байдаг тул эдгэрч буй өвчтөнүүд татран өвчний эсрэг дархлаажуулалтанд хамрагдах ёстой. Анатоксиныг 0.5 мл-ээр гурван удаа тарина: гадагшлуулахын өмнө, дараа нь 1 1/2 ба 9-12 сарын дараа.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ил гэмтэлтэй (түлэгдэлт, хөлдөлт) урьд өмнө дархлаагүй бүх хохирогчдод 450-900 IU хүний ​​татрангийн эсрэг иммуноглобулин, байхгүй тохиолдолд 3000 AU татрангийн эсрэг ийлдэс (зааврын дагуу) тарина. Идэвхтэй дархлаажуулалтыг 4-6 долоо хоногийн дараа 1 мл татрангийн токсоидыг булчинд тарих замаар хийдэг. - 0.5 мл, 9-12 сарын дараа. - 0.5 мл. Хэрэв өвчтөн өмнө нь дархлаажуулалтад хамрагдсан бол зөвхөн 1 мл токсоид нэвтрүүлэхэд л хязгаарлагдана.

Тусгай урьдчилан сэргийлэлт нь татран өвчний хохирогчдод найдвартай баталгаа өгдөг.

Гэмтэл, ортопед. N.V. Корнилов

Шархны бичил биетний анхдагч бохирдол нь гэмтлийн үед илэрдэг. Нео нь шархыг хайхрамжгүй хандах, боолт байхгүй эсвэл ариутгаагүй боолттой байх үед үүсдэг хоёрдогч бичил биетний бохирдлоос ялгагдах ёстой.

Шарх руу орох микробуудад юу тохиолдох вэ. Тэдний ихэнх нь фагоцитозын улмаас нас барж, зарим нь дасан зохицдог. 1-2 долоо хоногийн дараа шархны микрофлор ​​гэж нэрлэгддэг коккийн ургамал давамгайлдаг - энэ нь байгалийн шалгарлын улмаас гэмтэл авснаас хойш хэсэг хугацааны дараа шарханд үлдсэн микробуудын нэгдэл юм.

Шархны бичил биетний бохирдол нь шархны халдвар биш юм. Шархыг арилгах нь шархыг эдгээхэд чиглэсэн биеийн физиологийн хэмжүүр юм; Шарх идэгдэх үед микробууд үхсэн эдээр хооллож, тэдгээрийг ашиглаж, мөхлөг үүсэх шалтгаан болдог. Мөхлөгүүд нь цөөн тооны тогтсон элементүүдтэй боловч тэдгээр нь олон судастай байдаг ба түүгээр дамжин фибробластууд орж, улмаар сорвины эдийн үндэс болох фиброцитууд болдог.

Шархны идээт бодисыг шархны халдвараас ялгах ёстой - бичил болон макроорганизмын харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үрэвсэл, биеийн ерөнхий урвалын шинж тэмдэг нь өвдөлт, халуурах, сулрах, дотор муухайрах, цусны харгалзах хариу урвал юм. Өнөөг хүртэл эдгээр нэр томъёо нь ихэвчлэн андуурч, тэдгээрийг ялгах ёстой.

Шархны халдварыг юу дагалддаг вэ? Юуны өмнө энэ нь идээт-шингээх халууралт бөгөөд биеийн температурын оройн өсөлт болон бусад ерөнхий үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Шархны халдварын илүү аймшигтай хүндрэл бол сепсис юм. Энэ нь ретикулоэндотелийн системийг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг. Халууралт нь намдах шинж чанартай болж, цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалт, лейкоцитын залуу хэлбэрүүд илэрдэг. Шархын хомсдол үүсч, идээ бээрийн алдагдал гэж нэрлэгддэг - энэ нь их хэмжээний уураг алдагдах (120 г идээ = 10 уураг), идээт үсэрхийлэл илэрч болно. Урвалын чадвар буурч, мэс засалч нэг фокусыг нээж, энэ үед өөр газар өөр нэг фокус боловсорч байна. Тиймээс одоо сепсис нь хоёр хэлбэрт хуваагддаг.

1. Үсэрхийлэлгүй сепсис.

2. Идээт үсэрхийлэлтэй сепсис.

Орон нутгийн халдварын хэлбэрүүд .

• Шархны халдвар. Энэ нь амьд эдээс тусгаарлах шугамаар тусгаарлагдсан шархны сувгийн хананд үүсдэг. Эсэргүүцэл багатай эдэд үүсдэг тул процесс нь цэвэр орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Энэ үе шатанд микробууд нь "туслах", шархыг үхсэн эдээс цэвэрлэх;
• Шархтай флегмон- халдвар нь шархнаас гарах үед, процесс нь гэмтлийн зэргэлдээх амьд, эрүүл эдэд дамжих үед үүсдэг;
• идээт судал үүсэх- мэс заслын эмч нар идээ бээрийн гадагшлах урсгалыг хангалттай зохион байгуулаагүй, эсвэл мэс заслын эхний эмчилгээ хийсний дараа шархыг сайтар оёсон үед идээ бээрийн гадна талд идэвхгүй тархах.

Тулааны талбарт хийх ёстой шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм (шархны ирмэгийг боловсруулах, асептик боолт хэрэглэх, цус алдалтыг зогсоох, тэр ч байтугай турник, тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох). Гэхдээ гол урьдчилан сэргийлэлт бол шархыг оновчтой анхан шатны мэс заслын эмчилгээ юм.

Цэргийн хээрийн мэс заслын сургаал байдаг бөгөөд үүнд:

1. Буудлагын нээлтийн бүх шарх нь бичил биетээр бохирдсон, халдвар авах боломжтой.

2. Урьдчилан сэргийлэх нь шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ байж магадгүй юм.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь шархны халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, устгасан эдийг нөхөн сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын арга хэмжээ юм.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатуудад үзүүлэх тусламж.

MPB - хөдөлгөөнгүй болгох (Diterichs дугуй, Kramer дугуй).

МАН - антибиотикийг нэвтрүүлэх, сул шархадсан - O (1) цусны бүлгийн цус сэлбэх. Мөч бүрэн тасарсан тохиолдолд тээврийн тайралт хийдэг. Анхан шатны эмнэлгийн картыг бөглөсөн.

OMedB нь заалтын дагуу шархыг анхан шатны мэс заслын аргаар эмчлэх мэс засал юм. Агааргүй халдвартай шархадсан хүмүүсийг агааргүй майханд байрлуулах. Шархны цэвэршилттэй халдварын үед шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ хийдэг - шархны халдварыг (ихэвчлэн стафилококк) арилгахад чиглэсэн мэс засал хийдэг.

Гэсэн хэдий ч гэмтлийн дараа агааргүй халдвар ихэвчлэн үүсдэг. Үүнийг үүсгэгч бичил биетүүд хүчилтөрөгч авахгүйгээр үржиж, өөрсдөө хий үүсгэдэг (хийн халдвар). Өмнө нь "хүрэл арьс", аяндаа үүссэн эмфизем, хийн буцалгах гэх мэт). Агааргүй хор хөнөөл учруулдаг бичил биетүүдийг 1894 онд илрүүлсэн (Вайнберг). 1916 онд (Sebin) Clostridium histoliticum нээгдэв.

Анаэробууд:

• Clostridium perfringens
• чичиргээний септик
• Clostridium edematicus
• Clostridium histoliticus (идээт ялзарсан гэмтэлтэй).

Ерөнхийдөө агааргүй халдварын үед идээ бээр ажиглагддаггүй, харин усан шингэн ялгардаг. Агааргүй халдварын үүсгэгч бодисыг санамсаргүй тохиолдлын шинэ шархны 90% -д нь илрүүлж, халдвар нь хүмүүсийн 1-2% -д л тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. Өөрөөр хэлбэл агааргүй халдварын тухай ойлголт нь зөвхөн эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг.

Эдгээр микробууд нь хүнд хордлого, эйфори, нойргүйдэл гэх мэтийг үүсгэдэг экзотоксиныг ялгаруулдаг.Эд эсүүд, ялангуяа зөөлөн эдийг их хэмжээгээр устгах нь агааргүй халдварын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг; Бууны хугарлын үед агааргүй халдвар 5 дахин их тохиолддог нь тогтоогджээ. Энэ нь мөн боолт тавих, шархадсан хүмүүсийн массын урсгал, намар-өвлийн улирал, цус алдалт, хэт ачаалал, цочрол, шархыг хөрсөөр бохирдуулах зэрэгт хувь нэмэр оруулдаг. Агааргүй халдварын үхэл 15-50% байна.

Ангилал .

1. Тархалтын хурдаар: хурдан тархалттай, удаан тархдаг.
2. Эмнэлзүйн илрэлүүдийн дагуу: эмфиземат хэлбэр, ялзрах хэлбэр, хаван хэлбэр.
3. Тархалтын гүний дагуу: эпифасциал, дэд фасциал.

Инкубацийн хугацаа нь идээт халдвартай харьцуулахад богино байдаг тул fulminant хэлбэрүүд үүсч болно. Анхны шинж тэмдгүүд: шархны өвдөлт, мөчний хаван ихсэх (Мельниковын холбоосын шинж тэмдэг), мөч нь хөхрөх, арьсны температур буурах, судасны цохилт нь биеийн температураас хамаагүй илүү, сэтгэцийн өөрчлөлтүүд - эйфори, нойргүйдэл.

Зүрхний шинж тэмдгүүд - арьсан доорх эмфизем (арьсны crepitus), арьсны шаргал өнгөтэй, шархны булчингууд нь хүрэн улаан болж, цус алддаггүй.

Бактериологийн судалгаа нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой биш, гол зүйл бол клиник юм.

Урьдчилан сэргийлэх - шархыг цаг тухайд нь, радикал анхан шатны мэс заслын эмчилгээ.

Эмчилгээ .

1. Мэс заслын. Хамгийн гол нь шархыг задлах, дэнлүүний зүслэгийг хэрэглэх, фасциотоми бүхий дэд фасциал хэлбэрээр; зорилго нь булчинг шахахаас чөлөөлөх явдал юм. Шархны тампонадыг ямар ч антисептикээр хийж болно. Гипс боолт хэрэглэхгүй.
2. 150 мянган нэгж антиклостридиал ийлдэс. Үүнийг 1-ээс 5-ын харьцаатай давсны уусмалд дуслаар хийнэ.
3. Оксибаротерапия.

ТАТАНУС.

Дэлхийн 2-р дайны үед 100 мянган шархадсан хүнд 0.6 - 0.7; Дайны үед үхэл 75%, тайван цагт 40-45%.

Өвчин үүсгэгч бодис нь Clostridium tetani юм.

Эмгэг төрүүлэгч нь бүрэн тодорхойгүй байна. Эмгэг төрүүлэгч нь мэдрэлийн системээр дамждаг гэж үздэг. Инкубацийн хугацаа дунджаар 2 долоо хоног боловч 80 хүртэл хоног байж болно.

Эхний үе- 3 шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: зажлах булчингийн тризм, хүзүү хөших, дисфаги.

өвчний үе- ижил шинж тэмдэг, тоник шинж чанартай таталтууд нэмэгддэг, ялангуяа том булчингийн масс (нурууны булчингууд). Opisthotonus - өвчтөн толгой ба өсгийн ар тал дээр зогсдог, плейростотонус - хажуугийн муруйлт. Хамгийн муу зүйл бол амьсгалын замын булчингуудын үйл явцад оролцдог бөгөөд apneic хямрал үүсэх үед өвчтөн амьсгалаа зогсооно. Энэ тохиолдолд литик хольцыг нэвтрүүлнэ.

Сол. Аминазини 2.5% - 2.0

Сол. Омнопони 2% - 1.0

Сол. Промедоли 2% - 1.0

Сол. Димедроли 1% - 2.0

Сол. Скополамин 0.05% - 0.5

Энэ хольцыг өдөрт 3-4 удаа булчинд тарьж, хүнд тохиолдолд механик агааржуулалттай булчинг сулруулахыг заадаг. Үүний зэрэгцээ, татрангийн эсрэг ийлдэс 50 эмчилж байна - 200 мянган antitoxic нэгж судсаар давсны уусмалд 1-ээс 5. Хоолойгоор дамжуулан хоол хүнс - өргөн хүрээний антибиотик.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх:

1. Урьд нь нэвтрүүлсэн вакцинд хамрагдаагүй хүмүүст

A). Арьсан дор 1 мл токсоид

б). 0.5 цагийн дараа 0.1 мл шингэрүүлсэн татрангийн токсоидыг арьсанд тарина.

20 минутын дараа тэд папулыг хардаг. Хэрэв энэ нь 1 см-ээс их байвал хариу үйлдэл нь эерэг гэж тооцогддог тул ийлдсийг цаашид хэрэглэхийг хориглоно. Сөрөг урвал гарсан тохиолдолд 0.1 мл-ийг арьсан дор тарина. 20 минутын дараа сөрөг хариу үйлдэл үзүүлснээр сийвэнгийн нийт хэрэглээг 3000 антитоксик нэгжид хүргэнэ.

2. Вакцин хийлгэсэн хүмүүст 0,5 мл токсоид тарина.

Лекц: шарх ба шархны халдвар

Шархыг эдгээх асуудал эрт дээр үеэс бий. балар эртний хүмүүс ч ан агнуурын үеэр эсвэл дайны үеэр авсан шарх, гэмтлийг эмчилсэн. Гиппократын бичээсүүдэд (МЭӨ 4 үе) шархны бохирдол нь түүний эдгэрэлтэнд хортой нөлөө үзүүлдэг тухай шинж тэмдгүүд байдаг. Үүнтэй холбогдуулан тэрээр угаах замыг дарс, далайн ус, буцалсан борооны усаар цэвэрлэхийг зөвлөж байна. Эртний Энэтхэгийн эмч нар шархыг амжилттай эмчилж байсан бөгөөд тэд өөрсдийн туршлагаа Амьдралын номонд нэгтгэн дүгнэжээ.

Алдарт эмч Авиценна "Анагаах ухааны канон" бүтээлийг бүтээжээ. Эдгээр үндсэн бүтээлүүдийг эртний эдгээгчид олон зууны турш ашиглаж ирсэн.

1860 онд Францын мэс засалч Амбруаз Паре шархны шүүрэл нь халдвартай гэсэн санааг илэрхийлж, идээт шарханд сублимат, сарнайн тос, турпентины тосыг хэрэглэж эхэлсэн. Мэс заслын хөгжилд олон тооны дайн ихээхэн тусалсан. Гэсэн хэдий ч цэргийн мэс засалчдын асар их туршлага байсан ч шархны эмчилгээний үр дүн хангалтгүй хэвээр байв. Энэ хэргийн гол гамшиг бол шархны идээт, ялзарсан халдвар байсан бөгөөд энэ нь мэс засалчдын бүх хүчин чармайлтыг хүчингүй болгож, мөчрийг гэмтээсэн тохиолдолд анхан шатны тайралт хийхээс өөр аргагүй болсон юм. Гэсэн хэдий ч тэр үед хэд хэдэн мэс засалчид: Дезо, Ларри болон бусад хүмүүс ампутацийн оронд шархыг задлах, үхсэн, буталсан эдийг задлахыг санал болгов.

1863 онд Пирогов "Цэргийн ерөнхий хээрийн мэс заслын эхлэл" бүтээлдээ "шархыг хэмнэх" зарчмыг санал болгосон. Энэ нь мөчдийн анхан шатны тайрах, шархнаас гадны биетийг зайлуулах, шархыг хуруугаараа шалгах, шалгах заалтыг эрс бууруулсан. Тэрээр шархны үлдсэн хэсгийг тогтоохын тулд мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох, идээт хүндрэлийг эмчлэх арга болгон шархыг задлахыг санал болгов.

Луй Пастер (1857-1863) шархны үйл явцад бичил биетний гүйцэтгэх үүргийн талаар шинжлэх ухааны үндэслэлтэй санааг өгсөн. Энэхүү нээлт нь Листер (1867) мэс заслын антисептик аргыг боловсруулах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлсэн юм. Ялзрах халдварын үүсгэгч бодисуудад нөлөөлөхийн тулд Листер карболын хүчил ашигласан. Үүнээс гадна олон тооны мэс засалчид архи, иодын хандмал, цайруулагч бодис хэрэглэдэг.

Шархыг эмчлэхэд антисептик хэрэглэх нь илэрхий үр дүнтэй байсан ч хангалтгүй үр дүнгийн хувь өндөр хэвээр байна. Шархнаас микробыг зайлуулах шаардлагатай гэсэн санаа мэс засалчдыг механикаар байнга зовоодог.

1836 онд А.Чаруковский "Цэргийн хээрийн анагаах ухаан" номондоо шархыг цусны өтгөрөлтөөс цэвэрлэж, гадны биетийг зайлуулах ёстой гэж бичжээ. сайн "тэвшинж, шархны ирмэгийг нийлүүлнэ."

1898 онд Фридрих шархны ирмэг, хана, ёроолыг тайрч, дотор нь нэвтэрсэн эдүүдийн хамт байгаа халдварыг арилгах, дараа нь шархыг оёхыг санал болгов. Өөрөөр хэлбэл, "шинэхэн" шархыг мэс заслын анхан шатны эмчилгээний аргыг санал болгосон (гэмтлээс хойш 6-8 цагийн дараа). Рентген туяа, физик эмчилгээ, фагоцитозын тухай сургаал (Мечников), янз бүрийн өвчний эмгэг төрүүлэгчдийг тодорхойлох (Кох, 1882), хошин дархлааны тухай сургаал (Эрлих) зэрэг нээлтүүдээр хийгдсэн.

Дэлхийн 1-р дайны эхэн үед шархыг эмчлэхэд ихээхэн өөрчлөлт оруулсан. Шархны халдвар тархсан тул энх тайвны үеийн асептик ба антисептик нь тийм ч үр дүнтэй байсангүй. Бууны шархыг идэвхтэй мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагатай байсан. Райт эмчилгээний өмнө шархыг гипертоны уусмал бүхий тампоноор чөлөөтэй боохыг санал болгов. Каррелийн арга нь шархыг угаах зориулалттай хажуугийн нүхтэй хоолойгоор зайлуулах явдал байв.

Үе болон дараа нь хамгийн өргөн тархсан

Дэлхийн 1-р дайнд шархыг анхан шатны мэс заслын аргаар эмчлэх аргыг хүлээн авсан нь үндсэн санаагаар шархны эдгэрэлтийн хувийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, тахир дутуу болох хугацааг багасгахад нөлөөлсөн.

Аугаа эх орны дайны үеийн Зөвлөлтийн анагаах ухааны асар их туршлага нь шархыг эмчлэх асуудлыг шинжлэх ухааны өндөр түвшинд гаргах боломжийг олгосон.

"Шархны мэс заслын эмчилгээ" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн мэдээ алдуулалт бүхий зүсэх хэрэгслээр хийгддэг хөндлөнгийн оролцоог илэрхийлж эхэлсэн. Шархан дээрх бусад бүх заль мэхийг (угаах, ирмэгийг иодоор тослох гэх мэт) "шархны жорлон" гэж нэрлэгдэж эхлэв.

Хэрэв мэс заслын оролцоо нь гэмтлийн дараа хамгийн түрүүнд хийгдсэн бол үүнийг "анхдагч цэвэрлэгээ" гэж нэрлэдэг. Шарханд халдвар үүсч, хоёрдогч шинж тэмдгийн дагуу мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд "хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ" гэж нэрлэдэг.

Мэс заслын эмчилгээний гол зорилго нь "шархыг мэс заслын аргаар ариутгах" биш (Фридрихийн үзэж байгаагаар), харин халдварыг хөгжүүлэх субстратыг зайлуулах явдал байв - буталсан, үхжилтэй эд.

Интервенц хийх хугацаанаас хамааран мэс заслын эрт эмчилгээ (халдвар үүсэхээс өмнөх эхний 24 цаг), хойшлуулсан мэс заслын эмчилгээ (24-48 цаг), хожуу мэс заслын эмчилгээ (шархан дахь илэрхий идээт бодисоор 48 цагаас дээш) ялгагдана. Анхан шатны оёдлын утас бүхий анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийх хамгийн оновчтой хугацаа нь гэмтсэн цагаас хойш 6-12 цаг байна. Эхний 6 цагийн дотор шарханд орсон бичил биетний ургамал ямар ч байдлаар илэрдэггүй (шархны халдвар үүсэх "далд үе" гэж нэрлэгддэг) бөгөөд зөвхөн 6 цагийн дараа халдварт үйл явц нь өвчний гадаад шинж тэмдгээр илэрч эхэлдэг. Үүнээс гадна бичил биетний тоо (1 г эдэд 10 5), микробын төрөл, хоруу чанар, дархлааны байдал, бусад олон хүчин зүйлүүд нь шархны халдварыг хөгжүүлэхэд эргэлзээгүй үүрэг гүйцэтгэдэг.

Шарх гэдэг нь бие махбодийн болон механик нөлөөллөөс үүдэлтэй эд эсийн гэмтлийг хэлнэ. Шарх нь үргэлж доргилт, эргэн тойрны эд эсийн хөхөрсөн, артери, венийн тромбоз дагалддаг.

Шархны анатоми нь дараахь ойлголтуудыг агуулдаг.

1. Шархны оролт буюу хаалга, шархны ирмэг буюу хана, ёроол, шархыг нэвчүүлэх гарц.

2. Шархны агууламж (устгарсан эд, гадны биет, цусны бүлэгнэл, бичил биетний ургамал, шархны эксудат).

3. Контузийн бүс (хөхөрсөн)

4. Тархины доргилтын бүс (сэгсрэх), аажмаар эрүүл эдэд шилждэг.

Шархны ангилал

Шархлах зэвсгийн шинж чанараас хамааран шархыг хуваана

1) зүсэх

2) хутгалах

3) жижиглэсэн

4) хөхөрсөн

5) галт зэвсэг

6) буталсан

8) хазуулсан

9) хуссан гэх мэт.

Бактерийн бохирдлын зэргээс хамааран:

I) Асептик, өөрөөр хэлбэл. ариутгасан үйл ажиллагааны нөхцөлд хэрэглэнэ. Ийм шарханд микробууд маш бага хэмжээгээр байдаг бөгөөд дүрмээр бол үндсэн санаагаар эдгэрдэг.

2) Халдвар авсан - тэдгээр нь санамсаргүй тохиолдлын бүх шархыг агуулдаг.

3) Бохирдсон - нөхцөлт цэвэр хагалгааны үр дүнд эмгэг судлалын голомтоос (цочмог мухар олгойн үрэвсэл, перитонит) мэс засал хийх үед шарханд микробууд орох үед. Эдгээр шарх нь мэс заслын дараах идээжилтийн хувьд тодорхой эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

4) Идээт - идээт голомтыг нээх үед (буглаа, флегмон гэх мэт).

Шарх нь хөндийд (цээж, хэвлий, гавлын хөндий, үе мөч) нэвтэрч, нэвчдэггүй.

Шархны клиник нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ."Шинэ" шархны орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь: өвдөлт, цус алдалт, цоорхой. Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь шархны дэвсгэр дээр давамгайлж буй зүйлтэй тохирч байна: гэмтлийн цочрол, цус багадалт гэх мэт.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу өвдөлт, ялангуяа цочмог өвдөлт нь "Бие махбодийг хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалахын тулд олон төрлийн функциональ системийг дайчлах бие махбодийн үйл ажиллагаа" юм. Гэсэн хэдий ч хэт их өвдөлт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны саажилт, дараа нь бусад систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ нь гэмтлийн цочролыг тодорхойлох болно.

Өвдөлтийн шинж тэмдэг, түүний эрч хүч нь янз бүрийн эд, эрхтэнд байрлах өвдөлтийн рецепторыг цочроохоос хамаарна.

Гэсэн хэдий ч хүний ​​биеийн янз бүрийн хэсэгт эдгээр рецепторуудын байршил жигд бус байдаг. Тэдний ихэнх нь хурууны үзүүр, нүүр, перинум, гадаад бэлэг эрхтэн, салст бүрхэвч дээр байдаг. Судасны хана, шөрмөс, тархины хальс, үений мембран, гялтан хальс, хэвлийн гялтан хальс, хэвлийн гялтан хальс нь өвдөлтийн рецептороор баялаг байдаг. Арьсан доорх эдэд өвдөлтийн рецептор цөөн байдаг.

Өвдөлт мэдрэх чадвар нь зөвхөн өвдөлтийн рецепторуудын тооноос гадна нас, хүйсээс хамаарна. Хүүхдүүд насанд хүрэгчдээс илүү мэдрэмтгий байдаг бол эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү тэвчээртэй байдаг. Гэмтлийн үеийн сэтгэцийн байдал бас чухал юм. Энэ нь уур хилэнгийн нөлөөний үед өвдөлт суларч байгааг тайлбарладаг. Жишээлбэл, тулааны халуунд хүн гэмтлийг анзаардаггүй, харин эсрэгээр сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн ядаргаа, өвдөлтийн мэдрэмж нэмэгддэг.

Цус алдалт - гэмтсэн судаснуудаас цус урсах явдал юм. Цус алдалтын эрч хүч нь гэмтсэн судасны диаметр, анатомийн төрх байдал, шархны гэмтсэн судасны тоо, судаснуудын цусаар дүүрсэн байдал, цусны бүлэгнэлтийн болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг систем, гэмтлийн шинж чанараас хамаарна.

Артерийн цус алдалтаар цус нь урсах урсгалаар цохилж, лугшилттай байдаг. Цусны өнгө нь тод улаан өнгөтэй. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийгээгүй тохиолдолд том артерийн их биенээс цус алдах нь их хэмжээний цус алдах, хохирогчийн үхэлд хүргэдэг.

Шарх дахь цус алдалтын зэрэг нь зөвхөн шархны шинж чанараас гадна цус алдалтыг өөрөө зогсооход хүргэдэг бие махбодийн дасан зохицох механизмаас хамаардаг (судасны спазм, дотор талын судасны дотогшоо боолт, цусны бүлэгнэл үүсэх, цусны даралт буурах), түүнчлэн мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд хийх. Их хэмжээний цус (нийт эзэлхүүний 25 орчим%) алдагдсан тохиолдолд цусархаг шок богино хугацаанд үүсч, цусны эзэлхүүний 50 орчим хувийг алдах нь үхэлд хүргэдэг.

цоорхой шарх

Цоорхойг шархны ирмэгийн зөрүү гэж нэрлэдэг. Энэ нь шархадсан эд эсийн өмч, шархны чиглэлээс хамаарна. Туршлагаас харахад янз бүрийн эдүүд өөр өөрөөр ангайдаг.

Арьсны цоорхой нь түүнийг бүрдүүлэгч уян утаснуудын агшилтаас хамаардаг бөгөөд гэмтсэн үед агшиж байдаг. Арьстай нягт холбоотой булчингийн утаснууд бас чухал юм. Хүний биеийн арьсны гадаргуугийн судалгаа нь Лангерийг диаграммыг бий болгоход хүргэсэн бөгөөд үүний ачаар аль хэсэгт хамгийн их ан цав үүсэхийг урьдчилан төсөөлөх боломжтой болсон ба эсрэгээр мэс заслын зүслэгийг илүү оновчтой хийх, арьсны оёдол хийх үед шархны ирмэг дээр хурцадмал байдлаас зайлсхийхийн тулд Лангерийн шугамын чиглэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Фасцийн цоорхой нь тэдний булчинтай нягт холбоотой байх, сүүлчийн агшилтын зэргээс хамаарна.

Булчингийн мэдэгдэхүйц цоорхой нь тэдгээрийн хөндлөн гэмтэлтэй ажиглагддаг бөгөөд эсрэгээр, түүний утаснуудын дагуу гэмтсэн булчин нь бараг цоордоггүй. Шөрмөсний гэмтэлтэй ижил төстэй үзэгдэл ажиглагдаж байна. Ясны эд ангайдаггүй, харин бүрэн хугарлын үед ясны хэлтэрхий ялгарах нь тэдгээрт наалдсан булчингийн таталтаар тайлбарлагдана.

Дотоод паренхимийн эрхтнүүдийн цоорхой нь тэдгээрийн бүтцээс хамаарна.

Ходоод гэдэсний зам, давсаг, цусны судас гэх мэт хөндий эрхтнүүдийн цоорхой нь давхарга, мембраны гэмтлээс хамаарна. Жишээлбэл, гэдэс, ходоодны булчингийн мембран хагарах үед салст бүрхэвч цоорох (eversion) үүсдэг. Артерийн бүрэн гэмтэлтэй бол дотоод мембран (интима) нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр ороосон байна. Одоо янз бүрийн төрлийн шархыг нарийвчлан авч үзье.

Зүссэн шархыг хурц багажаар (хутга, шил, хуйханд) хэрэглэнэ. Зүссэн шарх нь гөлгөр ирмэг, гөлгөр шарх гадаргуугаар ялгагдана, шархыг тойрсон эд нь бараг гэмтдэггүй, ийм шархны нүх нь бага боловч зүсэлтийн чиглэл, шархадсан эдийн бүтэц гэх мэт зэргээс шалтгаална. Зүссэн шархнаас цус алдах нь ихэвчлэн хүнд байдаг, учир нь судаснууд бүхэлдээ цоорсон байдаг. Өвдөлт нь хөнгөн бөгөөд хурдан намдадаг.

Жижиглэсэн шарх нь шинж чанараараа зүсэгдсэн шарханд ойрхон байдаг боловч шархны ирмэгтэй зэргэлдээх эд эсүүд гэмтэж, цус шингэдэг. Жижиглэсэн шарх нь ихэвчлэн гүн байдаг, сүх, сэлүүр гэх мэт шархаддаг. Цус алдалт их хэмжээгээр ажиглагддаг боловч удаан үргэлжилдэггүй. Сүүлд нь хөлөг онгоцны ирмэгийг буталж, цус тогтооход хувь нэмэр оруулдаг интима-г савны хөндийгөөр боож тайлбарладаг. Жижиглэсэн шархтай өвдөлт нь илүү их ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь зөвхөн мэдрэл тайрахаас гадна тэдгээрийн шахалтаар тайлбарлагддаг.

Хутгалах шархыг цоолох зэвсгээр (баонет, хадаас, шар шувуу гэх мэт) хийдэг. Тэдгээрийн эд эсийн гэмтлийн талбай бага, шархны ирмэг нь шахагдсан, цоорхой нь жижиг, гаднах цус алдалт нь ач холбогдолгүй боловч дотоод цус алдалт байж болно. Цөөн тооны мэдрэл гэмтсэн тул өвдөлт нь бас бага байдаг. Хутгалах шарх нь ихэвчлэн нэвтэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хөхөрсөн шарх, буталсан шарх нь хоорондоо маш төстэй байдаг. Гол ялгах шинж чанар нь шархны ирмэгийн гэмтлийн зэрэг юм. Энэ нь мохоо хүчний цохилтоос хамаарна: саваагаар цохих, дүнзээр цохих, дугуйгаар бутлах, өндрөөс унах гэх мэт. Үүний зэрэгцээ шархны ирмэгүүд ихээхэн хэмжээгээр өвддөг бөгөөд энэ нь энд үүссэн цусны хангамжаас хамаардаг. Ирээдүйд хүрээлэн буй эд эсүүд үхэж, татгалздаг. Хөхөрсөн, буталсан шархны ирмэгүүд

буруу. Эдгээр шархнаас цусны судаснууд няцлах, мушгирах нь харьцангуй бага боловч хөхөрсөн (няцалсан) шарх нь паренхимийн эрхтний хагарал дагалддаг бол цус алдалт нь үхэлд хүргэдэг. Мэдрэлийн гэмтлийн талбайн өргөн цар хүрээтэй тул өвдөлтийг илэрхийлж болно.

Согог нь салст бүрхэвчийн эдүүдийн хурцадмал байдал, түүнчлэн ташуу үйлдэлтэй гадны хүчирхийлэл эсвэл том амьтдын хазалтаас болж үүсдэг бөгөөд дараа нь хазуулсан байна. Биеийн зарим хэсэг нь эргэдэг машинд орох үед шарх үүсч болно.

Хагарлын нэг хэлбэр нь хуйханд үүссэн шарх юм. Энэ нь ихэвчлэн машины эргэлддэг хэсгүүдэд үс унах, хавчуулсны үр дүнд үүсдэг. Энэ төрлийн шархны үед их хэмжээний цус алдалт, цоорхой байдаг. Өвчтөнөөс гадна хуйхыг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх ёстой гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Толгойн цусны хангамж сайн тул энэ хуйханд сийлбэр хийх боломжтой.

Хазуулсан шарх (хорт шарх) нь амьтан эсвэл хүнд хазуулсанаас үүсдэг. Эдгээр шарх нь маш хоруу чанартай шархны халдвараар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн үхжил, флегмоноор хүндэрдэг. Ялангуяа олон тооны микробууд шүдний товруунд байдаг. Зэрлэг амьтан эсвэл өвчтэй тэжээвэр амьтдын хазуулсан нь галзуу өвчний хөгжилд хүргэдэг. Мэдрэлийн хордлого, цус задралын хүндрэл үүсэх магадлалтай тул могойд хазуулсан нь онцгой аюултай.

Бууны шарх нь сум, сум, хэлтэрхий болон бусад бууны шархны үр дүнд үүсдэг. Тэд дамжсан, сохор, шүргэгч. Шархаар дамжин оролт, гаралт байдаг. Гаралтын хэсэг нь ихэвчлэн оролтоос том байдаг. заримдаа эрчилсэн ирмэгтэй.

Буудсан шархны үед эдийг шууд устгах бүс бүхий шархны сувгийг ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ бүсийн эргэн тойронд няцралт бүс байдаг, өөрөөр хэлбэл. хөхөрсөн эдүүдийн бүс ба түүнээс захын доргилтын бүс, өөрөөр хэлбэл. Тархины доргилтод өртсөн эд эсийн бүс, аажмаар эрүүл эд болж хувирдаг.

Галт зэвсгийн хор хөнөөл нь түүний баллистик шинж чанар, дамжуулсан энергиээс хамаарна. Жишээлбэл, шархны сумны том калибр, их хэмжээний дамжуулагч энергитэй бол "завсрын тэсрэлт" нөлөөний үр дүнд конус хэлбэрийн өргөссөн шархны суваг ажиглагдах болно. Энэ тохиолдолд гаралтын нүх нь оролтоос хамаагүй том байна. Буудсан шархны эд эсийн нөхөн төлжилт маш удаан бөгөөд цэр, судал, хийн гангрена, остеомиелит зэрэг хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шархыг эдгээх нь дараахь байж болно.

1) Анхдагч хурцадмал байдал

2) хоёрдогч хурцадмал байдал

3) хамууны доор

Анхдагч эдгэрэлт нь шархны ирмэгийг дасан зохицох, шарханд халдваргүй байх нөхцөлд явагддаг. Хоёрдогч шархны эдгэрэлт нь шархны ирмэгүүд ан цав үүсэх, шарханд үхсэн эд, халдвар илрэх, мөхлөг үүсэх замаар ажиглагддаг. хамууны доорх идээт бодисоор жижиг өнгөц шарх, түлэгдэлт ихэвчлэн эдгэрдэг.

Шархны үйл явцын морфологи ба бодисын солилцоо

Шархны үйл явцын хоёр үе шат байдаг (Руфанов)

1) чийгшүүлэх үе шат

2) шингэн алдалтын үе шат

Шарх үүсэх үед зөвхөн эд, эсүүд гэмтээд зогсохгүй эс хоорондын зай нээгдэж, эд эсийн шингэн нь шархны хананаас шархны сувгийн хөндийн төв рүү урсаж, улмаар судасны хананы нэвчилт алдагддаг. Шархны хананаас чиглэсэн эдийн шингэний урсгал нь бичил биетүүд болон тэдгээрийн хорт бодисууд шархны гадаргуугийн эсүүдтэй шууд харьцахгүй байхыг баталгаажуулдаг. Энэхүү анхдагч хамгаалалтын биологийн нөлөөг чийгшүүлэх гэж нэрлэдэг бөгөөд эхний 6-8 цагийн дотор биеийг эд эсийн гүн рүү микробууд нэвтрэхээс хамгаалдаг.

Үүний эсрэг 4-6 цагийн дараа лейкоцитууд халдварын эсрэг тэмцэлд ордог. Физиологийн болон биохимийн нарийн төвөгтэй үйл явцын тусламжтайгаар бие махбодид дайчлагдсан сүүлийнх нь судасны орноос шархны гэмтлийн бүс рүү илгээгддэг. Эс хоорондын зайны эргэлт эсвэл ирмэг дээр лейкоцитууд зогсч, аажмаар нэмэгдэж буй лейкоцитын бөглөрлийн суурийг бий болгодог.

Аажмаар ийм байдлаар бүх эс хоорондын цоорхойг хааж, лейкоцитын гол үүснэ. Лейкоцитын голын эцсийн үүсэх нь шархны үйл явцын 3 дахь өдөр дунджаар дуусдаг. Энэ үед лейкоцит ба микрофлорын үхлийн үр дүнд шарханд идээ бээр гарч ирдэг.

Гэмтсэнээс хойшхи эхний 12 цагийн дотор моноцитууд шарханд орж, шарханд орсны дараа макрофаг болдог. Сүүлийнх нь сайн фагоцитийн чадвартай бөгөөд үхжилтэй эд эсийн ихэнх хэсэг, бичил биетний ургамлыг устгаж, тэдгээрийг шингээж, боловсруулдаг. Макрофагууд нь эсрэгбие үүсгэх үүрэгтэй.

Мөн чийгшүүлэх үе шатанд шигүү мөхлөгт эсүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд гистамин ба серотониныг ялгаруулдаг. хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг гепарин. шигүү мөхлөгт эсүүд нь фибрин ба коллаген дээр ажилладаг бөгөөд дараа нь гипертрофик сорви үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Капилляр хананы нэвчилт нэмэгдсэний үр дүнд сийвэнгийн уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь судас гадуурх давхаргад нэвтэрч, улмаар хүчилтөрөгчийн тархалт, эс хоорондын зай, эсүүдэд шим тэжээлийн хангамжийг хаадаг. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын коэффициент буурч, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурч, глюкозын хэрэглээ нэмэгдэж, сүүн хүчлийн хуримтлал нэмэгддэг. Шарх дахь орчны рН нь хүчиллэг (5.4) болж, хэвийн рН нь 6.4-7.2 байна.

Дараа нь сүүн хүчлийн болон бусад органик хүчлүүдийн үүсэх өсөлт нь өргөссөн судаснуудад цусны эргэлтийн зогсонги байдал, тэдгээрийн тромбоз, шахалтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал үүсгэдэг.

Ус чийгшүүлэх үе шатанд олон тооны эсүүд үхдэг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрт агуулагдах кали ялгардаг. Энэ тохиолдолд электролитийн хэвийн харьцаа алдагддаг. Ca / K харьцааны өөрчлөлт нь мэдрэлийн системийн аяанд нөлөөлж, гипереми ихсэх шалтгаан болдог.

Шархны субстратын ферментийн идэвхжил нь гэмтлийн дараах эхний минутаас илэрдэг. Жишээлбэл, лизоцин ферментүүд нь бие махбодийн дасан зохицох урвалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа шарханд байгаа лейкоцитын фагоцитийн шаардлагатай түвшинг хангадаг нь батлагдсан.

Шингэн алдалтын үе шат дууссанаас хойш шархны үйл явцын хоёр дахь үе шат эхэлдэг - шингэн алдалтын үе шат, i.e. шархны шингэн алдалтын үе шатууд.

Шингэний үе шатанд лейкоцитын үхрийн зохион байгуулалт дууссаны дараа бие нь нянгийн эсрэг найдвартай хамгаалалтыг олж авдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь богино хугацаанд амьдардаг. Дараа нь лейкоцитын голын дараа мөхлөгт (залуу холбогч) эдээс босоо ам үүсдэг.

Мөхлөгт эд эсийн урьдал бодис нь гэмтсэнээс хойш 48-72 цагийн дараа шарханд гарч ирдэг фибробластууд юм.

Фибробластууд нь шархны холбогч матрицын коллаген, уураг-полисахаридын цогцолборыг нэгтгэдэг тул жижиг судаснууд үүсч эхэлдэг. Шинээр үүссэн хялгасан судас бүхий фибробластууд нь мөхлөгт эдийг бүрдүүлдэг.

Грануляцын босоо амыг барьж байгуулах нь микробууд шим тэжээлийн орчин олж авах боломжийг арилгадаг тул бичил биетний хөгжлийн нөхцөлийг арилгадаг. Судасны сүлжээг сэргээх нь хүчилтөрөгчийг эс, эд эсэд хүргэхийг баталгаажуулж, улмаар шархны хүчилтөрөгчийн дутагдал, ацидозын үр нөлөөг бууруулж, Ca ионыг нэмэгдүүлж, K ионыг бууруулдаг.

Аажмаар гиалуроны хүчлийн хуримтлал үүсдэг бөгөөд энэ нь коллаген үүсэх, коллаген утас үүсэх үед мукополисахаридын өөрчлөлтийг дэмждэг. Холбогч эд нь шархны согогийг дүүргэснээр коллагены нийлэгжилт, коллагены фибрил үүсэх нь аажмаар зогсдог.

Эпидермисийн эсүүд шархны гадаргууг бүрхэж эхэлдэг. Шархыг эпителизаци нь амебоид эсийн хөдөлгөөний үр дүнд (эпителийн тархалт) явагддаг. Хоёрдогч эдгэрэлтийн үед хучуур эд нь мөхлөгт эдэд ургадаг.

шархны халдвар

Шарх нь анхдагч (гэмтлийн үед) болон хоёрдогч (эмчилгээний үед халдвар) байж болох аливаа бичил биетний халдлагад нээлттэй хаалга юм.

Шархан дахь халдварын хөгжил нь 1 грамм эдэд 10 5 микробын концентрацитай байдаг ба дараахь зүйлээс хамаарна.

1) хоруу чанар, өөрөөр хэлбэл. эмгэг төрүүлэгчийн зэрэг

2) инвазив байдал - эд эсийн саад бэрхшээлийг даван туулах чадвар

3) хоруу чанар - эко- ба эндотоксиныг ялгаруулах чадвар, түүнчлэн өвчтөний дархлааны төлөв байдал. Шарх руу халдварын нэвчилт" сүйрэл:

1) агаарт

2) зүү

3) суулгац

Сүүлийн үед шархны халдварын бичил биетний спектрт чанарын өөрчлөлт гарсан. Хэрэв өмнө нь микробын ландшафтанд стафилококк илт давамгайлж байсан бол одоо аянгын сөрөг микрофлор ​​(E. coli, Proteus, Klebsiela) болон тэдгээрийн холбоодын эзлэх хувь нэмэгдэж байна.

Үүнээс гадна клостридиал бус агааргүй халдвар гэж нэрлэгддэг халдварын үүрэг нэмэгдэж байна, i.e. спор үүсгэдэггүй (бактероид, пептококк, пептотрептококк, фузобактери гэх мэт). Энэ микрофлор ​​нь антибиотикт маш өндөр эсэргүүцэл, түрэмгий, хоруу чанараараа тодорхойлогддог.

Үүнээс гадна эмнэлгүүдэд байдаг эмнэлгийн халдвар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний эх үүсвэр нь өвчтөн өөрөө болон ажилтнууд юм. Ихэнхдээ эдгээр нь Proteus, Escherichia coli, Klebsiel, Pseudomonas болон тэдгээрийн холбоодын омгууд юм.

Шарх эмчилгээ

Хэрэглэснээс хойш 12-24 цагийн дотор бүх "шинэхэн" санамсаргүй шарх нь дүрмээр бол анхан шатны мэс заслын эмчилгээг шаарддаг бөгөөд энэ нь тэдний эмчилгээний гол арга юм. Энэ дүрмийн үл хамаарах зүйл бол хутганы шарх юм. Нүүр, хурууны зүссэн шарх байгаа тохиолдолд шархны жорлонг анхдагч оёдол тавих замаар гүйцэтгэдэг.

Цочрол нь анхан шатны мэс заслын цэвэрлэгээний эсрэг заалт юм. Цочролын үед та зөвхөн цус алдалтыг хянах боломжтой.

Шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний даалгавар

1) Шархны ирмэг, хана, ёроолын амьдрах чадваргүй бүх эдийг зайлуулах шаардлагатай.

2) Тэгш бус ирмэгтэй шархыг зүссэн хэсэг болгон хувиргана.

3) Бүх гадны биет, цусны бүлэгнэл, сул ясны хэлтэрхий, түүнчлэн цусанд шингэсэн эдийг зайлуулна.

4) Цус алдалтыг болгоомжтой зогсооно.

б) Шарх нь ямар нэгэн хөндий рүү нэвтэрч байгаа эсэхийг тодорхойлох.

6) Гэмтсэн эдүүдийн анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх.

7) Шархыг хатгаж, нягт оёх боломжгүй бол хатаана.

Ерөнхий эмчилгээ

Бүх өвчтөн татранаас урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламж авах ёстой. Үүний тулд 0.5 мл татрангийн токсоидыг арьсан дор тарина, хэрэв өвчтөн вакцинд хамрагдаагүй бол Безредкогийн дагуу 3000 ме татрангийн токсоид тарина.

Нэмж дурдахад бактерийн эсрэг эмчилгээ хийдэг бөгөөд заалтын дагуу дархлаа эмчилгээ, гомеостазыг засах, юуны түрүүнд гиповолемитэй тэмцэх, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Их хэмжээний буталсан, бохирдсон шархтай, мөн бууны шархтай өвчтөнүүдэд 30 мянган IU тунгаар гангренагийн эсрэг поливалент ийлдэс тарьдаг.

Цэвэршсэн шархыг эмчлэх нь орон нутгийн болон ерөнхийд хуваагддаг бөгөөд шархны үйл явцын үе шатаас ихээхэн хамаардаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээний физик, хими, биологи, мэс заслын аргыг өргөн хэрэглэдэг.

Хэрэв гэмтлийн дараа шууд ямар нэг шалтгааны улмаас мэс заслын анхан шатны эмчилгээг хийх боломжгүй байсан бөгөөд өвчтөн идээт шархтай аль хэдийн хэвтсэн бол идээт шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь амьдрах чадваргүй, үхжилтэй эдийг тайрах, судал задлах, нээх, идээт фокусыг арилгах, шархыг зайлуулах зэргээс бүрдэнэ.

Нөхөн сэргээх үед шарх болон эргэн тойронд үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шарханд дараахь оёдол тавихыг зөвлөж байна.

1) идээт шархыг мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа мөхлөг үүсэх хүртэл түрхсэн анхдагч удаашруулсан оёдол.

2) мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа 2 дахь долоо хоногт сорви үүсэхээс өмнө мөхлөгт шарханд эрт хоёрдогч оёдол тавьдаг.

3) хожуу хоёрдогч оёдол - гэмтэл авснаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа, дараа нь мөхлөгийн талбайд рублийн эд аль хэдийн үүссэн үед. Энэ тохиолдолд сорвины эдийг арилгах шаардлагатай.

Чийгшүүлэх үе шатанд эмчилгээний дараах физик аргуудыг ашигладаг - хэт ягаан туяа, хэт авиан, бага эрчимтэй лазер цацраг, HBO, янз бүрийн төрлийн ус зайлуулах (идэвхтэй ба идэвхгүй)

гидроскопийн самбай арчдас, хэрэв тэдгээрийг гипертоны уусмалаар (10% натрийн хлорид) чийгшүүлсэн бол үр нөлөө нь нэмэгддэг. Шингэнжүүлэх үе шатанд шархыг орон нутгийн эмчилгээний биологийн аргуудаас протеолитик ферментийг өргөн хэрэглэдэг: трипсин, химотрипсин, химопсин, тирилетин. Кротеолитик ферментүүд нь цэвэршилттэй шархыг цэвэрлэх үйл явцыг ихээхэн хурдасгадаг.

Зарим тохиолдолд бактериофагуудыг орон нутгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Устөрөгчийн хэт исэл, борын хүчил, иодын бэлдмэл, калийн перманганат, фурациллин, риванол, диоксидин болон бусад шингэн антисептик зэрэг янз бүрийн төрлийн химийн антисептикийг чийгшүүлэх үе шатанд шархыг эмчлэхэд ашигладаг.

Диоксидин нь грам эерэг ба грам сөрөг микрофлорын эсрэг өргөн хүрээний үйлчилгээтэй химийн эмчилгээний эм бөгөөд Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa зэрэг нян устгах үйлчилгээтэй. Орон нутгийн эмчилгээнд диоксидины 0.1-3% уусмалыг хэрэглэнэ.

Сүүлийн жилүүдэд гипертоник нөлөөтэй, антибиотик, антисептик, сульфанидамид, метидурац зэрэг бодис агуулсан усанд уусдаг тос нь идээт шархыг эмчлэхэд сайнаар нотлогдсон. Эдгээр нь дараахь тосыг агуулдаг: диоксикол, девомикол, левосин.

Цэвэршсэн шархыг эмчлэх ерөнхий аргууд нь бактерийн эсрэг эмчилгээ (антибиотик, сульфаниламидууд), хоргүйжүүлэх, дархлааны эмчилгээ, залруулга, шинж тэмдгийн эмчилгээ юм.

Шингэн алдалтын үе шатанд шархыг эмчлэхэд UHF, бага эрчимтэй гелий-неон лазерын цацрагийг орон нутагт ашигладаг. HBO. витамин эмчилгээ, анаболик стероидууд (нерабол, ретаболил), янз бүрийн өөх тос дээр суурилсан тос, эмульс. Энэ үе шатанд шархны эмчилгээний гол зарчим бол мөхлөгийг гэмтлээс хамгаалах, түүнчлэн хурдан өсөлтийг дэмжих явдал юм. Энэ үе шатанд шилжсэн