Хүний амь насанд шууд заналхийлж буй хүнд гэмтлийн үед хурдацтай хөгжиж буй нөхцөл байдлыг ихэвчлэн гэмтлийн шок гэж нэрлэдэг. Нэрнээс нь харахад түүний хөгжлийн шалтгаан нь хүнд механик гэмтэл, тэвчихийн аргагүй өвдөлт юм. Ийм нөхцөлд та яаралтай арга хэмжээ авах хэрэгтэй, учир нь анхны тусламж үзүүлэхгүй байх нь өвчтөний амь насыг хохироож болзошгүй юм.

Гэмтлийн цочролын шалтгаанууд

Шалтгаан нь хүнд гэмтэл байж болно - түнхний хугарал, буу, хутганы шарх, том судас хагарах, түлэгдэх, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл. Энэ нь хүний ​​биеийн хамгийн мэдрэмтгий хэсэг болох хүзүү, перинум, эсвэл амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл байж болно. Тэдний үүсэх үндэс нь дүрмээр бол онцгой нөхцөл байдал юм.

тэмдэглэл

Ихэнхдээ том артериуд гэмтэх, хурдан цус алдах, бие нь шинэ нөхцөлд дасан зохицох цаг байхгүй үед өвдөлтийн цочрол үүсдэг.

Гэмтлийн шок: эмгэг жам

Энэ эмгэгийн хөгжлийн зарчим нь өвчтөний эрүүл мэндэд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг гэмтлийн нөхцлүүдийн гинжин урвал бөгөөд үе шаттайгаар нэг нэгээр нь улам дорддог.

Хүчтэй, тэвчихийн аргагүй өвдөлтийн хувьд болон цусны алдагдал ихсэх үед бидний тархинд дохио илгээгддэг бөгөөд энэ нь хүчтэй цочролыг өдөөдөг. Тархи гэнэт их хэмжээний адреналин ялгаруулдаг, ийм хэмжээ нь хүний ​​хэвийн үйл ажиллагаанд ердийн зүйл биш бөгөөд энэ нь янз бүрийн системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Гэнэт цус алдах тохиолдолд Жижиг судасны спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь эхлээд цусны зарим хэсгийг хэмнэхэд тусалдаг. Бидний бие энэ байдлыг удаан хугацаанд хадгалах чадваргүй тул судаснууд дахин өргөжиж, цусны алдагдал нэмэгддэг.

Хаалттай гэмтлийн үед үйл ажиллагааны механизм нь ижил төстэй. Гаргасан гормоны ачаар судаснууд цусны урсгалыг хааж, энэ байдал нь хамгаалалтын хариу үйлдэл байхаа больсон, харин эсрэгээр нь гэмтлийн цочролыг хөгжүүлэх үндэс суурь болдог. Дараа нь их хэмжээний цус хуримтлагдаж, зүрх, амьсгалын систем, гематопоэтик систем, тархи болон бусад хэсэгт цусны хангамж дутагдаж байна.

Дараа нь бие махбодид хордлого үүсч, амин чухал системүүд ээлж дараалан доголдож, хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж дотоод эрхтний эд эсийн үхжил үүсдэг. Анхны тусламж үзүүлэхгүй бол энэ бүхэн үхэлд хүргэдэг.

Хүчтэй цус алдалт бүхий гэмтлийн эсрэг гэмтлийн шок үүсэх нь хамгийн хүнд гэж тооцогддог.

Зарим тохиолдолд хөнгөн, дунд зэргийн өвдөлтийн цочрол бүхий биеийг сэргээх нь өөрөө тохиолдож болох ч ийм өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай байдаг.

Гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг, үе шатууд

Гэмтлийн цочролын шинж тэмдгүүд нь тодорхой бөгөөд үе шатнаас хамаардаг.

1-р шат - бэлгийн сулрал

1-ээс хэдэн минут үргэлжилнэ. Үүний үр дүнд үүссэн гэмтэл, тэвчихийн аргагүй өвдөлт нь өвчтөний хэвийн бус байдлыг өдөөдөг бөгөөд тэр уйлж, хашгирах, маш их сандарч, тэр ч байтугай тусламжийг эсэргүүцэх чадвартай байдаг. Арьс цайвар болж, наалдамхай хөлс гарч, амьсгалын хэмнэл, зүрхний цохилт алдагдана.

тэмдэглэл

Энэ үе шатанд илэрсэн өвдөлтийн цочролын эрчмийг аль хэдийн дүгнэх боломжтой бөгөөд энэ нь илүү тод байх тусам цочролын дараагийн үе шат илүү хүчтэй, хурдан илэрдэг.

2-р үе шат - хурцадмал байдал

Хөгжил хурдацтай. Өвчтөний нөхцөл байдал огцом өөрчлөгдөж, дарангуйлж, ухаан алддаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн өвдөлтийг мэдэрсээр байгаа тул анхны тусламжийн процедурыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Арьс нь бүр цайвар болж, салст бүрхэвчийн хөхрөлт үүсч, цусны даралт огцом буурч, судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй. Дараагийн үе шат нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны доголдол үүсэх болно.

Гэмтлийн шокын хөгжлийн зэрэг

Торпид үе шатны шинж тэмдгүүд нь өөр өөр эрч хүч, хүндийн зэрэгтэй байж болох бөгөөд үүнээс хамааран өвдөлтийн цочролын хөгжлийн түвшинг ялгадаг.

1-р зэрэг

Хангалттай нөхцөл байдал, тодорхой ухамсар, өвчтөн юу болж байгааг тодорхой ойлгож, асуултанд хариулдаг. Гемодинамикийн үзүүлэлтүүд тогтвортой байна. Амьсгал бага зэрэг нэмэгдэж, зүрхний цохилт үүсч болно. Энэ нь ихэвчлэн том ясны хугарлын үед тохиолддог. Бага зэргийн гэмтлийн шок нь таатай прогнозтой байдаг. Өвчтөнд гэмтэл бэртлийн дагуу тусламж үзүүлж, өвдөлт намдаах эм өгч, эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх шаардлагатай.

2-р зэрэг

Өвчтөн нойрмоглодог тул асуусан асуултанд хариулахад удаан хугацаа шаардагдах бөгөөд түүнд хандах үед тэр даруй ойлгодоггүй. Арьс нь цайвар, мөчрүүд нь шаргал өнгөтэй болно. Цусны даралт буурч, импульс байнга, гэхдээ сул байдаг. Зохих тусламж дутмаг нь дараагийн цочролын хөгжлийг өдөөж болно.

3-р зэрэг

Өвчтөн ухаангүй эсвэл тэнэг байдалд байгаа, өдөөлтөд бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, арьс нь цайвар өнгөтэй байна. Цусны даралт огцом буурч, импульс байнга тохиолддог боловч том судаснуудад ч сул мэдрэгддэг. Энэ нөхцлийн урьдчилсан таамаглал нь тааламжгүй, ялангуяа гүйцэтгэсэн процедур нь эерэг динамик байдалд хүргэдэггүй.

4-р зэрэг

Ухаан алдах, судасны цохилт байхгүй, цусны даралт маш бага эсвэл байхгүй. Энэ нөхцлийн амьд үлдэх хувь нь хамгийн бага юм.

Эмчилгээ

Гэмтлийн цочролыг эмчлэх гол зарчим бол өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг хэвийн болгохын тулд яаралтай арга хэмжээ авах явдал юм.

Гэмтлийн цочролын анхны тусламжийг нэн даруй, тодорхой бөгөөд шийдэмгий үйлдэл хийх ёстой.

Гэмтлийн цочролын анхны тусламж

Ямар тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатайг гэмтлийн төрөл, гэмтлийн цочрол үүсэх шалтгаанаар тодорхойлдог бөгөөд эцсийн шийдвэрийг бодит нөхцөл байдалд үндэслэн гаргадаг. Хэрэв та хүнд өвдөлттэй цочрол үүсч байгааг анзаарсан бол дараахь арга хэмжээг даруй авахыг зөвлөж байна.

Артерийн цус алдалт (цус урсах) үед турникет хэрэглэдэг бөгөөд шархны талбайн дээгүүр тавьдаг. Үүнийг 40 минутаас илүүгүй хугацаанд тасралтгүй хэрэглэж болно, дараа нь 15 минутын турш тайвшруулах хэрэгтэй. Турникетийг зөв тавихад цус алдалт зогсдог. Гэмтлийн бусад тохиолдолд даралтын самбай боолт эсвэл тампон хэрэглэнэ.

• Агаарт чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгоно. Нарийсгагч хувцас, дагалдах хэрэгслийг тайлах, тайлах, амьсгалын замаас гадны биетийг зайлуулах. Ухаан алдсан өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлнэ.
• Халаалтын журам. Бидний аль хэдийн мэдэж байгаагаар гэмтлийн цочрол нь мөчний цайвар, хүйтэн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ тохиолдолд өвчтөнийг халхлах эсвэл нэмэлт дулаанаар хангах шаардлагатай.
• Өвдөлт намдаах эм. Энэ тохиолдолд хамгийн тохиромжтой сонголт бол өвдөлт намдаах эмийг булчинд тарих явдал юм.. Хэт их нөхцөл байдалд өвчтөнд анальгин шахмалыг хэлээр өгөхийг хичээ (хурдан үйлдэл хийхийн тулд хэл дор).
• Тээвэр. Осол гэмтэл, тэдгээрийн байршлаас хамааран өвчтөнийг тээвэрлэх аргыг тодорхойлох шаардлагатай. Эмнэлгийн тусламжийг хүлээх нь маш удаан үргэлжлэх тохиолдолд л тээвэрлэлт хийх ёстой.

Хориотой!

• Өвчтөнийг үймүүлж, өдөөж, түүнийг хөдөлгө!
• Өвчтөнийг өөр газар шилжүүлэх эсвэл шилжүүлэх

Цочрол нь цусны эргэлтийн ерөнхий хямралын үндсэн дээр үе үе хөгжиж, эмчилгээ хийлгүйгээр үхэлд хүргэдэг олон эрхтний үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг бие махбодийн ноцтой нөхцөл байдлын нэг хэлбэр юм.

Цочролын хүчин зүйл нь дасан зохицох механизмаас давсан бие махбодид үзүүлэх аливаа нөлөө юм. Цочролын үед амьсгалах, зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, бодисын солилцооны үйл явц тасалддаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Цочрол нь полиэтиологийн шинж чанартай өвчин юм. Үүссэн шалтгаанаас хамааран цочролын төрлүүд өөр байж болно.

1. Гэмтлийн шок:

1) механик гэмтэл - ясны хугарал, шарх, зөөлөн эдийг шахах гэх мэт;

2) түлэгдэлтийн гэмтэл (дулааны болон химийн түлэгдэлт);

3) бага температурт өртөх үед - хүйтэн цохилт;

4) цахилгаан гэмтлийн үед - цахилгаан цочрол.

2. Цусархаг буюу гиповолемийн шок:

1) цус алдалт, цочмог цус алдалтын үр дүнд үүсдэг;

2) усны тэнцвэрт байдлын цочмог зөрчлийн үр дүнд биеийн шингэн алдалт үүсдэг.

3. Септик (бактерийн хортой) шок (грам сөрөг эсвэл грам эерэг микрофлорын улмаас үүссэн ерөнхий идээт үйл явц).

4. Анафилаксийн шок.

5. Кардиоген шок (миокардийн шигдээс, зүрхний цочмог дутагдал). Кардиологийн яаралтай нөхцөл байдлын хэсэгт авч үзнэ.

Бүх төрлийн цочролын үед хөгжлийн гол механизм нь судас тэлэх бөгөөд үүний үр дүнд судасны орны багтаамж нэмэгдэж, гиповолеми - цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) буурдаг, учир нь янз бүрийн хүчин зүйлүүд байдаг: цусны алдагдал, цус ба эд эсийн хоорондох шингэний дахин хуваарилалт, эсвэл цусны хэвийн хэмжээ хоорондын зөрүү нь судасны орны багтаамжийг нэмэгдүүлэх. Цусны хэмжээ ба судасны багтаамжийн хоорондын зөрүү нь зүрхний гаралт буурч, цусны эргэлтийн эмгэгийн үндэс болдог. Сүүлийнх нь биед ноцтой өөрчлөлтөд хүргэдэг, учир нь энд цусны эргэлтийн гол үүрэг гүйцэтгэдэг - эс ба цусны хоорондох бодис, хүчилтөрөгчийн солилцоо. Цусны өтгөрөлт үүсч, түүний зуурамтгай чанар нэмэгдэж, капилляр доторх микротромбоз үүсдэг. Дараа нь үхэх хүртлээ эсийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Эд эсэд агааргүй үйл явц нь аэробикээс давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, голчлон сүүн хүчлийн хуримтлал нь ацидозыг нэмэгдүүлдэг.

Септик шокын эмгэг жамын нэг онцлог нь бактерийн хорт бодисын нөлөөн дор цусны эргэлтийг зөрчих явдал бөгөөд энэ нь артериовенийн шунтыг нээхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд цус нь хялгасан судсыг тойрч, артериолуудаас венул руу урсаж эхэлдэг. Капиллярын цусны урсгал буурч, бактерийн хорт бодисууд эсэд тусгайлан үйлчилдэг тул эсийн тэжээл алдагдаж, эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурахад хүргэдэг.

Анафилаксийн шокын үед гистамин болон бусад биологийн идэвхт бодисын нөлөөн дор хялгасан судас, судаснууд өнгө аясаа алддаг бол захын судаснууд өргөжиж, хүчин чадал нь нэмэгдэж, улмаар цусны эмгэгийн дахин хуваарилалт үүсдэг. Цус нь хялгасан судас болон венулуудад хуримтлагдаж, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Үүссэн bcc нь судасны орны багтаамжтай тохирохгүй бөгөөд зүрхний гаралт (зүрхний гаралт) зохих хэмжээгээр буурдаг. Үүний үр дүнд бичил судас дахь цусны зогсонги байдал нь хялгасан судасны түвшинд эс ба цусны хоорондох бодисын солилцоо, хүчилтөрөгчийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Дээр дурдсан үйл явц нь элэгний эд эсийн ишеми, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цочролын хөгжлийн хүнд үе шатанд гипоксиг улам хүндрүүлдэг. Элэгний хоргүйжүүлэх, уураг үүсгэх, гликоген үүсгэх болон бусад үйл ажиллагаа тасалдсан. Бөөрний эд дэх үндсэн, бүс нутгийн цусны урсгал, бичил эргэлтийн эмгэг нь бөөрний шүүлтүүр, концентраци хоёуланг нь зөрчиж, олигуриас анури хүртэл шээс хөөх үйл явц буурч, өвчтөний биед азотын хаягдал хуримтлагдахад хүргэдэг. , мочевин, креатинин болон бусад бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн зэрэг хортой бодисууд. Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаж, кортикостероидын (глюкокортикоидууд, минералокортикоидууд, андрогенийн гормонууд) нийлэгжилт буурч, энэ нь үүсэх үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Уушигны цусны эргэлтийн эмгэг нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг тасалдуулж, цулцангийн хийн солилцоо буурч, цусны шунт үүсч, микротромбоз үүсч, улмаар эд эсийн гипоксиг улам хүндрүүлдэг амьсгалын дутагдал үүсдэг.

Клиник

Цусархаг шок нь цусны алдагдалд бие махбодийн хариу үйлдэл юм (цусны эзэлхүүний 25-30% -ийг алдах нь хүнд цочролд хүргэдэг).

Түлэнхийн цочрол үүсэхэд өвдөлтийн хүчин зүйл, сийвэнгийн их хэмжээний алдагдал зонхилох үүрэг гүйцэтгэдэг. Хурдан хөгжиж буй олигури ба анури. Цочролын хөгжил, түүний ноцтой байдал нь цусны алдагдлын хэмжээ, хурдаар тодорхойлогддог. Сүүлд үндэслэн нөхөн олговортой цусархаг шок, нөхөн сэргээгдэх шок, нөхөн сэргээгдэх эргэлтгүй шокыг ялгадаг.

Нөхөн цочролын үед арьс цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлс гарч, судасны цохилт багасч, ойр ойрхон болж, цусны даралт хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл бага зэрэг буурдаг, гэхдээ бага зэрэг, шээс багасдаг.

Нөхөн олгогдоогүй буцах цочролын үед арьс, салст бүрхэвч хөхрөх, өвчтөн унтамхай болох, импульс бага, ойр ойрхон, артерийн болон төвийн венийн даралт мэдэгдэхүйц буурч, олигури үүсч, Алговерын индекс нэмэгддэг. ЭКГ нь миокардид хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Нөхөн сэргээшгүй цочролын үед ухаан орохгүй, цусны даралт эгзэгтэй түвшинд буурч, илрэх боломжгүй, арьс нь гантиг өнгөтэй, анури үүсдэг - шээс зогсох. Algover индекс өндөр байна.

Цусархаг шокын хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд цусны хэмжээ, цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох нь маш чухал юм.

Цочролын хүндийн шинжилгээний зураг, үр дүнгийн үнэлгээг Хүснэгт 4, Хүснэгт 5-д үзүүлэв.

Хүснэгт 4

Цочролын хүндийн шинжилгээний график

Хүснэгт 5

Нийт оноонд үндэслэн үр дүнг үнэлэх

Шокийн индекс буюу Algover индекс нь импульсийн хурд ба систолын даралттай харьцуулсан харьцааг илэрхийлдэг. Нэгдүгээр зэргийн цочролын үед Алговерын индекс 1-ээс ихгүй, хоёрдугаар зэргийн үед - 2-оос ихгүй; 2-оос дээш индекстэй бол нөхцөл байдал нь амьдралтай нийцэхгүй байна.

Цочролын төрлүүд

Анафилаксийн шокЭнэ нь хэт хүндийн зэрэгт хүрдэг шууд төрлийн янз бүрийн харшлын урвалын цогц юм.

Анафилаксийн шокын дараах хэлбэрүүд байдаг.

1) зүрхний хэмнэл алдагдах, ховдол, тосгуурын фибрилляци, цусны даралт буурах зэрэг тахикарди хэлбэрээр илэрдэг цусны эргэлтийн цочмог дутагдал үүсдэг зүрх судасны хэлбэр;

2) амьсгалын замын цочмог дутагдал дагалддаг амьсгалын хэлбэр: амьсгал давчдах, хөхрөлт, stridorous, хөөсөрсөн амьсгал, уушгинд чийгтэй шуугиан. Энэ нь хялгасан судасны эргэлт, уушигны эд, мөгөөрсөн хоолой, эпиглотит хавагнах зэргээс шалтгаална;

3) тархины хэлбэр, гипокси, бичил эргэлт, тархины хаван зэргээс үүдэлтэй.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран анафилаксийн шокын 4 градус байдаг.

I зэрэг (хөнгөн) нь арьс загатнах, тууралт гарах, толгой өвдөх, толгой эргэх, толгой руу яарах мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

II зэрэг (дунд зэрэг) - өмнө дурдсан шинж тэмдгүүд нь Квинкийн хаван, тахикарди, цусны даралт буурах, Алговерын индекс нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг.

III зэрэг (хүнд) нь ухаан алдах, амьсгалын замын цочмог болон зүрх судасны дутагдал (амьсгал давчдах, хөхрөлт, амьсгал давчдах, судасны цохилт бага, цусны даралт огцом буурах, өндөр Algover индекс) илэрдэг.

IV зэрэг (маш хүнд) ухаан алдах, зүрх судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг: импульс мэдрэгддэггүй, цусны даралт бага байдаг.

Эмчилгээ. Эмчилгээ нь цочролын эмчилгээний ерөнхий зарчмын дагуу явагддаг: гемодинамик, хялгасан судасны цусны урсгалыг сэргээх, васоконстрикторыг хэрэглэх, цусны хэмжээ, бичил эргэлтийг хэвийн болгох.

Тусгай арга хэмжээ нь хүний ​​биед эсрэгтөрөгчийг идэвхгүйжүүлэх (жишээлбэл, антибиотикийн улмаас үүссэн цочролд пенициллиназа эсвэл б-лактамаза) эсвэл эсрэгтөрөгчийн биед үзүүлэх нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг - антигистамин ба мембран тогтворжуулагч.

1. Гемодинамик тогтворжих хүртэл адреналиныг судсаар хийнэ. Та допминыг 10-15 мкг/кг/мин, бронхоспазмын шинж тэмдэг, б-адренергик агонистуудын хувьд: алупент, бриканил судсаар хэрэглэж болно.

2. Эдгээр эмүүдээс шалтгаалсан урвалаас бусад тохиолдолд полиглюкин ба реополиглюкиныг агуулсан 2500-3000 мл-ийн дусаах эмчилгээ. Натрийн бикарбонат 4% 400 мл, цусны хэмжээ, гемодинамикийг сэргээх глюкозын уусмал.

3. Судсаар хийх мембран тогтворжуулагч: преднизолон 600 мг хүртэл, аскорбины хүчил 500 мг, троксевасин 5 мл, натрийн этамсилат 750 мг, цитохром С 30 мг (өдөр тутмын тунг зааж өгсөн).

4. Bronchodilators: aminophylline 240-480 мг, noshpa 2 мл, alupent (bricanil) 0.5 мг дуслаар.

5. Антигистаминууд: дифенгидрамин 40 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200-400 мг судсаар (өдөр тутмын тунг зааж өгсөн).

6. Протеазын дарангуйлагчид: трасилол 400 мянган нэгж, контрикал 100 мянган нэгж.

Гэмтлийн шокЭнэ нь гэмтлийн хариуд үүссэн, амин чухал систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, саатуулдаг биеийн эмгэг, ноцтой нөхцөл юм. Гэмтлийн цочролын үед торпид ба бэлгийн сулралыг ялгадаг.

Үүссэн цаг хугацааны дагуу цочрол нь анхдагч (1-2 цаг) ба хоёрдогч (гэмтлийн дараа 2 цагаас илүү) байж болно.

Бэлгийн сулрал эсвэл үүсэх үе шат. Ухамсар нь хэвээр үлдэж, өвчтөн цайвар, тайван бус, баяр баясгалантай, хангалтгүй, хашгирах, хаа нэгтээ гүйх, тасрах гэх мэт. Энэ үе шатанд адреналин ялгардаг бөгөөд үүнээс болж даралт, импульс хэсэг хугацаанд хэвийн байж болно. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа хэдэн минут, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ нь богино шинж чанартай байдаг.

Торпид үе нь бэлгийн сулралын үеийг орлуулж, өвчтөн унтаа, динамик болж, цусны даралт буурч, тахикарди үүсдэг. Гэмтлийн хүндийн тооцоог Хүснэгт 6-д үзүүлэв.

Хүснэгт 6

Гэмтлийн хүндийн хэмжээг үнэлэх

Оноог тооцоолсны дараа гарсан тоог коэффициентоор үржүүлнэ.

Тэмдэглэл

1. Гэмтлийн хэмжээ, хүндийн жагсаалтад тусгаагүй гэмтэл байгаа бол гэмтлийн төрлөөр, жагсаасан аль нэгэнд нь тохирсон хүндийн зэрэглэлээр хэд хэдэн оноо өгнө.

2. Биеийн дасан зохицох үйл ажиллагааг бууруулдаг соматик өвчин байгаа тохиолдолд олсон онооны нийлбэрийг 1.2-оос 2.0 хүртэл коэффициентээр үржүүлнэ.

3. 50-60 насандаа онооны нийлбэрийг 1.2, түүнээс дээш насныхан 1.5-аар үржүүлнэ.

Эмчилгээ. Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд.

1. Гэмтлийн үүсгэгчийн үйлдлийг арилгах.

2. Гиповолеми арилгах.

3. Гипокси арилгах.

Өвдөлт намдаах нь өвдөлт намдаах эм, мансууруулах бодис хэрэглэх, блокатор хийх замаар хийгддэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци хийх. Цусны алдагдлыг нөхөн төлүүлэх ба bcc (плазм, цус, реополиглюкин, полиглюкин, эритромасс). Бодисын солилцоог хэвийн болгох, бодисын солилцооны ацидоз үүсэх үед кальцийн хлорид 10% - 10 мл, натрийн хлорид 10% - 20 мл, глюкоз 40% - 100 мл. Витамин дутагдалтай тэмцэх (В витамин, витамин С).

Глюкокортикостероидын дааврын эмчилгээ - преднизолоныг судсаар нэг удаа 90 мл, дараа нь 10 цаг тутамд 60 мл.

Судасны аяыг өдөөх (мезатон, норэпинефрин), гэхдээ цусны эргэлтийн хэмжээг дүүргэх үед л. Антигистаминууд (димедрол, сибазон) нь цочролын эсрэг эмчилгээнд оролцдог.

Цусархаг шокЭнэ нь их хэмжээний цус алдсаны дараа үүсдэг зүрх судасны цочмог дутагдлын нөхцөл бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийн цусны урсгал буурахад хүргэдэг.

Этиологи:том судас гэмтсэн гэмтэл, ходоод, арван хоёр нугасны цочмог шархлаа, аортын аневризм хагарах, цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл, дэлүү, элэг хагарах, хоолой хагарах, умайн гадуурх жирэмслэлт, умайд ихэсийн дэлбээ байгаа эсэх гэх мэт.

Эмнэлзүйн мэдээлэл, цусны эзэлхүүний дутагдлын хэмжээ зэргээс хамааран дараахь хүндийн зэрэглэлийг ялгадаг.

1. Илэрхийлээгүй - эмнэлзүйн мэдээлэл байхгүй, цусны даралтын түвшин хэвийн байна. Цус алдалтын хэмжээ 10% (500 мл) хүртэл байдаг.

2. Сул дорой - хамгийн бага тахикарди, цусны даралт бага зэрэг буурах, захын судас нарийсах зарим шинж тэмдэг (хүйтэн гар, хөл). Цус алдалтын хэмжээ 15-25% (750-1200 мл) хооронд хэлбэлздэг.

3. Дунд зэрэг - тахикарди минутанд 100-120 цохилт хүртэл, импульсийн даралт буурч, систолын даралт 90-100 мм м.у.б. Урлаг, түгшүүр, хөлрөх, цайрах, олигурия. Цус алдалтын хэмжээ 25-35% (1250-1750 мл) хооронд хэлбэлздэг.

4. Хүнд - тахикарди минутанд 120-аас дээш цохилт, систолын даралт 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., ихэвчлэн тонометрээр илрүүлдэггүй, тэнэг, хэт цайвар, хүйтэн мөч, анури. Цус алдалтын хэмжээ 35% -иас их (1750 мл-ээс их). Лабораторийн шинжилгээгээр цусны ерөнхий шинжилгээнд гемоглобин, цусны улаан эс, гематокритийн түвшин буурсан байна. ЭКГ нь титэм судасны хангалтгүй эргэлтээс үүдэлтэй ST сегмент ба T долгионы өвөрмөц бус өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Эмчилгээцусархаг шок нь цус алдалтыг зогсоох, цусны хэмжээг сэргээх дусаах эмчилгээ, нөхцөл байдлаас шалтгаалан судас агшаагч эсвэл судас өргөсгөгч эм хэрэглэх явдал юм. Судсаар хийх эмчилгээ нь 4 литр (давс, глюкоз, альбумин, полиглюкин) шингэн ба электролитийг судсаар тарихад оршино. Цус алдах тохиолдолд ижил бүлгийн цус, сийвэнгийн нийт хэмжээг дор хаяж 4 тунгаар (1 тун нь 250 мл) сэлбэхийг зааж өгнө. Мембран тогтворжуулагч (преднизолон 90-120 мг) гэх мэт дааврын эмийг хэрэглэхийг заадаг. Этиологиос хамааран тусгай эмчилгээг хийдэг.

Септик шок– Энэ нь халдвар үүсгэгч анхдагч цэгээсээ цусны системд нэвтэрч, бие махбодид тархах явдал юм. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, энтерококк бактери, түүнчлэн Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa гэх мэт байж болно. Септик шок нь уушиг, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. цусны хордлогын бүх тохиолдлуудад үүсдэг тромбогеморрагик синдром ( Мачабели синдром) үүсэхэд хүргэдэг систем. Сепсисийн явц нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаардаг бөгөөд энэ нь орчин үеийн эмчилгээний аргуудад онцгой ач холбогдолтой юм. Лабораторийн үр дүн нь дэвшилтэт цус багадалт (цус задрал, гематопоэзийг дарангуйлснаас) харуулж байна. Лейкоцитоз 12,109 / л хүртэл, гэхдээ хүнд тохиолдолд, цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн хурц хямрал үүсдэг тул лейкопени ажиглагдаж болно.

Бактерийн цочролын эмнэлзүйн шинж тэмдэг: жихүүдэс хүрэх, өндөр температур, гипотензи, хуурай дулаан арьс - эхэндээ, дараа нь хүйтэн, нойтон, цайвар, хөхрөлт, сэтгэцийн байдал алдагдах, бөөлжих, суулгах, олигурия. Онцлог шинж чанар нь лейкоцитын томъёоны зүүн тийш миелоцит хүртэл шилжсэн нейтрофил юм; ESR 30-60 мм / цаг ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг. Цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгддэг (35-85 мкмоль / л хүртэл), энэ нь цусан дахь азотын үлдэгдэлд мөн хамаарна. Цусны бүлэгнэлт, протромбины индекс (50-70% хүртэл) буурч, кальци, хлоридын түвшин буурдаг. Цусан дахь нийт уураг буурч, альбумины улмаас үүсдэг ба глобулины түвшин (альфа глобулин ба б-глобулин) нэмэгддэг. Шээсэнд уураг, лейкоцит, цусны улаан эс, гипс агуулагддаг. Шээс дэх хлоридын хэмжээ буурч, мочевин, шээсний хүчлийн түвшин нэмэгддэг.

ЭмчилгээЭнэ нь үндсэндээ этиологийн шинж чанартай тул бактерийн эсрэг эмчилгээг томилохын өмнө эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Нянгийн эсрэг бодисыг хамгийн их тунгаар хэрэглэнэ. Септик шокыг эмчлэхийн тулд грам сөрөг бичил биетний бүх спектрийг хамарсан антибиотик хэрэглэх шаардлагатай. Хамгийн оновчтой нь Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг үр дүнтэй болох нь батлагдсан цефтазидим ба импинемийн хослол юм. Тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч үүсэх үед клиндамицин, метронидазол, тикарциллин эсвэл имипинем зэрэг эмийг сонгох эм болгон ашигладаг. Хэрэв стафилококкийг цуснаас гаргаж авсан бол пенициллиний эмээр эмчилгээг эхлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Гипотензи эмчилгээ нь судасны доторх шингэний хэмжээ хангалттай байх эмчилгээний эхний үе шатаас бүрдэнэ. Кристаллоидын уусмал (изотоник натрийн хлоридын уусмал, Рингер лактат) эсвэл коллоид (альбумин, декстран, поливинилпирролидон) хэрэглэнэ. Коллоидуудын давуу тал нь тэдгээрийг нэвтрүүлэх үед шаардлагатай дүүргэх даралт хамгийн хурдан хүрч, удаан хугацаанд хадгалагддаг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол инотроп эмчилгээ ба (эсвэл) васоактив эмийг хэрэглэнэ. Допамин нь кардио-сонгомол бета-агонист учраас сонгох эм юм. Кортикостероидууд нь эндотоксины ерөнхий хариу урвалыг бууруулж, халууралтыг бууруулж, гемодинамикийн эерэг нөлөө үзүүлдэг. Преднизолоныг өдөрт 60к 90 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Цочролын төлөв байдал нь биеийн бараг бүх дотоод эрхтэн, системтэй холбоотой ноцтой гэмтэл, гэмтэлд хариу үйлдэл үзүүлэх цогц үзэгдэл юм. Цусны эргэлтийн эрхтнүүд голчлон өртдөг.

Цочролын гол шинж тэмдгүүд нь:

Хүчтэй өвдөлт;

Биеийн температурын өсөлт дагалддаг цусны хордлого;

Цус алдалтыг нээх;

Биеийг хөргөх.

Цочролын нэг шалтгаан нь удаан хугацааны шахалт, зөөлөн эдэд гэмтэл учруулсан токсикоз юм. Бөөрний эпителийн давхарга гэмтэж, бөөрний гуурсан хоолой хаагдсанаас болж бөөрний дутагдал үүсдэг. Цусны даралт хэвийн байсан ч бага хэмжээний шээс эсвэл бүрэн байхгүйн улмаас бөөрний гэмтэл гарсан тохиолдолд цочролын төлөв байдлын талаар дүгнэлт хийж болно.

Хүнд түлэгдэлтийн дараах цочролын төлөв нь цусны сийвэн нь гэмтсэн арьсаар дамжин гадагшилдаг тул цусны эргэлтийн масс мэдэгдэхүйц буурч байгаагаар тодорхойлогддог.

Цочролын эхний үе шат нь хохирогчийн хэт их цочромтгой байдал, түүний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, авсан гэмтлийг ойлгох чадваргүй байх зэргээр тодорхойлогддог. Цочролын төлөв байдлын дараагийн шатанд хохирогчийн хариу үйлдэл саатаж, хүн хайхрамжгүй болдог. Ухамсар нь цочролын бүх үе шатанд хадгалагддаг. Арьс, салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй болдог.

Цочролын эхний үе шатанд цусны даралт, зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй.

Цочролын хоёр дахь үе шатанд цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, зүрх хурдан цохилж, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвчийн цайвар байдал нэмэгдэж, захын цусны эргэлтийн тогтолцооны идэвхжил буурдаг.

Цочролын гурав дахь үе шатанд маш хүнд нөхцөл байдал ажиглагдаж байна. Цусны даралт их хэмжээгээр буурч, зүрх нь маш хурдан цохилж, судасны цохилт нь сул дүүргэлтээр тодорхойлогддог. Цочролын энэ үе шатанд арьсны хүчтэй цайвар, хүйтэн хөлрөлт ажиглагддаг. Цочролын төлөв байдал цаашид хөгжихийн хэрээр ухамсар нь хохирогчийг орхиж эхэлдэг. Цайвар арьсан дээр толбо гарч эхэлдэг. Судасны цохилтыг зөвхөн гол судаснуудад тодорхойлж болно.

Цочролыг эмчлэхдээ цусархаг гаралтай цочролтой ижил аргыг хэрэглэдэг. Цочролын үед түргэн тусламж ирэхээс өмнө хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх нь туйлын чухал юм.

Нэгдүгээрт, амьсгалын замын хэвийн байдлыг сэргээх, өөрөөр хэлбэл хэлний байрлалыг хэвийн болгох, хэрэв гацсан бол амнаас амаар амьсгалах хэрэгтэй. Үүний дараа зүрхний булчингийн эрчимтэй хаалттай массаж, цусны судсыг хавчих, полиглюкин, натрийн бикарбонатын эмийг судсаар тарих замаар цусны эргэлтийг хэвийн болгох шаардлагатай.

Дээрх арга хэмжээнээс гадна дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Нээлттэй гэмтэлд ариутгасан боолт хийх;

Хэрэв хугарал байгаа бол засах;

Хохирогчийг зөв байрлуулах;

Хэрэв цээж нь гэмтсэн бол хохирогчийг сууж буй байрлалд байрлуулах;

Тархины гэмтэл гарсан тохиолдолд хохирогч хагас сууж буй байрлалыг өгдөг;

Хэрэв хэвлийн гэмтэл гарсан бол хохирогчийг хэвтээ байдлаар хэвтүүлнэ;

Шаардлагатай бол antispasmodics тарилга хийдэг;

Шаардлагатай бол хохирогчийн хөлийг дээш өргөх шаардлагатай;

Нээлттэй хугарлын үед ясны хэсгүүдийг бэхлэх;

Хохирогчийн гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дулаарах арга хэмжээ;

Ходоод нь гэмтээгүй, бөөлжихгүй бол хохирогчийг аль болох их хэмжээгээр уух;

Хохирогчийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэ.

Вэбсайт дээр жагсаасан эмийг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Цочрол нь маш хүчтэй, жишээлбэл өвдөлт, цочролд үзүүлэх биеийн ерөнхий хариу үйлдэл юм. Энэ нь чухал эрхтнүүд, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгээр тодорхойлогддог. Цочрол нь цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцооны ноцтой эмгэгүүд дагалддаг. Цочролын хэд хэдэн ангилал байдаг.

Цочролын төрлүүд.

Хөгжлийн механизмаас хамааран цочролыг хэд хэдэн үндсэн төрөлд хуваадаг.

- гиповолеми (цусны алдагдал);
- кардиоген (зүрхний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай);
– дахин хуваарилалт (цусны эргэлтийн эмгэгийн үед);
- өвдөлт (гэмтэл, миокардийн шигдээс);

Цочролыг мөн түүний хөгжлийг өдөөсөн шалтгаанаар тодорхойлдог.

- гэмтлийн (их хэмжээний гэмтэл, түлэгдэлтийн улмаас гол шалтгаан нь өвдөлт юм);
– анафилакси, энэ нь бие махбодтой харьцах зарим бодисын хамгийн хүнд харшлын урвал юм;
- кардиоген (миокардийн шигдээсийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг болж хөгждөг);
- гиповолемик (давтан бөөлжих, суулгах, хэт халалт, цус алдах халдварт өвчний үед);
- септик буюу халдварт хор (хүнд хэлбэрийн халдварт өвчний хувьд);
– хосолсон (хэд хэдэн шалтгаан хүчин зүйл, хөгжлийн механизмыг хослуулсан).

Өвдөлт шок.

Өвдөлт цочрол нь бие даасан өвдөлтийн босго хэмжээнээс давсан өвдөлтийн улмаас үүсдэг. Энэ нь олон тооны гэмтлийн гэмтэл эсвэл их хэмжээний түлэгдэлтийн үед ажиглагддаг. Цочролын шинж тэмдгүүд нь үе шат, үе шатанд хуваагддаг. Гэмтлийн цочролын эхний үе шатанд (бөхрөлттэй) хохирогч цочрол, нүүрний арьс цайвар, тайван бус дүр төрх, түүний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг хангалтгүй үнэлдэг.

Мөн моторын идэвхжил нэмэгддэг: тэр үсэрч, хаа нэгтээ явах гэж оролддог бөгөөд түүнийг барихад нэлээд хэцүү байдаг. Дараа нь цочролын хоёр дахь үе шат (torpid) эхлэхэд сэтгэлийн хямрал, хүрээлэн буй орчинд бүрэн хайхрамжгүй хандах, өвдөлтийн хариу урвал буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох нь хадгалагдан үлдсэн ухамсрын дэвсгэр дээр үүсдэг. Нүүр царай нь цайвар хэвээр үлдэж, шинж чанар нь хурц болж, бүх биеийн арьс нь хүрэхэд хүйтэн, наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Өвчтөний амьсгал ихээхэн хурдасч, гүехэн болж, хохирогч цангаж, бөөлжих нь элбэг байдаг. Өөр өөр төрлийн цочролын үед торпид үе шат нь ихэвчлэн үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай байдаг. Үүнийг ойролцоогоор 4 үе шатанд хувааж болно.

I зэргийн цочрол (хөнгөн).

Хохирогчийн ерөнхий байдал хангалттай, бага зэрэг унтарч байна. Судасны цохилт нь минутанд 90-100 цохилт, дүүргэлт нь хангалттай. Систолын (хамгийн их) даралт нь 95-100 ммМУБ байна. Урлаг. эсвэл арай өндөр. Биеийн температур хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл бага зэрэг буурдаг.

Цочрол II зэрэг (дунд зэрэг).

Хохирогчийн унтамхай байдал тодорхой илэрхийлэгдэж, арьс нь цайвар, биеийн температур буурдаг. Систолын (хамгийн их) даралт нь 90-75 мм м.у.б. Урлаг, импульс нь минутанд 110-130 цохилт (сул дүүргэлт ба хурцадмал байдал, янз бүр байна). Амьсгал нь гүехэн, хурдан байдаг.

Цочрол III зэрэг (хүнд).

Систолын (хамгийн их) цусны даралт 75 ммМУБ-аас бага байна. Урлаг, импульс - минутанд 120-160 цохилт, утас шиг, сул дүүргэлттэй. Цочролын энэ үе шат нь ноцтой гэж тооцогддог.

IV зэргийн цочрол (преагональ төлөв гэж нэрлэдэг).

Цусны даралт тодорхойлогдоогүй, импульс нь зөвхөн том судаснуудад (каротид артери) илэрдэг. Өвчтөний амьсгал нь маш ховор, гүехэн байдаг.

Кардиоген шок.

Кардиоген шок нь миокардийн шигдээс, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хамгийн ноцтой бөгөөд амь насанд аюултай хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ төрлийн цочрол нь зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлтийн үед үүсч болох бөгөөд эхний үед онцгой гэнэтийн сулрал, арьс цайвар, уруулын хөхрөлт зэргээр тодорхойлогддог. Үүнээс гадна, өвчтөн мөчдийн хүйтэнд хүрч, бүх биеийг хамарсан хүйтэн наалдамхай хөлс, ихэнхдээ ухаан алддаг. Систолын даралт 90 мм м.у.б-аас доош буурдаг. Урлаг, импульсийн даралт 20 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг.

Гиповолемийн шок.

Гиповолемийн шок нь бие махбодид эргэлдэж буй шингэний хэмжээ харьцангуй буюу үнэмлэхүй буурсны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь зүрхний ховдолыг хангалтгүй дүүргэж, зүрхний цохилтын хэмжээ буурч, улмаар зүрхний цусны гаралт мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Зарим тохиолдолд хохирогчдод зүрхний цохилт ихсэх зэрэг нөхөн олговрын механизмыг "асаах" замаар тусалдаг. Гиповолемийн шокын нэлээд түгээмэл шалтгаан бол их хэмжээний гэмтэл, том судас гэмтсэний үр дүнд их хэмжээний цус алдах явдал юм. Энэ тохиолдолд бид цусархаг шокын тухай ярьж байна.

Энэ төрлийн цочролыг хөгжүүлэх механизмд хамгийн чухал нь цусны даралт огцом буурахад хүргэдэг их хэмжээний цус алдалт юм. Жижиг судасны спазм зэрэг нөхөн олговор олгох үйл явц нь эмгэг процессыг улам хүндрүүлдэг, учир нь энэ нь зайлшгүй цусны эргэлтийг алдагдуулж, улмаар системийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, ацидоз үүсгэдэг.

Янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд дутуу исэлдсэн бодис хуримтлагдах нь биеийн хордлого үүсгэдэг. Мөн халдварт өвчний улмаас олон удаа бөөлжих, суулгах нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, цусны даралт буурахад хүргэдэг. Цочролын хөгжилд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь: их хэмжээний цусны алдагдал, гипотерми, бие махбодийн ядаргаа, сэтгэцийн гэмтэл, өлсгөлөн, гиповитаминоз.

Халдварт хордлогын шок.

Энэ төрлийн цочрол нь халдварт өвчний хамгийн хүнд хүндрэл бөгөөд эмгэг төрүүлэгч хорт бодисын биед үзүүлэх шууд үр дагавар юм. Цусны эргэлтийн тодорхой төвлөрөл байдаг бөгөөд үүний улмаас цусны ихэнх хэсэг нь бараг ашиглагдаагүй болж, захын эдэд хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд бичил цусны эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Халдварт хордлогын цочролын өөр нэг шинж чанар нь миокардийн цусан хангамж мэдэгдэхүйц доройтож, удалгүй цусны даралт мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Энэ төрлийн цочрол нь өвчтөний гадаад төрхөөр тодорхойлогддог - бичил эргэлтийн эмгэг нь арьсыг "гантиг" мэт харагдуулдаг.

Цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэх ерөнхий зарчим.

Цочролын эсрэг бүх арга хэмжээний үндэс нь хохирогчийн хөдөлгөөний бүх үе шатанд эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх явдал юм: ослын газар, эмнэлэгт очих зам, шууд. Ослын газар цочролын эсрэг арга хэмжээний үндсэн зарчим нь тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалах өргөн хүрээтэй арга хэмжээ авах явдал юм.

1) гэмтлийн үүсгэгчийн үйлдлийг арилгах;
2) цус алдалтыг зогсоох;
3) хохирогчийг болгоомжтой шилжүүлэх;
4) нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх эсвэл нэмэлт гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх байрлалыг өгөх;
5) нарийссан хувцаснаас чөлөөлөх;
6) асептик боолтоор шархыг хаах;
7) өвдөлт намдаах;
8) тайвшруулах эм хэрэглэх;
9) амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулах.

Цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэхэд цус алдалтыг хянах, өвдөлт намдаах нь тэргүүлэх чиглэл юм. Хохирогчдын байрлалыг солих, тээвэрлэх нь болгоомжтой байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөнийг сэхээн амьдруулах арга хэмжээний тав тухыг харгалзан түргэн тусламжийн машинд байрлуулна. Цочролын үед өвдөлт намдаах нь нейротроп эм, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх замаар хийгддэг. Үүнийг эрт эхлэх тусам өвдөлтийн хамшинж суларч, улмаар цочролын эсрэг эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг. Тиймээс их хэмжээний цус алдалтыг зогсоосны дараа хөдөлгөөнгүй болгох, шархыг боох, хохирогчийг байрлуулахын өмнө мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай.

Энэ зорилгоор хохирогчдод 1-2 мл промедолын 1% -ийн уусмалыг судсаар тарьж, 20 мл новокаины 0.5% уусмал эсвэл 0.5 мл 0.005% фентанилын уусмалаар шингэлж, 20 мл уусмалаар шингэлнэ. новокаины 0.5% уусмал эсвэл 20 мл 5% глюкозын уусмал. Өвдөлт намдаах эмийг уусгагчгүйгээр булчинд тарина (1-2 мл 1% промедолын уусмал, 1-2 мл трамал). Амьсгалын болон васомототын төвийг дарангуйлдаг тул бусад мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Түүнчлэн, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй гэж сэжиглэгдсэн хэвлийн гэмтэлтэй бол фентанил хэрэглэхийг хориглоно.

Цочролын яаралтай тусламжийн үед согтууруулах ундаа агуулсан шингэнийг хэрэглэхийг хориглоно, учир нь энэ нь цус алдалт ихсэх, улмаар цусны даралт буурах, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг. Цочролын үед захын судаснууд спазм үүсдэг тул эмийг судсаар, хэрэв судас руу орох боломжгүй бол булчинд тарьдаг гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, биеийн гэмтсэн хэсгийг хөргөх нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг гэмтэл, шархны хэсэгт (бүтэн эд эс дотор) тарьдаг новокаины уусмалаар хийдэг. Эд эсийг их хэмжээгээр няцлах, дотоод эрхтнүүдээс цус алдах, эд эсийн хаван ихсэх тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг орон нутгийн хуурай хүйтэнд өртөх нь зүйтэй. Хөргөх нь новокаины өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулаад зогсохгүй бактериостатик ба нян устгах нөлөөтэй байдаг.

Өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулахын тулд дифенгидрамин, прометазин зэрэг антигистаминыг хэрэглэх нь зүйтэй. Амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд хохирогчид амьсгалын замын аналептик - 25% -ийн кордиамин уусмалыг 1 мл эзэлхүүнтэй ууна. Гэмтлийн үед хохирогч эмнэлзүйн үхлийн байдалд байж болно. Тиймээс зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал зогсоход үүссэн шалтгаанаас үл хамааран тэд нэн даруй сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхэлдэг - хиймэл агааржуулалт, зүрхний массаж. Амьсгалах арга хэмжээ нь хохирогч бие даан амьсгалж, зүрхний цохилттой болсон тохиолдолд л үр дүнтэй гэж үздэг.

Тээвэрлэлтийн үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх үед өвчтөнд хадгалах тусгай нөхцөл шаарддаггүй том молекулын сийвэн орлуулагчийг судсаар тарьдаг. Полиглюкин болон бусад том молекулын уусмалууд нь осмосын шинж чанараараа цусанд эд эсийн шингэнийг хурдан оруулж, улмаар бие махбодид эргэлдэж буй цусны массыг нэмэгдүүлдэг. Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цусны сийвэнг хохирогчдод сэлбэх боломжтой.

Хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүлээн авахдаа хөдөлгөөнгүй болгох зөв эсэх, цус тогтоогч боолт хэрэглэх хугацааг шалгана. Хэрэв ийм хохирогчдыг хүлээн авбал эхний алхам бол цус алдалтыг бүрэн зогсоох явдал юм. Мөчирний гэмтлийн хувьд Вишневскийн хэлснээр гэмтлийн талбайн дээгүүр хийсэн хэргийг блоклохыг зөвлөж байна. Промедолыг давтан хэрэглэхийг анх хэрэглэснээс хойш 5 цагийн дараа л зөвшөөрнө. Үүний зэрэгцээ тэд хохирогчийг хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлдэг.

Мэдээ алдуулах аппарат ашиглан азотын исэл ба хүчилтөрөгчийн холимогийг 1: 1 эсвэл 2: 1 харьцаагаар амьсгалах нь цочролын эсрэг эмчилгээнд сайн нөлөө үзүүлдэг. Нэмж дурдахад сайн нейротроп нөлөө үзүүлэхийн тулд зүрхний эмийг хэрэглэх шаардлагатай: кордиамин, кофеин. Кофеин нь тархины амьсгалын болон судас моторт төвүүдийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, улмаар зүрхний булчингийн агшилтыг түргэсгэж, эрчимжүүлж, титэм судас, тархины цусны эргэлтийг сайжруулж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Кофейн хэрэглэхийн эсрэг заалт нь зөвхөн хяналтгүй цус алдалт, захын судасны хүчтэй спазм, зүрхний цохилт ихсэх явдал юм.

Кордиамин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулж, амьсгал, цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг. Хамгийн оновчтой тунгаар цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг. Хүнд гэмтлийн үед гадны амьсгалын үйл ажиллагааг хүндрүүлэх, хүчилтөрөгчийн дэвшилтэт өлсгөлөн (амьсгалын замын гипокси) үүсэх үед эдгээр үзэгдлүүд нь цусны эргэлтийн эмгэг, цочролын шинж чанартай цусны алдагдал - цусны эргэлтийн болон цус багадалттай гипокси үүсдэг.

Амьсгалын замын бага зэргийн дутагдалтай тохиолдолд гипоксийн эсрэг арга хэмжээ нь хохирогчийг хувцас хунараас чөлөөлж, цэвэр агаарын урсгал эсвэл хүчилтөрөгчийн чийгшүүлсэн хольцоор амьсгалах замаар хязгаарлагдаж болно. Эдгээр үйл ажиллагаа нь цусны эргэлтийг өдөөхтэй хослуулах ёстой. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед шаардлагатай бол трахеостоми хийнэ. Энэ нь хиймэл фистул үүсгэхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь хүзүүний гадаргуу дээрх нүхээр дамжин гуурсан хоолой руу агаар орох боломжийг олгодог. Түүнд трахеостомийн хоолойг оруулдаг. Онцгой байдлын үед үүнийг ямар ч хөндий объектоор сольж болно.

Хэрэв трахеостоми болон амьсгалын замын бие засах газар нь амьсгалын замын цочмог дутагдлыг арилгахгүй бол эмчилгээний арга хэмжээ нь хиймэл агааржуулалтаар нэмэгддэг. Сүүлийнх нь амьсгалын замын гипоксиг багасгах, арилгахад тусалдаг төдийгүй уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг арилгаж, тархины амьсгалын төвийг нэгэн зэрэг идэвхжүүлдэг.

Үүний үр дүнд бодисын солилцооны үйл явцын эмгэг нь цочролын хүнд хэлбэрийн үед хамгийн тод илэрдэг. Тиймээс хохирогчийн ноцтой нөхцөл байдлын шалтгаанаас үл хамааран цочролын эсрэг эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээний цогцолбор нь бодисын солилцооны нөлөөтэй эмүүдийг агуулдаг бөгөөд үүнд усанд уусдаг витамин (B1, B6, C, PP), 40% глюкоз орно. уусмал, инсулин, гидрокортизон эсвэл түүний аналог преднизолон.

Бие дэхь бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд исэлдэлтийн процесс тасалдаж, цусыг шүлтжүүлэх бодисыг цочролын эсрэг эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээнд оруулах шаардлагатай болдог. Натрийн бикарбонат эсвэл бикарбонатын 4-5% -ийн уусмалыг 300 мл хүртэл тунгаар судсаар тарих нь хамгийн тохиромжтой. Цус, сийвэн болон зарим плазм орлуулагчийг сэлбэх нь шокын эсрэг эмчилгээний салшгүй хэсэг юм.

"Онцгой байдлын үед түргэн тусламж" номын материал дээр үндэслэсэн.
Кашин С.П.