Гай де Шаулиак(1300-13681, Авиньоны (Франц) алдартай мэс засалч: "Анатомийн мэдлэггүйгээр сайн мэс засал хийх боломжгүй." Цөсний мэс засалд анатомийн мэдлэг маш чухал байдаг. Цөсний мэс засалчид олон тооны анатомийн өөрчлөлттэй тулгардаг. элэгний булцуу ба элэгний гаднах цөсний бүтцүүд.Мэс засалч нь хэвийн анатомийн талаар нарийн мэдлэгтэй байх ба хамгийн түгээмэл тохиолддог эмгэгүүдийн талаар нарийн мэдлэгтэй байх ёстой.Үхлийн үр дагавраас зайлсхийхийн тулд боох, задлахаас өмнө анатомийн бүтэц бүрийг сайтар тодорхойлох шаардлагатай.

Цөсний хүүдийэлэгний доод гадаргуу дээр байрлаж, хэвлийн хөндийд оршдог. Элэгний баруун ба зүүн дэлбээг хуваах шугам нь цөсний хүүдийн дундуур дамждаг. Цөсний хүүдий нь лийр хэлбэртэй уут хэлбэртэй, 8-12 см урт, 4-5 см диаметртэй, багтаамж нь 30-50 мл хооронд хэлбэлздэг. Бөмбөлөг сунах үед түүний багтаамж 200 мл хүртэл нэмэгдэж болно. Цөсний хүүдий нь цөсийг хүлээн авч, төвлөрүүлдэг. Ердийн үед тунгалаг хана болон түүнд агуулагдах цөсний нийлбэрээс үүсдэг хөхөвтөр өнгөтэй. Үрэвслийн үед хана нь үүлэрхэг болж, тунгалаг байдал алдагддаг.

Цөсний хүүдийнарийн зааглаагүй гурван сегментэд хуваагдана: ёроол, их бие, юүлүүр.
1. Цөсний хүүдийн ёроол- энэ нь элэгний урд хилээс гадагш гарч, хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн хэсэг юм. Доод тал нь мэдрэгддэг. цөсний хүүдий хавдсан үед. Нүдний ёроол нь хэвлийн баруун шулуун булчингийн гадна талын ирмэгтэй 9-р эрүүний мөгөөрсний огтлолцол дээр хэвлийн урд талын хана руу чиглэсэн боловч олон тооны хазайлт үүсдэг.

2. Цөсний хүүдийн биеЭнэ нь арын хэсэгт байрладаг бөгөөд ёроолоос холдох тусам диаметр нь аажмаар буурдаг. Бие нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдээгүй бөгөөд түүнийг элэгний доод гадаргуутай холбодог. Тиймээс цөсний хүүдийн доод гадаргуу нь хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг бол дээд хэсэг нь элэгний доод гадаргуутай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь сул холбогч эдийн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг. Цус, лимфийн судас, мэдрэлийн утас, заримдаа элэгний туслах сувгууд дамжин өнгөрдөг. Холецистэктомийн үед мэс засалч энэ сул холбогч эдийг хуваах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хамгийн бага цус алдалтаар мэс засал хийх боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн эмгэг процессын үед элэг ба давсагны хоорондох зай арилдаг. Энэ тохиолдолд элэгний паренхим нь ихэвчлэн гэмтдэг бөгөөд энэ нь цус алдахад хүргэдэг. 3. Инфундибулум нь биеийг дагадаг цөсний хүүдийн гурав дахь хэсэг юм. Түүний диаметр нь аажмаар буурдаг. Давсагны энэ хэсэг нь хэвлийн гялтангаар бүрэн бүрхэгдсэн байдаг.

Энэ нь дотор байна элэгний гэдэсний шөрмөсихэвчлэн урд талдаа цухуйсан байдаг. Юүлүүрийг заримдаа Хартманы уут (Хартман) гэж нэрлэдэг.Харин бид Хартманы уут нь юүлүүрийн доод хэсэг буюу цөсний хүүдийн хүзүүнд чулуу хавчуулснаас үүссэн эмгэг процессын үр дүн гэж бид үздэг.Энэ нь томроход хүргэдэг. амны хөндий ба Хартманы уут үүсэх ба энэ нь цист болон нийтлэг цөсний сувагт наалдац үүсэхийг дэмжиж, холецистэктомийг хүндрүүлдэг.Хартманы уутыг эмгэг өөрчлөлт гэж үзэх нь зүйтэй, учир нь ердийн юүлүүр нь ийм хэлбэртэй байдаггүй. халаас.

Цөсний хүүдийөндөр булчирхайлаг хучуур эдийн давхарга, уртааш, дугуй, ташуу булчингийн утаснаас бүрдсэн гоном фибромускуляр давхарга, салст бүрхэвчийг бүрхсэн фиброз эдээс бүрдэнэ. Цөсний хүүдий нь салстын доорх болон булчингийн салст бүрхэвчгүй байдаг. Энэ нь салстын булчирхайг агуулдаггүй (заримдаа нэг салст булчирхай байж болно, үрэвсэх үед тэдгээрийн тоо бага зэрэг нэмэгддэг; эдгээр салст булчирхай нь бараг зөвхөн умайн хүзүүнд байрладаг). Фибромускуляр давхарга нь сул холбогч эдийн давхаргаар хучигдсан байдаг бөгөөд судаснууд, тунгалгийн судаснууд, мэдрэлүүд нэвтэрдэг. Цөсний доорх холецистэктоми хийх. элэгний орон дахь цөсний хүүдийг элэгнээс тусгаарлах эд эсийн үргэлжлэл болох энэ сул давхаргыг олох шаардлагатай. Юүлүүр нь 15-20 мм урт хүзүүнд орж, хурц өнцөг үүсгэн дээшээ нээгддэг.

Цистик сувагцөсний хүүдийг элэгний сувагтай холбодог. Энэ нь элэгний нийтлэг сувагтай нэгдэх үед цөсний нийтлэг суваг үүсдэг. Цистийн сувгийн урт нь 4-6 см, заримдаа 10-12 см хүрч болно.Суваг нь богино эсвэл бүрэн байхгүй байж болно. Түүний ойрын диаметр нь ихэвчлэн 2-2.5 мм байдаг бөгөөд энэ нь дистал диаметрээс арай бага буюу 3 мм орчим байдаг. Гаднах байдлаар, суваг дотор Heister хавхлагууд байгаа тул энэ нь ялангуяа ойрын хагас ба гуравны хоёрт жигд бус, мушгирсан харагддаг. Гейстер хавхлагууд нь хагас сарны хэлбэртэй бөгөөд ээлжлэн байрладаг бөгөөд тасралтгүй спираль хэлбэртэй байдаг. Үнэн хэрэгтээ хавхлагууд нь бие биенээсээ тусдаа байдаг. Гейстер хавхлагууд нь цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн хоорондох цөсний урсгалыг зохицуулдаг. Цистийн суваг нь ихэвчлэн элэгний сувгийн баруун ирмэгийн дагуу элэгний сувгийн дээд хэсэгт цочмог өнцгөөр нэгдэж, везикоэпатик өнцгийг үүсгэдэг.

Цистик сувагнийтлэг цөсний суваг руу перпендикуляр орж болно. Заримдаа энэ нь элэгний сувагтай зэрэгцээ гүйж, арван хоёр нугасны эхний хэсгийн ард, нойр булчирхайн бүсэд, тэр ч байтугай түүний ойролцоох арван хоёр нугасны том папиллад холбогдож, зэрэгцээ холболт үүсгэдэг. Заримдаа энэ нь элэгний сувгийн урд талын элэгний сувагтай холбогдож, урд талын хананд элэгний сувгийн зүүн ирмэгийн дагуу суваг руу ордог. Элэгний сувагтай харьцуулахад энэ эргэлтийг спираль хайлуулах гэж нэрлэдэг. Энэ нэгдэл нь Мириззигийн элэгний синдром үүсгэдэг. Заримдаа цистийн суваг нь элэгний баруун суваг руу урсдаг.

Элэгний сувгийн мэс заслын анатоми

Цөсний сувагэлэгний эсээс ялгардаг цөсийг хүлээн авдаг цөсний суваг хэлбэрээр элгэнд үүсдэг. Тэд бие биетэйгээ холбогдож, элэгний баруун ба зүүн дэлбэнгээс тус тус гарч ирдэг элэгний баруун ба зүүн сувгийг бүрдүүлдэг улам том диаметртэй суваг үүсгэдэг. Ихэвчлэн элэгнээс гарах үед суваг нь нэгдэж, элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг. Элэгний баруун суваг нь ихэвчлэн зүүнээс илүү элэгний дотор байрладаг. Элэгний нийтлэг сувгийн урт нь маш их хувьсах бөгөөд элэгний зүүн ба баруун сувгийн холболтын түвшингээс, мөн цистийн сувагтай холбох түвшингээс хамаарч нийтлэг цөсний суваг үүсгэдэг. Элэгний нийтлэг сувгийн урт нь ихэвчлэн 2-4 см байдаг боловч 8 см урт нь ховор биш юм. Нийтлэг элэг ба цөсний сувгийн голч нь ихэвчлэн 6-8 мм байдаг. Ердийн диаметр нь 12 мм хүрч болно. Зарим зохиогчид ердийн диаметртэй суваг нь чулуу агуулсан байж болохыг харуулж байна. Мэдээжийн хэрэг, хэвийн болон эмгэг өөрчлөлттэй цөсний сувгийн хэмжээ, диаметрийн хэсэгчилсэн давхцал байдаг.

Ил гарсан өвчтөнүүдэд холецистэктоми, мөн түүнчлэн өндөр настай хүмүүст нийтлэг цөсний сувгийн диаметр нэмэгдэж болно. Элэгний суваг нь салст булчирхай агуулсан давхаргын дээд хэсэгт байрлах өндөр булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Салст бүрхэвч нь тодорхой хэмжээний булчингийн утас агуулсан фиброэластик эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Мириззи элэгний сувгийн алслагдсан хэсэгт байрлах сфинктерийг тодорхойлсон. Булчингийн эсүүд олдоогүй тул тэрээр үүнийг элэгний нийтлэг сувгийн функциональ сфинктер гэж нэрлэсэн (27, 28, 29, 32). Ханг (23), Женезер (39), Гай Албот (39), Чикиар (10, 11), Холлиншед болон бусад (19) нар элэгний сувагт булчингийн утас байгааг харуулсан. Эдгээр булчингийн утаснуудыг тодорхойлохын тулд дээж авсны дараа цөс, нойр булчирхайн сувагт автолиз хурдан явагддаг тул эдийг бэхлэх ажлыг нэн даруй хийх шаардлагатай. Эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг харгалзан бид доктор Зукербергтэй хамтран элэгний сувагт булчингийн утас байгааг баталсан.

Хүний бие бол боломжийн, нэлээд тэнцвэртэй механизм юм.

Шинжлэх ухаанд мэдэгдэж байгаа бүх халдварт өвчний дунд халдварт мононуклеоз онцгой байр суурь эзэлдэг...

Албан ёсны анагаах ухаанд "angina pectoris" гэж нэрлэгддэг өвчний талаар дэлхий нийт удаан хугацааны турш мэддэг болсон.

Гахайн хавдар (шинжлэх ухааны нэр: гахайн хавдар) нь халдварт өвчин юм...

Элэгний колик нь цөсний чулуужилтын ердийн илрэл юм.

Тархины хаван нь бие махбодид хэт их ачаалал өгсний үр дагавар юм.

ARVI (амьсгалын замын цочмог вируст өвчин) тусч байгаагүй хүн дэлхий дээр байдаггүй...

Эрүүл хүний ​​бие ус, хоол хүнснээс гаргаж авсан маш олон давсыг шингээх чадвартай...

Өвдөгний үений үрэвсэл нь тамирчдын дунд өргөн тархсан өвчин...

Цөсний хүүдий болон цөсний замын бүтэц

Цөсний суваг: бүтэц, үйл ажиллагаа, өвчин, эмчилгээ

Цөсний суваг нь элэгний шүүрлийг зөөвөрлөх чухал зам бөгөөд цөсний хүүдий, элэгнээс арван хоёр нугалам руу урсдаг. Тэд өөрийн гэсэн тусгай бүтэц, физиологитой байдаг. Өвчин нь зөвхөн цөсний хүүдийд төдийгүй цөсний сувагт нөлөөлдөг. Тэдний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг олон эмгэг байдаг боловч орчин үеийн хяналтын аргууд нь өвчнийг оношлох, эмчлэх боломжийг олгодог.

Цөсний сувгийн шинж чанар

Цөсний суваг нь цөсний хүүдийээс арван хоёр нугалам руу цөсийг гадагшлуулдаг гуурсан хоолойн цуглуулга юм. Сувгийн ханан дахь булчингийн утаснуудын ажлыг зохицуулах нь элэгний хэсэгт (баруун гипохондри) байрлах мэдрэлийн plexus-ийн импульсийн нөлөөн дор явагддаг. Цөсний сувгийн өдөөх физиологи нь энгийн: арван хоёр нугасны рецепторууд хоол хүнсний массаар цочрох үед мэдрэлийн эсүүд мэдрэлийн утас руу дохио илгээдэг. Тэдгээрээс булчингийн эсүүдэд агшилтын импульс илгээгдэж, цөсний сувгийн булчингууд сулардаг.

Цөсний суваг дахь шүүрлийн хөдөлгөөн нь элэгний дэлбэнгийн даралтын нөлөөн дор явагддаг - энэ нь судасны хананы мотор, ГБ, тоник хурцадмал байдал гэж нэрлэгддэг сфинктерийн үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг. Элэгний том артери нь цөсний сувгийн эдийг тэжээж, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цусны урсгал нь портал венийн системд ордог.

Цөсний сувгийн анатоми

Цөсний замын анатоми нь нэлээд төөрөгдөлтэй байдаг, учир нь эдгээр хоолойн формацууд нь жижиг хэмжээтэй боловч аажмаар нэгдэж, том суваг үүсгэдэг. Цөсний хялгасан судаснууд хэрхэн байрлаж байгаагаас хамааран элэгний гаднах (элэгний, нийтлэг цөс, цистийн суваг) болон элэгний доторх гэж хуваагддаг.

Цистийн сувгийн эхлэл нь цөсний хүүдийн ёроолд байрладаг бөгөөд энэ нь усан сан шиг илүүдэл шүүрлийг хадгалж, дараа нь элэгний сувагтай нийлж, нийтлэг суваг үүсгэдэг. Цөсний хүүдийээс гарч буй цистик суваг нь дөрвөн хэсэгт хуваагддаг: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal болон intramural суваг. Арван хоёр нугасны Ватерийн папилланы ёроолд гарч ирсэн том цөсний судасны хэсэг нь нүх үүсгэдэг бөгөөд элэг, нойр булчирхайн суваг нь элэг-нойр булчирхайн ампулла болж хувирдаг бөгөөд үүнээс холимог шүүрэл ялгардаг.

Элэгний суваг нь элэгний хэсэг бүрээс цөсийг зөөвөрлөх хоёр хажуугийн мөчрүүдийн нэгдлээс үүсдэг. Цистик ба элэгний хоолой нь нэг том судас руу урсах болно - нийтлэг цөсний суваг (choledochus).

Арван хоёр нугасны том папилла

Цөсний замын бүтцийн талаар ярихад тэдгээрийн урсаж буй жижиг бүтцийг санахгүй байхын аргагүй юм. Арван хоёр нугасны том папилла (DC) буюу Ватерийн папилла нь АН-ын доод хэсгийн салст бүрхүүлийн нугаламын ирмэг дээр байрладаг хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй хавтгай өргөлт бөгөөд түүнээс дээш 10-14 см-ийн өндөрт ходоодны том сфинктер - пилорус байдаг. .

Ватерын хөхний толгойн хэмжээ нь 2 мм-ээс 1.8-1.9 см өндөр, 2-3 см өргөн байна. Энэ бүтэц нь цөсний болон нойр булчирхайн ялгаруулах сувгууд нэгдэх үед үүсдэг (тохиолдолд 20% -д тэдгээр нь холбогдохгүй байж болно, нойр булчирхайг орхих суваг нь арай өндөр нээгддэг).

Арван хоёр нугасны том папиллярын чухал элемент бол цөс, нойр булчирхайн шүүсний холимог шүүрлийн урсгалыг гэдэсний хөндий рүү зохицуулдаг Оддигийн сфинктер бөгөөд энэ нь гэдэсний агууламжийг цөсний зам эсвэл нойр булчирхайн суваг руу орохоос сэргийлдэг.

Цөсний сувгийн эмгэг

Цөсний замын үйл ажиллагааны олон эмгэгүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус тусад нь тохиолдож болно, эсвэл өвчин нь цөсний хүүдий болон түүний сувагт нөлөөлдөг. Гол зөрчилд дараахь зүйлс орно.

• цөсний сувгийн бөглөрөл (холелитиаз);
• дискинези;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазм (холангиокарцинома).

Гепатоцит нь ус, ууссан цөсний хүчил, бодисын солилцооны зарим хаягдал бүтээгдэхүүнээс бүрдэх цөс ялгаруулдаг. Хэрэв энэ шүүрлийг усан сангаас цаг тухайд нь арилгавал бүх зүйл хэвийн ажилладаг. Хэрэв зогсонги байдал эсвэл хэт хурдан шүүрэл байгаа бол цөсний хүчил нь эрдэс бодис, билирубин, тунадасжилттай харилцан үйлчилж, ордууд - чулуу үүсгэдэг. Энэ асуудал нь давсаг, цөсний сувагт тохиолддог. Том чулуунууд нь цөсний судасны хөндийг хааж, тэдгээрийг гэмтээж, үрэвсэл, хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.

Дискинези нь цусны судас, цөсний хүүдийн ханан дахь шүүрлийн даралт огцом өөрчлөгддөг цөсний сувгийн моторт утаснуудын үйл ажиллагааны алдагдал юм. Энэ нөхцөл нь бие даасан өвчин (невротик эсвэл анатомийн гаралтай) эсвэл үрэвсэл гэх мэт бусад эмгэгийг дагалддаг. Дискинези нь хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Холангит нь цөсний замын хананы үрэвсэл бөгөөд энэ нь тусдаа эмгэг эсвэл холецистит гэх мэт бусад эмгэгийн шинж тэмдэг байж болно. Өвчтөнд үрэвсэлт үйл явц нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, хөлс их хэмжээгээр ялгарах, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах зэргээр илэрдэг.

Холецистит нь давсаг, цөсний сувгийг хамарсан үрэвсэлт үйл явц юм. Эмгэг судлал нь халдварт гаралтай байдаг. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь, өндөр чанартай эмчилгээ хийлгээгүй бол архаг хэлбэрт шилждэг. Заримдаа байнгын холециститтэй бол цөсний хүүдий болон түүний сувгийн хэсгийг зайлуулах шаардлагатай байдаг, учир нь эмгэг нь өвчтөнийг хэвийн амьдрахад саад болдог.

Цөсний хүүдий болон цөсний суваг дахь неоплазмууд (ихэнхдээ цөсний сувгийн бүсэд тохиолддог) нь ялангуяа хорт хавдрын үед аюултай асуудал юм. Эмийн эмчилгээг ховор хийдэг, гол эмчилгээ нь мэс засал юм.

Цөсний сувгийг судлах арга

Цөсний замын оношлогооны аргууд нь үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэхээс гадна цусны судасны ханан дээр неоплазм үүсэхийг хянахад тусалдаг. Оношилгооны үндсэн аргууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• арван хоёрдугаар гэдэсний интубаци;
• Мэс заслын үед холедо- эсвэл холангиоскопи.

Хэт авиан шинжилгээ нь цөсний хүүдий болон суваг дахь хуримтлалыг илрүүлэхээс гадна тэдгээрийн хананд хавдар байгааг илтгэнэ.

Арван хоёр нугасны интубаци нь цөсний бүтцийг оношлох арга бөгөөд өвчтөнд цөсний хүүдий агшилтыг өдөөдөг цочроох бодисыг парентераль хэлбэрээр хийдэг. Энэ арга нь элэгний шүүрлийн найрлага дахь хазайлт, түүнчлэн халдварт бодис байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Сувгийн бүтэц нь элэгний дэлбээний байршлаас хамаардаг бөгөөд ерөнхий төлөвлөгөө нь модны салаалсан титэмтэй төстэй байдаг, учир нь олон жижиг нь том судаснууд руу урсдаг.

Цөсний суваг нь элэгний шүүрлийг түүний нөөцөөс (цөсний хүүдий) гэдэсний хөндий рүү дамжуулах зам юм.

Цөсний замын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг олон өвчин байдаг ч орчин үеийн судалгааны аргууд нь асуудлыг илрүүлж, эмчлэх боломжийг олгодог.

prozhelch.ru

Цөсний хүүдий ба цөсний суваг

Хэрэв хавирганы доор баруун талд таагүй байдал, өвдөлт гарч ирвэл шалтгааныг цаг алдалгүй таних нь чухал юм. Элэг, цөсний замын өвчин нь хүний ​​​​нөхцөл байдал, түүний бүрэн үйл ажиллагаанд аюул учруулдаг. Эмчилгээний зөв арга байхгүй тохиолдолд бие махбодийн цөсний системд нөлөөлдөг өвчин нь төв мэдрэлийн системийг хүртэл тахир дутуу болгож, илүү хүнд хэлбэрт шилждэг.

Цөсний замын өвчин хэрхэн илэрдэг вэ?

Доор тайлбарласан эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдэд та даруй мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Ажиллаж эхлэхийн тулд эмч өвчтөний эрүүл мэндийн бодит дүр зургийг харах ёстой бөгөөд энэ нь иж бүрэн үзлэгт хамрагдах нь маш чухал юм. Өвчин нь цөсний замд хэр их өртөж байгаа талаар нарийвчилсан мэдээллийг оношилгооны эхний үе шатуудын дараа л авах боломжтой бөгөөд үүнд:

• гастроэнтерологчийн анхны үзлэг;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах;
• цус, шээс, өтгөний лабораторийн шинжилгээний үр дүн.

Биеийн цөсний системд эмгэг процесс үүсч болзошгүй гэж сэжиглэж байгаа бол эмч, дүрмээр бол өвчтөнд илүү нарийвчилсан судалгаа хийхийг зааж өгдөг.

• гастроскопи;
• тодосгогч бодис ашиглан цөсний замын рентген зураг;
• цөсний биохимийн найрлага.

Ерөнхийдөө цөсний замын өвчин нь онцлог шинж чанараараа ялгаатай байдаг.
Тэдний эмчилгээ нь өвчний хүнд байдал, мэргэжилтэнтэй холбоо барих үед илрэх шинж тэмдэг, хүндрэлээс ихээхэн хамаардаг.

Цөсний хүүдий болон цөсний замд үүсч болох эмгэг процессууд нь ихэвчлэн:

• дискинези;
• холелитиаз;
• холингит;
• янз бүрийн хэлбэрийн холецистит.

Цөсний систем дэх дискинези үүсэх шалтгаанууд

Ямар ч насны өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог анхны өвчин бол цөсний замын дискинези гэж тооцогддог. Өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ нь харилцан уялдаатай ойлголт юм, учир нь энэ эмгэг нь Одди, Миризци, Люткенсийн сфинктерийн хэвийн бус үйл ажиллагаа, цөсний хүүдий агшилтын улмаас цөсний системийн шууд үйл ажиллагааны эмгэг юм.

Ихэнхдээ өвчин нь 20-40 насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Өнөөдрийг хүртэл ямар ч мэргэжилтэн өвчний шалтгааны талаар хоёрдмол утгагүй хариулт өгч чадахгүй. Өвчний хөгжилд түлхэц өгөх хамгийн магадлалтай хүчин зүйлүүд нь:

1. Гормоны тэнцвэргүй байдал (цөсний хүүдий болон цөсний замын агшилтын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бодисын үйлдвэрлэлийг зөрчиж, булчингийн механизмын доголдолд хүргэдэг).
2. Буруу хооллолт, эрүүл бус амьдралын хэв маяг.
3. Хүнсний бүтээгдэхүүнд бие махбодийн байнгын анафилаксийн болон харшлын урвал.
4. Цөсний замд шууд нөлөөлдөг ходоод гэдэсний замын эмгэг. Ийм эмгэгийн шинж тэмдэг, эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэх явцад дагалддаг асуудлууд юм.
5. В, С гепатитын вирусын халдвар (энэ төрлийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь тухайн эрхтнүүдийн мэдрэлийн булчингийн бүтцэд сөргөөр нөлөөлдөг).

Үүнээс гадна дискинези нь цөсний замын бусад өвчнөөр (жишээлбэл, архаг холецистит) өдөөгдөж болно. Элэг, нойр булчирхайн өвчин, цөсний системийн хэвийн бус хөгжил нь хоол боловсруулах эрхтний ихэнх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Дискинезиг хэрхэн эмчлэх вэ?

Цөсний замын эмчилгээ нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Дискинезийн хувьд ерөнхий эмчилгээг хоёр блок болгон хувааж болно.
Эхнийх нь ихэвчлэн эмийн бус эмчилгээний арга хэмжээг агуулдаг, жишээлбэл:

1. Хоолны дэглэм (өөх тос, шарсан, тамхи татдаг, лаазалсан болон бусад хортой бүтээгдэхүүнийг өдөр тутмын хоолны дэглэмээс бүрэн хасах; ургамлын эслэгээр баялаг хоол хүнс, холеретик бүтээгдэхүүн дээр суурилсан өдөр тутмын цэсийг гаргах).
2. Өдрийн турш хангалттай хэмжээний шингэн ууна.
3. Идэвхтэй амьдралын хэв маяг, эмчилгээний амьсгалын дасгалууд.
4. Стресстэй нөхцөл байдал, эмгэг, туршлагаас урьдчилан сэргийлэх.

Эмийн эмчилгээ нь цөсний замын дискинези гэх мэт өвчнийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Мэргэжилтнүүдийн өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг эмүүд нь булчингийн хурцадмал байдлыг арилгах, тайвшруулах, antispasmodic нөлөөтэй байдаг. Дискинезид хамгийн түгээмэл нь Papaverine, No-shpa, Novocaine юм. Эмчилгээний цогцолбор нь бусад зүйлсийн дунд эрдэсжсэн усыг ашиглах явдал юм.

Хүүхдэд дискинезийн явцын онцлог

Хүүхдүүдийн цөсний сувагт нөлөөлдөг өвчин өнөө үед ховор тохиолддоггүй. Дискинези нь гурван наснаас дээш насны хүүхдэд эмч нар илэрдэг. Дашрамд хэлэхэд мэргэжилтнүүд энэ өвчнийг цөсний замын хүүхдийн эмгэгийн дунд байнга оношлогддог гэж ялгадаг. Үнэн хэрэгтээ хүүхдийн элэг цөсний тогтолцооны эмгэгийн хөгжлийн шалтгаан нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд юм.

Хүүхдийн биед үзүүлэх аюул нь ихэвчлэн цөсний замд нөлөөлдөг дискинезийн үр дагаварт нуугдаж байдаг. Хүүхдэд өвчний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн мэдрэлийн систем, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өвөрмөц илрэлүүдээр нэмэгддэг.
Дүрмээр бол хүүхдийн дискинезийн шинж тэмдэг нь:

• нулимс цийлэгнэх;
• ядрах;
• төвлөрөл, гүйцэтгэл буурсан;
• булчингийн гипотоник байдал;
• гипергидроз;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Хүүхдэд өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж

Шинж тэмдэг, оношлогооны процедур нь насанд хүрэгчдийн өвчтөн болон хүүхдүүдэд ижил байдаг тул эмчилгээний тактик нь зохистой хоол тэжээлийн зарчмууд дээр суурилдаг. Хүүхэд цөсний замын өвчний хурцадмал үед эсвэл эмчилгээний курс хийлгэх үед төдийгүй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тодорхой хуваарийн дагуу эрүүл хоол хүнс идэх нь маш чухал юм. Ийм хоол тэжээлийн хэв маяг нь өсөн нэмэгдэж буй бие махбодын хувьд тогтмол байх ёстой.

Хүүхдэд илэрсэн дискинези нь түүнийг үе үе үзлэгт хамруулахын тулд диспансерт бүртгүүлэх хэрэгцээг урьдчилан тодорхойлдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бол өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга зам юм. Хүүхдийн эмч нар дараахь зарчмуудыг эрүүл нялх хүүхдэд дискинезиас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга гэж нэрлэдэг.

1. Өдрийн турш 2.5 цаг тутамд жижиг, бутархай хэсгүүдэд идээрэй.
2. Хэт их идэхээс зайлсхийх.
3. Сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, стресс дутагдал.

Цөсний чулуу нь яагаад аюултай вэ?

Дискинезиас багагүй цөсний замд нөлөөлдөг дараагийн өвчин бол цөсний чулуу юм. Энэ эмгэг нь цөсний хүүдийд чулуу үүссэний улмаас үүсдэг бөгөөд түүний хананд мэдэгдэхүйц үрэвслээр тодорхойлогддог. Эмч нар өвчний аюулыг түүний далд илрэл, өвчний эхний үе шатанд бараг бүрэн шинж тэмдэггүй гэж нэрлэдэг. Өвчинг даван туулахад хамгийн хялбар үед өвчтөн цөсний суваг, цөсний хүүдий нь тусламж шаарддаг гэж төсөөлж ч чадахгүй.

Өвчтөний амьдралын хэв маягаар тодорхойлогддог эмгэгийн явц аажмаар хөгжихийн хэрээр өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь цөсний колик бөгөөд өвчтөнүүд элэгний өвдөлт гэж бараг үргэлж андуурдаг бөгөөд үүнийг өмнөх өдөр нь найранд оролцох эсвэл архи уусан гэж тайлбарладаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь үнэхээр цөсний чулуу өвчнийг улам хурцатгаж болох ч шинж тэмдгийг хөнгөнөөр авч үзэх нь өвчтөний эрүүл мэндэд маш аюултай. Эмчилгээгүй цөсний чулуужилтыг цаг тухайд нь заналхийлж буй хүндрэлүүдийн дунд өвчтөнүүд дараахь оношлогддог.

• холецистит;
• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• элэг, цөсний сувагт нөлөөлдөг хорт хавдар.

Өвчний эрсдэлт бүлэг

Цөсний хүүдий болон сувагт чулуу үүсэх гол бөгөөд цорын ганц шалтгаан нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц (ялангуяа холестерол, билирубин, цөсний хүчил) зөрчигддөг тул эмчилгээний болон нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах нь мэдээжийн хэрэг юм. формацуудыг арилгах.

Цөсний урсгалд саад учруулж буй чулуу нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс хэд дахин илүү тохиолддог. Үүнээс гадна, цөсний чулуу үүсэх эрсдэлтэй хүмүүс:

• таргалалт;
• суурин амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• үйл ажиллагааны төрөл нь ажлын цагаар голчлон суух байрлалыг тодорхойлдог;
• тогтмол хоолны дэглэм баримталдаггүй хүмүүс.

Цөсний чулуу өвчнийг эмчлэх аргууд

Өвчтөний цөсний хүүдийд чулуу байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхэд хангалттай. Өнөөдөр оношийг батлахдаа эмч нар ихэвчлэн холецистэктоми хийхээр шийддэг.

Гэсэн хэдий ч формаци нь бараг ямар ч таагүй байдал үүсгэдэггүй бол мэргэжилтэн өвчтөнийг мэс заслын радикал эмчилгээнд оруулахгүй байж болно. Энэ тохиолдолд мэргэжилтнүүд цөсний замд шууд чиглэсэн эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Ямар ч байдлаар илэрдэггүй өвчний шинж тэмдэг нь ursodeoxycholic болон chenodeoxycholic хүчил бүхий сувагт нөлөөлөх аргыг ашиглахыг зөвшөөрдөг.

Үүний давуу тал нь мэс заслын бус аргаар чулууг арилгах чадвартай юм. Сул талууд нь дахилтын өндөр магадлалыг агуулдаг. Нэг жил орчим үргэлжилдэг эмчилгээний курс нь ихэнх тохиолдолд богино хугацааны үр дүн өгдөг, учир нь өвчтөнүүд удаан хугацааны эмчилгээ хийснээс хойш хэдхэн жилийн дараа дахин үрэвслийг мэдэрдэг.
Энэ эмчилгээний сонголт нь зөвхөн 2 см-ээс ихгүй диаметртэй холестерины чулуу байгаа тохиолдолд л боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

"Холангит" гэж юу вэ: түүний шинж тэмдэг, хүндрэлүүд

Цөсний сувгийн үрэвсэл нь мөн эмгэгийн эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд түүний нэр нь холангит юм. Эмч нар энэ өвчний өвөрмөц байдлыг бие даасан хэлбэр эсвэл холецистит дагалддаг гэж үздэг. Өвчин нь янз бүрийн эрчимтэй, өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулдаг. Шинж тэмдгийн эрчмээс хамааран 3 үндсэн үе шат байдаг.

• дэд цочмог;
• халуун ногоотой;
• идээт.

Цөсний замын аливаа үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь өвчтөний ерөнхий байдалд бараг адилхан нөлөөлдөг бөгөөд бүх тохиолдолд дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• жихүүдэс хүрэх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• биеийн өндөр температур;
• арьс загатнах;
• баруун гипохондри дахь өвдөлтийн хам шинж.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд элэг, дэлүү томорсныг илрүүлж болно. Арьс шарлах нь холангитын найдвартай шинж тэмдэг боловч түүний илрэл нь огт шаардлагагүй юм. Цөсний замын энэ эмгэг нь цэвэршилттэй байдаг нь илүү тод шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний температур 40 хэмээс дээш хүрч болно. Үүнээс гадна, энэ тохиолдолд сепсис, буглаа үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Ихэнхдээ өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн үед эмч нар гепатит эсвэл элэгний коматай өвчтөнд оношлогддог.

Холангит өвчний оношлогоо, эмчилгээ

Өвчтөнд холангит байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд цусны нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай. Лейкоцитын өндөр тоо, хурдассан ESR нь ихэвчлэн дараахь цуврал шинжилгээнд хамрагдах шинж тэмдэг болдог.

• холангиографи;
• гастродуоденоскопи;
• лапароскопи.

Холангиттай цөсний замын эмчилгээ нь хэд хэдэн хүчтэй эм хэрэглэхийг шаарддаг. Өвчтөн өөр өөр үйл ажиллагааны эмийн хэрэглээнд суурилсан цогц эмчилгээний арга барилаар л мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой. Юуны өмнө бид өвчтэй эрхтэнд холеретик нөлөө үзүүлэх цөсний замын эм хэрэгтэй.
Үрэвслийг намдаах, эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг дарахын тулд нитрофураны бүлгийн антибиотик, эмүүд маш чухал юм. Хэрэв баруун гипохонрон дахь өвдөлтийн хамшинж байгаа бол эмч antispasmodics-ийг зааж өгч болно.

Шаардлагатай эмчилгээ нь эерэг үр дүнг авчрахгүй, өөрөөр хэлбэл өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад мэдэгдэхүйц динамик байхгүй бол эмч консерватив эмчилгээг илүү шийдэмгий мэс заслын аргаар сольж болно.

Өвчний хурцадмал үед холецистит

Дээр дурдсан холелитиазын арын дэвсгэр дээр холецистит гэх мэт өвчин ихэвчлэн үүсдэг. Энэ нь цөсний хүүдийн хана, сувгийн үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн түүний хөндийд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд орох зэргээр тодорхойлогддог. Хэдийгээр чулуу бүрэн байхгүй тохиолдолд холецистит нь 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болно.

Цочмог холециститын гол шинж тэмдэг

Дүрмээр бол өвчтөн хатуу хоолны дэглэмийг тайвшруулсны дараа холецистит, түүнчлэн цөсний замд нөлөөлдөг бусад өвчний хурцадмал байдал үүсдэг. Өөртөө хор хөнөөлтэй зүйлийг өчүүхэн ч гэсэн зөвшөөрч байсан тэрээр удахгүй харамсах болно. Баруун хавирганы доорхи холециститын өвдөлтийн шинж тэмдэг нь хүзүүний доорх хэсэг болон супраклавикуляр бүсэд цацруулж, богино хугацаанд ч гэсэн өвчний талаар мартах боломжийг олгодоггүй. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь холециститын байнгын хамтрагч гэж тооцогддог бөгөөд түүний нэгэн зэрэг илрэл нь өвчтөнд гайхалтай таагүй байдал, өвдөлтийг үүсгэдэг.

Миокардийн шигдээс өвчнөөр өвчилсөн өндөр настангууд холециститын улмаас цээжний хөндийд өвдөж болно. Рефлекс хэлбэрийн angina нь дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр дагалддаг. Бөөлжих нь эхлээд ходоодны агуулгыг, өөрөөр хэлбэл өвчтөн өмнөх өдөр юу идсэнийг илэрхийлдэг бөгөөд дараа нь зөвхөн цөс ялгардаг.

Биеийн температур нэмэгдэх нь холециститийн зайлшгүй шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй. Температургүй байх нь үрэвсэл байхгүй байгааг илтгэдэггүй. Хэвлийд тэмтрэхэд эмч ихэнх тохиолдолд хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, цөсний хүүдий өвдөж байгааг тэмдэглэж, энэ нь баруун гипохондри дахь жижиг бөмбөг шиг болж хувирдаг. Мөн элэгний хэмжээ нэмэгдэж эхэлдэг. Цочмог холециститын онцлог шинж чанар нь цусны даралт ихсэх явдал юм. Өвчин илэрсэнээс хойш хоёр хоногийн дараа арьс шар өнгөтэй болно.

Холециститын хүндийн янз бүрийн зэрэг

Цочмог холецистит нь түүний явцын үндсэн үе шатуудтай:

1. Өвчний хөгжлийн catarrhal үе шат нь биеийн халууралтаар тодорхойлогддоггүй. Хэрэв өвдөлт байгаа бол энэ нь нэлээд дунд зэрэг юм. Бүхэл бүтэн хугацаа долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд ихэнхдээ энэ үе шатанд өвчнийг санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг. Хэрэв эмчилгээг даруй эхлүүлж, флегмоноз холецистит үүсэхээс сэргийлж, энэ үе шатанд өвчний явцыг зогсоох бүрэн боломжтой.
2. Өвчний хөгжлийн хоёр дахь үе шат нь тод өвдөлт, байнга бөөлжих, өндөр халуурах, биеийн ерөнхий сулрал зэргээр тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын арын дэвсгэр дээр үүсдэг лейкоцитозын улмаас өвчтөний хоолны дуршил мэдэгдэхүйц буурдаг.
3. Өвчтөний хувьд өвчний хамгийн аюултай үе шат бол гангреноз юм. Энэ өвчин нь ихэвчлэн перитонит дагалддаг тул яаралтай мэс засал хийхээс өөр эмчилгээний арга байхгүй. Статистик мэдээллээс харахад яаралтай мэс засал хийхгүйгээр нас барах магадлал өндөр байна.

Холециститийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь түүний илрэлүүд бөгөөд ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бусад өвчний шинж тэмдэг болдог. Жишээлбэл, тэд өөрсдийгөө тунхаглаж болно:

• цочмог мухар олгойн үрэвсэл;
• нойр булчирхайн үрэвслийн хурцадмал байдал;
• ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх;
• бөөрний дутагдал, колик, пиелонефрит.

Холецистит эмчилгээ

Өмнө дурьдсанчлан, судалгааны бүх үзүүлэлтүүд онош тавихад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв цөсний суваг чулуугаар дүүрсэн бол хэт авиан шинжилгээгээр энэ тухай танд хэлэх нь гарцаагүй. Бие махбодид үрэвсэлт үйл явц явагдаж байгаа нь биохимийн цусны шинжилгээнд лейкоцитын хэт их тоогоор нотлогдох болно.

Цөсний зам, цөсний хүүдийд нөлөөлдөг өвчнийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд эмчлэх шаардлагатай. Эмчилгээний консерватив аргууд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжтой. Түүнд хатуу орондоо амрах, хоол идэхгүй байхыг зааж өгдөг. Өвдөлт намдаахын тулд баруун гипохондриумын доор мөс бүхий халаалтын дэвсгэр тавьдаг.

Эмийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөний биеийг бүрэн хоргүйжүүлж, дараа нь антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. 24 цагийн дотор үр дүн гарахгүй бол яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Цөсний замын өвчний хоолны дэглэмд юуг өөрчлөх вэ?

Цөсний замын өвчний хоолны дэглэм нь урьдчилан тодорхойлох чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Таны мэдэж байгаагаар дайралтын үед ямар нэгэн зүйл хэрэглэхийг хориглоно, учир нь ирж буй хоолонд хариу үйлдэл үзүүлэх байгалийн гаралтай цөс нь өвчний шинж тэмдгийг улам эрчимжүүлдэг.
Тайвшрах үед тохиромжтой хоолны дэглэм барьж, тодорхой хуваарийн дагуу хооллох нь туйлын чухал юм. Хоол нь өөрөө хамгийн сайн холеретик бодис тул өдөрт дор хаяж 4-5 удаа идэх хэрэгтэй. Хамгийн гол нь шөнийн цагаар ямар ч, тэр ч байтугай хамгийн хөнгөн зуушаас татгалзах явдал юм.

Хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд болон гастроэнтерологичдоос өгсөн доорх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл та аль болох удаан хугацаанд ангижрах боломжтой.

1. Шинэ улаан буудайн талх идэх нь зохисгүй, ялангуяа зүгээр л шатаасан, халуун байдаг. Энэ нь хатаасан эсвэл өчигдөр байвал тохиромжтой.
2. Халуун хоол нь хоол боловсруулах тогтолцооны ерөнхий байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хоол хийх явцад сонгино, лууван гэх мэтийг хуурч болохгүй.
3. Зөвхөн мах, загасны өөх тос багатай сортуудыг сонго. Хоол хийх хамгийн тохиромжтой арга бол жигнэх, буцалгах, жигнэх явдал юм.
4. Ургамлын болон амьтны гаралтай тосыг бага хэмжээгээр хэрэглэхийг хориглодоггүй, гэхдээ дулааны боловсруулалт байхгүй тохиолдолд.
5. Цөсний замын өвчний хувьд үр тарианы хамгийн сайн бүтээгдэхүүн бол Сагаган, овъёосны будаа юм.
6. Сүү, исгэсэн сүүн ундаа, зуслангийн бяслаг зэргийг хэрэглэж болно.

Ямар ч тохиолдолд өвчний анхны илрэлүүд дээр та эмчид хандах хэрэгтэй, өөрийгөө эмчлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулах эрсдэлтэй.

fb.ru

Цөсний системийн анатомийн болон физиологийн онцлог

Цөсний зам нь цөсний сувгийг дараалан нэгтгэдэг хаалттай систем бөгөөд аажмаар тоо нь багасч, харин калибрын хэмжээгээр нэмэгддэг. Цөсний суваг нь цөсний хялгасан судаснуудаас гаралтай бөгөөд энэ нь элэгний эсийн цацрагуудын хооронд байрладаг энгийн ан цав юм. Тэд арван хоёр нугасны хөндий рүү урсдаг нийтлэг цөсний суваг болох хүчирхэг ялгаруулах сувагт төгсдөг. Энэ бол цөсний гэдэс рүү тогтмол, хэмнэлтэй, аажмаар "урсах" цорын ганц газар юм.

Хэвийн нөхцөлд цөсний урсгал нь нэг чиглэлд явагддаг - захаас төв рүү, элэгний эсээс гэдэс хүртэл. Үүнийг мөн цөсний замын анатомийн бүтэц нь хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь салаалсан модны хэв маягтай төстэй юм. Энэхүү дүрслэлийн зүйрлэл нь уран зохиолд баттай нотлогдсон нь тохиолдлын хэрэг биш юм ("гуурсан хоолой", "цөсний мод"). Цөсний хялгасан судаснуудаас элэгний эдэд бие биетэйгээ дараалан нэгдэх замаар эхлээд цөсний суваг, дараа нь 5, 4, 3, 2, 1-р зэрэглэлийн элэгний доторх суваг үүсдэг.

1-р зэрэглэлийн элэгний доторх суваг нь том сегментчилсэн их бие бөгөөд (ихэвчлэн 3-4 хэмжээтэй) элэгний баруун ба зүүн гэсэн хоёр үндсэн дэлбэнгээс цөсийг гадагшлуулдаг (үйл ажиллагааны болон байр зүйн хувьд дөрвөлжин ба сүүлний шпигелийн дэлбэн). элэгний одоогийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн сегментчилсэн бүтэц нь баруун дэлбээг хэлнэ). Тэд бие биетэйгээ нийлж, элэгний доторх цорын ганц гол хурдны замуудыг үүсгэдэг - элэгний доторх цөсний сувгийн системийн эцсийн хэсэг болох баруун ба зүүн элэгний сувгууд.

Элэгний доторх цөсний сувгийн бүтэц нь маш олон янз байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сегментийн сувгийн хайлуулах тоо, шинж чанар, түвшин, явц, диаметр, салбарлалтын төрөл өөр байна. Гэсэн хэдий ч бараг үргэлж сегментийн сувгуудын нэгдлийн үр дүнд элэгний лобар суваг үүсдэг. Зүүн тал нь ихэвчлэн баруунаас урт, диаметр нь том, илүү тод тусдаа их биетэй бөгөөд ихэвчлэн босоо тэнхлэгтэй уртааш тэнхлэгтэй элэгний нийтлэг сувгийн урсгалтай давхцдаг бөгөөд энэ нь үл мэдэгдэх, дараалан ордог.

Хэрэв элэгний доторх сувгийг бүхэлд нь цөсний модны титэмтэй холбож болох юм бол элэгний гаднах суваг нь түүний ишний хэсгийг бүрдүүлдэг. "Цөсний их бие" нь элэгний портаас арван хоёр нугалам руу шулуун шугамаар чиглэгддэг (Зураг 1). Гол физиологийн коллектор, цөсний шүүрлийн гидродинамикийн зохицуулагчийн суваг - цөсний хүүдий нь хажуугийн мөчир хэлбэрээр урсдаг. Элэгний хаалган дээр (90 гаруй хувь нь эд эсээс гадна) элэгний баруун ба зүүн сувгууд нэгдэж, элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 1. Элэгний гаднах цөсний сувгийн бүтцийн схем;

I - Lütkens sphincter, II - Mirizzi sphincter; 1 - цөсний хүүдий, 2 - давсагны хүзүү, 3 - элэгний нийтлэг суваг, 4 - цистийн суваг, 5 - цөсний нийтлэг суваг, 6 - нойр булчирхайн (Вирсунг) гол суваг, 7 - Ватерын ампула, 8 - Ватерын хөх, 9 - Гейстер хавхлагууд , 10 - элэгний баруун суваг, 11 - элэгний зүүн суваг, 12 - нойр булчирхай, 13 - арван хоёр хуруу гэдэс.

Элэгний нийтлэг суваг нь 2-4 см урт, 3-5 мм диаметртэй, дээрээс ташуу, гаднаас доош, дотогшоо чиглэсэн ердийн цилиндр хэлбэртэй сегмент юм. Хэрэв энэ нь тусгаарлагдсан хэлбэрээр бүдүүвчээр дүрслэгдсэн бол энэ нь диаметрийн хэмжээс ба ирмэгийн урттай ойролцоогоор 1: 8 харьцаатай ердийн тэгш өнцөгт эсвэл баар хэлбэртэй байна. Алслагдсан хэсэгт элэгний нийтлэг суваг нь мэдэгдэхүйц анатомийн өөрчлөлтгүйгээр нийтлэг цөсний суваг руу дамждаг бөгөөд энэ нь түүний байгалийн үргэлжлэл бөгөөд үүнтэй бараг нэг цогц болдог. Энэ нь "элэгний нийтлэг цөсний суваг" буюу гепатикохоледох гэсэн бүрэн үндэслэлтэй нэр томъёо гарч ирэхэд хүргэсэн.

Нийтлэг элэг ба цөсний сувгийн хоорондох хил нь цистик суваг нь элэгний холедох руу урсдаг газар юм. Эндээс элэгний нийтлэг суваг дуусч, цөсний суваг эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч цистийн сувгийн нийлбэрийн түвшин тийм ч тогтмол биш юм. Цистийн суваг нь "их бие" -тэй нийлж, бараг элэгний хаалган дээр, эсвэл эсрэгээрээ маш намхан, бараг арван хоёр нугасны дотор байрладаг. Юуны өмнө урвуу хамааралтай элэг ба нийтлэг цөсний сувгийн харьцуулсан урт нь үүнээс хамаарна.

Элэг, цистийн сувгийн байгалийн нийлбэр болох нийтлэг цөсний суваг илүү өргөн байдаг. Түүний диаметр нь дунджаар 6 - 7 мм, эхний хэсэгт үлддэг. элэгний нийтлэг сувгийн чиглэл, дараа нь нийтлэг цөсний суваг нь бага зэрэг хурц нуман муруйлт үүсгэдэг, доошоо, зарим талаараа хажуу тийшээ явдаг бөгөөд зөвхөн алсын хэсэгт дахин хөнгөн, зөөлөн нуман хэлбэртэй, дээд нугалаас ялгаатай нь гүдгэр хэлбэртэй байдаг. доошоо харсан. Тиймээс харьцангуй урт зам дагуу (4 - 10 см) нийтлэг цөсний суваг нь S хэлбэрийн муруйтай байдаг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн мэдэгдэл юм.

Суваг нь зэргэлдээх эрхтнүүдтэй харьцахаас хамааран дөрвөн хэсгийг ялгадаг - supraduodenal, retroduodenal, нойр булчирхай ба intraduodenal, эсвэл intramural. Сувгийн сүүлийн хоёр "сегмент" нь хамгийн их сонирхол татдаг, учир нь энэ газар нь нойр булчирхай, арван хоёр нугаламтай нягт холбоотой байдаг, эс тэгвээс органик холболттой байдаг. Ажиглалтын бараг 70% -д сувгийн нойр булчирхайн хэсэг нь нойр булчирхайн толгойн эд эсийн зузааныг дайран өнгөрч, үлдсэн хэсэгт нь түүнтэй зэргэлдээ байдаг нь мэдэгдэж байна. Эндээс харахад нойр булчирхайн толгойн цочмог хаван, үрэвсэл, склероз эсвэл хавдар үүсэх нь сувгийн энэ хэсгийн нэвтрэлт, улмаар цөсний шүүрлийн гидродинамик байдалд шууд нөлөөлдөг.

Нийтлэг цөсний сувгийн гэдэс дотрын хэсэг нь 1.5 см хүртэл урттай, гэдэсний хананы зузааныг ташуу нэвтлэн, сүүлчийн хэсэгт орохоосоо өмнө томорч, хөндийн хажуу талд Ватерын ампулыг үүсгэдэг. арванхоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвч нь өнхрөх хэлбэртэй байдаг - том арван хоёрдугаар гэдэсний (Ватерийн) хөх. И.И.Киселевийн хэлснээр 70-90% тохиолдолд Ватерын ампула нь нийтлэг цөс ба Вирсунгийн сувгийн нэгдлээс үүсдэг, өөрөөр хэлбэл эдгээр суваг хоёулаа нийтлэг ампулатай байдаг. Бусад тохиолдолд Wirsung суваг нь цөсний нийтлэг суваг руу урсдаг эсвэл арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвч дээр бие даан нээгддэг. Ихэнх тохиолдолд нийтлэг ампула байгаа нь цөсний рефлюксийн анатомийн урьдчилсан нөхцөл бөгөөд иймээс цөсний нийтлэг сувгаас нойр булчирхайн гол суваг руу холангиографийн үед тодосгогч бодис (контраст бодис рефлюкс) болдог. Сүүлийнх нь Ватерийн сувгийн гаралтын хэсэгт нэг буюу өөр саад тотгор (чулуу, хаван, хавдар, склероз) байгаа нь хөнгөвчилдөг. Холецисто-нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэлт үрэвслийн ихэнх тохиолдлууд нь "нийтлэг суваг" эсвэл "нийтлэг суваг" гэж тодорхойлогддог ийм анатомийн харилцаанаас үүдэн "өртэй" гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Арван хоёр нугасны том папиллярын зузаан хэсэгт өөрийн хүчирхэг интрамурал, мэдрэлийн зангилаа ба уртын болон голчлон дугуй булчингийн тод давхарга (Оддигийн сфинктер) -ээс бүрдсэн мэдрэлийн булчингийн бөглөрөлтөт аппарат байдаг бөгөөд папилла руу дамждаг булчингийн утаснуудаар бэхлэгдсэн байдаг. Ватерийн арван хоёр нугасны хананаас. Одди утаснуудын сфинктерийн чиглэл, жигд бус концентрацаас хамааран дараахь хэсгүүдийг ялгадаг: нийтлэг цөсний суваг ба папилла (хамгийн хүчирхэг) төгсгөлийн хэсгийн сфинктер; Ватерийн хөхний гаралтын сфинктер (Вестфал сфинктер) ба нойр булчирхайн гол сувгийн сфинктер (дугуй булчингийн утаснуудын хамгийн бага тодрох давхарга). Сүүлчийн нөхцөл байдал нь папилла дахь хэд хэдэн эмгэг өөрчлөлтийн үед Вирсунгийн суваг руу цөс цутгах харьцангуй хялбар байдлыг тайлбарладаг. Гэсэн хэдий ч хэвийн нөхцөлд Оддигийн сфинктерийн эдгээр гурван хэсэг нь синхроноор "ажиллаж", Ватерийн хөхний толгойг ёроолоос орой хүртэл сулруулж, дараа нь жижиг (1.5) хэмнэлтэй "шидэлт" явагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. - 2 мл) цөсний хэсэг нь гэдэс рүү ордог бөгөөд энэ нь физиологийн амралт гэж нэрлэгддэг нөхцөлд байнга тохиолддог.

Элэг-холедохын бүтцийн талаар ярихад элэгний гаднах сувгууд нь цөсний шүүрлийн гидродинамикийн шууд үүрэг гүйцэтгэдэг нь маш харьцангуй үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. сувгийн хана, гэхдээ тэдгээрийн уян харимхай хүрээтэй. Сүүлийнх нь цөсний "даралтын дор" сунах, уян хатан агшилт хийх чадвар нь шаардлагатай физиологийн аяыг хадгалахын зэрэгцээ цөсний сувгийг хоослоход тусалдаг.

Үүний зэрэгцээ элэгний нийтлэг сувгийн дагуу мэс заслын холангиографийг үндэслэгч Мириззи нэгэн цагт тодорхойлсон нэгэн сонирхолтой физиологийн механизм байдаг. Бид элэгний нийтлэг сувгийн доод хэсэгт, цистикус сувгийн нийлбэрээс бага зэрэг дээгүүр байрлах холангиограмм дээр ихэвчлэн илэрдэг Мириззигийн физиологийн сфинктер буюу "таслах" тухай ярьж байна. Мэс заслын холангиографи эсвэл рентген манометрийн үед тодосгогч бодисыг шууд шахах үед (даралт дор) суваг дахь даралт ихсэх үед ихэвчлэн тохиолддог энэхүү физиологийн нарийсалт нь юунаас үүдэлтэй болохыг өнөөг хүртэл эцэслэн тогтоогоогүй байна. Зарим зохиогчид үүнийг энэ газарт төвлөрсөн дугуй булчингийн утаснуудын агшилттай холбоотой гэж үздэг бол зарим нь элэгний нийтлэг сувгийн уян хатан элементүүдийн оролцоотой байдаг. Нэг зүйл тодорхой байна: энэ физиологийн сфинктер байдаг. Энэ нь цөсний хүүдий агшилтын үед элэгний доторх суваг руу цөсний урсац үүсэхээс сэргийлж, суваг дахь даралтыг нэмэгдүүлэх нэгэн төрлийн цочрол шингээгч юм. Түүнээс гадна, түүний функциональ ач холбогдлын баталгаа нь хоол боловсруулах замтай цөсний сувгийн анастомозыг тойруулан суулгах нь Мириззи сфинктерээс дээш анастомоз тавьсан тохиолдолд холангит үүсэхэд хүргэдэг, харин анастомоз хийх үед маш ховор байдаг. хэдийгээр өндөр боловч заасан obturator аппаратын байршлаас доогуур байна.

Өмнө дурьдсанчлан, элэг-холедохусын хил нь цистийн сувгийн гарал үүсэл юм. Элэгний гаднах цөсний гол сувгаас цочмог, дээшээ нээлттэй өнцгөөр салж, цистик суваг нь нуман нугалж, аажмаар өргөжиж, цөсний хүүдийн доторх хэсэг рүү шилждэг. Цистик сувгийн урт. түүнчлэн элэгний нийтлэг сувагтай нэгдэх түвшин, шинж чанар нь маш олон янз байдаг. Үнэн хэрэгтээ эдгээр үзүүлэлтүүдийн хоёр нь бие биенээ тодорхойлдог, учир нь түүний урт нь цистик сувгийн урсац (гацах) түвшингээс тодорхой хэмжээгээр хамаардаг. Сувгийн калибр нь бас хувьсах чадвартай: энэ нь 1 - 1.5 мм-ийн зайтай маш нарийн, эсвэл эсрэгээр өргөн, датчикуудад чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой - 5 - 6 мм. Нарийн суваг нь ихэвчлэн урт, эрчилсэн, өргөн суваг нь богино, заримдаа маш их байдаг тул хүн бараг байхгүй мэт сэтгэгдэл төрүүлж, цөсний хүүдийн хүзүү нь элэгний хөндий рүү шууд шилжиж байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч урвуу хамаарал бас байж болно: өргөн, нарийн богино суваг.

Цистийн сувгийн хөндийгөөс түүний салст бүрхэвч дээр олон тооны урвуу, халаасууд харагддаг бөгөөд эдгээр нь Heister хавхлагууд гэж нэрлэгддэг (1-р зургийг үз) нь янз бүрийн эмгэг процессыг нутагшуулах газар байж болно. салиа хуримтлагдаж, үрэвсэх нь чулуу үүсэх. Цөсний хүүдийн хүзүүнд цистик суваг нь дугуй булчингийн утаснуудын тод давхаргатай байдаг - Lutkens булчингийн сфинктер нь физиологийн ач холбогдол нь юуны түрүүнд цөс хөөх үе шатанд цистик сувгийн перисталтик хөдөлгөөнийг хангадаг явдал юм. Давсагнаас, хоёрдугаарт, хоол боловсруулах өндөр үед цөсний хүүдийг хоосолсны дараа агшилттай байх нь давсаг нь цөсөөр дүүрэхээс сэргийлж, ихэнх хэсгийг гэдэс рүү чиглүүлдэг.

Цөсний хүүдий нь хөндий булчингийн эрхтэн бөгөөд түүний багтаамж, хэмжээ нь янз бүр байдаг бөгөөд гол төлөв булчингийн ая, дотоод диаметр, урт, цистик сувгийн орох өнцөг зэргээс хамаардаг; Lutkens сфинктерийн физиологийн ая; элэгний гаднах цөсний суваг дахь дундаж даралт, энэ нь эргээд Ватерийн папиллярын бөглөрөлтийн аппаратын төлөвөөр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч эрхтний үндсэн үзүүлэлтүүдийг урт нь 7 - 10 см, өргөн нь 3 - 4 см, багтаамж нь 30 - 70 мл байна.

Цөсний хүүдий нь үндсэндээ доод хэсэг, бие, хүзүү гэсэн гурван хэсэг буюу хэсэгт хуваагддаг. Хавтгай хэсэгт (рентген зураг, томограф дээр) цөсний хүүдий нь лийр эсвэл жигд бус зууван хэлбэртэй байдаг. Үүний доод, хамгийн өргөн хэсэг нь доод хэсэг нь цөсийг төвлөрүүлэх (ус шингээх), дунд хэсэг нь конус хэлбэртэй, суурь нь доошоо чиглэсэн, эцэст нь дээд хэсэг нь конус хэлбэртэй байдаг. хүзүү нь 1.5-2 см урт, 0.7-0.8 см диаметртэй давсагны хамгийн идэвхтэй, хөдөлгөөнтэй, тогтворгүй хэлбэр юм.

Хүзүү нь ихэвчлэн уртааш тэнхлэгийн дагуу муруй, мушгирсан бөгөөд цистийн суваг руу орохоосоо өмнө дээшээ эсвэл дотогшоо нээгддэг мохоо өнцөг үүсгэдэг. Цистийн суваг нь хазайсан байдлаар гадагшилдаг тул доод хагас тойрог дахь хүзүү нь сохроор дуусч, юүлүүр эсвэл юүлүүр үүсгэдэг бөгөөд үүнийг Хартманы уут гэж нэрлэдэг. Умайн хүзүүнээс дугуй булчингийн утаснуудын давхарга үүсдэг бөгөөд энэ нь цистик суваг руу шилжиж, Люткенсийн сфинктерийг үүсгэдэг. Цөсний урсгалын механик саад тотгор нь ихэвчлэн цөсний хүүдийн хүзүүнд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдийн механик түгжрэлийн шалтгаан нь судалтай хэсэгт хавчих чулуу, бага тохиолддог - үрэвсэл, склерозын үйл явц юм. Төрөл бүрийн дистони ба дискинетик илрэлийг хөгжүүлэхэд цөсний хүүдийн гаралтын хэсэгт гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Тийм ч учраас сүүлийн үед давсагны энэ хэсгийн үйл ажиллагаа, анатомийн шинж чанарт ихээхэн анхаарал хандуулж, цөсний хүүдийн хэд хэдэн моторт эмгэгүүд нь голчлон хүзүүний дистони өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Францын зохиолчид энэхүү анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийн цогцыг "цэврүүт сифон өвчин" буюу "сифонопати" гэж нэрлэдэг бол Румыны зохиолчид үүнийг "цөсний хүүдийн хүзүүний өвчин" гэж нэрлэдэг.

Цөсний гадагшлах урсгалын хэмжээ, хэлбэр, шинж чанар, хэвлийн хөндийн бүрхэвч (мезо-, гаднах эсвэл хэвлийн доторх), элэгний хэмжээ, дотоод эрхтнүүдийн байдал, эцэст нь нас, үндсэн хууль зэргээс хамаарна. биеийн онцлог шинж чанар, цөсний хүүдийн топографи-анатомийн байршлыг тодорхойлдог. Дүрмээр бол энэ нь нурууны баруун талд, дунд шугамаас 3-10 см зайд байрладаг бөгөөд нурууны дагуу уртааш тэнхлэгийн дагуу хурц, нээлттэй доошоо өнцөг үүсгэдэг. Цөсний хүүдийн доод хэсэг нь 3-4 бүсэлхийн нугаламын түвшинд тодорхойлогддог боловч хэвийн нөхцөлд ч жижиг аарцаг руу бууж эсвэл эсрэгээр баруун гипохондри руу гүн орж болно.

Физиологийн үйл ажиллагааны үе шатанд цөсний хүүдий хоослох нь гөлгөр булчингийн утаснуудын дугуй, ташуу, уртааш багцаас бүрдэх өөрийн булчингууд хангалттай хөгжсөнтэй холбоотой бөгөөд тэдгээрийн агшилт нь ерөнхийдөө давсагны хөндийг багасгаж, ихсэхэд хүргэдэг. түүний хананы өнгө аяс, судасны доторх даралт ихсэх.

Цөсний системийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа нь нарийн төвөгтэй, олон янз байдаг бөгөөд эхлээд харахад маш хол харилцаатай байдаг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Дээр дурдсанчлан цөсний системийн эхний хэсэг нь шүүрэл ялгаруулдаг эрхтэн - элэг, эцсийн хэсэг нь бөглөрөх аппараттай Ватерийн хөх, гол хөдөлгүүрийг нүүлгэн шилжүүлэх механизм нь цөсний хүүдий юм. Элэгний шүүрлийн үйл ажиллагаа нь эргээд тухайн эрхтний цусан хангамжийн төлөв байдал, ялангуяа портал эргэлт, артерийн цусны даралт, хүчилтөрөгчийн ханалтын оновчтой утгаас хамаардаг. Энэ бүхэн нь юуны түрүүнд элэгний шүүрлийн даралтад нөлөөлдөг бөгөөд хамгийн ихдээ 300 мм ус хүрдэг. Урлаг. Сувгийн уян хатан архитектурын нөлөөгөөр харьцангуй тогтмол (20-50 мм-ийн усны багана) дээр тогтсон элэгний гаднах цөсний суваг дахь даралтын энэ түвшин нь цөсний сувгийн систем болон түүний цөсний урсгалыг тогтмол байлгахад хангалттай юм. физиологийн амрах үед Одди сфинктерийн үе үе, хэмнэлтэй нээлхий бүхий арван хоёр нугасны гэдэс рүү орж, цөсний хүүдийд орох. Энэ үе шатанд цөсний хүүдий суларч, түүний хөндий дэх даралт нь цөсний сувгийн системтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага (даралтын уналт), Люткенсийн сфинктерийн ая буурч, цистийн суваг нээгдэж, цөсний гарц нээгддэг. Ватерийн сувгийн богино хугацааны нээлхийг эс тооцвол суваг нь эсрэгээрээ хаалттай байна.

Ийнхүү физиологийн амралтын үе шатанд элэг тасралтгүй цөс ялгаруулж, багахан хэсэг нь гэдсэнд цутгаж, ихэнх хэсэг нь цөсний хүүдийд орж, давсагны асар их шингээх чадвараас болж өтгөрч, цөсийг төвлөрүүлдэг. ойролцоогоор 10:1 харьцаатай.

Идэвхтэй үе шат - цөсний хүүдий агшилт, цөсний хүүдий гадагшлах, шүүрэл ихсэх, элэгний цөсийг арван хоёр хуруу гэдэс рүү тасралтгүй урсгах үе шат нь хоол хүнсний массыг сүүлийнх рүү оруулсны үр дүнд үүсдэг бөгөөд одоо байгаа шиг явагддаг. нейрорефлексийн замаар ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Цөсний замын булчингийн функциональ үйл ажиллагааны онцлог нь цөсний системийн хоёр үндсэн моторын аппарат болох цөсний хүүдий ба Ватерийн хөхний булчингийн элементүүдийн урвуу хамаарал юм. Цөсний замын мэдрэлийн системд парасимпатик (вагус мэдрэлийн мөчрүүд) ба симпатик мэдрэлийн системүүд оролцдог. Хоол боловсруулах үйл явцын оргил үед ажиглагддаг вагус мэдрэлийн тонус (цочрол) давамгайлж байгаа нь Оддигийн сфинктерийг тайвшруулж, цөсний хүүдий агшилт, аяыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Цөсний хүүдийд үүссэн өндөр даралт нь 250 - 300 мм ус хүрч, цистийн сувгийг бүрэн нээж, цөсний хүүдий хурдан хоослоход хүргэдэг. Цөсний сувгийн хананы уян элементүүд нь энэ даралтыг хадгалж, сувгийн аяыг хадгалж, гэдэс рүү цөсний хөдөлгөөнийг дэмждэг. Физиологийн сфинктер Миризци нь эсрэгээр энэ "даралтыг" зөөлрүүлж, агшилтын тусламжтайгаар элэгний доторх цөсний сувгийн даралт ихсэхээс сэргийлдэг. Цөсний хүүдий хоосорсны дараа (сүүлийнх нь агшилтын байдалд хэсэг хугацаанд үлддэг) Люткенсийн сфинктер хаагдаж, элэгнээс эрчимтэй ялгардаг цөс нь Ватерийн цоорхой сувгаар гэдэс рүү урссаар байна.

Цөсний идэвхтэй шүүрлийн үе шат нь физиологийн амралтын үе шатаар солигдоно. Симпатик мэдрэлийн тонус давамгайлж, Оддигийн сфинктер агшиж, цөсний хүүдийн тонус буурч, элэг, цистийн сувгийн булчин суларч, элэгний цөсний ялгаралт буурдаг. Нууцлагдсан цөс нь суларсан, атоник цөсний хүүдийд ордог.

Эдгээр нь үндсэндээ цөсний шүүрлийн физиологийн механизмын хуулиуд юм. Тэдгээрийн талаархи мэдлэг нь олж авсан судалгааны үр дүнг зөв үнэлэх төдийгүй эдгээр зорилгоор ваготроп (морфин, пантопон) эсвэл симпатикотроп (нитроглицерин, амил нитрит, атропин, папаверин, скополамин) фармакодинамик бодисуудыг ашиглан тэдгээрийг удирдах боломжийг олгодог. Энэ бүхэн нь цөсний тогтолцооны анатомийн бүтцийн нарийн ширийн зүйлийг зөв чиглүүлэхтэй хослуулсан нь радиологийн мэдээллийг бодитойгоор тайлбарлаж, оношлогооны алдааны тоог бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

ja-zdorov.at.ua

Л.П. Ковалева Цөсний замын өвчин

Улсын төсвийн боловсролын байгууллага

дээд мэргэжлийн боловсрол

"Эрхүүгийн улсын анагаах ухааны их сургууль"

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Заавар

2006 оны 12-р сарын 11-нд Эрхүүгийн Анагаах ухааны их сургуулийн Холбооны цагаачлалын алба батлав.

Протокол No3

Шүүгчид:

Асс. Эмчилгээний 2-р тэнхим Проф. эмгэг судлал Р.И.Черных

Цуврал редактор: толгой. Факультетийн эмчилгээний тэнхим, Проф., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Козлова Н.М.

Ковалева Л.П. Цөсний замын өвчин. Эрхүү: IGMU хэвлэлийн газар; 2013 28 х.

Энэхүү сурах бичиг нь ерөнхий эмчийн практикт элэг цөсний эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээнд зориулагдсан бөгөөд дадлагажигч, клиник ординатор, дадлагажигч эмч нарт зориулагдсан болно.

Нийтлэгч: Эрхүү Форвард ХХК

© Ковалева Л.П., 2013, Эрхүүгийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль

Цөсний системийн анатоми ба физиологи 4

Цөсний чулуу өвчин 6

Эпидемиологи 6

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд 9

Онош тавих 10

Оношлогоо 10

Хүндрэл 13

Эмчилгээ 15

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг 19

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал 19

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал 21

Лагийн синдром 23

Cholecystocoronary syndrome 25

Уран зохиол 29

ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ

BS - цөсний лаг

ДНБ - цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал

12 нугалаа гэдэс - 12 хуруу гэдэс

DSO - Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал

FA - цөсний хүчил

GSD - холелитиаз

Цөсний хүүдий - цөсний хүүдий

Ходоод гэдэсний зам - ходоод гэдэсний зам

Төв мэдрэлийн систем - холестерины ханалтын индекс

CCS - холецистокардийн хам шинж

Цөсний системийн анатоми ба физиологи

Зураг 1. Цөсний хүүдийн хананы бүтэц. Feldman M., LaRusso N. F., edits. Фельдманы GastroAtlas Онлайн.

Цөсний хүүдий (GB) нь элэгний гаднах цөсний замын нэг хэсэг юм. Цөсний хүүдийн хана нь 0,1-0,2 см зузаантай.Энэ үзүүлэлт нь цөсний хүүдий агшиж, суларсан эсэхээс хамаарна. Хана нь дараахь давхаргуудаас бүрдэнэ (цөсний хүүдийн хөндийн хажуу талаас): өнгөц хучуур эд, ламина проприа, гөлгөр булчингийн утаснуудын давхарга, булчингийн доорхи холбогч эдийн мембран, сероз мембран. Цөсний хүүдийн хана нь нарийн гэдэсний хананаас бүтцийн хувьд ялгаатай байдаг. Энэ нь салст бүрхэвчинд булчингийн давхарга байхгүй тул салст бүрхүүлийн давхарга байхгүй. Ламина проприа нь зангилааны эсүүд, гөлгөр булчингийн утаснуудын хооронд холбогч эд, түүнчлэн серозын доорх холбогч эдийн давхарга байдаг. Paraganglia нь цусны судас ба жижиг мэдрэлийн зэргэлдээх холбогч эдэд байдаг.

Элэгний гаднах цөсний суваг

Элэгний гаднах цөсний суваг нь элэгний гадна байрлах цөсний сувгийн хэсэг юм. Элэгний гаднах цөсний суваг нь элэгний доторх цөсний сувгийн үргэлжлэл юм. Элэгний гаднах цөсний сувагт: баруун ба зүүн элэгний сувгууд нь элэгний нийтлэг суваг, цистийн цөсний суваг, цөсний нийтлэг сувагт нийлдэг. Тэдний бүтцийг доорх диаграммд харуулав.

Зураг 2. Элэгний гаднах цөсний суваг. Feldman M., LaRusso N. F., edits. Фельдманы GastroAtlas Онлайн.

ZhP нь дараахь үүргийг гүйцэтгэхэд зориулагдсан байгууллага юм.

– элэгнээс ялгарах цөсний хуримтлал;

- хуримтлагдсан цөсний концентраци

- арван хоёр нугалам руу цөсийг үе үе гадагшлуулах

Цөсний хүүдий нь элэгний баруун дэлбэнгийн доор, түүний дөрвөлжин дэлбэнгийн баруун талд байрладаг. Энэ нь элэгний дотоод эрхтний гадаргуугийн завсарт байрладаг бөгөөд элэгний завсрын холбогч эдтэй (висцерал фасци) ойрхон байрладаг. Цөсний хүүдий нь хэвлийн гялтангаар янз бүрийн хэмжээгээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь элэгний гадаргуугаас цөсний хүүдий рүү шилжиж, сероз мембран үүсгэдэг. Хэвлийн гялтангаар хучигдаагүй газруудад, өөрөөр хэлбэл сероз мембран байхгүй тохиолдолд цөсний хүүдийн гаднах мембран нь адвентициар илэрхийлэгддэг. Ихэнх хүмүүсийн цөс нь элэгний доод урд ирмэгээс ~0.5-1.0 см-ээр цухуйж, хэвлийн урд хананд хүрч болно. Холбоо барих цэг нь хэвлийн шулуун булчингийн баруун ирмэгийн баруун хажуугийн нуман хаалгатай огтлолцох цэг нь VIII ба IX баруун хавирганы мөгөөрсний уулзварын түвшинд тохирч байна. Цөсний хүүдийн эзэлхүүн ~30-50 см3, урт нь ~8-12 см, дундаж диаметр нь ~4-5 см, лийр хэлбэртэй. Түүний сохор, өргөссөн төгсгөлийг цөсний хүүдийн ёроол гэж нэрлэдэг. Давсагны нарийн төгсгөл нь элэгний хаалга руу чиглэнэ. Үүнийг цөсний хүүдийн умайн хүзүү гэж нэрлэдэг. Доод ба хүзүүний хооронд эрхтний хамгийн том хэсэг болох цөсний хүүдийн бие байдаг. Бие нь юүлүүр хэлбэрээр аажим аажмаар нарийсч, давсагны хүзүүнд ордог. Хэвийн байрлалд биеийн тэнхлэг нь давсагны хүзүүнд дээш, хойшоо чиглэнэ. Цөсний хүүдийн бие нь cholecystoduodenal ligament-ээр арван хоёр нугасны эхний хэсэгтэй холбогддог (диаграммд харуулаагүй). Энэ нь хэвлийн гялтангийн атираа юм. Давсагны хүзүү нь тэлэлттэй (Хартманы уут, Хартманы уут, Хартманы уут, Анри Альберт Хартманн, 1860-1952, Францын мэс засалч) Хартманы уут нь элэгний нийтлэг сувгийн хажууд байж болно.Давчны хүзүү нь ~0-5. 0.7 см урт Энэ нь S хэлбэртэй бөгөөд аажмаар нарийсч, элэгний нийтлэг сувагтай нийлдэг цистийн суваг болдог.

Цөсний чулууг лазераар бутлах

Цөсний хүүдий, vesica fellea (biliaris) нь элгэнд үүссэн цөсний уут хэлбэртэй усан сан юм; энэ нь өргөн, нарийн төгсгөлтэй сунасан хэлбэртэй бөгөөд давсагны өргөн нь доод талаас хүзүү хүртэл аажмаар буурдаг. Цөсний хүүдийн урт нь 8-14 см, өргөн нь 3-5 см, багтаамж нь 40-70 см 3 хүрдэг. Энэ нь хар ногоон өнгөтэй, харьцангуй нимгэн ханатай.

Цөсний хүүдийд цөсний хүүдий, fundus vesicae felleae нь түүний хамгийн алслагдсан бөгөөд өргөн хэсэг, цөсний хүүдий, corpus vesicae felleae нь дунд хэсэг, цөсний хүүдийн хүзүү, collum vesicae felleae, проксимал нарийн хэсэг юм. цистийн суваг үүсдэг хэсэг.ductus cysticus. Сүүлийнх нь элэгний нийтлэг сувагтай холбогдож, нийтлэг цөсний суваг, ductus choledochus үүсгэдэг.

Цөсний хүүдий нь элэгний висцерал гадаргуу дээр цөсний хүүдий fossa, fossa vesicae felleae-д байрладаг бөгөөд баруун дэлбэнгийн урд хэсгийг элэгний дөрвөлжин дэлбэнээс тусгаарладаг. Түүний доод хэсэг нь жижиг ховил байрлах газарт элэгний доод ирмэг рүү урагш чиглэсэн бөгөөд доороос нь цухуйсан; хүзүү нь элэгний порта руу чиглэсэн бөгөөд элэгний гэдэсний шөрмөсний давхаргын цистик сувагтай хамт байрладаг. Цөсний хүүдий болон хүзүүний уулзвар дээр ихэвчлэн нугалж үүсдэг тул хүзүү нь биеийн өнцөгт хэвтэж байгаа мэт харагддаг.

Цөсний хүүдийд байрлах цөсний хүүдий нь түүний дээд гадаргуутай зэргэлдээ, хэвлийн гялтангүй, элэгний фиброз мембрантай холбогддог. Хэвлийн хөндий рүү чиглэсэн түүний чөлөөт гадаргуу нь элэгний зэргэлдээх хэсгүүдээс давсаг руу дамждаг висцерал хэвлийн хөндийн сероз давхаргаар хучигдсан байдаг. Цөсний хүүдий нь хэвлийн дотор байрлаж, бүр голтын судалтай байж болно. Ихэвчлэн элэгний ховилоос цухуйсан давсагны ёроол нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг.

Цөсний хүүдийн бүтэц.

Цөсний хүүдийн бүтэц.Цөсний хүүдийн хана нь гурван давхаргаас бүрдэнэ (хэвлийн гаднах дээд ханыг эс тооцвол): сероз мембран, tunica serosa vesicae felleae, muscularis мембран, tunica muscularis vesicae felleae, салст бүрхэвч, tunica mucosa vesicae felleae. Хэвлийн доорхи давсагны хана нь холбогч эдийн нимгэн сул давхаргаар хучигдсан байдаг - цөсний хүүдийн дэд хэсэг, tela subserosa vesicae felleae; хэвлийн гаднах гадаргуу дээр илүү хөгжсөн байдаг.

Цөсний хүүдийн булчингийн давхарга, tunica muscularis vesicae felleae нь гөлгөр булчингийн нэг дугуй давхаргаас тогтдог бөгөөд тэдгээрийн дотор уртааш болон ташуу байрлалтай утаснуудын багц байдаг. Булчингийн давхарга нь ёроолд бага тод, умайн хүзүүний бүсэд илүү хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь цистийн сувгийн булчингийн давхарга руу шууд дамждаг.

Цөсний хүүдийн салст бүрхэвч, tunica mucosa vesicae felleae нь нимгэн бөгөөд олон тооны нугалаа, plicae tunicae mucosae vesicae felleae үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тор хэлбэртэй байдаг. Умайн хүзүүний бүсэд салст бүрхэвч нь хэд хэдэн ташуу спираль атираа, plicae спираль үүсгэдэг, нэг нэгээр нь гүйдэг. Цөсний хүүдийн салст бүрхэвч нь нэг эгнээний хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг; умайн хүзүүний бүсэд салст доорхи булчирхайнууд байдаг.

Цөсний хүүдийн топографи.

Цөсний хүүдийн топографи.Цөсний хүүдийн доод хэсэг нь хэвлийн урд талын хананд хэвлийн баруун шулуун булчингийн хажуугийн ирмэг ба баруун эрүүний нумын ирмэгээр үүссэн өнцгөөр байрласан бөгөөд энэ нь IX мөрний мөгөөрсний төгсгөлтэй тохирч байна. Синтопик байдлаар цөсний хүүдийн доод гадаргуу нь арван хоёр нугасны дээд хэсгийн урд талын хананд зэргэлдээ оршдог; баруун талд нь бүдүүн гэдэсний баруун нугалаастай зэрэгцэн оршдог.

Ихэнхдээ цөсний хүүдий нь арван хоёр нугалаа эсвэл бүдүүн гэдэстэй хэвлийн атираагаар холбогддог.

Цусны хангамж: цөсний хүүдийн артериас, a. цистик, элэгний артерийн мөчрүүд.

Цөсний суваг.

Элэгний гаднах цөсний гурван суваг байдаг: элэгний нийтлэг суваг, ductus epaticus communis, цистийн суваг, ductus cysticus, цөсний нийтлэг суваг, ductus choledochus (biliaris).

Элэгний нийтлэг суваг болох ductus hepaticus communis нь элэгний баруун ба зүүн сувгуудын нэгдлийн үр дүнд порта элэгний хэсэгт үүсдэг, ductus hepaticus dexter et sinister, сүүлийнх нь дээр дурдсан элэгний доторх сувгуудаас үүсдэг. элэгний гэдэсний шөрмөсний нийтлэг элэгний суваг нь цистийн сувагтай цөсний хүүдийээс гардаг сувагтай холбогддог; Нийтлэг цөсний суваг, ductus choledochus ингэж гарч ирдэг.

Цистик суваг, ductus cysticus нь 3 см орчим урттай, диаметр нь 3-4 мм; давсагны хүзүү нь давсагны их бие болон цистийн сувагтай хоёр нугалаа үүсгэдэг. Дараа нь элэгний гэдэсний шөрмөсний нэг хэсэг болох суваг нь дээрээс баруун тийш доош, бага зэрэг зүүн тийш чиглэсэн бөгөөд ихэвчлэн цочмог өнцгөөр элэгний нийтлэг сувагтай нийлдэг. Цистик сувгийн булчингийн давхарга нь урт ба дугуй гэсэн хоёр давхаргыг агуулдаг боловч муу хөгжсөн байдаг. Цистийн сувгийн дагуу түүний салст бүрхэвч нь хэд хэдэн ээлжээр спираль нугалаа, plica spiralis үүсгэдэг.

Нийтлэг цөсний суваг, ductus choledochus. элэгний гэдэсний шөрмөс дотор суулгагдсан. Энэ нь элэгний нийтлэг сувгийн шууд үргэлжлэл юм. Түүний урт нь дунджаар 7-8 см, заримдаа 12 см хүрдэг Нийтлэг цөсний сувгийн дөрвөн хэсэг байдаг.

1. арван хоёр нугасны дээд талд байрлах;
2. арван хоёр нугасны дээд хэсгийн ард байрладаг;
3. нойр булчирхайн толгой ба доошилж буй гэдэсний хананы хооронд хэвтэх;
4. нойр булчирхайн толгойтой зэргэлдээх ба түүгээр ташуу байдлаар 12 хуруу гэдэсний хананд дамждаг.

Цөсний нийтлэг сувгийн хана нь элэгний болон цистийн сувгийн хананаас ялгаатай нь илүү тод булчингийн давхаргатай бөгөөд урт ба дугуй хэлбэртэй хоёр давхарга үүсгэдэг. Сувгийн төгсгөлөөс 8-10 мм зайд дугуй булчингийн давхарга зузаарч, цөсний нийтлэг сувгийн сфинктер, м. sphincter ductus choledochi. Цөсний нийтлэг сувгийн салст бүрхэвч нь хэд хэдэн нугалаа байдаг алслагдсан хэсгийг эс тооцвол атираа үүсгэдэггүй. Элэгний бус цөсний сувгийн хананы салст бүрхүүлд цөсний сувгийн салст булчирхай, glandulae mucosae biliosae байдаг.

Цөсний нийтлэг суваг нь нойр булчирхайн сувагтай холбогдож нийтлэг хөндий рүү урсдаг - элэг булчирхайн ампула, ampulla hepatopancreatica, энэ нь 12 нугалаа гэдэсний уруудах хэсгийн хөндийгөөр түүний гол хөх хөхний дээд хэсэгт, алслагдсан papilla duodeni major, нээгддэг. ходоодны пилораас 15 см зайд. Ампулын хэмжээ 5х12 мм хүрч болно.

Сувгийн оролтын төрөл нь янз бүр байж болно: тэдгээр нь тусдаа амаар гэдэс рүү нээгдэж, эсвэл нэг нь нөгөө рүү урсаж болно.

Арван хоёр нугасны том папиллагийн хэсэгт сувгийн амнууд нь булчингаар хүрээлэгдсэн байдаг - энэ нь элэгний булчирхайн ампулын сфинктер (ампулын сфинктер), м. sphincter ampullae hepatopancreaticae (м. sphincter ampulae). Дугуй ба уртааш давхаргаас гадна булчингийн салангид багцууд байдаг бөгөөд энэ нь ташуу давхарга үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ампулын сфинктерийг нийтлэг цөсний сувгийн сфинктер, нойр булчирхайн сувгийн сфинктертэй нэгтгэдэг.

Цөсний сувгийн топографи. Элэгний гаднах сувгууд нь элэгний нийтлэг артери, түүний мөчрүүд, хаалганы венийн хамт элэгний гэдэсний шөрмөсний хэсэгт байрладаг. Шөрмөсний баруун ирмэг дээр нийтлэг цөсний суваг, зүүн талд нь элэгний нийтлэг артери, эдгээр формацаас илүү гүнзгий бөгөөд тэдгээрийн хооронд хаалганы судал байдаг; Үүнээс гадна лимфийн судас, зангилаа, мэдрэл нь шөрмөсний навчны хооронд байрладаг.

Элэгний зөв артерийг баруун ба зүүн элэгний салбар болгон хуваах нь шөрмөсний уртын дунд тохиолддог бөгөөд дээшээ дээш чиглэсэн элэгний баруун салбар нь элэгний нийтлэг сувгийн доор дамждаг; Тэдний огтлолцсон газарт цөсний хүүдий артери нь элэгний баруун салаанаас гардаг, а. цистик сувгийг элэгний нийтлэг сувагтай нийлүүлснээс үүссэн өнцгийн (цоорхой) бүсэд баруун ба дээшээ чиглэсэн цистик. Дараа нь цөсний хүүдийн артери нь цөсний хүүдийн хана дагуу дамждаг.

Мэдээлэл: элэг, цөсний хүүдий, цөсний суваг - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Цусны хангамж: элэг - a. элэгний проприа ба түүний салбар а. cystica нь цөсний хүүдий болон түүний суваг руу ойртдог. Элэгний хаалганд артериас гадна v. portae, хэвлийн хөндийд хосгүй эрхтнүүдээс цус цуглуулах; эрхтэн доторх венийн системээр дамжин элэгийг vv-ээр дамжуулдаг. элэг. руу урсах v. cava доод. Венийн цус нь цөсний хүүдий болон түүний сувгаас хаалганы вен рүү урсдаг. Лимфийг элэг, цөсний хүүдийд nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales-д гадагшлуулдаг.

Та үүнийг сонирхож магадгүй юм унших:

Анатоми

Суваг бөглөрөх нь ямар аюултай вэ?

Өвчний оношлогоо

Эмчилгээний онцлог

Эмчилгээний хоолны дэглэм

угсаатны шинжлэх ухаан

Эрхэм уншигчид, цөсний суваг (цөсний зам) нь нэг чухал үүргийг гүйцэтгэдэг - хоол боловсруулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэдэс рүү цөсийг дамжуулдаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас энэ нь үе үе арван хоёр нугасны дотор хүрэхгүй бол нойр булчирхайд шууд аюул заналхийлж байна. Эцсийн эцэст бидний биед цөс нь энэ эрхтэнд аюултай пепсиний шинж чанарыг арилгадаг. Мөн өөх тосыг эмульс болгодог. Холестерол, билирубин нь бөөрөөр бүрэн шүүгдэж чадахгүй тул цөсөөр гадагшилдаг.

Хэрэв цөсний хүүдийн суваг бөглөрвөл хоол боловсруулах зам бүхэлдээ өвддөг. Цочмог бөглөрөл нь колик үүсгэдэг бөгөөд энэ нь перитонит болон яаралтай мэс засалд хүргэдэг; хэсэгчилсэн бөглөрөл нь элэг, нойр булчирхай болон бусад чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Элэг, цөсний хүүдий цөсний сувгийн онцлог нь юу вэ, яагаад цөс муу явуулж эхэлдэг, ийм бөглөрөлийн сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд юу хийх хэрэгтэй талаар ярилцъя.

Цөсний сувгийн анатоми нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Гэхдээ цөсний зам хэрхэн ажилладагийг ойлгохын тулд үүнийг ойлгох нь чухал юм. Цөсний суваг нь элэгний дотор ба элэгний гадна байдаг. Дотор талд нь тэдгээр нь хэд хэдэн хучуур эдийн давхаргатай байдаг бөгөөд тэдгээрийн булчирхай нь салиа ялгаруулдаг. Цөсний суваг нь цөсний бичил биеттэй байдаг - цөсний системийн эрхтнүүдэд халдвар тархахаас сэргийлдэг микробын бүлгийг бүрдүүлдэг тусдаа давхарга юм.

Элэгний доторх цөсний суваг нь мод шиг бүтэцтэй байдаг. Капиллярууд нь сегментийн цөсний суваг руу дамждаг бөгөөд энэ нь эргээд элэгний гаднах нийтлэг элэгний сувгийг үүсгэдэг гуурсан хоолой руу урсдаг. Энэ нь цистийн суваг руу орж, цөсний хүүдийээс цөсийг гадагшлуулж, цөсний нийтлэг суваг (choledochus) үүсгэдэг.

Арван хоёр нугалам руу орохын өмнө нийтлэг цөсний суваг нь нойр булчирхайн ялгаруулах суваг руу ордог бөгөөд тэдгээр нь элэгний булчирхайн ампулд нэгддэг бөгөөд энэ нь 12 нугалаа гэдэснээс Оддигийн сфинктерээр тусгаарлагдсан байдаг.

Цөсний сувгийн бөглөрөл үүсгэдэг өвчин

Элэг, цөсний хүүдийн өвчин нь нэг талаараа бүх цөсний тогтолцооны байдалд нөлөөлж, архаг үрэвсэлт үйл явц, цөсний зогсонги байдлын үр дүнд цөсний сувгийг бөглөрөх эсвэл эмгэгийн тэлэлт үүсгэдэг. Бөглөрөл нь цөсний чулуу, холецистит, цөсний хүүдийд нугалах, бүтэц, сорви зэрэг өвчний улмаас өдөөгддөг. Энэ нөхцөлд өвчтөн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Цөсний сувгийн бөглөрөл нь дараахь өвчний улмаас үүсдэг.

• цөсний сувгийн уйланхай;
• холангит, холецистит;
• нойр булчирхай, элэг цөсний тогтолцооны эрхтнүүдийн хоргүй ба хорт хавдар;
• сувгийн сорви, хатуурал;
• холелитиаз;
• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• гепатит ба элэгний хатуурал;
• гельминт халдвар;
• элэгний хөндийн тунгалгийн зангилаа томорсон;
• цөсний замын мэс заслын үйл ажиллагаа.

Цөсний системийн ихэнх өвчин нь цөсний замын архаг үрэвсэл үүсгэдэг. Энэ нь салст бүрхэвчийн ханыг нягтруулах, сувгийн системийн люмен нарийсахад хүргэдэг. Хэрэв ийм өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр чулуу нь цөсний хүүдийн суваг руу орвол чулуу нь люменийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн хаадаг.

Цөс нь цөсний сувагт зогсонги байдалд орж, улмаар өргөжиж, үрэвслийн процессын шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь цөсний хүүдийд эмпием эсвэл гидроцели үүсэхэд хүргэдэг. Удаан хугацааны туршид хүн бөглөрлийн бага зэргийн шинж тэмдгийг тэсвэрлэдэг боловч эцэст нь цөсний сувгийн салстад эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч эхэлнэ.

Яагаад аюултай вэ?

Хэрэв цөсний суваг бөглөрсөн бол та аль болох хурдан мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Үгүй бол хоргүйжүүлэх, хоол боловсруулах үйл явцад оролцох элэг бараг бүрэн алдагдах болно. Хэрэв элэгний гаднах эсвэл элэгний доторх цөсний сувгийн нээлттэй байдлыг цаг тухайд нь сэргээхгүй бол элэгний дутагдал үүсч, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, хордлого дагалдаж, хүнд хэлбэрийн кома болж хувирдаг.

Цөсний замын бөглөрөл нь чулуунуудын хөдөлгөөний дэвсгэр дээр цөсний колик https://site/zhelchnaya-kolika-ийн дайралтын дараа шууд тохиолдож болно. Заримдаа бөглөрөл нь урьдчилсан шинж тэмдэггүйгээр тохиолддог. Цөсний сувгийн дискинези, холелитиаз, холецистит зэрэг нь зайлшгүй тохиолддог архаг үрэвсэлт үйл явц нь цөсний замын бүх тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагаанд эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Энэ тохиолдолд цөсний суваг өргөжиж, жижиг чулуу агуулж болно. Цөс нь арван хоёр нугасны гэдэс рүү зөв цагт, шаардлагатай хэмжээгээр урсахаа болино.

Өөх тосны эмульсжилт удааширч, бодисын солилцоо алдагдаж, нойр булчирхайн ферментийн идэвхжил буурч, хоол хүнс ялзарч, исгэж эхэлдэг. Элэгний доторх суваг дахь цөсний зогсонги байдал нь элэгний эсүүд болох гепатоцитын үхэлд хүргэдэг. Цөсний хүчил ба шууд идэвхтэй билирубин нь цусны урсгал руу орж эхэлдэг бөгөөд энэ нь дотоод эрхтний гэмтэлийг өдөөдөг. Гэдэс рүү цөсний урсгал хангалтгүй байгаатай холбоотойгоор өөхөнд уусдаг витамины шингээлт муудаж, энэ нь гиповитаминоз, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

Хэрэв том чулуу цөсний сувагт гацсан бол тэр даруй түүний хөндийг хаадаг. Цөсний замын түгжрэлийн ноцтой үр дагаврыг илтгэдэг цочмог шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Битүү суваг хэрхэн илэрдэг вэ?

Хэрэв цөсний суваг бөглөрөх юм бол шинж тэмдгүүд нэн даруй хурц болж, тэвчих чадваргүй болно гэж та нарын олонх нь бодож байгаа байх. Үнэн хэрэгтээ түгжрэлийн эмнэлзүйн илрэлүүд аажмаар нэмэгдэж болно. Бидний олонхи нь баруун гипохондрийн бүсэд таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь заримдаа хэдэн өдөр үргэлжилдэг. Гэхдээ бид эдгээр шинж тэмдгүүдтэй мэргэжилтнүүд рүү яарах хэрэггүй. Мөн ийм зовиуртай өвдөлт нь цөсний суваг үрэвссэн эсвэл бүр чулуугаар бөглөрсөн болохыг илтгэж болно.

Сувгийн нэвчилт муудах тусам нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг.

• баруун гипохондри ба хэвлийн бүслүүрийн хурц өвдөлт;
• арьс шарлах, бөглөрөх шарлалт үүсэх;
• гэдэс дотор цөсний хүчлийн дутагдлаас болж ялгадасын өнгө өөрчлөгдөх;
• арьс загатнах;
• бөөрний шүүлтүүрээр дамжуулан шууд билирубин идэвхтэй ялгарснаас болж шээсний харанхуйлах;
• бие махбодийн хүчтэй сулрал, ядаргаа нэмэгддэг.

Цөсний сувгийн бөглөрөл, цөсний системийн өвчний шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай. Хэрэв та эхний шатанд оношилгоо хийлгэж, хоолны дэглэмээ өөрчилвөл аюултай хүндрэлээс зайлсхийж, элэг, нойр булчирхайн үйл ажиллагааг хадгалах боломжтой.

Цөсний тогтолцооны өвчнийг гастроэнтерологич, элэгний эмч нар эмчилдэг. Хэрэв та баруун гипохонрон дахь өвдөлт болон бусад шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрвэл эдгээр мэргэжилтнүүдтэй холбоо барих хэрэгтэй. Цөсний сувгийн өвчнийг оношлох гол арга бол хэт авиан юм. Нойр булчирхай, элэг, цөсний хүүдий, сувгийг харахыг зөвлөж байна.

Хэрэв мэргэжилтэн цөсний суваг, сувгийн тогтолцооны хатуурал, хавдар, өргөсөлтийг илрүүлбэл дараахь судалгааг нэмэлтээр тогтооно.

• Цөсний суваг болон бүх цөсний системийн MRI;
• сэжигтэй газар, хавдрын биопси;
• coprogram-д зориулсан ялгадас (цөсний хүчлийн бага агууламж илэрсэн);
• цусны биохими (шууд билирубин, шүлтлэг фосфатаза, липаза, амилаза ба трансаминазын өсөлт).

Цус, шээсний шинжилгээг ямар ч тохиолдолд тогтооно. Биохимийн судалгааны онцлог шинж чанаруудын өөрчлөлтөөс гадна суваг бөглөрөх үед протромбины хугацаа уртасч, зүүн тийш шилжих лейкоцитоз ажиглагдаж, ялтас, улаан эсийн тоо буурч байна.

Эмчилгээний онцлог

Цөсний сувгийн эмгэгийг эмчлэх тактик нь хавсарсан өвчин, сувгийн системийн хөндийгөөр бөглөрөх зэргээс хамаарна. Цочмог үед антибиотик эмчилгээг зааж, хоргүйжүүлэх ажлыг хийдэг. Энэ тохиолдолд ноцтой мэс заслын арга хэмжээ авах нь эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтнүүд хамгийн бага инвазив эмчилгээний аргуудыг хязгаарлахыг хичээдэг.

Үүнд дараахь зүйлс орно.

• холедохолитотоми - нийтлэг цөсний сувгийг чулуунаас чөлөөлөхийн тулд хэсэгчлэн тайрах мэс засал;
• цөсний сувгийг стент хийх (сувгийн нэвтрэлтийг сэргээдэг металл стент суурилуулах);
• дурангийн хяналтан дор цөсний суваг руу катетер суурилуулах замаар цөсний сувгийг зайлуулах.

Сувгийн системийн нээлттэй байдлыг сэргээсний дараа мэргэжилтнүүд илүү ноцтой мэс заслын үйл ажиллагааг төлөвлөж болно. Заримдаа бөглөрөл нь цөсний хүүдийтэй хамт арилгах шаардлагатай хоргүй ба хорт хавдрын улмаас үүсдэг (цөсний холециститтэй).

Нийт тайралтыг дурангийн хяналтан дор бичил мэс заслын багаж ашиглан хийдэг. Эмч нар цөсний хүүдийг жижиг цоорхойгоор арилгадаг тул мэс засал нь их хэмжээний цус алдалт, нөхөн сэргээх хугацаа дагалддаггүй.

Холецистэктоми хийх үед мэс засалч сувгийн системийн нээлттэй байдлыг үнэлэх ёстой. Давсагийг зайлуулсны дараа цөсний сувагт чулуу, хатуурал үлдсэн бол мэс заслын дараах үе шатанд хүндээр өвдөх, яаралтай тусламж үзүүлэх боломжтой.

Чулуунд бөглөрсөн давсагыг тодорхой аргаар авах нь бусад эрхтнийг устгахаас хамгаалдаг. Мөн суваг.

Хэрэв шаардлагатай бол мэс засал хийхээс татгалзаж, цөсний системийг бүхэлд нь заналхийлж болохгүй. Хоол боловсруулах зам, дархлааны систем бүхэлдээ цөсний зогсонги байдал, үрэвсэл, халдварт эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тархалтаас болж зовж шаналж байдаг.

Ихэнхдээ сувгийн өвчний арын дэвсгэр дээр хүн огцом жингээ хасаж, таагүй мэдрэмж төрж эхэлдэг. Байнгын өвдөлтийн дайралт, эрүүл мэндийн асуудал нь түүнийг бүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг олгодоггүй тул тэрээр үйл ажиллагаагаа хязгаарлаж, дуртай ажлаа орхихоос өөр аргагүй болдог. Мөн энэ тохиолдолд мэс засал нь архаг үрэвсэл, цөсний зогсонги байдал, түүний дотор хорт хавдар зэрэг аюултай үр дагавраас сэргийлдэг.

Эмчилгээний хоолны дэглэм

Цөсний сувгийн аливаа өвчний хувьд 5-р хоолны дэглэмийг тогтооно. Энэ нь өөх тос, шарсан хоол, архи, карбонатлаг ундаа, хий үүсэх шалтгаан болдог аяга таваг зэргийг хасах явдал юм. Ийм хоол тэжээлийн гол зорилго нь цөсний системд нэмэгдэж буй ачааллыг бууруулж, цөсний хурц урсгалаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Хүнд өвдөлт байхгүй тохиолдолд та ердийнхөөрөө идэж болно, гэхдээ өмнө нь хориотой хоол хүнс хэрэглэж байгаагүй бол л болно. Транс тос, шарсан хоол, халуун ногоотой хоол, тамхи татдаг хоол, боловсруулсан хоолноос бүрэн татгалзахыг хичээ. Гэхдээ үүний зэрэгцээ хоол тэжээл нь бүрэн дүүрэн, олон янз байх ёстой. Байнга идэх нь чухал, гэхдээ жижиг хэсгүүдэд.

угсаатны шинжлэх ухаан

Цөсний сувгийг маш болгоомжтой бөглөрөх үед ардын эмчилгээгээр эмчлэх шаардлагатай. Ургамлын гаралтай олон жор нь хүчтэй холеретик нөлөөтэй байдаг. Ийм аргыг хэрэглэснээр та өөрийнхөө эрүүл мэндэд эрсдэл учруулдаг. Колик үүсэх эрсдэлгүйгээр цөсний сувгийг ургамлын хольцоор цэвэрлэх боломжгүй тул гэртээ ургамлыг туршиж үзэх ёсгүй.

Нэгдүгээрт, сувгийн системийг бөглөрөхөд хүргэдэг том чулуу байхгүй эсэхийг шалгаарай. Хэрэв та choleretic ургамал хэрэглэдэг бол бага зэргийн нөлөөтэй хүмүүст давуу эрх олгох хэрэгтэй: chamomile, сарнай хонго, маалингын үр, үхэшгүй мөнх. Эхлээд эмчтэйгээ зөвлөлдөж, хэт авиан шинжилгээг хийнэ үү. Хэрэв цөсний сувгийг бөглөрөх эрсдэл өндөр байвал та холеретик нэгдлүүдтэй хошигнох ёсгүй.

Танд хэрэгтэй нийтлэлүүд:

Энэ видео нь гэртээ хэрэглэж болох цөсний хүүдий болон сувгийг зөөлөн цэвэрлэх аргыг тайлбарладаг.

Элэгний эсүүд өдөрт 1 литр цөс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гэдэс рүү ордог. Элэгний цөс нь шар өнгөтэй шингэн, цистийн цөс нь илүү наалдамхай, хар хүрэн өнгөтэй, ногоон өнгөтэй байдаг. Цөс нь тасралтгүй үйлдвэрлэгддэг бөгөөд гэдэс рүү орох нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Цөс нь ус, цөсний хүчил (гликохолик, таурохолик) ба цөсний пигментүүд (билирубин, биливердин), холестерин, лецитин, муцин, органик бус нэгдлүүд (фосфор, кали, кальцийн давс гэх мэт) -ээс бүрдэнэ. Хоол боловсруулахад цөсний ач холбогдол асар их. Юуны өмнө цөс нь салст бүрхэвчийн мэдрэлийн рецепторыг цочроож, перисталтал үүсгэж, өөх тосыг эмульс хэлбэрээр хадгалж, липаза ферментийн нөлөөллийн талбарыг нэмэгдүүлдэг. Цөсний нөлөөн дор липаза ба протеолитик ферментийн идэвхжил нэмэгддэг. Цөс нь ходоодноос гарч буй давсны хүчлийг саармагжуулж, трипсиний идэвхийг хадгалж, ходоодны шүүс дэх пепсиний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Цөс нь мөн нян устгах шинж чанартай байдаг.

Элэгний цөсний системд цөсний хялгасан судас, таславч ба завсрын цөсний суваг, баруун ба зүүн элэг, элэгний нийтлэг, цист, цөсний нийтлэг суваг, цөсний хүүдий багтана.

Цөсний хялгасан судаснууд нь 1-2 микрон диаметртэй, люмен нь элэгний эсээр хязгаарлагддаг (Зураг 269). Тиймээс элэгний эс нь цусны хялгасан судас руу чиглэсэн нэг хавтгайтай тулгардаг бол нөгөө нь цөсний хялгасан судсыг хязгаарладаг. Цөсний хялгасан судаснууд нь дэлбэнгийн радиусын 2/3-ийн гүнд цацрагт байрладаг. Цөсний хялгасан судаснуудаас цөс нь дэлбэнгийн зах руу урсаж, эргэн тойрны таславчтай цөсний суваг руу урсаж, дэлбэн хоорондын цөсний суваг (ductuli interlobulares) нийлдэг. Тэд баруун (1 см урт) ба зүүн (2 см урт) элэгний сувагт (ductuli hepatici dexter et sinister) нэгдэж, сүүлийнх нь элэгний нийтлэг суваг (2 - 3 см урт) (ductus hepaticus communis) руу нийлдэг (Зураг 1). 270). Элэгний хаалгыг орхиж 3-4 см урт уйланхайт суваг (ductus cysticus)-тай холбогдоно.Элэгний болон цистийн нийтлэг сувгийн уулзвараас 5-8 см урт цистийн суваг (ductus choledochus) эхэлж урсдаг. арван хоёр хуруу гэдэс рүү. Түүний аманд элэг, цөсний хүүдий дэх цөсний урсгалыг зохицуулдаг сфинктер байдаг.

269. Цөсний хялгасан судасны бүтцийн схем.
1 - элэгний эс; 2 - цөсний хялгасан судас; 3 - синусоид; 4 - завсрын цөсний суваг; 5 - завсрын судал; 6 - завсрын артери.

270. Цөсний хүүдий ба нээгдсэн цөсний суваг (R. D. Sinelnikov-ийн дагуу).

1 - ductus cysticus;
2 - элэгний сувгийн суваг;
3 - суваг choledochus;
4 - нойр булчирхайн суваг;
5 - ампула элэгний булчирхай;
6 - арван хоёр хуруу гэдэс;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

Бүх суваг нь ижил бүтэцтэй байдаг. Тэдгээр нь шоо хэлбэрийн хучуур эдээр доторлогоотой, том суваг нь булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Том сувагт холбогч эдийн давхарга нь илүү сайн илэрхийлэгддэг. Цөсний сувагт булчингийн элементүүд бараг байдаггүй, зөвхөн цист ба нийтлэг цөсний суваг нь сфинктертэй байдаг.

Цөсний хүүдий (vesica fellea) нь 40-60 мл хэмжээтэй сунасан уут хэлбэртэй байдаг. Цөсний хүүдийд ус шингэсэн тул цөс нь төвлөрдөг (6-10 удаа). Цөсний хүүдий нь элэгний баруун уртааш ховилын урд хэсэгт байрладаг. Түүний хана нь салст, булчин, холбогч эдийн мембранаас бүрдэнэ. Хэвлийн хөндий рүү чиглэсэн хананы хэсэг нь хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг. Давсаг нь ёроол, бие, хүзүүтэй. Давсагны хүзүү нь элэгний порта руу чиглэсэн бөгөөд цистик сувагтай хамт лигт байрладаг. элэгний дуоденаль.

Давсаг ба нийтлэг цөсний сувгийн топографи. Цөсний хүүдийн доод хэсэг нь хэвлийн хөндийн нуман хаалга ба хэвлийн шулуун булчингийн гаднах ирмэгээс үүссэн өнцгөөр эсвэл суганы хонхорхойн оройг холбосон шугамын хажуугийн нуман хаалгатай огтлолцох өнцөгт байрладаг. хүйс. Давсаг нь хөндлөн бүдүүн гэдэс, ходоодны пилорик хэсэг, арван хоёр нугасны дээд хэсэгтэй холбогддог.

Цөсний нийтлэг суваг нь лигний хажуугийн хэсэгт байрладаг. hepatoduodenale, энэ нь цогцос дээр эсвэл мэс заслын үед амархан тэмтрэгдэх боломжтой. Дараа нь суваг нь 12 нугасны дээд хэсгийн араар дамждаг, хаалганы венийн баруун талд эсвэл пилорик сфинктерээс 3-4 см зайд байрладаг, нойр булчирхайн толгойн зузаан руу нэвтэрдэг; түүний төгсгөлийн хэсэг нь арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсгийн дотоод ханыг цоолдог. Гэдэсний хананы энэ хэсэгт нийтлэг цөсний сувгийн сфинктер (m. sphincter ductus choledochi) үүсдэг.

Цөсний шүүрлийн механизм. Элгэнд цөс байнга гардаг тул хоол боловсруулах хооронд цөсний нийтлэг сувгийн сфинктер агшиж, цөс нь цөсний хүүдийд орж, тэнд ус шингээж төвлөрдөг. Хоол боловсруулах явцад цөсний хүүдийн хана агшиж, цөсний нийтлэг сувгийн сфинктер сулардаг. Давсагны төвлөрсөн цөс нь элэгний шингэн цөстэй холилдож, гэдэс рүү урсдаг.