Уушигны агаарын эмболи. Уушигны эмболи: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, прогноз

Уушигны эмболи нь ямар хэлбэрээр илэрч байгаагаас үл хамааран яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай ноцтой өвчин юм. Та энэ өвчний шинж тэмдэг, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг мэдэж байх ёстой.

Зүрх судасны тогтолцооны нийтлэг эмгэг нь уушигны эмболи бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн PE товчлолтой байдаг. Уушигны артерийн тромбоз нь уушигны гол артери болон түүний мөчрүүдийн аль алиныг нь цусны бүлэгнэлтэй бөглөрөхөд хүргэдэг. Тромбус үүсэх гол газар нь доод мөчдийн судлууд эсвэл аарцагны судлууд бөгөөд дараа нь цусны урсгалаар уушгинд ордог.

"Уушигны эмболи" гэсэн өргөн ойлголт нь уушигны артерийг зөвхөн тромбо, өөрөөр хэлбэл өтгөн цусны бүлэгнэл төдийгүй эмболи гэж нэрлэгддэг амнион шингэн гэх мэт янз бүрийн бодисоор бөглөрөхийг хэлдэг.

Шинж тэмдэг

Уушигны эмболи нь бараг үргэлж цочмог хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн бие махбодийн стресстэй давхцдаг. Эмболи нь цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ, түвшнээс хамааран шууд үхэлд хүргэдэг эсвэл янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Дараах илрэлүүдийг уушигны артерийн эмболизмын үндсэн шинж тэмдэг гэж үзэж болно.

шалтгаангүй сул дорой байдал;
өвөрмөц бус хөлрөх;
хуурай ханиалга.

Хэсэг хугацааны дараа уушигны артерийн тромбозын онцлог шинж тэмдгүүд илэрдэг, тухайлбал:

амьсгал давчдах, астма халдлага үүсэх,
хурдан гүехэн амьсгалах;
цээжинд өвдөх;
гүнзгий амьсгалснаар цочмог (гялтангийн) өвдөлт боломжтой;
биеийн температур нэмэгдсэн;
хөөстэй ягаан салиа үүсгэдэг ханиалга - цэрний цус.

Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн уушигны эмболизмын шинж чанар биш бөгөөд энэ нь оношийг маш хэцүү болгодог бөгөөд уушигны эмболи нь огт өөр илрэлүүд дагалдаж болно.

толгой эргэх, ухаан алдах;
дотор муухайрах, бөөлжих;
ухаангүй түгшүүрийн мэдрэмж;
хөлрөх нэмэгдсэн;
хөхрөлт - арьсны хөхрөлт;
тахикарди;
эпилепсийн уналт;
тархины хавангийн шинж тэмдэг;
доод мөчдийн хаван болон бусад.

Уушиг руу их хэмжээний цус алдалт үүссэн тохиолдолд өвчтөн шарлалт шинж чанартай склера болон эпидермисийн будгийг харуулдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Уушигны эмболизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цусны бүлэгнэл юм. Гарал үүслийн хамгийн түгээмэл газарзүй бол аарцаг эсвэл хөлний судлууд юм. Цусны бүлэгнэл үүсэхийн тулд венийн цусны урсгал удаашрах ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөн удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд хөдөлгөөн эхлэхэд цусны бүлэгнэл тасрах аюул заналхийлж, венийн цусны урсгал нь цусны өтгөрөлтийг уушгинд хурдан шилжүүлэх болно.

Эмболийн бусад хувилбарууд - өөхний хэсэг ба амнион шингэн (амнион шингэн) - нэлээд ховор байдаг. Тэд уушгинд жижиг судаснууд болох артериол эсвэл хялгасан судсыг бөглөрөх чадвартай. Маш олон тооны жижиг судаснууд бөглөрсөн тохиолдолд амьсгалын замын цочмог хямралын синдром үүсдэг.

Цусны бүлэгнэл үүсэх шалтгааныг тогтоох нь нэлээд хэцүү боловч дараах хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн үйл явцыг өдөөдөг.

мэс заслын оролцоо;
цээжний том венийн гэмтэл, гэмтэл;
өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал;
хөлний ясны хугарал, хугарлын үед өөхний масс, ясны чөмөгний хэсгүүд цусны эргэлтийн системд орж, бөглөрөл үүсгэдэг;
амнион шингэн;
гэмтлийн үр дүнд биед нэвтэрсэн гадны биетүүд;
хавдрын эсүүд нь хэт их ургасан хорт хавдрын хэсгүүд;
арьсан доорх болон булчинд тарих зориулалттай тосны уусмал, зүү нь цусны судсанд орох үед;
таргалалт, оновчтой жингийн мэдэгдэхүйц илүүдэл;
цусны бүлэгнэлтийн түвшин нэмэгдэх;
жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.

Нас баралтын ийм өндөр түвшин нь оношлогооны хүндрэл, өвчний хурдтай холбоотой байдаг - ихэнх өвчтөнүүд бараг эхний цагт нас бардаг.

Эмгэг судлаачдын судалгаагаар уушигны артерийн тромбозын тохиолдлын 80 хүртэлх хувь нь огт оношлогддоггүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглалын полиморфизмоор тайлбарлагддаг. Уушигны судаснуудад тохиолддог өөрчлөлтийг судлах нь уушигны эмболизмын үед тохиолддог үйл явцыг судлахад тусалдаг. Үйл явцын мөн чанарыг дараахь эмгэг судлалын бэлдмэлүүдэд тодорхой харуулсан болно.

тархины хялгасан судаснуудад зогсонги байдлыг харуулсан микроскопийн сорьц, лаг үзэгдэл тодорхой харагдаж байна;
венийн хананд наалдсан холимог тромбусыг харуулсан микроскопийн сорьц;
цусны бүлэгнэл тодорхой харагдах микро слайд;
уушигны цусны судасны өөхний эмболизмыг харуулсан микроскопийн сорьц;
цусархаг шигдээсийн үед уушигны эд эсийг устгасан бичил харуурын сорьц.

Артериудад бага зэргийн гэмтэл гарсан тохиолдолд үлдсэн хэсэг нь эмболийн (тромбус эсвэл өөхний тоосонцор) улмаас цус урсдаггүй уушигны эдэд цусны хангамжийг даван туулж, улмаар эд эсийн үхжилээс зайлсхийх боломжтой.

Оношлогоо

Тромбоэмболизмын сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийх нь тодорхой зорилготой.

эмчилгээний арга хэмжээ нь маш түрэмгий бөгөөд зөвхөн батлагдсан оноштойгоор ашиглагддаг тул эмболизм байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэх;
гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох;
цусны бүлэгнэлтийн байршлыг тодорхойлох - мэс заслын оролцоо шаардлагатай бол ялангуяа чухал;
дахилтаас сэргийлэхийн тулд эмболийн эх үүсвэрийг тодорхойлох.

Уушигны эмболи нь шинж тэмдэггүй эсвэл бусад олон өвчний шинж тэмдэг илэрдэг тул нэг буюу хоёр уушгины эмболизмыг багажийн аргаар оношилдог.

CT скан

Эмболизм байгаа эсэхийг илрүүлэх, үрэвсэл, хавдар, хаван зэрэг уушигны эмгэгийн бусад шалтгааныг арилгах найдвартай, найдвартай арга.

Перфузи скан

Энэ аргыг ашиглан уушигны эмболизмыг хасч болно. Энэ арга нь цусны урсгалын эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог; сканнерыг судсаар маркер (альбумин макросфер, 997c) хэрэглэх үед хийгддэг бөгөөд уушигны эмболизмыг оношлох хамгийн найдвартай аргуудын нэг юм.

Ангиографи

Уушигны судасны ангиографи нь бөглөрлийн шинж чанар, цар хүрээ, нутагшуулалт, дахин эмболизм үүсэх боломжийн талаар мэдээлэл авахад ашиглагддаг. Судалгааны үр дүн өндөр нарийвчлалтай.

Электрокардиографи

Энэхүү техник нь тромбозын хэмжээ ихэссэн тохиолдолд уушигны эмболизмыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн насжилттай холбоотой органик эмгэгийн үед үр дүн нь хангалттай найдвартай биш юм.

Эхокардиографи

Энэхүү техник нь уушиг, зүрхний хөндийн артери дахь эмболи илрүүлэх боломжийг олгодог. Мөн түүнчлэн гемодинамикийн эмгэгийн хүнд байдлаас парадоксик эмболизмын шалтгааныг тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь сөрөг үр дүнтэй байсан ч уушигны эмболизмыг оношлохгүй байх шалгуур болж чадахгүй.

Үр дүнгийн найдвартай байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд багажийн оношлогооны аргыг цогцоор нь хийх хэрэгтэй.

Өвчний эмчилгээ

Уушигны эмболи нь өвчний хүнд байдлаас үл хамааран эмчлэх боломжтой байдаг. Хэрэв цочмог хэлбэрээр өвчтөний амийг аврах нэг даалгавар байгаа бол цаашдын эмчилгээ нь хэд хэдэн тодорхой ажлуудыг гүйцэтгэдэг.

цусны урсгалын динамикийг хэвийн болгох;
уушигны артерийн орыг сэргээх;
дахилтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Мэс заслын эмчилгээ

Уушигны том эмболи нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг - эмболэктоми. Үйл ажиллагаа нь цусны өтгөрөлтийг арилгахаас бүрддэг бөгөөд хэд хэдэн аргыг ашиглан хийж болно.

венийн хөндийн түр зуурын бөглөрөлтэй тохиолдолд мэс засал нь нас баралтын түвшин 90% хүртэл байдаг;
хиймэл эргэлт бий болсон үед нас баралтын түвшин 50% хүрдэг.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Уушигны эмболи нь хүндийн зэрэг, прогнозын хувьд судасны орны гэмтэл, гемодинамикийн эмгэгийн түвшингээс хамаарна. Бага зэргийн эмгэгийн хувьд антикоагулянт эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Антикоагулянт эмчилгээ

Бие махбодь нь аяндаа задралын улмаас гемодинамикийн бага зэргийн өөрчлөлт, бага хэмжээний судасны бөглөрлийг саармагжуулах чадвартай. Эмчилгээний гол чиглэл нь Эбола өвчний эх үүсвэр болох венийн тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Энэ зорилгоор эмчилгээг бага молекул жинтэй гепаринаар хийдэг - эм нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, биологийн хүртээмжтэй байдаг. Бэлдмэлийг өдөрт хоёр удаа хэвлийн хөндийн арьсан дор хийдэг бөгөөд гематопоэтик системийг тогтмол хянах шаардлагагүй. Гепарин эмчилгээг эмчлэгч эмчийн шууд хяналтан дор хийдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдалд тохирсон тун, тунгийн горимыг зааж өгдөг.

Судсаар хийх тромболитик

Хэрэв уушигны эмболи нэлээд их байвал, ялангуяа наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүд, бие махбодийн дасан зохицох чадвар муутай тохиолдолд тромболитик эмийг хэрэглэхийг зааж өгнө.

Захын эмболизмын үед харшлын болон цусархаг хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул энэ аргыг бараг ашигладаггүй.

Тромболитикийг жижиг, том судсаар цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд зарим тохиолдолд эмийг цусны бүлэгнэлтийн биед шууд тарьдаг.

Үр дүнтэй хэдий ч өвчтөнүүдийн 90% нь бүрэн буюу хэсэгчилсэн задралыг харуулдаг - энэ арга нь нэлээд аюултай бөгөөд цус алдалт, цусархаг хүндрэл зэрэг хүнд хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг.

Энэ шалтгааны улмаас техникийг хэд хэдэн тохиолдолд ашиглахыг хориглоно.

мэс заслын дараах өвчтөнүүд;
хүүхэд төрсний дараа шууд;
гэмтлийн гэмтэл.

Шаардлагатай бол эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд тромболитикийг мэс засал, төрөлт, гэмтлийн дараа 10 хоногийн дараа хэрэглэж болно.

Тромболитик эмчилгээний дараа антикоагулянт эмчилгээг заавал хийх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Уушигны эмболи гэх мэт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол тромбозоос урьдчилан сэргийлэх физик, эм зүйн арга хэмжээ гэж үзэж болно.

Эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх физик арга хэмжээ нь:

орондоо амрах хугацааг багасгах;
алхах эсвэл дугуй унахыг дуурайдаг дасгалын хэрэгслийг ашиглах;
мөчний массаж;
эмчилгээний дасгалууд.

Эмийн арга хэмжээ нь хүндрэлийн магадлал өндөртэй үед коагулянтуудыг хэрэглэдэг. Бүх эмийг хэрэглэх, тунгийн хувьд эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн байх ёстой.

Венийн цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэглэх нь уушигны эмболийн хувийг мэдэгдэхүйц бууруулахад тусална.

Уушигны эмболи (PE) буюу уушигны эмболи нь нэлээд түгээмэл зүрх судасны өвчин юм (Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэдээллээр 1000 хүнд 1 тохиолдол) нь уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийг цусны бүлэгнлээр бөглөрөх явдал юм.

Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм нь дараах байдалтай байна.

хэд хэдэн шалтгааны улмаас доод ба дээд мөчдийн судаснууд, хэвлийн хөндий, аарцаг, зүрхний судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг;

хэсэг хугацааны дараа цусны бүлэгнэл тасарч, цусны урсгалаар судсаар дамжин уушгинд хүрдэг;

цусны бүлэгнэл нь уушигны судсыг (ялангуяа жижиг) бөглөрдөг;

уушигны эмболизмын улмаас уушигны амин чухал үйл явц тасалдсан; цусны эргэлт, хийн солилцоо (нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба хүчилтөрөгч);

янз бүрийн хэлбэрийн амьсгалын дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг - шууд эсвэл хожимдсон.

Хэдэн тоо. Статистикийн мэдээгээр, АНУ-д л гэхэд PE нь жилд 650 мянган хүнд оношлогддог бөгөөд тэдний 350 мянга гаруй нь нас бардаг. Эрэгтэйчүүдэд уушигны эмболи өвчний нас баралт эмэгтэйчүүдийнхээс 30 орчим хувиар өндөр байдаг нь тогтоогдсон. Ерөнхийдөө 55-аас доош насны хүмүүсийн уушигны эмболи нь эмэгтэйчүүдэд, өндөр настай өвчтөнүүдэд эрэгтэйчүүдэд өндөр байдаг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь 70-80 насны хүмүүст тохиолддог.

PE-ийн Шалтгаанууд

Эмгэг судлалын хөгжлийн механизмд үндэслэн түүний үүсэх гол шалтгаан нь тромбо үүсэх нь тодорхой юм. Цусны бүлэгнэл яагаад үүсдэг вэ - цусны судаснуудад лейкоцит, фибрин, устгасан улаан эс, сийвэнгийн уураг зэргээс бүрдэх эмгэгийн цусны бүлэгнэл үүсдэг вэ? Цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нэлээд байдаг боловч гол гурвыг нь Вирховын гурвал гэж нэрлэдэг (цусны бүлэгнэлтийн эдгээр шалтгааныг анх тодорхойлсон Германы эрдэмтэн эмгэг судлаачийн нэрээр нэрлэсэн):

Удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал (хөдөлгөөнгүй байдал), ихэнхдээ зарим өвчний улмаас (жишээлбэл, цус харвалт), гэмтэл (хөлний хүнд хугарал, нугасны гэмтэл гэх мэт) эсвэл мэс заслын дараах үе шатанд хэвтэх шаардлагатай болдог. Нэмж дурдахад хүмүүс машин эсвэл онгоцонд удаан хугацаагаар явахдаа албадан хөдөлгөөнгүй болдог. Ямар ч тохиолдолд хөдөлгөөнгүй байх нь цусны урсгалын хурдыг бууруулж, мөчдийн (ялангуяа хөл) цус хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тромбоз үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Цусны судасны хананд янз бүрийн гэмтэл (гэр ахуйн гэмтэлээс атеросклероз хүртэл).
Цусны бүлэгнэлтийн өсөлт (гиперкоагуляци) - хэтэрхий зузаан, наалдамхай цус. Гиперкоагуляци нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хорт хавдартай өвчтөнүүд, зарим фермент, уургийн дутагдалтай хүмүүс, жирэмслэлтээс хамгаалах эм эсвэл эстроген орлуулах эмчилгээ хийдэг эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.

Вирховын гурвалаас гадна цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл, улмаар уушигны эмболи үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

таргалалт;

зүрх судасны өвчин (атеросклероз, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал гэх мэт);

янз бүрийн гэмтэл;

хүнд түлэгдэлт;

цусны судас гэмтэх боломжтой мэс заслын үйл ажиллагаа;

тромбоз эсвэл уушигны эмболизмын түүх.

Уушгины эмболизмын шинж тэмдэг

PE нь оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал, бүдгэрсэн, олон талт шинж тэмдгүүдтэй холбоотой маш нууцлаг эмгэг юм. Үүний үр дүнд PE нь ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар, уушгины гэмтэл ихтэй хөгжлийн хожуу үе шатанд, эсвэл харамсалтай нь нас барсны дараа илэрдэг. Гэсэн хэдий ч уушигны эмболизмыг илтгэдэг хэд хэдэн шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг. Ихэвчлэн эдгээр шинж тэмдгүүд дараах дарааллаар илэрдэг.

цээжиндээ гэнэт, хүчтэй, хурц, хатгах өвдөлт, гүнзгий амьсгаа авахыг оролдох үед мэдэгдэхүйц муудах;

амьсгал давчдах;

сандрах халдлага;

хуурай ханиалгах, заримдаа цустай;

их хөлрөх;

ухаан алдах.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байсан ч эмч нар уушигны эмболизмыг сэжиглэх ёстой бөгөөд нэмэлт шинж тэмдгүүд нь мөчдийн хавдар, эмзэглэл, цусны даралт буурах, цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин бага байдаг.

ОНОШЛОГДОХ ХЭДРҮҮЛЭЛ

PE бол жинхэнэ оношлогооны оньсого юм. Эмнэлэгт шаардлагатай бүх оношилгооны тоног төхөөрөмж, туршлагатай эмч нар байгаа ч гэсэн энэ өвчин хэтэрхий оройтсон (өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин өндөр байдаг) ихэвчлэн илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан орчин үеийн анагаах ухааны удирдамжид зөвхөн шууд бус шинж тэмдэг илэрч байсан ч давамгайлах оношийг TELL гэж зааж өгдөг.

Одоогийн байдлаар уушигны эмболизмын сэжигтэй бүх өвчтөнүүд энэ оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх судалгааг хийж байна.

цээжний рентген зураг - энэ шинжилгээ нь амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа жинхэнэ шалтгааныг тайлбарлаж, жишээлбэл, пневмоторакс эсвэл зүрхний дутагдлаас TELL-ийг ялгахад тусалдаг;

электрокардиограмм;

цусны ерөнхий шинжилгээ - халдвар байгаа эсэхийг үгүйсгэх эсвэл батлахад тусалдаг;

цусан дахь цусны бүлэгнэлтийн задралын бүтээгдэхүүний түвшинг тодорхойлох - D-dimer тест;

хөл, гарны венийн доплер - судалгаа нь гүн венийн тромбоз байгаа эсэхийг тогтоох эсвэл хасах боломжийг олгодог.

Дээрх судалгааг ашиглан үнэн зөв онош тавих боломжгүй бол дараахь зүйлийг хийнэ.

уушигны судасны ангиографи - энэ судалгаа нь маш үр дүнтэй боловч эмчийн хамгийн өндөр ур чадвар, өргөн практик туршлага шаарддаг;

уушигны компьютерийн томографи - энэ арга нь хамгийн орчин үеийн томограф, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн шаарддаг;

Уушигны бүх хэсэгт агаарын эргэлтийн хэв маягийг нарийн тодорхойлж, цусны бүлэгнэлтийг илрүүлэх цацраг идэвхт химийн бодис ашиглан агааржуулалт-перфузийн сканнер.

ЭМЧИЛГЭЭ БА ТӨГӨВЛӨЛ

Уушигны эмболизмын эмчилгээний тактик, түүнчлэн түүний үр дагаврын урьдчилсан таамаглал нь оношийг цаг тухайд нь, үнэн зөв хийхээс шууд хамаардаг. Хэрэв том цусны бүлэгнэл задарч, уушигны том артерийн хөндийг хаавал үхэл шууд эсвэл богино хугацааны дараа тохиолдож болно - харамсалтай нь орчин үеийн анагаах ухаан ийм тохиолдолд хүчгүй байдаг. Хэрэв жижиг судас нь цусны өтгөрөлтөөр бөглөрсөн бол эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлж, оновчтой эмчилгээ хийвэл прогноз нь нэлээд таатай боловч эмчийн хатуу хяналтан дор удаан хугацааны эмчилгээ шаардлагатай болно. Уушигны эмболи өвчнөөр өвдсөний дараа өвчтөнд хэд хэдэн эмийг (ялангуяа цус шингэлэх эм) зааж өгдөг бөгөөд үүнийг дор хаяж 6 сар, заримдаа насан туршдаа авах ёстой.

Эмчилгээний аргын хувьд TELL-ийн сэжигтэй эсвэл тогтоогдсон оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүд анхан шатны бага даралтыг аль болох хурдан хэвийн болгохыг хичээдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран цусыг хүчилтөрөгчөөр хангадаг. суваг эсвэл хүчилтөрөгчийн маск. Уушигны эмболи өвчтэй, амьсгал нь маш суларсан өвчтөнүүдийг амьсгалын аппараттай холбодог.

Үүний зэрэгцээ цусны шинжилгээ, электрокардиограмм хийж, цусыг шингэлж, улмаар шинэ цусны бүлэгнэл (гепарин, эноксапарин, варфарин) үүсэхээс сэргийлдэг эмийг (дуслаар, арьсан дор, булчинд, судсаар эсвэл амаар) хийдэг. Уушигны их хэмжээний эмболи, цусны даралт уналт, цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин маш бага байгаа тохиолдолд өвчтөнд тромболитик эм өгч болно - уушигны судсыг бөглөрсөн цусны бүлэгнэлтийг "таслах" эм (стрептокиназа, урокиназа, гэх мэт).

Хамгийн хүнд, амь насанд заналхийлсэн тохиолдолд эсвэл консерватив эмчилгээний арга хэмжээ үр дүн өгөхгүй бол цусны өтгөрөлтийг "хагалж", уушигны артери руу тусгай катетер оруулах замаар мэс заслын аргаар арилгахыг оролддог.

БЭТ-ээс СЭРГИЙЛЭХ

Уушигны эмболи нь үхлийн аюултай бөгөөд оношлоход хэцүү эмгэг бөгөөд үүнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь хамаагүй хялбар байдаг.

Уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол түүнийг үүсгэдэг эрсдэлт хүчин зүйлийг багасгах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд танд хэрэгтэй:

хүнд гэмтэл (ялангуяа хөл, нуруу) болон түлэгдэлтээс зайлсхийх, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мөчдийн цусны зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг;

гэмтэл, түлэгдэлт, мэс засал гэх мэтийн улмаас албадан хөдөлгөөнгүй болсон тохиолдолд тогтмол хийдэг массаж, тусгай дасгалуудаар мөчдийн цусны урсгалыг хэвийн болгох;

хэрэв удаан хугацааны машинтай аялах үед албадан хөдөлгөөнгүй бол 1.5-2 цаг тутамд зогсох, алхах, хөнгөн дасгал хийх (дор хаяж хоёр нугалж, бөхийлгөх);

урт нислэгийн үеэр цаг хагас тутамд суудлаасаа босч, онгоцны бүхээгийг тойрон алхах;

спортоор хичээллэх эсвэл дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх замаар өдөр бүр илүү их хөдөлж байх;

өдөр тутмын хоолны дэглэмийг витамин, чухал эрдэс бодисоор тэнцвэржүүлж, уух дэглэм барьж, жингээ хянах;

эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөж, зүрх судасны өвчний явцыг хатуу хянах;

Түүний шинж чанар, ялангуяа зуурамтгай чанар дахь өөрчлөлтөд цаг алдалгүй, хангалттай хариу өгөхийн тулд цусны шинжилгээг тогтмол хийх (жилд дор хаяж нэг удаа).

Уушигны эмболи нь уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийг цусны бүлэгнлээр бөглөрөх замаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Тархалтын хувьд энэ өвчин зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалтын дараа гуравдугаарт ордог.

Онцлог шинж чанарууд

Эмболизм үүсэх нь уушигны артерийн бөглөрөл үүссэний улмаас үүссэн цусны бүлэгнэл нь анх үүссэн газраас нь салж, хөдөлж байгаатай холбоотой юм. Үр дагавар нь салангид эмболийн хэмжээ, тоо, цусны эргэлтийн тогтолцооны ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна. Цусны урсгалыг их хэмжээгээр бөглөрөх нь хийн солилцоог тасалдуулж, гипокси үүсэхэд хүргэдэг. Уушигны артерийн даралт нэмэгдэж, зүрхний баруун ховдолын ачаалал нэмэгддэг.

Цусны бүлэгнэлтээс гадна цусны судаснууд бөглөрдөг.

агаарын бөмбөлөгүүд;
өөхний дусал (ясны хугарал үүссэн, тослог уусмалыг судсаар тарих);
хавдрын тоосонцор;
гадны биетүүд.

Цусны бүлэгнэлтийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь доод мөчний судас юм., бага давтамжтай - гар, зүрхний баруун тал.

Эмгэг судлалын тархалт нэлээд өндөр бөгөөд мянган хүнд 1 тохиолдол байдаг. Эрэгтэйчүүд, ялангуяа өндөр настнуудад илүү эрсдэлтэй байдаг.

Шалтгаанууд

Зүрх судасны эмч нар өвчний үндсэн шалтгааныг нэрлэв.

цусны урсгалын алдагдал (венийн судас, уйланхай, хавдар, хэт их цусны зуурамтгай чанар) - мөчдийн цусны зогсонги байдал нь цусны бүлэгнэл үүсэх, тасрах магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг;
цусны бүлэгнэлт нэмэгдсэн;
венийн хананы үрэвсэл.

Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

зүрх судасны өвчин байгаа эсэх - миокардийн шигдээс, хэм алдагдал, митрал өвчин, зүрхний дутагдал;
бага биеийн хөдөлгөөн;
удаан хугацаагаар орондоо амрах;
мэс заслын дараах үе;
жирэмслэлт ба төрөлт;
тамхи татах;
жирэмслэлтээс хамгаалах эм уух;
онкологийн өвчин - нойр булчирхай, ходоод, уушигны хорт хавдар;
зүрхний аппарат суурилуулах.

Гипертензи, ходоод гэдэсний замын өвчин (ходоод гэдэсний шархлаа, колит) зэрэг өвчнөөр шаналж буй хүмүүс, гормон, хими эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс эрсдэлтэй байдаг.

Ангилал

Эмболизмын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

асар их– судасны орны эзэлхүүний талаас илүү хувийг гэмтээх байдлаар илэрдэг. Цусны даралт буурах, цочрол дагалддаг;
асар их– эзлэхүүний 30-50% нь нөлөөлсөн. Хэд хэдэн сегментийн артерийн бөглөрөл үүсдэг. Өвчтөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг;
масс биш– эмгэгийн үзэгдлүүд нь судасны орны 30-аас бага хувийг эзэлдэг. Өвчний илрэл нь хамгийн бага байдаг.

Эмнэлзүйн зураглалыг хөгжүүлэх нь өвчний дараах хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог.

аянга хурдан– цусны бүлэгнэл нь артерийн гол их бие эсвэл түүний хоёр мөчрийг бөглөрөх үед үүсдэг. Нөхцөл байдал нь даралтын хурдацтай буурч, амьсгалын дутагдал үүсэх замаар тодорхойлогддог. Үхэл хэдхэн минутын дотор тохиолддог;
цочмог– Цусны бүлэгнэлтийн үндсэн, дэлбээний эсвэл сегментийн мөчрүүд бөглөрсөн тохиолдолд үүсдэг. 3-5 хоногийн дотор өвчтөнд амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал үүсч, уушигны шигдээс үүсдэг;
дэд цочмог– том ба дунд оврын хөлөг онгоцны бөглөрөл гэж оношлогдсон, хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг, ихэвчлэн давтагддаг;
архаг– цусны бүлэгнэлтийн улмаас цусны судсыг олон удаа бөглөрөх, гялтангийн үрэвсэл, зүрхний шигдээс үүсэх зэргээр илэрдэг. Хагалгааны дараах үе, түүнчлэн хорт хавдар, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд голчлон тохиолддог.

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг

Мэргэжилтнүүд энэ өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлдоггүй. Гол шинж тэмдгүүд нь:

амьсгалах, хөдөлгөөн хийх үед нэмэгддэг цээжний өвдөлт;
цуст цэр гарах магадлалтай ханиалгах;
цусны даралт буурах;
температурын өсөлт;
хүйтэн хөлс үүсэх;
цайвар арьс;
ухаан алдах.

Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдэд эмболи үүсэх үед өвчтөнд өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч болно (ховор ханиалгах, температур бага зэрэг нэмэгдэх), эсвэл ямар ч шинж тэмдэг огт байхгүй байж болно.

Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь эмгэг судлалын хөгжлийн бодит нөхцөл байдлыг үргэлж бүрэн тусгадаггүй. Тиймээс жижиг судас бөглөрөхөд хүн тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг мэдэрдэг бол уушигны артери гэмтсэн тохиолдолд зөвхөн бага зэрэг амьсгал давчдах болно.

Уушигны эмболизмын илрэл нь уушгины хатгалгаа, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдтэй ихэвчлэн давхцдаг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол өвчин нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул энэ нь нөхцөл байдлын гол аюул юм.

Оношлогоо

Өвчин нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй тул онош тавих нь тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг тул бусад эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд стандарт судалгаа хийдэг.

Хэрэв эмболизм үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол дараахь шинжилгээг хийнэ.

электрокардиографи- миокардийн шигдээсийг үгүйсгэх, шууд бус шинж тэмдгийг ашиглан эмболизмын баримтыг батлах боломжийг танд олгоно;
рентген зураг– хугарал, уушгины хатгалгаа, уушигны хаван, пневмоторакс байгааг илрүүлдэг.

Одоогоор хамгийн мэдээлэл сайтай нь:

эхокардиографи- баруун ховдолын үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх, зүрхний хөндий дэх цусны өтгөрөлтийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
CT скан- уушигны артери дахь ямар ч хэмжээтэй эмболи, тэдгээрийн байршлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
соронзон резонансТомографи нь артерийн салбар дахь цусны бүлэгнэлтийг илрүүлэхэд ашиглагддаг;
ангиопульмонографи– уушигны артери руу тусгай өнгөт уусмал тарихад үндэслэсэн бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн байрлал, хэмжээг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог;
түвшинг тодорхойлохг- димер, сүүлийн үед тромбо үүсэхийг харуулсан өсөлт;
хэт авиан шинжилгээ(Доплер ба шахалт) нь доод мөчдийн цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Уушигны эмболи гэж оношлогдсон өвчтөн яаралтай тусламжийн тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хэвтэх ёстой.

Зүрх зогссон тохиолдолд зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг - дефибрилляци, цээжний шахалт. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсэх үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээг маск, хамрын катетер, хүнд нөхцөлд хиймэл агааржуулалт хийдэг. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд адреналин, допамин, давсны уусмалыг судсаар тарина.

Цаашдын эмчилгээнд антикоагулянт эмчилгээ орно. Тромбины үйлдвэрлэлийг дарахын тулд гепарины нэг тунг 5000-10000 нэгж тунгаар судсаар тарьж, дараа нь арчилгааны дусал (цагт 1500 нэгж хүртэл) хийнэ. Эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа 5-10 хоног байна.

Үүнээс гадна бага молекул жинтэй гепарин - эноксапарин, далтепарин эсвэл фондапаринукс зэрэг арьсан доорх тарилгыг санал болгодог. Тэд өндөр үр дүнтэй, аюулгүй байдаг. Туныг өвчтөний биеийн жин, түүний хувийн шинж чанарыг харгалзан дангаар нь сонгоно.

Эмчилгээ эхэлснээс хойш хоёр дахь өдөр өвчтөнд варфариныг тогтоодог бөгөөд энэ нь цусан дахь коагуляцид шаардлагатай уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Уг эмийг шахмал хэлбэрээр өдөрт нэг удаа, 5 эсвэл 7.5 мг-аар авна. Варфарины эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 3 сар байна.

Цусны урсгалыг сэргээх, өтгөрөлтийг уусгах зорилгоор тромболитик эмчилгээ хийдэг. Хамгийн үр дүнтэй эмүүд нь:

стрептокиназа- шинээр үүссэн цусны өтгөрөлтийг хурдан арилгана. Энэ нь судсаар 2 цагийн турш 1,500,000 IU тунгаар эсвэл 2 үе шаттайгаар - 250,000 IU 30 минутын турш, дараа нь өдрийн цагаар 100,000 IU / цаг;
урокиназа– цусны бүлэгнэлтийг устгадаг плазмин ферментийг идэвхжүүлдэг. 3 сая IU 2 цагийн турш судсаар тарьдаг;
орлуулах- Мөн цусны бүлэгнэлтийг задлахад тусалдаг. Энэ эм нь харшил үүсгэдэггүй. Үүнийг 100 мг тунгаар судсаар тарина.

Тромболитик эмчилгээ хийх үед цус алдах магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 13% -д бүртгэгддэг.

Эмчилгээний өөр арга бол цусны бүлэгнэлтийг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм. 2 төрлийн үйлдлийг гүйцэтгэдэг:

эмболэктоми- цусны бүлэгнэлтийг шууд арилгах;
тромбоэндартерэктоми– эмболи бүхий артерийн хэсгийг арилгах.

Эдгээр үйл ажиллагааг явуулах нь олон бэрхшээлтэй тулгардаг. Өвчтөний биеийг 28 хэм хүртэл хөргөж, цээжийг бүрэн нээж, хиймэл эргэлтийн системийг холбож, дараа нь нөжрөлтийг таслах шаардлагатай.

Хүндрэлийн томоохон эрсдэлийг илрүүлсэн эсвэл эмийн эмчилгээнд хүчтэй эсрэг заалттай бол салангид цусны өтгөрөлтийг барьж, уушигны артери руу шууд орохоос урьдчилан сэргийлэх тусгай тор бүхий венийн кава шүүлтүүрийг суурилуулахыг зөвлөж байна.

Вава шүүлтүүрийг гуяны, эгэмний доорхи эсвэл хүзүүний судсаар арьсанд цоолбороор оруулдаг. Мэс засал нь нэг цагаас илүүгүй үргэлжилдэг тул хүндрэлүүд, дүрмээр бол үүсдэггүй. Энэхүү заль мэхийг уушигны эмболи үүссэний дараа болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийж болно.

Хүндрэлүүд

Уушигны эмболийн хамгийн ноцтой үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

хатгалгаа;
гялтангийн үрэвсэл;
уушигны буглаа, гангрена.

Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй байх нь үхэлд хүргэдэг. Одоогийн байдлаар хангалттай эмчилгээ хийснээр нас баралт 10% -иас хэтрэхгүй байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Уушигны эмболи үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хэд хэдэн энгийн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

эрүүл хооллолтын зарчмуудыг дагаж мөрдөх;
урт удаан аялал эсвэл нислэгийн үеэр тогтмол байрлалд удаан хугацаагаар байх үед доод мөчдийн дасгалын багц хийх шаардлагатай;
мэс заслын дараах үе шатанд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг эрт сэргээхийг зөвлөж байна;
цусны бүлэгнэлтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол шахалтын трико эсвэл оймс өмсөхийг зөвлөж байна;
массаж болон пневмомассаж нь цусны эргэлтийг сайжруулж, доод мөчдийн лимфийг гадагшлуулахад тусалдаг.

Уушигны эмболизмын нийтлэг шинж тэмдгүүдийг мэдэх нь бусад өвчнөөс ялгахад туслах бөгөөд зохих эмчилгээг зааж өгөх мэргэжилтнүүдээс яаралтай тусламж хүсэх болно. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь эрүүл мэндийг сахих, ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Уушигны эмболизмын талаар мэргэжилтнүүд ямар бодолтой байгааг видеоноос олж мэдээрэй.

Уушигны эмболи нь ихэвчлэн амь насанд аюултай хүндрэл юм. Уушигны шигдээс нь уушигны артерийн бөглөрлийн үр дагавар юм. Энэ нөхцөл байдал нь амьсгал боогдох гэнэтийн дайралтаар илэрдэг, амьсгал нь гүехэн, хурдан болдог.

Заримдаа цээжинд уйтгартай өвдөлт, хүчтэй түгшүүртэй байдаг. Халуурах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг нь миокардийн шигдээстэй нэлээд төстэй байдаг.

Уушигны эмболи, уушигны шигдээс үүсэх шалтгаанууд

Уушигны эмболиуушигны артерийн суваг эсвэл түүний салбарууд гэнэт хаагдах үед үүсдэг. Зүүн ба баруун гэж хуваагддаг уушигны артери нь зүрхний баруун ховдолоос венийн цусыг уушгинд хүргэхийг баталгаажуулдаг бөгөөд цус нь шаардлагагүй хий ялгаруулж, хүчилтөрөгчөөр ханасан байдаг.

Уушигны эд эсийн доор ...

Уушигны артерийн бөглөрөл, дүрмээр бол гүн венийн тромбоз, голчлон доод мөчдийн үр дагавар юм. Цусны бүлэгнэл үүсэхийн тулд венийн судасны хананаас салж, цусны урсгалаар зүрхний баруун талд, дараа нь уушигны артери руу шилжих ёстой. Хэрэв гүн венийн тромбозын үед уушигны эмболи үүсдэг бол үүнийг венийн тромбоэмболизм гэж нэрлэдэг.

АНУ-д уушигны эмболи нь эмнэлэгт нас баралтын 7 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ өвчний нас баралтын түвшин 30% хүрдэг.

эрсдэл нэмэгддэг уушигны артерийн бөглөрөлцусны судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэх хандлагатай хүмүүст тохиолддог, i.e. тэдгээр хүмүүс:

орондоо удаан хугацаагаар хэвтэх: энэ нь гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэх маш чухал эрсдэлт хүчин зүйл тул эмч нар мэс заслын дараа өвчтөнийг аль болох хурдан хөл дээр нь босгохыг хичээдэг;
зүрхний булчингийн дутагдал эсвэл цусны бүлэгнэлтийн процессыг хөнгөвчлөх цусны өвчинд нэрвэгдэх;
таргалалттай;
хүнд мэс засал хийлгэсэн, ялангуяа доод мөч, хэвлийн бүсэд;
хорт хавдар туссан;
нийтлэг халдвартай байх;
сүүлийн үед хүнд гэмтэл, ялангуяа олон эрхтний гэмтэл, аарцагны яс, гуяны хамгийн ойрын хэсэг болон доод мөчдийн бусад урт ясны хугарал, доод мөчдийн саажилттай холбоотой нугасны гэмтэл, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болсон;
төрөлхийн эсвэл олдмол цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байх;
Crohn-ийн өвчин эсвэл шархлаат колитоор өвчилсөн;
уушигны эмболизмын гэр бүлийн түүхтэй;
доод мөчдийн венийн судаснууд байдаг (судасны судлууд нь өөрөө эрсдэлт хүчин зүйл биш боловч тромбозын бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг).

Нэмж дурдахад эдгээр хүчин зүйлүүд 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолдвол эрсдэл нэмэгддэг. Үүнээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд онцгой эрсдэлт бүлэг юм. Цусны бүлэгнэлтийн өсөлт нь эм, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын аргууд (ялангуяа тамхи татахтай хослуулан) хэрэглэдэг хүмүүст ч тохиолдож болно. Гормон орлуулах эмчилгээ (эм) эсвэл эстрогений рецепторын сонгомол модулятор, жишээлбэл, тамоксифен, ралоксифен хэрэглэх үед эрсдэл нэмэгддэг.

Саяхныг хүртэл уушигны эмболи нь их хэмжээний, том, том бус гэж хуваагддаг. Хэсэг хугацааны турш энэ өвчний шинэ, сайжруулсан ангиллыг ашиглаж байна. Эмболи нь өндөр эрсдэлтэй өвчин (нас барах эрсдэл нь 15% -иас дээш гэж тооцоолсон) ба эрсдэл багатай өвчин гэж ангилдаг. Бага эрсдэлтэй эмболи нь дунд эрсдэлтэй, нас барах эрсдэл 3-15%, уушигны эмболи бага эрсдэлтэй, нас барах магадлал 1% -иас бага байдаг.

Цусны бүлэгнэлтээс гадна шалтгаан болдог уушигны артерийн бөглөрөл бас болно:

амнион шингэн (жишээлбэл, ихэсийн дутуу салсны дараа);
агаар (жишээлбэл, катетерийг судсанд оруулах эсвэл зайлуулах үед);
өөхний эд (жишээлбэл, урт ясны хугарлын дараа);
хавдрын масс (жишээлбэл, бөөрний хорт хавдар эсвэл ходоодны хорт хавдар);
гадны биет (жишээлбэл, судасны эмболизацид ашигладаг материал).

Уушигны эмболи, уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг, оношлогоо

Уушигны эмболи нь дүрмээр бол цээжний гэнэтийн хүчтэй өвдөлт (өвчтөний тал орчимд), амьсгал давчдах (өвчтөний 80% -д), амьсгалыг түргэсгэх (өвчтөнүүдийн 60% -д) илэрдэг. Үүнээс гадна заримдаа ухаан алдах эсвэл бүр ухаан алдах (богино хугацаанд ухаан алдах) зэрэг асуудал гардаг. Зарим өвчтөнд зүрхний цохилт нэмэгддэг (минутанд 100 цохилтоос дээш).

Илүү хүнд тохиолдолд, артерийн том салбар бөглөрөх үед цусны даралт буурах (гипотензи), тэр ч байтугай цочрол үүсч болно. Заримдаа ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг (эмболизмын үед нэлээд хуурай, цусархаг ялгадас үүсдэг уушигны шигдээс). Үүнээс гадна уушигны эмболизмын үед халуурах, цус алдах (7% -д), хөлрөх, айдас мэдрэмж төрж болно. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Заримдаа эмболизмыг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгаа, зүрхний шигдээс гэх мэт бусад өвчний үед илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь бас хөнгөн байж болох бөгөөд энэ нь төөрөгдүүлж болно. Үүний зэрэгцээ уушигны эмболи нь амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд эмнэлэгт хатуу эмчилгээ шаарддаг. Уушигны артерийн бөглөрөлтэй олон хүн нас бардаг. Үхэл тохиолдоогүй тохиолдолд дахин эмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул ийм хүмүүс эмчийн хяналтан дор байнга байх ёстой.

Хэрэв эмнэлзүйн илрэлүүд нь уушигны эмболизмыг илтгэж байвал доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв энэ судалгаагаар доод мөчдийн венийн системд цусны өтгөрөлт илэрсэн бол энэ нь оношийг бараг 100% баталж байна.

Уушигны эмболи нь юуны түрүүнд дараахь зүйлээс ялгагдах ёстой.

уушигны өвчин, жишээлбэл. астма, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (даамжрах), гялтангийн пневмоторакс, уушиг, гялтангийн үрэвсэл, амьсгалын замын цочмог дутагдлын хам шинж;
зүрх судасны тогтолцооны өвчин, тухайлбал миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал;
хавирга хоорондын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.

Уушигны эмболизмыг оношлох нь заримдаа маш хэцүү байдаг. Wellsa тестийг эмч нарт туслах зорилгоор бүтээжээ. Үүнийг доор үзүүлэв. Тодорхойлсон өвчин тус бүрийг батлахын тулд тодорхой тооны оноо өгдөг.

Өмнө нь гүн венийн үрэвсэл эсвэл уушигны эмболи (1.5 оноо) байсан.
Сүүлийн үеийн мэс засал эсвэл хөдөлгөөнгүй байдал (1.5 оноо).
Хорт хавдар (1 оноо).
Цус алдалт (1 оноо).
Зүрхний цохилт 100 цохилт / мин-ээс дээш (1.5 оноо).
Гүн венийн үрэвслийн шинж тэмдэг (3 оноо).
Бусад оношлогооны магадлал нь уушигны эмболиас бага (3 оноо).
- 0-1: уушигны эмболи үүсэх магадлал бага;
- 2-6: эмнэлзүйн уушигны эмболи үүсэх завсрын магадлал;
- 7-оос их буюу тэнцүү: эмнэлзүйн уушигны эмболи үүсэх магадлал өндөр.

Уушигны эмболизмын эмчилгээ

Уушигны эмболизмыг эмчлэх арга нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Үхлийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой хамгийн хүнд тохиолдолд үүнийг хэрэглэдэг тромболитик эмчилгэээсвэл цусны өтгөрөлтийг татан буулгах үйл явцыг идэвхжүүлдэг эмийн эмчилгээ.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь alteplase эсвэл стрептокиназа юм. Эдгээр эмийг өвчний цочмог үе шатанд судсаар тарьж хэрэглэдэг. Тэдгээрийг нэвтрүүлсний дараа ихэвчлэн гепарин нэмдэг, өөрөөр хэлбэл бодис нь цусны бүлэгнэлтээс сэргийлдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулсны дараа өөр төрлийн эм өгдөг - аценокумарол. Энэ эм нь элэгний бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэлийг удаашруулж ажилладаг. Энэ нь буурахад хүргэдэг. Дараа нь энэ эмийг тасралтгүй, заримдаа амьдралын төгсгөл хүртэл хэрэглэдэг.

Эмболи бага хүнд тохиолдолд эхний шатанд энэ нь хангалттай гепарин эмчилгээ, тромболитик эмгүйгээр хэрэглэх нь ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй (гавлын дотоод цус алдалт 3%).

Үүнээс гадна уушигны эмболизмыг эмчлэхэд заримдаа инвазив аргыг хэрэглэдэг: эмболэктоми эсвэл гол доод судалд шүүлтүүр суурилуулах. Эмболэктоми нь уушигны артериас цусны өтгөрөлтийг бие махбодийн аргаар зайлуулах явдал юм. Энэ процедурыг зөвхөн уушигны эмболи маш хүнд, сонгодог эмчилгээнд эсрэг заалттай, тухайлбал дотоод эрхтний цус алдалт эсвэл өмнөх цус алдалтын түүхтэй тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Тромболитик эмчилгээ үр дүнгүй болох нь батлагдсан тохиолдолд эмболэктоми хийдэг. Эмболэктоми хийх боломжтой байхын тулд зүрхний уушигны эргэлтийн системийг ашиглах шаардлагатай. Гэхдээ энэ процедур нь биед ачаалал ихтэй байдаг тул зөвхөн онцгой тохиолдолд л шийддэг.

Шүүлтүүрийг доод мөчрөөс зүрх, уушиг руу урсдаг эмболийн материалыг хааж, гол доод судалд оруулдаг. Доод мөчний гүн венийн тромбозтой өвчтөнүүдэд тромболиз хийх боломжгүй тул эсрэг заалттай эсвэл тромболитик эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Уушигны эмболийн хүндрэл - уушигны шигдээс

Уушигны артерийн мөчрүүдийн бөглөрөл үүсэх үед уушигны шигдээс үүсч болно. Энэ хүндрэл нь уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүдийн 10-15% -д нөлөөлдөг. Уушигны шигдээс нь зүрхний уушигны жижиг судаснууд (3 мм-ээс бага диаметртэй) бөглөрөх, холбогдох нэмэлт хүчин зүйлүүд (доор авч үзэх) үед үүсдэг. Уушигны шигдээс нь миокардийн шигдээстэй адил тухайн "бүсэд" хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүйгээс үүсдэг уушигны эдэд үхжил үүсэх гол цэг юм.

Энэ нь уушигны эмболийн ховор хүндрэл юм, учир нь уушиг нь хоёр системээр дамждаг. уушигны цусны эргэлтба гуурсан хоолойн артерийн салбарууд. Хүчилтөрөгч дамжуулах системийн аль нэг нь бүтэлгүйтсэн тохиолдолд нөгөө нь хүчилтөрөгчийн хангамжийн бууралтыг дор хаяж хэсэгчлэн нөхдөг. Практикт уушигны шигдээс нь ихэвчлэн зүүн ховдлын дутагдалд орсон өндөр настай хүмүүст, мөн уушиг нь хорт хавдар, ателектаз, пневмоторакс, үрэвсэл зэрэг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст тохиолддог.

Хэрэв уушигны эмболи нь уушигны шигдээсээр хүндэрсэн бол сүүлчийн шинж тэмдгүүд хэдхэн цагийн дотор илэрдэг. Энэ нь цээжний хүчтэй өвдөлт (ялангуяа амьсгалах үед), ханиалгах, ихэвчлэн цустай ялгадас юм. Заримдаа халуурах тохиолдол гардаг. Үхжилтийн хэсэг нь ихэвчлэн уушигны захын хэсэгт, гол төлөв зүүн эсвэл баруун доод дэлбээнд байрладаг. Тохиолдлын талаас илүү хувь нь нэгээс илүү байдаг.

Уушигны шигдээсийн эмчилгээголчлон уушигны эмболизмыг арилгахаас бүрдэнэ. Хүчилтөрөгчөөр хангах, үхсэн эдийг халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Уушигны шигдээсийн бусад шалтгаануудын талаар санах нь зүйтэй, тухайлбал:

үрэвсэлт судасны өвчин;
цусны судасны доторх халдвар;
цусны судсанд нэвтэрсэн хорт хавдрын эсүүдээс үүссэн бөглөрөл.

Уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг нь зүрхний шигдээстэй төстэй байж болно. Ямар ч тохиолдолд тэдгээрийг дутуу үнэлж болохгүй.

Уушигны эмболизмын үед зүрхний ишеми бүхий титэм судасны дутагдал, зүрхний гаралт буурч, зүрхний цохилт нь цаг хугацааны явцад үүсдэг.

Уушигны эмболи өвчний жилийн тохиолдол 100,000 хүн амд 150-200 тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь яаралтай тусламжийн нийтлэг эмчилгээ бөгөөд эхний хоёр долоо хоногт нас баралт 11% хүртэл байдаг.

Ихэнх эмболи нь захын судаснаас салсан цусны бүлэгнэл (тохиолдлын 70 гаруй хувь нь аарцаг ба доод мөчдийн венийн флеботромбоз) юм. Цөөн тохиолдолд зүрхний нөжрөл үүсдэг эсвэл цусны бүлэгнэл нь дээд хөндийн венийн судаснаас үүсдэг.

Уушигны эмболи үүсэх шалтгаанууд

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

Хөдөлгөөнгүй болгох (мэс засал, осол/гэмтэл, ноцтой өвчин, мэдрэлийн болон дотоод эрхтнүүд, жишээлбэл, цус харвалт, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал)
Гиперкоагуляци, тромбофили, өмнөх венийн тромбоэмболизм
Төв венийн катетер
Зүрхний аппаратын мэдрэгч
Хорт хавдар, хими эмчилгээ
Зүрхний дутагдал
Таргалалт
Жирэмслэлт
Тамхи татах
Эмийн бэлдмэл.

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Цочмог эсвэл гэнэтийн амьсгаадалт, тахипноэ
Гялтангийн өвдөлт, цээжний өвдөлт, angina-ийн гомдол
Гипоксеми
Зүрх дэлсэх, тахикарди
Артерийн гипотензи, цочрол
Хөхрөлт
Ханиалга (хэсэгчилсэн цус алдалт)
Синкоп
Хүзүүний судас хавдсан

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл өндөр ба бага эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг ялгах шаардлагатай (гемодинамикийн хувьд тогтвортой = нормотензи), энэ нь цаашдын оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ, урьдчилсан таамаглалд чухал ач холбогдолтой юм.

Уушигны эмболизмын оношлогоо

Уушигны эмболизмын сэжигтэй гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдэд эмчилгээг эхлэхээс өмнө өргөн хүрээний оношлогооны шинжилгээнд хамрагдахаас илүүтэйгээр оношийг аль болох хурдан батлах хэрэгтэй.

Энэ зорилгоор тэд дараахь зүйлийг үйлчилдэг.

Зүрх судасны тогтолцооны параметрүүд: тахикарди, цочрол хүртэл артерийн гипотензи
Дүрслэх аргууд:
- Уушигны эмболизмыг оношлох (эсвэл үгүйсгэх) "алтан стандарт" нь тодосгогч бодис бүхий уушигны спираль КТ (мэдрэмж 95% хүртэл) юм.
- уушгины сцинтиграфийн альтернатив арга нь ач холбогдлоо алдаж, зөвхөн онцгой тохиолдолд л ашиглагдаж байна
- Рентген туяа нь зөвхөн ателектаз эсвэл нэвчдэс зэрэг өвөрмөц бус өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Цусны хийн шинжилгээ: гипоксеми
Эхокардиографи нь яаралтай оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг! Уушигны эмболизмын зэргээс хамааран баруун ховдолын цочмог ачаалал эсвэл баруун ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал (тэлэгдэлт, гипокинези, парадоксик таславчийн хөдөлгөөн) илэрч, заримдаа зүрхний баруун хөндийд хөвж буй цусны бүлэгнэл илэрдэг.
Лабораторийн мэдээлэл:
- - D-dimers: үзүүлэлтүүд > 500 мкг/л фибринолизтэй. Эерэг үр дүн нь эхлээд өвөрмөц бус, сөрөг үр дүн нь уушигны эмболизмыг үгүйсгэх магадлал өндөр юм.
- Заримдаа миокардийн ишемийн шинж тэмдэг болох тропонин нэмэгддэг.
- Натриуретик пептидийн түвшин нь ховдолын тэлэлттэй холбоотойгоор нэмэгдэж, үр дагавар нь улам мууддаг.
Доод мөчний венийн хэт авиан шинжилгээ

Уушигны эмболийн ялгавартай оношлогоо

Зүрхний шигдээс
Angina pectoris
Зүрхний дутагдал
Пневмоторакс
Уушигны хаван
Гуурсан хоолойн багтраа
Хатгалгаа
Гялтангийн үрэвсэл
Хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг
Аортын задрал
Гидро- эсвэл гемоперикарди.

Уушигны эмболизмын эмчилгээ

Хэрэв гемодинамикийн тогтворгүй байдал, цочролын өндөр эрсдэлтэй бол тромболизийн эмчилгээг (эсвэл литик эмчилгээ нь эсрэг заалттай бол мэс заслын эсвэл судсан судсанд эмболэктоми) нэн даруй эхлэх хэрэгтэй. Гемодинамик тогтворгүй байдлын хувьд катехоламиныг хэрэглэдэг. Гемодинамикийн хувьд тогтвортой өвчтөнүүдэд (нормотензи = эрсдэл багатай) өвчтөний жинд тохируулан бага молекул жинтэй гепарин эсвэл фондапаринукстай эрт эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Баруун ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий хэвийн даралттай өвчтөнүүдийн хамгийн сайн эмчилгээний стратеги хараахан тогтоогдоогүй байна.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг гепаринтай холбосон К витамины антагонистууд (жишээ нь, Маркумар) эрт антикоагуляци хийх замаар MHO нь 2.0-3.0-ийн хооронд тогтмол байх хүртэл хийгддэг. Эрсдлийн хүчин зүйлийг арилгасан эсвэл эмчилсэн хоёрдогч уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг дор хаяж гурван сарын турш үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

"Идиопатик" уушигны эмболи, асуудалгүй эсвэл тогтвортой антикоагуляцитай тохиолдолд ийм эмчилгээг тасралтгүй үргэлжлүүлнэ.