Хоёрдогч гипотиреодизм: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Гипотиреодизм - энэ юу вэ? Шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ Та юу хийж чадах вэ

Тироксин (T4) дутагдалтай, улмаар биеийн эсэд триодотиронин (T3) хангалтгүй өртсөнөөс үүссэн эмнэлзүйн синдром нь фибронектин хуримтлагдсаны үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц бүхэлдээ удааширч, завсрын хаван үүсэхэд хүргэдэг. арьсан доорх эд, булчин болон бусад эдэд гидрофилик гликозаминогликанууд.

Гипотиреодизмын дараах төрлүүд ялгагдана.

1) анхан шатны- бамбай булчирхай гэмтсэний үр дүнд; шалтгаан: архаг аутоиммун тиреоидит (ихэнхдээ Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл); бусад төрлийн бамбай булчирхайн үрэвсэл; нийт буюу дэд нийт бамбай булчирхайн мэс засал (бамбай булчирхайн үлдсэн паренхимийг гэмтээх аутоиммун үйл явц үүсэх боломжтой); эмчилгээ 131 I; умайн хүзүүний бүсийн цацраг туяа; иодын хэт их хэрэглээ, түүний дотор амиодарон ба иод агуулсан цацраг идэвхт бодис хэрэглэх үед (иод их хэмжээгээр агуулагдах бамбай булчирхайн пероксидазын идэвхгүй байдал, Вольф-Чайкоффын нөлөө гэж нэрлэгддэг, үр нөлөө нь түр зуурын шинж чанартай бөгөөд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа ихэвчлэн хурдан сэргээгддэг; гэхдээ хэрэв ийм зүйл бол). Чоно-Чайковын нөлөөнөөс "зугтах үзэгдэл" тохиолддоггүй, дараа нь гипотиреодизм үүсдэг); тиреостатик эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (түр зуурын, эргэлт буцалтгүй гипотиреодизм, эмийг зогсоосны дараа алга болдог); литийн нэгдлүүдийг авах (T4 ба T3 шүүрлийг блоклох), натрийн нитропруссид, фенитоин, зарим тирозин киназын дарангуйлагч (сунитиниб, сорафениб) эсвэл α-интерферон; хүрээлэн буй орчинд иодын мэдэгдэхүйц дутагдал эсвэл бамбай булчирхайд иодын хуримтлалыг саатуулдаг бамбай булчирхайн бодис (жишээлбэл, перхлорат, тиоцианат, нитрат) -д удаан хугацаагаар өртөх; төрөлхийн гипотиреодизм;

2) хоёрдогч- гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор TSH-ийн шүүрэл дутагдалтай эсвэл байхгүй (селла бүсийн неоплазм, үрэвсэлт эсвэл нэвчдэст өвчин, гэмтэл: судасны гаралтай, гэмтлийн эсвэл ятроген - цацраг туяа, мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагаа);

3) дээд- гипоталамус гэмтсэн (хаврын хавдар, үрэвсэлт нэвчдэс өвчин [жишээ нь, саркоидоз]) эсвэл гипофиз булчирхайн ишний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас тиротропин ялгаруулдаг даавар (TRH) байхгүй эсвэл дутагдалтай байдаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, БАЙГАЛИЙН ХИЧЭЭЛ

Хоёрдогч ба гуравдагч гипотиреодизмын үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь анхдагч гипотиреодизмтэй харьцуулахад бага тод илэрдэг боловч бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн дутагдал (бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай), чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг эсвэл бусад шинж тэмдгүүдтэй шууд холбоотой бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно. гипопитуитаризм. Гипотиреодизм нь аутоиммун гаралтай олон булчирхайн дутагдлын хам шинжийн нэг хэсэг байж болно →.

Субклиник гипотиреодизм

Ердийн шинж тэмдгүүд илрээгүй боловч сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, нэмэлт судалгаагаар цусны сийвэн дэх нийт холестерин ба LDL фракцын концентраци нэмэгддэг. Хэрэв TSH-ийн концентраци нэмэгдэхийн зэрэгцээ бамбай булчирхайн пероксидазын (AT-TPO) эсрэгбиеийн концентраци нэмэгдвэл илэрхий гипотиреодизм үүсэх эрсдэл 2 дахин нэмэгддэг.

Илэрхий гипотиреодизм

1.  Ерөнхий шинж тэмдгүүд: жин нэмэгдэх, сулрах, ядрах, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар буурах, нойрмоглох, ерөнхий хоцрогдол (сэтгэцийн хөдөлгөөний болон хэл яриа), хүйтэн мэдрэмж, хүйтэн мэдрэмж.

2 .  Арьсны өөрчлөлт:арьс хуурай, хүйтэн, цайвар, шаргал өнгөтэй, хөлрөх, гиперкератоз гэх мэт. тохойн дээр; арьсан доорх эдийг хавагнах (салст хаван гэж нэрлэдэг) нь нүүрний барзгар шинж чанар, зовхи, гарны хаван зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг; хуурай, хэврэг, нимгэн үс, заримдаа хөмсөг унадаг.

3 .  Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтүүд:брадикарди, импульсийн дүүргэлт буурах, зүрхний дууны дуу чимээ буурах; зүрхний сүүдэр нэмэгдэх; артерийн гипотензи, бага давтамжтай цусны даралт ихсэх.

4 .  Амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлтүүд:сөөнгө, сөөнгө хоолой (дууны утас өтгөрөх, хэл томрох); амьсгалын гүн, давтамж буурах; амьсгалын дээд замын үрэвслийн шинж тэмдэг эсвэл хүнд тохиолдолд амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

5 .  Ходоод гэдэсний өөрчлөлт:архаг өтгөн хатах, хүнд тохиолдолд, гэдэсний түгжрэл; асцит (өвчний хожуу үе шатанд ихэвчлэн шүүдэсжилт нь перикарди болон гялтангийн хөндийд илэрдэг).

6 .  Шээсний систем дэх өөрчлөлтүүд:усны ялгаралт багассан (бөөрөнхий шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдах нь усны хордлого үүсэх эрсдэлтэй тул ихээхэн асуудал үүсгэдэг); хэрэв илт хавдар байхгүй бол эдгээр эмгэгийг бага зэрэг гэж үзнэ.

7 .  Мэдрэлийн системийн өөрчлөлт:мононевропати (жишээлбэл, карпаль туннелийн синдром), парестези, рефлекс буурах, заримдаа сонсгол алдагдах.

8 .  Яс-булчингийн тогтолцоонд гарсан өөрчлөлтүүд:булчингийн хүч чадал буурч, амархан ядрах, брадикинези, булчингийн агшилт, булчингийн өвдөлт; үе мөчний хаван, ялангуяа өвдөгний үе (synovium болон шүүдэсжилтийн өтгөрөлт).

9 .  Нөхөн үржихүйн тогтолцооны өөрчлөлтүүд:эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил (полименорея, хүнд сарын тэмдгийн урсгал), үргүйдэл, зулбалт; эрчүүдэд бэлгийн дур хүслийг сулруулж, заримдаа бэлгийн сулралтай байдаг.

10 .  Сэтгэцийн эмгэг:анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, санах ойн сулрал, эмнэлзүйн болон илэрхий сэтгэлийн хямрал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, заримдаа хоёр туйлт аффектив эмгэг эсвэл паранойд психозын шинж тэмдэг илэрдэг; онцгой тохиолдолд, ухаан алдах, ухаан алдах.

Myxedema кома

Хэт хүнд гипотиреодизмын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд амь насанд аюултай нөхцөл байдал (салст хаван үүсэх үед кома - микседем кома); Энэ нь хавсарсан өвчин, жишээлбэл, системийн халдвараар өдөөгдөж болно. Гипотерми үүсдэг (<30 °C, даже вплоть до 24 °C), выраженная синусовая брадикардия, гипотензия, гипоксемия с гиперкапнией (вызванная гиповентиляцией), респираторный ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия с симптомами водной интоксикации, отеки, деменция или кома, а также шок. Мышечный тонус снижен (но возможно возникновение судорог); сухожильные рефлексы снижены. Могут проявляться симптомы сопутствующих заболеваний, напр., пневмонии или других инфекций, острого инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения, которые явились причиной развития коматозного состояния; провоцирующим фактором может быть также прием некоторых лекарственных препаратов (напр., амиодарона, лития, барбитуратов).

Нэмэлт судалгааны аргууд

1 .  Гормоны судалгаа:

1) сийвэнгийн TSH концентраци - анхдагч гипотиреодизм (үндсэн шалгуур) нэмэгдсэн, хоёрдогч болон гуравдагч зэрэг буурсан;

2) ийлдэсгүй T4 (FT4) бага концентраци;

3) ийлдэс дэх чөлөөт T3 (FT3) концентраци - ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд, заримдаа буурдаг;

4) TRH-тай шинжилгээ хийх үед сийвэн дэх TSH-ийн концентраци (ховор тохиолддог): анхдагч гипотиреодизм - TSH-ийн хэт их шүүрэл, хоёрдогч гипотиреодизмтэй - TSH их хэмжээгээр нэмэгдээгүй, гуравдагч гипотиреодизмтэй - дунд зэрэг, хожимдсон. нэмэгдүүлэх.

2 .  Бусад лабораторийн шинжилгээ:

1) аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл үүсэх үед бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн концентраци (гол төлөв AT-TPO) нэмэгдсэн;

2) нийт холестерин ба LDL, түүнчлэн триглицеридын концентраци нэмэгдэх;

3) цус багадалт;

4) заримдаа гипонатриеми, бага зэрэг гиперкальциеми.

3.   Дүрслэх аргууд: Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ- зураг нь гипотиреодизмын шалтгаанаас шалтгаална (булчирхай нь багасч, хэвийн хэмжээтэй эсвэл томорч, гетероген echogenicity, эсвэл өөрчлөгдсөн акустик нягтрал бүхий голомтыг илрүүлж болно); Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ- өвчний хожуу үе шатанд хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт; Цээжний рентген зураг- өвчний хожуу үе шатанд гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт, зүрхний сүүдэр нэмэгдэх; эхокардиографи- өвчний хожуу үе шатанд зүрхний уутанд шүүдэсжилт үүсэх, зүүн ховдлын хөндийгөөр тэлэх, гадагшлуулах фракц буурах (агшилтын үйл ажиллагаа буурах); бамбай булчирхайн сцинтиграфи- иодын шингээлт буурсан эсвэл хэвийн хэмжээнд байна.

4 . 

ЭКГ: синусын брадикарди, бага долгионы хүчдэл, ялангуяа ховдолын цогцолборууд, Т долгионы хавтгай эсвэл урвуу, PQ интервалын уртасгах, ховор тохиолдолд бүрэн AV блок, QT интервалын уртасгах.

1 Оношлогооны шалгуур

.  Анхан шатны гипотиреодизм:

1) манифест - FT4-ийн концентраци буурч, ийлдэс дэх TSH-ийн концентраци нэмэгдэх;

2 2) дэд клиник - ийлдэс дэх FT4-ийн хэвийн концентраци (ихэнхдээ хэвийн доод хязгаарт ойрхон) ба FT3-ийн хэвийн концентраци, түүнчлэн TSH-ийн концентраци нэмэгддэг..  Хоёрдогч ба гуравдагч гипотиреодизм:

3.  ийлдэс дэх FT4 концентраци буурч, TSH концентраци хэвийн буюу буурсан.: Myxedema кома

FT4-ийн концентраци бага, TSH-ийн концентраци ихэвчлэн ихэсдэг - оношийг гол төлөв объектив шинж тэмдгүүд илрэх, комын бусад боломжит шалтгааныг үгүйсгэх замаар тогтоодог.

Ялгаварлан оношлох

Төрөл бүрийн гипотиреодизмыг оношлох алгоритм →. Анхан шатны гипотиреодизмын шалтгааныг ялгахдаа гэр бүлд бамбай булчирхайн өвчин байгаа эсэх, илүүдэл иод эсвэл гоитрогенийн химийн нэгдлүүдийн хордлого, саяхан төрөлт, тиреостатик эм уусан, бамбай булчирхайд урьд өмнө мэс засал хийлгэсэн эсвэл 131 I-ээр эмчилгээ хийлгэсэн тухай мэдээлэл, түүнчлэн Умайн хүзүүний бүсийг туяарах нь олон жилийн өмнө бага зэрэг ашигтай байдаг. Аутоиммун гаралтай гипотиреодизмын үед бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн дутагдал үүсч болно. Үүний дагуу хоёрдогч гипотиреодизмын үед орлуулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө дагалдах гипокортизолизмыг оношлохыг хичээ. Биеийн хөндийд хаван, шүүдэсжилт, гиперхолестеролеми эсвэл цус багадалт байгаа нь нефротик хам шинж, мегалобластик цус багадалт, зүрхний дутагдлаас ялгах шаардлагатай.Зураг 9.1-1.

Бамбай булчирхайтай холбоогүй хүнд өвчний эдгэрэлтийн үед TSH-ийн концентраци нь жишиг утгуудаас давж болох боловч 20 mIU / л-ээс ихгүй байх ба орлуулах эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Эхэндээ эдгээр өвчтөнүүд (ерөнхий нөхцөл байдал хүнд, ялангуяа допамин ба/эсвэл глюкокортикостероидын эмчилгээ хийлгэсэн) TSH бага, FT4 бага концентрацитай байдаг. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд гипофиз-бамбай булчирхайн тогтолцооны дааврын судалгааны үр дүнд гарсан эмгэгийг харгалзан бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны судалгааг зөвхөн түүний үйл ажиллагааны эмгэгийг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл хийх ёстой.

Гипотиреодизмын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эдгээр дааврын үйлдвэрлэл хэвийн, бүр ихэссэн ч бамбай булчирхайн даавар (THH) -д захын эсэргүүцэл эсвэл бамбай булчирхайн дааврын тээвэрлэлт тасалдсан тохиолдолд тохиолдож болно.

Илэрхий гипотиреодизм нь ихэвчлэн амьдралын туршид орлуулах эмчилгээний үнэмлэхүй заалт юм. Тахикарди, ялангуяа зүрхний өвчтэй хүмүүст (эсрэг заалт байхгүй бол) эмчилгээний эхний шатанд β-хориглогч (жишээлбэл, пропранолол) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Урт хугацааны орлуулах эмчилгээСонгох эм бол монотерапийн хувьд левотироксин (L-T4) юм. Тун: Өдөрт 1 удаа, өлөн элгэн дээр, өглөөний цайнаас 30-60 минутын өмнө; Өлөн элгэн дээрээ олон эм ууж байгаа эсвэл бусад шалтгааны улмаас эмийг эрт хэрэглэхэд хүндрэлтэй байгаа өвчтөнүүд L-T4-ийг унтахынхаа өмнө, сүүлчийн хоол идсэнээс 3 цагийн дараа ууж болно; хоногийн тунг дангаар нь тогтоодог: насанд хүрэгсдэд эмийн нийт орлуулах тун нь өдөрт 1.6-1.7 мкг / кг, ахимаг насны хувьд өдөрт 1.0 мкг / кг хүртэл бага байдаг; Ил гипотиреодизмтэй ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь өдөрт 100-150 мкг тунтай тохирч байна. Бага тунгаар (өдөрт 25-50 мкг) эхэлж, ≈3 сарын хугацаанд оновчтой тунг авахын тулд 2-4 долоо хоног тутамд нэмэгдүүлнэ; Ахмад настан эсвэл зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ хугацаа илүү урт байх ёстой. TSH-ийг 4-6 долоо хоногийн дараа хянах шаардлагатай. Сүүлийн L-T4 тунгийн өөрчлөлтөөс. Эмчилгээний тунг тогтоосны дараа TSH-ийн концентрацийг 6 сарын дараа, дараа нь 12 сар тутамд, мөн эмнэлзүйн шинэ шинж тэмдэг илэрвэл дахин тодорхойлох шаардлагатай. L-T4 болон levorotatory triiodothyronine (L-T3) агуулсан хослолыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь T4 аль хэдийн T3 болж хувирсан байна. L-T3-ийг ховор хэрэглэдэг бөгөөд зөвхөн бамбай булчирхайн дааврын дутагдлыг, жишээ нь L-T4-тэй хамт хурдан засах шаардлагатай үед л хэрэглэдэг. микседема коматай →харна уу. доор; L-T3-ийг зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд тогтоодоггүй. Ийм эм нь Триодотиронин (лиотиронин) LT3 (илүү өндөр биологийн идэвхжилтэй: 25 мкг L-T3 = 100 мкг L-T4), хосолсон эмүүдээс 1 харьцаатай L-T3 ба L-T4 агуулсан эмийг үйлдвэрлэдэг. 5, HTG-ийн бодисын солилцооны талаархи одоо байгаа мэдлэгийн үүднээс физиологийн бус гэж үзэх ёстой. L-T4-ийн шингээлт, метаболизмд нөлөөлдөг эмүүдийг (жишээлбэл, кальци эсвэл төмрийн бэлдмэл, бисфосфонат, сульфонилмоурын бэлдмэл, протоны шахуургын дарангуйлагчид) санаж, TSH-ийн концентрацийг 4-8 долоо хоногийн дараа тодорхойлох шаардлагатай. шинэ эмээр эмчилгээ хийлгэж эхэлснээс хойш. Үүний дагуу L-T4-ийн тунг нэмэгдүүлж, L-T4-ийн тун ба түүний шингээлтийг бууруулдаг эмийн хооронд ≥3-4 цагийн зайтай байхыг зөвлөж байна. Гипотиреодизмын эмчилгээг ерөнхийдөө өвчтөний амьдралын туршид хийх ёстой. Хоол хүнс, уснаас иодын хэрэглээ хэвийн байгаа бүс нутагт жирэмслэлтээс бусад тохиолдолд гипотиреодизмыг эмчлэхэд иодын бэлдмэл хэрэглэж болохгүй.

Бамбай булчирхайн дааврын дутагдлаас болж уртасдаг кортизолын хагас задралын хугацаа нь L-T4 эмчилгээний нөлөөн дор хэвийн болдог. хавсарсан гипокортизолизмбөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлын шинж тэмдгийг өдөөж болно; Тийм ч учраас Хамтарсан гипотиреодизм ба гипокортизолизмын эмчилгээ нь кортизолын дутагдлыг нөхөхөөс эхэлдэг. → .

At субклиник гипотиреодизм L-T4 эмчилгээг бамбай булчирхайн өвчтэй (эсвэл өмнө нь эмчлүүлж байсан) ба TSH-ийн концентраци 4-5 mIU / л-ээс их байгаа өвчтөнүүдэд, мөн өмнө нь оношлогдоогүй бамбай булчирхайн эмгэггүй хүмүүст TSH-ийн концентраци > 10 mIU / л үед эхлэх ёстой. Хэрэв TSH-ийн концентраци 5-10 mIU / л байвал эмчилгээ нь гипотиреодизмын шинж тэмдэг илэрсэн эсэх, өвчтөний наснаас хамаарна (өвчтөн эмчлэхэд илүү бэлэн байдаг).<65–70 лет); лечение следует назначать больным с повышенным уровнем АТ-ТПО, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или при наличии факторов риска этих заболеваний, а также больным после субтотальной тиреоидэктомии, с зобом (узловым либо диффузным), и пациентам с диагностированным сахарным диабетом. Если концентрация ТТГ повышена у беременной, всегда назначайте терапию L-T4 (→). Пациентам в возрасте >Хэрэв TSH-ийн концентраци ≤10 mIU/L байвал 80 нас хүрсэн бол субклиник гипотиреодизмыг эмчлэхгүй.

Эмчилгээний хяналт: TSH-ийн концентрацийг 3 долоо хоногийн дараа тодорхойлох шаардлагатай. Сүүлийн L-T4 тунг өөрчилсөнөөс хойш; Хоёрдогч ба гуравдагч гипотиреодизмын хувьд FT4-ийг тодорхойлно (TSH нь мэдээлэл биш).

Өмнө нь тогтоосон орлуулах тунг нэмэгдүүлэх

1) p/o авах үед L-T4-ийн шингээлт муудсан (ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн үрэвсэл);

2) L-T4-ийн шингээлтийг бууруулдаг эмийг (жишээлбэл, холестирамин, хөнгөн цагааны бэлдмэл, кальци, төмрийн нэгдлүүд) эдгээр эмийг хэрэглэх хооронд хэдэн цагийн зайтай байх шаардлагатай;

3) эстроген агуулсан эм ууж эхлэх (жишээлбэл, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл).

1. L-T4 IV (L-Tyroxine; 1 ампер нь 500 мкг L-T4 агуулдаг) - эхний өдөр 200-500 мкг судсаар нэг дусал дусаах эсвэл дусаах шахуурга ашиглан (дутлыг нөхөх; харагдахуйц эмнэлзүйн байдлыг хангаж чадна) хэдхэн цагийн дотор сайжрах), дараагийн өдрүүдэд 50-100 мкг судсаар богино хугацааны дуслаар эсвэл дусаах шахуурга ашиглан өдөрт 1 удаа (зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг тул болгоомжтой хэрэглэнэ. зүрхний дутагдал эсвэл хэм алдагдал). Нөхцөл байдал сайжирсны дараа эмийг ихэвчлэн өдөрт 100-150 мкг тунгаар ууж хэрэглэхэд шилжих шаардлагатай (эмчилгээг L-T4-ийн бага тунгаар эхлэх зарчмыг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөдөггүй). Эсвэл та ашиглаж болно L-T4Тэгээд L-T3 IV: эхний өдөр IV 200-300 мкг L-T4-ийг T3 агуулсан эмтэй хослуулан (50 мкг судсаар дусаах); дараагийн өдрүүдэд L-T4 IV 50-100 мкг/өдөрт, L-T3 IV 2.5-10 мкг өдөрт 3 удаа (хөгшин настай өвчтөнүүд болон зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд бага тунгаар хэрэглэх; IV L-T3-ийг удирдана. эмнэлзүйн сайжруулалтад хүрч, өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл). Судсаар тарих эм байхгүй тохиолдолд Новотиралыг амаар өгч болно (1 шахмал нь 20 мкг L-T3 ба 100 мкг L-T4 агуулдаг): эхний өдөр 3-4 шахмалыг нэг удаа ууна. ходоодны хоолойгоор дамжуулан; дараагийн өдрүүдэд 1 эсвэл 2 шахмал. ходоодны хоолойгоор дамжуулан; сайжруулсны дараа 1 хүснэгт. Өдөрт 1 × эсвэл L-T4 100-150 мкг/хоног боловч шингээлт алдагдах магадлалтай тул амны хөндийн эмчилгээ нь судсаар хийхээс үр дүн багатай байдаг.

2.  Тохиромжтой агааржуулалтыг хангах ёстой- Интубаци болон туслах агааржуулалт ихэвчлэн шаардлагатай байдаг.

3.  Электролитийн эмгэгийг засах, гипогликеми үүсэх боломжтой - уусмалыг судсаар тарих;Усны хордлогын эрсдэлийг харгалзан гипотоник уусмалыг сэлбэж болохгүй; хэмжээ хэвийн болтол 0.9% NaCl уусмалыг судсаар сэлбэх; хэрэв натриеми цаашилбал<130 ммоль/л - применяйте гипертонический раствор NaCl (→); при гипогликемии проводите также в/в инфузию 10 % раствора глюкозы.

4.   хавсарсан өвчний эрчимт эмчилгээ хийх,зүрхний дутагдал, халдвар (өсгөвөрлөлийн үр дүн гарах хүртэл эмпирик антибиотик эмчилгээ).

5.  Илүү хүнд тохиолдолд эсвэл хавсарсан гипокортизолизмыг сэжиглэх шалтгаан байгаа бол → нэн даруй гидрокортизон өгнөБөөрний дээд булчирхайн нөөц буурах эсвэл гипокортизолизм үүсэх эрсдлийг харгалзан L-T4-ийг хэрэглэхээс өмнө 6 цаг тутамд 50-100 мг судсаар; Гидрокортизоныг хэрэглэхээс өмнө цуглуулсан ийлдэс дэх кортизолын хэвийн концентрацийг баталгаажуулсны дараа эмчилгээг даруй зогсоож болно.

6.  Идэвхтэй дулаацах шаардлагагүйгипотермитэй өвчтөн, учир нь энэ нь цусны судсыг өргөсгөх, цочролд хүргэж болзошгүй (дулаан хөнжил нь цаашид дулаан алдагдахаас сэргийлнэ).

Жирэмслэлт

1. Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн одоогийн зөвлөмжийн дагуу төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол илрүүлэх шинжилгээг бамбай булчирхайн өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг: бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай, бамбай булчирхайн хагалгааны дараа, төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй, гэр бүлийн түүхтэй. бамбай булчирхайн өвчин, бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн сийвэн дэх концентраци ихсэх, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл бусад аутоиммун өвчний шинж тэмдэг, үргүйдэл, зулбалт, дутуу төрөлт, эсвэл толгой, хүзүүнд эмчилгээний цацраг туяа хэрэглэсний дараа.

2. Жирэмсэн эмэгтэйн TSH-ийн түвшинг тодорхойлох нь ихэвчлэн жирэмсний 4-8 долоо хоногийн хооронд, жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх анхны үзлэгээр хийгддэг. Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу төлөвлөлтийн болон жирэмсний эхний гурван сард сийвэнгийн хэвийн TSH-ийн дээд хязгаар нь 2.5 mIU / л, хоёр ба гурав дахь гурван сард 3.0 mIU / л байна. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйд TSH-ийн концентраци 2.5 mIU / л-ээс дээш байвал субклиник гипотиреодизмын оношийг тогтоох шаардлагатай. Жирэмсэн үед HTG-ийн концентрацийг үнэлэх хамгийн сайн үзүүлэлт бол FT4 концентраци юм.

3. Нэмж хэлэхэд, AT-TPO-г тодорхойлно уу:

1) өвчтөнд өөр аутоиммун өвчин (гол төлөв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) эсвэл гэр бүлийнх нь өвчний тохиолдол;

2) TSH-ийн концентраци >2.5 mIU/л-ээс хэтэрсэн;

3) Бамбай булчирхайн хэт авиан зураг нь аутоиммун өвчнийг илтгэнэ;

4) төрсний дараах үеийн бамбай булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг;

5) өвчтөн үргүйдлийн эмчилгээ хийлгэсэн, эсвэл өмнө нь зулбалт, дутуу төрөлттэй байсан. AT-TPO эсрэгбиеийн концентраци ихсэх ба аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт, нярайн амьсгалын дутагдал үүсэх хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байдаг.

4. Гипотиреодизм, аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговортой гипертиреодизмтэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд калийн иодидын бэлдмэлийг тогтооно; Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд иодын хоногийн тунг 150 мкг, жирэмслэлтийг төлөвлөх, мөн жирэмслэлт, хөхүүл үед 250 мкг байна.

5. Жирэмсэн эмэгтэйд гипотиреодизм (бүр субклиник) тохиолдолд L-T4 эмчилгээг хэрэгцээнд тохирсон тунгаар нэн даруй эхлүүлэх; жирэмслэлтээс өмнө гипотиреодизм оношлогдсон бол L-T4 тунг 30% ба түүнээс дээш, ихэвчлэн 4-6 долоо хоногийн хооронд нэмэгдүүлнэ. жирэмслэлт. Жирэмсэн эмэгтэйд илэрхий гипотиреодизмын хувьд L-T4-ийн тунг өдөрт 2.0-2.4 мкг / кг байхыг зөвлөж байна. Одоогийн Европын удирдамжийн дагуу, субклиник гипотиреодизмын хувьд L-T4-ийн санал болгож буй анхны тун нь TSH-тэй хамт 1.2 мкг/кг/хоног байх ёстой.<4,2 мМЕ/л, в то же время предлагается начинать лечение L-T4 от дозы 1,42 мкг/кг/сут при ТТГ 4,2–10 мМЕ/л, а при манифестном гипотиреозе - от дозы 2,33 мкг/кг/сут при ТТГ >10 мИУ/л.

6. Жирэмсний үед TSH-ийн концентрацийг (түүнчлэн нийт ба чөлөөт T4 концентраци) 4-6 долоо хоног тутамд хянаж байх. 1 ба 2-р гурван сард, түүнчлэн 3-р гурван сард дор хаяж 1 удаа. Жирэмсний үед нэлээд түгээмэл тохиолддог тохиолдол бол тусгаарлагдсан гипотироксинеми (FT4-ийн концентраци нь жирэмсний үеийн TSH-ийн хэвийн FT4-ийн 5, 10-р центилээс доогуур) - жирэмсний 2, 3-р гурван сард эмчилгээ хийх шаардлагагүй, гэхдээ Үүний зэрэгцээ 1-р гурван сард L-T4-ийг зааж өгөх эсвэл тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

7. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд төрсний дараа L-T4-ийн тунг жирэмслэхээс өмнө тогтоосон тунгаар бууруулж, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг ≈6 долоо хоногийн дараа үнэлнэ. Хэрэв жирэмслэлтийн үед бамбай булчирхайн гипотиреодизм оношлогдвол → L-T4 нэмэлтийг 6 ба 12 сарын дараа үнэлнэ. төрсний дараа.

Ахмад настнуудын гипотиреодизм

1. 70-аас дээш насны хүмүүст гипотиреодизмын шинж тэмдэг маш хөнгөн байдаг; Танин мэдэхүйн болон санах ойн сулрал, сэтгэлийн хямрал, цус багадалт, зүрхний дутагдал ихэвчлэн давамгайлдаг. Гипонатриеми буюу сийвэн дэх креатин киназын концентраци ихэссэн өндөр настай хүмүүст GTG-ийн дутагдлыг үгүйсгэх хэрэгтэй. Хэрэв TSH-ийн концентраци нэмэгдвэл ноцтой өвчний дараа эдгэрэх төлөвийг хасах хэрэгтэй (ихэвчлэн TSH үргэлж 20 mIU / л-ээс хэтрэхгүй).

2. Эмчилгээг бага тунгаар - 25 мкг/өдөрт, бүр 80-аас дээш настай, хүнд хэлбэрийн гипотиреодизмтэй эсвэл зүрхний титэм судасны хүнд өвчинтэй өвчтөнд өдөрт 12.5 мкг тунгаар эхэлдэг.

3. 60-аас дээш насны хүмүүст TSH-ийн жишиг утгын дээд хязгаарыг 6 mIU / л, 70-80 наснаас дээш бол 8 mIU / л гэж санал болгож байна. L-T4 эмчилгээ хийлгэж буй 70-80-аас дээш насны өвчтөнд зориулсан АНУ-ын одоогийн удирдамж нь TSH-ийн зорилтот концентрацийг 4-6 mIU / л гэж үздэг.

Ихэнх тохиолдолд анхдагч гипотиреодизм нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дагавар, бага тохиолддог - тиротоксикозын хам шинжийн эмчилгээний үр дүн боловч сарнисан хорт бахлуур нь аяндаа гипотиреодизмд орох боломжтой байдаг. Төрөлхийн гипотиреодизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бамбай булчирхайн аплази ба дисплази, түүнчлэн бамбай булчирхайн дааврын биосинтез дагалддаг төрөлхийн энзимопати юм.

Хэрэв иодын дутагдал маш хүнд бол иодын хэрэглээ нь өдөрт 25 мкг-аас бага байвал удаан хугацаагаар) иодын дутагдлын гипотиреодизм үүсч болно. Олон эм, химийн бодисууд (пропилтиоурацил, тиоцианат, калийн перхлорат, литийн карбонат) нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулж болно. Энэ тохиолдолд амиодароноос үүдэлтэй гипотиреодизм нь ихэвчлэн түр зуурын шинж чанартай байдаг. Ховор тохиолдолд анхдагч гипотиреодизм нь саркоидоз, цистиноз, амилоидоз, Риделийн бамбай булчирхайн үрэвслийн үед бамбай булчирхайн эдийг эмгэг процессоор солих үр дагавар юм. Төрөлхийн гипотиреодизм нь түр зуурын шинж чанартай байж болно. Энэ нь төрөл бүрийн шалтгааны нөлөөн дор үүсдэг, тухайлбал дутуу төрөлт, умайн доторх халдвар, эсрэгбиемийг тироглобулин ба тиропероксидаз руу шилжүүлэн суулгах, эхийн тиреостатик хэрэглэх зэрэг.

Анхан шатны гипотиреодизмын эмгэг жам

Гипотиреодизм нь бодисын солилцооны үйл явцын хурд буурах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ мэдэгдэхүйц буурч, исэлдэлтийн урвал удааширч, суурь бодисын солилцооны түвшин буурдаг. Синтез ба катаболизмын үйл явц дарангуйлдаг Хүнд хэлбэрийн гипотиреодизмын нийтлэг шинж тэмдэг нь холбогч эдийн бүтцэд хамгийн тод илэрдэг салстын хаван (микседема) юм. Уургийн задралын бүтээгдэхүүн болох гликозаминогликануудын хуримтлал нь гидрофилик чанарыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь судас гадуурх орон зайд шингэн, натрийн хуримтлал үүсгэдэг. Натрийн хадгалалтын эмгэг жамын хувьд вазопрессины илүүдэл, натриуретик дааврын дутагдал нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бага насны бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь бие бялдар, оюун санааны хөгжлийг саатуулж, хүнд тохиолдолд гипотиреодизм, кретинизм үүсгэдэг.

Анхан шатны гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Гипотиреодизмын эмнэлзүйн илрэлүүд нь:

• гипотермик бодисын солилцооны хам шинж: таргалалт, биеийн температур буурах, триглицерид ба LDL-ийн түвшин нэмэгдсэн. Биеийн дунд зэргийн илүүдэл жинтэй хэдий ч гипотиреодизмын хоолны дуршил буурдаг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралтай хавсарч жин нэмэгдэхээс сэргийлдэг. Липидийн солилцоо алдагдах нь липидийн нийлэгжилт, задралын аль алиныг удаашруулж, задралын удаашрал давамгайлж, улмаар атеросклерозын явцыг хурдасгахад хүргэдэг;
• гипотиреоид дермопати ба эктодермисийн эмгэгийн хам шинж: нүүр ба мөчдийн миксэдемийн хаван, периорбитийн хаван, арьсны шаргал (гиперкаротенемийн улмаас), хөмсөг, толгойн хажуугийн хэсэгт хэврэг, үс унах, орон нутгийн халзан, халцрах боломжтой. Нүүрний шинж чанар нь бүдүүлэг болсон тул ийм өвчтөнүүд заримдаа акромегали өвчтэй өвчтөнүүдтэй төстэй байдаг;
• мэдрэхүйн эрхтэн гэмтэх синдром, хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй (хамрын салст бүрхэвч хавдсанаас), сонсгол муудах (сонсголын гуурс, дунд чих хавдсанаас), хоолой сөөх (дууны утас хавдаж, өтгөрдөг), шөнийн хараа муудах ;
• төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн синдром: нойрмоглох, нойрмоглох, санах ойн алдагдал, брадифрени, булчингийн өвдөлт, парестези, шөрмөсний рефлекс буурах, полиневропати. Сэтгэлийн хямрал, дэмийрэл (микседема дэмийрэл), ховор тохиолддог - үймээн самууны довтолгооны ердийн пароксизм (тахикардийн халдлагатай);
• зүрх судасны тогтолцооны эвдрэлийн хам шинж ("зүрхний микседматоз") зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, ЭКГ-ийн онцлог өөрчлөлт (брадикарди, QRS цогцолборын бага хүчдэл, сөрөг Т долгион), CPK, AST, лактат дегидрогеназын (LDH) түвшин нэмэгдсэн. . Үүнээс гадна артерийн гипертензи, гялтангийн, перикардийн болон хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт нь зүрх судасны тогтолцооны гэмтэлийн хэв шинжгүй хувилбарууд байдаг (артерийн гипертензи, брадикардигүй, цусны эргэлтийн дутагдлын улмаас тахикарди);
• хоол боловсруулах тогтолцооны эвдрэлийн хам шинж: гепатомегали, цөсний замын дискинези, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөн, өтгөн хатах хандлага, хоолны дуршил буурах, ходоодны салст бүрхүүлийн атрофи;
• Цус багадалтын хам шинж: нормохромын нормоцит, гипохром төмрийн дутагдал, эсвэл макроцит витамин В12 дутагдлын цус багадалт. Үүнээс гадна гипотиреодизмын шинж чанартай ялтасны удамшлын гэмтэл нь ялтасын агрегацийг бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх VIII ба IX хүчин зүйлсийн түвшин буурах, түүнчлэн хялгасан судасны эмзэг байдал нэмэгдэхтэй хамт цус алдалтыг улам хүндрүүлдэг;
• гиперпролактинемийн гипогонадизмын хам шинж: олигопсоменорея эсвэл аменорея, галакторея, хоёрдогч поликист өндгөвчний хам шинж. Энэ хам шинж нь гипотироксинемийн үед гипоталамусаар TRH-ийн хэт үйлдвэрлэлд суурилдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн TSH төдийгүй аденопитутар булчирхайгаар пролактин ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг;
• бөглөрөлт гипоксемик синдром: нойрны апноэ хам шинж (салст бүрхэвчийн микседематоз нэвчилт, амьсгалын замын төвийн мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой), цулцангийн гиповентиляцийн улмаас түрлэгийн хэмжээ багассан амьсгалын замын булчинд миксэдемийн гэмтэл (гиперкапни үүсэхэд хүргэдэг). гипотиреод кома).

Гипотиреод буюу миксэдемийн кома

Энэ нь гипотиреодизмын аюултай хүндрэл юм. Үүний шалтгаан нь орлуулах эмчилгээ байхгүй эсвэл хангалтгүй байх явдал юм. Хөргөх, халдвар авах, хордлого, цус алдалт, хүнд хэлбэрийн эмгэг, тайвшруулах эм уух зэргээс болж гипотиреод кома үүсдэг.

Гипотиреод комын илрэлүүд нь гипотерми, брадикарди, артерийн гипотензи, гиперкапни, нүүр, мөчдийн салст бүрхэвчийн хаван, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг (төөрөгдөл, нойрмоглох, ухаан алдах, шээс ялгарах, гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой. Үхлийн шууд шалтгаан нь байж болно. гидроперикардийн улмаас зүрхний тампонад.

Анхан шатны гипотиреодизмын ангилал

Анхан шатны гипотиреодизмыг этиологийн дагуу ангилдаг. Онцлох

Оношлогоо

Анхан шатны гипотиреодизмын оношлогоонд гипотиреодизмын оношийг тогтоох, гэмтлийн түвшинг тодорхойлох, анхдагч гипотиреодизмын шалтгааныг тодруулах зэрэг орно.

Гипотиреодизмын оношлогоо, гэмтлийн түвшинг тодорхойлох: өндөр мэдрэмжтэй аргуудыг ашиглан TSH болон чөлөөт T4 түвшинг үнэлэх.

Анхан шатны гипотиреодизм нь TSH-ийн түвшин нэмэгдэж, чөлөөт T4-ийн түвшин буурах шинж чанартай байдаг. Нийт T4-ийн түвшинг (өөрөөр хэлбэл уурагтай холбоотой ба чөлөөт биологийн идэвхт даавар) тодорхойлох нь оношлогооны ач холбогдол багатай, учир нь нийт T-ийн түвшин нь түүнийг холбодог тээвэрлэгч уургийн агууламжаас ихээхэн хамаардаг.

Гипотиреодизмын үед TSH-ийн түвшин нэмэгдэж, T 4-ийн бууралтаас гадна T-ийн захын хувиргалтын нөхөн хурдатгалын улмаас хэвийн эсвэл бүр бага зэрэг нэмэгдсэн T 3 түвшинг тодорхойлох боломжтой тул T 3-ийн түвшинг тодорхойлох нь бас боломжгүй юм. 4 нь илүү идэвхтэй даавар T 3 хүртэл

Анхан шатны гипотиреодизмын шалтгааныг тодруулах:

• Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
• бамбай булчирхайн сцинтиграфи;
• бамбай булчирхайн хатгалт биопси (заалтын дагуу);
• бамбай булчирхайн пероксидазын эсрэгбиемийг тодорхойлох (хэрэв аутоиммун тиреоидитийг сэжиглэж байгаа бол).

FT4-ийн концентраци бага, TSH-ийн концентраци ихэвчлэн ихэсдэг - оношийг гол төлөв объектив шинж тэмдгүүд илрэх, комын бусад боломжит шалтгааныг үгүйсгэх замаар тогтоодог.

Анхан шатны гипотиреодизм нь юуны түрүүнд хоёрдогч ба гуравдагчаас ялгагдана. Дифференциал оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг нь TSH ба T4-ийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. TSH-ийн түвшин хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд TRH-ийн шинжилгээ хийх боломжтой бөгөөд энэ нь анхдагч гипотиреодизмыг (TRH-ийн нөлөөгөөр TSH-ийн түвшин нэмэгдсэн) хоёрдогч ба гуравдагч гипотиреодизм (TRH-ийн хариу урвал буурах эсвэл удаашрах) -ийг ялгах боломжийг олгодог. .

CT ба MRI нь хоёрдогч болон гуравдагч гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд гипофиз булчирхай, гипоталамус (ихэвчлэн хавдар) дахь өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Хүнд соматик өвчтэй өвчтөнүүдэд анхдагч гипотиреодизмыг T3, заримдаа T4, TSH-ийн түвшин буурдаг эутиреоид эмгэгийн хам шинжээс ялгах хэрэгтэй. Эдгээр өөрчлөлтийг ихэвчлэн дасан зохицох гэж тайлбарлаж, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд эрчим хүчийг хадгалах, уургийн катаболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. TSH болон бамбай булчирхайн дааврын түвшин буурсан хэдий ч эутиреоид эмгэгийн хам шинжийн үед бамбай булчирхайн даавар орлуулах эмчилгээг заагаагүй болно.

Анхан шатны гипотиреодизмын эмчилгээ

Гипотиреодизмын эмчилгээний зорилго нь нөхцөл байдлыг бүрэн хэвийн болгох явдал юм: өвчний шинж тэмдгүүд арилах, TSH-ийн түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах (0.4-4 мУ / л). Анхан шатны гипотиреодизмтэй ихэнх өвчтөнүүдэд T4-ийг биеийн жингийн 1.6-1.8 мкг / кг тунгаар тогтоосноор энэ үр дүнд хүрдэг. Бамбай булчирхайн дааврын бодисын солилцоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор нярай болон хүүхдүүдэд тироксины хэрэгцээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Анхан шатны гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээг насан туршдаа хийдэг.

Зүрх судасны эмгэггүй 55-аас доош насны өвчтөнд T 4-ийг биеийн жингийн 1.6-1.8 мкг / кг тунгаар тогтооно. Таргалалтын хувьд T4-ийн тунг өвчтөний "хамгийн тохиромжтой" жинд үндэслэн тооцдог. Эмчилгээ нь эмийн бүрэн тунгаар эхэлдэг.

55-аас дээш насны өвчтөнүүд болон зүрх судасны өвчтэй хүмүүст T4-ийн гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг. Тиймээс тэд T4-ийг өдөрт 12.5-25 мкг тунгаар тогтоодог бөгөөд TSH-ийн түвшинг хэвийн болгох хүртэл эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг (дунджаар шаардлагатай тун нь биеийн жингийн 0.9 мкг / кг). Хэрэв өндөр настай өвчтөнд гипотиреодизмыг нөхөх боломжгүй бол TSH түвшин 10 мУ / л дотор байж болно.

Жирэмсэн үед гипотиреодизмын нөхөн олговорт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ хугацаанд T4-ийн хэрэгцээ дунджаар 45-50% -иар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эмийн тунг зохих ёсоор тохируулах шаардлагатай байдаг. Төрсний дараа нэн даруй тунг стандарт тун хүртэл бууруулна.

Нярайн тархины бамбай булчирхайн дааврын дутагдалд мэдрэмтгий байдал, улмаар оюун ухаан нь эргэлт буцалтгүй буурахад хүргэдэг тул төрөлхийн T4 гипотиреодизмын эмчилгээг амьдралын эхний өдрөөс эхлэн эхлүүлэхийн тулд боломжтой бүх хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд левотироксин натритай моно эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.

Тироксины синтетик леворотатор изомер Баготирокс нь эд эсийн өсөлт хөгжилтийг идэвхжүүлж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоог идэвхжүүлж, зүрх судасны болон төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Эмчилгээний үр нөлөө нь 7-12 хоногийн дараа ажиглагддаг бөгөөд энэ хугацаанд эмийг зогсоосны дараа үр нөлөө нь хэвээр үлдэнэ. Сарнисан бахлуур нь 3-6 сарын дотор буурч эсвэл алга болдог. Баготирокс 50, 100, 150 мкг шахмалыг 12.5 мкг-аас "тунг" хийх боломжийг олгодог Flexidose технологийг ашиглан үйлдвэрлэдэг.

Зүрх судасны эмгэггүй 55-аас доош насны өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Левотироксин натри 1.6-1.8 мг/кг-аар өдөрт 1 удаа өглөө өлөн элгэн дээрээ, удаан хугацаагаар (ихэнх тохиолдолд насан туршдаа) ууна.

Энэ тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн анхны тун нь өдөрт 75-100 мкг, эрэгтэйчүүдэд 100-150 мкг байна.

55-аас дээш насны болон / эсвэл зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг тогтооно.

• Левотироксан натрийн 12.5-25 мкг-аар өдөрт 1 удаа өглөө өлөн элгэн дээрээ, удаан хугацаагаар (2 сар тутамд тунг 25 мкг/хоногт, цусан дахь TSH-ийн түвшин хэвийн болох хүртэл буюу зорилтот тунг 0.9 хүртэл нэмэгдүүлнэ) мкг/кг/хоногт хүрнэ).

Хэрэв зүрх судасны өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл улам дордвол зүрх судасны эмчтэй хамт эмчилгээг тохируулах шаардлагатай.

Хэрэв өндөр настай өвчтөнд гипотиреодизмыг нөхөх боломжгүй бол TTT түвшин 10 мУ / л дотор байж болно.

Анхан шатны гипотиреодизм илэрсэн даруйд нярай хүүхдэд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Левотироксин натри 10-15 мкг/кг-аар өдөрт 1 удаа өглөө өлөн элгэн дээрээ удаан хугацаагаар ууна.

Хүүхдүүдэд дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• Левотироксин натри 2 мкг/кг (шаардлагатай бол түүнээс дээш) өдөрт 1 удаа өглөө өлөн элгэн дээрээ насан туршдаа ууна.

Нас ахих тусам биеийн жингийн кг тутамд левотироксины тун буурдаг.

Гипотиреод кома

Гипотиреод комын эмчилгээний амжилт нь юуны түрүүнд цаг алдалгүй хийхээс хамаарна. Өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• бамбай булчирхайн дааврын хангалттай тунг хэрэглэх;
• глюкокортикостероидын хэрэглээ
• гиповентиляци ба гиперкапнитай тэмцэх;
• комын хөгжилд хүргэсэн өвчний эмчилгээ

Комагийн эмчилгээ нь команд орсон өвчтөнд глюкокортикостероидуудыг хэрэглэхээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь Шмидтийн хам шинжийг үгүйсгэх, түүнчлэн анхдагч ба хоёрдогч гипотиреодизмын хооронд ялгах онош тавихад хэцүү байдаг. Гипотиреодизм нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай хавсарч байвал бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг дангаар нь хэрэглэх нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын хямралыг өдөөж болно.

Гидрокортизоныг судсаар 50-100 мг-аар өдөрт 1-3 удаа (хамгийн их тунгаар 200 мг / хоног хүртэл), тогтворжих хүртэл.

Левотироксин натри 100-500 мкг (1 цагийн дотор), дараа нь 100 мкг/өдөрт, биеийн байдал сайжирч, өвчтөнийг ердийн тунгаар урт хугацааны/насан туршийн амны хөндийн эмэнд шилжүүлж болно (тарилгын эм байхгүй тохиолдолд левотироксин натри) шахмалыг ходоодны хоолойгоор буталсан хэлбэрээр хэрэглэж болно).

• Декстроз, 5% -ийн уусмал, судсаар 1000 мл/өдөрт, нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл эсвэл
• Натрийн хлорид. Нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл өдөрт 1000 мл хүртэл 0.9% -ийн уусмалыг судсаар хийнэ.

, , , , , , , , [

- бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаагаас үүдэлтэй өвчин. Энэ нь бие махбодид тохиолддог бүх үйл явц удаашрах хэлбэрээр илэрдэг: сул дорой байдал, нойрмоглох, жин нэмэх, сэтгэн бодох, хэл яриа удаашрах, жихүүдэс хүрэх, цусны даралт буурах, эмэгтэйчүүдэд - сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил. Хүнд хэлбэрийн үед насанд хүрэгчдэд myxedema, хүүхдүүдэд кретинизм (дементиа) үүсдэг. Өвчний хүндрэлүүд нь гипотиреод кома, зүрх, судасны гэмтэл: брадикарди, титэм судасны атеросклероз, титэм артерийн өвчин юм. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийг зохиомлоор нийлэгжүүлсэн бамбай булчирхайн даавараар эмчилдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр нь бамбай булчирхайн дааврын удаан хугацааны байнгын дутагдал эсвэл эсийн түвшинд биологийн нөлөөлөл буурснаас үүсдэг. Гипотиреодизм нь удаан хугацааны туршид илрэхгүй байж болно. Энэ нь үйл явц аажмаар, үл үзэгдэх эхлэл, өвчний хөнгөн, дунд зэрэгтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл ханамжтай байдал, шинж тэмдгүүд арилсан, хэт ачаалал, сэтгэлийн хямрал, жирэмслэлт зэрэгтэй холбоотой юм. Гипотиреодизмын тархалт ойролцоогоор 1%, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд - 2%, өндөр настанд 10% хүртэл нэмэгддэг.

Бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь биеийн үйл ажиллагаанд системийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Бамбай булчирхайн даавар нь эрхтний эс дэх энергийн солилцоог зохицуулдаг бөгөөд тэдгээрийн дутагдал нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурах, эрчим хүчний хэрэглээ буурах, эрчим хүчний субстратыг боловсруулах зэрэгт илэрдэг. Гипотиреодизм нь эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай энергиээс хамааралтай янз бүрийн эсийн ферментүүдийн нийлэгжилтийг алдагдуулдаг. Дэвшилтэт гипотиреодизмын үед салст (салст) хаван үүсдэг - холбогч эдэд хамгийн тод илэрдэг микседем. Микседема нь эд эсэд гликозаминогликануудын хэт их хуримтлалын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь гидрофиль чанарыг нэмэгдүүлж, усыг хадгалдаг.

Гипотиреодизмын ангилал ба шалтгаан

Гипотиреодизм нь олдмол эсвэл төрөлхийн байж болно (төрсний дараа шууд оношлогддог бөгөөд ямар ч гарал үүсэлтэй байж болно). Хамгийн түгээмэл нь олдмол гипотиреодизм юм (тохиолдлын 99% -иас дээш). Олдмол гипотиреодизмын гол шалтгаанууд нь:

• архаг аутоиммун тиреоидит (биеийн өөрийн дархлааны системээс бамбай булчирхайн паренхимд шууд гэмтэл учруулах). Гипотиреодизм үүссэнээс хойш хэдэн арван жилийн дараа хүргэдэг.
• Иатрогений гипотиреодизм (бамбай булчирхайг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах эсвэл цацраг идэвхт иодоор эмчилсний дараа).

Дээрх шалтгаанууд нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй гипотиреодизм үүсгэдэг.

• сарнисан хорт бахлуурын эмчилгээ (тиреостатик авах);
• хоол хүнс, усанд иодын цочмог дутагдал. Насанд хүрэгчдийн дунд зэргийн иодын дутагдал нь гипотиреодизм үүсгэдэггүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон нярай хүүхдэд бага зэргийн болон дунд зэргийн иодын дутагдал нь бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтэнд түр зуурын эмгэг үүсгэдэг. Түр зуурын гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал нь өвчний байгалийн явц эсвэл түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйл алга болсны дараа алга болно.

Гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн тасалдал (аменорея, умайн цус алдалт), мастопати үүсэхтэй холбоотой байдаг. Бамбай булчирхайн дааврын тодорхой дутагдал нь үргүйдэлд заналхийлж, зарим эмэгтэйчүүдэд бага зэргийн гипотиреодизм нь жирэмслэлтээс сэргийлдэггүй, харин өөрөө аяндаа зулбах эсвэл мэдрэлийн эмгэгтэй хүүхэд төрөх эрсдэлтэй байдаг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль аль нь бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг.

Төрөлхийн гипотиреодизмын эмнэлзүйн илрэл нь түүнийг эрт оношлоход тусалдаггүй. Эхний шинж тэмдгүүд нь гэдэс дүүрэх, хүйн ​​ивэрхий, булчингийн гипотони, том хэл, арын фонтанел болон бамбай булчирхай томрох, дуу чимээ багатай байдаг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол амьдралын 3-4 сартайд хоол залгихад хэцүү, хоолны дуршил буурах, жин бага зэрэг нэмэгдэх, хий үүсэх, өтгөн хатах, арьс цайвар, хуурайших, гипотерми, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. 5-6 сартайд хүүхдийн сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжил удааширч, өсөлтийн тэнцвэргүй байдал ажиглагдаж байна: фонтанелла хожуу хаагдах, хамрын өргөн гүүр, хос эрхтэн хоорондын зай нэмэгдэх - гипертелоризм (нүдний нүхний дотоод ирмэг, хөхний хөхний толгой хооронд).

Гипотиреодизмын хүндрэлүүд

Төрөлхийн гипотиреодизмын хүндрэл нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж, хүүхдийн олигофрени (сэтгэцийн хомсдол), заримдаа түүний туйлын зэрэг нь кретинизм юм. Хүүхэд өсөлт, бэлгийн хөгжлийн хоцрогдолтой, удаан хугацааны архаг явцтай байнгын халдварт өвчинд өртөмтгий байдаг. Түүний бие даасан гэдэсний хөдөлгөөн хийх нь хэцүү эсвэл боломжгүй юм. Жирэмсний үед гипотиреодизм нь ургийн хөгжлийн янз бүрийн гажиг (зүрхний гажиг, дотоод эрхтний хөгжлийн эмгэг), бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдалтай хүүхэд төрөх үед илэрдэг.

Гипотиреодизмын хамгийн хүнд, гэхдээ ховор тохиолддог хүндрэл бол гипотиреод (микседематоз) кома юм. Энэ нь ихэвчлэн удаан хугацаагаар, эмчилгээ хийлгээгүй гипотиреодизм, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, нийгмийн байдал доогуур, анхаарал халамжгүй өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Бамбай булчирхайн комын хөгжил нь халдварт өвчин, гэмтэл, гипотерми, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг эм хэрэглэхэд тусалдаг. Гипотиреод комын илрэлүүд нь: төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг аажмаар дарангуйлах, төөрөгдөл, биеийн температур буурах, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт, цусны даралт буурах, шээсний замын цочмог саатал, нүүр, гар, бие хавагнах, гэдэсний түгжрэл.

Перикарди болон гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах нь зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалыг эрс тасалдаг. Цусан дахь холестерины хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, тархины атеросклероз, ишемийн харвалтын эхэн үеийн хөгжлийг өдөөдөг.

Гипотиреодизмтэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс үргүйдэлд өртөж, бэлгийн сулралтай байдаг. Гипотиреодизмын үед дархлааны ноцтой эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь байнга халдвар авах, бие махбод дахь аутоиммун үйл явц, хорт хавдар үүсэх зэргээр илэрдэг.

Гипотиреодизмын оношлогоо

Гипотиреодизмыг оношлохын тулд эндокринологич өвчтөний үзлэг, түүний гомдол, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан болохыг тогтоодог.

• цусан дахь тироксин - T4 ба трииодотиронин - T3 (бамбай булчирхайн даавар) болон бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар - TSH (гипофиз даавар) -ийн түвшинг тодорхойлох. Гипотиреодизмын үед цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын агууламж буурч, TSH-ийн агууламж нэмэгдэж эсвэл буурч болно;
• бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох (AT-TG, AT-TPO).
• биохимийн цусны шинжилгээ (гипотиреодизм нь холестерин болон бусад липидийн түвшинг нэмэгдүүлдэг);
• Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ (түүний хэмжээ, бүтцийг тодорхойлох);
• бамбай булчирхайн сцинтиграфи эсвэл нарийн зүү биопси.

Төрөлхийн гипотиреодизмын оношлогоо нь нярайн скрининг (нярайн амьдралын 4-5 дахь өдөр TSH-ийн түвшинг тодорхойлох) дээр суурилдаг.

Гипотиреодизмын эмчилгээ

Бамбай булчирхайн дааварыг зохиомлоор нийлэгжүүлэх боломжтой эмийн үйлдвэрлэлийн дэвшлийн ачаар орчин үеийн эндокринологи нь гипотиреодизмыг эмчлэх үр дүнтэй арга юм. Эмчилгээ нь бие махбодид дутагдаж буй бамбай булчирхайн дааварыг тэдгээрийн синтетик аналог - левотироксин (L-тироксин) -ээр солих замаар хийгддэг.

Илэрхий (эмнэлзүйн) гипотиреодизм нь өвчтөний нас, дагалдах эмгэгээс үл хамааран орлуулах эмчилгээг шаарддаг. Эмчилгээг эхлэх сонголт, эмийн анхны тун, түүний өсөлтийн хурдыг тус тусад нь тогтооно. Далд (субклиник) гипотиреодизмын үед орлуулах эмчилгээний үнэмлэхүй заалт нь жирэмсэн эмэгтэйд оношлох эсвэл ойрын ирээдүйд жирэмслэлтийг төлөвлөх явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд гипотиреодизмтэй өвчтөний ерөнхий байдлыг хэвийн болгох нь эм ууж эхэлснээс хойшхи эхний долоо хоногт эхэлдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бүрэн арилах нь ихэвчлэн хэдэн сарын дотор тохиолддог. Ахмад настнууд болон сул дорой өвчтөнүүдэд эмэнд үзүүлэх хариу урвал илүү удаан хөгждөг. Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүд эмийн тунг сайтар сонгох хэрэгтэй (L-тироксины хэт их хэрэглээ нь angina pectoris болон тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг).

Бамбай булчирхайг арилгах эсвэл цацраг туяа эмчилгээ хийсний үр дүнд гипотиреодизмын үед насан туршдаа синтетик гормон хэрэглэхийг заадаг. Гипотиреодизмын насан туршийн эмчилгээ нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн (Хашимотогийн өвчин) эсрэг шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний явцад өвчтөн эмийн тунг тохируулах, цусан дахь TSH-ийн түвшинг хянахын тулд эмчид тогтмол очиж байх ёстой.

Хэрэв гипотиреодизм нь бусад өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолдвол бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгох нь үндсэн эмгэгийг эмчлэх явцад ихэвчлэн тохиолддог. Зарим эмээс үүдэлтэй гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь эмийг зогсоосны дараа арилдаг. Хэрэв гипотиреодизмын шалтгаан нь хоол хүнсэнд иодын дутагдалтай бол өвчтөнд иод агуулсан эм, иоджуулсан давс, далайн хоол идэхийг зааж өгдөг. Гипотиреодын комын эмчилгээг эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт бамбай булчирхайн даавар, глюкокортикостероидын их тунгаар судсаар тарьж, гипогликеми, гемодинамик, электролитийн эмгэгийг засах замаар хийдэг.

Гипотиреодизмыг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Төрөлхийн гипотиреодизмын таамаглал нь орлуулах эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхээс хамаарна. Нярайн (амьдралын 1-2 долоо хоног) гипотиреодизмыг эрт илрүүлж, цаг тухайд нь орлуулах эмчилгээ хийснээр төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил бараг нөлөөлдөггүй бөгөөд хэвийн байдаг. Хожуу нөхөн олговортой төрөлхийн гипотиреодизмын үед хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (олигофрени) үүсч, араг яс болон бусад дотоод эрхтнүүдийн үүсэх үйл явц тасалддаг.

Нөхөн эмчилгээ хийлгэж буй гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ихэвчлэн буурдаггүй (L-тироксиныг өдөр бүр хэрэглэхээс бусад тохиолдолд хязгаарлалт байхгүй). Гипотиреод (микседематоз) комын хөгжлийн нас баралт 80 орчим хувьтай байдаг.

Гипотиреодизм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь иодын хангалттай хэрэглээ бүхий зохистой хоол тэжээлээс бүрдэх бөгөөд түүнийг эрт оношлох, орлуулах эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд чиглэгддэг.

Архаг ядаргаа, илүүдэл жин, үс унах, хэврэг хумс зэрэг нь олон хүнд танил болсон шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүдийг зовоож байдаг ч заримдаа эрчүүдэд ч тохиолддог. Зарим тохиолдолд ийм шинж тэмдгийг үл тоомсорлодог. Ядаргаа нь байнгын ажилтай холбоотой бөгөөд жин нэмэгдэх нь хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хоёрдогч гипотиреодизм гэх мэт эмгэгийн хөгжлийг харуулдаг. Насанд хүрэгчдэд энэ өвчин нь далд хэлбэрээр тохиолдож болно. Энэ эмгэгийн шинж тэмдгийг бусад өвчний шинж тэмдгүүдтэй андуурч болно. Эцсийн эцэст гипотиреодизм нь биеийн бараг бүх системд нөлөөлдөг. Энэ өвчний эмчилгээг эндокринологич хянадаг.

Гипотиреодизм: эмгэг судлалын тодорхойлолт

Гипотиреодизм нь бамбай булчирхай эсвэл тархи (гипофиз булчирхай) тасалдсантай холбоотой дааврын түвшний өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ өвчин нь бараг бүх эрхтэн, тогтолцоог хамарсан янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Гормоны түвшин өөрчлөгдсөн ч хоёрдогч гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайг эрүүл гэж үздэг. Баримт нь энэ эмгэг нь төв гаралтай байдаг. Энэ нь тархинд байрлах дотоод шүүрлийн булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед үүсдэг. Энэ нь эргээд бамбай булчирхайн хоёрдогч гэмтэлд хүргэдэг.

Хоёрдогч гипотиреодизм нь залуу өвчтөнүүдэд ихэвчлэн оношлогддог. Энэ нь эмэгтэй хүн амын дунд илүү түгээмэл байдаг. Энэ өвчин нь хүүхдүүдэд онцгой аюул учруулдаг. Эмгэг судлалын лабораторийн шинж тэмдэг нь TSH-ийн түвшин нэмэгдэж, тироксин (T4) ба трииодтиронин (T3) -ийн нөхөн олговор буурах явдал юм. Гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс болж бусад дотоод шүүрлийн бүтцийн үйл ажиллагааны зөрчил ажиглагдаж болно. Ялангуяа бөөрний дээд булчирхай, бэлгийн булчирхай гэх мэт.

Хоёрдогч гипотиреодизм: өвчний шалтгаан

Эмгэг судлалын шалтгаан нь тархины эд эсийн бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Төвийн генези нь анхдагч ба хоёрдогч гипотиреодизмтэй байдаг. Тэгэхээр тэдний хооронд ямар ялгаа байна вэ? Мэдэгдэж байгаагаар гипоталамус-гипофизийн систем нь бие махбодид байдаг бүх захын дотоод шүүрлийн булчирхайг хянадаг. Энэ нь тархинд байрладаг. Дотоод шүүрлийн гол формаци нь гипоталамус юм. Энэ эрхтэн нь тархины баруун болон зүүн тархи хоёрын хооронд байрладаг. Энэ хэлтэст дааврын шүүрэл тасалдсан тохиолдолд анхдагч гипотиреодизм үүсдэг. Гипоталамус нь биологийн идэвхт бодисыг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь гипофиз булчирхай руу ордог. Тэнд гипофиз булчирхай үүсдэг бөгөөд дотоод шүүрлийн эрхтэнүүд, ялангуяа бамбай булчирхайтай холбоотой байдаг. Тиймээс TSH-ийн шүүрэл ихсэх тусам тироксин, триодотиронины үйлдвэрлэл буурдаг.

Хоёрдогч гипотиреодизмын шалтгаанууд нь:

1. Гипофиз булчирхайн үрэвсэлт өвчин. Энэ эрхтэний гэмтэл нь вируст ба бактерийн энцефалиттэй холбоотой байж болно.
2. Төрөлхийн гипоплази буюу гипофиз булчирхай байхгүй.
3. Хорт хавдар эсвэл хоргүй хавдар.
4. Ишемийн тархины гэмтэл.
5. Гипофизийн бүсэд цус алдалт.
6. Тархины хавдрын цацрагийн үед цацраг туяанд өртөх.
7. Атрофик өвчин.

Гипофиз булчирхай гэмтсэний улмаас хоёрдогч гипотиреодизм үүсдэг. Энэ эмгэгийг бамбай булчирхайн өвчинтэй андуурч болохгүй. Энэ эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд гуравдагч гипотиреодизм үүсдэг. Гормоны эмгэгийн шалтгаан, эх үүсвэрээс үл хамааран энэ эмгэгийн эмчилгээг эндокринологич хийдэг.

Төрсний дараах гипотиреодизмын хөгжил

Жирэмсэн үед бие махбодид янз бүрийн өөрчлөлтүүд тохиолддог бөгөөд ихэнх нь дотоод шүүрлийн бөмбөрцөгтэй холбоотой байдаг. Энэ нь зарим даавар нь ихэсээс ялгардагтай холбоотой юм. Бие махбодид зарим биологийн бодисууд илүүдэлтэй тул гипофиз булчирхай дахь шүүрэл нь буурдаг. Үүний эсрэгээр дааврын үйлдвэрлэл буурах нь тархинд тэдний үйлдвэрлэл нэмэгдэх дохио болдог. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дүнд зарим эмэгтэйчүүд төрсний дараа хоёрдогч гипотиреодизм үүсгэдэг. Цусан дахь бамбай булчирхайн эсийн эсрэгбиетэй өвчтөнүүдийн дунд түүний үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Энэ дотоод шүүрлийн эрхтэний аутоиммун үрэвсэл нь гипофиз булчирхайг идэвхжүүлдэг. Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар илүү хурдан, илүү их хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг. Төрсний дараах энэ нөхцөл байдал түр зуурын, өөрөөр хэлбэл түр зуурын гэж тооцогддог. Гипотиреодизм нь хүүхэд төрснөөс хойш 4-5 сарын дараа эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь тодорхой эмнэлзүйн зураглалгүй байдаг. Бамбай булчирхайн дааврын бууралтаас өмнө урвуу үйл явц үүсдэг - тиротоксикоз. Энэ нь төрсний дараах үеийн эхний саруудад ажиглагддаг. Жилийн дотор дааврын түвшин хэвийн болно. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол энэ нь жирэмслэлтээс өмнө өвчин байсан боловч өмнө нь илрээгүй гэсэн үг юм.

Олдмол гипотиреодизм: эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг, эмчилгээ

Төвийн гаралтай гипотиреодизм нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Өвчний шинж тэмдэг нь дааврын тэнцвэргүй байдлын ноцтой байдлаас хамаарна. Гипотиреодизм хэрхэн үүсдэг вэ? Бусад эмгэгийн нэгэн адил эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг, эмчилгээ нь хоорондоо холбоотой байдаг. Өвчин байгаа эсэхийг илтгэх гол шинж тэмдгүүд нь:

1. Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал.
2. Нойрмог байдал.
3. Архаг ядаргаа.
4. Хэврэг хумс, үс.
5. Биеийн жин нэмэгдэх.
6. Хавангийн синдром.
7. Өтгөн хатах хандлага.

Зарим тохиолдолд зөвхөн эмгэгийн тодорхой илрэл байдаг бол зарим нь бага зэрэг илэрдэг. Заримдаа гипотиреодизм нь шинж тэмдэггүй байдаг. Эмнэлэгт зочлох хамгийн түгээмэл шалтгаан нь илүүдэл жин, халцрах (үс унах) болон хүнд хэлбэрийн өвчин юм

Гипотиреодизмын эмчилгээ нь дааврын эмийг томилохоос эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчний шалтгааныг тогтооно. Зарим тохиолдолд орлуулах эмчилгээ нь эмчилгээний гол арга биш юм.

Хүүхдэд гипотиреодизмын шинж тэмдэг илэрдэг

Хүүхдийн хоёрдогч гипотиреодизм нь оюун ухааны хомсдол, бие бялдрын хөгжлийг удаашруулдаг аюултай өвчин юм. Үнэн хэрэгтээ бамбай булчирхайн даавар нь ялангуяа бага насны үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Тэд өсөлт хөгжилт, оюун ухааныг бий болгох үйл явцад нөлөөлдөг. Өвчин нь гипофиз булчирхайн хэвийн бус байдал, түүнчлэн хүүхдийн биед иодын хангалтгүй хэрэглээ (гуравдагч гипотиреодизм) зэргээс үүдэлтэй байж болно. Гормоны өөрчлөлтийн эх үүсвэрээс үл хамааран TSH-ийн концентраци нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн даруйд орлуулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Хоёрдогч гипотиреодизмын оношлогоо

Хоёрдогч гипотиреодизмыг хэрхэн эмчлэх вэ? Эмгэг судлалын оношлогоо нь гомдол цуглуулах, өвчтөнийг шалгахаас эхэлдэг. Өвчтөнүүд байнга ядарч сульдах, нойрмоглох, жин нэмэх зэргийг байнга тэмдэглэдэг. Хөргөх, хавдах зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд гипотиреодизмыг тохиолдлоор илрүүлдэг, жишээлбэл, жирэмслэлттэй холбоогүй сарын тэмдэг хойшлогдсон үед.

Шалгалтаар зүрхний цохилт буурч, гипотензи илэрдэг. Хаван нь биеийн аль ч хэсэгт, ихэнхдээ нүүрэн дээр байрладаг. Тэмтэрч үзэхэд тэдгээр нь зөөлөн салст бүрхүүлтэй (микседема) байгааг илрүүлдэг.

Эцсийн оношийг лабораторийн шинжилгээний дараа хийж болно. Өвчтөнүүд TSH-ийн түвшин нэмэгдэж, бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ буурдаг. Өвчний эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд селла туркикагийн рентген зураг, тархины CT scan хийдэг.

Гипотиреодизмын эмчилгээний аргууд

Хоёрдогч гипотиреодизм нь урт хугацааны дааврын эмчилгээ хийх заалт юм. Эмчилгээг дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. TSH болон тироксины түвшинг тодорхойлохын тулд лабораторийн оношлогоог 3 сар тутамд хийдэг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулах нь эмчилгээний зөв байдлыг баталгаажуулдаг. Хэрэв TSH түвшин өндөр байвал гормоны тунг нэмэгдүүлнэ. "Eutirox" ба "Левотироксин" эмийг орлуулах эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Үүнээс гадна эмгэгийн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Үрэвсэлт өвчний хувьд бактерийн эсрэг ба вирусын эсрэг эмчилгээг хийдэг. Зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай (аденома, гипофиз булчирхайн хорт хавдар).

Урьдчилан таамаглах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Гормоны эмийг тогтмол хэрэглэснээр гипотиреодизмын таамаглал таатай байдаг. Эмийн зөв сонгосон тун нь өвчний шинж тэмдгийг бүрэн арилгахад тусалдаг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та TSH-ийн түвшинг тодорхойлох шинжилгээг системтэйгээр хийж, эндокринологичдод хяналт тавих хэрэгтэй. Та өөрөө эмийн тунг өөрчлөх, эмчилгээг цуцлах боломжгүй.

Гипотиреодизм бол цөөхөн хүн сонсдог өвчин юм. Гэвч олон улсын статистик тоо баримтаас харахад мянган эмэгтэй тутмын 19 нь, мянган эрэгтэй тутмын нэг нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой байдаг.

Энэ ямар өвчин вэ?

Өвчний албан ёсны түүх нь 1873 онд анх тайлбарлагдаж эхэлсэн.
Анагаах ухааны толь бичгүүдэд энэ нэр томъёо нь удаан хугацааны туршид бамбай булчирхайн дааврын концентраци бага байгааг илэрхийлдэг.
Энэхүү тодорхойлолтыг хялбарчлахын тулд гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд энэ нь хангалттай хэмжээний даавар үүсгэдэггүй эсвэл дааврын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг эмгэгийн эмгэгүүд юм.

Гипотиреодизмын ангилал ба өвчний шалтгаан

Өвчин нь таван төрөлд хуваагддаг.

Үндсэн төрөл

Энэ нь тохиолдлын 95 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Өвчний анхдагч хэлбэрийн шалтгаан нь бамбай булчирхайн эмгэгийн гэмтэл юм. Анхдагч хэлбэр нь төрөлхийн болон олдмол гэж хуваагддаг.

Төрөлхийн бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлд удамшлын согогийн улмаас үүссэн бамбай булчирхайн гажиг үүсэх үед үүсдэг.
Олж авсан хэлбэрийг дараахь байдлаар өдөөдөг.

• бамбай булчирхайг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах үйл ажиллагаа;
• бамбай булчирхайн ионжуулагч цацраг;
• бамбай булчирхайн үрэвсэлт үйл явц;
• иодын дутагдал;
• эм уух.

Хоёрдогч төрөл

Энэ нь гипофиз булчирхайн гэмтэл, тиротропины дааврын үйлдвэрлэлийн түвшин буурсны үр дүнд үүсдэг.
Хоёрдогч хэлбэрийн өвчин үүсэх шалтгаанууд:

• аденогипофизын ишеми үүсэхэд хүргэдэг хэт их гэмтлийн болон төрөлтөөс цус алдах;
• гипофиз эсийн хавдар;
• гипофиз булчирхайн үрэвсэл;
• аутоиммун шинж чанартай гипофиз булчирхайн гэмтэл.

Гуравдагч төрөл

Энэ нь гипоталамусын эмгэгийн гэмтэл, гипоталамусын гормоны тиротропин ялгаруулдаг дааврын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой юм. Гуравдагч хэлбэрийн өвчин үүсэх шалтгаанууд:

• тархины гэмтэл,
• гипоталамусын бүсэд үрэвсэл,
• серотонин дээр суурилсан эм хэрэглэх;
• тархины хавдар.

Захын эсвэл эд эсийн төрөл

Хөгжлийн шалтгаан нь бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагаа буурч, захын эд эсийн мэдрэмтгий байдлын түвшин буурсантай холбоотой юм.

Эсийн гипотиреодизм

Өвчтөн T4 дааврын тээвэрлэлт муудсан өвчний нэг төрөл. Гормоны шинжилгээнд бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин хэвийн, өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг.

Энэ баримт нь TSH үзүүлэлтийг найдваргүй үзүүлэлт болгодог ч энэ нь өвчнийг оношлох түлхүүр юм.

Эмгэг судлалыг мөн түүний явцын хүнд байдлаас хамааран ангилдаг. Тэр ингэж харагдаж байна:

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд өвчин нь бараг ямар ч өвөрмөц шинж тэмдгээр илэрдэггүй. Ийм учраас эрт оношлоход хэцүү байдаг. Энэ хүчин зүйл нь өвчний сөрөг статистикийн үндэс суурь болдог. Энэ нь нэлээд хожуу оношлогддог.

Энэ эмгэгийг үүсгэдэг өвчтөнүүд ихэвчлэн эмч нарт тодорхой бус шинж тэмдэг илэрдэг.

• архаг ядаргаа,
• сэтгэл хөдлөлийн асуудал,
• илүүдэл жинтэй холбоотой асуудал,
• үс унах, хэврэг хумс,
• өтгөний асуудал.

Ийм шинж тэмдэг нь эмчид тодорхой зүйл хэлж чадахгүй. Тиймээс зовлон зүдгүүр нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, бие махбодийг амраах зөвлөмжид хүргэдэг шалтгааныг хайж эхэлдэг.

Зөвхөн нэг жил ба түүнээс дээш хугацааны дараа эдгээр шинж тэмдгүүдийн эсрэг бусад нь гипотиреодизмд зориулагдсан шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

• дуу хоолойны тембрийг гүнзгийрүүлэх,
• биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн хавдар,
• нүүрний хаван,
• шаргал арьсны өнгө,
• цусны даралт буурах.

Энэхүү жагсаалт нь танд зөв онош тавьж, бамбай булчирхайн дааврын түвшинг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг хийх боломжийг олгодог. Гормоны оношлогоо нь зөв оношийг тодорхойлох гол хэрэгсэл юм.

Гипотиреодизмын оношлогоо

Өвчинг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Гурван дааврын түвшинг тодорхойлох шинжилгээг хийдэг.

• тироксин,
• триодотиронин,
• бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар.

Гормон тус бүрийн нормыг бид хүснэгтэд үзүүлэв.

Гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь:

• тироксины түвшин буурах;
• триодотиронины түвшин буурах;
• бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин нэмэгдэх.

Өвчний хүнд байдал нь тироксин ба триодотиронины концентраци буурах түвшинтэй пропорциональ байна. Эмгэг судлалын эсийн хэлбэрийг эс тооцвол бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар үргэлж огцом нэмэгддэг.

Эдгээр шинж чанарууд нь өвчний сонгодог клиник зураг юм. Гэхдээ тэр үргэлж ийм харагддаггүй. Анагаах ухаанд өвчнийг оношлоход дараахь нюансуудыг хүлээн зөвшөөрдөг.

• Хоёрдогч хэлбэрийн хувьд бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар хэвийн байж болно (хэдийгээр TSH-ийн хэмжээ ихсэх нь өвчний гол шинж тэмдэг юм). Гэхдээ бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын биологийн идэвхжил буурдаг;
• анхдагч хэлбэрийн хувьд триодотиронины хэвийн түвшин ажиглагдаж болно. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн бамбай булчирхайн шүүрэл ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар болон триодотирониныг хоёуланг нь илүүдэл үүсгэдэг;
• Тироксин бага байх нь гипотиреодизмын шинж тэмдэг биш юм. Триодотиронин ба бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын шинжилгээгүй энэ үзүүлэлт нь бусад асуудлын нотолгоо байж болно.

Гипотиреодизмыг оношлох онцлог шинжүүдийг нэгтгэн дүгнэж үзвэл энэ үйл явц нь шаардлагатай тестийн тусламжтайгаар энгийн бөгөөд ойлгомжтой гэж дүгнэж болно.
Өвчний харааны шинж тэмдэг, ялангуяа эхний үе шатанд үргэлж мэдээлэл өгдөггүй бөгөөд эмгэгийг тодорхой оношлох боломжийг олгодоггүй.

Гипотиреодизм: эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг

Гипотиреодизм нь хүйсээс хамаарч өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчний илрэл нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил төстэй байдаг.
Эмэгтэйчүүдийн дэвшилтэт хэлбэрээр өвчин нь дараахь байдлаар илэрч болно.

• даралт нь байнгын хямралыг үлдээдэггүй хаван хэлбэрүүд;
• сэтгэл хөдлөлийн дарамтанд дуу хоолой сөөнгө;
• мөч, хурууны өтгөрөлт;
• шинж тэмдгийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй батга;
• амт, үнэрийг зөрчих.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмэгтэйчүүдэд өвөрмөц бус байдаг. Гэхдээ тэдгээр нь ихэвчлэн тэдний онцлог шинж чанартай байдаг.
Статистикийн мэдээгээр гипотиреодизм нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог асуудал бөгөөд түүний бүх шинж тэмдгүүд нь эмэгтэйчүүдэд хамааралтай байдаг.

Гипотиреодизмтэй холбоотой асуудлууд

Гипотиреодизмын тодорхойлолтын талаархи яриаг дуусгахдаа та түүний өдөөж буй эрүүл мэндийн асуудлыг тодруулах хэрэгтэй. Тэд ихэвчлэн дагалдах шинж тэмдэг илэрдэг тул өвчнийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Өвчний биеийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг системчлэхийн тулд бид тэдгээрийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хэрэв эдгээр асуудлуудыг гипотиреодизмын илрэл гэж үзвэл эмч шинж тэмдгүүдийн бүдгэрсэн дүр зургийг хүлээн авдаг бөгөөд үүнд зөв онош тавих нь маш их туршлага шаарддаг хэцүү ажил юм.

Тиймээс эмгэг судлалын хөгжлийг алдахгүйн тулд бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшинг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хоёр жилд нэг удаа шинжилж байх ёстой гэсэн үзэл бодол байдаг.

Гипотиреодизмын эмчилгээ

Өвчний эмчилгээ нь гурван чиглэлд суурилдаг.

• гормоны хэвийн түвшинг сэргээх;
• шинж тэмдгийн эмчилгээ,
• өвчний шалтгааныг арилгах.

Гормоны түвшинг хэвийн болгохын тулд синтетик гормоноор орлуулах эмчилгээг хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн гол эмүүд:

Гормоны эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Эмийн бүх нийтийн тунгийн талаар ярих боломжгүй.
Эмчилгээний тактикийг боловсруулж буй эмч нь дааврын эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхэлдэг бөгөөд үүнийг дараахь зүйлийг харгалзан тооцдог.

• өвчний үе шат,
• хавсарсан эмгэгүүд,
• өвчтөний биеийн байдал,
• Биеийн жингийн индекс.

Энэ бүлгийн эмийг өмнөх тунгийн үр дүнгээс хамааран нэмэгдүүлэх дарааллаар тогтооно. ЭКГ ашиглан зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг хянах нь чухал юм.

Ийм байдлаар хэдэн сарын турш бамбай булчирхайн дааврын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах тунг сонгоно. Орлуулах эмчилгээг насан туршдаа хэрэглэдэг.

Гормоны түвшинг шалгах, зүрх судасны тогтолцооны байдлыг хянах нь өвчтөний хувьд тогтмол болдог.
Бусад хоёр эмчилгээний чиглэл нь хувь хүн юм.

Энэ өвчний илрэл нь маш олон янз байдаг гэдгийг дээр дурдсан. Асуудал хэрхэн илэрч байгаагаас хамааран шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно.

Өвчний шалтгааныг арилгах эмчилгээнд мөн адил хамаарна. Ихэнхдээ энэ нь иодын дутагдлаас үүдэлтэй байдаг. Тэд иодын бэлдмэлээр тэмцдэг: хүнсний нэмэлт тэжээл, витамины цогцолбор, эм. Гипотиреодизмээс урьдчилан сэргийлэх хэсэгт бид тэдгээрийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

Гипотиреодизмын хүндрэлүүд

Хэрэв эмчлэхгүй бол гипотиреодизм нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Доор хэлэлцэх бүх зүйл бол эмчилгээ, түүнтэй холбоотой хүчин зүйлүүд бүрэн байхгүй тохиолдолд тохиолддог ховор тохиолдол юм. Гэхдээ та тэдний тухай мартаж болохгүй.

Хүндрэлийн хувьд ялангуяа аюултай: өвчин эмгэгийн төрөлхийн хэлбэр, жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд гипотиреодизм үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд хүүхдэд өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

• олигофрени,
• төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд,
• кретинизм.

Дашрамд хэлэхэд кретинизм нь ихэвчлэн гипотиреодизмтэй шууд холбоотой байдаг бөгөөд нийгэмд эдгээр ойлголтуудын хооронд хүчтэй харилцаа бий болсон.
Гэхдээ гипотиреодизм нь кретинизмын нийтлэг шалтгаан болдог бол өвчний үр дагавар болох кретинизм нь ховор тохиолддог хүндрэл юм.
Насанд хүрэгчдийн хувьд өвчний онцлог шинж чанартай хүндрэлүүд нь бусад бүлэгт хамаардаг.

Тэдгээрийн давтамжийн талаархи статистик мэдээлэл байхгүй тул бид тэдгээрийг нэг жагсаалтад толилуулж байна.

• гялтангийн хөндий ба перикардийн бүсэд шингэн байгаа тул зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах;
• бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал ба үргүйдэл (эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиолддог);
• байнга халдварт өвчин, аутоиммун үйл явцын эмгэгээр илэрдэг дархлааны тогтолцооны асуудал;
• онкологийн өвчин.

Гипотиреод кома нь тусдаа мөрөнд тодрох ёстой. Өвчний тухай ярихдаа энэ хүндрэлийг ихэвчлэн дурддаг.
Гипотиреодизмын кома нь өндөр настай хүмүүст гипотиреодизмын нийтлэг хүндрэл юм. Үүний шалтгаан: эмчилгээ дутмаг, түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудал.

Энэ хүндрэлийн хувьд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• төөрөгдөл,
• төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг удаашруулах,
• амьсгал давчдах,
• зүрх, амьсгалын замын асуудал,
• гэдэсний түгжрэл.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн биеийн хөгшрөлтийн ердийн илрэл гэж нэрлэдэг бөгөөд тэдэнд зохих ач холбогдол өгөхгүй. Тиймээс өндөр настай хүмүүст гипотиреодизм, гипотиреод комын оношлох, тэдгээрийн зохих эмчилгээг хийх нь ховор байдаг.

Гипотиреодизмээс урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг судлалын хөгжилд онцгой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Энэ өвчнөөс өөрийгөө бүрэн хамгаалах боломжгүй юм. Харин өвчлөх эрсдэлийг бууруулах боломж бий. Үүнийг хийхийн тулд эмч нар гурван үндсэн зарчмыг баримтлахыг зөвлөж байна.

• бүрэн хоол тэжээл,
• хоолны дэглэмд хангалттай хэмжээний иодыг оруулах;
• дааврын тэнцвэрийг хянах.

Тэнцвэртэй хооллолт нь гипотиреодизмээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог.
Манай тохиолдолд зөв хооллолт гэж юу болохыг ойлгохын тулд бамбай булчирхайд шаардлагатай үндсэн элементүүдийн хүснэгтийг энд харуулав.

Хоол тэжээл дэх эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бамбай булчирхайн эрүүл мэнд, түүний бүрэн үйл ажиллагааны түлхүүр юм. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг нь өвчний хөгжлийн гол шалтгаан болдог гэдгийг харгалзан хоолны дэглэмийг эдгээр есөн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр дүүргэх нь түүнээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог.