Мэдээ алдуулалтыг өдөөх нь өвчтөнийг сэрүүн байдлаас эмийн нойрны байдалд шилжүүлдэг маш чухал процедур юм. Мэдээ алдуулах буюу индукцийн зорилго нь ларингоскопи болон гуурсан хоолойн интубацийн мэдээ алдуулалтын үр дүнтэй түвшинг хангах явдал юм.

Тохиромжгүй мэдээ алдуулалтын нөхцөлд сүүлчийн манипуляци (интубаци) нь брадикарди, цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Тайвшруулагчийг ууж, богино хугацаанд гипервентиляци хийсний дараа гуурсан хоолойн интубаци хийдэг. Ус зайлуулах хоолойн дундаж хэмжээ: насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд 8.0, насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд 7.0 байна. Эрхий хурууны хумсны залгиурын диаметр нь глоттисын диаметртэй тохирч байна гэж үздэг. Ларингоскопи ба гуурсан хоолойн интубаци нь 45-60 секундээс хэтрэхгүй, титэм судасны өвчтэй өвчтөнд, зүрхний мэдээ алдуулалтанд 30 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Одоогийн байдлаар насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд индукцийг ихэвчлэн IV эмийг ашиглан хийдэг. Орчин үеийн индукцийн горимд пропофол (диприван) эсвэл барбитурат (тиопенгал, бриетал) хэрэглэх зэрэг орно.

1. Барбитурик (гексенал, Na thiopental, brietal). Барбитуратуудын фармакологи, фармакодинамик нь мэдээ алдуулалтыг хурдан, үр дүнтэй, цусны эргэлт, амьсгалын тогтолцоонд хамгийн бага нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог.

Индукцийн мэдээ алдуулалтын схем - дараалан дараахь зүйлийг судсаар тарина.

Тракриум - 10 мг;

Brietal 2-3 мг/кг тунгаар бэлтгэсэн ex tempera 1% уусмал хэлбэрээр;

Фентанил 5 мкг / кг тунгаар;

2 мг/кг тунгаар сонсох;

Гуурсан хоолойн интубаци.

2. Пропофол (диприван) бүхий танилцуулах мэдээ алдуулалт. Гипотензи үүсч болзошгүй (цусны даралт анхны утгын 25-40% -иар буурсан) харьцангуй эсрэг заалт бол засч залруулаагүй гиповолеми юм.

Мэдээ алдуулах горим:

Тракриум - 10 мг;

Атропин 0.1% -ийн уусмал - гуурсан хоолойн интубацийн үед шүлсийг багасгах, вагалийн рефлекс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 0.5 мл;

Диприваныг 1.5-2.5 мг / кг тунгаар;

Фентанил 5 мкг / кг тунгаар;

2 мг/кг тунгаар сонсох;

Гуурсан хоолойн интубаци.

Индукцийн мэдээ алдуулалтын үр дүнтэй байдлын шалгуурууд:

Өвчтөн унтаж байна;

Сурагчид нарийсч, нүдний алимны төвд бэхлэгдсэн, сурагчийн гэрэлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;

Булчингууд тайвширч, эрүү амархан нээгддэг;

Цилингийн рефлекс байхгүй эсвэл мэдэгдэхүйц дарагдсан.

Өвчтөн бие даан амьсгалах боломжтой боловч шаардлагатай байж болно

маск ашиглан агааржуулалт хийх. Ямар ч тохиолдолд тайвшруулах эмийг амьсгалын замын нээлттэй байдалд бүрэн итгэлтэй байх үед л хийдэг.

Бага насны хүүхдүүдэд индукцийн мэдээ алдуулалтыг тасагт хийдэг бөгөөд үүний тулд кетаминыг 5-7 мг / кг тунгаар булчинд тарина. Бүх үе шатанд (индукц, тээвэрлэлт) эмчийн оролцоо шаардлагатай.

Энэхүү аргын нэг хувилбар бол галотан бүхий масктай мэдээ алдуулалт юм: маск нь өвчтөний нүүрэн дээр нягт бэхлэгдсэн бөгөөд маскаар амьсгалахад дасан зохицоход шаардлагатай хүчилтөрөгчөөр богино хугацаанд амьсгалсны дараа амьсгалсан хольц дахь галотаны концентраци аажмаар нэмэгдэж эхэлдэг.

Дотор муухайрах, бөөлжих, хүчтэй цочрохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалын тойрог дахь мэдээ алдуулагчийн концентрацийг огцом нэмэгдүүлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмнэлгийг анх Гюдел (1937) эфирээр амьсгалах мэдээ алдуулалтанд зориулж, аяндаа амьсгалах замаар тайлбарласан. Тэрээр мэдээ алдуулалтын дөрвөн үе шатыг тодорхойлсон (Хүснэгт 15.1).

Одоогийн байдлаар Guedel-ийн тодорхойлсон ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмнэлгийг зөвхөн практикт маш ховор хэрэглэдэг уур үүсгэгч мэдээ алдуулагчтай мононаркозын үед ажиглаж болно. Хосолсон ерөнхий мэдээ алдуулалтын орчин үеийн аргуудын хүрэлцээний үнэлгээг (үр дүнтэй) холбогдох бүлэгт үзүүлнэ.

Бүгд өвдөлт намдаах төрлүүд 2 бүлэгт хуваагдана:

1). Ерөнхий мэдээ алдуулалт (мэдээ алдуулалт).

2). Орон нутгийн мэдээ алдуулалт.

Наркоз гэдэг нь мансууруулах бодис хэрэглэснээс үүдэлтэй төв мэдрэлийн системийг зохиомлоор эргүүлж саатуулж, ухаан алдах, бүх төрлийн мэдрэмж, булчингийн тонус, бүх нөхцөлт ба зарим болзолгүй рефлексүүд дагалддаг.

Мэдээ алдуулалтын түүхээс:

1844 онд Х.Уэллс азотын ислээр амьсгалах аргыг шүд авахдаа ашигласан. Мөн онд Я.А.Чистович түнхний тайралтанд эфирийн мэдээ алдуулалтыг ашигласан. Мэс заслын үед мэдээ алдуулах аргыг олон нийтэд харуулсан анхны үзүүлбэр 1846 онд Бостонд (АНУ) болсон: шүдний эмч В.Мортон өвчтөнд эфирийн мэдээ алдуулалт өгчээ. Удалгүй В.Сквайр эфирийн мэдээ алдуулалт хийх аппарат зохион бүтээжээ. Орос улсад эфирийг анх 1847 онд Ф.И.Иноземцев ашиглаж байжээ.

• 1857 он - К.Бернард кураре нь мэдрэлийн булчингийн синапст үзүүлэх нөлөөг харуулсан.
• 1909 он - гедоналтай судсаар мэдээ алдуулалтыг анх удаа ашигласан (Н.П. Кравков, С.П. Федоров).
• 1910 он - гуурсан хоолойн интубацийг анх удаа ашигласан.
• 1920 он - Мэдээ алдуулах шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт (Гудел).
• 1933 он - Тиопентал натрийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэв.
• 1951 он - Хөхөөр нийлэгжүүлсэн флюротан. 1956 онд анх эмнэлэгт хэрэглэж эхэлсэн.
• 1966 он - Энфлураныг анх удаа ашигласан.

Мэдээ алдуулах онолууд

1). Коагуляцийн онол(Kühn, 1864): Мансууруулах бодис нь мэдрэлийн эсүүд дэх эсийн доторх уургийн коагуляцийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

2). Липидийн онол(Hermann, 1866, Meyer, 1899): Ихэнх мансууруулах бодисууд нь липотроп шинж чанартай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд мэдрэлийн эсийн мембраныг хааж, бодисын солилцоог саатуулдаг.

3). Гадаргуугийн хурцадмал байдлын онол(шингээх онол, Traube, 1904): мэдээ алдуулагч нь мэдрэлийн мембраны түвшинд гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулдаг.

4). Редокс онол(Verworn, 1912): Мансууруулах бодис нь нейрон дахь исэлдэлтийн процессыг саатуулдаг.

5). Гипоксик онол(1920): мэдээ алдуулагч нь төв мэдрэлийн системийн гипокси үүсгэдэг.

6). Усны бичил талстуудын онол(Pauling, 1961): Усан уусмал дахь эмүүд нь мэдрэлийн утаснуудын дагуу үйл ажиллагааны потенциал үүсэх, тархахаас сэргийлдэг бичил талст үүсгэдэг.

7). Мембраны онол(Хобер, 1907, Винтерштейн, 1916): Мансууруулах бодис нь мэдрэлийн мембранаар ионуудын тээвэрлэлтийг тасалдуулж, улмаар үйл ажиллагааны потенциал үүсэхийг саатуулдаг.

Санал болгож буй онолуудын аль нь ч мэдээ алдуулалтын механизмыг бүрэн тайлбарладаггүй.

Орчин үеийн төлөөлөл : Одоогийн байдлаар ихэнх эрдэмтэд Н.Э. Введенский, А.А. Ukhtomsky болон I.P. Павлов, мэдээ алдуулалт нь төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нэг төрөл гэж үздэг ( төв мэдрэлийн системийг дарангуйлах физиологийн онол- В.С.Галкин). P.A-ийн хэлснээр. Анохин, тархины торлог формаци нь мансууруулах бодисын нөлөөнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргын өсөлтийн нөлөөг бууруулдаг.

Мэдээ алдуулалтын ангилал

1). Төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг хүчин зүйлсийн дагуу:

• Фармакодинамик мэдээ алдуулалт- мансууруулах бодисын нөлөө.
• Электронаркоз- цахилгаан талбайн үйлдэл.
• Гипнонаркоз- гипнозын нөлөө.

2). Бэлдмэлийг биед нэвтрүүлэх аргын дагуу:

• Амьсгалах:

Маск.

Endotracheal (ETN).

Endobronchial.

• Амьсгалын бус:

Судсаар хийх.

Булчинд (ховор хэрэглэдэг).

Шулуун гэдсээр (ихэвчлэн зөвхөн хүүхдүүдэд).

3). Мансууруулах бодисын тоо хэмжээгээр:

• Мононаркоз- 1 эм хэрэглэж байна.
• Холимог мэдээ алдуулалт- хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг.
• Хамтарсан мэдээ алдуулалт- үйл ажиллагааны янз бүрийн үе шатанд янз бүрийн мансууруулах бодис хэрэглэх; эсвэл биеийн бусад үйл ажиллагаанд сонгомол нөлөө үзүүлдэг эмтэй хослуулсан эм (булчин сулруулагч, зангилааны блокатор, өвдөлт намдаах эм гэх мэт).

4). Үйл ажиллагааны үе шатаас хамааран:

• Танилцуулах мэдээ алдуулалт- богино хугацааны, өдөөх үе шатгүйгээр тохиолддог. Мэдээ алдуулалтыг хурдан өдөөхөд ашигладаг.
• Арчилгааны мэдээ алдуулалт- үйл ажиллагааны туршид ашиглагдана.
• Үндсэн мэдээ алдуулалт- энэ нь үндсэн мэдээ алдуулалт хийдэг дэвсгэртэй адил юм. Үндсэн мэдээ алдуулалтын үр нөлөө нь хагалгааны өмнөхөн эхэлж, дууссаны дараа хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг.
• Нэмэлт мэдээ алдуулалт- Мэдээ алдуулах аргын дэвсгэр дээр үндсэн мэдээ алдуулалтын тунг багасгахын тулд бусад эмийг хэрэглэдэг.

Амьсгалын мэдээ алдуулалт

Амьсгалын мэдээ алдуулалтанд зориулсан бэлдмэл

1). Шингэн мэдээ алдуулагч- уурших үед тэдгээр нь мансууруулах нөлөө үзүүлдэг.

• Фторотан (наркотан, галотан) - ихэнх дотоодын төхөөрөмжид ашиглагддаг.
• Энфлуран (этран), метоксифлуран (ингалан, пентран) бага хэрэглэдэг.
• Изофлуран, севофлуран, десфлуран нь орчин үеийн шинэ мэдээ алдуулагч (гадаадад хэрэглэдэг) юм.

Орчин үеийн мэдээ алдуулалтууд нь хүчтэй мансууруулах, антисекретор, бронходилатор, зангилааны бөглөрөлт, булчин сулруулах үйлчилгээтэй, богино өдөөх үе шаттай мэдээ алдуулалтыг хурдан өдөөж, хурдан сэрэх чадвартай. Тэд амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроодоггүй.

Сөрөг нөлөө флюоротанАмьсгалын тогтолцооны хямрал, цусны даралт буурах, брадикарди, элэгний хордлого, миокардийн адреналинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг (тиймээс эдгээр эмийг фторотоны мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэж болохгүй).

Эфир, хлороформ, трихлорэтиленийг одоогоор ашигладаггүй.

2). Хийн мэдээ алдуулагч:

Хамгийн түгээмэл нь азотын исэл, учир нь Энэ нь бараг ямар ч сэрэл, хурдан сэрэхгүйгээр мэдээ алдуулалтыг хурдан өдөөхөд хүргэдэг. Зөвхөн хүчилтөрөгчтэй хослуулан хэрэглэнэ: 1:1, 2:1, 3:1 ба 4:1. Хүчтэй гипокси үүссэний улмаас хольц дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг 20% -иас доош бууруулах боломжгүй юм.

Сул талЭнэ нь өнгөц мэдээ алдуулалт үүсгэдэг, рефлексийг сул дарангуйлж, булчинг сулруулдаг. Тиймээс энэ нь зөвхөн биеийн хөндий рүү нэвтэрдэггүй богино хугацааны мэс засалд ашиглагддаг, мөн томоохон хагалгааны үед индукцийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Арчилгааны мэдээ алдуулалтанд (бусад эмтэй хослуулан) азотын ислийг ашиглах боломжтой.

Циклопропаныг одоогоор амьсгалын замын болон зүрхний хямралд өртөх магадлалтай тул бараг ашигладаггүй.

Мэдээ алдуулах машинуудын зарчим

Аливаа мэдээ алдуулалтын машин нь үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

1). Дозиметр - мансууруулах бодисын тунг нарийн тогтооход ашигладаг. Хөвөгч хэлбэрийн эргэлтэт дозиметрийг ихэвчлэн ашигладаг (хөвөгчийг нүүлгэн шилжүүлэх нь хийн урсгалыг минутанд литрээр илэрхийлдэг).

2). Ууржуулагч - шингэн мансууруулах бодисыг уур болгон хувиргах үйлчилгээтэй бөгөөд мэдээ алдуулагчийг цутгадаг сав юм.

3). Хийн бодисуудад зориулсан цилиндр- хүчилтөрөгч (цэнхэр цилиндр), азотын исэл (саарал цилиндр) гэх мэт.

4). Амьсгалын блок- хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ:

• Амьсгалын уут- гар аргаар агааржуулалт хийх, түүнчлэн илүүдэл мансууруулах бодисыг хуримтлуулах усан сан болгон ашигладаг.
• Шингээгч- амьсгалсан агаараас илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шингээх үйлчилгээтэй. Үйл ажиллагааны 40-60 минут тутамд солих шаардлагатай.
• Хавхлагууд- Мансууруулах бодисын нэг талын хөдөлгөөнд үйлчилнэ: амьсгалах хавхлага, амьсгалах хавхлага, аюулгүйн хавхлага (хар тамхины илүүдэл бодисыг гадаад орчинд гадагшлуулах), эргэлт буцалтгүй хавхлага (амьсгалсан болон амьсгалсан мансууруулах бодисын урсгалыг тусгаарлах зориулалттай)
  Өвчтөнд минут тутамд дор хаяж 8-10 литр агаар өгөх ёстой (үүний 20% -иас багагүй нь хүчилтөрөгч).

Амьсгалын нэгжийн үйл ажиллагааны зарчмаас хамааран байдаг Амьсгалын 4 хэлхээ:

1). Нээлттэй хэлхээ:

Амьсгалах - ууршуулагчаар дамжуулан агаар мандлын агаараас.

Гадаад орчинд амьсгалаа гарга.

2). Хагас нээлттэй хэлхээ:

Амьсгалах - аппаратаас.

Гадаад орчинд амьсгалаа гарга.

Нээлттэй ба хагас задгай хэлхээний сул талхагалгааны өрөөний агаарын бохирдол, хар тамхины хэрэглээ өндөр байна.

3). Хагас хаалттай хэлхээ:

Амьсгалах - аппаратаас.

Амьсгалах - хэсэгчлэн гадаад орчинд, хэсэгчлэн аппарат руу буцах.

4). Хаалттай хэлхээ:

Амьсгалах - аппаратаас.

Аппарат руу амьсгалаа гарга.

Хагас хаалттай, хаалттай хэлхээг ашиглах үед шингээгчээр дамжин өнгөрөх агаар нь илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислээс чөлөөлөгдөж, өвчтөнд дахин ордог. Цор ганц сул талЭдгээр хоёр хэлхээний нэг нь шингээгчийн эвдрэлээс болж гиперкапни үүсэх магадлал юм. Түүний гүйцэтгэлийг тогтмол хянаж байх ёстой (түүний үйл ажиллагааны шинж тэмдэг нь бага зэрэг халах явдал юм, учир нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шингээх процесс нь дулаан ялгарах үед явагддаг).

Одоогоор ашиглаж байна мэдээ алдуулах машинуудПолинаркон-2, -4 ба -5 нь 4 хэлхээний аль нэгээр амьсгалах боломжийг олгодог. Орчин үеийн мэдээ алдуулалтын өрөөнүүд нь агааржуулалттай (RO-5, RO-6, PHASE-5) хослуулсан. Тэд танд тохируулах боломжийг олгодог:

• Уушигны түрлэг ба минутын эзэлхүүн.
• Амьсгалсан болон амьсгалсан агаар дахь хийн концентраци.
• Амьсгалах ба амьсгалах хугацааны харьцаа.
• Гаралтын даралт.

Хамгийн алдартай импортын төхөөрөмжүүд нь Omega, Draeger болон бусад.

Мэдээ алдуулах үе шатууд(Гведел, 1920):

1). Өвдөлт намдаах үе шат(3-8 минут үргэлжилдэг): ухамсрын аажмаар уналт, өвдөлтийн мэдрэмжийн огцом бууралт; Гэсэн хэдий ч барих рефлекс, түүнчлэн температур, хүрэлцэх мэдрэмж хадгалагдана. Амьсгал ба гемодинамик үзүүлэлтүүд (импульс, цусны даралт) хэвийн байна.

Өвдөлт намдаах үе шатанд 3 үе шатыг ялгадаг (Artusio, 1954):

• Эхний үе шат- Өвдөлт намдаах, санахгүй байх хараахан алга.
• Бүрэн өвдөлт намдаах үе шат, хэсэгчилсэн амнези.
• Бүрэн өвдөлт намдаах үе шат, бүрэн амнези.

2). Өдөөлтийн үе шат(1-5 минут үргэлжилдэг): энэ нь эфирийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед ялангуяа тод илэрдэг. Ухаан алдсаны дараа нэн даруй моторын болон ярианы өдөөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь субкортексийн өдөөлттэй холбоотой байдаг. Амьсгал түргэсч, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, тахикарди үүсдэг.

3). Мансууруулах нойрны үе шат (мэс заслын үе шат):

Үүнд 4 түвшин байдаг:

БИ ЧАМАЙГ нүдний алимны хөдөлгөөний түвшин:нүдний алим нь жигд хөдөлгөөн хийдэг. Сурагчид нарийсаж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдана. Рефлекс, булчингийн ая хадгалагдана. Гемодинамикийн үзүүлэлтүүд, амьсгал нь хэвийн байна.

II - Эвэрлэгийн рефлекс байхгүй байх түвшин: нүдний алим хөдөлгөөнгүй. Сурагчид нарийсаж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдана. Рефлексүүд (эвэрлэгийг оруулаад) байхгүй. Булчингийн тонус буурч эхэлдэг. Амьсгал удаан байна. Гемодинамик үзүүлэлтүүд хэвийн байна.

III - Сурагчийн тэлэлтийн түвшин: сурагчид өргөссөн, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь сул. Булчингийн тонус огцом буурч, хэлний үндэс нь живж, амьсгалын замыг хааж болно. Судасны цохилт нэмэгдэж, даралт буурдаг. Минутанд 30 хүртэл амьсгал давчдах (диафрагмын амьсгал нь хавирганы амьсгалаас давамгайлж эхэлдэг, амьсгалах нь амьсгалахаас удаан байдаг).

IV - Диафрагмын амьсгалын түвшин: хүүхэн хараа өргөссөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Судасны цохилт нь байнга, утас шиг, даралт нь огцом буурдаг. Амьсгал нь гүехэн, хэм алдагдалтай, бүрэн диафрагматик байдаг. Дараа нь тархины амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн саажилт үүсдэг. Тиймээс дөрөв дэх түвшин нь мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг.

Мэдээ алдуулах гүнамьсгалын замын мононаркозыг хэрэглэх үед энэ нь мэс заслын үе шатны I-II түвшингээс хэтрэхгүй байх ёстой, зөвхөн богино хугацаанд III түвшинд хүртэл гүнзгийрүүлж болно. Хосолсон мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед түүний гүн нь ихэвчлэн мэс заслын үе шатны 1 түвшнээс хэтрэхгүй байна. Мэдээ алдуулах үе шатанд (rausch anesthesia) мэс засал хийхийг санал болгож байна: богино хугацааны өнгөц интервенц хийх боломжтой бөгөөд булчин сулруулагч хэрэглэх үед бараг ямар ч мэс засал хийх боломжтой.

4). Сэрэх үе шат(хүлээн авсан тун ба өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг): мансууруулах бодисын нийлүүлэлтийг зогсоосны дараа үүсдэг бөгөөд урвуу дарааллаар биеийн бусад үйл ажиллагааны ухамсрын сэргэлтээр тодорхойлогддог.

Мэс заслын үе шатанд маш хурдан хүрдэг тул мансууруулах өвдөлт намдаах эм эсвэл атропиноор урьдчилан сэргийлэх нь хүүхэн харааны хариу урвалыг эрс өөрчилдөг тул энэ ангиллыг судсаар мэдээ алдуулахад ховор хэрэглэдэг.

Маск мэдээ алдуулалт

Маск мэдээ алдуулалтыг дараах байдлаар хэрэглэнэ.

• Богино үйл ажиллагааны хувьд.
• Хэрэв гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжгүй бол (өвчтөний анатомийн шинж чанар, гэмтэл).
• Мэдээ алдуулалтанд тарих үед.
• Гуурсан хоолойн интубаци хийхээс өмнө.

Техник:

1). Өвчтөний толгой нь хойшоо хазайсан (энэ нь амьсгалын дээд замын илүү нээлттэй байдлыг хангахад шаардлагатай).

2). Маскыг ам хамраа таглах байдлаар түрхээрэй. Анестезиологич нь мэдээ алдуулалтын туршид маскыг хадгалах ёстой.

3). Өвчтөн маскаар хэд хэдэн амьсгал авахыг зөвшөөрч, дараа нь цэвэр хүчилтөрөгчийг холбож, зөвхөн дараа нь эмийг өгнө (тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ).

4). Мэдээ алдуулалт нь мэс заслын үе шатанд (1-2-р түвшин) орсны дараа эмийн тунг нэмэгдүүлэхээ больсон бөгөөд хүн бүрийн хувь хүний ​​түвшинд хадгалдаг. Мэдээ алдуулалтыг мэс заслын 3-р түвшинд гүнзгийрүүлэх үед анестезиологич өвчтөний доод эрүүг урагшлуулж, энэ байрлалд (хэл татахаас сэргийлж) барих ёстой.

Эндотрахеаль мэдээ алдуулалт

Энэ нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн урт хугацааны мэс засал, мөн хүзүүний эрхтнүүдэд мэс засал хийх үед бусдаас илүү их ашиглагддаг. Интубацийн мэдээ алдуулалтыг анх 1847 онд Н.И.Пироговын туршилтанд, мэс заслын үеэр К.А. Раучфус 1890 онд

ETN-ийн бусдаас давуу тал нь:

• Мансууруулах бодисын тунг нарийн тогтоох.
• Амьсгалын дээд замын найдвартай нэвтрэлт.
• Хүсэл тэмүүлэл бараг арилдаг.

Гуурсан хоолойн интубацийн техник:

Интубацийг эхлүүлэх урьдчилсан нөхцөл нь: ухамсрын хомсдол, булчинг хангалттай тайвшруулах явдал юм.

1). Өвчтөний толгойн хамгийн их сунгалтыг гүйцэтгэдэг. Доод эрүүг урагш сунгана.

2). Ларингоскопыг (шулуун эсвэл муруй иртэй) өвчтөний аманд, хэлний тал дээр хийж, эпиглотитийг өргөхөд ашигладаг. Шалгалт хийдэг: хэрэв дууны утас хөдөлж байвал интубаци хийх боломжгүй, учир нь чи тэднийг гомдоож болно.

3). Ларингоскопийн хяналтан дор шаардлагатай диаметртэй дотоод гуурсан хоолойг мөгөөрсөн хоолойд, дараа нь гуурсан хоолойд (насанд хүрэгчдийн хувьд ихэвчлэн №7-12) оруулж, хоолойд багтсан тусгай ханцуйвчийг тунгаар шахаж тогтооно. Ханцуйвчийн хэт их инфляци нь гуурсан хоолойн хананд шарх үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хэт бага инфляци нь лацыг эвддэг.

4). Үүний дараа фонендоскоп ашиглан хоёр уушигны амьсгалыг сонсох шаардлагатай. Хэрэв интубаци хэтэрхий гүн байвал хоолой нь зузаан баруун гуурсан хоолой руу орж болно. Энэ тохиолдолд зүүн талд амьсгал нь сулрах болно. Хэрэв хоолой нь гуурсан хоолойн салаа хэсэгт байрладаг бол амьсгалын чимээ хаана ч байхгүй болно. Хэрэв хоолой нь ходоодонд орвол амьсгалын замын чимээ гарахгүй бол эпигастриум хавдаж эхэлдэг.

Сүүлийн үед энэ нь улам бүр ашиглагдаж байна хоолойн маск. Энэ нь хоолойн үүдэнд амьсгалын замын хольцыг нийлүүлэх төхөөрөмж бүхий тусгай хоолой юм. Үүний гол давуу тал нь ашиглахад хялбар юм.

Endobronchial мэдээ алдуулалт

зөвхөн нэг уушгийг агааржуулах шаардлагатай үед уушигны мэс засалд хэрэглэдэг; эсвэл хоёр уушиг, гэхдээ өөр өөр горимд. Нэг ба хоёр гол гуурсан хоолойн интубацийг ашигладаг.

Үзүүлэлтүүд :

1). Үнэмлэхүй (мэдээ алдуулах):

• Гуурсан хоолой, уушигны буглаа эсвэл эмпиемээс амьсгалын замын халдварын аюул.
• Хийн алдагдал. Энэ нь гуурсан хоолой хагарах үед тохиолдож болно.

2). Хамаатан садан (мэс заслын): уушиг, улаан хоолой, нурууны урд гадаргуу, том судаснуудад мэс заслын хүртээмжийг сайжруулах.

Унасан уушигмэс заслын тал дээр мэс заслын хүртээмжийг сайжруулж, уушигны эдэд гэмтэл учруулахыг багасгаж, мэс засалч нь гуурсан хоолой дээр агаар гоожихгүйгээр ажиллах боломжийг олгож, эсрэг талын уушгинд цус, цэрээр халдварын тархалтыг хязгаарладаг.

Дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын хувьд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• Endobronchial obturators
• Давхар люмен хоолой (баруун ба зүүн тал).

Хагалгааны дараа нурсан уушигны тэлэлт:

Хагалгааны төгсгөлд унасан уушигны гуурсан хоолой цэрнээс цэвэрлэгдэх ёстой. Хагалгааны төгсгөлд гялтангийн хөндий нь нээлттэй байсан ч харааны хяналтан дор гарын авлагын агааржуулалтыг ашиглан нурсан уушгийг шахах шаардлагатай. Хагалгааны дараах үе шатанд физик эмчилгээ, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг тогтооно.

Мэдээ алдуулах хангалттай байдлын тухай ойлголт

Мэдээ алдуулах хангалттай байдлын гол шалгуурууд:

• Ухамсрын бүрэн алдагдал.
• Арьс нь хуурай, хэвийн өнгөтэй.
• Тогтвортой гемодинамик (импульс ба даралт).
• Шээс хөөх эм нь 30-50 мл / цагаас багагүй байна.
• ЭКГ-д эмгэг өөрчлөлт байхгүй (хэрэв хяналт шинжилгээ хийсэн бол).
• Уушигны агааржуулалтын хэвийн эзлэхүүний үзүүлэлтүүд (мэдээ алдуулах аппарат ашиглан тодорхойлно).
• Цусан дахь хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэвийн хэмжээ (өвчтөний хуруунд байрлуулсан импульсийн оксиметрээр тодорхойлогддог).

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ

Энэ нь мэс заслын дараах болон мэс заслын дараах хүндрэлийн магадлалыг бууруулахын тулд мэс заслын өмнө эм уух явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний зорилго:

1). Мэс заслын өмнө сэтгэлийн хөөрөл, айдас багассан. Гипнотик (фенобарбитал) болон тайвшруулах эм (диазепан, феназепам) хэрэглэдэг.

2). Автономит мэдрэлийн системийг тогтворжуулах. Нейролептикийг хэрэглэдэг (аминазин, дроперидол).

3). Харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх. Антигистаминыг хэрэглэдэг (димедрол, супрастин, пиполфен).

4). Булчирхайн шүүрэл багассан. Антихолинергик (атропин, метацин) хэрэглэдэг.

5). Мэдээ алдуулах эмийн үр нөлөөг бэхжүүлэх. Мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах эм (промедол, омнопон, фентанил) хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх олон дэглэмийг санал болгосон.

Яаралтай хагалгааны өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний схем:

• Промедол 2% - 1 мл IM.
• Атропин - 0.01 мг/кг с.к.
• Димедрол 1% - 1-2 мл IM эсвэл (заалтын дагуу) дроперидол.

Төлөвлөсөн мэс засал хийхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх схем:

1). Унтахынхаа өмнөх шөнө нойрны эм (фенобарбитал) эсвэл тайвшруулах эм (феназепам) ууна.

2). Өглөө, мэс засал хийхээс 2-3 цагийн өмнө - антипсихотик (дроперидол) ба тайвшруулагч (феназепам).

3). Мэс засал хийхээс 30 минутын өмнө:

• Промедол 2% - 1 мл IM.
• Атропин - 0.01 мг/кг с.к.
• Димедрол 1% - 1-2 мл IM.

Судсаар хийх мэдээ алдуулалт

Энэ нь мансууруулах бодисыг судсаар тарихаас үүдэлтэй мэдээ алдуулалт юм.

Гол давуу талууд Судсаар хийх мэдээ алдуулалт нь:

1). Мэдээ алдуулалтыг хурдан өдөөх, өвчтөнд тааламжтай, сэтгэл хөдлөлийн үе шат бараг байхгүй.

2). Хэрэгжүүлэх техникийн хялбар байдал.

3). Мансууруулах бодисыг хатуу нягтлан бодох бүртгэл хийх боломж.

4). Найдвартай байдал.

Гэсэн хэдий ч, арга нь байхгүй биш юм дутагдал:

1). Богино хугацаанд (ихэвчлэн 10-20 минут) үргэлжилдэг.

2). Булчинг бүрэн тайвшруулахыг зөвшөөрдөггүй.

3). Амьсгалын мэдээ алдуулалттай харьцуулахад хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэл өндөр байдаг.

Тиймээс судсаар мэдээ алдуулалтыг бие даан хэрэглэх нь ховор байдаг (монаркозын хэлбэрээр).

Судсаар мэдээ алдуулах бараг бүх эмийн үйл ажиллагааны механизм нь төв мэдрэлийн тогтолцооны ухамсар, гүн дарангуйллыг унтрааж, мэдрэмтгий байдлыг дарах нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Үл хамаарах зүйл бол кетамин бөгөөд түүний үр нөлөө нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хадгалагдсан ухамсартай хангалттай өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаг.

Судсаар мэдээ алдуулахад хэрэглэдэг гол эмүүд

1). Барбитуратууд:

• Натрийн тиопентал нь гол эм юм.
• Гексенал, тиаминал - бага ашиглагддаг.

Ашиглаж байнатанилцуулах мэдээ алдуулалт болон жижиг хагалгааны үед богино хугацааны мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан. Үйлдлийн механизмыг тархины торлог формацид дарангуйлах нөлөөгөөр тайлбарладаг.

Уусмалыг мэс засал хийхээс өмнө бэлтгэдэг: 1 шил (1 грамм) 100 мл давсны уусмалд ууссан (1% -ийн уусмал гаргаж авсан), минутанд ойролцоогоор 5 мл-ийн хурдаар судсаар тарина. Эм ууж эхэлснээс хойш 1-2 минутын дараа хэл ярианы өдөөлт ихэвчлэн тохиолддог (далд кортикал бүтцийг задлах). Моторын хөдөлгөөн нь ердийн зүйл биш юм. Дахин 1 минутын дараа ухамсар нь бүрэн унтарч, өвчтөн мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шатанд ордог бөгөөд энэ нь 10-15 минут үргэлжилдэг. Мэдээ алдуулалтыг 0.1-0.2 г эмийг (жишээ нь 10-20 мл уусмал) хэсэгчлэн хэрэглэснээр удаан үргэлжлэх мэдээ алдуулалтанд хүрдэг. Эмийн нийт тун нь 1 г-аас ихгүй байна.

Боломжит гаж нөлөө: амьсгалын замын болон зүрхний хямрал, цусны даралт буурах. Элэгний цочмог дутагдлын үед барбитуратууд эсрэг заалттай байдаг.

2). Кетамин (кеталар, калипсол).

Ашигласанбогино хугацааны мэдээ алдуулалт, түүнчлэн хавсарсан мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг (мэдээ алдуулалтын засвар үйлчилгээний үе шатанд), атаралгезид (тайвшруулагчтай хамт).

Үйлдлийн механизмЭнэ эм нь тархины янз бүрийн хэсгүүдийн хоорондох мэдрэлийн холболтыг түр зуур таслахад үндэслэдэг. Бага хоруу чанартай. Үүнийг судсаар эсвэл булчинд тарьж болно. Ерөнхий тун нь 1-2 мг/кг (судсаар) эсвэл 10 мг/кг (булчинд) байна.

Өвдөлт намдаах нь хэрэглэснээс хойш 1-2 минутын дараа тохиолддог боловч ухамсар нь хадгалагдаж, өвчтөнтэй ярилцаж болно. Хагалгааны дараа өвчтөн ретроградын амнези үүссэний улмаас юу ч санахгүй байна.

Энэ нь зүрх судасны системийг өдөөдөг цорын ганц мэдээ алдуулагч тул зүрхний дутагдал, гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно; АГ-тэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Боломжит гаж нөлөө: цусны даралт ихсэх, тахикарди, зүрхний катехоламинд мэдрэмтгий байдал, дотор муухайрах, бөөлжих. Аймшигтай хий үзэгдэл нь онцлог шинж чанартай (ялангуяа сэрэх үед). Тэднээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын өмнөх үед тайвшруулах эм хэрэглэдэг.

Кетамин нь ICP, цусны даралт ихсэх, angina pectoris, глаукомын үед эсрэг заалттай байдаг.

3). Деприван (пропофол). Ампулыг 20 мл 1% уусмал.

Хамгийн орчин үеийн эмүүдийн нэг. Энэ нь богино хугацаанд үйлчилдэг тул бусад эмүүдтэй хослуулах шаардлагатай байдаг. Энэ нь танилцуулах мэдээ алдуулалтанд хамгийн тохиромжтой эм боловч удаан хугацааны мэдээ алдуулалтанд ч хэрэглэж болно. Нэг удаагийн тун нь 2-2.5 мг/кг, хэрэглэсний дараа мэдээ алдуулалт 5-7 минут үргэлжилнэ.

Боломжит гаж нөлөө нь маш ховор байдаг: богино хугацааны апноэ (20 секунд хүртэл), брадикарди, харшлын урвал.

4). Натрийн гидроксибутират(GHB - гамма-гидроксибутирийн хүчил).

Мэдээ алдуулалтыг өдөөхөд ашигладаг. Мансууруулах бодис нь хоруу чанар багатай тул сул дорой, өндөр настай өвчтөнүүдэд сонгох эм юм. Үүнээс гадна GHB нь тархинд антигипоксик нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисыг маш удаан хэрэглэх ёстой. Ерөнхий тун нь 100-150 мг/кг байна.

Үүний цорын ганц сул тал нь бүрэн өвдөлт намдаах, булчин сулрахад хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь бусад эмтэй хослуулахыг шаарддаг.

5).Этомидат - голчлон мэдээ алдуулалт болон богино хугацааны мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг. Нэг тун (энэ нь 5 минут үргэлжилдэг) нь 0.2-0.3 мг / кг (дахин 2-оос илүүгүй удаа хэрэглэж болно). Энэ эмийн давуу тал нь зүрх судасны системд нөлөөлдөггүй.

Сөрөг нөлөө: Насанд хүрэгчдийн 30% нь дотор муухайрах, бөөлжих, эмийг хэрэглэсний дараа шууд өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн.

6). Пропанидид (эпонтол, сомбревин).

Энэ нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалт хийх, түүнчлэн богино хугацааны мэс засал хийхэд ашиглагддаг. Мэдээ алдуулалт "зүүний төгсгөлд" тохиолддог, сэрэх нь маш хурдан (5 минутын дараа).

7). Виадрил (махчин амьтан).

Мэдээ алдуулах, түүнчлэн дурангийн шинжилгээ хийх үед азотын исэлтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Пропанидид, Виадрил хоёрыг сүүлийн хэдэн жилд бараг ашиглаагүй.

Булчин сулруулагч

Булчин сулруулагч 2 бүлэг байдаг.

1). Антидеполяризаци(урт хугацааны үйлдэл - 40-60 минут): диплацин, анатруксон, диоксон, ардуан. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь холинергик рецепторуудыг блоклох явдал бөгөөд үүний үр дүнд деполяризаци үүсэхгүй, булчингууд агшихгүй. Эдгээр эмийн антагонист нь холинэстеразын дарангуйлагч (прозерин) юм, учир нь Холинестераз нь түгжрэлийг даван туулахад шаардлагатай хэмжээгээр хуримтлагддаг ацетилхолиныг устгахыг зогсооно.

2). Деполяризаци(богино хугацаатай - 5-7 минут): дитилин (сонсох, миорелаксин). 20-30 мг тунгаар хэрэглэхэд булчин сулрах, 40-60 мг тунгаар хэрэглэхэд амьсгал зогсдог.

Үйлдлийн механизм нь ацетилхолинтой төстэй, i.e. тэдгээр нь мембраны удаан хугацааны байнгын деполяризацийг үүсгэж, реполяризациас сэргийлдэг. Антагонист нь псевдохолинестераза (шинэхэн цитраталсан цусанд байдаг) юм. Прозерин хэрэглэх боломжгүй, учир нь холинэстеразыг дарангуйлдаг тул дитилиний нөлөөг сайжруулдаг.

Хэрэв булчин сулруулагчийн хоёр бүлгийг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл "давхар блок" хийх боломжтой - дитилин нь эхний бүлгийн эмийн шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд ингэснээр амьсгалыг удаан хугацаагаар зогсооно.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм

өвдөлтийн рецепторуудын өдөөлтийг бууруулж, эйфори, цочролын эсрэг, нойрсуулах, бөөлжилтийн эсрэг нөлөө үзүүлдэг, ходоод гэдэсний шүүрлийг бууруулдаг.

Сөрөг нөлөө:

амьсгалын замын төвийн дарангуйлал, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, ходоод гэдэсний шүүрэл буурах, дотор муухайрах, бөөлжих. Донтолт хурдан үүсдэг. Гаж нөлөөг багасгахын тулд антихолинергик (атропин, метацин) -тэй хослуулна.

Ашиглаж байнаурьдчилан сэргийлэх зорилгоор, мэс заслын дараах үе, түүнчлэн хосолсон мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон.

Эсрэг заалтууд:ерөнхий ядрах, амьсгалын замын төвийн дутагдал. Энэ нь төрөх үеийн өвдөлт намдаахад ашиглагддаггүй.

1). Омнопон (Пантопон) - опиум алкалоидуудын холимог (50% хүртэл морфин агуулдаг).

2). Промедол - морфин, омнопонтой харьцуулахад гаж нөлөө багатай тул урьдчилан сэргийлэх болон төвийн өвдөлт намдаах эм юм. Өвдөлт намдаах нөлөө 3-4 цаг үргэлжилнэ.

3). Фентанил нь хүчтэй боловч богино хугацааны (15-30 минут) нөлөө үзүүлдэг тул нейролептанальгезийн үед сонгох эм юм.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд налоксон (опиатын антагонист) хэрэглэдэг.

Судсаар хийх мэдээ алдуулалтын ангилал

1). Төвийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ.

2). Нейролептанальгези.

3). Атаралгези.

Төвийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (промедол, омнопон, фентанил) хэрэглэснээр өвдөлт намдаах үйлчилгээ их байдаг бөгөөд энэ нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг ихэвчлэн булчин сулруулагч болон бусад эмүүдтэй хослуулдаг (деприван, кетамин).

Гэсэн хэдий ч өндөр тунгаар эм хэрэглэх нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн механик агааржуулалтыг шаарддаг.

Нейролептанальгези (NLA)

Энэ арга нь дараахь зүйлийг хослуулан ашиглахад суурилдаг.

1). Өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил).

2). Нейролептикууд (дроперидол), автономит урвалыг дарангуйлж, өвчтөнд хайхрамжгүй ханддаг.

Хоёр бодис (thalamonal) агуулсан хосолсон эмийг мөн хэрэглэдэг.

Аргын давуу тал эргэн тойрон дахь бүх зүйлд хайхрамжгүй хандах нь хурдан эхэлдэг; үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй ургамлын болон бодисын солилцооны өөрчлөлтийг бууруулах.

Ихэнх тохиолдолд NLA-ийг орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулан хэрэглэдэг, мөн хосолсон мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг (фентанилыг дроперидолтой хамт азотын ислийн мэдээ алдуулалтын эсрэг хэрэглэдэг). Сүүлчийн тохиолдолд эмийг 15-20 минут тутамд фракцаар хийдэг: фентанил - зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, дроперидол - цусны даралт ихсэх.

Атаралгези

Энэ нь 2 бүлгийн эмийг хослуулан хэрэглэдэг арга юм.

1). Тайвшруулагч, тайвшруулах эм.

2). Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (промедол, фентанил).

Үүний үр дүнд атаракси ("хотгосон") байдал үүсдэг.

Атаралгезийг ихэвчлэн бага зэргийн өнгөц мэс засалд ашигладаг бөгөөд хосолсон мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг. Сүүлчийн тохиолдолд дээрх эмүүдэд дараахь эмүүдийг нэмнэ.

• Кетамин - мансууруулах бодисын нөлөөг сайжруулах.
• Нейролептик (дроперидол) - мэдрэлийн вегетатив хамгаалалтанд зориулагдсан.
• Булчин сулруулагч - булчингийн аяыг багасгах.
• Азотын исэл - мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлэх.

Хосолсон мэдээ алдуулалтын тухай ойлголт

Хосолсон интубацийн мэдээ алдуулалт нь одоогоор хамгийн найдвартай, хяналттай, бүх нийтийн мэдээ алдуулалтын арга юм. Хэд хэдэн эм хэрэглэх нь тус бүрийн тунг бууруулж, улмаар хүндрэл гарах магадлалыг бууруулах боломжийг олгодог. Тиймээс энэ нь гэмтлийн томоохон мэс засал хийх сонголт юм.

Хосолсон мэдээ алдуулалтын давуу талууд:

• Мэдээ алдуулалтыг бараг ямар ч сэрэлгүйгээр хурдан өдөөх.
• Мэдээ алдуулалтын хоруу чанарыг бууруулах.
• Булчин сулруулагч, нейролептикийг нэмснээр мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шат, заримдаа өвдөлт намдаах үе шатанд 1-р түвшинд ажиллах боломжийг олгодог. Энэ нь үндсэн мэдээ алдуулагчийн тунг бууруулж, улмаар мэдээ алдуулалтын хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.
• Амьсгалын замын хольцыг эндотрахеаль хэлбэрээр хийх нь мэдээ алдуулалтыг хурдан зохицуулах, амьсгалын замыг сайн нэвтрүүлэх, аспирацийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, амьсгалын замын ариун цэврийн байгууламжийг сайжруулах зэрэг давуу талуудтай.

Хосолсон мэдээ алдуулалтын үе шатууд:

1). Индукцийн мэдээ алдуулалт:

Ихэвчлэн дараах эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэдэг.

• барбитурат (тиопентал натрийн);
• Натрийн гидроксибутират.
• Деприван.
• Пропанидидыг мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил, промедол) -тай хослуулан хэрэглэх нь ховор байдаг.

Индукцийн мэдээ алдуулалтын төгсгөлд амьсгалын замын хямрал үүсч болно. Энэ тохиолдолд маск ашиглан механик агааржуулалтыг эхлүүлэх шаардлагатай.

2). Гуурсан хоолойн интубаци:

Интубаци хийхээс өмнө богино хугацааны булчин сулруулагчийг (дитилин) судсаар тарьж, механик агааржуулалтыг маскаар 1-2 минутын турш цэвэр хүчилтөрөгчөөр үргэлжлүүлнэ. Дараа нь интубаци хийж, энэ хугацаанд механик агааржуулалтыг зогсооно (амьсгал байхгүй тул интубаци 30-40 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой).

3). Үндсэн (засвар үйлчилгээ) мэдээ алдуулалт:

Үндсэн мэдээ алдуулалтыг 2 үндсэн аргаар явуулдаг.

• Амьсгалах мэдээ алдуулагчийг хэрэглэдэг (флюоротан, эсвэл хүчилтөрөгчтэй хослуулан азотын исэл).
• Neuroleptanalgesia (дроперидол бүхий фентанил) нь дангаар нь эсвэл азотын исэлтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Мэдээ алдуулалтыг мэс заслын үе шатанд 1-2-р түвшинд байлгадаг. Булчинг тайвшруулахын тулд мэдээ алдуулалтыг 3-р түвшинд гүнзгийрүүлэхгүй, харин богино үйлдэлтэй (дитилин) эсвэл урт хугацааны булчин сулруулагч (ардуан) хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч булчин сулруулагч нь бүх булчин, түүний дотор амьсгалын замын булчингуудыг парези үүсгэдэг тул хэрэглэсний дараа тэд үргэлж механик агааржуулалт руу шилждэг.

Үндсэн мэдээ алдуулагчийн тунг бууруулахын тулд антипсихотик эм, натрийн гидроксибутиратыг нэмэлтээр хэрэглэдэг.

4). Мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх:

Хагалгааны төгсгөлд мансууруулах бодис хэрэглэхийг аажмаар зогсооно. Өвчтөн өөрөө амьсгалж эхэлдэг (энэ тохиолдолд анестезиологич дотоод гуурсан хоолойг зайлуулдаг) ухаан орох; бүх функцууд аажмаар сэргээгддэг. Хэрэв аяндаа амьсгалах нь удаан хугацаанд сэргэхгүй бол (жишээлбэл, удаан хугацааны булчин сулруулагчийг хэрэглэсний дараа) декураризаци нь антагонистууд - холинэстеразын дарангуйлагч (прозерин) -ийн тусламжтайгаар хийгддэг. Амьсгалын болон васомоторын төвүүдийг идэвхжүүлэхийн тулд аналептик (кордиамин, бемегрид, лобелин) хэрэглэдэг.

Мэдээ алдуулах эмчилгээг хянах

Мэдээ алдуулах үед анестезиологич дараахь параметрүүдийг байнга хянаж байдаг.

1). Цусны даралт, судасны цохилтыг 10-15 минут тутамд хэмждэг. Төвийн венийн даралтыг хянах нь зүйтэй.

2). Зүрхний өвчтэй хүмүүст ЭКГ-ын хяналтыг хийдэг.

3). Тэд механик агааржуулалтын параметрүүдийг (түр түрлэгийн хэмжээ, амьсгалын минутын хэмжээ гэх мэт), амьсгалсан, амьсгалсан агаар, цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдлыг хянадаг.

4). Хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийг хянах.

5). 15-20 минут тутамд анестезиологич уушгины аускультацийг хийдэг (дотоод гуурсан хоолойн байрлалыг хянахын тулд), мөн тусгай катетер ашиглан хоолойны нэвтрэлтийг шалгадаг. Хэрэв гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нягт эвдэрсэн бол (гуурсан хоолойн булчин суларсаны үр дүнд) ханцуйвч руу агаар шахах шаардлагатай.

Мэдээ алдуулах сувилагч нь мэдээ алдуулалтын картыг хөтөлдөг бөгөөд үүнд жагсаасан бүх үзүүлэлтүүд, түүнчлэн мансууруулах эм, тэдгээрийн тунг (тэдгээрийн мэдээ алдуулалтын үе шатыг харгалзан) тэмдэглэдэг. Мэдээ алдуулах картыг өвчтөний өвчний түүхэнд оруулсан болно.

Явахаасаа өмнө тухайн үеийн танилцуулга руу шуудмэдээ алдуулалтыг өдөөхөд бид удахгүй болох мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанар, хамрах хүрээнээс үл хамааран мэдээ алдуулагч эмчийн чанд хийх ёстой хэд хэдэн чухал арга хэмжээг зааж өгөх болно. Үргэлж, богино хугацааны мэдээ алдуулалт байсан ч нарийн төвөгтэй мэдээ алдуулалт, түүний дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахад бэлэн байх ёстой.

Үүний тулд, өмнө нь өвчтөнийг хүлээн авнаМэс заслын өрөөнд мэдээ алдуулах эмч ажлын байраа сайтар шалгаж, хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч, азотын исэл болон бусад мэдээ алдуулагч бодис байгаа эсэхийг биечлэн шалгах, мэдээ алдуулах төхөөрөмж, ларингоскоп, сорох вакуум систем, ходоодны хоолой, дотоод хоолойн гуурс зэргийг шалгах ёстой. , шээсний сувгийн катетер, маск, цус, цус орлуулагчийг судсаар тарих ариутгасан систем, тариур, зүү, судсаар тарих катетер, эмийн бэлэн байдал. Дефибрилляторын ажиллагаа, хагалгааны ширээ, мэдээ алдуулалтын машин болон бусад бүх цахилгаан төхөөрөмжүүдийн газардуулга зэргийг шалгах нь зайлшгүй шаардлагатай.

Анестезиологчийн хувцас, дотуур хувцасхөвөн даавуугаар хийсэн байх ёстой. Харамсалтай нь энэ чухал дүрэм, ялангуяа эмэгтэй мэдээ алдуулалтын эмч нар ихэвчлэн зөрчигддөг. Синтетик даавуунд хуримтлагдсан статик цахилгаан нь мэс заслын өрөөнд тэсрэлт үүсгэдэг. Мэдээ алдуулах эмч нь боломжтой бол тэсэрч, гал авалцдаггүй мэдээ алдуулагч хэрэглэх ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч энэ нь үргэлж байдаггүй бөгөөд үргэлж боломжгүй байдаг. Эфирийг мэдээ алдуулагч болгон бусад мэдээ алдуулагчаар солих хандлага тодорхой байгаа ч олон эмнэлгүүдэд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна. Хэрэв өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл тэсэрч дэлбэрэх бодис хэрэглэж байгаа бол мэс засалч ямар ч тохиолдолд цахилгаан хутга хэрэглэхгүй, цахилгаан коагуляци хийх ёсгүй гэдгийг санах нь чухал.

Зөвхөн дараа нь мэдээ алдуулагч эмчЕрөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг хүн мэдээ алдуулалтын төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл, эмийн бэлэн байдал, үйл ажиллагааг биечлэн шалгаж, өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд хүргэж өгөх зааварчилгааг өгнө. Өвчтөнтэй урьдчилж уулзсан анестезиологич өөрөө түүнийг тасалгаанаас хагалгааны өрөө хүртэл дагалдан явах нь өвчтөнд удахгүй болох ерөнхий мэдээ алдуулалт, хагалгаа амжилттай үр дүнд хүрэх итгэлийг төрүүлэх нь зүйтэй бөгөөд сэтгэл зүйн хувьд чухал юм. Туршлагаас харахад энэ нь яг энэ үе юм - өвчтөнийг дампууруулагч дээр байрлуулж, хагалгааны өрөөнд хүргэсэн мөчөөс (бэлтгэл арга хэмжээ - электрокардиографийн электрод болон цахилгаан цочрол, венийн хатгалт, судсаар дусаах системийг бий болгох гэх мэт). 10-15 минут үргэлжилдэг мэдээ алдуулалтын эхлэл нь стрессийн оргил үе юм. Энэ хугацаанд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний хүрэлцээг үнэлдэг. Сайн зохион байгуулалттайгаар энэ хугацааг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж болно.

Индукцийн мэдээ алдуулалт нь хамгийн их байдаг ерөнхий мэдээ алдуулалтын хариуцлагатай үе. Онгоц хөөрөх, буух нь хамгийн аюултай байдаг нисэх онгоцтой адилаар мэдээ алдуулалтанд мэдээ алдуулалт, эдгэрэх үеийг ийм байдлаар авч үздэг. Мэдээ алдуулах эмчийн сэтгэл хөдлөлийн эрчмийн хувьд эдгээр үеүүд, ялангуяа мэдээ алдуулалт хийх үеийг хүмүүс амьдралаа бүрэн итгэдэг нисгэгчдийн туршлагатай харьцуулж болох юм.

Ёс суртахууны асар их ачаалалтуршлага, олон жилийн туршлагыг үл харгалзан мэдээ алдуулалт хийх бүрт анестезиологичдын мөрөн дээр дарамт үзүүлдэг. Үнэн хэрэгтээ минутаар тооцоолсон энэ богино хугацаанд анестезиологич өвчтөний ухамсрыг унтраахын тулд судсаар хэт богино нөлөө бүхий мэдээ алдуулагч, дараа нь булчин сулруулж, бүх судалтай булчинг бүрэн саажуулах, нэгэн зэрэг өвчтөнийг шилжүүлэх шаардлагатай болдог. хиймэл амьсгал хийх (мэдээ алдуулах машины уутнаас хүчилтөрөгч-хийн мансууруулах бодисын хольцыг амны хаалтаар өвчтөний уушгинд шахах), дараа нь хиймэл амьсгалыг богино хугацаанд зогсоож, ларингоскоп оруулах, гуурсан хоолойн дотоод гуурсыг хурдан бөгөөд зөөлөн оруулах; хоолой дээрх ханцуйвчийг шахаж, сүүлийнхийг мэдээ алдуулалтын төхөөрөмжийн адаптертай холбож, хиймэл агааржуулалтыг сэргээж, дараа нь илүү тайван үе - мэдээ алдуулах хугацааг үргэлжлүүлнэ.

Сүүлийнх нь дахин аналоги нисэхНисэх онгоц зохих өндөрт гарч, навигатор хүссэн чиглэлээ сонгосны дараа автомат нисгэгчийг асаасан үетэй харьцуулж болно. Мэдээ алдуулах үед олон аюул байдаг: зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах (ховдолын фибрилляци хүртэл), цусны даралт огцом буурах, гуурсан хоолой, бронхоспазм, регургитаци, бөөлжих, хийн солилцоо хангалтгүй (гипокси ба гиперкапни) гэх мэт. Мэдээ алдуулах эмийг сонгох, түүнийг хэрэгжүүлэх аргачлалыг мэдээ алдуулалтын эмч өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь сайтар бодож үзэх нь ойлгомжтой. Энд ямар ч загвар байх ёсгүй.

Манайд хамгийн их хуваарилалтӨдөрт мэдээ алдуулалт хийх амьсгалын бус судсаар тарьсан. Энэ аргын тусламжтайгаар өдөөх үе шат эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй тул энэ нь анестезиологичдын анхаарлыг татсан. Судсаар тарих мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эмийн дотроос хэт богино хугацааны барбитуратуудыг хэрэглэдэг - 1-2% -ийн гекснал эсвэл тиопентал натрийн уусмал. Өвчтөн ухаан алдмагц эдгээр эмийг (удаан) хэрэглэхийг зогсооно. Ихэвчлэн дунджаар 200-400 мг эм хэрэглэдэг.

Сүүлийн жилүүдэд өргөн тархсан нейролептанальгезийн арга, үүнд дроперидол (10-20 мг), фентанил (0.2-0.4 мг), 2: 1 эсвэл 3: 1 харьцаатай хүчилтөрөгчтэй азотын ислийг өвчтөнд мэдээ алдуулалтанд оруулдаг. Мөн атаралезийн аргыг дэмжигчид олон байдаг бөгөөд үүнд антипсихотик дротерндолын оронд атаратна седуксен (диазепам) 10-25 мг тунгаар хэрэглэдэг.

Хүүхдийн анестезиологийн чиглэлээр индукцийн мэдээ алдуулалтын зорилгоорМаскаар амьсгалах аргыг өргөн хэрэглэдэг. Мэдээ алдуулах эмээс фторотанд (эзэлхүүний 0.5-2%) илүүд үздэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар хүүхдүүд хурдан, 2-3 минутын дотор, амархан, тайван, харагдахуйц сэтгэл хөдлөлгүй, мэдээ алдуулалтанд оруулдаг. Кетамины мэдээ алдуулалт нь бас анхаарал хандуулах ёстой. Уг эмийг булчинд (5-7 мг / кг) эсвэл судсаар (2 мг / кг) тарина.

Богино хугацааны мэдээ алдуулалтанд зориулагдсанПропанидид (Эпонтол, Сомбревин) нь ялангуяа амбулаторийн практикт үр хөндөлт, гуурсан хоолойн судалгаанд өргөн хэрэглэгддэг. Бэлдмэлийг судсаар 8-10 мг / кг тунгаар 30-50 мг / с хурдтай, өөрөөр хэлбэл 500 мг эмийг 15-30 секундын турш тарина. Энэ тун нь 4-6 минут үргэлжилдэг хар тамхины нойрыг үүсгэдэг. Мэдээ алдуулах хугацааг уртасгахын тулд эхний тунгийн хагасыг хэрэглэнэ.

Анестезиологийн үндэс.

Орчин үеийн мэс заслыг мэдээ алдуулалтгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй - өвдөлт намдаах шинжлэх ухаан. 19-р зууны төгсгөлд гарч ирсэн нь мэс заслын үйл ажиллагааг эрчимтэй хөгжүүлэх, чанарын хувьд шинэ түвшинд шилжихэд хувь нэмэр оруулсан.

Анестезиологи- мэс заслын гэмтэл, түүний үр дагавраас бие махбодийг хамгаалах, мэс заслын явцад амин чухал үйл ажиллагааг хянах, удирдах шинжлэх ухаан.

Нейрофармакологийн дэвшил, нарийн эмнэлгийн технологийг ашиглан орчин үеийн анестезиологи нь өвчтөний биед ноцтой гэмтэл учруулахгүйгээр урт хугацааны нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх боломжийг олгодог.

Мэс заслын стресс ба мэдээ алдуулалтын хүрэлцээний тухай ойлголт

Үйл ажиллагааны стресс

Бие махбодид зориулсан мэс заслын үйл ажиллагаа нь зөвхөн өвдөлт төдийгүй тодорхой хэмжээгээр өвчтөний бие махбодид түрэмгийлэлд өртөж, нөхөн олговор, дасан зохицох цогц урвал үүсгэдэг. Хагалгааны үеэр өвчтөн "үйл ажиллагааны стресс"-ийг мэдэрдэг. Өвдөлт намдаах орчин үеийн аргууд нь зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай өвдөлтийг арилгах төдийгүй мэс заслын явцад биеийн үндсэн үйл ажиллагааг зохицуулах явдал юм.

Үйл ажиллагааны стрессийг хөгжүүлэх үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

Сэтгэцийн сэтгэлийн хөөрөл;

Өвдөлтгүй шинж чанартай рефлексүүд;

Цус алдах;

Ус ба электролитийн тэнцвэрийг зөрчих;

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл.

Үйл ажиллагааны стрессийн хөгжлийн схемийг гурван түвшний системээр илэрхийлж болно (Зилбер А.П., 1984; Зураг 7-1).

Цагаан будаа. 7-1.Үйл ажиллагааны стрессийн үед биеийн хариу урвалын механизм: 1 - түгшүүрийн урвал, хамгаалалтыг дайчлах; 2 - эд, эсийн түвшинд эмгэг; 3 - эрхтэний эмгэг

Мэдээ алдуулах үед эдгээр бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Үүнийг хэр зэрэг бүрэн гүйцэд хийсэн нь мэдээ алдуулалтын хүрэлцээг харуулж байна.

Мэдээ алдуулах хангалттай байдал

Өвдөлт намдаах хангалттай байдлын объектив шалгуур нь тогтвортой гемодинамик үзүүлэлтүүд, цусан дахь гормон, биологийн идэвхт бодис, циклийн нуклеотид, ферментийн концентрацийн хэвийн түвшин юм.

Мэс заслын үед мэдээ алдуулагч эмч өвдөлт намдаах хангалттай байдлыг үнэлэхдээ юуны түрүүнд эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлж, хяналтын өгөгдлийг харгалзан үзэх ёстой.

Мэдээ алдуулах хангалттай байдлын эмнэлзүйн шалгуурууд:

Арьс нь хуурай, хэвийн өнгөтэй;

Тахикарди, артерийн гипертензи байхгүй;

Шээс хөөх эм нь 30-50 мл / цагаас багагүй байна. Хяналтын өгөгдөл:

Тогтвортой гемодинамик (судасны цохилт, цусны даралт);

Цусны хүчилтөрөгч ба CO 2-ийн ханалтын хэвийн түвшин;

Уушигны агааржуулалтын хэвийн эзлэхүүний үзүүлэлтүүд;

ЭКГ-ын муруй өөрчлөлт байхгүй.

Мэс заслын түрэмгийллийн стрессийн нормыг тогтоогоогүй байна. Тиймээс мэдээ алдуулалт хангалттай эсэхийг харуулсан тодорхой тоо баримт байдаггүй. Ойролцоогоор эдгээр үзүүлэлтүүдийн нормоос (анхны түвшин) 20-25% -иар үе үе хазайхыг хүлээн зөвшөөрнө.

Сүүлийн жилүүдэд мэдээ алдуулалтанд мэс заслын гэмтэлд үзүүлэх биеийн бүх хариу үйлдлийг бүрэн хаахын тулд мэс заслын явцад олон тооны эм хэрэглэдэг хандлага ажиглагдаж байна. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг гэж нэрлэдэг стрессгүй мэдээ алдуулалт. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Өвдөлт намдаах үндсэн төрлүүд

Мэдээ алдуулах бүх аргыг ерөнхий мэдээ алдуулалт (мэдээ алдуулалт) ба орон нутгийн мэдээ алдуулалт гэж хуваадаг.

Мэдээ алдуулах- ухаан алдах, мэдрэмтгий байдал, булчингийн ая, зарим төрлийн рефлексүүд дагалддаг төв мэдрэлийн системийг зохиомлоор урвуу дарангуйлах.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт- ухамсрыг хадгалахын зэрэгцээ хүний ​​​​биеийн тодорхой хэсэг дэх өвдөлтийн мэдрэмжийг зохиомлоор урвуу аргаар арилгах.

Мэдээ алдуулалтанд бэлдэж байна

Аливаа мэс засал хийлгэхийн өмнө өвчтөнийг мэдээ алдуулалтын эмчийн үзлэгт хамруулдаг. Яаралтай хагалгааны хувьд мэс засал хийх шаардлагатай талаар шийдвэр гаргасны дараа шууд мэдээ алдуулалтын эмчийг урьж байна. Төлөвлөсөн хагалгааны үеэр мэдээ алдуулагч эмч ихэвчлэн өвчтөнийг өмнөх өдөр нь шалгаж, хүндрүүлэх хүчин зүйл байгаа бол урьдчилан үзлэг хийдэг. Үүнийг зөвлөж байна -

Урьдчилсан үзлэг, мэдээ алдуулалтын эмчилгээг ижил анестезиологич гүйцэтгэнэ.

Мэдээ алдуулах эмчийн мэс заслын өмнөх үзлэгийн зорилго

Мэс засал хийхээс өмнө өвчтөнийг шалгахдаа мэдээ алдуулалтын эмч дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.

Ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ;

Мэдээ алдуулах үйл явцад нөлөөлдөг өвчний түүхийн шинж чанарыг тодорхойлох;

Эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн үнэлгээ;

Мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын эрсдэлийн түвшинг тодорхойлох;

Мэдээ алдуулах аргыг сонгох;

Шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний мөн чанарыг тодорхойлох.

Сүүлийнхээс бусад эдгээр бүх ажил нь мэс заслын өмнөх үеийн мэс засалчийн өмнө тулгардаг ажилтай төстэй юм.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ

Урьдчилан сэргийлэхийн утга

Урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах хүндрэлийн магадлалыг бууруулах зорилгоор эм уух явдал юм. Хэд хэдэн асуудлыг шийдэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ шаардлагатай:

Сэтгэл хөдлөлийн сэрэл буурах;

Нейровегетатив тогтворжилт;

Гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал буурах;

Мэдээ алдуулах эмийн үйл ажиллагааны оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх;

Мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг бодисуудад харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх;

Булчирхайн шүүрэл багассан.

Үндсэн эмүүд

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дараах үндсэн бүлгийн фармакологийн бодисуудыг хэрэглэдэг.

1. Унтуулах эм (барбитурат: фенобарбитал; бензодиазепин: нитразепам, флунитразепам).

2. Тайвшруулагч (диазепам, бромодидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам). Эдгээр эмүүд нь нойрсуулах, таталтын эсрэг, нойрсуулах, амнетик нөлөөтэй, сэтгэлийн түгшүүрийг арилгаж, ерөнхий мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг сайжруулж, өвдөлтийн мэдрэмжийн босгыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь тэднийг урьдчилан сэргийлэх гол хэрэгсэл болгодог.

3. Нейролептик (халоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминууд (димедрол, хлорпирамин, клемастин).

5. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (тримеперидин, морфин, морфин+наркотин+папаверин+кодеин+тебайн) өвдөлт намдаах, тайвшруулах, нойрсуулах үйлчилгээтэй, мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг сайжруулна.

6. Антихолинергик эм (атропин, метоциний иодид) нь вагалийн рефлексийг хааж, булчирхайн шүүрлийг саатуулдаг.

Мэдээ алдуулах эмчийн ажил нь өвчтөнтэй ярилцаж, түүний анамнез (эмнэлгийн түүх) болон шинжилгээний үр дүнг судлахаас эхэлж, хагалгааны өрөөний гадна дуусдаг.

Мэс заслын өрөөнд юу болдог вэ? Өвчтөнийг бага зэрэг бэлдсэний дараа хагалгааны өрөөнд авчирмагц хамгийн чухал зүйл бол мэдээ алдуулалт хийх явдал юм!

Индукцийн мэдээ алдуулалт гэж юу вэ

Мэдээ алдуулах мэдээ алдуулалт нь анхны, хариуцлагатай бөгөөд нэгэн зэрэг маш аюултай үе шат бөгөөд энэ үед анхны ухаан алдагдах, сэрүүн байдлаас нойрны төлөвт шилжих үе шат бөгөөд энэ нь улам гүнзгийрүүлэх үндэс суурь юм. мэдээ алдуулалт. Яг энэ мөчид хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсч болох бөгөөд үүнд мэдээ алдуулалтын эмч бэлтгэх шаардлагатай.

Хагалгааны өрөөнд байгаа өвчтөнд юу тохиолддог вэ?

Тиймээс хамгийн түрүүнд хийх зүйлс:

• Шаардлагатай бол өвчтөнийг хүлээн авахаас өмнө анестезиологич, мэдээ алдуулагч эмч нар мэдээ алдуулалт-амьсгалын аппарат, ларингоскоп (хоёр байх нь дээр), шаардлагатай хэмжээтэй дотоод хоолой, хянах систем, цахилгаан сорох хэрэгслийн бэлэн байдал, ашиглалтын байдлыг шалгана. , дефибриллятор, түүнчлэн үйл ажиллагааны бүх багийн бэлэн байдал.

• Дараа нь өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд аваачиж, хагалгааны ширээн дээр тавьж, захын эсвэл төвийн судсанд судсаар тарьж, хянах системийг холбож, мэдээ алдуулалт-амьсгалын аппаратыг асааж, хүчилтөрөгчөөр хангана. өвчтөн асаалттай байна.

• Зөвхөн үүний дараа тэд анхан шатны сургалтанд хамрагдаж эхэлдэг: тайвшруулах эм (эсвэл аналоги) судсаар тарьж, дараа нь (ихэнхдээ) хийдэг. Бүх эмийн хувьд анестезиологич өвчтөний нас, өндөр, жин, анхны нөхцөл байдал, хагалгааны хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч тунг тус тусад нь тооцдог.

• Энэ мөчөөс эхлэн өвчтөний амьдрал түүний гарт байна. Одоо тооллого хэдхэн секундын дотор эхэлдэг, учир нь амьсгалын замын хямрал (амьсгал хангалтгүй) эхэлдэг тул бид IVL (амьсгалын аппаратын маскаар дамжуулан хиймэл агааржуулалт) эхэлдэг.
• Өвчтөн 3-5 минутын дараа унтсаны дараа өвчтөн унтаж байгаа бөгөөд юу ч мэдрэхгүй байгаа эсэхийг шалгасны дараа бид богино хугацаанд үйлчилдэг тайвшруулагчийг нэвтрүүлж, эсвэл тэдгээрийн нөлөөн дор фибрилляци эхэлдэг - булчингийн зохицуулалтгүй агшилт нь хэвийн бөгөөд хүлээгдэж буй зүйл юм. . Энэ бол хамгийн аюултай мөч юм - фибрилляци, бөөлжих, регургитаци, ходоодны хүчиллэг агууламжийг соруулах боломжтой тул мэс засал хийхээс 12 цагийн өмнө идэж, ууж болохгүй. Зарим тохиолдолд антацид уухад өгдөг - ходоодны хүчиллэг агууламжийг бууруулдаг шүлтлэг эмүүд.

Фибрилляци нь биеийн дээд хэсгээс эхэлдэг тул анестезиологич хөлийн хуруунууд "чичирч" зогсохыг анхааралтай ажигладаг бөгөөд энэ нь бүрэн тайвширч, гуурсан хоолойн интубацийг эхлүүлэх "нөхцөлт дохио" юм. урт хугацааны тайвшруулагчийг ихэвчлэн хийдэг - жишээлбэл, .

• • Дараа нь процедур нь дараах байдалтай байна: бид гуурсан хоолойд, дараа нь амьсгалын хоолойг гуурсан хоолойд оруулж, интубацийн зөв эсэхийг шалгана, өөрөөр хэлбэл хоолой нь баруун гуурсан хоолойд биш, харин гуурсан хоолойд байгаа эсэхийг шалгана. интубаци хийх хамгийн оновчтой хугацаа 15-20, дээд тал нь 30 секунд ., ларингоскопыг авна.

• • Бид өвчтөнийг холбож, мэс засалчдаа хагалгааг эхлүүлэх зөвшөөрөл өгдөг!

Олон хүмүүс мэс засал гэхээсээ илүү мэдээ алдуулалтаас айдаг!! Анестезиологичоос "Эмч ээ, би сэрэх үү?" гэж байнга асуудаг. Би ихэвчлэн бүх зүйл сайхан болно гэж хариулдаг, хагалгаа дуусахад би чамайг сэрээх болно. Өвчтөнтэй хийсэн урьдчилсан ярианы үеэр мэдээ алдуулагч эмч сэтгэл судлаачийн хувьд мэс засал, мэдээ алдуулалтын амжилттай үр дүнд өвчтөнд итгэх итгэлийг бий болгох ёстой!