Хайлтын үр дүнг нарийсгахын тулд хайлт хийх талбаруудыг зааж өгснөөр асуулгаа сайжруулж болно. Талбайн жагсаалтыг дээр үзүүлэв. Жишээлбэл:
Та нэгэн зэрэг хэд хэдэн талбарт хайлт хийх боломжтой:
Логик операторууд
Анхдагч оператор нь БА.
Оператор БАЭнэ нь баримт бичиг нь бүлгийн бүх элементүүдтэй тохирч байх ёстой гэсэн үг юм:
судалгааны хөгжил
Оператор ЭСВЭЛЭнэ нь баримт бичиг нь бүлгийн утгуудын аль нэгтэй тохирч байх ёстой гэсэн үг юм:
судлах ЭСВЭЛхөгжил
Оператор ҮГҮЙЭнэ элементийг агуулсан баримт бичгийг оруулахгүй:
судлах ҮГҮЙхөгжил
Хайлтын төрөл
Асуулга бичихдээ тухайн хэллэгийг хайх аргыг зааж өгч болно. Дөрвөн аргыг дэмждэг: морфологийг харгалзан хайх, морфологигүй, угтвар хайх, хэллэг хайх.
Анхдагч байдлаар хайлтыг морфологийг харгалзан гүйцэтгэдэг.
Морфологигүйгээр хайхын тулд өгүүлбэр дэх үгсийн өмнө "доллар" гэсэн тэмдэг тавихад хангалттай.
$ судлах $ хөгжил
Угтвар хайхын тулд асуулгын ард одоор тавих шаардлагатай.
судлах *
Өгүүлбэр хайхын тулд та асуултыг давхар хашилтанд оруулах хэрэгтэй.
" судалгаа ба хөгжүүлэлт "
Синонимоор хайх
Хайлтын үр дүнд үгийн синонимыг оруулахын тулд та хэш оруулах хэрэгтэй. #
" үгийн өмнө эсвэл хаалтанд байгаа илэрхийллийн өмнө.
Нэг үгэнд хэрэглэхэд гурван хүртэлх ижил утгатай үг олдоно.
Хаалтан доторх илэрхийлэлд хэрэглэхэд үг бүрд ижил утгатай үг олдвол нэмэгдэнэ.
Морфологигүй хайлт, угтвар хайлт, хэллэг хайлтад тохирохгүй.
# судлах
Бүлэглэх
Хайлтын хэллэгүүдийг бүлэглэхийн тулд та хаалт ашиглах хэрэгтэй. Энэ нь хүсэлтийн логик логикийг хянах боломжийг танд олгоно.
Жишээлбэл, та хүсэлт гаргах хэрэгтэй: зохиогч нь Иванов эсвэл Петров гэсэн бичиг баримтыг олж, гарчиг нь судалгаа, боловсруулалт гэсэн үгсийг агуулсан болно.
Ойролцоогоор үг хайх
Ойролцоогоор хайлт хийхийн тулд та tilde тавих хэрэгтэй " ~ " өгүүлбэрийн үгийн төгсгөлд. Жишээ нь:
бром ~
Хайлт хийхэд "бром", "ром", "үйлдвэрийн" гэх мэт үгс олдох болно.
Та нэмэлт өөрчлөлт оруулах боломжтой хамгийн их тоог зааж өгч болно: 0, 1 эсвэл 2. Жишээ нь:
бром ~1
Анхдагч байдлаар 2 засвар хийхийг зөвшөөрдөг.
Ойролцоох шалгуур
Ойролцоох шалгуураар хайхын тулд та гулдмай тавих хэрэгтэй " ~ " өгүүлбэрийн төгсгөлд байна. Жишээлбэл, судалгаа, хөгжүүлэлт гэсэн 2 үгийн доторх бичиг баримтыг олохын тулд дараах асуултыг ашиглана уу.
" судалгааны хөгжил "~2
Илэрхийллийн хамаарал
Хайлт дахь бие даасан илэрхийллийн хамаарлыг өөрчлөхийн тулд " тэмдгийг ашиглана уу ^
"Илэрхийллийн төгсгөлд энэ илэрхийллийн бусадтай харьцуулахад хамаарлын түвшинг бичнэ.
Түвшин өндөр байх тусам илэрхийлэл нь илүү хамааралтай болно.
Жишээлбэл, энэ хэллэгт "судалгаа" гэсэн үг "хөгжил" гэсэн үгнээс дөрөв дахин илүү хамааралтай болно.
судлах ^4 хөгжил
Анхдагчаар, түвшин нь 1. Хүчинтэй утгууд нь эерэг бодит тоо юм.
Интервал дотор хайх
Талбайн утгыг байрлуулах интервалыг зааж өгөхийн тулд хаалтанд хилийн утгыг оператороор тусгаарлах ёстой. TO.
Лексикографийн ангиллыг хийнэ.
Ийм асуулга нь Ивановоос эхлээд Петровоор төгссөн зохиогчтой үр дүнг гаргах боловч Иванов, Петров нар үр дүнд хамаарахгүй.
Мужид утгыг оруулахын тулд дөрвөлжин хаалт ашиглана уу. Утгыг хасахын тулд буржгар хаалт ашиглана уу.
Судалгаанд үндэслэн зохиогчийн боловсруулсан шинжлэх ухааны үндсэн зарчмууд:
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь тархины судасны эмгэгийг хөгжүүлэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Үүний зэрэгцээ тархины бодисыг гэмтээх нь нүүрс усны солилцоог алдагдуулахгүйгээр цусны эргэлтийн энцефалопатиас ялгаатай байдаг.
- Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины гэмтэл нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлээс шалтгаална: архаг гипоксийн төлөв байдлыг тодорхойлдог макро ба микроангиопати, цус-тархины саад тотгорын бүтцийг зөрчих, тархины эдэд макрофаг / микроглиал урвалын илрэл, дархлааны тогтолцооны нэвтрэлт. тархины эдэд моноцит эсүүд орж макрофагуудын M2 фенотипийг M1 фенотип болгон өөрчилдөг.
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин байгаа нь ишемийн харвалтын дэд хэвшинжийн хөгжлийн бүтцэд нөлөөлдөг. Чихрийн шижин өвчний үед цус харвалтын лакунар дэд хэлбэр ихэвчлэн үүсдэг. Тархины цус харвалтын атеротромботик дэд хэвшинжийг хөгжүүлэх эрсдэл нь чихрийн шижин байгаа эсэхээс хамаардаггүй.
- Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь харвалтын дэд төрлөөс хамаарна. Атеротромботик дэд хэвшинжийн хувьд чихрийн шижин байгаа эсэхээс үл хамааран таамаглал нь тааламжгүй байдаг.
- Чихрийн шижин өвчний тархины морфологийн өөрчлөлт нь уургийн гликозиляциас үүдэлтэй анхдагч мэдрэлийн доройтол, макрофагаас хамааралтай үрэвсэл, цусны эргэлтийн архаг гипокси зэргээс үүдэлтэй хоёрдогч мэдрэлийн доройтлын үйл явц дээр суурилдаг.
1. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын янз бүрийн төрлийн нейрометаболик эмчилгээний мэдрэлийн дутагдлын динамикийн харьцуулсан үнэлгээ / I.A. Вознюк, С.Н. Янишевский // Оросын мэдрэлийн мэс засалчдын III их хурлын материал. – Санкт-Петербург, 2002. – P. 452.
2. Янишевский, С.Н. Тархины ишеми. Мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээ. Ялгаатай хандлага / M.M. Одинак, И.А.Вознюк, С.Н. Янишевский. – Санкт-Петербург: VMedA, 2002. – 77 х.
3. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын үед нейротрофийн эм ба Ca сувгийн хориглогч хоёрын цитопротектор нөлөөг харьцуулах (эмнэлзүйн туршилтын судалгаа) / M.M. Одинак, И.А.Вознюк, С.Н. Янишевский // Сэтгүүл. мэдрэлийн болон сэтгэл судлал. – 2003. – No9 (хавсралт). - P. 185.
4. Янишевский, С.Н. Тархины цус харвалт, ишемийн penumbra. Тархины нөхөн сэргээгдэх гэмтлийн эмгэг жам, эмгэг морфологи, хамгаалах асуултууд / M.M. Одинак, И.А.Вознюк, С.Н. Янишевский. – Санкт-Петербург: VMedA, 2004. – 48 х.
5. Янишевский С.Н. Ишемийн харвалтын цогц эмчилгээнд Мадопар / M.M. Одинак, I.A. Вознюк, С.Н. Янишевский [гэх мэт] // Цэргийн эмнэлгийн сэтгүүл. – 2005. – T.SSXXVI. – 35-38-р тал.
6. Янишевский, С.Н. Тархи, нугасны судасны өвчин. Номын бүлэг. "Мэдрэлийн өвчний ялгавартай оношлогоо", ред. Г.А. Акимова, М.М. Үүнтэй адил. – Санкт-Петербург: “Гиппократ+”, Санкт-Петербург, 2004, х. 448-486.
7. Янишевский, С.Н. Тархины судасны цочмог гэмтэлтэй өвчтөнийг шалгах оношлогооны алгоритм / S.N. Янишевский, Б.С. Литвинцев // Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн VII бага хурлын материалууд "Олон салбартай эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнүүдийн клиник практик, оношлогоо, эмчилгээний сэдэвчилсэн асуудлууд." - Санкт-Петербург, 2005. - P.72-73.
8. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд альфа-липоидын хүчлийг хэрэглэх нь / I.A. Voznyuk, L.N. Ани-симова, С.Н. Янишевский // Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн VII бага хурлын материалууд "Олон салбартай эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнүүдийн клиник, оношлогоо, эмчилгээний сэдэвчилсэн асуудлууд." - Санкт-Петербург, 2005. - P. 169.
9. Янишевский, С.Н. Тархины цус харвалт. Этиологи, эмгэг жамын талаархи асуултууд. Оношлогоо, эмчилгээний алгоритмууд / M.M. Одинак, И.А.Вознюк, С.Н. Янишевский. – Санкт-Петербург: VMedA, 2005. – 192 х.
10. Янишевский, С.Н. "Мексидол" эмийг гол брахиоцефалийн судаснуудын нарийсалт бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд тархины судасны архаг дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэж байсан туршлага / С.Н. Янишевский // Туршилтын биологи, анагаах ухааны товхимол. – 2006. – Апп. №1. – Х.159-163.
11. Янишевский, С.Н. Цагаан харханд ишемийн харвалтын цочмог үе шатанд мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээ (гэрлийн оптик ба электрон микроскопийн судалгаа) / S.N. Янишевский, Л.С. Онищенко, О.Н. Гайкова // Морфологи. – 2006. – Т.130, No6. – Х.40-46.
12. Янишевский, С.Н. Мөөгөнцрийн энцефаломиелит ба сепсисээр хүндэрсэн чихрийн шижингийн энцефаломиелопати, субарахноид глоневроны дисгенезийн дэвсгэр дээр / M.M. Одинак, С.Н. Янишевский, О.Н. Гайкова, Г.Н. Бисага // Нейроиммунологи. – 2007. – V боть, No1. – P.46–53.
13. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын мэдрэлийн дүрслэлийн онцлог / M.M. Одинак, С.Н. Янишевский, I.A. Вознюк [болон бусад] // Тархины цус харвалт (С.С. Корсаковын нэрэмжит мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүлийн нэмэлт). – 2007. – Тусгай. суллах. – хуудас 88–90.
14. Янишевский. С.Н. Гипергомоцистеинеми нь тромбо үүсэх ба эрт васкулопати үүсэх хүчин зүйл болох / M.M. Одинак, С.Н. Янишевский, I.A. Вознюк [болон бусад] // Тархины цус харвалт (С.С. Корсаковын нэрэмжит мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүлийн нэмэлт). – 2007. – Тусгай. суллах. – хуудас 90–93.
15. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе дэх тархины цусны урсгалын эмгэг, цусны урсгалын эмгэг / I.A. Вознюк, В.А. Фокин, С.Н. Янишевский // Тархины цус харвалт (С.С. Корсаковын нэрэмжит Мэдрэл судлал, сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүлийн нэмэлт). – 2007. – Тусгай. суллах. – хуудас 242–243.
16. Янишевский, С.Н. Атеротромботик харвалт - мэдрэлийн олон хүчин зүйлтэй асуудал / M.M. Одинак, С.Н. Янишевский, I.A. Вознюк [болон бусад] // "Сэтгэцийн болон мэдрэлийн өвчний өнөөгийн асуудал" олон улсын оролцоотой Бүх Оросын ойн шинжлэх ухаан, практик бага хурлын материал. – Санкт-Петербург: Хүн ба эрүүл мэнд, 2007. – P. 142–143.
17. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын системийн тромболитик эмчилгээ: клиник хэрэглээний онцлог, туршлага / S.N. Янишевский, М.М. Одинак, I.A. Вознюк [болон бусад]. // Vestn. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2007. – No 4(20). – хуудас 11–16.
18. Янишевский, С.Н. Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн үед мэдрэлийн дүрс оношлогооны зохион байгуулалтыг сайжруулах / I.A. Вознюк, С.Н. Янишевский, С.Ю. Голохвастов [болон бусад] // Үндэсний анагаах ухаан, мэс заслын төвийн мэдээллийн товхимол. Н.И. Пирого-ва. – 2008. – Т.3, №1. – хуудас 46–47.
19. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын оношлогоонд соронзон резонансын дүрслэл / Ed. ММ. Одинака, Е.Труфанова. – Санкт-Петербург: ELBI-SPb, 2008. – 272 х.
20. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын системийн тромболизийн туршлага / S.N. Янишевский, I.A. Вознюк, С.Ю. Голох-вастов [болон бусад] // Medline-Express. – 2008. – №1. – хуудас 24–27.
21. Янишевский, С.Н. Эмнэлзүйн практикт синкоп / Ed. С.Б. Шустова. – Санкт-Петербург: “ELBI-SPb”, 2009. – 336 х., хуурмаг.
22. Янишевский, С.Н. Соронзон резонансын спектроскопийн өгөгдөлтэй перфузи ба тархалтын жигнэсэн MRI-ийн үр дүнг харьцуулах / M.M. Одинак, В.А. Фокин, С.Н. Янишевский [болон бусад] // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2009. –№1(25), хавсралт, II хэсэг. – Х.541.
23. Янишевский, С.Н. Хувийн мэдрэлийн судлал: сурах бичиг / Ed. М.М. Үүнтэй адил. – М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг ХХК, 2009. – 576 х.
24. Янишевский, С.Н. Цочмог ишемийн харвалтын үед перфузи ба тархалтаар хэмжигдсэн соронзон резонансын дүрслэлийг соронзон резонансын спектроскопитой хамт ашиглах боломжууд / С.Н. Янишевский, А.Г. Труфанов, С.Ю. Голохвастов // Бүх Оросын ойд зориулсан шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын материалууд "Клиник мэдрэлийн эмгэг судлалын өнөөгийн асуудлууд. – Санкт-Петербург, 2009. – P. 160.
25. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе дэх өвчтөнүүдэд цитофлавины үр нөлөөний үнэлгээ / S.N. Янишевский, Л.В. Стаховская, М.М. Үүнтэй адил [болон бусад] // Сэтгүүл. мэдрэлийн болон сэтгэл судлал. – 2010. – No12. – хуудас 29-36.
26. Янишевский, С.Н. Цочмог ишемийн харвалтын үед глиатилины үр нөлөөг судлах олон төв (нисгэгч) / S.N. Янишевский, М.М. Одинак, I.A. Вознюк [болон бусад] // Клиникийн болон туршилтын мэдрэлийн судлалын тэмдэглэл. – 2010. – 4-р боть, №1. – P. 20–29.
27. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын тархины хүндрэлүүд ба тэдгээрийн таамаглалууд / M.M. Одинак, И.А.Вознюк, С.Н. Янишевский // Нийтлэл ба хураангуй. олон улсын шинжлэх ухааны conf. – Санкт-Петербург: Алта Астра хэвлэлийн газар, 2011. – P. 51.
28. Янишевский, С.Н. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, гэмтлийн сэдэвчилсэн оношлогоо / Сурах бичиг, хэвлэл. ММ. Одинака, 4-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт – М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг ХХК, 2010. – 232 х.
29. Янишевский, С.Н. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн артерийн систем ба тархины бичил судасны эмгэгийн эмгэг өөрчлөлтүүд / S.N. Янишевский, Л.С. Онищенко, О.Н. Гайкова [гэх мэт] // "Мэдрэлийн системийн судасны өвчин" Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практик бага хурлын материалын цуглуулга. – Санкт-Петербург: “Хүн ба түүний эрүүл мэнд” хэвлэлийн газар, 2011. – P.159–160.
30. Янишевский, С.Н. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тархины судасны урвалын өөрчлөлт / S.N. Янишевский, С.Ю. Голох-вастов, Д.М. Морозов [болон бусад] // "Мэдрэлийн системийн судасны өвчин" Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практик бага хурлын материалын цуглуулга. – Санкт-Петербург: “Хүн ба түүний эрүүл мэнд” хэвлэлийн газар, 2011. – P.179–180.
31. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын үед автономит эмгэгийн механизмууд / S.N. Янишевский, С.В. Коломенцев, В.В. Истомин [гэх мэт] // "Мэдрэлийн болон дотоод өвчний клиник дэх автономит эмгэг" олон улсын оролцоотой V эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурлын материал. - М .: Хэвлэлийн газар. Перв. MSMU им. I.M.Sechenova, 2012. – P.26–27.
32. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалттай өвчтөнд сэдэрсэн арьсны ургамлын чадавхийг үнэлэх онцлог / S.N. Янишевский, С.В. Коломенцев, Д.А. Энхтайван // "Мэдрэлийн болон дотоод өвчний клиник дэх автономит эмгэг" олон улсын оролцоотой V эрдэм шинжилгээ, практик бага хурлын материал. - М .: Хэвлэлийн газар. Перв. MSMU им. I.M.Sechenova, 2012. – P.27-28.
33. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалт бүхий өвчтөнүүдэд кардиоинтервалографийн оношлогооны хамрах хүрээ / S.N. Янишевский, С.В. Коломенцев, Н.В. Цыган [гэх мэт] // "Мэдрэлийн болон дотоод өвчний клиник дэх автономит эмгэг" олон улсын оролцоотой V эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурлын материал. - М .: Хэвлэлийн газар. Перв. MSMU им. I.M.Sechenova, 2012. – P.28.
34. Янишевский, С.Н. Эмгэг төрүүлэх хэд хэдэн шалтгааны улмаас ишемийн харвалтын дэд төрлийг оношлоход бэрхшээлтэй байдаг / S.N. Янишевский, I.A. Вознюк, А.Ю. Полушин // "Олон салбартай эмнэлэгт нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх шинэ технологи" цуглуулгын материалууд. проф. Э.К. Гуманенко. – Санкт-Петербург: In-formMed, 2012. – P. 20-21.
35. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын лакунар хэлбэрийн өвчтөнүүдэд Доплер хэт авиан шинжилгээг ашиглах протокол / S.N. Янишевский, I.A. Вознюк, С.Ю. Голохвастов [болон бусад] // X Бүх Оросын материалууд. Мэдрэлийн эмч нарын их хурал. – Н.Новгород: B. i., 2012. – P. 40.
36. Янишевский, С.Н. Хэд хэдэн ижил төстэй эмгэг төрүүлэгч шалтгаантай ишемийн харвалтын дэд төрлийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг / S.N. Янишевский, М.М. Одинак, I.A. Вознюк [болон бусад] // X Бүх Оросын материалууд. Мэдрэлийн эмч нарын их хурал. – Н.Новгород: B. i., 2012. – P. 126.
37. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын атеротромботик дэд хэвшинжтэй өвчтөнүүдэд Доплер хэт авиан шинжилгээг ашиглах протокол / S.N. Янишевский, А.Ю. Полушин, И.А. Вознюк [болон бусад] // X Бүх Оросын материалууд. Мэдрэлийн эмч нарын их хурал. – Н.Новгород: B. i., 2012. – P. 133.
38. Янишевский, С.Н. Гипергомоцистеинеми нь үл мэдэгдэх шалтгаантай цус харвахаас урьдчилан сэргийлэх, оношлох үндэс суурь // S.N. Янишевский, I.A. Вознюк, С.Ю. Голохвастов [болон бусад] // X Бүх Оросын материалууд. Мэдрэлийн эмч нарын их хурал. – Н.Новгород: B. i., 2012. – P. 192.
39. Янишевский, С.Н. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины судасны гэмтэлийн хэт авиан шинж тэмдэг / S.N. Янишевский, С.Ю. Голохвастов, Н.В. Куц [болон бусад] // X Бүх Оросын материалууд. Мэдрэлийн эмч нарын их хурал. – Н.Новгород: B. i., 2012. – P. 193.
40. Янишевский, С.Н. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины микроангиопатийг оношлох ач холбогдол / S.N. Янишевский, С.Ю. Голохвастов, Н.В. Куц [болон бусад] // X Бүх Оросын материалууд. Мэдрэлийн эмч нарын их хурал. – Н.Новгород: B. i., 2012. – P. 193.
41. Янишевский, С.Н. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн васкулопатийн морфологийн шинж тэмдэг / S.N. Янишевский, О.Н. Гайкова, Т.М. Саруханов // Холбооны эмнэлгийн үзлэгийн төвийн мэдээллийн товхимол. Алмазова В.А. – 2012. – Апп. 2. – хуудас 31–32.
42. Янишевский, С.Н. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, тархины дегенератив тэлэлт артериопати дахь судасны өөрчлөлтийн онцлог / S.N. Янишевский, О.Н. Гайкова, Т.М. Саруханов [болон бусад] // Оросын мэдрэлийн мэс заслын сэтгүүл. проф. А.Л.Поленова. – 2013. – T.V, No1. – хуудас 37–43.
43. Янишевский, С.Н. Гипергомоцистеинемиемийн эсрэг ишемийн харвалтын үед хэт авиан транскраниаль доплер шинжилгээ / M.M. Одинак, А.Ю. Полушин, С.Н. Янишевский [болон бусад] // Бүх Оросын материал. шинжлэх ухаан-практик conf. "Эмнэлгийн яаралтай тусламж-2013", хэвлэл. С.Ф.Багненко – Санкт-Петербург: 2013 – 135–136 х.
44. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе дэх өвчтөнүүдийн багажийн шинжилгээнд сэдэрсэн арьсны ургамлын потенциалын аргын оношлогооны ач холбогдол / S.N. Янишевский, С.В. Коломенцев, В.В. Истомин // Оросын Цэргийн Анагаах Ухааны Академийн товхимол. – 2013. – No2 (42). – P. 60–67.
45. Янишевский, С.Н. Тархины цус харвалтын орчин үеийн эмчилгээний боломжууд. Мэдрэлийн хамгаалалтанд анхаарлаа хандуулдаг. / ММ. Одинак, I.A. Вознюк, С.Ю. Голохвастов, Н.В. Цыган // нэрэмжит сэтгэцийн эмгэг, анагаах ухааны сэтгэл судлалын тойм. В.М. Бехтерев. – 2013. – No 4. – С. 98-102.
46. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалт. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? / С.Н. Янишевский // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 7–10.
47. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе шатанд төвийн автономит эмгэгийн хөгжлийн хэв маяг / S.N. Янишевский, С.В. Коломенцев, Ю.В. Хлыстов // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 108.
48. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалттай өвчтөнд NIHSS ба Rivermead масштабын хамаарал / R.V. Андреев, М.М. Ямартай ч С.Н. Янишевский [болон бусад] // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 36.
49. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын үед автономит эмгэгийг хөгжүүлэхэд үр дүнтэй тромболитик эмчилгээний нөлөө / S.V. Коломенцев, С.Н. Янишевский, В.В. Истомин // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 62.
50. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын үед сэдэрсэн арьсны ургамлын потенциалыг амжилттай бүртгэх хүчин зүйлүүд / S.V. Коломенцев, С.Н. Янишевский, Ю.В. Хлыстов // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 62.
51. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын үед сэдэрсэн арьсны ургамлын потенциалын аргын оношлогооны ач холбогдол / S.V. Коломенцев, С.Н. Янишевский, Ю.В. Хлыстов // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 63.
52. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын үед захын автономит эмгэгийн хөгжлийн хэв маяг / S.V. Коломенцев, С.Н. Янишевский, Ю.В. Хластов, Д.А. Амар амгалан // Vestn. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 63.
53. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе шатанд Чарльсоны индексийн прогнозын ач холбогдол / Д.А. Мирная, С.В. Коломенцев, С.Н. Янишевский, В.В. Истомин // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 83.
54. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе дэх цочмог үе шатны үзүүлэлтүүдийн параметрүүдийн өөрчлөлтийн ач холбогдол / D.A. Мирная, А.Ю. Полушин, С.Н. Янишевский, С.Ю. Голохвастов // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 83.
55. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе шатны төгсгөлд гавлын дотоод артери дахь цусны урсгалын тоон үзүүлэлтүүд ба мэдрэлийн төлөв байдлын хоорондын хамаарал / A.Yu. Полушин, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский, С.Ю. Голохвастов // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 88.
56. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үе шатны үр дагаварт гавлын гаднах түвшинд цусны урсгалын хурдны параметрүүд ба мэдрэлийн төлөв байдлын хоорондын хамаарал / A.Yu. Полушин, М.М. Одинак, С.Н. Янишевский, С.Ю. Голохвастов // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 88.
57. Янишевский, С.Н. Ишемийн харвалтын цочмог үед тархины цусны урсгалыг хянах шалгуур болох нас / А.Ю. Полушин, М.М. Одинак, С.Н. Янишевский [болон бусад] // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 89.
58. Янишевский, С.Н. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн судасны хананд гэмтэл учруулах эмгэг жамын шинэ үзэл баримтлал / T.M. Саруханов, С.Н. Янишевский, О.Н. Гайкова // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 93.
59. Янишевский, С.Н. Тархины цус харвалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нас баралтад нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд / S.N. Янишевский, Д.А. Мирная, Р.В. Андреев, М.А. Мкртчян // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 105.
60. Янишевский, С.Н. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ишемийн гэмтлийн үед тархины мэдрэлийн утаснуудын эмгэг өөрчлөлтүүд / S.N. Янишевский, О.Н. Гайкова, Л.С. Онищенко [болон бусад] // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 106.
61. Янишевский, С.Н. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ишемийн харвалтын дэд хэв шинжийн тархалтын онцлог / S.N. Янишевский, С.В. Коломенцев, А.Ю. Полушин, Д.А. Амар амгалан // Vestn. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No4 (44), хавсралт 2. – P. 106.
62. Янишевский, С.Н. Амжилттай тромболитик эмчилгээ хийсний дараа ишемийн харвалттай өвчтөнд автономит эмгэгийн шинж чанар / S.V. Коломенцев, I.A. Вознюк, С.Н. Янишевский // Эмнэлгийн яаралтай тусламж. – 2013. – No 4. – Х.47–53.
63. Янишевский, С.Н. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тархины микроангиопати оношлох хэт авиан шинжилгээний аргыг ашиглах нь / S.N. Янишевский, С.Ю. Голохвастов, Н.В. Цыган [болон бусад] // Vestn. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No 4(44). – 11-14-р тал.
64. Янишевский, С.Н. Цус харвалтын хүнд байдал нь ишемийн харвалтын цочмог үед тархины цусны урсгалыг удаан хугацаагаар хянах шалгуур болдог / A.Yu. Полушин, М.М. Одинак, С.Н. Янишевский [болон бусад] // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No 4(44). – P. 34-40.
65. Янишевский, С.Н. Гипергомоцистеинеми нь тархины их хэмжээний гэмтлийн эсрэг цус харвалтын хүндийн таамаглал юм / A.Yu. Полушин, М.М. Одинак, С.Н. Янишевский [болон бусад] // Вестн. Росс. Цэргийн анагаах ухаан акад. – 2013. – No 4(44). – 89-94-р тал.
66. Янишевский С.Н. Тархины цус харвалтын нейротрансмиттерийн эмчилгээ: зарим судалгааны үр дүн / M.M. Одинак, С.Н. Янишевский, I.A. Вознюк, Н.В. Цыган // Үр дүнтэй эмийн эмчилгээ. – 2013. – No45-4. – P. 6-12.
67. Янишевский, С.Н. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн ишемийн нүцгэн бүсийн бодисын солилцооны эмгэгийг засахын тулд сукцинатыг хэрэглэх / M.M. Одинак, С.Н. Янишевский, Н.В. Цыган [гэх мэт] // Сэтгүүл. мэдрэлийн болон сэтгэл судлал. – 2013. – No12. – хуудас 12-17.
480 рубль. | 150 грн | $7.5 ", MUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертаци, - 480 рубль, хүргэлт 1-3 цаг, Ням гарагаас бусад тохиолдолд 10-19 (Москвагийн цагаар)
Янишевский Станислав Николаевич. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины гэмтэл (эмнэлзүйн болон морфологийн судалгаа): диссертаци... Анагаахын шинжлэх ухааны доктор: 01/14/11 / Станислав Николаевич Янишевский [Батлан хамгаалах газар: С.М.Кировын нэрэмжит Цэргийн анагаах ухааны академи - Холбооны улсын цэргийн боловсролын байгууллага ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны дээд мэргэжлийн боловсрол]. - Санкт-Петербург, 2014. - 254 х.
Ажлын танилцуулга
Судалгааны сэдвийн хамаарал
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчин нь дэлхийн олон оронд анагаах ухаан, нийгмийн хамгийн чухал асуудал юм (Кочемасова Т.В., 2000; Емельянов А.Ю. нар, 2008; Одинак М.М. нар, 2008; Скоромец А.А. нар. 2008, Almdal T. et al., 2004). 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо хурдацтай нэмэгдэж байна. Хэрэв 20 жилийн өмнө дэлхийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 30 сая хүнээс хэтрэхгүй байсан бол одоо 285 сая хүн байна. бараг 10 дахин их. "Чихрийн шижин" гэж нэрлэгддэг, бодисын солилцооны синдромтой хүн амын эзлэх хувь илүү хурдацтай нэмэгдэж байна. Тэдний тоо аль хэдийн 344 сая хүн (дэлхийн хүн амын 7.9%) болжээ. Үүний зэрэгцээ, энэ бүлгийн "нөхцөлт эрүүл" хүмүүсээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тоо жил бүр 15% -иар нэмэгддэг. Олон улсын статистикийн мэдээгээр дэлхий дээр 10 секунд тутамд чихрийн шижин өвчтэй 1 өвчтөн нас барж, 2 хүн дахин өвддөг; Жилд 4 сая орчим өвчтөн нас бардаг (Dedov I.I., 2011; Suntsov Yu.I., et al., 2011; Bloomgarden T., 2008).
Үүнтэй адил чухал асуудал бол тархины судасны өвчин бөгөөд тэдгээрийн тархалт өндөр, үр дагавар нь ноцтой байдаг (Akimov G.A. et al., 1990). Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэдээлснээр жил бүр 5 сая орчим хүн цус харвалтаас болж нас бардаг (иш татсан: Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006; Jackson C. et al, 2009). Өндөр хөгжилтэй орнуудад тархины харвалтаас үүдэлтэй нас баралт тогтмол буурах хандлагатай байгаа хэдий ч Зүүн Европ, тэр дундаа Орос улсад нас баралтын түвшин маш өндөр хэвээр байна. Хүн амын нийт нас баралтын бүтцэд тархины цус харвалт хоёрдугаарт ордог бөгөөд хөгжлийн бэрхшээлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В., 2007; Киссела Б., 2008). Үүнээс гадна олон зохиогчид нас баралтын бууралтыг удаашруулж байгаа нь эрсдэлт хүчин зүйлүүд болох артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүрхний хэм алдагдал, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбодог (Помников В.Г., 2010).
Сэдвийн хөгжлийн зэрэг
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зүрх судасны болон тархины судасны архаг эмгэгийн бие даасан өөрчлөгддөг эрсдэлт хүчин зүйл юм (Suslina Z.A. et al., 2007; Dedov I.I., 2011; Bartnik M., 2004). Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд танин мэдэхүйн сулрал нь илүү түгээмэл байдаг (Damulin I.V. et al., 2005; Zakharov V.V., 2009; Tiehuis A., 2008). Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин, цус харвалттай өвчтөнүүдийн тоо асар их байгаа ч энэхүү урьдал өвчний үндсэн механизм бүрэн ойлгогдоогүй хэвээр байна. Чихрийн шижин өвчний үед судасны хүндрэлүүд нь бөөрний бөөрөнцөр дэх судасны ханыг өөрчлөхтэй холбоотой байдаг.
ca, торлог бүрхэвч, гэдэсний судаснууд (Козлов Г.С., 2009; Парфенова Е.В., 2012; Зункер П., 1996). Чихрийн шижингээс үүдэлтэй тархины судасны морфологийн өөрчлөлтийг бараг хэзээ ч тайлбарлаж, системчилдэггүй. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд танин мэдэхүйн эмгэгийн хөгжлийг урьдчилан таамаглаж буй микроангиопати оношлох үндэс нь мэдрэлийн дүрслэл, ялангуяа соронзон резонансын дүрслэлд суурилсан байж болно. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дэвшилтэт макроангиопати ба микроангиопатитай холбоотой биохимийн цусны маркеруудыг хайх нь эмнэлзүйн сонирхол татдаг.
Судасны хананы эмгэг судлалын олон асуудлын үл нийцэл нь тодорхой таамаглал, онолын талд илүү нарийн, логик үндэслэлтэй нотлох баримтыг олж авах, шинэ байр суурийг баттай тогтоох боломжийг олгодог биометрийн болон математикийн аргуудыг хангалтгүй ашигласнаас ихээхэн шалтгаалсаар байна. , мөн найдваргүй санаа, таамаглалаас татгалзах. Судасны ханан дахь морфологийн өөрчлөлтийн тоон үнэлгээ нь чихрийн шижин өвчний гемодинамикийн эмгэгийн хэв маягийг нотлох боломжийг олгодог. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа таргалалттай өвчтөнүүдэд үрэвсэлт үйл явцыг идэвхжүүлэх тухай мэдээлэл ном зохиолд гарч ирж байна. Төрөл бүрийн зохиогчдын нийтэлсэн өгөгдлүүд нь өөхний эдэд үрэвслийн өөрчлөлтийг тусгайлан тодорхойлсон байдаг (Alexandraki K., 2006), гэхдээ уран зохиолд тархины бодисын үрэвслийн урвалын морфологийн мэдээлэл байдаггүй.
Судалгааны зорилго
Ишемийн харвалтаар өвчилсөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тархины бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн шалтгаан, хэв маягийг тогтоох, чихрийн шижингийн энцефалопатийн оношлогоо, явц, прогнозыг сайжруулах, эмчилгээний хөтөлбөр боловсруулах.
Судалгааны зорилго
1. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн ишемийн явц дахь нөлөөг үнэлэх
логик цохилтууд:
Уламжлалт байдлаар тодорхойлсон хүчин зүйлсийн оруулсан хувь нэмрийг тодорхойлох
чихрийн шижин өвчний тархины хүндрэл үүсэх эрсдэл;
төв мэдрэлийн системээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний макро болон бичил судасны хүндрэлийн эмнэлзүйн илрэлийг үнэлэх;
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, цусны эргэлтийн энцефалопатийн үед нүүрс усны солилцооны эмгэггүй үед үхлийн дараах MRI өгөгдөл болон тархинд тархсан болон голомтот өөрчлөлтийн нейроморфологийн зургийг харьцуулах.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас ишемийн харвалтаар өвчилсөн өвчтөнүүдийн мэдрэлийн алдагдсан үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг янз бүрийн хэлбэрийн харвалтын дэд төрлүүдэд харьцуулах.
Тархины цус харвалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт, хөгжлийн бэрхшээл, цус харвалтын дараах бусдаас хараат байдлын бие даасан таамаглалыг тодорхойлох.
Цочмог ишемийн харвалтын эхэн үед хийгдсэн тархины цусны урсгалын параметрүүдийг тодорхойлох аргуудын оношлогоо, прогнозын ач холбогдлыг тогтоох.
Хэрэгслийн судалгаанд үндэслэн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд мэдрэлийн системийн гэмтлийн эмчилгээний стратеги дахь эмчилгээний зорилтуудыг тодорхойлох.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины морфологийн өөрчлөлтийг тодорхойлох, судлах.
Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл
Анх удаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, ишемийн харвалтын янз бүрийн дэд хэвшинжтэй өвчтөнүүдийн харьцуулсан иж бүрэн үзлэг хийж, чихрийн шижин өвчний үед тархины гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлсон. Судалгааны бүлгийн өвчтөнүүдэд цус харвалтын цочмог үед нас баралтыг тодорхойлж, нэг жилийн ажиглалтын дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цус харвалтаар өвчилсөн өвчтөнүүдийн алдагдсан функцийг сэргээх үндсэн хэв маягийг илрүүлжээ. Чихрийн шижин өвчний үед ишемийн харвалтын таагүй, таатай үр дагаврыг тодорхойлж, хэт авиан шинжилгээгээр хөгжлийн шинж тэмдэг илэрсэн.Чихрийн шижин өвчний үед тархины судасны давхарга дахь микроангиопати. Анх удаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тархины бодис, тархины артерийн судасны хананд гарсан өөрчлөлтийн морфологийн цогц судалгааг хийж, макрофаг-моноцитын нэвчилт хэлбэрийн үрэвслийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрсэн. Макрофагуудын фенотип нь хэвийн нөхцөлд мэдрэлийн эдэд амьдардаг макрофагуудын онцлог шинж чанартай M2 төрлөөс тод үрэвсэл, гэмтлийн идэвхжилээр тодорхойлогддог M1 төрөлд шилжих хандлагатай байгааг илрүүлсэн. Чихрийн шижинтэй, энцефалопатийн үед судасны хананд гарсан өөрчлөлтийн харьцуулсан шинжилгээг хийсэн. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед судасны хананы дунд ба дотоод доторлогооны дегенератив үйл явцын явц дахь мэдэгдэхүйц ялгаа нь атеросклерозын ердийн товруу үүсэхгүйгээр цусны судасны хөндийгөөр стенозоор илэрдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цус харвах үед глиоцитопени үүсэх голомт үүсдэг болохыг тогтоожээ. Тархинд тархсан аксонопати, гэмтэлтэй төстэй морфологийн нотолгоог олж авсан.
T2DM-ийн захын мэдрэлийн гэмтэл. Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн объектив шинж тэмдэг байгаа эсэхийг нотлохын тулд клиник, хэт авиан, цацраг туяа, морфологийн судалгааны аргуудыг ашигласан.
Онолын болон практик ач холбогдол
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй болон үүсээгүй өвчтөнүүдийн тархины эдийг гэмтээх механизмын ялгааг харуулсан. Чихрийн шижин өвчний ишемийн харвалтын хүндрэлийн хөгжилд янз бүрийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хувь нэмрийг тодорхойлсон. Ишемийн харвалтын дэд хэв шинжийн бүтцэд нэг төрлийн бус байдал нь өвчтөнд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин байгаа эсэхээс хамаарч илэрсэн бөгөөд энэ нь ишемийн харвалтын лакунар дэд хэвшинжийн давамгайллаар илэрдэг.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины микроангиопатийн оношлогоонд Доплер хэт авиан болон соронзон резонансын дүрслэлийн чадварыг тодорхойлсон. Фибриноген, бага нягтралтай липопротейн, цусан дахь глюкозын агууламжийг судлах лабораторийн аргууд, түүнчлэн соронзон резонансын дүрслэл, доплер хэт авиан шинжилгээнээс олж авсан мэдээллийг нэгдсэн байдлаар ашиглах нь чихрийн шижин өвчний бичил цусны эргэлтийн тогтолцооны хүндрэлийг оношлох нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. . Микроангиопати байгаа нь эргээд ишемийн харвалтын үр дагаварт нөлөөлдөг.
Тархины цус харвалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн сулрал нь чихрийн шижингүй өвчтөнүүдийн хүн амынхаас эрт хөгждөг болохыг тогтоожээ. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн оюуны үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжийг олгодог танин мэдэхүйн хомсдол үүсэх хугацааг тодорхойлсон.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины эдэд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд илэрч, оршин суугч макрофагуудын тоо нэмэгдэж, макрофагуудын фенотип нь голчлон M2 төрлөөс өөрчлөгдөж, M1 төрөлд саногенетик чиг баримжаагаар тодорхойлогддог. үрэвсэлт гэмтлийн үйл явцын ердийн зүйл.
Чихрийн шижин өвчний үед тархины өмнөх болон тархины артерийн судасны хананд гарсан өөрчлөлт нь дегенератив-түлэгдэлт гэмтлээс ялгаатай нь онцгой шинж чанартай болохыг харуулсан. Энэ нь дотрын холбогч эдийн гиперплази хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад тархины артерийн дотоод хөндийгөөр давхарга нарийсч, тархины эд эсийн архаг гипоксид хүргэдэг. Судасны хананд ийм төрлийн өөрчлөлт орсон тохиолдолд артерийн гипертензи нь эмгэг төрүүлэхээс гадна нөхөн төлжих шинж чанартай байдаг тул АД буулгах эмчилгээг хэрэглэх нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг: чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ нь зайлшгүй биш юм. цусны даралтыг зорилтот утгыг хурдан бууруулахад хүрэх, учир нь энэ тохиолдолд
Цайнд гипокси нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хөл илүү хурдан хөгждөг
ноцтой зөрчил. Та АД буулгах эмийн бүлгүүдийг авах хэрэгтэй
идэвхжүүлсэн ренин-д үзүүлэх нөлөөг харгалзан сонгоно.
ангиотензин ба альдостероны систем, түүнчлэн хамгийн их байх
бодисын солилцооны хувьд саармагжуулж, шүүрэл ихсэх эрсдлийг бууруулдаг
инсулины бодисууд.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед тархины эд эсийн өөрчлөлтийн нэг төрлийн бус байдлыг илрүүлсэн. Глиозын голомтоос гадна чихрийн шижин өвчний үед цус харвалт нь сонгомол үхжил, бичил хөндий формацийн голомт үүсэх замаар тодорхойлогддог нь соронзон резонансын дүрслэлээр тодорхойлогддог T2 жигнэсэн горимд, ялангуяа. FLAIR горим.
Тархины материалыг бичил харуураар судлах явцад 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд их хэмжээгээр илэрсэн амилоид биетүүдийн хөгжлийн мөн чанарыг тодорхойлсон. Гэрлийн болон электрон микроскопийн өгөгдлөөс харахад амилоид биетүүд нь аксоплазмын уураг бөгөөд гэмтсэн аксонуудаас асгарч, мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд орсон бөгөөд энэ нь тэдгээрийн шинж чанарт мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг авчирсан гэж үзэх нь зүйтэй.
Батлан хамгаалах заалтууд
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь тархины судасны эмгэгийг хөгжүүлэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Үүний зэрэгцээ тархины бодисыг гэмтээх нь нүүрс усны солилцоог алдагдуулахгүйгээр цусны эргэлтийн энцефалопатиас ялгаатай байдаг.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тархины гэмтэл нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлээс шалтгаална: архаг гипоксийн төлөв байдлыг тодорхойлдог макро ба микроангиопати, цус-тархины саад тотгорын бүтцийг зөрчих, тархины эдэд макрофаг / микроглиал урвалын илрэл, дархлааны тогтолцооны нэвтрэлт. эсүүд тархины эдэд моноцитүүдийн цуврал болж, макрофагуудын M2 фенотипээс M1 фенотип болж өөрчлөгддөг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин байгаа нь ишемийн харвалтын дэд хэвшинжийн хөгжлийн бүтцэд нөлөөлдөг. Чихрийн шижин өвчний үед цус харвалтын lacunar дэд хэлбэр ихэвчлэн үүсдэг. Тархины цус харвалтын атеротромботик дэд хэвшинжийг хөгжүүлэх эрсдэл нь чихрийн шижин байгаа эсэхээс хамаардаггүй.
Тархины цус харвалтын цочмог үе шатанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь харвалтын дэд төрлөөс хамаарна. Атеротромботик дэд хэвшинжийн хувьд чихрийн шижин байгаа эсэхээс үл хамааран таамаглал нь тааламжгүй байдаг.
Чихрийн шижин өвчний тархины морфологийн өөрчлөлт нь уургийн гликозиляциас үүдэлтэй анхдагч мэдрэлийн доройтол, макрофагаас хамааралтай үрэвсэл, цусны эргэлтийн архаг гипокси зэргээс үүдэлтэй хоёрдогч мэдрэлийн доройтлын үйл явц дээр суурилдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, ишемийн харвалтаар өвчилсөн 557 өвчтөнд мэдрэлийн, багажийн болон мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэгийг ашиглан багажийн шинжилгээ хийсэн. Материал цуглуулах явцад өргөдөл гаргагч нь мэдрэлийн дүрслэл, тархины цусны урсгалыг судлах хэт авиан шинжилгээний аргуудын үр дүнд дүн шинжилгээ хийж, үнэлж, судалгааны бүлэгт багтсан өвчтөнүүдэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийсэн. Зохиогч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас судасны хүндрэлийн улмаас нас барсан 27 хүний тархины эмгэг судлалын шинжилгээнд зориулж материал цуглуулахад шууд оролцсон. Өргөдөл гаргагч нь олж авсан үр дүнд дүн шинжилгээ хийж, статистик боловсруулалт хийсэн. Зохиогч диссертацийн текст, хураангуйг бие даан бичиж, туршилт, хамгаалалтад зориулж слайд бэлтгэсэн.
Ажлын баталгаажуулалт
Судалгааны үндсэн үр дүнг “Тархины харвалт бол 21-р зууны дэлхийн асуудал” эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хуралд (Санкт-Петербург, 2011), Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн 11 дүгээр бага хуралд “Поленовын уншлага” () илтгэл тавьж, хэлэлцсэн. Санкт-Петербург, 2012), Оросын "Хүн ба анагаах ухаан" 19-р үндэсний конгрессын үеэр (Москва, 2012), олон улсын оролцоотой Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын X их хуралд (Нижний Новгород, 2012), Санкт-Петербург хотын зөвлөлийн хурал дээр. Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн Санкт-Петербург дахь салбар (Санкт-Петербург, 2012), "Тархины судасны эмгэг судлалын өнөөгийн асуудлууд" III жил тутмын бүс нутаг хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн бага хуралд (Кемерово, 2013), Оросын шинжлэх ухааны XIII, XIV, XV. "Давиденковын уншлага" практик бага хурал (Санкт-Петербург, 2011, 2012, 2013 он), ОХУ-ын Санкт-Петербург ба Баруун хойд холбооны дүүргийн мэдрэлийн эмч нарын их хурал дээр хүрэлцэн ирсэн Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн Тэргүүлэгчдийн хамт олон улсын "2012 онд клиник мэдрэлийн эмгэгийн шинэлэг зүйл" (Санкт-Петербург, 2012), Европын мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн 22-р хуралд (Прага, Чех, 2012), бүс нутаг хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн бага хуралд "Мэдрэл судлалын ололт амжилт: онол ба практик" ” (Нижний Новгород, 2013), Санкт-Петербургийн Мэдрэлийн эмч нарын сургуульд (Санкт-Петербург, 2013), “Практик мэдрэлийн болон нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны өнөөгийн асуудлууд” эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хуралд (Курск, 2013), at Санкт-Петербургийн Морфологичдын нийгэмлэгийн (Эмгэг судлаачдын) хурлаар "Дотоод өвчний өнөөгийн асуудлууд (олон төрлийн өвчтний эмчилгээ)" шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал (Санкт-Петербург, 2013) (Санкт-Петербург. 2013), "Мэдрэл судлалын өнөөгийн асуудлууд" бүс нутаг хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн 14-р бага хурлын үеэр мэдрэл, сэтгэл судлал, сурган хүмүүжүүлэх ухааны холбогдох асуудлуудыг хэлэлцсэн (Новосибирск, 2013), III.
Бүс хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал "Практик мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг судлалын өнөөгийн асуудлууд" (Нижний Новгород, 2013), "Мэдрэл судлалын маргаантай асуудлууд" олон улсын оролцоотой бүс нутаг хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын үеэр (Новосибирск, 2013), Бүх Оросын XV бага хурлын үеэр олон улсын оролцоотойгоор "Эцэгтэй нөхцөл дэх амьдралыг дэмжих" (Москва, 2013), Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн бага хуралд "Мэдрэлийн системийн дегенератив ба судасны өвчин" (Санкт-Петербург, 2013).
Диссертацийн ажлын шалгалтыг Мэдрэлийн өвчин, ерөнхий эмчилгээ №2, Холбооны улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын "Цэргийн анагаах ухааны академи"-ийн эмгэг анатомийн тэнхимүүдийн тэнхим хоорондын хурлаар хийсэн. ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны С.М.Киров" (2014 оны 1-р сарын 14-ний өдрийн 16-р протокол).
Хэвлэлүүд
Судалгааны үр дүнгийн найдвартай, үндэслэлтэй байдал
Диссертацийн судалгааны үр дүн нь найдвартай бөгөөд үндэслэлтэй бөгөөд энэ нь дээжийн төлөөлөл, судалгааны зорилго, зорилтод нийцсэн хүчин төгөлдөр судалгааны багц аргыг ашиглах, орчин үеийн анагаах ухаан, шинжлэх ухааны аргуудыг зөв ашиглах замаар баталгааждаг. өгөгдөл боловсруулах статистик аргууд.
Ажлын үр дүнг хэрэгжүүлэх
Судалгааны үр дүнг Мэдрэлийн эмгэг судлалын клиникийн оношилгоо, эмчилгээний ажилд нэвтрүүлсэн. М.И. Аствацатуровын нэрэмжит Холбооны улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллага "С.М. ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны Киров". Диссертацийн шинжлэх ухаан, практикийн үндсэн заалтуудыг Холбооны улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын сургалтын байгууллагын мэдрэлийн өвчин, эмгэг анатомийн тэнхимийн сурган хүмүүжүүлэх үйл явцад ашигладаг "С.М. Киров" ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны оюутнуудын хамт тархины судасны эмгэгийг оношлох, эмчлэх асуудлыг судлах чиглэлээр эмч нарыг сургаж, сайжруулж байна.
