Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин. Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчин

Хоол боловсруулах эрхтнүүд нь шаардлагатай бүх бодисыг тээвэрлэх, тэдгээрийг задлах, задлах, боловсруулаагүй үлдэгдлийг арилгахад оролцдог эрхтнүүдийн систем юм.

Хамгийн түгээмэл өвчин

• - ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл, устгалтай холбоотой өвчин. Энэ өвчин нь янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй: халдвар, химийн бодис, өндөр, бага температур.
• Нойр булчирхайн үрэвсэл. Энэ өвчин нь нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл юм. Энэ өвчний янз бүрийн үе шатыг эмчлэх янз бүрийн аргыг санал болгож байна. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд хүүхэд орондоо хэвтэх, гэдсэн дээрээ хүйтэн зүйл байлгах хэрэгтэй. Тэр бас хоолны дэглэм баримтлах ёстой.
• Гэдэсний цочромтгой хам шинж. Хүүхэд хэвлийн хөндийн коликыг мэдэрдэг боловч яг хаана байгааг нь мэддэггүй, мөн тэднийг дагалддаг эсвэл. Эмчилгээ нь хэвлийн дээр дулаан зүйл тавьж, хэвлийн өвдөлтийг намдаахын тулд шахмал уух явдал юм.
• Улаан хоолойн үрэвсэл- хоол боловсруулах замын үрэвсэл, хөгжлийн хэд хэдэн үе шаттай. Эмчилгээний олон арга байж болох ч хамгийн чухал нь тодорхой хоолны дэглэмийг баримтлах явдал юм. Үүнээс гадна сүүлчийн хоол нь унтахаас 1-2 цагийн өмнө байх ёстой.
• Төрөлхийн эмгэгбогино гэдэсний зам.

  мэдээлэлЭнэ өвчтэй хүүхдүүд ихэвчлэн хэвийн байрлалд идэж чаддаггүй, зөвхөн зогсож байдаг. Энэ өвчнийг эмчлэхийн тулд зөвхөн мэс заслын эмчийн оролцоо шаардлагатай.

• Малабсорбцийн синдром.Гэдэсний хана нь бүх бодисыг шингээх чадваргүй байдаг. Шалтгаан нь олж авсан (жишээлбэл, хүүхэд сайн хооллодоггүй) эсвэл төрөлхийн (генийн хувьд ийм байдлаар бүтээгдсэн) байж болно.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний гол шалтгаанууд

• Буруу хооллолт. Эцэг эхчүүд хортой эсвэл маш эрүүл бус бодис агуулсан хоол идэхийг зөвшөөрдөг. Үүнээс гадна, дэглэм муу зохион байгуулалттай байж болно.
• Бактерийн нөхөн үржихүйгэдэс, ходоодны ханан дээр. Энэ нь эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй эсвэл муу угаасан хоолноос үүдэлтэй байж болно.
• . Муу боловсруулсан хүнсний хордлого.
• Хавдар эсвэл бусад хорт хавдар. Харамсалтай нь үүнээс өөрийгөө хамгаалах боломжгүй, гэхдээ боломжтой бол хоолны дэглэм барих хэрэгтэй.
• Төрөлхийн гажиг, жишээ нь, богино улаан хоолой гэх мэт. Хэрэв та жирэмсний явцыг анхааралтай ажиглавал энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
• Стресс. Ходоодны янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг хэт их сэтгэлийн дарамт.
• Байгаль орчны таагүй байдал.

Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл юм хүүхдийнхээ хоол тэжээлд хяналт тавих.

• Түүнд хийжүүлсэн ус, бохь, чипс зэрэг эрүүл бус хоол хүнс хэрэглэхийг бүү зөвшөөр.
• Тэр хоолоо хэрхэн зажилж байгааг ажиглаж, аажмаар идэж, хазах бүрийг сайтар зажлах зуршлыг бий болго.

нэмэлтээрЭнэ хүчин зүйл нь хоол боловсруулах үйл явцад нөлөөлдөг тул хүүхэд сэтгэл санааны дарамтанд орох ёсгүй.

• Хүүхэд эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг нягт нямбай шалгах шаардлагатай: тэр үргэлж жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо идэхээсээ өмнө гараа угаадаг.
• Хүүхдээ хэт өөх тостой хоол хийхгүй байхыг хичээгээрэй, долоо хоногт ядаж нэг удаа хоолны дэглэм бариарай.

Хэрэв та хэвлийн бүсэд өвдөж байгаа бол тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Хоол боловсруулах систем нь биеийн хамгийн чухал системүүдийн нэг юм. Тиймээс түүний хэвийн үйл ажиллагааг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй.

Хоол боловсруулах эрхтний өвчин нь бага насны нийтлэг эмгэг юм. Эдгээр өвчний тархалт нь бүс нутгийн шинж чанартай байдаггүй бөгөөд одоогоор 1000 хүүхдэд 100-аас давж байна. Сүүлийн жилүүдэд ходоод гэдэсний замын өвчнийг эрт оношлох, эмчлэх боломж ихээхэн өргөжиж байна. Энэ нь 70-80-аад оноос эхэлсэн дурангийн болон цацрагийн оношлогооны шинэ аргуудыг боловсруулж, практикт өргөн нэвтрүүлсэн нь дөхөм болсон. XX зуун. Үүрэг тодорхойлох Хеликобактер пилориХодоод, арван хоёр нугасны архаг гастрит, гастродуоденит, пепсины шархлааны этиологи, эмгэг жамыг судлах нь эдгээр өвчнийг эмчлэх хамгийн оновчтой аргыг боловсруулах боломжийг олгосон. Хүүхдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний оргил үе нь 5-6, 9-12 насандаа тохиолддог. Үүний зэрэгцээ нас ахих тусам хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн давтамж буурч, органик өвчний эзлэх хувь нэмэгддэг.

ХОДООД, 12 ДУОД ГОЛДОЙН ӨВЧИН

Цочмог гастрит

Цочмог гастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн цочмог үрэвсэл бөгөөд ходоодны хөндийд хүчтэй цочроох нөлөөгөөр (нэвтэрсэн) үүсдэг.

Этиологи

Цочмог гастритын хөгжил нь экзоген болон эндоген хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Цочмог гастритын дараах төрлүүд ялгагдана.

Цочмог анхдагч (экзоген) гастрит: - хоол тэжээлийн;

Хорт халдварт.

Хүнд халдварт ба соматик өвчнийг хүндрүүлдэг цочмог хоёрдогч гастрит.

Баяжуулсан хүчил, шүлт болон бусад идэмхий бодисууд ходоодонд орох үед үүсдэг идэмхий гастрит.

Цочмог флегмон гастрит (ходоодны идээт үрэвсэл). Цочмог экзоген ба эндоген гастритын шалтгааныг 16-1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 16-1.Цочмог гастритыг үүсгэдэг этиологийн хүчин зүйлүүд

Эмгэг төрүүлэх

Хоол тэжээлийн гаралтай экзоген гастритаар чанар муутай хоол хүнс нь ходоодны салст бүрхэвчийг шууд цочроох нөлөөтэй бөгөөд хоол боловсруулах үйл явц, ходоодны шүүсийг бүрдүүлдэг ферментийн шүүрлийг тасалдуулж өгдөг. Хоол хүнсээр дамжих өвчний үед ходоодны салст бүрхэвч нь эмгэг төрүүлэгч өөрөө (жишээлбэл, сальмонелла) болон түүний хорт бодисоор нөлөөлдөг. Эндоген гастритын үед ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц нь гематоген замаар дамждаг этиологийн бодис нэвчсэний улмаас үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Цочмог гастритын эмнэлзүйн зураг нь түүний хэлбэр, шалтгаанаас хамаарна.

Хоол тэжээлийн гаралтай цочмог экзоген гастритын анхны шинж тэмдгүүд нь эмгэг төрүүлэгчтэй харьцсанаас хойш хэдхэн цагийн дараа гарч ирдэг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 2-5 хоног байна. Эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь дараах байдалтай байна. - Хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, ерөнхий сулрал, хэт их гоожих, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, эпигастрийн бүсэд "цацах" мэдрэмж.

Боломжтой жихүүдэс хүрч, дараа нь бага зэрэг халуурна.

Дараа нь хэвлийн өвдөлт эрчимжиж, олон удаа бөөлжиж, бөөлжис нь 4-6 цагийн өмнө идсэн хоолны үлдэгдлийг агуулдаг.

Объектив байдлаар арьс цайвар, хэлэн дээр цагаан шар бүрэх, хий үүсэх, хэвлийг тэмтрэхэд эпигастрийн бүсэд өвддөг.

Суулгах боломжтой.

Хорт халдварт цочмог экзоген гастритын эмнэлзүйн илрэл нь хоол тэжээлийн гастриттай төстэй. Хорт халдварт гастритын шинж тэмдгүүд нь:

Илүү олон удаа бөөлжихөөс болж шингэн алдалт үүсэх магадлал;

Эпигастрийн болон параумбилийн бүсэд өвдөлтийг нутагшуулах;

Хүнд хэлбэрийн суулгалт;

Захын цусны шинжилгээнд дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз.

Цочмог флегмоноз гастрит нь маш хэцүү бөгөөд ходоодны хананд идээт хайлж, салст бүрхэвчээр идээ бээрийн тархалт дагалддаг. Ходоодны гэмтэл эсвэл пепсины шархлааны хүндрэлийн улмаас флегмоноз гастрит үүсч болно. Энэ нь өндөр халуурах, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, хүүхдийн биеийн байдал хурдан муудах, олон удаа бөөлжих, заримдаа идээтэй холилдох зэргээр тодорхойлогддог. Цусан дахь лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжсэн нейтрофилийн лейкоцитоз, шээсний шинжилгээнд лейкоцитури, альбуминури илэрдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь ихэвчлэн түүх, эмнэлзүйн илрэл дээр суурилдаг. Эргэлзээтэй, хүнд тохиолдолд FEGDS-ийг зааж өгдөг.

Эмчилгээ

2-3 хоногийн турш орондоо амрах. Өвчин эхэлснээс хойш эхний 8-12 цагийн дотор өлсгөлөн. Жижиг хэсгүүдэд (цай, 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмалын холимог) байнга уухыг зөвлөж байна. 12 цагийн дараа бутархай хоолны дэглэмийг тогтооно: салст нухаш нухаш шөл, өөх тос багатай шөл, жигнэмэг, вазелин, будаа. Өвчний 5-7 дахь өдөр хүүхэд ихэвчлэн ердийн ширээнд шилждэг. Үзүүлэлтийн дагуу (өвчний эхний цагт) ходоодны угаалга нь 0.5-1% натрийн бикарбонатын уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар ходоодны хоолойгоор дамжина. Хорт халдварт гастритын хувьд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, ферментийг тогтооно.

(панкреатин), antispasmodic эм (papaverine, drotaverine). Флегмон гастритыг мэс заслын эмнэлэгт эмчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдийн хоол тэжээлийг наснаас нь тохируулан зөв зохион байгуулах, хэт их идэхээс зайлсхийх, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх шаардлагатай. Зарим эмийг (жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил, глюкокортикоидууд) хэрэглэх үед ходоодны салст бүрхүүлийн байдлыг хянаж, антацид хэрэглэх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах

Ихэнх тохиолдолд цочмог гастритын таамаглал таатай байдаг - бүрэн эдгэрэх.

Архаг гастрит

Архаг гастрит гэдэг нь ходоодны салст бүрхэвчийн удаан үргэлжилсэн үрэвсэл бөгөөд түүний хатингаршил, шүүрлийн дутагдал нь аажмаар хөгжиж, улмаар ходоодны хямралд хүргэдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар нас ахих тусам энэ өвчний тархалт эрс нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Хүүхдэд архаг гастрит нь зөвхөн 10-15% -д нь тусгаарлагдсан өвчин хэлбэрээр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд архаг гастрит (ихэвчлэн антра) нь арван хоёр нугалаа, цөсний зам, нойр булчирхайн гэмтэлтэй хавсардаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг гастрит нь ихэвчлэн зохистой хооллолт (тоон болон чанарын хувьд) байнга зөрчигдсөний үр дүнд үүсдэг: хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, хуурай, муу зажилсан, хэт халуун эсвэл хүйтэн, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх гэх мэт. . Архаг гастрит нь тодорхой эмийг (жишээлбэл, глюкокортикоидууд, NSAIDs, антибиотикууд, сульфаниламидууд) удаан хугацаагаар хэрэглэснээр үүсч болно. Сүүлийн жилүүдэд удамшлын урьдач өвчлөлд ихээхэн ач холбогдол өгч байна, учир нь архаг гастрит нь гэр бүлийн түүхтэй ходоод гэдэсний өвчтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн илэрдэг.

Архаг гастрит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Хеликобактер пилори.Энэ бичил биетнийг ихэвчлэн бусад зүйлээс илрүүлдэг

өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн гишүүд. Хеликобактер пилоримочевиныг задлах чадвартай (уреаза ферментийн тусламжтайгаар) үүссэн аммиак нь ходоодны гадаргуугийн хучуур эдэд нөлөөлж, хамгаалалтын хаалтыг устгаж, ходоодны шүүсийг эдэд нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гастрит, ходоодны шархлаат гажиг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. хана.

Ангилал

Архаг гастритын орчин үеийн ангилал ("Сидней систем") нь архаг гастритын морфологийн шинж чанар, этиологи дээр суурилдаг (Хүснэгт 16-2).

Хүснэгт 16-2.Архаг гастритын орчин үеийн ангилал*

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гастритын гол шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт юм: хоосон ходоодонд, хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа, шөнийн цагаар, ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг. Мөн хоолны дуршил буурах, цээж хорсох, агаар эсвэл исгэлэн гарах, дотор муухайрах, өтгөн хатах хандлагатай байдаг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эпигастрийн бүс ба пилородуоденаль бүсийн өвдөлтийг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Дараа нь ходоодонд хий үүсэх, дуу чимээ гарах, "цус сэлбэх" мэдрэмж гарч ирдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь өвөрмөц эмнэлзүйн зураг, объектив шинжилгээний өгөгдөл, судалгааны тусгай аргууд дээр үндэслэн хийгддэг. Сүүлийнх нь FEGDS нь ялангуяа мэдээлэл сайтай бөгөөд ходоодны салст бүрхүүлийн хэд хэдэн төрлийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог: гипертрофик, субатрофик, элэгдэл, заримдаа цусархаг гастрит. Ходоодны шүүсний функциональ судалгаа нь ходоодны шүүрэл, хүчил, фермент үүсгэх функцийг үнэлэх боломжийг олгодог. Пентагастрин, 0.1% гистамины уусмалыг булчирхайн аппаратыг цочроох бодис болгон ашигладаг. Үүний зэрэгцээ ходоодны шүүсний рН ба уураг задлах идэвхжил, ялгарах давсны хүчлийн хэмжээг (урсгал-цаг) үнэлдэг.

Эмчилгээ

Архаг гастритын эмчилгээг этиологи, морфологийн өөрчлөлт, үйл явцын явц, хүүхдийн наснаас хамааран ялгаатай, нарийн төвөгтэй, хувь хүн байх ёстой. Архаг гастритын эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг доор жагсаав.

Хүнд явцтай тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Хоолны дэглэм: хоол хүнс нь механик болон химийн хувьд зөөлөн байх ёстой (салст шөл, нухсан ногоо, мах, вазелин, будаа, нухаш зуслангийн бяслаг). Бүх зүйлийг 3 цаг тутамд (шөнийн завсарлагаанаас бусад) бүлээнээр нь хэрэглэж байх ёстой.

Ходоодны шүүрлийг нэмэгдүүлэхийн тулд антисекретор эмийг тогтоодог - гистамин H2 рецептор хориглогч (жишээлбэл, ранитидин). H+,K+-ATPase дарангуйлагч омепразолыг 4-5 долоо хоногоор тогтооно.

Байнга байдгийг харгалзан үзвэл хеликобактер пилори,Гурван бүрэлдэхүүн хэсэг гэж нэрлэгддэг эмчилгээг тогтоодог: висмут трипотасийн дицитратыг 2-3 долоо хоног, амоксициллин 1 долоо хоног, метронидазолыг 1 долоо хоног, насны онцлогт тохирсон тунгаар тогтооно.

Ходоод гэдэсний замын гипермоторын дискинезид миотропын антиспазмодикууд (папаверин, дротаверин), түүнчлэн метоклопрамид ба домперидоныг хэрэглэдэг.

Олон ферментийн эмийг зааж өгсөн (жишээлбэл, панкреатин - "Панцитрат", "Креон").

Өвчний хурцадмал байдлаас гадна өвчтөнд сувиллын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Архаг гастродуоденит

Архаг гастродуоденит нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн өвөрмөц бус үрэвслийн бүтцийн өөрчлөлт, шүүрлийн болон моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

Хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ходоод, арван хоёр нугасны тусгаарлагдсан гэмтэл харьцангуй ховор тохиолддог - тохиолдлын 10-15% -д. Эдгээр хэлтсийн хавсарсан гэмтэл нь илүү түгээмэл байдаг. Ходоод, нойр булчирхай, цөсний замын үйл ажиллагаа, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаанд дааврын идэвхтэй эрхтэн болох 12 нугалаа гэдэс нь зохицуулах нөлөөтэй байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Этиологийн тэргүүлэх үүрэг нь хоол тэжээлийн (тогтмол бус, буруу хооллолт, халуун ногоотой хоол, хуурай хоолыг хэтрүүлэн хэрэглэх) болон сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд юм. Эдгээр хүчин зүйлсийн ач холбогдол нь ходоод гэдэсний замын өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд нэмэгддэг. Гэр бүл, сургууль, нийгмийн хүрээлэл дэх сэтгэлзүйн гэмтлийн нөхцөл байдал нь ихэвчлэн шүүрэл, хөдөлгөөн, цусны хангамж, нөхөн төлжих үйл явц, ходоод гэдэсний дааврын нийлэгжилтэд нөлөөлдөг SVD хэлбэрээр илэрдэг. Салст бүрхүүлийн орон нутгийн өвөрмөц болон өвөрмөц бус хамгаалалтыг бууруулдаг эм (глюкокортикоидууд, NSAIDs), хүнсний харшил болон бусад хүчин зүйлсийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь чухал юм.

Архаг гастродуоденит үүсэх гол шалтгаануудын нэг нь халдвар юм Хеликобактер пилори. Duodenitis нь үүссэн гастритын дэвсгэр дээр үүсдэг хеликобактер пилори,ба ходоодны хучуур эдэд ходоодны хучуур эдэд метаплази үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны хүчиллэг агууламжийг 12 нугалаа гэдэс рүү цутгасны үр дүнд үүсдэг. Хеликобактер пилориметапластик хучуур эдүүдийн хэсэгт суурьшиж, ходоодныхтой адил өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ходоодны метаплазийн голомтууд нь агуулгын нөлөөнд тогтворгүй байдаг

элэгдэлд хүргэдэг арван хоёр хуруу гэдэс. Тиймээс гастродуодениттэй холбоотой хеликобактер пилори,илүү ихэвчлэн элэгдэлд ордог.

Дээр дурдсан этиологийн хүчин зүйлүүд нь хордлого-харшлын нөлөөтэй бөгөөд арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ийм нөхцөлд нүүлгэн шилжүүлэлт-моторын эмгэг, гэдэсний рН буурахад салст бүрхэвчийн хүчил-пептик гэмтлийн үүрэг нэмэгддэг. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь эхлээд салст бүрхэвчийг цочрооход хүргэдэг бөгөөд дараа нь түүний дистрофик ба атрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн дархлаа өөрчлөгдөж, аутоиммун түрэмгийлэл үүсч, нойр булчирхайн цөсний тогтолцооны мотор-шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг дааврын нийлэгжилт тасалддаг. Сүүлд нь үрэвслийн өөрчлөлтүүд бас тохиолддог. Энэ нь секретины нийлэгжилтийг бууруулж, нойр булчирхайн шүүсийг бикарбонатаар хангаж, улмаар гэдэсний агууламжийн шүлтжилтийг бууруулж, атрофийн өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Ангилал

Архаг гастродуоденитийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Тэдгээрийг дараах байдлаар хуваана.

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран - анхдагч ба хоёрдогч (дагалдах) гастродуоденит;

Дурангийн зургийн дагуу - өнгөц, элэгдэл, атрофи, гиперпластик;

Гистологийн өгөгдлөөр - бага зэргийн, дунд, хүнд хэлбэрийн үрэвсэл, атрофи, ходоодны метаплази бүхий гастродуоденит;

Эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн хурцадмал байдал, бүрэн бус, бүрэн ангижрах үе шатуудыг ялгадаг.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гастродуоденит нь шинж тэмдгийн полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчинтэй хавсарч байдаг тул гастродуоденитийн өөрөө үүссэн илрэлийг хавсарсан эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс ялгах нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Цочмог үе шатанд байгаа гастродуоденит нь хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа гарч ирдэг эпигастрийн бүсэд өвдөж, базлаж өвдөж, ихэвчлэн гипохондриум (ихэвчлэн баруун тал) болон хүйн ​​бүсэд цацруулдаг. Хоол хүнс эсвэл антацид хэрэглэх нь өвдөлтийг бууруулдаг эсвэл зогсоодог. Өвдөлтийн хамшинж нь мэдрэмж дагалдаж болно

хүндийн мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд сунах, дотор муухайрах, шүлс гоожих. Өвдөлт ба диспепсийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн механизмд гол үүрэг нь арван хоёр нугасны дискинези юм. Үүний үр дүнд арван хоёрдугаар гэдэсний рефлюкс эрчимжиж, гашуун гашуун, заримдаа цөсөөр бөөлжих, бага зэрэг цээж хорсох шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд арьсны цайвар байдал, биеийн жин бага зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хэл нь цагаан, шаргал-цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд ихэнхдээ хажуугийн гадаргуу дээр шүдний тэмдэг байдаг. Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь пилородуденаль бүсэд, хүйсний эргэн тойронд бага, эпигастрийн бүс, гипохондриумд илэрдэг. Менделийн шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай байдаг. Олон өвчтөнд Ортнер, Керрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг дуодениттэй хүүхдүүд ихэвчлэн автономит болон сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрдэг: толгой эргэх, толгой эргэх, нойргүйдэх, ядрах, энэ нь арван хоёр нугасны дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой байдаг. Автономит эмгэгүүд нь демпингийн синдромын эмнэлзүйн дүр төрхөөр илэрдэг: сул дорой байдал, хөлрөх, нойрмоглох, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх, хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа үүсдэг. Хоолны хооронд удаан завсарлага авснаар гипогликемийн шинж тэмдэг булчин сулрах, бие чичрэх, хоолны дуршил огцом нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Архаг гастродуоденит нь мөчлөгийн явцтай байдаг: хурцадмал үе шат нь ремиссиягаар солигддог. Өвчин нь хавар, намрын улиралд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд буруу хооллолт, сургуулийн хэт ачаалал, янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал, халдварт болон соматик өвчинтэй холбоотой байдаг. Өвчний хүндийн зэрэг нь өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, диспепсийн шинж тэмдэг, ерөнхий нөхцөл байдлын эмгэгээс хамаарна. Дунджаар аяндаа өвдөлт 7-10 хоногийн дараа арилдаг, тэмтрэлтээр өвдөх нь 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг. Ерөнхийдөө архаг duodenitis-ийн хурцадмал байдал 1-2 сар үргэлжилдэг. Дуоденитийн дунд зэргийн объектив, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрвэл бүрэн бус ангижрах шинж тэмдэг илэрдэг. Ремиссия үе шатанд арван хоёр нугасны үрэвслийн клиник, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Оношлогоо

Архаг гастродуоденитийг оношлох нь эмнэлзүйн ажиглалт, арван хоёр нугасны функциональ байдлыг судлах, дурангийн болон гистологийн (салст бүрхүүлийн биопсийн сорьц) судалгаанд үндэслэнэ.

Функциональ арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци хийснээр дуоденитийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд илэрдэг: Оддигийн сфинктерийн дистони, гэдэс дотор цочроох бодис нэвтрүүлэх үед өвдөлт, дотор муухайрах, арван хоёрдугаар гэдэсний спазмаас болж магнийн сульфатын уусмалын датчикаар урсдаг. Арван хоёр нугасны агууламжийг микроскопоор харахад гэдэсний хучуур эд нь хатсан байдаг ба Giardia-ийн ургамлын хэлбэрүүд бас түгээмэл байдаг. Арван хоёрдугаар гэдэсний функциональ байдлыг үнэлэхийн тулд арван хоёрдугаар гэдэсний агууламж дахь энтерокиназа ба шүлтлэг фосфатазын ферментийн идэвхийг тодорхойлно. Эдгээр ферментийн үйл ажиллагаа нь өвчний эхний үе шатанд нэмэгдэж, эмгэг процессын хүнд явцтай үед буурдаг.

Ходоодны шүүрлийг судлах нь бас чухал юм. Ацидопептик дуоденит (булбит) -ийн үед түүний үзүүлэлтүүд ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд дуоденит нь атрофийн гастрит, энтериттэй хавсарч байвал буурдаг.

Гастродуоденитийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол FEGDS юм ("Архаг гастрит" хэсгийг үзнэ үү).

Архаг дуоденитийг оношлоход арванхоёрдугаар гэдэсний рентген шинжилгээ нь тийм ч чухал биш боловч өвчнийг дагалддаг эсвэл түүний шалтгааныг үүсгэдэг янз бүрийн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Архаг гастродуоденитийн эмчилгээг архаг гастриттай адил зарчмын дагуу хийдэг.

Өвчний цочмог үед 7-8 хоног хэвтрийн амралтыг зааж өгдөг.

Хоолны дэглэм маш чухал. Өвчний эхний өдрүүдэд хүснэгтийг санал болгож байна уу? 1, дараа нь - хүснэгт? 5. Тайвшрах үед зөв хооллолтыг зааж өгдөг.

Устгах зорилгоор Хеликобактер пилориГурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ хийх: висмут трипотасийн дицитратыг амоксициллин эсвэл макролид, метронидазолтой хослуулан 7-10 хоног.

Ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлэхийн тулд H2-гистамин рецептор хориглогч, мөн омепразолыг 3-4 долоо хоног хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Үзүүлэлтийн дагуу хөдөлгөөнийг зохицуулах эм (метоклопрамид, домперидон, дротаверин) хэрэглэдэг.

Нөхөн сэргээх явцад физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, сувиллын эмчилгээг зааж өгдөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв та ходоод гэдэсний замын өвчтэй бол насжилттай холбоотой хоол тэжээлийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх, хүүхдийг бие махбодийн болон бусад өвчнөөс хамгаалах нь маш чухал юм.

сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь хангалттай, цаг тухайд нь эмчилгээ, ажиглалт, хүүхдийн гастроэнтерологичтой тогтмол зөвлөлдөх явдал юм.

Урьдчилан таамаглах

Тогтмол бус, үр дүнгүй эмчилгээ хийснээр архаг гастрит, гастродуоденит дахин давтагдаж, насанд хүрэгчдийн гол эмгэг болж, өвчтөний амьдралын чанар, хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаг.

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа

Ходоодны шархлаа нь ходоод ба/эсвэл арванхоёрдугаар гэдэсний шархлаа дагалддаг, түрэмгийллийн хүчин зүйлс, ходоод гэдэсний бүсийг хамгаалах хоорондын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй архаг дахилт өвчин юм.

Сүүлийн жилүүдэд хүүхдүүдэд пепсины шархлааны өвчлөл улам бүр нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоогоор энэ өвчин 600 хүүхдэд 1 тохиолдол бүртгэгдэж байна (A.G. Zakomerny, 1996 он). Тэд мөн өвчний "залуужилт", хүнд явцтай эмгэгийн эзлэх хувь нэмэгдэж, эмчилгээний үр нөлөө буурч байгааг тэмдэглэж байна. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа нь эмнэлзүйн анагаах ухаанд ноцтой асуудал болж байна.

ЭТИОЛОГИ

Энэ өвчин нь бие махбодид хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлсийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг, тухайлбал удамшлын урьдал байдал, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, хоол тэжээлийн байнгын алдаатай (тогтмол бус хооллолт, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх, хуурай хоол гэх мэт). Гол шалтгаан нь ходоод, арван хоёр нугасны мэдрэлийн болон дааврын механизмын эмгэг, түрэмгий хүчин зүйлүүд (давсны хүчил, пепсин, нойр булчирхайн фермент, цөсний хүчил) болон хамгаалалтын хүчин зүйлүүд (салст, бикарбонат, эсийн нөхөн төлжилт, Pg) хоорондын тэнцвэргүй байдал гэж үздэг. синтез). Шархлаа нь ходоодны гол булчирхайн ваготони, гипергастринеми, гиперплази зэргээс үүдэлтэй удаан үргэлжилсэн гиперхлоридгидри ба пепсины протеолиз, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний дутагдал, антробулбарын бүсийн удаан хугацааны хүчиллэгжилттэй холбоотой байдаг.

Ходоодны шархлаа үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хеликобактер пилори,өвчтөнүүдийн 90-100% -д ходоодны хөндийн салст бүрхэвчээр илэрдэг.

ӨВГӨГЧИД

Давсны хүчил ба пепсины шүүрлийг ихэсгэх, салст бүрхэвчийн үйлдвэрлэл буурч, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах зэрэг хэд хэдэн механизм байдаг. Энэ үйл явцад төв мэдрэлийн систем чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд давхар нөлөө үзүүлдэг (Зураг 16-1).

Цагаан будаа. 16-1.Ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны нөлөө.

Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд нь хамгаалалтын болон түрэмгий хүчин зүйлсийн тэнцвэрийг алдагдуулж, пепсины шарх үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

АНГИЛАЛ

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны ангиллыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16-3.

Хүснэгт 16-3.Хүүхдийн ходоодны шархлааны ангилал*

* Эх сурвалж: Баранов А.А. нар. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Эмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын нутагшуулалт, өвчний клиник дурангийн үе шатаас хамаарна.

I шат (шинэхэн шархлаа)

Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүс ба дунд шугамын баруун талд, хүйс рүү ойртсон өвдөлт бөгөөд өлөн элгэн дээрээ эсвэл хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа өвддөг (хожуу өвдөлт). Хүүхдүүдийн тал хувь нь шөнийн өвдөлтийг мэдээлдэг. Өвдөлтийн тодорхой "Мойнигам" хэмнэл тэмдэглэгдсэн байдаг: өлсгөлөн-өвдөлт-идэх- намдаах. Диспепсийн хам шинж нь тод илэрдэг: зүрхний шарх (хамгийн эрт бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг), гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, өтгөн хатах. Гэдэсний өнгөц тэмтрэлт нь хэвлийн урд талын хананы булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдлаас болж өвдөлт, гүн гүнзгий, хэцүү байдаг.

Ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтийн арын дурангийн шинжилгээгээр үрэвслийн нуруугаар хүрээлэгдсэн дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн согог (гажиг), ёроол нь саарал шар өнгийн фибриний хуримтлалаар бүрхэгдсэн байдаг. эсвэл цагаан өнгөтэй.

Ходоодны шарх нь голчлон пилороантрал бүсэд байрладаг (хөвгүүдэд ихэвчлэн илэрдэг).

Арван хоёр нугасны дотор шарх нь булцууны урд талын хананд, түүнчлэн булцууны уулзварын хэсэгт байрладаг. Мотор-

нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд нь ходоодны гэдэсний ходоодны рефлюкс, булцууны спастик деформаци орно.

II үе шат (шархлаат согогийн эпителизацийн эхлэл)

Ихэнх хүүхдүүдэд эпигастрийн бүсэд хожуу өвдөлт үргэлжилдэг боловч энэ нь өдрийн цагаар голчлон тохиолддог бөгөөд хоол идсэний дараа байнгын тайвшрал үүсдэг. Өвдөлт нь улам уйтгартай, өвдөж байна. Хэвлий нь өнгөц тэмтрэлтээр амархан хүрдэг боловч гүнзгий тэмтрэлтээр булчингийн хамгаалалт хадгалагдана. Диспепсийн шинж тэмдгүүд бага илэрдэг.

Дурангийн үзлэгийн үед салст бүрхэвчийн гипереми багасч, шархлаат согогийн эргэн тойронд хавдар багасч, үрэвслийн гол нь арилдаг. Согогийн ёроол нь фибринээс цэвэрлэгдэж эхэлдэг, атираа нь шархлаа руу нийлдэг бөгөөд энэ нь эдгэрэлтийн процессыг илэрхийлдэг.

III үе шат (шархлаа эдгээх)

Энэ үе шатанд өвдөлт нь зөвхөн хоосон ходоодонд л үргэлжилдэг бөгөөд шөнийн цагаар өлсгөлөнгийн мэдрэмжтэй тэнцэхүйц байж болно. Хэвлий нь гүнзгий тэмтрэлтээр хүрэх боломжтой болж, өвдөлт хадгалагдана. Диспепсийн эмгэгүүд бараг илэрхийлэгддэггүй.

Дурангийн шинжилгээ хийх явцад гэмтэл гарсан газарт шугаман, дугуй, од хэлбэртэй янз бүрийн хэлбэрийн улаан сорви хэлбэрээр засварын ул мөрийг тодорхойлно. Ходоод эсвэл арван хоёр нугасны хананы хэв гажилт боломжтой. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг, түүнчлэн моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд хэвээр байна.

IV үе шат (ремиссия)

Ерөнхий биеийн байдал нь хангалттай. Гомдол байхгүй. Хэвлийн тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Дурангийн шинжилгээгээр ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 70-80% -д ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааны байнгын өсөлтийг илрүүлдэг.

Хүндрэлүүд

Ходоодны шархлааны хүндрэл нь хүүхдийн 8-9% -д бүртгэгддэг. Хөвгүүдэд охидынхоос 2 дахин илүү хүндрэл гардаг.

Хүндрэлийн бүтцэд цус алдалт давамгайлдаг бөгөөд арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ходоодны шархлаатай харьцуулахад илүү олон удаа үүсдэг.

Хүүхдэд шархлаа цоорох нь ихэвчлэн ходоодны шархлаатай байдаг. Энэ хүндрэл нь эпигастрийн бүсэд цочмог "чинжаал" өвдөлт дагалддаг бөгөөд цочролын байдал ихэвчлэн үүсдэг.

Онцлог шинж чанар нь хэвлийн хөндийд агаар орж ирснээс болж хэвлийн хөндийгөөр цохиулах үед элэгний уйтгартай байдал арилдаг.

Нэвтрэх (шархлаа хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нэвтрэн орох) нь удаан үргэлжилсэн, хүнд хэцүү үйл явц, хангалтгүй эмчилгээний үед ховор тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд нэвтрэлт нь нуруунд цацруулсан гэнэтийн өвдөлт, олон удаа бөөлжих шинж чанартай байдаг. Оношийг FEGDS ашиглан тодруулдаг.

ОНОШИЛГОО

Ходоодны шархлааны оношийг дээр дурдсан эмнэлзүйн болон дурангийн үндэслэлээс гадна дараахь аргуудаар баталгаажуулдаг.

Ходоодны шүүсний хүчиллэг байдал, давсны хүчил, пепсиний урсгалын цагийг тодорхойлох замаар ходоодны фракцийн интубаци. Ходоодны шүүсийг өлөн элгэн дээрээ рН нэмэгдүүлж, тодорхой цочроох бодис хэрэглэснээр пепсиний агууламж нэмэгддэг.

Барийн тодосгогч бодисоор ходоод, арван хоёр нугасны рентген шинжилгээ. Шархлааны шууд шинж тэмдэг нь арван хоёр нугасны булцууны ердийн хэв гажилтын шинж тэмдэг, шууд бус шинж тэмдэг нь пилорик спазм, арван хоёрдугаар гэдэсний булцууны дискинези, ходоодны хэт шүүрэл гэх мэт.

Тодорхойлох замаар Хеликобактер пилори.

Өтгөн дэх далд цусыг давтан тодорхойлох (Грегерсений урвал).

ЭМЧИЛГЭЭ

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээг цогц байдлаар хийх ёстой бөгөөд өвчний клиник болон дурангийн үе шатыг харгалзан үе шаттайгаар явуулдаг.

I үе шат - хурцадмал үе шат. Эмнэлэгт эмчилгээ хийх.

II үе шат нь илрэл буурах үе шат, эмнэлзүйн ангижралын эхлэл юм. Эмнэлзүйн ажиглалт, улирлын урьдчилан сэргийлэх.

III үе шат нь эмнэлзүйн болон дурангийн бүрэн ангижрах үе шат юм. Сувиллын эмчилгээ.

I шат

Ходоодны шархлааны консерватив эмчилгээ нь оношлогдсоны дараа шууд эхэлдэг. Олон өвчтөнд шархлаа 12-15 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

2-3 долоо хоногийн турш орондоо амрах.

Хоолны дэглэм: химийн, дулааны болон механикийн хувьд зөөлөн хоол хүнс. Певзнерийн дагуу эмчилгээний хүснэгтүүд? 1а (1-2 долоо хоног), ? 1б (3-4 долоо хоног), ? 1 (архирах үед). Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 5-6 удаа).

Давсны хүчил ба пепсиний хортой нөлөөг бууруулдаг.

Шингээх чадваргүй антацид: алгельдрат + магнийн гидроксид, хөнгөн цагаан фосфат, симальдрат гэх мэт;

Эсрэг шүүрлийн эмүүд: гистамин H2 рецепторын антагонистууд (жишээлбэл, ранитидин) 2-3 долоо хоног; H+-, K+- ATPase дарангуйлагч омепразолыг 40 хоног.

Ходоод гэдэсний бүсэд гипермоторын дискинезийг арилгах (папаверин, дротаверин, домперидон, метоклопрамид).

байлцуулан Хеликобактер пилори- 1-3 долоо хоногийн турш гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ (висмут трипотасийн дицитрат, амоксициллин, метронидазол).

Хоол боловсруулах, шингээх эмгэг байгаа эсэхийг харгалзан үзэх - олон ферментийн эм (панкреатин).

II шат

Эмчилгээг орон нутгийн хүүхдийн эмч хийдэг. Тэрээр 2 сар тутамд нэг удаа хүүхдийг шалгаж, намар-өвөл, хавар-өвлийн улиралд дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг (хүснэгт 1б, антацид эмчилгээ, витамин 1-2 долоо хоног).

III шат

Сувиллын эмчилгээг орон нутгийн гастроэнтерологийн сувилал, ундны бальнеологийн амралтын газруудад (Железноводск, Эссентуки) эмнэлгээс гарснаас хойш 3-4 сарын дараа зааж өгнө.

СЭРГИЙЛЭХ

Ходоодны шархлааны өвчний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн улирлын шинж чанартай байдаг тул хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хүүхдийн эмчийн тогтмол үзлэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (антацид эм), шаардлагатай бол хоолны дэглэм, сургуулийн ачааллыг хязгаарлах (долоо хоногт 1-2 өдөр мацаг барих) шаардлагатай байдаг. гэрийн сургалтын хэлбэр). Гэртээ болон сургууль дээрээ сэтгэлзүйн таатай орчныг бүрдүүлэх нь маш чухал юм.

УРЬДЧИЛСАН

Ходоодны шархлааны өвчний явц, урт хугацааны прогноз нь анхан шатны оношлогоо, цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийх хугацаанаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний амжилт нь эцэг эхийн байр суурь, нөхцөл байдлын ноцтой байдлын талаархи ойлголтоос хамаарна. Хүүхдийн гастроэнтерологич өвчтөнийг байнгын хяналтанд байлгах, улирлын чанартай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дүрмийг дагаж мөрдөх, хурцадмал үед тусгай тасагт хэвтэх нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг.

ЖИЖИГ БОЛОН БҮХЭН ГЭДЭСНИЙ ӨВЧИН

Жижиг, бүдүүн гэдэсний архаг халдварт бус өвчин, ялангуяа сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр нь өндөр тархалттай, оношлоход хүндрэлтэй, хүүхдийн өсөлт, хөгжилд сөргөөр нөлөөлж буй үр дагаврын ноцтой байдлаас шалтгаалан эмнэлгийн болон нийгмийн ноцтой асуудал юм. Гэдэсний өвчин нь функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийн аль алинд нь суурилж болох боловч өвчний эхэн үед тэдгээрийг ялгах нь ховор байдаг.

Бага насны хүүхдүүдэд хоол боловсруулах тогтолцооны анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан жижиг, бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн эмгэг процесс (энтероколит) -д нэгэн зэрэг оролцдог. Сургуулийн насны хүүхдүүд гэдэсний хэсгүүдийн илүү тусгаарлагдсан гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Архаг энтерит

Архаг энтерит нь нарийн гэдэсний архаг үрэвсэлт-дистрофик өвчин бөгөөд түүний үндсэн үйл ажиллагаа (хоол боловсруулах, шингээх) зөрчигдөж, улмаар бүх төрлийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагддаг.

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн бүтцэд архаг энтерит нь гол өвчний 4-5% -д бүртгэгддэг.

Этиологи

Архаг энтерит нь анхдагч болон хоёрдогч байж болох полиэтиологийн өвчин юм.

Хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүдэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг: хуурай хоол, хэт их идэх, уураг, витамин, микроэлементийн дутагдалтай хоол хүнс дэх нүүрс ус, өөх тосны илүүдэл, хиймэл хооллолт руу эрт шилжүүлэх гэх мэт.

Сүүлийн жилүүдэд хордлого, хүнд металлын давс (хар тугалга, фосфор, кадми гэх мэт), эм (салицилат, глюкокортикоид, NSAID, дархлаа дарангуйлагч, цитостатик, үрэвслийн эсрэг зарим эм) зэрэг этиологийн хүчин зүйлүүд ихэвчлэн тодорхойлогддог.

биотик, ялангуяа удаан хугацааны хэрэглээтэй), ионжуулагч цацраг (жишээлбэл, рентген эмчилгээний үед).

Нарийн гэдэсний өвчин үүсэхэд төрөлхийн болон олдмол ферментопати, гэдэсний гажиг, дархлааны эмгэг (орон нутгийн болон ерөнхий аль алинд нь), хоол хүнсний харшил, гэдэс дотор мэс засал хийх, хоол боловсруулах бусад эрхтний өвчин (ялангуяа арванхоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхай, цөсний зам) зэрэг нь тусалдаг. зам ) гэх мэт Хүүхдэд архаг гэдэсний үрэвсэл үүсэх үед нэг этиологийн хүчин зүйлийг ялгахад хэцүү байдаг. Ихэнхдээ экзоген ба эндоген олон хүчин зүйлийн хослолыг тодорхойлдог.

Эмгэг төрүүлэх

Дээрх хүчин зүйлүүд эсвэл тэдгээрийн хослолын нөлөөн дор нарийн гэдэсний салст бүрхэвчинд үрэвсэлт үйл явц үүсч, дархлааны болон нөхөн олговор-дасан зохицох урвал дутагдсанаас архаг болдог. Гэдэсний булчирхайн ферментийн үйл ажиллагаа алдагдаж, химигийн шилжилт хурдасч, удааширч, бичил биетний ургамал үржих нөхцөл бүрдэж, үндсэн шим тэжээлийн шингээлт, шингээлт алдагдана.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг энтеритийн эмнэлзүйн зураг нь полиморф бөгөөд өвчний үргэлжлэх хугацаа, үе шат, нарийн гэдэсний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн түвшин, дагалдах эмгэгээс хамаарна. Орон нутгийн болон ерөнхий гэсэн хоёр үндсэн эмнэлзүйн хам шинж байдаг.

Орон нутгийн гэдэсний (enteral) хамшинж нь париетал (мембран) болон хөндийн хоол боловсруулах үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Гэдэс дүүрэх, шуугих, хэвлийгээр өвдөх, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний хөдөлгөөн нь ихэвчлэн элбэг дэлбэг, задаргаагүй хоол, салстай байдаг. Суулгалт, өтгөн хатах боломжтой. Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь гол төлөв хүйн ​​орчмын бүсэд илэрдэг бөгөөд Образцов, Поргесийн шинж тэмдгүүд эерэг байдаг. Хүнд тохиолдолд "псевдоасцит" үзэгдэл боломжтой. Сүү, түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, нарийн боовны бүтээгдэхүүн хэрэглэх үед гэдэсний шинж тэмдэг илүү их тохиолддог.

Гэдэсний ерөнхий хамшинж (энтерал) нь ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, макро болон микроэлементүүдийн шингээлт алдагдах, эмгэг процесст бусад эрхтнүүдийн оролцоо (malabsorption syndrome) зэрэгтэй холбоотой байдаг. Онцлог шинж чанар: ядрах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, сулрах, янз бүрийн зэргийн жин хасах. Хуурай арьс, өөрчлөлтийг анхаарч үзээрэй

хумс, глоссит, буйлны үрэвсэл, таталт, үс унах, бүрэнхий хараа муудах, цусны судасны эмзэг байдал, цус алдалт. Дээрх шинж тэмдгүүд нь полигиповитаминоз, трофик эмгэгийн улмаас үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд (3 нас хүртэл) цус багадалт, бодисын солилцооны эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилт, хэврэг яс, таталтаар илэрдэг. Ерөнхий болон орон нутгийн гэдэсний хам шинжийн хүндрэл нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлдог.

Оношлогоо нь өвчний түүх, эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргын үр дүнд үндэслэнэ. Ялгаатай нүүрс усны ачааллыг моно- ба дисахаридын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь d-ксилозын туршилт юм. Зорилтот биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, дараа нь биопсийн гистологийн шинжилгээ нь мөн мэдээлэл сайтай байдаг. Копрограммд creatorrhea, steatorrhea, амилорея зэрэг нь тодорхойлогддог.

Ялгаварлан оношлох нь мальабсорбцийн синдромтой холбоотой хамгийн түгээмэл тохиолддог удамшлын болон олдмол өвчин - цочмог энтерит, гэдэсний цистик фиброзын хэлбэр, хоол боловсруулах замын хүнсний харшлын хэлбэр, целиак өвчин, дисахаридазын дутагдал гэх мэт.

Эмчилгээ

"Архаг энтероколит" хэсгийг үзнэ үү.

Архаг энтероколит

Архаг энтероколит нь нарийн, бүдүүн гэдсэнд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг полиэтиологийн үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм.

Этиологи

Өвчин нь ихэвчлэн гэдэсний цочмог халдвар (сальмонеллез, цусан суулга, эшерихиоз, хижиг, вируст суулгалт), helminthiases, эгэл биетүүдээс үүдэлтэй өвчин, хоолны дэглэмийн алдаа (удаан хугацааны тогтмол бус, хангалтгүй эсвэл хэт их хооллолт), хүнсний харшлын урвалын дараа тохиолддог. Төрөлхийн болон олдмол энзимопати, дархлааны гажиг, ходоод, элэг, цөсний зам, нойр булчирхайн өвчин, гэдэсний хөгжлийн гажиг, дисбактериоз, витамины дутагдал, нейроген, дааврын эмгэг, цацраг туяа, эмийн зохисгүй хэрэглээ өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. , ялангуяа антибиотик гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэгч нь бүрэн тодорхойгүй байна. Жишээлбэл, халдварт бодисууд нь хоол боловсруулах замын эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, тэдгээрийг устгах эсвэл морфологийн метаплазид хүргэдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд бие махбодид генетикийн хувьд харь Ags үүсдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг үүсгэдэг. Цитотоксик лимфоцитын клон хуримтлагдаж, хоол боловсруулах замын аутологийн эдүүдийн Ag бүтцийн эсрэг чиглэсэн эсрэгбие үүсдэг. Тэд нян, харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг IgA шүүрлийн дутагдалд ач холбогдол өгдөг. Гэдэсний хэвийн микрофлорын өөрчлөлт нь архаг энтероколит үүсэхэд нөлөөлж, хоёрдугаарт гэдэсний салст бүрхэвчийг бичил биетний харшил үүсгэгчдэд нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, dysbiosis нь энэ өвчнийг үргэлж дагалддаг. Архаг энтероколит нь хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчинтэй хоёрдогч байж болно.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг энтероколит нь долгионтой төстэй явцаар тодорхойлогддог: өвчний хурцадмал байдал нь ангижрах замаар солигддог. Хүндрэлийн үед эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, гэдэсний хөдөлгөөн юм.

Өвдөлтийн шинж чанар, эрч хүч өөр өөр байж болно. Хүүхдүүд ихэвчлэн хүйс, хэвлийн доод хэсэгт баруун эсвэл зүүн талдаа өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлт нь өдрийн аль ч цагт тохиолддог боловч ихэвчлэн үдээс хойш, заримдаа хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа, бие засахаас өмнө, гүйх, үсрэх, жолоодох гэх мэт үед эрчимждэг. Уйтгартай өвдөлт нь нарийн гэдэсний гэмтэл, хүчтэй өвдөлт - бүдүүн гэдэсний шинж чанартай байдаг. Өвдөлттэй дүйцэхүйц: хоол идсэний дараа сул ялгадас эсвэл ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд идэхээс татгалзах, амтыг сонгох чадвар.

Архаг энтероколитын өөр нэг чухал шинж тэмдэг бол өтгөний эмгэг (нарийн гэдэсний анхдагч гэмтэлтэй) болон өтгөн хаталт (бүдүүн гэдэсний гэмтэл) ээлжлэн солигдох хэлбэрээр илэрдэг. Байнгын бие засах хүсэл (өдөрт 5-7 удаа) янз бүрийн өтгөн ялгадас (зацаагүй хоол хүнсний хольцтой шингэн, салст; саарал, гялалзсан, хөөсөрхөг, ялзрах процесс давамгайлсан) давамгайлдаг. Ихэнхдээ "хонь" эсвэл тууз шиг ялгадас гарч ирдэг. Хатуу ялгадас гарах нь шулуун гэдсээр ан цав үүсэх шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд өтгөний гадаргуу дээр бага хэмжээний час улаан цус гарч ирдэг.

Хүүхдэд архаг энтероколитын байнгын шинж тэмдэг нь гэдэс дүүрэх, томрох мэдрэмж, гэдэс дотор шуугиан, цус сэлбэх, хийн ялгаралт ихсэх гэх мэт. Заримдаа өвчний эмнэлзүйн зураглалд психовегетатив хам шинж давамгайлдаг: сул дорой байдал, ядрах, муу унтах, цочромтгой байдал, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэдэсний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой гомдол ар талдаа алга болдог. Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд биеийн жингийн өсөлт удааширч, бага зэрэг - өсөлт, цус багадалт, гиповитаминозын шинж тэмдэг, бодисын солилцооны эмгэг (уураг, эрдэс бодис) ажиглагддаг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Архаг энтероколит нь анамнезийн өгөгдөл, эмнэлзүйн зураг (гэдэсний үйл ажиллагааны удаан хугацааны эмгэг, дистрофи үүсэх), лабораторийн шинжилгээний үр дүн (цус багадалт, гипо- ба диспротеинеми, гипоальбуминеми, холестерины β-ийн концентраци буурах, нийт липид, Цусны сийвэн дэх липопротейн, кальци, кали, натри, салиа, лейкоцит, стеаторреа, креаторея, баасанд амилорея, багажийн судалгааны үр дүн (сигмоидоскопи, колонофиброскопи, рентген болон морфологийн судалгаа).

Архаг энтероколит нь удаан үргэлжилсэн цусан суулга ("Гэдэсний цочмог халдвар" бүлгийг үзнэ үү), төрөлхийн энзимопати [цист фиброз, целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал, эксудатив энтеропатийн хам шинж ("Төрөлхийн энзимопати ба эксудатив энтеропати гэх мэт" хэсгийг үзнэ үү) -ээс ялгах ёстой.

Эмчилгээ

Архаг энтерит ба архаг энтероколитыг эмчлэх нь гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх, өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Гүйцэтгэсэн эмчилгээний арга хэмжээний үндэс нь эмчилгээний хоол тэжээл юм (Певзнерийн дагуу 4-р хүснэгтэд заасан). Мөн олон төрлийн амин дэм, ферментийн бэлдмэл (Панкреатин), өмнөх ба пробиотикууд [bifidobacteria bifidum + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Пробифор"), "Linex", лактобацилли ацидофилиус + kefir мөөг ("Аципол"), "Хилак-Форте"], энтеросорбентуудыг зааж өгсөн болно. (диоктаэдр смектит), прокинетик (тримебутин, лоперамид, мебеверин гэх мэт). Хатуу заалтын дагуу бактерийн эсрэг эмийг тогтооно: Intetrix, nitrofurans, nalidixic acid, metronidazole гэх мэт Ургамлын гаралтай эм, шинж тэмдгийн эм, физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ хийдэг. Сувилал, сувиллын эмчилгээг хүндэрсэнээс хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө.

Урьдчилан таамаглах

Нөхөн сэргээх бүх үе шатанд цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна.

Гэдэсний цочромтгой хам шинж

Гэдэсний цочромтгой хамшинж нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэг бөгөөд гэдэс дотор органик өөрчлөлт байхгүй үед бие засах эмгэгийн хавсарсан өвдөлтөөр илэрдэг.

Ромд болсон олон улсын шинжээчдийн семинарт (1988) цочромтгой гэдэсний хам шинжийн нэгдмэл тодорхойлолтыг (Ромын шалгуур) боловсруулсан - хэвлийн өвдөлт (ихэвчлэн бие зассаны дараа багасдаг), диспепсийн эмгэг (гэдэсний хий үүсэх) зэрэг 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг функциональ эмгэгүүдийн цогц юм. )., шуугиан, гүйлгэх, өтгөн хатах эсвэл тэдгээрийн ээлжлэн солигдох, гэдэсний дутуу гадагшлах мэдрэмж, бие засах зайлшгүй хүсэл).

Хөгжингүй орнуудад цочромтгой гэдэсний хамшинж нь насанд хүрсэн хүн амын дунд 14-48% -д тохиолддог. Эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их өвддөг. Хүүхдүүдийн 30-33% нь гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгтэй байдаг гэж үздэг.

Этиологи ба эмгэг жам

Гэдэсний цочромтгой хам шинж нь полиэтиологийн өвчин юм. Түүний хөгжилд мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйл чухал байр суурь эзэлдэг. Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн үед нарийн болон бүдүүн гэдэсний аль алиных нь нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагддаг нь тогтоогдсон. Гэдэсний моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний хананы рецепторуудын суналтанд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох юм, үүний үр дүнд өвдөлт, диспепсийн эмгэгүүд эрүүл хүмүүсийнхээс бага өдөөлттэй байдаг. Хоол тэжээлийн зуршил, ялангуяа ургамлын эслэгийг хангалтгүй хэрэглэх нь хүүхдэд цочромтгой гэдэсний хамшинж үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөн гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бие засах үйл явц, аарцагны диафрагмын булчингийн бүтцийн асинергизмд нөхцөлт рефлекс алдагдах нь чухал ач холбогдолтой юм.

Гэдэсний цочромтгой хамшинж нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчний үед хоёрдогч хөгжиж болно: гастрит, дуоденит, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт. Өнгөрсөн үеийн цочмог гэдэсний халдвар, охидын эмэгтэйчүүдийн өвчин, шээсний тогтолцооны эмгэг зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. үүрэг.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн илрэлээс хамааран цочромтгой гэдэсний хам шинжийн 3 хувилбар байдаг: голчлон суулгалт, өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх.

Суулгалт давамгайлсан өвчтөнүүдэд гол шинж тэмдэг нь сул ялгадас, заримдаа салс, задаргаагүй хүнсний үлдэгдэлтэй холилдсон, ихэвчлэн өдөрт 4 удаа, ихэвчлэн өглөө, өглөөний цайны дараа, ялангуяа сэтгэл санааны дарамттай үед. Заримдаа бие засах гэсэн зайлшгүй хүсэл эрмэлзэл, хий гарч ирдэг.

Гэдэсний цочромтгой синдромын хоёр дахь хувилбарт өтгөний хадгалалт тэмдэглэгддэг (долоо хоногт 1-2 удаа). Олон тооны хүүхдүүдэд бие засах нь тогтмол байдаг боловч удаан үргэлжилсэн ачаалал, гэдэсний дутуу хөдөлгөөн, өтгөний хэлбэр, шинж чанар өөрчлөгдөх (хатуу, хуурай, хонины төрөл гэх мэт) дагалддаг. Зарим хүүхдүүдэд удаан үргэлжилсэн өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог бөгөөд дараа нь өтгөн хаталт дахин эхэлдэг.

Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн гуравдахь хувилбартай өвчтөнүүдэд гэдэс дүүрэх, хавдах, уйтгартай, дарах, тэсрэх өвдөлт давамгайлдаг. Өвдөлт нь хоол идсэний дараа, стрессийн үед, бие засахаас өмнө үүсч, эрчимжиж, хий дамжсаны дараа алга болдог.

Орон нутгийн илрэлүүдээс гадна өвчтөнүүд байнга толгой өвдөх, залгих үед хоолойд бөөн мэдрэмж, васомотот урвал, дотор муухайрах, цээж хорсох, цээж хорсох, эпигастрийн бүсэд хүндрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн өвөрмөц шинж чанар нь янз бүрийн гомдол юм. Өвчний үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн гомдол, бие бялдрын хувьд хэвийн хөгжсөн өвчтэй хүүхдүүдийн гадаад төрх байдал зэрэг нь анхаарал татаж байна.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Гэдэсний цочромтгой хам шинжийг оношлох нь гэдэсний бусад өвчнийг оруулахгүй байх зарчим дээр суурилдаг бөгөөд ихэнхдээ функциональ, багажийн болон морфологийн шинжилгээний аргуудыг ашигладаг.

Ялгаатай оношийг дотоод шүүрлийн өвчин (гипотиреодизм, гипертиреодизм - өтгөн хатах; VIPoma, гастринома - суулгалт), гэдэсний шингээлтийн синдром (лактазын дутагдал, целиак өвчин гэх мэт), ходоод гэдэсний харшил, цочмог ба архаг өтгөн хаталт гэх мэт.

Эмчилгээ

Гэдэсний цочромтгой синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хоолны дэглэм, хоол тэжээлийн шинж чанарыг хэвийн болгох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, жороор олгоход суурилдаг.

эм. Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг хэвийн болгохын тулд гэдэсний хөдөлгөөнийг хэвийн болгохын тулд дасгалын эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ, рефлекс эмчилгээ хийдэг. Сонгосон эмүүд нь цисаприд, лоперамид, пинавериум бромид, мебеверин гэх мэт.

Суулгалттай цочромтгой гэдэсний хам шинжийн үед шингээх, цитопротектор шинж чанартай диоктаэдр смектит нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Урьдчилан ба пробиотикуудыг хэвийн микрофлорыг сэргээхэд ашигладаг [Enterol, bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + идэвхжүүлсэн нүүрс (Пробифор), лактобацилли ацидофилус + kefir мөөг (Acipol), Hilak-forte, Linex гэх мэт], бактерийн эсрэг бодисууд ("Intetrix"). ”, нифуроксазид, фуразолидон, метронидазол гэх мэт), ургамлын гаралтай бэлдмэлүүд [загас жимсний навч + Гэгээн Жонны цэцгийн өвс + гурван талт өвс + сарнайн хонго ("Бруснивер"), календула цэцэг + chamomile цэцэг + чихэр өвсний үндэс + өвс залгамжлал. + мэргэн навч + эвкалипт навч ("Элекасол")], гэдэс дүүрэх, ходоодны шуугиан, өтгөний салстын хэмжээг бууруулдаг.

Өтгөн хаталтын үед үүсдэг цочромтгой гэдэсний хам шинжийн хувьд тогтворжуулагч бодис (хивэг, маалингын үр, лактулоз гэх мэт) -ийг тогтооно.

Үзүүлэлтийн дагуу дараахь зүйлийг тогтооно: antispasmodics (drotaverine, papaverine), anticholinergic blockers (hyoscine butyl bromide, prifinium bromide), төв болон автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг хэвийн болгох эм (эмийн сонголт нь илэрсэн нөлөөллийн эмгэгээс хамаарна. өвчтөнд); тайвшруулах эм (диазепам, оксазепам), антидепрессант (амитриптилин, пипофезин), нейролептик (тиоридазин) ноотропик ба В бүлгийн витаминуудтай хослуулан хүүхдийн эмч, мэдрэлийн мэдрэлийн эмчийн хамтарсан ажиглалтаар өвчтөний эмчилгээний оновчтой үр дүнг авч болно.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал таатай байна.

Төрөлхийн энзимопати ба эксудатив энтеропати

Ходоод гэдэсний замын хамгийн түгээмэл төрөлхийн энзимопати нь целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал юм.

ӨВГӨГДӨГЧ, КЛИНИК ЗУРАГ Целиак өвчин

Целиак энтеропати нь цавуулаг (үр тарианы уураг) задалдаг ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй төрөлхийн өвчин юм.

амин хүчлүүд, түүний бүрэн бус гидролизийн хортой бүтээгдэхүүний биед хуримтлагдах. Өвчин нь нэмэлт хоол хүнс (семолина, овъёосны будаа) нэвтрүүлж эхэлснээс хойш их хэмжээний хөөстэй өтгөн ялгадас хэлбэрээр илэрдэг. Дараа нь хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч, хуурамч асцитын зураг гарч ирдэг. Хүнд хэлбэрийн дистрофи үүсдэг.

Гэдэсний рентген шинжилгээнд барийн суспензэнд гурил нэмсэн, хурц шүүрэл, түргэвчилсэн гүрвэлзэх хөдөлгөөн, гэдэсний тонус өөрчлөгдөж, салст бүрхэвч тайвширдаг ("цасан шуурга" шинж тэмдэг).

Дисахаридазын дутагдал

Бага насны хүүхдүүдэд энэ нь лактоз ба сахарозыг задалдаг ферментийн нийлэгжилтийн генетикийн гажиг (ρ) зэргээс үүдэлтэй анхдагч шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд лактоз үл тэвчих нь эхийн сүүгээр анх удаа хооллосны дараа суулгалт, сахароз үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг - элсэн чихэр нь хүүхдийн хоолны дэглэмд (чихэрлэг ус, нэмэлт тэжээл) орсон үеэс эхлэн илэрдэг. Гэдэс дүүрэх, исгэлэн үнэртэй шингэн өтгөн ялгадас, байнгын хоол тэжээлийн дутагдал аажмаар хөгжих зэргээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол ялгадас нь зохих дисахаридыг зогсоосны дараа хурдан хэвийн байдалдаа ордог.

Эксудатив энтеропатийн хам шинж

Гэдэсний ханаар дамжин цусны сийвэнгийн уураг их хэмжээгээр алдагдах замаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд хүүхдүүд байнгын гипопротеинеми, хаван үүсэх хандлагатай байдаг. Эксудатив энтеропатийн анхдагч хам шинж нь морфологийн шинжилгээний явцад илэрсэн гэдэсний хананы тунгалгийн судасны төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг. Эксудатив энтеропатийн хоёрдогч хам шинж нь целиакийн өвчин, цистик фиброз, Кроны өвчин, шархлаат колит, элэгний хатуурал болон бусад олон өвчний үед ажиглагддаг.

ОНОШИЛГОО

Оношлогоо нь эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл, дурангийн болон морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэнэ. Оношлогооны хувьд стресс тест (жишээлбэл, d-ксилозын шингээлтийн тест гэх мэт), дархлаа судлалын аргууд (аглиадин эсрэгбиемийг тодорхойлох гэх мэт), түүнчлэн уураг, нүүрс усны агууламжийг тодорхойлох боломжтой аргуудыг ашигладаг. ялгадас, цусан дахь липидүүд.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Дифференциал оношлогоо хийхдээ өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөний насыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Нярайн үед төрөлхийн лактазын дутагдал (alactasia) илэрдэг; төрөлхийн глюкоз-галактозын шингээлтийн дутагдал, төрөлхийн энтерокиназын дутагдал, үнээний сүүний уураг, шар буурцаг гэх мэт.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний бие даасан хооллолтыг зохион байгуулах нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой бөгөөд ялангуяа өвчний үе шат, өвчтөний ерөнхий байдал, нас, ферментийн дутагдлын шинж чанараас хамааран арилгах хоолны дэглэмийг томилох явдал юм. Целиак өвчний хувьд хоолны дэглэм нь цавуулаг агуулаагүй байх ёстой (цавуулаг ихтэй хоол хүнс - хөх тариа, улаан буудай, арвай, овъёосны будаа) сүүг хязгаарладаг. Дисахаридазын дутагдлын үед элсэн чихэр, цардуул, шинэ сүү (лактоз үл тэвчих тохиолдолд) хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай. Эксудатив энтеропатийн хувьд уураг, хязгаарлагдмал өөх тосоор баялаг хоолны дэглэмийг тогтоодог (дунд гинжин триглицерид хэрэглэдэг). Үзүүлэлтийн дагуу хүнд тохиолдолд парентерал хооллолтыг тогтооно. Ферментийн бэлдмэл, пробиотик, витамин, шинж тэмдгийн эмчилгээг зааж өгнө.

УРЬДЧИЛСАН

Целиакийн өвчин, зарим энтеропатитай өвчтөнүүдэд устгах хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөж, дахилтаас болгоомжтой урьдчилан сэргийлэх нь ерөнхийдөө таатай байдаг; эксудатив энтеропатитай бол зөвхөн эмнэлзүйн ремиссияд хүрэх боломжтой.

Жижиг, бүдүүн гэдэсний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь: тэжээллэг хооллолтыг анхааралтай дагаж мөрдөх; витамин, фермент (өтгөний төлөв байдлын хяналтан дор), энтеросорбент, прокинетик, эмийн ургамал, пробиотик, түүнчлэн микро-

мэдрэлийн ус (хэрэв та суулгалтанд өртөмтгий бол "Эссентуки 4" -ийг 40-50 хэм хүртэл халаана уу); эмчилгээний дасгал, хэвлийн массаж; хүүхдийг үе мөчний өвчин, гэмтэлээс хамгаалах; ил задгай усанд сэлэхээс бусад.

Архаг гэдэсний үрэвсэл, архаг энтероколит өвчний үед тогтвортой ангижрах үед биеийн тамирын дасгал хийх, урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд үзүүлэх ажиглалт, эдгэрэлтийн үеийн эмчилгээг улирал тутам эмнэлгээс гарсан эхний жилд орон нутгийн хүүхдийн эмч, гастроэнтерологич эмч нар хийдэг. Сувилал, сувиллын эмчилгээг хүндэрсэнээс хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө. Сувиллын эмчилгээний цогцолборт дараахь зүйлс орно: зөөлөн сургалтын дэглэм, хоолны дэглэм, заалтын дагуу - халаасан эрдэс багатай ус уух, ходоод, нуруунд шавар түрхэх, радон банн, хүчилтөрөгчийн коктейль гэх мэт. Сувиллын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 40-60 хоног.

Кроны өвчин

Кроны өвчин нь ходоод гэдэсний замын өвөрмөц бус архаг явцтай трансмурал гранулематоз үрэвсэл юм.

Нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсэг ихэвчлэн өртдөг тул энэ өвчний төгсгөлийн ileitis, гранулематоз илэвит гэх мэт ижил утгатай байдаг. Хэлний үндэсээс анус хүртэлх хоол боловсруулах замын аль ч хэсэг нь эмгэгийн эмгэгт өртөж болно. үйл явц. Гэдэсний гэмтлийн давтамж нь дараах дарааллаар буурдаг: төгсгөлийн ileitis, колит, ileocolitis, anorectal хэлбэр гэх мэт Голомтот, олон голомт, сарнисан хэлбэрүүд бас ялгагдана. Crohn-ийн өвчний явц нь хурцадмал байдал, ремиссия бүхий долгионтой байдаг.

Crohn-ийн өвчин бүх насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Өвчний оргил үе нь 13-20 насныханд тохиолддог. Өвчтэй хүмүүсийн дунд охид хөвгүүдийн харьцаа 1:1.1 байна.

Этиологи ба эмгэг жам

Өвчний шалтгаан, эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Цочмог үрэвслийг өдөөх хүчин зүйл болох халдвар (микобактер, вирус), хорт бодис, хоол хүнс, зарим эмийн үүрэг ролийн талаар ярилцав. Дархлаа, дисбиотик, удамшлын хүчин зүйлүүд маш чухал байдаг. DR1 болон DRw5 локусууд ихэвчлэн тодорхойлогддог HLA гистокомпатын систем болон Кроны өвчний хооронд холбоо тогтоогдсон.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний клиник зураг нь маш олон янз байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн аажмаар, удаан үргэлжилдэг, үе үе хурцаддаг. Цочмог хэлбэрүүд бас боломжтой.

Хүүхдийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь байнгын суулгалт (өдөрт 10 хүртэл удаа) юм. Өтгөний хэмжээ, давтамж нь нарийн гэдэсний гэмтлийн түвшнээс хамаарна: энэ нь өндөр байх тусам өтгөний давтамж ихсэх ба үүний дагуу өвчин улам хүндэрдэг. Нарийн гэдэсний гэмтэл нь шингээлт алдагдах синдром дагалддаг. Заримдаа өтгөнд цус гарч ирдэг.

Хэвлийн өвдөлт нь бүх хүүхдэд заавал байх ёстой шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн эрч хүч нь бага зэргийн (өвчний эхэн үед) хоол идэх, бие засахтай холбоотой хүчтэй базлалт хүртэл өөр өөр байдаг. Ходоод өвдөхөд эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хожуу үе шатанд өвдөлт нь маш хүчтэй бөгөөд хавдах дагалддаг.

Өвчний ерөнхий шинж тэмдэг: ерөнхий сулрал, турах, халуурах. Нарийн гэдэс их хэмжээгээр гэмтсэнээр уураг, нүүрс ус, өөх тос, витамин В 12, фолийн хүчил, электролит, төмөр, магни, цайр гэх мэт шингээлт, бодисын солилцоо алдагддаг.Гипопротеинеми нь эмнэлзүйн хувьд хавангаар илэрдэг. Өсөлт, бэлгийн хөгжлийн хоцрогдолтойгоор тодорхойлогддог.

Кроны өвчний хамгийн түгээмэл гэдэсний гаднах илрэлүүд: артралги, моноартрит, sacroiliitis, эритема зангилаа, aphthous стоматит, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, перихолангит, холестаз, судасны эмгэг.

ХүндрэлүүдКроны өвчин нь ихэвчлэн янз бүрийн байрлалын фистул, буглаа үүсэх, гэдэсний цооролт, перитонит зэрэгтэй холбоотой байдаг. Гэдэсний түгжрэл, бүдүүн гэдэсний цочмог хордлогын тэлэлт боломжтой.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалт (цусны улаан эс, Hb, гематокрит буурах), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн байна. Биохимийн цусны шинжилгээгээр гипопротеинеми, гипоальбуминеми, гипокалиеми, микроэлементийн агууламж буурч, шүлтлэг фосфатазын түвшин, β-глобулин, С-реактив уургийн түвшин нэмэгддэг. Биохимийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй хамааралтай байдаг.

Crohn-ийн өвчний дурангийн зураг нь агуу полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд үрэвслийн процессын үе шат, цар хүрээнээс хамаардаг. Эндоскопийн хувьд өвчний 3 үе шатыг ялгадаг: нэвчилт, шархлаа-хагарал, сорвижилт.

Нэвчилтийн үе шатанд (үйл явц нь салст бүрхүүлийн доод хэсэгт байрладаг) салст бүрхэвч нь царцсан гадаргуутай "хөнжил" хэлбэртэй, судасны хэв маяг нь харагдахгүй байна. Дараа нь aphthae төрлийн элэгдэл нь тусгаарлагдсан өнгөц шарх, фибринозын ордуудаар илэрдэг.

Шархлаа-ан цавын үе шатанд гэдэсний хананы булчингийн давхаргад нөлөөлдөг бие даасан эсвэл олон тооны гүний уртын шархлаат согогууд илэрдэг. Хагарлын огтлолцол нь салст бүрхэвчийг "бул чулуу" мэт харагдуулдаг. Салст бүрхүүлийн мэдэгдэхүйц хавдар, түүнчлэн гэдэсний хананы гүн давхарга гэмтсэний улмаас гэдэсний хөндийгөөр нарийсдаг.

Сорвижилтын үе шатанд гэдэсний эргэлт буцалтгүй нарийсалт хэсгүүд илэрдэг.

Онцлог рентген шинж тэмдгүүд (судалгааг ихэвчлэн давхар тодосгогчоор хийдэг): сегментчилсэн гэмтэл, гэдэсний долгион, тэгш бус контур. Бүдүүн гэдсэнд сегментийн дээд ирмэгийн дагуу жигд бус байдал, шархлааг тодорхойлж, доод ирмэгийн дагуу хаусыг хадгалдаг. Шархлаа-хагарал үүсэх үе шатанд "бул чулуун хучилт" гарч ирнэ.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл, лаборатори, багаж хэрэгсэл, морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог.

Кроны өвчний ялгавартай оношийг бактерийн ба вируст гаралтай гэдэсний цочмог ба удаан үргэлжилсэн халдвар, эгэл биетэн, өт хорхой, шингээлтийн дутагдал, хавдар, өвөрмөц бус шархлаат колит гэх мэт өвчний үед хийдэг.

Хүснэгт 16-4.Гэдэсний үрэвсэлт өвчний ялгавартай оношлогоо*

* Каншина О.А., 1999 он.

Эмчилгээ

Өвчний хурцадмал үеийн дэглэм нь орондоо амрах, дараа нь зөөлөн байх явдал юм. Эмнэлгийн хоол тэжээл - хүснэгт? Певзнерийн хэлснээр 4. Хоолны дэглэмийн шинж чанар нь гэдэсний гэмтлийн байршил, хэмжээ, өвчний үе шатаас ихээхэн хамаардаг.

Хамгийн үр дүнтэй эм бол аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин) ба сульфасалазин юм. Үүний зэрэгцээ фолийн хүчил, микроэлемент бүхий олон төрлийн амин дэмийг насны онцлогт тохируулан хэрэглэх шаардлагатай. Өвчний цочмог үе шатанд болон хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн үед (цус багадалт, кахекси, үе мөчний гэмтэл, улайлт гэх мэт) глюкокортикоидууд (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), бага давтамжтай - дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн, циклоспорин) -ийг тогтооно.

Нэмж дурдахад өргөн хүрээний антибиотик, метронидазол, пробиотик, фермент (панкреатин), энтеросорбент (диоктаэдр смектит), суулгацын эсрэг эм (жишээлбэл, лоперамид), шинж тэмдгийн эмүүд нь Crohn-ийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд гипопротеинеми ба электролитийн эмгэгийн үед амин хүчлүүд, альбумин, плазм, электролитийн уусмалыг судсаар тарина. Үзүүлэлтийн дагуу мэс заслын эмчилгээ хийдэг - гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулах, фистулуудыг тайрах, задгай байдлыг сэргээх зорилгоор анастомоз хийх.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан таамаглах

Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй, амьдралын таамаглал нь өвчний хүнд байдал, түүний явцын шинж чанар, хүндрэлээс хамаарна. Урт хугацааны эмнэлзүйн ангижралд хүрэх боломжтой.

Өвөрмөц бус шархлаат колит

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь байнгын болон байнгын явцтай, орон нутгийн болон системийн хүндрэлтэй бүдүүн гэдэсний архаг үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм.

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь ихэвчлэн аж үйлдвэржсэн орнуудын хүн амын дунд түгээмэл тохиолддог (нийтлэг

Насанд хүрэгчдийн хувьд 40-117: 100,000 байна). Энэ нь хүүхдүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн 8-15% -ийг эзэлдэг. Сүүлийн хорин жилд насанд хүрэгчид болон бүх насны хүүхдүүдийн дунд шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Өвчин эхлэх нь нярайд ч тохиолдож болно. Хүйсийн хувьд 1:1 харьцаатай, хөвгүүд бага насандаа, охид өсвөр насандаа өвчилдөг.

Этиологи ба эмгэг жам

Олон жилийн судалгааг үл харгалзан өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Өвөрмөц бус шархлаат колитыг хөгжүүлэх янз бүрийн онолуудын дунд халдварт, сэтгэлзүйн болон дархлаа судлалын хамгийн өргөн тархсан байдаг. Бүдүүн гэдэсний шархлаат үйл явцын аль нэг шалтгааныг хайх ажил өнөөг хүртэл амжилтгүй байна. Гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээх эмгэгийн урвалыг өдөөж болох вирус, бактери, хорт бодис, хүнсний зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг этиологийн хүчин зүйл гэж үздэг. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн байдал, гэдэсний салст бүрхүүлийн орон нутгийн дархлааны хамгаалалт, генетикийн урьдал нөхцөл, хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйл, сэтгэлзүйн стресс, ятроген эмийн нөлөөнд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Өвөрмөц бус шархлаат колитийн үед бие даасан эмгэг процессууд үүсдэг: эхлээд өвөрмөц бус, дараа нь аутоиммун, зорилтот эрхтнүүдийг гэмтээдэг.

Ангилал

Шархлаат колитын орчин үеийн ангилал нь үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, дахилт, дурангийн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг (Хүснэгт 16-5).

Хүснэгт 16-5.Шархлаат колитын ажлын ангилал*

Гэдэсний гаднах илрэл ба хүндрэлүүд

* Нижний Новгородын Хүүхдийн гастроэнтерологийн судалгааны хүрээлэн.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн зураг нь суулгалт, өтгөний цус алдалт, хэвлийгээр өвдөх гэсэн гурван тэргүүлэх шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг. Тохиолдлын бараг тал хувь нь өвчин аажмаар эхэлдэг. Бага зэргийн колитийн үед өтгөнд нэг судалтай цус ажиглагддаг бол хүнд хэлбэрийн колит нь түүний ихээхэн хольц юм. Заримдаа ялгадас нь муухай үнэртэй шингэн цуст массын дүр төрхийг олж авдаг. Ихэнх өвчтөнүүд суулгалт үүсгэдэг, өтгөний давтамж нь өдөрт 4-8-16-20 удаа ба түүнээс дээш байдаг. Сул сандал нь цуснаас гадна их хэмжээний салиа, идээ бээрийг агуулдаг. Цустай холилдсон суулгалт нь хэвлийн өвдөлт дагалддаг, заримдаа түүний өмнө байдаг - ихэвчлэн хоолны үеэр эсвэл бие засахаас өмнө. Өвдөлт нь хэвлийн доод хэсэгт, зүүн гуяны бүсэд эсвэл хүйсний эргэн тойронд зовиуртай байдаг. Заримдаа цусан суулгатай төстэй өвчин үүсдэг. Өвөрмөц бус шархлаат колитын хүнд хэлбэрийн хувьд биеийн температур нэмэгдэх (ихэвчлэн 38? С-ээс ихгүй), хоолны дуршил буурах, ерөнхий сулрал, турах, цус багадалт, бэлгийн хөгжил удаашрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

ХүндрэлүүдӨвөрмөц бус шархлаат колит нь системийн болон орон нутгийн шинж чанартай байж болно.

Системийн хүндрэлүүд нь олон янз байдаг: үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, гепатит, склерозын холангит, нойр булчирхайн үрэвсэл, арьс, салст бүрхэвчийн хүнд гэмтэл (улайлт зангилаа, пиодерма, трофик шарх, улаан үрэвсэл, apthous стоматит, уушгины хатгалгаа, сепсис), нүд (эпсиевит).

Хүүхдэд орон нутгийн хүндрэл үүсэх нь ховор байдаг. Үүнд: их хэмжээний гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цооролт, цочмог хордлогын тэлэлт буюу бүдүүн гэдэсний нарийсалт, шулуун гэдсээр гэмтэх (хагарал, фистулууд, буглаа, геморрой, баас, хий ялгаруулахгүй байх сфинктерийн сулрал); бүдүүн гэдэсний хорт хавдар.

Лабораторийн болон багажийн судалгаа

Цусны шинжилгээгээр нейтрофили бүхий лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, эритроцит, Hb, сийвэнгийн төмөр, нийт уургийн агууламж буурч, альбумины концентраци буурч, γ-глобулины хэмжээ ихсэх диспротеинеми илэрдэг; цусан дахь электролитийн найрлага алдагдах боломжтой. Өвчний хүндрэл, үе шатаас хамааран ESR болон C-реактив уургийн концентраци нэмэгддэг.

Дурангийн судалгааны аргууд нь шархлаат колитийг оношлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний эхний үе шатанд колоноскопи хийх үед салст бүрхэвч нь гиперемик, хавдсан, амархан эмзэг байдаг. Дараа нь ердийн зураг

элэгдлийн шархлаат үйл явц. Илэрхий илрэлийн үед салст бүрхэвчийн дугуй атираа өтгөрдөг, бүдүүн гэдэсний сфинктерийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Өвчин удаан үргэлжилсэнээр нугалах нь алга болж, гэдэсний хөндийгөөр хоолой хэлбэртэй болж, хана нь хатуу болж, анатомийн нугаламууд жигд болдог. Гипереми, салст бүрхэвчийн хавдар нэмэгдэж, түүний мөхлөгт байдал илэрнэ. Судасны хэлбэр тодорхойлогдоогүй, хавьтлын цус алдалт, элэгдэл, шархлаа, бичил буглаа, псевдополипс илэрсэн.

Рентген шинжилгээ нь гэдэсний хөндийн хэв маягийн зөрчлийг илрүүлдэг: тэгш бус байдал, хэв гажилт эсвэл түүний бүрэн алга болсон. Гэдэсний люмен нь хоолой хэлбэртэй, өтгөрүүлсэн хана, богиносгосон хэсэг, анатомийн нугаламыг жигд болгодог.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл, сигмоидоскопи, сигмоид ба колоноскопи, ирригографийн үр дүн, түүнчлэн биопсийн материалын гистологийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог.

Кроны өвчин, целиак өвчин, дивертикулит, бүдүүн гэдэсний хавдар, полип, гэдэсний сүрьеэ, Уипплийн өвчин гэх мэт ялгаатай оношлогоо хийдэг.

Эмчилгээ

Хүүхдэд шархлаат колитыг эмчлэхэд хоолны дэглэмд хамгийн их ач холбогдол өгдөг. Тэд сүүн бүтээгдэхүүнгүй ширээ зааж өгдөг үү? 4 Певзнерийн хэлснээр мах, загасны бүтээгдэхүүн, өндөгний уурагаар баяжуулсан.

Үндсэн эмийн эмчилгээний үндэс нь сульфасалазин ба аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин) юм. Тэдгээрийг амаар авч, шулуун гэдсээр эмийн бургуй эсвэл лаа хэлбэрээр хийж болно. Эмийн тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Шархлаат колитын хүнд хэлбэрийн үед глюкокортикоидуудыг нэмэлтээр тогтооно. Дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн) нь хатуу заалтын дагуу ашиглагддаг. Мөн шинж тэмдгийн эмчилгээ, орон нутгийн эмчилгээ (микро бурз) хийдэг.

Консерватив эмчилгээний өөр нэг хувилбар бол мэс заслын арга юм - гэдэсний гэдэсний анастомоз бүхий дэд хэсгийн тайралт.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмнэлгээс гарсны дараа бүх өвчтөнд зөвлөгөө өгөх шаардлагатай

Үндсэн эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, хамгаалах-нөхөн сэргээх дэглэм зэрэг дэмжих болон дахилтын эсрэг эмчилгээний курсуудыг санал болгож байна. Өвөрмөц бус шархлаат колит бүхий өвчтөнүүд заавал диспансерийн хяналтанд байдаг. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг зөвхөн вакцины бэлдмэлээр сулруулсан эпидемиологийн шинж тэмдэгээр хийдэг. Хүүхдүүд шалгалт, биеийн тамирын дасгал хийхээс (биеийн тамирын хичээл, хөдөлмөрийн лагерь гэх мэт) чөлөөлөгдсөн. Гэртээ сургалт явуулахыг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглах

Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд насан туршдаа энэ нь өвчний хүнд байдал, явцын шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Дисплази үүсэх магадлалтай тул бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг тогтмол хянах нь зүйтэй.

Цөсний тогтолцооны өвчин

Этиологи ба эмгэг жам

Хүүхдэд цөсний замын эмгэг үүсэх нь хоолны дэглэмийн чанарын болон тоон эмгэгээс үүдэлтэй байдаг: хоолны хоорондох зайг нэмэгдүүлэх, өөх тос, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмд эрт оруулах, хэт их идэх, илүүдэл чихэр, суурин амьдралын хэв маяг. Сэтгэцийн эмгэг, өмнөх перинаталь энцефалопати, VDS, стресстэй нөхцөл байдал нь хүүхдүүдэд цөсний тогтолцооны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Ходоод, арван хоёр нугасны хавсарсан өвчин, гельминт халдвар, гиардиаз, цөсний хүүдий, цөсний замын тогтолцооны хөгжилд гажиг, хоол хүнс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

харшил, бактерийн халдвар. Цөсний хүүдий болон цөсний сувагт үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг нянгийн дотроос зонхилох нь. E. coliтөрөл бүрийн коккууд; бага нийтлэг шалтгаан нь агааргүй бичил биетүүд юм. Удамшлын урьдач нөхцөл нь бас чухал ач холбогдолтой юм.

Цөсний замын янз бүрийн гэмтэл нь хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд эмгэг төрүүлэх бүх үе шатанд нийтлэг байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цөсний замын дискинези үүсэхээс эхэлдэг, i.e. цөсний хүүдий, цөсний суваг, Луткенс, Одди, Мириззи сфинктерийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг. Үүний үндсэн дээр цөсний физик-химийн шинж чанарт өөрчлөлт орж, билирубин, холестерин гэх мэт талстууд үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн органик үрэвсэлт гэмтэл үүсэх, мөн цөсний цөсний суваг үүсдэг. цөсний чулуу, боломжтой.

Цөсний замын дискинези

Ходоод, арван хоёр нугасны функциональ байдал нь цөсний замын дискинези үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагдах, 12 нугалаа гэдэсний гол хөхний толгой хаван, спазм нь цөсний системд цусны даралт ихсэх, цөсний шүүрлийг зөрчихөд хүргэдэг. Цөсний урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг өөр өөр механизмууд байдаг. Ийм механизмын хоёр боломжит хувилбарыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-2.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, ОНОШИЛГОО

Дискинезийн гипотоник (гипокинетик) ба гипертоник (гиперкинетик) хэлбэрүүд байдаг. Холимог хэлбэр нь бас боломжтой.

Гипотоник хэлбэрийн дискинези

Гипотоник дискинезийн гол шинж тэмдгүүд нь: цөсний хүүдийн булчингийн ая буурах, сул агшилт, цөсний хүүдийн хэмжээ ихсэх. Эмнэлзүйн хувьд энэ сонголт нь баруун гипохондри эсвэл хүйсний эргэн тойронд өвдөж буй өвдөлт, ерөнхий сулрал, ядрах зэргээр дагалддаг. Заримдаа том атоник цөсний хүүдийг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий томорч, заримдаа уртассан, хэвийн буюу удаашралтай хоослох шинж тэмдэг илэрдэг. Цочроох бодис (өндөгний шар) хэрэглэх үед цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ ихэвчлэн 40% -иас бага (ихэвчлэн 50%) буурдаг. Бутархай арван хоёр нугасны дуу чимээ нь B хэсгийн эзлэхүүний хэмжээ хэвийн эсвэл их хэмжээгээр нэмэгддэг

Цагаан будаа. 16-2.Цөсний урсгалыг зөрчих механизмууд.

Хэрэв давсагны ая хадгалагдвал цөсний хүүдийн урсах хурд ямар байх вэ. Дууны бууралт нь энэ хэсгийн эзлэхүүний бууралт дагалддаг.

Гипертензийн хэлбэрийн дискинези

Гипертензийн хэлбэрийн дискинезийн гол шинж тэмдэг: цөсний хүүдийн хэмжээг багасгах, түүний хоослох хурдасгах. Эмнэлзүйн хувьд энэ сонголт нь баруун гипохондриум эсвэл хүйсний эргэн тойронд байрлах богино хугацааны, гэхдээ илүү хүчтэй өвдөлтийн дайралт, заримдаа диспепси зэргээр тодорхойлогддог. Хэт авиан шинжилгээгээр холеретик өглөөний цайны дараа цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ 50-иас дээш хувиар буурч байгааг тодорхойлдог. Бутархай арван хоёр нугасны интубаци нь цөсний гадагшлах урсгалын хурд нэмэгдэж, В хэсгийн эзэлхүүн буурч байгааг илрүүлдэг.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээг эмнэлэгт болон гэртээ аль алинд нь хийж болно. Эмчилгээг томилохдоо дискинезийн төрлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн хоол тэжээл:

Ширээ? 5 уураг, өөх тос, нүүрс усны бүрэн агууламжтай;

Мацаг барих өдрүүд, жишээлбэл, жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул (хоргүйжүүлэх зорилгоор);

Жимс, хүнсний ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг (цөсний урсгалыг байгалийн аргаар сайжруулах).

Холеретик бодисууд. Холеретик эмчилгээг удаан хугацаагаар, завсарлагааны курсээр хийх ёстой.

Холеретик (цөс үүсэхийг өдөөдөг) - цөс + сармис + хамхуулын навч + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Аллохол"), цөс + нойр булчирхай, нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн нунтаг ("Холензим"), гидроксиметилникотинамид, осальмид, цикловалон, сарнай жимсний ханд ("Холосас"); ургамал (гаа, хамхуул, chamomile, St. John's wort гэх мэт).

Холекинетик (цөсний шүүрлийг дэмжих) - цөсний хүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх (жишээлбэл, энгийн barberry, сорбитол, ксилит, өндөгний шар зэрэг бэлдмэлүүд), цөсний сувгийн аяыг бууруулах (жишээлбэл, папаверин, платифиллин, белладонна ханд) .

Холестазыг арилгахын тулд G.S.-ийн дагуу гуурс хийхийг зөвлөж байна. Демьяновыг эрдэс ус эсвэл сорбитолоор. Өглөө нь өвчтөнд нэг аяга рашаан ус (бүлээн, хийгүй) өлөн элгэн дээрээ ууж, дараа нь 20-40 минутын турш дэргүй халуун дулаан дэвсгэр дээр баруун талд хэвтдэг. Хоолойг долоо хоногт 1-2 удаа 3-6 сарын турш хийдэг. Хоолойн өөр нэг хувилбар: нэг аяга рашаан уусны дараа өвчтөн диафрагм (биеийн босоо байрлал) ашиглан 15 удаа гүнзгий амьсгаа авдаг. Уг процедурыг нэг сарын турш өдөр бүр хийдэг.

Цочмог холецистит

Цочмог холецистит нь цөсний хүүдийн хананы цочмог үрэвсэл юм.

Эмгэг төрүүлэх.Бичил биетний ферментүүд нь цөсний хүчлийн дегидроксилжилтийг сайжруулж, хучуур эдийг хатгаж, үр дүнтэй болгодог.

мэдрэлийн булчингийн систем, цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн сфинктерт нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн зураг. Цочмог catarrhal холецистит нь ихэвчлэн өвдөлт, диспепсийн эмгэг, хордлого зэргээр илэрдэг.

Өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай, баруун гипохондри, эпигастрийн бүс, хүйсний эргэн тойронд байрладаг; өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл хэлбэлздэг. Заримдаа өвдөлт нь баруун мөрний доод өнцөг, баруун supraclavicular бүс, эсвэл хүзүүний баруун хагаст хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь өөх тос, халуун эсвэл халуун ногоотой хоол идсэний дараа, түүнчлэн сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас үүдэлтэй байдаг.

Диспепсийн хам шинж нь дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа өтгөн хатах зэргээр илэрдэг.

Хордлогын хам шинжийн гол илрэлүүд нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах, хөлрөх гэх мэт.

Гэдэсний тэмтрэлтээр хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал, Кер, Мерфи, Ортнер, де Мусси-Георгиевский (phrenicus шинж тэмдэг) эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг томрох магадлалтай. Цөөн тохиолдолд шарлалт нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл (хаван, чулууны улмаас) үүсдэг.

Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн зураг, хэт авианы мэдээлэл (цөсний хүүдийн хана зузаарч, нэг төрлийн бус байдал, түүний хөндийн агууламжийн нэг төрлийн бус байдал) дээр үндэслэн хийдэг.

Эмчилгээ.Катараль цочмог холециститыг ихэвчлэн эмнэлэгт эсвэл гэртээ консерватив аргаар эмчилдэг.

Орны амралт (хугацаа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна).

Хоолны ширээ? 5. Мацаг барих өдрүүд: жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул, алим - хордлого тайлах.

Цай, жимсний ундаа, сарнайн хонго декоциний хэлбэрээр их хэмжээний шингэн (1-1.5 л / өдөр).

Байгалийн холеретик бодис (жимс, ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг).

Спазмодик эмүүд.

Халдварыг дарах антибиотик (хагас синтетик пенициллин, эритромицин 7-10 хоног).

Урьдчилан таамаглах.Ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-д цочмог холецистит нь архаг хэлбэрт шилждэг.

Архаг тоосгүй холецистит

Архаг холецистит нь цөсний хүүдийн архаг полиэтиологийн үрэвсэлт өвчин бөгөөд дагалддаг.

цөсний гадагшлах урсгалын өөрчлөлт, түүний физик-химийн болон биохимийн шинж чанарын өөрчлөлт.

Этиологи.Архаг холециститын этиологи нь нарийн төвөгтэй бөгөөд цөсний систем, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны нөхцөл байдалтай ихээхэн холбоотой байдаг. Сфинктерийн аппаратыг тасалдуулах, арван хоёр нугасны том хөхний хаван, спазм нь цөсний системд цусны даралт ихсэх, цөсний гарц, цөсний хүүдийн гипомотор дискинезид хүргэдэг. Цочмог холецистит үүсэхтэй адил халдварт үйл явц (ихэвчлэн бактерийн) тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд холестерины талст үүсэхийг дэмждэг.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг холецистит үүсэхэд харшлын хүчин зүйл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бактерийн хорт бодис, химийн бодис, эмийн нөлөөлөл нь дискинетик эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Гэдэсний дисбиозын үүргийг тэмдэглэв. Архаг холециститын эмгэг жамыг Зураг дээр хялбаршуулсан байдлаар үзүүлэв. 16-3.

Эмнэлзүйн зураг. Өвчин нь эпигастрийн бүс, баруун гипохондри болон хүйсний эргэн тойронд байнга тохиолддог пароксизмаль өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ баруун скапула руу цацрдаг. Архаг холецистит хурцдах үед эмнэлзүйн зураг нь цөсний хүүдийн эмгэгээс гадна хоёрдогч эмгэгээс үүдэлтэй хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг.

Цагаан будаа. 16-3.Архаг холециститын эмгэг жам.

бусад дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа. Гэдэс рүү цөсний урсац хангалтгүй буюу бүрэн зогсох (ахолиа) нь хоол боловсруулах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг тасалдуулахад хүргэдэг, ходоод, арван хоёр нугасны нүүлгэн шилжүүлэх-мотор болон шүүрлийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, нойр булчирхайн ферментийн шүүрэл буурдаг. гэдэс дотор исгэх, заримдаа ялзрах процесс үүсэх, диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, аманд хорсох, хоолны дуршил буурах, хий үүсэх, өтгөн хатах эсвэл сул сандал) үүсэх. Үүний үр дүнд архаг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, биеийн температур бага, толгой эргэх, толгой өвдөх. Биеийн жин буурч, хүүхдүүд бие бялдрын хөгжилд хоцорч болно. Арьс ба склера нь холестазын улмаас бага зэрэг цочирдож болно. Хэл нь бүрсэн, заримдаа хавдсан, ирмэгийн дагуу шүдний тэмдэгтэй байдаг. Хэвлийг тэмтрэхэд баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд өвдөлтийг тодорхойлно.

Оношлогоо.Өвчний хурцадмал үед захын цусанд нейтрофили бүхий дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, билирубиний концентраци болон шүлтлэг фосфатазын идэвхжил (холестазын улмаас) нэмэгдэх боломжтой байдаг. Оношийг анамнез, эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн судалгаанд үндэслэн тогтоодог. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийн хана зузаарч, түүний хэмжээ нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг; давсагны хөндийд зузаан шүүрэл ихэвчлэн илэрдэг; туршилтын өглөөний цайны дараа цөсний хүүдий бүрэн хоосордоггүй. Бөмбөлөг нь бөмбөрцөг хэлбэртэй байж болно.

Ялгаварлан оношлох. Цочмог ба архаг холецистит нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчнөөс ялгагдана - архаг гастродуоденит, цөсний замын дискинези, гепатит, архаг панкреатит гэх мэт.

ЭмчилгээӨвчний хурцадмал үед архаг холецистит нь цочмог холециститыг эмчлэхтэй ижил зарчим дээр суурилдаг: орондоо амрах, хоолны дэглэм барих уу? 5 ба? 5a уураг, өөх тос, нүүрс усны 1: 1: 4 харьцаатай, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо ихтэй, бутархай хоол. Ширээ? 5-ыг 2 жилийн турш тайвшруулах хугацаанд зөвлөж байна. Ажиглалтын хоёр дахь жилийн дараа хоолны дэглэмийг өргөжүүлж болно. Архаг холецистит хүндэрсэн тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээг зааж өгдөг - глюкоз ба давсны уусмалыг судсаар тарих. Үгүй бол эмийн эмчилгээ нь цочмог холециститтэй адил юм.

Урьдчилан сэргийлэх.Архаг холецистит үүсэх аюул байгаа бол урьдчилан сэргийлэх нь хоолны дэглэмийг чанд сахих, холеретик цай хэрэглэх, бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах (сургуульд биеийн тамирын дасгал хийх), сэтгэл хөдлөлийн стрессийг бууруулахаас бүрдэнэ.

Урьдчилан таамаглах.Өвчний дахилт нь анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (жишээлбэл, цөсний хүүдийн хана зузаарах, париетал бөглөрөл үүсэх, цөсний чулуу үүсэх боломжтой).

Архаг чулуулаг холецистит

Хүүхдийн практикт архаг чулуулаг холецистит ховор ажиглагддаг. Гэвч сүүлийн жилүүдэд (хэт авиан хэрэглэсний ачаар) энэ нь хүүхдүүдэд өмнөхөөсөө илүү олон удаа, ялангуяа бодисын солилцооны янз бүрийн эмгэгтэй өсвөр насны охидод илрэх болсон.

Этиологи ба эмгэг жам. Цөсний чулуу үүсэх нь цөсний хүүдийн гипомотор дискинези, цөсний замын үрэвсэлт үйл явц, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас цөсний химийн найрлага өөрчлөгдөх зэрэгт цөсний париетал зогсонги байдалд суурилдаг. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр холестерин, кальци, билирубин тунадас, ялангуяа цөсний париетал давхаргад тунадас үүсч, дараа нь чулуу үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд пигмент чулуу (шар, билирубин, бага хэмжээний холестерол, кальцийн давс) ихэвчлэн үүсдэг бол ахимаг насны хүүхдүүдэд холестерины чулуу (харанхуй, холестерины талстаас бүрддэг) ихэвчлэн олддог.

Эмнэлзүйн зураг. Хүүхдэд калькуляртай холецистит өвчний эмнэлзүйн зураглалын хоёр хувилбар байдаг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь хэвлийн өвдөлтийн ердийн дайралтгүйгээр тохиолддог бөгөөд зөвхөн өвдөж буй өвдөлт, хэвлийн дээд хэсэгт хүндрэх, аманд гашуун мэдрэмж төрдөг. Баруун гипохондриум (цөсний колик) хэсэгт цочмог өвдөлтийн давтан дайралт бүхий ердийн явц нь бага ажиглагддаг. Өвдөлт нь тодорхой интервалаар олон удаа давтагдаж болно. Колик нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, хүйтэн хөлсөөр дагалддаг. Чулуу гарах нь цөсний сувгийн түр зуурын бөглөрөл, цочмог бөглөрөлт шарлалт, ахолик өтгөний харагдах байдлыг үүсгэдэг. Хэрвээ чулуу нь жижиг, цөсний сувгаар дамжин өнгөрвөл өвдөлт, шарлалт арилдаг.

Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн мэдээлэл, судалгааны тусгай аргууд дээр үндэслэн тогтоодог: хэт авиан ба рентген (холецистографи). Цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн хэт авиан шинжилгээ нь өтгөн формацийг илрүүлдэг. Холецистографийн үед цөсний хүүдий дүүргэлтийн олон буюу нэг согогийг бүртгэдэг.

Эмчилгээ.Эмийн болон мэс заслын эмчилгээ аль аль нь боломжтой. Жижиг диаметртэй (0.2-0.3 см) пигмент, холестерины чулууг зөөлрүүлж, уусгах эмүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч,

Бодисын солилцооны ерөнхий эмгэг, цөсний замын архаг эмгэгийг харгалзан үзвэл чулуу дахин үүсэх боломжтой. Радикал аргыг холецистэктоми гэж үзэх нь зүйтэй - цөсний хүүдий арилгах. Одоогийн байдлаар дурангийн дурангийн арга бол холецистэктоми юм.

Нойр булчирхайн өвчин

Нойр булчирхайн бүх өвчнөөс нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн ферментийг идэвхжүүлж, ферментийн хордлогын улмаас үүсдэг нойр булчирхайн өвчин юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь булчирхайн цочмог хавдар, цусархаг гэмтэл, өөхний цочмог үхжил, идээт үрэвсэлээр илэрхийлэгдэж болно.

Этиологи

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн гол этиологийн хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

Цочмог вируст өвчин (жишээлбэл, гахайн хавдар, вируст гепатит).

Бактерийн халдвар (жишээлбэл, цусан суулга, сепсис).

Нойр булчирхайн гэмтлийн гэмтэл.

Ходоод, арван хоёр нугасны эмгэг.

Цөсний замын өвчин.

Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал.

Эмгэг төрүүлэх

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жамыг хялбаршуулсан диаграммыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-4.

Цус, лимф, нойр булчирхайн ферментүүд, уураг, липидийн ферментийн задралын бүтээгдэхүүнүүд нь кинин ба плазмины системийг идэвхжүүлж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, гемодинамик, паренхимийн эрхтнүүдийн байдалд нөлөөлдөг токсиеми үүсгэдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд дарангуйлах системд өртсөний үр дүнд нойр булчирхайн хаван үүсэх үе шатанд үйл явц тасалдаж, дараа нь нойр булчирхайн үрэвсэл урвуу хөгждөг.

Ангилал

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн ангилалд хаван хэлбэр, өөхний нойр булчирхайн үхжил, цусархаг хэлбэр орно.

Цагаан будаа. 16-4.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн механизм.

нойр булчирхайн үхжил. Эмнэлзүйн зураглалаас хамааран цочмог хаван (завсрын), цусархаг, идээт нойр булчирхайн үрэвсэл ялгагдана.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь түүний эмнэлзүйн хэлбэр, хүүхдийн наснаас ихээхэн хамаардаг (Хүснэгт 16-6).

Хүснэгт 16-6.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг ба эмчилгээ*

* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

Оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн зураг, лабораторийн болон багажийн судалгааны өгөгдөл дээр үндэслэн хийдэг.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, гематокрит ихэссэн лейкоцитоз илэрдэг.

Биохимийн шинжилгээнд амилазагийн агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Өвчинг эрт оношлохын тулд цус, шээсний амилазагийн үйл ажиллагааг давтан (6-12 цагийн дараа) судлахад ашигладаг. Гэсэн хэдий ч түүний агуулга нь үйл явцын ноцтой байдлын шалгуур болж чадахгүй. Тиймээс дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл нь амилаза өндөр агууламжтай, хүнд хэлбэрийн цусархаг панкреатит нь хамгийн бага түвшинд дагалдаж болно. Нойр булчирхайн үхжилтэй бол цусан дахь концентраци буурдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх, түүний нягтрал, хаван илэрдэг.

Ялгаварлан оношлох

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношийг ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний пепсины шархлаа, цочмог холецистит (холбогдох хэсгийг үзнэ үү), холедохолитиаз, цочмог мухар олгойн үрэвсэл гэх мэтээр хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээ, түүнчлэн эмнэлзүйн зураг нь өвчний хэлбэр, хүүхдийн наснаас хамаарна (Хүснэгт 16-6-г үз).

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн полиэтиологийн өвчин бөгөөд архаг явцтай, булчирхайлаг эдэд голомтот эсвэл сарнисан шинж чанартай доройтсон, сүйтгэгч өөрчлөлтүүд, эрхтэний гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Этиологи

Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн архаг үрэвсэл нь хоёрдогч бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчин (гастродуоденит, цөсний замын эмгэг) -тэй холбоотой байдаг. Анхан шатны өвчний хувьд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь зөвхөн 14% -д тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ ферментопати эсвэл хэвлийн цочмог гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эмийн хортой нөлөөг үгүйсгэх аргагүй.

Эмгэг төрүүлэх

Өвчний хөгжлийн механизм нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаалж болно: нойр булчирхайн ферментийн гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй, булчирхайн эсүүдэд шууд нөлөөлдөг шалтгаанууд. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн нэгэн адил нойр булчирхайн суваг, паренхим дахь эмгэг процесс нь хаван, үхжил, удаан хугацааны туршид эрхтэний эд эсийн склероз, фиброз зэрэгт хүргэдэг. Хүчтэй дарангуйлах систем ба булчирхайн хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь хаван үүсэх үе шатанд эмгэг процессыг зогсоох чадвартай бөгөөд энэ нь реактив нойр булчирхайн үрэвслийн ихэнх тохиолдолд тохиолддог.

* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн гол эмнэлзүйн илрэл нь өвдөлт юм. Өвдөлт нь ихэвчлэн пароксизмаль, хэвлийн дээд хагаст - эпигастрийн бүс, баруун ба зүүн гипохондриумд байрладаг. Заримдаа тэд хоол идсэний дараа болон үдээс хойш өвдөж, улам дорддог. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг (өөх тос, шарсан, хүйтэн, чихэрлэг хоол идэх). Заримдаа халдлага нь бие махбодийн ихээхэн ачаалал эсвэл халдварт өвчний улмаас үүсдэг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг - 1-2 цагаас хэдэн өдөр хүртэл. Өвдөлт нь ихэвчлэн нуруу, баруун эсвэл зүүн цээжний хагаст цацруулж, сууж буй байрлалд, ялангуяа их биеийг урагш нугалахад сулардаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөний хамгийн түгээмэл байрлал бол өвдөгний тохойн байрлал юм (нойр булчирхай нь "түдгэлзүүлсэн" байдалд байдаг).

Өвчин хүндрэх үеийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс Майо-Робсон, Катч, де Мусси-Георгиевский, Гротт нарын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн хатуу, зөөлөн толгойг тэмтрэлтээр харж болно.

Архаг нойр булчирхай нь диспепсийн эмгэгээр тодорхойлогддог: хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, өндөрт бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

өвдөлтийн дайралт, цээж хорсох, цээж хорсох. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү нь өтгөн хатах, дараа нь өвчний хурцадмал үед суулгалт үүсдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг: турах, астеновегетатив эмгэг (ядаргаа, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал).

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Архаг гэдэсний (duodenostasis, diverticular) болон цөсний системд (архаг холецистит, cholelithiasis) органик өөрчлөлтүүд дагалдвал үйл явц улам хүндэрдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн өгөгдөл дээр суурилдаг.

Панкреозимин ба секретины агууламжийг судлахдаа нойр булчирхайн шүүрлийн эмгэг төрлийг илрүүлдэг.

Глюкоз, неостигмин метил сульфат, панкреозимин бүхий өдөөн хатгасан шинжилгээ нь амилаза ба трипсиний агууламжийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Хэт авианы тусламжтайгаар булчирхайн бүтцийг тодорхойлно. Шаардлагатай бол CT ба дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи хэрэглэдэг.

Эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний үндэс нь нойр булчирхай, ходоодны шүүрлийг багасгах хоолны дэглэм юм. Өвчтөний хоолны дэглэм нь өөх тос (55-70 гр), нүүрс ус (250-300 гр) -ийг хязгаарлахын зэрэгцээ хангалттай хэмжээний уураг агуулсан байх ёстой. Өвдөлт намдаахын тулд дротаверин, папаверин, бенциклан зэргийг тогтооно.

Давсны хүчилд үзүүлэх сөрөг нөлөөг антисекретор эм - гистамин H 2 рецептор хориглогч, түүнчлэн энэ цувралын бусад эмүүд (жишээлбэл, омепразол) -аар саармагжуулдаг. Арванхоёрдугаар гэдэсний хөдөлгөөн, цөсний замын дискинези зэргийг харгалзан метоклопрамид ба домперидоныг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эхний 3-4 хоногт мацаг барих, элсэн чихэргүй цай, шүлтлэг рашаан, сарнайн хонго декоциний хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний хэрэгсэл нь протеолитик ферментийн дарангуйлагчид (жишээлбэл, апротинин) юм. Мансууруулах бодисыг 200-300 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар судсаар тарина. Туныг тус тусад нь сонгоно.

Саяхан нойр булчирхайн шүүрлийг дарах зорилгоор соматостатин (октреотид) хэрэглэхийг санал болгож байна. Энэ нь ходоод гэдэсний замд олон талт нөлөө үзүүлдэг: хэвлийн өвдөлтийг багасгаж, гэдэсний парезийг арилгах, амилаза, липаза, цус, шээсний трипсины үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

Ферментийн бэлдмэлийг (панкреатин гэх мэт) орлуулах эмчилгээ нь бас чухал юм. Тэдгээрийг хэрэглэх заалт нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг юм. Хэрэв архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь биеийн температур нэмэгдэж, ESR нэмэгдэж, лейкоцитын тоо зүүн тийш нейтрофил шилжилт дагалддаг бол өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд эмнэлгээс гарсны дараа диспансерийн хяналтанд хамрагдаж, дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг. Железноводск, Эссентуки, Боржоми гэх мэт сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

АРхаг ХЭПАТИТ

Архаг гепатит нь элэгний сарнисан үрэвсэлт үйл явц бөгөөд дор хаяж 6 сарын турш сайжрахгүйгээр үргэлжилдэг.

Олон улсын гастроэнтерологчдын конгресс (Лос Анжелес, 1994) дээр батлагдсан архаг гепатитын ангиллыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16-8.

Хүснэгт 16-8.Архаг гепатитын ангилал

Архаг гепатитын тархалтыг нарийн тогтоогоогүй, олон тооны устгагдсан, шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд, популяцийн судалгаа дутмаг байдаг. Ихэнх тохиолдолд архаг вируст гепатит нь бие махбодид гепатит В, С вирусын халдвараас үүдэлтэй байдаг.

Архаг вируст гепатит

Архаг вируст гепатит нь элэгний вирүсээр үүсгэгддэг архаг халдварт өвчин юм.

6 сараас дээш үргэлжилсэн элэгний сарнисан үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн дүр төрх, элэгний гаднах гэмтлийн шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог.

АРхаг ХЭПАТИТ В Этиологи ба эмгэг жам

Өвчин үүсгэгч бодис нь ДНХ-ийн вирус (гепатит В вирус) юм. Халдварын гол зам нь парентерал юм. Архаг В гепатит нь үндсэндээ архаг өвчин буюу цочмог халдварын арилсан эсвэл субклиник хэлбэрийн дараа үүсдэг гэж үздэг. Цочмог В гепатитын архаг хэлбэрт шилжих нь тохиолдлын 2-10% -д, гол төлөв өвчний хөнгөн буюу далд хэлбэрээр илэрдэг. Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цочмог гепатитаар өвчилдөггүй.

Архаг В гепатит үүсэх шалтгаан нь удамшлын шалтгаан эсвэл бие махбодийн бүрэн гүйцэд бус байдал (ураг, нярай, бага насны хүүхдийн халдвар) зэргээс шалтгаалан дархлааны хариу урвал дутагдалтай байж болно гэж үздэг. Хүүхдийн перинаталь болон амьдралын эхний жилд халдвар авсан тохиолдлын 90% нь архаг гепатит В буюу гепатит В вирүс тээгчээр төгсдөг Архаг В гепатит ба HB s Ag тээвэр өвчинд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой: дархлал хомсдол, бөөрний архаг өвчин, архаг лимфоцитын лейкеми гэх мэт.

Архаг гепатит В нь хэд хэдэн үе шаттай: эхний (дархлааны хүлцэл); Эмнэлзүйн болон лабораторийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй дархлааны хариу урвал (репликатив); интегратив, HB s Ag-ийн тээвэрлэлт. Үйл явц нь ихэвчлэн 1-4 жилийн турш идэвхтэй хэвээр байгаа бөгөөд гепатит В вирүсийн ДНХ-ийг элэгний эсийн геномд нэгтгэх үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн ангижралтай давхцдаг. Энэ үйл явц нь элэгний элэгний элэгний цирроз эсвэл тээвэрлэгчийн төлөв байдалд хүргэж болзошгүй юм.

Гепатит В вирус нь өөрөө цитолиз үүсгэдэггүй. Гепатоцитын гэмтэл нь цусанд эргэлдэж буй вирус (HB s Ag, HB^g) болон элэгний Ags-ийн хариу урвалаар үүсдэг дархлааны урвалтай холбоотой байдаг. Вирусын нөхөн үржихүйн үе шатанд гепатит В вирусын бүх гурван Ag-ууд илэрч, дархлааны түрэмгийлэл илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь элэгний паренхимийн их хэмжээний үхжил, вирусын мутаци үүсгэдэг. Вирусын мутацийн үр дүнд ийлдсийн Ags-ийн найрлага өөрчлөгддөг тул вирусын репликаци, элэгний эсүүд удаан хугацаанд устаж үгүй ​​болдог.

Вирусыг элэгний гадна талд - ясны чөмөгний эсүүд, мононуклеар эсүүд, бамбай булчирхай, шүлсний булчирхайд хуулбарлах боломжтой бөгөөд энэ нь өвчний элэгний гаднах илрэлийг тодорхойлдог.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гепатит В-ийн эмнэлзүйн зураг нь вирусын нөхөн үржихүйн үе шаттай холбоотой бөгөөд полисиндром юм.

Бараг бүх өвчтөнүүд астеновегетатив шинж тэмдэг бүхий бага зэргийн хордлогын синдромтой байдаг (цочромтгой байдал, сул дорой байдал, ядрах, нойргүйдэх, толгой өвдөх, хөлрөх, бага зэрэг халуурах).

Шарлалт боломжтой байдаг ч өвчтөнүүд ихэвчлэн склерагийн доод хэсэг эсвэл бага зэргийн хөхрөлт гэж оношлогддог.

Үйл явцын хүнд явцтай холбоотой цусархаг хамшинж нь өвчтөнүүдийн 50 орчим% -д бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь хамраас бага зэргийн цус алдалт, нүүр ба хүзүүнд петехиал тууралт, мөчний арьсан дээр цус алдалтаар илэрдэг.

Судасны илрэлүүд (элэгний гаднах шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг) өвчтөнүүдийн 70% -д тохиолддог. Үүнд нүүр, хүзүү, мөрөн дээрх телеангиэктази ("аалзны судал"), түүнчлэн далдуу модны улайлт, алга ("алга") ба улны тэгш хэмтэй улайлт орно.

Диспепсийн хам шинж (гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, дотор муухайрах, хоол идсэн, эм уусны дараа улам бүр дордох, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршилгүй болох, өөх тосонд үл тэвчих, баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд хүндрэх мэдрэмж, тогтворгүй өтгөний мэдрэмж) нь элэгний үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой байдаг. хавсарсан гэмтэл цөсний зам, нойр булчирхай, gastroduodenal бүс.

Гепатомегали нь архаг гепатит В-ийн гол бөгөөд заримдаа цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. Цохилтот болон тэмтрэлтээр элэгний хоёр дэлбээний хэмжээ нэмэгддэг. Заримдаа элэг нь эрүүний нуман хаалганы ирмэг доороос 6-8 см цухуйж, нягт уян хатан, бөөрөнхий эсвэл үзүүртэй ирмэгтэй, гөлгөр гадаргуутай байдаг. Palpation нь өвдөлттэй байдаг. Үйл явц идэвхтэй байх үед элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг. Өвчтөнүүд баруун гипохондри дахь байнгын өвдөлтийн талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь биеийн хөдөлгөөнөөр эрчимждэг. Үйл ажиллагаа буурах тусам элэгний хэмжээ багасч, тэмтрэлтээр өвдөх нь багасч, элэгний бүсэд өвдөх нь хүүхдийг бага зовоодог.

Гепатитын өндөр идэвхжилтэй дэлүү нь тод томрох нь илэрдэг.

Боломжит дотоод шүүрлийн эмгэг - охидын сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, гуяны сунгах тэмдэг, батга, хирсутизм гэх мэт.

Элэгний гаднах системийн илрэлүүд нь мэдрэлийн tics, арьсан дээрх улайлт толбо, чонон хөрвөс, зангилааны улайлт, түр зуурын үе мөчний өвчин юм.

Идэвхтэй үед болон архаг гепатит В-ийн хүнд хэлбэрийн үед цусны ерөнхий шинжилгээ нь цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, лимфопени, ESR-ийн өсөлтийг илрүүлдэг. Цусны сийвэн дэх аминотрансферазын идэвхжил 2-5 дахин ба түүнээс дээш нэмэгдэж, гипербилирубинеми (коньюгат билирубиний концентраци ихсэх), гипоальбуминеми, гипопротромбинеми, холестерин, шүлтлэг фосфатаз (3 дахин ба түүнээс дээш) ба γ-глобулин нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. . ELISA, RIF, ДНХ-ийн гибридизаци, ПГУ-ын тусламжтайгаар гепатит В вирусын репликацийн маркеруудыг (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, вирусын ДНХ) илрүүлдэг.

АРхаг ХЭПАТИТ С

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь РНХ вирус (гепатит С вирус) юм. Халдвар дамжих зам нь архаг гепатит В-тэй төстэй.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит С нь цочмог гепатитын үр дагавар юм (тохиолдлын 50-80% -д). Гепатит С вирус нь элэгний эсэд шууд цитопатик нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд бие махбодид вирусын репликаци, тогтвортой байдал нь гепатитын идэвхжил, явцтай холбоотой байдаг.

Эмнэлзүйн зураг. Архаг гепатит С-ийн эмнэлзүйн илрэл нь ихэвчлэн хөнгөн буюу огт байдаггүй. Өвчтөнүүд ядрах, сулрах, диспепсийн эмгэгийн талаар санаа зовж байна. Шалгалтаар элэгний томрол, телеангиэктази, далдуу модны улайлт илэрдэг. Өвчний явц нь долгионтой, удаан үргэлжилдэг. Биохимийн цусны шинжилгээ нь аланин аминотрансфераза (ALT) идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Оношлогоо нь архаг гепатит С-ийн өвөрмөц маркеруудыг илрүүлэхэд суурилдаг - вирусын РНХ ба түүний эсрэгбиемүүд (гепатит В вирусын маркер байхгүй тохиолдолд).

АРхаг ЭЛЭГНИЙ ДЭЛТА

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь жижиг гажигтай РНХ вирус (гепатит D вирус); элэгний В вирусын халдвар авсан тохиолдолд л халдварладаг (учир нь геном нь бүрэн бус учраас гепатит В вирусын уурагуудыг хуулбарлахад ашигладаг). Халдварын гол зам нь парентерал юм.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит D нь үргэлж цочмог хэлбэрийн үр дагавар бөгөөд цочмог болон архаг гепатит В-тэй өвчтөнд хэт халдвар эсвэл хавсарсан халдвараар үүсдэг. Гепатит D вирус нь элэгний эсэд цитопатоген нөлөө үзүүлж, үйл ажиллагааг хадгалж, үйл явцын явцыг дэмждэг. элэг.

Эмнэлзүйн зураг. Эмнэлзүйн хувьд элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (хүнд сул дорой байдал, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэл, цус алдалт, дистрофи). Ихэнх өвчтөнүүдэд шарлалт, арьс загатнах, элэгний гаднах системийн илрэл, элэг томрох, хатуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Архаг гепатит D нь хүнд явцтай байдаг. Цусан дахь архаг гепатит D-ийн маркерууд - вирусын ДНХ ба түүний Ag-ийн эсрэгбиемүүд илэрдэг. Элэгний хатуурал хурдацтай хөгжиж байгаа тул гепатитын В вирүсийн репликацийг дарангуйлдаг.

ОНОШИЛГОО

Архаг вируст гепатитын оношлогоо нь анамнестик, эмнэлзүйн (хордлого, цусархаг хам шинж, элэг томрох, хатуурах, элэгний гаднах шинж тэмдгүүд), биохимийн (ALT ихсэх, тимолын шинжилгээ, диспротеинеми, гипербилирубинеми (дархлааны шинж тэмдэг гэх мэт)) дээр суурилдаг. , тусгай тэмдэглэгээ ) болон морфологийн өгөгдөл.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

ЭМЧИЛГЭЭ

Архаг вируст гепатитын эмчилгээнд юуны түрүүнд үндсэн, дараа нь шинж тэмдгийн болон (хэрэв заасан бол) хоргүйжүүлэх, вирусын эсрэг эмчилгээ орно.

Үндсэн эмчилгээнд дэглэм, хоолны дэглэм, витамины жор орно.

Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн дэглэм нь аль болох зөөлөн, өвчний идэвхтэй үед хагас ортой байх ёстой. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах.

Хоолны дэглэмийг томилохдоо өвчтөний хувийн амт, зуршил, хоол хүнсний хүлцэл, хоол боловсруулах замын хавсарсан өвчнийг харгалзан үздэг. Тэд ихэвчлэн айраг, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг бөгөөд өөх тосны 50% нь ургамлын гаралтай байх ёстой. Өөх тос, шарсан, утсан хоол, зайрмаг, кофе, шоколад, хийжүүлсэн ундаа зэргээс зайлсхий. Мах, загасны шөл, түүнчлэн түүхий жимсний хэмжээг хязгаарлаарай. Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 4-5 удаа).

Бодисын солилцооны үйл явц, витамины тэнцвэрийг хэвийн болгохын тулд витамин С (өдөрт 1000 мг хүртэл), олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийг тогтооно.

Шинж тэмдгийн эмчилгээнд рашаан, холеретик ба антиспазмодик эм, ферментийн бэлдмэл, цөсний систем, ходоод гэдэсний замын хавсарсан эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан пробиотикууд орно.

Хүнд хордлогын үед повидон + натрийн хлорид + калийн хлорид + кальцийн хлорид + магнийн хлорид + натрийн бикарбонат (Гемодеза) дуслаар 2-3 хоногийн турш глюкозын 5% -ийн уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай.

Өвчний идэвхтэй үе шатанд (вирусын нөхөн үржихүйн үе шат) эмчилгээг интерферон бэлдмэлээр хийдэг (интерферон альфа-2b - арьсан дор долоо хоногт 3 удаа 6 сарын турш биеийн гадаргуугийн 3 сая IU / м 2 тунгаар; интерферон альфа) -2a; интерферон альфа-р1 мөн ашиглагддаг ) болон бусад вирусын эсрэг эмүүд. Эмчилгээний үр дүн 20-60% байна. Архаг вируст гепатит D нь интерфероны эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Хэрэв вирусын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол альфа интерфероныг вирусын эсрэг эмтэй хослуулах боломжтой (жишээлбэл, рибавирин). Архаг В гепатитын хувьд ламивудин эмчилгээг мөн хийдэг.

СЭРГИЙЛЭХ

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийг боловсруулаагүй байна. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь цочмог вируст гепатиттай өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх явдал юм. Цочмог вируст гепатит B, C, D, G-ээр өвчилсөн хүүхдүүд дор хаяж нэг жил диспансерт бүртгүүлэх ёстой. Эмнэлзүйн ажиглалтын явцад элэгний хэмжээг тодорхойлох үзлэгээс гадна цусны ийлдэс (нийт билирубин, трансаминазын идэвхжил, тунадасны дээж, тодорхой маркер гэх мэт) биохимийн судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Эмнэлгийн вакцин хийлгэхээс зайлсхийх, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хоолны дэглэмийг чанд мөрдөх, сувиллын сувиллын эмчилгээ (хүндрүүлэхээс гадна) зэргийг зааж өгсөн болно. А, В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг өргөнөөр нэвтрүүлснээр цочмог төдийгүй архаг гепатитын асуудлыг шийдэх болно.

УРЬДЧИЛСАН

Бүрэн эдгэрэх магадлал бага байна. Үйл явц ахих тусам элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар үүсдэг.

Аутоиммун гепатит

Аутоиммун гепатит нь перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, элэгтэй холбоотой ийлдэс дэх аутоэсрэгбиемүүд, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эерэг нөлөөгөөр тодорхойлогддог, тодорхойгүй шалтгаантай элэгний эсийн архаг үрэвсэл юм.

Европын орнуудад аутоиммун гепатитын тархалт 100,000 хүн амд 0.69 тохиолдол байдаг. Элэгний архаг өвчний бүтцэд насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд аутоиммун гепатитын эзлэх хувь 10-20%, хүүхдүүдэд 2% байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Аутоиммун гепатитын этиологи нь тодорхойгүй, эмгэг жам нь сайн ойлгогдоогүй байна. Аутоиммун гепатит нь дархлааны хариу урвалын үндсэн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Вирус (Эпштейн Барр, улаанбурхан, гепатит А ба С) болон зарим эм (жишээлбэл, интерферон) нь өвчний эхэн үеийг өдөөж болох хүчин зүйлсийг онцолж байна.

Өдөөгч хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр эсвэл нөлөөлөлгүйгээр зохих генетикийн урьдал нөхцөл байгаа тохиолдолд цагаан өнгийн HLA A1-B8-DR3 гаплотипээр холбогддог дарангуйлагч Т эсийн үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг дархлааны зохицуулалтын эмгэг үүсдэг. Европ, Хойд Америкийн популяци, эсвэл HLA DR4 аллелийн дагуу Япон болон Зүүн Өмнөд Азийн бусад орнуудад илүү түгээмэл байдаг). Үүний үр дүнд B эсүүдээр IgG ангиллын эсрэгбиемүүдийн хяналтгүй нийлэгжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвийн гепатоцитын мембраныг устгадаг. Нийтдээ DR3 ба/эсвэл DR4 аллель нь аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 80-85% -д илэрдэг. Одоогийн байдлаар аутоиммун гепатитын I, II, III хэлбэрийг ялгаж үздэг.

I хэлбэр нь сонгодог хувилбар бөгөөд өвчний нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг. I хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантигенийн үүрэг нь элэгний өвөрмөц уураг юм. (элэгний өвөрмөц уураг, LSP). Цусны сийвэн дэх цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг (эсрэг цөмийн эсрэгбие, ANA) ба/эсвэл гөлгөр булчин (гөлгөр булчингийн эсрэгбие, SMA) AT титр нь насанд хүрэгсдэд 1:80-аас дээш, хүүхдэд 1:20-аас их байна. Энэ төрлийн гепатиттай өвчтөнүүдийн 65-93% -д пернуклеар нейтрофилын цитоплазмын эсрэгбие (pANCA) бас илэрдэг.

II хэлбэрийн аутоиммун гепатит нь нийт тохиолдлын 3-4 хувийг эзэлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн ихэнх нь 2-14 насны хүүхдүүд байдаг. II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантиген нь элэгний микросомын Ag юм.

мөн I хэлбэрийн бөөр (элэгний бөөрний микросом, LKM-1). II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын үед цусны ийлдэс дэх элэгний эсийн микросомын эсрэгбие, бөөрний I хэлбэрийн бөөрөнцөрийн аппаратын эпителийн эсүүд (anti-LKM-!) илэрдэг.

Мөн элэгний уусдаг Ag AT агуулагддаг аутоиммун гепатит III төрөл байдаг. (элэгний уусдаг антиген) ANA эсвэл anti-KLM-1 байхгүй тохиолдолд эсрэг SLA III хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд SMA (35%), митохондрийн эсрэгбие (22%), ревматоид хүчин зүйл (22%), элэгний мембраны эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие (anti-LMA) ) ихэвчлэн илэрдэг.(26%).

Эмнэлзүйн зураг

Тохиолдлын 50-65% -д хүүхдийн эмнэлзүйн зураг нь вируст гепатиттай төстэй шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд өвчин нь астеновегетатив эмгэг, баруун гипохондри дахь өвдөлт, бага зэрэг шарлалт зэргээр мэдэгдэхүйц эхэлдэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд илэрч, тогтворгүй, хурцадмал үед эрчимждэг. Телеангиэктази (нүүр, хүзүү, гар дээр), далдуу модны улайлт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг нь нягтаршсан бөгөөд хавирганы нуман доороос 3-5 см-ээр цухуйсан, дэлүү бараг үргэлж томордог. Аутоиммун гепатит нь ихэвчлэн сарын тэмдэг буурах, үргүйдэл дагалддаг бөгөөд хөвгүүдэд гинекомасти үүсч болно. Том үе мөчний гажиггүйгээр цочмог давтагдах нүүдлийн полиартрит үүсэх боломжтой. Өвчин эхлэх хувилбаруудын нэг нь элэгний гаднах илрэлүүдтэй хавсарсан халууралт юм.

Лабораторийн судалгаа

Цусны шинжилгээгээр гипергаммаглобулинеми, IgG-ийн концентраци нэмэгдэж, нийт уургийн концентраци буурч, ESR огцом нэмэгддэг. Лейкопени ба тромбоцитопени нь гиперспленизм, портал гипертензийн синдромтой өвчтөнүүдэд илэрдэг. Цусны ийлдсэнд элэгний эсийн эсрэг аутоэсрэгбиемүүд илэрдэг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

"Тодорхой" ба "магадгүй" аутоиммун гепатит байдаг.

Аутоиммун гепатитын "тодорхой" оношлогоо нь хэд хэдэн үзүүлэлт байгааг илтгэнэ: перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие, серулоплазмин, зэс, 1-антитрипсиний хэвийн концентрацитай ийлдэс дэх трансаминазын идэвхжил нэмэгдсэн. Үүний зэрэгцээ ийлдэс дэх γ-глобулины концентраци нь хэвийн хэмжээнээс 1.5 дахин их, эсрэгбиеийн титрүүд (ANA, SMA, anti-LKM-1) байхгүй байна.

насанд хүрэгчдэд 1:80, хүүхдэд 1:20-аас бага. Үүнээс гадна цусны ийлдэс дэх вирусын маркер байхгүй, цөсний сувгийн гэмтэл, элэгний эдэд зэсийн хуримтлал болон бусад үйл явцын өөр шалтгаантай гистологийн өөрчлөлтүүд байхгүй, цус сэлбэх, элэгний хорт бодис хэрэглэх түүх байхгүй. эм. Одоо байгаа шинж тэмдгүүд нь аутоиммун гепатитыг илтгэх боловч "тодорхой" онош тавихад хангалтгүй тохиолдолд "боломжтой" оношийг зөвтгөнө.

Цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие байхгүй тохиолдолд (өвчтөний 20 орчим хувь нь) цусан дахь трансаминазын идэвхжил нэмэгдэж, гипергаммаглобулинеми, сийвэнгийн IgG агууламж сонгомол нэмэгдсэн, ердийн гистологийн шинжилгээнд үндэслэн өвчин оношлогддог. шинж тэмдэг, тодорхой дархлаа судлалын суурь (өвчтэй хүүхэд эсвэл түүний хамаатан садны бусад аутоиммун өвчнийг илрүүлэх), элэгний гэмтэл учруулж болзошгүй бусад шалтгааныг заавал хасах. Төрөл бүрийн аутоиммун гепатитын оношлогооны зарим шинж тэмдгийг хүснэгтэд үзүүлэв. 16-9.

Хүснэгт 16-9.Янз бүрийн төрлийн аутоиммун гепатитын оношлогооны шалгуурууд

Архаг вируст гепатит, α1-антитрипсины дутагдал, Вилсон-Коноваловын өвчний үед ялгах оношийг хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний үндэс нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээ юм. Преднизолон, азатиоприн эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг. Глюкокортикоидуудыг хэрэглэснээс үүсэх сөрөг урвал үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд хосолсон эмчилгээг зөвлөж байна: энэ тохиолдолд преднизолоныг моно эмчилгээнээс бага тунгаар тогтооно. Ийм эмчилгээнд эерэг хариу өгөх нь аутоиммун гепатитыг оношлох шалгууруудын нэг юм. Гэсэн хэдий ч үр нөлөө үзүүлэхгүй бол өвчтөн эмийн дэглэмийг зөрчсөн эсвэл тун хангалтгүй байж болзошгүй тул энэ оношийг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм. Эмчилгээний зорилго нь бүрэн ангижрах явдал юм. Ремиссия гэдэг нь үрэвслийн биохимийн шинж тэмдэг илрээгүй [аспартат аминотрансфераза (AST) идэвхжил хэвийн хэмжээнээс 2 дахин ихгүй байна] болон үйл явцын идэвхжилийг харуулсан гистологийн өгөгдөл байхгүй байхыг хэлнэ.

Преднизолон эсвэл преднизолоныг азатиопринтэй хослуулан эмчлэх нь 3 жилийн дотор өвчтөнүүдийн 65% -д эмнэлзүйн, биохимийн болон гистологийн ремиссияд хүрэх боломжийг олгодог. Өвчин намдаах хүртэл эмчилгээний дундаж хугацаа 22 сар байна. Гистологийн аргаар батлагдсан элэгний хатууралтай өвчтөнүүд, түүнчлэн элэгний хатуурлын шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг: эмчилгээний явцад элэгний хатууралтай эсвэл элэгний хатууралгүй өвчтөнүүдийн 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин бараг ижил бөгөөд 89 ба 90% байна. Преднизолоныг 2 мг/кг тунгаар (өдөрт 60 мг-аас ихгүй) тунгаар тогтооно, дараа нь биохимийн үзүүлэлтүүдийг долоо хоног бүр хянах дор 2 долоо хоног тутамд 5-10 мг-аар бууруулна. Трансаминазын түвшинг хэвийн болгох үед преднизолоны тунг хамгийн бага хадгалах тун (ихэвчлэн өдөрт 5 мг) хүртэл бууруулдаг. Хэрэв эмчилгээний эхний 6-8 долоо хоногт элэгний шинжилгээ хэвийн болоогүй бол азатиоприныг 0.5 мг/кг анхны тунгаар нэмж тогтооно. Хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмийн тунг өдөрт 2 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Ихэнх өвчтөнүүдэд трансаминазын идэвхжил анхныхаас 80% -иар буурсан нь эхний 6 долоо хоногт тохиолддог боловч ферментийн концентрацийг бүрэн хэвийн болгох нь хэдхэн сарын дараа (I хэлбэрийн аутоиммун гепатитын хувьд 6 сарын дараа, II хэлбэрийн хувьд 9 сарын дараа) тохиолддог. . Эмчилгээний явцад дахилт нь тохиолдлын 40% -д тохиолддог бөгөөд преднизолоны тунг түр хугацаагаар нэмэгдүүлдэг. Ремиссия эхэлснээс хойш 1 жилийн дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээг цуцлахыг зөвлөж байна, гэхдээ зөвхөн элэгний хяналтын хатгалт биопси хийсний дараа. Энэ тохиолдолд морфологийн судалгаа нь үрэвслийн өөрчлөлт байхгүй эсвэл хамгийн бага ноцтой байдлыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бүрэн цуцлах боломжгүй байдаг. Дархлаа дарангуйлах эмийг зогсоосны дараа аутоиммун гепатит дахилттай бол.

преднизолон (5-10 мг/өдөр) эсвэл азатиоприн (25-50 мг/өдөр) бүхий насан туршийн арчилгаа эмчилгээ. Урт хугацааны дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь хүүхдийн 70% -д сөрөг хариу урвал үүсгэдэг. Хэрэв глюкокортикоид эмчилгээ үр дүнгүй бол циклоспорин, циклофосфамид хэрэглэнэ.

Аутоиммун гепатит оношлогдсон өвчтөнүүдийн 5-14% -д эмчилгээнд анхан шатны эсэргүүцэл ажиглагдаж байна. Энэ жижиг бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчилгээ эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа тодорхой тодорхойлж болно: элэгний шинжилгээний хариу сайжрахгүй, субьектив сайн сайхан байдал нь хэвээр эсвэл бүр дорддог. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байна. Тэд эмчилгээний явцад болон дараа нь эмчилгээнд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдийн адил элэг шилжүүлэн суулгах төвүүдэд заавал зөвлөгөө өгөх ёстой. Ийм өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг тул глюкокортикоидыг өндөр тунгаар үргэлжлүүлэн авах нь зөвхөн үнэт цагаа алдахад хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлт боловсруулагдаагүй байна. Хоёрдогч нь өвчтөнүүдийн байнгын хяналт, элэгний ферментийн үйл ажиллагааг үе үе тодорхойлох, дахилтыг цаг тухайд нь оношлох, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бэхжүүлэхийн тулд γ-глобулин ба аутоэсрэгбиеийн агууламжийг тодорхойлдог. Чухал цэгүүд: өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах, хоолны дэглэм, вакцинжуулалтаас чөлөөлөх, эмийн хамгийн бага хэрэглээ. Гепатопротекторуудын үе үе курс, глюкокортикоидуудтай арчилгаа эмчилгээг зааж өгдөг.

Урьдчилан таамаглах

Эмчилгээгүй бол өвчин тасралтгүй урагшилж, аяндаа арилдаггүй. Сайн сайхан байдал нь богино хугацаанд сайжирч, биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдоггүй. Аутоиммун гепатитын үр дүнд макронодуляр эсвэл микронодуляр хэлбэрийн элэгний цирроз үүсдэг. Эмчилгээнд анхан шатны эсэргүүцэлтэй хүүхдүүдийн таамаглал муу байна. Хэрэв дархлаа дарангуйлах эмчилгээ үр дүнгүй бол өвчтөнд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90% -иас дээш байдаг.

Ямар ч насны хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний клиник оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Энэ нь зөвхөн тодорхой эрхтний өвчний шинж тэмдгүүдийн олон янз байдлаас гадна хоол боловсруулах замын янз бүрийн хэсгүүдийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдалтай холбоотой юм. Өсвөр насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг хоол боловсруулах эрхтний хавсарсан эмгэгийн үед эмнэлзүйн ялгаатай байдлын хүндрэл нэмэгддэг.

Өсвөр нас нь 14-18 насны амьдралын үеийг хамардаг. Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг бүхий өсвөр насныханд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үнэлэхдээ эмч түүний өвчтөн бэлгийн бойжилт руу орж байгааг санах ёстой бөгөөд энэ нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын механизмын бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой сэтгэцийн, морфологи, физиологийн үйл явцын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Ходоод гэдэсний замын хөгжил нь ерөнхийдөө 14-15 насанд дуусдаг боловч төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны тодорхой тогтворгүй байдал, дааврын харьцааны тэнцвэргүй байдал нь ходоод гэдэсний замын шүүрлийн болон моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд нөлөөлдөггүй. Тиймээс хэд хэдэн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, богино хугацааны колик хэлбэрийн хэвлийгээр өвдөх, тогтворгүй сандал гэх мэт) гарч ирэх нь өвчний улмаас биш, харин биеийн мэдрэлийн эсийн зохицуулалтын механизмын гажигтай холбоотой байж болно. Дээр дурдсан зүйл нь эдгээр өсвөр насныханд хамгийн анхааралтай хандах хэрэгцээг дутуу үнэлдэггүй бөгөөд тэднийг сайтар шалгаж, дараа нь динамик ажиглалт хийхийг шаарддаг.

Өсвөр насныхны ходоод гэдэсний замын өвчний эмнэлзүйн зураглалд хамгийн их тохиолддог. нийтлэг шинж тэмдэг бол өвдөлт юм. Энэ насны ихэнх өвчтөнүүд хэвлийн өвдөлт нэлээд хүчтэй, байнга тохиолддог тохиолдолд л эмчид ханддаг. Өвдөлт мэдрэхүй нь ихэвчлэн эмнэлзүйн сайн сайхан байдлын үеүүдээр солигддог. Энэ нь ямар ч насны хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний хувьд ердийн зүйл боловч өсвөр насныханд энэ нь илүү тод харагддаг.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний үед өвдөлтийн механизм нь нэг төрлийн бус байдаг. Хэвлийн гурван төрлийн өвдөлтийг ялгах нь заншилтай байдаг: висцерал - өртсөн эрхтэнд шууд, соматик - париетал хэвлийн гялтангийн цочрол, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчинд тусгагдсан байдаг.

Тиймээс хүзүү болон өвчүүний ард түлэх, өвдөх, гол төлөв улаан хоолойгоор хоол хүнс дамжих үед (ялангуяа халуун, халуун ногоотой хоол идэх үед) улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвслийн улмаас ихэвчлэн үүсдэг. Хоол идсэний дараа нэн даруй эпигастриум дахь өвдөлт нь салст бүрхэвчийн эмгэг мэдрэмтгий интерорецепторын аппаратыг хоол хүнсээр механик цочроосны үр дүнд ходоодны ханыг сунгахтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцтай (жишээлбэл, цочмог хэлбэрээр) ажиглагддаг. гастрит эсвэл архаг гастритын хурцадмал байдал). Гэсэн хэдий ч эрхтний хана хэт их сунах (ихэвчлэн хий үүсэх үед ажиглагддаг) улмаас салст бүрхэвчийн хэвийн мэдрэмжтэй үед өвдөлт ажиглагдаж болно. Спастик үзэгдлүүд (цөсний замын эмгэг, арван хоёр гэдэсний шархлаа, цочромтгой бүдүүн гэдэс гэх мэт) нь өвдөлт үүсгэдэг.

Дотоод эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцын үед өвдөлт нь артерийн судасны спазм, түүнчлэн венийн судасны зогсонги байдал, түгжрэлээс үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь эд эсийн трофикыг тасалдуулж, хүчил-суурь өөрчлөгдөхөд хүргэдэг, учир нь цусны урсгал муудах нь цуснаас CO2-ийг зайлуулах үйл явц удаашрах (гиперкапни). Үрэвслийн болон харшлын урвал үүсгэдэг олон гэмтэл зуучлагч (гистамин, кинин, серотонин гэх мэт) нь өвдөлт үүсэхэд эргэлзээгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэдрэлийн эдийг гэмтээх, симпатик ба парасимпатик мэдрэлийг цочроох нь зуучлагч - ацетилхолин, норэпинефрин болон мэдрэлийн эд эсийн бусад бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд ялгардаг.

Товч хэлбэрээр хэлсэн бүх зүйл нь өвдөлтийн механизмын нарийн төвөгтэй байдлыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн дайралтын шинж чанарт тусгагдсан нь эргэлзээгүй юм.

A. S. Белоусов ходоодны шархлааны өвчний үед өвдөлтийг хөгжүүлэхэд төв мэдрэлийн болон дааврын өдөөлтийн нөлөөн дор үүсдэг эмгэгийн нүүлгэн шилжүүлэлт, ходоодны доторх болон дотоод арван хоёр гэдэсний даралтыг огцом нэмэгдүүлэхэд онцгой ач холбогдол өгдөг.

Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалын нүүлгэн шилжүүлэлт нь зөвхөн төв мэдрэлийн цочролын үр дүнд төдийгүй хоол боловсруулах замын захын мэдрэлийн системээс импульсийн нөлөөн дор тохиолдож болно. Гастриныг нэвтрүүлснээр ходоодны гэдэсний перисталтик идэвхжил нэмэгдэж, нийт спазм үүсэх хүртэл байгааг П.К.Климов олон тооны туршилтаар ажигласан. Судлаачид вагус мэдрэлийг өдөөж, ацетилхолин, прозерин, карбахолиныг хэрэглэсний дараа ходоодны хөдөлгөөнд ижил төстэй өөрчлөлт гарсан болохыг тэмдэглэжээ. Гастрин, гистамин, ацетилхолин нь ходоодны гэдэсний хөдөлгөөнийг сайжруулаад зогсохгүй шүүрлийн процессыг идэвхжүүлдэг тул ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэг, HC1-ийн өндөр шүүрэл хоорондын холбоо тодорхой болно.

Ходоод гэдэсний замын өвчний өвдөлтийн механизм нь нэлээд төвөгтэй, бүрэн илчлэгдээгүй бөгөөд дээр дурдсан хүчин зүйлүүдээр хязгаарлагдахгүй. Түүнээс гадна өвдөлтийн хөгжилд ямар нэг хүчин зүйл нөлөөлдөггүй байх магадлалтай бөгөөд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Өсвөр насны хүүхдийг байцаахдаа өвдөлт, диспепсийн шинж тэмдэг илрэх дараалал, тэдгээрийн илрэх хугацаа (хоол хүнс, жилийн цаг, өдөр, бие махбодийн, сэтгэл санааны дарамт гэх мэт), үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, нутагшуулах, эдгээр шинж тэмдгүүд хэр удаан үүссэн, эмчилгээний явцад хэрхэн өөрчлөгдсөн, ямар эмчилгээ хийснийг тодруулах. Нарийвчилсан асуулга, гомдлын дүн шинжилгээ, анамнезийн өгөгдөл нь бие махбодийн үзлэгээс илүү оношийг тогтооход илүү их мэдээлэл өгдөг. Тиймээс, хэрэв өсвөр насны хүүхэд эпигастриум дахь шөнийн цагаар өлсгөлөн, цээж хорсох, эцэг эх нь арван хоёр гэдэсний шархлаатай гэж гомдоллодог бол өсвөр насныханд ижил өвчин тусах магадлал хамгийн өндөр байгаа талаар эмчийн дүгнэлт буруу байх магадлал багатай юм.

Өвдөлтийн хам шинжийн иж бүрэн шинжилгээ нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой.

Цацрагаар эсвэл цацраг туяагүйгээр нэлээд хүчтэй, байнгын өвдөлт нь ихэвчлэн эрхтний эмгэгийг (ходоодны шархлаа, элэгдлийн гастрит) илэрхийлдэг боловч өвдөлт байхгүй байх нь зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний замын хүнд голомтот гэмтэлийг үгүйсгэхгүй. Улаан хоолойн өвчний үед өвдөлт нь голчлон өвчүүний ард байрладаг бөгөөд завсрын бүс рүү цацагддаг. Улаан хоолойн төгсгөлийн хэсэг ба ходоодны зүрхний хэсэгт эпигастриум дахь xiphoid үйл явцын өвдөлт илүү түгээмэл байдаг. Бүсэлхий нурууны бүс ба баруун гипохондри руу цацрдаг хүйсний баруун хэсэгт өвдөлт нь ходоодны антрум ба арван хоёр нугасны дээд хэвтээ хэсэгт эмгэг процесст ажиглагддаг бөгөөд түүний уруудах хэсэгт бага байдаг.

Хүйсний эргэн тойрон дахь өвдөлт нь ихэвчлэн жижиг, бүдүүн гэдэсний өвчлөлийн улмаас үүсдэг бөгөөд гэдэсний өвдөлт нь ихэвчлэн зүүн шилбэний хонхорхой руу, идээнээс баруун шилбэний бүсэд өвддөг. Бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт өвчний өвдөлтийн эрч хүч нь түүний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, спазмтай холбоотой байдаг бөгөөд тэмтрэлтээр спазмтай хэсэгт өвдөлт байдаг.

Шулуун гэдэсний өвчний үед өвдөлт нь pubis-ээс дээш эсвэл sacrum-д байрладаг. Ихэнхдээ өвдөлт ба бие засах үйл явцын хоорондын нягт холбоо илэрдэг. Бүдүүн гэдэсний дагуух өвдөлт багасч, хий дамжсаны дараа алга болдог.

Өвдөлттэй дайралтын шинж чанар нь тодорхой эрхтэний гэмтэлийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Энэ эрхтний талбайн өвдөлт нь рефлексийн шинж чанартай байж болно. Ялангуяа өсвөр насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг хоол боловсруулах эрхтний хавсарсан гэмтэл нь ихээхэн бэрхшээл учруулдаг. Эпигастрийн бүс дэх өвдөлт нь ходоод, элэг, арванхоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхай гэх мэт өвчинтэй холбоотой байж болно. Өвдөлтийн байршил, мөн чанарыг тодорхойлохын тулд та өсвөр насны хүүхдээс анхааралтай асууж, өвдөлтийн төсөөллийг зааж өгөхийг хүсэх хэрэгтэй. хэвлийн хана. Өсвөр насныхан өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанар (давтамж, хүндийн зэрэг, цацраг туяа), түүнчлэн зарим эмийн хэрэглээ, бие махбодийн болон сэтгэцийн хүчин зүйлээс хамааран түүний динамикийг нарийн, тодорхой тодорхойлж чаддаггүй тул энэ нь маш чухал юм. Нэмж дурдахад өсвөр насны хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны бие даасан шинж чанар, өвдөлтийн өдөөлтийг мэдрэх мэдрэмж, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал нь өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.

Өвдөлтөөс гадна диспепсийн шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн зураглалд чухал байр суурь эзэлдэг. Өсвөр насанд (ихэвчлэн охидод) хоолны дуршил буурах (хоолны дуршил буурах) ховор ажиглагддаг. Охид ихэвчлэн хоолны дуршилгүйгээс биш, гоо зүйн шалтгаанаар, жин нэмэхээс айдаг тул хоол идэхээс татгалздаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн өсвөр насныхан удаан хугацаанд хоолны дуршилгүй болж, улмаар жингээ хасдаг. Үүний зэрэгцээ хоолны дуршил буурах зэрэг нь хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны болон морфологийн өөрчлөлтийн зэрэгтэй тохирдоггүй. Хоолны дуршил байнга алдагдах шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Бидний бодлоор ихэнхдээ энэ нь мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйл дээр суурилдаг. Заримдаа идэшгүй бодис (нүүрс, шохой) -д донтох хэлбэрээр амтыг гажуудуулдаг. Нүүрс, шохойд донтох нь ахлоргидрид ажиглагддаг гэдгийг сайн мэддэг. Ахлоргидриас гадна зарим тохиолдолд бид эдгээр өсвөр насныханд гипохром цус багадалт оношлогдсон. Мах, цагаан идээ, өөх тостой хоолонд хайхрамжгүй хандах нь тухайн гэр бүл дэх хоол тэжээлийн дадал зуршил, мөн чанараас шалтгаалдаг болохоос үл тэвчих эсвэл ямар нэгэн эмгэгээс шалтгаалахгүй.

Өсвөр насныхан, ялангуяа таргалалтад өртөмтгий охидууд жингээ хасахад хүргэдэг зарим хоолны дэглэмийг ашиглахтай холбоотой шинэ, загварлаг чиг хандлагыг дагаж мөрддөг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдний бие даасан, хяналтгүй хэрэглээ нь ихэвчлэн ийм өсвөр насныханд ерөнхий бодисын солилцооны эмгэг төдийгүй ходоод гэдэсний замын таагүй байдалд хүргэдэг.

Бид хэд хэдэн охидыг сэдэлтэй мацаг барьсны улмаас (таргалахаас айдаг) бага хэмжээний хоол идсэний дараа хэвлийгээр нь спазмтай өвдөлт, эпигастриум хүндэрч байгааг ажигласан. Нарийвчилсан иж бүрэн үзлэгээр эдгээр шинж тэмдгүүд нь ямар нэгэн органик өөрчлөлтөөс шалтгаалаагүй болохыг тогтоожээ. Субъектив мэдрэмж нь маш өөр бөгөөд өсвөр насны хүүхдийн сэтгэцийн онцлогоос хамаардаг. Тиймээс нэг өвчтөнд мацаг барих нь хоолны дуршилгүй болж, жингээ огцом алдахад хүргэсэн. Бусад хоёр тохиолдолд булими (хоолны дуршил) ба акориа (цадах мэдрэмж байхгүй) үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өсвөр насныхан удаан хугацааны туршид эцэг эхээсээ нууцаар их хэмжээний янз бүрийн хоол иддэг байсан нь эпигастрийн өвдөлтийг үүсгэдэг. Энэ нь тэднийг хиймэл бөөлжилтийг өдөөж, дараа нь дахин идэхэд хүргэв.

Ийм нөхцлийг ходоодны психоневроз гэж ангилж болно.

Бидний ажигласан тохиолдлуудын нэгд өсвөр насны эмч ээждээ хандан: "Ээж ээ, та яагаад хүүхдийг ингэж хооллосон юм бэ? Яаралтай жингээ хасах хэрэгтэй” гэж хэлжээ. Өсвөр насны хүүхэд сэтгэцийн гэмтэл авсан бөгөөд үүний үр дүнд хоол идэхээс татгалзаж, хоол идсэний дараа зохиомлоор бөөлжиж, жингээ их хэмжээгээр хассан. Тэрээр эцэг эхээсээ нууцаар бөөлжиж байсан тул жингээ хассан шалтгаан нь тодорхойгүй удсан. Ходоод гэдэсний замын нарийн шинжилгээнд (флюроскопи, дурангийн шинжилгээ, ходоодны шүүс, цөсний зам, хэт авиан шинжилгээ, холецистографи, арван хоёр нугасны интубаци) эмгэг илрээгүй. Зөвхөн мэдрэлийн эмч, дараа нь сэтгэцийн эмчтэй хийсэн дараагийн зөвлөгөөн нь түүнийг хоолны дуршилгүй болох гэж оношлох, нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт амжилттай эмчилгээ хийх боломжтой болсон.

Өсвөр насны хүүхэд болон түүний эцэг эхтэй ярилцахдаа ятроген өвчин үүсгэхгүйн тулд эмч хэр болгоомжтой, болгоомжтой байх ёстойг энэ тохиолдол харуулж байна.

Өсвөр насны эмч нар хоолны дуршилгүй болох нь бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог нийтлэг эмгэг гэдгийг санах ёстой.

М.В.Коркинагийн хэлснээр хоолны дуршилгүй болох нь ихэвчлэн өсвөр насны охид, залуу охидод (ижил насны хөвгүүдэд маш ховор тохиолддог) тохиолддог бөгөөд жингээ хасах ухамсартай, туйлын тууштай, зорилготойгоор илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэж болзошгүй хүнд хэлбэрийн кахексид хүрдэг. . Ийм зан үйлийн сэдэл нь ихэвчлэн анхааралтайгаар үл тоомсорлодог нь бүхэл бүтэн бие эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн хэт их ("муухай", "муухай", "гоо зүйн бус") бүрэн дүүрэн байдалд итгэх итгэл юм.

Хоолны дуршилгүй болох нь сэтгэцийн эрүүл хүмүүсийн зохих арга хэмжээнүүдийн тусламжтайгаар илүүдэл жингээсээ салах байгалийн хүсэл эрмэлзэлтэй холбоотой байж болохгүй.

Хоолны дуршилгүй болсон өсвөр насныхан (эсвэл тэдний эцэг эх) ихэвчлэн өсвөр насны эмч, дараа нь гастроэнтерологич руу ханддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа нэлээд хугацаа өнгөрсний дараа л тэд мэдрэлийн мэдрэлийн эмчид ханддаг.

Өсвөр насныханд хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн эмгэгийг цаг тухайд нь оношлоход хэцүү байдаг, учир нь тэдний олонх нь бага насандаа диспепси, цусан суулга, холецистит, вируст гепатитаар өвчилж байсан нь диспепсийн шинж тэмдгүүдийн хандлагыг тайлбарладаг.

Хоолны дуршилгүй болоххоол боловсруулах тогтолцооны өвчин үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй.

Хоолны дуршилгүй болсон өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмчийн тусламж шаардлагатай байдаг. Өсвөр насны хүүхдэд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхийн тулд өсвөр насны эмч бусад мэргэжлийн эмч нартай нягт хамтран ажиллах шаардлагатай байна.

Бүрхэгдсэн хэл, амнаас эвгүй үнэр нь хэт их идэх, ялангуяа шөнийн цагаар хүнд хэлбэрийн атрофийн гастрит, цөсний сувгийн эмгэгтэй холбоотой байж болно. Өсвөр насныхны шүд цоорох өвчний талаар бид мартаж болохгүй.

Агаар эсвэл идсэн хоол ундрах нь аэрофаги болон зүрхний дутагдлын үр дагавар байж болно. Ходоодны шүүс их хэмжээгээр ялгарах эсвэл улаан хоолой руу цөстэй холилдсон гэдэсний агууламжийн рефлюкс, исгэлэн бахлах, аманд гашуун амт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өсвөр насныханд зүрхний шарх нь нэлээд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь тэдний ихэнх нь ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагаа ихэссэн (эсвэл хадгалагдсан) төдийгүй дурангийн болон рентген шинжилгээнд ихэвчлэн илэрсэн зүрхний дутагдалтай холбоотой юм. Заримдаа зүрхний шарх нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, улаан хоолойн үрэвслийн цорын ганц шинж тэмдэг юм.

Дотор муухайрах нь бөөлжихөөс өмнө тохиолддог боловч илүү их тохиолддог. Түүнээс гадна өсвөр насныхны дотор муухайрах нь хоол боловсруулах эрхтний гэмтэлийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Зарим тохиолдолд бөөлжих зэрэг шинж тэмдгийн хувьд энэ нь бас үнэн байдаг. Дотор муухайрах нь хүчил үүсгэх үйл ажиллагаа буурч, цөсний замын эмгэгийн эмгэг бүхий өсвөр насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Ходоодны хэт шүүрэл, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өсвөр насны эрэгтэй хүмүүст бөөлжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Дотор муухайрах, бөөлжих нь бараг үргэлж цочмог гастрит дагалддаг бөгөөд архаг гастрит хурцдах үед хамаагүй бага тохиолддог. Бөөлжих нь янз бүрийн хүчин зүйлээс (төв, захын гэх мэт) үүсч болох тул энэ өвчний бусад шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илэрсэн тохиолдолд л ходоод гэдэсний замын өвчний илрэл гэж үзэх хэрэгтэй. Өсвөр насныханд ходоодны хүнд голомтот эмгэг (шархлаа, гаралтын хэсгийн сорви-шархлаат хэв гажилт, ходоодны хорт хавдар гэх мэт) ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь гаралтын хэсгийн нарийсалт хүргэдэг тул бөөлжих нь ихэвчлэн хэт их шүүрэл, хөдөлгүүрийн нүүлгэн шилжүүлэлтээс үүдэлтэй байдаг. ходоодны үйл ажиллагаа. Заримдаа бөөлжих нь өвдөлтийн дээд хэсэгт тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд өөрсдөө өвдөлтийг намдаахад хүргэдэг.

Тиймээс өсвөр насныханд эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанарын талаар анхааралтай цуглуулсан мэдээлэл нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг илтгэдэг.

Өсвөр насны хүүхдийн өвчний түүхийг тодруулахдаа түүний хоол тэжээлийн байдалд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм. Зөвхөн хоол тэжээлийн тогтмол байдал төдийгүй хоол хүнсний шинж чанар (мах, сүүн бүтээгдэхүүн, өөх тос, халуун ногоо, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо гэх мэт), мөн цаг хугацааны хувьд хуваарилалтыг олж мэдэх нь маш чухал юм. Өсвөр насныхны хувьд зөв ажил (сургууль орно), амрах хуваарьтай байх нь бас чухал юм.

Өсвөр насны хүүхэд тамхи татдаг эсэх, өдөрт хэдэн тамхи татдаг, хэр удаан тамхи татдаг, архи уудаг эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн үйл явцын мөн чанарыг ойлгоход өмнөх өвчин бага ач холбогдолтой байж болно. Байнга хоол хүнсээр дамжих халдвар, хордлого нь ходоод гэдэсний замын архаг өвчний хөгжлийн эхлэлийн цэг болдог. Мөн мэс заслын үйл ажиллагааг (зөвхөн хэвлийн эрхтнүүдэд төдийгүй) санаж байх шаардлагатай.

Өмнө нь хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл амбулаторийн эмчилгээний шинж чанарыг үнэлэхдээ ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох, элэгдэл, шархлаа үүсэхэд нөлөөлдөг эмэнд онцгой анхаарал хандуулахын тулд эмийн хэрэглээний давтамж, үргэлжлэх хугацаа, үр нөлөөг олж мэдэх хэрэгтэй.

Шалгалт (шалгалт, цохилт, тэмтрэлт гэх мэт) нь өсвөр насны хүүхдийг асуулгах явцад олж авсан өгөгдлийг харгалзан болгоомжтой хийх ёстой. Өвчтөнийг шалгаж байх үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ховор байдаг, түүнчлэн функциональ үзлэгийн мэдээлэл бага байдаг тул та амьдралын болон өвчний түүхийг сайтар судалж, өсвөр насны хүүхдийн эцэг эхээс нарийвчлан асуух хэрэгтэй.

А.С.Белоусовын зөвөөр онцлон тэмдэглэснээр, онош тавих алдаануудын нэг бол өвчтөний гомдлыг шинжлэх явцад олж авсан анхны санааг хэт их хүсэх, өрөөсгөл үзэл бодол, урьдчилсан оношлогооны алдаан дээр "итгэлээ алдах" хүсэлгүй байх явдал юм.

Ходоод гэдэсний замын өвчин богино хугацаанд үргэлжилж, хүндрэл гардаггүй тул ихэнх өсвөр насныханд бие бялдрын хөгжилд нөлөөлдөггүй. Үүний зэрэгцээ, Л.Г.Центеровагийн хэлснээр арван хоёр гэдэсний шархлаатай өсвөр насныханд антропометрийн үзүүлэлтүүд, ялангуяа биеийн жин нь эрүүл үе тэнгийнхнээсээ бага байдаг. Үүний зэрэгцээ зохиогч эдгээр үзүүлэлтүүдийн өвчний үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамааралтай болохыг тэмдэглэв.

Өсвөр насны хүүхэдтэй нарийвчилсан асуулт асуух, эс тэгвээс яриа нь сэжигтэй өвчинтэй шууд холбоотой асуултуудаар хязгаарлагдах ёсгүй. В.Х.Василенкогийн санал бодлыг эргэн санах нь зүйтэй. Шинжлэх ухааны арга зүй, логикийг ашигладаг эмчийн үүрэг бол зөвхөн өвчтөний мөн чанар, өвчин эмгэгийг тодорхойлох төдийгүй түүний онцлог шинж чанар, өөрөөр хэлбэл түүний хувийн шинж чанарыг таних явдал юм. ерөнхийдөө хүн, гэхдээ маш тодорхой хүн, зан чанар, энэ өгөгдөлгүйгээр анагаах ухааны урлаг байж чадахгүй».

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч хоол боловсруулах аппарат нь амны хөндийгөөс эхэлдэг гэдгийг мартдаг. Хоол идэх нь өөрөө хоол боловсруулах үйл явцад маш чухал ач холбогдолтой: хоолыг механикаар буталж, нүүрс усны анхны задралд хувь нэмэр оруулдаг фермент (амилаза, мальтаза) агуулсан шүлсээр нэвт норгоно. Үүнээс гадна амны хөндий нь ходоодны хоол боловсруулах үйл ажиллагааг тодорхойлдог хэд хэдэн нөхцөлт рефлексийн эхлэлийн цэг юм - ходоодны шүүс ялгарах, моторын үйл ажиллагаа.

Хэрэв насанд хүрэгчдэд хоол хүнс хангалтгүй нунтаглах нь ихэвчлэн шүд байхгүй эсвэл өвчинтэй холбоотой байдаг бол өсвөр насныханд энэ нь яаран, том, муу зажилдаг хэсгүүдийг иддэг.

Ихэнхдээ өсвөр насныхан хэл дээр цагаан эсвэл шаргал-цагаан бүрхүүл, ялангуяа өглөө аманд гашуун мэдрэмж төрж, хуурайшилтыг тэмдэглэдэг. Хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчин хэлний гадаад төрхийг өөрчилдөг тул хэл нь зөвхөн "ходоодны толь" гэж үзэх нь тийм ч зөв биш юм.

Хэдийгээр өвчтөн эпигастрийн бүсэд субъектив өвдөлтгүй байсан ч тэмтрэлтээр оношлоход үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгдөг. Тиймээс өнгөц, гүнзгий тэмтрэлтээр өвдөлтийн бүсийг тодорхойлно. Зөөлөн, дараа нь хиймэл хэвлийн хананд (Менделийн шинж тэмдэг) шулуун дунд хуруугаараа тогших үед цөсний хүүдий эсвэл пилородуденийн бүсэд орон нутгийн өвдөлт илэрдэг. Пилородуоденаль бүсэд шархлаа нь нугасны процесс, хөндлөн үйл явцын тэмтрэлтээр өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Нарийн гэдэсний үрэвсэлт өвчний үед тэмтрэлтээр хүйн ​​орчмын бүсэд өвдөж, бүдүүн гэдэсний өвчнөөр өвддөг. Макбурнигийн цэг дээр тэмтрэлтээр тогтмол орон нутгийн өвдөлт нь архаг мухар олгойн цочмог буюу хурцадмал байдлыг арилгахын тулд мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Уран зохиолд арван хоёр нугасны шархлаатай насанд хүрэгсдийн цусны өөрчлөлтийг (эритроцитоз, цус багадалт, лимфоцитозын хандлага, полицитеми гэх мэт) тайлбарласан болно. Өсвөр насныханд өвчний хурцадмал үед гемоглобины түвшин бага зэрэг буурч, эритроцитоз, эозинофили, моноцитоз, ховор лимфоцитоз ажиглагддаг. Бидний ажиглалтаар бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчин (архаг тонзиллит, ревматизм, тонзиллит гэх мэт) байхгүй бол энэ эмгэг бүхий өсвөр насныханд дурдсан цусны өөрчлөлтүүд илрээгүй. Хэрэв цусан дахь өөрчлөлт гарсан бол голомтот халдвар болон ходоод гэдэсний замын өвчний явцыг хүндрүүлж болзошгүй бусад өвчнийг хасах шаардлагатай. Архаг голомтот халдварын өсвөр насны хүүхдийн биед үзүүлэх сөрөг нөлөө нь онцгой анхаарал татаж байна. Амны хөндийн эрүүл ахуй, гүйлсэн булчирхайн мэс засал нь өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулаад зогсохгүй хэвлийн өвдөлтийг багасгах эсвэл арилгахад хүргэсэн гэдэгт бид олон удаа итгэлтэй байсан.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ нь ходоод гэдэсний замын өвчнийг оношлох, ялгах оношлогоонд маш чухал юм. Гэсэн хэдий ч хоол боловсруулах тогтолцооны тодорхой өвчний эмнэлзүйн зураглал нь хичнээн ердийнхөөс үл хамааран лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргуудгүйгээр хийх боломжгүй юм. Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудын оношлогооны үнэ цэнэ нь тодорхойгүй байгаа тул эмч ходоод гэдэсний замын янз бүрийн өвчнийг судлах тодорхой аргыг ашиглахдаа ямар мэдээлэлд найдаж болохоо тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Энэ нь залуу өсөн нэмэгдэж буй организмын хувьд ихэвчлэн ачаалал ихтэй, бүр хүсээгүй нэмэлт судалгаанд хамрагдахгүйгээр ашигладаг оношлогооны аргуудын хүрээг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Нярайн ходоод гэдэсний замын өвчний хамгийн түгээмэл өвчин бол астро-улаан хоолойн сөргөө, диспепси, суулгалт, энтероколит юм. Тэдний зарим нь хоол боловсруулах тогтолцооны төгс бус байдалтай шууд холбоотой байдаг бол зарим нь удамшлын хүчин зүйл эсвэл умайн доторх эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Гэхдээ бага насны хүүхдүүдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (жишээлбэл, дистрофи эсвэл паратрофи) нь хоол тэжээлийн дутагдалаас үүдэлтэй байдаг.

Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин - Хөөндөй

Энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн мөөгөнцрийн халдвар бөгөөд ихэвчлэн нярайд тохиолддог. Энэ өвчин нь нийт нярайн 4-5% -д бүртгэгддэг. Хөөндөйд хамгийн өртөмтгий хүмүүс бол дутуу төрсөн нярай, дархлаа султай нярай, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй нярай, ямар нэг шалтгаанаар антибиотик хэрэглэдэг нярай хүүхдүүд юм.

Өвчний шалтгаан.Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны энэ өвчин нь Candida төрлийн мөөгөнцөрөөс үүсдэг. Байнгын регургитаци нь мөөгөнцрийн хөгжлийг өдөөдөг.

Өвчний шинж тэмдэг.Амны болон хацрын салст бүрхэвч дээр ааруул сүүг санагдуулам цагаан өнгийн цэгүүд гарч ирдэг. Заримдаа эдгээр цэгүүд хоорондоо нийлж, цагаан саарал өнгийн тасралтгүй хальс үүсгэдэг. Их хэмжээний гэмтэлтэй бол эдгээр товруу нь улаан хоолой, ходоод, амьсгалын замын салст бүрхэвч рүү тархдаг.

Эмчилгээ.Зөөлөн тохиолдолд салст бүрхэвчийг натрийн бикарбонатын 2% эсвэл глицерин дэх борын 10-20% -ийн уусмалаар услахад хангалттай. Анилины будагч бодисын 1-2% уусмал (метил ягаан, гентиан ягаан, метилен хөх), сүү, усанд нистатин уусмал (500 мянган нэгж/мл) хэрэглэх боломжтой. Салст бүрхэвчийг 3-4 цаг тутамд эмчилж, хэрэглэсэн бодисуудыг ээлжлэн хийдэг.

Хүнд тохиолдолд, бага насны хүүхдийн ходоод гэдэсний замын энэ өвчнийг орон нутгийн эмчилгээнээс гадна хүүхдэд нистатин 75 мянган нэгж / кг-аар өдөрт 3 удаа 3-5 хоног эсвэл леворин 25 мг / кг-аар өдөрт 3-4 удаа өгнө. ижил хугацаанд.

Шинээр төрсөн хүүхдийн ходоод гэдэсний замын гажиг пилорик нарийсал

Пилорын нарийсал- ходоодны дээд булчингийн сфинктерийн гажиг, түүний булчингууд хэт их хөгжиж, ходоодны үүдний нарийсалттай холбоотой. Хөвгүүд илүү олон удаа өвддөг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Өвчин нь ходоодны мэдрэлийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг.Нярайн ходоод гэдэсний замын ийм гажигийн анхны шинж тэмдгүүд нь амьдралын 2-3 дахь долоо хоногт, ховор тохиолдолд эрт илэрдэг. Энэ нь хоол идсэнээс хойш 15 минутын дараа хүчтэй усан оргилуур мэт харагдана. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хүүхдийн жин огцом буурч, тэр ч байтугай дистрофи, цус багадалт, шингэн алдалт үүсдэг. Шээс, ялгадас бага зэрэг ялгарч, өтгөн хаталт үүсдэг.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 4 долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл байдаг.

Оношилгооны зорилгоор хэт авиан, фиброгастроскопи, рентген гастрографи хийдэг.

Эмчилгээ. Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм.Хагалгааны дараах үе шатанд глюкоз, давс агуулсан уусмал нэмж тунгаар хооллодог.

Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах замын өвчин: нярайн рефлюкс

Ходоод улаан хоолойн рефлюкснярайд улаан хоолойн доод ба дунд сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу албадан урсгах явдал юм.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Нярайн ходоод гэдэсний замын эмгэг нь ихэвчлэн энцефалопати, төрөлхийн ивэрхий, байнгын хэт их идэх зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг.Шинээр төрсөн хүүхэд хооллосны дараа маш их нулимж, дараа нь бөөлжиж эхэлдэг. Хүүхэд сэтгэл хөдөлж, тайван бус байдаг.

Эмчилгээ.Тэд босоо байрлалд өтгөн сүүний томъёогоор хооллоход шилждэг. Хоол идсэний дараа хүүхэд 5-10 минутын турш босоо байрлалд байх ёстой. Сүүлчийн хооллолтыг унтахаас 2-3 цагийн өмнө хийдэг. Нярайн хоол боловсруулах эрхтний энэхүү асуудлыг эмчлэхийн тулд антацид эмүүдийг тогтооно: Алмагел хоолны өмнө нэг тунгаар 0.5 халбага, хоолны өмнө нэг тунгаар Maalox 5 мл суспенз.

Нярайн ходоод гэдэсний замын эмгэг: диспепси

Энгийн диспепси (функциональ диспепси)- хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэг, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгүүд, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаанд тодорхой өөрчлөлт оруулалгүйгээр хоол боловсруулах үйл явц алдагдсанаар илэрдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний энэхүү эмгэгийн шалтгаан нь хоолны дэглэмийн алдаа, хэт их хооллолт эсвэл хүүхдийг дутуу хооллох явдал юм.

Өвчний шинж тэмдэг.Хүүхдүүд регургитацид өртдөг. Хэрэв ходоод нь гол төлөв үйл явцад оролцдог бол хооллосны дараа хэвийн бөөлжилт үүсдэг бол гэдэс голчлон оролцдог бол жижиглэсэн өндөг хэлбэрээр тохиолддог. Сүүлчийн тохиолдолд өтгөний давтамж өдөрт 6-10 дахин ихэсдэг. Хүүхэд хийн өнгөрсний дараа арилдаг өвдөлттэй коликийг мэдэрч болно.

Эмчилгээ.Эмчилгээ нь диспепсийн шалтгааныг арилгахад суурилдаг.

Зөөлөн тохиолдолд 1-2 удаа хооллолтыг орхиж оронд нь шингэн (цай, регидрон, глюкосолан, 5% глюкозын уусмал) өгнө.

Бага насны хүүхдүүдэд хоол боловсруулах тогтолцооны энэ өвчнийг зохиомлоор хооллох тохиолдолд 8-10 цагийн турш ус-цайны хоолны дэглэмийг тогтооно. Шингэний хэмжээг хүүхдийн жингээс хамаарч тооцдог. Шингэнийг жижиг хэсгүүдэд өгдөг. Ус-цайны хоолны дэглэмийн дараа хоол хүнсний хэмжээг хооллоход хуваарилж, өдөр тутмын нийт хэрэгцээний 1/3 хувийг эзэлдэг. Дараагийн өдрүүдэд өдөрт 100-200 мл-ийг нэмж, аажмаар 4 дэх өдөр хэвийн хэмжээндээ хүрнэ. Сул өтгөний хувьд smecta-г тогтооно.

Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг: суулгалт, сүү үл тэвчих

Антибиотикоор өдөөгдсөн суулгалтудаан хугацаагаар бактерийн эсрэг эм ууж байгаа бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг юм.

Өвчний шинж тэмдэг.Өвчин нь бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, байнга, элбэг дэлбэг, усархаг өтгөн салстаар илэрдэг.

Эмчилгээ.Антибиотик эмчилгээг зогсоосны дараа суулгалтыг эмчилдэг.

Үнээний сүүний уураг үл тэвчих нь ямар ч насныханд тохиолдож болох бөгөөд үнээний сүүнд суурилсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэсний дараа үүсдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Хүүхэд сүүний уураг задалдаг фермент байхгүй, эсвэл бие нь сүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд маш их харшилтай байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг. Өвчин нь үнээний сүү эсвэл түүний үндсэн дээр бэлтгэсэн хольцыг хэрэглэсэн эхний өдрүүдээс эхэлдэг. Бие махбодид орж буй сүүний хэмжээ их байх тусам үл тэвчих байдал илүү тод илэрдэг. Ходоод гэдэсний замын энэ өвчний улмаас нярай хүүхэд тайван бус, хэвлийн өвдөлт (колик) байнга мэдрэгддэг тул чанга хашгирдаг. Гэдэс дүүрэх, усархаг, хөөстэй өтгөн ялгадас нь үүлэрхэг салстаар тодорхойлогддог. Хүнд тохиолдолд хүүхэд хооллосны дараа шууд бөөлжиж эхэлдэг. Гэдэс дүүрэх, арьсны янз бүрийн тууралт гарч болзошгүй.

Хүүхдүүдийн жин огцом буурч, өсөлт хөгжилт нь удааширч, сэтгэл мэдрэлийн эмгэгүүд илэрдэг.

Эмчилгээ.Байгалийн хооллолт нь хүүхдийг энэ эмгэгээс хамгаалах хамгийн сайн арга бөгөөд хөхний сүү байхгүй, үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл NAN N.A гэх мэт тусгай хольц руу шилждэг. Эдгээр нь стандарт үнээний сүүний уурагаас ялгаатай шар сүүний уураг агуулсан харшил үүсгэдэггүй томъёо юм.

NAN N.A 1-ийг амьдралын эхний хагаст, хоёрдугаар хагаст NAN N.A 2-ыг зааж өгсөн бөгөөд төмөр, цайр, иодын агууламж өндөртэй, 6 сартайгаас эхлэн хүүхдийн бүх хэрэгцээг хангадаг.

Нярайн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг: нярайд целиак өвчин

Гэдэсний өвчинүр тарианы уураг - цавуулаг шингэц муудсаны үр дүнд үүсдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Эмгэг судлал нь генетикийн шинж чанартай байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг.Өвчин нь амьдралын эхний хоёр жилд цагаан улаан буудай, хар хөх тарианы талх, түүнчлэн улаан буудай, хөх тарианы гурилаар хийсэн хоол (жишээлбэл, хөх тариа, улаан буудай, овъёос, арвай агуулсан бүтээгдэхүүн) идэх үед илэрдэг.

Дүрмээр бол нярай хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний энэ эмгэг нь үр тариагаар нэмэлт тэжээл өгөх үед илэрдэг. Хүүхэд бөөлжих, гэдсэнд шуугих, хий үүсэх, гэдэс нь томордог. Өтгөн нь цайвар, өтгөн, хөөсөрхөг, заримдаа эвгүй үнэртэй болдог нь өөх тосыг шингээх чадваргүй байгааг илтгэнэ. Өсөлт, жин зогсох, сэтгэцийн хөгжил удааширч байна.

Эмчилгээ.Хүүхдэд гурил, үр тариа агуулсан бүтээгдэхүүнийг бүрэн хасч, цавуулаггүй хоолны дэглэм тогтоодог. Гурил, жигнэмэг, татсан котлет бүтээгдэхүүн, хиам, чанасан зайдас, сүмс, үр тарианы шөл агуулсан хоолыг хориглоно. Нярайн хоол боловсруулах эрхтний энэхүү асуудалтай холбоотой хоолны дэглэмийн үед Сагаган, будаа, шар буурцаг, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнээр хийсэн хоолыг зөвшөөрдөг. Хоолны дэглэмд сүү агуулсан бүтээгдэхүүний хэмжээг нэмэгдүүлж, зуслангийн бяслаг, бяслаг, өндөг, загас, шувууны махыг нэмж өгдөг. Өөх тосны хувьд эрдэнэ шиш, наранцэцгийн тосыг илүүд үздэг бол чихэр, чанамал, компот, чанамал, зөгийн бал зэргийг илүүд үздэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний эмгэг: энтероколит

Үхсэн шархлаат энтероколитЭнэ нь амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд бие даасан эмгэг хэлбэрээр тохиолддог, эсвэл гэдэсний гэмтэл нь бусад өвчнийг дагалддаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Ихэнх тохиолдолд бие даасан энтероколит нь эхийн хэвлийд байгаа нэг буюу өөр бичил биетний халдвартай хүүхдүүдэд үүсдэг; процесс нь дисбактериоз, антибиотик удаан хугацаагаар хэрэглэх, сепсис гэх мэт хоёрдогч байдлаар үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг.Өвчний ердийн шинж тэмдэг байдаггүй. Хүүхэд унтамхай болж, муу иддэг, хооллосны дараа байнга регургитаци үүсдэг, бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог, заримдаа цөсний хольцтой байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний ийм эмгэгийн үед өтгөн нь шингэн болж, ялгадас нь ногоон өнгөтэй болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хэвлий нь хавдаж, венийн тор нь арьсан дээр тод харагддаг.

Хэрэв эмчлэхгүй бол энэ өвчин нь гэдэсний хананд шархлаа цоорохоос болж хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Эмчилгээ.Хүүхдийг зөвхөн эхийн сүүгээр хооллохыг зөвлөж байна, хэрэв хөхөөр хооллох боломжгүй бол түүнийг хүчиллэг хольц руу шилжүүлнэ. Лактобактерин эсвэл бифидумбактериныг өдөрт 3-9 биодозоор эм болгон хэрэглэдэг. Хэрвээ хүүхэд бөөлжиж, хүндээр зовж байвал хооллохын өмнө ходоодыг нь 2% натрийн бикарбонатын уусмалаар угаана. Витамин B1, B6, B12, P, PP, C. UHF нарны plexus талбайд гүйцэтгэсэн байхаа мартуузай.

Нярайн хоол боловсруулах эрхтний асуудал: нярай хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал

Хоолны архаг эмгэг нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• биеийн жингийн дутагдал, өсөлтийн нормоос хоцрох (гипотрофи);
• жин нэмэгдэх, өндрийн жигд хоцрогдол;
• илүүдэл биеийн жин ба өндөр, биеийн жин нь өндрөөс давамгайлах.

ДистрофиЭнэ нь нярай хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг бөгөөд биеийн жин багатай байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Өвчний хоол тэжээлийн шалтгаанууд байдаг - чанарын болон тоон тэжээлийн дутагдал, витамин дутагдалтай Нярайн хоол боловсруулах тогтолцооны энэхүү эмгэг нь удаан хугацааны халдварт ба халдварт бус өвчин, тусламж үйлчилгээний дутагдал, үндсэн хуулийн шалтгааны улмаас, дутуу төрөлттэй холбоотой байж болно.

Холимог болон зохиомлоор хооллох, ялангуяа дасан зохицоогүй томъёогоор хоол тэжээлийн тоон эмгэг үүсч, бодисын солилцооны түвшин буурдаг.

Умайн доторх хоол тэжээлийн дутагдал нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, бие бялдрын хөгжлийг удаашруулдаг.

Өвчний шинж тэмдэг. Эхний зэргийн хоол тэжээлийн дутагдлын хувьдцавь, хэвлий, гарын доорх өөхний эдүүд нимгэн болдог. Жин хасах нь 10-15% байна.

Хоол тэжээлийн дутагдалтай II градусАрьсан доорх өөхний эд нь их бие, мөчрүүдэд алга болж, нүүрэн дээрх хэмжээ нь буурдаг. Жин хасах нь 20-30% байна.

III зэргийн тэжээлийн дутагдалд (атрофи)арьсан доорх өөх тос нүүрэн дээр алга болж, жингийн алдагдал 30% -иас дээш байдаг. Арьс нь саарал болж, царай нь хөгшин төрхтэй болж, зэмлэсэн харцаар харагдана. Сэтгэл түгшсэн байдал нь хайхрамжгүй байдалд хүргэдэг. Амны хөндийн салст бүрхэвч улаан болж, булчингууд нь аяыг алдаж, биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Хуухдийн хоол ундны тэсвэр тэвчээр буурч, регургитаци, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, өтгөний хэмжээ хэвийн эсвэл өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог.

Төрөлхийн (умайн дотор) хоол тэжээлийн дутагдалд орсон нярай хүүхдэд жингийн дутагдал үүсдэг; эд эсийн уян хатан чанар буурсан; арьс цайрах, хальслах; олон тооны үйл ажиллагааны эмгэг; удаан хугацааны физиологийн шарлалт.

Эмчилгээ.Хоол тэжээлийн дутагдлыг эмчлэх нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаан, түүнчлэн өвчний хүнд байдал, хүүхдийн нас зэргийг харгалзан үздэг.

Хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдэд өдөр тутмын хоолны хэмжээ нь биеийн жингийн 1/5-тай тэнцүү байх ёстой. Эмчилгээний эхэн үед өдөр тутмын хоолны 1/3 эсвэл 1/2-ийг тогтооно. 5-10 хоногийн дотор эзлэхүүнийг биеийн жингийн 1/5-д тохируулна. Хамгийн сайн тэжээл бол эхийн сүү эсвэл насны онцлогт тохирсон хольц юм.

Өдөр тутмын хоол тэжээлийг цай, ногооны шөл, регидрон, оролитоор дүүргэдэг. Хооллох тоо нэгээр нэмэгддэг. Энэ хугацаанд хүүхэд өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 80-100 ккал авах ёстой. Хоолны дэглэмийн эмчилгээний энэ үе шатыг хамгийн бага хоол тэжээл гэж нэрлэдэг бөгөөд хоол хүнсний хэмжээг шаардлагатай хэмжээний 2/3-д хүргэж, энлит, уургийн сүү нэмнэ. Хөхний сүүгээр хооллохдоо өөх тос багатай зуслангийн бяслаг нэмж, ундааны хэмжээг харгалзах хэмжээгээр бууруулдаг.

Завсрын хоол тэжээлийн дараагийн шатанд хэрэглэсэн уураг, өөх тос, нүүрс усны хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай; Өдөр тутмын тэтгэмжийн 2/3 нь үндсэн хоол, 1/3 нь засч залруулах хоолноос бүрдэнэ. Энэ хугацаа 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ.

Дистрофи арилгах хугацааг оновчтой хооллолт гэж нэрлэдэг. Хүүхэд наснаасаа тохирсон физиологийн хоол тэжээлд шилждэг.

Эмийн эмчилгээний хувьд дусаах эмчилгээг (альбумин гэх мэт) хийж, донорын гамма глобулиныг хэрэглэдэг. Ферментийн эмчилгээг завсрын хоол тэжээлийн үед 2-3 долоо хоног (панкреатин, абомин гэх мэт) зааж өгдөг. Dysbiosis-ийн идэвхтэй эмчилгээг хийж, витамины цогц бэлдмэлийг зааж өгдөг.

Хүнд тохиолдолд анаболик даавар (Неробол, Ретаболил) нь насны онцлогт тохирсон тунгаар хэрэглэдэг.

ШүхэрЭнэ нь нярай хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг бөгөөд биеийн илүүдэл жинтэй байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Илүүдэл жин нь хэт их хооллолт эсвэл илүүдэл уураг, нүүрс ус агуулсан хоол тэжээлийн үр дүнд, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэй илүүдэл нүүрс ус идсэний үр дүнд үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг. Паратрофийн 3 градус байдаг.

• I зэрэг - жин нь насны нормоос 10-20% давсан байна.
• II зэрэг - жин нь насны нормоос 20-30% давсан.
• III зэрэг - жин нь насны нормоос 30-40% давсан.

Ямар ч тохиолдолд өвчин нь уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцооны эмгэгүүд дагалддаг.

Амьдралын 2-р хагаст зуслангийн бяслаг эсвэл уургийн хольцыг хүүхдийн хоолны дэглэмд хэт их оруулах үед уургийн хоол тэжээлийн эмгэг үүсдэг. Баас нь хуурай, цагаан болж, их хэмжээний кальци агуулдаг. Аажмаар хоолны дуршил буурч, хүүхэд жингээ хасаж, цус багадалт үүсдэг.

Уургийн дутагдалтай нүүрсустөрөгчийн хэт их тэжээлээр бие махбодид илүүдэл өөх тос хуримтлагдаж, ус хуримтлагддаг. Энэ нь ихэвчлэн эд эсийн уян хатан чанарыг бууруулдаг. Хүүхэд тарган харагдаж байна. Жингээр нь биеийн хөгжлийн үзүүлэлтүүд ихэвчлэн дунджаас дээгүүр байдаг.

Эмчилгээ.Амьдралын эхний саруудад паратрофи үүссэн тохиолдолд шөнийн хооллолтыг арилгаж, бусад хоолыг оновчтой болгохыг зөвлөж байна. Нүүрс ус ихтэй хүүхдүүд амархан шингэцтэй нүүрс усаар хязгаарлагддаг. Уураг идэх эмгэгийн хувьд уургаар баяжуулсан хольцыг хэрэглэж болохгүй. Нэмэлт хоолыг хүнсний ногооны нухаш хэлбэрээр нэвтрүүлж, фермент, витамин В1, В2, В6, В12 нэмэлтээр хэрэглэдэг.

Дистрофи өвчтэй хүүхдийн өндөр, жингийн үзүүлэлтүүдийн хяналтыг 2 долоо хоногт нэг удаа хийж, хоол тэжээлийг тооцдог.

Массаж, гимнастик, цэвэр агаарт удаан алхах зэргийг зааж өгдөг.

Ахмад насны хүүхдүүдэд нүүрс усны хэрэгцээг хүнсний ногооны хоол, жимс жимсгэнэ, ургамлын тосоор хангаж, уураг, витаминыг хоолны дэглэмд нэмж оруулдаг.

Энэ нийтлэлийг 13,016 удаа уншсан.

Эрүүл хоол боловсруулах үйл явц нь хүүхдийн хэвийн сайн сайхан байдлын түлхүүр юм. Гэвч эцэг эхчүүд үүнийг хожуу санаж байгаа нь сүүлийн жилүүдэд тайвшруулах таамаглал өгөөгүй байгаа статистик мэдээллээр нотлогддог. Эмч нарын үзэж байгаагаар өнөөдөр нярай болон ахимаг насны хүүхдүүдийн дунд хоол боловсруулах эрхтний эмгэг ихсэж байна. Яагаад ийм зүйл болж байна вэ, юунаас болгоомжлох хэрэгтэй вэ?

Фото: Янз бүрийн насны хүүхдүүдийн дунд ходоод гэдэсний замын эмгэгийн өсөлт

Шалтгаанууд

Ходоод гэдэсний замын эмгэг процессын хөгжилд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг.

• Байгаль орчны таагүй нөхцөл байдал
• Дотоод шүүрлийн системийн эмгэг
• Чанар муутай бүтээгдэхүүн
• Хоол бэлтгэх дүрмийг зөрчсөн
• Мэдрэлийн тойргийн үйл ажиллагааны алдагдал
• Удамшил

Фото: Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол

Таны харж байгаагаар ходоод гэдэсний замын хэвийн үйл ажиллагаанд аюултай хүчин зүйлсийн жагсаалт нэлээд өргөн байна. Энэ нь хүүхдийн нөхцөл байдлын өчүүхэн хэлбэлзэл нь эцэг эхийн санааг зовоож, дараа нь мэргэжилтэнтэй холбоо тогтооход хувь нэмэр оруулах ёстой гэсэн үг юм. Эмгэг судлалын нэн даруй оношлох нь хүүхдийг бүрэн амьдралд нь саад болох ноцтой хүндрэл, таагүй байдлаас хамгаалж чадна.

Хүүхдийн гастроэнтерологич нар 5-6 нас, 9-11 насны хүүхдүүдийн хоол боловсруулах замын эмгэгийн хоёр оргил үеийг тодорхойлох хандлагатай байдаг.

Зураг: Хүүхдийн гастроэнтерологич

Шинж тэмдэг

Хүүхэддээ цаг тухайд нь туслахын тулд эцэг эх бүр ходоод гэдэсний замд нөлөөлдөг хамгийн түгээмэл эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй танилцах ёстой.

Суулгалт

Суулгалт нь бие даасан өвчин биш юм. Энэ бол үл тоомсорлож болохгүй шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ суулгалт нь хүүхдийн бие OCI-ийн халдлагад өртсөнийг илтгэдэг. Сүүлийнх нь температурын өсөлт, хэвлийгээр өвдөх, биеийн ерөнхий сулрал дагалдаж болно. Өөр нэг зүйл бол хүүхэд чанар муутай бүтээгдэхүүн, хортой бодис хэрэглэсний дараа үүсдэг хордлого юм.

Суулгалт нь ямар ч насны хүүхдэд маш аюултай бөгөөд энэ нь шингэн алдалтанд хүргэдэг.

Магадгүй энэ нь суулгалтаас илүү эмчтэй уулзахад хүчтэй аргумент байж магадгүй юм. янз бүрийн эмгэгийг илтгэж, өвдөх, хавагнах, хурц эсвэл уйтгартай байж болно. Заримдаа та өвдөлтийн байршлыг нарийн тодорхойлж чаддаг бол бусад тохиолдолд зураг бүдгэрсэн хэвээр байна.

Зураг: Хэвлийн өвдөлт

Ихэнхдээ хүүхэд хэвлийн өвдөлтийг гомдоллох үед эцэг эхчүүд antispasmodics-ээр дамжуулан таагүй мэдрэмжийг арилгахыг хичээдэг. Өөрийгөө эмчлэх нь маш муугаар төгсдөг гэдгийг эмч нар анхааруулж байна!

Бөөлжих, дотор муухайрах

Эмнэлгийн мэдэгдлийн дагуу эдгээр шинж тэмдгүүд нь ходоод гэдэсний архаг өвчинтэй хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Гэхдээ халдварын үед тэдний оршихуйг үгүйсгэх аргагүй юм. Мэргэжилтэн бөөлжих гарал үүслийг түүний үйл явцын шинж чанараар тодорхойлж болно.

Фото: Ходоод гэдэсний замын өвчний дотор муухайрах

Дараахь зүйлүүд нь бага насны ходоод гэдэсний замын тодорхой өвчин үүсэхийг илтгэж болно.

• хоолны дуршилгүй болох;
• ханасан байдлын өөрчлөлт;
• цангах;
• залгих эмгэг;
• хий үүсэх;
• өтгөн хатах.
• хуурай ам;
• хэвлий дэх таагүй мэдрэмж;
• шүлс ихсэх.

Хүүхдийн хоол боловсруулах замын нийтлэг өвчин

Хүүхэд насандаа ихэвчлэн оношлогддог эмгэгүүдийн жагсаалт урт боловч бид мэдэгдэхүйц давтамжтай гарч ирдэг эмгэгүүдэд анхаарлаа хандуулах болно.

Энэ нь ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл юм. Дүрмээр бол өвчин нь сургуулийн насандаа, хүүхэд үнэхээр хортой хоол хүнстэй анх танилцаж, хооллох зуршилтай болсон үед тохиолддог. Өвчин нь бусад шалтгааны улмаас үүсдэг:

• сэтгэцийн болон бие махбодийн стресс;
• системийн аутоиммун-харшлын болон халдварт-хорт урвал;
• Хеликобактер пилори халдвар.

Зураг: Гастрит

Өвчний цочмог хэлбэр нь бөөлжих, өвдөх, ерөнхий сулрал дагалддаг. Яаралтай оношлогдсоноор хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Эмийн бэлдмэл (сорбент, гастроцитопротектор, ферментийн эм) хэрэглэхээс гадна оношлогоонд тохирсон хоол тэжээл шаардлагатай. Хүнд өвдөлтийн үед хүүхдэд Riabal, Papaverine, No-shpa, өөрөөр хэлбэл antispasmodics-ийг тогтооно.

Энэ өвчнийг хоол боловсруулах тогтолцооны органик буюу үйл ажиллагааны эмгэг гэж ойлгох хэрэгтэй. Эмгэг судлал нь эрт ханасан, дотор муухайрах, бөөлжих, ер бусын өтгөн, цээж хорсох, гэдэс дүүрэх мэдрэмжээр илэрдэг. Температурын өсөлттэй цочмог шинж тэмдэг илэрдэг.

Диспепси нь энгийн бөгөөд хортой байж болно. Эхний тохиолдолд ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа зовдог, хоёрдугаарт бодисын солилцооны тогтолцооны үйл ажиллагаанд доголдол үүсдэг. Хорт диспепси нь зохих ёсоор эмчлэгдээгүй бол энгийн диспепси өвчний дараа үүсдэг.

Зураг: Диспепси

Дархлаа султай хүүхдүүд ихэвчлэн диспепсид өртөмтгий байдаг.

Өвчин нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• нэмэлт тэжээлийн дэглэмийг зөрчих;
• Хүүхэд тогтмол бус хоол хүнс хэрэглэх;
• биеийн хэт халалт;

Диспепсийн оношийг хүүхдийн гастроэнтерологич хийх ёстой. Хүүхдэд хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, ходоодны рентген зураг, өтгөний лабораторийн шинжилгээ, элэгний шинжилгээ, шээс, цусан дахь нойр булчирхайн ферментийн шинжилгээ, өтний өндөгний өтгөний шинжилгээ, копрограмм, электрогастрографи зэргийг зааж өгдөг.

Бактерийн эсрэг эм, витамин уух. Хуухдэд шингэн сэлбэх тусламж (давс, плазмыг орлуулах уусмал) болон хоолны дэглэмд заасан байдаг.

Энэ нь нойр булчирхайн хамгийн аюултай эмгэгүүдийн нэг гэж тооцогддог. Үрэвслээр тодорхойлогддог. Өвчний урьдал нөхцөл нь төрөлхийн гэж эмч нар баталж байна. Нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаанууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• хоол тэжээлийн дутагдал;
• хэтрүүлэн идэх;
• гэдэсний түгжрэл;
• хоолны хордлого;
• гельминт халдвар;
• эмийн тогтмол бус хэрэглээ;
• вакцинжуулалт.

Зураг: нойр булчирхайн үрэвсэл

Эмгэг судлалын эмгэгийн илэрхий шинж тэмдэг нь хүнд хоол идсэний дараа бөөлжих явдал юм.Энэ үзэгдэл гэнэтийн байдлаар тохиолддог боловч маш хэцүүгээр арилдаг. Дараа нь шингэн алдалт, температур нэмэгдэх болно. Хордлого байдаг: хоолны дуршил буурах, нойрмоглох, цайвар арьс. Өтгөн нь тослог болдог.

Оношийг хэт авиан болон лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг. эмч нарын сонор сэрэмжтэй хяналтан дор эмнэлэгт хийж, шинж тэмдэгтэй байх ёстой. Тусгай хоолны дэглэм шаардлагатай.

Өвчин нь цистийн суваг, цөсний хүүдий, сфинктерийн аппаратын агшилтын зөрчилдөөнөөс болж арван хоёр нугалам руу цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчих замаар тодорхойлогддог. Түүний хөгжил нь үйл ажиллагааны эмгэг үүссэн эрхтний зохицуулалтаас үүдэлтэй юм.

Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь:

• стресс;
• чанар муутай хоол тэжээл;
• бие махбодийн идэвхгүй байдал;
• хэтрүүлэн идэх;
• ходоод гэдэсний замын халдвар;
• хоол боловсруулах замын системийн эмгэг;
• удамшил.

Фото: Цөсний замын дискинези

Өвчин нь гипертензи ба гипотоник гэсэн хоёр хэлбэртэй байдаг. Эхний тохиолдолд гол шинж тэмдэг нь баруун мөрний ир рүү цацруулж, баруун талын өвдөлт юм. Дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөний эмгэг илэрдэг. Өвчний хоёр дахь хэлбэрийн хувьд өвдөлт нь хавагнах шинж чанартай бөгөөд хүйн ​​орчмын бүсэд цацруулдаг.

Оношлогооны чухал цэг бол элэгний хэмжээ ихсэх явдал юм, цөсний зогсонги байдлаас болж үүсдэг. Зөв оношлохын тулд оношлогооны аргуудыг хийдэг: цөсний хүүдий, элэгний хэт авиан шинжилгээ, цөс, цусны шинжилгээ, копрограмм, арван хоёр нугасны сканнер.

Ходоод гэдэсний замын үрэвсэлт өвчин нь бүдүүн, жижиг гэдсэнд байрладаг. Өвчин нь гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдалаар тодорхойлогддог.

Антибиотик хэрэглэх нь ихэвчлэн эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг. Бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь гэдэсний цочмог халдвар, хүнсний харшил, ходоод, нойр булчирхай, цөсний хүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг зөрчих зэрэг орно.

Зураг: энтероколит

Хэрэв нялх хүүхдэд энтероколит оношлогдвол хөгжлийн шалтгаан нь стафилококкийн энтероколит гэж нэрлэгддэг умайн доторх халдвар байж болно.

Өвчин нь хэвлийн хөндийн таагүй байдал, суулгалт, хий үүсэх зэргээр илэрдэг. Хэсэг хугацааны дараа шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч, жингээ хасаж эхэлдэг.

Эмчилгээ нь өмнө нь суларсан үйл ажиллагааг сэргээх, өсөлтийг дарангуйлах, эмгэг төрүүлэгчийг устгахад чиглэгддэг. Мөн эмчилгээний зорилго нь өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эмчилгээний явцад хүүхдэд хоолны дэглэм тогтоодог. Өөх тос, давслаг, тамхи татдаг хоолыг оруулаагүй болно. Хүүхэд антибиотик, antispasmodics, фермент, энтеросорбентыг тогтооно. Пробиотик хэрэглэх нь адил чухал юм.

Өгүүлэлд дурдсан ходоод гэдэсний замын аливаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь тэдгээрийг эмчлэхээс хамаагүй хялбар гэдгийг эцэг эхчүүд ойлгох ёстой. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хувьд хүүхдийн мэргэжилтнүүдэд цаг тухайд нь очиж, хүүхдийн хоол тэжээлд хяналт тавихыг зөвлөж байна!