Хаалттай гэмтлийн пневмоторакс. Хаалттай пневмоторакс

Гэмтлийн дараах пневмоторакс нь гэмтлийн үр дүнд уушиг эсвэл цээжний хананд механик гэмтэл учруулахтай холбоотой чөлөөт гялтангийн хөндийд агаар байх явдал юм.

Пневмоторакс өвчний ангилал.

I. Үйл явцын тархалтаар:

1. Нэг талын.

2. Хоёр талт.

II. Уушигны уналтын зэргээс хамааран:

1. Хэсэгчилсэн (уушгины эзэлхүүний 1/3 хүртэл уналт).

2. Дэд дүн (уушигны эзэлхүүний 2/3 хүртэл уналт).

3. Нийт (уушгины эзэлхүүний 2/3-аас илүү уналт).

III. Үүсэх механизмын дагуу:

1. Хаалттай.

2. Нээлттэй.

3. Хавхлага.

Уушигны уналттай холбоотой гэмтлийн дараах пневмоторакс өвчний гол эмнэлзүйн илрэл нь бага зэргийн биеийн хөдөлгөөнөөр улам хүндрүүлдэг тайван байдалд амьсгал давчдах явдал юм. Энэ шинж тэмдэг нь уушгины уналт, амьсгалаас хасагдсаны улмаас үүсдэг. Уушигны уналтын дэвсгэр дээр зөвхөн гол, гуурсан хоолой, гялтангийн хөндийгөөр агааржуулна.

Цээжний өвдөлт нь хавирганы гэмтлийн хамгийн түгээмэл илрэл боловч уушиг уналт нь өвдөлт дагалддаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд үүнд хурдан дасан зохицож, амьсгал давчдах нь энэ хүндрэлийн гол эмнэлзүйн илрэл хэвээр байна.

Цохилтын үед хайрцагны чимээ, хайрцагны өнгө бүхий уушигны чимээ, тимпанит тэмдэглэгддэг. Аускультаци дээр - амьсгалын замын чимээ сулрах эсвэл байхгүй, заримдаа - амфорик амьсгал. Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь уушигны уналтын зэргээс хамаарна.

Хаалттайпневмоторакс нь гялтангийн дотоод эрхтний давхарга гэмтсэн, гялтангийн хөндийд агаар ороход хүргэдэг хүндрэл бөгөөд уушиг уналт (уналт) үүсгэдэг. Цээжний хаалттай гэмтлийн үед хаалттай пневмоторакс үүсэх шалтгаан нь висцерал гялтангийн цооролт, хавирганы хэлтэрхийгээр гэмтсэн уушигны эд юм.

НээлттэйПневмоторакс нь их хэмжээний гэмтлийн улмаас цээжний хананд согог үүсч, гялтангийн хөндийд амьсгалах үед агаар чөлөөтэй урсаж, амьсгалах үед гадагш гардаг.

Хавхлагын эсвэл хурцадмал пневмотораксуушигны эд эсвэл цээжний хананд хавхлаг үүсэх үед гэмтэх, амьсгалах үед гялтангийн хөндийд агаар орох үед үүсдэг, гэхдээ амьсгалах үед хавхлага хаагдсанаас болж гарч ирдэггүй. Энэ нь уушгины бүрэн уналт, дунд хэсгийн нүүлгэн шилжүүлэлт, том судаснуудын шахалтад хүргэдэг пневмотораксын хамгийн аюултай төрөл юм. Амьсгалын замын гадаргууг хурдан хааж зогсохгүй цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал аажмаар муудаж байна. Эдгээр өвчтөнүүдэд яаралтай засвар хийх шаардлагатай байдаг.

Оношилгооны гол арга бол рентген зураг юм (2.3 Цээжний ясны гэмтэл хэсгийг үзнэ үү).

Эмчилгээ. Пневмотораксаар хүндэрсэн цээжний гэмтэл, уушгины хэсэгчилсэн уналт (эзэлхүүний 1/3 хүртэл) тохиолдолд цоолох аргыг ашиглан агаар сорохыг зөвлөж байна. Гялтангийн хөндийд вакуум үүсээгүй тохиолдолд, түүнчлэн нийт болон нийт пневмоторакс зэрэг тохиолдолд гялтангийн хөндийг хаалттай ус зайлуулах шаардлагатай.

Новокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийсний дараа трокар ашиглан цээжний ханыг хоёр дахь хавирга хоорондын зайд цооролт хийдэг. Арьсыг эхлээд хусуураар зүснэ. Поливинил хлоридын хоолойг трокарын ханцуйндаа гялтангийн хөндийд оруулдаг бөгөөд энэ нь нейлон утсаар арьсанд бэхлэгддэг. Ус зайлуулах хоолой нь сорох систем эсвэл Булаугийн дагуу холбогдсон байна. Ихэнх өвчтөнүүдэд пневмоторакс хэдхэн цагийн дотор эсвэл 1-2 хоногийн дотор арилдаг.

Пневмоторакс хурцадсан тохиолдолд эгэмний дунд шугамын дагуу 2-р хавирга завсрын гялтангийн хөндийд арьсанд бэхлэгдсэн нимгэн катетер эсвэл Дюфо хэлбэрийн зүү хийж нээлттэй пневмоторакс руу нэн даруй шилжүүлнэ.

Идэвхтэй агаар соролттой нөлөө үзүүлэхгүй байх (уушигны дутуу тэлэлт) нь мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг юм.

Арьсан доорх эмфизем. Цээжний хаалттай гэмтлийн энэхүү хүндрэлийн шалтгаан нь гялтангийн париетал ба висцерал давхаргад хавирганы хэлтэрхий гэмтсэний дараа уушигны эдээс гялтангийн хөндий рүү агаар орж, гэмтсэн цээжний ханаар дамжин өнгөрдөг. хавирга хоорондын булчин) арьсан доорх эдэд.

Ихэнх тохиолдолд арьсан доорх эмфизем нь хавхлагын пневмоторакс ба пневмоторакс нь гялтангийн хөндийгөөр арилдаг. Арьсан доорх эмфиземийг хязгаарлагдмал, өргөн тархсан, нийт гэж хуваадаг.

Шалгалтын явцад гэмтлийн гэмтлийн голомт дахь цээжний хананд хавагнах нь тодорхойлогддог. Энэ талбайн дээгүүр тэмтрэлтээр "цас хагарах" хэлбэрийн арьсан доорх crepitus ажиглагдаж байна. Цохилтод хайрцагны чимээ эсвэл тимпанит байдаг. Арьсан доорх эмфиземийн талбайд уушигны аускультацийг хийхэд хэцүү байдаг.

Өргөн тархсан, нийт арьсан доорх эмфизем нь өвчтөнд ёс суртахууны ноцтой асуудал үүсгэдэг. Цээжний хоёр тал, хэвлийн хана, хүзүү (өргөн тархсан эмфизем), мөн нүүр, гар, хөлөнд (нийт эмфизем) агаар тархсанаас болж өвчтөнүүд өвөрмөц дүр төрхийг олж авдаг: нүүр хавагнах, өтгөн хатах. хүзүү, цээж, гар, хөлний хэмжээ ихсэх. Арьсан доорх эмфизем нь өөрөө амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцоонд эмгэг үүсгэдэггүй.

Эмчилгээ. Арьсан доорх эмфизем өргөн тархсан тохиолдолд арьсан доорх эдийг PVC хоолойгоор доод ба супраклавикуляр, түүнчлэн хамгийн хүнд хэлбэрийн эмфиземийн хэсэгт гадагшлуулдаг. Үүний зэрэгцээ, дүрмээр бол гялтангийн хөндийг зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Арьсан доорх эмфизем нь хэд хоногоос 2-3.5 долоо хоногийн дотор (тархалтаас хамааран) арилдаг.

Дунд хэсгийн эмфиземЭнэ нь дунд хэсгийн эдэд агаар орох, хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог цээжний битүү гэмтлийн хүндрэл юм.

Дунд хэсгийн эмфиземийн шалтгаан нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолойн хэсэгчилсэн буюу бүрэн хагарал, зарим тохиолдолд хурцадмал пневмоторакс юм.

Дунд хэсгийн эдэд агаар орж ирсний улмаас дээд хөндийн венийн судас, баруун тосгуурыг шахаж, улмаар гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг.

Өвчтөнүүд амьсгалах, залгихад хүндрэлтэй, цээжээр өвдөх, хоолой сөөх, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дүрмээр бол ор дэрний байрлал нь албадан байдаг - хагас сууж байна. Хүзүү нүүр зузаарч, хүзүүний венийн судас хавагнах, арьсны акроцианоз, хөхрөлт ажиглагдаж байна. Тэмтрэлтээр - хүзүү, нүүр, мөрний бүсний арьсан доорх crepitus байна. Цохилт нь зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлж чадахгүй. Аускультаци хийх үед зүрхний үйл ажиллагаа суларч, дуу чимээ багасч, тахикарди үүсдэг.

Рентген шинжилгээгээр клирингийн дэвсгэр дээр дунд хэсгийн гялтангийн тодорхой контур илэрдэг. Гялтангийн дунд хэсгийн давхарга гэмтсэн тохиолдолд пневмоторакс илэрдэг.

Эмчилгээ. Дундаж гэдэсний эмфиземийн дэвшилтэт тохиолдолд урд талын дунд хэсгийн урсацыг гадагшлуулж, гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн урагдал үүссэн тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Гемоторакс- Энэ нь гялтангийн хөндийд цус хуримтлагдах явдал юм. Энэ хүндрэлийн шалтгаан нь цээжний хана, гялтан, уушиг, дунд хэсгийн судаснуудад гэмтэл учруулдаг.

Гемотораксын ангилал (E. A. Wagner, 1981)

I. Тархалтаарүйл явц :

1. Нэг талт.

2. Хоёр талт.

II. Цус алдалтын хэмжээгээр:

1. Жижиг (эргэж буй цусны эзэлхүүний 10% хүртэл алдагдал (BCV))

2.Дунд (ДХВ-ын 10-20%-ийн алдагдал)

3.Том (20 - 40% DCV хүртэл алдагдал)

4.Нийт (40%-иас дээш DCV)

III. Цус алдалт үргэлжлэх үед:

1. Үргэлжилсэн цус алдалтаар.

2. Цус алдалт зогссон.

IV. Гялтангийн хөндийд бөөгнөрөл байгаа эсэх дээр үндэслэнэ.

1. Буржгар.

2. Буржгар буржгар.

V. Халдварт хүндрэл байгаа эсэхийг үндэслэн:

1. Халдваргүй.

2. Халдвар авсан.

Коагуляцитай гемоторакс. Өвчтөн хожуу эсвэл их хэмжээний цус алдалтаар эмнэлгийн тусламж авах үед гялтангийн хөндийд нөжрөл үүсч, зарим тохиолдолд гялтангийн хөндийд цутгасан бүх цус нь нэг том бөөгнөрөл үүсгэдэг.

Идээт пневмоторакс.Ихэнх тохиолдолд уналтанд орсон гемотораксууд халдвар авдаг бөгөөд энэ нь гялтангийн эмпием үүсэхэд хүргэдэг (эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, эмчилгээний талаар "Гялтангийн эмпием" арга зүйн зөвлөмжийг үзнэ үү).

Гемоторакс өвчний клиник ба оношлогоо, Уушигны гэмтлийн гэмтэл хэсгийг үзнэ үү.

Эмчилгээ. Жижиг гемотораксын хувьд гялтангийн хөндийг хатгах, урсгах, цусыг зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Манипуляцийг VI-VII хавирга хоорондын зайд арын суганы шугамын дагуу хийдэг (дээр тайлбарласан аргын дагуу).

Үргэлжилсэн цус алдалт бүхий нийт, их эсвэл дунд зэргийн гемоторакс тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгахын тулд торакотоми хийх шаардлагатай.

7. Цээжний гэмтэлтэй өвчтөнд тахир дутуугийн үзлэг, эрүүл мэндийн үзлэг хийх зарчмыг тодорхойлох.

ПневмотораксГэмтлийн төвд амьдаар ирсэн өвчтөнүүдийн 20 гаруй хувь нь гол гэмтлийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдахыг хэлнэ. Пневмоторакс нь энгийн, нээлттэй, хурцадмал гэсэн гурван дэд төрөл байдаг. Энгийн пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан агаарын цуглуулга юм. Пневмоторакс үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гэмтсэн уушигнаас гялтангийн хөндий рүү агаар орох явдал юм.

Цээжний хананд шарх нь гаднаас гялтангийн хөндий рүү агаар ороход нээлттэй байдаг. Пневмоторакс хурцадмал байдал нь агаар мандлын даралтаас илүү даралттай гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах үед үүсдэг. Дараа нь энэ даралт нь дунд булчирхай руу дамждаг бөгөөд энэ нь зүрх, том судаснууд нь пневмотораксаас эсрэг чиглэлд шилжиж болно. Ихэнх гэмтлийн нэгэн адил пневмотораксийн эмгэг жам нь мохоо буюу нэвтлэх механизмаар өөр өөр байдаг.

Пневмотораксмохоо гэмтлийн дараа хэд хэдэн механизмын улмаас үүсч болно.
1) цээжний доторх даралтын огцом өсөлт нь цулцангийн цоорхойг эвдэж, агаар алдагдах,
2) хавирганы хэлтэрхий дотогшоо хөдөлж, уушгийг шууд хугалж болно;
3) гэнэтийн тоормосны гэмтэл нь уушиг хагарч, агаар алдагдах,
4) мохоо хүч нь цулцангуудыг шууд буталж устгадаг. Үүний эсрэгээр, нэвчсэн гэмтлийн дараа пневмоторакс үүсэх шалтгаан нь бараг үргэлж уушигны паренхимийн шууд хагаралтай холбоотой байдаг.

Эцсийн оношийг рентген зураглалаар хийдэг боловч ихэнхдээ бие махбодийн үзлэгээр сэжиглэж болно. Арьсан доорх эмфиземийг мохоо эсвэл нэвт шингэсэн гэмтлийн дараа илрүүлэх нь пневмотораксыг илтгэнэ. Амьсгалын дуу чимээ багасах нь ашигтай дүгнэлт боловч ихэнх гэмтлийн үзлэгийн өрөөнүүдийн орчны чимээ шуугиан харьцангуй өндөр, амьсгалын чимээ нь нөгөө уушигнаас сайн дамждаг нь энэ шинж тэмдгийг улам бүр бага болгодог бөгөөд бидний туршлагаас харахад амьсгалын дуу чимээг сонсох боломжтой. мэдэгдэхүйц пневмоторакс байгаа үед ч илэрдэг. Цээжний хананд ил гарсан шарх нь илт агаар гарч байгаа нь пневмотораксыг илтгэнэ.

Өмнө дурьдсанчлан оношийг ихэвчлэн зөөврийн төхөөрөмж дээр авсан урд талын рентген зураглалаар хийдэг. Хэдийгээр саяхан хэт авиан шинжилгээ нь гемопневмотораксыг оношлоход чухал ач холбогдолтой болохыг харуулсан. Энэ нь ялангуяа урд талын пневмотораксуудын хувьд үнэн бөгөөд урд талын рентген зураг дээр хэвтээ байрлалд муу харагддаг. Цээжний хоёр хагасыг шалгах нь хэвлийн хөндийн гэмтэлийн хэт авиан шинжилгээнд (FAST) зориулагдсан болно. Пневмотораксыг хэт авиан оношилгоо нь echogenic costal fenestrae-ийн хоорондох гялтан хальсыг нүдээр харж, пневмотораксын шинж тэмдгийг хайж олох боломжтой.

Мохоо болон нэвтэрч буй пневмоторакс хийлгэсэн 382 өвчтөнд хэт авиан шинжилгээгээр урд талын рентген зураг дээр илэрсэн пневмоторакс 39 тохиолдлын 37-г нь зөв оношлох боломжтой болсон. Хоёр тохиолдолд арьсан доорх эмфиземийн улмаас пневмоторакс оношлох боломжгүй байсан ч биеийн үзлэг, хэт авиан шинжилгээг хослуулан хэрэглэснээр бүх өвчтөнд эмгэг өөрчлөлтийг зөв тодорхойлох боломжтой болсон. Эдгээр мэдээллүүд нь сонирхолтой хэдий ч ердийн хэт авиан нь пневмотораксыг хурдан оношлоход илүү нарийвчлалтай "чагнуур" болж чадах эсэхийг харах хэвээр байна.

Түүний эмнэлзүйн ач холбогдлыг тодорхойлохын тулд эзлэхүүний үнэлгээг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нь уушигны наалдсан ирмэгээс цээжний хана хүртэлх зайг цээжний хагасын нийт хэмжээний хувиар тодорхойлох замаар хийгддэг. Хэвлийн хөндийн КТ нь мохоо гэмтлийн дараа тогтворжсон өвчтөнүүдийг үнэлэхэд илүү түгээмэл болсон тул мохоо гэмтэлтэй олон өвчтөнд цээжний рентген зураг дээр харагдахгүй, урд талын пневмотораксууд мэдэгдэхүйц байдаг нь тодорхой болсон. Хэвтээ байрлалтай урд талын рентген зураг дээр пневмоторакс үүсэх тохиолдол 20-35% байна.

Үнэн хэрэгтээ, шалгалтын бүтэлгүйтэл рентген зурагЦээжний хөндийг жинхэнэ гурван хэмжээст дүрслэхийн тулд пневмотораксыг ихэвчлэн ашигладаг "хувь"-ийн тодорхойлолтыг маш буруу бөгөөд үнэ цэнэ багатай болгодог. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл энгийн рентген зургийн эдгээр дутагдлууд нь рентген зураг дээр нэлээд хор хөнөөлгүй мэт харагддаг олон пневмотораксуудын амьсгал давчдах байдлыг тайлбарладаг. Энэ нь рентген зураг дээр гялтангийн шингэн бага зэрэг харагдах нь яагаад цээжний хоолойгоор их хэмжээний шингэн ялгаруулж болохыг ойлгоход тусалдаг. Тиймээс өвчтөний бие даасан шинж тэмдэг, физиологийн дүгнэлт нь пневмотораксын рентген зураглалаас илүү яаралтай эмчилгээг зөвтгөхөд илүү чухал байх болно. Туршлагатай эмч нар уушгины бүрэн уналттай, амьсгал давчдах шинж тэмдэггүй, амрах үеийн цусан дахь хийн хэмжээ хэвийн байгаа өвчтөнүүдийг ажигласан.
Харин ч эсрэгээрээ бусад нь өвчтөнүүдамьсгал давчдах, уушигны уналт мэдэгдэхүйц бага гипокси байж болно.

Эргээд харахадСүүлчийн бүлгийн зарим өвчтөнд цээжний CT дээр том пневмоторакс илрэх магадлалтай.

Энэ дилеммаПневмоторакс нь зөвхөн цээж ба/эсвэл хэвлийн КТ-д илэрсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний хүрэлцээтэй эсэх, пневмотораксыг оношлох, эмчлэх талаар маргаан дагуулсан. Эдгээр далд пневмотораксуудын тохиолдол нь мохоо гэмтлийн нийт тохиолдлын 2-8 хувийг эзэлж байна. Далд пневмоторакс оношилгоо өргөжиж байгаа ч эдгээр өвчтөнүүдийн оновчтой эмчилгээг хараахан тогтоогоогүй байна. Ретроспектив судалгаагаар далд пневмотораксын хэмжээ нь цээжний гуурс тавихтай хамааралтай байсан бөгөөд 5х80 мм-ээс их хэмжээтэй бүх пневмотораксуудад гуурсан хоолойн цээжний хагалгаа хийхийг санал болгосон. Нэмж дурдахад эдгээр зохиогчид хоёр ба түүнээс дээш хавирганы хугарал нь гуурсан хоолойн цээжний мэс заслын хэрэгцээг урьдчилан таамаглаж байна гэж үздэг.

Андерсон нар. Эерэг даралтат агааржуулалтаар далд пневмоторакстай 15 өвчтөний 8-д нь гуурсан хоолойн цээжний хагалгаа хийх шаардлагатай бол гуравт нь хурцадмал пневмоторакс үүссэн болохыг тогтоосон. Зохиогчид эерэг даралтат агааржуулалт шаардлагатай өвчтөнүүдэд бүх далд пневмотораксуудад гуурсан хоолойн торакостоми хийхийг зөвлөсөн. Үүний эсрэгээр, ижил төстэй 44 өвчтөнд хийсэн хэтийн судалгаанд Brasel et al. Хэмжээ болон эерэг даралттай агааржуулалт нь гуурсан хоолойн цээжний мэс засал хийх шаардлагатай эмнэлзүйн ач холбогдолтой пневмоторакс үүсэхтэй хамааралгүй болохыг тогтоожээ.

Тиймээс, боломжтой зүйлээс уран зохиолЭндээс харахад далд пневмоторакс тохиолдсон тохиолдлын 20 орчим хувь нь гуурсан хоолойн торакостоми хийх шаардлагатай байдаг боловч ийм пневмотораксыг тодорхой нөхцөл байдлын дагуу эмчилдэг. Олон тооны гэмтэл, цусархаг шок, тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүд пневмоторакс бага зэрэг нэмэгдэхийг тэсвэрлэдэггүй. Үүний нэгэн адил, ортопедист, мэдрэлийн мэс засалч зэрэг дэд мэргэжилтнүүдэд эмчилгээ шаардлагатай бол пневмоторакс үүсэхийг хянах нь гэмтлийн эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа шиг нарийн биш байх болно. Ийм нөхцөлд үр ашиг/эрсдлийн харьцаа нь цээжний гуурстай эмчилгээ рүү шилждэг гэж бид үзэж байна. Аюулгүй тандалт хийх боломжтой бол пневмоторакс даамжрахгүй байхын тулд оношлогдсоноос хойш 6 ба 24 цагийн дараа нэмэлт рентген зураг авах шаардлагатай.

Уушигны пневмоторакс нь физиологийн хувьд байх ёсгүй газарт агаар нь гялтангийн хөндий рүү нэвтэрдэг аюултай эмгэг юм. Энэ нөхцөл байдал өнөө үед улам бүр түгээмэл болж байна. Пневмоторакс үхэлд хүргэж болзошгүй тул гэмтсэн хүн яаралтай тусламж үзүүлж эхлэх хэрэгтэй.

Гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан агаар нь уушгины уналтад хүргэдэг - бүрэн буюу хэсэгчилсэн. Зарим тохиолдолд аяндаа пневмоторакс үүсч болно. Түүнчлэн, өвчин нь хүний ​​​​биед аль хэдийн үүссэн өвчин, эмнэлгийн процедур эсвэл гэмтэл (гэмтлийн пневмоторакс) зэргээс шалтгаалан үүсч болно.

Агаар их хэмжээгээр хуримтлагдсаны үр дүнд уушигны агааржуулалтын хүчин чадал мэдэгдэхүйц буурч, тэдгээр нь шахагдаж, гипокси ажиглагддаг. Үүний үр дүнд өвчтөн эхэлдэг. Мөн гялтангийн хөндий дэх агаар нь том судас, зүрх, цулцангийн үйл явцыг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд өвчүүний цусны эргэлт эвдэрдэг.

Төрлийн

Хүрээлэн буй орчинтой холбоогүй эсэхээс хамааран пневмоторакс төрлүүд:

• нээлттэй пневмоторакс.Хэрэв энэ нь хөгжвөл цээжний гэмтлийн улмаас амьсгалын тогтолцооны даралтыг бууруулдаг. Үүссэн нүхээр дамжин амьсгалах үед гялтангийн хөндий рүү агаар аажмаар урсдаг. Ихэвчлэн цээжний даралт нь сөрөг байдаг. Хэрэв нээлттэй пневмоторакс үүсвэл энэ нь өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь уушиг нурж, үүргээ гүйцэтгэхээ болино. Түүний доторх хийн солилцоо зогсч, хүчилтөрөгч цус руу орохгүй;
• хаалттай пневмоторакс.Энэ төрлийн эмийг хамгийн энгийн гэж үздэг. Хаалттай пневмоторакс явцын үр дүнд гялтангийн хөндийд тодорхой хэмжээний хий хуримтлагддаг боловч үүссэн согог нь өөрөө хаагддаг тул түүний хэмжээ тогтвортой байдаг. Агаар нь гялтангийн хөндийгөөс өөрөө гарч болно. Энэ тохиолдолд хуримтлагдсанаас болж дарагдсан уушиг жигдэрч, амьсгалын замын үйл ажиллагаа хэвийн болно;
• хурцадмал пневмоторакс.Үүнийг эмнэлгийн хүрээлэлд хавхлагын пневмоторакс гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн өвчин нь хамгийн аюултай бөгөөд хүнд өвчин юм. Цээжинд хавхлагын механизм үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалах үед агаар гялтангийн хөндий рүү ороход хүргэдэг боловч амьсгалах үед түүнийг орхихгүй. Хөндий дэх даралт аажмаар нэмэгдэх бөгөөд энэ нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, гялтангийн уушигны цочролд хүргэдэг. Пневмоторакс хурцадсан үед агаар нь шархаар дамжин гялтангийн хөндий рүү ордог.

Хүндрэл байгаа эсэхээс хамааран ангилал:

• хүндрэлгүй пневмоторакс.Энэ тохиолдолд эмгэг судлалын хөгжлийн дэвсгэр дээр хүндрэл үүсэхгүй;
• төвөгтэй.Нээлттэй, хавхлагатай эсвэл хаалттай пневмоторакс үүссэний үр дүнд дараахь хүндрэлүүд үүсдэг: цус алдалт (гемоторакс эсвэл гидропневмоторакс боломжтой).

Түгээлтийн төрлөөр:

• нэг талын.Зөвхөн нэг уушиг уналтанд орсон тохиолдолд түүний хөгжил илэрдэг;
• хоёр талын.Хохирогчийн уушигны баруун, зүүн дэлбээ нурж унадаг. Энэ нөхцөл байдал нь хүний ​​амь насанд маш аюултай тул яаралтай тусламжийг аль болох хурдан үзүүлж эхлэх хэрэгтэй.

Агаарын хэмжээгээр:

• дүүрэн.Уушиг нь бүрэн уналтанд ордог. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны ноцтой дутагдал үүсч, улмаар үхэлд хүргэж болзошгүй тул хохирогч бүрэн хоёр талын пневмоторакстай бол энэ нь ялангуяа аюултай;
• париетал.Энэ төрөл нь өвчний хаалттай хэлбэрийн хувьд ердийн зүйл юм. Энэ тохиолдолд агаар нь гялтангийн зөвхөн багахан хэсгийг дүүргэж, уушиг нь бүрэн тэлдэггүй;
• нэгдсэн.Энэ зүйл нь өвчтөний амь насанд онцгой аюул учруулдаггүй. Энэ тохиолдолд гялтангийн хуудасны хооронд наалдац үүсдэг бөгөөд энэ нь пневмотораксыг хязгаарладаг.

Ялангуяа онцлох нь зүйтэй юм гидропневмоторакс . Энэ тохиолдолд гялтангийн хөндийд зөвхөн агаар төдийгүй шингэн хуримтлагддаг. Энэ нь уушигны хурдан уналтад хүргэдэг. Тиймээс хэрэв ийм эмгэг илэрсэн бол хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад аль болох хурдан хүргэх шаардлагатай.

Пневмоторакс нь зөвхөн насанд хүрэгчдэд нөлөөлдөг өвчин юм. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд ч хөгжиж болно. Тэдний хувьд энэ нөхцөл байдал маш аюултай бөгөөд цаг тухайд нь, хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Шинээр төрсөн нярайд пневмоторакс олон шалтгааны улмаас үүсдэг боловч үүнийг арилгах тактик нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг.

Шалтгаанууд

Пневмоторакс үүсэх бүх шалтгааныг уламжлалт байдлаар гурван бүлэгт хуваадаг - аяндаа үүссэн, ятроген, гэмтлийн.

Аяндаа үүсэх пневмоторакс

Гялтангийн бүрэн бүтэн байдал гэнэт эвдэрч, агаараар дүүрсэн тохиолдолд аяндаа пневмоторакс үүсдэг гэж үздэг. Гадны гэмтэл ажиглагддаггүй. Аяндаа үүсэх пневмоторакс нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно.

Анхдагч аяндаа пневмоторакс үүсэх шалтгаанууд:

• өндөр өсөлт;
• тамхи татах;
• эрэгтэй байх;
• генетикийн улмаас үүссэн гялтангийн сулрал;
• шумбах, онгоцонд нисэх, шумбах үед даралтын өөрчлөлт.

Хоёрдогч аяндаа пневмоторакс үүсэх шалтгаанууд:

• амьсгалын замын эмгэг;
• уушигны өвчин, түүний хөгжил нь холбогч эдэд гэмтэл учруулдаг;
• уушгинд нөлөөлдөг халдварт шинж чанартай өвчин;
• Марфаны синдром;
• системчилсэн

Иатроген пневмоторакс

Энэ төрлийн даамжрах гол шалтгаан нь янз бүрийн эмнэлгийн процедур юм. Дараахь процедурууд нь эмгэг процессыг "эхлүүлдэг".

• уушигны агааржуулалт;
• гялтангийн биопси;
• төв катетер суурилуулах;
• гялтангийн хөндийгөөр хатгах;
• Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах.

Гэмтлийн пневмоторакс

Гэмтлийн пневмоторакс нь цээжний гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд эрхтэний бүрэн бүтэн байдал алдагддаг.

• хаалттай гэмтэл. Энэ нь өндрөөс унах, хатуу зүйл дээр унах, зодоон хийх гэх мэт тохиолдож болно;
• түүний эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн цээжний шарх - бууны шарх, цоолох объект бүхий шарх.

Шинээр төрсөн хүүхдэд пневмоторакс

Нярайн пневмоторакс нь ховор тохиолддог зүйл биш юм. Энэ нь хүүхэд төрөх үед амьсгалын замын салс, амнион шингэнээр бөглөрсөний улмаас үүсч болно.

• уушигны албадан агааржуулалт;
• уушигны буглаа тасрах;
• нярайн уйлах ихсэх нь гялтангийн комиссын хагарал үүсгэдэг;
• төрөлхийн буюу олдмол цистийн урагдал;
• уушигны генетикийн эмгэг.

Шинж тэмдэг

Пневмоторакс шинж тэмдэг нь өвчний хэлбэр, түүний явцын хүндрэл, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүд нь:

• өвчтөн амьсгалахад хэцүү, гүехэн, хурдан амьсгалдаг;
• хүйтэн, наалдамхай хөлс гарч ирдэг;
• хуурай ханиалгын халдлага;
• арьс нь шаргал өнгөтэй болдог;
• кардиопальмус;
• цээжинд хурц өвдөлт;
• айдас;
• сул тал;
• цусны даралт буурах;
• арьсан доорх эмфизем;
• хохирогч албадан байр суурь эзэлдэг - сууж эсвэл хагас сууж байна.

Аяндаа үүссэн пневмоторакс бүхий өвчтөнүүд цээжний өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь өвчний хөгжилд илүү хүчтэй байдаг. Мөн гэнэт амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Эхлээд өвдөлт нь хурц боловч аажмаар уйтгартай, өвдөж эхэлдэг. Пневмоторакс аяндаа үүссэн тохиолдолд гипотензи, гипоксеми ажиглагддаг. Арьс нь шаргал өнгөтэй болж болно. Пневмоторакс аяндаа үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай.

Хавхлагын пневмоторакс шинж тэмдэг маш тод илэрдэг. Өвчтөн сандарч, цээжиндээ хурц өвдөлтийг гомдоллодог. Чинжаал эсвэл хатгах шинж чанартай өвдөлт. Энэ нь хэвлийн хөндийд (гэдэсний дотор өвдөлт үүсдэг), мөр, мөрний ир рүү цацарч болно. Сул дорой байдал, амьсгал давчдах, арьсны хөхрөлт хурдацтай нэмэгдэж байна. Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн ухаан алддаг.

Шинээр төрсөн нярай болон нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд пневмоторакс өвчний шинж тэмдэг маш тод илэрдэг. Ажигласан:

• сэтгэлийн түгшүүр;
• шинэ төрсөн хүүхэд сэтгэл хөдөлж байна;
• амьсгал давчдах;
• хүзүү ба их бие дээрх арьсан доорх crepitus;
• нүүрний хаван;
• амьсгалахад хэцүү.

Яаралтай тусламж

Хавхлага эсвэл нээлттэй пневмоторакс нь өвчний хамгийн аюултай хэлбэр бөгөөд энэ тохиолдолд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай болдог. Дараа нь та пневмотораксын анхны тусламжийг өөрөө үзүүлэх хэрэгтэй.

• гялтангийн хөндийд агаар орох үйл явцыг зогсоох;
• цус алдалтыг зогсоох.

Энэ зорилгоор эхлээд битүүмжилсэн боолтыг цээжинд хэрэглэнэ. Шархыг аль болох битүүмжлэхийн тулд боолтны орой дээр гялгар уут тавьдаг. Өвчтөнийг өндөр байрлалд шилжүүлдэг. Өвдөлттэй цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэд түүнд анальгин эсвэл аспирин ууж өгдөг. Эмийг булчинд шууд тарих нь дээр.

Эмчилгээ

Пневмоторакс эмчилгээ нь түргэн тусламжаас эхэлдэг. Эмч нар дараахь зүйлийг хийдэг.

• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• мэдээ алдуулалт;
• ханиалгах рефлексийг арилгах;
• гялтангийн хатгалт хийдэг.

Эмнэлгийн нөхцөлд пневмотораксыг эмчлэх гол цэг нь гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан агаарыг зайлуулах явдал юм. Энэ зорилгоор гялтангийн хатгалт, эсвэл идэвхтэй эсвэл идэвхгүй агаарын соролт бүхий ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Дараа нь нээлттэй пневмотораксыг хаалттай хэлбэрт шилжүүлэх нь чухал юм. Энэ зорилгоор шархыг оёдог. Бүрэн эдгэрэх хүртэл өвчтөн эмч нарын байнгын хяналтан дор эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Ижил шинж тэмдэг бүхий өвчин:

Зүрхний гажиг нь зүрхний бие даасан функциональ хэсгүүдийн гажиг, хэв гажилт юм: хавхлага, таславч, судас ба тасалгааны хоорондох нүх. Тэдний зохисгүй үйл ажиллагааны улмаас цусны эргэлт эвдэрч, зүрх нь үндсэн үүргээ бүрэн гүйцэтгэхээ больсон - бүх эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах.

Зүрхний дутагдал нь зүрхний шахах үйл ажиллагаа тасалдсан эмнэлзүйн хам шинжийг тодорхойлдог. Шинж тэмдэг нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болох зүрхний дутагдал нь байнгын явцаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний цаана өвчтөнүүд хөдөлмөрийн чадвараа аажмаар алдаж, улмаар биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож байдаг. тэдний амьдралын чанар.

Мэдэгдэж байгаагаар амьсгалын замын үйл ажиллагаа нь биеийн хэвийн үйл ажиллагааны үндсэн чиг үүргүүдийн нэг юм. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэрт байдал алдагдах, эсвэл илүү нарийвчлалтайгаар нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци ихээхэн нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн хэмжээ багасдаг синдромыг "амьсгалын замын цочмог дутагдал" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь архаг хэлбэрт шилжиж болно. Өвчтөн энэ тохиолдолд ямар мэдрэмж төрж байна, ямар шинж тэмдэг түүнд саад болж болох, энэ хам шинжийн шинж тэмдэг, шалтгаан юу вэ - доор уншина уу. Мөн манай нийтлэлээс та оношлогооны аргууд, энэ өвчнийг эмчлэх хамгийн орчин үеийн аргуудын талаар мэдэх болно.

Гэмтлийн пневмоторакс нь цээжний гэмтлийн дараа үүсдэг эмгэг юм. Энэ нь үүссэн үед гялтангийн мембраны бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, агаар нь хөндий рүү орж, уушгийг шахаж, амьсгалах үед нээгдэхээс сэргийлдэг.

Амьсгалын дутагдал үүсдэг бөгөөд түүний хүнд байдал нь уушигны шахалт, уналтын зэргээс хамаарна. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал, шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ нь үүнээс хамаарна.

Ихэвчлэн гялтангийн хөндийд сөрөг даралт үргэлж байдаг. Энэ нь амьсгалын хөдөлгөөний үед уушгины бүрэн тэлэлтэд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ хөндийд агаар ороход доторх даралт нэмэгддэг.

Үүний үр дүнд уушиг шахагдаж, тэлэхээ болино. Цаашид даралт ихсэх тусам дунд хэсгийн эрхтнүүд хажуу тийшээ шилжиж, том судаснууд шахагдаж болно. Энэ нь гуурсан хоолойн цусны хангамж улам бүр доройтож, уушигны эргэлтийн зогсонги байдалд хүргэдэг.

Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь зүрх, уушигны дутагдлын хөгжлийг өдөөдөг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд бүх эмгэгүүд хурдан хөгжиж, өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шалтгаанууд

Нэрнээс нь харахад энэ эмгэгийн гол шалтгаан нь гэмтэл юм. Тэд хоёр төрлийн байж болно:

• Нэвтрэх шарх (буу, хутга, хавирганы нээлттэй хугарал гэх мэт);
• Цээжний битүү гэмтэл (уушиг, гялтангийн гэмтэл, хугарлын үед хавирганы хэсгүүдээр гялтангийн гэмтэл гэх мэт).

Эхний төрлийн гэмтэл нь ихэвчлэн нээлттэй пневмоторакс үүсгэдэг бол хоёр дахь хэлбэрийн гэмтэл нь хаалттай пневмоторакс үүсгэдэг.

Пневмотораксын төрлүүд

Пневмоторакс нь гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, гялтангийн хөндий рүү агаар орж, уушиг уналтанд хүргэдэг. Энэ нь гэмтлийн үр дүнд үргэлж тохиолддоггүй, ихэнхдээ шалтгаан нь уушигны эдийг гэмтээдэг өвчинд оршдог. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн пневмоторакс нь хамгийн түгээмэл нөхцөл юм. Энэ нь нээлттэй эсвэл хаалттай байж болно.

Нээлттэй пневмоторакстай бол гялтангийн орон зай ба хүрээлэн буй орчны хооронд харилцаа холбоо үүсдэг. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь ихэвчлэн цээжний нэвчсэн шарханд оршдог. Амьсгалах бүрт агаар гялтангийн хөндий рүү орж, амьсгалах үед гарч ирдэг. Зарим тохиолдолд шархыг биеийн бусад эд эсээр хааж, бие рүү орох хийн урсгал зогсдог.

Хаалттай гэмтэлтэй бол хаалттай, дотоод, пневмоторакс үүсдэг. Энэ эмгэгийн үед гялтангийн дор агаар нэгэн зэрэг орж ирдэг бөгөөд дараа нь нөхцөл байдал тогтворжиж эсвэл амьсгал бүрт урагшилдаг.

Амь насанд хамгийн аюултай төрөл бол хавхлагын пневмоторакс юм. Энэ нь гадаад болон дотоод аль аль нь байж болно, өөрөөр хэлбэл гялтангийн орон зай нь хүрээлэн буй орчинтой харилцаж чаддаг боловч үргэлж биш байдаг. Энэ эмгэгийн үед агаар амьсгалах замаар гялтангийн хөндий рүү ордог боловч "хавхлагууд" үүссэний улмаас амьсгалах үед гадагш гардаггүй.

Эдгээр нь амьсгалах үед согогийг хаадаг гэмтсэн эдүүд байж болно. Тиймээс гялтангийн орон зай дахь агаарын хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн даралт нэмэгдэж, уушиг улам бүр шахагдана.

Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Хохиролын зардал нь хохирогчийн амь нас юм.

Пневмоторакс үүсэх үе шатууд

Нийлүүлсэн агаарын хэмжээнээс хамааран жижиг (хязгаарлагдмал), дунд, том (нийт) пневмотораксыг ялгадаг. Энэ нь жижиг үед уушиг нь огт нурж унахгүй эсвэл бага зэрэг (1/3 хүртэл) уналтанд ордог.

Дунджаар шахалтын зэрэг нь эрхтэний хагаст хүрдэг. Том хэмжээтэй бол уушигны ихэнх хэсэг нь нурж, эзэлхүүн нь хагасаас илүү хэмжээгээр буурдаг. Амьсгалын системээс эрхтэн бүрэн тасардаг тул энэ нь өвчний хамгийн хүнд хувилбар юм.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу:

• нөхөн төлбөрийн үе шат (эмгэг судлалын шинж тэмдэг илрээгүй);
• дэд нөхөн олговрын үе шат (бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг);
• декомпенсацийн үе шат (амрах үед амрах янз бүрийн эмгэгүүд).

Хүснэгт 1. Эмгэг судлалын ангилал:

Эмнэлзүйн зураг

Гэмтлийн пневмоторакс шинж тэмдэг нь түүний төрлөөс хамаарна. Бага хэмжээний агаар орж ирдэг хаалттай эмгэг нь тийм ч тод илэрдэггүй бөгөөд заримдаа анзаарагдахгүй байдаг.

Нээлттэй пневмотораксын эмнэлзүйн зураг нь үргэлж хүнд хэлбэрийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Хэрэв агаар оруулах хавхлагын механизм үүссэн бол бүх шинж тэмдгүүд нь бүрэн уналт, үхэл хүртэл хурдан нэмэгддэг.

Пневмоторакс хаалттай эмнэлэг

Хаалттай пневмоторакстай өвчтөнүүд гар эсвэл хүзүүнд тархдаг цээжний өвдөлтийг гомдоллодог. Хэрэв агаар гялтангийн хөндийд нэгэн зэрэг, бага хэмжээгээр орвол эмнэлзүйн нэмэлт шинж тэмдэг илэрч болохгүй. Цаг хугацаа өнгөрсний дараа хий нь ноцтой асуудал үүсгэхгүйгээр өөрөө шийдэгдэх болно.

Хэрэв агаар ихтэй бол уушиг нь шахагдаж, амьсгалын дутагдалд янз бүрийн түвшинд хүргэдэг. Өвчтөнүүд амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж, амьсгал боогдохоос айдаг.

Арьс нь цайвар болж, хурууны үзүүр, хамар, уруул нь хөх өнгөтэй болдог. Хэрэв агаар гялтангийн хөндийд орсоор байвал арьсан доорх эмфизем аажмаар үүсдэг.

Пневмоторакс клиникийг нээх

Гялтангийн хөндий нь хүрээлэн буй орчинтой харилцах үед амьсгалах бүрт агаар биед орж, дараа нь амьсгалах үед шүгэлээр гарч ирдэг. Цус алдалт, уушгины эд гэмтсэн тохиолдолд шүгэлдэх нь хөөстэй цус (ихэвчлэн урсдаг) дагалддаг.

Амьсгалын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдээс гадна нэвчсэн шарханд хүнд гемодинамикийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Цочрол нь зөвхөн цус алдалтаас гадна гялтангийн олон рецепторыг цочрооход ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нөхцөл байдлын үр дүн нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхээс бүрэн хамаарна.

Хавхлагын пневмоторакс эмнэлэг

Энэ нь пневмотораксын хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд маш хурдан үхэлд хүргэдэг. Энэ эмгэгийн үед агаар амьсгалах бүрт гялтангийн хөндий рүү нэвтэрдэг боловч амьсгалах үед гарч ирдэггүй.

Үүний үр дүнд даралт хурдан нэмэгдэж, амьсгалын хөдөлгөөнөөс бүрэн тасарсан уушгийг шахдаг. Энэ тохиолдолд парадоксик амьсгал гарч болзошгүй - нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь гэмтсэн уушигнаас эрүүл рүү шилжиж, улмаар гемодинамикийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Ийм нөхцөлд гэмтлийн пневмоторакс үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд өвчтөний амь насыг хохироож болно.

Оношлогоо

Энэ эмгэгийн оношийг эмнэлзүйн мэдээлэл, анамнез, үзлэг, лаборатори, багажийн судалгаанд үндэслэн хийдэг.

Онцлог эмнэлзүйн зураг нь ихэнх тохиолдолд пневмотораксыг хурдан сэжиглэх боломжийг олгодог. Хаалттай эмгэгийг судлахдаа хавирга хоорондын зай, амьсгалах үед цээжний нэг талын хоцрогдолд анхаарлаа хандуулдаг.

Хайрцагны дуу чимээ сонсогддог. Аускультаци хийхэд амьсгал суларч, тэмтрэлтээр дууны чичиргээ суларч, арьсан доорх эмфиземийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нээлттэй эмгэгийн үед үзлэгийн зураг нь гэмтлийн шинж чанар, ноцтой байдлаас хамаарна.

Оношийг рентген туяагаар баталгаажуулдаг. Рентген зураг дээр энэ эмгэг хэрхэн харагддагийг доорх зураг дээр тодорхой харуулав.

Эргэлзээтэй тохиолдолд тухайн нөхцөл байдлаас шалтгаалан компьютерийн томографи, гялтангийн хатгалт, торакоскопи хийдэг. Лабораторийн шинжилгээгээр хүчилтөрөгчийн дутагдал, цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Хохирогчдод хэрхэн туслах вэ

Хэрэв та гэмтлийн дараах пневмотораксыг сэжиглэж байгаа бол эхлээд түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Түүнийг хүлээж байх үед өвчтөнийг тайвшруулж, тохь тухтай байр сууриа эзлэхэд нь туслах, цэвэр агаарын урсгалыг хангах шаардлагатай.

Нээлттэй гэмтлийн үед боломжтой бол гялтангийн хөндий рүү агаар орохоос сэргийлж гэмтсэн хэсэгт бөглөрөх боолт хийх хэрэгтэй. Үүнийг хэрхэн зөв хийх талаар дэлгэрэнгүй зааврыг энэ нийтлэл дэх видеонд үзүүлэв.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч гэмтлийн хэмжээ, хэлбэрийг тодорхойлж, шаардлагатай эмчилгээг тогтооно.

Пневмотораксыг эмчлэх эмнэлгийн тусламж

Хаалттай эмгэгийн хувьд эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив, шинж тэмдэг илэрдэг. Эмч нар өвдөлт намдаах эм, зүрхний эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг зааж өгдөг.

Хуримтлагдсан агаарыг гялтангийн хатгалтаар зайлуулдаг. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бөгөөд агаар хөндий рүү урссаар байвал Булаугийн битүүмжилсэн ус зайлуулах суваг суурилуулна.

Нээлттэй пневмотораксыг эмчлэх нь түүнийг хаалттай хэлбэрт шилжүүлэхээс бүрддэг бөгөөд дараа нь ижил төстэй эмчилгээг тогтооно. Үүнийг хийхийн тулд ихэнх тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ үед гялтангийн согогийг тодорхойлж, оёдог.

Хавхлага гэмтсэн тохиолдолд хурцадмал пневмотораксыг арилгахын тулд гялтангийн яаралтай хатгалт хийх шаардлагатай. Дараа нь яаралтай торакотоми хийж, цээжний хөндийд үзлэг хийж, согогийг тодорхойлж, оёдог.

Хагалгааны дараах үе шатанд амьсгалын дутагдлыг хурдан эдгээх, арилгах зорилгоор хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, түүнчлэн халдварт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бактерийн эсрэг эмийг тогтооно.

Пневмоторакс өвчний прогноз

Урьдчилан таамаглал нь эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Хаалттай гэмтэлтэй бол таамаглал таатай байна. Ихэнх тохиолдолд процесс өөрөө шийдэгддэг.

Нээлттэй гэмтлийн прогноз нь түүний цар хүрээ, бүх гэмтлийн цар хүрээнээс хамаарна. Амьдралын чухал эрхтнүүдийг гэмтээхгүй, цаг тухайд нь мэс засал хийлгэвэл бүрэн эдгэрэх боломжтой.

Хавхлагын пневмоторакстай бол таамаглал нь тааламжгүй байдаг тул эмгэгийн үр дагавар нь өвчтөнд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх замаар тодорхойлогддог.

Гэмтлийн пневмоторакс нь яаралтай мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж шаарддаг цочмог эмгэг юм. Хэрэв энэ нь тохиолдвол хохирогчийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Хохирогчийн эдгэрэлт, амьдрал үүнээс хамаарна.

Цээжний гэмтэлтэй үед гэмтлийн пневмоторакс үүсдэг. Гэмтлийн пневмоторакс нь гадаад, дотоод, хаалттай эсвэл нээлттэй байж болно. Амьсгалах үед шархаар гялтангийн хөндий рүү агаар сорж, амьсгалах үед буцаж гарч ирдэг бол гадны пневмотораксыг нээлттэй гэж нэрлэдэг. Хаалттай пневмоторакстай үед гялтан хальс руу нэгэн зэрэг нэвтэрч буй агаарын хэмжээ тогтвортой хэвээр байна. Эцэст нь хэлэхэд, амьсгалах бүрт гялтангийн хөндий рүү агаар сорж, амьсгалах үед агаараас гарахгүй бол пневмотораксыг хавхлагын пневмоторакс гэж нэрлэдэг. Ийм пневмоторакс нь ихэвчлэн дотоод пневмоторакстай тохиолддог боловч гаднах пневмоторакстай ч тохиолддог.

Цээжний аливаа гэмтэл нь гялтангийн хөндийд тодорхой хэмжээний агаар орох замаар дагалддаг. Гэсэн хэдий ч хаалттай пневмотораксыг эмнэлзүйн хувьд үргэлж хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд эцсийн оношийг зөвхөн эрт рентген шинжилгээгээр хийдэг. Цээжний хананы шарх нь эдээр хучигдсан, гялтангийн хөндий рүү орох агаарын урсгал зогссон тохиолдолд нээлттэй пневмоторакс хаалттай болж хувирдаг. Амьсгалах үед цээжний хана эсвэл гуурсан хоолойн шархаар агаар гялтангийн хөндий рүү орж, амьсгалах үед шарх нь хавхлаг шиг эдээр бүрхэгдсэн байвал гялтангийн хөндий дэх даралт аажмаар нэмэгдэж, уушиг бүрэн уналтанд хүргэдэг. медиастиныг мэдэгдэхүйц нүүлгэн шилжүүлэх. Нэг гялтангийн хөндийд хоёр шарх байгаа бол нээлттэй пневмоторакс давхар байж болно (В.И.Колесов). Хоёр талын пневмоторакс нь гялтангийн хөндийн аль алиных нь гэмтлийн үр дүнд, эсвэл цээжний хагас ба дунд хэсгийн нэгэн зэрэг гэмтлийн үр дүнд үүсч болно.

Гэмтлийн пневмотораксын эмгэг физиологи нь гэмтлийн зэрэг, шинж чанараас хамаардаг. Нээлттэй пневмоторакстай бол шархны нээлхийн хэмжээ үндсэн гуурсан хоолойн диаметрээс их байвал өргөн нээлттэй пневмоторакс гэж нэрлэгддэг бөгөөд уушгины уналт үүсч, дунд хэсгийг бүрэн бүтэн гялтангийн хөндий рүү шилжүүлдэг. амьсгалын замын механизм, зүрх судасны үйл ажиллагааг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг. Өргөн нээлттэй пневмоторакстай үед гялтангийн хөндийн даралт нь атмосферийн даралтанд ойртдог (В.Б. Дмитриевын дагуу норм нь усны баганын 30-45 см байдаг).

Гялтангийн хөндийг хөргөх, зүрхний том судаснуудыг нугалах, эргүүлэх, венийн хөндийн системд хангалттай гадагшлах урсгалыг тасалдуулах (ялангуяа баруун талын пневмоторакс) гэх мэт олон тооны рефлексийн нөлөөллөөс гадна амьсгалын замын нийт үйл ажиллагаа. уушигны гадаргуу багасдаг. Дунд хэсэг нь гэмтээгүй тал руу шилжиж зогсохгүй хэлбэлзэл (флотаци) үүсч, диафрагмын эргэлт огцом буурч, парадоксик амьсгал ажиглагдаж байна - нурсан уушигнаас нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан агаарыг эрүүл рүү шахдаг. Уушигны цусны эргэлтийн үед уналтанд орсон уушгины цусыг нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй холбоотой эмгэгүүд үүсдэг. Урам зоригийн гүн 200 мл хүртэл буурдаг (M. N. Anichkov). Энэ бүхэн нь хийн солилцооны тодорхой тасалдалд хүргэдэг.

Хаалттай пневмоторакс дахь эмгэг физиологийн өөрчлөлт нь бага зэрэг илэрдэг бөгөөд голчлон гялтангийн хөндийд нэвтэрсэн агаарын хэмжээ, уушигны уналтын зэргээс шалтгаална. Энэ тохиолдолд уушигны агааржуулалт буурдаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол амьсгалахад хүндээр тусдаггүй.

Гэмтлийн пневмотораксын хамгийн хүнд хэлбэр нь хавхлагын пневмоторакс бөгөөд амьсгалын механизмын гүн хямралд ордог.

Гэмтлийн пневмотораксын эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Хаалттай пневмотораксаар дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах (харна уу), хөхрөлт (харна уу), тахикарди (харна уу) үүсдэг. Цээжний цохилтоор хайрцагны чимээ, аускультаци хийх үед амьсгал суларч байгааг илрүүлдэг.

Нээлттэй пневмотораксын эмнэлзүйн зураг нь цусны эргэлтийн эмгэг, амьсгалын замын цочмог дутагдал дагалддаг хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь цочролын хөгжлөөс хамаардаг (харна уу), бусад байршлын гэмтлийн цочролоос эмгэг төрүүлэх явц нь ялгаатай тул гялтангийн уушиг гэж нэрлэгддэг. Уушигны гялтангийн цочрол нь париетал болон висцерал гялтангийн олон тооны рецепторыг цочрооход суурилдаг.

Цээжний хананы шархны хэсэгт нээлттэй пневмоторакс бүхий өвчтөнийг шалгаж үзэхэд (шархны суваг нарийн бол) амьсгалах үед гялтангийн хөндий рүү агаар орохтой холбоотой "сорох" дуу сонсогдоно. Амьсгалах, ханиалгах үед эсрэгээр нь гялтангийн хөндийгөөс агаар нь ихэвчлэн хөөсөрсөн цусаар гадагшилдаг, учир нь гэмтлийн үр дүнд гемоторакс ихэвчлэн үүсдэг (үзнэ үү). Цээжний хананы том гажигтай тохиолдолд агаар гялтангийн хөндийд чимээ шуугиангүйгээр ордог. Арьсны жижиг шарх (бууны шарх, цээжний ханыг цоолох хэрэгслээр гэмтээх, хавирганы хэлтэрхий гэх мэт) тохиолдолд хавирганы хугарал, арьсан доорх эмфиземийг илрүүлэхийн тулд болгоомжтой тэмтрэлт хийх шаардлагатай (харна уу). Цээжний том булчин болон шуугианыг тэмтрэлтээр харахад ихээхэн бэрхшээлтэй тул хавирганы хугарлыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Арьсан доорх эмфизем нь маш чухал шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь агаар сорох зогссон үед мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Арьсан доорх эмфиземийн өсөлт нь уушигны гэмтэл, ялангуяа хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй эмфизем нь хавхлагын пневмоторакс (S. L. Libov) шинж чанартай байдаг. Хагалгааны өмнө уушигны гэмтлийн хэмжээг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Уушигны гэмтлийн гол шинж тэмдэг нь цус алдалт, мэдэгдэхүйц эмфизем, гемоторакс юм. Гэсэн хэдий ч уушгины гэмтэлгүйгээр нээлттэй пневмотораксаар эмфизем, гемоторакс ажиглагдаж болно.

Цээжний бууны шархны үед хоёрдогч пневмоторакс үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь гэмтэл авснаас хойш хэд хоногийн дараа тохиолддог бөгөөд цээжний шархны халдварт хүндрэлийн үр дагавар юм. Энэ тохиолдолд гэмтлийн үед шархны сувгийг хаасан зөөлөн эд, цусны өтгөрөлт идээт хайлж, гялтангийн хөндийгөөс хуримтлагдсан эксудат асгарч, гялтангийн хөндий рүү агаар нэвтэрч, пневмоторакс ил задгай зураг үүснэ. Хоёрдогч пневмотораксыг хоёрдогч пневмотораксаас ялгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь нээлттэй пневмоторакс (цээжний шархыг оёх) арилгасны дараа шархны хуваагдлын үр дүнд үүсдэг. Хоёрдогч пневмоторакс үүсэх шалтгаан нь шархны халдвар эсвэл шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний явцад техникийн алдаа байж болно.

Хавхлагын пневмотораксын эмнэлзүйн зураглал нь амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, амьсгалын дутагдал, тод хөхрөлт, тахикарди зэрэг хурдацтай нэмэгдэж байгаагаар тодорхойлогддог. Цохилтын үед өртсөн тал дээр хайрцагны чимээ гарч, зүрхний уйтгарлын хил хязгаар нь бүрэн бүтэн гялтангийн хөндий рүү ихээхэн шилждэг. Хавхлагын пневмотораксын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь арьсан доорх эмфизем хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь богино хугацаанд хэт их хэмжээнд хүрдэг. Гэмтсэнээс хойш хэдхэн цагийн дотор мэс заслын эмчилгээ хийхгүй бол арьсан доорх эмфизем нь бүх биед тархдаг. Хохирогчийн нүүр нь хийлсэн бөмбөлөг хэлбэртэй болдог; нүд, ам, хамрын нүх нарийхан ангархай болж хувирдаг.

Эмчилгээ нь пневмоторакс төрлөөс хамаарна. Гялтангийн хөндийд бага хэмжээний агаартай хаалттай пневмоторакс нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй, учир нь ердийн консерватив арга хэмжээ (амрах, эмийн эмчилгээ) нь хэдхэн хоногийн дотор гялтангийн хөндийгөөс агаарыг шингээхэд хүргэдэг.

Уушиг бүрэн уналтанд орсон тохиолдолд уушги бүрэн өргөжих хүртэл гялтангийн хөндийг хатгаж, хамгийн их агаар сорох шаардлагатай. Цооролтыг арын суганы шугамын дагуу VI-VIII хавирга хоорондын зайд орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор (0.25-0.5% новокаины уусмал) хийнэ. Цооролт хийх үед гялтангийн хөндий рүү агаар орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд резинэн хоолой зүүж, хавчаараар бэхэлсэн зүү ашиглах хэрэгтэй. Шахахын тулд хиймэл пневмоторакс эсвэл Жанет тариур хэрэглэх төхөөрөмж ашиглаж болно.

Нээлттэй пневмоторакстай бол яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Анхны тусламж нь гялтангийн хөндий рүү агаар орохоос урьдчилан сэргийлэх явдал бөгөөд үүнийг наалдамхай гипс эсвэл ус үл нэвтрэх даавуугаар хийсэн бөглөрөлт боолт (жишээлбэл, бие даасан хувцасны уутны бүрхүүл) хийх замаар хийж болно. Өвдөлт намдаах эм, татрангийн эсрэг ийлдэс (1500 AE), маш их бохирдсон шархтай бол гангренозын эсрэг ийлдэс өгөх шаардлагатай. Хохирогчийг хагас сууж буй байрлалд, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар эмнэлгийн байгууллагад хүргэх нь дээр. Эмнэлгийн анхны тусламжийн үед умайн хүзүүний вагосимпатик новокаины блокад хийх шаардлагатай (Новокайны блокадыг үзнэ үү).

Мэс заслын эмчилгээ нь анхан шатны шархны эмчилгээ, цээжний ханын шархыг оёхоос бүрдэнэ. Мэс засал нь булчин сулруулагч, хяналттай амьсгалыг ашиглан орон нутгийн нэвчдэст мэдээ алдуулалт эсвэл эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь илүү оновчтой байдаг, учир нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалт нь уушгины бүрэн агааржуулалтыг хангадаг бөгөөд энэ нь уушигны гэмтлийн үед онцгой ач холбогдолтой байдаг; Үүнээс гадна, энэ мэдээ алдуулалтын үед гуурсан хоолойноос цус, салстыг соруулж болно. Шархны ирмэгийг, түүний дотор булчингуудыг тайрсны дараа гялтан, булчин (1-р зураг) болон фассияд хоёр, гурван эгнээ тасалдсан катгутын оёдол хийнэ. Арьсыг оёдолгүй орхисон эсвэл сийрэг торгон оёдол тавьдаг. Хэрэв уушгины гэмтлийн шинж тэмдэг илэрвэл гялтангийн хөндийг засах шаардлагатай бөгөөд үүний тулд өргөн торакотоми хийдэг (үзнэ үү). Зүсэлтийн шинж чанар нь шархны байршил, шархны сувгийн чиглэлээс хамаарна. Уушигны жижиг шархны хувьд уушгийг оёж, илүү өргөн хүрээтэй гэмтлийн үед - сегментэктоми, лобэктоми (Уушиг, мэс заслыг үзнэ үү). Арын суганы шугамын дагуу VIII-IX хавирга хоорондын зайд байнгын ус зайлуулах хоолойг оруулснаар үйл ажиллагаа дуусна. Ус зайлуулах хоолой нь бага зэрэг сөрөг даралтын дор тогтмол соролт хийх төхөөрөмжтэй холбогдсон эсвэл Н.Н.Петровын дагуу усан доорх хавхлагатай ус зайлуулах суваг суурилуулсан (Ус зайлуулах хэсгийг үзнэ үү). Цээжний хананы том гажигтай тохиолдолд савласан булчингийн хавчаар, хавирганы перостум, сувгийн диафрагмын хаалт (Зураг 2), уушгины уушгийг цээжний хананд эсвэл дунд гялтан хальсанд оёх хуванцар мэс засал хийж болно. .

Хавхлагын пневмоторакс тохиолдолд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай, учир нь гялтангийн дотоод даралт огцом нэмэгдэх нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, маш богино хугацаанд үхэлд хүргэдэг. Анхны тусламж нь ерөнхий арга хэмжээнээс гадна гялтангийн хатгалт орно. Өргөн хүрээний арьсан доорх эмфиземийн үед арьсан доорх эдийг хэд хэдэн зузаан зүүгээр хатгах, түүний дотор хүзүүний хэсэгт (mediastinal emphysema) шаардлагатай байдаг. Гадны хавхлагын пневмотораксыг мэс заслын эмчилгээ нь цээжний хананы шархыг тайрч, дээр нь сохор утас тавихаас бүрдэнэ. Дотоод хавхлагын пневмоторакс нь уушигны шархыг торакотоми хийх, оёхыг заадаг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа нь торакотоми хийх боломжийг олгодоггүй бол хөнгөвчлөх арга хэмжээ болгон гялтангийн хөндийг зайлуулах, 5-7 хоногийн турш тогтмол идэвхтэй амьсгалах боломжтой. Хоёр талын хавхлагын пневмоторакс тохиолдолд гялтангийн хөндийг хоёуланг нь зайлуулах шаардлагатай бөгөөд 7-8 хоногийн турш тогтмол идэвхтэй соролт хийх шаардлагатай. Хэрэв идэвхтэй аспирацийг бий болгох боломжгүй бол усан доорх хавхлагатай ус зайлуулах хоолойг ашигладаг. Хагалгааны дараах үе шатанд гипокситэй тэмцэхийн тулд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах (хамрын катетер эсвэл маскаар), түүнчлэн өргөн хүрээний антибиотик, сульфонамидын эмийг зааж өгөх шаардлагатай.

Цагаан будаа. 1. Нээлттэй пневмоторакс бүхий шархыг оёх мэс засал: 1 - булчинтай гялтан дээрх эхний эгнээний оёдол; 2 - булчин дээрх хоёр дахь эгнээний оёдол.
Цагаан будаа. 2. Диафрагмын хавтсыг ашиглан нээлттэй пневмоторакс бүхий цээжний хананы согогийг хаах.