Насанд хүрэгчдэд амьсгалахад хэцүү байдаг. Хатуу амьсгал: шалтгаан ба эмчилгээ Гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг

Гуурсан хоолойн багтраа(astma bronchiale; Грекийн астма, хүндээр амьсгалах, амьсгал боогдох) нь гол шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн эмгэгийн гиперреактив байдлаас үүдэлтэй амьсгалын замын амьсгал давчдах эсвэл үе үе амьсгал боогдох явдал юм. Энэхүү хэт идэвхжил нь харшлын урвал үүсгэдэг болон харшлын механизмын оролцоогүйгээр ажилладаг янз бүрийн эндо- болон экзоген цочроох хүчин зүйлүүдэд өртөх үед илэрдэг. Дээрх тодорхойлолт нь санаатай тохирч байна гуурсан хоолойн багтрааЭнэ нь өвөрмөц бус хам шинж бөгөөд 60-70-аад онд ЗХУ-д бий болсон зүйлийг оношилгоо, эмчилгээний практикт хадгалах хандлагатай уялдаа холбоотой байхыг шаарддаг. харшлын тухай энэхүү хам шинжийн ойлголтоос тусгаарлах гуурсан хоолойн багтраабие даасан нозологийн хэлбэр.

Довтолгоог арилгах, урьдчилан сэргийлэх гуурсан хоолойн багтраабронходилаторыг амаар эсвэл амьсгалын замаар хэрэглэнэ. Орципреналин сульфат (alupent, asthmapent) нь амьсгалах хэлбэрээр (1-2 амьсгал) эсвэл амаар 1/4 - 1/2 шахмал, фенотерол (Беротек), салбутамол (вентолин), түүнчлэн аминофиллин, антасман, теофедрин, солутан, заримдаа адреналин. Салбутамол ба вентолиныг 7-аас доош насны хүүхдэд 1-ээс ихгүй амьсгал, 7-аас дээш насны хүүхдэд 2 хүртэл амьсгалах тунгаар тогтооно. Антастман ба теофедриныг 2-оос 5 насны хүүхдэд 1/4 - 1/3 шахмалаар, 6-аас 12 нас хүртэл - 1/2 шахмалаар өгдөг. Уусмалын нэг тун нь амьдралын 1 жилд 1 дусал байна. Шаардлагатай бол дунд зэргийн довтолгоог зогсооно гуурсан хоолойн багтрааадреналин, сүүлчийнх нь 0.1% -ийн уусмал хэлбэрээр арьсан дор 0.01 хурдтайгаар тарина. мг 1-ээр кгхүүхдийн жинг 5% эфедриний уусмалтай хослуулан (0.5-0.75 харьцаагаар) мг 1-ээр кгмасс). Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол адреналин тарилгыг давтаж болохгүй, учир нь Ихэвчлэн бид гуурсан хоолойн б-адренерг рецепторыг блоклох тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн амьсгалсан б-адренерг агонистуудыг байнга хэрэглэснээс үүсдэг.

Дунд зэргийн дайралтын үед аминофиллиныг булчинд тарих (24% -ийн уусмал) эсвэл 50% -ийн 2.4% -ийн уусмалаар шингэлнэ. млнатрийн хлоридын изотоник уусмалыг 4-5 харьцаагаар судсаар тарих мг 1-ээр кгхүүхдийн жин (5-7-аас ихгүй байна мг 1-ээр кгөдөрт жин). Хүнд халдлагын хувьд гуурсан хоолойн багтраааминофиллинээс гадна преднизолоныг судсаар 2 удаа тарина. мг 1-ээр кгмасс. Астма өвчний үед аминофиллиныг 15-20 хүртэл судсаар тарина. мг 1-ээр кгөдөрт жин; преднизолоныг судсаар тарих нь 3-4 тутамд давтана h(7-10 хүртэл мг 1-ээр кгөдөрт жин). Протеазын дарангуйлагч, гепариныг мөн хэрэглэдэг. Асфиксийн хам шинжийн үед өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлж, цэрийг гуурсан хоолойноос гуурсан хоолойноос угаана. Заримдаа гемосорбци хэрэглэдэг. Димедрол, пипольфен нь цэрний зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлдэг тул тэдгээрийг зөвхөн бага насны хүүхдүүдэд зааж өгдөг. гуурсан хоолойн багтраагуурсан хоолойн экссудаци, хэт шүүрэл тод илэрдэг бөгөөд цэр нь наалдамхай байх нь ховор байдаг.

Архаг халдварын голомтыг ариутгах, 3-6 сарын турш уушгины эсвэл кетотифен (задитен) -аар амьсгалах, түүнчлэн өвөрмөц гипосенсибилизация хийх, поли харшил эсвэл тодорхойгүй харшил үүсгэгч тохиолдолд эмчилгээг хийнэ. гистаглобулин. Хатуурах, эмчилгээний дасгалууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүү нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Орон нутгийн тусгай сувиллын сувиллын эмчилгээг зааж өгсөн болно.

Хүүхдүүд, өвчтэй гуурсан хоолойн багтраа, орон нутгийн хүүхдийн эмч, харшлын эмчийн хяналтанд байна.

Хүүхдүүдийн прогнозын гол ялгаа нь хөнгөн, дунд зэргийн явцтай байдаг гуурсан хоолойн багтраанөхөн сэргээх нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү тохиолддог (ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын өмнөх үе). Урьдчилан сэргийлэх нь түүний зарчмын хувьд насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай биш юм.

Ном зүй:Балаболкин I.I. Гуурсан хоолойн багтраахүүхдүүдэд, М., 1985, библиогр.; Хүүхдийн амьсгалын замын өвчин, ed. С.В. Рачинский ба В.К. Таточенко, с. 381, М., 1987; Гуурсан хоолойн багтраа, ed. М.Э. Гершвин, транс. Англи хэлнээс, М., 1984, библиогр.; Кокосов А.Н. болон Стрельцова Е.В. Уушиг, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээний биеийн тамирын дасгал, Л., 1987; Эмчилгээний биеийн тамир, ed. В.А. Епифанова, х. 135, М., 1987; Пицкий В.И., Адрианова Н.В. болон Артомасова А.В. Харшлын өвчин, х. 114, М., 1984; Хүүхдийн амьсгалын замын харшил, ed. С.Ю. Каганова, с. 79, Л., 1980; Чучалин А.Г. Гуурсан хоолойн багтраа, М., 1985, библиогр.; Шаталюк Б.П., Бориско А.С. болон Картыш А.П. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний дасгал, Киев, 1985, библиогр.

Амьсгалын замын бүх өвчний дунд гуурсан хоолойн багтраа онцгой байр эзэлдэг. Энэ нь салст бүрхэвчийн хаван, гуурсан хоолойн бөглөрлийн үр дүнд үүсдэг өвөрмөц халдлагуудаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд ханиалгах, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Амьсгалыг цаг тухайд нь арилгахгүй бол асфикси үүсч болно.Энэ нийтлэлд бид гуурсан хоолойн багтраа яагаад амьсгал давчдах, түүний үр дагавар юу болохыг танд хэлэх болно, мөн та энэ нөхцөл байдлыг хэрхэн арилгах талаар авч үзэх болно.

Гуурсан хоолойн багтраа яагаад амьсгалын замын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг вэ?

Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын спазм, нарийсалтаар илэрхийлэгддэг. Үүнээс болж уушгинд агаарын чөлөөт хөдөлгөөн тасалддаг. Энэ эмгэг процесст зөвхөн гуурсан хоолойнууд оролцдог бөгөөд уушгины эд нь бүрэн бүтэн хэвээр байна. Дараах сөрөг механизмын улмаас бронхиол нарийсдаг.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь зөвхөн амьсгалахад төдийгүй амьсгалахад хүндрэл учруулж, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед амьсгал давчдах шалтгаан болдог. Өвчтөнүүд наалдамхай цэрийг арилгахын тулд хүчтэй ханиалгадаг.

Амьсгал нь гуурсан хоолойн багтраа үргэлж дагалддаг бөгөөд өтгөн цэрнээс гуурсан хоолойд үүссэн мембраны улмаас үүсдэг. Мөн гуурсан хоолойн нарийссан хөндийн улмаас амьсгал давчдах, чимээ шуугиантай амьсгал үүсдэг. Дуу чимээний чанга байдлыг өвчний явцын гүн, хүн бүрийн амьсгалын тогтолцооны шинж чанараар тодорхойлно.

Өвчтөн амьсгалж буй цэр, агаартай холбогдох үед үүсдэг. Гуурсан хоолойд хуримтлагдсан шингэний шүүрэл нь гуурсан хоолойн урсгалыг саатуулж, амьсгалах үед сайн сонсогдох амьсгалах чимээ гардаг.

Гуурсан хоолойн хэмжээ, шингэний хэмжээ зэргээс шалтгаалан дараахь төрлийн дуу чимээ үүсдэг.

• Нарийн бөмбөлөгүүд,эдгээр нь рашаанаас үүссэн дуу чимээтэй төстэй;
• Дунд зэргийн хөөс,даавууны урагдсан дуу чимээг санагдуулдаг;
• Том цэврүүтэх,усанд хагарч буй бөмбөлөгүүд шиг харагддаг.

Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох гэж юу вэ, тэдгээрийн шинж тэмдэг юу вэ

Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох нь субъектив мэдрэмж юм. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь амьсгалахад хангалттай агааргүй, цээж нь агшиж, уушиг нь цээжээрээ амьсгалах хүч чадалгүй гэж үздэг.

Дүрмээр бол эрүүл хүн минутанд хэдэн амьсгал авах талаар боддоггүй, астматикууд үүнийг хийх шаардлагатай байдаг, учир нь өвчний үед амьсгалын тоо, гүн мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед амьсгал давчдах нь өвчтөн астма халдлагад өртөж, эсвэл түүнийг хөгжүүлэх ирмэг дээр байгааг илтгэнэ.

Амьсгал давчдах нь ихэвчлэн дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• хурдан импульс;
• мэдрэлийн мэдрэмж нэмэгдсэн;
• айдас;
• ярихад бэрхшээлтэй;
• өгүүлбэрүүдийн хооронд албадан завсарлага, илүү хүнд тохиолдолд үгсийн хооронд;
• цэр дагалддаг ханиалга;
• амьсгал давчдах, холоос ч сонсогддог;

Чухал! Хөгжлийн үе шатанд халдлагыг арилгах шаардлагатай бөгөөд дараа нь түүний шинж тэмдгүүд нь амьсгал давчдах, ханиалгахаас цааш хөгжихгүй.

Хэрэв ямар нэгэн арга хэмжээ авахгүй бол астма өвчтэй хүний ​​биеийн байдал муудаж, амьсгал боогдоход хүргэдэг шинж тэмдгүүд нэмэгдэнэ.

Амьсгал давчдах ангилал

Астма өвчнөөр шаналж буй хүмүүст амьсгал давчдах янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь өвчний янз бүрийн хэлбэрт тохирсон байдаг.

Чухал! Хэрэв амьсгал давчдах нь хөхрөлтийн шинж тэмдэг дагалдвал: хамрын хөндийн гурвалжны хөх өнгө, амьсгалын замын бөглөрөл үүсэх эрсдэлтэй тул эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох шалтгаанууд

Энэ нь шинж тэмдгийн хүнд байдалд нөлөөлдөг тодорхой хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр өдөөгдөж, эрчимждэг. Анагаах ухаан нь өдөөгч хүчин зүйлийг 2 ангилдаг.

Амьсгал боогдох үед хүнд хэрхэн туслах вэ

Хэрэв астма өвчтэй хүнд дайралтын шинж тэмдэг илэрвэл сандрах хэрэггүй. Таны хийх ёстой хамгийн эхний зүйл бол түргэн тусламж дуудаж, түүнд туслах явдал юм. Өвчтөн биеийн зөв байрлалыг авах ёстой. Үүнийг хийхийн тулд та суугаад, гараа хажуу тийш нь тавиад, цээж нь амьсгалын замын үйл ажиллагаанд оролцдог туслах булчингуудыг ашигладаг өргөтгөсөн байрлалыг авахын тулд эргүүлэх хэрэгтэй.

Чухал! Цээжийг хатуу хувцаснаас чөлөөлж, цэвэр агаар оруулах цонхыг онгойлгож, 1 минутын дотор амьсгалах, амьсгалах тоог хянах шаардлагатай.

Дунд зэргийн дайралтын үед та амьсгалыг хөнгөвчлөх боломжтой:

• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• амьсгалах төхөөрөмж (Atrovent);
• Еуфиллиныг судсаар тарих.

Хүнд хэлбэрийн дайралтыг дараах байдлаар арилгаж болно.

• мананцар үүсгэгчээр амьсгалах;
• амьсгалах төхөөрөмж (Салбутамол, Тербуталин);
• преднизолоныг судсаар тарих.

Анхны тусламж үзүүлсний дараа өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Ингаляторыг хэрхэн зөв хэрэглэх вэ

Амьсгалах төхөөрөмж нь халдлагаас ангижрахад маш чухал юм. Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд та тэдгээрийг зөв ашиглах хэрэгтэй. Хэрэглэхийн өмнө ингаляторыг сэгсэрч, эргүүлж, хурц амьсгалах үед канистр дээр дарах хэрэгтэй.

Эмийг амьсгалын замд оруулахын тулд та аль болох гүнзгий амьсгалах хэрэгтэй.Дарах үед утаа гарахгүй байх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойд эм бага ордог тул астма өвчтэй хүн тайвшрахгүй.

Хүмүүс амьсгалын аппарат хэрэглэхэд хүндрэлтэй байх тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд зай баригчийг худалдаж авах нь дээр бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар та халдлагыг хурдан арилгах боломжтой. Амьсгалах болон зай баригч нь бронходилатор нөлөөтэй тул эмч нар ихэвчлэн дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• Беротек;
• Вентолин.

Довтолгооны үр дагавар

Амьсгалахын байнгын халдлага нь янз бүрийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед амьсгал давчдах нь нэлээд аюултай нөхцөл бөгөөд үүнийг зөвхөн мэргэжилтний хяналтан дор эмчлэх ёстой, учир нь буруу арга нь нөхцөл байдлыг улам дордуулж, амьсгал боогдох, үхэлд хүргэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд гол илрэл нь спазмтай холбоотой амьсгал давчдах, гуурсан хоолойн хананд хавдах ба/эсвэл наалдамхай цэрний ялгаралт ихэсдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын шинж чанартай бөгөөд удамшлын шинж чанартай байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний ангилал

Астма өвчний хоёр үндсэн хэлбэр байдаг: халдварт бус бодисууд нь харшил үүсгэгч (ургамлын тоос, амьтны үс, шувууны өд, гэрийн тоос, загасны хоол, хүнсний бүтээгдэхүүн) болон бактери, вируст халдвартай холбоотой халдварт-харшлын шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд стафилококк ба нейсериа, томуу, параинфлуензагийн вирус, риновирусууд ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Аспирин гуурсан хоолойн багтраа, бие махбодийн хүч чармайлтыг тусад нь ялгадаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг хүчин зүйлүүд:

• харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох
• хүрээлэн буй орчны түрэмгий хүчин зүйлс (стресс, тамхины утаа, агаарын бохирдол гэх мэт)
• Халдварт өвчин
• аспиринаас үүдэлтэй гуурсан хоолойн багтраа өвчний эсрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уух.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг

Гуурсан хоолойн багтраа эсвэл цочмог дайралтын үед амьсгалахад хэцүү, чимээ шуугиантай амьсгал гарч, нэмэгдэж, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Пароксизмтай хуурай ханиалга байж болно. Довтолгооны урьдал өвчин нь ихэвчлэн хамар залгиур, хоолой өвдөх, найтаах, хамрын бөглөрөлд загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Довтолгоо нь сэтгэлийн түгшүүр, айдас, хурдан судасны цохилт, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд довтолгооны үед өвчтөн ортопнеик байрлалыг авдаг - сууж, гар дээрээ түшдэг. Довтолгооны үед амьсгалыг (аускультация) сонсохдоо уушгинд хатуу амьсгал, хуурай амьсгал, ялангуяа амьсгалах үед илэрдэг.

Амьсгалын дутагдал даамжирч, өмнө нь үр дүнтэй эм хэрэглэхэд ямар ч хариу өгөхгүй бол "астматикийн статус" гэж нэрлэгддэг аюултай нөхцөл байдал үүсч болно. Астматик статусын үед өвчтөний амьсгал давчдах, түгшүүртэй байдал эрчимжиж, амьсгалын туслах булчингийн ажил эрс нэмэгдэж, арьс цайвар, акроцианоз (хуруу, хөлийн хуруу, хамрын үзүүр хөхрөх) ажиглагддаг. Өвчтөн ярьж чадахгүй, хурдан ядарч, сэтгэлийн хөөрөл нь хайхрамжгүй байдалд орж, ухамсар нь эргэлздэг. Аускультацийн үед амьсгалын замын чимээ сонсогдохгүй уушигны дээгүүр "чимээгүй бүс" гарч ирдэг. Үүний үр дүнд өвчтөн гиперкапник комын байдалд ордог. Амьсгалын төвийн саажилтаас болж үхэл тохиолддог.

Хэрэв хэрэглэсэн эмчилгээ амжилттай бол гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед үүссэн бөглөрөл нь буцаагдах боломжтой. Амьсгал давчдах нь багасч, наалдамхай, ихэвчлэн салст (цагаан) цэр ялгарах ханиалга ажиглагдаж болно. Өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирна. Уушигны хуурай амьсгал багасдаг. Довтолгооны шийдлийг илтгэх чийгтэй тууралт гарч ирж болно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний оношлогоо

Оношийг тогтоохын тулд өвчтөний нарийвчилсан асуулга, өвчний түүхийг шинжлэх, өвчтөний гомдлыг судлах нь чухал юм.

Эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт эмч өвчтөнд үзлэг, бодит үзлэг хийж, багажийн судалгаа хийдэг. Судалгааны гол арга бол уушигны үйл ажиллагааг хэмжих спирографи юм. Гуурсан хоолойн багтраа оношлох зайлшгүй арга бол өвчтөнд бронхоспастик бүрэлдэхүүн хэсэг байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг бронходилаторын эм бүхий шинжилгээ юм. Харшлын шинжилгээ хийдэг. Өвчтөн ENT эмч эсвэл нойрмоглогчтой зөвлөлддөг. Астма өвчнийг оношлохдоо уушгины бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цээжний рентген зураг, заримдаа компьютерийн томографи, хэцүү тохиолдолд бусад шинжилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зарчмууд нь 1995 оноос хойш дэлхийд хүлээн зөвшөөрөгдсөн үе шаттай аргад суурилдаг. Энэхүү аргын зорилго нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний илрэлийг хамгийн бага эмээр бүрэн хянах явдал юм. Өвчний явц муудах тусам эмийн хэмжээ, давтамж нэмэгдэж, эмчилгээ үр дүнтэй бол буурдаг (буурах). Эмчилгээг томилохдоо гуурсан хоолойн багтраа хэлбэрийг анхаарч, өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг тодорхойлж, арилгах, бие махбод дахь архаг үрэвслийн голомтыг ариутгана.

Астматик үрэвслийн эсрэг үндсэн эмүүд нь:

• Кромонууд - натрийн кромогликат (интал), натрийн недокромил (Тайлед)
• Глюкокортикостероидууд
• Тусгай дархлаа эмчилгээ.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлагад туслаарай

• Амьсгалыг хөнгөвчлөх тав тухтай байрлалыг авах - суух, гар дээрээ тулах, эсвэл орны толгойн үзүүрийг өндөрт өргөж хэвтэх. Тайвширч, амьсгалаа хянахыг хичээ.
• эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн эмийг амьсгалах.

Халаасны ингалятор ашиглах

Тусгай төхөөрөмж ашиглах - мананцар үүсгэгч

Холбогч ашиглах.

Дүрмээр бол эмийг бета 2-адреномиметик (сальбутамол, фенотерол, тербуталин гэх мэт), антихолинергик (атровент) эсвэл беродуал (фенотерол гидробромид (b2-AM) + ipratropium бромид) гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг. холиномиметик)).

• Амьсгалах үед өвчтөний үүсгэсэн эсэргүүцэл (уруулаа чанга хаасан эсвэл амны алчуур) амьсгалыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.
• Хэрэв цэр гарч ирвэл тэр даруй ханиалгахыг хичээ. Гуурсан хоолойн люменээс наалдамхай шүүрлийг нүүлгэн шилжүүлэх нь амьсгалыг ихээхэн сайжруулах болно.
• Боломжтой бол гадны тусламжид хандаарай - алган дээрээ нуруун дээрээ зөөлөн цохино.
• Хэрэв авсан арга хэмжээний үр дүн гарахгүй, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй!
  

Хүлээн авсан эмчилгээний үр дүнг хянах, довтолгооны үед эмчилгээний хариу урвалыг үнэлэх, хурцадмал байдлыг урьдчилан таамаглахын тулд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөн бүр хэрэглэхэд хялбар төхөөрөмжтэй байх, ашиглах боломжтой байх нь зүйтэй. оргил урсгал хэмжигч. Энэ нь амьсгалах үед агаарын хамгийн дээд хурдыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг - амьсгалын дээд урсгал (PEF). Гуурсан хоолойн спазм хүчтэй байх тусам БТС бага байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа хүндрэх үед энэ нь амьсгалах үе шатанд илүү их өртдөг. Оргил урсгал хэмжигч нь гуурсан хоолойн нэвтрэлтийн төлөв байдлын талаархи тодорхой мэдээллийг өгдөг. Амьсгалын оргил урсгал (PEF) нь хувь хүн байдаг тул завсрын үе дэх өөрийн үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй (эмчилгээний явцад тодорхойлогддог хамгийн өндөр тоо).

Гуурсан хоолойн багтраа хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэх

Амьсгалын дасгалыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.хоолны дэглэм, физик эмчилгээ, хатуурал, архаг үрэвсэл, дотоод шүүрлийн өвчин, мэдрэлийн өвчний эмчилгээ. Бие махбодийн хэт мэдрэгжилтийг хийдэг. Өвчтөний орчноос харшил үүсгэгчийг тодорхойлох, устгах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бүх үйл ажиллагаа нь ирж буй эмчийн хяналтан дор явагддаг.

Астма. Уламжлалт болон уламжлалт бус аргуудыг ашиглан урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх

ОРШИЛ

Астма нь 15-65 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст нөлөөлдөг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 1 жилээс 20 жил ба түүнээс дээш байж болно. Гуурсан хоолойн багтраа нь эрт насандаа тохиолдож болно, жишээлбэл, хүүхдүүдийн 2/3 нь сургуулийн өмнөх насны үед үүсдэг. Хөвгүүд илүү олон удаа өвддөг. Орос улсад дунджаар өвчтэй хүүхдүүдийн тоо нийт хүүхдийн 0.3-1% байдаг.

АСТМА-ЫН ХЭЛБЭР

Зүрхний астма

Эмчилгээ

Эрчимт эмчилгээ хийхдээ систолын цусны даралтыг тогтмол (1 минутын завсарлагатайгаар) хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь анхны утгын 1/3-ээс ихгүй эсвэл 100-110 мм м.у.б-аас бага байх ёстой. Урлаг.

Гуурсан хоолойн багтраа

Ихэнх тохиолдолд харшлын өвчний удамшлын урьдал өвчин, түүнчлэн эксудатив-катараль диатез нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүдийн 1/3-д (ихэвчлэн атоник астматай) өвчин нь удамшлын гаралтай байдаг. "Аспиринаар өдөөгдсөн" астма өвчний үед лейкотриенүүд эмгэг жамын гол байр суурийг эзэлдэг бол бие махбодийн хүч чармайлтын астма үүсэх гол шалтгаан нь амьсгалын замын гадаргуугаас дулаан дамжуулах үйл явц тасалдсан явдал юм.

Хүснэгт 1

хүснэгт 2

Хүснэгт 2 (үргэлжлэл)

Хүснэгт 3 (үргэлжлэл)

Өвчний явц

Гуурсан хоолойн багтраа

Гуурсан хоолойн багтраа(astma bronchiale; Грекийн астма, хүндээр амьсгалах, амьсгал боогдох) нь гол шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн эмгэгийн гиперреактив байдлаас үүдэлтэй амьсгалын замын амьсгал давчдах эсвэл үе үе амьсгал боогдох явдал юм. Энэхүү хэт идэвхжил нь харшлын урвал үүсгэдэг болон харшлын механизмын оролцоогүйгээр ажилладаг янз бүрийн эндо- болон экзоген цочроох хүчин зүйлүүдэд өртөх үед илэрдэг. Дээрх тодорхойлолт нь гуурсан хоолойн багтраа нь өвөрмөц бус синдром гэсэн санаатай нийцэж байгаа бөгөөд 60-70-аад оны үед ЗХУ-д бий болсон оношлогоо, эмчилгээний практикт хадгалагдах хандлагатай уялдаа холбоотой байх шаардлагатай. Харшлын гуурсан хоолойн багтраа нь бие даасан нозологийн хэлбэр болох энэхүү хам шинжийн ойлголтоос ялгах.

Ангилал

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Европ, Америкийн ихэнх орнуудад 1918 оноос өнөөг хүртэл гуурсан хоолойн багтраа нь гадны хүчин зүйлээс үүдэлтэй (гадны астма) болон дотоод шалтгаантай холбоотой (дотоод астма) гэж хуваагддаг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу эхнийх нь халдварт бус харшлын буюу атопик, гуурсан хоолойн багтраа гэсэн ойлголттой нийцдэг бол хоёр дахь нь амьсгалын тогтолцооны цочмог ба архаг халдварт өвчин, дотоод шүүрлийн болон психоген хүчин зүйлүүдтэй холбоотой тохиолдлуудыг багтаадаг. Аспирины астма гэж нэрлэгддэг астма ба дасгалын астма нь тусдаа сонголтоор ялгагдана. А.Д-ын ангилалд. Адо болон П.К. 1968 оноос хойш ЗХУ-д батлагдсан Булатов нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн хоёр хэлбэрийг ялгадаг. атопик ба халдварт харшилтай. Маягт бүр нь астма өвчний өмнөх үе шат, довтолгооны үе шат, астма өвчний үе шатанд хуваагддаг бөгөөд үе шатуудын дараалал нь заавал байх албагүй. Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран тэд хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа гэж ялгадаг. Сүүлийн жилүүдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хам шинж гэж үзэж байгаатай холбогдуулан энэхүү ангилал, ашигласан нэр томъёо нь эсэргүүцлийг төрүүлж байна. Ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа өвчний дархлаагүй хэлбэрийг тусгаарлахыг санал болгож байна; "халдвараас хамааралтай хэлбэр" гэсэн нэр томъёог нэвтрүүлэх нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний бүх тохиолдлыг нэгтгэх болно. халдвартай холбоотой, үүнд. бронхоспазмын дархлааны бус механизмтай; гуурсан хоолойн багтраа өвчний нойргүйдэл ба мэдрэлийн сэтгэцийн хувилбаруудыг тодорхойлох.

Этиологи

Аспиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраа нь тодорхойгүй байна. Өвчтөнүүд ацетил-салицилийн хүчил, бүх пиразолоны деривативууд (амидопирин, анальгин, баралгин, бутадион), түүнчлэн индометацин, мефенамик ба флуфенамик хүчил, ибупрофен, вольтарен зэрэг үл тэвчих шинжтэй байдаг. ихэнх стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. Нэмж дурдахад зарим өвчтөнүүд (янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээллээр 10-30%) хоол хүнс, эмийн үйлдвэрт, ялангуяа шар драже хальс, шахмал үйлдвэрлэхэд ашигладаг шар өнгийн хүнсний өнгөт тартразиныг тэсвэрлэдэггүй.

Халдвараас хамааралтай гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын тогтолцооны бактерийн болон ялангуяа вируст халдварын улмаас үүсч, улам дорддог. А.Д-ын сургуулийн бүтээлээс үзэхэд. Гол үүрэг нь Neisseria perflava болон Staphylococcus aureus бактери юм. Хэд хэдэн судлаачид томуугийн вирүс, параинфлуенза, амьсгалын замын синцитиал вирус ба риновирус, микоплазмд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх урьдчилсан нөхцөл. Юуны өмнө энэ нь удамшлыг агуулдаг бөгөөд түүний ач холбогдол нь атопик гуурсан хоолойн багтраа илүү тод илэрдэг. 50%-ийн нэвтрэлтийн чадвартай рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Атопийн бусад илрэлүүдийн нэгэн адил атопик астма өвчний үед харшлын IgE эсрэгбие (иммуноглобулин Е) үүсгэх чадвар нь дарангуйлагч Т лимфоцитын тоо буурч, үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой гэж үздэг. Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх нь зарим дотоод шүүрлийн эмгэг, гипофиз булчирхай-бөөрний дээд булчирхайн системийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг гэсэн үзэл бодол байдаг; Жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн үед өвчний хурцадмал байдал мэдэгдэж байна. Өвчин үүсгэх хүчин зүйлүүд нь хүйтэн, чийглэг уур амьсгал, түүнчлэн агаарын бохирдол байж магадгүй юм.

Эмгэг төрүүлэх

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний аль ч хэлбэрийн эмгэг жам нь гуурсан хоолойн булчингийн спазм, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах (судасны нэвчилт ихэссэний улмаас) гуурсан хоолойн гиперреактив байдал үүсэхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, үүсэхэд хүргэдэг. амьсгал боогдох. Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь харшлын урвалын үр дүнд болон өвөрмөц бус цочроох хүчин зүйл - физик (хүйтэн агаараар амьсгалах, идэвхгүй тоос гэх мэт), химийн (жишээлбэл, озон, хүхрийн давхар исэл), хурц үнэр, цаг агаарын нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно. өөрчлөлт (ялангуяа агаарын даралт буурах, бороо, салхи, цас), бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс гэх мэт. Гуурсан хоолойн гиперреактив үүсэх өвөрмөц механизмыг хангалттай судлаагүй бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа өвчний янз бүрийн этиологийн хувилбаруудын хувьд гуурсан хоолойн аяыг зохицуулах төрөлхийн болон олдмол эмгэгийн үүрэг өөр өөр харьцаатай байж магадгүй юм. Гуурсан хоолойн хананы аяыг б-адренергик зохицуулалтын дутагдалд ихээхэн ач холбогдол өгдөг; а-адренерг рецептор ба гуурсан хоолойн холинергик рецепторуудын хэт идэвхжил, түүнчлэн адренергик бус-холинергик бус систем гэж нэрлэгддэг. үгүйсгэх аргагүй. Атоник гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед гуурсан хоолойн цочмог бөглөрөл нь гуурсан хоолойн хананд I хэлбэрийн харшлын урвалын зуучлагчдад өртөх үед үүсдэг (үзнэ үү. Харшил). Иммуноглобулины G (дэд анги IgG 4) -ийн урвал дахь эмгэг төрүүлэгч үүрэг ролийг авч үзнэ. Атопик харшил үүсгэгчтэй амьсгалах замаар өдөөн хатгах тестийг ашиглан тэдгээр нь ердийн шууд урвалыг өдөөж болох нь тогтоогдсон (15-20 цагийн дараа). минхаршил үүсгэгчтэй харьцсаны дараа), мөн хожуу, 3-4-ийн дараа эхэлдэг hбөгөөд 6-8-аас хойш дээд тал нь хүрдэг h(өвчтөний 50 орчим хувь). Хожуу урвалын үүслийг I хэлбэрийн харшлын урвалын химотактик хүчин зүйлээр нейтрофил ба эозинофилийг татдаг гуурсан хоолойн ханын үрэвсэлээр тайлбарладаг. Энэ нь харшил үүсгэгчийн хожуу хариу үйлдэл нь өвөрмөц бус өдөөлтөд гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэж үзэх үндэслэл бий. Зарим тохиолдолд энэ нь астматик статусыг хөгжүүлэх үндэс суурь болдог боловч сүүлийнх нь аспиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уусны дараа тохиолддог бусад шалтгааны улмаас үүсдэг. адренергик агонистуудыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд. глюкокортикоидыг буруу татсаны дараа гэх мэт. Астматик статусын эмгэг жамын хувьд хамгийн чухал нь б-адренерг рецепторыг блоклох, гуурсан хоолойн механик бөглөрөл (наалдамхай салст, түүнчлэн хаван, тэдгээрийн хананд эсийн нэвчилтээс үүдэлтэй) гэж тооцогддог.

Аспиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байна. Ихэнх тохиолдолд байдаг псевдоаллергиолон тооны стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. Эдгээр эмүүд нь арахидоны хүчлийн бодисын солилцоог тасалдуулах нь чухал ач холбогдолтой гэж үздэг.

Халдвараас хамааралтай гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмгэг жамыг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн тайлбар байдаггүй. IgE-ээр үүсгэгдсэн нян, вирусын харшлын нотолгоо олдоогүй байна. Хэлэлцсэн онолууд b — олон тооны вирус, бактерийн адренергик хориглогч нөлөө, түүнчлэн вирусын нөлөөгөөр afferent бүс гэмтсэн үед вагалийн бронхоконстриктор рефлекс. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн лимфоцитууд нь гистамин, магадгүй бусад зуучлагчдыг базофил, шигүү мөхлөгт эсээс ялгаруулахад хүргэдэг тусгай бодисыг их хэмжээгээр ялгаруулдаг болохыг тогтоожээ. Өвчтөнүүдийн амьсгалын замд олдсон микробууд, түүнчлэн практик хэрэглээнд зориулж үйлдвэрлэсэн бактерийн харшил үүсгэгч нь халдвараас хамааралтай гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн лимфоцитоор энэ бодисыг ялгаруулахыг өдөөдөг. Үүнээс үзэхэд амьсгал боогдох халдлага үүсэх эцсийн эмгэг төрүүлэгч холбоосууд нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн хоёр хэлбэрт ижил төстэй байж болно.

Бие махбодийн хүч чармайлтын астма өвчний эмгэг төрүүлэх механизм тогтоогдоогүй байна. Эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйл бол вагус мэдрэлийн эффектийн төгсгөлийг цочроох явдал юм гэсэн үзэл бодол байдаг. Энэ рефлекс нь зарим талаараа албадан амьсгалснаар уушгины дулааны алдагдалаас үүдэлтэй байж болно. Зуучлагч механизмаар дамжуулан хөргөх нөлөө илүү их байдаг. Дасгал хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй астма нь чийгшүүлсэн агаараас илүү хуурай агаараар амьсгалах нь илүү амархан өдөөдөг болохыг тэмдэглэжээ.

Гуурсан хоолойн багтраатай олон өвчтөн. амьсгал боогдох сэтгэлзүйн дайралт, тухайлбал айдас, уур хилэн, харшил үүсгэгчийн нэмэгдэж буй тунгаар амьсгалсан тухай өвчтөний хуурамч мэдээлэл (үнэндээ өвчтөн давсны уусмалаар амьсгалсан) гэх мэт тохиолддог. Цочмог, хүнд стресстэй нөхцөл байдал нь гуурсан хоолойн багтраа түр зуурын ангижрах шалтгаан болдог. харин архаг сэтгэцийн гэмтэл нь ихэвчлэн түүний явцыг улам дордуулдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явц дахь психогенийн нөлөөллийн механизм тодорхойгүй хэвээр байна. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд янз бүрийн төрлийн мэдрэлийн эмгэгүүд илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн өвчний шалтгаан биш харин үр дагавар болдог. Одоогийн байдлаар психоген астма өвчнийг тусдаа хэлбэр гэж ангилах хангалттай шалтгаан байхгүй боловч гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд психоген астма өвчний ач холбогдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн зураг

Астма өвчний өмнөх үе шатанд олон өвчтөнд харшлын болон полип риносинусит үүсдэг. Астма өвчний шинж тэмдэг нь ханиалгах ханиалга (хуурай эсвэл бага хэмжээний салст, наалдамхай цэр ялгарах) багтдаг бөгөөд энэ нь ердийн ханиадны эсрэг эмээр арилдаггүй бөгөөд B. a. Ханиалгах нь ихэвчлэн шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт тохиолддог. Ихэнхдээ ханиалга нь амьсгалын замын вируст халдвар эсвэл архаг бронхит, уушгины хатгалгааны дараа үлддэг. Өвчтөн амьсгалахад хүндрэл учруулаагүй байна. Уушигны аускультаци нь заримдаа хатуу амьсгал, маш ховор тохиолдолд албадан амьсгалах үед хуурай амьсгал давчдах нь илэрдэг. Эозинофили нь цус, цэрээр илэрдэг. В-адренергик агонистыг (изадрин, Беротек гэх мэт) амьсгалахаас өмнө болон дараа нь амьсгалын замын гадаад үйл ажиллагааг (ERF) шалгаж үзэхэд амьсгалын хүч мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь далд бронхоспазм гэж нэрлэгддэг болохыг харуулж байна.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хөгжлийн дараагийн үе шатанд түүний гол илрэлүүд нь амьсгал боогдох халдлага, хүнд хэлбэрийн үед амьсгал давчдах байдал, астматик статус гэж нэрлэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлагаЭнэ нь харьцангуй гэнэт үүсдэг, зарим өвчтөнд тодорхой бие даасан прекурсорууд (хоолой өвдөх, арьс загатнах, хамрын бөглөрөл, ринорея гэх мэт) дагалддаг. Цээжний бөглөрөл, амьсгалахад хэцүү, ханиалгах хүсэл байдаг ч энэ хугацаанд ханиалга нь ихэвчлэн хуурай, амьсгал давчдах нь улам хүндэрдэг. Өвчтөн зөвхөн амьсгалах үед л амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг амьсгалын туслах булчингуудыг ажиллуулахын тулд суух байрлалыг авахад хүргэдэг ( Амьсгалын тогтолцоог үзнэ үү). Цээжинд амьсгал давчдах нь эхэндээ зөвхөн өвчтөн өөрөө (эсвэл уушгийг нь чагнаж байгаа эмч) мэдэрдэг ба дараа нь баян хуур тоглож буй дуу хоолойны янз бүрийн давтамжийн хослолоор алсаас сонсогддог (зайнаас амьсгалах) сонсогддог. (хөгжмийн шуугиан). Довтолгооны оргил үед өвчтөн хүнд амьсгал давчдах, амьсгалахад төдийгүй амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг (амьсгалын түр зогсоох үед цээж, диафрагмыг гүнзгий амьсгалах байрлалд байрлуулсантай холбоотой).

Өвчтөн сууж, гараа суудлын ирмэг дээр тавив. Цээж томорсон; амьсгалах нь мэдэгдэхүйц уртасч, цээж, их биений булчинд харагдахуйц хурцадмал байдал (амьсгалын амьсгал давчдах); амьсгалах үед хавирга хоорондын зай татагддаг; Амьсгалах үед хүзүүний судлууд хавдаж, амьсгалах үед уналтанд ордог бөгөөд энэ нь амьсгалах, амьсгалах үе шатанд цээжний доторх даралтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Цээжний цохилтонд хайрцагны чимээ гарч, уушигны доод ирмэг унжиж, диафрагмын амьсгалын хөдөлгөөн хязгаарлагдаж байгаа нь рентген шинжилгээгээр нотлогддог бөгөөд энэ нь уушигны талбайн тунгалаг байдал мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байна ( уушигны цочмог хавдар). Уушигны аускультаци нь хатуу амьсгал, хуурай амьсгал давамгайлж, янз бүрийн тонустай хуурай амьсгал давамгайлдаг (довтолгооны эхэн ба төгсгөлд) эсвэл исгэрэх (довтолгооны оргил үед) илэрдэг. Зүрхний цохилт нэмэгддэг. Уушиг нь хавдаж, хуурай шуугиантай дуу чимээ багатай байдаг тул зүрхний чимээг илрүүлэхэд хэцүү байдаг.

Довтолгоо хэдэн минутаас 2-4 хүртэл үргэлжилж болно h(хэрэглэсэн эмчилгээнээс хамаарч). Довтолгоог арилгахын өмнө ихэвчлэн бага хэмжээний цэр ялгарах ханиалга үүсдэг. Амьсгалахад хүндрэл багасч, дараа нь алга болдог.

Астматик байдалЭнэ нь тухайн өвчтөнд ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг бронходилатороор арилдаггүй уушгины агааржуулалт, хийн солилцооны үйл ажиллагааг удаашруулж, амь насанд аюултай нэмэгдэж буй гуурсан хоолойн бөглөрөл гэж тодорхойлогддог.

Астматик статусын гурван боломжит эхлэл байдаг: комын хурдацтай хөгжил (заримдаа глюкокортикоидуудыг зогсоосны дараа өвчтөнд ажиглагддаг), астматик статус руу шилжих (ихэвчлэн адреномиметикийг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа) амьсгал давчдах, ихэвчлэн халдварт хамааралтай гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд. Өвчтөний биеийн байдал, хийн солилцооны эмгэгийн зэргээс хамааран астматик статусын гурван үе шатыг ялгадаг.

I үе шат нь амьсгал давчдах амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүний цаана амьсгал давчдах халдлага байнга гарч, өвчтөнүүд адренергик агонистуудыг давтан амьсгалахад хүргэдэг боловч сүүлчийнх нь амьсгал давчдах амьсгалыг богино хугацаанд арилгадаг (амьсгалын дутагдлыг бүрэн арилгахгүйгээр). амьсгал), хэдэн цагийн дараа энэ нөлөө алга болно. Өвчтөнүүд бага зэрэг сандарч байна. Уушигны цохилт, аускультаци нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын үеийнхтэй төстэй өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг. харин хуурай шуугиан ихэвчлэн бага байдаг ба чанга дууны чимээ давамгайлдаг. Дүрмээр бол тахикарди, ялангуяа адренергик агонистуудын хордлогын үед хурууны чичрэх, цайрах, систолын цусны даралт ихсэх, заримдаа экстрасистол, өргөссөн сурагчид илрэх үед илэрдэг. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгч (pO 2) ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн (pCO 2) хурцадмал байдал хэвийн хэмжээнд ойртож, гипокапни үүсэх хандлагатай байдаг.

Астматик статусын II үе шат нь амьсгалын замын амьсгал давчдах, амьсгалын замын булчин ядрах, амьсгалын минутын хэмжээ аажмаар буурч, гипоксеми нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөн суудаг, орны ирмэг дээр түшдэг, эсвэл тухлан хэвтдэг. Сэтгэлийн хөөрөл улам бүр уртасч буй хайхрамжгүй байдлын үеээр солигдоно. Хэл, нүүр, биеийн арьс нь хөхрөлттэй байдаг. Амьсгал нь хурдан хэвээр байгаа боловч I үе шаттай харьцуулахад гүн гүнзгий биш юм. Цохилтоор уушгины цочмог хаван байгаа дүр зураг илэрдэг ба аускультаци нь уушигны зарим хэсэгт ("чимээгүй" уушгины бүсүүд) огт сонсогдохгүй, суларсан, хатуу амьсгал илэрдэг. Дуут хуурай амьсгалын тоо мэдэгдэхүйц багассан (нарийн, чимээгүй амьсгал илэрсэн). Тахикарди, заримдаа экстрасистол байдаг; ЭКГ-д уушигны гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг (үзнэ үү. Уушигны цусны эргэлтийн гипертензи), ихэнх хар тугалга дахь Т долгионы бууралт. Артерийн цусны pO2 60-50 хүртэл буурдаг ммМУБ Урлаг.. бага зэргийн гиперкапни үүсэх боломжтой.

Астматик статусын эмгэгийн үе шат нь тодорхой артерийн гипоксеми (pO 2 40-50) илэрдэг. ммМУБ Урлаг.) ба гиперкапни нэмэгдэх (pCO 2 80-аас дээш ммМУБ Урлаг.) амьсгалын замын ацидоз үүсэх үед кома.Хүнд хэлбэрийн сарнисан хөхрөлт ажиглагдаж байна. Хуурай салст бүрхэвч, эд эсийн тургор буурах (шингэн алдалтын шинж тэмдэг) ихэвчлэн илэрдэг. Амьсгал нь аажмаар удааширч, улам бүр гүнзгийрдэг бөгөөд энэ нь сонсголын үеэр амьсгалын чимээ алга болж, "чимээгүй" уушгины бүсүүд өргөжиж, амьсгалын замын чимээ мэдэгдэхүйц суларч байгааг харуулж байна. Тахикарди нь ихэвчлэн зүрхний янз бүрийн хэм алдагдалтай хавсардаг. Миокардийн гипоксийн улмаас амьсгал зогсох эсвэл зүрхний цочмог хэм алдагдалаас болж үхэл тохиолдож болно.

Brochial-ийн тодорхой хэлбэрүүдАстма нь анамнез, клиник илрэл, явцын шинж чанартай байдаг.

АтопикГуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насандаа эхэлдэг. Тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь гэр бүлийн түүх нь астма эсвэл бусад атоник өвчнийг илрүүлдэг; өвчтөний түүхэнд харшлын ринит, атопик дерматит орно. Атопик гуурсан хоолойн багтраагаар амьсгал боогдохын өмнө ихэвчлэн урьдчилсан шинж тэмдэг илэрдэг: хамар, хамар залгиур, хамрын бөглөрөл, заримдаа эрүү, хүзүү, завсрын хэсэгт загатнах. Довтолгоо нь ихэвчлэн хуурай ханиалгаж эхэлдэг бөгөөд дараа нь алс холын хуурай шуугиантай амьсгалын замын амьсгал боогдох ердийн зураг хурдан үүсдэг. Ихэвчлэн б-адренергик агонистууд эсвэл аминофиллиныг хэрэглэснээр халдлагыг хурдан зогсоож болно; Довтолгоо нь бага хэмжээний хөнгөн, наалдамхай цэр ялгарснаар дуусдаг. Довтолгооны дараа астма өвчний шинж тэмдгүүд бүрэн арилдаг эсвэл хамгийн бага хэвээр байна.

Атопик гуурсан хоолойн багтраа нь харьцангуй хөнгөн явцтай, хүндрэлийн хожуу хөгждөг онцлогтой. Астматик статусын хүнд явц, хөгжил нь ховор тохиолддог. Өвчний эхний жилүүдэд харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаа больсон тохиолдолд ангижрах шинж тэмдэг илэрдэг. Аяндаа арилах нь элбэг байдаг. Насанд хүрэгчдэд атопик гуурсан хоолойн багтраа бүрэн эдгэрэх нь ховор байдаг.

Халдвараас хамааралтайГуурсан хоолойн багтраа нь янз бүрийн насны хүмүүст тохиолддог боловч насанд хүрэгчид өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Астма өвчний гэр бүлийн түүх харьцангуй түгээмэл бөгөөд атопик өвчин ховор байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа ба полип риносинуситийн хавсарсан шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин эхлэх нь ихэвчлэн цочмог, ихэвчлэн вируст халдвар эсвэл амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин (синусит, бронхит, уушгины үрэвсэл) хурцаддаг. Астма халдлага нь атопик гуурсан хоолойн багтраатай харьцуулахад арай бага байдаг. хөгжлийн цочмог байдал, удаан үргэлжлэх хугацаа, адренергик агонистуудын хэрэглээний хариуд бага тодорхой, хурдан шийдэгддэг. Довтолгоо зогссоны дараа уушгины аускультаци нь удаан хугацаагаар амьсгалах, хуурай амьсгалах, гуурсан хоолойд үрэвслийн эксудат байгаа тохиолдолд чийглэг тууралт гарч ирдэг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний энэ хэлбэрийн хувьд астма өвчний давтагдах хүнд явцтай явц нь илүү түгээмэл бөгөөд хүндрэлүүд хурдан үүсдэг.

Аспирины астмаЕрдийн тохиолдолд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа, хамар ба хамрын синусын давтагдах полипоз, ацетилсалицилын хүчилд үл тэвчих шинж чанартай байдаг (аспирины гурвал гэж нэрлэгддэг, заримдаа астматик гурвал гэж нэрлэдэг). Гэсэн хэдий ч хамрын полипоз заримдаа байдаггүй. Насанд хүрсэн эмэгтэйчүүд илүү их өртдөг боловч өвчин нь хүүхдүүдэд ч тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн полип риносинуситаас эхэлдэг; Полипууд арилгасны дараа хурдан дахин гарч ирдэг. Өвчний зарим үе шатанд, өөр нэг полипэктомийн дараа эсвэл аспирин, анальгин, B. a. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эм хэрэглэхгүйгээр ирээдүйд ч гэсэн илрэлүүд хэвээр үлддэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь янз бүрийн хэлбэрийн өвчний хурцадмал байдлыг байнга үүсгэдэг - ринитийн илрэлээс эхлээд үхлийн үр дагавартай астматикийн хүнд хэлбэр хүртэл. Полипэктоми нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн багтраа хүнд хэлбэрээр дагалддаг. Ихэнх эмч нар аспиринаас үүдэлтэй гуурсан хоолойн багтраа нь хүнд явцтай байдаг гэж үздэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн дунд атопи нь ховор тохиолддог.

Астма дасгал хийх, эсвэл ачааллын дараах бронхоспазм нь гуурсан хоолойн багтраа бие даасан хэлбэрийг төлөөлдөггүй юм шиг санагддаг. Ямар ч хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 50-90% нь бие махбодийн хүч чармайлт нь 2-10 минутын дараа амьсгал боогдох халдлага үүсгэдэг болохыг тогтоожээ. миначаалал дууссаны дараа. Довтолгоо нь маш ховор тохиолддог бөгөөд 5-10 удаа үргэлжилдэг мин,заримдаа 1 хүртэл h; эм хэрэглэхгүйгээр эсвэл б-адренергик агонистыг амьсгалсны дараа дамжих. Дасгалын багтраа нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүүхдүүдэд тохиолддог. Зарим төрлийн бие бялдрын хүч чармайлт (гүйлт, хөл бөмбөг тоглох, сагсан бөмбөг) нь ихэвчлэн дасгалын дараах бронхоспазм үүсгэдэг болохыг тэмдэглэжээ. Жин өргөх нь бага аюултай; Усанд сэлэх, сэлүүрт сэлэх нь харьцангуй сайн тэсвэрлэдэг. Биеийн тамирын дасгалын үргэлжлэх хугацаа нь бас чухал юм. Өдөөгч туршилтын нөхцөлд ачааллыг ихэвчлэн 6-8-д өгдөг мин; урт ачаалалтай (12-16 мин) ачааллын дараах бронхоспазмын хүнд байдал бага байж болно - өвчтөн бронхоспазм дээгүүр үсэрч байх шиг байна.

Хүндрэлүүд

Удаан хугацааны гуурсан хоолойн багтраа нь уушигны эмфизем, ихэвчлэн архаг өвөрмөц бус бронхит, пневмосклероз, уушигны зүрхний өвчний хөгжил, улмаар уушигны зүрхний архаг дутагдал үүсдэг. Эдгээр хүндрэлүүд нь халдвараас хамааралтай хэлбэрээр өвчний атопик хэлбэрээс хамаагүй хурдан үүсдэг. Амьсгалах эсвэл удаан хугацаагаар ханиалгах дайралтын оргил үед богино хугацаанд ухаан алдах боломжтой ( Беттолепси). Хүнд хэлбэрийн дайралтын үед уушигны хагарал нь заримдаа буллезийн эмфизем үүсэх үед ажиглагддаг. пневмотораксба пневмомедиастинум (үзнэ үү. Дунд хэсэг). Глюкокортикоидуудаар гуурсан хоолойн багтраа удаан хугацаагаар эмчлэхтэй холбоотой хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг: таргалалт, артерийн гипертензи, хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед аяндаа хавирганы хугарал үүсгэдэг. Глюкокортикоидуудыг харьцангуй богино хугацаанд (заримдаа 3-5 долоо хоногийн дотор) тасралтгүй хэрэглэснээр гуурсан хоолойн багтраа үүсэх дааврын хамаарал үүсдэг; глюкокортикоидыг татан буулгах нь хүнд хэлбэрийн астматик статусыг үүсгэж, үхэлд хүргэж болзошгүй.

Эмнэлзүйн зураглал, өвчтөний зорилтот үзлэгт дүн шинжилгээ хийх нь оношлогооны гурван үндсэн асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог: гуурсан хоолойн багтраа байгаа эсэхийг батлах (эсвэл татгалзах). түүний хэлбэрийг тодорхойлох, харшил үүсгэгч (харшлын гуурсан хоолойн багтраа) эсвэл псевдоаллергенийн спектрийг тогтоох (үзнэ үү. Псевдоаллерги), Энэ өвчтөнд гуурсан хоолойн багтраа өвчний этиологийн ач холбогдолтой. Сүүлчийн даалгавар нь харшлын эмч нарын оролцоотойгоор шийдэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний оношийг дараах шалгуурууд дээр үндэслэнэ: алс холын амьсгал давчдах амьсгал давчдах шинж тэмдэг; довтолгооны үед (хурц бууралт) болон дайралтын гаднах амьсгалын хүчний мэдэгдэхүйц ялгаа: астма халдлагыг арилгахад б-адренергик агонистуудын үр нөлөө; цус, ялангуяа цэрний эозинофили; хавсарсан харшлын эсвэл полип риносинусопати байгаа эсэх. Гуурсан хоолойн багтраа байгаа нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны онцлог өөрчлөлтөөр нотлогддог; Астма-ийн дайралтын гаднах рентген туяаны өгөгдөл нь тодорхой бус байдаг. Сүүлийнх нь B.-ийн байж болзошгүйг дэмжсэн. архаг шинж тэмдэг илэрч болно эмфиземТэгээд пневмосклероз(халдварт хамааралтай астма-д илүү их тохиолддог) ба хамрын синусын өөрчлөлтүүд - салст бүрхэвч хавагнах, полипоз, заримдаа идээт үйл явцын шинж тэмдэг илэрдэг. Атопик гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед амьсгал боогдох халдлагын гадна уушгинд рентген зурагт өөрчлөлт орох нь өвчин эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа ч байхгүй байж болно.

FVD-ийн судалгаагаар гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох гол ач холбогдол нь гуурсан хоолойн бөглөрөл (гуурсан хоолойн багтраа дахь агааржуулалтын эмгэгийн тэргүүлэх хэлбэр) ба хамгийн чухал нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний гуурсан хоолойн гиперреактив шинж чанарыг тодорхойлох явдал юм. физиологийн идэвхтэй бодисоор амьсгалах (ацетилхолин, гистамин гэх мэт), хэт агааржуулалт, бие махбодийн үйл ажиллагаа бүхий өдөөн хатгасан сорил. Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь амьсгалын эхний секундэд албадан амин чухал хүчин чадал (FVC 1) буурч, пневмотахометрийн дагуу амьсгалах чадвараар тодорхойлогддог. Сүүлчийн арга нь маш энгийн бөгөөд эмч амбулаторийн үзлэгт хамрагдах үед хэрэглэж болно. гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн илэрдэг далд бронхоспазмыг тодорхойлох. Амьсгалын хүчийг 5, 10, 20-оос өмнө болон дараа хэмжсэн бол минӨвчтөн Алупентийн нэг тунг (эсвэл өөр нэг б-адреномиметикийг хэмжсэн тунгаар гарын авлагын ингалятороор) амьсгалсны дараа 20% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдвэл шинжилгээ нь эерэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь бронхоспазм байгааг илтгэнэ. Үүний зэрэгцээ, хэвийн анхны амьсгалын хүчин чадалтай ангижрах үе шатанд сөрөг тест нь B.-ийн оношийг үгүйсгэх үндэслэл болохгүй.

Өвөрмөц бус гуурсан хоолойн гиперреактив байдлын зэрэг нь гуурсан хоолойн багтраа арилгах үе шатанд ацетилхолин (карбохолин), заримдаа гистамин, PgF 2 a-тай өдөөн хатгасан амьсгалын тестийг ашиглан үнэлдэг. б-адренерг хориглогч эмүүд. Гуурсан хоолойн багтраа оношлох нь эргэлзээтэй үед эдгээр судалгаа заримдаа шаардлагатай байдаг. зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг. Хэрэв ацетилхолины уусмалаар амьсгалсны дараа FVC ба (эсвэл) амьсгалын хүч 20% -иас дээш буурвал өдөөн хатгасан тест эерэг гэж тооцогддог; зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа эмнэлзүйн хувьд хөгжсөн дайралтыг өдөөдөг. Ацетилхолины эерэг сорил нь гуурсан хоолойн багтраа оношийг баталгаажуулдаг. сөрөг нь өндөр магадлалтайгаар татгалзах боломжийг олгодог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний зарим хэлбэрийг оношлох нь ихэвчлэн эмнэлзүйн өгөгдөл дээр суурилдаг бөгөөд шаардлагатай бол тусгай шинжилгээ, харшлын шинжилгээгээр шинжилгээ хийдэг.

Аспирин эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх, түүнчлэн астма нь эдгээр эмийг үл тэвчих анхны илрэл юм бол аспирин астма нь өндөр магадлалтайгаар сэжиглэгддэг. Хувийн болон гэр бүлийн түүхэнд атопи илрээгүй, пансинусит эсвэл хамрын полипозоор өвчилсөн 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүд аспирин гурвалыг нөхдөг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын үед цусан дахь эозинофили илэрсэн тохиолдолд цусан дахь IgE-ийн хэвийн түвшин илэрсэн тохиолдолд онош нь илүү найдвартай байдаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд ацетилсалицилын хүчилтэй (хамгийн бага тунгаар) амны хөндийн өдөөн хатгасан сорилыг заримдаа мэргэжлийн байгууллагуудад хийдэг боловч хүнд хариу үйлдэл үзүүлэх магадлалтай тул энэ туршилтыг өргөнөөр ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Биеийн ачааллын астма нь анамнез, өдөөн хатгасан шинжилгээний үр дүнгийн дагуу тодорхойлогддог (унадаг дугуйн эргометр ашиглан) биеийн тамирын дасгал хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчний намдах үе шатанд, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд (зүрх) эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг. өвчин, доод мөчдийн тромбофлебит, миопийн өндөр зэрэг гэх мэт). Туршилт 20 дотор байвал эерэг гэж үзнэ минБие махбодийн хүч чармайлт хийсний дараа FVC) ба (эсвэл) амьсгалын хүч 20% ба түүнээс дээш буурч, эсвэл эмнэлзүйн хувьд амьсгал боогдох халдлага (ихэвчлэн хүнд биш) тохиолддог. Эерэг тест нь гуурсан хоолойн гиперреактив байдлын объектив үзүүлэлт бөгөөд B. a. Сөрөг үр дүн нь энэ оношийг үгүйсгэхгүй.

Атопик гуурсан хоолойн багтраа нь түүний эмнэлзүйн явцын шинж чанар, атопийн хавсарсан шинж тэмдэг (хадлан халуурах, атопик дерматит, хүнсний харшил гэх мэт), гэр бүлийн болон харшлын түүхээр тодорхойлогддог. Өвчтөний реагин хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох замаар оношийг баталгаажуулдаг (үзнэ үү. Харшил) болон арилгах сорилын эерэг үр дүн (харшил үүсгэгчтэй харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг зогсоох), түүнчлэн тодорхой харшил үүсгэгчтэй өдөөн хатгасан туршилтууд. Атоник гуурсан хоолойн багтраа нь сийвэн дэх нийт IgE-ийн түвшин нэмэгдэж, мөн харшил үүсгэгчийн өвөрмөц IgE-ээр тодорхойлогддог. Харьцангуй ихэвчлэн Т-лимфоцит, ялангуяа дарангуйлагч Т-лимфоцитуудын тоо буурч байна.

Халдвараас хамааралтай гуурсан хоолойн багтраа нь аль хэдийн үүссэн архаг бронхит, архаг уушгины хатгалгаа, эсвэл амьсгалын дээд замын халдварын архаг голомттой үед астма өвчний үед тохиолддог гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч бүх тохиолдолд B.-ийн халдвараас хамааралтай ба атопик хэлбэрийг ялгах шаардлагатай. Халдвараас хамааралтай гуурсан хоолойн багтраа нь астма өвчний дайралт удаан үргэлжилж, удаан үргэлжилдэг, амьсгалын замын цочмог болон хүндэрсэн архаг халдвартай байнга холбоотой байдаг, астматик статусыг хөгжүүлэх хандлагатай байдаг, өвчтөнүүдэд реагин хэлбэрийн мэдрэмтгий байдал байхгүй, эерэг байдаг. бактерийн харшил үүсгэгчтэй арьсны болон өдөөн хатгасан амьсгалын сорил. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний атопик ба халдвараас хамааралтай хэлбэрийн үндсэн ялгааг өгөв хүснэгтэд .

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний атопик халдвараас хамааралтай хэлбэрийн ялгавартай оношлогооны ялгаа

Хаврын улиралд гуурсан хоолойн багтраа. Астма. Уламжлалт болон уламжлалт бус аргуудыг ашиглан урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх нь зөвхөн хувь хүн юм, учир нь түүний үүсэх шалтгаан нь өөр байж болох бөгөөд энэ өвчний хамт дүрмээр бол биеийн үйл ажиллагааны бусад эмгэгүүд ажиглагддаг. Ямар ч тохиолдолд астма өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл та эмчтэй зөвлөлдөж, оношийг тогтоосны дараа эмчилгээний тодорхой аргыг хэрэглэнэ.

Гуурсан хоолойн багтраа нь ханиалгах, амьсгал боогдох үед илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн архаг өвчин болдог тул байнгын эмчилгээ шаарддаг. Астма өвчний довтолгоог арилгасны дараа урт хугацааны нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг.

Заримдаа үнэн зөв оношлох, өвчний мөн чанарыг тогтооход хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь өнөөгийн үе шатанд оношлогооны өвөрмөц шинж чанартай холбоотой юм. Үүнтэй холбоотойгоор эмчилгээний явцад хүн тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг. Баримт нь бронхоспазм үүсэхэд оролцдог эмгэг төрүүлэгч механизмыг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг тул зарим тохиолдолд зохих эмчилгээ хийхэд хэцүү байдаг.

Астма өвчний шалтгаан нь дархлаа сул, халдварт өвчин, цаг уурын нөхцөл, харшил үүсгэгч зэрэгтэй холбоотой байж болно Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг зөв эмчлэхийн тулд эхлээд зөв онош тавьж, түүний илрэлийг өдөөж буй шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.

Астма нь 15-65 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст нөлөөлдөг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 1 жилээс 20 жил ба түүнээс дээш байж болно. Гуурсан хоолойн багтраа нь эрт насандаа тохиолдож болно, жишээлбэл, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн 2/3 нь өвддөг. Хөвгүүд илүү олон удаа өвддөг. Орос улсад дунджаар өвчтэй хүүхдүүдийн тоо нийт хүүхдийн 0.3-1% байдаг.

Ихэнх тохиолдолд астма өвчний шалтгаан нь цаасны тоос, тоос шороотой өрөөнд ажиллах, химийн бодис, гербицид, шатах тослох материал, будаг, түүнчлэн хийн цахилгаан гагнуурын үед ялгардаг бодисуудтай харьцах зэрэг гадны таагүй хүчин зүйлүүд юм. Өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний гол шалтгаан нь ажил, гэртээ стресстэй нөхцөл байдлыг харуулж байна.

Өвчин нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд тодорхой хугацаанд даамжрах боломжтой: заримд нь хавар, намрын улиралд, заримд нь намар, өвөл, бусад нь хавар, намар, өвлийн улиралд, бусад тохиолдолд өвчний хурцадмал байдал жилийн турш ажиглагддаг. Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх нь харшлын өвчин, амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт үйл явц, арьс, салст бүрхэвчийн мөөгөнцрийн халдвар, түүнчлэн харшлын ринит зэргээс шалтгаалж болно. Астма өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд өмнө нь вируст халдварт өвчинд нэрвэгдэж байсан бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн урвалын өөрчлөлтөд хүргэсэн. Зарим тохиолдолд астма өвчний харшлын урьдал өвчнийг ходоод гэдэсний замын өвчнөөр өдөөдөг.

Астма өвчнийг байнга, уламжлалт болон уламжлалт бус янз бүрийн арга, аргуудыг ашиглан эмчлэх шаардлагатай. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд та тэвчээртэй, тууштай байж, шаардлагатай эмүүдийг тогтмол хэрэглэж, зөв ​​эмчилгээ хийх хэрэгтэй. Альтернатив анагаах ухааны аргуудын дотроос апитерапи (зөгий бүтээгдэхүүнээр эмчлэх), ургамлын гаралтай эм (эмийн ургамал, дусаах замаар эмчлэх), гарын авлагын эмчилгээ, цэгийн массаж, хирудотерапия (хануураар эмчлэх), муми эмчилгээ гэх мэтийг тэмдэглэж болно. Ямар ч уламжлалт бус арга , нөхцөл байдлыг улам дордуулахгүйн тулд эхлээд эмчид хандах хэрэгтэй.

Гуурсан хоолойн багтраагаас гадна зүрхний өвчний улмаас үүсдэг зүрхний астма байдаг. Астма өвчний энэ хэлбэрийг үндсэн өвчнийг арилгахад чиглэсэн бусад эмчилгээний арга хэмжээнүүдтэй хослуулан эмчлэх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л эмчилнэ.

Зүрхний болон гуурсан хоолойн багтраа байдаг. Зүрхний астма нь зүрхний өвчин, согогийн улмаас үүсдэг. Гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын болон вируст халдварт өвчин, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын асуудалтай холбоотой байдаг. Эдгээр хоёр хэлбэрийн багтраа хавсарсан гол шинж тэмдэг нь амьсгалахад хүндээр тусах, амьсгал боогдох халдлага юм.

Зүрхний астма

Зүрхний астма нь амьсгал давчдах хүнд хэлбэрийн пароксизм юм. Энэ тохиолдолд сероз шингэн уушигны эдэд урсаж, завсрын хаван үүсдэг. Зүрхний астма өвчний гол шалтгаан нь зүрхний шигдээс, зүрхний титэм судасны өвчний бусад цочмог ба цочмог хэлбэрийн цочмог хэлбэрийн зүүн ховдлын дутагдал, гипертензийн хямрал болон артерийн гипертензийн бусад пароксизмаль хэлбэрүүд, цочмог нефрит, зүүн ховдлын цочмог дутагдалтай өвчтөнд илэрдэг. миокардиопати гэх мэт Энэ нь зүрхний архаг аневризм, зүрхний ишемийн бусад архаг хэлбэр, аортын өвчин гэх мэт байж болно.

Уушигны хялгасан судас дахь гидростатик даралтыг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл нь ихэвчлэн бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд дагалддаг - бие махбодийн болон сэтгэл санааны стресс, гиперволеми (хэт их шингэн алдалт, шингэнийг хадгалах), хэвтээ байрлалд шилжих үед уушигны цусны эргэлтийн системд цусны урсгал ихсэх зэрэг болно. түүнчлэн унтах үед төвийн зохицуулалтыг зөрчих.

Дүрмээр бол зүрхний астма өвчний халдлага нь амьсгал боогдохоос гадна мэдрэлийн цочрол, тахикарди (зүрх нь минутанд 120-150 цохилт өгдөг) эсвэл хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх, тахипноэ, амьсгалын замын болон туслах булчингийн ажил ихсэх зэргээр дагалддаг. , энэ нь зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлж, улмаар түүний ажилд нөлөөлдөг. Довтолгооны үед албадан амьсгалах нь сорох нөлөөтэй бөгөөд уушгинд цусны хангамж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Хурдан амьсгал - минутанд 30 ба түүнээс дээш амьсгал. Зүрхний үйл ажиллагаа цаашид муудах нь төвийн зохицуулалтыг зөрчих, цулцангийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст эмийн эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг.

Зүрхний астма өвчний анхны шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах, бага зэрэг ханиалгах, хэвтээ байрлалд шилжих эсвэл бага зэргийн биеийн хөдөлгөөн хийх үед өвчүүний ард өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Дараа нь амьсгал суларч, мөрний доор бага зэрэг амьсгал давчдах үед амьсгал боогдох болно. Амьсгал боогдох нь ханиалгах, амьсгал давчдах дагалддаг. Ханиалгах үед их хэмжээний шингэн, хөөстэй цэр ялгардаг. Дараа нь сэтгэлийн хөөрөл гарч, үхэхээс айх мэдрэмж, хөхрөлт, тахикарди үүсч, цусны даралт ихэвчлэн нэмэгддэг. Хэрэв эхэндээ энэ нь нэмэгдэж байвал судасны дутагдал нэмэгдэх тусам огцом буурч болно. Хүчтэй амьсгалах, чимээ шуугиантай амьсгалснаас болж зүрхний чимээ бага сонсогддог. Хүнд тохиолдолд өвчтөн хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдэж, нүүр нь өвдөж, цайвар болж, уруул нь хөхрөх, хүзүүний судас хавагнах, хүн мөргөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Шөнө унтаж байхдаа астма халдлага эхэлсэн бол өвчтөн сэрээд огцом сууж, гараараа ямар нэгэн зүйл дээр тулгуурлахыг оролдох эсвэл цэвэр агаарт нэвтрэхийн тулд нээлттэй цонх руу орохыг оролддог. Хөл нь доошоо сууж буй байрлалыг авах хүслийг эмнэлгийн практикт ортопнеа гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ байрлалд зарим өвчтөнд астма халдлага бүрэн зогсдог. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд зүрхний астма уушигны хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хэрэв ямар нэгэн бие махбодийн ажлын явцад халдлага тохиолдвол эсвэл түүний анхны шинж тэмдэг илэрвэл та нэн даруй завсарлага авах хэрэгтэй.

Зүрхний астма өвчнийг оношлохдоо түүнийг гуурсан хоолойн багтраагаас ялгах нь маш чухал юм, учир нь сүүлийн тохиолдолд зүрхний астма-д зориулагдсан мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь аюултай бөгөөд эсрэгээр адренергик эмийг зааж өгдөг. Оношлохдоо зүрх, уушигны аль нэг өвчнийг тодорхойлох, амьсгалахад анхаарлаа хандуулах шаардлагатай: гуурсан хоолойн багтраатай бол амьсгалах нь хэцүү, удаан үргэлжилдэг.

Амьсгал нь амьсгал боогдоход гурван хүчин зүйл нөлөөлдөг: зүрхний үйл ажиллагааны анхны байдал, тахикардийн үргэлжлэх хугацаа, зүрхний агшилтын давтамж. Заримдаа тахикарди (минутанд зүрхний цохилт 180 хүртэл) эрүүл зүрхтэй хүмүүст 1-2 долоо хоног үргэлжилж, зөвхөн зүрх дэлсэх гомдол үүсгэдэг. Зүрхний хавхлагын өвчтэй өвчтөнүүдэд (ялангуяа митрал нарийсалтай) амьсгал давчдах нь зүрхний цохилт багатай үед ч тохиолддог.

Хүүхдүүдэд тахикарди хамгийн хэцүү байдаг: зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэнээс хойш 2-3 дахь өдөр аль хэдийн илэрдэг. Зүрхний цохилт минутанд 180 цохилт хүрдэг. Зүрхний дутагдлын гол шинж тэмдэг нь хөхрөлт, амьсгал түргэсэх, уушгинд цусны хангамж нэмэгдэх, бөөлжих, зүрх, элэг томрох (гепатомегали) юм.

Ахмад настнуудад амьсгал давчдах, ортопноэ бүхий тахикарди халдлага нь толгой эргэх, бүдэг хараа дагалддаг (заримдаа зөвхөн нэг нүд нөлөөлдөг). Ихэнхдээ өвчтөнүүд зүрхний бүсэд өвдөлтийг гомдоллодог. Ийм шинж тэмдэг илрэх нь эмч нарыг юуны түрүүнд миокардийн шигдээсийн талаар бодоход хүргэдэг, учир нь энэ тохиолдолд эдгээр бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зөв оношлохын тулд ЭКГ-ын өөрчлөлт, креатин фосфокиназа эсвэл лактат дегидрогеназын зүрхний фракцийн үйл ажиллагааг хянах, мөн цусан дахь уураг-нүүрс усны цогцолборын агууламжийг тодорхойлох шаардлагатай. Тахикардигийн өмнөх дайралт бүрийн дараа тайлбарласан өөрчлөлтүүд дахин гарч ирэхийг харуулсан шинжилгээний өгөгдөл нь маш чухал юм.

Эмчилгээ

Зүрхний астма нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Эмчилгээ нь өвчний эхний үе шатанд, өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед шаардлагатай байдаг. Үгүй бол үхэх боломжтой. Ерөнхийдөө эмчилгээний бүх арга хэмжээ, тэдгээрийн дараалал нь тэдгээрийн хүртээмж, хэрэгжүүлэхэд шаардагдах хугацаанаас хамаарна. Юуны өмнө та сэтгэлийн дарамт, сэтгэлийн хөөрлийг арилгах хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн өөрийгөө сайн мэдэрч байна гэсэн баталгаа нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг ноцтойгоор авч үзэж, түүний бүх гомдлыг харгалзан үздэг гэдэгт итгүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд шийдэмгий, итгэлтэй, хурдан ажиллах шаардлагатай байна. Яаралтай эмч ирэхээс өмнө юу хийж болох вэ? Юуны өмнө, хэрэв өвчтөн хэвтэж байгаа бол хөлийг нь доошлуулахын тулд түүнийг суулгах хэрэгтэй. Дараа нь нитроглицериныг ихэвчлэн өгдөг (1.5-3.1 мг, 2-3 шахмал эсвэл 5-10 дусал). Эмийг 5-10 минут тутамд дуслаар эсвэл хэлэн доор байрлуулна. Цусны даралтыг хянах шаардлагатай. Амьсгал нь суларч, өвчтөний аманд сонсогдохоо больж, цусны даралт буурах үед өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх талаар ярьж болно. Хэрэв та тусгай ур чадвартай бол нитроглицериныг минутанд 5-10 мг-аар судсаар тарьж болно. Заримдаа нитроглицерин эмчилгээ хангалттай байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд сайжруулалт 5-15 минутын дотор тохиолддог.

Хэрэв сайжрахгүй эсвэл нитроглицериныг хэрэглэх боломжгүй бол дараах дэглэмийн дагуу эмчилгээг хийх шаардлагатай.

1. Морфины 1%-ийн уусмалаас 1-2 мл-ийг арьсан дор эсвэл судсаар тарьж, глюкоз эсвэл натрийн хлоридын изотоник уусмалд аажмаар тарина (хэрэв морфин хэрэглэхэд эсрэг заалттай бол - амьсгалын замын хямрал, бронхоспазм, тархины хаван -). өндөр настай өвчтөнүүдэд харьцангуй эсрэг заалттай бол 2 мл 0.25% дроперидолын уусмалыг булчинд эсвэл судсаар хийж, цусны даралтыг хянах боломжтой).

2. 2-8 мл 1% фуросемидын уусмалыг судсаар тарина (цусны даралт бага, гиповолеми багатай тохиолдолд хэрэглэхгүй; шээс хөөх эм багатай тохиолдолд шээсний катетер ашиглан үр дүнг хянах шаардлагатай).

3. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. Үүнийг хийхийн тулд та хамрын катетер эсвэл маск хэрэглэж болно, гэхдээ дэр биш. Хэрэв уушигны хаван ажиглагдвал мэдээ алдуулах аппарат хэрэглэдэг.

4. Дигоксины 0,025%-ийн уусмалаас 1-2 мл эсвэл натрийн хлорид, глюкозын изотоник уусмал дахь строфантины 0,05%-ийн уусмалаас 0,5-1 мл-ийг нэгэн зэрэг буюу судсаар тарина. Дараа нь 1-2 цагийн дараа та тунгийн хагаст заасны дагуу дахин хэрэглэж болно. Зүрхний титэм судасны өвчний цочмог хэлбэрийн хувьд заалт нь хязгаарлагдмал байдаг.

5. Цусны даралт буурах, цулцангийн мембраны гэмтэл (уушгины хатгалгаа, харшлын бүрэлдэхүүн хэсэг) тохиолдолд преднизолон эсвэл гидрокортизон хэрэглэнэ.

6. Гуурсан хоолойн багтраа бүхий холимог астма өвчний хувьд преднизолон эсвэл гидрокортизоныг ихэвчлэн тогтоодог бөгөөд та аминофиллин 2.4% -ийн уусмалыг 10 мл тунгаар хэрэглэж болно. Бэлдмэлийг судсаар аажмаар тарина. Тахикарди эсвэл экстрасистолын аюулыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

7. Зарим тохиолдолд заалтын дагуу гуурсан хоолойноос хөөс, шингэнийг сорохыг зөвлөж байна. Эдгээр зорилгоор цахилгаан сорох буюу хөөсний эсрэг бодисоор амьсгалах аргыг хэрэглэдэг - антифомсиланы 10% -ийн уусмал. Антибиотикийг бас хэрэглэдэг.

Эрчимт эмчилгээ хийхдээ систолын цусны даралтыг тогтмол (1 минутын завсарлагатайгаар) хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь анхны утгын 1/3-ээс ихгүй эсвэл 100-110 мм м.у.б-аас бага байх ёстой. Урлаг.

Эмчилгээний зориулалтаар хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэх үед, ялангуяа артерийн гипертензийн түүхтэй, түүнчлэн ахмад настныг эмчлэхэд онцгой анхаарал тавих шаардлагатай. Хэрэв систолын цусны даралт огцом буурч байвал яаралтай тусламжийн хэд хэдэн арга хэмжээ авах шаардлагатай - өвчтөний толгойг доошлуулж, хөлийг нь дээшлүүлж, дуслаар дуслаар урьдчилан бэлтгэсэн нөөц системийг ашиглан мезатоныг тарьж эхэлнэ.

Цусны хангамжийг дахин хуваарилах зорилгоор нитроглицерин, фуросемид ба/эсвэл зангилааны блокатороор хийсэн процедурыг албадан орлуулахын тулд гар, хөлөнд венийн боолт түрхэх (15 минутаас ихгүй хугацаагаар) эсвэл 200-300 венийн цус шүүлт хийхийг зөвлөж байна. мл. Этилийн спиртийн уураар амьсгалах нь үр дүнгүй байж болох бөгөөд үүнээс гадна заримдаа амьсгалын замын салст бүрхэвчийг хүсээгүй цочроох шалтгаан болдог. Судсаар хийх эмчилгээ, натрийн давсны хэрэглээтэй холбоотой процедурыг хатуу хязгаарлах ёстой.

Зарим тохиолдолд зүрхний астма өвчний урьдал өвчний үе шатанд, түүнчлэн халдлагаас эдгэрсний дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай эм байхгүй, чанартай эмчилгээ хийх тодорхой ур чадвар байхгүй эсвэл өвчтөний биеийн байдал муудсан тохиолдолд үүнийг хийх ёстой.

Зүрхний астма өвчний урьдчилсан таамаглал нь бүх үе шатанд ноцтой бөгөөд тэргүүлэх өвчний зэрэг, ноцтой байдал, түүнчлэн авсан эмчилгээний арга хэмжээний хүрэлцээнээс ихээхэн хамаардаг.

Гуурсан хоолойн багтраа

Гуурсан хоолойн багтраа нь гуурсан хоолойн реактив өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог архаг дахилт өвчин юм. Астма өвчний зайлшгүй шинж тэмдэг бол амьсгал боогдох ба (эсвэл) астматик статусын халдлага юм.

Гуурсан хоолойн багтраа нь түүний үүсэх шалтгаанаас хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн багтраа нь нийтлэг эмгэг төрүүлэх механизмтай байдаг - гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдал, урвалын өөрчлөлт нь бие махбодийн болон фармакологийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр гуурсан хоолойн задралын урвалыг хянах явцад илэрдэг.

Эмнэлгийн практикт гуурсан хоолойн багтраа нь дархлаа судлалын болон дархлаагүй гэсэн хоёр үндсэн хэлбэр байдаг. Астма өвчний эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч хэд хэдэн хувилбарууд байдаг: атопик (халдварт-харшлын бус), халдварт-харшлын, аутоиммун, дисхормональ, мэдрэлийн сэтгэцийн, адренергикийн тэнцвэргүй байдал, гуурсан хоолойн реактив анхдагч өөрчлөгдсөн (үүнд "аспирин" астма, бие махбодийн экспресс зэрэг орно. ) ба холинергик.

Хэрэв өмнө нь эрүүл залуу, дунд насны хүмүүс амьсгал боогдох халдлагад өртсөн бол энэ нь гуурсан хоолойн багтраа үүсч байгааг илтгэнэ.

Өвчний шалтгаан нь гуурсан хоолойн бөглөрөл бөгөөд заримдаа гуурсан хоолойн спазмаас үүсдэг. Дүрмээр бол, гуурсан хоолойн багтраагаар амьсгал боогдох халдлагын хоорондох завсарлагад хүн өөрийгөө эрүүл чийрэг мэдэрч, таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч энэ байдал нь хууран мэхлэлт юм.

Гуурсан хоолойн багтраа нь халдварт болон атопик харшлын улмаас үүсдэг. Ирээдүйд гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдварт харшлын хэлбэр нь цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол бронхит, уушгины хатгалгааны архаг хэлбэрийг үүсгэж, хамрын хөндийн халдварын голомтыг үүсгэдэг, мөн ARVI, томуугийн өвчлөлийг өдөөдөг. .

Гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдал нь хүний ​​гадаад болон дотоод өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын төрөлхийн буюу олдмол хэлбэр байж болно.

Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх шалтгаанууд

Ихэнхдээ өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь бага насны үед илэрдэг. Нийт өвчтөнүүдийн 35 орчим хувь нь 10 нас хүрэхээсээ өмнө, 14 хувь нь 10-20 насандаа, 17 хувь нь 20-40 насандаа, 10 хувь нь 40-50 насандаа, 6 хувь нь 50-60 насандаа астма өвчтэй байжээ. , 2% - 60-аас дээш насныхан.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний бүх хэлбэрийг хөгжүүлэхэд гол үүрэг нь удамшлын урьдач нөхцөлөөр тодорхойлогддог харшлын механизмууд юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага нь амьсгалын замын бөглөрөлөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гадны болон дотоод янз бүрийн цочроох хүчин зүйлүүдэд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Гуурсан хоолойн спазм, салст бүрхэвчийн үрэвсэлт хаван, наалдамхай, муу тусгаарлагдсан цэр бүхий жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй холбоотой гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмгэг байдаг.

Ихэнх тохиолдолд харшлын өвчний удамшлын урьдал өвчин, түүнчлэн эксудатив-катараль диатез нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүдийн 1/3-д (ихэвчлэн атоник астматай) өвчин нь удамшлын гаралтай байдаг. "Аспиринаар өдөөгдсөн" астма өвчний үед лейкотриенүүд эмгэг жамын гол байр суурийг эзэлдэг бол бие махбодийн хүч чармайлтын астма үүсэх гол шалтгаан нь амьсгалын замын гадаргуугаас дулаан дамжуулах үйл явц тасалдсан явдал юм.

Харшил үүсгэгч нь бие махбодид харшлын урвал үүсгэдэг. Тэдгээр нь маш өөр байж болно - бактерийн бус (гэрийн тоос, цэцгийн тоос, хүнсний бүтээгдэхүүн (ялангуяа нярайд), эм гэх мэт) болон бактерийн (нян, вирус, мөөгөнцөр). Харшил үүсгэгчтэй олон удаа харьцсаны дараа бие нь мэдрэмтгий болж, эцэст нь эсрэгбие үүсгэдэг (үндсэндээ реагинууд). Харшлын урвал аажмаар үүсдэг. Энэ нь шууд эсвэл хойшлогдсон байж болно. Энэ урвалын үед биологийн идэвхт бодисууд ялгардаг бөгөөд энэ нь бронхоспазм үүсгэдэг. Дараа нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавдаж, салстын шүүрэл нэмэгддэг.

Харшлын хөгжилд чухал үүрэг нь төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд удамшлын хүчин зүйл тийм ч чухал биш боловч хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөөн дор харшил үүсгэдэг - харшил үүсгэгчтэй удаан хугацаагаар холбоо барих гэх мэт. Гэсэн хэдий ч удамшлын хүчин зүйл нь энэ өвчний хөгжлийн баталгаа болж чадахгүй байна. өвчин, учир нь энэ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний өвөрмөц байдал, хэлбэрт нөлөөлж чадахгүй, түүнчлэн түүний үүсэх цагийг тодорхойлох боломжгүй юм.

Өвчний хөгжилд цаг уурын хүчин зүйл маш их үүрэг гүйцэтгэдэг: уур амьсгал, хөрс, өндөр гэх мэт Агаарын температурын гэнэтийн өөрчлөлт, нам үүл, циклон - энэ бүхэн бидний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг, тэр дундаа гуурсан хоолойн багтраа үүсэх шалтгаан болдог. Зөөлөн уур амьсгалтай бүс нутагт (далайн эрэг, далай, гол болон бусад усны эрэг дээр) өвчин нь цаг уурын хүнд нөхцөлд байгаатай харьцуулахад хагас дахин ажиглагддаг болохыг тэмдэглэжээ. Хөрсний хувьд шаварлаг шавранцар нь астма өвчний хөгжилд илүү таатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүмүүс гүний усны түвшин өндөртэй хөндий, хөндийд астма өвчнөөр өвддөг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн ямар цаг агаарт астма халдлагад өртөхгүй байхыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг, учир нь тохиолдол бүр өвчтөнд хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дахилт, тохиолдлын хэлбэлзэл нь улирлын байдлаас хамаарна. Агаарын температурын улирлын хэлбэлзэл нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдалд ихээхэн нөлөөлдөг, учир нь тэдний ихэнх нь хүйтэн, халуунд мэдрэмтгий байдаг. Өвчтөнүүдийн хамгийн тааламжгүй нөхцөл байдал нь 9-р сараас 1-р сар хүртэл ажиглагдаж, тайван үе нь 2-р сараас 8-р сар хүртэл байдаг.

Маш олон удаа астма үүсэх нь амьсгалын замын халдварт өвчний улмаас үүсдэг, ялангуяа тэдгээр нь ихэвчлэн тохиолддог. Гуурсан хоолойн багтраатай ихэнх өвчтөнүүд хоолой, хамар, чихний хавсарсан өвчинтэй байдаг. Энэ нь синусит, аденоид, полип, тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, васомотор ринит байж болно. Астма өвчний амьсгал боогдох анхны халдлага нь уушгины хатгалгаа, томуу, хоолой өвдөх болон бусад халдварын эсрэг буюу түүнээс ч илүү тохиолддог гэж бүртгэгдсэн. Астма өвчнийг амжилттай эмчлэхийн тулд гүйлсэн булчирхай, хамар залгиур, шүд, гуурсан хоолой, гэдэс, цөсний хүүдий, түрүү булчирхай, умайн хавсралт гэх мэт халдварын голомтыг хайх шаардлагатай.

Астма үүсэх ийм төрлийн шалтгаан нь халдварт-харшлын шинж чанартай бөгөөд халдварын эх үүсвэрээс гаралтай бактерийн биед мэдрэмтгий байдаг.

Хамрын таславчийн хазайлт нь астма үүсэхэд хүргэдэг, учир нь энэ нь хамрын амьсгалыг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсгэж, архаг үрэвслийг үүсгэдэг. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь сүрьеэгийн шинж тэмдэг эсвэл энэ өвчний үүсгэгч бодист өвөрмөц бус мэдрэмжтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 80% -д вагус мэдрэлийн уушигны мөчрүүдийн ваготониа, томорсон сүрьеэгийн дунд хэсгийн болон перибронхиал тунгалгийн зангилааны даралтыг тэмдэглэжээ.

Гуурсан хоолойн багтраа нь байнгын цочролын үр дүнд, стресстэй нөхцөл байдал гэх мэт ихэвчлэн тохиолддог.Гуурсан хоолойн багтраа зэрэг аливаа өвчний хөгжилд мэдрэлийн системийн үүрэг асар их гэдгийг хэлэх ёстой.

Мөн өвчин үүсэх нь дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны тасалдалаас үүдэлтэй: бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, гипофиз-бөөрний булчирхайн тогтолцооны гажиг, эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар гуурсан хоолойн багтраа өвчний гол бөгөөд гол шалтгаан нь биеийн энергийн тэнцвэргүй байдал юм. Уушиг нь бидний биеийн "зуух" гэдгийг мэддэг бөгөөд уушигны эдэд хүчилтөрөгчийн нөлөөн дор гэдэс дотор хоол хүнсээр дамждаг өөх тос, өөх тос шатдаг (исэлддэг). Тиймээс уушгинд байгаа цус дулаарч, дулааныг бүх биед дамжуулдаг. Хэрэв өөх тосны хангамж тасалдсан (ходоод гэдэсний замын өвчний үед) эсвэл хэт их энерги зарцуулсан (бие нь халдварт үрэвсэлт өвчнөөр өвдөх, түүнчлэн тээврийн системийн (зүрх судасны систем, тунгалгийн булчирхай) үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд) бүх биеийн энерги тасалддаг.Бие махбодид эрчим хүчний дутагдал үүсч, энэ нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдоход хүргэдэг.Дархлал хомсдол, харшлын эсрэг гуурсан хоолойн багтраа үүсдэг.

Зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь токсикозтой холбоотой байдаг. Өвчний цаашдын хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд юуны түрүүнд бие махбодийн хордлогыг багасгах шаардлагатай.

Астма үүсэх өөр нэг шалтгаан нь гэдэсний биоценозын эмгэг юм. Гуурсан хоолойн багтраа янз бүрийн хэлбэрээр тэд бараг хоёр дахин их ажиглагддаг. Тиймээс гуурсан хоолойн багтраа өвчний уламжлалт патогенетик эмчилгээний зэрэгцээ гэдэсний биоценозын эмгэгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүснэгт 1

Гуурсан хоолойн багтраа, биоценозын янз бүрийн эмгэгийн хэлбэрүүдийн хувийн харьцаа

Ихэнхдээ гуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед өвчний үндсэн шалтгаан, механизм өөрчлөгддөг.

Мэргэжилтнүүд гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмгэг төрүүлэгч механизмыг ялгах оношлогооны шинжээчдийн системийн эмнэлзүйн туршилтыг явуулсан. Ажиглалтад дунд зэргийн хүндийн гуурсан хоолойн багтраатай 1, 2-р үе шаттай гэж оношлогдсон 250 өвчтөн хамрагдсан. Өвчтөнүүдийн бараг 56% нь эмэгтэйчүүд, 44% нь эрэгтэйчүүд байв. Бүх өвчтөнүүд 15-65 насны, өвчний үргэлжлэх хугацаа 1 жилээс 20 ба түүнээс дээш насныхан байв. Бүх үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийг эмнэлзүйн 3 бүлэгт хуваасан.

– Гуурсан хоолойн багтраа харшлын хэлбэрийн 38 өвчтөн;

– Харшлын бус хэлбэрийн 36 өвчтөн;

– Холимог болон хавсарсан хэлбэрийн астма өвчтэй 176 өвчтөн. Бүлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийг хүйс, нас, оршин суугаа газар, түүнчлэн өвчний хүнд хэлбэрээр харьцуулсан. Зөвхөн өвчний үргэлжлэх хугацаа өөр байсан. Судалгааны үр дүнгээс харахад нэгдүгээр бүлэгт ажлын байранд цаасны тоостой харьцсан өвчтөнүүдийн 90.9 хувь, тоос шороотой өрөөнд ажилладаг хүмүүсийн 50 хувь, ажил дээрээ химийн бодис, гербицидтэй харьцсан өвчтөнүүдийн 22.7 хувь нь байна. . Хоёрдугаар бүлгийн өвчтөнүүдийн 71.4% нь тоос шороотой өрөөнд ажиллаж, шатах тослох материалтай, 42.9% нь ажлын байрны цаасны тоостой, 28.6% нь химийн бодис, хийн цахилгаан гагнууртай харьцсан байна. Гурав дахь бүлгийн өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь тоос шороотой өрөөнд ажиллаж, цаасны тоостой, 30-40% нь химийн бодис, шатах тослох материал, будагтай холбоотой байсан. Бүх бүлгүүдэд өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь ажил дээрээ болон гэртээ стресстэй нөхцөл байдалд байнга тулгардаг гэж тэмдэглэжээ.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хурцатгах улирлын шинж чанарын хувьд бараг бүх өвчтөнүүд энэ хүчин зүйлийг онцолж байна. Эхний бүлэгт өвчтөнүүдийн 68.2% нь хавар, 100% нь намрын улиралд өвчний хурцадмал шинж чанартай байдаг. Хоёрдахь бүлэгт өвчтөнүүдийн 85.7% -д багтраа нь намар, 71.4% -д өвлийн улиралд тохиолддог. Гуравдугаар бүлгийн өвчтөнүүдийн 87.1% нь хавар, 83.2% нь намрын улиралд, 79.2% нь өвлийн улиралд өвчний дахилттай байдаг. Гурав дахь бүлгийн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 66% нь жилийн турш өвчний хурцадмал байдлыг мэдэрдэг бөгөөд 73.3% нь шөнө, 68.2% нь өглөө. Хоёр дахь бүлэгт 71.4% - шөнө, 57.1% - оройн цагаар. Гурав дахь бүлэгт өвчтөнүүдийн 60.4% нь шөнийн цагаар, 42.6% нь өглөө, оройд астма өвчнөөр өвчилдөг болохыг тэмдэглэжээ.

Эхний бүлгийн өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх гол шалтгаан нь янз бүрийн харшлын өвчин, хоёрдугаар бүлгээс - амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт үйл явц, гурав дахь нь - арьс, салст бүрхэвчийн мөөгөнцрийн халдвар, түүнчлэн харшлын ринит. Бараг бүх өвчтөн гуурсан хоолойн реактив өөрчлөлтийг үүсгэдэг вирусын халдварыг байнга мэдэрдэг.

Эхний бүлэгт өвчтөнүүдийн 86.4% нь гуурсан хоолойн багтраа, мигрень, харшлын ринит, экзем, нейродерматит зэргээр илэрхийлэгддэг харшлын урьдал өвчинтэй байв. Хоёр дахь бүлэгт өвчтөнүүдийн 14% нь гуурсан хоолойн багтраа, экзем хэлбэрээр илэрхийлэгддэг харшлын урвалтай байв. Гурав дахь бүлэгт өвчтөнүүдийн 60.5% -д харшлын удамшил нь гуурсан хоолойн багтраа, мигрень, харшлын ринит, экзем, нейродерматит юм.

Ихэнх тохиолдолд харшлын урвал нь ходоод гэдэсний замын өвчний эсрэг үүсдэг. Эхний бүлэгт ийм өвчтөнүүдийн 72.7%, хоёрдугаарт 42.9%, гуравдугаарт 41.6% байна.

Гурван бүлгийн өвчтөнүүдэд амьсгал боогдох, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд үүсэхэд янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлсөн. Эхний бүлэгт эдгээр нь өвөрмөц хүчин зүйлүүд (өрхийн, эпидермис, цэцгийн тоос, хоол хүнс, мөөгөнцөр). Хоёр дахь бүлэгт эдгээр нь цочроох хүчин зүйлүүд (өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд), түүнчлэн цаг агаарын өөрчлөлт, стресстэй нөхцөл байдал юм. Гурав дахь бүлэгт өвөрмөц болон өвөрмөц бус хүчин зүйлсийн хослол, түүнчлэн өөрчлөгдөж буй цаг агаарын нөхцөл байдал, стресстэй нөхцөл байдал, мэдрэлийн сэтгэцийн стресс гэх мэтийг илрүүлсэн. Энэхүү судалгааны үр дүнг Хүснэгт 2-т үзүүлэв.

хүснэгт 2

Амьсгал боогдох, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэгт нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд

Хүснэгт 2 (үргэлжлэл)

Шалгалтын бүх мэдээлэл, гомдлын дүн, анамнез, өвчтөн бүрийн бодит үзлэгийн мэдээллийг компьютерийн эксперт системийн мэдээллийн санд оруулсан. Үүний дараа олж авсан бүх өгөгдлийн цогц үнэлгээг хийж, эмгэг төрүүлэх тэргүүлэх механизмыг тодорхойлсон. Тиймээс эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчийн хувилбаруудыг системчилж, 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 3

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч механизмууд

Хүснэгт 3 (үргэлжлэл)

Эдгээр судалгааны өгөгдлүүдийн ачаар гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд нэг төрлийн бус бүлгийг төлөөлдөг болохыг олж мэдэх боломжтой болсон. Өвчний хөгжилд янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизмууд оролцдог бөгөөд тус бүрийг тус тусад нь эмчилж, системтэйгээр зорилтот бүлэгт чиглүүлж, урт хугацааны эмчилгээ хийх ёстой.

Хүснэгтэнд үзүүлсэн өгөгдлөөс харахад гуурсан хоолойн багтраа харшлын хэлбэрийн хувьд атопик эмгэг төрүүлэгч хувилбар (99.89 + 0.04%) хамгийн түгээмэл байдаг. Харшлын бус хэлбэрээр - PIRB (өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойн урвал - 35.1+6.3%), түүнчлэн гуурсан хоолойн багтраа (21.3+9.8%) ба аутоиммун (17.87+9.2%) халдварт хувилбар. Холимог болон хавсарсан хэлбэрийн хувьд гуурсан хоолойн багтраа өвчний атопик хувилбар (84.1+2.3%), түүнчлэн PIRB (гуурсан хоолойн урвалын өөрчлөлт - 8.7+1.03%), халдвараас хамааралтай хувилбар (4.1+0 .98%) байдаг. ), мэдрэлийн сэтгэцийн (стресс, хэт ачаалал гэх мэт – 3.4+0.8%) болон аутоиммун (1.3+0.3%).

Эндээс харахад гуурсан хоолойн багтраа өвчний янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудыг хөгжүүлэх нь үндсэндээ ижил этиологийн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.

Эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэсэн энэхүү компьютерийн үзлэгийн систем нь ямар ч түвшинд оношилгоо хийж, өвчний үнэнийг тогтоохоос гадна гуурсан хоолойн багтраа өвчний тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү арга нь бие даасан оношийг гаргах боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр тодорхой тохиолдол бүрт өөрийн зорилтот эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.

Өвчний явц

Өвчин хөгжихийн хэрээр гуурсан хоолойн багтраа нь 4 үндсэн үе шатанд хуваагддаг.

- гуурсан хоолойн багтраа өвчний урьдал өвчин;

- өвчний дайралтын үе;

- гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгооны дараах үе;

- өвчний завсрын үе.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний урьдал өвчин нь халдлагаас хэд хоногийн өмнө, заримдаа бүр хэдэн минутын өмнө гарч ирдэг. Энэ үе нь өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал, моторын тайван бус байдал, нойрны хямрал зэргээр илэрхийлэгддэг. Зарим тохиолдолд тэрээр найтааж эхэлдэг, нүд, арьс загатнах мэдрэмж төрж, өвчтөн хамрын бөглөрөл, сероз ялгадасыг мэдэрдэг. Мөн хүн байнгын хуурай ханиалгах, толгой өвдөх зэргээр өвддөг. Ходоод гэдэсний замын эмгэг (сул ялгадас эсвэл өтгөн хатах), арьсны цочрол (олон хэлбэрийн тууралт) ажиглагддаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгооны үе нь пароксизмтай ханиалгаж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг (амьсгалах амьсгал давчдах), богино амьсгал авсны дараа уртасгасан амьсгалах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах нь алсаас сонсогддог. Энэ үед цээж нь хурцадмал бөгөөд хамгийн их урам зориг өгөх байрлалд байна. Амьсгалын үйл явц нь мөрний бүс, нуруу, хэвлийн хэсгийн булчингуудыг хамардаг. Ихэвчлэн халдлага нь бага хэмжээний шилэн, наалдамхай цэр (астматик бронхит) ялгарснаар дуусдаг. Зарим тохиолдолд, дайралт нь ялангуяа хүнд, удаан үргэлжилдэг бол өвчний явц нь астма өвчтэй болж хувирдаг нь өвчтөний нөхцөл байдлыг доройтуулах хамгийн аюултай хувилбаруудын нэг юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед амьсгал боогдох халдлага нь агаар дутагдах, цээжинд битүүмжлэх мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Амьсгал боогдох халдлага нь хөнгөн, дунд, хүнд байж болно.

Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: тахикарди, зүрхний чимээ шуугиан, цусны даралт ихсэх. Арьс нь цайвар саарал болж, амны хөндийн хөхрөлт, уруул, чих, гарны хөхрөлт ажиглагддаг.

Хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн багтраа ихэвчлэн амьсгалын замын өвчний үед тохиолддог боловч зарим тохиолдолд энэ нь стресстэй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болно. Хүүхдүүдийн бараг 2/3 нь бага насны болон сургуулийн өмнөх насны астма өвчнөөр өвддөг. Энэ өвчнөөр ихэвчлэн хөвгүүд өвчилдөг. Манай улсын бүс нутгийн нийт хүүхдийн дунд гуурсан хоолойн багтраа өвчний тохиолдол 0.3-1% байна. Астма өвчний халдлага нь (ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд) маш их айдас төрүүлдэг; тэд орондоо яаран гүйдэг; том хүүхдүүд албадан суух байрлалыг өөрийн эрхгүй авахыг эрмэлзэж, урагшаа бага зэрэг бөхийж, амьсгал хураадаг. Энэ нь бараг боломжгүй байж болох тул яриа нь бүдгэрч, уялдаа холбоогүй болдог. Нүүр нь цайвар болж, хөхөвтөр өнгөтэй болж, бие нь хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Амьсгалах үед хамрын далавчнууд хүчтэй хөөрдөг, цээж нь хамгийн их урам зоригтой байдаг. Амьсгалын хатуу эсвэл суларсан үед олон тооны хуурай, амьсгал давчдах чимээ сонсогддог. Довтолгооны төгсгөлд ханиалгах үед наалдамхай, өтгөн цэр ялгахад хэцүү байдаг. Хөөстэй цэр гарсны дараа хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь амьсгалах нь аажмаар хөнгөвчилдөг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь хэдэн минут, хэдэн цаг, зарим тохиолдолд (ялангуяа хүнд тохиолдолд) хэдэн өдөр үргэлжилж болно. Довтолгоог 6 цагийн дотор зогсоох ёстой, эс тэгвээс астматик статусыг хөгжүүлэх эрсдэлтэй.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгооны дараах үе нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

- ерөнхий сулрал, удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, нойрмоглох;

Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд өөрчлөлт гардаг (гуурсан хоолойн амьсгал нь амьсгалахад тархсан хуурай шуугиантай сонсогддог);

- зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт (брадикарди, цусны даралт буурах) илэрдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдал, амьсгалын бүрэн сэргэлтийг зөвхөн судалгаа хийсний дараа (оргил урсгалын хэмжилтийн үр дүнд үндэслэн) дүгнэх боломжтой.

Өвчтөн бүрийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе үе өөр өөр байдаг бөгөөд өвчний хүнд байдал, гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа, бие даасан шинж чанар, хавсарсан өвчин гэх мэт зэргээс хамаарна.

Мэргэжилтнүүд гуурсан хоолойн багтраа өвчний 3 градусыг ялгадаг.

Хөнгөн зэрэг.Энэ нь сард нэгээс бага удаа тохиолддог амьсгал боогдох ховор тохиолдлуудаар тодорхойлогддог бөгөөд эмчилгээний дараа харьцангуй хурдан арилдаг. Тайвшрах хугацаа нь нэлээд таатай байна: ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай, өвчтөн өвддөггүй, амьсгалын гадаад үзүүлэлтүүд насны хэм хэмжээнд хэлбэлздэг.

Дунд зэрэг.Амьсгалахын халдлага нь сард 3-4 удаа давтагддаг. Түүнээс гадна дайралт нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд тохиолддог. Тахипноэ, тахикарди, зүрхний чимээ шуугианыг тэмдэглэж, амьсгалын замын мөчлөгийн үед цусны даралтын хамгийн их хэлбэлзэл тодорхой тэмдэглэгдсэн байдаг (амьсгалах үед нэмэгдэж, амьсгалах үед буурдаг). Амьсгалын гадаад үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд 60-80% хооронд хэлбэлздэг.

Хүнд зэрэг.Амьсгалах халдлага нь маш олон удаа давтагддаг - долоо хоногт хэд хэдэн удаа. Тэд хүчтэй хавдах, амьсгал давчдах, тахикарди үүсэх үед үүсдэг. Өвчтөн албадан суух байрлалыг авч, хөлийг нь доошлуулж, гараа орон дээр тавиад эсвэл бусад дэмжлэг үзүүлдэг. Арьс нь цайвар саарал өнгөтэй болж, амны хөндийн хөхрөлт, уруул, чих, гарт хөхрөлт үүсдэг. Ханиалга нь удаан үргэлжилдэг, амьсгал нь чимээ шуугиантай, удаан үргэлжилдэг, амьсгалах үед цээж нь татагддаг. Амьсгалахад туслах булчингууд оролцдог. Ханиалга нь үржил шимгүй, цэр ялгаруулдаггүй. Гадны амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд 60% -иас бага байна.

Өвчинг эмчлэхэд амжилтанд хүрэхийн тулд гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэлийг аль болох хурдан тогтоох шаардлагатай. Энэ тохиолдолд иж бүрэн эрүүл мэндийн үзлэг хийх шаардлагатай.

– астма болон түүнтэй адилтгах дайралтын давтамж, хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн хэрэглэсэн эмийн үр нөлөө, гүйцэтгэсэн эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан өвчний түүхийг судлах;

– биеийн үзлэгийн өгөгдлийг ашиглах;

- багажийн шинжилгээний мэдээллийг цуглуулах;

- лабораторийн үр дүнг цуглуулах.

Гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн мөчлөгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд шинж тэмдэг, лабораторийн болон багажийн судалгааны өгөгдөл бүхий хурцадмал үе шат нь ангижрах үе шатаар солигддог.

Зарим тохиолдолд өвчин нь янз бүрийн хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг: эмфизем, халдварт бронхит, хамгийн хүнд тохиолдолд уушгины corporale гарч ирдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний атопик хэлбэр

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний атопик хэлбэрийн хөгжилд халдварт бус харшил үүсгэгчийн мэдрэмтгий байдал ихээхэн нөлөөлдөг. Үүнд хүнсний харшил үүсгэгч, гэрийн тоос, салхиар тоос хүртдэг ургамлын тоос, амьтны үс, үс, эм тариа гэх мэт.

Ихэвчлэн гуурсан хоолойн астма өвчний атопик хэлбэр нь уургийн бодисын харшлын урвалын удамшлын шинж чанартай хүмүүст нөлөөлдөг. Эдгээр ижил бодисууд нь ихэнх эрүүл хүмүүст дархлааны хариу урвал үүсгэдэггүй.

Анхдагч үе нь халдлага эхлэхээс хэдэн өдөр эсвэл цагийн өмнө үүсдэг бөгөөд хамрын бөглөрөл, хамрын хөндийн хурцадмал мэдрэмж, хамарнаас шингэн салиа их хэмжээгээр ялгарах зэргээр илэрхийлэгддэг. Дараа нь амьсгалын хэлбэрийн амьсгал давчдах нь амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал нь чимээ шуугиантай, шүгэлдэх, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Довтолгоо нь цэр ялгаруулахгүй өвдөлттэй ханиалгаж эхэлдэг ба дараа нь амьсгал боогдох, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Астма халдлага бараг үргэлж шөнийн цагаар эхэлдэг. Амьсгалын тоо минутанд 10 ба түүнээс бага болж буурдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хөлсөөр бүрхэгдэж, албадан суух байрлалыг авдаг. Довтолгоо нь цайвар наалдамхай эсвэл өтгөн, идээт цэр ялгарснаар дуусдаг.

Атопик астма өвчний дайралтыг 24 цагийн дотор зогсоох ёстой, эс тэгвээс астма өвчин үүсдэг.

Астма өвчний бусад тохиолдлын нэгэн адил атопик хэлбэрээр амьсгалах, амьсгалах үед уушгинд хуурай, амьсгал давчдах чимээ сонсогддог бөгөөд уушгины бүх талбайд хайрцагны өнгө бүхий цохилтот чимээ сонсогддог. Зүрхний чимээ шуугиан, тахикарди, систолын, заримдаа диастолын даралт ихсэх зэрэг ажиглагддаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгооны үеийн ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд нь зүрхний баруун тосгуур, ховдолын хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа халдварт-харшлын хэлбэр

Гуурсан хоолойн багтраа халдварт-харшлын хэлбэрийн хөгжлийн гол шалтгаан нь томуугийн вирус, параинфлуенза, RS вирус, түүнчлэн бактери, мөөгөнцөр юм. Ихэнхдээ астма нь сэтгэцийн болон цаг уурын сөрөг нөлөөллөөс гадна хэт их бие махбодийн үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Энэ нь насанд хүрэгчид болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд тохиолдож болно.

Астма халдлага нь харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоосны дараа шууд эхэлдэг. Ханиалга нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдаж, өвчтөнийг албадан суух байрлалд оруулахад хүргэдэг. Довтолгооны эхэн үед амьсгал давчдах чимээ сонсогддог. Довтолгоо хэдхэн цагийн дараа өнгөрч, ханиалгах үед бага хэмжээний шилэн цэр ялгардаг.

Энэ тохиолдолд ханиалгыг бронходилаторын тусламжтайгаар зогсоох шаардлагатай.

Аспиринаас үүдэлтэй астма

Астма өвчний энэ хэлбэрийг нэлээд түгээмэл гэж үзэж болно. Гуурсан хоолойн багтраа, синусит, хамрын полип зэрэг өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд аспирин үл тэвчих байдал 30-40% -д ажиглагддаг. Түүнээс гадна эмэгтэйчүүдэд энэ нь эрэгтэйчүүдээс бараг 2 дахин их ажиглагддаг. Аспирин үл тэвчих байдал нь ихэвчлэн гэр бүлд тохиолддог боловч өв залгамжлалын хэлбэр нь тодорхойгүй байдаг.

"Аспиринаар өдөөгдсөн" гуурсан хоолойн багтраа үүсэх шалтгааныг бүрэн судлаагүй байгаа боловч дархлааны механизм үүнд оролцдоггүй нь мэдэгдэж байна. Хамгийн түгээмэл онолын дагуу энэ өвчин нь арахидоны хүчлийн метаболит үүсэх, түүнчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн үйл ажиллагааны хоорондын тэнцвэргүй байдлаас үүсдэг.

Бага наснаасаа ийм өвчтөнүүд васомотот ринит, хамрын полипозоор өвддөг болохыг тэмдэглэжээ. Ихэнхдээ үүнээс болж өвчтөнүүд давтан мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог. Аажмаар их хэмжээний хамрын хамар нь бүрэн хамрын бөглөрөлөөр солигддог бөгөөд энэ нь өвчтөнийг амаар удаан хугацаанд амьсгалахад хүргэдэг. Өвчний хөгжил нь аажмаар амьсгал боогдох ердийн халдлагад хүргэдэг бөгөөд энэ нь залуу эсвэл дунд насанд тохиолдож болох бөгөөд заримдаа хамрын полипыг арилгах өөр нэг мэс заслын дараа шууд гарч ирдэг.

Сонгодог "аспирин" гурвал нь аспирин үл тэвчих, хамрын полип, гуурсан хоолойн багтраа юм. Зарим тохиолдолд "аспиринаар өдөөгдсөн" гуурсан хоолойн багтраа нь ринит, синусит, хамрын полипгүйгээр тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн бараг 50% -д янз бүрийн харшил үүсгэгчтэй арьсны сорил эерэг үр дүнг өгдөг ч дархлааны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр гуурсан хоолойн багтраа үүсэх нь хэвээр байна.

Ихэнх тохиолдолд халдлагын шалтгаан нь бие махбод дахь простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг эмүүд, жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил, амидопирин, индометацин, бутадион, бруфен гэх мэт.

"Аспирин" астма өвчтэй өвчтөнүүд зарим хоол хүнс (ялангуяа гоймон) болон эмийг будахад хэрэглэдэг шар будагч тартразиныг үл тэвчих шинжтэй байдаг. Баралгин, теофедрин, антасман нь простагландины синтезийг саатуулдаг. Эдгээр эмийг хэрэглэсний дараа өвчтөнүүд 30-120 минутын дотор хүчтэй усны ринорея үүсгэдэг. Дараа нь амьсгал боогдох халдлага түүнтэй нэгдэж, биеийн дээд тал нь улаан болж хувирдаг.

Ихэвчлэн "аспирин" гуурсан хоолойн багтраа нь маш хүнд бөгөөд салст бүрхэвч хавдаж, хамрын шүүрэл ихсэх, коньюнктивит, заримдаа ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Энэ хэлбэрийн хувьд зохих арга хэмжээг маш хурдан авах шаардлагатай бөгөөд парентераль эмчилгээнд кортикостероид хэрэглэх үед яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Ярилцлагын үеэр аспирин үл тэвчих байдлыг үргэлж олж тогтоох боломжгүй тул зөв онош тавих нь нэлээд хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад "аспирин" гурвалын бусад илрэл байхгүй тохиолдолд хамрын полип байгаа нь оношлогооны үндэс болж чадахгүй байна. "Аспиринаар өдөөгдсөн" гуурсан хоолойн багтраа өвчний анамнез болон биеийн үзлэгийн өгөгдөл нь энэ өвчний бусад хэлбэрийнхтэй төстэй байна. Аспирин үл тэвчихийг оношлох цорын ганц найдвартай арга бол өдөөн хатгасан тест хийх явдал юм. Гэхдээ ийм судалгаа нь аюултай байж болох тул эрчимт эмчилгээний тасагтай харшлын төвд зөвхөн туршлагатай эмчийн хяналтан дор явагдах ёстой. Гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд хамрын полиптой хавсарсан тохиолдолд кортикостероидын байнгын эмчилгээ шаардлагатай бол өдөөн хатгасан шинжилгээ хийдэггүй. Энэ тохиолдолд аспирин болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэхээс зайлсхийхийг хатуу зөвлөж байна.

"Аспиринаас үүдэлтэй" гуурсан хоолойн багтраа нь байнгын эмчилгээ шаарддаг. Довтолгооны үеэр болон халдлагын хооронд эмчийн зааж өгсөн эмийг системтэйгээр авч, урьдчилан сэргийлэх зохих журмыг хэрэгжүүлэх шаардлагатай. Өвчний урьдчилсан таамаглал нь урьдчилан сэргийлэх аргаас ихээхэн хамаарна.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэл

Энэ өвчний хүндрэлүүд нь өөр өөр байж болно: амьсгал боогдох, зүрхний дутагдал, ателектаз, дунд болон арьсан доорх эмфизем, заримдаа аяндаа пневмоторакс хэлбэрээр илэрдэг. Астма өвчний урт хугацааны явц нь ихэвчлэн цээжний хэв гажилтыг үүсгэдэг бөгөөд пневмосклероз, эмфизем, уушигны зүрхний архаг өвчин, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хөгжилд хүргэдэг. Ховор тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа нь үхэлд хүргэдэг. Хэрэв астма өвчнийг цаг тухайд нь зогсоохгүй бол хамгийн аюултай нөхцлүүдийн нэг болох астматик статус үүсч болно.

Энэ нь гуурсан хоолойн эмчилгээнд тэсвэртэй байдал, үржил шимгүй ханиалгахад хүргэдэг онцлогтой. Астма өвчний хоёр хэлбэр байдаг: анафилаксийн болон бодисын солилцооны. Анафилаксийн хэлбэрийн хувьд өвчин нь олон тооны харшлын урвалын зуучлагчдыг ялгаруулж, дархлаа судлалын эсвэл псевдоаллерги урвалаас үүдэлтэй бөгөөд эмэнд хэт мэдрэг хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг. Астматик өвчний энэ хэлбэр нь амьсгал боогдох хүчтэй дайралт үүсгэдэг. Бодисын солилцооны хэлбэр нь бета-адренерг рецепторуудын функциональ хоригтой холбоотой бөгөөд амьсгалын замын халдварыг эмчлэхэд симпатомиметикийг хэтрүүлэн хэрэглэх, түүнчлэн цаг уурын таагүй нөхцөл байдал эсвэл кортикостероидыг хурдан татан буулгахтай холбоотой үүсдэг. Энэ тохиолдолд астматик байдал хэдхэн хоногийн дотор үүсдэг. Эхний шатанд ханиалгах үед цэр гарахаа больж, дараа нь мөрний бүс, цээж, хэвлийн булчинд өвдөлт гарч ирдэг. Гипервентиляци үүсдэг. Амьсгалж буй агаараар чийг алдагдах нь цэрний зуурамтгай чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь наалдамхай шүүрэл бүхий гуурсан хоолойн хөндийгөөр бөглөрөхөд хүргэдэг.

Астматик статусын хоёр дахь үе шат нь уушгины арын доод хэсэгт "чимээгүй уушиг" үүссэнээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд сонсголын үед алс холын шуугиан болон тэдгээрийн байхгүй байдлын хооронд тодорхой зөрүүтэй байдаг. Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд болж байна. Цээж нь ихэвчлэн эмфиземийн суналттай, судасны цохилт минутанд 120 цохилтоос давж, цусны даралт ихэвчлэн нэмэгддэг. ЭКГ-ын үр дүнд баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын замын эсвэл холимог ацидоз аажмаар үүсдэг.

Астматик статусын гурав дахь үе шатанд амьсгал давчдах, хөхрөлт ихсэх үед өвчтөн гэнэтийн цочролыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь тэр даруй ухаан алдах замаар солигдох боломжтой, бүр таталт өгөх боломжтой. Цусны даралт буурч, импульс нь парадоксик, гипокси-гиперкапник кома үүсдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа удаан үргэлжилсэн, хүнд хэлбэрийн дайралтын үед өөр нэг ноцтой нөхцөл байдал үүсч болно - апноэ эсвэл амьсгал зогсох. Энэ тохиолдолд арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт гарч, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагаа зогсох, цусны даралт огцом буурч, ухаан алдах, заримдаа таталт үүсдэг.

Эдгээр тохиолдлын аль нэгэнд өвчтөнд мэргэжилтнүүдийн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг тул яаралтай түргэн тусламж дуудах эсвэл боломжтой бол өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагтай эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай.

Астма өвчнийг оношлох арга

Эмнэлгийн ерөнхий практикт астма өвчний янз бүрийн хэлбэрийг оношлох нь маш хэцүү байдаг тул оношийг үр дүнтэй, үнэн зөв болгохын тулд хэд хэдэн төрлийн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Астма өвчнийг оношлохдоо олон тооны өвөрмөц бус, эмгэггүй шинж тэмдгийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд энэ салбарын шилдэг мэргэжилтнүүдийн практик туршлагыг ашиглан оношилгооны тусгай шинжээчийн системийг боловсруулсан.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний оношлогоо, эмчилгээг төрөлжсөн эмнэлгүүдэд ENT эмчийн хяналт, хяналтан дор хийх ёстой. Гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээ нь оношлогооны онцлогийг харгалзан ноцтой бөгөөд байнгын байх ёстой. Эрт оношлох тусам эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй байх болно. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа уушигны эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Нарийвчлалтай оношлохын тулд эмч өвчний явц, үргэлжлэх хугацаа, ажил, амьдралын нөхцөл, өвчтөнд муу зуршил байгаа эсэх, тухайн үед өвчтөнд тохиолдсон стресстэй нөхцөл байдал гэх мэт дэлгэрэнгүй мэдээллийг цуглуулах ёстой. эмнэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай. Эдгээр бүх өгөгдөл дээр үндэслэн эмч гуурсан хоолойн багтраа хэлбэрийн талаар дүгнэлт хийж болно.

Өвчтөнд гуурсан хоолойн багтраа байгаа эсэхийг нэн даруй тодорхойлоход хэцүү байдаг. Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн ер бусын явцтай байдаг тул өвчнийг хөхүүл ханиалга, бронхопневмони, бронхоаденит (хүүхдийн анхдагч сүрьеэгийн гуурсан хоолойн лимфаденит) гэж андуурдаг. Ахмад настнуудад астма өвчний шинж тэмдэг нь хөнгөн, архаг астматик бронхитын шинж тэмдэг ихэвчлэн давамгайлдаг. Заримдаа гуурсан хоолойн багтраа нь уушгины хатгалгаа, бронхит, зүрхний шигдээс, уушигны тромбоз, дууны хоолойн өвчний илрэлтэй холбоотой байдаг. Заримдаа амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, хуурай амьсгал давчдах нь хавдар байгаатай холбоотой байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь гистерийн эмгэг зэрэг өвчнийг дуурайдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хоолойд спазмтай тул амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж дагалддаг. Энэ бүхэн нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний илрэлтэй маш төстэй юм. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд ийм халдлагыг псевдоастматик гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд гистерийн эмгэгтэй өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид ажиглах шаардлагатай байсан ойрын хамаатан садан, саяхан нас барсан тодорхой өвчтөний бие махбодийн зовлонг дуурайж, хуулбарладаг.

Эхлээд ялгах оношийг гадны биет сорох, хөхүүл ханиалгах, хөхүүл ханиалгах, дунд хэсгийн хавдар гэх мэтээр хийдэг. Эдгээр бүх өвчний хувьд амьсгал давчдах нь өвөрмөц бус бөгөөд хөхүүл ханиалгах үед ханиалгын шинж чанар, тархвар судлалын түүх нь зарим талаараа байдаг. өөр.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний оношийг амьсгалын замын амьсгаадалтын ердийн дайралт, цус, ялангуяа цэрний эозинофили байгаа эсэх, сайтар цуглуулсан анамнез, арьсны сорил бүхий харшлын шинжилгээ, зарим тохиолдолд өдөөн хатгасан амьсгалын замаар хийдэг. шинжилгээ, түүнчлэн иммуноглобулины Е ба G-ийн судалгаа.

Анамнез, клиник, рентген, лабораторийн мэдээлэлд нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийж, шаардлагатай бол бронхологийн шинжилгээний үр дүнг судална. Энэ бүхэн нь амьсгалын тогтолцооны өвөрмөц бус болон өвөрмөц үрэвсэлт өвчин, холбогч эдийн өвчин, уушигны эргэлтийн гемодинамикийн эмгэг, нөлөөллийн эмгэг, гельминт халдвар, дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг (гипопаратиреодизм, карциноид синдром гэх мэт) зэрэгт гуурсан хоолойн бөглөрлийн хам шинжийг арилгах боломжийг олгодог. ), гуурсан хоолойн бөглөрөл (гадны биет, хавдар) гэх мэт.

Дараахь өвчтөний үзлэгийн схем нь зөв оношийг тогтоох боломжийг танд олгоно.

1. Дархлааны хариу урвалын үнэлгээ (дархлааны байдал).

2. Гэдэсний дисбиозын өсгөвөр.

3. Бусад хүртээмжтэй салст бүрхэвчээс т рхэц, өсгөвөрийн микроскоп.

Гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын шинж чанартай гуурсан хоолойн үрэвсэл бөгөөд тэдгээрийн реактив байдал нэмэгдэж, гуурсан хоолойн урвуу бөглөрөл дагалддаг бөгөөд амьсгал боогдох халдлагад хүргэдэг.

Давтамж. Насанд хүрэгчдийн дунд гуурсан хоолойн багтраа нийт хүн амын 5%, хүүхдүүдэд 10% хүртэл тохиолддог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний шалтгаан ба эмгэг жам

Хэд хэдэн шалтгаан нь өвчин үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь удамшлын хүчин зүйл, гуурсан хоолойн гиперреактив байдал, атопи, өөрөөр хэлбэл бие махбод дахь бодисуудад ер бусын хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ихэнх хүмүүст ямар ч асуудал үүсгэдэггүй.

Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь харшил үүсгэдэг бодисууд юм. Эдгээр нь ахуйн, хоол хүнс (зарим хүнсний бүтээгдэхүүн), мөөгөнцөр байж болно. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь ургийн дотоод хөгжил, дутуу төрөлт, тэнцвэргүй хоол тэжээл, атопик дерматит, амьсгалын замын халдвар, идэвхгүй, идэвхтэй тамхи татах зэрэг эмгэгийн үе байж болно.

Харшил, амьсгалын замын вируст өвчин, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт, цаг уурын амьдралын нөхцөл байдал, цаг агаарын сөрөг нөлөөлөл зэрэг нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг өдөөж болно.

Астма өвчний шалтгаануудын дунд гадны хүчин зүйлүүд болох амьтан, ургамалтай харьцах (муурны астма, хадлангийн астма) зэрэг нь мэдрэлийн системийн онцгой урьдал нөхцөл, ихэвчлэн гэр бүлийн ач холбогдлыг анхаарч үздэг. ба бодисын солилцоо (мэдрэлийн-артрит диатез гэж нэрлэгддэг) .

Гуурсан хоолойн агшилт, чонон хөрвөс, эозинофили зэрэг ажиглагддаг анафилакс ба харшлын судалгаа хөгжихийн хэрээр астма нь зарим харшил үүсгэгчдэд зонхилох харшлын урвал гэж үзэж эхэлсэн. Энэ үүднээс авч үзвэл муурны астма, өвсний катарар, primrose, ursol, доош дэр гэх мэт багтраа, түүнчлэн халдварт астма гэж нэрлэгддэг тохиолдлууд, өөрөөр хэлбэл өвчтөнүүдийн бодисын солилцоонд онцгой мэдрэмжтэй байдаг. Энгийн микробын бүтээгдэхүүн ч гэсэн амьсгалын замын талаар шинжлэх ухааны тайлбарыг хүлээн авсан.

Гэсэн хэдий ч астма-ийн харшлын онол нь невроген хүчин зүйлийн өвчний хөгжилд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэхийг үгүйсгэхгүй. Харшлын илрэлүүд нь зөвхөн хошин орчин өөрчлөгдсөнтэй холбоотой төдийгүй голчлон мэдрэлийн урвал, түүний дотор дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Хамар (полип, хазайсан таславч), уушиг (перибронхоптоз, пневмосклероз), цөсний замын өвчний үед салст бүрхэвчийн тусгай астмаген (жишээ нь астма үүсгэдэг) цэгүүдийг цочроосны үр дүнд рефлекс астма үүсэх алдартай тохиолдол байдаг. , эмэгтэй бэлэг эрхтэн болон уушигнаас алслагдсан бусад эрхтнүүд.

Астма өвчний рефлексийн урвалын үүднээс авч үзвэл энэ нь найтаах, гуурсан хоолойн спазм, идэмхий уураар амьсгалах үед мөгөөрсөн хоолой гэх мэт хамгаалалтын рефлексийн зохисгүй хүч чадал гэж үзэж болно. амьсгалын дээд замын цочрол.

Астма өвчтэй өвчтөнүүдийн мэдрэлийн системийн урвалын өөрчлөлтөөс болж хүйтэнд (хүйтэн чонон хөрвөс гэх мэт) болон хоол хүнсний ердийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд (сүү, өндөг), амьсгалсан агаар, арьстай харьцдаг эд зүйлсэд мэдрэмтгий байдал байнга нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. ферментийн - солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг. Эдгээр үйл явц тасалдсан нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эд эсэд гистаминыг устгах магадлал буурч байгааг тайлбарлах ёстой бөгөөд энэ нь харшил, чонон хөрвөс гэх мэт урвалтай холбоотой юм.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд парасимпатик автономит мэдрэлийн тогтолцооны давамгайлсан шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг (ижил төстэй гэдэсний өвчин (мукоколик), олон тооны судасны мэдрэлийн эмгэгүүдтэй адил).

Эцэст нь хэлэхэд, астма өвчний үед тархины бор гадаргын оролцоог онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсанчлан ердийн харшлын астма өвчний үед ч зөвхөн сэтгэцийн нөлөөллөөс үүдэлтэй байдаг. Хувь хүний ​​​​өвчтнүүдийн халдлагууд байнга давтагдахад түр зуурын нөхцөлт рефлексийн холболтууд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. "Цэцгийн" астма өвчнөөр өвчилсөн хүн зохих хиймэл ургамлыг хараад шууд халдлагад өртсөн эсвэл астма өвчнийг үл тоомсорлосон уусмал (адреналины оронд) тарьснаар тасалдсан тохиолдол байдаг. Эмнэлзүйн хувьд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед гавлын ясны няцралт, гуурсан хоолойн булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх хэлбэрийн ургамлын өөрчлөлт зэрэг дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд ("тасалдал") хоорондын холбоог ажиглах боломжтой байв. Тиймээс астма нь мэдрэлийн болон харшлын урвалаас гадна бодисын солилцооны эмгэг дагалддаг кортикал-висцерал өвчин юм. Суурин ажил эрхэлдэг, зарим тохиолдолд бодисын солилцооны бусад өвчнөөр (экзем) өвчилдөг хүмүүсийн дунд энэ өвчний өндөр давтамжийг хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдлын нөлөөгөөр тайлбарладаг; хоол тэжээл, исэлдэлт-ферментийн үйл явцын дутагдал, эд эсийн химийн бодис, мэдрэлийн системийн урвалын өөрчлөлт. Ихэнхдээ астма нь бодисын солилцооны урьдал эмгэггүйгээр цэвэр төв буюу рефлекс мэдрэлийн өвчин хэлбэрээр үүсдэг. Бусад мэдрэлийн харшлын өвчний нэгэн адил астма нь АНУ-д өргөн тархсан байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь аль аль хүйсийн хүмүүст адилхан тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ бэлгийн бойжилтын үед анх удаа тохиолддог. Зарим тохиолдолд астма нь мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь зарим цочроох хүчин зүйлсийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг - эм зүйч (ipecac-ийн өртөлт), үслэг эдлэл (Ursol-д өртөх)? эсвэл гэр ахуйн харшил үүсгэгчтэй (примрозе, сарнай) олон удаа өртсөнтэй холбоотой байж болох ч эдгээр тохиолдолд хүйтэн усанд унасны дараа үүсдэг астма, бронхитын дараа үүссэн астма өвчний үндэс суурь болох нейроген хүчин зүйлүүд чухал биш юм. , уушгины хатгалгаа, пневмосклероз гэх мэт.

Патологийн анатоми.Хүндрэлгүй астма өвчнөөр нас барах ховор тохиолдолд уушгины цочмог хавагнах нь ихэвчлэн наалдамхай салстын бөглөрөл бүхий гуурсан хоолойн бөглөрөл, баруун зүрх нь сунадаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед үндсэн өвчний анатомийн өөрчлөлтүүд давамгайлдаг.

Сүүлийн үед завсрын үрэвслийн үзэгдлүүд байгаа тохиолдолд уушгины судаснуудад харшлын гэмтэл нь астматай байнга хавсарч байгааг анхаарч үздэг.

Бронхоскопийн шинжилгээгээр дайралтын үед гуурсан хоолойн "чонон хөрвөс" илэрсэн.

Гуурсан хоолойн багтраа үүсэх гол хүчин зүйл нь үрэвсэлт үйл явц гэж үздэг. Энэ нь мөн чанартаа тогтвортой байдаг. Хэрэв өвчин удаан хугацаагаар үргэлжилбэл амьсгалын замын бүтэц өөрчлөгддөг: хучуур эдийн давхарга алдагдаж, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн суурь мембраны фиброз үүсдэг, ангиогенез нэмэгдэж, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн сероз болон гоблет эсүүд гипертрофи үүсдэг. .

Ангилал

• атопик гуурсан хоолойн багтраа;
• халдварт хамааралтай гуурсан хоолойн багтраа.

Этиологийн хүчин зүйлийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• экзоген;
• эндоген;
• холимог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Довтолгооны үед өвчтөн байр сууриа эзэлдэг - сууж, урагш бөхийж, орны ирмэг дээр гараа тавьдаг. Нүдний нүдээр та хүзүүний судаснууд товойж, хамрын далавчнууд хавдаж, хамрын доод гурвалжингийн хэсгийн арьс, хумс хөх өнгөтэй болж байгааг харж болно. Уушигны чагнуураар сонсоход жигд бус цэврүүт амьсгалын дэвсгэр дээр амьсгал давчдах сонсогддог. Довтолгооны төгсгөлд бага зэрэг наалдамхай шилэн цэр гарч ирдэг. Бага насны хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх нь амьсгалын замын вируст өвчний шинж тэмдэг бүхий бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндийн 3 зэрэг байдаг.

• гэрэл;
• дунд зэргийн хүнд;
• хүнд.

Хөнгөн зэрэгамьсгал давчдах нь ховор тохиолддог - сард нэг удаа, зөвхөн өдрийн цагаар. Довтолгооны явц нь хөнгөн бөгөөд тэд бие даан эсвэл гуурсан хоолойн нэг удаагийн тунг уусны дараа (амьсгалах эсвэл амаар) хурдан зогсдог. Өвчин нь хүүхдийн унтах, бие бялдрын хөгжилд саад учруулахгүй. Амьсгалах хугацаа нь 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол гадны амьсгалын үйл ажиллагаа хадгалагдана.

Дунд зэрэг. Амьсгалын хомсдолын довтолгоо нь дунд зэргийн хүндрэлтэй байдаг. Амьсгалын үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Бронходилаторын нэг тунгаар дайралтыг зогсоох боломжтой бөгөөд глюкокортикостероидын эмийг судсаар тарьж хэрэглэхийг зааж өгдөг). Ремиссия нь эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны хувьд бүрэн бус байдаг.

Хүнд зэрэгбайнга, шөнийн цагаар амьсгал давчдах дайралтаар ялгагдана. Тэд хүчтэй гоождог. Тэдгээрийг зөвхөн глюкокортикостероидын даавартай хослуулан бронхоспазмыг тайвшруулах эмийг парентераль хэлбэрээр зогсоож болно. Өвчин нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, нойрыг маш хэцүү болгодог. Довтолгооны хоорондох хугацаа 1-2 сар байна. Эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны илрэл дээр үндэслэсэн ремиссия нь бүрэн гүйцэд боломжгүй юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хамгийн онцлог шинж чанар нь гадны нөлөөлөлтэй холбоогүй, сэрүүцэх, чийгтэй цаг агаар, амьсгалын замын ханиад, эсвэл харшил үүсгэгчийн үйлдэлтэй илт холбоотой агаараар дамжих амьсгалын замын цочмог халдлага юм. хоол хүнс - өдрийн янз бүрийн цагт ихэвчлэн шөнийн цагаар - тусгай цочроох хүчин зүйлсийн нөлөөнөөс - доош дэр гэх мэт, эсвэл шөнийн цагаар кортикал нөлөөлөл физиологийн бууралттай парасимпатик нөлөөлөл давамгайлснаас), ихэвчлэн сэтгэлийн хөөрлийн дараа.

Довтолгоо нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд өөр өөр прекурсорууд (аура, тулай, эклампси, angina гэх мэт) -ээс эхэлж болно: сэтгэлийн байдал өөрчлөгдөх, ерөнхий сулрал, хамар загатнах, өвчтөн гол дайралтын хөгжлийг урьдчилан таамаглаж байна.

Довтолгоо гэнэт тохиолддог; цээж нь түүнийг шахаж буй агаарыг шахаж чадахгүй, өвчтөн амьсгал боогдох, ялангуяа амьдралынхаа анхны дайралтын үед өвддөг. Тэрбээр орон дээрээ сууж, хөлөө унжуулж, эсвэл үсэрч, довтолгоог хөнгөвчлөх байрлалыг хайж, гараа амрах, цэвэр агаарт гарахыг эрэлхийлдэг. Ихэнхдээ халдлага нь хамрын салст бүрхэвчээс устай шүүрлийг салгах, байнгын найтаах, ханиалгах зэргээр эхэлдэг. Өвчтөн өөрөө болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүс түүний цээжинд исгэрэх чимээ сонсогддог. Нүүр нь хөхрөлт, судлууд нь хавдсан. Эцэст нь бага зэрэг шилэн эсвэл сувдан цэр нь хүндрэлтэй гарч эхэлдэг; дараа нь амьсгал нь хөнгөвчилж, ханиалга чийгтэй болж, цэр ихсэж, амархан гардаг; өвчтөн хэвтэж, унтаж болно; Астма өвчний халдлага дууслаа. Удахгүй ажиллах хүчин чадал сэргэнэ.

Илүү ноцтой нь "астма өвчний нөхцөл" (астматикийн статус - удаан үргэлжилсэн няцашгүй астма). Нэг эсвэл хоёр цаг өнгөрөх боловч хүлээгдэж буй халдлага шийдэгдэх болно; цээжинд хүчтэй хурцадмал байдал, исгэрэх мэдрэмж хэвээр байна; Хэрэв цэр ялгарах юм бол энэ нь хүссэн тусламжийг авчрахгүй. Өвчтөн шөнөжин унтдаггүй, өдөр нь түүнийг ижил байрлалд, ядарч туйлдсан, тайвшруулах найдвараа алдсан; ихэвчлэн тусалдаг янз бүрийн эмчилгээ нь огт үр дүнгүй эсвэл богино хугацааны ач холбогдолгүй сайжруулалтыг авчирдаг; цээж нь бүрэн амьсгалахгүй; Хоёр дахь өдөр нь бүр илүү зовлонтой шөнө эхэлдэг. Довтолгоо долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно, эсвэл халдлага нь зөвхөн богино хугацаанд бие биенээ дагаж болно.

Арилгасан халдлага нь хуурай амьсгалах эсвэл цээжний хөдөлгөөнгүй мэдрэмжээр хязгаарлагдаж болно - хөл нь хүйтэн, утаатай өрөөнд байх үед; Хагас цагийн дараа халдлага өнгөрдөг.

Астма өвчнөөр удаан хугацаагаар өвдөж байсан хүнийг шалгаж үзэхэд халдлагагүй байсан ч гадаад төрхөөр нь ялгаж болно - цайвар хөхрөлт, амрах үед ч бүрэн амьсгалах, эмфиземийн бусад шинж тэмдгүүд. Довтолгооны үед цээж, дараа нь байнга шахаж, хавиргаа дээшлүүлж, өвчүүний ясыг урагшлуулж, цээжний урд талын диаметр нэмэгддэг. Нугасны дотоод даралт ихэссэнээс хавирга хоорондын зай товойдог. Уушигны амьсгалын хөдөлгөөнийг нүдээр бараг тодорхойлдоггүй. Хүнд дайралтын үед өвчтөн ихэвчлэн орон дээр эсвэл сандал дээр сууж байхдаа үзлэг хийх шаардлагатай болдог. Өвчтөн байгаа өрөөнд ороход бүдүүлэг амьсгал давчдах нь ихэвчлэн сонсогддог бөгөөд цээжний хананд гараа тавихад илэрдэг. Цохилтот хөгжим нь уушгины бүх хэсэгт дуу чимээтэй, дэр шиг эсвэл хайрцаг шиг ижил агаартай дууг үүсгэдэг. Аускультаци нь уушгины бүх гадаргуу дээр их хэмжээний амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь бусад өвчний үед тохиолддоггүй - хөгжим, исгэрэх, ширүүн, хусах, зүрхийг сонсоход хэцүү болгодог бөгөөд энэ нь мөн хавдсан уушигаар бүрхэгдсэн байдаг. Судасны цохилт нь хангалттай дүүргэлттэй, буурах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь артерийн гипотензитэй адил парасимпатик давамгайлалтай холбоотой байж болно; тахикарди нь судасны уналтад тохиолддог хамгийн хүнд тохиолдолд ажиглагддаг. Уушиг нь хавдсаны улмаас элэг нь хонхойдог; Эозинофили ба эритроцитозыг тэмдэглэж байна.

Температурын богино хугацааны өсөлт нь булчингийн хэт хурцадмал байдал эсвэл мэдрэлийн төвүүдийг цочроох зэргээр тайлбарладаг; Ихэнхдээ халууралт нь амьсгалын замын халдварт гэмтэлээс хамаардаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явц, хэлбэр, хүндрэл

Гуурсан хоолойн багтраа нь маш олон янз байдаг. Хоёр төрлийг ялгаж болно.

Ихэвчлэн залуучуудад тохиолддог эхний төрөлд астматик довтолгоо хэдэн жилийн турш сар, долоо хоног бүр, бүр илүү олон удаа давтагддаг, эсвэл эсрэгээрээ бүтэн зун эсвэл өвлийн турш, бүр хэдэн жилийн турш завсарлага авдаг. Астматик халдлага нь цочмог халууралттай өвчний үед тасалгаа, уур амьсгалын өөрчлөлтөөр зогсдог.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчин нь зөв шинж чанараа алдаж, зөвхөн улирлын шинж чанартай эсвэл бусад шалтгааны улмаас тодорхой халдлагагүй астматик бронхит хэлбэрээр илэрдэг, тухайлбал астма-ийн элементүүдтэй байнгын давтагдах бронхит - хэт их амьсгалах, гэнэт гарч ирэх, алга болох, цэрний эозинофилийн агууламж эфедринээр арилдаг.

Олон жилийн туршид астма нь байнгын явцаар тодорхойлогддог эсвэл астматик бронхит хэлбэрээр илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн нэг градусын пневмосклерозын хөгжилд хүргэдэг эмфизем. Ийм өвчтөнүүд уушигны архаг дутагдалд ордог. Тэд зүрхний дутагдал, уушигны үрэвсэлт өвчин, атеросклероз, цөсний чулуужилт гэх мэт өвчнөөр нас бардаг.

Өөр нэг бүлгийн өвчтөнүүдэд астма нь уушигны архаг гэмтэл, улаанбурхан, ханиадны дараах бронхоэктаз, архаг уушгины хатгалгаа, бусад шалтгаант пневмосклероз, тэмбүүгийн уушигны гэмтэл, химийн хордлого, тэр ч байтугай сүрьеэтэй нэгдэж, анх удаа ердийн байдлаар илэрдэг. насанд хүрэгчид болон өндөр настай хүмүүст астматик бронхит эсвэл дайралт. Гэсэн хэдий ч бага насандаа уушигны эмфизем үүсэх нь архаг гематогенээр тархсан уушигны сүрьеэ эсвэл хязгаарлагдмал орон нутгийн бронхоэктазыг илтгэж болохыг Рубел онцолжээ. Объектив үзлэгийн үед уушигны гол гэмтлийн шинж тэмдгүүд давамгайлж, цаашдын таамаглалыг тодорхойлдог - идээт үйл явц, амилоидоз, уушигны хорт хавдар эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас нас барах.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний оношлогоо

Өвчин эмгэгийг анамнез, өвчтөний гомдол, үзлэгт үндэслэн тодорхойлж болно. Лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргууд нь цусны шинжилгээ (эозинофилийн шинж чанар), шээсний шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, харшлын сорил, цэрний ерөнхий шинжилгээ, рентген, спирометр, бронхографи ба бронхоскопи, электрокардиографи.

Гуурсан хоолойн багтраа оношлох гол цэгүүд нь:

• амьсгал боогдох халдлага - амьсгалах үед амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж, цочмог эмфизем, мөрний бүсийг бэхэлсэн албадан байрлал;
• пароксизм ханиалга, шөнө, өглөө эрт улам дорддог, нойрыг тасалдуулж өгдөг;
• bronchodilators уусны дараа амьсгал давчдах, ханиалгах алга болох;
• PEF эсвэл FEV1-ийн бууралт;
• цусны эозинофили, цусан дахь харшил үүсгэгчийн өвөрмөц IgE нэмэгдсэн;
• цэрний микроскопийн шинжилгээ.

Довтолгооноос гадна эрт үеийн оношлогоо нь зөвхөн анамнезийн өгөгдөл дээр суурилдаг. Чонон хөрвөс, экзем, хамрын амьсгалын согогийг илрүүлэх, хамрын таславчийн муруйлт, булцууны гипертрофи, полип зэрэг нь чухал юм. Эмфиземийн хөгжил нь оношийг илүү их дэмждэг.

Гуурсан хоолойн багтраа оношийг ихэвчлэн зүрхний цочмог дутагдал, зүрхний багтраа, миокардийн шигдээс, цочмог нефрит, АГ-тэй өвчтөнд титэм судасны склерозын үед алдаа гаргадаг.

Хөгшрөлтийн үед анх удаа амьсгал боогдох халдлага нь ихэвчлэн зүрхний астма өвчнөөс хамаардаг, ялангуяа цусны даралт ихсэх, зүрхний томрол, зүрхний бүсэд өвдөлт дагалддаг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь өвчтөний залуу нас, түүнчлэн уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл, цус алдалт, чонон хөрвөс, гэр бүлийн астма өвчний түүх, адреналинаар дамжих тасалдал, астма халдлагын үргэлжлэх хугацаа (зүрхний астма нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг) зэргийг харуулдаг. ойрын жилүүдэд). Заримдаа гуурсан хоолойн багтраа нь зүрхний астматай хавсардаг (ихэвчлэн энэ хослол нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай хүмүүст тохиолддог).

Ялгаварлан оношлох

Гуурсан хоолойн багтраа нь цистик фиброз, аутоиммун эмгэг (коллагеноз гэх мэт), халдварт ба үрэвсэлт өвчин (бронхит, уушгины хатгалгаа гэх мэт), амьсгалын замын бөглөрөл (хавдар, гадны биет гэх мэт) зэргээс ялгагдах ёстой. мэдрэлийн эмгэг (гистери гэх мэт) гэх мэт.

Урьдчилан таамаглах, ажиллах чадвар

Атопик гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед харшил үүсгэгчийг илрүүлж устгасан тохиолдолд тавилан харьцангуй таатай байна. Өвчний халдварт-харшлын хэлбэрийн хувьд таамаглал нь үндсэн өвчний явц, хүнд байдал, өвчтөний нас, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна.

Астма өвчний дайралт нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэггүй ч өндөр настан болон өндөр настанд халдлага нь аюултай байж болно. Өвчин нь тахир дутуу болж, ихэвчлэн мэргэжлээ өөрчлөхийг шаарддаг (эм зүйч, үсчин гэх мэт). Хүндрэл, уушгины хавсарсан өвчнүүд нь хөдөлмөрийн чадварыг улам бүр бууруулдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх - боломжийн хатуурал, мэдрэлийн системийг бэхжүүлэх, оновчтой ерөнхий дэглэм, системтэй биеийн тамирын дасгал хийх. Амьсгалын замын өвчнийг эрт эмчлэх, цочроох бодистой холбоотой мэргэжлээс зайлсхийх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээ

Завсрын явцтай бол эмчилгээний эхний шатыг хийдэг. Зөвхөн халдлагыг арилгахын тулд эмийг зааж өгдөг.

Энэ зорилгоор ингалятор эсвэл бета-агонистууд (бета-агонистууд), мөн амьсгалын замаар эсвэл бета-агонистууд дахь богино нөлөө бүхий гуурсан хоолойн гуурсан хоолойнуудыг амаар хэрэглэдэг.

Бага зэргийн байнгын явцтай тохиолдолд эмчилгээний хоёр дахь шатыг тогтооно: өдөр тутмын хэрэглээнд зориулсан глюкокортикостероидуудыг амьсгалах. Аль хэдийн эхэлсэн довтолгоог арилгахын тулд богино хугацааны гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэж болно.

Хүнд тохиолдолд өдөр бүр будесонидыг мананцар үүсгэгчээр, глюкокортикостероидыг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх нь өвчтөнийг тайвшруулах, дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааг зохицуулах, мэдрэлийн рефлекс эмчилгээ, түүнчлэн өвчний бие даасан эмгэг төрүүлэх механизм, шинж тэмдгүүдэд нөлөөлөх янз бүрийн фармакологийн эмийг хэрэглэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээ нь хүрээлэн буй орчны тусгай цочроогчдыг (тусгай халдварт, хоол тэжээлийн болон бусад хүчин зүйлсийг багтаасан) арилгахаас гадна цочролын эх үүсвэр, нейрорефлексийн астма эх үүсвэр болох бусад эрхтнүүдийн гэмтлийг эмчлэхэд чиглэгдэх ёстой.

Гуурсан хоолойн багтраа цочмог халдлага гарсан тохиолдолд эмчилгээг яаралтай тусламжийн хэлбэрээр хийдэг. Системчилсэн эмчилгээ нь халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадварыг бүрэн сэргээхэд чиглэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг адреналинаар (арьсан доор 0.5 мл 0.1% уусмалаар эсвэл булчинд илүү хурдан), эфедрин (Урал, Сибирьт зэрлэг ургадаг Кузьмич өвслөг алкалоид) -аар хамгийн найдвартай зогсоодог. , болон Төв Ази - Ephedra vulgaris) 0.025-0.05 амаар эсвэл арьсан дор (5% -ийн уусмал), шаардлагатай бол дахин тарьж, атропиныг арьсан дор эсвэл архины уусмалаар хэлэн доор тарина. Атропин болон холбогдох алкалоид агуулсан, калийн нитратын 10% -ийн уусмалаар чийгшүүлсэн доп, henbane, belladonna-ийн навчнаас эмийн янжуур эсвэл астматол нунтаг (Abyssinian нунтаг) тамхи татах нь сайн үр дүнтэй байдаг. Зөөлөн тохиолдолд хуурай аяга, цээжин дэх гичийн гипс, халуун хөл банн, мэдрэлийн системийг ерөнхийд нь тайвшруулах нь хангалттай. Довтолгооноос урьдчилан сэргийлэхэд өвчтөнд сайн мэддэг бие даасан өөр өөр өдөөн хатгасан мөчүүдийг хасах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, жишээлбэл, хөлийг хөргөх.

Астматик байдал ("хяналтгүй астма" -ын халдлага удаан хугацаагаар давтагдах) нь илүү нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаарддаг боловч адреналиныг тогтоосон тунгаар (өдөрт 8-10 удаа) давтан тарих нь тайвшруулж өгдөг. Ялангуяа астма нь халдвар эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас хүндэрсэн үед гуурсан хоолойн булчингуудад шууд үйлчилдэг эйфиллиныг 02.-0.7 тунгаар эсвэл судсаар 0.2-0.4 тунгаар (венийн судсаар аажмаар тарина) хэрэглэхийг зөвлөж байна. ) эсвэл булчинд тарих. Глюкоз нь гуурсан хоолойн хавангийн эсрэг үйлчилдэг бөгөөд үүнээс гадна өвчтөнүүд идэж, уухаас татгалздаг тул үүнийг зааж өгдөг. Эуфиллиний нөлөөн дор адреналины нөлөө нэмэгддэг. Вишневскийн хэлснээр новокаины блокад хийх, анафилаксийн урвалаас урьдчилан сэргийлэх нойрны эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна - их хэмжээний паральдегид, барбитурат (морфин нь мэдээжийн хэрэг эсрэг заалттай, ялангуяа асфикси үүсэх эрсдэлтэй, учир нь энэ нь амархан саажилт үүсгэдэг. амьсгалын замын төв, мөн бронхоспазмыг нэмэгдүүлдэг), хүчилтөрөгчөөр амьсгалах (гелийтэй илүү сайн холилдсон - 30% хүртэл), ионжуулсан агаар. Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй бол тэд бронхоскопоор салст бүрхэвчийг соруулж авдаг. Амьсгалын замын халдварын үед пенициллин, ялангуяа аэрозолоор амьсгалах хэлбэрээр хэрэглэдэг. Тогтвортой тохиолдолд астма өвчний эсрэг бусад шинэ болон хуучин эмүүдийг туршиж үзэх нь зүйтэй: адреналиныг арьсан дор тосны уусмалаар (үйлчилгээг уртасгахын тулд) эсвэл питуикринтэй хослуулан ("астмолизин"); antispastic бодисууд - платифиллин, папаверин, нитроглицерин; калийн иодид, салстыг шингэлж, гуурсан хоолойн бөглөрөлтөөс сэргийлдэг; antipyrine, аспирин, кофеин, кальцийн давс, пирамидон, мэдрэлийн системийн урвалыг өөрчлөх. Шинэ антигистаминууд - дифенгидрамин, пирибензамин зэрэг нь чонон хөрвөс, ийлдсийн өвчинд үр дүнтэй байдаг тул астма өвчний хувьд ямар ч ашиг тусаа өгдөггүй.

Довтолгооноос гадуур системтэй эмчилгээ хийх нь тэднийг эргэж ирэхээс урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм: ерөнхий дэглэмийг хангалттай унтах, цэвэр агаар ашиглах, мэдрэлийн системийг тайвшруулах, тоос шороо хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг зүйлсийг өрөөнөөс зайлуулах. Астма өвчтэй хүмүүст аюултай харшил үүсгэгч (хивс, хөвөн даавуу), морины үс), цэцэг, тэжээвэр амьтан, өндөг, сүү, түрс гэх мэтийг хоол хүнснээс хасах нь заримдаа астма өвчнийг үүсгэдэг.

Өвчин эмгэгийг амархан үүсгэдэг эмүүдээс зайлсхийх хэрэгтэй, үхлийн цочролоос зайлсхийхийн тулд хинин, ийлдэс, бүхэл бүтэн цусыг судсаар хийж болохгүй; хэт их хэрэгцээтэй тохиолдолд өвчтөнд эфедрин, кальцийн хлорид, аспирин бэлдэж, хүнд хэлбэрийн урвал гарсан тохиолдолд хурдан хэрэглэхийн тулд адреналины уусмал бэлдсэний дараа л тэдгээрийг хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Сэжигтэй бүтээгдэхүүний хандыг ашиглан арьсны тусгай сорилыг ашиглан довтолгооны гарал үүслийг хариуцдаг харшил үүсгэгчийг тодруулж, эдгээр хандыг хамгийн бага хэмжээгээр, аажмаар нэмэгдүүлэх тунгаар арьсан дор тарих замаар өвчтөнийг мэдрэмтгий болгох боломжтой. Урсол, ipecac, загасны цавуу гэх мэт бодисуудтай харьцсаны улмаас ажил дээрээ халдлагад өртдөг астма өвчтэй өвчтөнүүд ажлын нөхцөлөө өөрчлөх шаардлагатай болдог. Цочролын голомтыг хамар залгиурын ариутгал, синусит, уушигны өвчин, цөсний чулуу, adnexitis гэх мэт радикал эмчилгээгээр арилгадаг. antispastic болон тайвшруулах эм, жишээлбэл, эфедрин, люминал, бромид зэрэг нь өвчтөний мэдрэлийн системийг зохицуулдаг.

Эцэст нь тэд цочрол эсвэл цочроох эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн реактив байдлыг хэвийн болгохыг хичээдэг; Энэ нь жишээлбэл, тосонд хүхрийн суспензийг булчинд тарих (1-2 мл 1% суспенз), аутоэмотерапия, 5% пептон уусмал, ретикуляр цитотоксик ийлдэс (ACS) булчинд тарих замаар хийгддэг. Богомолец, цус задарсан эсвэл үл нийцэх цусыг бага хэмжээгээр судсаар тарих, Филатовын дагуу эд эсийн эмчилгээ, жишээлбэл, 1-5 мл загасны тосыг булчинд тарих хэлбэрээр, 3 хоногийн турш 15 минутын турш пастержуулсан (өвдөлттэй нэвчдэс өгдөг), эсвэл Румянцевын дагуу хэвлийн доор эрхтнүүдийн хэсгүүдийг суулгах хэлбэрээр уушиг, дэлүү, умайн хүзүүний симпатик зангилааны үндэс туяа эмчилгээ хийдэг. Физик эмчилгээ нь янз бүрийн хэлбэрээр ашиг тустай байдаг, тухайлбал: симпатик мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг бага тунгаар эхэлж кальци, хэт ягаан туяагаар ионоггалванизаци хийх; цээжний диатерми, дэлүү; Крымын өмнөд эрэгт орших Теберда, Кисловодск болон бусад цаг уурын станцуудад цаг уурын эмчилгээ (тухайн тохиолдол бүрийн үр нөлөөг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг).

Ховор тохиолдолд автономит мэдрэлийн системд мэс засал хийдэг - умайн хүзүүний симпатэктоми.