Rozdział I. Teoretyczne i metodologiczne podstawy badania jakości życia w rehabilitacji początkowej chorych na nowotwory
1.2 Jakość życia chorych na nowotwory w wyniku resocjalizacji3
1.3 Patologia onkologiczna jako czynnik niedostosowania biologicznego pacjentów
1.4 Problemy społeczno-ekonomiczne, prawne i onkologiczne
Rozdział II. Empiryczna ocena jakości życia chorych na nowotwory
2.1 Podejścia metodologiczne do socjologicznej oceny jakości życia chorych na nowotwory
2.2 Jakość życia w ocenie pacjentów
2.3 Jakość życia pacjentów oczami lekarzy
Polecana lista prac dyplomowych
Technologie społeczne w rehabilitacji pacjentów z polineoplazją synchroniczną 2008, kandydat nauk medycznych Kurochkina, Elena Nikołajewna
Naukowe uzasadnienie modelu organizacyjno-funkcjonalnego systemu opieki paliatywnej dla populacji 2010, doktor nauk medycznych Eckert, Natalya Vladimirovna
Naukowe uzasadnienie form klinicznych i organizacyjnych oraz skuteczności rehabilitacji medycznej, społecznej i porodowej kobiet po operacjach funkcjonalno-oszczędzających z powodu raka piersi 2008, kandydat nauk medycznych Bratus, Galina Aleksandrowna
Modele relacji pacjenta z personelem medycznym kliniki onkologicznej: na podstawie materiałów z regionu kurskiego 2008, Kandydat nauk socjologicznych Ryndina, Vera Vasilievna
Cechy psychologicznej adaptacji do choroby u chorych na chłoniaki złośliwe w różnych stadiach choroby 2011, kandydat nauk psychologicznych Pestereva, Elena Viktorovna
Wprowadzenie do rozprawy doktorskiej (część streszczenia) na temat „Jakość życia i rehabilitacja społeczna osób chorych na nowotwory”
W ostatnich stuleciach społeczeństwo rozwijało się szybko we wszystkich kierunkach. Inteligentna działalność człowieka dała ogromne możliwości zmiany jego siedliska w celu stworzenia warunków bardziej komfortowych do życia i sprzyjających produktywnemu zaspokajaniu jego potrzeb fizjologicznych. W wyniku działalności człowieka skład chemiczny wody, powietrza i żywności uległ znaczącym zmianom.
Istnienie w nowym, nienaturalnym, często dość agresywnym dla człowieka środowisku, funkcjonującym odmiennie od naturalnego, prowadzi do różnego rodzaju naruszeń tego czy innego jego układu. Pogarsza się zarówno zdrowie fizyczne, psychiczne, jak i duchowe jednostki.
Rak stał się jednym z palących problemów społecznych naszych czasów. W 1999 r. w Rosji zachorowało 213 625 mężczyzn i 227 813 kobiet (w sumie 441 438 osób), zmarło 163 874 mężczyzn i 131 191 kobiet. (łącznie 295 665 osób). Pod względem umieralności z powodu wszystkich postaci nowotworów złośliwych wśród mężczyzn Rosja zajmuje drugie miejsce na świecie, po Węgrzech. Teraz ta patologia zajmuje drugie miejsce po chorobach sercowo-naczyniowych wśród przyczyn zgonów w Rosji. Petersburg zajmuje pierwsze miejsce w Rosji pod względem zachorowalności na nowotwory (w mieście i regionie chorych na nowotwory jest ponad 100 tys.). W związku z tym pojawia się problem jakości życia chorych na nowotwory.
Obecnie stało się jasne, że badając jakość życia pacjentów, nie wystarczy ocenić jedynie stopień zachowania funkcji fizycznych i zdolność do aktywności. Nie mniej ważne są społeczne i psychologiczne aspekty jakości życia, choć często pozostają one na drugim planie. We współczesnym systemie opieki zdrowotnej specjalne instytucje udzielające pomocy pacjentom onkologicznym z wielu powodów nie są w stanie zapewnić kompleksowej rehabilitacji. System pomocy społecznej, prawnej i ekonomicznej dla tej grupy ludności jest słabo rozwinięty. Bardzo niewiele badań poświęconych jest problemom jakości życia chorych na nowotwory w Petersburgu. Wszystko powyższe wskazuje na istotność wybranego tematu.
Problem jakości życia chorych na nowotwory nie jest w literaturze nowy. Jest ona rozpatrywana w swoich pracach przez różnych autorów z punktu widzenia poszczególnych aspektów tego problemu. Tym samym zbadano aspekt społeczny (jakość życia chorych na nowotwór jako problem społeczny, wpływ sfery społecznej na stan człowieka, kontakty społeczne na różnych etapach choroby, resocjalizacja osób niepełnosprawnych itp.). w pracach takich autorów jak Andreeva O.S., Antipova G.V. ., Barchuk A.S., Batskov S.S., Blinov N.N., Bialik M.A., Velikolug A.N., Velikolug T.I., Voitenko R.M., Gnezdilov A.B., Grishina L.P., Dementieva N.F., Demin E.V., Dregalo A. A., Dobrovolskaya T.A., Dyatchenko O.T., Zakharyan A.G., Zelinskaya D.I., Ionova T.I., Isaev I.I., Kaznin Yu.F., Kazakov M.S., Kind P., Kovshar Yu.A., Konishchev V.A., Kutsenko G. , Manikhas G.M., Merabiszwili V. M., Morozova G.F., Nechkin B.V., Novik A.A., Puzin S.N., Stepanova E.V., Subetto A.I., Suslova M.Yu., Ushakov E.V., Kholostova E.I., Khudoley V:V., Chulkova V.A. , Shabashova N.Ya., Shabalina N.B., Effendiev M.K. itp. Aspekt ekonomiczny (straty ekonomiczne spowodowane zachorowaniem na raka, koszty leczenia, finansowanie sektora itp.) jest rozważany w pracach następujących autorów: Aksel E.M., Antashkova N.N., Belyaev D.G., Velikolug A.N. ., Velikolug T.N., Galkin E.B., Dvoirin V.V., Dyatchenko O.T., Zalyatina N.A., Kovalev G.A., Kogalenko V.Ya., Manikhas G.M., Merabiszwili V.M., Mikhin A.E., Novik A.A., G.A. Novikov, Orlov O.A., Osipova N.A., Pirkovskaya T.N., Pozdny akov V.V. , Preis V.G., Prochorow M.B., Ryabov Yu.V., Smirnov A.I., Starinsky V.V., Hanson K.P.,
Chissov V.I., Shabashova N.Ya., Shamshurina N.G. i inne Aspekt psychologiczny (wpływ choroby na stan psychiczny pacjenta i jego rodziny, relacje z bliskimi, postrzeganie siebie od normalnego do patologicznego, rehabilitacja psychologiczna) badali: Barchuk A.S., Belyaev D.G., Blinov N.N., Bialik M.A., Velikolug A.N., Velikolug T.I., Voitenko R.M., Volodin B.Yu., Volodina L.N., Gantsev Sh.Kh., Gnezdilov A.B., Demin E.V., Dergalo A.A., Zanadvorov M.S., Zotov P.B., Komyakov I.P., Kulikov E. P., Laktionova A.I., Manihas G.M., Mendelevich V.D., Moiseenko E.I., Nikolaeva V.V., Novikov G.A.A., Priputin A.S., Pushkova E.S., Rakhmatulin A.G., Savin A.I., Slutsky A.S., Tkhostov A.Sh., Uryadnitskaya N.A., Usmansky S.M. , Chaklin A.B., Chernikova T.V., Chulkova V.A., Shipovnikov A.A., Shilko V.A., Yuldashev V.L. i inne.Aspekt prawny (akty prawne z tego zakresu) opisali Valentey L.V., Yurkin G. Aspekt medyczny (medyczna jakość życia chorych na nowotwory o różnej lokalizacji, opieka hospicyjna nad chorymi na nowotwory w celu zapewnienia wysokiej jakość opieki paliatywnej) rozpatrywali: Aksel E.M., Barina N.H., Barchuk A.S., Volkov O.N., Gnezdilov A.B., Gotsadze D.T., Dovgalyuk A.Z., Zelenskaya T.M., Ionova T.I., Kagan A.B., Kovalev G.A. , Liptuga M.E., Manikhas G.M., Millionshchikova V.V., Mikhnovskaya N.D., Novik A.A., Novikov G.A., Petrova G.V., Pirtskhalaishvili G.G., Plavunov N.F.., Remennik L.V., Stolyarov V.I., Starinsky V.V., Trishkin V.A., Frolova A.I., Chissov V.I. i inni Problemem optymalizacji pracy z pacjentami onkologicznymi zajmowali się: Aseev A.B., Barchuk A.S., Blinov N.N., Gorbunov V.Ya., Dementieva N.F., Demin E.V., Dyatchenko O.T., Emelyanov D.E., Komyakov I.P., Konstantinova M.M., Lazo V.V., Manikhas G.M., Merabiszwili V.M., Murasheva Z.M., Priputin A.S., Hanson K.P., Czajkowski G.N., Chulkova V.A., Shabashova N.Ya., Yaritsin S.S. itd.
Jednak z naszego punktu widzenia istniejące prace badające niektóre aspekty jakości życia pacjentów chorych na nowotwory nie ujawniły
Najważniejsze jest ogólne, kompleksowe podejście do badania jakości życia chorych na nowotwory.
Celem pracy jest analiza jakości życia chorych na nowotwory, jako zespołu problemów o charakterze społecznym, psychologicznym i prawnym, wymagających rozwiązania wspólnych wysiłków społeczeństwa i państwa, rodziny i instytucji medycznych. Monitorowanie jakości życia chorych na nowotwory na etapie wczesnej rehabilitacji, gdyż możliwość pełnego wyzdrowienia pacjenta i jego powrotu do normalnego życia w dużej mierze zależy od monitorowania jakości życia przede wszystkim na tym etapie rehabilitacji. Wyniki badania empirycznego pozwolą na opracowanie rekomendacji skutecznej poprawy jakości życia pacjentów jako kompleksowego programu rehabilitacji pacjentów.
Przedmiotem badania są pacjenci onkologiczny w zaawansowanym stadium choroby oraz ich lekarze prowadzący.
Przedmiotem badania jest jakość życia jako parametr wymagający zintegrowanego podejścia, dlatego też badanie można podzielić na dwie części. Jednym z nich jest jakość życia z punktu widzenia samego pacjenta (aspekty fizyczne, psychiczne, społeczne). Kolejnym, z punktu widzenia lekarzy, jest jakość życia pacjentów w zależności od możliwości prowadzenia działań rehabilitacyjnych w szpitalu.
Cele badań.
1. Przeprowadzić analizę socjologiczną problemów społecznych i ekonomicznych jakości życia chorych na nowotwory oraz opisać procesy społeczne prowadzące do powstania powyższych problemów. 2. Dostosować specyficzne narzędzia ilościowego pomiaru jakości życia chorych na nowotwory do cech kultury rosyjskiej.
3. Identyfikować praktyczne problemy społeczne i ekonomiczne utrudniające poprawę jakości życia chorych na nowotwory.
4. Identyfikować warunki pracy lekarzy oraz znaczenie zasobów materialnych szpitala, mających wpływ na jakość życia chorych na nowotwory,
5. Zaproponować ramy opracowania kompleksowych programów rehabilitacyjnych.
Metody badawcze. O wyborze metod badawczych decyduje charakter zadań badawczych. Do głównych metod badawczych zaliczały się:
1. Teoretyczna: analiza literatury socjologicznej, metodologicznej i medycznej poświęconej problematyce jakości życia chorych na nowotwory z punktu widzenia ich dobrostanu społecznego, ekonomicznego, prawnego i psychologicznego.
2. Empiryczne: sformalizowane badanie ankietowe, wywiad programowany.
3. Statystyka: metoda nieparametryczna, test d-Sommera stosowany do porównywania zmiennych kategorycznych w próbkach o rozkładzie normalnym.
Trafność i rzetelność danych uzyskanych w badaniu empirycznym zapewniła organizacja eksperymentu zgodna z założeniami i zadaniami badania, reprezentatywna próba (113 pacjentów i 45 lekarzy, łącznie 158 osób), racjonalne połączenie badań teoretycznych i eksperymentalnych oraz prawidłowego stosowania metod przetwarzania danych statystycznych.
Bazą do badań była Przychodnia Onkologii Klinicznej Miasta St. Petersburga.
Nowość naukowa.
1. Opracowano specjalne narzędzia (FACT-G – Ocena funkcjonalna terapii nowotworów – kwestionariusz ogólny zmodyfikowany zgodnie z mentalnością rosyjską i specjalnie opracowany w laboratorium socjologicznym Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu „Kwestionariusz Lekarski”);
2. Przeprowadzono kompleksowe podejście do oceny jakości życia chorych na nowotwory w zaawansowanych stadiach choroby, polegające na analizie literatury krajowej i zagranicznej dotyczącej tego zagadnienia oraz oryginalnych badaniach empirycznych.
3. Przeprowadzono zróżnicowaną analizę wyników ankiety wśród pacjentów i lekarzy, w wyniku której porównano dane i wyciągnięto ogólne wnioski:
Chorzy na nowotwory są jedną z przyczyn problemu utrzymania zasobów pracy;
Patologia onkologiczna jest czynnikiem dezadaptacji psychicznej pacjentów, dlatego szczególną rolę odgrywa wsparcie wewnątrzrodzinne dla pacjenta chorego na nowotwór;
Ze względu na szczególne psychotraumatyczne znaczenie patologii onkologicznej, próby samobójcze są częstsze wśród pacjentów chorych na raka;
Szpitale nie posiadają profesjonalnie przeszkolonego personelu do prowadzenia rehabilitacji psychologicznej i społecznej pacjentów, niemal cała odpowiedzialność za rehabilitację spada na lekarzy prowadzących, co znacznie zwiększa ich obciążenie pracą;
4. Opracowano zalecenia dotyczące optymalizacji jakości życia chorych na nowotwory, obejmujące działania o charakterze społecznym, społeczno-psychologicznym i medyczno-społecznym służące poprawie jakości życia i rehabilitacji społecznej chorych, a także wsparcie wewnątrzrodzinne, które poprawia jakość środowiska komunikacyjnego pacjentów chorych na nowotwory.
Zakres i struktura pracy. Rozprawa składa się ze wstępu, dwóch głównych rozdziałów, zakończenia, bibliografii obejmującej 115 tytułów oraz aneksu zawierającego praktyczne materiały dotyczące pracy. Materiał zamieszczono na 178 stronach, zawiera 21 wykresów, 12 tabel, 4 ryciny i 2 diagramy.
Podobne rozprawy w specjalności „Struktura społeczna, instytucje i procesy społeczne”, 22.00.04 kod VAK
Zasoby psychologiczne w profilaktyce nawrotów choroby nowotworowej 2010, kandydat nauk psychologicznych Finagentova, Nadieżda Wiktorowna
Medyczne i społeczne aspekty kompleksowej rehabilitacji pacjentów ze stomią 2004, kandydat nauk medycznych Kassikhina, Natalia Michajłowna
Zaburzenia neuropsychiatryczne u kobiet chorych na raka piersi 2007, kandydat nauk medycznych Becher, Olga Alekseevna
Społeczna i higieniczna ocena długości i jakości życia chorych na nowotwory złośliwe (na przykładzie obwodu nowosybirskiego) 2010, kandydat nauk medycznych Severyukhin, Konstantin Gennadievich
Podejścia organizacyjne do kompleksowej rehabilitacji pacjentek z chorobami nowotworowymi żeńskiego układu rozrodczego 2007, kandydat nauk medycznych Arzhanenkova, Lada Sergeevna
Zakończenie rozprawy na temat „Struktura społeczna, instytucje i procesy społeczne”, Boyarkina, Saniya Isaakovna
Szpital nie posiada profesjonalnie przeszkolonego personelu, który mógłby zapewnić pacjentom rehabilitację psychologiczną i społeczną. Prawie cała odpowiedzialność za rehabilitację spada na lekarzy prowadzących, co znacznie zwiększa ich obciążenie pracą. Nie może to nie wpłynąć na jakość pracy ani zdrowie personelu.
W chwili obecnej szpitale nie posiadają wystarczających zasobów materialnych i kadrowych, aby przeprowadzić zestaw działań rehabilitacyjnych. Stanie się to możliwe dopiero po wprowadzeniu do kadry specjalistów, którzy mogliby zapewnić pacjentom fachową pomoc i odciążyć tę część pracy lekarzy prowadzących.
Nadmienić należy, że w szpitalu funkcjonuje ośrodek rehabilitacji pacjentów stomijnych, do którego zadań należy m.in. rehabilitacja społeczna pacjentów. Daje to nadzieję na późniejsze rozszerzenie działalności ośrodka poza powyższą kategorię.
Badanie pozwoliło na sformułowanie rekomendacji skierowanych do właściwych służb na szczeblu federalnym, regionalnym oraz administracji placówek medycznych, których kompleksowe i systematyczne wdrażanie poprawi jakość życia chorych na nowotwory.
Zaleca się, aby służby publiczne:
Utworzenie systemu pomocy społecznej dla osób z niepełnosprawnością nowotworową, w tym pomocy w znalezieniu zatrudnienia;
Organizowanie pracy edukacyjnej wśród ludności na temat nowotworów (środki masowego przekazu, literatura fachowa);
Rozbudowa sieci ambulatoryjnych świadczeń onkologicznych, ewentualnie poprzez organizację biur handlowych;
Wprowadzić psychologów do personelu pomocy społecznej pracującej z osobami niepełnosprawnymi;
Administracja szpitali potrzebuje:
Organizowanie pracy edukacyjnej wśród pacjentów oddziałów onkologicznych na temat ich choroby;
Wprowadzić do personelu psychoterapeutów, którzy mogliby zapewnić pacjentom profesjonalną pomoc psychologiczną i odciążyć tę część pracy lekarzy prowadzących, a także przeprowadzić pracę wyjaśniającą z bliskimi pacjentów, skupiając się na znaczeniu wsparcia emocjonalnego, jakiego udzielają pacjentowi. pacjent na wszystkich etapach leczenia i po wypisaniu ze szpitala;
Organizowanie oddziałów opieki pielęgniarskiej dla pacjentów paliatywnych i pooperacyjnych;
Zapewnić środki zapobiegające samobójstwom, możliwe jest utworzenie oddziałów z monitoringiem wideo;
Zakup niezbędnej ilości sprzętu medycznego, w tym sprzętu diagnostycznego, oraz komputeryzacja oddziałów;
Oczywiście propozycje te nie wyczerpują zadania poprawy jakości życia, jednak kompleksowe zastosowanie tych zaleceń, dokonane na podstawie naszych badań empirycznych, znacząco poprawi efektywność szpitali w zakresie rehabilitacji społecznej osób chorych na nowotwory pacjenci.
WNIOSEK
Na zakończenie badań rozprawy doktorskiej sformułowaliśmy kilka ostatecznych stanowisk. W trakcie badań przy definiowaniu tematu rozwiązano następujące zadania i cele:
1. przeprowadzenie analizy socjologicznej jakości życia chorych na nowotwory w oparciu o literaturę wydawnictw krajowych i zagranicznych;
2. opis zespołu problemów tej kategorii pacjentów;
3. dostosowanie standardowych narzędzi do specyfiki kultury rosyjskiej, a także stworzenie własnych, pozwalających na obiektywizację ilościowej oceny jakości życia chorych na nowotwory;
4. identyfikacja praktycznych problemów o charakterze społecznym i ekonomicznym, zarówno w odniesieniu do pacjentów, jak i lekarzy szpitala bazowego, utrudniających wzrost efektywności działań mających na celu poprawę jakości życia chorych na nowotwory poprzez monitorowanie stanu zdrowia jakość życia tej kategorii na wczesnym etapie rehabilitacji;
Prowadząc analizę socjologiczną w oparciu o dane literaturowe, wzięto pod uwagę aparat pojęciowy związany z koncepcją jakości życia, resocjalizacji i adaptacji, a także takie aspekty, jak: rola diagnostyki społecznej w tworzeniu programu resocjalizacji; niepełnosprawność chorych na nowotwory w świetle rehabilitacji społeczno-psychologicznej; rola organizacji publicznych w procesie rehabilitacji chorych na nowotwory; religia jako czynnik resocjalizacyjny; hospicjum jako wzór organizacji zachowań społeczeństwa wobec chorych na nowotwory; przyczyny dewiacyjnych zachowań u pacjentów chorych na raka; patologia onkologiczna jako czynnik psychologicznego i społecznego nieprzystosowania pacjentów; samobójstwa i eutanazja chorych na nowotwory jako formy dewiacji społeczno-psychologicznych; czynniki społeczno-ekonomiczne w onkologii, w tym problemy społeczno-ekonomiczne onkologii paliatywnej, a także regulacje prawne w onkologii.
Analiza teoretyczna pozwoliła nam wyciągnąć następujące ogólne wnioski:
1. Konieczne jest zintegrowane podejście do rozwiązywania problemów rehabilitacji chorych na nowotwory. W procesie resocjalizacji osoby chorej na nowotwór diagnostyka społeczna odgrywa szczególnie ważną rolę. Jest to pierwszy etap procesu rehabilitacji, na podstawie którego kształtowane są kolejne działania w stosunku do pacjentów. Podczas diagnostyki społecznej identyfikowane są główne komponenty społeczne, które ujawniają się, gdy jednostka znajdzie się w szczególnej sytuacji bio-socjopsychologicznej – „choroba”, a jej wdrożenie jest warunkiem koniecznym do stworzenia podstawy, na której byłoby to możliwe opracowanie indywidualnego programu rehabilitacji dla pacjenta. Z kolei indywidualny program rehabilitacji opracowywany jest z uwzględnieniem cech osobowych jednostki i obejmuje wszystkie aspekty życia pacjenta, a więc: społeczne, psychologiczne i medyczne, co potwierdza potrzebę zintegrowanego podejścia do rehabilitacji chorych na nowotwory. .
2. Nie jest rozwinięty przemysł produkcji urządzeń gospodarstwa domowego dla osób niepełnosprawnych. Ze względu na to, że choroby onkologiczne są niezwykle poważne, także pod względem objawów somatycznych, problem niepełnosprawności u chorych na nowotwory jest z nimi ściśle powiązany. Niepełnosprawność jest problemem nie tylko jednostki, ale całego społeczeństwa, co pozwala mówić o jej społecznym charakterze. Największe trudności wiążą się z życiem osób poruszających się na wózkach inwalidzkich, ponieważ osoby, które nie są w stanie samodzielnie się poruszać i dbać o siebie, wymagają szczególnej uwagi społeczeństwa i władz. Konieczne jest rozszerzenie produkcji urządzeń ułatwiających życie tej kategorii osób niepełnosprawnych. Dla porównania: w przeciwieństwie do naszych, europejskie lotniska dysponują wózkami inwalidzkimi, którymi można bezpłatnie przewieźć osobę niepełnosprawną z samolotu na parking; W odróżnieniu od krajowych, w każdym wagonie pociągów kursujących pomiędzy miastami europejskimi znajdują się dwie toalety dla osób na wózkach inwalidzkich.
3. Konieczne jest społeczne wsparcie działalności zawodowej osób niepełnosprawnych. Problem niepełnosprawności wiąże się z izolacją zawodową jednostki. W tym zakresie konieczne jest podjęcie dwustronnych działań: z jednej strony jest to wzrost motywacji do pracy osoby chorej na nowotwór poprzez rehabilitację społeczną i psychologiczną, z drugiej strony istnieje kontrola państwa nad pracodawcami w zakresie polityki prowadzonej przez przedsiębiorstwa wobec osób niepełnosprawnych. Dotyczy to ich ochrony prawnej w związku z zapewnieniem pracy odpowiadającej możliwościom fizycznym pacjentów i ich kwalifikacjom, a także wynagrodzenia zgodnego z zajmowanym stanowiskiem.
4. Organizacje społeczne są społecznie znaczącym ogniwem w procesie resocjalizacji osób chorych na nowotwory. Konsekwencją wypadania z procesu pracy i zespołu jest brak komunikacji lub izolacja społeczna i komunikacyjna. Głównym celem rehabilitacji jest przywrócenie komunikacji normalnej dla wieku i statusu społecznego. Rehabilitacja powinna przyczyniać się do rozwoju u osoby niepełnosprawnej nowego systemu wartości i celów, który przyczyniłby się do jej samorealizacji. Niezależność społeczną osób niepełnosprawnych ułatwia możliwość realizowania swoich potrzeb duchowych, organizowania wypoczynku kulturalnego i komunikacji. W tym względzie szczególnie ważną rolę odgrywają powiązania społeczne chorych na nowotwory z osobami dotkniętymi tymi samymi chorobami. Powstają organizacje walczące z nowotworami. Główną pracę w nich wykonują wolontariusze. Wolontariusze starają się pomagać osobom niepełnosprawnym nie tylko udzielając wsparcia społeczno-psychologicznego, ale także próbując zmienić podejście społeczeństwa do chorych na nowotwory. Można zatem mówić o społecznym znaczeniu organizacji publicznych i ich znaczeniu w rehabilitacji chorych na nowotwory.
5. Religia jest czynnikiem resocjalizacyjnym. Podejście religijne jest sposobem na złagodzenie cierpień osoby chorej na nowotwór i motywem powrotu do życia. Pacjent ma bliskie mu środowisko społeczne, w którym odnajduje zrozumienie i komfort. Powstaje cel - służyć Bogu, aby po śmierci jego dusza poszła do nieba. Można zatem powiedzieć, że wspólnota religijna prowadzi resocjalizację pacjenta, przywraca go społeczeństwu i nadaje mu cel w życiu. Uwierzywszy w Boga, pacjent przychodzi do kościoła na modlitwę. Modlitwa jest w pewnym sensie sposobem psychologicznego przystosowania się do faktu choroby. Osoba wypowiada się przed ikoną z wiarą, że Wszechmogący mu pomoże. Można powiedzieć, że religia jest czynnikiem w rehabilitacji psychologicznej pacjenta.
6. Hospicja mogą służyć jako wzór kształtowania odpowiedniej postawy wobec chorych na nowotwory. Zasady ruchu hospicyjnego mają na celu stworzenie nie tyle strony ilościowej, ile jakości życia. Takie podejście pozwala nam objąć wszystkie obszary związane z potrzebami pacjenta i skupić się na zapewnieniu pacjentowi odpowiedniej jakości życia. Jakość życia to zasada, która pozwala przełożyć bezsens ostatniej walki na godne wyjście z życia. Tego rodzaju humanistyczne podejście obecne w systemie hospicyjnym należy przenieść i rozpowszechnić w społeczeństwie.
7. Dla chorego na nowotwór rodzina jest czynnikiem adaptacyjnym, gdyż patologia nowotworowa jest czynnikiem niedostosowania psychicznego. Nie tylko lokalizacja i charakter nowotworu wpływają na częstość występowania zaburzeń psychicznych, ale także charakter osoby chorej na nowotwór. Według niektórych autorów niedostosowanie społeczno-psychologiczne osobowości pacjenta onkologicznego jest czynnikiem prowokującym wystąpienie nawrotu choroby. W tej sytuacji szczególną rolę odgrywa wsparcie rodziny dla pacjenta chorego na nowotwór. Łagodzenie zespołów psychopatologicznych i szybka adaptacja jednostki do nowego statusu pacjenta onkologicznego następuje skuteczniej w rodzinach zbudowanych na zasadzie spójności.
8. Konieczne jest opracowanie specjalnego programu psychospołecznego rehabilitacji pacjentów ze skłonnością do samobójstwa, obejmującego badanie psychiatryczne. Ze względu na szczególne psychotraumatyczne znaczenie patologii onkologicznej liczba samobójstw jest szczególnie wysoka wśród pacjentów chorych na nowotwory. Samobójstwa popełniane przez pacjentów chorych na raka stanowią około 5% wszystkich samobójstw w Rosji. Głównym powodem chęci przyspieszenia śmierci przez chorych na raka jest ciągły ból. Ból negatywnie wpływa na funkcje poznawcze. Kontakty społeczne z innymi ludźmi znacznie się zmniejszają wraz ze wzrostem bólu. Jest zatem oczywiste, że ból jest nie tylko przyczyną cierpienia fizycznego, ale także znacząco wpływa na społeczno-psychologiczne aspekty jakości życia chorych na nowotwory.
9. W celu zwiększenia motywacji do pracy konieczna jest rehabilitacja medyczna i społeczna osób niepełnosprawnych. Chorzy na nowotwory, ze względu na swoją chorobę, są jedną z przyczyn problemu utrzymania zasobów pracy. Wysoka śmiertelność z powodu chorób nowotworowych, duży odsetek osób niepełnosprawnych, a także zmuszeni do zaprzestania pracy przez bliskich, aby opiekować się chorymi – wszystko to powoduje straty ekonomiczne dla państwa. Ponadto jednym z najważniejszych zadań medycyny paliatywnej jest eliminacja bólu przewlekłego. Brak bólu u pacjentów chorych na raka pozwala im pracować niedrogo, dbać o siebie i nie rozpraszać pracujących członków rodziny.
Yu. Reformy przeprowadzane w kraju, w tym w służbie zdrowia, mają negatywny wpływ na służbę onkologiczną. Zaangażowanie Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (MHIF) jako alternatywy dla funduszu państwowego nie przyniosło pożądanego efektu, gdyż przy zmniejszeniu środków z budżetu państwa fundusze, nie dysponując niezbędnymi środkami, nie są w stanie wypłacić kwot niezbędnych do usługi onkologiczne. Doprowadziło to zatem do znacznie mniejszego finansowania w szczególności opieki zdrowotnej i usług onkologicznych. Tłumaczy się to nieskoordynowaną pracą różnych powiązań finansowych i administracyjnych, zarówno na poziomie budżetu, jak i na poziomie medycyny ubezpieczeniowej.
1 ¡Konieczne jest monitorowanie zgodności z ustawodawstwem na poziomie władz regionalnych. Równie istotne jak ekonomiczne są aspekty prawne funkcjonowania służby onkologicznej. Opracowywane przepisy uwzględniają wszystkie potrzeby osób niepełnosprawnych, jednak obecnie żadna z zasad ochrony zdrowia gwarantowanych przez Konstytucję Federacji Rosyjskiej, w szczególności gwarancji państwa w zakresie opieki zdrowotnej, dostępności wykwalifikowanych kadr medycznych i społecznych, opieki, ochrony socjalnej obywateli na wypadek utraty zdrowia, priorytetu środków zapobiegawczych itp. nie są przestrzegane lub nie są w pełni wdrażane.
Wyciągnięte wnioski wraz z wynikami badania empirycznego pozwalają na sformułowanie zaleceń, których systematyczne i kompleksowe wdrażanie wpłynie na optymalizację jakości życia chorych na nowotwory. Zalecenia:
1. Charakter społeczny i społeczno-psychologiczny:
Tworzenie państwowych ośrodków kompleksowego wsparcia dla chorych na nowotwory, w których możliwa byłaby pomoc medyczna, społeczna, psychologiczna i prawna na preferencyjnych warunkach; opracować program edukacyjny w specjalności „rehabilitacja”;
Włączenie zawodowych psychologów do kadry służb społecznych odpowiedzialnych za prowadzenie zajęć rehabilitacyjnych z pacjentami onkologicznymi i osobami niepełnosprawnymi z powodu choroby nowotworowej;
Zachęcanie i rozwijanie działalności organizacji publicznych promujących rehabilitację społeczną chorych na nowotwory;
Bliscy muszą wspierać wiarę pacjenta w powrót do zdrowia przez cały okres leczenia, a po zakończeniu leczenia i ustabilizowaniu się stanu zdrowia traktować chorego jak osobę zdrową;
2. Charakter medyczny i społeczny:
Wprowadzenie wyspecjalizowanych zespołów mobilnych do sieci ambulatoryjnych świadczeń onkologicznych;
wprowadzenie obowiązku konsultacji psychiatrycznej dla pacjentów z próbami samobójczymi, depresją i niestabilnym stanem psychicznym, a także zorganizowanie dla takich pacjentów odrębnych oddziałów specjalistycznych z monitoringiem; - angażować media w prowadzenie szerokiej pracy edukacyjnej wśród społeczeństwa na temat nowotworów;
Lista referencji do badań do rozprawy doktorskiej Kandydat nauk socjologicznych Boyarkina, Saniya Isaakovna, 2004
1. Alferova M.N., Babintsev V.P., Belov A.A. O możliwym podejściu do opracowania regionalnej koncepcji i programu poprawy jakości życia ludności // Technologie na rzecz jakości życia. - 2002. - tom 2. - nr 2
2. Andreeva O.S. Zasady tworzenia i realizacji indywidualnego programu rehabilitacji osób niepełnosprawnych//Rehabilitacja zawodowa i zatrudnianie osób niepełnosprawnych. Sprawozdania z konferencji międzyresortowej. M.: Komisja Pracy i Zatrudnienia Rządu Moskiewskiego, 1999
3. Antipova G.V., Batskov S.S. Program wsparcia psychospołecznego dla chorych na nowotwory w oparciu o organizację publiczną „Unia Chorych na Onkologię” // Medycyna Paliatywna i Rehabilitacja. -2001.- nr 2-3
4. Aseev A.B. Postawa studentów uczelni medycznych wobec chorych na nowotwory/Zagadnienia onkologiczne. 1992. - nr 7
5. Aseev A.B., Wasyutkow V.Ya. Jakość życia chorych na raka piersi. Twer, 1999
6. Achmetzyanow F.Sh., Ruvinsky D.M. O problematyce deontologii w pracy z pacjentami nieuleczalnymi // Medycyna paliatywna i rehabilitacja. -2001.-№2-3
7. Barchuk A.S., Manikhas G.M. Rola organizacji publicznych w doskonaleniu walki z nowotworami // Zagadnienia onkologii. 1995. - nr 2
8. Blinov N.N., Gnezdilov A.B., Belyaev D.G. Niektóre problemy readaptacji chorych na nowotwory.//Zagadnienia onkologiczne. 1990. - nr 9
9. Yu Blinov N.H., Komyakov I.P., Lazo V.B. Sposoby poprawy jakości życia chorych na nowotwory. Poradnik dla lekarzy, onkologów i naukowców. Petersburg, 1996
10. P. Blinov N.N., Komyakov I.P., Shipovnikov A.A. O stosunku chorych na nowotwory do diagnozy // Zagadnienia onkologii. 1990. - nr 8
11. Blinov N.N., Komyakov I.P., Chulkova V.A., Priputin A.S., Kompleksowe leczenie paliatywne sposobem na poprawę jakości życia chorych na raka // Zagadnienia onkologii. - 1997. - nr 1
12. I. Blinov N.N., Chulkova V.A. Rola psychoonkologii w leczeniu chorych na nowotwory // Zagadnienia onkologii. 1996. - nr 5
13. Baron R., Richardson D. Agresja. Petersburg: „Piotr”, 1999
14. Vagner R.I., Gerasimenko V.N., Zyryanov B.N. Aktualne problemy onkologii klinicznej i sposoby ich rozwiązywania // Zagadnienia onkologii. 1991. - nr 7-8
15. Varchuk V.V. Socjologia prawa jest gałęzią socjologii//badań socjologicznych. - 1996. - nr 10
16. Velikolug A. N. Historia hospicjów // AiF Health. 2003. - nr 12
17. Velikolug A.N., Dregalo A.A., Velikolug T.I. Wpływ sfery społecznej na osobowość chorego na nowotwór w procesie rehabilitacji // Badanie lekarskie i społeczne oraz rehabilitacja. 2000. -№1
18. Voitenko R.M. Ekspert psychologii. Wykresy i tabele. Petersburg, 2002
19. Voitenko R.M. Ekspert psychologii. Wewnętrzny model choroby. -SPb., 2002
20. Volodin B.Yu., Kulikov E.P., Savin A.I., Volodina L.N. Znaczenie rehabilitacji psychologicznej w onkologii//medycynie paliatywnej i rehabilitacji. 1999. - nr 3
21. Gantsev Sh.Kh., Yuldashev V.L., Rakhmatulin A.G. Prognozowanie zaburzeń psychicznych u chorych na nowotwory/Medycyna paliatywna i rehabilitacja. 2001. - nr 2-3
22. Giddens A. Socjologia. -M.: „Redakcja”, 1999
23. Glanz S. Statystyka medyczna i biologiczna. -M.: „Praktyka”, 1999
24. Gniezdiłow A.B. Problemy komunikacji pomiędzy chorym na nowotwór w fazie terminalnej a bliskimi // Technologie medyczne. -1995.-№1-2
25. Gniezdiłow A.B. Stany terminalne i opieka paliatywna. -SPb., 2000
26. Gniezdiłow A.B. Posługa chrześcijańska w hospicjum//Gazeta psychologiczna. Psychologia chrześcijańska. 1997. - nr 6
27. Gnezdilov A.B., Leonenkova S.A., Repina M.T. Niektóre problemy społeczne w opiece hospicyjnej wśród chorych na nowotwory // Medycyna Paliatywna i Rehabilitacja. 1997. - nr 3
28. Grishina L.P. Niepełnosprawność jako problem wieloczynnikowy//Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej. 1993. -№12
29. Gromov A.B. Eutanazja//Doktorze. 1993. - nr 9
30. Gusiew L.I. Usprawnienie działalności przychodni onkologicznych//Ochrona zdrowia Federacji Rosyjskiej. 1992. - nr 3
31. Devyatko I.F. Metody badań socjologicznych. M.: „Dom Książki „Uniwersytet”, 2002
32. Dergalo A.A., Velikolug A.N., Velikolug T.I. Społeczna jako podstawowa kategoria stosowanej teorii socjologii // Medycyna paliatywna i resocjalizacja. 1999. - nr 1
33. Demin E.V. Społeczeństwo i nowotwór, szukajcie wzajemnego zrozumienia//Zagadnienia onkologiczne. 1999. - nr 6
34. Demin E.B. Rak piersi jako problem społeczny i zagadnienia komunikacji z chorymi na nowotwory // Zagadnienia onkologii. 1998. - t. 44. - nr 2
35. Demin E.V., Chulkova V.A. Możliwości poprawy jakości życia chorych na nowotwory//Zagadnienia onkologiczne. 1992.- nr 1
36. Demin E.V., Chulkova V.A., Blinov N.N. Jakość życia chorych na nowotwory: metody badania adaptacji fizycznej, społecznej i psychologicznej kobiet chorych na raka piersi i macicy // Zagadnienia onkologii. 1990. - nr 3
37. Dobrovolskaya T.A., Shabalina N.B. Jak żyje rodzina z osobą niepełnosprawną?//Badania Społeczne. 1993. - nr 8-9
38. Dyatchenko O.T., Antashkova N.N., Shabashova N.Ya., Merabiszwili V.M., Ekonomiczna ocena kosztów leczenia pacjentów chorych na raka w klinice Instytutu Badań Onkologicznych im. prof. Petrova // Zagadnienia onkologii. -1998.- nr 2
39. Zakharyan A.G., Puzin S.N., Kutsenko G.I., Kovshar Yu.A. Wpływ rehabilitacji zawodowej chorych i osób niepełnosprawnych na nowotwory złośliwe na rokowanie społeczne i porodowe // Badania lekarskie i społeczne oraz rehabilitacja. 2000. - nr 2
40. Zelenskaya T.M., Liptuga M.E. W kwestii organizacji i planowania pracy hospicjum // Problemy higieny społecznej, ochrony zdrowia i historii medycyny. 1999. - nr 3
41. Zotov P.B., Novikov G.A., Usmansky S.M. Zachowania samobójcze chorych na nowotwory/Medycyna paliatywna i rehabilitacja. -1997. nr 4
42. Iwanow V.P., Zakharyan A.G., Anikin A.D., Volkov V.D. Dynamika niepełnosprawności pierwotnej i rehabilitacji osób niepełnosprawnych//Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej - 1997. Nr 3
43. Illarionov V. Podstawy rehabilitacji // Lekarz. 1997. - nr 3
44. Isaev I.I., Nechkin B.V. Jakość życia i certyfikacja//Standardy i jakość. 1994. - nr 12
45. Kagan A.B. Mikhnovskaya N.D., Frolova A.I. Rola i miejsce opieki hospicyjnej w strukturze opieki onkologicznej w Petersburgu // Medycyna paliatywna a jakość życia. Materiały z konferencji międzynarodowej. Petersburg, 2001
46. Kazakow M.S. Integracja młodych osób niepełnosprawnych ze społeczeństwem//Pomoc medyczna. 1999. - nr 5
47. Kapitonow E.A. Socjologia XX wieku. Rostów nad Donem: „Feniks”, 1996
48. Kopnin V. Zasady jakości życia//Standardy i jakość. 2003. -№2
49. Kuvshinnikova V.A., Potolova JI.M. Status społeczny osób potrzebujących // Badania socjologiczne. 1997. - nr 2
50. Lorenz K. Agresja (tzw. „zło”). Petersburg: „Amfora”, 2001
51. Maksimova T.M., Kakorina E.P., Korolkova T.A., Ismaillova D.I. Zachorowalność i cechy opieki medycznej nad osobami niepełnosprawnymi // Problemy higieny społecznej, opieki zdrowotnej i historii medycyny. 1995. - nr 2
52. Markovich D-J. Problemy globalne a jakość życia//Badania socjologiczne. 1998. - nr 4
53. Mendelevich V.D. Psychologia kliniczna i medyczna. M.: „MEDpress-inform”, 2002
54. Mendelevich V.D. Psychologia zachowań dewiacyjnych. M.: „MEDpress”, 2001
55. Millionshchikova V.V., Plavunov N.F. Hospicjum to ostatnie schronienie na ziemi // Doktorze. - 1997. - nr 3
56. Mikhnovskaya N.D., Barchuk A.S. Organizacja opieki medycznej i społecznej nad chorymi na nowotwory w późnych stadiach choroby // Medycyna paliatywna i rehabilitacja. 1997. - nr 2
57. Mikhnovskaya N.D., Sofieva Z.A. Rola i miejsce opieki hospicyjnej w organizacji opieki onkologicznej // Medycyna paliatywna i rehabilitacja. 2001. - nr 2-3
58. Murasheva Z.M., Aseev A.B., Gorbunov V.Ya. Rehabilitacja chorych na raka piersi//Zagadnienia onkologiczne. 1992. - nr 2
59. Krajowy program „Astma oskrzelowa u dzieci. Strategia leczenia i profilaktyka”//Russian Medical Journal. Specjalna aplikacja. 1998. - t. 2 - nr 2
60. Novik A.A., Ionova T.I. Model opieki paliatywnej w onkologii Narodowego Centrum Badań i Leczenia Nowotworów // Medycyna Paliatywna a Jakość Życia. Materiały z konferencji międzynarodowej. -SPb:, 2001
61. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Koncepcja badania jakości życia w medycynie. Petersburg: „Elbi”, 1999
62. Novikov G.A., Osipova N.A., Starinsky V.V., Organizacja opieki paliatywnej dla pacjentów chorych na raka i perspektywy jej poprawy / TV Issues of Oncology. 1995. - nr 2
63. Novikov G.A., Osipova N.A., Starinsky V.V., Prochorow B.M. Organizacja opieki paliatywnej dla nieuleczalnych pacjentów z zespołem bólu przewlekłego // Russian Journal of Oncology. -1996.-nr 2 |
64. Novikov G.A., Osipova | N.A., Starinsky V.V., Prochorow M.B. Aktualny stan opieki nad nieuleczalnymi pacjentami // Opieka medyczna. 1995. - nr 5
65. Newman P. Analiza danych jakościowych // Badania socjologiczne. 1998. - nr 12
66. Ovcharov V.K. Problematyka niepełnosprawności: aspekty medyczne i statystyczne/Problemy higieny społecznej, ochrony zdrowia i historii medycyny. 1997. - nr 1
67. Ovcharova R.V., Velikolug A.N. Stan psychiczny chorych na nowotwory i problemy ich rehabilitacji // Medycyna paliatywna i rehabilitacja. 1997. - nr 1
68. Orłowa I.B. Samobójstwo jest zjawiskiem społecznym//Badania socjologiczne. - 1998. - nr 9
69. Orłowa E.A. Przestrzeń społeczno-kulturowa życia codziennego: Podręcznik metodyczny do kursu „Antropologia kultury”. M.: „GASK”, 2002
70. Petrova N.N. Pojęcie jakości życia pacjentów poddawanych terapii nerkozastępczej // Nefrologia i dializy. 2002. -tom.4. - Nr 1
71. Plavunov N.F., Millionshchikova V.V. Opieka hospicyjna i paliatywna//Problemy higieny społecznej, ochrony zdrowia i historii medycyny. 1997. - nr 5
72. Pozdnyakov V.V., Belyaev D.G. Zagadnienia ekonomiczne w leczeniu ostrych i przewlekłych zespołów bólowych u chorych na nowotwory w szpitalu i klinice // Zagadnienia onkologii. 1991. - nr 7-8
73. Polyakov I.V., Maksimov A.B. O cechach prawa medycznego//Problemy higieny społecznej, ochrony zdrowia i historii medycyny. 2001. - nr 1
74. Rosyjska encyklopedia pracy socjalnej. - t. 1,2 M., 1997
75. Simonton K. Simonton S. Psychoterapia nowotworów. Petersburg: „Piotr”, 2001
76. Sillaste G.G. Adaptacja społeczna rodzin z dziećmi chorymi na nowotwory//Badania Społeczne. 1997. - nr 1
77. Smelser N. Socjologia. -M.: „Feniks”, 1994
78. Medycyna społeczna i profilaktyczna przełomu wieków. Materiały z konferencji naukowej poświęconej 115-leciu Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu „Stan i kierunki rozwoju medycyny społecznej i higieny na przełomie XX i XXI wieku” / wyd. Shcherbo A.P., Karsaevskoy T.V. Petersburg, 2001
79. Praca socjalna z osobami niepełnosprawnymi. Poradnik dla specjalisty./Wyd. E.I. Kholostova, AI Osadchikh. -M., 1996
80. Subetto A.I. Jakość życia, syntetyczna rewolucja w mechanizmach rozwoju cywilizowanego i ekonomia jakościowa // Standardy i jakość. 1994. - nr 4
81. Subetto A.I. Zarządzanie jakością życia i przetrwaniem ludzkości // Standardy i jakość. 1994. - nr 1
82. Suslova M.Yu. O socjalizacji młodych osób niepełnosprawnych//Badania społeczne. 2000. - nr 6
83. Dekret Prezydenta Federacji Rosyjskiej „W sprawie środków rehabilitacji zawodowej i zatrudniania osób niepełnosprawnych” z dnia 25 marca 1993 r. nr 394
84. Ustawa federalna „O ochronie socjalnej osób niepełnosprawnych w Federacji Rosyjskiej” (zmieniona 24 lipca 1998 r., 4 stycznia, 17 lipca 1999 r., 27 maja 2000 r., 9 czerwca, 8 sierpnia 2001 r.)//Ustawodawstwo dotyczące spotkań Federacji Rosyjskiej. 1995. - nr 181-FZ
85. Feorel J. Socjologia. Słownik terminologiczny. Petersburg: „Piotr”, 2003.
86. Filimonow Sergiusz Prawosławny pogląd na onkologię. Petersburg, 2001
87. Fromm E. Anatomia destrukcyjności człowieka. Mińsk: LLC Potpourri. - 1999
88. Hanson K.P., Barchuk A.S., Manihas G.M. Stan i perspektywy rozwoju opieki onkologicznej dla ludności Petersburga/LZoprosy Oncology. 1999. - nr 2
89. Kholostova E.I., Dementyeva N.F. Resocjalizacja. M., 2002
90. Chaklin A.B. Psychologiczne aspekty onkologii/Zagadnienia telewizji w onkologii. 1992. - nr 7
91. Chissov V.I., Novikov G.A., Kovalev G.A., Starinsky V.V. Medyczne i statystyczne przesłanki poprawy opieki paliatywnej nad chorymi na nowotwory // Medycyna paliatywna i rehabilitacja. -2001".-№2-3
92. Chissov V.I., Starinsky V.V., B.N. Kovalev V.V. Problemy służby onkologicznej we współczesnych warunkach ekonomicznych // Russian Journal of Oncology. 1997. - nr 5
93. Chissov V.I., Starinsky V.V., Remennik L.V. Nowotwory złośliwe w Rosji u progu XXI wieku. jako problem medyczny i społeczny // Russian Journal of Oncology. 1998. - nr 3
94. Chogovadze A.V., Alferova T.S., Polyaev B.A. Rehabilitacja osób chorych i niepełnosprawnych w placówkach medycznych//Ochrona zdrowia Federacji Rosyjskiej. 1998. - nr 5
95. Shchepansky J. Elementarne koncepcje socjologii. M.: „Postęp”, 1969
96. Ellansky Yu.G., Peshkov S.P. Zagadnienia rehabilitacji osób niepełnosprawnych w świetle głównych zapisów koncepcji niezależności społecznej//Ochrona zdrowia Federacji Rosyjskiej. 1997. - nr 3
97. Ellansky Yu.G., Peshkov S.P. Koncepcja samodzielności społecznej osób niepełnosprawnych//Badania socjologiczne. 1995. - nr 12
98. Encyklopedyczny słownik socjologiczny / wyd. G.V.Osipova M., 1995"
99. Yadov V.A. Strategia badań socjologicznych: Opis, wyjaśnianie, rozumienie rzeczywistości społecznej. M.: „Dobrosvet”, 1998
100. Buchanan J. Przekonania pacjenta na temat leczenia raka//Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej 1996. - Tom 4. - Nr 2
101. Chatton-Reith J. Ryzyko samobójstwa u chorych na raka na podstawie rejestru nowotworów//Przegląd Epidemiol. Sante Publique. 1990. - tom 38. - Wydanie 2
102. Chin A.E., Hedberg K., Higginson G.K., Flemming D. Zalegalizowane samobójstwo wspomagane przez lekarza w Oregonie, doświadczenie pierwszego roku//New England Journal Medicine – 1999. – tom 340. – wydanie 7
103. Coates A. Jakość życia i opieka wspomagająca//Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej. -1997.-t. 5.-nr 6
104. Filiberti A., Ripamonti C. Charakterystyka pacjentów w terminalnej fazie nowotworu, którzy popełnili samobójstwo podczas domowego programu opieki paliatywnej//Journal Pain Symptom Manage. 2001. - tom 22 - wydanie 6
105. Guel P. Komunikacja w opiece onkologicznej: wystarczająco dużo mówi się o//opiece wspomagającej w chorobie nowotworowej. 1996. - tom. 4. - nr 2
106. Hie.tanen P. Rak i samobójstwo//Roczna onkologia. 1991. - tom 21.1. -Problem 1
107. Maguire P. Zarządzanie zachorowalnością psychiczną u pacjentów chorych na raka/ZEuropean Journal of Cancer. 2000. - tom 36. - Nr 5
108. Merroucha J., Freyer G. Jakość opieki końcowej nad pacjentem w terminalnej fazie choroby nowotworowej w kompleksowym ośrodku onkologicznym z punktu widzenia rodziny pacjenta//Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej 1996. - Tom 4 - Nr 3
109. Norum J., Leknes M. Eutanazja i rak//Tidsskr.Nor.Laegenforen. -1999.- Vol.119.- Wydanie 6
110. Souhami R. L., Trannock I., Hohenberger P., Horiot J.-C. Oxford podręcznik onkologii. Oksford: Oxford University Press, 2002.
111. Stone P., Rees E., Hardy J.R. Opieka u schyłku życia pacjentów z chorobą nowotworową//Europejski dziennik chorób nowotworowych. 2001. - tom. 37. - nr 9
112. Strang P., Qvarner H. Ból związany z nowotworem i jego wpływ na jakość życia // Anticancer Researches. 1990.-t. 101.1.- Wydanie 1
113. Sullivan M., Rapp S. Ból i wybór przyspieszenia śmierci u pacjentów z bolesnym rakiem z przerzutami//Journal Palliative Care. 1997.-tom 13. - Wydanie 3
114. Światowa Organizacja Zdrowia. Grupa Jakość życia. Co to jest Jakość życia?//Wid.Hlh,Forum. 1996. - tom. 1
Należy pamiętać, że teksty naukowe przedstawione powyżej zostały zamieszczone wyłącznie w celach informacyjnych i zostały uzyskane poprzez rozpoznawanie oryginalnego tekstu rozprawy doktorskiej (OCR). Dlatego mogą zawierać błędy związane z niedoskonałymi algorytmami rozpoznawania. W dostarczanych przez nas plikach PDF prac dyplomowych i abstraktów nie ma tego typu błędów.
Identyfikator: 2013-07-3928-A-2733
Artykuł oryginalny (luźna struktura)
Tepaeva Alisa Iskandyarovna
Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie
Streszczenie
W artykule omówiono problemy badania jakości życia, zagadnienia pojęciowego definiowania parametrów i warunków decydujących o jakości życia pacjentów cierpiących na nadwagę i otyłość. Autorka przedstawia wyniki badania socjologicznego, które pozwala zidentyfikować kluczowe problemy związane z zapewnieniem jakości życia pacjentów i opracować praktyczne rekomendacje mające na celu zwiększenie efektywności działań naprawczych i tworzenie kultury zachowań samozachowawczych u pacjentów .
Słowa kluczowe
Jakość życia, otyłość, nadwaga
Artykuł
Jakość życia pacjentów cierpiących na nadwagę i otyłość: wyniki analizy socjologicznej
Tepaeva A.I.
Opiekun naukowy: Doktor nauk medycznych, profesor Rodionova T.I.
GBOU VPO Saratów Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany imieniem. W I. Razumowski Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Katedra Endokrynologii
Otyłość jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych na świecie. Na przełomie XX i XXI wieku mechanizacja i automatyzacja produkcji doprowadziły do braku aktywności fizycznej znacznej części ludzkości, co z kolei było spowodowane brakiem równowagi w zużyciu energii, zmianami w przebiegu szeregu procesów biochemicznych oraz wzrost masy ciała w populacji krajów rozwiniętych gospodarczo. Ogólnie rzecz biorąc, problem ten staje się jednym z światowy, dotykający wszystkie kraje. Według WHO na świecie ponad 1,7 miliarda ludzi ma nadwagę lub otyłość. W najbardziej rozwiniętych krajach Europy na otyłość cierpi od 15 do 25% dorosłej populacji. W ostatnim czasie na całym świecie obserwuje się wzrost częstości występowania otyłości u dzieci i młodzieży: w krajach rozwiniętych 25% nastolatków ma nadwagę, a 15% jest otyłych. Nadwaga w dzieciństwie jest istotnym czynnikiem prognostycznym otyłości w wieku dorosłym: 50% dzieci, które miały nadwagę w wieku 6 lat, staje się otyłych w wieku dorosłym, a prawdopodobieństwo to wzrasta do 80% w okresie dojrzewania.
Dlatego problem otyłości w naszych czasach staje się coraz bardziej palący i zaczyna stanowić społeczne zagrożenie dla życia ludzi. Problem ten jest istotny niezależnie od przynależności społecznej i zawodowej, miejsca zamieszkania, wieku i płci. O wadze problemu otyłości decyduje zagrożenie niepełnosprawnością u młodych pacjentów oraz skrócenie ogólnej długości życia na skutek częstego rozwoju ciężkich chorób współistniejących. Należą do nich: cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, miażdżyca i choroby pokrewne, zaburzenia rozrodu, kamica żółciowa, osteochondroza. Otyłość zmniejsza odporność na przeziębienia i choroby zakaźne, dodatkowo znacznie zwiększa ryzyko powikłań podczas operacji i urazów.
Problem jakości życia pacjentów cierpiących na nadwagę i otyłość we współczesnym społeczeństwie jest dość aktualny, powszechny i istotny społecznie. Czynniki społeczne i technologiczne w społeczeństwie przyczyniły się do wzrostu częstości występowania nadwagi w ostatnich dziesięcioleciach. Należy jednak zaznaczyć, że problem ten ma charakter nie tylko i nie tyle medyczny, co społeczny – zarówno w swojej genezie, jak i czynnikach jego rozwoju, a także ze względu na zasięg znacznej części populacji oraz ze względu na specyficzny status społeczny osób. z nadmierną wagą.
Większość z tych osób cierpi nie tylko na choroby i ograniczoną mobilność; mają niską samoocenę, depresję, niepokój emocjonalny i inne problemy psychiczne wynikające z uprzedzeń, dyskryminacji i wykluczenia, które istnieją wobec nich w społeczeństwie.
Ważne jest skupienie się na powiązaniach i współzależnościach jakości życia i zdrowia; w ostatnim czasie problematyka ta stała się przedmiotem specjalistycznych badań; podejmowane są próby identyfikacji istotnych elementów jakości życia, na które państwo ma wpływ zdrowia, choroby i leczenia, z wyjątkiem tych aspektów, które zależą od przyczyn społeczno-kulturowych, politycznych, religijnych i innych czynników zewnętrznych.
Obecnie znaczenie i znaczenie społeczne badań nad jakością życia osób otyłych stale rośnie w związku z rosnącą częstością występowania otyłości i zrozumieniem jej wpływu na długość życia oraz ryzyko rozwoju innych chorób i schorzeń przewlekłych.
Obecnie badanie jakości życia staje się jedną z najpowszechniejszych i powszechnie akceptowanych metod badania przebiegu chorób, zwłaszcza przewlekłych. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jakość życia definiuje się jako „postrzeganie przez jednostkę swojej pozycji życiowej w kontekście kultury i systemu wartości środowiska, w którym żyje, nierozerwalnie związanego z jej celami, oczekiwaniami, standardy i obawy.” Ta sama organizacja definiuje zdrowie jako „pełny dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny człowieka, a nie tylko brak choroby”.
Światowa Organizacja Zdrowia definiuje kluczowe kryteria jakości życia: fizyczne (aktywność życiowa, energia, zmęczenie, ból, dyskomfort, sen, odpoczynek); psychologiczne (emocje pozytywne i negatywne, funkcje poznawcze, samoocena, wygląd, mobilność); poziom niezależności (zdolność do pracy, codzienne czynności, uzależnienie od leków i leczenia); życie społeczne (relacje osobiste, wartość społeczna podmiotu, aktywność seksualna); środowisko (życie codzienne, bezpieczeństwo, dobrostan, dostępność i jakość opieki medycznej i społecznej, bezpieczeństwo, ekologia informacji); duchowość (religia, osobiste przekonania).
Jakość życia związana ze stanem zdrowia stanowi integralną cechę fizycznego, psychicznego i społecznego funkcjonowania człowieka zdrowego i chorego, opartą na jego subiektywnym odczuciu.
Ocena jakości życia pacjentów pozwala na rozwiązanie takich problemów, jak określenie skuteczności znanych metod leczenia; stratyfikacja pacjentów na grupy i określenie zróżnicowanej taktyki leczenia i diagnostyki, poszukiwanie nowych metod leczenia i rehabilitacji mających na celu poprawę przebiegu choroby.
Społeczny aspekt problemu polega na tym, że istnieją pewne obiektywne ograniczenia w aktywności życiowej takich osób oraz istnieje wiele czynników deprywacji społecznej tych osób. Różnice w szansach społecznych między osobami z nadwagą i osobami bez nadwagi stale rosną, powodując pogorszenie dobrostanu społecznego osób z nadwagą. Rozwiązanie tego problemu jest możliwe jedynie poprzez nie tyle wysoce wyspecjalizowane środki, ile szeroką gamę środków medycznych i społecznych.
Jednocześnie należy zauważyć, że w kompleksowych, zwłaszcza medycznych i społecznych badaniach grupy społecznej osób cierpiących na nadwagę, pojawia się problem, z reguły zwraca się uwagę na aspekty zawodowe i medyczne, nie uwzględnia się czynników społecznych brane pod uwagę, pociągające za sobą dalszy wzrost zachorowalności, skrócenie średniej długości życia, a także konsekwencje społeczne w postaci naruszania praw tej kategorii osób, tworzenie barier społecznych w ich socjalizacji, adaptacji społecznej i internalizacji do warunków społecznych, ich dobrostan społeczny nie jest dostatecznie zbadany w sposób socjologiczny.
Cel pracy: badanie jakości życia pacjentów z nadwagą i otyłością w warunkach społeczno-ekonomicznych dużego regionu przemysłowego w porównaniu z grupą kontrolną.
Materiały i metody: Narzędzia badawcze obejmowały system wskaźników, które można z grubsza połączyć w następujące bloki treści: samoocena jakości życia i statusu społeczno-ekonomicznego; czynniki wpływające na dobrostan społeczny i stan zdrowia, dobrostan społeczny; orientacje wartościowe i stereotypy behawioralne dotyczące zdrowia oraz orientacja na kulturę zachowań samozachowawczych.
Łącznie przebadano 674 osoby, respondentów podzielono na dwie grupy – grupę kontrolną (150 – z prawidłowym BMI (18,5-25 kg/m2) i grupę główną (524 – BMI powyżej 25 kg/m2).
Podczas przetwarzania i analizowania danych stosowano takie podejścia, jak podkreślanie znaczących wyników, podsumowywanie wskaźników w ramach bloków i ustanawianie powiązań między blokami w celu uwypuklenia najważniejszych z nich. Opis zależności przeprowadzono na podstawie analiz jednowymiarowych, dwuwymiarowych i korelacyjnych. Do identyfikacji zależności wewnętrznych wykorzystano bardziej złożone metody: analizę wieloczynnikową i czynnikową, które pozwoliły na identyfikację zmiennych ukrytych istotnych dla charakterystyki jakości życia i stosunku do zdrowia oraz czynników frustracji.
Wyniki: Jakość życia, jako kompleksowa ocena aktywności życiowej człowieka, to system wskaźników charakteryzujących poziom zaspokojenia potrzeb człowieka, stopień jego zadowolenia z realizacji swoich planów życiowych.
W trakcie badania zwrócono uwagę na takie aspekty, jak samoocena jakości życia, parametry determinujące jakość życia respondentów, orientacje wartościowe i stereotypy behawioralne oraz możliwości samorealizacji.
Empirycznie udokumentowane kryteria społecznej oceny jakości życia respondentów to:
na poziomie poznawczym – stopień świadomości lub kompetencji człowieka w zakresie zachowań samozachowawczych, znajomość czynników społecznych w zapewnieniu efektywności życia;
na poziomie emocjonalnym- optymalny poziom lęku społecznego, ocena perspektyw na przyszłość, lęk o perspektywy życiowe i stan zdrowia;
na poziomie motywacyjno-behawioralnym - znaczenie zdrowia w indywidualnej hierarchii wartości, stopień kształtowania motywacji do zachowania i wzmacniania zdrowia, stopień zgodności działań respondentów z wymogami zdrowego stylu życia, a także normatywnie określonymi wymaganiami medycyny, higieny i higiena, zdrowie psychiczne i społeczne.
Przeanalizowano korelacje pomiędzy stopniem otyłości a kluczowymi parametrami jakości życia. W badanej grupie pacjentów występowała duża zmienność całkowitych wskaźników jakości życia przy różnych wartościach wskaźnika masy ciała.
Uzyskane wyniki sugerują istnienie związku oraz wpływu nadwagi i otyłości na wskaźniki jakości życia, gdyż otyłość może być jednym z czynników odpowiedzialnych za obniżenie jakości życia w porównaniu z grupą kontrolną i determinującym procesy społeczne. adaptacja i możliwość realizacji społecznej.
55% pacjentów otyłych zgłosiło istotne ograniczenia w wykonywaniu ciężkich czynności w porównaniu z 26% pacjentów szczupłych. Umiarkowane ćwiczenia wykonywało bez ograniczeń 80% w grupie osób nieotyłych i tylko 60% w grupie otyłych. Jednocześnie różnice w odpowiedziach przy ocenie trudności w wykonywaniu lekkich ciężarów (podnoszenie i noszenie torby z zakupami) nie różniły się istotnie, choć w grupie osób otyłych występowała także tendencja do większych trudności.
Tę samą tendencję zaobserwowano przy ocenie trudności wejścia na kilka kondygnacji schodów. Istotne ograniczenia występowały równie rzadko w obu grupach, jednak w przypadku braku otyłości prawie 86% pacjentów nie zgłaszało żadnych ograniczeń, natomiast występowanie otyłości wiązało się z umiarkowanym ograniczeniem wchodzenia po schodach na jedną kondygnację, a odsetek pacjentów bez ograniczeń był 65%.
Nadwaga jest poważnym czynnikiem frustrującym i wiąże się z różnego rodzaju deprywacją społeczną; osoby z nadwagą cierpią nie tylko na choroby, ale są bardziej podatne na depresję i charakteryzują się niską samooceną. Nadwaga prowadzi do szeregu poważnych problemów psychologicznych, których przyczyną są zniekształcone postrzeganie ludzi, dość wysoki poziom dyskryminacji oraz stereotypy społeczne dotyczące otyłych pacjentów.
Wyniki badania wskazują, że większość respondentów uważa zdrowie w obecnych warunkach społeczno-ekonomicznych za trwałą wartość, od której zależy wiele w życiu: dobrobyt materialny, szczęśliwe życie rodzinne, rozwój zawodowy. W samoocenie stanu zdrowia i perspektyw poprawy przeważają oceny zadowalające, u osób otyłych oceny stanu zdrowia są znacznie bardziej pesymistyczne i mniej zadowolone ze swojego stanu w porównaniu z grupą kontrolną.
Wyniki badania wskazują na różnice w postrzeganiu problemów zdrowotnych w zależności od płci, wieku i stopnia otyłości. Zdecydowana większość respondentów z grupy głównej (64%) zauważyła, że nadwaga ma ogromny wpływ na ich zdrowie. Przy dość wysokich ocenach poczucia szczęścia i pogody ducha, 26% respondentów z grupy głównej zgodziło się ze stwierdzeniem, że cieszą się doskonałym zdrowiem, 21% stwierdziło, że w ciągu ostatnich 4 tygodni było bardzo zdenerwowanych, 14,1% stwierdziło ciężką depresję , tylko 24% stwierdziło, że przez większość czasu czuje się spokojny i spokojny.
Nadwaga zdaniem zdecydowanej większości wpływa przede wszystkim na samopoczucie fizyczne, respondenci dość często odnotowują ból i dyskomfort w głowie (73,2%), utratę sił (71,7%), a 59,1% - zaburzenia snu.
Dość znaczna część ankietowanych zauważa wpływ nadwagi na ich stan psycho-emocjonalny: 34,6% podkreśla utratę zainteresowania zwykle przyjemnymi zajęciami, 48% - uczucie porannej depresji, 27,7% - zauważa, że przyszłość w ogół wydaje im się ponury i nie spodziewa się, że nic dobrego z tego wyniknie, 36,6% skupia się na tym, że nadwaga w pewnym stopniu przeszkadza w spełnieniu zawodowym, dlatego dotarcie do pracy wymaga dodatkowego wysiłku (36,6%).
Naszym zdaniem należy zwrócić uwagę na fakt, że wśród kobiet znacznie więcej jest tych, które uważają, że nadwaga sprzyja kształtowaniu się niskiej samooceny, które doświadczają poczucia niepewności i lęku przed odrzuceniem. Ze stwierdzeniem, że samoocena wynikająca z wagi nie jest taka, jak mogłaby być, zgodziło się 35,8% mężczyzn, wśród kobiet zgodziło się z tym stwierdzeniem 74%. 44% kobiet czuje się niepewnie co do swojej wagi, wśród mężczyzn odsetek ten jest znacznie niższy – 23,2%. Ponad połowa kobiet zgadza się, że nie lubią siebie właśnie z powodu nadwagi.
Według wyników badania nadwaga zajmuje wiodącą pozycję pod względem wpływu. Oprócz nadwagi 62,2% respondentów zauważa, że cierpi na nadciśnienie, 20,5% na dusznicę bolesną, 65,4% na osteochondrozę, 60,2% na choroby stawów, 25,6% na cukrzycę, 2,4% na zespół podwzgórzowy. 85,5% uważa, że ma nadwagę, a 7,9% stwierdziło, że nie ma nadwagi. 32,7% stwierdziło, że w dzieciństwie miało nadwagę.
Większość ankietowanych podjęła działania mające na celu utratę zbędnych kilogramów. Wśród najpopularniejszych środków stosowanych w celu odchudzania na pierwszym miejscu znajdują się diety, na drugim miejscu post i dni postu, na trzecim ćwiczenia i gimnastyka, na czwartym miejscu suplementy diety, 6,7% praktykowało oddzielne posiłki. W odniesieniu do wieku należy zauważyć, że młodzi respondenci w większym stopniu skupiają się na stosowaniu diet, dni postu i postu odchudzającego (odpowiednio 35%, 25% i 22%) oraz nie sięgają po leki, w przeciwieństwie do starszego pokolenia.
Wnioski: Uzyskane wyniki wskazują na różnicę w jakości życia pomiędzy pacjentami bez otyłości a grupą kontrolną. Jednocześnie na jakość życia wpływają inne czynniki, ograniczające skutki otyłości. Potencjalne czynniki obejmują wiek i czas trwania choroby związanej z wagą, które są odwrotnie powiązane ze wskaźnikiem otyłości i są wyznacznikami jakości życia. Dlatego przeprowadziliśmy dodatkową analizę wpływu otyłości na jakość życia, aby zmniejszyć wpływ tych dodatkowych czynników.
Analiza wyników badań wpływu otyłości na jakość życia prowadzi do wniosku, że wśród niezbędnych do pomyślnej adaptacji najważniejsze jest kształtowanie dyspozycji osobistych, orientacji zarówno na przezwyciężanie własnej niepełnosprawności fizycznej, jak i na status społeczny sublimacja, zastąpienie niezadowolenia ze swojego wyglądu i możliwości osiągnięć społecznych. Dlatego w ramach indywidualnych programów wskazane jest kształtowanie u takich pacjentów „pewnego optymizmu”, chęci rozwiązania w sobie wewnętrznych sprzeczności, tworząc w ten sposób silne warunki wstępne do redukcji nadwagi. Ponadto konieczna jest reorientacja opinii publicznej w kierunku społecznego uznania otyłości jako choroby i potrzeby społecznego wsparcia dla osób otyłych. Można postawić tezę, że osoby z nadmierną wagą stanowią jedną z największych społeczności w grupie ryzyka atypowego, którą łączy jedność wizerunku i stylu życia, szans życiowych, problemów społecznych, a od pozostałych kategorii zaliczanych do grupy ryzyka różni się większym utajenie tych problemów, nieuznanie przez część społeczeństwa i stan samego faktu deprywacji tej kategorii, a także specyfikę i różnorodność możliwych sposobów przezwyciężania niekorzystnej sytuacji społecznej.
Obiecującymi zagadnieniami badawczymi może być osiągnięcie przyjętych w krajach rozwiniętych standardów stosunku państwa i społeczeństwa do osób z nadwagą, mechanizmów przełamywania negatywnych stereotypów społeczeństwa wobec tej grupy. Aby zoptymalizować dobrostan społeczny tej kategorii, wskazane jest, obok zorganizowania systemowego przeciwdziałania nadwadze, stworzenie całościowego programu rozwoju kultury zachowań samozachowawczych i zdrowego stylu życia.
Literatura
1. Ageev, F.T. Jakość życia jako kryterium skutecznej terapii pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca / F.T. Ageev, Ya.I. Kod, RA Libis, V.Yu. Mareev // RMJ nr 2 1999
2. Novik A.A., Ionova T.I. Badania jakości życia w medycynie. M., 2004. s. 125-129.
3. Mkrtumyan A.M., doktor nauk medycznych, profesor, Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Moskwa Aktualne problemy zachowawczego leczenia otyłości 2011
4. Myasoedova, N.A. Ocena jakości życia w różnych chorobach układu krążenia. /NA. Myasoedova, E.B., Tkhostova, B. Belousov // Jakościowa praktyka kliniczna nr 1 2002
5. Jaszkow Yu.I. Etapy rozwoju chirurgii otyłości // Biuletyn chirurgii. - 2003. -Nr 3.
6. Lean M. E. J. Podręcznik kliniczny kontroli wagi. Martin Dunitz 1998, s. 113.
7. Moonseong, H. Otyłość i jakość życia: pośredniczące skutki bólu i chorób współistniejących /H. Badania nad otyłością Moonseong/7 11:209-216 (2003)
8. Orley J., Saxena S., Herrman H. jakość życia i choroby psychiczne // brytyjski J. of Psychiatry. 1998. Cz. 172. s. 291-293
9. Schutz Y. Makroskładniki i bilans energetyczny w życiu // Metabolizm. -1995, wrzesień - V.44-nr 9 - s.7-11
10. Seidell J.S. Światowa epidemia otyłości. W toku badań nad otyłością. VIII Międzynarodowy Kongres na temat otyłości. B. Guy-Grand, G. Ailhaud, wyd. - Londyn: John Liddey & Company Ltd. 1999. - R. 661-8.
11. Ocena Jakości Życia Światowej Organizacji Zdrowia (WHOQOL): rozwój i ogólne właściwości psychometryczne. // Towarzystwo Nauka. Med. -1998. -N. 46 ust. 12. -P. 1569-1585.
Twoja ocena: Nie Przeciętny: 5 (1 głos)
1Artykuł poświęcony jest zagadnieniom pojęciowego rozumienia oceny jakości życia w kontekście rozwoju socjologii medycyny. Istnieje kilka teoretycznych i metodologicznych podejść do badania jakości życia. Podejście obiektywne polega na analizie jakości życia za pomocą kombinacji różnych cech normatywnych i statystycznych, za pomocą których można obiektywnie ocenić stopień zaspokojenia potrzeb i zainteresowań ludzi. Subiektywne podejście do badania jakości życia wiąże się z oceną potrzeb i zainteresowań konkretnych ludzi, które znajdują odzwierciedlenie w subiektywnych poglądach jednostek, ich osobistych opiniach i ocenach. Badanie problemów jakości życia chorych na cukrzycę powinno opierać się na analizie zrównoważonych praktyk społecznych, które opierają się na interakcji postaw i wartości. Ważne jest nie tylko rozpoznanie miejsca zdrowia w systemie wartości pacjentów, ale także badanie strategii życiowych i realnych zachowań. Cukrzyca, biorąc pod uwagę złożony reżim kontroli i leczenia, a także liczne objawy somatyczne (powikłania ostre i przewlekłe), ma wyraźny wpływ na jakość życia i zdolność realizacji strategii życiowych. Jednocześnie zarówno jakość życia, jak i osobista strategia życiowa pacjenta mają z kolei istotny wpływ na skuteczność leczenia choroby. Uwaga autora skupia się na współzależności i związku pomiędzy jakością życia a skutecznością strategii leczenia oraz uzasadnia potrzebę zintegrowanego modelu opieki medycznej i społecznej, w którym aktywność pacjenta i kształtowanie postaw samoobsługowych zachowanie konserwatorskie odgrywają kluczową rolę.
cukrzyca
jakość życia
ocena jakości życia
zachowania samozachowawcze
1. Novik A.L., Ionova T.I. Wytyczne dotyczące badań jakości życia w medycynie. - M.: Grupa medialna.-2007.-314 s.
2. Reshetnikov A.V., Shapovalova O.A. Zdrowie jako przedmiot badań w socjologii medycyny. M., GEOTAR-Media, 2008.
3. Reshetnikov A.V. Socjologia medycyny - M, GEOTAR-Media, 2007.
4. Savchenko T.N., Golovina G.M. Subiektywna jakość życia: podejścia, metody oceny, badania stosowane. - M.: Wydawnictwo Instytutu Psychologii Rosyjskiej Akademii Nauk. - 2006. - 168 s.
5. Sarankov V.E., Gruzina E.S. Jakość życia: w kwestii istoty i treści koncepcji // Poprawa jakości życia ludności jest najważniejszym problemem Federacji Rosyjskiej: Zbiór artykułów naukowych na podstawie materiałów III Międzynarodowego Forum „Jakość of Life: Commonwealth of Science, Government, Business and Society” / Fundacja Innowacji Społecznych w 2 częściach. - M: Miejski Świat, 2005.
6. Abetz, L., Sutton, M., Brady, L., McNulty, P., Gagnon, D.D. Skala Owrzodzeń Stopy Cukrzycowej (DPS): narzędzie jakości życia do zastosowania w badaniach klinicznych //Prakt. Diab. Wewnętrzne - 2002. - nr 19. - s. 167-175.
7. Anderson, R.J., Freedland, K.E., Clouse, RE, Lustman, P.J. Częstość występowania współistniejącej depresji u dorosłych chorych na cukrzycę: metaanaliza // Diabetes Care. - 2001. - 24. - s. 1069-1078.
8. Bradley C. Znaczenie różnicowania stanu zdrowia od jakości życia // The Lancet. - 2001. - nr 357. - s. 7-8.
9. Bradley, C., Todd, C., Gorton, T., Symonds, E., Martin, A., Plowright, R. Opracowanie zindywidualizowanego kwestionariusza oceniającego postrzegany wpływ cukrzycy na jakość życia: ADDQoL / /Qual Life Res. - 1999 r. - nr 8.-P. 79-91.
10. Garratt, A.M., Ruta, D.A., Abdalla, MI, Buckingham, J.K., Russell, I.T. Kwestionariusz badania stanu zdrowia SF36: miara wyników odpowiednia do rutynowego stosowania w NHS // British Medical Journal. - 1993. - nr 306. - s. 1440-1444.
11. Gill, T., Feinstein, A.R. Krytyczna ocena jakości pomiarów jakości życia // JAMA. - 1994. - nr 272. -P. 619-626.
12. Globalny raport o stanie chorób niezakaźnych 2010. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 2011
13. Hart, N. Socjologia zdrowia i medycyny. Oksford. 1993.
14. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna. Atlas cukrzycy, wydanie 4. - 2011.
15. Mathers, C.D., Loncar, D. Projekcje globalnej śmiertelności i obciążenia chorobami od 2002 do 2030. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.
16. Rubin, R.R. Cukrzyca i jakość życia//Spektrum cukrzycy. 2000.-nr 13.-str. 21-23.
17. Snoek, F.J. Jakość życia: bliższe spojrzenie na pomiary stanu zdrowia pacjentów” // Spektrum cukrzycy. - 2000. - nr 13.-str. 24-28.
Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych na świecie. Według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej na świecie na cukrzycę choruje obecnie ponad 366 milionów osób, a do 2030 roku ich liczba niemal się podwoi i przekroczy 552 miliony osób. Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że w 2030 roku cukrzyca stanie się siódmą najczęstszą przyczyną zgonów. Ponad 80% zgonów z powodu cukrzycy ma miejsce w krajach o niskich i średnich dochodach.
Statystyki medyczne wskazują, że trend zmian zachodzą także w strukturze wiekowej chorych na cukrzycę – liczba chorych na cukrzycę typu 1, zwaną „cukrzycą młodych”, rośnie o 3% rocznie. Cukrzyca jest poważnym problemem medycznym, społecznym i gospodarczym współczesnego świata, w związku z czym istnieje coraz większa potrzeba poprawy jakości życia pacjentów i efektywności opieki diabetologicznej w oparciu o kompleksowe badania medyczne i socjologiczne.
Problematyka jakości życia jest przedmiotem badań w różnych gałęziach wiedzy naukowej. Na początkowych etapach badań pojęcie „jakości życia” zastąpiono takimi kategoriami, jak „styl życia”, „styl życia”, „standard życia”. Kategorie te jednak uogólniają jedynie pewne jakościowe i ilościowe aspekty życia ludzi. Istotnie, kategoria „styl życia” rejestrowała formy aktywności życiowej ludzi typowe dla historycznie zdefiniowanych relacji społecznych, natomiast kategoria „styl życia” określała treść stylu życia i ujawniała jego cechy wyrażające się w komunikacji i zachowaniu. Kategoria „stopień życia” skupiała swoją uwagę na źródłach utrzymania, rejestrując jedynie ilościową stronę życia, stopień zaspokojenia potrzeb materialnych i kulturalnych człowieka.
Koncepcyjnie istnieje kilka teoretycznych i metodologicznych podejść do badania jakości życia. Podejście obiektywne polega na analizie jakości życia za pomocą kombinacji różnych cech normatywnych i statystycznych, za pomocą których można obiektywnie ocenić stopień zaspokojenia potrzeb i interesów ludzi (np. poziom przestępczości, bezrobocie , zanieczyszczenie środowiska, wielkość populacji, wielkość kapitału krajowego, udział kapitału w rolnictwie, wielkość dostępnych zasobów naturalnych.). Wskaźniki obiektywne opierają się na informacjach uzyskanych z zewnątrz, a nie na doświadczeniu życiowym konkretnej osoby. Głównym celem stosowania obiektywnych wskaźników jest możliwie najdokładniejszy pomiar poziomu życia społeczeństwa lub jednostki w oparciu o informacje statystyczne. Ten kierunek badania jakości życia jest obecnie najintensywniej rozwijany w naukach związanych z psychologią.
Subiektywne podejście do badania jakości życia wiąże się z oceną potrzeb i zainteresowań konkretnych ludzi, które znajdują odzwierciedlenie w subiektywnych poglądach jednostek, ich osobistych opiniach i ocenach. Koncepcje jakości życia w ramach tego podejścia opierają się na stwierdzeniu, że prawdziwy sens jakości życia odzwierciedla się w subiektywnych odczuciach jednostki, które kształtują się na podstawie doświadczeń życiowych jednostki, jej stanu emocjonalnego, i poziom rozwoju intelektualnego. Kierunek ten związany jest z badaniem ogólnej satysfakcji z życia, poczucia szczęścia, głównych czynników i determinant determinujących satysfakcję człowieka z życia we współczesnych warunkach; hierarchia struktury składników jakości życia i główne wskaźniki tego zjawiska; cechy życia duchowego i kulturalnego ludzi; czynniki społeczno-psychologiczne życia człowieka w warunkach zmian; cechy społeczno-psychologiczne człowieka, jego orientacje wartościowe, normy zachowania.
Historycznie rzecz biorąc, jakość życia mierzono na dwa różne sposoby: mierząc obiektywne warunki życia i mierząc subiektywne oceny życia. Jedną z prób uwzględnienia wielowymiarowości pojęcia jakości i poziomu życia była koncepcja „rozwoju ludzkiego” (Human Development Project), szeroko stosowana w porównaniach międzykrajowych. Rozwój społeczny wiąże się przede wszystkim z akumulacją i rozwojem kapitału ludzkiego. Poziom rozwoju człowieka jest bezpośrednio powiązany z możliwością realizacji człowieka jako jednostki i członka danego społeczeństwa. Na ten aspekt poziomu życia składają się dwa elementy: pierwszy to jakość życia ludzi, uwzględniająca demograficzne, medyczne, środowiskowe i intelektualne warunki ich egzystencji i samorealizacji; drugim jest integracja jednostek ze społeczeństwem: ich wpływ na procesy społeczne (udział w zarządzaniu, procedury demokratyczne), obecność lub brak dyskryminacji określonych grup społecznych.
Na obecnym etapie kształtuje się podejście skupione na integracji subiektywnych i obiektywnych wskaźników jakości życia. R.R. Rubin postrzega jakość życia jako konstrukt wielowymiarowy, obejmujący osobiste subiektywne postrzeganie dobrostanu fizycznego, emocjonalnego i społecznego, a także komponenty poznawcze (satysfakcja) i emocjonalne (szczęście). Badania wskazują, że jakość życia jest powiązana z najszerszym zakresem indywidualnych doświadczeń.
Problematyka współzależności jakości życia i zdrowia człowieka cieszy się coraz większym zainteresowaniem naukowym. W strukturze jakości życia jednym ze składników jest stan zdrowia. Światowa Organizacja Zdrowia definiuje jakość życia jako postrzeganie przez jednostkę swojej pozycji życiowej w kontekście kultury i systemu wartości środowiska, w którym żyje, nierozerwalnie związanego z jej celami, oczekiwaniami, standardami i obawami. Światowa Organizacja Zdrowia określiła następujące parametry jako podstawowe kryteria jakości życia: fizyczne (siła, energia, zmęczenie, ból, dyskomfort, sen, odpoczynek); psychologiczne (pozytywne emocje, myślenie, uczenie się, koncentracja, samoocena, doświadczenia); poziom niezależności (codzienne czynności, wydajność pracy, uzależnienie od leków i leczenia); życie społeczne (relacje osobiste, wartość społeczna podmiotu, aktywność seksualna); środowisko (życie codzienne, dobrostan, bezpieczeństwo, dostępność i jakość opieki medycznej i społecznej, bezpieczeństwo, ekologia, możliwości uczenia się, dostępność informacji); duchowość (religia, osobiste przekonania).
Ponadto Światowa Organizacja Zdrowia zauważa, że w przypadku braku realnego zagrożenia życia pacjenta za główne kryterium skuteczności leczenia należy uznać jakość życia. Jednocześnie jednak wprowadzeniu badań jakości życia do praktyki klinicznej towarzyszą trudności, które w dużej mierze wynikają zarówno z braku jednolitych podejść do oceny parametrów jakości życia, jak i trudności w interpretacji uzyskanych danych. W tym zakresie w niektórych badaniach wprowadza się specjalny termin „jakość życia zależna od zdrowia” (HRQL), kojarzony z oceną wpływu stanu zdrowia lub choroby na jakość życia. W ramach tego podejścia ocena jakości życia kojarzona jest przede wszystkim z badaniem wpływu choroby i leczenia na funkcjonowanie, nadzieje i subiektywny dobrostan. Międzynarodowy; Krajowe doświadczenia w badaniach jakości życia pacjentów wskazują na duże perspektywy dla tej metody. .
Skuteczność opieki diagnostycznej, leczniczej i profilaktycznej nad chorymi na cukrzycę wciąż nie jest wysoka, co potwierdza ujemna dynamika powikłań ostrych i przewlekłych, wzrost niepełnosprawności i umieralności związanej z cukrzycą. Warunki życia, cechy wychowania i tradycje odgrywają bardzo ważną, a czasem decydującą rolę w kształtowaniu zachowań człowieka, w tym w odniesieniu do własnego zdrowia. Szczególne znaczenie ma kształtowanie postaw motywacyjnych pacjentów w zakresie zdrowego stylu życia i zachowań samozachowawczych.
Zastosowanie socjologicznego systemu interpretacji w analizie problemów zdrowia i jakości życia prowadzi do przeniesienia uwagi na intersubiektywny obszar indywidualnej egzystencji – na sferę relacji społecznych i interpersonalnych podmiotu. Podejście socjologiczne polega na rozpatrywaniu problemu zdrowia w świetle głównych problemów socjalizacji i interakcji społecznych. Samoocena jakości życia i stanu zdrowia uzależniona jest od wielu czynników, co powoduje konieczność przeprowadzenia dalszej kompleksowej oceny stopnia wpływu określonych czynników społeczno-ekonomicznych na zaostrzenie cukrzycy, w celu znalezienia przyczyn i warunków poprawy jakości jej leczenia i diagnostyki, problem koncepcyjnego uzasadnienia modelu optymalizacyjnego jest aktualizowany w zakresie pomocy medycznej i społecznej dla chorych na cukrzycę typu 1.
Poprawa jakości życia nierozerwalnie wiąże się z uwzględnieniem możliwości realizacji strategii życiowych, aktywnością pacjenta i poszerzaniem zakresu dostępnych ról społecznych. Zapewniając opiekę medyczną i społeczną pacjentom chorym na cukrzycę, należy brać pod uwagę nie tylko wskaźniki biomedyczne, ale także społeczne, behawioralne i psychoemocjonalne.
W kontekście zapewnienia jakości życia chorych na cukrzycę, samostanowienie o życiu, problemy wyboru i kształtowania strategii życiowych należą do problemów społecznych będących przedmiotem stałego zainteresowania badawczego, ale jednocześnie ciągłych zmian w formach oraz metody określania perspektyw życiowych, czynników i warunków je determinujących wymagają ciągłego aktualizowania podejść teoretycznych i metodologicznych do nowego poziomu pojęciowego rozumienia dynamicznie zmieniających się praktyk społecznych w kontekście przemian społecznych. Skupienie się w badaniach socjologicznych na kształtowaniu strategii życiowych wiąże się ze wzrostem różnorodności kanałów społecznych i zmianami w sposobach adaptacji społecznej.
W świecie wartości każdej osoby istnieją pewne „przekrojowe” wartości, które są praktycznie kluczowe w każdym obszarze działalności. Należą do nich, naszym zdaniem, zdrowie człowieka, podejście do własnego zdrowia jako czynnika osiągnięcia sukcesu we współczesnym społeczeństwie, zdrowy tryb życia, jako sposób na zachowanie i wzmocnienie zdrowia jednostki. Spadek znaczenia tych wartości w tym czy innym okresie powoduje poważne zaniepokojenie w normalnym społeczeństwie. Stąd w praktyce światowej pojawia się nowa strategia metodologiczna polegająca na łączeniu danych z masowych badań ilościowych z badaniem izolowanych przypadków i indywidualnych typowych trajektorii życiowych. Problem identyfikacji szczególnych stanów osobowości poprzedzających jej faktyczne zachowanie jest obecny wśród wielu badaczy.
Postawy wobec zdrowia i postrzeganie stanu zdrowia w istocie integrują takie kategorie, jak wiedza o zdrowiu, świadomość i zrozumienie roli zdrowia w procesie życia człowieka, jego wpływu na funkcje społeczne, reakcje emocjonalne i behawioralne. Pacjenci często kojarzą zmiany swojego stanu zdrowia z wpływem pewnych czynników zewnętrznych i nie wierzą we własną zdolność wpływania na swoją chorobę. Postrzeganie to jest zdeterminowane przez zewnętrzne umiejscowienie kontroli. Wewnętrzne (wewnętrzne) umiejscowienie kontroli implikuje obecność pewności co do możliwości wpływania na okoliczności własnego życia, w tym na stan zdrowia. Poczucie kontroli w chorobie to psychologiczna podstawa, na której budowane są strategie radzenia sobie; określa także przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich. Szczególną uwagę przy ustalaniu strategii i taktyki leczenia wymagają pacjenci z różnymi wariantami umiejscowienia kontroli.
Ponadto z biegiem czasu pod wpływem choroby zmienia się wiele cech osobowości, a hierarchia motywów nie pozostaje niezmieniona. W rezultacie kształtuje się zachowanie pacjenta, które w dużej mierze determinowane jest przez strategię życiową, funkcjonalną pozycję roli, którą pacjent realizuje w komunikacji z innymi. Obecnie ocenie jakości życia i badaniu strategii życiowych przypisuje się coraz większe znaczenie w całym systemie oceny leczenia i opieki profilaktycznej nad pacjentami, w tym chorymi na cukrzycę typu 1.
Kształtowanie aktywnych, świadomych zachowań samozachowawczych nabiera fundamentalnego znaczenia w kontekście zwiększania efektywności leczenia. Na poziomie poznawczym liczy się stopień świadomości lub kompetencji pacjenta w zakresie problemów związanych z cukrzycą, znajomość głównych czynników ryzyka i powikłań, zrozumienie roli własnej aktywności i zachowań samozachowawczych w zapewnieniu efektywności życia i zdrowia. ważna jest skuteczność leczenia. Na poziomie emocjonalnym ważne jest wypracowanie wysokiego poziomu zaufania w relacji lekarz-pacjent, zmniejszenie poziomu lęku oraz umiejętność kontrolowania własnego stanu emocjonalnego. Na poziomie motywacyjno-behawioralnym kluczowa staje się zmiana znaczenia utrzymania zdrowia w indywidualnej hierarchii wartości, stopień ukształtowania motywacji do utrzymania i poprawy zdrowia, stopień zgodności działań pacjenta z wymaganiami i zalecenie lekarza; zgodność samooceny ze stanem zdrowia. Strategie leczenia powinny mieć na celu nie tylko korektę stanu somatycznego spowodowanego chorobą, ale także korektę stanu psycho-emocjonalnego i dobrostanu społecznego związanego ze stopniem socjalizacji i możliwościami samorealizacji pacjentów.
Badanie problemów jakości życia chorych na cukrzycę powinno opierać się na analizie zrównoważonych praktyk społecznych, które opierają się na interakcji postaw i wartości. Ważne jest nie tylko rozpoznanie miejsca zdrowia w systemie wartości pacjentów, ale także badanie strategii życiowych i realnych zachowań. Cukrzyca, biorąc pod uwagę złożony reżim kontroli i leczenia, a także liczne objawy somatyczne (powikłania ostre i przewlekłe), ma wyraźny wpływ na jakość życia i zdolność realizacji strategii życiowych. Jednocześnie zarówno jakość życia, jak i osobista strategia życiowa pacjenta mają z kolei istotny wpływ na skuteczność leczenia choroby.
Tradycyjna przyrodniczo-naukowa orientacja myślenia medycznego powoduje, że w praktyce w procesie leczenia uwagę zwraca się głównie na wskaźniki kliniczne i metaboliczne, pozostawiając poza zakresem uwagi aspekty społeczno-psychologiczne. Jednocześnie, w ramach współczesnego biopsychospołecznego modelu zdrowia i choroby, w centrum znajduje się pacjent jako jednostka z własnymi doświadczeniami i lękami, aspiracjami i nadziejami. Jakość życia zależna od stanu zdrowia i satysfakcja z leczenia są ważnymi parametrami oceny skuteczności leczenia. Duże zainteresowanie badawcze środowiska medycznego subiektywnym obrazem choroby wiąże się ze współzależnością i wzajemnym wpływem czynników obiektywnych i subiektywnych związanych z chorobą i jej leczeniem, a także szerokim zakresem zmiennych i uwarunkowań determinujących pełny, bogate życie jednostki i możliwość realizacji strategii życiowej.
Obecnie w obszarze badań jakości życia w cukrzycy nie ma uniwersalnego narzędzia, które pozwalałoby na kompleksową ocenę wszystkich jej aspektów. Wybór jednego lub większej liczby narzędzi oceny jakości życia zależy od celów konkretnego badania. Wspólne instrumenty obejmują: Badanie wyników leczenia 36-ltemowe krótkie badanie stanu zdrowia-SF-36, Nottingham Health Profile – NHP, EuroQoL, Światowa Organizacja Zdrowia. Ten kwestionariusz jakości życia jest uznany i szeroko stosowany zarówno w badaniach populacyjnych, jak i specjalnych. Jednocześnie, aby uzyskać jak najpełniejszy obraz charakteryzujący postawy behawioralne osób chorych na cukrzycę typu 1, zidentyfikować czynniki społeczne i cechy osobowe, które determinują aktywność pacjenta w strategii leczenia i wdrażaniu zachowań samozachowawczych, w naszym zdaniem w narzędziach badawczych należy uwzględnić skale oparte na systemowych wskaźnikach charakteryzujących ocenę perspektyw życiowych i statusu społecznego, dobrostanu społecznego; postrzeganie czynników deprywujących; stereotypy, postawy motywacyjne i behawioralne dotyczące zdrowia.
Interpretacja wyników badania, naszym zdaniem, pozwoli najpełniej uzasadnić związek i zależność pomiędzy zmianami jakości życia pacjenta, rodzajem strategii życiowej a przebiegiem choroby u osób chorych na cukrzycę typu 1; identyfikować czynniki deprywacji społecznej i cechy obrazu wewnętrznego w postrzeganiu choroby oraz swoją rolę w efektywności leczenia; podkreślić specyfikę postrzegania perspektyw życiowych i możliwości samorealizacji u pacjentów chorych na cukrzycę typu 1.
Recenzenci:
Smirnova E.N., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Endokrynologii i Farmakologii Klinicznej Państwowej Akademii Medycznej w Permie im. Ak. EA Wagner, Perm;
Anikin L.S., doktor nauk społecznych, profesor, kierownik Katedry Socjologii Komunikacji i Zarządzania Państwowego Uniwersytetu Badawczego w Saratowie im. NG Czernyszewskiego”, Saratów.
Link bibliograficzny
Taraskina T.A., Rodionova T.I. KONCEPCYJNE MODELE OCENY JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW CHORUJĄCYCH NA CUKRZYCĘ TYPU 1 // Współczesne problemy nauki i edukacji. – 2015 r. – nr 5.;Adres URL: http://site/ru/article/view?id=22177 (data dostępu: 01.02.2020).
Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”
Wprowadzenie…………………………………………………………………………………...3
Rozdział 1. Teoretyczne i metodologiczne uzasadnienie problemu jakości życia pacjentów…………………………………………………………………………………..8
1.1 Wpływ jakości życia pacjentów na stan tarczycy w okresie przedoperacyjnym……………………………………………………….8
1.2. Wpływ jakości życia na stan pooperacyjny pacjentów....8
Rozdział 2. Badanie jakości życia pacjentów…………………………….21
2.1. Opieka pooperacyjna…………………………………………………………….21
2.2. Żywienie pacjentów……………………………………………………….41
2.3.Zdrowy styl życia………………………………………………………45
Rozdział 3. Wpływ różnych czynników środowiskowych na stan pacjentów po operacji………………………………………………………...55
3.1 Wpływ czynników antropogenicznych…..………………………………….55
3.2 Wpływ naturalnych czynników środowiskowych (światło słoneczne, woda)………71
Zakończenie………………………………………………………………………………….76
Lista referencji………………………………………………………...77
Wstęp
Chirurgia endokrynologiczna jest jedną z najprężniej rozwijających się dziedzin medycyny klinicznej. Sprzyjały temu nie tylko sukcesy osiągane w diagnostyce chorób endokrynologicznych, ale także sukcesy związane z powszechnym wprowadzaniem nowych technologii do praktyki chirurgicznej, zwłaszcza endowideochirurgii. Jednocześnie endokrynologia chirurgiczna nie może się rozwijać, jeśli nie wykorzysta się nowych danych uzyskanych w intensywnie rozwijającej się anestezjologii i resuscytacji.
Ostatnie lata charakteryzują się szybkim rozwojem endokrynologii. Wynika to po pierwsze z szybkiego wzrostu liczby pacjentów z patologią endokrynologiczną. Tak więc, według WHO, na przykład 7% ludzi żyjących na planecie cierpi na wole endemiczne, a 2-5% populacji Europy i Ameryki cierpi na cukrzycę. Nie ma istotnej tendencji spadkowej w zachorowalności na choroby endokrynologiczne, a zapadalność na niektóre choroby wręcz wzrasta. Po drugie, endokrynologia poczyniła ogromne postępy w rozwoju szeregu podstawowych problemów: biosyntezy hormonów i regulacji tych procesów, działania hormonów na różnych poziomach (w tym subkomórkowych i molekularnych), mechanizmów hormonalnej regulacji genów, procesy generatywne i metaboliczne, związek zaburzeń endokrynologicznych z zaburzeniami metabolicznymi. Umożliwia to wprowadzenie do praktyki klinicznej nowych metod diagnostyki i leczenia chorób endokrynologicznych. W tym samym czasie pojawiła się nowa specjalność lekarska – chirurgia endokrynologiczna. Wielu pacjentów z chorobami endokrynologicznymi można wyleczyć jedynie operacyjnie.
Chirurgia endokrynologiczna (endokrynologia chirurgiczna) rozwinęła się w ciągu ostatnich 2-3 dekad tak głęboko i szeroko, że nie można nie podkreślić jej interdyscyplinarnego charakteru. Jednak zdaniem niektórych naukowców krajowa chirurgia endokrynologiczna jest nadal słabo zintegrowana z globalną.
Niewątpliwie osiągnięcia anestezjologii i resuscytacji ostatnich dni umożliwiły znaczne poszerzenie wskazań do leczenia operacyjnego pacjentów z patologiami endokrynologicznymi - dzieci i starości, kobiet w ciąży, pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i połączonym uszkodzeniem kilku gruczołów dokrewnych. Znaczną część osób wymagających planowego i doraźnego leczenia operacyjnego stanowią pacjenci z konwencjonalną patologią chirurgiczną (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka) połączoną z zaburzeniami endokrynologicznymi.
Mówiąc o sukcesach chirurgii endokrynologicznej, nie sposób nie zauważyć, że wyodrębnienie tej dziedziny medycyny w samodzielną specjalizację, organizacja wyspecjalizowanych oddziałów, przygotowanie zawodowe wysoko wykwalifikowanych chirurgów oraz gruntowne opracowanie metod wykonywania operacji na gruczoły dokrewne nie rozwiązują odpowiednio problemów stojących przed tą specjalnością chirurgiczną. Nawet doskonale przeprowadzona operacja chirurgiczna u pacjentów cierpiących na choroby endokrynologiczne nie gwarantuje powodzenia, jeśli w okresie przed- i pooperacyjnym oraz w trakcie znieczulenia popełniono poważne błędy.
W życiu codziennym pielęgniarstwo (porównaj - opiekować się, opiekować się) jest zwykle rozumiane jako udzielanie pomocy pacjentowi w zaspokajaniu jego różnorodnych potrzeb. Należą do nich jedzenie, picie, mycie, poruszanie się i opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie optymalnych warunków pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel itp. Opiekę na tym poziomie zwykle sprawuje młodszy personel medyczny oraz krewni pacjenta. W medycynie pojęcie „opieki nad pacjentem” jest interpretowane szerzej. Tutaj wyróżnia się jako niezależna dyscyplina i reprezentuje cały system środków, w tym prawidłową i terminową realizację różnych zaleceń lekarskich (na przykład podawanie leków w zastrzykach, zakładanie kubków, plasterków musztardowych itp.), przeprowadzanie niektórych procedur diagnostycznych (pobranie moczu, kału, plwociny do analizy, intubacja żołądka, dwunastnicy itp.), przygotowanie do niektórych badań (RTG, endoskopowe itp.), monitorowanie stanu pacjenta (m.in. układu oddechowego i krążeniowego), zapewnienie pacjentowi udzielania pierwszej pomocy (płukanie żołądka, pomoc przy omdleniach, wymiotach, kaszlu, zadławieniach, krwawieniach z przewodu pokarmowego, sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej itp.), prowadzeniu niezbędnej dokumentacji medycznej. Wiele z tych zabiegów wykonują pielęgniarki, a niektóre (np. zastrzyki dożylne, cewnikowanie pęcherza) – lekarze.
Stres „chirurgiczny” i ból pooperacyjny zwiększają obciążenie prawie wszystkich ważnych układów organizmu. Obciążenie funkcji tych układów, przede wszystkim krążenia i oddychania, objawia się wzrostem ciśnienia, tachykardią, zaburzeniami rytmu serca, wzmożonym oddychaniem itp. Inne negatywne aspekty wywołane bólem we wczesnym okresie pooperacyjnym i powodujące „dyskomfort” dla pacjenta to: zmniejszona aktywność ruchowa, niemożność odkrztuszania śluzu i głębokiego oddychania, pozycja „wymuszona” oraz stan depresyjny.
Poprawa wyników leczenia operacyjnego pacjentów z patologią endokrynologiczną na obecnym etapie polega na poprawie przygotowania przedoperacyjnego, optymalizacji znieczulenia i postępowania pooperacyjnego. Zasadnicza różnica między tymi pacjentami a pacjentami chirurgii ogólnej polega na występowaniu poważnych zaburzeń czynnościowych niemal wszystkich układów życiowych oraz ciężkich zaburzeniach metabolicznych.
Okres pooperacyjny, charakteryzujący się silnym bólem, zaburzeniami wodno-elektrolitowymi i metabolicznymi, zaburzeniami wentylacji, wymiany gazowej i czynnością układu sercowo-naczyniowego, stawia duże wymagania dla rezerw funkcjonalnych organizmu, nawet u pacjentów z chirurgii ogólnej. U pacjentów z patologią układu hormonalnego powikłania mogą być pogłębione przez zbliżające się zaburzenia homeostazy hormonalnej (przełom tarczycowy, śpiączka hipo- i hiperglikemiczna, ostra niewydolność nadnerczy itp.), dlatego odpowiednie leczenie tych pacjentów jest możliwe tylko dla lekarzy, którzy dobrze znają istotę zaburzeń hormonalno-metabolicznych, rozwijających się na różnych etapach leczenia operacyjnego. Problem ten dotyczy przede wszystkim chirurgów, anestezjologów i resuscytatorów tych placówek medycznych, w których przeprowadzane są operacje na gruczołach dokrewnych.
Pod wieloma względami powrót do zdrowia pacjentów w okresie pooperacyjnym zależy od opieki nad ich bliskimi. „Nawet miło jest być chorym, gdy wiesz, że są ludzie, którzy czekają na Twój powrót do zdrowia, jak na wakacje”. Duży wpływ ma stan pooperacyjny i styl życia samych pacjentów. Przecież „w każdej chorobie dobrym znakiem jest nietracenie przytomności umysłu i utrzymywanie smaku jedzenia; odwrotnie, jest źle.” Już w starożytności zauważono: „Tak jak jest choroba ciała, jest też choroba stylu życia”.
W tym zakresie celem naszej pracy jest poznanie zasad opieki pooperacyjnej nad pacjentem po operacji tarczycy i jego dalszego trybu życia.
Aby osiągnąć cel planuje się rozwiązać następujące zadania:
Rozważ wpływ jakości życia pacjentów na stan tarczycy w okresie przedoperacyjnym;
Badanie wpływu na jakość życia pacjentów w okresie pooperacyjnym;
Rozważ wpływ różnych czynników środowiskowych na stan pacjentów po operacji, ponieważ „choroba jest środkiem leczniczym samej natury, mającym na celu wyeliminowanie zaburzenia w organizmie; dlatego medycyna przychodzi tylko z pomocą uzdrawiającej mocy natury.”
Rozdział 1. Teoretyczne i metodologiczne uzasadnienie problemu jakości życia pacjentów
1.1 Wpływ jakości życia pacjentów na stan tarczycy w okresie przedoperacyjnym
Tarczyca znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy, pomiędzy chrząstką tarczowatą a 5-6 pierścieniem tchawicy. Składa się z dwóch płatów znajdujących się po obu stronach tchawicy, połączonych przesmykiem, i ma średnią masę 15-20 g. Jednostką funkcjonalną i morfologiczną tarczycy jest pęcherzyk, w którym synteza hormonów tarczycy - tyroksyna (T 4) i trójjodotyronina - występuje (T 3).
Do tej pory wiodącą rolę w leczeniu chorób tarczycy odgrywały metody chirurgiczne. U pacjentów z wolem rozlanym toksycznym (DTG) leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku ciężkiej tyreotoksykozy, znacznego powiększenia tarczycy i braku efektu leczenia zachowawczego. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są także: gruczolak toksyczny, wole toksyczne wieloguzkowe, wole guzkowe nietoksyczne, rak tarczycy, włókniste zapalenie tarczycy Riedla, ropne zapalenie tarczycy. Pacjenci z autoimmunologiczną chorobą tarczycy typu Hashimoto operowani są w przypadku wystąpienia objawów ucisku tchawicy i „zimnych węzłów” w tarczycy.
Tarczyca znajduje się w przedniej części szyi, przed krtanią i górnymi chrząstkami tchawicy. Składa się z dwóch płatów połączonych przesmykiem, utworzonym przez pęcherzyki gruczołowe i otaczającą tkankę parafolikularną. Komórki pęcherzykowe (tyrocyty) syntetyzują specyficzne hormony tyroksynę (tetrajodotyroninę) i trójjodotyroninę z aminokwasu tyrozyny i nieorganicznego jodu. Tkanka okołomieszkowa syntetyzuje niejodowany hormon tyrokalcytoninę.
Tyroksyna i trójjodotyronina dostając się do krwi, oddziałują na wszystkie komórki organizmu, biorą udział w regulacji wszystkich rodzajów metabolizmu, procesów wzrostu oraz różnicowania tkanek i narządów. Hormony te zwiększają intensywność procesów oksydacyjnych, stymulują wzrost organizmu, rozwój i funkcję układu rozrodczego oraz wydalanie wody. Uczestniczą w regulacji rozwoju układu nerwowego i jego pobudliwości oraz zapewniają prawidłowe funkcjonowanie skóry.
Niedoczynność gruczołu, objawiająca się brakiem hormonów w okresie wzrostu organizmu, prowadzi do karłowatości - kretynizmu, u dorosłych - do obrzęku śluzowatego (obrzęk skóry), zmniejszenia tempa metabolizmu i pobudliwości układu nerwowego.
Nadczynność objawiająca się nadmiarem hormonów prowadzi do zwiększenia tempa metabolizmu, pobudliwości układu nerwowego, przyspieszenia akcji serca i rozwoju wola. Choroba ta nazywa się chorobą Gravesa-Basedowa.
Kalcytonina tarczycy, dostając się do krwi, wpływa na wymianę wapnia i fosforu w organizmie. Hormon aktywuje osteoblasty, tj. uczestniczy w tworzeniu kości, zapewniając odkładanie wapnia w tkance kostnej i zmniejszając jego zawartość we krwi.
1.2. Wpływ jakości życia na stan pooperacyjny pacjentów
Pomimo znacznego postępu w leczeniu bólu, jaki nastąpił w ciągu ostatnich 10–15 lat, zespół bólu pooperacyjnego (PSS) w dalszym ciągu stanowi poważny problem medyczny. Na IV Kongresie Europejskich Stowarzyszeń Badań nad Bólem, odbywającym się pod hasłem: „Europa przeciw bólowi – nie cierpcie w milczeniu” (Praga, wrzesień 2003) zauważono, że co najmniej 35% pacjentów, którzy przeszli planowe i w przypadku nagłych interwencji chirurgicznych cierpią z powodu bólu pooperacyjnego. Ponadto w 45–50% przypadków natężenie bólu jest umiarkowane i duże, a 15–20% pacjentów stwierdza, że natężenie bólu przekroczyło oczekiwania.
W jednym z największych badań (około 20 000 pacjentów oddziałów chirurgicznych w Wielkiej Brytanii) ból pooperacyjny o umiarkowanym nasileniu odnotowano średnio w 29,7% (26,4–33%) przypadków, duży – w 10,9% (8,4–13,4%) ) sprawy.
Rozległe uszkodzenie tkanek podczas zabiegów chirurgicznych może wywołać zmiany patofizjologiczne w obwodowych i centralnych częściach ośrodkowego układu nerwowego, które prowadzą do powstania pooperacyjnego zespołu przewlekłego bólu (CPS). Problem CHD (w istocie cierpienia jatrogennego) pojawił się po raz pierwszy w latach 90. XX wieku. Szacuje się, że częstość występowania CHD po torakotomii sięga 45%, pomastektomii – 35–38%, po „otwartej” cholecystektomii CHD rozwija się w około 25% przypadków u pacjentów, którzy byli operowani z powodu przepuklin pachwinowych, tzw. zespół bólowo-płciowo-udowy występuje w 10 –12% przypadków itp.
Rozwój pooperacyjnej CHD jest poważnym problemem medycznym i społecznym, mającym m.in. duże znaczenie ekonomiczne. Według amerykańskich ekspertów koszt leczenia przewlekłej choroby serca, która rozwinęła się u 30-letniego pacjenta, do końca jego życia sięga 1 000 000 dolarów. W związku z tym głównym zadaniem zwiększania skuteczności łagodzenia bólu pooperacyjnego na obecnym etapie jest zapobieganie przewlekłości ostrego PPS.
Kilka słów o patofizjologii bólu ostrego. Wokół rany chirurgicznej tworzą się strefy przeczulicy bólowej, tj. zwiększona wrażliwość na ból (obszary o obniżonym progu bólowym). Wyróżnia się hiperalgezję pierwotną i wtórną. Pierwotna przeczulica bólowa rozwija się szybko w bezpośrednim sąsiedztwie rany, w obszarze uszkodzonej tkanki. Patofizjologicznym podłożem pierwotnej hiperalgezji jest nadmierny wzrost wrażliwości (uczulenie) receptorów bólowych (nocyceptorów). Kiedy tkanka ulega uszkodzeniu, aktywowana jest synteza metabolitów kwasu arachidonowego. Uczulenie nocyceptorów obwodowych spowodowane jest działaniem mediatorów bólowych (algogenów) uwalnianych z osocza krwi, uszkodzonych komórek, a także z zakończeń włókien doprowadzających C.
Później poza uszkodzonym obszarem tworzy się wtórna przeczulica bólowa. Obszar wtórnej przeczulicy bólowej znajduje się nie tylko wokół strefy uszkodzenia, ale także w pewnej odległości od niej. Rozwija się w wyniku włączenia ośrodkowych mechanizmów sensytyzacji neuronów nocyceptywnych zlokalizowanych w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego. W szczególności zwiększa się ich pobudliwość, spontaniczna aktywność elektryczna i wrażliwość na stymulację mechaniczną. Jednym z głównych mechanizmów uczulenia ośrodkowego jest rozwój zjawiska „nadmuchania” aktywności neuronów nocyceptywnych w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego, objawiającego się postępującym wzrostem częstotliwości potencjałów czynnościowych generowanych przez neurony nocyceptywne w odpowiedzi na bodźce wielokrotna stymulacja włókien aferentnych C. „Rozprzestrzenianie się” strefy nadmiernej wrażliwości na ból wokół rany chirurgicznej wynika z ekspansji pól recepcyjnych neuronów w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego. Proces ten zachodzi przez okres 12–18 godzin, co w znacznym odsetku przypadków powoduje zwiększenie natężenia bólu pooperacyjnego już w 2. dobie po zabiegu.
Rozwój wtórnej hiperalgezji nie tylko zwiększa intensywność ostrego zespołu bólowego, ale jest także przyczyną jego przewlekłości. Obecnie zidentyfikowano związki przyczynowo-skutkowe pomiędzy traumatycznym charakterem operacji, nasileniem choroby tętnic płucnych i prawdopodobieństwem rozwoju choroby przewlekłej. W szczególności wiadomo, że głównymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej są wczesny rozwój choroby wieńcowej (w ciągu pierwszych 4 godzin po operacji), jej intensywny charakter i długotrwałe występowanie.
Jakie są aktualne trendy w leczeniu bólu pooperacyjnego?
Analizując doświadczenia światowe, można obecnie zidentyfikować kilka głównych trendów w leczeniu bólu pooperacyjnego:
1) coraz powszechniejsze stosowanie nieopioidowych leków przeciwbólowych – niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i paracetamolu. W różnych klinikach europejskich częstość przepisywania tych leków jako podstawy łagodzenia bólu pooperacyjnego waha się od 45 do 99%;
2) ograniczenie tradycyjnego domięśniowego podawania opioidowych leków przeciwbólowych, co wynika z małej skuteczności i znacznej liczby skutków ubocznych tej techniki;
3) powszechne stosowanie nowoczesnych metod leczenia bólu – długotrwała analgezja zewnątrzoponowa (EA) poprzez wlew środków znieczulających miejscowo i opioidów, a także analgezja dożylna lub zewnątrzoponowa kontrolowana przez pacjenta (CPVA i CPEA);
4) wielomodalny charakter łagodzenia bólu pooperacyjnego, tj. jednoczesne podawanie kilku leków lub metod łagodzenia bólu, które mogą wpływać na różne mechanizmy powstawania bólu. Np.: paracetamol + NLPZ ± opioid lub rozszerzony EA + paracetamol itp.
Tradycyjnie podstawą leczenia bólu pooperacyjnego było ogólnoustrojowe podawanie opioidowych leków przeciwbólowych. Jednocześnie leki te nie stanowią „złotego standardu” w leczeniu ostrego bólu. Według zagranicznych ekspertów skuteczność uśmierzania bólu tradycyjnym przepisywaniem opioidów w monoterapii nie przekracza 25–30%. Problem w tym, że skuteczna dawka leku przeciwbólowego jest często bliska tej, która powoduje depresję oddechową. Obecnie w wielu krajach rozwiniętych udział opioidów w strukturze leków stosowanych w uśmierzaniu bólu pooperacyjnego nie przekracza 15–20%. Chociaż są wyjątki – w Danii użycie opioidów do celów medycznych wzrosło w ciągu ostatnich 20 lat o 800%.
Najskuteczniejsze próby poprawy jakości pooperacyjnej analgezji opioidowej opierają się na optymalizacji metod podawania leków. Najnowocześniejszą metodą jest analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA), która w największym stopniu skupia się na indywidualnych potrzebach pacjenta w zakresie łagodzenia bólu. W razie potrzeby pacjent poprzez naciśnięcie przycisku pilota podaje sobie dodatkowy bolus środka przeciwbólowego, co daje mu poczucie niezależności i pewności siebie, a także ułatwia pracę personelowi pielęgniarskiemu.
Należy stwierdzić, że zaawansowane technologicznie metody łagodzenia bólu pooperacyjnego, takie jak CPA i EA, przeprowadzane poprzez ciągły wlew zewnątrzoponowy, są łącznie stosowane w krajach rozwiniętych u 35–50% pacjentów, którzy przeszli interwencje chirurgiczne. Metody te charakteryzują się dużą skutecznością i porównywalnym bezpieczeństwem. We wspomnianym już dużym badaniu brytyjskim analizowano częstość występowania depresji oddechowej po zastosowaniu opioidów za pomocą CPA, a także po podaniu domięśniowym i zewnątrzoponowym. W CPA średnia częstość występowania depresji oddechowej wynosiła 1,2%, jeśli jako kryterium przyjęto hipowentylację, i około 11,5%, jeśli jako kryterium oceniano stopień zmniejszenia saturacji krwi włośniczkowej. Ta sama wartość dla EA z opioidami wyniosła odpowiednio 1,1 i 15,1%. Dla porównania: tradycyjne domięśniowe podanie opioidowych leków przeciwbólowych charakteryzowało się częstością występowania depresji oddechowej na poziomie 0,8% przy uwzględnieniu hipowentylacji i 37% (!) przy zastosowaniu kryterium spadku saturacji. Uzyskane dane wskazują, że standardem monitorowania CPA powinien być pulsoksymetria, najlepiej w połączeniu z kapnografią.
Bardzo częstą sytuacją jest przeniesienie pacjenta w komfortowym stanie z oddziału intensywnej terapii, gdzie w leczeniu zastosowano najnowocześniejsze metody uśmierzania bólu, takie jak CPA i EA, na specjalistyczny oddział chirurgiczny – i pozostawiany sam z bólem. Obecnie w takich sytuacjach zaleca się przejście na lek przeciwbólowy podawany dożylnie paracetamolem, a następnie przejście na formę tabletkową.
Powszechny rozwój analgezji opioidowej sterowanej przez pacjenta w naszym kraju ograniczają: a) brak pomp infuzyjnych z modułem do PCA, b) problemy z rejestracją i spisywaniem opioidowych leków przeciwbólowych. Na przykład, aby przeprowadzić CPA z promedolem, strzykawkę pompy infuzyjnej (60 ml) należy napełnić 100 mg leku. Przy odpisywaniu 5 ampułek promedolu na pacjenta dziennie mogą pojawić się pytania zarówno ze strony administracji kliniki, jak i przedstawicieli struktur kontrolujących spożycie narkotycznych leków przeciwbólowych w placówkach medycznych.
Jest oczywiste, że w naszym kraju perspektywy rozwoju CPA (jeśli dostępna jest odpowiednia aparatura) wiążą się głównie ze stosowaniem nieopioidowych leków przeciwbólowych, w szczególności NLPZ i paracetamolu podawanego dożylnie.
Krytyczne znaczenie stanu zapalnego tkanek w mechanizmach uczulenia ośrodkowego, a co za tym idzie w powstawaniu bólu przewlekłego, stanowi wskazanie do obowiązkowego włączenia NLPZ do schematu leczenia bólu pooperacyjnego. Przez długi czas NLPZ uważano za obwodowe leki przeciwbólowe, zdolne do hamowania syntezy mediatorów stanu zapalnego, przede wszystkim prostaglandyn, w tkankach poprzez odwracalną blokadę cyklooksygenazy (COX). Następnie uzyskano dowody na ośrodkowe działanie NLPZ. W szczególności wykazano, że NLPZ hamują odpowiedź wzgórza na stymulację nocyceptywną i zapobiegają wzrostowi stężenia prostaglandyn w płynie mózgowo-rdzeniowym, co hamuje rozwój wtórnej hiperalgezji.
Najczęściej stosowanymi lekami są leki w postaci do podawania pozajelitowego (diklofenak, ketorolak, ketoprofen, lornoksykam). Wadą diklofenaku i ketoprofenu jest brak możliwości ich podania dożylnego. Najsilniejsze działanie przeciwbólowe charakteryzuje się ketorolakiem i lornoksykamem (xefocam). Należy zauważyć, że większość doniesień o wzmożonym krwawieniu z ran pooperacyjnych, przypadkach krwawień z przewodu pokarmowego i działaniu nefrotoksycznym wiąże się ze stosowaniem ketorolaku. Lornoksykam, zdolny w równym stopniu tłumić aktywność COX-1 i COX-2, charakteryzuje się wyraźnym działaniem przeciwbólowym i przeciwzapalnym. W literaturze praktycznie nie ma doniesień o skutkach ubocznych tego leku przy krótkotrwałym (3–4 dni) stosowaniu w dawce 16–24 mg/dobę.
Ostatnio uzyskano dane dotyczące pozytywnego wpływu NLPZ na przeżycie pacjentów, którzy przeszli duże zabiegi chirurgiczne, w tym powikłane infekcją chirurgiczną jamy brzusznej. Prostaglandyna E2 (PGE2) wspomaga rozkład białek, a działanie to nasila się w przypadku gorączki i sepsy. NLPZ mogą zmniejszać utratę mięśni poprzez hamowanie syntezy PGE2 i zmniejszanie degradacji białek. Oceniając straty azotu w okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli długoterminową EA, stwierdzono, że połączenie EA z NLPZ może zmniejszyć straty azotu o 75–80% w ciągu pierwszych 3 dni. po operacji w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą wyłącznie EA.
Wielkie nadzieje wiązano z wprowadzeniem do praktyki klinicznej selektywnych inhibitorów COX-2. Obecnie z tej grupy leków dostępne są meloksykam, nimesulid, celekoksyb, etorykoksyb, waldekoksyb i parekoksyb (postać waldekoksybu do wstrzykiwań). Teoretycznie selektywne inhibitory COX-2 powinny mieć przewagę kliniczną nad innymi NLPZ. Zachowując porównywalne działanie przeciwbólowe, nie hamują fizjologicznej produkcji prostaglandyn przez tkanki, czemu powinno towarzyszyć zmniejszenie liczby działań niepożądanych właściwych NLPZ. Niestety założenia teoretyczne nie znajdują pełnego potwierdzenia w praktyce klinicznej.
Duże badania wykazały, że inhibitory COX-2 mają mniej istotne klinicznie działanie powodujące wrzody na przewodzie pokarmowym. W badaniu VIGOR stwierdzono, że częstość występowania wrzodów górnego odcinka przewodu pokarmowego zmniejszyła się z 4,5 przypadków na 100 pacjentów rocznie w przypadku naproksenu do 2,1 przypadków na 100 pacjentów rocznie w przypadku rofekoksybu. W badaniu CLASS, w okresie od 3 do 6 miesięcy, częstość powikłań wrzodowych wynosiła 0,76% w przypadku celekoksybu i 1,45% w przypadku ibuprofenu lub diklofenaku. Dyskusyjną pozostaje kwestia korzyści ze stosowania inhibitorów COX-2 u pacjentów, u których występują dodatkowe czynniki ryzyka wrzodów przewodu pokarmowego: starszy wiek, jednoczesne stosowanie aspiryny lub kortykosteroidów, obecność Helicobacter pylori. Szacuje się, że liczba pacjentów wymagających preferencyjnego leczenia inhibitorami COX-2 w porównaniu z nieselektywnymi NLPZ w celu zapobiegania powikłaniom wrzodziejącym wynosi 40–100 rocznie.
Zatem przepisywanie selektywnych inhibitorów COX-2 wiąże się z mniejszą liczbą zmian wrzodziejących przewodu pokarmowego w porównaniu z nieselektywnymi NLPZ, jednak wskaźnik ten pozostaje dość wysoki.
Wpływ na czynność płytek krwi i działanie trombogenne
Płytki krwi wytwarzają tylko COX-1, dlatego selektywne inhibitory COX-2 nie wpływają na ich funkcję. Fakt ten potwierdza klinicznie zmniejszenie utraty krwi w okresie śródoperacyjnym i wczesnym pooperacyjnym w porównaniu ze stosowaniem nieselektywnych NLPZ. Należy zaznaczyć, że większość badań kontrolowanych nie wykazała istotnego wpływu nieselektywnych NLPZ na zwiększenie śródoperacyjnej utraty krwi. W związku z tym brak działania przeciwpłytkowego inhibitorów COX-2 jest oczywiście podstawą ich dominującego stosowania u pacjentów ze skazą krwotoczną, równoległym przepisywaniem leków przeciwzakrzepowych, znieczuleniem neuroosiowym i spodziewaną dużą utratą krwi.
W ostatnich latach wielokrotnie podnosi się kwestię niezwykle niepożądanego potencjału trombogennego selektywnych inhibitorów COX-2. Leki tego typu hamują wytwarzanie śródbłonkowej prostacykliny, utrzymując jednocześnie syntezę tromboksanu przez płytki krwi, a także ich zdolność do agregacji. Wspomniane już badanie VIGOR wykazało zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego u pacjentów otrzymujących rofekoksyb w porównaniu z pacjentami otrzymującymi naproksen. W jednym badaniu oceniającym leczenie ostrego bólu za pomocą parekoksybu, a następnie waldekoksybu przez 1 do 2 tygodni u pacjentów poddawanych operacji bajpasów wieńcowych, stwierdzono znaczny wzrost częstości występowania powikłań sercowo-naczyniowych, niewydolności nerek i problemów z gojeniem ran po sternotomii. D.Clark i in. w przeglądzie poświęconym bezpieczeństwu stosowania selektywnych inhibitorów COX-2 zauważyli, że obecnie inhibitory COX-2 można zalecać tylko w tych schorzeniach, w których udowodniono ich skuteczność i tylko u tych pacjentów, u których ryzyko rozwoju jest minimalne te komplikacje. Czynnikami wysokiego ryzyka są zaawansowany wiek oraz obecność chorób układu krążenia i nerek. Ponadto konieczne jest dokładne monitorowanie stanu wszystkich pacjentów podczas przyjmowania leków.
Niedawno producent wycofał rofekoksyb z rynku farmaceutycznego. Randomizowane, kontrolowane badanie APPROVE oceniające skuteczność i bezpieczeństwo rofekoksybu zostało przedwcześnie przerwane, ponieważ ryzyko zawału mięśnia sercowego w grupie otrzymującej lek było dwukrotnie większe niż u pacjentów otrzymujących placebo.
Skuteczność tabletkowych postaci paracetamolu jako leku przeciwbólowego pooperacyjnego została potwierdzona w szeregu badań, których analiza została przedstawiona w bazie Cochrane. Udowodniono skuteczność przeciwbólową pojedynczych dawek paracetamolu 325, 500, 600/650, 975/1000 i 1000 mg.
W odróżnieniu od odpowiednio opioidów i NLPZ, paracetamol nie posiada receptorów endogennych i praktycznie nie hamuje aktywności COX na obwodzie. Istnieje coraz więcej dowodów na ośrodkowe działanie antynocyceptywne paracetamolu. Do jego prawdopodobnych mechanizmów należą: a) supresja aktywności COX-2 w ośrodkowym układzie nerwowym (zapobieganie rozwojowi wtórnej hiperalgezji), b) supresja aktywności COX-3 (której istnienie zakłada się i która najwyraźniej wykazuje selektywną wrażliwość na paracetamol), c) wzmożona aktywność zstępujących inhibitorów szlaków serotoninergicznych. Paracetamol zakłóca produkcję prostaglandyn na poziomie transkrypcji komórkowej, tj. niezależnie od poziomu aktywności COX. Paracetamol jest skutecznym lekiem przeciwbólowym, którego potencjał nie ustępuje standardowym dawkom morfiny i jest porównywalny z dawkami terapeutycznymi NLPZ. Wprowadzenie do kliniki dożylnej postaci paracetamolu sprawia, że perspektywy tego leku w łagodzeniu bólu pooperacyjnego są bardzo zachęcające.
Pojawienie się postaci dożylnej znacznie zwiększyło wartość i rozszerzyło wskazania do stosowania leku jako podstawowego składnika multimodalnej analgezji pooperacyjnej. Dożylna postać paracetamolu przewyższa formy tabletkowe pod względem bezpieczeństwa, ponieważ charakteryzuje się bardziej przewidywalnym stężeniem w osoczu we wczesnym okresie pooperacyjnym. Jedno z badań wykazało znaczne wahania stężenia paracetamolu w osoczu we wczesnym okresie pooperacyjnym, w tym niebezpiecznie wysokie stężenia po podaniu doustnym w porównaniu z dożylnym. Dlatego u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, zwłaszcza z patologią wątroby, preferuje się stosowanie postaci dożylnej. Istnieją przekonujące dowody na skuteczność przeciwbólową dożylnego paracetamolu. W szczególności badanie na ochotnikach wykazało zdolność leku do zmniejszania nasilenia centralnej przeczulicy bólowej, co potwierdza centralny mechanizm jego działania.
Obecnie 90–95% pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w Europie otrzymuje paracetamol. Zazwyczaj lek podaje się dożylnie w trakcie zabiegu, na około 30 minut przed jego zakończeniem, co zapewnia spokojne, bezbolesne przebudzenie. Jak już wspomnieliśmy, brak bólu w ciągu pierwszych 4–5 godzin po operacji wpływa pozytywnie na późniejszą dynamikę zespołu bólowego. 1 g paracetamolu podaje się ponownie po 4 godzinach, a następnie co 6 godzin (całkowita dawka 4 g na dobę). Przepisywanie leku ułatwia dostępność gotowej postaci dawkowania, która nie wymaga rozcieńczania (w przeciwieństwie do np. lornoksykamu). Po 1–3 dniach stosowania paracetamolu dożylnie pacjenci przechodzą na jego formę doustną, która jest głównym lekiem przeciwbólowym przepisywanym po wypisaniu z kliniki.
Niektórzy eksperci uważają paracetamol za alternatywę dla NLPZ, ponieważ lek ma porównywalne działanie przeciwbólowe, ale nie powoduje niepożądanych skutków ubocznych. Bezpieczeństwo paracetamolu ilustrują zalecenia dotyczące stosowania dożylnej postaci leku podczas znieczulenia w położnictwie, a także u kobiet karmiących piersią lub poddawanych zabiegom chirurgicznym.
Jak wiadomo, obecnie aż 35–40% zabiegów chirurgicznych w rozwiniętych krajach świata wykonuje się w szpitalu „jednodniowym”, a w USA do 2002 r. odsetek ten osiągnął 60%. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na wczesną aktywację i odpowiednie złagodzenie bólu u pacjentów. Ból jest główną przyczyną uniemożliwiającą terminowe wypisanie i główną przyczyną powrotu pacjentów do kliniki. Obecnie za najskuteczniejszą metodę łagodzenia bólu w praktyce ambulatoryjnej uważa się 2-3-krotne dożylne podanie paracetamolu (czasami w połączeniu z NLPZ) w okresie pobytu w szpitalu. Po wypisaniu przepisywane są doustne formy tych samych leków przeciwbólowych.
Jak już wspomniano, w dość dużym odsetku przypadków u pacjentów, którzy przeszli planowe i doraźne zabiegi chirurgiczne, ostry PPS przekształca się w postać neuropatycznego PPS. Rozpoznanie zespołu bólu neuropatycznego stawia się na podstawie charakterystycznych objawów bólowych, często o charakterze palącym, kłującym lub strzelającym, z utrzymującym się lub nawet nasilonym bólem po całkowitym zagojeniu rany. Inną charakterystyczną cechą bólu neuropatycznego jest jego oporność na opioidowe leki przeciwbólowe.
Leczenie ostrego bólu neuropatycznego jest wyzwaniem. Główne zalecenia wynikają z doświadczeń w leczeniu bólu przewlekłego i obejmują przepisywanie leków przeciwdrgawkowych i/lub trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, co może być trudne we wczesnym okresie pooperacyjnym. W takich przypadkach dość skuteczne może być ogólnoustrojowe podawanie małych dawek lidokainy i/lub ketaminy. Podawanie tych leków można prowadzić w formie ciągłego wlewu podskórnego – lidokaina w ilości 1-1,5 mg/kg/h, ketamina – 5-15 mg/h.
Rozdział 2. Badanie jakości życia pacjentów
2.1. Opieka pooperacyjna
Podczas nadzoru nad pacjentami, którzy przeszli operację tarczycy, we wczesnym okresie pooperacyjnym szczególną uwagę należy zwrócić przede wszystkim na zapobieganie powikłaniom. Tradycyjnie należy je podzielić na 3 grupy:
1) powikłania związane ze specyfiką zmian w tarczycy i tchawicy, z trudnościami technicznymi powstającymi podczas operacji i błędami popełnionymi podczas jej realizacji;
2) zaburzenia endokrynno-metaboliczne spowodowane ingerencją w tarczycę;
3) niespecyficzne powikłania, które mogą wystąpić po wszelkich operacjach chirurgicznych.
Pierwszą grupę powikłań pooperacyjnych stanowią stany nagłe, spowodowane upośledzeniem drożności dróg oddechowych (aż do uduszenia). Do głównych przyczyn zamartwicy u pacjentów poddawanych operacjom tarczycy zalicza się obrzęk podgłośniowy krtani, niedowład strun głosowych, krwiaki uciskające tchawicę i tchawicę. Aby w porę zdiagnozować te powikłania i określić stan strun głosowych, ścisłą zasadą w pracy anestezjologa powinna być laryngoskopia wykonywana bezpośrednio po ekstubacji tchawicy. W przypadku stwierdzenia niedrożności na poziomie krtani lub tchawicy, której towarzyszy ciężka niewydolność oddechowa, należy zastosować intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną. W niektórych przypadkach intubacja dotchawicza może być trudna technicznie. W takiej sytuacji uciekają się do mechanicznej wentylacji wtryskowej (IVL). Wentylację mechaniczną przeprowadza się za pomocą specjalnego laryngoskopu lub bronchoskopu iniekcyjnego, którego ostrze lub rurka umieszcza się przy wejściu do krtani. W najcięższych przypadkach stosuje się tracheotom wentylacyjny, który wprowadza się do krtani na głębokość 0,5 cm wzdłuż linii środkowej i przedniej powierzchni szyi, nakłuwając błonę pierścienno-tarczową lub pierścienno-tchawiczą. Problem ten w nowoczesnych warunkach można rozwiązać poprzez wentylację płuc strumieniową o wysokiej częstotliwości poprzez mikrotracheostomię. Po normalizacji wentylacji i składu gazometrycznego krwi zostaje podjęta decyzja o dalszej taktyce.
Obrzęk podgłośniowy krtani występuje z reguły w wyniku traumatycznej intubacji lub szorstkich zabiegów chirurgicznych w momencie izolacji tarczycy w obecności rurki dotchawiczej w tchawicy.
U dorosłych można go szybko zatrzymać poprzez dożylne podanie leków przeciwhistaminowych, hormonów glukokortykoidowych, Lasixu, a także podanie na struny głosowe roztworów hydrokortyzonu, leków wazopresyjnych i środków miejscowo znieczulających. U dzieci obrzęk podgłośniowy krtani może utrzymywać się przez kilka dni i wymagać tracheostomii.
Niedowład strun głosowych jest konsekwencją tego lub innego urazu podczas operacji nerwów nawracających. Dzieje się tak częściej podczas operacji wola nawracającego, wola guzkowego dużego i zamostkowego, a także u pacjentów przyjmujących przez dłuższy czas tyreostatyki. Leki te zwiększają dopływ krwi do tarczycy, zwiększają krwawienie z jej tkanek i tym samym przyczyniają się do słabej widoczności w polu operacyjnym. Przy jednostronnym uszkodzeniu nerwu wstecznego pojawia się ochrypły, afoniczny głos, trudności w oddychaniu stridorem i zaburzenia połykania. Pod wpływem terapii lekowej, w tym podawania proseryny, strychniny, witaminy B12, zabiegów fizjoterapeutycznych i akupunktury, dysfagia z reguły ustaje po 5-7 dniach, a afonia - po 2-3 miesiącach. Jeśli głos nie zostanie przywrócony, później (po 6 miesiącach) pojawiają się wskazania do operacji plastycznej krtani. W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwów nawracających dochodzi do ostrej asfiksji, spowodowanej paraliżem strun głosowych i ich całkowitym zamknięciem światła tchawicy. U takich pacjentów poddawana jest tracheostomii, a następnie laterofiksacji strun głosowych. Krwawienie pooperacyjne u pacjentów po operacji tarczycy objawia się głównie objawami miejscowymi. Pacjenci odczuwają obrzęk w okolicy rany chirurgicznej, szyja pogrubia się, jej kontury wygładzają się, pojawia się kaszel, trudności w oddychaniu i rozwija się sinica twarzy. Jeśli nie zostaną podjęte pilne działania w celu wyeliminowania tego powikłania, objawy te nasilą się, co może prowadzić do ciężkiego uduszenia lub zatrzymania krążenia nerwu błędnego. Tempo rozwoju zaburzeń życiowych zależy od charakteru krwawienia. W przypadku krwawienia tętniczego asfiksja może wystąpić kilka minut po zabiegu, w przypadku krwawienia żylnego rozwija się stopniowo w ciągu 2-3 godzin, w przypadku krwawienia miąższowego objawy nasilają się powoli w ciągu 2-3 dni. W przypadku rozpoznania rosnącego krwiaka konieczna jest natychmiastowa rewizja rany chirurgicznej, usunięcie skrzepów i podwiązanie krwawiących naczyń.
Tracheomalacja rozwija się wraz z długo istniejącym wolem guzkowym zamostkowym. W wyniku długotrwałego ucisku tchawicy przez węzeł powstają zaburzenia w jej przepływie krwi i limfy oraz zmiany zwyrodnieniowe chrząstki. Jeśli operację przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym, to po wyłuszczeniu węzłów lub wytępieniu tarczycy może wystąpić asfiksja z powodu zapadnięcia się ścian tchawicy. Podobna sytuacja ma miejsce bezpośrednio po ekstubacji tchawicy, jeżeli operacja była wykonywana w znieczuleniu dotchawiczym. Może być wymagana awaryjna tracheostomia, a następnie specjalna operacja rekonstrukcyjna.
Wśród zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych występujących w okresie pooperacyjnym podczas operacji tarczycy należy wyróżnić przełom tarczycowy, niedoczynność tarczycy i niedoczynność przytarczyc.
Kryzys tyreotoksyczny jest stanem krytycznym, który rozwija się u pacjenta z tyreotoksykozą pod wpływem czynników prowokujących i objawia się gwałtownym pogorszeniem objawów metabolicznych, narządowych i ogólnoustrojowych tyreotoksykozy. Najczęstszym czynnikiem wywołującym jest operacja tarczycy. Drugą najpoważniejszą przyczyną tego schorzenia jest współistniejąca infekcja lub proces zapalny, szczególnie w obrębie samej tarczycy. Kryzys tyreotoksyczny może wystąpić w wyniku szorstkiego palpacji tarczycy, stresu psychoemocjonalnego, operacji lub urazu pozatarczycowego, zaostrzenia cukrzycy, zatrucia ciążowego, nieuzasadnionego odstawienia tyreostatyków lub odwrotnie, przepisania leków zawierających jod, sympatykomimetyki, insulina pacjentowi z tyreotoksykozą. Zdarzają się przypadki, gdy kryzys został wywołany terapią radiojodem w leczeniu tyreotoksykozy lub raka tarczycy.
Wydaje się oczywiste, że w ciężkiej tyreotoksykozie przełom tyreotoksyczny powinien występować częściej. Jednak praktyka pokazuje, że może to nastąpić przy umiarkowanym lub nawet łagodnym stopniu tyreotoksykozy, jeśli istnieją ku temu warunki, przede wszystkim w obecności odpowiedniego czynnika prowokującego. Stabilna koncepcja ostrego początku kryzysu również wymaga korekty, ponieważ w około jednej trzeciej przypadków rozwija się ona stopniowo – w ciągu dnia lub dłużej.
Patogeneza przełomu tyreotoksycznego nie jest do końca jasna. Uważa się, że głównymi czynnikami patogenetycznymi przełomu tyreotoksycznego są, po pierwsze, gwałtowny wzrost powinowactwa receptorów adrenergicznych pod wpływem czynnika prowokującego, a po drugie, dodatkowy wzrost wolnego T3 i T4 we krwi. Nie wszyscy autorzy podzielają tę teorię, podkreślając, że taki dodatkowy wzrost hormonów tarczycy jest w rzeczywistości niewielki i statystycznie niewiarygodny. Najwyraźniej trzeba zgodzić się, że zwiększone wydzielanie hormonów tarczycy jest istotnym, ale nie jedynym czynnikiem patogenetycznym kryzysu.
Dodatkowym czynnikiem patogenetycznym kryzysu jest niewydolność korowo-nadnerczowa. Ustalono, że przewlekłemu nadmiernemu wydzielaniu hormonów tarczycy towarzyszy nie tylko wzmożony rozkład i wydalanie kortykosteroidów, ale także jakościowa zmiana w ich biosyntezie, a mianowicie dominujące tworzenie się mniej aktywnych hormonów w korze nadnerczy. W efekcie na pewnym etapie tyreotoksykozy dochodzi do względnej niewydolności korowo-nadnerczowej, która w sposób naturalny pogłębia się w czasie przełomu tyreotoksycznego. Ten czynnik patogenetyczny niewątpliwie istnieje, co potwierdzają zarówno odpowiednie badania, jak i skuteczność hormonów kortykosteroidowych w jego leczeniu.
Wiadomo, że dysfunkcja układu kalikreina-kinina ma ogromne znaczenie w powstawaniu różnych reakcji patologicznych. Jego aktywacja podczas przełomu tyreotoksycznego nasila zaburzenia sercowo-naczyniowe, brzuszne, autonomiczne i inne.
W większości przypadków przełom tyreotoksyczny ma ostry początek. Objawy tyreotoksykozy nasilają się szybko, niczym lawina: nasilają się niepokoje psychiczne i ruchowe, przybierając charakter delirium, skóra staje się jeszcze bardziej gorąca i wilgotna, narasta tachykardia, osiągająca 150 i więcej na minutę; z reguły występuje migotanie przedsionków, ciężka duszność oraz pojawiają się i szybko nasilają objawy niewydolności serca. Obowiązkowym sygnałem kryzysu jest temperatura gorączkowa.
Oczy są szeroko otwarte, twarz przypomina maskę, mruganie jest rzadkie. W łóżku pacjenci przyjmują charakterystyczną pozycję, poruszając rękami i nogami. U pacjentów szybko narasta letarg i dezorientacja, którym często towarzyszą objawy opuszkowe i zjawisko bloku nerkowo-wątrobowego. Szybko postępująca niewydolność sercowo-naczyniowa może prowadzić do śmierci.
Bardzo często rozwija się ostry zespół brzuszny: nudności, wymioty, biegunka, ból w całym brzuchu. Jeśli pacjent z tyreotoksykozą miał współistniejące choroby (wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, astma oskrzelowa, cukrzyca itp.), wówczas kryzys tyreotoksyczny występuje pod pozorem ich zaostrzenia, co znacznie komplikuje diagnozę.
Wiodące objawy kliniczne kryzysu warto pogrupować według ich przynależności ogólnoustrojowej, gdyż w jego obrazie klinicznym zwykle dominuje jakiś zespół ogólnoustrojowy, który determinuje jeden z trzech głównych wariantów klinicznych kryzysu: sercowo-naczyniowego, brzusznego i neuropsychicznego. Objawy sercowo-naczyniowe: tachykardia, dodatkowe skurcze i migotanie przedsionków, niewydolność sercowo-naczyniowa, wstrząs. Objawy brzuszne: nudności, wymioty, rozlany ból brzucha, biegunka, powiększenie wątroby, żółtaczka. Objawy neuropsychiatryczne: wzmożone napięcie mięśniowe ze wzmożonymi odruchami ścięgnistymi, drżenie, drgawki, porażenie wiotkie (najczęściej nóg), pobudzenie psychiczne, psychoza maniakalna, majaczenie, osłupienie, śpiączka.
Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozowania przełomu tyreotoksycznego nie są zbyt pouczające, ponieważ odchylenia w testach klinicznych, biochemicznych i hormonalnych, dane z badań elektrokardiograficznych, ultrasonograficznych i innych są albo niespecyficzne, albo praktycznie nie różnią się od tych w niepowikłanej tyreotoksykozie. Jednocześnie badania te pozwalają na weryfikację atypowych postaci tyreotoksykozy i przełomu, które, jak już wspomniano, mogą wystąpić pod postacią wstrząsu anafilaktycznego lub septycznego, okresowego porażenia wiotkiego, zespołu odstawiennego, ostrej patologii chirurgicznej jamy brzusznej, itp.
Zatem przełom tyreotoksyczny charakteryzuje się czterema głównymi zjawiskami patofizjologicznymi: 1) hipermetabolizmem z ciężką hipertermią, odwodnieniem i brakiem równowagi elektrolitowej; 2) nadczynność współczulno-nadnerczową z zaburzeniami serca, krążenia i psycho-emocjonalnymi; 3) niewydolność korowo-nadnerczowa z zaburzeniami metabolicznymi, sercowo-naczyniowymi i brzusznymi; 4) aktywacja układu kalikreina-kinina, zaostrzająca wszystkie wymienione ogniwa w patogenezie.
Zjawiska te wyznaczają zasady intensywnej terapii przełomu tarczycowego, do których zalicza się:
1) blokada syntezy hormonów tarczycy przez Mercazolil;
2) blokada wydzielania hormonów tarczycy jodkami;
3) blokada współczulna za pomocą b-blokerów;
4) eliminacja niewydolności kory nadnerczy;
5) zmniejszona aktywność układów kalikreina-kinina (podawanie stożkowe – 40 tys. jednostek; dożylnie w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub glukozy);
6) leczenie objawowe: dożylny wlew roztworów krystaloidów i koloidów, podawanie leków kardiotropowych, uspokajających, przeciwhistaminowych, antybiotyków, kontrola hipertermii metodami fizycznymi.
Leczenie przełomu tyreotoksycznego należy rozpocząć od eliminacji niedotlenienia tkanek. Jego występowaniu sprzyja rozprzęgający wpływ hormonów tarczycy na fosforylację oksydacyjną, gwałtowna aktywacja metabolizmu w warunkach hipertermii, towarzysząca niewydolność sercowo-naczyniowa i nadmiernie wysoka praca mięśni oddechowych. Wszystkie te odchylenia można wyeliminować jedynie za pomocą wentylacji mechanicznej. W celu sedacji i synchronizacji z respiratorem lepiej jest stosować barbiturany (heksenal lub tiopental sodu), ponieważ mają one pewne działanie przeciwtarczycowe, a także diazepam, który zmniejsza stężenie T 3 w osoczu krwi o 30% oraz oksybituran sodu, praktycznie nietoksyczny środek nasenny, o strukturze podobnej do naturalnych metabolitów organizmu i posiadający właściwości przeciw niedotlenieniu. Łącząc te leki (np. 20 ml 20% oksybituranu sodu dożylnie + 200-400 mg heksenalu domięśniowo) można szybko wprowadzić pacjenta w stan snu leczniczego, po czym zostaje on przeniesiony do wentylacji mechanicznej, który zaleca się wykonywać w trybie umiarkowanej hiperwentylacji i dodatniego ciśnienia na końcu wydechu. Ważne jest, aby sen leczniczy umożliwiał zastosowanie hipotermii terapeutycznej. Podczas przełomu tyreotoksycznego terapia lekami przeciwgorączkowymi (amidopiryna, analgin, reopiryna) jest z reguły nieskuteczna, dlatego uciekają się do fizycznych środków chłodzących (okłady z lodu na głowę, okolice pachwin, pod pachami, okłady wilgotnymi prześcieradłami i następnie dmuchanie powietrze nad ciałem za pomocą wentylatorów). Jednocześnie zalecana jest silna terapia przeciwtarczycowa. Obejmuje dożylny wlew kroplowy 10 ml 10% jodku sodu co 8 godzin, podawanie 60-100 mg/dobę Mercazolilu przez zgłębnik żołądkowy. W ostatnich latach zaczęto stosować w tym celu chlorek litu (do 1500 mg dożylnie).
W celu skorygowania zaburzeń hemodynamicznych stosuje się przede wszystkim b-blokery (obzidan 5-10 mg dożylnie co 2 godziny). Biorąc pod uwagę, że b-adrenolityki mają działanie inotropowe ujemne, zaleca się łączenie ich z podawaniem glukozydów nasercowych. W celu zapobiegania i leczenia niewydolności nadnerczy podczas terapii b-blokerami stosuje się glikokortykosteroidy (300-400 mg hydrokortyzonu). Jeśli nie można zastosować beta-blokerów, zaleca się przepisywanie rezerpiny 1 ml 0,25% roztworu domięśniowo co 6-8 godzin.
Hipowolemię i zaburzenia elektrolitowe koryguje się poprzez transfuzję koloidowych i krystaloidalnych substytutów osocza, świeżo mrożonego osocza, albuminy i mieszaniny polaryzacyjnej. Biorąc pod uwagę ważną rolę aktywacji układu kalikreina-kinina w genezie chorób układu krążenia, u chorych z przełomem tyreotoksycznym wskazane jest podawanie inhibitorów proteolizy (contrical, trasolol, gordox). Eliminację zaburzeń mikrokrążenia osiąga się poprzez zastosowanie środków dezagregujących (reopoliglucyna, kuranty, ticlid), leków poprawiających mikrohemodynamikę (trental).
Aby zapobiec przełomowi tyreotoksycznemu, pacjentom z wolem toksycznym we wczesnym okresie pooperacyjnym przepisuje się preparaty jodu (roztwór Lugola 20-30 kropli 3 razy dziennie) i tyreostatyki (Mercazolil 10 mg 3 razy dziennie lub jego analogi). Razem z tymi lekami stosuje się beta-blokery (obzidan, anaprilin) w dawce 20-40 mg/dobę.
Należy pamiętać o przepisaniu b-adrenolityków po operacji pacjentom, którzy otrzymali je w ramach przygotowań przedoperacyjnych. Ich nagłemu odstawieniu może towarzyszyć ostre niedokrwienie mięśnia sercowego. Ponadto we wczesnym okresie pooperacyjnym może rozwinąć się u nich ostra niewydolność nadnerczy, dlatego konieczne jest profilaktyczne podawanie glikokortykosteroidów. Oprócz tych działań we wczesnym okresie pooperacyjnym prowadzona jest terapia anionowa, mająca na celu korekcję zaburzeń wodno-elektrolitowych, sedację benzodiazepinami i barbituranami oraz uśmierzanie bólu pooperacyjnego.
Dzięki wprowadzeniu do praktyki klinicznej nowoczesnych metod przygotowania przedoperacyjnego, znieczulenia i intensywnej opieki pooperacyjnej, w ostatnich latach znacznie spadła częstość występowania przełomu tarczycowego. Jednak problem ten jest nadal daleki od całkowitego rozwiązania. Najmniejsze błędy lekarza na każdym etapie leczenia chirurgicznego pacjentów z wolem toksycznym (niedokładne przygotowanie przedoperacyjne, nieodpowiednie znieczulenie, traumatyczna resekcja tarczycy, duża chirurgiczna utrata krwi, niewydolność oddechowa we wczesnym okresie pooperacyjnym itp.) sprowokować rozwój tej groźnej komplikacji.
Nowe perspektywy w leczeniu przełomu tyreotoksycznego pojawiły się w związku z wprowadzeniem plazmaferezy do praktyki klinicznej. Plazmafereza powoduje zmniejszenie poziomu przeciwciał stymulujących tarczycę i prowadzi do znacznego obniżenia poziomu hormonów tarczycy w wyniku ich eliminacji, co staje się niezwykle istotne w leczeniu przełomu tyreotoksycznego.
Niedoczynność tarczycy. Wyróżnia się niedoczynność pierwotną spowodowaną chorobą samej tarczycy, niedoczynność wtórną spowodowaną niedostateczną stymulacją TSH oraz niedoczynność trzeciorzędową spowodowaną niedoborem TRH. W 90-95% przypadków stwierdza się niedoczynność pierwotną tarczycy, znacznie rzadziej stwierdza się wtórną niewydolność tarczycy. Częstość występowania tej choroby w populacji jest bardzo wysoka i wynosi 3-8% całej populacji, przy czym więcej takich pacjentów jest w starszych grupach wiekowych. Jest to związane z naruszeniem odjodowania tyroksyny na obwodzie u osób powyżej 60. roku życia, w wyniku czego powstaje nieaktywna odwrotna trójjodotyronina, a nie T3.
Najczęstszą przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy u osób młodych i w średnim wieku jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
Do niedoczynności tarczycy może dojść w wyniku leczenia tyreotoksykozy: po operacji tarczycy, zastosowaniu mercazolilu lub jodu radioaktywnego.
Pooperacyjną niedoczynność tarczycy częściej obserwuje się u pacjentów z wolem rozlanym toksycznym. Wyjaśnia to fakt, że chirurdzy, starając się uniknąć nawrotów, pozostawiają zbyt mało funkcjonującego miąższu. Rozwój pooperacyjnej niedoczynności tarczycy jest w dużej mierze związany z nasileniem procesów autoimmunologicznych rozwijających się w pozostałej tkance tarczycy, dlatego szczególnie ważne jest przedoperacyjne oznaczenie poziomu przeciwciał przeciwmikrosomalnych tyreoglobulinie. Jeżeli u chorych poddawanych subtotalnej resekcji tarczycy z powodu wola rozlanego toksycznego miano przeciwciał jest bardzo wysokie, wówczas podczas resekcji należy pozostawić większą niż zwykle ilość tkanki tarczycy. Większą ilość tkanki tarczycy należy pozostawić także u pacjentów, którzy przed operacją z powodu tyreotoksykozy leczyli się I 131 lub przez bardzo długi czas przyjmowali leki przeciwtarczycowe.
U pacjentów z chorobami tarczycy, którzy przygotowywali się do operacji z zastosowaniem plazmaferezy, podczas resekcji tarczycy należy pozostawić o 30% mniej tkanki niż u pacjentów, którym w okresie przygotowawczym podawano leki przeciwtarczycowe, gdyż plazmafereza, w odróżnieniu od tyreostatyków, nie powoduje wpływa na stan miąższu tarczycy i nie powoduje jego zastąpienia tkanką łączną.
Hipoplazja lub aplazja tarczycy jest przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy, a pozostała część tkanki tarczycy może znajdować się u nasady języka. Upośledzony rozwój gruczołu może być spowodowany niedoborem jodu w organizmie, co powoduje wole endemiczne. Wreszcie niedoczynność tarczycy jest częścią struktury autoimmunologicznego zespołu wieloendokrynnego, w którym występuje również zmniejszenie funkcji kory nadnerczy, gonad i trzustki. Jej objawy kliniczne postępują stopniowo. Zwiększona akumulacja glikozaminoglikanów, a przede wszystkim kwasu hialuronowego w śródmiąższu, obrzęki, obrzęki i rozluźnienie włókien kolagenowych prowadzą do powstania obrzęku śluzowatego. Konsekwencją jest obrzęk uogólniony lub miejscowy (obrzęk krocza lub okołooczodołowy, obrzęk dłoni, stóp). Rysy twarzy stają się bardziej szorstkie. Objętość płynu pozakomórkowego wzrasta o 23-27%. Bladość skóry oraz pogrubienie skóry właściwej i naskórka są w pewnym stopniu związane z pogorszeniem jej ukrwienia i anemią.
Najczęstszym zaburzeniem układu nerwowego u pacjentów z niedoczynnością tarczycy jest encefalopatia niedoczynności tarczycy. Powstawanie organicznych uszkodzeń układu nerwowego ułatwia gwałtowne hamowanie procesów energetycznych i anabolicznych w składnikach strukturalnych.Niedobór hormonów tarczycy prowadzi do zakłócenia metabolizmu ośrodkowych neuroprzekaźników - noradrenaliny, dopaminy, acetylocholiny.
U wielu pacjentów stwierdza się spowolnienie myślenia, letarg, senność i utratę pamięci, a nasilenie zaburzeń zależy od stopnia pogorszenia funkcji tarczycy. Mowa jest powolna, artykulacja jest utrudniona, stwierdza się dyzartrię, spowodowaną upośledzoną ruchomością warg i języka, a także obrzękiem strun głosowych, prowadzącym do obniżenia barwy i chrypki głosu. Adaptacja do zmieniających się wydarzeń w życiu codziennym jest upośledzona. Pacjenci często zauważają zawroty głowy, a badanie ujawnia elementy ataksji móżdżkowej.
W ciężkiej niedoczynności tarczycy występuje pseudodemencja z tłumieniem funkcji poznawczych, upośledzeniem adaptacji społecznej, a nawet umiejętności samoopieki. Stan ten różni się od prawdziwej demencji tym, że jest odwracalny, jeśli zostanie przepisana terapia zastępcza hormonami tarczycy.
Uszkodzenie układu mięśniowego - miopatia niedoczynności tarczycy objawia się osłabieniem i zjawiskami miotonicznymi.
Zaburzenia miopatyczne ze składnikiem miotonicznym u dorosłych nazywane są zespołem Hoffmanna. Charakterystycznymi cechami są przerost i pogrubienie mięśni w dotyku, bolesność, bolesne skurcze - skurcze, zwiększona pobudliwość mechaniczna mięśni podczas opukiwania (zjawiska „wałka”, „rzędu”, „kciuka”). Podczas wykonywania aktywnych ruchów ujawnia się zjawisko opóźnienia miotonicznego - niemożności szybkiego rozluźnienia mięśni. Po zaciśnięciu dłoni w pięść przez 15-30 sekund pacjent nie może gwałtownie wyprostować palców, aby wykonać ten ruch, musi pokonać napięcie mięśni - zginaczy palców i dłoni. W przeciwieństwie do prawdziwej miotonii, w zespole Hoffmanna nie następuje osłabienie zjawiska opóźnienia podczas powtarzających się ruchów. Nasilenie zjawiska miotonicznego wzrasta w chłodni. Elektromiograficznie nie wykryto charakterystycznych oznak zmian miotonicznych, dlatego określa się je jako „pseudomiotoniczne”.
Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym zaczynają pojawiać się wcześnie. Pacjentom często dokucza ból i kłujący ból w okolicy serca, zwłaszcza przy współistniejącej menopauzie, encefalopatii potyreotoksycznej i miażdżycy tętnic wieńcowych. Duszność jest najbardziej widoczna podczas wysiłku fizycznego. Obserwuje się sinicę warg, obrzęk hydremiczny, zwiększoną gęstość tętnic i obrzęk żył szyi. U wielu pacjentów nie występuje bradykardia, której brak nie wyklucza niedoczynności tarczycy, ale wręcz przeciwnie, tachykardię. To ostatnie może wskazywać na wyrównany etap niewydolności serca.
Niedoczynności tarczycy może towarzyszyć dławica piersiowa. Dość rzadko u pacjentów z niedoczynnością tarczycy rozwija się zawał mięśnia sercowego.
Przewlekłe choroby zapalne nosa rozwijające się u pacjentów z niedoczynnością tarczycy spowodowane są obrzękiem błony śluzowej, a chrypka głosu jest skutkiem obrzęku strun głosowych.
Jednym z charakterystycznych objawów niedoczynności tarczycy są zaburzenia czynnościowe i morfologiczne przewodu pokarmowego. Często rozwija się niedociśnienie żołądka i zanik jego błony śluzowej, nacieki limfatyczne i obrzęk śluzowaty ściany jelita, a także zwiększa się rozmiar języka. W wyniku zaniku błony śluzowej żołądka i achlorhydrii mogą wystąpić zaburzenia metabolizmu witaminy B12.
Częstotliwość i nasilenie uszkodzeń wątroby zależą bezpośrednio od ciężkości niedoczynności tarczycy. Do niewyrównanej niedoczynności tarczycy dochodzi przy dysproteinemii, hipercholesterolemii, podwyższonym stężeniu fosfolipidów całkowitych, aktywności aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej oraz fosfatazy zasadowej.
Zmniejsza się szybkość filtracji kłębuszkowej, w wyniku czego istnieje niebezpieczeństwo przepisywania glikozydów nasercowych pacjentom z niedoczynnością tarczycy, ponieważ ich stężenie może osiągnąć poziom toksyczny.
Badania laboratoryjne wykazują obniżony poziom hormonów tarczycy we krwi, wzrost ESR, hiperurykemię, hipergammaglobulinemię, hipercholesterolemię, zmniejszenie wydalania hydroksyproliny z moczem i brak białka C-reaktywnego.
Promienie rentgenowskie mogą ujawnić osteoporozę i zmiany erozyjne w małych stawach dłoni i stóp.
Leczenie zarówno pierwotnej, jak i wtórnej niedoczynności tarczycy odbywa się za pomocą preparatów hormonów tarczycy – tyrotoksyny i trójjodotyroniny. W przypadku długotrwałej terapii zastępczej należy preferować tyroksynę. Jego dzienna dawka wynosi 50-150 mcg. Istniejące preparaty kombinowane tyroksyny i trójjodotyroniny (thyrotom i thyrocomb) są mniej korzystne ze względu na niefizjologiczny stosunek tych hormonów: pierwszy zawiera 10 µg T 3 i 40 µg T 4, drugi – 10 µg T 3 i 70 µg T 4. Jednocześnie w leczeniu niedoczynności tarczycy spowodowanej wolem endemicznym najskuteczniejszymi lekami są Thyrocomb i Jodothyrox, ponieważ zawierają one odpowiednio 150 i 130 mcg jodku potasu.
T 3 nie można stosować w monoterapii niedoczynności tarczycy, lecz jedynie jako dodatek do T 4, jeśli jest on niewystarczająco skuteczny. Należy podkreślić, że przy wyborze terapii indywidualnej T 3 nie powinien być przepisywany osobom powyżej 60. roku życia oraz osobom cierpiącym na chorobę niedokrwienną serca.
Tradycyjnie przy wyborze terapii indywidualnej T 3 przepisuje się w stosunkowo małych dawkach, stopniowo je zwiększając, aż do osiągnięcia stanu eutyreozy. Pozwala to uniknąć względnego przedawkowania ze zwiększoną wrażliwością mięśnia sercowego na hormony w warunkach niedoczynności tarczycy. Ten schemat jest wskazany u pacjentów ze współistniejącą patologią serca i w wieku powyżej 55 lat. Młodym pacjentom bez istotnej historii kardiologicznej można natychmiast przepisać pełną dawkę leku (na przykład 100-150 mcg dziennie). Ze względu na długotrwałe usuwanie hormonów tarczycy z krwi zaleca się przyjmowanie leku raz rano.
Leczenie pacjentów z niedoczynnością tarczycy należy prowadzić biorąc pod uwagę nie tylko stan hormonalny, ale także immunologiczny. Badania wykazały, że istnieje związek pomiędzy stanem odporności a wyrównaniem niedoczynności tarczycy. W tym celu stosuje się terapię immunomodelującą ekstraktem z łożyska, śledzioną i immunoglobuliną ludzką. 1 ml albuminy łożyskowej zawiera ponad 16 ng tyroksyny, 620 µg ACTH, 0,7 ml – hormonu folikulotropowego i 19 ml – hormonu luteinizującego oraz 2 MME – ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Ma wyraźne działanie immunosupresyjne i anaboliczne.
Wydaje się, że przeszczepienie kriokonserwowanej tkanki tarczycy do podskórnej tkanki tłuszczowej przedniej ściany brzucha może być obiecującym kierunkiem w leczeniu niedoczynności tarczycy. Według danych aloprzeszczep tkanki tarczycy prowadzi do normalizacji stanu hormonalnego i odpornościowego pacjentów z pooperacyjną niedoczynnością tarczycy i może być rozważany jako alternatywa dla terapii zastępczej.
Rozwój niedoczynności tarczycy po usunięciu tarczycy u pacjentów z rakiem tarczycy jest naturalny.
U wszystkich chorych na zróżnicowanego raka tarczycy po operacji należy przepisać terapię supresyjną hormonami tarczycy. Zróżnicowane postacie raka tarczycy (brodawkowy i pęcherzykowy) stanowią ponad 90% wszystkich nowotworów złośliwych tego narządu. Ze względu na powolny wzrost i późne wykrywanie przerzutów, pacjenci po leczeniu chirurgicznym i radiojodzie wymagają długotrwałej obserwacji. Pacjenci są leczeni dużymi dawkami tyroksyny w celu zahamowania wydzielania TSH. Potrzebę wydzielania TSH uzasadnia fakt, że w odpowiedzi na stymulację TSH w zróżnicowanych komórkach nowotworowych następuje wzrost wzrostu i wzrost aktywności cyklazy adenylanowej na skutek obecności w nich receptorów TSH. Zatem TSH jest czynnikiem wzrostu dla pozostałych komórek tarczycy. Stwierdzono, że częstość nawrotów tarczycy w ciągu 10 lat u pacjentów otrzymujących terapię supresyjną T4 wynosiła 17% w porównaniu do 34% u pacjentów nieleczonych.
Celem terapii supresyjnej jest obniżenie stężenia TSH we krwi do poziomu poniżej 0,1 mU/l. W tym celu stosuje się większe dawki tyroksyny niż w przypadku terapii zastępczej: zwykle od 2,2 do 2,5 mcg/kg masy ciała na dobę. Tyroksyna w tej dawce powoduje tyreotoksykozę, w tym rozwój osteopenii. Jednakże korzyści wynikające z zapobiegania nawrotom nowotworu przeważają nad negatywnymi konsekwencjami leczenia tyroksyną. Najwyższy odsetek nawrotów zróżnicowanego raka tarczycy obserwuje się w ciągu pierwszych 5 lat po operacji. Jeżeli pacjent należy do grupy o potencjalnie niskim pooperacyjnym ryzyku nawrotu nowotworu (wiek poniżej 50 lat u kobiet i poniżej 40 lat u mężczyzn, wielkość guza pierwotnego o średnicy poniżej 4 cm, brak wzrostu pozatorebkowego), wówczas po Po 5 latach terapii supresyjnej przy braku nawrotów guza dawkę tyroksyny można zmniejszyć. W takim przypadku poziom TSH we krwi powinien mieścić się w przedziale 0,1-0,3 mIU/l. Leczenie trwa całe życie. U pacjentów z bardziej agresywnymi typami morfologicznymi nowotworów (rak pęcherzykowy, guz z komórek Hürthle'a) oraz z obecnością przerzutów, nie należy zmniejszać dawki tyroksyny, a stężenie TSH powinno utrzymywać się poniżej 0,1 mU/l.
Śpiączka niedoczynna. W zaawansowanych przypadkach niedoczynność tarczycy może przekształcić się w śpiączkę niedoczynnościową, która rozwija się tylko u pacjenta z niedoczynnością tarczycy w jakiejkolwiek postaci. Jednak w zdecydowanej większości przypadków śpiączka ta występuje przy pierwotnej niedoczynności tarczycy, nie tylko dlatego, że dotyka około 95% chorych na niedoczynność tarczycy, ale także ze względu na jej cięższy przebieg. Z reguły są to pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, rzadziej pacjenci, którzy przeszli operację tarczycy lub terapię radiojodem.
Zazwyczaj śpiączka niedoczynności tarczycy rozwija się u nieleczonych lub niezdyscyplinowanych pacjentów, wśród których przeważają kobiety w wieku 60-80 lat, w zimnych porach roku, pod wpływem jakichkolwiek czynników prowokujących i predysponujących. Najczęściej czynnikiem tym jest zapalenie płuc, które u pacjentów z niedoczynnością tarczycy przebiega bez gorączki, tachykardii i leukocytozy, dlatego leczenie nie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. Rozwój śpiączki ułatwia odstawienie terapii zastępczej hormonami tarczycy lub przyjmowanie tabletek nasennych, uspokajających, leków, leków przeciwbólowych lub alkoholu. Momenty prowokujące obejmują ochłodzenie, krwawienie, narastającą niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, operację i uraz, niedotlenienie, niedociśnienie, hipoglikemię i inne stresujące sytuacje.
O obrazie klinicznym śpiączki niedoczynnościowej w decydujący sposób decyduje przewaga uszkodzeń narządów i układów w konkretnym przypadku niedoczynności tarczycy. W zależności od nasilenia zaburzeń czynnościowych i morfologicznych wyróżnia się różne postacie kliniczne; sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe, neuropatyczne, psychopatyczne itp. Najczęściej śpiączka objawia się ostrą niewydolnością serca lub zespołem Morgagniego-Adamsa-Stokesa, który jest związany z dystrofią mięśnia sercowego, zaburzeniem układu przewodzącego serca i śluzowatym zapaleniem osierdzia. Postać żołądkowo-jelitowa śpiączki niedoczynności tarczycy występuje najczęściej w postaci dynamicznej niedrożności jelit, rzadziej w postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zaburzenia przewodzenia nerwowo-mięśniowego towarzyszące niedoczynności tarczycy powodują neuropatyczną postać przełomu niedoczynnościowego, nieodróżnialną od przełomu miastenicznego, ostrej ataksji mózgowej czy niedowładu spastycznego. Psychopatyczna postać przełomu niedoczynności tarczycy występuje w zależności od rodzaju przełomu mózgowego, ostrego zespołu halucynacyjno-paranoidalnego i psychozy depresyjnej. Niedoczynności tarczycy prawie zawsze towarzyszy hipotermia, która może być jedynym objawem patognomonicznym. W tym przypadku temperatura ciała poniżej 30°C oznacza niekorzystne rokowanie. Należy jednak pamiętać, że w 15-20% przypadków przełom niedoczynności tarczycy występuje przy prawidłowej lub nawet podwyższonej temperaturze ciała, co wiąże się ze współistniejącym procesem infekcyjnym i zapalnym.
Oddech jest płytki, rzadki, z długimi przerwami. Ten rodzaj oddychania, nawet w warunkach znacznie obniżonego metabolizmu, nie jest w stanie zapewnić odpowiedniej wentylacji, co prowadzi do niedotlenienia i hiperkapni. Śpiączce niedoczynnościowej towarzyszy postępująca bradykardia i niedociśnienie tętnicze. Atonia mięśni gładkich objawia się zespołem zatrzymania moczu i szybko rozwijającym się niedowładem jelitowym, aż do dynamicznej niedrożności jelit. Często obserwuje się hipoglikemię.
Na zewnątrz najbardziej uderzającym objawem klinicznym śpiączki jest szybko narastająca depresja ośrodkowego układu nerwowego - osłupienie, wyczerpanie, śpiączka, która jest spowodowana zmniejszeniem mózgowego przepływu krwi, niedotlenieniem i kwasicą mózgu z powodu hipowentylacji pęcherzykowej i postępującego układu sercowo-naczyniowego awaria. To właśnie postępujące osłabienie czynności układu oddechowego i krążeniowego staje się bezpośrednią przyczyną zgonów, których częstotliwość nawet w wyspecjalizowanych ośrodkach wynosi co najmniej 50%.
W EKG widoczne jest niskie napięcie, wydłużenie odstępów P-Q i Q-T, obniżone odwrócenie odcinka ST i załamka T. W badaniu krwi stwierdza się niedokrwistość hipochromiczną, względną limfocytozę, eozynofilię, sporadycznie monocytozę i wolną ESR. Zwiększone wydzielanie ADH, charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy, powoduje hiponatremię, która może być wyraźna. Typowymi objawami patobiochemicznymi niedoczynności tarczycy są hipercholesterolemia sięgająca 20-26 mmol/l, hipoglikemia i zwiększona aktywność fosfokinazy kreatynowej (CPK) w surowicy. Mocz o dużej gęstości względnej z powodu hipernatriurii. Najbardziej wiarygodną metodą weryfikacji pierwotnej niedoczynności tarczycy, a co za tym idzie większości przypadków śpiączki niedoczynnej tarczycy, jest oznaczenie stężenia TSH przysadkowego we krwi. Obecnie opracowano szybką metodę takiej analizy, która jest szeroko stosowana w wielu krajach do kompleksowych badań przesiewowych noworodków pod kątem wrodzonej niedoczynności tarczycy. Oczywiście ta metoda jest całkiem odpowiednia jako badanie przesiewowe w kierunku przełomu niedoczynności tarczycy.
Choć rozpoznanie śpiączki niedoczynnościowej nie nastręcza większych trudności, samo postawienie takiego rozpoznania nakłada na lekarza dużą odpowiedzialność. Wysokie dawki hormonów tarczycy przepisywane w celu łagodzenia śpiączki niedoczynnościowej, w przypadku błędu diagnostycznego, mogą być śmiertelne dla pacjentów z prawidłową funkcją tarczycy oraz osób znajdujących się w śpiączce spowodowanej inną przyczyną.
Leczenie śpiączki niedoczynności tarczycy rozpoczyna się od dożylnego wstrzyknięcia strumieniowego 50-100 mg hydrokortyzonu, następnie w ciągu dnia przepisuje się kolejne 150-200 mg tego leku. Podjęcie leczenia wynika z chęci jak najszybszego ustabilizowania hemodynamiki oraz zapobiegania ewentualnej niewydolności nadnerczy na skutek podawania dużych dawek hormonów tarczycy. Po podaniu glikokortykosteroidów przepisuje się hormony tarczycy. Preferowana jest tyroksyna jako najbezpieczniejszy lek u pacjentów z chorobami układu krążenia. Pierwszego dnia podaje się dożylnie 400-500 mcg leku w jednolitej, powolnej infuzji. W kolejnych dniach dawkę zmniejsza się do 50-150 mcg/dobę. Rozwijające się zaburzenia układu oddechowego i gazometrii są bezwzględnymi wskazaniami do wentylacji mechanicznej. Terapia infuzyjna polega na korygowaniu hiponatremii i hipochloremii poprzez transfuzję leków krystaloidowych, eliminacji niedokrwistości poprzez transfuzję czerwonych krwinek i normalizację poziomu glikemii poprzez podanie roztworu glukozy. Ze względu na ciężkie zaburzenia układu krążenia leczenie infuzyjne należy prowadzić z dużą ostrożnością, a jego objętość należy monitorować, mierząc diurezę godzinną i ośrodkowe ciśnienie żylne. Przymusowe ogrzewanie pacjentów przy użyciu jakichkolwiek źródeł ciepła jest niedopuszczalne, gdyż może prowadzić do zapadnięcia się naczyń. Zaleca się umieszczenie pacjenta w pomieszczeniu o temperaturze powietrza 25°C. Aby zapobiec możliwym powikłaniom infekcyjnym, przepisuje się antybiotyki. Wskazane są leki metaboliczne: 4-6 g nootropilu lub 20-30 ml Cerebrolysin dziennie podaje się dożylnie, Cyto-Mac - 15-30 mg 1-2 razy dziennie, witaminy A, grupa B, C.
Wskaźnikiem skuteczności terapii jest przede wszystkim wzrost temperatury ciała. W miarę jej zwiększania dawka tyroksyny jest stopniowo zmniejszana (ściśle indywidualnie, w zależności od stanu układu krążenia).
Częstym powikłaniem stwierdzanym we wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów z chorobami tarczycy jest niedoczynność przytarczyc.
Mówiąc o niespecyficznych powikłaniach, które powstają po zabiegach chirurgicznych na tarczycy, nie można nie zauważyć możliwości rozwoju zapalenia płuc i ropienia rany operacyjnej. Aby im zapobiec we wczesnym okresie pooperacyjnym, pacjentom przepisuje się antybiotyki.
Dlatego okres pooperacyjny u pacjentów, którzy przeszli operację tarczycy, jest obarczony ryzykiem wystąpienia różnych powikłań, które mogą być bezpośrednią przyczyną śmierci. Ich wczesne rozpoznanie, skuteczna profilaktyka oraz odpowiednie leczenie etio- i patogenetyczne są kluczem do powodzenia leczenia operacyjnego chorób tarczycy.
2.2. Żywienie pacjenta
Ciężki niedobór jodu u dorosłych prowadzi do choroby zwanej obrzękiem śluzowym, apatii – zaburzenia neuropsychicznego, bezruchu, senności, zmniejszonej wydajności (osłabienie, zwiększone zmęczenie), nasilenia otępienia w postaci psychozespołu hormonalnego.
Na tym tle mogą wystąpić ostre stany psychotyczne, głównie maniakalne i depresyjne.
Aby uniknąć powikłań związanych z niewystarczającą ilością jodu, należy zadbać o jego odpowiednią ilość w organizmie.
Możesz zaopatrzyć się w wystarczającą ilość jodu:
Jedząc wodorosty,
Winogrono,
Oprócz jodu organizm potrzebuje białek (głównie pochodzenia zwierzęcego), ponieważ zawierają one aminokwas tyrozynę, niezbędny do tworzenia hormonów tarczycy.
Jeśli diagnoza zostanie postawiona w odpowiednim czasie, nie ma powodu do niepokoju. Lekarz przepisuje hormon tyroksynę, lek podobny do hormonu wytwarzanego przez tarczycę.
Daje szybki i trwały efekt leczniczy. Należy pamiętać, że przy stosowaniu zbyt dużych dawek hormonów tarczycy w leczeniu niedoczynności tarczycy objawy niedoczynności tarczycy mogą zostać zastąpione objawami nadczynności tarczycy – czyli inaczej przedawkowania hormonu.
W związku z tym nie zapomnij oznaczyć zawartości tyroksyny i trójjodotyroniny (hormonów tarczycy T 4 i T 3) we krwi, a także stężenia hormonu tyreotropowego (TSH) i miana ciał autoimmunologicznych (AIT) , czyli przeciwciała przeciwko tkance tarczycy. Na podstawie tej analizy można wyciągnąć wniosek, czy tarczyca produkuje dużo, czy mało hormonów.
Podstępność chorób tarczycy polega na tym, że z jednej strony mogą one przez długi czas przebiegać bezobjawowo, a gdy się ujawnią, są trudne do wyleczenia. Z drugiej strony charakterystyczne objawy są podobne do objawów innych chorób. Na przykład skargi pacjenta dotyczące zwiększonego zmęczenia są często interpretowane przez terapeutów jako choroba serca lub inna dolegliwość.
Zwiększona aktywność tarczycy i zwiększona produkcja tyroksyny. Tarczyca powiększa się, pojawia się tachykardia i zwiększa się metabolizm.
W przypadku tej choroby metabolizm węglowodanów zostaje zakłócony, co może prowadzić do cukrzycy typu 2. Najczęściej przyczyną nadczynności tarczycy może być dziedziczna predyspozycja lub guz przysadki składający się z komórek wytwarzających TSH. Nadczynność tarczycy rzadko jest spowodowana nadmiarem jodu, ponieważ nadmiar jodu jest wydalany przez nerki, jeśli funkcjonują prawidłowo.
W przypadku wola rozlanego toksycznego obserwuje się zwiększone wytwarzanie tyroksyny.
Leczenie wola guzowatego i rozlanego tarczycy powinno mieć na celu zmniejszenie obciążenia funkcjonalnego tego narządu. Dzięki temu sprzęt pracujący w trybie normalnym nie będzie uwzględniał swoich dodatkowych możliwości poprzez zwiększanie funkcjonujących elementów i wyklucza sytuacje krytyczne występujące lokalnie.
Aby osiągnąć ten cel, istnieją dwa możliwe sposoby:
Wprowadzenie do organizmu hormonów tarczycy w celu zaspokojenia zwiększonego zapotrzebowania na nie,
Eliminacja przyczyn, stanów i czynników prowadzących do dużego obciążenia funkcjonalnego tarczycy (tarczycy).
Pierwsza opcja jest najczęstsza. Endokrynolodzy z reguły przepisują leki hormonalne jako terapię zastępczą. Czasami przepisywanie takich leków jest uzasadnione informacją zwrotną z przysadki mózgowej, której hormon (TSH) stymuluje aktywność tarczycy, gdy jej funkcja maleje. Niektórzy eksperci uważają, że właśnie w tym celu tkanka tarczycy ulega przekształceniom (pojawiają się powiększenie i guzki) i błędnie skupiają leczenie na hamowaniu powstawania TSH.
Podczas stosowania leków hormonalnych zmniejsza się obciążenie tarczycy, a zmiany (guzki tarczycy i rozsiany wzrost objętości tarczycy) ulegają odwrotnemu rozwojowi. Jest to wspaniały dowód na odwracalność procesów patologicznych (a raczej procesów adaptacyjnych) w tarczycy! Ale taka odwracalność nie jest całkowita. Po pierwsze dlatego, że wszystko, co spowodowało, że tarczyca weszła w ten stan, nadal trwa i wymaga większej ilości hormonów. Pacjenci zmuszeni są zwiększać dawkę leku. Po drugie, ponieważ wraz ze wzrostem zapotrzebowania na hormony i wzrostem ich wprowadzania z zewnątrz (za pomocą leków) następuje stopniowy spadek aktywności tarczycy, z możliwością całkowitego zaniku narządu. Po trzecie, ze względu na to, że po zaprzestaniu stosowania leków hormonalnych węzły odwracają rozwój.
Stosowanie leków hormonalnych może być uzasadnione albo jako środek doraźny (w celu oceny stanu tarczycy, w celu jej utrzymania, gdy nie można zastosować innego leczenia, w celach diagnostycznych), albo w związku z operacyjnie usuniętą tarczycą (ze względu m.in. na przykład ze względu na złośliwość guzka). W tym drugim przypadku stosowanie leków hormonalnych staje się obowiązkowe do końca życia.
Należy pamiętać, że przyjmowanie leków zawierających hormony tarczycy przyspiesza utratę masy kostnej (czyli sprzyja osteoporozie) i może prowadzić do zmian w komórkach serca, zwiększając ryzyko wystąpienia migotania przedsionków (stanu graniczącego z zatrzymaniem krążenia) w starszym wieku.
Usunięcie węzłów (nierzadko całego płata tarczycy) nie wyklucza obciążenia funkcjonalnego tarczycy, czyli nie wyklucza przyczyny, dla której tarczyca doszła do tego stanu. Dlatego tworzenie węzłów trwa. A jeśli usunie się jeden płat, w drugim płatku rozwiną się guzki tarczycy. A potem chirurdzy mogą zaproponować kolejną operację. Nie należy zapominać o małych, ale bardzo ważnych przytarczycach, które zwykle zlokalizowane są obok tarczycy. Nierzadko usuwa się je wraz z płatami tarczycy. Może to spowodować kolejne kłopoty.
Jednak w wielu przypadkach (na przykład złośliwość procesu) wymuszona jest wskazana metoda chirurgiczna. W tym przypadku wybierane jest mniejsze zło (przewlekłe używanie narkotyków).
Drugi sposób leczenia należy sklasyfikować jako regenerujący, ponieważ wyeliminowanie przyczyn, stanów i czynników wywołujących napięcie funkcjonalne tarczycy (przejawiające się guzkami i zwiększeniem objętości) prowadzi do trwałej transformacji regeneracyjnej tkanki tarczycy. Opracowana i sprawdzona w praktyce metoda leczenia wola guzowatego i rozlanego tarczycy obejmuje korekcję stanu energetycznego (kalorycznego), przywrócenie harmonijnej równowagi w relacjach między narządami wewnętrznymi, eliminację i/lub zmniejszenie wpływu czynników szkodliwych, i funkcjonalne „utrzymanie” samej tarczycy. Środki te przeprowadza się poprzez odruchowe działanie, ocenę stylu życia i zalecenia dotyczące łatwej (ale koniecznej) korekty odżywiania, szeregu nawyków i innych rzeczy wpływających na patologię.
2.3.Zdrowy styl życia
Czynniki naturalne odgrywają ogromną rolę w hartowaniu. Wśród zabiegów utwardzających szczególne miejsce powinny zajmować kąpiele powietrzne, opalanie i zabiegi wodne.
Łaźnie powietrzne. Dla organizmu ludzkiego bardzo korzystna jest ekspozycja (w rozsądnej kombinacji) na krótkofalowe promieniowanie ultrafioletowe, widzialne „białe” światło i długofalowe promieniowanie podczerwone ze słońca. Kiedy w miesiącach zimowych za kołem podbiegunowym nie ma słońca, metabolizm Eskimosów zostaje zakłócony. Uczestnicy zimowych wypraw arktycznych cierpią na obrzęki, nadciśnienie, bezsenność, zmęczenie, drażliwość, a nawet wypadanie włosów. Długi brak słońca w miesiącach zimowych powoduje ponury nastrój, melancholię i często prowadzi do depresji. Ale gdy tylko ponownie „naładujesz się” światłem dziennym, bolesne odczucia znikają. Wiosną i latem zjawisk tych nie obserwuje się.
Marzeniew chłodnym pomieszczeniu lub na świeżym powietrzu. Sen sam w sobie jest doskonałym sposobem na przywrócenie wydajności. A w chłodnym pomieszczeniu lub w powietrzu zyskuje dodatkowe funkcje hartowania organizmu. Dla większej efektywności snu w sypialni, a także w pozostałych pomieszczeniach mieszkania i na salach treningowych bardzo przydatne jest zastosowanie jonizatorów.
Przypomnijmy, że jonizator oczyszcza powietrze w sposób naturalny - emitując niezliczoną ilość ujemnie naładowanych jonów, które przyciągają mikroskopijne cząsteczki kurzu, dymu i pyłków, które stale roją się w powietrzu. Dzięki zastosowaniu jonizatorów powietrze w pomieszczeniu staje się czyste, o świeżym zapachu, jak po burzy.
Opalanie się. Według obrazowego porównania P. Bragga pierwszym lekarzem jest światło słoneczne: jego specjalnością jest helioterapia, a jego receptą jest energia słoneczna. Bez tej energii wszystko na ziemi, łącznie ze światem zwierząt, byłoby pozbawione życia.
Słońce to nie tylko światło. Jego promienie przekształcają się w ludzkie zdrowie. Bez światła słonecznego ludzie stają się bladzi, słabi i mają anemię. Słońce ma doskonałe właściwości bakteriobójcze. Słońce pomaga przezwyciężyć strach, niepokój i stres, daje spokój, relaks, łagodzi napięcie, tonizuje, pobudza i uzdrawia.
Pamiętajmy, że jeszcze nie tak dawno temu panowała moda na arystokratyczną bladość, a opalona twarz wskazywała na przynależność do plebsu pracującego na świeżym powietrzu. Obecnie najmodniejsza jest brązowa, czekoladowa opalenizna. Opalone ciało jest symbolem piękna.
Naukowcy udowodnili, jak ważne dla organizmu ludzkiego jest połączenie krótkofalowego promieniowania ultrafioletowego z widzialnym „białym” światłem i długofalowym promieniowaniem podczerwonym. Ale każda osoba ma swój własny „limit” ekspozycji na słońce. Dermatolodzy uważają, że im ciemniejsza skóra, tym bardziej dana osoba może być narażona na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.
Zjawiska atmosferyczne. Wśród wielu zjawisk atmosferycznych rozważymy promieniowanie słoneczne, burze geomagnetyczne i „dziury” ozonowe, ponieważ mają one największe znaczenie dla utwardzania.
promienie słoneczne. Składają się z widm widzialnych, podczerwonych i ultrafioletowych.
Kolor opalenizny (brązowy, czerwony, złoty lub brązowy) jest uwarunkowany genetycznie. Najwyższej jakości jest brązowa opalenizna, która stanowi doskonałą barierę dla przenikania promieni słonecznych do wewnętrznych warstw skóry.
Promienie ultrafioletowe są najbardziej niebezpieczne dla wszystkich ludzi. Dzielą się na dwie grupy: „promienie A” i „promienie B”. „Promienie A” powodują przedwczesne starzenie się skóry, alergie słoneczne i wzmacniają szkodliwe działanie „promieni B”. „Promienie B” są przyczyną oparzeń skóry, które w konsekwencji mogą prowadzić do raka skóry lub najniebezpieczniejszego nowotworu złośliwego – czerniaka.
Burze geomagnetyczne. Naukowcy zauważyli, że prawie wszystkie potężne burze geomagnetyczne pokrywają się ze szczytem aktywności Słońca (lub zbliżają się do niego w czasie). Rozbłyski słoneczne, jako jeden z przejawów aktywności słonecznej, powodują wiele zjawisk fizycznych, których konsekwencje, w tym dla zdrowia człowieka, nie zostały jeszcze w pełni zbadane.
Jakie są przyczyny meteowrażliwości u zdrowych ludzi, nie jest jeszcze do końca jasne. Założenia lekarzy sprowadzają się do następujących powodów:
Obniżona odporność;
Dziedziczna predyspozycja;
Dyskomfort psycho-emocjonalny (na przykład stres);
Rodzaj układu nerwowego;
Wiek (przyspieszenie spowodowało znaczące zmiany).
Rosyjscy naukowcy opracowali nowy kierunek w klimatologii - kerozologię (naukę o pogodzie) i zidentyfikowali cztery medyczne typy pogody: I - najkorzystniejszy; II - mniej korzystne; III - zły; IV jest najgorszy. Trzeciemu i czwartemu rodzajowi pogody mogą towarzyszyć cyklony, gwałtowne wahania temperatury, ciśnienia, elektromagnetyzacja atmosfery itp. Naukowcy uważają, że prognoza pogody powinna wskazywać jej typ medyczny i w ten sposób kierować populacją, zwłaszcza chorymi, nie tylko odpowiedniego ubrania, ale także wizyty u lekarza w celu tymczasowej zmiany leków lub podjęcia innych działań ochronnych.
Utwardzanie zimną wodą. W 19-stym wieku Szczególną popularnością cieszyły się metody uzdatniania wody lekarzy A. Salmanova i S. Kneippa. Jeśli ten pierwszy wolał gorącą wodę, to drugi wolał zimną wodę. Doktor S. Kneipp w książce „Moja hydroterapia” w rozdziale „Jak się hartować” usystematyzował swoje wieloletnie doświadczenie w leczeniu chorób i promocji zdrowia. Istnieje wiele metod wykorzystania zimnej wody do zabiegów gojenia i utwardzania, a w szczególności:
Jonizacja wody (wdychanie powietrza przez 5 - 6 minut z odległości pół metra od najsilniejszego strumienia z kranu; gdy pęknie on na zlewie, tworzy się chmura drobnych rozbryzgów wody i pojawia się mikrostrefa o wzmożonej jonizacji). Zabieg odświeża krew, ułatwia oddychanie, łagodzi bóle głowy i skurcze naczyń;
Raz w tygodniu polewanie głowy zimną wodą (należy pięciokrotnie polać głowę wężem od prawego ucha przy szyi do lewego ucha i następnie okrężnie do prawego ucha, następnie osuszyć włosy ręcznikiem i zrobić lekki masaż głowy). Zabieg pomaga zachować gęste włosy i jest dobry dla oczu i uszu;
Przyłożenie ręcznika namoczonego w zimnej wodzie i wyciśniętego w tył głowy (łagodzi to arytmię serca), następnie co 2 minuty - kolejno na mięśnie brzucha i łydek.
Do zabiegów zalecanych przez S. Kneippa zalicza się: chodzenie boso po mokrej trawie, mokrych kamieniach, świeżo spadłym śniegu, w zimnej wodzie, zimne mycie rąk i stóp, ogólne oblewanie, kąpiele stóp (zimne i ciepłe), półkąpiele ( nie wyżej niż środek brzucha, mniej więcej do okolicy brzucha).
Boso. Jaki jest sekret tej procedury hartowania? Odpowiedź można znaleźć analizując budowę i funkcje części podeszwowej i grzbietowej kości człowieka.
Ludzka stopa jest spleciona z siedmioma potężnymi więzadłami i ścięgnami, zaskakująco podobnymi do starożytnych sandałów. Historycznie rzecz biorąc, stopa była łącznikiem człowieka z ziemią, a cywilizacja zamieniła ją w zwykłe podpory.
Tak więc stosunkowo niedawno naukowcy odkryli na podeszwach stóp ponad 72 tysiące zakończeń nerwowych, czyli biologicznie aktywnych punktów, wśród których znajduje się szczególnie wiele receptorów ciepła i zimna. Są odruchowo połączone ze wszystkimi narządami wewnętrznymi, mózgiem, płucami i górnymi drogami oddechowymi, gruczołami dokrewnymi itp. Pod tym względem chodzenie boso można porównać do akupresury, czyli tzw. stymulując intensywną aktywność niemal wszystkich mięśni, ukrwienie mózgu i innych narządów. Dodatkowo duże znaczenie ma działanie antystatyczne, tj. uwolnienie ciała od nagromadzonych ładunków elektrycznych w wyniku noszenia syntetycznej odzieży i obuwia.
Najlepsze powierzchnie do chodzenia boso to ziemia, piasek i trawa. Szczególnie duży efekt hartowania uzyskuje się podczas chodzenia boso po brzegach rzeki, morza czy oceanu, tj. podczas chodzenia towarzyszy mycie stóp i nóg zimną wodą.
Chodzenie po zroszonej trawie. Rosę zawsze uważano za „wodę żywą”.
Codzienny poranny jogging boso po zroszonej trawie zapewnia szczególny efekt leczniczy. Przykładowo na bolące stopy (zadrapania, otarcia, grzyby itp.) bardzo przydatne jest codzienne bieganie przez co najmniej 20 minut, po czym mokre stopy powinny same wyschnąć. W nocy należy je leczyć świeżym sokiem ziemniaczanym.
Można stwierdzić, że chodzenie boso i bieganie po zroszonej trawie rozwija odporność organizmu na ekstremalne zimno i przeziębienia oraz dodaje mu sił witalnych.
Zsyp. To ciężka wersja hartowania ciała.
Polewanie zimną wodą łagodzi silne bóle głowy, zmienia podejście człowieka do chorób, eliminuje strach przed nimi. Wyniki przekonują go, że organizm sam jest w stanie poradzić sobie z chorobami, wystarczy jedynie obudzić w nim funkcje ochronne.
Utwardzanie wodą o kontrastowej temperaturze. Działanie utwardzające ma także szkocka technika hydroterapii, czyli prysznic kontrastowy – naprzemienne polewanie ciepłą i zimną wodą. Badania naukowe w tym zakresie pokazują, że po 20-30 sekundowym zimnym prysznicu należy spędzić co najmniej 3 minuty pod bardzo gorącym prysznicem, aby organizm powrócił do normy fizjologicznej. Zabieg przebiega według następującego schematu: najpierw opłucz ciało gorącym strumieniem (około 35°C), następnie zimnym strumieniem skieruj okrężnymi ruchami na brzuch, pośladki i uda. Przyspiesza to procesy metaboliczne w organizmie.
Możemy polecić inną, podobną metodę utwardzania wodą o kontrastowej temperaturze – naprzemienne zanurzanie stóp w misce z gorącą (45°C) i zimną (15 – 20°C) wodą. Zabieg należy zakończyć 30-sekundowym rozgrzewaniem stóp oraz rozcieraniem i masażem.
Zimne i ciepłe kąpiele. S. Kneipp w książce „Moja Hydroterapia” w rozdziale „Jak się utwardzić” zaleca stosowanie różnorodnych kąpieli wodnych.
Kąpiele stóp. Dzielą się na zimne i ciepłe. Zimna kąpiel stóp zamyka mięśnie łydek, docierając do fałdów podskórnych. Efekt gojenia i utwardzania uzyskuje się po odstawieniu w wodzie na 1-4 minuty. Aktywuje to dopływ krwi do nóg z górnych partii ciała, zwłaszcza z okolicy głowy i klatki piersiowej. Najczęściej tę procedurę stosuje się, gdy dana osoba nie toleruje pełnych lub półkąpieli. Dla osób zdrowych zimne kąpiele stóp są środkiem hartującym organizm, eliminującym zmęczenie, zapewniającym równomierny nastrój i spokojny sen.
Pół kąpieli. Należą do procedury hartowania. Zimna woda wypełnia wannę tuż nad środkiem brzucha, pokrywając okolicę brzucha. Zabieg można wykonać w trzech pozycjach: stojącej, klęczącej i siedzącej. Ostatnia pozycja jest typowa dla półwanny polecanych przez S. Kneippa.
Zimne półkąpiele mogą pomóc przy osłabieniu i bólu w okolicy brzucha, hemoroidach, kolce gazowej, a także hipochondrii.
Pełne wanny. Mogą być zimne lub ciepłe, do obróbki i utwardzania. Zabieg zabiegowy odbywa się w dwóch pozycjach: stojącej lub leżącej. W drugim przypadku woda pokrywa ciało aż do okolic serca, a górną część ciała myje się rękami lub grubym szorstkim ręcznikiem. Pełne kąpiele z zimną wodą znacznie pomagają w hartowaniu organizmu. Oczyszczają, odświeżają skórę, zwiększają jej funkcjonalność i wzmacniają organizm. Częstotliwość zażywania takich kąpieli w okresie zimowym nie powinna przekraczać 1-2 razy w tygodniu, a czas przebywania w wannie wynosi 1 minutę. Przed kąpielą ciało powinno być ciepłe, najlepiej gorące, a nawet spocone. S. Kneipp uważał, że im bardziej człowiek się poci, tym większy jest efekt utwardzania zimną wodą. Jeśli się pocisz, nie musisz od razu iść do łóżka; Lepiej usiąść w wannie i szybko umyć górną część ciała, a dopiero potem zanurzyć się w szyi na kilka sekund. Następnie należy natychmiast wyjść i szybko się ubrać, nie wysuszając się. Przez kolejne 15 minut należy wykonać ćwiczenia (najlepiej na powietrzu) w celu osuszenia i rozgrzewki.
Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się do hartowania zimnymi kąpielami, stopniowo przyzwyczajając ciało do zimna. Ponadto zaleca się wykonanie długich i intensywnych ćwiczeń przed kąpielą. Ale nie powinieneś bać się procedur hartowania. Po pierwszym nieprzyjemnym odczuciu pojawi się przyjemne uczucie, a to, co budziło strach, stopniowo stanie się potrzebą.
W przypadku przeciążenia psychicznego i fizycznego należy brać jak najcieplejsze kąpiele z roztworem soli morskiej lub kuchennej. Zanurzenie w wodzie powinno być jak najgłębsze,
Pływanie w zbiornikach. Według brytyjskich naukowców regularne pływanie w zimnej wodzie pomaga zwalczać infekcje wirusowe, pobudza krążenie krwi, a nawet wzmaga aktywność seksualną.
Warto pływać w znanych i specjalnie wyposażonych miejscach, w których znane jest położenie zimnych źródeł, miejsc występowania silnych prądów, wirów, podwodnych zaczepów itp.
Zimowe pływanie. W ostatnich latach pływanie zimowe stało się dość popularne. Otrzymał jednak alarmującą ocenę eksperymentalną: proces ten jest bardzo niebezpiecznym działaniem, prowadzącym do szybkiej utraty sił witalnych i skrócenia średniej długości życia. Zimno powoduje przepływ krwi ze skóry do narządów wewnętrznych, choć krew jest równie potrzebna całemu organizmowi. W końcu, aby organizm był mocny i sprężysty, konieczne jest jego prawidłowe krążenie. Wieloletnie pływanie zimą i pływanie w lodowatej wodzie może prowadzić do pochylenia się, sztywności stawów i innych wad. Zimno wzmaga pracę gruczołów dokrewnych, a przede wszystkim kory nadnerczy, które utrzymują stałą temperaturę ciała i odporność na nagłe przeziębienie. Na początku zimowego pływania aktywność kory nadnerczy jest stymulowana, ale przy regularnych ćwiczeniach ulega osłabieniu. Podsumowując doświadczenia „morsów”, możemy z pewną ostrożnością zalecić procedury hartowania w lodowej dziurze. Choć „morsy” wierzą, że zimno da rezultaty dwa razy szybciej niż leczenie tradycyjne (w ciepłym łóżku), to w lodowej dziurze układ odpornościowy organizmu błyskawicznie i intensywnie włącza się i szybko pokonuje przeziębienie.
Kąpielowyw morzu. Woda morska zawiera związki potasu, wapnia i magnezu. Powietrze nadbrzeżne jest nasycone jodem i bromem. Im bardziej słone jest morze, tym bardziej przydatne jest nadmorskie powietrze. Jony powietrza są korzystne nie tylko dla płuc. Wzmacniają układ odpornościowy, tj. uzdrowić ciało.
Morze wspaniale działa na układ nerwowy człowieka zmęczonego stresem, przywraca stan emocjonalny, ma silne działanie psychoterapeutyczne i pozytywnie wpływa na równowagę psychiczną.
Spacer brzegiem morza wzmacnia organizm, pływanie pomaga pacjentom z osteochondrozą kręgosłupa i chorobami stawów. Najważniejsze, aby nie doprowadzić skóry do stanu „gęsiego”. Lepiej nie brać prysznica po kąpieli w morzu, ponieważ „płaszcz solny” jest bardzo korzystny dla skóry; sprzyja równomiernej opaleniźnie. Wystarczy spłukać włosy słodką wodą, osuszyć ręcznikiem i raz dziennie nałożyć na ciało nawilżające kremy lub balsamy.
Ćwiczeniaw wodzie. W ostatnich dziesięcioleciach pojawiły się takie trendy jak aerobik w wodzie, aquadance, aquamotion i inne prozdrowotne formy pływania. Rozwiązują wiele problemów związanych z poprawą fizyczną, a także hartowaniem organizmu. Środowisko wodne niemal całkowicie eliminuje problem kontuzji: masa ciała człowieka w wodzie stanowi jedną dziesiątą jego rzeczywistej masy, co znacznie zmniejsza obciążenie mięśni i stawów oraz pozwala trenować i wzmacniać pracujące z wielkim trudem mięśnie i więzadła w normalnych warunkach.
Rozdział 3. Wpływ różnych czynników środowiskowych na stan pacjentów po operacji
3.1 Wpływ czynników antropogenicznych (zanieczyszczenie powietrza i wody, wpływ metali ciężkich, promieniowanie)
Metale ciężkie w dalszym ciągu pozostają jedną z priorytetowych grup zanieczyszczeń, które mają zasięg lokalny, regionalny i globalny. Ich przedostawanie się do środowiska wodnego wiąże się ze źródłami naturalnymi i antropogenicznymi.
Znaczenie mikroelementów w realizacji funkcji życiowych człowieka zostało już udowodnione w przypadku wielu pierwiastków (mangan, cynk, molibden, fluor, jod i selen), a dla innych (chrom, nikiel, wanad, cyna, arsen, krzem) jest prawdopodobny. Głównym kryterium odróżniającym makroelementy od mikroelementów jest zapotrzebowanie organizmu na dany pierwiastek, wyrażane w mg/kg masy ciała na dobę. Wszystkie te mikroelementy funkcjonują w organizmie albo w postaci uwodnionych jonów, albo podobnie jak żelazo, w postaci związków koordynacyjnych.
Wśród zanieczyszczeń biosfery, które cieszą się największym zainteresowaniem różnych służb kontroli jakości, do najważniejszych należą metale (głównie ciężkie, czyli o masie atomowej większej niż 40). Wynika to w dużej mierze z aktywności biologicznej wielu z nich. Fizjologiczne działanie metali na organizm człowieka i zwierząt jest zróżnicowane i zależy od charakteru metalu, rodzaju związku, w jakim występuje w środowisku naturalnym, a także od jego stężenia. Wiele metali ciężkich wykazuje wyraźne właściwości kompleksujące. Zatem w środowisku wodnym jony tych metali ulegają uwodnieniu i są zdolne do tworzenia różnych kompleksów hydroksylowych, których skład zależy od kwasowości roztworu. Jeśli w roztworze obecne są aniony lub cząsteczki związków organicznych, wówczas jony tych metali tworzą różne kompleksy o różnej budowie i trwałości.
Wśród metali ciężkich niektóre są niezwykle niezbędne do podtrzymywania życia człowieka i innych organizmów żywych i należą do tzw. pierwiastków biogennych. Inne powodują odwrotny skutek i przedostając się do żywego organizmu prowadzą do jego zatrucia lub śmierci. Metale te należą do klasy ksenobiotyków, czyli obcych organizmom żywym. Specjaliści ds. ochrony środowiska zidentyfikowali grupę priorytetową wśród metali toksycznych. Do najniebezpieczniejszych dla zdrowia ludzi i zwierząt zalicza się kadm, miedź, arsen, nikiel, rtęć, ołów, cynk i chrom. Spośród nich najbardziej toksyczne są rtęć, ołów i kadm.
Możliwe źródła zanieczyszczenia biosfery metalami ciężkimi obejmują przedsiębiorstwa metalurgii żelaza i metali nieżelaznych (emisje aerozoli zanieczyszczających atmosferę, ścieki przemysłowe zanieczyszczające wody powierzchniowe), inżynierię mechaniczną (kąpiele galwaniczne do miedziowania, niklowania, chromowania, kadmowanie), zakłady przetwórstwa akumulatorów i transport samochodowy.
Wiadomo, że działaniem promieniowania jonizującego na człowieka jest niszczenie żywych komórek organizmu, co może prowadzić do różnego stopnia choroby, a w niektórych przypadkach nawet do śmierci. Aby ocenić wpływ promieniowania jonizującego na człowieka, należy wziąć pod uwagę dwie główne cechy: zdolność jonizującą i penetrującą.
Od dawna wiadomo, że stopień uszkodzenia popromiennego zależy od otrzymanej dawki i czasu, w którym dana osoba była narażona na promieniowanie. Musimy zrozumieć: nie każda dawka promieniowania jest niebezpieczna dla człowieka. Każdy robi fluorografię, prześwietlenie zęba, żołądek, złamana ręka, oglądamy telewizję, latamy samolotem, przeprowadzamy badania radioizotopowe – we wszystkich tych przypadkach jesteśmy narażeni na dodatkowe promieniowanie. Ale te dawki są małe i dlatego nie są niebezpieczne. Duże dawki otrzymane w krótkim lub długim okresie czasu mogą spowodować poważne obrażenia popromienne. W związku z tym ważna jest ocena sytuacji radiacyjnej w przedsiębiorstwie.
Mechanizm, dzięki któremu promieniowanie powoduje zmiany w żywej tkance, jest nieznany, ale pierwszym etapem tych zmian wydaje się być jonizacja, czyli usuwanie orbitalnych elektronów z atomu.
Stan zjonizowany atomu trwa tylko ułamek sekundy, po czym elektron zostaje ponownie wychwycony, następuje rekombinacja i atom powraca do normalnego stanu. Jednakże w krótkim okresie jonizacji mogą wystąpić rozkłady chemiczne lub kombinacje, które uruchamiają łańcuch zdarzeń powodujących poważne szkody biologiczne.
Energia cząstek lub promieni określa liczbę jonizacji, które mogą wywołać. Rozkład jonów w tkance zależy od charakteru promieniowania.
Kiedy J 131 znajduje się w ludzkiej tarczycy, całe promieniowanie b jest absorbowane w tym narządzie, z wyjątkiem cząstek b uwalnianych przez atomy oddalone o mniej niż 2 mm od powierzchni gruczołu. Z drugiej strony, w tarczycy nie jest wchłaniane więcej niż 10% energii promieni G. Promieniowania pochłoniętego przez gruczoł nie można zmierzyć przyrządami znajdującymi się na zewnątrz ciała. Dlatego badania czynności tarczycy in vivo z użyciem radioaktywnego jodu zawsze opierają się na pomiarach promieniami G.
Dawkę promieni b lub g otrzymywaną przez tkankę wyraża się w energii pochłoniętej na 1 g tkanki. Roentgen (r) – jednostka dawki promieniowania rentgenowskiego lub g, określona na podstawie liczby par jonów powstałych na 1 g powietrza, oznacza absorpcję energii wynoszącą 93 ergów na 1 g tkanki. Jednostka dawki promieni B, fizyczny odpowiednik rentgenu (pher), jest zwykle definiowana jako absorpcja 93 ergów na 1 g tkanki.
Nie da się zmierzyć dawki promieniowania uwalnianego w tkance; można jednak uzyskać pewne dane na ten temat. Odpowiedni wzór do obliczeń można znaleźć w literaturze. Obliczenia dawki promieniowania wykonane przy użyciu standardowego wzoru zmieniają dwa czynniki: 1) rozkład izotopu w tarczycy nie jest ściśle równomierny oraz 2) nie cały izotop pozostaje w gruczole, aby ulec tam rozkładowi z fizycznym okresem półtrwania z 8 dni.
W normalnym gruczole i w wolu rozlanym toksycznym rozkład izotopu najwyraźniej nie jest makroskopowo tak „plamisty” jak w wolu guzkowym (ryc. 3.1.1.), ale rozkład jest nadal nierównomierny w całym gruczole i w każdym pęcherzyk. Część radioaktywnego jodu wchodzi w skład hormonu i jest wydzielana w tempie zależnym od aktywności wydzielniczej gruczołu. Dlatego też we wzorach standardowych fizyczny okres półtrwania należy zastąpić efektywnym okresem półtrwania, czyli czasem wymaganym do zmniejszenia o połowę ilości J 131 faktycznie pozostającej w żelazie. Ten efektywny okres półtrwania zależy zarówno od fizycznego rozkładu, jak i wydalania powstałego hormonu. U osób z eutyreozą efektywny okres półtrwania wynosi od 7 do 8 dni; u pacjentów z nadczynnością tarczycy - od 3 do 8 dni; u 80% pacjentów z nadczynnością tarczycy jest to 5-7 dni. Efektywnego okresu półtrwania nie można obliczyć za pomocą wzoru i należy go określić indywidualnie dla każdego pacjenta poprzez powtarzane pomiary radioaktywności tarczycy w regularnych odstępach czasu po podaniu radiojodu.
Ten biologiczny okres półtrwania jest równy liczbie dni potrzebnych, aby połowa podanego izotopu zniknęła z gruczołu w wyniku procesów biologicznych, a nie rozkładu fizycznego. Dlatego też konieczne jest wprowadzenie do obliczeń poprawki na zanik fizyczny. Jeżeli efektywny okres półtrwania byłby dokładnie taki sam jak fizyczny okres półtrwania (8 dni), nie byłoby wydzielania, a biologiczny okres półtrwania byłby nieskończony.
Biologiczny okres półtrwania, obliczony na podstawie powyższych wartości dla efektywnego okresu półtrwania, u osób w eutyreozie waha się od 56 dni do nieskończoności, a u pacjentów z nadczynnością tarczycy wynosi 5 dni lub więcej, średnio 24 dni .
Aby określić dawkę promieniowania otrzymaną przez tkankę, należy określić masę gruczołu, ilość zaabsorbowanego J 131 i efektywny okres półtrwania.
Małe czarne kropki oznaczają osadyJ 131 . Warto zauważyć, że na rys. B. a - tarczyca prawidłowa u 6-letniego dziecka, UV. 200; b - wole guzkowe nietoksyczne, uv. 125.
Można zmierzyć dwie ostatnie wielkości; znacznie trudniej jest określić masę gruczołu, ale w dowolnej serii przypadków, pod warunkiem, że wszystkich oznaczeń wielkości dokona ta sama osoba, błąd będzie stały, a wyniki porównywalne.
Wynik nie jest stawką za gram, a fera nie jest jednostką związaną z wagą. Jeśli gruczoł otrzymuje średnią dawkę 100 ergów, oznacza to, że gram gruczołu pochłania 9300 ergów energii. Żelazo o wadze 20 g, które otrzymuje dawkę 160 fer od 20 \Jak znajdujący się w nim i nie wydalany jod, pochłania 160 X 93 X 20 czyli 297 600 ergów. Gruczoł o masie 50 g, który otrzymuje tę samą dawkę ze znajdujących się w nim 50 mc J 131, wchłania łącznie 160 X 93 X 50, czyli 837 000 ergów.
Istnieje kilka problemów klinicznych związanych z kwestią dawkowania.
Stosując klinicznie J 131 i obliczając dawkę promieniowania wytwarzanego przez jod radioaktywny, ważne jest określenie: 1) dawki, jaką otrzymuje funkcjonująca tkanka tarczycy lub tkanka raka tarczycy z przerzutami oraz 2) dawka, jaką otrzymuje inne tkanki lub narządy oraz organizm jako całość.
Dawkę otrzymaną przez tarczycę można bezpośrednio obliczyć z powyższych wzorów. Napromieniowanie następuje ze stale malejącą intensywnością przez około 3 tygodnie (ten czas to 3-4 efektywne okresy półtrwania). Maksymalna dawka promieniowania otrzymana z jodu radioaktywnego w gruczole może być większa niż dawka otrzymana z terapii promieniami rentgenowskimi, ponieważ promienie rentgenowskie muszą przejść przez skórę i tkanki podskórne, które należy chronić przed nieodwracalnym uszkodzeniem.
Napromieniowanie całego ciała następuje w czasie, w którym izotop krąży we krwi, tak więc dla danej ilości J 131 dawka promieniowania będzie zależała od objętości ciała i szybkości usuwania izotopu z krwi. Wzory obliczania dawki otrzymywanej przez tarczycę nie mają zastosowania do obliczania promieniowania odbieranego przez organizm jako całość. Fizycy jednak doszli do wniosku, że dawka promieniowania otrzymywana przez organizm jako całość wynosi 0,5–1,0 g na każdą podaną milikurię. Takie promieniowanie jest niebezpieczne tylko wtedy, gdy duże dawki terapeutyczne stosuje się w leczeniu raka lub w celu zahamowania czynności tarczycy w chorobach serca. W przypadku chorób serca dawkę promieniowania podaje się prawdopodobnie tylko raz, a ewentualne szkodliwe skutki można zignorować. W przypadku powtarzania wysokich dawek w leczeniu przerzutowego raka tarczycy, promieniowanie całego ciała może poważnie uszkodzić narządy krwiotwórcze.
Napromienianie tkanek i narządów innych niż tarczyca następuje głównie w wyniku dużej absorpcji J 131 lub wysokiego usuwania radioaktywnego jodu z krwi już w pierwszym dniu po podaniu. U pacjentów nie potwierdzono możliwości selektywnej kumulacji J 131 w innych narządach, nawet przy niższych stężeniach niż występujące w tkance tarczycy.
Wysokie miejscowe stężenia stwierdza się w przewodzie pokarmowym w pierwszych godzinach po wchłonięciu, a także w nerkach podczas wydalania i prawdopodobnie w gruczołach ślinowych, które są również narządem wydalania jodu. Pomiary radioaktywności moczu, krwi, treści żołądkowej i śliny wykazały, że promieniowanie otrzymane przez odpowiednie narządy na jednostkę masy nie przekracza całkowitej dawki promieniowania otrzymanej na jednostkę masy przez organizm jako całość. Jednakże „duże obszary lokalne, takie jak błona śluzowa żołądka, kanaliki nerkowe, gruczoły ślinowe, mogą otrzymać promieniowanie na jednostkę masy kilkakrotnie większe niż całe ciało. Ponieważ nerki i błona śluzowa żołądka są całkowicie odporne na promieniowanie, nie należy spodziewać się poważnych uszkodzeń. Napromienianie gruczołów ślinowych może powodować suchość w ustach, zwykle przejściową; przy wielokrotnym podawaniu dużych dawek suchość może utrwalić się.
Selektywne gromadzenie się J 131 w innych narządach w stężeniu wyższym niż we krwi nie zostało wykryte ani w drodze pomiarów zewnętrznych, ani podczas sekcji zwłok. Stężenia J 131 wyższe od jego stężenia we krwi występują jedynie w różnych odcinkach przewodu pokarmowego, który usuwa jod i wydala hormon tarczycy. Stężenia w gonadach nie są wystarczająco wysokie, aby spowodować uszkodzenia genetyczne; Dane uzyskane z 4 sekcji zwłok jajników, 4 sekcji jąder i 5 sekcji niewyspecjalizowanych gonad wykazały, że stężenie J 131 w gonadach w żadnym przypadku nie było tak wysokie, jak stężenie we krwi. Dawki promieniowania otrzymywane zarówno przez tarczycę, jak i organizm jako całość znacznie się różnią Przybliżone limity dla jednorazowych dawek J 131 przedstawiono w tabeli. 3.1.1.
Tabela 3.1.1.
Powstałe narażenie na promieniowanie po pojedynczych dawkach J 131
|
Dawka podanego J 131 |
Przybliżona średnia ilość promieniowania odbieranego przez tarczycę (w faerach) |
Ciało jako całość |
|||
|
niedoczynność tarczycy |
eutyreoza |
nadczynność tarczycy |
|||
|
Diagnostyka funkcji tarczycy |
|||||
|
Przedoperacyjna autoradiografia |
|||||
|
Leczenie wola toksycznego |
|||||
|
Zahamowanie funkcji tarczycy |
|||||
|
Leczenie raka tarczycy |
Wymagane obliczenia niestandardowe |
|
|||
Powtarzane podanie radioaktywnego jodu. Powyższe dane dotyczą pojedynczej dawki J 131. Często jednak ze względów diagnostycznych i terapeutycznych pożądane jest wielokrotne podanie jodu radioaktywnego. Kwestia ta wymaga specjalnego omówienia. Wiadomo, że tkanki do pewnego stopnia regenerują się po ekspozycji na promieniowanie, więc ostateczny efekt dwóch dawek podanych po pewnym czasie prawdopodobnie nie jest taki sam, jak efekt wywołany jednoczesną podwójną dawką. Jednakże większość eksperymentów mających na celu ilościowe badanie naprawy tkanek po napromienianiu przeprowadzono przy użyciu promieni radu lub promieni rentgenowskich, gdy wszystkie komórki w danej grupie otrzymały zasadniczo tę samą dawkę; prawie nic nie wiadomo na temat regeneracji tarczycy po podaniu dawki radioaktywnego jodu. Możliwe jest, że w tarczycy różne pęcherzyki funkcjonują w różnym czasie; może to zmienić reakcję tkanki tarczycy na promieniowanie.
Promieniowania na jakimkolwiek poziomie nigdy nie można uznać za nieszkodliwe, dlatego też nie należy go nigdy stosować, chyba że oczekuje się poprawy stanu pacjenta. Dotyczy to zarówno diagnostycznego, jak i terapeutycznego zastosowania promieni rentgenowskich i radioizotopów; w takim przypadku należy podawać możliwie najniższe dawki. Większość testów diagnostycznych można wykonać przy 15 mc J 131 lub mniejszym, pod warunkiem użycia wystarczająco czułych przyrządów pomiarowych. W przypadku podawania takich dawek nie można sprzeciwić się trzem, czterem lub większej liczbie próbek rocznie. Badania wymagające podania dawki większej niż 50 mc J 131 należy powtarzać tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Najwyraźniej dla celów diagnostycznych nie można podać więcej. 100 m C W roku; jednakże ostateczna decyzja dotycząca maksymalnej dopuszczalnej dawki może zostać podjęta dopiero po uzyskaniu dodatkowych danych eksperymentalnych i klinicznych.
Podczas leczenia wola toksycznego całkowita dawka powinna być minimalna. Pełny efekt pojedynczej dawki może pojawić się dopiero po 3 miesiącach. Kolejne dawki nie muszą być już tak duże jak pierwsza, zwłaszcza gdy następuje pewne zmniejszenie wielkości gruczołu.
Możliwość powtórzenia dawki w leczeniu nowotworu należy rozpatrywać indywidualnie dla każdego pacjenta. Decyzja dotycząca dawki zależy od stopnia wychwytu J 131 przez przerzuty i stopnia uszkodzeń spowodowanych przez J 131 w narządach krwiotwórczych. Duże dawki są prawdopodobnie przeciwwskazane w przypadkach, gdy liczba białych krwinek jest mniejsza niż 3000 lub liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100 000. Jednakże, aby J 131 zadziałał, jego stężenie w tkance nowotworowej musi wynosić co najmniej 30 godzin po podaniu. wyższe niż stężenie we krwi. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze dawkowania. Objętość guza i pobieranie jodu przez guz są również ważne przy ustalaniu dawki. Przykładowo guz z przerzutami do kręgosłupa, którego objętość oszacowano na 100 cm 3 i który wchłonął 5 ms z dawki 100 ms, miał stężenie J 131 wynoszące 50 ms na 1 g tkanki. Krew po 24 godzinach od podania takiej dawki rzadko wykazuje stężenie 1 m Z o 1 cm 3. Zatem w tym przypadku możliwe było leczenie guza radioaktywnym jodem. U innego pacjenta z przerzutami do klatki piersiowej w kształcie kuli śnieżnej całkowita objętość guza najwyraźniej przekraczała 500 cm 3 . 48 godzin po podaniu 100 me J 131 85% tej dawki zostało wydalone, a pozostałe 15 ms najwyraźniej rozłożyło się równomiernie pomiędzy płynami ustrojowymi i guzem. W tym przypadku leczenie nowotworu za pomocą J 131 nie było możliwe. Jeśli wynik zewnętrzny wykaże, że aktywność na klatce piersiowej jest 15–20 razy większa niż aktywność na obszarze kontrolnym, takim jak udo, wówczas możliwe jest leczenie raka za pomocą J 131. Jeśli ten stosunek jest tylko
Metody usuwania wydalin radioaktywnych. Ponieważ większość podanej dawki radioaktywnego jodu jest szybko wydalana, w przypadku pobierania próbek moczu należy podjąć odpowiednie kroki w celu jego usunięcia. Jeśli mocz nie zostanie zebrany i nie zostanie dopuszczony bezpośrednio do kanalizacji, stanowi zagrożenie dla zdrowia pracowników kanalizacji lub ryzyko przedostania się do sieci wodociągowej.
Krajowy Komitet Ochrony Radiologicznej przyjął następujące zalecenia dotyczące unieszkodliwiania odpadów promieniotwórczych: 1) w przypadku podania pacjentowi pojedynczej dawki nieprzekraczającej 25 ms nie ma ograniczeń w usuwaniu moczu, 2) w przypadku dawki przekraczającej Podaje się 25 ms, pacjenta należy hospitalizować do czasu, aż zawartość J 131 w organizmie zmniejszy się do 25 mc. Ilość moczu, która może zostać odprowadzona do kanalizacji szpitalnej, zależy od średniego dziennego przepływu wody przez te rury; Decyzję w tej kwestii podejmuje inspektor bezpieczeństwa radiologicznego danej instytucji.
Nie ma ograniczeń w usuwaniu moczu u pacjenta, który otrzymywał wielokrotnie małe dawki J 131, pod warunkiem, że poziom J 131 w organizmie nigdy nie osiągnie 25 mc i że pacjent jest jedyną osobą w placówce otrzymującą takie dawki substancji radioaktywnej. Jeżeli takich pacjentów jest kilku, należy zbadać kanalizację szpitala ogólnego.
Czynniki rakotwórcze są liczne i mają zróżnicowany charakter; czynnikami rakotwórczymi są na przykład promienie rentgenowskie, hormony, wirusy i chemikalia. Jedna z wytycznych wskazuje, że około 25% substancji chemicznych badanych pod kątem właściwości rakotwórczych ma działanie rakotwórcze.
Większość eksperymentów badających chemiczne czynniki rakotwórcze przeprowadzono na myszach. Skutki działania danej substancji chemicznej u każdego gatunku zwierząt różnią się znacznie w zależności od warunków podawania tej substancji i czasu jej działania. Różnice w skuteczności są jeszcze bardziej widoczne, gdy dokonuje się porównań między gatunkami; w rzeczywistości próby chemicznego wywołania raka u małp zakończyły się całkowitym niepowodzeniem.
Analogicznie do innych procesów życiowych, w powstawaniu nowotworów musi brać udział złożony mechanizm. We wszystkich przypadkach duża liczba różnych czynników musi działać jednocześnie lub sekwencyjnie, aby spowodować raka. Jest zatem mało prawdopodobne, aby narażenie zwierzęcia lub człowieka na działanie określonego czynnika rakotwórczego spowodowało raka w przypadku braku innych niezbędnych warunków.
Substancję rakotwórczą można uznać za czynnik zewnętrzny przyczyniający się do rozwoju raka, chociaż niektóre substancje normalnie występujące w organizmie, takie jak kwasy żółciowe, potrójne hormony i estrogeny, działają w podobny sposób. Wszystkie one w odpowiednich warunkach doświadczalnych powodują powstawanie nowotworów złośliwych, ponadto w nienaruszonym organizmie istnieje czynnik wewnętrzny, od którego zależy wystąpienie nowotworu; wydaje się, że czynnik taki leży w strukturze genetycznej jądra komórkowego. Czynnik ten może mieć wpływ na przyszłe pokolenia komórek. Czynnik ten nadaje zjawisku substancji genetycznej wrodzoną zdolność do stabilności i niestabilności, dzięki czemu w pewnym stopniu determinuje skuteczność dowolnego konkretnego czynnika rakotwórczego w powstawaniu nowotworów. Jego istnienie wykazano w eksperymentach na myszach wsobnych, w których według własnego uznania uzyskano szczepy myszy podatne na nowotwory lub oporne na nowotwory.
Istnieje również trzeci czynnik związany z rozwojem i brakiem rozwoju raka. Ten ostatni czynnik, który dla wygody można nazwać antykancerogennym, modyfikuje działanie kancerogenu i reguluje jego powstawanie. Ze względów praktycznych tyroksynę można uznać za substancję przeciwnowotworową. U myszy wyraźne zahamowanie produkcji tyroksyny przez goitrogeny lub napromienianie tarczycy powoduje przerost przysadki mózgowej i najwyraźniej nadmierną produkcję hormonu tyreotropowego. Długotrwałe działanie nadmiaru tyreotropiny powoduje z kolei przerost tarczycy, łagodny gruczolak i raka tarczycy. Thyroidin podawany z pokarmem zapobiega wystąpieniu tych skutków podania goitrogenów.
Liczne dowody kliniczne na to, że promienie rentgenowskie i rad są czynnikami rakotwórczymi, uzyskano w wyniku badań chorób wśród radiologów, którzy w przeszłości pracowali bez środków ostrożności i ochrony przed promieniowaniem. Takie badanie pokazuje, że w pewnych warunkach promieniowanie rentgenowskie powoduje nabłoniaka skóry i mięsaka kości. We wszystkich tych przypadkach oszacowanie prawdziwej dawki otrzymanej przez tkanki jest trudne lub niemożliwe: narażenie na promieniowanie trwało przez długi czas; tkanki otrzymały nieznaną ilość promieniowania. Możliwe, że w tych przypadkach stosunkowo duże ilości promieniowania działały na tkanki, które były już miejscem zaburzeń patologicznych.
Istnieją pewne dowody na to, że białaczka występuje częściej u Japończyków narażonych na działanie bomby atomowej niż u Japończyków w tej samej grupie wiekowej, którzy byli mniej narażeni lub w ogóle nie byli narażeni. Podobnie białaczka występuje częściej u radiologów niż w populacji ogólnej. Chłoniaka zarodkowego wywołano u myszy sztucznie za pomocą promieni rentgenowskich. Sugeruje się, że jednocześnie z promieniowaniem może działać czynnik lub czynniki wzmacniające bezpośrednie działanie promieniowania na wrażliwe na nie komórki.
Rakotwórcze działanie izotopów promieniotwórczych jest zasadniczo jakościowo takie samo jak działanie promieni rentgenowskich i radu. Skuteczność działania rakotwórczego zmienia się ilościowo w zależności od energii izotopu, okresu półtrwania, jego lokalizacji w organizmie, szybkości wydalania, równomierności jego dystrybucji i wielkości całkowitej podanej dawki. Rad jest emiterem alfa, który po wejściu do organizmu zostaje osadzony głównie w kościach. Nie ma odpowiedniej metody na zwiększenie mobilizacji i wydalania tego pierwiastka, gdy jest on osadzony w organizmie; w konsekwencji rad jest trwale zlokalizowany w określonej tkance, która następnie jest stale poddawana działaniu promieniowania. Osoby, których ciała zawierają rad, są narażone na promieniowanie przez całe życie, ponieważ okres półtrwania radu wynosi 1590 lat. Mimo to nie odnotowano ani jednego przypadku raka u osoby, której organizm zawierał mniej niż 0,9 mc radu.
Karcynogeneza w wyniku promieniowania u ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, warunki, w których promieniowanie przenikliwe i jonizujące powoduje raka u ludzi, są ograniczone. Warunki te to:
1) Przewlekłe napromienianie prawidłowych tkanek i narządów, np
skóra, kości, płuca, układ krwiotwórczy i formacje limfatyczne
nieokreślonej ilości promieniowania przez długi czas
czas. Przykładami są choroby pierwszych radiologów, pracowników powlekających radem tarcze zegarków, górników w kopalniach kobaltu Schneeberg i kopalniach uranu w Joachimschtal.
2) Wpływ na normalne tkanki, takie jak skóra i kości, duże
ilości promieniowania przekraczające wytrzymałość i możliwości regeneracyjne tych tkanek. Powstały nowotwór wydaje się mieć podobne pochodzenie do nowotworu, który rozwija się w bliznach po oparzeniach po wielu latach utajenia. Rak, będący późną konsekwencją napromieniania, stał się mniej powszechny w miarę udostępniania bardziej precyzyjnych metod pomiaru dawek promieniowania i lepszego określenia poziomów tolerowanych przez prawidłowe narządy i tkanki.
3) Napromienianie chorób przednowotworowych, takich jak wole guzkowe, guz skóry morskiej czy guz kości składający się z komórek olbrzymich.
4) Ostre napromieniowanie całego ciała, np. jak to się stało
od Japończyków podczas bombardowania atomowego.
Nie zaobserwowano rozwoju nowotworu u ludzi po ekspozycji na promieniowanie, z wyjątkiem wymienionych powyżej okoliczności. Nie stwierdzono również raka tarczycy w wyniku napromieniania raka krtani; nie zaobserwowano nowotworu złośliwego w tkankach miękkich ani kościach miednicy w wyniku intensywnego napromieniania w przypadku raka szyjki macicy.
W konwencjonalnym badaniu radiologicznym przeprowadzanym w celach diagnostycznych ciało otrzymuje promieniowanie miejscowe lub całego obszaru, lub oba razem, rzędu 0,05-9 g. Ogólnie rzecz biorąc, narażenie to przekracza narażenie organizmu podczas diagnostycznego stosowania izotopów promieniotwórczych. Jednakże ilość promieniowania otrzymana podczas leczenia jodem radioaktywnym jest większa niż ilość otrzymana podczas diagnostycznych procedur radiologicznych i jest porównywalna z ilością ekspozycji otrzymaną podczas prześwietlenia lub radioterapii. Rakotwórczość terapeutycznych dawek jodu promieniotwórczego wydaje się być w stopniu równym rakotwórczości promieniowania stosowanego w ogólnej radiologii terapeutycznej, w szczególności przy terapeutycznym zastosowaniu promieni rentgenowskich i radu; Jod radioaktywny jest rakotwórczy w tych samych warunkach.
Doświadczenia na zwierzętach pokazują, że pewne ilości substancji przeciwtarczycowych lub radioaktywnego jodu mogą powodować późniejsze powstawanie łagodnego gruczolaka lub raka tarczycy lub obu. Dane kliniczne sugerują jednak, że prawdopodobieństwo rozwoju raka tarczycy w wyniku leczenia jodem radioaktywnym w przypadku wola toksycznego i nietoksycznego lub w wyniku stosowania radiojodu w celach diagnostycznych jest niewielkie, choć nie wykluczone.
W przypadku masowego stosowania terapeutycznych dawek radioaktywnego jodu w przypadku wola guzkowego, można spodziewać się wystąpienia pewnej liczby kolejnych przypadków raka tarczycy; Należy tutaj wziąć pod uwagę, że liczba przypadków samoistnego wystąpienia raka tarczycy gwałtownie wzrasta w obecności wola guzkowego. Jest to mniej prawdziwe w przypadku wola guzowatego toksycznego; w obecności wola guzkowego toksycznego nowotwór obserwuje się rzadziej niż w przypadku wola guzkowego nietoksycznego.
Po ostatecznej analizie obserwacje dotyczące powstawania nowotworów w ogóle, a w szczególności nowotworów wywołanych radioaktywnym jodem wskazują, że sam zewnętrzny czynnik rakotwórczy, bez innych czynników, nie powoduje raka klinicznego.
3.2 Wpływ naturalnych czynników środowiskowych
Nadejście lata zawsze niepokoi tych, którzy wiedzą, że coś jest z nim nie tak. Tę obawę podzielają nie tylko krewni i przyjaciele, ale także lekarze pierwszego kontaktu, a nawet endokrynolodzy. Ale co w rzeczywistości? Czy promienie słoneczne są szkodliwe dla tarczycy?
Możemy powiedzieć, co następuje. W przypadku tarczycy wszelkie zakazy przebywania w miejscach narażonych na działanie słońca najczęściej kojarzą się z niewystarczającą wiedzą i nadmiernymi środkami ostrożności.
W praktyce lekarskiej okresowo słyszymy od pacjentów obawy dotyczące wyjazdów do południowych kurortów i przebywania na słońcu. Zwykle opowiadają o tym, jak lekarze, ostrzegając przed wyjątkowo nieprzyjemnymi konsekwencjami, stanowczo zabraniają zabiegów termicznych, południa i opalania.
Większość pacjentów kocha ciepło i pociąga go. Przykładowo, odwiedzając wannę, podgrzewają wodę i stosunkowo częściej niż inne osoby lubią wygrzewać się przy kominku, grzejniku itp. I ta cecha zachowania nie jest przypadkowa. Im wyraźniejszy jest niedobór aktywności tarczycy, a zatem im wyraźniejsze objawy, tym bardziej dana osoba odczuwa potrzebę rozgrzewki.
Dzieje się tak dlatego, że hormony tarczycy biorą udział w dostarczaniu organizmowi energii, która dostaje się do niego wraz z pożywieniem. Inaczej mówiąc, procesy energetyczne w komórkach wszystkich narządów mogą zachodzić jedynie przy udziale hormonów tarczycy. Energia ta jest wydatkowana przez organizm nie tylko na zaspokojenie potrzeb życiowych i utrzymanie stabilnej temperatury ciała. Jest niezbędna do aktywnych procesów rekonwalescencji w chorobach przewlekłych i przezwyciężania szkodliwego działania przeziębienia. Dlatego ciepło zewnętrzne znacznie zmniejsza obciążenie funkcjonalne tarczycy.
W sytuacjach krytycznych wzrasta zapotrzebowanie organizmu na energię, a co za tym idzie, na hormony tarczycy. Rozwija się przeciążenie komórek narządów. Grupa takich komórek może zmienić swój stan i być postrzegana przez USG tarczycy jako formacja guzkowa. Z reguły są to tak zwane węzły koloidalne. Ze wszystkich postaci guzkowych występują one najczęściej i są łagodne. Węzły te nie przekształcają się w złośliwe. Czasami przeciążenie wszystkich komórek tarczycy powoduje ogólne powiększenie narządu. W tym przypadku mówią o wole rozlanym. Jednak wszystkie te zmiany wskazują tylko na jedno – tarczyca intensywnie zaopatruje organizm w hormony odpowiedzialne za utrzymanie stałej równowagi cieplnej organizmu.
Wszystko to wskazuje na potrzebę przywracania zdrowia pacjentom z niedoczynnością lub stanem przedczynnym tarczycy w południowych kurortach! Jest to bezpośredni znak pobytu na południu!
Jeśli charakteryzuje Cię chłód, Twoje ciśnienie krwi waha się w granicach 110/70 mm Hg. Sztuka. i poniżej są laboratoryjne objawy niedoczynności tarczycy, a w tarczycy nie ma węzłów lub są one koloidowe, to można bez obaw podróżować na południe. Co więcej, ciepło południa będzie miało korzystny wpływ na tarczycę i cały organizm.
Ale dla pacjentów z objawami i gruczolakiem tarczycy lepiej odpocząć w tak zwanej centralnej strefie Rosji lub w innych miejscach o klimacie umiarkowanym.
Jakie czynniki lecznicze kurortów południowych są szczególnie cenne? Przede wszystkim jest ciepło. Nagrzana słońcem ziemia, piasek, budynki, ławki, drogi i ścieżki prowadzące na wybrzeże, nadmiernie ciepłe powietrze z bryzą znad wody, wieczór nasycony delikatnym ciepłem i poranek, który nie zdążył całkowicie ostygnąć od upalny dzień – wszystko to jest pożyteczną atmosferą dla pacjentów z niedoczynnością tarczycy.
Oczywiście nie ma lata na południu bez upałów. Nawet zdrowy człowiek nie jest w stanie znieść przedłużającego się południowego upału. Dlatego o tej porze dnia zarówno osobom zdrowym, jak i chorym lepiej jest przebywać w wentylowanym pomieszczeniu, pod baldachimem, w cieniu rozłożystych drzew lub altanek pokrytych zielenią. Możesz się trochę przespać, poczytać lub robić to, co kochasz. Ważne jest, aby spróbować przełożyć spacery, pływanie, wędkowanie i inne zajęcia na świeżym powietrzu na początek dnia przed godziną 11.00 i popołudnie, gdzieś po godzinie 16.00. Jednocześnie ważne jest, aby nie zapomnieć o nasyceniu ciała wodą. Zaleca się pić schłodzoną wodę bez gazu. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy bardzo czerpią korzyści z naturalnej wody mineralnej o wysokiej zawartości wodorowęglanów i małej ilości chlorków. Arbuzy można wykorzystać jako źródło wody. Ponadto arbuzy korzystnie wpływają na niedoczynność tarczycy ze względu na ich nasycenie cukrami.
Aby złagodzić tolerancję wysokich temperatur, zaleca się okresowe branie chłodnego, ale nie zimnego prysznica lub pływanie w naturalnych zbiornikach wodnych. Należy pamiętać, że podczas takich zabiegów wodnych nie należy przechładzać się.
Wśród letnich termicznych czynników naturalnych w fizjoterapii stosowana jest psammoterapia - leczenie rozgrzanym piaskiem. Możesz sama skorzystać z tego zabiegu. Ale pacjent musi mieć pewność co do czystości piasku, stosować ten wpływ w dawkach i przy udziale jednego ze swoich towarzyszy lub dobrych przyjaciół. Oczywiście tego typu zabiegi termiczne zwiększają napięcie układu neuro-wegetatywnego i sercowo-naczyniowego. Dlatego należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do tej praktyki - choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze itp. Aby wyeliminować negatywne skutki, dopuszczalne jest stosowanie lokalnych kąpieli piaskowych. Na przykład owijanie samych rąk lub nóg przyjemnie gorącym piaskiem. Można chodzić boso po gorącym piasku, jeśli piasek nie pali się, ale powoduje uczucie ciepła. To rozgrzewanie stóp jest bardzo przydatne, gdyż to właśnie powierzchnia podeszwowa jest zarówno miejscem aktywnego wejścia wpływów temperatury do organizmu, jak i strefą odruchową, funkcjonalnie powiązaną z okolicą szyi. Nie bez powodu mówią: „Jeśli zmarzną Ci stopy, zacznie Cię boleć gardło”.
Pobyt na południu jest obficie nasycony wpływami słonecznymi. Jest to również jeden z ważnych czynników kurortu. Jednak promieniowanie palącego słońca zmusza nas do noszenia kapeluszy i lekkich ubrań, a u niektórych osób do stosowania kosmetyków ochronnych. Jednocześnie prawie każdy urlopowicz stara się ubrać w równą południową opaleniznę pod koniec okresu kurortu. Czy jest to szkodliwe dla tarczycy?
Możesz odpowiedzieć krótko. Wskazania i przeciwwskazania do solarium są takie same jak u osób zdrowych. Należy zatem ograniczać nadmierne przebywanie „pod słońcem”.
Dla wygody indywidualnego dozowania opalania nowoczesne technologie elektroniczne oferują tzw. „liczniki opalania”. Są to wygodne czujniki monitorujące promieniowanie ultrafioletowe. Przypominają nieco uroczy zegarek dla dzieci. Oprócz zegarka i termometru wyposażone są w regulator aktywności słońca oraz system elektronicznego dopasowywania indywidualnego fototypu skóry. Urządzenie co dziesięć minut określa dawkę oddziaływania ultrafioletu i natychmiast informuje właściciela „opalacza” sygnałem dźwiękowym o konieczności ograniczenia opalania. Producenci sprawiają, że są lekkie, piękne i wodoodporne.
Oczywiście wszystko w życiu można zrobić za pomocą instrumentów. Ale w życiu często czekają na nas niekontrolowane sytuacje.
Dlatego nie mierzymy wody, którą wypijamy, w mililitrach. Pijemy tyle, ile potrzeba, aby ugasić pragnienie. I jemy tyle, ile chcemy.
Przy opalaniu z reguły skupiamy się na odczuciu zaczerwienienia skóry. Wszystko powinno być z umiarem. Opalaj się stopniowo.
Naturalne promienie słoneczne są korzystne. Mają ukrytą moc uzdrawiania. Ale to ożywienie musi zostać dozowane. Nie spiesz się z opalaniem. Ale nie należy też bać się południowego słońca. Nie ma potrzeby osłaniania tarczycy różnymi chustami, zawiązując je na szyi. Spowoduje to nie tylko niedogodności, ale także zamknie ważne strefy refleksyjne przed wpływem terapeutycznym.
Wniosek
Podsumowując wyniki naszej pracy, możemy wyciągnąć następujące wnioski.
Postęp anestezjologii i resuscytacji w ostatnich dniach umożliwił znaczne poszerzenie wskazań do leczenia operacyjnego pacjentów z patologiami endokrynologicznymi - dzieci i starości, kobiet w ciąży, pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i połączonym uszkodzeniem kilku gruczołów dokrewnych. Znaczna liczba osób wymagających dziś planowego i doraźnego leczenia chirurgicznego to pacjenci z konwencjonalną patologią chirurgiczną (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka) połączoną z zaburzeniami endokrynologicznymi.
Mówiąc o jakości życia pacjentów w okresie pooperacyjnym, należy zauważyć, że ostry ból pooperacyjny w dalszym ciągu stanowi poważny problem w chirurgii, jest trudny w leczeniu i ma tendencję do przybierania charakteru przewlekłego. Współczesne postępy w farmakoterapii bólu mogą zwiększyć skuteczność uśmierzania bólu, jakość życia pacjentów w okresie pooperacyjnym, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo przewlekłości ostrego PPS. Obecnie uśmierzanie bólu pooperacyjnego ma charakter multimodalny, w którym znaczącą rolę odgrywają nieopioidowe leki przeciwbólowe, charakteryzujące się dużą skutecznością i bezpieczeństwem.
Połączenie leków przeciwbólowych, zdrowego stylu życia i zdrowej diety może przywrócić pacjentom po operacji tarczycy normalny tryb życia i poprawić jego jakość.
Bibliografia:
1. Aristarkhov V.G. Taktyka chirurga w profilaktyce pooperacyjnej niedoczynności tarczycy u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi tarczycy: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...doktor. Miód. Nauka. – Ryazan, 1996. – 34 s.
2. Arsyutov G.P., Madyanov I.V., Arsyutov D.G., Kichigin V.A. Zastosowanie ozonoterapii infuzyjnej w przygotowaniu przedoperacyjnym chorych z wolem toksycznym // Współczesne aspekty endokrynologii chirurgicznej. – Materiały VIII (X) Roz. symp. zdaniem chirurga endokrynol. – Kazań, 9-11 września 1999 r. – M., 1999.P. 32-34.
3. Baranov V.G., Potin V.V. Choroby tarczycy // Przewodnik po endokrynologii klinicznej / Pod redakcją V.G. Baranova.-L., 1977. – s. 348-441.
4. Beloborodov V.A., Pinsky V.A. Niektóre cechy raka tarczycy w przebiegu wola toksycznego i autoimmunologicznego zapalenia tarczycy // Współczesne aspekty endokrynologii chirurgicznej. – Materiały VIII (X) Roz. symp. zdaniem chirurga endokrynol. – Kazań, 9-11 września 1999 r. – M., 1999.P. 51-54.
5. Biro P., Moe K. Technika trudnej intubacji // Aktualne problemy anestezjologii i resuscytacji - Archangielsk - Tromsø, 1998. - s. 13-16.
6. Brown W. Niebezpieczne powikłania oddechowe związane z zabiegami anestezjologicznymi // Aktualne problemy anestezjologii i resuscytacji - Archangielsk - Tromsø, 2000. - s. 197-203.
7. Bunyatyan A.A. Aktualne zagadnienia całkowitego znieczulenia dożylnego // Vestn. intensywność ter. (Aktualne zagadnienia znieczulenia ogólnego i sedacji: dodatek do czasopisma) – M., 1998. s. 1-6.
8. Valdina E.A. Choroby tarczycy (aspekty chirurgiczne). M., 1993, 224 s.
9. Gwak G.V. Elektroanalgezja jako alternatywna metoda uśmierzania bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym u dzieci // VII Ogólnorosyjski Kongres Anestezjologów i Reanimatologów: Proc. raport – St. Petersburg, 2000.- s. 54.
10. Gerasimov G.A. Leczenie chorych na choroby tarczycy preparatami tyroksyny, doświadczenia zagraniczne i jej zastosowanie w Rosji (wykład) // Probl. endokrynol. – M., 1996.- T.1.- s. 30-32.
11. Gershman D. Niedoczynność tarczycy i tyreotoksykoza. – Na. z angielskiego // Endokrynologia /Wyd. N. Lawina. – M., 1999. – s. 550-570.
12. Dedov I.I., Gerasimov G.A., Goncharov G.P. i inne Algorytmy diagnostyki, profilaktyki i leczenia tarczycy // Podręcznik dla lekarzy. – M., 1994. – 47 s.
13. Donyukov A.I., Aristarkhov V.G., Kirillov Yu.B. i inne Operacje chirurgiczne w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i ich odległe skutki // Współczesne aspekty endokrynologii chirurgicznej - Materiały VIII (X) Ros. symp. zdaniem chirurga endokrynol. – Kazań, 9-11 września 1999 r. – M., 1999.P. 120-124.
14. Zdrowy styl życia i doskonalenie sprawności fizycznej: podręcznik. pomoc dla studentów wyższy podręcznik zakłady/ G.S. Tumanyan. – M.: Centrum Wydawnicze „Akademia”, 2006. – 336 s.
15. Izmailow G.I. Diagnostyka i leczenie schorzeń niedoczynności tarczycy // Zalecenia metodologiczne. – Połtawa, 1995.-22 s.
16. Kalinin A.P., Agafonov B.V., Gekht B.M. i inne Układ HLA a choroba Itenko-Cushinga, kortykosteroma, wole rozsiane toksyczne, miastenia // Podręcznik. – M., 1997. – 20 s.
17. Kamynina T.S., Kalinin A.P., Dreval A.V. Wole toksyczne rozproszone a ciąża // List informacyjny. – M., 1996. – 13 s.
18. Kartavenko S.S., Tsibulyak V.N. Analgezja i terapia elektropunkturą rezonansową jako skuteczna metoda leczenia bólu pooperacyjnego i zaburzeń czynnościowych // VII Ogólnorosyjski Kongres Anestezjologów i Reanimatologów: Proc. raport – St. Petersburg, 2000.- s. 115.
19. Kuzmichev A.S., Romanchishen A.F., Simkin S.M. Wole toksyczne u osób starszych i starczych // Współczesne aspekty endokrynologii chirurgicznej - Materiały IX (XI) Ros. symp. zdaniem chirurga endokrynol. – Czelabińsk, 27-29 września 2000 r. – Czelabińsk, 2000. S. 243-245.
20. Kucher V.V. Sposoby optymalizacji wyników leczenia chirurgicznego chorych z wolem rozlanym toksycznym: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...Dr. Miód. Nauka. – Petersburg, 1993. – 39 s.
21. Lavin N. Choroby tarczycy u dzieci // Endokrynologia. – Tłumaczenie z języka angielskiego / wyd. N. Lawina. M., 1999. s. 583-610.
22. Latto I.P. Wykonywanie trudnej intubacji / Trudności w intubacji dotchawiczej. – Na. z angielskiego / wyd. IP Latto, M. Rosen. – M., 1989. – s. 169-236.
23. Lyakh I.A., Karachentsev Yu.I. Transplantacja kriokonserwowanej tarczycy w leczeniu pooperacyjnej niedoczynności tarczycy // Współczesne aspekty endokrynologii chirurgicznej - Materiały VIII (X) Ros. symp. zdaniem chirurga endokrynol. – Kazań, 9-11 września 1999 r. – M., 1999.P. 208-209.
24. Mikhelson V.A. Znieczulenie do zabiegów chirurgicznych u dzieci // Przewodnik po anestezjologii / wyd. AABunyatyatna. – M., 1994. – s. 560-576.
25. Neimark M.I., Kalinin A.P. Okres okołooperacyjny w chirurgii endokrynologicznej: Poradnik dla lekarzy - M.: Medycyna, 2003. - 336 s.
26. Osipova N.A. Antynocyceptywne składniki znieczulenia ogólnego i analgezji pooperacyjnej // Anest. i resuscytator. – 1998. -№5. – s. 11-15.
27. Osipova N.A. Podstawowe zasady kompleksowej ochrony anestezjologicznej pacjenta // VII Ogólnorosyjski Kongres Anestezjologów i Resuscytatorów: Proc. raport – St. Petersburg, 2000.- s. 67-72.
28. Otteni J. Problemy związane z intubacją // Aktualne problemy anestezjologii i resuscytacji - Archangielsk - Tromsø, 1993. - s. 32-37.
29. Petrova M.M., Demidkin V.V., Nikolaev S.V. Analgezja igłowa w intensywnej terapii pacjentów pooperacyjnych w podeszłym wieku i starczym // VII Ogólnorosyjski Kongres Anestezjologów i Reanimatologów: Proc. raport – St.Petersburg, 2000.- s.214.
30. Tarczyca: Fizjologia i klinika / Wyd. S. Wernera. Skrócone tłumaczenie z języka angielskiego. DS Tendler. Państwowe Wydawnictwo Literatury Medycznej, Leningrad, 1963. – 451 s.
31. 2. A11sorr S. V. Brit. J. Radiol., 1948, 21, 72.
32. 3. Cahan W. G. a. inne. Rak, 1948, 1, 3.
33. 5. Ołów. E. A. Działanie promieniowania na żywe komórki. N. Y., 1947.
34. 6. Dublin L.I., Spiegelman M. JAMA, 1948, 137, 1519.
35. 8. Goldberg R.C., Chaikoff I.L. Endokrynologia, 1951, 48, 1.
36. 10. Hand1оser J. S., Love R. A. Radiology, 1951, 57, 252.
37. 11. Hartwell J.L. Przegląd związków, które zostały przetestowane pod kątem działania rakotwórczego, wyd. 2, Washington, D.C., Gov. wydrukować. wyłączony. 1951.
38. 12. Huepeg W. With Am. J. Med., 1950, 8, 355.
39. 13. Kaplan H.S. J. nat. Cancer Inst., 1949, 10, 267.
40. 14. Lawrence J.S. Prywatna wiadomość.
42. Nikoloff J.T. Burza tarczycowa i śpiączka z obrzękiem śluzowym // Amer. J. Med. Clin. Północ. – 1985. – Cz. 65.- s. 1005.
43. 19. Siberstein H. Zatrucie radem. Przegląd literatury dotyczącej toksyczności i metabolizmu zaabsorbowanego radu, 1945. (Komisja Energii Atomowej Stanów Zjednoczonych, AECD, 2122).
44. 20. Speert H., Quimby E.H., Werner S.C. Surg. Ginek. Obstet., 1951, 93, 230.
1Przegląd literatury poświęcony jest badaniu jakości życia związanej ze stanem zdrowia (HRQOL) u chorych na nowotwory. Jakość życia (QOL) jest integralną cechą wpływającą na fizyczne, społeczne i psychologiczne funkcjonowanie pacjenta. Istnieje kilka definicji pojęcia „QoL”. Termin ten pojawił się po raz pierwszy w literaturze ekonomicznej w latach dwudziestych XX wieku. W 1948 roku sformułowano termin „HRQOL”. Głównymi narzędziami badania QoL są profile (ocena każdego składnika jakości życia z osobna) i kwestionariusze (do kompleksowej oceny). Obecnie istnieje ponad 400 kwestionariuszy do badania QoL. W praktyce onkologicznej badanie HRQOL jest praktykowane od ponad 30 lat. Do tych celów wykorzystuje się zarówno kwestionariusze ogólnego przeznaczenia, jak i kwestionariusze specjalne. Najpopularniejsze w badaniach onkologicznych są kwestionariusze ogólne SF-36 i EuroQoL. EORTC-C30 i FACT-G to najpopularniejsze kwestionariusze specjalne w onkologii. Do oceny poszczególnych objawów w onkologii służą specjalne profile. Jakość życia jest drugim najważniejszym kryterium oceny wyników terapii przeciwnowotworowej po przeżyciu (NCI, ASCO, 1996).
jakość życia
złośliwość
onkologia
1. Populacyjne wskaźniki jakości życia według kwestionariusza SF-36 (wyniki wieloośrodkowego badania jakości życia „MIRAGE”) / V.N. Amirdzhanova, D.V. Goryachev, N.I. Korszunow, A.P. Rebrov, V.N. Sorotskaya // Reumatologia naukowa i praktyczna. – 2008 r. – nr 1. – s. 36–48.
2. Balabukha O.S. Jakość życia jako podstawa programów rehabilitacji chorych na nowotwory // International Medical Journal. – 2010 r. – nr 4. – s. 11–13.
3. Wasserman L.I. Trifonova E.A., Fedorova V.L. Wewnętrzny obraz choroby w strukturze jakości życia pacjentów z patologią somatyczną // Siberian Psychiatric Journal. – 2008 r. – nr 27. – s. 67–71.
4. Kliniczna ocena skuteczności leczenia chirurgicznego i skojarzonego raka bliższej części żołądka / O.N. Wołkow, V.I. Stolarow, S.V. Knaev, K.N. Abramow, V.N. Krainov // I Kongres Onkologów Krajów WNP (3-6 grudnia 1996), Część I. - M., 1996. - s. 304.
5. Evdokimov V.I., Zaitsev D.V., Fedotov A.I. Naukowe i metodologiczne problemy oceny jakości życia // Biuletyn Psychiatrii. – 2008 r. – nr 27. – s. 102–131.
6. Evdokimov V.I. Fiedotow A.I. Metodologiczne aspekty subiektywnej oceny jakości życia // Medyczno-biologiczne i społeczno-psychologiczne problemy bezpieczeństwa w sytuacjach awaryjnych. – 2008 r. – nr 4. – s. 63–71.
7. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. Koncepcja jakości życia chorych na nowotwory // Onkologia. – 2000 r. – T.2, nr 1–2. – s. 25–27.
8. Ionova T.I. Koncepcyjne i metodologiczne aspekty badania jakości życia w onkohematologii: dis. ...Dr.Biol. Nauka. – M., 2009. – 230 s.
9. Jakość życia i rozwój gospodarczy / pod red. wyd. R.S. Parkhomenko. – Jużno-Sachalińsk: Wydawnictwo Uniwersytetu Sachalin, 2005. – 183 s.
10. Kolesnik V.S. Ocena jakości życia w medycynie // Rosyjski lekarz rodzinny. – 2002 r. – nr 1. – s. 23–26.
11. Kosenkova O.I., Makarova V.I. Problem jakości życia we współczesnej medycynie // Ekologia człowieka. – 2007 r. – nr 11. – s. 29–31.
12. Kuapdykov E.K., Abdrakhmanov Zh.S. Jakość życia jako jedna z informacyjnych metod oceny stanu pacjenta (przegląd literatury) // Waleologia. – 2010 r. – nr 3. – s. 9–12.
13. Malykhin F.T. Jakość życia zdeterminowana stanem zdrowia osób starszych i starczych (Przegląd literatury) // Jakościowa praktyka kliniczna. – 2011 r. – nr 1. – s. 11–18.
14. Mukhamedshina E.I., Yakhin K.K. Jakość życia jako wskaźnik zdrowia psychicznego osób chorych somatycznie // Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna. – 2006 r. – nr 4. – s. 40–43.
15. Petrov V.I., Sedova N.N. Problem jakości życia w bioetyce. – Wołgograd, 1996. – 96 s.
16. Pietrow V.I. Podstawowe zasady i metodologia medycyny opartej na faktach // Biuletyn Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie. – 2011. – T. 38, nr 2. – s. 3–9.
17. Przewodnik po badaniach jakości życia; edytowany przez akad. RAMS Yu.L. Szewczenko. – wyd. 2 – M.: SA „OLMA Media Group”, 2007. – 320 s.
18. Frankl V.E. Człowiek poszukujący sensu. – M.: Postęp, 1990. – 266 s.
19. Shaposhnikov Yu.Yu., Shaposhnikov N.Yu. Badanie jakości życia pacjentów po leczeniu chirurgicznym // Astrakhan Medical Journal. – 2010. – T. 5, nr 1. – s. 115–122.
20. ASCO. Autokody leczenia nowotworów, ocena technologii i wytyczne dotyczące leczenia nowotworów // J. Clin. Onkologia. – 1996. – Cz. 14, nr 3. – s. 671–679.
21. Basskin LE Praktyczna farmakoekonomika. – Cleveland: Advanstar Communication, 1998. – 174 s.
22. Cella D.F. Jakość życia: koncepcja i definicje // J. Pain and Symptom Manag. – 1994. – Cz. 9, nr 3. – s. 186–192.
23. Jones P.W. Pomiar jakości życia wartość standaryzacji // Eur. Odp. Obrót silnika. – 1997. – Cz. 7, nr 42. – s. 42–49.
24. Johnson J.R., Temple R. Wymóg Agencji ds. Żywności i Leków dotyczący zatwierdzania leków przeciwnowotworowych // Raporty dotyczące leczenia raka. – 1985. – nr 65. – s. 1155–1157.
25. Naughton M.J., Wiklund I., Shumakers A. i in. Krytyczny przegląd sześciu specyficznych dla wymiaru miar jakości życia związanych ze zdrowiem, stosowanych w badaniach międzykulturowych // Jakość życia. – Oxford, 1995. – s. 39–74.
26. Jakość życia. Encyklopedia medyczna. – Shicago, 1995. – s. 774.
27. Grupa WHOQOL. Rozwój instrumentów oceny jakości życia WHO (WHOQOL) / Orley J., Kuyken W. i in. Ocena jakości życia: perspektywy międzynarodowe. – Berlin, 1994. – s. 41−57.
28. Światowa Organizacja Zdrowia. Ulga w bólu nowotworowym. – Genewa: WHO, 1986. – s. 5–26.
Zmiana podejścia do świadczenia opieki medycznej to nowoczesny trend, który ogarnął wiele krajów na całym świecie. Dziś w rozwiniętych krajach świata model medyczny, którego celem jest jedynie wyeliminowanie choroby i przywrócenie funkcjonowania organizmu człowieka, jest stopniowo zastępowany modelem nastawionym na podejście psychospołeczne. Taka koncepcja wymaga nie tylko przywrócenia funkcji biologicznych organizmu, ale także normalizacji jego funkcjonowania psychologicznego i społecznego.
Już w połowie XX wieku, wskazując na potrzebę rozwoju paradygmatu humanistycznego w medycynie, przedstawiciele psychologii humanistycznej (V. Frankl i in.) podkreślali potrzebę badania i leczenia całościowego człowieka o niepowtarzalnym charakterze przeżyć, w sposób swobodny i odpowiedzialne decydowanie o tym, jak postępować w różnych sytuacjach, w tym także w sytuacji choroby.
Dziś to dobro człowieka, przybliżające życie pacjentów do poziomu praktycznie zdrowego człowieka, jest jednym z głównych celów leczenia. Nauka onkologiczna nie jest pod tym względem wyjątkiem. Pytanie nie tylko „jak długo” pacjent żył, ale także „jak przeżył te lata” w ostatnich latach coraz częściej pojawia się w publikacjach naukowych.
Zainteresowanie problematyką jakości życia osób cierpiących na różne choroby pojawiło się w połowie XX wieku i wymagało zbadania nie tylko częstości występowania chorób, ale także ich wpływu na aktywność zawodową. Przez długi czas kryterium to było rozpatrywane wyłącznie w aspekcie społecznym i oznaczało stopień zadowolenia z aktywności zawodowej, czasu wolnego, warunków życia, poziom zaspokojenia potrzeb, komunikację itp. Termin „jakość życia” po raz pierwszy pojawił się w literaturze w 1920 roku w pracach Pigona poświęconych gospodarce i dobrostanowi ludności.
Być może pierwszą próbą medycznej interpretacji tego zjawiska była praca profesora Uniwersytetu Columbia D.A. Karnowskiego, który w 1947 roku opublikował artykuł „Kliniczna ocena chemioterapii w leczeniu raka”. Tym samym pierwszymi pacjentami, których jakość życia stała się przedmiotem badań w medycynie, byli chorzy na nowotwory. Publikacja ta zapoczątkowała rozwój nauki o jakości życia w ogóle.
W 1948 roku WHO sformułowała całkowicie nową definicję zdrowia jako stanu pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko braku choroby. W tym czasie w medycynie pojawiło się pojęcie „jakości życia związanej ze zdrowiem” oraz próby oceny tego ważnego i kontrowersyjnego parametru.
Obecnie istnieje wiele definicji jakości życia, każda z nich uzupełnia i precyzuje interpretację tego terminu, jednak dotychczas nie ma ogólnie przyjętej definicji tego pojęcia.
Jakość życia jest integralną cechą wpływającą na funkcjonowanie fizyczne, społeczne i psychiczne pacjenta. Zgodnie z powyższą definicją zdrowia WHO definiuje QoL jako relację jednostki pomiędzy jej pozycją w społeczeństwie, w kontekście jej kultury i systemu wartości, a celami danej jednostki, jej planami, możliwościami i stopniem zaburzenia. Jak widać, podstawowymi właściwościami jakości życia są wieloskładnikowość i subiektywność oceny.
Biorąc pod uwagę, że wytyczne metodologiczne badania jakości życia daje antropologia filozoficzna, a konkretną wiedzę tworzą nauki medyczne, wskazane jest definiowanie jakości życia poprzez integrację pierwotnych podejść socjologicznych i wtórnych medycznych. Brzmi to tak: „jakość życia to adekwatność stanu psychosomatycznego jednostki do jej statusu społecznego”.
Podobną definicję jakości życia zaproponował Wenger N.K.: jakość życia to „zadowolenie z psychospołecznych i innych form aktywności w warunkach ograniczeń związanych z chorobą”.
W opublikowanej w USA Medical Encyclopedia of Quality of Life podano prostszą definicję: „Jakość życia to stopień zaspokojenia ludzkich potrzeb”.
Autor Kwestionariusza Jakości Życia św. Jerzego (SGRQ) P.W. Jones na nowo definiuje jakość życia z perspektywy lekarza. Brzmi to jak „zgodność pragnień z możliwościami ograniczonymi przez chorobę”.
Istniejąca różnorodność definicji jakości życia wyraźnie świadczy o braku jednolitego podejścia do formułowania tego pojęcia. Wynika to z faktu, że bardzo trudno jest wyjaśnić wszystkie elementy i aspekty tak obszernej koncepcji.
Tradycyjnie koncepcja ta składa się z trzech elementów. Po pierwsze, obejmuje różne aspekty życia człowieka: warunki życia, aktywność zawodową, środowisko domowe. Po drugie, medyczne aspekty jakości życia: wpływ samej choroby i ograniczeń z niej wynikających, a także wpływ leczenia na życie pacjenta. Wreszcie sama jakość życia: dolegliwości pacjenta, jego funkcjonalność, postrzeganie zmian życiowych związanych z chorobą, ogólne samopoczucie.
Termin ten obejmuje zatem dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny postrzegany przez samego pacjenta i pozwala na jakościową ocenę wpływu na te składowe czynników takich jak choroba i metody leczenia.
We współczesnej medycynie zagranicznej powszechnie używany jest termin „jakość życia związana ze zdrowiem”, co sugeruje, że istnieje inny aspekt niezwiązany ze zdrowiem: wpływ środowiska, zmiany gospodarcze, polityczne, duchowe. Koncepcja „jakości życia związanej ze zdrowiem” pozwala na głęboką i wieloaspektową analizę problemów fizjologicznych, psychologicznych, emocjonalnych i społecznych chorego.
Głównymi narzędziami badania jakości życia są profile (ocena każdego składnika jakości życia z osobna) oraz kwestionariusze (do kompleksowej oceny). Obydwa mogą być ogólne (w celu ogólnej oceny zdrowia) i specjalne (w celu badania określonych nozologii). Jednocześnie, zdaniem wielu autorów, nie wszystkie z nich oceniają nasilenie kliniczne choroby, ale odzwierciedlają to, jak pacjent toleruje swoją chorobę.
Obecnie istnieje około 400 kwestionariuszy jakości życia. Są szeroko stosowane w praktyce klinicznej, identyfikując obszary najbardziej dotknięte chorobą, charakteryzując w ten sposób stan pacjentów z różnymi postaciami patologii. Nie można dziś przeprowadzić ani jednego badania skuteczności leku farmakologicznego bez zbadania tego parametru.
Badanie jakości życia w onkologii odgrywa znaczącą rolę zarówno w pracy badawczej, jak i praktyce klinicznej. Badania jakości życia są rutynowo stosowane w onkologii od ponad 30 lat. Według MedLine i CANCERLIT (Biblioteki Narodowej Stanów Zjednoczonych) tylko w 2008 r. można było znaleźć ponad 5000 cytowań na temat badań nad jakością życia.
Metodologia badania jakości życia pozwala dokładnie opisać złożony zakres wieloaspektowych i różnorodnych zaburzeń, które występują u pacjenta z nowotworem złośliwym w trakcie rozwoju choroby i jej leczenia. Zgodnie z zaleceniami FBA opublikowanymi w USA w 1985 roku ocena jakości życia pacjenta powinna być uwzględniona w badaniach klinicznych związanych z wprowadzaniem nowych leków w onkologii.
Wspólna konferencja Amerykańskiego Narodowego Instytutu Onkologii (NCI) i Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO) w 1996 roku postulowała, że jakość życia jest drugim najważniejszym kryterium oceny wyników terapii przeciwnowotworowej po przeżyciu.
W odniesieniu do praktyki onkologicznej koncepcja badań jakości życia ma szerokie możliwości zastosowania i pozwala na:
1) optymalizować standaryzację metod leczenia;
2) przeprowadzić badania nowych metod leczenia, w oparciu o międzynarodowe kryteria przyjęte w krajach najbardziej rozwiniętych;
3) poprawić jakość badań nowych leków;
4) zapewnić pełne indywidualne monitorowanie stanu pacjenta z oceną wczesnych i odległych wyników leczenia;
5) opracować modele prognostyczne dla różnych postaci nowotworów;
6) prowadzić badania społeczno-medyczne populacji identyfikujące grupy ryzyka nowotworów złośliwych;
7) zapewnia dynamiczny monitoring grup ryzyka i ocenia skuteczność programów profilaktycznych;
8) badanie i prowadzenie ekonomicznego uzasadnienia metod leczenia z uwzględnieniem wskaźników farmakoekonomicznych: „użyteczności kosztów”, „efektywności kosztowej” itp. .
Do oceny jakości życia chorych na nowotwory wykorzystuje się zarówno kwestionariusze ogólne, jak i specjalne. Pierwsze mają na celu ocenę jakości życia zarówno osób zdrowych, jak i chorych, niezależnie od rodzaju choroby. Te drugie przeznaczone są dla pacjentów cierpiących na różne schorzenia.
W onkologii stosuje się następujące ogólne kwestionariusze:
1) opracowany w latach 70. – Wskaźnik Jakości Dobrostanu (QWB) i Profil Wpływu Choroby (SIP);
2) opracowane w latach 80-tych – Nottingham Health Profile (NHP) i Quality of Life Index (QLI);
3) opracowane w latach 90-tych – Europejski Kwestionariusz Grupy Jakości Życia (EuroQoL) i Kwestionariusz Ogólnego Zdrowia (SF-36).
Do najczęściej stosowanych kwestionariuszy ogólnych przeznaczonych do badania jakości życia pacjentów z chorobami nowotworowymi zalicza się SF-36 i EuroQoL. Ich zaletą jest szeroka dystrybucja, łatwość przeprowadzania ankiet i wysoka trafność. Ponad 90% badań klinicznych w Rosji wykorzystuje kwestionariusz SF-36.
Kwestionariusze specjalne:
1. Kwestionariusz Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka (EORTC QLQ-C30).
2. Kwestionariusz Oceny Funkcjonalnej w Onkologii (FACT-G).
4. Inwentarz Sytuacji Problemowych w Raku (CIPS).
5. System Oceny Rehabilitacji (CARES).
Najpopularniejsze to EORTC-C30 i FACT-G z dodatkowymi modułami dla poszczególnych nozologii nowotworów. Kwestionariusze te są szeroko stosowane w wieloośrodkowych badaniach klinicznych w Europie, USA i Kanadzie. Szczegółowy opis kwestionariuszy ogólnych i specjalnych stosowanych w onkologii można znaleźć w Internecie na stronach odpowiednich organizacji badawczych.
Ponadto w codziennej praktyce szeroko stosowane są skale i profile oceny poszczególnych objawów nowotworu, przede wszystkim bólu: Krótki Inwentarz Bólu (BPI), Kwestionariusz Bólu McGilla, Karta Oceny Bólu Pamięci) oraz kruchości: Krótki Inwentarz Zmęczenia (BFI), Pearson -Byars Lista kontrolna uczucia zmęczenia, Skala zmęczenia nowotworowego.
Tym samym badanie jakości życia jest wiarygodną, informacyjną i ekonomiczną metodą oceny stanu zdrowia pacjenta zarówno na poziomie grupowym, jak i indywidualnym. W badaniach onkologicznych jakość życia stanowi ważne kryterium oceny skuteczności leczenia i ma znaczenie prognostyczne. Ocena jakości życia w badaniach klinicznych poprawia jakość samego badania.
Recenzenci:
Sabanov A.V., doktor nauk medycznych, profesor Katedry Terapii i Endokrynologii, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Wołgogradzie, Wołgograd;
Plokhov V.N., doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor Oddziałowego Szpitala Klinicznego na stacji. Wołgograd-1 JSC Koleje Rosyjskie, Wołgograd.
Pracę wpłynęło do redakcji 28 stycznia 2012 roku.
Link bibliograficzny
Nenarokomov A.Yu., Speransky D.L., Arevshatov E.V., Mudry A.Yu. NOWOCZESNA KONCEPCJA BADAŃ JAKOŚCI ŻYCIA W ONKOLOGII // Badania Podstawowe. – 2012 r. – nr 2-2. – s. 421-425;Adres URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29549 (data dostępu: 01.02.2020). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”
