Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) to miara ilości krwi przepływającej przez nerki w ciągu jednej minuty. Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest znacznie niższy niż normalnie, oznacza to nieprawidłowe działanie nerek, prowadzące do gromadzenia się toksycznych produktów przemiany materii w organizmie. W niektórych przypadkach dana osoba może zwiększyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, zmieniając dietę i styl życia. Należy jednak pamiętać, że znaczny spadek GFR wskazuje na poważne problemy zdrowotne – w takim przypadku należy skontaktować się z nefrologiem, który zaleci farmakoterapię i inne niezbędne metody leczenia.
Uwaga: Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Przed użyciem jakichkolwiek domowych środków lub leków skonsultuj się z lekarzem.
Kroki
Część 1
Sprawdź swój GFR- W większości przypadków terapeuci przepisują badanie mające na celu określenie GFR na podstawie klirensu (współczynnika oczyszczania) endogennej kreatyniny, podczas którego określa się zawartość kreatyniny we krwi i moczu pacjenta.
-
Dowiedz się, co pokazują wyniki testu. Test klirensu kreatyniny jest tylko jednym z kilku czynników, które można wykorzystać do oszacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej. Aby prawidłowo zinterpretować wyniki testu, lekarz weźmie również pod uwagę takie czynniki, jak wiek, rasa, płeć i wielkość ciała.
Omów sytuację z lekarzem. Twój lekarz będzie mógł bardziej szczegółowo wyjaśnić, co oznaczają wyniki Twoich badań i jaki mają one wpływ na Twoje życie. Jeżeli odczyty będą znacznie poniżej normy fizjologicznej, terapeuta skieruje Cię na konsultację do nefrologa – lekarza specjalizującego się w chorobach nerek. Po dodatkowym badaniu nefrolog określi przyczyny i cechy Twojego schorzenia oraz zaleci indywidualny plan leczenia.
- Będziesz musiał wprowadzić pewne zmiany w swojej diecie i ogólnym stylu życia, w zależności od stopnia zaawansowania przewlekłej choroby nerek. Jeśli mówimy o wczesnych stadiach choroby, w wielu przypadkach wystarczą zmiany trybu życia zgodnie z zaleceniem lekarza, aby poprawić współczynnik filtracji kłębuszkowej, szczególnie jeśli pacjent nie miał wcześniej problemów z nerkami.
- Jeśli mówimy o późniejszych stadiach PChN, najprawdopodobniej Twój nefrolog zaleci Ci leczenie farmakologiczne. Jednocześnie należy zrozumieć, że samo przyjmowanie leków raczej nie rozwiąże problemu – leczeniu muszą towarzyszyć odpowiednie zmiany stylu życia.
- Jeśli przewlekła choroba nerek osiągnęła stadium terminalne, pacjent wymaga regularnej hemodializy, a w niektórych przypadkach przeszczepu nerki.
Część 2
Zmiany w diecie i stylu życia-
Jedz więcej warzyw i mniej produktów mięsnych. Wzrost kreatyniny i spadek GFR zwykle idą w parze, a pomiędzy tymi parametrami istnieje odwrotna zależność. Produkty zwierzęce zawierają kreatynę i kreatyninę, dlatego będziesz musiał zmniejszyć spożycie białka zwierzęcego.
- Białko roślinne nie zawiera kreatyny ani kreatyniny. Jedzenie diety głównie wegetariańskiej może również pomóc w zmniejszeniu innych czynników ryzyka związanych z GFR, w tym cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi.
-
Przestań palić. Palenie zwiększa ilość toksycznych substancji w organizmie człowieka, a wszystkie te szkodliwe substancje przedostają się przez tkankę nerkową. Jeśli pokonasz ten zły nawyk, zmniejszysz obciążenie nerek, dzięki czemu będą one lepiej usuwać produkty przemiany materii.
- Ponadto palenie powoduje wzrost ciśnienia krwi, co z kolei ma negatywny wpływ na czynność nerek. Aby zwiększyć GFR, konieczne jest utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi.
-
Spróbuj zmniejszyć ilość soli w swojej diecie. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, filtracja sodu ulega pogorszeniu, dlatego dieta bogata w sól prowadzi do dalszego rozwoju choroby i spadku GFR.
Zmniejsz ilość potasu i fosforu w swojej diecie. Fosfor i potas to dwa kolejne pierwiastki, których usunięcie z organizmu wymaga intensywnej pracy nerek, co jest trudne, jeśli czynność nerek jest już upośledzona lub osłabiona. Unikaj pokarmów bogatych w te pierwiastki; Jeśli zażywasz jakiekolwiek suplementy diety, upewnij się, że nie zawierają one fosforu ani potasu.
Pij herbatę z liści pokrzywy. Picie 250-500 ml (jednej do dwóch filiżanek) herbaty z liści pokrzywy dziennie pomoże zmniejszyć ilość kreatyniny w organizmie, co z kolei pomoże zwiększyć GFR.
- Skonsultuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy Twój stan zdrowia pozwala na picie herbaty z liści pokrzywy.
- Aby przygotować napar z liści pokrzywy, weź dwa świeże liście pokrzywy, zalej co najmniej 250 mililitrów wrzącej wody i podgrzewaj w łaźni wodnej przez 10–20 minut. Usuń liście pokrzywy i przygotowany gorący wywar wypij.
-
Ćwicz regularnie. W szczególności ćwiczenia sercowo-naczyniowe pomagają poprawić krążenie krwi.
- Należy pamiętać, że nadmierne ćwiczenia zwiększają konwersję kreatyny do kreatyniny, co powoduje dodatkowe obciążenie nerek i dodatkowo zmniejsza GFR.
- Optymalnym rozwiązaniem byłaby regularna aktywność sportowa o umiarkowanej intensywności. Na przykład możesz jeździć na rowerze lub spacerować w szybkim tempie przez pół godziny trzy do pięciu dni w tygodniu.
-
Utrzymuj zdrową wagę. Najczęściej, jeśli dana osoba stosuje zbilansowaną dietę i regularnie ćwiczy, wystarczy to do utrzymania prawidłowej wagi. Nie należy jednak nadmiernie ograniczać się w jedzeniu ani stosować bardzo rygorystycznej diety, chyba że dieta została przepisana przez lekarza lub dietetyka.
- Utrata nadwagi pomoże poprawić krążenie krwi i normalizuje ciśnienie krwi. Dodatkowo zwiększone krążenie krwi w organizmie poprawia przepływ krwi przez nerki oraz filtrację substancji toksycznych i płynów w nerkach. Wszystko to ma pozytywny wpływ na współczynnik filtracji kłębuszkowej.
Część 3
Terapia lekowa i inne metody leczenia-
Omów plan leczenia ze swoim nefrologiem. Jeśli Twój nefrolog zdiagnozował u Ciebie poważną chorobę nerek, ułoży specjalną dietę terapeutyczną, której będziesz musiał przestrzegać. W niektórych przypadkach lekarz zaleca pacjentowi zasięgnięcie dodatkowej porady u dietetyka.
-
Określ przyczynę swojego stanu. W większości przypadków przewlekła choroba nerek i towarzyszący jej spadek GFR są spowodowane innymi chorobami lub są z nimi ściśle powiązane. W takim przypadku konieczne jest zdiagnozowanie tych chorób i podjęcie odpowiednich działań - pomoże to zwiększyć GFR.
- W większości przypadków obniżony GFR jest spowodowany wysokim ciśnieniem krwi lub cukrzycą (a czasami jednym i drugim).
- Jeśli lekarz nie będzie w stanie od razu ustalić przyczyny zmniejszenia GFR, przepisze dodatkowe testy i badania. Do diagnozowania chorób nerek powszechnie stosuje się badania moczu, USG i tomografię komputerową. W niektórych przypadkach lekarz może zlecić biopsję nerki, podczas której pobierana jest niewielka próbka tkanki w celu szczegółowego badania mikroskopowego.
-
Farmakoterapia chorób nerek. Kiedy upośledzenie czynności nerek jest spowodowane inną chorobą lub odwrotnie, choroba nerek negatywnie wpływa na inne układy organizmu, lekarz przepisuje leczenie farmakologiczne mające na celu kompleksowe rozwiązanie problemu.
- Wysokie ciśnienie krwi często prowadzi do zmniejszenia GFR. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki obniżające ciśnienie krwi: inhibitory ACE (kapoten, kaptopryl, enalapryl i inne leki z tej grupy) lub blokery receptora angiotensyny II (losartan, walsartan i inne). Leki te pomagają obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ilość białka w moczu, pomagając w ten sposób zmniejszyć obciążenie nerek.
- W późniejszych stadiach CPZ synteza erytropoetyny, ważnego hormonu organizmu ludzkiego, zostaje zakłócona w nerkach. W takim przypadku lekarz przepisuje specjalne leki mające na celu rozwiązanie tego problemu.
- Dodatkowo lekarz może przepisać witaminę D lub inne leki kontrolujące poziom fosforu, gdyż choroba nerek utrudnia usuwanie tego pierwiastka z organizmu.
-
Porozmawiaj ze swoim lekarzem o innych lekach. Każdy lek lub produkty jego metabolizmu są wydalane z organizmu przez nerki. Jeśli masz niski GFR, koniecznie zapytaj swojego lekarza o działanie leków, które przyjmujesz lub planujesz zażywać w najbliższej przyszłości. Dotyczy to zarówno leków na receptę, jak i leków dostępnych bez recepty.
- Lekarz prawdopodobnie zaleci pacjentowi, aby nie przyjmował niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym koksybów (Celebrex) i pochodnych kwasu propionowego (ibuprofen, naproksen). Ustalono, że przyjmowanie tych leków zwiększa ryzyko rozwoju i pogorszenia choroby nerek.
- Przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku alternatywnego należy porozmawiać z lekarzem. „Naturalny” nie zawsze oznacza „bezpieczny”, zwłaszcza dla osób z chorobami nerek, dlatego niektóre środki ludowe mogą powodować dalszy spadek GFR.
-
Regularnie sprawdzaj swój GFR. Nawet jeśli udało Ci się przywrócić prawidłowy współczynnik GFR, powinieneś poddawać się badaniom i okresowo sprawdzać GFR przez całe życie. Jest to szczególnie ważne, jeśli Twój GFR był niższy niż normalnie lub jeśli jesteś narażony na ryzyko choroby nerek.
- Z wiekiem czynność nerek słabnie i zmniejsza się współczynnik filtracji kłębuszkowej, dlatego nefrolog zaleci regularne badania w celu monitorowania dynamiki tego procesu. W zależności od wyników kolejnego badania lekarz prowadzący dostosuje terapię lekową i zalecenia dietetyczne.
Wykonaj niezbędne badania. Aby określić współczynnik filtracji kłębuszkowej, lekarz zleci badanie poziomu kreatyniny we krwi. Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu obecnym we krwi. Jeśli zawartość kreatyniny w badanej próbce krwi jest znacznie wyższa niż normalnie, oznacza to, że funkcja wydalnicza nerek jest znacznie obniżona.
Filtracja wody i składników o niskiej masie cząsteczkowej z osocza krwi do jamy kapsułki następuje przez filtr kłębuszkowy. Filtr kłębuszkowy składa się z 3 warstw: komórek śródbłonka naczyń włosowatych, błony podstawnej i nabłonka warstwy trzewnej torebki, czyli podocytów. Śródbłonek naczyń włosowatych posiada pory o średnicy 50-100 nm, co ogranicza przepływ komórek krwi (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi). Główną barierą filtracyjną jest błona podstawna. Pory w błonie podstawnej mają wielkość 3–7,5 nm. Pory te zawierają od wewnątrz ujemnie naładowane cząsteczki (loci anionowe), co zapobiega przedostawaniu się ujemnie naładowanych cząstek, w tym białek. Trzecia warstwa filtra powstaje w wyniku procesów podocytów, pomiędzy którymi znajdują się szczeliny ograniczające przepływ albumin i innych cząsteczek o dużej masie cząsteczkowej. Ta część filtra również ma ładunek ujemny. Substancje o masie cząsteczkowej większej niż 5500 można łatwo przefiltrować, bezwzględną granicą przejścia cząstek przez filtr jest zwykle masa cząsteczkowa 80 000. Zatem skład pierwotnego moczu zależy od właściwości filtra kłębuszkowego. Zwykle wraz z wodą filtrowane są wszystkie substancje niskocząsteczkowe, z wyjątkiem większości białek i elementów krwi. W przeciwnym razie skład ultrafiltratu jest podobny do składu osocza krwi.
Głównym czynnikiem wpływającym na proces filtracji jest ciśnienie krwi (hydrostatyczne) w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych. Do sił uniemożliwiających filtrację zalicza się ciśnienie onkotyczne białek osocza krwi oraz ciśnienie płynu w jamie torebki kłębuszkowej, tj. pierwotny mocz. Dlatego efektywne ciśnienie filtracji to różnica między hydrostatycznym ciśnieniem krwi w naczyniach włosowatych a sumą ciśnienia onkotycznego osocza krwi i ciśnienia wewnątrznerkowego:
Rfiltr. = Rhydr. - (Ronk. + Mochi).
Zatem ciśnienie filtracji wynosi:
70 - (30 + 20) = 20 mm Hg.
Ilościową cechą procesu filtracji jest współczynnik filtracji kłębuszkowej, który określa się poprzez porównanie stężenia określonej substancji w osoczu krwi i moczu. W tym celu stosuje się substancje fizjologicznie obojętne, nietoksyczne, nie wiążące się z białkami osocza krwi, nie ulegające resorpcji w kanalikach nerkowych i wydalane z moczem jedynie na drodze filtracji. Substancją tą jest inulina będąca polimerem fruktozy. Inulina nie jest wytwarzana w organizmie człowieka, dlatego podaje się ją dożylnie w celu pomiaru współczynnika filtracji kłębuszkowej. Szybkość filtracji kłębuszkowej mierzona przy użyciu inuliny nazywana jest również współczynnikiem klirensu inuliny lub klirensem inuliny:
Grzech = (Min x V)/Pin,
gdzie Syn to klirens inuliny, Min to stężenie inuliny w końcowym moczu, Pin to stężenie inuliny w osoczu, V to objętość moczu w ciągu 1 minuty.
Luz pokazuje, jaka objętość osocza (w ml) została całkowicie oczyszczona z danej substancji w ciągu 1 minuty.
W klinice do określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej zwykle stosuje się endogenny metabolit kreatyninę, którego stężenie we krwi jest dość stabilne. Kreatynina jest usuwana z krwi głównie na drodze filtracji kłębuszkowej, jest jednak wydzielana w bardzo małych ilościach, dlatego jej klirens jest mniej dokładnym wskaźnikiem niż klirens inuliny. Jest jednak szeroko stosowany klinicznie, ponieważ nie wymaga podawania dożylnego w celu jego pomiaru.
Zwykle u mężczyzn współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi 125 ml/min, a u kobiet 110 ml/min.
Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń krwionośnych i kanalikami umożliwiającymi przepływ płynu.
Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi poprzez mocz. Dziennie przepływa przez nie nawet 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda wchłaniana jest do krwi w celu przeprowadzenia procesów metabolicznych.
Substancje szkodliwe są wydalane z organizmu w postaci zagęszczonego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem wytwarzanym przez pracę serca płynne osocze jest wypychane do torebki kłębuszkowej. Białka i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.
Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie tworzą się nowe. Nerki nie wykonują dobrze swojej misji oczyszczającej. Z powodu zwiększonego stresu zdrowe nefrony niszczą się w przyspieszonym tempie.
Metody oceny czynności nerek
W tym celu pobiera się dobowy mocz pacjenta i oblicza zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozkładu białek. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów przemiany materii.
Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnych warunkach wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, podobnie jak GFR.
Płyn jest filtrowany przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.
Woda i rozpuszczone substancje przedostają się przez śródbłonek naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jego komórki ulegają ciągłej odnowie.
Oczyszczona ciecz dostaje się do wnęki kapsułki przez błonę podstawną.
Proces sorpcji odbywa się pod wpływem ujemnego ładunku filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.
GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu.
Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:
- ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o średniej budowie;
- ciśnienie filtracji;
- powierzchnia filtra.
W normalnych warunkach GFR utrzymuje się na stałym poziomie.
Metody obliczeniowe
Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów.
Proces oznaczania sprowadza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Wzorcem porównawczym jest inulina polisacharydowa fruktozowa.
GFR oblicza się ze wzoru:
V mocz to objętość końcowego moczu.
Klirens inuliny jest wskaźnikiem referencyjnym przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, bada się sposoby ich filtracji z osocza.
Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się .
Badanie czynności nerek za pomocą wzoru Cockrofta-Gaulta
Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz w toalecie. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. Ponadto wyznacza czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.
Aby obliczyć klirens, z żyły pobiera się pewną ilość krwi. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.
Wzór: F1=(u1/p)v1.
- Fi – CF;
- U1 – zawartość substancji kontrolnej;
- Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach;
- p – zawartość kreatyniny w osoczu.
Formuła ta służy do obliczania kwoty co godzinę. Czas obliczeń wynosi 24 godziny.
Normalne wskaźniki
GFR pokazuje pracę nefronów i ogólny stan nerek.
Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej w nerkach wynosi 125 ml/min u mężczyzn i 110 ml/min u kobiet.
W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie oczyszczana przez nerki 60 razy.
Z wiekiem zdolność nerek do intensywnego filtrowania krwi ulega spowolnieniu.
Pomoc w diagnozowaniu chorób
GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronowych – naczyń włosowatych, przez które plazma wchodzi w celu oczyszczenia. 
Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wstrzykiwaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobierane są 4 porcje moczu w odstępach półgodzinnych. Następnie dokonuje się obliczeń za pomocą wzoru.
Ta metoda pomiaru GFR jest wykorzystywana do celów naukowych. Jest to zbyt skomplikowane do badań klinicznych.
Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jej powstawanie i usuwanie są stałe i zależą bezpośrednio od objętości masy mięśniowej w organizmie.U mężczyzn prowadzących aktywny tryb życia produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.
Substancja ta jest eliminowana głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki bliższe. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.
W miarę zwalniania filtracji zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu do GFR wynosi aż 70%. To są znaki. Obraz wskazań może być zniekształcony przez zawartość leków we krwi.
Niemniej jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.
Do badań pobierany jest cały dzienny mocz, z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg/kg, u kobiet – o 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty wskazują na nieprawidłowy zbiór moczu.
Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym niższa zawartość kreatyniny w moczu.
W przypadku podejrzeń przeprowadza się analizę filtracji kłębuszkowej.
Jakie choroby można zidentyfikować?
GFR może pomóc w diagnozowaniu różnych postaci chorób nerek. Jeśli współczynnik filtracji maleje, może to być sygnał przejawu przewlekłej postaci niewydolności.
Ilość filtracji wzrasta w cukrzycy, nadciśnieniu, toczniu rumieniowatym i niektórych innych chorobach.
Spadek GFR następuje w przypadku zmian patologicznych, z masywną utratą nefronów.
Przyczyną może być niskie ciśnienie krwi, wstrząs lub niewydolność serca. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.
Jak przeprowadza się badania u dzieci?
Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwartza.
Prędkość przepływu krwi w nerkach jest większa niż w samym mózgu i sercu. Jest to warunek niezbędny do filtracji osocza krwi w nerkach.
Obniżony GFR może pomóc w rozpoznaniu początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosuje się dwie najprostsze i najbardziej pouczające metody pomiarowe.
Postęp badania
Rano na czczo pobiera się z żyły krew w celu określenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.
W pierwszym przypadku pobiera się dwugodzinne porcje moczu, zapisując czas w minutach. Obliczając za pomocą wzoru, uzyskuje się dwie wartości GFR.
Drugą możliwością jest codzienne pobieranie moczu w odstępach 1-godzinnych. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.
U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100–120 ml na minutę.
U dzieci niepokojący może być spadek do 15 ml na minutę. Wskazuje to na pogorszenie czynności nerek i stan bolesny. Nie zawsze następuje to w wyniku śmierci nefronów. Po prostu szybkość filtracji maleje w każdej cząsteczce.
Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Jeśli ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, wiele narządów nie działa, krew przenosi szkodliwe substancje i następuje częściowe zatrucie wszystkich tkanek.
Dlatego przy najmniejszych obawach w okolicy nerek należy poddać się badaniom, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.
Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym ze wskaźników aktywności aparatu nerkowego. Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób i zaburzeń aparatu nerkowego. Na podstawie wyników uzyskanych poprzez pomiar współczynnika filtracji kłębuszkowej można ocenić stopień uszkodzenia kłębuszków i ich funkcjonalność. W praktyce prędkość tę ocenia się za pomocą następujących elementów:
- pod względem poziomu w surowicy;
- klirens kreatyniny.
Aby zrozumieć, czym jest GFR, musisz najpierw zrozumieć powyższe cechy. Klirens to objętość osocza, którą nerki usuwają z substancji w ciągu 1 minuty. Warto zaznaczyć, że nerki stanowią swego rodzaju filtr w organizmie człowieka. Podobnie jak wątroba. Przez te narządy przepływa ogromna ilość krwi i innych substancji. Zadaniem nerek jest przefiltrowanie tego płynu i pozostawienie w organizmie przydatnych substancji, ale usunięcie zbędnych substancji za pomocą cewki moczowej.
Analizując współczynnik filtracji kłębuszkowej, uwzględnia się tylko te substancje, które są wydalane w wyniku tej filtracji.
Istnieje opinia, że to właśnie GFR charakteryzuje prawdziwy stan nerek: pokazuje, jak silnie działa ten filtr w organizmie człowieka.
Charakterystyka metody SCF
Filtrację kłębuszkową mierzy się przy użyciu określonych substancji. Niektóre z nich mają jednak szereg wad, np. przy ich stosowaniu konieczne jest prowadzenie ciągłych wlewów dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu. Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy pobrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto odstęp między zbiorami musi wynosić ściśle 30 minut. Z tego powodu ta metoda badawcza jest uważana za dość kosztowną i jest stosowana tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.
Błąd ARVE:
Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania endogennego klirensu kreatyniny. Kreatynina jest końcowym produktem procesu metalicznego pomiędzy kreatyną i fosforanem kreatyny. Nerki stale wytwarzają i wydalają kreatyninę. Co więcej, szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej. Na przykład mężczyźni ćwiczący wytwarzają większy poziom kretyniny niż dzieci, osoby starsze i kobiety.
Substancja ta jest wydalana wyłącznie za pomocą GFR. Chociaż część tej substancji jest wydalana przez kanaliki proksymalne. Dlatego też współczynnik filtracji kłębuszkowej, określany na podstawie klirensu kreatyniny, jest czasami nieco zawyżony. Jeśli nerki funkcjonują normalnie, przeszacowanie nie przekracza 5-10%.
Jeśli następuje zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wówczas zwiększa się ilość uwalnianej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.
Jak pobrać mocz do analizy
Aby wyliczenie GFR było prawidłowe, należy przeanalizować dobową dawkę moczu. Musi być jednak poprawnie zmontowany.
Błąd ARVE: Atrybuty identyfikatora i skrótu dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe krótkie kody, które wymagają tylko adresu URL
Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu z pierwszego porannego wypróżnienia. Ale wszystko, co następuje, można zebrać. I dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Należy go dołączyć do poprzednich materiałów i przesłać do badań.
Norma kreatyniny w dziennej dawce moczu ma następujące wskaźniki:
- u mężczyzn – 18-21 mg/kg;
- u kobiet – 15-18 mg/kg.
Jeżeli wartość ta jest znacznie niższa, może to świadczyć o nieprawidłowym pobraniu moczu. Albo że pacjent ma ciężką niewydolność nerek i zbyt małą masę mięśniową.
Należy pamiętać, że pojemnik, w którym znajduje się mocz do analizy, należy przechowywać w chłodnym miejscu. W przeciwnym razie możliwy jest niekontrolowany rozwój bakterii. Pomogą przyspieszyć konwersję kreatyniny do kreatyny, dlatego wartość klirensu będzie znacznie niższa niż normalnie.
Nie wolno nam zapominać, że przed przystąpieniem do pobierania moczu należy określić, ile kreatyniny znajduje się w surowicy. Istnieje specjalny wzór obliczeniowy, który pomoże Ci znaleźć wynik. Norma dla kobiet wynosi od 75 do 115 ml/min, natomiast dla mężczyzn od 85 do 125 ml/min.
Nie ulega wątpliwości, że metoda rozpoznania GFR na podstawie klirensu kreatyniny jest najpewniejszą metodą ustalenia prawidłowego wyniku czynności nerek.
Jak określić poziom czynności nerek
Najdokładniejszym określeniem poziomu czynności nerek jest analiza klirensu kreatyniny. Im wyższy poziom kreatyniny, tym niższy współczynnik filtracji kłębuszkowej.
Błąd ARVE: Atrybuty identyfikatora i skrótu dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe krótkie kody, które wymagają tylko adresu URL
Należy jednak wziąć pod uwagę również czynniki zewnętrzne, które mogą znacząco wpłynąć na wyniki badania. Na przykład poziom beztłuszczowej masy ciała, masa ciała pacjenta, dieta, którą pacjent stosuje i wiele innych.
Nie możemy zapominać o stosowaniu różnych leków. Niektóre z nich mogą mieć wpływ na wyniki analizy. Jednak wyników takiego badania nie można lekceważyć. Przecież nawet najmniejsza zmiana odczytów może wskazywać na rozwój niewydolności nerek. Co z kolei doprowadzi do poważniejszych chorób.
Istnieje pewien wzór, za pomocą którego można analizować klirens kreatyniny. Jest to formuła Cockcrofta i Galta, która obejmuje następujące cechy:
- wiek pacjenta;
To na podstawie analizy GFR lekarze diagnozują stopień niewydolności nerek i wyciągają wniosek, czy pacjenta należy podłączyć do dializy, czy też natychmiast poddać się przeszczepowi nerki.
Oprócz wyników tego badania należy wziąć pod uwagę inne wskazania pacjenta. Dopiero na podstawie kompleksowego badania lekarz może podjąć ostateczną decyzję.
Leczenie niewydolności nerek
Oprócz regularnej dializy pacjentowi można przepisać inne metody leczenia niewydolności nerek. Mogą to być preparaty zawierające wapń i inne korzystne substancje. Oczywiście głównym zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i rozpoczęcie jej natychmiastowego leczenia.
Jeśli mówimy o wstępnym procesie zapalnym, konieczne jest określenie rodzaju i pochodzenia infekcji, a następnie rozpoczęcie jej eliminacji. W przypadku wrodzonej niewydolności nerek konieczne jest pilne przeszczepienie narządu.
Jednocześnie nie wolno nam zapominać, że z jedną nerką można żyć spokojnie. Ale w tym celu poziom jego funkcjonowania musi być powyżej średniej. Można to określić za pomocą analizy GFR.
Jednak każdy pacjent powinien pamiętać, że do lekarza należy zgłosić się już w momencie pojawienia się pierwszych objawów jakiejkolwiek choroby. Tylko terminowa diagnoza i prawidłowo przepisane leczenie pomogą pacjentowi przywrócić funkcjonowanie jego organizmu.
Oczywiście w tym celu należy również skonsultować się z doświadczonymi i kompetentnymi specjalistami i unikać metod samoleczenia, które mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.
Błąd ARVE: Atrybuty identyfikatora i skrótu dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe krótkie kody, które wymagają tylko adresu URL
Nowoczesne metody diagnostyczne
Dziś medycyna aktywnie się rozwija. A sposobów na zdiagnozowanie stanu zdrowia pacjenta jest już wiele. Przykładowo do niedawna za najważniejszą metodę uważano badanie USG aparatem USG. Potem zaczęły pojawiać się nowe metody: teraz jest to dobrze znana tomografia komputerowa i inne rodzaje nowoczesnej diagnostyki.
Jednak metoda GFR do usuwania kreatyniny pozostaje niezbędna. To pozwala nam w pełni ocenić pracę nerek danej osoby i zidentyfikować pierwsze oznaki niewydolności nerek.
Nerki są głównym filtrem ludzkiego organizmu i jeśli jego praca zostanie zakłócona, to można powiedzieć, że inne narządy wkrótce „oddadzą swoje pozycje”.
Ponadto całkowite zatrzymanie czynności nerek prowadzi do śmierci człowieka. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, zwanego dializą, dlatego jest przywiązany do konkretnego miejsca, czyli szpitala. Jednocześnie pacjenta nie stać na wyjazd gdzieś w odwiedziny czy na urlop, gdyż z pewną regularnością musi poddawać się dializie. I dobrze, jeśli jest darmowy. W przeciwnym razie nie każdy ma możliwości finansowe, aby poradzić sobie z tą procedurą.
Zalety metody badawczej
Twierdzenie, że jest najlepszy, jest błędne. Trzeba przyznać, że jest najskuteczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. Za pomocą tej metody lekarz może określić, z jaką szybkością i w jakim stopniu nerki mogą poradzić sobie ze swoimi funkcjami.
Jest to metoda oznaczania GFR, która pozwala pokazać prawdziwy obraz czynności nerek.
A jeśli nagle okazuje się, że nerki nie spełniają swojej funkcji, lekarz natychmiast wdraża niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby pomóc temu narządowi sztucznymi metodami. Najczęściej to właśnie analiza GFR wykazuje, że nerki nie pracują prawidłowo i pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.
Dzięki temu możliwe jest uratowanie życia pacjenta i przywrócenie mu normalnego trybu życia.
Błąd ARVE: Atrybuty identyfikatora i skrótu dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe krótkie kody, które wymagają tylko adresu URL
Ale aby przeprowadzić taką analizę, pacjent musi skontaktować się z profesjonalnym nefrologiem lub urologiem, a dopiero potem przechodzi to badanie.
Zawsze warto pamiętać, że wszystko, co związane ze zdrowiem, musi być wykonane terminowo i według ustalonych zasad. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.
Tworzenie się moczu zachodzi w nefronach, zbierających przewody i przewody. Tworzenie się moczu składa się z trzech następujących po sobie procesów:
- filtracja (w kłębuszkach);
- wydzielanie (w kanalikach, rurkach i przewodach).
Wzór na powstawanie moczu jest następujący:
Szybkość tworzenia moczu = Szybkość filtracji - Szybkość wchłaniania zwrotnego + Szybkość wydzielania.
Filtracja w kłębuszkach - pierwszy etap powstawania moczu, który polega na przejściu cieczy i rozpuszczonych w niej substancji z naczyń włosowatych kłębuszków do wnęki torebki Shumlyansky'ego-Bowmana.
Efektem filtracji jest przedostanie się do wnęki kapsułki części płynnej, która praktycznie nie zawiera białka i jest prawie pozbawiona białka. Płyn ten zawarty w kapsułce nazywa się filtrat kłębuszkowy Lub pierwotny mocz. Zawartość jonów mineralnych i substancji organicznych o niskiej masie cząsteczkowej (np. glukozy, aminokwasów), które nie są związane z białkami we krwi, w przesączu kłębuszkowym jest zbliżona do ich stężenia w osoczu krwi. Wyjątek stanowią niektóre substancje drobnocząsteczkowe (wapń i kwasy tłuszczowe), które są częściowo związane z białkami i w tej postaci nie mają zdolności do swobodnej filtracji.
Nazywa się struktury oddzielające krew naczyń włosowatych kłębuszków od pierwotnego moczu w przestrzeni torebki Shumlyansky'ego-Bowmana filtr kłębuszkowy. Składa się z trzech elementów: 1) śródbłonka naczyń włosowatych kłębuszków; 2) błona podstawna; 3) nabłonek wewnętrznej warstwy torebki Shumlyansky'ego-Bowmana, reprezentowany przez specjalne komórki - podocyty, które mają wyrostki przypominające palce - „nogi” i otaczają zewnętrzną powierzchnię błony podstawnej naczyń włosowatych. Filtr ten pomimo swojej trójwarstwowej budowy jest w stanie przepuścić setki razy więcej wody i substancji rozpuszczonych niż ścianka konwencjonalnej kapilary.
Współczynnik filtracji kłębuszkowej(GFR) to ilość pierwotnego moczu wytwarzana w nerkach w jednostce czasu.
Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od dwóch głównych czynników:
- współczynnik filtracji (Kf) w kłębuszkach, w zależności od przepuszczalności filtra kłębuszkowego i pola powierzchni naczyń włosowatych;
- ciśnienie filtracyjne (FP) działające na składniki krwi.
U zdrowej osoby dorosłej współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi około 150-180 l/dobę (czyli średnio 110 ml/min u kobiet i 125 ml/min u mężczyzn) i utrzymuje się na stałym poziomie:
GFR = Kf. FD.
Ważną rolę w określeniu objętości filtracji odgrywają przepuszczalność filtra kłębuszkowego— im jest ona większa, tym większa jest objętość filtratu. O przepuszczalności filtra kłębuszkowego decyduje wielkość porów (okienek, dziur) w błonie podstawnej (w niej są one najmniejsze w porównaniu do innych struktur i wynoszą około 8, czyli 80 A), obecność ładunek ujemny na jego strukturach, a także wielkość i ładunek przefiltrowanych substancji. Filtr kłębuszkowy jest swobodnie przepuszczalny dla substancji nieorganicznych i organicznych o niskiej masie cząsteczkowej (o masie cząsteczkowej mniejszej niż 70 000 daltonów) i rozmiarach mniejszych niż 4 nm. Woda, sole mineralne, witaminy rozpuszczalne w wodzie, mocznik, glukoza, wiele peptydów i białek o niskiej masie cząsteczkowej osocza krwi są w dużej mierze filtrowane i decydują o składzie moczu pierwotnego. Filtracja cząsteczek organicznych o masie większej niż 7000 daltonów stopniowo maleje wraz ze wzrostem ich rozmiaru. Cząsteczki o masie ponad 70 000 daltonów i substancje z nimi związane praktycznie nie dostają się do moczu pierwotnego. Filtracja substancji o dużej masie cząsteczkowej jest również ograniczona przez ładunek ujemny struktur filtra kłębuszkowego. W ten sposób ujemnie naładowana albumina białka osocza krwi, która ma masę cząsteczkową 69 000 daltonów i wielkość 6 nm, jest filtrowana w bardzo małych ilościach (0,02%) w stosunku do swojej zawartości w osoczu krwi. W przypadku uszkodzenia struktur filtra kłębuszkowego (zwiększenie wielkości norek, zmniejszenie lub utrata ładunku ujemnego przez filtr kłębuszkowy) następuje wzmożenie filtracji białek i ich wydalanie z moczem (białkomocz). .
Obszar filtracji kłębuszkowej ma także istotny wpływ na współczynnik filtracji kłębuszkowej – im jest on wyższy, tym większa jest objętość moczu pierwotnego. Całkowita powierzchnia filtrów kłębuszkowych wynosi 1,5-2,0 m2.
Główną siłą zapewniającą przepływ przefiltrowanych substancji z krwi naczyń włosowatych kłębuszków do światła torebki nefronu jest ciśnienie filtracji(FD). Jest to różnica pomiędzy ciśnieniem hydrostatycznym krwi (HBP K) w naczyniach włosowatych kłębuszków a sumą ciśnienia hydrostatycznego pierwotnego moczu (HP) w torebce Shumlyansky'ego-Bowmana i ciśnieniem onkotycznym osocza krwi (OD k):
FD = GD K - (GD PM + OD k) = 70 - (18 + 32) = 20 mm Hg. Sztuka.
Hydrostatyczne ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków zależy od tych samych czynników, co ciśnienie krwi i jest główną siłą sprzyjającą filtracji. U zdrowego człowieka wynosi ona około 60-70 mmHg. Sztuka. i jest praktycznie niezależny od wahań ogólnoustrojowego ciśnienia krwi dzięki mechanizmom samoregulacji przepływu krwi przez nerki (patrz wyżej). HD PM w torebce Shumlyansky'ego-Bowmana i OD w naczyniach włosowatych kłębuszków zapobiegają filtracji. PM GD w torebce nefronu wynosi około 18 mmHg. Sztuka. Zwykle OD k wynosi około 32 mmHg. Sztuka. i zależy od stężenia białek w osoczu krwi. Zawartość białka w naczyniach włosowatych kłębuszków znacznie wzrasta ze względu na dużą objętość filtracji: do 20% osocza przechodzącego przez nerki. Zatem PD wymagane do zapewnienia prawidłowego współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi około 20 mmHg. Sztuka.
Jeśli ogólnoustrojowe ciśnienie krwi danej osoby spadnie poniżej 70 mm Hg. Art., GD K w naczyniach włosowatych kłębuszków staje się mniejsza niż 50 mm Hg. Art. PD zbliża się do zera, a proces filtracji kłębuszkowej gwałtownie maleje lub nawet całkowicie się zatrzymuje. W tym przypadku ilość moczu wydalanego przez osobę gwałtownie maleje (przy dziennej diurezie mniejszej niż 400 ml, stan ten nazywa się skąpomoczem) lub proces tworzenia i wydalania moczu zatrzymuje się całkowicie (anuria), co prowadzi do zakłócenia homeostazy i „samozatrucia” organizmu toksycznymi produktami przemiany materii – rozwija się stan ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu jego przywrócenia.
Wraz ze wzrostem OD (w wyniku wzrostu zawartości białka w osoczu krwi i zmniejszenia przepływu krwi w nerkach) lub wzrostu HD dróg moczowych (niedrożność dróg moczowych) zmniejsza się ciśnienie filtracyjne i filtracja kłębuszkowa , co prowadzi do zmniejszenia powstawania pierwotnego moczu.
Pomimo wysokiego współczynnika filtracji kłębuszkowej, sięgającego 180 l/dobę, końcowa objętość moczu wydalanego z organizmu u zdrowego dorosłego człowieka wynosi zwykle 1,0–1,5 l (normalne wahania diurezy dobowej wahają się od 0,5 do 2,0 l). Znaczna ilość powstałego filtratu (178,5-179 l) ulega odwrotnej absorpcji (resorpcji) w kanalikach zbiorczych i przewodach nerek (tab. 1).
Tabela 1. Filtracja, wchłanianie zwrotne i wydalanie różnych substancji przez nerki
Regulacja filtracji kłębuszkowej
Ilość filtratu (moczu pierwotnego) zmienia się w zależności od przepuszczalności filtra kłębuszkowego i efektywnego ciśnienia filtracji. W tym przypadku wpływ nerwowy i humoralny na filtrację można przeprowadzić poprzez regulację ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych.
Regulacja nerwowa. Wielkość hydrostatycznego ciśnienia krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków może zmieniać się wraz ze zmianami napięcia tętniczek doprowadzających i odprowadzających. Zatem wraz ze wzrostem napięcia tętniczki doprowadzającej zmniejsza się ilość krwi wpływającej do naczyń włosowatych kłębuszków, zmniejsza się ciśnienie hydrostatyczne krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków, zmniejsza się ciśnienie filtracji i szybkość filtracji kłębuszkowej. Wraz ze wzrostem napięcia tętniczki odprowadzającej wypływ krwi z naczyń włosowatych kłębuszkowych spowalnia, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne krwi w naczyniach włosowatych kłębuszkowych, wzrasta ciśnienie filtracji i szybkość filtracji kłębuszkowej. Współczulny układ nerwowy może mieć tak selektywny wpływ na napięcie mięśni gładkich tętniczek doprowadzających i odprowadzających. Przy niewielkim wzroście napięcia współczulnego układu nerwowego, tętniczka odprowadzająca zwęża się i zwiększa się filtracja kłębuszkowa. Przy znacznej aktywacji współczulnego układu nerwowego następuje zwężenie tętniczki doprowadzającej i gwałtowny spadek szybkości filtracji kłębuszkowej. Mechanizm ten leży u podstaw znacznego zmniejszenia tworzenia się moczu podczas silnych bolesnych skutków dla organizmu. (bolesny bezmocz).
Regulacja humoralna. Związany ze zdolnością niektórych hormonów i substancji biologicznie czynnych do zmiany napięcia tętniczek kłębuszkowych i wysokości ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych kłębuszków. Środki zwężające naczynia, noradrenalina, wazopresyna, angiotensyna N, tromboksan, śródbłonek powodują zwężenie tętniczki doprowadzającej i gwałtowny spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej. Leki rozszerzające naczynia: przedsionkowy hormon natriuretyczny, prostaglandyny, prostacyklina, tlenek azotu powodują rozszerzenie tętniczki doprowadzającej i zwiększenie filtracji kłębuszkowej.
Większość powyższych substancji wazoaktywnych powstaje w samych kłębuszkach, w komórkach aparatu przykłębuszkowego i jako czynniki parakrynne uczestniczą w dokładnej regulacji procesu filtracji kłębuszkowej.
Adrenalina, hormon rdzenia nadnerczy, może mieć różny wpływ na proces filtracji, w zależności od jej stężenia w osoczu krwi. W niskich stężeniach adrenalina zwiększa szybkość filtracji kłębuszkowej i powstawanie moczu w wyniku zwężenia głównie tętniczki odprowadzającej. W wysokich stężeniach adrenalina powoduje zwężenie tętniczki doprowadzającej i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej.
