При каких заболеваниях не делают эко. Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или просто искусственное оплодотворение, к сожалению, может быть применено не для каждой бесплодной пары. Его использование могут ограничивать как некоторые специфические факторы, так и проблемы со здоровьем, при которых противопоказана сама беременность.

При тщательном планировании ЭКО женщины подходят к лечению полностью информированными обо всех рисках как для них самих, так и для плода. При наличии любой патологии врачи должны рассказывать пациентам о возможном влиянии планирующихся ЭКО и беременности на здоровье и качество жизни.

Ограничения для применения ЭКО

Для начала рассмотрим ограничения, связанные с особенностями методики проведения ЭКО. Это не противопоказания в строгом смысле слова, но состояния, при которых обычный протокол ЭКО может оказаться недостаточным для достижения беременности. В таких случаях могут потребоваться дополнительные мероприятия.

Снижение овариального резерва (ОР). ОР - способность яичников вырабатывать яйцеклетки, способные к оплодотворению, после которого следует успешная беременность. Обычно это состояние связано с физиологическим старением. Однако снижение ОР может наступить и в сравнительно молодом возрасте из-за болезней, лучевой терапии или химиотерапии. Методы оценки этого показателя описаны в нашей статье об исследованиях, предшествующих ЭКО. Эту проблему можно обойти при помощи медикаментозного лечения (чаще это различные виды гормональной терапии) и использования донорских яйцеклеток.
Существует ряд состояний, когда обычный протокол ЭКО не может быть эффективен и заведомо требуется применение дополнительных методик, таких как использование донорских половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), эмбрионов или обращение к суррогатному материнству. К таким состояниям относят, например, отсутствие матки или яичников (врожденное или после операции), Т-образную матку, гипоплазию матки, привычное невынашивание, отсутствие живых сперматозоидов у партнера.
Наличие у женщин наследственных заболеваний, связанных с полом, например, гемофилии или мышечной дистрофии Дюшена. В этом случае после консультации с врачом-генетиком возможно проведение ЭКО с последующей генетической диагностикой эмбриона до его имплантации в матку.

Список противопоказаний для ЭКО, представленный в действующем приказе Министерства здравоохранения от 30 августа 2012 года N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», довольно велик, с ним можно ознакомиться в сети. Мы остановимся на ряде важных моментов.

Состояния, которые могут быть как относительными, так и абсолютными противопоказаниями

Относительными называются противопоказания, при которых проведение ЭКО и беременность возможны при определенных условиях и под пристальным контролем врача.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Эта проблема не должна являться причиной отказа от ЭКО. В парах, где инфицирован один партнер, искусственное оплодотворение проводится, чтобы снизить риск заражения второго партнера при попытке зачатия. Здесь существуют некоторые ограничения - не все стадии заболевания подходят для проведения ЭКО. Кроме того, желательно, чтобы вирус не определялся в крови после антиретровирусной терапии, при его присутствии вопрос о возможности лечения бесплодия решает консилиум врачей.

Другие инфекции

Сифилис. Болезнь крайне опасна для плода, беременность и ЭКО возможны только после полного излечения 1 .
Туберкулез. Активные формы туберкулеза являются противопоказанием для ЭКО, поскольку представляют угрозу для матери и плода. Более того, многие препараты для лечения туберкулеза нельзя применять при беременности.
Вирусные гепатиты. При хроническом течении гепатитов В и С ЭКО и беременность не противопоказаны, женщина должна быть проинформирована о потенциальных опасностях (например, риске заражения ребенка при родах). Однако каждый случай требует отдельного решения со стороны врача. Острые формы гепатитов являются противопоказанием, поскольку в этом случае вероятность заражения плода увеличивается, есть риск преждевременных родов, сами заболевания протекают тяжелее, противовирусные препараты противопоказаны.

Сахарный диабет

Если уровень сахара в крови женщины хорошо контролируется и диабет не дал осложнений, заболевание не является противопоказанием для ЭКО. В то же время ЭКО и беременность полностью противопоказаны при диабетической ретинопатии (поражении сетчатки глаза), ишемической болезни сердца и тяжелой почечной недостаточности на фоне диабета. Риск прогрессирования ретинопатии удваивается с беременностью. Кроме того, следует знать, что диабет при неконтролируемом течении является фактором риска смерти плода. Возможность врожденных аномалий возрастает в несколько раз при плохом контроле болезни.

Цирроз печени

Цирроз печени - очень тяжелая патология. Согласно действующему приказу министерства здравоохранения, ЭКО противопоказано на стадии, когда болезнь осложняется кровотечением из вен пищевода и печеночной недостаточностью. На ранних стадиях болезни, без осложнений, проведение ЭКО возможно в случае настоятельного желания женщины и согласия врачей. Течение цирроза при беременности в редких случаях активируется. Частота спонтанных абортов (прерываний беременности) при циррозе может достигать 15-20%.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Это заболевание еще недавно было абсолютным противопоказанием для беременности из-за высокого риска для матери и плода. В настоящее время беременность и ЭКО допускаются на самых ранних стадиях заболевания.

Эпилепсия

Эпилепсия является фактором риска развития аномалий нервной системы новорожденного. Кроме того, увеличивает риск развития эпилепсии у ребенка. В целом же она не является противопоказанием для ЭКО и беременности. Болезнь должна хорошо контролироваться, не частые приступы не несут критической опасности для плода. Противопоказания для беременности и ЭКО: эпилептические изменения личности, слишком частые приступы, возникновение эпилептического статуса (непрерывно следующих друг за другом приступов).

Артериальная гипертензия

Эта болезнь является противопоказанием для ЭКО только при плохом контроле артериального давления, когда начинается поражение органов-мишеней (стадии выше IIB). Неконтролируемая гипертензия во время беременности грозит развитием преэклампсии и эклампсии (повышение АД на поздних сроках беременности), развитием осложнений (инсульта, почечной недостаточности), замиранием беременности, отслоением плаценты, отставанием плода в росте.

Муковисцидоз

Несколько десятилетий назад женщины с муковисцидозом чаще не доживали до репродуктивного возраста. Сейчас ситуация изменилась в связи с существенным улучшением медицинской помощи при заболевании. ЭКО и беременность возможны, но абсолютными противопоказаниями являются легочная гипертензия и соответствующие изменения в сердце, а также высокие показатели гипоксии (низкая насыщенность крови кислородом), которые опасны для здоровья плода.

Наличие протезов клапанов сердца

Некоторые лекарства, требующиеся при наличии искусственных клапанов, противопоказаны при беременности, повышается риск инсультов. Поэтому в большинстве случаев врач должен решать вопросы возможности ЭКО и беременности индивидуально. В текущем приказе в качестве абсолютного противопоказания указано наличие нескольких протезных клапанов.

Синдром Марфана

Это наследственное заболевание опасно, прежде всего, возможностью разрыва аорты при беременности. Объективным противопоказанием для ЭКО при этой патологии является расширение аорты более 45 мм.

Миома матки

После хирургического лечения (консервативной миомэктомии), которое проводят в случае необходимости, миома обычно не является препятствием для ЭКО и беременности.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые заболевания, течение которых ухудшается при беременности и/или грозит тяжелыми последствиями для матери и плода.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия - состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Два крупных системных анализа показали, что материнская смертность от сердечной недостаточности или заноса тромбов в легкие при этой патологии - 26-37%. Это состояние редко встречается у молодых девушек, но является абсолютным противопоказанием для беременности или медицинским показанием для аборта.

Апластическая анемия

Материнская смертность при этой патологии - 45%, это абсолютное противопоказание для ЭКО и беременности.

Гиперпаратиреоз

Чрезмерная выработка гормона паращитовидной железы является абсолютным противопоказанием для беременности. Последняя резко повышает риск кризов при этой болезни, которые в 60% заканчиваются смертью. Плоду также наносится вред, например, повышенный уровень кальция в крови матери подавляет развитие его паращитовидных желез.

Злокачественные опухоли

ЭКО не проводится при злокачественных опухолях любой локализации. Если известно о раке в прошлом, то врач-онколог должен решить вопрос о возможности ЭКО индивидуально.

Также ЭКО не проводят при тяжелой печеночной недостаточности, тяжелых пороках сердца.

Обычно супруги, которые пришли в нашу клинику, уже прошли определенный путь лечения традиционными методами, которые не дали положительного результата. Многие уже успели побывать не в одной из множества клиники ЭКО и произвести несколько протоколов, которые к сожалению, закончились неудачей. Клиника NGC специализируется на старшей возрастной группе пациенток, которые уже производили процедуру ЭКО и хотят получить долгожданную беременность.

Показаниями для применения базовой программы ЭКО согласно основополагающему документу в области репродуктивной медицины-Приказу 107 Н Минздрава РФ от 30 августа 2012 года являются два фактора:

Отсутствие беременности в течение срока более 1 года при использовании методов гормональной и эндоскопической терапии.
Заболевания, при которых наступление беременности невозможно, является показанием и показателем для ЭКО

Мы постараемся разбить два этих фактора на более мелкие смысловые группы, для того, чтобы понять какие именно показания являются основой для назначения процедуры ЭКО.

Существует ряд причин и показаний для проведения процедуры ЭКО. Зачастую это факторы, которые снижают репродуктивную функцию женщины и приводят к невозможности зачатия.

1. Трубное-перитонеальное бесплодие

Является наиболее распространённым показанием для ЭКО. Это заболевание, которое приводит в образованию спаек в области малого таза и приводит нарушению функционирования и строения маточных труб. Трубный фактор приводит к женскому бесплодию в 50% случаев!

К данному виду ведут факторы, которые нарушают сократимость стенок маточных труб, их аномалии или частичное не прохождение, из-за чего оплодотворение яйцеклетки не происходит или же оплодотворенная яйцеклетка не вовремя достигает полости матки, и беременность не наступает. К этим показаниям относятся:

гиперандрогения-избыточное количество мужских гормонов по сравнению с женскими
излишняя выработка адреналина и других гормонов под действием нервного напряжения или волнения
воспалительные процессы малого таза, такими как хламидии, гонорея или в отдельных случаях условно-патогенная флора, которая приводит в воспалению и как следствие возможной полной непроходимости труб.

К данному виду, который поражает маточные трубы и развивает процесс образования спаек в малом тазу также может привести:

проведение хирургических вмешательств на органы брюшной полости и малого таза
послеоперационные осложнения
инфекционные и гнойные процессы в брюшной полости
внематочная беременность. Ведет к потере маточных труб, что является прямым показанием для процедуры ЭКО
хроническое и острое воспаление маточных труб, яичников, например, сальпингооофит
хронические палочки и инфекции, передающееся половым путем

2. Эндокринное бесплодие

Патология, связанная с нарушением процесса овуляции. Показанием является хроническая ановуляция или недостаточности лютеиновой фазы женщины.

Ановуляция обычно возникает при нарушениях в цепочке гипофиз-гипотоламус-яичники, когда выработка ФСГ и ЛГ нарушены, что не приводит к своевременной смене фаз менструального цикла. Иногда при этом сам цикл имеет обычную длительность от 21 до 35 дней.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла женщины выражается в нарушении или снижении выработке прогестерона, что приводит к неполноценности второй фазы цикла женщины, при которой беременность или не наступает или приводит к выкидышам раннего срока.

Эндокринное бесплодие зачастую в большинстве ситуаций излечивается с помощью стимуляции овуляции. Прием гормональных препаратов по показаниям (кломифен цитрата и гонадотропина), у 80% пациенток вызывает стимуляцию овуляции, что приводит к оплодотворению спермой яйцеклетки. Множество пациенток убедилось, что принимая эти препараты стимуляция начинает проходить в положенные сроки. При схеме такого лечения беременность у пациенток обычно наступает в течение 6 месяцев. При отсутствии эффекта в течение года можно говорить о наличии показаний для ЭКО. При процедуре ЭКО во многих случаях используется стимуляция суперовуляции, приводящая к взрывному росту гораздо большего числа фолликулов, чем при стимуляции иными препаратами. Множество женщин с эндокринным фактором смогло забеременеть и родить ребенка благодаря процедуре ЭКО.

3. Тяжелые формы эндометриоза.

Эндометриозом является достаточно широко распространенное заболевание, в рамках которого эндометрий начинают активно расти и таким образом выходит за матку. Эндометриоз может длительное время протекать безболезненно и никак не давать о себе никаких показаний. Ему подвержена возрастная группа от 20 до 45 лет. Типичными симптомами эндометриоза является следующее:

Болевые ощущения во время занятия сексом
Нарушения в менструальной функции, которые проявляются в виде болезненных ощущений, большими выделениями при менструации, мажущими выделениями, которые возникают до и после менструального цикла
Постоянные боли, возникающие внизу живота
Бесплодие, которые не объясняется другими причинами

Эндометриоз лечат путем гормонотерапии или оперативного вмешательства, а иногда двумя этими способами. Показанием к лечению методами ВРТ (ЭКО) является не наступление беременности в следствие длительного лечения.

4. СПКЯ (синдром поликистозных яичников, синдром Штейна-Левенталя

Эндокринное гормональное заболевание, при котором нарушается функциональная работа яичников. Часто при этом также повышено количество мужских половых гормонов в крови, что порой приводит к развитию мужских половых признаков. Показанием может являться рост волос на лице, груди, ожирение, акне, отсутствие менструаций, облысение. Также в некоторых источниках отмечается, что повышенный вес может быть серьезной проблемой при синдроме поликистозных яичников – беременность наступает в среднем в 2 раза реже у данной группы пациенток. Часто лечение у этой группы пациенток начинают с лечения кломифеном для стимуляции овуляции, назначения иных фолликулостимулирующих гормонов. Иногда небольшие кисты прижигают электротоком или удаляют части яичника. На сегодняшний день также обсуждает уровень АМГ в качестве скринингового теста для диагностики поликистоза, но пока что на сегодняшний день четкие критерии отсутствуют. Если длительное лечение этими способами не дает результатом, данная патология является показанием для процедуры ЭКО.

5. Бесплодие неясного генеза.

Иногда при внешнем благополучии обоих супругов беременность не наступает, что тоже является показателем для ЭКО. ЭКО в этом случае имеет высокую результативность.

В случае, если современные методы диагностики не позволили установить причину ненаступления беременности, то может ставится диагноз неясного генеза или же в иных источниках указывается идиопатическое.

Несколько десятилетий назад данный диагноз ставился более, чем половине пар, по причине невозможности установить диагноз. На сегодняшний день практически во всех случаях (не более 5%) успешно устанавливается причина бесплодие с помощью современной техники по диагностике и методик. Супругам перед началом процедуры делают расширенную спермограмму с морфологией и MAR-тестом.

6. Иммунологическое бесплодие.

Данный тип встречается довольно редко, но приводит к существенным нарушениям репродуктивных функций, поэтому при обследовании семейной пары учитывается во всех случаях. Главным виновником являются антиспермальные тела (АСАТ), которые могут появиться как в мужском, так и в женском организме. Также разделяют иммунологическое бесплодие в зависимости от количества АСАТ, класса и негативного воздействия.

Антитела могут находится как у мужчины в эякуляте, так и у женщины в цервикальном канале или маточных трубах. АСАТ снижают фертильности, нанося вред сперматозоидом. Это заключается в ухудшении сперматогенеза – снижении количества активных сперматозоидов и снижению их подвижности.

Антиспермальные тела класса иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG обычно крепятся к хвосту или головке сперматозоидов, создавая излюшнюю массу и тем самым, мешая проникновению в яйцеклетку. Закрепление на хвосте снижает подвижность сперматозоида и создает трудности при проходе через цервикальный канал. Крепеж на головке не сказывается на подвижности, но снижает проникающие свойства сперматозоида в яйцеклетку.

Причины иммунологического бесплодия еще до конца не изучены, но инфекции, передающиеся половым путем, травмы и операции, хронические воспалительные заболевания, патологии повышают риск иммунологического бесплодия. Женский защитный механизм может реагировать на сперматозоиды, аналогично чужеродным клеткам, тем самым увеличивая количество АСАТ.

Следующие анализы позволяют диагностировать АСАТ:

Посткоитальный тест Шуварского-Гунера
Проба Курцрока-Миллера
Иммунограмма/li>
MAR-тест

Лечение иммунологической формы бесплодия у женщин происходит благодаря приему медикаментозных препаратов, содержащих антигистаминные вещества, иммуностимуляторы и кортикостероиды. При отсутствие наступления беременности прибегают к следующим методам вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО, внутриматочная инсеминация. Наиболее эффективным способом лечения мужского бесплодия, на сегодняшний день, считается ИКСИ.

7. Возрастной фактор.

Многие женщины хотят ощутить радость материнства, но к сожалению бывает так, что в следствие возраста овуляция не происходит и яйцеклетки не созревают. На сегодняшний день можно прибегнуть к стимуляции овуляции гормональными препаратами и как следствие использовать ооциты пациентки или же воспользоваться донорским материалом – .

Зачастую на сегодняшний день входит в моду "программы отстроченного материнства". Это означает, что женщина в силу социальных и личных причин хотела бы стать матерью, но не в ближайшие годы. В этом случае прибегают к использованию витрификации яйцеклеток или же иначе говоря длительному замораживанию на годы вперед в жидком азоте. Например, девушка в 20-летнем возрасте может заморозить свои ооциты и после 30 сделать осуществить программу ЭКО со своими яйцеклетками. Также данная программа используется при процедурах и операциях, угрожающих здоровью пациентки и репродуктивным функциям – химиотерапия и пр.

Показания к ЭКО для мужчин

1. Паталогии спермы

Являются показанием для проведения процедуры ЭКО с применением метода ИКСИ. К ним относятся:

Тератозооспермия - нарушение, которое свидетельствует о высоком содержании патологических форм сперматозоидов. Встречаются такие нарушения как раздвоение, уменьшение или увеличение головки или хвоста.
Олигозооспермия - понижение концентрации сперматозоидов.
Астенозооспермия - снижение скорости сперматозоидов в эякуляте, а также уменьшение концентрации активных подвижных сперматозоидов. Как результат снижается вероятность оплодотворения – добраться менее подвижному сперматозоиду до яйцеклетки сложно.
Акиноспермия - полная или фактически полная неподвижность сперматозоидов в эякуляте. Этому заболеванию способствует значительно употребление алгоколя, табачных и наркотических средств, урологические заболевания, которые влияют на качество спермы (простатит, аденома и д.р), воспалительные процессы в половых железах (варициколе и хронический простатит). Пребывание на химических заводах и токсичных местах
Олигоспермия (гипоспермия) - характеризуется уменьшением выделяемого объема спермы во время эякуляции. Данный диагноз ставится, если объем спермы не превышает 2 мл.
Некроспермия - значительное преобладание нежизненно способных сперматозоидов над живыми.
Полиспермия - увеличение содержания объема спермы (обычно более 8-10 мл) и сперматозоидов (250-300 млн/мл.). Все это приводит к значительному снижению оплодотворяющей способности и это приводит к мужскому бесплодию. Симптомами полиспермии можно назвать не наступление беременности в течение года регулярной половой жизни и повышенный объем спермы.
Пиоспермия - заболевание, при котором в сперме обнаруживается гной. К нему ведет запущенные формы простатита, уретрита, везикулита, туберкулез простаты, заболевания яичек и другие воспалительные процессы. Отечность в области паха, боли при мочеиспускании, эрекции, семяизвержении, а также наличие неприятного запаха и зеленого может говорить о развитии заболевания.
Азооспермия - патологическое состояние, при котом отсутствуют сперматозоиды в эякуляте.
Аспермия - заболевания, которое характеризуется полным отсутствием эякулята.

К счастью, на сегодняшний день, благодаря уровню развития современной медицины, путем применения процедуры ЭКО с ИКСИ по показаниям, в большинстве случаев специалисты клиники NEXT GENERATION CLINIC преодолевают бесплодие.

2. Варикоцеле

Это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин. По статистике в 40% случаев мужского бесплодия оно вызвано варикоцеле. Варикозное расширение вен вызывает увеличение температурного режима в мошонке, что приводит к нарушению выработки сперматозоидов. В спермограмме нарушаются показатели подвижности, скорости и морфологии. Варикоцеле лечат консервативными и оперативными методами. В случае отсутствия результата от лечения, говорят о показаниях для ЭКО с ИКСИ.

Часто пациенты мужчины задают вопрос о том, какие показатели спермограммы подходят для ЭКО, а какие требуют проведения процедуры ИКСИ. Важными являются исследования на количество сперматозоидов, их подвижность, количества патологических форм, соответствие нормам цвета спермы в эякуляте, его содержания, замеров времени на разжижжение спермы, уровень кислотно-щелочной среды.

3. Иммунологическое бесплодие

Также является важным показанием для ЭКО. Причинами иммунологического бесплодия у мужчин являются как было отмечено выше АСАТ - антиспермальные тела, которые образуются в следствие непроходимости семеновыводящих путей, различных травм яичек, наследственная предрасположенность или варицеколе.

Причиной аутоиммунного бесплодие у мужчин также являются урогенитальные инфекции. Одной из причин выработки АСАТ под воздействием инфекций является наличие у многих микроорганизмов выработки перекрестной реакции и их способности вырабатывать аутоимунные антитела не только к патогенным микроогранизмам, но и к сперматозоидам.

Для диагностики иммунологического фактора бесплодия в NEXT GENERATION CLINIC проводится МАР-тест, который помогает определить количество сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами. В том случае, если более 50% подвижных сперматозоидов покрыты антиспермальными антителами, то принято говорить об иммунологическом бесплодии.

Существуют консервативные методы лечения иммунологических форм бесплодия, например, иммуносупресивными средствами.При отсутствии эффекта от данного лечения говорят о показаниях к процедуре ЭКО.

Проведение ЭКО для обоих супругов

Наличие генетических заболеваний партнеров является показанием для проведения процедуры ЭКО с ПГД (предимплантационной диагностикой) целью которой является повышение вероятности наступления беременности и рождения здорового малыша без генетических заболеваний родителей (хромосомные аномалии или заболевания). Показанием является не только классическая невозможность забеременеть, но и другие показатели, которые описываются ниже. ПГД показана следующие парам:

У женщины было длительное невынашивание беременности
Замершие беременноси в анамнезе
Возраст более 35-лет
Безрезультативные попытки программ ЭКО
Генетические нарушения
Хронические заболевания

Процедура позволяет выявить целый спектр моногенных заболеваний:

Болезнь Тэй-Сакса
Наследственные миопатии
Миодистрофия Дюшена
Наследственные миопатии
Болезнь Гоше
Синдром Вольфрама

Хромосомные аномалии:

Синдром Дауна
Синдром Патау
Синдром Эдвардса
Синдром Тернера

А также заболевания органов слуха, нервно-мышечные, прочие наследственные, гематологические.

В нашей клиники NGC мы применяем ПГД методом ACGH, который позволяет исследовать все 23 пары хромосом, в отличии от метода FISH, где исследуются 6-9-12 хромосом.

Надо понимать, поскольку ПГД без ЭКО сделать невозможно, необходимость проведения этих исследований является показателем для ЭКО.

Противопоказания для ЭКО

Психические, соматические, терапевтические заболевания или расстройства
Пороки или деформации матки, при которых невозможна вынашивание беременности или имплантация эмбриона
Доброкачественные опухоли яичников, требующие оперативного вмешательства
Злокачественные образования
Острые воспалительные заболевания

Краткое описание этапов процедуры ЭКО

Программа ЭКО включает в себя ряд последовательных шагов, которые нужно осуществить в четкой последовательности для наступления долгожданной беременности:

Стимуляция овуляции гормональными препаратами. При данном шаге контролируется рост фолликулов с помощью современных УЗИ сканеров. Существует пара типов протоколов – короткий и длинный. В коротком (используются следующие препараты кломифен, гонадотропин) стимуляция происходит в течение нескольких дней, в длинном (декапептил, синарел) в течение месяца или аналогичного срока.
Пункция фолликулов – процесс.При данном этапе стараются произвести забор как можно большего числа яйцеклеклеток для дальнейшего оплодотворения и переноса (оставшийся биоматериал может быть заморожен в криобанке клиники)
Оплодотворение яйцеклеток, пунктированных фолликулов. Ооциты оплодотворяются сперматозоидами, полученными у мужа или донора (в данном случае донорский материал в течение года хранится в криобанке с целью подтверждения отсутствия заболеваний ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С и только потом размораживается для оплодотворения) и в результате получаются эмбрионы, которые на следующим этапе культивируются до определенного дня развития и переносятся в полость матки.
Культивирование эмбрионов в специальных лабораторных средах для выращивание.
Перенос эмбрионов в полость матки женщины. С помощью специального катетера осуществляется перенос эмбриона на пятый день

При проведении программы ЭКО в нашей клинике Next Generation Clinic мы ведем речь не о лечении бесплодия, которое может в отдельных случаях длиться годами, а об его преодолении. Программа ЭКО длится около двух недель в течение которых становится ясно наступила ли беременность.

Может быть назначена в тех случаях, когда другие методы лечения бесплодия не дали результата или если при этом методе шанс на успешную беременность выше, чем при другой терапии. Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить просто по желанию супружеской пары. Можно претендовать на проведение ЭКО и женщинам без мужа, закон это позволяет.

Показания

Сначала поговорим о показаниях к проведению ЭКО. Они определены Приказом Минздрава РФ № 107 от 30 августа 2012 г.

Есть несколько диагнозов, при которых чаще всего проводят экстракорпоральное оплодотворение. Остановимся на каждом из этих показаний подробнее.

Трубно-перитонеальный фактор

Ановуляция

Обычно ановуляция лечится более простыми методами, такими как гормональная стимуляция в сочетании с внутриматочной инсеминацией . Но если такая терапия не приводит к беременности, можно использовать метод ЭКО.

Этот диагноз считается одним из самых «благоприятных», так как у пациенток с ановуляцией по сравнению с другими достаточно высокие шансы на наступление беременности.

Необъяснимое бесплодие

Если точный диагноз установить не удалось, а терапия оказалась безрезультатной, врач может посоветовать паре прибегнуть к процедуре ЭКО. К сожалению, такая ситуация при обращении с бесплодием встречается примерно в 15% случаев.

Что это такое?

Необъяснимое бесплодие – состояние, при котором беременность не наступает, несмотря на отсутствие видимой патологии со стороны как мужчины, так и женщины. Диагноз ставится, если исключены все другие варианты.

Противопоказания

Бывают случаи, когда врачи отказывают в проведении ЭКО. Чаще всего, это ситуации, когда процедура несет угрозу жизни женщине или ее будущему ребенку. Все эти противопоказания также перечислены в Приказе.

К ним относятся:

Заболевания женщины, которые являются противопоказаниями для беременности и родов;
Пороки развития и деформация матки, препятствующие вынашиванию ребенка;
Опухоли яичников;
Воспалительные заболевания;
Доброкачественные заболевания матки, которые требуют проведения хирургической операции;
Любые злокачественные новообразования, в том числе перенесенные в прошлом.

При миомах или воспалительных заболеваниях ЭКО можно проводить после лечения. В остальных случаях от этой идеи придется отказаться, так как беременность несет риск для самой женщины.

Перед тем как врач предложит пройти ЭКО, пара должна пройти весь перечень обследований. Врач внимательно просмотрит всю медицинскую документацию, оценит результаты анализов и состояние здоровья, оценит шансы на благополучный исход и только потом составит индивидуальную программу подготовки и выберет протокол проведения процедуры.

Искусственное оплодотворение – эффективный способ борьбы с проблемами репродуктивного здоровья. Но не в каждом случае его возможно использовать. Есть и противопоказания при эко. Семейной паре, которая хочет использовать эту процедуру, нужно пройти полное обследование организма. Это необходимо для того, чтобы избежать разочарований на полдороги и бессмысленных затрат времени и финансов.

Причины

Препятствием к появлению в семье малыша таким методом является ряд причин, которые теоретически можно разделить на два типа: относительные и абсолютные. Важно помнить, что классификация имеет лишь информативный характер, не следует ссылаться на него, рассматривая все со своей колокольни.

Разрешение на дается паре на основании заключений квалифицированных специалистов клиники репродуктологии и в частности врача, который ведет лечение и отвечает за эту процедуру.

Если говорить про абсолютные противопоказания для проведения эко, то речь пойдет о возможной угрозе жизни матери.

Кому противопоказано эко? Проведения данного мероприятия стает невозможным, если у мамы имеют место тяжелые заболевания.

К ним принадлежат:

серьезные болезни крови;
проблемы с кровообращением;
некоторые тяжелые болезни эндокринной системы;
психические расстройства;
недуги нервной системы;
тяжелые болезни печени, почек.

Когда были выявлены пороки развития матки или ее отсутствие, рак половых органов, матка была удалена при травме или в родах разговора об эко не может быть. Данная манипуляция не может быть произведена из-за физиологических особенностей строения и функционирования женского организма.

При таких стечениях обстоятельств, противопоказания к эко у женщин неоспоримы и категоричны. Для таких пар будет предложено другие методы устранения проблемы: обратится к услугам суррогатной мамы или взять ребенка в детском доме.

Временные ограничения

Временные состояния организма, которые стают на пути к успешному приживлению эмбриона и нормальному протеканию беременности, считают относительными противопоказаниями. Так говорят потому что, перенос даты переноса эмбриона или начала протокола эко – не конец, а лишь небольшой перерыв. Он нужен для того, чтобы привести организм будущей мамы в адекватное состояние для процесса эко.

Следует разобраться, какие болезни и состояния организма делают оплодотворение временно недопустимым для семейной пары.

Во-первых, доброкачественные новообразования в матке, особенно если происходит деформация матки. С опухолью небольшого размера (до 30мм) можно не проводить никаких манипуляций до родов, чтобы послеоперационный след в последствии не повлек осложнения при течении вынашивании. Болезни инфекционного характера могут стать преградой.

Процесс откладывается когда:

у одного из партнеров выявлено наличие любого типа гепатита в хронической форме, особенно, когда он находится в стадии обострения;
инфекционные болезни какого-либо органа, системы в организме будущих родителей;
обнаружена открытая форма туберкулеза;
выявлено воспалительные процессы в организме.

Искусственное оплодотворение станет снова показанием, если было достигнуто состояния ремиссии и удалено симптомы обострения заболеваний. Важно постоянно следить и прислушиваться к своему организму, особенно если на него не всегда можно полностью рассчитывать.

Наличие наследственных генетических заболеваний у супругов или их родственников делает невозможным процесс оплодотворения с личными половыми клетками партнеров. В такой ситуации придется обратиться к донорству яйцеклеток.

Сдует подчеркнуть, что донорство яйцеклеток приветствуется не всеми религиозными предписаниями. Конечно, пара в первую очередь заботится о здоровом малыше, но если вопрос разрешения этого действия религией важен для семьи, стоит обратиться за советом к духовному наставнику, чтобы в дальнейшем не корить себя за это самовольное решение.

Если же риск генетических отклонений невелик, просто стоит данную манипуляцию осуществлять под пристальным присмотром генетиков. Обычно внедряется один зародыш, но конкретных прогнозов результата, никто не даст.

ВИЧ-ограничение

Отдельно следует остановиться на применении эко в семье, где есть ВИЧ-инфицированные. Рекомендовано разрешать данную процедуру, когда болен лишь один партнер. Сегодня семьи с ВИЧ пытаются обезопасить своего ребенка от инфицирования и прибегают к эко. Поэтому паре не обязательно иметь проблемы с репродуктивными функциями.

Если ВИЧ-позитивный отец, то его сперму специально очищают и отмывают перед тем как соединить ее с яйцеклеткой. Риск заражения ребенка остается.

Со спермой мужчина может передать вирус иммунодефицита даже женщине.

В случае, когда будущая мать является зараженной ВИЧ, эко разрешено только на третьей стадии заболевания. В этот период риск внутриутробного инфицирования малыша самый маленький. На протяжении всего протокола и беременности женщина должна будет получать противовирусное медикаментозное лечение. ВИЧ- позитивной маме, обычно пересаживают только один эмбрион.

Вероятность инфицирования ребенка при ВИЧ-позитивной маме минимальный, по сравнению с возможностями папы передать инфекцию ребенку. Нужно помнить, что 10% детей в этих случаях рождается с диагнозом, как у родителей

Предпочтительно обсудить показание и противопоказание для эко конкретного случая с врачом - репродуктологом для составления правильного заключения. Со временем, при правильно подобранном лечении, противопоказания могут остаться в прошлом. Супруги смогут сполна насладиться всеми прелестями воспитания долгожданного ребенка в их семье.

Но не следует также забывать о том, что иногда осуществление данной операции невозможно. Ведь бывает так, что именно желание родить самой ребенка ставит жизнь мамы под угрозу. Это недопустимо, ведь всегда остается вариант с усыновлением ребенка или суррогатным материнством.

Решаясь на это все, семья должна осознавать, что даже если нет противопоказаний и запретов, то положительный исход случается лишь в каждой третьей попытке. Основное правило в этом деле – хороший настрой, а дальше обязательно все получится.

Помощь специалиста

Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться!

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) позволяет бездетным супружеским парам зачать и родить генетически собственного ребенка без опасности для здоровья матери. Этот способ зачатия не является эффективным для всех супружеских пар. Существуют противопоказания, делающие использование метода невозможным.

Решение о возможности внеутробного оплодотворения принимает врач после рассмотрения всех за и против процедуры и проведения всех мероприятий по лечению заболеваний, препятствующих наступлению беременности.

Основным показанием для участия в программе ЭКО является невозможность вылечить бесплодие одного из супругов. Показанием к процедуре служат:

непроходимость маточных труб;
нарушение овуляции;
эндометриоз;
анатомические особенности матки, препятствующие зачатию.

Для мужчин показанием к ЭКО служат патологии спермы или нарушения выведения семенной жидкости.

Когда супругам могут отказать от участия в программе

Процедуру не назначают при неспособности женщины по состоянию здоровья выносить беременность. Различают абсолютные и временные (относительные) противопоказания.

Временные препятствия для искусственного оплодотворения

Временные противопоказания исправимы, и после соответствующего лечения женщина сможет забеременеть и родить малыша. Процедуру искусственного оплодотворения откладывают в случае:

выраженного спаечного процесса в малом тазу;
скопления жидкости в маточных трубах, препятствующего имплантации эмбриона;
хронического заболевания придатков, обострявшегося в текущем году;
доброкачественной опухоли в матке, яичниках.

После лечения врач может разрешить участие в программе. Препятствием для проведения ЭКО служат некоторые врожденные или приобретенные заболевания женщины, такие как пороки сердца, ломкость костей, отсутствие одной почки.

Не всегда возможно внеутробное оплодотворение из-за генетических заболеваний женщины. К таким болезням относится гемофилия, миодистрофия Дюшенна. В этом случае перед процедурой искусственного оплодотворения проводят предимплантационную генетическую диагностику.

Условия, повышающие шанс наступления беременности

Одним из условий эффективности ЭКО служит масса тела женщины. Желательно, чтобы вес женщины был более 50 кг, но не превышал 100 кг.

Дефицит веса может привести к трудностям, связанным с введением оплодотворенной яйцеклетки в матку. Избыточный вес способен привести к преждевременным родам, отрицательно сказаться на здоровье малыша.

Относительным противопоказанием для участия в программе искусственного оплодотворения считается курение. Частота наступления беременности у курящих женщин ниже. Есть еще одно противопоказание, влияющее на эффективность метода, это — возраст. Хотя процедуру проводят и после 45 лет, шанс зачать и выносить ребенка с возрастом уменьшается.

В каких случаях ЭКО не проводят

Экстракорпоральное оплодотворение противопоказано женщинам, состояние здоровья которых не позволяет выносить ребенка без риска для собственного здоровья.

Абсолютные противопоказания:

туберкулез, ВИЧ, гепатит, сифилис;
злокачественные опухоли любой локализации;
болезни крови;
сахарный диабет;
заболевания сердца, сосудов;
гипертония, не поддающаяся контролю препаратами;
психические заболевания.

Не прибегают к искусственному оплодотворению при врожденных пороках развитиях матки, деформациях, способных препятствовать внедрению эмбриона в стенку матки, и родам. Не показано использование метода экстракорпорального оплодотворения при хронических соматических болезнях, не поддающихся лечению, таких, как кишечный свищ, почечная недостаточность.

Противопоказано ЭКО при доброкачественных опухолях в половых органах. Прием гормональных препаратов во время проведения программы может спровоцировать переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Решение о проведении ЭКО для лечения бесплодия супружеской пары врач принимает после всестороннего обследования супругов. ЭКО применяют при невозможности других способов лечения бесплодия.