Онцгой байдлын үед 1 эмнэлгийн тусламж. Өдөөгч эмээр хордох

ГЭНЭТИЙН ҮХЭЛ

Оношлогоо.Каротид артериудад ухамсар, импульсийн дутагдал, бага зэрэг хожуу - амьсгал зогсох.

CPR-ийн үед ECP нь ховдолын фибрилляци (тохиолдлын 80% -д), асистол эсвэл цахилгаан механик диссоциаци (тохиолдлын 10-20% -д) илэрдэг. Хэрэв ЭКГ-ыг яаралтай бүртгүүлэх боломжгүй бол эмнэлзүйн үхлийн эхлэл, зүрхний амьсгалын замын урвалын илрэлийг удирдан чиглүүлдэг.

Ховдолын фибрилляци гэнэт үүсч, шинж тэмдгүүд нь дараалан гарч ирдэг: каротид артери дахь импульс алга болж, ухаан алдах, араг ясны булчингийн нэг тоник агшилт, эмгэг, амьсгал зогсох. Зүрхний амьсгалыг цаг тухайд нь хийлгэхэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх ба зүрхний амьсгалыг зогсоох нь хурдан сөрөг хариу үйлдэл юм.

Дэвшилтэт SA эсвэл AV блокадагийн үед шинж тэмдгүүд харьцангуй аажмаар үүсдэг: төөрөгдөл => моторын цочрол => гаслах => тоник-клоник таталт => амьсгалын замын асуудал (MAS хам шинж). Зүрхний хаалттай массаж хийх үед зүрхний амьсгалыг зогсоосны дараа хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг хурдан эерэг нөлөө байдаг.

Уушигны их хэмжээний эмболи дахь цахилгаан механик задрал нь гэнэт (ихэвчлэн бие махбодийн стрессийн үед) тохиолддог бөгөөд амьсгал зогсох, гүрээний артериудад ухамсар, судасны цохилт байхгүй, биеийн дээд хагасын арьсны хүчтэй хөхрөлтөөр илэрдэг. хүзүүний венийн хаван. CPR-ийг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд түүний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Миокардийн хагарлын үед цахилгаан механик диссоциаци, зүрхний тампонад гэнэт үүсдэг (ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн anginal хам шинжийн дараа), таталтын хамшинж байхгүй бол CPR-ийн үр дүнтэй шинж тэмдэг огт байхгүй. Гипостатик толбо нь нуруун дээр хурдан гарч ирдэг.

Бусад шалтгааны улмаас цахилгаан механик диссоциаци (гиповолеми, гипокси, хурцадмал пневмоторакс, эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх, зүрхний тампонад ихсэх) гэнэт тохиолддоггүй, харин холбогдох шинж тэмдгүүдийн явцын эсрэг үүсдэг.

Яаралтай тусламж :

1. Ховдолын фибрилляци болон шууд дефибрилляци хийх боломжгүй тохиолдолд:

Урьдчилан цохилт өгөх: Ксифоид процессыг гэмтлээс хамгаалахын тулд хоёр хуруугаараа таглана. Энэ нь өвчүүний доод хэсэгт байрлах бөгөөд доод хавирга нийлдэг бөгөөд хурц цохилтоор элэг тасарч, гэмтдэг. Хуруугаар бүрхэгдсэн ксифоид процессоос бага зэрэг дээш зангидсан нударгаараа перикардийн цохилтыг хийнэ. Энэ нь иймэрхүү харагдаж байна: нэг гарынхаа хоёр хуруугаараа та xiphoid процессыг таглаж, нөгөө гарынхаа нударгаар цохино (гарын тохойг хохирогчийн их биений дагуу чиглүүлнэ).

Үүний дараа каротид артерийн судасны цохилтыг шалгана. Хэрэв импульс гарч ирэхгүй бол энэ нь таны үйлдэл үр дүнгүй байна гэсэн үг юм.

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - нэн даруй зүрхний амьсгалыг эхлүүлж, аль болох хурдан дефибрилляци хийх боломжтой эсэхийг шалгаарай.

2. Зүрхний битүү иллэгийг минут тутамд 90 давтамжтайгаар шахалт-декомпрессийн харьцаа 1:1-ээр хийх: идэвхтэй шахалт-декомпрессийн арга (кардиопумп ашиглан) илүү үр дүнтэй байдаг.

3. Хүртээмжтэй байдлаар алхах (массажны хөдөлгөөн, амьсгалын харьцаа 5:1, нэг эмчтэй ажиллахад - 15:2), амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (толгойгоо буцааж шидэх, доод эрүүгээ сунгах, оруулах агаарын суваг, заалтын дагуу - амьсгалын замыг ариутгана);

100% хүчилтөрөгч хэрэглэх:

Гуурсан хоолойг интубаци хийх (30 секундээс илүүгүй);

Зүрхний массаж, механик агааржуулалтыг 30 секундээс илүү хугацаагаар тасалдуулж болохгүй.

4. Төв болон захын судсыг катетержуулах.

5. Адреналиныг 3 минут тутамд 1 мг-аар CPR (цаашид хэрэглэх арга - тайлбарыг үзнэ үү).

6. Аль болох эрт - дефибрилляци 200 Ж;

Үр нөлөө байхгүй - дефибрилляци 300 J:

Үр нөлөө байхгүй - дефибрилляци 360 J:

Үр нөлөө байхгүй - 7-р зүйлийг үзнэ үү.

7. Схемийн дагуу ажиллана: эм - зүрхний массаж ба механик агааржуулалт, 30-60 секундын дараа - дефибрилляци 360 J:

Лидокаин 1.5 мг/кг - дефибрилляци 360 Ж:

Үр нөлөө байхгүй - 3 минутын дараа лидокаины тарилгыг ижил тунгаар давтан хийж, 360 J дефибрилляци хийнэ.

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - орнид 5 мг / кг - дефибрилляци 360 Ж;

Үр нөлөө байхгүй - 5 минутын дараа Ornid-ийн тарилгыг 10 мг / кг тунгаар давтан хийнэ - дефибрилляци 360 Ж;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - новокайнамид 1 г (17 мг / кг хүртэл) - дефибрилляци 360 Ж;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - магнийн сульфат 2 г - дефибрилляци 360 Ж;

Цочролын хоорондох завсарлагааны үед зүрхний хаалттай массаж, механик агааржуулалт хийнэ.

8. Асистолийн үед:

Хэрэв зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг үнэн зөв үнэлэх боломжгүй бол (ховдолын фибрилляцийн атоник үе шатыг хасч болохгүй) үйлдэл хийнэ. ховдолын фибрилляцийн нэгэн адил (1-7-р зүйл);

Хэрэв ЭКГ-ын хоёр утсанд асистол батлагдсан бол арга хэмжээ авна. 2-5;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - атропиныг 3-5 минут тутамд 1 мг-аар үр дүнд хүрэх хүртэл эсвэл нийт тун 0.04 мг/кг хүртлээ;

EX аль болох эрт;

Асистолийн боломжит шалтгааныг арилгах (гипокси, гипо- эсвэл гиперкалиеми, хүчиллэг, эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт);

240-480 мг аминофиллин хэрэглэх нь үр дүнтэй байж болно.

9. Цахилгаан механик диссоциацитай:

Догол мөрийг гүйцэтгэх 2-5;

Түүний боломжит шалтгааныг тогтоож, засч залруулах (их хэмжээний уушигны эмболи - холбогдох зөвлөмжийг үзнэ үү: зүрхний тампонад - перикардиоцентез).

10. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

11. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

12. Дараах тохиолдолд зүрхний амьсгалыг зогсоож болно.

Процедурын явцад CPR-ийг заагаагүй нь тодорхой болов.

Эм хэрэглэх боломжгүй байнгын асистоли эсвэл олон удаа асистолын үе шатууд ажиглагдаж байна.

Боломжтой бүх аргыг хэрэглэснээр зүрхний амьсгалын дасгал 30 минутын дотор үр дүнтэй болохыг нотлох баримт байхгүй.

13. Зүрхний мэс заслыг эхлүүлэхгүй байж болно:

Эдгэршгүй өвчний төгсгөлийн үе шатанд (хэрэв зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг урьдчилан баримтжуулсан бол);

Цусны эргэлт зогссоноос хойш 30 минутаас дээш хугацаа өнгөрсөн бол;

Хэрэв өвчтөн өмнө нь зүрхний мэс засал хийхээс татгалзсан тухай баримтжуулсан бол.

Дефибрилляци хийсний дараа: асистол, байнгын буюу давтагдах ховдолын фибрилляци, арьсны түлэгдэлт;

Механик агааржуулалтын үед: ходоодыг агаараар дүүргэх, регургитаци, ходоодны агууламжийг сорох;

Гуурсан хоолойн интубацийн үед: laryngo- болон бронхоспазм, регургитаци, салст бүрхэвч, шүд, улаан хоолой гэмтэх;

Хаалттай зүрхний массажтай: өвчүүний хугарал, хавирга, уушигны гэмтэл, хурцадмал пневмоторакс;

Цусны доорх венийн хатгалт: цус алдалт, эгэмний доорх артери, тунгалгийн суваг хатгах, агаарын эмболи, хурцадмал пневмоторакс:

Зүрхний доторх тарилгатай бол: миокардид эм өгөх, титэм судасны гэмтэл, гемотампонад, уушигны гэмтэл, пневмоторакс;

Амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз;

Гипоксик кома.

Анхаарна уу. Ховдолын фибрилляци болон нэн даруй (30 секундын дотор) дефибрилляци хийх боломжтой тохиолдолд - дефибрилляци 200 Ж, дараа нь догол мөрийн дагуу үргэлжлүүлнэ. 6 ба 7.

CPR хийх үед бүх эмийг судсаар хурдан хийнэ.

Захын судсыг хэрэглэх үед эмийг 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар холино.

Венийн судас байхгүй тохиолдолд адреналин, атропин, лидокаин (санал болгож буй тунг 2 дахин нэмэгдүүлэх) гуурсан хоолойд 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал хийнэ.

Зүрхний доторх тарилга (нимгэн зүүгээр, тарилгын техник, хяналтыг чанд дагаж мөрддөг) эмийг хэрэглэх бусад аргыг ашиглах боломжгүй онцгой тохиолдолд зөвшөөрнө.

Натрийн бикарбонат 1 ммоль/кг (4% -ийн уусмал - 2 мл/кг), дараа нь 5-10 минут тутамд 0.5 ммоль/кг, хэт удаан зүрхний эмчилгээ хийх эсвэл гиперкалиеми, ацидоз, трициклик антидепрессантыг хэтрүүлэн хэрэглэх, гипоксийн сүүн хүчлийн ацидозын өмнөх үед хэрэглэнэ. цусны эргэлтийг зогсоох (зөвхөн хангалттай механик агааржуулалтын нөхцөлд1).

Кальцийн бэлдмэлийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми буюу кальцийн антагонистыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд хэрэглэнэ.

Эмчилгээнд тэсвэртэй ховдолын фибрилляцийн хувьд нөөц эм нь амиодарон ба пропранолол юм.

Гуурсан хоолойн интубаци болон эм хэрэглэсний дараа асистол эсвэл цахилгаан механик задралын үед шалтгааныг арилгах боломжгүй бол цусны эргэлт зогссоноос хойш өнгөрсөн хугацааг харгалзан сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шийдвэр гаргана.

ЗҮРХ ЭМГЭЭНИЙ ЯАРАЛТАЙ БАЙДАЛ ТАХИАРХИТМИ

Оношлогоо.Хүнд тахикарди, тахиаритми.

Ялгаварлан оношлох- ЭКГ-ын дагуу. Пароксизм бус ба пароксизмаль тахикарди хоёрыг ялгах шаардлагатай: OK8 цогцолборын хэвийн үргэлжлэх хугацаатай тахикарди (ховдолын сураврикуляр тахикарди, тосгуурын фибрилляци ба флютер) ба ЭКГ-д өргөн 9K8 цогцолбор бүхий тахикарди (ховдолын сураврликуляр тахикарди, фибрилляци. P1ca багцын мөчрийг түр зуур эсвэл байнгын түгжрэл: антидромик суправентрикуляр тахикарди; IGV хам шинж бүхий тосгуурын фибрилляци; ховдолын тахикарди).

Яаралтай тусламж

Цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, цусны эргэлт зогсох аюул заналхийлсэн тахиарритми эсвэл дарах аргатай тахиарритмийн давтан пароксизмийн үед синусын хэмнэлийг яаралтай сэргээх эсвэл зүрхний цохилтыг засах шаардлагатай. Бусад тохиолдолд эрчимт хяналт, төлөвлөгөөт эмчилгээ хийх шаардлагатай (яаралтай эмнэлэгт хэвтэх).

1. Цусны эргэлт зогссон тохиолдолд “Гэнэтийн үхэл” зөвлөмжийн дагуу амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хийнэ.

2. Цочрол эсвэл уушигны хаван (тахиарритмийн улмаас үүссэн) нь ЭИТ-ийн үнэмлэхүй амин чухал шинж тэмдэг юм.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх;

Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл премедикат (фентанил 0.05 мг эсвэл промедол 10 мг судсаар);

Эмийн нойрыг нэвтрүүлэх (диазепам 5 мг судсаар, 2 мг-аар 1-2 минут тутамд унтах хүртэл);

Зүрхний цохилтыг хянах:

EIT хийх (тосгуурын чичиргээ, ховдол дээрх тахикарди нь 50 Дж-ээс эхлэх; тосгуурын фибрилляци, мономорф ховдолын тахикарди - 100 Ж; полиморф ховдолын тахикарди - 200 Ж):

Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл EIT-ийн үед цахилгаан импульсийг ECL дээрх K долгионтой синхрончлох хэрэгтэй.

Сайн чийгшүүлсэн дэвсгэр эсвэл гель хэрэглэх;

Цочролыг өгөх үед электродыг цээжний хананд хүчтэй дар.

Өвчтөн амьсгалах үед цохилт өгөх;

Аюулгүй байдлын дүрмийг дагаж мөрдөх;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - EIT-ийг давтаж, ялгарах энергийг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ.

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - хамгийн их энергийг гадагшлуулах EIT-ийг давтах;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - энэ хэм алдагдалд заасан хэм алдагдалын эсрэг эмийг ууж (доороос үзнэ үү) ба EIT-ийг хамгийн их энерги ялгаруулж давтана.

3. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой цусны эргэлтийн эмгэг (артерийн гипотензи, ангина өвдөлт, зүрхний дутагдал, мэдрэлийн шинж тэмдэг ихсэх) эсвэл дарангуйлах тодорхой арга бүхий хэм алдагдалын пароксизм давтагдах тохиолдолд яаралтай эмийн эмчилгээг хийнэ. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол нөхцөл байдал улам дорддог (мөн доор дурдсан тохиолдолд - эмийн эмчилгээний өөр хувилбар) - EIT (2-р зүйл).

3.1. Харилцан ховдолын дээд талын тахикарди пароксизмтэй бол:

Каротид синусын массаж (эсвэл бусад вагалын аргууд);

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - ATP 10 мг-ийг судсаар шахаж өгнө.

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 2 минутын дараа ATP 20 мг судсаар шахаж:

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 2 минутын дараа верапамил 2.5-5 мг судсаар:

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 15 минутын дараа верапамил 5-10 мг судсаар;

ATP эсвэл верапамилыг вагалийн аргуудтай хослуулах нь үр дүнтэй байж болно.

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 20 минутын дараа новокаинамид 1000 мг (17 мг/кг хүртэл) судсаар 50-100 мг/мин хурдаар (артерийн гипотензи үүсэх хандлагатай - нэг тариураар 0.25-0.5 мл 1% месатоны уусмал эсвэл 0.1-0.2 мл 0.2% норэпинефриний уусмал).

3.2. Синусын хэмнэлийг сэргээхийн тулд пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн хувьд:

Новокайнамид (3.1-р зүйл);

Эхний зүрхний цохилт өндөр байвал: эхлээд 0.25-0.5 мг дигоксин (строфантин) судсаар, 30 минутын дараа - 1000 мг новокаинамид. Зүрхний цохилтыг багасгахын тулд:

Дигоксин (строфантин) 0.25-0.5 мг, эсвэл верапамил 10 мг судсаар аажмаар буюу 80 мг амаар, эсвэл дигоксин (строфантин) судсаар ба верапамил амаар, эсвэл анаприлин 20-40 мг хэлээр эсвэл амаар.

3.3. Тосгуурын пароксизмаль лугшилтын хувьд:

Хэрэв EIT боломжгүй бол зүрхний цохилтыг дигоксин (строфантин) ба (эсвэл) верапамил (3.2-р зүйл) -ээр бууруулна;

Синусын хэмнэлийг сэргээхийн тулд новокаинамид нь 0.5 мг дигоксин (строфантин) -ийг урьдчилан хэрэглэсний дараа үр дүнтэй байж болно.

3.4. IPU хам шинжийн дэвсгэр дээр тосгуурын фибрилляцийн пароксизм үүссэн тохиолдолд:

Новокаинамид 1000 мг (17 мг / кг хүртэл), эсвэл ами-дарон 300 мг (5 мг / кг хүртэл) судсаар аажмаар тарина. эсвэл ритмилен 150 мг. эсвэл Аймалин 50 мг: эсвэл EIT;

Зүрхний гликозид. β-адренерг рецептор хориглогч, кальцийн антагонистууд (верапамил, дилтазем) эсрэг заалттай!

3.5. Antidromic reciprocal AV тахикарди пароксизмийн үед:

Новокаинамид, амиодарон, ажмалин эсвэл ритмиленийг судсаар аажмаар хийнэ (3.4-р хэсэг).

3.6. CVS-ийн дэвсгэр дээр такаригми үүссэн тохиолдолд зүрхний цохилтыг багасгахын тулд:

Судсаар аажмаар 0.25 мг дигоксин (строфантин).

3.7. Ховдолын тахикарди пароксизмтэй бол:

Лидокаиныг 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) ба 5 минут тутамд 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) судсаар үр дүн буюу нийт тун 3 мг/кг хүрэх хүртэл аажмаар:

Үр нөлөө байхгүй - EIT (зүйл 2). эсвэл прокаинамид. эсвэл амиодарон (3.4-р хэсэг);

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - EIT эсвэл магнийн сульфат 2 г судсаар маш удаанаар:

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - EIT эсвэл Ornid 5 мг/кг судсаар (5 минутаас дээш);

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - EIT эсвэл 10 минутын дараа Ornid 10 мг/кг судсаар (10 минутаас дээш).

3.8. Хоёр чиглэлтэй fusiform тахикардитай.

EIT эсвэл 2 г магнийн сульфатыг судсаар аажмаар тарина (шаардлагатай бол магнийн сульфатыг 10 минутын дараа дахин оруулна).

3.9. ЭКГ-д 9K5 өргөн цогцолбор бүхий үл мэдэгдэх гаралтай тахикарди пароксизм үүссэн тохиолдолд (Хэрэв ЭИТ-ийн шинж тэмдэг байхгүй бол) лидокаиныг судсаар тарина (3.7-р хэсэг). нөлөө байхгүй - ATP (3.1-р зүйл) эсвэл EIT, нөлөөгүй - новокайнамид (3.4-р зүйл) эсвэл EIT (2-р зүйл).

4. Зүрхний цочмог хэм алдалтын бүх тохиолдолд (синусын хэмнэл сэргээгдсэн давтан пароксизмоос бусад) яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

5. Зүрхний цохилт, дамжуулалтыг байнга хянаж байх.

Цусны эргэлтийг зогсоох (ховдолын фибрилляци, асистол);

MAS хам шинж;

Зүрхний цочмог дутагдал (уушигны хаван, хэм алдагдалын шок);

Артерийн гипотензи;

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм эсвэл диазепам хэрэглэх үед амьсгалын дутагдал;

EIT-ийн үед арьс түлэгдэх:

EIT-ийн дараа тромбоэмболизм.

Анхаарна уу.хэм алдагдалын яаралтай эмчилгээг зөвхөн дээр дурдсан заалтын дагуу хийх ёстой.

Боломжтой бол хэм алдагдалын шалтгаан, түүнийг дэмжих хүчин зүйлд нөлөөлөх шаардлагатай.

Зүрхний цохилт минутанд 150-аас бага байвал яаралтай тусламжийн EIT-ийг ихэвчлэн заадаггүй.

Хүнд хэлбэрийн тахикарди, синусын хэмнэлийг яаралтай сэргээх заалт байхгүй тохиолдолд зүрхний цохилтыг багасгахыг зөвлөж байна.

Хэрэв нэмэлт заалт байгаа бол хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхээс өмнө кали, магнийн бэлдмэлийг хэрэглэнэ.

Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн хувьд 200 мг фенкаролыг амаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

AV уулзвараас түргэвчилсэн (минутанд 60-100) идиовентрикуляр хэмнэл эсвэл хэмнэл нь ихэвчлэн орлуулах бөгөөд эдгээр тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхийг заагаагүй болно.

Тахиарритмийн давтан, байнгын пароксизмийн яаралтай тусламжийг өмнөх пароксизмийн эмчилгээний үр нөлөө, өвчтөнд өмнө нь тусалсан хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвалыг өөрчлөх хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

BRADYARYTHMIAS

Оношлогоо.Хүнд (зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага) брадикарди.

Ялгаварлан оношлох- ЭКГ-ын дагуу. Синусын брадикарди, SA зангилааны баривчлах, SA болон AV-ийн бөглөрөлтийг ялгах шаардлагатай: AV блокадыг зэрэг, түвшингээр нь ялгах (дистал, проксимал); суулгасан зүрхний аппарат байгаа тохиолдолд биеийн байрлал, ачаалал өөрчлөгдөх үед амрах үед өдөөх үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай.

Яаралтай тусламж . Хэрэв брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага) нь MAS синдром эсвэл түүнтэй адилтгах, цочрол, уушигны хаван, артерийн гипотензи, angina өвдөлт, зүрхний цохилт аажмаар буурах эсвэл эктопик ховдолын үйл ажиллагаа нэмэгдэж байвал эрчимт эмчилгээ шаардлагатай.

2. Зүрхний цочмог дутагдал, артерийн гипотензи, мэдрэлийн шинж тэмдэг, ангина өвдөлт, зүрхний цохилт аажмаар буурах, ховдолын гадуурх идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг MAS хам шинж эсвэл брадикарди тохиолдолд:

Өвчтөнийг доод мөчрийг 20 ° өнцгөөр байрлуулна (хэрэв уушгинд тодорхой түгжрэл байхгүй бол):

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх;

Шаардлагатай бол (өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарч) зүрхний битүү массаж эсвэл өвчүүний ясыг хэмнэлээр тогших ("нударганы хэмнэл");

Атропиныг 1 мг-аар судсаар 3-5 минутын турш үр дүнд хүрэх эсвэл нийт тунг 0.04 мг/кг хүрэх хүртэл хийнэ;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - шууд эндокардийн арьсаар эсвэл транс улаан хоолойн зүрхний аппарат:

Үр нөлөө байхгүй (эсвэл ECS-ийн боломж байхгүй) - 240-480 мг аминофиллиныг судсаар удаашруулах;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - допамин 100 мг эсвэл адреналин 1 мг 200 мл 5% глюкозын уусмалыг судсаар хийх; Зүрхний цохилт хамгийн бага хэмжээнд хүрэх хүртэл дусаах хурдыг аажмаар нэмэгдүүлнэ.

3. Зүрхний цохилт, дамжуулалтыг байнга хянаж байх.

4. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Хүндрэлийн гол аюулууд:

Асистол;

Этопик ховдолын үйл ажиллагаа (фибрилляци хүртэл), адреналин, допамин хэрэглэсний дараа. атропин;

Зүрхний цочмог дутагдал (уушигны хаван, цочрол);

Артерийн гипотензи:

Anginal өвдөлт;

Зүрхний аппаратын боломжгүй эсвэл үр дүнгүй байдал:

Зүрхний зүрхний аппаратын хүндрэл (ховдлын фибрилляци, баруун ховдлын цооролт);

Транс улаан хоолой эсвэл арьсан доорх зүрхний аппаратын үед өвдөлт.

ТОГТВОРГҮЙ АНГИНА

Оношлогоо.Байнгын буюу хүнд хэлбэрийн anginal дайралт (эсвэл түүнтэй адилтгах) анх удаа гарч ирэх, өмнө нь байсан angina-ийн явц өөрчлөгдөх, миокардийн шигдээс үүсэх эхний 14 хоногт angina дахин сэргэх эсвэл харагдах байдал, эсвэл анхны илрэл. амрах үед ангина өвдөлт.

Титэм артерийн өвчний хөгжил эсвэл эмнэлзүйн илрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Довтолгооны оргил үед ч гэсэн ЭКГ-ын өөрчлөлт нь тодорхойгүй эсвэл огт байхгүй байж болно!

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд - удаан үргэлжилсэн angina, цочмог миокардийн шигдээс, кардиальги. зүрхний гаднах өвдөлт.

Яаралтай тусламж

1. Үзүүлсэн:

Нитроглицерин (шахмал эсвэл аэрозол 0.4-0.5 мг хэлээр давтан);

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Цусны даралт, зүрхний цохилтыг засах:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг амаар.

2. Anginal өвдөлтийн хувьд (түүний хүнд байдал, нас, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарч);

10 мг хүртэл морфин эсвэл нейролептанальгези: фентанил 0.05-0.1 мг эсвэл промедол 10-20 мг, 2.5-5 мг дроперидолыг судсаар хувааж, тунгаар хуваана.

Өвдөлт намдаах хангалтгүй тохиолдолд - 2.5 г анальгиныг судсаар, цусны даралт ихсэх үед - 0.1 мг клонидин.

5000 нэгж гепариныг судсаар хийнэ. дараа нь 1000 нэгж/цаг дуслаар хийнэ.

5. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх. Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Цочмог миокардийн шигдээс;

Зүрхний хэмнэл эсвэл дамжуулалтын цочмог эмгэг (гэнэтийн үхлийг оруулаад);

Anginal өвдөлтийг бүрэн арилгах эсвэл дахин давтахгүй байх;

Артерийн гипотензи (эмийн улмаас үүсдэг);

Зүрхний цочмог дутагдал:

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх үед амьсгалын замын эмгэг.

Анхаарна уу.ЭКГ-т өөрчлөлт орсон эсэхээс үл хамааран яаралтай эмнэлэгт хэвтэх нь зүрхний цочмог шигдээстэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт (тасагт) хамаарна.

Зүрхний цохилт, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд (өвчний эхний цагт эсвэл хүндрэл гарсан тохиолдолд) захын судлын катетержуулалтыг зааж өгдөг.

Дахин давтагдах ангин өвдөлт, уушгинд чийгтэй шуугиан илэрвэл нитроглицериныг судсаар тарина.

Тогтворгүй angina-ийн эмчилгээнд гепариныг судсаар тарих хурдыг дангаар нь сонгож, идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг хэвийн хэмжээнээс 2 дахин тогтвортой нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Бага молекул жинтэй гепарин эноксапарин (Клексан) хэрэглэх нь илүү тохиромжтой. 30 мг Clexane-ийг судсаар тарьж, дараа нь эмийг 1 мг / кг-аар өдөрт 2 удаа 3-6 хоногийн турш арьсан дор тарина.

Хэрэв уламжлалт хар тамхины өвдөлт намдаах эм байхгүй бол 1-2 мг буторфанол эсвэл 50-100 мг трамадол 5 мг дроперидол ба (эсвэл) 2.5 г анальгиныг 5 мг диаепамтай судсаар аажмаар эсвэл хэсэгчлэн тарьж болно.

ЗҮРХНИЙ ШИГДЭЭС

Оношлогоо.Онцлог шинж чанар нь цээжний өвдөлт (эсвэл түүнтэй адилтгах) зүүн (заримдаа баруун тийш) мөр, шуу, мөр, хүзүүнд цацруулдаг. доод эрүү, эпигастрийн бүс; зүрхний хэмнэл, дамжуулалт алдагдах, цусны даралтын тогтворгүй байдал: нитроглицериныг хэрэглэхэд хариу үйлдэл нь бүрэн бус эсвэл байхгүй байна. Өвчин эхлэх бусад хувилбарууд нь бага байдаг: астматик (зүрхний астма, уушигны хаван). хэм алдагдал (ухаан алдах, гэнэтийн үхэл, MAS хам шинж). тархины судасны (цочмог мэдрэлийн шинж тэмдэг), хэвлийн хөндийн (эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих), шинж тэмдэггүй (сул дорой байдал, цээжний тодорхой бус мэдрэмж). Титэм артерийн өвчний эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл шинж тэмдгүүдийн түүх, анх удаа гарч ирсэн эсвэл ердийн anginal өвдөлтийн өөрчлөлт байдаг. ЭКГ-ын өөрчлөлт (ялангуяа эхний цагуудад) нь тодорхой бус эсвэл огт байхгүй байж болно! Өвчин эхэлснээс хойш 3-10 цагийн дараа - тропонин-Т эсвэл I-ийн эерэг сорил.

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд - удаан үргэлжилсэн angina, тогтворгүй angina, cardialgia. зүрхний гаднах өвдөлт. PE, хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит гэх мэт), аортын аневризмыг задлах.

Яаралтай тусламж

1. Үзүүлсэн:

Бие махбодийн болон сэтгэл санааны амар амгалан:

Нитроглицерин (шахмал эсвэл аэрозол 0.4-0.5 мг хэлээр давтан);

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Цусны даралт, зүрхний цохилтыг засах;

Ацетилсалицилын хүчил 0.25 г (зажлах);

Пропранолол 20-40 мг амаар.

2. Өвдөлт намдаах зорилгоор (өвчний хүнд байдал, өвчтний нас, биеийн байдлаас хамаарч):

10 мг хүртэл морфин буюу нейролептанальгези: фентанил 0.05-0.1 мг эсвэл промедол 10-20 мг 2.5-5 мг дроперидолыг судсаар тарих;

Өвдөлт намдаах хангалтгүй тохиолдолд - судсаар 2.5 г анальгин, цусны даралт ихсэх үед - 0.1 мг клонидин.

3. Титэм судасны цусны урсгалыг сэргээхэд:

ЭКГ-т 8T сегментийн өсөлттэй трансмураль миокардийн шигдээсийн үед (эхний 6-д, давтан өвдөлтийн үед - өвчин эхэлснээс хойш 12 цагийн дараа) стрептокиназа 1,500,000 IU-ийг 30 минутын дотор судсаар тарина. Аль болох:

ЭКГ-д 8T сегментийг дарах (эсвэл тромболитик эмчилгээ хийх боломжгүй) зүрхний доорх зүрхний шигдээсийн үед 5000 нэгж гепариныг судсаар тарьж, дараа нь аль болох хурдан дуслаарай.

4. Зүрхний цохилт, дамжуулалтыг байнга хянаж байх.

5. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын цочмог эмгэг нь гэнэт үхэх хүртэл (ховдолын фибрилляци), ялангуяа миокардийн шигдээсийн эхний цагуудад;

Anginal өвдөлт дахин давтагдах;

Артерийн гипотензи (эмийн улмаас үүсдэг);

Зүрхний цочмог дутагдал (зүрхний астма, уушигны хаван, цочрол);

Артерийн гипотензи; стрептокиназыг хэрэглэснээр харшил, хэм алдагдал, цусархаг хүндрэл;

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэснээс болж амьсгалын замын эмгэг;

Миокардийн урагдал, зүрхний тампонад.

Анхаарна уу.Яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд (өвчний эхний цагт эсвэл хүндрэл гарсан үед) захын судсыг катетержуулахыг зааж өгдөг.

Дахин давтагдах ангин өвдөлт, уушгинд чийгтэй шуугиан илэрвэл нитроглицериныг судсаар тарина.

Хэрэв харшлын хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа бол стрептокиназыг томилохоос өмнө 30 мг преднизолоныг судсаар тарина. Тромболитик эмчилгээ хийхдээ зүрхний цохилт, гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг хянах, болзошгүй хүндрэлийг арилгахад бэлэн байх (дефибриллятор, агааржуулалт байгаа эсэх).

Субэндокардийн (8T сегментийн хямрал, эмгэгийн O долгионгүй) миокардийн шигдээсийг эмчлэхийн тулд гегюриныг судсаар тарих давтамжийг дангаар нь сонгож, идэвхтэй хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг хэвийн хэмжээнээс 2 дахин тогтвортой нэмэгдүүлэх шаардлагатай. үнэ цэнэ. Бага молекул жинтэй гепарин эноксапарин (Клексан) хэрэглэх нь илүү тохиромжтой. 30 мг Clexane-ийг судсаар тарьж, дараа нь эмийг 1 мг / кг-аар өдөрт 2 удаа 3-6 хоногийн турш арьсан дор тарина.

Хэрэв уламжлалт хар тамхины өвдөлт намдаах эм байхгүй бол 1-2 мг буторфанол эсвэл 50-100 мг трамадол 5 мг дроперидол ба (эсвэл) 2.5 г анальгиныг 5 мг диаепамтай судсаар аажмаар эсвэл хэсэгчлэн тарьж болно.

ЗҮРХИЙН Уушгины хаван

Оношлогоо.Онцлог шинж чанар: амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хэвтэж буй байдал нь муудаж, өвчтөнийг суулгахад хүргэдэг: тахикарди, акроцианоз. эд эсийн хэт шингэн алдалт, амьсгал давчдах, хуурай амьсгал давчдах, дараа нь уушгинд чийгтэй шуугиан гарах, их хэмжээний хөөстэй цэр гарах, ЭКГ-ын өөрчлөлт (зүүн тосгуур ба ховдолын гипертрофи эсвэл хэт ачаалал, Пуагийн саглагийн зүүн мөчрийг бөглөрөх гэх мэт).

Миокардийн шигдээс, зүрхний гажиг эсвэл зүрхний бусад өвчний түүх. цусны даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдал.

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд кардиоген уушигны хаван нь кардиоген бус (уушгины хатгалгаа, нойр булчирхайн үрэвсэл, тархины судасны гэмтэл, уушигны химийн гэмтэл гэх мэт), уушигны эмболи, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт ялгаатай байдаг.

Яаралтай тусламж

1. Ерөнхий үйл ажиллагаа:

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Гепарин 5000 нэгж судсаар тарих:

Зүрхний цохилтын залруулга (хэрэв зүрхний цохилт 1 минутанд 150-аас дээш байвал - EIT; зүрхний цохилт 1 минутанд 50-аас бага бол - ECS);

Хэт их хөөс үүсэх, хөөс арилгах (33% этилийн спиртийн уусмалаар амьсгалах эсвэл 5 мл 96% этилийн спиртийн уусмал, 15 мл глюкозын 40% уусмалаар амьсгалах), хэт хүнд (1) тохиолдолд 2 мл. 96% этилийн спиртийн уусмалыг гуурсан хоолойд тарина.

2. Цусны даралт хэвийн үед:

1-р алхамыг дуусгах;

Өвчтөнийг доод мөчрөөр нь суулгах;

Нитроглицерин, шахмал (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг-аар 3 минутын дараа дахин хэлээр эсвэл 10 мг хүртэл судсаар аажмаар фракцаар эсвэл 100 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар судсаар тарьж, хэрэглэх хурдыг 25 мкг / мин-ээс хянах замаар үр дүнтэй болгох хүртэл нэмэгдүүлнэ. цусны даралт:

Диазепамыг 10 мг хүртэл эсвэл морфиныг 3 мг-аар үр дүнд хүрэх хүртэл эсвэл нийт тунг 10 мг-д хүрэх хүртэл фракцаар судсаар хийнэ.

3. Артерийн гипертензийн үед:

1-р алхамыг дуусгах;

Өвчтөнийг доод мөчрүүдийг доош нь суулгаж:

Нитроглицерин, шахмал (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг-аар нэг удаа хэлээр;

Furosemide (Lasix) 40-80 мг судсаар;

Нитроглицериныг судсаар (2-р зүйл) эсвэл натрийн нитропруссид 30 мг-аар 300 мл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарьж, эмийн дусаах хурдыг 0.3 мкг / (кг х мин) үр дүнд хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлж, цусны даралтыг хянах, эсвэл пентаминыг 50 мг хүртэл судсаар фракц эсвэл дуслаар:

10 мг хүртэл диазепам эсвэл 10 мг хүртэл морфин (2-р зүйл) судсаар тарина.

4. Артерийн гипотензи хүндэрсэн үед:

1-р алхамыг дагана уу:

Өвчтөнийг хэвтүүлж, орны толгойг дээш өргөх;

Допаминыг 200 мг 400 мл 5% глюкозын уусмалд судсаар тарьж, цусны даралтыг хамгийн бага хэмжээнд тогтворжуулах хүртэл дусаах хурдыг 5 мкг/(кг х мин) нэмэгдүүлэх;

Хэрэв цусны даралтыг тогтворжуулах боломжгүй бол норэпинефрин гидротартратыг 200 мл 5-10% глюкозын уусмалд 4 мг-аар нэмж, цусны даралтыг хамгийн бага түвшинд тогтворжуулах хүртэл дусаах хурдыг 0.5 мкг / мин-ээс нэмэгдүүлэх;

Хэрэв цусны даралт нэмэгдэж, уушигны хаван нэмэгдэж байвал нитроглицериныг судсаар тарина (2-р зүйл);

Цусны даралт тогтворжсоны дараа фуросемид (Lasix) 40 мг судсаар тарина.

5. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

6. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх. Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Уушигны хавангийн хурц хэлбэр;

Амьсгалын замыг хөөсөөр бөглөрөх;

Амьсгалын замын хямрал;

Тахиарритми;

Асистол;

Anginal өвдөлт:

Цусны даралт ихсэх үед уушигны хаван нэмэгддэг.

Анхаарна уу.Цусны хамгийн бага хангалттай даралтыг 90 ммМУБ-ын систолын даралт гэж ойлгох хэрэгтэй. Урлаг. цусны даралт ихсэх нь эрхтэн, эд эсийн шингээлт сайжирсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Кардиоген уушигны хавантай тэмцэх Eufillin нь туслах бодис бөгөөд бронхоспазм эсвэл хүнд брадикарди хэрэглэхэд зориулагдсан байж болно.

Глюкокортикоид гормоныг зөвхөн амьсгалын замын хямралын хамшинж (аспираци, халдвар, нойр булчирхайн үрэвсэл, цочроох бодисоор амьсгалах гэх мэт) хэрэглэдэг.

Зүрхний гликозид (строфантин, дигоксин) нь тосгуурын фибрилляцийн тахисистол хэлбэрийн зүрхний дутагдлын үед л тогтоогдож болно.

Аортын нарийсал, гипертрофийн кардиомиопати, зүрхний тампонад, нитроглицерин болон бусад захын вазодилаторууд харьцангуй эсрэг заалттай байдаг.

Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтыг бий болгох нь үр дүнтэй байдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд уушигны хаван дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ACE дарангуйлагч (каптоприл) хэрэглэх нь ашигтай байдаг. Каптоприлыг анх удаа хэрэглэхэд эмчилгээг 6.25 мг-ийн туршилтын тунгаар эхэлнэ.

CARDIOGENIC CHOCK

Оношлогоо.Цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралт нь эрхтэн, эд эсийн цусны хангамжийг зөрчсөн шинж тэмдэгтэй хавсарч байна. Систолын даралт ихэвчлэн 90 мм м.у.б-аас бага байдаг. Урлаг, импульс - 20 мм м.у.б-аас доош. Урлаг. Захын цусны эргэлт муудах шинж тэмдэг илэрдэг (цайвар хөхрөлт чийгтэй арьс, захын судлууд нурж, гар, хөлний арьсны температур буурах); цусны урсгалын хурд буурах (хумсны дэвсгэр эсвэл алган дээр дарсны дараа цагаан толбо арилах хугацаа 2 секундээс их байна), шээс хөөх чадвар буурах (20 мл / ц-ээс бага), ухаан алдах (бага зэрэг) голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч, комын хөгжилд саад болдог).

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд жинхэнэ кардиоген цочролыг бусад сортуудаас (рефлекс, хэм алдагдал, эм, миокардийн удаан хагарал, таславч эсвэл папилляр булчингийн урагдал, баруун ховдолын гэмтэл), уушигны эмболи, гиповолеми, цочролгүйгээр дотоод цус алдалт, артерийн гипотензи.

Яаралтай тусламж

Яаралтай тусламжийг үе шаттайгаар хийх ёстой бөгөөд хэрэв өмнөх нь үр дүнгүй бол дараагийн шатанд хурдан шилжинэ.

1. Уушигны хурц бөглөрөл байхгүй үед:

Өвчтөнийг доод мөчрийг 20 ° өнцгөөр байрлуулна (уушгинд хүнд бөглөрөл үүссэн тохиолдолд "Уушгины хаван" хэсгийг үзнэ үү):

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх;

Anginal өвдөлтийн үед бүрэн мэдээ алдуулалтыг хийнэ.

Зүрхний цохилтыг зөв тогтоох (зүрхний цохилт минутанд 150-аас дээш цохилттой пароксизмаль тахиарритми нь EIT-ийн үнэмлэхүй үзүүлэлт юм, зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага цохилттой цочмог брадикарди нь зүрхний аппаратын хувьд);

Гепариныг 5000 нэгжээр судсаар тарина.

2. Уушигны хурц бөглөрөл, төвийн венийн даралт огцом нэмэгдэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд:

200 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар 10 минутын турш цусны даралт, амьсгалын давтамжийн хяналтан дор тарина. Зүрхний цохилт, уушиг, зүрхний аускультатив зураг (боломжтой бол уушигны артерийн төв венийн даралт эсвэл шаантаг даралтыг хянах);

Хэрэв артерийн гипотензи үргэлжилж, цус сэлбэх гиперволемийн шинж тэмдэг илрээгүй бол ижил шалгуурын дагуу шингэний эмчилгээг давтан хийнэ;

Цус сэлбэх гиперволемийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд (төв венийн даралт 15 см-ээс доош) дусаах эмчилгээг 500 мл / ц хүртэл хурдтайгаар үргэлжлүүлж, эдгээр үзүүлэлтүүдийг 15 минут тутамд хянаж байх хэрэгтэй.

Хэрэв цусны даралтыг хурдан тогтворжуулах боломжгүй бол дараагийн шат руу орно.

3. Допамин 200 мг-ийг 400 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд судсаар тарьж, дусаах хурдыг 5 мкг/(кг х мин)-аас эхлэн цусны даралтыг хамгийн бага хэмжээнд хүргэх хүртэл нэмэгдүүлэх;

Үр нөлөө байхгүй - норэпинефриний гидротартратыг 4 мг 200 мл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарьж, дусаах хурдыг 0.5 мкг / мин-ээс цусны даралтыг хамгийн бага хэмжээнд хүргэх хүртэл нэмэгдүүлнэ.

4. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах: зүрхний монитор, импульсийн оксиметр.

5. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Оношлогоо болон эмчилгээг хойшлуулсан:

Цусны даралтыг тогтворжуулах боломжгүй:

Цусны даралт ихсэх, шингэнийг судсаар тарих зэргээс үүдэлтэй уушигны хаван;

Тахикарди, тахиарритми, ховдолын фибрилляци;

Асистол:

Ангиналь өвдөлтийн дахилт:

Бөөрний цочмог дутагдал.

Анхаарна уу.Цусны хамгийн бага хангалттай даралтыг 90 ммМУБ-ын систолын даралт гэж ойлгох хэрэгтэй. Урлаг. эрхтэн, эд эсийн шингээлт сайжирсан шинж тэмдэг илэрвэл.

Глюкокортикоид гормоныг жинхэнэ кардиоген шоконд заагаагүй.

яаралтай angina зүрхний шигдээс хордлого

АГУУЛАХ ХЯМРАЛ

Оношлогоо.Цусны даралт ихсэх (ихэвчлэн цочмог бөгөөд мэдэгдэхүйц) мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: толгой өвдөх, "хөвөгч" эсвэл бүдэг хараа, парестези, "мөлхөх" мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих, мөчний сулрал, түр зуурын гемипарез, афази, диплопи.

Нейровегетатив хямралын үед (I хэлбэрийн хямрал, бөөрний дээд булчирхайн хямрал): гэнэт үүсдэг. сэтгэлийн хөөрөл, гипереми, арьсны чийгшил. тахикарди, байнга, элбэг дэлбэг шээх, импульсийн даралт ихсэх үед систолын даралтыг давамгайлдаг.

Хямралын усны давсны хэлбэрийн хувьд (II хэлбэрийн хямрал, норэпинефриний): аажмаар эхлэх, нойрмоглох, адинами, чиг баримжаа алдагдах, нүүр цайрах, хавдах, импульсийн даралтыг бууруулж, диастолын даралт давамгайлах.

Хямралын таталт хэлбэрийн үед: цохилох, тэсрэх толгой өвдөх, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, тайвшрахгүйгээр давтан бөөлжих, харааны хямрал, ухаан алдах, клоник-тоник таталт.

Ялгаварлан оношлох.Юуны өмнө хямралын хүнд байдал, хэлбэр, хүндрэлийг анхаарч үзэх, АД буулгах эмийг (клонидин, β-хориглогч гэх мэт) гэнэт татан буулгахтай холбоотой хямралыг тодорхойлох, цусны даралт ихсэх хямралыг тархины судасны осол, диэнцефалийн хямралаас ялгах шаардлагатай. феохромоцитома бүхий хямрал.

Яаралтай тусламж

1. Хямралын мэдрэлийн вегетатив хэлбэр.

1.1. Бага зэргийн тохиолдолд:

Нифедипин 10 мг хэл доор эсвэл дуслаар 30 минут тутамд, эсвэл клонидин 0.15 мг хэл доор. дараа нь нөлөө үзүүлэх хүртэл 30 минут тутамд 0.075 мг, эсвэл эдгээр эмийн хослол.

1.2. Хүнд тохиолдолд.

Клонидин 0.1 мг-ийг судсаар аажмаар (нифедипин 10 мг хэл доор хавсарч болно) эсвэл натрийн нитропруссид 30 мг-аар 300 мл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарьж, шаардлагатай цусны даралт хүрэх хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлж, пентаминыг 50 хүртэл болгоно. мг судсаар дуслаар эсвэл хэсэгчлэн урсдаг;

Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол фуросемид 40 мг судсаар тарина.

1.3. Хэрэв сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал хэвээр байвал диазепамыг 5-10 мг амаар, булчинд эсвэл судсаар эсвэл дроперидол 2.5-5 мг аажмаар судсаар тарина.

1.4. Хэрэв тахикарди хэвээр байвал пропранолол 20-40 мг амаар ууна.

2. Хямралын ус давсны хэлбэр.

2.1. Бага зэргийн тохиолдолд:

Фуросемид 40-80 мг-аар 1 удаа амаар, нифедипин 10 мг-аар 30 минут тутамд 30 минут тутамд хэлээр эсвэл дуслаар, фуросемид 20 мг-аар нэг удаа, каптоприлыг 30-60 минут тутамд 30-60 минут тутамд 25 мг-аар хэлээр эсвэл амаар ууна.

2.2. Хүнд тохиолдолд.

Фуросемид 20-40 мг судсаар;

Натрийн нитропруссид эсвэл пентаминыг судсаар (1.2-р хэсэг).

2.3. Хэрэв мэдрэлийн шинж тэмдэг хэвээр байвал 240 мг аминофиллиныг судсаар тарих нь үр дүнтэй байдаг.

3. Хямралын таталт хэлбэрийн хэлбэр:

Диазепамыг 10-20 мг-аар таталт арилах хүртэл аажмаар судсаар тарина, үүнээс гадна 2.5 г магнийн сульфатыг судсаар маш удаан хийж болно.

Натрийн нитропруссид (1.2-р зүйл) эсвэл пентамин (1.2-р зүйл);

Фуросемид 40-80 мг судсаар аажмаар.

4. АД буулгах эмийг гэнэт татан буулгахтай холбоотой хямрал:

Тохиромжтой АД буулгах эмийг судсаар хийнэ. Хэлний дор эсвэл амаар, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи - натрийн нитропруссид (1.2-р хэсэг).

5. Уушигны хавангаар хүндэрсэн гипертензийн хямрал:

Нитроглицерин (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг-аар хэл доор, нэн даруй 10 мг 100 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд судсаар тарина. Натрийн нитропруссид (1.2-р хэсэг) эсвэл пентамин (1.2-р хэсэг) эсвэл үр дүнд хүрэх хүртэл тунг 25 мкг / мин-ээс нэмэгдүүлэх;

Фуросемид 40-80 мг судсаар аажмаар;

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

6. Цусархаг цус харвалт эсвэл субарахноид цус алдалтаар хүндэрсэн гипертензийн хямрал:

Артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн хувьд - натрийн нитропруссид (1.2-р хэсэг). Цусны даралтыг тухайн өвчтөнд хэвийн хэмжээнээс өндөр хэмжээнд хүртэл бууруулна, хэрэв мэдрэлийн шинж тэмдэг нэмэгдвэл хэрэглэх хурдыг бууруулна.

7. Ангины өвдөлтөөр хүндэрсэн гипертензийн хямрал:

Нитроглицерин (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг хэл доор, нэн даруй 10 мг судсаар (5-р зүйл);

Өвдөлт намдаах шаардлагатай - "Angina" -г үзнэ үү:

Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол пропранолол 20-40 мг-аар амаар ууна.

8. Хүнд явцтай хичээлийн үед- амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

9. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх .

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Артерийн гипотензи;

Тархины судасны осол (цусархаг эсвэл ишемийн харвалт);

Уушигны хаван;

Anginal өвдөлт, миокардийн шигдээс;

Тахикарди.

Анхаарна уу.Цочмог артерийн гипертензийн үед хэвийн амьдралдаа эргэж ороогүй тохиолдолд цусны даралтыг 20-30 минутын дотор ердийн, "ажлын" буюу бага зэрэг өндөр түвшинд бууруулж, судсаар хийнэ. Гипотензи нөлөөг хянах боломжтой эмийг хэрэглэх зам (натрийн нитропруссид, нитроглицерин).

Амьдралд шууд аюул учруулахгүй гипертензийн хямралын үед цусны даралтыг аажмаар (1-2 цагаас дээш) бууруулна.

Хэрэв цусны даралт ихсэх явц муудаж, хямралд хүрэхгүй бол цусны даралтыг хэдэн цагийн дотор бууруулж, АД буулгах гол эмийг амаар авах шаардлагатай.

Бүх тохиолдолд цусны даралтыг ердийн, "ажиллах" хэмжээнд хүртэл бууруулах шаардлагатай.

sls хоолны дэглэмийн давтан гипертензийн хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлэх, өмнөхийг эмчлэх талаар одоо байгаа туршлагыг харгалзан үзэх.

Каптоприлыг анх удаа хэрэглэх үед эмчилгээг 6.25 мг туршилтын тунгаар эхлэх хэрэгтэй.

Пентамины гипотензи нөлөөг хянахад хэцүү байдаг тул эмийг зөвхөн цусны даралтыг яаралтай бууруулах шаардлагатай тохиолдолд л хэрэглэж болно, үүнээс өөр боломж байхгүй. Пентаминыг 12.5 мг-аар судсаар тарьж, 50 мг хүртэл дуслаар хийнэ.

Феохромоцитоматай өвчтөнд хямралын үед орны толгойг дээшлүүлнэ. 45°; зааж өгөх (рентоляци (5 минутын дараа судсаар 5 мг нөлөө үзүүлэх хүртэл); та празозин 1 мг-аар хэл доор давтан эсвэл натрийн нитропруссид хэрэглэж болно. Туслах эм болгон - дроперидол 2.5-5 мг судсаар аажмаар. Р-адренерг рецептор хориглогчийг зөвхөн (!) дараа нь солино.) α-адренорецептор хориглогчийг нэвтрүүлэх.

УУШИГНЫ ЭМБОЛИ

ОношлогооУушигны том эмболи нь цусны эргэлт гэнэт зогсох (цахилгаан механик диссоциаци) эсвэл цочрол, амьсгал давчдах, тахикарди, биеийн дээд хагасын арьсны цайвар эсвэл хүчтэй хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах, антиоксидант өвдөлтөөр илэрдэг. болон цочмог "уушгины гол" электрокардиографийн илрэлүүд.

Уушигны идэвхгүй эмболи нь амьсгал давчдах, тахикарди, артерийн гипотензи зэргээр илэрдэг. уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг (уушигны гялтангийн өвдөлт, ханиалгах, зарим өвчтөнд - цэр нь цусанд будагдсан, биеийн температур нэмэгдэх, уушгинд сэвсгэр тууралт гарах).

PE-ийг оношлохын тулд тромбоэмболийн хүндрэл, хөгшрөлт, удаан хугацаагаар дайчлах, сүүлийн үеийн мэс засал, зүрхний өвчин, зүрхний дутагдал, тосгуурын фибрилляци, хорт хавдар зэрэг тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг харгалзан үзэх нь чухал юм. DVT.

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд миокардийн шигдээс, зүрхний цочмог дутагдал (зүрхний астма, уушигны хаван, кардиоген шок), гуурсан хоолойн багтраа, уушигны үрэвсэл, аяндаа пневмоторакс.

Яаралтай тусламж

1. Цусны эргэлт зогссон бол - Зүрхний мэс засал.

2. Артерийн гипотензитэй уушигны их хэмжээний эмболийн үед:

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ:

Төв эсвэл захын судлын катетержуулалт:

Гепариныг 10,000 нэгж судсаар тарьж, дараа нь 1000 нэгж/цаг дуслаар хийнэ.

Судсаар хийх эмчилгээ (реополиглюкин, глюкозын 5% уусмал, гемодез гэх мэт).

3. Артерийн гипотензи нь дусаах эмчилгээгээр засаагүй тохиолдолд:

Допамин, эсвэл адреналин, судсаар дусаах. цусны даралтыг тогтворжуулах хүртэл хэрэглэх хурдыг нэмэгдүүлэх;

Стрептокиназа (250,000 IU 30 минутын турш судсаар дуслаар, дараа нь 100,000 IU / цаг хурдтайгаар судсаар дуслаар, нийт тунгаар 1,500,000 IU).

4. Тогтвортой даралттай үед:

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Захын венийн катетержуулалт;

Гепариныг 10,000 нэгжээр судсаар тарьж, дараа нь 1000 нэгж/цаг хурдтай, эсвэл 8 цагийн дараа арьсан дор 5000 нэгжээр дусаана.

Эуфиллин 240 мг судсаар тарина.

5. Уушигны эмболи дахин давтагдсан тохиолдолд 0.25 г ацетилсалицилын хүчил амаар нэмж өгнө.

6. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

7. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Цахилгаан механик диссоциаци:

Цусны даралтыг тогтворжуулах чадваргүй байх;

Амьсгалын дутагдал нэмэгдэх:

Уушигны эмболи дахин давтагдах.

Анхаарна уу.Харшлын түүхтэй бол 30 мг предниолоныг спрепюкинозыг томилохоос өмнө судсаар тарина.

Уушигны эмболизмыг эмчлэхийн тулд гепариныг судсаар тарих хурдыг дангаар нь сонгож, идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг хэвийн хэмжээнээс 2 дахин тогтвортой нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

ЦАРВАЛТ (тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг)

Тархины цус харвалт (тархины цус харвалт) нь тархины үйл ажиллагааны хурдацтай хөгжиж буй голомтот буюу дэлхийн эмгэг бөгөөд 24 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг эсвэл өвчний өөр нэг үүслийг үгүйсгэсэн тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Тархины судасны атеросклероз, цусны даралт ихсэх, тэдгээрийн хослол, эсвэл тархины аневризм хагарсны үр дүнд үүсдэг.

ОношлогооЭмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын шинж чанар (ишеми эсвэл цус алдалт), нутагшуулалт (хагас бөмбөлгүүд, тархины иш, тархи), үйл явцын хөгжлийн хурд (гэнэтийн, аажмаар) зэргээс хамаарна. Аливаа гарал үүслийн цус харвалт нь тархины гэмтлийн голомтот шинж тэмдэг (гемипарез эсвэл гемиплеги, монопарез ба гавлын мэдрэлийн гэмтэл - нүүр, гипоглоссал, нүдний хөдөлгөөн) ба янз бүрийн хэлбэрийн тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд (толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах) илэрдэг. , бөөлжих, ухаан алдах).

ACVA нь эмнэлзүйн хувьд субарахноид эсвэл тархины доторх цус алдалт (цусархаг цус харвалт), ишемийн харвалтаар илэрдэг.

Тархины судасны түр зуурын гэмтэл (TCI) нь голомтот шинж тэмдгүүд нь 24 цагаас бага хугацаанд бүрэн регресс болж, оношийг буцаан авч үздэг.

Суборокноидын цус алдалт нь аневризмын тасралтаас болж үүсдэг ба цусны даралт ихсэх өвчний үед үүсдэг. Гэнэтийн хурц толгой өвдөх, дараа нь дотор муухайрах, бөөлжих, хөдөлгөөний цочрол, тахикарди, хөлрөх зэргээр тодорхойлогддог. Их хэмжээний субарахноид цус алдалтаар ухамсрын хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг. Голомтот шинж тэмдгүүд ихэвчлэн байдаггүй.

Цусархаг цус харвалт - тархины бодис руу цус алдах; толгойн хурц өвдөлт, бөөлжих, ухамсрын хурдан (эсвэл гэнэтийн) хямрал, мөчдийн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл булцууны эмгэгийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг (хэл, уруул, зөөлөн тагнай, залгиур, дууны булчингийн захын саажилт). IX, X, XII хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд эсвэл тэдгээрийн гол цөмд байрлах бөөм гэмтсэний улмаас атираа ба эпиглотит). Энэ нь ихэвчлэн өдрийн цагаар, сэрүүн байх үед үүсдэг.

Ишемийн харвалт нь тархины тодорхой хэсэгт цусны хангамж буурах, зогсооход хүргэдэг өвчин юм. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн судасны системд тохирсон голомтот шинж тэмдгүүдийн аажмаар (цаг, минутаар) нэмэгдэж байгаагаар тодорхойлогддог.Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бага илэрдэг. Цусны даралт хэвийн эсвэл бага, ихэвчлэн унтах үед ихэвчлэн хөгждөг

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цус харвалтын шинж чанарыг ялгах (ишеми эсвэл цусархаг, субарахноид цус алдалт, түүний байршлыг тогтоох шаардлагагүй).

Ялгаварлан оношилгоог тархины гэмтэл (түүх, толгой дээрх гэмтлийн ул мөр) ба менингоэнцефалит (түүх, ерөнхий халдварт үйл явцын шинж тэмдэг, тууралт) -аар хийх ёстой.

Яаралтай тусламж

Үндсэн (ялгаагүй) эмчилгээнд амин чухал үйл ажиллагааг яаралтай засах - амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээх, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци, хиймэл агааржуулалт, түүнчлэн гемодинамик, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох зэрэг орно.

Хэрэв цусны даралт хэвийн хэмжээнээс хамаагүй өндөр байвал тухайн өвчтөнд "ажил"-аас бага зэрэг өндөр түвшинд, хэрэв мэдээлэл байхгүй бол 180/90 мм м.у.б хүртэл бууруулна. Урлаг; Энэ хэрэглээнд - 0.5-1 мл 0.01% клонидин (клонидин) уусмалыг 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд судсаар эсвэл булчинд эсвэл 1-2 шахмалаар хэлээр (шаардлагатай бол эмийг давтан хэрэглэж болно). ), эсвэл пентамин - 0.5 мл-ээс ихгүй 5% -ийн уусмалыг судсаар ижил шингэрүүлэлтээр эсвэл 0.5-1 мл булчинд:

Нэмэлт эмчилгээний хувьд та дибазолын 5-8 мл 1% -ийн уусмалыг судсаар эсвэл нифедипин (Коринфар, фенигидин) - 1 шахмал (10 мг) хэлээр хэрэглэж болно;

Таталттай таталтыг намдаахын тулд сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 мл 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар судсаар аажмаар эсвэл булчинд Rohypnol 1-2 мл;

Хэрэв үр дүнгүй бол - 20% натрийн гидроксибутиратын уусмалыг 70 мг / кг биеийн жинд 5-10% глюкозын уусмалаар аажмаар судсаар хийнэ;

Давтан бөөлжих үед - Церукал (Раглан) 2 мл 0.9% -ийн уусмалаар судсаар эсвэл булчинд:

Витамин Wb 2 мл 5% -ийн уусмалыг судсаар хийх;

Өвчтөний биеийн жинг харгалзан дроперидол 1-3 мл 0.025% уусмал;

Толгой өвдөхөд - 2 мл 50% анальгины уусмал эсвэл 5 мл баралгиныг судсаар эсвэл булчинд тарих;

Трамаль - 2 мл.

Тактик

Хөдөлмөрийн насны өвчтөнүүдийн хувьд өвчний эхний цагуудад мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) тусгай багийг дуудах шаардлагатай. Мэдрэлийн (мэдрэлийн судасны) тасагт дамнуурга дээр хэвтэхийг зааж өгсөн.

Хэрэв та эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзвал клиникийн мэдрэлийн эмчийг дуудаж, шаардлагатай бол 3-4 цагийн дараа түргэн тусламжийн эмчид идэвхтэй хандаарай.

Амьсгалын хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий гүн атоник комад (Глазгогийн хэмжүүрээр 5-4 оноо) өвчтөнүүд: тогтворгүй гемодинамик, тэдний нөхцөл байдал хурдан, тогтвортой доройтож, тээвэрлэх боломжгүй.

Аюул ба хүндрэлүүд

Бөөлжих замаар амьсгалын дээд замын бөглөрөл;

Бөөлжих хүсэл;

Цусны даралтыг хэвийн болгох боломжгүй:

Тархины хавдар;

Тархины ховдол руу цус орох.

Анхаарна уу

1. Гипоксант болон эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлэгчийг эрт хэрэглэх боломжтой (ноотропил 60 мл (12 гр) венийн судсаар 12 цагийн дараа эхний өдөр 2 удаа; Церебролизин 15-50 мл дуслаар 100-300 мл изотоник уусмалд 2 удаа дуслаарай. тун; глицин 1 шахмал хэлэн доор рибожузин 10 мл судсаар тарина, солкосерил 4 мл судсаар тарина, хүнд тохиолдолд 250 мл 10% солкосерил дуслаар дуслаар ишемийн бүсийн эргэлт буцалтгүй гэмтсэн эсийн тоог мэдэгдэхүйц бууруулж, талбайг багасгана. захын хаван.

2. Аминазин ба пропазиныг ямар ч хэлбэрийн цус харвалтын үед тогтоосон эмээс хасах хэрэгтэй. Эдгээр эмүүд нь тархины ишний бүтцийн үйл ажиллагааг эрс дарангуйлж, өвчтөнүүдийн, ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

3. Магнийн сульфатыг таталт болон цусны даралтыг бууруулахад хэрэглэдэггүй.

4. Эуфиллиныг зөвхөн бага зэргийн цус харвалтын эхний цагт л үзүүлнэ.

5. Эмнэлгийн өмнөх шатанд Furosemide (Lasix) болон бусад шингэн алдалтын эм (маннитол, реоглуман, глицерин) хэрэглэхийг хориглоно. Шингэн алдуулагч бодисыг томилох хэрэгцээг зөвхөн цусны сийвэн дэх осмолаль чанар, натрийн агууламжийг тодорхойлох үр дүнд үндэслэн эмнэлэгт тодорхойлж болно.

6. Мэдрэлийн мэргэшсэн баг байхгүй тохиолдолд мэдрэлийн тасагт хэвтэхийг зааж өгнө.

7. Өмнөх тохиолдлын дараа бага зэргийн гажигтай анхны буюу давтан цус харвалттай ямар ч насны өвчтөнд өвчний эхний өдөр мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) мэргэшсэн багийг дуудаж болно.

БРОНХАСТМАТИЙН БАЙДАЛ

Бронхоастматик байдал нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцын хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд гуурсан хоолойн агшилтын үр дүнд гуурсан хоолойн цочмог бөглөрөл, салст бүрхэвчийн гиперергик үрэвсэл, хаван, булчирхайн аппаратын хэт шүүрэл зэргээр илэрдэг. Статус үүсэх нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн бета-адренерг рецепторуудыг гүнзгий блоклоход суурилдаг.

Оношлогоо

Амьсгал гаргахад хүндрэлтэй амьсгал давчдах, амрах үед амьсгал давчдах, акроцианоз, хөлрөх, хуурай тархсан амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, дараа нь уушигны "чимээгүй" хэсэг үүсэх, тахикарди, цусны даралт ихсэх, амьсгалахад туслах булчингууд оролцох; гипокси ба гиперкапник кома. Эмийн эмчилгээний явцад симпатомиметик болон бусад бронходилаторуудад тэсвэртэй байдал илэрдэг.

Яаралтай тусламж

Status asthmaticus нь мэдрэмтгий чанар алдагдах (эдгээр эмэнд уушигны рецепторууд. Гэсэн хэдий ч энэ мэдрэмжийг мананцар үүсгэгч технологийг ашиглан даван туулах боломжтой) улмаас β-агонистууд (адренерг агонистууд) хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Эмийн эмчилгээ нь сонгомол β2-агонистууд фенотерол (Беротека) 0.5-1.5 мг тунгаар эсвэл салбутамол 2.5-5.0 мг тунгаар эсвэл фенотерол агуулсан цогц эм Berodual ба антихолинергик эм ipra хэрэглэхэд суурилдаг. мананцар үүсгэгч техник -тропиум бромид (Atrovent). Berodual тун нь амьсгалахад 1-4 мл байна.

Мананцар үүсгэгч байхгүй тохиолдолд эдгээр эмийг хэрэглэхгүй.

Эуфиллиныг мананцар үүсгэгч байхгүй үед эсвэл мананцар үүсгэгч эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд онцгой хүнд тохиолдолд хэрэглэдэг.

Эхний тун - 5.6 мг / кг биеийн жин (10-15 мл 2.4% уусмалыг судсаар аажмаар, 5-7 минутын турш);

Арчилгааны тун - өвчтөний эмнэлзүйн байдал сайжрах хүртэл 2-3.5 мл 2.4% -ийн уусмалыг фракц эсвэл дуслаар хийнэ.

Глюкокортикоид гормонууд - метилпреднизолоноор 120-180 мг судсаар.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. 40-50% -ийн хүчилтөрөгчийн агууламжтай хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг тасралтгүй шахах (маск, хамрын катетер).

Гепарин - 5,000-10,000 нэгжийг плазмыг орлуулах уусмалын аль нэгээр нь судсаар дуслаарай; бага молекул жинтэй гепарин (фраксипарин, клексан гэх мэт) хэрэглэх боломжтой.

Эсрэг заалттай

Тайвшруулагч ба антигистаминууд (ханиалгах рефлексийг дарангуйлах, гуурсан хоолойн бөглөрлийг нэмэгдүүлэх);

Цэр нимгэрүүлэх муколитик бодисууд:

антибиотик, сульфаниламид, новокаин (мэдрэмтгий нөлөө ихтэй);

Кальцийн бэлдмэл (анхны гипокалиемийг гүнзгийрүүлэх);

Шээс хөөх эм (анхны шингэн алдалт, гемоконцентрацийг нэмэгдүүлэх).

Коматын байдалд байна

Яаралтай гуурсан хоолойн интубаци нь аяндаа амьсгалах:

хиймэл агааржуулалт;

Шаардлагатай бол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх;

Эмийн эмчилгээ (дээрхийг үзнэ үү)

Гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт хийх заалтууд:

гипокси ба гиперкалиемийн кома:

Зүрх судасны уналт:

Амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо 1 минутанд 50-аас дээш байдаг. Эмчилгээний явцад эмнэлэгт хүргэх.

CONVIVUS SINDROME

Оношлогоо

Ерөнхий хэлбэрийн таталт нь мөчдийн тоник-клоник таталт, ухаан алдах, амнаас хөөс гарах, ихэвчлэн хэл хазах, албадан шээх, заримдаа бие засах зэргээр тодорхойлогддог. Довтолгооны төгсгөлд амьсгалын замын хэм алдагдал ажиглагдаж байна. Апноэ удаан үргэлжлэх боломжтой. Таталтын төгсгөлд өвчтөн гүн комад орсон, сурагчид хамгийн их өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, арьс нь хөхрөлт, ихэвчлэн чийгтэй байдаг.

Ухаан алдахгүй энгийн хэсэгчилсэн таталт нь булчингийн тодорхой бүлгүүдэд клоник эсвэл тоник таталтаар илэрдэг.

Нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн таталт (түр зуурын эпилепси эсвэл психомоторын уналт) нь өвчтөн гадаад ертөнцтэй холбоо тасрах үед зан үйлийн үечилсэн өөрчлөлт юм. Ийм таталтын эхлэл нь аура (үнэр, амт, харааны мэдрэмж, "аль хэдийн харагдсан" мэдрэмж, микро эсвэл макропси) байж болно. Нарийн төвөгтэй халдлагын үед моторын үйл ажиллагааг дарангуйлах нь ажиглагдаж болно; эсвэл хоолой цохих, залгих, зорилгогүй алхах, хувцсаа тайлах (автоматизм). Довтолгооны төгсгөлд довтолгооны үеэр болсон үйл явдлуудын хувьд амнези тэмдэглэгддэг.

Таталттай адилтган таталтууд нь ухаан алдах, нойрмоглох, удаан үргэлжилсэн бүрэнхий байдал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд ухаангүй, ноцтой нийгмийн үйлдэл хийх боломжтой байдаг.

Эпилепсийн төлөв байдал нь удаан үргэлжилсэн эпилепсийн уналт эсвэл богино хугацааны давтамжтайгаар давтагдах хэд хэдэн таталтаас үүдэлтэй тогтсон эпилепсийн төлөв юм. Эпилептикийн төлөв байдал, байнга таталт нь амь насанд аюултай нөхцөл юм.

Татаж авах нь жинхэнэ (“төрөлхийн”) ба шинж тэмдгийн эпилепсийн илрэл байж болно - өмнөх өвчний үр дагавар (тархины гэмтэл, тархины судасны гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, хавдар, сүрьеэ, тэмбүү, токсоплазмоз, цистицеркоз, Морганни-Адамс-Стоксоплазмоз, стоксоплазмоз. , эклампси) ба хордлого.

Ялгаварлан оношлох

Эмнэлгийн өмнөх шатанд таталтын шалтгааныг тогтоох нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг. Анамнез, эмнэлзүйн мэдээлэл нь маш чухал юм. Үүнтэй холбоотойгоор онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй юуны түрүүнд тархины гэмтэл, тархины судасны цочмог осол, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, эклампси, татран, экзоген хордлого.

Яаралтай тусламж

1. Нэг удаагийн таталт таталтын дараа - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 мл булчинд (давтан таталтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор).

2. Цуврал таталттай үед:

Толгой ба их биений гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх:

Таталттай хам шинжийг арилгах: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал тутамд 2-4 мл судсаар эсвэл булчинд, Рогипнол 1-2 мл булчинд;

Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол натрийн гидроксибутиратын 20% -ийн уусмалыг биеийн жинд 70 мг / кг тунгаар судсаар 5-10% глюкозын уусмалаар хийнэ;

Өвчин намдаах эмчилгээ: фуросемид (Lasix) 40 мг 10-20 мл 40% глюкоз эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмал (чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст)

судсаар;

Толгойн өвдөлтийг намдаах: анальгин 2 мл 50% -ийн уусмал: baralgin 5 мл; Трамал 2 мл судсаар эсвэл булчинд тарина.

3. Эпилептикийн төлөв байдал

Толгой ба их биений гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх;

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх;

Таталттай хам шинжийг арилгах: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал тутамд 2-4 мл судсаар эсвэл булчинд, Рогипнол 1-2 мл булчинд;

Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол натрийн гидроксибутиратын 20% -ийн уусмалыг биеийн жинд 70 мг / кг тунгаар судсаар 5-10% глюкозын уусмалаар хийнэ;

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол хүчилтөрөгчтэй хольсон азотын исэл бүхий амьсгалын мэдээ алдуулалт (2: 1).

Өвчин намдаах эмчилгээ: фуросемид (Ласикс) 40 мг 10-20 мл 40% глюкоз эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмал (чихрийн шижинтэй өвчтөнд) судсаар:

Толгой өвдөх:

Analgin - 2 мл 50% -ийн уусмал;

- баралгин - 5 мл;

Трамаль - 2 мл судсаар эсвэл булчинд тарих.

Үзүүлэлтийн дагуу:

Хэрэв цусны даралт өвчтөний хэвийн хэмжээнээс их хэмжээгээр нэмэгдвэл цусны даралт ихсэх эмийг хэрэглэнэ (клонидиныг судсаар, булчинд эсвэл хэл доорх шахмалаар, дибазолыг судсаар эсвэл булчинд тарих);

100-аас дээш цохилт/мин тахикарди бол "Тахиарритми"-г үзнэ үү.

60 цохилт / мин-ээс бага брадикарди - атропин;

38 хэмээс дээш температурт гипертерми - анальгин.

Тактик

Амьдралдаа анх удаа таталт авсан өвчтөнүүд түүний шалтгааныг тогтоохын тулд эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Ухаан нь хурдан сэргэж, ерөнхий тархины болон гол мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан тохиолдолд орон нутгийн клиникийн мэдрэлийн эмчтэй яаралтай холбоо барихыг зөвлөж байна. Хэрэв ухамсар аажмаар сэргэж, ерөнхий тархины болон (эсвэл) голомтот шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) мэргэшсэн багийг дуудах шаардлагатай бөгөөд хэрэв байхгүй бол 2-5 цагийн дараа идэвхтэй үзлэг хийнэ.

Эпилептикийн хүндрэл эсвэл хэд хэдэн таталт таталт нь мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) тусгай багийг дуудах шинж тэмдэг юм. Хэрэв тийм биш бол эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа доголдож, таталтын синдромд хүргэдэг бол зохих эмчилгээ хийх эсвэл зүрх судасны мэргэшсэн багийг дуудах хэрэгтэй. Эклампси, экзоген хордлогын үед - холбогдох зөвлөмжийн дагуу арга хэмжээ авна.

Гол аюул ба хүндрэлүүд

Татаж авах үед асфикси:

Зүрхний цочмог дутагдлын хөгжил.

Анхаарна уу

1. Аминазин нь таталтын эсрэг эм биш юм.

2. Магнийн сульфат, хлоралгидратыг одоогоор хэрэглэхгүй байна.

3. Эпилептикийн статусыг арилгахын тулд гексенал эсвэл натрийн тиопенталыг хэрэглэх нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн багийн нөхцөлд, хэрэв шаардлагатай бол өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх боломжтой бол боломжтой. (ларингоскоп, гуурсан хоолойн иж бүрдэл, агааржуулалт).

4. Глюкальцемийн таталтанд кальцийн глюконат (судсаар эсвэл булчинд 10-20 мл 10% -ийн уусмал), кальцийн хлорид (10-20 мл 10% -ийн уусмалыг нарийн судсаар) тарина.

5. Гипокалиемийн таталтанд панангин (судсаар 10 мл) хийнэ.

УХААЛАГДАХ (УХААРАЛ ТОХИРОГДОХ, СИНКОП)

Оношлогоо

Ухаан алдах. - богино хугацааны (ихэвчлэн 10-30 секундын дотор) ухаан алдах. ихэнх тохиолдолд байрлалын судасны ая буурах дагалддаг. Ухаан алдах нь тархины түр зуурын гипокси дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг - зүрхний гаралт буурах. зүрхний хэмнэл алдагдах, судасны тонус рефлекс буурах гэх мэт.

Ухаан алдах (синкоп) нөхцөлийг нөхцөлт байдлаар хамгийн түгээмэл хоёр хэлбэрт хувааж болно - васодепрессор (синонимууд - васовагал, мэдрэлийн гаралтай) ухаан алдах, энэ нь судасны байрлалын рефлексийн бууралт, зүрх, том судасны өвчинтэй холбоотой ухаан алдалт юм.

Синкопийн нөхцөл байдал нь тэдний гарал үүсэлээс хамааран өөр өөр прогнозын ач холбогдолтой байдаг. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой ухаан алдах нь гэнэтийн үхлийн дохио байж болох бөгөөд тэдгээрийн шалтгааныг заавал тодорхойлох, зохих эмчилгээ шаарддаг. Ухаан алдах нь ноцтой эмгэгийн (зүрхний шигдээс, уушигны эмболи гэх мэт) эхлэл байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хэлбэр нь васодепрессорын синкоп бөгөөд энэ нь гадны болон сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн (айдас, түгшүүр, цус харах, эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, венийн цооролт, орчны өндөр температур, бүгчим байдалд байх) хариуд захын судасны тонус буурах рефлекс үүсдэг. өрөө гэх мэт.). Ухаан алдахаас өмнө богино хугацааны продром үе байдаг бөгөөд энэ хугацаанд сул дорой байдал, дотор муухайрах, чих шуугих, эвшээх, нүд харанхуйлах, цайрах, хүйтэн хөлс ялгарах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв ухаан алдах нь богино хугацааны шинжтэй бол таталт байхгүй. Хэрэв ухаан алдах нь 15-20 секундээс дээш хугацаагаар үргэлжилбэл. клоник ба тоник таталт ажиглагдаж байна. Ухаан алдах үед брадикардитай цусны даралт буурдаг; эсвэл түүнгүйгээр. Энэ бүлэгт гүрээний синусын мэдрэмтгий байдал ихсэх, түүнчлэн удаан хугацаагаар ханиалгах, бие засах, шээх зэрэг "нөхцөл байдлын" ухаан алдах зэрэг орно. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой ухаан алдах нь ихэвчлэн гэнэтийн, продромаль үегүйгээр тохиолддог. Эдгээрийг хоёр үндсэн бүлэгт хуваадаг - зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын зөрчилтэй холбоотой ба зүрхний гаралт буурсантай холбоотой (аортын нарийсал, гипертрофийн кардиомиопати, миксома ба тосгуур дахь бөмбөрцөг тромби, миокардийн шигдээс, уушигны эмболи, аортын задралын эмгэг). ).

Ялгаварлан оношлохухаан алдах нь эпилепси, гипогликеми, нарколепси, янз бүрийн гарал үүслийн кома, вестибуляр аппаратын өвчин, тархины органик эмгэг, гистери зэрэгтэй хамт явагдах ёстой.

Ихэнх тохиолдолд нарийвчилсан түүх, биеийн үзлэг, ЭКГ-ын бичлэг дээр үндэслэн оношийг тогтоож болно. Ухаан алдах васодепрессорын шинж чанарыг батлахын тулд байрлалын шинжилгээг хийдэг (энгийн ортостатик туршилтаас эхлээд тусгай налуу ширээ ашиглах хүртэл); мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд эмийн эмчилгээний арын дэвсгэр дээр шинжилгээ хийдэг. Хэрэв эдгээр үйлдэл нь ухаан алдах шалтгааныг тодруулахгүй бол илэрсэн эмгэгээс хамааран эмнэлэгт дараагийн үзлэгийг хийдэг.

Зүрхний өвчин байгаа тохиолдолд: Холтер ЭКГ-ын хяналт, эхокардиографи, электрофизиологийн судалгаа, байрлалын шинжилгээ: шаардлагатай бол зүрхний катетержуулалт.

Зүрхний өвчин байхгүй тохиолдолд: байрлалын шинжилгээ, мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх, Холтер ЭКГ-ын хяналт, цахилгаан энцефалограмм, шаардлагатай бол тархины компьютер томографи, ангиографи.

Яаралтай тусламж

Ухаан алдах тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг.

Өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтээ байрлалд байрлуулах ёстой.

доод мөчрүүдийг өндөрт байрлуулж, хүзүү, цээжийг нарийсгах хувцаснаас чөлөөл:

Өвчтөнийг нэн даруй суулгаж болохгүй, учир нь энэ нь ухаан алдах дахин давтагдахад хүргэдэг;

Хэрэв өвчтөн ухаан орохгүй бол тархины гэмтэл (унасан бол) эсвэл дээр дурьдсан ухамсрын алдагдлын бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай.

Хэрэв зүрхний эмгэгийн улмаас ухаан алддаг бол ухаан алдах шууд шалтгааныг арилгахын тулд яаралтай тусламж шаардлагатай байж болно - тахиаритми, брадикарди, гипотензи гэх мэт (холбогдох хэсгийг үзнэ үү).

Цочмог хордлого

Хордлого гэдэг нь гадны гаралтай хорт бодисууд бие махбодид орох аливаа замаар дамждаг эмгэгийн эмгэг юм.

Хордлогын хүндийн зэргийг хордлогын тун, хэрэглэх зам, өртөх хугацаа, өвчтний өмнөх өвчлөл, хүндрэл (гипокси, цус алдалт, таталт, зүрх судасны цочмог дутагдал гэх мэт) зэргээр тодорхойлно.

Эмнэлгийн өмнөх эмч дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

"Хордлогын сонор сэрэмжтэй байдал" (хордлого гарсан орчны нөхцөл, гадаад үнэр байгаа эсэх нь түргэн тусламжийн багийнханд аюул учруулж болзошгүй):

Өвчтөн өөрөө, ухаантай эсэх, эсвэл түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүсийн хордлогын нөхцөл байдлыг (хэзээ, юугаар, яаж, хэр их, ямар зорилгоор) олж мэдэх;

Химийн хор судлалын болон шүүх химийн судалгаанд материаллаг нотлох баримт (эм, нунтаг, тариурын багц), биологийн орчин (бөөлжих, шээс, цус, угаалгын ус) цуглуулах;

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнө өвчтөнд илэрч байсан гол шинж тэмдгүүдийг (синдромууд), түүний дотор симпатик ба парасимпатик системийг бэхжүүлэх, дарангуйлсны үр дүнд үүссэн зуучлагч синдромыг бүртгэнэ (хавсралтыг үзнэ үү).

ЯАРАЛТАЙ ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ АЛГОРИТМ

1. Амьсгал, гемодинамикийн хэвийн байдлыг хангах (зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх).

2. Антидот эмчилгээ хийх.

3. Бие махбодид хор орохыг зогсоох. 3.1. Амьсгалын хордлогын үед хохирогчийг бохирдсон агаараас зайлуулна.

3.2. Амны хөндийн хордлогын үед ходоодоо зайлж, гэдэсний сорбент өгч, цэвэрлэгч бургуй өгнө. Ходоодыг угаах эсвэл арьснаас хорыг угаахдаа 18 хэмээс ихгүй температуртай ус хэрэглээрэй, ходоодонд байгаа хорыг саармагжуулах урвал бүү хий! Ходоод угаах үед цус байгаа нь угаалга хийх эсрэг заалт биш юм.

3.3. Арьсанд түрхэхийн тулд арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг антидотын уусмал эсвэл усаар угаана.

4. Судсаар хийх, шинж тэмдгийн эмчилгээг эхлүүлнэ.

5. Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тусламж үзүүлэх энэхүү алгоритм нь бүх төрлийн цочмог хордлогод хамаарна.

Оношлогоо

Бага зэргийн болон дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед антихолинергик синдром үүсдэг (хордлогын психоз, тахикарди, нормогипотензи, мидриаз). Хүнд тохиолдолд кома, гипотензи, тахикарди, мидриаз.

Нейролептикүүд нь ортостатик уналт, цусны судасны төгсгөлийн давхарга вазопрессоруудад мэдрэмтгий бус байдлаас болж удаан үргэлжилсэн гипотензи, экстрапирамидын хам шинж (цээж, хүзүү, мөрний дээд бүс, хэл цухуйх, нүд нь бүлтийх), нейролептик үүсгэдэг. хам шинж (гипертерми, булчингийн хөшүүн байдал).

Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд хэвтүүлэх. Антихолинергик нь ретроградын амнези үүсэх шалтгаан болдог.

Опиатын хордлого

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: ухамсрын хямрал, гүн комад орох. апноэ үүсэх, брадикарди үүсэх хандлага, тохойн дээр тарилгын тэмдэг.

Яаралтай эмчилгээ

Эмийн эсрэг эм: налоксон (Нарканти) 2-4 мл 0.5% -ийн уусмалыг судсаар аяндаа амьсгалах хүртэл: шаардлагатай бол мидриаз гарч ирэх хүртэл эмчилгээг давтан хийнэ.

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

400.0 мл 5-10% глюкозын уусмалыг судсаар хийх;

Реополиглюкин 400.0 мл судсаар тарина.

Натрийн бикарбонат 300.0 мл 4% судсаар дусаах;

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;

Хэрэв налоксоныг хэрэглэснээс үр дүн гарахгүй бол гипервентиляцийн горимд механик агааржуулалт хийнэ.

Тайвшруулагчийн хордлого (бензодиазепин бүлэг)

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: нойрмоглох, атакси, ухамсрын уналт кома 1 хүртэл, миоз (Ноксироны хордлогын үед - мидриаз), дунд зэргийн гипотензи.

Бензодиазепин тайвшруулах эм нь зөвхөн "холимог" хордлогын үед ухамсрын гүн хямралд хүргэдэг, жишээлбэл. барбитуратуудтай хослуулан. нейролептик болон бусад тайвшруулах-гипнотикууд.

Яаралтай эмчилгээ

Ерөнхий алгоритмын 1-4-р алхамуудыг дагана уу.

Цусны даралт буурах үед: реополиглюкин 400.0 мл судсаар, дуслаар:

Барбитуратын хордлого

Оношлогоо

Миоз, шүлс ихсэх, "тослог" арьс, гипотензи, кома үүсэх хүртэл ухамсрын гүн хямрал илэрдэг. Барбитуратууд нь эд эсийн трофик хурдан задардаг, хэвтрийн шарх үүсэх, байрлалын шахалтын синдром үүсэх, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.

Яаралтай тусламж

Эмийн эсрэг эм (тэмдэглэлийг үзнэ үү).

Ерөнхий алгоритмын 3-р цэгийг гүйцэтгэх;

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300.0, судсаар хийх:

Глюкоз 5-10% 400.0 мл судсаар тарих;

Сульфокамфокаин 2.0 мл судсаар тарина.

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах.

ӨДӨӨЛӨГЧ ЭМИЙН ХОРДОЛТ

Эдгээрт антидепрессант, психостимуляци, ерөнхий тоник (архины хүн орхоодой, элеутерококк зэрэг хандмал) орно.

Делириум, цусны даралт ихсэх, тахикарди, мидриаз, таталт, зүрхний хэм алдагдал, ишеми, миокардийн шигдээс зэргийг тодорхойлно. Эдгээр нь өдөөлт, цусны даралт ихсэх үе шат дууссаны дараа ухамсрын хямрал, гемодинамик, амьсгалыг үүсгэдэг.

Хордлого нь адренергик (хавсралтыг харна уу) хам шинжийн үед тохиолддог.

Антидепрессант хордлого

Оношлогоо

Богино хугацаанд (4-6 цаг хүртэл) даралт ихсэх нь тодорхойлогддог. дэмийрэл. хуурай арьс, салст бүрхэвч, ЭКГ-д 9K8 цогцолборын тэлэлт (трициклик антидепрессантуудын хинидинтэй төстэй нөлөө), таталт хамшинж.

Урт хугацааны үйлдэлтэй (24 цагаас илүү) - гипотензи. шээс хадгалах, кома. Үргэлж - мидриаз. хуурай арьс, ЭКГ-д OK8 цогцолборын тэлэлт: Антидепрессантууд. серотонин хориглогч: флуоксентин (Прозак), флувоксамин (пароксетин) дангаар нь эсвэл өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан хэрэглэх нь "хорт" гипертерми үүсгэдэг.

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-р цэгийг гүйцэтгэнэ. Цусны даралт ихсэх, цочроох үед:

Үр нөлөө нь хурдан үүсдэг богино хугацааны эмүүд: галантамин гидробромид (эсвэл нивалин) 0.5% - 4.0-8.0 мл, судсаар;

Урт хугацааны үйлчилгээтэй эмүүд: аминостигмин 0.1% - 1.0-2.0 мл булчинд тарих;

Антагонист байхгүй тохиолдолд таталтын эсрэг эмүүд: Relanium (Seduxen), 20 мг 20.0 мл 40% глюкозын уусмалыг судсаар хийх; эсвэл натрийн гидроксибутират 2.0 г тутамд - 20.0 мл 40.0% глюкозын уусмалыг судсаар, аажмаар);

Ерөнхий алгоритмын 3-р алхамыг дагана уу. Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат байхгүй үед - тризол (дизол. hlosol) 500.0 мл судсаар, дуслаар хийнэ.

Хүнд артерийн гипотензитэй бол:

Реополиглюкин 400.0 мл судсаар, дуслаар;

Норэпинефрин 0.2% 1.0 мл (2.0) 400 мл 5-10% глюкозын уусмалд судсаар дусааж, цусны даралт тогтворжих хүртэл тунг нэмэгдүүлнэ.

СҮРьеэгийн ЭСРЭГ ЭМИЙН ХОРДОЛТ (ИНСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: ерөнхий таталтын хамшинж, гайхалтай хөгжил. кома хүртэл, бодисын солилцооны ацидоз. Бензодиазепинтэй эмчилгээнд тэсвэртэй аливаа таталтын хамшинж нь изониазидын хордлогын талаар танд мэдэгдэх ёстой.

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-р цэгийг гүйцэтгэх;

Таталттай синдромын хувьд: пиридоксин 10 ампул хүртэл (5 гр). 400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих; Реланиум 2.0 мл, судсаар тарина. таталтын хам шинжийг арилгах хүртэл.

Хэрэв үр дүн гарахгүй бол деполяризацийн эсрэг булчин сулруулагч (Arduan 4 мг), гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт.

Ерөнхий алгоритмын 3-р алхамыг дагана уу.

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300.0 мл судсаар, дуслаар;

Глюкоз 5-10% 400.0 мл судсаар, дуслаар. Артерийн гипотензи: реополиглюкин 400.0 мл судсаар тарина. дусал.

Эрт хордлого тайлах гемосорбци нь үр дүнтэй байдаг.

ХОРТОЙ АРХИАР ХОРДОХ ( МЕТАНОЛ, ЭТИЛЕН ГЛИКОЛ, ЦЕЛЛОСОЛВ)

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: хордлогын нөлөө, харааны мэдрэмж буурах (метанол), хэвлийгээр өвдөх (пропил спирт, этилен гликол, удаан хугацаагаар өртсөн целлюлоз), гүн команд ухамсрын хямрал, декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидоз.

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-р алхамыг дагана уу:

Ерөнхий алгоритмын 3-р алхамыг дагана уу:

Метанол, этилен гликол, целлюлозын эмийн эсрэг эм нь этанол юм.

Этанолоор эхний эмчилгээ (өвчтөний биеийн жингийн 80 кг тутамд ханалтын тун, биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 мл 96% спиртийн уусмалаар). Үүнийг хийхийн тулд 80 мл 96% -ийн спиртийг усаар шингэлж, ууж өгнө (эсвэл хоолойгоор дамжуулан хийнэ). Хэрэв согтууруулах ундаа хэрэглэх боломжгүй бол 20 мл 96% спиртийн уусмалыг 400 мл 5% глюкозын уусмалд уусгаж, үүссэн спиртийн глюкозын уусмалыг 100 дусал/мин (эсвэл 5 мл) судсаар тарина. минутын уусмал).

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300 (400) судсаар, дуслаар;

Ацесол 400 мл судсаар, дуслаар:

Гемодез 400 мл судсаар, дусал дуслаарай.

Өвчтөнийг эмнэлэгт шилжүүлэхдээ этилийн спиртийн арчлалтын тунг (100 мг/кг/цаг) хангахын тулд эмнэлгийн өмнөх шатанд этилийн спиртийн уусмалын тун, хугацаа, хэрэглэх замыг зааж өгнө.

ЭТАНОЛЫН ХОРДУУЛАЛТ

Оношлогоо

Тодорхойлсон: ухамсрын хямрал, гүн кома, гипотензи, гипогликеми, гипотерми, зүрхний хэм алдагдал, амьсгалын замын хямрал. Гипогликеми ба гипотерми нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Согтууруулах ундааны комын үед налоксоны эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь хавсарсан тархины гэмтэл (субдураль гематом) байж болно.

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-3-р алхамуудыг дагана уу:

Ухамсрын хямралд: налоксон 2 мл + глюкоз 40% 20-40 мл + тиамин 2.0 мл судсаар аажмаар хийнэ. Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300-400 мл судсаар дусаах;

Hemodez 400 мл судсаар тарих;

Натрийн тиосульфат 20% 10-20 мл судсаар аажмаар;

Unithiol 5% 10 мл судсаар аажмаар;

Аскорбины хүчил 5 мл судсаар;

Глюкоз 40% 20.0 мл судсаар хийнэ.

Сэтгэл хөдөлсөн үед: Relanium 2.0 мл-ийг 20 мл 40% глюкозын уусмалаар судсаар аажмаар хийнэ.

Согтууруулах ундаанаас үүдэлтэй гарах шинж тэмдэг

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчтөнийг шалгахдаа архины цочмог хордлогын үед яаралтай тусламж үзүүлэх тодорхой дараалал, зарчмуудыг баримтлах нь зүйтэй.

· Сүүлийн үед согтууруулах ундаа хэрэглэсэн тухай баримтыг тогтоож, түүний шинж чанарыг тодорхойлох (хамгийн сүүлд уусан огноо, хэтрүүлэн уусан эсвэл нэг удаагийн хэрэглээ, хэрэглэсэн архины хэмжээ, чанар, согтууруулах ундааны тогтмол хэрэглээний нийт хугацаа). Өвчтөний нийгмийн байдлыг тохируулах боломжтой.

· Архины архаг хордлого, хоол тэжээлийн түвшинг тогтоох.

· Татах синдром үүсэх эрсдэлийг тодорхойлох.

· Хорт висцеропатийн хүрээнд дараахь зүйлийг тодорхойлох: ухамсрын төлөв байдал, сэтгэцийн үйл ажиллагаа, мэдрэлийн ноцтой эмгэгийг тодорхойлох; архины элэгний өвчний үе шат, элэгний дутагдлын зэрэг; бусад зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл, тэдгээрийн үйл ажиллагааны үр ашгийн зэргийг тодорхойлох.

· Нөхцөл байдлын урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлж, ажиглалт, эмийн эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах.

· Өвчтөний "архины" түүхийг тодруулах нь одоогийн архины цочмог хордлогын хүндрэл, түүнчлэн архинаас гарах синдром үүсэх эрсдлийг тодорхойлоход чиглэгддэг (сүүлийн архи ууснаас хойш 3-5 дахь өдөр).

Согтууруулах ундааны цочмог хордлогыг эмчлэхдээ нэг талаас архины цаашдын шимэгдэлтийг зогсоож, биеэс гадагшлуулах үйл явцыг хурдасгах, нөгөө талаас архины хордлогод өртөж буй систем, үйл ажиллагааг хамгаалах, хадгалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай. архины нөлөө.

Эмчилгээний эрчмийг согтууруулах ундааны цочмог хордлогын хүндрэл, согтуу хүний ​​ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран тодорхойлно. Энэ тохиолдолд ходоодны угаалга нь хараахан шингээгүй байгаа согтууруулах ундааг зайлуулах, хоргүйжүүлэх бодис, согтууруулах ундааны антагонистуудтай эмийн эмчилгээ хийдэг.

Согтууруулах ундаанаас гарах эмчилгээндЭмч нь татан буулгах синдромын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ноцтой байдлыг харгалзан үздэг (сомато-ургамлын, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг). Зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь витамин, хоргүйжүүлэх эмчилгээ юм.

Витамин эмчилгээ нь тиамин (В1 витамин) эсвэл пиридоксин гидрохлоридын (В6 витамин) - 5-10 мл-ийн уусмалыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх явдал юм. Хүнд чичирхийллийн үед цианокобаламин (Вит В12) уусмалыг тогтооно - 2-4 мл. Харшлын урвал нэмэгдэж, нэг тариурт үл нийцэх боломжтой тул В бүлгийн янз бүрийн витаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Аскорбины хүчил (Вит С) - 5 мл хүртэл судсаар тарьж, сийвэн орлуулах уусмалын хамт хэрэглэнэ.

Хоргүйжүүлэх эмчилгээнд тиолын эмийг хэрэглэх - 5% унтиолын уусмал (биеийн жингийн 10 кг тутамд 1 мл булчинд) эсвэл 30% натрийн тиосульфатын уусмал (20 мл хүртэл); гипертоник - 40% глюкоз - 20 мл хүртэл, 25% магнийн сульфат (20 мл хүртэл), 10% кальцийн хлорид (10 мл хүртэл), изотоник - 5% глюкоз (400-800 мл), 0.9% натрийн хлоридын уусмал (400-800 мл) ба плазм орлуулагч - гемодез (200-400 мл) уусмал. Түүнчлэн пирацетамын 20% -ийн уусмалыг (40 мл хүртэл) судсаар тарих нь зүйтэй.

Эдгээр арга хэмжээ нь заалтын дагуу сомато-ургамлын, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгийг арилгах замаар нэмэгддэг.

Цусны даралт ихсэх тохиолдолд 2-4 мл папаверин гидрохлорид эсвэл дибазолын уусмалыг булчинд тарих;

Зүрхний хэмнэл алдагдсан тохиолдолд аналептикийг тогтооно - кордиамин (2-4 мл), гавар (2 мл хүртэл), калийн бэлдмэл панангин (10 мл хүртэл);

Амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд 10 мл хүртэл 2.5% аминофиллин уусмалыг судсаар тарина.

Диспепсийн шинж тэмдгийг бууруулахад раглан (церукал - 4 мл хүртэл), түүнчлэн антиспазмодик эм - баралгин (10 мл хүртэл), NO-ShPy (5 мл хүртэл) уусмалыг хэрэглэснээр хүрдэг. Баралгины уусмалыг 50% -ийн анальгины уусмалын хамт толгойн өвдөлтийг багасгах зорилгоор зааж өгсөн болно.

Хөлрөх, хөлрөх үед никотиний хүчлийн уусмал (Vit PP - 2 мл хүртэл) эсвэл кальцийн хлоридын 10% -ийн уусмал - 10 мл хүртэл ууна.

Сэтгэц нөлөөт эмүүд нь сэтгэл хөдлөлийн, психопатик, неврозтой төстэй эмгэгийг арилгахад ашиглагддаг. Реланиум (дизепам, седуксен, сибазон) нь сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал, нойрны эмгэг, автономит эмгэгийн үед татан буулгах үед 4 мл хүртэл тунгаар судсаар эсвэл судсанд уусмалыг судсаар тарьдаг. Нитразепам (Eunoctin, Radedorm - 20 мг хүртэл), феназепам (2 мг хүртэл), Грандаксин (600 мг хүртэл) амаар өгдөг боловч нойрыг хэвийн болгохын тулд нитразепам, феназепамыг хамгийн сайн хэрэглэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Автономит эмгэгийг арилгах Grandaxin.

Хүнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед (цочромтгой байдал, дисфори үүсэх хандлага, уур уцаартай байх) нойрсуулах-тайвшруулах үйлчилгээтэй антипсихотик эм хэрэглэдэг (дроперидол 0.25% - 2-4 мл).

Харааны болон сонсголын анхан шатны хий үзэгдэл, үл тэвчих бүтэц дэх паранойд сэтгэл хөдлөлийн үед мэдрэлийн гаж нөлөөг багасгахын тулд галоперидолын 2-3 мл 0.5% -ийн уусмалыг булчинд Relanium-тай хослуулан тарина.

Хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн тайван бус байдлын үед дроперидол 2-4 мл 0.25% -ийн уусмалыг булчинд эсвэл натрийн гидроксибутиратын 5-10 мл 20% -ийн уусмалыг судсаар хийнэ. Фенотиазины бүлгийн нейролептикүүд (аминазин, тизерцин) ба трициклик антидепрессантууд (амитриптилин) эсрэг заалттай байдаг.

Зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтмол хянах дор өвчтөний биеийн байдал тодорхой сайжрах шинж тэмдэг илрэх хүртэл эмчилгээний арга хэмжээг явуулдаг.

Электрокардиостимуляци

Зүрхний цахилгаан хэмнэл (PAC) нь зүрхний булчингийн аль нэг хэсэгт хиймэл зүрхний аппаратаар үүсгэгдсэн гадны цахилгаан импульсийг зүрхний булчингийн аль нэг хэсэгт өгч, улмаар зүрхний агшилтыг үүсгэдэг арга юм.

Зүрхний цохилтыг тодорхойлох заалтууд

· Асистол.

· Үндсэн шалтгаанаас үл хамааран хүнд хэлбэрийн брадикарди.

· Адамс-Стокс-Моргагнигийн дайралт бүхий тосгуур ховдолын буюу синоатриал блок.

Байнгын болон түр зуурын хэмнэл гэсэн 2 төрөл байдаг.

1. Байнгын хэмнэл

Зүрхний байнгын хэмнэл нь хиймэл зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер-дефибриллятор суулгах явдал юм.

2. Синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл AV блокоос үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн брадиаритмийн үед зүрхний түр зуурын хэмнэл шаардлагатай.

Түр зуурын зүрхний цохилтыг янз бүрийн аргаар хийж болно. Трансвенозын дотоод болон улаан хоолойн зүрхний цохилт, түүнчлэн зарим тохиолдолд арьсны гаднах зүрхний цохилт нь өнөөдөр хамааралтай.

Брадикардигийн улмаас системийн болон бүс нутгийн цусны эргэлтийг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд зүрхэнд хиймэл хэмнэлийг "ногдуулах" цорын ганц үр дүнтэй арга бол зүрх судасны (эндокард) зүрхний цохилт нь ялангуяа эрчимтэй хөгжиж байна. Үүнийг хийхдээ ЭКГ-ын хяналтан дор электродыг баруун тосгуур эсвэл баруун ховдол руу дэд эгэм, дотоод эрүү, ulnar эсвэл гуяны судлуудаар оруулдаг.

Мөн улаан хоолойн тосгуурын түр зуурын хэмнэл, улаан хоолойн ховдолын хэмнэл (TEV) өргөн тархсан. TEES нь брадикарди, брадиаритми, асистол, заримдаа харилцан ховдолын дээд хэм алдагдалыг орлуулах эмчилгээ болгон ашигладаг. Энэ нь ихэвчлэн оношлогооны зорилгоор ашиглагддаг. Түр зуурын трансторацик хэмнэлтийг яаралтай тусламжийн эмч нар заримдаа цаг хугацаа хожихын тулд ашигладаг. Нэг электродыг зүрхний булчинд арьсаар цоолох замаар оруулдаг бөгөөд хоёр дахь нь арьсан дор суулгасан зүү юм.

Түр зуурын хэмнэлтийн заалтууд

· Зүрхний түр зуурын хэмнэлтийг "гүүр" болгон зүрхний цохилтыг тогтмол хийх заалт байгаа бүх тохиолдолд хийдэг.

· Зүрхний аппаратыг яаралтай суулгах боломжгүй үед зүрхний түр зуурын хэмнэлт хийдэг.

· Гол төлөв Морганни-Эдамс-Стоксын дайралтын улмаас гемодинамик тогтворгүй болсон тохиолдолд зүрхний түр зуурын цохилтыг хийдэг.

· Брадикарди нь түр зуурын шинжтэй гэж үзэх үндэслэл байгаа үед зүрхний түр зуурын хэмнэлтийг хийдэг (зүрхний шигдээсийн үед зүрхний мэс заслын дараа импульс үүсэх, дамжуулахыг саатуулдаг эм хэрэглэх).

· Зүрхний түр зуурын хэмжилтийг зүүн ховдолын антеросептал хэсгийн зүрхний цочмог шигдээстэй өвчтөнд зүүн салааны баруун болон урд талын мөчрүүд бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зүрхний цохилтыг түр зуур хийхийг зөвлөж байна. энэ тохиолдолд ховдолын зүрхний аппаратын найдваргүй байдлаас үүдэлтэй асистол.

Түр зуурын хэмнэлтийн хүндрэлүүд

· Электродын шилжилт, зүрхний цахилгаан өдөөлт (зогсоох) боломжгүй байдал.

· Тромбофлебит.

· Сепсис.

· Агаарын эмболи.

· Пневмоторакс.

· Зүрхний ханын цооролт.

Кардиоверси-дефибрилляци

Кардиоверци-дефибрилляци (цахилгаан импульсийн эмчилгээ - EIT) - энэ нь миокардийн бүхэлдээ деполяризаци үүсгэх хангалттай хүч чадалтай трансстерналь шууд гүйдэл бөгөөд үүний дараа синоатриал зангилаа (эхний дарааллын зүрхний аппарат) зүрхний хэмнэлийг дахин хянаж эхэлдэг.

Кардиоверци ба дефибрилляци байдаг.

1. Кардиоверци - QRS цогцолбортой синхрончлогдсон шууд гүйдлийн нөлөөлөл. Төрөл бүрийн тахиарритмийн хувьд (ховдолын фибрилляциас бусад) шууд гүйдлийн нөлөөг QRS цогцолбортой синхрончлох шаардлагатай. Хэрэв Т долгионы оргилоос өмнө гүйдэлд өртвөл ховдолын фибрилляци үүсч болно.

2. Дефибрилляци. QRS цогцолбортой синхрончлолгүйгээр шууд гүйдлийн нөлөөллийг дефибрилляци гэж нэрлэдэг. Тогтмол гүйдлийн нөлөөг синхрончлох шаардлагагүй (боломжгүй) үед ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд дефибрилляци хийдэг.

Кардиоверци-дефибрилляци хийх заалт

· Ховдолын цохилт, фибрилляци. Электропульс эмчилгээ нь сонгох арга юм. Дэлгэрэнгүй: ховдолын фибрилляци эмчилгээний тусгай үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах.

· Тогтвортой ховдолын тахикарди. Гемодинамикийн сулрал (Моргагни-Адамс-Стоксын дайралт, артерийн гипотензи ба / эсвэл зүрхний цочмог дутагдал) байгаа тохиолдолд дефибрилляцийг нэн даруй, хэрэв тогтвортой байвал үр дүнгүй бол эмээр арилгах оролдлого хийсний дараа хийдэг.

· Суправентрикуляр тахикарди. Электропульс эмчилгээг эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас гемодинамик аажмаар муудаж, эсвэл эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд тогтмол хийдэг.

· Тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх. Электропульс эмчилгээг эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас гемодинамик аажмаар муудаж, эсвэл эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд тогтмол хийдэг.

· Цахилгаан импульс эмчилгээ нь дахин орох хэлбэрийн тахиарритмид илүү үр дүнтэй, автоматжуулалт ихэссэний үр дүнд тахиарритмид бага үр дүнтэй байдаг.

· Тахиарритмиас үүдэлтэй цочрол эсвэл уушигны хавантай үед цахилгаан импульс эмчилгээ нь туйлын заалттай байдаг.

· Яаралтай цахилгаан импульсийн эмчилгээг ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн (минутанд 150-аас дээш) тахикарди, ялангуяа зүрхний цочмог шигдээс, тогтворгүй гемодинамик, байнгын ангина өвдөлт, хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд хийдэг.

Бүх түргэн тусламжийн баг, эмнэлгийн байгууллагуудын бүх хэлтэс нь дефибриллятороор тоноглогдсон байх ёстой бөгөөд бүх эмнэлгийн ажилтнууд сэхээн амьдруулах энэ аргыг эзэмшсэн байх ёстой.

Кардиоверси-дефибрилляци хийх арга зүй

Сонголттой кардиоверцийн үед өвчтөн аспирациас зайлсхийхийн тулд 6-8 цагийн турш идэж болохгүй.

Үйл ажиллагаа нь өвдөлттэй, өвчтөний айдастай тул ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл судсаар өвдөлт намдаах, тайвшруулах эмийг хэрэглэдэг (жишээлбэл, фентанил 1 мкг / кг тунгаар, дараа нь мидазолам 1-2 мг эсвэл диазепам 5-10 мг; өндөр настанд эсвэл суларсан өвчтөнүүд - 10 мг промедол). Амьсгалын замын анхны хямралын хувьд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

Кардиоверци-дефибрилляци хийхдээ гартаа дараах иж бүрдэл байх ёстой.

· Амьсгалын замын нэвтрэлтийг хадгалах хэрэгсэл.

· Электрокардиограф.

· Агааржуулагч.

· Уг процедурт шаардлагатай эм, уусмал.

· Хүчилтөрөгч.

Цахилгаан дефибрилляци хийх үед хийх үйлдлүүдийн дараалал:

· Өвчтөн шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци хийх, зүрхний битүү массаж хийх боломжтой байрлалд байх ёстой.

· Өвчтөний судсанд найдвартай нэвтрэх шаардлагатай.

· Цахилгаан хангамжийг асааж, дефибрилляторын цаг тохируулагчийг унтраа.

· Жинлүүрт шаардлагатай цэнэгийг тогтоох (насанд хүрэгчдэд ойролцоогоор 3 Ж/кг, хүүхдэд 2 Ж/кг); электродыг цэнэглэх; Хавтанг гельээр тосолно.

· Хоёр гар электродтой ажиллах нь илүү тохиромжтой. Электродуудыг цээжний урд гадаргуу дээр байрлуулна.

Нэг электрод нь зүрхний уйтгартай бүсийн дээгүүр (эмэгтэйчүүдэд - зүрхний оройноос гадагш чиглэсэн, хөхний булчирхайн гадна талд), хоёр дахь нь баруун эгэмний доор, хэрэв электрод нь нугасны доор байрладаг бол зүүн мөрний доор байрладаг.

Электродуудыг урд талын байрлалд (өвчний ясны зүүн ирмэгийн дагуу 3, 4-р хавирга хоорондын зай, зүүн нугасны доод хэсэгт) байрлуулж болно.

Электродуудыг урд талын байрлалд (эгэмний яс ба 2-р хавирга хоорондын зайд өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу, 5 ба 6-р хавирга хоорондын зайнаас дээш, зүрхний оройн хэсэгт) байрлуулж болно.

· Цахилгаан импульсийн эмчилгээний үед цахилгаан эсэргүүцлийг багасгахын тулд электродын доорхи арьсыг спирт эсвэл эфирээр цэвэрлэнэ. Энэ тохиолдолд натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл тусгай зуурмагаар сайтар чийгшүүлсэн самбай дэвсгэр ашиглана.

· Электродууд нь цээжний хананд хүчтэй, хүчтэй дарагдсан байна.

· Кардиоверси-дефибрилляци хийх.

Өвчтөн бүрэн амьсгалах үед ялгадасыг хэрэглэнэ.

Хэрэв хэм алдагдалын төрөл, дефибрилляторын төрлийг зөвшөөрдөг бол монитор дээрх QRS цогцолбортой синхрончлолын дараа цочролыг өгдөг.

Цочролыг хэрэглэхийн өмнө цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийлгэж буй тахиарритми хэвээр байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй!

Суправентрикуляр тахикарди болон тосгуурын лугшилтын үед эхний цохилтод 50 Дж-ийн цохилт хангалттай, тосгуурын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикардигийн үед эхний цохилтод 100 Дж цохилт шаардлагатай.

Полиморф ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд эхний цохилтод 200 Ж-ийн цохилтыг хэрэглэнэ.

Хэрэв хэм алдагдал хэвээр байвал дараагийн ялгаралт бүрт энерги нь хамгийн ихдээ 360 Ж хүртэл хоёр дахин нэмэгддэг.

Оролдлого хоорондын хугацааны интервал нь хамгийн бага байх ёстой бөгөөд зөвхөн дефибрилляцийн үр нөлөөг үнэлэх, шаардлагатай бол дараагийн цочролыг тохируулах шаардлагатай.

Хэрэв эрчим хүч нэмэгдэж буй 3 цохилт нь зүрхний хэмнэлийг сэргээхгүй бол дөрөв дэх нь хамгийн их энергийг энэ төрлийн хэм алдагдалд заасан хэм алдагдалын эсрэг эмийг судсаар тарьсны дараа хэрэглэнэ.

· Цахилгаан импульсийн эмчилгээний дараа тэр даруй хэмнэлийг үнэлж, хэрэв сэргэсэн бол 12 хар тугалгатай ЭКГ-ыг бүртгэнэ.

Хэрэв ховдолын фибрилляци үргэлжилбэл дефибрилляцийн босгыг багасгахын тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэдэг.

Лидокаин - 1.5 мг/кг судсаар, 3-5 минутын дараа давтан хийнэ. Цусны эргэлтийг сэргээх тохиолдолд лидокаины тасралтгүй дусаахыг 2-4 мг / мин хурдаар хийнэ.

Амиодарон - 300 мг судсаар 2-3 минутын турш. Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол та өөр 150 мг судсаар тарьж болно. Цусны эргэлтийг сэргээх тохиолдолд эхний 6 цагт 1 мг / мин (360 мг), дараагийн 18 цагт 0.5 мг / мин (540 мг) тасралтгүй дуслаар хийнэ.

Прокаинамид - 100 мг судсаар тарина. Шаардлагатай бол тунг 5 минутын дараа (нийт тун 17 мг/кг хүртэл) давтаж болно.

Магнийн сульфат (Кормагнезин) - 1-2 г судсаар 5 минутын турш. Шаардлагатай бол эмчилгээг 5-10 минутын дараа давтаж болно. ("пируэт" төрлийн тахикардитай).

Эм уусны дараа ерөнхий сэхээн амьдруулах арга хэмжээг 30-60 секундын турш хийж, дараа нь цахилгаан импульсийн эмчилгээг давтан хийнэ.

Эмчлэх боломжгүй хэм алдагдал эсвэл зүрхний гэнэтийн үхлийн хувьд эмийг дараахь схемийн дагуу цахилгаан импульсийн эмчилгээтэй сольж хэрэглэхийг зөвлөж байна.

· Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эм - шок 360 Ж - адреналин - шок 360 Ж - хэм алдагдалын эсрэг эм - шок 360 Ж - адреналин гэх мэт.

· Та хамгийн их чадлын 1 биш, 3 удаагийн цэнэгийг хэрэглэж болно.

· Цифрүүдийн тоо хязгаарлагдахгүй.

Хэрэв үр дүнгүй бол сэхээн амьдруулах ерөнхий арга хэмжээг сэргээнэ.

Гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

Венийн судсаар нэвтрэх боломжийг олгоно.

Адреналиныг 3-5 минут тутамд 1 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Адреналиныг 3-5 минут тутамд 1-5 мг тунгаар нэмэгдүүлэх эсвэл 3-5 минут тутамд 2-5 мг завсрын тунгаар хэрэглэж болно.

Адреналины оронд 40 мг вазопрессиныг нэг удаа судсаар тарьж болно.

·Дефибриллятортой ажиллах үеийн аюулгүй ажиллагааны дүрэм

Ажилтнуудыг газардуулах боломжийг арилгах (хоолойд хүрч болохгүй!).

Цочрол хийж байх үед өвчтөнд бусад хүмүүс хүрэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Электродын тусгаарлах хэсэг болон таны гар хуурай байгаа эсэхийг шалгаарай.

Кардиоверси-дефибрилляцийн хүндрэлүүд

· Хөрвүүлсний дараах хэм алдагдал, юуны түрүүнд ховдолын фибрилляци.

Цочролыг зүрхний мөчлөгийн эмзэг үе шатанд хүргэх үед ихэвчлэн ховдолын фибрилляци үүсдэг. Үүний магадлал бага (ойролцоогоор 0.4%), гэхдээ өвчтөний нөхцөл байдал, хэм алдагдалын төрөл, техникийн чадвар зөвшөөрвөл ЭКГ дээрх R долгионтой ялгадасыг синхрончлохыг ашиглах хэрэгтэй.

Хэрэв ховдолын фибрилляци үүсвэл 200 Ж энергитэй хоёр дахь цохилтыг нэн даруй хийнэ.

Хөрвүүлсний дараах бусад хэм алдагдал (жишээлбэл, тосгуур болон ховдолын дутуу цохилт) нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд тусгай эмчилгээ шаарддаггүй.

· Уушигны артери ба системийн эргэлтийн тромбоэмболизм.

Тромбоэмболизм нь тромбоэндокардит, удаан хугацааны тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд антикоагулянтуудыг хангалттай бэлдээгүй тохиолдолд ихэвчлэн үүсдэг.

· Амьсгалын замын эмгэг.

Амьсгалын эмгэг нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, өвдөлт намдаах эмгэгийн үр дагавар юм.

Амьсгалын эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн бүрэн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Ихэнхдээ амьсгалын замын хямралыг амаар удирдаж болно. Амьсгалын аналептикаар амьсгалыг өдөөх гэж оролдох ёсгүй. Амьсгалын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед интубаци хийхийг зааж өгдөг.

· Арьс түлэгдэх.

Арьсны түлэгдэлт нь электродууд арьсанд тааруухан хүрэлцэх, өндөр энергитэй давтан ялгадас хэрэглэх зэргээс болдог.

· Артерийн гипотензи.

Кардиоверци-дефибрилляцийн дараа артерийн гипотензи үүсэх нь ховор байдаг. Гипотензи нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд удаан үргэлжилдэггүй.

· Уушигны хаван.

Уушигны хаван нь синусын хэмнэлийг сэргээснээс хойш 1-3 цагийн дараа, ялангуяа тосгуурын фибрилляци удаан үргэлжилсэн өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог.

· ЭКГ дээрх реполяризацийн өөрчлөлт.

Кардиоверци-дефибрилляцийн дараа ЭКГ-ын реполяризацийн өөрчлөлт нь олон чиглэлтэй, өвөрмөц бус бөгөөд хэдэн цагийн турш үргэлжилж болно.

· Биохимийн цусны шинжилгээний өөрчлөлт.

Ферментийн идэвхжил (AST, LDH, CPK) нэмэгдэх нь голчлон араг ясны булчинд кардиоверси-дефибрилляци хийх нөлөөтэй холбоотой байдаг. MV CPK-ийн идэвхжил нь зөвхөн өндөр энергийн дахин давтагдах үед нэмэгддэг.

EIT-ийн эсрэг заалтууд:

1. Байнгын, богино хугацааны AF-ийн пароксизм, өөрөө өөрийгөө хязгаарлах эсвэл эм хэрэглэх.

2. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр:

Гурав гаруй настай

Огноо тодорхойгүй байна.

Кардиомегали

Фредерикийн хам шинж

гликозидын хордлого,

TELA гурван сар хүртэл,

АШИГЛАСАН АШИГЛАЛТЫН ЖАГСААЛТ

1. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксиний нэрэмжит Санкт-Петербургийн Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академи, Санкт-Петербург, ОХУ-ын “Эмнэлгийн өмнөх үе дэх оношлогоо, эмчилгээний үйл явцын протоколууд”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

ГАПОУ ТО "В. Солдатовын нэрэмжит Тобольскийн анагаах ухааны коллеж"

АРГА ЗҮЙН БОЛОВСРОЛ

практик хичээл

PM 04, PM 07 "Нэг буюу хэд хэдэн ажилчны мэргэжил, ажилтны албан тушаалд ажил гүйцэтгэх"

MDK "Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх технологи"

СЭДЭВ: "Янз бүрийн нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх"

Багш: Федорова О.А.,

Черкашина А.Н., Желнина С.В.

Тобольск, 2016 он

Тайлбар толь

Ясны хугарал нь гадны механик үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн ясны нэгдмэл байдал бүрэн буюу хэсэгчлэн алдагдахыг хэлнэ.Битүү хугарал, арьсны бүрэн бүтэн байдал, задгай хугарал, дээд болон ойролцоох арьсны бүрэн бүтэн байдал. хугарлын хэв гажилтын голомт эвдэрсэн.шарх, арьсны бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн зөөлөн эдийг гэмтээх, хуйсан шарх, арьсны хэсгүүдийн хальс, арьсан доорх эдүүд. булангууд, уртын дагуух шарх нь гэмтсэн янз бүрийн гүнтэй байдаг. арьс, арьсан доорх эд, булчинд дулааны түлэгдэлт нь биеийн эд эсэд өндөр температурын нөлөөгөөр үүсдэг гэмтэл юм. Зүрх, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа суларч, гэнэт ухаан алдах, богино хугацаанд ухаан алдах, булчин татах, булчин татах, цахилгаан гэмтэл Бие махбодид цахилгаан гүйдлийн нөлөөгөөр үүссэн хордлого Бие махбодид хор орох үед үүсдэг эмгэгийн хордлого шок

Хамааралтай байдал

Өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй яаралтай нөхцөл байдал нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх үе шатанд яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Эдгээр нөхцөл байдал нь дотоод эрхтний цочмог өвчин, гэмтлийн гэмтэл, хордлого, ослын улмаас цочрол, цочмог цус алдалт, амьсгалын замын хямрал, цусны эргэлтийн эмгэг, комын хөгжлийн үр дүнд үүсдэг.

Байгалийн болон хүний ​​буруутай үйл ажиллагааны улмаас гэнэт өвдөж, бэртэж гэмтсэн хүмүүст энхийн цагт тусламж үзүүлэхэд хамгийн чухал зүйл бол эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх зохих арга хэмжээг авах явдал юм. Дотоодын болон гадаадын мэргэжилтнүүдийн мэдээллээс харахад эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цаг тухайд нь, үр дүнтэй тусламж үзүүлбэл онцгой байдлын улмаас олон тооны өвчтөн, хохирогчийг аврах боломжтой байв.

Одоогийн байдлаар онцгой байдлын үед анхны тусламж үзүүлэх ач холбогдол асар их нэмэгдсэн. Сувилахуйн ажилтнуудын өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх, тэргүүлэх асуудлуудыг тодорхойлох чадвар нь эмнэлгийн өмнөх үр дүнтэй тусламжийг үзүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчний цаашдын явц, урьдчилсан таамаглалд ихээхэн нөлөөлдөг. Эмнэлгийн мэргэжилтэн нь зөвхөн мэдлэгтэй байхаас гадна түргэн тусламж үзүүлэх чадвартай байх шаардлагатай, учир нь төөрөгдөл, өөрийгөө цуглуулах чадваргүй байх нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм.

Тиймээс өвчтэй, гэмтсэн хүмүүст эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга техникийг эзэмших, практик ур чадварыг дээшлүүлэх нь чухал бөгөөд яаралтай ажил юм.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн орчин үеийн зарчим

Дэлхийн практикт хохирогчдод эмнэлгийн өмнөх шатанд тусламж үзүүлэх бүх нийтийн схемийг баталсан.

Энэхүү схемийн үндсэн үе шатууд нь:

1.Онцгой нөхцөл байдлын үед амь насыг тэтгэх яаралтай арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх.

2.Мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг ослын газарт аль болох хурдан хүргэх, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх явцад эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тодорхой арга хэмжээг хэрэгжүүлэх.

.Мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнуудтай, шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад хамгийн хурдан эмнэлэгт хэвтэх.

Онцгой байдлын үед авах арга хэмжээ

Яаралтай тусламж үзүүлэх явцад хийгдсэн эмчилгээ, нүүлгэн шилжүүлэх арга хэмжээг бие биетэйгээ холбоотой хэд хэдэн үе шатанд хуваах ёстой - эмнэлгийн өмнөх үе, эмнэлэг, эмнэлгийн анхны тусламж.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхлээд эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлдэг.

Яаралтай тусламж үзүүлэхэд хамгийн чухал хүчин зүйл бол цаг хугацааны хүчин зүйл юм. Хохирогч, өвчтөний эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнд яаралтай тусламж үзүүлэхээс эхлээд мэргэшсэн тусламж үзүүлэх хүртэлх хугацаа 1 цагаас хэтрэхгүй байх үед хүрдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлын урьдчилсан үнэлгээ нь дараагийн үйлдлүүдэд сандрах, үймээн самуун гарахаас зайлсхийх, онцгой нөхцөл байдалд илүү тэнцвэртэй, оновчтой шийдвэр гаргах, түүнчлэн хохирогчийг аюулын бүсээс яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх арга хэмжээ авах боломжийг олгоно. .

Үүний дараа ойрын хэдэн минутад хохирогчийн үхэлд хүргэж болзошгүй амь насанд аюултай нөхцөл байдлын шинж тэмдгийг тодорхойлж эхлэх шаардлагатай.

· эмнэлзүйн үхэл;

· кома;

· артерийн цус алдалт;

· хүзүүний гэмтэл;

· цээжний гэмтэл.

Онцгой байдлын үед хохирогчдод тусламж үзүүлж буй хүмүүс 1-р диаграммд үзүүлсэн алгоритмыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Схем 1. Онцгой байдлын үед тусламж үзүүлэх журам

Онцгой байдлын үед анхны тусламж үзүүлэх

Анхны тусламжийн 4 үндсэн зарчмыг баримтлах ёстой.

.Хэрэг гарсан газарт үзлэг хийсэн. Тусламж үзүүлэхдээ аюулгүй байдлыг хангах.

2.Хохирогчийн анхны үзлэг, амь насанд аюултай нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх.

.Эмч эсвэл түргэн тусламж дуудах.

.Хохирогчийн хоёрдогч үзлэг, шаардлагатай бол бусад гэмтэл, өвчнийг илрүүлэхэд туслах.

Хохирогчдод тусламж үзүүлэхээс өмнө дараахь зүйлийг олж мэдээрэй.

· Хэрэг гарсан газар аюултай юу?

· Юу болсон бэ;

· Өвчтөн, хохирогчдын тоо;

· Таны эргэн тойронд байгаа хүмүүс тусалж чадах уу?

Таны болон бусдын аюулгүй байдалд заналхийлж болзошгүй бүх зүйл онцгой чухал юм: ил гарсан цахилгааны утас, унасан хог хаягдал, замын хөдөлгөөний ачаалал, гал түймэр, утаа, хорт утаа. Хэрэв танд ямар нэгэн аюул тулгарвал хохирогч руу ойртож болохгүй. Мэргэжлийн тусламж авахын тулд зохих аврах алба эсвэл цагдаа руу нэн даруй утасдана уу.

Бусад хохирогчдыг үргэлж хайж, шаардлагатай бол тусламж үзүүлэхэд тань туслахыг бусдаас хүс.

Ухаантай хохирогч руу ойртож байхдаа түүнийг тайвшруулж, дараа нь найрсаг өнгөөр:

· хохирогчоос юу болсныг олж мэдэх;

· өөрийгөө эрүүл мэндийн мэргэжилтэн гэдгээ тайлбарлах;

· тусламж санал болгох, хохирогчийн туслалцаа үзүүлэх зөвшөөрлийг авах;

· ямар арга хэмжээ авах гэж байгаагаа тайлбарла.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлж эхлэхээсээ өмнө хохирогчийн зөвшөөрлийг авах хэрэгтэй. Ухамсартай хохирогч таны үйлчилгээнээс татгалзах эрхтэй. Хэрэв тэр ухаангүй бол та яаралтай арга хэмжээ авах зөвшөөрлийг авсан гэж үзэж болно.

Цус алдалт

Гадны болон дотоод цус алдалт байдаг.

Хоёр төрлийн цус алдалт байдаг: артерийн болон венийн цус алдалт.

Артерийн цус алдалт.Хамгийн аюултай цус алдалт нь том артериудад гэмтэл учруулдаг - гуя, браки, каротид. Үхэл хэдхэн минутын дотор тохиолдож болно.

Артерийн гэмтлийн шинж тэмдэг:артерийн цус "госдог", цусны өнгө тод улаан, цусны цохилт нь зүрхний цохилттой давхцдаг.

Венийн цус алдалтын шинж тэмдэг:венийн цус аажмаар, жигд урсдаг, цус нь бараан өнгөтэй байдаг.

Цус алдалтыг зогсоох аргууд:

1.Хурууны даралт.

2.Хатуу боолт.

.Хамгийн их мөчний нугалах.

.Турникет хэрэглэх.

.Шархадсан гэмтсэн судсанд хавчаар тавих.

.Шархны тампонад.

Боломжтой бол ариутгасан боолт (эсвэл цэвэр даавуу) ашиглан даралтын боолт хэрэглэж, шарханд шууд түрхээрэй (нүдний гэмтэл, гавлын ясны хонхорхойноос зайлсхийхийн тулд).

Мөчний аливаа хөдөлгөөн нь түүний доторх цусны урсгалыг өдөөдөг. Үүнээс гадна цусны судас гэмтэх үед цусны бүлэгнэлтийн процесс тасалддаг. Аливаа хөдөлгөөн нь цусны судсанд нэмэлт гэмтэл учруулдаг. Мөчрийг хагалах нь цус алдалтыг бууруулдаг. Энэ тохиолдолд агаарын дугуй эсвэл ямар ч төрлийн дугуй тохиромжтой.

Шархын талбайд даралтын боолт хэрэглэх нь цус алдалтыг найдвартай зогсоохгүй эсвэл нэг артерийн цус алдалтын олон эх үүсвэр байгаа тохиолдолд орон нутгийн шахалт үр дүнтэй байж болно.

Бусад бүх арга хэмжээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөөгүй тохиолдолд зөвхөн онцгой тохиолдолд турник хэрэглэх шаардлагатай.

Турникет хэрэглэх зарчим:

§ Би цус алдаж буй талбайн дээгүүр, хувцас хунар эсвэл хэд хэдэн боолтоор аль болох ойртуулдаг;

§ зөвхөн захын импульс алга болж, цус алдалт зогсох хүртэл турникийг чангалах хэрэгтэй;

§ турникийн дараагийн аялал бүр өмнөх аяллыг хэсэгчлэн хамрах ёстой;

§ турникийг дулаан улиралд 1 цагаас илүүгүй, хүйтэн үед 0.5 цагаас илүүгүй хугацаанд хэрэглэнэ;

§ Турникет түрхсэн цагийг харуулсан тэмдэглэгээг хэрэглэсэн боолтны доор оруулав;

§ цус алдалт зогссоны дараа ариутгасан боолтыг нээлттэй шарханд хийж, боолт хийж, мөчрийг нь засч, шархадсан хүнийг эмнэлгийн тусламжийн дараагийн шат руу илгээнэ, өөрөөр хэлбэл. нүүлгэн шилжүүлсэн.

Турникет нь мэдрэл, судсыг гэмтээж, бүр мөчөө алдахад хүргэдэг. Сул боолт нь илүү хүчтэй цус алдалтыг өдөөдөг, учир нь артерийн биш, харин зөвхөн венийн цусны урсгал зогсдог. Амь насанд заналхийлсэн тохиолдолд хамгийн сүүлчийн арга хэрэгсэл болгон турник хэрэглээрэй.

Хагарал

Хагарал -Энэ нь гадны механик нөлөөллөөс болж үүсдэг ясны бүрэн бүтэн байдлыг бүрэн буюу хэсэгчлэн зөрчих явдал юм.

Хагарлын төрлүүд:

§ хаалттай (арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдахгүй);

§ нээлттэй (хагарлын хэв гажилтын талбайн дээгүүр буюу ойролцоох арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдсан).

Хагарлын шинж тэмдэг:

§ деформаци (хэлбэрийн өөрчлөлт);

§ орон нутгийн (орон нутгийн) өвдөлт;

§ хугарлын дээгүүр зөөлөн эдийг хавдах, тэдгээрийн дотор цус алдах;

§ нээлттэй хугаралтай - ясны хэлтэрхий харагдахуйц шархалсан шарх;

§ мөчний үйл ажиллагааны алдагдал;

§ эмгэг хөдөлгөөн.

§ амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг шалгах;

§ тээврийн хэрэгслээр хөдөлгөөнгүй болгох;

§ асептик боолт;

§ цочролын эсрэг арга хэмжээ;

§ эрүүл мэндийн байгууллагуудад тээвэрлэх.

Эрүүний хугарлын шинж тэмдэг:

§ цохилтоос болж доод эрүүний хугарал илүү их тохиолддог;

§ хугарлын ерөнхий шинж тэмдгүүдээс гадна шүдний нүүлгэн шилжүүлэлт, хэвийн хазалтыг тасалдуулж, зажлах хөдөлгөөнд хүндрэлтэй эсвэл боломжгүй байдаг;

§ доод эрүүний давхар хугаралтай бол хэл нь ухарч, амьсгал боогдоход хүргэдэг.

Яаралтай анхны тусламж:

§ амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг шалгах;

§ цус алддаг судсыг дарж артерийн цус алдалтыг түр зогсоох;

§ доод эрүүг оосортой боолтоор бэхлэх;

§ Хэл чинь живж амьсгалахад хэцүү байвал хэлээ засаарай.

Хавирганы хугарал.Цээжний янз бүрийн механик нөлөөллөөс болж хавирганы хугарал үүсдэг. Нэг болон олон хавирганы хугарал байдаг.

Хавирганы хугарлын шинж тэмдэг:

§ хавирганы хугарал нь тэмтрэх, амьсгалах, ханиалгах үед орон нутгийн хурц өвдөлт дагалддаг;

§ хохирогч цээжний гэмтсэн хэсгийг хадгалдаг; энэ тал дээр амьсгал нь гүехэн;

§ гялтангийн болон уушигны эд гэмтсэн үед уушигнаас агаар нь арьсан доорх эдэд ордог бөгөөд энэ нь цээжний гэмтсэн тал дээр хавагнах мэт харагддаг; арьсан доорх эдэд хүрэхэд хавчигдах (арьсан доорх эмфизем).

Яаралтай анхны тусламж:

§

§ Амьсгалаа гаргахдаа цээжиндээ дугуй даралтын боолт хийнэ;

§ Цээжний эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд хохирогчийг цээжний гэмтлийн чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлэгт хэвтүүлэхийн тулд түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Шарх

Шарх нь арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдсан зөөлөн эдүүдийн гэмтэл юм. Гүн шархтай бол арьсан доорх эд, булчин, мэдрэлийн хонгил, цусны судаснууд гэмтдэг.

Шархын төрлүүдЗүссэн, жижиглэсэн, хутгалсан, бууны шархтай байна.

Гаднах төрхөөрөө бол шарх нь:

§ хуйх - арьс ба арьсан доорх эдүүдийн хэсгүүд хальслах;

§ урагдсан - арьс, арьсан доорх эд, булчинд олон өнцөг бүхий жигд бус хэлбэрийн согогууд ажиглагдаж, шарх нь уртаараа өөр өөр гүнтэй байдаг. Шарх нь тоос, шороо, шороо, хувцасны хэсгүүдийг агуулж болно.

Яаралтай анхны тусламж:

§ ABC шалгах (амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт);

§ Анхан шатны тусламж үйлчилгээний хугацаанд шархыг давсны уусмал эсвэл цэвэр усаар зайлж, цэвэр боолт тавьж, мөчрийг дээш өргөхөд хангалттай.

Нээлттэй шарханд үзүүлэх анхны тусламж:

§ гол цус алдалтыг зогсоох;

§ шархыг цэвэр ус, давсны уусмалаар услах замаар шороо, хэлтэрхий, хог хаягдлыг арилгах;

§ асептик боолт хэрэглэх;

§ өргөн шархны хувьд мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох

Хагарсан гэмтэлхуваагдана:

өнгөц (зөвхөн арьсыг оруулаад);

гүн (үндсэн эд, бүтцийг хамарсан).

Цоорсон шархихэвчлэн их хэмжээний гадаад цус алдалт дагалддаггүй, гэхдээ дотоод цус алдалт эсвэл эдийг гэмтээхээс болгоомжлох хэрэгтэй.

Яаралтай анхны тусламж:

§ гүн гацсан объектыг бүү зайлуул;

§ цус алдалтыг зогсоох;

§ Бөөн боолтоор гадны биетийг тогтворжуулж, шаардлагатай бол чиглүүлэгчээр хөдөлгөөнгүй болгоно.

§ асептик боолт хэрэглэнэ.

Дулааны гэмтэл

Түлэгдсэн

Дулааны түлэгдэлт -Энэ нь биеийн эд эс өндөр температурт өртөх үед үүсдэг гэмтэл юм.

Гэмтлийн гүнийг 4 градусаар хуваана.

1-р зэрэг -гипереми ба арьсны хавдар, шатаах өвдөлт дагалддаг;

2-р зэрэг -арьсны гипереми, хавдар, эпидермисийн салалт, тунгалаг шингэнээр дүүрсэн цэврүү үүсэх; эхний 2 хоногт хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг;

3A, 3B градус -Дермисээс гадна арьсан доорх эд, булчингийн эдүүд гэмтэж, үхжилтэй яр шарх үүсдэг; өвдөлт, хүрэлцэх мэдрэмж байхгүй;

4-р зэрэг -ясны эд хүртэл арьс ба доод эдүүдийн үхжил, хайрст үлд нь өтгөн, өтгөн, заримдаа шарсан хүртэл хар өнгөтэй байдаг.

Гэмтлийн гүнээс гадна гэмтлийн талбай нь бас чухал бөгөөд үүнийг "алганы дүрэм" эсвэл "есөн дүрэм" ашиглан тодорхойлж болно.

"Есөн дүрмийн" дагуу толгой ба хүзүүний арьсны талбай нь биеийн гадаргуугийн 9% -тай тэнцүү байна; хөх - 9%; хэвлий - 9%; нуруу - 9%; доод нуруу ба өгзөг - 9%; гар - тус бүр 9%; хонго - тус бүр 9%; хөл, хөл - тус бүр 9%; перинум ба гадаад бэлэг эрхтэн - 1%.

"Алганы дүрэм" -ийн дагуу насанд хүрсэн хүний ​​далдуу модны талбай нь биеийн гадаргуугийн 1% орчим байдаг.

Яаралтай анхны тусламж:

§ дулааны хүчин зүйлийг зогсоох;

§ шатсан гадаргууг 10 минутын турш усаар хөргөх;

§ түлэгдэлтийн гадаргуу дээр асептик боолт хэрэглэх;

§ халуун ундаа;

§ хамгийн ойрын эрүүл мэндийн байгууллагад хэвтэж байгаа байрлалд нүүлгэн шилжүүлэх.

Хөлдөлт

Хүйтэн нь бие махбодид орон нутгийн нөлөө үзүүлж, бие махбодийн бие даасан хэсгүүдэд хөлдөлт үүсгэдэг, ерөнхий үр дагавар нь ерөнхий хөргөлт (хөлдөлт) үүсгэдэг.

Гэмтлийн гүнээс хамааран хөлдөлтийг 4 градуст хуваадаг.

Ерөнхий хөргөлтийн үед нөхөн олговрын урвалууд эхэндээ үүсдэг (захын судас нарийсч, амьсгалын өөрчлөлт, чичиргээ). Энэ нь гүнзгийрэх тусам декомпенсацийн үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны аажмаар уналт, зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын сулрал дагалддаг.

Зөөлөн зэрэг нь температур 33-35 хэм хүртэл буурч, жихүүдэс хүрэх, арьс цайрах, "галууны овойлт" үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Яриа удаан, сул дорой байдал, нойрмоглох, брадикарди тэмдэглэгддэг.

Хөргөлтийн дундаж зэрэг (нохой үе) нь биеийн температурыг 29-27 С хүртэл бууруулж, арьс нь хүйтэн, цайвар эсвэл хөхрөлттэй байдаг. Нойрмоглох, ухамсрын хямрал, хөдлөхөд хүндрэлтэй байдаг. Судасны цохилт минутанд 52-32 цохилт болж удааширч, амьсгал нь ховор, цусны даралт 80-60 мм хүртэл буурдаг. rt. Урлаг.

Хүнд зэргийн хөргөлт нь ухамсрын дутагдал, булчингийн хөшүүн байдал, зажлах булчингийн таталтаар тодорхойлогддог. Пульс 34-32 цохилт. минутанд Цусны даралт багассан эсвэл илрээгүй, амьсгал нь ховор, гүехэн, хүүхэн хараа нарийсдаг. Шулуун гэдэсний температур 24-20 хэм хүртэл буурахад үхэл тохиолддог.

Яаралтай анхны тусламж:

§ хөргөлтийн нөлөөг зогсоох;

§ чийгтэй хувцсыг тайлсны дараа хохирогчийг дулаацуулж, халуун ундаа өгөх;

§ хөргөсөн мөчний сегментийн дулаан тусгаарлалтыг хангах;

§ хохирогчийг хамгийн ойр байрлах эрүүл мэндийн байгууллагад нүүлгэн шилжүүлэх.

Нар, халуунд цохиулах

Нарны болон халуунд цохиулах шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй бөгөөд гэнэт гарч ирдэг.

Нарны цохилтзуны цэлмэг өдөр малгайгүй наранд удаан хугацаагаар өртдөг. Чих шуугих, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, хөлрөх, нүүрний арьс улайх, судасны цохилт, амьсгал огцом нэмэгддэг. Хүнд тохиолдолд, хүчтэй цочрол, ухаан алдах, тэр ч байтугай үхэлд хүргэдэг.

Дулааны цохилтхүрээлэн буй орчны өндөр температурт бие махбодийн хүч чармайлтын дараа үүсдэг. Арьс чийглэг болж, заримдаа цайвар өнгөтэй болдог. Биеийн температур нэмэгддэг. Хохирогч сул дорой байдал, ядрах, дотор муухайрах, толгой өвдөх зэрэг гомдоллож болно. Тахикарди болон ортостатик гипертензи үүсч болно.

Яаралтай анхны тусламж:

§ Хохирогчийг сэрүүн газар шилжүүлж, түүнд дунд зэргийн шингэн уух;

§ толгой, зүрхний хэсэгт хүйтэн жавар тавих;

§ хохирогчийг нуруун дээр нь хэвтүүлэх;

§ Хэрэв хохирогчийн цусны даралт буурсан бол доод мөчрийг дээшлүүлнэ.

Цочмог судасны дутагдал

Ухаан алдах- зүрх, амьсгалын тогтолцооны сулралтай гэнэтийн богино хугацааны ухаан алдагдах. Ухаан алдах нь тархины цусны урсгалын түр зуурын эвдрэлээс үүдэлтэй тархины гипокси дээр суурилдаг.

Ухаан алдсан өвчтөнүүдэд ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах гэсэн гурван үеийг ялгадаг.

Пресинкоптолгой эргэх, нүд харанхуйлах, чих шуугих, сулрах, толгой эргэх, дотор муухайрах, хөлрөх, уруул, хурууны үзүүр, арьс цайрах зэргээр илэрдэг. Хэдэн секундээс 1 минут хүртэл үргэлжлэх хугацаа.

Ухаан алдах үедухаан алдах, булчингийн ая огцом буурч, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Судасны цохилт нь тогтворгүй, сул, хэм алдагдалтай байдаг. Тархины эргэлтийн харьцангуй удаан хугацааны эмгэгийн үед эмнэлзүйн хувьд тоник таталт, албадан шээх шинж тэмдэг илэрч болно. Ухаан алдах нь 1 минут хүртэл үргэлжилдэг, заримдаа илүү байдаг.

Синкопын дарааххэдхэн секундээс 1 минут хүртэл үргэлжилж, ухамсрын бүрэн сэргэлтээр төгсдөг.

Яаралтай анхны тусламж:

§ өвчтөнийг нуруун дээр нь толгойгоо бага зэрэг доошлуулан хэвтүүлэх эсвэл хэвтээ гадаргуутай харьцуулахад өвчтөний хөлийг 60-70 см өндөрт өргөх;

§ хатуу хувцасыг суллах;

§ цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг хангах;

§ аммиакаар норгосон хөвөн арчдасыг хамар дээрээ авчрах;

§ нүүрийг нь хүйтэн усаар шүрших эсвэл хацрыг нь алгадах, цээжийг нь үрэх;

§ Өвчтөн ухаан алдсаны дараа 5-10 минутын турш сууж байгаа эсэхийг шалгаарай;

Хэрэв синкопын органик шалтгааныг сэжиглэж байгаа бол эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Таталт

Базлалт -албадан булчингийн агшилт. Спазмодик хөдөлгөөн нь өргөн тархсан бөгөөд биеийн олон булчингийн бүлгүүдийг хамардаг (ерөнхий спазмууд) эсвэл биеийн эсвэл мөчний тодорхой булчингийн бүлэгт (орон нутгийн спазмууд) хамааралтай байдаг.

Ерөнхий таталттогтвортой байж болно, харьцангуй урт хугацаанд үргэлжилдэг - хэдэн арван секунд, минут (тоник), эсвэл хурдан, ихэвчлэн ээлжлэн агшилт, сулрах төлөв (клоник).

Орон нутгийн таталтуудМөн клоник ба тоник байж болно.

Ерөнхий тоник спазм нь гар, хөл, их бие, хүзүү, нүүр, заримдаа амьсгалын замын булчинг хамардаг. Гар нь ихэвчлэн нугалж, хөл нь ихэвчлэн сунадаг, булчингууд нь чангарч, их бие нь сунадаг, толгой нь хойшоо шидэгдсэн эсвэл хажуу тийшээ эргэж, шүд нь чанга чанга байдаг. Ухамсар нь алдагдсан эсвэл хадгалагдаж болно.

Ерөнхий тоник таталт нь ихэвчлэн эпилепсийн илрэл боловч гистериа, галзуу өвчин, татран, эклампси, тархины судасны гэмтэл, халдвар, хүүхдийн хордлогын үед ажиглагдаж болно.

Яаралтай анхны тусламж:

§ өвчтөнийг хөхөрсөнөөс хамгаалах;

§ түүнийг хязгаарлагдмал хувцаснаас чөлөөлөх;

яаралтай эмнэлгийн тусламж

§ өвчтөний амны хөндийг гадны биетээс (хоол хүнс, зөөврийн хиймэл шүд) чөлөөлөх;

§ Хэл хазахаас сэргийлэхийн тулд эргэлдсэн алчуурын буланг арааныхаа завсраар хийнэ.

Аянга цохих

Ихэвчлэн аянга цахилгаантай борооны үеэр ил задгай байгаа хүмүүст аянга буудаг. Агаар мандлын цахилгааны хор хөнөөлийн нөлөө нь юуны түрүүнд маш өндөр хүчдэл (1,000,0000 Вт хүртэл) ба цэнэгийн хүчээс шалтгаалдаг бөгөөд үүнээс гадна хохирогч агаарын тэсэлгээний долгионы нөлөөгөөр гэмтлийн гэмтэл авч болно. Аянгын суваг гэж нэрлэгддэг хэсгийн температур 25,000 С-ээс хэтрэх боломжтой тул хүнд түлэгдэлт (IV хүртэл) боломжтой. Богино хугацаанд өртсөн ч хохирогчийн биеийн байдал ихэвчлэн хүнд байдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд холбоотой байдаг. төв болон захын мэдрэлийн системийг гэмтээх.

Шинж тэмдэг:хэдэн минутаас хэдэн өдөр хүртэл ухаан алдах, конус хэлбэрийн таталт; ухамсрыг сэргээсний дараа сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, чиг баримжаа алдагдах, өвдөлт, дэмийрэл; хий үзэгдэл, мөчний парези, хагас ба парапарез, толгой өвдөх, нүд өвдөх, өвдөх, чих шуугих, зовхи, нүдний алимны түлэгдэлт, нүдний эвэрлэг, линз нь үүлэрхэг, арьсан дээр "аянга".

Яаралтай анхны тусламж:

§ амьсгалын замын нэвтрэлт, уушгины хиймэл агааржуулалтыг сэргээх, хадгалах;

§ зүрхний шууд бус массаж;

§ эмнэлэгт хэвтэх, хохирогчийг дамнуурга дээр зөөвөрлөх (бөөлжих эрсдэлтэй тул хажуугийн байрлалд байх нь дээр).

Цахилгаан цохих

Цахилгааны гэмтлийн хамгийн аюултай илрэл бол амьсгал, зүрхний цохилтыг зогсоох замаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн үхэл юм.

Цахилгаан гэмтлийн анхны тусламж:

§ хохирогчийг электродтой харьцахаас чөлөөлөх;

§ хохирогчийг сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд бэлтгэх;

§ зүрхний хаалттай массажтай зэрэгцэн механик агааржуулалт хийх.

Зөгий, зөгий, зөгий хатгуулдаг

Эдгээр шавжны хор нь биологийн аминуудыг агуулдаг. Шавьж хазуулсан нь маш их өвддөг тул орон нутгийн хариу үйлдэл нь хавдар, үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. Нүүр, уруулыг хазах үед хавдах нь илүү тод илэрдэг. Ганц хатгуулах нь бие махбодид ерөнхий хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, харин 5-аас дээш зөгийд хатгуулсан нь хордлоготой бөгөөд жихүүдэс хүрэх, дотор муухайрах, толгой эргэх, ам хуурайших зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Яаралтай анхны тусламж:

· шархны хатгуурыг хясаагаар арилгах;

· шархыг согтууруулах ундаагаар эмчлэх;

Гадны биетүүд

Гадны чихний гадны биет, дүрмээр бол өвчтөнд аюул учруулахгүй бөгөөд яаралтай зайлуулах шаардлагагүй. Гадны биетийг зайлуулах гэсэн санаагүй оролдлого нь аюултай. Дугуй зүйл авахын тулд хясаа хэрэглэхийг хориглоно, хясаа нь зөвхөн сунасан гадны биетийг (шүдэнз) арилгахад ашиглаж болно. Амьд гадны биетүүдийн хувьд халсан наранцэцэг эсвэл газрын тосны вазелиныг гадны сонсголын сувагт дусаахыг зөвлөж байна, энэ нь шавьжны үхэлд хүргэдэг. Хавдсан гадны биетүүдийг (вандуй, шош) зайлуулахын өмнө чихэнд нь хэдэн дусал 70 градуст халаасан этилийн спирт хийнэ. Гадны биеийг зайлуулахдаа чихийг бүлээн усаар эсвэл ариутгах уусмалаар (калийн перманганат, фурацилин) Janet тариур эсвэл резинэн бөмбөлөгөөр угаана. Гадны сонсголын сувгийн дээд талын хананы дагуу шингэний урсгалыг чиглүүлж, гадны биетийг шингэний хамт зайлуулна. Чихийг угааж байхдаа толгойг нь сайтар засах хэрэгтэй. Чихний бүрхэвч цоорох, чихний суваг гадны биетээр бүрэн бөглөрөх, хурц хэлбэрийн гадны биет (металл үртэс) тохиолдолд чихийг угаах нь эсрэг заалттай байдаг.

Цохих үед хамрын хөндий дэх гадны биетэсрэг талын хамрын нүхийг хааж, маш их ачаалалтай хүүхдээс хамраа үлээхийг хүс. Хэрэв гадны биет үлдсэн бол зөвхөн эмч хамрын хөндийгөөс гаргаж авах боломжтой. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд гадны биетийг зайлуулах оролдлого, багаж хэрэгслийн хөндлөнгийн оролцоог давтан хийх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь гадны биетийг амьсгалын замын доод хэсэгт түлхэж, бөглөрөх, амьсгал боогдоход хүргэдэг.

Цохих үед амьсгалын доод замын гадны биетбага насны хүүхдийг доош нь эргүүлж, хөлөөс нь барьж, сэгсрэх хөдөлгөөнийг гадны биетийг арилгахыг оролддог. Ахмад насны хүүхдүүд ханиалгахдаа гадны биетээс салж чадахгүй бол дараах аргуудын аль нэгийг хийнэ.

Хүүхдийг гэдсийг нь насанд хүрэгчдийн нугалан өвдөг дээр тавьж, хохирогчийн толгойг доошлуулж, гарыг нь нуруун дээр нь бага зэрэг цохино;

Өвчтөнийг зүүн гараараа хажуугийн нуман хаалганы түвшинд барьж, баруун гарынхаа далдуугаар мөрний ирний хоорондох нуруунд 3-4 цохилт өгдөг;

Насанд хүрсэн хүн хүүхдийг ар талаас нь хоёр гараараа тэвэрч, гараа атгаж, эргийн нуман хаалганаас бага зэрэг доош байрлуулж, дараа нь хохирогчийг өөртөө огцом дарж, эпигастрийн бүсэд хамгийн их дарамт үзүүлэхийг оролддог;

Өвчтөн ухаангүй бол түүнийг хажуу тийш нь эргүүлж, далдуу модны ирний хоорондох нуруунд 3-4 удаа хурц хүчтэй цохилт өгдөг.

Ямар ч тохиолдолд та эмч дуудах ёстой.

Наринготрахеит

Нарийсалт ларинготрахеитийн яаралтай тусламж нь амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээхэд чиглэгддэг. Тэд анхаарал сарниулах процедурыг ашиглан хоолойн нарийсалт шинж тэмдгийг арилгах эсвэл багасгахыг оролдож байна. Шүлтлэг эсвэл уураар амьсгалах, хөл, гар халуун усанд орох (температур 37 хэмээс 40 хэм хүртэл аажмаар нэмэгдэх), хүзүү, тугалын булчингийн хэсэгт халуун ус эсвэл хагас спиртийн шахалтыг хийнэ. Хэрэв биеийн температур нэмэгдэхгүй бол урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг дагаж ерөнхий халуун усанд ордог. Жижиг хэсгүүдэд бүлээн шүлтлэг ундаа өгнө. Цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг олгоно.

Хиймэл агааржуулалт

Амжилттай хиймэл амьсгал хийх хамгийн чухал нөхцөл бол амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах явдал юм. Хүүхдийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, өвчтөний хүзүү, цээж, хэвлийг нарийссан хувцаснаас чөлөөлж, хүзүүвч, бүсийг нь тайлдаг. Амны хөндий нь шүлс, салс, бөөлжилтөөс ангижрах болно. Дараа нь нэг гараа хохирогчийн париетал хэсэгт байрлуулж, хоёр дахь гараа хүзүүн доор байрлуулж, хүүхдийн толгойг аль болох хазайлгана. Өвчтөний эрүүг сайтар тагласан бол доод эрүүгээ урагш түлхэж, долоовор хуруугаараа хацрын ясанд дарж амаа нээдэг.

Арга хэрэглэх үед "амнаас хамар"Хүүхдийн амыг далдуугаараа таглаад гүнзгий амьсгаа авсны дараа уруулаа хамрыг нь ороож хүчтэй амьсгална. Арга хэрэглэх үед "амнаас аманд"Тэд өвчтөний хамрыг эрхий, долоовор хуруугаараа чимхэж, агаарыг гүнзгий амьсгалж, амаа хүүхдийн аманд нааж, хохирогчийн ам руу амьсгалаа гаргаж, өмнө нь самбай эсвэл алчуураар боож өгнө. Дараа нь өвчтөний ам, хамар бага зэрэг нээгдэж, дараа нь өвчтөн идэвхгүй амьсгалдаг. Хиймэл амьсгалыг шинэ төрсөн хүүхдэд минутанд 40 амьсгал, бага насны хүүхдэд 30, ахимаг насны хүүхдэд 20 давтамжтайгаар хийдэг.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын үед Холгер-Нилсений аргаХүүхдийг гэдсэн дээр нь тавиад, гараараа өвчтөний мөрний ирийг дарж (амьсгалах), дараа нь хохирогчийн гарыг сунгана (амьсгалах). Хиймэл амьсгал Сильвестерийн аргахүүхдийг хэвтээ байрлалд хийж, хохирогчийн гарыг цээжин дээр нь нааж, өвчүүний яс дээр дарж (амьсгалах), дараа нь өвчтөний гарыг шулуун болгоно (амьсгалах).

Зүрхний шууд бус массаж

Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, хувцаснаас нь салгаж, бүсийг нь тайлдаг. Гараа тохойн үе дээрээ шулуун болгоод хүүхдийн өвчүүний доод гуравны нэгийг дарна (хоёр хөндлөн хуруугаараа xiphoid процессоос дээш). Шахалтыг гарын алганы хэсгээр хийж, нэг алгаа нөгөө дээр нь тавьж, хоёр гарынхаа хурууг дээш өргөдөг. Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд шууд бус зүрхний массажийг хоёр гарын хоёр эрхий хуруугаар эсвэл нэг гарын долоовор, дунд хуруугаар хийдэг. Цээжний ясны даралтыг хурдан хэмнэлтэй түлхэлтээр гүйцэтгэдэг. Шахалтын хүч нь нярайд өвчүүний нурууны шилжилтийг 1-2 см, бага насны хүүхдэд 3-4 см, ахимаг насны хүүхдэд 4-5 см, даралтын давтамж нь наснаас хамааралтай зүрхний цохилттой тохирч байх ёстой. ханш.

Уушиг-зүрхний сэхээн амьдруулах

Уушиг-зүрхний сэхээн амьдруулах үе шат;

I үе шат - амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх;

II үе шат - хиймэл агааржуулалт;

III үе шат - зүрхний шууд бус массаж.

Хэрэв уушиг-зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэг хүн хийвэл цээжинд 15 удаа шахсны дараа тэрээр 2 хиймэл амьсгал хийдэг. Хоёр сэхээн амьдруулах эмчтэй бол уушигны агааржуулалт/зүрхний массажны харьцаа 1:5 байна.

Уушиг-зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурууд нь:

Сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу урвал (нарийсалт);

Каротид, радиаль, гуяны артерийн судасны цохилтыг сэргээх;

Цусны даралт ихсэх;

Амьсгалын замын бие даасан хөдөлгөөний дүр төрх;

Арьс, салст бүрхүүлийн хэвийн өнгийг сэргээх;

Ухамсар буцах.

Ухаан алдах

Ухаан алдах үед хүүхдийн тархины цусан хангамжийг сайжруулахын тулд толгойг нь бага зэрэг доошлуулж, хөлийг нь дээшлүүлж хэвтээ байрлалд оруулдаг. Хязгаарлагдмал хувцасгүй, хүзүүвч, бүсээ тайл. Цэвэр агаарт нэвтрэх, цонх, хаалгыг өргөн онгойлгох, эсвэл хүүхдийг задгай агаарт гаргах. Нүүрээ хүйтэн усаар шүршиж, хацраа алгадана. Аммиакаар норгосон хөвөн арчдасыг үнэрлэхийн тулд өгнө.

Нурах

Эмч ирэхээс өмнө уналтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх арга хэмжээ нь хүүхдийг нуруун дээр нь хэвтээ байрлалд доод мөчрүүдийг нь дээш өргөх, дулаан хөнжилөөр боох, халаах дэвсгэрээр дулаацуулах зэрэг орно.

Пароксизм тахикарди

Пароксизмаль тахикардигийн дайралтыг арилгахын тулд вагус мэдрэлийг цочроох арга техникийг ашигладаг. Хамгийн үр дүнтэй арга бол хүүхдийг гүнзгий амьсгалах (Валсавын маневр), синокаротид бүсэд нөлөөлөх, нүдний алим дээр дарах (Ашнер рефлекс), зохиомлоор бөөлжих явдал юм.

Дотоод цус алдалт

бүхий өвчтөнүүд hemoptysis, уушигны цус алдалтТэднийг хөлийг нь доошлуулж, хагас сууж буй байрлалд шилжүүлж, хөдлөх, ярих, ачаалал өгөхийг хориглоно. Амьсгалыг хязгаарлаж буй хувцсыг тайлж, цонхыг өргөн онгойлгож, цэвэр агаарыг нэвтрүүлдэг. Хүүхэд жижиг мөсийг залгиж, жижиг хэсгүүдэд хүйтэн ус уухыг зөвлөж байна. Цээжинд мөс түрхээрэй.

At ходоод гэдэсний цус алдалтХатуу хэвтрийн дэглэм тогтоож, хоол хүнс, шингэн хэрэглэхийг хориглоно. Хэвлийн хэсэгт мөсөн боодол тавьдаг. Судасны цохилт, дүүргэлт, цусны даралтын түвшинг тогтмол хянаж байдаг.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгсөн.

Гадны цус алдалт

Хүүхэдтэй хамрын цус алдалтхагас суух байрлалыг өгнө. Хамараа үлээхийг хориглоно. Устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмал эсвэл цус тогтоогч хөвөнтэй чийгшүүлсэн хөвөнг хамрын үүдний танхимд хийнэ. Хамрын далавч нь хамрын таславч дээр дарагдсан байна. Хүйтэн усанд дэвтээсэн мөс юм уу самбайг толгойн ар тал, хамрын гүүрэнд тавьдаг.

Яаралтай хийх гол арга хэмжээ гадны гэмтлийн цус алдалтЭнэ нь цус алдалтыг түр зогсоох явдал юм. Дээд ба доод мөчдийн судаснуудаас артерийн цус алдалтыг хоёр үе шаттайгаар зогсооно: эхлээд артерийг ясны цухуйсан хэсэгт гэмтсэн газраас дээш дарж, дараа нь стандарт резин эсвэл хиймэл боолт түрхэнэ.

Хөхний судсыг шахахын тулд нударгаа суга руу хийж, гараа бие рүүгээ дарна. Бууны артерийн цус алдалтыг түр зогсоох нь тохойн нугалахад дэр (боолт боодол) байрлуулж, тохойн үе дэх гараа дээд тал нь нугалахад хүрдэг. Хэрэв гуяны артери гэмтсэн бол гуяны дээд гуравны нэгийг нударгаар дарж, гуяны шөрмөсний хэсэгт дарна. Доод хөл, хөлний артерийн судсыг дарах нь поплиталь хэсэгт дэр (боолт багц) оруулж, өвдөгний үений хөлийг дээд зэргээр нугалах замаар хийгддэг.

Артерийн судсыг дарсны дараа тэд цус тогтоогч боолт түрхэж эхэлдэг бөгөөд үүнийг хувцас эсвэл алчуур, ороолт эсвэл самбай дээр тавьдаг. Турникетийг шархны талбайн дээгүүр мөчний доор авчирч, хүчтэй сунгаж, хурцадмал байдлыг багасгахгүйгээр мөчний эргэн тойронд чангалж, бэхлэнэ. Турникетийг зөв тавьсан тохиолдолд шархнаас цус гарах нь зогсч, хөлний радиаль артери эсвэл нурууны артерийн судасны цохилт алга болж, мөчний алслагдсан хэсгүүд цайвар өнгөтэй болдог. Турникет, ялангуяа мөрөн дээр хэт их чангарах нь мэдрэлийн хонгил гэмтсэний улмаас мөчний захын хэсгүүдийн саажилт үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Бэхэлгээний доор бэхэлгээ хийх цагийг харуулсан тэмдэглэгээг байрлуулна. 20-30 минутын дараа турникийн даралтыг суллаж болно. Зөөлөн дэвсгэр дээр түрхсэн турник нь мөч дээр 1 цагаас илүү байх ёсгүй.

Гар, хөлний артерийн артерийн цус алдалт нь боолт түрхэх шаардлагагүй. Ариутгасан салфетка (ариутгасан боолт) -ыг шархны хэсэгт сайтар боож, мөчрийг дээш өргөхөд хангалттай. Турникетийг зөвхөн өргөн хүрээтэй олон шарх, гар, хөлний няцалсан гэмтэлд ашигладаг. Тоон артерийн гэмтэл нь хатуу даралтын боолтоор зогсдог.

Хуйх (түр зуурын артери), хүзүү (гүрээний артери) ба их бие (дүрчний доод ба хонгилын артери) дахь артерийн цус алдалтыг хатуу шархны тампоноор зогсооно. Хясаа эсвэл хавчаар ашиглан шархыг салфеткагаар сайтар боож, дээр нь ариутгасан савлагаатай боолтыг түрхэж, аль болох чанга боолт хийж болно.

Венийн болон хялгасан судасны цус алдалтыг хатуу даралтын боолтоор зогсооно. Хэрэв том гол судас гэмтсэн бол шархыг хатуу тампонад эсвэл цус тогтоогч боолт хийж болно.

Цочмог шээсний саатал

Цочмог шээс ялгаруулах яаралтай тусламж нь давсагнаас шээсийг аль болох хурдан арилгах явдал юм. Цоргоноос урсах усны чимээ, бэлэг эрхтнийг бүлээн усаар услах нь бие даасан шээх үйл явцыг хөнгөвчилдөг. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол нийтийн хэсэгт дулаан халаах дэвсгэр тавьж эсвэл хүүхдийг бүлээн усанд оруулаарай. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол давсагны катетержуулалтыг хийдэг.

Гипертерми

Биеийн температур хамгийн их нэмэгдэх үед хүүхдэд ихэвчлэн их хэмжээний ус өгөх хэрэгтэй: шингэнийг жимсний шүүс, жимсний ундаа, рашаан хэлбэрээр өгдөг. Биеийн температур 37 хэмээс дээш байвал хүүхдийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 10 мл-ээр нэмэлт шингэн өгөх шаардлагатай. Уруул дээрх хагарал нь вазелин эсвэл бусад тосоор тосолно. Амны хөндийн арчилгааг сайтар хийх.

"Цайвар" хэлбэрийн халуурах үед хүүхэд жихүүдэс хүрч, арьс нь цайвар, хөл нь хүйтэн байдаг. Юуны өмнө өвчтөнийг халааж, дулаан хөнжлөөр хучиж, халаах дэвсгэр тавьж, бүлээн ундаа өгнө.

"Улаан" төрлийн халууралт нь дулаан мэдрэмжээр тодорхойлогддог, арьс нь дулаан, чийглэг, хацар нь улайдаг. Ийм тохиолдолд дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлэхийн тулд биеийн температурыг бууруулах физик аргуудыг ашигладаг: хүүхдийг хувцас тайлах, агаарт усанд оруулах, арьсыг хагас спиртийн уусмал эсвэл ширээний цууны уусмалаар арчиж, толгой, элэгний талбайг арчина. мөс эсвэл хүйтэн компрессээр хөргөнө.

Хэт халалт (халуун цус харвалт)Агаарын температур, чийгшил ихтэй агааржуулалт муутай өрөөнд байгаа хүүхдэд бүгчим өрөөнд эрчимтэй биеийн хүчний ажил хийх үед тохиолдож болно. Дулаан хувцас, архины буруу зуршил, хэт их ажил нь хэт халалтанд нөлөөлдөг. Нярай хүүхдэд дулаан хөнжилд ороосон эсвэл хүүхдийн ор (эсвэл хүүхдийн тэрэг) төвлөрсөн халаалтын радиатор эсвэл зуухны дэргэд байх үед дулааны харвалт үүсдэг.

Дулааны харвалтын шинж тэмдэг нь гипертерми байгаа эсэх, зэргээс шалтгаална. Бага зэргийн хэт халалтын үед нөхцөл байдал хангалттай байна. Биеийн температур нэмэгддэггүй. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, сулрах, толгой эргэх, чих шуугих, цангах зэрэг гомдоллодог. Арьс нь чийгтэй байдаг. Амьсгал, судасны цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна.

Хэт их халалтын үед толгой хүчтэй өвдөж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Богино хугацаанд ухаан алдах боломжтой. Арьс нь чийгтэй байдаг. Амьсгал, судасны цохилт нэмэгдэж, цусны даралт нэмэгддэг. Биеийн температур 39-40 ° C хүрдэг.

Хүнд хэт халалт нь биеийн температурыг 40 ° С ба түүнээс дээш нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд сэтгэл хөдлөм, дэмийрэл, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол боломжтой, тэдэнтэй холбоо тогтооход хэцүү байдаг. Нярай хүүхдүүд ихэвчлэн суулгалт, бөөлжих, нүүрний хэлбэр хурцдах, ерөнхий байдал нь хурдан муудах, таталт, комд орох магадлалтай байдаг. Хүнд хэт халалтын шинж тэмдэг нь хөлрөхөө болих, арьс чийглэг, хуурай байдаг. Амьсгал нь байнга, гүехэн байдаг. Амьсгалын замын баривчлах боломжтой. Судасны цохилт огцом нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг.

Хэрэв дулааны харвалтын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг нэн даруй сэрүүн газар аваачиж, цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг олгодог. Хүүхдийн хувцасыг тайлж, хүйтэн ундаа өгч, толгой дээр нь хүйтэн шахдаг. Илүү хүнд тохиолдолд хүйтэн усанд дэвтээсэн даавууг боож, сэрүүн усаар дүүргэж, толгой, цавины хэсэгт мөс түрхэж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Нарны цохилтнаранд удаан хугацаагаар өртсөн хүүхдүүдэд тохиолддог. Одоогийн байдлаар "дулаан" ба "наранд цохиулах" гэсэн ойлголтыг ялгаж салгаагүй, учир нь энэ хоёр тохиолдолд биеийн ерөнхий хэт халалтаас болж өөрчлөлт гардаг.

Наранд цохиулах яаралтай тусламж нь халуунд цохиулсан өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээтэй адил юм. Хүнд тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Хүйтэн гэмтэл цаг уурын янз бүрийн бүсэд олддог. Энэ асуудал нь ялангуяа Алс Хойд болон Сибирийн бүс нутгуудад хамаатай боловч жилийн дундаж температур харьцангуй өндөр байдаг бүс нутагт хүйтэн гэмтэл ажиглагдаж болно. Хүйтэн нь хүүхдийн биед ерөнхий болон орон нутгийн нөлөө үзүүлдэг. Хүйтний ерөнхий нөлөө нь ерөнхий хөргөлтийн хөгжилд хүргэдэг (хөлдөх), орон нутгийн нөлөө нь хөлдөлт үүсгэдэг.

Ерөнхий хөргөлт эсвэл хөлдөлт– гадаад таагүй нөхцлийн нөлөөгөөр биеийн температур +35°С ба түүнээс доош буурдаг хүний ​​биеийн төлөв байдал. Үүний зэрэгцээ, биеийн температур буурах (гипотерми) үед үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь бие махбодид бүх амин чухал үйл ажиллагааг огцом дарангуйлж, бүрэн устах хүртэл үүсдэг.

Бүх хохирогчид ерөнхий хөргөлтийн зэргээс үл хамааран эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Бага зэргийн хөлдөлттэй хохирогчид өөрсдийн нөхцөл байдлыг хангалттай үнэлдэггүй тул эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Ерөнхий хөргөлтийн эмчилгээний гол зарчим бол дулааралт юм. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд юуны түрүүнд хохирогчийг цаашид хөргөхөөс сэргийлдэг. Үүнийг хийхийн тулд хүүхдийг тэр даруй дулаан өрөө, машинд оруулж, нойтон хувцсыг нь тайлж, хөнжилдөө боож, халаах дэвсгэрээр бүрхэж, халуун амтат цай өгнө. Ямар ч тохиолдолд хохирогчийг гадаа орхиж, цасаар үрж, согтууруулах ундаа ууж болохгүй. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд амьсгалах, цусны эргэлтийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хохирогчийг дулаацуулах үед зүрх судасны сэхээн амьдруулах бүх цогцолборыг хийдэг.

Хөлдөлторон нутгийн бага температурт удаан хугацаагаар өртөх үед үүсдэг. Биеийн нээлттэй хэсэг (хамар, чих) болон мөчрүүд ихэвчлэн өртдөг. Цусны эргэлтийн эмгэг нь эхлээд арьс, дараа нь суурь эдэд үүсч, үхжил үүсдэг. Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран хөлдөлт нь дөрвөн зэрэгтэй байдаг. I зэрэг нь хөхрөлттэй хаван, гипереми үүсэх замаар тодорхойлогддог. II үе шатанд цайвар эксудатаар дүүрсэн цэврүү үүсдэг. III зэрэгтэй хөлдөлт нь цусархаг агууламжтай цэврүү үүсэх замаар тодорхойлогддог. IV зэргийн хөлдөлтөөр арьс, зөөлөн эд, ясны бүх давхарга үхдэг.

Гэмтсэн хүүхдийг дулаан өрөөнд оруулж, гутал, бээлий зэргийг тайлдаг. Хамар, чихний нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт дулаан тусгаарлагч асептик боолт хэрэглэнэ. Хөлдөөсөн мөчийг эхлээд хуурай даавуугаар үрж, дараа нь бүлээн (32-34 ° C) устай саванд хийнэ. 10 минутын дотор температурыг 40-45 хэмд хүргэнэ. Хэрэв дулаарах үед үүссэн өвдөлт хурдан өнгөрч, хуруу нь хэвийн байдалдаа эргэж орох эсвэл бага зэрэг хавдаж, мэдрэмтгий байдал сэргээгддэг - мөчийг хуурай арчиж, хагас архины уусмалаар арчиж, даавуун оймс, дулаан ноосон оймс өмс. дээр нь бээлий. Хэрэв дулаарах нь өвдөлт ихсэж байвал хуруу нь цайвар, хүйтэн хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь гүн хөлдөлтийг илтгэнэ - өртсөн хүүхэд эмнэлэгт хэвтдэг.

Хордлого

Цочмог хордлогын үед хүүхдэд анхны тусламж үзүүлэх нь хорт бодисыг биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгахад чиглэгддэг. Энэ зорилгоор бөөлжилтийг өдөөж, ходоод, гэдэс угааж, шээс хөөх эмийг албадан хийдэг. Бөөлжилтийг өдөөх нь зөвхөн бүрэн ухамсартай хүүхдүүдэд хийгддэг. Хамгийн их хэмжээний ус уусны дараа хуруу эсвэл халбагаар залгиурын арын ханыг цочроох хэрэгтэй. Хүснэгтийн давсны бүлээн уусмал (нэг аяга ус тутамд 1 халбага) хэрэглэснээр бөөлжихийг өдөөдөг. Бохирдлыг бүрэн арилгах, цэвэр ус гарч ирэх хүртэл процедурыг давтана. Ходоод угаах нь хорт бодисыг зайлуулах гол арга хэмжээ бөгөөд аль болох эрт хийх ёстой. Хүчтэй хүчил (хүхэр, давс, азот, оксалик, цууны хүчил) залгих үед ходоодыг вазелин эсвэл ургамлын тосоор тосолсон датчик ашиглан хүйтэн усаар угаана. Шүлтээр (аммиак, аммиак, цайруулагч гэх мэт) хордлогын үед ходоодыг вазелин эсвэл ургамлын тосоор тосолж, хүйтэн усаар эсвэл цууны хүчил, нимбэгийн хүчлийн сул уусмалаар (1-2%) угаана. цэвэрлэх, бүрхүүлийн бодисыг ходоодны хөндийд (салст декоциний, сүү) эсвэл натрийн бикарбонат руу оруулна. Гэдэс цэвэрлэхийн тулд давсны уусмалыг хэрэглэж, цэвэрлэх бургуй хийнэ. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд шээс хөөх эмийг их хэмжээний шингэнээр томилох замаар хийдэг.

Бие дэх хорт бодисын солилцоог өөрчлөх, түүний хордлогыг багасгахын тулд антидот эмчилгээ хийдэг. Атропиныг органик фосфорын нэгдлүүд (хлорофос, дихлорвос, карбофос гэх мэт), атропин (белладонна, henbane, belladonna) - пилокарпин, зэс ба түүний нэгдлүүд (зэсийн сульфат) -тай хордуулахын тулд антидот болгон ашигладаг.

Амьсгалын замаар дамжсан хорт бодис (бензин, керосин), нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл) -ээр хордсон тохиолдолд хүүхдийг өрөөнөөс гаргаж, цэвэр агаарт нэвтрүүлэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Хортой мөөгний хордлогын яаралтай тусламж нь давсны уусмал, энтеросорбентыг түдгэлзүүлэх замаар ходоод, гэдсийг угаах явдал юм. Ялааны хордлогын үед атропиныг нэмэлтээр өгнө.

Түлэгдсэн

At дулааны арьсны түлэгдэлтдулааны бодист өртөхийг зогсоох шаардлагатай. Хувцас нь галд өртөх үед хамгийн хурдан бөгөөд үр дүнтэй унтраах арга бол хохирогчийн дээр ус асгах, эсвэл брезент, хөнжил гэх мэт зүйлсийг хаях явдал юм. Биеийн гэмтсэн хэсгүүдийн хувцсыг болгоомжтой арилгадаг (шархны гадаргуу дээр хүрэлгүйгээр хайчаар таслана). Түлэгдсэн арьсанд нягт наалдсан хувцасны хэсгүүдийг сайтар таслав. Түлэгдсэн хэсгийг хүйтэн урсгал усаар хөргөнө эсвэл мөсөн боодол ашиглана. Бөмбөлгийг нээх, таслах ёсгүй. Тос, нунтаг, тосны уусмал нь эсрэг заалттай байдаг. Түлэнхийн гадаргуу дээр асептик хуурай эсвэл нойтон хуурай боолтыг хэрэглэнэ. Хэрэв боолт хийх материал байхгүй бол арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг цэвэр даавуугаар боож өгнө. Гүн түлэгдэлттэй хохирогчид эмнэлэгт хэвтдэг.

At химийн арьсны түлэгдэлтхүчил, шүлтлэг бодисоор үүсгэгддэг тул анхны тусламж үзүүлэх хамгийн түгээмэл бөгөөд үр дүнтэй арга бол шатсан хэсгийг их хэмжээний урсгал усаар удаан хугацаанд угаах явдал юм. Химийн бодисоор шингэсэн хувцсыг хурдан арилгаж, арьсны шатсан гадаргууг үргэлжлүүлэн угаана. Шохой болон органик хөнгөн цагааны нэгдлээс үүссэн түлэгдэлтийн үед устай харьцах нь эсрэг заалттай байдаг. Шүлтийн түлэгдэлтийн үед түлэгдэлтийн шархыг цууны хүчил эсвэл нимбэгийн хүчлийн сул уусмалаар угаана. Хэрэв гэмтсэн бодис нь хүчил байсан бол натрийн бикарбонатын сул уусмалыг угаахад ашигладаг.

Цахилгаан гэмтэл

Цахилгаан цочролын анхны тусламж нь гүйдлийн хор хөнөөлийг арилгах явдал юм. Шилжүүлэгчийг яаралтай унтрааж, модон бариултай зүйлийг ашиглан утсыг таслах, цавчих, хаях. Хүүхдийг цахилгаан гүйдлийн хордлогоос чөлөөлөхдөө аюулгүй байдлаа сайтар ажиглаж, хохирогчийн биеийн ил хэсэгт хүрч болохгүй, резинэн бээлий эсвэл хуурай даавуугаар ороож, резинэн гутал өмсөж, модон гадаргуу дээр зогсох хэрэгтэй. эсвэл машины дугуй. Хэрэв хүүхэд амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй бол тэр даруй хиймэл агааржуулалт, цээжийг шахаж эхэлдэг. Цахилгааны түлэгдэлтийн шарханд ариутгасан боолт хийнэ.

Усанд живэх

Гэмтсэн хүүхдийг уснаас гаргаж авдаг. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний амжилт нь тэдгээрийг зөв, цаг тухайд нь хэрэгжүүлэхээс ихээхэн хамаардаг. Хүүхдийг эрэг рүү чирэх үед тэд эрэг дээр биш, харин усан дээр аль хэдийн эхлэхийг зөвлөж байна. Энэ хугацаанд хэд хэдэн хиймэл амьсгал хийснээр живсэн хүний ​​дараа дахин сэргэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Хохирогчдод илүү дэвшилтэт тусламжийг завиар (завь, таслагч) эсвэл эрэг дээр үзүүлж болно. Хэрвээ хүүхэд ухаангүй байсан ч амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа хадгалагдвал хохирогчийг хязгаарлагдмал хувцаснаас чөлөөлөх, аммиак хэрэглэх зэргээр хязгаарлагдана. Аяндаа амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй тохиолдолд яаралтай хиймэл агааржуулалт хийх, цээжийг шахах шаардлагатай. Нэгдүгээрт, амны хөндий нь хөөс, салиа, элс, шавар зэргийг цэвэрлэнэ. Амьсгалын замд орсон усыг зайлуулахын тулд хүүхдийг өвдөгний үений үеэр бөхийлгөж, тусламж үзүүлж буй хүний ​​гуян дээр ходоодоо байрлуулж, толгойг нь доошлуулж, нэг гараараа хохирогчийн толгойг, нөгөө гараараа толгойг нь дэмжинэ. мөрний ирний хооронд хэд хэдэн удаа хөнгөн цохиулсан. Эсвэл цээжний хажуугийн гадаргууг хурц хөдөлгөөнөөр (10-15 секундын турш) шахаж, дараа нь хүүхдийг нуруу руу нь эргүүлнэ. Эдгээр бэлтгэл ажлыг аль болох хурдан хийж, дараа нь хиймэл амьсгал хийж, цээжийг шахаж эхэлдэг.

Хорт могойд хазуулсан

Хортой могойд хазуулсан үед шархнаас эхний дусал цусыг шахаж, дараа нь хазуулсан газарт хүйтэн түрхэнэ. Хөдөлгөөн нь лимфийн урсацыг сайжруулж, ерөнхий цусны эргэлтэнд хор орохыг хурдасгадаг тул өртсөн мөч нь хөдөлгөөнгүй байх шаардлагатай. Хохирогчийг тайван байдалд байлгаж, өртсөн мөчийг чиглүүлэгч эсвэл хиймэл аргаар бэхлэнэ. Та хазуулсан газрыг шатаах, ямар нэгэн эм тарих, хазуулсан газраас дээш гэмтсэн мөчийг боолт, хорыг сорох гэх мэтийг хориглоно. Хамгийн ойрын эмнэлэгт яаралтай хэвтэхийг зааж өгнө.

Шавьж хазуулсан

Шавьж хазуулсан үед (зөгий, соно, зөгий) шархнаас шавьжны хатгалтыг хясаа ашиглан арилгана (хэрэв байхгүй бол хуруугаа ашиглана). Хазуулсан газрыг хагас архины уусмалаар чийгшүүлж, хүйтэнд хэрэглэнэ. Эмийн эмчилгээг эмчийн зааж өгсөн дагуу хийдэг.

ХЯНАЛТЫН АСУУЛТ

Хамрын болон амьсгалын замд гадны биет ороход ямар тусламж үзүүлэх вэ?

Хоолойн нарийсалт анхны тусламж ямар байх ёстой вэ?

Хиймэл агааржуулалтын ямар аргууд байдаг вэ?

Зүрх зогссон тохиолдолд ямар арга хэмжээ авах вэ?

Уушиг-зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийхдээ үйл ажиллагааны дарааллыг тодорхойлох.

Хүүхдийг ухаан алдахаас гаргахад ямар үйлдлүүд туслах вэ?

Хордлогын үед ямар яаралтай тусламж үзүүлдэг вэ?

Цочмог шээс ялгаруулахад ямар арга хэмжээ авдаг вэ?

Гадны цус алдалтыг түр зогсоох ямар аргуудыг та мэдэх вэ?

Биеийн температурыг бууруулах ямар аргууд байдаг вэ?

Хөлдөлтийн үед ямар тусламж үзүүлэх вэ?

Дулааны түлэгдэлтэнд ямар анхны тусламж үзүүлэх вэ?

Цахилгааны гэмтэлтэй хүүхдэд хэрхэн туслах вэ?

Усанд живсэн тохиолдолд ямар арга хэмжээ авах вэ?

Шавьж, хорт могойд хазуулсан үед ямар тусламж үзүүлэх вэ?

• цочмог ST сегментийн өндөрлөг MI (STEMI);
• ST сегментийн бус миокардийн шигдээс (NSTEMI);
• тогтворгүй angina (миокардийн гэмтэлгүй ACS, өөрөөр хэлбэл тропонин эсвэл зүрхний бусад ферментийн түвшин нэмэгдэхгүй).

Эмгэг физиологи

Эмгэг физиологийг ойлгох нь илрэлийн спектрийг тайлбарлаж, эмчилгээг оновчтой болгоход тусалдаг.

Тогтвортой anginaтитэм артерийн нарийсал нь миокардид цусны хангамжийг саатуулж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэх үед үүсдэг.

Цочмог титэм судасны синдром, эсрэгээр, атеросклерозын товрууг бүрхсэн "фиброз малгай" -ын элэгдэл, хагарал нь товрууны агуулгыг ил гаргахад үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь тромбоген өндөр чадвартай бөгөөд ялтас болон цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүдтэй шууд харьцдаг. ACS-ийг хөгжүүлэхийн тулд атеросклерозын товруу нь титэм артерийн люменийг нарийсгах шаардлагагүй. Энэ баримт нь ACS-ийн олон тохиолдол яагаад гэнэтийн байдгийг тайлбарлаж байна. Битүүмжлэлийн шинж чанар (бүрэн бус эсвэл бүрэн, түр зуурын, үе үе эсвэл байнгын), түүний нутагшуулалт (ойрын эсвэл алслагдсан), тодорхой титэм артерийн гэмтлийн өвөрмөц байдал нь эмнэлзүйн илрэл, явцыг ихээхэн тодорхойлдог.

Цочмог MI-ийн атеросклерозын бус шалтгаанууд

Тэдгээрийг хэд хэдэн тодорхой тохиолдлуудад авч үзэх шаардлагатай боловч тэдгээрийн тархалт бага байдаг.

• Эмболи, жишээлбэл халдварт эндокардит дахь ургамлын нэг хэсэг.
• Титэм артерийн аяндаа задрах.
• Кокаин хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт хүчтэй васоспазм.
• Титэм артерит (Кавасаки өвчин).
• Коагуляци ихэссэн нөхцөлд in situ тромбоз.
• Гэмтэл - титэм артерийн шилжилт (шахалт, хагарал).
• Аортын задрал.
• Титэм артериудад хөндлөнгөөс оролцох ятрогений үр дагавар.

Титэм судасны атеротромбозын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

• Тамхи татах.
• Удамшил.
• Чихрийн шижин.
• Артерийн гипертензи.
• Бага нягтралтай липопротейн (LDL) холестерины хэмжээ ихсэх.
• HDL холестерин багатай.

Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд

• CRP, интерлейкин-6, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл зэрэг үрэвслийн маркеруудын түвшин нэмэгддэг.
• Төвийн таргалалт (хэвлийн, алимны төрөл).
• Суурин амьдралын хэв маяг.
• Аполипопротейн В-ийн өндөр агууламж.
• Аполипопротейн А1 агууламж багатай.
• Липопротейн (a) өндөр агууламжтай.
• Цусны сийвэн дэх гомоцистеины өндөр түвшин.

ST сегментийн өндөрлөг бүхий цочмог миокардийн шигдээс

Энэ эмнэлгийн яаралтай тусламж нь ихэвчлэн эпикардийн том титэм артерийн тромботик бөглөрөлөөс үүсдэг. Миокардид эргэлт буцалтгүй ишемийн гэмтэл үүсэх аюул (эсвэл гарч ирж магадгүй) байдаг. Шуурхай арга хэмжээ авах нь миокардийг хадгалж, хүндрэл, түүний дотор үхэлээс урьдчилан сэргийлэх болно.

Цочмог ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээсийн (STEMI) оновчтой эмчилгээ нь орон нутгийн газарзүйн нөхцөл байдал, яаралтай тусламжийн үйлчилгээ, катеологийн лабораторид зөв тээвэрлэх эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг харгалзан тухайн бүс нутгийн онцгой байдлын онцгой байдлын төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэхэд үндэслэсэн байх ёстой. Ихэнх тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн тусламжийн түвшинд оношийг тогтоох шаардлагатай байдаг.

Шинж тэмдэг

• Цээжний хүчтэй "дарах" өвдөлт ± эрүү, хүзүү эсвэл гар руу цацруулна.
• Ургамлын шинж тэмдэг: хөлрөх, дотор муухайрах, бөөлжих.
• LV-ийн үйл ажиллагааны алдагдалаас болж амьсгаадалт.
• Хэвийн бус илрэлүүд, түүний дотор доод нуруу эсвэл хэвлий дэх өвдөлт, төөрөгдөл.
• MI нь шинж тэмдэггүй байж болно (ялангуяа өндөр настан эсвэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст).

Мэдэх ёстой

• Одоогийн гемодинамикийн байдал.
• Шинж тэмдэг илрэх хугацаа.
• Тромболизын эсрэг заалт байгаа эсэх.
• Жишээлбэл, түргэн тусламжийн машинд аспирин өгсөн үү?
• Та ишемийн өвчний түүхтэй юу?

Шинж тэмдэг

• Өвдөлт эсвэл хүчтэй түгшүүр.
• Арьс нь чийглэг, хүйтэн (арьсан доорх судаснууд хөлрөх, нарийсч), саарал өнгөтэй байдаг.

Хүндрэл байгаа эсэхийг шалгана уу

• Гипотензи.
• Уушигны цочмог шуугиан болон зүрхний цочмог дутагдлын бусад шинж тэмдэг.
• хэмнэл алдагдах (брадикарди, зүрхний блок гэх мэт); AF, синусын тахикарди (өвдөлт, стресс эсвэл нөхөн олговор).
• Шуугиан - папилляр булчингийн ишеми эсвэл митрал хавхлагын хөвч тасрахаас үүдэлтэй митрал дутагдал; ховдолын таславчийн олдмол гажиг.
• Халуурах< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Судалгаа

ЭКГ нь 12 судалтай

• Хэрэв ST сегментийн өсөлт байгаа бол реперфузи эмчилгээг хэрэглэх талаар яаралтай шийдвэр гаргах шаардлагатай.
• Арын МИ-тэй өвчтөнд зүрхний шигдээсийг үгүйсгэхийн тулд зүрхний баруун урд хэсэгт ЭКГ-г авах шаардлагатай.
• Хэрэв та эхлээд ЭКГ-ын оношлогооны өөрчлөлтийг илрүүлээгүй, өвдөлт зогсохгүй бол 10 минут тутамд ЭКГ хийнэ.
• ЭКГ-ын хяналтыг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хэм алдагдалыг оношлох, хянах боломжийг олгоно.

Бусад судалгаанууд

• Хэрэв оношийг эргэлзэж байвал эхокардиографид хандаж болно, учир нь цочмог ишемийн үед сегментийн гипокинези нь эрт илэрдэг (гэхдээ LV-ийн архаг дисфункциас найдвартай ялгах боломжгүй). Гэхдээ эхокардиограмм хүлээх замаар эмчилгээг эхлэх хугацааг хойшлуулах ёсгүй.
• Мөн зөөврийн цээжний рентген зураг ашиглаж болох боловч хэрэв клиникийн онош нь цочмог MI юм бол RCH-ийн улмаас нөхөн сэргээх эмчилгээг хойшлуулж болохгүй.
• Цусан дахь тропонины шинжилгээг шинж тэмдэг илэрснээс хойш 12 цагийн дараа дахин хийнэ. Цочмог МИ-ийн үед анхан шатны эмчилгээний шийдвэр нь цусны шинжилгээний үр дүнгээс хамаарахгүй.
• OAK, мочевин ба электролит, ийлдэс дэх холестерин, глюкоз. Цочмог MI-ийн дараа цусан дахь холестерины хэмжээ 24 цагийн дотор буурч, хэдэн долоо хоногийн турш бага хэвээр байдгийг санаарай.

Яаралтай арга хэмжээ

Таны өвчтөн айж магадгүй. Боломжтой бол түүнд оношлогоо, цаашдын үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг тайлбарла.

• Хүчилтөрөгчийн хангамжийг тохируулах.
• Аспирин.
• Клопидогрел.
• Судсаар хийх боломжийг олгоно.
• Морфин.
• Метоклопрамид.
• Хэрэв зүрхний дутагдал, гипотензи байхгүй бол атенолол 50 мг, метопролол зэрэг β-хориглогчийг өгнө. Атенолол 5-10 мг зэрэг β-хориглогчдыг судсаар тарих, ялангуяа тахиаритми эсвэл хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх үед хэрэглэж болно.

Реперфузи эмчилгээ: анхдагч 4KB буюу тромболиз.

MI-ийг хэд хэдэн өвчнөөс ялгах нь чухал юм

Аортын задралцээжний өвдөлт дагалдаж болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн гэнэт гарч ирдэг, урагдах шинж чанартай, ар тал руу чиглэсэн байдаг. ST сегментийн өсөлт нь ихэвчлэн уруудах мөчний оролцоотой холбоотой байдаг бол LMCA-ийн оролцоо үхэлд хүргэдэг.

Цочмог аортын задралын тромболитик эмчилгээ нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Цочмог перикардитцээжний өвдөлт дагалдаж болно. Ерөнхийдөө өвдөлт нь амьсгалах үед эрчимжиж, босоо байрлалд буурдаг. ЭКГ-ийн сонгодог өөрчлөлтүүд - хонхор хэлбэртэй (эмээл хэлбэрийн өндөрлөг) - янз бүрийн титэм артерийн цусны хангамжийн хэсгүүдийг (ST-ийн конкордант өндөр) эзэлдэг хэд хэдэн хар тугалгад тэмдэглэж болно.

Тропонины түвшний хэмжилтийн тайлбар

Тропонин нь миокардид өвөрмөц агшилтын уураг юм. Гэмтсэнээс хойш 12 цагийн дотор тропонины түвшин нэмэгдэж, ойролцоогоор 24 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрч, 14 хоног хүртэл өндөр хэвээр байна.

Цочмог титэм судасны хам шинжийн оношлогоо нь үндсэндээ эмнэлзүйн шинж чанартай бөгөөд анхан шатны эмчилгээ нь эмнэлзүйн оношлогоо, ЭКГ дээр суурилдаг бөгөөд тропонины шинжилгээний үр дүнгээс хамаардаггүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Тропонин нь ихэссэн байж болох бөгөөд энэ нь NSTEMI-тэй өвчтөнүүдийн өндөр эрсдэлтэй маркеруудын нэг юм.

Түүгээр ч зогсохгүй тропонин Т-ийн хэмжээ ихсэх нь титэм судасны өвчинд онцгой шинж чанартай байдаггүй. Ердийн түүх ба/эсвэл ЭКГ-д өөрчлөлт ороогүй, ялангуяа өсөлтийн түвшин дунд зэрэг бол ийлдэс дэх тропонины өсөлтийг тайлбарлахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй. Тропонины түвшин нэмэгдэж болзошгүй бусад нөхцөл байдал:

• Миокардит.
• Перикардит.
• Уушигны эмболи.
• Сепсис.
• Бөөрний дутагдал.

Өндөр өвөрмөц байдлаас шалтгаалан тропонины түвшинг хэмжих нь ACS дахь креатин фосфокиназа, AST болон LDH түвшинг тодорхойлохыг ихээхэн орлуулсан.

STEMI-ийн нөхөн сэргээх эмчилгээ

Та цочмог MI-д зориулсан байгууллагынхаа протоколыг мэддэг эсэхээ шалгаарай. Дахин сэлбэх эмчилгээний зорилго нь титэм судасны цусны урсгалыг хурдан сэргээж, миокардийн цусны урсгалыг хангах явдал юм. Шуурхай үйлдэл хийх нь маш чухал юм: хаалганаас зүү хүртэлх хугацаа (тромболизын хувьд) байх ёстой< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Арьсан доорх титэм судасны анхан шатны интервенц

Анхдагч 4KB нь анхдагч нөхөн сэргээх арга болох 4KB юм. Энэ нь судасны нээлтийн өндөр түвшинд хүрэх боломжийг олгодог бөгөөд туршлагатай мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор тромболизтой харьцуулахад нас баралт буурдаг. Энэ тохиолдолд цус харвах магадлал нь тромболизтой харьцуулахад бага байдаг.

• Анхны тусламжийн арга хэмжээг яаралтай авах.
• Анхдагч 4КБ-д илгээсэн өвчтөнүүдэд клопидогрелийг өгөх хэрэгтэй - түүний үйл ажиллагааг түргэсгэхийн тулд эхлээд 600 мг тунгаар, дараа нь өдөрт 75 мг тунгаар хэрэглэнэ.
• Эхний боломжоор рентген мэс заслын тасаг/зүрхний эмчтэй жижүүртэй холбоо бариарай, хамгийн сайн нь - аль хэдийн "эмнэлгийн анхны холбоо барих" үед, боломжтой бол өвчтөнийг эмнэлэгт ирэхээс өмнө үүнийг хий.
• Хамгийн тохиромжтой нь өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасгаас (эсвэл түргэн тусламжийн машинаас) катений лабораторид шууд шилжүүлдэг.
• Хэрэв 4KB-аас өмнөх саатал хэтэрхий урт байвал (жишээлбэл, хаалганаас бөмбөлөг хүртэл 60 минутаас дээш), ялангуяа шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 3 цагаас хэтрэхгүй тохиолдолд тромболиз нь сонголт хийх эмчилгээ болно.

Рентген хагалгааны өрөөнд

• Зорилго нь миокардийн цусны урсгалыг аль болох хурдан сэргээх явдал юм.
• STEMI-д титэм доторхи тромб соролт нь сайн үр дүнд хүрсэн.
• Олон өвчтөнд гликопротейн (GP) llb/lla рецепторын дарангуйлагч болох абциксимабыг судсаар тарьж, 4КБ-аас хойш хэдэн цагийн турш тасралтгүй дусаах хэлбэрээр хийдэг.
• HORIZONS-AMI-ийн эмнэлзүйн туршилт нь гепариныг GP llb/lla хориглогчтой хослуулан хэрэглэхтэй харьцуулахад тромбины шууд дарангуйлагч бивалирудиныг хэрэглэх үед цус алдалтын хүндрэлийн тохиолдол буурсан болохыг харуулсан .

"Бэлтгэсэн" үндсэн 4KB

• Ихэнхдээ 4KB-ийн өмнө тромболитик эмчилгээг бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн тунгаар хэрэглэдэг.
• Урт хугацааны туршид (рентген хагалгааны өмнө) GP рецепторыг llb/llla дарангуйлсан тохиолдолд судасны нээлтийн коэффициент нь стандарт нөхцлөөс мэдэгдэхүйц ялгаатай биш юм. Тиймээс энэ тактикийг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Тромболиз

Шинжилгээнээс харахад ихэнх эмнэлгүүдэд тромболиз нь нөхөн сэргээх стандарт процедур юм. Зарим газарт тромболизийг эмнэлэгт ирэхээс өмнө яаралтай эмнэлгийн тусламж (EMT) хийдэг.

Тромболиз нь реперфузийн хамгийн түгээмэл сонголт байсан ч тромболизийн эсрэг заалттай өвчтөнд эсвэл 75-аас доош насны, цочрол болон цочмог MI-ээр 36 цагийн өмнө өвчилсөн өвчтөнүүдэд 4KB-ийг илүүд үздэг.

MI-ийн дараа 30 хоногийн дотор нас баралтын түвшин нь судас нээгдсэнээс хойш 90 минутын дотор цусны урсгал сэргэж, шигдээстэй холбоотой артерийн ил тод байдлыг сэргээсний дараа ангиографийн аргаар батлагдсан холбоотой байна. Тромболизын үед 90 минутын дотор тэлэлтийг зөвхөн 80% -иар хийдэг. Цусны эргэлтийг тромболизийн дараа 50% -иас ихэссэний дараа өвдөлт зогсч, ST өндөрлөг буурах гэж тодорхойлж болно.

• Эсрэг заалт байгаа эсэхийг үгүйсгэж, цус харвалт (1%) эсвэл их хэмжээний цус алдах (5-10%) эрсдэлийн талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх.
• Тромболизмд өртөх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд артерийн цооролт, олон венийн цооролт, булчинд тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Тромболитикийн сонголт

Түргэвчилсэн горимын дагуу Alteplase (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Хувилбарууд:

• Стрептокиназ.
• Тенектоплас.
• Дахин хавсаргах.

Эдгээр бүх тромболитикууд нь нас баралтын түвшинг эрс бууруулдаг. Альтеплаз, тенэктеплаз, ретеплаз нь адилхан үр дүнтэй, илүү хүчтэй тромболитик бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь нас баралт 10 тохиолдлоор (1000 өвчтөнд) буурч, харин хэрэглэсэн үр дүнтэй харьцуулахад цус харвалтын тоо 3 тохиолдлоор нэмэгддэг. стрептокиназа.

Тромболизын эсрэг заалтууд

Үнэмлэхүй

• Өмнө нь гавлын дотоод цус алдалт.
• Дотоод судаснуудын бүтцийн гэмтэл (жишээлбэл, артериовенийн гажиг) түүх.
• Тархины хорт хавдарыг тодорхойлсон.
• Сүүлийн 3 сарын дотор ишемийн харвалт.
• Идэвхтэй цус алдалт эсвэл цусархаг диатез.
• Сүүлийн 3 сарын дотор толгойн хүнд гэмтэл.

Хамаатан садан

• Артерийн гипертензи нь засч залруулах боломжгүй.
• Гэмтлийн буюу удаан үргэлжилсэн зүрхний амьсгал.
• Сүүлийн 3 долоо хоногт томоохон мэс засал хийсэн.
• Даралтгүй савыг цоолох.
• Сүүлийн үед (2-4 долоо хоног) дотоод цус алдалт.
• Жирэмслэлт.
• Ходоодны идэвхтэй шархлаа.
• Антикоагулянтуудын одоогийн хэрэглээ.
• Өвдөлт 24 цагаас хойш эхэлдэг.
• Стрептокиназын хувьд: стрептокиназын өмнөх эмчилгээ (эсрэгбие байгаа эсэх).

Тромболизын эсрэг заалттай өвчтөнүүдийн хувьд анхдагч 4KB-ийг хийх шаардлагатай.

Амжилтгүй нөхөн сэргээх

Тромболизийн дараа 60-90 минутын дараа амжилттай нөхөн сэргээлт ба/эсвэл ST сегментийн өсөлт 50% -иас багассан шинж тэмдэг илрээгүй байгаа шалтгаан нь эпикардийн судаснуудад цусны урсгалын түгжрэл эсвэл дистал (микроваскуляр) бөглөрөл хэвээр байж болно.

• Ийм өвчтөнд яаралтай 4KB ("аврах") эмчилгээ хийлгэж, шаардлагатай бол орон нутгийн 4KB төв рүү шилжүүлнэ.
• Хэрэв 4KB-ыг "аврах" боломжгүй, том хэмжээний шигдээс үүсэх эсвэл эрсдэлтэй, цус алдах эрсдэл бага гэж үнэлэгдсэн бол тромболитик эмийг хоёрдогч хэрэглэх боломжийг авч үзэх боломжтой боловч энэ тактик нь консервативаас давуу талтай байсангүй. REACT эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан эмчилгээ (стрептокиназыг давтан өгөх ёсгүй).

Нэмэлт эмчилгээ

Үйл ажиллагаа

CABG нь үргэлж яаралтай хийгддэггүй, гэхдээ жишээлбэл, 4KB амжилтгүй болсон тохиолдолд шаардлагатай байж болно.

Хэрэв олон судасны эмгэгийн үед САБГ шаардлагатай бол инфаркттай холбоотой артерийг нүцгэн металл стентээр (эсвэл хэд хэдэн) яаралтай стент хийж, дараа нь илүү тохиромжтой нөхцөлд CABG хийхээр төлөвлөж болно. Нүцгэн металл стент нь эндотелижилт илүү хурдан явагддаг тул мэс заслын дараах стент тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Эрсдлийн үнэлгээ ба прогноз

Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа 30 хоногийн дотор нас баралтыг урьдчилан таамаглах чухал үзүүлэлтүүд нь GUSTO тромболизийн эмнэлзүйн туршилтын мэдээллээр өөрчилсөн зүрхний дутагдал ба түүний Киллип зэрэг юм.

Зүрхний энзим/тропонины түвшин, зүрхний эхокардиографи ашиглан миокардийн гэмтлийн зэргийг үнэлж болно. Миокардийн сорвийг үнэлэхийн тулд ийм үнэлгээ шаардлагатай бол зүрхний MRI өндөр нарийвчлалтай байдаг.

Цочмог дараа үүссэн хүндрэлүүд

Цочмог үеийн хүндрэлүүд (эхний цаг)

Ховдолын хэм алдагдал

Тахикарди ба ховдолын фибрилляци нь цочмог MI-ийн эрт нас баралтын гол шалтгаан болдог.

Зүрхний бүрэн хөндлөн блок (CTB)

PPS нь ихэвчлэн цочмог доод MI-ийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог, ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд нөхөн сэргээх дараа арилдаг. Гемодинамикийн эмгэгийн үед зүрхний түр зуурын цохилтыг заримдаа зааж өгдөг. Зүрхний бүрэн бөглөрлийг арилгахад хэдэн өдөр шаардагдах тул байнгын зүрхний аппарат суурилуулах гэж яарах хэрэггүй. Урд талын MI-ийн улмаас зүрхний бүрэн бөглөрөл нь өргөн уудам шигдээсийг илтгэж, таамаглал муутай байдаг. Зүрхний түр зуурын цахилгаан өдөөлт хийх талаар шийдвэр гаргах хэрэгтэй.

Баруун ховдлын шигдээс

Бага МИ-ийн тохиолдлын 30% -ийг эзэлдэг. Урьдчилан таамаглал тааламжгүй байна. V4R хар тугалга дахь ST өндөрлөгөөс > 1 мм-ээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн гипотензи дагалддаг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын агшилтыг нэмэгдүүлэх, зүүн зүрхний дүүргэлтийн даралтыг хадгалахын тулд шингэний эрчимтэй сэхээн амьдруулах (эзэлхүүний ачаалал) шаардлагатай болдог.

Кардиоген шок

Хэрэв гипотензи нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг дагалдвал эсвэл зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн эмгэг илэрсэн бол судсаар шингэнийг хэрэглэхийг хориглоно. Энэ тохиолдолд инотроп нөлөөгөөр дэмжлэг үзүүлэх ба/эсвэл аортын бөмбөлөгний эсрэг цохилт өгөх боломжтой. Яаралтай 4KB-ийн шийдвэрийг цочмог MI-ээс хойш 36 цагийн дотор гаргах ёстой.

Уушигны бөглөрөл, уушигны хаван

Хүчилтөрөгч, морфин, гогцооны шээс хөөх эм, тухайлбал фуросемид 40-100 мг судсаар хийнэ. Хэрэв систолын даралт > 90 мм м.у.б. Урлаг, TNG 0.5-10 мг / цаг судсаар тарина. RGK-г гүйцэтгэх. Шээсний катетер тавьж, нэг цагийн шээсний хэмжээг хэмжинэ. Хүчилтөрөгч өгч, импульсийн оксиметрийн тусламжтайгаар Hb02 ханалтыг хянах. Хүнд тохиолдолд CPAP эсвэл механик агааржуулалт шаардлагатай байж болно. Та эрчимт эмчилгээний тасгийн эмч нартай шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр хангах боломжийг урьдчилан ярилцах хэрэгтэй. Өвчтөний хамаатан садантай харилцан яриа хийх.

Эрт үеийн хүндрэлүүд (эхний өдрүүд)

Шинэ зүрхний чимээ шуугиан

Шинэ чимээ шуугиан, гемодинамикийн огцом муудах нь папилляр булчингийн урагдал (эсвэл үйл ажиллагааны алдагдал) байгааг илтгэнэ. Зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх. Дүрмээр бол бүтцийн эвдрэл нь сэргээн босгох оролцоог шаарддаг. Зүрхний мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх.

Митрал регургитаци

Папилляр булчингийн урагдалтай холбоотой хүнд хэлбэрийн МП нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг эмгэг юм. Та өвчтөний нөхцөл байдлыг судсаар шээс хөөх эм, нитрат, аортын бөмбөлөг эсрэг цохилтоор тогтворжуулахыг оролдож болно, гэхдээ ямар ч тохиолдолд эдгээр нь түр зуурын арга хэмжээ юм. Яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Ховдол хоорондын таславчийн хагарал

Олдмол VSD нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг. Шээс хөөх эм, нитратыг судсаар тарих, аортын бөмбөлөгт эсрэг цохилт өгөх замаар нөхцөл байдлыг тогтворжуулж болно.

Миокардийн чөлөөт хана хагарах

MI-ийн дараа 3 хоногийн дотор гэнэт муудах нь миокардийн хагарлыг илтгэнэ.

Перикардит

MI-ийн ердийн хүндрэл. Өвдөлт нь гялтангийн шинж чанартай бөгөөд биеийн байрлалтай холбоотой бөгөөд ишемийн улмаас үүссэн анхны өвдөлтөөс ялгаатай байдаг. Цочмог MI-ээс хойш 12 цагийн дараа перикардит үүсдэг; эмчилгээнд аспириныг өндөр (үрэвслийн эсрэг) тунгаар 650 мг хүртэл цаг тутамд 4-6 удаа ууна. Индометацин ба ибупрофен нь миокардийн шигдээсийн эхний үе шатанд миокардийн бүтцийн өөрчлөлтөд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй гэсэн нотолгоо байдаг. Хэрэв перикардийн шүүдэсжилт илэрвэл эсвэл нэмэгдвэл антикоагулянтыг зогсоох шаардлагатай.

Париетал тромбоз ба системийн эмболи

Системийн эмболи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг LV тромбоз эсвэл тосгуурын фибрилляци бүхий урд талын миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд бүрэн тунгаар гепарин (дараа нь варфарин) эмчилгээ шаардлагатай. Ихэвчлэн аспирин ууж байгаарай.

Хожуу хүндрэлүүд (хэдэн долоо хоног)

Дресслер синдром

Халуурах дагалддаг цочмог аутоиммун үрэвсэл. Дахин сэлбэх эрин үед энэ хүндрэлийн тохиолдол буурчээ. Эмчилгээ нь аспирин ба NSAID юм. Перикардийн шүүдэсжилт их хэмжээгээр хуримтлагдаж, улмаар гемодинамикийн хямрал эсвэл бүр тампонад хүргэдэг. Эхокардиографи хийх. Гемоперикарди үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд антикоагулянтууд хэрэглэхээс зайлсхий. Хэрэв тампонад үүссэн бол перикардийн ус зайлуулах хоолой шаардлагатай болно.

Ховдолын тахикарди

Миокардийн шигдээсийн дараа сорви үүсэх нь ховдолын тахикарди үүсэхэд хүргэдэг.

Зүүн ховдлын аневризм

Үхсэн миокарди нимгэрч, агшилтын чадвараа алдаж болно. Аневризм нь гемодинамикийн чадваргүй, ханын тромби үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд ЭКГ-д ST сегментийн байнгын өсөлтийн шалтгаан болдог.

Зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдийн менежмент

Хүндрэл, байнгын ишеми байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүд өдөр бүр алхахыг зөвшөөрдөг.

Та үүнийг анхан шатны 4KB амжилттай хийснээс хойш 72 цагийн дараа, хүндрэл гарахгүй бол цэнэггүй болгож болно.

Амжилттай тромболиз хийсний дараа зөвлөмжийн дагуу хамгийн сайн стратеги бол эмнэлгийн нөхцөлд (24 цагийн дотор) оношлогооны ангиографи юм. (Оросын зааварт ангиографи хийхийг зөвлөдөггүй) Эмнэлгээс гарахаас 5-7 хоногийн өмнө доод тал нь дасгалын тест хийх нь илүү консерватив стратеги юм. Хэрэв шинжилгээний хариу эерэг, дасгалын хүчин чадал бага байвал зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэл өндөр хэвээр байгаа бөгөөд эмнэлгээс гарахын өмнө ангиографи хийдэг. Сөрөг үр дүн нь эрсдэл багатай бүлгийг тодорхойлж, өвчтөний өөртөө итгэх итгэлийг сэргээхэд тусалдаг.

Өвчтөнд нэг сарын турш машин жолоодохгүй байхыг зөвлөж, жолооны үнэмлэх болон даатгалын компанидаа мэдэгдэх ёстой.

Энэ боломжийг ашиглаад хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн талаар ярилц: тамхи татахаа болих, хоолны дэглэм (ханасан өөх тос, давс багатай; Газар дундын тэнгисийн хэв маягийн хоолны дэглэмийг санал болгох). Өвчтөнийг нөхөн сэргээх хөтөлбөрт хамруулах боломжтой.

Эмнэлгээс гарахад заасан эм

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• β-хориглогч.
• ACE дарангуйлагч.
• Статин.
• Альдостероны антагонистууд.
• ± омега-3 тосны хүчил агуулсан нэмэлтүүд.

Урт хугацааны эм

• Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд өдөрт 75 мг аспириныг хязгааргүй хэрэглэдэг.
• Клопидогрелийг хэрэглэх оновчтой хугацаа тодорхойгүй байна. Практикт суулгасан стентийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Мансууруулах бодис агуулсан стент бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн багадаа 12 сарын турш давхар антиплателет, antiplatelet эмчилгээг тогтооно. Нүцгэн металл стенттэй өвчтөнүүдэд энэ эмчилгээг 4-6 долоо хоногийн турш зааж өгдөг.
• STEMI-ийн дараа β-хориглогчдыг ихэвчлэн тодорхойгүй хугацаагаар тогтоодог боловч МИ-ээс хойшхи эхний хоёр жилд л мэдээлэл байдаг.
• Атеросклерозтой өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийг (хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) зааж өгөх ёстой. Хамгийн их нөлөө нь LV-ийн үйл ажиллагааны алдагдалтай бүлэгт ажиглагддаг. Ийм өвчтөнүүд амбулаторийн нөхцөлд тунг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.
• Статин хэрэглэх үед LDL-ийг бууруулах нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх чухал хэсэг юм.

Тогтворгүй angina ба ST сегментийн бус өсөлт

Тогтвортой ST сегментийн өсөлт байхгүй тохиолдолд эрч хүч нэмэгдэж, эсвэл тайван үед тохиолддог anginal дайралтыг "тогтворгүй angina" (UA) эсвэл ST сегментийн өсөлтгүй миокардийн шигдээс (NSTEMI) гэж ангилдаг. Ялгаа нь тропонины түвшин нэмэгдэж байгаа эсэх (NSTEMI) эсвэл байхгүй (NS) юм. Энэ тохиолдолд өвчний үндсэн эмгэг (титэм судсан дахь товрууны урагдал, элэгдэл нь бөглөрдөггүй эсвэл үе үе бөглөрдөг тромбоз) ба эмчилгээний тактик нь хоёр тохиолдолд ижил байна. Эхлээд та өвдөлтийг багасгаж, цочмог MI-ийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.

Шинж тэмдэг

• STEMI-тэй төстэй шинж тэмдэг.
• Төрөл бүрийн эрчимтэй хэвлийн доорх өвдөлт.
• Тогтвортой angina-ийн түүх байж болно. Өвдөлт нь заримдаа "ургамлын" шинж тэмдгүүд дагалддаг: хөлрөх, дотор муухайрах, бөөлжих.

Шинж тэмдэг

• Эмгэг судлалын физик шинж тэмдэг илрээгүй байж болно.
• Өвдөлт эсвэл өвчин.
• Чийглэг, наалдамхай арьс (хөлрөлт ихсэж, арьсан доорх судас нарийссаны үр дүнд).
• Зарим тохиолдолд энэ нь уушигны хаван дагалддаг, магадлал нь ишемийн ноцтой байдал, LV үйл ажиллагааны бууралтын зэргээс хамаарна.

Судалгаа

Шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн оношийг тавьдаг.

• ЭКГ хэвийн байж болно.
• ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь ST сегментийн уналт, Т долгионы урвуу өөрчлөлтийг агуулдаг бөгөөд шинж тэмдгүүдийн хамт гарч ирэх ба алга болох "динамик" байж болно.
• ST сегментийн өсөлтөөс зайлсхий.
• Хэрэв ЭКГ хэвийн, өвдөлт үргэлжилсээр байвал ЭКГ-ын цувралыг тэмдэглэнэ.

Цусны шинжилгээ

• OAK хийх (цус багадалтыг үгүйсгэхийн тулд).
• Шинж тэмдэг илэрвэл тропонин.

Онцгой байдлын арга хэмжээ

Эмчилгээний дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг:

• Ишемийг бууруулах эмүүд.
• Antiplatelet бодисууд.
• Антикоагулянтууд.
  4KB.

Дараах нь ерөнхий тойм боловч тодорхой шийдвэрийг тохиолдол бүрээр тодорхойлох ёстой: "эрт консерватив" эмчилгээ хийх үү эсвэл "эрт инвазив" стратеги (өөрөөр хэлбэл ±4KB ангиографи) хийх үү.

• Аспириныг аманд хурдан шингээхийн тулд зажлах хэрэгтэй.
• Клопидогрелийг ачаалах тунгаар амаар, дараа нь өдөрт 75 мг.
• Антикоагулянтууд: бага молекул жинтэй гепарин эсвэл фактор Ха дарангуйлагчид.
• Нитроглицериныг хэлээр эсвэл судсаар тарина.
• Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй морфин.
• Шаардлагатай бол метоклопрамид (заалттай бол опиатуудтай хамт).
• Атенолол эсвэл метопролол гэх мэт β-хориглогч.
• Хэрэв β-хориглогч эсрэг заалттай бол дилтиазем шахмал (зүрхний дутагдал, атриовентрикуляр блок, гипотензи зэрэг шинж тэмдэг илрээгүй).
• ± Эрсдлийн түвшингээс хамаарч зарим өвчтөнд цусны судасжилтыг сэргээнэ.

Эрт инвазив эмчилгээ

• Реваскуляризаци хийх (4KB эсвэл CABG).
• Эрт инвазив эмчилгээний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь байнгын ишемийн шинж тэмдгүүд, гемодинамикийн хямрал, сүүлийн үеийн (жишээ нь, сүүлийн 6 сарын дотор) 4KB юм.
• Тропонины түвшин өндөр байгаа нь өндөр эрсдэлтэй болохыг харуулж байна.
• TIMI эрсдэлийн оноо нь найдвартай бөгөөд эрсдэлийн зэргийг тооцоолоход хялбар байдаг.

Антикоагуляци

Антикоагулянт эмүүд нь антиплателет эмүүдээс гадна тромбины замаар дамждаг тромбозыг багасгах зорилгоор тогтоогддог.

Цочмог титэм судасны хам шинжийн үед фракцгүй ба бага молекул жинтэй гепариныг хоёуланг нь хэрэглэдэг. Консерватив эмчилгээг эрт хийснээр бага молекул жинтэй гепарин эсвэл фондапаринуксыг зааж өгч болно.

Тиенопиридинууд

Эрт инвазив эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд 600 мг-ийн ачааллын тунг өгөх ёстой бөгөөд энэ нь тромбоцитын дарангуйлалтыг илүү хурдан болгодог боловч энэ стратеги нь томоохон эмнэлзүйн туршилтуудад хараахан шалгагдаагүй байна.

Гликопротейн llb/llla-ийг дарангуйлах

Гликопротейн llb/llla дарангуйлагчид нь ялтас нэгтгэх үндсэн механизмыг блоклодог хүчтэй antiplatelet эм юм. Абциксимабыг 4KB-аас өмнө хэрэглэхийг зааж өгсөн бөгөөд "эрсдэлтэй" өвчтөнүүдэд ишемийн шинж тэмдэг илэрвэл eptifibrate эсвэл тирофибан (гэхдээ абциксимаб биш) нь ойрын ирээдүйд 4KB төлөвлөөгүй байсан ч үр дүнтэй байх болно. Гликопротейн llb/llla дарангуйлагчийг авах эсэхээ шийдэхдээ цус алдах эрсдэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Эмнэлэгээс гарах үед болон удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зориулагдсан эм

STEMI-тэй төстэй

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• β-хориглогч.
• ACE дарангуйлагч.
• Статин.

TIMI эрсдэлийн оноо (TIMI - Зүрхний шигдээсийн тромболиз (эмнэлзүйн туршилт) - зүрхний шигдээсийн үед тромболиз (эмнэлзүйн туршилт). Тогтворгүй angina болон NSTEMI-ийн эрсдэлийн оноо (цэг бүрээр 1 оноо)

• Нас > 65 настай.
• > Зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт гурван хүчин зүйл.
• 7 хоногийн турш аспирин ууна.
• Зүрхний өвөрмөц ферментүүд нэмэгддэг.
• ST сегментийн шилжилт.
• Титэм судасны гэмтэл нь ангиографийн аргаар нотлогдсон.
• 24 цагийн дотор angina-ийн хоёроос дээш халдлага.

Тооцооллыг дээр дурдсан эрсдэлт хүчин зүйлсийн тоог нэмэх замаар тодорхойлно. TIMI-ийн 0-1 оноотой өвчтөнүүдийн хувьд нас барах, шигдээс, дахин судасжилт хийх шаардлагатай хүнд хэлбэрийн цочмог ишемийн нийт эрсдэл ойролцоогоор 5%, TIMI оноо 6-7 бол 41% байна. TIMI > 3 нь ихэвчлэн өндөр эрсдэлтэй маркер болгон ашиглагддаг бөгөөд инвазив эмчилгээг эрт эхлэх шинж тэмдэг болдог.

Арьсны хөндийн титэм судасны мэс заслын дараах өвчтөнүүд

Стентийн тромбоз үүсэх эрсдлийг ялангуяа суулгац суулгасны дараах эхний үе шатанд, ялангуяа эмчилгээг дагаж мөрдөх эсэхэд эргэлзэж байгаа эсвэл антиплателет эмчилгээг саяхан зогсоосон тохиолдолд санаж байх хэрэгтэй.

Стент тромбозыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд шууд ангиографи хийх шаардлагатай. Эмчилгээгүй стент тромбозын нас баралтын түвшин өндөр байна.

4KB-ийн хугацаанд нүцгэн металл стент суулгах нь цочмог болон цочмог хэлбэрийн стент тромбозын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс 4KB-ийн өмнө аспирин, клопидогрел зэрэг антиплателет бодисыг хэрэглэнэ. Өвчтөн катетын лабораторид гепарин (± абциксимаб) авдаг. Стент тромбозын эрсдэл 4KB-аас хойшхи эхний 24 цагийн дотор эрс буурдаг.

Стандарт нүцгэн металл стент хэрэглэх үед цочмог стент бөглөрөх эрсдлийг бууруулахын тулд аспириныг клопидогрелтэй хослуулан 4KB-ээс хойш дор хаяж нэг сарын турш тогтоодог. Бүрхүүлтэй (эмийг аажмаар ялгаруулдаг бүрээстэй) стент хэрэглэх үед стент эндотелиизаци хийх үйл явцыг удаашруулах эрсдэлтэй тул аспирин/клопидогрелийг хэрэглэх хугацааг 12 сар хүртэл сунгана.

Амьдрал заримдаа гэнэтийн зүйлийг авчирдаг бөгөөд тэдгээр нь үргэлж тааламжтай байдаггүй. Бид хүнд хэцүү нөхцөл байдалд орох эсвэл тэдний гэрч болдог. Ихэнхдээ бид хайртай хүмүүс эсвэл бүр санамсаргүй хүмүүсийн амь нас, эрүүл мэндийн талаар ярьдаг. Ийм нөхцөлд яаж ажиллах вэ? Эцсийн эцэст, түргэн шуурхай арга хэмжээ авах, яаралтай тусламж үзүүлэх нь хүний ​​амийг аварч чадна. Яаралтай нөхцөл байдал, яаралтай эмнэлгийн тусламж гэж юу вэ, бид цаашид авч үзэх болно. Амьсгал зогсох, зүрхний шигдээс гэх мэт онцгой нөхцөл байдлын үед ямар тусламж үзүүлэх ёстойг бид олж мэдэх болно.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлүүд

Эмнэлгийн тусламжийг дараахь төрлүүдэд хувааж болно.

• Онцгой байдал. Өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа нь харагдаж байна. Энэ нь аливаа архаг өвчний хурцадмал үед эсвэл гэнэтийн цочмог нөхцөл байдлын үед байж болно.
• Яаралтай. Энэ нь цочмог архаг эмгэгийн үед эсвэл ослын үед зайлшгүй шаардлагатай боловч өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй.

• Төлөвлөсөн. Энэ нь урьдчилан сэргийлэх, төлөвлөсөн арга хэмжээний хэрэгжилт юм. Түүнчлэн, энэ төрлийн тусламжийг хойшлуулсан ч өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй.

Яаралтай болон яаралтай тусламж

Яаралтай болон яаралтай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь хоорондоо маш нягт холбоотой байдаг. Эдгээр хоёр ойлголтыг нарийвчлан авч үзье.

Яаралтай тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Үйл явц хаана явагдахаас хамаарч яаралтай тусламжийн үед дараахь тусламжийг үзүүлнэ.

• Гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсч, хүний ​​амьдралд шууд нөлөөлдөг гадаад үйл явц.
• Дотоод үйл явц. Бие дэхь эмгэг процессын үр дүн.

Яаралтай тусламж нь өвчтөний амь насанд аюул занал учруулахгүй, архаг өвчний хурцадмал үед үзүүлэх эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний нэг хэлбэр юм. Үүнийг өдрийн эмнэлэг эсвэл амбулаторийн хэлбэрээр үзүүлэх боломжтой.

Осол гэмтэл, хордлого, цочмог нөхцөл байдал, өвчний үед, түүнчлэн осол аваар, тусламж зайлшгүй шаардлагатай нөхцөлд яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой.

Аливаа эмнэлгийн байгууллагад яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой.

Онцгой байдлын үед анхны тусламж үзүүлэх нь маш чухал юм.

Гол онцгой байдал

Онцгой байдлын нөхцөлийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

1. Гэмтэл. Үүнд:

• Түлэнхийн болон хөлдөлт.
• Хагарал.
• Амьдралын чухал эрхтнүүдийн гэмтэл.
• Дараагийн цус алдалтаар цусны судас гэмтэх.
• Цахилгаан цохих.

2. Хордлого. Гэмтэл нь бие махбодид тохиолддог бөгөөд гэмтэл бэртлээс ялгаатай нь гадны нөлөөний үр дүн юм. Яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол дотоод эрхтний үйл ажиллагааг тасалдуулах нь үхэлд хүргэдэг.

Хор нь биед орж болно:

• Амьсгалын систем, амаар дамжин.
• Арьсаар дамжин.
• Судасаар дамжин.
• Салст бүрхэвч, гэмтсэн арьсаар дамжин.

Яаралтай эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Дотоод эрхтнүүдийн цочмог нөхцөл байдал:

• Тархины цус харвалт.
• Зүрхний шигдээс.
• Уушигны хаван.
• Элэг, бөөрний цочмог дутагдал.
• Перитонит.

2. Анафилаксийн шок.

3. Гипертензийн хямрал.

4. Амьсгаадалтын халдлага.

5. Чихрийн шижин өвчний гипергликеми.

Хүүхдийн эмнэлгийн яаралтай нөхцөл байдал

Хүүхдийн эмч бүр хүүхдэд яаралтай тусламж үзүүлэх чадвартай байх ёстой. Энэ нь ноцтой өвчин, ослын үед шаардлагатай байж болно. Хүүхэд насандаа амь насанд аюултай нөхцөл байдал маш хурдан хөгжиж болно, учир нь хүүхдийн бие хөгжиж, бүх үйл явц төгс бус байдаг.

Эмнэлгийн тусламж шаарддаг хүүхдийн яаралтай тусламж:

• Таталттай синдром.
• Хүүхэд ухаан алдах.
• Хүүхдийн комын байдал.
• Хүүхдэд уналт.
• Уушигны хаван.
• Хүүхдийн цочролын байдал.
• Халдварт халууралт.
• Астматик халдлага.
• Круп синдром.
• Тасралтгүй бөөлжих.
• Биеийн шингэн алдалт.
• Чихрийн шижин өвчний яаралтай нөхцөл байдал.

Энэ тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн тусламж дууддаг.

Хүүхдэд яаралтай тусламж үзүүлэх онцлог

Эмчийн үйлдэл нь тууштай байх ёстой. Хүүхдэд бие даасан эрхтний үйл ажиллагаа эсвэл бүхэл бүтэн бие махбодийн үйл ажиллагааг тасалдуулах нь насанд хүрсэн хүнээс хамаагүй хурдан явагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс яаралтай тусламжийн нөхцөл байдал, хүүхдийн эмнэлгийн яаралтай тусламж нь хурдан хариу арга хэмжээ авах, зохицуулалттай арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

Насанд хүрэгчид хүүхэд тайван байж, өвчтөний нөхцөл байдлын талаар мэдээлэл цуглуулахад бүрэн хамтран ажиллах ёстой.

Эмч дараахь асуултуудыг асуух ёстой.

• Та яагаад яаралтай тусламж хүссэн бэ?
• Хэрхэн бэртэл авсан бэ? Хэрэв энэ нь гэмтэл юм.
• Хүүхэд хэзээ өвдсөн бэ?
• Өвчин хэрхэн хөгжсөн бэ? Ямархуу байв даа?
• Эмч ирэхээс өмнө ямар эм, эм хэрэглэж байсан бэ?

Хүүхдийг үзлэгт оруулахын тулд хувцсаа тайлах ёстой. Өрөө нь ердийн өрөөний температурт байх ёстой. Энэ тохиолдолд хүүхдийг шалгахдаа асепсисын дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Шинээр төрсөн хүүхэд бол цэвэрхэн дээл өмсөх ёстой.

Өвчтөн хүүхэд байх тохиолдлын 50% -д нь эмч цуглуулсан мэдээлэлд үндэслэн оношийг тавьдаг бөгөөд зөвхөн 30% -д нь үзлэгийн үр дүнд оношлогддог гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Эхний шатанд эмч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• Амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн зэрэг, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх. Амьдралын шинж тэмдгүүдэд үндэслэн яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах хэрэгцээний түвшинг тодорхойлох.
• Ухамсрын түвшин, амьсгалах, таталт, тархины шинж тэмдгүүд байгаа эсэх, яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Дараахь зүйлд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.

• Хүүхэд хэрхэн биеэ авч явах.
• Унтах эсвэл хэт идэвхтэй.
• Ямар хоолны дуршил вэ.
• Арьсны байдал.
• Өвдөлтийн шинж чанар, хэрэв байгаа бол.

Эмчилгээ, тусламжийн яаралтай нөхцөл байдал

Эрүүл мэндийн мэргэжилтэн нь яаралтай нөхцөл байдлыг хурдан үнэлэх чадвартай байх ёстой бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх ёстой. Зөв, хурдан оношлох нь хурдан эдгэрэх түлхүүр юм.

Эмчилгээний яаралтай нөхцөлд дараахь зүйлс орно.

1. Ухаан алдах. Шинж тэмдэг: арьс цайвар, арьсны чийгшил, булчингийн тонус буурч, шөрмөс, арьсны рефлексүүд хадгалагдана. Цусны даралт бага байна. Тахикарди эсвэл брадикарди байж болно. Ухаан алдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол.
• Астма, янз бүрийн хэлбэрийн нарийсал.
• Тархины өвчин.
• Эпилепси. Чихрийн шижин болон бусад өвчин.

Тусламжийг дараахь байдлаар үзүүлэв.

• Хохирогчийг хавтгай гадаргуу дээр байрлуулна.
• Хувцасны товчийг тайлж, агаар нэвтрэх боломжийг олгоно.
• Та нүүр, цээжиндээ ус цацаж болно.
• Аммиакийг үнэрлэнэ.
• Кофейн бензоат 10% 1 мл-ийг арьсан дор тарина.

2. Зүрхний булчингийн шигдээс. Шинж тэмдэг: шатаах, шахах өвдөлт, angina халдлагатай төстэй. Өвдөлттэй дайралт нь долгионтой төстэй, буурдаг боловч бүрэн зогсдоггүй. Долгион бүрт өвдөлт улам хүчтэй болдог. Энэ нь мөр, шуу, зүүн мөрний ир эсвэл гарт цацарч болно. Мөн айдас, хүч чадал алдагдах мэдрэмж байдаг.

Тусламж үзүүлэх нь дараах байдалтай байна.

• Эхний үе шат нь өвдөлт намдаах үйлчилгээ юм. Нитроглицерин эсвэл фентанилтай морфин эсвэл дроперидолыг судсаар тарьж хэрэглэдэг.
• 250-325 мг ацетилсалицилын хүчил зажлахыг зөвлөж байна.
• Цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай.
• Дараа нь титэм судасны цусны урсгалыг сэргээх шаардлагатай.
• Бета-адренерг хориглогчийг тогтоодог. Эхний 4 цагийн дотор.
• Тромболитик эмчилгээг эхний 6 цагт хийдэг.

Эмчийн үүрэг бол үхжилийн хэмжээг хязгаарлаж, эрт үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Өвчтөнийг яаралтай эмнэлгийн төвд яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай.

3. Гипертензийн хямрал. Шинж тэмдэг: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, бие махбодид "галууны овойлт" мэдрэх, хэл, уруул, гар мэдээ алдах. Давхар хараа, сул дорой байдал, сул дорой байдал, цусны даралт ихсэх.

Яаралтай тусламж дараах байдалтай байна.

• Өвчтөнд амрах, агаар нэвтрэх боломжийг хангах шаардлагатай.
• 1-р хэлбэрийн хямралын хувьд Nifedipine эсвэл Clonidine-ийг хэлэн доор нь авна.
• Цусны даралт ихсэх үед клонидин эсвэл пентаминыг 50 мг хүртэл судсаар тарина.
• Хэрэв тахикарди хэвээр байвал Пропранолол 20-40 мг хэрэглэнэ.
• 2-р хэлбэрийн хямралын үед Furosemide-ийг судсаар хийдэг.
• Таталттай үед диазепам эсвэл магнийн сульфатыг судсаар тарина.

Эмчийн даалгавар бол эхний 2 цагийн дотор даралтыг анхны утгын 25% -иар бууруулах явдал юм. Хүнд хямралын үед яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

4. Кома. Төрөл бүрийн байж болно.

Гипергликемик. Энэ нь аажмаар хөгжиж, сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой өвдөх зэргээр эхэлдэг. Дараа нь дотор муухайрах, бөөлжих, цангах мэдрэмж нэмэгдэж, арьс загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь ухаан алддаг.

Яаралтай тусламж:

• Шингэн алдалт, гиповолеми зэргийг арилгах. Натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарина.
• Инсулиныг судсаар тарьдаг.
• Хүнд артерийн даралт буурах үед 10% "кофейн" уусмалыг арьсан дор тарина.
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Гипогликеми. Энэ нь огцом эхэлдэг. Арьсны чийгшил нэмэгдэж, сурагчид өргөсөж, цусны даралт буурч, судасны цохилт ихсэх эсвэл хэвийн байна.

Яаралтай тусламжид дараахь зүйлс орно.

• Бүрэн амар амгаланг хангах.
• Глюкозыг судсаар тарих.
• Цусны даралтыг засах.
• Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх.

5. Харшлын цочмог өвчин. Хүнд өвчинд: гуурсан хоолойн багтраа, ангиоэдема. Анафилаксийн шок. Шинж тэмдэг: арьс загатнах, цочрох, цусны даралт ихсэх, дулаан мэдрэмж төрүүлэх. Дараа нь ухаан алдах, амьсгал зогсох, зүрхний хэмнэл алдагдах боломжтой.

Яаралтай тусламж дараах байдалтай байна.

• Өвчтөнийг толгой нь хөлний түвшнээс доогуур байхаар байрлуул.
• Агаарын гарцыг хангах.
• Амьсгалын замыг чөлөөлж, толгойгоо хажуу тийш эргүүлж, доод эрүүгээ сунгана.
• "Адреналин" -ийг нэвтрүүлж, 15 минутын дараа давтан хэрэглэхийг зөвшөөрнө.
• "Преднизолон" IV.
• Антигистаминууд.
• Гуурсан хоолойн спазмтай үед "Eufillin" уусмалыг хэрэглэнэ.
• Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх.

6. Уушигны хаван. Шинж тэмдэг: амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Цагаан эсвэл шар өнгийн цэртэй ханиалгах. Судасны цохилт нэмэгддэг. Таталт үүсэх боломжтой. Амьсгал нь хөөсөрч байна. Нойтон дуу чимээ сонсогдож, хүнд нөхцөлд "уушиг чимээгүй" болно.

Бид яаралтай тусламж үзүүлдэг.

• Өвчтөн сууж эсвэл хагас сууж буй байрлалд, хөл нь доошоо байх ёстой.
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хөөсний эсрэг бодисоор хийдэг.
• Ласиксыг давсны уусмалд судсаар тарина.
• Давсны уусмал дахь преднизолон эсвэл дексаметазон зэрэг стероид гормонууд.
• "Нитроглицерин" 1% судсаар тарина.

Эмэгтэйчүүдийн яаралтай тусламжийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулцгаая.

1. Этопийн жирэмслэлт тасалдсан.
2. Өндгөвчний хавдрын ишний мушгиралт.
3. Өндгөвчний апоплекси.

Өндгөвчний апоплексийн яаралтай тусламжийг авч үзье.

• Өвчтөн хэвтээ байрлалд, толгойгоо дээш өргөх ёстой.
• Глюкоз ба натрийн хлоридыг судсаар тарина.

Шалгуур үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай:

• Цусны даралт.
• Зүрхний хэмнэл.
• Биеийн температур.
• Амьсгалын давтамж.
• Судасны цохилт.

Хэвлийн доод хэсэгт ханиад хүрч, яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Яаралтай байдал хэрхэн оношлогддог вэ?

Яаралтай нөхцөл байдлын оношийг маш хурдан хийж, хэдхэн секунд эсвэл хэдэн минут зарцуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмч энэ богино хугацаанд бүх мэдлэгээ ашиглаж, онош тавих ёстой.

Глазгогийн масштабыг ухамсрын сулралыг тодорхойлох шаардлагатай үед ашигладаг. Энэ тохиолдолд тэд дараахь зүйлийг үнэлдэг.

• Нүдээ нээх.
• Яриа.
• Өвдөлттэй өдөөлтөд моторын урвал.

Комагийн гүнийг тодорхойлохдоо нүдний алимны хөдөлгөөн маш чухал байдаг.

Амьсгалын цочмог дутагдлын үед дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Арьсны өнгө.
• Салст бүрхүүлийн өнгө.
• Амьсгалын хурд.
• Хүзүү ба мөрний дээд бүсний булчингуудыг амьсгалах үед хөдөлгөөн хийх.
• Хавирга хоорондын зайг татах.

Цочрол нь кардиоген, анафилаксийн болон гэмтлийн дараах байж болно. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн нэг нь цусны даралтын огцом бууралт байж болно. Гэмтлийн цочролын үед эхлээд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Амьдралын чухал эрхтнүүдийн гэмтэл.
• Цус алдалтын хэмжээ.
• Хүйтэн мөчрүүд.
• "Цагаан толбо" шинж тэмдэг.
• Шээсний ялгаралт буурсан.
• Цусны даралт буурах.
• Хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн зохион байгуулалт нь юуны түрүүнд амьсгалыг хэвийн болгох, цусны эргэлтийг сэргээх, түүнчлэн өвчтөнийг нэмэлт хохирол учруулахгүйгээр эмнэлгийн байгууллагад хүргэх явдал юм.

Яаралтай тусламжийн алгоритм

Эмчилгээний аргууд нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг боловч өвчтөн бүрийн хувьд яаралтай нөхцөлд хийх үйлдлийн алгоритмыг дагаж мөрдөх ёстой.

Үйл ажиллагааны зарчим нь дараах байдалтай байна.

• Амьсгалах, цусны эргэлтийг хэвийн болгох.
• Цус алдахад туслах үйлчилгээ үзүүлдэг.
• Психомоторын цочролын таталтыг зогсоох шаардлагатай.
• Мэдээ алдуулах.
• Зүрхний хэмнэл, түүний дамжуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг эмгэгийг арилгах.
• Шингэн алдалтыг арилгахын тулд дусаах эмчилгээ хийх.
• Биеийн температур буурах эсвэл нэмэгдэх.
• Цочмог хордлогын эсрэг эмийн эмчилгээ хийх.
• Байгалийн хоргүйжүүлэх чадварыг сайжруулна.
• Шаардлагатай бол энтеросорбци хийдэг.
• Биеийн гэмтсэн хэсгийг засах.
• Зөв тээвэрлэлт.
• Эмнэлгийн байнгын хяналт.

Эмч ирэхээс өмнө юу хийх хэрэгтэй вэ

Онцгой байдлын үед үзүүлэх анхны тусламж нь хүний ​​амь насыг аврахад чиглэсэн үйл ажиллагаанаас бүрддэг. Тэд мөн болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Яаралтай нөхцөл байдлын үед анхны тусламжийг эмч ирэхээс өмнө үзүүлж, өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх ёстой.

Үйлдлийн алгоритм:

1. Өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд заналхийлж буй хүчин зүйлийг арилгах. Түүний нөхцөл байдлыг үнэл.
2. Амьсгалын үйл ажиллагааг сэргээх яаралтай арга хэмжээ авах: амьсгалыг сэргээх, хиймэл амьсгал хийх, зүрхний массаж хийх, цус алдалтыг зогсоох, боолт тавих гэх мэт.
3. Түргэн тусламж ирэх хүртэл амин чухал үйл ажиллагааг хадгал.
4. Хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад хүргэх.

1. Амьсгалын замын цочмог дутагдал. "амнаас ам руу" эсвэл "амнаас хамар" хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай. Бид толгойгоо арагш хазайлган, доод эрүүгээ хөдөлгөх хэрэгтэй. Хуруугаараа хамраа таглаад хохирогчийн аманд гүнзгий амьсгаа ав. Та 10-12 удаа амьсгалах хэрэгтэй.

2. Зүрхний массаж. Хохирогч хэвтээ байрлалд байна. Бид хажуу тал дээр зогсоод, алгаа цээжний дээд хэсэгт цээжний доод ирмэгээс 2-3 хурууны зайд байрлуулна. Дараа нь бид цээжийг 4-5 см-ээр хөдөлгөхийн тулд шахалт хийнэ.Нэг минутын дотор та 60-80 шахалт хийх хэрэгтэй.

Хордлого, гэмтлийн үед шаардлагатай яаралтай тусламжийг авч үзье. Хийн хордлогын үед хийх бидний арга хэмжээ:

• Юуны өмнө тухайн хүнийг хийн бохирдолтой газраас зайлуулах шаардлагатай.
• Хатуу хувцасыг тайл.
• Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх. Судасны цохилт, амьсгалыг шалгах. Хэрэв хохирогч ухаангүй бол түүний сүмийг арчиж, аммиакаар үнэрлэнэ. Хэрэв бөөлжиж эхэлбэл хохирогчийн толгойг хажуу тийш нь эргүүлэх шаардлагатай.
• Хохирогчийг ухаан орсны дараа хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах шаардлагатай.
• Дараа нь та халуун цай, сүү эсвэл бага зэрэг шүлтлэг ус ууж болно.

Цус алдахад туслах:

• Капиллярын цус алдалтыг хатуу боолтоор зогсоодог бөгөөд энэ нь мөчрийг шахаж болохгүй.
• Бид артерийн цус алдалтыг түрхэх эсвэл хуруугаараа хуруугаараа шахаж зогсооно.

Шархыг антисептикээр эмчилж, хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад хандах шаардлагатай.

Ясны хугарал, мултралын анхны тусламж үзүүлэх.

• Нээлттэй хугарлын үед цус алдалтыг зогсоож, боолт тавих шаардлагатай.
• Ясны байрлалыг засах, шархны хэлтэрхийг өөрөө арилгахыг хатуу хориглоно.
• Гэмтлийн байршлыг тэмдэглэсний дараа хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх ёстой.
• Мөн мултралыг бие даан засахыг хориглоно, та дулаан шахаж болохгүй.
• Хүйтэн эсвэл нойтон алчуур түрхэх шаардлагатай.
• Биеийн гэмтсэн хэсгийг амраах.

Цус алдалт зогсч, амьсгал хэвийн болсны дараа хугарлын анхны тусламж үзүүлэх ёстой.

Эмнэлгийн багцад юу байх ёстой

Яаралтай тусламжийг үр дүнтэй үзүүлэхийн тулд анхны тусламжийн хэрэгсэл ашиглах шаардлагатай. Энэ нь ямар ч үед шаардлагатай байж болох бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан байх ёстой.

Яаралтай тусламжийн хэрэгсэл нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.

• Бүх эм, эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, боолт зэрэг нь зөөвөрлөх, тээвэрлэхэд хялбар тусгай хайрцаг эсвэл хайрцагт байх ёстой.
• Анхны тусламжийн хэрэгсэл нь олон хэсэгтэй байх ёстой.
• Насанд хүрэгчдэд хялбар, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална. Гэр бүлийн бүх гишүүд түүний хаана байгааг мэдэх ёстой.
• Та эмийн хугацаа дуусах хугацааг тогтмол шалгаж, хэрэглэсэн эм, хангамжийг нөхөж байх хэрэгтэй.

Анхны тусламжийн хэрэгсэлд юу байх ёстой вэ:

1. Шархыг эмчлэх бэлдмэл, антисептик:

• Гялалзсан ногоон шийдэл.
• Борын хүчил шингэн эсвэл нунтаг хэлбэрээр.
• Устөрөгчийн хэт исэл.
• Этанол.
• Иодын спиртийн уусмал.
• Боолт, турник, наалдамхай гипс, хувцас солих уут.

2. Ариутгасан буюу энгийн самбай маск.

3. Ариутгасан болон ариутгагдаагүй резинэн бээлий.

4. Өвдөлт намдаах, antipyretic эмүүд: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".

5. Нянгийн эсрэг эмүүд: Левомицетин, Ампициллин.

6. Antispasmodics: "Drotaverine", "Spazmalgon".

7. Зүрхний эмүүд: Корвалол, Валидол, Нитроглицерин.

8. Шингээх бодис: "Атоксил", "Энтеросгель".

9. Антигистаминууд: "Супрастин", "Дифенгидрамин".

10. Аммиак.

11. Эмнэлгийн хэрэгсэл:

• Хавчаар.
• Хайч.
• Хөргөх багц.
• Нэг удаагийн ариутгасан тариур.
• хясаа.

12. Шокийн эсрэг эмүүд: "Адреналин", "Эуфиллин".

13. Антидот.

Яаралтай нөхцөл байдал, эмнэлгийн яаралтай тусламж нь үргэлж хувь хүн бөгөөд тухайн хүн, тодорхой нөхцөл байдлаас хамаардаг. Насанд хүрсэн хүн бүр хүнд нөхцөлд хайртай хүндээ туслахын тулд яаралтай тусламжийн талаар ойлголттой байх ёстой.