Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг бодитой үнэлэх аргууд улам бүр түгээмэл болж байна. Өнөө үед байгаа гемостазыг судлах багажийн аргуудыг хоёр үндсэн бүлэгт хувааж болно: 1) механик ба механик-цахилгаан, 2) кондуктометр.
Эхний бүлэгт тромбоэластографууд, Хартертын анх санал болгосон тромбоэластографийн аргад суурилсан төхөөрөмжүүд багтсан бөгөөд дараа нь түүний хэд хэдэн бүтээлд дүрсэлсэн байдаг.
Кондуктометрийн төхөөрөмжүүдийн бүлэгт коагулограф N-333 орно.
Анхны тромбоэластографууд гарч ирснээр цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог хамгийн өргөн хэрэглэгддэг аргуудын (Ли-Уайт бүлэгнэлтийн хугацаа, протромбины идэвхжил, гепариныг тэсвэрлэх чадвар гэх мэт) субьектив алдааг арилгах боломжтой болсон. Орчин үеийн тромбоэластографууд нь фибринолиз хүртэлх цусны бүлэгнэлтийн үйл явцыг графикаар бүртгэх, цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцын тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг өвчний фибриний бүтцийг зөрчиж байгааг судлах, антикоагулянт эмтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг хянах боломжийг олгодог.
Тромбоэластографийн арга нь төхөөрөмжийн кюветт байрлуулсан цус эсвэл сийвэнгийн дээжийн фибрин-ялгадас эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийн график бичлэг дээр суурилдаг. Цус (эсвэл сийвэн) агуулсан кювет нь термостаттай бөгөөд нааш цааш эргэдэг. Нимгэн ган утсанд бэхлэгдсэн цилиндрийг кюветт хүрэхгүйгээр буулгана. Хартертийн хэлснээр тромбоеластографийн хувьд толин тусгалыг утас дээр суурилуулсан бөгөөд түүн дээр гэрлийн туяа унаж, цилиндрийн эргэлтийн өнцөгт тохирох зайд хазайдаг.
Тромбоэластограмм дээр (Зураг 120) цусны бүлэгнэлтийн эхний үе шатыг ялгадаг - тромбопластин үүсэх, урвалын хугацаа буюу R гэж томилогдсон. Урвалын хугацаа нь цусны бүлэгнэлтийн эсэргүүцлийн эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө коагуляцийн ферментийн үе шатыг харуулдаг. . Тромбоэластограмм дээрх урвалын хугацааг бичлэгийн эхнээс 1 мм хүртэл тэлэх хүртэлх сегментээр хэмждэг. Кювет дүүргэх хугацааг (n) үүссэн утгад нэмнэ.
Цагаан будаа. 120. Тромбоэластограммыг тайлах схем. Текст дэх тайлбар.
Хоёрдахь үе шат, тромбин үүсэх нь фибриний хэлхээ үүсэх хурдтай тохирдог (бөглөлтийн зохион байгуулалт); Энэ нь K тэмдэгтээр тодорхойлогддог; тромбоэластограмм дээр 1 мм-ийн муруйн сунгалтаас 20 мм хүртэлх зайгаар тодорхойлогддог.
Гурав дахь үе шат нь нөжрөлийн (Ma) хамгийн их уян хатан чанар (нягтрал) -аас шалтгаалан хамгийн их бичлэгийн далайцаар тодорхойлогддог.
E = 100·ma/100-ma томъёог ашиглан ялтасны үйл ажиллагааны чадвар, фибриногений тоо хэмжээ, чанарыг тодорхойлдог E-ийн утгыг тооцоолно. Сийвэн дэх фибриногений хэмжээ нь хамгийн их уян хатан байдалд нөлөөлдөг тул R урвалын хугацааг уртасгахтай зэрэгцэн буурах үед хамгийн их уян хатан чанар нь буурдаг.
Тромбоэластограф ашиглан судалгаа хийхдээ цус цуглуулах мөчөөс бичлэг хийж эхлэх хүртэлх хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь харьцуулж болохуйц үр дүнд хүрэхийн тулд үргэлж ижил байх ёстой.
Дөрвөн сувгийн тромбоэластограф Тромб-1(30) нь 4 бие даасан бичлэгийн сувагтай бөгөөд бүхэл бүтэн цус эсвэл цитратжуулсан сийвэнгийн коагуляцийн үйл явцын талаар бодитой мэдээлэл авах боломжийг олгодог.
Тромб-1 төхөөрөмжийн техникийн үзүүлэлтүүд: Судалгаанд шаардагдах цус эсвэл сийвэнгийн хэмжээ 0.36 мл байна. Тромбоэластограммыг 10 мм/цаг соронзон хальсны хурдтай, 100 мм өргөн диаграмын цаасан дээр бэх бичигч ашиглан тэмдэглэнэ. Цусны дээжийн температурыг контактгүй хагас дамжуулагч термостатаар 37±1° хэмд барьж, мөнгөн усны термометр ашиглан хянадаг. Уг төхөөрөмж нь 1, 2, 4 цус, сийвэнгийн дээж эсвэл 2 дээжийн үр дүнг зэрэгцээ бичлэгээр нэгэн зэрэг бүртгэх боломжтой.
Төхөөрөмж нь 220 В-ын хувьсах гүйдлийн сүлжээнээс тэжээгддэг. Эрчим хүчний хэрэглээ 120 Вт. Ерөнхий хэмжээсүүд - 540 X 295 X 350 мм. Жин - 20 кг.
Одоогоор илүү дэвшилтэт хувилбарыг үйлдвэрлэж байна тромбоэластограф Тромб-2(Зураг 121). Энэ нь нэгээс дөрвөн цус эсвэл сийвэнгийн дээжийг нэгэн зэрэг бүртгэх боломжийг олгодог бөгөөд 1 ба 3-р суваг дээр бичлэг хийх үед судлагдсан дээжийн хэмжээ 0.36 мл, 2 ба 4-р суваг дээр 0.1 мл байх бөгөөд энэ нь авсан цусыг ашиглах боломжийг олгодог. хурууны махыг цоолох . Тромбоэластограммын эхний хэсгийг гурав дахин ихэсгэх замаар бүртгэж болох бөгөөд энэ нь коагуляцийн үйл явцын эхлэлийг тодорхойлох нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг.
Цагаан будаа. 121. Tromboelastograph Tromb-2.
Кондуктометрийн зарчим дээр суурилагдсан коагулограф N-333, энэ нь цусны бүлэгнэлтийн систем, түүнчлэн бусад олон үзүүлэлтүүдийг судлахад эерэгээр нотлогдсон.
Уг төхөөрөмж нь цусны бүлэгнэлтийн эхлэл, төгсгөл, цусны бүлэгнэлтийн хурд, нөжрөлийн нягт, татагдах ба фибринолизийн эхлэл, хурдыг автоматаар бүртгэдэг.
Л.Ф.Коблов болон хамтран зохиогчид цусны бүлэгнэлтийн төгсгөлийн үе шат болох цусны бүлэгнэлтийн таталт нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд үүнд тромбоцитын тоо, үйл ажиллагааны идэвхжил их хэмжээгээр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл хэрэглэх боломжтой болохыг харуулж байна. Эдгээр зорилгоор тусгайлан коагулограф. Мөн коагулографыг ашиглан эритроцитийн тунадасны урвалын хурдыг цаг хугацааны явцад судалж, фибриногений хэмжээ, гематокритын үнэ цэнийг тодорхойлж болно.
Хурууны махыг цоолж гаргаж авсан венийн болон хялгасан судасны цусыг судалгаанд ашиглаж болно.
Төхөөрөмжийн ажиллах зарчим нь цусны цахилгаан дамжуулалтын өөрчлөлтийг бүртгэх явдал юм. Шинжилгээнд хамрагдах цусны дээжийг (0.28 мл) фторопластикаар (чийгдэггүй хуванцар) хийсэн төхөөрөмжийн үүрэнд хийнэ. Уг эс нь хэмжих пипетк ашиглахгүйгээр нарийн тунг өгөх зориулалттай. Дүүргэлтийн дараа эсийг коагулографын агаарын термостатад байрлуулж, температурыг автоматаар 37±0.5°-д байлгана. Цахилгаан хөдөлгүүрээр удирддаг тусгай шахах төхөөрөмж нь эсэд хэлбэлзлийн хөдөлгөөнийг өгдөг бөгөөд ингэснээр цус ээлжлэн хааж, эсийн ёроолд дарагдсан электродуудыг нээдэг. Аажмаар коагуляци хийх тусам эсийн ёроолын дагуу цусны хөдөлгөөн улам хэцүү болж, электродуудаас илүү удаан урсдаг тул бүрэн нээгддэггүй. Цусны бүлэгнэлтийн процесс дуусахад электродууд нээгдэхээ болино.
Элементийг сэгсрэх үед электродын дээрх давхаргын зузаан нь багцын нягтралаас хамаарч өөрчлөгдөх бөгөөд энэ нь цахилгаан дамжуулах чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэг.
Цусны бүлэгнэл татагдах ба фибринолизийн үед ялгарсан ийлдэс нь эсийн эргэн тойронд хөдөлж эхлэх бөгөөд энэ нь эсэргүүцлийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Эдгээр процессын үр дүнг бичлэгийн соронзон хальс дээр минутанд 6 савлуур давтамжтай дараалсан импульс хэлбэрээр тэмдэглэсэн бөгөөд савлуурын далайц нь эсийн электродыг хааж буй цусны цахилгаан дамжуулах чадвартай тохирч байна. Цус өтгөрөх хүртэл импульсийн их далайцыг диаграммын соронзон хальс дээр тэмдэглэнэ. Цусны бүлэгнэлтийн үед импульсийн далайц буурдаг. Эрүүл хүний коагулограммыг Зураг дээр үзүүлэв. 122.
Цагаан будаа. 122. Эрүүл хүний коагулограмм (нэг импульсийн үргэлжлэх хугацаа 10 секунд). Туузан хурд нь 10 мм/мин.
T1 - цусны бүлэгнэлтийн эхлэл; T2 - цусны бүлэгнэлтийн төгсгөл: T3 - цусны бүлэгнэлтийн үйл явцын үргэлжлэх хугацаа; Арф - фибринолизийн бүртгэл эхлэх хугацаа; Am - хамгийн их далайц (гематокритын утгатай тохирч байна); Aо - хамгийн бага далайц.
Цагаан будаа. 123. Коагулограф N-333.
Коагулографын зөөврийн байдал (төхөөрөмжийн гадаад төрхийг 123-р зурагт үзүүлэв), үйл явцыг автоматаар бүртгэх, ашиглахад хялбар байдал нь төхөөрөмжийг эмнэлэг, клиникийн өргөн сүлжээ, түүнчлэн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгүүдэд ашиглах боломжийг олгодог.
Коагулограф N-333-ийн техникийн шинж чанарууд: төхөөрөмжийн хэмжээс - 135x250x171 мм; жин - 6 кг. Хувьсах гүйдлийн сүлжээнээс цахилгаан хангамж - 220 В, 50 Гц, эрчим хүчний хэрэглээ - 20 Вт-аас ихгүй байна.
Цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарын үнэлгээг TEM-1 тромбоэластометр ашиглан тромбоэластограммыг бүртгэхгүйгээр хийж болно (Зураг 124).
Цагаан будаа. 124. Тромбоэластометр “TEM-1”.
Тромбоэластометрцусны бүлэгнэлтийн үйл явцын хамгийн чухал хоёр үзүүлэлтийг бүртгэдэг: урвалын хугацаа ба тромбоэластограммын талбайг урвалын хугацаа дууссанаас хойш 15 минутын дотор тооцдог. Судалгааны эцсийн үр дүнг автоматаар хоёр тоолуур дээр бичдэг.
Шведийн CU-500 төхөөрөмж нь протромбин ба тромбопластины хугацааг тодорхойлоход тохиромжтой. Цусны бүлэгнэл үүсэх хугацааг тодорхойлох зарчим нь Түргэн арга дээр суурилдаг боловч тодорхойлох үйл явц нь автоматжуулсан бөгөөд энэ нь субъектив алдааг арилгах замаар аргын нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг.
CU-500 нь 12 урвалын эс агуулсан, 37±0.5°-ийн температуртай хуурай агаарын термостат бүхий фотоэлектрик төхөөрөмж юм. Термостатад инкубацийн дараа кальцийн хлорид нэмэхэд оптик нягтыг хэмжих фотоэлектрик систем болон электрон секундомер автоматаар синхроноор асдаг. Оптик нягтын тодорхой түвшинд электрон секундомер унтарч, үр дүнг секундын аравны нэг хүртэлх нарийвчлалтай тоон дэлгэц дээр тэмдэглэдэг.
Уг төхөөрөмж нь өндөр цэвэршилттэй урвалжийн багц болон чийгшдэггүй нэг удаагийн материалаар хийгдсэн зөөврийн үзүүртэй автомат пипеткээр хангагдсан. Урвалж болон плазмыг автомат пипеткээр хэмждэг. Протромбины хугацааг ±0.5 секундын нарийвчлалтайгаар хэмждэг. Тромбопластины хугацаа - ±0.2 секундын нарийвчлалтай. Төхөөрөмж нь 127/220 В, 50 Гц хүчдэлтэй ээлжит гүйдлийн сүлжээнд холбогдсон. Эрчим хүчний хэрэглээ - 20 Вт. Жин -4.1 кг. Хэмжээ - 330Х185Х147 мм.
ACT Plus ® автомат коагуляцийн таймер нь цусны бүлэгнэлтийн оношлогооны өндөр стандартыг мэдээллийн удирдлага, хялбар таймер холболт зэрэг орчин үеийн хэрэглэгчийн интерфейстэй хослуулсан. Энэхүү микропроцессорын удирдлагатай цахилгаан механик таймер нь шинэ болон цитратжуулсан цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үр дүн нь таймер дэлгэц, түүнчлэн ерөнхий LCD дэлгэц дээр харагдана.
ACT Plus Timer нь хэмжилтийн өгөгдлийг урт хугацаанд хадгалах, хялбархан олж авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмч нарт өмнөх өвчтөнд зориулсан хэмжилт, шалгалт тохируулгын шинжилгээний үр дүнг авах боломжийг олгодог. Шинжилгээний үр дүнг гүйцэтгэсэн дарааллаар нь хадгална. Эдгээр үр дүнг гадаад зөөвөрлөгч рүү экспортлох эсвэл хадгалах боломжтой бөгөөд энэ нь таймерыг ашиглахад илүү тохиромжтой болгодог.
ACT Plus таймер нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд орны дэргэдэх оношлогоонд ашиглах боломжтой. Таймер нь дараах тохиолдолд найдвартай дэмжлэг үзүүлдэг.
- Зүрх, судаснуудад мэс засал хийх
- Биеийн гаднах мембраныг хүчилтөрөгчөөр хангах
- Зүрхний катетержуулалтын лаборатори
- Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгууд
- Гемодиализийн тасгууд
ACT Plus автомат таймерын тусламжтайгаар өгөгдлийн тохиромжтой, үр ашигтай менежмент
Таны тав тухыг хангах үүднээс бид ACT Plus EDM хэмээх гадаад мэдээллийн удирдлагын модулийг бүтээсэн бөгөөд үүнийг ACT Plus автомат коагуляцийн таймертай хамтад нь ашиглахад тохиромжтой, үр ашигтай мэдээлэл удирдах боломжтой.
Гадны мэдээллийн удирдлагын программ хангамжийн тусламжтайгаар та хэмжилтийн тайланг үүсгэж, үзэж, клиник шийдвэр гаргахад ашиглах боломжтой. Ийм програм хангамжийн шийдэл нь эмчийн ажлыг илүү хялбар болгож, үр дүнд нь итгэх нэмэлт итгэлийг өгч, эцэст нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
ACT Plus EDM өгөгдлийн удирдлагын систем нь өвчтөний өгөгдөл, тохируулгын тест, багажийн параметрүүд болон хэрэглэгчийн тохиргоог хялбархан удирдах боломжийг олгодог хувийн компьютер дээр ажилладаг Microsoft Access-д суурилсан гадаад програм юм. ACT Plus EDM нь шаардлагатай бүх Microsoft Access бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг аль хэдийн агуулдаг.
INR-ийн төхөөрөмж, стандарт руу шилжихээсээ өмнө энэ нь юу болохыг, яагаад INR-ийг хэмжих шаардлагатайг олж мэдье. Анагаах ухааны хэлнээс энэ нэр томъёог олон улсын хэвийн харьцаа гэж орчуулдаг. Хэрэв та эмч биш, тромбофлебит болон хэт өтгөрүүлсэн цустай бусад өвчнөөр өвддөггүй бол энэ нь танд ямар нэг утгатай юу?
Мэдээж үгүй. Тийм ээ, ихэвчлэн эрүүл хүн үүнийг шаарддаггүй. Шууд бус антикоагулянтууд (жишээлбэл, Варфарин, Синкумар ба тэдгээрийн аналогууд) - цус шингэлэх эм ууж байхдаа хяналтыг ихэвчлэн хийдэг.
Ийм эмийг ихэвчлэн цусны бүлэгнэл үүсгэх хандлагатай эсвэл цусны бүлэгнэл ихэсдэг хүмүүст зааж өгдөг. Жишээлбэл, нэлээд түгээмэл хүндрэл бол тромбофлебит (дотор нь цусны өтгөрөлт үүссэний улмаас венийн үрэвсэл) юм.
Эмч (мэс засалч, флебологич) архаг өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлтийг хоёроос гурван долоо хоногт нэг удаа өөрчлөхийг заадаг.
INR гэж юу вэ, ямар өвчний үед тогтмол хэмжиж байх ёстой вэ?
INR нь цусны "зузаан" -ын үзүүлэлт бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмээр эмчлэх нь хэр үр дүнтэй болохыг эмч мэдэх болно. Цусны бүлэгнэлт хангалтгүй эсвэл хэт их байгаа тохиолдолд эмийн тунг өөрчлөх боломжийг танд олгоно.
Өвчин тус бүрийн хувьд норм өөр өөр байдаг тул үүнийг тодорхой түвшинд байлгах ёстой. Эрүүл хүний хувьд энэ үзүүлэлт 0.8-1.15 байх ёстой гэж үздэг
Эмгэг судлалын үед хадгалагдах ёстой үнэ цэнэ
- гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх мэс заслын дараа утга нь = 2.0 - 3.0 байх ёстой;
- хавхлагын өвчний хувьд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор: индикаторыг мөн 2.0 - 3.0 түвшинд байлгах ёстой;
- миокардийн шигдээсийн үед венийн тромбоэмболизмаас зайлсхийхийн тулд үнэ цэнэ нь 2.0-3.0 байх ёстой (зарим эмч нар тоонд илүү хандлагатай байдаг: 3-4.5, гэхдээ үүнийг дангаар нь шийддэг);
- уушигны судасны бөглөрөл (эмболизм) эмчлэх тохиолдолд = 2.0-3.0 үржүүлнэ;
- венийн тромбозыг эмчлэх үед индикаторыг 2.0-3.0 түвшинд хадгална;
- артерийн тромбоэмболизм ба байнга давтагдах системийн эмболизмын хувьд энэ үзүүлэлт 3.0 -4.0 байх ёстой;
- механик хавхлагын протезийг зүрхэнд суулгасны дараа индикатор = 3.0 – 4.5;
- тосгуурын фибрилляци, тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд утгыг 1.5-2 түвшинд байлгана.
Таны харж байгаагаар нөхцөл байдал бүр өөрийн гэсэн олон хэм хэмжээтэй байдаг тул цусны бүлэгнэлтийн цусны шинжилгээ маш чухал байдаг.
Гэрийн болон эмнэлэгт цусны бүлэгнэлтийг ямар төхөөрөмж тодорхойлдог вэ?
CoaguChek XS төхөөрөмжийн туршилтын туузууд ийм харагдаж байна Эхлэхийн тулд клиникт илүү нарийвчлалтай дүн шинжилгээ хийхийн тулд цусыг судсаар (ойролцоогоор 5 мл) авдаг болохыг бид тэмдэглэж байна. Гэртээ цусны даралтыг хянах зөөврийн төхөөрөмжийг ашигладаг: CoaguChek XS (Coaguchek). Нэрнээс нь харахад тэд цусны бүлэгнэлтийг хянадаг.
Дээрх зураг нь төхөөрөмжийг өөрөө харуулж байна. Зүүн талд байгаа зураг нь төхөөрөмжийн туршилтын туузыг харуулж байна.
Coaguchek X Es төхөөрөмж нь жижиг бөгөөд тохиромжтой. Та 1 минутын дотор хүссэн үзүүлэлтээ шууд утгаараа хэмжиж, эмээ зөв хэрэглэж байгаа эсэхээ тодорхойлох боломжтой.
Нормативаас мэдэгдэхүйц хазайсан тохиолдолд та эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь хэвийн бус цусны бүлэгнэл, тромбоз нь шоглоом болохгүй ...
Урьдчилгаа 50% төлсөн. Үлдсэн мөнгийг нь яаралтай авах хэрэгтэй.
Үйлдвэрлэгч: Medtronic Inc., АНУ
Идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох төхөөрөмж
Хэрэглээний талбар: зүрх судас, судасны мэс засал, рентген лаборатори, эрчимт эмчилгээ, гемодиализ.
· Үйл ажиллагааны энгийн, найдвартай байдал.
· Авсаархан, хөнгөн, зөөврийн байдал, хэд хэдэн мэс заслын өрөөнд нэг төхөөрөмжийг ашиглах боломжтой
Судалгааны нарийвчлал
· Үр дүнг баталгаажуулах.
· Шинжилгээнд 1 мл-ээс бага цус.
· Өргөн хүрээний судалгаа:
- Идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хугацаа.
- Протромбины хугацаа.
- Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа.
Төхөөрөмжийг ашигласны үр дүн:
· Цус алдахтай холбоотой хүндрэлийн тоог бууруулах.
· Өвчтөний цусны бүлэгнэлтийн системийн идэвхжилтийг бууруулж, аюулгүй байдлыг хангах - донорын цусан бүтээгдэхүүнийг сэлбэх хэрэгцээ багасна.
· Цус алдалтын дахин хагалгааны тоог бууруулна.
Цусны бүлэгнэлтийн идэвхжсэн хугацааг тодорхойлох төхөөрөмж худалдан авахад зориулж хандив өгч болно Хандивын зорилгыг тодорхойл: автомат цаг хэмжигч
Худалдан авалтад туслах хүсэлтэй байгууллагуудыг нягтлан бодох бүртгэлийн баримт бичгээр хангана.
235-FZ хуулийн дагуу 2012 оны 1-р сарын 1-ээс эхлэн буяны үйл ажиллагааны хүрээнд эд хөрөнгийн эрхийг үнэ төлбөргүй шилжүүлэх нь нэмэгдсэн өртгийн албан татвар (НӨАТ) ногдуулдаггүй. 135-FZ хуулийн дагуу үйл ажиллагаа.
Хувь хүн болон хувиараа бизнес эрхлэгчдэд:хуулиар 2012 оны 1-р сарын 1-ний өдрийн 235-ФЗ тоот, татвар төлөгчийн хандив хэлбэрээр шилжүүлсэн орлогын хэмжээгээр нийгмийн татварын хөнгөлөлтийг нэвтрүүлсэн. Заасан суутгал нь гарсан бодит зардлын хэмжээгээр, гэхдээ татварын хугацаанд хүлээн авсан орлогын дүнгийн 25 хувиас хэтрэхгүй бөгөөд 13 хувийн татвар ногдуулах ёстой.
АРИЛЖААНЫ САНАЛ
Medtronic бүтээгдэхүүний хувьд
Бүтээгдэхүүний нэр
Муур. тоо
Үнэ, урэх.)
ACTPlus-ийн идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийг тодорхойлох төхөөрөмж
HR-ACT Cartridge - Гепарины өндөр агууламжтай цусны бүлэгнэлтийн хугацааг идэвхжүүлсэн
(1 багц - 50 ширхэг.)
LR-ACT Cartridge - Гепарины агууламж багатай цусны бүлэгнэлтийн хугацааг идэвхжүүлсэн
(1 багц - 50 ширхэг.)
HR HTC Cartridge
Гепариназын тестийн хайрцаг
16,000.00 +18% НӨАТ
НИЙТ: 489,000 рубль.
10 хувийн хөнгөлөлт үзүүлэхээр тохиролцсон. Урьдчилгаа 50% төлсөн
Сбербанкны операторууд, Сбербанк-онлайн, АТМ болон өөртөө үйлчлэх терминалуудаар дамжуулан хандив өгөх дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах боломжтой.
Шаардлагатай зүйлс
Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүдэд туслах буяны сан "Софья" (CF "Sofya")
TIN 7715491007, хяналтын цэг 771501001
данс 40703810338050001400
Москва дахь Оросын Сбербанк ХК-д
в/с 30101810400000000225
BIC 044525225
Моби системээр дамжуулан - Мөнгө
Хандив хийхэд хялбар!!!Зөвхөн линкээр орж эсвэл 3116 sofya дугаарт SMS илгээж, үлдэгдлээсээ хасагдах дүнг зааж өгнө үү.
