Пенициллиний бүлгийн бактерийн эсрэг эмүүд. Пенициллиний цуврал антибиотик: ангилал

Пенициллиний цувралын нянгийн эсрэг эмүүд нь бага хоруу чанар, өргөн хүрээний нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Эдгээр нь олон тооны грам эерэг ба грам сөрөг бактериудад бактерийн эсрэг нөлөө үзүүлдэг.

Пенициллиний цувралын нөлөө нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорын үхлийг өдөөх чадвараар тодорхойлогддог. Пенициллиний антибиотик нь бактерийн ферменттэй харилцан үйлчилж, бактерийн хананы нийлэгжилтийг тасалдуулж, нян устгах нөлөөтэй байдаг.

Ийм нянгийн эсрэг бодисуудын зорилго нь үрждэг бактерийн эсүүд гэж тооцогддог. Хүний эсийн мембранд бактерийн пептидогликан байдаггүй тул эдгээр эмүүд нь хүмүүст аюулгүй байдаг.

Ангилал

Пенициллиний хоёр үндсэн бүлэг байдаг.

• байгалийн;
• хагас синтетик.

Penicillium бичил мөөгөнцөрөөс гаргаж авсан хэд хэдэн пенициллин нь бета-лактам бодисыг задлах чадвартай бактерийн ферментэд тэсвэртэй байдаггүй. Үүнээс болж байгалийн пенициллиний цувралын үйл ажиллагааны спектр нь хагас синтетик эмийн бүлэгтэй харьцуулахад багасдаг. Пенициллиний цувралд ямар антибиотик нэр багтдаг вэ?

Пенициллиний үйл ажиллагааны спектр

Энэ бүлгийн байгалийн нянгийн эсрэг бодисууд нь дараахь бактерийн эсрэг идэвхжил нэмэгддэг.

1. Стафилококк.
2. Стрептококк.
3. Пневмококк.
4. Листериа.
5. Бацилли.
6. Менингококк.
7. Гонококк.
8. Дукри-Уннагийн саваа.
9. Клостридиа.
10. Fusobacteria.
11. Актиномицетууд.
12. Лептоспира.
13. Боррелиа.
14. Spirochete pallidum.

Хагас синтетик пенициллиний антибиотикуудын нөлөөллийн хүрээ нь байгалийнхаас арай өргөн байдаг.

Энэ жагсаалтад орсон нянгийн эсрэг эмүүдийг нөлөөллийн спектрийн дагуу дараах байдлаар ангилдаг.

• Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхгүй;
• antipseudomonas эм.

Пенициллинийг хэзээ зааж өгөх вэ?

Энэ бүлгийн нянгийн эсрэг бодисыг дараахь зүйлийг арилгахад ашигладаг.

1. Уушгины хатгалгаа (уушигны цочмог үрэвсэл, ихэвчлэн халдварт гаралтай, эрхтэний бүтцийн бүх элементүүдэд нөлөөлдөг).
2. Бронхит (гуурсан хоолой нь үрэвслийн процесст оролцдог амьсгалын тогтолцооны гэмтэл).
3. Дунд чихний урэвсэл (чихний янз бүрийн хэсэгт үрэвсэлт үйл явц).
4. Хоолой өвдөх (залгиурын лимфоид цагирагт нөлөөлдөг халдварт ба харшлын процесс).
5. Тонзиллофарингит (залгиур ба гүйлсэн булчирхайн цочмог халдвар).
6. Scarlet fever (биеийн хордлого, биеийн бүх хэсэгт тууралт гарах, түүнчлэн халууралт, хэл улайх зэргээр тодорхойлогддог цочмог өвчин).
7. Цистит (давсагны гэмтэл).
8. Пиелонефрит (бөөрний гуурсан хоолойн гэмтэл бүхий өвөрмөц бус үрэвсэл).
9. Заг хүйтэн (эрхтнүүдийн салст бүрхэвчийг гэмтээх бэлгийн замын халдварт өвчин).
10. Тэмбүү (арьсны архаг гэмтэл, түүнчлэн салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүд).
11. Арьсны халдвар.
12. Остеомиелит (зөвхөн яс, ясны чөмөг төдийгүй бүх биед нөлөөлдөг халдварт өвчин).
13. Нярайн бленнореа (идээт коньюнктивит, зовхины гипереми, тэдгээрийн идээт үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин).
14. Салст бүрхэвч, холбогч эдийн бактерийн гэмтэл.
15. Лептоспироз (Leptospira төрлийн бактериас үүдэлтэй цочмог халдварт өвчин).
16. Актиномикоз (мөхлөгт голомт үүсэх замаар тодорхойлогддог микозын бүлгийн архаг өвчин).
17. Менингит (тархи, нугасны мембран гэмтсэний улмаас үүсдэг өвчин).

Аминопенициллин

Аминопенициллиний жагсаалтад багтсан бактерийн эсрэг бодисууд нь энтеробактерийн бактери, түүнчлэн Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae-ээс үүдэлтэй олон тооны халдварын эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Пенициллиний антибиотикуудын нэрс, эмийн жагсаалт:

1. "Ампициллин."
2. "Амоксициллин."
3. "Флемоксин Солутаб".
4. "Оспамокс".
5. "Амосин".
6. "Экобол".

Ампициллин ба амоксициллиний жагсаалтаас бактерийн эсрэг эмийн үйлдэл нь эдгээр эмийн нөлөө ижил төстэй байдаг.

Ампициллин цувралын нянгийн эсрэг бодисууд пневмококкт хамаагүй бага нөлөө үзүүлдэг боловч "Ампициллин" ба түүний дараах эмийн нэр бүхий ерөнхий эмүүд - пенициллиний антибиотик "Ампициллин Акос", "Ампициллин трихидрат" зэрэг нь шигеллийг устгахад илүү хүчтэй байдаг.

Амоксициллиний цуврал нь Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг илүү үр дүнтэй байдаг ч бүлгийн зарим гишүүд бактерийн пенициллиназаар устгадаг.

Пенициллиний антибиотикуудын нэрсийн жагсаалт

Өвчин эмгэгийн эсрэг тэмцэх хамгийн үр дүнтэй эмүүд:

1. "Оксациллин."
2. "Диклоксациллин."
3. "Нафциллин."
4. "Метициллин."

Мансууруулах бодис нь стафилококкийн пенициллиназын эсрэг тэсвэртэй бөгөөд энэ цувралын бусад эмийг устгадаг. Хамгийн алдартай нь Оксациллин юм.

Antipseudomonas пенициллин

Энэ бүлгийн эмүүд нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй бөгөөд цистит, түүнчлэн тонзиллит, арьсны халдварыг өдөөдөг Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг үр дүнтэй байдаг. Эмийн жагсаалтад ямар нэрс багтсан бэ?

Пенициллиний антибиотик (нэр):

1. "Карбетзин".
2. "Пиопен."
3. "Тиментин."
4. "Securopen".
5. "Пициллин."

Хосолсон эмүүд

Дарангуйлагчдаас хамгаалагдсан пенициллинүүдэд антибиотик агуулсан эм, бактерийн бета-лактамазын үйл ажиллагааг саатуулдаг бүрэлдэхүүн хэсэг орно.

Дарангуйлагчид нь:

• клавулан хүчил;
• тазобактам;
• сульбактам.

Амьсгалын замын болон шээс бэлгийн замын халдварыг арилгахын тулд пенициллиний антибиотикийн дараах нэрсийг хэрэглэдэг.

1. "Augmentin".
2. "Амоксиклав".
3. "Амоксил".
4. "Уназин."

Хамтарсан нөлөө бүхий эмүүдэд нянгийн эсрэг эм Ампиокс ба түүний ампициллин, Оксациллин агуулсан ерөнхий Ampiox-натри орно.

"Ампиокс" нь шахмал хэлбэрээр, тарилгын нунтаг хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг. Уг эмийг сепсис, түүнчлэн септик эндокардит өвчний үед хүүхэд, насанд хүрэгчдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан эм

Тонзиллит, түүнчлэн Дунд чихний урэвсэл, фарингит, синусит, уушигны үрэвсэл, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчинд сайнаар нөлөөлдөг хагас синтетик эмийн жагсаалтад шахмал, тарилга орно.

1. "Hiconcil."
2. "Оспамокс".
3. "Амоксиклав".
4. "Амоксикар".
5. "Ампициллин."
6. "Augmentin".
7. "Флемоксин Солутаб".
8. "Амоксиклав".
9. "Пиперациллин"
10. "Тикарциллин."

Ийм нянгийн эсрэг бодисууд нь түрүү булчирхайн эдэд ордоггүй тул простатитын эсрэг хэрэглэдэггүй. Пенициллиний харшлын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн хамхуулын тууралт, анафилакс, цефалоспорины эмчилгээ хийлгэж болно.

"Ампициллин"

Энэ эм нь бактерийн эсийн хананы холболтыг саатуулдаг бөгөөд энэ нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой юм. Мансууруулах бодис нь коккийн бичил биетүүд болон олон тооны грам сөрөг бактериудад нөлөөлдөг. Пенициллиназын нөлөөн дор ампициллин устдаг тул пенициллиназа үүсгэгч эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг үр дүнтэй байдаггүй.

"Флемоксин Солутаб"

Эмийн харшилтай хүмүүст эмчилгээний өмнө мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ шаардлагатай. Уг эмийг пенициллинд хүчтэй сөрөг нөлөө үзүүлсэн өвчтөнүүдэд зааж өгдөггүй.

Эмчилгээг дуусгах ёстой. Эмчилгээг хугацаанаас нь өмнө тасалдуулах нь эмгэг төрүүлэгчийн идэвхтэй бодисыг эсэргүүцэх чадварыг бий болгож, өвчний архаг хэлбэрт шилжихэд хүргэдэг.

"Амоксиклав"

Энэ эм нь пенициллиний антибиотик гэж тооцогддог амоксициллин агуулдаг бөгөөд түүний молекул нь бета-лактамын цагираг агуулдаг. Энэ нь олон бактерийн эсрэг идэвхтэй бөгөөд эсийн хананы синтезийг зөрчсөний улмаас нян устгах үйлчилгээтэй. "Амоксиклав" бол пенициллиний цувралын шинэ антибиотик юм.

Мансууруулах бодис дахь нянгийн эсрэг бодисын үйл ажиллагааг хадгалахын тулд хоёр дахь идэвхтэй найрлага нь клавулан хүчил юм. Энэ нэгдэл нь β-лактамаза ферментийг эргэлт буцалтгүй саармагжуулж, улмаар ийм эмгэг төрүүлэгчдийг амоксициллинд мэдрэмтгий болгодог.

"Augmentin"

Энэ эм нь амоксициллин дээр суурилсан бусад эмүүдээс эрс ялгаатай удаан хугацааны үр нөлөөтэй байдаг. Энэ тусламжтайгаар пенициллинд тэсвэртэй уушгины үрэвслийг арилгахын тулд эмийг хэрэглэж болно.

Нэвтрүүлсний дараа идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох амоксициллин ба клавулан хүчил хурдан уусч, ходоод, гэдсэнд шингэдэг. Эмийн хамгийн их үр нөлөө нь өвчтөн хоолны өмнө эм уусан тохиолдолд илэрдэг.

Хүүхдийн эмчилгээнд пенициллин

Пенициллиний антибиотикууд нь бараг хоргүй байдаг тул хүүхдүүдэд халдварт өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөг. Ихэнх тохиолдолд амаар хэрэглэхэд зориулагдсан дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллинд давуу эрх олгодог.

Хүүхдийн эмчилгээнд зориулагдсан пенициллиний нянгийн эсрэг эмийн жагсаалтад Амоксициллин ба ерөнхий эмүүд, Augmentin, Amoxiclav, түүнчлэн Флемоксин, Флемоклав Солутаб орно. Тархмал шахмал хэлбэрийн эм нь тарилгаас багагүй үр дүнтэй бөгөөд эмчилгээний явцад бага хэмжээний асуудал үүсгэдэг.

Хүүхдийг эмчлэхэд төрсөн цагаасаа эхлэн Ospamox болон уусдаг шахмал хэлбэрээр байдаг олон тооны орлуулагч бодисууд, мөн суспенз хийхэд зориулсан мөхлөг, нунтаг хэрэглэдэг. Эмийн тунг хүүхдийн нас, биеийн жингээс хамаарч эмч тогтооно.

Хүүхдэд пенициллиний биед хуримтлагдах боломжтой бөгөөд энэ нь шээсний системийн цус багадалт эсвэл бөөрний гэмтлээс үүдэлтэй байдаг. Цусан дахь нянгийн эсрэг бодисын агууламж нэмэгдэж байгаа нь мэдрэлийн эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь спазмаар илэрдэг. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг зогсоож, пенициллиний антибиотикийг өөр бүлгийн эмээр солино.

"Оспамокс"

Уг эмийг шахмал, мөхлөг гэсэн хоёр тунгийн хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Хэрэглэх зааврын дагуу эмийн тун нь халдварт үйл явцын байршлаас хамаарна. "Оспамокс" нь хүүхдэд зориулсан орчин үеийн пенициллиний антибиотик юм.

Өдөр тутмын концентрацийг хэд хэдэн хэрэглээнд хуваадаг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа: шинж тэмдгүүд арилах хүртэл тав хоног. Түдгэлзүүлэхийн тулд мөхлөг бүхий лонхыг усаар дүүргээд дараа нь сэгсэрнэ. Ospamox-ийн эмийн тун нь дараах байдалтай байна.

• нэг нас хүрээгүй нярай хүүхдэд суспензийг 125 мг / 5 мл - 5 миллилитр (1 халбага) өдөрт хоёр удаа ууна;
• нэгээс зургаан настай хүүхдэд - өдөрт 2 удаа 5-7.5 миллилитр (1-1.5 халбага) суспенз;
• зургаагаас арван настай хүүхдүүд - өдөрт хоёр удаа 7.5-10 мл суспенз;
• араваас арван дөрвөн насны өвчтөнүүдэд эмийн шахмал хэлбэрээр аль хэдийн тогтоосон байдаг - 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа 500 миллиграмм;
• өсвөр насныхан - 1.5 шахмалаар 500 мг-аар өдөрт 2 удаа.

Эсрэг заалт ба гаж нөлөө

Хэрэглэх хязгаарлалт нь пенициллиний антибиотикт харшил үүсгэдэг. Эмчилгээний явцад тууралт, арьс загатнах шинж тэмдэг илэрвэл та эм уухаа больж, эмчид хандах хэрэгтэй.

Харшил нь ангиоэдема, анафилакс хэлбэрээр илэрдэг. Пенициллиний гаж нөлөөний жагсаалт бага байна. Гол сөрөг үзэгдэл бол гэдэсний ашигтай микрофлорыг дарангуйлах явдал юм.

Суулгалт, хөхөнцөр, арьсны тууралт нь пенициллин хэрэглэх үед гарах гол сөрөг хариу үйлдэл юм. Дараах нөлөө бага тохиолддог:

1. Дотор муухайрах.
2. Бөөлжих.
3. Мигрень.
4. Псевдомембраноз колит.
5. Хаван.

Бензилпенициллин, түүнчлэн карбенициллинийг хэрэглэх нь гиперкалиеми эсвэл гипернатриеми үүсэх замаар электролитийн тэнцвэргүй байдлыг өдөөж, зүрхний шигдээс, цусны даралт ихсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Оксациллин ба орлуулагчдын сөрөг нөлөөний өргөн жагсаалт:

1. Шээсэнд цус гарч ирэх.
2. Температур.
3. Бөөлжих.
4. Дотор муухайрах.

Сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдөх, мөн эмийг эмчийн зааж өгсөн тунгаар хэрэглэх нь чухал юм.

Үзэл бодол

Шүүмжээс үзэхэд пенициллиний антибиотик нь олон хүмүүсийн жинхэнэ аврал болжээ. Тэдний ачаар та ихэнх өвчнийг даван туулж чадна, жишээлбэл: уушигны үрэвсэл, сүрьеэ, сепсис болон бусад өвчин.

Гэхдээ антибиотик ашиглан эмгэг судлалын эмчилгээг зөвхөн оношийг тогтоосны дараа эмчийн зааж өгсөн дагуу хийх ёстой. Хамгийн үр дүнтэй нянгийн эсрэг бодисууд нь Amoxiclav, Ampicillin, Flemoxin Solutab юм.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд болон хүмүүсийн тойм нь дүрмээр бол эдгээр бүлгийн эмийн талаархи эерэг санал бодлыг агуулдаг. Нянгийн эсрэг бодисууд нь амьсгалын замын өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг бөгөөд тэдгээр нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиромжтой байдаг. Хариултууд нь синусит, Дунд чихний урэвсэл, бэлгийн замын халдварт өвчнийг эмчлэх эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Мөөг гэж юу вэ? Ой мод бүрт ургадаг манай гаригийн байгалийн төлөөлөгчид төдийгүй: тэд бас үйлдвэрлэлийн орчинд ургадаг; Бид тэдгээрийг хоол болгон иддэг бөгөөд тэдгээрийн зарим төрөл нь асар их хэмжээний хор агуулдаг - тэд ямар ч насанд хүрсэн хүнийг алж чадна. Нэмж дурдахад тэд арьсны өвчин, хүний ​​салст бүрхэвчийн гэмтлийн томоохон бүлгийн буруутан юм.

Гэхдээ амьд организмын энэ хаант улсад энэ зүйлийн нэг өвөрмөц төлөөлөгч байдаг - бараг зуун жилийн турш сая сая, сая хүний ​​амийг аварч ирсэн Penicillium төрлийн мөөгөнцөр. Бүх хүн төрөлхтөн түүний нээлтэд талархаж байнаШотландын авъяаслаг эрдэмтэн Александр Флемминг.

Энэхүү дэлхийн нээлт бараг санамсаргүй тохиолдлоор болсон: эрдэмтэн урт удаан аялсны дараа лабораторидоо буцаж ирээд ширээн дээрээ мартагдсан Петрийн таваг олжээ. Түүнийг байхгүй үед хөгц ургаж, түүний эргэн тойронд үхсэн микробын цагираг гарч ирэв. Микробиологич энэ үзэгдлийг даруй судалж эхэлсэн боловч 13 жилийн дараа л цэвэр пенициллин гаргаж авсан. Тэр үед л тэд үүнийг эмнэлгийн практикт ашиглаж, бөөнөөр нь үйлдвэрлэж эхэлсэн. Өнгөрсөн зууны 40-өөд оны үед анхны антибиотикууд аль хэдийн маш олон төрлийн өвчнийг эмчилж байсан.

Пенициллиний антибиотикийн үйл ажиллагааны хүрээ

Аливаа пенициллиний антибиотик нь нянгийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг хайр найргүй, үр дүнтэй тэмцдэг: эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдэд нян устгах схемийн дагуу ажилладаг эмүүд нь эсийн хананы бүтцийг гэмтээж, гадаад ба дотоод орчны даралтын зөрүүгээс болж үхдэг.

Пенициллин нь тодорхой бодист хариу үйлдэл үзүүлдэгбактерийн эсийн хананд пептидогликан байдаг бөгөөд үүнээс болж устгалын процесс явагддаг. Хүний биед эсүүд бүтэцдээ ийм бодис агуулаагүй тул пенициллин нь эсийн барилгын материалд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

Тиймээс эмч, эрдэмтэд пенициллин хэрэглэх эхэн үеэс эхлэн энэ эм нь хоргүй, хортой нөлөө үзүүлдэггүй гэж маргадаг. . Бактериостатик нөлөөтэйАнтибиотикууд нь дараах байдалтай байна: эмгэг төрүүлэгч микрофлорын нөхөн үржихүйн үйл явцыг түр саатуулдаг бөгөөд үүнээс болж хүний ​​дархлааны систем нь одоо байгаа эмгэг төрүүлэгч орчныг устгах чадвартай байдаг. Пенициллиний бүлгийн антибиотикуудтай тэмцдэг эмгэг төрүүлэгчдийн жагсаалт нэлээд их байна. Тэдгээрийн дотроос хамгийн нийтлэг зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• стрептококк,
• менингококк,
• стафилококк,
• гонококк,
• пневмококк,
• татран зөөгч,
• ботулизмын саваа,
• боомын бактери,
• сахуу бактери болон бусад олон

Пенициллиний антибиотикуудын жагсаалт

Аль антибиотик нь илүү дээр вэ гэж асуух нь утгагүй юм - эм бүрийн идэвхтэй бодис нь ижил төстэй хэв маягийн дагуу ажилладаг. Гэхдээ ийм зүйл болсонЭмч нарын дунд энэ бүлгийн эмүүд илүү олон байдаг. Энэ нь хэрэглэхэд хялбар, богино хугацааны эмчилгээ, итгэмжлэгдсэн үйлдвэрлэгчтэй холбоотой байж болох юм. Тиймээс ийм эм нь хүн амын дунд хамгийн алдартай бөгөөд жороор олгоход итгэдэг. Пенициллиний цуврал эмийн антибиотикуудын жагсаалтыг доороос харж болно.

Хүүхдийн эмчилгээнд пенициллин дээр үндэслэсэн антибиотик хэрэглэх нюансууд

Хүүхдийн бие нь насанд хүрэгчдийнхээс эрс ялгаатай: түүний олон систем, эрхтэнүүд бүрэн бүрдээгүй байгаа бөгөөд зуун хувийн үр ашигтай ажилладаггүй. Аливаа эмийн хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөө нь насанд хүрсэн хүнийхээс хэд дахин хүчтэй байдаг. Тиймээс хүүхдийн эмч бүр нялх хүүхэд, өсч буй хүүхдэд антибиотикийн жор өгөхөд маш болгоомжтой ханддаг.

Энэ бүлгийн эмүүдсепсис, хортой гэмтэлтэй нярайн эмчилгээнд хэрэглэдэг; Төрсний дараах эхний 3 жилд тэд Дунд чихний урэвсэл, менингит, гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвслийг эмчилдэг. Хүүхдийн бүрэн төлөвшөөгүй биед хамгийн бага хортой нөлөө нь амоксициллин, амоксиклав эсвэл флемоксин юм - эдгээр эм нь пенициллиний эмүүдийн дунд хүүхдийн практикт хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Эмийг бичиж өгөх, тунг тохируулахҮүнийг зөвхөн хүүхдийн эмч хийдэг бөгөөд ямар ч тохиолдолд та өөрөө эм бичиж болохгүй: энэ нь хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Жирэмсэн үед пенициллиний эмчилгээг эмчтэй зөвлөлдсөний дараа маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд антибиотик нь урагт чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой бөгөөд энэ нь хөгжиж буй жижиг организмд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Антибиотик нь хөхний сүүнд нэвчих хандлагатай байдаг тул хооллох үед нялхсын томъёонд шилжихийг зөвлөж байна.

Пенициллиний антибиотик хэрэглэдэг эмнэлгийн практикийн салбарууд

Байгуулагдсан цагаасаа хойш пенициллиний антибиотик хэлбэрийн бактерийн эсрэг эмчилгээ нь орчин үеийн анагаах ухааны бүх салбарт шууд нэвтэрч байна. ХэдийгээрХэдэн арван жилийн туршид олон эмгэг төрүүлэгчид пенициллинд тэсвэртэй болсон нь анагаах ухааны олон салбарт бактерийн эсрэг эмчилгээний тэргүүлэх холбоос хэвээр байна.

Пенициллиний антибиотик эмчилгээ хийх зөвлөмж

Харамсалтай нь хамгийн сүүлийн үеийн антибиотикууд хүртэл насанд хүрсэн хүн, ялангуяа хүүхдийн биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Тэд өвчний шалтгааныг үр дүнтэй устгадаг - биед нэвтэрсэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд, гэхдээ тэдгээр нь гэдэсний микрофлорт хортой нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс нийтлэг гаж нөлөөАнтибиотик хэрэглэх нь биеийн дархлааны хамгаалалтыг бууруулдаг.

Пенициллиний эмтэй курс эмчилгээ хийсний дараа биеийг сэргээхэд цаг хугацаа шаардагддаг бөгөөд ийм гаж нөлөөний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл тусгай хоолны дэглэм баримталдаг. Энэ нь исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнийг их хэмжээгээр хэрэглэхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний микрофлорын хэвийн үйл ажиллагааг төгс сэргээдэг. Хэдэн долоо хоногийн турш давслаг, халуун ногоотой хоол хүнс, өөх тос, илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Антибиотик ууж байхдаа болон түүнээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа эмч нар ашигтай бактерийг хамгаалах пребиотик ба пробиотик эм уухыг зөвлөж байна. Ходоод гэдэсний зам болон хувь нэмэр оруулах болноходоод, гэдэс дотор тэдний колоничлол.

Хэрэв пенициллиний антибиотик болэлэгний эсэд хортой нөлөө үзүүлэх нь батлагдсан бол гепатопротектороор эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Тэд элэгийг хамгаалж, гэмтсэн эсийн материалыг сэргээх болно.

Антибиотик хэрэглэх үед дархлаа буурсны үр дагавар нь ханиадны мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг тул та бие махбодийг гипотерми үүсгэх ёсгүй. Энэ тохиолдолд иммуномодулятор (дархлаа, echinacea бэлдмэл) курс авах нь зүйтэй.

Хамгийн гол нь өөрийгөө эмчилж болохгүй.Хэрэв пенициллиний антибиотик хэрэглэх шаардлагатай бол тодорхой антибиотикийн тунг сонгох, тохируулахын тулд эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Өнөөдөр түгээмэл хэрэглэгддэг бактерийн эсрэг эмүүд зуун хүрэхгүй жилийн өмнө анагаах ухаанд жинхэнэ хувьсгал хийсэн. Хүн төрөлхтөн өмнө нь үхэлд хүргэдэг халдвартай тэмцэх хүчирхэг зэвсгийг хүлээн авсан.

Анхны антибиотик нь пенициллин байсан бөгөөд дэлхийн 2-р дайны үед олон мянган хүний ​​амийг аварсан бөгөөд орчин үеийн анагаах ухааны практикт хамааралтай хэвээр байна. Тэдэнтэй хамт антибиотик эмчилгээний эрин үе эхэлсэн.

Пенициллиний антибиотик: эмийн жагсаалт, товч тайлбар, аналоги

Энэ хэсэгт одоогийн хамааралтай нянгийн эсрэг эмийн бүрэн жагсаалтыг оруулсан болно. Үндсэн нэгдлүүдийн шинж чанараас гадна бүх худалдааны нэр, аналогийг өгсөн болно.

Өгөгдсөн мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж биш юм. Бүх жорыг зөвхөн эмч хийдэг бөгөөд эмчилгээг түүний хяналтан дор явуулдаг.

Пенициллиний хоруу чанар багатай хэдий ч тэдний хяналтгүй хэрэглээ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг: эмгэг төрүүлэгчид тэсвэртэй байдал үүсэх, өвчнийг эмчлэхэд хэцүү архаг хэлбэрт шилжүүлэх. Энэ шалтгааны улмаас өнөөдөр эмгэг төрүүлэгч бактерийн ихэнх омгууд нь эхний үеийн ALD-д тэсвэртэй байдаг.

Мэргэжилтний зааж өгсөн эмийг бактерийн эсрэг эмчилгээнд хэрэглэнэ. Хямдхан аналогийг олж, мөнгө хэмнэх бие даасан оролдлого нь нөхцөл байдлыг улам дордуулахад хүргэдэг.

Жишээлбэл, ерөнхий эмийн идэвхтэй бодисын тун нь дээш эсвэл доош ялгаатай байж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний явцад сөргөөр нөлөөлнө.

Хэрэв зааж өгсөн эмийг өөр эмээр солих шаардлагатай бол эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Пенициллин: тодорхойлолт ба шинж чанар

Пенициллиний бүлгийн эмүүд нь бета-лактам гэж нэрлэгддэг химийн нэгдлүүд бөгөөд тэдгээрийн томъёонд бета-лактамын цагираг байдаг.

Энэхүү бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь бактерийн халдварт өвчнийг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: бактери нь эсийн мембраныг барихад шаардлагатай пептидогликаны тусгай биополимер үүсгэхээс сэргийлдэг. Үүний үр дүнд мембран үүсэх боломжгүй бөгөөд бичил биетэн үхдэг. Пептидогликан агуулаагүй тул хүн, амьтны эсэд хор хөнөөл учруулахгүй.

Мөөгөнцөр мөөгөнцрийн хаягдал бүтээгдэхүүн дээр суурилсан эмүүд нь дараахь шинж чанаруудаас шалтгаалан анагаах ухааны бүх салбарт өргөн тархсан.

• Биологийн хүртээмж өндөр - эм нь хурдан шингэж, эд эсэд тархдаг. Тархины мембраны үрэвслийн үед цус-тархины саад сулрах нь тархи нугасны шингэн рүү нэвтрэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
• Нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй. Эхний үеийн химийн бодисуудаас ялгаатай нь орчин үеийн пенициллинүүд нь грам сөрөг ба грам эерэг бактерийн дийлэнх олонхийн эсрэг үр дүнтэй байдаг. Тэд мөн ходоодны хүчиллэг орчинд тэсвэртэй байдаг.
• Бага хоруу чанар. Тэд жирэмсэн үед ч хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд зөв хэрэглэх нь (эмчийн зааж өгсөн, зааврын дагуу) гаж нөлөөний хөгжлийг бараг бүрэн арилгадаг.

Судалгаа, туршилтын явцад янз бүрийн шинж чанартай олон эмийг олж авсан. Жишээлбэл, хэрэв тэдгээр нь ерөнхий цувралд хамаарах бол пенициллин ба ампициллин нь ижил зүйл биш юм. Пенициллиний бүх антибиотикууд бусад ихэнх эмтэй сайн нийцдэг. Бусад төрлийн бактерийн эсрэг эмүүдтэй цогц эмчилгээний хувьд бактериостатиктай хослуулан хэрэглэх нь пенициллиний үр нөлөөг сулруулдаг.

Пенициллиний ангилал

Анхны антибиотикийн шинж чанарыг сайтар судлах нь түүний төгс бус байдлыг харуулсан. Нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй, хоруу чанар багатай хэдий ч байгалийн пенициллин нь зарим бактерийн үүсгэсэн тусгай хор хөнөөлтэй фермент (пенициллиназа) -д мэдрэмтгий болсон. Нэмж дурдахад энэ нь ходоодны хүчиллэг орчинд чанараа бүрэн алдсан тул зөвхөн тарилга хэлбэрээр ашигладаг. Илүү үр дүнтэй, тогтвортой нэгдлүүдийг хайж олохын тулд янз бүрийн хагас синтетик эмийг бий болгосон.

Өнөөдөр пенициллиний антибиотикууд, тэдгээрийн бүрэн жагсаалтыг доор өгөв, 4 үндсэн бүлэгт хуваагддаг.

Биосинтетик

Penicillium notatum болон Penicillium chrysogenum хөгц мөөгөнцөрөөс үүсдэг бензилпенициллин нь молекулын бүтэцтэй хүчил юм. Эмнэлгийн зориулалтаар үүнийг натри эсвэл калитай химийн аргаар хольж давс үүсгэдэг. Үүссэн нэгдлүүд нь хурдан шингэдэг тарилгын уусмал бэлтгэхэд ашиглагддаг.

Эмчилгээний үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 10-15 минутын дотор ажиглагддаг боловч 4 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь булчингийн эдэд олон удаа давтан тарих шаардлагатай байдаг (тусгай тохиолдолд натрийн давсыг судсаар тарьж болно).

Эдгээр эмүүд нь уушиг, салст бүрхэвч рүү сайн нэвтэрч, тархи нугасны болон синовиал шингэн, миокарди, яс руу бага хэмжээгээр нэвтэрдэг. Гэсэн хэдий ч тархины бүрхүүлийн үрэвсэл (менингит) үүсэх үед цус-тархины саад тотгорын нэвчилт нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тархины бүрхүүлийн үрэвслийг амжилттай эмчлэх боломжийг олгодог.

Мансууруулах бодисын үр нөлөөг уртасгахын тулд байгалийн бензилпенициллинийг новокаин болон бусад бодисуудтай хослуулдаг. Булчинд тарьсны дараа үүссэн давс (новокайник, Бициллин-1, 3, 5) нь тарилгын талбайд эмийн агуулах үүсгэдэг бөгөөд тэндээс идэвхтэй бодис цусанд байнга, бага хурдтай ордог. Энэхүү өмч нь кали, натрийн давсны эмчилгээний үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ өдөрт 2 удаа хэрэглэхийг багасгах боломжийг олгодог.

Эдгээр эмүүд нь архаг хэрх, тэмбүү, стрептококкийн голомтот халдварын удаан хугацааны антибиотик эмчилгээнд ашиглагддаг.

Феноксиметилпенициллин ® нь дунд зэргийн халдварт өвчний эмчилгээнд зориулагдсан бензилпенициллиний өөр нэг хэлбэр юм. Ходоодны шүүсний давсны хүчлийг эсэргүүцэх чадвараараа дээр дурдсанаас ялгаатай.

Энэ чанар нь эмийг шахмал хэлбэрээр (өдөрт 4-6 удаа) шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэх боломжийг олгодог. Спирохетаас бусад ихэнх эмгэг төрүүлэгч бактери одоогоор биосинтетик пенициллинд тэсвэртэй байдаг.

Хагас синтетик антистафилококк

Байгалийн бензилпенициллин нь пенициллиназа үүсгэдэг стафилококкийн омгийн эсрэг идэвхгүй байдаг (энэ фермент нь идэвхтэй бодисын бета-лактамын цагиргийг устгадаг).

Пенициллинийг 1957 онд нийлэгжүүлэх хүртэл удаан хугацааны туршид стафилококкийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаггүй байв. Энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн бета-лактамазын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг боловч бензилпенициллинд мэдрэмтгий омгийн улмаас үүссэн өвчний эсрэг үр дүнгүй байдаг. Энэ бүлэгт мөн клоксациллин, диклоксациллин болон бусад зүйлс багтдаг бөгөөд эдгээр нь хоруу чанар нэмэгдэж байгаа тул орчин үеийн анагаах ухааны практикт бараг ашиглагддаггүй.

Өргөн хүрээний үйл ажиллагааны шахмал дахь пенициллиний бүлгийн антибиотикууд

Үүнд амаар хэрэглэх зориулалттай, ихэнх эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг нян устгах үйлчилгээтэй (грам+ ба грам- хоёулаа) нянгийн эсрэг бодисуудын хоёр дэд бүлэг багтана.

Аминопенициллин

Өмнөх бүлгүүдтэй харьцуулахад эдгээр нэгдлүүд нь хоёр чухал давуу талтай. Нэгдүгээрт, тэдгээр нь илүү өргөн хүрээний эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байдаг, хоёрдугаарт, тэдгээрийг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой тул хэрэглэхэд илүү хялбар болгодог. Сул талууд нь бета-лактамазын мэдрэмтгий байдал, аминопенициллин (ампициллин ® ба амоксициллин ®) нь стафилококкийн халдварыг эмчлэхэд тохиромжгүй гэсэн үг юм.

Гэсэн хэдий ч оксациллин (Ampiox ®) -тай хослуулан тэд тэсвэртэй болдог.

Мансууруулах бодис нь сайн шингэж, удаан хугацаанд үйлчилдэг тул хэрэглэх давтамжийг 24 цаг тутамд 2-3 удаа бууруулдаг.

Хэрэглэх үндсэн заалтууд нь:

• тонзиллит;
• бронхит;
• хатгалгаа;
• Халдварт өвчин ,
• энтероколит ба устгах (ходоодны шархлааны үүсгэгч бодис).

Аминопенициллиний нийтлэг гаж нөлөө нь харшил үүсгэдэггүй шинж чанартай тууралт бөгөөд энэ нь зогсоосны дараа шууд алга болдог. Халдварт мононуклеоз бүхий өвчтөнүүдэд тууралт гарах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эсрэг псевдомональ

Эдгээр нь Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварыг эмчлэхэд хэрэглэдэг тусдаа пенициллиний антибиотик юм. Бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа нь аминопенициллинтэй төстэй (псевдомонадаас бусад) бөгөөд үүнтэй холбоотой тодорхой илэрхийлэгддэг.

Үр дүнтэй байдлын дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• Сүүлийн үед эмнэлзүйн ач холбогдол багассан карбоксипенициллин. Энэ дэд бүлгийн эхнийх болох Карбенициллин ® нь ампициллинд тэсвэртэй Proteus-ийн эсрэг үр дүнтэй байдаг. Одоогийн байдлаар бараг бүх омгууд карбоксипенициллинд тэсвэртэй байдаг.
• Уреидопенициллин нь Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг илүү үр дүнтэй байдаг ба Klebsiella-ийн улмаас үүссэн үрэвслийн үед ч хэрэглэж болно. Хамгийн үр дүнтэй нь Piperacillin ® ба Azlocillin ® бөгөөд эдгээрээс зөвхөн сүүлийнх нь эмнэлгийн практикт хамааралтай хэвээр байна.

Өнөөдөр Pseudomonas aeruginosa омгийн дийлэнх нь карбоксипенициллин ба уреидопенициллинд тэсвэртэй байдаг. Ийм учраас нянгийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлын өсгөвөрийн үр дүнг гаргасны дараа л хэрэглэнэ.

Дарангуйлагчаас хамгаалагдсан хослол

Ихэнх эмгэг төрүүлэгч бактерийн эсрэг өндөр идэвхтэй ампициллин бүлгийн антибиотикийг пенициллиназа үүсгэгч бактери устгадаг. Бактерийн эсэргүүцлийг даван туулахын тулд хосолсон эмийг нэгтгэсэн.

Антибиотикууд нь сульбактам, клавуланат, тазобактамтай хослуулан хоёр дахь бета-лактамын цагиргийг олж авдаг бөгөөд үүний дагуу бета-лактамазын эсрэг дархлаа үүсдэг. Үүнээс гадна дарангуйлагчид нь үндсэн идэвхтэй найрлагыг сайжруулж, бактерийн эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан эмүүд нь ихэнх эмэнд тэсвэртэй байдаг эмнэлгийн хүнд хэлбэрийн халдварыг амжилттай эмчилдэг.

Эмнэлгийн практикт пенициллин

Түүний өргөн хүрээний үйлдэл, өвчтөнд сайн тэсвэрлэх чадвар нь пенициллинийг халдварт өвчний хамгийн оновчтой эмчилгээ болгосон. Нянгийн эсрэг эмийн эриний эхэн үед бензилпенициллин ба түүний давс нь сонгосон эм байсан боловч одоогоор ихэнх эмгэг төрүүлэгчид тэдгээрт тэсвэртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч шахмал, тарилга болон бусад тунгийн хэлбэрээр орчин үеийн хагас синтетик пенициллиний антибиотикууд нь анагаах ухааны янз бүрийн салбарт антибиотик эмчилгээний тэргүүлэх байруудын нэгийг эзэлдэг.

Уушиг судлал ба чих хамар хоолойн судлал

Нээлтч нь пенициллиний амьсгалын замын өвчний эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг онцгой үр дүнтэй болохыг тэмдэглэсэн тул эмийг энэ чиглэлээр хамгийн өргөн хэрэглэдэг. Бараг бүгдээрээ уушгины хатгалгаа болон амьсгалын доод болон дээд замын бусад өвчин үүсгэдэг бактериудад хортой нөлөө үзүүлдэг.

Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан эмүүд нь ялангуяа аюултай, байнгын эмгэг судлалын халдварыг эмчилдэг.

Венерологи

Спирохетууд нь бензилпенициллин болон түүний деривативуудад мэдрэмтгий хэвээр байгаа цөөн тооны бичил биетний нэг юм. Бензилпенициллин нь гонококкийн эсрэг үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний биед сөрөг нөлөө багатай амжилттай эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

Гастроэнтерологи

Эмгэг төрүүлэгч микрофлороос үүдэлтэй гэдэсний үрэвсэл нь хүчилд тэсвэртэй эмийн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг.

Хеликобактерийг устгах цогцолборын нэг хэсэг болох аминопенициллин нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Эмэгтэйчүүдийн эмч

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн практикт жагсаалтад багтсан пенициллиний олон эмийг эмэгтэйчүүдийн бактерийн халдварыг эмчлэх, нярайн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг.

Урологи

Бактерийн гаралтай шээсний тогтолцооны өвчин нь зөвхөн дарангуйлагчаар хамгаалагдсан эмийг эмчлэхэд сайнаар нөлөөлдөг. Үлдсэн дэд бүлгүүд нь үр дүнгүй байдаг, учир нь эмгэг төрүүлэгч омгууд нь тэдэнд маш тэсвэртэй байдаг.

Пенициллинийг анагаах ухааны бараг бүх салбарт эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үрэвслийг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд зөвхөн эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. Жишээлбэл, мэс заслын практикт мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тэдгээрийг тогтоодог.

Эмчилгээний онцлог

Ерөнхийдөө бактерийн эсрэг эм, ялангуяа пенициллиний эмчилгээг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу хийх ёстой.

Эм нь өөрөө хамгийн бага хоруу чанартай хэдий ч зохисгүй хэрэглээ нь бие махбодид ноцтой хор хөнөөл учруулдаг. Антибиотик эмчилгээг сэргээхийн тулд та эмчийн зөвлөмжийг дагаж, эмийн шинж чанарыг мэдэх хэрэгтэй.

Үзүүлэлтүүд

Пенициллин болон түүн дээр үндэслэсэн янз бүрийн эмийг анагаах ухаанд хэрэглэх хүрээ нь тухайн бодисын тодорхой эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог. Бактериостатик ба нян устгах нөлөө нь дараахь байдалтай холбоотой байдаг.

• Грам эерэг бактери - гонококк ба менингококк;
• Грам сөрөг - янз бүрийн стафилококк, стрептококк ба пневмококк, сахуу, псевдомонас ба боомын нян, Proteus;
• Актиномицет ба спирохета.

Эсрэг заалтууд

Хатуу эсрэг заалтууд нь зөвхөн бензилпенициллин болон энэ бүлгийн бусад эмэнд үл тэвчих шинж чанартай байдаг. Түүнчлэн эпилепси оношлогдсон өвчтөнүүдэд эндолумбар (нугасны судсанд тарих) эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй.

Жирэмсэн үед пенициллиний эмтэй антибиотик эмчилгээг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Тэд хамгийн бага тератоген нөлөө үзүүлдэг хэдий ч шахмал, тарилгыг зөвхөн яаралтай шаардлагатай тохиолдолд ураг болон жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх эрсдлийн түвшинг үнэлж тогтооно.

Пенициллин ба түүний деривативууд нь цусны урсгалаас хөхний сүүнд чөлөөтэй ордог тул эмчилгээний явцад хөхөөр хооллохгүй байхыг зөвлөж байна. Энэ эм нь анх хэрэглэж байсан ч нялх хүүхдэд харшлын урвал үүсгэж болно. Саалийн үйл ажиллагаа зогсохгүйн тулд сүүг тогтмол гаргаж байх ёстой.

Гаж нөлөө

Бусад бактерийн эсрэг бодисуудаас пенициллин нь бага хоруу чанараараа ялгардаг.

Хэрэглээний хүсээгүй үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• Харшлын урвал. Ихэнхдээ тэдгээр нь арьсны тууралт, загатнах, чонон хөрвөс, халуурах, хавдах зэргээр илэрдэг. Маш ховор тохиолдолд, хүнд тохиолдолд анафилаксийн шок үүсч болзошгүй тул антидот (адреналин) яаралтай хэрэглэх шаардлагатай болдог.
• . Байгалийн микрофлорын тэнцвэргүй байдал нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, суулгах, хэвлийгээр өвдөх) болон кандидоз үүсэхэд хүргэдэг. Сүүлчийн тохиолдолд амны салст бүрхэвч (хүүхдийн хувьд) эсвэл үтрээнд нөлөөлдөг.
• мэдрэлийн хордлогын урвал. Пенициллиний төв мэдрэлийн системд үзүүлэх сөрөг нөлөө нь рефлексийн өдөөлт, таталт, заримдаа комагаар илэрдэг.

Бие махбодийг цаг тухайд нь эмчлэх нь dysbiosis үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Антибиотик эмчилгээг урьдчилан болон пробиотик хэрэглэхтэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Хүүхдэд зориулсан пенициллиний антибиотик: хэрэглээний онцлог

Амьдралын эхний жилүүдэд бензилпенициллинийг сепсис, уушгины үрэвсэл, менингит, Дунд чихний урэвсэл зэрэгт хэрэглэдэг. Амьсгалын замын халдвар, хоолой өвдөх, бронхит, синусит өвчнийг эмчлэхийн тулд жагсаалтаас хамгийн аюулгүй антибиотикийг сонгосон: Амоксициллин ®, Аугментин ®, Амоксиклав ®.

Хүүхдийн бие насанд хүрсэн хүнийхээс илүү эмэнд мэдрэмтгий байдаг. Тиймээс та хүүхдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах хэрэгтэй. Сүүлд нь гэдэсний микрофлорыг хамгаалах, хоолны дэглэм барих, дархлааны системийг цогцоор нь бэхжүүлэхийн тулд урьдчилан болон пробиотикуудыг хэрэглэх зэрэг орно.

Бяцхан онол:

Түүхэн мэдээлэл

20-р зууны эхээр анагаах ухаанд жинхэнэ хувьсгал хийсэн нээлт санамсаргүй байдлаар хийгдсэн. Мөөгөнцөр мөөгөнцөрийн бактерийн эсрэг шинж чанарыг эрт дээр үед хүмүүс анзаарсан гэж хэлэх ёстой.

Жишээлбэл, египетчүүд 2500 жилийн өмнө үрэвссэн шархыг хөгцтэй талхаар хийсэн компрессоор эмчилдэг байсан бол эрдэмтэд зөвхөн 19-р зуунд л асуудлын онолын талыг авч үзсэн. Антибиотикийг судалдаг Европ, Оросын судлаачид, эмч нар (зарим бичил биетний бусдыг устгах өмч) үүнээс практик ашиг тусыг авахыг оролдсон.

Их Британийн микробиологич Александр Флеминг 1928 онд 9-р сарын 28-нд стафилококкийн колони бүхий Петрийн аяганд хөгц мөөгөнцөр байгааг олж илрүүлжээ. Лабораторийн ажилтнуудын хайхрамжгүй байдлаас болж үр тарианд орсон түүний спорууд соёолж, эмгэг төрүүлэгч бактерийг устгасан. Сонирхсон Флеминг энэ үзэгдлийг сайтар судалж, пенициллин хэмээх нян устгах бодисыг ялган авчээ. Нээлттэй хүн олон жилийн турш хүмүүсийг эмчлэхэд тохиромжтой химийн цэвэр, тогтвортой нэгдлүүдийг олж авахаар ажилласан боловч бусад хүмүүс үүнийг зохион бүтээжээ.

1941 онд Эрнст Чейн, Ховард Флори нар пенициллинийг хольцоос цэвэрлэж, Флемингтэй хамт эмнэлзүйн туршилт хийжээ. Үр дүн нь маш амжилттай байсан тул 1943 он гэхэд АНУ-д уг эмийг олноор үйлдвэрлэх ажлыг зохион байгуулж, дайны үеэр олон зуун мянган хүний ​​амийг аварсан юм. Флеминг, Чэйн, Флори нарын хүн төрөлхтөнд үзүүлсэн үйлчилгээг 1945 онд хүлээн зөвшөөрөв: нээлт, хөгжүүлэгчид Нобелийн шагналтнууд болжээ.

Дараа нь анхны химийн бодисыг байнга сайжруулж байв. Ходоодны хүчиллэг орчинд тэсвэртэй, пенициллиназад тэсвэртэй, ерөнхийдөө илүү үр дүнтэй орчин үеийн пенициллинүүд ингэж гарч ирэв.

Манай вэбсайтаас та антибиотикийн ихэнх бүлэг, тэдгээрт багтсан эмийн бүрэн жагсаалт, ангилал, түүх болон бусад чухал мэдээлэлтэй танилцах боломжтой. Энэ зорилгоор сайтын дээд цэсэнд "" хэсгийг үүсгэсэн.

Пенициллин (пенициллина)- удамшлын олон төрлийн хөгц мөөгөнцөрөөс үүсдэг бүлэг антибиотик Пенициллиум,ихэнх грам эерэг, түүнчлэн зарим грам сөрөг бичил биетний (гонококк, менингококк, спирохета) эсрэг идэвхтэй. Пенициллин гэж нэрлэгддэг гэж ангилдаг. бета-лактам антибиотикууд (бета-лактамууд).

Бета-лактамууд нь том бүлэг антибиотик бөгөөд молекулын бүтцэд дөрвөн гишүүнтэй бета-лактамын цагираг байдаг. Бета-лактамуудад пенициллин, цефалоспорин, карбапенем, монобактам орно. Бета-лактамууд нь ихэнх халдварт өвчний эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг эмнэлзүйн практикт хэрэглэдэг нянгийн эсрэг эмийн хамгийн том бүлэг юм.

Түүхэн мэдээлэл. 1928 онд Лондонгийн Гэгээн Мэригийн эмнэлэгт ажиллаж байсан Английн эрдэмтэн А.Флеминг судалтай ногоон хөгц мөөгөнцрийн чадварыг нээсэн. (Penicillium notatum)эсийн өсгөвөрт стафилококкийн үхэлд хүргэдэг. А.Флеминг бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй мөөгөнцрийн идэвхтэй бодисыг пенициллин гэж нэрлэжээ. 1940 онд Оксфордод Х.В. Флори болон Э.Б. Чейна анхны пенициллинийг өсгөвөрөөс цэвэр хэлбэрээр их хэмжээгээр ялгаж авсан. Penicillium notatum. 1942 онд дотоодын гарамгай судлаач З.В. Ермолева мөөгнөөс пенициллин авчээ Penicillium crustosum. 1949 оноос хойш бараг хязгааргүй тооны бензилпенициллин (пенициллин G) эмнэлзүйн хэрэглээнд бэлэн болсон.

Пенициллиний бүлэгт янз бүрийн төрлийн мөөгөнцөрөөс үүссэн байгалийн нэгдлүүд орно. Пенициллиум, мөн хэд хэдэн хагас синтетик. Пенициллин (бусад бета-лактамууд шиг) нь бичил биетэнд нян устгах нөлөөтэй байдаг.

Пенициллиний хамгийн түгээмэл шинж чанарууд нь: бага хоруу чанар, өргөн хүрээний тун, бүх пенициллин болон зарим цефалоспорин, карбапенемүүдийн хоорондох хөндлөн харшил юм.

Бактерийн эсрэг үйлчилгээтэйбета-лактамууд нь бактерийн эсийн хананы синтезийг тасалдуулах өвөрмөц чадвартай холбоотой байдаг.

Бактерийн эсийн хана нь хатуу бүтэцтэй бөгөөд бичил биетний хэлбэрийг өгч, тэдгээрийг устгахаас хамгаалдаг. Үүний үндэс нь полисахарид ба полипептидээс бүрдэх гетерополимер - пептидогликан юм. Түүний хөндлөн холбоос бүхий сүлжээний бүтэц нь эсийн ханыг бат бөх болгодог. Полисахаридууд нь N-ацетилглюкозамин зэрэг амин сахар, түүнчлэн зөвхөн бактериудад байдаг N-ацетилмурамик хүчил агуулдаг. Амин сахартай холбоотой богино пептидийн гинж, үүнд зарим L- ба D-амин хүчлүүд орно. Грам эерэг бактерийн хувьд эсийн хананд 50-100 давхар пептидогликан, грам сөрөг бактериудад 1-2 давхарга байдаг.

Пептидогликан биосинтезийн үйл явцад 30 орчим бактерийн фермент оролцдог бөгөөд энэ үйл явц нь 3 үе шатаас бүрдэнэ. Пенициллинүүд нь эсийн хананы синтезийн хожуу үе шатыг тасалдуулж, транспептидаза ферментийг дарангуйлснаар пептидийн холбоо үүсэхээс сэргийлдэг гэж үздэг. Транспептидаза нь бета-лактам антибиотикуудтай харилцан үйлчилдэг пенициллинүүдийг холбодог уургийн нэг юм. Пенициллинтэй холбодог уураг буюу бактерийн эсийн хана үүсэх эцсийн шатанд оролцдог ферментүүд нь транспептидазаас гадна карбоксипептидаза ба эндопептидазыг агуулдаг. Бүх бактериуд байдаг (жишээлбэл, Staphylococcus aureusтэдгээрийн 4 нь байна, Escherichia савханцрын- 7). Пенициллинүүд эдгээр уургуудтай харилцан адилгүй хурдтайгаар холбогдож ковалент холбоо үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд пенициллинтэй холбогч уургийн идэвхгүй байдал үүсч, бактерийн эсийн хананы бат бөх байдал алдагдаж, эсүүд задралд ордог.

Фармакокинетик.Амаар уухад пенициллин нь шингэж, бүх биед тархдаг. Пенициллин нь эд, биеийн шингэнд (синовиал, гялтангийн, перикардийн, цөс) сайн нэвтэрч, эмчилгээний концентрацид хурдан хүрдэг. Үл хамаарах зүйл бол тархи нугасны шингэн, нүдний дотоод орчин, түрүү булчирхайн шүүрэл юм - энд пенициллиний концентраци бага байдаг. Тархи нугасны шингэн дэх пенициллиний концентраци нь нөхцөл байдлаас хамаарч өөр өөр байж болно: ихэвчлэн ийлдэс 1% -иас бага, үрэвсэлтэй үед энэ нь 5% хүртэл нэмэгдэж болно. Тархи нугасны шингэн дэх эмчилгээний концентраци нь менингит болон эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед үүсдэг. Пенициллин нь ихэвчлэн бөөрөнд гломеруляр шүүлтүүр, хоолойн шүүрлээр дамжин биеэс хурдан ялгардаг. Тэдний хагас задралын хугацаа богино (30-90 минут), шээс дэх концентраци өндөр байдаг.

Хэд хэдэн байдаг ангилалПенициллиний бүлэгт хамаарах эмүүд: молекулын бүтэц, үйлдвэрлэлийн эх үүсвэр, үйл ажиллагааны спектр гэх мэт.

Д.А-ийн танилцуулсан ангиллын дагуу. Харкевич (2006), пенициллинүүдийг дараахь байдлаар хуваадаг (ангиллыг үйлдвэрлэлийн замын ялгаа зэрэг хэд хэдэн шинж чанарт үндэслэнэ).

I. Биологийн синтезээр гаргаж авсан пенициллиний бэлдмэл (биосинтетик пенициллин):

I.1. Парентераль эмчилгээнд (ходоодны хүчиллэг орчинд устгагдсан):

Богино жүжиглэлт:

бензилпенициллин (натрийн давс),

бензилпенициллин (калийн давс);

Урт хугацааны:

бензилпенициллин (новокаины давс),

Бициллин-1,

Бициллин-5.

I.2.

феноксиметилпенициллин (пенициллин V).

II. Хагас синтетик пенициллин

II.1. Парентерал ба энтерал эмчилгээнд (хүчилд тэсвэртэй):

Пенициллиназад тэсвэртэй:

оксациллин (натрийн давс),

нафциллин;

Өргөн хүрээний үйл ажиллагаа:

ампициллин,

амоксициллин.

II.2. Парентераль эмчилгээнд (ходоодны хүчиллэг орчинд устгагдсан)

Pseudomonas aeruginosa зэрэг өргөн хүрээний үйлдэл:

карбенициллин (натри давс),

тикарциллин,

азлоцилин.

II.3. Гэдэсний эмчилгээнд (хүчилд тэсвэртэй):

карбенициллин (инданил натри),

карфециллин.

И.Б-ийн өгсөн пенициллиний ангиллын дагуу. Михайлов (2001), пенициллинүүдийг 6 бүлэгт хувааж болно.

1. Байгалийн пенициллин (бензилпенициллин, бициллин, феноксиметилпенициллин).

2. Изоксазолпенициллин (оксациллин, клоксациллин, флуклоксациллин).

3. Амидинопенициллин (амдиноцилин, пивамдиноцилин, бакамдиноцилин, ацидоцилин).

4. Аминопенициллин (ампициллин, амоксициллин, талампициллин, бакампициллин, пивампициллин).

5. Карбоксипенициллин (карбенициллин, карфециллин, кариндациллин, тикарциллин).

6. Ureidopenicillins (azlocillin, mezlocillin, piperacillin).

Үйлдвэрлэлийн эх үүсвэр, үйл ажиллагааны спектр, түүнчлэн бета-лактамазын хослолыг Холбооны гарын авлага (томъёоны систем) VIII дугаарт заасан ангиллыг бий болгохдоо харгалзан үзсэн.

1. Байгалийн:

бензилпенициллин (пенициллин G),

феноксиметилпенициллин (пенициллин V),

бензатин бензилпенициллин,

бензилпенициллин прокаин,

бензатин феноксиметилпенициллин.

2. Стафилококкийн эсрэг:

оксациллин.

3. Өргөтгөсөн спектр (аминопенициллин):

ампициллин,

амоксициллин.

4. Идэвхтэй харилцаатай Pseudomonas aeruginosa:

Карбоксипенициллин:

тикарциллин.

Урейдопенициллин:

азлоцилин,

пиперациллин.

5. Бета-лактамазын дарангуйлагчтай хавсарсан (дарангуйлагчаас хамгаалагдсан):

амоксициллин/клавуланат,

ампициллин/сульбактам,

тикарциллин/клавуланат.

Байгалийн (байгалийн) пенициллин - Эдгээр нь грам эерэг бактери, коккуудад нөлөөлдөг нарийн спектрийн антибиотикууд юм. Биосинтетик пенициллинүүдийг хөгц мөөгөнцөрийн тодорхой омог ургадаг өсгөвөрлөгчөөс гаргаж авдаг. (Penicillium).Байгалийн пенициллиний хэд хэдэн сорт байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн идэвхтэй, тогтвортой нэг нь бензилпенициллин юм. Эмнэлгийн практикт бензилпенициллинийг янз бүрийн давс хэлбэрээр ашигладаг - натри, кали, новокаин.

Байгалийн бүх пенициллин нь ижил төстэй нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. Байгалийн пенициллин нь бета-лактамазагаар устдаг тул стафилококкийн халдварыг эмчлэхэд үр дүнгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд стафилококк нь бета-лактамаза үүсгэдэг. Эдгээр нь үндсэндээ грам эерэг бичил биетний эсрэг үр дүнтэй байдаг. Streptococcus spp.,орно Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp.), Bacillus spp., Listeria monocytogenes, Erysipelothrix rhusiopathiae,грамм сөрөг коккууд (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae),зарим анаэробууд (Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.),спирохет (Treponema spp., Borrelia spp., Leptospira spp.).Грам-сөрөг бичил биетүүд ихэвчлэн тэсвэртэй байдаг, эс тооцвол Haemophilus ducreyiТэгээд Pasteurella multocida.Пенициллин нь вирус (томуу, полиомиелит, салхин цэцэг гэх мэт өвчин үүсгэгч бодисууд), сүрьеэгийн микобактер, амебиаз, риккетси, мөөгөнцрийн үүсгэгч бодисуудын эсрэг үр дүнгүй байдаг.

Бензилпенициллин нь ихэвчлэн грам эерэг коккуудын эсрэг идэвхтэй байдаг. Бензилпенициллин ба феноксиметилпенициллиний бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны спектр нь бараг ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч бензилпенициллин нь мэдрэмтгий өвчний эсрэг феноксиметилпенициллинээс 5-10 дахин илүү идэвхтэй байдаг. Neisseria spp.болон зарим анаэробууд. Феноксиметилпенициллинийг дунд зэргийн халдварын үед тогтооно. Пенициллиний бэлдмэлийн үйл ажиллагаа нь алтан стафилококкийн тодорхой омог дээр бактерийн эсрэг нөлөөгөөр биологийн хувьд тодорхойлогддог. Бензилпенициллиний 0.5988 мкг химийн цэвэр талст натрийн давсны идэвхийг үйл ажиллагааны нэгжээр (1 нэгж) авна.

Бензилпенициллиний мэдэгдэхүйц сул тал нь бета-лактамазын үйл ажиллагааны тогтворгүй байдал (бета-лактамаза (пенициллиназа) -аар бета-лактамын бөгжийг ферментийн задралаар пенициллиний хүчил үүсгэдэг, антибиотик нь нянгийн эсрэг үйлчлэлээ алддаг), ходоод гэдэсний замын шингээлт бага байдаг. хэрэглэх) ба ихэнх грам сөрөг бичил биетний эсрэг харьцангуй бага үйл ажиллагаа.

Хэвийн нөхцөлд бензилпенициллиний бэлдмэл нь тархи нугасны шингэнд муу нэвтэрдэг боловч тархины мембраны үрэвсэлтэй үед BBB-ээр дамжих чадвар нэмэгддэг.

Өндөр уусдаг натри, калийн давс хэлбэрээр хэрэглэдэг бензилпенициллин нь богино хугацаанд - 3-4 цагийн турш үйлчилдэг, учир нь биеэс хурдан ялгардаг тул ойр ойрхон тарилга хийх шаардлагатай болдог. Үүнтэй холбогдуулан бензилпенициллиний муу уусдаг давс (новокаины давс орно) ба бензатин бензилпенициллинийг эмнэлгийн практикт ашиглахыг санал болгов.

Гасилпенициллин эсвэл депо-дизилиний уртасгасан хэлбэрүүд: Бициллин-1 (Бензатин бензинициллин), түүнчлэн тэдгээрт суурилсан хавсарсан эмүүд-бициллин-3 (бензатин гасилпенициллин натри + гасилпенициллин Новокайна SC), бициллин-5 (бензин-бензин-газолиниллин гаолиниллип + novocaine salt ), нь зөвхөн булчинд тарих боломжтой суспензүүд юм. Тэд тарилгын талбайгаас аажмаар шингэж, булчингийн эдэд агуулах үүсгэдэг. Энэ нь цусан дахь антибиотикийн концентрацийг удаан хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр эмийн хэрэглээний давтамжийг бууруулдаг.

Бүх бензилпенициллиний давсыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэдэг, учир нь тэд ходоодны хүчиллэг орчинд устдаг. Байгалийн пенициллинүүдээс зөвхөн феноксиметилпенициллин (пенициллин V) нь хүчилд тогтвортой шинж чанартай байдаг ч бага зэрэг байдаг. Феноксиметилпенициллин нь химийн бүтцээрээ бензилпенициллинээс ялгаатай нь молекулд бензилийн бүлгийн оронд феноксиметилийн бүлэг байдаг.

Бензилпенициллин нь стрептококк, түүний дотор халдварын үед ашиглагддаг Streptococcus pneumoniae(олон нийтийн олдмол уушигны үрэвсэл, менингит), Streptococcus pyogenes(стрептококкийн тонзиллит, импетиго, erysipelas, час улаан халууралт, эндокардит), менингококкийн халдвартай. Бензилпенициллин нь сахуу, хийн гангрена, лептоспироз, Лаймын өвчний эмчилгээнд сонгомол антибиотик юм.

Бициллинийг юуны түрүүнд биед үр дүнтэй концентрацийг удаан хугацаагаар хадгалах шаардлагатай үед зааж өгдөг. Эдгээрийг тэмбүү болон бусад өвчин, стрептококкийн халдвар (В бүлгийн стрептококкийн халдвараас бусад) - цочмог тонзиллит, час улаан халууралт, шархны халдвар, улаан үрэвсэл, хэрх, лейшманиаз зэрэгт хэрэглэдэг.

1957 онд байгалийн пенициллинээс 6-аминопеницилланы хүчлийг ялгаж, түүний үндсэн дээр хагас синтетик эмийг боловсруулж эхэлсэн.

6-Аминопеницилланы хүчил нь бүх пенициллиний молекулын үндэс суурь юм ("пенициллиний цөм") - тиазолидин ба бета-лактам гэсэн хоёр цагирагаас бүрдсэн гетероциклийн цогц нэгдэл. Хажуугийн радикал нь бета-лактамын цагирагтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь үүссэн эмийн молекулын чухал фармакологийн шинж чанарыг тодорхойлдог. Байгалийн пенициллинд радикалын бүтэц нь тэдгээрийн ургаж буй орчны найрлагаас хамаардаг Penicillium spp.

Хагас синтетик пенициллинүүдийг 6-аминопеницилланы хүчлийн молекулд янз бүрийн радикал нэмж химийн өөрчлөлтөөр гаргаж авдаг. Ийм байдлаар пенициллинүүдийг тодорхой шинж чанартайгаар олж авсан.

Пенициллиназа (бета-лактамаза) тэсвэртэй;

Хүчилд тэсвэртэй, амаар хэрэглэхэд үр дүнтэй;

Өргөн хүрээний үйл ажиллагаатай.

Изоксазолпенициллин (изоксазолил пенициллин, пенициллиназад тогтвортой, стафилококкийн эсрэг пенициллин). Ихэнх стафилококкууд нь тодорхой фермент бета-лактамаза (пенициллиназа) үүсгэдэг ба бензилпенициллинд тэсвэртэй (омгийн 80-90% нь пенициллиназа үүсгэдэг. Staphylococcus aureus).

Стафилококкийн эсрэг гол эм бол оксациллин юм. Пенициллиназад тэсвэртэй эмийн бүлэгт мөн клоксациллин, флуклоксациллин, метициллин, нафциллин, диклоксациллин багтдаг бөгөөд тэдгээр нь өндөр хоруу чанар ба/эсвэл үр дүн багатай тул эмнэлзүйн хэрэглээг олж чадаагүй байна.

Оксациллиний бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны спектр нь бензилпенициллинийхтэй төстэй боловч оксациллин нь пенициллиназад тэсвэртэй тул бензилпенициллин, феноксиметилпенициллинд тэсвэртэй, бусад антибиотикт тэсвэртэй пенициллиназа үүсгэгч стафилококкийн эсрэг идэвхтэй байдаг.

Грам эерэг коккуудын эсрэг үйл ажиллагааны хувьд (бета-лактамаза үүсгэдэггүй стафилококк орно), изоксазолпенициллин, үүнд. Оксациллин нь байгалийн пенициллинээс хамаагүй доогуур байдаг тул бензилпенициллинд мэдрэмтгий бичил биетнээс үүдэлтэй өвчний хувьд сүүлийнхтэй харьцуулахад үр дүн багатай байдаг. Оксациллин нь грам-сөрөг бактерийн эсрэг идэвхжил үзүүлэхгүй Neisseria spp.), анаэробууд. Үүнтэй холбогдуулан энэ бүлгийн эмийг зөвхөн стафилококкийн пенициллиназа үүсгэдэг омгийн халдвараас үүдэлтэй гэдгийг мэддэг тохиолдолд л зааж өгдөг.

Изоксазолепенициллин ба бензилпенициллиний фармакокинетикийн үндсэн ялгаа:

Ходоод гэдэсний замаас хурдан, гэхдээ бүрэн биш (30-50%) шингээнэ. Эдгээр антибиотикуудыг парентераль (IM, IV) болон амаар хоёуланг нь хэрэглэж болно, гэхдээ хоол идэхээс 1-1.5 цагийн өмнө, учир нь тэд давсны хүчилд бага эсэргүүцэлтэй байдаг;

Цусны сийвэнгийн альбуминтай өндөр түвшинд (90-95%) холбогддог, гемодиализын үед изоксазолпенициллинийг биеэс зайлуулах боломжгүй;

Зөвхөн бөөр төдийгүй элэгний ялгаралт нь бага зэргийн бөөрний дутагдлын үед тунгийн горимыг тохируулах шаардлагагүй.

Оксациллиний эмнэлзүйн гол үнэ цэнэ нь пенициллинд тэсвэртэй омгийн улмаас үүссэн стафилококкийн халдварыг эмчлэх явдал юм. Staphylococcus aureus(үүсгэсэн халдвараас бусад метициллинд тэсвэртэй алтан стафилококк, MRSA). Эмнэлгүүдэд омог түгээмэл байдгийг анхаарах хэрэгтэй Staphylococcus aureus, оксациллин ба метициллинд тэсвэртэй (метициллин - анхны пенициллиназад тэсвэртэй пенициллин, зогсоосон). Эмнэлгийн болон орон нутгийн олдмол омгууд Staphylococcus aureus, оксациллин/метициллинд тэсвэртэй, ихэвчлэн олон эмэнд тэсвэртэй байдаг - тэдгээр нь бусад бүх бета-лактамуудад тэсвэртэй байдаг ба ихэнхдээ макролид, аминогликозид, фторхинолонуудад тэсвэртэй байдаг. MRSA халдварын үед сонгох эм нь ванкомицин эсвэл линезолид юм.

Нафциллин нь оксациллин болон бусад пенициллиназад тэсвэртэй пенициллинүүдээс арай илүү идэвхтэй байдаг (гэхдээ бензилпенициллинээс бага идэвхтэй). Нафциллин нь BBB-д нэвтэрч (тархи нугасны шингэн дэх концентраци нь стафилококкийн менингитийг эмчлэхэд хангалттай), голчлон цөсөөр ялгардаг (цөсний хамгийн их концентраци нь ийлдэс дэх концентрацаас хамаагүй өндөр), бага хэмжээгээр бөөрөөр ялгардаг. Амаар болон парентераль хэлбэрээр хэрэглэж болно.

Амидинопенициллин - Эдгээр нь нарийн спектртэй, гэхдээ грам сөрөг энтеробактерийн эсрэг давамгайлсан үйл ажиллагаатай пенициллин юм. Амидинопенициллиний бэлдмэл (амдиноцилин, пивамдиноцилин, бакамдиноцилин, ацидоцилин) нь Орос улсад бүртгэгдээгүй.

Өргөтгөсөн үйлчилгээтэй пенициллинүүд

Д.А-ийн танилцуулсан ангиллын дагуу. Харкевичийн үзэж байгаагаар хагас синтетик өргөн хүрээний антибиотикийг дараахь бүлэгт хуваадаг.

I. Pseudomonas aeruginosa-д нөлөөлдөггүй эмүүд:

Аминопенициллин: ампициллин, амоксициллин.

II. Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй эмүүд:

Карбоксипенициллин: карбенициллин, тикарциллин, карфециллин;

Урейдопенициллин: пиперациллин, азлоцилин, мезлоцилин.

Аминопенициллин - өргөн хүрээний антибиотик. Тэд бүгд грам эерэг ба грам сөрөг бактерийн бета-лактамазагаар устдаг.

Амоксициллин ба ампициллиныг эмнэлгийн практикт өргөн ашигладаг. Ампициллин бол аминопенициллиний бүлгийн үүсгэн байгуулагч юм. Грам эерэг бактерийн хувьд ампициллин нь бусад хагас синтетик пенициллинүүдийн нэгэн адил үйл ажиллагааны хувьд бензилпенициллинээс доогуур, харин оксациллинээс илүү байдаг.

Ампициллин ба амоксициллин нь ижил төстэй үйл ажиллагааны спектртэй байдаг. Байгалийн пенициллинтэй харьцуулахад ампициллин ба амоксициллиний нянгийн эсрэг үйлчилгээ нь энтеробактерийн мэдрэмтгий омог хүртэл үргэлжилдэг. Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae; Байгалийн пенициллинээс илүү сайн нөлөө үзүүлдэг Listeria monocytogenesба мэдрэмтгий энтерококк.

Амоксициллин нь амны хөндийн бүх бета-лактамуудын эсрэг хамгийн идэвхтэй байдаг Streptococcus pneumoniae,байгалийн пенициллинд тэсвэртэй.

Ампициллин нь пенициллиназа үүсгэдэг омгийн эсрэг үр дүнтэй байдаггүй Staphylococcus spp.,бүх омог Pseudomonas aeruginosa,ихэнх омог Enterobacter spp., Proteus vulgaris(индол эерэг).

Хосолсон эмүүд байдаг, жишээ нь Ampiox (ампициллин + оксациллин). Ампициллин эсвэл бензилпенициллинийг оксациллинтэй хослуулах нь оновчтой, учир нь Энэ хослолын үйл ажиллагааны хүрээ илүү өргөн болно.

Амоксициллин (энэ нь аман антибиотикуудын нэг юм) ба ампициллин хоёрын ялгаа нь түүний фармакокинетик шинж чанар юм: амоксициллин ампициллин (35-50%) -аас амаар уухад гэдэс дотор илүү хурдан, сайн шингэдэг (75-90%). Биологийн хүртээмж нь хүнсний хэрэглээнээс хамаардаггүй. Амоксициллин нь зарим эд эсэд илүү сайн нэвтэрдэг. Гуурсан хоолойн концентраци нь цусан дахь концентрациас 2 дахин их байдаг гуурсан хоолойн системд.

Бензилпенициллинээс аминопенициллиний фармакокинетик үзүүлэлтүүдийн хамгийн чухал ялгаа нь:

Дотооддоо удирдах боломж;

Цусны сийвэнгийн уурагтай бага зэрэг холбогддог - аминопенициллиний 80% нь цусанд чөлөөт хэлбэрээр үлддэг - эд, биеийн шингэнд сайн нэвтэрдэг (менингиттэй бол тархи нугасны шингэн дэх концентраци нь цусан дахь концентрацийн 70-95% байж болно);

Хосолсон эмийг хэрэглэх давтамж нь өдөрт 2-3 удаа байдаг.

Аминопенициллинийг томилох гол заалтууд нь амьсгалын дээд замын болон ENT эрхтнүүдийн халдвар, бөөр, шээсний замын халдвар, ходоод гэдэсний замын халдвар, устгал юм. Хеликобактер пилори(амоксициллин), менингит.

Аминопенициллиний хүсээгүй үр нөлөөний нэг онцлог нь "ампициллин" тууралт үүсэх бөгөөд энэ нь харшилгүй шинж чанартай толбо-папуляр тууралт бөгөөд эмийг зогсоосны дараа хурдан арилдаг.

Аминопенициллиний эсрэг заалтуудын нэг нь халдварт мононуклеоз юм.

Antipseudomonas пенициллин

Үүнд карбоксипенициллин (карбенициллин, тикарциллин) ба уреидопенициллин (азлоцилин, пиперациллин) орно.

Карбоксипенициллин Эдгээр нь аминопенициллинтэй төстэй нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй антибиотикууд юм (үүнд үзүүлэх нөлөөнөөс бусад нь). Pseudomonas aeruginosa).Карбенициллин бол анхны псевдомонал пенициллин бөгөөд бусад антипсевдомонас пенициллинүүдээс идэвхгүй юм. Карбоксипенициллинүүд нь Pseudomonas aeruginosa-д нөлөөлдөг (Pseudomonas aeruginosa)болон индол эерэг Proteus төрөл (Proteus spp.)ампициллин болон бусад аминопенициллинд тэсвэртэй. Карбоксипенициллиний эмнэлзүйн ач холбогдол одоогоор буурч байна. Хэдийгээр тэдгээр нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй боловч ихэнх омгийн эсрэг идэвхгүй байдаг. Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Listeria monocytogenes. Бараг BBB-ээр дамждаггүй. Хэрэглэх давтамж нь өдөрт 4 удаа. Бичил биетний хоёрдогч эсэргүүцэл хурдан хөгждөг.

Уреидопенициллин - эдгээр нь бас antipseudomonal антибиотик бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны спектр нь карбоксипенициллинтэй давхцдаг. Энэ бүлгийн хамгийн идэвхтэй эм бол пиперациллин юм. Энэ бүлгийн эмүүдээс зөвхөн азлоцилин л эмнэлгийн практикт ач холбогдлоо хадгалсаар байна.

Уреидопенициллин нь карбоксипенициллинээс илүү идэвхтэй байдаг Pseudomonas aeruginosa.Тэд мөн үүнээс үүдэлтэй халдварыг эмчлэхэд ашигладаг Klebsiella spp.

Бүх antipseudomonas пенициллин нь бета-лактамазын нөлөөгөөр устдаг.

Уреидопенициллиний фармакокинетик шинж чанарууд:

Зөвхөн парентераль хэлбэрээр (i.m. ба i.v.) хэрэглэнэ;

Зөвхөн бөөр төдийгүй элэг нь гадагшлуулахад оролцдог;

Хэрэглэх давтамж - өдөрт 3 удаа;

Хоёрдогч бактерийн эсэргүүцэл хурдан үүсдэг.

Antipseudomonas пенициллинүүдэд өндөр эсэргүүцэлтэй омгууд гарч ирэн, бусад антибиотикуудаас давуу талгүй тул антипсевдомонас пенициллинүүд ач холбогдлоо бараг алдаж байна.

Эдгээр хоёр бүлгийн antipseudomonas пенициллиний гол шинж тэмдэг нь мэдрэмтгий омгийн улмаас үүссэн эмнэлгийн халдвар юм. Pseudomonas aeruginosa,аминогликозид ба фторхинолонуудтай хослуулан.

Пенициллин болон бусад бета-лактамын антибиотикууд нь нянгийн эсрэг өндөр үйл ажиллагаатай боловч тэдгээрийн олонх нь бичил биетний эсэргүүцэл үүсдэг.

Энэхүү эсэргүүцэл нь бичил биетний тодорхой ферментүүд болох бета-лактамаза (пенициллиназа) үүсгэх чадвартай холбоотой бөгөөд энэ нь пенициллиний бета-лактамын цагиргийг устгадаг (гидролиз) бөгөөд энэ нь бактерийн эсрэг үйл ажиллагааг алдагдуулж, бичил биетний тэсвэртэй омог үүсэхэд хүргэдэг. .

Зарим хагас синтетик пенициллинүүд бета-лактамазуудад тэсвэртэй байдаг. Нэмж дурдахад, олдмол эсэргүүцлийг даван туулахын тулд эдгээр ферментийн үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах чадвартай нэгдлүүдийг боловсруулсан. бета-лактамазын дарангуйлагчид. Эдгээр нь дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин үүсгэхэд ашиглагддаг.

Пенициллин шиг бета-лактамаза дарангуйлагчид нь бета-лактамын нэгдлүүд боловч бие даасан бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. Эдгээр бодисууд нь бета-лактамазуудтай эргэлт буцалтгүй холбогдож, эдгээр ферментүүдийг идэвхгүйжүүлдэг бөгөөд ингэснээр бета-лактам антибиотикийг гидролизээс хамгаалдаг. Бета-лактамазын дарангуйлагчид нь плазмидын генээр кодлогдсон бета-лактамазын эсрэг хамгийн идэвхтэй байдаг.

Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин Эдгээр нь пенициллиний антибиотикийн өвөрмөц бета-лактамаза дарангуйлагч (клавуланийн хүчил, сульбактам, тазобактам) бүхий хослол юм. Бета-лактамазын дарангуйлагчийг дангаар нь хэрэглэдэггүй, харин бета-лактамтай хослуулан хэрэглэдэг. Энэхүү хослол нь антибиотикийн тогтвортой байдал, эдгээр ферментийг (бета-лактамаза) үүсгэдэг бичил биетний эсрэг үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Staphylococcus aureus, hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., anaerobes, үүнд орно. Bacteroides fragilis. Үүний үр дүнд пенициллинд тэсвэртэй бичил биетний омгууд хосолсон эмэнд мэдрэмтгий болдог. Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан бета-лактамуудын бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны спектр нь тэдгээрийн агуулагдах пенициллиний спектртэй тохирч байгаа бөгөөд зөвхөн олдмол эсэргүүцлийн түвшин өөр өөр байдаг. Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин нь янз бүрийн байршлын халдварыг эмчлэх, хэвлийн хөндийн мэс заслын өмнөх үеийн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглагддаг.

Дарангуйлагчдаас хамгаалагдсан пенициллинүүдэд амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат орно. Тикарцилин/клавуланат нь псевдомоны эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд эсрэг идэвхтэй байдаг Стенотрофомонас малтофили. Сулбактам нь гэр бүлийн грам сөрөг коккуудын эсрэг бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй Neisseriaceaeболон исгэдэггүй бактерийн гэр бүл Acinetobacter.

Пенициллин хэрэглэх заалт

Пенициллинийг мэдрэмтгий эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй халдварын үед хэрэглэдэг. Эдгээрийг ихэвчлэн амьсгалын дээд замын халдварт өвчин, тонзиллит, час улаан халууралт, Дунд чихний урэвсэл, сепсис, тэмбүү, заг хүйтэн, ходоод гэдэсний халдвар, шээсний замын халдвар гэх мэт эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Пенициллинийг зөвхөн зааврын дагуу, эмчийн хяналтан дор хэрэглэх шаардлагатай. Пенициллиний хангалтгүй тунг (мөн бусад антибиотикууд) хэрэглэх эсвэл эмчилгээг хэт эрт зогсоох нь бичил биетний тэсвэртэй омог (ялангуяа байгалийн пенициллин) үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эсэргүүцэл илэрвэл антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Нүдний эмчилгээнд пенициллин хэрэглэх.Нүдний эмчилгээнд пенициллинүүдийг дусаах, коньюнктивийн доорх болон интравитреал тарилга хэлбэрээр гаднаас нь хэрэглэдэг. Пенициллинүүд нь цусны нүдний саадыг сайн нэвтрүүлдэггүй. Үрэвслийн процессын арын дэвсгэр дээр нүдний дотоод бүтцэд нэвтрэх нь нэмэгдэж, тэдгээрийн концентраци нь эмчилгээний ач холбогдолтой болдог. Тиймээс нүдний салст бүрхэвчийн уутанд дусаах үед пенициллиний эмчилгээний концентрацийг эвэрлэгийн стромоор тодорхойлдог бөгөөд гаднаас нь хэрэглэхэд урд талын камерын чийгэнд бараг нэвтэрдэггүй. Нүдний доорхи хэрэглээтэй үед эмийг нүдний эвэрлэг бүрхэвч, нүдний урд талын камерын чийгшил, шилэн биед - эмчилгээний хэмжээнээс доогуур концентрациар тодорхойлно.

Сэдвийн хэрэглээний уусмалыг бэлтгэсэн өмнөх цаг.Пенициллинүүдийг гонококкийн коньюнктивит (бензилпенициллин), кератит (ампициллин, бензилпенициллин, оксациллин, пиперациллин гэх мэт), сувгийн үрэвсэл, ялангуяа актиномицет (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин), буглаа, амбитициллин, амбитициллин, ампициллин (ампициллин, ампициллин) зэрэгт хэрэглэдэг. c ulbactam, феноксиметилпенициллин гэх мэт) болон бусад нүдний өвчин. Нэмж дурдахад пенициллин нь зовхи, тойрог замын гэмтэл, ялангуяа гадны биет нь тойрог замын эдэд (ампициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам гэх мэт) нэвтэрсэн тохиолдолд халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Урологийн практикт пенициллин хэрэглэх.Урологийн практикт дарангуйлагчаар хамгаалагдсан эмийг пенициллиний антибиотикуудын дунд өргөн хэрэглэдэг (байгалийн пенициллин хэрэглэх, түүнчлэн уропатоген омгийн эсэргүүцлийн өндөр түвшний улмаас хагас синтетик пенициллинийг сонгох эм болгон ашиглах нь үндэслэлгүй гэж тооцогддог).

Пенициллиний гаж нөлөө, хортой нөлөө.Пенициллин нь антибиотикуудын дунд хамгийн бага хоруу чанартай бөгөөд өргөн хүрээний эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг (ялангуяа байгалийн). Ихэнх ноцтой гаж нөлөө нь хэт мэдрэгшилтэй холбоотой байдаг. Маш олон тооны өвчтөнүүдэд харшлын урвал ажиглагддаг (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 1-10%). Пенициллин нь бусад фармакологийн бүлгийн эмүүдээс илүүтэйгээр эмийн харшил үүсгэдэг. Пенициллинийг хэрэглэхэд харшлын урвалын түүхтэй өвчтөнүүдэд дараа нь хэрэглэх үед эдгээр урвал нь тохиолдлын 10-15% -д ажиглагддаг. Өмнө нь ийм урвал үзүүлж байгаагүй хүмүүсийн 1% -иас бага хувь нь пенициллинийг дахин өгөхөд харшилтай байдаг.

Пенициллин нь ямар ч тун, ямар ч тунгийн хэлбэрээр харшлын урвал үүсгэж болно.

Пенициллин хэрэглэх үед шууд болон хожимдсон харшлын урвал аль аль нь боломжтой байдаг. Пенициллиний харшлын урвал нь тэдгээрийн бодисын солилцооны завсрын бүтээгдэхүүн болох пенициллиний бүлэгтэй холбоотой байдаг гэж үздэг. Үүнийг том антиген тодорхойлогч гэж нэрлэдэг бөгөөд бета-лактамын цагираг тасрах үед үүсдэг. Пенициллиний жижиг антиген тодорхойлогч хүчин зүйлүүд нь, ялангуяа өөрчлөгдөөгүй пенициллиний молекулууд ба бензил пенициллиатууд юм. Тэд бий болсон Vivo-д, гэхдээ бас хэрэглэхэд бэлтгэсэн пенициллиний уусмалд тодорхойлогддог. Пенициллиний эрт үеийн харшлын урвалууд нь голчлон IgE эсрэгбие нь жижиг антиген тодорхойлогч хүчин зүйлүүд, хожимдсон ба хожуу (чонон хөрвөс) - ихэвчлэн том антиген тодорхойлогчдод IgE эсрэгбиемүүдээр дамждаг гэж үздэг.

Хэт мэдрэмтгий байдлын урвал нь бие махбодид эсрэгбие үүссэнээс үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн пенициллин хэрэглэж эхэлснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор үүсдэг (хугацаа хэдэн минутаас хэдэн долоо хоног хүртэл байж болно). Зарим тохиолдолд харшлын урвал нь арьсны тууралт, арьсны үрэвсэл, халуурах хэлбэрээр илэрдэг. Илүү хүнд тохиолдолд эдгээр урвалууд нь салст бүрхэвч, үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, бөөрний гэмтэл болон бусад эмгэгүүдээр илэрдэг. Боломжит анафилаксийн шок, бронхоспазм, хэвлийгээр өвдөх, тархины хаван болон бусад илрэлүүд.

Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал нь пенициллиний ирээдүйд хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалттай байдаг. Өвчтөнд хоол хүнсээр эсвэл арьсны шинжилгээ хийх явцад бага хэмжээний пенициллин орж ирэх нь түүний хувьд үхэлд хүргэж болзошгүйг тайлбарлах ёстой.

Заримдаа пенициллиний харшлын урвалын цорын ганц шинж тэмдэг нь халуурах явдал юм (энэ нь байнгын, сулрах эсвэл үе үе, заримдаа жихүүдэслэх шинж чанартай байдаг). Халуурах нь ихэвчлэн эмийг зогсоосноос хойш 1-1.5 хоногийн дараа алга болдог ч заримдаа хэдэн өдөр үргэлжилж болно.

Бүх пенициллинүүд нь хөндлөн мэдрэмтгий болон хөндлөн харшлын урвалаар тодорхойлогддог. Гоо сайхны бүтээгдэхүүн, хоол хүнс зэрэг пенициллин агуулсан аливаа бэлдмэл нь мэдрэмтгий байдлыг үүсгэдэг.

Пенициллин нь харшил үүсгэдэггүй янз бүрийн гаж нөлөө, хортой нөлөө үзүүлдэг. Үүнд: амаар авах үед - цочроох нөлөө, орно. глоссит, стоматит, дотор муухайрах, суулгах; булчинд тарих - өвдөлт, нэвчилт, асептик булчингийн үхжил; судсаар тарих - флебит, тромбофлебит.

Төв мэдрэлийн системийн рефлексийн өдөөлт нэмэгдэж болзошгүй. Өндөр тунгаар хэрэглэх үед мэдрэлийн хордлого үүсч болно: хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, цусны даралтын зохицуулалт, таталт. Пенициллиний өндөр тунгаар ууж байгаа болон/эсвэл элэгний үйл ажиллагаа хүндэрсэн өвчтөнд таталт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Хүнд мэдрэлийн хордлогын урвал үүсэх эрсдэлтэй тул пенициллинийг эндолумбар хэлбэрээр (эрүүл мэндийн шалтгаанаар маш болгоомжтой хэрэглэдэг бензилпенициллиний натрийн давсыг эс тооцвол) хэрэглэх боломжгүй.

Пенициллинтэй эмчилсэн тохиолдолд хэт халдвар, амны хөндийн кандидоз, үтрээ, гэдэсний дисбиоз үүсэх боломжтой. Пенициллин (ихэвчлэн ампициллин) нь антибиотиктой холбоотой суулгалт үүсгэдэг.

Ампициллин хэрэглэх нь загатнах, халуурах зэрэг "ампициллин" тууралт (өвчтөний 5-10% -д) үүсэхэд хүргэдэг. Энэ гаж нөлөө нь лимфаденопати, вирусын халдвартай эсвэл аллопуринолыг нэгэн зэрэг хэрэглэсэн хүүхдүүдэд ампициллиныг их тунгаар хэрэглэхэд 5-10 дахь өдөр, түүнчлэн халдварт мононуклеоз бүхий бараг бүх өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Бициллин хэрэглэх үед тодорхой гаж нөлөө нь орон нутгийн нэвчилт ба судасны хүндрэлүүд юм Aune хам шинж (артерийн судсанд санамсаргүй нэвтрэн орох үед мөчний ишеми ба гангрена) эсвэл Николау синдром (судасаар орох үед уушигны болон тархины судасны эмболизм).

Оксациллин хэрэглэх үед гематури, протеинурия, завсрын нефрит үүсэх боломжтой. Антипсевдомональ пенициллин (карбоксипенициллин, уреидопенициллин) хэрэглэх нь харшлын урвал, мэдрэлийн хордлогын шинж тэмдэг, цочмог завсрын нефрит, дисбактериоз, тромбоцитопени, нейтропени, лейкопени, лейкопени зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдаж болно. Карбенициллин хэрэглэх үед цусархаг хамшинж үүсэх боломжтой. Клавулан хүчил агуулсан хосолсон эм нь элэгний цочмог гэмтэл үүсгэдэг.

Жирэмсэн үед хэрэглэх.Пенициллин нь ихэсээр дамждаг. Хүний аюулгүй байдлын хангалттай, хатуу хяналттай судалгаа хийгдээгүй ч пенициллин, түүний дотор. дарангуйлагчаар хамгаалагдсан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд ямар ч хүндрэл гараагүй.

Лабораторийн амьтдад хийсэн судалгаагаар пенициллинийг эмчилгээний тунгаас 2-25 (өөр өөр пенициллиний хувьд) тунгаар хэрэглэх үед үржил шим, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө илрээгүй. Амьтанд пенициллин хэрэглэх үед тератоген, мутаген, үр хөврөлийн хор нөлөө илрээгүй.

Жирэмсэн үед эм хэрэглэх боломжийг тодорхойлдог олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн FDA (Хүнс, эмийн хяналтын газар) зөвлөмжийн дагуу пенициллиний бүлгийн эм нь урагт үзүүлэх нөлөөгөөр FDA B ангилалд багтдаг (амьтанд хийсэн нөхөн үржихүйн судалгаагаар ямар ч илрээгүй. урагт үзүүлэх эмийн сөрөг нөлөө, гэхдээ хангалттай бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хатуу хяналттай судалгаа байдаггүй).

Жирэмсэн үед пенициллинийг томилохдоо (бусад эмийн нэгэн адил) жирэмсний үргэлжлэх хугацааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмчилгээний явцад эх, ургийн нөхцөл байдлыг нарийн хянах шаардлагатай.

Хөхөөр хооллох үед хэрэглэнэ.Пенициллин нь хөхний сүүнд ордог. Хүнд ноцтой хүндрэл гараагүй ч сувилахуйн эхийн пенициллин хэрэглэх нь хүүхдэд мэдрэмтгий болох, гэдэсний микрофлорын өөрчлөлт, суулгалт, кандидоз үүсэх, нярайд арьсны тууралт гарахад хүргэдэг.

Хүүхдийн өвчин.Хүүхдэд пенициллин хэрэглэх үед хүүхдийн өвөрмөц эмгэгүүд бүртгэгдээгүй боловч нярай болон бага насны хүүхдүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй хөгжсөн нь пенициллин хуримтлагдахад хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй (үүнтэй холбогдуулан мэдрэлийн хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгддэг). таталт үүсэх үед).

Ахмад настны өвчин.Пенициллин хэрэглэх үед хөгшрөлтийн өвөрмөц асуудал гараагүй байна. Гэсэн хэдий ч ахмад настнуудад бөөрний үйл ажиллагаа наснаас хамааралтай сулрах магадлал өндөр байдаг тул тунг тохируулах шаардлагатай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бөөр, элэгний үйл ажиллагаа алдагдсан.Бөөр/элэгний дутагдлын үед хуримтлагдах боломжтой. Бөөр ба / эсвэл элэгний үйл ажиллагааны дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд тунг тохируулах, антибиотик тарилгын хоорондох хугацааг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Пенициллиний бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх.Бактерицидийн антибиотикууд (цефалоспорин, циклосерин, ванкомицин, рифампицин, аминогликозидууд орно) нь синергетик нөлөөтэй, бактериостатик антибиотикууд (макролид, хлорамфеникол, линкосамид, тетрациклин гэх мэт) эсрэг нөлөөтэй байдаг. Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй пенициллинүүдийг хослуулахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй (Pseudomonas aeruginosa), антикоагулянтууд болон antiplatelet бодисуудтай (цус алдалт нэмэгдэх эрсдэлтэй). Пенициллинийг тромболитиктэй хослуулахыг зөвлөдөггүй. Сульфаниламидуудтай хавсарч хэрэглэвэл нян устгах нөлөө сулардаг. Амны хөндийн пенициллин нь энтерогепатик эстрогений эргэлтийг зөрчсөний улмаас жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг. Пенициллинүүд нь биеэс метотрексатын ялгаралтыг удаашруулдаг (түүний хоолойн шүүрлийг дарангуйлдаг). Ампициллинийг аллопуринолтой хослуулах нь арьсны тууралт гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Бензилпенициллиний калийн давсыг өндөр тунгаар кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл эсвэл ACE дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Пенициллинүүд нь аминогликозидуудтай эмийн хувьд үл нийцдэг.

Антибиотикийг удаан хугацаагаар амаар хэрэглэх нь В1, В6, В12, РР витамин үүсгэдэг гэдэсний микрофлорыг дарангуйлдаг тул гиповитаминозоос сэргийлэхийн тулд өвчтөнд В бүлгийн витаминыг зааж өгөх нь зүйтэй.

Эцэст нь хэлэхэд пенициллин нь нян устгах үйлчилгээтэй байгалийн болон хагас синтетик антибиотикуудын том бүлэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бактерийн эсрэг нөлөө нь эсийн хананы пептидогликаны нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Үр нөлөө нь бактерийн эсийн хананы дотоод мембран дээр байрладаг пенициллинтэй холбодог уургийн нэг болох транспептидаза ферментийг идэвхгүйжүүлсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь түүний синтезийн сүүлийн үе шатанд оролцдог. Пенициллиний хоорондох ялгаа нь тэдгээрийн үйл ажиллагааны спектр, фармакокинетик шинж чанар, хүсээгүй нөлөөний хүрээтэй холбоотой байдаг.

Хэдэн арван жилийн турш пенициллинийг амжилттай хэрэглэснээр буруу хэрэглээтэй холбоотой асуудлууд гарч ирэв. Тиймээс бактерийн халдвар авах эрсдэлтэй пенициллинийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь ихэвчлэн үндэслэлгүй байдаг. Эмчилгээний буруу горим - тунг буруу сонгох (хэт их эсвэл хэт бага), хэрэглэх давтамж нь гаж нөлөөг бий болгож, үр нөлөөг бууруулж, эмэнд тэсвэртэй байдлыг бий болгодог.

Тиймээс, одоогоор ихэнх омог Staphylococcus spp.байгалийн пенициллинд тэсвэртэй. Сүүлийн жилүүдэд тэсвэртэй омог илрүүлэх давтамж нэмэгдэж байна Neisseria gonorrhoeae.

Пенициллиний олдмол эсэргүүцлийн гол механизм нь бета-лактамазын үйлдвэрлэлтэй холбоотой байдаг. Бичил биетний өргөн тархсан олдмол эсэргүүцлийг даван туулахын тулд эдгээр ферментийн үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах чадвартай нэгдлүүдийг боловсруулсан. бета-лактамазын дарангуйлагчид - клавулан хүчил (клавуланат), сульбактам ба тазобактам. Эдгээр нь хосолсон (дарангуйлагчаас хамгаалагдсан) пенициллин үүсгэхэд ашиглагддаг.

Нэг буюу өөр бактерийн эсрэг эмийг сонгох нь зүйтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. пенициллинийг юуны түрүүнд өвчин үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдал, түүнчлэн хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй эсэхийг тодорхойлох хэрэгтэй.

Пенициллин бол бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн дээр суурилсан анхны AMP юм. Эдгээр нь цефалоспорин, карбапенем, монобактам зэрэг өргөн хүрээний β-лактам антибиотик (β-лактам) ангилалд багтдаг. Эдгээр антибиотикуудын бүтэц дэх нийтлэг зүйл бол дөрвөн гишүүнтэй β-лактамын цагираг юм. β-лактамууд нь ихэнх халдварын эмчилгээнд тэргүүлэх буюу чухал байр суурийг эзэлдэг тул орчин үеийн хими эмчилгээний үндэс суурь болдог.

Пенициллиний ангилал

Байгалийн:

Бензилпенициллин (пенициллин), натри, калийн давс

Бензилпенициллин прокаин (пенициллиний прокаины давс)

Бензатин бензилпенициллин

Феноксиметилпенициллин

Хагас синтетик:

изоксазолилпенициллин

аминопенициллин

Ампициллин
Амоксициллин

карбоксипенициллин

Карбенициллин
Тикарциллин

уреидопенициллин

Азлоцилин
Пиперациллин

дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин

Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин / сульбактам
Тикарциллин/клавуланат
Пиперациллин / тазобактам

Пенициллиний өвөг дээдэс (мөн бүх β-лактамууд) нь бензилпенициллин (пенициллин G, эсвэл зүгээр л пенициллин) бөгөөд 40-өөд оны эхэн үеэс эмнэлзүйн практикт ашиглагдаж ирсэн. Одоогийн байдлаар пенициллиний бүлэгт гарал үүсэл, химийн бүтэц, нянгийн эсрэг үйл ажиллагаанаас хамааран хэд хэдэн дэд бүлэгт хуваагддаг хэд хэдэн эм багтдаг. Байгалийн пенициллинүүдээс бензилпенициллин ба феноксиметилпенициллинийг эмнэлгийн практикт ашигладаг. Бусад эмүүд нь төрөл бүрийн байгалийн AMP эсвэл тэдгээрийн биосинтезийн завсрын бүтээгдэхүүнийг химийн аргаар өөрчилсний үр дүнд олж авсан хагас синтетик нэгдлүүд юм.

Үйлдлийн механизм

Пенициллин (болон бусад бүх β-лактамууд) нь нян устгах нөлөөтэй байдаг. Тэдний үйл ажиллагааны зорилго нь бактерийн эсийн хананы гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох биополимер болох пептидогликаны нийлэгжилтийн эцсийн шатанд ферментийн үүрэг гүйцэтгэдэг бактерийн пенициллин холбогч уураг юм. Пептидогликаны синтезийг хориглох нь нянгийн үхэлд хүргэдэг.

Тусгай ферментийн үйлдвэрлэлтэй холбоотой бичил биетний олдмол эсэргүүцлийг даван туулахын тулд β-лактамыг устгадаг β-лактамаза - эдгээр ферментийн үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах нэгдлүүдийг боловсруулсан бөгөөд энэ нь β-лактамазын дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг клавулан хүчил юм. (клавуланат), сульбактам ба тазобактам. Эдгээр нь хосолсон (дарангуйлагчаас хамгаалагдсан) пенициллин үүсгэхэд ашиглагддаг.

Пептидогликан ба пенициллин холбогч уураг нь хөхтөн амьтдад байдаггүй тул β-лактамууд нь өвөрмөц хоруу чанарыг харуулдаггүй.

Үйл ажиллагааны спектр

Байгалийн пенициллин

Эдгээр нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй ижил спектрээр тодорхойлогддог боловч үйл ажиллагааны түвшинд бага зэрэг ялгаатай байдаг. Ихэнх бичил биетний эсрэг феноксиметилпенициллиний MIC утга нь дүрмээр бол бензилпенициллинийхээс арай өндөр байдаг.

Эмнэлзүйн гол ач холбогдол нь оксациллиний стафилококкийн β-лактамазын эсэргүүцэл юм. Үүний ачаар оксациллин нь олон нийтийн халдварын үүсгэгч стафилококкийн дийлэнх омгийн (PRSA гэх мэт) эсрэг өндөр идэвхтэй байдаг. Эмийн бусад бичил биетний эсрэг үйл ажиллагаа нь практик ач холбогдолгүй юм. Оксациллин нь пенициллинд тэсвэртэй байх нь β-лактамаза үүсэхтэй холбоотой биш, харин хэвийн бус PSB - MRSA үүсэхтэй холбоотой стафилококкт нөлөөлдөггүй.

Гэр бүлийн зарим гишүүдэд үзүүлэх нөлөөгөөр аминопенициллиний үйл ажиллагааны хүрээ өргөжсөн Enterobacteriaceae - E.coli, Шигелла spp., Салмонелла spp. Тэгээд P.mirabilis, эдгээр нь хромосомын β-лактамазын нийлэгжилт багатай байдаг. Ампициллин нь амоксициллинээс илүү шигеллагийн эсрэг илүү идэвхтэй байдаг.

Байгалийн пенициллинтэй харьцуулахад аминопенициллиний давуу талыг тэмдэглэв Гемофил spp. Амоксициллиний нөлөө H. pylori.

Грам эерэг бактери ба анаэробын эсрэг үйл ажиллагааны спектр, түвшний хувьд аминопенициллин нь байгалийн пенициллинтэй харьцуулж болно. Гэсэн хэдий ч Listeria нь аминопенициллинд илүү мэдрэмтгий байдаг.

Аминопенициллин нь бүх β-лактамазын гидролизд өртөмтгий байдаг.

Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан аминопенициллинүүдийн (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй спектрийг грам сөрөг нянгаар өргөжүүлсэн. Клебсиелла spp., P.vulgaris, C.diversus, түүнчлэн бүлгийн анаэробууд B.fragilisА ангиллын хромосомын β-лактамазыг нэгтгэдэг.

Үүнээс гадна дарангуйлагчаар хамгаалагдсан аминопенициллин нь β-лактамаза үүсгэдэг микрофлорын эсрэг идэвхтэй байдаг: стафилококк, гонококк, M. catarrhalis, Гемофил spp., E.coli, P.mirabilis.

Пенициллинд тэсвэртэй байх нь β-лактамазын үйлдвэрлэлтэй холбоогүй бичил биетний хувьд (жишээлбэл, MRSA, S. pneumoniae), дарангуйлагчаар хамгаалагдсан аминопенициллин нь ямар ч давуу талтай байдаггүй.

Грам эерэг бактерийн эсрэг карбенициллин ба тикарциллиний үйл ажиллагааны спектр нь бусад пенициллинүүдийнхтэй ерөнхийдөө давхцдаг боловч үйл ажиллагааны түвшин бага байдаг.

Актиномикоз.

Удаан хугацааны үйлчилгээтэй пенициллин нь цусан дахь өндөр концентрацийг үүсгэдэггүй бөгөөд бараг BBB-ээр дамждаггүй тул хүнд хэлбэрийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаггүй. Тэдгээрийг хэрэглэх заалт нь тонзиллофарингит, тэмбүүгийн эмчилгээ (мэдрэлийн тэмбүүгээс бусад), улайлт, час улаан халуурах, хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд л хязгаарлагддаг. Феноксиметилпенициллин нь хөнгөн ба дунд зэргийн стрептококкийн халдварыг (тонзиллофарингит, эрисипел) эмчлэхэд ашигладаг.

Гонококкийн пенициллинд тэсвэртэй байдал нэмэгдэж байгаа тул заг хүйтэн өвчнийг эмчлэхэд эмпирик байдлаар ашиглах нь үндэслэлгүй юм.

Оксациллин

Төрөл бүрийн нутагшуулалтын стафилококкийн халдвар (оксациллинд мэдрэмтгий болох эсвэл метициллиний эсэргүүцлийг тараах эрсдэл багатай) батлагдсан эсвэл сэжиглэгдсэн.

Аминопенициллин ба дарангуйлагчаар хамгаалагдсан аминопенициллин

Эдгээр эмийг хэрэглэх үндсэн заалтууд нь ижил байдаг. Аминопенициллиний жорыг хөнгөн, хүндрэлгүй халдвар, тэдгээрийн дарангуйлагчаар хамгаалагдсан деривативыг илүү хүнд эсвэл давтагдах хэлбэр, түүнчлэн β-лактамаза үүсгэдэг бичил биетний тохиолдлын өндөр давтамжийн талаарх мэдээлэл байгаа тохиолдолд илүү зөвтгөдөг.

Тахир дутуу эсвэл амаар тарих аргыг халдварын хүнд байдлаас хамааран сонгоно. Амаар хэрэглэхийн тулд амоксициллин эсвэл амоксициллин/клавуланатыг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой.

Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан аминопенициллинүүдийг томилох нэмэлт заалтууд нь:

Карбоксипенициллин ба дарангуйлагчаар хамгаалагдсан карбоксипенициллин

Карбоксипенициллиний эмнэлзүйн ач холбогдол одоогоор буурч байна. Эмзэг омгийн улмаас үүссэн эмнэлгийн халдварыг хэрэглэх заалт гэж үзэж болно. P. aeruginosa. Энэ тохиолдолд карбоксипенициллинийг зөвхөн Pseudomonas aeruginosa (II-III үеийн аминогликозидууд, фторхинолонууд)-ийн эсрэг идэвхтэй бусад AMP-тай хослуулан хэрэглэнэ.

Тикарциллин/клавуланатыг хэрэглэх заалт нь арай илүү өргөн хүрээтэй бөгөөд олон эмэнд тэсвэртэй, холимог (аэробик-анаэроб) микрофлороос үүдэлтэй янз бүрийн байршлын хүнд, голчлон эмнэлгийн халдварыг агуулдаг.

Уреидопенициллин ба дарангуйлагчаар хамгаалагдсан уреидопенициллин

Урейдопенициллиныг аминогликозидуудтай хослуулан псевдомоназын халдварын үед хэрэглэдэг (мэдрэмтгий тохиолдолд). P. aeruginosa).

Пиперациллин/тазобактам нь янз бүрийн байршлын хүнд, голчлон эмнэлгийн, холимог (аэробик-анаэроб) халдварыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.

төрсний дараах идээт-септик хүндрэлүүд;

Цөсний хүүдий, цөсний перитонит, элэгний буглаа;

Эмийн харилцан үйлчлэл

Пенициллинүүдийг нэг тариурт эсвэл нэг дусаах системд аминогликозидуудтай хольж хэрэглэх нь физик-химийн хувьд үл нийцэх тул хэрэглэх боломжгүй юм.

Ампициллинийг аллопуринолтой хослуулан хэрэглэхэд ампициллин тууралт гарах эрсдэл нэмэгддэг.

Бензилпенициллиний калийн давсыг өндөр тунгаар кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл эсвэл ACE дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Цус алдалт нэмэгдэх эрсдэлтэй тул Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй пенициллинүүдийг антикоагулянтууд болон антиплателет эмүүдтэй хослуулахдаа болгоомжтой байх шаардлагатай. Тромболитик эмтэй хослуулахыг зөвлөдөггүй.

Пенициллинийг сульфаниламидтай хослуулан хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь тэдний нян устгах нөлөөг сулруулж болзошгүй юм.

Холестирамин нь ходоод гэдэсний замд пенициллинүүдийг холбож, амаар уухад био хүртээмжийг бууруулдаг.

Амны хөндийн пенициллин нь эстрогений энтероэпатик эргэлтийг алдагдуулах замаар жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Пенициллинүүд нь гуурсан хоолойн шүүрлийг дарангуйлснаар метотрексатыг биеэс зайлуулах үйл явцыг удаашруулж чаддаг.

Өвчтөний мэдээлэл

Пенициллинийг их хэмжээний усаар амаар уух хэрэгтэй. Ампициллин ба оксациллиныг хоол идэхээс 1 цагийн өмнө (эсвэл хоолны дараа 2 цагийн дараа), феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланатыг хоолноос үл хамааран авна.

Хавсаргасан зааврын дагуу амаар хэрэглэх суспензийг бэлдэж, авна.

Эмчилгээний бүх хугацаанд тогтоосон дэглэмийг чанд мөрдөж, тунг бүү алдаарай, тодорхой давтамжтайгаар ууна. Хэрэв та тунг алдвал аль болох хурдан авах; дараагийн тунг авах цаг ойртож байгаа бол бүү ав; тунг хоёр дахин нэмэгдүүлж болохгүй. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, ялангуяа стрептококкийн халдварын үед.

Хугацаа нь дууссан, задарсан бүтээгдэхүүн нь хортой байж болзошгүй тул бүү хэрэглээрэй.

Хэдэн өдрийн дотор сайжрахгүй, шинэ шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай. Хэрэв тууралт, тууралт эсвэл харшлын урвалын бусад шинж тэмдэг илэрвэл та эм уухаа больж, эмчид хандах хэрэгтэй.

Хүснэгт. Пенициллиний бүлгийн эмүүд.
Үндсэн шинж чанарууд ба хэрэглээний онцлогууд

ИНН	Лекформа LS	Ф (дотор), %	T ½, h *	Тунгийн горим	Мансууруулах бодисын шинж чанар
Байгалийн пенициллин
Бензилпенициллин (кали ба натрийн давс)	Пор. d/in. 250 мянган нэгж; 500 мянган нэгж; 1 сая нэгж; 1.5 сая нэгж; 5 сая нэгж; 10 сая ширхэг колбонд.	10-20	0,5-0,7	Парентерал Насанд хүрэгчид: өдөрт 4-12 сая нэгж 4-6 танилцуулгад; стрептококкийн тонзиллофарингит - 10 хоногийн турш 8-12 цаг тутамд 500 мянган нэгж; менингит ба эндокардит - 18-24 сая нэгж / хоног 6 танилцуулга Хүүхдүүд: 1 сар хүртэл: "Хүүхдэд AMP ашиглах" хэсгийг үзнэ үү; 1 сараас дээш: 4 удирдлагад 50-100 мянган нэгж/кг/хоног; стрептококкийн тонзиллофарингит - өдөрт 25-50 мянган нэгж / кг, 2 удаа 10 хоног; менингиттэй - 300-400 мянган нэгж/кг/хоног 6 танилцуулгад	Байгалийн гол пенициллин. Грам эерэг бичил биетний эсрэг зонхилох үйл ажиллагаа. Өндөр харшилтай
Бензилпенициллин прокаин	Пор. d/in. 600 мянган нэгж; Тэгээд 1.2 сая нэгж; колбонд.	Н.Д	24	V/m Насанд хүрэгчид: 600 мянга-1.2 сая ширхэг/хоног 1-2 тарилгад Хүүхдүүд: 1 сар хүртэл: "Хүүхдэд APM хэрэглэх" хэсгийг үзнэ үү; 1 сараас дээш: 50-100 мянган нэгж/кг/хоног 1-2 тарилгад	Заалт: хөнгөн ба дунд зэргийн стрептококкийн халдвар, уушгины хатгалгааны амбулаторийн хэлбэрүүд. Хэт их уусан тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг үүсэх боломжтой.
Бензатин бензилпенициллин	Пор. d/in. 300 мянган нэгж; 600 мянган нэгж; 1.2 сая нэгж; 2.4 сая ширхэг колбонд.	Н.Д	Хэд хоногийн	V/m Насанд хүрэгчид: 1.2-2.4 сая нэгж нэг удаа; тэмбүүгийн хувьд - 5-7 хоног тутамд 2.4 сая нэгж (2-3 тарилга); хэрх, дахин давтагдах улаан тууралтаас урьдчилан сэргийлэхэд - сард нэг удаа 1.2-2.4 сая ширхэг. Хүүхдүүд: нэг удаа 1.2 сая нэгж; хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд - сард нэг удаа 600 мянга-1.2 сая ширхэг	Цусан дахь өндөр концентрацийг үүсгэдэггүй. Заалт: тэмбүү, хөнгөн ба дунд зэргийн стрептококкийн халдвар, час улаан халуурах, дахин давтагдах улаан тууралтаас урьдчилан сэргийлэх, хэрх өвчнөөс жилийн турш урьдчилан сэргийлэх
Бензилпенициллин (калийн давс)/ бензилпенициллин прокаин/бензатин бензилпенициллин (1:1:1) (Бициллин-3)	Пор. d/in. Нэг шил тутамд 1.2 сая ширхэг.	Н.Д	Хэд хоногийн	V/m Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүд: Нэг удаа 1.2 сая ширхэг	Цусан дахь өндөр концентрацийг үүсгэдэггүй. Судсанд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй. Үзүүлэлтүүд: хөнгөн ба дунд зэргийн стрептококкийн халдвар, жилийн турш хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Хэрэв та прокаин (новокайн) харшилтай бол эсрэг заалттай.
Бензатин бензилпенициллин/ бензилпенициллин прокаин (4:1) ( Бициллин-5)	Пор. d/in. Нэг шил тутамд 1.5 сая ширхэг.	Н.Д	Хэд хоногийн	V/m Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүд: 1.5 сая нэгж нэг удаа; хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор - сард нэг удаа 1.5 сая ширхэг	Бициллин-3-ыг үзнэ үү
Феноксиметил пенициллин	Хүснэгт 0.1 гр; 0.25 гр; 0.5 гр; 1.0 гр; 1.5 гр; 1 сая нэгж; 1.2 сая IU Хүснэгт. sol. 600 мянган IU; 1 сая IU Drajee 100 мянган ширхэг Порт . төлөө. г / амаар 0.3 г; 0.6 гр; 1.2 гр; 300 мянган IU/5 мл Эмээ. төлөө. г/амаар 125 мг/5 мл; 300 мянган IU/5 мл Эрхэм ээ. 400 мг/мл; 750 мянган IU / 5 мл Cap. аман эмчилгээнд 150 мянга. IU / мл	40-60	0,5-1,0	Дотор Насанд хүрэгчид: 6 цаг тутамд 0.25-0.5 г; стрептококкийн тонзиллофарингит - 10 хоногийн турш 8-12 цаг тутамд 0.25 г; хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор - 12 цаг тутамд 0.25 г. Хүүхдүүд: 30-40 мг/кг/хоног 4 тунгаар; стрептококкийн тонзиллофарингит - 10 хоногийн турш 8-12 цаг тутамд 0.125-0.25 г.	Цусан дахь өндөр концентрацийг үүсгэдэггүй. Заалт: хөнгөн ба дунд зэргийн стрептококкийн халдвар, хэрх өвчнөөс жилийн турш урьдчилан сэргийлэх
Изоксазолилпенициллин
Оксациллин	Caps. 0.25 гр Хүснэгт 0.25 гр; 0.5 гр Пор. d/in. 0.25 гр; Нэг шил тутамд 0.5 гр.	25-30	0,5-0,7	Дотор Насанд хүрэгчид: 6 цаг тутамд 0.5-1.0 г хоол идэхээс 1 цагийн өмнө Хүүхдүүд: 1 сар хүртэл: "Хүүхдэд AMP ашиглах" хэсгийг үзнэ үү; 1 сараас дээш: өдөрт 40-60 мг / кг 3-4 тунгаар (гэхдээ өдөрт 1.5 г-аас ихгүй) Парентерал Насанд хүрэгчид: 4-6 тарилгад 4-12 г/өдөр Хүүхдэд: 0.2-0.3 г/кг/хоног 4-6 тарилга	Стафилококкийн эсрэг пенициллин. Амаар уувал цусан дахь өндөр концентраци үүсгэдэггүй. Заалт: стафилококкийн халдвар (MRSA-аас бусад)
Аминопенициллин
Ампициллин	Хүснэгт 0.125 гр; 0.25 гр Caps. 0.25 гр; 0.5 гр Susp. амаар хэрэглэхэд 0.125 г/5 мл; 0.25 г/5 мл Пор. d/in. 0.25 гр; 0.5 гр; 1.0 гр; 2.0 гр Пор. төлөө. г/амаар 5 гр Эрхэм, 0.25 г/5 мл Пор. d/cap. хүүхдэд амаар хэрэглэхэд 100 мг/мл	35-40	1,0	Дотор Насанд хүрэгчид: 6 цаг тутамд хоолны өмнө 1 цагийн өмнө 0.5 г Хүүхдэд: 30-50 мг/кг/өдөрт 4 тунгаар хуваана Парентерал Насанд хүрэгчид: 2-6 г / хоногт 4 удаа; менингит ба эндокардит - 4-6 тарилгад өдөрт 8-12 г Хүүхдүүд: 1 сар хүртэл: "Хүүхдэд AMP ашиглах" хэсгийг үзнэ үү; 1 сараас дээш: 4 удаа 50-100 мг / кг / хоног; менингитийн үед - 6 тарилгад өдөрт 0.3 г/кг	улмаас үйл ажиллагааны хүрээ өргөжиж байна E.coli, Салмонелла, шигелла, β-лактамаза үүсгэдэггүй омгууд H.influenzae. Амаар уувал цусан дахь өндөр концентраци үүсгэдэггүй. Харшлын бус тууралт үүсгэж болно
Амоксициллин	Хүснэгт 0.125 гр; 0.25 гр; 0.5 гр; 0.375 гр; 0.75 гр; 1.0 гр Хүснэгт sol. 0.75 гр; 1.0 гр Caps. 0.25 гр; 0.5 гр Cap. г/амаар 100 мг/мл Эмээ. төлөө. амаар хэрэглэхэд 0.125 г/5 мл; 0.25 г/5 мл	75-93 **	1-1,3	Дотор Насанд хүрэгчид: 8 цаг тутамд 0.25-0.5 г; эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор - нэг удаа 3.0 г Хүүхдүүд: 30-60 мг/кг/хоног 3 тунгаар	Биологийн хүртээмж нь хоол хүнснээс хамаардаггүй. Заалт: бага зэргийн болон дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн АН, шээсний замын халдвар; устгах H. pylori; эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх
Карбоксипенициллин
Карбенициллин	Пор. d/in. Нэг шил тутамд 1.0 гр.	10-20	1	IV Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүд: 6-8 удаад 0.4-0.6 г/кг/хоног Удирдлага нь 30-60 минутын турш удаан дусаах замаар хийгддэг.	P. aeruginosa Грам эерэг коккуудын эсрэг идэвхжил багатай. Энэ нь электролитийн эмгэг, ялтас нэгтгэх эмгэг, флебит үүсгэдэг
Уреидопенициллин
Азлоцилин	Пор. d/in. 0.5 гр; 1.0 гр; 2.0 гр; Нэг шил тутамд 4.0 гр.	Н.Д	1	IV Насанд хүрэгчид: 4-6 тарилгад өдөрт 0.2-0.35 г/кг Хүүхдүүд: 1 сар хүртэл: "Хүүхдэд AMP ашиглах" хэсгийг үзнэ үү; 1 сараас дээш: 4 удаад 0.2-0.3 г/кг/хоног	улмаас спектр өргөжсөн байна Enterobacteriaceaeболон исгэдэггүй бактери. Эмнэлзүйн гол ач холбогдол нь эсрэг үйл ажиллагаа юм P. aeruginosaгэхдээ одоо олон омог тэсвэртэй болсон.
Пиперациллин	Пор. d/in. 1.0 гр; 2.0 гр; 3.0 гр; Нэг шил тутамд 4.0 гр.	Н.Д	1	IV Насанд хүрэгчид: 4-6 тарилгад өдөрт 0.2-0.3 г / кг Хүүхдүүд: 3-4 тарилгад өдөрт 0.15-0.3 г / кг Танилцуулга нь 30 минутын турш удаан дусаах замаар хийгддэг	улмаас спектр өргөжсөн байна Enterobacteriaceaeболон исгэдэггүй бактери. Эмнэлзүйн гол ач холбогдол нь эсрэг үйл ажиллагаа юм P. aeruginosaгэхдээ одоо олон омог тэсвэртэй болсон. Карбенициллинээс илүү сайн тэсвэрлэдэг
Дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин
Амоксициллин/ клавуланат	Пор. төлөө. d / залгих 0.156 г / хүүхдэд 5 мл; 0.312 г/ 5 мл Хүснэгт 0.375 гр; 0.625 гр; 1.0 гр Пор. d/cap. 0.063 г/мл Пор. лиоф. d/in. 0.6 гр; 1.2 гр	90/75	1,3/1	Дотор (хоолны үеэр) Насанд хүрэгчид: 8-12 цаг тутамд 0.375-0.625 г Хүүхдүүд: 40-60 мг/кг/хоног (амоксициллин хэлбэрээр) 3 тунгаар хуваана. IV Насанд хүрэгчид: 6-8 цаг тутамд 1.2 г. Хүүхдүүд: 40-60 мг/кг/хоног (амоксициллин хэлбэрээр) 3 тунгаар	H.influenzae, төлөөлөгчид EnterobacteriaceaeТэгээд B.fragilis.
Ампициллин/ сульбактам (Султамициллин) Ампициллин/ сульбактам	Хүснэгт 0.375 гр Пор. төлөө. амаар хэрэглэхэд 0.25 г/5 мл Пос. лиоф. d/in. 0.25 гр; 0.5 гр; 0.75 гр; 1.0 гр; 1.5 гр; Нэг шил тутамд 3.0 гр.	Н.Д	1/1	Дотор Насанд хүрэгчид: 12 цаг тутамд 0.375-0.75 г Хүүхдүүд: 50 мг/кг/хоног 2 тунгаар Парентерал Насанд хүрэгчид: 1.5-12 г/өдөрт 3-4 тарилгад Хүүхдүүд: 150 мг / кг / хоног 3-4 тарилгад	Спектр нь PRSA, β-лактамаза үүсгэдэг омгуудыг багтааж өргөжсөн H.influenzae, зарим төлөөлөгчид EnterobacteriaceaeТэгээд B.fragilis. АН болон шээсний замын халдварын илүү өргөн боломж. Арьс, зөөлөн эдийн халдвар, хэвлийн хөндийн халдвар, мэс заслын үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэж болно.
Тикарциллин/ клавуланат	Пор. лиоф. d/inf. Нэг шил тутамд 1.6 г ба 3.2 гр.	Н.Д	1/1	IV Насанд хүрэгчид: 6-8 цаг тутамд 3.1 г, хүнд халдварын хувьд - 4 цаг тутамд Хүүхдэд: 0.2-0.3 г/кг/хоног 4-6 тарилга Танилцуулга нь 30 минутын турш удаан дусаах замаар хийгддэг	Спектр нь PRSA, β-лактамаза үүсгэдэг омгуудыг багтааж өргөжсөн EnterobacteriaceaeТэгээд B.fragilis. Эмнэлгийн халдварын үед хэрэглэнэ
Пиперациллин/ тазобактам	Пор. лиоф. d/inf. Нэг шил тутамд 2.25 г ба 4.5 гр.	Н.Д	1/1	IV Насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдүүд: 6-8 цаг тутамд 2.25-4.5 г. Танилцуулга нь 30 минутын турш удаан дусаах замаар хийгддэг	Ихэнх грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетүүдийг хамарсан өргөн хүрээтэй, B.fragilis. Эмнэлгийн халдварын үед хэрэглэнэ. 12-аас доош насны хүүхдэд заагаагүй

* Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай

** Флемоксин уусмал