Нянгийн эсрэг эмийн эмнэлзүйн фармакологи

Өвчний 50 гаруй хувь нь халдварт шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр өвчнийг эмчлэхэд нянгийн эсрэг бодис хэрэглэдэг. Нянгийн эсрэг эм нь нийт эмийн 20%-ийг эзэлдэг.

Нянгийн эсрэг эмүүд нь антибиотик ба синтетик эм (сульфаниламид, хинолон гэх мэт) орно. Эдгээр эмүүдийн дунд антибиотикууд хамгийн чухал байр суурийг эзэлдэг.

Ангилал

1. Антибиотик

2. Синтетик нянгийн эсрэг бодисууд

1. Сульфаниламидууд

2. Хинолонууд ба фторхинолонууд

3. Нитрофуранууд

4. Нитроимидазолууд

3. Мөөгөнцрийн эсрэг бодисууд

4. Вирусын эсрэг бодисууд

5. Сүрьеэгийн эсрэг эмүүд

Антибиотикууд нь бичил биетээр нийлэгждэг, тэдгээрт мэдрэмтгий бичил биетүүдэд сонгомол хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг биологийн гаралтай бодис (бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн, илүү өндөр зохион байгуулалттай ургамал, амьтны организм) юм. Антибиотикийн хагас синтетик дериватив (байгалийн молекулыг өөрчилсөн бүтээгдэхүүн) болон синтетик бактерийн эсрэг бодисыг эм болгон ашигладаг.

"Фторохиролоныг ихэвчлэн антибиотик гэж нэрлэдэг боловч де-факто нь синтетик нэгдлүүд юм." Страчунский.

Нянгийн эсрэг эмчилгээний зарчмууд

1. Антибиотикууд нь тодорхой үйлдэл бүхий этиотроп эм юм эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдлын дагуу тэдгээрийг зааж өгөх ёстой.

Халдварт өвчний эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, тодорхойлох, тодорхойлсон эмгэг төрүүлэгч микрофлорын нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохоос эхлэх ёстой. Нянгийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө нян судлалын шинжилгээнд зориулж халдварт бодис (т рхэц, шүүрэл гэх мэт) зөв цуглуулж, сав руу илгээх шаардлагатай. эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох лаборатори (тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчийн холимог халдварын үед), түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдал. Зөвхөн энэ үндсэн дээр эмийн оновчтой сонголтыг хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч үр дүн нь 4-5 хоногийн дотор бэлэн болох тул ургамлыг тарих, тодорхойлох боломжгүй байдаг.

2. Эрт эмчилгээбиед эмгэг төрүүлэгчийн хэмжээ хүртэл

харьцангуй бага, дархлаа болон

биеийн бусад үйл ажиллагаа. Гэхдээ мэдээллийн сан. судалгаа хараахан болоогүй байна

бэлэн болсон тул антибиотикийг зааврын дагуу хийх ёстой

ургамал гэж үздэг,дараах мэдээлэлд үндэслэн:

1. Грамаар будсан т рхэцийн бичил харуурын мэдээлэл

2. Эмнэлзүйн зураг. Бичил биетүүд наалдамхай чанараараа эд эсэд тодорхой хамааралтай байдаг нь мэдэгдэж байна. Жишээлбэл, erysipelas болон лимфаденит нь ихэвчлэн стрептококкийн улмаас үүсдэг; зөөлөн эдийн буглаа, буглаа, карбункул, нярайн флегмон - стафилококк; уушгины хатгалгаа - пневмококк, Haemophilus influenzae, микоплазма (эмнэлэгт - алтан стафилококк, Клебсиелла, Pseudomonas aeruginosa (эмнэлэг бүр өөрийн гэсэн микрофлортой); пиелонефрит - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella "-" бактер гэх мэт.

3. Өвчтөний нас. Шинээр төрсөн хүүхдэд уушгины хатгалгаа оношлогдвол шалтгаан нь ихэвчлэн стафилококк байдаг бол дунд насны хүмүүст пневмококк байдаг.

4. Эпидемийн нөхцөл байдал. "Гэр", "эмнэлэг" гэсэн ойлголт байдаг тул "нутаг дэвсгэрийн ландшафт" -ыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

5. Микрофлорыг өөрчилдөг өмнөх эмчилгээ

3. Тунгийн зөв сонголт (нэг, өдөр тутмын) болон хэрэглэх зам, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааэмчилгээний бүх хугацаанд үр дүнтэй (TK-ийн эмчилгээний дундаж концентраци) концентрацийг хангах.

Хэрэглэх арга замыг сонгох нь биологийн хүртээмж, тунгийн горимоос хамаарна

ялгарах хурдаас ихээхэн хамаардаг (биотранформаци ба

ялгадас). Эмнэлзүйн сэргэлтийг санах нь зүйтэй

үргэлж нян судлалын өмнө тохиолддог.

4 .Антибиотикийг сонгох, түүний тун, хэрэглэх арга замыг сонгох хэрэгтэй

Холбогдох мэдээлэл:

1. Зан төлөв - нийгмийн зорилго. Амны хөндийн эмчилгээний зан үйл-нийгмийн талууд нь сэтгэл хөдлөл, танин мэдэхүйн зорилгын шууд үр дагавар бөгөөд тодорхой хэмжээгээр шаарддаг.

Аливаа эмчилгээ, түүний дотор антибиотик эмчилгээ нь "зоосны хоёр талтай" байдаг - эмчилгээний амжилт эсвэл бүтэлгүйтэл. Антибиотик бол эм биш бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх нь антибиотик эмчилгээний асуудлаар чадварлаг хандлага, шаардлагатай эмнэлгийн "мэдлэг" шаарддаг. Энэ нийтлэлд бактерийн халдвараас үүдэлтэй ихэнх өвчний эмчилгээнд бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх нь амжилт эсвэл бүтэлгүйтлийг тодорхойлдог хүчин зүйлсийг тайлбарласан болно.

Антибиотик эмчилгээний үр дүнгүй болоход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.

• 1. Эмпирик эмчилгээ (зөв оношлохгүйгээр санамсаргүй байдлаар хийх эмчилгээ) ба эмчийн туршлагаар "үндсэн" нянгийн эсрэг эмийг санамсаргүй сонгох.
• 2. Үрэвслийн голомт дахь эмчилгээний концентрацийг хангахын тулд антибиотикийн нэг ба хоногийн тунг тооцохгүй.
• 3. Антибиотикийн хор хөнөөлийг харгалзахгүйгээр эмийн нэг удаагийн болон хоногийн тунг, хэрэглэх замыг сонгосон.
• 4. Лабораторид хэрэглэж буй мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох арга нь хангалттай нарийвчлалгүй (дискний тархалтын арга).
• 5. Үйл ажиллагааны спектрийг харгалзахгүйгээр эмийг сонгох.
• 6. Тодорхой шинж чанаруудаас (антибиотикийг хэрэглэх зам, гисто-гематологийн саадыг даван туулах чадваргүй, микробын нутагшуулалт (эс дотор эсвэл гадна)), эм нь үрэвслийн голомт болон эмгэг төрүүлэгчид хүрч чаддаггүй. өөрөө эмчилгээний концентраци нь зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ба түүнээс дээш антибиотикийн шууд хортой нөлөө үзүүлдэг.
• 7. Янз бүрийн өвчтөнд эмийн өөр өөр фармакокинетик, үүнд дараахь зүйлс нөлөөлж болно.

- антибиотикийг биеэс зайлуулах (ялгах) явцыг удаашруулдаг ялгадас (бөөр, элэг) -ийн үйл ажиллагааны алдагдал;

- хүүхдийн ялгаруулах эрхтнүүдийн физиологийн дутуу байдал;

- эрхтний орон нутгийн эмгэг - халдварт үйл явцын үүсгэгч бодисын байршил, үүнээс болж энэ эрхтэн дэх бактерийн эсрэг бодисын концентраци нэмэгдэж, эсвэл эмийн нийлүүлэлтийг бүрэн зогсоох хүртэл хязгаарлагдах боломжтой;

- жирэмслэлт эсвэл хөгшрөлттэй холбоотой бие махбод дахь физиологийн үйл явц өөрчлөгдсөн;

- хавсарсан эмийн эмчилгээ.

- Ходоод гэдэсний зам дахь эмийн биологийн хүртээмж (амаар хэрэглэх үед), хоол хүнс шингээхэд үзүүлэх нөлөөг тооцдоггүй.

• 8. Бактерийн эсрэг бодист бичил биетний мэдрэмтгий байдал in vitro мэдрэмжээс ялгаатай байж болно in vivo (жишээ нь био хальс үүсэх).
• 9. Лабораторийн дүгнэлтэд бичил биетний мэдрэмтгий байдал нь эмийн бактериостатик нөлөөг илэрхийлдэг бол эмчилгээний үр нөлөөг авахын тулд нян устгах үйлчилгээ шаардлагатай байдаг.
• 10. Антибиотикийн үйлдэл нь түүнд тэсвэртэй бичил биетний эсийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (хоёрдогч эсэргүүцэл).
• 11. Үрэвслийн голомт хүрэх үед антибиотикийг тэнд идэвхгүй болгож болно.
• 12. Антибиотик нь өвчний хурдацтай хөгжлийг "хоцрохгүй".
• 13. Антибиотик эмчилгээний үр дүнд хэт халдварын хөгжил.
• 14. Биоматериалыг шинжилгээнд буруу цуглуулсан.
• 15. Антибиотикийг жороор олгохдоо зохисгүй хослуулах (харгалзахгүй: антибиотикийн үйл ажиллагааны синергетик, нийт, хайхрамжгүй, антагонист төрлүүд).
• 16. Биосубстратын микробиологийн шинжилгээний алдаа.
• 17. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа (хангалтгүй эсвэл хэт их).
• 18. Хэвийн бус, тариалахад хэцүү бичил биетүүд байгаа эсэх.
• 19. Бичил буглаа дахь эмгэг төрүүлэгчийн тогтвортой байдал.
• 20. Дагаж мөрдөх чадвар бага.

Антибиотик эмчилгээний амжилтанд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.

1. Эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдал, эсэргүүцэл (эсэргүүцэл) -ийг харгалзан үзэх.
2. Микробын эмэнд хоёрдогч (олдмол) эсэргүүцлийг тооцох.
3. Эмчилгээний туршид цусан дахь бактерийн эсрэг бодисын концентрацийг хянах (хэцүү хүчин зүйл).
4. Антибиотикийн антибиотикийн дараах үр нөлөөг тооцоолох.

8. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг хязгаарлах хүчин зүйлүүд

Бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг хязгаарлаж буй хүчин зүйлүүд нь антибиотикийн жорыг хангалтгүй, бичил биетний байгалийн эсэргүүцэл, тэдгээрийн дунд тэсвэртэй байдал үүсэх, тархах зэрэг орно. Эсэргүүцэл үүсэхийг зогсоох арга замуудын нэг бол эмчилгээний горимын мөчлөгийн өөрчлөлт (эргэлт) юм. Үүнийг ашиглах үндэслэл нь дараахь байранд суурилдаг. Эсэргүүцлийн тодорхойлогч бичил биетнийг сонгох нь антибиотик хэрэглэх үед тохиолддог.

Гэсэн хэдий ч генетикийн нэмэлт мэдээлэл (эсэргүүцлийг тодорхойлох хүчин зүйлүүд) нь бактерийн дасан зохицох чадварыг бууруулдаг. Үүний дагуу сонгомол даралтын эсрэг бичил биетний бүлгүүдэд тэсвэртэй бактери давамгайлж, байхгүй тохиолдолд тэсвэртэй омог нүүлгэн шилжүүлдэг. Антибиотикийг өөрчлөх нь даралтын өөр чиглэлийг өгдөг. Энэ тохиолдолд заавал байх ёстой нөхцөл бол үйл ажиллагааны механизмаар ялгаатай эмийг ашиглан хатуу эмчилгээний дэглэмийг эмнэлгийн байгууллагад (тэнхимд) томилох явдал юм. Циклийн үргэлжлэх хугацааг антибиотикийн хэрэглээ, халдварт өвчний этиологийн бүтэц, антибиотикт тэсвэртэй байдлын талаархи орон нутгийн мониторингийн мэдээлэлд үндэслэн тодорхойлно. Тиймээс, Д.П.Рэймонд нар. (Crit Care Med, 2001), ципрофлоксацин + клиндамицин, пиперациллин / тазобактам, карбапенем, цефепим + клиндамицин зэрэг дэглэмийг ашиглан уушгины хатгалгааны эмчилгээнд улирал тутам ээлжлэн хэрэглэснээр грамппозитив болон грампозын дасалтаас үүдэлтэй халдварын тохиолдол мэдэгдэхүйц буурчээ. -сөрөг эмгэг төрүүлэгчид ба халдвараас үүдэлтэй нас баралт. Бусад ихэнх судалгаанууд энэ аргыг хэрэгжүүлэх нь эмнэлзүйн үр дүнг сайжруулах, эсэргүүцлийн тохиолдлыг бууруулах эерэг үр нөлөөг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч хийсэн судалгаанууд нь ихэвчлэн богино хугацааны байдаг бөгөөд энэ нь эсэргүүцлийн давтамжийн байгалийн хэлбэлзлийг үгүйсгэх боломжийг олгодоггүй бөгөөд эмчилгээний эерэг үр нөлөө нь эмчилгээг стандартчилахтай холбоотой байж болох юм.

Антибиотик эмчилгээ: асуудал ба хэтийн төлөв

Өнөөдөр антибиотикийн асуудлыг хөгжүүлэх хамгийн тулгамдсан ажлуудын дунд: * микробын антибиотик эсэргүүцлийг даван туулах арга замыг бий болгох, хөгжүүлэх; *байгалийн болон хагас синтетик антибиотикийг хайх...

Зохиомол цусны эргэлтийг дэмжих

IABP-ийн үр нөлөөг синхрончлогч ашиглан хянадаг. Төхөөрөмжийн урд самбарт дэлгэц, микрокомпьютер, электрон удирдлага...

Шувууны фермийн жишээг ашиглан тахианы кокцидиоз

Мал эмнэлгийн арга хэмжээний эдийн засгийн үр ашиг гэдгийг мал аж ахуйд мал эмнэлгийн арга хэмжээний үр дүнд урьдчилан сэргийлэх хохирлоос бүрдэх нийт үзүүлэлт (мөнгөн дүнгээр) гэж ойлгох хэрэгтэй...

Эрүүл амьдралын хэв маягийн үр дүнтэй байдлын шалгуур

Багш нар: - эрүүл амьдралын хэв маягийн талаархи эерэг хандлагыг төлөвшүүлэх; - сайн дурын болон албадан эрүүл амьдралын хэв маягийг хөгжүүлэх; - мэргэжлийн ур чадварыг нэмэгдүүлэх, заах идэвхтэй аргуудыг эзэмших, эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэх ....

Эмнэлгийн дархлаа судлалын эмүүд

Вакцины дархлаажуулах чадварыг амьтдын туршилт, тахал өвчний туршлагаар шалгадаг. Эхний тохиолдолд энэ нь хамгаалалтын хүчин зүйл (PC), хоёрдугаарт - үр ашгийн индекс (IE) -ээр илэрхийлэгдэнэ. KZ шиг...

Шүдний байдал, ерөнхий эрүүл мэндийг харгалзан хүн амд зориулсан шүдний оо сонгох аргачлал

Чихэр өвс, Уралын чихэр өвсний үндэс, үндэслэг ишийг анагаах ухаанд шархны эсрэг эмийн нэг хэсэг болгон өргөн ашигладаг. Licorice glabra ханд нь шархлааны эсрэг үйлчилгээтэй (AP) бөгөөд давсны хүчлийн шүүрлийг бууруулдаг...

Молекул генетикийн оношлогооны аргууд

Нэг эсийн ПГУ-ын үр ашиг нь ердийн ПГУ-аас хамаагүй бага бөгөөд загвар ДНХ-ийн хэмжээ хэд дахин их байдаг. Аргын үр нөлөө буурах нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно ...

Хүүхдийн төрөлжсөн сувилалд психоневрологийн эмгэгтэй хүүхдүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээг оновчтой болгох

Зураг 7. Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд. Салбарын эмчилгээний үр дүн дунджаар 95% байна. Эмчилгээний үр дүнд дараах зүйлс нөлөөлнө: Хүүхдүүд эрүүлжүүлэх байранд үзлэггүйгээр, тодорхой оношгүй ордог...

Сүрьеэгийн эмийн эмчилгээ

Сүрьеэгийн эсрэг эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн гол нь: микобактерийн популяци өөрөө...

Дархлал хомсдолын эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг эмийн эмийн эдийн засаг

Бүлэг эм Эмийн эмчилгээний фармакологийн нөлөө Эмийн эдгээр нөлөөний молекул ба системийн механизм Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх заалт Эмийн...

Нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг ургамлын гаралтай эм

Нойр булчирхайн шүүс нь амилолитик, нуклеолитик, липолитик, уураг задлагч, проэластаза, профосфолипаза зэрэг 4 үндсэн бүлэг ферментийг агуулдаг.

12 хуруу гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ваготомийн аргыг өргөн практикт нэвтрүүлснээр тайрах аргыг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй юм шиг санагдаж байна ...

12 хуруу гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээ

12 гэдэсний шархлааг ваготомигоор мэс заслын аргаар эмчилдэг нь зуу гаруй жилийн түүхтэй...

Биеийн онцгой нөхцөл байдал

Хэлэлцэж буй асуудлын судалгааны хүрээнд маш чухал хязгаарлалтуудыг онцолж болно. Нэгдүгээрт, бид бие махбодийн тогтвортой үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр гэнэтийн эгзэгтэй нөхцөл байдал үүсэхийг хэлж байна ...

Эмнэлгийн байгууллагуудын үр ашиг

Сүүлийн үед эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үр дүнтэй байдалд илүү их анхаарал хандуулж байна. Энэ салбарыг хадгалах зардал байнга нэмэгдэж байгаа нь түүний үйл ажиллагааны үр ашгийг үнэлэх шаардлагатай болдог. Өөрөөр хэлбэл...

АРГА ЗҮЙН БОЛОВСРОЛ

Сэдэвт: “Антибиотик. б-лактамын антибиотик (пенициллин, цефалоспорин, монобактам, карбапенем, карбацефем), гликопептид, полимиксин, бацитрацин, фосфономицин."

Эхний сахиусан тэнгэр явж, аягаа газарт асгахад араатны тэмдэгтэй, түүний дүрийг шүтэн биширч байсан хүмүүсийн дээр харгис хэрцгий, жигшүүрт идээт шархнууд гарч ирэв.

Евангелист гэгээнтэн Иоханы илчлэлт, 16:2

НЯНГИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Нянгийн эсрэг эм нь бичил биетний эсэд нөлөөлж, үхэлд хүргэдэг эм юм. Эдгээр бодисуудын хорт шинж чанарын шинж чанараас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

¨ ялгаваргүй хортой (бичил биетэн ба хөхтөн амьтдын эсэд хортой нөлөө):

· Ариутгагч бодисууд нь хүрээлэн буй орчны бичил биетнийг устгахад ашигладаг бодис бөгөөд дүрмээр бол хүний ​​эдэд маш их хортой байдаг тул халдварын процессыг өөрөө эмчлэхэд ашигладаггүй.

· Антисептик нь хүрээлэн буй орчин болон хөхтөн амьтдын бие дэх нянгийн бичил биетийг устгахад хэрэглэгддэг бодис бөгөөд хүний ​​эд эсэд хор багатай боловч бичил биетний болон амьтны эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг.

· Антибиотик гэдэг нь бичил биетээр нийлэгжсэн, ургамал, амьтны эд эсээс гаргаж авсан, нян болон бусад бичил биетний өсөлтийг дарангуйлдаг биологийн гаралтай бодис юм. Антибиотикийг дараах бүлгүүдэд хувааж болно (доороос харна уу)

· Синтетик нянгийн эсрэг бодис нь нян болон бусад бичил биетний өсөлтийг саатуулдаг зохиомлоор нийлэгжүүлсэн нэгдлүүд юм.

Бактерийн эсрэг химийн эмчилгээний үндсэн шинж чанарууд:

1. Сонгомол хордлого

2. Бактерицид буюу бактериостатик нөлөөтэй

3. Үйл ажиллагааны спектр

4. Эмийн бичил биетний эсэргүүцлийг бий болгох боломж

Сонгомол хоруу чанарнянгийн эсрэг химийн эмчилгээний бодисууд нь 3 боломжит механизмтай холбоотой байдаг: 1) нянгийн эсрэг бодис нь хөхтөн амьтдын эсээс хэд дахин их концентрацитай бичил биетний эсүүдэд хуримтлагдах чадвар; 2) зөвхөн бичил биетний эсэд (эсийн хана, II төрлийн ДНХ гираза гэх мэт) байдаг ба хөхтөн амьтдын эсэд байхгүй бүтцэд нянгийн эсрэг бодис үзүүлэх нөлөө; 3) нянгийн эсрэг бодисын зөвхөн бичил биетний эсэд тохиолддог, хөхтөн амьтдын эсэд байдаггүй биохимийн процессуудад үзүүлэх нөлөө (фолийн хүчлийн биосинтез).

Нянгийн эсрэг бодисуудын үйл ажиллагааны төрлүүд: 1) бактериостатик нөлөө - эмийн бичил биетний өсөлтийг түр саатуулах чадвар (энэ нөлөө нь тетрациклин, хлорамфеникол, эритромицин, линкосамид гэх мэт.); 2) нян устгах нөлөө - бичил биетний үхэлд хүргэх чадвар (энэ төрлийн үйлдэл нь б-лактам антибиотик, аминогликозид, полимиксин, хоёр ба гурав дахь үеийн макролид, фторхинолон гэх мэт шинж чанартай байдаг). Ерөнхийдөө эмийг нян устгах ба бактериостатик гэж хуваах нь дур зоргоороо байдаг, учир нь бага тунгаар бараг бүх нян устгах бодис нь бактериостатик бөгөөд их хэмжээний тунгаар хэрэглэх хэд хэдэн бактериостатик бодисууд нь нян устгах нөлөөтэй байдаг.

Үйлдлийн спектр- янз бүрийн бүлгийн бичил биетний эсрэг бактерийн эсрэг бодисын үйл ажиллагаа. Дүрмээр бол бактерийн эсрэг бодисын үйл ажиллагаа нь дараахь бичил биетний бүлгүүдтэй холбоотой байдаг.

1. грам эерэг кокк (стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтерококк);

2. грам сөрөг кокк (менингококк ба гонококк);

3. грамм сөрөг саваа

3.1 колиформын бүлэг ( E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp.);

3.2.Гемофилийн томуу- уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, синусит өвчний үүсгэгч бодис

3.3.Klebsiella spp.- уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис

3.4.Proteus spp.- хэвлийн болон шээсний замын халдварын үүсгэгч бодис

3.5.Pseudomonas spp.

3.6.Enterobacter spp., Serratia spp.- эмнэлэгийн халдварын үүсгэгч бодис

4. Агааргүй бичил биетүүд:

4.1.Clostridium spp.- хийн гангрена, татран, ботулизм, псевдомембраноз колит зэрэг өвчний үүсгэгч бодисууд.

4.2.Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.- ялзрах халдварын эмгэг төрүүлэгчид

5. Эсийн доторх хэвийн бус эмгэг төрүүлэгчид - Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp.

6. Бусад эмгэг төрүүлэгчид ( Legionella spp., Helicobacter spp., Riccetsia spp.гэх мэт)

Тухайн эмэнд илүү олон бүлэг бичил биетүүд мэдрэмтгий байх тусам түүний үйл ажиллагааны хүрээ илүү өргөн болно. Бүх нянгийн эсрэг бодисыг 2-оос дээш бүлгийн бичил биетний эсрэг идэвхтэй (хлорамфеникол, карбапенем, макролид, фторхинолон гэх мэт) өргөн хүрээний эм, 1-2 бүлгийн бичил биетний (байгалийн) эсрэг үйлчилдэг нарийн спектртэй эм гэж хувааж болно. пенициллин, гликопептид, полимиксин).

Эсэргүүцлийг хөгжүүлэх боломж- Асуудлын энэ талыг доор авч үзэх болно.

Бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх зарчим.Одоогийн байдлаар бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх 5 зарчим байдаг.

1. “Алтан сум” зарчим. Энэ зарчмыг П.Эрлих хими эмчилгээний практикт нэвтрүүлсэн. Энэ зарчмын дагуу эмийг томилохдоо эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд биологийн шингэний (цэр, эксудат гэх мэт) микробиологийн судалгаа хийх эсвэл тухайн бүс нутагт тархвар судлалын өгөгдлийг ашигладаг.

2. Бактерийн эсрэг эмийн жорыг эмчилгээний бүх хугацаанд эд эсэд энэ антибиотикийн эмчилгээний дундаж концентрацийг хадгалахын тулд ийм тунгаар, давтамжтайгаар явуулна.

3. “Алтан бай”-ны зарчим. Энэ нь мөн П.Эрлихийн оруулсан химийн эмчилгээний зарчим юм. Сонгосон эм нь бичил биетэнд хамгийн их хортой, хүний ​​эд, эсэд хамгийн бага хортой байх ёстой.

4. Шаардлагатай бол эерэг нөлөөг нэмэгдүүлэх, хүсээгүй үр нөлөөг багасгахын тулд бактерийн эсрэг эмийн хавсарсан хэрэглээг явуулна.

5. 1 эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 5-7 (дээд тал нь 10-14) хоногоос хэтрэхгүй байх ба удаан хугацааны эмчилгээ шаардлагатай бол эмийг өөрчлөх шаардлагатай.

Бактерийн эсрэг эмийн хувьд заримдаа хоёр ойлголтыг ашигладаг: 1) сонгосон эм (эхний эгнээний эм) - эдгээр нь тухайн эмгэгийг эмчлэхэд хамгийн их зориулагдсан эмүүд бөгөөд тэдгээр нь эмчилгээний курс явуулах боломжийг олгодог. хамгийн бага зардалтай, хүсээгүй үр дагавартай; 2) нөөц эм (хоёр дахь эгнээний эм) - эдгээр эмийг хүсээгүй нөлөө, өндөр өртөгтэй тул ихэвчлэн ийм төрлийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаггүй; энэ бүлгийн эмийг зөвхөн эцсийн харьцаагаар ашиглах ёстой (a эцсийн арга хэмжээ), учир нь эдгээр эмтэй эмчилгээ хийсний дараа өөр хувилбар байхгүй байж магадгүй юм.

Хэрэглэх арга, хэрэглэх арга замууд.Бактерийн эсрэг хими эмчилгээний бодисуудыг дараахь байдлаар хэрэглэж болно.

· Амаар - мөхлөг хэлбэрээр, уусмал ба суспенз бэлтгэх нунтаг, шахмал (энгийн, зажлахад уусдаг), суспенз, хяналттай гель хэлбэрээр.

· Шулуун гэдсээр – уусмал, суспенз хэлбэрээр

Тарилга - булчинд, судсаар, судсаар тарьж хэрэглэдэг уусмал, суспенз, бэлэн уусмал бэлтгэх нунтаг хэлбэрээр.

· Амьсгалах - амьсгалах хэлбэрээр (хийн аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж)

· Орон нутагт - арьс, салст бүрхэвч дээр уусмал, тос, тос, гель, хамар, нүдний дусаалга, чихний дусал гэх мэт хэлбэрээр.

Бактерийн эсрэг бодисуудын үйл ажиллагааны механизм.Эмийн бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны 4 үндсэн механизм байдаг.

1. Эсийн хананы нийлэгжилтийг дарангуйлах:

▪ Пентапептидийн мономерын нийлэгжилтийг зөрчсөн (фосфономицин, циклосерин);

▪ Мономеруудын пептидогликаны нийлэгжилт (ванкомицин, бацитрацин гликопептид) суларсан.

▪ Пептидогликаны хөндлөн холбоосын нийлэгжилтийг зөрчсөн (транспептидазын урвалыг дарангуйлах - б-лактам антибиотик)

2. Эсийн мембраны үйл ажиллагааны алдагдал:

▪ Мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх (полимиксин, полиен антибиотик, аминогликозид)

▪ Эсийн мембраны нэг хэсэг болох стеролуудын (азол) нийлэгжилтийг зөрчсөн.

3. Уургийн нийлэгжилтийн үйл явц тасалдсан:

▪ Рибосомын 30S дэд нэгжийн үйл ажиллагааны алдагдал (аминогликозид, тетрациклин)

▪ 50S рибосомын дэд нэгжийн үйл ажиллагааны алдагдал (хлорамфеникол, макролид, линкосамид)

4. Нуклейн хүчлийн синтезийн үйл явцыг зөрчих:

▪ ДНХ-ийн бүтцэд гэмтэл учруулах (фторхинолонууд)

▪ РНХ-ийн нийлэгжилтийг зөрчсөн (ансамицин)

Антибиотикийг эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн 2 том бүлэгт хуваадаг.

· Концентрациас хамааралтай алах эм нь түүний концентрацийн оргил нь бичил биетний мэдрэмтгий байдлын босго хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд л нөлөө үзүүлдэг антибиотик бөгөөд ийм антибиотикийг бие махбодид тогтмол концентрацитай байлгах шаардлагагүй. Энэ бүлэгт аминогликозидууд, фторхинолонууд, нитроимидазолууд орно. Эдгээр антибиотикийн хоногийн тунг бүхэлд нь өдөрт нэг удаа ууж, цусан дахь антибиотикийн өндөр концентрацийг бий болгодог (эдгээр антибиотикуудын MIC утгаас 10-12 дахин их);

· Цаг хугацаанаас хамааралтай устгадаг эмүүд нь эмчилгээний бүх хугацаанд бие махбод дахь антибиотикийн тогтмол концентрацийг хадгалсан тохиолдолд л үр нөлөөгөө үзүүлдэг антибиотикууд бөгөөд энэ нь бичил биетний энэ антибиотикт мэдрэмтгий байдлын босго хэмжээнээс бага зэрэг давж чаддаг. . Тэдгээрийг хагас задралын хугацааг харгалзан, дүрмээр бол тухайн төлөөлөгчийн хувьд 4 t ½-ээс ихгүй хэмжээгээр хэрэглэдэг. Эдгээр антибиотикууд нь бүх б-лактамууд, гликопептидүүд, линкозаминууд, макролидууд орно.

Бактерийн эсрэг химийн эмчилгээний бодисуудад хоёрдогч эсэргүүцэл.Хоёрдогч эсэргүүцлийг химийн эмчилгээний бодисоор эмчлэх явцад үүсдэг бичил биетний эсэргүүцэл гэж ойлгодог (анхны эсэргүүцлээс ялгаатай нь бичил биетний химийн эмчилгээний бодисыг генетикийн хувьд өгөгдсөн эсэргүүцэл). Бактерийн эсрэг химийн эмчилгээний бодисыг эсэргүүцэх 4 механизм байдаг.

1. Бактерийн эсрэг бодисыг устгадаг буюу эргэлт буцалтгүй идэвхгүй болгодог ферментийн нийлэгжилт (б-лактам антибиотикийг устгадаг б-лактамаза; ацетиляцийн фермент, аминогликозидын аденилизацийн фермент гэх мэт)

2. Микробын эсийн мембраны бактерийн эсрэг эмийн нэвчилтийн өөрчлөлт нь эсэд антибиотикийн урсгалыг зогсоох эсвэл бичил биетний эсээс зайлуулах үйл явцыг эрчимжүүлдэг (энэ төрлийн эсэргүүцэл нь тетрациклин ба эм хэрэглэх үед ажиглагддаг. аминогликозидууд)

3. Антибиотикийн зорилтот бүтцийн өөрчлөлт эсвэл энэ антибиотикт нэрвэгдсэн ферментийн өөрчлөлт (энэ төрлийн эсэргүүцэл нь аминогликозид, макролид хэрэглэх үед ажиглагддаг)

4. Энэ эмэнд өртөөгүй бодисын солилцооны шинэ замд эс шилжих (энэ нь сульфаниламид хэрэглэх үед ихэвчлэн ажиглагддаг)

Антибиотик эсэргүүцлийн гарал үүсэл.Антибиотик эсэргүүцлийн хөгжил нь удамшлын болон удамшлын бус механизмаас үүдэлтэй.

1. Генетикийн бус механизмууд:

▪ Бичил биетнийг статик төлөвт шилжүүлэх (амьдралын үйл ажиллагааны бүх үйл явц хамгийн бага байдаг бичил биетний эсийн нэг төрлийн "анабиоз")

▪ Антибиотик үйлчилж буй эс тодорхой зорилтот бүтцийг алддаг (жишээлбэл, эсийн ханыг алдаж, L хэлбэрт шилжих)

2. Генетикийн механизмууд:

▪ Хромосомын (энэ эмийг эмчлэх явцад бичил биетний аяндаа мутаци, энэ үйл явц нь 1: 1,000,000,000 давтамжтайгаар харьцангуй ховор тохиолддог)

▪ Бактерид плазмид агуулагдахаас үүдэлтэй хромосомын гадуурх (R-фактор гэж нэрлэгддэг эдгээр нь антибиотикт олон эсэргүүцэх генийг агуулсан ДНХ-ийн дугуй хэсгүүд бөгөөд бэлгийн нөхөн үржихүйн явцад эсээс эсэд дамждаг), транспозонууд ( Эдгээр нь эх эсийн ДНХ-ээс амархан салж, өөр эсийн геномд нэгтгэгдэх боломжтой бактерийн ДНХ-ийн олон давхардсан жижиг хэсгүүд юм). Хромосомоос гадуурх нь мөн нянгийн 1-ийг эмчлэхэд химийн хувьд ижил төстэй хэд хэдэн бүлгийн бактерийн эсрэг бодисуудад тохиолддог хөндлөн эсэргүүцлийг агуулдаг (жишээлбэл, ампициллинтэй эмчилгээний үед бүх б-лактам антибиотикт хөндлөнгийн эсэргүүцэл)

▪ Сонгомол дарангуйлал, үүнийг илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.

Хэрэв бид тодорхой нэг хүнд өвчин үүсгэсэн бичил биетний бүхэл бүтэн багцыг авч үзвэл үүнийг 2 бүлэгт хувааж болно: S - бүх бичил биетний 95% -ийг бүрдүүлдэг антибиотикт мэдрэмтгий бичил биетний популяци (дүрмээр бол). , антибиотикийн дарангуйлах хамгийн бага концентрацид хүрэх үед эдгээр бичил биетүүд үхдэг , зургийн дээд хэсгийг харна уу); R нь харьцангуй тэсвэртэй популяци юм (бүх бичил биетний 5% -ийг эзэлдэг); энэ нь зөвхөн MIC 95-аас их хэмжээний концентрацитай үед үхдэг. Хэрэв антибиотикийг дарангуйлах хамгийн их концентрацид (MIC 100) хэрэглэвэл сонгомол бус дарангуйлал үүсдэг - S ба R популяци хоёулаа үхдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв антибиотикийг MIC 95-аас хэтрэхгүй концентрацид хэрэглэвэл зөвхөн маш мэдрэмтгий бичил биетний популяци сонгомол үхэх болно. Мэдээжийн хэрэг, тэдгээр нь бүх эмгэг төрүүлэгчдийн 95% -ийг бүрдүүлдэг тул өвчнийг аюулгүйгээр шийдвэрлэх болно. Үүний зэрэгцээ, өвчнөөс эдгэрсэн хүний ​​биед тэсвэртэй хэлбэрүүдийн 5% нь үлдэх бөгөөд дараа нь үржиж, өвчин дахин давтагдах тохиолдолд эмнэлзүйн зураглалыг эдгээр үзүүлэлтээр тодорхойлно. антибиотикийн хэвийн концентрацид тэсвэртэй омог.

Одоо зургийн доод хэсгийг харцгаая. Энэ нь ижил антибиотикийн 2 тунгийн хэлбэрийн бие дэх концентрацийн профайлыг харуулж байна: ердийн (хурдан) ба өргөтгөсөн (удаан). Антибиотикийн концентраци MIC 95-аас бага байх үеийг саарал өнгөөр ​​тодруулсан. Эдгээр үеийг сонгох дарамт гэж нэрлэдэг, учир нь Энэ үед сонгомол дарангуйлал үүсдэг бол сонгомол бус дарангуйлал зогсдог. Зургаас харахад энэ уртасгасан хэлбэрийн хувьд сонгох даралтын хугацаа ердийнхөөс бараг 2 дахин их байна. Тэдгээр. Сонгомол дарангуйлал нь хоёрдогч эсэргүүцлийн шалтгаан болох удаан хугацааны үйлдэлтэй антибиотикт (бициллин, азитромицин гэх мэт) үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх үед гарч болзошгүй хүсээгүй үр дагавар(И.Б. Михайловын хэлснээр, 1998):

1. Нормативаас физиологийн бус хазайлт (идиосинкрази)

2. чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, анафилаксийн шок, Лайеллийн хам шинж, Стивенс-Жонс зэрэг харшлын урвалууд (бактерийн эсрэг эмэнд үзүүлэх бүх харшлын урвалын 80% нь пенициллин, 12% нь цефалоспорин хэрэглэх үед, үлдсэн 8% нь бусад бүх бүлэгт тохиолддог. бактерийн эсрэг сангууд).

3. Шууд хортой урвал. Эдгээр урвалууд нь зорилтот эдэд шууд хордлогын нөлөөгөөр үүсдэг бөгөөд дүрмээр бол эдгээр урвалууд нь тун ба цаг хугацаанаас хамаардаг бөгөөд зорилтот эдэд аль хэдийн зарим өөрчлөлтүүд гарсан байдаг.

▪ мэдрэлийн хордлогын урвал (полиневрит, миастения гравис, таталт хамшинж)

▪ ходоод гэдэсний хордлогын урвал (стоматит, гастрит, элэгдэл, шархлаа, энтерит, колит)

▪ нефротоксик урвал (нефрит, urolithiasis)

▪ элэгний хордлого (гепатит, гепатоз, шарлалт)

▪ гематотоксик урвал (цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, коагулопати, панцитопени)

▪ остеотоксик урвал (ясны үүсэх саатал)

4. Биеийн байгалийн ургамлыг зөрчсөний улмаас үүссэн биологийн урвал (дисбактериоз, микоз, супер халдвар)

5. Эмгэг төрүүлэхэд бичил биетэн, харшлын хүчин зүйл, зорилтот эд эсийн гэмтэл үүрэг гүйцэтгэдэг цогц урвалууд (псевдомембраноз колит, холер төст синдром)

Нэмэгдсэн огноо: 2015-07-23 | Үзсэн: 781 | Зохиогчийн эрх зөрчсөн

И.К. Гиссенс, Эмнэлгийн микробиологи ба халдварт өвчний тэнхим, Эразмус их сургуулийн Анагаах ухааны төв, Роттердам, Нидерланд

Нянгийн эсрэг эм хэрэглэх нь бичил биетний эсэргүүцлийг бий болгоход тодорхойлогч хүчин зүйл болдог. Өнөөдрийг хүртэл нянгийн эсрэг эмчилгээний оновчтой чанарыг тодорхойлдог олон хүчин зүйлийг тодорхойлсон. Эмийн хамгийн их үр нөлөө, хамгийн бага хоруу чанарыг эмчилгээний хамгийн бага зардалтай хослуулах ёстой. Нянгийн эсрэг эмчилгээний чанар нь халдварт өвчний янз бүрийн талын мэдлэгээс хамаарна. Эмчилгээний үр дүнгийн үүднээс антибиотик хэрэглэх олон зөвлөмжийг шүүмжлэлтэй үнэлэх шаардлагатай. Нянгийн эсрэг эмийн зохисгүй хэрэглээг дэмжих ёсгүй. Антибиотик дасал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээний чанарын үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг. Энэ нийтлэлд нянгийн эсрэг эмийн эмчилгээний зохистой байдалд нөлөөлж болох сайн батлагдсан хүчин зүйлсийн тоймыг оруулсан болно. Антибиотикийн зохистой хэрэглээний зарчмуудыг дэмжсэн сүүлийн үеийн нотлох баримтууд болон антибиотик эмчилгээний чанарт нөлөөлж буй янз бүрийн хүчин зүйлсийг үнэлсэн судалгааг тоймлон харуулав. Бичил биетний антибиотик эсэргүүцэлтэй холбоотой шалгууруудыг авч үздэг.

1. Танилцуулга

Нянгийн эсрэг хими эмчилгээ нь бусад төрлийн эмийн эмчилгээнээс ялгаатай нь зөвхөн өвчтөн болон эмийн шинж чанараас гадна халдварын шинж чанарыг харгалзан үздэг. Макроорганизм, бичил биетэн ба нянгийн эсрэг эмийн хоорондын харилцааны нарийн төвөгтэй тогтолцоо нь халдварт өвчний пирамид дээр хамгийн сайн тусгагдсан байдаг (зураг харна уу). Энэ нь өвчтөн, эм, эмгэг төрүүлэгч, хэвийн микрофлорын хоорондын харилцан үйлчлэлийг тодорхой харуулдаг.

Халдварт өвчний пирамид

Зургаас харахад нянгийн эсрэг эмийн үйл ажиллагаа нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний антибиотик эсэргүүцлийг бий болгох механизм, түүнчлэн комменсал микрофлорын нөлөөгөөр эсэргүүцдэг.

Нянгийн эсрэг эм хэрэглэх нь бичил биетний эсэргүүцлийг бий болгох гол хүчин зүйл юм. Зарим оронд үндэсний хөтөлбөр хэрэгжүүлж, эмийн жор бичих тактикийг сайжруулснаар антибиотик эсэргүүцлийн байдал тодорхой хэмжээгээр дээшилсэн [1, 2] хэдий ч ихэнх оронд эсэргүүцлийн түвшин тогтмол нэмэгдсээр байна. Пневмококк [3, 4], стафилококк, энтерококк, Neisseria gonorrhoeae, уропатоген бактери, Bacteroidesspp гэх мэт анаэробуудын хувьд ижил төстэй өгөгдлийг бүртгэсэн. тэр ч байтугай Pneumocystis carinii.

Антибиотик эсэргүүцлийн эмнэлзүйн үр дагавар нь ноцтой байж болно. Бактериемийн үед нянгийн эсрэг эмчилгээ хангалтгүй, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгчид мэдрэмтгий бус эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн нас баралт хамаагүй өндөр байдаг нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан бөгөөд дахин дахин нотлогдсон [11, 12]. Тиймээс пенициллиний өндөр эсэргүүцэл нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн пневмококкийн нянгийн нас баралтыг бодитойгоор урьдчилан таамаглаж байгааг саяхан олж мэдсэн.

Өнгөрсөн 40 жилийн хугацаанд бактерийн эсрэг эмчилгээний оновчтой чанарыг тодорхойлдог олон хүчин зүйлийг тодорхойлсон. Эмийн хамгийн их үр нөлөө, хамгийн бага хоруу чанарыг эмчилгээний хамгийн бага зардалтай хослуулах ёстой. Зураг дээр үзүүлсэн халдварт өвчний пирамидаас харахад нянгийн эсрэг эмчилгээний чанар нь халдварт эмгэгийн янз бүрийн талуудын талаархи мэдлэгээс хамаардаг. Антибиотикийг томилохдоо макроорганизмын шинж чанар, түүний хоруу чанар, фармакокинетик, хэрэглэж буй эмийн фармакодинамик зэрэг хүчин зүйлсийн нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Эмгэг төрүүлэгчдийг тусгаарлах, тодорхойлох, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг (ялангуяа хүнд халдварын үед) тодорхойлох орчин үеийн тоног төхөөрөмж, түүнчлэн эмийн хяналтанд шаардлагатай бүх зүйл нь микробиологийн лабораторид байгаа нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой байж болох юм. Антибиотик эсэргүүцэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээний чанарын үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг.

Энэ нийтлэлд нянгийн эсрэг эмийн эмчилгээний зохистой байдалд нөлөөлж болох сайн батлагдсан хүчин зүйлсийн тоймыг оруулсан болно. Антибиотикийн зохистой хэрэглээний зарчмуудыг дэмжсэн сүүлийн үеийн нотолгоог танилцуулж, бактерийн эсрэг эмчилгээний чанарт янз бүрийн хүчин зүйлсийн нөлөөллийг үнэлдэг судалгааны тоймыг толилуулж байна.

Эмнэлэгт [14, 15], хүн амын янз бүрийн бүлгүүдэд антибиотикийг зохистой ашиглах орчин үеийн стратегийн талаар уншигчдад мэдээлсэн олон нийтлэл байгаа тул нийтлэлийн зорилго нь нянгийн эсрэг эмчилгээний чанарыг сайжруулах арга хэмжээний талаар тайлбарлах явдал биш байв. хөгжиж буй орнуудад гэх мэт.

Энэхүү тоймд бичил биетний антибиотик эсэргүүцэлтэй холбоотой чанарын шалгууруудыг авч үзэх болно.

2. Бактерийн эсрэг эмчилгээний чанарыг хэрхэн үнэлэх вэ?

Уламжлал ёсоор эмнэлгийн бүртгэлийг сайтар хянаж, аудит хийх замаар тусламж үйлчилгээний чанарыг үнэлдэг. Нянгийн эсрэг химийн эмчилгээний аудит нь тодорхой эмнэлзүйн тохиолдлуудад тогтоосон эмийн эмчилгээний хүрэлцээний цогц шинжилгээ гэж тодорхойлогддог. Хэдийгээр энэ арга нь маш их хөдөлмөр шаарддаг боловч эмчилгээний бүх талыг хэлэлцэх боломжийг олгодог хамгийн цогц арга хэвээр байна. Түүнчлэн, үнэлгээний үйл явцыг өөрөө (доороос үзнэ үү) боловсролын үйл ажиллагаа болгон ашиглаж болно. Нөгөөтэйгүүр, аудитын үр дүн нь нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээг оновчтой болгох цаашдын арга хэмжээний үндэс суурь болж магадгүй юм.

Сүүлийн үед эмнэлзүйн мэдээллийг фармакологийн болон лабораторийн мэдээлэлтэй хослуулсан компьютерийн программууд бий болсон бөгөөд урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээний хугацаа, эмпирик эмчилгээнд тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчдийн мэдрэмтгий байдал зэрэг тусламж үйлчилгээний чанарын хязгаарлагдмал тооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үнэлэхэд ашигладаг. эрчимт эмчилгээний тасагт.

3. Антибиотикийн хэрэглээний чанарыг үнэлэх шалгуур

Удаан хугацааны туршид Кунин нарын санал болгосон шалгуурыг аудитын явцад нянгийн эсрэг эмчилгээний чанарыг үнэлэхэд өргөнөөр ашигладаг байсан. . Энэ хугацаанд эмчилгээний хүрэлцээг тодорхойлохдоо голчлон үнэлгээг хийж буй халдварт өвчний "чадварлаг" мэргэжилтнүүдийн санал бодолд тулгуурласан. Сонгосон эмүүд нь хоруу чанар багатай, өртөг багатай, тунг тохируулах шаардлагатай эсэх, эсвэл тогтоосон бактерийн эсрэг эмчилгээг бүрэн үндэслэлгүй эсэхээс хамаарч эмчилгээг хангалттай, хангалтгүй, хангалтгүй гэж үнэлэв.

Шалгууруудын анхны томъёолол нь маш тодорхой бус байсан тул дараагийн жилүүдэд аудит хийж байсан олон судлаачид дахин дахин өөрчилсөн. Тэд эмчилгээний чанарыг тодорхой тал, тун, хэрэглэх давтамж, хэрэглэх арга зам, сийвэн дэх эмийн шаардлагатай концентрацид хүрэх [27, 30], эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа эсвэл антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх [27] зэргээр үнэлэхийн тулд тэдгээрийг тохируулж, өргөжүүлсэн. –29], харшлын урвалын давтамж [27, 29], хоруу чанарыг харгалзахгүйгээр эмчилгээний зардал [27, 30], эмийн нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны хүрээ, нян судлалын судалгааны үр дүнг хүлээн авсны дараа илэрсэн алдаа. мөн чанарын ангиллыг тодорхойлоход хангалтгүй байгаа эмнэлгийн бүртгэлээс авсан мэдээлэл, эмчилгээг өөрчлөхийг албадах.

Бид жагсаалтад орсон ихэнх үзүүлэлтүүдийг багтаасан өөрчилсөн шалгуур үзүүлэлтүүдийг ашигладаг (Хүснэгт 1). Энэ нь нянгийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой параметр бүрийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Хүснэгт 1. Нянгийн эсрэг хими эмчилгээний чанарыг үнэлэх шалгуур

4. Нянгийн эсрэг эмийн жорын чанарт хэн нөлөөлж чадах вэ? Чанарын утга учир юу вэ?

Эмнэлэгт нянгийн эсрэг хими эмчилгээний чанарын судалгаанд микробиологич, эмнэлзүйн фармакологич, ялангуяа тэдгээрт ажилладаг халдварт өвчний мэргэжилтнүүд оролцдог [26-29, 31, 32]. Ихэвчлэн зохих арга хэмжээ авсны дараа антибиотикийг илүү сайн хэрэглэх гол үзүүлэлт нь эмчилгээний зардлыг бууруулах явдал гэж үздэг [26-29, 33].

Зарим зохиогчид чанарыг үнэлэхийн тулд нас баралтын тогтвортой түвшин ба/эсвэл эмнэлэгт хэвтэх хугацаа зэрэг үзүүлэлтүүдийг ашиглахыг оролддог [20, 30]. Хязгаарлагдмал антибиотик хэрэглэх зөвшөөрлийн урьдчилсан шаардлагыг дагаж мөрдөх нь тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчдийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой байсан бол амьд үлдэх хувь ижил хэвээр байна.

Сүүлийн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар халдварт өвчний зөвлөгөө өгөх үүрэг, тусламж үйлчилгээний чанарт үзүүлэх нөлөөг онцолсон. Тиймээс АНУ-ын их сургуулийн эмнэлгүүдэд S. aureus-ийн тусгаарлагдсан цусны өсгөвөр бүхий бүх өвчтөнүүд халдварт өвчний мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдсөн. Эдгээр мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдсөн өвчтөнүүдийн бүлгийн эмчилгээний үр дүн зөвлөмжийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн үл тоомсорлосон өвчтөнүүдийн бүлгийнхээс хамаагүй дээр байв.

Сүүлийн үед халдварт өвчний мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх нь эмчилгээний хүрэлцээ, түүний үр дүнд эерэг нөлөө үзүүлж байгаа тухай мэдээллүүд гарч байгаа бөгөөд эдгээр мэргэжилтнүүд эмчилгээний үйл явцад оролцох нь харьцангуй шинэ байдаг Европын зарим оронд байдаг [12, 36, 37]. Хяналтын бүлэгт багтсан өвчтөнүүд халдварт өвчний мэргэжилтнүүд эмчилгээний үйл явцад оролцоогүй тохиолдолд эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл ийм мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөхийг зааж өгөөгүй.

Нянгийн эсрэг хими эмчилгээний чанарыг тодорхойлох чухал хүчин зүйл бол микробиологийн лабораторитой нягт харьцах, судалгаа хийх хүсэлтээс эхлээд өгөгдлийг тайлбарлах, үр дүнг практикт ашиглах хүртэлх оношлогооны бүрэн процессыг хангах явдал юм.

5. Аудит – эмчилгээний чанарыг дэлхийн хэмжээнд үнэлэх үйл явц

Нарийвчилсан үнэлгээ хийхийн тулд 1-р хүснэгтэд өгсөн асуултуудад заасан эм тус бүрийг тодорхой дарааллаар хариулах шаардлагатай бөгөөд нэг үзүүлэлтийг орхигдуулж болохгүй. Үйл явцыг системчлэх, хурдасгахын тулд асуултуудыг хүснэгт хэлбэрээр ашигласан нянгийн эсрэг эмийн чанараас хамааран ангилалд хувааж болно. Аудит хийдэг мэргэжилтнүүд ийм хүснэгтийг ашиглах нь жороор олгодог эмийг ангилах боломжийг олгоно. Хэрэв жор нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас хангалтгүй байвал тэдгээрийг нэгээс олон төрөлд ангилж болно.

6. Антибиотик эмчилгээний чанарыг үнэлэхэд эмнэлгийн бүртгэлийн мэдээлэл хангалттай юу?

Өвчтөний эмчилгээний талаархи мэдээлэл хангалтгүй тохиолдолд чанарыг үнэлэх боломжгүй юм. Зохиогчийн өөрийн судалгаагаар эмнэлгийн бүртгэлд бүрэн мэдээлэл байхгүйгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бактерийн эсрэг эм хэрэглэсэн тохиолдлын 4%, эмчилгээний зорилгоор антибиотик бичсэн тохиолдлын 10% -д үнэлгээ өгөх боломжгүй байв [20, 22].

Нянгийн эсрэг эм хэрэглэх баримтжуулсан үндэслэл байгаа эсэх нь эмчилгээний чанараас шууд хамаардаг [22, 29, 36]. Судалгааны явцад Маки эмчилгээний хүрэлцээ, эмч нарын эмнэлгийн баримт бичгийг бөглөх чанар хоёрын хоорондын хамаарлыг тогтоож чадсан.

7. Өвчтөн халдварын шалгуурыг хангаж байна уу? Антибиотик эмчилгээг зааж өгсөн үү?

Хүнд халдварын үед бараг үргэлж халуурдаг. Халуурсан өвчтөнд антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлохын тулд халдварт өвчний янз бүрийн талуудын талаархи мэдлэг, микробиологийн лабораторид орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглах нь эмч нарт тусалдаг. Үүний зэрэгцээ халдвар ба үрэвсэл, бактерийн сепсис ба SIRS (системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинж) хоорондын ялгааг тодруулах нь цаашдын судалгааны сэдэв хэвээр байна.

Эмнэлзүйн шалгуураас гадна цусны цагаан эсийн тоо, С-реактив уураг (CRP) түвшин, эритроцит тунадасжилтын түвшин зэрэг лабораторийн үзүүлэлтүүд бэлэн байдаг. Сүүлийн үед CD11b нейтрофилын үйлдвэрлэл бага байгаа нь сепсис сэжигтэй нярайд таамаглал муутай хүчин зүйл болох нь нотлогдсон. IL-8 болон С-реактив уургийн хосолсон өсөлт нь эмнэлгийн нянгийн сэжигтэй жинхэнэ халдвартай нярайд антибиотикийн хэрэглээг хязгаарлах найдвартай туршилт болох нь батлагдсан.

Сүүлийн үед прокальцитониныг хүүхэд, насанд хүрэгчдийн аль алинд нь зарим популяцид бактерийн хүнд халдварын өвөрмөц шинж тэмдэг болгон ашиглаж болно гэсэн мэдээлэл нэмэгдэж байна. Бактерийн эсрэг эмчилгээ үнэхээр шаардлагатай өвчтөнүүдийг анхааралтай сонгох нь нийтлэг халдварын үед амбулаторийн практикт онцгой шаардлагатай байдаг.

Тиймээс хүүхдийн амьсгалын дээд замын халдварыг эмчлэхэд антибиотикийг үндэслэлгүйгээр өргөнөөр хэрэглэх нь ихэвчлэн хамрын салст бүрхэвчийн ялгадас нь бактерийн халдвар байгаагийн маргаангүй нотолгоо гэж эмч нарын буруу итгэл үнэмшлээс үүдэлтэй байдаг.

Мэргэжилтнүүдийн бүлэг цочмог идээт Дунд чихний урэвслийг эффузив Дунд чихний урэвсэлээс ялгах шалгуурыг санал болгов, учир нь сүүлийн тохиолдолд антибиотик хэрэглэж болохгүй. Бактерийн болон вируст риносинуситыг ялгах ижил төстэй шалгуурыг боловсруулсан. Харамсалтай нь хүүхдийг эмчлэхдээ антибиотик хэрэглэх нь үндэслэлгүй гэдэгт итгэлтэй байсан ч гэсэн эмчийн зааж өгөхийг шаарддаг эцэг эхийн шахалтын дор эмчийн тактик өөрчлөгддөг.

Өвчний илрэл нь протоколд заасан шалгуурыг хангасан тохиолдолд бактерийн эсрэг эмийг заагаагүй протокол (жишээлбэл, Филадельфийн протокол) ашиглан халуурсан хүүхдүүдийг эмчлэх нь нэлээд аюулгүй болох нь батлагдсан. Энэ мэдээллийг эцэг эхчүүдэд түгээх нь эмч нарт үзүүлэх дарамтыг бууруулж, антибиотикийг шаардлагагүй хэрэглэхэд хүргэдэг.

1991 оноос хойш Исландад эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотикт тэсвэртэй байдлын талаарх олон нийтийн мэдлэг нэмэгдсэнтэй холбоотой гэж үздэг. Нянгийн эсрэг эм хэрэглэх давтамж буурсан байна. Сүүлийн үеийн судалгаагаар орчин үеийн оношилгооны шалгуур үзүүлэлтүүдээс гадна антибиотикийн хэрэглээний зарим маргаантай асуудлуудыг сайтар судалжээ. Шинэ мета-анализ хийсэн.

Одоогийн байдлаар олон зохиогчид антибиотикийг өвчтөн болон нийгэмд үзүүлэх ашиг тусын талаар баттай нотолгоо байхгүй тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний зорилгоор хэрэглэхийг эсэргүүцэж байна. Энэ асуудлын талаархи сүүлийн үеийн зарим хэвлэлийг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 2. Нянгийн эсрэг эмийн үндэслэлгүй хэрэглээг баталгаажуулсан сүүлийн үеийн хэвлэлүүдийн жишээ

Нянгийн эсрэг хими эмчилгээг үндэслэлгүйгээр өргөнөөр хэрэглэх нь мэс засалд антибиотик урьдчилан сэргийлэх асуудал байсаар ирсэн. Жишээлбэл, сүүлийн 15 жилийн хугацаанд АНУ-д тохиолдлын 40-75% нь антибиотикийг зохисгүй хэрэглэсэн байна. Канад, Их Британи, Итали, Бельги, Нидерланд, Израиль, Австралид хийсэн аудитын үр дүнд ижил төстэй асуудлууд илэрсэн.

Жишээлбэл, Их Британид антибиотикийг эмчилгээний зорилгоор бичсэн нь үндэслэлгүй (өвчний халдварт шинж чанар нь нотлогдоогүй) тохиолдлын 9-35%, тэр байтугай 4% -д нь тохиолддог. бактериеми. Нидерландад энэ үзүүлэлт мэс заслын өвчтөнд 16%, эмчилгээний өвчтөнүүдэд 5% байна. Зохих арга хэмжээ авсны дараа давтамж 8 ба 3% хүртэл буурсан байна [20, 22].

8. Нянгийн эсрэг эмийн сонголт хангалттай юу?

8.1. Үр нөлөө: Сэжигтэй эмгэг төрүүлэгч мэдрэмтгий юу? Хүнд хэлбэрийн халдвартай өвчтөнд нянгийн эсрэг эмчилгээний асуудлын нарийн төвөгтэй байдал нь үүсгэгч нь тодорхойгүй эсвэл үл мэдэгдэх үед бараг үргэлж эхэлдэг.

Үүнтэй төстэй хураангуй:

Ихэнх эм нь бөөрөөр хэсэгчлэн эсвэл бүрэн ялгардаг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд нянгийн эсрэг олон эмийн тунгийн горимыг өөрчлөх шаардлагатай байдаг.

Орчин үеийн ангилал нь өвчин үүсэх нөхцлөөс хамааран уушгины хатгалгааг олон нийтийн болон эмнэлгийн (эмнэлгийн олдмол) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Шээс бэлгийн замын халдварын гол үүсгэгч бодисуудтай холбоотой бактерийн эсрэг эмийн бүлгүүдийн шинж чанар: бета-лактам антибиотик, аминогликозид, макролид, хинолонууд. Цистит, пиелонефрит, уретрит зэрэг бактерийн эсрэг эмийг томилох.

ОХУ-ын Гастроэнтерологийн нийгэмлэг Оросын групп - Хеликобактер пилоригийн судалгаа Ходоод, гэдэсний шархлааны өвчтэй насанд хүрэгчдэд хеликобактерийн халдварыг оношлох, эмчлэх зөвлөмж.

Олон тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчид гарч ирсэн нь биднийг олон алдартай, удаан хугацаагаар хэрэглэдэг эмүүд, ялангуяа полипептидийн бүлгийн антибиотик полимиксинуудад хандах хандлагыг эргэн харахыг шаарддаг.

ENT эрхтнүүдийн халдварт өвчин нь маш том бүлэг үрэвсэлт өвчин бөгөөд хүн бүр амьдралдаа хэд хэдэн удаа тохиолддог. Энэ бүлэгт хамрын хамрын синусын үрэвсэлт өвчин (риносинусит), залгиур, гуйлсэн булчирхайд багтана.