Дотоод шүүрлийн өвчний үед артерийн гипертензи. Дотоод шүүрлийн гаралтай шинж тэмдгийн гипертензи

Дотоод шүүрлийн (эндокриноген, гормоноос хамааралтай) артерийн гипертензи нь үндсэндээ хоёр механизмын оролцоотойгоор хөгждөг. Эхнийх нь цусны даралт ихсэх нөлөө бүхий дааврын үйлдвэрлэл, өсөлт, үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх замаар хэрэгждэг. Хоёр дахь нь цусны судас ба зүрхний тэдгээрийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Эхний зам нь ихэвчлэн харгалзах артерийн гипертензи үүсэхэд хүргэдэг, хоёр дахь нь бусад гаралтай АГ-ийн даралт ихсэх, түүний дотор цусны даралт ихсэх үед цусны даралтын түвшинг тогтворжуулахад хүргэдэг. Артерийн гипертензийн архаг явцтай үед хоёулаа механизмыг ихэвчлэн хослуулан хэрэгжүүлдэг.

Бөөрний булчирхайн эндокринопати дахь артерийн гипертензи. Бөөрний дээд булчирхай нь цусны даралтын системийн түвшинг зохицуулдаг дотоод шүүрлийн гол эрхтэн юм. Бөөрний дээд булчирхайн бүх гормонууд нь цусны даралтыг зохицуулахтай их бага холбоотой байдаг ба эмгэг судлалын хувьд АГ-ийн үүсэх, бэхжүүлэхэд оролцдог. "Бөөрний дээд булчирхайн" артерийн гипертензийн үндсэн төрлүүд нь "кортикостероид" ба "катехоламин" юм.

"Кортикостероид" артерийн гипертензийн дотроос клиник хоёр хэлбэрийг ялгаж үздэг: голчлон минералокортикоид ба глюкокортикоидын хэт их үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй.

"Минералокортикоид" артерийн гипертензи нь альдостероны хэт их үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй байдаг. Энэ нь хүний ​​үндсэн минералокортикоид юм. Үүнээс гадна кортикостерон ба деоксикортикостерон нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний "чадавхи" нь хамаагүй бага (жишээлбэл, кортикостероноос 25 дахин их).

Альдостероны хэт их үйлдвэрлэлийн шалтгаан нь ихэвчлэн гиперплази эсвэл бөөрний дээд булчирхайн хавдар (тэдгээрийн гломеруляр бүс) юм. Энэ гаралтай альдостеронизмыг 1955 онд А.Конн анх тодорхойлсон бөгөөд бусад эрхтэн, физиологийн тогтолцооны эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг хоёрдогчоос ялгаатай нь анхдагч (эсвэл Конны хам шинж) гэж нэрлэгддэг байсан (жишээлбэл, зүрх, бөөр, бөөрний, элэгний дутагдал).

Аливаа гарал үүслийн гипералдостеронизм нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх дагалддаг.

Гиперальдостеронизмын үед артерийн гипертензийн хөгжил нь түүний хоёр үр нөлөөг хэрэгжүүлэхэд суурилдаг: бөөр (бөөр) ба экстраренал (бөөрний гаднах). Альдостероны бөөрний нөлөөг схемийн дагуу дараахь байдлаар дүрсэлж болно: альдостероны хэт үйлдвэрлэл - бөөрний алслагдсан хоолойд түр зуурын шээснээс илүүдэл натрийн ионыг (калийн ионоор сольж) дахин шингээх - цусны сийвэн дэх натрийн концентраци нэмэгдэх - түүний гиперосми. - судасны осморецепторыг идэвхжүүлэх - ADH-ийн мэдрэлийн шүүрлийн процессыг өдөөж, цусанд ялгаруулах - бөөрний гуурсан хоолой дахь шингэний гипероз болон дахин шингээлттэй пропорциональ - осмосын гомеостазыг хэвийн болгох (түр зуурын) + эргэлтийн эсийн бус эсийн хэмжээг нэмэгдүүлэх. шингэн + зүрхний гаралтын өсөлт - цусны даралт ихсэх. Үүний зэрэгцээ альдостероны бөөрний гаднах нөлөө илэрдэг: альдостероны хэт үйлдвэрлэл - натрийн ионыг эсийн мембранаар дамжуулж (цусны судас ба зүрхний булчингийн эсүүд орно) - эд, эрхтнүүдийн эсүүдэд илүүдэл натрийн хуримтлал, хавсарсан. тэдгээрийн доторх калийн хэмжээ буурч, эсийн гаднах шингэн дэх концентраци ихсэх - эсүүд, түүний дотор цусны судасны ханыг хавагнах + тэдний хөндийг нарийсгах + тэдний аяыг нэмэгдүүлэх + цусны судасны мэдрэмтгий байдал, цусны даралт ихсэх (катехоламин, вазопрессин, AT-II, простагландин гэх мэт) цусны даралт ихсэх нөлөө бүхий бодисуудын үйл ажиллагаанд зүрх.

"Глюкокортикостероид" артерийн гипертензи нь глюкокортикоид (кортизон, гидрокортизон) хэт их үйлдвэрлэлийн үр дагавар бөгөөд ихэвчлэн цусан дахь альдостероны түвшин нэмэгдсэнтэй хавсардаг.

Кортикостероидын хэт шүүрэл үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн гиперплази эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дааврын идэвхтэй хавдар - кортикостерома юм. Голчлон глюкокортикоид үүсгэдэг бөөрний дээд булчирхайн фасцикулата зонхилох гэмтэлээс үүдэлтэй гиперкортицизмын янз бүрийн хэлбэрийг Иценко-Кушингийн синдром гэж нэрлэдэг. Бөөрний дээд булчирхайд (Иценко-Кушингийн синдромтой өвчтөнд тэдгээрийг арилгасны дараа) кортикостероидын 62-85% нь гидрокортизон, 5-12% нь кортизон, 4-12% кортикостерон, гидроксиандростендиол байдаг. Ихэнхдээ артерийн гипертензийн хөгжил нь өвчтөнд их хэмжээний глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэсний үр дагавар юм (жишээлбэл, гомографт шилжүүлэн суулгасны дараа, дархлааны харшлын гаралтай холбогч эдийн сарнисан гэмтлийг эмчлэхэд: системийн чонон яр, склеродерма гэх мэт). ).

Иценко-Кушингийн хам шинжийн артерийн гипертензийн хөгжлийн механизм нь глюкокортикоидын хоёр нөлөөтэй холбоотой байдаг.

1) глюкокортикоидууд нь өөрөө гипертензийн шууд нөлөө үзүүлдэг (цусан дахь натрийн түвшин, эрхтэн, эд эсийн эсийг өөрчлөхгүйгээр). Үүнээс гадна цусны сийвэн дэх глюкокортикоидын өндөр концентрацитай нөхцөлд катехоламинуудын васоконстрикторын нөлөөнд цусны судасны мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг; элэг дэх ангиотензиногенийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэн; серотонины даралтын амины нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх;

2) глюкокортикоидууд нь минералокортикоид (ялангуяа альдостероны адил) нөлөөтэй байдаг. Үүнээс гадна кортикостерома нь ихэвчлэн глюко- төдийгүй минералокортикоидуудын илүүдэл үүсгэдэг. Тиймээс Иценко-Кушингийн хам шинжийн артерийн гипертензийн хөгжил нь глюко- ба минералокортикоидуудын аль алиных нь гипертензийн нөлөөний үр дүн юм.

"Катехоламин" бөөрний дээд булчирхайн артерийн гипертензи нь бөөрний дээд булчирхайд үүсдэг катехоламинууд - адреналин ба норэпинефриний цусан дахь түвшин мэдэгдэхүйц архагшсанаас үүсдэг. Сүүлийнх нь симпатик мэдрэлийн системийн мэдрэлийн зангилааны дүйцэхүйц юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн хооронд ялгаа байдаг: хэрэв симпатик мэдрэлийн эсүүдэд катехоламинуудын биосинтез нь голчлон норэпинефриний үе шатанд явагддаг бол бөөрний дээд булчирхайд эсүүдийн зөвхөн хэсэг нь норэпинефрин үүсгэдэг. Метилтрансфераза фермент агуулсан бусад эсүүдэд норэпинефрин нь адреналин болж хувирдаг.

Цусан дахь катехоламинуудын түвшин мэдэгдэхүйц, байнгын өсөлтийн шалтгаан нь дүрмээр бол бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн хавдар - феохромоцитома юм.

Илүүдэл катехоламинуудын гипертензийн нөлөөний механизм нь судасны хананы аяыг нэмэгдүүлж, тэдгээрийн нөлөөн дор зүрхний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Норэпинефрин нь голчлон альфа-адренерг рецепторыг, бага хэмжээгээр бета-адренерг рецепторыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь гол төлөв судас агшаагч нөлөөгөөр цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Адреналин нь альфа ба бета адренерг рецепторуудад нөлөөлдөг. Үүнтэй холбоотойгоор зөвхөн судасны нарийсалт ажиглагдаад зогсохгүй зүрхний ажил ихээхэн нэмэгдэж (хроно- ба инотроп эерэг нөлөөгөөр) цусны судас руу цус гардаг. Энэ нь артерийн гипертензийн хөгжилд хүргэдэг. Феохромоцитома нь катехоламиныг хэт ихээр үйлдвэрлэснээс болж цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эпинефрин ба норэпинефрин нь моноамин оксидаза, ортометилтрансферазын нөлөөгөөр хурдан устдагтай холбоотой юм. Үүнтэй холбоотойгоор феохромоцитоматай цусны даралт ихсэх нь чухал шинж чанартай байдаг - энэ нь түр зуурын шинж чанартай, түр зуурын шинж чанартай (хэдхэн минутын дотор, хамгийн ихдээ цаг). Гэсэн хэдий ч катехоламинууд нь бөөрний бөөрөнцөрийн аферент артериолуудыг нарийсгаж, тэдгээрийн доторх цусны урсгалын даралтыг бууруулж, ренин-ангиотензин-альдостерон-ADH системийг идэвхжүүлдэг. Сүүлийнх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, түүнийг тогтворжуулах боломжтой.

Гипертиреоид өвчний үед артерийн гипертензи. Цусан дахь иод агуулсан бамбай булчирхайн даавар (тироксин, триодотиронин) удаан хугацаагаар нэмэгдэх ба (эсвэл) эд эсийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх нь ихэвчлэн артерийн гипертензийн хөгжил дагалддаг.

Гипертиреоид өвчний хөгжлийн шалтгаан нь бамбай булчирхайн гиперплази эсвэл хавдар бөгөөд цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, ялгардаг.

Гипертиреоид өвчний үед артерийн гипертензийн хөгжил нь тироксин ба трииодотиронины кардиотоник нөлөөнд суурилдаг бөгөөд энэ нь зүрхний гаралтын мэдэгдэхүйц өсөлтөөр илэрдэг. Сүүлийнх нь тодорхой тахикарди (эерэг хронотроп нөлөөгөөр), ихэвчлэн минутанд 120-160 зүрхний цохилт, зүрхний гаралт ихсэх (бамбай булчирхайн дааврын эерэг инотроп нөлөөний улмаас) үр дүнд хүрдэг. Үүнтэй холбоотойгоор бамбай булчирхайн гипертензи нь гиперкинетик шинж чанартай байдаг. Цусны систолын даралт ихсэхийн зэрэгцээ хэвийн эсвэл бүр бага диастолын даралт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаална: нөхөн олговор (зүрхний гаралтын өсөлтийн хариуд) эсэргүүцэлтэй судаснуудын тэлэлт; Бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь судасны хананд (мөн бусад эдэд) шууд хор хөнөөл учруулдаг. Энэ нь тэдний аяыг сулруулж, эсэргүүцэлтэй судаснуудын эсэргүүцэл буурч дагалддаг.

Гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны эмгэгийн үед артерийн гипертензи. Гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр бөөмийн мэдрэлийн эсүүд антидиуретик даавар (вазопрессин) -ийн шүүрэл нэмэгдэж, түүнчлэн гипофиз булчирхайн арын дэлбэнгээс цусанд ялгарах тусам артерийн гипертензи үүсдэг. судасны давхарга дахь шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх. Энэ нь ADH-ийн нөлөөн дор бөөрний хоолойн алслагдсан хэсгүүдэд анхдагч шээсний шингэнийг дахин шингээх процесс идэвхжсэнтэй холбоотой юм. Эдгээр нөхцөлд цусны даралт ихсэх нь цусны эргэлтийн шингэний хэмжээ ихсэх гипертензийн нөлөөнөөс гадна зүрхэнд хэт их урсаж буй цусны минутын гаралт ихэссэнтэй холбоотой юм. Сүүлийнх нь миокардийг сунгаж (Фрэнк-Старлингийн хуулийн дагуу) агшилтын хүч, хурдыг нэмэгдүүлж, улмаар зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг. Вазопрессины гипертензийн нөлөөний гол механизм нь түүний судас агшаагч нөлөө, бага хэмжээгээр цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Гипофизын өмнөх булчирхайн эсүүд адренокортикотроп даавар (ACTH) -ийн үйлдвэрлэл, өсөлтийг нэмэгдүүлэх нь нарийн төвөгтэй шинж тэмдгийн цогцолборыг үүсгэдэг бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь артерийн гипертензи юм. Ерөнхийдөө шинж тэмдгийн цогцолборыг Иценко-Кушингийн өвчин гэж нэрлэдэг.

Энэ өвчний шалтгаан нь гипофиз булчирхайн базофил эсийн гиперплази эсвэл хавдар, түүнчлэн гипоталамусын мэдрэлийн эсүүдээр кортикотропин ялгаруулдаг хүчин зүйлийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж болзошгүй юм. Энэ нь ACTH-ийн хэт их шүүрэл дагалддаг (Иценко-Кушингийн синдромоос ялгаатай нь гиперплази эсвэл бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдрын гэмтлийн улмаас кортикостероидын хэт их үйлдвэрлэлийн үр дүнд үүсдэг).

Цусан дахь ACTH-ийн түвшин нэмэгдсэн тохиолдолд артерийн гипертензийн хөгжил нь голчлон бөөрний дээд булчирхайн глюко- ба минералокортикоидуудын хэт их үйлдвэрлэлийн үр дүн юм.

Артерийн гипертензи нь бусад дотоод шүүрлийн эмгэгүүд, тухайлбал гэдэсний аргентофилик эсүүд - Кулчицкийн эсүүдээс (тэдгээрийн амины илүүдэл - серотонин үүсгэдэг) дааврын идэвхтэй хавдар эсвэл нойр булчирхайг гэмтээх зэргээр үүсч болно. түүний дааврын нөлөөлөл - артериолын булчин ба миокардид глюкагон, цусны эргэлтийн аденозин монофосфатын хэмжээ ихсэх нь судасны аяыг нэмэгдүүлж, зүрхний цусан хангамжийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг). Гэсэн хэдий ч бүх артерийн гипертензийн дунд тэдний эзлэх хувь маш бага байдаг.

Мэдрэлийн системийн симпатик хэсэг нь гормоноор идэвхждэг бөгөөд энэ нь аяыг аажмаар нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Өндөр тонус нь зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны судасны люмен нарийсч, зүрхний булчингийн агшилт эрчимждэг.

Тархалт ба ач холбогдол

Эмчилгээгүй дотоод шүүрлийн гипертензи нь зүрх судасны систем, бөөрний аппаратын өвчний хөгжилд хүргэдэг..

Видео: "Бөөрний булчирхайн ямар төрлийн хавдар байдаг вэ?"

Шинж тэмдэг, оношлогооны аргууд

Мэс засал

Цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн эмгэг өөрчлөлтийг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой. Өсөх хандлагатай, эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг хавдартай өвчтөнүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, Иценко-Кушингийн өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайд хавдартай төстэй формацийг арилгадаг.

АГ-тэй холбоотой аливаа мэс засал хийсний дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт ордог. Хэдэн өдрийн турш эмч өвчтөний сайн сайхан байдал, зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг хянадаг. Ихэвчлэн мэс засал хийлгэсний дараа зургаа, долоо дахь өдөр хүн гэртээ харьдаг.

Гэртээ эсвэл ардын аргаар эмчлэх

Дотоод шүүрлийн гипертензийн эмийн эмчилгээг физик эмчилгээтэй хослуулж болно. Тэр дундаа техник гэх мэт:

• Эмчилгээний халуун ус. Ус нь цусны судсыг тайвшруулж цусны даралтыг бууруулдаг.
• Цайрдсан. Энэ нь өвчтөний биед шууд цахилгаан гүйдлийн нөлөөг агуулдаг.
• Шавар эмчилгээ. Үрэвслийг намдааж, эд эсийн хавдрыг багасгахад тусалдаг.

Шинж тэмдгийн гипертензийн эмчилгээнд эмчилгээний дасгал, алхах, рашаан сувиллын эмчилгээний тусламжтайгаар амжилтанд хүрч болно.

Та уламжлалт анагаах ухааныг ашиглан цусны даралтыг хэвийн болгох боломжтой. Анхаарна уу: таны эрүүл мэндэд цаашид хор хөнөөл учруулахгүйн тулд доор дурдсан эмчилгээний аргуудыг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх

Дотоод шүүрлийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг ерөнхийд нь бэхжүүлэх, хоёрдогч болон анхдагч эмгэгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд оршино. Үүний тулд танд хэрэгтэй:

• өдөр тутмын дэглэмийг сахих;
• стрессээс зайлсхийх;
• эмчилгээний хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (чихэрлэг, халуун ногоотой, давслаг, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах);
• тогтмол дасгал хийх;
• хангалттай нойроор хангах.

Урьдчилан таамаглах

Цусны даралт ихсэх нь ноцтой хүндрэл үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйл боловч үүнээс үл хамааран хувь хүний ​​​​хувьд тавилан нь нэлээд таатай байдаг. Бусад аливаа өвчний нэгэн адил гипертензи нь ихээхэн хүндэтгэл, анхаарал шаарддаг. Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, зохих эмчилгээ, эмчийн зөвлөмжийг тууштай, үнэн зөв дагаж мөрдөх - энэ бүхэн прогнозыг эрс сайжруулдаг.

Дараах хүчин зүйлүүд нь өвчний явц, үр дагаварт нөлөөлдөг.: өвчтөний амьдралын хэв маяг, цусны даралтын түвшин, тогтвортой байдал, хавсарсан өвчин (зүрхний титэм судасны өвчин, бөөрний эмгэг, чихрийн шижин гэх мэт). Хэрэв эмгэг нь залуучуудад үүсвэл таамаглал улам дорддог. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдэд АД буулгах эмчилгээ нь ердөө гурван жилийн эмчилгээ хийсний дараа нас барах магадлалыг бууруулдаг.

Дүгнэлт

• Дотоод шүүрлийн гипертензиЭнэ нь нийтлэг эмгэг бөгөөд гормон үүсгэдэг эрхтнүүдийн өвчний үр дүнд үүсдэг: бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, гипофиз булчирхай.
• Дотоод шүүрлийн гипертензийн шинж тэмдэг нь анхдагч гипертензийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.
• Ихэнх тохиолдолд эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Онцгой тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авдаг.

Тиймээс дотоод шүүрлийн гипертензийн урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд нь өвчтөний өвчинд хандах хандлага, эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх хүсэл эрмэлзэл юм. Мөн санаж байгаарай: оношийг хурдан хийх тусам эдгэрэх магадлал өндөр болно.

Нийтлэл танд тусалсан уу?Магадгүй энэ нь таны найзуудад ч туслах болно! Товчнуудын аль нэг дээр дарна уу:

Дотоод шүүрлийн артерийн гипертензийн оношийг цусны даралттай холбоотой асуудалтай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст өгдөг. Зөрчил нь гормоны дутагдал эсвэл илүүдэлтэй холбоотой ноцтой өвчний хөгжлийн үр дагавар байж болно. Тиймээс цусны даралт 140-аас 90 мм м.у.б хүртэл тогтмол нэмэгддэг. Урлаг. ба түүнээс дээш тохиолдолд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Дотоод шүүрлийн гипертензи нь дараахь эмгэг бүхий хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг.

• Муу удамшил;
• АГ-ийн цочмог хэлбэр;
• АД буулгах нөлөөтэй эм уусны дараа мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт энэ эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Өвчний шинж тэмдэг илрэх нь дараахь шалтгааны улмаас дагалддаг.

1. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг. Эдгээр нь гипотиреодизм, гипертиреодизм эсвэл гиперпаратиреодизм хэлбэрээр илэрч болно;
2. Феохромоцитома. Энэ нь adrenal medulla-ийн хавдартай төстэй формацийн нэр бөгөөд энэ нь цусан дахь олон тооны гормоныг ялгаруулахад хүргэдэг;
3. Коны хам шинж. Энэ нь өвчтөнд альдостероны дааврын үйлдвэрлэлийг ихэсгэдэг бөөрний дээд булчирхайн неоплазмтай үед илэрдэг;
4. Иценко-Кушингийн синдром. Энэ онош нь бөөрний дээд булчирхай эсвэл гипофиз булчирхайд ноцтой гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь тодорхой дааврын шүүрлийг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Бамбай булчирхайтай холбоотой асуудал нь биеийн олон системийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Дотоод шүүрлийн эрхтэнүүд нь эсүүдэд шаардлагатай мэдээллийг бие махбодид хүргэдэг чухал даавар үйлдвэрлэхэд шаардлагатай байдаг. Тэдний ачаар янз бүрийн үйл явцын тууштай байдлыг хадгалдаг. Цусны даралт нь үл хамаарах зүйл биш юм. Бамбай булчирхайг зөв ажиллуулахын тулд хүн түүний үйл ажиллагааг тасалдуулах хүчин зүйлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол нь олон хүндрэлийг үүсгэдэг бөгөөд цусны даралт ихсэх нь тэдний нэг юм.

Шинж тэмдэг

Дотоод шүүрлийн генезийн хөгжилд нөлөөлдөг артерийн гипертензи нь анхдагч гипертензийн гол шинж тэмдгүүдтэй төстэй шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эхний тохиолдолд үндсэн өвчний илрэл нь мэдэгдэхүйц байх болно.

Энэ эмгэгийн явц нь шинж тэмдэггүй байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс тусгай оношлогоогүйгээр өвчнийг тодорхойлох боломжгүй юм. Гэхдээ заримдаа ийм оноштой бол өвчтөнүүд дараахь өвчний шинж тэмдгийг мэдэрдэг.

• Ариун сүмийн бүс дэх битүүмжлэл;
• Булчингийн сулрал;
• Толгой өвдөх;
• Толгой эргэх;
• Нүүрний улайлт;
• Чихний чимээ шуугиан;
• Зүрхний бүсэд өвдөлт;
• Нүд бүрэлзэх;
• Дотор муухайрах.

Эдгээр нөхцөл байдал нь дотоод шүүрлийн гипертензийг өдөөдөг өвөрмөц өвчинтэй холбоотой бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

Дотоод шүүрлийн гипертензийн үед цусны даралт ихсэх болон суурь өвчний шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илэрдэг

Оношлогоо, эмчилгээний ерөнхий зарчим

Хэрэв энэ өвчнийг сэжиглэж байгаа бол дотоод шүүрлийн артерийн гипертензийн маркеруудыг судлах шаардлагатай. Эмгэг судлалын үйл явцыг оношлох нь хэд хэдэн судалгааны үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ.

1. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
2. Цусны хими;
3. гипофиз булчирхай ба бөөрний дээд булчирхайн MRI;
4. гипофиз булчирхай ба бөөрний дээд булчирхайн CT scan;
5. нүүрс усны солилцооны цусны шинжилгээ;
6. Гормоны агууламж ба тэдгээрийн задралын бүтээгдэхүүний шээсний шинжилгээ.

Эмчийн үзэмжээр дотоод шүүрлийн артерийн гипертензийн нөлөөнд өртөж болзошгүй дотоод эрхтнүүдийн одоогийн байдлыг үнэлэхэд туслах бусад оношлогооны процедурыг хийж болно.

Эмийн эмчилгээ

Артери болон дотоод эрхтнүүдийн нөхцөл байдалд хортой нөлөө үзүүлдэг дотоод шүүрлийн гипертензи нь эмийн эмчилгээ шаарддаг. Энэ төрлийн цусны даралт ихсэх өвчнийг янз бүрийн бүлгийн эм ашиглан дарангуйлдаг. Тэдгээрийг сонгохдоо зарим нюансуудыг харгалзан үзнэ.

1. Өвчтөний нас;
2. Ерөнхий эрүүл мэнд;
3. Цусны даралт ихсэхэд нөлөөлсөн өвчин;
4. Хүндрэл;
5. Эмчилгээний прогноз.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд эмч дараахь бүлгийн эмүүдийг авахыг зөвлөж байна.

1. ACE дарангуйлагчид;
2. бета хориглогч;
3. Альфа хориглогч;
4. шээс хөөх эм;
5. булчин сулруулагч;
6. Ангиотензин рецептор хориглогч.

Эдгээр эмүүд нь цусны судасны хөндийг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ хүний ​​биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулж чаддаг. Энэ эмчилгээний үр дүн нь цусны даралт буурах, артерийн судсыг тэлэх явдал юм.

Эмийн эмчилгээг дангаар нь сонгох хэрэгтэй.

Мэс засал

Цусны даралт ихсэх үед гарч буй зарим эмгэг өөрчлөлтийг эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжгүй юм. Ийм нөхцөлд зөвхөн мэс заслын оролцоо нь өвчтөнд тусалж чадна. Дотор эрхтний хэвийн үйл ажиллагааг хангаагүй хавдартай өвчтөнүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, Иценко-Кушингийн өвчтэй гэж оношлогдсон хүмүүс үүнгүйгээр хийж чадахгүй.

Хагалгааны дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэсэг хугацаа зарцуулдаг. Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг хэдэн өдрийн турш хянах ёстой. Хэрэв 6-7 хоногийн дотор зүрх судасны тогтолцооны шинэ эмгэг илрээгүй бол тэр гэртээ харих болно.

Акромегали

Акромегали нь гипофиз булчирхайн хавдрын улмаас үүсдэг өвчин юм. Тархины хавсралт нь өсөлтийн даавар үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь натрийн хэмжээг улам нэмэгдүүлдэг. Хавдрын улмаас биед илүүдэл шингэн хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд шууд нөлөөлдөг.

Мөн акромегали нь уушиг эсвэл нойр булчирхайд үүсдэг хорт хавдрын процессоос үүсдэг. Энэ өвчнөөр өвчилсөн хүнийг дараахь гадаад шинж тэмдгүүдээр таньж болно.

• Том хэл, хамар, хөмсөгний ирмэг;
• Том эрүү, хөл, гар;
• Зузаан арьс.

Акромегалитай өвчтөний дүр төрх нэн даруй өөрчлөгддөггүй. Өөрчлөлтийг дүрсэлсэн янз бүрийн жилийн гэрэл зургуудаас тод харж болно. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл хүний ​​цусны даралт тогтмол нэмэгддэг бол энэ оношийн талаархи таамаглал бараг үргэлж зөв байдаг.

Янз бүрийн жилийн зургуудыг харьцуулахдаа гадаад төрхийн өөрчлөлтүүд ялангуяа мэдэгдэхүйц байдаг

Өвчин нь дааврын түвшин, CT, MRI ашиглан оношлогддог. Оношилгооны процедурын үед рентген тодосгогч бодисыг ихэвчлэн ашигладаг.

Ихэнх тохиолдолд акромегали нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Хавдрын биеийг хамрын хөндийгөөр, өөрөөр хэлбэл хамрын хөндийгөөр зайлуулдаг. Мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд л цацрагийн эмчилгээг тогтооно. Энэ оношийг консерватив эмчилгээ нь эерэг өөрчлөлтийг авчирдаггүй.

Кушингийн синдром

Кушингийн синдром нь глюкокортикостероидын хэт их үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй зарим эмгэгийн үед илэрдэг. Энэ өөрчлөлт нь бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайд хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Ийм хазайлттай цусны даралт нь мэдрэлийн системийг өдөөхөөс болж нэмэгддэг. Кушингийн хам шинж нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Сарнай хацар;
• Харааны бэрхшээл;
• Хүзүү, нүүр, хэвлий дэх өөх тосны ордууд;
• Сэтгэцийн асуудал;
• батга;
• Хэвлий дээрх зураас;
• Бие болон нүүрэнд үс ургах өсөлт (эмэгтэйчүүдэд);
• Цус алдалт;
• Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;
• Чихрийн шижин;
• Булчингийн сулрал.

Эдгээр бүх өвчний шинж тэмдэг нь мэргэжилтэн дээр очих сайн шалтгаан болдог. Эмгэг судлалын сонгодог шинж тэмдгүүд нь маш ховор тохиолддог тул энэ эмгэгийн оношлогоо нь маш төвөгтэй байдаг. Хэт авиан, MRI, CT-ийн үр дүн нь эмчийг зөв оношлоход тусалдаг. Мөн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Кушингийн хам шинжийг эмчлэхгүй бол энэ эмгэгийн улмаас дотоод шүүрлийн гипертензи үүсч болно. Энэ тохиолдолд эм нь ашиггүй болно. Тэд зөвхөн гипертензийн хөгжилд тусалдаг. Хавдрыг радикал аргаар зайлуулах ёстой. Энэ нь мэс засал эсвэл туяа эмчилгээ шаарддаг.

Иценко-Кушингийн өвчин нь тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг

Феохромоцитома

Бөөрний дээд булчирхайд байдаг medulla нь адреналин, норэпинефрин үүсгэдэг. Тэд зүрхний агшилт, зүрхний цохилтын хүч чадалд нөлөөлдөг. Хэрэв бөөрний дээд булчирхайд феохромоцитома илэрсэн бол тэдгээрийн эдэд неоплазм үүсдэг бөгөөд энэ нь эдгээр дааврыг санамсаргүй байдлаар ялгаруулдаг. Тийм ч учраас ийм хавдар, цусны даралт ихсэх үед хүмүүс ихэвчлэн хямралд ордог. Тэд үйлдвэрлэсэн гормоныг цусанд оруулах үед гарч ирдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлно.

• Кардиопальмус;
• Хэт их хөлрөх;
• Айдсыг мэдрэх.

Нэмж дурдахад энэ эмгэгтэй өвчтөнүүд дараахь эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог.

• Үймээн самууны халдлага;
• Толгой өвдөх;
• Цайвар арьс;
• дотор муухайрах;
• мөчдийн чичиргээ;
• Биеийн байрлалыг өөрчлөх үед цусны даралт буурах;
• Хэвлий болон өвчүүний ард өвдөх;
• Биеийн жинг бууруулах.

Оношлогооны үед цус, шээсний дээжийг метаболит, норэпинефрин, адреналин агуулсан эсэхийг шалгана. CT болон хэт авиан ашиглан асуудлын талбайн харааны үзлэг хийх шаардлагатай.

Цусны судсыг цусаар байнга шахахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ эмгэгийн эмгэгийг эмчлэхэд альфа хориглогчийг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь эзэлхүүнийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад гипертензи үүсэх магадлалыг хянаж байдаг.

Феохромоцитомын эмийн курсын үндэс нь бета-хориглогч юм. Мэргэжилтний үзэмжээр өвчтөнийг мэс заслын оролцоонд шилжүүлдэг, учир нь зөвхөн энэ аргаар хавдраас ангижрах боломжтой.

Хагалгааны дараа нийт өвчтөнүүдийн ¼ нь цусны даралт ихсэлттэй хэвээр байна. Дараа нь энэ нь анхдагч гипертензи эсвэл нефропатитай холбоотой бөгөөд энэ нь феохромоцитоматай хамт тохиолдож болно.

Бөөрний булчирхайн хоргүй хавдар нь дааврын илүүдэл үүсэх шалтгаан болдог

Гипертиреодизм

Гипертиреодизм нь бамбай булчирхайн хэт идэвхжил юм. Ихэнхдээ энэ нь бамбай булчирхайн даавар, Грейвсийн өвчин, түүний үр дагаврыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болдог. Эмгэг судлал нь хэд хэдэн онцлог шинж тэмдгээр илэрдэг.

• байнга зүрхний цохилт;
• нойргүйдэл;
• Өндөр үйл ажиллагаа;
• хурдан ядрах;
• Хүнд амьсгал давчдах;
• Гар, хөлийн чичиргээ;
• Жин хасах;
• Цээжний өвдөлт;
• Шөнийн цагаар байнга шээх;
• Суулгалт;
• Сэтгэл санааны гэнэтийн өөрчлөлт.

Хэрэв өвчин нь шинж тэмдэггүй бол түүнийг танихад маш хэцүү байдаг.

Гипертиреодизмын эмчилгээ нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тохируулах, хэвийн бус шинж тэмдгийг арилгах явдал юм. Илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулсны дараа өвчтөнд бета-хориглогчдыг тогтооно. Шээс хөөх эм шаардлагатай байж болно.

Өвдөлттэй нөхцөл байдлын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бамбай булчирхайг бүрэн эмчлэх шаардлагатай. Мэс засал хийх эсвэл асуудлын талбайг цацраг идэвхт иодын нөлөөнд оруулах шаардлагатай байж болно.

Гипертиреодизмын шинж тэмдэг үргэлж илэрдэггүй

Гипотиреодизм

Бамбай булчирхайн дааврын дотоод шүүрэл хангалтгүй байгаагаас гипотиреодизм үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь хэсэг хугацааны дараа дотоод шүүрлийн гипертензийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн 1/5-д гипертензи оношлогддог.

Гипотиреодизм нь биеийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах үйл явцыг удаашруулдаг. Өвчин нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• Жин нэмэхтэй холбоотой асуудал;
• Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;
• Унтах эмгэг;
• Булчингийн сулрал;
• хүйтэн байдал;
• Удаан бодох;
• Удаан яриа.

Өвчин нь бамбай булчирхайн дааврын концентраци, түүнчлэн цусан дахь липидийн агууламжаар оношлогддог. Хэт авиан шинжилгээ нь ажил нь тасалдсан эрхтний гадаад мэдээллийг үнэлэхэд тусалдаг.

Бамбай булчирхайн даавар орлуулах эмчилгээ нь цусны даралтын түвшинг хэвийн болгоход тусалдаг. Хэрэв энэ арга нь эерэг үр дүн өгөхгүй бол өвчтөнд кальцийн антагонист ба шээс хөөх эмийг тогтооно. Ангиотензин рецепторын антагонистууд бас шаардлагатай байж болно.

Тиротоксикоз

Тиротоксикоз нь бамбай булчирхайгаас үүссэн дааврын хэмжээ ихэссэнээр өдөөгддөг. Эдгээр нь зүрх, судасны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд хүн дараахь нөхцлийн талаар гомдол гаргаж байна.

• Кардиопальмус;
• Халуун зан;
• Биеийн жингийн алдагдал;
• Муу унтах;
• Хүнд хөлрөх;
• Халуурах;
• Гар чичиргээ.

Энэ өвчний оношлогооны үед дааврын аргыг хэрэглэх нь заншилтай байдаг. Хэрэв тиротоксикозын талаархи эмчийн сэжиг батлагдсан бол өвчтөнд тиреостатик эмчилгээг тогтооно. Зарим тохиолдолд мэс засал эсвэл радиоизотоп эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн болоход цусны даралтын түвшин мөн хэвийн болно.

Анхан шатны гипералдостеронизм

Дотоод шүүрлийн булчирхайн асуудалтай холбоотой цусны даралт ихсэх нь бөөрний дээд булчирхай дахь альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдсэнээр өдөөгдөж болно. Үүний үр дүнд эдэд илүүдэл шингэн хуримтлагдаж, судсыг дүүргэх цусны хэмжээ нэмэгддэг. Нормативаас давсан цусны даралтын үзүүлэлтүүд энэ оношийг тогтооход тогтвортой байна. Стандарт даралт бууруулах эм нь цусны даралтыг бууруулахад үргэлж тусалдаггүй.

Анхан шатны гиперальдостеронизм үүсэх үед дараахь нөхцөл байдал үүсдэг.

• Булчингийн ая сул;
• Булчингийн албадан агшилт;
• Их хэмжээний шээх.

Оношилгооны явцад цусны дээжийг шинжилгээнд өгөх шаардлагатай. Энэ нь альдостерон, кали, натри, ренин байгаа эсэхийг шалгадаг.

Өвчний эмчилгээний явцад спиронолактоныг хэрэглэх нь заншилтай байдаг. Та мөн АД буулгах нөлөөтэй эм, түүний дотор шээс хөөх эм уух хэрэгтэй.

Эмгэг судлалын хөгжлийн явцад үүссэн неоплазмыг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Энэ бол хавдрын биеийг арилгах цорын ганц арга зам юм. Радик эмчилгээ дууссаны дараа өвчний улмаас эвдэрсэн биеийн бүх үйл ажиллагааг сэргээх баталгаатай болно.

Гиперпаратиреодизм

Гиперпаратиреодизмын оношлогоо нь паратироид булчирхайн эмгэгийг хэлнэ. Энэ нөхцөл байдал нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Булчингийн тонус сулрах;
• Унтах;
• Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны доголдол;
• Гэдэсний хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудлууд.

Заримдаа гиперпаратиреодизмтай өвчтөнд зөвхөн нэг шинж тэмдэг илэрдэг - цусны даралт ихсэх. Эмч нар цусны даралт ихсэх механизмыг хараахан ойлгож чадаагүй байна. Зөвхөн паратироид булчирхай нь цусны судаснуудын люменийг нарийсгаж, бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эсийн үхэлд хүргэдэг даавар үүсгэдэг гэдгийг л мэддэг.

Ийм хазайлтыг оношлох хамгийн чухал арга бол лабораторийн арга юм. Шинжилгээний үр дүнд кальцийн түвшин нэмэгдэж, фосфатын түвшин буурч байгааг илтгэнэ.

Энэ оношийг тогтоохын тулд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Хүнд өртсөн хавдар, булчирхайг арилгах нь эдгэрэх боломж юм. Хагалгааны дараа ихэнх тохиолдолд цусны даралтыг бүрэн хэвийн болгодог. Хэрэв дотоод шүүрлийн даралт ихсэх нь дунд зэргийн байвал түүнийг эмээр дардаг.

Дотоод шүүрлийн өвчин дагалддаг цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны даралт ихсэх нь тодорхой дааврын дутагдал эсвэл илүүдэлтэй хавсарч байгаа нь өвчтөнд энэ өвчин тусаж байна гэж сэжиглэх сайн шалтгаан болдог. Эмгэг судлалын үйл явц нь янз бүрийн дотоод эрхтнүүдийн байдал, үйл ажиллагаанд хортой нөлөө үзүүлдэг тул дотоод шүүрлийн гипертензийн оношлогоонд хэд хэдэн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд оролцдог.

Дотоод шүүрлийн артерийн гипертензи нь АГ-ийн оношлогдсон бүх тохиолдлын 1-5% -ийг эзэлдэг. Этиологийн хувьд хоёрдогч гипертензи (дотоод шүүрлийн эмгэгтэй холбоотой) нь анхдагч гиперальдостеронизм, бусад минералокортикоид гипертензи, Кушингийн синдром, феохромоцитома, гиперпаратиреодизм, акромегали, гипертиреодизм, гипотиреодизм болон бусад бага түгээмэл дотоод шүүрлийн эмгэгүүд орно. АГ-ийн эхний гурван хүчин зүйл бол тэсвэртэй өвчин юм. Хоёрдогч шалтгааныг олж тогтоох, арилгах нь үр дүнтэй эмчилгээний үндэс суурь болдог.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Дотоод шүүрлийн гипертензийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь минералокортикоидуудын хэт их үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй хам шинжүүд - анхдагч гипералдостеронизм (Конн синдром), симпатик мэдрэлийн системийн хромаффины эдүүдийн хавдрын өвчин (феохромоцитома, параганглиома).

Зарим төрөлхийн стероид энзимопати (бөөрний дээд булчирхайд 17-α-гидроксилаза ба 11-β-гидроксилаза блоклосон төрөлхийн бөөрний дээд булчирхайн гиперплази) -ийн дотоод шүүрлийн артерийн гипертензи нь илүү ховор тохиолддог.

Цусны даралт ихсэх, ихэвчлэн бага зэргийн, ихэвчлэн бусад дотоод шүүрлийн эмгэгийн хоёрдогч шинж тэмдэг болдог тул өвчний гол шинж тэмдгүүдийн нэг биш юм. Дотоод шүүрлийн этиологийн ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.

• гиперкортизолизм (ACTH-аас хамааралтай ба ACTH-аас хамааралгүй Кушингийн хам шинж);
• тиротоксикоз;
• гипотиреодизм;
• гиперпаратиреодизм;
• акромегали;
• ренин ялгаруулдаг хавдар (Wilms хавдар, ихэвчлэн бага насны үед оношлогддог).

Чухал! Эмэгтэйчүүдийн дотоод шүүрлийн гипертензи нь жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэсний үр дагавар байж болно.

Өвчний шинж тэмдэг

Дотоод шүүрлийн эмгэгийн хоёрдогч даралт ихсэх нь объектив шинж тэмдгээр илэрдэггүй бөгөөд ихэвчлэн тохиолдлоор оношлогддог. Өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, олон янзын шинж тэмдэг илэрдэг.

Дотоод шүүрлийн гипертензи нь дараахь тохиолдолд сэжиглэгддэг.

• эмчилгээний эсэргүүцэл;
• залуу насандаа өвчний илрэл;
• биеийн байдал гэнэт муудах;
• хүнд хэлбэрийн гэнэтийн илрэл;
• Хоёрдогч гипертензийн өвчний ердийн эмнэлзүйн зураг, лабораторийн шинж тэмдэг.

Оношлогоо, эмчилгээний үндсэн арга хэмжээ

Дотоод шүүрлийн гипертензийн оношлогоо нь нарийн түүх, объектив үзлэгт үндэслэнэ. Өвчин нь бусад хоёрдогч шалтгаанууд, ялангуяа реноваскуляр ба ренопаренхимийн этиологийг хасч, хасах аргаар оношлогддог.

Бодит шалгалтыг цуглуулах нөхцлийн дагуу лабораторийн тодорхой дээж дээр үндэслэн хийдэг. Лабораторийн шинжилгээний хариу эерэг гарсан тохиолдолд скрининг шинжилгээ хийдэг.

Эмчилгээ нь дотоод шүүрлийн гипертензийн оношлогоо, цусны даралт ихсэх түвшингээс хамаарна.

• минералокортикоид ба феохромоцитомын хэт их үйл ажиллагаа бүхий бөөрний дээд булчирхайн аденомын хувьд нэг талын адреналэктоми хийдэг;
• идиопатик гипералдостеронизмын хувьд альдостероны антагонистуудтай фармакологийн эмчилгээг тогтоодог;
• төрөлхийн бөөрний дээд булчирхайн гиперплазийн хувьд глюкокортикоидоор дарангуйлах эмчилгээг зөвлөж байна.

Цусны даралт ихсэх нь зонхилох өвчин биш бусад дотоод шүүрлийн өвчний хувьд эмчилгээ нь дотоод шүүрлийн эмгэгийн эмчилгээнээс хамаарна.

• Кушингийн өвчин ба акромегали өвчний хувьд - гипофиз булчирхайн аденомын транссфеноидын мэс засал;
• ACTH-аас хамааралгүй гиперкортизолизмын хувьд - бөөрний дээд булчирхайн аденомын нэг талын адреналэктоми;
• гипертиреодизм эсвэл гипотиреодизмын хувьд гол нөхцөл нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн эмчилгээ юм;
• гиперфункциональ паратироид аденома, анхдагч гиперпаратиреодизм - паратироидэктоми.

Гэсэн хэдий ч оношлогооны алгоритмын амжилт, эмчилгээний үр дүнтэй байдлын гол нөхцөл нь дотоод шүүрлийн гипертензийн боломжит шалтгааныг тодорхойлох явдал юм.

Дотоод шүүрлийн артерийн гипертензийн шалтгаант хүчин зүйлийн 40 орчим хувийг өсөлтийн дааврын хэт их үйлдвэрлэл, акромегали (эсвэл эпифизийн хавтан хаагдахаас өмнө өсөлтийн дааварт өртсөний үр дүнд хүүхэд насандаа үүссэн гигантизм) бүхий гипофиз булчирхайн аденома эзэлдэг. гарал үүсэл, түүний онцлог нь дүрмээр бол рениний дутагдал юм. Урт хугацааны илүүдэл өсөлтийн даавар нь зүрх, бөөрөнд хэд хэдэн өөрчлөлтийг үүсгэж, цусны даралт ихсэх өвчин үүсгэдэг.

Тиротоксикоз

Тиротоксикоз нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэт их концентрациас үүдэлтэй өвчин юм. Тиротоксикозын үед гормонууд нь зүрх судасны системд нөлөөлж, зүрхний цохилт, импульс хурдасч, зүрхний гаралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цусны судасны хөндийгөөр нарийсдаг. Энэ бүхэн нь тогтвортой гипертензийн хөгжилд хүргэдэг. Цусны даралт ихсэх нь мэдрэлийн ядаргаа, цочромтгой байдал, нойргүйдэл, турах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Феохромоцитомагийн давтамж нь бүх АГ-тэй өвчтөнүүдийн 0.3-0.5% байдаг тул бид дотоод шүүрлийн артерийн гипертензийн харьцангуй ховор хоёрдогч шалтгааны талаар ярьж байна. Феохромоцитома нь хэт их хэмжээний катехоламин үүсгэдэг бөөрний дээд булчирхайн хромосомын хавдар юм. Дүрмээр бол феохромоцитома нь бөөрний дээд булчирхайн ердийн байрлалаас олддог бөгөөд нэг талын шинж чанартай байдаг ба тохиолдлын 10 орчим хувь нь хоёр талын байж болно. Симпатик мэдрэлийн системийн хавдар (параганглиома) нь хэвлийн хөндий ба дунд хэсгийн пара-аортын зангилааны хэсэгт байрлах төдийгүй бусад газруудад (жишээлбэл, давсагны эргэн тойронд аарцагны бүсэд гэх мэт) ховор тохиолддог. . Энэ нь ихэвчлэн хортой байдаг.

Кушингийн хам шинжийн гол шинж чанар нь кортизолын хэт их эндоген үйлдвэрлэл юм. Энэ нь өндөр өвчлөл, нас баралттай холбоотой ноцтой өвчин юм. Кушингийн өвчин (ACTH-аас хамааралтай гиперкортизолизм) нь эндоген гиперкортизолизм бүхий өвчтөнүүдийн 60-70 орчим хувийг эзэлдэг. Ойролцоогоор 5% -д ACTH (адренокортикотроп даавар) паранеопластик шүүрэл илэрдэг.

Кушингийн өвчний үед гипофизийн аденомагийн кортикотроп эсүүд их хэмжээний ACTH үүсгэдэг бөгөөд түүний өдөөгч нөлөө нь бөөрний дээд булчирхайн гиперпластик тэлэлт юм.

Анхан шатны ACTH-аас хамааралгүй гиперкотизм (өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь нь) нь бөөрний дээд булчирхайн аденома эсвэл хорт хавдрын улмаас глюкокортикоидын бие даасан хэт их үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг, өөрөөр хэлбэл ACTH дааврын үйлдвэрлэлийн дутагдалтай дотоод шүүрлийн гипертензийн тухай ярьж байна.

Анхан шатны гипералдостеронизм

АГ-ийн дотоод шүүрлийн хам шинжийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь минералокортикоидын хэт их үйлдвэрлэл - бөөрний дээд булчирхайн аденома (Конн хам шинж) эсвэл хоёр талын бөөрний дээд булчирхайн гиперплази дахь анхдагч гипералдостеронизм юм.

Тохиолдлын ойролцоогоор 50% -д лабораторийн шинжилгээгээр гипокалиеми илэрсэн бөгөөд давсгүй хооллолт эсвэл кали агуулсан шээс хөөх эм (Спиронолактон, Эплеренон) хэрэглэснээр хэсэгчлэн өөрчилж болно. Рениний түвшин эхлээд дарагдаж, альдостероны түвшин нэмэгддэг.

Анхан шатны гиперальдостеронизм нь АГ-ийн бүх тохиолдлын ойролцоогоор 0.5-1% -д тохиолддог. Өвчин нь альдостероны бие даасан хэт шүүрэлээр тодорхойлогддог - бөөрний дээд булчирхайн аденома (тохиолдлын 50 орчим%) рениний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Ховор тохиолдолд, өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдар үүсгэдэг, эмнэлзүйн хувьд стероидын хэт их үйлдвэрлэлээр илэрдэг - минералокортикоидууд, глюкокортикоидууд болон бөөрний дээд булчирхайн андрогенуудаас гадна.

Гипертиреодизм

Бамбай булчирхайн даавар нь хронотроп болон инотропын эерэг нөлөөтэй байдаг. Гипертиреодизм оношлогдвол адренерг рецепторуудын тоо нэмэгдэж, катехоламинуудад мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Гипертиреодизмын цочмог үе шатанд тахикарди илэрч, зүрхний гаралт нэмэгдэж, даралт ихсэх, ихэвчлэн систолын даралт ихсэх, өндөр даралтын далайцтай цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Гипотиреодизм

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралт нь диастолын цусны даралт ихсэх, улмаар систолын-диастолын интервал буурахад хүргэдэг. Зүрх судасны эмгэгийн эмгэг физиологи нь эндотелийн дисфункцийн улмаас атеросклерозын хурдацтай хөгжил, LDL холестерины нийт хэмжээ нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Дараа нь өвчин гемодинамикаар хөгждөг - шинж тэмдгүүд нь диастолын цусны даралт ихсэх, брадикарди, дасгал хийх явцад зүрхний гаралт буурах, захын судасны эсэргүүцлийг 50% -иас дээш (ECHO-ийн дагуу) нэмэгдүүлж, зүрхний цохилт буурдаг.

Чухал! Ерөнхийдөө бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой үед цусны даралт ихсэх нь тийм ч хүнд биш бөгөөд гипотиреодизм үүсэх үед өмнөх даралт ихсэх нь илүү чухал юм. Хэрэв бамбай булчирхайн дааврын (левотироксин) тунг тохируулахгүй бол энэ нь зарим сонгодог АД буулгах эмийн үр нөлөө буурахад хүргэдэг.

Дотоод шүүрлийн офтальмопати

Бид бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн хүндрэлийн талаар ярьж байна. Дотоод шүүрлийн офтальмопати нь гол төлөв бамбай булчирхайн эсрэг аутоиммун урвалтай холбоотой нүдний архаг өвчин юм. Энэ өвчин нь тойрог замын бүх бүтцэд нөлөөлдөг үрэвсэлээр тодорхойлогддог - нүдний гаднах булчингууд, тойрог замын холбогч ба өөхний эд, лакримал булчирхай, тойрог замын таславч. Үр дүн нь нүдний алимны хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь тойрог замаас венийн гадагшлах урсгалыг тасалдуулж, тойрог замын булчингийн уян хатан шинж чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэг.

Эмчилгээ нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг. Дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн үед преднизолон эмчилгээг ихэвчлэн зөвлөдөг.

Гиперпаратиреодизм нь паратироид даавар (PTH) удаан хугацаагаар нэмэгдснээс үүсдэг кальци, фосфат, ясны бодисын солилцооны ерөнхий эмгэг юм.

Энэ өвчин нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог (5: 1), гиперпаратиреодизм нь олон дотоод шүүрлийн неоплазийн нэг хэсэг байж болно. Тохиолдлын 85% -д шалтгаан нь аденома, олон аденома, хавдар, анхдагч гиперплази юм.

Ердийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь:

• нефролитиаз;
• нефрокальциноз;
• ясны өөрчлөлт;
• зүрх судасны өвчин (цусны даралт ихсэх, зүүн ховдлын гипертрофи, митрал ба аортын хавхлагын шохойжилт);
• ходоодны шарх;
• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• хондрокальциноз.

Артерийн гипертензи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Цусны даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд эрүүл амьдралын хэв маягийг сахихаас бүрдэнэ.

• өөрийгөө бүү хэтрүүл;
• хэрэв та илүүдэл жинтэй бол жингээ хасах;
• унтах хангалттай тоо хэмжээ, чанарыг хангах;
• амрах - идэвхгүй ба идэвхтэй;
• хэт идэж болохгүй;
• байгальд илүү их цаг зарцуулах;
• өөдрөгөөр бодох;
• тамхи татахгүй байх, архи уухгүй байх;
• олон төрлийн хоолны дэглэм бий болгох.

Эмчилгээний онцлог

Өвчний эхэн үед эмийн эмчилгээг нөхөх зөв хооллолтыг бий болгох нь зүйтэй. Энэ бол амжилттай эмчилгээний үндэс суурь юм.

• давсны хэрэглээг хязгаарлах (өдөрт 6 г-аас бага);
• Жин хасах;
• тамхи татах хязгаарлалт;
• архины хэрэглээг хязгаарлах (эрэгтэйчүүдэд 30 г хүртэл, эмэгтэйчүүдэд 20 г хүртэл);
• зарим эмийн хэрэглээг хязгаарлах (Ибупрофен, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл);
• натрийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх;
• гиперлипидемийг цаг тухайд нь эмчлэх.

Эмийн эмчилгээ нь үндсэн өвчний эмчилгээг агуулдаг. Систолын даралт 180-аас дээш, диастолын даралт 110-аас дээш байвал АГ-ийн эмийн эмчилгээг зөвлөж байна. Мансууруулах бодисын хэрэглээ аажмаар эхэлдэг - бага тунгаар, моно эмчилгээ эсвэл дараах эмчилгээний бүлгийн эмийг давхар хослуулан хэрэглэдэг.

• шээс хөөх эм;
• β-хориглогч;
• ACE дарангуйлагчид;
• кальцийн сувгийн дарангуйлагч;
• ангиотензин II рецептор хориглогч.

Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх нь эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулж, цусны судасны нөхцөл байдлыг сайжруулдаг ардын эмчилгээг дэмжих боломжтой. Ургамлыг хэрэглэх:

• Hibiscus;
• мөхө;
• хоп;
• хүн орхоодой;
• Мелисса.

Дүгнэлт

Оношлогдоогүй дотоод шүүрлийн гипертензи нь маш ноцтой хүндрэлүүд, янз бүрийн түвшний эрхтнүүдийн гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг. Дотоод шүүрлийн даралт ихсэх өвчнийг эрт оношлох, түүний шалтгаант эмчилгээ нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм. Цаг тухайд нь, зорилтот эмчилгээ нь өвчнийг бүрэн эмчлэхэд хүргэдэг. Амжилтанд хүрэх гол нөхцөл бол оношлогооны явцад өвчний яг тодорхой шалтгааныг тогтоох явдал юм.

Эмнэлзүйн илрэлүүд нь альдостероны нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ калийн ионууд ялгардаг. Гипокалиемийн улмаас булчингийн сулрал ажиглагдаж, парестези, миалги, таталт таталт үүсдэг. Миокардийн дистрофи үүсч, хэм алдагдал дагалддаг.
Цусан дахь кали, магни, хлорын агууламж буурч, натрийн хэмжээ нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх рениний үйл ажиллагаа маш бага байдаг.

1. Булчингийн сулралын синдром.
2. Полиурия, ноктури, шээсний шүлтлэг урвал, бага цохилт. шээсний жин.
3. Цусан дахь кали, натрийн хэмжээ багасна.
4. Сийвэн дэх альдостероны түвшин нэмэгддэг.
5. Цусан дахь рениний идэвхжил бага.
6. Сэдвийн оношлогоо: хэт авиан, компьютерийн томографи, сцинтиграфи ашиглан хавдар илрүүлэх.

Хавдрын сэдэвчилсэн оношлогоо хийсний дараа эцсийн оношийг тогтооно.

Феохромоцитома. Энэ нь adrenal medulla-ийн хоргүй хавдар юм.
Өвчний клиник зураг. Гол хам шинж нь 280-300 мм м.у.б хүртэл артерийн даралт ихсэлт юм. Урлаг. 120-140 мм м.у.б. Урлаг. Пароксизмийн хямрал нь цусны даралт огцом нэмэгдэх, зүрх дэлсэх, толгой өвдөх, хөлрөх, мэдрэлийн цочрол ихсэх зэрэг шинж чанартай байдаг.
Довтолгооны оргил үед гипергликеми, лейкоцитозыг тэмдэглэж болно. Ямар ч шалтгаангүйгээр хямрал гэнэт тохиолддог. Довтолгооны дараа өвчтөнүүд маш их хөлрөх, хүчтэй сулрах, полиуриа мэдрэх болно.
Довтолгооны оргил үед уушигны хаван, тархины цус алдалт үүсч болно.

(модуль шууд 4)

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

1. Зүрх дэлсэх, хөлрөх, мэдрэлийн цочрол, гипергликеми дагалддаг пароксизмийн хямрал.
2. Цусан дахь адреналин 2-4 мг/л хүртэл, норэпинефриний хэмжээ 1 - 1,5 мг/л хүртэл нэмэгддэг.
3. Шээсээр катехоламины ялгаралт нэмэгддэг.
4. Өвчний багажийн баталгаа (urography, pneumorenography, tomography).

Тиротоксикоз (сарнисан хорт бахлуур).Тиротоксикозын гол шинж тэмдгүүд нь: тахикарди, мэдрэлийн системийн эмгэг, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, нойргүйдэх, турах, хурууны нарийн чичиргээ, экзофтальм. Бамбайг тодорхойлохын тулд эхографи, сканер, термографи ашигладаг.
Сарнисан хорт бахлуур нь систолын, ихэвчлэн дунд зэргийн артерийн гипертензи, диастолын хэвийн даралт, импульсийн далайц ихтэй байдаг.
Лабораторийн шинжилгээнээс хамгийн мэдээлэл сайтай нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэмжээг тодорхойлох явдал юм.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

1. Бамбай булчирхайн сарнисан томрол.
2. Тахикарди.
3. Жин алдах.
4. Хурууны чичиргээ.
5. Сэтгэлийн хөөрөл, нулимс цийлэгнэх.
6. Экзофтальм.
7. Цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгддэг.

Цусны даралт ихсэх ба сарнисан хорт бахлуурыг ялгах оношлогоо нь тийм ч их хүндрэл учруулдаггүй. Сарнисан хорт бахлуурын үед тиротоксикозын шинж тэмдэг илэрч, цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгдэж, артерийн гипертензи нь систолын болон дунд зэрэг илэрдэг.

Иценко-Кушингийн өвчин (синдром).Иценко-Кушингийн синдром нь бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн аденома үүсдэг. Гиперкортицизмын шалтгаан нь гипофиз булчирхайн аденома эсвэл гипоталамусын эмгэг юм бол "Иценко-Кушингийн өвчин" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.
Ихэнхдээ кортикостероидын эмчилгээний нөлөөн дор үүсдэг ятроген Иценко-Кушингийн синдром ажиглагддаг. Глюкокортикоид ба минералокортикоидын шүүрлийг ихэсгэх нь эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлдог. "Бух" хэлбэрийн таргалалт нь онцлог шинж юм. Стероидоор өдөөгдсөн чихрийн шижин өвчний хөгжилд цангах, полиури үүсдэг.
Рентген туяа нь ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг - эмэгтэйчүүдэд эрт сарын тэмдэг, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал үүсдэг. 17-гидроксикортикостероид ба альдостероны ялгаралт нэмэгддэг. Гипофизын аденома нь sela turcica-ийн Rg-графи ашиглан, бөөрний дээд булчирхайн аденома нь компьютерийн томографийн тусламжтайгаар илрүүлж болно.
Энэ өвчний артерийн гипертензи нь өвчтөнүүдийн 85% -д тохиолддог бөгөөд маш тогтвортой байдаг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

1. "Бух" төрлийн таргалалт.
2. Стриа байгаа эсэх.
3. Стероид чихрийн шижин.
4. 17-гидроксикортикостероидын ялгаралт нэмэгддэг.
5. Гипофиз эсвэл бөөрний дээд булчирхайн аденома байгаа эсэх.